Jak pochopit, že došlo k odtržení placenty. Příčiny abrupce placenty během časného a pozdního těhotenství, stejně jako léčba a prevence: proč se místo dítěte odlupovalo, je možné dítě zachránit. Placentární abrupce: co to je, jak to vypadá a jak se vyskytuje

Předčasné odchlípení normálně umístěné placenty - odloučení placenty před porodem plodu (v těhotenství, v první a druhé době porodní).

KÓD ICD-10
O45 Předčasná abrupce placenty (abrupce placenty).
O45.0 Předčasná abrupce placenty s poruchami krvácení.
O45.8 Jiná abrupce placenty.
O45.9 Předčasné odtržení placenty blíže neurčené.

EPIDEMIOLOGIE

Frekvence PONRP má tendenci se zvyšovat a v současnosti se vyskytuje u 0,3–0,4 % porodů.

KLASIFIKACE

Podle oblasti se rozlišuje částečná a úplná abrupce placenty. Při částečném oddělení placenty děložní stěny se část odlupuje, při úplném oddělení - celá placenta. Částečný PONRP může být marginální, kdy dochází k odlupování okraje placenty, nebo centrální – respektive centrální část.

Částečná abrupce placenty může být progresivní nebo neprogresivní.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) ODDĚLENÍ PŘEDČASNÉ PLACENTY

Etiologie PONRP nebyla definitivně stanovena. Odtržení placenty je projevem systémové, někdy latentní patologie u těhotných žen. Mezi příčinami patologie se rozlišuje několik faktorů: vaskulární (vaskulopatie, angiopatie placentárního řečiště, povrchová invaze cytotrofoblastu do defektního endometria), hemostatické (trombofilie) a mechanické. Vaskulopatie a trombofilie se relativně často vyskytují u preeklampsie, hypertenze, glomerulonefritidy.

Změny hemostázy jsou příčinou a následkem PONRP. Při vzniku PONRP, APS mají velký význam genetické defekty hemostázy (mutace Leidenského faktoru, deficit angiotensinu II, deficit proteinu C aj.), které predisponují k trombóze. Trombofilie, která se vyvine v důsledku těchto poruch, brání plné invazi trofoblastu, což přispívá k defektům placenty, PONRP.

Porucha hemostázy může nastat v důsledku PONRP, např. akutní formy DIC, vedoucí k masivnímu krvácení a rozvoji PON. Situace je typická pro centrální odchlípení, kdy tlak stoupá v oblasti akumulace krve, vznikají podmínky pro pronikání buněk placentární tkáně s tromboplastickými vlastnostmi do mateřského oběhu.

Při porodu je možný PONRP s prudkým poklesem objemu přetažené dělohy, častými a intenzivními kontrakcemi.

Placenta, která se nemůže stáhnout, se nemůže přizpůsobit změněnému objemu dělohy, v důsledku čehož ztrácí kontakt se stěnou dělohy.

K predisponujícím faktorům PONRP lze tedy přičíst následující stavy:

Během těhotenství:
- vaskulární extragenitální patologie (AH, glomerulonefritida);
- endokrinopatie (DM);
- autoimunitní stavy (APS, systémový lupus erythematodes);
- alergické reakce na dextrany, krevní transfuze;
- preeklampsie, zejména na pozadí glomerulonefritidy;
- infekčně-alergická vaskulitida;
- genetické vady hemostázy, predisponující k trombóze.

· Během porodu:
- výron OV s polyhydramnionem;
- hyperstimulace dělohy oxytocinem;
- narození prvního plodu s vícečetným těhotenstvím;
- krátká pupeční šňůra;
- opožděná ruptura močového měchýře plodu.

Násilné odloučení placenty je možné v důsledku pádu a traumatu, zevních porodnických obratů, amniocentézy.

PATOGENEZE

Prasknutí cév a krvácení začíná u decidua basalis. Vzniklý hematom narušuje celistvost všech vrstev decidua a odlupuje placentu ze svalové vrstvy dělohy, která k této oblasti přiléhá.

Při neprogresivní variantě abrupce placenty se nemusí dále šířit, hematom houstne, částečně se upraví, ukládají se v něm soli. S progresivní variantou se může oblast oddělení rychle zvětšit. Děloha je natažená. Nádoby v oblasti oddělení nejsou přiskřípnuty.

Unikající krev může pokračovat v odlupování placenty a poté membrán a vytékání z genitálního traktu. Pokud krev při probíhajícím odlučování placenty nenajde cestu ven, pak se hromadí mezi stěnou dělohy a placentou za vzniku hematomu. Současně krev proniká jak do placenty, tak do tloušťky myometria, což vede k přetažení a impregnaci stěn dělohy, podráždění myometriálních receptorů. Protahování může být tak významné, že se ve stěně dělohy tvoří trhliny, které se rozšiřují až k serózní membráně a dokonce i na ní. V tomto případě je celá stěna dělohy nasycena krví a může proniknout do parauterinní tkáně a v některých případech přes trhliny v serózní membráně a do břišní dutiny. Serózní obal dělohy má zároveň kyanotickou barvu s petechiemi (nebo s petechiálními krváceními). Tento patologický stav se nazývá uteroplacentární apoplexie; poprvé byla patologie popsána A. Kuvelerem v roce 1911 a dostala název "Kuvelerova děloha". Stav narušuje kontraktilitu myometria, což vede k hypotenzi, progresi DIC a masivnímu krvácení.

KLINICKÝ OBRAZ (SYMPTOMY) PLACENTÁLNÍHO ODDĚLENÍ

Hlavní příznaky PONRP jsou:
Krvácení a příznaky hemoragického šoku;
· bolest břicha;
hypertonicita dělohy;
Akutní hypoxie plodu.

Závažnost a povaha příznaků PONRP jsou určeny velikostí a umístěním odchlípení.

Krvácení v PONRP může být:
externí;
vnitřní;
Smíšené (vnitřní a vnější).

Při marginální abrupci placenty se objevuje vnější krvácení. Krev odděluje membrány od stěny dělohy a rychle opouští genitální trakt. Krev má jasnou barvu. Pokud krev teče z hematomu umístěného vysoko na dně dělohy, pak je krevní výtok obvykle tmavé barvy. Při vnějším krvácení je celkový stav určen množstvím krevních ztrát. Při vnitřním krvácení, které je zpravidla centrálním oddělením, krev nenachází vývod ven a tvořící retroplacentární hematom impregnuje stěnu dělohy. Celkový stav je dán nejen vnitřní ztrátou krve, ale také bolestivým šokem.

Bolest v břiše je způsobena nasáknutím děložní stěny krví, natažením a podrážděním pobřišnice. Bolestivý syndrom se vyskytuje zpravidla s vnitřním krvácením, kdy je přítomen retroplacentární hematom. Bolest může být intenzivní. Při PONRP, lokalizovaném na zadní stěně dělohy, je bolest lokalizována v bederní oblasti. Při velkém retroplacentárním hematomu je určen ostře bolestivý lokální "otok" na přední ploše dělohy.

Hypertonicita dělohy je možná při vnitřním krvácení a je způsobena přítomností retroplacentárního hematomu, nasáváním krve a přetažením děložní stěny. V reakci na neustálý podnět se děložní stěna stahuje a neuvolňuje se.

Akutní hypoxie plodu nastává v důsledku děložní hypertonicity, poruchy uteroplacentárního průtoku krve a odtržení placenty. Plod může zemřít s oddělením třetiny nebo více povrchu placenty. Při úplném oddělení nastává okamžitá smrt plodu. Někdy je intrapartální smrt plodu jediným příznakem abrupce placenty.

Podle klinického průběhu se rozlišuje mírný, střední a těžký stupeň závažnosti stavu těhotné abrupce placenty.

Mírná forma - oddělení malé oblasti placenty, mírný výtok z genitálního traktu. Obecná podmínka není porušena. Pomocí ultrazvuku je možné určit retroplacentární hematom, ale pokud je krev vylučována z vnějších pohlavních orgánů, pak není ultrazvukem detekována. Po porodu se na placentě nachází organizovaná sraženina.

Střední závažnost – odtržení placenty na 1/3–1/4 povrchu. Z genitálního traktu dochází k oddělení krve se sraženinami ve významném množství. S tvorbou retroplacentárního hematomu dochází k bolesti břicha, hypertonicitě dělohy. Pokud k odchlípení došlo během porodu, děloha se mezi kontrakcemi neuvolňuje. Při velkém retroplacentárním hematomu se děloha může stát asymetrickou, palpací ostře bolestivou. Při předčasném porodu plod umírá. Současně se rozvíjejí příznaky šoku (hemoragické a bolestivé).

Těžká forma - oddělení více než 1/2 povrchu placenty. Náhlá bolest břicha, krvácení (zpočátku vnitřní a poté vnější). Příznaky šoku se objevují poměrně rychle. Při vyšetření a palpaci je děloha napjatá, asymetrická a v oblasti retroplacentárního hematomu lze detekovat vyboulení. Jsou zaznamenány příznaky akutní hypoxie nebo úmrtí plodu.

Závažnost stavu, krevní ztráty se dále prohlubují rozvojem DIC v důsledku průniku velkého množství aktivních tromboplastinů do krevního oběhu matky, které se tvoří v místě odtržení placenty.

DIAGNOSTIKA PŘEDČASNÉHO ODDĚLENÍ PLACENTY

Diagnostika PONRP je založena na:
klinický obraz onemocnění;
ultrazvuková data;
změny hemostázy.

VYŠETŘENÍ

Klinické příznaky svědčící pro PONRP: špinění a bolest břicha; hypertonicita, bolestivost dělohy; nedostatek relaxace dělohy v pauzách mezi kontrakcemi během porodu; akutní hypoxie plodu nebo prenatální smrt; příznaky hemoragického šoku.

