Kthesë obstetrike e jashtme. Rrotullimi obstetrik i fetusit është një mundësi për të shmangur seksionin cezarian. Kur është e mundur NAP?

Figura: Rrotullimi i jashtëm i fetusit sipas B. A. Arkhangelsky: vithet zhvendosen drejt shpinës, shpina drejt kokës, koka drejt barkut.

Si rezultat i rrotullimit sipas këtij rregulli, fetusi kalon në pamjen e përparme, por mbetet në një pozicion fiziologjik, i cili siguron formën vezake më të favorshme për rrotullimin e fetusit në zgavrën e mitrës.
Për pozicionet tërthore dhe të pjerrëta të fetusit, teknika e rrotullimit varet nga lloji. Në pamjen e përparme, ju duhet të lëvizni kokën me një "lëvizje rrëmbimi", duke e drejtuar atë jo vetëm poshtë, por edhe përpara, në mënyrë që të shmangni kalimin në pamjen e pasme. Kur shikohet nga pjesa e pasme, koka është më e lehtë për t'u kapur; fundi i legenit zhvendoset drejt hipokondriumit. Teknika e kthimit është dukshëm e ndryshme për pozicionin tërthor të fetusit, nëse pjesa e pasme është përballë hyrjes në legen.

Vizatimi: Njësoj. Rrotullimi në pozicionin tërthor të pozicionit të parë. a – me pamje të përparme dhe me pjesën e pasme të kthyer nga fundi i mitrës: zhvendosja e vitheve drejt shpinës dhe teknika e “heqjes” së kokës nga hipokondriumi; b – rrotullim në pamjen e pasme me shpinën përballë fundusit të mitrës.

Vizatimi: Njësoj. Rrotullimi në pozicionin tërthor të pozicionit të parë, pamja e përparme me shpinën përballë hyrjes në legen. a – rrotullimi i fetusit në pozicionin e krahut; b – rrotullim i mëtejshëm në paraqitjen cefalike.

Në këto raste në pamjen e përparme është e nevojshme të bëhet një kthesë 270°: fillimisht fetusi kthehet në paraqitje breech, dhe nga pozicioni këllëf në pozicion cefalik. Në pamjen e pasme, rrotullimi bëhet gjithashtu me 270° dhe kur kthehet në të pasme, koka nuk lejohet të lëvizë në hipokondrium. Për të ruajtur paraqitjen cefalike, B. A. Arkhangelsky përshkroi një fashë të gjerë, e cila vendoset në stomakun e gruas shtatzënë, në nivelin e kërthizës dhe mbahet për 1-2 javë.
Teknika e rrotullimit të jashtëm mbi kokë gjatë paraqitjes së këmishës (pozicioni i parë, pamja e përparme). Momenti i parë i rrotullimit është kapja e të pasmeve me dorë dhe lëvizja e tyre drejt pozicionit të fetusit. Zhvendosja e kokës nga poshtë fillon kur mollaqet zhvendosen nga hyrja në legen. Dora e majtë mbulon rajonin subokcipital të kokës, e lëviz atë në të djathtë dhe më pas poshtë. Momenti më vendimtar vjen kur fetusi ka marrë një pozicion tërthor; avancimi i mëtejshëm i kokës në hyrje të legenit është i lehtë. Pas kthimit, duhet të kontrolloni rrahjet e zemrës së fetusit. Një grua duhet të shtrihet për 20 minuta dhe të qëndrojë e qetë gjatë gjithë ditës. Nuk ka nevojë të fashoni posaçërisht stomakun.
Teknika e rrotullimit në pozicionin e dytë është e njëjtë, por të pasmet lëvizen djathtas. Në pamjet e pasme, kthimi është veçanërisht i lehtë, pasi koka është lehtësisht e arritshme.
Sipas B. A. Arkhangelsky, rrotullimi parandalues ​​i jashtëm zvogëlon përqindjen e lindjeve të vdekura me 10 herë në paraqitjet me këllëf dhe 25 herë në pozicionet e tërthorta të fetusit.

Shumica e foshnjave e kthejnë kokën drejt hapjes së mitrës, e cila njihet si paraqitje cefalike. Por nëse fëmija juaj nuk e ka bërë këtë, atëherë në 90% të rasteve kjo do të thotë se ai po përgatitet të dalë nga barku i nënës së pari me të pasmet ose këmbët e tij. Një gjinekolog ose obstetër mund të përpiqet t'i "ndihmojë" këta fëmijë të kthehen duke përdorur një të jashtme kthesë obstetrike fetusit

Deri në fillimin e lindjes, rreth 97% e foshnjave janë në pozicionin cefalik dhe vetëm 2,5% e foshnjave mbeten në pozicionin e krahut (këpucë). Ku shkoi 0.5% tjetër, ju pyesni? Kjo vlerë shfaqet në raste kaq të rralla kur fëmija qëndron drejt daljes së mitrës me shpatulla ose krahë, domethënë zë një paraqitje tërthore.

