Естественные роды после кесарева сечения: когда возможны? Естественные роды после кесарева сечения: что нужно знать Неблагоприятные последствия для новорожденных при вмешательстве в естественный процесс родов

Сегодня мы поделимся мнением специалистов и мам с нашего форума на тему подготовки к естественным родам (ЕР) после кесарева сечения (КС).

Мнения специалистов

Кесарево сечение - это наиболее частая полостная операция во всем мире, которая по частоте превосходит даже аппендэктомию. Наибольшую опасность представляет разрыв матки во время повторной беременности и в родах. Частота которого составляет - 69,5 %. Разрыв происходит только при несостоятельности рубца на матке, его дистрофических изменениях и/или хроническом воспалении. Также представляет опасность врастание плаценты в область рубца. Если же рубец состоятелен, беременность протекает нормально, без каких-либо осложнений, этот процент не более 4.
Противопоказаниями к родами через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке являются:
Анатомически узкий таз;
- прикрепление плаценты в области рубца;
- тазовое предлежание плода;
- многоводие;
- крупный плод;
- осложненное течение предыдущей операции;
- гестоз, преэклампсия, эклампсия;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии, с вхождением в полость матки, удаление множественных миоматозных узлов.
Когда роды через естественные родовые пути возможны:
При неосложненной предыдущей беременности с состоятельным рубцом на матке.
Как оценить состоятельность рубца. Подход к оценке должен быть комплексный, что включает в себя и сбор анамнеза:
Когда и по какой причине было произведено КС, как протекал послеоперационный период;
- данные об исследовании рубца вне беременности, а также во время нее;
- гистероскопия вне беременности;
- уточняется количество беременностей между КС и настоящей беременностью;
- необходимо знать о течении настоящей беременности;
- УЗ-оценка рубца на матке в динамике;
- оценка состоятельности рубца на матке по данным УЗИ. Этот критерий на сегодняшний день является самым важным и достоверным.
Состоятельным считается равномерной эхостуктуры послеоперационный рубец толщиной от 3 до 5 мм. Рубец считается несостоятельным, если эхостуктура неоднородная, с гиперэхогенными включениями, толщиной менее 3 мм.
При нормальном течении беременности, удовлетворительном состоянии плода и отсутствии признаков несостоятельности рубца в 38 недель пациентка должна быть госпитализирована в отделение патологии беременных родильного дома. Роддом должен быть высокооснащен. Там и будет решаться вопрос о способе родоразрешения

Если КС случилось, значит для этого у медиков были основания. Но в следующую беременность возможно все будет складываться более благоприятно, и будущая мама может обсудить с доктором вариант ЕР. Помните, ваше желание - это серьезная составляющая для ЕР. Но ориентироваться прежде всего нужно на цель: благополучие ребенка и матери после родов. И если для кого-то из двоих будет хоть малейший риск, врачи будут рекомендовать снова КС.
Надо признать, что медики не очень любят давать разрешение на ЕР после КС, несмотря на то, что женщины часто просят об этом. Как правило, роженицы не знают всех акушерских нюансов. Врач оценивает весь анамнез и должен взвесить все «за» и «против» для плода и матери. Конечно же если женщина решится на ЕР, вопреки советам докторов, то ее никто не сможет остановить. Ведь для операции требуется ее письменное согласие. Поэтому очень важно, чтобы врачи объяснили вам все очень подробно, так, чтобы стало понятно, действительно ли есть риск в ЕР.
Кроме того, надо знать, что в ситуации, когда роженица приедет в роддом с «головой в тазу» и до окончания родов остается 20-30 минут, КС сделать уже нельзя. Но такие случаи крайне редки, и специально провоцировать их не надо.
И еще важная составляющая для естественных родов после перенесенного кесарева сечения - это подготовка! Согласитесь, уж если на обычные роды надо готовиться, то в таком особом случае тем более. Эти женщины должны будут не просто дышать, двигаться, использовать разные способы для борьбы с болью, они должны будут все это делать отлично! Без права на ошибку! А если рядом с ними будет помощник-партнер, то и он должен хорошо ориентироваться в ситуации и взять часть работы на себя.

Хочу поговорить о родах с рубцом на матке. Почему-то многим кажется, что это какие-то другие роды. Давайте разберемся. Если так случилось, что ваши первые или вторые роды закончились КС, по вашей воле или по показаниям, то это совсем не значит, что дальше нужно делать только кесарево. Раньше так, правда, было. Но сейчас мировые стандарты изменились. Родами после КС сейчас вообще никого не удивить.
Что важно понимать и делать:
Хорошо бы быть уверенной на 100%, что вы хотите родить естественно. Когда я слышу хоть нотку сомнения, то не берусь даже вести такую женщину;
- вести здоровый образ жизни. Плаванье, йога, питание, баня. Тело должно быть тоже уверено;
- выбрать правильного врача, который не будет видеть проблемы и склонять вас к КС;
- визуализация своего рубца. Всегда провожу этот тест. Прошу женщину закрыть глаза и увидеть свой след от КС. Прошу описать. Если вы видите рану, пытки, черный квадрат и т. д., то вам нужна помощь в преодолении страхов. Это нужно сделать до родов, иначе опять будет КС.
Есть особенности ведения родов после КС. Такие роды лучше не стимулировать. Плюс КТГ на потугах должно быть обязательным. После родов доктор может под в/в наркозом осмотреть рубец на предмет целостности. Это длится 5-7 минут. Российская практика. В Европе делают просто УЗИ. А в остальном это обычные роды. Кстати, как показывает мировая практика, роды через ЕР возможны и после двух и трех КС. Есть у каждой женщины свои особенности, лучше их рассматривать индивидуально, учитывая разницу между беременностями, результаты УЗИ и состояние здоровья.

