Si të kuptoni se ka ndodhur shkëputja e placentës. Shkaqet e shkëputjes së placentës gjatë shtatzënisë së hershme dhe të vonë, si dhe trajtimi dhe parandalimi: pse vendi i fëmijës është eksfoluar, a është e mundur të shpëtohet fëmija. Shkëputja e placentës: çfarë është, si duket dhe ndodh

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht - shkëputja e placentës para lindjes së fetusit (gjatë shtatzënisë, në fazën e parë dhe të dytë të lindjes).

KODI ICD-10
O45 Shkëputja e parakohshme e placentës (abruption placentae).
O45.0 Shkëputja e parakohshme e placentës me çrregullime të gjakderdhjes.
O45.8 Shkëputje tjetër e placentës.
O45.9 Shkëputje e parakohshme e placentës, e paspecifikuar.

EPIDEMIOLOGJIA

Frekuenca e PONRP tenton të rritet dhe aktualisht ndodh në 0.3-0.4% të lindjeve.

KLASIFIKIMI

Në varësi të zonës, dallohet shkëputja e pjesshme dhe e plotë e placentës. Me shkëputjen e pjesshme të placentës së murit të mitrës, një pjesë e saj eksfolohet, me shkëputje të plotë - e gjithë placenta. PONRP e pjesshme mund të jetë margjinale, kur skaji i placentës eksfoliohet, ose qendror - përkatësisht, pjesa qendrore.

Shkëputja e pjesshme e placentës mund të jetë progresive ose jo progresive.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E DEPARTAMENTIT TË PAKURËS SË PLACENTËS

Etiologjia e PONRP nuk është përcaktuar përfundimisht. Shkëputja e placentës është një manifestim i një patologjie sistemike, ndonjëherë latente në gratë shtatzëna. Ndër shkaqet e patologjisë dallohen disa faktorë: vaskular (vaskulopatia, angiopatia e shtratit placentar, invazioni sipërfaqësor i citotrofoblastit në endometriumin defekt), hemostatik (trombofilia) dhe mekanik. Vaskulopatia dhe trombofilia relativisht shpesh shfaqen me preeklampsi, hipertension, glomerulonefrit.

Ndryshimet në hemostazë janë shkaku dhe efekti i PONRP. Në zhvillimin e PONRP, APS, rëndësi të madhe kanë defektet gjenetike në hemostazë (mutacioni i faktorit Leiden, mungesa e angiotenzinës II, mungesa e proteinës C, etj.), të cilat predispozojnë për trombozë. Trombofilia, e cila zhvillohet si rezultat i këtyre çrregullimeve, parandalon pushtimin e plotë të trofoblastit, duke kontribuar në defektet e placentës, PONRP.

Hemostaza e dëmtuar mund të ndodhë si rezultat i PONRP, për shembull, një formë akute e DIC, që çon në gjakderdhje masive dhe zhvillimin e PON. Situata është tipike për shkëputjen qendrore, kur presioni rritet në zonën e akumulimit të gjakut, krijohen kushte për depërtimin e qelizave të indeve placentare me veti tromboplastike në qarkullimin e nënës.

Në lindje, PONRP është e mundur me një rënie të mprehtë të vëllimit të mitrës së tepërt, kontraktime të shpeshta dhe intensive.

Placenta, në pamundësi për t'u tkurrur, nuk mund të përshtatet me vëllimin e ndryshuar të mitrës, si rezultat i së cilës humbet kontaktin me murin e mitrës.

Kështu, kushtet e mëposhtme mund t'i atribuohen faktorëve predispozues të PONRP:

Gjatë shtatzënisë:
- patologji ekstragjenitale vaskulare (AH, glomerulonefriti);
- endokrinopati (DM);
- gjendje autoimune (APS, lupus eritematoz sistemik);
- reaksione alergjike ndaj dektranseve, transfuzionit të gjakut;
- preeklampsi, veçanërisht në sfondin e glomerulonefritit;
- vaskuliti infektiv-alergjik;
- defekte gjenetike të hemostazës, të predispozuara për trombozë.

· Gjatë lindjes:
- derdhja e OV me polihidramnioz;
- Hiperstimulimi i mitrës nga oksitocina;
- lindja e fetusit të parë me shtatzëni të shumëfishtë;
- kordon i shkurtër i kërthizës;
- këputje e vonuar e fshikëzës së fetusit.

Shkëputja e dhunshme e placentës është e mundur si rezultat i rënies dhe traumës, kthesave obstetrike të jashtme, amniocentezës.

PATOGJENEZA

Ruptura e enëve dhe gjakderdhja fillon në decidua basalis. Hematoma që rezulton cenon integritetin e të gjitha shtresave të deciduas dhe eksfolon placentën nga shtresa muskulore e mitrës, e cila është ngjitur me këtë zonë.

Me një variant jo progresiv të shkëputjes së placentës, ai mund të mos përhapet më tej, hematoma trashet, zgjidhet pjesërisht dhe kripërat depozitohen në të. Me një variant progresiv, zona e shkëputjes mund të rritet shpejt. Mitra është e shtrirë. Anijet në zonën e shkëputjes nuk janë të shtrënguara.

Gjaku që rrjedh mund të vazhdojë të eksfolojë placentën, dhe më pas membranat dhe të rrjedhë jashtë traktit gjenital. Nëse gjaku nuk gjen rrugëdalje gjatë shkëputjes së vazhdueshme të placentës, atëherë ai grumbullohet midis murit të mitrës dhe placentës me formimin e një hematome. Në të njëjtën kohë, gjaku depërton si në placentë ashtu edhe në trashësinë e miometriumit, gjë që çon në shtrirje të tepërt dhe impregnim të mureve të mitrës, acarim të receptorëve miometrial. Shtrirja mund të jetë aq e rëndësishme sa të krijohen çarje në murin e mitrës, duke u shtrirë në membranën seroze dhe madje edhe mbi të. Në këtë rast, i gjithë muri i mitrës është i ngopur me gjak dhe mund të depërtojë në indin parauterine, dhe në disa raste përmes çarjeve në membranën seroze dhe në zgavrën e barkut. Mbulesa seroze e mitres njekohesisht ka ngjyre cianotike me petekie (ose me hemoragji petekiale). Kjo gjendje patologjike quhet apopleksi uteroplacentare; për herë të parë patologjia u përshkrua nga A. Kuveler në vitin 1911 dhe mori emrin "mitra e Kuvelerit". Gjendja prish kontraktilitetin e miometriumit, gjë që çon në hipotension, progresion të DIC dhe gjakderdhje masive.

FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E DEPARTAMENTIT PLACENTAL

Simptomat kryesore të PONRP janë:
Gjakderdhje dhe simptoma të shokut hemorragjik;
· dhimbje barku;
hipertoniteti i mitrës;
Hipoksia akute e fetusit.

Ashpërsia dhe natyra e simptomave të PONRP përcaktohen nga madhësia dhe vendndodhja e shkëputjes.

Gjakderdhja në PONRP mund të jetë:
e jashtme;
e brendshme;
Të përziera (të brendshme dhe të jashtme).

Me shkëputje margjinale të placentës, shfaqet gjakderdhja e jashtme. Gjaku ndan membranat nga muri i mitrës dhe shpejt del nga trakti gjenital. Gjaku ka ngjyrë të ndezur. Nëse gjaku rrjedh nga një hematoma e vendosur lart në fund të mitrës, atëherë rrjedhja e gjakut zakonisht është me ngjyrë të errët. Me gjakderdhje të jashtme, gjendja e përgjithshme përcaktohet nga sasia e humbjes së gjakut. Me gjakderdhje të brendshme, e cila, si rregull, është një shkëputje qendrore, gjaku nuk gjen një dalje nga jashtë dhe, duke formuar një hematomë retroplacentare, impregnon murin e mitrës. Gjendja e përgjithshme përcaktohet jo vetëm nga humbja e brendshme e gjakut, por edhe nga shoku i dhimbjes.

Dhimbja në bark është për shkak të thithjes së murit të mitrës nga gjaku, shtrirjes dhe acarimit të peritoneumit. Sindroma e dhimbjes ndodh, si rregull, me gjakderdhje të brendshme, kur ka një hematomë retroplacentare. Dhimbja mund të jetë intensive. Me PONRP, e vendosur në murin e pasmë të mitrës, dhimbja lokalizohet në rajonin e mesit. Me një hematomë të madhe retroplacentare, përcaktohet një "ënjtje" lokale e mprehtë e dhimbshme në sipërfaqen e përparme të mitrës.

Hipertoniteti i mitrës është i mundur me gjakderdhje të brendshme dhe është për shkak të pranisë së hematomës retroplacentare, thithjes me gjak dhe shtrirjes së tepërt të murit të mitrës. Në përgjigje të një stimuli të vazhdueshëm, muri i mitrës tkurret dhe nuk relaksohet.

Hipoksia akute e fetusit ndodh për shkak të hipertonitetit të mitrës, dëmtimit të qarkullimit të gjakut uteroplacental dhe shkëputjes së placentës. Fetusi mund të vdesë me shkëputjen e një të tretës ose më shumë të sipërfaqes së placentës. Me shkëputjen e plotë, ndodh vdekja e menjëhershme e fetusit. Ndonjëherë vdekja e fetusit brenda lindjes është simptoma e vetme e shkëputjes së placentës.

Sipas ecurisë klinike, dallohen shkallët e lehta, të moderuara dhe të rënda të ashpërsisë së gjendjes së shkëputjes së placentës shtatzënë.

Forma e lehtë - shkëputja e një zone të vogël të placentës, rrjedhje e lehtë nga trakti gjenital. Gjendja e përgjithshme nuk është e cenuar. Me ultratinguj është e mundur të përcaktohet një hematoma retroplacentare, por nëse gjaku sekretohet nga organet gjenitale të jashtme, atëherë nuk zbulohet me ultratinguj. Pas lindjes, një mpiksje e organizuar gjendet në placentë.

Ashpërsi e moderuar - shkëputje e placentës në 1/3-1/4 të sipërfaqes. Nga trakti gjenital ka një ndarje të gjakut me mpiksje në një sasi të konsiderueshme. Me formimin e një hematome retroplacentare, ka dhimbje në bark, hipertonizëm të mitrës. Nëse shkëputja ka ndodhur gjatë lindjes, mitra nuk relaksohet midis kontraktimeve. Me një hematomë të madhe retroplacentare, mitra mund të bëhet asimetrike, e dhimbshme në palpim. Lindja e parakohshme, fetusi vdes. Në të njëjtën kohë, shfaqen simptoma të shokut (hemorragjike dhe të dhimbshme).

Forma e rëndë - shkëputja e më shumë se 1/2 e sipërfaqes së placentës. Dhimbje e papritur në bark, gjakderdhje (fillimisht e brendshme, dhe më pas e jashtme). Simptomat e shokut shfaqen mjaft shpejt. Në ekzaminim dhe palpim, mitra është e tendosur, asimetrike dhe mund të zbulohet fryrje në zonën e hematomës retroplacentare. Vihen re simptoma të hipoksisë akute ose vdekjes së fetusit.

Ashpërsia e gjendjes, humbja e gjakut përkeqësohet më tej nga zhvillimi i DIC për shkak të depërtimit të një numri të madh tromboplastinash aktive në qarkullimin e gjakut të nënës, të cilat formohen në vendin e shkëputjes së placentës.

DIAGNOZA E DEPARTAMENTIT TË PREMATURES PLACENTAL

Diagnoza e PONRP bazohet në:
fotografia klinike e sëmundjes;
të dhëna me ultratinguj;
ndryshimet në hemostazë.

EKZAMINIM FIZIK

Simptomat klinike që sugjerojnë PONRP: njolla dhe dhimbje barku; hipertoniteti, hidhërimi i mitrës; mungesa e relaksimit të mitrës në pauzat midis kontraktimeve gjatë lindjes; hipoksi akute fetale ose vdekja antenatale; simptomat e shokut hemorragjik.

Gjatë ekzaminimit vaginal gjatë shtatëzanisë, qafa e mitrës zakonisht ruhet, sistemi i jashtëm është i mbyllur. Në fazën e parë të lindjes me shkëputje të placentës, fshikëza e fetusit është zakonisht e tensionuar, ndonjëherë vërehet një sasi e moderuar e shkarkimit të gjakut me mpiksje nga mitra. Gjatë hapjes së fshikëzës së fetusit, OB që del mund të përmbajë një përzierje gjaku.

KËRKIM INSTRUMENTAL

Ekografia duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur nëse dyshohet për PONRP. Me skanimin gjatësor dhe tërthor, është e mundur të përcaktohet vendi dhe zona e shkëputjes së placentës, madhësia dhe struktura e hematomës retroplacentare. Në një numër rastesh, me një shkëputje të lehtë të placentës përgjatë skajit me gjakderdhje të jashtme, sipas ultrazërit, shkëputja nuk mund të zbulohet.

KËRKIM LABORATORIK

Analiza e treguesve të hemostazës tregon zhvillimin e DIC.

SCRENING

Identifikimi i trombofilisë latente në pacientët në rrezik për zhvillimin e PONRP.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Diagnoza diferenciale bëhet me rupturë histopatike të mitrës, placentë previa, këputje të enëve të kordonit kërthizor.

PONRP ka simptoma identike me rupturën histopatike të mitrës: dhimbje barku, mur i mitrës i tensionuar, i çlodhur, hipoksi fetale akute. Ultratingulli zbulon një zonë të placentës të eksfoluar. Nëse kjo mungon, atëherë diagnoza diferenciale është e vështirë. Pavarësisht nga diagnoza, lindja urgjente është e nevojshme.

Shkëputja e placentës previa vendoset lehtësisht, pasi në prani të rrjedhjes së përgjakshme nga trakti gjenital, nuk ka simptoma të tjera karakteristike. Me ultratinguj, nuk është e vështirë të përcaktohet vendndodhja e placentës.

Është jashtëzakonisht e vështirë të dyshosh për këputje të enëve të kordonit kërthizor. Kjo patologji vërehet shpesh me ngjitjen e enëve të gjakut me këllëf. Karakterizohet nga lëshimi i gjakut të kuq të ndezur, hipoksia akute dhe vdekja e fetusit antenatale. Dhimbja lokale dhe hipertoniteti mungojnë.

TRAJTIMI I GRAVE SHTATZANIANE NE DEPARTAMENTIN E PLACENTALIT TE PREMATUREVE

Menaxhimi i shtatzënisë në PONRP varet nga treguesit e mëposhtëm:

Sasia e humbjes së gjakut
gjendja e gruas shtatzënë dhe fetusit;
mosha e shtatzënisë;
gjendja e hemostazës.

Gjatë shtatzënisë dhe në lindje, me një pasqyrë të theksuar klinike (të moderuar dhe të rëndë) PONRP, indikohet lindja urgjente me CS, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë dhe gjendja e fetusit. Gjatë operacionit është i nevojshëm një ekzaminim i mitrës për të zbuluar hemorragjinë në murin muskulor dhe nën membranën seroze (mitra e Cuveler-it). Gjatë diagnostikimit të mitrës së Kuvelerit në fazën e parë, pas lindjes, arteriet iliake të brendshme (a. iliaca interna) lidhen. Në mungesë të gjakderdhjes, vëllimi i operacionit është i kufizuar në këtë, dhe mitra ruhet. Me gjakderdhje të vazhdueshme, duhet të kryhet ekstirpimi i mitrës.

Për të mbledhur dhe transfuzuar gjakun e vetë pacientit, përdoren pajisje autologe të riinfuzionit të eritrociteve (për shembull, "Cell Saver", "Haemolit", etj.). Me ndihmën e këtyre pajisjeve, gjaku thithet në rezervuar, ku pastrohet nga hemoglobina e lirë, faktorët e koagulimit, trombocitet dhe më pas rruazat e kuqe të gjakut kthehen në trup. Në të njëjtën kohë, kryhet terapi me infuzion-transfuzion (shiko "Shoku hemorragjik").

Në një formë të lehtë të PONRP, nëse gjendja e gruas shtatzënë dhe e fetusit nuk vuan ndjeshëm, nuk ka gjakderdhje të theksuar të jashtme ose të brendshme (hematoma e vogël retroplacentare jo progresive sipas ultrazërit), anemi, me moshë gestacionale lart. deri në 34-35 javë, menaxhimi i pritshëm është i mundur. Menaxhimi i një gruaje shtatzënë kryhet nën kontrollin e ultrazërit, me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së fetusit (Doppler, CTG). Terapia përfshin pushimin në shtrat për një grua shtatzënë dhe konsiston në futjen e b-agonistëve, antispazmatikëve, agjentëve antitrombocitar, multivitamina, barna antianemike. Sipas indikacioneve - transfuzion i plazmës së freskët të ngrirë.

Nëse gjendja e gruas shtatzënë dhe e fetusit është e kënaqshme, nuk ka gjakderdhje të theksuar të jashtme ose të brendshme (hematoma e vogël jo-progresive retroplacentare sipas ultrazërit), anemi dhe menaxhimi shtatzënë është i mundur me një periudhë shtatzanie deri në 34-36. javë. Menaxhimi i një gruaje shtatzënë kryhet nën kontrollin e ultrazërit, me monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së fetusit (Doppler, CTG). Trajtimi përfshin pushim në shtrat për një grua shtatzënë.

MENAXHIMI I PUNËS NË DEPARTAMENTIN E PLACENTALIT TË PAKURËS

Me një shkëputje të vogël, një gjendje e kënaqshme e gruas në lindje dhe e fetusit, toni normal i mitrës, lindja mund të kryhet përmes kanalit natyror të lindjes. Një amniotomi e hershme kryhet për të reduktuar gjakderdhjen dhe rrjedhjen e tromboplastinës në qarkullimin e nënës, për të përshpejtuar lindjen (sidomos me një fetus me afat të plotë). Lindja e fëmijëve duhet të kryhet nën monitorim të vazhdueshëm të natyrës së hemodinamikës së nënës, aktivitetit kontraktues të mitrës dhe rrahjeve të zemrës së fetusit. Kateterizimi i venës qendrore kryhet, sipas indikacioneve - terapi me infuzion. Me dobësi të aktivitetit të punës pas amniotomisë, administrohen uterotonics. Këshillohet anestezi epidurale. Pas shpërthimit të kokës, oksitocina përdoret për të rritur kontraktimet e mitrës dhe për të zvogëluar gjakderdhjen.

Me përparimin e shkëputjes ose shfaqjen e simptomave të rënda në fazën e dytë të lindjes, taktikat përcaktohen nga vendndodhja e pjesës prezantuese në legenin e vogël. Kur koka ndodhet në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit dhe më lart, indikohet CS. Nëse pjesa prezantuese ndodhet në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit të vogël dhe më poshtë, atëherë aplikohen pincë obstetrike me paraqitje të kokës dhe me paraqitje pelvike fetusi nxirret nga skaji i legenit.

Në periudhën e hershme pas lindjes, pas ndarjes së placentës, bëhet një ekzaminim manual i mitrës. Për të parandaluar gjakderdhjen, dinoprost administrohet në kripë intravenoze me pika për 2-3 orë.

Korrigjimi i hemostazës është i rëndësishëm në periudhat e hershme pas lindjes dhe postoperative në PONRP. Nëse ka shenja të çrregullimeve të koagulimit, bëhet transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë, masës trombocitare, transfuzioni i gjakut (masa eritrocitare) sipas indikacioneve. Në situata të rralla me humbje masive të gjakut, fenomene të shokut hemorragjik, mund të bëhet transfuzion i gjakut të freskët të dhuruesit nga dhuruesit e ekzaminuar.

REZULTATI NË FETUS

Në PONRP, fetusi zakonisht vuan nga hipoksia akute. Nëse kujdesi obstetrik ofrohet në kohë dhe jo mjaftueshëm shpejt, ndodh vdekja e fetusit antenatale. Me lindje të parakohshme tek të porsalindurit, zhvillimi i RDS është i mundur.

PARANDALIMI I MASHTRIMIT PLACENTAL

Nuk ka asnjë parandalim specifik. Parandalimi i PONRP konsiston në përgatitjen para konceptimit, trajtimin e endometritit dhe sëmundjeve ekstragjenitale para shtatzënisë, korrigjimin e defekteve të hemostazës së zbuluar.

PARASHIKIM

Prognoza për PONRP përcaktohet jo vetëm nga ashpërsia e gjendjes, por edhe nga afati kohor i ofrimit të ndihmës së kualifikuar.

INFORMACION PËR PACIENTIN

Një grua shtatzënë duhet të dijë se kur shfaqet gjakderdhja nga trakti gjenital, duhet të shtrohet urgjentisht në spital.

Shkëputja e parakohshme e placentës është një patologji serioze që mund të ndodhë te çdo grua që pret një fëmijë. Mund të ndodhë në çdo fazë të shtatzënisë dhe madje edhe gjatë lindjes. Ky problem kërcënon jetën e vetë gruas dhe foshnjës së palindur, prandaj kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Çfarë është placenta dhe për çfarë shërben?

Placenta, e quajtur edhe vendi i fëmijës, është organi i vetëm që shfaqet në trupin e një nëne të ardhshme vetëm gjatë shtatzënisë dhe ndalon punën e saj në fazën e fundit të lindjes. Nga latinishtja, fjala "placenta" përkthehet si "tortë" për shkak të pamjes së saj - me të vërtetë duket si një tortë e trashë e kuqe e ndezur me një kordon kërthizor që shtrihet prej saj. Placenta lidh organizmat e nënës dhe fetusit, shërben si një tampon midis tyre dhe kryen funksionet e mëposhtme:

• frymëmarrjes - gjaku qarkullon nëpër enët uteroplacentare, duke mbajtur oksigjen me vete; pasi e japin atë, ata kapin dioksidin e karbonit të lëshuar gjatë frymëmarrjes dhe e largojnë atë në mushkëritë e nënës;
• trofik - sistemi i qarkullimit të gjakut gjithashtu lëviz lëndët ushqyese të nevojshme për rritjen dhe zhvillimin e embrionit; largon metabolitët e formuar gjatë zbërthimit të polimereve ushqyese - nëse ky proces është i shqetësuar, fetusi mund të helmohet nga produktet metabolike;
• endokrine - placenta transmeton hormonet e nënës tek fetusi dhe sintetizon të vetat, duke ndikuar në rritjen dhe zhvillimin e fëmijës;
• mbrojtëse - "pengesa placentare" filtron të gjitha substancat e transmetuara tek fetusi, duke e mbrojtur atë nga ato potencialisht të rrezikshme nëse është e mundur;
• imun - mbron organizmat e nënës dhe fëmijës nga konfliktet (për shembull, nga grupi i gjakut ose nga faktori Rh), duke parandaluar depërtimin e antigjeneve nga trupi i nënës në trupin e fëmijës; mbron fetusin nga infeksionet e jashtme me ndihmën e antitrupave të nënës.

Me një vendndodhje normale, kjo "tortë" ngjitet në pjesët e sipërme të mitrës, zakonisht në murin e saj të pasmë, më rrallë në pjesën e përparme. Meqenëse muri i pasmë i mitrës është më pak i prirur ndaj deformimit, vendndodhja e placentës në të konsiderohet normë. Ngjitja e placentës përgjatë murit të përparmë të mitrës është më e rrezikshme, sepse muri i përparmë ka aftësinë të shtrihet, gjë që mund të shkaktojë shkëputje të parakohshme të placentës - pasi vetë placenta nuk e ka një veti të tillë. Por në vetvete, një rregullim i tillë i placentës nuk është kritik, por vetëm tregon mundësinë e patologjive dhe nevojën për një qëndrim më të vëmendshëm ndaj shtatzënisë si nga vetë gruaja ashtu edhe nga mjekët.
Ngjitja e placentës përgjatë murit të pasmë konsiderohet normë, përgjatë murit të përparmë - patologji

Ndonjëherë placenta ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës, duke bllokuar pjesërisht ose plotësisht sistemin e brendshëm, por kjo nuk ndikon në zhvillimin e fetusit. Lidhja e ulët e placentës (më pak se 6 centimetra nga kanali i brendshëm i mitrës) konsiderohet i rrezikshëm për faktin se mund të zhvillohet në paraqitje të pjesshme ose të plotë, përveç kësaj, rrit presionin në muret e mitrës dhe me rritjen. të mitrës, mund të provokojë shkëputje të parakohshme të placentës.

