कैसे समझें कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हुआ है। प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण, साथ ही उपचार और रोकथाम: बच्चे का स्थान छूटना क्यों संभव है, क्या बच्चे को बचाना संभव है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल: यह क्या है, यह कैसा दिखता है और होता है
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी - भ्रूण के जन्म से पहले प्लेसेंटा की टुकड़ी (गर्भावस्था के दौरान, श्रम के पहले और दूसरे चरण में)।
आईसीडी-10 कोड
O45 समय से पहले प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन (अपराना प्लेसेंटा)।
O45.0 रक्तस्राव विकार के साथ समय से पहले अपरा का रुक जाना।
O45.8 अन्य अपरा रुकावट।
O45.9 अपरा का समय से पहले टूटना, अनिर्दिष्ट।
महामारी विज्ञान
PONRP की आवृत्ति में वृद्धि होती है और वर्तमान में 0.3-0.4% जन्मों में होती है।
वर्गीकरण
क्षेत्र के आधार पर, आंशिक और पूर्ण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को प्रतिष्ठित किया जाता है। गर्भाशय की दीवार के प्लेसेंटा के आंशिक अलगाव के साथ, इसका एक हिस्सा पूरी तरह से अलग हो जाता है - संपूर्ण प्लेसेंटा। आंशिक PONRP सीमांत हो सकता है, जब प्लेसेंटा का किनारा छूट जाता है, या केंद्रीय - क्रमशः, मध्य भाग।
आंशिक अपरा रुकावट प्रगतिशील या गैर-प्रगतिशील हो सकती है।
समयपूर्व प्लेसेंटा विभाग के एटियलजि (कारण)
पीओएनआरपी का एटियलजि निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल गर्भवती महिलाओं में एक प्रणालीगत, कभी-कभी अव्यक्त विकृति की अभिव्यक्ति है। पैथोलॉजी के कारणों में, कई कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संवहनी (वास्कुलोपैथी, प्लेसेंटल बेड की एंजियोपैथी, दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में साइटोट्रोफोब्लास्ट का सतही आक्रमण), हेमोस्टैटिक (थ्रोम्बोफिलिया), और मैकेनिकल। वास्कुलोपैथी और थ्रोम्बोफिलिया अपेक्षाकृत अक्सर प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होते हैं।
हेमोस्टेसिस में परिवर्तन पीओएनआरपी का कारण और प्रभाव है। पीओएनआरपी, एपीएस के विकास में, हेमोस्टेसिस (लीडेन कारक उत्परिवर्तन, एंजियोटेंसिन II की कमी, प्रोटीन सी की कमी, आदि) में आनुवंशिक दोष, घनास्त्रता के लिए बहुत महत्व रखते हैं। थ्रोम्बोफिलिया, जो इन विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण आक्रमण को रोकता है, प्लेसेंटल दोषों में योगदान देता है, पीओएनआरपी।
पीओएनआरपी के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस हो सकता है, उदाहरण के लिए, डीआईसी का एक तीव्र रूप, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है और पीओएन का विकास होता है। केंद्रीय टुकड़ी के लिए स्थिति विशिष्ट है, जब रक्त संचय के क्षेत्र में दबाव बढ़ जाता है, तो मातृ परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिक गुणों के साथ अपरा ऊतक कोशिकाओं के प्रवेश के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।
बच्चे के जन्म में, पीओएनआरपी अतिवृद्धि वाले गर्भाशय की मात्रा में तेज कमी, लगातार और तीव्र संकुचन के साथ संभव है।
प्लेसेंटा, अनुबंध करने में असमर्थ, गर्भाशय की परिवर्तित मात्रा के अनुकूल नहीं हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गर्भाशय की दीवार से संपर्क खो देता है।
इस प्रकार, निम्नलिखित स्थितियों को पीओएनआरपी के पूर्वगामी कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:
गर्भावस्था के दौरान:
- संवहनी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (एएच, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);
- एंडोक्रिनोपैथी (डीएम);
- ऑटोइम्यून स्थितियां (एपीएस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
- डेक्सट्रांस, रक्त आधान से एलर्जी;
- प्रीक्लेम्पसिया, विशेष रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- संक्रामक-एलर्जी वास्कुलिटिस;
- हेमोस्टेसिस के आनुवंशिक दोष, घनास्त्रता के लिए पूर्वसूचक।
· प्रसव के दौरान:
- पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ ओवी का बहिर्गमन;
- ऑक्सीटोसिन द्वारा गर्भाशय का हाइपरस्टिम्यूलेशन;
- कई गर्भधारण के साथ पहले भ्रूण का जन्म;
- छोटी गर्भनाल;
- भ्रूण के मूत्राशय का देर से टूटना।
प्लेसेंटा की हिंसक टुकड़ी गिरने और आघात, बाहरी प्रसूति मोड़, एमनियोसेंटेसिस के परिणामस्वरूप संभव है।
रोगजनन
डेसीडुआ बेसलिस में वाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव शुरू हो जाता है। परिणामी हेमेटोमा डिकिडुआ की सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन करता है और इस क्षेत्र से सटे गर्भाशय की मांसपेशियों की परत से नाल को बाहर निकालता है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के गैर-प्रगतिशील संस्करण के साथ, यह आगे नहीं फैल सकता है, हेमेटोमा मोटा हो जाता है, आंशिक रूप से हल हो जाता है, और इसमें लवण जमा हो जाते हैं। एक प्रगतिशील संस्करण के साथ, टुकड़ी क्षेत्र जल्दी से बढ़ सकता है। गर्भाशय फैला हुआ है। टुकड़ी के क्षेत्र में जहाजों को पिन नहीं किया जाता है।
खून का रिसाव प्लेसेंटा को बाहर निकालना जारी रख सकता है, और फिर झिल्ली और जननांग पथ से बाहर निकल सकता है। यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान रक्त को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता है, तो यह हेमेटोमा के गठन के साथ गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच जमा हो जाता है। इसी समय, रक्त प्लेसेंटा और मायोमेट्रियम की मोटाई दोनों में प्रवेश करता है, जिससे गर्भाशय की दीवारों की अधिकता और संसेचन होता है, मायोमेट्रियल रिसेप्टर्स की जलन होती है। स्ट्रेचिंग इतनी महत्वपूर्ण हो सकती है कि गर्भाशय की दीवार में दरारें बन जाती हैं, जो सीरस झिल्ली तक और यहां तक कि उस पर भी फैल जाती हैं। इस मामले में, गर्भाशय की पूरी दीवार रक्त से संतृप्त होती है, और यह पैरायूटरिन ऊतक में प्रवेश कर सकती है, और कुछ मामलों में सीरस झिल्ली में और उदर गुहा में दरारों के माध्यम से। एक ही समय में गर्भाशय के सीरस आवरण में पेटीचिया (या पेटीचियल रक्तस्राव के साथ) के साथ एक सियानोटिक रंग होता है। इस रोग संबंधी स्थिति को गर्भाशय अपरा अपोप्लेक्सी कहा जाता है; पहली बार पैथोलॉजी का वर्णन ए. कुवेलर द्वारा 1911 में किया गया था और इसे "कुवेलर का गर्भाशय" नाम मिला। स्थिति मायोमेट्रियम की सिकुड़न को बाधित करती है, जिससे हाइपोटेंशन, डीआईसी की प्रगति और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।
अपरा विभाग की नैदानिक तस्वीर (लक्षण)
पीओएनआरपी के मुख्य लक्षण हैं:
रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के लक्षण;
· पेट में दर्द;
गर्भाशय हाइपरटोनिटी;
तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।
पीओएनआरपी के लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति टुकड़ी के आकार और स्थान से निर्धारित होती है।
पीओएनआरपी में रक्तस्राव हो सकता है:
बाहरी;
अंदर का;
मिश्रित (आंतरिक और बाहरी)।
प्लेसेंटा के मामूली रुकावट के साथ, बाहरी रक्तस्राव प्रकट होता है। रक्त झिल्ली को गर्भाशय की दीवार से अलग करता है और जल्दी से जननांग पथ से बाहर निकल जाता है। रक्त का रंग चमकीला होता है। यदि रक्त गर्भाशय के निचले भाग में स्थित एक रक्तगुल्म से बहता है, तो रक्त स्राव आमतौर पर गहरे रंग का होता है। बाहरी रक्तस्राव के साथ, सामान्य स्थिति रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, जो, एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय टुकड़ी है, रक्त को कोई रास्ता नहीं मिलता है और, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाकर, गर्भाशय की दीवार को संसेचित करता है। सामान्य स्थिति न केवल आंतरिक रक्त हानि से, बल्कि दर्द के झटके से भी निर्धारित होती है।
पेट में दर्द गर्भाशय की दीवार के रक्त के अंतर्ग्रहण, पेरिटोनियम के खिंचाव और जलन के कारण होता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, आंतरिक रक्तस्राव के साथ होता है, जब एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा होता है। दर्द तीव्र हो सकता है। गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित पीओएनआरपी के साथ, दर्द काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। एक बड़े रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर एक तेज दर्दनाक स्थानीय "सूजन" निर्धारित किया जाता है।
आंतरिक रक्तस्राव के साथ गर्भाशय की हाइपरटोनिटी संभव है और यह रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति, रक्त के साथ असंतुलन और गर्भाशय की दीवार के अतिवृद्धि के कारण होता है। निरंतर उत्तेजना के जवाब में, गर्भाशय की दीवार सिकुड़ती है और आराम नहीं करती है।
तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण होता है। प्लेसेंटा की सतह का एक तिहाई या अधिक हिस्सा अलग होने पर भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। पूर्ण अलगाव के साथ, तत्काल भ्रूण मृत्यु होती है। कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एकमात्र लक्षण है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, गर्भवती प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की स्थिति की गंभीरता के हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।
हल्का रूप - नाल के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी, जननांग पथ से मामूली निर्वहन। सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा निर्धारित करना संभव है, लेकिन यदि बाहरी जननांग अंगों से रक्त स्रावित होता है, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा इसका पता नहीं लगाया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा पर एक संगठित थक्का पाया जाता है।
मध्यम गंभीरता - सतह के 1/3–1/4 पर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल। जननांग पथ से महत्वपूर्ण मात्रा में थक्के के साथ रक्त का पृथक्करण होता है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ, पेट में दर्द होता है, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी होती है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान टुकड़ी हुई, तो संकुचन के बीच गर्भाशय आराम नहीं करता है। एक बड़े रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, गर्भाशय असममित हो सकता है, पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है। असमय प्रसव होने पर भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। उसी समय, सदमे (रक्तस्रावी और दर्दनाक) के लक्षण विकसित होते हैं।
गंभीर रूप - नाल के सतह क्षेत्र के 1/2 से अधिक की टुकड़ी। पेट में अचानक दर्द, खून बहना (शुरुआत में आंतरिक और फिर बाहरी)। सदमे के लक्षण काफी जल्दी दिखाई देते हैं। जांच और तालमेल पर, गर्भाशय तनावपूर्ण, विषम है, और रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के क्षेत्र में उभार का पता लगाया जा सकता है। तीव्र हाइपोक्सिया या भ्रूण की मृत्यु के लक्षण नोट किए जाते हैं।
स्थिति की गंभीरता, डीआईसी के विकास से रक्त की हानि और अधिक बढ़ जाती है क्योंकि मां के रक्तप्रवाह में बड़ी संख्या में सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश के कारण, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर बनते हैं।
समयपूर्व अपरा विभाग का निदान
PONRP का निदान इस पर आधारित है:
रोग की नैदानिक तस्वीर;
अल्ट्रासाउंड डेटा;
हेमोस्टेसिस में परिवर्तन।
शारीरिक परीक्षा
पीओएनआरपी के नैदानिक लक्षण: स्पॉटिंग और पेट दर्द; हाइपरटोनिटी, गर्भाशय की व्यथा; बच्चे के जन्म के दौरान संकुचन के बीच विराम में गर्भाशय की छूट की कमी; तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया या प्रसवपूर्व मृत्यु; रक्तस्रावी सदमे के लक्षण।
गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर संरक्षित होती है, बाहरी ओएस बंद हो जाता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ श्रम के पहले चरण में, भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर तनावपूर्ण होता है, कभी-कभी गर्भाशय से थक्कों के साथ मध्यम मात्रा में रक्त का निर्वहन देखा जाता है। भ्रूण मूत्राशय खोलते समय, बहिर्वाह ओबी में रक्त का मिश्रण हो सकता है।
वाद्य अनुसंधान
पीओएनआरपी पर संदेह होने पर जल्द से जल्द अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान और क्षेत्र को निर्धारित करना संभव है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का आकार और संरचना। कई मामलों में, बाहरी रक्तस्राव के साथ किनारे के साथ प्लेसेंटा की थोड़ी सी टुकड़ी के साथ, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, टुकड़ी का पता नहीं लगाया जा सकता है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