Роддома и врачи, практикующие ЕР после КС (по данным формучан ЛВ)

16 роддом (берутся все врачи ЕР после КС)

Филатова Марина Петровна.
Клещельская Лилия Петровна.
Вартанян Рузанна Альбертовна.
Хамзалатова Айна Залимхановна.
Долженкова Нина Леонидовна.

Боброва Галина Алекснадровна.
Балыкова Надежда Дмитриевна.

Куликова Наталья Александровна.
Филиппова Ирина Геннадьевна.
Попонина Таисия Николаевна.
Пирогов Владимир Георгиевич.

Вакуленко Наталья Алексеевна.
Алексеева Елена Викторовна.

17(11) роддом

Янкевич Юлия Владиславовна.
Шман Вера Валерьевна.

Роддом Гатчины.

Шувалова Лариса Ренатовна (Шкредик).

Шубина Надежда Дмитриевна.

Роддом на Фурштатской

Дуликова Виктория Геннадьевна.
Панкова Лариса Борисовна.

Отчёты форумчанок о ЕР после КС

Вконтакте

В прошлом у вас было , а сейчас вы хотите рассмотреть вариант естественных (вагинальных) родов? Естественные роды после кесарева сечения (далее – ЕР после КС) могут стать хорошим решением для многих женщин. Каждая женщина и каждые роды уникальны. А следующая информация поможет вам, вашему врачу или акушерке решить, являются ли ЕР после КС хорошим вариантом для вас и вашего малыша.

От 60 до 80% американских женщин, которые решились на ЕР после КС, успешно родили малышей естественным путем. У остальных 20-40% роды прошли с помощью кесарева сечения уже в процессе схваток. К примеру, если роды не прогрессируют или состояние малыша ухудшается, скорее всего, будет произведено КС.

У вас есть выбор

Когда вы начнете обсуждать предстоящее рождение вашего малыша с врачом или акушеркой, наверняка вы захотите обговорить свои варианты.

Итак, что вы можете выбрать:

Попытаться родить естественным путем после КС;
Плановое КС.

Качественное медицинское обслуживание

ЕР после КС должны происходить только в госпитале, в котором работает хорошо обученный медицинский персонал, который специализируется именно на данной категории родов.

Подходят ли вам ЕР после КС?

Существует много факторов, о которых нужно будет подумать. Лучше заранее все обсудить с врачом или акушеркой, ведь так у вас будет достаточно времени, чтобы принять правильное решение, как для вас, так и для малыша.

Почему стоит выбрать ЕР после КС?

В каких случаях стоит выбрать повторное КС?

Разрыв матки: если при предыдущих родах у вас возникло такое осложнение, вы не можете быть кандидатом для ЕР после КС;
Беременность с осложнениями: если во время беременности у вас возникли определенные проблемы или ситуация такова, что ЕР могут быть рискованны, скорее всего вы не сможете стать кандидатом для ЕР после КС.

Существуют определенные риски

Во время ЕР после КС может возникнуть такое осложнение как разрыв шва брюшной полости и матки, что случается достаточно редко. Как правило, это не несет значительных осложнений для матери или ребенка. Тем не менее, очень редко такой разрыв может причинить серьезный вред и для мамы, и для малыша. Ваш врач сообщит вам, если у вас высокий риск разрыва. Если вы в группе риска, вам не рекомендованы ЕР после КС.

Вы хороший кандидат для ЕР после КС при таких условиях:

Предшествующие ЕР: в прошлом у вас были вагинальные роды;
Самопроизвольные схватки: схватки у вас начинаются сами, без необходимости стимуляции с помощью медикаментов или других средств;
Неповторяющиеся причины для предыдущего КС: при прошлых родах вам сделали КС по причине, которая, скорее всего, не повторится (например, ягодичное предлежание).

Вы все еще можете быть кандидатом для ЕР после КС в таких случаях:

Вы не можете быть кандидатом для ЕР после КС при таких факторах:

Будьте готовы изменить ваш план родов

Рождение ребенка никогда нельзя полностью спланировать. Поэтому очень важно быть готовыми к тому, чтобы пересмотреть план родов, если в процессе родов изменятся обстоятельства.

Где практикуют ЕР после КС в США?

В США очень мало госпиталей и докторов, которые берутся за VBACK . Так кстати называются естественные роды после кесарева сечения. Можно расшифровать как vaginal back . Согласно американским требованиям при vback около палаты должны постоянно находится – анестезиолог, доктор и другой персонал. В обычном случае возле Вас также будет находится медперсонал, но анестезиолог не будет сидеть у дверей, его вызовут заранее для эпидуральной анестезии и после окончания процедуры он вернется в свой кабинет, а доктор придет только когда раскрытие будет 8-10 см. При vback все должны быть готовы к экстренному КС. Многие госпитали не могут себе этого позволить финансово, а доктора отказываются принимать такие роды и даже, если Вы нашли госпиталь, которые практикует ЕР после КС, вторым этапом будет найти аффилированного доктора в нем, который согласится на такой вариант. В Хьюстоне есть только 3 места, где можно попытаться родить естественным путем – The Woman’s Hospital of Houston, Texas Children’s Hospital, Katy Memorial Hermann Hospital.

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ - можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах .

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

Суженный таз женщины при крупном плоде

Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться

Переношенная беременность

Два и более рубца на матке

Два и более плода

Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:

Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.

Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.

Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?

От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.

Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?

Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.

Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке

Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Преимущества роддома ЕМС:

Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы

Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.

Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.

Новейшее операционное оборудование

Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.

Отделение неонатологии

Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом