Shkalla e moderuar e lindjes së parakohshme. Foshnjat e parakohshme - shkallët dhe shenjat e prematuritetit në një foshnjë të porsalindur, karakteristikat e trupit dhe sjelljes. Ushqyerja e foshnjave të parakohshme

Premature konsiderohet lindja e një fëmije para përfundimit të periudhës gestacionale, pra midis javës 22 dhe 37, me peshë trupore më të vogël se 2500 g dhe gjatësi më të vogël se 45 cm.

Foshnjat e lindura para kohe kanë çrregullime të termorregullimit, frymëmarrje me prirje për apnea (ndërprerje të lëvizjeve të frymëmarrjes), imunitet të dobët dhe shenja të dukshme antropometrike dhe klinike.

Diplomat

Klasifikimi i foshnjave të parakohshme sipas shkallës lidhet me peshën trupore të fëmijës (mosha e shtatzënisë është e kushtëzuar):

Shkalla e parë - pesha trupore 2001-2500g. (periudha korrespondon me 35-37 javë);

Shkalla e 2-të - pesha trupore 1501-2000 g. (periudha korrespondon me 32-34 javë);

Shkalla e 3-të - 110-1500 g. (mosha gestacionale 29-31 javë);

Klasa 4 - pesha e foshnjës është më pak se 1000 g, që korrespondon me një moshë gestacionale më pak se 29 javë (jashtëzakonisht e parakohshme).

Arsyet e lindjes së foshnjave të parakohshme

Shkaqet e lindjes së parakohshme janë të shumta dhe paraqiten nga tre anë:

Faktorët e nënës:

• sëmundjet kronike të grave (patologjia e sistemit kardiovaskular, sëmundjet endokrine, patologjia e veshkave):
• infeksione akute gjatë shtatzënisë;
• sëmundjet gjinekologjike;
• histori e komplikuar obstetrike (aborti, seksioni cezarian);
• pajisje intrauterine;
• lëndime;
• mosha (nën 17 dhe mbi 30 vjeç);
• Shtatzënia me konflikt Rhesus;
• zakone të këqija;
• patologjia e placentës (previa, abruption);
• kushtet e dëmshme të punës;
• komplikimet e shtatzënisë (preeklampsi).

Faktorët e babait:

• mosha (mbi 50 vjeç);
• semundje kronike.

Faktorët e frutave:

• keqformime intrauterine;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• eritroblastozë (sëmundje hemolitike);
• infeksion intrauterin.

Shenjat

Foshnjat e lindura para kohe kanë një pasqyrë klinike të theksuar. Ka një disproporcion të pjesëve të trupit, kafka cerebrale mbizotëron mbi atë të fytyrës. Kockat e kafkës janë të buta, përveç fontaneleve, vërehet mos shkrirja e qepjeve të kafkës. Veshët e butë janë gjithashtu karakteristikë.

Në foshnjat e parakohshme, shtresa e yndyrës nënlëkurore është e zhvilluar dobët, ata nuk mund të "mbajnë" temperaturën e tyre (paqëndrueshmëria e termorregullimit). Moszhvillimi i mushkërive gjatë prematuritetit është për shkak të mungesës së surfaktantit, i cili siguron hapjen e alveolave ​​pulmonare gjatë frymëzimit, që manifestohet me insuficiencë respiratore dhe apnea periodike (ndalim i frymëmarrjes).

Lëkura është e rrudhur, ka një ngjyrë të kuqe të ndezur në ditën e parë dhe ka ton të dobët të muskujve ose mungesë të plotë të tij.

Reflekset fiziologjike (thithja, kërkimi dhe të tjera) shprehen dobët.

Tek djemtë e lindur para kohe, testikujt nuk zbresin në skrotum, dhe te vajzat, labia majora janë të pazhvilluara. Sindromat hipertensive dhe hidrocefalike janë tipike për foshnjat e lindura para kohe.

Për shkak të moszhvillimit të qepallave, sytë e fryrë (ekzoftalmos) janë të theksuara.

Ka funksion të pamjaftueshëm të mëlçisë, i cili manifestohet me kernikterus. Për shkak të sistemit të tyre imunitar të pazhvilluar, foshnjat e lindura para kohe janë në rrezik të lartë të infeksionit. Foshnjat e lindura para kohe janë të prirur për të pështyrë. Përveç kësaj, te fëmijët e tillë, pllakat e thonjve janë të pazhvilluara dhe mund të arrijnë vetëm në mes të majave të gishtave.

Terapia për foshnjat e lindura para kohe

Një neonatolog është i përfshirë në menaxhimin dhe trajtimin e foshnjave të lindura para kohe.

Fëmijët e lindur para kohe kërkojnë kushte të caktuara jetese. Temperatura e ambientit duhet të jetë 25°C dhe lagështia të paktën 55-60%. Për këtë qëllim, foshnjat e lindura para kohe mbahen në inkubatorë (inkubatorë specialë).

Inkubatorët përmbajnë foshnja që peshojnë më pak se 2000 g. Foshnjat e shëndosha premature shkarkohen në ditët 8-10, me kusht që pesha e tyre trupore të arrijë 2 kg.

Nëse një foshnjë e lindur para kohe nuk arrin peshën 2000 gram brenda 14 ditëve, ai transferohet në fazën e dytë të infermierisë (kryhet në repartin e terapisë intensive të repartit/spitalit të fëmijëve). Fëmijë të tillë vendosen në inkubatorë ku furnizohet me oksigjen.

Foshnjat e parakohshme fillojnë të lahen në moshën 2 javëshe (në varësi të shërimit të kordonit të kërthizës). Ata ecin me fëmijët kur janë 3-4 javësh dhe peshojnë 1700-1800g.

Foshnjat e shëndosha premature shkarkohen kur arrijnë një peshë prej 1700g.

Të ushqyerit

Ushqyerja e foshnjës me qumësht gjiri të shtrydhur fillon 2-6 orë pas lindjes, me kusht që të mos ketë kundërindikacione dhe shtatzënia të jetë e gjatë (34-37 javë).

Foshnjave që janë të sëmurë rëndë ose shumë të parakohshëm u jepet ushqim parenteral përmes një tubi (përmes gojës ose hundës) për 24-48 orët e para të jetës.

Ata fillojnë të vendosin në gji një fëmijë që peshon 1800-2000 g. në prani të thithjes aktive. Në ditën e parë, vëllimi i një ushqyerjeje është 5-10 ml, në ditën e dytë 10-15 ml, dhe në ditën e tretë - 15-20 ml.

Përveç kësaj, foshnjat e lindura para kohe këshillohen të administrojnë vitamina:

• vikasol (vitaminë K) për të parandaluar hemorragjitë intrakraniale;
• acid askorbik (vitamina C), vitamina B1, B2;
• vitaminë E (tokoferol);
• parandalimi i rakitave (vitamina D);
• vitamina B6 dhe B5, acid lipoik për prematuritet ekstreme;

Pasojat e prematuritetit dhe prognoza e zhvillimit

Prognoza për jetën tek foshnjat e lindura para kohe varet nga shumë faktorë. Kryesisht në moshën gestacionale dhe peshën e lindjes. Nëse një fëmijë lind në javën 22-23, prognoza varet nga intensiteti dhe cilësia e terapisë. Rreziku i vdekjes rritet në rastet e mëposhtme:

• hemorragji para lindjes;
• lindja me pantallona të shkurtra;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• asfiksia gjatë lindjes;
• temperatura e ulët e fëmijës;
• sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes.

Pasojat afatgjata të parakohshmërisë (mundësia e këtyre komplikimeve varet përsëri nga shumë faktorë; në kushte të tjera të favorshme, këto komplikime janë mjaft të rralla):

• vonesa në zhvillimin mendor dhe fizik;
• paralizë cerebrale;
• sindromat konvulsive dhe hidrocefalike;
• miopi, astigmatizëm, glaukoma, shkëputje e retinës;
• tendenca për infeksione të shpeshta;
• dëmtimi i dëgjimit;
• parregullsi menstruale, infantilizëm gjenital dhe probleme me konceptimin tek vajzat.