हेमोस्टेसिस संकेतकों का विश्लेषण डीआईसी के विकास को इंगित करता है।
स्क्रीनिंग
PONRP के विकास के जोखिम वाले रोगियों में अव्यक्त थ्रोम्बोफिलिया की पहचान।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान गर्भाशय के हिस्टोपैथिक टूटना, प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भनाल वाहिकाओं के टूटने के साथ किया जाता है।
पीओएनआरपी में हिस्टोपैथिक गर्भाशय टूटना के समान लक्षण हैं: पेट में दर्द, तनाव, गर्भाशय की दीवार, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया। अल्ट्रासाउंड से एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा के एक क्षेत्र का पता चलता है। यदि यह अनुपस्थित है, तो विभेदक निदान मुश्किल है। निदान के बावजूद, आपातकालीन डिलीवरी आवश्यक है।
प्लेसेंटा प्रिविया की टुकड़ी आसानी से स्थापित हो जाती है, क्योंकि जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति में, कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं। अल्ट्रासाउंड के साथ, प्लेसेंटा के स्थान को निर्धारित करना मुश्किल नहीं है।
गर्भनाल के जहाजों के टूटने का संदेह करना बेहद मुश्किल है। यह विकृति अक्सर रक्त वाहिकाओं के म्यान लगाव के साथ देखी जाती है। यह चमकीले लाल रंग के रक्त, तीव्र हाइपोक्सिया और प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु की रिहाई की विशेषता है। स्थानीय दर्द और हाइपरटोनिटी अनुपस्थित हैं।
समयपूर्व प्लेसेंटल विभाग में गर्भवती महिलाओं का उपचार
पीओएनआरपी में गर्भावस्था का प्रबंधन निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करता है:
खून की कमी की मात्रा
गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति;
गर्भधारण की उम्र;
हेमोस्टेसिस की स्थिति।
गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर (मध्यम और गंभीर) पीओएनआरपी के साथ, सीएस द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है, गर्भकालीन उम्र और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना। ऑपरेशन के दौरान, मांसपेशियों की दीवार में और सीरस झिल्ली (क्यूवेलर के गर्भाशय) के नीचे रक्तस्राव का पता लगाने के लिए गर्भाशय की जांच आवश्यक है। पहले चरण में कुवेलर के गर्भाशय का निदान करते समय, प्रसव के बाद, आंतरिक इलियाक धमनियों (ए। इलियका इंटर्ना) को लिगेट किया जाता है। रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन की मात्रा इस तक सीमित है, और गर्भाशय संरक्षित है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय का विलोपन किया जाना चाहिए।
रोगी के स्वयं के रक्त को इकट्ठा करने और आधान करने के लिए, ऑटोलॉगस एरिथ्रोसाइट रीइन्फ्यूजन डिवाइस का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, "सेल सेवर", "हेमोलिट", आदि)। इन उपकरणों की मदद से, रक्त को जलाशय में चूसा जाता है, जहां इसे मुक्त हीमोग्लोबिन, थक्के कारक, प्लेटलेट्स से शुद्ध किया जाता है, और फिर लाल रक्त कोशिकाओं को शरीर में वापस कर दिया जाता है। उसी समय, जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है (देखें "रक्तस्रावी झटका")।
पीओएनआरपी के हल्के रूप में, यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण रूप से नुकसान नहीं होता है, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं होता है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार छोटे गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा), एनीमिया, गर्भकालीन आयु के साथ 34-35 सप्ताह तक, अपेक्षित प्रबंधन संभव है। भ्रूण (डॉपलर, सीटीजी) की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ, एक गर्भवती महिला का प्रबंधन अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। थेरेपी में एक गर्भवती महिला के लिए बिस्तर पर आराम शामिल है और इसमें बी-एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, मल्टीविटामिन, एंटीनेमिक दवाएं शामिल हैं। संकेतों के अनुसार - ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान।
यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार छोटे गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा), एनीमिया, और अपेक्षित प्रबंधन 34-36 तक की गर्भधारण अवधि के साथ संभव है। सप्ताह। भ्रूण (डॉपलर, सीटीजी) की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ, एक गर्भवती महिला का प्रबंधन अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। उपचार में गर्भवती महिला के लिए बिस्तर पर आराम शामिल है।
समयपूर्व प्लेसेंटल विभाग में श्रम प्रबंधन
एक छोटी सी टुकड़ी के साथ, प्रसव और भ्रूण में महिला की संतोषजनक स्थिति, सामान्य गर्भाशय स्वर, प्रसव को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है। प्रसव को गति देने के लिए (विशेष रूप से एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ) रक्तस्राव को कम करने और मातृ परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवाह को कम करने के लिए एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी किया जाता है। प्रसव को मातृ हेमोडायनामिक्स की प्रकृति, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि और भ्रूण के दिल की धड़कन की निरंतर निगरानी के तहत किया जाना चाहिए। केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन संकेतों के अनुसार किया जाता है - जलसेक चिकित्सा। एमनियोटॉमी के बाद श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, गर्भाशय को प्रशासित किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की सलाह दी जाती है। सिर के फटने के बाद, ऑक्सीटोसिन का उपयोग गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने और रक्तस्राव को कम करने के लिए किया जाता है।
टुकड़ी की प्रगति या श्रम के दूसरे चरण में गंभीर लक्षणों की उपस्थिति के साथ, छोटे श्रोणि में पेश करने वाले हिस्से के स्थान से रणनीति निर्धारित की जाती है। जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से और ऊपर स्थित होता है, तो सीएस का संकेत दिया जाता है। यदि प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग में और नीचे स्थित है, तो प्रसूति संदंश सिर की प्रस्तुति के साथ लगाया जाता है, और श्रोणि प्रस्तुति के साथ, भ्रूण को श्रोणि के अंत से निकाला जाता है।
प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, नाल को अलग करने के बाद, गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, डिनोप्रोस्ट को 2-3 घंटे के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में खारा में प्रशासित किया जाता है।
पीओएनआरपी में प्रारंभिक प्रसवोत्तर और पश्चात की अवधि में हेमोस्टेसिस का सुधार महत्वपूर्ण है। यदि जमावट विकारों के संकेत हैं, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान किया जाता है, संकेत के अनुसार हेमोट्रांसफ्यूजन (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ दुर्लभ स्थितियों में, रक्तस्रावी सदमे की घटना, जांच किए गए दाताओं से ताजा दाता रक्त को आधान करना संभव है।
भ्रूण के लिए परिणाम
PONRP में, भ्रूण आमतौर पर तीव्र हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है। यदि प्रसूति देखभाल असामयिक प्रदान की जाती है और जल्दी पर्याप्त नहीं होती है, तो प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। नवजात शिशुओं में समय से पहले प्रसव से आरडीएस का विकास संभव है।
प्लेसेंटल धोखे की रोकथाम
कोई विशेष रोकथाम नहीं है। PONRP की रोकथाम में गर्भधारण से पहले की तैयारी, एंडोमेट्रैटिस का उपचार और गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल रोग, पाए गए हेमोस्टेसिस दोषों का सुधार शामिल है।
पूर्वानुमान
पीओएनआरपी के लिए पूर्वानुमान न केवल स्थिति की गंभीरता से, बल्कि योग्य सहायता के प्रावधान की समयबद्धता से भी निर्धारित होता है।
रोगी के लिए सूचना
एक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि जब जननांग पथ से रक्तस्राव होता है, तो उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एक गंभीर विकृति है जो किसी भी महिला में हो सकती है जो बच्चे की उम्मीद कर रही है। यह गर्भावस्था के किसी भी चरण में और यहां तक कि बच्चे के जन्म के दौरान भी हो सकता है। यह समस्या स्वयं महिला और अजन्मे बच्चे दोनों के जीवन के लिए खतरा है, इसलिए इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
प्लेसेंटा क्या है और इसके लिए क्या है?
प्लेसेंटा, जिसे चाइल्ड प्लेस भी कहा जाता है, एकमात्र ऐसा अंग है जो गर्भवती मां के शरीर में केवल गर्भावस्था के दौरान होता है और बच्चे के जन्म के अंतिम चरण में अपना काम बंद कर देता है। लैटिन से, शब्द "प्लेसेंटा" को इसकी उपस्थिति के कारण "केक" के रूप में अनुवादित किया गया है - यह वास्तव में एक मोटी क्रिमसन केक जैसा दिखता है जिसमें से एक गर्भनाल फैली हुई है। प्लेसेंटा मां और भ्रूण के जीवों को जोड़ता है, उनके बीच एक बफर के रूप में कार्य करता है और निम्नलिखित कार्य करता है:
- श्वसन - रक्त गर्भाशय के जहाजों के माध्यम से फैलता है, इसके साथ ऑक्सीजन ले जाता है; इसे देने के बाद, वे श्वसन के दौरान जारी कार्बन डाइऑक्साइड को पकड़ लेते हैं और इसे माँ के फेफड़ों में निकाल देते हैं;
- ट्राफिक - संचार प्रणाली भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक पोषक तत्वों को भी स्थानांतरित करती है; यह पोषक पॉलिमर के टूटने के दौरान बनने वाले मेटाबोलाइट्स को हटाता है - यदि यह प्रक्रिया बाधित होती है, तो भ्रूण को चयापचय उत्पादों द्वारा जहर दिया जा सकता है;
- अंतःस्रावी - प्लेसेंटा मातृ हार्मोन को भ्रूण तक पहुंचाता है और स्वयं को संश्लेषित करता है, जिससे बच्चे की वृद्धि और विकास प्रभावित होता है;
- सुरक्षात्मक - "प्लेसेंटल बैरियर" भ्रूण को प्रेषित सभी पदार्थों को फ़िल्टर करता है, यदि संभव हो तो संभावित खतरनाक लोगों से इसकी रक्षा करता है;
- प्रतिरक्षा - मां और बच्चे के जीवों को संघर्षों से बचाता है (उदाहरण के लिए, रक्त प्रकार या आरएच कारक द्वारा), मां के शरीर से बच्चे के शरीर में एंटीजन के प्रवेश को रोकता है; मातृ एंटीबॉडी की मदद से भ्रूण को बाहरी संक्रमण से बचाता है।
प्लेसेंटा का लैटिन से "केक" के रूप में अनुवाद किया गया है, इसका नाम इसकी उपस्थिति के कारण रखा गया है। एक सामान्य स्थान के साथ, यह "केक" गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों से जुड़ा होता है, आमतौर पर इसकी पिछली दीवार पर, कम अक्सर सामने की तरफ। चूंकि गर्भाशय की पिछली दीवार में विकृति का खतरा कम होता है, इसलिए उस पर नाल का स्थान आदर्श माना जाता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ प्लेसेंटा का लगाव अधिक खतरनाक होता है, क्योंकि पूर्वकाल की दीवार में खिंचाव की क्षमता होती है, जिससे प्लेसेंटा का समय से पहले अलगाव हो सकता है - क्योंकि प्लेसेंटा में ही ऐसी संपत्ति नहीं होती है। लेकिन अपने आप में, नाल की ऐसी व्यवस्था महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन केवल विकृति की संभावना और स्वयं महिला और डॉक्टरों दोनों से गर्भावस्था के लिए अधिक चौकस रवैये की आवश्यकता को इंगित करती है। 
प्लेसेंटा को पीछे की दीवार के साथ संलग्न करना आदर्श माना जाता है, पूर्वकाल की दीवार के साथ - पैथोलॉजी
कभी-कभी प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंतरिक ओएस को अवरुद्ध करता है, लेकिन यह भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है। प्लेसेंटा का कम लगाव (गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 6 सेंटीमीटर से कम) खतरनाक माना जाता है क्योंकि यह आंशिक या पूर्ण प्रस्तुति में विकसित हो सकता है, इसके अलावा, यह गर्भाशय की दीवारों पर दबाव बढ़ाता है, और वृद्धि के साथ गर्भाशय के, यह नाल के समय से पहले टुकड़ी को भड़काने कर सकता है।
पहली स्क्रीनिंग में, 12 सप्ताह में किया गया, मुझे "कम प्लेसेंटेशन" का निदान किया गया - प्लेसेंटा के निचले किनारे से आंतरिक ओएस तक लगभग 5 सेंटीमीटर था। जैसा कि डॉक्टर ने मुझे बताया, यह एक काफी सामान्य घटना है और इससे कोई विशेष खतरा पैदा नहीं होता है - यदि सावधानी बरती जाए और प्लेसेंटा को कम करने में योगदान देने वाली समस्याओं की अनुपस्थिति में, यह गर्भाशय के रूप में धीरे-धीरे ऊपर उठेगा। भ्रूण के साथ बढ़ता है। और भी अधिक कम करने की रोकथाम के रूप में, उन्होंने यौन आराम, शारीरिक परिश्रम को छोड़कर, अति ताप (स्नान, गर्म स्नान) की अस्वीकृति, उड़ानों और सार्वजनिक परिवहन की अस्वीकृति की सिफारिश की। सामान्य तौर पर, मैंने डॉक्टर के नुस्खों का पालन करने की कोशिश की, लेकिन यह हमेशा कारगर नहीं रहा - उदाहरण के लिए, दूसरी तिमाही में मेरी छुट्टी थी, जिसके दौरान मैंने समुद्र में उड़ान भरी, धूप सेंक ली, और बहुत आगे बढ़ा। दूसरे अल्ट्रासाउंड, 19 सप्ताह में, ने दिखाया कि स्थिति में कुछ सुधार हुआ - प्लेसेंटा थोड़ा ऊपर उठा। नतीजतन, प्रसव के समय तक, प्लेसेंटा का लगाव अभी भी कम था, लेकिन प्रस्तुति में नहीं बदला, और मैंने अपने आप ही बिना किसी समस्या के जन्म दिया।
