Kaip suprasti, kad įvyko placentos atsiskyrimas. Placentos atsiskyrimo priežastys ankstyvo ir vėlyvojo nėštumo metu, taip pat gydymas ir profilaktika: kodėl vaikelio vieta plevėsavo, ar įmanoma vaiką išgelbėti. Placentos atsiskyrimas: kas tai yra, kaip jis atrodo ir atsiranda

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas – placentos atsiskyrimas prieš vaisiaus gimimą (nėštumo metu, pirmoje ir antroje gimdymo stadijose).

TLK-10 KODAS
O45 Priešlaikinis placentos atsiskyrimas (placentos atšokimas).
O45.0 Priešlaikinis placentos atsiskyrimas su kraujavimo sutrikimu.
O45.8 Kitas placentos atsiskyrimas.
O45.9 Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, nepatikslintas.

EPIDEMIOLOGIJA

PONRP dažnis turi tendenciją didėti ir šiuo metu pasitaiko 0,3-0,4% gimimų.

KLASIFIKACIJA

Priklausomai nuo srities, išskiriamas dalinis ir visiškas placentos atsiskyrimas. Dalinai atsiskyrus gimdos sienelės placentai, dalis jos išsisluoksniuoja, visiškai atsiskyrus – visa placenta. Dalinis PONRP gali būti kraštinis, kai išsisluoksniuoja placentos kraštas, arba centrinė – atitinkamai centrinė dalis.

Dalinis placentos atsiskyrimas gali būti progresuojantis arba neprogresuojantis.

PLACENTOS DEPARTAMENTO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

PONRP etiologija nebuvo galutinai nustatyta. Placentos atsiskyrimas yra sisteminės, kartais latentinės nėščių moterų patologijos pasireiškimas. Tarp patologijos priežasčių išskiriami keli veiksniai: kraujagysliniai (vaskulopatija, placentos lovos angiopatija, paviršinė citotrofoblasto invazija į defektinį endometriumą), hemostaziniai (trombofilija) ir mechaniniai. Vaskulopatija ir trombofilija palyginti dažnai atsiranda sergant preeklampsija, hipertenzija, glomerulonefritu.

Hemostazės pokyčiai yra PONRP priežastis ir pasekmė. Vystantis PONRP, APS, didelę reikšmę turi genetiniai hemostazės defektai (Leideno faktoriaus mutacija, angiotenzino II trūkumas, baltymo C trūkumas ir kt.), skatinantys trombozę. Trombofilija, kuri išsivysto dėl šių sutrikimų, neleidžia visiškai įsiskverbti į trofoblastą, prisidedant prie placentos defektų, PONRP.

Dėl PONRP gali sutrikti hemostazė, pavyzdžiui, dėl ūminės DIC formos, dėl kurios gali atsirasti didžiulis kraujavimas ir išsivystyti PON. Situacija būdinga centriniam atsiskyrimui, kai pakyla slėgis kraujo kaupimosi srityje, susidaro sąlygos tromboplastinių savybių turinčių placentos audinių ląstelėms prasiskverbti į motinos kraujotaką.

Gimdymo metu PONRP galimas staigiai sumažėjus persitempusios gimdos tūriui, dažniems ir intensyviems susitraukimams.

Placenta, negalėdama susitraukti, negali prisitaikyti prie pasikeitusio gimdos tūrio, dėl to praranda ryšį su gimdos sienele.

Taigi prie PONRP predisponuojančių veiksnių galima priskirti šias sąlygas:

Nėštumo metu:
- kraujagyslių ekstragenitalinė patologija (AH, glomerulonefritas);
- endokrinopatija (DM);
- autoimuninės būklės (APS, sisteminė raudonoji vilkligė);
- alerginės reakcijos į dekstranus, kraujo perpylimas;
- preeklampsija, ypač glomerulonefrito fone;
- infekcinis-alerginis vaskulitas;
- genetiniai hemostazės defektai, linkę į trombozę.

· Gimdymo metu:
- OV išsiliejimas su polihidramnionu;
- gimdos hiperstimuliacija oksitocinu;
- pirmojo vaisiaus gimimas daugiavaisio nėštumo metu;
- trumpa virkštelė;
- pavėluotas vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas.

Smarkus placentos atsiskyrimas galimas dėl kritimo ir traumos, išorinių akušerinių posūkių, amniocentezės.

PATOGENEZĖ

Decidua basalis prasideda kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas. Susidariusi hematoma pažeidžia visų decidua sluoksnių vientisumą ir pašalina placentą iš gimdos raumenų sluoksnio, esančio greta šios srities.

Esant neprogresuojančiam placentos atsiskyrimo variantui, ji gali ir neišplisti toliau, hematoma sustorėja, iš dalies išnyksta, joje nusėda druskos. Naudojant progresyvų variantą, atsiskyrimo plotas gali greitai padidėti. Gimda ištempta. Laivai atsiskyrimo srityje nėra suspausti.

Nutekėjęs kraujas gali toliau nušveisti placentą, o vėliau ir membranas ir ištekėti iš lytinių takų. Jei vykstančio placentos atsiskyrimo metu kraujas neranda išeities, tada jis kaupiasi tarp gimdos sienelės ir placentos ir susidaro hematoma. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia ir į placentą, ir į miometriumo storį, o tai sukelia gimdos sienelių pertempimą ir impregnavimą, miometro receptorių dirginimą. Tempimas gali būti toks didelis, kad gimdos sienelėje susidaro įtrūkimai, besitęsiantys iki serozinės membranos ir net ant jos. Tokiu atveju visa gimdos sienelė yra prisotinta kraujo, ir jis gali prasiskverbti į parauterio audinį, o kai kuriais atvejais - per serozinės membranos įtrūkimus ir į pilvo ertmę. Gimdos serozinis dangtelis tuo pačiu metu turi cianotinę spalvą su petechijomis (arba su petechiniais kraujavimais). Ši patologinė būklė vadinama uteroplacentine apopleksija; pirmą kartą patologiją A. Kuveleris aprašė 1911 m. ir gavo „Kuvelerio gimdos“ pavadinimą. Dėl šios būklės sutrinka miometriumo susitraukimas, o tai sukelia hipotenziją, DIC progresavimą ir masinį kraujavimą.

PLACENTINĖS SKYRIAUS KLINIKINĖ NUOTRAUKA (SIMPTOMAI).

Pagrindiniai PONRP simptomai yra:
Kraujavimas ir hemoraginio šoko simptomai;
· pilvo skausmas;
gimdos hipertoniškumas;
Ūminė vaisiaus hipoksija.

PONRP simptomų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo atsiskyrimo dydžio ir vietos.

Kraujavimas PONRP gali būti:
išorinis;
vidinis;
Mišrus (vidinis ir išorinis).

Esant nedideliam placentos atsitraukimui, atsiranda išorinis kraujavimas. Kraujas atskiria membranas nuo gimdos sienelės ir greitai išeina iš lytinių takų. Kraujas yra ryškios spalvos. Jei kraujas teka iš hematomos, esančios aukštai gimdos apačioje, tada kraujo išskyros dažniausiai būna tamsios spalvos. Esant išoriniam kraujavimui, bendrą būklę lemia kraujo netekimo kiekis. Esant vidiniam kraujavimui, kuris, kaip taisyklė, yra centrinis atsiskyrimas, kraujas neranda išėjimo į išorę ir, suformuodamas retroplacentinę hematomą, impregnuoja gimdos sienelę. Bendrą būklę lemia ne tik vidinis kraujo netekimas, bet ir skausmo šokas.

Pilvo skausmas atsiranda dėl gimdos sienelės įsiskverbimo į kraują, pilvaplėvės tempimo ir sudirginimo. Skausmo sindromas, kaip taisyklė, atsiranda su vidiniu kraujavimu, kai yra retroplacentinė hematoma. Skausmas gali būti stiprus. Su PONRP, esančiu ant galinės gimdos sienelės, skausmas lokalizuojasi juosmens srityje. Esant didelei retroplacentinei hematomai, gimdos priekiniame paviršiuje nustatomas smarkiai skausmingas vietinis „patinimas“.

Gimdos hipertoniškumas galimas esant vidiniam kraujavimui ir atsiranda dėl retroplacentinės hematomos, kraujo įsiskverbimo ir per didelio gimdos sienelės ištempimo. Reaguodama į nuolatinį stimulą, gimdos sienelė susitraukia ir neatsipalaiduoja.

Ūminė vaisiaus hipoksija atsiranda dėl gimdos hipertoniškumo, sutrikusios gimdos placentos kraujotakos ir placentos atsiskyrimo. Vaisius gali mirti atsiskyrus trečdaliui ar daugiau placentos paviršiaus. Visiškai atsiskyrus, vaisiaus mirtis iš karto įvyksta. Kartais vaisiaus mirtis gimdoje yra vienintelis placentos atsitraukimo simptomas.

Pagal klinikinę eigą išskiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs nėščiosios placentos atsiskyrimo būklės sunkumo laipsniai.

Lengva forma - nedidelio placentos ploto atsiskyrimas, nedidelis išskyros iš lytinių takų. Bendra būklė nepažeidžiama. Ultragarsu galima nustatyti retroplacentinę hematomą, tačiau jei kraujas išsiskiria iš išorinių lytinių organų, tai ultragarsu jis neaptinkamas. Po gimdymo ant placentos randamas organizuotas krešulys.

Vidutinio sunkumo – placentos atsiskyrimas 1/3–1/4 paviršiaus. Iš lytinių takų kraujas išsiskiria dideliu kiekiu krešulių. Susidarius retroplacentinei hematomai, atsiranda pilvo skausmas, gimdos hipertoniškumas. Jei atsiskyrimas įvyko gimdymo metu, tarp susitraukimų gimda neatsipalaiduoja. Esant didelei retroplacentinei hematomai, gimda gali tapti asimetriška, stipriai skausminga palpuojant. Nelaikas gimdymo vaisius miršta. Tuo pačiu metu išsivysto šoko simptomai (hemoraginiai ir skausmingi).

Sunki forma - daugiau nei 1/2 placentos paviršiaus atsiskyrimas. Staigus pilvo skausmas, kraujavimas (iš pradžių vidinis, o vėliau išorinis). Šoko simptomai pasireiškia gana greitai. Apžiūrint ir palpuojant gimda yra įtempta, asimetriška, retroplacentinės hematomos srityje galima aptikti išsipūtimą. Pastebimi ūminės hipoksijos arba vaisiaus mirties simptomai.

Būklės sunkumą, kraujo netekimą dar labiau apsunkina DIC išsivystymas dėl to, kad į motinos kraują patenka daug aktyvių tromboplastinų, kurie susidaro placentos atsiskyrimo vietoje.

Neišnešiojusio placentos skyriaus DIAGNOSTIKA

PONRP diagnozė pagrįsta:
klinikinis ligos vaizdas;
ultragarso duomenys;
hemostazės pokyčiai.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Klinikiniai simptomai, rodantys PONRP: tepimas ir pilvo skausmas; hipertoniškumas, gimdos skausmas; gimdos atsipalaidavimo trūkumas per pauzes tarp susitraukimų gimdymo metu; ūminė vaisiaus hipoksija arba priešgimdyminė mirtis; hemoraginio šoko simptomai.

