गर्भावस्था के संभावित लक्षणों में शामिल हैं: गर्भावस्था का निदान. गर्भकालीन आयु का निर्धारण

गर्भावस्था का निदान किस डेटा के आधार पर किया जाता है?

गर्भावस्था का निदान निम्नलिखित डेटा के आधार पर किया जाता है: इतिहास और शिकायतें, सामान्य परीक्षा, वस्तुनिष्ठ डेटा, विशेष बाहरी और आंतरिक (दो-हाथ वाली योनि) प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के β-सबयूनिट का निर्धारण - β-एचसीजी), अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियां।

गर्भावस्था के लक्षणों के विभिन्न समूह क्या हैं?

गर्भावस्था के संकेतों के तीन समूह हैं: संदिग्ध, संभावित और विश्वसनीय, या निस्संदेह, संकेत।

गर्भावस्था के संदिग्ध लक्षण क्या हैं?

संदिग्ध व्यक्तिपरकगर्भावस्था के लक्षण: मतली, उल्टी, भूख न लगना, स्वाद में गड़बड़ी (नमकीन या खट्टे खाद्य पदार्थों की लत), घ्राण संवेदनाओं में बदलाव (विभिन्न गंधों से घृणा), थकान, चिड़चिड़ापन, उनींदापन।

संदिग्ध उद्देश्यसंकेत: पेट का बढ़ना, चेहरे की त्वचा का रंजकता। लिनिया अल्बा, निपल्स और एरिओला, बाहरी जननांग, पेट की त्वचा पर गर्भावस्था के निशान (स्ट्राइ ग्रेविडरम) की उपस्थिति।

गर्भावस्था के संभावित लक्षण क्या हैं?

गर्भावस्था के संभावित लक्षण वस्तुनिष्ठ परिवर्तन हैं गुप्तांगों सेऔर स्तन ग्रंथियां।इनमें शामिल हैं: मासिक धर्म की समाप्ति, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और कोलोस्ट्रम का स्राव, श्लेष्म झिल्ली का ढीला होना और सायनोसिस।
योनि और गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय का बढ़ना और नरम होना, इसके आकार में बदलाव, गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि।

चावल। 3.1. द्विमासिक योनि परीक्षण तकनीक

प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षण की तकनीक क्या है?

गर्भावस्था के छोटे चरणों में, दो-मैनुअल (द्वि-मैन्युअल) जांच की जाती है (चित्र 3.1)। यह हेरफेर एक निश्चित क्रम में किया जाता है। योनि में उंगलियां डालने की तकनीक प्रसूति जांच के समान ही है। हालाँकि, उंगलियों को पूर्वकाल योनि फोरनिक्स में ले जाया जाता है, और बाहरी हाथ सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित होता है और जब तक गर्भाशय का शरीर दोनों जांच करने वाले हाथों के बीच नहीं होता है, तब तक गहरा स्पर्श किया जाता है। यदि गर्भाशय का शरीर पूर्वकाल फोर्निक्स के माध्यम से स्पर्श करने योग्य नहीं है, तो यह पीछे की ओर विचलित हो जाता है। इस मामले में, आंतरिक उंगलियों को पीछे की योनि फोर्निक्स में स्थानांतरित कर दिया जाता है और परीक्षा उसी क्रम में की जाती है।

जब गर्भाशय का पता लगाया जाता है और उसका स्पर्श स्पष्ट होता है, तो उसके आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता और दर्द पर ध्यान दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के उपांग (ट्यूब और अंडाशय), उनके आकार, दर्द, वॉल्ट की स्थिति (क्या वे छोटे हो गए हैं, क्या वे दर्दनाक हैं, आदि) निर्धारित करने के लिए आंतरिक जांच करने वाली अंगुलियों को दाएं योनि वॉल्ट में ले जाया जाता है, फिर बाईं ओर ले जाया जाता है। . छोटे श्रोणि के आंतरिक भागों और सतहों की भी जांच की जाती है, जिसे स्पर्शन द्वारा पहुँचा जा सकता है, और विकर्ण संयुग्म को मापा जाता है।

दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने का उद्देश्य क्या है?

योनि परीक्षण से पहले गर्भावस्था के किसी भी चरण में स्पेकुलम का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच अनिवार्य है। उसी समय, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का रंग निर्धारित किया जाता है, रोग संबंधी परिवर्तनों (निशान, पॉलीप्स, छद्म-क्षरण) की उपस्थिति या अनुपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के आकार (शंक्वाकार) पर ध्यान दिया जाता है। बेलनाकार, विकृत), बाहरी ग्रसनी (गोल, भट्ठा जैसा), योनि से स्राव की प्रकृति (बलगम, मवाद, रक्त)।

वे कौन से मुख्य लक्षण हैं जो गर्भावस्था के कारण गर्भाशय के आकार और स्थिरता में बदलाव का संकेत देते हैं?

गर्भावस्था के संबंध में गर्भाशय के आकार और स्थिरता में बदलाव का संकेत देने वाले मुख्य संकेत, दो-मैन्युअल योनि परीक्षण के दौरान पाए गए, ये हैं: हॉर्विट्ज़-हेगर संकेत, पिस्काचेक संकेत, जेंटर संकेत, स्नेगिरेव संकेत।

हॉर्विट्ज़-हेगर चिन्ह क्या है?

हॉर्विट्ज़-हेगर संकेत - दो-हाथ वाली योनि परीक्षा के साथ, इस्थमस क्षेत्र में नरमी निर्धारित की जाती है, परिणामस्वरूप, बाहरी और आंतरिक हाथों की उंगलियां आसानी से इस स्थान पर मिलती हैं, और गर्भाशय ग्रीवा एक सघन शरीर के रूप में उभरी हुई होती है (चित्र 3.2)।

चावल। 3.2. हॉर्विट्ज़-हेगर चिन्ह

पिस्कासेक का लक्षण क्या है?