Prezantimi i këllkut ndahet në disa lloje: këmbë (kur njëra ose të dyja këmbët janë të vendosura së pari në lidhje me daljen nga mitra), këllëf (kur të pasmet e foshnjës janë përballë daljes nga mitra) ose gjuri (kur këmbët janë të përthyera në gjunjët drejtohen drejt daljes nga mitra).

Në fillim të tremujorit të tretë të shtatzënisë, gjinekologu juaj, duke ndier përmes barkut vendosjen e kokës së foshnjës, shpinës dhe bustit të poshtëm, tashmë do të jetë në gjendje të tregojë se në çfarë pozicioni është fëmija juaj. Rreth ¼ e foshnjave janë brekë, por brenda dy muajve të ardhshëm shumica janë në pozicionin e duhur para lindjes.

Nëse ka mbetur shumë pak kohë para lindjes dhe mjeku juaj nuk mund të përcaktojë pjesën prezente të fetusit gjatë palpimit të barkut, atëherë ai mund t'ju bëjë një ekzaminim të brendshëm për të ndjerë se cila pjesë e trupit të foshnjës është në legen. Shumë shpesh për të konfirmuar pozicionin e fëmijës tek një grua.

Çfarë është rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit?

Fëmijët të cilët në fillim të muajit të nëntë të shtatzënisë nuk kanë arritur paraqitjen cefalike, nuk ka gjasa ta bëjnë këtë vetë. Pra, nëse foshnja juaj është ende me këmbë poshtë ose prapa në javën e 37-të, gjinekologu juaj duhet të sugjerojë që të përpiqeni ta ktheni fëmijën tuaj në një pozicion më të favorshëm me kokë poshtë.

Kjo procedurë njihet si e jashtme kthesë obstetrike në kokë. Rrotullimi i fetusit kryhet duke ushtruar presion në bark dhe duke manipuluar me dorë foshnjën në drejtim të kokës poshtë.

Rrotullimi i kokës është efektiv në 58% të rasteve të paraqitjes me këllëf të fetusit dhe në 90% të rasteve me paraqitje tërthore. Por ndonjëherë foshnja refuzon të lëvizë, ose kthehet në pozicionin e legenit edhe pasi ta ketë kthyer kokën poshtë. Mjekët kanë vënë re se më shpesh rrotullimi i fetusit funksionon me kusht që kjo të mos jetë shtatzënia e parë e gruas.

Kundërindikimet dhe ndërlikimet e rrotullimit obstetrikë

Ju lutemi vini re se jo të gjitha gratë mund t'i nënshtrohen kësaj procedure! Nëse mbani binjakë ose shtatzënia është e ndërlikuar nga gjakderdhja ose oligohidramnios, kjo procedurë është kundërindikuar për ju! Dhe, natyrisht, kjo procedurë nuk kryhet për ato gra që në çdo rast do të lindin me prerje cezariane - për shembull, me paraqitjen e placentës, mbajtjen e trenjakëve ose një histori të dy ose më shumë seksioneve cezariane ose operacioneve të mitrës.

Mund të ndodhin komplikime të rënda, megjithëse relativisht të rralla. Për shembull, kthesë obstetrike Fetusi mund të dëmtohet nga muri i mitrës, për këtë arsye mjeku do të detyrohet të vendosë për një operacion urgjent cezarian.

Procedura gjithashtu mund të shkaktojë ngadalësimin e rrahjeve të zemrës së foshnjës, një gjendje që kërkon lindje të menjëhershme nëse nuk largohet vetë brenda një periudhe të shkurtër kohore.

Për këto arsye, një mjek duhet ta kryejë këtë procedurë vetëm në një spital që ka një sallë operacioni, njësinë e kujdesit intensiv dhe personelin mjekësor që mund të jetë i nevojshëm për të kryer një operacion cezarian nëse shfaqen ndonjë ndërlikim.

Si është kthyer fetusi në kokë?

Duke filluar nga mesnata para procedurës, nuk do të mund të hani apo pini asgjë. Kjo është e nevojshme në rast se përfundoni me nevojë për operacion (prerje cezariane).

Paraprakisht, gruaja i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj për të kontrolluar pozicionin intrauterin të foshnjës, sasinë e lëngut amniotik dhe vendndodhjen e placentës. Gjithashtu, ekografia do të përsëritet pas manipulimit (disa mjekë përdorin edhe ultratinguj gjatë procedurës).

Përpara kthesë obstetrike Një gruaje duhet t'i përshkruhet një test gjaku për të përcaktuar përputhshmërinë e grupit dhe Rh me fëmijën. Nëse të dy prindërit janë Rh negativ, gruas i jepet një injeksion imunoglobuline. Rrahjet e zemrës së foshnjës do të monitorohen nga afër gjatë gjithë procedurës dhe për ca kohë më pas.

