Gestosis diabetes mellitus terhesség alatt. Terhességi diabetes mellitus (emlékeztető a betegeknek). Terhességi cukorbetegség terhes nőknél: tünetek

A terhességi cukorbetegséget (GD) a terhesség alatt észlelik, amikor a páciens szervezete nem képes megbirkózni az inzulintermelés többletszükségletével, ami emelt szintek vércukorszint.

A HD-t a glükózszint monitorozása, az étrend megváltoztatása és a rendszeres fizikai aktivitás szabályozza. Hatékony kezelés a terhességi cukorbetegség csökkenti a szövődmények kockázatát a terhesség és a szülés során.

Anyagunkban figyelembe vesszük a cukorbetegség terhesség alatti tüneteit és jeleit.

Kapcsolatban áll

A HD pontos patofiziológiája nem ismert. A mögöttes patológia egyik fő aspektusa az inzulinrezisztencia, amikor a szervezet sejtjei nem a szokásos módon reagálnak az inzulin hormonra.

Azt hiszik bizonyos hormonok, amelyek a terhesség alatt lépnek működésbe, megzavarják az inzulin normál működését, mivel zavarják a szervezet erre adott válaszát, nagy valószínűséggel a sejtjelátviteli útvonalak megzavarásával.

Hormonok, amelyek növelik a vércukorszintet vagy elpusztítják az inzulint, és a terhesség alatt is hatnak:

Az inzulin a hasnyálmirigy béta-sejtjei által termelt fő hormon, és kulcsszerepet játszik a glükóz szabályozásában. Az inzulin serkenti a vázizomzat sejtjeit és a testzsírt, hogy felvegyék a glükózt a véráramból.

Inzulinrezisztencia esetén a glükóznak ez a felszívódása a vérben meggátolva, és a vércukorszint emelkedett marad. A szervezet ezután kompenzálja ezt a hiányt több inzulin termelésével, hogy leküzdje a rezisztenciát, és terhességi cukorbetegség esetén az inzulintermelés akár 1,5-2-szerese is lehet, mint normál terhesség esetén.

A vérben lévő glükóz átjut a placentán, hogy elérje a magzatot. Ha a HD-t nem kezelik, a magzat túlzott glükóz hatásának van kitéve, ami megnöveli a születendő gyermek által termelt inzulin mennyiségét.

Mivel az inzulin serkenti a növekedést, ez azt jelenti, hogy a baba nagyobb méretben születhet. Amint a baba megszületik, a felesleges glükóz hatása megszűnik. Az újszülött azonban továbbra is fokozott inzulintermeléssel rendelkezik, i.e. a gyermek érzékeny az alacsony vércukorszintre.

A HD terhesség alatti kialakulásának valószínűsége nagyobb, ha:

Attól eltekintve terhességi cukorbetegség terhesség alatti látens diabetes mellitus előfordulása és kialakulása lehetséges, erről olvashat.

Amikor az orvos ilyen diagnózist gyanít

A terhes nők az orvosok állandó felügyelete alatt állnak - nőgyógyász, endokrinológus, szülész. A felsorolt ​​orvosok egyike a terhesség 24. és 28. hete között ellenőrzi a páciens terhességi cukorbetegségét.

Ha egy terhes nő veszélyeztetett (lásd: „Ki van veszélyben?”), az orvos jóval a 24. hét előtt megkezdheti az ellenőrzéseket.

A szűrés során a beteget cukros folyadékkal inni, majd vérvételre kérik. Ha a vércukorszint magas, a beteget beutalják.

A legtöbb nőnek van terhességi ideje cukorbetegség nem okoz észrevehető jeleket vagy tüneteket.

Ha tüneteket tapasztal (amit a magas vércukorszint okoz), ezek a következők lehetnek:

Ezek a tünetek általában megszűnnek a szülés után.

A HD lehetséges szövődményei

Ha az étrendben és a testmozgásban bekövetkezett változások nem segítik elő, hogy a glükóz egy-két hétig a céltartományon belül maradjon, meg kell beszélnie lehetséges opciók gyógyszeres kezelés orvossal.

Fontos! Változások az étrendben és a testmozgásban tevékenységekre van szükség a glükózszint szabályozásához még gyógyszeres kezelés esetén is.

Általában a betegek inzulin injekciót kapnak.

Próbálja ki az alábbi reggeli-, ebéd- és vacsoraötletek egyikét, hogy elkezdhesse az egészséges táplálkozást:

Reggeli

• Tál teljes kiőrlésű gabonából, zabkása (hajdina/zabpehely), félédes tejjel ill.
• 2 pirítós paradicsommal és lekvárral ill
• Alacsony zsír- és cukortartalmú joghurt és gyümölcs.

Vacsora

Vacsora

Kedvenc receptjeit és ételeit általában egészségesebbé alakíthatja.

Alapvetően három egyszerű szabályt kell követni:

1. Csökkentse a zsír, cukor vagy só mennyiségét az élelmiszerekben;
2. Vegyen be több gyümölcsöt és zöldséget;
3. Csökkentse az adagok méretét.

További részletek a HS diéta felépítésének szabályairól. Ezen változtatások bármelyikének elvégzése minden bizonnyal segít a HD elleni küzdelemben.

Következtetés

A terhességi cukorbetegség általában elmúlik a szülés után. Megfelelő táplálkozásés a mozgás továbbra is fontos tényező az egészség megőrzésében a szülés után. Gyermeke életmódjának is megfelelőnek kell lennie.

Válasszon olyan ételeket, amelyek magas rosttartalmúak és alacsony zsírtartalmúak mindkettőtök számára. Lehetőség szerint kerülje a cukros édességeket és az egyszerű keményítőket is. A sport hozzáadásával a napi tevékenységekhez − nagyszerű módja támogassák egymást a törekvéseikben egészséges életmódélet.

Terhesség alatt a krónikus betegségek súlyosbodhatnak, vagy korábban ismeretlen problémák jelei jelenhetnek meg. Ez a probléma a terhességi cukorbetegség lehet.

Az Egészségügyi Világszervezet besorolása szerint a „terhességi cukorbetegség” a terhesség alatt észlelt diabetes mellitus, valamint az ebben az időszakban észlelt glükóztolerancia (a glükóz szervezet általi érzékelése) károsodása. Ennek oka a sejtek csökkent érzékenysége saját inzulinukkal szemben (inzulinrezisztencia), ami a vér magas terhességi hormontartalmával jár. A szülés után a vércukorszint gyakran visszatér a normális szintre. Nem zárható ki azonban az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség terhesség alatti kialakulásának lehetősége sem. Ezeket a betegségeket a szülés után diagnosztizálják.

Több tanulmány adatait elemezve az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők több mint 50%-ánál későbbi életük során alakul ki valódi cukorbetegség.

Miért veszélyes a terhességi cukorbetegség?

A terhességi cukorbetegség a legtöbb klinikai helyzetben a tartományban alakul ki. A korán észlelt szénhidrát-anyagcsere-zavarok általában korábban észrevétlen pregesztációs („terhesség előtti”) cukorbetegségre utalnak.

A krónikus betegségekről persze érdemesebb még a terhesség előtt tájékozódni, és akkor lehetőség szerint lehet őket kompenzálni, amennyire csak lehet. Ez az oka annak, hogy az orvosok határozottan javasolják a terhesség megtervezését. A terhességre való felkészülés során egy nő elmúlik minden alapvizsgálat, beleértve a diabetes mellitus kimutatását is. Ha szénhidrát anyagcsere zavarokat észlelnek, az orvos kezelést ír elő, ajánlásokat ad, ill jövőbeli terhesség biztonságosan halad, és a baba egészségesen fog megszületni.

A cukorbetegség által komplikált terhesség kezelésének fő feltétele (mind a terhességi, mind annak egyéb formái) a vércukorszint normál tartományon belüli (3,5-5,5 mmol / l) tartása. Ellenkező esetben az anya és a baba nagyon nehéz körülmények közé kerül.

Mi fenyegeti anyát? Koraszülés és halvaszületés lehetséges. Nagy a kockázata a kialakulásának (diabetes mellitusban gyakrabban és korábban - akár 30 hétig), hydramnion, és ennek következtében a magzati alultápláltság. Lehetséges diabéteszes ketoacidózis (olyan állapot, amelyben a vérben a glükózszint és a ketontestek koncentrációja élesen megemelkedik), a nemi szervek fertőzései, amelyek 2-szer gyakrabban jelentkeznek, és a magzat fertőzését okozzák, és. Az is lehetséges, hogy a mikroangiopátiák progressziója látásromlást, veseműködést, véráramlási zavarokat okoz a placenta ereiben és mások. A nő gyengeséget okozhat munkaügyi tevékenység, mely klinikailag szűk medencével kombinálva és nagy gyümölcs elkerülhetetlenné tenni a szállítást császármetszés. A cukorbeteg nőknél a szülés utáni időszakban gyakoribbak a fertőzéses szövődmények.

A terhesség a hormonháztartás drasztikus megváltozását jelenti. Ez a természetes tulajdonság pedig oda vezethet, hogy a méhlepény által kiválasztott összetevők megakadályozzák az anya szervezetét az inzulin felvételében. Egy nő vérében a glükóz koncentrációja rendellenes. A terhesség alatti terhességi cukorbetegség gyakrabban fordul elő a termés közepétől. De lehetséges a korábbi jelenléte is.

A szakértők nem tudnak egyértelmű tettest megnevezni a várandós anyák glükózra adott szöveti válaszának megsértéséért. Kétségtelen, hogy a hormonális változások jelentős szerepet játszanak a cukorbetegség megjelenésében. De minden terhes nőnél gyakoriak, és szerencsére nem mindenkit diagnosztizálnak ebben a helyzetben. Akik elszenvedték, megjegyezték:

• örökletes hajlam. Ha a családban előfordult cukorbetegség, akkor a terhes nőknél is nagyobb a valószínűsége annak előfordulásának, mint másoknak.
• Autoimmun betegségek, amelyek sajátosságaiknál ​​fogva megzavarják az inzulintermelő hasnyálmirigy működését.
• Gyakori vírusfertőzések. Ezenkívül képesek felborítani a hasnyálmirigy funkcióit.
• Passzív életmód és kalóriadús étrend. Oda vezetnek túlsúly, és ha a fogantatás előtt is létezett, a nő veszélyben van. Ide tartoznak azok is, akiknek testsúlya 5-10 kg-mal nőtt serdülőkor rövid időn belül, és 25 fölé emelkedett az indexe.
• Életkor 35 évtől. Azok, akik a terhesség idején 30 év alattiak, kisebb valószínűséggel kapnak terhességi cukorbetegséget, mint mások.
• 4,5 kg-nál nagyobb csecsemő korábbi születése vagy megmagyarázhatatlan okokból halvaszületett.

Az ázsiai vagy afrikai származású nők hajlamosabbak a terhességi cukorbetegségre, mint az európai származásúak.

Jelek, amelyek arra utalnak, hogy terhességi cukorbetegségre gyanakodhat

A terhesség korai szakaszában a diabetes mellitus gyakorlatilag nem mutat tüneteket. Éppen ezért fontos, hogy a kismamák ellenőrizzék a vércukor koncentrációját. Kezdetben észrevehetik, hogy egy kicsit több vizet kezdtek inni, lefogytak, bár nincs nyilvánvaló oka a fogyásnak. Vannak, akik úgy találják, hogy kellemesebb számukra feküdni vagy ülni, mint mozogni.

A rossz közérzet kialakulásával egy nő úgy érezheti:

• Nagy mennyiségű folyadék szükségessége. Az elégedettsége ellenére a szájszárazság aggaszt.
• A gyakoribb vizelés szükségessége, a folyadék sokkal többet jön ki, mint általában.
• Fokozott fáradtság. A várandósság már sok energiát igénybe vesz, és most egy nőben gyorsabban jelentkezik a szünet vágya, mint korábban, cukorbetegség esetén öntudata nem felel meg a kapott terhelésnek.
• A látás minőségének romlása. Alkalmanként elmosódás fordulhat elő a szemekben.
• A bőr viszketése, és a nyálkahártyák is viszkethetnek.
• Az étkezési igény jelentős növekedése és a gyors súlygyarapodás.

A terhesség alatti cukorbetegség első és utolsó jeleit nehéz elkülöníteni a legtöbbtől. Valójában az egészséges, babát váró nőknél az étvágy és a szomjúság gyakran fokozódik.

Hogyan lehet megszabadulni a cukorbetegségtől a terhesség alatt

A terhességi cukorbetegséget a fejlődés első szakaszában az életmód racionalizálásával és. Nélkülözhetetlen a glükóz mennyiségi ellenőrzése éhgyomorra, valamint minden étkezés után 2 órával. Néha vércukorszint mérésre lehet szükség előtte.

Időnként vizeletvizsgálatot kell végeznie. Ez azért szükséges, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a folyadékban nincsenek keton komponensek, vagyis a kóros folyamatok visszaszorítása.

Az étrend és a fizikai aktivitás kulcsfontosságú ebben a szakaszban.

Diéta terhességi cukorbetegség esetén

terhes nő számára lehetetlen, a magzatnak minden szükségesnek kell lennie, és a táplálékhiányból származó cukor nő. Leendő anya ragaszkodnia kell majd egészséges elveketélelmiszerben:

• Az adagoknak kicsiknek kell lenniük, és az étkezésnek gyakorinak kell lennie. Ha napi 5-6 alkalommal eszel, megtarthatod az optimális súlyt.
• A legnagyobb mennyiségű lassú szénhidrát (a teljes táplálék 40-45%-a) legyen reggelire. Ezek gabonafélék, rizs, tészta, kenyér.
• Fontos odafigyelni a termékek összetételére, jobb időkre halasztani a cukros gyümölcsöket, csokit, péksüteményeket. A gyorsétterem és a magvak kizárva. Szükségünk van zöldségekre, gabonafélékre, baromfira, nyúlhúsra. A zsírt el kell távolítani, naponta legfeljebb a teljes táplálékmennyiség 10%-át szabad elfogyasztani. Hasznos nem tartalmazza egy nagy szám cukros gyümölcsök, bogyók és zöldek.
• Ne egyen instant ételt. Ugyanolyan elnevezésük, mint a természeteseké, több glükózt tartalmaznak. Fagyasztva szárított gabonafélékről, burgonyapüréről, tésztáról beszélünk.
• Az ételeket nem szabad sütni, csak főzni vagy párolni. Ha párolt, akkor kis mennyiségű növényi olajjal.
• Száraz, cukrozatlan keksszel küzdhetsz le a reggeli rosszullét ellen. Reggelente eszik anélkül, hogy felkelne az ágyból.
• Nagy mennyiségben fogyasztható az uborka, paradicsom, cukkini, saláta, káposzta, bab, gomba. Alacsony a kalóriatartalmuk és alacsony a glikémiás indexük.
• A vitamin-ásványi komplexeket csak orvos ajánlására lehet bevenni. Sokan közülük glükózt tartalmaznak, amelynek feleslege ma már káros.

Ezzel a táplálkozási stílussal naponta legfeljebb 8 pohár vizet kell inni.

Gyógyszerek

Ha a táplálkozási változtatások nem vezetnek eredményre, vagyis a glükózszint emelkedett marad, vagy a vizeletvizsgálat normál cukor mellett rossz, inzulint kell beadni. Az adagot minden esetben az orvos határozza meg, a beteg súlya és a terhesség időtartama alapján.

Az inzulint intravénásan adják be, általában 2 adagra osztva. Az első szúrás reggeli előtt, a második - vacsora előtt. A gyógyszeres kezelés során be kell tartani a diétát, valamint a vércukorszint rendszeres ellenőrzését.

Testmozgás

Fizikai aktivitásra van szükség, függetlenül attól, hogy a kezelés többi része diétára korlátozódott, vagy a terhes nő inzulint fecskendez be. A sport segít a felesleges energia elköltésében, normalizálja az anyagok egyensúlyát, növeli a terhességi cukorbetegségben hiányzó hormon hatékonyságát.

A mozgás ne érjen kimerülésig, a sérülés lehetőségét ki kell zárni. Séta, edzőteremben végzett gyakorlatok (kivéve a préslengés), úszás alkalmas.

A terhességi cukorbetegség megelőzése

A veszélyeztetett nők számára szakember elmagyarázza, mennyire veszélyes a terhességi cukorbetegség a terhesség alatt. Az anya patológiája számos veszélyt jelent rá és a magzatra:

• A korai term növeli a valószínűségét. A terhességi cukorbetegség esetén konfliktus jön létre a teste és a magzat között. Arra törekszik, hogy elutasítsa az embriót.
• A terhességi cukorbetegség miatt a méhlepény ereinek megvastagodása keringési zavarokhoz vezet ezen a területen, ezért csökken a magzat oxigén- és tápanyagellátása.
• A 16-20 hét között kialakult betegség hibás képződéshez vezethet a szív-érrendszerés a magzati agyat, serkentik annak túlzott növekedését.
• A szülés idő előtt kezdődhet. DE nagy méretű A magzat császármetszésre kényszerül. Ha a szülés természetes, az anya és a baba sérülésének veszélyét hordozza magában.
• Az újszülöttnél fennállhat a sárgaság, a légzési nehézség, a hipoglikémia és a fokozott véralvadás veszélye. Ezek a diabéteszes fetopathia jelei, amely a szülés utáni időszakban más patológiákat is okoz a gyermekben.
• Egy nőnél nagyobb valószínűséggel alakul ki preeclampsia és eclampsia. Mindkét probléma veszélyes a magas vérnyomással, görcsökkel, amelyek a szülés során az anyát és a gyermeket is megölhetik.
• Ezt követően egy nőnél fokozott a cukorbetegség kialakulásának kockázata.

Ezen okok miatt a betegség korai stádiumban történő megelőzésére van szükség, amely magában foglalja:

• Szabályos. Fontos a korai regisztráció, minden szükséges vizsgálat elvégzése, különösen akkor, ha Ön veszélyeztetett.
• Tartsa fenn az optimális testsúlyt. Ha a terhesség előtt normálisabb volt, akkor jobb, ha először lefogy, és később tervez.
• . Magas nyomású jelezheti a cukor növelésére való hajlamot és serkentheti azt.
• Leszokni a dohányzásról. A szokás számos szerv működését érinti, beleértve a hasnyálmirigyet is.

Egy terhességi cukorbetegségben szenvedő nő több gyermeket is képes szülni egészséges gyermek. A patológiát időben azonosítani kell, és erőfeszítéseket kell tenni annak megfékezésére.

A terhesség után egy nőt regisztrálnak, és számos diagnosztikai eljáráson esnek át, beleértve a vér- és vizeletcukorszint kimutatását. A pozícióban lévő nők körülbelül 4%-a mérsékelten emelkedett és stabil glükózszintet tapasztal. Ezt az állapotot terhesség alatti terhességi cukorbetegségnek nevezik. Ha az emelkedett arányt időben észlelik és orvosi felügyelet alá veszik, akkor semmi sem fenyegeti az anyát és a gyermeket, és a szülés után a cukorbetegség ezen formája magától megszűnik. Bár ez a patológia meglehetősen ritka, jobb, ha figyelembe vesszük ennek a betegségnek a jellemzőit. Ezért megvizsgáljuk a GDM okait, tüneteit és kezelési lehetőségeit.

A terhességi diabetes mellitus kiváltó fő tényezője a kóros glükóz tolerancia. Az ilyen rendellenességek oka a hasnyálmirigy túlterhelése. Ha a terhességen kívüli embereknél az ilyen zavarok elhízást és mozgásszegény életmódot okoznak, akkor a terhes nők inzulinrezisztenciája teljesen más jellegű. A méhlepény aktívan kiválasztja az inzulinnal ellentétes hatású hormonokat, miközben növeli a glükóz mennyiségét a szervezetben. Ha egy nő bizonyos tényezőkkel rendelkezik, mint például alacsony fizikai aktivitás vagy túlzott súlygyarapodás, átmeneti cukorbetegség alakul ki. Ez a terhesség 28. és 36. hete között történik.
A terhességi cukorbetegség ellenőrizetlen lefolyása befolyásolhatja a terhesség általános lefolyását, és még az embrió szerveinek rossz fekvését is befolyásolhatja. Ha a cukorszint növekedése az első trimeszterben kezdődött, akkor a terhesség vetélés vagy számos vetélés lesz veleszületett rendellenességek. Először is, az agy és a szív- és érrendszer szenvedhet.

Egy megjegyzésben! A terhesség alatti terhességi diabetes mellitus befolyásolja a mentális képességek fejlődését és a könyvjelző hasznosságát idegrendszer csak az első trimeszterben.

Az inzulinrezisztencia a 2. és 3. trimeszterben provokálja a magzat patológiás táplálását és intenzív növekedését. A hasnyálmirigy, amely még nem alakult ki, dupla adag inzulint kezd kiválasztani, hogy az összes cukrot feldolgozza. De egy babának bizonyos mennyiségű glükózra van szüksége, és az összes felesleg zsírréteg formájában ülepedik a szerveken és a bőr alatt. A baba belső szervei - a vesék, a máj, a hasnyálmirigy - fokozott üzemmódban kezdenek dolgozni, ami a jövőben rossz hatással lesz az egészségre. gyümölcs, fogadás nagy mennyiség az anyától származó cukor (hiperinzulinémia), a szülés után cukoréhség jelentkezik, és a glükózszint hirtelen csökkenni kezd. Ezt az állapotot diabéteszes fetopathiának nevezik. Ezt a diagnózist az eredmények alapján a szülés megkezdése előtt fel lehet állítani ultrahang. Ha beigazolódik, akkor a terhességi kor lejárta előtt előre nem tervezett szülést hajtanak végre.

A diabéteszes fetopathia közvetett jelei:

1. Makrosómia (4 kg feletti magzat).
2. A test aránytalansága (végtagok lerövidülése, a haskörfogat több hétig meghaladja a fej térfogatát, széles vállak, arcduzzanat).
3. Kardiomegália (alulfejlett és nagymértékben megnagyobbodott máj és vese).
4. Légzési elégtelenség és csökkent magzati aktivitás.
5. Fejlődési rendellenességek nagy száma.
6. Túlzott bőr alatti zsír.

Fontos! A nem korrigált cukorbetegség véget ér koraszülés, egy nő súlyos sérülései, perinatális halál.

Mi a terhességi cukorbetegség veszélye a terhesség alatt:

• A polihidramnion előrehalad.
• A terhesség elhalványulásának kockázata megkétszereződik.
• A születési csatorna fertőzései gyakran súlyosbodnak, amelyek a babára is átterjednek.
• A vérben ketontestek vannak, amelyek az anya és a gyermek testének mérgezését váltják ki.
• A nagy magzat császármetszést vagy súlyos sérüléseket okoz egy nőben a szülés után.
• Munkazavar belső szervek preeclampsiát és magzati hypoxiát okoz.

Tanács! A terhesség alatti kompenzált cukormennyiség kizárja a magzat patológiáinak és a nő szövődményeinek kialakulását.

Mi provokálja a terhességi cukorbetegséget: határozza meg a kockázati csoportot

Még a terhesség tervezésének szakaszában is egy nő önállóan vagy egy terapeuta segítségével meghatározhatja a patológiás glükóz tolerancia valószínűségét. A terhességi diabetes mellitus a terhesség alatt leggyakrabban az ilyen betegségek hátterében fordul elő:

1. Túlsúly (az elhízás előrehaladott formái).
2. Terhesség tervezése korosztály 30+.
3. Stabil súlygyarapodás 18 év után és a terhességig.
4. Diabetes mellituszban szenvedő betegek a családban.
5. Hormonális egyensúlyhiány (policisztás petefészek).
6. Cukorbetegség előtti állapot (a cukorszint enyhe emelkedése a normálnál).
7. endokrin rendellenességek.
8. Terhesség terhességi cukorbetegséggel a múltban.
9. Az első gyermek több mint 4 kg-mal született.

Érdekes! A terhességi cukorbetegség kialakulásának esélye szignifikánsan nagyobb bizonyos etnikai csoportokban, mint például a spanyolajkúak, az amerikai őslakosok és az ázsiaiak.

A terhességi cukorbetegség diagnózisa: tünetek és laboratóriumi értékek

A látens terhességi cukorbetegség kimutatására szolgáló laboratóriumi diagnosztika minden olyan nő számára kötelező, aki „érdekes” helyzetben van a terhesség 24. és 28. hete között. A cukorbetegségnek ez a formája ugyanúgy megnyilvánul, mint a többi típus, de a legtöbb esetben egyáltalán nincsenek tünetek. Hogyan lehet gyanítani a GDM kialakulását rutinvizsgálat előtt:

• A nő állandó ivási vágyat kezd érezni.
• Gyakori vizelés van.
• Zavar az étvágy (állandóan enni akarok, vagy fordítva, nem lehet enni semmit).
• A vérnyomás emelkedik.
• Súlyos fáradtság jelentkezik.
• A szemek homályosak.

A tünetek meglehetősen felületesek, és előfordulhatnak a glükózszint emelkedése nélkül is, de ezek közül legalább néhány jelenléte indokolja a nőgyógyász felkeresését, hogy tisztázza a természetét.

A terhességi cukorbetegséget az orális glükóz tolerancia tesztnek nevezett teszt határozza meg. A megbízható vizsgálati eredmények eléréséhez megfelelően fel kell készülnie a véradásra. Az anyagot először csak éhgyomorra, majd 50 g glükóz bevétele után (szájon át) 1 óra múlva, majd további 2 óra múlva vegyük be. A kapott eredmények azt mutatják, hogy a szervezet hogyan birkózik meg a kapott glükózzal.

Normál cukorszintek:

• 1. vérvétel - 5,49 mmol/l;
• 2. mintavétel - 11,09 mmol/L;
• 3. kerítés - 7,79 mmol/l.

A terhesség alatti terhességi cukorbetegséget a következő mutatók igazolják:

• 1. mintavétel - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2. mintavétel - kevesebb, mint 11,09 mmol/l;
• 3. kerítés - több mint 11,09 mmol / l.

A cukorszint elsődleges emelkedése nem ijesztheti meg a babaváró nőt, mivel az endokrinológus 10-12 napon belül újbóli diagnózisra utalja. Az a tény, hogy a következő tényezők befolyásolhatják az eredményt:

1. Nagy mennyiségű cukortartalmú étel fogyasztása a diagnózis előestéjén.
2. Tapasztalt stressz vagy szorongás.
3. Kevesebb mint 8 órával evés a vérvétel előtt.
4. Alacsony vagy fordítva, erős fizikai aktivitás.

A glükóz egyszeri emelkedése nem ok pánikra. Mindig fennáll a tévedés és a véradás szabályainak be nem tartása veszélye. Csak a kétszeresen megerősített növekedés igazolhatja a cukorbetegség jelenlétét.

A GDM kezelésének elvei terhes nőknél

Mivel a terhesség alatti terhességi cukorbetegség a magzatot érinti, a szülés előtt és néha utána is megfelelően kell kezelni a nőt. A terápia lényege a vércukorszintet befolyásoló kedvezőtlen tényezők kiküszöbölése és mennyiségének folyamatos monitorozása. A magzat állapotát is rendszeresen ellenőrzik.

1. A glükózszint folyamatos ellenőrzése. Naponta legalább 4-6 alkalommal: éhgyomorra, étkezés után 1,5 órával, néha étkezés előtt cukorellenőrzés szükséges.
2. A ketontestek rendszeres meghatározása a reggeli vizeletben. Jelenlétük kompenzálatlan cukorbetegségre utal.
3. Mereven kiegyensúlyozott étrend.
4. Egyénileg kiválasztott testmozgás figyelembe véve a terhes nő állapotát.
5. Az optimális testsúly megőrzése (testtömegindex alapján egyénileg számítva).
6. Az artériás nyomás indikátorainak monitorozása.
7. A GDM súlyos formáiban inzulinterápia javasolt. Cukorcsökkentő tablettákat nem írnak fel.

Terhességi cukorbetegség terhesség alatt: étrend és napi rutin

A terhesség alatti terhességi cukorbetegség elsődleges gyógymódja a diéta. Mivel a fogyás nem a legjobb kezelés a terhes nők számára, helyesen kell táplálkoznia. A cukorbetegség menüjét úgy állítják össze, hogy a lehető legtáplálóbb legyen, és ugyanakkor alacsony kalóriatartalmú legyen.

Racionális menü készítése

• Szabályozza a szénhidrátokat. A szénhidrátok mennyisége nem lehet kevesebb, mint a teljes napi kalóriabevitel 45%-a. Érdemes rostban gazdag ételeket fogyasztani (teljes kiőrlésű gabonák, hüvelyesek). A keményítőtartalmú ételek (kenyér, burgonya, keksz, spagetti) fogyasztása helyett érdemesebb zöldségekkel (sárgarépa, brokkoli) pótolni a szénhidráttartalékot.
• Egyél kis, 200-250 g-os adagokat, napi 5-6 alkalommal töredékesen kell enni. Adjon hozzá egy kis adag salátát vagy zöldséglevet minden étkezéshez. Válasszon zöld és sárga típusú zöldségeket (tök, sárgarépa, saláta, spenót, kaliforniai paprika, cukkini).
• Kerülje a magas zsírtartalmú sült ételeket. Egyél főtt vagy sült ételeket fűszeres és zsíros szószok nélkül. Kerülje a magas glikémiás indexű ételeket is (zsemle, édesség, normál búzafajtákból készült tészta, édes gyümölcsök).
• Megszelídítheti a reggeli rosszullétet keksszel és keksszel, miközben az ágyban reggelizik.
• Ne vásároljon gyorséttermi ételeket. Ez a termékkategória a tartósítószerek hegyén kívül gyors szénhidrátokat is tartalmaz. Tehát lépjen a tabu konyhájában az instant tészta és a fagyasztva szárított burgonyapüré iránt.
• A telített zsírok mennyisége nem haladhatja meg a 10%-ot. Csak sovány húsokat főzzön: baromfi, nyúl, marha, sovány sertés, hal. Távolítsa el a hozzáférhető zsírrétegeket, és távolítsa el a bőrt a madárról.
• 1,5 l-t inni tiszta víz naponta, ha nincs ellenjavallat.

Az ilyen termékek szigorúan tilosak.: margarin, kenhető, majonéz, tejföl, tejszín, vaj, diófélék és magvak (korlátozott mennyiségben), szószok, cukros üdítők, édesített gyümölcslevek.

Nincsenek korlátozások: uborka, gyömbér, cukkini, retek, bab, saláta, cukkini, mindenféle gomba, minden leveles zöldség, káposzta, paradicsom, citrusfélék.

Tanács! NÁL NÉL téli időszak a beriberi megelőzése érdekében a terhes nőknek további vitaminkomplexeket írnak fel.

Cukorbetegség és testmozgás

A mérsékelt testmozgás a cukorszintet is kontroll alatt tartja. A súly, az izomtónus és a jó közérzet megőrzése érdekében részt vehet jógaórákon vagy kismamáknak szóló fitnesz edzéseken, vagy egyszerűen végezhet könnyű gyakorlatokat otthon. Sajtólengetésről, biciklizésről vagy ugrókötélről természetesen szó sem lehet. Minden osztályt csak tetszés szerint és kiváló egészséggel szabad végezni. Ha nem edzett a terhesség előtt, az úszás, séta vagy futás rendben van. Az optimális testnevelési rend heti háromszori 20 perc gyakorlatot foglal magában.

Egy megjegyzésben! Ha inzulinterápiát kap, ellenőriznie kell vércukorszintjét edzés előtt és után. A fizikai aktivitás csökkenti a vércukorszintet. Ezért átmeneti hipoglikémia léphet fel.