आंशिक प्रस्तुति पार्श्व हो सकती है (अधिकांश आंतरिक ओएस अवरुद्ध है) या सीमांत (लगभग एक तिहाई मार्ग अवरुद्ध है)। पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भाशय का आंतरिक ओएस पूरी तरह से बंद हो जाता है, प्राकृतिक प्रसव असंभव है। 
प्लेसेंटा में सीमांत प्रस्तुति हो सकती है, बग़ल में या आंतरिक ओएस को पूरी तरह से ओवरलैप कर सकती है
बच्चों के स्थान का जीवन चक्र
जब एक भ्रूण के अंडे को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो भविष्य के प्लेसेंटा की कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित हो जाती हैं और भ्रूण के चारों ओर एक झिल्ली बनाती हैं, जो जहाजों से घिरी होती है, जो भ्रूण को मां के संचार प्रणाली में एम्बेड करती है। 8-9 सप्ताह में, एक अलग अंग के रूप में अपरा का निर्माण समाप्त हो जाता है। 12 सप्ताह तक, प्लेसेंटा पहले से ही हमें परिचित लग रहा है - एक "केक" के रूप में जिसमें से गर्भनाल फैली हुई है। 15-16 वें सप्ताह तक, इसका गठन पूरा हो जाता है, अपरा रक्त की आपूर्ति के लिए अंतिम संक्रमण होता है।
गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के साथ बच्चे का स्थान बढ़ता है। इसका आकार, द्रव्यमान बढ़ता है, ऊतकों का घनत्व बदल जाता है।
गर्भावस्था के 8वें महीने के अंत तक, प्लेसेंटा अपनी कार्यात्मक परिपक्वता तक पहुँच जाता है। लगभग 37 सप्ताह से, जब बच्चा पहले से ही जन्म और स्वतंत्र अस्तित्व के लिए तैयार होता है, उसकी शारीरिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया शुरू होती है - गर्भवती मां का शरीर बच्चे के जन्म के लिए और नाल की अस्वीकृति के लिए तैयारी कर रहा है। बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर प्लेसेंटा (भ्रूण झिल्ली के साथ मां के शरीर को छोड़ने वाली प्लेसेंटा) की जांच करते हैं और इसकी स्थिति के आधार पर गर्भ में बच्चे की भलाई के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं।
अपने अस्तित्व के अंत तक एक सामान्य परिपक्व अपरा का डिस्क व्यास 15-20 सेंटीमीटर, मोटाई लगभग 3 सेमी और वजन लगभग 500 ग्राम होता है।
डॉक्टर प्लेसेंटल परिपक्वता के 4 डिग्री भेद करते हैं, और उनमें से प्रत्येक एक निश्चित गर्भकालीन आयु से मेल खाता है:
- परिपक्वता की 0 डिग्री - 30 सप्ताह तक; यह नाल के सक्रिय कार्य, भ्रूण के विकास और गठन की अवधि है;
- 1 - 27 से 36 सप्ताह तक; इस चरण के अंत तक, नाल अपने अधिकतम आकार तक पहुंच जाती है;
- 2 - 34वें से 39वें सप्ताह तक; प्लेसेंटा मोटा हो जाता है, शब्द के अंत तक, संवहनी परिवर्तन आमतौर पर दिखाई देते हैं जो रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करते हैं;
- 3 - 37 से 40 सप्ताह तक; प्राकृतिक टूट-फूट और उम्र बढ़ने के लक्षण दिखा रहा है; बच्चा अंत में बनता है, नाल अस्वीकृति और प्रसव के लिए तैयार है।
उम्र बढ़ने के चरणों का उल्लंघन
यदि प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, तो इसका मतलब है कि अंग का सामान्य कामकाज और अपने लक्ष्यों को पूरी तरह से पूरा करने और बच्चे को पोषण और ऑक्सीजन प्रदान करने की क्षमता। प्लेसेंटा की शुरुआती उम्र बढ़ने के साथ, इसकी परिपक्वता की डिग्री निर्धारित मानदंड से अधिक हो जाती है, जिसका अर्थ है कि भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता - एक विकृति जिसमें गर्भावस्था के इस चरण में आवश्यक कार्यों को करने में प्लेसेंटा के साथ समस्याएं होती हैं। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता भ्रूण के आंतरिक विकास में देरी, समय से पहले जन्म, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और अन्य नकारात्मक परिणामों का कारण बन सकती है। इसलिए, इस तरह का निदान करते समय, डॉक्टर गर्भवती महिला पर नियंत्रण को मजबूत करते हैं, चिकित्सा निर्धारित करते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल में इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं। 
प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री - 0 से 3 तक - अल्ट्रासाउंड के परिणामों से निर्धारित होती है
ज्यादातर मामलों में प्लेसेंटा का जल्दी बूढ़ा होना गर्भवती मां की स्वास्थ्य समस्याओं या उसकी गलत जीवनशैली के कारण होता है:
- धूम्रपान रक्त वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, ऐंठन का कारण बनता है; तंबाकू के धुएं से भ्रूण में ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नाल के संवहनी तंत्र पर भार बढ़ जाता है;
- माँ में चयापचय प्रणाली के पुराने रोग रक्त वाहिकाओं के रुकावट का कारण बनते हैं;
- हृदय और / या गुर्दे के रोग एक महिला के रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं, जिससे नाल में रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है;
- अव्यक्त संक्रमणों का अपरा ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है;
- पिछली गर्भधारण और / या गर्भपात एंडोमेट्रियम को पतला करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा शुरू में विकासात्मक देरी के साथ बनता है, इसका काम बाधित होता है, और उम्र बढ़ने की शुरुआत पहले होती है;
- आरएच संघर्ष या रक्त समूह में संघर्ष के परिणामस्वरूप, मां के रक्त में एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जो प्लेसेंटा को स्लैग करने में भी भूमिका निभा सकता है;
- एकाधिक गर्भावस्था प्लेसेंटा पर भार बढ़ाती है, क्योंकि इसे एक साथ दो या दो से अधिक भ्रूणों के लिए पोषण, श्वसन और अन्य कार्यों को करने की आवश्यकता होती है;
- लंबे समय तक विषाक्तता नाल की त्वरित परिपक्वता की ओर ले जाती है;
- आहार संबंधी गड़बड़ी प्लेसेंटा को इसके गठन और विकास के लिए आवश्यक पदार्थ प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है;
- अत्यधिक अतिरिक्त वजन के कारण, शरीर में सभी प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, जिनमें प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने से जुड़ी प्रक्रियाएं भी शामिल हैं;
- प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां भी प्लेसेंटा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।
प्लेसेंटा की जल्दी उम्र बढ़ने के परिणाम:
- नाल अपने कार्यों का सामना करना बंद कर देती है, भ्रूण को पोषण और ऑक्सीजन वितरण में समस्याएं होती हैं;
- निस्पंदन बाधा का काम बिगड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण विषाक्त पदार्थों और वायरस के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है;
- मृत या कैल्सीफाइड क्षेत्रों के गठन के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा होता है;
- गर्भावस्था की शुरुआत में, प्लेसेंटा के काम में समस्याएं मिस्ड गर्भावस्था या भ्रूण के विकास में रुकावट को भड़का सकती हैं;
- बाद के चरणों में, यह भ्रूण अतिवृद्धि या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का कारण बन सकता है।
प्लेसेंटा के विकास में थोड़ी सी भी विसंगति भ्रूण के लिए नकारात्मक परिणाम नहीं ले सकती है। लेकिन केवल एक डॉक्टर विचलन की डिग्री स्थापित कर सकता है और जोखिमों का सटीक आकलन कर सकता है।
प्लेसेंटा की परिपक्वता में कोई विसंगति नहीं है, जिससे स्पष्ट रूप से यह निर्धारित करना संभव हो जाता है कि एक अवस्था में परिपक्वता की दूसरी डिग्री और दूसरी में तीसरी अवस्था होती है। अपरा परिपक्वता का निदान अपरा ऊतकों में दृश्य (अल्ट्रासाउंड के साथ) परिवर्तन, इसके घनत्व में वृद्धि, वाहिकासंकीर्णन, वाहिकाओं के अंदर सजीले टुकड़े की उपस्थिति पर आधारित होता है जो रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करते हैं, और गर्भाशय और शरीर की दीवारों के बीच एक स्पष्ट सीमा होती है। प्लेसेंटा से ही। लेकिन यह सब अपरा परिपक्वता के चरण के स्पष्ट और स्पष्ट मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है, इसलिए विभिन्न डॉक्टर इस प्रश्न के अलग-अलग उत्तर दे सकते हैं।
चूंकि निदान का उद्देश्य परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करना इतना नहीं है, बल्कि यह पता लगाना है कि क्या इस स्तर पर प्लेसेंटा सभी अनिवार्य कार्य कर सकती है और भ्रूण की जरूरतों को पूरा कर सकती है, तो संदेह की स्थिति में कार्डियोटोकोग्राफी की जाती है - भ्रूण की स्थिति का अध्ययन। यदि भ्रूण का स्वास्थ्य संदेह का कारण नहीं बनता है, तो उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है, और गर्भवती महिला डॉक्टरों की देखरेख में रहती है।
32 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, मुझे "प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने" का निदान किया गया था - यह परिपक्वता की दूसरी डिग्री थी, जो इस समय आदर्श के अनुरूप नहीं थी। क्यूरेंटाइल को एक उपचार के रूप में निर्धारित किया गया था - यह रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, इससे अपरा परिसंचरण में सुधार होता है, अर्थात यह विकृति विज्ञान की मुख्य समस्या को हल करता है। भविष्य में, मैं डॉक्टरों की देखरेख में था और मैंने नियमित रूप से प्लेसेंटा की स्थिति की जाँच की, यह उम्र बढ़ने के समय से थोड़ा आगे था, लेकिन इतना गंभीर नहीं था कि इसके लिए बेहतर उपचार की आवश्यकता हो। कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा बच्चे की स्थिति की नियमित निगरानी की जाती थी। मैंने जन्म की पूर्व निर्धारित तिथि से 10 दिन बाद जन्म दिया, बच्चा बड़ा था - 4 किलोग्राम से अधिक। प्लेसेंटा की जांच करने के बाद, डॉक्टरों ने कहा कि इसकी शुरुआती उम्र बढ़ने और बड़े भ्रूण ने इस तथ्य को जन्म दिया कि यह भ्रूण को पोषण देने के अपने कार्य को शायद ही पूरा कर सके, और किसी भी समय समस्याएं शुरू हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, एक बच्चे में हाइपोक्सिया। इसलिए, प्लेसेंटा के काम में मामूली बदलाव भी स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियंत्रण में होना चाहिए।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्या है
घटनाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा की अस्वीकृति बच्चे के जन्म के समय होने लगती है, जब बच्चा (या बच्चे - कई गर्भधारण के साथ) पहले ही पैदा हो चुका होता है। लेकिन ऐसा होता है कि किन्हीं कारणों से बच्चों की जगह पहले से ही उखड़ने लगती है। यह एक खतरनाक विकृति है, क्योंकि टुकड़ी के पर्याप्त बड़े क्षेत्र के साथ, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु होती है।
जब प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो जाता है, तो उन्हें जोड़ने वाली वाहिकाओं का टूटना होता है और रक्तस्राव होता है। रक्त गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच इकट्ठा होता है, जिससे एक हेमेटोमा बनता है; बढ़ रहा है, यह और अलगाव को भड़काता है।
विशेषज्ञ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के 3 डिग्री भेद करते हैं:
- हल्की डिग्री - आमतौर पर एक महिला द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है, केवल अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देता है; आमतौर पर भ्रूण को कोई खतरा नहीं होता है;
- मध्यम - एक व्यापक हेमेटोमा होता है, गर्भाशय अच्छे आकार में होता है, दर्द महसूस होता है; भ्रूण को सुनते समय, हृदय की लय में गड़बड़ी ध्यान देने योग्य होती है - त्वरण या इसके विपरीत मंदी;
- गंभीर - तेज दर्द होता है, स्वास्थ्य बिगड़ता है - चक्कर आना दिखाई देता है, पसीना निकलता है, रक्तचाप गिरता है; गर्भाशय एक असममित आकार लेता है, तालु पर तनावग्रस्त होता है,।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, रक्तस्राव होता है और एक हेमेटोमा बनता है टुकड़ी की स्थिति के अनुसार, इसे दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
- केंद्रीय - जब नाल के किनारे गर्भाशय से जुड़े रहते हैं, और दीवारों से बच्चे के स्थान का निर्वहन नाल के मुख्य भाग में शुरू होता है; इन मामलों में, रक्तस्राव छिपा रहता है; इस प्रकार की टुकड़ी अधिक खतरनाक है, क्योंकि संचित रक्त प्लेसेंटा पर दबाव डालता है, स्थिति को बढ़ाता है और टुकड़ी को आगे बढ़ाता है; इसके अलावा, जननांग पथ से रक्तस्राव की अनुपस्थिति प्रारंभिक निदान करना मुश्किल बना सकती है, जबकि उपचार आमतौर पर तुरंत आवश्यक होता है;