Nėštumo metu atliekant makšties tyrimą, gimdos kaklelis paprastai išsaugomas, išorinė osė uždaroma. Pirmoje gimdymo stadijoje su placentos atsiskyrimu vaisiaus šlapimo pūslė dažniausiai būna įsitempusi, kartais pastebimas nedidelis kraujo išskyros su krešuliais iš gimdos. Atidarius vaisiaus šlapimo pūslę, ištekančioje OB gali būti kraujo priemaišos.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Įtarus PONRP, ultragarsą reikia atlikti kuo anksčiau. Išilginiu ir skersiniu skenavimu galima nustatyti placentos atsiskyrimo vietą ir sritį, retroplacentinės hematomos dydį ir struktūrą. Kai kuriais atvejais, kai placenta šiek tiek atsiskiria išilgai krašto ir išorinis kraujavimas, ultragarsu, atsiskyrimo aptikti nepavyksta.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Hemostazės rodiklių analizė rodo DIC vystymąsi.

ATRANKA

Latentinės trombofilijos nustatymas pacientams, kuriems gresia PONRP išsivystymas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnozė atliekama esant histopatiniam gimdos plyšimui, placentos priekinės dalies plyšimui, virkštelės kraujagyslių plyšimui.

PONRP simptomai yra identiški histopatiniam gimdos plyšimui: pilvo skausmas, įtempta, neatsipalaidavusi gimdos sienelė, ūmi vaisiaus hipoksija. Ultragarsu atskleidžiama išsisluoksniavusios placentos sritis. Jei to nėra, diferencinė diagnozė yra sunki. Nepriklausomai nuo diagnozės, būtinas skubus pristatymas.

Placentos priekinės dalies atsiskyrimas yra lengvai nustatomas, nes esant kraujingoms išskyroms iš lytinių takų, kitų būdingų simptomų nėra. Ultragarsu nesunku nustatyti placentos vietą.

Įtarti virkštelės kraujagyslių plyšimą itin sunku. Ši patologija dažnai stebima, kai kraujagyslės yra pritvirtintos prie apvalkalo. Jai būdingas ryškiai raudono kraujo išsiskyrimas, ūminė hipoksija ir vaisiaus mirtis prieš gimdymą. Vietinio skausmo ir hipertoniškumo nėra.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ GYDYMAS NENEŠANKŠČIŲ PLACENTOS SKYRIUJE

Nėštumo valdymas PONRP priklauso nuo šių rodiklių:

Kraujo netekimo kiekis
nėščios moters ir vaisiaus būklė;
gestacinis amžius;
hemostazės būklė.

Nėštumo ir gimdymo metu, kai yra ryškus klinikinis vaizdas (vidutinio sunkumo ir sunkus) PONRP, rekomenduojamas skubus gimdymas KS, neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir vaisiaus būklę. Operacijos metu būtinas gimdos tyrimas, siekiant nustatyti kraujavimą į raumenų sienelę ir po serozine membrana (Kuvelerio gimda). Diagnozuojant Kuvelerio gimdą pirmoje stadijoje, po gimdymo, perrišamos vidinės klubinės arterijos (a. iliaca interna). Nesant kraujavimo, operacijos apimtis ribojama, o gimda išsaugoma. Tęsiant kraujavimą, reikia atlikti gimdos ekstirpaciją.

Pačio paciento kraujui paimti ir perpilti naudojami autologiniai eritrocitų reinfuzijos aparatai (pvz., „Cell saver“, „Haemolit“ ir kt.). Šių aparatų pagalba kraujas įsiurbiamas į rezervuarą, kur išvalomas nuo laisvo hemoglobino, krešėjimo faktorių, trombocitų, o vėliau raudonieji kraujo kūneliai grąžinami į organizmą. Tuo pačiu metu atliekama infuzijos-transfuzijos terapija (žr. „Hemoraginis šokas“).

Sergant lengva PONRP forma, jei nėščios moters ir vaisiaus būklė labai nepablogėja, nėra ryškaus išorinio ar vidinio kraujavimo (maža neprogresuojanti retroplacentinė hematoma pagal ultragarsą), mažakraujystė, gestacinis amžius iki iki 34–35 savaičių, galimas laukiamas gydymas. Nėščiosios valdymas atliekamas kontroliuojant ultragarsu, nuolat stebint vaisiaus būklę (Dopleris, KTG). Terapija apima nėščios moters lovos režimą ir susideda iš b-agonistų, antispazminių, antitrombocitinių vaistų, multivitaminų, antianeminių vaistų įvedimo. Pagal indikacijas – šviežiai šaldytos plazmos perpylimas.

Jei nėščios moters ir vaisiaus būklė yra patenkinama, nėra ryškaus išorinio ar vidinio kraujavimo (maža neprogresuojanti retroplacentinė hematoma pagal ultragarsą), anemija, galimas laukiamas gydymas, kai nėštumo laikotarpis iki 34–36 m. savaites. Nėščiosios valdymas atliekamas kontroliuojant ultragarsu, nuolat stebint vaisiaus būklę (dopleris, KTG). Gydymas apima nėščios moters lovos režimą.

DARBO VALDYMAS IŠNEŠĖDYTŲ PLACENTŲ SKYRIUJE

Esant nedideliam atsiribojimui, patenkinamai gimdančios moters ir vaisiaus būklei, normaliam gimdos tonusui, gimdymas gali vykti per natūralų gimdymo kanalą. Ankstyva amniotomija atliekama siekiant sumažinti kraujavimą ir tromboplastino patekimą į motinos kraujotaką, pagreitinti gimdymą (ypač pilnalaikio vaisiaus). Gimdymas turi būti atliekamas nuolat stebint motinos hemodinamikos pobūdį, gimdos susitraukimo aktyvumą ir vaisiaus širdies plakimą. Centrinės venos kateterizacija atliekama pagal indikacijas – infuzinė terapija. Esant silpnam gimdymo aktyvumui po amniotomijos, skiriami uterotonikai. Patartina atlikti epidurinę nejautrą. Išsiveržus galvai, oksitocinas vartojamas gimdos susitraukimams sustiprinti ir kraujavimui sumažinti.

Progresuojant atsiskyrimui arba atsirandant sunkiems simptomams antroje gimdymo stadijoje, taktika nustatoma pagal prisistatančios dalies vietą mažajame dubenyje. Kai galva yra plačioje dubens ertmės dalyje ir aukščiau, nurodoma CS. Jei paduodama dalis yra siauroje mažojo dubens ertmės dalyje ir žemiau, tuomet akušerinės žnyplės taikomos pristatant galvą, o esant dubens, vaisius ištraukiamas dubens galu.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, atsiskyrus placentai, atliekamas rankinis gimdos tyrimas. Siekiant išvengti kraujavimo, dinoprostas fiziologiniu tirpalu lašinamas į veną 2-3 valandas.

Hemostazės korekcija yra svarbi PONRP ankstyvuoju pogimdyminiu ir pooperaciniu laikotarpiu. Jei yra krešėjimo sutrikimų požymių, perpilama šviežiai šaldyta plazma, trombocitų masė, hemotransfuzija (eritrocitų masė) atliekama pagal indikacijas. Retais atvejais, kai netenkama daug kraujo, atsiranda hemoraginio šoko reiškiniai, galima perpilti šviežio donoro kraujo iš tiriamų donorų.

REZULTATAS VAISIAMS

Sergant PONRP, vaisius dažniausiai kenčia nuo ūminės hipoksijos. Jei akušerinė pagalba teikiama ne laiku ir nepakankamai greitai, įvyksta priešgimdyvinė vaisiaus mirtis. Priešlaikiniam naujagimių gimdymui galimas RDS išsivystymas.

PLACENTO APGAUNIMO PREVENCIJA

Specifinės prevencijos nėra. PONRP prevencija susideda iš išankstinio nėštumo paruošimo, endometrito ir ekstragenitalinių ligų gydymo prieš nėštumą, nustatytų hemostazės defektų koregavimo.

PROGNOZĖ

PONRP prognozę lemia ne tik būklės sunkumas, bet ir kvalifikuotos pagalbos suteikimo savalaikiškumas.

INFORMACIJA PACIENTUI

Nėščia moteris turėtų žinoti, kad atsiradus kraujavimui iš lytinių takų, ji turi būti skubiai paguldyta į ligoninę.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas – rimta patologija, kuri gali pasireikšti bet kuriai kūdikio besilaukiančiai moteriai. Tai gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape ir net gimdymo metu. Ši problema kelia grėsmę tiek pačios moters, tiek negimusio kūdikio gyvybei, todėl būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kas yra placenta ir kam ji skirta?

Placenta, dar vadinama vaiko vieta, yra vienintelis organas, kuris atsiranda būsimos mamos organizme tik nėštumo metu ir sustabdo savo darbą paskutiniame gimdymo etape. Iš lotynų kalbos žodis „placenta“ verčiamas kaip „tortas“ dėl savo išvaizdos – jis tikrai atrodo kaip storas tamsiai raudonas pyragas su nuo jo besitęsiančia virkštele. Placenta jungia motinos ir vaisiaus organizmus, tarnauja kaip buferis tarp jų ir atlieka šias funkcijas:

• kvėpavimo - kraujas cirkuliuoja per gimdos placentos kraujagysles, nešdamas deguonį; atidavus, jie sulaiko kvėpuojant išsiskiriantį anglies dvideginį ir pašalina jį į motinos plaučius;
• trofinis – kraujotakos sistema taip pat judina maistines medžiagas, reikalingas embriono augimui ir vystymuisi; pašalina metabolitus, susidariusius skaidant maistinių medžiagų polimerus – sutrikus šiam procesui, vaisius gali apsinuodyti medžiagų apykaitos produktais;
• endokrininė - placenta perduoda motinos hormonus vaisiui ir sintezuoja savo, o tai turi įtakos vaiko augimui ir vystymuisi;
• apsauginė – „placentos barjeras“ filtruoja visas vaisiui perduodamas medžiagas, jei įmanoma, apsaugodamas jį nuo potencialiai pavojingų;
• imuninė - apsaugo motinos ir vaiko organizmus nuo konfliktų (pavyzdžiui, dėl kraujo grupės ar Rh faktoriaus), neleidžiant antigenams prasiskverbti iš motinos kūno į vaiko organizmą; motinos antikūnų pagalba apsaugo vaisius nuo išorinių infekcijų.

Įprastoje vietoje šis „tortas“ tvirtinamas prie viršutinių gimdos dalių, dažniausiai ant jos galinės sienelės, rečiau – priekinėje. Kadangi užpakalinė gimdos sienelė yra mažiau linkusi deformuotis, placentos vieta ant jos laikoma norma. Placentos prisitvirtinimas palei priekinę gimdos sienelę yra pavojingesnis, nes priekinė sienelė turi savybę išsitempti, o tai gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą – kadangi pati placenta tokios savybės neturi. Tačiau pats savaime toks placentos išdėstymas nėra kritinis, o tik rodo patologijų galimybę ir būtinybę dėmesingesniam moters ir gydytojų požiūriui į nėštumą.
Placentos prisitvirtinimas išilgai galinės sienelės laikomas norma, išilgai priekinės sienelės - patologija

Kartais placenta yra apatinėje gimdos dalyje, iš dalies arba visiškai blokuodama vidinę os, tačiau tai neturi įtakos vaisiaus vystymuisi. Žemas placentos prisitvirtinimas (mažiau nei 6 centimetrai nuo vidinės gimdos ertmės) laikomas pavojingu dėl to, kad jis gali išsivystyti į dalinį ar visišką prisirišimą, be to, padidina spaudimą gimdos sienelėms ir augant. gimdos, tai gali išprovokuoti priešlaikinį placentos atsiskyrimą.