पिस्कासेक का लक्षण गर्भाशय के आकार में परिवर्तन है जिसमें गर्भाशय के कोष और उसके कोणों की आकृति अनियमित दिखाई देती है: निषेचित अंडे के आरोपण के अनुरूप गर्भाशय का कोण विपरीत कोण की तुलना में काफी अधिक उभरा होता है (चित्र)। 3.3).

जेंटर का चिन्ह क्या है?

जेंटर का चिन्ह गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर एक रिज जैसा उभार है
मध्य रेखा, जो प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित होती है (चित्र 3.4)।

स्नेग्रीव का लक्षण क्या है?

स्नेगिरेव का लक्षण योनि परीक्षण के दौरान स्पर्श जलन के कारण गर्भाशय के शरीर का संकुचन और सख्त होना है।

गर्भावस्था के विश्वसनीय या निस्संदेह लक्षण क्या हैं?

गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत वे संकेत हैं जो निस्संदेह गर्भाशय में भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देते हैं: इसकी गतिविधियां, स्वयं ही महसूस होती हैं
महिला और स्पर्शन द्वारा निर्धारित; भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना; भ्रूण के हिस्सों का स्पर्श; भ्रूण का पता लगाना अल्ट्रासाउंड जांच. गर्भावस्था के शुरुआती विश्वसनीय संकेत हैं: सकारात्मक परीक्षणएचसीजी के β-सबयूनिट को, गर्भधारण के 7 दिन बाद (3 सप्ताह) निर्धारित किया जाता है प्रसूति अवधि), और गर्भधारण के 2 सप्ताह बाद - डिंब का सोनोग्राफिक सत्यापन (प्रसूति अवधि के 4 सप्ताह)।

गर्भावस्था का निदान करने के लिए कौन सी प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है?

गर्भावस्था के निदान के लिए प्रयोगशाला तरीकों में एक महिला के रक्त या मूत्र में एचसीजी के β-सबयूनिट की पहचान करना शामिल है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया का उपयोग करने पर विधि की सटीकता बढ़ जाती है। रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली अधिकांश व्यावसायिक किटें β-सबयूनिट का नहीं, बल्कि सामान्य एचसीजी अणु का पता लगाती हैं, जिससे परीक्षण की गैर-विशिष्टता के कारण गलत-सकारात्मक परिणामों की संख्या बढ़ जाती है।

देर से गर्भावस्था का निदान करते समय किस डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए?

देर से गर्भावस्था का निर्धारण करते समय, प्रसूति संबंधी इतिहास को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, आपको नियत तिथि की गणना करने की आवश्यकता है अंतिम माहवारी की तारीखें 3 महीने घटाएं और जोड़ना 7 दिन (नेगेले नियम)। एक ज्ञात के साथ गर्भधारण की तिथि - 3 महीने घटाएं और ले लेनागर्भधारण की तारीख में 7 दिन या 266 दिन (38 सप्ताह) जोड़ें (नेगेले का संशोधित नियम)। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा गर्भाशय कोष और पेट की परिधि की ऊंचाई निर्धारित करती है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण भ्रूण के वर्तमान सिर का निर्धारण करना है, जो तब संभव है जब गर्भावस्था 25 सप्ताह से अधिक हो।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भाशय का आकार क्या होता है?

प्रसूति विज्ञान में, गर्भकालीन आयु को हफ्तों में निर्धारित करने की प्रथा है।

गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों के दौरान, गर्भाशय पेल्विक गुहा में स्थित होता है और इसका निर्धारण केवल द्वि-हाथीय परीक्षण द्वारा किया जाता है; बाद में, जब पेट को थपथपाया जाता है, तो गर्भ के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई नोट की जाती है।

5-6 सप्ताह तक, गर्भाशय का शरीर व्यावहारिक रूप से बड़ा नहीं होता है।

8 सप्ताह में, गर्भाशय का आकार दोगुना हो जाता है (एक महिला की मुट्ठी के आकार का)।

10वें सप्ताह में गर्भाशय 3 गुना बढ़ जाता है।

12 सप्ताह में - 4 बार (नवजात शिशु के सिर का आकार)।

16 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष गर्भ से 6 सेमी ऊपर होता है।

20 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष गर्भ से 12 सेमी ऊपर होता है।

24 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष गर्भ से 20 सेमी ऊपर, या नाभि के स्तर पर होता है।

28 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष गर्भ से 24 सेमी ऊपर होता है।

32 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष गर्भ से 28-30 सेमी ऊपर होता है।

36वें सप्ताह में, गर्भाशय का कोष गर्भ से 34-36 सेमी ऊपर होता है, या xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर होता है।

गर्भावस्था के अंत (40 सप्ताह) तक, गर्भाशय कोष नीचे आ जाता है और लगभग 32 सप्ताह की गर्भावस्था के समान स्तर पर निर्धारित होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि भ्रूण का सिर नीचे आता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है (आदिम महिलाओं के लिए विशिष्ट)। जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया है, उनमें पेट की दीवार के अत्यधिक खिंच जाने के कारण, भ्रूण का सिर जन्म तक श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील रहता है, जबकि गर्भाशय का कोष कुछ हद तक नीचे चला जाता है (चित्र 3.5)।

गर्भावस्था के किस चरण मेंअनुभव किया भ्रूण की हलचल?