Në ekzaminimin e parë, të bërë në javën e 12-të, u diagnostikova me "placentim të ulët" - nga skaji i poshtëm i placentës deri në muskulin e brendshëm ishte rreth 5 centimetra. Siç më tha doktori, ky është një fenomen mjaft i zakonshëm dhe nuk paraqet ndonjë rrezik të veçantë - nëse merren masa paraprake dhe në mungesë të problemeve që kontribuojnë në uljen e placentës, ka shumë të ngjarë që gradualisht të ngrihet, si mitra rritet me fetusin. Si një parandalim të uljes edhe më të madhe, ata rekomanduan pushimin seksual, përjashtimin e sforcimit fizik, refuzimin e mbinxehjes (banjë, banjë e nxehtë), refuzimin e fluturimeve dhe transportit publik. Në përgjithësi, u përpoqa të ndiqja recetat e mjekëve, por kjo nuk funksionoi gjithmonë - për shembull, në tremujorin e dytë pata një pushim, gjatë të cilit fluturova në det, bëra banja dielli dhe lëviza shumë. Ekografia e dytë, në javën e 19-të, tregoi se situata u përmirësua disi - placenta u ngrit pak. Si rezultat, në momentin e lindjes, ngjitja e placentës ishte ende e ulët, por nuk u kthye në prezantim dhe unë linda pa probleme vetë.

Paraqitja e pjesshme mund të jetë anësore (shumica e sistemit operativ të brendshëm është i bllokuar) ose margjinal (rreth një e treta e kalimit është e bllokuar). Me placentë previa të plotë, sistemi i brendshëm i mitrës është plotësisht i mbyllur, lindja natyrale është e pamundur.
Placenta mund të ketë paraqitje marxhinale, anash ose të mbivendoset plotësisht me muskulin e brendshëm

Cikli jetësor i një vendi për fëmijë

Kur një vezë fetale implantohet në mitër, qelizat e placentës së ardhshme ndahen në mënyrë aktive dhe formojnë një membranë rreth embrionit, të përshkuar me enë, e cila e fut fetusin në sistemin e qarkullimit të nënës. Në javën 8-9, përfundon formimi i placentës si organ i veçantë. Nga 12 javë, placenta tashmë na duket e njohur - në formën e një "torte" me kordonin e kërthizës që shtrihet prej saj. Deri në javën e 15-16, formimi i tij përfundon, bëhet kalimi përfundimtar në furnizimin me gjak të placentës.

Vendi i fëmijës rritet me fetusin gjatë gjithë shtatzënisë. Madhësia e saj, masa rritet, dendësia e indeve ndryshon.

Në fund të muajit të 8-të të shtatzënisë, placenta arrin pjekurinë e saj funksionale. Nga rreth 37 javë, kur fëmija është gati për lindje dhe ekzistencë të pavarur, fillojnë proceset e plakjes së saj fiziologjike - trupi i nënës së ardhshme po përgatitet për lindjen e fëmijës dhe për refuzimin e placentës. Pas lindjes, mjekët ekzaminojnë placentën (placenta që la trupin e nënës së bashku me membranat e fetusit) dhe në bazë të gjendjes së saj nxjerrin një përfundim për mirëqenien e fëmijës në bark.

Një placentë normale e pjekur deri në fund të ekzistencës së saj ka një diametër disku prej 15-20 centimetra, një trashësi prej rreth 3 cm dhe një peshë prej rreth 500 gram.

Mjekët dallojnë 4 shkallë të pjekurisë placentare, dhe secila prej tyre korrespondon me një moshë të caktuar gestacionale:

• 0 shkalla e pjekurisë - deri në 30 javë; kjo është periudha e punës aktive të placentës, zhvillimit dhe formimit të fetusit;
• 1 - nga 27 në 36 javë; në fund të kësaj faze, placenta arrin madhësinë e saj maksimale;
• 2 - nga java e 34-të deri në 39-të; placenta trashet, deri në fund të afatit, zakonisht shfaqen ndryshime vaskulare që nuk ndikojnë në rrjedhën e gjakut;
• 3 - nga 37 në 40 javë; shfaqja e shenjave të konsumimit dhe plakjes natyrale; fëmija më në fund formohet, placenta është gati për refuzim dhe lindje.

Shkelja e fazave të plakjes

Nëse shkalla e pjekurisë së placentës korrespondon me moshën e shtatzënisë, kjo nënkupton funksionimin normal të organit dhe aftësinë e tij për të përmbushur plotësisht qëllimet e tij dhe për t'i siguruar foshnjës ushqim dhe oksigjen. Me plakjen e hershme të placentës, shkalla e pjekurisë së saj tejkalon normën e përshkruar, që do të thotë insuficiencë fetoplacentare - një patologji në të cilën ka probleme me placentën që kryen funksionet e nevojshme në këtë fazë të shtatzënisë. Insuficienca fetoplacentare mund të shkaktojë një vonesë në zhvillimin e brendshëm të fetusit, lindje të parakohshme, vdekje intrauterine të fetusit dhe pasoja të tjera negative. Prandaj, kur bëjnë një diagnozë të tillë, mjekët forcojnë kontrollin mbi një grua shtatzënë, përshkruajnë terapi dhe, nëse është e nevojshme, shtrohen në spital për trajtim në një spital.
Shkalla e pjekurisë së placentës - nga 0 në 3 - përcaktohet nga rezultatet e ultrazërit

Plakja e hershme e placentës në shumicën e rasteve shkaktohet nga problemet shëndetësore të nënës së ardhshme ose mënyra e gabuar e jetesës së saj:

• pirja e duhanit ndikon negativisht në gjendjen e enëve të gjakut, shkakton spazma; tymi i duhanit shkakton një nevojë të shtuar për oksigjen në fetus, si rezultat, rritet ngarkesa në sistemin vaskular të placentës;
• sëmundjet kronike të sistemit metabolik tek nëna shkaktojnë bllokim të enëve të gjakut;
• sëmundjet e zemrës dhe / ose veshkave prishin qarkullimin e një gruaje, gjë që përkeqëson qarkullimin e gjakut në placentë;
• infeksionet latente kanë një efekt të dëmshëm në indet e placentës;
• shtatzënitë e mëparshme dhe / ose abortet hollojnë endometriumin, si rezultat i të cilit placenta fillimisht formohet me një vonesë zhvillimi, puna e saj ndërpritet dhe plakja fillon më herët;
• si rezultat i një konflikti Rh ose një konflikti në grupin e gjakut, në gjakun e nënës formohen antitrupa, të cilët gjithashtu mund të luajnë një rol në skorjen e placentës;
• shtatzënia e shumëfishtë rrit ngarkesën në placentë, pasi ajo duhet të kryejë funksione ushqyese, të frymëmarrjes dhe të tjera për dy ose më shumë fetuse në të njëjtën kohë;
• toksikoza e zgjatur çon në maturimin e përshpejtuar të placentës;
• çrregullimet dietike nuk lejojnë që placenta të marrë substancat e nevojshme për formimin dhe zhvillimin e saj;
• për shkak të peshës së tepërt të tepërt, të gjitha proceset në trup janë ndërprerë, përfshirë ato që lidhen me plakjen e placentës;
• Kushtet e pafavorshme mjedisore gjithashtu ndikojnë negativisht në placentë.

Pasojat e plakjes së hershme të placentës:

• placenta pushon së përballuari funksionet e saj, ka probleme me ushqimin dhe shpërndarjen e oksigjenit tek fetusi;
• puna e pengesës së filtrimit përkeqësohet, si rezultat i së cilës fetusi bëhet më i prekshëm ndaj toksinave dhe viruseve;
• me formimin e zonave të vdekura ose të kalcifikuara, ekziston rreziku i shkëputjes së placentës;
• në fillim të shtatzënisë, problemet në punën e placentës mund të provokojnë një shtatzëni të humbur ose një ndalesë në zhvillimin e fetusit;
• në fazat e mëvonshme, kjo mund të shkaktojë hipertrofi fetale ose vonesë të rritjes intrauterine.

Një mospërputhje e lehtë në zhvillimin e placentës mund të mos sjellë pasoja negative për fetusin. Por vetëm një mjek mund të përcaktojë shkallën e devijimit dhe të japë një vlerësim të saktë të rreziqeve.

Nuk ka asnjë diskretitet në maturimin e placentës, gjë që do të bënte të mundur përcaktimin pa mëdyshje se një gjendje karakterizohet nga shkalla e dytë e pjekurisë dhe tjetra nga e treta. Diagnoza e pjekurisë së placentës bazohet në ndryshimet vizuale (me ultratinguj) në indet e placentës, një rritje në densitetin e saj, vazokonstriksion, shfaqjen e pllakave brenda enëve që ndërhyjnë në rrjedhën e gjakut dhe një kufi më të qartë midis mureve të mitrës dhe trupit. të vetë placentës. Por e gjithë kjo nuk lejon një vlerësim të qartë dhe të paqartë të fazës së maturimit të placentës, kështu që mjekë të ndryshëm mund të japin përgjigje të ndryshme për këtë pyetje.

Meqenëse qëllimi i diagnozës nuk është aq shumë të përcaktohet shkalla e pjekurisë, por të zbulohet nëse placenta në këtë fazë mund të kryejë të gjitha funksionet e detyrueshme dhe të mbulojë nevojat e fetusit, atëherë në rast dyshimi bëhet kardiotokografia - një studim i gjendjes së fetusit. Nëse shëndeti i fetusit nuk shkakton dyshime, atëherë nuk ka nevojë për trajtim, dhe gruaja shtatzënë mbetet nën kontrollin e mjekëve.

Në një periudhë prej 32 javësh, sipas rezultateve të ultrazërit, unë u diagnostikova me "plakje të parakohshme të placentës" - ishte e shkallës së dytë të pjekurisë, e cila nuk korrespondonte me normën në këtë kohë. Curantyl u përshkrua si një trajtim - përmirëson mikroqarkullimin e gjakut, zgjeron enët e gjakut, kjo përmirëson qarkullimin e placentës, domethënë zgjidh problemin kryesor të patologjisë. Në të ardhmen isha nën mbikëqyrjen e mjekëve dhe kontrolloja rregullisht gjendjen e placentës, ishte pak më përpara se koha e plakjes, por jo aq kritike sa të kërkonte trajtim të zgjeruar. Gjendja e fëmijës është monitoruar rregullisht me kardiotokografi. Unë linda 10 ditë më vonë se data e paracaktuar e lindjes, fëmija ishte i madh - më shumë se 4 kilogramë. Pas ekzaminimit të placentës, mjekët thanë se plakja e hershme e saj dhe fetusi i madh çuan në faktin se ai vështirë se mund të përmbushte funksionin e tij për të ushqyer fetusin dhe problemet mund të fillonin në çdo moment, për shembull, hipoksia tek një fëmijë. Prandaj, edhe ndryshimet e vogla në punën e placentës duhet të jenë nën kontrollin e një gjinekologu.

Çfarë është shkëputja e placentës

Në rrjedhën normale të ngjarjeve, refuzimi i placentës nga muret e mitrës fillon të ndodhë në momentin e lindjes së fëmijës, kur fëmija (ose fëmijët - me shtatzëni të shumëfishta) ka lindur tashmë. Por ndodh që për ndonjë arsye, vendi i fëmijëve të fillojë të shkërmoqet më herët. Kjo është një patologji e rrezikshme, pasi me një zonë mjaft të madhe shkëputjeje, ndodh vdekja intrauterine e fetusit.

Kur placenta shkëputet nga mitra, ndodh këputja e enëve që i lidhin dhe ndodh gjakderdhja. Gjaku mblidhet midis murit të mitrës dhe placentës, duke formuar një hematomë; duke u rritur, provokon shkëputje të mëtejshme.

Specialistët dallojnë 3 shkallë të shkëputjes së placentës:

• shkallë e lehtë - zakonisht kalon pa u vënë re nga një grua, e dukshme vetëm në ultratinguj; zakonisht nuk ka asnjë kërcënim për fetusin;
• e mesme - shfaqet një hematoma e gjerë, mitra është në gjendje të mirë, dhimbja ndihet në palpim; kur dëgjoni fetusin, vërehen shqetësime në ritmin e zemrës - përshpejtim ose anasjelltas ngadalësim;
• të rënda - ka dhimbje të mprehta, shëndeti përkeqësohet - shfaqet marramendje, djersa del, presioni i gjakut bie; mitra merr formë asimetrike, është e tendosur kur palpohet,.

Sipas pozicionit të shkëputjes, mund të ndahet në dy lloje:

• qendrore - kur skajet e placentës mbeten të lidhura me mitër, dhe shkarkimi i vendit të fëmijës nga muret fillon në pjesën kryesore të placentës; në këto raste, gjakderdhja mbetet e fshehur; ky lloj shkëputjeje është më i rrezikshëm, pasi gjaku i akumuluar ushtron presion mbi placentën, duke e rënduar situatën dhe duke bërë që shkëputja të përparojë; përveç kësaj, mungesa e gjakderdhjes nga trakti gjenital mund të vështirësojë diagnozën e hershme, ndërsa trajtimi zakonisht kërkohet menjëherë;
• margjinale - në këtë rast, skaji i placentës largohet nga muret e mitrës, dhe gjaku ka mundësinë të hyjë lirshëm në mitër dhe, nëse faringu i brendshëm është i hapur, jashtë.

Në javën e 6-të të shtatzënisë, unë u diagnostikova me ultratinguj. Mjeku tha se përmasat e hematomës janë të vogla, shkëputja është e pjesshme dhe nuk përparon, ndaj nuk ka rrezik. Ata përshkruanin Duphaston për të rritur nivelin e progesteronit dhe supozitorët Papaverine për të lehtësuar spazmat në mitër. Pas marrjes së pilulave dhe supozitorëve, asgjë nuk ndodhi, nuk kishte dhimbje, tension në mitër, asnjë rrjedhje. Në javën e 9-të u bë një ekografi e dytë për kontroll, në të cilën hematoma nuk dukej më. Në të ardhmen, shtatzënia vazhdoi pa devijime, lindja ishte e suksesshme.

Shkaqet

Fatkeqësisht, nuk ka një listë të qartë të arsyeve për të cilat mund të thuhet me siguri se ato çojnë në shkëputje të parakohshme të placentës. Mjekët pajtohen që kjo është një patologji multifaktoriale, domethënë zakonisht ndodh kur disa faktorë kryqëzohen menjëherë. Lista e patologjive, ngjarjeve dhe sëmundjeve që mund të provokojnë shkëputje të placentës:

• ngjitja përgjatë murit të përparmë të mitrës - për shkak të aftësisë së saj për t'u shtrirë;
• ngjitje e ulët e placentës ose paraqitje e saj;
• çrregullime në sistemin vaskular - enët uteroplacentare bëhen më të holla dhe bëhen të brishta dhe të brishta;
• probleme me presionin e gjakut tek nëna - hipotension, luhatje të papritura, ngjeshje e venës kava inferiore nga mitra;
• lindjet e shpeshta dhe/ose të shumëfishta, veçanërisht në shtatzënitë e mëparshme, është kryer një prerje cezariane;
• toksikoza dhe format e saj patologjike (preeklampsia, preeklampsia);
• anomalitë në strukturën e mitrës;
• zakone të këqija - alkooli, pirja e duhanit, droga;
• shtatzënia pas afatit - placenta është fiziologjikisht e gatshme për refuzim;
• alergji ndaj terapisë me ilaçe;
• patologjitë gjatë lindjes - lindja e shpejtë, kordoni i shkurtër i kërthizës, shkarkimi i vonuar i lëngut amniotik;
• mosha e gruas shtatzënë - rreziku rritet me rritjen e tij;
• sëmundje të ndryshme trashëgimore dhe kronike, procese inflamatore dhe neoplazike, probleme me sistemin endokrin dhe patologji të tjera shëndetësore;
• proceset autoimune - një konflikt në Rhesus ose grup gjaku krijon një ide të rreme në trupin e nënës për fetusin si një objekt i huaj, dhe ai refuzohet nga mitra;
• lëndimi i barkut për shkak të rënies ose goditjes;
• shkëputja e placentës sapo ka ndodhur rrit rrezikun e kësaj patologjie në shtatzënitë e mëvonshme.

Simptomat e shkëputjes në faza të ndryshme të shtatzënisë

Triada klasike e simptomave të shkëputjes së parakohshme të placentës në çdo fazë të shtatzënisë janë:

• gjakderdhje;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
• dështimi i zemrës së fetusit.

Gjakderdhja mund të jetë e jashtme (nga trakti gjenital), e brendshme ose e përzier. Varet nga vendndodhja e shkëputjes dhe hapja e kanalit të brendshëm të mitrës.
Gjakderdhja nga shkëputja e placentës mund të jetë e dukshme ose e fshehur

Placenta, kur ka filluar shkëputja, është e tensionuar, kur hetohet, ka ndjesi dhimbjeje - sa më e madhe të jetë zona e shkëputjes, aq më e fortë është dhimbja. Mund të jetë konstante dhe paroksizmale, t'i japë pjesës së poshtme të shpinës, kofshës dhe perineumit.

Shkelja e aktivitetit kardiak të fetusit shkaktohet nga një rënie në shkëmbimin e gjakut midis organizmave të nënës dhe fëmijës. Me shkëputjen e më shumë se 1/4 të zonës së placentës, në fetus fillon uria e oksigjenit, shkëputja e më shumë se 1/2 e placentës çon në vdekjen intrauterine të fetusit.

Nëse shfaqet ndonjë nga këto simptoma, është urgjente të konsultoheni me një gjinekolog. Kujdesi mjekësor në kohë mund të ndalojë fillimin e shkëputjes së placentës dhe të korrigjojë pasojat e tij.

Shkëputja në tremujorin e parë

Si rregull, shkaku i shkëputjes së placentës në shtatzëninë e hershme është retroplacental. Gjakderdhja me këtë lloj shkëputjeje është zakonisht vetëm e brendshme, dhe në fazën e lehtë nuk ka simptoma të jashtme, rezultatet e shkëputjes janë të dukshme vetëm në ultratinguj. Me terapinë e përshkruar në kohë dhe të saktë, nuk ka asnjë kërcënim për nënën dhe fëmijën. Në të ardhmen, rritja e placentës kompenson zonën e humbur gjatë shkëputjes dhe zhvillimi i fetusit nuk vuan.

Shkëputja në tremujorin e dytë

Një nga simptomat e shkëputjes në këtë kohë është një rritje e mprehtë e aktivitetit të fetusit. Kur qarkullimi i gjakut zvogëlohet, furnizimi me oksigjen bie, gjë që e detyron fëmijën të lëvizë më shumë për të rritur rrjedhjen e gjakut.

Sa më e shkurtër të jetë periudha në të cilën ndodhi shkëputja, aq më të larta janë shanset për një rezultat pozitiv, pasi placenta vazhdon të rritet deri rreth mesit të tremujorit të dytë dhe mund të kompensojë humbjet duke rritur zonën. Nëse shkëputja filloi në muajin e gjashtë, atëherë lind pyetja për një seksion cezarian urgjent.

Shkëputja në tremujorin e tretë

Kjo periudhë konsiderohet më e rrezikshmja në rast shkëputjeje, pasi zona e placentës nuk rritet më, përkatësisht, mungojnë aftësitë e saj kompensuese. E gjitha varet nga sa e madhe është zona e shkëputjes dhe nëse rritet - me një shkëputje të pjesshme jo progresive të placentës, është e mundur që shtatzënia të çohet në datën e dëshiruar nën mbikëqyrjen e mjekëve dhe me terapinë e duhur; por nëse sipërfaqja e saj rritet, atëherë tregohet lindja e menjëhershme me prerje cezariane.

Shkëputja në lindje

Zakonisht gjatë lindjes, shkëputja e parakohshme e placentës ndodh në rastin e shtatzënisë multiple ose polihidramnioze. Në varësi të fazës së lindjes, mjeku përshkruan ose një prerje cezariane (nëse fëmija nuk ka zbritur ende në kanalin e lindjes ose nuk ka aktivitet të lindjes për ndonjë arsye), ose stimulim deri në aplikimin e pincës. Simptomat e shkëputjes gjatë lindjes:

• tensioni në mitër nuk zhduket as ndërmjet kontraktimeve;
• rrahjet e zemrës së fetusit të shqetësuar (rritur ose ngadalësuar);
• ka gjak ose mekonium në lëngun amniotik.

Diagnostifikimi

Diagnoza e shkëputjes së placentës bëhet ose në bazë të simptomave (treshe klasike e shenjave të shkëputjes - gjakderdhje, dhimbje në fund të barkut, insuficiencë kardiake tek fëmija ose ndonjë tjetër që sugjeron ndonjë patologji), ose gjatë ekzaminimeve rutinë ose shfaqjet.

Metoda kryesore diagnostike është ultratingulli. Kjo ju lejon të përcaktoni praninë e shkëputjes, vendndodhjen e saj (qendrore ose margjinale), zonën e shkëputjes, madhësinë e hematomës.

Përveç ultrazërit, mjeku kryen edhe një ekzaminim gjinekologjik për të përjashtuar mundësi të tjera gjakderdhjeje.

Gjithashtu, mjeku do të dëgjojë rrahjet e zemrës së fetusit për të zbuluar nëse hipoksia ka filluar.

Tërësia e rezultateve të ekzaminimeve dhe gjendja e një gruaje shtatzënë bën të mundur përcaktimin e gjendjes së fetusit, gjendjen e shkëputjes, përshkrimin e terapisë dhe dhënien e një prognoze për zhvillimin e mëtejshëm të patologjisë.

Parashikim

Parashikimet në lidhje me trajtimin e shkëputjes së placentës dhe rrjedhën e mëtejshme të shtatzënisë varen nga gjendja e placentës në momentin e ekzaminimit. Ekzistojnë 3 lloje të shkëputjes:

• pjesërisht jo progresive - jep mundësinë maksimale për një zgjidhje pozitive; shkëputja është e vogël dhe nuk rritet, enët zakonisht janë të afta të vetë-mbyllen dhe të ndalojnë gjakderdhjen, si rezultat, shkarkimi i placentës nga muret e mitrës ndalon; shpesh asimptomatike, shtatzënia në të ardhmen mund të vazhdojë si zakonisht dhe pa pasoja;
• progresiv i pjesshëm - një rritje e hematomës provokon një rritje të shkëputjes, fetusi vuan nga hipoksia, një grua shtatzënë - nga humbja e gjakut; kërkohet ndërhyrje urgjente mjekësore deri në lindjen e menjëhershme;
• shkëputje e plotë - në këtë rast ndodh vdekja e menjëhershme e fetusit, kërkohet nxjerrja e tij për të shpëtuar jetën e nënës.

Me shkëputje të pjesshme jo progresive të placentës gjatë shtatzënisë së plotë, lindja natyrale është e mundur - fshikëza e fetusit hapet për të filluar lindjen, kjo zvogëlon presionin në mitër dhe parandalon shkëputjen e mëtejshme.

Nëse periudha e shtatzënisë nuk ka përfunduar ende, por kanali i lindjes është tashmë i pjekur, dhe shkëputja është e vogël, atëherë mund të ngrihet edhe çështja e lindjes natyrale. Nëse qafa e mitrës nuk është ende e shkurtuar, dhe kanali i qafës së mitrës nuk është i kalueshëm, atëherë bëhet një seksion cezarian.

Mjekimi

Trajtimi i shkëputjes së placentës është i mundur në rast të shkarkimit të pjesshëm të tij. Zgjedhja e metodave të terapisë varet nga parametrat e mëposhtëm:

• koha e origjinës së shkëputjes - gjatë shtatzënisë (koha është e rëndësishme) ose në lindje;
• humbje totale e gjakut;
• mirëqenien e nënës dhe fëmijës.

Me shkëputje të pjesshme jo progresive të placentës, zgjatja e shtatzënisë lejohet nëse:

• mosha gestacionale më pak se 7 muaj;
• nuk ka shenja të hipoksisë në fetus;
• gjendja e nënës dhe fëmijës së ardhshme nuk shkakton shqetësim;
• sasia e gjakut të humbur është e vogël.

Në këtë rast, nëna e ardhshme vendoset në një spital nën mbikëqyrjen e mjekëve, ku do të monitorojë rregullisht si gjendjen e fetusit duke përdorur ultratinguj, doplerometrinë dhe kardiotokografinë, ashtu edhe sistemin e saj të koagulimit të gjakut duke përdorur analiza. Pushimi në shtrat dhe, nëse është e nevojshme, përshkruhen barnat e mëposhtme.

- ndarja e hershme e placentës nga muret e mitrës, e cila ka ndodhur para lindjes së fetusit. Manifestimet klasike të shkëputjes së placentës janë dhimbja, gjakderdhja, tensioni i muskujve të mitrës dhe çrregullimet e fetusit. Shkëputja e parakohshme e placentës diagnostikohet në bazë të ankesave të gruas shtatzënë, të dhënave të ekzaminimit vaginal, ekografisë. Trajtimi i shkëputjes së parakohshme të placentës konsiston në kryerjen e terapisë tokolitike, antispazmatike, hemostatike, antianemike; në disa raste shtrohet çështja e dorëzimit operativ.

Informacion i pergjithshem

Shkëputja e parakohshme e placentës është një ndërlikim serioz që rrezikon jetën e nënës dhe fetusit dhe kërkon masa urgjente mjekësore. Në obstetrikë dhe gjinekologji, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht dallohet kur lokalizohet në pjesët e sipërme të mitrës, në muret e trupit ose në fund, dhe shkëputja e placentës e vendosur në zonën e mitrës. . Shkëputja e parakohshme e placentës mund të zhvillohet si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes. Frekuenca e kësaj patologjie ndodh në 0,4-1,4% të të gjitha shtatzënive.

Gjatë shtatzënisë, presioni ushtrohet në placentë, nga njëra anë, nga muskujt e mitrës dhe nga ana tjetër, nga veza fetale dhe lëngu amniotik. Normalisht, këto forca balancohen nga elasticiteti i konsiderueshëm i indit të placentës për shkak të strukturës së tij sfungjer dhe më pak aftësi për të kontraktuar zonën e mitrës në të cilën është ngjitur placenta. Këta mekanizma në shtatzëninë normale përjashtojnë zhvillimin e shkëputjes së parakohshme të placentës.

Shkaqet e shkëputjes së parakohshme të placentës

Pikëpamjet moderne mbi etiologjinë e shkëputjes së parakohshme të placentës si një faktor kryesor dallojnë zhvillimin e vaskulopatisë - ndryshimet vaskulare që prishin qarkullimin uteroplacental. Çrregullime vaskulare mund të ndodhin nëse një grua shtatzënë ka sëmundje somatike (pielonefriti, hipertensioni, obeziteti, diabeti mellitus), toksikoza (preeklampsi), etj.

Vaskulopatitë karakterizohen nga rritja e përshkueshmërisë, brishtësia dhe brishtësia e kapilarëve, infarktet e shumëfishta dhe tromboza në indin e placentës. Shkelja e kontaktit midis placentës dhe murit të mitrës shoqërohet me akumulimin e gjakut midis murit të mitrës dhe placentës me formimin e një hematome retroplacentare (posteriore placentare), e cila përkeqëson më tej shkëputjen e placentës.

Ekziston një teori që zhvillimi i shkëputjes së parakohshme të placentës është pasojë e insuficiencës kronike uteroplacentare, shkaqet e së cilës qëndrojnë në proceset inflamatore, degjenerative dhe të tjera patologjike të mitrës dhe placentës. Ndryshime të tilla ndodhin te endometriti kronik, endocerviciti, mioma e mitrës, anomalitë anatomike të mitrës, shtatzënia pas afatit.

Si faktorë rreziku për shkëputjen e parakohshme të placentës, trauma abdominale, shtatzënia e shumëfishtë, polihidramnios, kordoni i shkurtër i kërthizës, lindjet e shumta ose abortet, hapja e vonuar e membranave, anemia, zakonet e këqija, sëmundjet autoimune (SLE) dallohen gjithashtu. Në raste të rralla, shkëputja e parakohshme e placentës zhvillohet në përgjigje të futjes së ndonjë ilaçi (zgjidhje proteinash, gjak dhurues).

Opsionet e shkëputjes së placentës

Sipas zonës së zonës së refuzuar, dallohen shkëputja e pjesshme dhe e plotë e parakohshme e placentës. Shkëputja totale (e plotë) shoqërohet me vdekjen e fëmijës për shkak të ndërprerjes së shkëmbimit të gazit midis organizmave të nënës dhe fetusit.

Shkëputja e pjesshme e placentës ndodh në një zonë të kufizuar dhe mund të ketë një ecuri progresive ose jo progresive. Me natyrën jo progresive të shkëputjes së parakohshme të placentës, ndodh tromboza e enëve të mitrës dhe ndarja e mëtejshme e placentës pezullohet. Ecuria pasuese e shtatzënisë dhe e lindjes nuk është e shqetësuar. Në rastin e shkëputjes progresive, hematoma rritet, ndarja e placentës vazhdon, gjë që çon në një ecuri patologjike të shtatzënisë dhe lindjes.

Sipas lokalizimit të zonës së ndarjes së indit placentar, dallohen shkëputja e parakohshme margjinale (periferike) dhe qendrore e placentës. Në rast të shkëputjes së parakohshme të pjesës qendrore të placentës, gjakderdhja e jashtme mund të mungojë; eksfolimi i pjesës margjinale zakonisht shoqërohet me rrjedhje gjaku nga trakti gjenital. Në mungesë të gjakderdhjes së jashtme, gjaku përshkon trashësinë e miometrit, gjë që çon në dëmtimin e aparatit neuromuskular të mitrës, humbjen e ngacmueshmërisë dhe kontraktueshmërisë së tij. Në raste të rënda, gjaku mund të hyjë në lëngun amniotik dhe në zgavrën e barkut.

Simptomat e shkëputjes së parakohshme të placentës

Shenjat e shkëputjes së placentës përfshijnë gjakderdhje, dhimbje dhe tension të mitrës, hipoksi dhe anomali kardiake të fetusit. Gjakderdhja në shkëputjen e parakohshme të placentës mund të jetë e jashtme, e brendshme dhe e përzier (e brendshme-eksterne) me lëshimin e gjakut të kuq ose të errët, në varësi të kohëzgjatjes së shkëputjes. Është e vështirë të përcaktohet sasia e humbjes së gjakut gjatë gjakderdhjes së brendshme ose të brendshme-të jashtme, prandaj në praktikë ato udhëhiqen nga vëllimi i humbjes së jashtme të gjakut dhe gjendja e gruas shtatzënë (tregues të pulsit, presionit, Hb, etj. .).

Tensioni i mitrës dhe dhimbjet në bark me shkëputje të parakohshme të placentës janë pothuajse gjithmonë të pranishme. Dhimbja mund të jetë e shurdhër, paroksizmale, që rrezaton në gji, kofshë ose në fund të shpinës, lokale ose difuze. Në palpim, gjinekologu përcakton që mitra është e tensionuar dhe ka një strukturë të dendur. Shkalla e vuajtjes intrauterine të fetusit me shkëputje të parakohshme të placentës është për shkak të zonës së zonës së pjellur të indit placentar. Me shkëputjen e më shumë se 1/4 të zonës së placentës, fetusi fillon të përjetojë hipoksi, me shkëputje prej 1/3 - hipoksi të rëndë; me refuzimin e më shumë se 1 / 3-1 / 2 të sipërfaqes së placentës, ndodh vdekja intrauterine e fetusit.

Sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike, dallohen format e lehta, të moderuara dhe të rënda të shkëputjes së parakohshme të placentës. Shkëputja e lehtë e placentës mund të mos shfaqet me simptoma të qarta dhe shpesh gjendet në ultratinguj rutinë ose ekzaminim pas lindjes së placentës. Forma e moderuar e patologjisë karakterizohet nga dhimbje në bark dhe sekrecione të vogla gjaku dhe mpiksje nga trakti gjenital. Palpimi përcaktohet nga një mitër disi e tensionuar, dhimbje lokale e moderuar. Gjatë auskultimit të fetusit, dëgjohen anomalitë kardiake, që tregojnë hipoksi të shkallëve të ndryshme.

Në një formë të rëndë të shkëputjes së parakohshme të placentës, vërehen dhimbje të papritura të forta harkimi në bark, dobësi e fortë, marramendje, ndonjëherë të fikët, lëkurë të zbehtë, takikardi, hipotension. Një sasi e moderuar e gjakut të errët sekretohet nga trakti gjenital. Ekziston një tension dhe asimetri e mprehtë e mitrës: në njërën anë të saj, palpohet një zgjatje e dhimbshme. Rrahjet e zemrës së fetusit nuk përcaktohet me auskultim.

Diagnoza e shkëputjes së parakohshme të placentës

Me manifestime të avancuara të shkëputjes së parakohshme të placentës, diagnoza nuk është e vështirë. Kjo merr parasysh praninë e dhimbjes, gjakderdhjes, çrregullimeve hemodinamike, vuajtjes hipoksike të fetusit. Një ekzaminim gjinekologjik zbulon hipertonitetin e mitrës, dhimbjen e saj lokale ose difuze, asimetrinë.

Në procesin e ultrazërit, vendoset lokalizimi i placentës, madhësia e zonës së shkëputjes. Dopplerografia e rrjedhës së gjakut uteroplacental zbulon shkelje të hemodinamikës transplacentare. Shkalla e hipoksisë fetale përcaktohet duke përdorur kardiotokografinë fetale ose fonokardiografinë. Një shkallë e lehtë e shkëputjes së parakohshme mund të zbulohet kur ekzaminohet një placentë tashmë e lindur nga një depresion i vogël karakteristik në sipërfaqen e saj, i mbushur me mpiksje gjaku të errët.

Trajtimi i shkëputjes së parakohshme të placentës

Taktika e shkëputjes së parakohshme të placentës varet nga koha e zhvillimit të patologjisë (shtatzënia, lindja), ashpërsia e gjakderdhjes, gjendja e gruas shtatzënë dhe fetusit. Gratë shtatzëna me shenja të shkëputjes së parakohshme të placentës shtrohen në repartin obstetrik të spitalit.

Me shkëputje të pjesshme jo progresive deri në 36 javë. Përshkruhet regjim shtrati, terapi antispazmatike, tokolitike, hemostatike, antianemike. Trajtimi kryhet nën kontrollin e koagulogramit, ultratingullit dinamik dhe sonografisë Doppler. Me indikacione të progresionit të shkëputjes së parakohshme të placentës, ekziston nevoja për lindje të hershme. Kur kanali i lindjes është gati (shkurtimi, zbutja e qafës së mitrës, kalueshmëria e kanalit të qafës së mitrës), bëhet amniotomia; lindja mund të menaxhohet natyrshëm me monitorim të kujdesshëm kardiak.

Me shkëputjen e parakohshme të moderuar dhe të rëndë të placentës, zgjedhja bëhet në favor të lindjes operative. Me një shkallë të rëndë shkëputjeje, një seksion cezarian kryhet pavarësisht nga mosha gestacionale dhe qëndrueshmëria e fetusit. Pas nxjerrjes së fetusit dhe ndarjes së placentës hiqen mpiksjet, ekzaminohen muret e mitrës, specifikohet gjendja e miometrit. Me ndryshime të theksuara në mitër, tregohet një histerektomi.

Pavarësisht nga mënyra e lindjes, kryhet restaurimi i humbjes së gjakut, terapi anti-shoku, korrigjimi i anemisë dhe çrregullimeve të koagulimit të gjakut me ndihmën e terapisë me infuzion dhe transfuzion. Për të parandaluar hemorragjinë pas lindjes, përshkruhen ilaçe uterotonike (oksitocina, prostaglandina, metilergometrinë).

