Hogyan történik a tervezett császármetszés? Császármetszés: tervezett vagy sürgősségi - mik a különbségek. Mikorra tervezhető az ismételt császármetszés, melyik héten?

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A császármetszés az egyik legelterjedtebbnek számít a szülészorvosok gyakorlatában világszerte, és gyakorisága folyamatosan növekszik. Ugyanakkor fontos a műtéti szülés indikációinak, lehetséges akadályainak és kockázatainak helyes felmérése, annak előnyei az anya számára és a magzatra gyakorolt ​​lehetséges káros következmények.

Az utóbbi időben megnőtt az indokolatlan szülési műtétek száma, ezek végrehajtásában az élen áll Brazília, ahol a nők közel fele nem akar önállóan szülni, inkább a keresztmetszést részesíti előnyben.

Az operatív szülés kétségtelen előnye, hogy megmenthető mind a gyermek, mind az anya élete olyan esetekben, amikor a természetes szülés valós veszélyt jelent vagy számos szülészeti ok miatt lehetetlen, a gáthártya-repedések hiánya és a szülés ritkább előfordulása. aranyér és ezt követően a méh prolapsusa.

Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni számos hátrányt, köztük a súlyos szövődményeket, a posztoperatív stresszt, a hosszú távú rehabilitációt, ezért a császármetszést, mint minden más hasi műtétet, csak azokon a terhes nőkön szabad elvégezni, akiknek valóban szükségük van rá.

Mikor van szükség átvágásra?

A császármetszés indikációja abszolút lehet, ha az önálló szülés lehetetlen, vagy rendkívül nagy kockázattal jár az anya és a baba, valamint a hozzátartozó egészségére nézve, és mindkettő listája folyamatosan változik. Néhány relatív ok már átkerült az abszolút okok kategóriájába.

A császármetszés megtervezésének okai a terhesség alatt merülnek fel, vagy amikor a szülés már megindult. A nők jogosultak a tervezett műtétre jelzések:

Sürgősségi átmetszés történik szülészeti vérzés, placenta previa vagy leválás, a magzati zsák valószínű vagy kezdődő repedése, akut magzati hipoxia, terhes anya agónia vagy hirtelen halála, más szervek súlyos patológiája esetén a beteg állapota.

A szülés megkezdésekor olyan körülmények adódhatnak, amelyek a szülészorvost döntéshozatalra kényszerítik sürgősségi műtét:

1. A méh összehúzódásának patológiája, amely nem reagál a konzervatív kezelésre - a munkaerő gyengesége, diszkoordinált kontraktilitás;
2. Klinikailag szűk medence - anatómiai méretei lehetővé teszik a magzat átjutását a szülőcsatornán, de más okok miatt ez lehetetlen;
3. A köldökzsinór vagy a baba testrészeinek elvesztése;
4. Fenyegetett vagy progresszív méhrepedés;
5. Láb bemutatása.

Egyes esetekben a műtétet több ok kombinációja miatt hajtják végre, amelyek mindegyike önmagában nem érv a műtét mellett, de kombinációjuk esetén nagyon valós veszély fenyegeti a baba egészségét és életét. és a kismama normál szülés közben - elhúzódó meddőség, korábbi vetélések , IVF eljárás, életkor 35 év felett.

Relatív jelzések Súlyos myopia, vesepatológia, diabetes mellitus, akut stádiumban lévő nemi úton terjedő fertőzések, a várandós nő életkora 35 év felett, ha terhesség vagy magzati fejlődés során rendellenességek vannak, stb.

Ha a legkisebb kétség is felmerül a szülés sikeres kimenetelével kapcsolatban, és még inkább, ha a műtét okai vannak, a szülész egy biztonságosabb utat - a keresztmetszetet - részesít előnyben. Ha a döntés az önálló szülés mellett szól, és az eredmény súlyos következményekkel jár az anyára és a babára nézve, a szakember nemcsak erkölcsi, hanem jogi felelősséget is vállal a terhes nő állapotának elhanyagolásáért.

Sebészeti szállításra kapható ellenjavallatok listájuk azonban jóval kisebb, mint a tanúságtétel. A műtétet indokolatlannak tekintik a magzat méhen belüli elhalálozása, végzetes fejlődési rendellenességek, valamint hipoxia esetén, ha biztosak abban, hogy a gyermek élve megszülethet, de a várandós nő részéről nincs abszolút jelzés. Ha az anya állapota életveszélyes, a műtétet így vagy úgy elvégzik, és az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe.

Sok műtét előtt álló várandós anya aggódik az újszülöttet érintő következmények miatt. Úgy tartják, hogy a császármetszéssel született gyermekek fejlődésükben nem különböznek a természetes úton született babáktól. A megfigyelések azonban azt mutatják, hogy a beavatkozás hozzájárul a lányoknál gyakoribb gyulladásos folyamatokhoz a nemi traktusban, valamint mindkét nemnél a 2-es típusú cukorbetegség és asztma kialakulásához.

A hasi műtét típusai

A műtéti technika jellemzőitől függően a császármetszések különböző típusai vannak. Így a hozzáférés laparotomiával vagy a hüvelyen keresztül történhet. Az első esetben a bemetszés a hasfal mentén halad, a másodikban a nemi szerveken keresztül.

A hüvelyi megközelítés komplikációkkal teli, technikailag nehézkes, és élő magzat esetén nem alkalmas a 22 hetes terhesség utáni szülésre, így ma már gyakorlatilag nem alkalmazzák. Az életképes csecsemőket csak laparotomiás bemetszéssel távolítják el a méhből. Ha a terhességi kor nem haladja meg a 22 hetet, akkor a műtétet hívják kis császármetszés. Orvosi okokból szükséges - súlyos hibák, genetikai mutációk, veszély a várandós anya életére.

bemetszési lehetőségek a CS-hez

A bemetszés helye a méhen meghatározza a beavatkozás típusait:

• Testi császármetszés - a méhfal középvonali bemetszése;
• Isthmicocorporal - a bemetszés lejjebb megy, a szerv alsó szegmensétől kezdve;
• Az alsó szegmensben - a méhen keresztül, a hólyag falának leválásával / anélkül.

A sebészi szüléshez elengedhetetlen feltételnek tekintik az élő és cselekvőképes magzatot. Méhen belüli elhalálozás vagy élettel összeegyeztethetetlen rendellenességek esetén a várandós nő halálának magas kockázata esetén császármetszés történik.

Fájdalomcsillapítás előkészítése és módszerei

A sebészi szállításra való felkészülés jellemzői attól függenek, hogy azt a tervezett vagy sürgősségi okok miatt hajtják végre.

Ha tervezett beavatkozást írnak elő, a készítmény hasonlít más műveletekhez:

1. Könnyű diéta előző nap;
2. A belek tisztítása beöntéssel a műtét előtt este és reggel két órával előtte;
3. Étel és víz kizárása 12 órával a tervezett beavatkozás előtt;
4. Higiéniai eljárások (zuhanyzás, szemérem- és hasi szőrzet borotválkozása) este.

A vizsgálatok listája tartalmazza a szokásos általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, a véralvadás meghatározását, a magzat ultrahang- és CTG-vizsgálatát, HIV-, hepatitis-, szexuális úton terjedő fertőzésekre vonatkozó teszteket, terapeutával és szakorvosi konzultációkat.

Sürgős beavatkozás esetén gyomorszondát helyeznek be, beöntést írnak elő, a vizsgálatok a vizeletre, a vér összetételére és a koagulációra korlátozódnak. A műtőben a sebész katétert helyez a hólyagba, és intravénás katétert helyez be a szükséges gyógyszerek infúziójához.

Az érzéstelenítés módja az adott helyzettől, az aneszteziológus felkészültségétől és a páciens vágyától függ, ha nem mond ellent a józan észnek. A regionális érzéstelenítés a császármetszés alatti fájdalomcsillapítás egyik legjobb módja.