बहुगर्भवती महिलाओं में भ्रूण की हलचल अनुभव कियालगभग 18 सप्ताह में, और आदिम महिलाओं के लिए - 20 सप्ताह में।

गर्भवती महिला की दो-हाथ से (द्वि-हाथ से) जांच। गर्भाशय ग्रीवा को टटोलने के बाद, दो-हाथ से जांच के लिए आगे बढ़ें। योनि में डाली गई उंगलियों को उसके पूर्वकाल फोर्निक्स में रखा जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को थोड़ा पीछे धकेल दिया जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों का उपयोग करते हुए, पेट की दीवार को श्रोणि गुहा की ओर, दाहिने हाथ की पूर्वकाल फोर्निक्स में स्थित उंगलियों की ओर धीरे से दबाएं।

जांच करने वाले दोनों हाथों की उंगलियों को एक साथ लाकर, वे गर्भाशय के शरीर का पता लगाते हैं और उसकी स्थिति, आकार, आकार और स्थिरता का निर्धारण करते हैं। गर्भाशय का स्पर्श पूरा होने के बाद, वे नलियों और अंडाशय की जांच करना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, आंतरिक और बाहरी हाथों की उंगलियों को धीरे-धीरे गर्भाशय के कोनों से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक ले जाया जाता है।

अध्ययन के अंत में, पैल्विक हड्डियों की आंतरिक सतह को स्पर्श किया जाता है:त्रिक गुहा की आंतरिक सतह, श्रोणि की पार्श्व दीवारें और सिम्फिसिस, यदि सुलभ हो।

वे श्रोणि की अनुमानित क्षमता और आकार का पता लगाते हैं, केप तक पहुंचने का प्रयास करते हैं, और विकर्ण संयुग्म को मापते हैं। निम्नलिखित लक्षण गर्भावस्था की उपस्थिति का संकेत देते हैं। बढ़ा हुआ गर्भाशय. गर्भावस्था के 5वें-6वें सप्ताह में गर्भाशय का इज़ाफ़ा पहले से ही ध्यान देने योग्य होता है; गर्भाशय शुरू में ऐटेरोपोस्टीरियर आकार में बढ़ता है (गोलाकार हो जाता है), और बाद में इसका अनुप्रस्थ आकार भी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था जितनी लंबी होगी, गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि उतनी ही स्पष्ट होगी। गर्भावस्था के दूसरे महीने के अंत तक, गर्भाशय बढ़कर हंस के अंडे के आकार का हो जाता है; गर्भावस्था के तीसरे महीने के अंत में, गर्भाशय का कोष सिम्फिसिस के स्तर पर या उससे थोड़ा ऊपर होता है।

हॉर्विट्ज़-हेगर चिन्ह

गर्भवती गर्भाशय की स्थिरता नरम होती है, और नरमी विशेष रूप से इस्थमस क्षेत्र में स्पष्ट होती है। दो हाथों से जांच के दौरान, दोनों हाथों की उंगलियां इस्थमस क्षेत्र में लगभग बिना किसी प्रतिरोध के मिलती हैं। यह लक्षण प्रारंभिक गर्भावस्था के लिए बहुत विशिष्ट है।

स्नेग्रीव का चिन्ह

गर्भावस्था की विशेषता गर्भाशय की स्थिरता में मामूली बदलाव है। दो-हाथ से की गई जांच के दौरान, यांत्रिक जलन के प्रभाव में नरम गर्भवती गर्भाशय सघन हो जाता है और आकार में सिकुड़ जाता है। जलन बंद होने के बाद, गर्भाशय फिर से नरम स्थिरता प्राप्त कर लेता है।

पिस्कासेक का लक्षण

में प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय की विषमता अक्सर उसके दाएं या बाएं कोने के गुंबद के आकार के फलाव के आधार पर निर्धारित की जाती है। फलाव निषेचित अंडे के आरोपण की साइट से मेल खाता है। जैसे-जैसे निषेचित अंडा बढ़ता है, उभार धीरे-धीरे गायब हो जाता है। गुबारेव और गौ ने गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय ग्रीवा की थोड़ी सी गतिशीलता की ओर ध्यान आकर्षित किया। गर्भाशय ग्रीवा का थोड़ा सा विस्थापन इस्थमस के महत्वपूर्ण नरम होने से जुड़ा है।

"प्रसूति", वी.आई. बोदाज़िना

गर्भावस्था का शीघ्र निदान और इसकी अवधि का निर्धारण न केवल प्रसूति के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि गर्भावस्था के कारण होने वाले हार्मोनल शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। रोगियों की पर्याप्त जांच और गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए गर्भकालीन आयु का सटीक ज्ञान आवश्यक है।

गर्भावस्था का निदान करना, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयां पेश करता है, क्योंकि कुछ अंतःस्रावी रोग, तनाव और दवाएं गर्भावस्था की स्थिति की नकल कर सकती हैं। भविष्य में, गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

गर्भावस्था के लक्षण

प्रसूति विज्ञान पर क्लासिक पाठ्यपुस्तकों में वर्णित गर्भावस्था के लक्षण अब, अल्ट्रासाउंड के व्यापक परिचय के साथ, कुछ हद तक अपना महत्व खो चुके हैं।

व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर गर्भावस्था के संकेतों को संदिग्ध, संभावित और विश्वसनीय में विभाजित किया गया है।

संदिग्ध को (कल्पित)गर्भावस्था के लक्षणों में व्यक्तिपरक डेटा शामिल हैं:

मतली, उल्टी, विशेष रूप से सुबह में, भूख में बदलाव, साथ ही भोजन की लालसा;

कुछ गंधों (इत्र, तंबाकू का धुआं, आदि) के प्रति असहिष्णुता;

कार्यात्मक विकार तंत्रिका तंत्र: अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, मूड अस्थिरता, चक्कर आना, आदि;

पेशाब में वृद्धि;

स्तन तनाव;

चेहरे पर त्वचा का रंग, पेट की सफेद रेखा के साथ, निपल क्षेत्र में;