Při vaginálním vyšetření během těhotenství je děložní čípek obvykle zachován, vnější os je uzavřena. V první době porodní s abrupcí placenty je močový měchýř plodu obvykle napjatý, někdy je pozorován mírný výtok krve se sraženinami z dělohy. Při otevírání fetálního měchýře může odtékající OB obsahovat příměs krve.

INSTRUMENTÁLNÍ VÝZKUM

Při podezření na PONRP by měl být ultrazvuk proveden co nejdříve. S podélným a příčným skenováním je možné určit místo a oblast abrupce placenty, velikost a strukturu retroplacentárního hematomu. V řadě případů při mírném odchlípení placenty po okraji s vnějším krvácením nelze podle ultrazvuku odchlípení zjistit.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Analýza indikátorů hemostázy ukazuje na vývoj DIC.

PROMÍTÁNÍ

Identifikace latentní trombofilie u pacientů s rizikem rozvoje PONRP.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika se provádí s histopatickou rupturou dělohy, placenta previa, rupturou pupečníkových cév.

PONRP má stejné příznaky jako histopatická ruptura dělohy: bolest břicha, napjatá, neuvolněná děložní stěna, akutní hypoxie plodu. Ultrazvuk odhalí oblast exfoliované placenty. Pokud toto chybí, pak je diferenciální diagnostika obtížná. Bez ohledu na diagnózu je nutný urgentní porod.

Oddělení placenty previa lze snadno zjistit, protože v přítomnosti krvavého výtoku z genitálního traktu neexistují žádné další charakteristické příznaky. Pomocí ultrazvuku není těžké určit umístění placenty.

Je extrémně obtížné mít podezření na prasknutí pupečníkových cév. Tato patologie je často pozorována při připojení pochvy krevních cév. Je charakterizována uvolňováním jasně šarlatové krve, akutní hypoxií a prenatální smrtí plodu. Lokální bolest a hypertonicita chybí.

LÉČBA TĚHOTNÝCH ŽEN NA ODDĚLENÍ PŘEDČASNÝCH PLACENT

Řízení těhotenství v PONRP závisí na následujících ukazatelích:

Množství ztráty krve
stav těhotné ženy a plodu;
gestační věk;
stav hemostázy.

V těhotenství a při porodu s výrazným klinickým obrazem (středně těžkým a těžkým) PONRP je indikován urgentní porod CS bez ohledu na gestační věk a stav plodu. Při operaci je nutné vyšetření dělohy ke zjištění krvácení do svalové stěny a pod serózní membránu (Cuvelerova děloha). Při diagnostice dělohy Kuveler v první fázi, po porodu, jsou podvázány vnitřní ilické tepny (a. iliaca interna). Při absenci krvácení je objem operace omezen na toto a děloha je zachována. Při pokračujícím krvácení by měla být provedena exstirpace dělohy.

K odběru a transfuzi vlastní krve pacienta se používají autologní erytrocytární reinfuzní přístroje (například „Cell saver“, „Haemolit“ atd.). Pomocí těchto přístrojů je krev nasávána do rezervoáru, kde se čistí od volného hemoglobinu, srážecích faktorů, krevních destiček a následně jsou červené krvinky vráceny zpět do těla. Současně se provádí infuzně-transfuzní terapie (viz "Hemoragický šok").

U lehké formy PONRP, pokud stav těhotné ženy a plodu výrazně netrpí, nedochází k výraznému zevnímu ani vnitřnímu krvácení (drobný neprogresivní retroplacentární hematom dle UZ), anémie, s gestačním věkem do výše do 34–35 týdnů, je možný budoucí management. Vedení těhotné ženy se provádí pod kontrolou ultrazvuku s neustálým sledováním stavu plodu (Doppler, CTG). Terapie zahrnuje klid na lůžku pro těhotnou ženu a spočívá v zavedení b-agonistů, spazmolytik, protidestičkových látek, multivitaminů, antianemických léků. Podle indikací - transfuze čerstvé zmrazené plazmy.

Je-li stav těhotné i plodu uspokojivý, nedochází k výraznému zevnímu ani vnitřnímu krvácení (drobný neprogresivní retroplacentární hematom podle ultrazvuku), anémie a je možný očekávaný management v době březosti do 34.–36. týdnů. Vedení těhotné ženy probíhá pod kontrolou ultrazvuku, za stálého sledování stavu plodu (Doppler, CTG). Léčba zahrnuje klid na lůžku pro těhotnou ženu.

ŘÍZENÍ PRÁCE NA ODDĚLENÍ PŘEDČASNÉ PLACENTY

Při malém odchlípení, uspokojivém stavu rodící ženy a plodu, normálním tonusu dělohy, lze porod vést přirozenými porodními cestami. Časná amniotomie se provádí za účelem snížení krvácení a toku tromboplastinu do mateřského oběhu, k urychlení porodu (zejména u donošeného plodu). Porod by měl probíhat za stálého sledování povahy mateřské hemodynamiky, kontraktilní aktivity dělohy a srdečního tepu plodu. Katetrizace centrální žíly se provádí podle indikací - infuzní terapie. Při slabosti porodní aktivity po amniotomii se podávají uterotonika. Doporučuje se epidurální anestezie. Po erupci hlavy se oxytocin používá ke zvýšení děložních kontrakcí a snížení krvácení.

S progresí oddělení nebo výskytem závažných příznaků ve druhé fázi porodu je taktika určena umístěním přítomné části v malé pánvi. Při lokalizaci hlavice v široké části pánevní dutiny a výše je indikována CS. Pokud se prezentující část nachází v úzké části dutiny malé pánve a níže, pak jsou aplikovány porodnické kleště s prezentací hlavy a při prezentaci pánve je plod extrahován koncem pánevním.

V časném poporodním období, po oddělení placenty, se provádí manuální vyšetření dělohy. K prevenci krvácení se dinoprost podává ve fyziologickém roztoku intravenózně po kapkách po dobu 2-3 hodin.

Korekce hemostázy je u PONRP důležitá v časném poporodním a pooperačním období. Při známkách poruch koagulace se podle indikací provádí transfuze čerstvé zmrazené plazmy, hmoty krevních destiček, krevní transfuze (masa erytrocytů). Ve vzácných situacích s masivní krevní ztrátou, jevem hemoragického šoku je možné provést transfuzi čerstvé dárcovské krve od vyšetřovaných dárců.

VÝSLEDEK PRO PLOD

Při PONRP plod obvykle trpí akutní hypoxií. Pokud je porodnická péče poskytnuta včas a ne dostatečně rychle, dochází k prenatální smrti plodu. Při předčasném porodu u novorozenců je možný rozvoj RDS.

PREVENCE PLACENTÁLNÍHO KLAMÁNÍ

Specifická prevence neexistuje. Prevence PONRP spočívá v předkoncepční přípravě, léčbě endometritidy a extragenitálních onemocnění před těhotenstvím, korekci zjištěných poruch hemostázy.

PŘEDPOVĚĎ

Prognózu PONRP určuje nejen závažnost stavu, ale také včasnost poskytnutí kvalifikované pomoci.

INFORMACE PRO PACIENTA

Těhotná žena by měla vědět, že když dojde ke krvácení z genitálního traktu, měla by být naléhavě hospitalizována v nemocnici.

Předčasná abrupce placenty je vážná patologie, která se může objevit u každé ženy, která čeká dítě. Může se objevit v jakékoli fázi těhotenství a dokonce i během porodu. Tento problém ohrožuje život samotné ženy i nenarozeného dítěte, proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Co je to placenta a k čemu slouží?

Placenta, nazývaná také místo dítěte, je jediným orgánem, který se v těle budoucí maminky vyskytuje pouze v těhotenství a zastavuje svou práci v poslední fázi porodu. Z latiny se slovo „placenta“ překládá jako „dort“ kvůli svému vzhledu – opravdu vypadá jako tlustý karmínový dort, z něhož se táhne pupeční šňůra. Placenta spojuje organismy matky a plodu, slouží jako nárazník mezi nimi a plní následující funkce:

  • respirační - krev cirkuluje přes uteroplacentární cévy a nese s sebou kyslík; po podání zachycují oxid uhličitý uvolněný při dýchání a odvádějí ho do plic matky;
  • trofický - oběhový systém také posouvá živiny potřebné pro růst a vývoj embrya; odstraňuje metabolity vzniklé při rozkladu živinových polymerů – při narušení tohoto procesu může dojít k otravě plodu metabolickými produkty;
  • endokrinní - placenta přenáší mateřské hormony na plod a syntetizuje své vlastní, což ovlivňuje růst a vývoj dítěte;
  • ochranná - "placentární bariéra" filtruje všechny látky přenášené na plod a chrání jej před potenciálně nebezpečnými, pokud je to možné;
  • imunitní - chrání organismus matky a dítěte před konflikty (například podle krevní skupiny nebo podle Rh faktoru), zabraňuje pronikání antigenů z těla matky do těla dítěte; chrání plod před vnějšími infekcemi pomocí mateřských protilátek.
Placenta se z latiny překládá jako „koláč“, jmenuje se tak kvůli svému vzhledu.

Při normálním umístění je tento "koláč" připevněn k horním úsekům dělohy, obvykle na její zadní stěně, méně často na přední. Vzhledem k tomu, že zadní stěna dělohy je méně náchylná k deformaci, je umístění placenty na ní považováno za normu. Uchycení placenty podél přední stěny dělohy je nebezpečnější, protože přední stěna má schopnost se natahovat, což může způsobit předčasné oddělení placenty – jelikož placenta sama takovou vlastnost nemá. Ale samo o sobě takové uspořádání placenty není kritické, ale naznačuje pouze možnost patologií a potřebu pozornějšího přístupu k těhotenství jak ze strany samotné ženy, tak ze strany lékařů.
Připojení placenty podél zadní stěny je považováno za normu, podél přední stěny - patologie

Někdy se placenta nachází ve spodní části dělohy, částečně nebo úplně blokuje vnitřní os, ale to neovlivňuje vývoj plodu. Nízké uchycení placenty (méně než 6 centimetrů od vnitřního nitroděložního otvoru) je považováno za nebezpečné, protože se může vyvinout do částečné nebo úplné prezentace, navíc zvyšuje tlak na stěny dělohy a s růstem dělohy, může vyvolat předčasné odloučení placenty.