Per pirmąją patikrą, darytą 12 savaitę, man buvo diagnozuota "žema placentacija" - nuo apatinio placentos krašto iki vidinės os buvo apie 5 centimetrai. Kaip pasakojo gydytoja, tai gana dažnas reiškinys ir nekelia ypatingo pavojaus – jei bus imtasi atsargumo priemonių ir nesant problemų, kurios prisideda prie placentos nusileidimo, greičiausiai ji palaipsniui kils aukštyn, nes gimda auga kartu su vaisiumi. Kad būtų išvengta dar didesnio nusileidimo, jie rekomendavo seksualinį poilsį, fizinio krūvio atsisakymą, perkaitimo (vonia, karšta vonia), skrydžių ir viešojo transporto atsisakymą. Apskritai stengiausi laikytis gydytojų nurodymų, bet tai ne visada pasiteisino – pavyzdžiui, antrame trimestre turėjau atostogas, per kurias skrisdavau prie jūros, degindavausi saulėje, daug judėjau. Antrasis ultragarsas, 19 savaitę, parodė, kad situacija šiek tiek pagerėjo – placenta šiek tiek pakilo. Dėl to iki gimdymo placentos prisitvirtinimas dar buvo žemas, bet neperaugo į prezentaciją, be problemų pagimdžiau pati.

Dalinis pateikimas gali būti šoninis (užblokuota dauguma vidinių OS) arba kraštinis (užblokuota apie trečdalis praėjimo). Esant pilnai placentos previai, vidinė gimdos os yra visiškai uždaryta, natūralus gimdymas neįmanomas.
Placenta gali būti nežymiai, į šoną arba visiškai persidengti vidinę ertmę

Vaikų vietos gyvavimo ciklas

Į gimdą implantuojant vaisiaus kiaušialąstę, būsimos placentos ląstelės aktyviai dalijasi ir aplink embrioną suformuoja indų persmelktą membraną, į kurią vaisius įterpiamas į motinos kraujotakos sistemą. 8–9 savaitę placentos, kaip atskiro organo, formavimasis baigiasi. 12 savaičių placenta mums jau atrodo pažįstama – „torto“ pavidalu su iš jos besitęsiančia virkštele. Iki 15-16 savaitės jo formavimasis baigiasi, įvyksta galutinis perėjimas prie placentos kraujo tiekimo.

Vaiko vieta auga kartu su vaisiu viso nėštumo metu. Didėja jo dydis, masė, kinta audinių tankis.

Iki 8-ojo nėštumo mėnesio pabaigos placenta pasiekia savo funkcinę brandą. Maždaug nuo 37 savaitės, kai vaikas pasiruošęs gimti ir savarankiškam egzistavimui, prasideda jo fiziologinio senėjimo procesai – būsimos mamos organizmas ruošiasi gimdymui ir placentos atmetimui. Po gimdymo gydytojai apžiūri placentą (placentą, kuri paliko motinos kūną kartu su vaisiaus membranomis) ir, atsižvelgdami į jos būklę, padaro išvadą apie kūdikio savijautą įsčiose.

Normalios subrendusios placentos disko skersmuo yra 15–20 centimetrų, storis apie 3 cm ir svoris apie 500 gramų.

Gydytojai išskiria 4 placentos brandos laipsnius ir kiekvienas iš jų atitinka tam tikrą nėštumo amžių:

• 0 brandos laipsnis - iki 30 savaičių; tai aktyvaus placentos darbo, vaisiaus vystymosi ir formavimosi laikotarpis;
• 1 - nuo 27 iki 36 savaičių; iki šio etapo pabaigos placenta pasiekia didžiausią dydį;
• 2 - nuo 34 iki 39 savaitės; placenta sustorėja, iki termino pabaigos dažniausiai atsiranda kraujagyslių pakitimų, kurie neturi įtakos kraujotakai;
• 3 - nuo 37 iki 40 savaičių; atsiranda natūralaus nusidėvėjimo ir senėjimo požymių; vaikas pagaliau susiformuoja, placenta paruošta atmetimui ir gimdymui.

Senėjimo etapų pažeidimas

Jei placentos brandos laipsnis atitinka nėštumo amžių, tai reiškia normalų organo funkcionavimą ir jo gebėjimą visiškai įgyvendinti savo tikslus ir aprūpinti kūdikį mityba bei deguonimi. Anksti senstant placentai, jos brandumo laipsnis viršija nustatytą normą, o tai reiškia vaisiaus placentos nepakankamumą – patologiją, kai yra problemų dėl placentos, atliekančios šiame nėštumo etape būtinas funkcijas. Fetoplacentos nepakankamumas gali sukelti vaisiaus vidinio vystymosi vėlavimą, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus intrauterinę mirtį ir kitas neigiamas pasekmes. Todėl, nustatydami tokią diagnozę, gydytojai sustiprina nėščios moters kontrolę, skiria gydymą, o prireikus hospitalizuoja gydytis ligoninėje.
Placentos brandumo laipsnis – nuo ​​0 iki 3 – nustatomas pagal ultragarso rezultatus

Ankstyvą placentos senėjimą daugeliu atvejų lemia būsimos motinos sveikatos problemos arba netinkamas gyvenimo būdas:

• rūkymas neigiamai veikia kraujagyslių būklę, sukelia spazmus; tabako dūmai sukelia padidėjusį vaisiaus deguonies poreikį, todėl padidėja placentos kraujagyslių sistemos apkrova;
• lėtinės motinos medžiagų apykaitos sistemos ligos sukelia kraujagyslių užsikimšimą;
• širdies ir (arba) inkstų ligos sutrikdo moters kraujotaką, dėl to pablogėja kraujotaka placentoje;
• latentinės infekcijos turi žalingą poveikį placentos audiniams;
• ankstesni nėštumai ir (arba) abortai plonina endometriumą, dėl to placenta iš pradžių formuojasi su vystymosi vėlavimu, sutrinka jos darbas, anksčiau prasideda senėjimas;
• dėl Rh konflikto ar kraujo grupės konflikto motinos kraujyje susidaro antikūnai, kurie taip pat gali turėti įtakos placentos šlakuose;
• daugiavaisis nėštumas padidina placentos apkrovą, nes jai reikia iš karto atlikti dviejų ar daugiau vaisių mitybos, kvėpavimo ir kitas funkcijas;
• užsitęsusi toksikozė pagreitina placentos brendimą;
• mitybos sutrikimai neleidžia placentai gauti jai formuotis ir vystytis reikalingų medžiagų;
• dėl per didelio svorio sutrinka visi organizmo procesai, įskaitant ir susijusius su placentos senėjimu;
• nepalankios aplinkos sąlygos neigiamai veikia ir placentą.

Ankstyvo placentos senėjimo pasekmės:

• placenta nustoja susidoroti su savo funkcijomis, kyla problemų dėl mitybos ir deguonies tiekimo vaisiui;
• pablogėja filtravimo barjero darbas, dėl to vaisius tampa labiau pažeidžiamas toksinų ir virusų;
• susidarius negyvoms ar kalcifikuotoms vietoms, kyla placentos atsiskyrimo pavojus;
• nėštumo pradžioje placentos darbo problemos gali išprovokuoti praleistą nėštumą arba vaisiaus vystymosi sustabdymą;
• vėlesnėse stadijose tai gali sukelti vaisiaus hipertrofiją arba intrauterinį augimo sulėtėjimą.

Nedidelis placentos vystymosi neatitikimas negali turėti neigiamų pasekmių vaisiui. Tačiau tik gydytojas gali nustatyti nukrypimo laipsnį ir tiksliai įvertinti riziką.

Placentos brendime nėra diskretiškumo, kuris leistų vienareikšmiškai nustatyti, kad vienai būsenai būdingas antras brandumo laipsnis, o kitai – trečias. Placentos brandos diagnozė grindžiama vizualiniais (ultragarsu) placentos audinių pokyčiais, jos tankio padidėjimu, kraujagyslių susiaurėjimu, apnašų atsiradimu kraujagyslių viduje, kurios trukdo kraujotakai, ir aiškesne riba tarp gimdos sienelių ir kūno. pačios placentos. Bet visa tai neleidžia aiškiai ir vienareikšmiškai įvertinti placentos brendimo fazės, todėl skirtingi gydytojai į šį klausimą gali atsakyti skirtingai.

Kadangi diagnostikos tikslas yra ne tiek nustatyti brandos laipsnį, kiek išsiaiškinti, ar placenta šiame etape gali atlikti visas privalomas funkcijas ir patenkinti vaisiaus poreikius, tuomet, kilus abejonių, atliekama kardiotokografija – vaisiaus būklės tyrimas. Jei vaisiaus sveikata nekelia įtarimų, tada gydyti nereikia, o nėščioji lieka prižiūrima gydytojų.

32 savaičių laikotarpiu, remiantis ultragarso rezultatais, man buvo diagnozuotas „priešlaikinis placentos senėjimas“ - tai buvo antrojo brandumo laipsnio, kuris šiuo metu neatitiko normos. Curantyl buvo paskirtas kaip gydymas - gerina kraujo mikrocirkuliaciją, plečia kraujagysles, tai gerina placentos kraujotaką, tai yra išsprendžia pagrindinę patologijos problemą. Ateityje buvau prižiūrėtas gydytojų ir reguliariai tikrindavau placentos būklę, ji šiek tiek pranoko senėjimo laiką, bet ne tokia kritiška, kad reikėtų sustiprinto gydymo. Vaiko būklė buvo reguliariai stebima kardiotokografija. Pagimdžiau 10 dienų vėliau nei iš anksto nustatyta gimdymo data, vaikas buvo didelis - daugiau nei 4 kilogramai. Ištyrę placentą gydytojai teigė, kad ankstyvas jos senėjimas ir didelis vaisius lėmė tai, kad jis sunkiai gali atlikti savo vaisiaus maitinimo funkciją ir bet kurią akimirką gali prasidėti problemos, pavyzdžiui, vaiko hipoksija. Todėl net ir nedidelius placentos darbo pokyčius turėtų kontroliuoti ginekologas.

Kas yra placentos atsiskyrimas

Įprastoje įvykių eigoje placentos atmetimas iš gimdos sienelių pradeda įvykti gimdymo momentu, kai vaikas (arba vaikai, turintys daugiavaisį nėštumą) jau yra gimę. Tačiau atsitinka taip, kad dėl kokių nors priežasčių vaikų vieta pradeda pleiskanoti anksčiau. Tai pavojinga patologija, nes esant pakankamai dideliam atsiskyrimo plotui, įvyksta intrauterinė vaisiaus mirtis.

