توصیه های متخصصان ریه برای مدیریت زنان باردار مبتلا به بیماری های مختلف ریوی. پروتکل بالینی برای مدیریت بارداری فیزیولوژیک الگوریتم برای تشخیص بارداری به صورت سرپایی

بارداری فیزیولوژیکی- روند بارداری بدون عارضه با توجه به سن حاملگی.
بارداری پرخطر حاملگی است که احتمالاً نیاز به مداخله بیشتر دارد یا قبلاً نیاز به مداخله متخصص داشته است. بنابراین، پیشنهاد می شود که تمام بارداری های دیگر به عنوان حاملگی طبقه بندی شوند ریسک کمحاملگی طبیعی یا بدون عارضه (تعریف WHO).

مقدمه

نام پروتکل:"مدیریت بارداری فیزیولوژیکی"
کد پروتکل:
کد(های) ICD-10:
Z34 - نظارت بر جریان بارداری طبیعی:
Z34.8
Z34.9

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
BP - فشار خون
IUI - عفونت داخل رحمی
BMI - شاخص توده بدن
STI - عفونت های مقاربتی
PHC - مراقبت های بهداشتی اولیه
WHO - سازمان بهداشت جهانی
سونوگرافی - سونوگرافی
HIV - ویروس نقص ایمنی انسانی

تاریخ توسعه پروتکل:آوریل 2013

کاربران پروتکل: ماماهای سرپایی، پزشک عمومی، متخصص زنان و زایمان

نشانه عدم تضاد منافع:توسعه دهندگان با شرکت های داروسازی همکاری نمی کنند و هیچ تضاد منافعی ندارند

تشخیص

روش ها، رویکردها و روش های تشخیص و درمان

معیارهای تشخیصی: وجود علائم مشکوک و قابل اعتماد بارداری.

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

رفتار

اهداف درمان: سیر فیزیولوژیکی بارداری و تولد نوزاد کامل زنده.

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی: خیر

درمان پزشکی:اسید فولیک، اسید استیل سالیسیلیک، آماده سازی کلسیم

سایر درمان ها: خیر
مداخله جراحی: خیر

اقدامات پیشگیرانه: مصرف اسید فولیک

مدیریت بیشتر: زایمان

اولین حمایت توسط ماما / پرستار / پزشک عمومی در 3 روز اول پس از زایمان انجام می شود (طبق دستور شماره 593 مورخ 27/08/12 "مقررات فعالیت سازمان های بهداشتی و درمانی ارائه دهنده مراقبت های زنان و زایمان"). معاینه 6 هفته بعد از زایمان جهت تعیین گروه معاینه پزشکی طبق دستور شماره 452 مورخ 03.07.12. "در مورد اقدامات برای بهبود مراقبت پزشکیزنان باردار، زنان در حال زایمان، نفاس و زنان در سنین باروری.

اهداف معاینه پس از زایمان:
- شناسایی مشکلات موجود در شیردهی، لزوم استفاده از داروهای ضد بارداری و انتخاب روش پیشگیری از بارداری.
- اندازه گیری فشار خون
- در صورت نیاز به تعیین سطح هموگلوبین خون، ESR را به کلینیک ارسال کنید.
- در صورت مشاهده علائم عفونت به متخصص زنان و زایمان مراجعه نمایید.
- اگر مشکوک هستید که کودک دارای هر گونه آسیب شناسی با ماهیت ارثی است، لازم است زن را برای مشاوره به پزشک معرفی کنید.

فعالیت درمانی و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی:
- بدون عارضه در دوران بارداری؛
- تشخیص به موقع، مشاوره، در صورت لزوم بستری شدن در بیمارستان در صورت بروز عوارض؛
- عدم مرگ و میر پری ناتال

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

بر اساس شرح حال، معاینه فیزیکی و تست های آزمایشگاهی، عوامل نامطلوب پیش آگهی زیر شناسایی می شوند.

I. اجتماعی زیستی:
- سن مادر (تا 18 سال؛ بالای 35 سال)؛
- سن پدر بالای 40 سال باشد.
- خطرات شغلی والدین؛
- سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، سوء مصرف مواد؛
- شاخص های وزن و قد مادر (قد 150 سانتی متر یا کمتر، وزن 25٪ بالاتر یا کمتر از حد معمول).

II. تاریخچه زنان و زایمان:
- تعداد تولد 4 یا بیشتر؛
- سقط های مکرر یا پیچیده؛
- مداخلات جراحی روی رحم و زائده ها؛
- ناهنجاری های رحم؛
- ناباروری؛
- سقط جنین؛
- حاملگی غیر در حال توسعه (NB)؛
- تولد زودرس;
- مرده زایی؛
- مرگ در دوره نوزادی؛
- تولد کودکان مبتلا به بیماری های ژنتیکی و ناهنجاری های رشدی؛
- تولد کودکان با وزن کم یا زیاد؛
- دوره پیچیده بارداری قبلی؛
- بیماری های ژنیکولوژیک باکتریایی-ویروسی (تبخال تناسلی، کلامیدیا، سیتومگالی، سیفلیس،
سوزاک و غیره).

III. بیماری های خارج تناسلی:
- قلبی عروقی: نقص قلبی، اختلالات فشار خون بالا و فشار خون بالا.
- بیماری های دستگاه ادراری؛
- غدد درون ریز؛
- بیماری های خونی؛
- بیماری کبد؛
- بیماری های ریوی؛
- بیماری های بافت همبند؛
- عفونت های حاد و مزمن؛
- نقض هموستاز؛
- اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر.

IV. عوارض بارداری:
- استفراغ زنان باردار؛
- تهدید به سقط جنین؛
- خونریزی در نیمه اول و دوم بارداری؛
- پره اکلامپسی؛
- پلی هیدرآمنیوس؛
- الیگوهیدرآمنیوس؛
- نارسایی جفت;
- حاملگی چند قلو؛
- کم خونی؛
Rh و AB0 isosensitization.
- تشدید عفونت ویروسی (تبخال تناسلی، سیتومگالی و غیره).
- لگن باریک آناتومیک؛
- موقعیت نادرست جنین؛
- تاخیر در بارداری؛
- حاملگی ناشی از

برای ارزیابی کمی عوامل، از یک سیستم امتیازدهی استفاده می شود که نه تنها امکان ارزیابی احتمال نتیجه نامطلوب زایمان تحت عمل هر یک از عوامل، بلکه به دست آوردن بیان کلی از احتمال همه عوامل را نیز ممکن می سازد.

بر اساس محاسبه ارزیابی هر عامل در امتیاز، نویسندگان درجات خطر زیر را تشخیص می دهند: کم - تا 15 امتیاز. متوسط ​​- 15-25 امتیاز؛ بالا - بیش از 25 امتیاز. بیشترین اشتباه رایجهنگام محاسبه امتیاز، پزشک شاخص هایی را که برای او بی اهمیت به نظر می رسد خلاصه نمی کند.

اطلاعات مشابه

VI. روش ارائه مراقبت های پزشکی به زنان مبتلا به عفونت HIV در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان

51. ارائه مراقبت های پزشکی به زنان مبتلا به عفونت HIV در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان مطابق با بخش های I و III این روش انجام می شود.

52. معاینه آزمایشگاهی زنان باردار برای وجود آنتی بادی های ویروس نقص ایمنی انسانی (از این پس - HIV) در خون هنگام ثبت نام برای بارداری انجام می شود.

53. اگر اولین آزمایش آنتی بادی HIV منفی باشد، زنانی که قصد ادامه بارداری خود را دارند در هفته 30-28 مورد آزمایش مجدد قرار می گیرند. زنانی که در دوران بارداری از مواد روانگردان تزریقی استفاده می کردند و (یا) با شریک آلوده به HIV تماس جنسی داشتند، توصیه می شود در هفته 36 بارداری نیز معاینه شوند.

54. بررسی بیولوژیکی مولکولی زنان باردار از نظر DNA یا RNA HIV انجام می شود:

الف) پس از دریافت نتایج مشکوک از آزمایش آنتی بادی‌های HIV که با روش‌های استاندارد (ایمونواسی آنزیمی (از این پس ELISA نامیده می‌شود) و ایمون بلاتینگ به دست آمده است.

ب) پس از دریافت نتایج آزمایش منفی برای آنتی بادی های HIV، که با روش های استاندارد به دست آمده است، اگر زن باردار متعلق به گروه پرخطر عفونت HIV باشد (مصرف مواد مخدر داخل وریدی، تماس جنسی محافظت نشده با شریک آلوده به HIV در 6 مورد آخر). ماه ها).

55. خونگیری در حین آزمایش آنتی بادی HIV در اتاق درمان کلینیک قبل از زایمان با استفاده از سیستم های خلاء برای نمونه گیری خون انجام می شود و به دنبال آن خون با ارجاع به آزمایشگاه سازمان پزشکی منتقل می شود.

56. آزمایش آنتی بادی های HIV همراه با مشاوره اجباری قبل و بعد از آزمایش است.

مشاوره پس از آزمایش بدون توجه به نتیجه آزمایش آنتی بادی های HIV به زنان باردار ارائه می شود و شامل بحث در مورد موارد زیر است: اهمیت نتیجه به دست آمده با در نظر گرفتن خطر ابتلا به عفونت HIV. توصیه هایی برای تاکتیک های آزمایش بیشتر؛ راه های انتقال و راه های محافظت از عفونت با عفونت HIV. خطر انتقال HIV در دوران بارداری، زایمان و شیردهی؛ روش‌های پیشگیری از انتقال عفونت HIV از مادر به کودک در دسترس زن باردار مبتلا به عفونت HIV. امکان کموپروفیلاکسی انتقال HIV به کودک؛ پیامدهای احتمالی بارداری؛ نیاز به پیگیری مادر و کودک؛ امکان اطلاع دادن به شریک جنسی و بستگان در مورد نتایج آزمایش.

57. زنان باردار با یک نتیجه مثبتمعاینه آزمایشگاهی برای آنتی بادی های HIV، متخصص زنان و زایمان، و در غیاب او - پزشک عمومی (پزشک خانواده)، کارمند پزشکی ایستگاه فلدشر-زامایی، موضوع را به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز می فرستد. فدراسیون روسیهبرای معاینه اضافی، ثبت نام داروخانه و تجویز شیمی درمانی از انتقال پری ناتال HIV (درمان ضد رتروویروسی).

اطلاعات دریافت شده توسط کارکنان پزشکی در مورد نتیجه مثبت آزمایش عفونت HIV در یک زن باردار، یک زن در حال زایمان، یک زن نفاس، پیشگیری ضد ویروسی از انتقال HIV از مادر به کودک، مشاهده مشترک یک زن با متخصصان مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یکی از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، تماس پری ناتال با عفونت HIV در نوزادان مشمول افشا نیست، مگر در مواردی که قانون قابل اجرا لازم است.

58. نظارت بیشتر بر یک زن باردار با تشخیص ثابت شده عفونت HIV به طور مشترک توسط یک پزشک عفونی مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و یک متخصص زنان و زایمان از یک متخصص زنان و زایمان انجام می شود. درمانگاه در محل سکونت

اگر ارسال (مشاهده) یک زن باردار به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه غیرممکن باشد، مشاهده توسط متخصص زنان و زایمان در محل زندگی با روش و مشاوره انجام می شود. پشتیبانی متخصص بیماری های عفونی مرکز پیشگیری و کنترل ایدز.

متخصص زنان و زایمان کلینیک دوران بارداری در طول دوره مشاهده یک زن باردار مبتلا به عفونت HIV اطلاعاتی در مورد روند بارداری، بیماری های همراه، عوارض به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ارسال می کند. بارداری، نتایج آزمایشات آزمایشگاهی برای تنظیم طرح های پیشگیری ضد ویروسی انتقال HIV از مادر به کودک و (یا) درمان ضد رتروویروسی و درخواست اطلاعات از مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در مورد ویژگی های دوره عفونت HIV در یک زن باردار، رژیم مصرف داروهای ضد رتروویروسی، با در نظر گرفتن وضعیت سلامتی زن و دوره بارداری، بر روی روش های تشخیصی و درمانی لازم توافق دارد.

59. در تمام مدت مشاهده یک زن باردار مبتلا به عفونت اچ آی وی، متخصص زنان و زایمان کلینیک زایمان، در شرایط کاملاً محرمانه (با استفاده از کد)، وضعیت HIV، وجود (غیاب) او را در پرونده پزشکی ثبت می کند. و پذیرش (امتناع از پذیرش) داروهای ضد رتروویروسی مورد نیاز برای جلوگیری از انتقال عفونت HIV از مادر به کودک، که توسط متخصصان مرکز پیشگیری و کنترل ایدز تجویز می شود.

متخصص زنان و زایمان کلینیک قبل از زایمان بلافاصله به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه در مورد عدم وجود داروهای ضد رتروویروسی در یک زن باردار، امتناع از مصرف آنها و انجام اقدامات مناسب اطلاع می دهد.

60. توصیه می شود در طول دوره تحت نظر گرفتن خانم باردار مبتلا به عفونت HIV از اقداماتی که خطر عفونت جنین را افزایش می دهد (آمنیوسنتز، بیوپسی کوریون) خودداری شود. استفاده از روش های غیر تهاجمی برای ارزیابی وضعیت جنین توصیه می شود.

61. هنگامی که زنانی که برای عفونت HIV آزمایش نشده اند، زنان بدون مدارک پزشکی یا با یک بار معاینه عفونت HIV، و همچنین کسانی که در دوران بارداری از مواد روانگردان به صورت داخل وریدی استفاده کرده اند، یا تماس جنسی محافظت نشده با شریک آلوده به HIV داشته اند. ، برای زایمان در بیمارستان زنان و زایمان بستری می شوند، توصیه می شود پس از کسب رضایت داوطلبانه آگاهانه، معاینه آزمایشگاهی به روش اکسپرس برای آنتی بادی های HIV انجام شود.

62. آزمایش یک زن در حال زایمان برای آنتی بادی های HIV در بیمارستان زنان و زایمان همراه با مشاوره قبل از آزمایش و پس از آزمایش، از جمله اطلاعات در مورد اهمیت آزمایش، روش های جلوگیری از انتقال HIV از مادر به کودک (استفاده از داروهای ضد رتروویروسی، روش زایمان، ویژگی های تغذیه نوزاد (بعد از تولد، نوزاد روی سینه اعمال نمی شود و با شیر مادر تغذیه نمی شود، بلکه به تغذیه مصنوعی منتقل می شود).

63. معاینه آنتی بادی های HIV با استفاده از سیستم های آزمایش سریع تشخیصی تایید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه در آزمایشگاه یا در بخش اورژانس یک بیمارستان زنان و زایمان توسط کارکنان پزشکی که تحت آموزش ویژه قرار گرفته اند انجام می شود.

این مطالعه مطابق با دستورالعمل های پیوست شده به یک آزمایش سریع خاص انجام می شود.

بخشی از نمونه خون گرفته شده برای آزمایش سریع برای آزمایش آنتی بادی های HIV طبق روش استاندارد (الایزا، در صورت لزوم، ایمنی بلات) در آزمایشگاه غربالگری ارسال می شود. نتایج این مطالعه بلافاصله به سازمان پزشکی منتقل می شود.

64. هر آزمایش اچ آی وی با استفاده از آزمایشات سریع باید همراه با آزمایش موازی اجباری همان قسمت خون باشد. روش های کلاسیک(الایزا، بلات ایمنی).

پس از دریافت نتیجه مثبت، قسمت باقیمانده از سرم یا پلاسمای خون برای یک مطالعه تایید به آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه ارسال می شود که نتایج آن بلافاصله منتقل می شود. به بیمارستان زنان و زایمان

65. اگر نتیجه آزمایش HIV مثبت در آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به دست آید، یک زن با یک نوزاد پس از ترخیص از بیمارستان زنان و زایمان به مرکز پیشگیری فرستاده می شود و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای مشاوره و بررسی بیشتر.

66. در شرایط اضطراری، اگر منتظر نتایج آزمایش استاندارد HIV از مرکز پیشگیری و کنترل ایدز یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه نباشید، تصمیم برای انجام یک دوره پیشگیری از درمان ضد رتروویروسی برای مادر. -انتقال HIV به کودک زمانی انجام می شود که آنتی بادی های HIV با استفاده از سیستم های آزمایش سریع شناسایی شوند. نتیجه آزمایش سریع مثبت تنها دلیلی برای تجویز پروفیلاکسی ضد رتروویروسی برای انتقال عفونت HIV از مادر به کودک است، اما نه برای تشخیص عفونت HIV.

67. برای اطمینان از پیشگیری از انتقال عفونت اچ آی وی از مادر به کودک، بیمارستان مامایی باید همیشه دارای انبارهای لازم از داروهای ضد رتروویروسی باشد.

68. پروفیلاکسی ضد رتروویروسی در یک زن در حین زایمان توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود که طبق توصیه ها و استانداردهای پیشگیری از انتقال HIV از مادر به کودک زایمان می کند.

69. یک دوره پیشگیری از درمان ضد رتروویروسی در حین زایمان در بیمارستان زنان و زایمان انجام می شود:

الف) در یک زن در حال زایمان مبتلا به عفونت HIV؛

ب) با نتیجه مثبت آزمایش سریع یک زن در هنگام زایمان.

ج) در صورت وجود نشانه های اپیدمیولوژیک:

عدم امکان انجام آزمایش سریع یا به دست آوردن به موقع نتایج یک آزمایش استاندارد برای آنتی بادی های HIV در یک زن در حال زایمان.

حضور در تاریخچه یک زن در حال زایمان در طول بارداری فعلی استفاده تزریقی از مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک مبتلا به عفونت HIV.

اگر کمتر از 12 هفته از آخرین مصرف تزریقی مواد روانگردان یا تماس جنسی با شریک آلوده به HIV گذشته باشد، نتیجه آزمایش عفونت HIV منفی باشد.

70. متخصص زنان و زایمان اقداماتی را انجام می دهد تا از طولانی شدن فاصله بی آب بیش از 4 ساعت جلوگیری کند.

71. هنگام انجام زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی، واژن با محلول آبی 0.25٪ کلرهگزیدین پس از پذیرش در زایمان (در اولین معاینه واژینال) و در صورت وجود کولپیت - در هر معاینه واژینال بعدی درمان می شود. با فاصله بی آب بیش از 4 ساعت، درمان واژن با کلرهگزیدین هر 2 ساعت انجام می شود.

72. در حین زایمان در یک زن مبتلا به عفونت HIV با جنین زنده، توصیه می شود اقداماتی را که خطر عفونت جنین را افزایش می دهد محدود کنید: تحریک زایمان. زایمان؛ perineo(episio)tomy; آمنیوتومی؛ اعمال فورسپس مامایی؛ کشیدن خلاء جنین این دستکاری ها فقط به دلایل بهداشتی انجام می شود.

73. برنامه ریزی شده سزارینبرای جلوگیری از عفونت داخل زایمانی کودک مبتلا به عفونت HIV، قبل از شروع زایمان و خروج (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) انجام می شود. مایع آمنیوتیکاگر حداقل یکی از شرایط زیر وجود داشته باشد:

الف) غلظت HIV در خون مادر (بار ویروسی) قبل از زایمان (برای دوره ای نه زودتر از هفته 32 بارداری) بیش از یا مساوی 1000 kop/ml باشد.

ب) بار ویروسی مادر قبل از زایمان ناشناخته است.

ج) کموپروفیلاکسی ضد رتروویروسی در دوران بارداری انجام نشده است (یا به صورت تک درمانی انجام شده یا مدت آن کمتر از 4 هفته بوده است) یا استفاده از داروهای ضد رتروویروسی در هنگام زایمان غیرممکن است.

74. در صورتی که انجام شیمی پروفیلاکسی در حین زایمان غیرممکن باشد، سزارین می تواند یک روش پیشگیرانه مستقل باشد که خطر ابتلای کودک به HIV در حین زایمان را کاهش می دهد، در حالی که برای فواصل بدون آب بیش از 4 ساعت توصیه نمی شود.