- सीमांत - इस मामले में, नाल का किनारा गर्भाशय की दीवारों से निकलता है, और रक्त को स्वतंत्र रूप से गर्भाशय में प्रवेश करने का अवसर मिलता है और, यदि आंतरिक ग्रसनी अजर है, तो बाहर।
6 सप्ताह की गर्भवती होने पर, मुझे अल्ट्रासाउंड का पता चला था। डॉक्टर ने कहा कि हेमेटोमा का आकार छोटा है, टुकड़ी आंशिक है और आगे नहीं बढ़ती है, इसलिए कोई खतरा नहीं है। उन्होंने प्रोजेस्टेरोन के स्तर को बढ़ाने के लिए ड्यूप्स्टन और गर्भाशय में ऐंठन को दूर करने के लिए पैपवेरिन सपोसिटरी निर्धारित की। गोलियां और सपोसिटरी लेने के बाद, कुछ नहीं हुआ, कोई दर्द नहीं था, गर्भाशय में कोई तनाव नहीं था, कोई निर्वहन नहीं हुआ था। 9 सप्ताह में, नियंत्रण के लिए दूसरा अल्ट्रासाउंड किया गया, जिस पर हेमेटोमा अब दिखाई नहीं दे रहा था। भविष्य में, गर्भावस्था बिना विचलन के आगे बढ़ी, प्रसव सफल रहा।
कारण
दुर्भाग्य से, उन कारणों की कोई स्पष्ट सूची नहीं है जिनके बारे में कोई निश्चित रूप से कह सकता है कि वे नाल के समय से पहले अलग होने का कारण बनते हैं। डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि यह एक बहुक्रियात्मक विकृति है, अर्थात यह आमतौर पर तब होता है जब कई कारक एक साथ प्रतिच्छेद करते हैं। विकृति विज्ञान, घटनाओं और रोगों की सूची जो अपरा रुकावट को भड़का सकती है:
- गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ लगाव - इसकी खिंचाव की क्षमता के कारण;
- प्लेसेंटा या उसकी प्रस्तुति का कम लगाव;
- संवहनी प्रणाली में विकार - गर्भाशय के बर्तन पतले हो जाते हैं और नाजुक और भंगुर हो जाते हैं;
- माँ में रक्तचाप की समस्या - हाइपोटेंशन, अचानक उतार-चढ़ाव, गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा का संपीड़न;
- बार-बार और / या कई जन्म, विशेष रूप से पिछली गर्भधारण में, एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था;
- विषाक्तता और इसके रोग संबंधी रूप (प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया);
- गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ;
- बुरी आदतें - शराब, धूम्रपान, ड्रग्स;
- गर्भावस्था के बाद - नाल अस्वीकृति के लिए शारीरिक रूप से तैयार है;
- ड्रग थेरेपी से एलर्जी;
- प्रसव के दौरान विकृति - तेजी से प्रसव, छोटी गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव का देर से निर्वहन;
- गर्भवती महिला की उम्र - इसके बढ़ने के साथ जोखिम बढ़ता है;
- विभिन्न वंशानुगत और पुरानी बीमारियां, भड़काऊ और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, अंतःस्रावी तंत्र की समस्याएं और अन्य स्वास्थ्य विकृति;
- ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं - रीसस या रक्त प्रकार में एक संघर्ष एक विदेशी वस्तु के रूप में भ्रूण की मां के शरीर में एक गलत विचार पैदा करता है, और इसे गर्भाशय द्वारा खारिज कर दिया जाता है;
- गिरने या प्रभाव के कारण पेट में चोट;
- एक बार प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने से बाद के गर्भधारण में इस विकृति का खतरा बढ़ जाता है।
गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में टुकड़ी के लक्षण
गर्भावस्था के किसी भी चरण में समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षणों के क्लासिक ट्रायड हैं:
- खून बह रहा है;
- निचले पेट में दर्द;
- भ्रूण दिल की विफलता।
रक्तस्राव बाहरी (जननांग पथ से), आंतरिक या मिश्रित हो सकता है। टुकड़ी के स्थान और गर्भाशय के आंतरिक ओएस के खुलेपन पर निर्भर करता है। 
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से रक्तस्राव दिखाई या छिपा हो सकता है
अपरा, जब टुकड़ी शुरू हो गई है, तनावपूर्ण है, जब इसकी जांच की जाती है, तो दर्द संवेदनाएं होती हैं - टुकड़ी का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही मजबूत होगा। यह स्थिर और पैरॉक्सिस्मल दोनों हो सकता है, पीठ के निचले हिस्से, जांघ और पेरिनेम को दे सकता है।
भ्रूण की हृदय गतिविधि का उल्लंघन मां और बच्चे के जीवों के बीच रक्त विनिमय में कमी के कारण होता है। प्लेसेंटा के 1/4 से अधिक क्षेत्र की टुकड़ी के साथ, भ्रूण में ऑक्सीजन की भुखमरी शुरू हो जाती है, प्लेसेंटा के 1/2 से अधिक की टुकड़ी से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है।
यदि इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई देते हैं, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना अत्यावश्यक है। समय पर चिकित्सा देखभाल प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की शुरुआत को रोक सकती है और इसके परिणामों को ठीक कर सकती है।
पहली तिमाही में टुकड़ी
एक नियम के रूप में, प्रारंभिक गर्भावस्था में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण रेट्रोप्लासेंटल है। इस प्रकार की टुकड़ी के साथ रक्तस्राव आमतौर पर केवल आंतरिक होता है, और हल्के चरण में कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं, टुकड़ी के परिणाम केवल अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं। समय पर और सही ढंग से निर्धारित चिकित्सा के साथ, माँ और बच्चे के लिए कोई खतरा नहीं है। भविष्य में, प्लेसेंटा की वृद्धि टुकड़ी के दौरान खोए हुए क्षेत्र की भरपाई करती है और भ्रूण के विकास को नुकसान नहीं होता है।
दूसरी तिमाही में टुकड़ी
इस समय टुकड़ी के लक्षणों में से एक भ्रूण गतिविधि में तेज वृद्धि है। जब रक्त परिसंचरण कम हो जाता है, तो ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे बच्चे को रक्त प्रवाह बढ़ाने के लिए और अधिक स्थानांतरित करने के लिए मजबूर किया जाता है।
जितनी कम अवधि में टुकड़ी हुई, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी, क्योंकि प्लेसेंटा दूसरी तिमाही के मध्य तक बढ़ता रहता है और क्षेत्र को बढ़ाकर नुकसान की भरपाई कर सकता है। अगर छठवें महीने में टुकड़ी शुरू हुई, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का सवाल उठता है।
तीसरी तिमाही में टुकड़ी
टुकड़ी की स्थिति में इस अवधि को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि नाल का क्षेत्र अब नहीं बढ़ता है, क्रमशः इसकी प्रतिपूरक क्षमताएं अनुपस्थित हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि टुकड़ी का क्षेत्र कितना बड़ा है और क्या यह बढ़ता है - नाल के गैर-प्रगतिशील आंशिक टुकड़ी के साथ, डॉक्टरों की देखरेख में और उचित चिकित्सा के साथ गर्भावस्था को वांछित तारीख तक लाना संभव है, लेकिन अगर इसका क्षेत्रफल बढ़ता है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
प्रसव में अलगाव
आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान, कई या पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भावस्था के मामले में प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना होता है। बच्चे के जन्म के चरण के आधार पर, डॉक्टर या तो एक सिजेरियन सेक्शन (यदि बच्चा अभी तक जन्म नहर में नहीं उतरा है या किसी कारण से कोई श्रम गतिविधि नहीं है), या संदंश के आवेदन तक उत्तेजना निर्धारित करता है। बच्चे के जन्म में टुकड़ी के लक्षण:
- संकुचन के बीच भी गर्भाशय में तनाव गायब नहीं होता है;
- परेशान (बढ़ी या धीमी) भ्रूण दिल की धड़कन;
- एमनियोटिक द्रव में रक्त या मेकोनियम होता है।
निदान
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान या तो लक्षणों के आधार पर किया जाता है (अस्पताल के संकेतों का क्लासिक ट्रायड - रक्तस्राव, पेट के निचले हिस्से में दर्द, बच्चे में दिल की विफलता, या कोई अन्य जो किसी विकृति का सुझाव देता है), या नियमित परीक्षाओं के दौरान या स्क्रीनिंग।
मुख्य निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है। यह आपको टुकड़ी की उपस्थिति, उसके स्थान (केंद्रीय या सीमांत), टुकड़ी के क्षेत्र, हेमेटोमा के आकार को स्थापित करने की अनुमति देता है।
अल्ट्रासाउंड के अलावा, डॉक्टर रक्तस्राव की अन्य संभावनाओं को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा भी आयोजित करता है।
साथ ही, डॉक्टर यह पता लगाने के लिए भ्रूण के दिल की धड़कन सुनेंगे कि क्या हाइपोक्सिया शुरू हो गया है।
परीक्षाओं के परिणामों की समग्रता और एक गर्भवती महिला की स्थिति भ्रूण की स्थिति, टुकड़ी की स्थिति को स्थापित करना, चिकित्सा निर्धारित करना और विकृति विज्ञान के आगे के विकास के लिए एक रोग का निदान करना संभव बनाती है।
पूर्वानुमान
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के उपचार और गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम के बारे में भविष्यवाणियां परीक्षा के समय प्लेसेंटा की स्थिति पर निर्भर करती हैं। 3 प्रकार के अलगाव हैं:
- आंशिक गैर-प्रगतिशील - सकारात्मक संकल्प के लिए अधिकतम मौका देता है; टुकड़ी छोटी है और बढ़ती नहीं है, वाहिकाएं आमतौर पर आत्म-दबाने और रक्तस्राव को रोकने में सक्षम होती हैं, परिणामस्वरूप, गर्भाशय की दीवारों से नाल का निर्वहन बंद हो जाता है; अक्सर स्पर्शोन्मुख, भविष्य में गर्भावस्था हमेशा की तरह और बिना किसी परिणाम के आगे बढ़ सकती है;
- आंशिक प्रगतिशील - हेमेटोमा में वृद्धि से टुकड़ी में वृद्धि होती है, भ्रूण हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है, एक गर्भवती महिला - रक्त की कमी से; तत्काल प्रसव तक तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
- पूर्ण टुकड़ी - इस मामले में, भ्रूण की तत्काल मृत्यु हो जाती है, मां के जीवन को बचाने के लिए इसे निकालने की आवश्यकता होती है।
पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के दौरान आंशिक रूप से गैर-प्रगतिशील अपरा रुकावट के साथ, प्राकृतिक प्रसव संभव है - प्रसव शुरू करने के लिए भ्रूण का मूत्राशय खोला जाता है, इससे गर्भाशय पर दबाव कम होता है और आगे की टुकड़ी को रोकता है।
यदि गर्भ की अवधि अभी समाप्त नहीं हुई है, लेकिन जन्म नहर पहले से ही परिपक्व है, और टुकड़ी छोटी है, तो प्राकृतिक प्रसव का सवाल भी उठाया जा सकता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा को अभी तक छोटा नहीं किया गया है, और ग्रीवा नहर निष्क्रिय नहीं है, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।
इलाज
इसके आंशिक निर्वहन के मामले में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का उपचार संभव है। चिकित्सा के तरीकों का चुनाव निम्नलिखित मापदंडों पर निर्भर करता है:
- टुकड़ी की उत्पत्ति का समय - गर्भावस्था के दौरान (समय महत्वपूर्ण है) या प्रसव में;
- कुल रक्त हानि;
- माँ और बच्चे की भलाई।
आंशिक गैर-प्रगतिशील अपरा रुकावट के साथ, गर्भावस्था को लंबा करने की अनुमति है यदि:
- गर्भकालीन आयु 7 महीने से कम;
- भ्रूण में हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं हैं;
- भविष्य की मां और बच्चे की स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती है;
- खोए हुए रक्त की मात्रा कम है।
इस मामले में, गर्भवती मां को डॉक्टरों की देखरेख में एक अस्पताल में रखा जाता है, जहां वह नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और परीक्षणों का उपयोग करके उसकी रक्त जमावट प्रणाली दोनों की निगरानी करेगी। बिस्तर पर आराम और, यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
- प्लेसेंटा का गर्भाशय की दीवारों से जल्दी अलग होना, जो भ्रूण के जन्म से पहले हुआ था। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ दर्द, रक्तस्राव, गर्भाशय की मांसपेशियों में तनाव और भ्रूण संबंधी विकार हैं। गर्भवती महिला की शिकायतों, योनि परीक्षा के डेटा, अल्ट्रासाउंड के आधार पर प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने का निदान किया जाता है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के उपचार में टोलिटिक, एंटीस्पास्मोडिक, हेमोस्टैटिक, एंटीनेमिक थेरेपी करना शामिल है; कुछ मामलों में, ऑपरेटिव डिलीवरी का सवाल उठाया जाता है।
सामान्य जानकारी
प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना एक गंभीर जटिलता है जो मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है। प्रसूति और स्त्री रोग में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है जब यह गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में, शरीर की दीवारों या नीचे की दीवारों पर स्थानीयकृत होता है, और गर्भाशय के क्षेत्र में स्थित प्लेसेंटा प्रीविया की टुकड़ी होती है। . गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल विकसित हो सकता है। इस विकृति की आवृत्ति सभी गर्भधारण के 0.4-1.4% में होती है।
गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा पर एक तरफ, गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा, और दूसरी तरफ, भ्रूण के अंडे और एमनियोटिक द्रव द्वारा दबाव डाला जाता है। आम तौर पर, इन बलों को इसकी स्पंजी संरचना और गर्भाशय के उस क्षेत्र को अनुबंधित करने की कम क्षमता के कारण प्लेसेंटल ऊतक की महत्वपूर्ण लोच द्वारा संतुलित किया जाता है जिससे प्लेसेंटा जुड़ा हुआ है। सामान्य गर्भावस्था में ये तंत्र नाल के समय से पहले टुकड़ी के विकास को बाहर करते हैं।