A legtöbb műtéttől eltérően a császármetszés során az orvos nem csak a fájdalomcsillapítás szükségességét veszi figyelembe, hanem a magzati gyógyszeradagolás lehetséges káros hatásait is, ezért a spinális érzéstelenítés tekinthető optimálisnak, kiküszöbölve az érzéstelenítés toxikus hatását. a babán.

spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítést azonban nem mindig lehet elvégezni, ezekben az esetekben a szülészorvosok általános érzéstelenítésben végzik a műtétet. Kötelező a gyomortartalom légcsőbe történő visszafolyásának megakadályozása (ranitidin, nátrium-citrát, cerucal). A hasi szövetek vágásának szükségessége izomrelaxánsok és lélegeztetőgép használatát igényli.

Mivel a transzekció művelete meglehetősen nagy vérveszteséggel jár, ezért az előkészítő szakaszban célszerű előzetesen magától a terhes nőtől vért venni, és abból plazmát készíteni, a vörösvértesteket visszaadni. Ha szükséges, a nőt saját fagyasztott plazmájával transzfundáljuk.

Az elvesztett vér pótlására vérpótlók, valamint donorplazma és formált elemek írhatók fel. Egyes esetekben, ha ismeretes a szülészeti patológiából eredő súlyos vérveszteségről, a műtét során a megmosott vörösvértesteket reinfúziós készüléken keresztül visszajuttatják a nőbe.

Ha terhesség alatt magzati patológiát diagnosztizálnak, koraszülés esetén neonatológusnak kell jelen lennie a műtőben, aki azonnal megvizsgálja az újszülöttet, és szükség esetén újraélesztést végez.

A császármetszés érzéstelenítése bizonyos kockázatokkal jár. A szülészetben a sebészeti beavatkozások során bekövetkezett halálozások többsége még mindig e műtét során következik be, és az esetek több mint 70%-ában a gyomortartalom légcsőbe és hörgőkbe jutása, az endotracheális szonda behelyezési nehézségei, valamint a tüdőgyulladás kialakulása a felelős. gyulladás a tüdőben.

A fájdalomcsillapítás módszerének kiválasztásakor a szülész-aneszteziológusnak értékelnie kell az összes fennálló kockázati tényezőt (terhesség lefolyása, kísérő patológia, kedvezőtlen korábbi szülések, életkor stb.), a magzat állapotát, a javasolt beavatkozás típusát, pl. valamint magának a nőnek a vágya.

Császármetszés technika

A transzsekció végrehajtásának általános elve meglehetősen egyszerűnek tűnhet, és magát a műveletet is évtizedek óta gyakorolják. Mindazonáltal továbbra is fokozottan összetett beavatkozásnak minősül. A legmegfelelőbbnek a méh alsó szegmensében történő vízszintes bemetszés tekinthető, és kockázati szempontból,és az esztétikai hatás szempontjából.

A metszés jellemzőitől függően a császármetszéshez alsó median laparotomiát, Pfannenstiel és Joel-Cohen metszeteket alkalmaznak. Egy adott műtéttípus kiválasztása egyénileg történik, figyelembe véve a myometrium és a hasfal változásait, a műtét sürgősségét és a sebész szaktudását. A beavatkozás során önfelszívódó varróanyagot használnak - vicryl, dexon stb.

Érdemes megjegyezni, hogy a hasi szövet bemetszésének iránya nem mindig és nem feltétlenül esik egybe a méhfal boncolásával. Így alsó median laparotomiával a méh tetszőlegesen nyitható, és a Pfannenstiel metszés isthmicocorporalis vagy corporalis átmetszéssel jár. A legegyszerűbb módszernek az alsó median laparotomiát tartják, amely előnyösebb testmetszetnél, az alsó szegmens keresztirányú bemetszését célszerűbb Pfannenstiel vagy Joel-Cohen módszerrel végezni.

Testi császármetszés (CCS)

Testi császármetszésre ritkán kerül sor, ha:

• Súlyos ragadós betegség, amelyben az alsó szegmenshez vezető út lehetetlen;
• Varikózus vénák az alsó szegmensben;
• A méheltávolítás szükségessége a gyermek eltávolítása után;
• Fizetésképtelen heg egy korábban elvégzett testmetszés után;
• Koraszülöttség;
• Sziámi ikrek;
• Élő magzat egy haldokló nőben;
• A gyermek keresztirányú helyzete, amely nem változtatható.

A CCS megközelítése általában egy alsó median laparotomia, amelyben a bőrt és az alatta lévő szöveteket a köldökgyűrűtől a szeméremízületig, szigorúan középen az aponeurosisig kimetszik. Az aponeurosist hosszirányban, kis távolságban szikével nyitjuk, majd ollóval fel-le nagyítjuk.

a méh varrása corporalis CS során

A második császármetszést nagyon óvatosan kell elvégezni a belek és a hólyag károsodásának veszélye miatt. Ezenkívül előfordulhat, hogy a meglévő heg nem elég sűrű ahhoz, hogy fenntartsa a szerv épségét, ami veszélyes a méhrepedésre. A második és az azt követő átmetszést gyakran a kész hegen végzik el, annak későbbi eltávolításával, és a műtét többi része szabványos.

A CCS-sel a méh pontosan középen nyílik meg, ehhez úgy forgatják, hogy legalább 12 cm hosszú vágás a kerek szalagoktól egyenlő távolságra legyen. A beavatkozás ezen szakaszát a lehető leggyorsabban el kell végezni a kiterjedt vérveszteség miatt. A magzatvizet szikével vagy ujjakkal nyitjuk ki, a magzatot kézzel eltávolítjuk, a köldökzsinórt megcsípjük és metszük.

A méhösszehúzódás és a méhlepény evakuálásának felgyorsítása érdekében oxitocint adnak be vénába vagy izomba, és széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak intravénásan a fertőzéses szövődmények megelőzésére.

A tartós heg kialakítása, a fertőzések megelőzése, valamint a későbbi terhességek és szülések biztonságának biztosítása érdekében rendkívül fontos a bemetszés széleinek megfelelő összehangolása. Az első varrat a bemetszés sarkaitól 1 cm-re kerül, és a méhet rétegesen varrják.

A magzat eltávolítása és a méh varrása után kötelező a függelékek, a vakbél és a közeli hasi szervek vizsgálata. A hasüreg mosásakor a méh összezsugorodott és sűrűvé vált, a sebész rétegenként varrta a bemetszéseket.

Isthmicocorporalis császármetszés

Az isthmiccorporalis átvágás ugyanazon elvek szerint történik, mint a CCS, azzal a különbséggel, hogy a méh kinyitása előtt a sebész keresztirányban elvágja a hashártya redőjét a hólyag és a méh között, és maga a hólyag lefelé mozog. A méhet 12 cm hosszban kimetsszük, a bemetszés a hólyag feletti szerv közepén hosszirányban történik.

Bemetszés a méh alsó szegmensében

Az alsó szegmensben végzett császármetszés során a hasfalat a szuprapubicus vonal mentén levágják - Pfannenstiel szerint. Ennek a hozzáférésnek van néhány előnye: kozmetikai, kevésbé valószínű, hogy későbbi sérveket és egyéb szövődményeket okoz, a rehabilitációs időszak rövidebb és könnyebb, mint egy medián laparotomia után.

metszéstechnika a méh alsó szegmensében

A bőr és a lágy szövetek bemetszése ívesen halad át a szemérem szimfízisén. Az aponeurosist kissé a bőrmetszés felett nyitjuk meg, majd az izomkötegekből lefejtjük a szemérem szimfízisig és egészen a köldökig. Az egyenes hasizmokat az ujjakkal széthúzzuk.

A savós fedelet legfeljebb 2 cm-es távolságban szikével nyitjuk, majd ollóval nagyítjuk. A méh szabaddá válik, a közte és a hólyag közötti hashártya ráncait vízszintesen levágjuk, a hólyagot tükörrel visszahúzzuk az anyaméhbe. Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés során a hólyag a szemérem felett helyezkedik el, így fennáll a sérülés veszélye, ha gondatlanul használja a szikét.

Az alsó méhszakaszt vízszintesen, óvatosan nyitjuk, hogy ne sértse meg a baba fejét egy éles eszközzel, a bemetszést jobbra és balra az ujjakkal 10-12 cm-re növeljük, így elegendő áthaladni az újszülött fején. .

Ha a baba feje alacsony vagy nagy, a seb megnagyobbítható, de a méhartériák súlyos vérzéssel járó károsodásának veszélye rendkívül magas, ezért célszerűbb a metszést ívesen, enyhén felfelé végezni.