Kai placenta atsiskiria nuo gimdos, plyšta jas jungiančios kraujagyslės, atsiranda kraujavimas. Kraujas kaupiasi tarp gimdos sienelės ir placentos, susidaro hematoma; didėja, tai provokuoja tolesnį atsiribojimą.

Specialistai išskiria 3 placentos atsiskyrimo laipsnius:

• lengvas laipsnis – dažniausiai moters nepastebi, matoma tik ultragarsu; paprastai nėra jokios grėsmės vaisiui;
• vidutinė - atsiranda didelė hematoma, gimda yra geros formos, jaučiamas skausmas palpuojant; klausantis vaisiaus pastebimi širdies ritmo sutrikimai – pagreitėjimas arba atvirkščiai sulėtėjimas;
• stiprus - atsiranda aštrūs skausmai, pablogėja sveikata - atsiranda galvos svaigimas, išeina prakaitas, krenta kraujospūdis; gimda įgauna asimetrinę formą, palpuojant yra įsitempusi,.

Pagal atsiskyrimo vietą jį galima suskirstyti į du tipus:

• centrinis - kai placentos kraštai lieka prisitvirtinę prie gimdos, o vaiko vietos išskyros iš sienelių prasideda pagrindinėje placentos dalyje; tokiais atvejais kraujavimas lieka paslėptas; tokio tipo atsiskyrimas yra pavojingesnis, nes besikaupiantis kraujas spaudžia placentą, apsunkina situaciją ir skatina atsiskyrimą; be to, nesant kraujavimo iš lytinių takų, gali būti sunku nustatyti ankstyvą diagnozę, o gydymas dažniausiai reikalingas nedelsiant;
• kraštinis - tokiu atveju placentos kraštas nukrypsta nuo gimdos sienelių, o kraujas turi galimybę laisvai patekti į gimdą ir, jei vidinė ryklė pravira, išeiti.

6 nėštumo savaitę man buvo diagnozuotas ultragarsas. Gydytoja pasakė, kad hematomos dydis nedidelis, atsiskyrimas dalinis ir neprogresuoja, todėl pavojaus nėra. Jie skyrė Duphaston progesterono kiekiui pakelti, o Papaverine žvakutes – gimdos spazmams malšinti. Išgėrus tabletes ir žvakutes nieko neatsitiko, nebuvo skausmo, įtampos gimdoje, išskyrų. 9 savaites buvo atliktas antras kontrolinis ultragarsas, ant kurio hematomos nebesimato. Ateityje nėštumas praėjo be nukrypimų, gimdymas buvo sėkmingas.

Priežastys

Deja, nėra vienareikšmio sąrašo priežasčių, dėl kurių būtų galima tvirtai teigti, kad jos lemia priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Gydytojai sutinka, kad tai yra daugiafaktorinė patologija, tai yra dažniausiai atsiranda, kai vienu metu susikerta keli veiksniai. Patologijų, įvykių ir ligų, galinčių išprovokuoti placentos atsiskyrimą, sąrašas:

• tvirtinimas išilgai priekinės gimdos sienelės - dėl jos gebėjimo ištempti;
• mažas placentos prisitvirtinimas arba jos pateikimas;
• kraujagyslių sistemos sutrikimai - gimdos placentos kraujagyslės plonėja, tampa trapios ir trapios;
• motinos kraujospūdžio problemos - hipotenzija, staigūs svyravimai, apatinės tuščiosios venos suspaudimas gimda;
• dažni ir (arba) daugiavaisiai gimdymai, ypač ankstesnių nėštumų metu, buvo atlikta cezario pjūvio operacija;
• toksikozė ir jos patologinės formos (preeklampsija, preeklampsija);
• gimdos struktūros anomalijos;
• blogi įpročiai - alkoholis, rūkymas, narkotikai;
• poterminis nėštumas – placenta fiziologiškai pasirengusi atmetimui;
• alergija vaistų terapijai;
• patologijos gimdymo metu - greitas gimdymas, trumpa virkštelė, vėlyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
• nėščios moters amžius – rizika didėja jai didėjant;
• įvairios paveldimos ir lėtinės ligos, uždegiminiai ir neoplastiniai procesai, endokrininės sistemos problemos ir kitos sveikatos patologijos;
• autoimuniniai procesai – konfliktas dėl rezuso ar kraujo grupės motinos kūne sukuria klaidingą idėją apie vaisius kaip svetimkūnį, ir jį atmeta gimda;
• pilvo sužalojimas dėl kritimo ar smūgio;
• vieną kartą įvykęs placentos atsiskyrimas padidina šios patologijos riziką vėlesnio nėštumo metu.

Atsiskyrimo simptomai skirtingais nėštumo etapais

Klasikinė priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomų triada bet kuriame nėštumo etape yra:

• kraujavimas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• vaisiaus širdies nepakankamumas.

Kraujavimas gali būti išorinis (iš lytinių takų), vidinis arba mišrus. Priklauso nuo atsiskyrimo vietos ir vidinės gimdos os atvirumo.
Kraujavimas dėl placentos atsiskyrimo gali būti matomas arba paslėptas

Placenta, prasidėjus atsiskyrimui, yra įsitempusi, ją zonduojant atsiranda skausmo pojūčiai – kuo didesnis atsiskyrimo plotas, tuo stipresnis skausmas. Jis gali būti nuolatinis ir paroksizminis, duoti apatinei nugaros daliai, šlaunims ir tarpvietei.

Vaisiaus širdies veiklos sutrikimas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo apykaitos tarp motinos ir vaiko organizmų. Atsiskyrus daugiau nei 1/4 placentos ploto, vaisiui prasideda deguonies badas, daugiau nei 1/2 placentos atsiskyrimas sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį.

Jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų, būtina skubiai kreiptis į ginekologą. Laiku suteikta medicininė pagalba gali sustabdyti prasidėjusį placentos atsiskyrimą ir ištaisyti jo pasekmes.

Atsiskyrimas pirmąjį trimestrą

Paprastai placentos atsiskyrimo priežastis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra retroplacentinė. Kraujavimas su tokio tipo atskyrimu dažniausiai būna tik vidinis, o lengvoje stadijoje išorinių simptomų nėra, atskyrimo rezultatai matomi tik ultragarsu. Laiku ir teisingai paskyrus gydymą, nėra jokios grėsmės motinai ir vaikui. Ateityje placentos augimas kompensuoja atsiskyrimo metu prarastą plotą ir vaisiaus vystymasis nenukenčia.

Atsiskyrimas antrajame trimestre

Vienas iš atsiskyrimo simptomų šiuo metu yra staigus vaisiaus aktyvumo padidėjimas. Sumažėjus kraujotakai, sumažėja deguonies tiekimas, todėl kūdikis verčiamas daugiau judėti, kad padidėtų kraujotaka.

Kuo trumpesnis laikotarpis, per kurį atsiskyrimas įvyko, tuo didesnė teigiamo rezultato tikimybė, nes placenta toliau auga maždaug iki antrojo trimestro vidurio ir gali kompensuoti nuostolius padidindama plotą. Jei atsiskyrimas prasidėjo šeštą mėnesį, tada kyla klausimas dėl skubios cezario pjūvio.

Atsiskyrimas trečiąjį trimestrą

Šis laikotarpis laikomas pavojingiausiu atsitraukimo atveju, nes placentos plotas nebedidėja, o jos kompensacinės galimybės nėra. Viskas priklauso nuo to, koks yra atsiskyrimo plotas ir ar jis didėja - neprogresuojant daliniu placentos atsiskyrimu, galima pastoti iki norimos datos prižiūrint gydytojams ir taikant tinkamą gydymą, bet jei jo plotas didėja, tuomet nurodomas skubus gimdymas cezario pjūviu.

Atsiskyrimas gimdant

Dažniausiai gimdymo metu priešlaikinis placentos atsiskyrimas įvyksta daugiavaisio ar polihidramniono nėštumo atveju. Priklausomai nuo gimdymo stadijos, gydytojas skiria arba cezario pjūvį (jei vaikas dar nenusileido į gimdymo taką arba dėl kokių nors priežasčių nėra gimdymo veiklos), arba stimuliaciją iki žnyplių panaudojimo. Atsiskyrimo gimdymo metu simptomai:

• įtampa gimdoje neišnyksta net tarp susitraukimų;
• sutrikęs (padidėjęs arba sulėtėjęs) vaisiaus širdies plakimas;
• vaisiaus vandenyse yra kraujo arba mekonio.

Diagnostika

Placentos atsiskyrimo diagnozė atliekama arba remiantis simptomais (klasikinė atsiskyrimo požymių triada – kraujavimas, skausmas apatinėje pilvo dalyje, vaiko širdies nepakankamumas ar bet koks kitas, rodantis kokią nors patologiją), arba atliekant įprastinius tyrimus ar peržiūros.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsas. Tai leidžia nustatyti atsiskyrimo buvimą, jo vietą (centrinę ar kraštinę), atsiskyrimo sritį, hematomos dydį.

Be ultragarso, gydytojas taip pat atlieka ginekologinį tyrimą, kad pašalintų kitas kraujavimo galimybes.

Be to, gydytojas išklausys vaisiaus širdies plakimą, kad išsiaiškintų, ar prasidėjo hipoksija.

Tyrimų rezultatų ir nėščios moters būklės visuma leidžia nustatyti vaisiaus būklę, atsiskyrimo būklę, paskirti gydymą ir prognozuoti tolesnę patologijos raidą.

Prognozė

Prognozės dėl placentos atsiskyrimo gydymo ir tolesnės nėštumo eigos priklauso nuo placentos būklės tyrimo metu. Yra 3 atskyrimo tipai:

• dalinis neprogresyvus – suteikia maksimalią galimybę pasiekti teigiamą sprendimą; atsiskyrimas yra mažas ir nedidėja, kraujagyslės paprastai gali savaime užsikimšti ir sustabdyti kraujavimą, todėl placentos išsiskyrimas iš gimdos sienelių sustoja; dažnai besimptomis, nėštumas ateityje gali vykti kaip įprasta ir be pasekmių;
• dalinis progresuojantis - hematomos padidėjimas provokuoja padidėjusį atsiskyrimą, vaisius kenčia nuo hipoksijos, nėščia moteris - nuo kraujo netekimo; būtina skubi medicininė intervencija iki greito pristatymo;
• visiškas atsiskyrimas - tokiu atveju vaisius miršta nedelsiant, jį reikia pašalinti, kad būtų išsaugota motinos gyvybė.

Esant daliniam neprogresuojančiam placentos atsiskyrimui viso nėštumo metu, galimas natūralus gimdymas – vaisiaus šlapimo pūslė atsidaro, kad prasidėtų gimdymas, tai sumažina spaudimą gimdai ir neleidžia tolesniam atsiskyrimui.

Jei nėštumo laikotarpis dar nesibaigė, bet gimdymo takas jau subrendęs, o atsiskyrimas nedidelis, gali kilti ir natūralaus gimdymo klausimas. Jei gimdos kaklelis dar nesutrumpėjęs, o gimdos kaklelio kanalas nepraeinamas, atliekama cezario pjūvio operacija.

