Riziko rozvoje preeklampsie je nízké. Jaké je nebezpečí preeklampsie u těhotných žen a jak ji léčit? Definice nemoci. Příčiny onemocnění

- jedná se o komplikaci těhotenství, která se vyznačuje výskytem arteriální hypertenze a proteinurie (zjištění bílkoviny v moči) po těhotenství. V některých případech preeklampsie způsobuje dysfunkci jater, ledvin, plic a mozku.

V medicíně se preeklampsie nazývá pozdní nebo arteriální hypertenze těhotných žen.

Kdo je v ohrožení

Ženy, které mají alespoň jednu z následujících charakteristik, mají zvýšené riziko rozvoje preeklampsie:

• první těhotenství (bez potratů a potratů);
• chronická arteriální hypertenze, onemocnění ledvin, lupus erythematodes nebo diabetes před těhotenstvím;
• vícečetné těhotenství (například dvojčata nebo trojčata);
• rodinná anamnéza preeklampsie;
• přítomnost preeklampsie v anamnéze onemocnění;
• věk do 20 let nebo nad 35 let;
• obezita.

Příčiny preeklampsie během těhotenství

Anomálie ve vývoji krevních cév dělohy a placenty, ke kterým dochází v raných fázích těhotenství, aktivují procesy, které nakonec vedou k preeklampsii. Příčinou příznaků onemocnění jsou změny uvnitř malých tepen, které snižují průtok krve do ledvin, jater, mozku i do samotné placenty. Co je spouštěcím mechanismem takových porušení pro lékaře, zůstává záhadou.

Mateřská preeklampsie

Většina těhotných žen s preeklampsií má mírně zvýšený krevní tlak a nemá velký počet nadbytek bílkovin v moči. Pokud jde o zbytek klinický obraz nemoc je stabilní a nevyvolává obavy. Existují však případy, kdy příznaky preeklampsie signalizují vážnost situace:

• silný;
• problémy se zrakem (rozmazané nebo dvojité vidění, slepé skvrny, záblesky, ztráta zraku);
• dušnost v důsledku přítomnosti tekutiny v plicích;
• bolest v epigastrické oblasti (jako pálení žáhy);
• krevní tlak >160/110 mmHg Svatý;
• špatné testy funkce ledvin (např. sérový kreatinin >1,1 mg/dl);
• krevní destičky<100 000/мм3;
• abnormální funkce jater (podle výsledků krevního testu);
• plicní otok.

Fetální preeklampsie

Toto onemocnění může nepříznivě ovlivnit schopnost placenty poskytovat dítěti dostatečnou výživu a kyslík, což může mít určité důsledky:

• neuspokojivé výsledky nezátěžového testu a biofyzikálního profilu plodu;
• pomalý růst dítěte (obvykle zaznamenaný s pomocí);
• snížení množství plodové vody kolem dítěte;
• snížení intenzity průtoku krve v cévách pupeční šňůry (stanoveno pomocí dopplerometrie).

Lze preeklampsii v těhotenství předejít?

Neexistují žádné testy, které by s jistotou předpověděly, kdy lze očekávat komplikace tohoto druhu, a neexistuje způsob, jak jim předejít. Nastávajícím matkám, které jsou ohroženy, mohou lékaři doporučit nízké dávky aspirinu. Lék můžete začít užívat od konce prvního trimestru až do konce těhotenství.

Léčba preeklampsie během těhotenství

jediný léčba preeklampsie je narození dítěte a placenty. Klid na lůžku a léky mohou snížit krevní tlak a následně snížit riziko cévní mozkové příhody, ale tyto postupy neovlivní základní vaskulární abnormality u matky, a tak nezastaví progresi onemocnění.

Program řízení těhotenství, komplikovaná preeklampsií, se tvoří s ohledem na gestační věk plodu a přítomnost závažných příznaků onemocnění. Způsob porodu, zda vaginální nebo C-sekce, závisí na řadě faktorů, jako je poloha plodu, otevření a ztenčení děložního čípku a také celkový stav dítěte. Ve většině případů se dítě narodí vaginálně.

Ke stimulaci dělohy používají porodníci oxytocin, který se podává nitrožilně. Pokud je porodní aktivita slabá nebo je doprovázena jakýmikoli abnormalitami, které vyžadují rychlou extrakci dítěte, provádí se císařský řez.

U donošeného těhotenství již výskyt preeklampsie v termínu nepředstavuje hrozbu pro zdraví ženy nebo jejího dítěte. Děti narozené v termínu nejsou vystaveny vysokému riziku komplikací z předčasného porodu a obvykle nepotřebují další pobyt v inkubátoru.

