Asztma elleni gyógyszerek terhesség alatt. Terhesség alatti bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek. A terhességi szövődmények megelőzése és előrejelzése

A bronchiális asztma egyre gyakoribb betegséggé válik, amely a lakosság különböző szegmenseit érinti. Ez a betegség nem jelent komoly veszélyt az emberi életre, így teljes életet lehet vele élni, ha modern gyógyszereket használunk.

Az anyaság időszaka azonban előbb-utóbb szinte minden nőnél előfordul, de itt felmerül a kérdés - mennyire veszélyes a terhesség és bronchiális asztma? Nézzük meg, hogy egy asztmás anya képes-e normálisan kihordani és szülni egy babát, és vegyük figyelembe az összes többi árnyalatot is.

A betegség kialakulását befolyásoló egyik fő kockázati tényező a lakóhelyi régió rossz ökológiája, valamint a nehéz munkakörülmények. A statisztikák azt mutatják, hogy a nagyvárosok és az ipari központok lakói sokszor gyakrabban szenvednek bronchiális asztmától, mint a falvak vagy falvak lakói. Terhes nők esetében ez a kockázat is nagyon magas.

Általában számos tényező provokálhatja ezt a betegséget, ezért nem mindig lehet meghatározni az okot egy adott esetben. Ide tartoznak a háztartási vegyszerek, a mindennapi életben előforduló allergének, a nem megfelelő táplálkozás stb.

Egy újszülött esetében a kockázat rossz öröklődés. Más szóval, ha a két szülő közül az egyiknek ez a betegsége volt, akkor rendkívül nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermekben előfordul. A statisztikák szerint örökletes tényező a betegek egyharmadában fordul elő. Sőt, ha csak az egyik szülő asztmás, akkor 30 százalék a valószínűsége annak, hogy a gyermeknél ez a betegség kialakul. De ha mindkét szülő beteg, akkor ez a valószínűség jelentősen megnő - akár 75 százalékra. Még egy speciális definíció is létezik erre a típusú asztmára - atópiás bronchiális asztma.

A bronchiális asztma hatása a terhességre

Sok orvos egyetért abban, hogy a bronchiális asztma kezelése terhes nőknél nagyon fontos feladat. Egy nő szervezete már a terhesség alatt is megviseli a különféle változásokat és a fokozott stresszt, amit a betegség lefolyása is bonyolít. Ebben az időszakban a nők gyengült immunitást tapasztalnak, ami természetes jelenség a terhesség alatt, és ez magában foglalja a hormonális változásokat is.

Az asztma az anyánál légszomjat és oxigén éhezés, ami már a magzat normális fejlődésére is veszélyt jelent. Általánosságban elmondható, hogy terhes nőknél a bronchiális asztma csak az esetek 2% -ában fordul elő, ezért nem lehet beszélni e körülmények közötti összefüggésről. De ez nem jelenti azt, hogy az orvos ne reagálna erre a betegségre, mert valóban károsíthatja a születendő babát.

A terhes nő légzési térfogata nő, de a kilégzési térfogat csökken, ami a következő változásokhoz vezet:

• A bronchiális összeomlás.
• Inkonzisztencia a bejövő oxigén és a vér mennyisége között a légzőkészülékben.
• Ennek hátterében a hipoxia is elkezd kialakulni.

A magzati hipoxia gyakori jelenség, ha asztma a terhesség alatt jelentkezik. A szén-dioxid hiánya a nők vérében a köldökerek görcséhez vezethet.

Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a bronchiális asztma okozta terhesség nem fejlődik olyan zökkenőmentesen, mint az egészséges nőknél, ennek a betegségnek valódi kockázata van. koraszülés, valamint a magzat vagy az anya halála. Természetesen ezek a kockázatok megnövekednek, ha egy nő elhanyagolja egészségét anélkül, hogy a kezelő szakember megfigyelné. Ugyanakkor a beteg állapota fokozatosan rosszabbodik körülbelül 24-36. héten. Ha a terhes nőknél előforduló legvalószínűbb szövődményekről beszélünk, a kép így néz ki:

• A preeclampsia, amely a nők egyik leggyakoribb haláloka, az esetek 47 százalékában alakul ki.
• Magzati hipoxia és fulladás a szülés során - az esetek 33 százalékában.
• Hipotrófia - 28 százalék.
• A baba elégtelen fejlődése - 21 százalék.
• A vetélés veszélye - az esetek 26 százalékában.
• A koraszülés kockázata 14 százalék.

Érdemes beszélni azokról az esetekről is, amikor egy nő speciális asztmaellenes szereket szed a rohamok enyhítésére. Nézzük meg főbb csoportjaikat, valamint a magzatra gyakorolt ​​hatásukat.

A gyógyszerek hatása

Adrenerg agonisták

Terhesség alatt szigorúan tilos az adrenalint, amelyet gyakran az asztmás rohamok enyhítésére használnak. Az a tény, hogy a méh ereiben görcsöt vált ki, ami hipoxiához vezethet. Ezért az orvos ebből a csoportból szelídebb gyógyszereket választ ki, mint például a salbutamol vagy a fenoterol, de ezek alkalmazása csak szakember jelzése alapján lehetséges.

Teofillin

A teofillin készítmények használata a születendő babánál szapora szívverés kialakulásához vezethet, mert a méhlepényen keresztül képesek felszívódni, a gyermek vérében maradva. A teofedrint és az antasztamánt szintén tilos használni, mert belladonna kivonatot és barbiturátokat tartalmaznak. Ehelyett ipratropinum bromid alkalmazása javasolt.

Mucolitikus gyógyszerek

Ez a csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek ellenjavallt terhes nők számára:

• Triamcinolon, amely negatívan befolyásolja a baba izomszövetét.
• Betametazon dexametazonnal.
• Delomedrol, Diprospan és Kenalog-40.

Az asztma terhes nőknél történő kezelését speciális rendszer szerint kell végezni. Ez magában foglalja az anya tüdejének állapotának folyamatos ellenőrzését, valamint a szülés módjának megválasztását. Az a tény, hogy a legtöbb esetben a döntést, hogy végezzen császármetszés, mert a túlzott feszültség rohamot válthat ki. De az ilyen döntéseket egyénileg hozzák meg, a beteg sajátos állapota alapján.

Ami az asztma kezelésének pontos módját illeti, több pontot lehet kiemelni:

• Megszabadulni az allergénektől. Az ötlet meglehetősen egyszerű: mindenféle háztartási allergént el kell távolítania a helyiségből, ahol a nő van. Szerencsére vannak különféle hipoallergén fehérneműk, légtisztító szűrők stb.
• Speciális gyógyszerek szedése. Az orvos alapos anamnézist gyűjt, kiderít más betegségek jelenlétéről, bizonyos gyógyszerek allergiájáról, pl. teljes elemzést végez a megfelelő kezelés előírása érdekében. Különösen nagyon fontos pont acetilszalicilsav intolerancia, mert ha jelen van, akkor nem szteroid fájdalomcsillapítók nem alkalmazhatók.

A kezelés fő pontja mindenekelőtt a születendő gyermek kockázatának hiánya, amely alapján az összes gyógyszert kiválasztják.

Terhességi szövődmények kezelése

Ha egy nő az első trimeszterben van, akkor a lehetséges terhességi szövődmények kezelése ugyanúgy történik, mint normál esetekben. De ha a második és harmadik trimeszterben fennáll a vetélés veszélye, akkor a tüdőbetegséget kell kezelni, és az anya légzését is normalizálni kell.

E célokra a következő gyógyszereket használják:

• Foszfolipidek, amelyeket kúraszerűen szednek, multivitaminokkal együtt.
• Actovegin.
• E vitamin

Szülés és szülés utáni időszak

A szülés órájában speciális terápiát alkalmaznak az anya és babája vérkeringésének javítására. Így olyan gyógyszereket vezetnek be, amelyek javítják a keringési rendszerek működését, ami nagyon fontos a születendő baba egészsége szempontjából.

Az esetleges fulladás megelőzése érdekében glükokortikoszteroidokat inhalálva írnak fel. A prednizolon beadása során munkaügyi tevékenység.

Nagyon fontos, hogy a nő szigorúan kövesse az orvos ajánlásait, ne hagyja abba a terápiát a szülésig, például, ha egy nő folyamatosan szed glükokortikoszteroidokat, akkor a baba születése után az első 24 évben folytatnia kell a szedését. órák. Az adagot nyolc óránként kell bevenni.

Császármetszés alkalmazása esetén az epidurális érzéstelenítést részesítjük előnyben. Ha az általános érzéstelenítés javasolt, az orvosnak gondosan kell kiválasztania a beadandó gyógyszereket, mert a figyelmetlenség ebben a kérdésben fulladásos rohamokhoz vezethet a gyermekben.

A szülés után sokan szenvednek különböző hörghuruttól és hörgőgörcstől, ami a szervezet teljesen természetes reakciója a vajúdásra. Ennek elkerülése érdekében ergometrint vagy bármilyen más hasonló gyógyszert kell szednie. Különösen óvatosnak kell lennie az aszpirint tartalmazó lázcsillapítók szedésekor is.

Szoptatás

Nem titok, hogy sok gyógyszer kerül be anyatej anya. Ez vonatkozik az asztma elleni gyógyszerekre is, de kis mennyiségben bejutnak a tejbe, így ez nem lehet ellenjavallat szoptatás. Mindenesetre az orvos maga ír fel gyógyszereket a páciensnek, szem előtt tartva, hogy szoptatnia kell a babát, így nem ír fel olyan gyógyszereket, amelyek károsíthatják a babát.

Hogyan történik a szülés bronchiális asztmában szenvedő betegeknél? A bronchiális asztma alatti vajúdás teljesen normálisan, látható szövődmények nélkül zajlik. De vannak esetek, amikor a szülés nem olyan egyszerű:

• A víz megtörhet a szülés előtt.
• A szülés túl gyorsan megtörténhet.
• Rendellenes szülés fordulhat elő.

Ha az orvos spontán szülés mellett dönt, akkor az epidurális tér szúrását kell végeznie. Ezután bupivakaint injektálnak oda, ami segít a hörgők kitágításában. A hörgőasztma szülési fájdalomcsillapítása hasonló módon történik, a gyógyszerek katéteren keresztül történő beadásával.

Ha a beteg asztmás rohamot tapasztal a szülés során, az orvos császármetszés végrehajtása mellett dönthet az anya és a baba kockázatának csökkentése érdekében.

Következtetés

Végül azt szeretném mondani, hogy a terhesség különböző időszakokés a bronchiális asztma egészen jól együtt tud létezni, ha egy nő megfelelő kezelésben részesül. Ez persze kicsit megnehezíti a szülés folyamatát és a szülés utáni időszakot, de ha betartjuk az orvos alapvető ajánlásait, akkor az asztma nem olyan veszélyes a terhesség alatt, mint amilyennek első pillantásra tűnhet.

– a terhes nők leggyakoribb légúti betegsége. Körülbelül minden századik gyermeket szülő nőnél fordul elő.
Cikkünkben szó lesz az asztmának a magzat fejlődésére és a terhesség lefolyására gyakorolt ​​hatásáról, arról, hogyan változik maga a betegség a nő életének ebben a fontos szakaszában, felidézzük a terhesség, szülés kezelésének alapvető ajánlásait. , és a szülés utáni időszakban, szó lesz a terhesség és időszakos szoptatás alatti asztma kezeléséről.