Një foshnjë e porsalindur klasifikohet si e parakohshme nëse lindja e tij ka ndodhur në periudhën nga 22 deri në 37 javë të shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, ka një peshë të ulët - jo më shumë se 2.5 kg, dhe një lartësi deri në 45 cm Fëmijë të tillë kërkojnë kujdes të veçantë dhe sigurimin e kushteve të caktuara në ditët e para të jetës nga personeli mjekësor. Ky artikull përshkruan në detaje se çfarë është ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë dhe cilat janë pasojat e saj. Konsiderohet pse lindin foshnjat e parakohshme.

Llojet e prematuritetit

Shkalla e prematuritetit të foshnjës përcaktohet në varësi të numrit të javëve të shtatzënisë të përfunduara në momentin e lindjes dhe peshës së tij.

Pse lindi foshnja para kohe?

Ka një sërë arsyesh që provokojnë lindjen e parakohshme të një fëmije., ndajini në 4 grupe.

Arsyet socio-biologjike

• Mosha e nënës së ardhshme është shumë e vjetër (mbi 40 vjeç) ose shumë e re (nën 18 vjeç).
• Zakonet e këqija të një gruaje shtatzënë - pirja e alkoolit, pirja e duhanit të produkteve të duhanit (si para konceptimit ashtu edhe gjatë shtatzënisë).
• Të ushqyerit e dobët.
• Kushtet e pakënaqshme të jetesës.
• Rreziqet në punë ose punë e rëndë fizike.
• Gjendje psiko-emocionale e pafavorshme dhe e paqëndrueshme.

Kujdes! Gratë që nuk planifikonin një fëmijë dhe që nuk vëzhgohen nga mjekët specialistë gjatë shtatzënisë, lindin foshnja të parakohshme shumë më shpesh.

Anamnezë e rëndë obstetrike dhe gjinekologjike

Sëmundjet e nënës së ardhshme

• Reumatizma.
• Diabeti.
• Pielonefriti.
• Sëmundja hipertonike.
• Sëmundjet virale pësuan në tremujorin e tretë të shtatzënisë.
• Sëmundjet e zemrës.

Zhvillimi jonormal dhe patologjitë e fetusit

• Sëmundjet gjenetike dhe/ose kromozomale.
• Infeksionet intrauterine.
• Zhvillimi i defekteve të rënda.

Edhe nëse ka disa faktorë që mund të shkaktojnë lindjen e parakohshme, ajo mund të parandalohet me monitorim të rregullt nga profesionistët mjekësorë. Sigurimi në kohë i ndihmës për nënën e ardhshme do t'i lejojë asaj të mbajë fetusin deri në 37-40 javë.

Faktorët që çojnë në problemin

E rëndësishme! Përveç shkaqeve të lindjes së parakohshme, ka edhe faktorë rreziku që duhen marrë parasysh. Ato mund të shfaqen si nga ana e nënës ashtu edhe nga ana e fëmijës.

Nga ana e nënës, dallohen faktorët e mëposhtëm:

Nga ana e fëmijës:

1. Lindjet e shumëfishta. Mitra e çdo gruaje ka "kufijtë" e saj për shtrirjen. Sapo muret e mitrës shtrihen në një pikë kritike, fillojnë kontraktimet spontane, duke çuar në fillimin e lindjes.
2. Polihidramnioz.
3. Placenta previa - është e vendosur në mënyrë që dalja nga zgavra e mitrës është e mbyllur.
4. Paraqitja e fetusit me brekë.
5. Infeksioni i një fëmije në mitër.

Grupi i rrezikut

Kur një grua merr vesh se është shtatzënë, duhet të jetë shumë e kujdesshme për çështjen e lindjes së parakohshme dhe të zbulojë nëse është në rrezik. Gratë e këtij grupi kanë më shumë gjasa të fillojnë lindjen e parakohshme. Ndër nënat e tilla në pritje, një vend të veçantë zënë gratë që kanë përdorur procedurën e IVF-së ose që mbajnë disa foshnja.

E rëndësishme! Femrat që hasin këtë problem gjatë lindjes së tyre të parë automatikisht bien në grupin e rrezikut. Prania e sëmundjeve infektive tek nëna apo defektet e organeve të brendshme gjenitale është gjithashtu një arsye për të qenë në rrezik. Gjinia e fëmijës së palindur gjithashtu luan një rol.

Vihet re se Djemtë kanë më shumë gjasa të lindin para kohe. Një shpjegim për këtë fenomen ende nuk është gjetur, por nëna e ardhshme duhet ta mbajë mend këtë.

Përditësimi: Tetor 2018

Një fëmijë i lindur në javën e 37-të të shtatzënisë ose më herët konsiderohet i parakohshëm. Shkaku më i zakonshëm i lindjes së parakohshme është infeksioni, sëmundja e nënës ose patologjia e placentës. Kjo ndikon edhe në shëndetin e foshnjës, ndaj kujdesi për një fëmijë të tillë duhet të trajtohet me vëmendje të veçantë. Të gjithë fëmijët e lindur para kohe ndahen në grupe në varësi të peshës trupore:

• Pesha jashtëzakonisht e ulët: më pak se 1000 g
• Pesha shumë e ulët: nga 1000g deri në 1500g
• Pesha e ulët: nga 1500 në 2500 g (zakonisht në 34-37 javë)

Si të vlerësohet mosha e foshnjave të parakohshme?

Mosha e një foshnjeje të lindur para kohe vlerësohet në të njëjtën mënyrë si ajo e një foshnjeje me afat të plotë. Domethënë që nga dita e parë e lindjes. Por për të vlerësuar zhvillimin psikomotor të një foshnjeje të lindur para kohe sipas muajit, përdoren të ashtuquajturat korrigjime për prematuritetin. Për shembull, një foshnjë një vjeçare e lindur 3 muaj më herët (në 28 javë) do të vlerësohej si një fëmijë 9 muajsh. Kërkesat për zhvillimin mendor dhe fizik do t'i vendosen pikërisht në moshën 9 muajshe dhe jo 12. Ky sistem përdoret deri në moshën 2 vjeç.

Probleme të mundshme shëndetësore tek të porsalindurit para kohe

Çrregullime të frymëmarrjes

• Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes
• Pneumoni kongjenitale
• Moszhvillimi i mushkërive
• Pushime periodike në frymëmarrje (apnea)

Papjekuria e sistemit të frymëmarrjes në prematuritet është një dukuri e zakonshme. Mungesa e surfaktantit, një substancë e veçantë që rreshton mushkëritë, çon në grumbullim dhe pamundësi për të marrë frymë. Fëmijët që peshojnë më pak se 1000 g, në parim nuk janë në gjendje të marrin frymë vetë pas lindjes dhe kërkojnë lidhje me një ventilator. Fëmijët shpesh përjetojnë episode apnea - pauza të gjata në frymëmarrje. Zakonisht largohen në moshën 36 javëshe të shtatzënisë dhe para kësaj kërkojnë monitorim intensiv.

Ndryshimet e gjakut

• Anemia
• Verdhëza
• Hemorragji në lëkurë, mëlçi, gjëndra mbiveshkore
• Mungesa e vitaminës K

Verdhëza e zakonshme e të porsalindurve, e shoqëruar me prishjen e hemoglobinës fetale, zgjat pak më gjatë tek foshnjat e lindura para kohe. Maksimumi ndodh në ditën e 5-të; në ditën e 10-të, zverdhja e lëkurës normalisht zhduket. Nëse kjo gjendje është fiziologjike, atëherë nuk përbën rrezik për fëmijën. Nëse niveli i bilirubinës, që shkakton verdhëzën, e kalon vlerën e lejuar, ekziston rreziku i dëmtimit të trurit. Në raste të tilla, mjekët përdorin fototerapinë.

Një problem tjetër i zakonshëm për foshnjat "të nxituara" është anemia. Zhvillohet në moshën 1-3 muajsh. Manifestimet e tij janë të ndryshme: zbehje, shtim i dobët në peshë, ulje e aktivitetit, funksion i dëmtuar i zemrës. Në disa raste të rënda, fëmijët kanë nevojë për transfuzion gjaku. Por për shumicën e të porsalindurve mjafton që të japin suplemente hekuri deri në moshën 1-1,5 vjeç.

Patologjitë gastrointestinale

• Diskinezia
• Enterokoliti nekrotizues

Një nga kushtet më të rrezikshme dhe më të shpejta të foshnjave të lindura para kohe me peshë të vogël është enterokoliti nekrotizues. Ajo bazohet në vdekjen e një pjese të zorrëve me inflamacion të peritoneumit. Më shpesh, sëmundja zhvillohet në 2 javët e para të jetës, duke u shfaqur si gjak në jashtëqitje dhe një përkeqësim i përgjithshëm i gjendjes. Në varësi të vëllimit të zorrëve të vdekura, rezultati mund të ndryshojë. Nekroza e gjerë kërkon heqjen e kësaj pjese të zorrëve, e cila shoqërohet me vdekshmëri të lartë dhe probleme shëndetësore në të ardhmen. Rastet e lehta nuk shkaktojnë komplikime serioze.

Probleme me sistemin nervor

• Hemorragjitë intraventrikulare (në tru)
• Dëmtimi hipoksiko-ishemik i trurit
• Konvulsione
• Patologjia e retinës
• shurdhim
• Dobësi muskulore

Papjekuria e enëve të gjakut tek fëmijët "e hershëm" çon në një rrezik të shtuar të hemorragjive cerebrale. Ky rrezik është më i lartë sa më i ulët pesha juaj e lindjes. Shumica e gjakderdhjeve të tilla ndodhin në ditët e para të jetës. Fëmija bëhet letargjik, si një "kukull lecke", i përgjumur dhe frymëmarrja ndalet dhe madje ndodhin gjendje kome. Për diagnozë, përdoret ultratingulli i trurit dhe, nëse është e nevojshme, tomografia e kompjuterizuar. Trajtimi është vetëm simptomatik. Prognoza për hemorragjinë varion nga vdekja dhe dëmtimi i rëndë i trurit deri te vonesa e lehtë e zhvillimit ose shërimi i plotë.

Uria e oksigjenit gjatë prematuritetit gjithashtu ka një efekt të dëmshëm në tru. Në varësi të kohës dhe ashpërsisë së hipoksisë, rezultati mund të jetë paralizë cerebrale, çmenduri, vonesë e lehtë në zhvillimin psikomotor ose mungesë e plotë e pasojave.

Çrregullime të sistemit kardiovaskular

• Duktus arterioz funksional
• Paqëndrueshmëria e presionit të gjakut

Probleme të tjera

• Tendenca për temperaturë të ulët të trupit
• Cenueshmëria ndaj infeksioneve
• Edema

Mirëmbajtja e temperaturës

Menjëherë pas lindjes krijohen kushte të veçanta për një foshnjë para kohe me peshë të ulët trupore. Ato vendosen në inkubatorë ku ruhet temperatura dhe lagështia optimale. Është vërtetuar se shkalla e mbijetesës së fëmijëve të tillë rritet nëse nuk duhet të shpenzojnë energjinë e tyre për t'u ngrohur. Në mënyrë tipike, shkarkimi në shtëpi ndodh pasi fëmija të arrijë një peshë të caktuar dhe, në përputhje me rrethanat, aftësinë për të rregulluar temperaturën. Por megjithatë, dhoma ku do të jetë foshnja duhet të jetë e rehatshme: jo e nxehtë apo e ftohtë, dhe lagështia e ajrit duhet të arrijë 60%.

Ushqimi i të porsalindurve

Sa më herët të lindë foshnja, aq më shumë ka të ngjarë që në fillim ai të mos jetë në gjendje të thithë qumësht vetë. Nëse foshnjat e lindura para kohe me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët përjetojnë ndërhyrje kirurgjikale në zorrë, infeksion me diarre dhe të vjella, atëherë mënyra e vetme për të mbështetur trupin është ushqimi parenteral. Në raste të tilla, të gjitha substancat e nevojshme i administrohen fëmijës përmes një vene. Pas përmirësimit, fillon ushqyerja me gji përmes një tubi. Kur fëmija është mjaftueshëm i fortë për të mësuar të koordinojë lëvizjet e thithjes, është koha që të qetësohet apo edhe të lidhet me gjoksin. Vëllimet e qumështit duhet të kontrollohen për të shmangur regurgitim të tepërt dhe hyrje në mushkëri. Frekuenca e ushqyerjes është zakonisht 8-10 herë në ditë. Nëse foshnja “përdor” 6-8 pelena në ditë, atëherë ai ka mjaft qumësht.

Ushqyerja me gji

Rëndësia e ushqyerjes me gji për foshnjat e lindura para kohe nuk mund të mbivlerësohet. Antitrupat mbrojtës dhe proteinat lehtësisht të tretshme që gjenden në kolostrum dhe qumësht i ndihmojnë fëmijët të rriten më të fortë dhe t'i rezistojnë infeksioneve. Por meqenëse nevoja për disa elementë dhe vitamina tek fëmijët e tillë është më e madhe se tek ata të shëndetshëm, është e nevojshme që ato të shtohen në dietën e fëmijës.

Formulat e qumështit

Nëse ushqyerja me gji është e pamundur për arsye të ndryshme për shkak të papjekurisë së traktit tretës, regurgitimit të shpeshtë dhe nevojave të veçanta të foshnjave të lindura para kohe, ata ushqehen me formula të veçanta:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Lëng Humana 0-HA

Ushqimi plotësues për foshnjat e lindura para kohe

Futja e ushqimeve plotësuese ka gjithashtu karakteristikat e veta. Nëse rekomandohet që foshnjat e zakonshme të futin perime ose drithëra nga 6 muajsh, atëherë për fëmijët nga lindja e parakohshme, merret parasysh një rregullim për parakohshmërinë. Domethënë, një fëmijë i lindur 1.5 muaj para kohe i futet ushqimet plotësuese në 7.5 muaj nga lindja. Por nuk ka nevojë të respektohen këto afate deri në javën më të afërt. Është shumë më e rëndësishme të përqendrohemi në gatishmërinë dhe dëshirën e foshnjës për të provuar ushqime të reja (shih).

Shenjat e gatishmërisë për ushqim plotësues:

• Ulja e refleksit të ejeksionit (fëmija nuk shtyn asnjë objekt që futet në gojë me gjuhën e tij)
• Trefishimi i peshës që nga momenti i lindjes (ndërsa për të lindurit në afat të plotë, mjafton dyfishimi)
• Ushqyerja e pamjaftueshme me gji
• Interes aktiv për ushqimin tek të rriturit

Rregullat e mbetura për ushqimin plotësues janë të ngjashme me ato të lindjes së plotë. Ata fillojnë të prezantojnë ushqime të reja me drithëra (nëse shtimi në peshë është i dobët) ose perime (nëse pesha është në rregull).

Kalciumi dhe vitamina D

Foshnjat e lindura me peshë trupore të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët janë gjithashtu të ndjeshëm ndaj niveleve të vitaminës D në gjak. Rezultati mund të jetë rakit, osteoporozë dhe fraktura patologjike. Për të parandaluar kushte të tilla, fëmijëve u përshkruhen suplemente të vitaminës D (Aquadetrim në një dozë prej 300-500 IU në ditë), dhe shpesh kalcium dhe fosfor.

Simptomat e mungesës së vitaminës D:

• rruzare rakitike (trashje në brinjë, të ngjashme me rruzaren ovale)
• shtim i vogël në peshë
• ulje e kalciumit në gjak
• këmbët e përkulura

Suplementet e hekurit

Pothuajse të gjithë foshnjave të lindura para kohe rekomandohet t'u jepen suplemente hekuri (Actiferrin, Ferrum-lek dhe të tjera) derisa të arrijnë moshën 1-1,5 vjeç. Doza llogaritet sipas formulës: 2 mg bar për kilogram. Sasia e hekurit mund të rregullohet nga mjeku në varësi të gjendjes së foshnjës.

