नियोजित सिजेरियन सेक्शन कैसे किया जाता है? सिजेरियन सेक्शन: नियोजित या आपातकालीन - क्या अंतर हैं। आप कब, किस सप्ताह में दोबारा सीज़ेरियन सेक्शन की योजना बना सकते हैं?

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सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन को दुनिया भर के प्रसूति विशेषज्ञों के अभ्यास में सबसे आम में से एक माना जाता है, और इसकी आवृत्ति लगातार बढ़ रही है। साथ ही, सर्जिकल डिलीवरी के संकेतों, संभावित बाधाओं और जोखिमों, मां के लिए इसके लाभों और भ्रूण के लिए संभावित प्रतिकूल परिणामों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है।

हाल ही में, अनुचित प्रसव ऑपरेशनों की संख्या में वृद्धि हुई है, और ब्राज़ील उनके कार्यान्वयन में अग्रणी है, जहां लगभग आधी महिलाएं अपने आप जन्म नहीं देना चाहती हैं, ट्रांसेक्शन को प्राथमिकता देती हैं।

ऑपरेटिव डिलीवरी के निस्संदेह फायदे ऐसे मामलों में बच्चे और मां दोनों के जीवन को बचाने की क्षमता है जहां प्राकृतिक प्रसव एक वास्तविक खतरा पैदा करता है या कई प्रसूति संबंधी कारणों से असंभव है, पेरिनियल टूटने की अनुपस्थिति, और कम घटना। बाद में बवासीर और गर्भाशय आगे को बढ़ जाना।

हालाँकि, किसी को गंभीर जटिलताओं, पश्चात तनाव, दीर्घकालिक पुनर्वास सहित कई नुकसानों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, इसलिए किसी भी अन्य पेट के ऑपरेशन की तरह सिजेरियन सेक्शन केवल उन गर्भवती महिलाओं पर किया जाना चाहिए जिन्हें वास्तव में इसकी आवश्यकता है।

ट्रांससेक्शन कब आवश्यक है?

सिजेरियन सेक्शन के संकेत पूर्ण हो सकते हैं, जब स्वतंत्र प्रसव असंभव है या इसमें माँ और बच्चे और रिश्तेदारों के स्वास्थ्य के लिए अत्यधिक जोखिम शामिल है, और दोनों की सूची लगातार बदल रही है। कुछ सापेक्ष कारणों को पहले ही निरपेक्ष की श्रेणी में स्थानांतरित कर दिया गया है।

सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाने के कारण गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होते हैं या जब प्रसव पीड़ा शुरू हो चुकी होती है। महिलाएं वैकल्पिक सर्जरी के लिए पात्र हैं संकेत:

प्रसूति संबंधी रक्तस्राव, प्लेसेंटा प्रिविया या अचानक टूटना, भ्रूण की थैली का संभावित या शुरुआती टूटना, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, जीवित बच्चे के साथ गर्भवती महिला की पीड़ा या अचानक मृत्यु, अन्य अंगों की गंभीर विकृति के साथ आपातकालीन ट्रांसेक्शन किया जाता है। मरीज़ की हालत.

जब प्रसव पीड़ा शुरू होती है, तो ऐसी परिस्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जो प्रसूति विशेषज्ञ को निर्णय लेने के लिए मजबूर कर देती हैं आपातकालीन शल्य - चिकित्सा:

1. गर्भाशय सिकुड़न की विकृति जो रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देती - श्रम बलों की कमजोरी, असंगठित सिकुड़न;
2. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि - इसके संरचनात्मक आयाम भ्रूण को जन्म नहर से गुजरने की अनुमति देते हैं, लेकिन अन्य कारण इसे असंभव बनाते हैं;
3. गर्भनाल या शिशु के शरीर के कुछ हिस्सों का नुकसान;
4. खतरनाक या प्रगतिशील गर्भाशय टूटना;
5. पैर प्रस्तुति.

कुछ मामलों में, सर्जरी कई कारणों के संयोजन से की जाती है, जिनमें से प्रत्येक अपने आप में सर्जरी के पक्ष में कोई तर्क नहीं है, लेकिन उनके संयोजन के मामले में बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक बहुत ही वास्तविक खतरा होता है। और सामान्य प्रसव के दौरान गर्भवती माँ - लंबे समय तक बांझपन, पहले गर्भपात, आईवीएफ प्रक्रिया, 35 वर्ष से अधिक आयु।

सापेक्ष संकेत गंभीर मायोपिया, किडनी पैथोलॉजी, मधुमेह मेलिटस, तीव्र चरण में यौन संचारित संक्रमण, गर्भावस्था या भ्रूण के विकास के दौरान असामान्यताएं होने पर गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक आदि पर विचार किया जाता है।

यदि जन्म के सफल परिणाम के बारे में थोड़ा सा भी संदेह है, और इससे भी अधिक, यदि सर्जरी के कारण हैं, तो प्रसूति विशेषज्ञ एक सुरक्षित मार्ग - ट्रांसेक्शन को प्राथमिकता देंगे। यदि निर्णय स्वतंत्र प्रसव के पक्ष में है, और परिणाम माँ और बच्चे के लिए गंभीर परिणाम है, तो विशेषज्ञ गर्भवती महिला की स्थिति की उपेक्षा के लिए न केवल नैतिक, बल्कि कानूनी जिम्मेदारी भी वहन करेगा।

सर्जिकल डिलीवरी के लिए उपलब्ध है मतभेदहालाँकि, उनकी सूची गवाही से बहुत छोटी है। गर्भ में भ्रूण की मृत्यु, घातक विकृतियों, साथ ही हाइपोक्सिया के मामले में ऑपरेशन को अनुचित माना जाता है, जब विश्वास हो कि बच्चा जीवित पैदा हो सकता है, लेकिन गर्भवती महिला की ओर से कोई पूर्ण संकेत नहीं हैं। यदि मां की स्थिति जीवन के लिए खतरा है, तो ऑपरेशन एक या दूसरे तरीके से किया जाएगा, और मतभेदों को ध्यान में नहीं रखा जाएगा।

कई गर्भवती माताएं जिनकी सर्जरी होने वाली है, वे नवजात शिशु के परिणामों के बारे में चिंतित हैं। ऐसा माना जाता है कि सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चे अपने विकास में प्राकृतिक रूप से पैदा हुए बच्चों से भिन्न नहीं होते हैं। हालाँकि, अवलोकनों से पता चलता है कि हस्तक्षेप लड़कियों में जननांग पथ में अधिक लगातार सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ दोनों लिंगों के बच्चों में टाइप 2 मधुमेह और अस्थमा में योगदान देता है।

पेट की सर्जरी के प्रकार

सर्जिकल तकनीक की विशेषताओं के आधार पर, विभिन्न प्रकार के सीज़ेरियन सेक्शन होते हैं। इस प्रकार, पहुंच लैपरोटॉमी या योनि के माध्यम से हो सकती है। पहले मामले में, चीरा पेट की दीवार के साथ जाता है, दूसरे में - जननांग पथ के माध्यम से।

योनि दृष्टिकोण जटिलताओं से भरा है, तकनीकी रूप से कठिन है और जीवित भ्रूण के मामले में गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद प्रसव के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए अब इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। व्यवहार्य शिशुओं को केवल लैपरोटॉमी चीरे के माध्यम से गर्भाशय से निकाला जाता है। यदि गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह से अधिक नहीं हुई, तो ऑपरेशन को बुलाया जाएगा छोटा सीज़ेरियन सेक्शन.यह चिकित्सीय कारणों से आवश्यक है - गंभीर दोष, आनुवंशिक उत्परिवर्तन, गर्भवती माँ के जीवन को खतरा।

सीएस के लिए चीरा विकल्प

गर्भाशय पर चीरे का स्थान हस्तक्षेप के प्रकार निर्धारित करता है:

• शारीरिक सिजेरियन सेक्शन - गर्भाशय की दीवार की मध्य रेखा का चीरा;
• इस्थमिकोकॉर्पोरल - अंग के निचले खंड से शुरू होकर चीरा नीचे तक जाता है;
• निचले खंड में - गर्भाशय के पार, मूत्राशय की दीवार के अलग होने के साथ/बिना।

सर्जिकल डिलीवरी के लिए एक जीवित और सक्षम भ्रूण को एक अनिवार्य शर्त माना जाता है। अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या जीवन के साथ असंगत दोषों के मामले में, गर्भवती महिला की मृत्यु के उच्च जोखिम के मामले में सिजेरियन सेक्शन किया जाएगा।

दर्द से राहत की तैयारी और तरीके

सर्जिकल डिलीवरी की तैयारी की विशेषताएं इस बात पर निर्भर करती हैं कि इसे योजना के अनुसार किया जाएगा या आपातकालीन कारणों से।

यदि एक नियोजित हस्तक्षेप निर्धारित है, तो तैयारी अन्य कार्यों के समान होती है:

1. एक दिन पहले हल्का आहार;
2. सर्जरी से पहले शाम को और सुबह दो घंटे पहले एनीमा से आंतों को साफ करना;
3. निर्धारित हस्तक्षेप से 12 घंटे पहले किसी भी भोजन और पानी का बहिष्कार;
4. शाम को स्वच्छता प्रक्रियाएं (स्नान, जघन और पेट के बाल साफ करना)।

परीक्षाओं की सूची में मानक सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त के थक्के का निर्धारण, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड और सीटीजी, एचआईवी, हेपेटाइटिस, यौन संचारित संक्रमण के परीक्षण, एक चिकित्सक और विशेषज्ञों के साथ परामर्श शामिल हैं।

आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में, एक गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है, एक एनीमा निर्धारित किया जाता है, परीक्षण मूत्र, रक्त संरचना और जमावट तक सीमित होते हैं। ऑपरेटिंग रूम में सर्जन मूत्राशय में एक कैथेटर रखता है और आवश्यक दवाओं को डालने के लिए एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करता है।

एनेस्थीसिया की विधि विशिष्ट स्थिति, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की तैयारी और रोगी की इच्छा पर निर्भर करती है, अगर यह सामान्य ज्ञान के विरुद्ध नहीं जाती है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को सबसे अच्छे तरीकों में से एक माना जा सकता है।

अधिकांश अन्य ऑपरेशनों के विपरीत, सिजेरियन सेक्शन के दौरान डॉक्टर न केवल दर्द से राहत की आवश्यकता को ध्यान में रखता है, बल्कि भ्रूण को दवा देने के संभावित प्रतिकूल प्रभावों को भी ध्यान में रखता है, इसलिए स्पाइनल एनेस्थीसिया को इष्टतम माना जाता है, जो एनेस्थीसिया के विषाक्त प्रभाव को समाप्त करता है। बच्चे पर.

