Galimi nėštumo požymiai: Nėštumo diagnozė. Gestacinio amžiaus nustatymas

Kokiais duomenimis remiantis nustatoma nėštumo diagnozė?

Nėštumo diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis: anamneze ir nusiskundimais, bendra apžiūra, objektyviais duomenimis, specialiais išoriniais ir vidiniais (dviejų rankų makšties) akušeriniais tyrimais, laboratoriniais (žmogaus chorioninio gonadotropino β-subvieneto nustatymas). β-hCG), ultragarsinio tyrimo metodai.

Kokios yra skirtingos nėštumo požymių grupės?

Yra trys nėštumo požymių grupės: abejotini, tikėtini ir patikimi arba neabejotini požymiai.

Kokie yra abejotini nėštumo požymiai?

Abejotina subjektyvus nėštumo požymiai: pykinimas, vėmimas, apetito stoka, skonio užgaidos (priklausomybė nuo sūraus ar rūgštaus maisto), uoslės pojūčių pakitimai (abejojimas įvairiems kvapams), nuovargis, dirglumas, mieguistumas.

Abejotina objektyvus požymiai: pilvo padidėjimas, veido odos pigmentacija. linea alba, speneliai ir areolės, išoriniai lytiniai organai, nėštumo randų (striae gravidarum) atsiradimas ant pilvo odos.

Kokie galimi nėštumo požymiai?

Tikėtini nėštumo požymiai yra objektyvūs pokyčiai nuo lytinių organų Ir pieno liaukos. Tai apima: menstruacijų nutraukimą, pieno liaukų padidėjimą ir priešpienio išsiskyrimą, gleivinės atsipalaidavimą ir cianozę.
makštis ir gimdos kaklelis, gimdos padidėjimas ir minkštėjimas, keičiant jos formą, didėja gimdos susitraukimas.

Ryžiai. 3.1. Bimanualinis makšties tyrimo metodas

Kokia yra makšties tyrimo ankstyvojo nėštumo metu technika?

Esant trumpoms nėštumo stadijoms, atliekamas dviejų rankinių (bimanualinis) tyrimas (3.1 pav.). Ši manipuliacija atliekama tam tikra seka. Pirštų įkišimo į makštį technika yra tokia pati kaip ir akušerinio tyrimo metu. Tačiau pirštai perkeliami į priekinę makšties priekinę dalį, o išorinė ranka yra ant priekinės pilvo sienelės suprapubinėje srityje ir atliekama gili palpacija, kol gimdos kūnas atsidurs tarp abiejų tiriamųjų rankų. Jei gimdos kūnas nėra apčiuopiamas per priekinę forniksą, tada jis nukrypsta į užpakalį. Tokiu atveju vidiniai pirštai perkeliami į užpakalinę makšties forniksą ir ta pačia tvarka atliekamas tyrimas.

Kai aptinkama gimda ir aiškus jos palpavimas, atkreipiamas dėmesys į jos formą, dydį, konsistenciją, judrumą, skausmą. Toliau vidaus apžiūros pirštai perkeliami į dešinįjį makšties skliautą, po to į kairę, siekiant nustatyti gimdos priedus (vamzdelius ir kiaušides), jų dydį, skausmą, skliautų būklę (ar jie sutrumpėję, ar skausmingi ir pan.) . Taip pat tiriamos vidinės mažojo dubens dalys ir paviršiai, pasiekiami palpuojant, matuojamas įstrižas konjugatas.

Koks yra gimdos kaklelio tyrimo veidrodžiais tikslas?

Gimdos kaklelio tyrimas naudojant spenelį yra privalomas bet kuriuo nėštumo etapu prieš makšties tyrimą. Tuo pačiu metu nustatoma makšties ir gimdos kaklelio gleivinės spalva, patologinių pokyčių buvimas ar nebuvimas (randai, polipai, pseudoerozijos), atkreipiamas dėmesys į gimdos kaklelio formą (kūginis, cilindrinė, deformuota), išorinė ryklė (apvali, plyšinė), išskyrų iš makšties pobūdis (gleivės, pūliai, kraujas).

Kokie yra pagrindiniai požymiai, rodantys, kad dėl nėštumo pasikeitė gimdos forma ir konsistencija?

Pagrindiniai požymiai, rodantys gimdos formos ir konsistencijos pasikeitimą, susijusį su nėštumu, aptikti dviejų rankinių makšties tyrimo metu, yra: Horwitz-Hegar ženklas, Piskachek ženklas, Genterio ženklas, Snegirevo ženklas.

Kas yra Horwitz-Hegar ženklas?

Horwitz-Hegar ženklas - atliekant makšties tyrimą dviem rankomis, nustatomas suminkštėjimas sąsmaukos srityje, todėl šioje vietoje lengvai susilieja išorinės ir vidinės rankų pirštai, o gimdos kaklelis apčiuopiamas kaip tankesnis kūnas. (3.2 pav.).

Ryžiai. 3.2. Horwitz-Hegar ženklas

Kas yra Piskaceko ženklas?

Piskaceko požymis yra gimdos formos pokytis, kai gimdos dugno kontūrai ir jo kampai atrodo netaisyklingi: gimdos kampas, atitinkantis apvaisinto kiaušinėlio implantaciją, iškyla žymiai labiau nei priešingas kampas (1 pav.). 3.3).