A magzatvíz zsákot a méhtel együtt, vagy külön-külön szikével nyitjuk, széleit széttárva. A sebész bal kezével behatol a magzati zsákba, óvatosan megdönti a baba fejét, és az occipitalis régióval a seb felé fordítja.

A magzat kihúzásának megkönnyítése érdekében az asszisztens finoman megnyomja a méhfenéket, a sebész ekkor óvatosan meghúzza a fejet, segítve a baba vállának kiemelkedését, majd a hónaljánál fogva kihúzza. Farfekvés esetén a babát az ágyéknál vagy a lábánál fogva távolítják el. A köldökzsinórt elvágják, az újszülöttet átadják a szülésznőnek, a méhlepényt pedig a köldökzsinóron húzással távolítják el.

Az utolsó szakaszban a sebész megbizonyosodik arról, hogy a méhben nem maradtak membrán- vagy méhlepény-töredékek, és nincsenek myomatózus csomópontok vagy egyéb kóros folyamatok. A köldökzsinór elvágása után a nőnek antibiotikumot adnak a fertőző szövődmények megelőzésére, valamint oxitocint, amely felgyorsítja a myometrium összehúzódását. A szöveteket rétegenként szorosan varrják, széleiket a lehető legpontosabban illesztve.

1. A babát gyorsan eltávolítják;
2. A beavatkozás időtartama jelentősen csökken;
3. A vérveszteség kisebb, mint a hólyagleválás és a CCS esetén;
4. Kevesebb fájdalom;
5. Kisebb a szövődmények kockázata a beavatkozás után.

Az ilyen típusú császármetszéssel a metszést keresztirányban 2 cm-rel a hagyományosan az elülső felső csípőtüskék közé húzott vonal alatt végzik. Az aponeurotikus levelet szikével feldaraboljuk, széleit ollóval visszahúzzuk, az egyenes izmokat hátra mozgatjuk, a hashártyát ujjakkal kinyitjuk. Ez a műveletsor minimálisra csökkenti a húgyhólyag sérülésének kockázatát. A méh falát a vesicouterine redővel egyidejűleg 12 cm-re levágják. A további műveletek ugyanazok, mint az összes többi átmetszési módszernél.

A műtét végeztével a szülész megvizsgálja a hüvelyt, eltávolítja belőle és a méh alsó részéből a vérrögöket, majd steril sóoldattal leöblíti, ami megkönnyíti a felépülési időszakot.

A hasi műtét utáni felépülés és a műtét lehetséges következményei

Ha a szülés spinális érzéstelenítésben történt, az anya eszméleténél van, jól érzi magát, az újszülöttet 7-10 percre a mellkasára fektetik. Ez a pillanat rendkívül fontos az anya és a baba közötti szoros érzelmi kapcsolat kialakulásához. Ez alól kivételt képeznek a súlyosan koraszülöttek és azok, akik fulladásos betegséggel születtek.

Az összes seb bezárása és a nemi szervek tisztítása után két órára jégcsomagot helyeznek az alhasra, hogy csökkentsék a vérzés kockázatát. Oxitocin vagy dinoproszt adása javasolt, különösen azoknak az anyáknak, akiknél nagyon magas a vérzésveszély. Sok szülészeti kórházban a műtét után egy nő akár egy napot is az intenzív osztályon tölt szoros felügyelet mellett.

A beavatkozást követő első napokban olyan oldatok bevezetése javasolt, amelyek javítják a vér tulajdonságait és pótolják az elvesztett térfogatot. A jelzések szerint fájdalomcsillapítókat és a méh összehúzódását fokozó gyógyszereket, antibiotikumokat és véralvadásgátlókat írnak fel.

A bél parézisének megelőzése érdekében a beavatkozás után 2-3 nappal cerucalt, neostigmin-szulfátot és beöntést írnak elő. Már az első napon szoptathatja a babát, ha ennek nincs akadálya az anya vagy az újszülött részéről.

A hasfal varratjait az első hét végén eltávolítják, majd a fiatal anyát hazaengedhetik. Minden nap a kibocsátás előtt a sebet antiszeptikumokkal kezelik, és megvizsgálják a gyulladást vagy a gyógyulást.

A császármetszés utáni heg nagyon észrevehető lehet, hosszirányban a has mentén a köldöktől a szemérem régióig, ha a műtétet medián laparotomiával végezték. A suprapubicus keresztirányú megközelítés utáni heg sokkal kevésbé látható, amit a Pfannenstiel metszés egyik előnyének tartanak.

A császármetszésen átesett betegeknek szükségük van hozzátartozóik segítségére a baba otthoni gondozása során, különösen az első hetekben, amíg a belső varratok begyógyulnak és fájdalmat okozhatnak. Elbocsátás után nem ajánlott fürödni vagy szaunába látogatni, de a napi zuhanyozás nemcsak lehetséges, hanem szükséges is.

varrat császármetszés után

A császármetszés technikája, még ha abszolút javallatok is vannak rá, nem mentes a hátrányaitól. Mindenekelőtt ennek a beadási módnak a hátrányai közé tartozik a szövődmények kockázata, mint például a vérzés, a szomszédos szervek sérülése, a gennyes folyamatok esetleges szepszissel, a hashártyagyulladás és a phlebitis. A vészhelyzeti műveletek során a következmények kockázata többszöröse.

A szövődmények mellett a császármetszés egyik hátránya a heg, amely pszichés kellemetlenséget okozhat a nőnek, ha végigfut a hason, hozzájárul a sérv kiemelkedéséhez, a hasfal deformálódásához és mások számára is észrevehető.

Egyes esetekben a műtéti szülés után az anyák szoptatási nehézségekkel küzdenek, és úgy vélik, hogy a műtét növeli a mély stressz, akár a szülés utáni pszichózis valószínűségét is, a szülés természetes befejeződésének hiánya miatt.

A műtéten átesett nők véleménye szerint a legnagyobb kellemetlenség a seb területén az első héten jelentkező súlyos fájdalommal jár, amely fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli, valamint a későbbiekben észrevehető bőrheg kialakulását. A szövődményekkel nem járó, helyesen elvégzett műtét nem károsítja a gyermeket, de a nőnek nehézségei lehetnek a későbbi terhességek és szülés során.

Császármetszést mindenhol végeznek, bármelyik szülészeti kórházban, ha van műtő. Ez az eljárás ingyenes, és minden nő számára elérhető, akinek szüksége van rá. Egyes esetekben azonban a várandós nők térítés ellenében kívánnak szülést és műtétet vállalni, ami lehetővé teszi a kezelőorvos, a rendelő és a tartózkodási feltételek kiválasztását a beavatkozás előtt és után.

Az operatív szállítás költsége nagyon változó. Az ár függ az adott klinikától, a kényelemtől, a használt gyógyszerektől és az orvos képesítésétől, és ugyanaz a szolgáltatás Oroszország különböző régióiban jelentősen eltérhet az árban. Az állami klinikák fizetett császármetszést kínálnak 40-50 ezer rubel között, a magánklinikák 100-150 ezer és felette. Külföldön a műtéti szállítás 10-12 ezer dollárba vagy még többbe kerül.

Császármetszést minden szülészetben végeznek, és az indikációk szerint ingyenes, a kezelés és a megfigyelés minősége nem mindig függ az anyagi költségektől. Így egy ingyenes műtét egész jól sikerülhet, de egy előre megtervezett és fizetős műtétnek lehetnek komplikációi. Nem hiába mondják, hogy a szülés lottó, így előre megjósolni sem lehet annak menetét, a kismamák pedig csak a legjobbat remélhetik, és felkészülhetnek a biztonságos találkozásra a kicsivel.

Videó: Dr. Komarovsky a császármetszésről

A császármetszés az egyik legnépszerűbb műtéti szülészeti gyakorlat. Az elmúlt 30 évben világszerte nőtt a műtéti születések aránya az összes születésből. Oroszországban a múlt század 80-as éveiben a gyermekek legfeljebb 3% -a született sebészeti úton. Ma - körülbelül 15%, és néhány nagy perinatális központban a műtéti születések száma meghaladja az átlagot, és ez a szám megközelíti a 20% -ot.

