Powikłania ciąży i porodu. Medyczne aspekty ciąży i porodu, powikłania ciąży. Notatka dla przyszłej mamy. Choroby jelit, szczelina odbytu

Powikłania ciąży są skutkiem zaburzeń adaptacyjnych kobiece ciało w czasie ciąży, wywołane narażeniem na wewnętrzne i zewnętrzne czynniki środowiskowe. Kobiety z grupy ryzyka częściej doświadczają powikłań, choć nie wyklucza się ich wystąpienia u osób całkowicie zdrowych. Przestrzeganie reżimu ochronnego i zaleceń wyspecjalizowanych specjalistów zmniejsza ryzyko wystąpienia nieprzewidzianych okoliczności w całym okresie ciąży.

Normalne czy patologiczne?

Przyjemna wiadomość o ciąży jest ekscytującym wydarzeniem dla każdej kobiety. Ale jednocześnie powoduje wiele niepokoju związanego z nowymi doznaniami, zmianami w fizjologii i psychice. Przebieg ciąży jest w każdym przypadku indywidualny. Nawet dla jednej kobiety kilka ciąż przebiega inaczej. Kobiety Primipara doświadczają szczególnego drżenia, ponieważ reagują bardzo wrażliwie na najmniejsze zmiany w ciele.

Wraz z nadejściem ciąży w ciele kobiety zachodzą takie zmiany, jak:

nadwrażliwość, bolesność, napięcie gruczołów sutkowych;
zmiana preferencji smakowych;
zwiększony zmysł węchu;
uczucie uduszenia w zamkniętych pomieszczeniach;
zwiększony apetyt lub jego brak;
oznaki zatrucia organizmu (nudności, wymioty, zwiększone wydzielanie śliny);
ból głowy;
zmniejszona wydajność;
szybkie męczenie się;
niestabilność psycho-emocjonalna;
wrażliwość skóry i błon śluzowych na kosmetyki Pielęgnacja ciała.

Jak odróżnić objawy patologiczne od normalnych cech fizjologicznych tego okresu? Oczywiście głównym objawem ciąży jest brak miesiączki w oczekiwanym czasie. Jednak na początku ciąży może pojawić się niewielkie plamienie, które wprowadza kobietę w błąd. Zwykle pojawiają się w oczekiwanym okresie i znikają samoistnie w miarę jego wydłużania się. Rzadkim wyjątkiem jest miesiączka, która trwa do drugiego trymestru ciąży. Jest to stan wymagający stałego monitorowania. Być może przyczyną krwawienia była nadżerka, niewydolność cieśniowo-szyjkowa lub uszkodzenie dróg moczowo-płciowych.

Jeżeli wymienione powyżej objawy są łagodne i nie powodują istotnego pogorszenia stanu zdrowia, ich wystąpienie nie powinno budzić niepokoju. Jest to zjawisko przejściowe we wczesnej ciąży spowodowane zmianami w organizmie poziom hormonów. Wczesną toksykozę rozpoznaje się u 30% kobiet. W przeciwieństwie do wczesnej zatrucia, późna zatrucie (stan przedrzucawkowy) jest zjawiskiem patologicznym, które wymaga uważnego monitorowania w celu zapewnienia wykwalifikowania opieka medyczna.

Zespół bólowy wymaga szczególnej uwagi. Niewielki, dokuczliwy ból w podbrzuszu w pierwszym miesiącu ciąży powoduje skręcenie. Ale jednocześnie należy upewnić się, że nie ma żadnych powikłań, które stanowią zagrożenie zarówno dla matki, jak i rozwijającego się płodu.

Silny ból może być oznaką ciąża pozamaciczna. Jest to niebezpieczny stan, gdy przyczepienie zapłodnionego jaja nie następuje w jamie macicy, ale w jajowodzie. Zwiększająca się wielkość zapłodnionego jaja blokuje światło jajowodu, powodując jego pęknięcie, a następnie krwawienie wewnętrzne i sepsę. Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się nie tylko w jajowodach, ale także w jajnikach, jamie brzusznej i prymitywnym rogu macicy. W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej kobieta może umrzeć.

Częste powikłania ciąży

Do głównych stanów patologicznych, które komplikują przebieg ciąży, należą:

Odklejenie łożyska jest częstym powikłaniem, które może wystąpić na każdym etapie ciąży i w dowolnym momencie aktywność zawodowa. Zjawisko patologiczne jest niebezpieczne zarówno dla płodu, jak i dla przyszła mama. Przedwczesne oddzielenie łożyska od ściany macicy powoduje zaburzenie równowagi powstałe w wyniku ucisku mięśni macicy po jednej stronie i zapłodnionego jaja po drugiej. Przyczyną patologii może być utrata elastyczności tkanki łożyska lub nieprawidłowość kurczliwości macicy. W przypadku braku odpowiedniego leczenia rokowanie jest bardzo niekorzystne: krwawienie z macicy, poronienie.
Tolerancję glukozy określa się za pomocą specjalnego testu, który pokazuje poziom glukozy we krwi. Jest to obowiązkowa procedura przeprowadzana pod koniec drugiego trymestru ciąży w celu wykrycia utajonej postaci cukrzycy insulinoniezależnej, gdy nie ma klinicznych objawów choroby. W grupie ryzyka znajdują się kobiety w ciąży chore na cukrzycę ciążową. Przez cały okres ciąży powinny znajdować się pod kontrolą lekarza ginekologa-endokrynologa.
Krwawienie z macicy jest niebezpiecznym stanem, niezależnie od rodzaju i objętości uwolnionej krwi. Do głównych przyczyn tego powikłania zalicza się: stany zapalne, urazy, ciąża patologiczna, zaburzenia hormonalne, wady rozwojowe, obumarcie płodu i inne. Brak natychmiastowej opieki medycznej grozi utratą płodu.
Nie mniej niebezpiecznym powikłaniem są mięśniaki macicy. Zagrożenie stwarza szybki wzrost węzła mięśniakowego wraz ze wzrostem rozmiaru macicy. Myoma duży rozmiar powoduje poronienie i przedwczesny poród. Pojawienie się mięśniaków jest spowodowane procesem zapalnym lub rozrostem endometrium, zaburzeniami neuroendokrynnymi, wzmożoną kurczliwością mięśni macicy lub nierównowaga hormonalna.
Polipy szyjki macicy uniemożliwiają kobiecie zajście w ciążę. Obecność guzów na szyjce macicy i kanale szyjki macicy jest również niepożądana w czasie ciąży. Zmiany strukturalne w nabłonku mogą być spowodowane infekcją (wirus brodawczaka ludzkiego), interwencja chirurgiczna, nierównowaga hormonalna. Polip rosnący w jamie macicy powoduje niepełne zamknięcie gardła szyjnego. Zwiększa to ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu lub krwawienia z macicy.
Niewydolność cieśniowo-szyjkowa jest patologią stwarzającą zagrożenie w czasie ciąży, kiedy szyjka macicy i cieśń nie są w stanie wytrzymać ciśnienia wewnątrzmacicznego i utrzymać rozwijającego się płodu. Przez całą ciążę istnieje ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego płodu, hipertoniczności mięśni macicy, pęknięcia szyjki macicy, urazu Pęcherz moczowy, sepsa i przedwczesny poród. Lekarze zalecają stosowanie pessarów, aby zminimalizować ryzyko powikłań.
Niedokrwistość u kobiet w ciąży objawia się zmniejszeniem stężenia hemoglobiny we krwi, zmianą ilości i jakości czerwonych krwinek. Pomimo istnienia kilku rodzajów tej choroby, kobiety w ciąży często cierpią na anemię z niedoboru żelaza. Stan patologiczny Dzieje się tak, ponieważ w czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na ten minerał: żelazo trafia do tworzenia płodu i łożyska. Ta komplikacja prowadzi do głód tlenu tkanki, w szczególności mózg, przedwczesny poród. Po urodzeniu dziecku będzie trudno oprzeć się atakom infekcji. Pogarsza się także ogólny stan zdrowia przyszłej matki: do głównych objawów należą duszność, zawroty głowy, nudności, ból głowy i bladość. skóra, kardiopalmowy. Powikłaniom można zapobiec wprowadzając do diety produkty bogate w żelazo oraz kompleksy witaminowo-mineralne. W skomplikowanych przypadkach należy przyjmować suplementy żelaza.
Przewlekłe niedotlenienie płodu występuje pod wpływem czynników prowokujących: zwiększone napięcie macicy, odklejenie łożyska, niedociśnienie, przyjmowanie środków znieczulających, wielowodzie lub małowodzie, cukrzyca ciążowa, ciąża mnoga. Niebezpieczne powikłania dla płodu to opóźnienie rozwój wewnątrzmaciczny, niewystarczający wzrost i waga, różne zaburzenia wegetatywne.
Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest powikłaniem ciąży, które objawia się tworzeniem się zakrzepów krwi w żyłach i tętnicach pod wpływem przeciwciał antyfosfolipidowych. Jest to niebezpieczna choroba autoimmunologiczna, która wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci zarówno matki, jak i dziecka. Pojawienie się patologii jest wywoływane przez choroby naczyniowe i aktywację układu krzepnięcia krwi.
Polineuropatia u kobiet w ciąży objawia się mnogimi uszkodzeniami dystalnych odcinków pni nerwów obwodowych na skutek zatrucia organizmu, zaburzeń metabolicznych, nadwrażliwości na obce białka płodu, dysfunkcji wątroby lub nerek, hipowitaminozy. Choroba charakteryzuje się ciągłym bólem ramion, dłoni, nóg i stóp. Istnieją oznaki ogólnego zatrucia organizmu, które należy odróżnić od zatrucia kobiet w ciąży. Przywrócenie wszystkich funkcji neurologicznych następuje zwykle po porodzie.
Przewlekłe choroby układu krążenia, endokrynologicznego, pokarmowego, moczowo-płciowego, układy nerwowe komplikować przebieg ciąży. Obecność choroby ogólnoustrojowej w wywiadzie u kobiety ciężarnej automatycznie zalicza ją do grupy ryzyka. W czasie ciąży musi odwiedzić kilku wyspecjalizowanych specjalistów. Regularne konsultacje i monitorowanie stanu ogólnego pacjenta zapobiegają wystąpieniu powikłań.

Infekcje w czasie ciąży

Przestrzeganie reżimu ochronnego jest ważnym elementem okresu ciąży.

Zakażenie kobiety w ciąży jest zawsze niebezpieczne: patogenna flora w postaci bakterii, wirusów i grzybów negatywnie wpływa na rozwój płodu.

Być może ciało kobiety zapobiegnie namnażaniu się drobnoustrojów dzięki własnej odporności, ale nie zawsze tak się dzieje. Istnieją infekcje, które są wyjątkowo niepożądane ze względu na ich silne działanie teratogenne. Do najniebezpieczniejszych chorób należą:

zakażenie wirusem cytomegalii;
opryszczka;
toksoplazmoza;
ureaplazmoza;
mykoplazmoza;
chlamydie;
rzęsistkowica;
syfilis;
zapalenie wątroby typu B, C;
Różyczka;
toczeń rumieniowaty układowy;
i inni.

Wymienione choroby zakaźne powodują pojawienie się wad rozwojowych wewnątrzmacicznych i śmierć płodu na każdym etapie ciąży. Kwestia kontynuacji ciąży w tym przypadku wymaga wyważonej decyzji, od której zależy życie i los dziecka. Każda kobieta może zminimalizować prawdopodobieństwo infekcji poprzez ograniczenie obecności na wydarzeniach publicznych i zachowanie higieny seksualnej.

Wpływ wrodzonych patologii na ciążę

Anomalie w rozwoju kobiecego ciała komplikują przebieg ciąży i porodu. W niektórych przypadkach jedyną rzeczą możliwa opcja poród to cesarskie cięcie. W praktyce ginekologicznej np wady wrodzone rozwój:

macica w kształcie siodła - utworzona przez niepełne połączenie podstaw embrionalnych, ma przegrodę i wyraźne wgłębienie strzałkowe na dole;
podwojenie trzonu macicy jest konsekwencją niepełnego zespolenia przewodów Müllera podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, gdy z jedną pochwą łączą się dwie szyjki macicy lub ciała macicy;
aplazja macicy - macica dziecięca (z zagięciem przednim) lub jej całkowity brak;
wąska miednica jest fizjologiczną cechą szkieletu, która powoduje komplikacje podczas porodu.

Przyszłe matki cierpiące na choroby przewlekłe, posiadające wady rozwojowe, które przeżyły uraz lub przeszły infekcję, potrzebują specjalistycznej opieki medycznej, badania prenatalne. Na stronie można uzyskać porady wyspecjalizowanych specjalistów nt niepokojące kwestie. Przestrzeganie reżimu ochronnego, zalecenia lekarza prowadzącego, odpowiedni odpoczynek, nieobecność złe nawyki a czynniki psychotraumatyczne zapobiegają występowaniu powikłań w czasie ciąży.

Pojęcie „grupy ryzyka” istnieje wyłącznie w celu rozróżnienia ciąży prawidłowej od ciąży, która z różnych powodów ma cechy patologiczne i wymaga specjalnego monitorowania. Konieczne jest zapobieganie możliwe komplikacje prowadząc do patologii wrodzonych i śmiertelności we wczesnym dzieciństwie.

U 80% kobiet ciąża przebiega bez powikłań. Pozostałe 20% kobiet stanowi czynnik ryzyka dla nienarodzonego dziecka. Najczęściej jest to wcześniactwo. Istnieje niebezpieczeństwo opóźnienia rozwoju płodu związanego z chorobą przyszłej matki lub jej niezdrowym trybem życia. Istnieje duże niebezpieczeństwo uduszenia dziecka podczas porodu.

Czynniki ryzyka

Wiek przyszłej matki

Jest to bardzo ważny czynnik i nie można go pominąć.

Jeśli przyszła matka jest zbyt młoda (poniżej 18 lat), ryzyko powikłań w czasie ciąży jest większe niż w przypadku starszej matki. dorosła kobieta. Toksykozy prowadzące do pojawienia się białka w moczu i podwyższonego ciśnienia krwi występują 3 razy częściej u młodych ludzi i mogą prowadzić do przedwczesnego porodu. Często zdarza się, że waga noworodka u młodej mamy jest poniżej średniej. Czynnik ryzyka może wiązać się z przyczynami społeczno-psychologicznymi, które determinują nieprawidłowe zachowanie kobiety w ciąży i tym samym zwiększają ryzyko powikłań. Nastolatka nosząca dziecko i ukrywająca ciążę praktycznie nie jest obserwowana przez lekarza i często odżywia się nieracjonalnie. Jeśli jednak znajdzie zrozumienie i opiekę w rodzinie, ryzyko powikłań można zminimalizować.
Przyszła mama ma ponad 38 lat.

Poprzednie ciąże

Po urodzeniu trzeciego dziecka wzrasta ryzyko nieprawidłowego przedstawienia płodu w kolejnych ciążach i ryzyko odchyleń w porodzie, ponieważ macica traci napięcie i kurczliwość z każdą ciążą. Porodowi w takich przypadkach często towarzyszy duża utrata krwi.

Ryzyko powikłań znacznie wzrasta ze względu na fakt, że kobieta spodziewająca się czwartego lub piątego dziecka z reguły mniej dba o higienę osobistą i zaniedbuje nadzór lekarski w czasie ciąży.

Ciąża mnoga

Jeśli przyszła mama jest w ciąży z bliźniakami (częstość ciąż mnogich wynosi 1 na 80), powinna znajdować się pod szczególną opieką, zwłaszcza gdy spodziewa się narodzin więcej niż dwójki dzieci (wyjątkowe przypadki).

Na początku ciąży ryzyko samoistne poronienie bardzo wysoko. Aby uzyskać więcej później możesz uważać na przedwczesny poród, ponieważ (szczególnie w czasie ciąży z identycznymi bliźniakami) możliwy jest nadmiar płyn owodniowy- wodniak (wielowodzie). Prowadzi to do osłabienia napięcia ścian macicy i błon embrionalnych oraz powoduje skurcze mięśni (skurcze). W takim przypadku konieczna jest pilna hospitalizacja. Ryzyko porodu przedwczesnego wynosi 1 na 3 w przypadku pierwszej ciąży i 1 na 2 w przypadku drugiej. Kobieta w ciąży z bliźniakami często jest podatna na zatrucie, któremu towarzyszy wymywanie białka z organizmu, podwyższone ciśnienie krwi i obrzęki.

Bliźniaki często rodzą się przedwcześnie, a jedno z nich jest zwykle słabsze od drugiego. Dlatego w czasie ciąży należy częściej przeprowadzać konsultacje lekarskie i badania USG. Ciąża mnoga jest rozsądnym argumentem za wyborem specjalistycznego szpitala położniczego.

Skomplikowana poprzednia ciąża

Jeśli w poprzedniej ciąży występowały powikłania, należy szczególnie uważnie monitorować obecną ciążę. Konieczne jest poinformowanie lekarza o wszystkich zaistniałych powikłaniach - krwawieniu, opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego, wrodzonej patologii dziecka lub porodzie martwym, a także odchyleniach w porodzie. Ich przyczyny mogą być różne: nieprawidłowe położenie łożyska lub utrudnione i niewystarczające rozwarcie szyjki macicy podczas porodu. Należy podjąć wszelkie niezbędne środki, aby zapobiec ponownym powikłaniom.

Choroby przyszłej matki

Mogą prowadzić do uduszenia i niedożywienia płodu, nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym, poronienia lub przedwczesnego porodu.

Niebezpieczne choroby: alkoholizm, anemia, cukrzyca, wirusowe zapalenie wątroby, opryszczka, wysokie ciśnienie krwi, niezgodność czynnika Rh, infekcje dróg moczowych, różyczka, AIDS.

Jeśli przyszła mama cierpi na co najmniej jedną z wymienionych chorób, to powinna być pod szczególnie uważną opieką przez cały okres ciąży.

Cechy fizjologiczne

W czasie ciąży mogą pojawić się problemy związane z cechy fizjologiczne kobiet, ale najczęściej mają one miejsce podczas porodu. Ten:

otyłość;
nieprawidłowości anatomiczne miednicy: zbyt wąska miednica (występuje głównie u kobiet o niskim wzroście – poniżej 1,50 m), wady wrodzone lub deformacje powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
zbyt mała macica z jedną lub większą liczbą cyst, retrowersja macicy.

W każdym przypadku organizacja opieki medycznej podczas porodu powinna być z góry jasno określona.

Sytuacja społeczna i finansowa przyszłej matki

W 60% przypadków jest przyczyną przedwczesnego porodu.

Będąc w trudnej sytuacji materialnej, kobieta w ciąży kontynuuje ciężką pracę dłużej, niż jest to dopuszczalne ze względów medycznych.

Długie i męczące podróże w transporcie, prace domowe, wychowywanie już istniejących dzieci, złe odżywianie na skutek niskich dochodów prowadzą do przepracowania i anemii, powodują zatrucie, a w efekcie przedwczesny poród.

„DES-dziewczyny”

Tak nazywa się młode kobiety, których matki przyjmowały lek Diethylstilboestrol, znany również jako DES, przepisywany w latach 1947–1975 w celu zapobiegania poronieniom. Spośród 100 000 dziewcząt, których matki przyjmowały ten lek w czasie ciąży, ponad połowa urodziła się z wadami pochwy. Często nie przyciągają poważne konsekwencje jednak mogą być główny powód ciąża pozamaciczna lub poronienie samoistne w pierwszych trzech miesiącach ciąży, a nawet przedwczesny poród. Wszystkie „dziewczynki” urodzone w tych latach powinny zapytać swoje matki, czy przyjmowały Diethylstilboestrol w czasie ciąży. Jeśli odpowiedź będzie pozytywna, „dziewczyny” – przyszłe matki – zobowiązane są poinformować o tym lekarza. Ich ciąża powinna przebiegać pod specjalnym nadzorem.

Szczególna obserwacja podczas skomplikowanej ciąży

Wymagany jest szczególny nadzór. Zależy to od rodzaju powikłań i czasu trwania ciąży. Należy odwiedzać lekarza co dwa tygodnie, specjalne przypadki- co tydzień. Prowadzone są następujące badania:

aparat Dopplera,
embrioskopia,
biopsja trofoblastu,
nakłucie pępowiny,
oznaczenie procentowej zawartości hormonu GT 21,
określenie zawartości procentowej alfafetoproteiny,
endoskopia płodu,
amnioskopia – badanie płynu owodniowego,
Mielwimetria RTG – określenie wielkości miednicy małej,
Rentgen płodu i miednicy.

Nakłucie pępowiny

Badanie to przeprowadza się w 3. miesiącu ciąży. Polega na pobraniu kilku kropli krwi płodu poprzez wprowadzenie cienkiej igły do żyły pępowinowej. Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i monitoruje się je za pomocą ultradźwięków. Najpierw określa się położenie łożyska w macicy, następnie położenie dziecka i pępowiny. Pobrana krew jest natychmiast badana, a wyniki badania szybko stają się znane.

Badanie krwi dziecka na wczesnym etapie rozwoju pozwala stwierdzić, czy płód nie jest dotknięty chorobą zakaźną, którą matka zaraziła się w czasie ciąży, np. różyczką czy toksoplazmozą.

Okres oczekiwania na dziecko jest być może jednym z najszczęśliwszych w życiu kobiety, zwłaszcza gdy dziecko jest upragnione, a ciąża przebiega łatwo i bez komplikacji.

Wczesna toksykoza

Najczęstszym problemem w czasie ciąży jest zatrucie. Szczególnie powszechna jest wczesna zatrucie, które pojawia się natychmiast po rozpoczęciu ciąży i ustaje w 12-14 tygodniu. Objawia się zmniejszeniem apetytu, nudnościami, wymiotami i obniżonym ciśnieniem krwi. Kobieta w ciąży zaczyna boleśnie reagować na zapachy; sam widok znanych potraw powoduje ataki mdłości. Przyczyną wczesnej zatrucia jest to, że organizm kobiety nie dostosowuje się natychmiast do nowego stanu; przyzwyczajenie się do niego zajmuje trochę czasu; Jeśli wymioty przeszkadzają przyszłej matce 2-3 razy dziennie, nie ma powodu do zmartwień. Trzeba po prostu trzymać się planu dnia, nie przemęczać się, częściej chodzić do szkoły świeże powietrze być może będziesz musiał ponownie rozważyć swoją dietę i dietę. Lepiej zjeść śniadanie bez wstawania z łóżka. Twój pierwszy posiłek powinien zawierać jajka i produkty mleczne. W ciągu dnia trzeba jeść często i w małych porcjach. W menu powinno znaleźć się więcej dań płynnych i półpłynnych. Należy unikać potraw ciężkich i trudnych do strawienia.

Jeśli wymioty nie ustają w dzień ani w nocy, następuje odwodnienie i nagła utrata masy ciała. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i udać się do szpitala na leczenie, ponieważ ciężka zatrucie może zaszkodzić dziecku.

Konflikt rezusowy

Już na etapie planowania dziecka rodzice powinni poznać jego grupę krwi i współczynnik Rh. Co to jest czynnik Rh? Zacznijmy od tego, że we krwi znajdują się komórki przenoszące tlen do tkanek – czerwone krwinki. Białko znajdujące się na powierzchni tych komórek nazywane jest czynnikiem Rh. Około 1/5 ludzkości nie ma tego białka – ma je we krwi tych ludzi ujemny współczynnik Rh.

Rodzice są zagrożeni, jeśli kobieta ma ujemny czynnik Rh, a jej mąż ma krew Rh dodatnią. Jeśli dziecko odziedziczy po ojcu krew Rh-dodatnią, w organizmie przyszłej matki może rozpocząć się tworzenie przeciwciał Rh - uczulenie na Rh. Uczulenie na Rh nie szkodzi organizmowi matki, ale płód może zostać poważnie uszkodzony. Przeciwciała Rh zaczynają niszczyć czerwone krwinki jego krwi, powodując anemię, zatrucie i uszkodzenie ważnych narządów. W ciężkich przypadkach jest to śmierć płodu.

Zazwyczaj uczulenie na Rh nie występuje podczas pierwszej ciąży, dlatego lekarze zdecydowanie odradzają jej przerywanie. Z każdą kolejną ciążą ryzyko konfliktu Rh wzrasta, dlatego kobieta musi zostać przebadana na obecność przeciwciał Rh we krwi i przez cały okres oczekiwania na dziecko znajduje się pod stałą kontrolą lekarską.

Ciąża pozamaciczna

Dość powszechną patologią jest ciąża pozamaciczna. Rozwija się, gdy z jakiegoś powodu otwór między jajowodem a jamą macicy zostaje zablokowany. W rezultacie zapłodnione jajo zaczyna rosnąć bezpośrednio w cienkim jajowodzie, co powoduje jego pęknięcie i wewnętrzne krwawienie. Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie ciąży pozamacicznej wczesne stadia. Kobieta powinna zwracać uwagę na następujące zjawiska: okresowy napadowy ból w podbrzuszu, pojawienie się ciemnej krwawej wydzieliny z pochwy, krótkotrwałe omdlenia. Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast skonsultować się z ginekologiem. Jedynym sposobem leczenia ciąży pozamacicznej jest operacja.

Czasami antykoncepcja za pomocą wkładki wewnątrzmacicznej prowadzi do wystąpienia tej patologii. Po operacji przerwania ciąży należy przejść leczenie rehabilitacyjne i poczekać co najmniej 6 miesięcy na nowe poczęcie, aby uniknąć nawrotu ciąży pozamacicznej; w tym celu lepiej zastosować leki hormonalne jako środek antykoncepcyjny.

Ryzyko poronienia

Poronienie to samoistne przerwanie ciąży. Może się to zdarzyć z różnych powodów. Winowajcami mogą być choroby gruczołów dokrewnych, powszechne choroby: choroby układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie, choroby nerek i inne narządy wewnętrzne. Ostre choroby zakaźne, szczególnie te, którym towarzyszą dreszcze i wysoka temperatura(np. grypa). Zatrucie i urazy mogą również powodować samoistne poronienie.

O niebezpieczeństwie poronienia mogą świadczyć następujące objawy: dokuczliwy ból w podbrzuszu i dolnej części pleców, który następnie przybiera charakter skurczowy, pojawienie się krwawej wydzieliny z pochwy, początkowo skąpej, a następnie nasilającej się. Wszystko to są objawy naruszenia połączenia między zapłodnionym jajem a ciałem matki. Jeśli zgłosisz się do lekarza na czas, ciążę uda się uratować.

Najbardziej niebezpiecznymi okresami z punktu widzenia poronienia są okresy oczekiwania na dziecko. Generalnie lekarze dzielą okres ciąży na trzy trymestry. W pierwszym trymestrze (pierwsze 3,5 miesiąca ciąży) okres krytyczny przypada na 2-3 tydzień od dnia zapłodnienia. To właśnie w tym momencie zapłodnione jajo przyczepia się do ściany macicy. Na różne choroby macicy, a także przy przewlekłych chorobach i urazach (najczęściej w wyniku wcześniejszych poronień) błony śluzowej macicy, proces implantacji może zostać zakłócony. Ponadto poronienie w bardzo wczesnych stadiach ciąży może być spowodowane zaburzeniami genetycznymi u płodu.

Drugi krytyczny okres to 8-12 tydzień. W tym czasie tworzy się łożysko, a wszelkie zaburzenia hormonalne mogą spowodować przerwanie ciąży.

W drugim trymestrze ciąży najniebezpieczniejszym okresem jest 18-22 tydzień, kiedy macica intensywnie rośnie, a łożysko zajmuje w jej wnętrzu określoną pozycję. Niebezpieczeństwo stwarza zbyt niskie przyczepienie łożyska oraz niewydolność cieśniowo-szyjna, czyli niezdolność szyjki macicy do pełnienia roli zamka utrzymującego płód w jamie macicy.

W trzecim trymestrze krytycznym momentem jest 28-32 tydzień ciąży, kiedy rozpoczyna się intensywny rozwój płodu. Poronienie może być spowodowane późną toksykozą, odklejeniem się łożyska i jego niewydolnością.

Kobiety, które już rodziły, są szczególnie narażone na ryzyko poronienia. Lekarze mówią o takich kobietach w ciąży, że cierpią na nawracające poronienia i powinny zachować szczególną ostrożność w okresach krytycznych. W tych tygodniach przyszła mama powinna chronić się przed nerwowymi przeżyciami, a nie przepracowaniem i unikać poważnych aktywność fizyczna, powstrzymaj się od intymności. Jeszcze lepiej, jeśli kobieta spędza te okresy w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

Stan przedrzucawkowy

Etiologia(hipoteza): brak równowagi prostacykliny/tromboksanu (metabolizm kwasu arachidonowego).

Częstotliwość: 5-10% (ryzyko przebudowy 2-5%).

Warunki wstępne: pierwiastki (młode kobiety), wielowodzie, ciąże mnogie, istniejąca wcześniej choroba nerek lub nadciśnienie.

Objawy: podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki, białkomocz (>3 g/24 godziny), dolegliwości bólowe w nadbrzuszu, ból głowy, niewyraźne widzenie (fale w oczach), opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Komplikacje: uogólnione napady toniczno-kloniczne (rzucawka). Terapia: Mg 2+ IV, Valium 2-40 mg IV.

Terapia: hospitalizacja, leki hipotensyjne (α-metylodopa, dihydralazyna, urapidyl, propanolol), profilaktyka napadów (Mg 2+ IV), możliwa hemodylucja, poród [E1].

Zespół HELLP

Etiologia: niejasne.

Objawy:

Wzrost aktywności aminotransferaz (AJIT, ACT), wzrost CRP, wzrost produktów hemolizy (haptoglobina), wzrost stężenia produktów rozpadu fibryny, spadek AT III, małopłytkowość.
Ból w prawej górnej części brzucha (torebka wątrobowa), ból głowy, zmarszczki w oczach.

Leczenie: hospitalizacja, ewentualny poród natychmiastowy lub próba leczenia zachowawczego (profilaktyka steroidowa przedporodowa) [T1].

Zapobieganie drgawki (Mg 2+ IV), leki przeciwnadciśnieniowe (dihydralazyna, metylodopa, urapidyl, propranolol), możliwa jest (ale nieskuteczna) plazmafereza.

Monitorowanie przebiegu ciąży to w 50% wysoce artystyczne wklejanie testów na kartę, a w 50% - wykonywanie całkowicie rutynowych zabiegów: ważenie, mierzenie brzucha taśmą centymetrową, badanie kończyn itp.). Na dwóch rękach. Koniecznie. Od wczesnej daty.

Dawno, dawno temu w ZSRR udało się znacznie zmniejszyć śmiertelność matek w prosty, ale zaskakująco skuteczny sposób.

W każdym małym miejscowość Wyznaczyli położną, która potrafiła zmierzyć ciężarnej ciśnienie krwi i samodzielnie zagotować porcję moczu, aby znaleźć w nim białko.

Proste położne w ZSRR i wysoko wykształceni położnicy-ginekolodzy współczesna Rosja Robią to samo - uparcie szukają oznak zbliżającego się stanu przedrzucawkowego - groźnego i śmiertelnego powikłania ciąży.

Co to jest stan przedrzucawkowy?

Jest to poważne powikłanie ciąży, w którym funkcjonowanie całego organizmu zostaje poważnie zaburzone. Oprócz zwiększania ciśnienia krwi pojawia się w moczu duża liczba białka, zmniejsza się liczba płytek krwi, pogarsza się czynność wątroby i nerek, pojawiają się bóle w nadbrzuszu, zaburzenia widzenia i silne bóle głowy.

Stan może szybko postępować i prowadzić do drgawek z utratą przytomności – rzucawki.

Stan przedrzucawkowy rozpoczyna się po 20 tygodniu ciąży. Im szybciej, tym bardziej niebezpiecznie. Stan przedrzucawkowy, który rozwija się przed 32 tygodniem ciąży, uważa się za wczesny; ciąża zawsze kończy się przedwcześnie, ponieważ próby jej utrzymania mogą zabić zarówno matkę, jak i dziecko.

Czasami stan przedrzucawkowy rozwija się w okresie poporodowym, dlatego położnicy-ginekolodzy nigdy się nie relaksują.

Dlaczego to się dzieje?

Nauka wciąż nie może dać dokładnej odpowiedzi na to pytanie, mimo że patogeneza choroby jest dobrze poznana.

W niektórych przypadkach możemy przewidzieć rozwój choroby, ale prawie nigdy nie możemy jej zapobiec.

Zagrożone:

pierwotna;
kobiety, które w poprzedniej ciąży miały stan przedrzucawkowy;
stan przedrzucawkowy u krewnych (matka, siostra);
kobiety, które przed ciążą cierpiały na nadciśnienie tętnicze lub po raz pierwszy doświadczyły wzrostu ciśnienia przed 20. tygodniem;
kobiety z chorobą nerek w wywiadzie;
kobiety chore na cukrzycę, choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zespół antyfosfolipidowy), choroby zakrzepowe;
otyłe kobiety;
kobiety w wieku 40+ (kolejne powitanie wszystkich fanów idei opóźnionego macierzyństwa);
ciąże mnogie;
ciąża po zapłodnieniu in vitro

Jakie jest ryzyko dla dziecka?

Stan przedrzucawkowy może wymagać porodu w trybie nagłym na każdym etapie ciąży. Często to jedyny sposób uratować życie matki.

Ciężkie wcześniactwo u noworodka jest dużym obciążeniem, które może mieć wpływ na resztę życia człowieka. Pomimo przełomowych sukcesów współczesnej neonatologii, która umożliwiła karmienie 500-gramowych dzieci, śmiertelność wśród wcześniaków jest bardzo wysoka.

Czym ryzykuje kobieta?

Kobiety, u których występuje stan przedrzucawkowy, prawdopodobnie doświadczają tego stanu w każdej ciąży, przy czym kolejny stan przedrzucawkowy jest zawsze cięższy niż poprzedni.

Pomimo tego, że stan przedrzucawkowy ustępuje wraz z ciążą, ryzyko rozwoju chorób układu krążenia nadal istnieje, nadciśnienie, udar i zawał serca.

Bez odpowiedniej pomocy może rozwinąć się rzucawka, ciężkie zaburzenie napadowe podobne do padaczki. Może wystąpić ostra niewydolność nerek, szybko nasilający się obrzęk płuc, udar lub zawał mięśnia sercowego, odklejenie łożyska, nagła wewnątrzmaciczna śmierć płodu, odwarstwienie siatkówki z utratą wzroku.

Co to jest zespół HELLP?

Zespół HELLP został po raz pierwszy opisany w 1954 r. Jest to skrót złożony z pierwszych liter: hemoliza – wewnątrznaczyniowe niszczenie czerwonych krwinek (Hemoliza), zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (podwyższone enzymy wątrobowe) i małopłytkowość (niska liczba płytek krwi).

Temu poważnemu i potencjalnie śmiertelnemu schorzeniu towarzyszą ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi, martwica i pęknięcie wątroby oraz krwotoki mózgowe.

Niebezpieczne objawy

Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli pojawi się na twarzy i dłoniach, bóle głowy nie ustępujące po zażyciu konwencjonalnych leków, zaburzenia widzenia - niewyraźne widzenie, „zasłona i mgła”, migające „plamy” przed oczami.

Stan przedrzucawkowy może objawiać się bólem w okolicy nadbrzusza, w prawym podżebrzu; nudności i wymioty w drugiej połowie ciąży, trudności w oddychaniu są niebezpieczne. Nagły przyrost masy ciała (3-5 kg tygodniowo) może być sygnałem ostrzegawczym.

Stan przedrzucawkowy nie jest łagodny

Najtrudniejszą rzeczą dla położnika-ginekologa jest nie panikować z wyprzedzeniem. Czasami sytuacja pozwala nieco opóźnić czas, aby umożliwić dojrzewanie płuc płodu.

Do 34 tygodnia podaje się kortykosteroidy w celu zapobiegania zespołowi niewydolności oddechowej. Czasami sytuacja szybko się pogarsza i wymaga natychmiastowego działania aktywne działania i dostawa

Jak zapobiegać stanowi przedrzucawkowemu?

Niestety lekarze potrafią przewidzieć wiele powikłań położniczych, ale nie mogą im zapobiec.
Przez wiele lat badań zgromadziłem długa lista rozczarowania. Schemat leżenia w łóżku (odpoczynek w pozycji leżącej w ciągu dnia), ograniczenie soli kuchennej oraz tłuszcz rybny lub zażywanie tabletek czosnku.

Ani przyjmowanie leków zawierających progesteron, ani stosowanie siarczanu magnezu, ani kwasu foliowego, ani stosowanie heparyny, w tym drobnocząsteczkowych (Clexane, Fraxiparin) nie jest działaniem zapobiegawczym. Jednak wszystkie te leki można stosować w czasie ciąży do innych celów.

Jeżeli ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego jest duże, lekarz może zalecić codzienne stosowanie po 12. tygodniu ciąży.

Kobiety w ciąży z niskim spożyciem wapnia (< 600 мг в день) рекомендуют дополнительный приема в виде лекарственных препаратов.

Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to zadbać o profilaktykę przed ciążą. Nadciśnienie należy dobrze kontrolować przed poczęciem.

Otyłość wymaga utraty wagi, cukrzyca wymaga kompensacji i niezawodnej kontroli. Niestety, jest to właściwa, choć trudna droga.

Najczęściej kobiety zachodzą w ciążę z całą masą problemów wymagających pilnego rozwiązania.

Położnicy i ginekolodzy na całym świecie w dalszym ciągu mierzą ciśnienie krwi. Na dwóch rękach. Podczas każdej wizyty. I proszą, abyś nie zapomniał o regularnym braniu tego leku ogólna analiza mocz. To strategia ratująca życie.

Oksana Bogdaszewska

Zdjęcia depozytphotos.com

Cztery noworodki i jedna rodząca – matka wielu dzieci. W jakich przypadkach kobieta w ciąży powinna pilnie zwrócić się o pomoc do szpitala położniczego? Dlaczego warto rodzić w szpitalu położniczym? Jakie powikłania podczas porodu są najbardziej niebezpieczne?

Dziękujemy ginekologowi Lianie Konczałowskiej za konsultację.

Stan przedrzucawkowy

Niebezpiecznym stanem dla kobiet jest gestoza. Jest to choroba występująca w drugiej połowie ciąży, kiedy organizm matki nie radzi sobie z rosnącym organizmem dziecka. Nie można go leczyć ambulatoryjnie, kobietę należy obserwować w szpitalu. Stan przedrzucawkowy w pierwszej połowie ciąży (sama zatrucie - wymioty u kobiet w ciąży) również wymaga jak najszybszego poważnego badania - na przykład analizy obecności ciała ketonowe w moczu. Z reguły stan ten rozwija się stopniowo, a kobieta ma kilka dni na udanie się do szpitala na obserwację.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Jeśli u kobiety w ciąży zaostrzenie chorób przewlekłych, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, ona również potrzebuje hospitalizacji. Najczęściej i w tym przypadku jest to kilka dni, problem jednak w tym, że kobieta sama nie będzie w stanie postawić takiej diagnozy, zwłaszcza jeśli nie była wcześniej zdiagnozowana (a odmiedniczkowe zapalenie nerek czasami przechodzi powolnie, ukryta forma). W zwykłej poradni przedporodowej może nie być możliwości przeprowadzenia badania, a do postawienia diagnozy konieczne jest wykonanie badania moczu na obecność leukocytów.