स्पाइनल एनेस्थीसिया

हालाँकि, स्पाइनल एनेस्थीसिया करना हमेशा संभव नहीं होता है, और इन मामलों में, प्रसूति विशेषज्ञ सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करते हैं। श्वासनली (रैनिटिडाइन, सोडियम साइट्रेट, सेरुकल) में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा को रोकना अनिवार्य है। पेट के ऊतकों को काटने की आवश्यकता के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं और वेंटिलेटर के उपयोग की आवश्यकता होती है।

चूंकि ट्रांसेक्शन के ऑपरेशन के साथ काफी बड़ी रक्त हानि होती है, इसलिए प्रारंभिक चरण में गर्भवती महिला से पहले से ही रक्त लेने और उससे प्लाज्मा तैयार करने और लाल रक्त कोशिकाओं को वापस करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हुआ तो महिला को उसका ही जमा हुआ प्लाज्मा चढ़ाया जाएगा।

खोए हुए रक्त को बदलने के लिए, रक्त के विकल्प, साथ ही दाता प्लाज्मा और गठित तत्व निर्धारित किए जा सकते हैं। कुछ मामलों में, यदि प्रसूति विकृति के कारण संभावित बड़े पैमाने पर रक्त हानि के बारे में पता चलता है, तो ऑपरेशन के दौरान, धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को रीइन्फ्यूजन उपकरण के माध्यम से महिला को वापस कर दिया जाता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण विकृति का निदान किया जाता है, तो समय से पहले जन्म के मामले में, एक नियोनेटोलॉजिस्ट को ऑपरेटिंग रूम में मौजूद होना चाहिए जो तुरंत नवजात शिशु की जांच कर सकता है और यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन कर सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया में कुछ जोखिम होते हैं। प्रसूति विज्ञान में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान अधिकांश मौतें अभी भी इस ऑपरेशन के दौरान होती हैं, और 70% से अधिक मामलों में, पेट की सामग्री का श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश, एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने में कठिनाई और का विकास जिम्मेदार है। फेफड़ों में सूजन.

दर्द से राहत की विधि चुनते समय, प्रसूति विशेषज्ञ और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सभी मौजूदा जोखिम कारकों (गर्भावस्था के दौरान, सहवर्ती विकृति, प्रतिकूल पिछले जन्म, उम्र, आदि), भ्रूण की स्थिति, प्रस्तावित हस्तक्षेप के प्रकार का मूल्यांकन करना चाहिए। साथ ही स्वयं महिला की इच्छा भी.

सिजेरियन सेक्शन तकनीक

ट्रांससेक्शन करने का सामान्य सिद्धांत काफी सरल लग सकता है, और इस ऑपरेशन का अभ्यास दशकों से किया जा रहा है। हालाँकि, इसे अभी भी बढ़ी हुई जटिलता वाले हस्तक्षेप के रूप में वर्गीकृत किया गया है। जोखिम की दृष्टि से निचले गर्भाशय खंड में क्षैतिज चीरा लगाना सबसे उपयुक्त माना जाता है।और सौन्दर्यात्मक प्रभाव की दृष्टि से।

चीरे की विशेषताओं के आधार पर, सिजेरियन सेक्शन के लिए निचले मध्य लैपरोटॉमी, फ़ैननस्टील और जोएल-कोहेन अनुभाग का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट प्रकार के ऑपरेशन का चुनाव व्यक्तिगत रूप से होता है, जिसमें मायोमेट्रियम और पेट की दीवार में परिवर्तन, ऑपरेशन की तात्कालिकता और सर्जन के कौशल को ध्यान में रखा जाता है।हस्तक्षेप के दौरान, स्व-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है - विक्रिल, डेक्सॉन, आदि।

यह ध्यान देने योग्य है कि पेट के ऊतकों के चीरे की दिशा हमेशा गर्भाशय की दीवार के विच्छेदन के साथ मेल नहीं खाती है। इस प्रकार, निचली माध्यिका लैपरोटॉमी के साथ, गर्भाशय को इच्छानुसार खोला जा सकता है, और फ़ैन्नेंस्टील चीरे में इस्थमिकोकॉर्पोरियल या कॉर्पोरल ट्रांसेक्शन शामिल होता है। सबसे सरल विधि निचली माध्यिका लैपरोटॉमी मानी जाती है, जो शारीरिक अनुभाग के लिए बेहतर है; निचले खंड में एक अनुप्रस्थ चीरा पफैन्नेंस्टील या जोएल-कोहेन दृष्टिकोण के माध्यम से अधिक आसानी से बनाया जाता है।

कॉर्पोरल सिजेरियन सेक्शन (सीसीएस)

शारीरिक सिजेरियन सेक्शन शायद ही कभी किया जाता है जब:

• गंभीर चिपकने वाला रोग, जिसमें निचले खंड का मार्ग असंभव है;
• निचले खंड में वैरिकाज़ नसें;
• बच्चे को निकालने के बाद हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता;
• पहले से किए गए शारीरिक संक्रमण के बाद दिवालिया निशान;
• समयपूर्वता;
• जुड़े हुए जुड़वा;
• एक मरती हुई महिला में एक जीवित भ्रूण;
• बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति, जिसे बदला नहीं जा सकता।

सीसीएस के लिए दृष्टिकोण आमतौर पर निचली मध्य लैपरोटॉमी है, जिसमें त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को नाभि वलय से जघन जोड़ तक के स्तर पर सख्ती से बीच में एपोन्यूरोसिस तक विच्छेदित किया जाता है। एपोन्यूरोसिस को एक स्केलपेल के साथ थोड़ी दूरी पर अनुदैर्ध्य रूप से खोला जाता है, और फिर कैंची से ऊपर और नीचे बढ़ाया जाता है।

शारीरिक सीएस के दौरान गर्भाशय को टांके लगाना

आंतों और मूत्राशय को नुकसान होने के जोखिम के कारण दूसरा सीज़ेरियन सेक्शन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए. इसके अलावा, मौजूदा निशान अंग की अखंडता को बनाए रखने के लिए पर्याप्त घना नहीं हो सकता है, जो गर्भाशय के टूटने के लिए खतरनाक है। दूसरा और बाद का ट्रांससेक्शन अक्सर तैयार निशान पर किया जाता है और बाद में उसे हटा दिया जाता है, और ऑपरेशन के बाकी पहलू मानक होते हैं।

सीसीएस के साथ, गर्भाशय बिल्कुल बीच में खुलता है; इसके लिए, इसे घुमाया जाता है ताकि कम से कम 12 सेमी लंबाई का कट गोल स्नायुबंधन से समान दूरी पर स्थित हो। व्यापक रक्त हानि के कारण हस्तक्षेप के इस चरण को जितनी जल्दी हो सके पूरा किया जाना चाहिए। एम्नियोटिक थैली को स्केलपेल या उंगलियों से खोला जाता है, भ्रूण को हाथ से हटा दिया जाता है, गर्भनाल को पिन किया जाता है और काट दिया जाता है।

गर्भाशय के संकुचन और प्लेसेंटा के निष्कासन को तेज करने के लिए, ऑक्सीटोसिन को नस या मांसपेशी में डाला जाता है, और संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है।

एक टिकाऊ निशान बनाने, संक्रमण को रोकने और बाद की गर्भधारण और प्रसव के दौरान सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, चीरे के किनारों को पर्याप्त रूप से संरेखित करना बेहद महत्वपूर्ण है। पहला सिवनी चीरे के कोनों से 1 सेमी दूर रखा जाता है, और गर्भाशय को परतों में सिल दिया जाता है।

भ्रूण को हटाने और गर्भाशय को सिलने के बाद, उपांग, अपेंडिक्स और आसपास के पेट के अंगों की जांच करना अनिवार्य है। जब पेट की गुहा को धोया जाता है, तो गर्भाशय सिकुड़ जाता है और घना हो जाता है, सर्जन ने चीरों को परत दर परत सिल दिया।

इस्थमिकोकॉर्पोरियल सीजेरियन सेक्शन

इस्थमिककॉर्पोरियल ट्रांसेक्शन सीसीएस के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, एकमात्र अंतर यह है कि गर्भाशय को खोलने से पहले, सर्जन मूत्राशय और गर्भाशय के बीच पेरिटोनियम की तह को ट्रांसवर्सली काट देता है, और मूत्राशय स्वयं नीचे की ओर चला जाता है। गर्भाशय को 12 सेमी लंबाई में विच्छेदित किया जाता है, चीरा मूत्राशय के ऊपर अंग के बीच में अनुदैर्ध्य रूप से जाता है।

निचले गर्भाशय खंड में चीरा

फ़ैननस्टील के अनुसार, निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन के दौरान, पेट की दीवार को सुपरप्यूबिक लाइन के साथ काटा जाता है। इस पहुंच के कुछ फायदे हैं:यह कॉस्मेटिक है, इससे बाद में हर्निया और अन्य जटिलताएं होने की संभावना कम होती है, मीडियन लैपरोटॉमी के बाद पुनर्वास अवधि कम और आसान होती है।

निचले गर्भाशय खंड में चीरा लगाने की तकनीक

त्वचा और कोमल ऊतकों का चीरा प्यूबिक सिम्फिसिस के आर-पार धनुषाकार तरीके से जाता है। एपोन्यूरोसिस को त्वचा के चीरे से थोड़ा ऊपर खोला जाता है, जिसके बाद इसे मांसपेशियों के बंडलों से नीचे जघन सिम्फिसिस और नाभि तक छील दिया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियां उंगलियों से अलग हो जाती हैं।

सीरस आवरण को 2 सेमी तक की दूरी पर एक स्केलपेल के साथ खोला जाता है, और फिर कैंची से बड़ा किया जाता है। गर्भाशय को उजागर किया जाता है, इसके और मूत्राशय के बीच पेरिटोनियम की परतों को क्षैतिज रूप से काटा जाता है, मूत्राशय को दर्पण के साथ गर्भाशय में वापस ले लिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान मूत्राशय प्यूबिस के ऊपर स्थित होता है, इसलिए यदि आप लापरवाही से स्केलपेल का उपयोग करते हैं तो इसमें चोट लगने का खतरा होता है।

निचले गर्भाशय खंड को सावधानीपूर्वक क्षैतिज रूप से खोला जाता है ताकि किसी तेज उपकरण से बच्चे के सिर को नुकसान न पहुंचे, चीरे को दाईं और बाईं ओर की उंगलियों से 10-12 सेमी तक बढ़ाया जाता है, ताकि यह नवजात के सिर को पार करने के लिए पर्याप्त हो। .

