Csak asztmás és terhes nők számára szükséges. Bronchialis asztma terhesség alatt: van-e ok a zavartságra? Terhesség tervezése asztmával

A bronchiális asztma kezelése nőknél terhesség alatt

A terhes nők bronchiális asztma kezelésének fő céljai közé tartozik a légzésfunkció normalizálása, a bronchiális asztma súlyosbodásának megelőzése, az asztmaellenes szerek mellékhatásainak megszüntetése, a bronchiális asztma rohamainak enyhítése, amelyet a helyes kezelés kulcsának tekintenek. a terhesség komplikációmentes lefolyása és az egészséges gyermek születése.

A terhes nők BA-terápiáját ugyanazok a szabályok szerint végzik, mint a nem terhes nőknél. Az alapelvek a terápia intenzitásának növelése vagy csökkentése a betegség súlyosságának változásával, figyelembe véve a terhesség lefolyásának sajátosságait, a betegség lefolyásának kötelező nyomon követése és az előírt kezelés hatékonysága csúcsáramlásmérő segítségével, a az inhalációs beadási mód előnyös alkalmazása.

A bronchiális asztmára felírt gyógyszerek a következőkre oszthatók:

• alap - a betegség lefolyásának szabályozása (szisztémás és inhalációs glükokortikoidok, kromonok, metilxantinok hosszú fellépés, hosszan ható β2-agonisták, antileukotrién gyógyszerek), naponta szedik, hosszú ideig;
• tüneti, vagy gyógyszerek sürgősségi ellátás(inhalációs, gyors hatású β2-agonisták, antikolinerg szerek, metilxantinok, szisztémás glükokortikoidok) - gyorsan megszünteti a hörgőgörcsöt és a kísérő tüneteket: zihálás, mellkasi szorító érzés, köhögés.

A kezelést a bronchiális asztma súlyossága, az asztma elleni gyógyszerek elérhetősége és a beteg egyéni életkörülményei alapján választják ki.

A β2-adrenerg agonisták közül a terhesség alatt szalbutamol, terbutalin, fenoterol alkalmazható. A terhes nők bronchiális asztmájának kezelésére használt antikolinerg szerek közé tartozik az ipratropium-bromid inhalátor formájában vagy az „Ipratropium-bromid + fenoterol” kombinált gyógyszer. Ezen csoportokba tartozó gyógyszereket (béta2-utánzó szereket és antikolinerg szereket egyaránt) gyakran alkalmaznak a szülészeti gyakorlatban a veszélyeztetett vetélés kezelésére. A metilxantinokat, amelyek magukban foglalják az aminofillint és az aminofillint, a szülészeti gyakorlatban is alkalmazzák terhes nők kezelésére, különösen a gestosis kezelésére. Cromones - kromoglicinsav, amelyet a bronchiális asztma kezelésében alkalmaznak, mint alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszert az enyhe bronchiális asztmában, egyrészt alacsony hatékonyságuk, másrészt a gyors terápiás hatás elérése miatt (bevétellel). figyelembe véve a terhesség fennállását és a magzati placenta elégtelenség kialakulásának vagy fokozódásának kockázatát instabil betegség esetén), korlátozottan alkalmazhatók terhesség alatt. Alkalmazhatók olyan betegeknél, akik terhesség előtt megfelelő hatással szedték ezeket a gyógyszereket, feltéve, hogy a betegség a terhesség alatt stabil marad. Ha a terhesség alatt alapvető gyulladáscsökkentő terápia előírása szükséges, akkor előnyben kell részesíteni az inhalációs glükokortikoidokat (budezonidot).

• Időszakos bronchiális asztmában a legtöbb betegnek nem ajánlott napi gyógyszereket szedni. Az exacerbációk kezelése a súlyosságtól függ. Szükség esetén gyors hatású inhalációs béta2-agonistát írnak fel a bronchiális asztma tüneteinek megszüntetésére. Ha az intermittáló bronchiális asztmában súlyos exacerbációkat észlelnek, akkor az ilyen betegeket közepes súlyosságú tartós bronchiális asztmában szenvedő betegekként kell kezelni.
• Az enyhe perzisztáló bronchiális asztmában szenvedő betegeknek napi gyógyszeres kezelésre van szükségük a betegség kontrolljának fenntartása érdekében. Előnyös kezelés inhalációs glükokortikoidokkal (budezonid 200-400 mcg/nap ill.
• Közepes súlyosságú tartós bronchiális asztma esetén inhalációs glükokortikoidok (400-800 mcg/nap budezonid vagy 500-1000 mcg/nap beklometazon vagy ezzel egyenértékű) és hosszú hatású inhalációs béta2-agonisták kombinációját írják elő naponta kétszer. A béta2-agonista alternatívája ebben a kombinációs terápiában a hosszú hatású metilxantin.
• A súlyos perzisztáló asztma kezelése nagy dózisú inhalációs glükokortikoidokat (budezonid > 800 mcg/nap vagy > 1000 mcg/nap beklometazon vagy ezzel egyenértékű) naponta kétszer hosszú hatású inhalációs β2-agonistákkal kombinálva. agonista orális β2-agonista vagy hosszú hatású metil-xantin.Orális glükokortikoidok írhatók fel.
• A bronchiális asztma kontrolljának elérése és legalább 3 hónapos fenntartása után a fenntartó terápia mennyiségét fokozatosan csökkentik, majd meghatározzák a betegség kezeléséhez szükséges minimális koncentrációt.

Az asztmára gyakorolt ​​közvetlen hatás mellett az ilyen kezelés a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését is befolyásolja. Mindenekelőtt ezek görcsoldó és antiaggregációs hatások, amelyeket metilxantinok alkalmazásával érnek el, tokolitikus hatás (csökkent tónus, a méh relaxációja) β2-agonisták alkalmazásakor, immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatások glükokortikoid terápia során.

A hörgőtágító terápia során a vetélés veszélyében szenvedő betegeknek előnyben kell részesíteniük a tablettázott β2-mimetikumokat, amelyek a hörgőtágítóval együtt tokolitikus hatást is fejtenek ki. Gestosis jelenlétében célszerű hörgőtágítóként metilxantint - aminofillint - alkalmazni. Ha szisztémás hormonok alkalmazása szükséges, a prednizolont vagy a metilprednizolont kell előnyben részesíteni.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők gyógyszeres kezelésének felírásakor figyelembe kell venni, hogy a legtöbb asztmaellenes gyógyszer esetében nem észleltek káros hatást a terhesség lefolyására. Ugyanakkor jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely bizonyítottan biztonságos terhes nőknél, mivel terhes nőkön nem végeznek kontrollált klinikai vizsgálatokat. A kezelés fő feladata a minimálisan szükséges gyógyszerdózisok kiválasztása az optimális és stabil hörgők átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása érdekében. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség instabil lefolyása és az anya és a magzat számára kialakuló légzési elégtelensége miatti ártalmak aránytalanul magasabbak, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. A bronchiális asztma exacerbációjának gyors enyhülése még szisztémás glükokortikoidok alkalmazása mellett is előnyösebb, mint a betegség hosszú távú, kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált lefolyása. Az aktív kezelés megtagadása változatlanul növeli a szövődmények kockázatát mind az anya, mind a magzat számára.

A szülés során a bronchiális asztma kezelését nem kell abbahagyni. Az inhalációs gyógyszeres kezelést folytatni kell. Azoknak a vajúdó nőknek, akik terhesség alatt tabletta hormonokat kaptak, a prednizolont parenterálisan adják be.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a β-mimetikumok szülés alatti alkalmazása a legyengülés kockázatával jár munkaügyi tevékenység, ebben az időszakban hörgőtágító terápia végzésekor előnyben kell részesíteni a mellkasi szintű epidurális érzéstelenítést. Ebből a célból az epidurális tér szúrását és katéterezését a mellkasi régióban ThVII-ThVIII szinten végezzük 8-10 ml 0,125%-os bupivakain oldat bevezetésével. Az epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy kifejezett hörgőtágító hatást érjen el, és egyfajta hemodinamikai védelmet hozzon létre. A helyi érzéstelenítő alkalmazása során nem észlelték a magzat-placenta véráramlás romlását. Ugyanakkor megteremtődnek a feltételek a spontán szüléshez, a vajúdás második szakaszában történő kitolás kivételével, még a betegség súlyos, a beteget rokkantságot okozó eseteiben is.