W przypadku zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ciężarna powinna zostać zbadana nie tylko przez wykwalifikowanego ginekologa-położnika, ale także przez urologa – czasami konieczne jest wszczepienie stentów. Tutaj już trzeba iść nie do szpitala położniczego, ale do szpitala.

Nadciśnienie, zaostrzenie chorób układu krążenia – wszystkie te stany nasilają się stopniowo i ostatecznie wymagają hospitalizacji.

POMOC AWARYJNA

Do ostrych stanów wymagających pilnej i wykwalifikowanej opieki medycznej zalicza się przede wszystkim krwawienie i wypływ płynu owodniowego.

Krwawienie

Jeśli kobieta w ciąży zaczyna krwawić, im szybciej lekarz ją zbada i ustali przyczynę, tym lepiej. W tym przypadku nie można w ogóle mówić o czasie - czasami nie jest to nawet pół godziny. Klinika przedporodowa tutaj nie pomoże, musisz natychmiast wezwać karetkę i zabrać cię do szpitala położniczego - a nawet wtedy możesz nie mieć czasu.

Wyciek płynu owodniowego

Jeśli płyn owodniowy kobiety pęknie, musi jak najszybciej udać się do szpitala położniczego, w przeciwnym razie istnieje ryzyko wznoszącej się infekcji. Ponadto, jeśli dziecko jest wcześniakiem, wówczas w przypadku pęknięcia płynu owodniowego może wystąpić poronienie. Ale nawet w przypadku ciąży donoszonej musi mieć czas na dotarcie do szpitala położniczego w ciągu dwóch godzin.

Ostre niedotlenienie płodu

Niedotlenienie płodu diagnozuje się metodą kardiotokografii płodu: na brzuchu ciężarnej umieszcza się czujnik, który przez czterdzieści minut rejestruje ruchy i tętno płodu. Rozpoznanie potwierdzają inne badania, w tym badanie krwi na obecność tlenu i dwutlenku węgla. W przypadku ostrego niedotlenienia płodu konieczna jest również pilna hospitalizacja.

POwikłania u dzieci

W końcu same muszą udać się do szpitala położniczego, bo tylko tam jest możliwe zapewnienie niezbędnej pomocy zarówno matce, jak i dziecku. Najbardziej niebezpieczne sytuacje to krwotok położniczy, śmierć dziecka z powodu niedotlenienia z powodu nieprawidłowego porodu, infekcja.

Krwawienie położnicze

Krwotok położniczy jest główną przyczyną śmiertelności matek po porodzie, nawet w szpitalach położniczych, chociaż tam najczęściej można uratować rodzącą matkę.

Krwawienie najczęściej zaczyna się, gdy układ krzepnięcia krwi nie działa prawidłowo: może to nastąpić na skutek poporodowego uwalniania hormonów. Dla większości kobiet jest to całkowicie niemożliwe do przewidzenia. Dla niektórych po odpowiednich badaniach w czasie ciąży (analiza układu krzepnięcia krwi nazywana koagulogramem) można przewidzieć ryzyko.

Inną przyczyną krwawienia jest nieprawidłowe położenie łożyska, tzw. prezentacja (pozycja niska). Można się tego dowiedzieć podczas badania ultrasonograficznego przed porodem - wówczas uciekają się do porodu przez cesarskie cięcie.

W przypadku wystąpienia krwawienia nie ma czasu na hospitalizację – konieczne jest natychmiastowe uzupełnienie utraconej krwi poprzez przetoczenie masy czerwonej krwi i osocza.

Niedotlenienie dziecka

Drugim niebezpieczeństwem jest niedotlenienie u dziecka. Może się to zdarzyć, jeśli dziecko nieprawidłowo porusza się przez kanał rodny z powodu prezentacja zamka. Obecnie położnicy w tym przypadku na ogół nie uczestniczą w porodach w takim stanie (jeszcze kilka lat temu prawo do uczestniczenia w takich porodach miał tylko lekarz). Kobieta poddawana jest cesarskiemu cięciu, ponieważ poród naturalny Nieprawidłowe ułożenie dziecka często prowadzi do jego śmierci.

Jeśli płód znajduje się w pozycji poprzecznej, poród naturalny jest w zasadzie niemożliwy.

Nieprawidłową pozycję płodu można określić z wyprzedzeniem za pomocą badanie USG– jest to zwykle widoczne już na miesiąc przed porodem.

Już podczas porodu pojawiają się czasem zupełnie nieprzewidywalne problemy – np. dziecko może mieć nieprawidłową pozycję wyprostu główki. Następnie twarzą przejdzie kanał rodny – w tej pozycji nie da się urodzić, konieczne jest pilne cesarskie cięcie.

Kolejne wskazanie do wczesnego cesarskie cięcie- odklejenie łożyska (również zagrożenie ostrym niedotlenieniem płodu).

Pęknięcie macicy

Jeśli płód jest duży, a kobieta ma nieco zwężoną miednicę, czego często nie da się ustalić przed rozpoczęciem porodu, w większości przypadków nie będzie w stanie samodzielnie rodzić. Podczas porodu samoistnego może dojść do pęknięcia macicy, co poza szpitalem położniczym doprowadzi do śmierci w wyniku krwawienia do jamy brzusznej.

Przygotowane przez Marię Senchukovą