Kas yra Genterio ženklas?

Genterio ženklas yra į keterą panašus išsikišimas priekiniame gimdos paviršiuje išilgai
vidurio linija, kuri nustatoma makšties tyrimo metu ankstyvojo nėštumo metu (3.4 pav.).

Kas yra Snegirevo ženklas?

Snegirevo požymis yra gimdos kūno susitraukimas ir sukietėjimas makšties tyrimo metu dėl jos palpacijos dirginimo.

Kokie yra patikimi ar neabejotini nėštumo požymiai?

Patikimi nėštumo požymiai yra tie požymiai, kurie neabejotinai rodo vaisiaus buvimą gimdoje: jo judesius, jaučiamus savaime.
moteriškas ir nustatomas palpuojant; klausytis vaisiaus širdies garsų; vaisiaus dalių palpacija; vaisiaus aptikimas ultragarsinis tyrimas. Pirmieji patikimi nėštumo požymiai yra: teigiamas testasį hCG β-subvienetą, nustatytas praėjus 7 dienoms po pastojimo (3 savaites akušerinis laikotarpis), o praėjus 2 savaitėms po pastojimo – sonografinis kiaušialąstės patikrinimas (4 savaitės akušerinio periodo).

Kokie laboratoriniai metodai naudojami nėštumui diagnozuoti?

Laboratoriniai nėštumo diagnozavimo metodai apima hCG β-subvieneto nustatymą moters kraujyje arba šlapime. Metodo tikslumas padidėja, kai naudojama reakcija su monokloniniais antikūnais. Daugumoje komercinių rinkinių, kuriuos naudoja pati pacientė, aptinkamas ne β-subvienetas, o bendroji hCG molekulė, o tai padidina klaidingai teigiamų rezultatų skaičių dėl tyrimo nespecifiškumo.

Į kokius duomenis reikia atsižvelgti diagnozuojant vėlyvą nėštumą?

Nustatant vėlyvą nėštumą, reikia atsižvelgti į akušerijos istoriją. Pavyzdžiui, norint apskaičiuoti terminą, kurio jums reikia nuo paskutinių menstruacijų datos atimti 3 mėnesius ir papildyti 7 dienos (Naegele taisyklė). Su žinomu pastojimo data - atimti 3 mėnesius ir Atimti 7 dienas arba pridėti 266 dienas (38 savaites) prie pastojimo datos (pakeista Naegele taisyklė). Objektyvaus tyrimo metu nustatomas gimdos dugno aukštis ir pilvo apimtis. Tipiškas diagnostinis testas yra nustatyti vaisiaus galvutę, kuri yra įmanoma, kai nėštumas yra ilgesnis nei 25 savaitės.

Koks yra gimdos dydis skirtingais nėštumo etapais?

Akušerijoje įprasta nėštumo amžių nustatyti savaitėmis.

Pirmąsias 12 nėštumo savaičių gimda yra dubens ertmėje ir nustatoma tik bimanualiniu tyrimu, vėliau, apčiuopiant pilvą, pažymimas gimdos dugno aukštis virš gimdos.

Iki 5-6 savaičių gimdos kūnas praktiškai nepadidėja.

8 savaitę gimda padvigubėja (moters kumščio dydis).

10 savaičių gimda padidėja 3 kartus.

12 savaičių - 4 kartus (naujagimio galvos dydis).

16 savaitę gimdos dugnas yra 6 cm virš gimdos.

20 savaitę gimdos dugnas yra 12 cm virš gimdos.

24 savaitę gimdos dugnas yra 20 cm virš gimdos arba bambos lygyje.

28 savaitę gimdos dugnas yra 24 cm virš gimdos.

32 savaitę gimdos dugnas yra 28-30 cm virš gimdos.

36 savaitę gimdos dugnas yra 34-36 cm virš gimdos arba xiphoid proceso lygyje.

Nėštumo pabaigoje (40 savaičių) gimdos dugnas nusileidžia ir nustatomas beveik tame pačiame lygyje kaip ir 32 nėštumo savaitę. Taip nutinka dėl to, kad vaisiaus galva nusileidžia ir yra prispausta prie įėjimo į dubenį (būdinga pirmagimių moterims). Pagimdžiusioms moterims dėl pertemptos pilvo sienos vaisiaus galva iki pat gimimo išlieka mobili virš įėjimo į dubenį, o gimdos dugnas šiek tiek pasislenka žemyn (3.5 pav.).

Kokioje nėštumo stadijoje jaučiamas vaisiaus judėjimas?

Daugiavaisių moterų vaisiaus judėjimas jaučiamas maždaug 18 sav., o pirmagimių – 20 sav.

Nėščios moters apžiūra dviem rankomis (bimanualinis). Baigę palpuoti gimdos kaklelį, pereikite prie dviejų rankų tyrimo. Pirštai, įkišti į makštį, dedami į priekinę jos priekinę dalį, gimdos kaklelis šiek tiek atstumiamas atgal. Kairės rankos pirštais švelniai spauskite pilvo sieną link dubens ertmės, link dešinės rankos pirštų, esančių priekinėje kaktos dalyje.