A terhes nők testnevelése segít a testsúly normál határokon belüli tartásában. Ha egy nő a terhesség előtt nem szenvedett extra „kilókat”, akkor a teljes terhességi időszakra 10-16 kg-os készlet elfogadható. Nyilvánvaló elhízás esetén a súlygyarapodás 7 kg-ra korlátozódik.

Terhességi cukorbetegség: a szülés menete és a szülés utáni kontroll

Szülés közben a glükózszintet 2-3 óránként ellenőrzik. Ha a szint kritikus szintre emelkedik, inzulint, ha csökken, glükózt adnak be. Figyelemmel kísérik a magzat szívverését és légzési ritmusát is. Komplikációk esetén sürgősségi császármetszés történik.
A csecsemő szülés utáni glükóz indexét meghatározzák. A termelődött inzulinfelesleg nem tér vissza azonnal a normális szintre, így a baba cukortartalma csökken. A gyermek állapotának stabilizálása érdekében intravénásan glükózoldatot adnak neki.
A terhességi cukorbetegség a nők 2-es típusú cukorbetegségre való hajlamát jelzi. Szülés után a glükózszint néhány órán belül visszaesik a normál értékre, de 6 hét után, majd 3 havonta javasolt a mennyiség ellenőrzése.

Lehetetlen teljesen kizárni a terhességi cukorbetegség lehetőségét terhes nőknél. Ezért, ha fokozott a kockázata az inzulinrezisztencia kialakulásának, azonnal tájékoztassa erről kezelőorvosát, és szüntesse meg a betegség minden provokáló tényezőjét. Ne feledje, hogy a GDM nem egy mondat, és ha betartja az ajánlásokat, az nincs hatással a terhességre.

Terhességi diabetes mellitus terhesség alatt. Videó

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2014

Diabetes mellitus terhesség alatt, nem meghatározott (O24.9)

Endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
az Egészségfejlesztési Szakértői Bizottságban
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2014. július 04-i 10. számú jegyzőkönyv

Diabetes mellitus (DM) A metabolikus (anyagcsere) betegségek csoportja, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, amely az inzulinszekréció, az inzulinhatás vagy mindkét tényező megsértésének eredménye. A cukorbetegség krónikus hiperglikémiáját különféle szervek, különösen a szemek, a vesék, az idegek, a szív és az erek károsodása, diszfunkciója és elégtelensége kíséri (WHO, 1999, 2006 kiegészítésekkel).

Ezt a hiperglikémiával jellemezhető betegséget, amelyet először terhesség alatt diagnosztizáltak, de nem felel meg a "nyilvánvaló" diabetes mellitus kritériumainak. A GDM a glükóztolerancia különböző súlyosságú rendellenessége, amely terhesség alatt jelentkezik vagy először diagnosztizálják.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Cukorbetegség terhesség alatt
Protokoll kód:

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:
E 10 Inzulinfüggő diabetes mellitus
E 11 Nem inzulinfüggő diabetes mellitus
O24 Diabetes mellitus terhesség alatt
O24.0 Korábban fennálló diabetes mellitus, inzulinfüggő
O24.1 Korábban fennálló diabetes mellitus, nem inzulinfüggő
O24.3 Korábban fennálló diabetes mellitus, nem meghatározott
O24.4 Diabetes mellitus terhesség alatt
O24.9 Terhességi diabetes mellitus, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:
AH - artériás magas vérnyomás
BP - vérnyomás
GDM - terhességi diabetes mellitus
DKA - diabéteszes ketoacidózis
IIT - intenzív inzulinterápia
IR - inzulinrezisztencia
IRI - immunreaktív inzulin
BMI - testtömeg-index
MAU - mikroalbuminuria
ITG - károsodott glükóz tolerancia
IGN - károsodott éhomi glikémia
LMWH – Folyamatos glükózmonitorozás
CSII - folyamatos szubkután inzulin infúzió (inzulinpumpa)
OGTT - orális glükóz tolerancia teszt
PDM – pregesztációs diabetes mellitus
DM - diabetes mellitus
2-es típusú cukorbetegség - 2-es típusú cukorbetegség
1-es típusú cukorbetegség - 1-es típusú cukorbetegség
CCT - hipoglikémiás terápia
FA - fizikai aktivitás
XE - kenyér egységek
EKG - elektrokardiogram
HbAlc – glikozilált (glikált) hemoglobin

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.

Protokoll felhasználók: endokrinológusok, háziorvosok, belgyógyászok, szülész-nőgyógyászok, sürgősségi orvosok.

Osztályozás

Osztályozás

Asztal 1 Az SD klinikai osztályozása:

A cukorbetegség típusai terhes nőknél :
1) "igazi" GDM, amely ebben a terhességben fordult elő, és a terhesség időszakára korlátozódik (6. melléklet);
2) 2-es típusú cukorbetegség, amely terhesség alatt nyilvánul meg;
3) 1-es típusú cukorbetegség, amely terhesség alatt jelentkezett;
4) 2-es típusú pregesztációs cukorbetegség;
5) 1-es típusú pregesztációs cukorbetegség.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető diagnosztikai intézkedések ambuláns szinten(1. és 2. függelék)

Rejtett SD észleléséhez(első látogatáskor):
- A glükóz meghatározása éhgyomorra;
- A glükóz meghatározása a napszaktól függetlenül;
- Glükóz tolerancia teszt 75 gramm glükózzal (terhes nők BMI ≥25 kg/m2 és kockázati tényező);

GDM észlelésére (24-28. terhességi héten):
- Glükóz tolerancia teszt 75 gramm glükózzal (minden terhes nő);

Minden PDM-ben és GDM-ben szenvedő terhes nő
- Glükóz meghatározása étkezés előtt, étkezés után 1 órával, hajnali 3-kor (glükométer) PDM-es és GDM-es terhes nőknek;
- Ketontestek meghatározása a vizeletben;

További diagnosztikai intézkedések a járóbeteg szakaszban:
- ELISA - TSH, szabad T4, TPO és TG elleni antitestek meghatározása;
- LMWH (a 3. függelék szerint);
- glikozilált hemoglobin (HbAlc) meghatározása;
- A hasüreg, a pajzsmirigy ultrahangja;

A tervezett kórházi kezelésre utaláshoz szükséges vizsgálatok minimális listája:
- vércukorszint meghatározása: éhgyomorra és reggeli után 1 órával, ebéd előtt és ebéd után 1 órával, vacsora előtt és vacsora után 1 órával, 22:00-kor és hajnali 3:00-kor (glükométer);
- ketontestek meghatározása a vizeletben;
- UAC;
- OAM;
- EKG

Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok(sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeznek):
- vércukorszint meghatározása: éhgyomorra és reggeli után 1 órával, ebéd előtt és ebéd után 1 órával, vacsora előtt és vacsora után 1 órával, 22-00-kor és hajnali 3-kor
- biokémiai vérvizsgálat: összfehérje, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, kálium, kalcium, nátrium meghatározása, GFR kiszámítása;
- az aktivált parciális tromboplasztin idő meghatározása a vérplazmában;
- a protrombin komplex nemzetközi normalizált arányának meghatározása a vérplazmában;
- oldható fibrinomonomer komplexek meghatározása a vérplazmában;
- a trombin idő meghatározása a vérplazmában;
- fibrinogén meghatározása a vérplazmában;
- fehérje meghatározása a vizeletben (mennyiségileg);
- A magzat ultrahangja;
- EKG (12 elvezetésben);
- a glikozilált hemoglobin meghatározása a vérben;
- az Rh-faktor meghatározása;
- vércsoport meghatározása ABO rendszer szerint tsoliklonokkal;
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata.

Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok(sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem ambuláns szinten végeztek):
- LMWH (a 3. függelék szerint)
- biokémiai vérvizsgálat (összkoleszterin, lipoprotein frakciók, trigliceridek).

Diagnosztikai intézkedések a mentőszakaszban sürgősségi ellátás :
- Glukóz meghatározása vérszérumban glükométerrel;
- ketontestek meghatározása a vizeletben tesztcsíkokkal.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
Panaszok:
- ha a kompenzáló SD hiányzik;
- dekompenzált cukorbetegség esetén a terhes nők aggódnak a polyuria, a polydipsia, a száraz nyálkahártya és a bőr miatt.

Anamnézis:
- SD időtartama;
- a cukorbetegség vaszkuláris késői szövődményeinek jelenléte;
- BMI a terhesség idején;
- kóros súlygyarapodás (több mint 15 kg terhesség alatt);
- terhelt szülészeti anamnézis (4000,0 grammnál nagyobb súlyú gyermekek születése).

Fizikális vizsgálat:
2-es típusú cukorbetegség és GDM tünetmentesek (6. függelék)

SD típus 1:
- száraz bőr és nyálkahártya, csökkent bőrturgor, "diabetikus" pír, megnagyobbodott máj;
- ketoacidózis jelei esetén: mély Kussmaul légzés, kábulat, kóma, hányinger, hányás zacc", a Shchetkin-Blumberg pozitív tünete, az elülső hasfal izmainak védelme;
- hypokalaemia jelei (extrasystoles, izomgyengeség, bél atónia).

Laboratóriumi kutatás(1. és 2. függelék)

2. táblázat

1 Ha első alkalommal kaptunk rendellenes értékeket, és nincsenek tünetek hiperglikémia esetén a terhesség alatti nyilvánvaló diabétesz ideiglenes diagnózisát éhomi vénás vénás glükóz vagy HbA1c standard tesztekkel kell megerősíteni. Jelenlétében tünetek magas vércukorszint A DM diagnózisának felállításához elegendő egy meghatározás a diabéteszes tartományban (glikémia vagy HbA1c). Nyílt DM észlelése esetén a lehető leghamarabb be kell minősíteni bármely diagnosztikai kategóriába a WHO jelenlegi besorolása szerint, például 1-es típusú DM, 2-es típusú DM stb.
2 HbA1c a meghatározási módszerrel, igazolt a Nemzeti Glykohemoglobin Szabványügyi Programnak (NGSP) és a DCCT-ben (Diabetes Control and Compplications Study) elfogadott referenciaértékeknek megfelelően szabványosítva.

Ha a HbA1c szint<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3. táblázat A vénás plazma glükóz küszöbértékei a GDM diagnosztizálásához az első látogatáskor

4. táblázat A vénás plazma glükóz küszöbértékei a GDM diagnózisához az OGTT során

1 Csak a vénás plazma glükózszintjét vizsgálják. Kapilláris teljes vérminták használata nem javasolt.
2 A terhesség bármely szakaszában (a vénás plazma glükózszintjének egy rendellenes mérése elegendő).