Na prvním screeningu, který se dělal ve 12. týdnu, mi byla diagnostikována "nízká placenta" - od spodního okraje placenty k vnitřnímu os asi 5 centimetrů. Jak mi řekl lékař, je to poměrně běžný jev a nepředstavuje zvláštní nebezpečí - pokud jsou přijata preventivní opatření a neexistují problémy, které přispívají ke snížení placenty, s největší pravděpodobností se bude postupně zvedat, protože děloha roste s plodem. Jako prevenci ještě většího poklesu doporučovali sexuální odpočinek, vyloučení fyzické námahy, odmítnutí přehřátí (koupel, horká koupel), odmítnutí letu a hromadné dopravy. Obecně jsem se snažila dodržovat předpisy lékařů, ale ne vždy to vyšlo - například ve druhém trimestru jsem měla dovolenou, během které jsem letěla k moři, opalovala se a hodně se hýbala. Druhý ultrazvuk v 19. týdnu ukázal, že se situace poněkud zlepšila - placenta se přece jen trochu zvedla. Výsledkem bylo, že do doby porodu bylo přichycení placenty stále nízké, ale nepřešlo do prezentace a porodila jsem bez problémů sama.

Částečná prezentace může být laterální (většina vnitřního os je blokována) nebo marginální (přibližně třetina průchodu je blokována). U úplné placenty previa je vnitřní os dělohy zcela uzavřen, přirozený porod je nemožný.
Placenta může mít okrajovou prezentaci, bočně nebo zcela překrývat vnitřní os

Životní cyklus dětského místa

Při implantaci plodového vajíčka do dělohy se buňky budoucí placenty aktivně dělí a vytvářejí kolem embrya membránu prostoupenou cévami, která plod vkládá do oběhového systému matky. V 8–9 týdnech končí tvorba placenty jako samostatného orgánu. Ve 12 týdnech nám už placenta připadá povědomá – ve formě „dortu“, z něhož vyčnívá pupeční šňůra. Do 15.-16. týdne je jeho tvorba dokončena, dochází k finálnímu přechodu na placentární prokrvení.

Místo dítěte roste s plodem po celou dobu těhotenství. Zvyšuje se jeho velikost, hmotnost, mění se hustota tkání.

Do konce 8. měsíce těhotenství dosahuje placenta funkční zralosti. Zhruba od 37. týdne, kdy je dítě připraveno na porod a samostatnou existenci, nastupují procesy jejího fyziologického stárnutí – tělo nastávající maminky se připravuje na porod a na odmítnutí placenty. Po porodu lékaři vyšetřují placentu (placentu, která opustila tělo matky spolu s fetálními membránami) a na základě jejího stavu udělají závěr o pohodě dítěte v děloze.

Normální zralá placenta má na konci své existence průměr ploténky 15–20 centimetrů, tloušťku asi 3 cm a hmotnost asi 500 gramů.

Lékaři rozlišují 4 stupně zralosti placenty a každý z nich odpovídá určitému gestačnímu věku:

  • 0 stupeň zralosti - až 30 týdnů; toto je období aktivní práce placenty, vývoje a formování plodu;
  • 1 - od 27 do 36 týdnů; na konci této fáze dosáhne placenta své maximální velikosti;
  • 2 - od 34. do 39. týdne; placenta ztlušťuje, ke konci termínu se obvykle objevují cévní změny, které neovlivňují průtok krve;
  • 3 - od 37 do 40 týdnů; vykazující známky přirozeného opotřebení a stárnutí; dítě je konečně vytvořeno, placenta je připravena na odmítnutí a porod.

Porušení fází stárnutí

Pokud stupeň zralosti placenty odpovídá gestačnímu věku, znamená to normální fungování orgánu a jeho schopnost plně plnit své cíle a poskytovat dítěti výživu a kyslík. S předčasným stárnutím placenty její stupeň zralosti překračuje předepsanou normu, což znamená fetoplacentární insuficienci - patologii, při které jsou problémy s placentou vykonávající funkce nezbytné v této fázi těhotenství. Fetoplacentární insuficience může způsobit opoždění vnitřního vývoje plodu, předčasný porod, intrauterinní odumření plodu a další negativní důsledky. Proto při stanovení takové diagnózy lékaři posilují kontrolu nad těhotnou ženou, předepisují terapii a v případě potřeby hospitalizují v nemocnici.
Stupeň zralosti placenty - od 0 do 3 - je určen výsledky ultrazvuku

Předčasné stárnutí placenty je ve většině případů způsobeno zdravotními problémy nastávající maminky nebo jejím nesprávným životním stylem:

  • kouření negativně ovlivňuje stav krevních cév, způsobuje křeče; tabákový kouř způsobuje zvýšenou potřebu kyslíku u plodu, v důsledku toho se zvyšuje zatížení cévního systému placenty;
  • chronická onemocnění metabolického systému u matky způsobují ucpání krevních cév;
  • onemocnění srdce a / nebo ledvin narušují oběh ženy, což zhoršuje krevní oběh v placentě;
  • latentní infekce mají škodlivý účinek na tkáně placenty;
  • předchozí těhotenství a / nebo potraty ztenčují endometrium, v důsledku čehož se placenta zpočátku tvoří s vývojovým zpožděním, její práce je narušena a stárnutí začíná dříve;
  • v důsledku Rh konfliktu nebo konfliktu v krevní skupině se v krvi matky tvoří protilátky, které mohou hrát roli i při struskování placenty;
  • vícečetné těhotenství zvyšuje zátěž placenty, protože potřebuje plnit nutriční, respirační a další funkce pro dva nebo více plodů najednou;
  • prodloužená toxikóza vede k urychlenému zrání placenty;
  • dietní poruchy neumožňují placentě přijímat látky nezbytné pro její tvorbu a vývoj;
  • v důsledku nadměrné nadměrné hmotnosti jsou narušeny všechny procesy v těle, včetně těch, které souvisí se stárnutím placenty;
  • Nepříznivé podmínky prostředí také negativně ovlivňují placentu.

Důsledky předčasného stárnutí placenty:

  • placenta přestává zvládat své funkce, dochází k problémům s výživou a dodávkou kyslíku k plodu;
  • práce filtrační bariéry se zhoršuje, v důsledku čehož se plod stává zranitelnějším vůči toxinům a virům;
  • s tvorbou odumřelých nebo zvápenatělých oblastí hrozí nebezpečí odtržení placenty;
  • na začátku těhotenství mohou problémy v práci placenty vyvolat zmeškané těhotenství nebo zastavení vývoje plodu;
  • v pozdějších stadiích to může způsobit hypertrofii plodu nebo retardaci intrauterinního růstu.

Mírná odchylka ve vývoji placenty nemusí mít negativní důsledky pro plod. Ale pouze lékař může určit stupeň odchylky a poskytnout přesné posouzení rizik.

Ve zrání placenty neexistuje žádná diskrétnost, která by umožňovala jednoznačně určit, že jeden stav je charakterizován druhým stupněm zralosti a druhý třetím. Diagnóza zralosti placenty je založena na vizuálních (ultrazvukových) změnách v tkáních placenty, zvýšení její hustoty, vazokonstrikci, výskytu plaků uvnitř cév, které narušují průtok krve, a jasnější hranici mezi stěnami dělohy a tělem. samotné placenty. Ale to vše neumožňuje jasné a jednoznačné posouzení fáze zrání placenty, takže různí lékaři mohou na tuto otázku dát různé odpovědi.

Protože účelem diagnózy není ani tak určit stupeň zralosti, ale zjistit, zda placenta v této fázi může vykonávat všechny povinné funkce a pokrýt potřeby plodu, pak se v případě pochybností provádí kardiotokografie - studie stavu plodu. Pokud zdraví plodu nezpůsobuje podezření, není nutná léčba a těhotná žena zůstává pod kontrolou lékařů.

V období 32 týdnů mi bylo dle výsledků ultrazvuku diagnostikováno „předčasné stárnutí placenty“ – šlo o 2. stupeň zralosti, který v tuto chvíli neodpovídal normě. Curantyl byl předepsán jako léčba - zlepšuje mikrocirkulaci krve, rozšiřuje krevní cévy, zlepšuje placentární oběh, to znamená, že řeší hlavní problém patologie. Do budoucna jsem byla pod dohledem lékařů a pravidelně jsem kontrolovala stav placenty, trochu to předběhlo dobu stárnutí, ale ne tak kritické, aby to vyžadovalo zvýšenou léčbu. Stav dítěte byl pravidelně sledován kardiotokografií. Rodila jsem o 10 dní později oproti předem stanovenému termínu porodu, dítě bylo velké - více než 4 kilogramy. Po prohlídce placenty lékaři uvedli, že její brzké stárnutí a velký plod vedly k tomu, že jen stěží mohla plnit svou funkci výživy plodu a každou chvíli mohly začít problémy, například hypoxie u dítěte. Proto i nepatrné změny v práci placenty by měly být pod kontrolou gynekologa.

Co je to abrupce placenty

Při normálním běhu událostí začíná k odmítání placenty ze stěn dělohy docházet v okamžiku porodu, kdy se dítě (nebo děti - s vícečetným těhotenstvím) již narodilo. Stává se však, že z jakýchkoli důvodů se místo pro děti začne odlupovat dříve. Jedná se o nebezpečnou patologii, protože s dostatečně velkou oblastí oddělení dochází k intrauterinní smrti plodu.

Při odloučení placenty od dělohy dochází k prasknutí cév, které je spojují, a ke krvácení. Krev se shromažďuje mezi stěnou dělohy a placentou a tvoří hematom; rostoucí, vyvolává další odpoutání.

Specialisté rozlišují 3 stupně abrupce placenty:

  • mírný stupeň - většinou si žena nevšimne, je viditelný pouze na ultrazvuku; plodu většinou nehrozí žádné ohrožení;
  • střední - vzniká rozsáhlý hematom, děloha je v dobrém stavu, bolest je pociťována při palpaci; při poslechu plodu jsou patrné poruchy srdečního rytmu - zrychlení nebo naopak zpomalení;
  • těžké - jsou ostré bolesti, zdraví se zhoršuje - objevují se závratě, vychází pot, klesá krevní tlak; děloha nabývá asymetrického tvaru, při palpaci je napjatá,.

 Při abrupci placenty dochází ke krvácení a tvoří se hematom

Podle polohy oddělení lze rozdělit na dva typy:

  • centrální - když okraje placenty zůstávají připojeny k děloze a výtok místa dítěte ze stěn začíná v hlavní části placenty; v těchto případech zůstává krvácení skryté; tento typ oddělení je nebezpečnější, protože hromadící se krev vyvíjí tlak na placentu, zhoršuje situaci a způsobuje, že oddělení pokračuje; navíc absence krvácení z genitálního traktu může ztížit stanovení včasné diagnózy, zatímco léčba je obvykle nutná okamžitě;
  • marginální - v tomto případě okraj placenty odstupuje od stěn dělohy a krev má možnost volně vstupovat do dělohy a, pokud je vnitřní hltan pootevřený, ven.

V 6 týdnu těhotenství mi byl diagnostikován ultrazvuk. Doktor řekl, že velikost hematomu je malá, odchlípení je částečné a nepostupuje, takže žádné nebezpečí nehrozí. Předepsali Duphaston na zvýšení hladiny progesteronu a Papaverin čípky na uvolnění křečí v děloze. Po užití prášků a čípků se nic nedělo, žádná bolest, žádné napětí v děloze, žádný výtok. V 9 týdnu byl na kontrolu druhý ultrazvuk, na kterém už nebyl hematom vidět. V budoucnu těhotenství probíhalo bez odchylek, porod byl úspěšný.

Příčiny

Bohužel neexistuje jednoznačný seznam důvodů, o kterých by se dalo s jistotou říci, že vedou k předčasnému oddělení placenty. Lékaři se shodují, že jde o multifaktoriální patologii, to znamená, že k ní obvykle dochází, když se protne více faktorů najednou. Seznam patologií, událostí a nemocí, které mohou vyvolat abrupci placenty:

  • připevnění podél přední stěny dělohy - díky své schopnosti se protáhnout;
  • nízké připojení placenty nebo její prezentace;
  • poruchy v cévním systému - uteroplacentární cévy se ztenčují a stávají se křehkými a křehkými;
  • problémy s krevním tlakem u matky - hypotenze, náhlé výkyvy, stlačení dolní duté žíly dělohou;
  • časté a/nebo vícečetné porody, zejména v předchozích těhotenstvích, byl proveden císařský řez;
  • toxikóza a její patologické formy (preeklampsie, preeklampsie);
  • anomálie ve struktuře dělohy;
  • špatné návyky - alkohol, kouření, drogy;
  • těhotenství po termínu - placenta je fyziologicky připravena k odmítnutí;
  • alergie na lékovou terapii;
  • patologie během porodu - rychlý porod, krátká pupeční šňůra, pozdní odtok plodové vody;
  • věk těhotné ženy - riziko se zvyšuje s jeho nárůstem;
  • různá dědičná a chronická onemocnění, zánětlivé a neoplastické procesy, problémy s endokrinním systémem a další zdravotní patologie;
  • autoimunitní procesy - konflikt v Rhesus nebo krevní skupina vytváří v matčině těle falešnou představu o plodu jako o cizím předmětu a ten je dělohou odmítnut;
  • zranění břicha v důsledku pádu nebo nárazu;
  • jakmile dojde k odtržení placenty, zvyšuje se riziko této patologie v následujících těhotenstvích.

Příznaky odloučení v různých fázích těhotenství

Klasická triáda příznaků předčasné abrupce placenty v jakékoli fázi těhotenství je:

  • krvácející;
  • bolest v dolní části břicha;
  • srdeční selhání plodu.

Krvácení může být vnější (z genitálního traktu), vnitřní nebo smíšené. Závisí na umístění odchlípení a otevřenosti vnitřního osi dělohy.
Krvácení z abrupce placenty může být viditelné nebo skryté

Placenta, když začalo odloučení, je napjatá, když je sondována, existují pocity bolesti - čím větší je plocha oddělení, tím silnější je bolest. Může být konstantní i paroxysmální, dá se do dolní části zad, stehna a perinea.

Porušení srdeční aktivity plodu je způsobeno snížením výměny krve mezi organismy matky a dítěte. Při oddělení více než 1/4 plochy placenty začíná u plodu hladovění kyslíkem, oddělení více než 1/2 placenty vede k intrauterinní smrti plodu.

Pokud se objeví některý z těchto příznaků, je naléhavá konzultovat gynekologa. Včasná lékařská péče může zastavit nástup placentární abrupce a napravit její následky.

Odloučení v prvním trimestru

Příčina abrupce placenty v časném těhotenství je zpravidla retroplacentární. Krvácení u tohoto typu odchlípení je většinou pouze vnitřní a v mírném stadiu nejsou žádné vnější příznaky, výsledky odchlípení jsou viditelné pouze na ultrazvuku. Při včasné a správně předepsané terapii nedochází k ohrožení matky a dítěte. V budoucnu růst placenty kompenzuje oblast ztracenou při odchlípení a vývoj plodu netrpí.

Odloučení ve druhém trimestru

Jedním z příznaků oddělení v této době je prudké zvýšení aktivity plodu. Při snížení krevního oběhu klesá zásoba kyslíku, což nutí dítě se více pohybovat, aby se zvýšil průtok krve.

Čím kratší je období, kdy došlo k oddělení, tím vyšší jsou šance na pozitivní výsledek, protože placenta pokračuje v růstu přibližně do poloviny druhého trimestru a může kompenzovat ztráty zvětšením plochy. Pokud oddělení začalo v šestém měsíci, pak vyvstává otázka nouzového císařského řezu.

Odloučení ve třetím trimestru

Toto období je považováno za nejnebezpečnější v případě oddělení, protože oblast placenty se již nezvětšuje, respektive chybí její kompenzační schopnosti. Vše závisí na tom, jak velká je oblast odchlípení a zda se zvětšuje - při nepostupujícím částečném odchlípení placenty je možné pod dohledem lékařů a vhodnou terapií přivést těhotenství do požadovaného termínu, ale pokud jeho plocha roste, pak je indikován okamžitý porod císařským řezem.

Odpoutání při porodu

Obvykle během porodu dochází k předčasnému oddělení placenty v případě vícečetného nebo polyhydramniového těhotenství. V závislosti na fázi porodu lékař předepisuje buď císařský řez (pokud dítě ještě nesestoupilo do porodních cest nebo z nějakého důvodu neprobíhá porodní aktivita), nebo stimulaci až přiložení kleští. Příznaky odloučení při porodu:

  • napětí v děloze nezmizí ani mezi kontrakcemi;
  • narušený (zrychlený nebo zpomalený) srdeční tep plodu;
  • v plodové vodě je krev nebo mekonium.

Diagnostika

Diagnostika abrupce placenty se provádí buď na základě příznaků (klasická triáda známek abrupce - krvácení, bolesti v podbřišku, srdeční selhávání u dítěte nebo jakákoli jiná, která nasvědčuje nějaké patologii), nebo při běžných vyšetřeních popř. promítání.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk. Umožňuje vám zjistit přítomnost oddělení, jeho umístění (centrální nebo okrajové), oblast oddělení, velikost hematomu.

Kromě ultrazvuku lékař provádí i gynekologické vyšetření k vyloučení jiných možností krvácení.

Lékař také poslouchá srdeční tep plodu, aby zjistil, zda začala hypoxie.

Souhrn výsledků vyšetření a stavu těhotné ženy umožňuje zjistit stav plodu, stav oddělení, předepsat terapii a dát prognózu dalšího vývoje patologie.

Předpověď

Predikce týkající se léčby abrupce placenty a dalšího průběhu těhotenství závisí na stavu placenty v době vyšetření. Existují 3 typy oddělení:

  • částečné neprogresivní - dává maximální šanci na kladné vyřešení; odchlípení je malé a nezvětšuje se, cévy jsou obvykle schopné samočinného ucpání a zastavení krvácení, v důsledku toho se zastaví výtok placenty ze stěn dělohy; často asymptomatické, těhotenství v budoucnu může probíhat jako obvykle a bez následků;
  • částečné progresivní - zvýšení hematomu vyvolává zvýšení oddělení, plod trpí hypoxií, těhotná žena - ztrátou krve; je nutný okamžitý lékařský zásah až do okamžitého porodu;
  • úplné oddělení - v tomto případě dojde k okamžité smrti plodu, je nutné jej extrahovat, aby se zachránil život matky.

Při částečném neprogresivním odlučování placenty během donošeného těhotenství je možný přirozený porod – fetální močový měchýř se otevře pro zahájení porodu, tím se sníží tlak na dělohu a zabrání se dalšímu odchlípení.

Pokud období těhotenství ještě neskončilo, ale porodní cesty jsou již zralé a oddělení je malé, může být také nastolena otázka přirozeného porodu. Pokud čípek ještě není zkrácen a cervikální kanál není průchodný, provede se císařský řez.

Léčba

Léčba abrupce placenty je možná při jejím částečném výtoku. Výběr metod terapie závisí na následujících parametrech:

  • doba vzniku odchlípení - v těhotenství (důležité je načasování) nebo při porodu;
  • celková ztráta krve;
  • blaho matky a dítěte.

Při částečné neprogresivní abrupci placenty je prodloužení těhotenství přípustné, pokud:

  • gestační věk méně než 7 měsíců;
  • u plodu nejsou žádné známky hypoxie;
  • stav budoucí matky a dítěte nezpůsobuje obavy;
  • množství ztracené krve je malé.

V tomto případě je nastávající maminka umístěna do nemocnice pod dohledem lékařů, kde bude pravidelně sledovat jak stav plodu pomocí ultrazvuku, dopplerometrie a kardiotokografie, tak systém srážení krve pomocí testů. Je předepsán klid na lůžku a v případě potřeby následující léky.

- časné odloučení placenty od stěn dělohy, ke kterému došlo před narozením plodu. Klasickými projevy abrupce placenty jsou bolest, krvácení, napětí děložního svalstva a poruchy plodu. Předčasná abrupce placenty je diagnostikována na základě stížností těhotné ženy, údajů z vaginálního vyšetření, ultrazvuku. Léčba předčasné abrupce placenty spočívá v provádění tokolytické, antispasmodické, hemostatické, antianemické terapie; v některých případech je nastolena otázka operativního doručení.

Obecná informace

Předčasné odloučení placenty je závažnou komplikací, která ohrožuje život matky i plodu a vyžaduje neodkladná lékařská opatření. V porodnictví a gynekologii se rozlišuje předčasné odloučení normálně umístěné placenty, když je lokalizováno v horních částech dělohy, na stěnách těla nebo dna, a odchlípení placenty předběžně lokalizované v oblasti děložního os . Předčasná abrupce placenty se může vyvinout jak během těhotenství, tak během porodu. Frekvence této patologie se vyskytuje u 0,4-1,4% všech těhotenství.

V těhotenství je na placentu vyvíjen tlak jednak svaly dělohy, jednak plodové vajíčko a plodová voda. Normálně jsou tyto síly vyváženy významnou elasticitou placentární tkáně v důsledku její houbovité struktury a menší schopnosti stahovat oblast dělohy, ke které je placenta připojena. Tyto mechanismy v normálním těhotenství vylučují rozvoj předčasného odloučení placenty.

Příčiny předčasné abrupce placenty

Moderní názory na etiologii předčasné abrupce placenty jako vedoucího faktoru rozlišují rozvoj vaskulopatie – cévních změn, které narušují uteroplacentární oběh. Cévní poruchy se mohou objevit, pokud má těhotná žena somatické onemocnění (pyelonefritida, hypertenze, obezita, diabetes mellitus), toxikóza (preeklampsie) atd.

Vaskulopatie jsou charakterizovány zvýšenou permeabilitou, křehkostí a křehkostí kapilár, mnohočetnými infarkty a trombózou v placentární tkáni. Porušení kontaktu mezi placentou a děložní stěnou je provázeno hromaděním krve mezi děložní stěnou a placentou se vznikem retroplacentárního (zadního placentárního) hematomu, který dále prohlubuje abrupci placenty.

Existuje teorie, že rozvoj předčasné abrupce placenty je důsledkem chronické uteroplacentární insuficience, jejíž příčiny spočívají v zánětlivých, degenerativních a jiných patologických procesech dělohy a placenty. K takovým změnám dochází u chronické endometritidy, endocervicitidy, děložního myomu, anatomických anomálií dělohy, těhotenství po termínu.

Jako rizikové faktory pro předčasné odloučení placenty, abdominální trauma, vícečetné těhotenství, polyhydramnion, krátký pupečník, vícečetné porody nebo potraty, opožděné otevírání blan, anémie, špatné návyky, autoimunitní onemocnění (SLE). Ve vzácných případech se vyvine předčasné oddělení placenty v reakci na zavedení jakýchkoli léků (roztoky bílkovin, dárcovská krev).

Možnosti abrupce placenty

Podle oblasti odmítnuté oblasti se rozlišuje částečné a úplné úplné předčasné oddělení placenty. Úplné (úplné) oddělení je doprovázeno smrtí dítěte v důsledku zastavení výměny plynů mezi organismy matky a plodu.

Částečné abrupce placenty se vyskytuje v omezené oblasti a může mít progresivní nebo neprogresivní průběh. Při neprogresivním charakteru předčasného odloučení placenty dochází k trombóze děložních cév a k pozastavení dalšího odlučování placenty. Následný průběh těhotenství a porodu není narušen. V případě progresivního odchlípení hematom roste, pokračuje odlučování placenty, což vede k patologickému průběhu těhotenství a porodu.

Podle lokalizace zóny separace placentární tkáně se rozlišuje marginální (periferní) a centrální předčasné odchlípení placenty. V případě předčasného oddělení centrální části placenty může chybět vnější krvácení; exfoliace marginální části je obvykle doprovázena únikem krve z genitálního traktu. Při absenci vnějšího krvácení krev prostupuje tloušťkou myometria, což vede k poškození nervosvalového aparátu dělohy, ztrátě jeho dráždivosti a kontraktility. V těžkých případech se krev může dostat do plodové vody a do břišní dutiny.

Příznaky předčasného odtržení placenty

Mezi známky odtržení placenty patří krvácení, bolest a napětí dělohy, hypoxie a srdeční abnormality plodu. Krvácení při předčasné abrupci placenty může být vnější, vnitřní a smíšené (vnitřně-vnější) s uvolňováním šarlatové nebo tmavé krve v závislosti na délce odchlípení. Je obtížné určit výši krevní ztráty při vnitřním nebo vnitřním-vnějším krvácení, proto se v praxi řídí objemem vnější krevní ztráty a stavem těhotné ženy (ukazatele pulsu, tlaku, Hb atd.). .).

Téměř vždy je přítomno napětí dělohy a bolesti břicha s předčasným odloučením placenty. Bolest může být tupá, záchvatovitá, vyzařující do prsou, stehna nebo dolní části zad, místní nebo difúzní. Při palpaci gynekolog určí, že děloha je napjatá a má hustou texturu. Stupeň intrauterinního utrpení plodu s předčasným oddělením placenty je způsoben oblastí otelení placentární tkáně. Při oddělení více než 1/4 plochy placenty začíná plod pociťovat hypoxii, s oddělením 1/3 - těžká hypoxie; při odmítnutí více než 1 / 3-1 / 2 povrchu placenty dochází k intrauterinní smrti plodu.

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují lehké, střední a těžké formy předčasného odchlípení placenty. Mírná abrupce placenty se nemusí projevovat jasnými příznaky a je často zjištěna při rutinním ultrazvuku nebo poporodním vyšetření placenty. Střední forma patologie je charakterizována bolestí břicha a menší sekrecí krve a sraženin z genitálního traktu. Palpaci určuje poněkud napjatá děloha, lokální střední bolestivost. Při auskultaci plodu jsou slyšet srdeční abnormality svědčící o hypoxii různého stupně.

U těžké formy předčasného odlučování placenty jsou pozorovány náhlé intenzivní klenuté bolesti v břiše, silná slabost, závratě, někdy mdloby, bledá kůže, tachykardie, hypotenze. Z genitálního traktu se vylučuje střední množství tmavé krve. Dochází k ostrému napětí a asymetrii dělohy: na její jedné straně je palpován bolestivý výčnělek. Srdeční tep plodu není určen auskultací.

Diagnóza předčasného oddělení placenty

Při pokročilých projevech předčasné abrupce placenty není diagnostika obtížná. To bere v úvahu přítomnost bolesti, krvácení, hemodynamické poruchy, hypoxické utrpení plodu. Gynekologické vyšetření odhalí hypertonicitu dělohy, její lokální nebo difuzní bolestivost, asymetrii.

V procesu ultrazvuku se stanoví lokalizace placenty, velikost oblasti oddělení. Dopplerografie uteroplacentárního průtoku krve odhaluje porušení transplacentární hemodynamiky. Stupeň fetální hypoxie se stanoví pomocí fetální kardiotokografie nebo fonokardiografie. Mírný stupeň předčasného odchlípení lze při vyšetření již narozené placenty zjistit podle charakteristického drobného prohlubně na jejím povrchu, vyplněné tmavými krevními sraženinami.

Léčba předčasné abrupce placenty

Taktika předčasného oddělení placenty závisí na době vývoje patologie (těhotenství, porod), závažnosti krvácení, stavu těhotné ženy a plodu. Těhotné ženy se známkami předčasného odloučení placenty jsou hospitalizovány na porodnickém oddělení nemocnice.

S částečným neprogresivním oddělením po dobu až 36 týdnů. je předepsán klid na lůžku, antispasmodická, tokolytická, hemostatická, antianemická terapie. Léčba probíhá pod kontrolou koagulogramu, dynamického ultrazvuku a dopplerovské sonografie. S náznaky progrese předčasného odtržení placenty je potřeba předčasný porod. Když jsou porodní cesty připraveny (zkrácení, změkčení děložního hrdla, průchodnost děložního hrdla), provede se amniotomie; porod lze zvládnout přirozeně s pečlivým sledováním srdeční činnosti.

Při středně těžkém a těžkém předčasném odchlípení placenty se volí ve prospěch operačního porodu. Při těžkém stupni odchlípení se provádí císařský řez bez ohledu na gestační věk a životaschopnost plodu. Po extrakci plodu a oddělení placenty se odstraní sraženiny, prohlédnou se stěny dělohy, upřesní se stav myometria. Při výrazných změnách v děloze je indikována hysterektomie.