A kismamák, akik a műtőasztalon szülik meg babájukat, aggódnak az időzítés miatt: melyik terhességi hét tekinthető optimálisnak a gyermek születése szempontjából? Ebben az anyagban elmagyarázzuk, hogyan határozzák meg a műtéti szülés időpontját, és miért változhat az.

Kinek van szüksége műtétre?

A Gaius Julius Caesar római császárról elnevezett műtéti szülés során a baba nem halad át az anya szülőcsatornáján. A gyermek laparotomia és hiszterotómia eredményeként születik – a hasfalon és a méhfalon bemetszések.

Ez a szállítási mód néha életmentő. Sürgősen meg kell menteni egy nő és babája életét, ha valami elromlik a fiziológiás szülés során vagy sérülés következtében. A sürgősségi császármetszés az összes műtéti szülés legfeljebb 7-9%-át teszi ki. A fennmaradó részt a tervezett műveletekre fordítják.

A tervezett császármetszés mindig gondos előkészítéssel jár, melynek eredményeként a szövődmények kockázata jelentősen csökken.

Az elektív műtét indikációi már a terhesség kezdetétől megjelenhetnek, vagy csak a terhességi időszak végén válhatnak nyilvánvalóvá. Ezért a művelet időzítésével kapcsolatos döntés különböző időpontokban történik.

A sürgősségi császármetszésnél az időzítés kérdése lényegtelen. Akkor hajtják végre, ha sürgős szükség van rá. A tervezett műtétet az Orosz Egészségügyi Minisztérium klinikai ajánlásainak listájában előírt indikációk szerint hajtják végre. Ezt a listát rendszeresen felülvizsgálják és kiigazítják.

Ma a következő helyzeteket írja elő:

• A placenta kóros elhelyezkedése alacsony placentáció a belső os nem teljes átfedésével vagy teljes placenta previa.
• Posztoperatív hegek a nemi szerven császármetszés vagy más műtéti beavatkozások következtében a méhen. A császármetszés akkor is javasolt, mint egyetlen szülési lehetőség, ha a kórelőzményben két vagy több császármetszés szerepel.
• A medence klinikai szűkülete, a medence csontjainak és ízületeinek patológiái, trauma és deformáció, kismedencei szervek daganatai, polipok.
• A szemérem szimfízis csontjainak kóros eltérése - szimfizitis.
• A magzat kóros helyzete. A terhesség 36. hetére - kismedencei, ferde, keresztirányú. Szintén kóros jellegűek a megjelenés bizonyos típusai, például a farfekvés.
• A gyermek becsült súlya több mint 3,6 kg, és helytelen a méhben elfoglalt helye.
• Többszörös terhesség, amelyben a kijárathoz legközelebb eső magzat farfekvésben helyezkedik el.
• Monozigóta ikrek (az ikrek ugyanabban a magzati zsákban vannak).
• IVF-terhesség ikrekkel, hármasikrekkel és gyakran szinglivel.
• Inkompetens méhnyak, hegekkel, deformációval, egy nehéz előző szülés után maradt hüvelyi hegekkel, ami a harmadik súlyosság feletti könnyezéssel ment végbe.
• Jelentős fejlődési késés a babában.
• A szülés konzervatív stimulációjának hatásának hiánya a terhesség utáni időszakban – 41-42 hét után.
• A gestosis súlyos formája és mértéke, preeclampsia.
• Az ilyen cselekvés tilalma miatti tolóképtelenség rövidlátás, a női szem retina leválása, bizonyos szívbetegségek, valamint veseátültetés esetén.
• Hosszú távú kompenzált magzati hipoxia.
• Vérzési rendellenesség az anyában vagy a babában.
• Genitális herpesz, anyai HIV-fertőzés.
• Magzati fejlődési rendellenességek (hydrocephalus, gastroschisis stb.).

Egyéni alapon más okok miatt is döntés születhet a tervezett műtétről.

Optimális idő

Ha már a szülés során műtétre okot adó körülmények merülnek fel, például farfekvést észlelnek nagy magzat vagy placenta previa esetén, akkor az orvosok várnak a terhesség 34-36 hetére. Ezt az időszakot tekintjük „ellenőrzési” időszaknak. Ha a 35. héten a baba nem fordul át a megfelelő pozícióba, ha a méhlepény nem emelkedik fel, akkor a műtét javallata abszolút. Megfelelő döntés születik, és kitűzik a műtéti szállítás időpontját.

Ha a terhesség kezdete után már a műtéti szülésre utaló körülmények az egyetlen lehetséges vagy egyetlen racionális megoldást feltételezik, akkor a császármetszés kérdését nem vizsgáljuk külön. Az operatív szállítást eleve feltételezzük.

Ellentétben a nők körében elterjedt vélekedéssel, miszerint a császármetszést akkor lehet a legjobban elvégezni, amikor az összehúzódások elkezdődtek, mivel az „közelebb van a természethez”, az orvosok szívesebben operálják meg a méh ellazult és nyugodt izmait, mint azokat, amelyek megfeszülnek a szülés során.

Így kevesebb lesz a szövődmény, és gördülékenyebben megy a műtéti szülés. Ezért jobb, ha a műtétet a fiziológiás szülés kezdete előtt végezzük.

Az orosz egészségügyi minisztérium a császármetszéssel kapcsolatos protokolljában és klinikai ajánlásaiban nagyon konkrét időszakokat nevez meg, amikor a műtétet a legkívánatosabbnak tartják. A 39. terhességi hét után javasolt a tervezett császármetszés.

Mennyi idővel történik a császármetszés? Igen, bármelyiken, ha szükséges. De a 39. hetet tartják a legkedvezőbbnek, mert ekkorra a gyermekek túlnyomó többségénél a tüdőszövet eléggé megérett az önálló légzéshez, a gyermek készen áll, nem lesz szüksége intenzív ellátásra, a distressz szindróma és az akut légzési elégtelenség kialakulása minimális.

A gyermekek a terhesség 36. hetétől számítanak életképesnekés a korábban született gyerekek is túlélik, de a légzési elégtelenség kockázata a koraszülöttséggel arányosan nő.

Ha nincs ok a korai szülésre, akkor jobb, ha lehetőséget adunk a gyermeknek a súlygyarapodásra és a tüdejének az érésre.

Ikrek vagy hármasok várandóssága esetén nagyobb a valószínűsége annak, hogy a fiziológiás vajúdás néhány héttel a születés várható időpontja előtt megindul, ezért többes terhesség esetén a tervezett császármetszést a 37-38. hétre próbálják kitűzni. , és néha 37 hét előtt. A gyermekek életük első óráiban intenzív ellátást igényelhetnek, ezért nemcsak a sebészek, hanem a neonatológusból és gyermek-újraélesztőből álló csapat is mindig előre készül az ilyen műtétekre.

Amikor az orvos dönt a műtét időpontjáról, nemcsak a várandós nő kívánságait, egészségi állapotát és az indikációk összességét veszi figyelembe, ha több is van, hanem a gyermek érdekeit is. Ha a vizsgálatok eredménye bármilyen bajra utal a babánál, akkor a műtét időpontja korábbra is kitűzhető.

Ez azt jelenti, hogy egy nőnek nincs joga részt venni a saját gyermeke születési dátumának megbeszélésében? Egyáltalán nem. Az orvos megjelölhet egy időkeretet - több nap, amelyben megfelelőnek tartja a műtét elvégzését. Egy nő saját belátása szerint választhat ezek közül a napok közül. Hétvégén és ünnepnapokon igyekeznek nem elektív műtéteket végezni.

A határidők módosításának okai

Ha részletesebben beszélünk azokról az okokról, amelyek a műtéti szülés időpontjának megváltoztatásához vezethetnek, akkor figyelembe kell venni, hogy kétféle befolyásoló tényező létezik: az anya és a magzati jelzések.

• Anyai javallatok szerint a műtét elhalasztható egy korábbi időpontra, mivel a nő teste elkezd aktívan felkészülni a szülésre. A nő méhnyaka kisimulni és megrövidülni kezd, megnő a nyaki nyálka mennyisége, a nyákdugó kijön a nyaki csatornából, és megkezdődik a magzatvíz lassú és fokozatos szivárgása. Ezenkívül az időkeret lerövidül, ha a régi heg mentén fenyegető méhrepedés jelei jelennek meg. A nő állapotának gestosis miatti romlása, megemelkedett vérnyomás, erős duzzanat a korábbi szülés oka, ha a konzervatív terápia sikertelen, és a terhes nő állapota nem stabilizálható.