A bronchiális asztma terhesség alatti súlyosbodása olyan vészhelyzet, amely nemcsak a terhes nő életét, hanem a magzat méhen belüli hipoxiájának kialakulását is veszélyezteti a haláláig. Ebben a tekintetben az ilyen betegek kezelését kórházi környezetben kell elvégezni, a magzati placentális komplex állapotának kötelező figyelemmel kísérésével. Az exacerbációk kezelésének alapja a β2-agonisták (szalbutamol) vagy ezek kombinációja antikolinerg gyógyszerrel (ipratropium-bromid + fenoterol) porlasztón keresztül. A glükokortikoszteroidok (budezonid - 1000 mcg) inhalációs adagolása porlasztón keresztül a kombinált terápia hatékony összetevője. A szisztémás glükokortikoszteroidokat be kell vonni a kezelésbe, ha a β2-agonisták első porlasztott beadása után nem tapasztalható tartós javulás, vagy az orális glükokortikoszteroidok alkalmazása során súlyosbodás alakult ki. A terhesség alatt az emésztőrendszerben fellépő sajátosságok (hosszabb gyomorürülés) miatt a glükokortikoszteroidok parenterális adagolása előnyösebb az orális gyógyszeres kezelés helyett.

Bronchiális asztma nem jelzi a terhesség megszakítását. A betegség instabil lefolyása esetén a súlyos exacerbáció, a terhesség megszakítása a beteg életének nagy kockázatával jár, és az exacerbáció leállása és a beteg állapotának stabilizálódása után felmerül a terhesség megszakításának szükségessége. teljesen eltűnik.

Hörgő asztmában szenvedő terhes nők szülése

Enyhe lefolyású terhes nők megfelelő fájdalomcsillapítással és korrekciós gyógyszeres terápiával történő szülése nem okoz nehézséget és nem rontja a betegek állapotát.

A legtöbb betegnél a szülés spontán véget ér (83%). A szülés szövődményei közül a leggyakoribb a gyors szülés (24%), a szülés előtti szakadás magzatvíz(13%). A szülés első szakaszában - a vajúdás anomáliái (9%). A szülés második és harmadik szakaszának lefolyását további extragenitális, szülészeti patológia jelenléte, valamint a szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis jellemzői határozzák meg. A metilergometrin lehetséges hörgőgörcsös hatásáról rendelkezésre álló adatokkal összefüggésben a vajúdás második szakaszában a vérzés megelőzésében előnyben kell részesíteni az oxitocin intravénás adagolását. A szülés általában nem rontja a betegek állapotát. Az alapbetegség megfelelő kezelésével, gondos vajúdáskezeléssel, gondos megfigyeléssel, fájdalomcsillapítással és a gennyes-gyulladásos betegségek megelőzésével ezeknél a betegeknél nem figyelhetők meg a szülés utáni szövődmények.

A betegség súlyos eseteiben, rokkant betegeknél, magas fejlődési kockázatnál, vagy légzési elégtelenség jelenlétében azonban komoly problémát jelent a szülés.

Súlyos bronchiális asztmában vagy mérsékelt súlyosságú, kontrollálatlan bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél, a terhesség alatti status asthmaticus, a betegség súlyosbodása a harmadik trimeszter végén, a szülés komoly problémát jelent a külső légzés és a hemodinamika funkcióinak jelentős károsodása miatt. , és magas a méhen belüli magzati szenvedés kockázata. Ebben a betegcsoportban fennáll a betegség súlyos súlyosbodása, akut légzési és szívelégtelenség kialakulása a szülés során.

Tekintettel a fertőzésveszély magas fokára, valamint a légzési elégtelenség jeleit mutató súlyos betegség esetén a műtéti traumával járó szövődmények kockázatára, a választott módszer a tervezett hüvelyi szülés.

Hüvelyi szülés során a szülés megindítása előtt a mellkasi régió epidurális térének ThVIII-ThIX szinten történő punkcióját és katéterezését 0,125%-os marcain oldat bevezetésével végezzük, amely kifejezett hörgőtágító hatást biztosít. Ezután amniotómia indukálja a szülést. A vajúdó nő viselkedése ebben az időszakban aktív.

A rendszeres vajúdás megindulásával a szülési fájdalom csillapítása epidurális érzéstelenítéssel kezdődik L1-L2 szinten.

A hosszú hatású érzéstelenítő alacsony koncentrációban történő bevezetése nem korlátozza a nő mobilitását, nem gyengíti az erőfeszítéseket a vajúdás második szakaszában, kifejezett hörgőtágító hatása van (növeli a tüdő kényszerített vitálkapacitását - FVC, FEV1, POS) és lehetővé teszi egyfajta hemodinamikai védelem létrehozását. A bal és a jobb kamra sokkteljesítménye nő. Megfigyelhető a magzati véráramlás változása - a köldökzsinór és a magzati aorta ereiben a véráramlással szembeni ellenállás csökkenése.

Ennek fényében lehetségessé válik a spontán szülés az obstruktív betegségben szenvedő betegek tolódásának kivételével. A vajúdás második szakaszának lerövidítésére epiziotómiát végeznek. A mellkasi szintű epidurális érzéstelenítéshez elegendő tapasztalat vagy technikai lehetőség hiányában a szülést a császármetszés. Tekintettel arra, hogy az endotracheális érzéstelenítés jelenti a legnagyobb kockázatot, a császármetszés fájdalomcsillapításának módszere az epidurális érzéstelenítés.

Az asztma a terhes nők 4-8%-ánál fordul elő. Terhesség bekövetkeztekor a betegek körülbelül egyharmadánál a tünetek javulnak, egyharmaduknál rosszabbodnak (általában 24 és 36 hét között), egy másik harmadánál pedig a tünetek súlyossága nem változik.

A terhesség alatti asztma exacerbációja jelentősen rontja a magzat oxigénellátását. A súlyos, kontrollálatlan asztma szövődményekkel jár mind a nőknél (preeclampsia, hüvelyi vérzés, szövődményes szülés), mind az újszülötteknél (megnövekedett perinatális mortalitás, intrauterin növekedési korlátozás, koraszülés, újszülöttek alacsony születési súlya, hypoxia az újszülött időszakban). Ezzel szemben azoknál a kontrollált asztmában szenvedő nőknél, akik megfelelő kezelésben részesülnek, minimális a szövődmények kockázata. Először is, az asztmás terhes betegeknél fontos felmérni a tünetek súlyosságát.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes betegek kezelése magában foglalja:

• tüdőfunkció monitorozása;
• a támadásokat okozó tényezők korlátozása;
• betegoktatás;
• egyéni farmakoterápia kiválasztása.

A bronchiális asztma tartós formájában szenvedő betegeknél ellenőrizni kell az olyan mutatókat, mint a kilégzési csúcsáramlás - PEF (legalább a maximum 70%-ának kell lennie), a kényszerített kilégzési térfogat (FEV) és a rendszeres spirometria.

A lépcsőzetes terápiát a beteg állapotának figyelembevételével választják ki (a gyógyszerek minimális hatékony dózisát választják ki). Súlyos asztmában szenvedő betegeknél a fenti intézkedések mellett folyamatosan ultrahangot kell végezni a gyermek állapotának ellenőrzése érdekében.

A tünetek súlyosságától függetlenül a bronchiális asztmában szenvedő terhes betegek kezelésének legfontosabb alapelve a rohamokat okozó tényezőknek való kitettség korlátozása; Ezzel a megközelítéssel csökkenthető a kábítószer-szükséglet.

Ha az asztma lefolyása konzervatív módszerekkel nem kontrollálható, akkor asztmaellenes gyógyszerek felírása szükséges. A 2. táblázat tájékoztatást ad a biztonságukról (FDA biztonsági kategóriák).

Rövid hatású béta-agonisták

A támadások megállításához célszerű szelektív béta-agonistákat használni. A szalbutamol, az ilyen célokra leggyakrabban használt gyógyszer az FDA C kategóriájába tartozik.

A szalbutamol különösen tachycardiát és hiperglikémiát okozhat az anyában és a magzatban; hipotenzió, tüdőödéma, a szisztémás keringés pangása az anyában. A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása újszülötteknél retina keringési problémákat és retinopátiát is okozhat.