Bez ohledu na způsob porodu se provádí obnova krevních ztrát, protišoková terapie, korekce anémie a poruch krevní srážlivosti pomocí infuzní a transfuzní terapie. K prevenci poporodního krvácení jsou předepsány uterotonické léky (oxytocin, prostaglandiny, metylergometrin).

Prognóza a prevence předčasného odloučení placenty

Prognosticky nejpříznivější je lehká forma neprogresivního předčasného odchlípení placenty. Při těžším průběhu hrozí nebezpečí pro těhotnou ženu i plod. V závažných případech může dojít k intrauterinní smrti plodu. Hlavní hrozbou pro ženu je rozvoj hemoragického šoku s DIC.

Prevence předčasného abrupce placenty spočívá ve včasné léčbě celkové somatické a gynekologické patologie žen plánujících těhotenství; léčba pozdní toxikózy, dynamické sledování uteroplacentárního průtoku krve ve všech fázích

Závažnou komplikací, se kterou se žena v pozici může potýkat, je abrupce placenty během těhotenství.

Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože zpoždění může stát život nenarozeného dítěte.

Orgán, který se vyskytuje během těhotenství v děloze a spojuje matku a plod, je spojen placentou (místem pro děti). Jeho význam je velmi velký. Orgán je zodpovědný za biologické procesy, kterými se miminko v bříšku normálně vyvíjí. Život dítěte závisí na placentě. Odchylky, patologie s tím spojené, mohou vést k jeho smrti.

Lze rozlišit následující funkce placenty:

  • výměna plynu. Dítě v děloze potřebuje kyslík: do krve plodu se dostává z krve matky přes placentu. Jeho prostřednictvím se také přenáší oxid uhličitý z dítěte na matku. Malé oddělení placenty může narušit výměnu plynů;
  • nutriční a vylučovací. Pro normální vývoj dítěte jsou zapotřebí vitamíny, živiny a voda. To vše dostává přes placentu. Jeho prostřednictvím se odstraňují odpadní produkty;
  • hormonální. Placentu lze přirovnat k endokrinní žláze. Produkuje velmi důležité hormony (choriový gonadotropin, placentární laktogen, prolaktin, progesteron atd.), bez kterých je normální průběh těhotenství nemožný;
  • ochranný. Placenta poskytuje plodu imunologickou ochranu. Mateřské protilátky procházející místem dítěte chrání dítě před různými nemocemi.

Placentární abrupce: co to je, jak to vypadá a co se stane?

Abrupce placenty je její oddělení (částečné nebo úplné) od děložní sliznice. Mezi místem dítěte a stěnou dělohy se přitom hromadí krev, která odpuzuje placentu z dělohy. Placenta by během těhotenství neměla projít. K jejímu oddělení od dělohy by mělo dojít ve třetím porodním období. Existují však případy, kdy placenta předčasně odchází.

Co hrozí odtržením placenty při porodu? Tento proces je pro miminko nebezpečný, protože ho může připravit o kyslík a živiny.

Příčiny předčasného oddělení normálně umístěné placenty

U žen dochází k předčasnému porodu placenty v 0,4–1,4 % případů. Může se objevit jak v těhotenství, tak při porodu v první nebo druhé době porodní. Proč dochází k abrupci placenty? Důvody tohoto procesu jsou různé.

Oddělení dětské sedačky lze nazvat poruchy v cévním systému. Kapiláry dělohy a placenty se mohou stát křehčími a křehčími. Z tohoto důvodu je možné porušení průchodnosti krve. Podobné změny v ženském těle mohou nastat s. Jsou také pozorovány v přítomnosti určitých onemocnění: kardiovaskulární patologie, hypertenze, onemocnění ledvin, obezita, diabetes mellitus atd.

Hrozba abrupce placenty může pocházet ze zánětlivých, degenerativních a jiných patologické procesy tekoucí v místě dítěte a děloze. Porušení lze pozorovat u děložních myomů, malformací jeho vývoje, nadměrného opotřebení.

predisponují k předčasnému porodu placenty špatné návyky: nadměrná konzumace nápojů obsahujících alkohol, závislost na cigaretách, drogách. Situace se může zhoršit při anémii (chudokrevnost, snížení počtu červených krvinek, nízký hemoglobin).

Nejčastěji jsou příznaky odtržení placenty na začátku těhotenství nebo později pozorovány u žen, pro které nadcházející narození není první. Důvodem je změna sliznice dělohy.

Nejvzácnější případy abrupce placenty v důsledku autoimunitní stavy při kterém ženské tělo produkuje protilátky proti vlastním buňkám. To lze pozorovat u onemocnění, jako je lupus erythematodes.

Alergie k farmakoterapii je dalším důvodem pro abrupci placenty v pozdějších nebo časných stádiích. Obvykle těhotné ženy zaznamenají alergickou reakci během transfuze dárcovské krve a jejích složek, zavedení proteinových roztoků.

Trauma břicha v důsledku pádu, nárazu nebo nehody může vést ke komplikacím. Odtržení placenty může také přispět k náhlým změnám krevního tlaku, ke kterým dochází při stresu a dalších neuropsychických vlivech.

Příznaky abrupce placenty

V časném a pozdním těhotenství mohou příznaky abrupce placenty zahrnovat:

  • krvácející;
  • napětí dělohy a bolest s placentární abrupcí;
  • srdeční selhání dítěte.

Krvácející může být vnější (viditelný), vnitřní (skrytý) nebo smíšený. Vnější krvácení je snadné si všimnout, protože se objevuje z pochvy při odtržení placenty hnědý výtok. Pozoruje se s oddělením okrajů placenty. Pokud se místo dítěte oddělí od dělohy ve středu a okraje zůstanou připojeny k jeho stěně, bude se krvácení v tomto případě nazývat vnitřní. Mezi dělohou a placentou se bude hromadit tekutina.

Při oddělování dětského místa se člověk cítí děložní napětí. Při palpaci člověk cítí bolest. Může to být nudné, záchvatovité. Někdy bolest dává ve stehně a děloze, stejně jako v bederní oblasti. Nejsilněji je pociťována při vnitřním krvácení.

Plod s placentární abrupcí může mít srdeční dysfunkce. Jeho stav závisí na objemu krve, kterou žena ztratila, a na velikosti placentární abrupce. Známky nitroděložního utrpení se začínají objevovat s oddělením 1/4 plochy placenty. Pokud 1/3 jeho části odejde, dítě začne pociťovat vážný nedostatek kyslíku. Jeho smrt nastává, když je odlupována 1/3-1/2 placenty.

Odtržení placenty v různých fázích těhotenství

Oddělení místa dítěte od dělohy se projevuje různými způsoby v závislosti na gestačním věku. Docela často se lékaři potýkají s předčasným oddělením placenty. v prvním trimestru. S včasnou diagnózou a správnou léčbou se lze vyhnout hrozným následkům. Těhotenství může pokračovat dále a nedojde k žádnému výtoku. V budoucnu může být ztracená oblast kontaktu mezi placentou a stěnou dělohy kompenzována růstem placenty (její zvětšenou plochou).

Odtržení placenty ve druhém trimestru charakterizované takovými příznaky, jako je vysoký svalový tonus a napětí. Činnost zdravotnických pracovníků je přímo závislá na délce těhotenství. Placenta může například pokračovat v růstu až do poloviny druhého trimestru a kompenzovat dříve ztracenou oblast.

Nejnebezpečnější je oddělení místa pro děti 3 trimestr, protože všechny její kompenzační možnosti jsou zcela vyčerpány a ona již nemůže dále růst. Typické jsou známky abrupce placenty v pozdějších stádiích: přítomnost bolestí břicha, napětí a bolestivost dělohy, krvácení, utrpení plodu.

Jediným východiskem je doručení. Je však třeba poznamenat, že pokud oblast oddělení není velká, nedochází k krvácení a proces nepostupuje, je možné přivést dítě do termínu stanoveného přírodou, zatímco je v nemocnici pod pečlivý lékařský dohled.

Předčasná abrupce placenty při porodu je poměrně častým jevem. V ideálním případě by k tomu mělo dojít ve třetí fázi tohoto přirozeného procesu. Stává se však také, že k oddělení dochází v první nebo druhé fázi. V takové situaci lékaři buď provedou vyvolání porodu, nebo zahájí císařský řez.

Diagnóza předčasného oddělení placenty

Za přítomnosti výrazných příznaků není vůbec těžké zjistit, že placenta exfoliuje. Pokud se příznaky plně neprojeví, například neexistuje žádný faktor bolesti, není žádné vnější krvácení, pak se stanoví diagnóza, s vyloučením přítomnosti jiných onemocnění, které mohou způsobit podobné příznaky. Pomáhá při diagnostice abrupce placenty ultrazvukem. Díky němu je možné určit oblast placenty, která se vzdálila od stěny dělohy, velikost retroplacentárního hematomu.

Při vyšetření lze stanovit jednu ze tří možných diagnóz výtoku dětského místa:

  • neprogresivní částečný;
  • progresivní částečný;
  • celkový.

Placenta se může na malé ploše částečně oddálit od děložní stěny. V takových situacích dochází často k ucpání poškozených cév. Krvácení se zastaví a nedochází k dalšímu oddělení. Těhotenství může probíhat zcela bez komplikací a miminko se narodí zdravé.

Progresivní částečné odloučení placenta představuje riziko pro plod. Velikost hematomu se zvyšuje. Pokud většina placenty opustí děložní stěnu, plod zemře. V takové situaci velmi trpí samotné něžné pohlaví, které nosí dítě, protože ztrácí velké množství krve. Ztráta krve může vést ke hemoragickému šoku. S touto situací se můžete vyrovnat díky urgentnímu doručení.