• Korábbi szülés magzati tényező miatt akkor kell elvégezni, ha a gyermeknél az oxigénéhezés jelei vannak, ha a nyaka körül köldökzsinór fonódik össze a baj kísérő jeleivel vagy kifejezett Rh-konfliktus esetén. Ha a gyermeknél a prenatális diagnosztikai szűrővizsgálatok során feltárt veleszületett patológiák vannak, akkor állapotának romlása is alapja a műtéti szülés időpontjának elhalasztásának.

A szülészeti kórházba vagy perinatális centrumba történő kórházi beutalót a szülészeti klinikán adják ki, ahol a nőt megfigyelik, az első terhesség 38-39 hetében, ha egyszeri terhesség esetén ismételt császármetszés szükséges, 37-38 héten belül. . Többes terhesség esetén, mint fentebb már említettük, átlagosan 2 héttel korábban kerülnek kórházba.

A császármetszés lehet sürgősségi vagy tervezett, azaz egy korábban meghatározott időpontban vagy ennél korábban, de akár olyan nő esetében is, akinek ezt a műtétet nem tervezték. Mi várható a műtéti szüléstől? Hogyan készítenek fel rá egy nőt? Milyen nehézségekbe ütközik a műtét utáni test helyreállítása? És mi az oka a tervezett császármetszésnek?

Az esetleges műtétről a nő általában előre, több héttel a szülés várható megkezdése előtt értesül a terhességét kezelő terhesklinika orvosától. Azt azonban nem ő dönti el, hogy lesz-e műtét vagy sem. És nem az orvos ír beutalót a kórházba, hogy páciense átessen egy tervezett császármetszésen. A terhességet vezető orvos csak beutalót igényel a szülészetre, mégpedig a terhességpatológiai osztályra. A műtét kérdését, annak szükségességét, időzítését, érzéstelenítését közvetlenül a szülészet orvosai döntik el.

Jellemzően a tervezett császármetszést a lehető legközelebb végezzük a születés várható időpontjához. De külön jelzés nélkül, hétvégén és ünnepnapokon sem. Ez különösen igaz a kisvárosi kismama kórházakra, ahol nincs folyamatosan szolgálatban aneszteziológus a szülészeten.

A terhességi patológiai osztályba való felvételkor a nőt alaposan megvizsgálják. Még akkor is, ha már vett vizeletet és vérvételt a kórházba kerülés előtt, biztosan mindent újra vesz. Az általános vizsgálatokon kívül a vénából vért vesznek HIV, RW (szifilisz), hepatitis, biokémiai elemzés, cukor, vércsoport és Rh faktor kimutatására. Hosszú időn keresztül, különösen alacsony vérnyomás esetén, reggel, éhgyomorra, vénás véradáskor egy nő megbetegedhet. Ha már a véradás során rosszul érezte magát, kérje meg a nővért, hogy a kanapén fekve vegye le a vért. És közvetlenül utána egyél egy darab csokoládét. Gyorsan helyreállítja az életerőt.

A tervezett császármetszés előkészítése magában foglalja a különböző orvosok látogatását is. Mindenképpen szemész, terapeuta, fül-orr-gégész. A műtét előtti napon EKG-t végeznek. Beszélgetést tartanak aneszteziológussal. Ha a kórházi kezelésre több nappal a műtét előtt kerül sor, a nőnek sóoldattal intravénásan adható. Erre azért van szükség, hogy a szervezetet folyadékkal telítsük, mert a műtét során nagy vérveszteség várható. Ezt a folyadékot pótoljuk. Ezenkívül a nők szokásosan intravénás injekciókat kapnak Piracetamból, amely gyógyszer javítja az agyi véráramlást.

A műtét előtti este a nőt beöntjük. A vastagbél tisztítását reggel ismét elvégezzük. A hólyagba katétert helyeznek. Nos, akkor az orvosok munkája és a méz. nővérek. A tervezett császármetszés menete – mennyire sikeres – tőlük, illetve a vajúdó nő egyéni egészségi adottságaitól, terhességének lefolyásától függ. A nő spinális (epidurális) érzéstelenítésben vagy endotracheális (általános) érzéstelenítésben részesül. A peritoneális bemetszést általában a has alsó szegmensében, keresztirányban, ritkábban függőlegesen végezzük. A második rosszabbul gyógyul, és több komplikációt okoz. Ezért csak sürgősségi császármetszés esetén végezzük, különösen koraszülött, vagy tervezett terhesség esetén, de az anya vagy gyermeke életveszélyes állapota esetén. Ez a fajta bemetszés rossz, mert nem esztétikus, és hosszú ideig tart a gyógyulása. Ez nemcsak a műtét utáni első hónapokban csökkenti a nő életminőségét, hanem negatívan befolyásolja a következő terhesség kezdetét és lefolyását is. Így a tervezett császármetszés utáni szövődmények a méhen lévő inkompetens heg formájában, vízszintes bemetszés esetén ritkák. Igaz, itt nem csak a metszés típusa játszik szerepet, hanem a műtét és a posztoperatív időszak is.

Így a következők derülnek ki a választott császármetszés előnyei és hátrányai.

Előnyök:

• nincs szülési fájdalom;
• nem kell félni attól, hogy a gyermek születési sérülést szenved;
• nincsenek a perineum vagy a méhnyak szakadásai.

Mínuszok:

• hosszú gyógyulás császármetszés után, varratok gyógyulása és sérv és egyéb műtéti szövődmények formájában jelentkező problémák;
• a szoptatás megteremtésével kapcsolatos problémák (a csecsemő idő előtti mellhez való kötődése és ritka szopása miatt);
• gyakran kialakuló endometritis (méhgyulladás), amely antibiotikus kezelést igényel - a császármetszés gyakori következménye;
• lehetséges heg eltérés a következő terhesség alatt;
• posztoperatív fájdalom;
• a fogamzásgátlás alkalmazásának és a terhesség megtervezésének szükségessége legkorábban két évvel a műtét után.

A tervezett császármetszés indikációi és végrehajtásának időpontja

Számos oka lehet annak, hogy az orvosok úgy dönthetnek, hogy megműtenek egy nőt. Ez csak néhány ezek közül, a leggyakoribb.

1. Klinikailag szűk medence. Ez az a helyzet, amikor nagyon erős szűkület van. Az orvos világosan megérti, hogy a gyermek nem születhet magától. De gyakrabban diagnosztizálják a medence bizonyos szűkülését, amelyben még mindig lehetséges egy kisgyermek önálló születése.

2. Nagyfokú myopia (myopia). A műtét kérdését a szemorvossal folytatott konzultációt követően döntik el. Sokszor megesik, hogy a nőt továbbra is hagyják természetes úton szülni, de epidurális érzéstelenítéssel és igyekeznek minél jobban lecsökkenteni a lökdösődés időszakát.

3. A méhheg divergenciájának veszélye. A tervezett császármetszés időpontja és menete a méh hegének konzisztenciájától, azaz a teljes hosszában lévő vastagságától függ. Sikertelenségének gyanúja esetén a műtét egy korábbi időpontra, 37-38 hétre halasztható.

4. A magzat farfekvése vagy más, nem feji. A farfekvésű magzat tervezett császármetszésére akkor kerül sor, ha egy nő fiút hordoz. Szerencsére a modern ultrahangos készülékek szinte pontosan lehetővé teszik a gyermek nemének meghatározását. Vagy ha a baba súlya meghaladja a 3,5 kg-ot és a nő primigravida. A többszörszülő nők önállóan is szülhetnek lányokat, ha a baba súlya nem éri el a 4 kg-ot, és a szülészeti kórházban lehetőség van sürgősségi műtét elvégzésére. A magzat keresztirányú helyzete a műtét abszolút indikációja.

5. Szimfizitisz. A 39. héten vagy még korábban tervezett császármetszést végeznek erre a patológiára. Az időtartam a terhes nő medencecsontjainak eltérésének mértékétől és jólététől függ. Kifejezett szimfizitis esetén az önálló szülés ellenjavallt. A pontos diagnózis az ultrahang adatai alapján történik.

6. A szülés elmaradása a folyamatos „stimuláló” terápia ellenére. Néha megesik, hogy a magzat már a „túlérettség” jeleit mutatja, okkal feltételezhető, hogy hipoxiája van, kevés a magzatvíz, de a szülés nem indul meg. Ezután, különösen, ha egy nő 28 évesnél idősebb, és először szül, az orvosok javasolhatják a kismama műtéti szülését. Ebben az esetben melyik héten történik a tervezett császármetszés? A terhesség utáni kedvezőtlen jelek jellemzően a 41-42. héten jelentkeznek. Vagyis a műtét időpontja egyéni.

7. Egyes szív- és érrendszeri betegségek, szívhibák. Ha egy nőnek általában jól megy a terhessége, a szülészeti kórház azonnali kórházi kezelést ajánlhat neki a szülés kezdetekor, vagy amikor a méhnyak vizsgálata során kiderül, hogy spontán szülés kezdődik. Milyen időszakban történik a tervezett ismételt császármetszés – kérdezed? A lehető legközelebb a természetes szülés kezdetéhez. Ellenkező esetben továbbra is nagy a valószínűsége annak, hogy a magzatban nehézségek merülnek fel a külső környezethez való alkalmazkodás során. Néha még a császármetszéssel született, de koraszülött babáknak is problémái vannak az önálló légzéssel. Vagyis a tervezett második császármetszést gyakran körülbelül 40. héten végzik el, amikor a magzatvíz felszakad, vagy a nő görcsös fájdalmat kezd érezni.

Ritkábban a műtét oka a hüvely környéki visszér, súlyos aranyér (lehetőség van csomóponti trombózisra).

19.08.2019 22:25:00 A cellulit csökkentésének legjobb módjai táplálkozással Bár a combon és a fenéken a bemélyedések természetesek, sok nő igyekszik megszabadulni a narancsbőrtől. Ennek érdekében nagyon fontos a táplálkozás megváltoztatása, hiszen 70-80%-ban ez határozza meg testünk alakját, súlyát. Nézzük meg, hogyan kell megfelelően beállítani az étrendet a narancsbőr csökkentése érdekében.

19.08.2019 20:10:00

C-szekció egy olyan műtét, amelynek során a gyermek nem a természetes szülőcsatornán, hanem az elülső hasfalon keresztül születik.

Szinte minden 3 nőnek szembesülnie kell vele. A műtét indikációinak ismerete nem lesz felesleges, de még hasznos is. Ez lehetővé teszi, hogy alaposan felkészülj és mentálisan ráhangolódj.

Ahogy közeledik babája dédelgetett születésnapja, a kismamák elkezdenek gondolkodni a szülésen. Nem lesz felesleges tudni, hogy milyen esetekben végeznek császármetszést.

A műtét okai lehetnek:

• rokon, ha a műtét megtagadása az anya és a gyermek egészségének károsodásának magas kockázatával határos.
• abszolút. Nincs belőlük olyan sok. Ezek olyan esetek, amikor a hüvelyi szülés nem lehetséges, vagy az anya és a gyermek halálához vezethet.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban több tényező együttes hatására hajtják végre a műtétet. Amikor mindegyikük önmagában nem ok a műtétre.

De 2 vagy több kombinációja műtétet okoz. Például: egy 30 év feletti primigravida nő és egy nagy, 4 kg-nál nagyobb magzat. Sem a nagy magzat, sem az életkor önmagában nem oka a műtétnek. De együtt ez már érv.

Vannak tervezett és nem tervezett császármetszés vagy sürgősségi eset. Tervezett műtétnél már a terhesség alatt is felmerülnek rá utalások. Például magas rövidlátás. A nőnek és az orvosnak van ideje felkészülni. Ilyen esetekben a szövődmények ritkák.

Sürgősségi műtét bármikor elvégezhető, akár természetes szülés közben is. Például magzati hipoxiával, placenta leválással.

Milyen esetekben történik a császármetszés?

• Placenta leválás. Ezen a ponton vérzés kezdődik. Nem mindig jön ki a vér. Felhalmozódhat a méh és a placenta között. A méhlepény még jobban leválik. A gyermek hipoxiában - oxigén éhezésben szenved. Nő vérveszteség miatt. Sürgősen el kell távolítani a gyermeket és meg kell állítani a vérzést.
• Elölfekvő méhlepény. A méhlepény blokkolja a méh bejáratát. Ezért a természetes szülés nem lehetséges. Amikor az összehúzódások elkezdődnek, a méhnyak kinyílik, a placenta ezen a helyen leválik és vérzés kezdődik. Ezért az ilyen nőket a szülés kezdete előtti napon próbálják megműteni.
• A köldökzsinór hurkok elvesztése. Néha a köldökzsinór hurkok kiesnek a méhből a szülés során, mielőtt az teljesen kinyílt volna. A medencecsontok és a magzat feje vagy feneke közé szorítják magukat. Az oxigén nem áramlik a gyermekhez, meghalhat. A szülést néhány percen belül be kell fejezni.
• Az anya és a gyermek kismedencei mérete közötti eltérés. Ha a baba túl nagy, akkor nem fog tudni magától megszületni. Ahogy mondják, ez nem megy. Itt a császármetszés lesz a legjobb módja annak, hogy segítsen a nőnek anélkül, hogy károsítaná a babát. Néha ez a körülmény csak a szülés során tisztázható. A nők önállóan kezdenek szülni, de amikor a méretbeli eltérés jelei megjelennek, császármetszést hajtanak végre.
• A magzat keresztirányú helyzete. Normál szülés során a babának le kell feküdnie a fejével. Ha a méhen keresztül fekszik. Ilyen szülés nem lehetséges. A magzatvíz felszakadása után fennáll a magzati kar, láb vagy köldökzsinór kiesésének veszélye. Ez veszélyes az életére. Ilyen helyzetekben igyekeznek még a szülés kezdete előtt megtervezni a műtétet.
• Eclampsia és preeclampsia. Ez az állapot a terhesség súlyos szövődménye. Nehéz esetekben a belső szervek működése megzavarodik, a vérnyomás kritikus szintre emelkedik. Növekszik a vérzés kockázata a belső szervekben: a retinában, az agyban, a májban, a mellékvesékben stb. A nő segítéséhez sürgősségi császármetszés szükséges.
• A méhnyakon végzett műtétek után. Miért? Mert a természetes szülés károsítja a méhnyakot.
• Akadályok, amelyek megakadályozzák a szülést a természetes szülőcsatornán keresztül. A méh, a hólyag, a medencecsontok daganatai. A medence jelentős szűkülete, valamint deformációja.
• Fistulák a hüvely és a végbél vagy a hólyag között. Valamint a korábbi szülések végbélrepedései.
• A nők krónikus betegségei. Ezek a szem, a szív, az idegrendszer, az endokrin rendszer, az ízületek és a csontok betegségei, valamint a krónikus fertőző betegségek hepatitis C és B, HIV-fertőzés. A döntést ebben az esetben más szakterületek orvosai hozzák meg: szemészek, sebészek, fertőző szakorvosok. A megközelítés itt tervezett. A nő előre tud a közelgő műtétről, és felkészül rá.
• A magzat farfekvéses bemutatása. Természetes szülés lehetséges. De mivel fennáll a gyermek és az anya sérülésének veszélye, gyakran folyamodnak császármetszéshez.
• A fej hosszabbító betétei. Szülés közben a fejnek lehetőleg hajlítania kell. Hogy áthaladjon az anya keskeny medencéjén. De vannak esetek, amikor valami megakadályozza ebben. A fej kinyúlik. Ilyen esetekben a mérete túl nagynak bizonyul.
• Heg a méhen. Mind a császármetszés, mind a méhen végzett műtétek után megmaradhat a myomatosus csomópontok és mások eltávolítására. A természetes szülés lehetséges egyetlen heggel a méhen. 2 vagy több heg a császármetszés indikációja. A császármetszés utáni természetes szülés csak akkor lehetséges, ha a heg ultrahang szerint erős. És a nőnek nincs zsémbes fájdalma az alhasban vagy vérzés.
• Magzati hipoxia vagy oxigénéhezés. A gyermek nem kap elegendő tápanyagot és oxigént. Ez az állapot akutan fordulhat elő, például placenta leválással vagy köldökzsinór prolapsussal. Vagy fokozatosan fejlődjön. A nyak körüli köldökzsinór-összefonódás, ciszták és placenta infarktusok. A placenta membrános kötődése. Néha egy gyermek krónikus hipoxia miatt csökevényes, és alacsony születési súllyal születik.
• Ha a szülésre utaló jelek 28 és 34 hét között jelentkeznek, császármetszést kell végezni. Mivel a koraszülött szülés végzetes lehet.
• Egypetéjű ikrek, valamint hármasikrek.
• kétpetéjű ikrek, ha az első gyermek farfekvésben van vagy keresztirányban fekszik a méhben.
• Az általános erők gyengesége. Amikor a méhnyak a kezelés ellenére nem hajlandó megnyílni vajúdás közben.
• Terhesség IVF után, valamint a hosszú távú meddőségi kezelés más tényezőkkel kombinálva.
• A nő életkora több mint 30 év, más tényezőkkel együtt.
• Terhesség utáni terhesség más okokkal kombinálva.