Az intermittáló asztmában szenvedő terhes nőknek, akiknek hetente több mint kétszer kell rövid hatású béta-agonistákat szedniük, hosszú távú alapterápia írható elő. Hasonlóképpen betegségmódosító gyógyszereket is fel lehet írni tartós asztmában szenvedő terhes nőknek, ha hetente 2-4 alkalommal rövid hatású béta-agonistákra van szükség.

Hosszú hatású béta-agonisták

Súlyos perzisztáló asztma esetén az Asthma in Pregnancy Study Group ( Asztma és terhesség munkacsoport) hosszú hatású béta-agonisták és inhalációs glükokortikoidok kombinációját ajánlja választott gyógyszerként.

Ugyanezen terápia alkalmazása lehetséges közepesen súlyos tartós asztma esetén. Ebben az esetben a szalmaterolt részesítik előnyben, mint a formoterolt, a használattal kapcsolatos hosszabb tapasztalat miatt; ez a gyógyszer a leginkább tanulmányozott analógjai között.

Az FDA biztonsági kategóriája a szalmeterolra és a formoterolra C. Adrenalin és alfa-adrenerg agonistákat tartalmazó gyógyszerek (efedrin, pszeudoefedrin) alkalmazása a bronchiális asztma rohamainak enyhítésére (efedrin, pszeudoefedrin) ellenjavallt (különösen az első trimeszterben), bár minden közülük is a C kategóriába tartozik.

Például a pszeudoefedrin terhesség alatti alkalmazása a magzati gastroschisis fokozott kockázatával jár.

Inhalációs glükokortikoidok

Az inhalációs glükokortikoidok a választott csoport az asztmás terhes nők számára, akiknek alapvető terápiára van szükségük. Ezekről a gyógyszerekről kimutatták, hogy javítják a tüdőfunkciót és csökkentik a tünetek súlyosbodásának kockázatát. Ugyanakkor az inhalációs glükokortikoidok alkalmazása nem jár semmilyen megjelenéssel veleszületett rendellenességekújszülötteknél.

A választott gyógyszer a budezonid – ez az egyetlen gyógyszer ebben a csoportban, amelyet az FDA B biztonsági kategóriába sorolt, ami annak köszönhető, hogy (inhalációs és orrspray formájában) prospektív vizsgálatokban tanulmányozták. .

Három regiszter adatainak elemzése, amelyek Svédországban 1995 és 2001 között a terhességek 99%-át lefedték, megerősítette, hogy az inhalációs budezonid használata nem járt együtt veleszületett rendellenességek előfordulásával. Ugyanakkor a budezonid alkalmazása összefüggésbe hozható az újszülöttek koraszülésével és alacsony születési súlyával.

Az asztma kezelésére használt összes többi inhalációs glükokortikoid a C kategóriába tartozik. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a terhesség alatt nem biztonságosak lennének.

Ha az asztma bármely inhalációs glükokortikoiddal sikeresen kontrollálható, a terhesség alatti terápia megváltoztatása nem javasolt.

Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra

Minden orális glükokortikoid az FDA C biztonsági kategóriájába tartozik. Az Asthma in Pregnancy Study Group az orális glükokortikoidok hozzáadását javasolja a nagy dózisú inhalációs glükokortikoidokhoz olyan terhes nőknél, akiknek kontrollálatlan súlyos, tartós asztmája van.

Ha az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket terhes nőknél kell alkalmazni, a triamcinolont nem szabad felírni a magzati myopathia kialakulásának magas kockázata miatt. A hosszú hatású gyógyszerek, például a dexametazon és a betametazon (mindkettő FDA C kategória) szintén nem ajánlottak. Előnyben kell részesíteni a prednizolont, amelynek koncentrációja több mint 8-szorosára csökken, amikor áthalad a placentán.

Egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta, hogy az orális glükokortikoidok alkalmazása (különösen a korai szakaszaiban terhesség), a gyógyszertől függetlenül kismértékben növeli a szájpadhasadék kockázatát gyermekeknél (0,2-0,3%-kal).

A glükokortikoidok terhesség alatti szedésével kapcsolatos egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a preeclampsia, a koraszülés, kis súlyújszülöttek.

Teofillin készítmények

Az Asthma in Pregnancy Study Group ajánlásai szerint a teofillin ajánlott adagokban (szérumkoncentráció 5-12 mcg/ml) az inhalációs glükokortikoidok alternatívája enyhe tartós asztmában szenvedő terhes betegeknél. Közepesen súlyos vagy súlyos perzisztáló asztma kezelésében glükokortikoidokhoz is hozzáadható.

Figyelembe véve a teofillin clearance-ének jelentős csökkenését a harmadik trimeszterben, optimális a teofillin koncentrációjának vizsgálata a vérben. Figyelembe kell venni azt is, hogy a teofillin szabadon áthalad a méhlepényen, koncentrációja a magzati vérben az anyai vérben mérhető, nagy dózisban röviddel a születés előtt alkalmazva az újszülöttnél előfordulhat tachycardia, hosszan tartó használat esetén a fejlődés. az elvonási szindróma.

A teofillin terhesség alatti alkalmazása feltételezett (de nem bizonyított) összefüggést a praeeclampsiával és a fokozott kockázattal koraszülés.

Cromony

A nátrium-kromoglikát-készítmények biztonságosságát enyhe bronchiális asztma kezelésében két prospektív kohorsz vizsgálat igazolta, teljes szám cromonokat kapott, amelyben 1917 vizsgált terhes nőből 318 volt.

Azonban ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó adatok korlátozottak. Mind a nedokromil, mind a kromoglikát az FDA B biztonsági kategóriájába tartozik. A cromonok nem a választott csoport a terhes betegeknél, mivel alacsonyabb hatékonyságuk van az inhalációs glükokortikoidokhoz képest.

Leukotrién receptor blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó információk korlátozottak. Ha egy nő zafirlukasttal vagy montelukaszttal képes kontrollálni asztmáját, az Asthma in Pregnancy Study Group nem javasolja az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés megszakítását a terhesség alatt.

Az FDA a zafirlukastot és a montelukasztot is B biztonsági kategóriába sorolja. Terhesség alatt szedve nem figyelték meg a veleszületett rendellenességek számának növekedését. Terhes nőknél csak hepatotoxikus hatásokról számoltak be a zafirluxt alkalmazása során.

Éppen ellenkezőleg, a lipoxigenáz inhibitor zileuton állatkísérletekben (nyulakon) 2,5%-kal növelte a szájpadhasadék kockázatát, ha a maximális terápiás dózishoz hasonló dózisban alkalmazták. A Zileutont az FDA C biztonsági kategóriába sorolta.

Az Asthma in Pregnancy Study Group lehetővé teszi a leukotrién receptor gátlók (a zileuton kivételével) minimális terápiás dózisban történő alkalmazását enyhe perzisztáló asztmában szenvedő terhes nőknél, közepesen tartós asztma esetén pedig az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (kivéve a zileuton) alkalmazását. inhalációs glükokortikoidokkal kombinálva.

Az asztma megfelelő kontrollja elengedhetetlen a terhesség legjobb kimeneteléhez (anya és baba számára egyaránt). A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget lehetséges kockázatokat gyógyszerek használatával összefüggő kockázatok és a farmakoterápia hiányában fennálló kockázatok.

A külső légzésfunkció (ERF) normál mutatóinak fenntartása a terhesség alatt (gyermekvállalás) szükséges a nő jólétének és egészségének fenntartásához. megfelelő fejlődés magzat Ellenkező esetben hipoxia lép fel - oxigén éhezés, amely számos káros következménnyel jár. Nézzük meg, milyen jellemzői vannak a bronchiális asztmának a terhesség alatt, és melyek a betegség kezelésének és az exacerbációk megelőzésének alapelvei.

Okoz

Bár az asztma kialakulása egybeeshet a terhesség időszakával, egy nő általában már a fogantatás előtt, gyakran gyermekkorától szenved ebben a betegségben. A légzőrendszer gyulladásos folyamatának nincs egyetlen oka, de van néhány nagyszámú provokáló tényezők (triggerek):

1. Genetikai hajlam.
2. Gyógyszerek szedése.
3. Fertőzések (vírusos, bakteriális, gombás).
4. Dohányzás (aktív, passzív).
5. Gyakori érintkezés allergénekkel (háztartási por, penész, professzionális kiváltó anyagok - latex, vegyszerek).
6. Kedvezőtlen környezeti feltételek.
7. Szegényes táplálkozás.
8. Feszültség.