पेट, स्तन ग्रंथियों और जांघों की त्वचा पर गर्भावस्था की धारियों (निशान) की उपस्थिति;

पेट का आयतन बढ़ जाना।

संभावितगर्भावस्था के लक्षण मुख्य रूप से पहली तिमाही से शुरू होकर जननांग अंगों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों से निर्धारित होते हैं:

प्रजनन आयु की स्वस्थ महिला में मासिक धर्म की समाप्ति (अमेनोरिया);

निपल्स पर दबाव डालने पर अशक्त महिलाओं में कोलोस्ट्रम की उपस्थिति;

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;

गर्भाशय का बढ़ना, उसके आकार और स्थिरता में परिवर्तन।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस का पता लगाना, साथ ही गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से संभव है: बाहरी जननांग और योनि के प्रवेश द्वार की जांच, योनि की दीवारों की जांच और दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा, साथ ही दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के साथ।

गर्भावस्था के निदान के लिए निम्नलिखित संकेत महत्वपूर्ण हैं।

बढ़ा हुआ गर्भाशय.गर्भाशय गोल, बड़ा और मुलायम हो जाता है; 8वें सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का आकार हंस के अंडे के आकार के बराबर हो जाता है; 12वें सप्ताह के अंत में, गर्भाशय का कोष के स्तर पर होता है सिम्फिसिस या थोड़ा अधिक.

हॉर्विट्ज़-हेगर का चिन्ह.जब जांच की जाती है, तो गर्भाशय नरम होता है, नरमी विशेष रूप से इस्थमस क्षेत्र में स्पष्ट होती है। दो हाथों से जांच के दौरान, दोनों हाथों की उंगलियां लगभग बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस क्षेत्र में एकत्रित हो जाती हैं (चित्र 7.1)। अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद संकेत स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है।

हिम-गर्जना का चिन्ह.गर्भवती गर्भाशय की परिवर्तनशील स्थिरता। दो-हाथ से जांच के दौरान, नरम गर्भवती गर्भाशय मोटा और सिकुड़ जाता है। जलन बंद होने के बाद, गर्भाशय फिर से नरम स्थिरता प्राप्त कर लेता है।

पिस्कासेक का लक्षण.प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता उसके दाएं या बाएं कोने के उभार के कारण होती है, जो निषेचित अंडे के आरोपण से मेल खाती है। जैसे-जैसे निषेचित अंडा बढ़ता है, यह विषमता धीरे-धीरे दूर हो जाती है (चित्र 7.2)।

गुबारेव और गॉस परीक्षण।इस्थमस के महत्वपूर्ण नरम होने के कारण, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय ग्रीवा की थोड़ी गतिशीलता होती है, जो गर्भाशय के शरीर में संचारित नहीं होती है।

जेंटर का चिन्ह.गर्भाशय की पूर्वकाल सतह की मध्य रेखा के साथ कंघी की तरह मोटा होना। हालाँकि, यह गाढ़ापन हमेशा पता नहीं चलता (चित्र 7.3)।

चैडविक का संकेत.गर्भावस्था के पहले 6-8 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा सियानोटिक होती है।

गर्भावस्था के संभावित लक्षणों में प्रतिरक्षाविज्ञानी गर्भावस्था परीक्षणों का सकारात्मक परिणाम शामिल है। व्यवहार में, रक्त सीरम में एचसीजी बी-सबयूनिट के स्तर का निर्धारण व्यापक रूप से किया जाता है, जो निषेचित अंडे के आरोपण के कुछ दिनों बाद गर्भावस्था स्थापित करना संभव बनाता है।

भरोसेमंद, या निस्संदेह, गर्भावस्था के लक्षण गर्भाशय गुहा में भ्रूण/भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

गर्भावस्था के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय जानकारी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग के साथ, गर्भावस्था को 4-5 सप्ताह से स्थापित किया जा सकता है, और ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के साथ - 1-1.5 सप्ताह पहले। शुरुआती चरणों में, अधिक उन्नत मामलों में, गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे, जर्दी थैली, भ्रूण और उसके दिल की धड़कन का पता लगाने के आधार पर गर्भावस्था की स्थापना की जाती है। देर की तारीखें- भ्रूण (या कई गर्भधारण में भ्रूण) के दृश्य के लिए धन्यवाद। गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता लगाया जा सकता है, 7-8 सप्ताह से भ्रूण की मोटर गतिविधि का पता लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव की तारीख का निर्धारण

गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करने के लिए, अंतिम मासिक धर्म (मासिक धर्म) की तारीख और भ्रूण की पहली गतिविधि के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। अक्सर, गर्भकालीन आयु अपेक्षित ओव्यूलेशन (अंडाशय अवधि) के दिन से निर्धारित होती है, जिसके लिए, अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन के अलावा, मासिक धर्म चक्र की अवधि को ध्यान में रखा जाता है और इसके मध्य से गिनती की जाती है। .

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों (परीक्षा, उपचार) में रोगियों का प्रबंधन करने के लिए, तीन तिमाही को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। पहली तिमाही आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से 12-13 सप्ताह तक चलती है, दूसरी - 13 से 27 सप्ताह तक, तीसरी - 27 सप्ताह से गर्भावस्था के अंत तक।