Sujungę abiejų tiriamųjų rankų pirštus, jie randa gimdos kūną ir nustato jo padėtį, formą, dydį ir konsistenciją. Baigę gimdos palpaciją, jie pradeda tirti vamzdelius ir kiaušides. Norėdami tai padaryti, vidinės ir išorinės rankų pirštai palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sienas.

Tyrimo pabaigoje apčiuopiamas vidinis dubens kaulų paviršius: vidinis kryžkaulio ertmės paviršius, šoninės dubens sienelės ir simfizė, jei prieinama.

Jie išsiaiškina apytikslę dubens talpą ir formą, bando pasiekti kyšulį ir išmatuoti įstrižą konjugatą. Šie požymiai rodo nėštumo buvimą. Padidėjusi gimda. Gimdos padidėjimas pastebimas jau 5-6 nėštumo savaitę, gimda iš pradžių padidėja anteroposterioriniu dydžiu (tampa sferiška), vėliau didėja ir skersinis dydis.

Kuo ilgesnis nėštumas, tuo aiškiau didėja gimdos tūris. Iki antrojo nėštumo mėnesio pabaigos gimda padidėja iki žąsies kiaušinėlio dydžio, trečiojo nėštumo mėnesio pabaigoje gimdos dugnas yra simfizės lygyje arba šiek tiek aukščiau jo.

Horwitz-Hegar ženklas

Nėščios gimdos konsistencija minkšta, o minkštėjimas ypač ryškus sąsmaukos srityje. Atliekant tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešina sąsmaukos srityje. Šis simptomas labai būdingas ankstyvam nėštumui.

Snegirevo ženklas

Nėštumui būdingi nedideli gimdos konsistencijos pokyčiai. Atliekant tyrimą dviem rankomis, suminkštėjusi nėščiosios gimda, veikiama mechaninio dirginimo, tampa tankesnė ir susitraukia. Pasibaigus dirginimui, gimda vėl įgauna minkštą konsistenciją.

Piskaceko ženklas

IN ankstyvos datos Nėštumo metu dažnai nustatoma gimdos asimetrija, priklausomai nuo jos dešiniojo ar kairiojo kampo kupolo formos išsikišimo. Iškyša atitinka apvaisinto kiaušinėlio implantavimo vietą. Kai apvaisintas kiaušinėlis auga, išsikišimas palaipsniui nyksta. Gubarevas ir Gaue atkreipė dėmesį į nedidelį gimdos kaklelio mobilumą ankstyvosiose nėštumo stadijose. Nedidelis gimdos kaklelio poslinkis yra susijęs su reikšmingu sąsmaukos suminkštėjimu.

„Akušerija“, V.I. Bodyazhina

Ankstyva nėštumo diagnostika ir jo trukmės nustatymas yra svarbūs ne tik akušeriniu požiūriu, bet ir dėl to, kad nėštumo sukelti hormoniniai fiziologiniai ir anatominiai pokyčiai gali turėti didelės įtakos įvairių ekstragenitalinių ligų eigai. Norint tinkamai ištirti pacientes ir valdyti nėštumą bei gimdymą, būtina tiksliai žinoti nėštumo amžių.

Nėštumo nustatymas, ypač ankstyvosiose stadijose, kartais sukelia didelių sunkumų, nes kai kurios endokrininės ligos, stresas ir vaistai gali imituoti nėštumo būklę. Ateityje paprastai kyla sunkumų nustatant nėštumo trukmę.

NĖŠTUMO ŽENKLAI

Klasikiniuose akušerijos vadovėliuose aprašyti nėštumo požymiai dabar, plačiai pradėjus naudoti ultragarsą, tam tikru mastu prarado savo reikšmę.

Nėštumo požymiai, remiantis subjektyviais arba objektyviais duomenimis, skirstomi į abejotinus, tikėtinus ir patikimus.

Į abejojančius (manoma) Nėštumo požymiai apima subjektyvius duomenis:

Pykinimas, vėmimas, ypač ryte, apetito pokyčiai, taip pat potraukis maistui;

Tam tikrų kvapų netoleravimas (kvepalai, tabako dūmai ir kt.);

Funkciniai sutrikimai nervų sistema: negalavimas, dirglumas, mieguistumas, nuotaikos nestabilumas, galvos svaigimas ir kt.;

Padidėjęs šlapinimasis;

Krūtų įtempimas;

Odos pigmentacija ant veido, palei baltą pilvo liniją, spenelių srityje;

Nėštumo juostelių (randų) atsiradimas ant pilvo, pieno liaukų ir šlaunų odos;

Padidėjęs pilvo tūris.

Tikėtina nėštumo požymius daugiausia lemia objektyvūs lytinių organų pokyčiai, pradedant nuo pirmojo trimestro:

Menstruacijų nutraukimas (amenorėja) sveikai vaisingo amžiaus moteriai;

Priešpienio atsiradimas negimdžiusioms moterims spaudžiant spenelius;

Makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozė;

Gimdos padidėjimas, jos formos ir konsistencijos pasikeitimas.

Nustatyti makšties ir gimdos kaklelio cianozę, gimdos dydžio, formos ir konsistencijos pokyčius galima atliekant specialų ginekologinį tyrimą: išorinių lytinių organų ir įėjimo į makštį apžiūra, makšties sienelių apžiūra. ir gimdos kaklelio, naudojant veidrodžius, taip pat atliekant du rankinius makšties ir pilvo tyrimus.

Norint diagnozuoti nėštumą, svarbūs šie požymiai.

Padidėjusi gimda. Gimda tampa apvali, padidėja ir minkšta; 8-osios savaitės pabaigoje gimdos dydis atitinka žąsies kiaušinio dydį; 12-osios savaitės pabaigoje gimdos dugnas yra lygyje. simfizė arba šiek tiek aukščiau.

Horwitzo-Hegaro ženklas. Tiriant gimda minkšta, minkštėjimas ypač ryškus sąsmaukos srityje. Atliekant tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešindami susilieja sąsmaukos srityje (7.1 pav.). Požymis aiškiai identifikuojamas praėjus 6-8 savaitėms nuo paskutinių menstruacijų pradžios.

Sniego riaumojimo ženklas. Kintama nėščiosios gimdos konsistencija. Apžiūros dviem rankomis metu minkštoji nėščiosios gimda sustorėja ir susitraukia. Pasibaigus dirginimui, gimda vėl įgauna minkštą konsistenciją.

Piskaceko ženklas. Gimdos asimetrija nėštumo pradžioje atsiranda dėl jos dešiniojo arba kairiojo kampo išsikišimo, kuris atitinka apvaisinto kiaušinėlio implantaciją. Apvaisintam kiaušinėliui augant ši asimetrija palaipsniui išsilygina (7.2 pav.).

Gubarevo ir Gauso testas. Dėl reikšmingo sąsmaukos suminkštėjimo ankstyvosiose nėštumo stadijose yra nedidelis gimdos kaklelio judrumas, kuris neperduodamas į gimdos kūną.

Genterio ženklas.Šukas panašus sustorėjimas išilgai priekinio gimdos paviršiaus vidurio linijos. Tačiau šis sustorėjimas ne visada aptinkamas (7.3 pav.).

Chadwicko ženklas. Pirmąsias 6-8 nėštumo savaites gimdos kaklelis yra cianotiškas.

Galimi nėštumo požymiai yra teigiamas imunologinių nėštumo testų rezultatas. Praktikoje plačiai naudojamas hCG b-subvieneto kiekio nustatymas kraujo serume, kuris leidžia nustatyti nėštumą praėjus kelioms dienoms po apvaisinto kiaušinėlio implantacijos.

Patikimas, arba neabejotinai, nėštumo požymiai rodo embriono/vaisiaus buvimą gimdos ertmėje.

Patikimiausia informacija diagnozuojant nėštumą gaunama naudojant ultragarsą. Atliekant transabdominalinį skenavimą, nėštumas gali būti nustatytas nuo 4-5 savaičių, o atliekant transvaginalinę echografiją - 1-1,5 savaitės anksčiau. Ankstyvosiose stadijose nėštumas nustatomas pagal apvaisinto kiaušinėlio, trynio maišelio, embriono aptikimą ir jo širdies plakimą gimdos ertmėje, pažengusiais atvejais vėlyvos datos- dėl vaisiaus (arba vaisiaus daugiavaisio nėštumo metu) vizualizacijos. Vaisiaus širdies veiklą ultragarsu galima nustatyti nuo 5-6 nėštumo savaitės, embriono motorinę veiklą – nuo ​​7-8 savaičių.

NĖŠTUMO IR GIMDYMO DATOS NUSTATYMAS

Nėštumo ir gimdymo trukmei nustatyti svarbi yra paskutinių mėnesinių (menstruacijų) data ir informacija apie pirmąjį vaisiaus judesį. Dažnai gestacinis amžius nustatomas pagal numatomos ovuliacijos dieną (ovuliacijos periodą), kuriai, be 1-osios paskutinių menstruacijų dienos, atsižvelgiama ir į menstruacinio ciklo trukmę ir skaičiuojama nuo jos vidurio. .

Skirtingų nėštumo etapų pacientams gydyti (tyrimas, gydymas) sutartinai išskiriami trys trimestrai. Pirmasis trimestras trunka 12-13 savaičių nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos, antrasis - nuo 13 iki 27 savaičių, trečiasis - nuo 27 savaitės iki nėštumo pabaigos.

Priėmimo data pagrįsta prielaida, kad moters mėnesinių ciklas yra 28 dienos, o ovuliacija vyksta 14–15 dienomis. Daugeliu atvejų nėštumas trunka 10 akušerinių (mėnulio, 28 dienų) mėnesių arba 280 dienų (40 savaičių), jei jo pradžią skaičiuosime nuo 1-osios paskutinių menstruacijų dienos. Taigi, norint apskaičiuoti numatomą gimdymo datą, prie paskutinių menstruacijų 1-osios dienos pridedami 9 kalendoriniai mėnesiai ir 7 dienos. Paprastai terminas skaičiuojamas paprasčiau: nuo paskutinių mėnesinių 1 dienos skaičiuojama prieš 3 kalendorinius mėnesius ir pridedama 7 dienos. Nustatant gimdymo datą, reikia atsižvelgti į tai, kad ovuliacija ne visada įvyksta ciklo viduryje. Nėštumo trukmė pailgėja maždaug 1 diena už kiekvieną mėnesinių ciklo dieną, viršijančią 28 dienas. Pavyzdžiui, 35 dienų ciklas (kai ovuliacija įvyksta 21 dieną), terminas bus perkeltas savaite vėliau.

Numatomą gimdymo datą galima apskaičiuoti pagal ovuliaciją: nuo 1 laukiamų, bet neįvykusių mėnesinių dienos skaičiuokite 14-16 dienų atgal ir prie gautos datos pridėkite 273-274 dienas.

Nustatant gimdymo datą, atsižvelgiama ir į pirmojo vaisiaus pajudėjimo laiką, kurį pirmą kartą gimdyvės jaučia nuo 20 savaitės, t.y. nuo nėštumo vidurio, o daugiavaisėms moterims – maždaug 2 savaitėmis anksčiau (nuo 18 sav.). Prie pirmojo judėjimo datos primigravidams pridedami 5 akušeriniai mėnesiai (20 savaičių), multigravidams – 5,5 akušerinio mėnesio (22 savaitės) ir gaunama numatoma gimdymo data. Tačiau reikia atsiminti, kad šis ženklas turi tik pagalbinę reikšmę.

Kad būtų patogiau skaičiuoti nėštumo trukmę pagal menstruacijas, ovuliaciją ir pirmąjį vaisiaus judesį, yra specialūs akušeriniai kalendoriai.

Norint nustatyti gestacinį amžių ir gimimo datą, didelę reikšmę turi objektyvūs tyrimo duomenys: gimdos dydis, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis, vaisiaus ilgis ir galvos dydis.

Gimdos dydis ir aukštis skirtingais nėštumo etapais 1-ojo akušerinio nėštumo mėnesio pabaigoje (4 savaites) gimdos dydis pasiekia maždaug vištienos kiaušinis. 2-ojo akušerinio nėštumo mėnesio pabaigoje (8 savaites) gimdos dydis maždaug atitinka žąsies kiaušinio dydį. 3 akušerinio mėnesio pabaigoje (12 savaičių) gimdos dydis pasiekia naujagimio galvos dydį, išnyksta jos asimetrija, gimda užpildo viršutinę dubens ertmės dalį, jos apačia siekia viršutinį gaktos kraštą. arka (7.4 pav.).

Nuo 4 nėštumo mėnesio gimdos dugnas apčiuopiamas per pilvo sieną, o nėštumo trukmė sprendžiama pagal gimdos dugno aukštį. Reikia atsiminti, kad gimdos dugno aukščiui įtakos gali turėti vaisiaus dydis, perteklius amniono skystis, daugiavaisis gimdymas, nenormali vaisiaus padėtis ir kiti nėštumo eigos ypatumai. Nustatant nėštumo trukmę, atsižvelgiama į gimdos dugno aukštį kartu su kitais požymiais (paskutinių menstruacijų data, pirmasis vaisiaus judėjimas ir kt.).

4 akušerinio mėnesio pabaigoje (16 savaičių) gimdos dugnas yra atstumo tarp gaktos ir bambos viduryje (4 skersiniai pirštai virš simfizės), 5 mėnesio pabaigoje (20). savaites) gimdos dugnas yra 2 skersiniais pirštais žemiau bambos; pastebimas pilvo sienos išsikišimas. 6 akušerinio mėnesio pabaigoje (24 sav.) gimdos dugnas yra bambos lygyje, 7-ojo (28 sav.) pabaigoje nustatomas 2-3 pirštais aukščiau bambos, o pabaigoje. 8-ąją (32 savaites) gimdos dugnas stovi viduryje tarp bambos ir xiphoid proceso. Pradeda lygėti bamba, pilvo apimtis bambos lygyje 80-85 cm.. 9-ojo akušerinio mėnesio pabaigoje (38 sav.) gimdos dugnas pakyla iki xiphoido ataugos ir šonkaulių lankų – tai yra aukščiausias nėščiosios gimdos dugno lygis, pilvo apimtis 90 cm, bamba išlyginta .

10 akušerinio mėnesio pabaigoje (40 savaičių) gimdos dugnas nukrenta iki tokio lygio, koks buvo 8 mėnesio pabaigoje, t.y. iki atstumo tarp bambos ir xiphoid proceso vidurio. Bamba išsikiša. Pilvo apimtis 95-98 cm, vaisiaus galva nusileidžia, primigravidose prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį arba stovi kaip mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Ultragarsinis nėštumo amžiaus nustatymas. Didelė svarba echografija vaidina svarbų vaidmenį nustatant nėštumo trukmę. Pagrindinis parametras tiksliai ultragarsu nustatant nėštumo amžių pirmąjį trimestrą yra embriono uodegikaulio-parietalinis dydis (CPR). II ir III trimestrais gestacinis amžius nustatomas pagal įvairius fetometrinius parametrus: biparietinį dydį ir galvos apimtį, vidutinius krūtinės ir pilvo skersmenis, pilvo apimtį, šlaunikaulio ilgį. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo netikslesnis vaisiaus nėštumo amžiaus nustatymas dėl jo dydžio kintamumo. Ultragarsas prieš 24 nėštumo savaitę laikomas optimaliu nėštumo trukmei nustatyti.

07 SKYRIUS. NĖŠTUMO DIAGNOSTIKA

Ankstyva nėštumo diagnostika ir jo trukmės nustatymas yra svarbūs ne tik akušeriniu požiūriu, bet ir dėl to, kad nėštumo sukelti hormoniniai fiziologiniai ir anatominiai pokyčiai gali turėti didelės įtakos įvairių ekstragenitalinių ligų eigai. Norint tinkamai ištirti pacientes ir valdyti nėštumą bei gimdymą, būtina tiksliai žinoti nėštumo amžių.

Nėštumo nustatymas, ypač ankstyvosiose stadijose, kartais sukelia didelių sunkumų, nes kai kurios endokrininės ligos, stresas ir vaistai gali imituoti nėštumo būklę. Ateityje paprastai kyla sunkumų nustatant nėštumo trukmę.

NĖŠTUMO ŽENKLAI

Klasikiniuose akušerijos vadovėliuose aprašyti nėštumo požymiai dabar, plačiai pradėjus naudoti ultragarsą, tam tikru mastu prarado savo reikšmę.

Nėštumo požymiai, remiantis subjektyviais arba objektyviais duomenimis, skirstomi į abejotinus, tikėtinus ir patikimus.

Į abejojančius (manoma) Nėštumo požymiai apima subjektyvius duomenis:

Pykinimas, vėmimas, ypač ryte, apetito pokyčiai, taip pat potraukis maistui;

Tam tikrų kvapų netoleravimas (kvepalai, tabako dūmai ir kt.);

Nervų sistemos funkcijos sutrikimas: negalavimas, dirglumas, mieguistumas, nuotaikos nestabilumas, galvos svaigimas ir kt.;

Padidėjęs šlapinimasis;

Krūtų įtempimas;

Odos pigmentacija ant veido, palei baltą pilvo liniją, spenelių srityje;

Nėštumo juostelių (randų) atsiradimas ant pilvo, pieno liaukų ir šlaunų odos;

Padidėjęs pilvo tūris.

Tikėtina nėštumo požymius daugiausia lemia objektyvūs lytinių organų pokyčiai, pradedant nuo pirmojo trimestro:

Menstruacijų nutraukimas (amenorėja) sveikai vaisingo amžiaus moteriai;

Priešpienio atsiradimas negimdžiusioms moterims spaudžiant spenelius;

Makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozė;

Gimdos padidėjimas, jos formos ir konsistencijos pasikeitimas.

Nustatyti makšties ir gimdos kaklelio cianozę, gimdos dydžio, formos ir konsistencijos pokyčius galima atliekant specialų ginekologinį tyrimą: išorinių lytinių organų ir įėjimo į makštį apžiūra, makšties sienelių apžiūra. ir gimdos kaklelio, naudojant veidrodžius, taip pat atliekant du rankinius makšties ir pilvo tyrimus.

Norint diagnozuoti nėštumą, svarbūs šie požymiai.

Padidėjusi gimda. Gimda tampa apvali, padidėja ir minkšta; 8-osios savaitės pabaigoje gimdos dydis atitinka žąsies kiaušinio dydį; 12-osios savaitės pabaigoje gimdos dugnas yra lygyje. simfizė arba šiek tiek aukščiau.

Horwitzo-Hegaro ženklas. Tiriant gimda minkšta, minkštėjimas ypač ryškus sąsmaukos srityje. Atliekant tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešindami susilieja sąsmaukos srityje (7.1 pav.). Požymis aiškiai identifikuojamas praėjus 6-8 savaitėms nuo paskutinių menstruacijų pradžios.

Ryžiai. 7.1. Horwitz-Geghar nėštumo ženklas

Sniego riaumojimo ženklas. Kintama nėščiosios gimdos konsistencija. Apžiūros dviem rankomis metu minkštoji nėščiosios gimda sustorėja ir susitraukia. Pasibaigus dirginimui, gimda vėl įgauna minkštą konsistenciją.

Piskaceko ženklas. Gimdos asimetrija nėštumo pradžioje atsiranda dėl jos dešiniojo arba kairiojo kampo išsikišimo, kuris atitinka apvaisinto kiaušinėlio implantaciją. Apvaisintam kiaušinėliui augant ši asimetrija palaipsniui išsilygina (7.2 pav.).

Ryžiai. 7.2. Piskaceko nėštumo požymis

Gubarevo ir Gauso testas. Dėl reikšmingo sąsmaukos suminkštėjimo ankstyvosiose nėštumo stadijose yra nedidelis gimdos kaklelio judrumas, kuris neperduodamas į gimdos kūną.

Genterio ženklas.Šukas panašus sustorėjimas išilgai priekinio gimdos paviršiaus vidurio linijos. Tačiau šis sustorėjimas ne visada aptinkamas (7.3 pav.).

Ryžiai. 7.3. Gen-tera nėštumo požymis

Chadwicko ženklas. Pirmąsias 6-8 nėštumo savaites gimdos kaklelis yra cianotiškas.

Galimi nėštumo požymiai yra teigiamas imunologinių nėštumo testų rezultatas. Praktikoje plačiai naudojamas hCG b-subvieneto kiekio nustatymas kraujo serume, kuris leidžia nustatyti nėštumą praėjus kelioms dienoms po apvaisinto kiaušinėlio implantacijos.

Patikimas, arba neabejotinai, nėštumo požymiai rodo embriono/vaisiaus buvimą gimdos ertmėje.

Patikimiausia informacija diagnozuojant nėštumą gaunama naudojant ultragarsą. Atliekant transabdominalinį skenavimą, nėštumas gali būti nustatytas nuo 4-5 savaičių, o atliekant transvaginalinę echografiją - 1-1,5 savaitės anksčiau. Ankstyvosiose stadijose nėštumas nustatomas remiantis apvaisinto kiaušinio, trynio maišelio, embriono ir jo širdies plakimo aptikimu gimdos ertmėje, vėlesnėse stadijose - vaisiaus (arba vaisiaus daugiavaisio nėštumo metu) vizualizavimo dėka. Vaisiaus širdies veiklą ultragarsu galima nustatyti nuo 5-6 nėštumo savaitės, embriono motorinę veiklą – nuo ​​7-8 savaičių.

NĖŠTUMO IR GIMDYMO DATOS NUSTATYMAS

Nėštumo ir gimdymo trukmei nustatyti svarbi yra paskutinių mėnesinių (menstruacijų) data ir informacija apie pirmąjį vaisiaus judesį. Dažnai gestacinis amžius nustatomas pagal numatomos ovuliacijos dieną (ovuliacijos periodą), kuriai, be 1-osios paskutinių menstruacijų dienos, atsižvelgiama ir į menstruacinio ciklo trukmę ir skaičiuojama nuo jos vidurio. .

Skirtingų nėštumo etapų pacientams gydyti (tyrimas, gydymas) sutartinai išskiriami trys trimestrai. Pirmasis trimestras trunka 12-13 savaičių nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos, antrasis - nuo 13 iki 27 savaičių, trečiasis - nuo 27 savaitės iki nėštumo pabaigos.

Priėmimo data pagrįsta prielaida, kad moters mėnesinių ciklas yra 28 dienos, o ovuliacija vyksta 14–15 dienomis. Daugeliu atvejų nėštumas trunka 10 akušerinių (mėnulio, 28 dienų) mėnesių arba 280 dienų (40 savaičių), jei jo pradžią skaičiuosime nuo 1-osios paskutinių menstruacijų dienos. Taigi, norint apskaičiuoti numatomą gimdymo datą, prie paskutinių menstruacijų 1-osios dienos pridedami 9 kalendoriniai mėnesiai ir 7 dienos. Paprastai terminas skaičiuojamas paprasčiau: nuo paskutinių mėnesinių 1 dienos skaičiuojama prieš 3 kalendorinius mėnesius ir pridedama 7 dienos. Nustatant gimdymo datą, reikia atsižvelgti į tai, kad ovuliacija ne visada įvyksta ciklo viduryje. Nėštumo trukmė pailgėja maždaug 1 diena už kiekvieną mėnesinių ciklo dieną, viršijančią 28 dienas. Pavyzdžiui, 35 dienų ciklas (kai ovuliacija įvyksta 21 dieną), terminas bus perkeltas savaite vėliau.

Numatomą gimdymo datą galima apskaičiuoti pagal ovuliaciją: nuo 1 laukiamų, bet neįvykusių mėnesinių dienos skaičiuokite 14-16 dienų atgal ir prie gautos datos pridėkite 273-274 dienas.

Nustatant gimdymo datą, atsižvelgiama ir į pirmojo vaisiaus pajudėjimo laiką, kurį pirmą kartą gimdyvės jaučia nuo 20 savaitės, t.y. nuo nėštumo vidurio, o daugiavaisėms moterims – maždaug 2 savaitėmis anksčiau (nuo 18 sav.). Prie pirmojo judėjimo datos primigravidams pridedami 5 akušeriniai mėnesiai (20 savaičių), multigravidams – 5,5 akušerinio mėnesio (22 savaitės) ir gaunama numatoma gimdymo data. Tačiau reikia atsiminti, kad šis ženklas turi tik pagalbinę reikšmę.

Kad būtų patogiau skaičiuoti nėštumo trukmę pagal menstruacijas, ovuliaciją ir pirmąjį vaisiaus judesį, yra specialūs akušeriniai kalendoriai.

Norint nustatyti gestacinį amžių ir gimimo datą, didelę reikšmę turi objektyvūs tyrimo duomenys: gimdos dydis, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis, vaisiaus ilgis ir galvos dydis.

Gimdos dydis ir aukštis skirtingais nėštumo etapais Pasibaigus 1-ajam akušeriniam nėštumo mėnesiui (4 savaites), gimdos dydis siekia maždaug vištienos kiaušinio dydį. 2-ojo akušerinio nėštumo mėnesio pabaigoje (8 savaites) gimdos dydis maždaug atitinka žąsies kiaušinio dydį. 3 akušerinio mėnesio pabaigoje (12 savaičių) gimdos dydis pasiekia naujagimio galvos dydį, išnyksta jos asimetrija, gimda užpildo viršutinę dubens ertmės dalį, jos apačia siekia viršutinį gaktos kraštą. arka (7.4 pav.).

Ryžiai. 7.4. Gimdos dugno aukštis skirtingais nėštumo etapais

Nuo 4 nėštumo mėnesio gimdos dugnas apčiuopiamas per pilvo sieną, o nėštumo trukmė sprendžiama pagal gimdos dugno aukštį. Reikia atsiminti, kad gimdos dugno aukščiui įtakos gali turėti vaisiaus dydis, vaisiaus vandenų perteklius, daugiavaisis nėštumas, nenormali vaisiaus padėtis ir kiti nėštumo eigos ypatumai. Nustatant nėštumo trukmę, atsižvelgiama į gimdos dugno aukštį kartu su kitais požymiais (paskutinių menstruacijų data, pirmasis vaisiaus judėjimas ir kt.).

4 akušerinio mėnesio pabaigoje (16 savaičių) gimdos dugnas yra atstumo tarp gaktos ir bambos viduryje (4 skersiniai pirštai virš simfizės), 5 mėnesio pabaigoje (20). savaites) gimdos dugnas yra 2 skersiniais pirštais žemiau bambos; pastebimas pilvo sienos išsikišimas. 6 akušerinio mėnesio pabaigoje (24 sav.) gimdos dugnas yra bambos lygyje, 7-ojo (28 sav.) pabaigoje nustatomas 2-3 pirštais aukščiau bambos, o pabaigoje. 8-ąją (32 savaites) gimdos dugnas stovi viduryje tarp bambos ir xiphoid proceso. Pradeda lygėti bamba, pilvo apimtis bambos lygyje 80-85 cm.. 9-ojo akušerinio mėnesio pabaigoje (38 sav.) gimdos dugnas pakyla iki xiphoido ataugos ir šonkaulių lankų – tai yra aukščiausias nėščiosios gimdos dugno lygis, pilvo apimtis 90 cm, bamba išlyginta .

10 akušerinio mėnesio pabaigoje (40 savaičių) gimdos dugnas nukrenta iki tokio lygio, koks buvo 8 mėnesio pabaigoje, t.y. iki atstumo tarp bambos ir xiphoid proceso vidurio. Bamba išsikiša. Pilvo apimtis 95-98 cm, vaisiaus galva nusileidžia, primigravidose prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį arba stovi kaip mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Ultragarsinis nėštumo amžiaus nustatymas. Echografija turi didelę reikšmę nustatant nėštumo trukmę. Pagrindinis parametras tiksliai ultragarsu nustatant nėštumo amžių pirmąjį trimestrą yra embriono uodegikaulio-parietalinis dydis (CPR). II ir III trimestrais gestacinis amžius nustatomas pagal įvairius fetometrinius parametrus: biparietinį dydį ir galvos apimtį, vidutinius krūtinės ir pilvo skersmenis, pilvo apimtį, šlaunikaulio ilgį. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo netikslesnis vaisiaus nėštumo amžiaus nustatymas dėl jo dydžio kintamumo. Ultragarsas prieš 24 nėštumo savaitę laikomas optimaliu nėštumo trukmei nustatyti.

Horwitzo-Hegaro ženklas. Snegirevo ženklas. Piskaceko ženklas. Gubarevo ir Gauso ženklas. Genterio ženklas. Padidėjusi gimda. Gimdos konsistencijos pokyčiai.

Iš ženklų, rodančių gimdos formos ir konsistencijos pasikeitimas ryšium su nėštumu, svarbiausi yra šie.

1. Padidėjusi gimda. Jis nustatomas nuo 5-6 nėštumo savaitės: gimda padidėja anteroposterioriniu dydžiu (tampa sferiška), vėliau – skersine. Iki 2-ojo nėštumo mėnesio pabaigos gimdos dydis atitinka žąsies kiaušinio dydį, o 3-iojo mėnesio pabaigoje gimdos dugnas yra ties simfize arba šiek tiek aukščiau.

2. Horwitz-Hegar ženklas. Tiriant nėščiosios gimda minkšta, minkštėjimas ypač ryškus sąsmaukos srityje. Atliekant tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešina sąsmaukos srityje (4.2 pav.). Požymis būdingas ankstyvam nėštumui ir aiškiai nustatomas praėjus 6-8 savaitėms nuo paskutinių menstruacijų pradžios

3. Snegirevo ženklas. Nėščiajai gimdai būdingas konsistencijos kintamumas. Minkšta nėščiosios gimda, veikiama mechaninio dirginimo atliekant tyrimą dviem rankomis, tankėja ir susitraukia. Pasibaigus dirginimui, gimda vėl įgauna minkštą konsistenciją.

4. Piskaceko ženklas. Ankstyvosioms nėštumo stadijoms būdinga gimdos asimetrija, kurią sukelia jos dešiniojo arba kairiojo kampo kupolo formos išsikišimas, atitinkantis apvaisinto kiaušinėlio implantacijos vietą. Apvaisintam kiaušinėliui augant, ši asimetrija palaipsniui nyksta (4.3 pav.).

5. Gubarevo ir Gauso ženklas. Nurodo nedidelį gimdos kaklelio judrumą ankstyvose nėštumo stadijose, kuris yra susijęs su reikšmingu sąsmaukos suminkštėjimu.

6. Genterio ženklas. Ankstyvosiose nėštumo stadijose suminkštėjus sąsmaukai, gimda išlinkusi į priekį, o priekiniame gimdos paviršiuje išilgai vidurinės linijos susidaro šukos primenantis sustorėjimas. Tačiau šis sustorėjimas ne visada aptinkamas (4.4 pav.).