Pokud se preeklampsie rozvine v dřívějším termínu a nejsou žádné závažné známky onemocnění, možnost odložení porodu se připouští. Dítě tak získá čas navíc, aby získalo správnou váhu a dokončilo vývoj plodu. Při závažnějších příznacích onemocnění, které představují ohrožení zdraví rodící ženy a dítěte, se provádí porodní operace.

Preeklampsie těhotných žen s opožděným porodem

Při opožděném porodu jsou matka a dítě pečlivě sledováni, což zahrnuje následující:

Pomoc při porodu

K prevenci záchvatu eklampsie (závažnější forma preeklampsie) se během porodu a do 24 hodin po porodu aplikuje intravenózní injekce roztoku magnézie. K prevenci mrtvice u matky se podávají léky na zmírnění vysokého krevního tlaku.

Preeklampsie (preeklampsie) je komplikace, která se vyskytuje v těhotenství nebo v poporodním období a postihuje matku i dítě. Preeklampsie je charakterizována vysokým krevním tlakem (hypertenzí) a abnormálně vysokými hladinami bílkovin v moči (proteinurie).

Co je to preeklampsie (preeklampsie)?

- Jedná se o stav během těhotenství, který se vyznačuje vysokým krevním tlakem a přítomností. Preeklampsie se může vyvinout v druhé polovině těhotenství (po 20 týdnech), a to i během porodu nebo dokonce po porodu.

Rozlišuje se mírná preeklampsie (možná ambulantní léčba), těžká preeklampsie a eklampsie. Čím závažnější je preeklampsie, tím vyšší je riziko rozvoje závažných komplikací.

Preeklampsie může představovat vážné riziko pro matku a dítě. Proto se při sebemenším podezření na preeklampsii (preeklampsii) doporučuje okamžitě vyhledat lékaře.

Jaké je nebezpečí preeklampsie (preeklampsie)?

U většiny žen s preeklampsií se nevyvinou závažné komplikace. Ale když se preeklampsie stane závažnější, může být postiženo mnoho orgánů těhotné ženy, což může vést k vážným a dokonce život ohrožujícím následkům. Proto je nutné při těžkém nebo zhoršeném stavu rozhodnout o urgentním porodu.

Preeklampsie (preeklampsie) způsobuje zúžení krevních cév, což vede k vysokému krevnímu tlaku a sníženému průtoku krve. V tomto případě nejvíce trpí játra, ledviny a mozek. Kromě toho, pokud do dělohy proudí méně krve, může se u dítěte objevit problémy, jako je zpomalení růstu, oligohydramnion a abrupce placenty.

Změny v cévách způsobené preeklampsií mohou vést k „úniku“ tekutiny z kapilár do tkání, což způsobuje. A když drobné cévky v ledvinách „prosakují“, bílkoviny z krve unikají do moči. (Malé množství je normální, ale velké množství znamená problémy.)

Jaké jsou známky a příznaky preeklampsie?

Vzhledem k tomu, že klinické projevy preeklampsie (preeklampsie) nejsou vždy zřejmé, není diagnostika preeklampsie tak snadná. Mírná preeklampsie může být asymptomatická.

Mezi hlavní vlastnosti patří:

1. Zvýšený krevní tlak. Za vysoký krevní tlak se tradičně považuje krevní tlak (TK) 140/90 nebo více, měřený 2krát s intervalem alespoň 6 hodin mezi měřeními. To je jeden z nejdůležitějších ukazatelů, které mohou preeklampsii vyvinout. Nicméně zvýšení diastolického (nižšího) tlaku o 15 mm Hg. Umění. nebo více a/nebo zvýšení systolického (horního) tlaku o 30 mm Hg. Umění. nebo vyšší než výchozí TK (měřeno před 20. týdnem těhotenství) může být důvodem k obavám a vyžaduje podrobnější vyšetření, i když tlak nepřesahuje 140/90, to znamená, že to není kritérium preeklampsie. Toto relativní zvýšení krevního tlaku má velký význam v přítomnosti dalších známek preeklampsie.

   Pokud je krevní tlak zvýšený, ale v moči není žádná bílkovina, mluví se o arteriální hypertenzi. Arteriální hypertenze může být způsobena těhotenstvím (vysoký krevní tlak diagnostikovaný až po 20. týdnu těhotenství) a netěhotenskou hypertenzí (vysoký krevní tlak diagnostikovaný před 20. týdnem těhotenství).