नियत तारीख इस धारणा पर आधारित है कि एक महिला का मासिक धर्म चक्र 28 दिनों का होता है और 14-15 दिनों में ओव्यूलेशन होता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था 10 प्रसूति (चंद्र, 28 दिन) महीने या 280 दिन (40 सप्ताह) तक चलती है, अगर हम इसकी शुरुआत आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से गणना करते हैं। इस प्रकार, अपेक्षित नियत तारीख की गणना करने के लिए, अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन की तारीख में 9 कैलेंडर महीने और 7 दिन जोड़े जाते हैं। आमतौर पर, नियत तारीख की गणना अधिक सरलता से की जाती है: अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन की तारीख से, 3 कैलेंडर महीने पहले की गणना करें और 7 दिन जोड़ें। नियत तारीख का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ओव्यूलेशन हमेशा चक्र के मध्य में नहीं होता है। मासिक धर्म चक्र के 28 दिनों से अधिक होने पर गर्भावस्था की अवधि लगभग 1 दिन बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, 35-दिवसीय चक्र (जब ओव्यूलेशन 21वें दिन होता है) के साथ, नियत तारीख एक सप्ताह बाद स्थानांतरित कर दी जाएगी।

अपेक्षित नियत तारीख की गणना ओव्यूलेशन द्वारा की जा सकती है: अपेक्षित लेकिन न होने वाले मासिक धर्म के पहले दिन से, 14-16 दिनों की गिनती करें और परिणामी तारीख में 273-274 दिन जोड़ें।

नियत तारीख का निर्धारण करते समय, भ्रूण की पहली हलचल के समय को भी ध्यान में रखा जाता है, जिसे पहली बार मां बनने वाली माताओं को 20वें सप्ताह से महसूस होता है, यानी। गर्भावस्था के मध्य से, और बहुपत्नी महिलाओं के लिए - लगभग 2 सप्ताह पहले (18 सप्ताह से)। पहले आंदोलन की तारीख में, प्राइमिग्रेविडा के लिए 5 प्रसूति महीने (20 सप्ताह), मल्टीग्रेविडा के लिए 5.5 प्रसूति महीने (22 सप्ताह) जोड़े जाते हैं, और अनुमानित नियत तारीख प्राप्त की जाती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि इस चिन्ह का केवल एक सहायक अर्थ है।

मासिक धर्म, ओव्यूलेशन और भ्रूण के पहले आंदोलन द्वारा गर्भावस्था की अवधि की गणना करने की सुविधा के लिए, विशेष प्रसूति कैलेंडर हैं।

गर्भकालीन आयु और जन्म तिथि स्थापित करने के लिए, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा का बहुत महत्व है: गर्भाशय का आकार, पेट का आयतन और गर्भाशय कोष की ऊंचाई, भ्रूण की लंबाई और सिर का आकार।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भाशय का आकार और उसकी ऊंचाई गर्भावस्था के पहले प्रसूति माह (4 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार लगभग उतना ही पहुंच जाता है मुर्गी का अंडा. गर्भावस्था के दूसरे प्रसूति माह (8 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार लगभग हंस के अंडे के आकार के बराबर होता है। तीसरे प्रसूति माह (12 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार नवजात शिशु के सिर के आकार तक पहुंच जाता है, इसकी विषमता गायब हो जाती है, गर्भाशय श्रोणि गुहा के ऊपरी हिस्से को भर देता है, इसका निचला भाग जघन के ऊपरी किनारे तक पहुंच जाता है मेहराब (चित्र 7.4)।

गर्भावस्था के चौथे महीने से, गर्भाशय के कोष को पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है, और गर्भावस्था की अवधि गर्भाशय के कोष की ऊंचाई से आंकी जाती है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय कोष की ऊंचाई भ्रूण के आकार, अधिकता से प्रभावित हो सकती है उल्बीय तरल पदार्थ, एकाधिक जन्म, भ्रूण की असामान्य स्थिति और गर्भावस्था के दौरान अन्य विशेषताएं। गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करते समय, गर्भाशय कोष की ऊंचाई को अन्य संकेतों (अंतिम मासिक धर्म की तारीख, पहले भ्रूण की गति, आदि) के साथ ध्यान में रखा जाता है।

चौथे प्रसूति माह (16 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का कोष प्यूबिस और नाभि (सिम्फिसिस के ऊपर 4 अनुप्रस्थ उंगलियां) के बीच की दूरी के बीच में स्थित होता है, 5वें महीने के अंत में (20) सप्ताह) गर्भाशय का कोष नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ अंगुलियां है; पेट की दीवार का उभार ध्यान देने योग्य है। छठे प्रसूति माह (24 सप्ताह) के अंत में गर्भाशय कोष नाभि के स्तर पर होता है, 7वें (28 सप्ताह) के अंत में गर्भाशय कोष नाभि से 2-3 अंगुल ऊपर निर्धारित होता है, और अंत में 8वें (32 सप्ताह) में गर्भाशय कोष नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में खड़ा होता है। नाभि चिकनी होने लगती है, नाभि के स्तर पर पेट की परिधि 80-85 सेमी होती है। 9वें प्रसूति माह (38 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल मेहराब तक बढ़ जाता है - यह गर्भवती गर्भाशय के कोष का उच्चतम स्तर है, पेट की परिधि 90 सेमी है, नाभि चिकनी है।

10वें प्रसूति माह (40 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का कोष उस स्तर पर गिर जाता है जिस स्तर पर वह 8वें महीने के अंत में था, यानी। नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के मध्य तक। नाभि उभरी हुई होती है. पेट की परिधि 95-98 सेमी है, भ्रूण का सिर उतरता है, प्राइमिग्रेविडास में यह छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के रूप में खड़ा होता है।

गर्भकालीन आयु का अल्ट्रासाउंड निर्धारण. बडा महत्वगर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने में इकोोग्राफी एक भूमिका निभाती है। पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु के सटीक अल्ट्रासाउंड निर्धारण के लिए मुख्य पैरामीटर भ्रूण का कोक्सीजील-पार्श्व आकार (सीपीआर) है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में, गर्भकालीन आयु विभिन्न भ्रूणमितीय मापदंडों के अनुसार निर्धारित की जाती है: द्विपक्षीय आकार और सिर की परिधि, छाती और पेट का औसत व्यास, पेट की परिधि, फीमर की लंबाई। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, उसके आकार की परिवर्तनशीलता के कारण भ्रूण की गर्भकालीन आयु का निर्धारण उतना ही कम सटीक होगा। गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने के लिए गर्भावस्था के 24 सप्ताह से पहले अल्ट्रासाउंड को इष्टतम माना जाता है।