Taktikat e menaxhimit të punës nëse rrotullimi i fetusit është i paefektshëm

Në këtë rast, taktikat e lindjes varen nga shumë gjëra. Një grua mund të lindë vaginale nëse është shtatzënë me binjakë, me kusht që foshnja e parë të jetë në pozicion cefalik dhe lindja të përparojë aq shpejt sa gruaja të shtrohet në spital me foshnjën tashmë në kanalin e lindjes, duke e bërë të pamundur një prerje cezariane. .

Megjithatë, shumica dërrmuese e foshnjave me brekë ose tërthor lindin me prerje cezariane. Nëse planifikohet një prerje cezariane, me shumë mundësi do të kryhet jo më herët se java e 39-të e shtatzënisë.

Për t'u siguruar që kthesë obstetrike nuk ka sjellë rezultate dhe fëmija nuk ka ndryshuar pozicion deri në këtë kohë, nëna e ardhshme do t'i nënshtrohet një ekografie në spital, menjëherë para operacionit. Ekziston gjithashtu një shans që një grua të mund të fillojë lindjen ose të prishet uji përpara datës së seksionit cezarian të planifikuar. Nëse kjo ndodh, duhet të telefononi urgjentisht një mjek dhe të shkoni në spital!

Ti e di që jam mësuar të ndaj shumë me ty: sukseset, gëzimet dhe disfatat e mia. Në këtë artikull do të tregoj historinë time për kthesën e jashtme obstetrike.

Kjo pyetje lindi gjatë kohës time... Gjithçka po shkonte shkëlqyeshëm derisa një ekografi në javën e 30-të më diagnostikoi me një paraqitje breech. Kishte kohë të mjaftueshme që fëmija të rrokullisej dhe gjithashtu që unë të mendoja për këtë çështje. Po sikur jo? Dhe kuptova se me të vërtetë nuk doja një prerje cezariane. Në Rusi, prezantimi i këmishës më së shpeshti shihet si i tillë (dhe shumë pacientë janë disi të lumtur për këtë, duhet ta pranoj), por e dija që doja të lindja natyrshëm! Po, kjo është ndoshta pak arrogante, por me të vërtetë nuk doja të përfundoja me dy fëmijë (fëmija më i madh nuk është ende tre vjeç) dhe një mbresë në stomak.

Më lejoni të bëj një rezervim menjëherë: lindja natyrale me prezentim mbart më shumë rreziqe sesa një prerje cezariane!

Ky është një vendim i përgjegjshëm i bazuar në një kombinim faktorësh së bashku me mjekun që merr pjesë në mungesë të ndonjë kufizimi/dyshimi/indikacioni për prerje cezariane.

Ekziston një teknikë e tillë: rrotullimi obstetrik i jashtëm (kur mjeku obstetër përdor duart e tij përmes stomakut për ta kthyer mekanikisht foshnjën nga një paraqitje breech në një paraqitje cefalike në shtatzëninë e vonë). Kam lexuar shumë për të, por të them të drejtën, nuk kam takuar mjekë që do ta bënin këtë në Moskë. Dhe fillova të shikoja. Duke biseduar me një shoqe që punon si OB/GYN në SHBA, e pyeta nëse e kryejnë këtë procedurë. Doli që po, është e detyrueshme (në klinikën e tyre) për të gjitha gratë me paraqitje të fetusit me brekë. Nuk është gjithmonë e mundur të arrijmë sukses (në rreth 60% ia dalim të kthehemi), por në 40% të mbetur nuk humbasim asgjë, fetusi thjesht mbetet në pozicionin e krahut.

Kam pritur ekografinë në javën e 36-të (rotacioni kryhet në javën e 37-të e më tej), i cili konfirmoi paraqitjen me brekë të fetusit.

Dhe fillova të pyes obstetër që njihja. Mora përgjigje të ndryshme. Të gjithë, si një, ishin kundër kësaj ideje. Por unë u mundova nga dyshimet. Asnjë nga ata që më zhgënjyen nuk e kishte kryer kthesën më parë. Burri im më kërkoi të ndaloja abuzimin me fëmijën tim. Kokëfortësia ime e natyrshme nuk më lejonte të qetësohesha.

Madje më rekomanduan një osteopat në këtë rrugë me gjemba. Dhe madje shkova ta shoh atë (jo, nuk rekomandoj të shkoj te osteopatët! Isha a) shtatzënë, b) gati të provoja të gjitha mënyrat), por, natyrisht, pa efekt.

Dhe tani - oh, mrekulli! – Gjeta mjekë që dinë ta bëjnë këtë kthesë! Dhe unë bëra një takim (këta janë mjekë të shkëlqyer që punojnë në një maternitet në Moskë, jo shamanë apo kiropraktorë!). Më duhet të them që paraqitja e këmishës është mjaft e rrallë, por vetëm një ditë para vizitës sime ata i kthyen me sukses foshnjat e dy grave shtatzëna.