यदि बच्चे का सिर नीचा या बड़ा है, तो घाव बड़ा हो सकता है, लेकिन गंभीर रक्तस्राव के साथ गर्भाशय की धमनियों को नुकसान होने का जोखिम बहुत अधिक है, इसलिए चीरा थोड़ा ऊपर की ओर धनुषाकार तरीके से लगाना अधिक उचित है।

एमनियोटिक थैली को गर्भाशय के साथ या एक स्केलपेल के साथ अलग से खोला जाता है, जिससे किनारों को अलग-अलग फैलाया जाता है। अपने बाएं हाथ से, सर्जन भ्रूण की थैली में प्रवेश करता है, ध्यान से बच्चे के सिर को झुकाता है और इसे पश्चकपाल क्षेत्र के साथ घाव की ओर मोड़ता है।

भ्रूण को बाहर निकालने की सुविधा के लिए, सहायक धीरे से गर्भाशय के कोष पर दबाव डालता है, और सर्जन इस समय सावधानी से सिर को खींचता है, जिससे बच्चे के कंधों को बाहर आने में मदद मिलती है, और फिर उसे बगल से बाहर खींच लिया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति में, बच्चे को कमर या पैर से हटा दिया जाता है। गर्भनाल को काट दिया जाता है, नवजात को दाई को सौंप दिया जाता है, और नाल को गर्भनाल पर खींचकर हटा दिया जाता है।

अंतिम चरण में, सर्जन यह सुनिश्चित करता है कि गर्भाशय में झिल्ली या प्लेसेंटा का कोई टुकड़ा नहीं बचा है, और कोई मायोमेटस नोड्स या अन्य रोग प्रक्रियाएं नहीं हैं। गर्भनाल काटे जाने के बाद, महिला को संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, साथ ही ऑक्सीटोसिन भी दिया जाता है, जो मायोमेट्रियम के संकुचन को तेज करता है। ऊतकों को परतों में कसकर सिल दिया जाता है, उनके किनारों का यथासंभव सटीक मिलान किया जाता है।

1. बच्चे को तुरंत हटा दिया जाता है;
2. हस्तक्षेप की अवधि काफी कम हो गई है;
3. मूत्राशय के अलग होने और सीसीएस की तुलना में रक्त की हानि कम होती है;
4. कम दर्द;
5. हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं का कम जोखिम।

इस प्रकार के सिजेरियन सेक्शन में, चीरा पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच पारंपरिक रूप से खींची गई रेखा से 2 सेमी नीचे ट्रांसवर्सली लगाया जाता है। एपोन्यूरोटिक पत्ती को स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है, इसके किनारों को कैंची से पीछे किया जाता है, रेक्टस की मांसपेशियों को पीछे ले जाया जाता है, और पेरिटोनियम को उंगलियों से खोला जाता है। क्रियाओं का यह क्रम मूत्राशय की चोट के जोखिम को कम करता है। गर्भाशय की दीवार को वेसिकौटेरिन फोल्ड के साथ-साथ 12 सेमी से अधिक काटा जाता है। आगे की कार्रवाइयां ट्रांसेक्शन के अन्य सभी तरीकों के समान ही हैं।

जब ऑपरेशन पूरा हो जाता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ योनि की जांच करते हैं, उसमें और गर्भाशय के निचले हिस्से से रक्त के थक्के हटाते हैं, और इसे स्टेराइल सेलाइन से धोते हैं, जिससे रिकवरी की अवधि आसान हो जाती है।

पेट की सर्जरी के बाद रिकवरी और ऑपरेशन के संभावित परिणाम

यदि डिलीवरी स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत हुई है, तो मां होश में है और अच्छा महसूस कर रही है, नवजात को 7-10 मिनट के लिए उसकी छाती पर रखा जाता है। यह क्षण माँ और बच्चे के बीच घनिष्ठ भावनात्मक संबंध के निर्माण के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। अपवाद गंभीर रूप से समय से पहले जन्मे बच्चे और दम घुटने के साथ पैदा हुए बच्चे हैं।

सभी घावों को बंद करने और जननांग पथ को साफ करने के बाद, रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए पेट के निचले हिस्से पर दो घंटे के लिए आइस पैक रखा जाता है। ऑक्सीटोसिन या डाइनोप्रोस्ट के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, खासकर उन माताओं के लिए जिनमें रक्तस्राव का खतरा बहुत अधिक होता है। कई प्रसूति अस्पतालों में, सर्जरी के बाद, एक महिला गहन देखभाल इकाई में कड़ी निगरानी में एक दिन तक बिताती है।

हस्तक्षेप के बाद पहले दिनों के दौरान, ऐसे समाधानों की शुरूआत का संकेत दिया जाता है जो रक्त के गुणों में सुधार करते हैं और इसकी खोई हुई मात्रा को फिर से भर देते हैं। संकेतों के अनुसार, गर्भाशय की सिकुड़न बढ़ाने के लिए एनाल्जेसिक और दवाएं, एंटीबायोटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं।

आंतों की पैरेसिस को रोकने के लिए, सेरुकल, नियोस्टिग्माइन सल्फेट और एनीमा हस्तक्षेप के 2-3 दिन बाद निर्धारित किए जाते हैं। यदि माँ या नवजात शिशु की ओर से इसमें कोई बाधा न हो तो आप पहले दिन अपने बच्चे को स्तनपान करा सकती हैं।

पहले सप्ताह के अंत में पेट की दीवार से टांके हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद युवा मां को घर से छुट्टी मिल सकती है। डिस्चार्ज से पहले हर दिन, घाव का एंटीसेप्टिक्स से इलाज किया जाता है और सूजन या खराब उपचार के लिए जांच की जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद का निशान काफी ध्यान देने योग्य हो सकता है,यदि ऑपरेशन मीडियन लैपरोटॉमी द्वारा किया गया था, तो नाभि से जघन क्षेत्र तक पेट के साथ अनुदैर्ध्य रूप से चलना। सुपरप्यूबिक अनुप्रस्थ दृष्टिकोण के बाद निशान बहुत कम दिखाई देता है, जिसे पफैन्नेंस्टील चीरा के फायदों में से एक माना जाता है।

जिन मरीजों का सिजेरियन सेक्शन हुआ है, उन्हें घर पर बच्चे की देखभाल करते समय प्रियजनों की मदद की आवश्यकता होगी, खासकर पहले कुछ हफ्तों के दौरान जब आंतरिक टांके ठीक हो जाते हैं और दर्द हो सकता है। डिस्चार्ज के बाद स्नान करने या सॉना जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन दैनिक स्नान न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक भी है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद सिवनी

सिजेरियन सेक्शन की तकनीक, भले ही इसके लिए पूर्ण संकेत हों, अपनी कमियों से रहित नहीं है।सबसे पहले, प्रसव की इस पद्धति के नुकसान में जटिलताओं का जोखिम शामिल है, जैसे रक्तस्राव, पड़ोसी अंगों को चोट, संभावित सेप्सिस, पेरिटोनिटिस और फ़्लेबिटिस के साथ शुद्ध प्रक्रियाएं। आपातकालीन परिचालन के दौरान परिणामों का जोखिम कई गुना अधिक होता है।

जटिलताओं के अलावा, सिजेरियन सेक्शन के नुकसानों में से एक निशान है, जो एक महिला को मनोवैज्ञानिक असुविधा का कारण बन सकता है यदि यह पेट के साथ चलता है, हर्नियल प्रोट्रूशियंस, पेट की दीवार की विकृति में योगदान देता है और दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य है।

कुछ मामलों में, सर्जिकल डिलीवरी के बाद, माताओं को स्तनपान कराने में कठिनाइयों का अनुभव होता है, और यह भी माना जाता है कि स्वाभाविक रूप से प्रसव पूरा होने की भावना की कमी के कारण ऑपरेशन से गहरे तनाव, यहां तक ​​कि प्रसवोत्तर मनोविकृति की संभावना बढ़ जाती है।

जिन महिलाओं की सर्जिकल डिलीवरी हुई है, उनकी समीक्षाओं के अनुसार, सबसे बड़ी असुविधा पहले सप्ताह में घाव क्षेत्र में गंभीर दर्द से जुड़ी होती है, जिसके लिए एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही बाद में त्वचा पर ध्यान देने योग्य निशान का गठन होता है। जिस ऑपरेशन में जटिलताएं नहीं होती हैं और सही ढंग से किया जाता है, उससे बच्चे को कोई नुकसान नहीं होता है, लेकिन महिला को बाद में गर्भधारण और प्रसव में कठिनाई हो सकती है।

सिजेरियन सेक्शन हर जगह किया जाता है, किसी भी प्रसूति अस्पताल में, यदि कोई ऑपरेटिंग कमरा हो. यह प्रक्रिया निःशुल्क है और किसी भी महिला के लिए उपलब्ध है जिसे इसकी आवश्यकता है। हालांकि, कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाएं शुल्क के लिए प्रसव और सर्जरी कराना चाहती हैं, जिससे हस्तक्षेप से पहले और बाद में एक विशिष्ट उपस्थित चिकित्सक, क्लिनिक और रहने की शर्तों का चयन करना संभव हो जाता है।

ऑपरेटिव डिलीवरी की लागत व्यापक रूप से भिन्न होती है।कीमत विशिष्ट क्लिनिक, आराम, उपयोग की जाने वाली दवाओं और डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करती है, और रूस के विभिन्न क्षेत्रों में एक ही सेवा की कीमत में काफी अंतर हो सकता है। राज्य क्लीनिक 40-50 हजार रूबल, निजी क्लीनिक - 100-150 हजार और उससे अधिक की सीमा में भुगतान किए गए सिजेरियन सेक्शन की पेशकश करते हैं। विदेश में सर्जिकल डिलीवरी में 10-12 हजार डॉलर या उससे अधिक का खर्च आएगा।

प्रत्येक प्रसूति अस्पताल में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, और, संकेतों के अनुसार, यह निःशुल्क है, और उपचार और अवलोकन की गुणवत्ता हमेशा वित्तीय लागतों पर निर्भर नहीं होती है। इसलिए, एक मुफ़्त ऑपरेशन काफी अच्छा चल सकता है, लेकिन पूर्व नियोजित और भुगतान किए गए ऑपरेशन में जटिलताएँ हो सकती हैं। यह अकारण नहीं है कि वे कहते हैं कि प्रसव एक लॉटरी है, इसलिए इसके पाठ्यक्रम की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है, और गर्भवती माताएं केवल सर्वश्रेष्ठ की आशा कर सकती हैं और छोटे व्यक्ति के साथ सुरक्षित मुलाकात की तैयारी कर सकती हैं।

वीडियो: सिजेरियन सेक्शन के बारे में डॉ. कोमारोव्स्की

सिजेरियन सेक्शन सबसे लोकप्रिय ऑपरेटिव प्रसूति प्रथाओं में से एक है। पिछले 30 वर्षों में, दुनिया भर में कुल जन्मों में सर्जिकल जन्मों की हिस्सेदारी बढ़ी है। रूस में, पिछली शताब्दी के 80 के दशक में, 3% से अधिक बच्चे शल्य चिकित्सा से पैदा नहीं हुए थे। आज - लगभग 15%, और कुछ बड़े प्रसवकालीन केंद्रों में ऑपरेटिव जन्मों की संख्या औसत से अधिक है, और यह संख्या 20% तक पहुंचती है।

गर्भवती माताएं जो ऑपरेटिंग टेबल पर अपने बच्चे को जन्म देने वाली हैं, वे समय को लेकर चिंतित हैं: गर्भावस्था के किस सप्ताह को बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम माना जाना चाहिए? इस सामग्री में हम बताएंगे कि सर्जिकल प्रसव का समय कैसे निर्धारित किया जाता है और यह क्यों बदल सकता है।

सर्जरी की जरूरत किसे है?