अध्याय 07. गर्भावस्था का निदान

गर्भावस्था का शीघ्र निदान और इसकी अवधि का निर्धारण न केवल प्रसूति के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि गर्भावस्था के कारण होने वाले हार्मोनल शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। रोगियों की पर्याप्त जांच और गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए गर्भकालीन आयु का सटीक ज्ञान आवश्यक है।

गर्भावस्था का निदान करना, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयां पेश करता है, क्योंकि कुछ अंतःस्रावी रोग, तनाव और दवाएं गर्भावस्था की स्थिति की नकल कर सकती हैं। भविष्य में, गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

गर्भावस्था के लक्षण

प्रसूति विज्ञान पर क्लासिक पाठ्यपुस्तकों में वर्णित गर्भावस्था के लक्षण अब, अल्ट्रासाउंड के व्यापक परिचय के साथ, कुछ हद तक अपना महत्व खो चुके हैं।

व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर गर्भावस्था के संकेतों को संदिग्ध, संभावित और विश्वसनीय में विभाजित किया गया है।

संदिग्ध को (कल्पित)गर्भावस्था के लक्षणों में व्यक्तिपरक डेटा शामिल हैं:

मतली, उल्टी, विशेष रूप से सुबह में, भूख में बदलाव, साथ ही भोजन की लालसा;

कुछ गंधों (इत्र, तंबाकू का धुआं, आदि) के प्रति असहिष्णुता;

तंत्रिका तंत्र की शिथिलता: अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, मूड अस्थिरता, चक्कर आना, आदि;

पेशाब में वृद्धि;

स्तन तनाव;

चेहरे पर त्वचा का रंग, पेट की सफेद रेखा के साथ, निपल क्षेत्र में;

पेट, स्तन ग्रंथियों और जांघों की त्वचा पर गर्भावस्था की धारियों (निशान) की उपस्थिति;

पेट का आयतन बढ़ जाना।

संभावितगर्भावस्था के लक्षण मुख्य रूप से पहली तिमाही से शुरू होकर जननांग अंगों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों से निर्धारित होते हैं:

प्रजनन आयु की स्वस्थ महिला में मासिक धर्म की समाप्ति (अमेनोरिया);

निपल्स पर दबाव डालने पर अशक्त महिलाओं में कोलोस्ट्रम की उपस्थिति;

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;

गर्भाशय का बढ़ना, उसके आकार और स्थिरता में परिवर्तन।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस का पता लगाना, साथ ही गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से संभव है: बाहरी जननांग और योनि के प्रवेश द्वार की जांच, योनि की दीवारों की जांच और दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा, साथ ही दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के साथ।

गर्भावस्था के निदान के लिए निम्नलिखित संकेत महत्वपूर्ण हैं।

बढ़ा हुआ गर्भाशय.गर्भाशय गोल, बड़ा और मुलायम हो जाता है; 8वें सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का आकार हंस के अंडे के आकार के बराबर हो जाता है; 12वें सप्ताह के अंत में, गर्भाशय का कोष के स्तर पर होता है सिम्फिसिस या थोड़ा अधिक.

हॉर्विट्ज़-हेगर का चिन्ह.जब जांच की जाती है, तो गर्भाशय नरम होता है, नरमी विशेष रूप से इस्थमस क्षेत्र में स्पष्ट होती है। दो हाथों से जांच के दौरान, दोनों हाथों की उंगलियां लगभग बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस क्षेत्र में एकत्रित हो जाती हैं (चित्र 7.1)। अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद संकेत स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है।

चावल। 7.1. हॉर्विट्ज़-गेघर गर्भावस्था संकेत

हिम-गर्जना का चिन्ह.गर्भवती गर्भाशय की परिवर्तनशील स्थिरता। दो-हाथ से जांच के दौरान, नरम गर्भवती गर्भाशय मोटा और सिकुड़ जाता है। जलन बंद होने के बाद, गर्भाशय फिर से नरम स्थिरता प्राप्त कर लेता है।

पिस्कासेक का लक्षण.प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता उसके दाएं या बाएं कोने के उभार के कारण होती है, जो निषेचित अंडे के आरोपण से मेल खाती है। जैसे-जैसे निषेचित अंडा बढ़ता है, यह विषमता धीरे-धीरे दूर हो जाती है (चित्र 7.2)।

चावल। 7.2. पिस्कासेक गर्भावस्था का संकेत

गुबारेव और गॉस परीक्षण।इस्थमस के महत्वपूर्ण नरम होने के कारण, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय ग्रीवा की थोड़ी गतिशीलता होती है, जो गर्भाशय के शरीर में संचारित नहीं होती है।

जेंटर का चिन्ह.गर्भाशय की पूर्वकाल सतह की मध्य रेखा के साथ कंघी की तरह मोटा होना। हालाँकि, यह गाढ़ापन हमेशा पता नहीं चलता (चित्र 7.3)।

चावल। 7.3. गर्भावस्था का संकेत जेन-तेरा

चैडविक का संकेत.गर्भावस्था के पहले 6-8 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा सियानोटिक होती है।

गर्भावस्था के संभावित लक्षणों में प्रतिरक्षाविज्ञानी गर्भावस्था परीक्षणों का सकारात्मक परिणाम शामिल है। व्यवहार में, रक्त सीरम में एचसीजी बी-सबयूनिट के स्तर का निर्धारण व्यापक रूप से किया जाता है, जो निषेचित अंडे के आरोपण के कुछ दिनों बाद गर्भावस्था स्थापित करना संभव बनाता है।

भरोसेमंद, या निस्संदेह, गर्भावस्था के लक्षण गर्भाशय गुहा में भ्रूण/भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

गर्भावस्था के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय जानकारी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग के साथ, गर्भावस्था को 4-5 सप्ताह से स्थापित किया जा सकता है, और ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के साथ - 1-1.5 सप्ताह पहले। शुरुआती चरणों में, गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे, जर्दी थैली, भ्रूण और उसके दिल की धड़कन का पता लगाने के आधार पर गर्भावस्था की स्थापना की जाती है, बाद के चरणों में - भ्रूण (या कई गर्भधारण में भ्रूण) की कल्पना के आधार पर। गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता लगाया जा सकता है, 7-8 सप्ताह से भ्रूण की मोटर गतिविधि का पता लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव की तारीख का निर्धारण

गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करने के लिए, अंतिम मासिक धर्म (मासिक धर्म) की तारीख और भ्रूण की पहली गतिविधि के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। अक्सर, गर्भकालीन आयु अपेक्षित ओव्यूलेशन (अंडाशय अवधि) के दिन से निर्धारित होती है, जिसके लिए, अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन के अलावा, मासिक धर्म चक्र की अवधि को ध्यान में रखा जाता है और इसके मध्य से गिनती की जाती है। .

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों (परीक्षा, उपचार) में रोगियों का प्रबंधन करने के लिए, तीन तिमाही को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। पहली तिमाही आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से 12-13 सप्ताह तक चलती है, दूसरी - 13 से 27 सप्ताह तक, तीसरी - 27 सप्ताह से गर्भावस्था के अंत तक।

नियत तारीख इस धारणा पर आधारित है कि एक महिला का मासिक धर्म चक्र 28 दिनों का होता है और 14-15 दिनों में ओव्यूलेशन होता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था 10 प्रसूति (चंद्र, 28 दिन) महीने या 280 दिन (40 सप्ताह) तक चलती है, अगर हम इसकी शुरुआत आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से गणना करते हैं। इस प्रकार, अपेक्षित नियत तारीख की गणना करने के लिए, अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन की तारीख में 9 कैलेंडर महीने और 7 दिन जोड़े जाते हैं। आमतौर पर, नियत तारीख की गणना अधिक सरलता से की जाती है: अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन की तारीख से, 3 कैलेंडर महीने पहले की गणना करें और 7 दिन जोड़ें। नियत तारीख का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ओव्यूलेशन हमेशा चक्र के मध्य में नहीं होता है। मासिक धर्म चक्र के 28 दिनों से अधिक होने पर गर्भावस्था की अवधि लगभग 1 दिन बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, 35-दिवसीय चक्र (जब ओव्यूलेशन 21वें दिन होता है) के साथ, नियत तारीख एक सप्ताह बाद स्थानांतरित कर दी जाएगी।

अपेक्षित नियत तारीख की गणना ओव्यूलेशन द्वारा की जा सकती है: अपेक्षित लेकिन न होने वाले मासिक धर्म के पहले दिन से, 14-16 दिनों की गिनती करें और परिणामी तारीख में 273-274 दिन जोड़ें।

नियत तारीख का निर्धारण करते समय, भ्रूण की पहली हलचल के समय को भी ध्यान में रखा जाता है, जिसे पहली बार मां बनने वाली माताओं को 20वें सप्ताह से महसूस होता है, यानी। गर्भावस्था के मध्य से, और बहुपत्नी महिलाओं के लिए - लगभग 2 सप्ताह पहले (18 सप्ताह से)। पहले आंदोलन की तारीख में, प्राइमिग्रेविडा के लिए 5 प्रसूति महीने (20 सप्ताह), मल्टीग्रेविडा के लिए 5.5 प्रसूति महीने (22 सप्ताह) जोड़े जाते हैं, और अनुमानित नियत तारीख प्राप्त की जाती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि इस चिन्ह का केवल एक सहायक अर्थ है।

मासिक धर्म, ओव्यूलेशन और भ्रूण के पहले आंदोलन द्वारा गर्भावस्था की अवधि की गणना करने की सुविधा के लिए, विशेष प्रसूति कैलेंडर हैं।

गर्भकालीन आयु और जन्म तिथि स्थापित करने के लिए, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा का बहुत महत्व है: गर्भाशय का आकार, पेट का आयतन और गर्भाशय कोष की ऊंचाई, भ्रूण की लंबाई और सिर का आकार।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भाशय का आकार और उसकी ऊंचाई गर्भावस्था के पहले प्रसूति माह (4 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार लगभग मुर्गी के अंडे के आकार तक पहुंच जाता है। गर्भावस्था के दूसरे प्रसूति माह (8 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार लगभग हंस के अंडे के आकार के बराबर होता है। तीसरे प्रसूति माह (12 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार नवजात शिशु के सिर के आकार तक पहुंच जाता है, इसकी विषमता गायब हो जाती है, गर्भाशय श्रोणि गुहा के ऊपरी हिस्से को भर देता है, इसका निचला भाग जघन के ऊपरी किनारे तक पहुंच जाता है मेहराब (चित्र 7.4)।

चावल। 7.4. गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भाशय कोष की ऊंचाई

गर्भावस्था के चौथे महीने से, गर्भाशय के कोष को पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है, और गर्भावस्था की अवधि गर्भाशय के कोष की ऊंचाई से आंकी जाती है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय कोष की ऊंचाई भ्रूण के आकार, अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव, एकाधिक गर्भधारण, भ्रूण की असामान्य स्थिति और गर्भावस्था के दौरान अन्य विशेषताओं से प्रभावित हो सकती है। गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करते समय, गर्भाशय कोष की ऊंचाई को अन्य संकेतों (अंतिम मासिक धर्म की तारीख, पहले भ्रूण की गति, आदि) के साथ ध्यान में रखा जाता है।