Mbrëmjen para vizitës, presioni im u rrit në 150/90 mmHg. (dhe e monitorova nga afër, sepse u diagnostikova me preeklampsi me presion të gjakut që arrinte 180/110 mmHg.) Në mëngjes mata përsëri presionin e gjakut dhe pashë 145/90 mmHg. dhe kuptova se fatkeqësia ime e zakonshme më kishte pushtuar dhe askush nuk do të bënte asnjë manipulim mbi një grua shtatzënë me një presion të tillë. Meqenëse takimi me mjekun ishte planifikuar tashmë, shkova në të për të diskutuar rrugën e mëtejshme të veprimit në lidhje me presionin e gjakut (për të mos u vetë-mjekuar, hee hee). Në spital më matën presionin e gjakut (120/70 mmHg), më bënë një test të shpejtë për proteina në urinë (negative) dhe më çuan për një ekografi.

Dhe vetëm kur isha në ultratinguj, kuptova që kjo është ajo, tani ata do të bëjnë një kthesë! Unë jam i shëndetshëm!

Gjithçka është në rregull me presionin e gjakut dhe urinën, por unë erdha në qoshe! Kështu ata u mblodhën të gjithë (4 mjekë) për ta bërë atë për mua! Nënat e mia!!! Mirë që isha shtrirë! Pata një panik (i fshehur mirë, vërtet)! M'u kujtuan të gjitha historitë horror që kisha dëgjuar (ndarja e kordonit të kërthizës, shkëputja e placentës) dhe kuptova se isha një person plotësisht egoist që nuk e dëgjoja burrin tim dhe nuk kujdesej për fëmijën tim të palindur ( “Epo, pse këto eksperimente??? Epo, nëse do të dukej pak si një shtresë, ky do të ishte problemi juaj, jo i foshnjës!”- thashë me vete në atë moment). Por procesi filloi dhe unë nuk mund ta ndaloja. Ajo u shtri aty dhe e pushtoi paniku. Më kapi paniku dhe u shtriva aty. Mjekët ishin jashtëzakonisht të vëmendshëm dhe të kujdesshëm. Procedura u krye nën monitorim të vazhdueshëm me ultratinguj (dhe nën pamjen e dy kamerave të telefonit). Kthesa dështoi (40%, mbani mend?). Por nuk pati komplikime. Bëmë një ekografi kontrolli me Doppler dhe CTG. Si unë dhe fëmija u ndjemë shumë mirë. Radha nuk ndodhi, por gestalti u mbyll. u përpoqa. Më duhej dhe u përpoqa. Kolegë, faleminderit shumë për këtë!

Falënderoj mjekët e qendrës perinatale të spitalit klinik të qytetit nr. 24 (Kuznetsov Pavel Andreevich, Dzhokhadze Lela Sergeevna, Shogenova Maria Zamirovna) për shansin tim dhe Bondarenko Karina Rustamovna për mbështetjen e saj dhe që nuk i ra të fikët!

P.S. Olga Roaldovna, nëse po e lexon këtë, të lutem më fal për performancën time amatore! Por ju i njihni ato gra shtatzëna! Nëse diçka u bie në kokë, është e pamundur t'i bindësh ndryshe))

P.P.S. Këtë tekst po e shkruaj në mbrëmje pas një kthese të keqe. Por mos mendoni se kjo histori ka një fund jo të lumtur. E ardhmja do të jetë për lindjen e fëmijës! Unë patjetër do t'ju tregoj për të!

Rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit është një nga metodat më të vjetra të përdorura në obstetrikë. Me kalimin e viteve, qëndrimi i mjekëve obstetër dhe gjinekologë ndaj kësaj metode ka ndryshuar. Në dekadën e fundit, interesi për rrotullimin e jashtëm obstetrik të fetusit është rritur ndjeshëm. Kjo është për shkak të futjes në praktikën obstetrike të rekomandimeve që tregojnë siguri më të madhe të seksionit cezarian për paraqitjen me brekë të fetusit. Rrotullimi obstetrik i jashtëm është bërë një alternativë e sigurt për seksionin cezarian. Ne publikojmë një përmbledhje të literaturës dhe rezultatet e përvojës sonë duke përdorur këtë manipulim.

rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit

paraqitje me brekë të fetusit

shkalla e prerjes cezariane

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Dorëzimi i seksionit cezarian në vitet 1980: krahasimi ndërkombëtar sipas indikacioneve. Am J Obstet Gynecol. shkurt 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Version cefalik i jashtëm për paraqitjen me brekë në term.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version. Përditësuar: 28 dhjetor 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Një vlerësim i rastësishëm i terbutalinës i kontrolluar nga placebo për versionin cefalik të jashtëm. Obstet Gjinekol. 1997. Nr 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., etj. al. Seksioni cezarian i planifikuar kundrejt lindjes së planifikuar vaginale për paraqitjen e bregut në term: një provë shumëqendrore e rastësishme Lancet. 2000. Nr 356(9239): P. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Parandalimi dhe rezervat për reduktimin e vdekshmërisë amtare në rajonin Tyumen. Abstrakt. dis. dok. mjaltë. Shkencë. - Moskë, 2012 - 41 f.