75. تصمیم نهایی در مورد روش زایمان زن مبتلا به عفونت HIV توسط متخصص زنان و زایمان که مسئول زایمان است، به صورت فردی و با در نظر گرفتن وضعیت مادر و جنین و با مقایسه در یک موقعیت خاص اتخاذ می شود. مزیت کاهش خطر عفونت کودک در حین سزارین با احتمال بروز عوارض بعد از عمل و ویژگی های سیر عفونت HIV.

76. بلافاصله پس از تولد، نوزاد تازه متولد شده از مادر آلوده به HIV برای آزمایش آنتی بادی های HIV با استفاده از سیستم های نمونه گیری خون خلاء خون ریزی می شود. خون به آزمایشگاه مرکز پیشگیری و کنترل ایدز در نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ارسال می شود.

77. پروفیلاکسی ضد رتروویروسی برای نوزاد بدون توجه به اینکه مادر در دوران بارداری و زایمان از داروهای ضد رتروویروسی استفاده می کند یا نه، توسط متخصص نوزادان یا متخصص اطفال تجویز و انجام می شود.

78. اندیکاسیون های تجویز پروفیلاکسی ضد رتروویروسی برای نوزاد متولد شده از مادر مبتلا به عفونت HIV، مثبت بودن تست سریع آنتی بادی HIV در بدو تولد، وضعیت ناشناخته HIV در بیمارستان زنان و زایمان عبارتند از:

الف) سن نوزاد در صورت عدم شیردهی از 72 ساعت (3 روز) بیشتر نباشد.

ب) در صورت وجود شیردهی (صرف نظر از مدت آن) - یک دوره حداکثر 72 ساعت (3 روز) از لحظه آخرین شیردهی (مشروط به لغو بعدی آن).

ج) نشانه های اپیدمیولوژیک:

وضعیت HIV ناشناخته مادری که از مواد روانگردان تزریقی استفاده می کند یا با شریک آلوده به HIV تماس جنسی دارد.

نتیجه آزمایش HIV منفی برای مادری که در 12 هفته گذشته به صورت تزریقی از مواد روانگردان استفاده کرده است یا با شریک مبتلا به عفونت HIV تماس جنسی داشته است.

79. به نوزاد تازه متولد شده حمام بهداشتی با محلول کلرهگزیدین داده می شود (50 میلی لیتر محلول کلرهگزیدین 0.25 درصد در هر 10 لیتر آب). اگر استفاده از کلرهگزیدین غیرممکن باشد، از محلول صابونی استفاده می شود.

80. هنگامی که از بیمارستان مامایی مرخص می شود، متخصص نوزادان یا متخصص اطفال به طور کامل به مادر یا افرادی که از نوزاد مراقبت می کنند رژیم بعدی مصرف داروهای شیمی درمانی توسط کودک را توضیح می دهد، داروهای ضد رتروویروسی را برای ادامه پروفیلاکسی ضد رتروویروسی مطابق با توصیه ها و استانداردها

هنگام انجام یک دوره پیشگیری از داروهای ضد رتروویروسی با استفاده از روش های پیشگیری اورژانسی، ترخیص از بیمارستان زایمان مادر و کودک پس از پایان دوره پیشگیری انجام می شود، یعنی نه زودتر از 7 روز پس از زایمان.

در بیمارستان زنان و زایمان به زنان مبتلا به HIV در مورد امتناع از شیردهی مشاوره داده می شود که با رضایت زن اقدامات لازم برای توقف شیردهی انجام می شود.

81. داده های مربوط به کودک متولد شده از مادر مبتلا به عفونت HIV، پیشگیری ضد رتروویروسی برای یک زن در حال زایمان و نوزاد، روش های زایمان و تغذیه نوزاد (با کد احتمالی) در اسناد پزشکی مادر و کودک ذکر شده است. و به مرکز پیشگیری و کنترل ایدز موضوع فدراسیون روسیه و همچنین به کلینیک کودکان که در آن کودک مشاهده می شود منتقل می شود.

سیستم نظارت پیش از زایمان در اروپا در آغاز قرن بیستم تأسیس شد. هدف اصلی آن کاهش سطح بالای مرگ و میر مادران بود. و این بسیار منطقی بود، زیرا یک زن باردار برای مدت بسیار طولانی تری نسبت به زمان زایمان تحت نظر متخصص است، به این معنی که فرصت های بیشتری برای جلوگیری از عوارض مختلف بارداری وجود دارد. اما این انتظارات به دور از توجیه کامل بود. مراقبت های دوران بارداری تنها به یک علت، یعنی اکلامپسی، بر مرگ و میر مادران تأثیر می گذارد. بی اثرمشخص شد: توزیع زنان بر اساس گروه های در معرض خطر (بر اساس نمره گذاری رسمی در هر سه ماهه)، کنترل دقیق وزن زن باردار (وزن زدن در هر نوبت)، لگن سنجی معمول، و غیره. برخی از فعالیت ها بسیار پرهزینه هستند. و همچنین نتایج مورد انتظار را به ارمغان نیاورد، به عنوان مثال، تجویز روتین مکمل آهن برای کاهش کم خونی در دوران بارداری و پس از زایمان + آزمایش معمول برای STI. تاثير گذارمشخص شد: توسعه پروتکل های بالینی برای مدیریت عوارض مامایی، مشاوره زنان باردار و خانواده های آنها در مورد شرایط اضطراری، توزیع جریان ها برای اطمینان از آموزش دیده ترین پرسنل در مناسب ترین شرایط (منطقه ای کردن مراقبت).

با وجود این، در کشور ما، بیشتر و بیشتر، روند بچه دار شدن تبدیل به یک سری از بازدیدهای بی پایان از کلینیک های دوران بارداری، مراجعه مکرر به متخصصان باریک در طول دوره بارداری، گذراندن آزمایشات متعدد و انجام مکرر انواع خاصی از تحقیقات می شود. در عین حال، حتی چنین نسخه پیشرفته مراقبت های دوران بارداری هیچ تأثیری بر نتیجه، یعنی حفظ سلامت مادر و کودک، اصلاً یا درجه بسیار کمی دارد. مطالعات انجام شده توسط WHO در 4 کشور با سیستم های مختلف مراقبت از زنان باردار (از جمله کوبا که داروی آن بسیار شبیه به روسی است) و شامل بیش از 50 هزار شرکت کننده بود، ثابت کرد که به منظور کاهش تعداد عوارض ناشی از مادر و 4 ویزیت قبل از زایمان کافی است. علاوه بر این، امکان‌پذیری ویزیت زنان با بارداری بدون عارضه توسط متخصص زنان و زایمان نیز پس از نتایج چندین RCT مورد تردید قرار می‌گیرد. با کمبود مداوم زمان، متخصص با یک انتخاب دشوار روبرو است: زمان کمتری را به بیماران دارای بارداری طبیعی اختصاص دهد تا بر کمک به زنان دارای عوارض تمرکز کند، یا بیشتر وقت خود را صرف مشاهده روند فیزیولوژیکی کند، اما به سرعت صلاحیت خود را از دست بدهد. . در عین حال، ماماها و پزشکان عمومی در ابتدا بر ارائه مراقبت برای بارداری های طبیعی متمرکز هستند که احتمالاً بیشتر با نیازهای زنان و خانواده های آنها مطابقت دارد. در اکثر کشورهای توسعه یافته که ماماها مراقبت های اصلی را در حین زایمان انجام می دهند، میزان عوارض و مرگ و میر مادری، پری ناتال و اوایل کودکی کمترین میزان است.

البته بعید است که 4 ویزیت در دوران بارداری برای اکثر خانم ها مناسب باشد. چهار بازدید حداقلی است که کیفیت را تضمین می کند، یعنی نتایج خوب با حداقل هزینه. اما حتی 7-10 مراجعه به کلینیک قبل از زایمان باید اول از همه از نظر کیفی تغییر کند. وظایف اصلی پرسنل ارائه دهنده کمک در دوره قبل از زایمان باید حداکثر حمایت روانی ممکن برای خانواده و مشاوره با کیفیت بالا در مورد همه مسائل مورد علاقه، اول از همه، برای خود زن باشد. علاوه بر این، آمادگی برای زایمان، تغذیه و مراقبت از کودک مهم است. این پروتکل است ظاهر مدرندر مورد مراقبت های دوران بارداری، تلاشی برای بازنگری در نگرش متخصصان پزشکی به بسیاری از روش های معمولی که هیچ مدرکی دال بر اثربخشی آنها وجود ندارد و برنامه ریزی برای مشاهده و آموزش با در نظر گرفتن منافع مصرف کننده، یعنی زن باردار و او. خانواده.

به عنوان بخشی از پروژه "مادر و کودک" توسعه یافته است. در اینجا می توانید اطلاعات به روزی در مورد مدیریت بارداری دریافت کنید (بسیاری از روش های استاندارد در واقع ناکارآمد بودند) و همچنین دیدگاه جدیدی از علم پزشکی در مورد سبک زندگی "باردار"

بارداری پرخطر حاملگی است که احتمالاً نیاز به مداخله بیشتر دارد یا قبلاً نیاز به مداخله متخصص داشته است. بنابراین پیشنهاد می شود که سایر بارداری ها به عنوان حاملگی های کم خطر، حاملگی های طبیعی یا بدون عارضه طبقه بندی شوند.

همه زنان باردار باید به مراقبت های دوران بارداری، حق انتخاب یک موسسه و یک متخصص پزشکی که مراقبت می کند، دسترسی داشته باشند.

همه زنان باردار باید اطلاعات کاملی را به زبانی که بتوانند آن را درک کنند، در مورد هدف و نتایج احتمالی هر آزمایش غربالگری، هر نوع درمان و داروهای تجویز شده در دوران بارداری، از جمله اهداف پیشگیری، دریافت کنند.

همه زنان باردار این حق را دارند که از انجام هرگونه تحقیق خودداری کنند یا آن را برای مدتی به تعویق بیندازند. نشانه های انتصاب آنها باید برای بیماران کاملاً واضح باشد.