सर्जिकल जन्म, जिसका नाम रोमन सम्राट गयुस जूलियस सीज़र के नाम पर रखा गया है, में बच्चे को मां की जन्म नहर से गुजरना शामिल नहीं है। बच्चे का जन्म लैपरोटॉमी और हिस्टेरोटॉमी के परिणामस्वरूप होता है - पेट की दीवार और गर्भाशय की दीवार में चीरा।

डिलीवरी का यह तरीका कभी-कभी जीवन बचाने वाला होता है। यदि शारीरिक प्रसव की प्रक्रिया के दौरान या चोट के परिणामस्वरूप कुछ गलत हो जाता है, तो किसी महिला और उसके बच्चे के जीवन को बचाने के लिए इसे तत्काल लागू किया जाता है। सभी सर्जिकल जन्मों में आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन 7-9% से अधिक नहीं होता है। शेष हिस्सा नियोजित कार्यों के लिए आवंटित किया जाता है।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन में हमेशा सावधानीपूर्वक तैयारी शामिल होती है, जिसके परिणामस्वरूप जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है।

वैकल्पिक सर्जरी के संकेत गर्भावस्था की शुरुआत से ही प्रकट हो सकते हैं, या गर्भधारण अवधि के अंत में ही स्पष्ट हो सकते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के समय पर निर्णय अलग-अलग समय पर किया जाता है।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए, समय का मुद्दा अप्रासंगिक है। यह तब किया जाता है जब इसकी तत्काल महत्वपूर्ण आवश्यकता होती है। नियोजित ऑपरेशन रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय की नैदानिक ​​​​सिफारिशों की सूची में दिए गए संकेतों के अनुसार किया जाता है। इस सूची की नियमित रूप से समीक्षा की जाती है और इसमें समायोजन किया जाता है।

आज यह निम्नलिखित स्थितियों के लिए प्रावधान करता है:

• प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल स्थान आंतरिक ओएस या पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के अपूर्ण ओवरलैप के साथ कम प्लेसेंटेशन है।
• सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय पर अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के कारण प्रजनन अंग पर ऑपरेशन के बाद के निशान। यदि दो या दो से अधिक सिजेरियन सेक्शन का इतिहास हो तो सिजेरियन सेक्शन को एकमात्र डिलीवरी विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
• श्रोणि की नैदानिक ​​संकीर्णता, श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों की विकृति, आघात और विकृति, श्रोणि अंगों के ट्यूमर, पॉलीप्स।
• जघन सिम्फिसिस की हड्डियों की पैथोलॉजिकल विसंगति - सिम्फिसाइटिस।
• भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति। गर्भावस्था के 36वें सप्ताह तक - श्रोणि, तिरछा, अनुप्रस्थ। पैथोलॉजिकल में कुछ प्रकार की प्रस्तुति भी शामिल है, उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रस्तुति।
• बच्चे का अनुमानित वजन 3.6 किलोग्राम से अधिक है और गर्भाशय में उसकी स्थिति गलत है.
• एकाधिक गर्भावस्था, जिसमें निकास के निकटतम भ्रूण ब्रीच स्थिति में स्थित होता है।
• मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ (जुड़वाँ एक ही भ्रूण थैली के अंदर होते हैं)।
• जुड़वाँ, तीन बच्चों और अक्सर एकल बच्चों के साथ आईवीएफ गर्भावस्था।
• अक्षम गर्भाशय ग्रीवा, निशान, विकृति के साथ, पिछले कठिन जन्म के बाद योनि में निशान बचे हैं, जो गंभीरता की तीसरी डिग्री से ऊपर के आँसू के साथ हुआ था।
• शिशु के विकास में महत्वपूर्ण देरी।
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के दौरान श्रम की रूढ़िवादी उत्तेजना से प्रभाव की कमी - 41-42 सप्ताह के बाद।
• गेस्टोसिस का गंभीर रूप और डिग्री, प्रीक्लेम्पसिया।
• मायोपिया, महिला की आंखों की रेटिना टुकड़ी, कुछ हृदय रोगों के साथ-साथ किडनी प्रत्यारोपण की उपस्थिति में इस तरह की कार्रवाई पर प्रतिबंध के कारण धक्का देने में असमर्थता।
• लंबे समय तक मुआवजा दिया गया भ्रूण हाइपोक्सिया।
• माँ या बच्चे में रक्तस्राव संबंधी विकार।
• जननांग दाद, मातृ एचआईवी संक्रमण।
• भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियाँ (हाइड्रोसिफ़लस, गैस्ट्रोस्किसिस, आदि)।

व्यक्तिगत आधार पर, कुछ अन्य कारणों से वैकल्पिक सर्जरी के बारे में निर्णय लिया जा सकता है।

इष्टतम समय

यदि ऐसी परिस्थितियाँ जो सर्जरी के लिए संकेत हैं, बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया के दौरान पहले से ही उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, एक बड़े भ्रूण या प्लेसेंटा प्रिविया के साथ ब्रीच प्रस्तुति का पता चलता है, तो डॉक्टर गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह तक प्रतीक्षा करते हैं। इस अवधि को "नियंत्रण" अवधि माना जाता है। यदि 35 सप्ताह तक बच्चा सही स्थिति में नहीं आता है, यदि नाल ऊपर नहीं उठती है, तो सर्जरी का संकेत पूर्ण हो जाता है। एक उचित निर्णय लिया जाता है और सर्जिकल डिलीवरी की तारीख निर्धारित की जाती है।

जब गर्भावस्था की शुरुआत के बाद शुरुआत से ही सर्जिकल डिलीवरी को एकमात्र संभव या एकमात्र तर्कसंगत मानने वाली परिस्थितियां सामने आती हैं, तो सिजेरियन सेक्शन के मुद्दे पर अलग से विचार नहीं किया जाता है। ऑपरेटिव डिलीवरी को प्राथमिकता माना जाता है।

महिलाओं के बीच व्यापक धारणा के विपरीत कि संकुचन शुरू होने पर सिजेरियन सेक्शन करना सबसे अच्छा होता है, क्योंकि यह "प्रकृति के करीब" होता है, डॉक्टर प्रसव संकुचन के दौरान तनावग्रस्त मांसपेशियों के बजाय गर्भाशय की शिथिल और शांत मांसपेशियों पर ऑपरेशन करना पसंद करते हैं।

इस तरह जटिलताएँ कम होंगी और सर्जिकल जन्म अधिक आसानी से हो जाएगा। इसलिए, शारीरिक प्रसव की शुरुआत से पहले ऑपरेशन करना बेहतर होता है।

रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय, सिजेरियन सेक्शन के लिए अपने प्रोटोकॉल और नैदानिक ​​​​सिफारिशों में, बहुत विशिष्ट अवधियों का नाम देता है, जिस पर ऑपरेशन को सबसे वांछनीय माना जाता है। गर्भावस्था के 39वें सप्ताह के बाद नियोजित सिजेरियन सेक्शन कराने की सलाह दी जाती है।

सिजेरियन सेक्शन कितने समय पहले किया जाता है? हाँ, यदि आवश्यक हो तो किसी एक पर भी। लेकिन 39वां सप्ताह सबसे अनुकूल माना जाता है, क्योंकि इस समय तक, अधिकांश बच्चों में, फेफड़े के ऊतक स्वतंत्र रूप से सांस लेने के लिए पर्याप्त रूप से परिपक्व हो चुके होते हैं, बच्चा तैयार होता है, उसे गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होगी, के जोखिम संकट सिंड्रोम और तीव्र श्वसन विफलता का विकास न्यूनतम है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से बच्चों को व्यवहार्य माना जाता हैऔर, पहले जन्मे बच्चे भी जीवित रहते हैं, लेकिन समयपूर्व जन्म की अवधि के अनुपात में श्वसन विफलता का जोखिम बढ़ जाता है।

यदि शीघ्र प्रसव का कोई कारण नहीं है, तो बेहतर होगा कि बच्चे को वजन बढ़ाने और उसके फेफड़ों को परिपक्व होने का अवसर दिया जाए।

जब जुड़वाँ या तीन बच्चों के साथ गर्भवती होती हैं, तो अपेक्षित जन्म तिथि से कुछ हफ़्ते पहले शारीरिक प्रसव शुरू होने की संभावना अधिक होती है, और इसलिए, एकाधिक गर्भधारण के मामले में, वे 37-38 सप्ताह पर एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित करने का प्रयास करती हैं। , और कभी-कभी 37 सप्ताह से पहले। बच्चों को जीवन के पहले घंटों में गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, और इसलिए न केवल सर्जन, बल्कि एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक बाल चिकित्सा पुनर्जीवनकर्ता की टीम भी हमेशा ऐसे ऑपरेशन के लिए पहले से तैयारी करती है।

जब डॉक्टर ऑपरेशन की तारीख तय करता है, तो वह न केवल गर्भवती महिला की इच्छाओं, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और संकेतों की समग्रता, यदि कई हों, को भी ध्यान में रखता है, बल्कि बच्चे के हितों को भी ध्यान में रखता है। यदि जांच के नतीजों से शिशु में परेशानी के कोई लक्षण दिखाई देते हैं, तो ऑपरेशन की तारीख पहले से निर्धारित की जा सकती है।

क्या इसका मतलब यह है कि एक महिला को अपने बच्चे की जन्म तिथि पर चर्चा में भाग लेने का अधिकार नहीं दिया गया है? बिल्कुल नहीं। डॉक्टर एक समय सीमा बता सकता है - कई दिन, जिसमें वह ऑपरेशन करना उचित समझेगा। महिला अपने विवेक से इनमें से कोई एक दिन चुन सकती है। वे सप्ताहांत और छुट्टियों पर वैकल्पिक सर्जरी न करने का प्रयास करते हैं।