चौथे प्रसूति माह (16 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का कोष प्यूबिस और नाभि (सिम्फिसिस के ऊपर 4 अनुप्रस्थ उंगलियां) के बीच की दूरी के बीच में स्थित होता है, 5वें महीने के अंत में (20) सप्ताह) गर्भाशय का कोष नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ अंगुलियां है; पेट की दीवार का उभार ध्यान देने योग्य है। छठे प्रसूति माह (24 सप्ताह) के अंत में गर्भाशय कोष नाभि के स्तर पर होता है, 7वें (28 सप्ताह) के अंत में गर्भाशय कोष नाभि से 2-3 अंगुल ऊपर निर्धारित होता है, और अंत में 8वें (32 सप्ताह) में गर्भाशय कोष नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में खड़ा होता है। नाभि चिकनी होने लगती है, नाभि के स्तर पर पेट की परिधि 80-85 सेमी होती है। 9वें प्रसूति माह (38 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल मेहराब तक बढ़ जाता है - यह गर्भवती गर्भाशय के कोष का उच्चतम स्तर है, पेट की परिधि 90 सेमी है, नाभि चिकनी है।

10वें प्रसूति माह (40 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का कोष उस स्तर पर गिर जाता है जिस स्तर पर वह 8वें महीने के अंत में था, यानी। नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के मध्य तक। नाभि उभरी हुई होती है. पेट की परिधि 95-98 सेमी है, भ्रूण का सिर उतरता है, प्राइमिग्रेविडास में यह छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के रूप में खड़ा होता है।

गर्भकालीन आयु का अल्ट्रासाउंड निर्धारण. गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने में इकोोग्राफी का बहुत महत्व है। पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु के सटीक अल्ट्रासाउंड निर्धारण के लिए मुख्य पैरामीटर भ्रूण का कोक्सीजील-पार्श्व आकार (सीपीआर) है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में, गर्भकालीन आयु विभिन्न भ्रूणमितीय मापदंडों के अनुसार निर्धारित की जाती है: द्विपक्षीय आकार और सिर की परिधि, छाती और पेट का औसत व्यास, पेट की परिधि, फीमर की लंबाई। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, उसके आकार की परिवर्तनशीलता के कारण भ्रूण की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की सटीकता उतनी ही कम होगी। गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने के लिए गर्भावस्था के 24 सप्ताह से पहले अल्ट्रासाउंड को इष्टतम माना जाता है।

हॉर्विट्ज़-हेगर का चिन्ह. स्नेग्रीव का चिन्ह। पिस्कासेक का लक्षण. गुबारेव और गौस हस्ताक्षर। जेंटर का चिन्ह. बढ़ा हुआ गर्भाशय. गर्भाशय की स्थिरता में परिवर्तन।

संकेत देने वाले संकेतों में से गर्भाशय के आकार और स्थिरता में परिवर्तन गर्भावस्था के संबंध में, सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं।

1. बढ़ा हुआ गर्भाशय.यह गर्भावस्था के 5-6वें सप्ताह से शुरू करके निर्धारित किया जाता है: गर्भाशय ऐटेरोपोस्टीरियर आकार में बढ़ता है (गोलाकार हो जाता है), और बाद में इसके अनुप्रस्थ आकार में। गर्भावस्था के दूसरे महीने के अंत तक, गर्भाशय का आकार हंस के अंडे के आकार से मेल खाता है; तीसरे महीने के अंत में, गर्भाशय का कोष सिम्फिसिस पर या उससे थोड़ा ऊपर होता है।

2. हॉर्विट्ज़-हेगर चिन्ह. जब जांच की जाती है, तो गर्भवती गर्भाशय नरम होता है, नरमी विशेष रूप से इस्थमस क्षेत्र में स्पष्ट होती है। दो हाथों से जांच के दौरान, दोनों हाथों की उंगलियां इस्थमस क्षेत्र में लगभग बिना किसी प्रतिरोध के स्पर्श करती हैं (चित्र 4.2)। यह संकेत प्रारंभिक गर्भावस्था की विशेषता है और अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है

3. स्नेग्रीव का चिन्ह. गर्भवती गर्भाशय की विशेषता स्थिरता में परिवर्तनशीलता है। दो हाथों से जांच के दौरान यांत्रिक जलन के प्रभाव में नरम गर्भवती गर्भाशय सघन हो जाता है और सिकुड़ जाता है। जलन बंद होने के बाद, गर्भाशय फिर से नरम स्थिरता प्राप्त कर लेता है।

4. पिस्कासेक का लक्षण. गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय की विषमता की विशेषता होती है, जो इसके दाएं या बाएं कोने के गुंबद के आकार के उभार के कारण होती है, जो निषेचित अंडे के आरोपण की साइट से मेल खाती है। जैसे-जैसे निषेचित अंडा बढ़ता है, यह विषमता धीरे-धीरे गायब हो जाती है (चित्र 4.3)।

5. गुबारेव और गौस हस्ताक्षर. गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय ग्रीवा की थोड़ी सी गतिशीलता का संकेत देता है, जो इस्थमस के महत्वपूर्ण नरम होने से जुड़ा होता है।

6. जेंटर का चिन्ह. गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में इस्थमस के नरम होने के कारण, गर्भाशय आगे की ओर मुड़ जाता है और मध्य रेखा के साथ गर्भाशय की पूर्व सतह पर कंघी जैसी मोटाई हो जाती है। हालाँकि, यह गाढ़ापन हमेशा पता नहीं चलता (चित्र 4.4)।