2. Zvýšený obsah. Množství bílkovin v moči může v průběhu dne kolísat, proto je analýza denní moči na bílkoviny považována za nejpřesnější.

Ve většině případů nastávající maminka do příští návštěvy lékaře o těchto příznacích neví. Navzdory tomu, že 10-15 % všech těhotných žen má vysoký krevní tlak, nemusí to nutně znamenat přítomnost preeklampsie. Pro diagnózu „preeklampsie“ je kromě vysokého krevního tlaku povinná přítomnost bílkoviny v moči.

S progresí preeklampsie se mohou objevit i další příznaky:

• bolest hlavy;
• poruchy vidění (zvýšená citlivost na světlo, rozmazané vidění, skvrny před očima atd.);
• náhlý silný otok (významné zvýšení stávajícího otoku, otok obličeje);
• ostrá bolest pod žebry;
• nevolnost, zvracení;
• křeče (jsou známkou eklampsie).

Jsou nedílnou součástí většiny těhotenství, zejména během třetího trimestru. Obvykle otéká spodní část těla, např. nohy, kotníky, otoky nejsou ráno příliš výrazné a večer přibývají. U preeklampsie se otok objevuje náhle a je obvykle výrazný. bez přítomnosti a vysokého tlaku jsou nyní považovány za normu a nevyžadují zvláštní léčbu (s výjimkou generalizovaného edému).

Kdo může dostat preeklampsii?

Preeklampsie se může vyvinout u každé těhotné ženy. Některé ženy jsou k němu však náchylnější než jiné. Nejvýznamnější rizikové faktory preeklampsie (preeklampsie) jsou:

• přítomnost preeklampsie v předchozích těhotenstvích;
• vícečetné těhotenství;
• chronická hypertenze (vysoký krevní tlak);
• první těhotenství;
• diabetes;
• nemoc ledvin;
• obezita, zejména osoby s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo více;
• věk nad 40 let nebo do 18 let;
• rodinná anamnéza preeklampsie (přítomnost onemocnění u matky, sestry, babičky).

Jak se preeklampsie léčí?

Při sledování ženy s preeklampsií (preeklampsií) se lékař řídí mnoha faktory, včetně gestačního věku a stavu dítěte, zdravotního stavu a věku matky a pečlivě sleduje progresi onemocnění. Měří se krevní tlak, hodnotí se výsledky laboratorních testů, které ukazují stav ledvin a jater těhotné, schopnost srážení krve. Lékař také sleduje vývoj dítěte a dohlíží na to, aby dítě nebylo v ohrožení.

Pokud vývoj dítěte neodpovídá gestačnímu věku, nebo se zcela přestalo vyvíjet, pak pro něj může být nebezpečné setrvání v děloze, i když je dítě ještě příliš malé. Pokud se u matky rozvine závažná preeklampsie/eklampsie, která může vést k vážným následkům, může být porod jediným řešením, jak matku zachránit a zajistit přežití dítěte.

Bohužel neexistují žádná účinná opatření k prevenci a léčbě preeklampsie (preeklampsie). Léčba těžké preeklampsie je založena na pečlivém posouzení, stabilizaci, nepřetržitém sledování a porodu v optimálním čase pro matku a její dítě.

Dá se nějak zabránit rozvoji preeklampsie?

V současné době neexistuje spolehlivý způsob, jak rozvoji preeklampsie zabránit. Podle některých studií může pravidelná suplementace aspirinu a vápníku v nízkých dávkách pomoci předcházet preeklampsii. Nikdy neužívejte aspirin během těhotenství, pokud to není předepsáno lékařem.

Dnes je to nejlepší, co můžete udělat pro to, abyste sebe i své miminko co nejvíce v bezpečí, v těhotenství pravidelně navštěvovat lékaře. Při každé návštěvě by vám měl lékař změřit krevní tlak a otestovat moč na bílkoviny. Důležité je také znát varovné příznaky preeklampsie (preeklampsie), abyste o nich mohla včas informovat svého lékaře a zahájit léčbu co nejdříve.

Preeklampsie - příznaky a léčba

Co je to preeklampsie? Příčiny vzniku, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. A. A. Dubové, porodníka s praxí 12 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Preeklampsie- komplikace druhé poloviny těhotenství, kdy v důsledku zvýšení propustnosti cévní stěny dochází k rozvoji poruch ve formě arteriální hypertenze v kombinaci se ztrátou bílkovin v moči (proteinurie), otoky a mnohočetnými orgány selhání.

Příčinou preeklampsie je ve skutečnosti těhotenství: právě během něj dochází k patologickým událostem, které nakonec vedou ke klinice preeklampsie. Preeklampsie se u netěhotných žen nevyskytuje.

