Mikor jelenik meg az FPN? Uteroplacentáris elégtelenség: terhesség és szülés kezelése. Mi fenyegeti a méhlepény hibás működését az anya és a magzat számára?

A terhesség teljes kifejlődéséhez nagyon fontos a méhlepény állapota. Hiszen ezen keresztül kapja meg a magzat a szükséges tápanyagokat és oxigént.

Néha megszakad a kapcsolat a gyermek és az anya teste között. Különféle kedvezőtlen tényezők vezethetnek ehhez, beleértve a nő betegségeit, a káros anyagokkal való érintkezést stb.

Ebben az esetben a terhesség alatti FPN diagnózisa történik. Hogyan befolyásolhatja egy ilyen állapot a magzat további fejlődését és a terhesség lefolyását?

A patológia jellemzői

A méhlepény a terhesség alatt kialakuló szerv. Fő funkciói a tápanyagok eljuttatása az anyától a magzatig, a gázcsere és a baba védelme a különböző negatív tényezőktől.

Mi az FPN terhesség alatt? Ezt nevezi az orvostudomány a méhlepényben bekövetkező változások halmazának. Más szóval, ez a szerv vérkeringésének megsértése, aminek következtében előfordulhat, hogy a baba nem kapja meg a számára szükséges oxigén- vagy tápanyagmennyiséget.

Ha ezt a patológiát halad, akkor késés lehetséges méhen belüli fejlődés vagy akár magzati halál.

A méhlepény-elégtelenségnek nincsenek specifikus tünetei. Az egyetlen dolog, amire figyelni kell, az élesen megnövekedett vagy éppen ellenkezőleg, csökkent magzati aktivitás.

Tud!Általában úgy gondolják, hogy a nap folyamán körülbelül 10-szer kell éreznie a mozgását. Ha a mozgások gyakorlatilag nem hallhatók, vagy éppen ellenkezőleg, túl aktívak lettek, akkor konzultáljon orvosával.

Az orvos gyanakodhat FPN-re egy terhes nő vizsgálata során. Ha a súlygyarapodás vagy a has térfogatának növekedése túl kicsi és nem felel meg konkrét dátum terhesség esetén a nőnek azt tanácsolják, hogy végezzen ultrahangot, ahol meg lehet határozni a méhlepény állapotát és a gyermek fejlettségi fokát.

Az FPN osztályozása

A terhesség alatti placenta elégtelenség több szempont szerint osztályozható. Az előfordulás mechanizmusától függően ez lehet:

• elsődleges - az első trimeszterben észlelhető, és a megtermékenyített petesejt károsodott beágyazódásához vagy a placenta kialakulásának mechanizmusához kapcsolódik. Olvassa el, mi történik az anyával és a babával ebben az időszakban a Terhesség 1. trimeszterében >>>;
• másodlagos - megjelenhet egy már kialakult szervben bármilyen negatív tényezőnek való kitettség eredményeként.

A klinikai megnyilvánulások alapján az FPN lehet:

1. Fűszeres. A legtöbb esetben az ok a placenta leválása. Ez a terhesség bármely szakaszában megtörténhet;
2. Krónikus. Diagnosztizálva különböző dátumok terhesség. A krónikus méhlepény-elégtelenség viszont kompenzálható (ha anyagcserezavarok vannak, de a vérkeringés nem károsodik) vagy dekompenzálható (keringési zavarokat észlelnek).

A dekompenzált fitoplacentális elégtelenségnek több fokozata van:

• Az FPN 1a szakasza a terhesség alatt az uteroplacentális körben a vér mozgásának zavarában nyilvánul meg;
• 1b fokozat – a rendellenességet kizárólag a magzati-placenta körben találták;
• 2. fokú elégtelenség - a jogsértés egyszerre 2 körben történt;
• 3. fokozat - a jogsértések jellege kritikus, és ez az állapot veszélyezteti a magzat életét.

A patológia okai

A kezelés felírása és meghatározása előtt lehetséges kockázatokat, az orvosnak meg kell határoznia a terhesség alatti placenta-elégtelenség pontos okait. Az alábbiak a szerv kialakulásának és működésének megzavarásához vezethetnek:

1. Genetikai rendellenességek a magzatban és endokrin patológiák az anyai testben;
2. Vírusok és baktériumok behatolása a terhes nő szervezetébe az első trimeszterben (az esetleges betegségek elleni védekezés érdekében olvassa el a következő témában található cikket: Megfázás terhesség alatt >>>);
3. Az anya krónikus betegségei ( cukorbetegség, patológia a szív-érrendszer stb.);
4. szülészeti patológiák (preeclampsia, polyhydramnion, Rhesus konfliktus stb.);
5. A méh rendellenes szerkezete (bicornus stb.), myomatous csomópontok jelenléte, korábbi abortuszok stb.;
6. Társadalmi-biológiai tényezők (18 év alatti vagy 35 év feletti terhes nő, gyakori stressz és túlzott fizikai aktivitás, dohányzás és egyéb rossz szokások, káros anyagokkal való érintkezés).

Az FPN kezelése

Ha az ultrahang során méhlepény-elégtelenséget diagnosztizáltak, az orvos előírja a szükséges kezelést. Célja:

• a véráramlás javítása a placentában;
• méhen belüli fejlődési rendellenességek megelőzése. (További információ arról, hogyan nő és fejlődik a baba a pocakodban, a Babafejlődés az anyaméhben című cikkből >>>)

Erre általában értágítókat (Curantil), görcsoldókat (No-spa, cikk a témában: No-spa terhesség alatt vagy Ginipral), nyugtatókat (Glycin, valerian infúzió) szoktak felírni. Bizonyos esetekben olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek fokozzák a véralvadást (heparint).

Az FPN kezelését általában otthon végzik. A kórházi kezelés csak olyan esetekben javasolt, amikor a 10-14 napig előírt terápia nem hozta meg a kívánt eredményt, vagy ha a vizsgálat során egyidejű patológiákat azonosítottak.

Lehetséges következmények

A placenta elégtelensége meglehetősen veszélyes patológia, amely kötelező kezelést igényel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az FPN számos súlyos szövődményt okozhat, beleértve:

1. magzati hipoxia (a babát elérő oxigén mennyisége nem elegendő a teljes fejlődéséhez). További információ a magzati hypoxiáról a terhesség alatt >>>;
2. a méhen belüli fejlődés megzavarása és késleltetése (ennek eredményeként a baba mérete nem felel meg a terhesség meghatározott időszakára megállapított méreteknek);
3. magzati halál;
4. az újszülött elégtelen testtömege a szülés során, amely időközben (38 hét után) következett be;
5. veleszületett sárgaság, tüdőgyulladás vagy más betegségek kimutatása újszülöttben;
6. jogsértéseket idegrendszer magzati fejlődés vagy szülés során.

A szülés módjáról az orvosok az anya, a magzat általános állapotának és a szülőcsatorna felkészültségének átfogó felmérése után döntenek. Ha minden kielégítő állapotban van, akkor önállóan szülhet.

Ha az ultrahang a magzati fejlődés késleltetését tárja fel, vagy a szülőcsatorna nem áll készen, akkor C-szekció.