Aktualisht, ka një rritje të shpeshtësisë së prerjeve cezariane në të gjitha rajonet e botës me kujdes mjekësor të aksesueshëm. Kjo kontribuon në një rritje të komplikimeve të lidhura me lindjen kirurgjikale dhe rrit rrezikun e komplikimeve në shtatzëninë dhe lindjen e mëvonshme. Problemi i rritjes së frekuencës së seksioneve cezariane është gjithashtu i rëndësishëm për Federatën Ruse, megjithëse vendi ynë nuk është lider i këtij trendi, por duhet të merret parasysh se në shumë vende një nga arsyet kryesore për rritjen e frekuencës e prerjeve cezariane është zgjedhja e një gruaje shtatzënë në mungesë të indikacioneve mjekësore, kjo nuk është rasti për vendin tonë bazë ligjore për operacionin. Në Federatën Ruse, rritja e frekuencës së seksioneve cezariane është për shkak të arsyeve thjesht mjekësore.

Në mënyrë klasike, afërsisht 85% e seksioneve cezariane të kryera për arsye mjekësore kryhen për 4 arsye kryesore: cikatrice postoperative në mitër; paraqitja e fetusit me brekë; dystocia e lindjes; shqetësim fetal.

Në jug të rajonit Tyumen, pjesa e seksioneve cezariane të kryera për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë është 11.2% e të gjitha seksioneve cezariane. Megjithatë, në realitet, ndikimi i paraqitjes me brekë në normat e prerjes cezariane është edhe më i madh. Indikacioni kryesor për kirurgji është një mbresë postoperative në mitër. Dhe tek këto gra, nevoja për një prerje cezariane shpesh diktohet nga një vendim i marrë në një shtatzëni të mëparshme, kur është kryer operacioni i parë dhe disa nga këto gra janë operuar fillimisht për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë.

Përkundër faktit se lindja me një mbresë të mitrës është vendosur fort në praktikë, duhet pranuar se shumica e grave shtatzëna me një mbresë të mitrës do të kenë një seksion cezarian të përsëritur. Kjo është arsyeja pse roli i parandalimit të seksionit cezarian primar është kaq i lartë. Rrotullimi i jashtëm obstetrik është padyshim një nga metodat e një parandalimi të tillë.

Menaxhimi i lindjes me brekë ka ndryshuar gjatë dy dekadave të fundit. Deri relativisht kohët e fundit, prezantimi i këmishës nuk konsiderohej një arsye për një seksion cezarian. Por me zhvillimin e mjekësisë, rreziqet perinatale u ulën, lindja bëhej gjithnjë e më e sigurt dhe në të njëjtën kohë, vetë seksioni cezarian u bë gjithnjë e më i sigurt. Publikimi i një sprove të rastësishme shumëqendrore në vitin 2000 i detyroi mjekët obstetër të rishikonin praktikat e tyre. Sipas këtij studimi, në mjediset e kujdesit shëndetësor me shkallë të ulët të vdekshmërisë perinatale, prerja cezariane për fetuset breech është një metodë më e sigurt e lindjes sesa lindja spontane. Rezultatet e studimit shkaktuan shumë polemika dhe kritika, dhe sot e kësaj dite debatohet mënyra e dorëzimit për paraqitjen e breech. Por sidoqoftë, ky është një studim mjaft cilësor, rezultatet e të cilit detyrojnë mjekët obstetër dhe gjinekologë t'ua përcjellin këtë informacion pacientëve të tyre, si rezultat i të cilit, me një paraqitje të çarë të fetusit, pacientët zakonisht zgjedhin një seksion cezarian.

Duke pasur parasysh që 3-4% e grave shtatzëna në termin e plotë kanë një fetus breech, kalimi në taktikat e lindjes operative ka rritur ndjeshëm prirjen drejt rritjes së shpeshtësisë së prerjeve cezariane. Sidoqoftë, kishte një alternativë ndaj seksionit cezarian - ky ishte rrotullimi i jashtëm obstetrik i fetusit. Si rezultat i diskutimit, një pozicion popullor doli të ishte - për të shmangur lindjen spontane, por në të njëjtën kohë, për të ofruar rrotullim obstetrik të jashtëm të fetusit.

Një rishikim i Cochrane zbuloi se 1245 përpjekje për rotacion obstetrik rezultuan në një përgjysmim të shkallës së prerjes cezariane në këtë grup. Në të njëjtën kohë, grupi në të cilin është kryer një kthesë obstetrike dhe grupi në të cilin nuk është kryer një kthesë obstetrike nuk ndryshonin në gjendjen e të porsalindurve pas lindjes.

Ka kundërindikacione për rrotullimin obstetrik të fetusit.