Lze to také pozorovat celkový(úplné) oddělení místa dítěte. To se stává ve velmi vzácných případech. Plod umírá téměř okamžitě, protože se zastaví výměna plynů mezi ním a matkou.

Léčba abrupce placenty

Otázka, jak léčit odtržení placenty, způsobuje spoustu úzkosti. Při diagnostice předčasného výtoku dětského místa stojí lékař před nelehkým úkolem - zvolit způsob pečlivého a rychlého porodu. Musíte také provést další opatření zaměřená na zvýšení srážlivosti krve, boj proti šoku a ztrátě krve.

Volba léčby abrupce placenty v časném a pozdějším těhotenství závisí na několika parametrech:

  1. Okamžik oddělení (během těhotenství nebo porodu);
  2. Objem ztráty krve a závažnost krvácení;
  3. Celkový stav budoucí matky a plodu.

Lékaři mohou odmítnout možnost předčasného porodu, pokud:

  • placenta exfoliovala na malé ploše a tento stav nepostupuje;
  • doba těhotenství není delší než 36 týdnů;
  • výtok se zastavil během odtržení placenty a množství ztráty krve je malé;
  • u plodu nejsou žádné známky hladovění kyslíkem;
  • těhotná se cítí dobře a bude v nemocnici pod dohledem lékařů.

Pacient musí vyhovět klid na lůžku. Je třeba sledovat stav budoucí matky a dítěte. Je nutné pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření, kardiotokografii, doplerometrii, sledovat srážlivost krve (určuje se na základě speciálních laboratorních vyšetření).

Při abrupci placenty lze použít následující léky:

  • léky, které uvolňují dělohu;
  • spazmolytika;
  • hemostatická činidla;
  • léky na boj s anémií.

Pokud existují nějaká doprovodná onemocnění a komplikace, musí být provedena vhodná terapie.

Očekávaná taktika bude muset být opuštěna, pokud se během pobytu v nemocnici začne objevovat špinění po abrupci placenty. Mohou naznačovat, že oddělení postupuje. V takových případech se nejčastěji rozhodnou pro jednání. Porod může být veden přirozenými způsoby. Záleží již na stavu těhotné ženy a plodu.

Porod by měl v každém případě probíhat pod přísným dohledem zdravotníků pro srdeční činnost dítěte. Pokud žena porodila přirozeně, pak je po narození dítěte nutné ruční vyšetření děložní dutiny.

Po císařském řezu se vyšetří i děloha, aby se posoudil stav její svalové vrstvy. Pokud je nasycen krví, je děloha odstraněna, protože se v budoucnu může stát zdrojem krvácení.

Těhotenství po abrupci placenty

Ženy, u kterých došlo v předchozím těhotenství k odtržení placenty, se zajímají o otázku, zda se podobná situace bude opakovat i v dalším těhotenství. Stojí za zmínku, že pravděpodobnost opuštění místa dítěte je vysoká. U 20-25 % něžného pohlaví se situace znovu opakuje.

Bohužel, moderní medicína zatím nedokáže zcela eliminovat možnost abrupce placenty během těhotenství během následujících gest.

Můžete se pokusit vyhnout odtržení placenty bez pomoci lékařů. Chcete-li to provést, musíte zabránit výskytu rizikových faktorů v časném těhotenství:

  • kontrolovat svůj krevní tlak;
  • být povinen docházet na plánované kontroly;
  • pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření, díky kterému lze detekovat i malý hematom odtržení placenty;
  • dodržovat zdravý životní styl (odmítnout alkohol, tabákové výrobky, drogy, nezdravé jídlo);
  • chraňte se před zraněním, používejte bezpečnostní pásy v autě;
  • v případě exacerbace chronických onemocnění, výskytu zánětlivých procesů by se před nimi nemělo zavírat oči, ale přistoupit k léčbě;
  • zabránit alergickým reakcím.

Závěrem stojí za zmínku, že abrupce placenty je velmi závažný stav, který ohrožuje život dítěte. Každý zástupce něžného pohlaví to může čelit.

Pokud se objeví první známky odtržení placenty (krvácení z pochvy nebo výtok odpovídající barvy, bolesti dělohy, bolesti zad nebo podbřišku, žádný pohyb dítěte v děloze), měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře. Pokud nic neohrožuje zdraví matky a dítěte, bude těhotenství pokračovat, ale pod dohledem odborníků.

Pokud odloučení placenty postupuje, je nutný okamžitý porod císařským řezem nebo přirozeně, protože následky odtržení placenty v časném těhotenství nebo později mohou být velmi smutné, pokud se tomu nevěnuje náležitá pozornost.

Mám rád!

Nové otázky na webu

    Odpovědět

Odpovědi

Aktualizace: říjen 2018

Těhotenství, které probíhá bez komplikací a končí bezpečně narozením živého a zdravého miminka, je zvláště v současné době vzácností. Za jednu z hrozných komplikací těhotenství je považováno předčasné odloučení placenty, které ne vždy skončí úspěšně, bez následků pro matku a plod.

Tato komplikace je naštěstí poměrně vzácná a vyskytuje se v 0,3 - 1,5 % případů. Nejvyšší frekvence této porodnické patologie se vyskytuje v 1. trimestru, ale prognóza v takových případech je příznivější.

Placenta jako orgán a jeho funkce

Placenta označuje dočasné nebo dočasné orgány, které se tvoří během těhotenství. Jiný název pro placentu je místo dítěte a po skončení namáhacího období začíná odlučování placenty (porod), proto se třetí době porodní říká po porodu (viz).

Placenta (v překladu z latiny koláč) je nezbytná pro spojení mezi tělem matky a plodem. Tvorba tohoto orgánu začíná 10-13 den po oplodnění vajíčka. K definitivnímu dokončení vývoje místa dítěte dochází do 16. - 18. týdne, kdy dochází k přechodu z histotrofní výživy embrya na hematotrofní. V důsledku tohoto přechodu se vytváří hematoplacentární bariéra, díky které placenta plní své funkce. Mezi „povinnosti“ místa pro děti patří:

výměna plynu

Z krve matky se kyslík dostává do krve plodu a oxid uhličitý, vznikající při dýchání nenarozeného dítěte, se dostává zpět do krve ženy. Placenta tedy provádí dýchání plodu (respirační funkce).

Výživný

Do mezivilózního prostoru, který se nachází mezi stěnou dělohy a klky placenty, vstupuje krev matky obsahující živiny, vitamíny a minerály, odkud se uvedené složky dostávají do placentárních cév a jsou dodávány k plodu.

vyměšovací

V procesu života nenarozeného dítěte se tvoří metabolity (močovina, kreatinin, kreatin) metabolismu, které jsou odstraňovány placentou.

Hormonální

Dětské místo hraje roli endokrinní žlázy. Placenta syntetizuje řadu hormonů, které jsou nezbytné pro normální průběh gestačního období. Patří mezi ně choriový gonadotropin, který podporuje funkce placenty a podporuje syntézu progesteronu žlutým tělem. Placentární laktogen se podílí na vývoji mléčných žláz během březosti, navíc tento hormon připravuje mléčné žlázy na produkci mléka. , který je zodpovědný za syntézu mléka a stimulaci růstu děložní sliznice a zabránění nové ovulaci, serotoninu, relaxinu a dalších hormonů.

Ochranný

Místo dítěte umožňuje mateřské protilátky k plodu, a tím poskytuje imunitu ještě nezformovanému dítěti. Placenta ve většině případů brání rozvoji imunitního konfliktu mezi organismy matky a plodu. Také místo dítěte se podílí na tvorbě a regulaci imunity u ženy a plodu. Je však třeba připomenout, že placenta není schopna dítě ochránit před průnikem řady drog, drog, etylalkoholu, nikotinu a virů do jeho těla.

Normální lokalizace placenty je oblast děložního fundu s přechodem do zadní (častěji) nebo přední stěny.

Co je to abrupce placenty?

Nebezpečnou komplikací těhotenství je odloučení normálně umístěné placenty, kdy dochází k oddělení tohoto orgánu od děložních stěn ještě před porodem plodu, k čemuž může dojít jak v těhotenství, tak při porodu.

Místo dítěte je pod neustálým tlakem svalové vrstvy dělohy „zvenčí“ a plodového vajíčka a plodové vody „zevnitř“, tedy z druhé strany. Ale obě protichůdné síly jsou vyvážené, navíc díky houbovité struktuře placentární tkáně má placenta značnou elasticitu, která ji umožňuje natahovat se během růstu dělohy bez rizika odchlípení. Také část děložní stěny, kde je přichycena placenta, je schopna se méně stahovat, což také snižuje riziko rozvoje popisované komplikace.

Proč se tohle děje?

Proč k odtržení placenty dochází, medicína nedokázala přesně vysvětlit. Není možné pojmenovat jednu konkrétní příčinu této komplikace, protože takové porušení je projevem systémové patologie u ženy a v některých případech je skryté. Obvykle se jedná o kombinaci několika faktorů:

  • vaskulární patologie (vaskulopatie)
  • poruchu krvácení
  • mechanický faktor.

Následující faktory predisponují k rozvoji komplikací:

V průběhu porodu je vývoj popsané patologie způsoben: anomáliemi porodních sil (diskoordinace, cervikální dystokie), rychlým poklesem nitroděložního tlaku (při amniotomii a odtoku vody), narozením prvního dítěte při vícečetném těhotenství , která k sobě „táhne“ placentu, rychlý a rychlý porod. K této komplikaci vede i krátký pupečník nebo pozdní otevření plodových obalů. Riziko předčasného odmítnutí místa dítěte je také vysoké při porodní stimulaci oxytocinem.

Riziko rozvoje komplikací se zvýší i v případě porodnických manipulací během porodu (zevní rotace na noze, extrakce plodu koncem pánevním).