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के एटियलजि पर आधुनिक विचार एक प्रमुख कारक के रूप में वास्कुलोपैथी के विकास को बाहर करते हैं - संवहनी परिवर्तन जो गर्भाशय के संचलन को बाधित करते हैं। यदि गर्भवती महिला को दैहिक रोग (पायलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह मेलेटस), विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया) आदि हैं, तो संवहनी विकार हो सकते हैं।
Vasculopathies की विशेषता है वृद्धि हुई पारगम्यता, नाजुकता और केशिकाओं की नाजुकता, प्लेसेंटल ऊतक में कई रोधगलन और घनास्त्रता। प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के संपर्क का उल्लंघन गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच रक्त के संचय के साथ एक रेट्रोप्लासेंटल (पोस्टीरियर प्लेसेंटल) हेमेटोमा के गठन के साथ होता है, जो आगे चलकर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को बढ़ाता है।
एक सिद्धांत है कि समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का विकास पुरानी गर्भाशय की अपर्याप्तता का परिणाम है, जिसके कारण गर्भाशय और प्लेसेंटा की भड़काऊ, अपक्षयी और अन्य रोग प्रक्रियाओं में निहित हैं। इस तरह के परिवर्तन क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, एंडोकेर्विसाइटिस, गर्भाशय मायोमा, गर्भाशय की शारीरिक विसंगतियों, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में होते हैं।
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, पेट में आघात, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, छोटी गर्भनाल, कई जन्म या गर्भपात, झिल्ली के खुलने में देरी, एनीमिया, बुरी आदतें, ऑटोइम्यून रोग (एसएलई) के जोखिम कारक भी प्रतिष्ठित हैं। दुर्लभ मामलों में, किसी भी दवा (प्रोटीन समाधान, दाता रक्त) की शुरूआत के जवाब में प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी विकसित होती है।
अपरा बाधा विकल्प
अस्वीकृत क्षेत्र के क्षेत्र के अनुसार, नाल की आंशिक और पूर्ण कुल समयपूर्व टुकड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है। माता और भ्रूण के जीवों के बीच गैस विनिमय की समाप्ति के कारण बच्चे की मृत्यु के साथ कुल (पूर्ण) टुकड़ी होती है।
प्लेसेंटा का आंशिक रुकावट एक सीमित क्षेत्र में होता है और इसमें एक प्रगतिशील या गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम हो सकता है। प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने की गैर-प्रगतिशील प्रकृति के साथ, गर्भाशय के जहाजों का घनास्त्रता होता है और नाल के आगे के अलगाव को निलंबित कर दिया जाता है। गर्भावस्था और प्रसव के बाद के पाठ्यक्रम को परेशान नहीं किया जाता है। प्रगतिशील टुकड़ी के मामले में, हेमेटोमा बढ़ता है, नाल का पृथक्करण जारी रहता है, जिससे गर्भावस्था और प्रसव का एक रोग संबंधी पाठ्यक्रम होता है।
अपरा ऊतक पृथक्करण क्षेत्र के स्थानीयकरण के अनुसार, अपरा के सीमांत (परिधीय) और केंद्रीय समयपूर्व टुकड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्लेसेंटा के मध्य भाग की समयपूर्व टुकड़ी के मामले में, बाहरी रक्तस्राव अनुपस्थित हो सकता है; सीमांत भाग का छूटना आमतौर पर जननांग पथ से रक्त के रिसाव के साथ होता है। बाहरी रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, रक्त मायोमेट्रियम की मोटाई में प्रवेश करता है, जिससे गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान होता है, इसकी उत्तेजना और सिकुड़न का नुकसान होता है। गंभीर मामलों में, रक्त एमनियोटिक द्रव और उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है।
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संकेतों में रक्तस्राव, गर्भाशय में दर्द और तनाव, हाइपोक्सिया और भ्रूण की हृदय संबंधी असामान्यताएं शामिल हैं। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में रक्तस्राव बाहरी, आंतरिक और मिश्रित (आंतरिक-बाहरी) हो सकता है, जो कि टुकड़ी की अवधि के आधार पर स्कार्लेट या गहरे रक्त की रिहाई के साथ होता है। आंतरिक या आंतरिक-बाह्य रक्तस्राव के दौरान रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करना मुश्किल है, इसलिए, व्यवहार में, वे बाहरी रक्त हानि की मात्रा और गर्भवती महिला की स्थिति (नाड़ी, दबाव, एचबी, आदि के संकेतक) द्वारा निर्देशित होते हैं। ।)
नाल के समय से पहले अलग होने के साथ गर्भाशय में तनाव और पेट में दर्द लगभग हमेशा मौजूद रहता है। दर्द सुस्त, पैरॉक्सिस्मल हो सकता है, छाती, जांघ या पीठ के निचले हिस्से में, स्थानीय या फैला हुआ हो सकता है। पैल्पेशन पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ यह निर्धारित करता है कि गर्भाशय तनावग्रस्त है और इसकी बनावट घनी है। नाल के समय से पहले टुकड़ी के साथ भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा की डिग्री अपरा ऊतक के बछड़े क्षेत्र के क्षेत्र के कारण होती है। प्लेसेंटा के 1/4 से अधिक क्षेत्र की टुकड़ी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव करना शुरू कर देता है, 1/3 की टुकड़ी के साथ - गंभीर हाइपोक्सिया; प्लेसेंटा की सतह के 1 / 3-1 / 2 से अधिक की अस्वीकृति के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु होती है।
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, अपरा के समय से पहले टुकड़ी के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। हल्के अपरा रुकावट स्पष्ट लक्षणों के साथ उपस्थित नहीं हो सकते हैं और अक्सर नाल के नियमित अल्ट्रासाउंड या प्रसवोत्तर परीक्षा में पाए जाते हैं। पैथोलॉजी का मध्यम रूप पेट में दर्द और जननांग पथ से रक्त और थक्कों के मामूली स्राव की विशेषता है। पैल्पेशन कुछ हद तक तनावपूर्ण गर्भाशय, स्थानीय मध्यम दर्द से निर्धारित होता है। भ्रूण के गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय संबंधी असामान्यताएं सुनाई देती हैं, जो अलग-अलग डिग्री के हाइपोक्सिया का संकेत देती हैं।
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के एक गंभीर रूप में, पेट में अचानक तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, कभी-कभी बेहोशी, त्वचा का पीलापन, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन मनाया जाता है। जननांग पथ से मध्यम मात्रा में गहरा रक्त स्रावित होता है। गर्भाशय का एक तेज तनाव और विषमता है: इसके एक तरफ एक दर्दनाक फलाव होता है। भ्रूण के दिल की धड़कन गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित नहीं होती है।
प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की उन्नत अभिव्यक्तियों के साथ, निदान मुश्किल नहीं है। यह दर्द, रक्तस्राव, हेमोडायनामिक विकारों, भ्रूण के हाइपोक्सिक पीड़ा की उपस्थिति को ध्यान में रखता है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, इसकी स्थानीय या फैलाना व्यथा, विषमता का पता चलता है।
अल्ट्रासाउंड की प्रक्रिया में, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, टुकड़ी क्षेत्र का आकार स्थापित किया जाता है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी से ट्रांसप्लासेंटल हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का पता चलता है। भ्रूण के हाइपोक्सिया की डिग्री भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी या फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित की जाती है। गहरे रक्त के थक्कों से भरी इसकी सतह पर एक विशेष छोटे अवसाद द्वारा पहले से पैदा हुए प्लेसेंटा की जांच करते समय समय से पहले टुकड़ी की एक हल्की डिग्री का पता लगाया जा सकता है।
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का उपचार
प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के लिए रणनीति पैथोलॉजी (गर्भावस्था, प्रसव), रक्तस्राव की गंभीरता, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति के विकास के समय पर निर्भर करती है। समय से पहले प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल के प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
36 सप्ताह तक आंशिक गैर-प्रगतिशील टुकड़ी के साथ। बिस्तर पर आराम, एंटीस्पास्मोडिक, टोलिटिक, हेमोस्टैटिक, एंटीनेमिक थेरेपी निर्धारित है। उपचार कोगुलोग्राम, गतिशील अल्ट्रासाउंड और डॉपलर सोनोग्राफी के नियंत्रण में किया जाता है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की प्रगति के संकेतों के साथ, शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है। जब जन्म नहर तैयार होती है (गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करना, नरम करना, ग्रीवा नहर की सहनशीलता), एक एमनियोटॉमी किया जाता है; सावधानीपूर्वक हृदय की निगरानी के साथ प्रसव को स्वाभाविक रूप से प्रबंधित किया जा सकता है।
प्लेसेंटा के मध्यम और गंभीर समय से पहले टुकड़ी के साथ, चुनाव ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में किया जाता है। टुकड़ी की एक गंभीर डिग्री के साथ, गर्भकालीन उम्र और भ्रूण की व्यवहार्यता की परवाह किए बिना एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। भ्रूण को निकालने और नाल को अलग करने के बाद, थक्के हटा दिए जाते हैं, गर्भाशय की दीवारों की जांच की जाती है, मायोमेट्रियम की स्थिति निर्दिष्ट की जाती है। गर्भाशय में स्पष्ट परिवर्तन के साथ, एक हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
प्रसव की विधि की परवाह किए बिना, रक्त की हानि की बहाली, शॉक-रोधी चिकित्सा, रक्ताल्पता में सुधार और रक्त के थक्के विकारों को जलसेक और आधान चिकित्सा की मदद से किया जाता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, गर्भाशय संबंधी दवाएं (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) निर्धारित की जाती हैं।
प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का पूर्वानुमान और रोकथाम
प्लेसेंटा के गैर-प्रगतिशील समयपूर्व टुकड़ी का हल्का रूप प्रागैतिहासिक रूप से सबसे अनुकूल है। अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए खतरा होता है। गंभीर मामलों में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। एक महिला के लिए मुख्य खतरा डीआईसी के साथ रक्तस्रावी सदमे का विकास है।
समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की रोकथाम में गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं के सामान्य दैहिक और स्त्री रोग संबंधी विकृति का समय पर उपचार होता है; देर से विषाक्तता का उपचार, सभी चरणों में गर्भाशय के रक्त प्रवाह की गतिशील निगरानी
एक गंभीर जटिलता जो एक स्थिति में एक महिला का सामना कर सकती है वह गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल है।
इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि देरी से अजन्मे बच्चे की जान जा सकती है।
गर्भ के दौरान गर्भाशय में जो अंग बनता है और मां और भ्रूण को जोड़ता है वह प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान) से जुड़ा होता है। इसका महत्व बहुत बड़ा है। अंग उन जैविक प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है जिनके द्वारा बच्चा पेट में सामान्य रूप से विकसित होता है। बच्चे का जीवन प्लेसेंटा पर निर्भर करता है। विचलन, इससे जुड़ी विकृतियाँ उसकी मृत्यु का कारण बन सकती हैं।
नाल के निम्नलिखित कार्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- गैस विनिमय। गर्भ में पल रहे बच्चे को ऑक्सीजन की जरूरत होती है: यह प्लेसेंटा के जरिए मां के खून से भ्रूण के खून में प्रवेश करता है। इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड भी बच्चे से माँ तक पहुँचाया जाता है। प्लेसेंटा की एक छोटी सी टुकड़ी गैस विनिमय को बाधित कर सकती है;
- पोषण और उत्सर्जन। बच्चे के सामान्य विकास के लिए विटामिन, पोषक तत्व और पानी की आवश्यकता होती है। यह सब वह नाल के माध्यम से प्राप्त करता है। इसके माध्यम से अपशिष्ट उत्पादों को हटा दिया जाता है;
- हार्मोनल। प्लेसेंटा की तुलना अंतःस्रावी ग्रंथि से की जा सकती है। यह बहुत महत्वपूर्ण हार्मोन (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोलैक्टिन, प्रोजेस्टेरोन, आदि) का उत्पादन करता है, जिसके बिना गर्भावस्था का सामान्य कोर्स असंभव है;
- सुरक्षात्मक। प्लेसेंटा भ्रूण को प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा प्रदान करता है। बच्चे के स्थान से गुजरने वाली मां की एंटीबॉडी बच्चे को तरह-तरह की बीमारियों से बचाती हैं।
प्लेसेंटल एबॉर्शन: यह क्या है, यह कैसा दिखता है और क्या होता है?