Kundërindikimet absolute:

Vendimi për të kryer një seksion cezarian për indikacione të tjera (përfshirë urgjencat obstetrike),

Thyerja e membranave,

Fruta me kokë të anuar

Shtatzënia e shumëfishtë (me përjashtim të lindjes së dytë pas lindjes së të parës)

Kundërindikimet relative:

Obeziteti i nënës

Fetusi i vogël për moshën gestacionale (më pak se 10% OB ose peshë),

Oligohydramnios (AI më pak se 5 cm, zvogëlon gjasat e kthimit të suksesshëm),

Shenja postoperative në mitër nga seksioni cezarian ose miomektomia.

Duhet pasur kujdes kur zbulohet ngatërrimi i kordonit kërthizor të fetusit, i cili parandalon rrotullimin. Ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës përmendet si kundërindikacion në disa udhëzime të hershme për kthimin, por ka shumë shtatzëni të tilla dhe kthimi është i mundur, por kthimi duhet bërë me sa më shumë kujdes me monitorim të mirë të rrahjeve të zemrës dhe me ultratinguj. Ju duhet të përmbaheni nga manipulime të tilla nëse thjesht po e zotëroni këtë manipulim.

Një analizë e sigurisë së kryerjes së një kthese të jashtme obstetrike me një mbresë pas operacionit në mitër është gjithashtu interesante; më parë, prania e saj shpesh konsiderohej një kundërindikacion absolut; kur kryejmë një kthesë, ne shqetësohemi jo vetëm për gjendjen e fetusit, por edhe me integritetin e mitrës. Megjithatë, ka një numër në rritje të studimeve të vogla që demonstrojnë sigurinë e rrotullimit obstetrik të jashtëm për plagët e mitrës. Dhe me sa duket, në disa situata ky manipulim mund të konsiderohet me kujdes, megjithëse mbresë është një kundërindikacion relativ.

Ka metoda që rrisin mundësinë e rrotullimit të suksesshëm të fetusit, këto përfshijnë kryerjen e rrotullimit në sfondin e administrimit të beta-mimetikëve. Përdorimi i tokolitikëve të tjerë shoqërohet me më pak efektivitet ose me rrezik të efekteve anësore.

Disa studime kanë përshkruar përdorimin e suksesshëm të anestezisë spinale ose epidurale për rrotullim, e cila është shoqëruar me rrotullime më të shpeshta të suksesshme dhe pa rrezik të shtuar për fetusin. Megjithatë, kjo metodë shpesh ngre kundërshtime midis praktikuesve për shkak të shqetësimeve se anestezia rrit rrezikun e forcës së tepërt gjatë kthimit. Kjo metodë duket joshëse si përpjekja e fundit para fillimit të një seksioni cezarian për shkak të paraqitjes së fetusit me brekë.

Ne kemi përdorur rrotullimin obstetrik të jashtëm në praktikë që nga viti 2001. Janë bërë më shumë se 400 përpjekje. Me kalimin e viteve, u bë e mundur të kthehej nga 30% në 78% e fetuseve nga numri i grave shtatzëna që iu nënshtruan përpjekjeve për rotacion obstetrik të jashtëm. Normat e ndryshme të NAPP të suksesshme u shoqëruan me shkallë të ndryshme përzgjedhjeje në fazën e referimit në maternitet, aftësitë e mjekut obstetër dhe përdorimin e tokolizës përpara procedurës. Përdorimi i rrotullimit obstetrik të jashtëm bëri të mundur reduktimin e nevojës për prerje cezariane në paraqitjen breech të fetusit. Seria e fundit prej 50 NAPP-ve lejoi që 70% e fetuseve të shndërroheshin në paraqitje cefalike, pa komplikime. Megjithatë, gjatë gjithë periudhës së PKVD-së sonë janë regjistruar 2 raste të shkëputjes së një placente me vendndodhje normale, e cila është manifestuar me gjakderdhje nga trakti gjenital që ka ndodhur menjëherë pas manipulimit. Të gjitha rastet e PROM ndodhën gjatë një përpjekjeje rrotullimi në javën e 37-të. Në njërin nga rastet nuk ka mundur të kthehet fetusi, në rastin e dytë fetusi është kthyer në paraqitje cefalike me lehtësi të jashtëzakonshme, pas së cilës ka filluar gjakderdhja. Të dy rastet e PROM-së u kryen me urgjencë cezariane dhe të porsalindurit u larguan në gjendje të kënaqshme. Të dy rastet nuk u shoqëruan me humbje të mëdha gjaku dhe nënat pas lindjes u liruan në ditën e katërt me foshnjën për të shkuar në shtëpi. Sipas rekomandimeve tradicionale, ne nuk kemi përdorur metoda për të rregulluar pozicionin e fetusit pas rrotullimit të suksesshëm. Në 4% të rasteve, vërehet rrotullimi i kundërt i fetusit në një paraqitje breech. Nëse një përmbysje e tillë u diagnostikua në kohën e duhur gjatë vëzhgimit ambulator (para fillimit të lindjes), atëherë ne praktikonim një tentativë të përsëritur në NAPP e ndjekur nga amniotomia. Ndër komplikimet e tjera, vlen t'i kushtohet vëmendje rasteve të bradikardisë së fetusit në hyrje, e cila ndodh në disa raste menjëherë pas rrotullimit dhe në disa raste gjatë zbatimit të tij, gjë që bën të nevojshme braktisjen e përpjekjeve të mëtejshme për ta kryer atë. Mundësia e zhvillimit të komplikimeve gjatë NAPP-së dikton nevojën për të kryer këtë manipulim vetëm në një maternitet me disponueshmërinë e vendosjes së shpejtë të një sallë operacioni. Kontrolli tejzanor kërkohet para dhe gjatë manipulimit, duke monitoruar rrahjet e zemrës së fetusit. Pas rotacionit praktikojmë monitorimin e kardiotokografisë për një orë. Megjithatë, përvoja shumëvjeçare me përdorimin e NAPP-së për paraqitjen e breech-it ka treguar se kjo procedurë është e sigurt dhe mund të parandalojë me sukses prerjen cezariane në shumë gra me paraqitje breech.