A betegek egész életükben asztmában szenvednek, a betegség lefolyása általában az első trimeszterben rosszabbodik, és a terhesség második felében (megfelelő terápiával) stabilizálódik. A remissziós időszakok között (tünetek nélkül) számos kiváltó ok miatt súlyosbodás lép fel:

• érintkezés allergénekkel;
• kedvezőtlen időjárási viszonyok;
• túlzott fizikai aktivitás;
• a belélegzett levegő hőmérsékletének éles változása;
• a helyiségek porosodása;
• stresszes helyzetek.

A terhesség első trimeszterében kialakuló asztma a terhesség első felének végére spontán eltűnhet.

Ez a jelenség azoknál a nőknél figyelhető meg, akiknek édesanyja saját terhességük során hörgőelzáródást szenvedett (a légutak szűkülete görcs következtében). Azonban nem gyakran fordul elő. A fulladásos rohamok nemcsak eltűnhetnek nyomtalanul, hanem átalakulhatnak az úgynevezett igazi, már krónikus asztmává.

Bár a betegség nem mindig jár allergiával, a legtöbb epizód patogenezise (fejlődési mechanizmusa) hátterében immunrendszeri rendellenességek állnak. A reakció kialakulásának kulcsfontosságú láncszeme a hiperreaktivitás, vagy a hörgők fokozott, fokozott érzékenysége a különféle természetű irritáló anyagokkal szemben.

Miért veszélyes az asztma a terhesség alatt?

A fulladással és hipoxiával (oxigén-éhezéssel) kapcsolatos szokásos kockázatok mellett a terhesség alatti bronchiális asztma növeli az alábbi állapotok és következmények valószínűségét:

• korai toxikózis;
• a terhesség megszakításának veszélye;
• szülési zavarok kialakulása;
• spontán vetélés.

Ezenkívül az anya betegsége befolyásolhatja a magzat (a súlyosbodás során hipoxiában szenved) és az újszülött egészségét. Az asztma tünetei az első életévben jelentkezhetnek, bár az örökletes asztma legtöbb epizódját még mindig az ennél idősebb gyermekeknél regisztrálják. Megbetegedésre is hajlamos légzőrendszer- beleértve a fertőző patológiákat.

Tünetek

Az asztma remissziós időszakában a terhes nő jól érzi magát, de visszaesés esetén fulladásos roham alakul ki. Az exacerbáció általában éjszaka kezdődik, és néhány perctől órákig tart. Először megjelennek a „hírnökök”:

• orrfolyás;
• torokfájás;
• tüsszentés;
• kellemetlen érzés a mellkasban.

Hamarosan megfigyelheti a jellegzetes jelek kombinációját:

1. Légszomj kilégzési nehézséggel.
2. Paroxizmális köhögés.
3. Zajos légzés, amely a betegtől távol is hallható.
4. Fütyülő, száraz lárma a tüdőben.

A nő ülő pozíciót vesz fel, és megfeszíti a mellkas, a vállöv és a nyak izmait, hogy megkönnyítse a légzési nehézségeket. Kezét kemény felületen kell pihentetnie. Az arc kékes árnyalatot kap, a bőrön hideg verejték tör ki. A viszkózus, „üveges” köpet szétválása a támadás végét jelzi.

Terhesség alatt fennáll a status asthmatikus állapot veszélye is – egy súlyos roham, amelyben a hagyományos gyógyszerek nem hatnak, és a légutak átjárhatósága meredeken csökken, ami fulladáshoz (fulladáshoz) vezet. Ebben az esetben a páciens korlátozza a fizikai aktivitást, kényszerhelyzetet vesz fel a kezére támasztva, csendben van, gyorsan lélegzik, vagy éppen ellenkezőleg, ritkán, felületesen. Lehet, hogy nincs zihálás ("néma tüdő"), a tudat kómáig depressziós.

Diagnosztika

A vizsgaprogram olyan módszereken alapul, mint:

• felmérés;
• ellenőrzés;
• laboratóriumi tesztek;
• funkcionális tesztek a légzésfunkció értékelésére.

A pácienssel való beszélgetés során meg kell határoznia, hogy mi okozza a támadást, és meg kell értenie, hogy van-e örökletes hajlam az asztmára. A vizsgálat lehetővé teszi az aktuális objektív állapot jellemzőinek megismerését. Ami a laboratóriumi vizsgálatokat illeti, azok általános vagy konkrét fókuszúak lehetnek:

1. Vérvizsgálat (eritrociták, leukociták, képletszámítás, gázösszetétel).
2. Az E osztályú immunglobulinok (IgE) vagy antitestek - az allergiás reakciók kialakulásáért felelős fehérjekomplexek - koncentrációjának meghatározása.
3. Köpetelemzés (megnövekedett számú eozinofil sejtek, Kurshman spirálok, Charcot-Leyden kristályok keresése).

A funkcionális tesztek „arany standardja” a spirográfia és a csúcsáramlásmérés – a légzésfunkció olyan paramétereinek speciális eszközökkel történő mérése, mint:

• kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1);
• a tüdő vitális kapacitása (VC);
• csúcskilégzési áramlás (PEF).

Terhesség alatt tilos az allergénekkel végzett bőrtesztek.

A beteg időtartamától és állapotától függetlenül nem végzik el, mivel nagy a kockázata az anafilaxiás sokk kialakulásának.

Kezelés

Az asztma terhesség alatti terápiája nem sokban különbözik a szokásos kezelési rendektől. Bár a terhesség alatt ajánlatos abbahagyni a H1-hisztamin receptor blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek szedését (Suprastin, Tavegil stb.), a nőnek folytatnia kell, és szükség esetén meg kell terveznie vagy kiegészítenie kell a kezelést.

Modern gyógyszereket, alapterápiára használják, nincsenek negatív hatással a magzatra. Ha a betegség lefolyása kontrollálható (stabil), a betegek helyi (lokális) gyógyszerformákat alkalmaznak - ez lehetővé teszi, hogy a gyógyszer a gyulladás területére koncentrálódjon, és a szisztémás (az egész testen, mint pl. egész) hatása.

A terhesség kezelésének alapelvei

Meg kell határozni az asztma súlyosságát, valamint az anya és a gyermek kockázati szintjét. Rendszeres tüdőgyógyász vizsgálat javasolt - kontrollált BA esetén háromszor: 18-20, 28-30 hetesen és szülés előtt, instabil formák esetén - szükség szerint. Szükséges még:

Drog terápia

Mivel a kontrollálatlan asztma az anyára és a magzatra egyaránt veszélyes, a farmakológiai gyógyszerek fontos helyet foglalnak el a terhesség alatti asztma kezelési algoritmusaiban. A biztonsági kategória szerint vannak hozzárendelve, kiválasztva:

• nincs mellékhatás az anyára/magzatra nézve, ha standard terápiás adagokban szedik (B);
• toxikus hatásokat dokumentáltak embereken és állatokon, de a gyógyszer abbahagyásának kockázata nagyobb, mint a mellékhatások valószínűsége (C).

Nincsenek A kategóriás gyógyszerek az asztma kezelésére (ami azt jelenti, hogy a vizsgálatok nem mutattak ki kockázatot a magzatra). A B és szükség esetén a C szintű termékek helyes használata azonban általában nem jár együtt negatív következményei. Alap- vagy alapterápiához a következőket használják:

A terápia lépcsőzetes: enyhe asztma esetén szükség szerint gyógyszereket alkalmaznak (általában Salbutamol, Ipratropium bromid), majd további gyógyszereket adnak hozzá (az állapot súlyosságától függően). Ha egy nő terhesség előtt leukotriénreceptor-antagonistákat szedett, tanácsos velük folytatni a kezelést.

Segítség exacerbáció esetén

Ha egy terhes nőnek asztmás rohama van, akkor:

• állítsa le a kioldót (ha azonosítható - élelmiszerek, kozmetikumok stb.);
• nyisson ki egy ablakot vagy ablakot, ha a helyzet beltérben fordul elő;
• gombolja ki vagy vegye le a légzést akadályozó ruházatot (inggombok, vastag kabát);
• segítsen egy gyógyszerinhalátort használni - például Salbutamol;
• Hívj egy mentőt.

Ha lehetséges, a gyógyszereket porlasztón keresztül adagolják - ez egy olyan eszköz, amely gyógyászati ​​​​aeroszolt hoz létre kis részecskékből, amelyek behatolnak a légutak hagyományos eszközökkel nehezen elérhető területeibe is. Önállóan azonban csak enyhe rohamot lehet megállítani, súlyos exacerbáció esetén a terhes nő sürgős kórházi kezelését igényli a kórházban – esetenként közvetlenül az intenzív osztályra.

A szülés irányítása

Ezt az asztma alapterápiájának hátterében végzik, amelyet a beteg a terhesség alatt kapott. Rohamok hiányában a légzésfunkciós mutatókat 12 óránként értékelik, súlyosbodás esetén - szükség szerint. Ha egy nőnek a terhesség alatt szisztémás glükokortikoszteroidokat írtak fel, a prednizolonról hidrokortizonra váltanak - a szülés idejére és a gyermek születése után 24 órára.

A bronchiális asztma jelenléte terhes nőknél nem jelenti a természetes szülés lehetetlenségét.

Oda-vissza, műtéti beavatkozás végső lehetőségnek tekintendő, mivel további kockázatokkal jár. Akkor alkalmazzák, ha az anya/gyermek életét közvetlen veszély fenyegeti, és a műtét szükségességét szülészeti indikációk (placenta previa, rendellenes magzati helyzet stb.) határozzák meg.

A bronchiális asztma súlyosbodásának megelőzése érdekében szükséges:

1. Kerülje az allergénekkel és más támadást kiváltó anyagokkal való érintkezést.
2. Kövesse orvosa ajánlásait az alapterápiával kapcsolatban.
3. Ne tagadja meg a kezelést, és ne csökkentse egyedül a gyógyszerek adagját.
4. Vezessen naplót a külső légzésfunkciós mutatókról, és jelentős ingadozások esetén forduljon orvoshoz.
5. Emlékezzen a szakemberekkel (terapeuta, pulmonológus, szülész-nőgyógyász) tervezett konzultációkra, és ne hagyja ki a látogatásokat.
6. Kerülje a túlzott a fizikai aktivitás, stressz.

A bronchiális asztmában szenvedő nőknek javasolt az influenza elleni védőoltás beadása a terhesség tervezésének szakaszában, mivel az akut légúti fertőzés ezen változata jelentősen ronthatja az alapbetegség lefolyását. A védőoltás a terhességi időszakban is megengedett, figyelembe véve a beteg egészségi állapotát.

Bronchiális asztma be Utóbbi időben nagyon széles körben elterjedt – sokan első kézből ismerik ezt a betegséget. És minden rendben lenne - teljesen lehetséges együtt élni vele, és az orvostudomány lehetővé teszi, hogy kordában tartsa a betegséget. De előbb-utóbb egy nő szembesül az anyaság kérdésével. És itt kezdődik a pánik – bírom-e és szülni fogok egy gyereket: Egészséges lesz a baba?

Az orvosok egyértelműen „igen”-nel válaszolnak! A bronchiális asztma nem halálos ítélet az anyaság számára, mert a modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy a betegségben szenvedő nők anyává váljanak. De a téma nagyon bonyolult, úgyhogy értsünk meg mindent sorban, nehogy teljesen összezavarodjon.

Az Egészségügyi Világszervezet a bronchiális asztmát olyan krónikus betegségként határozza meg, amelyben krónikus gyulladásos folyamat alakul ki a légutakban a T-limfociták, eozinofilek és más sejtelemek hatására. Az asztma növeli a hörgőelzáródást a külső irritáló tényezők és a különböző belső tényezők hatására – egyszerűen fogalmazva, ez a légutak válasza a gyulladásra.

És bár hörgőelzáródás lép fel változó mértékben súlyossága és - spontán módon vagy a kezelés hatására - teljes vagy részleges visszafordíthatóságnak van kitéve, tudnia kell, hogy a hajlamos emberekben a gyulladásos folyamat a betegség általánossá válásához vezet.

A tizennyolcadik század elején úgy tartották, hogy a fulladásos roham nem olyan súlyos betegség, hogy különös figyelmet fordítsunk rá – az orvosok úgy kezelték a jelenséget, mint mellékhatás egyéb betegségek. Első alkalommal alkalmaztak szisztematikus megközelítést az asztma tanulmányozására német tudósok – Kurshman és Leiden. Számos fulladásos esetet azonosítottak, és ennek eredményeként leírták és rendszerezték a klinikai megnyilvánulásokat, az asztmát külön betegségként kezdték érzékelni. Ennek ellenére az akkori egészségügyi intézmények technikai felszereltsége nem volt elegendő az ok megállapításához és a betegség leküzdéséhez.

A bronchiális asztma a világ népességének 4-10%-át érinti. A betegség szempontjából az életkor nem számít: a betegek fele 10 éves kora előtt, egyharmada 40 éves kora előtt találkozott a betegséggel. A gyermekek körében a betegség előfordulási aránya nemek szerint: 1 (lányok) : 2 (fiúk).

Kockázati tényezők

A legfontosabb tényező a genetikai. A klinikai gyakorlatban meglehetősen gyakoriak azok az esetek, amikor a betegség nemzedékről generációra terjed ugyanabban a családban, vagy anyáról gyermekre. A klinikai és genealógiai elemzésből származó adatok azt mutatják, hogy a betegek egyharmadánál a betegség örökletes. Ha az egyik szülő asztmás, akkor akár 30% a valószínűsége annak, hogy a gyermek is találkozik ezzel a betegséggel, ha mindkét szülőnél diagnosztizálják a betegséget, annak a valószínűsége eléri a 75%-ot. Az örökletes, allergiás (exogén) asztmát az orvosi terminológiában atópiás bronchiális asztmának nevezik.

További fontos kockázati tényezők a káros munkakörülmények és a kedvezőtlen környezeti feltételek. Nem véletlen, hogy a nagyvárosok lakói sokszor gyakrabban szenvednek bronchiális asztmától, mint azok, akik vidéken élnek. De szintén nagyon fontos táplálkozási szokásai vannak, háztartási allergének vannak, tisztítószerekés mások - egyszóval nagyon nehéz megmondani, hogy egy adott esetben pontosan mi válthatja ki a bronchiális asztma kialakulását.

A bronchiális asztma típusai

A bronchiális asztma osztályozása a betegség etiológiája és súlyossága alapján történik, valamint a bronchiális obstrukció jellemzőitől is függ. A súlyosság szerinti osztályozás különösen népszerű - ilyen betegek kezelésében használják. A kezdeti diagnózis során a betegségnek négy súlyossági foka van – ezek a klinikai tüneteken és a légzésfunkció mutatóin alapulnak.

• Első fok: epizodikus

Ezt a szakaszt tekintik a legegyszerűbbnek, mivel a tünetek legfeljebb hetente egyszer jelentkeznek, éjszakai rohamok - legfeljebb havonta kétszer, és maguk a súlyosbodások is rövid távúak (egy órától több napig), külső periódusokon. exacerbációk - a tüdő normális működésének mutatói.

• Másodfokú: enyhe forma

Enyhe perzisztáló asztma: a tünetek hetente többször jelentkeznek, de nem minden nap, a súlyosbodások megzavarhatják a normál alvást és a napi fizikai aktivitást. A betegség ezen formája leggyakrabban fordul elő.

• Harmadik fokozat: közepes

A bronchiális asztma átlagos súlyosságát a betegség napi tünetei, az alvást és a fizikai aktivitást zavaró exacerbációk, valamint az éjszakai rohamok hetente ismétlődő megnyilvánulásai jellemzik. A tüdő létfontosságú térfogata is jelentősen csökken.

• Negyedik fokozat: súlyos

A betegség napi tünetei, a betegség gyakori súlyosbodása és éjszakai megnyilvánulása, korlátozott fizikai aktivitás - mindez azt jelzi, hogy a betegség a lefolyás legsúlyosabb formáját öltötte, és a személynek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia.

A bronchiális asztma hatása a terhességre

Az orvosok joggal gondolják, hogy a bronchiális asztma kezelése a várandós anyáknál különösen fontos probléma, amely körültekintő megközelítést igényel. A betegség lefolyását a hormonális szintek kardinális változásai, a terhes nő külső légzési funkciójának sajátossága és a legyengült immunrendszer befolyásolja. Mellesleg, az immunrendszer gyengülése a terhesség alatt a babavállalás előfeltétele. Oxigén éhezés A bronchiális asztma okozta asztma a magzat fejlődésének komoly kockázati tényezője, és a kezelőorvos aktív beavatkozását igényli.