مدیریت بارداری می تواند توسط یک متخصص زنان و زایمان یا یک ماما آموزش دیده انجام شود(1b)در یک کلینیک پیش از زایمان شهرداری یا یک موسسه پزشکی با هر شکل مالکیت دیگری که دارای مجوز مناسب برای این امر باشد.

تعداد و دفعات ویزیت ها بر اساس نیازهای خود زن یا دوره بارداری فعلی تعیین می شود.(2a)، اما نه کمتر از 4 (1b). مدت زمان هر ویزیت نیز بر اساس خواسته های بیمار تعیین می شود. در عین حال، مدت زمان اولین بازدید و همچنین حضورهای اختصاص داده شده به بحث در مورد نتایج نظرسنجی، بدیهی است که باید بیشتر از بازدیدهای معمول و معمولی باشد.

ارزیابی ریسک

توزیع زنان باردار به گروه‌های پرخطر و کم خطر برای ارائه کمک‌های به موقع و کافی، به ویژه به زنانی که در گروه پرخطر قرار می‌گیرند، ضروری است. در مورد هیچ بارداری نمی توان گفت که احتمال بروز عوارض خاصی وجود ندارد. همیشه این احتمال وجود دارد که روند به سمت بدتر تغییر کند. با این وجود، نباید به بارداری بدبینانه نگاه کرد. بارداری همیشه باید در ابتدا به صورت طبیعی (فیزیولوژیکی) رفتار شود، اما ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید نسبت به علائم خطر فعلی یا قریب الوقوع هوشیار باشند. بنابراین، در حال حاضر، اصول اصلی مراقبت پری ناتال باید عبارتند از:

احترام به همه زنان؛

پروتکل های مراقبت فردی؛

ارزیابی مجدد وضعیت مادر و جنین در هر ویزیت.

ارزیابی رسمی خطر پری ناتال بر اساس امتیاز دهی (به ویژه جمع بندی این نمرات در سه ماهه بارداری) برای برخی عوامل خطر دیگر نباید استفاده شود، زیرا اغلب منجر به مداخلات غیرضروری بدون تغییر نتایج پری ناتال می شود.

در عوض پیشنهاد می شود که برویداز مراقبت متمرکز بر ریسک تا مراقبت متمرکز بر مشکل.

سبک زندگی

در دوران بارداری کار کنید

هیچ مبنایی برای توصیه به توقف کار در بارداری بدون عارضه وجود ندارد(3b)، اما باید شدید را حذف کرد تمرین فیزیکیمانند حمل بارهای سنگین و تماس با مایعات و گازهای خورنده.

در اولین مراجعه لازم است کلیه اطلاعات حقوقی موجود در مورد مزایا، حقوق، مزایا برای کلیه زنان باردار اعم از دارای شغل دائم و خانه دار و خانواده آنها ارائه شود.(4) ;

لازم است مفهوم و اجزای شناسنامه، زمان صدور آن توضیح داده شود.

پس از تأیید بارداری، گواهی ارسال در محل کار یا تحصیل برای تغییر برنامه کاری یا ماهیت آن - محرومیت از شیفت های شبانه یا طولانی، انتقال به کار سبک.

در حین مشاهده، از قبل در مورد مسائل صدور مرخصی استعلاجی، شرایط، شرایط بحث کنید.

کلاس ها فرهنگ بدنیو ورزش

هیچ دلیلی برای محدود کردن ورزش و ورزش در دوران بارداری بدون عارضه وجود ندارد(1b);

لازم است به خانم باردار در مورد خطرات احتمالی ورزش های خاص هشدار داده شود، به عنوان مثال، انواع ورزش های رزمی، اسکی، چتربازی، ورزش های موتوری، غواصی و غیره، زیرا خطر بالایی برای آسیب شکم دارند و می توانند باعث آسیب به شکم شوند.

آسیب جنین

زندگی جنسی

هیچ دلیلی برای محدود کردن زندگی جنسی در طول دوره فیزیولوژیکی بارداری وجود ندارد(3a).

سیگار کشیدن

اطلاعاتی در مورد ارتباط بین سیگار کشیدن در دوران بارداری و خطر تولد نوزاد کم وزن و زایمان زودرس ارائه می دهد(1a);

سازماندهی کار برای توقف، یا حداقل کاهش تعداد سیگارهای مصرفی، که ممکن است شامل مشاوره فردی یا جلسات گروهی، توزیع ادبیات خاص یا فیلم باشد.

یک سیاست دولتی برای ترویج مضرات سیگار مورد نیاز است. بیشترین موفقیت را برنامه های ویژه برای کاهش شیوع سیگار به ارمغان می آورد. پزشکان و ماماهایی که از زنان باردار مراقبت می کنند باید فعال ترین مشارکت کنندگان در این سیاست باشند.

الکل

تأثیر منفی الکل بر روی جنین بیش از 1 دوز استاندارد (15 میلی لیتر الکل خالص در روز، یا حداکثر 30 میلی لیتر الکل، یا یک لیوان کوچک شراب غنی نشده، یا حدود 300 میلی لیتر آبجو سبک) ثابت شده است. ;

لازم است بیمار را متقاعد کنید که نوشیدن الکل را در دوران بارداری کاملاً متوقف کند یا بیش از 1 دوز استاندارد الکل را یک یا دو بار در هفته مصرف نکند.

مواد مخدر

اثر منفی هر دارو بر روی جنین ثابت شده است.

لازم است بیمار را متقاعد کنیم که مصرف داروها را به طور کامل متوقف کند.

ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی

زنان بارداری که سیگار می کشند، مواد مخدر یا الکل مصرف می کنند باید بیشتر مورد هدف متخصصان مراقبت های دوران بارداری قرار گیرند. استفاده از تمامی منابع موجود برای کمک به این دسته از بیماران ضروری است.

هواسفرها

باید گزارش شود که پروازهای طولانی مدت برای ایجاد ترومبوز وریدی خطرناک است که برای پیشگیری از آن توصیه می شود از آن استفاده کنید. جوراب های فشردهیا بانداژ در طول پرواز(3a);

هیچ اثر دیگری بر بارداری مشاهده نشد.

اکثر شرکت های هواپیمایی بسته به سن حاملگی محدودیت هایی دارند (اغلب آنها اجازه ندارند بعد از هفته های 34-36 پرواز کنند).

مسافرت با ماشین

لازم است استفاده اجباری از کمربند ایمنی را یادآوری کنیم و خود کمربند باید در زیر یا بالای شکم قرار گیرد (در حالت ایده آل باید از دستگاه های ویژه با دو کمربند استفاده شود)(3a).

سفر توریستی

لازم است به زنان باردار اهمیت کسب بیمه مناسب هنگام سفر به خارج از کشور و داشتن بیمه نامه پزشکی اجباری برای کلیه سفرهای داخل روسیه یادآوری شود.

قبل از برنامه ریزی برای سفر با متخصص، ماما یا پزشک بارداری، توصیه هایی را ارائه دهید.

تغذیه یک زن باردار

بارداری نیازی به تغییر رژیم غذایی ندارد

اصول تغذیه سالم

مصرف انواع غذاها ضروری است که بیشتر آنها باید منشاء گیاهی باشد و نه حیوانی.

نان، محصولات آرد، غلات، سیب زمینی باید چند بار در روز مصرف شود.

سبزیجات و میوه ها را چندین بار در روز بخورید، ترجیحاً تازه و در منطقه محل سکونت رشد کرده باشند.

مصرف چربی را با غذا کنترل کنید (بیش از 30٪ کالری روزانه).

جایگزینی چربی حیوانی با چربی گیاهی؛

گوشت های چرب و فرآورده های گوشتی را با حبوبات، غلات، ماهی، مرغ و گوشت بدون چربی جایگزین کنید.

شیر و محصولات لبنی (کفیر، شیر دلمه، ماست، پنیر) با محتوای چربی کم مصرف کنید.

غذاهای کم قند را انتخاب کنید و شکر را در حد اعتدال مصرف کنید، قند و نوشیدنی های شیرین را محدود کنید.

از مصرف بیش از حد نمک خودداری کنید، اما لازم نیست مقدار نمک را محدود کنید. از یک طرف، مقدار کل نمک موجود در غذا نباید از یک قاشق چایخوری بیشتر باشد (6 گرم در روز)، از سوی دیگر، سطح مصرف نمک باید به عنوان یک اولویت فردی در نظر گرفته شود. توصیه می شود، به خصوص در مناطقی که کمبود ید دارند، از نمک یددار استفاده شود.

پخت و پز باید بی خطر باشد بخارپز کردن، مایکروویو، پخت یا جوشاندن به کاهش میزان چربی، روغن، نمک و شکر مورد استفاده در فرآیند پخت و پز کمک می کند.

ویتامین ها و عناصر کمیاب

افزودن ویتامین های مصنوعی به رژیم غذایی در دوران بارداری بسیار نادر است. تنها با تغذیه بسیار غیرمنطقی و همچنین در مناطقی که جمعیت در آن گرسنه هستند، استفاده از ویتامین ها موثر بوده است.

مصرف روتین اسید فولیک با دوز 400 میکروگرم در روز قبل از لقاح و در 12 هفته اول بارداری به طور قابل توجهی خطر ابتلا به نقص لوله عصبی در جنین (آنسفالی، اسپینا بیفیدا) را کاهش می دهد. همه زنان باید به مصرف اسید فولیک توصیه شوند(1a);

هیچ مدرکی دال بر استفاده روتین از فولات برای جلوگیری از کم خونی وجود ندارد.

استفاده روتین از مکمل های آهن به دلیل عدم تأثیر بر نتایج پری ناتال نشان داده نمی شود. مکمل های آهن باعث کاهش بروز کم خونی با سطح Hb می شود< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1a);

دوز روزانه بیش از 700 میکروگرم ویتامین A ممکن است تراتوژن باشد، بنابراین باید از مصرف مکمل ویتامین A اجتناب شود.(4) . علاوه بر این، یک زن باردار باید اطلاعاتی در مورد محصولات حاوی غلظت بالایی از ویتامین A، مانند جگر یا محصولات حاصل از آن داشته باشد.

تجویز اضافی ید در مناطقی با شیوع بالای کرتینیسم بومی نشان داده شده است.

گیاهان، تنتورها و عرقیات گیاهی نیز دارو هستند و نباید بدون تجویز پزشک مصرف شوند. ایمنی چنین داروهایی هم برای جنین و هم برای سلامتی خود زن باردار ناشناخته است.

داروها

توصیه می شود مصرف هر گونه دارو در دوران بارداری خودداری شود، مگر در مواردی که برای زندگی و سلامتی بیمار خطرناک است.

هر پزشکی که درمان را برای یک زن در سن باروری تجویز می کند، باید در مورد بارداری احتمالی فکر کند.

تقریباً هیچ یک از داروها را نمی توان به عنوان تراتوژن یا غیرتراتوژن بدون تجزیه و تحلیل دوز، مدت زمان مصرف، سن حاملگی طبقه بندی کرد.

داروهای بسیار کمی برای ایمنی استفاده از آنها در دوران بارداری آزمایش شده اند، یعنی می توان آنها را کاملاً ایمن تشخیص داد.

خطرناک ترین دوره ها برای تأثیر داروها بر روی جنین 15-56 روز پس از لقاح است، به استثنای داروهای ضد فشار خون از گروه مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (به عنوان مثال، کاپوتن، هوپتن، رنیتک) و آنتاگونیست های گیرنده AT II.

(به عنوان مثال، لوزارتان، اپروسارتان)، استفاده از آن در سه ماهه دوم و سوم می تواند منجر به الیگوهیدرآمنیوس به دلیل اختلال در رشد و عملکرد کلیه های جنین شود.

توصیه می شود داروهای قبلاً اثبات شده را در دوران بارداری تجویز کنید، سعی کنید استفاده از داروهای جدیدی را که به تازگی در بازار دارویی ظاهر شده اند حذف کنید.

استفاده از حداقل دوز موثر در کوتاه ترین زمان ممکن مطلوب است.

در صورت وجود بیماری های مزمن خارج تناسلی در یک زن باردار، درمان (انتخاب دارو، دوز، دفعات مصرف، مدت دوره) باید همراه با متخصص مربوطه تجویز شود.

متخصصان پزشکی باید تغییرات فیزیکی و روانی در بدن والدین آینده و مراحل رشد جنین را به وضوح درک کنند تا اطلاعات صحیح و صحیح ارائه کنند. کمک مشاورهدر صورت لزوم (به پیوست ها مراجعه کنید).

ناراحتی در دوران بارداری

بارداری یک بیماری نیست. البته با این گفته موافقم، با این حال باید اذعان داشت که علائم بسیار کمی وجود دارد که در شرایطی دیگر، در یک زن غیر باردار، می‌تواند به عنوان تظاهرات بیماری تلقی شود. این شرایط به خودی خود برای رشد طبیعی جنین خطرناک نیستند و هیچ عارضه ای را به دنبال ندارند، اما ناراحتی که یک زن باردار تجربه می کند، گاهی اوقات به طور قابل توجهی بر عملکرد، خلق و خو و درک عمومی او از بارداری تأثیر می گذارد. کاهش تاثیر این علائم می باشد

بخش مهمی از مراقبت های دوران بارداری است. کارمند بهداشتی نباید به این عبارات محدود شود: "اینها طبیعی است، نگران نباشید!" یا "این برای فرزند شما خطری ندارد" و غیره. فقط یک مشاوره خوب انجام شده، احتمالاً تکرار شده، می تواند واقعاً به بیمار کمک کند.

تهوع و استفراغ، به جز در موارد استفراغ بیش از حد بارداری (ICD-X - O21)

علت ناشناخته

اغلب در حاملگی های چند قلو ظاهر می شود.

حالت تهوع در 80-85٪ از تمام حاملگی ها رخ می دهد، استفراغ - تا 52٪.

موارد شدید - استفراغ بیش از حد که منجر به کم آبی بدن و اختلالات الکترولیت می شود - بیش از 3-4 مورد در هر 1000 بارداری رخ نمی دهد و نیاز به درمان بستری دارد.

34٪ از زنان علائم ناخوشایند را در 4 هفته اول پس از آخرین قاعدگی، 85٪ - در عرض 8 هفته مشاهده می کنند.

حدود 90٪ از زنان باردار کاهش علائم را در هفته 16-20 بارداری گزارش می کنند.

بقیه توجه داشته باشید تهوع در صبح در آینده.

هیچ تاثیری بر نتایج بارداری، رشد جنین ندارد(1b)اما می تواند به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر بگذارد.

نکاتی برای خانم ها:

صبح زود چند کراکر خشک یا یک تکه نان بخورید.

بیشتر و در وعده های کوچک غذا بخورید.

رفتار:

غیر دارویی:

- زنجبیل به صورت پودر یا شربت 250 میلی گرم 4 بار در روز - کاهش شدت تهوع و استفراغ پس از 4 روز مصرف.

- طب فشاری نقطه نیگوان (حدود 3 انگشت عرضی بالای مچ)؛

فارماکولوژیک:

– آنتی هیستامین ها - پرومتازین (دیپرازین، پیپلفن). لازم است به بیمار در مورد خواب آلودگی احتمالی به عنوان یک عارضه هشدار داده شود.

– متوکلوپرامید (سروکال)، به دلیل ایمنی ناشناخته، نمی تواند به عنوان یک داروی خط اول توصیه شود و ممکن است در موارد به خصوص شدید تجویز شود.

– شواهدی مبنی بر اثربخشی ویتامین B وجود دارد، اما سمیت آن مشخص نیست، بنابراین در حال حاضر نمی توان آن را برای استفاده توصیه کرد.

– اطلاعاتی در مورد اثربخشی ویتامین B وجود دارد 12 اما ایمنی آن ثابت نشده است.

سوزش سردل

پاتوژنز مشخص نیست، احتمالاً مربوط به وضعیت هورمونی، تغییر فعالیت معده، ایجاد رفلاکس معده به مری است.

فراوانی به سن حاملگی بستگی دارد: در سه ماهه اول تا 22٪، در دوم - 39٪، در سوم - تا 72٪ رخ می دهد.

هیچ تأثیری بر نتایج بارداری، رشد جنین ندارد، اما ممکن است بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر بگذارد.

نکاتی برای خانم ها:

بیشتر و در بخش های کوچک غذا بخورید؛

اجتناب از غذاهای تند و چرب؛

از نوشیدن قهوه و نوشیدنی های گازدار حاوی کافئین خودداری کنید.

پس از خوردن غذا دراز نکشید یا خم نشوید.

هنگام خواب، سر شما باید روی یک بالش بلند باشد.

برای سوزش سر دل شیر یا کفیر بنوشید یا ماست بخورید.

رفتار:

در مواردی که سوزش سر دل با وجود تغییرات سبک زندگی و رژیم غذایی ادامه دارد، ممکن است از آنتی اسیدها استفاده شود(2a).

یبوست

ممکن است با کاهش مصرف غذای غنی از فیبر و همچنین با تأثیر پروژسترون بر فعالیت معده و در نتیجه افزایش مدت زمان تخلیه غذا از آن همراه باشد.

فرکانس با افزایش سن حاملگی کاهش می یابد: در 14 هفته - 39٪، در هفته 28 - 30٪، در هفته 36 - 20٪.

نکاتی برای خانم ها:

حداقل 8 لیوان آب و سایر مایعات در روز بنوشید.

از غذاهای غنی از فیبر غذایی مانند سبزیجات سبز و غلات با سبوس استفاده کنید (گندم و سبوس یبوست را تا 5 برابر کاهش می دهند).

رفتار:

در مواردی که استفاده از روش‌های فیزیولوژیکی کمکی نمی‌کند، تجویز ملین‌هایی که حجم مایع روده را افزایش می‌دهند (جلبک دریایی، بذر کتان، آگار آگار) و تحریک پریستالسیس (لاکتولوز) و همچنین نرم‌کننده قوام روده‌ها توجیه می‌شود. مدفوع (دوکوزات سدیم). ایمنی آنها برای استفاده طولانی مدت در دوران بارداری و شیردهی ثابت شده است.

اگر این گروه از ملین ها در مدت زمان کوتاهی منجر به بهبود وضعیت نشوند، تجویز ملین های تحریک کننده (بیزاکودیل، آماده سازی سنا) نشان داده می شود.

در دوران بارداری از ملین ها و روان کننده های نمکی (روغن های معدنی) استفاده نکنید.

هموروئید

8 تا 10 درصد از زنان باردار شکایات مشخصی را در سه ماهه سوم دارند.

هم خود بارداری و هم کاهش رژیم غذایی علوفه در بروز این بیماری نقش دارند.

نکاتی برای خانم ها:

تغییر در رژیم غذایی - افزایش نسبت غذاهای خشن و فیبری؛

در حین صرفه جویی علائم بالینیمی توان از کرم های ضد هموروئید معمولی استفاده کرد.

درمان جراحی در دوران بارداری بسیار نادر است.

فلبریسم

نکاتی برای خانم ها:

به زنان اطلاع دهید که این یک علامت شایع است و مضر نیست، مگر مشکلات زیبایی شناختیاحساس ناراحتی عمومی، گاهی اوقات خارش؛

فشرده سازی جوراب های الاستیکممکن است تورم پاها را کاهش دهد، اما پیشگیری از واریس نیست(2a).

کمر درد

شیوع بالا است - از 35 تا 61 درصد از زنان باردار از درد در ناحیه کمر شکایت دارند.

47 تا 60 درصد از بیماران اولین علائم را در دوره 5 تا 7 بارداری گزارش کردند.

در بیشتر موارد، شدت درد در عصر افزایش می یابد.

درد با تغییر وضعیت بدن زنان باردار، توده رحم باردار و

شل شدن عضلات پشتیبان در نتیجه عمل ریلکسین؛

نشانه ای از یک وضعیت بیماری نیست، به عنوان مثال، نشانه تهدید سقط جنین، اما به طور قابل توجهی بر فعالیت یک زن باردار در طول روز و عدم امکان استراحت شبانه خوب تأثیر می گذارد.