Parashikimi dhe parandalimi i shkëputjes së parakohshme të placentës

Forma e lehtë e shkëputjes së parakohshme jo progresive të placentës është prognostikisht më e favorshme. Me një ecuri më të rëndë, ekziston rreziku për gruan shtatzënë dhe fetusin. Në raste të rënda, mund të ndodhë vdekja intrauterine e fetusit. Kërcënimi kryesor për një grua është zhvillimi i shokut hemorragjik me DIC.

Parandalimi i shkëputjes së parakohshme të placentës konsiston në trajtimin në kohë të patologjisë së përgjithshme somatike dhe gjinekologjike të grave që planifikojnë një shtatzëni; trajtimi i toksikozës së vonë, monitorimi dinamik i rrjedhës së gjakut uteroplacental në të gjitha fazat

Një ndërlikim serioz me të cilin mund të përballet një grua në pozicion është shkëputja e placentës gjatë shtatzënisë.

Kjo gjendje kërkon kujdes urgjent mjekësor, pasi vonesa mund t'i kushtojë jetën një foshnjeje të palindur.

Organi që ndodh gjatë shtatzënisë në mitër dhe lidh nënën dhe fetusin lidhet me placentën (vendin e fëmijëve). Rëndësia e tij është shumë e madhe. Organi është përgjegjës për proceset biologjike me të cilat fëmija zhvillohet normalisht në bark. Jeta e fëmijës varet nga placenta. Devijimet, patologjitë që lidhen me të, mund të çojnë në vdekjen e tij.

Funksionet e mëposhtme të placentës mund të dallohen:

• shkëmbimi i gazit. Foshnja në mitër ka nevojë për oksigjen: ai hyn në gjakun e fetusit nga gjaku i nënës përmes placentës. Nëpërmjet tij kalohet edhe dioksidi i karbonit nga fëmija te nëna. Një shkëputje e vogël e placentës mund të prishë shkëmbimin e gazit;
• ushqyese dhe ekskretuese. Për zhvillimin normal të foshnjës nevojiten vitamina, lëndë ushqyese dhe ujë. Të gjitha këto ai i merr përmes placentës. Nëpërmjet tij largohen mbetjet;
• hormonale. Placenta mund të krahasohet me një gjëndër endokrine. Prodhon hormone shumë të rëndësishme (gonadotropina korionike, laktogjeni i placentës, prolaktina, progesteroni etj.), pa të cilat është e pamundur ecuria normale e shtatzënisë;
• mbrojtëse. Placenta i siguron fetusit mbrojtje imunologjike. Antitrupat e nënës që kalojnë nëpër vendin e fëmijës e mbrojnë foshnjën nga sëmundje të ndryshme.

Shkëputja e placentës: çfarë është, si duket dhe çfarë ndodh?

Shkëputja e placentës është ndarja e saj (e pjesshme ose e plotë) nga mukoza e mitrës. Në të njëjtën kohë, gjaku grumbullohet midis vendit të fëmijës dhe murit të mitrës, i cili e largon placentën nga mitra. Placenta nuk duhet të kalojë gjatë shtatzënisë. Ndarja e saj nga mitra duhet të ndodhë në periudhën e tretë të lindjes. Megjithatë, ka raste kur placenta largohet para kohe.

Çfarë kërcënon shkëputjen e placentës gjatë lindjes? Ky proces është i rrezikshëm për fëmijën, pasi mund ta privojë atë nga oksigjeni dhe lëndët ushqyese.

Shkaqet e shkëputjes së parakohshme të një placentë të vendosur normalisht

Gratë përjetojnë lindje të parakohshme të placentës në 0,4-1,4% të rasteve. Mund të ndodhë si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes së fëmijës në periudhën e parë ose të dytë. Pse ndodh shkëputja e placentës? Arsyet për këtë proces janë të ndryshme.

Mund të quhet ndarja e sediljes për fëmijë çrregullime në sistemin vaskular. Kapilarët e mitrës dhe placentës mund të bëhen më të brishtë dhe të brishtë. Për shkak të kësaj, është e mundur një shkelje e kalueshmërisë së gjakut. Ndryshime të ngjashme në trupin e femrës mund të ndodhin me. Ato vërehen edhe në prani të disa sëmundjeve: patologji kardiovaskulare, hipertension, sëmundje të veshkave, obezitet, diabeti mellitus etj.

Kërcënimi i shkëputjes së placentës mund të vijë nga inflamatore, degjenerative dhe të tjera proceset patologjike që rrjedh në vendin dhe mitrën e fëmijëve. Shkeljet mund të vërehen me fibroidet e mitrës, keqformimet e zhvillimit të saj, veshja e tepërt.

predispozojnë për lindje të parakohshme të placentës zakone të këqija: konsumimi i tepërt i pijeve që përmbajnë alkool, varësia nga cigaret, droga. Situata mund të përkeqësohet me anemi (anemi, ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobinë të ulët).

Më shpesh, simptomat e shkëputjes së placentës në shtatzëninë e hershme ose më vonë vërehen tek gratë për të cilat lindja nuk është e para. Arsyeja për këtë qëndron në ndryshimin e mukozës së mitrës.

Rastet më të rralla të shkëputjes së placentës për shkak të kushtet autoimune në të cilën trupi femëror prodhon antitrupa ndaj qelizave të veta. Kjo mund të vërehet me një sëmundje të tillë si lupus eritematoz.

Alergji te terapia me barna është një arsye tjetër për shkëputjen e placentës në fazat e mëvonshme ose të hershme. Zakonisht, gratë shtatzëna përjetojnë një reaksion alergjik gjatë transfuzionit të gjakut të dhuruesit dhe përbërësve të tij, futjes së solucioneve proteinike.

Trauma e barkut që vjen nga një rënie, përplasje ose aksident mund të çojë në komplikime. Shkëputja e placentës mund të kontribuojë gjithashtu në ndryshimet e papritura të presionit të gjakut që ndodhin gjatë stresit dhe ndikimeve të tjera neuropsikike.

Simptomat e shkëputjes së placentës

Në shtatzëninë e hershme dhe të vonë, simptomat e shkëputjes së placentës mund të përfshijnë:

• gjakderdhje;
• tensioni i mitrës dhe dhimbje me shkëputje të placentës;
• dështimi i zemrës së foshnjës.

Gjakderdhje mund të jetë i jashtëm (i dukshëm), i brendshëm (i fshehur) ose i përzier. Gjakderdhja e jashtme vërehet lehtë, pasi shfaqet nga vagina gjatë shkëputjes së placentës rrjedhje kafe. Vërehet me shkëputje të skajeve të placentës. Nëse vendi i fëmijës shkëputet nga mitra në qendër, dhe skajet mbeten të ngjitura në murin e saj, atëherë gjakderdhja në këtë rast do të quhet e brendshme. Lëngu do të grumbullohet midis mitrës dhe placentës.

Kur i shkëput vendin një fëmije, ndihet tensioni i mitrës. Në palpim, ndihet dhimbje. Mund të jetë e shurdhër, paroksizmale. Ndonjëherë dhimbja jep në kofshë dhe bark, si dhe në rajonin e mesit. Ndihet më fort me gjakderdhje të brendshme.

Një fetus me shkëputje të placentës mund të ketë mosfunksionim kardiak. Gjendja e tij varet nga vëllimi i gjakut që gruaja ka humbur dhe nga madhësia e shkëputjes së placentës. Shenjat e vuajtjes intrauterine fillojnë të shfaqen me shkëputjen e 1/4 të zonës së placentës. Nëse 1/3 e pjesës së saj largohet, atëherë fëmija fillon të përjetojë mungesë të rëndë të oksigjenit. Vdekja e tij ndodh kur 1/3-1/2 e placentës është eksfoluar.

Shkëputja e placentës në faza të ndryshme të shtatzënisë

Ndarja e vendit të fëmijës nga mitra manifestohet në mënyra të ndryshme në varësi të moshës së shtatzënisë. Shumë shpesh, mjekët përballen me shkëputjen e parakohshme të placentës. në tremujorin e parë. Me diagnozën në kohë dhe trajtimin e duhur, mund të shmangen pasojat e tmerrshme. Shtatzënia mund të vazhdojë më tej dhe nuk do të ketë rrjedhje. Në të ardhmen, zona e humbur e kontaktit midis placentës dhe murit të mitrës mund të kompensohet nga rritja e placentës (zona e saj e rritur).

Shkëputja e placentës në tremujorin e dytë karakterizohet nga shenja të tilla si toni i lartë i muskujve dhe tensioni. Veprimet e punonjësve mjekësorë varen drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Për shembull, placenta mund të vazhdojë të rritet deri në mes të tremujorit të dytë dhe të kompensojë zonën e humbur më herët.

Më e rrezikshmja është ndarja e vendit të fëmijëve në 3 tremujor, sepse të gjitha mundësitë e saj kompensuese janë shteruar plotësisht dhe ajo nuk mund të rritet më. Shenjat e shkëputjes së placentës në fazat e mëvonshme janë tipike: prania e dhimbjes së barkut, tensioni dhe dhembja e mitrës, gjakderdhja, vuajtja e fetusit.

E vetmja rrugëdalje është shpërndarja. Sidoqoftë, vlen të përmendet se nëse zona e shkëputjes nuk është e madhe, nuk ka gjakderdhje dhe procesi nuk përparon, atëherë është e mundur që fëmija të sillet në afatin e përcaktuar nga natyra, ndërsa ndodhet në spital nën mbikëqyrje të ngushtë mjekësore.

Shkëputja e parakohshme e placentës në lindjeështë një dukuri mjaft e zakonshme. Idealisht, kjo duhet të ndodhë në fazën e tretë të këtij procesi natyror. Megjithatë, ndodh gjithashtu që shkëputja të ndodhë në fazën e parë ose të dytë. Në një situatë të tillë, mjekët ose kryejnë induksionin e lindjes ose fillojnë një seksion cezarian.

Diagnoza e shkëputjes së parakohshme të placentës

Në prani të simptomave të theksuara, nuk është aspak e vështirë të zbulohet se placenta shtresohet. Nëse simptomat nuk manifestohen plotësisht, për shembull, nuk ka faktor dhimbjeje, nuk ka gjakderdhje të jashtme, atëherë bëhet diagnoza, duke përjashtuar praninë e sëmundjeve të tjera që mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme. Ndihmon në diagnostikimin e shkëputjes së placentës me anë të ultrazërit. Falë tij, është e mundur të përcaktohet zona e placentës, e cila është larguar nga muri i mitrës, madhësia e hematomës retroplacentare.

Gjatë ekzaminimit, mund të bëhet një nga tre diagnozat e mundshme të shkarkimit të vendit të fëmijës:

• e pjesshme jo progresive;
• e pjesshme progresive;
• total.

Placenta mund të largohet pjesërisht nga muri i mitrës në një zonë të vogël. Në situata të tilla, enët e gjakut të dëmtuara shpesh bllokohen. Gjakderdhja ndalet dhe nuk ndodh shkëputje e mëtejshme. Shtatzënia mund të vazhdojë plotësisht pa asnjë ndërlikim dhe fëmija do të lindë i shëndetshëm.

Shkëputje e pjesshme progresive placenta paraqet rrezik për fetusin. Madhësia e hematomës rritet. Nëse pjesa më e madhe e placentës largohet nga muri i mitrës, fetusi do të vdesë. Në një situatë të tillë vuan shumë edhe vetë seksi i bukur, i cili mban në jetë një fëmijë, sepse humbet një sasi të madhe gjaku. Humbja e gjakut mund të çojë në shok hemorragjik. Ju mund ta përballoni këtë situatë falë dërgesës urgjente.

Mund të vërehet gjithashtu total shkëputje (e plotë) e vendit të fëmijës. Kjo ndodh në raste shumë të rralla. Fetusi vdes pothuajse menjëherë, pasi shkëmbimi i gazit midis tij dhe nënës ndalon.

Trajtimi i shkëputjes së placentës

Pyetja se si të trajtohet shkëputja e placentës shkakton shumë ankth. Kur diagnostikon shkarkimin e parakohshëm të vendit të një fëmije, mjeku përballet me një detyrë të vështirë - të zgjedhë një metodë të lindjes së kujdesshme dhe të shpejtë. Ju gjithashtu duhet të ndërmerrni veprime shtesë që synojnë rritjen e mpiksjes së gjakut, luftimin e shokut dhe humbjes së gjakut.