A terhesség és a bronchiális asztma között nincs közvetlen kapcsolat, mivel a betegség a terhes nők mindössze 1-2%-ánál fordul elő. De figyelembe véve az összes említett tényezőt, az asztma speciális kezelést igényel intenzív kezelés– ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a babának egészségügyi problémái lesznek.

A terhes nő szervezetének és a magzatnak egyre nagyobb oxigénigénye van. Ez bizonyos változásokat okoz a légzőrendszer alapvető funkcióiban. Terhesség alatt a méh megnagyobbodása miatt a hasi szervek helyzete megváltozik, a mellkas függőleges méretei csökkennek. Ezeket a változásokat a mellkas kerületének növekedése és a fokozott rekeszizom légzés kompenzálja. A terhesség első szakaszában a légzéstérfogat megnő a pulmonalis lélegeztetés 40-50%-os növekedése és a kilégzési tartalék térfogatának csökkenése miatt, és többel. a későbbiekben– az alveoláris szellőzés akár 70%-kal is megnő.

Az alveoláris lélegeztetés növekedése a vér oxigéntérfogatának növekedéséhez vezet, és ennek megfelelően közvetlen kapcsolatban áll a megnövekedett progeszteronszinttel, ami néha közvetlen stimulánsként működik, és a légzőkészülék fokozott CO2-érzékenységéhez vezet. . A hiperventiláció következménye légúti alkalózis – könnyű kitalálni, milyen problémákhoz vezethet.

A kilégzési térfogat csökkenése a dagálytérfogat növekedése miatt számos változás lehetőségét provokálja:

• A kis hörgők összeomlása a tüdő alsó részeiben.
• Az oxigén és a vérellátás arányának megsértése a légzőkészülékben és a peripulmonáris szervekben.
• A hipoxia és mások kialakulása.

Ez azért történik, mert a maradék tüdőtérfogat megközelíti a funkcionális maradék kapacitást.

Ez a tényező magzati hipoxiát is kiválthat, ha a terhes nő bronchiális asztmában szenved. A tüdő hiperventilációja során kialakuló CO2 elégtelensége a vérben a köldökzsinór-erek görcseinek kialakulásához vezet, és így kritikus helyzetet teremt. Ügyeljen arra, hogy ne feledje ezt a bronchiális asztma rohamai során, mivel a hiperventiláció súlyosbítja az embrionális hipoxiát.

A fent leírt fiziológiai változások a női testben a terhesség alatt a hormonok aktivitásának következményei. Így az ösztrogén hatását az ά-adrenerg receptorok számának növekedése, a kortizol clearance csökkenése és a β-adrenerg agonisták fokozott hörgőtágító hatása, a progeszteron hatását pedig a mennyiség növekedése figyeli meg. kortizol-kötő globulin, a hörgők simaizmainak ellazulása és a test összes simaizomzatának tónusának csökkenése. A progeszteron verseng a kortizollal a légzőrendszer receptoraiért, növeli a tüdő CO2-érzékenységét, és hiperventillációhoz vezet.

A következő tényezők járulnak hozzá az asztma javulásához: magas ösztrogénszint, ösztrogén fokozza a β-adrenerg agonisták hörgőtágító hatását, alacsony hisztaminszint a plazmában, megnövekedett szabad kortizol szint, és ennek következtében a szám növekedése. és a β-adrenerg receptorok affinitása, a hörgőtágítók, különösen a metilxantinok megnövekedett felezési ideje.

Az alábbi tényezők potenciálisan rontják a bronchiális asztma lefolyását: az ά-adrenerg receptorok fokozott érzékenysége, a kilégzési tartalék térfogatának csökkenése, a kismama szervezetének kortizol iránti érzékenységének csökkenése más hormonokkal való versengés miatt, stresszes helyzetek, légúti fertőzések, különféle betegségek gyomor-bél traktus.

A bronchiális asztmában szenvedő nők terhességének hosszú távú megfigyelései sajnos a koraszülés kockázatának növekedését, valamint az újszülöttkori mortalitás növekedését mutatták. A betegség lefolyásának nem megfelelő kontrollja, mint már említettük, a legsúlyosabb szövődmények kialakulását idézheti elő - a koraszüléstől az anya és/vagy gyermeke haláláig. Ezért feltétlenül keresse fel orvosát rendszeresen!

A terhesség alatt a betegek egyharmadának állapota javul, további egyharmadának romlik, a többiek állapota stabil. Általában a betegség súlyos formáiban szenvedő betegek állapotának romlása figyelhető meg, az enyhe formájú betegek pedig vagy javulnak, vagy állapotuk stabilizálódik.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők állapotának romlása a későbbi stádiumokban és általában akut légúti megbetegedés vagy egyéb kedvezőtlen tényezők után következik be. A 24-36. hét különösen kritikus, és az utolsó hónapban javulás figyelhető meg.

Festmény lehetséges szövődmények bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a százalékos arány a következőképpen néz ki: gestosis - az esetek 47% -ában, hipoxia, valamint a baba születéskori fulladása - 33%, magzati alultápláltság - 28%, a gyermek késleltetett fejlődése - 21%, vetélés veszélye – 26%, koraszülés kialakulása – 14,2%.

A bronchiális asztma kezelése terhesség alatt

Terhes nők számára speciális kezelési rend létezik a bronchiális asztmára. Ez magában foglalja: az anya tüdőfunkciójának felmérését és folyamatos ellenőrzését, az optimális munkaerő-gazdálkodási módszer elkészítését és kiválasztását. Ha már a szülésnél tartunk: ilyen helyzetben az orvosok gyakran a császármetszéssel történő szülést választják – a túlzott fizikai stressz újabb súlyos bronchiális asztma rohamhoz vezethet. Azonban természetesen minden egyénileg, minden konkrét helyzetben dől el. De térjünk vissza a betegség kezelésének módszereihez:

• Az allergének megszüntetése

Az atópiás bronchiális asztma sikeres kezelésének előfeltétele az allergének eltávolítása abból a környezetből, amelyben a beteg nő tartózkodik. Szerencsére a mai technológiai fejlődés lehetővé teszi, hogy bővítsük ennek az állapotnak a lehetőségeit: porszívók, légszűrők, hipoallergén ágynemű mosása végül is! És mondanunk sem kell, hogy ebben az esetben a tisztítást nem szabad elvégezni leendő anya!

• Gyógyszerek

A sikeres kezeléshez nagyon fontos a helyes anamnézis, a jelenlét összegyűjtése kísérő betegségek, a gyógyszerek tolerálhatósága - a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, valamint az ezeket tartalmazó gyógyszerek (teofedrin és mások), és különösen az acetilszalicilsav. Az aszpirin okozta bronchiális asztma terhes nőknél történő diagnosztizálása során a nem szteroid fájdalomcsillapítók alkalmazása kizárt - az orvosnak emlékeznie kell erre a várandós anya gyógyszereinek kiválasztásakor.

Mivel a legtöbb gyógyszerkészítmény valamilyen módon hatással van a születendő babára, az asztma kezelésének fő feladata olyan hatékony gyógyszerek alkalmazása, amelyek nem károsítják a születendő baba fejlődését.

Az asztma elleni gyógyszerek hatása a gyermekre

• Adrenerg agonisták

Terhesség alatt az adrenalin, amelyet általában az akut asztmás rohamok enyhítésére használnak, szigorúan ellenjavallt, mivel a méhhez kapcsolódó erek görcsössége magzati hipoxiához vezethet. Ezért a várandós anyák számára az orvosok gyengédebb gyógyszereket választanak, amelyek nem károsítják a babát.

A β2-adrenerg agonisták (fenoterol, salbutamol és terbutalin) aeroszolos formái biztonságosabbak és hatékonyabbak, de csak orvos által előírt módon és felügyelete mellett használhatók. A terhesség késői szakaszában a β2-adrenerg agonisták alkalmazása a vajúdás időtartamának meghosszabbodásához vezethet, mivel hasonló hatású gyógyszereket (partusziszten, ritodrin) is alkalmaznak a koraszülés megelőzésére.