Megelőzés

A placenta állapotában vagy működésében fellépő zavarok elkerülése érdekében fontos az FPN megelőzése. És már a terhesség előtt célszerű elkezdeni. A méhlepény-elégtelenség megelőzése a következőkből áll:

• Bármelyik megtagadása rossz szokások még mindig a baba fogantatására való felkészülés szakaszában;
• Kiváló minőségű terhesség tervezés. Ehhez orvoshoz kell fordulni, aki felméri egészségi állapotát. Ha bármilyen krónikus betegsége van, fontos, hogy kezelje azokat a fogantatás előtt;
• Fontos, hogy a terhesség 12 hete előtt regisztráljon. Ebben az időszakban az orvos vizsgálatot végez, és képes lesz azonosítani a szervezet működésében jelentkező bármilyen rendellenességet;
• Rendszeresen meg kell látogatnia az orvost. Az első trimeszterben elegendő legalább havonta egyszer eljönni a várandós klinikára. A második trimeszterben a látogatás gyakorisága néhány hetente. A harmadik trimeszterben ezt hetente kell elvégezni;

Ez szükséges a méhlepény állapotában vagy működésében fellépő bármilyen rendellenesség időben történő észleléséhez, és szükség esetén az ilyen állapot kezeléséhez.

• A várandós anyának helyesen kell étkeznie;

Táplálékának tartalmaznia kell a magzat fejlődéséhez szükséges összes vitamint és mikroelemet. Fontos, hogy sok természetes rostot tartalmazó élelmiszert együnk. Kerülni kell a sült ételeket, a fűszeres és a konzerv ételeket is.

Arról, hogy az Ön helyzetében milyen ételeket lehet és érdemes fogyasztani, a Helyes táplálkozás titkai kismama számára >>> című könyvben beszélek.

• Ezenkívül vitamin- és ásványianyag-komplexeket kell szednie, amelyeket kifejezetten a várandós anyák számára terveztek;
• Terhesség alatt több időt kell szánni a pihenésre. Ezenkívül aludnia kell megfelelően (legalább 8 órát);
• Kerülje a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt;
• Gyakorlat. Számos speciális gimnasztikai komplexum létezik terhes nők számára;
• Gyakrabban kell látogatni friss levegő. Ugyanakkor a gyalogláshoz az autópályáktól távol eső helyeket kell választani. Hogy mennyi ideig kell sétálni, és hogyan kell helyesen csinálni, megtudhatja a Séta terhesség alatt >>> cikkből

Könnyű és békés terhességet!

Titokzatos diagnózis sok terhes nő számára: „FPI” - mi ez? FPI-nek vagy magzati placenta elégtelenségnek nevezik patológiák a placenta állapotában.

Betegség a terhes nők csaknem egyharmadánál diagnosztizáljákés az egyik fő tényező, amely megnehezíti a terhesség lefolyását és magzati halálhoz vezet.

A placenta diszfunkciója komoly veszélyt jelent a terhes nők számára.

Mi az a magzati placenta elégtelenség?

Fetoplacentális elégtelenség esetén a méh méhlepénye nem képes teljes mértékben ellátni funkcióit, ami a magzati fejlődés zavarához és a vetélés fokozott kockázatához vezet.

Nem szabad elfelejteni, hogy a méhlepény a felelős a tápanyag- és oxigénellátásért, emellett szintetizálja a terhesség fenntartásához és a gyermek fejlődéséhez szükséges hormonokat.

Az FPN-nek két formája van:

• elsődleges, olyan nőknél alakul ki és jellemző, akiknek anamnézisében meddőség és hormonális zavarok fordultak elő;
• másodlagos, felmerülő több a későbbiekben terhesség.

Az FPN két szakaszban is megnyilvánulhat:

• akut, amelyben előfordul, ami a terhesség megszakadásához vezethet;
• krónikus kapcsolatos .

A krónikus stádium sokkal gyakoribb, és az utolsó trimeszter elején súlyosbodik.

A magzatra gyakorolt ​​negatív hatás mértéke szerint az FPN több típusra osztható:

Az utóbbi típusú FPN esetében súlyos patológiák lehetségesek a magzat fejlődésében és halálában.

Az FPN tünetei és diagnózisa

A kompenzált FPN-vel a nő nem veszi észre a patológia tüneteit, a problémákat csak ultrahang vizsgálattal lehet azonosítani.

Más esetekben diszfunkció a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a magzati aktivitás csökkenése;
• csökken és ;
• elégtelen terhesség;
• , placenta leválással nyilvánul meg.

Az időben történő diagnózis nagyon fontos, mivel az FPN a legsúlyosabb szövődményeket okozza, amikor fellép.

Erre a célra indokolt részletes kórtörténet, amely lehetővé teszi a kismama egészségi állapotának megítélését. Fontos a várandós nő életkora, korábbi nőgyógyászati ​​és endokrin betegségek, korábbi műtétek, életmód.

Nagy figyelmet fordítanak a pubertás kezdetének rendszerességére és korára.

Fontos információkat gyűjteni az összes múltbeli vagy fennálló súlyos betegségről, mint például a magas vérnyomás stb.. A nő állapotának romlásával vagy romlásával kapcsolatos panaszai is nagy jelentőséggel bírnak.

A patológia kizárása a következő tanulmányok folynak:

Miért veszélyes a diagnózis?

Az FPN következményei a súlyosságától függenek, a legsúlyosabb helyzetekben lehetséges:

• a gyermek méhen belüli halála;
• placenta leválás;

Fetoplacentális elégtelenség negatívan befolyásolja a baba fejlődését:

• fejlődési késések lehetségesek;
• a gyermek gyakran alulsúllyal születik;
• a hipoxia károsodott vérkeringéshez vezet a gyermek agyában;
• légúti patológiák kialakulása lehetséges;
• neurológiai rendellenességek lehetségesek;
• súlyos magzati rendellenességek lehetségesek;
• A gyermek immunitása az FPN után legyengül.

Kezelés

Fontos, hogy nagy figyelmet fordítsunk a terhes nő FPN-t okozó alapbetegségének kezelése. A legjobb eredményeket a patológia időben történő megelőzésével érik el.

Az első trimeszterben

A placenta diszfunkciójának megnyilvánulása a terhesség korai szakaszában súlyos fejlődési rendellenességekhez vezethet a gyermekben. A megfelelő kezelést azonnal el kell kezdeni, lehetőleg kórházban.

Időben történő kezelés esetén a terhesség kimenetelének prognózisa kedvezőbb. Ne hagyja figyelmen kívül orvosa erre vonatkozó ajánlásait Az egészséges táplálkozásés vitaminokat szedni.

Az is rendkívül fontos megtagadni a rossz szokásokat ami nagy károkat okozhat a magzatban.

A második és harmadik trimeszterben

Az FPN-kezelést legalább 2 hétig végezzük. A terápia hatékonyságát a segítségével határozzák meg ultrahang vizsgálat, Dopplerográfia és kardiotokográfia.

Az eredmény nagymértékben függ attól az időszaktól, amikor a placenta diszfunkciót észlelték.

A későbbi szakaszokban az FPN kevésbé veszélyes. Hosszan tartó elégtelenség esetén a terhesség korai megszakítása lehetséges.

Ne feledkezzünk meg a megfelelő pihenés szükségességéről gyermekhordás közben. A stresszes helyzetek káros hatással lehetnek a terhességre.

Gyógyszerek

A placenta diszfunkciójának megszüntetésére a következő gyógyszereket írják fel:

• értágító gyógyszerek a vérkeringés és az oxigénellátás javítására ();
• csökkentő gyógyszerek (,);
• eszközök a szövetek anyagcsere-folyamatainak javítására (,);
• a méh véráramlását javító gyógyszerek (Trental);
• nyugtatók (stb.).

Megelőzés

Az időben történő megelőző intézkedések segítenek elkerülni az olyan veszélyes állapotot, mint a magzati placenta elégtelensége a terhesség alatt.

Gondoskodj az egészségedről a koncepció tervezési szakaszában kell elvégezni:

• terhesség előtt teljes orvosi vizsgálatnak kell alávetni;
• megszabadulni a rossz szokásoktól;
• kezdje el az egészséges életmódot;
• elveszíti a túlsúlyt;
• előnyben részesítse a magas vitamintartalmú ételeket.

A gyermekvállalás ideje alatt ne feledkezzen meg a megfelelő pihenésről, lehetőleg kerülje a stresszes helyzeteket.

Senki sem mentes a magzati placenta elégtelenségétől leendő anya. Annak ellenére, hogy a patológia kezelhető, nem szabad hanyagul kezelni - a gyermekre nézve nagyon súlyos következményekkel járhat.

Bízzon a terhesség megfigyelésében képzett szakemberekés ne feledkezzünk meg a karbantartás célszerűségéről sem egészséges képélet.

A szülészeti-nőgyógyászati ​​és perinatális orvostudomány meglehetősen magas fejlettségi szintje ellenére az uteroplacentális elégtelenség továbbra is nemcsak a gyermekek perinatális időszakban tapasztalható magas mortalitásának, hanem a későbbi fejlődési periódusok morbiditásának is a fő oka.

Ez a patológia sokáig nem veszítette el jelentőségét, és az egyik kiemelt területek a modern orvostudományban.

Rövid statisztika

Az uteroplacentáris elégtelenséget átlagosan a terhes nők 3,5%-ánál diagnosztizálják egyéb egyidejű patológia nélkül, 45%-ban pedig jelenlétével. A belső nemi szervek bakteriális-vírusos fertőzésén átesett nők átlagosan több mint 60%-ánál, 50-75%-ánál - 32%-ánál - és 35%-ánál extragenitalis betegségben fordul elő.

A probléma relevanciáját igazolják ennek a patológiának a következményei is - magas perinatális mortalitás, amely a koraszülötteknél körülbelül 50%, a teljes korúaknál 10,3%, a korai szülés utáni korai alkalmazkodási rendellenesség tünetei - az újszülöttek 30%-ánál , nagy a kockázata a központi idegrendszer károsodásának - majdnem a fele. Ezen rendellenességek mértéke a perinatális időszakban meghatározza a pszichomotoros és a lemaradás mértékét fizikai fejlődésújszülöttek.

Mi a placenta elégtelenség

A placenta egy átmeneti szerv, amely a terhesség alatt fejlődik ki, és kommunikációt biztosít a magzat és az anya teste között. Az „anya teste – méhlepény – magzat” rendszerének köszönhetően ez utóbbi komplex keringési rendszeren keresztül oxigénnel, tápanyagokkal, hormonokkal és immunvédelemmel rendelkezik. Rajta keresztül a szén-dioxid és az anyagcseretermékek az ellenkező irányba távoznak.

A méhlepény gátként is szolgál számos mérgező és káros anyagok, baktériumok és vírusok, bizonyos hormonokat és immunkomplexeket termel stb.

Vagyis az „anya – placenta – magzat” teljes kibogozhatatlan rendszere teljes mértékben biztosítja normál magasságúés a magzati fejlődés. Az uteroplacentáris véráramlás elégtelensége, amelynek fejlődési mechanizmusai a mikrokeringési zavarokon alapulnak, a magzati gázcsere megzavarásához, fejlődésének késleltetéséhez, a központi idegrendszer, az immun- és endokrin rendszer károsodásához vagy halálához vezethet.

A placenta elégtelenség olyan klinikai szindróma, amelyet különféle morfológiai és funkcionális változások, valamint a szerv (placenta) funkcionális hasznosságát biztosító adaptív kompenzációs mechanizmusok megsértése okoz.

Így ez a patológia a placenta és a magzat összetett reakciójának eredménye az anyai testben bekövetkező kóros változásokra, amely a placenta funkcióinak - metabolikus, endokrin és transzport - rendellenességeinek komplexumában nyilvánul meg.

A patológia okai és kialakulásának mechanizmusai

A méhlepény-elégtelenség számos oka két nagy csoportra - endogén és exogén - kombinálódik.

I. Endogén

Ide tartoznak a genetikai és endokrin, vírusos és bakteriális fertőzések, a decidua (leeső) membrán szövetének enzimhiánya, amely a méhnyálkahártya terhesség alatt megváltozott rétege, és részt vesz a magzati petesejt védelmében és táplálkozásában.

Ezen tényezők hatására a terhesség 16. hete előtt primer placenta elégtelenség alakul ki, amely a méhlepény anatómiai felépítésének, rögzítésének és elhelyezkedésének zavarában, vérellátási zavarokban, a méhlepényben jelentkező zavarokban nyilvánul meg. a chorion érése.

Elsődleges elégtelenséggel a magzati fejlődés veleszületett fejlődési rendellenességei alakulnak ki, ill nem fejlődő terhesség. Ez utóbbi klinikailag a korai szakaszban spontán vetélésként, a terhesség későbbi szakaszaiban pedig a megszakítás veszélyeként nyilvánul meg.

II. Exogén (külső)

A magzattal kapcsolatban a terhesség 16. hetét követően, azaz már kialakult méhlepény-elégtelenséget okoznak (szekunder elégtelenség), ami a magzat energia- és műanyag-ellátásának korlátozásához vezet.

A másodlagos placenta-elégtelenség klinikai megnyilvánulásai a hipoxia krónikus formájának kialakulása és az intrauterin növekedési retardáció. Az okok különböző szülészeti és nőgyógyászati ​​megbetegedések, terhességi szövődmények lehetnek, amelyek a magzat-placenta és/vagy az uteroplacentáris keringés zavaraihoz vezethetnek.

A kutatások eredményeként azonban bebizonyosodott egy ilyen felosztás konvencionális volta, mivel az elsődleges rendellenességek az esetek jelentős százalékában másodlagossá alakulhatnak át, utóbbiak pedig már a terhesség korai szakaszában kialakulhatnak rejtett háttérben. kóros elváltozások.

A terhesség első felében nem diagnosztizált placentációs rendellenességek endogén okai a terhesség második felében méhlepény-elégtelenséghez, az utóbbi súlyos lefolyásához vezethetnek.

A kiváltó tényezők nagy száma, sokfélesége és befolyásának kétértelműsége miatt célszerűbbnek bizonyult a patológia kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők négy csoportba történő elkülönítése és kombinálása:

1. Anamnesztikus szülészeti és nőgyógyászati ​​jellemzők - fejlődési rendellenességek vagy genetikailag meghatározott betegségek jelenléte meglévő gyermekeknél, menstruációs rendellenességek, nőgyógyászati ​​​​betegségek (a múltban) és sebészeti beavatkozások hozzájuk kapcsolódó spontán vetélések valamint visszatérő vetélés, perinatális mortalitás és elsődleges meddőség, korábbi terhességek és szülések során fellépő szövődmények.
2. A valódi terhesség jellemzői. A vezető helyet az anya belső nemi szerveinek krónikus vírus-bakteriális fertőzése és a magzat fertőzése kapja. Különösen fontos, hogy képes felszállóan és hematogén módon is terjedni. Ezen túlmenően ebbe a csoportba tartozik a gestosis, a vetélés veszélye, az anya és a magzat Rh-faktor szerinti összeférhetetlensége, antifoszfolipid szindróma, a placenta rendellenes elhelyezkedése vagy rögzítése, a magzat vagy az anya örökletes vagy veleszületett betegségei, beleértve a nemi szervi infantilizmust.
3. Szomatikus patológia jelenléte egy nőben - endokrin (thyrotoxicosis vagy hypothyreosis, diabetes mellitus, a mellékvesekéreg diszfunkciója), kardiovaszkuláris ( hipertóniás betegségés szívelégtelenség), hematopoietikus, krónikus tüdő- vagy húgyúti betegségek (krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis).
4. Társadalmi, mindennapi és egyéb tényezők - a várandós nő életkora 18 évnél fiatalabb vagy 30 évesnél idősebb, táplálkozási hiányosságok, dohányzás, kábítószerek és alkoholos italok fogyasztása, pszicho-érzelmi és fizikai stressz, ionizáló sugárzással összefüggő foglalkozási veszélyek, elektromágneses sugárzás, vegyi anyagok, beleértve a gyógyászati ​​anyagokat is.

A kóros folyamatok kialakulásában általában több tényező is szerepet játszik, amelyek közül az egyik vezető szerepet játszik a placenta fejlődésének és működésének egy bizonyos szakaszában.

A betegség patogenezise

A kockázati tényezők hatására kialakuló placenta elégtelenség a következő, egymással összefüggő mechanizmusoknak köszönhető:

• Az uteroplacentáris véráramlás kóros elváltozásai, amelyek az artériás vér beáramlásának és/vagy a vénás vér kiáramlásának zavarához vezetnek a placenta korionbolyhok közötti térből, a kapilláris véráramlás sebességének lelassulásához és a az anyai és magzati vér reológiai és koagulációs tulajdonságai.
• Zavarok a magzat-placenta keringési rendszerben és a magzat oxigénellátásában, ami kóros krónikus folyamat kialakulását eredményezi. Ez a magzati testben az adaptív reakciók következetes fejlődéséből áll a vérképzés és a glükoneogenezis folyamatok stimulálása formájában, a vér fokozatos újraelosztásában a létfontosságú szervek (agy, szív, mellékvesék) oxigénellátása érdekében.
• Placenta-membrán rendellenességek - a sejtplazmamembránok szerkezetének megzavarása, permeabilitásának, szintetikus és metabolikus funkcióinak megváltozása, amelyek működése elsősorban a bennük lévő lipidek összetételétől, valamint az utóbbi peroxidációs folyamatai és mértéke közötti egyensúlytól függ. a magzat és a terhes nők antioxidáns védelmére.
• A chorionbolyhok elégtelen fejlődése, amelyet a bolyhok érhálózatának és/vagy szövetalapjának (sztróma) kialakulásának megsértése okoz. Ennek eredményeként csökken azon struktúrák területe, amelyek biztosítják az anyai és a magzati vér közötti gázcserét. Ezenkívül növelhető az intervillous tér távolsága, amelyben az anyai vér és a magzati keringési rendszer kapillárisai találhatók. Mindez ischaemiához, mikrokeringési zavarokhoz stb.
• Az „anya – placenta – magzat” rendszer kompenzációs-adaptív képességének csökkenése. A méhlepény-elégtelenség továbbfejlődésével „hipoxiás stressz” lép fel, amelyet a biológiailag aktív anyagok magzati vérbe való beáramlásának kompenzációs növekedése kísér. Ennek eredményeként a vér tovább osztódik, a magzat fejlődése lelassul, az anaerob út mentén glükóz anyagcsere-folyamatok mennek végbe az energia felszabadítása érdekében, amely már nem képes pótolni az utóbbi ebből adódó hiányát, a létfontosságú szervekben a vér központosítását biztosító mechanizmusok fokozatosan elhalványulnak stb., magzati fulladás lép fel.

A kóros folyamat formái és a műszeres diagnosztika néhány lehetősége

A placenta elváltozás várható jellegétől és a kóros folyamatok domináns lokalizációjától függően a hiányosság lehet:

• hemodinamikai, amelyet a véráramlás sebességének csökkenése jellemez az uteroplacentális és a magzati placenta ágyakban;
• placenta-membrán, amely az anyagcseretermékek placenta membránon keresztüli szállításának csökkent képességéből áll;
• celluláris-parenchimális, amely a trofoblaszt sejtek funkcionális aktivitásának csökkenésével jár.

A klinikai gyakorlatban a felsorolt ​​struktúrák egyikében izolált rendellenességek rendkívül ritkák, szoros kapcsolatuk miatt. Az egyik változása szinte mindig kóros elváltozásokat okoz a másikban. Ezért a diagnózis felállításakor egyes szakemberek továbbra is olyan terminológiát használnak, amely figyelembe veszi a kiváltó tényezőt - az elsődleges vagy másodlagos placenta elégtelenséget.

A klinikai lefolyásnak megfelelően a következő formákat különböztetjük meg:

1. Akut, amelynek kialakulásában a fő szerepet a keringési zavarok játsszák a „méh-placenta” rendszerben.
2. Krónikus.

Akut placenta elégtelenség

Kiterjedt képződésként nyilvánul meg, retroplacentális vérzéssel és haematoma képződéssel. Az akut forma nagyon gyakran magzati halállal és a terhesség megszakadásával végződik.

Krónikus

Viszonylag gyakoribb forma a krónikus méhlepény-elégtelenség, amely minden harmadik terhes nőnél fordul elő, aki a perinatális patológiás betegek kockázati csoportjába tartozik. Előfordulásában a fő tényezők a várandós nők késői gestosisa, a terhes nő és a magzat vérének izoszerológiai összeférhetetlensége, a terhesség utáni terhesség, a megszakítás veszélye, a vérszegénység és a szomatikus betegségek.

A krónikus lefolyás a terhesség első felében vagy a második felének elejétől alakulhat ki, és hetektől több hónapig tarthat. A trofikus működés zavaraiban nyilvánul meg, majd a placenta működésének hormonális, majd gázcsere zavaraiban. A fő mechanizmusok a krónikus uteroplacentális perfúzió és a mikrokeringési zavarok.

Hogyan állapítható meg a placenta elégtelensége?

A klinikai megnyilvánulások szerint a krónikus lefolyás következő formáit különböztetjük meg:

1. Kompenzált, amelyet a magzat állapotában fellépő zavarok hiánya jellemez. A patológiát csak speciális, finom vizsgálatokkal lehet kimutatni - meghatározott placenta enzimek és placenta hormonok koncentrációjának meghatározása terhes nők vérében, radioizotópos placentasztincigráfia és mások. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a placenta egyes funkcióinak rendellenességeinek azonosítását.
2. Szubkompenzált - a magzat általános állapota nem szenved, de csak a magzati-placenta komplexum stresszének hiányában. Különböző stressztesztekkel vagy stresszteszttel végzett teszteléssel, valamint vajúdás közbeni összehúzódások és próbálkozások során végzett diagnosztika eredményeként a jelek feltárulnak. oxigén éhezés(hipoxia), amely kardiotokográfiával diagnosztizálható.
3. Krónikus dekompenzált méhlepény-elégtelenség, amelyben a magzat zavart állapota további stressztesztek alkalmazása és szülés hiányában is kimutatható.

A betegség diagnosztizálásának és az anyai-placenta-magzati rendszer kompenzációs jellegének lehetőségeinek tisztázásában a leginformatívabb objektív módszer a megfelelő erek ultrahangvizsgálata.

Körülbelül 28. héten meg lehet határozni a magzatvíz indexet, a méhlepény érettségi fokát és korai öregedését, hogy a magzat magassága és testtömege megfelel-e az életkori normának, valamint a fejlődési rendellenességek (pl. például szívhibák).

A 36. héten, a méhlepény végleges kialakulása és érése után nemcsak anatómiailag, hanem funkcionálisan is különös jelentőséget tulajdonítanak annak vastagságának, öregedési fokának és a magzat helyzetének.

A terhesség ezen szakaszában a normától való bármilyen eltérés a Dopplerrel végzett ultrahangvizsgálat jelzése. Leggyakrabban a magzat méhartériáiban, köldökzsinórjában és középső agyi artériájában meghatározzák a véráramlás sebességét, majd a görbe jellegét kiszámítják az egyik olyan mutató segítségével, mint a pulzációs index, az ellenállási index, de gyakrabban. - a szisztolés-diasztolés arány szerint.

Erre a technikára alapozva, a megfelelő erekben a véráramlás sebességének Doppler-görbéinek összehasonlító értékelése révén javasolták az artériás hemodinamikai rendellenességek osztályozását az „anya-placenta-magzat” funkcionális rendszerben. Ennek megfelelően a hemodinamikai rendellenességek megkülönböztethetők:

• 1a fok - csak a méh véráramlása változik;
• 1b fok - csak a magzati erekben a véráramlás;
• 2 fok - a méh és a magzat keringésének zavarai ezen mutatók kritikus értékei nélkül;
• A 3. fokozat a köldökartéria véráramlási zavarának kritikus szintje, amelyet a diasztolés komponens nulla vagy akár negatív értéke fejez ki.

Hogyan kezeljük a patológiát ezekben az esetekben? Az 1a, 1b és 2. fokozatok esetében csak a terhes nő dinamikus monitorozása szükséges szív- és Doppler-monitorozással. A 3. fokozatban, amely a placenta elégtelenségét dekompenzáltnak jellemzi, a nőnek korai szülésre van szüksége.

A méhlepény-elégtelenség kezelése és a szülés kezelése

Ez a patológia a méhlepényben fellépő sejtes és szöveti változásokkal jár, aminek következtében hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki. Ezért a terápia fő céljai a következők:

1. Legfeljebb 34 hétig a terhességi időszak fenntartása és meghosszabbítása a magzat súlyos éretlensége és a szülés utáni időszakban a szükséges segítségnyújtás lehetetlensége esetén.
2. 34 hét után - az optimális szállítási mód kiválasztása és időben történő végrehajtása.

Az első cél eléréséhez időben kórházi kezelésre van szükség a szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályon az alábbi indikációk szerint:

• A magzati fejlődési késleltetés jelenléte.
• A dekompenzált elégtelenség jelenléte (fokától függetlenül), amelyet Doppler-vizsgálattal azonosítottak.
• A magzat károsodott funkcionális állapota, más módszerekkel azonosítva.

A komplex kezelés célja a vérkeringés és a mikrokeringés korrekciója, a vér és az anyagcsere-folyamatok reológiai tulajdonságainak rendellenességeinek megelőzése vagy kezelése.

A kórházban lévő nőnek ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, magnézium-iontoforézist, a mellékvesék fizioterápiáját és a méh elektromos relaxációját írják elő. Mindez segít ez utóbbiak ellazításában, és javítja a vérellátást és a hemoperfúziót a méhlepényben. A magas vérnyomás, szívelégtelenség, antifoszfolipid szindróma, diabetes mellitus stb. ésszerű terápiája is kötelező.

Drog terápia

A visszatérő vetéléshez és a magzat veleszületett patológiáinak kialakulásához vezető egyik tényező megnövekedett szint homocisztein tartalma a női vérben, ami hozzájárul az érfal károsodásához, fejlődéséhez depresszív állapot stb.

Ennek az aminosavnak a koncentrációjának csökkenését elősegíti az Angiovit gyógyszer, amely „B 6”, „B 12” és folsavat (B 9 vitamin) tartalmaz. Tabletták formájában kapható, napi (napi egyszeri) használatra 1 hónapig.

A Trental (Pentoxifylline) kifejezett értágító, angioprotektív, antiaggregációt és mikrokeringést javító tulajdonságokkal rendelkezik. Ezenkívül segít aktiválni a kollaterális erek működését és csökkenteni az erek ellenállását. Tablettákban, legfeljebb 400-800 mg-os napi adagban vagy intravénás csepegtető formájában alkalmazzák.

A vazoaktív szerek közül az Actovegin-t hexoprenalinnal kombinálva is alkalmazzák. Ez utóbbi stimuláló hatást fejt ki a méh béta-2 adrenerg receptoraira, ami relaxációt okoz (tokolitikus hatás).

Az első gyógyszert oldatban, intravénásan, cseppekben legfeljebb 10 injekcióig írják fel (az ismételt Doppler-vizsgálat eredményétől függően), míg a második gyógyszert orálisan tablettákban adják be, napi 0,25 mg-1,5 mg dózisban. A jövőben mindkét gyógyszert szájon át lehet felírni (Actovegin - egyenként 0,2 g).

Súlyos diabetes mellitus vagy antifoszfolipid szindróma jelenlétében antikoaguláns, fibrinolitikus, tapadásgátló, hipolipidémiás hatású gyógyszereket használnak (Szulodexid, Fraxiparin, Heparin, Acetilszalicilsav).

Az elmúlt években az olyan gyógyszereket, mint a pentoxifillin és a dipiridamol, széles körben alkalmazták nemcsak kezelési célokra. Ezek a thrombocyta-aggregáció-gátló és angioprotektív hatású gyógyszerek, amelyek a komplex terápiás programban szerepelnek, segítenek megelőzni a placenta elégtelenségét. A dipiridamol felírása a terhesség bármely szakaszában lehetséges, antikoagulánsokkal kombinálva, valamint szalicil sav valamint vérnyomáscsökkentő és normalizáló gyógyszerekkel.

Az utóbbi években is előnyben részesítették azokat a szereket, amelyek hatóanyagát a vérerek és az anyagcsere folyamatok elleni kombinált aktivitás jellemzi. Például az uteroplacentális-magzati keringés zavara esetén a trimetil-hidrazinium-propionát oldatot széles körben alkalmazzák intravénásan.

Helyreállítja az egyensúlyt a sejtek oxigénszállítási és -fogyasztási folyamataiban ischaemiás körülmények között, neuroprotektív hatású, elősegíti a kiserek tágulását, serkenti a glikolízist a szöveti oxigénigény növekedése nélkül stb.

A placenta elégtelenséggel járó szülés kezelése és a patológia megelőzése

Ez a magzat funkcionális rendellenességeinek időben történő diagnosztizálásából, súlyosságuk helyes meghatározásából és a születési csatorna szülésre való felkészültségéből áll. Természetes szülés akkor lehetséges, ha a szülőcsatorna készen áll a magzat áthaladására, és a nő és a magzat állapota kielégítő. Utóbbi állapotát ultrahanggal, funkcionális stressztesztekkel, kardiotokográfiával és dopplerrel határozzák meg.

A szülési csatorna felkészültségének hiányában, az első szülés során egy terhelt szülészeti-nőgyógyászati ​​kórtörténettel rendelkező idősebb terhes nőnél, valamint a magzat méhen belüli növekedési retardációja esetén az állapot megsértésére utaló tünetekkel, műtéti úton történő szállítás történik. jelzett.

A méhlepény-elégtelenség megelőzése mindenekelőtt a kockázati tényezők kiküszöböléséből vagy korrigálásából áll. Ezen kívül ajánlásokat is tartalmaz a megfelelő táplálkozás, komplex vitaminok és ásványi anyagok felírása, enyhe növényi eredetű nyugtatók, szükség esetén a fent említett gyógyszerek.

A szülészeti patológia az fontos probléma, amely a modern orvostudomány fejlődése ellenére sem veszíti el relevanciáját. A terhesség alatt megfigyelt súlyos állapotok közé tartoznak azok, amelyek a magzatot veszélyeztetik. És sok esetben fetoplacentális elégtelenségről (FPI) beszélünk. Mi ez, miért alakul ki, hogyan diagnosztizálják és kezelik - ezek a fő kérdések, amelyek foglalkoztatják a várandós anyákat.

Általános információ

A méhlepény a magzat számára létfontosságú szerv, amely a terhesség 5. hetétől kezd kialakulni, és a második trimeszterre érik teljesen. Ezen keresztül a gyermek vért kap oxigénnel és tápanyagokkal, visszaadva az anyagcseretermékeket. A kis erek plexusa egy további akadály, amely megvédi a magzatot az idegen anyagoktól. A placenta endokrin szerepet is játszik. A terhesség normális lefolyása ettől függ, hiszen a szövetekben fontos hormonok szintetizálódnak: humán koriongonadotropin, progeszteron, esztiol, laktogén. Következésképpen ennek a szervnek a meghibásodása nyomot hagy minden funkciójában: szállítási, trofikus, endokrin és metabolikus.

A placenta fő részét chorionbolyhok képviselik, amelyek lebenyekké vagy sziklevelekké egyesülnek. Minden ilyen formációnak saját edénye van a méhfalból. A végbolyhok a deciduába merülnek, és úgy tűnik, az anyai vérben úsznak. Legfeljebb 200 spirális artéria nyílik ebbe a térbe, amelyek támogatják az uteroplacentális véráramlást. A közelben vannak olyan vénák, amelyeken keresztül a szén-dioxid és a magzat anyagcseretermékei távoznak. Az intervillous térben a véráramlás a legintenzívebb a terhesség végén - sebessége akár 700 ml percenként.

Okok és mechanizmusok

A placenta elégtelensége többtényezős fogalom. A patológiát előidéző ​​jelenségek széles listája létezik. Mindenekelőtt az endogén (belső) állapotok kedvezőtlen hatásáról beszélünk - től női testáltalában és különösen a méh. De vannak olyan okok is, amelyek a magzattal vagy magával a méhlepénnyel kapcsolatosak, valamint a terhes nő testét befolyásoló külső tényezők.

Az okok alapján a szülészetben szokás megkülönböztetni primer és másodlagos méhlepény-elégtelenséget. Ha a méhlepény működése a terhesség korai szakaszában megzavarodik, akkor a zavarok forrása lehet:

• A magzat genetikai patológiája (triszómia, deléció).
• Az anya által az első trimeszterben elszenvedett fertőzések (vírusos és bakteriális).
• Luteális elégtelenség (a sárgatest alulműködése a petefészekben).
• A chorionbolyhok elégtelen proteolitikus aktivitása.
• A méh és az endometrium szerkezeti elváltozásai (rendellenességek, hegek, összenövések, gyulladások, daganatok).

Ezek a tényezők eltérésekhez vezetnek a placenta komplex kötődésében, kialakulásában és érésében. Morfológiai rendellenességek, vaszkularizációs és boholyos differenciálódási hibák figyelhetők meg. Elsősorban fejlődnek, azaz a szerv kezdetben működési romlást szenved. Ha ezeket a folyamatokat nem zavarták meg, és később kedvezőtlen tényezők hatnak, akkor a patológia egy másik változata alakul ki. A másodlagos hiány teljes mértékben az anyai testtel kapcsolatos okok közreműködésével jön létre. Ezek közé tartozik számos szülészeti és extragenitális állapot. Az első hatással van a jelenlegi terhességre vagy a korábbi időszakokra:

• Alacsony kötődés és placenta previa.
• Polihidramnion.
• Késői toxikózis (gesztózis).
• Veszélyes abortusz.
• Rhesus konfliktus.
• Vérzés.
• Antifoszfolipid szindróma.
• Vetélések a múltban.
• Alacsony születési súlyú csecsemők születése.
• Menstruációs diszfunkció.
• A meddőség története.

A már kialakult méhlepény a hatás alatt megzavarja a munkáját különféle betegségek terhes. Ebben a tekintetben a jelentős extragenitális patológiák közé tartoznak a vese, a szív- és érrendszer, a tüdő betegségei, a diabetes mellitus, a vérszegénység és a trombózisos állapotok. A külső tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkohol- és drogfogyasztás, a rossz táplálkozás, az intenzív gyakorolja a stresszt, káros munkakörülmények, sugárterhelés, bizonyos gyógyszerek szedése.

Az elsődleges és másodlagos placenta patológiára való felosztás meglehetősen önkényes. Előfordul, hogy a korai stádiumban fellépő rendellenességeket nem ismerik fel. És ha a terhesség második szakaszában másokkal kiegészítik, nyilvánvaló placenta diszfunkcióhoz vezetnek. Ezért leggyakrabban a zavarok vegyes eredetéről beszélünk. Mindezek a tényezők zavarokat okoznak az oxigénellátásban vagy a véráramlás sebességében az intervillous térben, gázcsere, biokémiai és trofikus folyamatok szenvednek, ami végső soron befolyásolja a magzat funkcionális állapotát - hipoxia lép fel, és az intrauterin fejlődés lelassul.

A terhesség alatti placenta elégtelenség okai nagyon változatosak. Ide tartoznak a szülészeti, nőgyógyászati, extragenitális patológiák és külső tényezők.

Osztályozás

A szóban forgó patológiának vannak bizonyos fajtái és típusai. Az osztályozás kritériumai a fejlődés időzítése, a lefolyás jellege és a placenta diszfunkció súlyossága. Amint már fentebb említettük, a terhesség korai szakaszában (a terhesség 16 hetéig) elsődleges kudarc alakul ki, később pedig másodlagos. A rendellenességek előrehaladása alapján ez történik:

• Akut – hirtelen alakul ki (leggyakrabban placenta leválással vagy szülés közben).
• Krónikus - elhúzódó hemodinamikai rendellenességek eredményeként jelenik meg.

Ha az anya-placenta-magzat rendszerben elegendő a véráramlás, és csak a biokémiai folyamatok zavartak, akkor kompenzált elégtelenségről beszélnek. És a mélyebb és kifejezettebb rendellenességek csökkent hemodinamikával a dekompenzáció bizonyítékai.

Klinikai kép

Az FPN terhesség alatti kimutatása rendkívül fontos szempontnak tűnik a szülészet diagnosztikájában. A patológia összetettsége abban rejlik, hogy a nő önmagában nem érzi a rendellenességet. Az egyetlen dolog, amit észrevehet, a magzati motoros aktivitás változása a distressz szindróma (hipoxia) miatt, vagy a has méretének csökkenése a korábbi mérésekhez képest (növekedési retardáció miatt). De csak az orvos tudja pontosabban diagnosztizálni a placenta elégtelenségét.

A klinikai vizsgálat magában foglalja az auskultációt - egy olyan módszert, amely lehetővé teszi a magzat állapotának felmérését a szívverés gyakorisága, hangereje és a kóros zajok jelenléte alapján.

A méhlepény-elégtelenség káros hatásai nem korlátozódnak ezekre az állapotokra. Ennek eredményeként a magzat idő előtt megszülethet, idegrendszeri károsodást vagy más betegségeket, például tüdőgyulladást és sárgaságot szenvedhet. De lehetnek súlyosabb helyzetek, amelyek a gyermek méhen belüli halálával végződnek.

További diagnosztika

A további módszerek kulcsszerepet játszanak az FPN diagnosztizálásában. Lehetővé teszik a véráramlás jellegének, a méhlepény szerkezetének, méretének és helyzetének, a magzat állapotának biometrikus és funkcionális mutatóinak, az anyagcsere folyamatoknak, az összetételnek a felmérését. magzatvíz. A patológia tisztázásához a terhes nő átfogó vizsgálata szükséges, ezért az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:

1. Teljes vérkép (vörösvértestek, vérlemezkék, hemoglobin, színindex).


2. Biokémiai vérvizsgálat: hormonspektrum (humán koriongonadotropin, progeszteron, ösztriol, laktogén, kortizol), alfa-fetoprotein, trofoblaszt p-glikoprotein és béta-globulin, placenta-specifikus alfa-makroglobulin, koagulogram, transzaminázok, oxigenizáció.
3. Kardiotokográfia.
4. Funkcionális tesztek (nem stresszteszt).
5. A magzat biofizikai profiljának felmérése.
6. Ultrahang (fetometria, placentográfia, aktográfia, echokardiográfia).
7. Az erek dopplerográfiája.
8. Amnioszkópia.
9. Amnio- és kordocentézis.

A legjobb eredményeket a laboratóriumi és műszeres eszközök kombinációja mutatja. Az invazív manipulációk, például az amnio- vagy kordocentézis azonban nem minden nő számára javallt, de különösen nehéz esetekben minőségi differenciálást igénylő diagnózishoz.

A méhlepény-elégtelenség olyan laboratóriumi és műszeres módszerekkel diagnosztizálható, amelyek rögzítik a szerkezeti és funkcionális rendellenességeket és azok magzatra gyakorolt ​​következményeit.

Terápiás korrekció

A terápiás intézkedések fő céljának tekintik az utero-placenta-magzat véráramlásának javítását, normalizálását, a hipoxiás rendellenességek és az intrauterin növekedési retardáció megelőzését, valamint a további szülés időpontjának és módszereinek felmérését. A kezelést konzervatív módon, gyógyszerek segítségével végzik. A leggyakoribb kezelési rendek a következő gyógyszerek alkalmazásával:

• Görcsoldók (No-spa).
• Tokolitikumok (Partusisten).
• Vérlemezke-gátló szerek (Curantil).
• Vaszkuláris (Actovegin).
• Nyugtatók (Persen).
• Vitaminok és antioxidánsok.

Szükséges továbbá az egyidejű szülészeti és extragenitális patológiák korrigálása, amelyek a placenta elégtelenségét elindítják és fenntartják. A kezelés során fontos a magzat állapotának dinamikus monitorozása. Ha a kardiotokogramot vagy a biofizikai profilt kórosnak minősítik, akkor a nőnek kórházi kezelésre van szüksége.

Hüvelyi szülés lehetséges olyan esetekben, amikor nincs magzati szorongás. Sürgősségi császármetszést végeznek, ha a köldök artériás véráramlásában kritikus változásokat észlelnek, akut hipoxiát észlelnek, és a méhnyak még éretlen.

Megelőző intézkedések

A méhlepény-elégtelenség megelőzése nagyon fontos a terhesség alatt. A patológia megelőzése érdekében egy nőnek egyszerű ajánlásokat kell követnie:

1. Tervezze meg előre terhességét.
2. Regisztráljon időben a terhességi klinikán (legfeljebb 12 hétig).
3. Rendszeresen részt venni egy szülész-nőgyógyász vizsgálaton.
4. Egyél jól és pihenj.
5. Megtagadni a rossz szokásokat.
6. Kerülje a stresszes helyzeteket és a fizikai megterhelést.
7. Végezzen gimnasztikát terhes nők számára.

Ha szükséges, az orvos azt tanácsolja a nőnek, hogy vegyen be vitamin- és ásványianyag-komplexeket. Életmódváltással és saját egészségünkhöz való odafigyeléssel kombinálva ez nagyon jó hatással lesz, biztosítva a terhesség normális lefolyását és védve a méhlepény-elégtelenségtől.

Fetoplacentális elégtelenség (FPI)- a terhesség egyik leggyakoribb szövődménye. A terhes nők 50-77%-ánál ez válik a vetélés fő okozójává, 32%-ban ennek következtében, 25-45%-ban extragenitalis patológia jelenlétében alakul ki, vírusos vagy bakteriális fertőzés után nyilvánul meg. az esetek több mint 60%-ában.

Fetoplacenta elégtelenség vagy placenta elégtelenség (PI), morfológiai (szerkezeti), valamint funkcionális rendellenességek jellemzik a méhlepényben, melyek progressziója hypoxiához, fejlődési lemaradáshoz és akár születés előtti magzati halálhoz is vezethet.

A méhlepény rendkívül fontos szerv, „közvetítővé” válik az egységes „anya-placenta-magzat” funkcionális rendszer létrehozásában, és számos létfontosságú funkciót lát el a magzat számára:

• Légzőszervi (oxigén szállítás, szén-dioxid eltávolítás);
• A magzat táplálása és az anyagcseretermékek kiválasztása;
• Védő (egyfajta gát és szűrő, amely megvédi a magzat testét az anya szervezetébe kerülő káros tényezők káros hatásaitól: egyes gyógyszerek, mérgező anyagok, mikroorganizmusok);
• Hormonális (hormonokat termel, amelyek szükségesek normál tanfolyam terhesség és magzati fejlődés).

veszélyes Amikor megjelenik az FPN, ezek a funkciók megszakadnak, és fennáll a további veszély normál tanfolyam terhesség és magzati fejlődés.

Osztályozás

Az előfordulás időpontja és mechanizmusa szerint a PN két típusát különböztetjük meg:

• Elsődleges(legfeljebb 16 hétig), amely a placentációs és beültetési folyamatok megzavarásához kapcsolódik;
• Másodlagos(16 hét után), hatása alatt alakul ki külső tényezők, amely a magzatot és/vagy az anyát érinti a már kialakult placentában.

A klinikai lefolyás szerint a PN fel van osztva:

• Akut– leggyakrabban alacsony vagy normálisan elhelyezkedő placenta leválása hátterében fordul elő. Az akut PN főként a szülés során jelentkezik, de előfordulása a terhesség bármely szakaszában sem zárható ki;
• Krónikus– A terhesség különböző szakaszaiban fordul elő. Viszont a következőkre oszlik:

A PN kompenzált formája - amelyben a placentában az anyagcsere folyamatok megszakadnak, de az „anya-placenta-magzat” rendszerben a vérkeringés nem károsodik. Az anya testének kompenzációs képességei miatt a magzat alkalmazkodik ezekhez a változásokhoz, és nem tapasztal kényelmetlenséget;

A PN szubkompenzált formája - ha a PN okait nem szüntették meg, a szervezet kompenzációs mechanizmusai stressz alatt vannak, és fokozatosan kimerülnek, és elérik a következő szakaszt;

A PN dekompenzált formája - a kóros folyamat progressziója hemodinamikai zavarokhoz vezet az „anya-placenta-magzat” rendszerben a magzat-placenta és/vagy a méh-placenta keringés szintjén.

A Doppler-módszer használatakor 3 fokot határozunk meg az FPN dekompenzált formája:

• Én végzett
  • FPN Ia fokú - hemodinamikai zavar csak az uteroplacentális véráramlásban fordul elő;
  • FPN Ib fokozat - a rendellenesség csak a magzati-placenta véráramlásban fordul elő;
  • II fokozat – két szinten zavar a véráramlás, de nem érik el a kritikus értékeket;
  • III. fok – a magzati-placenta véráramlási zavarok szintje kritikus, a magzat élete veszélyben van.

Az esetek 60%-ában az FPN intrauterin növekedési retardációhoz (IUGR) vezet, ezért a következőkre oszlik:

• Placenta elégtelenség FGR-vel;
• Placenta elégtelenség FGR nélkül.

Okoz

A magzati placenta elégtelenségének okai többféleek.

Ennek eredményeként elsődleges PN lép fel:

• Genetikai rendellenességek;
• Bakteriális és vírusos fertőzések elszenvedése után a terhesség korai szakaszában;
• Endokrin patológiák (petefészek hormonális elégtelensége stb.).

Ennek eredményeként másodlagos FPN alakul ki:

• Elsődleges PN;
• Szülészeti és nőgyógyászati ​​betegségek (menstruációs rendellenességek, meddőség, gestosis, vetélés, méhmióma, többszörös szülés stb.);
• Extragenitális betegségek (diabetes mellitus, magas vérnyomás, vér-, tüdő-, vesebetegségek);
• Veleszületett és örökletes patológia a magzatban vagy az anyában;
• Kedvezőtlen társadalmi és mindennapi tényezők (az anya életkora 30 év feletti vagy 18 év alatti, pszicho-érzelmi túlterhelés, nehéz fizikai munka, káros munkakörülmények, drogok);
• Külső környezeti tényezőknek való kitettség (ionizáló sugárzás, gyógyszerek alkalmazása).

Az FPN kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője az extragenitális patológia és a gestosis jelenléte, amelyet érkárosodás kísér.

Tünetek

Információ A krónikus FPN kompenzált formája leggyakrabban egyáltalán nem jelentkezik. A nő állapota kielégítő, az anya-placenta-magzat rendszer zavarai csak további vizsgálatokkal (ultrahang, Doppler) állapíthatók meg.

A magzati placenta elégtelenség tünetei csak a PN dekompenzált formájában kezdenek megjelenni. Egy terhes nő azonban eleinte csak extragenitális és szülészeti betegségekre jellemző panaszokat mutathat, amelyek hátterében FPN alakul ki, például fejfájás magas vérnyomással vagy duzzanat gestosissal. De ezzel párhuzamosan megjegyezheti, hogy a magzati mozgások száma csökkent. Ne feledje, hogy rendszeres, de ne túl gyakori mozgások magzat - fontos jelállapotát!

Ha a PN során méhen belüli növekedési retardáció lép fel, akkor a méhfenék magassága és a terhességi kor között van némi eltérés (közvetett jel), amely a következő terhességi klinika látogatása alkalmával kimutatható.

Véres hüvelyváladék megjelenése a terhesség különböző szakaszaiban - veszélyes tünet. Azt jelzi, hogy korai placenta-leválás történt, ami akut FPN-hez és magzati hipoxiához vezethet. Ilyenkor jobb, ha azonnal orvosi segítséget kérünk!

Diagnosztika

Különös figyelmet kell fordítani az FPN kialakulásának kockázatának kitett nőkre. Az ilyen terhes nők rendszeres klinikai megfigyelést igényelnek. Minden szülészeti vizsgálatnál az orvosnak figyelnie kell a súlygyarapodásra, meg kell mérnie a méhfenék magasságát (UFH) és a haskörfogatot. A terhességi kor és a terhességi kor számértékének eltérése, a mozgások számának csökkenése, a magzati szívhangok gyakoriságának és tompultságának változása további kutatások jelzése.

Az FPN 3 fő módszerrel határozható meg:

1. Ultrahangvizsgálat. Ez a módszer lehetővé teszi a méhlepény állapotának (vastagsága, elhelyezkedése, érettségi foka stb.) és a magzat (méret, fejlődési rendellenességek jelenléte, a növekedési ütemnek a terhességi kornak való megfelelés) felmérését, valamint a magzatvíz mennyiségének mérését. folyadék;
2. Doppler. Ezzel a diagnosztikai módszerrel megvizsgálják az anya és a magzat különböző ereiben a véráramlást, ami lehetővé teszi az anya-placenta-magzat rendszerben fellépő zavarok mértékének és szintjének pontosabb meghatározását, valamint lehetővé teszi a racionális terápia kiválasztását. ;
3. Kardiotokográfia. Egy tanulmány, amely lehetővé teszi a magzat szívműködésének értékelését és közvetett módon annak állapotának megítélését.

Az FPN időben történő diagnosztizálása segít felismerni és megfelelő kezeléssel reagálni a magzat fejlődésében és a terhesség lefolyásában jelentkező rendellenességekre.

Kezelés

Az FPN kompenzált formájában a járóbeteg-kezelés folyamatos ellenőrzés mellett megengedett (növekszik a terhességi klinika látogatásainak száma). Más esetekben kórházi kezelésre van szükség. Sajnos mindent meglévő módszereket A kezelések nem állítják vissza teljesen a placenta normális funkcióit és szerkezetét. Csak segítik a folyamat stabilizálását és megakadályozzák annak további előrehaladását.

Kockázatok és következmények

A terhesség alatti placenta elégtelenség gyakran a következő szövődményekhez vezet:

• A terhesség megszakítása;
• magzati hipoxia;
• A magzat késleltetett fejlődése és növekedése;
• Fennáll a születés előtti (intrauterin) magzati halálozás veszélye.

fontos Az FPN terhesség alatti jelenléte nem jelenti azt, hogy a gyermek FGR-vel, ill megelőzve a munkatervet. Az anya-placenta-magzat rendszerben fellépő kismértékű hemodinamikai zavarok, korai felismerés és megfelelő kezelés mellett a terhesség és a magzat prognózisa kedvező. Természetesen súlyos hemodinamikai zavarok esetén a betegség pozitív kimenetele megkérdőjeleződik.

Megelőzés

Az FPN terhesség alatti megelőzésének a kedvezőtlen kockázati tényezők kiküszöbölésére kell irányulnia, és magában kell foglalnia:

• Az egészséges életmód fenntartása: a rossz szokások teljes elutasítása;
• Teljes alvás;
• Racionális és megfelelő táplálkozás;
• vitaminok szedése;
• nehéz fizikai munka megszüntetése;
• Krónikus betegségek és szexuális úton terjedő fertőzések kezelése a terhesség tervezésének szakaszában.