Zgjedhja e trajtimit për shkëputjen e placentës në shtatzëninë e hershme dhe më vonë varet nga disa parametra:

1. Momenti i shkëputjes (gjatë shtatzënisë ose lindjes);
2. Vëllimi i humbjes së gjakut dhe ashpërsia e gjakderdhjes;
3. Gjendja e përgjithshme e nënës dhe fetusit të ardhshëm.

Mjekët mund të refuzojnë mundësinë e lindjes së hershme nëse:

• placenta është eksfoluar në një zonë të vogël dhe kjo gjendje nuk përparon;
• periudha e shtatzënisë nuk është më shumë se 36 javë;
• shkarkimi është ndalur gjatë shkëputjes së placentës dhe sasia e humbjes së gjakut është e vogël;
• nuk ka shenja të urisë së oksigjenit në fetus;
• gruaja shtatzënë ndihet mirë dhe do të jetë në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Pacienti duhet të respektojë pushim në shtrat. Duhet të monitorohet gjendja e nënës dhe foshnjës së ardhshme. Është e nevojshme që rregullisht t'i nënshtrohen një ekzaminimi me ultratinguj, kardiotokografi, doplerometri, monitorim i koagulimit të gjakut (përcaktohet në bazë të testeve të veçanta laboratorike).

Me shkëputjen e placentës, mund të përdoren barnat e mëposhtme:

• ilaçe që relaksojnë mitrën;
• antispazmatikë;
• agjentë hemostatik;
• ilaçe për të luftuar aneminë.

Nëse ka sëmundje dhe komplikime shoqëruese, atëherë duhet të kryhet terapia e duhur.

Taktikat e pritura do të duhet të braktisen nëse, gjatë qëndrimit në spital, njolla fillon të shfaqet pas shkëputjes së placentës. Ata mund të tregojnë se shkëputja po përparon. Në raste të tilla, më shpesh ata vendosin të bëjnë. Lindja e fëmijëve mund të kryhet në mënyra natyrale. Tashmë varet nga gjendja e gruas shtatzënë dhe fetusit.

Lindja në çdo rast duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e ngushtë të profesionistëve mjekësorë për aktivitetin kardiak të fëmijës. Nëse një grua ka lindur natyrshëm, atëherë pas lindjes së foshnjës, kërkohet një ekzaminim manual i zgavrës së mitrës.

Pas një seksioni cezarian, edhe mitra ekzaminohet për të vlerësuar gjendjen e shtresës së saj muskulare. Nëse është e ngopur me gjak, atëherë mitra hiqet, pasi në të ardhmen mund të bëhet burim gjakderdhjeje.

Shtatzënia pas shkëputjes së placentës

Gratë që kanë pasur shkëputje të placentës gjatë një shtatzënie të mëparshme janë të interesuara në pyetjen nëse një situatë e ngjashme do të përsëritet gjatë shtatzënisë së ardhshme. Vlen të theksohet se probabiliteti për të lënë vendin e një fëmije është i lartë. Në 20-25% të seksit të drejtë, situata përsëritet përsëri.

Fatkeqësisht, mjekësia moderne nuk është ende në gjendje të eliminojë plotësisht mundësinë e shkëputjes së placentës gjatë shtatzënisë gjatë shtatzënive të mëvonshme.

Mund të përpiqeni të shmangni shkëputjen e placentës pa ndihmën e mjekëve. Për ta bërë këtë, ju duhet të parandaloni shfaqjen e faktorëve të rrezikut në shtatzëninë e hershme:

• kontrolloni presionin e gjakut;
• kërkohet të marrë pjesë në kontrollet e planifikuara;
• periodikisht i nënshtrohen një ekzaminimi me ultratinguj, falë të cilit mund të zbulohet edhe një hematomë e vogël e shkëputjes së placentës;
• vëzhgoni një mënyrë jetese të shëndetshme (refuzoni alkoolin, produktet e duhanit, drogat, ushqimin e padëshiruar);
• mbroni veten nga lëndimet, vendosni rripat e sigurimit në makinë;
• në rast të përkeqësimit të sëmundjeve kronike, shfaqjes së proceseve inflamatore, nuk duhet të mbyllni sytë ndaj tyre, por të vazhdoni me trajtim;
• parandalimi i reaksioneve alergjike.

Si përfundim, vlen të theksohet se shkëputja e placentës është një gjendje shumë e rëndë që kërcënon jetën e fëmijës. Çdo përfaqësues i seksit të drejtë mund të përballet me të.

Nëse shfaqen shenjat e para të shkëputjes së placentës (gjakderdhje vaginale ose rrjedhje e ngjyrës përkatëse, dhimbje uterine, dhimbje në shpinë ose në fund të barkut, pa lëvizje të foshnjës në bark), duhet menjëherë të kërkoni ndihmë nga mjekët. Nëse asgjë nuk kërcënon shëndetin e nënës dhe foshnjës, atëherë shtatzënia do të vazhdojë, por nën mbikëqyrjen e specialistëve.

Nëse shkëputja e placentës përparon, atëherë kërkohet lindja e menjëhershme me prerje cezariane ose në mënyrë natyrale, pasi pasojat e shkëputjes së placentës në shtatzëninë e hershme ose më vonë mund të jenë shumë të trishtueshme nëse nuk i kushtohet vëmendje e duhur kësaj.

Une pelqej!

Pyetje të reja në sit

Përgjigju

Përgjigjet

Përditësimi: Tetor 2018

Një shtatzëni që vazhdon pa komplikime dhe përfundon e sigurt në lindjen e një fëmije të gjallë dhe të shëndetshëm është një gjë e rrallë, veçanërisht në kohën e tanishme. Një ndër komplikimet e tmerrshme të shtatzënisë konsiderohet shkëputja e parakohshme e placentës, e cila jo gjithmonë përfundon me sukses, pa pasoja për nënën dhe fetusin.

Ky ndërlikim, për fat të mirë, është mjaft i rrallë dhe shfaqet në 0,3 - 1,5% të rasteve. Frekuenca më e lartë e kësaj patologjie obstetrike ndodh në tremujorin e parë, por prognoza në raste të tilla është më e favorshme.

Placenta si organ dhe funksionet e saj

Placenta i referohet organeve të përkohshme ose të përkohshme që formohen gjatë shtatzënisë. Një emër tjetër i placentës është vendi i fëmijës dhe pas përfundimit të periudhës së tendosjes fillon ndarja e placentës (pas lindjes), prandaj faza e tretë e lindjes quhet paslindja (shih).

Placenta (përkthyer nga latinishtja si tortë) është e nevojshme për lidhjen midis trupit të nënës dhe fetusit. Formimi i këtij organi fillon në ditën e 10-13 pas fekondimit të vezës. Përfundimi përfundimtar i zhvillimit të vendit të fëmijës ndodh në javën e 16 - 18, kur bëhet kalimi nga ushqimi histotrofik i embrionit në atë hematotrofik. Si rezultat i këtij tranzicioni, formohet një pengesë hematoplacentare, për shkak të së cilës placenta kryen funksionet e saj. "Detyrat" e vendit të fëmijëve përfshijnë:

shkëmbimi i gazit

Nga gjaku i nënës, oksigjeni hyn në gjakun e fetusit dhe dioksidi i karbonit, i formuar gjatë frymëmarrjes së fëmijës së palindur, hyn përsëri në gjakun e gruas. Kështu, placenta kryen frymëmarrjen e fetusit (funksionin respirator).

E ushqyeshme

Në hapësirën ndërvilore, që ndodhet midis murit të mitrës dhe vileve të placentës, hyn gjaku i nënës, i cili përmban lëndë ushqyese, vitamina dhe minerale, nga ku përbërësit e listuar hyjnë në enët e placentës dhe i dërgohen fetusit.

ekskretuese

Në procesin e jetës së fëmijës së palindur, formohen metabolitët (ure, kreatininë, kreatinë) të metabolizmit, të cilat hiqen nga placenta.

Hormonale

Vendi i fëmijëve luan rolin e gjëndrës endokrine. Placenta sintetizon një sërë hormonesh që janë të nevojshme për rrjedhën normale të periudhës së shtatzënisë. Këto përfshijnë gonadotropinën korionike, e cila mbështet funksionet e placentës dhe nxit sintezën e progesteronit nga trupi i verdhë. Laktogjeni i placentës është i përfshirë në zhvillimin e gjëndrave të qumështit gjatë shtatzënisë, përveç kësaj, ky hormon përgatit gjëndrat e qumështit për prodhimin e qumështit. , i cili është përgjegjës për sintezën e qumështit dhe stimulimin e rritjes së mukozës së mitrës dhe parandalimin e ovulacionit të ri, serotoninës, relaksinës dhe hormoneve të tjera.

Mbrojtëse

Vendi i fëmijës lejon antitrupa të nënës ndaj fetusit, duke siguruar kështu imunitet për fëmijën ende të paformuar. Në shumicën e rasteve, placenta parandalon zhvillimin e një konflikti imunitar midis organizmave të nënës dhe fetusit. Gjithashtu, vendi i fëmijës është i përfshirë në formimin dhe rregullimin e imunitetit tek një grua dhe fetus. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se placenta nuk është në gjendje ta mbrojë fëmijën nga depërtimi i një numri drogash, ilaçesh, alkooli etilik, nikotinës dhe viruseve në trupin e tij.

Lokalizimi normal i placentës është zona e fundusit të mitrës me një kalim në murin e pasmë (më shpesh) ose të përparmë.

Çfarë është shkëputja e placentës?

Shkëputja e një placentë të vendosur normalisht është një ndërlikim i rrezikshëm i shtatzënisë, kur ky organ ndahet nga muret e mitrës edhe para lindjes së fetusit, gjë që mund të ndodhë si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes.

Vendi i fëmijës është nën presion të vazhdueshëm nga shtresa muskulore e mitrës “jashtë” dhe veza fetale dhe lëngu amniotik “nga brenda”, pra nga ana tjetër. Por të dyja forcat kundërshtare janë të balancuara, përveç kësaj, për shkak të strukturës sfungjerore të indit placentar, placenta ka elasticitet të konsiderueshëm, gjë që e lejon atë të shtrihet gjatë rritjes së mitrës pa rrezikun e shkëputjes. Gjithashtu, pjesa e murit të mitrës ku është ngjitur placenta është në gjendje të tkurret më pak, gjë që gjithashtu redukton rrezikun e zhvillimit të komplikacionit të përshkruar.

Pse po ndodh kjo?

Pse ndodh shkëputja e placentës, mjekësia nuk ka qenë në gjendje të shpjegojë saktësisht. Është e pamundur të përmendet një shkak specifik i këtij ndërlikimi, pasi një shkelje e tillë është një manifestim i një patologjie sistemike tek një grua, dhe në disa raste është e fshehur. Në mënyrë tipike, ekziston një kombinim i disa faktorëve:

• patologji vaskulare (vaskulopati)
• çrregullim i gjakderdhjes
• faktori mekanik.

Faktorët e mëposhtëm predispozojnë për zhvillimin e komplikimeve:

Gjatë lindjes, zhvillimi i patologjisë së përshkruar është për shkak të: anomalive të forcave të lindjes (diskoordinim, dystocia cervikale), një rënie të shpejtë të presionit intrauterin (gjatë amniotomisë dhe rrjedhjes së ujit), lindjes së fëmijës së parë në një shtatzëni të shumëfishtë. , e cila “tërheq” placentën drejt vetes, lindje e shpejtë dhe e shpejtë. Një kordon i shkurtër i kërthizës ose një hapje e vonuar e qeskës amniotike gjithashtu çon në këtë ndërlikim. Rreziku i refuzimit të parakohshëm të vendit të fëmijës është gjithashtu i lartë gjatë stimulimit të lindjes me oksitocinë.

Rreziku i zhvillimit të komplikimeve do të rritet edhe në rastin e manipulimeve obstetrike gjatë lindjes (rrotullimi i jashtëm në këmbë, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit).