समय सीमा बदलने के कारण

यदि हम उन कारणों के बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं जिनके कारण सर्जिकल डिलीवरी के समय में बदलाव हो सकता है, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दो प्रकार के प्रभावशाली कारक हैं: मां से संकेत और भ्रूण से संकेत।

• मातृ संकेत के अनुसारऑपरेशन को पहले की तारीख तक स्थगित किया जा सकता है क्योंकि महिला का शरीर बच्चे के जन्म के लिए सक्रिय रूप से तैयारी करना शुरू कर देता है। महिला की गर्भाशय ग्रीवा चिकनी और छोटी होने लगती है, ग्रीवा बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, श्लेष्म प्लग ग्रीवा नहर को छोड़ देता है, और एमनियोटिक द्रव का धीमी और क्रमिक रिसाव शुरू हो जाता है। इसके अलावा, यदि पुराने निशान के साथ गर्भाशय के फटने के खतरे के लक्षण दिखाई देते हैं तो समय सीमा कम कर दी जाएगी। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा असफल होती है और गर्भवती महिला की स्थिति को स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो जेस्टोसिस के कारण महिला की स्थिति में गिरावट, रक्तचाप में वृद्धि, गंभीर सूजन पहले प्रसव के लिए आधार हैं।

• भ्रूण कारक के कारण शीघ्र प्रसवयदि बच्चे में ऑक्सीजन की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, यदि गर्दन के चारों ओर गर्भनाल फंसी हुई है और साथ में परेशानी के लक्षण हैं, या स्पष्ट आरएच संघर्ष है, तो यह किया जाता है। यदि किसी बच्चे में जन्मपूर्व निदान स्क्रीनिंग अध्ययन के दौरान पहचानी गई जन्मजात विकृति है, तो उसकी स्थिति का बिगड़ना भी सर्जिकल डिलीवरी की तारीख को स्थगित करने का आधार है।

प्रसूति अस्पताल या प्रसवकालीन केंद्र में अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल प्रसवपूर्व क्लिनिक में जारी किया जाता है, जहां महिला को पहली गर्भावस्था के दौरान 38-39 सप्ताह में देखा जाता है, 37-38 सप्ताह में यदि एकल गर्भावस्था में दोबारा सिजेरियन सेक्शन आवश्यक होता है। . एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, जैसा कि ऊपर बताया गया है, उन्हें औसतन 2 सप्ताह पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन आपातकालीन या नियोजित हो सकता है, अर्थात, पहले से स्थापित तिथि पर या इस समय से पहले किया जा सकता है, या उस महिला के लिए भी जिसके लिए यह ऑपरेशन नियोजित नहीं था। सर्जिकल डिलीवरी से क्या उम्मीद करें? वे एक महिला को इसके लिए कैसे तैयार करते हैं? सर्जरी के बाद शरीर को बहाल करने में क्या कठिनाइयाँ आती हैं? और नियोजित सिजेरियन सेक्शन के क्या कारण हैं?

आम तौर पर, एक महिला संभावित ऑपरेशन के बारे में, यदि इसके लिए कोई आधार हो, पहले से ही, प्रसव की अपेक्षित शुरुआत से कई सप्ताह पहले, अपनी गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर से सीख लेती है। हालाँकि, यह वह नहीं है जो यह तय करता है कि कोई ऑपरेशन होगा या नहीं। और यह डॉक्टर नहीं है जो अस्पताल के लिए रेफरल लिखता है ताकि उसका मरीज नियोजित सिजेरियन सेक्शन से गुजर सके। गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को केवल प्रसूति अस्पताल, अर्थात् गर्भावस्था विकृति विज्ञान विभाग में रेफरल की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन, उसकी आवश्यकता, समय, एनेस्थीसिया का प्रश्न सीधे प्रसूति अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा तय किया जाता है।

आमतौर पर, एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन यथासंभव जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब किया जाता है। लेकिन विशेष संकेत के बिना, सप्ताहांत या छुट्टियों पर नहीं। यह छोटे शहरों के छोटे प्रसूति अस्पतालों में विशेष रूप से सच है, जहां प्रसूति अस्पताल में लगातार ड्यूटी पर कोई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नहीं होता है।

गर्भावस्था रोगविज्ञान विभाग में प्रवेश पर महिला की गहन जांच की जाती है। भले ही उसने अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मूत्र और रक्त परीक्षण करा लिया हो, फिर भी वह निश्चित रूप से सब कुछ दोबारा लेगी। सामान्य परीक्षणों के अलावा, एचआईवी, आरडब्ल्यू (सिफलिस), हेपेटाइटिस, जैव रासायनिक विश्लेषण, शर्करा, रक्त प्रकार और आरएच कारक के लिए नस से रक्त लिया जाता है। लंबे समय तक, विशेष रूप से निम्न रक्तचाप के साथ, सुबह खाली पेट, नस से रक्त दान करते समय, एक महिला बीमार हो सकती है। यदि आप रक्तदान के दौरान पहले से ही अस्वस्थ थे, तो सोफे पर लेटते समय नर्स से रक्त एकत्र करने के लिए कहें। और इसके तुरंत बाद चॉकलेट का एक टुकड़ा खा लें। यह जल्दी ही आपकी ताक़त बहाल कर देगा।

नियोजित सिजेरियन की तैयारी में विभिन्न डॉक्टरों के पास जाना भी शामिल है। निश्चित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट। सर्जरी से एक दिन पहले ईसीजी किया जाता है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से बातचीत की जाती है. यदि सर्जरी से कई दिन पहले अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो महिला को सलाइन सॉल्यूशन के साथ IVs दिया जा सकता है। यह शरीर को तरल पदार्थ से संतृप्त करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि सर्जरी के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होने की संभावना होती है। इसकी पूर्ति के लिए इस तरल का उपयोग किया जाएगा। इसके अलावा, एक मानक के रूप में, महिलाओं को पिरासेटम के अंतःशिरा इंजेक्शन दिए जाते हैं, एक दवा जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करती है।

ऑपरेशन से एक शाम पहले महिला को एनीमा दिया जाता है। सुबह फिर से बृहदान्त्र की सफाई की जाती है। मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाता है। खैर, फिर, डॉक्टरों और शहद का काम। बहन की। नियोजित सिजेरियन ऑपरेशन कैसे आगे बढ़ता है - यह कितना सफल है - यह उन पर निर्भर करता है, और प्रसव में महिला की व्यक्तिगत स्वास्थ्य विशेषताओं और उसकी गर्भावस्था के दौरान। महिला को स्पाइनल (एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया या एंडोट्रैचियल (सामान्य) एनेस्थीसिया दिया जाता है। पेरिटोनियल चीरा आमतौर पर पेट के निचले हिस्से में, अनुप्रस्थ, कम अक्सर ऊर्ध्वाधर में बनाया जाता है। दूसरा बदतर रूप से ठीक हो जाता है और अधिक जटिलताएँ देता है। इसलिए, यह केवल तभी किया जाता है जब आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है, विशेष रूप से समय से पहले गर्भावस्था के मामले में, या नियोजित गर्भावस्था के मामले में, लेकिन माँ या बच्चे की जीवन-घातक स्थिति के साथ। इस प्रकार का चीरा ख़राब होता है क्योंकि यह असुंदर होता है और ठीक होने में लंबा समय लेता है। यह न केवल सर्जरी के बाद पहले महीनों में एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, बल्कि अगली गर्भावस्था की शुरुआत और उसके पाठ्यक्रम पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है। इस प्रकार, क्षैतिज चीरे के मामले में, गर्भाशय पर एक अक्षम निशान के रूप में नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं। सच है, न केवल चीरे का प्रकार यहां भूमिका निभाता है, बल्कि ऑपरेशन और पश्चात की अवधि भी यहां भूमिका निभाती है।

इस प्रकार, निम्नलिखित सामने आता है वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन के फायदे और नुकसान.

पेशेवर:

• कोई प्रसव पीड़ा नहीं;
• इस बात का कोई डर नहीं है कि बच्चे को जन्म के समय चोट लगेगी;
• पेरिनियम या गर्भाशय ग्रीवा में कोई दरार नहीं है।

विपक्ष:

• सिजेरियन सेक्शन के बाद लंबी रिकवरी, टांके का उपचार और हर्निया और अन्य सर्जिकल जटिलताओं के रूप में समस्याएं;
• स्तनपान स्थापित करने में समस्याएँ (बच्चे के स्तन से असामयिक जुड़ाव और कम चूसने के कारण);
• बार-बार विकसित होने वाला एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की सूजन), जिसके लिए एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है - सिजेरियन सेक्शन का एक सामान्य परिणाम;
• अगली गर्भावस्था के दौरान संभावित निशान विचलन;
• पश्चात दर्द;
• गर्भनिरोधक का उपयोग करने और सर्जरी के दो साल से पहले गर्भावस्था की योजना बनाने की आवश्यकता नहीं है।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के संकेत और इसके कार्यान्वयन का समय

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से डॉक्टर किसी महिला का ऑपरेशन करने का निर्णय ले सकते हैं। ये उनमें से कुछ हैं, सबसे आम।

1. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।यह वह स्थिति है जब इसमें बहुत तीव्र संकुचन होता है। डॉक्टर स्पष्ट रूप से समझता है कि बच्चा अपने आप पैदा नहीं हो सकता। लेकिन अक्सर, श्रोणि की कुछ संकीर्णता का निदान किया जाता है, जिसमें अपने आप छोटे बच्चे को जन्म देना अभी भी संभव है।

2. मायोपिया (मायोपिया) की उच्च डिग्री।सर्जरी का मुद्दा नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद तय किया जाता है। अक्सर ऐसा होता है कि एक महिला को अभी भी स्वाभाविक रूप से जन्म देने की अनुमति है, लेकिन एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के उपयोग के साथ और वे जितना संभव हो सके धक्का देने की अवधि को कम करने की कोशिश करते हैं।

3. गर्भाशय के निशान के विचलन का खतरा।नियोजित सिजेरियन सेक्शन किस समय किया जाता है और यह कैसे आगे बढ़ता है यह गर्भाशय के निशान की स्थिरता पर निर्भर करता है, यानी इसकी पूरी लंबाई के साथ इसकी मोटाई। यदि इसकी विफलता का संदेह है, तो ऑपरेशन को पहले की तारीख, 37-38 सप्ताह तक के लिए स्थगित किया जा सकता है।