Pesha e fëmijës

Nëse foshnja nuk ka probleme serioze shëndetësore, atëherë kur të arrijë një peshë prej 1800-2000 g, ai mund të shkarkohet në shtëpi. Është më mirë të blini peshore për të sapolindurit paraprakisht për të monitoruar shtimin e peshës një herë në 1-2 javë (por jo çdo ditë). Mesatarisht, shtimi ditor i peshës duhet të jetë 15-30 g për kg në ditë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët që kanë vështirësi të kapin gjoksin. Në rastin e ushqyerjes normale, fitimet e ulëta mund të tregojnë anemi ose probleme me tretjen. Me rritjen e foshnjës, rritja javore zvogëlohet.

Grafiku i peshës, gjatësisë dhe perimetrit të kokës

Mosha në grafik llogaritet në javë nga ngjizja (deri në 40 javë), dhe më pas nga lindja në muaj, si për fëmijët e lindur në afat të plotë. Vija e trashë e zezë tregon vlerën mesatare. Zona e errët rreth vijës tregon vlera afër mesatares. Vija me pika tregon kufijtë e normës. Por edhe kur kaloni përtej këtyre kufijve, është e nevojshme të merren parasysh të dhënat individuale të fëmijës: gjendja e tij shëndetësore, zakonet ushqyese dhe mendimi i mjekut.

Gjumi i foshnjës

Kohëzgjatja totale e gjumit të një foshnjeje premature është më e gjatë se ajo e një fëmije me afat të plotë. Por në të njëjtën kohë, një fëmijë "i hershëm" është më i ndjeshëm ndaj ndikimeve të jashtme, kështu që shpesh zgjohet. Është e rëndësishme që pas një njësie të kujdesit intensiv me ndriçim të fortë dhe zhurmës së pajisjeve mjekësore, fëmija mund t'i përgjigjet errësirës dhe heshtjes në shtëpi për disa javë. Prandaj, për herë të parë pas shkarkimit, mund të jetë e dobishme të ndizni muzikë të qetë dhe të qetë dhe të lini dritat e zbehta gjatë natës, në mënyrë që fëmija të përshtatet gradualisht.

Pozicioni më i mirë për një fëmijë për të fjetur është në shpinë. Foshnjat e lindura para kohe janë në rrezik më të lartë të apnesë dhe janë më pak të ndjeshëm ndaj niveleve të ulëta të oksigjenit. Prandaj, gjumi në bark mund të çojë në sindromën e vdekjes së papritur të foshnjave. Për të njëjtën arsye, djepi i foshnjës duhet të jetë mesatarisht i fortë, pa batanije dhe lodra të mëdha.

Tani djepa dhe fshikëza speciale për të porsalindur të tillë të veçantë janë shfaqur në shitje. Shumë prindër vërejnë se foshnjat flenë më mirë në krevat fëmijësh të tillë. Por asnjë hulumtim nuk është kryer për sigurinë e fshikëzave të tilla, kështu që ekspertët rrallë rekomandojnë blerjen e tyre.

Kur bëhet shkarkimi nga pavioni i parakohshëm?

• Fëmija duhet të ngjitet në gji/të transferohet për të ushqyer me biberon
• Shtimi i peshës në ditë duhet të jetë së paku 10-30 g
• Fëmija duhet të mbajë mjaft mirë nxehtësinë ndërsa është shtrirë në krevat fëmijësh.
• Nuk duhet të ketë episode të ndalimit ose ngadalësimit të papritur të frymëmarrjes
• Ushqimi IV duhet të ndërpritet në momentin e shkarkimit.
• Para daljes duhet të kryhen testet e shikimit dhe dëgjimit
• Pesha e foshnjës duhet të jetë 1800 gram ose më shumë.

Prognoza për të sapolindurit

Falë metodave moderne të kujdesit intensiv pediatrik, shkalla e mbijetesës së foshnjave të parakohshme që peshojnë nga 1,5 në 2,5 kg tejkalon 95%. Nëse ata nuk kanë defekte zhvillimi shoqëruese dhe dëmtime të rënda të trurit, atëherë deri në moshën 2 vjeçare ata po arrijnë në të gjitha aspektet me moshatarët e tyre që kanë lindur në kohë. Me patologji të rënda shoqëruese, mund të ketë vonesë zhvillimi në shkallë të ndryshme.

Sa më herët të lindte foshnja dhe sa më e vogël të jetë pesha e tij, aq më të ulëta janë shanset për mbijetesë dhe shërim. Kështu, lindja në javën e 22-të të shtatzënisë i afron shanset për mbijetesë në 0. Në javën e 23-të ato rriten në 15%. Në 24 javë, gjysma e të porsalindurve mbijetojnë, në 25 javë - 70%.

Pasojat e mundshme afatgjata të peshës jashtëzakonisht të ulët të lindjes:

• Demenca
• Epilepsia
• Çrregullime të dëgjimit dhe (nga miopia në verbëri dhe shurdhim të plotë)
• Pneumonia e shpeshtë
• Dështimi i mëlçisë dhe veshkave
• Anemia, mungesa e vitaminave, vonesa në rritje
• Performanca e dobët në shkollë
• Përshtatja e reduktuar sociale

Të gjitha pasojat afatgjata të mësipërme tek foshnjat e lindura para kohe ndodhin kryesisht me peshë jashtëzakonisht të ulët - më pak se 800 g. Por me terapi kompetente dhe kujdes të vëmendshëm të prindërve, ekziston një shans për të shmangur këto pasoja.

Vaksinimet tek foshnjat e lindura para kohe

Ekziston një besim i përhapur se foshnjat e lindura para kohe kanë një "përjashtim mjekësor" nga vaksinimet për shkak të imunitetit të dobët. Por ekspertët në mbarë botën bien dakord se është pikërisht ndjeshmëria e tyre e lartë ndaj sëmundjeve infektive që i bën këta fëmijë kandidatë kryesorë për vaksinim. Sepse rreziku i vdekjes nga fruthi i zakonshëm, difteria, kolla e mirë dhe sëmundje të tjera është i lartë pikërisht me lindjen e parakohshme (shih).

Vaksina e parë që marrin fëmijët është vaksina e hepatitit B. E jepet zakonisht ditën e parë pas lindjes. Në fund të fundit, fëmijë të tillë shpesh kërkojnë operacione, transfuzione gjaku dhe faktorë të tjerë rreziku për transmetimin e hepatitit. Për foshnjat me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët, ka kuptim të presin deri në 30 ditë, sepse përgjigja optimale ndaj vaksinimit ndodh me një peshë prej 2 kg ose më shumë.

Në mungesë të problemeve të rënda shëndetësore (imunodefiçencë kongjenitale, sëmundje progresive të trurit), bëhen edhe vaksina të tjera sipas orarit të përgjithshëm. Këshillohet që të zgjidhni një komponent acellular pertusis (vaksinat Pentaxim, Infanrix).

• Foshnjat me peshë të ulët të lindur para kohe fitojnë peshë më shpejt dhe bëhen më të fortë kur janë në kontakt me nënën e tyre. Në repartet ku mbahen fëmijë të tillë lejohen vizitat e prindërve, pasi kjo ka një efekt të dobishëm në mirëqenien e fëmijëve.
• Foshnjat e lindura para kohe kanë më shumë gjasa se foshnjat me moshë të plotë të jenë mëngjarash ose të përdorin të dyja duart në mënyrë të barabartë
• dhe hipoksia gjatë lindjes (uria e oksigjenit) është më tipike për ata që kanë lindur në javën 34-37. Të lindurit në javën 25-34 e tolerojnë më mirë, megjithëse pasojat e tyre afatgjata janë më të këqija.

FAQ

Një djalë 1.5 muajsh, 1800g, lindi në javën e 35-të me vonesë në rritje, me peshë 1300g. Nuk është e mundur të arrihet jashtëqitje ditore, qoftë edhe me laksativë. Zakonisht, jashtëqitja ndodh një herë në 2-3 ditë. Çfarë mund të bëhet?