Odborná literatura popisuje více než 40 teorií vzniku a patogeneze preeklampsie, což svědčí o nedostatku společných názorů na příčiny jejího vzniku. Bylo zjištěno, že preeklampsií trpí častěji mladé a nullipary (od 3 do 10 %). U těhotných žen s plánovaným druhým porodem je riziko jeho vzniku 1,4–4 %.

Východiskem vzniku preeklampsie v moderním porodnictví je porušení placenty. Pokud těhotenství probíhá normálně, od 7. do 16. týdne je endotel (vnitřní výstelka cévy), vnitřní elastická vrstva a svalové pláty úseku spirální tepny nahrazeny trofoblastem a amorfní matrix obsahující fibrin ( složky prekurzoru placenty – chorion). Kvůli tomu se snižuje tlak v cévním řečišti a vytváří se další průtok krve, aby vyhovoval potřebám plodu a placenty. Preeklampsie je spojena s absencí nebo neúplnou invazí trofoblastu do oblasti spirálních tepen, což vede k zachování úseků cévní stěny, která má normální strukturu. V budoucnu dopad na tyto cévy látek, které způsobují vazospasmus, vede ke zúžení jejich lumen na 40% normy a následnému rozvoji placentární ischémie. V normálním průběhu těhotenství podléhá fyziologickým změnám až 96 % ze 100–150 spirálních tepen dělohy, zatímco u preeklampsie pouze 10 %. Studie potvrzují, že vnější průměr spirálních tepen v patologické placentaci je poloviční než normální.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky preeklampsie

Dříve se v domácím porodnictví tomu, čemu se dnes říká termín „preeklampsie“, říkalo „pozdní preeklampsie“ a přímo pod preeklampsií chápali těžký stupeň pozdní preeklampsie. Dnes ve většině regionů Ruska přešli na klasifikaci přijatou WHO. Dříve se mluvilo o tzv. OPG-gestóze (edém, proteinurie a hypertenze).

1. Arteriální hypertenze

Preeklampsie je charakterizována systolickým krevním tlakem > 140 mm Hg. Umění. a/nebo diastolický krevní tlak > 90 mm Hg. Art., měřeno dvakrát s intervalem 6 hodin. Základem diagnózy hypertenze v těhotenství jsou alespoň dvě zvýšené hodnoty krevního tlaku. V případě pochybností se doporučuje ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM).

2. Proteinurie

Pro diagnostiku proteinurie je nutné identifikovat kvantitativní stanovení bílkovin v denní porci (normální během těhotenství - 0,3 g / l). Klinicky významná proteinurie během těhotenství je definována jako přítomnost bílkoviny v moči ≥ 0,3 g/l v denním vzorku (24 hodin) nebo ve dvou vzorcích odebraných v intervalu 6 hodin; při použití testovacího proužku (bílkoviny v moči) - indikátor ≥ „1+“.

Střední proteinurie je hladina bílkovin > 0,3 g/24 hodin nebo > 0,3 g/l, stanovená ve dvou porcích moči odebraných s odstupem 6 hodin, nebo hodnota „1+“ na testovacím proužku.

Těžká proteinurie je hladina bílkovin > 5 g/24 hodin nebo > 3 g/l ve dvou vzorcích moči odebraných s odstupem 6 hodin, nebo hodnota 3+ na proužku.

Pro posouzení skutečné hladiny proteinurie je nutné vyloučit přítomnost infekce močového systému a patologická proteinurie u těhotných žen je prvním příznakem mnohočetných orgánových lézí.

3. Edémový syndrom

Triáda příznaků popsaná Wilhelmem Zangemeisterem v roce 1912 (OPG preeklampsie) se dnes vyskytuje pouze u 25–39 %. Přítomnost edému v moderním porodnictví není považována za diagnostické kritérium pro preeklampsii, ale je důležitá, když potřebujete posoudit její závažnost. Při normálním těhotenství se edém vyskytuje v 50–80 % případů, ambulantní léčba je bezpečná pro mírný edematózní symptom. Generalizovaný, recidivující edém je však často známkou kombinované preeklampsie (často na pozadí patologie ledvin).

Americký chirurg a ilustrátor Frank Henry Netter, kterému se právem přezdívalo „Michelangelo medicíny“, velmi názorně zobrazil hlavní projevy preeklampsie.