Gydymas

Placentos atsiskyrimo gydymas galimas jos dalinio išsiskyrimo atveju. Terapijos metodų pasirinkimas priklauso nuo šių parametrų:

• atsiskyrimo atsiradimo laikas - nėštumo metu (svarbu laikas) arba gimdant;
• bendras kraujo netekimas;
• mamos ir vaiko gerovė.

Esant daliniam neprogresuojančiam placentos atsiskyrimui, nėštumo pratęsimas leidžiamas, jei:

• gestacinis amžius mažesnis nei 7 mėnesiai;
• vaisiui nėra hipoksijos požymių;
• būsimos motinos ir vaiko būklė nekelia rūpesčių;
• netenkamo kraujo kiekis yra mažas.

Šiuo atveju besilaukianti gydytojų prižiūrima guldoma į ligoninę, kur ji reguliariai tirs tiek vaisiaus būklę ultragarsu, doplerometrija ir kardiotokografija, tiek kraujo krešėjimo sistemą testais. Skiriamas lovos režimas ir, jei reikia, šie vaistai.

- ankstyvas placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelių, įvykęs prieš vaisiaus gimimą. Klasikinės placentos atsiskyrimo apraiškos yra skausmas, kraujavimas, gimdos raumenų įtempimas ir vaisiaus sutrikimai. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas diagnozuojamas pagal nėščiosios nusiskundimus, makšties tyrimo, echoskopijos duomenis. Priešlaikinio placentos atsitraukimo gydymas apima tokolitinį, antispazminį, hemostatinį, antianeminį gydymą; kai kuriais atvejais iškeliamas operatyvaus pristatymo klausimas.

Bendra informacija

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra rimta komplikacija, kelianti pavojų motinos ir vaisiaus gyvybei ir reikalaujanti skubių medicininių priemonių. Akušerijoje ir ginekologijoje išskiriamas priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, kai jis lokalizuotas viršutinėse gimdos dalyse, ant kūno sienelių arba dugno, ir placentos atsiskyrimas, esantis gimdos ertmės srityje. . Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali išsivystyti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu. Šios patologijos dažnis pasitaiko 0,4-1,4% visų nėštumų.

Nėštumo metu placentą spaudžia, viena vertus, gimdos raumenys, kita vertus, vaisiaus kiaušinėlis ir vaisiaus vandenys. Paprastai šias jėgas subalansuoja didelis placentos audinio elastingumas dėl jo kempinės struktūros ir mažesnio gebėjimo susitraukti gimdos sritį, prie kurios yra pritvirtinta placenta. Šie mechanizmai normalaus nėštumo metu neleidžia vystytis priešlaikiniam placentos atsiskyrimui.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo priežastys

Šiuolaikinės nuomonės apie priešlaikinio placentos atsiskyrimo etiologiją kaip pagrindinį veiksnį išskiria vaskulopatijos vystymąsi - kraujagyslių pokyčius, kurie sutrikdo gimdos placentos kraujotaką. Kraujagyslių sutrikimai gali atsirasti, jei nėščia moteris serga somatinėmis ligomis (pielonefritu, hipertenzija, nutukimu, cukriniu diabetu), toksikoze (preeklampsija) ir kt.

Vaskulopatijoms būdingas padidėjęs kapiliarų pralaidumas, trapumas ir trapumas, daugybiniai infarktai ir trombozės placentos audinyje. Pažeidus placentos ir gimdos sienelės kontaktą, kraujas kaupiasi tarp gimdos sienelės ir placentos ir susidaro retroplacentinė (užpakalinė placentos) hematoma, kuri dar labiau pablogina placentos atsiskyrimą.

Egzistuoja teorija, kad priešlaikinio placentos atsiskyrimo išsivystymas yra lėtinio gimdos placentos nepakankamumo pasekmė, kurios priežastys slypi uždegiminiuose, degeneraciniuose ir kituose patologiniuose gimdos ir placentos procesuose. Tokie pakitimai atsiranda sergant lėtiniu endometritu, endocervicitu, gimdos mioma, gimdos anatominėmis anomalijomis, pasibaigus nėštumui.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo rizikos veiksniai taip pat išskiriami pilvo traumos, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, trumpa virkštelė, daugiavaisiai gimdymai ar abortai, uždelstas membranų atsivėrimas, anemija, žalingi įpročiai, autoimuninės ligos (SRV). Retais atvejais priešlaikinis placentos atsiskyrimas atsiranda dėl kokių nors vaistų (baltymų tirpalų, donorų kraujo) įvedimo.

Placentos atsitraukimo galimybės

Pagal atmestos srities plotą išskiriamas dalinis ir visiškas priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Visišką (visišką) atsiskyrimą lydi vaiko mirtis, nutrūkus dujų apykaitai tarp motinos ir vaisiaus organizmų.

Dalinis placentos atsiskyrimas įvyksta ribotoje vietoje ir gali būti progresuojantis arba neprogresuojantis. Dėl neprogresuojančio priešlaikinio placentos atsiskyrimo atsiranda gimdos kraujagyslių trombozė ir sustabdomas tolesnis placentos atsiskyrimas. Tolesnė nėštumo ir gimdymo eiga nėra sutrikdyta. Progresuojančio atsiskyrimo atveju hematoma auga, placentos atsiskyrimas tęsiasi, o tai lemia patologinę nėštumo ir gimdymo eigą.

Pagal placentos audinių atsiskyrimo zonos lokalizaciją išskiriamas ribinis (periferinis) ir centrinis priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Priešlaikiniam centrinės placentos dalies atsiskyrimui, išorinio kraujavimo gali nebūti; kraštinės dalies eksfoliaciją dažniausiai lydi kraujo nutekėjimas iš lytinių takų. Nesant išorinio kraujavimo, kraujas prasiskverbia į miometriumo storį, dėl kurio pažeidžiamas gimdos nervo ir raumenų aparatas, prarandamas jo jaudrumas ir susitraukimas. Sunkiais atvejais kraujas gali patekti į amniono skystį ir pilvo ertmę.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomai

Placentos atsiskyrimo požymiai yra kraujavimas, gimdos skausmas ir įtampa, hipoksija ir vaisiaus širdies veiklos sutrikimai. Kraujavimas priešlaikinio placentos atsitraukimo atveju gali būti išorinis, vidinis ir mišrus (vidinis-išorinis), išsiskiriantis raudonu arba tamsiu krauju, priklausomai nuo atsiskyrimo trukmės. Vidinio ar vidinio-išorinio kraujavimo metu netenkamo kraujo kiekį sunku nustatyti, todėl praktikoje vadovaujamasi išorinio kraujo netekimo tūriu ir nėščios moters būkle (pulso, spaudimo, Hb ir kt. .).

Beveik visada yra gimdos įtempimas ir pilvo skausmas su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu. Skausmas gali būti nuobodus, paroksizminis, plintantis į krūtinę, šlaunį ar apatinę nugaros dalį, vietinis arba difuzinis. Palpuodamas ginekologas nustato, kad gimda yra įtempta ir tankios tekstūros. Vaisiaus intrauterinių kančių laipsnis su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu yra dėl placentos audinio veršiavimosi srities. Atsiskyrus daugiau nei 1/4 placentos ploto, vaisius pradeda patirti hipoksiją, o atsiskyręs 1/3 - sunkią hipoksiją; atmetus daugiau nei 1/3-1/2 placentos paviršiaus, įvyksta intrauterinė vaisiaus mirtis.

Pagal klinikinių apraiškų sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios priešlaikinio placentos atsiskyrimo formos. Lengvas placentos atsiskyrimas gali nepasireikšti aiškiais simptomais ir dažnai nustatomas atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą arba placentos tyrimą po gimdymo. Vidutinei patologijos formai būdingas pilvo skausmas ir nedidelis kraujo bei krešulių išsiskyrimas iš lytinių takų. Palpaciją lemia kiek įsitempusi gimda, vietinis vidutinio stiprumo skausmas. Auskultuojant vaisiui girdimi širdies veiklos sutrikimai, rodantys įvairaus laipsnio hipoksiją.

Esant sunkiai priešlaikinio placentos atsiskyrimo formai, pastebimi staigūs stiprūs pilvo skausmai, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, kartais alpimas, odos blyškumas, tachikardija, hipotenzija. Iš lytinių takų išskiriamas nedidelis tamsaus kraujo kiekis. Yra ryškus gimdos įtempimas ir asimetrija: vienoje jos pusėje apčiuopiamas skausmingas išsikišimas. Auskultacija vaisiaus širdies plakimo nenustato.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo diagnozė

Esant pažengusiems priešlaikinio placentos atsitraukimo apraiškoms, diagnozuoti nėra sunku. Atsižvelgiama į skausmą, kraujavimą, hemodinamikos sutrikimus, vaisiaus hipoksiją. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas gimdos hipertoniškumas, jo vietinis ar difuzinis skausmingumas, asimetrija.

Ultragarso metu nustatoma placentos lokalizacija, atsiskyrimo srities dydis. Gimdos placentos kraujotakos doplerografija atskleidžia transplacentinės hemodinamikos pažeidimus. Vaisiaus hipoksijos laipsnis nustatomas naudojant vaisiaus kardiotokografiją arba fonokardiografiją. Nedidelį priešlaikinį atsiskyrimą galima aptikti tiriant jau gimusią placentą pagal būdingą mažą įdubimą jos paviršiuje, užpildytą tamsiais kraujo krešuliais.

Priešlaikinio placentos atsitraukimo gydymas

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo taktika priklauso nuo patologijos išsivystymo laiko (nėštumas, gimdymas), kraujavimo sunkumo, nėščiosios ir vaisiaus būklės. Nėščios, turinčios priešlaikinio placentos atsiskyrimo požymių, guldomos į ligoninės akušerijos skyrių.

Su daliniu neprogresuojančiu atsiskyrimu iki 36 savaičių. skiriamas lovos režimas, antispazminis, tokolitinis, hemostazinis, antianeminis gydymas. Gydymas atliekamas kontroliuojant koagulogramą, dinaminį ultragarsą ir Doplerio sonografiją. Esant priešlaikinio placentos atsitraukimo progresavimo požymiams, būtinas ankstyvas gimdymas. Kai gimdymo takas yra paruoštas (gimdos kaklelio sutrumpinimas, suminkštėjimas, gimdos kaklelio kanalo praeinamumas), atliekama amniotomija; gimdymas gali būti valdomas natūraliai, atidžiai stebint širdį.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam priešlaikiniam placentos atsiskyrimui, pasirenkamas operatyvus gimdymas. Esant dideliam atsiskyrimo laipsniui, cezario pjūvis atliekamas neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir vaisiaus gyvybingumą. Ištraukus vaisius ir atskyrus placentą, pašalinami krešuliai, apžiūrimos gimdos sienelės, patikslinama miometriumo būklė. Esant ryškiems gimdos pokyčiams, nurodoma histerektomija.

Nepriklausomai nuo gimdymo būdo, atliekamas kraujo netekimo atstatymas, antišoko terapija, anemijos ir kraujo krešėjimo sutrikimų korekcija infuzijos ir transfuzijos terapijos pagalba. Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo, skiriami gimdą mažinantys vaistai (oksitocinas, prostaglandinai, metilergometrinas).