• Teofillin készítmények

A teofillin clearance-e terhes nőknél a harmadik trimeszterben jelentősen lecsökken, ezért az intravénás teofillin készítmények felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a gyógyszer felezési ideje 13 órára nő, szemben a szülés utáni 8,5 órával, ill. a teofillin plazmafehérjékhez való kötődése csökken. Ezenkívül a metil-xantin gyógyszerek alkalmazása szülés utáni tachycardiát okozhat egy gyermekben, mivel ezek a gyógyszerek magas koncentrációban vannak a magzati vérben (áthatolnak a placentán).

A magzatra gyakorolt ​​káros hatások elkerülése érdekében a Kogan porok - antasztamán, teofedrine - használata erősen ellenjavallt, a bennük található belladonna kivonatok és barbiturátok miatt ellenjavallt. Összehasonlításképpen, az ipratropinum-bromid (inhalációs antikolinerg szer) nincs negatív hatással a magzati fejlődésre.

• Nyálkaoldó szerek

Az asztma kezelésében a leghatékonyabb, gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek a glükokortikoszteroidok. Adott esetben terhes nőknek biztonságosan felírhatók. A triamcinolon-készítmények (negatív hatások a gyermek izomzatának fejlődésére), a GCS-készítmények (dexametazon és betametazon), valamint a depó-készítmények (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan) rövid és hosszú távú alkalmazás esetén ellenjavallt.

Ha szükséges, akkor célszerű hatékony gyógyszereket, például prednizolont, prednizont, inhalációs kortikoszteroidokat (beklometazon-dipropionát) alkalmazni.

• Antihisztaminok

Az antihisztaminok felírása az asztma kezelésében nem mindig tanácsos, de mivel ez a terhesség alatt felmerülhet, nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alkil-amin csoportba tartozó gyógyszer, a brómfeniramin abszolút ellenjavallt. Az alkil-aminok a megfázás (Fervex stb.) és a nátha (Koldakt) kezelésére javasolt egyéb gyógyszerekben is szerepelnek. A ketotifen (biztonsági információk hiánya miatt) és más előző, második generációs antihisztaminok alkalmazása szintén szigorúan nem javasolt.

Terhesség alatt semmilyen körülmények között nem szabad allergénekkel immunterápiát végezni - ez majdnem száz százalékos garancia arra, hogy a baba erős hajlamos bronchiális asztmára születik.

Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása is korlátozott. Atópiás asztmában a penicillin alapú gyógyszerek szigorúan ellenjavalltok. Az asztma egyéb formáinál előnyösebb ampicillin vagy amoxicillin, vagy olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyekben ezek klavulánsavval együtt találhatók (Augmentin, Amoxiclav).

Terhességi szövődmények kezelése

Ha az első trimeszterben vetélés fenyeget, az asztmaterápiát az általánosan elfogadott szabályok szerint, jellegzetes jellemzők nélkül végzik. A jövőben a 2. és 3. trimeszterben a terhességre jellemző szövődmények kezelésének ki kell terjednie a légzési folyamatok optimalizálására és a mögöttes tüdőbetegség korrekciójára.

A hipoxia megelőzésére, a születendő baba sejttáplálkozási folyamatainak javítására és normalizálására a következő gyógyszereket alkalmazzák: foszfolipidek + multivitaminok, E-vitamin; Actovegin. Az orvos egyénileg választja ki az összes gyógyszer adagját, miután előzetesen felmérte a betegség súlyosságát és a nő testének általános állapotát.

Az olyan fertőző betegségek kialakulásának megelőzése érdekében, amelyekre a bronchiális asztmában szenvedők hajlamosak, átfogó immunkorrekciót végeznek. De ismételten szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy bármilyen kezelést csak orvos szigorú felügyelete mellett szabad elvégezni. Hiszen ami ideális egy kismama számára, az ártalmas lehet a másiknak.

Szülés és szülés utáni időszak

A szülés alatti terápia elsősorban az anya és a magzat keringési rendszerének javítására irányuljon – ezért is javasolt a placenta vérellátását javító gyógyszerek bevezetése. És a kismama semmi esetre sem utasíthatja vissza az orvos által javasolt terápiát - ugye nem akarja, hogy a baba egészsége szenvedjen?

Nem nélkülözhető az inhalációs glükokortikoszteroidok alkalmazása, amelyek megakadályozzák a fulladásos rohamokat, és ezáltal a magzati hipoxia kialakulását. A szülés első szakaszának kezdetén a folyamatosan glükokortikoszteroidokat szedő nőknek, valamint azoknak a várandós anyáknak, akiknek az asztmája instabil, prednizolont kell adni.

Az elvégzett terápia hatékonyságát az ultrahang, a magzati hemodinamika, a CTG alapján, a magzati placenta komplex hormonjainak vérben történő meghatározásával értékelik - egyszóval az anyának és a babának állandó felügyelet alatt kell állnia. orvos.

A szülés során fellépő lehetséges szövődmények megelőzése érdekében a bronchiális asztmában szenvedő nőknek bizonyos szabályokat be kell tartaniuk. Folytatniuk kell az alapvető gyulladáscsökkentő terápiát – ne szakítsa meg a kezelést élete jelentős eseményének előestéjén. Azoknak a betegeknek, akik korábban szisztémás glükokortikoszteroidokat kaptak, 8 óránként és a születés után 24 órán át hidrokortizon bevétele javasolt.

Mivel a tiopentál, a morfin, a tubokurarin hisztamin-felszabadító hatású, és fulladásos rohamot válthat ki, ezek kizártak, ha császármetszés szükséges. Császármetszéssel történő szülés esetén előnyben részesítjük az epidurális érzéstelenítést. És ha általános érzéstelenítésre van szükség, az orvos különösen óvatosan választja ki a gyógyszert

A szülés utáni időszakban a bronchiális asztmában szenvedő új anya nagyon nagy valószínűséggel hörgőgörcsöt alakít ki - ez a szervezet válasza a stresszre, ami a születési folyamat. A megelőzés érdekében ki kell zárni a prosztaglandin és az ergometrin alkalmazását. Szintén aszpirin okozta bronchiális asztma esetén fokozott elővigyázatossággal kell eljárni a fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók alkalmazásakor.

Szoptatás

Ön átfogó tájékoztatást kapott a terhességről és a bronchiális asztmáról. De ne feledkezzünk meg a szoptatásról sem, amely fontos része az anya és gyermeke közötti kapcsolatnak. A nők nagyon gyakran megtagadják a szoptatást szoptatás, attól tartva, hogy a gyógyszerek ártanak a gyermeknek. Természetesen igazuk van, de csak részben.

Mint tudják, a gyógyszerek túlnyomó többsége elkerülhetetlenül átjut a tejbe - ez vonatkozik a bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerekre is. A metilxantin-származékok összetevői, adrenerg agonisták, antihisztaminok és egyéb gyógyszerek szintén kiválasztódnak az anyatejbe, de sokkal kisebb koncentrációban, mint az anya vérében. És a szteroidok koncentrációja a tejben is alacsony, de a gyógyszereket legalább 4 órával az etetés előtt kell bevenni.

A bronchiális asztma egy krónikus betegség, amely hajlamos a kiújulásra. Fő tünetének a fulladásos rohamokat kell tekinteni, amelyek során az érintett hörgők simaizmainak görcsössége, a vastag, viszkózus nyálka fokozott szekréciója és a légutak nyálkahártyájának duzzanata lép fel. Egy nőnek emlékeznie kell erre, ha a terhesség alatt először tapasztalja a betegséget, vagy ha már megvan, mire felveszi a kapcsolatot egy szülész-nőgyógyászral. Az ilyen esetek nem ritkák, mert legtöbbször a betegség korai ill serdülőkor, ami a fogamzóképes korú asztmás betegek számának növekedéséhez vezet. Nem szabad azonban azt gondolni, hogy a bronchiális asztma és a terhesség összeegyeztethetetlen. Természetesen a betegnek fokozott figyelmet kell fordítania az egészségügyi személyzetre, de ez nem jelenti azt, hogy a terhesség ellenjavallt a bronchiális asztmában.

Főleg a különböző kaliberű (méretű) hörgők érintettek. A faluk be van gyulladva. A köpet vastag, viszkózus és átlátszó. A légutak nyálkahártyája megduzzad.

A hörgő asztmát az orvos általában a nővel végzett alapos interjú, auskultáció (légzési hangok mellkasfalon keresztüli meghallgatása) és több további vizsgálat révén tudja diagnosztizálni, amelyekről az interjú során gyűjtött adatok alapján dönt. Például, ha egy páciens azt állítja, hogy allergiában szenved, és az allergénekkel való érintkezés miatt rohamokat tapasztal, akkor egy tesztet végeznek, amely felméri a szervezet állapotát, amikor különféle anyagokkal érintkezik, amelyek allergiát okozhatnak. A köpetet Courshman spirálok (viszkózus, hosszú köpetdarabok) és Charcot-Leyden kristályok (elpusztult eozinofil vérsejtek töredékei, amelyek a hörgők gyulladásos és allergiás folyamata miatt kerültek a köpetbe) jelenlétére is megvizsgálják. Egy másik laboratóriumi vizsgálat egy általános és immunológiai vérvizsgálat, amely az eozinofilek és az allergiás reakciókban szerepet játszó immunglobulin E vérszintjének növekedését vizsgálja.

Az allergiás állapot felmérése, valamint a köpet és a vér laboratóriumi vizsgálata mellett spirometriás és csúcsáramlásmérős légzésfunkciós vizsgálat is szükséges. Ezek a technikák lehetővé teszik a páciens alapvető dagálytérfogatának és kapacitásának becslését, és összehasonlítását az adott korú, magasságú, nemű, rasszú és testalkatú személyre jellemző normál értékekkel. Ugyanakkor az alany lélegzik speciális készülék, amely minden adatot rögzít és az eredményeket számszerű adatok és grafikonok formájában demonstrálja, aminek a formája is sokat elárulhat egy szakembernek.

Az egyik további műszeres vizsgálat lehet az elektrokardiográfia. Jelezheti a szívelégtelenség kialakulását a légzési elégtelenség hátterében, amely fokozatosan alakul ki minden bronchiális asztmában szenvedő betegnél.

A diagnózis felállításának legfontosabb lépése annak meghatározása, hogy a kezelés eredményes-e az adott betegnél. Ez fontos a betegség úgynevezett stádiumának meghatározásához és a kezelési intézkedések kiigazításához a nő új fiziológiai állapotával és annak jellemzőivel kapcsolatban. A kezelésnek hatékonynak kell lennie.

Hogyan bonyolítja az asztma a terhességet?

A terhesség alatti bronchiális asztma következtében fellépő szövődmények elsősorban az anya betegségének súlyosságával, súlyosbodásának gyakoriságával, valamint a terhesség előtti kezelés hatékonyságával és kiterjedtségével függnek össze.

A bonyolult terhesség fő okai ebben az esetben a következők:

A fentiek közül az anya és a magzat hipoxiája közvetlen összefüggésben áll a betegséggel, mivel asztmásnál a légzésfunkció szinte mindig károsodik, a kérdés csak az, hogy ezek milyen mértékûek. Ebben az esetben a választott kezelésnek a legnagyobb jelentősége van a szövődmények megelőzésében.

Működési hibák immunrendszer, segít csökkenteni a páciens szervezetének ellenálló képességét a vírusos, bakteriális és gombás fertőzésekkel szemben. Ebben a tekintetben gyakran előfordul intrauterin fertőzés. Emellett a méhlepény (a „babahely”; a magzat életképességét a méhlepény tartja fenn) ereiben az immunkomplexek károsodása léphet fel, ami gyakran a magzati fejlődés késleltetését eredményezi.

A vérzéscsillapító rendellenességek kifejeződhetnek a placenta ereinek krónikus thrombohemorrhagiás szindrómájában (a véralvadási rendszer olyan rendellenessége, amikor a véralvadás felváltva erősen megnövekszik, és a mikroerekben többszörös vérrögképződés lép fel, vagy jelentősen csökken, ami vérzésekhez vezet). lelassítja a magzat fejlődését is.

Meg kell jegyezni, hogy maga a bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai nem különböznek a terhességen kívüliektől. Ezek sípoló légzésben, légszomjban, száraz köhögésben és fulladásos rohamokban fejeződnek ki, amelyek általában kilégzési nehézségekkel járnak.

Általános szabály, hogy a betegség nem ellenjavallat a terhességnek, de emlékezni kell arra, hogy a betegség kontrollálatlan, súlyos lefolyása gyakori, nehezen kontrollálható (megállítandó) rohamokkal komplikációkat okozhat az anyában és a magzatban, pl. koraszülés, vetélés veszélye, hypoxia és magzati fulladás a szülés során. Gyakran ilyen esetekben sebészeti szállításra van szükség.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő kezelést

Amellett, hogy mit kap a beteg gyógyszeres kezelés, egy nőnek le kell szoknia a dohányzásról, és tartós (állandó) kitéve káros illékony anyagoknak a szervezetében. Természetesen a dohányzásról való leszokásnak véglegesnek kell lennie, mert ez utóbbi nemcsak a bronchiális asztma lefolyására, hanem a terhesség alatti magzatra is káros hatással van.

Célszerű terhes nőknél a bronchiális asztmát kezelni anélkül, hogy elveszítené a figyelmet a trimeszterre (három hónapos intervallum, a terhesség része, három közülük van: az első, a második és a harmadik).

Az első trimeszterben a kezelésnek általában nincsenek jellegzetes jellemzői. A terápiát a betegség stádiumának megfelelően végzik. A fő gyógyszerek különböző inhalációs szerek, amelyeket rohamok alatt (Salbutamol) és naponta a rohamok megelőzésére használnak (Beclamethasone). A támadások megelőzésére a betegség súlyosságától függően különböző gyógyszerek alkalmazhatók tabletta formájában.

A következő két trimeszterben a kezelésnek nemcsak a tüdőszövődmények korrigálásából kell állnia, hanem a sejteken belüli energiafolyamatok állapotának fenntartásából és optimalizálásából is, mivel a bronchiális asztmával járó terhesség alatt ezek a folyamatok szenvedhetnek. Az utóbbi megfelelő szinten tartása érdekében a következő kezelést alkalmazzák:

A választott kezelés eredményessége a magzati fejlődés ultrahangos diagnosztikájával és hemodinamikájával (munka megfelelősége) megállapítható érrendszer), valamint a placenta által termelt (termelt) hormonok szintje.

Hogyan történik a szülés bronchiális asztmában szenvedő betegeknél?

Az enyhe bronchiális asztmában szenvedő betegek szülése gyakran természetesen és komplikációk nélkül történik. A betegség nem romlik. A szülés azonban bonyolult is lehet. A leggyakoribb szövődmények a következők:

Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés a betegség gyakori súlyosbodásával az utolsó trimeszterben meglehetősen nehéz lehet.

Ha úgy döntenek, hogy a szülés spontán történjen, akkor a szülés előtt az epidurális tér szúrását kell végrehajtani (a gerinccsatorna átszúrása, hogy belépjen a gerincvelő kemény héja közelében lévő térbe), majd a bupivakain gyógyszert injektálják oda. , ami a hörgők további tágulását okozza. Ezenkívül a szülés során a bronchiális asztma szokásos, korábban választott kezelését folytatják.

Ha a vajúdás megkezdése után a betegnél kardiopulmonális elégtelenség vagy status asthmaticus (a bronchiális asztma elhúzódó rohama, amely nem múlik el terápiával) jelei jelentkeznek, akkor ez a műtéti szülés indikációja.

Kockázatok az újszülött számára

A betegség újszülötteknél való kialakulásának kockázata meglehetősen magas, ha legalább az egyik szülő beteg. Az öröklődés csaknem ötven százalékban járul hozzá az egyén bronchiális asztma kialakulására való általános hajlamához. Előfordulhat azonban, hogy a gyermekben nem alakul ki a betegség. Ebben az esetben sok múlik a szülők által hozott megelőző intézkedéseken, beleértve a terápiás szakember folyamatos ellenőrzését.

Ha a baba császármetszéssel született, megnő a betegség kialakulásának kockázata.

Amire egy nőnek emlékeznie kell

A betegség terhesség alatti kezelése kötelező. Olyan gyógyszereket választhat, amelyek nem károsítják a magzatot és az anyát. Ha a beteg állapota stabil, és nincsenek exacerbációk, akkor mind a terhesség, mind a szülés komplikációk nélkül megy végbe.

Annak megértéséhez, hogy a bronchiális asztmának és a terhességnek hogyan kell egyidejűleg fennállnia, részt vehet asztmaiskolákban, vagy saját maga is beszerezheti és elolvashatja az anyagokat. oktatási program betegek számára.