Frekuenca e jashtëqitjes një herë në 2-3 ditë është krejtësisht normale për çdo të porsalindur. Gjëja kryesore është se ajo ka një qëndrueshmëri të butë dhe nuk shkakton shqetësim tek fëmija.

Një foshnjë e lindur para kohe 6 muajshe nuk shton peshë mirë dhe mund të mos shtojë peshë fare në një javë të tërë. Si ta bëni një fëmijë të hajë?

Në këtë moshë, nuk janë të rëndësishme fitimet javore, por tendenca e peshës. Është e nevojshme të shënoni në grafik kurbën e moshës në muaj dhe peshën e trupit, ta krahasoni atë me atë normale (treguar në artikull). Nëse grafiku është në rritje, atëherë çdo gjë është në rregull me rritjen. Në asnjë rrethanë nuk duhet ta detyroni fëmijën tuaj të hajë.

Vajza ime lindi në javën e 33-të, me peshë 1700g. Tashmë ajo është 2.5 vjeç, ajo ka arritur me moshatarët e saj në zhvillimin fizik dhe psikomotor. Problemet filluan kur shkova në kopsht. Pothuajse vazhdimisht të sëmurë, çdo javë. A ka kuptim të shtyhet vizita në kopsht për shkak se fëmija ka lindur para kohe?

Pothuajse të gjithë fëmijët fillojnë të vuajnë në mënyrë aktive nga ARVI në vitin e parë në kopshtin e fëmijëve. Kjo nuk ka të bëjë me prematuritetin. Nëse fëmija nuk e ka problem të ndjekë një institucion parashkollor, dhe prindërit kanë mundësinë të marrin shpesh pushim mjekësor, atëherë është e mundur të shkosh në kopshtin e fëmijëve.

Zhvillimi psikomotor i fëmijës

Sa më herët të lindë një fëmijë, aq më i lartë është rreziku i komplikimeve neurologjike. Prandaj, është e rëndësishme të gjesh një specialist kompetent i cili do të vlerësojë periodikisht zhvillimin e foshnjës dhe do të japë rekomandimet e duhura. Pika të rëndësishme janë kontrollet në 9, 18, 24 dhe 30 muaj të lindjes.

Shumë pediatër përdorin një ditar të përshtatshëm zhvillimi nga 0 deri në 3 vjet, botuar në librin nga A. M. Kazmin. Ky ditar tregon kohën kritike për shfaqjen e aftësive. Kjo është, në shumicën e fëmijëve ata do të shfaqen më herët, dhe vetëm 5% më vonë. Duhet mbajtur mend se koha për foshnjat e parakohshme llogaritet me një rregullim (për shembull, një foshnjë e lindur një muaj përpara afatit duhet të jetë në gjendje të bëjë në gjashtë muaj atë që mund të bëjnë foshnjat 7 muajshe).

Zhvillimi motorik

Lëvizjet e duarve

Vizioni

Dëgjimi

Kriteri përcaktues për prematuritetin është mosha e shtatzënisë. Parametrat e zhvillimit fizik dhe madje edhe shkalla e pjekurisë morfologjike dhe funksionale nuk janë kritere për diagnostikimin e prematuritetit, pasi mund të mos korrespondojnë me moshën gestacionale. Foshnjat e parakohshme shpesh kanë një peshë lindjeje më shumë se 2500 g.

Aktualisht, nuk ka shkallë prematuriteti. Gjatë formulimit të një diagnoze, tregohet mosha gestacionale (në ditë ose javë) dhe natyra e peshës trupore në lindje (e ulët - 2499-1500 g, shumë e ulët - 1499-1000 g, jashtëzakonisht e ulët - 999-500 g).

Vlerësimi i treguesve të zhvillimit fizik.

Vlerësimi i treguesve të zhvillimit fizik të foshnjave të parakohshme, me afat të plotë dhe pas lindjes kryhet duke përdorur tabela përqindëshe ose tregues mesatarë statistikorë (devijime stigmatike). Vlerësohen parametrat e zhvillimit fizik si pesha dhe gjatësia e trupit, perimetri i kokës, gjoksi dhe barku.

Vlerësimi i shkallës së pjekurisë morfologjike dhe funksionale. Pjekuria e një fëmije të porsalindur përcaktohet nga një kombinim i shenjave morfologjike (klinike) dhe funksionale në lidhje me moshën gestacionale.

Pjekuria kuptohet si gatishmëria e organeve dhe sistemeve të fëmijës për të siguruar ekzistencën e tij ekstrauterine.

Një foshnjë e shëndetshme, me moshë të plotë, gjendja morfologjike dhe funksionale e organeve dhe sistemeve të të cilit korrespondon me moshën e shtatzënisë konsiderohet e pjekur. Të gjitha foshnjat e lindura para kohe janë të papjekura në raport me foshnjat me afat të plotë. Në të njëjtën kohë, ata mund të jenë mjaft të pjekur funksionalisht për moshën e tyre gestacionale, por organet dhe sistemet e tyre nuk janë në gjendje të sigurojnë ekzistencën në jetën jashtëuterine. Në mesin e të porsalindurve me afat të plotë, mund të gjenden edhe të papjekur. Këta janë fëmijë, pjekuria morfologjike dhe funksionale e të cilëve është nën moshën e tyre të shtatzënisë. Mosha e shtatzënisë përcaktohet nga mjekët obstetër-gjinekologë gjatë një ekzaminimi objektiv të gruas shtatzënë (lëvizja e fetusit, lartësia e fundusit të mitrës, data e menstruacioneve të fundit, diagnostifikimi me ultratinguj).

Shkalla e pjekurisë morfologjike të një foshnje përcaktohet nga një grup shenjash të jashtme:

proporcionet e trupit, dendësia e kockave të kafkës dhe madhësia e fontaneleve, prania e lubrifikimit të verniksit në lindje, zhvillimi i gjëndrave të qumështit, forma e veshëve, gjendja e lëkurës, formimi i pllakës së thonjve në shtrati i thonjve etj.

Në vitin 1971, Petruss propozoi një tabelë vlerësimi për shkallën e pjekurisë, e cila përfshin pesë karakteristika morfologjike të jashtme: 1) veshja; 2) diametri i areolës së thithkës; 3) strija e këmbëve; 4) organet gjenitale të jashtme; 5) ngjyra e lëkurës (tabela). Secila prej këtyre shenjave vlerësohet nga 0 deri në 2 pikë. Shuma e rezultateve të pikëve shtohet në 30. Rezultati përfundimtar korrespondon me shkallën e pjekurisë morfologjike të fëmijës së porsalindur. Nëse përputhet me moshën e shtatzënisë, atëherë fëmija është i pjekur për moshën e tij gestacionale. Të gjitha foshnjat e lindura para kohe janë të papjekura; në të njëjtën kohë, ato mund të jenë mjaft të pjekur funksionalisht për moshën e tyre gestacionale, por janë të paaftë për jetën ekstrauterine.

Grafiku i rezultateve të pjekurisë së të porsalindurit

Pjekuria funksionale e një fëmije të porsalindur përcaktohet nga pjekuria e sistemeve vitale:

· Sistemi nervor qendror - prania dhe ashpërsia e thithjes, gëlltitjes dhe reflekseve të tjera gjatë periudhës së porsalindur, duke ruajtur temperaturën e trupit të vet në një temperaturë të përshtatshme të ambientit;

· organet e frymëmarrjes - ritmi i duhur i frymëmarrjes, mungesa e sulmeve të apnesë dhe cianozës;

· Sistemi kardiovaskular - ritmi i duhur i zemrës, pa çrregullime të mikroqarkullimit, funksionimi normal i organeve dhe sistemeve të tjera

Karakteristikat funksionale të trupit të foshnjës së lindur para kohe

Karakteristikat e periudhës neonatale tek foshnjat e parakohshme.