A császármetszés ma népszerű műtét. A múlt század 70-es éveiben a műtéti szülések teljes aránya nem haladta meg a 2%-ot, mára azonban már közel 20%-ra nőtt. Minden ötödik baba császármetszéssel jön világra. Ennek oka a környezeti helyzet, illetve az, hogy a nők kevésbé mozgékonyak, gyengébbek lettek, mint 40-50 évvel ezelőtt, nőtt az IVF aránya, és egyre több nő gondol 35 év után először utódokra. Ezért a tervezett császármetszés már senkit sem fog meglepni.

Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogyan és mikor történik a császármetszés, és melyek a tervezett műtét jellemzői.

A műtét típusai és indikációi

A császármetszés egy olyan szülési művelet, amely során hasi bemetszéssel eltávolítják a babát és a méhlepényt. A műtét sürgősen elvégezhető - létfontosságú okok és előre nem látható körülmények miatt, amelyek hirtelen merültek fel, és lehetetlenné tették vagy rendkívül veszélyessé tették a fiziológiás szülést. Tervezett módon a műtétre akkor kerül sor, ha olyan körülményeket fedeznek fel, amelyek közvetlen vagy relatív indikációt jelentenek a terhesség alatti műtétre.

A tervezett császármetszés a sietség és a gondos előkészítés hiányában különbözik a sürgősségitől. Az elektív műtét utáni szövődmények ritkábban fordulnak elő. Ezenkívül a különböző típusú műtéteknek különböző indikációi vannak. Ha a sürgősségi császármetszést elsősorban gyenge munkaerő, a fiziológiás vajúdás kezdetének egyik szakaszában a stimuláció hatásának hiánya, korai méhlepény-leválás vagy akut magzati hypoxia esetén végzik, ami életveszélyes. a baba, akkor az elektív műtét indikációi kiterjedtebbek.

A tervezett császármetszésre a következő esetekben kerül sor.

• A „babaülés” a normál szint alatt található, bemutató van. A méhlepény részben vagy teljesen befedi a belső ost, nagy a vérzés valószínűsége.
• Veszélyes lehet a méhen egy korábbi császármetszés vagy egyéb méhműtét után visszamaradt heg a szülés közbeni méhrepedés lehetősége szempontjából.
• Jól kialakult heg, de két vagy több császármetszés a kórtörténetében.
• Mechanikusnak tekinthető akadályok. A normális szülést hátráltatják a nő keskeny medencéje, a sérült vagy deformálódott medencecsontok és ízületek, méhdaganatok, petefészkek és többszörös polipok.
• A szeméremcsontok eltérése szimfizitis.

• A magzat fiziológiás szüléshez nem megfelelő megjelenése (ezek közé tartozik a kismedencei, ferde vagy keresztirányú, valamint a csecsemő gluteális-láb helyzete a méhből való kilépéshez képest), nehezítő tényező a magzat várható nagy súlya (tovább mint 3600 g).
• Terhesség ikrekkel, ha közben az egyik gyermek helytelenül fekszik, vagy a baba kismedencei helyzetben van, amely közelebb van a méh kilépéséhez.
• Terhesség egypetéjű ikrekkel, ha a gyermekek ugyanabban a magzatvízben találhatók.
• Terhesség (többes terhességet is beleértve), amely az in vitro megtermékenyítés sikeres kezelési ciklusának eredményeként vált lehetségessé.
• Sérült méhnyak, hegek rajta és a hüvelyben egy korábbi nehéz szülés után.
• A magzati fejlődés súlyos késése, az időzítés szempontjából jelentős késés a baba fejlődésében.

• Terhesség után - 42 hét után, ha a stimuláció hatástalan.
• Súlyos gestosis.
• Az anya betegségei, amelyekre szigorúan tilos nyomni - rövidlátás, szív- és érrendszeri problémák, átültetett vese.
• Krónikus oxigén éhezés állapota a magzatban.
• A genitális típusú herpesz.
• Problémák a vérzéscsillapítással egy nőben vagy gyermekben.
• Néhány magzati fejlődési rendellenesség.

A vajúdó nő kérésére Oroszországban csak néhány fizetett klinikán végeznek császármetszést. Egy választható császármetszés közel félmillió rubelbe kerülhet. A műtétet térítésmentesen, azaz kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján a szülészeteken és a perinatális centrumokban csak akkor végezzük, ha nyomós egészségügyi okok miatt jobb a műtéti szülés, mint az élettani. Ez a szövődmények magas kockázatával jár, aminek a nő és a baba nem lesz kitéve, ha a lehetséges kockázat meghaladja a beavatkozás lehetséges előnyeit.

Mikor csinálják?

Tekintettel arra, hogy az orvosoknak a lehető legtöbb információt össze kell gyűjteniük a kismama és babája állapotáról, a császármetszés szükségességéről és időpontjáról a döntést rutinszerűen a terhesség 34-35. hetében hozzák meg. Ez elsősorban azokra a helyzetekre vonatkozik, amikor a csecsemő farfekvéssel vagy más rossz megjelenéssel van a méhben, amikor meg kell tudni a várható súlyát. Ha a terhesség alatt az első hónapoktól kezdve vannak bizonyos javallatok, például küszöbön áll a harmadik vagy negyedik műtéti szülés, a műtét felírásának kérdése nem vetődik fel, az alapesetben megoldódik.

Van egy vélemény, hogy a császármetszés, amely akkor kezdődik, amikor egy nő önálló összehúzódásokat kezd, természetesebb és közelebb áll a fiziológiás szüléshez. A tapasztalt és körültekintő sebészek szívesebben végzik el a műtétet a rendszeres szülési fájdalmak megjelenése előtt. Minél nyugodtabbak a méhizmok, annál kisebb a posztoperatív szövődmények valószínűsége.

Az orosz egészségügyi minisztérium 39 hét után tervezett műtétet írt elő. Elméletileg a baba még korábban, 36-37 hét után életképes, a gyakorlatban azonban továbbra is fennáll a légzési elégtelenség kialakulásának kockázata a tüdőben esetlegesen kis mennyiségű felületaktív anyag miatt. Ezért az első szülés során a műtétet 39-40 hetesen végzik el. Az ismételt CS a 39. héten, a harmadik pedig a 38-39. héten végezhető el. A különbség abból adódik, hogy a méhheggel rendelkező magzat későbbi terhességei a legutolsó stádiumban a hegdivergencia fokozott kockázatával járnak együtt, és nagyobb az összehúzódások korai megjelenésének valószínűsége.

A műtét időpontját nemcsak a várandós anya, hanem a gyermek érdekeit is figyelembe véve határozzák meg.

Ha rossz közérzetére utaló jelek mutatkoznak, a tervezett műtéti szülés időpontját néhány nappal előbbre tolhatjuk. Hétvégén nem végeznek tervezett műtétet, még akkor sem, ha a beteg térítés ellenében szül, a fizetős egészségügyi szolgáltatásokról szóló megállapodás előtt.