Klasifikimi

Në varësi të periudhës kur ka ndodhur refuzimi i vendit të fëmijës:

• shkëputja e hershme e placentës;
• shkëputja gjatë lindjes (periudha e tërheqjes dhe periudha e kontraktimeve);
• shkëputja e placentës në fazat e mëvonshme (shih);

Në varësi të zonës së shkëputjes:

• i plotë (e gjithë placenta eksfolohet, fëmija vdes menjëherë);
• e pjesshme (vetëm një pjesë e vendit të fëmijës është e ndarë nga muri i mitrës);

Në varësi të vendndodhjes së placentës së eksfoluar:

• shkëputja margjinale ose periferike - shkëputja e indit të placentës ndodh përgjatë periferisë, nga buza (në këtë rast, ka gjakderdhje të jashtme);
• shkëputja qendrore (vonesa e placentës nga muri i mitrës ndodh në qendër të saj, ndërsa gjakderdhja e jashtme mund të mos jetë);

Sipas rrjedhës së procesit patologjik:

• shkëputja progresive (hematoma retrokoriale në rritje përkeqëson procesin e eksfolimit të placentës dhe përkeqëson gjendjen e nënës dhe fetusit);
• jo progresive (enët e mitrës trombozohen, gjakderdhja e brendshme ndalet, më pas kalcifikimet depozitohen në hematomë dhe, në përgjithësi, shtatzënia vazhdon normalisht).

Pamja klinike

Shkëputja e placentës ka simptoma shumë karakteristike, në bazë të të cilave mund të bëhet një diagnozë edhe pa ekzaminim shtesë.

Në tremujorin e parë

Siç u përmend, kjo patologji mund të ndodhë në çdo moshë gestacionale, por në tremujorin e parë ka një prognozë të favorshme. Shkëputja e placentës në fazat e hershme është pasojë e kërcënimit të ndërprerjes dhe manifestohet:

• dhimbje të dhimbshme ose gllënjka në fund të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës
• gjakderdhje e lehtë ose e moderuar
• ulje e temperaturës bazale të trupit.

Me trajtimin në kohë dhe adekuat, në shumë raste është e mundur të ndalohet shkëputja e vezës që ka filluar dhe të zgjatet shtatzënia. Pasojat për shtatzëninë gjatë përparimit reduktohen praktikisht në zero, pasi placenta në rritje përfundimisht kompenson zonën e kontaktit të humbur me murin e mitrës.

Ky komplikim në një kohë të shkurtër në ekografi përcaktohet si hematoma retrokoriale, e cila nuk rritet dhe është në gjendje të qëndrueshme. Edhe pse nuk është gjithmonë e mundur të vizualizohet një hematoma retrokoriale duke përdorur ultratinguj, diagnoza është bërë tashmë post faktum, kur një mpiksje gjaku e kuqe e errët me ngjyrë të vogël dhe / ose një përshtypje (fosa) e një ngjyre gri-burgundy. placentën pas.

Shenjat e shkëputjes së placentës në tremujorin e dytë dhe të tretë

Gjakderdhja e mitrës

Gjakderdhja shkaktohet nga këputjet e enëve që lidhin murin e mitrës dhe placentës, si rezultat, gjaku i lëshuar fillon të grumbullohet në hapësirën uteroplacentare, gjë që kontribuon në vazhdimin e eksfolimit, formimin e një hematome që shtyp mbi vendin e fëmijës dhe prish funksionimin e tij.

Intensiteti i shkarkimit gjatë shkëputjes mund të ndryshojë nga i lehtë në shumë i bollshëm. Shprehja e tyre varet nga:

• vendet ku ndodhi ndarja
• madhësia e zonës së shkëputjes dhe gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut.

Përveç kësaj, gjakderdhja mund të jetë e tre llojeve:

• të jashtme ose të dukshme
• e brendshme
• të përziera.

gjakderdhje e jashtme- në katër nga pesë rastet e zhvillimit të këtij ndërlikimi shfaqet gjakderdhje e jashtme (që nuk përjashton praninë e gjakderdhjes së brendshme). Hemorragjia e jashtme është karakteristike për shkëputjen margjinale të vendit të fëmijës, kur gjaku ka një dalje nga hapësira uteroplacentare dhe derdhet në vaginë.

E brendshme - nëse një hematoma retroplacentare ndodhet në fund të mitrës, atëherë ngjyra e shkarkimit do të jetë e errët, sa më e ulët të jetë placenta dhe sa më e freskët shkëputja e saj, aq më e ndritshme është njollosja. Në rastin e grumbullimit të gjakut në hapësirën uteroplacentare dhe mungesës së mundësisë për daljen e tij, flasin për gjakderdhje të brendshme, e cila është tipike për shkëputjen qendrore të vendit të fëmijës.

Në të njëjtën kohë, përgjatë skajit, placenta është ende e lidhur me muret e mitrës, dhe në qeskë ka një hematomë, e cila me kalimin e kohës (duke numëruar për orë e nganjëherë për minuta) rritet, ndërsa gjaku i grumbulluar ndahet. placenta gjithnjë e më shumë nga mitra.

Në të njëjtën kohë, jo vetëm vetë vendi i fëmijës është i ngopur me gjak, i cili, në përputhje me rrethanat, prish punën e tij, por edhe muri i mitrës, gjë që çon në një shkelje të aktivitetit të saj kontraktues. Mbyllja (ngopja) e mitrës me gjak quhet mitra e Cuweler-it. Ndërsa shkëputja vazhdon, dhe, në përputhje me rrethanat, gjakderdhja, gjendja e gruas shtatzënë përkeqësohet, zhvillohet shoku hemorragjik dhe çrregullime të koagulimit të gjakut (DIC).

Sindroma e dhimbjes

Një tjetër shenjë karakteristike e shkëputjes së vendit të fëmijës është dhimbja. Dhimbja është konstante, e shurdhër dhe/ose shpërthen. Në varësi të vendndodhjes së placentës, lokalizimi i dhimbjes gjithashtu ndryshon. Nëse vendi i fëmijës është ngjitur më së shumti në murin e pasmë të mitrës, atëherë dhimbja lokalizohet në rajonin e mesit. Kur placenta ngjitet përgjatë murit të përparmë, dhimbja shprehet përpara, në disa raste ndjehet një ënjtje e tensionuar dhe e dhimbshme. Dhimbja shoqërohet gjithashtu me hipertonizëm të mitrës, pasi hematoma retroplacentare irriton mitrën, në përgjigje ajo fillon të tkurret, por është në gjendje të relaksohet.

Presioni i hematomës retroplacentare në muret e mitrës, shtrirja e tyre, njomja me gjak dhe acarimi i peritoneumit shkakton dhimbje.

Hipoksia intrauterine e fetusit

Shkelja e aktivitetit kardiak të fëmijës është një tjetër simptomë e detyrueshme e këtij ndërlikimi. Për shkak të funksionimit të dëmtuar të placentës për shkak të këputjes së enëve të gjakut dhe njomjes së saj me gjak, fetusi merr më pak oksigjen, gjë që manifestohet me hipoksi intrauterine (bradikardi dhe takikardi). Për më tepër, sa më masive të jetë zona e shkëputjes, aq më e keqe është prognoza për fëmijën.

Largimi, shkëputja e vendit të fëmijës ka 3 shkallë ashpërsie

Shkalla e dritës

Diagnostikohet ose pas lindjes, ose me shenja ekografike, ndërkohë që gjendja e gruas dhe fetusit nuk vuan, nuk ka asnjë klinikë karakteristike.

Shkallë e moderuar

Eksfolimi i vendit të fëmijës ndodh në një të katërtën deri në një të tretën e sipërfaqes totale. Ka gjakderdhje të lehtë ose të moderuar nga trakti gjenital, hipertoniteti i mitrës, dhimbje barku, vuajtje fetale (bradikardi) dhe shenjat e shokut hemorragjik janë në rritje.

Shkallë e rëndë

Dhimbja në bark është shumë e fortë, shpërthen, u ngrit papritmas, gruaja vëren marramendje, dobësi të rëndë deri në humbje të vetëdijes. Njolla është e lehtë ose e moderuar, mitra është e dendur, e dhimbshme, ka një formë asimetrike. Vëllimi i zonës së shkëputjes së vendit të fëmijës është gjysma ose më shumë. Fetusi vuan dhe, në mungesë të ndihmës së menjëhershme, vdes në mitër. Shenjat e DIC po rriten me shpejtësi, gjendja e gruas po përkeqësohet ndjeshëm dhe kërcënon të vdesë.

Mjekimi

Çfarë duhet bërë me zhvillimin e një ndërlikimi të tillë varet nga situata në të cilën vlerësohen treguesit e mëposhtëm:

• intensiteti i gjakderdhjes dhe vëllimi i humbjes së gjakut;
• gjendja e nënës dhe fetusit;
• mosha e shtatzënisë;
• kur ka ndodhur shkëputja (gjatë lindjes ose gjatë shtatzënisë);
• treguesit e hemostazës.

Në fazat e hershme

Në rast të eksfolimit të placentës në fazat e hershme, gruaja i nënshtrohet shtrimit në spital me emërimin e terapisë ruajtëse dhe ilaçeve hemostatike:

• Për të relaksuar mitrën, përdoren antispazmatikë (magne-B6)
• Barnat që përmbajnë progesterone (utrogestan, duphaston)
• fizike (pushimi në shtrat) dhe pushimi emocional
• nga hemostatikët përdoren dicinone, vikasol, vitaminë C
• në të njëjtën kohë kryhet edhe terapi antianemike me preparate hekuri (sorbifer-durules, tardiferon, fenyuls).

Në një datë të mëvonshme

Në një datë të mëvonshme (më pak se 36 javë), trajtimi konservativ është i mundur nëse situata plotëson kushtet e mëposhtme:

• gjendja e përgjithshme e gruas dhe e fëmijës është e kënaqshme (nuk ka shenja të hipoksisë intrauterine);
• shkëputja e vendit të fëmijës është e pjesshme dhe nuk priret të përparojë;
• gjakderdhja është e parëndësishme;
• vëllimi i përgjithshëm i humbjes së gjakut është i vogël (nuk ka shenja të shkeljes së sistemit të hemostazës dhe shokut hemorragjik).

Në këtë rast, gruaja është nën vëzhgim të vazhdueshëm në spital, gjendja e fetusit monitorohet:

• me ndihmën e ekografisë së rregullt, kardiotokografisë dhe doplerometrisë
• gruaja vendoset në regjim shtrati
• tokolitikë (partusisten, ginipral intravenoz)
• antispazmatikë (magnezi, no-shpa dhe të tjerët)
• agjentë antitrombocitar për të përmirësuar reologjinë e gjakut dhe qarkullimin uteroplacental (trental, chimes)
• preparate që përmbajnë hekur
• qetësues
• nëse tregohet, plazma e freskët e ngrirë transfuzohet.

Shkallë e rëndë dhe e moderuar

Me shkëputje të moderuar dhe të rëndë të placentës, gruaja shtatzënë i nënshtrohet lindjes së menjëhershme, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Nuk ka rëndësi gjendja e kënaqshme e fetusit apo vdekja e tij intrauterine në rastin e lindjes, operacioni cezarian kryhet sipas indikacioneve vitale nga ana e nënës.

Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale ekzaminohet me kujdes mitra, nëse diagnostifikohet mitra e Kuvelerit atëherë tregohet shtrirja e operacionit deri në ekstirpim të organit. Paralelisht, po bëhet lufta kundër DIC, restaurimi i humbjes së gjakut (transfuzioni plazmatik, masa e trombociteve dhe eritrociteve).

• Në rast të shkëputjes në lindje dhe gjendja e kënaqshme e fetusit dhe gruas në lindje, gjakderdhjet e lehta, lindja vazhdon në mënyrë natyrale, duke monitoruar fetusin. Amniotomia e hershme lejon në disa raste ndalimin e gjakderdhjes dhe përparimin e shkëputjes.
• Nëse shkëputja e placentës ka ndodhur në periudhën e ngutshme, atëherë lindja përfundon ose me prerje cezariane (vendndodhja e kokës në pjesën e gjerë të legenit të vogël) ose me vendosjen e pincës obstetrike (koka është tashmë në pjesën e ngushtë ose më poshtë).