Hogyan tervezzük meg a terhességet

Gyermekhordáskor nagyon fontos a terhes nő folyamatos figyelemmel kísérése és állapotának figyelemmel kísérése. A terhesség megtervezésekor vagy legalábbis annak korai szakaszában minden intézkedést meg kell tenni a betegség leküzdése érdekében. Ezek közé tartozik mind a terápia, mind az allergének kiválasztása. A betegnek figyelnie kell, semmi esetre se dohányozzon, és ne legyen kitéve dohányfüstnek.
A tervezett terhesség előtt a nőt be kell oltani az influenza, a pneumococcus és a b típusú Haemophilus influenzae ellen. Ugyancsak kívánatos a rubeola, a kanyaró, a mumpsz, a hepatitis B, a diftéria és a tetanusz, valamint a gyermekbénulás elleni védőoltás. Ez az oltás 3 hónappal a várható fogantatás előtt kezdődik, és szakaszosan, orvos felügyelete mellett történik.

Az asztma hatása a terhességre

A magzat állapotát rendszeresen ellenőrizni kell

Az asztma nem ellenjavallat a terhességre. A betegség megfelelő kezelésével egy nő képes egészséges babát kihordani és szülni.
Ha a betegség kezelése nem éri el a célját, és a nő kénytelen a fulladásos rohamok enyhítésére használni, akkor csökken az oxigén mennyisége a vérében, és nő a szén-dioxid szintje. A placenta véredényei fejlődnek és szűkülnek. Ennek eredményeként a magzat oxigén éhezést tapasztal.
Ennek eredményeként a rossz egészségi állapotú nőknél nagyobb a kockázata a következő szövődmények kialakulásának:

• korai toxikózis;
• gestosis;
• magzati placenta elégtelenség;
• vetélés veszélye;
• koraszülés.

Ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő súlyos betegségben szenvedő betegeknél. Az ilyen körülmények között született gyermekek az esetek felében szenvednek allergiás megbetegedésektől, köztük az atópiás asztmától. Emellett megnő annak a valószínűsége, hogy kis testsúlyú, fejlődési rendellenességekkel küzdő, munkazavaros gyermek születik. idegrendszer, fulladás (a spontán légzés hiánya). A gyermekek különösen gyakran szenvednek az asztma súlyosbodásától a terhesség alatt, és az anya nagy adag szisztémás glükokortikoidot szed.
Ezek a gyerekek nagyobb valószínűséggel lesznek betegek a jövőben megfázás, hörghurut, tüdőgyulladás. Fizikai és szellemi fejlődésben némileg lemaradhatnak társaikhoz képest.

A terhesség hatása az asztma lefolyására

Az asztma lefolyása terhes nőknél megváltozhat

A terhesség alatt a nő légzőrendszere megváltozik. Az első trimeszterben megnő a progeszteron és a szén-dioxid tartalma a vérben, ami fokozott légzést - hiperventillációt okoz. A későbbi szakaszokban a légszomj mechanikus jellegű, és megemelkedett membránhoz kapcsolódik. Terhesség alatt a pulmonalis artériás rendszerben megnő a nyomás. Mindezek a tényezők a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenéséhez vezetnek, és lelassítják a másodpercenkénti kényszerkilégzés ütemét, vagyis rontják a betegek spirometriáját. Így a légzésfunkció fiziológiás romlása következik be, amit nehéz lehet megkülönböztetni az asztmakontroll csökkenésétől.
Bármely terhes nő megduzzadhat az orr, a légcső és a hörgők nyálkahártyáján. Asztmás betegeknél ez fulladásos rohamot okozhat.
Sok beteg abbahagyja a használatát terhesség alatt, tartva a magzatra gyakorolt ​​káros hatásuktól. Ez nagyon veszélyes, mivel az asztma súlyosbodása sokkal több kárt okoz a gyermeknek, ha a kezelést abbahagyják.
A betegség jelei először a terhesség alatt jelentkezhetnek. Ezt követően vagy eltűnnek a szülés után, vagy valódi atópiás asztmává alakulnak.
A terhesség második felében a beteg egészségi állapota gyakran javul. Ennek oka a progeszteron szintjének emelkedése a vérében, ami kitágítja a hörgőket. Ezenkívül a placenta maga is elkezd glükokortikoidokat termelni, amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak.
Általánosságban elmondható, hogy a terhesség alatt a betegség lefolyásának javulását a nők 20-70% -ánál, a romlást 20-40% -ánál figyelték meg. A betegség enyhe és közepes lefolyása esetén az egyik vagy másik irányú állapotváltozás esélye egyenlő: a betegek 12-20%-ánál a betegség visszahúzódik, és ugyanennyi nőnél előrehalad. Érdemes megjegyezni, hogy a terhesség alatt kezdődő asztmát általában nem diagnosztizálják a korai szakaszban, amikor megnyilvánulásait a terhes nők fiziológiás légszomjának tulajdonítják. Egy nőt először diagnosztizálnak és már a harmadik trimeszterben előírják a kezelést, ami hátrányosan befolyásolja a terhesség és a szülés lefolyását.

Asztma kezelése terhes nőknél

A kezelésnek folyamatosnak kell lennie

Az asztmás betegeket 18-20 hetesen, 28-30 hetesen és szülés előtt, szükség esetén gyakrabban is tüdõorvosi vizsgálatnak kell alávetni. Javasoljuk, hogy a légzésfunkciót a normálhoz közeli szinten tartsuk, és napi gyakorlatokat végezzünk. A magzat állapotának felméréséhez rendszeresen kell végezni ultrahangvizsgálat magzat és Doppler mérések a méh és a méhlepény ereiről.
a betegség súlyosságától függően kell elvégezni. A hagyományos gyógyszereket korlátozás nélkül használják:

• (fenoterol);
• ipratropium-bromid fenoterollal kombinálva;
• (a legjobb a budezonid);
• teofillin készítmények intravénás beadásra - főként asztma exacerbációira;
• a betegség súlyos eseteiben szisztémás glükokortikoidok (főleg prednizolon) óvatosan írhatók elő;
• Ha a leukotrién antagonisták jóval a terhesség előtt segítettek a betegnek, akkor terhesség alatt is felírhatók.

Az asztma exacerbációinak kezelése terhes nőknél ugyanazon szabályok szerint történik, mint ezen az állapoton kívül:

• szükség esetén szisztémás kezelést írnak elő;
• súlyos exacerbáció esetén a kezelést pulmonológiai kórházban vagy extragenitális patológiai osztályon kell végezni;
• Oxigénterápiát kell alkalmazni, hogy a vér oxigéntelítettségét legalább 94%-ban fenntartsák;
• ha szükség van rá, a nőt áthelyezik az osztályra intenzív osztály;
• A kezelés során figyelemmel kell kísérni a magzat állapotát.

Asztmás rohamok ritkán fordulnak elő szülés közben. Egy nőnek korlátozás nélkül kell kapnia szokásos gyógyszereit. Ha az asztma jól kontrollált, és nincs exacerbáció, akkor ez önmagában nem utal a császármetszésre. Ha érzéstelenítésre van szükség, az inhalációs érzéstelenítés helyett inkább regionális blokádot kell alkalmazni.
Ha egy nő terhesség alatt szisztémás glükokortikoszteroidokat kapott 7,5 mg-nál nagyobb prednizolon dózisban, akkor a szülés során ezeket a tablettákat abba kell hagyni, és hidrokortizon injekcióval kell helyettesíteni.
A szülés után a betegnek ajánlott az alapterápia folytatása. A szoptatás nemcsak nem tilos, hanem előnyös az anyának és a gyermeknek egyaránt.

A terhesség és az asztma nem zárja ki egymást. Ez a kombináció százból egy nőben fordul elő. Az asztma krónikus szervi betegség légzőrendszer, amelyet gyakori köhögési és fulladási rohamok kísérnek. Általában a betegség nem abszolút ellenjavallat a gyermekvállaláshoz.

Az ilyen diagnózissal rendelkező terhes nők egészségét szorosan figyelemmel kell kísérni, hogy időben azonosítsák őket. lehetséges szövődmények. Megfelelő kezelési taktikával a szülés következmények nélkül zajlik, a gyermek teljesen egészségesen születik. A legtöbb esetben egy nőnek alacsony toxikus gyógyszereket adnak, amelyek segítenek megállítani a támadásokat és enyhíteni a betegség lefolyását.

Ez a betegség a légzőrendszer patológiái között a leggyakoribb. A legtöbb esetben az asztma a terhesség alatt kezd előrehaladni, és a tünetek súlyosbodnak (rövid távú fulladásos roham, köhögés váladék nélkül, légszomj stb.).

A terhesség második trimeszterében súlyosbodás figyelhető meg, amikor a szervezetben hormonális változások következnek be. Az elmúlt hónapban a nő sokkal jobban érzi magát, ennek oka a kortizol (a mellékvesék által termelt hormon) mennyiségének növekedése.

Sok nőt érdekel, hogy egy ilyen diagnózissal rendelkező nő teherbe eshet-e. A szakértők nem tekintik az asztmát a gyermekvállalás ellenjavallatának. A bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél az egészségi állapot ellenőrzésének szigorúbbnak kell lennie, mint a patológiás nőknél.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a terhesség tervezésekor meg kell tennie az összes szükséges vizsgálatot, és átfogó kezelést kell végeznie. A szülés ideje alatt fenntartó gyógyszeres terápiát írnak elő.

Miért veszélyes a bronchiális asztma a terhesség alatt?

A terhesség alatt bronchiális asztmában szenvedő nő nagyobb valószínűséggel tapasztalja a toxikózist. A kezelés hiánya a fejlődéshez vezet súlyos következményekkel jár mind az anyának, mind a születendő gyermekének. A szövődményes terhességet a következő patológiák kísérik:

• légzési elégtelenség;
• artériás hipoxémia;
• korai toxikózis;
• gestosis;
• vetélés;
• koraszülés.

A súlyos asztmában szenvedő terhes nőknél nagyobb a preeclampsia miatti halálozás kockázata. A terhes nők életének közvetlen veszélye mellett a bronchiális asztma negatív hatással van a magzatra.

Lehetséges szövődmények

A betegség gyakori súlyosbodása a következő következményekkel jár:

• a gyermek alacsony születési súlya;
• méhen belüli fejlődési rendellenességek;
• születési sérülések, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a baba nehezen megy át a szülőcsatornán;
• akut oxigénhiány (magzati hipoxia);
• méhen belüli halál oxigénhiány miatt.

Az asztma súlyos formáival az anyában a gyermekek patológiákkal születnek a szív-érrendszerés a légzőszervek. A potenciális allergiások csoportjába tartoznak, és idővel sokuknál bronchiális asztmát diagnosztizálnak.

Éppen ezért a várandós anyának fokozottan oda kell figyelnie egészségére a terhesség tervezése során, valamint a szülés teljes ideje alatt. Az orvosi ajánlások be nem tartása és a nem megfelelő kezelés növeli a szövődmények kockázatát.

Érdemes megjegyezni, hogy maga a terhesség is befolyásolja a betegség kialakulását. A hormonális változásokkal megemelkedik a progeszteron szintje, a légzőrendszer változásai miatt megnő a vér szén-dioxid tartalma, gyakoribbá válik a légzés, gyakoribb a légszomj.

Ahogy a baba nő, a méh megemelkedik a rekeszizomban, ezáltal nyomást gyakorol a légzőszervekre. Nagyon gyakran a terhesség alatt egy nő a nasopharynx nyálkahártyájának duzzadását tapasztalja, ami az asztmás rohamok súlyosbodásához vezet.

Ha a betegség a terhesség korai szakaszában nyilvánul meg, akkor a diagnosztizálás meglehetősen nehéz. A statisztikák szerint az asztma terhesség alatti progressziója gyakoribb a súlyos formákban. De ez nem jelenti azt, hogy más esetekben egy nő megtagadhatja a gyógyszeres terápiát.