A műtét várható időpontja különböző okok miatt változhat. A beavatkozás különösen akkor hajtható végre korábban, ha egy nő a méhnyak készenlétének jeleit mutatja a szülés megindulására, ha nyálkahártya-dugó szabadul fel vagy magzatvíz szivárog, ha riasztó jelei vannak egy régi heg fenyegető repedésének. a méhen, ha a nő állapota gestosis miatt romlott, ha a baba oxigén éhezésben szenved a CTG és az ultrahang eredményei alapján, a köldökzsinór a nyak köré fonódik.

A páciens beutalót kap a szülészeti klinikán a szülészeti kórházba a terhesség 38 hetében, mivel a tervezett műtét előtti kórházi kezelést előre elvégezzük.

Felkészülés a műtétre

A tervezett műtéti szülés előtt egy nő a terhesség 38-39 hetében kerül a szülészeti kórházba. Kórházba kell mennie, hogy a lehető legjobban felkészüljön a közelgő műtétre. A szülészeten a felkészülés a következő általános vizsgálatot foglalja magában - vér- és vizeletvizsgálat, ultrahang, CTG.

A nő minden bizonnyal koagulogramon vesz részt - vérvizsgálatot a véralvadási faktorok kimutatására. Ez fontos a művelet megtervezéséhez. Beszélgetést folytat az aneszteziológussal is, amikor döntenie kell az altatás típusáról. Annak a táskának, amelyet egy nő előre becsomagol a szülészeti kórházba a császármetszés előtt, tartalmaznia kell egy rugalmas kötést a lábak bekötésére a műtét alatti és utáni trombózis megelőzésére, vagy kompressziós harisnyát ugyanerre a célra. Egy eldobható gépet vihetsz magaddal, a műtét napján hasznos lesz.

Reggel a nőt korán felébresztik, beöntést kapnak, hogy megtisztítsák a beleket (ez aztán elősegíti a méh gyorsabb összehúzódását), és leborotválják a szeméremtestet, hogy ne kerüljön szőr a sebfelületekre. A tervezett műveletek reggel kezdődnek.

Érzéstelenítés

Az érzéstelenítés háromféle lehet. Az elmúlt években az epidurális és spinális érzéstelenítés vált a legelterjedtebbé. Ezeknél a módszereknél érzéstelenítőket és izomrelaxánsokat injektálnak a gerincoszlop epidurális terébe vagy a gerinc subarachnoidális terébe. Az injekció beadásához az aneszteziológus hosszú vékony tűt használ, az injekciót ülve vagy oldalt fekve végzi. A szúrás helye az ágyéki gerinc. A tűnek a csigolyák közé kell mennie. A fájdalomcsillapítás epidurális érzéstelenítéssel 15 percen belül, spinális érzéstelenítéssel szinte azonnal megtörténik.

A test alsó része elzsibbad és elveszti érzékenységét. Az orvosok megkezdhetik a műtétet, az altatóorvos pedig katétert hagy a lumbálpunkció helyén, amelyen keresztül szükség esetén további adag fájdalomcsillapítót adhat be, ha a műtét késik. A nő teljesen eszméleténél van, kommunikálhat az orvosokkal, láthat egy csodálatos pillanatot - a baba születését, és lehetősége van arra is, hogy a babát azonnal mellre helyezze közvetlenül a műtőasztalon.

Az általános érzéstelenítés során egy nőt mély, gyógyszeres alvásba kell helyezni. A műtőben intravénás érzéstelenítőt kap, elalszik, majd behelyezik a légcsőcsövet, és lélegeztetőgéphez kötik. A kábítószeres alvás fenntartására szolgáló gyógyszereket gőz formájában juttathatjuk be csövön keresztül, vagy intravénásan is beadhatjuk az ott hagyott katéteren keresztül. Egy nő nem fog látni vagy hallani semmit általános érzéstelenítés alatt.

Az általános érzéstelenítést akkor írják elő, ha bizonyos ellenjavallatok vannak az epidurális vagy spinális kezelésre, valamint olyan esetekben, amikor a nő maga ragaszkodik a mély, gyógyszeres alváshoz a műtét során - nem mindenki szereti hallani és nézni a sebészek munkáját.

Végrehajtási technika

Igyekeznek olyan tervezett műtétet végezni, hogy a lehető legkevesebb kárt okozzanak a női test szépségében. A bemetszés vízszintesen történik, hossza nem haladja meg a 10 centimétert. A metszésvonal párhuzamosan halad a szeméremcsonttal. Az aponeurosis bőrének, zsírszövetének és izomszövetének levágása után a sebésznek meg kell védenie az izmokat és a húgyhólyagot az esetleges véletlen sérülésektől szikével a méh manipulálása során. Oldalra mozgatja és bilincsekkel rögzíti őket.

A méhet az alsó méhszegmensben feldarabolják. Ez a szegmens nyúlik a legkevésbé, és így megőrzi a nő számára azt a lehetőséget, hogy még többször lesz anya. A méhüreg kinyitása után az orvos kinyitja a magzatvizet, leereszti a magzatvizet, kezével megragadja a baba fejét a fej hátsó részén, és óvatosan kivezeti a világba. A köldökzsinórt elvágják.

A méhlepényt ezután kézzel levágják és fordított sorrendben varrják. Először - a méhen, majd az izomszöveten. Végül a has bőrét varrják. A művelet kezdetétől a normál üzemmódban történő befejezéséig általában nem telik el több mint 40 perc.

Az újraművelet jellemzői

A második művelet kissé tovább tarthat, mint az első. Ennek oka a méhen lévő régi heg kivágása és új varrat kialakítása. A helyzet az, hogy a későbbi műtéti szüléseket a régi heg vonala mentén végzik. Ez a szabály az esetek 99%-ában érvényes, csak néha el kell térni tőle, ha ennek bizonyos okai vannak.

A második szülés vagy a harmadik császármetszés során néhány nő beleegyezik a petevezeték lekötésébe, hogy kiküszöbölje a későbbi terhesség lehetőségét, mivel minden további terhesség egyre nagyobb kockázattal jár. Ez az eljárás körülbelül 10 perccel tovább növeli a műtéti időt, így az ismételt műtéti szülés akár 50-60 percig is eltarthat.

Rehabilitáció

Az újdonsült anya jövőbeli jóléte nagymértékben függ attól, hogy milyen jól szervezett a rehabilitáció. A műtét utáni első órákban a vajúdó nő egy speciális intenzív osztályon van, ahol az orvosok szoros megfigyelés alatt tartják. Minden fontos - hogyan gyógyul fel a nő az érzéstelenítésből, milyen lesz a vérnyomása, a testhőmérséklete, milyen gyorsan kezdődik a méh fordított involúciója (összehúzódás).

Már az intenzív osztályon elkezdik a nőnek a méhösszehúzódások erősítését célzó összehúzó gyógyszerek beadását. Fájdalomcsillapítók kötelezőek, és antibiotikumokat is felírhatnak, ha az orvosok okkal feltételezik, hogy nagy a kockázata a posztoperatív szövődmények kialakulásának.

5-6 óra elteltével a nőt áthelyezik az általános osztályra. Ott újabb pár óra elteltével elkezdhet az oldalára borulni, leülni, fokozatosan felkelni és megtenni az első lépéseket. Minél hamarabb felkel a szülés utáni nő, és elkezd mérsékelten mozogni, annál jobb a méh összehúzódása és gyorsabb felépülése.

Javasoljuk, hogy a csecsemő korai rögzítse a mellet. Minél hamarabb kezd szopni a baba, annál gyorsabban normalizálódik a nő szervezetének hormonális egyensúlya, annál aktívabban termelődik az oxitocin, és annál jobban összehúzódik a méh.

Az első három napban a nőnek speciális étrendet ír elő. Az első napon csak szénsavmentes víz, másnap - húsleves, zselé, kompót cukor nélkül, házi fehér keksz fűszerek és só nélkül. A harmadik napon zabkását és zöldségpürét lehet enni. A negyedik napon a nőt áthelyezik egy közös asztalra, de ajánlott kerülni azokat az ételeket, amelyek székrekedést, gázok felhalmozódását a belekben és puffadást okozhatnak. Tervezett császármetszés után, komplikációk hiányában az ötödik napon elbocsátották. A nő 7-8 napig távolítja el a varratokat a lakóhelyén lévő terhességi klinikán.