4. भ्रूण या अन्य की ब्रीच प्रस्तुति, मस्तक संबंधी नहीं।यदि किसी महिला के पेट में लड़का है तो ब्रीच भ्रूण के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। सौभाग्य से, आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनें बच्चे के लिंग का लगभग सटीक निर्धारण करना संभव बनाती हैं। या यदि शिशु का वजन 3.5 किलोग्राम से अधिक है और महिला प्राइमिग्रेविडा है। यदि बच्चे का वजन 4 किलोग्राम से कम है, तो बहुपत्नी महिलाएं स्वयं लड़कियों को जन्म दे सकती हैं, और प्रसूति अस्पताल में आपातकालीन सर्जरी करने की क्षमता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है।

5. सिम्फिसाइटिस.इस विकृति के लिए 39 सप्ताह या उससे भी पहले एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है। अवधि गर्भवती महिला की पेल्विक हड्डियों के विचलन की डिग्री और उसकी भलाई पर निर्भर करती है। गंभीर सिम्फिसाइटिस के मामले में, स्वतंत्र प्रसव को वर्जित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर सटीक निदान किया जाता है।

6. चल रही "उत्तेजक" चिकित्सा के बावजूद प्रसव न होना।कभी-कभी ऐसा होता है कि भ्रूण ने पहले से ही "अतिपरिपक्वता" के लक्षण दिखाए हैं, यह मानने का कारण है कि इसमें हाइपोक्सिया है, थोड़ा एमनियोटिक द्रव है, लेकिन प्रसव शुरू नहीं होता है। फिर, खासकर यदि कोई महिला 28 वर्ष से अधिक की है और पहली बार बच्चे को जन्म दे रही है, तो डॉक्टर यह सलाह दे सकते हैं कि गर्भवती माँ का प्रसव शल्य चिकित्सा द्वारा कराया जाए। इस मामले में नियोजित सिजेरियन सेक्शन किस सप्ताह में किया जाता है? आमतौर पर, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के प्रतिकूल लक्षण 41-42 सप्ताह में दिखाई देते हैं। यानी ऑपरेशन का समय अलग-अलग है।

7. कुछ हृदय रोग, हृदय दोष।यदि किसी महिला की गर्भावस्था आम तौर पर अच्छी होती है, तो प्रसूति अस्पताल उसे प्रसव की शुरुआत में तुरंत अस्पताल में भर्ती करने की पेशकश कर सकता है, या जब, गर्भाशय ग्रीवा की जांच के परिणामस्वरूप, यह स्पष्ट हो जाता है कि सहज प्रसव शुरू होने वाला है। आप पूछते हैं - किस अवधि में नियोजित दोहराव सीजेरियन सेक्शन किया जाता है? जितना संभव हो प्राकृतिक प्रसव की शुरुआत के करीब। अन्यथा, भ्रूण में बाहरी वातावरण के अनुकूलन में कठिनाइयों की उच्च संभावना बनी रहती है। कभी-कभी सिजेरियन सेक्शन से, लेकिन समय से पहले जन्म लेने वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं को भी स्वतंत्र रूप से सांस लेने में समस्या होती है। यानी, नियोजित दूसरा सिजेरियन सेक्शन अक्सर लगभग 40 सप्ताह में किया जाता है, जब एमनियोटिक द्रव टूट जाता है या महिला को ऐंठन दर्द महसूस होने लगता है।

कम सामान्यतः, सर्जरी के कारण योनि क्षेत्र में वैरिकाज़ नसें, गंभीर बवासीर (नोड थ्रोम्बोसिस की संभावना है) हैं।

19.08.2019 22:25:00 पोषण के माध्यम से सेल्युलाईट को कम करने के सर्वोत्तम तरीके हालाँकि जांघों और नितंबों पर निशान प्राकृतिक हैं, कई महिलाएं संतरे के छिलके से छुटकारा पाने की कोशिश करती हैं। इस उद्देश्य के लिए, पोषण में बदलाव करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह 70-80% है जो हमारे शरीर के आकार और वजन को निर्धारित करता है। आइए जानें कि सेल्युलाईट को कम करने के लिए अपने आहार को ठीक से कैसे समायोजित करें।

19.08.2019 20:10:00

सी-धारायह एक ऑपरेशन है जिसमें बच्चे का जन्म प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से नहीं, बल्कि पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से होता है।

लगभग हर 3 महिलाओं को इसका सामना करना पड़ता है। सर्जरी के संकेत जानना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा, बल्कि उपयोगी भी होगा। यह आपको मानसिक रूप से पूरी तरह से तैयार होने और ट्यून करने की अनुमति देगा।

जैसे-जैसे आपके बच्चे का प्रिय जन्मदिन नजदीक आता है, गर्भवती माताएं बच्चे के जन्म के बारे में सोचना शुरू कर देती हैं। यह जानना अतिश्योक्ति नहीं होगी कि किन मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

सर्जरी के कारण ये हो सकते हैं:

• सापेक्ष, जब सर्जरी से इनकार करने पर मां और बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है।
• निरपेक्ष। उनमें से बहुत सारे नहीं हैं। ये ऐसे मामले हैं जहां योनि से प्रसव संभव नहीं है या मां और बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

हाल ही में, अधिक से अधिक बार, कई कारकों के संयोजन के कारण ऑपरेशन किया जाता है। जब उनमें से प्रत्येक अपने आप में सर्जरी कराने का कोई कारण नहीं है।

लेकिन 2 या अधिक का संयोजन ऑपरेशन का कारण बनता है। उदाहरण के लिए: 30 वर्ष से अधिक उम्र की एक प्राइमिग्रेविडा महिला और 4 किलोग्राम से अधिक वजन वाला एक बड़ा भ्रूण। न तो बड़ा भ्रूण और न ही केवल उम्र ही ऑपरेशन का कारण है। लेकिन कुल मिलाकर यह पहले से ही एक तर्क है।

नियोजित और अनियोजित सिजेरियन या आपातकालीन स्थिति हैं। नियोजित ऑपरेशन के साथ, इसके संकेत पहले से ही मिलते हैं, यहाँ तक कि गर्भावस्था के दौरान भी। उदाहरण के लिए, उच्च निकट दृष्टि. महिला और डॉक्टर के पास तैयारी के लिए समय है। ऐसे मामलों में जटिलताएँ दुर्लभ हैं।

आपातकालीन सर्जरी किसी भी समय और यहां तक ​​कि प्राकृतिक प्रसव के दौरान भी की जा सकती है। उदाहरण के लिए, भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।

सिजेरियन सेक्शन किन मामलों में किया जाता है?

• अपरा संबंधी अवखण्डन।इस समय रक्तस्राव शुरू हो जाता है। खून हमेशा नहीं निकलता. यह गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच जमा हो सकता है। नाल और भी अधिक छिल जाती है। बच्चा हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित है। खून की कमी के कारण महिला. बच्चे को तत्काल निकालना और रक्तस्राव रोकना आवश्यक है।
• प्लेसेंटा प्रेविया।प्लेसेंटा गर्भाशय के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर देता है। अतः प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है। जब संकुचन शुरू होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है, इस स्थान पर नाल छिल जाती है और रक्तस्राव शुरू हो जाता है। इसलिए, वे प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले नियत दिन पर ऐसी महिलाओं का ऑपरेशन करने का प्रयास करते हैं।
• गर्भनाल के लूप का नुकसान.कभी-कभी बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल के लूप गर्भाशय के पूरी तरह खुलने से पहले ही बाहर गिर जाते हैं। वे खुद को पेल्विक हड्डियों और भ्रूण के सिर या नितंबों के बीच फंसा हुआ पाते हैं। बच्चे को ऑक्सीजन मिलना बंद हो जाता है, उसकी मृत्यु हो सकती है। कुछ ही मिनटों में जन्म पूरा करना जरूरी है।
• माँ और बच्चे के पेल्विक आकार के बीच विसंगति।यदि बच्चा बहुत बड़ा है तो वह अपने आप पैदा नहीं हो पाएगा। जैसा कि वे कहते हैं, यह पूरा नहीं होगा। यहां, सिजेरियन सेक्शन बच्चे को नुकसान पहुंचाए बिना महिला की मदद करने का सबसे अच्छा तरीका होगा। कभी-कभी इस परिस्थिति को केवल बच्चे के जन्म के दौरान ही स्पष्ट किया जा सकता है। महिलाएं अपने आप बच्चे को जन्म देना शुरू कर देती हैं, लेकिन जब आकार में विसंगति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उन्हें सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है।
• भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति।सामान्य जन्म के दौरान शिशु को सिर के बल लेटना चाहिए। यदि यह गर्भाशय के पार स्थित है। ऐसे जन्म संभव नहीं हैं. एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद, भ्रूण के हाथ, पैर या गर्भनाल के आगे खिसकने का खतरा होता है। ये उनकी जिंदगी के लिए खतरनाक है. ऐसी स्थितियों में, वे प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले ही ऑपरेशन की योजना बनाने की कोशिश करती हैं।
• एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया।यह स्थिति गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है। कठिन मामलों में, आंतरिक अंगों का कामकाज बाधित हो जाता है और रक्तचाप गंभीर स्तर तक बढ़ जाता है। आंतरिक अंगों में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है: रेटिना, मस्तिष्क, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि। महिला की मदद के लिए आपातकालीन सिजेरियन डिलीवरी करना आवश्यक है।
• गर्भाशय ग्रीवा पर ऑपरेशन के बाद।क्यों? क्योंकि प्राकृतिक प्रसव गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान पहुंचाएगा।
• बाधाएँ जो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म को रोकती हैं।गर्भाशय, मूत्राशय, पैल्विक हड्डियों के ट्यूमर। श्रोणि का महत्वपूर्ण संकुचन, साथ ही इसकी विकृति भी।
• योनि और मलाशय या मूत्राशय के बीच फिस्टुला।साथ ही पिछले जन्म में मलाशय का फटना भी।
• महिलाओं के पुराने रोग.ये आंखों, हृदय, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र, जोड़ों और हड्डियों के रोग हैं, साथ ही पुरानी संक्रामक बीमारियां हेपेटाइटिस सी और बी, एचआईवी संक्रमण भी हैं। इस मामले में निर्णय अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है: नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, संक्रामक रोग विशेषज्ञ। यहां का दृष्टिकोण योजनाबद्ध है। महिला को आगामी ऑपरेशन के बारे में पहले से पता होता है और वह उसके लिए तैयारी करती है।
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति.प्राकृतिक प्रसव संभव है. लेकिन चूंकि बच्चे और मां को चोट लगने का खतरा होता है, इसलिए वे अक्सर सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं।
• सिर का विस्तार सम्मिलन.बच्चे के जन्म के दौरान सिर को जितना संभव हो सके झुकाना चाहिए। माँ की संकीर्ण श्रोणि से होकर गुजरना। लेकिन कई बार कोई चीज़ उसे ऐसा करने से रोकती है। सिर फैला हुआ है. ऐसे में इसका आकार बहुत बड़ा हो जाता है.
• गर्भाशय पर निशान.यह सिजेरियन सेक्शन के बाद और मायोमेटस नोड्स और अन्य को हटाने के लिए गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद भी रह सकता है। गर्भाशय पर एक निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है। 2 या अधिक निशान सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हैं। सिजेरियन के बाद प्राकृतिक प्रसव तभी संभव है जब अल्ट्रासाउंड के अनुसार निशान मजबूत हो। और महिला को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द या रक्तस्राव नहीं होता है।
• भ्रूण हाइपोक्सिया या ऑक्सीजन भुखमरी।बच्चे को अपर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन मिलता है। यह स्थिति तीव्र रूप से उत्पन्न हो सकती है, उदाहरण के लिए प्लेसेंटल एबॉर्शन या गर्भनाल आगे को बढ़ाव के साथ। या धीरे-धीरे विकसित करें। गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, सिस्ट और प्लेसेंटल रोधगलन। नाल का झिल्लीदार जुड़ाव. कभी-कभी क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण बच्चा बौना हो जाता है और जन्म के समय कम वजन का पैदा होता है।
• यदि 28 से 34 सप्ताह के बीच बच्चे के जन्म के संकेत मिलते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए।चूंकि समय से पहले बच्चे का जन्म घातक हो सकता है।
• जुड़वां,साथ ही त्रिगुण।
• भाईचारे का जुड़वाँ,यदि पहला बच्चा ब्रीच स्थिति में है या गर्भाशय में अनुप्रस्थ रूप से स्थित है।
• सामान्य शक्तियों की कमजोरी.जब उपचार के बावजूद प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा खुलने से इंकार कर देती है।
• आईवीएफ के बाद गर्भावस्था,साथ ही अन्य कारकों के संयोजन में दीर्घकालिक बांझपन उपचार।
• अन्य कारकों के साथ महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक है।
• अन्य कारणों के साथ संयोजन में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