نکاتی برای خانم ها:

کفش بدون پاشنه بپوشید؛

اجتناب از بلند کردن سنگین؛ اگر مجبورید وزنه بردارید، زانوهایتان را خم کنید، نه کمرتان را.

تمرینات آب، ماساژ، جلسات فردی یا گروهی در گروه های خاص می تواند مفید باشد.

گرفتگی عضلات پا

دلایل روشن نیست؛

تقریباً 50 درصد از زنان باردار را ناراحت می کند، اغلب در شب هفته های اخیربارداری؛

نشانه ای از هیچ بیماری نیست، اما باعث نگرانی قابل توجهی در زنان می شود.

هیچ دلیلی برای تجویز داروهای منیزیم، سدیم، کلسیم وجود ندارد، زیرا هیچ مدرکی دال بر اثربخشی آنها وجود ندارد.

در طول حملات، ماساژ و تمرینات کششی عضلانی توصیه می شود.

ترشحات واژن

کمیت و کیفیت ترشحات واژن در دوران بارداری تغییر می کند، اغلب زنان به افزایش میزان ترشحات توجه می کنند که در بیشتر موارد نشانه بیماری نیست.

شکایت از بوی نامطبوع، خارش، درد می تواند علائم واژینوز باکتریایی، واژینیت تریکوموناس یا برفک (کاندیدیاز کولپیت) باشد.

گاهی اوقات همین علائم با شرایط فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک مانند درماتوز فرج و واکنش های آلرژیک همراه است.

کاندیدیاز واژینال بر بارداری تأثیر نمی گذارد، هیچ ارتباطی با بیماری های جنینی ندارد، بنابراین غربالگری و شناسایی فعال زنان بیمار معنی ندارد.

با این حال، هنگامی که شکایت ظاهر می شود، بهترین درمان تجویز ایمیدازول است: میکونازول (Ginezol 7، Gino-dactarin، Klion-D 100) یا کلوتریمازول (Antifungol، Yenamazol 100، Kanesten، Canizon، Clotrimazole) برای یک دوره هفتگی.

ایمنی و اثربخشی درمان خوراکی کاندیدیازیس واژینال مشخص نیست، بنابراین این گروه از داروها نباید استفاده شوند.

نکاتی برای خانم ها:

مقداری افزایش و تغییر در ترشحات واژن معمولاً مشخصه یک بارداری طبیعی است.

در موارد بوی نامطبوع، خارش، درد، باید برای معاینه اضافی با پزشک متخصص تماس بگیرید.

معاینه بالینی زنان باردار

وزن، قد، BMI

مفهوم میزان افزایش وزن هم در دوران بارداری به طور کلی و هم در هفته ها، ماه ها و سه ماهه بسیار فردی است.

افزایش وزن به اصطلاح پاتولوژیک برای یک دوره معین از بارداری نباید به عنوان معیاری برای ارزیابی روند بارداری و تشخیص هر گونه عارضه (مثلاً پره اکلامپسی) یا پیش بینی تولد کودکان کوچک به دلیل ارزش پیش بینی بسیار پایین مورد استفاده قرار گیرد. این شاخص، از یک سو، و اضطراب قابل توجه یک زن باردار در مورد این - از سوی دیگر.

وزن و قد زن باید در اولین مراجعه برای محاسبه BMI تعیین شود(2a)؛

BMI = وزن (کیلوگرم) / قد (متر) مجذور:

o BMI پایین -< 19,8;

o نرمال - 19.9-26.0؛

o مازاد - 26.1-29.0؛

o چاقی -> 29.0;

بیمارانی که BMI غیر طبیعی دارند، به ویژه آنهایی که کم و چاق هستند، سزاوار توجه بیشتری هستند.

معاینه سینه

معاینه معمول غدد پستانی برای تشخیص انکوپاتولوژی انجام می شود.

هیچ آمادگی خاصی برای شیردهی در دوران بارداری وجود ندارد(1b).

معاینه زنان

(در صورت عدم آمادگی بیمار ممکن است تا ویزیت دوم به تعویق بیفتد)

مشاهده در آینه:

o ارزیابی دهانه رحم (شکل، طول)؛

o تجزیه و تحلیل برای انکوسیتولوژی (اسمیر)؛

o در صورت وجود تغییرات پاتولوژیک در دهانه رحم، باید کولپوسکوپی به بیمار پیشنهاد شود.

مطالعه دو دستیبه طور معمول ممکن است انجام نشود، زیرا دقت تایید وجود حاملگی یا روشن شدن سن حاملگی پایین است، تشخیص حاملگی خارج رحمینیاز به استفاده اجباری از مطالعات تکمیلی دارد، شیوع تشکیلات حجمی در لگن (کیست) کم است، به خصوص که از یک زن باردار خواسته می شود تا در سه ماهه اول سونوگرافی انجام دهد که روش بهتر و دقیق تری برای این بیماری خواهد بود. تعیین و تأیید تمام تشخیص های شرح داده شده در بالا.

غربالگری هماتولوژیک

کم خونی

– سطوح پایین و بالا Hb خطر تولد نوزاد کم وزن و زایمان زودرس را افزایش می دهد.

– شایع ترین علت کم خونی در سراسر جهان کمبود آهن در بدن زن باردار است.

– از یک طرف، این نتیجه افزایش مصرف آهن به دلیل رشد جنین است، از طرف دیگر، افزایش نسبتاً زیاد در حجم پلاسمای خون (تا 50٪) و افزایش کمتر در حجم گلبول های قرمز (تا 20٪) ;

- سایر علل کم خونی - تالاسمی یا کم خونی داسی شکل - در روسیه بسیار نادر است.

– هنجار بارداری در سه ماهه اول و سوم توصیه می شود که سطح Hb\u003e 110 گرم در لیتر را در نظر بگیرید. در سه ماهه دوم به دلیل کم خونی فیزیولوژیکی (حداکثر افزایش نسبی حجم پلاسما به حجم گلبول های قرمز) -\u003e 105 گرم در لیتر(1a)؛

– سطح Hb< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– غربالگری کم خونی در تحلیل کلیخون، کافی است فقط سطح Hb را تعیین کنید.

– سطح Hb باید دو بار در دوران بارداری اندازه گیری شود(2a) - در ثبت نام و در هفته 28-30؛

– در عین حال، استفاده روتین از فرآورده های آهن در سطوح طبیعی یا نسبتاً کاهش یافته (100 گرم در لیتر) Hb منجر به بهبود پارامترهای پری ناتال، عوارض و مرگ و میر در زنان باردار و کودکان نشد و در عین حال تعداد بیماران را کاهش داد. با سطوح Hb< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

زنان باردار با کاهش متوسط ​​سطح Hb تا از دست دادن خون پس از زایمان؛

– در صورت لزوم، فرآورده‌های آهن (سولفات) باید برای یک دوره طولانی مدت حداقل 3 ماهه با دوز تنظیم شده جداگانه تجویز شوند.

تعیین گروه خونی و فاکتور Rh

– تعیین این شاخص ها برای پیشگیری مهم است بیماری همولیتیکجنین و نوزاد و مشکلات احتمالی انتقال خون؛

– گروه خونی و فاکتور Rh در اولین ویزیت زن مشخص می شود(2a) اطلاعات مربوط به نتایج در کارت مبادله یا سند دیگری که دائماً در دست زن باردار است، اجباری است.

– با خون Rh منفی بیمار - پیشنهاد انجام یک مشابه

آزمایش پدر آینده کودک؛

o تعیین وجود آنتی بادی در برابر فاکتور Rh در خون در اولین ویزیت و مجدداً در هفته 26-27 (با نتیجه منفی اولین تجزیه و تحلیل) برای پیشگیری به موقع ضد D ضروری است.حفظ یک بارداری طبیعیایمونوگلوبولین(2a) ، به جز موارد وابستگی Rh منفی پدر آینده؛

– هنگام تشخیص آنتی بادی ها در خون یک زن باردار، لازم است تیتر آنها کنترل شود. تعداد آزمایش‌ها و دفعات آزمایش بستگی به وضعیت بالینی خاص دارد، زنان با تیتر آنتی‌بادی بالا باید در مؤسسه سطح بالاتر، ترجیحاً مؤسسه سوم، مشورت کنند.

غربالگری برای آسیب شناسی جنین

غربالگری سندرم داون

– شیوع جمعیت - 6.2 در هر 10000 بارداری (1:1613)؛

– 80 درصد از کودکان مبتلا به سندرم داون دارای ناتوانی ذهنی شدید هستند، 20 درصد بقیه ممکن است دارای اختلالات متوسط ​​باشند یا اصلاً چنین اختلالاتی نداشته باشند.

– شیوع این سندرم به سن مادر بستگی دارد:

در 20 سالگی - 1 در 1440 حاملگی؛

در 35 سالگی - 1 در 338؛

در 45 سالگی - 1 در 32؛

– غربالگری برای سندرم داون کاملاً مؤثر است، اما اگر زنی از انجام آزمایش امتناع کرد، نباید اصرار کنید.

- فقط در صورتی باید ارائه شود که تسهیلات دارای امکانات مشاوره قبل و بعد از آن باشد که مزایا و خطرات مرتبط با آن را توضیح دهد.آزمایش کردن و همچنین پیامدهای به دست آوردن نتایج مثبت؛

– همچنین داشتن تجهیزات استاندارد با کیفیت بالا برای اسکن اولتراسوند، کارکنان مجرب و همچنین توانایی نظارت بر اثربخشی آزمایش ضروری است.

– در صورت برآورده شدن این شرایط، آزمایش پیچیده (یکپارچه) توصیه می شود که شامل سونوگرافی در هفته 10-14 بارداری برای اندازه گیری ضخامت فضای یقه و همچنین آزمایشات سرولوژیکی در هفته های 11-14 و 14-20 است.