Instrumentális kutatás

5. táblázat Műszeres vizsgálatok cukorbeteg terhes nőkön *

Leleplező A diabéteszes fetopathia ultrahangos jelei azonnali táplálkozás és LMWH korrekciót igényel:
. nagy magzat (a has átmérője ≥75 percentilis);
. hepatosplenomegalia;
. kardiomegalia/kardiopátia;
. a magzati fej megkerülése;
. a bőr alatti zsírréteg duzzanata és megvastagodása;
. a nyakredő megvastagodása;
. újonnan diagnosztizált vagy növekvő polyhydramnion, megállapított GDM diagnózissal (a polihidramnion egyéb okainak kizárása esetén).

Szakorvosi konzultáció indikációi

6. táblázat Szakorvosi konzultáció indikációi DM*-es terhes nőknél*

*Ha a cukorbetegség krónikus szövődményeire utaló jelek, társuló betegségek fellépése, további rizikófaktorok megjelenése mutatkozik, a vizsgálatok gyakoriságának kérdése egyénileg dől el.

A cukorbeteg terhes nők születés előtti kezelését a 4. melléklet mutatja be.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

7. táblázat A cukorbetegség differenciáldiagnózisa terhes nőknél

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
A terhes nők cukorbetegségének kezelésének célja a normoglikémia elérése, a vérnyomás normalizálása, a cukorbetegség szövődményeinek megelőzése, a terhesség, a szülés és a szülés utáni szövődmények csökkentése, valamint a perinatális kimenetel javítása.

8. táblázat Szénhidrát-célok a terhesség alatt

Kezelési taktika :
. Diétás terápia;
. a fizikai aktivitás;
. tanulás és önuralom;
. hipoglikémiás gyógyszerek.

Nem gyógyszeres kezelés

diétás terápia
Az 1-es típusú cukorbetegségben megfelelő diéta javasolt: elegendő szénhidrát bevitele az „éhes” ketózis megelőzésére.
GDM és 2-es típusú cukorbetegség esetén a diétás terápiát a könnyen emészthető szénhidrátok teljes kizárásával és a zsírok korlátozásával végezzük; a napi táplálékmennyiség egyenletes elosztása 4-6 fogadásra. A magas élelmi rosttartalmú szénhidrátok nem haladhatják meg az élelmiszer napi kalóriabevitelének 38-45% -át, a fehérjék - 20-25% (1,3 g / kg), a zsírok - legfeljebb 30%. Normál BMI-vel (18-25 kg/m2) rendelkező nők számára 30 kcal/kg napi kalóriabevitel javasolt; felesleggel (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; elhízással (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

A fizikai aktivitás
DM és GDM esetén ajánlott az adagolt aerob testmozgás heti legalább 150 perces séta, medencében úszás formájában; az önellenőrzést a páciens végzi, az eredményeket az orvos rendelkezésére bocsátja. Kerülni kell azokat a gyakorlatokat, amelyek vérnyomás-emelkedést és méh hipertóniát okozhatnak.

. A betegoktatásnak olyan ismereteket és készségeket kell biztosítania a betegeknek, amelyek segítik a konkrét terápiás célok elérését.
. A terhességet tervező nőket és a nem edzett terhes nőket (elsődleges ciklus), vagy a már betanított betegeket (ismételt ciklusokra) a cukorbetegség iskolájába utalják, hogy fenntartsák tudásuk és motivációjuk szintjét, vagy újonnan megjelennek a terápiás célok, áttérnek az inzulinterápiára.
önuralom b) magában foglalja a vércukorszint meghatározását hordozható eszközökkel (glükométerrel) éhgyomorra, a főétkezések előtt és után 1 órával; ketonuria vagy ketonémia reggel éhgyomorra; vérnyomás; magzati mozgások; testsúly; önellenőrzési napló és étkezési napló vezetése.
NMG rendszer

Orvosi kezelés

Cukorbeteg terhes nők kezelése
. Ha terhesség következik be a metformin, glibenklamid alkalmazása hátterében, a terhesség meghosszabbodása lehetséges. Minden más hipoglikémiás gyógyszert le kell állítani a terhességig, és inzulinnal kell helyettesíteni.

Csak a B kategória szerint engedélyezett rövid és közepes hatású humán inzulinkészítményeket, ultrarövid hatású és hosszú hatástartamú inzulinanalógokat használjon.

9. táblázat Terhes nők számára engedélyezett inzulinkészítmények (B lista)

Terhesség alatt tilos olyan biohasonló inzulinkészítményeket használni, amelyek nem estek át a gyógyszerregisztrációs és előzetes regisztrációs eljáráson. terhes nőkön végzett klinikai vizsgálatok.

Minden inzulinkészítményt terhes nőknek kell felírni a nemzetközi nem szabadalmaztatott név kötelező feltüntetésével és kereskedelmi név.

Az inzulin adagolásának optimális módja a folyamatos glükózmonitorozással rendelkező inzulinpumpák.

A terhesség második felében a napi inzulinszükséglet drámaian, akár 2-3-szorosára nőhet a terhesség előtti kezdeti szükséglethez képest.

Folsav 500 mcg naponta a 12. hétig; kálium-jodid 250 mcg naponta a terhesség alatt - ellenjavallatok hiányában.

Antibiotikus terápia húgyúti fertőzések kimutatására (penicillinek az első trimeszterben, penicillinek vagy cefalosporinok a második vagy harmadik trimeszterben).

Az inzulinterápia jellemzői 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél
Az első 12 hét nőknél a magzat „hipoglikémiás” hatása (azaz az anyai véráramból a magzati véráramba kerülő glükóz) következtében kialakuló 1-es típusú cukorbetegség a cukorbetegség lefolyásának „javulásával” jár együtt, szükség van a napi inzulinhasználat csökken, ami hipoglikémiás állapotokban nyilvánulhat meg Somoji-jelenséggel, majd dekompenzációval.
Az inzulinkezelésben részesülő cukorbeteg nőket figyelmeztetni kell a hipoglikémia fokozott kockázatára és a terhesség alatti felismerési nehézségekre, különösen az első trimeszterben. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknek biztosítani kell a glukagon ellátást.

13 héttől növekszik a hiperglikémia és a glucosuria, nő az inzulinszükséglet (átlagosan a pregesztációs szint 30-100%-ával) és a ketoacidózis kialakulásának kockázata, különösen a 28-30 hetes időszakban. Ez a placenta magas hormonális aktivitásának köszönhető, amely kontra-insuláris ágenseket termel, mint például a chorionos szomatomamatropint, a progeszteront és az ösztrogéneket.
Feleslegük a következőkhöz vezet:
. inzulinrezisztencia;
. a páciens testének érzékenységének csökkenése az exogén inzulinra;
. a napi inzulinadag iránti igény növekedése;
. kifejezett "hajnali" szindróma a glükózszint maximális emelkedésével a kora reggeli órákban.

Reggeli hiperglikémia esetén nem kívánatos az elhúzódó inzulin esti adagjának növelése az éjszakai hipoglikémia magas kockázata miatt. Ezért ezeknek a reggeli hiperglikémiában szenvedő nőknek ajánlott a reggeli adag elnyújtott inzulin és egy további adag rövid / ultrarövid hatású inzulin beadása, vagy inzulinpumpás terápiára való átállás.

Az inzulinterápia jellemzői a magzati légzési distressz szindróma megelőzésében: napi 2-szer 6 mg dexametazon felírásakor 2 napon keresztül, az elnyújtott inzulin adagja megduplázódik a dexametazon alkalmazásának időtartamára. A glikémiás kontrollt 06:00 órakor, étkezés előtt és után, lefekvéskor és 03:00 órakor írják elő. a rövid hatású inzulin adagjának módosítására. A víz-só anyagcsere korrekciója történik.

37 hét után Terhesség alatt az inzulinszükséglet ismét csökkenhet, ami az inzulin adagjának átlagos napi 4-8 egységnyi csökkenéséhez vezet. Úgy gondolják, hogy a magzat hasnyálmirigye β-sejtes apparátusának inzulinszintetizáló aktivitása ekkorra már olyan magas, hogy jelentős glükózfogyasztást biztosít az anya véréből. A glikémia éles csökkenésével kívánatos a magzat állapotának ellenőrzése erősíteni a magzati placenta komplex lehetséges gátlása miatt a placenta elégtelenség hátterében.

A szülésben jelentős ingadozások vannak a vércukorszintben, érzelmi hatások vagy hipoglikémia hatására, az elvégzett fizikai munka, a nő fáradtsága következtében hiperglikémia, acidózis alakulhat ki.

Szülés után a vércukorszint gyorsan csökken (a placenta hormonszintjének születés utáni csökkenése hátterében). Ugyanakkor a rövid ideig tartó (2-4 napos) inzulinigény kisebb lesz, mint a terhesség előtt. Ezután fokozatosan emelkedik a vércukorszint. A szülés utáni időszak 7-21. napjára eléri a terhesség előtti szintet.

A ketoacidózisban szenvedő terhes nők korai toxikózisa
A terhes nők rehidratálást igényelnek 1,5-2,5 l / nap sóoldattal, valamint szájon át 2-4 l / nap gázmentes vízzel (lassan, kis kortyokban). A terhes nők étrendjében a kezelés teljes időtartama alatt pürésített étel javasolt, főleg szénhidrát (gabonafélék, gyümölcslevek, zselé), további sózással, a látható zsírok kivételével. Ha a glikémia kevesebb, mint 14,0 mmol / l, az inzulint 5% -os glükózoldat hátterében adják be.

Születéskezelés
Tervezett kórházi kezelés:
. az optimális szállítási idő 38-40 hét;
. Az optimális szülési mód a hüvelyi szülés gondos glikémiás kontroll mellett a szülés alatt (óránként) és szülés után.

A császármetszés indikációi:
. szülészeti javallatok műtéti szállításhoz (tervszerű / sürgősségi);
. a cukorbetegség súlyos vagy progresszív szövődményeinek jelenléte.
A cukorbeteg terhes nők szülési idejét egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség lefolyásának súlyosságát, kompenzációjának mértékét, a magzat funkcionális állapotát és a szülészeti szövődmények jelenlétét.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szülésének tervezésekor fel kell mérni a magzati érettségi fokot, mivel lehetséges a funkcionális rendszereinek késleltetett érése.
A cukorbetegségben és magzati makroszómiában szenvedő terhes nőket tájékoztatni kell a normál hüvelyi szülésből, a szülés megindításából és a császármetszésből eredő szövődmények lehetséges kockázatairól.
A fetopathia bármely formájával, instabil glükózszintjével, a cukorbetegség késői szövődményeinek előrehaladásával, különösen a „magas szülészeti kockázatú” csoportba tartozó terhes nőknél, meg kell oldani a korai szülés kérdését.