Fëmijët e parakohshëm kanë tipare të manifestimit të disa kushteve kufitare. Humbja maksimale fiziologjike e peshës trupore vërehet në ditën e 4-7 të jetës dhe mund të jetë 5-12%, restaurimi i peshës trupore ndodh në 2-3 javë të jetës. Verdhëza fiziologjike mund të zgjasë deri në 3-4 javë. Shfaqja e një krize seksuale është jo karakteristike për foshnjat e lindura para kohe. Eritema toksike është e mundur tek foshnjat e parakohshme me një moshë gestacionale prej 35 deri në më pak se 37 javë. Periudha neonatale tek foshnjat premature zgjat më shumë se 28 ditë (deri në 1.5-3 muaj). Nëse një fëmijë ka lindur në javën e 32-të të shtatzënisë, atëherë në 1 muaj të jetës mosha e tij e shtatzënisë do të jetë 32 + 4 = 36 javë.

Shkalla e zhvillimit të foshnjave të parakohshme është shumë e lartë. Në shumicën e tyre, treguesit e peshës dhe gjatësisë deri në fund të vitit të 1 të jetës krahasohen me ato të bashkëmoshatarëve me afat të plotë; në fëmijët shumë të parakohshëm (më pak se 1500 g) - nga 2-3 vjet. Në zhvillimin neuropsikologjik, deri në moshën 1.5 vjeç, fëmijët e parakohshëm arrijnë në kontakt me moshatarët e tyre të plotë, me kusht që të jenë të shëndetshëm. Duhet pasur parasysh se 60-80% e fëmijëve shumë të lindur para kohe kanë dëmtime organike të sistemit nervor qendror (paralizë cerebrale, hidrocefalus, skizofreni, epilepsi), dëmtim të dëgjimit, shikimit etj.

Fazat e ushqyerjes me gji të foshnjave të parakohshme.

Infermieria e foshnjave premature kryhet në institucione ku krijohen kushte të veçanta. Mund të jetë me 2 faza: maternitet - shtëpi. Foshnjat e lindura para kohe me një peshë trupore 2300 (2200) g ose më shumë, gjendja e të cilëve është e kënaqshme në momentin e daljes nga spitali, ushqehen me gji në mënyrë 2-fazëshe; foshnjat fitojnë vazhdimisht peshë dhe ruajnë temperaturën e trupit. Fëmijë të tillë lirohen nga materniteti në ditën e 7-8 të jetës.

Foshnjat e parakohshme më pak të pjekura dhe të sëmura kujdesen sipas një sistemi me 3 faza: maternitet - departamente të specializuara për gjidhënien e foshnjave të lindura para kohe - shtëpi.

Transferimi në departamente të specializuara kryhet në ditën e tretë pa patologji infektive ose akute kirurgjikale. Kohëzgjatja e infermierisë në dy faza është nga 1 deri në 3 muaj.

Infermieria e të porsalindurve premature në fazën I (materniteti):

1) krijimi i kushteve optimale të temperaturës. Në repartin e fëmijëve ku kujdesen foshnjat e lindura para kohe është e nevojshme të mbahet temperatura 24-26 (28) °C. Temperatura e trupit të një të porsalinduri premature duhet të jetë ndërmjet 36,4-37,0 °C. Metodat e kujdesit për foshnjat e lindura para kohe - krevat fëmijësh, jastëk ngrohjeje ose inkubator. Fëmijët e lindur me asfiksi, me trauma të lindjes, me peshë trupore 2000 g ose më pak, të paaftë për të mbajtur temperaturën e trupit të tyre, me edemë dhe sindroma aspirimi, me sindromën e shqetësimit respirator (RDS) stadi II-III, në kushte të rënda vendosen. në inkubator.shkaktuar nga patologji të ndryshme të periudhës neonatale;

2) sigurimi i ushqimit racional. Foshnjat e lindura para kohe ushqehen me gji, ushqehen me shishe, ushqehen me tuba, parenteralisht. Indikacionet për të ushqyer me tub janë: regurgitim, shtim i ngadaltë në peshë, RDS 5 pikë, ventilim mekanik, defekte të gjera kongjenitale të qiellzës së fortë dhe të butë, reflekse të ulëta të thithjes dhe gëlltitjes ose mungesa e tyre.

Ushqimi parenteral përshkruhet për të vjella, kurbë të sheshtë ose negative të peshës, parezë të zorrëve, nëse vëllimi i mbetur i ushqimit para ushqyerjes është më shumë se 1 ml/kg, për patologjinë kirurgjikale të traktit gastrointestinal etj. foshnjat kur ushqehen nga një shishe ose përmes një tubi, përdorin formulat e mëposhtme:

· Romel: (u + 10) x masë, g: 100; 4 për ushqim: 3 x t x p, ku t është pesha trupore; dhe - dita e jetës. Formulat e dhëna përdoren deri në ditën e 14-të të jetës;

· Khazanova: nga 0 deri në 2 javë - 1/7 e peshës trupore, g, nga 2 deri në 4 javë - 1/6 e peshës trupore, nga 4 javë - 1/5 e peshës trupore, g;

Nëse foshnjat e lindura janë në ushqim artificial ose të përzier, rekomandohen formulat e mëposhtme për foshnjat: "Robolact" ose "Linolac" në javën e parë të jetës për foshnjat e parakohshme me peshë 1500 g ose më pak, e ndjekur nga një kalim në formulat e përshtatura ("Prepilti" , “Pregumana”, “Novolakt-MM”, “Enfalakt”). Nga 1,5-2 muaj është e nevojshme të përfshihen përzierjet e qumështit të fermentuar (deri në 40%) në dietën e foshnjave të lindura para kohe. Kur një foshnjë e lindur para kohe peshon 2000 g ose më shumë, ushqimi i parë plotësues futet 1-2 javë më herët se sa për foshnjat e plota; me një peshë më të vogël se 1500 g, ushqimet e para plotësuese futen 1-2 muaj më vonë në raport me moshatarët e tyre të plotë. Sipas rekomandimeve të OBSH-së, foshnjat e lindura para kohe nën 6 muaj duhet të ushqehen ekskluzivisht me gji;

3) parandalimi i infeksionit. Masat për parandalimin e infeksionit përfshijnë: respektimin e regjimit sanitar dhe epidemiologjik, dhënien e kolostrumit në dhomën e lindjes, kulturën e florës nga kanali i jashtëm i dëgjimit, kulturën e gjakut dhe mekoniumit për sterilitet, ushqyerjen me qumësht amtare ose gjiri me shtimin e lizozimës. duke përshkruar eubiotikët. Foshnjave të parakohshme në rrezik të lartë për zhvillimin e patologjisë infektive u përshkruhet terapi antibakteriale dhe imunoglobulina

njerëzore. Ndryshimi i tendave të oksigjenit, kateterëve të hundës, qarqeve të frymëmarrjes kryhet çdo 12 orë, inkubatorët - 72 orë.

Objektivat e fazës II (departament i specializuar):

1) ofrimi i kujdesit mjekësor dhe parandalues; 2) kryerja e punëve edukative sanitare; 3) rehabilitimi (mjekësor, ortopedik, logopedi, social).

Objektivat e fazës III (klinika):

1) ekzaminimi klinik; 2) rehabilitimi; 3) punë edukative sanitare.

Ekzaminimi klinik. Një foshnjë e lindur para kohe ekzaminohet brenda 1 dite nga data e daljes. Në muajin e parë të jetës, një foshnjë e lindur para kohe ekzaminohet çdo javë nga një pediatër lokal dhe kontrollohet një herë nga shefi i departamentit. Gjatë gjysmës së parë të jetës, foshnja e lindur para kohe ekzaminohet 2 herë në muaj në shtëpi. Nga gjysma e dytë e vitit - një herë në muaj në një klinikë. Gjatë vëzhgimit klinik, bëhet një vlerësim i zhvillimit fizik dhe neuropsikik.

· Shtim në peshë:

Muaji i 1 Faza I-II - 400 g Stadi III-IV - 300 g;

2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;

Muaji 11-12 Stadi 141 - 500 g faza IYU - 400 g.

Lartësia e trupit:

I çerek 3-5 cm;

Çereku II 3-2,5; P-D/çerek 1-1,5 cm.