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo prognozė ir prevencija

Lengva neprogresuojančio priešlaikinio placentos atsiskyrimo forma yra prognostiškai pati palankiausia. Esant sunkesniam eigai, kyla pavojus nėščiai moteriai ir vaisiui. Sunkiais atvejais gali pasireikšti intrauterinė vaisiaus mirtis. Pagrindinė grėsmė moteriai yra hemoraginio šoko išsivystymas su DIC.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo prevenciją sudaro savalaikis bendrosios somatinės ir ginekologinės moters, planuojančios nėštumą, patologijos gydymas; vėlyvosios toksikozės gydymas, dinaminis gimdos placentos kraujotakos stebėjimas visuose etapuose

Rimta komplikacija, su kuria gali susidurti esanti moteris, yra placentos atsiskyrimas nėštumo metu.

Ši būklė reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes delsimas gali kainuoti negimusio kūdikio gyvybę.

Nėštumo metu gimdoje esantį organą, jungiantį motiną ir vaisių, jungia placenta (vaikų vieta). Jo reikšmė labai didelė. Organas yra atsakingas už biologinius procesus, kurių metu kūdikis normaliai vystosi pilvelyje. Vaiko gyvenimas priklauso nuo placentos. Nukrypimai, su tuo susijusios patologijos gali sukelti jo mirtį.

Galima išskirti šias placentos funkcijas:

• dujų mainai. Įsčiose esančiam kūdikiui reikia deguonies: jis iš motinos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują. Per jį anglies dioksidas taip pat perduodamas iš vaiko motinai. Nedidelis placentos atsiskyrimas gali sutrikdyti dujų mainus;
• mitybos ir išskyrimo. Normaliam kūdikio vystymuisi reikalingi vitaminai, maistinės medžiagos ir vanduo. Visa tai jis gauna per placentą. Per jį pašalinamos atliekos;
• hormoninis. Placentą galima palyginti su endokrinine liauka. Gamina labai svarbius hormonus (chorioninį gonadotropiną, placentos laktogeną, prolaktiną, progesteroną ir kt.), be kurių neįmanoma normali nėštumo eiga;
• apsauginis. Placenta suteikia vaisiui imunologinę apsaugą. Mamos antikūnai, praeinantys per vaiko vietą, apsaugo kūdikį nuo įvairių ligų.

Placentos atsiskyrimas: kas tai yra, kaip tai atrodo ir kas atsitinka?

Placentos atsiskyrimas – tai jos atskyrimas (dalinis arba visiškas) nuo gimdos gleivinės. Tuo pačiu metu tarp vaiko vietos ir gimdos sienelės kaupiasi kraujas, kuris atstumia placentą iš gimdos. Nėštumo metu placenta neturėtų praeiti. Jo atsiskyrimas nuo gimdos turėtų įvykti trečiuoju gimimo laikotarpiu. Tačiau pasitaiko atvejų, kai placenta pasitraukia per anksti.

Kas gresia placentos atsiskyrimui gimdymo metu? Šis procesas pavojingas kūdikiui, nes gali netekti deguonies ir maistinių medžiagų.

Priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo priežastys

Moterims priešlaikinis placentos gimdymas pasireiškia 0,4–1,4 % atvejų. Tai gali pasireikšti tiek nėštumo metu, tiek gimdant pirmąjį ar antrąjį laikotarpį. Kodėl atsiranda placentos atitrūkimas? Šio proceso priežastys yra skirtingos.

Vaiko kėdutės atskyrimas gali būti vadinamas sutrikimai kraujagyslių sistemoje. Gimdos ir placentos kapiliarai gali tapti trapesni ir trapūs. Dėl šios priežasties galimas kraujo pralaidumo pažeidimas. Panašūs pokyčiai moters kūne gali atsirasti su. Jie stebimi ir sergant tam tikromis ligomis: širdies ir kraujagyslių patologija, hipertenzija, inkstų ligomis, nutukimu, diabetu ir kt.

Placentos atsiskyrimo grėsmė gali kilti dėl uždegiminių, degeneracinių ir kitų patologiniai procesai tekančios vaikų vietoje ir gimdoje. Pažeidimai gali būti stebimi su gimdos fibroma, jos vystymosi apsigimimais, pervargimu.

skatina priešlaikinį placentos gimdymą blogi įpročiai: per didelis alkoholio turinčių gėrimų vartojimas, priklausomybė nuo cigarečių, narkotikų. Situacija gali pablogėti dėl mažakraujystės (anemija, sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, mažas hemoglobino kiekis).

Dažniausiai placentos atsiskyrimo simptomai nėštumo pradžioje ar vėliau pastebimi moterims, kurioms gimdymas ne pirmas. To priežastis slypi gimdos gleivinės pakitime.

Rečiausi placentos atsiskyrimo atvejai dėl autoimuninės būklės kuriame moters organizmas gamina antikūnus prieš savo ląsteles. Tai galima pastebėti sergant tokia liga kaip raudonoji vilkligė.

Alergija gydymas vaistais yra dar viena placentos atsiskyrimo vėlesnėje ar ankstyvoje stadijoje priežastis. Dažniausiai nėščiosioms pasireiškia alerginė reakcija donoro kraujo ir jo komponentų perpylimo, baltymų tirpalų įvedimo metu.

Pilvo trauma, atsiradusi dėl kritimo, smūgio ar nelaimingo atsitikimo, gali sukelti komplikacijų. Placentos atsiskyrimas taip pat gali prisidėti prie staigių kraujospūdžio pokyčių, atsirandančių streso ir kitų neuropsichinių poveikių metu.

Placentos atsiskyrimo simptomai

Ankstyvojo ir vėlyvojo nėštumo metu placentos atsitraukimo simptomai gali būti:

• kraujavimas;
• gimdos įtempimas ir skausmas su placentos atsiskyrimu;
• kūdikio širdies nepakankamumas.

Kraujavimas gali būti išorinis (matomas), vidinis (paslėptas) arba mišrus. Išorinį kraujavimą nesunku pastebėti, nes jis atsiranda iš makšties placentos atsiskyrimo metu rudos išskyros. Jis stebimas atsiskyrus placentos kraštams. Jei vaiko vieta yra atplėšta nuo gimdos centre, o kraštai lieka pritvirtinti prie jos sienelės, tada kraujavimas šiuo atveju bus vadinamas vidiniu. Skystis kaupsis tarp gimdos ir placentos.

Atskyrus vaiko vietą, jaučiama gimdos įtampa. Palpuojant žmogus jaučiasi skausmas. Jis gali būti nuobodus, paroksizminis. Kartais skausmas pasireiškia šlaunyje ir gimdoje, taip pat juosmens srityje. Stipriausiai tai jaučiama esant vidiniam kraujavimui.

Vaisius su placentos atsitraukimu gali turėti širdies funkcijos sutrikimas. Jo būklė priklauso nuo moters netekto kraujo tūrio ir nuo placentos atsiskyrimo dydžio. Intrauterinių kančių požymiai pradeda atsirasti, kai atsiskiria 1/4 placentos ploto. Jei 1/3 jo dalies nukrypsta, vaikas pradeda patirti didelį deguonies trūkumą. Jo mirtis įvyksta, kai nulupama 1/3-1/2 placentos.

Placentos atsiskyrimas įvairiais nėštumo etapais

Vaiko vietos atskyrimas nuo gimdos pasireiškia įvairiai, priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Gana dažnai gydytojai susiduria su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu. pirmajame trimestre. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima išvengti baisių pasekmių. Nėštumas gali tęstis toliau, o išskyros nebus. Ateityje prarastą placentos ir gimdos sienelės kontakto plotą gali kompensuoti placentos augimas (padidėjęs jos plotas).

Placentos atsiskyrimas antrajame trimestre būdingi tokie požymiai kaip aukštas raumenų tonusas ir įtampa. Medicinos darbuotojų veiksmai tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trukmės. Pavyzdžiui, placenta gali toliau augti iki antrojo trimestro vidurio ir kompensuoti anksčiau prarastą plotą.

Pavojingiausia yra vaikų vietos atskyrimas 3 trimestras, nes visos jos kompensacinės galimybės visiškai išnaudotos, ir ji nebegali augti. Būdingi placentos atsiskyrimo požymiai vėlesnėse stadijose: pilvo skausmas, gimdos įtampa ir skausmingumas, kraujavimas, vaisiaus kančios.

Vienintelė išeitis yra pristatymas. Tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad jei atitrūkimo plotas nėra didelis, nekraujuoja ir procesas neprogresuoja, tuomet vaiką galima atvesti iki gamtos nustatyto termino, gulint ligoninėje pagal griežta medicininė priežiūra.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gimdant yra gana dažnas reiškinys. Idealiu atveju tai turėtų įvykti trečiajame šio natūralaus proceso etape. Tačiau taip pat atsitinka, kad atsiskyrimas įvyksta pirmame ar antrame etape. Esant tokiai situacijai, gydytojai arba sužadina gimdymą, arba pradeda cezario pjūvį.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo diagnozė

Esant ryškiems simptomams, visai nesunku išsiaiškinti, kad placenta pleiskanoja. Jei simptomai nėra visiškai išreikšti, pavyzdžiui, nėra skausmo faktoriaus, nėra išorinio kraujavimo, tada diagnozuojama, neįtraukiant kitų ligų, kurios gali sukelti panašius simptomus. Padeda diagnozuoti placentos atsiskyrimą ultragarsu. Jo dėka galima nustatyti nuo gimdos sienelės atitolusios placentos plotą, retroplacentinės hematomos dydį.

Apžiūros metu gali būti nustatyta viena iš trijų galimų vaiko vietos iškrovos diagnozių:

• neprogresuojanti dalinė;
• progresuojantis dalinis;
• viso.

Placenta gali iš dalies pasitraukti nuo gimdos sienelės mažame plote. Tokiose situacijose pažeistos kraujagyslės dažnai užsikemša. Kraujavimas sustoja ir tolesnis atsiskyrimas nevyksta. Nėštumas gali vykti visiškai be jokių komplikacijų, o kūdikis gims sveikas.

Progresuojantis dalinis atsiskyrimas placenta kelia pavojų vaisiui. Hematomos dydis didėja. Jei didžioji dalis placentos palieka gimdos sienelę, vaisius mirs. Tokioje situacijoje labai nukenčia pati dailiosios lyties atstovė, kuri nešiojasi kūdikį, nes netenka didelio kiekio kraujo. Kraujo netekimas gali sukelti hemoraginį šoką. Su šia situacija galite susidoroti dėl skubaus pristatymo.

Taip pat galima pastebėti viso(visiškas) vaiko vietos atskyrimas. Tai atsitinka labai retais atvejais. Vaisius miršta beveik iš karto, nes nutrūksta dujų apykaita tarp jo ir motinos.

Placentos atitrūkimo gydymas

Klausimas, kaip gydyti placentos atsiskyrimą, kelia daug nerimo. Diagnozuodamas priešlaikinį vaiko vietos išleidimą, gydytojas susiduria su sunkia užduotimi – pasirinkti kruopštaus ir greito gimdymo būdą. Taip pat turite imtis papildomų veiksmų, skirtų padidinti kraujo krešėjimą, kovoti su šoku ir kraujo netekimu.