सिजेरियन सेक्शन आज एक लोकप्रिय ऑपरेशन है। पिछली सदी के 70 के दशक में, ऑपरेशन द्वारा जन्मों का कुल हिस्सा 2% से अधिक नहीं था, लेकिन अब यह लगभग 20% हो गया है। हर पांचवां बच्चा सिजेरियन सेक्शन से पैदा होता है। यह पर्यावरणीय स्थिति के कारण है, और इस तथ्य के कारण कि महिलाएं कम मोबाइल बन गई हैं, 40-50 साल पहले की तुलना में कमजोर हो गई हैं, आईवीएफ का अनुपात बढ़ गया है और अधिक से अधिक महिलाएं 35 साल के बाद पहली बार संतान के बारे में सोच रही हैं। इसलिए, नियोजित सिजेरियन सेक्शन अब किसी को आश्चर्यचकित नहीं करेगा।

इस लेख में हम बात करेंगे कि सिजेरियन सेक्शन कैसे और कब किया जाता है, और नियोजित ऑपरेशन की विशेषताएं क्या हैं।

सर्जरी के प्रकार और उसके लिए संकेत

सिजेरियन सेक्शन एक डिलीवरी ऑपरेशन है जिसमें पेट में चीरा लगाकर बच्चे और प्लेसेंटा को निकालना शामिल होता है। ऑपरेशन तत्काल किया जा सकता है - महत्वपूर्ण कारणों और अप्रत्याशित परिस्थितियों के लिए जो अचानक उत्पन्न हुईं और शारीरिक प्रसव को असंभव या बेहद खतरनाक बना दिया। योजनाबद्ध तरीके से, यदि ऐसी परिस्थितियाँ पाई जाती हैं जो गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल डिलीवरी के लिए प्रत्यक्ष या सापेक्ष संकेत हैं, तो ऑपरेशन किया जाता है।

जल्दबाजी और सावधानीपूर्वक तैयारी के अभाव में एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन आपातकालीन से भिन्न होता है। वैकल्पिक सर्जरी के बाद जटिलताएँ कम होती हैं। साथ ही, विभिन्न प्रकार की सर्जरी के अलग-अलग संकेत होते हैं। यदि आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन मुख्य रूप से कमजोर श्रम शक्ति के मामले में किया जाता है, शारीरिक श्रम की शुरुआत के चरणों में से किसी एक में उत्तेजना से प्रभाव की कमी, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मामले में या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में, जिससे जीवन को खतरा होता है शिशु की, तो वैकल्पिक सर्जरी के संकेत अधिक व्यापक हैं।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है।

• "बेबी सीट" सामान्य स्तर से नीचे स्थित है, एक प्रस्तुति है। प्लेसेंटा पूरी तरह या आंशिक रूप से आंतरिक ओएस को कवर करता है, रक्तस्राव की उच्च संभावना है।
• पिछले सिजेरियन या अन्य ऑपरेशन से गर्भाशय पर बना निशान बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के फटने की संभावना के दृष्टिकोण से खतरनाक हो सकता है।
• एक अच्छी तरह से स्थापित निशान, लेकिन दो या दो से अधिक सीज़ेरियन का इतिहास।
• बाधाएँ जिन्हें यांत्रिक माना जा सकता है। महिला की संकीर्ण श्रोणि, श्रोणि की घायल या विकृत हड्डियों और जोड़ों, गर्भाशय के ट्यूमर, अंडाशय और कई पॉलीप्स के कारण सामान्य प्रसव में बाधा आएगी।
• जघन हड्डियों की विसंगति सिम्फिसाइटिस है।

• शारीरिक प्रसव के लिए भ्रूण की अनुपयुक्त प्रस्तुति (इनमें पेल्विक, तिरछी या अनुप्रस्थ, साथ ही गर्भाशय से बाहर निकलने के सापेक्ष बच्चे की ग्लूटल-पैर की स्थिति शामिल है), एक गंभीर कारक भ्रूण का अपेक्षित बड़ा वजन है (अधिक) 3600 ग्राम से अधिक)।
• जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था, यदि इसके दौरान बच्चों में से एक गलत प्रस्तुति में है या बच्चा पेल्विक स्थिति में है, जो गर्भाशय के बाहर निकलने के करीब है।
• मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के साथ गर्भावस्था, यदि बच्चे एक ही एमनियोटिक थैली के अंदर स्थित हों।
• गर्भावस्था (एकाधिक गर्भावस्था सहित), जो इन विट्रो निषेचन के सफल उपचार चक्र के परिणामस्वरूप संभव हो गई।
• पिछले कठिन प्रसव के बाद गर्भाशय ग्रीवा में चोट, उस पर और योनि में निशान।
• भ्रूण के विकास में गंभीर देरी, समय की दृष्टि से शिशु के विकास में महत्वपूर्ण देरी।

• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था - 42 सप्ताह के बाद, यदि उत्तेजना अप्रभावी है।
• गंभीर गेस्टोसिस.
• माँ में बीमारियाँ जिनके लिए धक्का देना सख्त मना है - मायोपिया, हृदय संबंधी समस्याएं, प्रत्यारोपित किडनी।
• भ्रूण में दीर्घकालिक ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति।
• जननांग प्रकार का हरपीज.
• किसी महिला या बच्चे में हेमोस्टेसिस की समस्या।
• कुछ भ्रूण संबंधी विकृतियाँ।

प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला के अनुरोध पर, रूस में सिजेरियन सेक्शन केवल कुछ सशुल्क क्लीनिकों में ही किया जाता है। एक वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन की लागत लगभग आधा मिलियन रूबल हो सकती है। ऑपरेशन नि:शुल्क किया जाता है, यानी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत, प्रसूति अस्पतालों और प्रसवकालीन केंद्रों में केवल तभी किया जाता है जब बाध्यकारी चिकित्सा कारण हों कि सर्जिकल जन्म शारीरिक से बेहतर क्यों है। यह जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से जुड़ा है, जिसे एक महिला और बच्चे को उजागर नहीं किया जाएगा यदि संभावित जोखिम हस्तक्षेप के संभावित लाभ से अधिक हो।

वे ऐसा कब करते हैं?

यह ध्यान में रखते हुए कि डॉक्टरों को गर्भवती माँ और उसके बच्चे की स्थिति के बारे में यथासंभव अधिक जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता है, सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता और समय पर निर्णय नियमित रूप से गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह में किया जाता है। यह मुख्य रूप से उन स्थितियों पर लागू होता है जिनमें बच्चा गर्भाशय में ब्रीच या अन्य गलत प्रस्तुति में स्थित होता है, जब उसके अपेक्षित वजन का पता लगाना आवश्यक होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान पहले महीनों से कुछ संकेत मिलते हैं, उदाहरण के लिए, तीसरा या चौथा सर्जिकल जन्म आसन्न है, तो ऑपरेशन निर्धारित करने का मुद्दा नहीं उठाया जाता है, इसे डिफ़ॉल्ट रूप से हल किया जाता है।

एक राय है कि सिजेरियन सेक्शन, जो एक महिला के स्वतंत्र संकुचन शुरू होने के बाद शुरू होता है, अधिक प्राकृतिक और शारीरिक प्रसव के करीब होता है। अनुभवी और विवेकशील सर्जन नियमित प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले ही ऑपरेशन करना पसंद करते हैं। गर्भाशय की मांसपेशियां जितनी शांत होंगी, ऑपरेशन के बाद जटिलताएं होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय ने 39 सप्ताह के बाद वैकल्पिक सर्जरी निर्धारित की है। सैद्धांतिक रूप से, बच्चा पहले भी, 36-37 सप्ताह के बाद भी व्यवहार्य होता है, लेकिन व्यवहार में फेफड़ों में संभावित कम मात्रा में सर्फेक्टेंट के कारण श्वसन विफलता विकसित होने का जोखिम बना रहता है। इसलिए, पहले जन्म के दौरान 39-40 सप्ताह में ऑपरेशन किया जाता है। दोबारा सीएस 39 सप्ताह में और तीसरा 38-39 सप्ताह में किया जा सकता है। अंतर इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निशान वाले भ्रूण के बाद के गर्भधारण नवीनतम चरणों में निशान विचलन के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं, और संकुचन की शुरुआत की संभावना अधिक होती है।

ऑपरेशन की तारीख न केवल गर्भवती मां के हितों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, बल्कि बच्चे के हितों को भी ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

यदि उसकी अस्वस्थता के संकेत हैं, तो नियोजित सर्जिकल जन्म का समय कुछ दिन पहले स्थानांतरित किया जा सकता है। सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए एक समझौते से पहले, नियोजित ऑपरेशन सप्ताहांत पर नहीं किए जाते हैं, भले ही मरीज शुल्क के लिए बच्चे को जन्म दे रहा हो।