– نتایج مثبت آزمایش جامع نشانه آمنیوسنتز (خطر سقط جنین تا 1٪) است. علاوه بر این، باید در نظر داشت که احتمال تشخیص آسیب شناسی (حساسیت) در آزمایش پیچیده 90٪ و احتمال نتیجه مثبت کاذب 2.8٪ است. یعنی به ازای هر 9 جنین مبتلا به سندرم داون، یک جنین سالم وجود دارد

جنینی که به اشتباه به عنوان بیمار فهرست شده است.

– هنگامی که وجود آسیب شناسی با آزمایش های تهاجمی و کاریوتایپینگ تأیید شد، به زن پیشنهاد می شود که حاملگی را خاتمه دهد، ترجیحاً در بیمارستان سطح 3.

غربالگری برای ناهنجاری های ساختاری

– برای تمام زنان باردار برای یک دوره 18-20 هفته ای ارائه می شود، در حالی که برخی از ناهنجاری های ساختاری فاحش، مانند آنسفالی، در اولین سونوگرافی قابل تشخیص است.

– کیفیت غربالگری (درصد ناهنجاری های شناسایی شده) به موارد زیر بستگی دارد:

سن حاملگی؛

سیستم تشریحی جنین که در آن ناهنجاری ها مشخص می شود.

تجربه و مهارت محقق؛

کیفیت تجهیزات؛

مدت زمان مطالعه (به طور متوسط، اجرای پروتکل اولتراسوند باید 30 دقیقه طول بکشد).

o در صورت مشکوک بودن به ناهنجاری های ساختاری، از زن باردار دعوت می شود تا معاینه دقیق تری را در مرکز مشاوره منطقه ای انجام دهد.

غربالگری عفونت

ویژگی های یک برنامه غربالگری موفق

– این بیماری باید یک مشکل بهداشت عمومی باشد.

– تاریخچه بیماری به خوبی شناخته شده است.

– تست های غربالگری دقیق و قابل اعتماد هستند.

– اثربخشی درمان ثابت شده است؛

– برنامه های غربالگری ارزش هزینه ای را دارد که خرج می شود.

بیشتر عفونت های تشخیص داده شده در دوران بارداری جای نگرانی زیادی ندارند، زیرا اغلب آنها بر روند بارداری، خطر عفونت داخل رحمی یا داخل رحمی تأثیر نمی گذارند. بنابراین، برای کسانی که یک زن باردار را مدیریت می کنند، مهم است که محدودیت های غیرضروری برای بارداری اعمال نکنند و منابع موجود را بدون فکر هدر ندهند.

البته برخی از عفونت‌ها می‌توانند برای مادر و/یا کودک خطرناک باشند، اما این گونه عفونت‌ها در اقلیت زیادی هستند. در صورتی که نتیجه چنین غربالگری عملی نباشد، غربالگری عفونت ها نباید انجام شود - یعنی اگر به دلیل محدودیت منابع محلی یا عدم وجود درمان های مؤثر اثبات شده، درمان زنی با نتیجه آزمایش مثبت نتواند انجام شود. زن باردار نباید با روش هایی درمان شود که در دوران بارداری مفید بودن آنها ثابت نشده است.

یک زن باردار نباید از کودک خود، از سایر اعضای خانواده یا سایر بیماران جدا شود، مگر اینکه در نتیجه چنین تماسی خطر جدی برای او یا دیگران وجود داشته باشد.

یک زن نباید برای معالجه در بیمارستان بستری شود مگر اینکه درمان سرپایی امکان پذیر نباشد. بستری شدن در بیمارستان به خودی خود می تواند برای مادر و کودک خطراتی ایجاد کند (عمدتاً به دلیل عفونت های بیمارستانی).

در صورت ابتلای مادر به عفونت نباید شیردهی را قطع کرد. باید به او توصیه کرد که متوقف شود شیر دادنتنها در صورتی که در نتیجه چنین تماسی خطری خاص و قابل شناسایی برای کودک وجود داشته باشد.

با توجه به شیوع بالای بیماری های مقاربتی، اچ آی وی، هپاتیت B، C در بین جمعیت، کارکنان مراقبت های بهداشتی باید در هنگام درمان همه زنان احتیاط های عمومی را رعایت کنند. یعنی این قانون را رعایت کنید:با همه بیماران، بدون استثنا، به گونه ای رفتار کنید که گویی آنها را آلوده می دانند.

باکتریوری بدون علامت

– شیوع - 2-5٪ از بارداری ها.

– خطر تولد زودرس، تولد کودکان کوچک، پیلونفریت حاد در زنان باردار را افزایش می دهد (به طور متوسط، در 28-30٪ از کسانی که درمان باکتریوری بدون علامت را دریافت نکرده اند) ایجاد می شود.

– تعریف - وجود کلنی های باکتریایی > 10 5 در 1 میلی لیتر از یک بخش متوسط ​​ادرار، تعیین شده با روش فرهنگی ("استاندارد طلا") بدون علائم بالینی سیستیت حاد یا پیلونفریت؛

– مطالعه تشخیصی - کشت قسمت میانی ادرار - باید حداقل یک بار در هنگام ثبت نام برای همه زنان باردار ارائه شود.(1a)؛

– برای درمان، می توان از نیتروفوران ها، آمپی سیلین، سولفونامیدها، سفالوسپورین های نسل اول استفاده کرد که در مطالعات اثربخشی یکسانی را نشان داده اند.

– درمان باید بعد از هفته چهاردهم بارداری تجویز شود تا از تأثیر منفی احتمالی بر رشد جنین جلوگیری شود.

– معیار درمان موفقیت آمیز عدم وجود باکتری در ادرار است.

– یک دوز واحد از عوامل ضد باکتری به اندازه دوره های 4 و 7 روزه موثر است، اما به دلیل عوارض جانبی کمتر، باید از دوزهای منفرد استفاده شود.

– منطقی است که از داروهایی استفاده کنید که حساسیت برای آنها ایجاد شده است.

– درمان اشکال شدید عفونت MVS (پیلونفریت) باید در یک بیمارستان تخصصی (اورولوژی) انجام شود.

غربالگری روتین قبل از زایمان

جهنمباید در هر ویزیت اندازه گیری شود تا علائم فشار خون بالا تشخیص داده شود. فشار خون بالا تنها یک علامت است و ممکن است نشان دهنده وجود پره اکلامپسی باشد یا نباشد.

قوانین اندازه گیری فشار خون

دقیق ترین قرائت ها توسط فشارسنج جیوه ای انجام می شود (تمام دستگاه های مورد استفاده باید بر اساس آن کالیبره شوند)(1b).

بیمار باید پس از استراحت (حداقل 10 دقیقه) آرام باشد.

وضعیت - نیمه نشسته یا نشسته، کاف باید در سطح قلب بیمار قرار گیرد.

کاف دستگاه اندازه گیری فشار باید مطابق با دور بازوی بیمار باشد (بیشتر بهتر از کمتر).

اندازه گیری با یک دست کافی است.

سطح فشار سیستولیک با صدای کوروتکوف I (ظاهر) و دیاستولیک - با V (توقف) تخمین زده می شود.

اندیکاتورها باید با دقت 2 میلی متر جیوه ثبت شوند. هنر

آزمایش ادرار برای وجود پروتئین (PAM) .

هر گونه آزمایش ادراری را می توان برای غربالگری استفاده کرد، اگرچه دفع کل پروتئین در حجم ادرار روزانه باید برای به دست آوردن کامل ترین و دقیق ترین داده ها تجزیه و تحلیل شود.

اندازه گیری ارتفاع ایستاده فوندوس رحم (VDM) برای پیش بینی وزن کم هنگام تولد همچنین، این آزمایش ممکن است برای غربالگری برای بررسی بیشتر عقب ماندگی رشد جنین مفید باشد. کیفیت این مطالعه با استفاده از گراویدوگرام، که باید در هر کارت مبادله ای باشد، افزایش می یابد.

لمس شکم. تعیین موقعیت دقیق قسمت ارائه شده جنین همیشه قبل از هفته 36 دقیق نیست و ممکن است باعث ناراحتی زن شود.(3a)، اما در 36 هفتگی تعیین ارائه ضروری است.

بررسی وضعیت پاها برای وجود واریس در هر ویزیت. در عین حال، وجود ادم (به استثنای ادم شدید یا سریع در صورت یا کمر) نباید به عنوان نشانه در نظر گرفته شود. وضعیت پاتولوژیکاز آنجایی که ادم اندام تحتانی به طور طبیعی در 50 تا 80 درصد زنان باردار رخ می دهد.

معاینات روتین , که توصیه نمی شوند , زیرا اثربخشی آنها در دسترس یا اثبات نشده است

وزن زن. اندازه گیری افزایش وزن در هر ملاقات غیر منطقی است و توصیه به زنان برای محدود کردن افزایش وزن ضروری نیست.

لگن سنجی. ثابت شده است که داده های لگن سنجی بالینی و رادیولوژیک ارزش پیش آگهی کافی برای تعیین اختلاف بین اندازه سر جنین و لگن مادر ندارند، که به بهترین وجه با نظارت دقیق روند زایمان تشخیص داده می شود.(2a).

سمع معمولی قلب جنین ارزش پیش بینی ندارد، زیرا فقط می تواند به این سؤال پاسخ دهد: آیا کودک زنده است؟ اما در برخی موارد می تواند به بیمار اطمینان دهد که همه چیز با کودک خوب است.

شمارش حرکات جنین . امتیاز دهی معمول منجر به تشخیص مکرر کاهش فعالیت جنین، استفاده مکرر از روش های اضافی برای ارزیابی وضعیت جنین، بستری شدن بیشتر زنان باردار در بیمارستان و افزایش تعداد زایمان های القایی می شود. از اهمیت بیشتری برخوردار است نه کمی، بلکه ویژگی های کیفی حرکات جنین(1b).