Ankstyvojo nėštumo ir vėlesnio placentos atsitraukimo gydymo pasirinkimas priklauso nuo kelių parametrų:

1. Atsiskyrimo momentas (nėštumo ar gimdymo metu);
2. Kraujo netekimo kiekis ir kraujavimo sunkumas;
3. Bendra būsimos motinos ir vaisiaus būklė.

Gydytojai gali atsisakyti ankstyvo gimdymo, jei:

• placenta išsisluoksniavo nedideliame plote, ir ši būklė neprogresuoja;
• nėštumo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 36 savaitės;
• placentos atsiskyrimo metu išskyros nustojo ir netenkama daug kraujo;
• vaisiui nėra deguonies bado požymių;
• nėščioji jaučiasi gerai ir gulės ligoninėje, prižiūrima gydytojų.

Pacientas turi laikytis lovos poilsis. Būtina stebėti būsimos mamos ir kūdikio būklę. Būtina reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą, kardiotokografiją, doplerometriją, stebėti kraujo krešumą (jis nustatomas remiantis specialiais laboratoriniais tyrimais).

Esant placentos atsitraukimui, gali būti naudojami šie vaistai:

• vaistai, atpalaiduojantys gimdą;
• antispazminiai vaistai;
• hemostaziniai agentai;
• vaistai kovojant su anemija.

Jei yra kokių nors gretutinių ligų ir komplikacijų, būtina atlikti tinkamą gydymą.

Laukiamos taktikos teks atsisakyti, jei gulint ligoninėje po placentos atsiskyrimo pradės atsirasti dėmių. Jie gali rodyti, kad atsiskyrimas progresuoja. Tokiais atvejais dažniausiai jie nusprendžia elgtis. Gimdymas gali būti atliekamas natūraliais būdais. Tai jau priklauso nuo nėščiosios ir vaisiaus būklės.

Gimdymas bet kuriuo atveju turėtų vykti atidžiai prižiūrint medicinos specialistams, kurie rūpinasi vaiko širdies veikla. Jei moteris pagimdė natūraliai, tada gimus kūdikiui reikalingas rankinis gimdos ertmės tyrimas.

Po cezario pjūvio taip pat tiriama gimda, įvertinama jos raumenų sluoksnio būklė. Jei jis yra prisotintas kraujo, tada gimda pašalinama, nes ateityje ji gali tapti kraujavimo šaltiniu.

Nėštumas po placentos atsiskyrimo

Moterims, kurioms ankstesnio nėštumo metu atsiskyrė placenta, įdomu, ar panaši situacija pasikartos kito nėštumo metu. Verta žinoti, kad tikimybė palikti vaiko vietą yra didelė. 20-25% dailiosios lyties atstovių situacija kartojasi dar kartą.

Deja, šiuolaikinė medicina dar negali visiškai pašalinti placentos atsiskyrimo nėštumo metu vėlesnio nėštumo metu.

Galite pabandyti išvengti placentos atsiskyrimo be gydytojų pagalbos. Norėdami tai padaryti, turite užkirsti kelią rizikos veiksnių atsiradimui ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu:

• kontroliuoti savo kraujospūdį;
• būti įpareigotas dalyvauti suplanuotuose patikrinimuose;
• periodiškai atlikti ultragarsinį tyrimą, kurio dėka galima aptikti net nedidelę placentos atsitraukimo hematomą;
• laikytis sveikos gyvensenos (atsisakyti alkoholio, tabako gaminių, narkotikų, greito maisto);
• apsisaugoti nuo sužalojimų, automobilyje prisisegti saugos diržus;
• paūmėjus lėtinėms ligoms, atsiradus uždegiminiams procesams, nereikėtų į juos užmerkti akių, o pradėti gydytis;
• užkirsti kelią alerginėms reakcijoms.

Apibendrinant verta paminėti, kad placentos atsiskyrimas yra labai rimta būklė, kelianti grėsmę vaiko gyvybei. Su tuo gali susidurti bet kuri dailiosios lyties atstovė.

Atsiradus pirmiesiems placentos atsiskyrimo požymiams (kraujavimas iš makšties ar atitinkamos spalvos išskyros, gimdos skausmas, nugaros ar pilvo apatinės dalies skausmas, kūdikio gimdoje nejudėjimas), reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytojus. Jei niekas nekelia grėsmės motinos ir kūdikio sveikatai, nėštumas tęsis, tačiau prižiūrint specialistams.

Jei placentos atitrūkimas progresuoja, reikia nedelsiant gimdyti cezario pjūviu arba natūraliai, nes placentos atsiskyrimo pasekmės nėštumo pradžioje ar vėliau gali būti labai liūdnos, jei į tai nebus kreipiamas deramas dėmesys.

Man patinka!

Nauji klausimai svetainėje

Atsakymas

Atsakymai

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Nėštumas, kuris vyksta be komplikacijų ir saugiai baigiasi gimus gyvam ir sveikam kūdikiui, yra retenybė, ypač šiuo metu. Viena iš baisių nėštumo komplikacijų laikomas priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kuris ne visada baigiasi sėkmingai, be pasekmių motinai ir vaisiui.

Laimei, ši komplikacija yra gana reta ir pasitaiko 0,3–1,5% atvejų. Dažniausiai ši akušerinė patologija pasireiškia I trimestrą, tačiau prognozė tokiais atvejais yra palankesnė.

Placenta kaip organas ir jos funkcijos

Placenta reiškia laikinus arba laikinus organus, kurie susidaro nėštumo metu. Kitas placentos pavadinimas – vaiko vieta, o pasibaigus įtempimo laikotarpiui prasideda placentos atsiskyrimas (pogimdymas), todėl trečiasis gimdymo etapas vadinamas pogimdyminiu (žr.).

Placenta (išvertus iš lotynų kalbos kaip pyragas) būtina motinos kūno ir vaisiaus ryšiui. Šio organo formavimasis prasideda 10-13 dieną po kiaušinėlio apvaisinimo. Galutinis vaiko vietos vystymosi užbaigimas įvyksta 16-18 savaitę, kai embrionas pereina nuo histotrofinės mitybos prie hematotrofinės. Dėl šio perėjimo susidaro hematoplacentinis barjeras, dėl kurio placenta atlieka savo funkcijas. Vaikų vietos „pareigos“ apima:

dujų mainai

Iš motinos kraujo deguonis patenka į vaisiaus kraują, o anglies dioksidas, susidaręs kvėpuojant negimusiam vaikui, vėl patenka į moters kraują. Taigi, placenta atlieka vaisiaus kvėpavimą (kvėpavimo funkciją).

Maistingas

Į tarpvilninę erdvę, esančią tarp gimdos sienelės ir placentos gaurelių, patenka motinos kraujas, kuriame yra maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų, iš kur išvardyti komponentai patenka į placentos kraujagysles ir pristatomi vaisiui.

išskyrimo

Gimusio vaiko gyvenimo procese susidaro medžiagų apykaitos metabolitai (karbamidas, kreatininas, kreatinas), kuriuos pašalina placenta.

Hormoninis

Vaikų vieta atlieka endokrininės liaukos vaidmenį. Placenta sintezuoja daugybę hormonų, būtinų normaliai nėštumo eigai. Tai apima chorioninį gonadotropiną, kuris palaiko placentos funkcijas ir skatina progesterono sintezę geltonkūnyje. Placentinis laktogenas dalyvauja pieno liaukų vystymesi nėštumo metu, be to, šis hormonas paruošia pieno liaukas pieno gamybai. , kuris atsakingas už pieno sintezę ir skatina gimdos gleivinės augimą bei užkerta kelią naujai ovuliacijai, serotoninui, relaksinui ir kitiems hormonams.

Apsauginis

Vaiko vieta leidžia motinos antikūnams vaisiui, tokiu būdu suteikiant imunitetą dar nesusiformavusiam vaikui. Daugeliu atvejų placenta neleidžia išsivystyti imuniniam konfliktui tarp motinos ir vaisiaus organizmų. Taip pat vaiko vieta dalyvauja formuojant ir reguliuojant moters ir vaisiaus imunitetą. Tačiau reikia atsiminti, kad placenta negali apsaugoti vaiko nuo daugelio vaistų, narkotikų, etilo alkoholio, nikotino ir virusų patekimo į jo organizmą.

Normali placentos lokalizacija yra gimdos dugno sritis su perėjimu į užpakalinę (dažniau) arba priekinę sienelę.

Kas yra placentos atsiskyrimas?

Normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas – pavojinga nėštumo komplikacija, kai šis organas atsiskiria nuo gimdos sienelių dar prieš vaisiaus gimimą, galintis pasireikšti ir nėštumo, ir gimdymo metu.

Vaiko vietą nuolat spaudžia gimdos raumeninis sluoksnis „išorėje“, o vaisiaus kiaušinėlis ir vaisiaus vandenys „iš vidaus“, tai yra iš kitos pusės. Tačiau abi priešingos jėgos yra subalansuotos, be to, dėl kempinės placentos audinio struktūros placenta turi didelį elastingumą, leidžiančią jai ištempti gimdos augimo metu be atsiskyrimo rizikos. Taip pat gimdos sienelės dalis, prie kurios prisitvirtina placenta, gali mažiau susitraukti, todėl taip pat sumažėja rizika išsivystyti aprašytai komplikacijai.

Kodėl tai vyksta?

Kodėl atsiskiria placenta, medicina negalėjo tiksliai paaiškinti. Neįmanoma įvardyti vienos konkrečios šios komplikacijos priežasties, nes toks pažeidimas yra sisteminės moters patologijos pasireiškimas, o kai kuriais atvejais jis yra paslėptas. Paprastai tai yra kelių veiksnių derinys:

• kraujagyslių patologija (vaskulopatija)
• kraujavimo sutrikimas
• mechaninis veiksnys.

Komplikacijų atsiradimą skatina šie veiksniai:

Gimdymo metu aprašyta patologija išsivysto dėl: gimdymo jėgų anomalijų (koordinacijos sutrikimas, gimdos kaklelio distocija), greito intrauterinio slėgio kritimo (amniotomijos ir vandens nutekėjimo metu), pirmojo vaiko gimimo daugiavaisio nėštumo metu. , kuri „traukia“ placentą link savęs, greitas ir greitas gimdymas. Šią komplikaciją taip pat sukelia trumpa virkštelė arba vėlyvas amniono maišelio atsidarymas. Didelė rizika per anksti atmesti vaiko vietą ir stimuliuojant gimdymą oksitocinu.

Komplikacijų atsiradimo rizika padidės ir atliekant akušerines manipuliacijas gimdymo metu (išorinis sukimasis ant kojos, vaisiaus ištraukimas dubens galu).

klasifikacija

Priklausomai nuo laikotarpio, kada atsitiko vaiko vietos atmetimas:

• ankstyvas placentos atsiskyrimas;
• atsiskyrimas gimdymo metu (traukimo laikotarpis ir susitraukimų laikotarpis);
• placentos atsiskyrimas vėlesnėse stadijose (žr.);

Priklausomai nuo atsiskyrimo srities:

• pilna (išsisluoksniuoja visa placenta, vaikas akimirksniu miršta);
• dalinis (nuo gimdos sienelės atskirta tik dalis vaiko vietos);

Priklausomai nuo išsisluoksniavusios placentos vietos:

• kraštinis atsiskyrimas arba periferinis - placentos audinio atsiskyrimas vyksta išilgai periferijos, nuo krašto (šiuo atveju yra išorinis kraujavimas);
• centrinis atsiskyrimas (placentos atsilikimas nuo gimdos sienelės atsiranda jos centre, o išorinis kraujavimas gali nebūti);

Pagal patologinio proceso eigą:

• progresuojantis atsiskyrimas (auganti retrochorinė hematoma apsunkina placentos eksfoliacijos procesą ir pablogina motinos ir vaisiaus būklę);
• neprogresuojantis (trombuojasi gimdos kraujagyslės, sustoja vidinis kraujavimas, vėliau hematomoje nusėda kalcifikacijos ir apskritai nėštumas vyksta normaliai).

Klinikinis vaizdas

Placentos atsiskyrimas turi labai būdingus simptomus, kuriais remiantis net ir be papildomo tyrimo galima nustatyti diagnozę.

Pirmajame trimestre

Kaip minėta, ši patologija gali pasireikšti bet kuriame nėštumo amžiuje, tačiau pirmąjį trimestrą ji turi palankią prognozę. Placentos atsiskyrimas ankstyvosiose stadijose yra nutraukimo grėsmės pasekmė ir pasireiškia:

• skaudantys skausmai arba gurkšnojimas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje
• nedidelis ar vidutinio sunkumo kraujavimas
• bazinės kūno temperatūros sumažėjimas.

Laiku ir tinkamai gydant, daugeliu atvejų galima sustabdyti prasidėjusį kiaušialąstės atsiskyrimą ir pailginti nėštumą. Nėštumo pasekmės jam progresuojant praktiškai sumažėja iki nulio, nes auganti placenta ilgainiui kompensuoja prarasto kontakto su gimdos sienele sritį.

Ši komplikacija per trumpą laiką ultragarsu nustatoma kaip retrochorinė hematoma, kuri nedidėja ir yra stabilios būklės. Nors ultragarsu ne visada įmanoma vizualizuoti retrochorinę hematomą, diagnozė nustatoma jau post factum, kai ant kraujo krešulio randamas tamsiai raudonas mažos spalvos kraujo krešulys ir (arba) pilkai bordo spalvos įspaudas (duobė). placentos pasekmės.

Placentos atsiskyrimo požymiai antrąjį ir trečiąjį trimestrą

Gimdos kraujavimas

Kraujavimą sukelia kraujagyslių, jungiančių gimdos sienelę ir placentą, plyšimai, todėl išsiskyręs kraujas pradeda kauptis gimdos placentos ertmėje, o tai prisideda prie eksfoliacijos tęsimosi, hematomos, spaudžiančios gimdos sienelę, susidarymo. vaiko vietą ir sutrikdo jos funkcionavimą.

Iškrovos intensyvumas atsiskyrimo metu gali skirtis nuo nereikšmingo iki labai gausaus. Jų išraiška priklauso nuo:

• vietos, kur įvyko išsiskyrimas
• atsiskyrimo srities dydis ir kraujo krešėjimo sistemos būklė.

Be to, kraujavimas gali būti trijų tipų:

• išorinis arba matomas
• vidinis
• sumaišytas.

išorinis kraujavimas- keturiais iš penkių šios komplikacijos atvejų atsiranda išorinis kraujavimas (tai neatmeta vidinio kraujavimo). Išorinis kraujavimas būdingas ribiniam vaiko vietos atšokimui, kai kraujas turi išėjimą iš gimdos placentos erdvės ir patenka į makštį.

Vidinė - jei retroplacentinė hematoma yra gimdos apačioje, tada išskyrų spalva bus tamsi, kuo žemiau yra placenta ir kuo gaivesnis jos atsiskyrimas, tuo ryškesnis dėmės. Esant kraujo kaupimuisi gimdos placentinėje erdvėje ir nesant jo nutekėjimo galimybės, kalbama apie vidinį kraujavimą, būdingą centriniam vaiko vietos atskyrimui.

Tuo pačiu metu išilgai krašto placenta vis dar yra prijungta prie gimdos sienelių, o citroje yra hematoma, kuri laikui bėgant (skaičiuojant valandas, o kartais ir minutes) auga, nes besikaupiantis kraujas atsiskiria. placenta vis daugiau ir daugiau iš gimdos.

Tuo pačiu metu ne tik pati vaiko vieta yra prisotinta kraujo, o tai atitinkamai sutrikdo jo darbą, bet ir gimdos sienelė, dėl kurios pažeidžiamas jo susitraukimo aktyvumas. Gimdos įsiurbimas (impregnavimas) krauju vadinamas Kuvelerio gimda. Tęsiant atsiskyrimą ir atitinkamai kraujavimą, pablogėja nėščiosios būklė, išsivysto hemoraginis šokas ir kraujo krešėjimo sutrikimai (DIC).

Skausmo sindromas

Kitas būdingas vaiko vietos atitrūkimo požymis – skausmas. Skausmas yra nuolatinis, nuobodus ir (arba) sprogus. Priklausomai nuo placentos vietos, skiriasi ir skausmo lokalizacija. Jei vaiko vieta didžiąja dalimi pritvirtinta prie užpakalinės gimdos sienelės, tada skausmas yra lokalizuotas juosmens srityje. Kai placenta prisitvirtina išilgai priekinės sienelės, skausmas pasireiškia priekyje, kai kuriais atvejais jaučiamas įtemptas ir smarkiai skausmingas patinimas. Skausmą taip pat lydi gimdos hipertoniškumas, nes retroplacentinė hematoma dirgina gimdą, reaguodama į ją pradeda trauktis, bet gali atsipalaiduoti.

Retroplacentinės hematomos spaudimas ant gimdos sienelių, jų tempimas, permirkimas krauju ir pilvaplėvės dirginimas sukelia skausmą.

Intrauterinė vaisiaus hipoksija

Vaiko širdies veiklos pažeidimas yra dar vienas privalomas šios komplikacijos simptomas. Dėl sutrikusios placentos funkcionavimo dėl kraujagyslių plyšimų ir jos permirkimo krauju vaisius gauna mažiau deguonies, o tai pasireiškia intrauterinine hipoksija (bradikardija ir tachikardija). Be to, kuo masyvesnė atsiskyrimo sritis, tuo blogesnė prognozė vaikui.

Driftas, vaiko vietos atskyrimas turi 3 sunkumo laipsnius

Lengvas laipsnis

Diagnozuojama arba po gimdymo, arba ultragarsiniais požymiais, o moters ir vaisiaus būklė nenukenčia, nėra būdingos klinikos.

Vidutinio laipsnio

Vaiko vietos šveitimas vyksta ketvirtadalyje iki trečdalio viso ploto. Atsiranda nedidelis ar vidutinio sunkumo kraujavimas iš lytinių takų, gimdos hipertoniškumas, pilvo skausmai, vaisiaus kančios (bradikardija), daugėja hemoraginio šoko požymių.

Sunkus laipsnis

Pilvo skausmas yra labai stiprus, sprogus, staiga atsirado, moteris pastebi galvos svaigimą, stiprų silpnumą iki sąmonės netekimo. Dėmės nežymios arba vidutinio sunkumo, gimda tanki, smarkiai skausminga, asimetriškos formos. Vaiko vietos atsiskyrimo zonos tūris yra pusė ar daugiau. Vaisius kenčia ir, nesant skubios pagalbos, miršta gimdoje. DIC požymiai sparčiai didėja, moters būklė smarkiai prastėja ir gresia mirtis.

Gydymas

Ką daryti su tokia komplikacija, priklauso nuo situacijos, kurioje vertinami šie rodikliai:

• kraujavimo intensyvumas ir kraujo netekimo tūris;
• motinos ir vaisiaus būklė;
• gestacinis amžius;
• kada atsiskyrimas įvyko (gimdymo ar nėštumo metu);
• hemostazės rodikliai.

Ankstyvosiose stadijose

Jei placenta atsisluoksniuoja ankstyvosiose stadijose, moteris yra hospitalizuojama, skiriant konservuojančią terapiją ir hemostazinius vaistus:

• Gimdai atpalaiduoti naudojami antispazminiai vaistai (magne-B6).
• progesterono turintys vaistai (utrogestanas, duphastonas)
• fizinis (lovos režimas) ir emocinis poilsis
• nuo hemostatikų vartojami dicinonas, vikasolis, vitaminas C
• tuo pačiu metu atliekama ir antianeminė terapija geležies preparatais (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls).

Vėliau

Vėliau (mažiau nei po 36 savaičių) galimas konservatyvus gydymas, jei situacija atitinka šias sąlygas:

• bendra tiek moters, tiek vaiko būklė yra patenkinama (nėra intrauterinės hipoksijos požymių);
• vaiko vietos atitrūkimas yra dalinis ir nelinkęs progresuoti;
• kraujavimas yra nereikšmingas;
• bendras kraujo netekimo tūris yra mažas (nėra hemostazės sistemos pažeidimo ir hemoraginio šoko požymių).

Šiuo atveju moteris nuolat stebima ligoninėje, stebima vaisiaus būklė:

• naudojant įprastą ultragarsą, kardiotokografiją ir doplerometriją
• moteris paguldyta į lovą
• tokolitikai (partusistenas, ginipralis į veną)
• antispazminiai vaistai (magnezija, no-shpa ir kt.)
• antitrombocitinės medžiagos, gerinančios kraujo reologiją ir gimdos placentos cirkuliaciją (trentalas, varpeliai)
• geležies turintys preparatai
• raminamieji vaistai
• jei nurodyta, perpilama šviežiai užšaldyta plazma.

Sunkus ir vidutinio sunkumo laipsnis

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam placentos atsiskyrimui, nėščia moteris turi būti nedelsiant pagimdyta, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Patenkinama vaisiaus būklė ar jo intrauterinė mirtis gimdymo klausimu neturi reikšmės, cezario pjūvis atliekamas pagal gyvybiškai svarbias motinos indikacijas.

Chirurginės intervencijos metu atidžiai apžiūrima gimda, jei diagnozuojama Kuvelerio gimda, parodomas operacijos pratęsimas iki organo išskyrimo. Lygiagrečiai vykdoma kova su DIC, kraujo netekimo atstatymas (plazmos perpylimas, trombocitų ir eritrocitų masė).

• Gimdymo metu atsiskyrimo atveju ir patenkinama vaisiaus ir gimdančios moters būklė, nedidelis kraujavimas, gimdymas tęsiasi natūraliu būdu, stebint vaisius. Ankstyva amniotomija kai kuriais atvejais leidžia sustabdyti kraujavimą ir progresuoti atsiskyrimą.
• Jei placentos atsiskyrimas įvyko spaudimo laikotarpiu, tada gimdymas baigiamas arba cezario pjūviu (galvos vieta plačioje mažojo dubens dalyje), arba pridedant akušerines žnyples (galva jau siauroje dalyje arba žemiau).