सर्जरी की अपेक्षित तारीख विभिन्न कारणों से बदल सकती है। विशेष रूप से, हस्तक्षेप पहले किया जा सकता है यदि महिला प्रसव की शुरुआत के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी के लक्षण दिखाती है, यदि श्लेष्म प्लग निकल गया है या एम्नियोटिक द्रव लीक हो रहा है, यदि पुराने निशान के टूटने के खतरे के खतरनाक संकेत हैं गर्भाशय पर, यदि गेस्टोसिस के कारण महिला की स्थिति खराब हो गई है, यदि सीटीजी और अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर बच्चे को ऑक्सीजन की कमी है, तो गर्भनाल को गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है।

मरीज को प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति अस्पताल के लिए रेफरल मिलता है गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में, चूंकि नियोजित ऑपरेशन से पहले अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

सर्जरी की तैयारी

नियोजित सर्जिकल जन्म से पहले, एक महिला को गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आगामी ऑपरेशन के लिए यथासंभव सर्वोत्तम तैयारी करने के लिए आपको अस्पताल जाने की आवश्यकता है। प्रसूति अस्पताल में तैयारी में अगली सामान्य परीक्षा शामिल होगी - रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी।

महिला को निश्चित रूप से कोगुलोग्राम से गुजरना होगा - थक्के जमने वाले कारकों के लिए एक रक्त परीक्षण। ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए यह महत्वपूर्ण है. वह एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ भी बातचीत करेगी, जब उसे एनेस्थीसिया के प्रकार पर निर्णय लेना होगा। सिजेरियन सेक्शन से पहले प्रसूति अस्पताल के लिए एक महिला जो बैग पैक करती है, उसमें ऑपरेशन के दौरान और बाद में घनास्त्रता को रोकने के लिए पैरों पर पट्टी बांधने के लिए लोचदार पट्टियों का एक सेट होना चाहिए, या उसी उद्देश्य के लिए संपीड़न मोज़ा होना चाहिए। आप अपने साथ एक डिस्पोज़ेबल मशीन ले जा सकते हैं, यह ऑपरेशन के दिन काम आएगी।

सुबह में, महिला को जल्दी जगाया जाता है, आंतों को साफ करने के लिए एनीमा दिया जाता है (इससे गर्भाशय को तेजी से सिकुड़ने में मदद मिलेगी), और घाव की सतह पर बालों को आने से रोकने के लिए प्यूबिस को शेव किया जाता है। नियोजित कार्य सुबह शुरू होते हैं।

बेहोशी

एनेस्थीसिया तीन प्रकार का हो सकता है। हाल के वर्षों में एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया सबसे व्यापक हो गए हैं। इन विधियों में, एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं को स्पाइनल कॉलम के एपिड्यूरल स्पेस में या रीढ़ की सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन के लिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक लंबी पतली सुई का उपयोग करता है; इंजेक्शन आपकी तरफ बैठकर या लेटकर किया जाता है। पंचर स्थल काठ की रीढ़ है। सुई को कशेरुकाओं के बीच जाना चाहिए। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से 15 मिनट के भीतर और स्पाइनल एनेस्थीसिया से लगभग तुरंत ही दर्द से राहत मिल जाती है।

शरीर का निचला हिस्सा सुन्न हो जाता है और संवेदनशीलता खो देता है। डॉक्टर ऑपरेशन शुरू कर सकते हैं, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट काठ पंचर की जगह पर एक कैथेटर छोड़ देता है, जिसके माध्यम से, यदि आवश्यक हो, तो वह ऑपरेशन में देरी होने पर दर्द निवारक दवाओं की अतिरिक्त खुराक दे सकता है। महिला पूरी तरह से सचेत है, वह डॉक्टरों के साथ संवाद कर सकती है, एक अद्भुत क्षण देख सकती है - बच्चे का जन्म, और उसे तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर बच्चे को छाती से लगाने का अवसर भी मिलता है।

सामान्य एनेस्थीसिया में एक महिला को गहरी, औषधीय नींद में सुलाना शामिल है। ऑपरेटिंग रूम में, उसे अंतःशिरा एनेस्थेटिक दिया जाता है, वह सो जाती है, जिसके बाद एक श्वासनली ट्यूब डाली जाती है और वेंटिलेटर से जोड़ दी जाती है। मादक नींद को बनाए रखने के लिए दवाओं को एक ट्यूब के माध्यम से वाष्प के रूप में आपूर्ति की जा सकती है, या वहां छोड़े गए कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत महिला कुछ भी देख या सुन नहीं पाएगी।

सामान्य एनेस्थीसिया तब निर्धारित किया जाता है जब एपिड्यूरल या स्पाइनल के लिए कुछ मतभेद होते हैं, साथ ही ऐसे मामलों में जहां महिला खुद सर्जरी के दौरान गहरी औषधीय नींद पर जोर देती है - हर कोई यह सुनना और देखना पसंद नहीं करता कि सर्जन कैसे काम करते हैं।

निष्पादन तकनीक

वे महिला शरीर की सुंदरता को कम से कम नुकसान पहुंचाने के लिए योजनाबद्ध सर्जरी करने की कोशिश करते हैं। चीरा क्षैतिज रूप से बनाई जाती है, इसकी लंबाई 10 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है। चीरा रेखा प्यूबिस के समानांतर चलती है। एपोन्यूरोसिस की त्वचा, वसायुक्त ऊतक और मांसपेशी ऊतक को काटने के बाद, सर्जन को गर्भाशय में हेरफेर करते समय स्केलपेल के साथ संभावित आकस्मिक चोट से मांसपेशियों और मूत्राशय की रक्षा करनी चाहिए। वह उन्हें किनारों पर ले जाता है और क्लैंप से सुरक्षित कर देता है।

गर्भाशय को निचले गर्भाशय खंड में विच्छेदित किया जाता है। यह खंड सबसे कम फैलता है, और इसलिए एक महिला के लिए कई बार माँ बनने की संभावना को बरकरार रखता है। गर्भाशय गुहा को खोलने के बाद, डॉक्टर एमनियोटिक थैली को खोलता है, एमनियोटिक द्रव को बाहर निकालता है, अपने हाथ से बच्चे के सिर को सिर के पीछे पकड़ता है और ध्यान से बच्चे को दुनिया में ले जाता है। नाल कट जाती है.

इसके बाद नाल को मैन्युअल रूप से काटा जाता है और उल्टे क्रम में सिल दिया जाता है। पहले - गर्भाशय पर, फिर मांसपेशी ऊतक पर। अंत में, पेट की त्वचा को सिल दिया जाता है। ऑपरेशन की शुरुआत से लेकर सामान्य मोड में उसके पूरा होने तक आमतौर पर 40 मिनट से ज्यादा का समय नहीं लगता है।

पुन:संचालन की विशेषताएं

दूसरे ऑपरेशन में पहले की तुलना में थोड़ा अधिक समय लग सकता है। यह गर्भाशय पर पुराने निशान को बाहर निकालने और एक नया सिवनी बनाने की आवश्यकता के कारण होता है। तथ्य यह है कि बाद के सर्जिकल जन्म पुराने निशान की रेखा के साथ किए जाते हैं। यह नियम 99% मामलों में लागू होता है, केवल कभी-कभी आपको इससे हटना पड़ता है यदि इसके कुछ कारण हों।

दूसरे जन्म या तीसरे सिजेरियन सेक्शन के दौरान, कुछ महिलाएं अगली गर्भावस्था की संभावना को खत्म करने के लिए फैलोपियन ट्यूब को बंधवाने के लिए सहमत होती हैं, क्योंकि प्रत्येक बाद की गर्भावस्था बढ़ते जोखिमों के साथ आती है। यह प्रक्रिया ऑपरेशन के समय में लगभग 10 मिनट और जोड़ती है, इसलिए दोबारा सर्जिकल जन्म 50-60 मिनट तक चल सकता है।

पुनर्वास

नई माँ की भविष्य की भलाई इस बात पर निर्भर करेगी कि पुनर्वास कितनी अच्छी तरह व्यवस्थित किया गया है। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, प्रसव पीड़ित महिला एक विशेष गहन देखभाल वार्ड में होती है, जहां डॉक्टर उसकी बारीकी से निगरानी करते हैं। सब कुछ महत्वपूर्ण है - महिला एनेस्थीसिया से कैसे उबरेगी, उसका रक्तचाप क्या होगा, उसके शरीर का तापमान, कितनी जल्दी गर्भाशय का उल्टा समावेश (संकुचन) शुरू होगा।

पहले से ही गहन देखभाल वार्ड में, महिला को संकुचनकारी दवाएं दी जानी शुरू हो जाती हैं, जिसका उद्देश्य गर्भाशय के संकुचन को मजबूत करना है। दर्द निवारक दवाएँ अनिवार्य हैं, और यदि डॉक्टरों के पास यह मानने का कारण है कि ऑपरेशन के बाद जटिलताएँ विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं।

5-6 घंटे के बाद महिला को जनरल वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वहाँ, कुछ और घंटों के बाद, वह करवट लेना शुरू कर सकती है, बैठ सकती है, धीरे-धीरे उठ सकती है और अपना पहला कदम उठा सकती है। प्रसवोत्तर महिला जितनी जल्दी उठती है और सामान्य रूप से चलना शुरू करती है, गर्भाशय सिकुड़ने और तेजी से ठीक होने के लिए उतना ही बेहतर होता है।

बच्चे को जल्दी से स्तन से चिपकाने को प्रोत्साहित किया जाता है। जितनी जल्दी बच्चा दूध पीना शुरू करेगा, उतनी ही तेजी से महिला के शरीर में हार्मोनल संतुलन सामान्य हो जाएगा, उतनी ही अधिक सक्रिय रूप से ऑक्सीटोसिन का उत्पादन होगा, और गर्भाशय उतना ही बेहतर सिकुड़ेगा।

पहले तीन दिनों में महिला को विशेष आहार दिया जाता है। पहले दिन, केवल शांत पानी, अगले दिन - शोरबा, जेली, चीनी के बिना कॉम्पोट, मसाले और नमक के बिना घर का बना सफेद पटाखे। तीसरे दिन आप दलिया और सब्जी प्यूरी खा सकते हैं। चौथे दिन, महिला को एक सामान्य टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, लेकिन उन खाद्य पदार्थों से बचने की सलाह दी जाती है जो कब्ज, आंतों में गैसों के संचय और सूजन का कारण बन सकते हैं। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलताओं के अभाव में पांचवें दिन छुट्टी दे दी गई। महिला अपने निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में 7-8 दिनों के लिए टांके हटाती है।