A statisztikák azt mutatják, hogy a hörgő asztmás rohamok gyakori súlyosbodásával a terhesség első hónapjaiban a világra született gyermekek szívhibákban, a gyomor-bél traktus, a gerinc és az idegrendszer patológiáiban szenvednek. Alacsony a test ellenállása, ezért gyakrabban szenvednek influenzától, ARVI-tól, hörghuruttól és más légzőrendszeri betegségektől, mint más gyermekek.

Asztma kezelése terhesség alatt

A krónikus bronchiális asztma terhes nőknél történő kezelését orvos szigorú felügyelete mellett végzik. Először is gondosan figyelemmel kell kísérni a nő állapotát és magzati fejlődését.

Korábban diagnosztizált bronchiális asztma esetén javasolt a szedett gyógyszerek cseréje. A terápia alapja a tünetek súlyosbodásának megelőzése, valamint a magzat és a kismama légzésfunkcióinak normalizálása.

Az orvosok kötelezően ellenőrzik a külső légzés funkcióját csúcsáramlásmérő segítségével. A magzati placenta elégtelenségének korai diagnosztizálásához egy nőnek fetometriát és a méhlepény véráramlásának dopplerográfiáját írják elő.

A gyógyszeres terápiát a patológia súlyosságának figyelembevételével választják ki. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy sok gyógyszer tilos terhes nők számára. A gyógyszerek csoportját és az adagolást szakember választja ki. Leggyakrabban használt:

• hörgőtágítók és köptetők;
• asztma inhalátorok olyan gyógyszerekkel, amelyek megállítják a rohamot és megakadályozzák a kellemetlen tüneteket;
• hörgőtágítók, segítik a köhögési rohamok enyhítését;
• az antihisztaminok segítenek csökkenteni az allergiát;
• szisztémás glükokortikoszteroidok (a betegség súlyos formáira);
• leukotrién antagonisták.

A leghatékonyabb módszerek

A leghatékonyabbnak tartják inhalációs terápia. Erre a célra:

• hordozható zsebeszközök, amelyekbe speciális adagoló segítségével a szükséges mennyiségű gyógyszert beadják;
• távtartók, amelyek az inhalátor speciális tartozékai;
• porlasztók (segítségükkel a gyógyszert permetezzük, így biztosítva a maximális terápiás hatást).

Az asztma sikeres kezelését terhes nőknél a következő ajánlások segítik elő:

1. A lehetséges allergének eltávolítása az étrendből.
2. Természetes anyagokból készült ruhák használata.
3. Semleges pH-jú és hipoallergén összetételű termékek használata higiéniai eljárásokhoz.
4. A potenciális allergének eltávolítása a környezetből (állati szőr, por, parfüm szag stb.).
5. Lakóhelyiségek napi nedves tisztítása.
6. Gyakori friss levegőnek való kitettség.
7. A fizikai és érzelmi stressz megszüntetése.

A terápiás terápia fontos állomása a légzőgyakorlat, segít a megalapozásban helyes légzésés elegendő oxigénnel látja el a nő és a magzat szervezetét. Íme néhány hatékony gyakorlat:

• hajlítsa be a térdét, és húzza be az állát, miközben kilélegzi a száját. Végezzen 10-15 megközelítést;
• Csukja be az egyik orrlyukat a mutatóujjával, és lélegezze be a másikon keresztül. Ezután zárja le, és lélegezze ki a másodikon keresztül. A megközelítések száma 10-15.

Önállóan is elvégezhetők otthon, de az órák megkezdése előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

Előrejelzés

Ha minden kockázati tényezőt kizárunk, a kezelés prognózisa a legtöbb esetben kedvező. Az összes orvosi ajánlás betartása és az orvos rendszeres látogatása a kulcsa az anya és születendő gyermeke egészségének.

A bronchiális asztma súlyos formáiban egy nőt kórházba helyeznek, ahol tapasztalt szakemberek figyelik állapotát. A kötelező fizioterápiás eljárások közül kiemelendő az oxigénterápia. Növeli a telítettséget és segít az asztmás rohamok enyhítésében.

A későbbi szakaszokban a gyógyszeres terápia nemcsak az asztma alapvető gyógyszereinek szedését jelenti, hanem vitaminkomplexeket és interferonokat is az immunrendszer erősítésére. A kezelés ideje alatt teszteket kell végezni a placenta által termelt hormonok szintjének meghatározására. Ez segít a magzat dinamikus állapotának nyomon követésében és a szív- és érrendszeri patológiák korai fejlődésének diagnosztizálásában.

Terhesség alatt tilos adrenerg blokkolók, egyes glükokortikoszteroidok és 2. generációs antihisztaminok szedése. Hajlamosak behatolni a szisztémás véráramba, és a placentán keresztül eljutni a magzathoz. Ez negatív hatással van a méhen belüli fejlődés, megnő a hipoxia és más patológiák kialakulásának kockázata.

Szülés asztmával

Leggyakrabban az asztmás betegek születése természetesen történik, de néha császármetszést írnak elő. A tünetek súlyosbodása a szülés során ritka előfordulás. Általában egy ilyen diagnózissal rendelkező nőt előzetesen kórházba helyeznek, és állapotát a szülés megkezdése előtt figyelemmel kísérik.

A szülés során szükségszerűen asztma elleni gyógyszereket kap, amelyek segítenek megállítani egy esetleges asztmás rohamot. Ezek a gyógyszerek teljesen biztonságosak az anya és a magzat számára, és nincsenek negatív hatással a születési folyamatra.

Gyakori exacerbációkkal és a betegség súlyos formába való átmenetével a páciens tervezett császármetszést ír elő, a terhesség 38. hetétől kezdődően. Ha megtagadja, a szövődmények kialakulásának kockázata alatt természetes születés, nő a gyermekhalál kockázata.

A bronchiális asztmában szült nőknél előforduló fő szövődmények közé tartoznak a következők:

• A magzatvíz korai ürítése.
• Gyors szülés.
• A szülés szövődményei.

Ritka esetekben fulladási roham lehetséges a vajúdás során, és a beteg szív- és tüdőelégtelenséget okoz. Az orvosok döntenek a sürgősségi császármetszésről.

Szigorúan tilos a prosztaglandin csoportból származó gyógyszerek alkalmazása a szülés kezdete után, mivel ezek bronchospasmus kialakulását váltják ki. A méhizmok összehúzódásának serkentésére oxitocin használható. Súlyos rohamok esetén epidurális érzéstelenítés alkalmazható.

Szülés utáni időszak és asztma

Nagyon gyakran a szülés utáni asztmát gyakori hörghurut és hörgőgörcs kísérheti. Ez egy természetes folyamat, amely a szervezet reakciója az elviselt terhelésre. Ennek elkerülése érdekében a nőknek speciális gyógyszereket írnak fel, nem ajánlott aszpirint tartalmazó gyógyszereket használni.

Az asztma szülés utáni időszaka magában foglalja a gyógyszerek kötelező alkalmazását, amelyeket szakember választ ki. Érdemes megjegyezni, hogy ezek többsége kis mennyiségben hajlamos bejutni az anyatejbe, de ez nem közvetlen ellenjavallat a szoptatás alatti alkalmazásra.

Általában a szülés után a rohamok száma csökken, a hormonális szint normalizálódik, és a nő sokkal jobban érzi magát. Feltétlenül ki kell zárni a potenciális allergénekkel való érintkezést, amely súlyosbodást okozhat. Ha betartja az összes orvosi ajánlást és beveszi a szükséges gyógyszereket, nem áll fenn a szülés utáni szövődmények kialakulásának veszélye.

A szülés utáni súlyos betegség esetén a nőnek glükokortikoszteroidokat írnak fel. Ekkor felmerülhet a szoptatás megszüntetésének kérdése, mivel ezek a tejbe jutó gyógyszerek károsíthatják a baba egészségét.

A statisztikák szerint a szülés után 6-9 hónappal a nőknél az asztma súlyos súlyosbodása figyelhető meg. Ekkor a szervezet hormonszintje normalizálódik, a menstruációs ciklus újraindulhat, a betegség súlyosbodhat.

Terhesség tervezése asztmával

Az asztma és a terhesség összeegyeztethető fogalmak, feltéve, hogy a betegség kezelésének megfelelő megközelítést alkalmaznak. Korábban diagnosztizált patológia esetén már a terhesség előtt is rendszeresen ellenőrizni kell a beteget, és megelőzni az exacerbációkat. Ez a folyamat magában foglalja a pulmonológus rendszeres vizsgálatát, a gyógyszerek szedését és a légzőgyakorlatokat.

Ha a betegség a terhesség után jelentkezik, akkor az asztma elleni védekezés megkettőzött figyelemmel történik. A fogamzás tervezésekor a nőnek minimálisra kell csökkentenie a negatív tényezők (dohányfüst, állati szőr stb.) hatását. Ez segít csökkenteni az asztmás rohamok számát.

Előfeltétel a számos betegség (influenza, kanyaró, rubeola stb.) elleni védőoltás, amelyet több hónappal a tervezett terhesség előtt végeznek. Ez elősegíti az immunrendszer megerősítését és a kórokozókkal szembeni szükséges antitestek kialakulását.

A tüdőbetegségek meglehetősen gyakoriak a terhes nők körében: 5-9%-uk krónikus asztmában szenved, az asztma súlyosbodása tüdőgyulladással együtt az összes extragenitális patológiás kórházi kezelés 10%-át teszi ki, az anyai halálozást 10%-ban tüdőembólia okozza.

Bronchiális asztma– a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely bizonyos irritáló anyagokra való túlzott reakcióban nyilvánul meg. A betegséget paroxizmális lefolyás jellemzi, amely a hörgők lumenének hirtelen beszűkülésével jár, és köhögéssel, ziháló légzéssel, a légúti mozgások csökkent mozgásával és megnövekedett légzéssel nyilvánul meg.

Klinika. A bronchiális asztma rohamai gyakrabban kezdődnek éjszaka, és néhány perctől több óráig tartanak. A fulladást kaparó érzés a torokban, tüsszögés, vazomotoros nátha és szorító érzés előzi meg a torokban. A roham kezdetét tartós száraz köhögés jellemzi. Éles nehézségek lépnek fel a belégzésben. A beteg leül, megfeszíti a mellkas, a nyak és a vállöv összes izmát, hogy kilélegezze a levegőt. A légzés zajossá, sípolóvá, rekedtté, távolról hallhatóvá válik. Eleinte a légzés gyors, majd percenként 10-re lelassul. Az arc cianotikussá válik. A bőrt izzadtság borítja. A mellkas kitágult és légzéskor alig mozog. Az ütőhangszerek hangja dobozos, a szív tompasága nem észlelhető. Légzés hallható hosszan tartó kilégzéssel (2-3-szor hosszabb, mint a belégzés, és normál esetben a kilégzésnek 3-4-szer rövidebbnek kell lennie, mint a belégzésnél) és sok különböző típusú száraz sípolással. A roham megszűnésével a zihálás gyorsan megszűnik. A roham vége felé a köpet elkezd szétválni, egyre folyékonyabbá és bőségesebbé válik.

• allergének
• felső légúti fertőzés
• gyógyszerek (aszpirin, β-blokkolók)
• környezeti tényezők
• foglalkozási tényezők - hideg levegő, érzelmi stressz, fizikai gyakorlat,
• genetikai tényező:
  • az asztma okával esetlegesen összefüggésbe hozható gének az 5., 6., 11., 12., 14. és 16. kromoszómán helyezkednek el, és affinitást kódolnak az IgE receptorokhoz, a citokintermeléshez és a T-limfocita antigének receptoraihoz,
  • a 20-as kromoszóma rövid karján található ADAM-33 gén mutációjának etiológiai szerepét tekintik

A tüdő létfontosságú kapacitása (VC)- a maximális levegőmennyiség, amely a legmélyebb belégzés után lassan kilélegezhető.

Kényszerített vitálkapacitás (FVC)- a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy maximális belégzést követően ki tud lélegezni. Ebben az esetben a légzés a lehető legnagyobb erővel és sebességgel történik.

Funkcionális maradék tüdőkapacitás- nyugodt kilégzés után kilélegezhető levegőrészlet, amikor minden légzőizom ellazult.

Kényszerített kilégzési térfogat 1 s alatt (FEV 1)- a tüdőből a maximális erőfeszítéssel kiszorított levegő mennyisége a mély belégzést követő kilégzés első másodpercében, vagyis az FVC része az első másodpercben. Általában az FVC 75%-a.

Csúcs kényszerített kilégzési térfogat (PEF)– a maximális térfogatáram, amelyet a páciens a kényszerkilégzés során tud kialakítani. A mutató a légutak átjárhatóságát tükrözi a légcső és a nagy hörgők szintjén, a páciens izomerősségétől függően. Normál esetben ez az érték 400 (380-550) l/perc, bronchiális asztmánál 200 l/perc.

Átlagos áramlási sebesség (maximális középső kilégzési áramlás)– kényszerkilégzési áramlási sebesség középen (25-75% FVC). A mutató tájékoztató jellegű a korai obstruktív rendellenességek azonosításában, és nem függ a páciens erőfeszítéseitől.

Teljes tüdőkapacitás (TLC)- ez a teljes levegőmennyiség a mellkasban a maximális belégzés után.

Maradék tüdőtérfogat (RLV)- a tüdőben maradó levegő mennyisége a maximális kilégzés végén.

Amikor én normál terhesség Növekszik a légzésfunkció:

• A perclélegeztetés már az első trimeszterben a terhesség előtti szint 40-50%-ával nő (7,5 l/percről 10,5 l/percre), ami elsősorban az egyes légzések térfogatának növekedéséből adódik, hiszen a a légúti mozgások nem változnak.
• A tüdő funkcionális maradékkapacitása 20%-kal csökken.
• A szellőztetés fokozása az artériás vér CO2 parciális feszültségének 27–32 Hgmm-re csökkenéséhez, az O2 részleges feszültségének 95–105 Hgmm-re történő csökkenéséhez vezet.
• A karboanhidráz-tartalom növekedése az eritrocitákban a progeszteron hatására megkönnyíti a CO 2 átmenetét és csökkenti a PaCO 2 -t, függetlenül a szellőzés szintjétől.
• A kialakuló légúti alkalózis a vese bikarbonát szekréciójának növekedéséhez vezet, és szérumszintje 4 mIU/l-re csökken.

II. A légszomj az egyik leggyakoribb tünet a terhesség alatt:

• A terhes nők körülbelül 70%-a tapasztal légszomjat. A légszomjat leggyakrabban „légzési elégtelenség érzéseként” írják le.
• Ez a tünet a terhesség első trimeszterének végén - a második trimeszter elején jelentkezik. A szövődménymentes terhesség alatt a légszomj megjelenésének maximális időtartama 28-31 hét. A légszomj gyakran spontán, pihenés közben alakul ki, és nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz.
• A tünet etiológiája nem teljesen tisztázott, bár figyelembe vették a progeszteron lélegeztetésre gyakorolt ​​hatását, és összefüggést mutatnak ki az artériás vérben lévő CO 2 részleges feszültségének csökkenésével. Megállapították, hogy a légszomj leggyakrabban olyan nőknél alakul ki, akiknél magasabb a részleges CO 2 feszültség a terhességen kívül.
• Annak ellenére, hogy a terhesség végére a rekeszizom 4 cm-rel megemelkedik, ennek nincs jelentős hatása a légzésfunkcióra, mivel a rekeszizom mozgása nem romlik, sőt 1,5 cm-rel nő.

Így a szövődménymentes terhességet a következők jellemzik:

1. a vér pCO 2 csökkenése
2. a vér pO 2 emelkedése
3. a vér HCO 3 csökkenése (akár 20 meq/l)
4. légúti alkalózis (plazma pH 7,45)
5. a belégzési térfogat növekedése
6. az életkapacitás állandósága.

III. A terhesség alatti kóros légszomjra utaló jelek:

• A bronchiális asztma anamnézisére utal, még akkor is, ha az utolsó roham 5 évvel ezelőtt volt.
• Oxigén telítettség at a fizikai aktivitás kevesebb, mint 95%.
• A hemoglobin mennyiségének növelése.
• Tachycardia és tachypnea.
• Köhögés, zihálás, obstruktív tüdőfunkció jelenléte.
• A mellkasröntgen kóros lelete.

1. ábra: Spirogram kényszerített kilégzéskor

Az 1. ábra a kényszerített kilégzési térfogat spirogramját mutatja normál körülmények között és különböző típusú tüdőfunkciós károsodások esetén.

a. – a tüdő erőltetett vitálkapacitása normális.
b. – a tüdő kényszeres vitális kapacitása bronchiális asztmában (obstruktív típus).
c. – a tüdő kényszeres vitális kapacitása tüdőfibrózissal, mellkasi deformációval (restrikciós típus).

Általában a CVF 1 az FVC 75%-a.

Obstruktív típusú spirogram esetén ez az érték csökken.

Az FVC összértéke bronchiális asztmában szintén alacsonyabb a normálisnál.

A korlátozó típusban a CVF 1 az FVC 75%-ának felel meg, de az FVC érték kisebb a normálnál.

IV. A terhesség alatti asztmás rohamok nem a terhességi változások következményei. A terhesség nem befolyásolja az 1 másodperces kényszerkilégzési térfogatot (FEV 1), a kényszerített vitálkapacitást (FVC), a PEF-et vagy az átlagos térfogati sebességet.

1. • a rohamok gyakorisága hetente kétszer vagy kevesebb alkalommal,
   • a támadások havonta két vagy kevesebb éjszaka fordulnak elő,
   • a tünetek hiánya a támadások között;
2. Enyhe tartós
   • a rohamok gyakorisága hetente többször, de naponta egynél ritkábban,
   • havonta több mint két éjszaka támad,
   • az exacerbációk a fizikai aktivitás károsodását okozzák,
   • A PEF több mint 80%-a a maximumnak egy adott betegnél, a több napon át tartó variabilitás 20-30%.
   • A FEV 1 a nem támadó érték több mint 80%-a;
3. Közepesen kitartó
   • naponta támadnak
   • a tünetek hetente többször jelentkeznek,
   • PEF, FEV 1 - 60-80%, változékonyság több mint 30%,
   • rendszeres gyógyszeres kezelés szükségessége;
4. Súlyos, tartós
   • folyamatosan támad
   • gyakran éjszaka támad,
   • a fizikai aktivitás korlátozott; PEF, FEV 1 - kevesebb, mint 60%, változékonyság több mint 30%,
   • a kortikoszteroidok rendszeres használatának szükségessége.

A bronchiális asztma az összes terhesség 5-9%-át bonyolítja. A betegség leggyakrabban alacsony társadalmi státuszú nők és afro-amerikaiak körében fordul elő. Az elmúlt években a fogamzóképes korú nők körében megkétszereződött a betegség előfordulása. Ez az egyik leggyakoribb életveszélyes állapot a terhesség alatt. A terhesség alatti bronchiális asztmát számos olyan tényező befolyásolja, amelyek ronthatják és javíthatják a betegség lefolyását. Általánosságban elmondható, hogy az asztma terhesség alatti lefolyását nem lehet előre megjósolni: a bronchiális asztma az esetek 1/3-ában javítja a terhesség alatti lefolyását, 1/3-ában nem változtat, az esetek 1/3-ában rontja a bronchiális asztma lefolyását. : enyhe lefolyású betegség esetén - 13%, közepesen súlyos esetekben - 26%, súlyos esetekben - az esetek 50%-ában.

Általában az enyhébb asztma javul a terhesség alatt. A terhes nőknél fennáll a bronchiális asztma súlyosbodásának veszélye, még akkor is, ha az elmúlt 5 évben egyetlen roham sem fordult elő. Az asztma leggyakoribb exacerbációi a terhesség 24. és 36. hete között jelentkeznek, nagyon ritkán a betegség későbbi szakaszában vagy a szülés során súlyosbodik.

A betegség megnyilvánulása a terhesség késői szakaszában enyhébb. A betegek 75%-ánál a szülés után 3 hónappal visszatér a terhesség előtti állapot.

Fontos emlékezni! A súlyos betegségben szenvedő terhes nők nagyobb valószínűséggel kapnak légúti és húgyúti fertőzéseket (69%), mint az enyhe asztmában (31%) és az általános terhes populációban (5%).

• A szabad kortizol szintjének növelése a vérben ellensúlyozza a gyulladást kiváltó tényezőket;
• A hörgőtágítók (például a progeszteron) koncentrációjának növelése javíthatja a légúti kiürülést;
• A hörgőszűkítők (például a prosztaglandin F 2α) koncentrációjának növekedése éppen ellenkezőleg, hozzájárulhat a hörgők szűküléséhez;
• A celluláris immunitás változásai megzavarják az anya fertőzésre adott válaszát.

1. Az asztma kialakulásának kockázata újszülötteknél 6 és 30% között változik, attól függően, hogy az apában van-e bronchiális asztma, illetve az atópia megléte vagy hiánya anyában vagy apában.
2. A bronchiális asztma kialakulásának kockázata nagyobb császármetszéssel született gyermekeknél magasabb, mint hüvelyi szülésnél (RR 1,3 versus 1,0). Ennek oka az atópia kialakulásának nagyobb valószínűsége a hasi szülés során:
   • válás immunrendszer a bél mikroflóra részvételével történik. Császármetszés esetén a bélben a mikroorganizmusok késleltetett kolonizációja következik be.
   • Az újszülött egy kritikus életszakaszban megfosztja az immunstimuláló impulzusokat, és késik az immun bélgát kialakulása.
   • Az interleukin 10 (IL-10) és a transzformáló növekedési faktor β (TGF-β) termelésében bekövetkező változásokkal Th 2 immunválasz (pro-inflammatorikus) jön létre. Az ilyen típusú immunválasz hajlamosít az atópiás betegségek, köztük a bronchiális asztma kialakulására.

   Fontos megjegyezni: a bronchiális asztma nem ellenjavallat a terhességnek.

1. Annak ellenére, hogy az asztmás roham következtében az anya vérében a részleges oxigénfeszültség csökkenése következik be, ami a magzati vér oxigénkoncentrációjának jelentős csökkenéséhez vezet, ami magzati szenvedést okozhat, a legtöbb hörgő asztmában szenvedő nő terhességüket kihordják, és normál testsúlyú gyermekeket szülnek.
2. Nincsenek meggyőző adatok a bronchiális asztma és a patológiás terhesség kimenetelének kapcsolatáról:
   • A teljes körű anti-asztmatikus terápia alkalmazásakor nem nőtt a vetélések száma.
   • A hörgő asztmában szenvedő nők koraszülési aránya átlagosan 6,3%, a 2500 g-nál kisebb súlyú gyermekek születési aránya 4,9%, ami nem haladja meg az általános népesség hasonló mutatóit.
   • Nem állapítottak meg kapcsolatot a bronchiális asztma és terhességi cukorbetegség, preeclampsia, chorioamnionitis, oligohydramnion, alacsony születési súlyú gyermekek születése és veleszületett rendellenességek fejlesztés. Az asztmában szenvedő nőknél azonban gyakoribb a krónikus magas vérnyomás.
3. Bebizonyosodott, hogy az asztmaellenes szerek – béta-agonisták, inhalációs kortikoszteroidok, teofillin, kromolinándokromil – alkalmazása nem rontja a perinatális kimeneteleket. Ezenkívül az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazásával az alacsony születési súlyú csecsemők előfordulási gyakorisága bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél összehasonlíthatóvá válik az általános populációéval (7,1% versus 10%).
4. Csak a betegség gyenge kontrollja mellett, amikor a FEV 1 a kezdeti értékhez képest legalább 20%-kal csökken, valamint olyan tényezők jelenlétében, amelyek hajlamosak az ér- és hörgőszűkület kialakulására, és hozzájárulnak a betegség súlyosabb lefolyásához ( vegetatív idegrendszer működési zavarai, simaizom-rendellenességek), a koraszülés valószínűsége, a hypotrophiás magzatok születése és a terhességi magas vérnyomás kialakulása. A magzat állapota az anya állapotának mutatója.
5. A terhesség kezdetén enyhe bronchiális asztmában szenvedő nők 30%-ánál a betegség mérsékelt és súlyos fokúvá fejlődik az időtartam növekedésével. Következésképpen bármilyen súlyosságú bronchiális asztma a légzésfunkció gondos monitorozásának indikációja a betegség progressziójának azonnali azonosítása és korrigálása érdekében.

   Emlékeztetni kell: A sikeres terhesség kulcsa a bronchiális asztma megfelelő kontrollja.

1. Objektív mutatók használata a betegség súlyosságának felmérésére.

   A betegség súlyosságának felmérésére szolgáló mutatók.

   1. A légzésfunkció szubjektív értékelése, akár a beteg, akár az orvos által, nem megbízható mutatója a betegség súlyosságának.
   2. A vér CBS meghatározása nem rutin intézkedés, mivel nem befolyásolja a legtöbb beteg kezelési taktikáját.
   3. A FEV 1 mérése az optimális módszer a légzésfunkció értékelésére, de spirometriát igényel. Az 1 liternél kisebb vagy a norma 20% -ánál kisebb mutató a betegség súlyos lefolyását jelzi.
   4. A PEF pontosságban megközelíti a FEV 1-et, de mérése az olcsó, hordozható csúcsáramlásmérők megjelenésével könnyebben elérhető, és a páciens maga is elvégezheti. Normál terhesség alatt a PSV értéke nem változik.
2. Betegoktatás.

   Terhesség előtt a bronchiális asztmában szenvedő beteget tájékoztatni kell a következőkről:

   1. Kerülni kell az asztmás roham kialakulását kiváltó tényezőket (allergén, felső légúti fertőzések, aszpirin, β-blokkolók szedése, hideg levegő, érzelmi stressz, testmozgás).
   2. A pácienst meg kell tanítani a PEF mérésére naponta kétszer a légzési diszfunkció korai felismerése érdekében. Ébredés után azonnal és 12 óra elteltével ajánlatos mérést végezni.
   3. A betegnek megfelelő inhalátorral kell rendelkeznie. A gyógyszer tüdőben való diszperziójának javítása és a szteroidok szájnyálkahártyára gyakorolt ​​helyi hatásának csökkentése, az azon keresztül történő felszívódás csökkentése és a szisztémás hatás minimalizálása érdekében javasolt távtartó (porlasztó) használata.
   4. Minden várandós nőnek írásos kezelési tervet kell készítenie, amelyben fel kell tüntetni a betegnek a PEF-nek megfelelően a szükséges gyógyszereket, és ajánlásokat kell tartalmaznia ennek a mutatónak a csökkentésére:
      • A páciens maximális PEF-értékét vesszük alapul. A beteget tájékoztatni kell a „lépéses terápiáról”, ha a PEF átmenetileg ennek a szintnek a 20%-ával csökken.
      • A várandós nőnek jelezni kell, hogy ha a PEF tartósan 20%-ot meghaladó mértékben csökken, forduljon orvosához.
      • A PEF-érték több mint 50%-os csökkenése a páciens maximális szintjéhez képest az intenzív osztályon történő kórházi kezelés indikációja.
   5. A betegeket el kell magyarázni, hogy a terhesség kimenetele csak akkor romlik, ha az asztma rosszul kontrollált:
      • A betegnek nem szabad abbahagynia a gyógyszerek szedését, ha a terhesség megállapításra kerül.
      • A gyógyszereknek és az adagoknak azonosnak kell lenniük kívül és terhesség alatt is.
      • Terhesség alatt előnyben kell részesíteni az inhalációs adagolási formákat a szisztémás hatás és a magzatra gyakorolt ​​hatás csökkentése érdekében.
3. A környezeti tényezők szabályozása.
   • Az allergéneknek és irritáló anyagoknak való kitettség csökkentése csökkentheti az asztma kezelésére és az exacerbációk megelőzésére szedett gyógyszerek mennyiségét.
   • Az asztmás betegek megközelítőleg 75-85%-ának pozitív bőrtesztje van allergénekre: állati szőr, poratka, csótányhulladék, virágpor és penész.
   • Csökkenteni kell a beltéri allergének - házi por és állati szőr - expozíciót: távolítsa el a szőnyeget a hálószobából, használjon atkaálló matrachuzatot, használjon párnahuzatot, mossa le az ágyneműt és a függönyöket forró vízzel, távolítsa el a por felhalmozódását.
   • Ha allergiás a háziállatok porára, el kell távolítani otthonából. Ha ez nem lehetséges, házi kedvenceket nem szabad beengedni a hálószobába, és a szőnyeget is el kell távolítani a hálószobából, és nagy hatásfokú légszűrő rendszert kell beépíteni.
   • Az olyan irritáló tényezők, mint az aktív és passzív dohányzás, szintén olyan tényezők lehetnek, amelyek súlyosbítják az asztmát. A betegség progressziójának elkerülése érdekében ezeket ki kell zárni.
   • Az asztmás rohamot kiváltó egyéb nem immuntényezőket is figyelembe kell venni: erős szagok, légszennyezettség, fizikai aktivitás, élelmiszer-adalékanyagok (szulfitok), gyógyszerek (aszpirin, béta-blokkolók).
4. Gyógyszeres kezelés.
   • Az FDA (US Food and Drug Administration) besorolása szerint minden asztma kezelésére használt gyógyszer B vagy C kategóriába tartozik. Sajnos ezek a kategóriák nem tudják teljes mértékben garantálni a kábítószer-használat biztonságát. Minden esetben gondosan mérlegelni kell az előny-kockázat arányt, és erről tájékoztatni kell a beteget.
   • Az asztma elleni gyógyszerekkel kapcsolatos humán vizsgálatok nem azonosítottak olyan gyógyszereket, amelyek jelentősen növelnék a magzati rendellenességek kockázatát.

   B. Az asztma kezelésére szolgáló gyógyszereket tüneti gyógyszerekre (β-agonisták és ipratropium, amelyeket intenzív osztályokon használnak) és fenntartó gyógyszerekre (inhalációs és szisztémás kortikoszteroidok, leukotrién antagonisták, kromolin) osztják.

   1. Sürgős esetekben tüneti kezelésre szolgáló gyógyszereket alkalmaznak. Enyhítik az akut bronchospasmust, de nem befolyásolják a mögöttes gyulladásos folyamatot.
      1. Rövid hatású β 2 agonisták [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarin, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalin]. Ezeket a gyógyszereket inhalációval történő beadás esetén biztonságosnak tekintik. A terhesség alatt leginkább tanulmányozott gyógyszer az albuterol. Köpölyözéshez előnyösebb akut tünetek betegségek. A gyógyszert világszerte sok millió betegnél és több ezer terhes nőnél alkalmazták. Azonban semmilyen teratogén hatásról nem érkezett adat. Belégzéssel történő alkalmazás esetén az albuterol szisztémás expozíciója minimális. A második legtöbbet vizsgált gyógyszer ebből a csoportból a terhesség alatt a metaproterenol.
      2. Hosszú hatású β 2 agonisták (szalmeterol). A terhes nőknél nyert adatok nem elegendőek ahhoz, hogy következtetést lehessen levonni az emberben tapasztalható teratogén hatásról. Bár ez a gyógyszer inhalációval történő beadás esetén biztonságosnak tekinthető, csak akkor szabad alkalmazni, ha a beklometazon és/vagy a kromolin hatástalan. A szalmeterol inhalációs kortikoszteroidokkal vagy kromolinnal kombinált alkalmazása lehetséges perzisztáló asztma kezelésére, de nincs elegendő adat ennek a kezelési rendnek az előnyeiről.

         Emlékezik: A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a hosszú hatású β 2 -agonisták alkalmazása miatt megnövekedett az asztmás mortalitás. Ebből következik, hogy ezeket a gyógyszereket nem szabad asztma monoterápiájaként alkalmazni, hanem megfelelő dózisú inhalációs kortikoszteroidokkal kell kombinálni.

      3. Inhalációs antikolinerg szerek [ipratropium (Atrovent)]. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy az ipratropium fokozhatja a β-agonisták hörgőtágító hatását az akut asztmás rohamok kezelésében. Ez lehetővé teszi a gyógyszer aktív használatát egy rövid tanfolyamon az intenzív osztályon. Az ipratropium teratogén hatásának hiányát állatkísérletek igazolják, de terhes nőkre vonatkozóan nem áll rendelkezésre elegendő adat. Belélegezve a gyógyszer gyengén szívódik fel a hörgők nyálkahártyáján, ezért minimális hatással van a magzatra.
   2. Fenntartó terápiás gyógyszerek. A fenntartó terápiás gyógyszerek szabályozzák a légúti túlérzékenységet, azaz enyhítik a gyulladásos folyamatot, amely ennek a túlérzékenységnek az alapja.
      1. Az inhalációs kortikoszteroidok (IC) csökkentik a görcsrohamok kockázatát, csökkentik a kórházi kezelést (80%-kal), és javítják a tüdőfunkciót.
         • A legtöbb fontos gyógyszerek az asztma fenntartó terápiájában mind kívül, mind terhesség alatt: a terhesség kezdeti szakaszától IR-t kapott terhesek mindössze 4%-ánál alakult ki a betegség akut rohama, azok közül, akik nem kaptak IR-t, 17%-ban fordult elő ilyen roham. .
         • Az inhalációs kortikoszteroidok hatásuk időtartamában különböznek: rövid hatású - beklometazon, közepes hatású - triamcinolon, hosszú hatású - flutikazon, budezonid, flunisolid.
         • Inhaláció esetén a gyógyszereknek csak kis része adszorbeálódik, és nincs teratogén hatásuk.
         • Az esetek 20% -ában több mint 1 gyógyszert használnak ebből a csoportból.

         A beklometazon a terhesség alatti asztma kezelésére leggyakrabban használt IC. A beklometazon és a budezonid alkalmazása előnyösebb, mivel hatásukat a terhesség alatt vizsgálták a legteljesebben. A triamcinolon szintén nem tekinthető teratogénnek, bár kevesebb megfigyelés van terhesség alatti alkalmazásáról. A flutikazont terhesség alatt nem vizsgálták, azonban az inhaláció alatti minimális felszívódás és más IR biztonságossága indokolttá teszi a használatát.