Inzulinterápia szülés közben

Természetes szülés esetén:
. a glikémiás szintet 4,0-7,0 mmol/l között kell tartani. Folytassa az elnyújtott inzulin infúzióját.
. Szülés közbeni étkezéskor a rövid inzulin bevezetése fedezze az elfogyasztott XE mennyiségét (5. melléklet).
. Glikémiás kontroll 2 óránként.
. Ha a glikémia kevesebb, mint 3,5 mmol / l, 200 ml 5% -os glükózoldat intravénás beadása javasolt. 5,0 mmol / l alatti glikémia esetén további 10 g glükóz (oldódik fel a szájüregben). 8,0-9,0 mmol / l-nél nagyobb glikémiával 1 egység egyszerű inzulin intramuszkuláris injekciója, 10,0-12,0 mmol / l 2 egység, 13,0-15,0 mmol / l -3 egység. 16,0 mmol / l feletti glikémiával - 4 egység.
. Kiszáradás tüneteivel, sóoldat intravénás beadása;
. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, alacsony inzulinigényű terhes nőknél (legfeljebb 14 egység / nap) nincs szükség inzulin beadására a vajúdás során.

Operatív szülésnél:
. a műtét napján egy reggeli adag elnyújtott inzulint adnak be (normoglikémia esetén az adag 10-20%-kal csökken, hiperglikémiával a meghosszabbított inzulin adagját korrekció nélkül adják be, valamint további 1-4 egység rövid inzulin).
. cukorbeteg nők vajúdás közbeni általános érzéstelenítése esetén a vércukorszint rendszeres (30 percenkénti) ellenőrzését kell végezni az indukció pillanatától egészen a magzat megszületéséig, és a nő teljesen felépül az általános érzéstelenítésből.
. A hipoglikémiás kezelés további taktikái hasonlóak a természetes szüléshez.
. A műtétet követő második napon korlátozott táplálékfelvétel mellett a tartós inzulin adagja 50%-kal csökken (főleg reggel adva), és a rövid inzulin 2-4 egységgel étkezés előtt 6,0 mmol/l feletti glikémiával.

A szülés kezelésének jellemzői a DM-ben
. állandó kardiográfiás kontroll;
. alapos érzéstelenítés.

A szülés utáni időszak kezelése cukorbetegségben
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél a szülés után és a laktáció kezdetekor az elhúzódó inzulin adagja 80-90%-kal csökkenthető, a rövid inzulin adagja általában nem haladja meg a 2-4 egységet étkezés előtt a glikémiát tekintve (pl. a születés után 1-3 nap). Fokozatosan, 1-3 héten belül megnő az inzulinszükséglet, és az inzulin adagja eléri a terhesség előtti szintet. Ezért:
. módosítsa az inzulinadagokat, figyelembe véve a kereslet gyors csökkenését a szülés utáni első napon a méhlepény születésétől számítva (50%-kal vagy annál nagyobb mértékben, visszatérve a terhesség előtti eredeti dózisokhoz);
. javasolja a szoptatást (figyelmeztetés a hipoglikémia lehetséges kialakulására az anyában!);
. hatékony fogamzásgátlás legalább 1,5 évig.

Az inzulinpumpa terápia előnyei cukorbeteg terhes nőknél
. A CSII-t (inzulinpumpát) használó nők könnyebben érik el a HbAlc célszintjét<6.0%.
. az inzulinpumpa-terápia csökkenti a hipoglikémia kockázatát, különösen a terhesség első trimeszterében, amikor a hipoglikémia kockázata nő.
. késői terhességben, amikor az anyai vércukorszint csúcsértékei magzati hiperinzulinémiához vezetnek, a CSII-t használó nők glükóz-ingadozásának csökkentése csökkenti a makroszómiát és az újszülöttkori hipoglikémiát.
. A CSII alkalmazása hatékonyan szabályozza a vércukorszintet a szülés során, és csökkenti az újszülöttkori hipoglikémia előfordulását.
A CSII és a folyamatos glükóz monitorozás (CGM) kombinációja biztosítja a glikémiás kontrollt a terhesség alatt, és csökkenti a makroszómia előfordulását (3. melléklet).

A CSII-re vonatkozó követelmények terhes nőknél:
. kezdje el a CSII használatát a fogantatás előtt, hogy csökkentse a spontán vetélés és a magzati születési rendellenességek kockázatát;
. ha a pumpás terápiát terhesség alatt kezdik, a teljes napi inzulin adagot fecskendős kezelés esetén a teljes adag 85%-ára, hipoglikémia esetén pedig az eredeti adag 80%-ára kell csökkenteni.
. az 1. trimeszterben az inzulin alapdózisa 0,1-0,2 egység / óra, később 0,3-0,6 egység / óra. Növelje az inzulin:szénhidrát arányt 50-100%-kal.
. tekintettel a terhes nőknél fennálló ketoacidózis magas kockázatára, ellenőrizze a ketonok jelenlétét a vizeletben, ha a vércukorszint meghaladja a 10 mmol/l-t, és 2 naponta cserélje ki az infúziós szereléket.
. szállítás közben folytassa a szivattyú használatát. Állítsa az ideiglenes alapritmust a maximális ütem 50%-ára.
. Szoptatáskor csökkentse az alapritmust további 10-20%-kal.

Orvosi ellátás járóbeteg alapon

Fekvőbeteg szintű gyógykezelés
Az alapvető gyógyszerek listája(100% a felhasználási esély)
. Rövid hatású inzulinok
. Ultrarövid hatású inzulinok (humán inzulin analógok)
. Közepes hatású inzulinok
. Hosszú távú, csúcsmentes inzulin
. nátrium-klorid 0,9%

További gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az esély az alkalmazásra)
. Dextróz 10% (50%)
. Dextróz 40% (10%)
. Kálium-klorid 7,5% (30%)

A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés
. nátrium-klorid 0,9%
. dextróz 40%

Megelőző intézkedések(6. melléklet)
. Prediabetesben szenvedő betegeknél évente ellenőrizni kell a szénhidrát-anyagcserét a cukorbetegség korai felismerése érdekében;
. a szív- és érrendszeri betegségek módosítható kockázati tényezőinek szűrése és kezelése;
. a GDM kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében terápiás intézkedéseket kell végezni a terhesség előtt módosítható kockázati tényezőkkel rendelkező nők körében;
. A terhesség alatti szénhidrát-anyagcsere-zavarok megelőzése érdekében minden várandósnak javasolt a kiegyensúlyozott étrend betartása, kivéve a magas szénhidrát-indexű ételeket, mint például a cukortartalmú ételek, gyümölcslevek, édes szénsavas italok, ízfokozós ételek, korlátozással. édes gyümölcsök (mazsola, sárgabarack, datolya, dinnye, banán, datolyaszilva).

További irányítás

15. táblázat Diabéteszes betegek dinamikus monitorozását igénylő laboratóriumi paraméterek listája

16. táblázat A DM-es betegek dinamikus kontrolljához szükséges műszeres vizsgálatok listája *

*Ha a cukorbetegség krónikus szövődményeire utaló jelek, társuló betegségek fellépése, további rizikófaktorok megjelenése mutatkozik, a vizsgálatok gyakoriságának kérdése egyénileg dől el.

. 6-12 héttel a szülés után minden GDM-es nő OGTT-n esik át 75 g glükózzal a szénhidrát-anyagcsere-zavar mértékének átsorolására (2. melléklet);

Szükséges a gyermekorvosok és a háziorvosok tájékoztatása a szénhidrát-anyagcsere állapotának nyomon követésének és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének szükségességéről olyan gyermeknél, akinek édesanyja GDM-es volt (6. melléklet).

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:
. a szénhidrát- és lipidanyagcsere szintjének elérése a normális állapothoz lehető legközelebb, a vérnyomás normalizálása terhes nőknél;
. az önkontroll motivációjának fejlesztése;
. a diabetes mellitus specifikus szövődményeinek megelőzése;
. szövődmények hiánya a terhesség és a szülés során, egy élő, egészséges, teljes idejű baba születése.

17. táblázat Glikémiás célpontok GDM-ben szenvedő betegeknél

Kórházi ápolás

PSD-s betegek kórházi kezelésének indikációi *

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
- cukorbetegség kialakulása a terhesség alatt;
- hiper/hipoglikémiás precoma/kóma
- ketoacidotikus precoma és kóma;
- a cukorbetegség vaszkuláris szövődményeinek progressziója (retinopátia, nephropathia);
- fertőzések, mérgezések;
- sürgősségi intézkedéseket igénylő szülészeti szövődmények megjelenése.

A tervezett kórházi kezelés indikációi*:
- Cukorbetegség esetén minden terhes nőt kórházi kezelés alatt kell tartani.
- A pregesztációs cukorbetegségben szenvedő nőket rutinszerűen a következő terhességi korokban helyezik kórházba:

Első kórházi kezelés a terhességi időszakban legfeljebb 12 hétig végeznek endokrinológiai / terápiás profilú kórházban az inzulinszükséglet csökkenése és a hipoglikémiás állapotok kialakulásának kockázata miatt.
A kórházi kezelés célja:
- a várandósság meghosszabbodásának lehetőségével kapcsolatos kérdés kezelése;
- a DM anyagcsere- és mikrokeringési zavarainak, valamint az egyidejű extragenitalis patológiának a felismerése és korrekciója, a "Cukorbetegség Iskolája" képzése (terhesség megnyúlásával).

Második kórházi kezelés terhesség 24-28 hetében endokrinológiai/terápiás profilú kórházba.
A hospitalizáció célja: a DM anyagcsere- és mikrokeringési zavarainak korrekciója, dinamikájának szabályozása.

Harmadik kórházi kezelés A terhes szülészeti szervezetek patológiai osztályán, a perinatális ellátás 2-3.
- 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben a terhesség 36-38 hetében;
- GDM-mel - a terhesség 38-39 hetében.
A hospitalizáció célja a magzat állapotának felmérése, az inzulinterápia korrekciója, a szülés módjának és időtartamának megválasztása.