Lidhje bibliografike

Në javën e 36-të të shtatzënisë, foshnja merr pozicionin që do të qëndrojë deri në lindje. Ajo pjesë e trupit të foshnjës që do të përballet me zgavrën e legenit të nënës quhet pjesa prezantuese. Në 97% të rasteve, kjo është koka, dhe më e favorshme nga ato me kokë është paraqitja okupitale, kur mjekra e fetusit është afër gjoksit. Por në 2.5% të shtatzënive mund të mbetet një paraqitje breech ose, më rrallë, një pozicion tërthor ose i pjerrët. Në raste të tilla, për të shmangur një seksion cezarian, ata përdorin rrotullimin obstetrik të fetusit.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit: indikacione dhe kundërindikacione

Nëse foshnja është në një pozicion legeni para lindjes, mund të kryhet rrotullimi obstetrik i jashtëm i fetusit. Kjo është një seri manipulimesh, të njohura nga mjekët obstetër në mbarë botën, për të ulur frekuencën e lindjes me prerje cezariane.

Më parë, për shkak të zhvillimit të pamjaftueshëm të mjeteve teknike, ishte e vështirë të kontrollohej efektiviteti dhe siguria e manipulimit. Aktualisht, gjithçka kryhet nën kontrollin e ultrazërit dhe CTG, kështu që rreziku i komplikimeve është shumë më i ulët se pas një seksioni cezarian.

Procedura kryhet në javën 35-36. Probabiliteti i mbajtjes së paraqitjes cefalike pasi të arrijë në 60%. Kur kryhet në një datë të mëvonshme, efektiviteti është dukshëm më i ulët. Kushtet e detyrueshme janë:

• lëvizshmëri e mirë e fetusit;
• muri i lakueshëm i barkut;
• legeni i një gruaje shtatzënë është me madhësi normale;
• gjendje e përgjithshme e mirë e nënës dhe fetusit.

Nuk ka nevojë të kryhet një rrotullim obstetrik për paraqitjen e breekut nëse planifikohet lindja me prerje cezariane. Manipulimi është kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

• historia e lindjes së parakohshme ose vdekjes antenatale;
• mitra e operuar;
• shtatzënia ishte e ndërlikuar nga toksikoza, gestoza ose gjakderdhja;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• oligohidramnios dhe polihidramnios;
• fruta të mëdha;
• anomalitë e zhvillimit të mitrës.

Teknika për kryerjen e një kthese obstetrike

Një rotacion obstetrik kryhet në një mjedis spitalor, ku është e mundur, nëse ka indikacione, të transferohet gruaja në maternitet ose të hapet një sallë operacioni.

• Para fillimit, kërkohet një ekografi për të përcaktuar pozicionin e fetusit, sasinë e ujit dhe vendndodhjen e placentës dhe një CTG për të vlerësuar gjendjen e fetusit.
• Gruas i jepet një klizmë, i kërkohet të zbrazë fshikëzën e saj ose i lëshohet urina përmes një kateteri.
• Duhet të administrohen tokolitikë për të parandaluar zhvillimin e tonit të mitrës.
• Gruaja shtatzënë merr një pozicion të shtrirë në divan.
• Mjeku ndodhet aty pranë, përballë gruas shtatzënë. Ai vendos njërën dorë në skajin e legenit, dhe tjetrën në kokën e fetusit.
• Legeni zhvendoset lart me shumë kujdes, ndërsa presioni ushtrohet në kokë. Fetusi rrotullohet drejt murit të tij të barkut.

Rrotullimi obstetrik i fetusit mund të ketë pasoja në formën e rikthimit të paraqitjes breech. Për të shmangur këtë, rekomandohet të vendosni një fashë në ose pak më poshtë kërthizës. Kjo mund të jetë një shirit elastik 10 cm. Do t'i japë mitrës një formë vertikale më të zgjatur. Nëse fashë hiqet, fëmija mund të marrë një pozicion tërthor.