سونوگرافی معمول در نیمه دوم بارداری . بررسی اهمیت بالینی سونوگرافی معمول در تاریخ های بعدیحاملگی افزایش بستری شدن در بیمارستان و زایمان القایی را بدون هیچ گونه بهبودی در نتایج پری ناتال نشان داد.(1b). با این حال، امکان سنجی سونوگرافی در شرایط بالینی خاص ثابت شده است:

هنگام تعیین نشانه های دقیقزندگی یا مرگ جنین؛

هنگام ارزیابی رشد جنین مشکوک به IUGR؛

هنگام تعیین محل جفت؛

هنگام تایید بارداری مشکوک چند قلو؛

هنگام ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک در صورت مشکوک به پلی یا الیگوهیدرآمنیوس؛

هنگام تعیین موقعیت جنین؛

برای اعمالی مانند بخیه دور دهانه رحم یا

چرخش بیرونی جنین روی سر

CTG استرسی و بدون استرس . هیچ مدرکی مبنی بر استفاده از CTG قبل از تولد به عنوان یک بررسی اضافی برای سلامت جنین حتی در حاملگی های پرخطر وجود ندارد.(1a). در 4 مطالعه که تأثیر CTG معمول را ارزیابی کردند، نتایج یکسانی به دست آمد - افزایش مرگ و میر پری ناتال در گروه CTG (3 برابر!) بدون تأثیر بر بروز CS، تولد کودکان با نمره آپگار پایین، اختلالات عصبی. در نوزادان و بستری شدن در PETE نوزادان. استفاده از این روش تنها با کاهش ناگهانی حرکات جنین، با خونریزی قبل از تولد و سایر شرایط مرتبط با خطر جنین (پره اکلامپسی، جبران دیابت و غیره) نشان داده می شود.

حداقل مراجعات احتمالی به متخصص زنان و زایمان – متخصص زنان یا ماما در دوران بارداری

در حالت ایده آل، باید قبل از لقاح باشد 12 هفته ها

مجموعه خاطرات:

o تاریخچه زنان و زایمان:

اطلاعات در مورد چرخه قاعدگی و روش های پیشگیری از بارداری. دانستن ویژگی های چرخه قاعدگی به تعیین دقیق تر تاریخ مورد انتظار تولد کمک می کند. مهم است که به خاطر داشته باشید که در کسانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند، آمنوره که پس از لغو آنها ایجاد می شود می تواند منجر به محاسبات اشتباه شود. حتماً روشن کنید که آیا از داروهای ضد بارداری داخل رحمی استفاده شده است (اگر چنین است، تاریخ حذف را یادداشت کنید).

اطلاعاتی در مورد بیماری های زنان و زایمان، بارداری و زایمان. جشن گرفتن تعداد کلحاملگی و نتیجه آن: زایمان فوری یا زودرس، سقط جنین خود به خود یا القایی، وضعیت سلامت کودکان. برای هر تولد، ویژگی های دوره، مدت، روش زایمان، عوارض، وضعیت و وزن نوزاد ذکر شده است. سقط های مکرر خود به خود در سه ماهه اول یا دوم بارداری ممکن است نشان دهنده یک آسیب شناسی ارثی، نارسایی ایستمی-سرویکس یا عفونت باشد.

در صورت وجود سزارین در شرح حال، با زن در مورد امکان زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی صحبت کنید.

جمع آوری اسناد مربوط به عملیات قبلی ضروری است.

o بیماری های گذشته و مداخلات جراحی

o خطرات شغلی و مصرف داروها در مراحل اولیه

شرایط بارداری

o عوارض جانبی داروها، سابقه آلرژی.

o سابقه خانوادگی. بررسی کنید که آیا بیماری های ارثی و موارد بارداری چند قلو در خانواده وجود داشته است یا خیر.

o عوامل اجتماعی در مورد وضعیت خانوادگی و اقتصادی-اجتماعی زن، آسیب‌های روانی و آزار در گذشته سؤال کنید. عادت های بد. مهم است که به یاد داشته باشید که هر زنی به راحتی نمی پذیرد که سیگار می کشد، الکل یا مواد مخدر مصرف می کند.

o تظاهرات همزمان، از جمله موارد مرتبط با بارداری: تهوع، استفراغ، درد شکم، یبوست، سردرد، غش، ترشح از دستگاه تناسلی، تکرر ادرار یا دردناک، ادم، واریس، هموروئید.

معاینه بالینی.

پر کردن کارت مبادله و کارت مشاهده (ترجیحاً نسخه الکترونیکی).

اندازه گیری وزن و قد یک زن، محاسبه BMI.

اندازه گیری فشار خون.

معاینه زنان (ممکن است تا ویزیت دوم به تعویق بیفتد): معاینه در آینه، گرفتن اسمیر برای انکوسیتولوژی، معاینه دو دستی.

تست های آزمایشگاهی:

o آزمایش خون (Hb)؛

o کشت ادرار

o خون برای هپاتیت B، C، HIV، RW؛

o تعیین گروه خونی و فاکتور Rh

ارجاع برای سونوگرافی در هفته 10-14.

مشاوره در مورد سبک زندگی و تغذیه.

ارائه اطلاعات زیر (از جمله کتبی): شماره تلفن، آدرس موسسات پزشکی ارائه دهنده کمک های اضطراری. اطلاعات در مورد رفتار در شرایط اضطراری.

صدور کتابچه، ادبیات مرجع، کتاب در مورد بارداری، زایمان، دوران پس از زایمان (مصوب است یک کتابخانه ویژه برای زنان باردار تشکیل شود).

14-16 هفته ها

اندازه گیری فشار خون.

OAM.

ارجاع برای سونوگرافی در هفته 20-18 (به مرکز مشاوره).

18-20 هفته ها

سونوگرافی.

22 هفته ها

بحث در مورد نتایج سونوگرافی.

اندازه گیری فشار خون.

OAM (پروتئین کل).

26 هفته ها

اندازه گیری فشار خون.

اندازه گیری WDM (گراویدوگرام).

OAM (پروتئین کل).

30 هفته ها

صدور مرخصی استعلاجی (در صورت لزوم) و شناسنامه.

اندازه گیری فشار خون.

اندازه گیری WDM (گراویدوگرام).

ارائه اطلاعات دوره های آمادگی زایمان.

تست های آزمایشگاهی:

oآزمایش خون (Hb)؛

oOAM;

oخون برای هپاتیت B، C، HIV، RW.

33 هفته ها

بحث در مورد نتایج نظرسنجی.

اندازه گیری فشار خون.

اندازه گیری WDM (گراویدوگرام).

OAM (پروتئین کل).

36 هفته ها

اندازه گیری فشار خون.

اندازه گیری WDM (گراویدوگرام).

OAM (پروتئین کل).

تعریف قسمت ارائه کننده، با ارائه بریچ- پیشنهاد چرخش خارجی در هفته 37-38.

بحث محل تولد، سازماندهی بازدید از موسسه منتخب.

38 هفته ها

اندازه گیری فشار خون.

اندازه گیری WDM (گراویدوگرام).

OAM (پروتئین کل).

40 هفته ها

اندازه گیری فشار خون.

اندازه گیری WDM (گراویدوگرام).

OAM (پروتئین کل).

41 یک هفته

اندازه گیری فشار خون.

OAM (پروتئین کل).

پیشنهاد القای زایمان یا معاینه دو دستی برای ارزیابی دهانه رحم و جدا شدن قطب تحتانی مثانه جنین - در این مورد، پیشنهاد یک معاینه اضافی به مقدار یک شکل مختصر از مشخصات بیوفیزیکی جنین.

شرایط خاص در دوران بارداری

سی سنگ بارداری > 41 هفته ها

تولدها در هفته های 37-42 بارداری طبیعی در نظر گرفته می شوند، در حالی که خطر تلفات دوران بارداری بسته به دوره افزایش می یابد: به عنوان مثال، در هفته 37، خطر مرده زایی 1/3000 تولد است، در هفته 42 - 1/1000 تولد، در 43 هفته - 1/500 تولد؛

سونوگرافی معمول در نیمه اول بارداری به شما امکان می دهد مدت زمان بارداری را با دقت بیشتری نسبت به شروع آخرین قاعدگی تعیین کنید و احتمال القای زایمان را در صورت ادعای بارداری پس از ترم کاهش می دهد.

هیچ مدرکی برای القای معمول زایمان قبل از هفته 41 بارداری وجود ندارد. از یک سو، القای معمول زایمان در هفته 41+ می تواند مرگ و میر پری ناتال را کاهش دهد، از سوی دیگر، انجام حدود 500 القای زایمان، بدون فراموش نشدن عوارض احتمالی این روش، ضروری است تا یک مورد پری ناتال حذف شود. مرگ و میر؛

لازم است فرصتی برای انتخاب آگاهانه برای بیمار فراهم شود: القای زایمان تحت شرایط یا نظارت دقیق بر جنین.

در صورت وجود شرایط برای القای زایمان نسبتاً ایمن [امکانات مامایی سطح 2 یا 3، در دسترس بودن امکانات برای آماده سازی موثر دهانه رحم (پروستاگلاندین ها، فقط اشکال ژل برای استفاده موضعی، واژینال یا داخل سرویکس)]، القای زایمان باید در هفته 41 ارائه شود.(1a) ;

لازم است اطلاعات کاملی در مورد روش های مختلف القای زایمان، فواید و عوارض هر یک از آنها به بیمار ارائه شود تا بتواند رضایت آگاهانه را بگیرد.

در صورت امتناع از القای زایمان، می توان نظارت سرپایی زن باردار را در شرایط LC یا زایشگاه با حضور حداقل 2 بار در هفته و معاینه اضافی وضعیت جنین به میزان: سونوگرافی (شاخص آمنیوتیک) + CTG (تست بدون استرس)، در صورت امکان - بند ناف داپلر عروقی.

در صورت تغییرات پاتولوژیک یا مشکوک بر اساس نتایج آزمایش، بستری فوری در بیمارستان حداقل سطح 2 برای معاینه اضافی و زایمان احتمالی ضروری است.

قبل از القای رسمی زایمان، زنان باید معاینه واژینال برای جدا کردن قطب پایین کیسه آمنیوتیک ارائه دهند.(1b) ;

برای جلوگیری از یک مرگ قبل از زایمان، 500 القای زایمان ضروری است.