* A DM-es terhes nők kielégítő állapotú kezelése ambulánsan lehetséges, ha a DM-t kompenzálják és minden szükséges vizsgálatot elvégeznek.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014.
   1. 1. Egészségügyi Világszervezet. A diabetes mellitus és szövődményeinek meghatározása, diagnózisa és osztályozása: Jelentés a WHO konzultációról. 1. rész: Diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása. Genf, Egészségügyi Világszervezet, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 American Diabetes Association. Az orvosi ellátás szabványai a cukorbetegségben - 2014. Diabetes Care, 2014; 37. (1) bekezdése alapján. 3. Diabetes mellituszban szenvedő betegek szakorvosi ellátásának algoritmusai. Szerk. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. kiadás. M., 2013. 4. Egészségügyi Világszervezet. A glikált hemoglobin (HbAlc) alkalmazása a cukorbetegség diagnosztizálásában. Egy WHO-konzultáció rövidített jelentése. Egészségügyi Világszervezet, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Orosz nemzeti konszenzus "Gesztációs diabetes mellitus: diagnózis, kezelés, szülés utáni ellátás" / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. A munkacsoport nevében//Diabetes mellitus. - 2012. - 4. sz. - P.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnózis, szövődmények, kezelés). Tankönyv - Almaty. - 2011. - 80 p. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konszenzus a diabetes mellitus diagnózisáról és kezeléséről. Almaty, 2011. 8. A perinatológia válogatott kérdései. Szerkesztette: Prof. R.J. Nadishauskienė. Litvánia kiadó. 2012 652 9. o.. National Guideline "Obstetrics", szerkesztette: E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. NICE Protocol for Diabetes Mellitus terhesség alatt, 2008. 11. Inzulinpumpás terápia és folyamatos glükózmonitoring. Szerkesztette: John Pickup. OXFORD, EGYETEMI SAJTÓ, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Cukorbetegség és terhesség: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J. Clin. Endocrinol Metab, november 2-13., 98(11):4227-4249.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1. Nurbekova A.A., az orvostudományok doktora, a KazNMU Endokrinológiai Tanszékének professzora
2. Doshchanova A.M. - az orvostudományok doktora, professzor, a legmagasabb kategória doktora, a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály vezetője, a JSC "MUA" szakmai gyakorlatán;
3. Sadybekova G.T. - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, a legmagasabb kategóriájú endokrinológus, a JSC "MUA" Belső Betegségek Tanszékének docense.
4. Akhmadyar N.S., az orvostudományok doktora, a JSC NSCMD vezető klinikai farmakológusa

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

Ellenőrzők:
Kosenko Tatyana Frantsevna, az orvostudományok kandidátusa, az AGIUV Endokrinológiai Tanszékének docense

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy új, magasabb szintű evidenciaszintű diagnosztikai/kezelési módszerek megjelenésekor.

1. melléklet

Terhes nőknél a cukorbetegség diagnózisa kizárólag a vénás plazma glükózszintjének laboratóriumi meghatározásán alapul.
A vizsgálati eredmények értelmezését szülész-nőgyógyászok, terapeuták, háziorvosok végzik. Nincs szükség speciális konzultációra az endokrinológussal a szénhidrát-anyagcsere terhesség alatti megsértésének tényének megállapítására.

A szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek diagnosztizálása a terhesség alatt 2 fázisban hajtják végre.

1 FÁZIS. Egy terhes nő első látogatásakor bármely szakterület orvosánál legfeljebb 24 hétig a következő vizsgálatok egyike kötelező:
- Vénás plazma glükóz éhgyomorra (a vénás plazma glükózszintjének meghatározását legalább 8 órás és legfeljebb 14 órás előzetes éheztetés után kell elvégezni);
- HbA1c a National Glycohemoglobin Standardization Programme (NGSP) szerint hitelesített és a DCCT-ben (Diabetes Control and Compplications Study) elfogadott referenciaértékekkel szabványosított meghatározási módszerrel;
- vénás plazma glükóz a nap bármely szakában, étkezéstől függetlenül.

2. táblázat A vénás plazma glükóz küszöbértékei a terhesség alatti nyilvánvaló (újonnan észlelt) DM diagnosztizálásához

1 Ha első alkalommal kapunk kóros értékeket, és nincsenek hiperglikémia tünetei, akkor a terhesség alatti nyilvánvaló cukorbetegség ideiglenes diagnózisát éhgyomri vénás plazma glükóz vagy HbA1c mérésével kell megerősíteni standardizált tesztekkel. Hiperglikémia tüneteinek jelenlétében a diabéteszes tartomány (glikémia vagy HbA1c) egyszeri meghatározása elegendő a cukorbetegség diagnózisának megállapításához. Nyílt DM észlelése esetén a lehető leghamarabb be kell minősíteni bármely diagnosztikai kategóriába a WHO jelenlegi besorolása szerint, például 1-es típusú DM, 2-es típusú DM stb.
2 HbA1c a National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) által hitelesített és a DCCT (Diabetes Control and Complikations Study) referenciaértékei szerint szabványosított módszerrel.

Abban az esetben, ha a vizsgálat eredménye megfelel a manifeszt (elsőként észlelt) DM kategóriájának, meg kell határozni a típusát, és a beteget azonnal továbbítják további kezelésre endokrinológushoz.
Ha a HbA1c szint<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

3. táblázat

1 Csak a vénás plazma glükózszintjét vizsgálják. Kapilláris teljes vérminták használata nem javasolt.
2 A terhesség bármely szakaszában (a vénás plazma glükózszintjének egy rendellenes mérése elegendő).

Amikor először lép kapcsolatba a terhes nőkkel BMI ≥25 kg/m2és a következőkkel rendelkezik rizikó faktorok tartott PGGT a látens 2-es típusú cukorbetegség kimutatására(2. táblázat):
. mozgásszegény életmód
. 1. vonalbeli cukorbeteg rokonok
. nők, akiknek a kórtörténetében nagy magzatok (több mint 4000 g), halvaszülettek vagy megállapított terhességi cukorbetegség
. magas vérnyomás (≥140/90 Hgmm vagy vérnyomáscsökkentő kezelés alatt áll)
. HDL 0,9 mmol/l (vagy 35 mg/dl) és/vagy trigliceridek 2,82 mmol/L (250 mg/dl)
. a HbAlc ≥ 5,7% jelenléte, megelőzve a csökkent glükóztoleranciát vagy az éhomi glikémiát
. szív- és érrendszeri betegségek anamnézisében
. inzulinrezisztenciával kapcsolatos egyéb klinikai állapotok (beleértve a súlyos elhízást, acanthosis nigricans-t)
. policisztás petefészek szindróma

2. FÁZIS- a terhesség 24-28. hetében történik.
Minden nőnek akiknél a terhesség korai szakaszában nem volt DM, a GDM diagnosztizálására OGTT-t végeznek 75 g glükózzal (2. melléklet).

4. táblázat A vénás plazma glükóz küszöbértékei a GDM diagnózisához

1 Csak a vénás plazma glükózszintjét vizsgálják. Kapilláris teljes vérminták használata nem javasolt.
2 A terhesség bármely szakaszában (a vénás plazma glükózszintjének egy rendellenes mérése elegendő).
3 A 75 g glükózzal végzett OGTT eredményei szerint a küszöbértékkel megegyező vagy azt meghaladó három vénás plazma glükózérték közül legalább egy elegendő a GDM diagnózisának megállapításához. Ha a kezdeti mérés során abnormális értékeket kapunk, a glükóz terhelést nem végzik el; Ha a második pontban rendellenes értékeket kap, a harmadik mérés nem szükséges.

Az éhgyomri glükóz, a véletlenszerűen mért vércukorszint és a vizelet glükóz (vizelet lakmusz teszt) nem ajánlott tesztek a GDM diagnosztizálására.

2. melléklet

Az OGTT lebonyolításának szabályai
A PGTT 75g glükózzal egy biztonságos edzésdiagnosztikai teszt a terhesség alatti szénhidrát-anyagcsere-zavarok kimutatására.
Az OGTT eredmények értelmezését bármely szakorvos végezheti: szülész, nőgyógyász, belgyógyász, háziorvos, endokrinológus.
A vizsgálatot normál étrend mellett (legalább 150 g szénhidrát naponta) végezzük legalább 3 napig a vizsgálat előtt. A vizsgálatot reggel éhgyomorra kell elvégezni, 8-14 órás éjszakai koplalás után. Az utolsó étkezésnek szükségszerűen 30-50 g szénhidrátot kell tartalmaznia. A víz ivása nem tilos. A vizsgálat ideje alatt a betegnek ülnie kell. A vizsgálat végéig tilos a dohányzás. A vércukorszintet befolyásoló gyógyszereket (multivitaminok és szénhidrátot tartalmazó vaskészítmények, glükokortikoidok, β-blokkolók, β-agonisták) lehetőség szerint a vizsgálat befejezése után kell bevenni.

A PGTT-t nem hajtják végre:
- terhes nők korai toxikózisával (hányás, hányinger);
- ha szigorú ágynyugalom betartása szükséges (a vizsgálatot a motoros rend kibővítéséig nem végezzük el);
- akut gyulladásos vagy fertőző betegség hátterében;
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával vagy dömping szindróma (reszekált gyomor szindróma) jelenléte esetén.

Vénás plazma glükóz meghatározása csak laboratóriumban végezzük biokémiai analizátorokon vagy glükóz analizátorokon.
Hordozható önellenőrző készülékek (glükométerek) vizsgálatára tilos.
A vérvétel hideg csőben (lehetőleg vákuumban) történik, amely tartósítószereket tartalmaz: nátrium-fluoridot (6 mg/1 ml teljes vér) enoláz-gátlóként a spontán glikolízis megelőzésére, valamint EDTA-t vagy nátrium-citrátot véralvadásgátlóként. A kémcsövet jeges vízbe helyezzük. Ezután azonnal (legkésőbb a következő 30 percen belül) a vért centrifugálják, hogy elkülönítsék a plazmát és a képződött elemeket. A plazmát egy másik műanyag csőbe visszük át. Ebben a biológiai folyadékban meghatározzák a glükózszintet.

Tesztvégrehajtás lépései
1. szakasz. Az első éhomi vénás vérplazma minta vétele után azonnal megmérik a glükózszintet, mert. a nyilvánvaló (újonnan diagnosztizált) cukorbetegségre vagy GDM-re utaló eredmények kézhezvételekor további glükózterhelést nem végeznek, és a tesztet leállítják. Ha lehetetlen gyorsan meghatározni a glükózszintet, a teszt folytatódik és véget ér.

2. szakasz. A vizsgálat folytatásakor a páciensnek 5 percen belül meg kell innia egy glükózoldatot, amely 75 g száraz (anhidrit vagy vízmentes) glükózból áll, 250-300 ml meleg (37-40 °C) szénsavmentes (vagy desztillált) oldatban. vizet inni. Glükóz-monohidrát használata esetén 82,5 g anyag szükséges a vizsgálat elvégzéséhez. A glükózoldat bevételének kezdete a vizsgálat kezdete.