Klasifikace

V závislosti na období, kdy došlo k odmítnutí místa dítěte:

  • časné oddělení placenty;
  • odloučení během porodu (období tahání a období kontrakcí);
  • abrupce placenty v pozdějších fázích (viz);

V závislosti na oblasti oddělení:

  • kompletní (odlupuje se celá placenta, dítě okamžitě zemře);
  • částečné (pouze část místa dítěte je oddělena od stěny dělohy);

V závislosti na umístění exfoliované placenty:

  • okrajové oddělení nebo periferní - oddělení placentární tkáně se vyskytuje podél periferie, od okraje (v tomto případě dochází k vnějšímu krvácení);
  • centrální oddělení (v jejím středu dochází ke zpoždění placenty od stěny dělohy, zatímco vnější krvácení nemusí být);

Podle průběhu patologického procesu:

  • progresivní oddělení (rostoucí retrochoriální hematom zhoršuje proces exfoliace placenty a zhoršuje stav matky a plodu);
  • neprogredující (dojde k trombóze děložních cév, zástavě vnitřního krvácení, následně se ukládají kalcifikace do hematomu a celkově těhotenství probíhá normálně).

Klinický obraz

Abrupce placenty má velmi charakteristické příznaky, na základě kterých lze stanovit diagnózu i bez dalšího vyšetření.

V prvním trimestru

Jak bylo uvedeno, tato patologie se může objevit v jakémkoli gestačním věku, ale v prvním trimestru má příznivou prognózu. Odtržení placenty v raných stádiích je důsledkem hrozby přerušení a projevuje se:

  • bolestivé bolesti nebo popíjení v podbřišku a dolní části zad
  • mírné nebo střední krvácení
  • snížení bazální tělesné teploty.

Včasnou a adekvátní léčbou lze v mnoha případech zastavit započaté odchlípení vajíčka a prodloužit těhotenství. Důsledky pro těhotenství, jak postupuje, jsou prakticky sníženy na nulu, protože rostoucí placenta nakonec kompenzuje oblast ztraceného kontaktu se stěnou dělohy.

Tato komplikace je v krátké době na ultrazvuku určena jako retrochoriální hematom, který se nezvětšuje a je ve stabilizovaném stavu. I když není vždy možné retrochoriální hematom zobrazit pomocí ultrazvuku, diagnóza je stanovena již post factum, když je na těle nalezena tmavě červená krevní sraženina malé barvy a/nebo otisk (fosa) šedovínové barvy. placenta v důsledku.

Známky abrupce placenty ve druhém a třetím trimestru

Děložní krvácení

Krvácení je způsobeno prasklinami cév spojujících stěnu dělohy a placentu, v důsledku toho se uvolněná krev začíná hromadit v uteroplacentárním prostoru, což přispívá k pokračování exfoliace, vzniku hematomu, který tlačí na místo dítěte a narušuje jeho fungování.

Intenzita výboje při odlepování se může lišit od mírné až po velmi vydatnou. Jejich výraz závisí na:

  • místa, kde k rozchodu došlo
  • velikost oblasti oddělení a stav systému srážení krve.

Kromě toho může být krvácení tří typů:

  • vnější nebo viditelné
  • vnitřní
  • smíšený.

vnější krvácení- ve čtyřech z pěti případů rozvoje této komplikace se objeví vnější krvácení (což nevylučuje přítomnost vnitřního krvácení). Vnější krvácení je charakteristické pro okrajové oddělení místa dítěte, kdy krev má výstup z uteroplacentárního prostoru a vlévá se do pochvy.

Vnitřní - pokud se retroplacentární hematom nachází ve spodní části dělohy, pak bude barva výtoku tmavá, čím níže je placenta umístěna a čím čerstvější je její oddělení, tím jasnější je špinění. V případě hromadění krve v uteroplacentárním prostoru a absence možnosti jejího odtoku hovoří o vnitřním krvácení, které je typické pro centrální odchlípení dětského místa.

Zároveň je po okraji stále placenta spojena se stěnami dělohy a v citeře je hematom, který časem (počítá se na hodiny, někdy i minuty) roste, jak se odděluje nahromaděná krev placenta stále více z dělohy.

Současně je nejen samotné místo dítěte nasyceno krví, což narušuje jeho práci, ale také stěna dělohy, což vede k porušení její kontraktilní aktivity. Nasávání (impregnace) dělohy krví se nazývá Cuwelerova děloha. Jak odchlípení pokračuje, a tedy i krvácení, stav těhotné ženy se zhoršuje, rozvíjí se hemoragický šok a poruchy srážení krve (DIC).

Bolestivý syndrom

Dalším charakteristickým znakem oddělení dětského místa je bolest. Bolest je konstantní, tupá a/nebo praskající. V závislosti na umístění placenty se liší i lokalizace bolesti. Pokud je místo dítěte připojeno převážně k zadní stěně dělohy, pak je bolest lokalizována v bederní oblasti. Když je placenta připevněna podél přední stěny, bolest je vyjádřena vpředu, v některých případech je cítit napjatý a ostře bolestivý otok. Bolest je také doprovázena hypertonicitou dělohy, protože retroplacentární hematom dráždí dělohu, v reakci na to se začíná stahovat, ale je schopen relaxovat.

Tlak retroplacentárního hematomu na děložní stěny, jejich natažení, prosáknutí krví a podráždění pobřišnice způsobuje bolest.

Intrauterinní hypoxie plodu

Dalším povinným příznakem této komplikace je porušení srdeční činnosti dítěte. Kvůli zhoršené funkci placenty v důsledku prasknutí cév a její prosáknutí krví dostává plod méně kyslíku, což se projevuje intrauterinní hypoxií (bradykardií a tachykardií). Navíc, čím masivnější je oblast oddělení, tím horší je prognóza pro dítě.

Unášení, oddělení místa dítěte má 3 stupně závažnosti

Stupeň světla

Diagnostikuje se buď po porodu, nebo ultrazvukovými příznaky, přičemž stav ženy ani plodu netrpí, chybí charakteristická klinika.

Mírný stupeň

K odlupování dětského místa dochází na čtvrtině až třetině celkové plochy. Vyskytuje se mírné nebo středně silné krvácení z genitálního traktu, hypertonicita dělohy, bolesti břicha, utrpení plodu (bradykardie) a přibývají známky hemoragického šoku.

Těžký stupeň

Bolest v břiše je velmi silná, praskající, vznikla náhle, žena poznamenává závratě, silnou slabost až ztrátu vědomí. Špinivost je slabá nebo střední, děloha je hustá, ostře bolestivá, má asymetrický tvar. Objem oddělovací oblasti dětského místa je poloviční nebo více. Plod trpí a při absenci okamžité pomoci umírá in utero. Příznaky DIC rychle narůstají, stav ženy se prudce zhoršuje a hrozí smrt.

Léčba

Co dělat s vývojem takové komplikace, závisí na situaci, ve které jsou hodnoceny následující ukazatele:

  • intenzita krvácení a objem krevní ztráty;
  • stav matky a plodu;
  • gestační věk;
  • kdy došlo k oddělení (při porodu nebo během těhotenství);
  • indikátory hemostázy.

V raných fázích

V případě exfoliace placenty v raných stádiích je žena hospitalizována se jmenováním konzervační terapie a hemostatických léků:

  • K uvolnění dělohy se používají spazmolytika (magne-B6)
  • léky obsahující progesteron (utrogestan, duphaston)
  • fyzický (klid na lůžku) a emocionální odpočinek
  • z hemostatik se používá dicynone, vikasol, vitamin C
  • současně se provádí i antianemická terapie preparáty železa (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls).

K pozdějšímu datu

Později (méně než 36 týdnů) je možná konzervativní léčba, pokud situace splňuje následující podmínky:

  • celkový stav ženy i dítěte je uspokojivý (nejsou žádné známky intrauterinní hypoxie);
  • oddělení místa dítěte je částečné a nemá tendenci postupovat;
  • krvácení je nevýznamné;
  • celkový objem ztráty krve je malý (nejsou žádné známky porušení systému hemostázy a hemoragického šoku).

V tomto případě je žena pod neustálým dohledem v nemocnici, je sledován stav plodu:

  • za pomoci pravidelného ultrazvuku, kardiotokografie a dopplerometrie
  • žena je umístěna na lůžku
  • tokolytika (partusisten, ginipral nitrožilně)
  • spazmolytika (magnesia, no-shpa a další)
  • protidestičkové látky pro zlepšení krevní reologie a uteroplacentární cirkulace (trental, zvonkohra)
  • přípravky obsahující železo
  • sedativa
  • pokud je to indikováno, podá se transfuze čerstvá zmrazená plazma.

Těžký a střední stupeň

Při středně těžké a těžké abrupci placenty je těhotná žena vystavena okamžitému porodu bez ohledu na gestační věk. Na uspokojivém stavu plodu nebo jeho nitroděložní smrti ve věci porodu nezáleží, císařský řez se provádí podle životně důležitých indikací ze strany rodičky.

Během chirurgického zákroku je děloha pečlivě vyšetřena, pokud je diagnostikována děloha Kuveler, pak je ukázáno rozšíření operace na exstirpaci orgánu. Paralelně se provádí boj proti DIC, obnova krevních ztrát (transfuze plazmy, krevní destičky a hmoty erytrocytů).

  • V případě odloučení při porodu a uspokojivý stav plodu i rodící ženy, drobné krvácení, porod pokračuje přirozenou cestou, sledování plodu. Časná amniotomie umožňuje v některých případech zastavit krvácení a progresi odchlípení.
  • Pokud došlo k odloučení placenty v období lisování, pak je porod buď ukončen císařským řezem (umístění hlavičky v široké části malé pánve) nebo přiložením porodnických kleští (hlavička je již v úzké části nebo níže).
Sdílet s přáteli:
Podobné příspěvky