प्लेसेंटल एब्डॉप्शन गर्भाशय म्यूकोसा से इसका अलगाव (आंशिक या पूर्ण) है। उसी समय, बच्चे के स्थान और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त जमा हो जाता है, जो प्लेसेंटा को गर्भाशय से पीछे हटा देता है। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा पास नहीं होना चाहिए। इसका गर्भाशय से अलग होना तीसरे जन्म काल में होना चाहिए। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब प्लेसेंटा समय से पहले निकल जाता है।
बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का क्या खतरा है? यह प्रक्रिया शिशु के लिए खतरनाक है, क्योंकि यह उसे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से वंचित कर सकती है।
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण
0.4-1.4% मामलों में महिलाओं को प्लेसेंटा के समय से पहले प्रसव का अनुभव होता है। यह गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान पहली या दूसरी अवधि में हो सकता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्यों होता है? इस प्रक्रिया के कारण अलग हैं।
चाइल्ड सीट सेपरेशन को कहा जा सकता है संवहनी प्रणाली में विकार. गर्भाशय और प्लेसेंटा की केशिकाएं अधिक नाजुक और भंगुर हो सकती हैं। इस वजह से, रक्त के पेटेंट का उल्लंघन संभव है। महिला शरीर में इसी तरह के बदलाव के साथ हो सकता है। उन्हें कुछ बीमारियों की उपस्थिति में भी देखा जाता है: कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मोटापा, मधुमेह इत्यादि।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा भड़काऊ, अपक्षयी और अन्य से आ सकता है रोग प्रक्रियाबच्चों के स्थान और गर्भाशय में बहना। उल्लंघन गर्भाशय फाइब्रॉएड, इसके विकास की विकृतियों, अधिक पहनने के साथ देखा जा सकता है।
प्लेसेंटा के समय से पहले प्रसव के लिए पूर्वसूचना बुरी आदतें: शराब युक्त पेय का अत्यधिक सेवन, सिगरेट की लत, ड्रग्स। एनीमिया (एनीमिया, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, कम हीमोग्लोबिन) के साथ स्थिति खराब हो सकती है।
अक्सर, प्रारंभिक गर्भावस्था में या बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण उन महिलाओं में देखे जाते हैं जिनके लिए आगामी जन्म पहला नहीं है. इसका कारण गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण सबसे दुर्लभ मामले ऑटोइम्यून स्थितियांजिसमें महिला शरीर अपनी ही कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। यह ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसी बीमारी के साथ देखा जा सकता है।
एलर्जीड्रग थेरेपी बाद में या शुरुआती चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एक और कारण है। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं को दाता रक्त और उसके घटकों के आधान, प्रोटीन समाधान की शुरूआत के दौरान एलर्जी की प्रतिक्रिया का अनुभव होता है।
गिरने, चोट लगने या दुर्घटना के कारण पेट में चोट लगने से जटिलताएं हो सकती हैं। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल तनाव और अन्य न्यूरोसाइकिक प्रभावों के दौरान होने वाले रक्तचाप में अचानक बदलाव में भी योगदान दे सकता है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण
प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- खून बह रहा है;
- गर्भाशय का तनाव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ दर्द;
- बच्चे के दिल की विफलता।
खून बह रहा हैबाहरी (दृश्यमान), आंतरिक (छिपा हुआ) या मिश्रित हो सकता है। बाहरी रक्तस्राव को नोटिस करना आसान होता है, क्योंकि यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान योनि से प्रकट होता है भूरा निर्वहन. यह नाल के किनारों की टुकड़ी के साथ मनाया जाता है। यदि बच्चे का स्थान गर्भाशय से बीच में अलग कर दिया जाता है, और किनारे उसकी दीवार से जुड़े रहते हैं, तो इस मामले में रक्तस्राव को आंतरिक कहा जाएगा। गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच द्रव जमा हो जाएगा।
बच्चे के स्थान को अलग करते समय, व्यक्ति को लगता है गर्भाशय तनाव. पैल्पेशन पर, कोई महसूस करता है दर्द. यह सुस्त, पैरॉक्सिस्मल हो सकता है। कभी-कभी दर्द जांघ और गर्भ में, साथ ही काठ का क्षेत्र में भी देता है। यह आंतरिक रक्तस्राव के साथ सबसे अधिक दृढ़ता से महसूस किया जाता है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ भ्रूण हो सकता है हृदय रोग. उसकी स्थिति उस रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है जिसे महिला ने खो दिया है, और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के आकार पर। प्लेसेंटा के 1/4 हिस्से को अलग करने के साथ अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। यदि इसका 1/3 भाग निकल जाता है, तो बच्चे को गंभीर ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है। उसकी मृत्यु तब होती है जब अपरा का 1/3-1/2 भाग छूट जाता है।
गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्लेसेंटल एबॉर्शन
गर्भाशय से बच्चे के स्थान का अलग होना गर्भकालीन उम्र के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। अक्सर, डॉक्टरों को प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने का सामना करना पड़ता है। पहली तिमाही में. समय पर निदान और उचित उपचार से भयानक परिणामों से बचा जा सकता है। गर्भावस्था आगे भी जारी रह सकती है, और कोई डिस्चार्ज नहीं होगा। भविष्य में, प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संपर्क के खोए हुए क्षेत्र की भरपाई प्लेसेंटा (इसके बढ़े हुए क्षेत्र) की वृद्धि से की जा सकती है।
अपरा संबंधी अवखण्डन दूसरी तिमाही मेंउच्च मांसपेशी टोन और तनाव जैसे संकेतों द्वारा विशेषता। चिकित्साकर्मियों की कार्रवाई सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा दूसरी तिमाही के मध्य तक बढ़ना जारी रख सकता है और पहले खोए हुए क्षेत्र की भरपाई कर सकता है।
सबसे खतरनाक है बच्चों की जगह का अलग होना 3 तिमाही, क्योंकि उसकी सभी प्रतिपूरक संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो चुकी हैं, और वह आगे नहीं बढ़ सकती है। बाद के चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण विशिष्ट हैं: पेट में दर्द, तनाव और गर्भाशय में दर्द, रक्तस्राव, भ्रूण की पीड़ा।
बाहर निकलने का एकमात्र तरीका डिलीवरी है। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि यदि टुकड़ी का क्षेत्र बड़ा नहीं है, रक्तस्राव नहीं होता है और प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ती है, तो बच्चे को प्रकृति द्वारा निर्धारित अवधि के तहत अस्पताल में रहते हुए लाया जा सकता है। करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण।
समय से पहले अपरा रुकावट प्रसव मेंकाफी सामान्य घटना है। आदर्श रूप से, यह इस प्राकृतिक प्रक्रिया के तीसरे चरण में होना चाहिए। हालांकि, ऐसा भी होता है कि पहले या दूसरे चरण में अलगाव होता है। ऐसे में डॉक्टर या तो लेबर इंडक्शन करते हैं या सिजेरियन सेक्शन शुरू करते हैं।
प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान
स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, यह पता लगाना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है कि प्लेसेंटा छूट जाता है। यदि लक्षण पूरी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, कोई दर्द कारक नहीं है, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं है, तो निदान किया जाता है, अन्य बीमारियों की उपस्थिति को छोड़कर जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के निदान में सहायता करता है। उसके लिए धन्यवाद, प्लेसेंटा के क्षेत्र को निर्धारित करना संभव है, जो गर्भाशय की दीवार से दूर हो गया है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का आकार।
परीक्षा के दौरान, बच्चे के स्थान के निर्वहन के तीन संभावित निदानों में से एक किया जा सकता है:
- गैर-प्रगतिशील आंशिक;
- प्रगतिशील आंशिक;
- संपूर्ण।
नाल एक छोटे से क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से आंशिक रूप से दूर जा सकती है। ऐसी स्थितियों में, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाएं अक्सर बंद हो जाती हैं। रक्तस्राव बंद हो जाता है और आगे कोई टुकड़ी नहीं होती है। गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के पूरी तरह से आगे बढ़ सकती है, और बच्चा स्वस्थ पैदा होगा।
प्रगतिशील आंशिक टुकड़ीप्लेसेंटा से भ्रूण को खतरा होता है। हेमेटोमा का आकार बढ़ जाता है। यदि अधिकांश नाल गर्भाशय की दीवार को छोड़ देता है, तो भ्रूण मर जाएगा। ऐसी स्थिति में, निष्पक्ष सेक्स खुद, जो एक बच्चे को ले जा रही है, बहुत पीड़ित है, क्योंकि वह बड़ी मात्रा में रक्त खो देती है। खून की कमी से हेमोरेजिक शॉक हो सकता है। आप तत्काल डिलीवरी की बदौलत इस स्थिति का सामना कर सकते हैं।
यह भी देखा जा सकता है संपूर्ण(पूर्ण) बच्चे के स्थान की टुकड़ी। ऐसा बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है। भ्रूण लगभग तुरंत मर जाता है, क्योंकि उसके और माँ के बीच गैस का आदान-प्रदान बंद हो जाता है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का उपचार
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का इलाज कैसे किया जाए, यह सवाल बहुत चिंता का कारण बनता है। बच्चे के स्थान के समय से पहले निर्वहन का निदान करते समय, डॉक्टर को एक मुश्किल काम का सामना करना पड़ता है - सावधानीपूर्वक और त्वरित वितरण की विधि चुनने के लिए। आपको रक्त के थक्के को बढ़ाने, झटके से निपटने और खून की कमी के उद्देश्य से अतिरिक्त कार्रवाई करने की भी आवश्यकता है।
प्रारंभिक गर्भावस्था में और बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए उपचार का विकल्प कई मापदंडों पर निर्भर करता है:
- टुकड़ी का क्षण (गर्भावस्था या प्रसव के दौरान);
- खून की कमी और रक्तस्राव की गंभीरता की मात्रा;
- भावी मां और भ्रूण की सामान्य स्थिति।
डॉक्टर जल्दी प्रसव के विकल्प को मना कर सकते हैं यदि:
- नाल एक छोटे से क्षेत्र में छूट जाती है, और यह स्थिति आगे नहीं बढ़ती है;
- गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह से अधिक नहीं है;
- प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान डिस्चार्ज बंद हो गया है और खून की कमी की मात्रा कम है;
- भ्रूण में ऑक्सीजन भुखमरी के कोई संकेत नहीं हैं;
- गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है और डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में रहेगी।
रोगी को अनुपालन करना चाहिए पूर्ण आराम. भावी मां और बच्चे की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। नियमित रूप से एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, डोप्लरोमेट्री, रक्त के थक्के की निगरानी करना आवश्यक है (यह विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है)।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:
- दवाएं जो गर्भाशय को आराम देती हैं;
- एंटीस्पास्मोडिक्स;
- हेमोस्टैटिक एजेंट;
- एनीमिया से लड़ने के लिए दवाएं।
यदि कोई सहवर्ती रोग और जटिलताएं हैं, तो उचित चिकित्सा की जानी चाहिए।
यदि अस्पताल में रहने के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद स्पॉटिंग दिखाई देने लगे तो अपेक्षित रणनीति को छोड़ना होगा। वे संकेत दे सकते हैं कि टुकड़ी प्रगति कर रही है। ऐसे मामलों में, अक्सर वे आचरण करने का निर्णय लेते हैं। प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जा सकता है। यह पहले से ही गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।
किसी भी मामले में बच्चे का जन्म बच्चे की हृदय गतिविधि के लिए चिकित्सा पेशेवरों की नज़दीकी निगरानी में होना चाहिए। यदि किसी महिला ने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया है, तो बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की आवश्यकता होती है।
सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की स्थिति का आकलन करने के लिए भी जांच की जाती है। यदि यह रक्त से संतृप्त है, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है, क्योंकि भविष्य में यह रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है।
अपरा रुकावट के बाद गर्भावस्था
जिन महिलाओं को पिछली गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एबॉर्शन हुआ है, वे इस सवाल में रुचि रखती हैं कि क्या अगले गर्भ के दौरान भी ऐसी ही स्थिति फिर से आएगी। गौरतलब है कि संतान के स्थान से जाने की संभावना अधिक होती है। निष्पक्ष सेक्स के 20-25% में, स्थिति फिर से खुद को दोहराती है।
दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा अभी तक बाद के गर्भ के दौरान गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की संभावना को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं है।
आप डॉक्टरों की मदद के बिना प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से बचने की कोशिश कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको प्रारंभिक गर्भावस्था में जोखिम कारकों की घटना को रोकने की आवश्यकता है:
- अपने रक्तचाप को नियंत्रित करें;
- अनुसूचित चेक-अप में भाग लेने के लिए आवश्यक हो;
- समय-समय पर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसके लिए प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के एक छोटे से हेमेटोमा का भी पता लगाया जा सकता है;
- एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें (शराब, तंबाकू उत्पाद, ड्रग्स, जंक फूड से मना करें);
- अपने आप को चोट से बचाएं, कार में सीट बेल्ट पहनें;
- पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में, भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना, किसी को उनसे आंखें नहीं मूंदनी चाहिए, बल्कि उपचार के लिए आगे बढ़ना चाहिए;
- एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकें।
अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एक बहुत ही गंभीर स्थिति है जो बच्चे के जीवन के लिए खतरा है। निष्पक्ष सेक्स का कोई भी प्रतिनिधि इसका सामना कर सकता है।
यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (योनि से रक्तस्राव या संबंधित रंग का निर्वहन, गर्भाशय में दर्द, पीठ या निचले पेट में दर्द, गर्भ में बच्चे की कोई हलचल नहीं), तो आपको तुरंत डॉक्टरों की मदद लेनी चाहिए। अगर कुछ भी माँ और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है, तो गर्भावस्था जारी रहेगी, लेकिन विशेषज्ञों की देखरेख में।
यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आगे बढ़ता है, तो सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक डिलीवरी द्वारा तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रारंभिक गर्भावस्था में या बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं यदि इस पर ध्यान न दिया जाए।
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अपडेट: अक्टूबर 2018
एक गर्भावस्था जो जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है और एक जीवित और स्वस्थ बच्चे के जन्म में सुरक्षित रूप से समाप्त होती है, विशेष रूप से वर्तमान समय में दुर्लभ है। गर्भधारण की भयानक जटिलताओं में से एक को नाल का समय से पहले अलग होना माना जाता है, जो मां और भ्रूण के परिणामों के बिना हमेशा सफलतापूर्वक समाप्त नहीं होता है।
सौभाग्य से, यह जटिलता काफी दुर्लभ है और 0.3 - 1.5% मामलों में होती है। इस प्रसूति विकृति की उच्चतम आवृत्ति पहली तिमाही में होती है, लेकिन ऐसे मामलों में रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है।
प्लेसेंटा एक अंग के रूप में और उसके कार्य
प्लेसेंटा अस्थायी या अस्थायी अंगों को संदर्भित करता है जो गर्भावस्था के दौरान बनते हैं। प्लेसेंटा का दूसरा नाम बच्चे का स्थान है, और तनावपूर्ण अवधि के अंत के बाद, प्लेसेंटा (जन्म के बाद) का पृथक्करण शुरू होता है, इसलिए श्रम के तीसरे चरण को प्रसवोत्तर (देखें) कहा जाता है।
प्लेसेंटा (लैटिन से केक के रूप में अनुवादित) मां के शरीर और भ्रूण के बीच संबंध के लिए आवश्यक है। इस अंग का निर्माण अंडे के निषेचन के 10-13वें दिन से शुरू होता है। बच्चे के स्थान के विकास का अंतिम समापन 16 वें - 18 वें सप्ताह तक होता है, जब भ्रूण के हिस्टोट्रॉफ़िक पोषण से हेमटोट्रॉफ़िक में संक्रमण होता है। इस संक्रमण के परिणामस्वरूप, एक हेमेटोप्लासेंटल बाधा बनती है, जिसके कारण प्लेसेंटा अपने कार्य करता है। बच्चों के स्थान के "कर्तव्यों" में शामिल हैं:
गैस विनिमय
मां के रक्त से, ऑक्सीजन भ्रूण के रक्त में प्रवेश करती है, और कार्बन डाइऑक्साइड, जो अजन्मे बच्चे के सांस लेने के दौरान बनती है, वापस महिला के रक्त में प्रवेश करती है। इस प्रकार, प्लेसेंटा भ्रूण की सांस (श्वसन क्रिया) करता है।
पौष्टिक
गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के विली के बीच स्थित इंटरविलस स्पेस में, मां का रक्त प्रवेश करता है, जिसमें पोषक तत्व, विटामिन और खनिज होते हैं, जहां से सूचीबद्ध घटक अपरा वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं और भ्रूण को वितरित किए जाते हैं।
निकालनेवाला
अजन्मे बच्चे के जीवन की प्रक्रिया में, चयापचय के मेटाबोलाइट्स (यूरिया, क्रिएटिनिन, क्रिएटिन) बनते हैं, जो नाल द्वारा हटा दिए जाते हैं।
हार्मोनल
बच्चों का स्थान अंतःस्रावी ग्रंथि की भूमिका निभाता है। प्लेसेंटा कई हार्मोनों को संश्लेषित करता है जो गर्भकालीन अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक होते हैं। इनमें कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन शामिल है, जो प्लेसेंटा के कार्यों का समर्थन करता है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण को बढ़ावा देता है। गर्भ के दौरान स्तन ग्रंथियों के विकास में प्लेसेंटल लैक्टोजेन शामिल होता है, इसके अलावा, यह हार्मोन दूध उत्पादन के लिए स्तन ग्रंथियों को तैयार करता है। , जो दूध के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, और गर्भाशय म्यूकोसा के विकास को उत्तेजित करता है और नए ओव्यूलेशन, सेरोटोनिन, रिलैक्सिन और अन्य हार्मोन को रोकता है।
रक्षात्मक
बच्चे का स्थान भ्रूण को मातृ एंटीबॉडी की अनुमति देता है, जिससे अभी भी विकृत बच्चे को प्रतिरक्षा प्रदान होती है। ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटा मातृ और भ्रूण जीवों के बीच एक प्रतिरक्षा संघर्ष के विकास को रोकता है। साथ ही, एक बच्चे का स्थान एक महिला और भ्रूण में प्रतिरक्षा के गठन और नियमन में शामिल होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि नाल बच्चे को उसके शरीर में कई दवाओं, दवाओं, एथिल अल्कोहल, निकोटीन और वायरस के प्रवेश से बचाने में सक्षम नहीं है।
प्लेसेंटा का सामान्य स्थानीयकरण गर्भाशय के कोष का क्षेत्र है जो पश्च (अधिक बार) या पूर्वकाल की दीवार में संक्रमण के साथ होता है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्या है?
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना गर्भावस्था की एक खतरनाक जटिलता है, जब यह अंग भ्रूण के जन्म से पहले ही गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान हो सकता है।
बच्चे की जगह गर्भाशय की पेशी परत "बाहर" और भ्रूण के अंडे और एमनियोटिक द्रव "अंदर से", यानी दूसरी तरफ से लगातार दबाव में है। लेकिन दोनों विरोधी ताकतें संतुलित हैं, इसके अलावा, अपरा ऊतक की स्पंजी संरचना के कारण, नाल में काफी लोच होती है, जो इसे टुकड़ी के जोखिम के बिना गर्भाशय के विकास के दौरान फैलाने की अनुमति देती है। साथ ही, गर्भाशय की दीवार का वह हिस्सा जहां प्लेसेंटा जुड़ा होता है, कम सिकुड़ने में सक्षम होता है, जो वर्णित जटिलता के विकास के जोखिम को भी कम करता है।
ऐसा क्यों हो रहा है?
प्लेसेंटल एबॉर्शन क्यों होता है, दवा ठीक से नहीं बता पाई है। इस जटिलता के एक विशिष्ट कारण का नाम देना असंभव है, क्योंकि इस तरह का उल्लंघन एक महिला में एक प्रणालीगत विकृति की अभिव्यक्ति है, और कुछ मामलों में यह छिपा हुआ है। आमतौर पर, कई कारकों का संयोजन होता है:
- संवहनी विकृति (वास्कुलोपैथी)
- खून बहने की अव्यवस्था
- यांत्रिक कारक।
निम्नलिखित कारक जटिलताओं के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं:
बच्चे के जन्म के दौरान, वर्णित विकृति का विकास निम्न के कारण होता है: जन्म शक्तियों की विसंगतियाँ (विसंगति, ग्रीवा डिस्टोसिया), अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेजी से गिरावट (एमनियोटॉमी और पानी के बहिर्वाह के दौरान), कई गर्भावस्था में पहले बच्चे का जन्म , जो प्लेसेंटा को अपनी ओर "खींचता" है, तेजी से और तेजी से प्रसव। एक छोटी गर्भनाल या एमनियोटिक थैली का देर से खुलना भी इस जटिलता का कारण बनता है। ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम उत्तेजना के दौरान बच्चे के स्थान के समय से पहले अस्वीकृति का जोखिम भी अधिक होता है।
बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति संबंधी जोड़तोड़ के मामले में विकासशील जटिलताओं का जोखिम भी बढ़ जाएगा (पैर पर बाहरी घुमाव, श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण)।
वर्गीकरण
उस अवधि के आधार पर जब बच्चे के स्थान की अस्वीकृति हुई:
- नाल की प्रारंभिक टुकड़ी;
- प्रसव के दौरान टुकड़ी (खींचने की अवधि और संकुचन की अवधि);
- बाद के चरणों में अपरा रुकावट (देखें);
टुकड़ी के क्षेत्र के आधार पर:
- पूर्ण (पूरा प्लेसेंटा छूट जाता है, बच्चा तुरंत मर जाता है);
- आंशिक (बच्चे के स्थान का केवल एक हिस्सा गर्भाशय की दीवार से अलग होता है);
एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर:
- सीमांत टुकड़ी या परिधीय - अपरा ऊतक की टुकड़ी परिधि के साथ, किनारे से होती है (इस मामले में, बाहरी रक्तस्राव होता है);
- केंद्रीय टुकड़ी (गर्भाशय की दीवार से नाल का अंतराल इसके केंद्र में होता है, जबकि बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है);
रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के अनुसार:
- प्रगतिशील टुकड़ी (रेट्रोकोरियल हेमेटोमा बढ़ने से प्लेसेंटल एक्सफोलिएशन की प्रक्रिया बढ़ जाती है और मां और भ्रूण की स्थिति बढ़ जाती है);
- गैर-प्रगतिशील (गर्भाशय वाहिकाओं को घनास्त्रता किया जाता है, आंतरिक रक्तस्राव बंद हो जाता है, बाद में हेमेटोमा में कैल्सीफिकेशन जमा हो जाते हैं और सामान्य तौर पर, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है)।
नैदानिक तस्वीर
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में बहुत विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिसके आधार पर बिना अतिरिक्त परीक्षा के भी निदान किया जा सकता है।
पहली तिमाही में
जैसा कि उल्लेख किया गया है, यह विकृति किसी भी गर्भकालीन उम्र में हो सकती है, लेकिन पहली तिमाही में इसका अनुकूल पूर्वानुमान होता है। प्रारंभिक अवस्था में अपरा रुकावट रुकावट के खतरे का परिणाम है और स्वयं प्रकट होता है:
- पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द या घूंट में दर्द होना
- मामूली या मध्यम रक्तस्राव
- बेसल शरीर के तापमान में कमी।
समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, कई मामलों में डिंब के अलग होने को रोकना और गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है। गर्भावस्था के परिणाम जैसे-जैसे आगे बढ़ते हैं, व्यावहारिक रूप से शून्य हो जाते हैं, क्योंकि बढ़ती नाल अंततः गर्भाशय की दीवार के साथ खोए हुए संपर्क के क्षेत्र की भरपाई करती है।
अल्ट्रासाउंड पर थोड़े समय में इस जटिलता को रेट्रोकोरियल हेमेटोमा के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो बढ़ता नहीं है और स्थिर स्थिति में होता है। यद्यपि अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक रेट्रोकोरियल हेमेटोमा की कल्पना करना हमेशा संभव नहीं होता है, निदान पहले से ही पोस्ट-फैक्टम किया जाता है, जब एक छोटे रंग का एक गहरा लाल रक्त का थक्का और / या एक ग्रे-बरगंडी रंग का एक छाप (फोसा) पाया जाता है। बाद में प्लेसेंटा।
दूसरे और तीसरे तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण
गर्भाशय रक्तस्राव
रक्तस्राव गर्भाशय और प्लेसेंटा की दीवार को जोड़ने वाले जहाजों के टूटने के कारण होता है, परिणामस्वरूप, जारी रक्त गर्भाशय के स्थान में जमा होना शुरू हो जाता है, जो छूटना की निरंतरता में योगदान देता है, एक हेमेटोमा का गठन जो दबाव डालता है बच्चे की जगह और उसके कामकाज को बाधित करता है।
टुकड़ी के दौरान निर्वहन की तीव्रता मामूली से बहुत प्रचुर मात्रा में भिन्न हो सकती है। उनकी अभिव्यक्ति इस पर निर्भर करती है:
- वो जगह जहां ब्रेकअप हुआ था
- टुकड़ी क्षेत्र का आकार और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति।
इसके अलावा, रक्तस्राव तीन प्रकार का हो सकता है:
- बाहरी या दृश्यमान
- अंदर का
- मिला हुआ।
बाहरी रक्तस्राव- इस जटिलता के विकास के पांच में से चार मामलों में, बाहरी रक्तस्राव होता है (जो आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है)। बाहरी रक्तस्राव बच्चे के स्थान की सीमांत टुकड़ी की विशेषता है, जब रक्त गर्भाशय के स्थान से बाहर निकल जाता है और योनि में बह जाता है।
आंतरिक - यदि गर्भाशय के तल में एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा स्थित है, तो डिस्चार्ज का रंग गहरा होगा, प्लेसेंटा जितना नीचे होगा और उसकी टुकड़ी जितनी फ्रेश होगी, स्पॉटिंग उतनी ही तेज होगी। गर्भाशय के स्थान में रक्त के संचय और इसके बहिर्वाह की संभावना की अनुपस्थिति के मामले में, वे आंतरिक रक्तस्राव की बात करते हैं, जो कि बच्चे के स्थान की केंद्रीय टुकड़ी के लिए विशिष्ट है।
उसी समय, किनारे के साथ, नाल अभी भी गर्भाशय की दीवारों से जुड़ा हुआ है, और ज़ीरो में एक हेमेटोमा होता है, जो समय के साथ (घंटों के लिए गिनती, और कभी-कभी मिनटों के लिए) बढ़ता है, क्योंकि संचित रक्त अलग हो जाता है नाल गर्भाशय से अधिक से अधिक।
इसी समय, न केवल बच्चे का स्थान रक्त से संतृप्त होता है, जो तदनुसार, उसके काम को बाधित करता है, बल्कि गर्भाशय की दीवार भी, जिससे उसकी सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन होता है। रक्त के साथ गर्भाशय के अंतःक्षेपण (संसेचन) को क्यूवेलर का गर्भाशय कहा जाता है। जैसे-जैसे टुकड़ी जारी रहती है, और, तदनुसार, रक्तस्राव, गर्भवती महिला की स्थिति बिगड़ती है, रक्तस्रावी झटका और रक्त के थक्के विकार (डीआईसी) विकसित होते हैं।
दर्द सिंड्रोम
एक बच्चे के स्थान की टुकड़ी का एक और विशिष्ट लक्षण दर्द है। दर्द निरंतर, सुस्त और/या फटने वाला है। प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर, दर्द का स्थान भी भिन्न होता है। यदि अधिकांश भाग के लिए बच्चे का स्थान गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ जुड़ा हुआ है, तो दर्द काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। जब प्लेसेंटा को पूर्वकाल की दीवार के साथ जोड़ा जाता है, तो दर्द सामने व्यक्त किया जाता है, कुछ मामलों में एक तनावपूर्ण और तेज दर्दनाक सूजन महसूस होती है। दर्द गर्भाशय के हाइपरटोनिटी के साथ भी होता है, क्योंकि रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा गर्भाशय को परेशान करता है, प्रतिक्रिया में यह अनुबंध करना शुरू कर देता है, लेकिन आराम करने में सक्षम होता है।
गर्भाशय की दीवारों पर एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का दबाव, उनका खिंचाव, रक्त से भिगोना और पेरिटोनियम की जलन दर्द का कारण बनती है।
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया
बच्चे की हृदय गतिविधि का उल्लंघन इस जटिलता का एक और अनिवार्य लक्षण है। रक्त वाहिकाओं के टूटने और इसे रक्त से भिगोने के कारण प्लेसेंटा के खराब कामकाज के कारण, भ्रूण को कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है, जो अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया) द्वारा प्रकट होती है। इसके अलावा, टुकड़ी का क्षेत्र जितना अधिक विशाल होगा, बच्चे के लिए रोग का निदान उतना ही खराब होगा।
बहाव, बच्चे के स्थान की टुकड़ी में गंभीरता की 3 डिग्री होती है
हल्की डिग्री
इसका निदान या तो बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है, या अल्ट्रासाउंड संकेतों द्वारा किया जाता है, जबकि महिला और भ्रूण की स्थिति प्रभावित नहीं होती है, कोई विशिष्ट क्लिनिक नहीं है।
मध्यम डिग्री
बच्चे के स्थान का छूटना कुल क्षेत्रफल के एक चौथाई से एक तिहाई भाग पर होता है। जननांग पथ से मामूली या मध्यम रक्तस्राव होता है, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, पेट में दर्द, भ्रूण की पीड़ा (ब्रैडीकार्डिया), और रक्तस्रावी सदमे के लक्षण बढ़ रहे हैं।
गंभीर डिग्री
पेट में दर्द बहुत तेज होता है, फटना, अचानक उठना, महिला को चक्कर आना, बेहोशी तक की गंभीर कमजोरी। स्पॉटिंग मामूली या मध्यम है, गर्भाशय घना है, तेज दर्द है, एक असममित आकार है। बच्चे के स्थान के टुकड़ी क्षेत्र का आयतन आधा या अधिक होता है। भ्रूण पीड़ित होता है और तत्काल सहायता के अभाव में गर्भाशय में मर जाता है। डीआईसी के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं, महिला की हालत तेजी से बिगड़ रही है और जान जाने का खतरा है।
इलाज
ऐसी जटिलता के विकास के साथ क्या करना है यह उस स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:
- रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त हानि की मात्रा;
- मां और भ्रूण की स्थिति;
- गर्भधारण की उम्र;
- जब टुकड़ी हुई (प्रसव के दौरान या गर्भावस्था के दौरान);
- हेमोस्टेसिस के संकेतक।
शुरुआती दौर में
प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटा के छूटने के मामले में, महिला को संरक्षण चिकित्सा और हेमोस्टेटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:
- गर्भाशय को आराम देने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है (मैग्ने-बी 6)
- प्रोजेस्टेरोन युक्त दवाएं (utrogestan, duphaston)
- शारीरिक (बिस्तर पर आराम) और भावनात्मक आराम
- हेमोस्टैटिक्स से, डाइसिनोन, विकाससोल, विटामिन सी का उपयोग किया जाता है
- इसी समय, लोहे की तैयारी (सॉर्बिफर-ड्यूरुल्स, टार्डिफेरॉन, फेन्युल्स) के साथ एंटीनेमिक थेरेपी भी की जाती है।
बाद की तारीख पर
बाद की तारीख में (36 सप्ताह से कम), यदि स्थिति निम्नलिखित शर्तों को पूरा करती है तो रूढ़िवादी उपचार संभव है:
- महिला और बच्चे दोनों की सामान्य स्थिति संतोषजनक है (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कोई संकेत नहीं हैं);
- बच्चे के स्थान का अनासक्ति आंशिक है और प्रगति की ओर प्रवृत्त नहीं होता है;
- रक्तस्राव नगण्य है;
- रक्त की हानि की कुल मात्रा छोटी है (हेमोस्टेसिस प्रणाली और रक्तस्रावी सदमे के उल्लंघन के कोई संकेत नहीं हैं)।
इस मामले में महिला लगातार अस्पताल में निगरानी में है, भ्रूण की स्थिति पर नजर रखी जा रही है:
- नियमित अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी और डॉप्लरोमेट्री की मदद से
- महिला को बेड रेस्ट पर रखा गया है
- tocolytics (पार्टुसिस्टन, जिनीप्राल अंतःशिरा)
- एंटीस्पास्मोडिक्स (मैग्नेशिया, नो-शपा और अन्य)
- एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त रियोलॉजी और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में सुधार करने के लिए (ट्रेंटल, झंकार)
- लौह युक्त तैयारी
- शामक
- यदि संकेत दिया गया है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान किया जाता है।
गंभीर और मध्यम डिग्री
मध्यम और गंभीर अपरा रुकावट के साथ, गर्भवती महिला को तत्काल प्रसव के अधीन किया जाता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना। प्रसव के मामले में भ्रूण की संतोषजनक स्थिति या उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु कोई मायने नहीं रखती है, माँ से महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, गर्भाशय की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, यदि कुवेलर के गर्भाशय का निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन के विस्तार को अंग के विलुप्त होने तक दिखाया जाता है। समानांतर में, डीआईसी के खिलाफ लड़ाई, रक्त हानि (प्लाज्मा आधान, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) की बहाली की जा रही है।
- प्रसव में अलगाव की स्थिति मेंऔर भ्रूण और प्रसव में महिला की संतोषजनक स्थिति, मामूली रक्तस्राव, प्रसव स्वाभाविक रूप से जारी रहता है, भ्रूण की निगरानी करता है। प्रारंभिक एमनियोटॉमी कुछ मामलों में रक्तस्राव और टुकड़ी की प्रगति को रोकने की अनुमति देता है।
- यदि दबाव की अवधि में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हुआ हो, फिर बच्चे का जन्म या तो एक सीजेरियन सेक्शन (छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में सिर का स्थान) द्वारा या प्रसूति संदंश (सिर पहले से ही संकीर्ण भाग या निचले हिस्से में है) लगाकर पूरा किया जाता है।