· Rritja e perimetrit të kokës: deri në 3 muaj 1,5-2 cm;

nga muaji i 4 jo me shume se 1 cm Rehabilitimi:

· mbajtjen e ushqyerjes me gji;

· 4 rritja e reaktivitetit imunologjik të trupit (gjimnastikë, masazh, shëtitje në ajër të pastër, forcim);

· parandalimi i rakitave dhe anemisë nga mungesa e hekurit;

· parandalimi i infeksioneve (kalendar individual i vaksinimit);

Prindërit e foshnjave të lindura para kohe detyrohen të përballen me probleme të ndryshme, duke përfshirë vështirësitë e kujdesit për foshnjën në maternitet dhe krijimin e kushteve të nevojshme në shtëpi, vendosjen e ushqyerjes me gji ose zgjedhjen e formulës së duhur, vizitat e rregullta te mjeku dhe shqetësimet për të ardhmen. shëndetin e vogëlushit. Megjithatë, ata duhet të mbajnë mend gjithmonë se me vëmendje të shtuar ndaj foshnjës dhe kujdesin e duhur, ata do të jenë në gjendje ta ndihmojnë fëmijën të "kapë hapin" më shpejt me moshatarët e tij dhe të rritet në një fëmijë të shëndetshëm dhe të gëzuar, gjë që konfirmohet nga popullorja. Fotografitë "Para dhe Pas".

Më shumë foto të ngjashme mund të shihni në galerinë e fotografive në fund të artikullit.

Cili fëmijë konsiderohet i parakohshëm?

Mjekësia zyrtare i klasifikon foshnjat si të lindura para kohe nëse janë kanë lindur në më pak se 37 javë shtatzënie. Fëmijë të tillë kanë gjatësi dhe peshë më të ulët, dhe organet e tyre janë të papjekura.

Shkaqet

Faktorët që shkaktojnë lindjen e parakohshme janë:

• Neglizhimi i mbështetjes mjekësore gjatë shtatzënisë.
• Prania e zakoneve të këqija tek një grua shtatzënë.
• Ushqimi i pamjaftueshëm ose i pabalancuar i një gruaje gjatë shtatzënisë.
• Mosha e nënës ose babait shtatzënë është më pak se 18 dhe më shumë se 35 vjeç.
• Puna si grua shtatzënë në kushte të rrezikshme.
• Pesha e ulët e shtatzënisë (më pak se 48 kg).
• Nëna e ardhshme jeton në kushte të vështira jetese.
• Shtatzënia në një mjedis të pafavorshëm psikologjik.

Klasifikimi i prematuritetit

Ndarja në shkallë të prematuritetit bazohet në moshën gestacionale në të cilën ka lindur foshnja, si dhe në parametra të tillë fizikë të foshnjës si pesha dhe gjatësia e trupit. Dallohen shkallët e mëposhtme të parakohshmërisë:

• Së pari– fëmija lind në javën 36-37 të shtatzënisë me peshë trupore nga 2 deri në 2,5 kg dhe gjatësia e trupit nga 41 deri në 45 cm.
• Së dyti– foshnja shfaqet në periudhën 32 deri në 35 javë, pesha e tij trupore është më pak se 2 kg, por më shumë se 1.5 kg, dhe gjatësia e trupit - nga 36 në 40 cm.
• Së treti– foshnja lind në javën -31 të shtatzënisë me peshë nga 1 deri në 1,5 kg dhe gjatësia e trupit nga 30 deri në 35 cm.
• Së katërti– foshnja lind para javës së 28-të të shtatzënisë me peshë më pak se një kilogram dhe gjatësia e trupit më pak se 30 cm.

Shenjat

Pamja e jashtme

Krahasuar me foshnjat me afat të plotë, foshnjat e parakohshme janë të ndryshme:

• Lëkurë më e hollë.
• Më pak ose aspak yndyrë nënlëkurore.
• Madhësia e madhe e kokës në raport me trupin.
• Bark i madh dhe kërthizë e ulët.
• fontanel i vogël i pambyllur.
• Veshë shumë të butë.
• Thonjtë e hollë që mund të mos mbulojnë plotësisht falangat e gishtave.
• Çarje e hapur gjenitale tek foshnjat femra.
• Tek djemtë, testikujt nuk kanë kohë të zbresin në skrotum.
• Humbja e mëvonshme e kordonit të kërthizës.

Këto shenja janë më të theksuara sa më e lartë të jetë shkalla e prematuritetit dhe tek foshnjat me shkallën e parë ose të dytë, shumë prej tyre mund të mungojnë.

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike

Funksionimi i sistemeve të organeve të një foshnjeje të lindur para kohe ndikohet nga shkalla e prematuritetit, sepse sa më i vogël të ishte fetusi në barkun e nënës, aq më shumë organet e tij nuk kishin kohë për t'u formuar në një gjendje që i lejon ata të përshtaten shpejt me jeta pas lindjes.

• Foshnjat e lindura para kohe marrin frymë më shpesh se sa tek foshnjat e lindura në afat, gjë që shoqërohet me rrugë të ngushta të sipërme respiratore, një gjoks më të lakueshëm dhe një pozicion më të lartë të diafragmës. Përveç kësaj, mushkëritë e foshnjës nuk janë mjaft të pjekura, gjë që shkakton shfaqjen e shpeshtë të pneumonisë dhe sulmeve të apnesë.
• Për shkak të lindjes së parakohshme, sistemi i qarkullimit të gjakut të foshnjës mund të mos jetë plotësisht i zhvilluar. Rezultati janë patologji të ndryshme të zemrës që përkeqësojnë gjendjen e foshnjës. Dhe meqenëse muret vaskulare janë më të brishta dhe të depërtueshme, Fëmija shpesh zhvillon hemorragji.
• Truri, edhe me prematuritet të thellë, është plotësisht i formuar, por rrugët në fazat e fundit të shtatzënisë janë ende në zhvillim, kështu që foshnjat e lindura para kohe kanë Impulset nervore përçohen dobët në inde të ndryshme. Nëse sistemi nervor i foshnjës dëmtohet, aktiviteti i tij motorik do të reduktohet, si dhe toni i muskujve. Reflekset në një fëmijë të tillë mund të jenë në depresion ose të mungojnë fare, dhe shpesh vërehen dridhje.

• Mekanizmat që rregullojnë prodhimin dhe humbjen e nxehtësisë në trup janë të zhvilluara dobët tek një foshnjë e lindur para kohe. Foshnjat e lindura para kohe humbasin nxehtësinë më shpejt dhe ajo prodhohet në trupin e tyre me shumë vështirësi. Përveç kësaj, për shkak të gjëndrave të djersës të pazhvilluara dhe jofunksionale, foshnjat mund të mbinxehen lehtësisht.
• Trakti tretës i një foshnjeje të parakohshme gjithashtu funksionon më keq se ai i foshnjave me moshë të plotë. Kjo është kryesisht për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të enzimave dhe lëngut gastrik, si dhe disbiozës së mikroflorës së zorrëve. Për më tepër, funksioni motorik i traktit gastrointestinal vuan për shkak të përkeqësimit të transmetimit të impulseve nervore, gjë që çon në një ngadalësim të lëvizjes së ushqimit nëpër zorrët.
• Proceset e mineralizimit vazhdojnë në kockat e foshnjave të lindura para kohe, gjë që është arsyeja e administrimit shtesë të kalciumit tek foshnjat. Në bebe të tilla tendenca e shtuar për të zhvilluar rakit dhe displazi të nyjeve të legenit.
• Për shkak të funksionit të papjekur të veshkave, një foshnjë e lindur para kohe do të zhvillojë shpejt shenja dehidrimi ose ënjtje nëse kujdesi për fëmijën është i pamjaftueshëm.
• Sistemi endokrin nuk funksionon plotësisht gjatë prematuritetit, prandaj hormonet lirohen në sasi të pamjaftueshme dhe gjëndrat varfërohen shpejt.