      2. A hízósejt-stabilizátorok (MCS) - cromolyn, nedocromil - a legjobbak enyhe asztmák esetén, amikor úgy döntöttek, hogy nem használnak IR-t. Nem használják asztmás rohamok kezelésére. Terhes nőkön és állatokon kapott adatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek nem mutatnak teratogenitást. Nem szívódnak fel a nyálkahártyán keresztül, és a gyomorba kerülő rész a széklettel ürül ki. Úgy gondolják, hogy a cromolyn alkalmazása előnyösebb terhesség alatt.
      3. A leukotrién antagonisták (AL-ok) manapság jelentősebb szerepet játszanak a betegségek kezelésében, különösen felnőtteknél. Nem használják asztmás rohamok kezelésére. Zafirlukast, montelukast és zileuton. Az AL terhesség alatti alkalmazása az emberre vonatkozó biztonságosságukra vonatkozó adatok elégtelensége miatt azokra az esetekre korlátozódik, amikor bizonyíték van a betegség jó kontrolljára ezekkel a gyógyszerekkel a terhesség előtt, és a kontroll nem érhető el más gyógyszercsoportokkal.
      4. Folyamatosan felszabaduló metilxantin. A teofillin az aminofillin intravénás formája, és nem teratogén emberben. A gyógyszer biztonságosságát a második és harmadik trimeszterben terhes nőknél bizonyították. A gyógyszer metabolizmusa a terhesség alatt megváltozik, ezért az optimális dózis kiválasztásához fel kell mérni a vérkoncentrációját (8-12 mcg/ml). A teofillin 2-3 sorból álló gyógyszer a bronchiális asztma kezelésében, alkalmazása a betegség akut rohamaiban nem hatékony.
      5. Szisztémás kortikoszteroidok (SC) (orális - prednizolon; intravénás - metilprednizolon, hidrokortizon) szükségesek a súlyos asztma kezelésében.
         • A legtöbb tanulmány azt sugallja, hogy a szisztémás kortikoszteroidok emberben nem jelentenek teratogén kockázatot. A prednizolon és a hidrokortizon nem jut át ​​a placentán, mert enzimei elpusztítják. Még magas vérkoncentráció esetén is minimális a prednizon vagy hidrokortizon hatása a magzati hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyére.
         • A hasadások előfordulásának növekedését mutatták ki felső ajakés a szájpadlás szisztémás kortikoszteroidok szedésekor, az 1. trimesztertől kezdődően, 2-3 alkalommal. Az inhalációs beadási formák esetében ilyen növekedést nem észleltek.
         • Az SK 1. trimeszterben történő szedésekor, ha az egészségügyi okokból indokolt, a beteget tájékoztatni kell a magzati ajak- és szájpadhasadék kialakulásának kockázatáról.
         • A második és harmadik trimeszterben történő beadáskor az SC-k nem okoznak fejlődési rendellenességeket a magzatban.
         • A betametazon és a dexametazon átjut a vér-placenta gáton. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a légzési distressz szindróma születés előtti megelőzésére adott kortikoszteroidok több mint két ciklusa összefüggésbe hozható a koraszülött magzat agysérülésének fokozott kockázatával. Erről a beteget tájékoztatni kell, ha nagy dózisú kortikoszteroidok beadására van szükség késői időpontok terhesség.
      6. Az allergénekkel végzett specifikus immunterápia az allergén növekvő dózisainak fokozatos bevezetése annak érdekében, hogy gyengítse a szervezet reakcióját a következő érintkezéskor. Ez a terápiás módszer anafilaxiás reakciót válthat ki, és terhesség alatt nem alkalmazható.
   1. Enyhe, szakaszos folyású
      • Szükség esetén β 2 -agonisták alkalmazása
      • Nincs szükség napi gyógyszeres kezelésre
   2. Enyhe tartós
      • Napi bevitel. Előnyben részesített: alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok (beklometazon vagy budezonid)
      • Alternatíva: kromolin/nedokromil vagy leukotrién receptor antagonisták, vagy hosszú hatású teofillin (5-15 mcg/ml szérumkoncentráció fenntartása)
   3. Közepesen kitartó
      • Szükség esetén β 2 -adrenerg agonisták alkalmazása
      • Napi bevitel. Előnyben részesített: alacsony és közepes dózisok
      • inhalációs kortikoszteroidok hosszú hatású β 2 agonistákkal kombinálva
      • Alternatíva: közepes dózisú inhalációs kortikoszteroidok; vagy alacsony vagy közepes dózisú inhalációs kortikoszteroid plusz leukotrién receptor antagonisták (vagy teofillin éjszakai rohamok esetén).
   4. Súlyos, tartós
      • Szükség esetén β 2 -adrenerg agonisták alkalmazása
      • Napi használat: nagy dózisú inhalációs kortikoszteroidok és hosszú hatású β2-agonisták (szalmeterol), vagy nagy dózisú IR aminofillin-készítményekkel, valamint szisztémás szteroidok (prednizolon) napi vagy ritkábban történő alkalmazása.

   A beteg kórházi kezelésének indikációi a következők:

   • A PEF folyamatos csökkenése a páciens maximális értékének kevesebb mint 50-60%-ával;
   • A pO 2 csökkenése 70 Hgmm-nél kisebb;
   • A pCO 2 emelkedése több mint 35 Hgmm-rel;
   • Pulzusszám több mint 120 percenként;
   • A légzésszám több mint 22 percenként.

   Fontos megjegyezni:

   • a 40 Hgmm-nél nagyobb asztmás rohamban szenvedő terhes nők pCO2-szintjének növekedése növekvő légzési elégtelenséget jelez, mivel a normál pCO2-értékek terhesség alatt 27-32 Hgmm között mozognak.
   • Az asztma rossz prognosztikai jellemzői közé tartozik a tüdőfunkció cirkadián változása, a hörgőtágítókra adott súlyos válasz, három vagy több gyógyszer alkalmazása, gyakori intenzív osztályra történő felvétel és életveszélyes állapot a kórtörténetében.
   • a „lépésről lépésre történő terápia hatásának hiányában” status asthmaticus alakul ki - súlyos asphyxiás állapot (hipoxia és hypercapnia dekompenzált acidózissal), amelyet a hagyományos eszközökkel több órán keresztül vagy több napig nem enyhítenek, néha hipoxiás kóma kialakulásához és halálhoz vezet (a bronchiális asztmában szenvedő terhes nők 0,2%-a).

     Az elhúzódó asztmás roham a beteg intenzív osztályon történő kórházi kezelésének indikációja.

   Asztmás roham kezelése az intenzív osztályon:

   1. A terhesség alatti asztmás roham kezelése ugyanaz, mint a terhességen kívül.
   2. Az oxigénellátás a telítésig (SO 2) nem kevesebb, mint 95%, a PaO 2 több mint 60 Hgmm.
   3. Ne engedje, hogy a pCO 2 40 Hgmm fölé emelkedjen.
   4. Kerülje a hipotenziót: a terhes nő a bal oldalán legyen, megfelelő folyadékpótlás szükséges (ivás, izotóniás oldat intravénás beadása 125 ml/óra sebességgel).
   5. β2-agonisták beadása inhalációs formában a hatás eléréséig vagy a toxicitás bekövetkeztéig: albuterol (mért dózisú inhalátor porlasztóval) 3-4 adag vagy albuterol porlasztó 10-20 percenként.
   6. Metilprednizolon 125 mg intravénásan gyorsan, majd 40-60 mg intravénásan 6 óránként, vagy hidrokortizon 60-80 mg intravénásan 6 óránként. Az állapot javulását követően fokozatosan kell csökkenteni a prednizolon tablettát (általában 60 mg/nap), és 2 héten belül teljesen meg kell szüntetni.
   7. Fontolja meg az ipratropium (Atrovent) adagolását adagolt inhalátorral (2 adag 18? g/permet 6 óránként) vagy porlasztóval (62,5 ml injekciós üveg/porlasztó 6 óránként) a roham utáni első 24 órában.
   8. Ne alkalmazzon szubkután epinefrint terhes nőknél.
   9. Időben oldja meg a légcső intubációjának problémáját: gyengeség, tudatzavar, cianózis, megnövekedett pCO 2 és hipoxémia.
   10. Kövesse nyomon a tüdőfunkciót FEV 1 vagy PEF mérésével, folyamatos pulzoximetriával és magzati CTG-vel.

   Ne essen pánikba! Az akut asztmás roham nem utal a szülés megindítására, bár a szülés előidézését meg kell fontolni, ha más kóros állapotok anyában és magzatban.

   1. Az optimális betegségkontroll biztosítása a terhesség alatt;
   2. Az asztmás rohamok agresszívabb kezelése, mint a nem terhes betegeknél;
   3. Kerülje el a diagnózis felállításának és a kezelés megkezdésének késedelmét;
   4. Időben értékelje a gyógyszeres terápia szükségességét és annak hatékonyságát;
   5. A várandós nő tájékoztatása betegségéről és az önsegítés alapelveinek megtanítása;
   6. A rhinitis, gyomor reflux és egyéb asztmás rohamot kiváltó állapotok megfelelő kezelése;
   7. A dohányzás abbahagyásának ösztönzése;
   8. Spirometria és PEF meghatározása legalább havonta egyszer;
   9. Az influenza elleni védőoltás megtagadása a terhesség 12 hete előtt.
   • Az asztma szülés közbeni súlyosbodása meglehetősen ritka. Ennek oka a fiziológiás szülési stressz, amely endogén szteroidokat és epinefrint szabadít fel, amelyek megakadályozzák a roham kialakulását. Az ilyenkor fellépő fulladást meg kell különböztetni a szívhibákból eredő tüdőödémától, preeclampsiától, masszív tokolízistől és szeptikus állapottól, valamint a tüdőembóliától és az aspirációs szindrómától.
   • Fontos a megfelelő oxigenizáció és hidratáció fenntartása, az oxigéntelítettség, a légzésfunkció monitorozása, valamint a terhesség alatt az asztma kezelésére használt gyógyszerek alkalmazása.
   • A prosztaglandinok E 1, E 2 és az oxitocin biztonságosak a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.
   • A prosztaglandin 15-metil F 2α ergonovin és más ergot alkaloidok hörgőgörcsöt okozhatnak, ezért ezeknek a terhes nőknek nem szabad alkalmazniuk. Az anyarozs-alkaloid csoport hörgőgörcsös hatását az általános érzéstelenítésre szánt gyógyszerek erősítik.
   • Elméletileg a morfium és a meperidin okozhat hörgőgörcsöt, mert hisztamint szabadítanak fel a hízósejt szemcsékből, de a gyakorlatban ez nem történik meg. Nagyszámú a nők szülés közben morfiumszerű gyógyszereket kapnak minden komplikáció nélkül. Számos szakértő azonban úgy véli, hogy a vajúdó, bronchiális asztmában szenvedő nőknél előnyösebb butorfanolt vagy fentanilt használni, mivel ezek kevésbé járulnak hozzá a hisztamin felszabadulásához.
   • Ha érzéstelenítésre van szükség, az epidurális érzéstelenítést részesítjük előnyben, mivel az általános érzéstelenítés a mellkasi fertőzés és atelektázia kockázatával jár. Az epidurális érzéstelenítés csökkenti a hörgőgörcs intenzitását, csökkenti az oxigénfogyasztást és a percnyi lélegeztetést. Annak ellenére, hogy az intubációs érzéstelenítés formájában történő általános érzéstelenítés rendkívül nem kívánatos, előnyben részesítik a hörgőtágító hatású gyógyszereket - ketamin és halogenátok.
   • A szisztémás szteroidok napi adagja, amelyet a betegnek több héten keresztül adnak, a következő évre elnyomja a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese interakciót. Ez gyengíti a mellékvese kortikoszteroidok fiziológiás felszabadulását stresszes helyzetekben (műtét, szülés).
   • A szülés során fellépő mellékvese krízis megelőzése érdekében glükokortikoidok empirikus felírása javasolt azoknak a nőknek, akik az elmúlt évben legalább 2-4 hétig SC-kezelésben részesültek. Számos szerző úgy véli, hogy ilyen terápiát kell végezni, ha ezeket a gyógyszereket nem hagyták abba egy hónappal a születés előtt.
   • Ha profilaktikus glükokortikoidokat nem adtak be szülés közben, a szülés utáni időszakban ellenőrizni kell a mellékvese-elégtelenség tüneteit - étvágytalanság, hányinger, hányás, gyengeség, hipotenzió, hyponatraemia és hyperkalaemia.
   • A glükokortikoidok vajúdás alatti alkalmazásának javasolt rendje: hidrokortizon 100 mg IV 8 óránként a születés napján és 50 mg IV 8 óránként a születés utáni napon. A következő lépés a fenntartó szájon át szedhető gyógyszerekre való áttérés fokozatos visszavonással.

   Emlékezik! Az asztma exacerbációjának kockázata császármetszés után 18-szor nagyobb a hüvelyi szüléshez képest.

   • Nem jár az asztma exacerbációinak megnövekedett előfordulásával.
   • A betegeknek azokat a gyógyszereket kell alkalmazniuk, amelyek a születés utáni első napon mért PEF-értéknek megfelelően szükségesek.
   • Légzőgyakorlatok javasoltak.
   • A szoptatás nem ellenjavallt az asztma elleni gyógyszerek szedése közben.
   • A szülés után 1-6 hónapig tartó szoptatás 30-50%-kal csökkenti az atópia kialakulásának kockázatát 17 éves serdülőknél.

   Asztal 1. A koraszülés és az alacsony születési súlyú csecsemők relatív kockázata bronchiális asztmában szenvedő nőknél. (Amerikai Allergia, Asztma és Immunológiai Akadémia, 2006)

   Jel	Relatív kockázat
   Szülés 28 hét előtt	2,77
   Szülés 32 hét előtt	3,04
   Szülés 37 hét előtt	1,13
   Szülés 42 hét után	0,63
   1000 g-nál kisebb súlyú újszülött	3,8
   1500 g-nál kisebb súlyú újszülött	3,23
   2000 g-nál kisebb súlyú újszülött	1,86
   2500 g-nál kisebb súlyú újszülött	1,29

   Kategória	A kockázat leírása
   A	Elegendő számú, terhes nőkön végzett vizsgálat kimutatta, hogy sem a terhesség első, sem az azt követő trimeszterében nincs kockázat a magzatra
   BAN BEN	Állatkísérletek nem mutattak ki kockázatot a magzatra, és nem áll rendelkezésre elegendő vizsgálat terhes nőkön Vagy Állatkísérletek kimutatták a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokat, de elegendő számú, terhes nőkön végzett vizsgálat nem mutatott ki kockázatot a magzatra sem a terhesség első, sem azt követő trimeszterében.
   VAL VEL	Állatkísérletek kimutatták a magzatra gyakorolt ​​kockázatot, és nincs elegendő vizsgálat terhes nőkön; a gyógyszer használatának lehetséges előnye meghaladja a magzatra gyakorolt ​​​​potenciális kockázatot. Vagy Nincs elegendő vizsgálat sem állatokon, sem terhes nőkön.
   D	Bizonyítékok vannak az emberi magzat károsodására, de a gyógyszer használatának lehetséges előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.
   x	Állatokon és embereken végzett vizsgálatok a magzat patológiáját tárták fel. A magzatot érintő kockázat egyértelműen meghaladja a terhes nő lehetséges előnyeit.

   Drog	Kockázati kategória
   Hörgőtágítók
   Albuterol (Ventolin, Aktsuneb)	VAL VEL
   Pirbuterol-acetát (Maxair)	VAL VEL
   Levalbuterol HCl (Xopenex)	VAL VEL
   Szalmeterol (Serevent)	VAL VEL
   Formoterol-fumarát (Foradil Aerolyzer)	VAL VEL
   Atrovent (ipratropium-bromid)	BAN BEN
   Légzőszervi inhalátorok
   Intal (Cromolyn)	BAN BEN
   Tilad (Nedocromil)	BAN BEN
   Leukotrién szerek
   Zafirlukast (Accolate)	BAN BEN
   Montelukast (egyes számban)	BAN BEN
   Inhalációs kortikoszteroidok
   Budezonid (Pulmicort)	BAN BEN
   Beklometazon-dipropionát (QVAR)	VAL VEL
   Flutikazon-propionát (Flovent)	VAL VEL
   Triamcinolon-acetát (Azmacort)	VAL VEL
   Flunisolid (AeroBid, Nazarel)	VAL VEL
   Flutikazon-propionát/szalmeterol (Advair DisCus)	VAL VEL
   Orális kortikoszteroidok	VAL VEL
   Teofillin	C
   Omalizumab (Xolair)	BAN BEN

   4. táblázat. A bronchiális asztma kezelésére használt gyógyszerek tipikus dózisai.

   Cromolyn-nátrium	2 inhaláció naponta 4 alkalommal
   Beklometazon	2-5 inhaláció naponta 2-4 alkalommal
   Triamcinolon	2 inhaláció 3-4 alkalommal vagy 4 inhaláció naponta 2 alkalommal
   Budezonid	2-4 inhaláció naponta 2 alkalommal
   Flutikazon	88-220 mcg naponta kétszer
   Flunisolid	2-4 inhaláció naponta 2 alkalommal
   Teofillin	vérkoncentrációját 8-12 mcg/ml értéken tartják. Az eritromicint vagy cimetidint egyidejűleg felírják az adag felére.
   Prednizolon	40 mg/nap egy hétig az exacerbáció idején, majd egy hétig fenntartó adag
   Albuterol	2 inhaláció 3-4 óránként
   Montelukast	10 mg szájon át, este naponta
   Zafirlukast	20 mg naponta kétszer

   
   

   Irodalom

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Tüdőbeteg terhes nők kezelése, szülése, módszertani ajánlások, YSMA, 2007

A terhesség komoly akadályának számított. Gyakran ezzel a diagnózissal, ha a rohamok gyakoriak voltak, a nőknek megtiltották a teherbeesést és a szülést. De manapság az ehhez a diagnózishoz való hozzáállást jelentősen felülvizsgálták, és az orvosok szerte a világon már nem tekintik a bronchiális asztma jelenlétét a terhesség vagy akár a baba természetes születésének megtiltásának okának. De teljesen nyilvánvaló, hogy egy ilyen terhességnek megvannak a sajátosságai és árnyalatai, és az orvosoknak sajátos hozzáállásra van szükségük a nővel és a magzattal szemben, amelyet előre tudni kell.

Mi az a bronchiális asztma?

Ma a bronchiális asztma a bronchopulmonalis rendszer egyik leggyakoribb patológiája a terhesség alatt. Ez különösen igaz az atópiás (allergiás) típusú asztmára, amely növekedéssel jár teljes szám allergiás nők.

jegyzet

Az allergológusok és pulmonológusok szerint az asztmás esetek száma az összes allergiában szenvedő 3-4 százaléka és 8-9 százaléka között mozog, és számuk évtizedenként folyamatosan, hozzávetőleg 2-3 százalékkal növekszik.

Ha a patológia természetéről beszélünk, akkor ez egy krónikusan folyamatban lévő gyulladásos folyamat a hörgők nyálkahártyájának területén, amelyek egyidejűleg szűkülnek, a simaizom elemek átmeneti görcse, ami csökkenti a légutak lumenét és megnehezíti a légzést.

A rohamok a hörgők falának megnövekedett reakcióképességével (ingerelhetőségével), abnormális reakcióival járnak együtt. Különféle típusok befolyásolja. Nem szabad azt gondolni, hogy a bronchiális asztma mindig allergiás patológia; ez a légúti állapot agysérülés, súlyos fertőző betegségek, kifejezett endokrin rendellenességek és egyéb hatások miatt lehetséges. . Az esetek többségében az asztma kialakulását allergének hatása váltja ki, és néhány esetben kezdetben a patológia enyhébb formája (c) alakul ki, majd a bronchopulmonalis rendszer károsodása és asztmás rohamok alakulnak ki rövidülés kialakulásával. légzés, zihálás és fulladás.

Asztma lehetőségek: allergia és így tovább

Természetüknél fogva kétféle bronchiális asztma létezik - fertőző-allergiás és allergiás, fertőző tényező részvétele nélkül. Ha az első lehetőségről beszélünk, akkor az ilyen bronchiális asztma a légzőrendszer súlyos fertőző elváltozásai után alakulhat ki - ezek súlyosak vagy. Különféle kórokozók, leggyakrabban mikrobiális vagy gombás eredetűek, provokátorként és allergén komponensként működnek.

A fertőző-allergiás forma az egyik leggyakoribb a lefolyás összes változata között, kialakulásának epizódjai a nőknél előforduló asztmás rohamok összes változatának 2/3-át teszik ki.

Ha atópiás (tisztán allergiás, csíramentes) bronchiális asztmáról beszélünk, akkor különféle szerves (növényi, állati, mesterséges szintézis) és szervetlen (környezeti anyagok) eredetű anyagok egyaránt hatnak allergénként. A leggyakoribb provokátorok a szél által beporzott pollen, a háztartási vagy ipari por, az utcai por, a gyapjú összetevői, a toll, az állati pehely és a madarak. Az élelmiszer-összetevők is támadásokat válthatnak ki - ezek a citrusfélék, a magas allergén potenciállal rendelkező fényes bogyók, valamint bizonyos típusú gyógyszerek (szalicilátok, szintetikus vitaminok).

Különös helyet kapnak a foglalkozási és kémiai allergének, amelyek szuszpenziók, porok, aeroszolok formájában kerülnek a levegőbe és a légzőrendszerbe. Ezek lehetnek különféle parfümvegyületek, háztartási vegyszerek, lakkok és festékek, aeroszolok stb.

Az atópiás asztmához és annak kialakulásához rendkívül fontos a nő örökletes hajlama bármilyen allergiára.

Hogyan nyilvánulnak meg a rohamok?

Függetlenül attól, hogy a beteg milyen formában szenved bronchiális asztmában, fejlődésének három szakasza van, amelyek egymást követően helyettesíthetik egymást. Ez az asztma előtti, majd tipikus asztmás rohamok (fütyüléssel vagy fulladással), fokozatosan asztmás állapot kialakulásába. Mindhárom lehetőség meglehetősen valószínű a terhesség alatt:

• Ha beszélünk róla asztma előtti állapot obstruktív, asztmás hörghurut vagy gyakori tüdőgyulladás jellemzi, hörgőgörcs jelenlétével. A bronchiális asztmára jellemző súlyos fulladásos epizódokat azonban még nem figyelték meg.
• Tovább az asztma korai stádiuma A tipikus fulladásos rohamok időről időre fellépnek, és az állapot fertőző-allergiás formájának hátterében bármely krónikus bronchopulmonalis betegség (hörghurut, tüdőgyulladás) súlyosbodása során jelentkezhetnek. Az asztmás rohamok általában könnyen felismerhetők, általában éjszaka kezdődnek, néhány percen belül is eltarthatnak, bár eltarthatnak egy óráig vagy tovább is.

  jegyzet

  A fulladásos rohamokat bizonyos prekurzorok előzhetik meg - égő érzés erős torokfájással, orrfolyás vagy tüsszögés, nyomásérzés, éles szorító érzés a mellkasban.

  Maga a roham általában tartós köhögésként kezdődik, köpet nélkül, ami után élesen nehéz kilégzés, majdnem teljes orrdugulás és mellkasi összehúzódás érzése következik be. A légzés megkönnyítése érdekében a nő leül, és megfeszíti a mellkas, a nyak és a vállöv segédizmoit, ami elősegíti az erőteljes kilégzést. Jellemzően zajos és rekedt légzés, messziről hallható sípoló hangokkal. Kezdetben a légzés gyakoribbá válik, majd a légzőközpont hipoxiája miatt percenként 10-15 légzésre lassul. A beteg bőrét izzadság borítja, az arca kipirosodhat vagy elkékülhet, a roham végén köhögéskor üvegszilánkhoz hasonló viszkózus köpet válhat ki.

• megjelenése asztmás állapot – rendkívül veszélyes állapot, amely mindkettőjük életét fenyegeti. Vele a fellépő fulladásos roham több órára, sőt akár napokra egymás után sem áll le, és a légzési zavarok maximálisan kifejeződnek. Sőt, a beteg által általában szedett összes gyógyszernek nincs hatása.

Bronchiális asztma: a rohamok hatása a magzatra

A várandósság alatt a kismama szervezetében természetesen hormonális változások, illetve az immunrendszer működésének sajátos eltérései következnek be, így a félig apa génjeiből álló magzat nem utasítja el. Ezért ebben az időben a bronchiális asztma lefolyása súlyosbodhat vagy javulhat. Természetesen a támadások jelenléte negatívan befolyásolja a terhes nő állapotát, valamint a terhesség lefolyását.

Gyakran előfordul, hogy a bronchiális asztma már a terhesség előtt jelen van, bár már a terhesség alatt is kialakulhat, különösen a korábban meglévő allergiás megnyilvánulások, köztük a szénanátha hátterében. A terhes nő rokonainál is van egy örökletes hajlam, hajlam az asztmára, beleértve az asztmás betegek jelenlétét is.

A fulladásos rohamok az első hetekben kezdődhetnek, vagy a terhesség második felében. Az asztma jelenléte korai időpontok, a korai megnyilvánulásaihoz hasonlóan a második felében spontán eltűnhet. Az előzetes jóslatok megfogalmazása ilyen esetekben a legkedvezőbb a nő és gyermeke számára.

A támadások lefolyása trimeszterenként

Ha az asztma a terhesség előtt volt jelen, akkor a terhesség alatt a lefolyása kiszámíthatatlan lehet, bár az orvosok bizonyos mintákat azonosítanak.

A terhes nők megközelítőleg 20%-ánál az állapot a terhesség előtti szinten marad, az anyák hozzávetőleg 10%-a észleli a rohamok enyhülését és jelentős javulását, a fennmaradó 70%-ban pedig a betegség sokkal súlyosabb, mint korábban.

Utóbbi esetben a mérsékelt és súlyos rohamok egyaránt túlsúlyban vannak, amelyek naponta, de akár többször is előfordulnak. Időről időre a támadások elhúzódhatnak, a kezelés hatása meglehetősen gyenge. Gyakran a romlás első jelei már az első trimeszter első heteiben észlelhetők, de a terhesség második felére már könnyebbé válik. Ha az előző terhesség alatt pozitív vagy negatív irányú dinamika volt, a következő terhesség általában megismétli a forgatókönyvet.

Ritka a szülés során fellépő asztmás roham, különösen, ha a nőket ebben az időszakban megelőző célból hörgőtágítókkal vagy hormonális gyógyszerekkel kezelik. Szülés után az enyhe asztmában szenvedő nők körülbelül egynegyede tapasztal javulást. További 50% nem észlel változást az állapotában, a fennmaradó 25% pedig rosszabbodik, és kénytelen folyamatosan hormonális gyógyszereket szedni, amelyek adagja folyamatosan nő.

A bronchiális asztma hatása a nőkre és a magzatokra

A fennálló bronchiális asztma hátterében a nők gyakrabban szenvednek korai terhességi toxikózisban, mint az egészséges nők, nagyobb a kockázatuk és a vajúdás zavarai.. Gyakran előfordulhat gyors vagy gyors szülés is, ezért magas a születési sérülések aránya mind az anya, mind a baba esetében. Gyakran születnek alacsony súlyú vagy koraszülöttek is.

A súlyos támadások hátterében a és a százalékos arány magas. A magzat súlyos szövődményei és halála csak rendkívül súlyos állapotok és nem megfelelő kezelés esetén lehetséges. De az anya betegségének jelenléte negatívan befolyásolhatja a gyermeket a jövőben. A csecsemők körülbelül 5%-a szenvedhet asztmától, amely az első három életévben alakul ki, a következő években ennek esélye eléri a 60%-ot. Az újszülöttek hajlamosak a légutak gyakori patológiáira.

Ha egy nő bronchiális asztmában szenved, és a terhesség teljes időtartamú, a szülés természetesen történik, mivel az esetleges fulladásos rohamok könnyen megállíthatók. Ha gyakoriak a rohamok vagy az asztmás állapot fenyeget, a kezelés hatékonysága alacsony, és a korai szülés indikációi 36-37 hét után merülhetnek fel.

Az asztmaterápia problémája a terhesség alatt

A szakértők sokáig úgy vélték, hogy a betegség alapja a hörgők simaizom-elemeinek görcse, ami fulladásos rohamokhoz vezet. Ezért a kezelés alapját a hörgőtágító hatású gyógyszerek képezték. Csak a múlt század 90-es éveiben határozták meg, hogy az asztma alapja az immunrendszer krónikus gyulladása, és a hörgők a patológia lefolyásától és súlyosságától függetlenül gyulladtak maradnak, még akkor is, ha nincs exacerbáció. Ennek a ténynek a felfedezése megváltoztatta az asztma kezelésének és megelőzésének alapvető megközelítéseit . Ma az asztmás betegek alapvető gyógyszerei az inhalátorban lévő gyulladáscsökkentők.

Ha a terhességről és annak bronchiális asztmával való kombinációjáról beszélünk, akkor a problémák azzal a ténnyel járnak, hogy a terhesség alatt gyógyszerekkel rosszul szabályozható. A támadások hátterében a magzat számára a legnagyobb kockázatot a hipoxia jelenléte jelenti - oxigénhiány az anyai vérben. Az asztma ezt a problémát többszörösen akutabbá teszi. Amikor fulladásos roham lép fel, azt nemcsak az anya érzi, hanem a magzat is, amely teljes mértékben függ tőle, és élesen szenved az oxigénhiánytól. A gyakori hipoxiás rohamok a magzat fejlődésének zavaraihoz vezetnek, a kritikus fejlődési periódusokban pedig akár a szövetek, szervek képződésének zavaraihoz is vezethetnek.

A viszonylag egészséges baba megszületéséhez teljes és megfelelő kezelésre van szükség, amely teljes mértékben megfelel a bronchiális asztma súlyosságának. Ez megakadályozza a rohamok gyakoribbá válását és a hipoxia súlyosbodását.

Terhesség alatt a kezelésnek kötelezőnek kell lennie, és azoknak a nőknek a prognózisa, akiknek asztmája teljesen kontroll alatt van gyermekeik egészségét illetően, nagyon kedvező.

Terhesség tervezése és felkészülése

Fontos, hogy a terhességet a bronchiális asztmával teljes felelősséggel, minden szükséges kezelési és megelőzési intézkedés hátterében előre megközelítsük. Fontos a pulmonológus vagy allergológus előzetes látogatása az alapkezelés kiválasztásával, valamint az állapot önellenőrzésének és a gyógyszerek inhalációs beadásának képzésével. Ha a támadások allergiás jellegűek, teszteket és teszteket kell végezni a veszélyes allergének spektrumának teljes meghatározása és a velük való érintkezés megszüntetése érdekében. Közvetlenül a fogantatás után egy nőnek szoros orvosi felügyeletre van szüksége, és tilos bármilyen gyógyszert szednie az engedélye nélkül. Ha egyidejű patológiák vannak, a kezelést az asztma állapotának és jelenlétének figyelembevételével is végzik.

Intézkedések a támadások és exacerbációk megelőzésére

Szigorúan tilos a terhesség alatt dohányozni és még dohányfüsttel is érintkezni.. Összetevői a hörgők irritációjához és gyulladásuk kialakulásához vezetnek, növelve az immunrendszer reaktivitását. Fontos, hogy ezt az információt továbbítsuk a leendő apának, ha dohányzik, négyszeresére nő az asztmás gyermek születésének kockázata.

Ugyanilyen fontos az allergénekkel való lehetséges érintkezések kizárása, amelyek leggyakrabban asztmás rohamokat váltanak ki, különösen a meleg évszakban. Az egész évben fennálló allergiás asztmára is van lehetőség, amelyhez speciális hipoallergén életmód kialakítása szükséges, amely csökkenti a női test terhelését, és a betegség enyhüléséhez és a szövődmények kockázatának csökkenéséhez vezet. Ez lehetővé teszi a terhesség alatti gyógyszerek csökkentését (de nem teljesen megszüntetését).

Hogyan kezelik a bronchiális asztmát terhes nőknél?

A terhesség alatt a nők gyakran megpróbálják abbahagyni a gyógyszerek szedését, de ez nem így van az asztmában, a kezelés egyszerűen szükséges. Azok a károk, amelyeket a súlyos, nem kontrollált rohamok, valamint a hipoxiás epizódok okozhatnak a magzatnak, sokkal veszélyesebbek a magzatra nézve, mint azok a lehetséges mellékhatások, amelyek a gyógyszerszedés során felléphetnek. Ha megtagadja az asztma kezelését, az asztmás állapottal fenyegetheti a nőt, és mindkettő meghalhat.

Manapság a kezelésben előnyben részesítik a helyi inhalációs gyógyszerek alkalmazását, amelyek lokálisan hatnak, és maximális aktivitást mutatnak a hörgők területén, miközben a vérplazmában a lehető legalacsonyabb gyógyszerkoncentrációt hoznak létre. A kezelés során a freon nélküli inhalátorok használata javasolt, ezek általában „ECO” vagy „N” jelzéssel vannak ellátva, és a csomagoláson „freonmentes” felirat található. Ha ez egy mért dózisú aeroszolos inhalátor, akkor érdemes távtartóval kombinálva használni - ez egy további kamra, amelybe az aeroszol belép a hengerből, mielőtt a beteg belélegzik. A távtartónak köszönhetően megnő az inhaláció hatása, megszűnnek az inhalátor használatával kapcsolatos problémák és a mellékhatások, amelyek a garat és a száj nyálkahártyájába kerülő aeroszol miatt lehetségesek.

Alapterápia: mit és miért?

A terhesség alatt a nő állapotának szabályozása érdekében olyan alapterápiát kell alkalmazni, amely elnyomja a hörgők gyulladásos folyamatát. Enélkül csak a betegség tüneteinek elleni küzdelem a patológia progressziójához vezet. Az alapkezelés mennyiségét az orvos választja ki, figyelembe véve az asztma súlyosságát és a kismama állapotát. Ezeket a gyógyszereket folyamatosan, minden nap kell szedni, függetlenül attól, hogy érzi magát, vagy vannak-e rohamok. Az ilyen kezeléssel jelentősen csökkenthető a rohamok száma és súlyossága, valamint a további gyógyszerek szükségessége, ami segíti a gyermek normális fejlődését. Az alapterápiát a terhesség és a szülés teljes ideje alatt végezzük. Ezután a baba születése után hajtják végre.

Enyhe kórkép esetén hormonokat alkalmaznak (Tyled vagy Intal gyógyszerek), és ha terhesség alatt jelentkezik először asztma, akkor Intallal kezdik, de ha nem sikerül megfelelő kontrollt elérni, akkor hormonális inhalációs gyógyszerekkel helyettesítik. . Terhesség alatt ebből a csoportból Budesonidet vagy Beclomethasone-t használnak, de ha az asztma már a terhesség előtt is fennállt, azt valamilyen más gyógyszer szabályozta. hormonális gyógyszer, folytathatja vele a terápiát. A gyógyszereket csak az orvos választja ki az állapotadatok és a csúcsáramlásmérő mutatói (a kilégzési csúcsáramlás mérése) alapján.

A ház állapotának nyomon követésére ma hordozható eszközöket használnak - csúcsáramlásmérőket, amelyek a légzési paramétereket mérik. Az orvosok adataikra támaszkodnak a kezelési terv elkészítésekor. Mérje meg az értékeket naponta kétszer, reggel és órakor esti idő, gyógyszerek szedése előtt. Az adatokat grafikonon rögzítik, majd megmutatják az orvosnak, hogy felmérhesse az állapot dinamikáját. Ha „reggeli zuhanások” vagy alacsony értékek vannak, fontos a terápia módosítása, ez az asztma esetleges súlyosbodásának jele.