Shumë njerëz kanë frikë nga lëndimi i fetusit kur kthehen. Nëse nuk ka kundërindikacione, procedura është plotësisht e sigurt. Fëmija nuk mund të lëndohet; të gjitha manipulimet zbuten nga lëngu amniotik.

Nëse gjatë manipulimit vërehet një përkeqësim i gjendjes së nënës ose fëmijës, ai ndërpritet menjëherë. Përpjekja e dytë kryhet vetëm në kushte të mirëqenies së plotë.

Pas rrotullimit, kryhet përsëri një ekografi dhe regjistrohet një CTG për të vlerësuar gjendjen e fëmijës. Pas 1-2 ditësh rekomandohet kthimi sërish për ekzaminim dhe vlerësim të gjendjes së fetusit. Nëse gjithçka shkoi mirë, atëherë lindja mund të ndodhë përmes kanalit natyror të lindjes. Në të kundërt do të propozohet një prerje cezariane.

Rrotullimi obstetrik mund të komplikohet nga përdredhja ose ngjeshja e kordonit të kërthizës dhe zhvillimi i hipoksisë fetale. Monitorimi i vazhdueshëm ju lejon të monitoroni gjendjen e fëmijës dhe të merrni masat e nevojshme. Ndonjëherë uji mund të prishet ose mund të fillojë lindja. Kjo nuk është kritike, pasi manipulimi kryhet në javën e 36-të, kur nuk ka më rrezik për fetusin.

Rrotullimi i fetusit në këmbën e tij gjatë lindjes: indikacione dhe teknikë

Gabimet diagnostike mund të çojnë në zhvillimin e një pozicioni tërthor të fetusit gjatë lindjes. Rrotullimi obstetrik i fetusit në këmbën e tij do të ndihmojë në korrigjimin e situatës.

Pozicioni i tërthortë nuk është i vetmi tregues, përveç kësaj, manipulimi kryhet në rastet e prolapsit të pjesëve të vogla të trupit dhe kordonit kërthizor gjatë paraqitjes së kokës. Vetë futjet e pasakta të kokës (parietale e pasme, ballore, faciale) nuk njihen si indikacione për manipulim.

Kjo lloj asistence kryhet kur faringu zgjerohet me 10 cm dhe ruhet lëvizshmëria e kokës së fetusit dhe e gjithë qeskës amniotike. Nëse është zhvilluar një pozicion tërthor i neglizhuar, procedura nuk përdoret. Koka e fetusit duhet të korrespondojë me madhësinë e legenit të nënës, përndryshe gjithçka humbet kuptimin e saj. Kur fillon këputja e mitrës, rrotullimi nuk kryhet.

Në kushtet moderne, ecuria e operacionit monitorohet duke përdorur ultratinguj dhe një pajisje CTG.

• Gruas në lindje i jepet anestezi dhe urina lëshohet përmes një kateteri.
• Organet gjenitale të jashtme dezinfektohen tërësisht.
• Lyejeni dorën me vazelinë.
• Mjeku zakonisht fut dorën e djathtë në vaginë, por disa praktikojnë që të përputhen me pozicionin e fetusit: nëse koka është e kthyer nga e majta, atëherë dora është e majtë, dhe nëse është në të djathtë - e njëjta gjë.
• Kur arrihet os i mitrës, dora e dytë vendoset në bark. Ujërat hapen dhe ndodh depërtimi në zgavrën e mitrës.
• Për të gjetur këmbët, përcaktoni anën e fëmijës me prekje dhe lëvizni nga sqetulla në drejtimin e gabuar të vitheve. Në të njëjtën kohë, mbajeni legenin e fetusit me dorën e jashtme dhe lëvizeni ngadalë drejt.
• Këmba e fetusit kapet nga këmbët, mbërthehet me katër gishta dhe gishti i madh vendoset nën gju. Opsioni alternativ: kapeni këmbën, duke e mbajtur me gishtin e madh nga poshtë.
• Dora e jashtme vendoset në zonën e kokës, dora e brendshme tërhiqet dhe këmba ulet në vaginë. Menjëherë pas kësaj, frutat hiqen.

Gjatë procedurës, mund të shfaqen komplikime në formën e prolapsit të sytheve të kordonit kërthizor. Aksioni vazhdon me kujdes, duke u përpjekur të mos e shtypë atë. Nëse gabimisht doreza kapet dhe tërhiqet, ajo tërhiqet anash duke përdorur një lak fashë, futet sërish në kanalin e lindjes, gjendet këmba dhe kryhet rrotullimi.

Nëse nuk plotësohen të gjitha kushtet e nevojshme për kryerjen e rrotullimit, është e mundur këputja e mitrës. Për ta shmangur atë, duhet të ndiqni saktësisht të gjitha udhëzimet.

Yulia Shevchenko, mjeke obstetër-gjinekologe, veçanërisht për vendin

Video e dobishme