Pasojat e prematuritetit dhe qëndrueshmërisë

Shkalla e mbijetesës së foshnjave të lindura para kohe varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë dhe arsyet që shkaktuan lindjen. Nëse të lindurit në javën e 23-të mbijetojnë vetëm në 20-40% të rasteve, atëherë foshnjat me një periudhë shtatzënie 24-26 javësh mbijetojnë në 50-70% të rasteve, dhe shkalla e mbijetesës së foshnjave, periudha e zhvillimit të të cilëve është më shumë se 27 javë. kalon 90%.

Foshnjat e lindura më herët se sa pritej, fitojnë peshë dhe rriten në gjatësi shumë shpejt. Shumë prej tyre arrijnë me moshatarët e tyre të plotë në këta tregues me 1-2 vjet, por ka foshnja, dallimet e të cilëve me moshatarët e tyre zbuten vetëm në moshën 5-6 vjeç.

Anemia gjatë prematuritetit zhvillohet më shpejt. Rreziku i sepsës dhe infeksioneve purulente të kockave, zorrëve ose meningjeve tek foshnjat e lindura para kohe është rritur. Në një moshë më të madhe, fëmijët e lindur para kohe kanë më shumë gjasa të kenë patologji neurologjike, probleme me shikimin ose dëgjimin, infeksione të shpeshta virale akute të frymëmarrjes dhe probleme me organet gjenitale.

Verdhëza te foshnjat e lindura para kohe është më e theksuar dhe zgjat më shumë. Kjo gjendje fiziologjike, e cila ndodh për shkak të prishjes së hemoglobinës fetale, zakonisht zgjidhet deri në moshën 3 javëshe, por në shumë foshnja të lindura parakohe kërkon trajtim, për të cilin kryesisht përdoret fototerapia.

Parakohshmëri ekstreme

Ky është emërtimi i gjendjes së foshnjave që peshojnë më pak se 1 kilogram. Ata lindin në më pak se 5% të rasteve të parakohshme, shpesh nuk mund të marrin frymë vetë dhe kërkojnë mbështetje artificiale dhe medikamentoze. Edhe nëse kujdesen për foshnja të tilla, përqindja e paaftësisë dhe komplikimeve të ndryshme tek këta fëmijë është shumë e lartë.

Parakohshmëri ekstreme

Kjo gjendje vërehet tek foshnjat pesha trupore e të cilit gjatë lindjes së parakohshme është 1-1,5 kg. Për të lindur foshnja të tilla, është e nevojshme të përdoret ventilimi mekanik, t'u jepet oksigjen dhe të administrohet ushqimi në venë dhe përmes një tubi. Në mënyrë që foshnja të rritet dhe të zhvillohet më shpejt, atij i jepen aminoacide, glukozë, agjentë hormonalë dhe substanca të tjera.

7 muaj

Në këtë fazë të shtatzënisë, foshnjat lindin me peshë 1,5-2 kg, por shumica e tyre nuk mund të funksionojnë në mënyrë të pavarur. Të vegjlit vendosen në inkubatorë me temperaturën dhe lagështinë e nevojshme, u nënshtrohen ekzaminimeve të nevojshme dhe u sigurohet mbështetje mjekësore. Pas shtimit të peshës deri në 1.7 kg, foshnja transferohet në një krevat fëmijësh, i cili ngrohet. Kur fëmija shton peshë deri në 2 kg, ai nuk ka më nevojë për mbështetje termike.

8 muaj

Foshnjat e lindura në këtë fazë, si rregull, peshojnë 2-2,5 kg dhe mund të thithin dhe marrin frymë në mënyrë të pavarur. Ata kanë një rrezik të shtuar të sulmeve të apnesë, kështu që foshnjat vëzhgohen në spital për disa kohë, por në mungesë të komplikimeve dhe shtimit të shpejtë të peshës në normalitet, foshnja dërgohet në shtëpi me prindërit e rinj.

Si jetojnë dhe zhvillohen foshnjat e parakohshme pas lindjes në qendrat moderne perinatale përshkruhet në video:

Ekzaminimi klinik

Foshnjat e parakohshme që dalin në shtëpi duhet të monitorohen vazhdimisht nga një pediatër.

Matjet dhe ekzaminimet gjatë muajit të parë pas daljes kryhen një herë në javë, pastaj deri në moshën 6 muajshe - një herë në dy javë, dhe nga 6 muaj në një vit - çdo muaj. Foshnjës i përshkruajnë ekzaminime nga kirurg, neurolog, kardiolog, ortoped dhe okulist, dhe në moshën mbi një vjeç - nga një psikiatër, si dhe një terapist i të folurit.

Me çfarë peshe shkarkohen?

Si rregull, një nënë kthehet në shtëpi me foshnjën e saj të porsalindur pasi pesha e foshnjës është rritur në të paktën 2 kg. Është gjithashtu e rëndësishme për shkarkimin që foshnja të mos ketë komplikime, të jetë përmirësuar termoregulimi dhe që foshnja të mos ketë nevojë për mbështetje të zemrës dhe të frymëmarrjes.

Karakteristikat e kujdesit

Foshnjat e lindura para kohe kërkojnë kujdes të veçantë. Ata kujdesen hap pas hapi me ndihmën e mjekëve neonatologë dhe pediatër, fillimisht në maternitet, më pas në spital dhe më pas në shtëpi nën mbikëqyrjen e specialistëve. Komponentët më të rëndësishëm të kujdesit për fëmijën:

• Siguroni temperaturën dhe lagështinë optimale në dhomë.
• Kryeni trajtim racional.
• Sigurohuni që të ushqeheni në mënyrë adekuate për nevojat.
• Siguroni kontakt me nënën duke përdorur metodën e kangurit.
• Pas shkarkimit, kufizoni kontaktin me të huajt.
• Lani dhe ecni me fëmijën pas lejes së mjekut.
• Kryeni gjimnastikë me foshnjën dhe bëni kurse masazhi pas lejes së pediatrit.

Disa këshilla se si të shmangni problemet në zhvillimin e foshnjave të lindura para kohe janë përshkruar në video:

Çfarë duhet të bëni nëse ka simptoma alarmante?

Nëse diçka e shqetëson nënën, ajo duhet patjetër të kërkojë ndihmë mjekësore. Një specialist do të nevojitet kur:

• Ngurrimi i fëmijës për të ushqyer me gji ose për të ngrënë nga një shishe.
• Sulmet e të vjellave.
• Verdhëza afatgjatë.
• E qara e vazhdueshme me zë të lartë.
• Ndalimi i frymëmarrjes.
• Zbehje e rëndë.
• Reagimi i dhimbshëm i një fëmije ndaj tingujve, pamjeve ose prekjeve mbi moshën 1.5 muajsh.
• Mungesa e një vështrimi reciprok në moshën më shumë se 2 muaj.

Vaksinimi: kur duhet të vaksinoheni?

Lejohet vaksinimi i foshnjës së lindur para kohe vetëm kur foshnja është mjaft e fortë dhe pesha e tij trupore është rritur.

Vaksinimi BCG në maternitet nuk u jepet fëmijëve që peshojnë më pak se 2 kg. Indikohet për shtim në peshë deri në 2500 g, dhe nëse ka kundërindikacione, mund të shtyhet për 6-12 muaj. Koha e fillimit të administrimit të vaksinave të tjera duhet të përcaktohet nga pediatri, duke marrë parasysh shëndetin dhe zhvillimin e foshnjës.

Opinioni i E. Komarovsky

Siç e dini, një pediatër popullor rekomandon rritjen e fëmijëve në vitin e parë të jetës në mënyrë që foshnjat të mos mbinxehen. Komarovsky fokusohet gjithmonë në ventilimin e shpeshtë, lagështimin e ajrit deri në 50-70% në çerdhe dhe ruajtjen e temperaturës në dhomë jo më të lartë se +22°C.

Megjithatë, për foshnjat e parakohshme, rekomandimet e tij ndryshojnë ndjeshëm. Komarovsky mbështet kolegët e tij në mendimin se termorregullimi në foshnja të tilla është i zhvilluar dobët, kështu që një temperaturë më e lartë e ajrit në dhomë menjëherë pas shkarkimit (jo më e ulët se +25 ° C), sipas tij, është një domosdoshmëri.