3. szakasz. A következő vérmintákat a vénás plazma glükóz szintjének meghatározására a glükózterhelés után 1 és 2 órával veszik. Ha a 2. vérvétel után GDM-re utaló eredményeket kapunk, a tesztet leállítjuk.

3. melléklet

Az LMWH rendszert modern módszerként alkalmazzák a glikémiás változások diagnosztizálására, a minták és visszatérő trendek azonosítására, a hipoglikémia kimutatására, a kezelés korrekciójára és a hipoglikémiás terápia kiválasztására; elősegíti a betegek oktatását és az ellátásukban való részvételt.

Az LMWH modernebb és pontosabb megközelítés, mint az otthoni önellenőrzés. Az LMWH 5 percenként méri a szövetközi folyadék glükózszintjét (288 mérés naponta), részletes tájékoztatást adva az orvosnak és a páciensnek a glükózszintről és annak koncentrációjának alakulásáról, valamint riasztást ad hipo- és hiperglikémia esetén.

Az LMWH indikációi:
- betegek, akiknél a HbA1c szint meghaladja a célparamétereket;
- betegek, akiknél eltérés mutatkozik a HbA1c szintje és a naplóban rögzített mutatók között;
- hipoglikémiában szenvedő betegek, vagy ha feltételezhetően érzéketlenek a hipoglikémia kialakulására;
- A hipoglikémiától való félelemben szenvedő betegek, akik megakadályozzák a kezelés korrekcióját;
- magas glikémiás variabilitással rendelkező gyermekek;
- terhes nők;
- a betegek oktatása és bevonása a kezelésükbe;
- a viselkedési beállítások megváltozása azoknál a betegeknél, akik nem voltak fogékonyak a glikémia önellenőrzésére.

4. függelék

Cukorbetegségben szenvedő terhes nők speciális szülés előtti kezelése

A fogantatás nem ajánlott :
- HbA1c szint >7%;
- súlyos nefropátia, szérum kreatinin >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferatív retinopátia és maculopathia a retina lézeres koagulációja előtt;
- krónikus fertőző és gyulladásos betegségek akut és súlyosbodása (tuberkulózis, pyelonephritis stb.)

Terhesség tervezés
A terhesség megtervezésekor a cukorbeteg nőket arra ösztönzik, hogy elérjék a glikémiás kontroll célszintjét hipoglikémia nélkül.
Cukorbetegség esetén a terhességet meg kell tervezni:
. hatékony fogamzásgátlási módszert kell alkalmazni a megfelelő vizsgálatig és a terhességre való felkészülésig:
. oktatás a „diabetes iskolában”;
. a cukorbeteg tájékoztatása az anyát és a magzatot érintő lehetséges kockázatokról;
. ideális kompenzáció elérése 3-4 hónappal a fogantatás előtt:
- plazma glükóz éhgyomorra / étkezés előtt - legfeljebb 6,1 mmol / l;
- plazma glükóz 2 órával étkezés után - legfeljebb 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0%;
. a vérnyomás szabályozása (legfeljebb 130/80 Hgmm. Art.), magas vérnyomás esetén - vérnyomáscsökkentő terápia (az ACE-gátlók törlése a fogamzásgátlás abbahagyásáig);
. a TSH és a szabad T4 + AT szintjének meghatározása TPO-hoz 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél (a pajzsmirigybetegségek fokozott kockázata);
. folsav 500 mcg naponta; kálium-jodid 150 mcg naponta - ellenjavallatok hiányában;
. retinopátia kezelése;
. nephropathia kezelése;
. leszokni a dohányzásról.

ELLENJAVALLAT terhesség alatt:
. bármilyen tabletta hipoglikémiás gyógyszer;
. ACE-gátlók és ARB-k;
. ganglioblokkolók;
. antibiotikumok (aminoglikozidok, tetraciklinek, makrolidok stb.);
. sztatinok.

Vérnyomáscsökkentő terápia terhesség alatt:
. A választott gyógyszer a metildopa.
. A metildopa elégtelen hatékonysága esetén a következők írhatók elő:
- kalciumcsatorna-blokkolók;
- β1-szelektív blokkolók.
. Diuretikumok - egészségügyi okokból (oliguria, tüdőödéma, szívelégtelenség).

5. függelék

XE rendszer szerinti termékek cseréje

1 XE - a 15 g szénhidrátot tartalmazó termék mennyisége

Az édes lisztből készült termékek számításakor az irányadó ½ darab kenyér.

Húsevéskor - az első 100 g-ot nem veszik figyelembe, minden további 100 g 1 XE-nek felel meg.

6. függelék

A terhesség fiziológiás inzulinrezisztencia állapota, ezért önmagában is jelentős kockázati tényező a szénhidrát-anyagcsere zavaraiban.
Terhességi diabetes mellitus (GDM)- hiperglikémiával jellemezhető betegség, amelyet először terhesség alatt észleltek, de nem felel meg a "nyilvánvaló" diabetes mellitus kritériumainak.
A GDM a glükóztolerancia különböző súlyosságú rendellenessége, amely terhesség alatt jelentkezik vagy először diagnosztizálják. Ez az egyik leggyakoribb rendellenesség a terhes nők endokrin rendszerében. Tekintettel arra, hogy a legtöbb terhes nőnél a GDM súlyos hiperglikémia és nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül fordul elő, a betegség egyik jellemzője a diagnózis nehézsége és a késői felismerés.
Egyes esetekben a GDM-et a szülés után visszamenőleg állapítják meg az újszülött diabéteszes fetopathiájának fenotípusos jelei alapján, vagy teljesen kihagyják. Éppen ezért sok országban aktív szűrés folyik a GDM kimutatására OGTT-vel 75 g glükózzal. Ez a tanulmány készül minden nőnek 24-28 terhességi héten. Kívül, veszélyeztetett nők(lásd 12.3 pont) Az OGTT-t 75 g glükózzal már az első látogatáskor elvégzik.

A GDM kezelésének taktikája
- diétás terápia
- a fizikai aktivitás
- tanulás és önuralom
- hipoglikémiás szerek

diétás terápia
A GDM-mel a diétaterápia a könnyen emészthető szénhidrátok (különösen az édes szénsavas italok és gyorsételek) teljes kizárásával és a zsírok korlátozásával történik; a napi táplálékmennyiség egyenletes elosztása 4-6 fogadásra. A magas élelmi rosttartalmú szénhidrátok nem haladhatják meg az élelmiszer napi kalóriabevitelének 38-45% -át, a fehérjék - 20-25% (1,3 g / kg), a zsírok - legfeljebb 30%. Normál BMI-vel (18-25 kg/m2) rendelkező nők számára 30 kcal/kg napi kalóriabevitel javasolt; felesleggel (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; elhízással (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

A fizikai aktivitás
GDM esetén ajánlott az adagolt aerob testmozgás heti legalább 150 perces séta, medencében úszás formájában; az önellenőrzést a páciens végzi, az eredményeket az orvos rendelkezésére bocsátja. Kerülni kell azokat a gyakorlatokat, amelyek vérnyomás-emelkedést és méh hipertóniát okozhatnak.

Betegoktatás és önellenőrzés
A terhességet tervező nőket és a nem edzett terhes nőket (elsődleges ciklus), vagy a már betanított betegeket (ismételt ciklusokra) a cukorbetegség iskolájába utalják, hogy fenntartsák tudásuk és motivációjuk szintjét, vagy újonnan megjelennek a terápiás célok, áttérnek az inzulinterápiára.
önuralom tartalmazza a definíciót:
- glikémia hordozható eszközökkel (glükométerrel) éhgyomorra, a főétkezések előtt és 1 órával utána;
- ketonuria vagy ketonémia reggel éhgyomorra;
- vérnyomás;
- magzati mozgások;
- testsúly;
- önellenőrzési napló és étkezési napló vezetése.

NMG rendszer látens hipoglikémia vagy gyakori hipoglikémiás epizódok esetén a hagyományos önellenőrzés kiegészítéseként alkalmazzák (3. melléklet).

Orvosi kezelés
A legtöbb terhes nőnél a GDM kezelésére elegendő a diétaterápia és a fizikai aktivitás. Ezen intézkedések hatástalansága miatt inzulinterápiát írnak elő.

Az inzulinterápia javallatai GDM-ben
- az önellenőrzést követő 1-2 héten belül képtelenség elérni a glikémia célszintjét (két vagy több nem célszintű glikémiás érték);
- a diabéteszes fetopathia jeleinek jelenléte szakértői ultrahang alapján, amely a krónikus hiperglikémia közvetett bizonyítéka.

A diabéteszes fetopathia ultrahangos jelei:
. Nagy magzat (a has átmérője ≥75 százalékos).
. Hepato-splenomegalia.
. Cardiomegalia/cardiopathia.
. A magzati fej bikontúrja.
. Ödéma és a bőr alatti zsírréteg megvastagodása.
. A nyakredő megvastagodása.
. Újonnan diagnosztizált vagy növekvő polyhydramnion, megállapított GDM diagnózissal (ha a polihidramnion egyéb okait kizárjuk).

Az inzulinterápia felírásakor a várandós nőt endokrinológus/terapeuta és szülész-nőgyógyász közösen vezetik. Az inzulinterápia rendjét és az inzulinkészítmény típusát a glikémia önellenőrzési adataitól függően írják elő. Az intenzív inzulinkezelésben részesülő betegnek naponta legalább 8-szor (éhgyomorra, étkezés előtt, étkezés után 1 órával, lefekvés előtt, 03:00-kor és rosszullét esetén) önellenőrzést kell végeznie a glikémiában.

Orális antidiabetikumok terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt!
A GDM észlelésekor vagy az inzulinterápia megkezdésekor a kórházi kórházi kezelés nem kötelező, és csak a szülészeti szövődmények meglététől függ. A GDM önmagában nem jelzi a korai szülést és a tervezett császármetszést.

Taktika szülés után GDM-ben szenvedő betegnél:
. a szülés után az inzulinterápiát minden GDM-ben szenvedő betegnél megszakítják;
. a szülés utáni első három napban meg kell mérni a vénás plazma glükóz szintjét a szénhidrát-anyagcsere lehetséges megsértésének azonosítása érdekében;
. Azoknál a betegeknél, akik GDM-en estek át, nagy a kockázata annak kialakulásának a későbbi terhességekben és a jövőben 2-es típusú cukorbetegségben. Ezeket a nőket endokrinológusnak és szülész-nőgyógyásznak folyamatosan ellenőrizniük kell;
. 6-12 héttel a szülés után minden olyan nőnek, akinek éhgyomri vénás glükózszintje van< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. diéta, amelynek célja a súlycsökkentés a feleslegével;
. fokozott fizikai aktivitás;
. jövőbeli terhességek tervezése.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.