Patogeneze preeklampsie

V reakci na ischemii v rozporu s implantací (viz obrázek) se začnou aktivně produkovat placentární faktory, včetně antiangiogenních faktorů a zánětlivých mediátorů, které poškozují endoteliální buňky. Při vyčerpání kompenzačních mechanismů krevního oběhu si placenta pomocí presorů aktivně „upravuje“ krevní tlak těhotné ženy a dočasně zvyšuje krevní oběh. V důsledku tohoto konfliktu dochází k dysfunkci endotelu.

S rozvojem placentární ischemie se aktivuje velké množství mechanismů vedoucích k poškození endoteliálních buněk v celém těle, pokud je proces generalizován. V důsledku systémové dysfunkce endotelu dochází k narušení funkcí životně důležitých orgánů a systémů a v důsledku toho máme klinické projevy preeklampsie.

Porušení placentární perfuze v důsledku patologie placenty a vazospazmu zvyšuje riziko úmrtí plodu, prenatální vývoj, narození dětí malých pro termín a perinatální úmrtnost. Stav matky navíc často způsobuje předčasné ukončení těhotenství – proto mají děti narozené matkám s preeklampsií vyšší výskyt syndromu respirační tísně. Abrupce placenty je u preeklamptických pacientek velmi častá a je spojena s vysokou perinatální mortalitou.

Klasifikace a stadia vývoje preeklampsie

Komplikace preeklampsie

Hlavní komplikace preeklampsie jsou:

1. hypertenzní encefalopatie;
2. hemoragická mrtvice;
3. subarachnoidální krvácení;
4. předčasné odloučení placenty (7-11 %);
5. DIC (8 %);
6. akutní hypoxie plodu (48 %) a intrauterinní smrt plodu;
7. plicní edém (3-5 %);
8. plicní srdeční selhání (2-5 %);
9. aspirační pneumonie (2-3 %);
10. zrakové postižení;
11. akutní selhání ledvin (5-9 %);
12. jaterní hematom (1 %);
13. HELLP syndrom (10-15 %);
14. poporodní psychóza.

Diagnóza preeklampsie

Diagnóza preeklampsie spočívá především ve stanovení přítomnosti výše uvedených příznaků. V některých případech je obtížné odlišit preeklampsii od arteriální hypertenze, která existovala před těhotenstvím.

Diferenciální diagnostika hypertenzních komplikací těhotenství

Léčba preeklampsie

1. Doručení- nejúčinnější a jediný patogeneticky podložený způsob léčby.

• U středně těžké preeklampsie by měla být těhotná žena hospitalizována, aby se upřesnila diagnóza a pečlivě sledovala její stav a plod, ale je možné pokračovat v těhotenství až do 37. týdne. Při zhoršení stavu matky a plodu je indikován porod.
• U těžké preeklampsie musíte nejprve stabilizovat stav matky a poté rozhodnout o porodu, nejlépe po prevenci syndromu dechové tísně plodu, pokud je těhotenství kratší než 34 týdnů.

2. Antihypertenzní terapie

Účel léčby- udržovat krevní tlak v mezích, které udržují normální hladiny utero-fetálního průtoku krve a snižují riziko rozvoje eklampsie.

Měla by být prováděna antihypertenzní léčba a neustále sledovat stav plodu, protože snížení průtoku krve placentou vyvolává progresi funkčních poruch v něm. Kritériem pro zahájení antihypertenzní terapie je TK ≥ 140/90 mm Hg. Umění.

Hlavní léky používané k léčbě hypertenze během těhotenství:

• methyldopa (dopegyt)- antihypertenzivum s centrálním účinkem, α2-adrenergní agonista (lék první linie);
• nifedipin- blokátor kalciového kanálu (lék druhé volby);
• β-blokátory: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
• Podle indicií: verapamil, klonidin, amlodipin.

3. Prevence a léčba záchvatů

Pro prevenci a léčbu záchvatů je hlavním lékem síran hořečnatý (MgSO 4). Indikací k antikonvulzivní profylaxi je těžká preeklampsie, pokud existuje riziko rozvoje eklampsie. U středně těžké preeklampsie – v některých případech rozhoduje konzilium, protože se tím zvyšuje riziko císařský řez a je tu řada vedlejší efekty. Mechanismus účinku hořčíku se vysvětluje porušením toku vápenatých iontů do buňky hladkého svalstva.

Kromě toho je nutné kontrolovat vodní bilanci, věnovat pozornost léčbě oligurie a plicního edému při jejich výskytu, normalizovat funkci centrálního nervového systému, reologické vlastnosti krve a zlepšit prokrvení plodu.

Předpověď. Prevence

Dnes je možné předejít až 64 % úmrtí na preeklampsii.

Hlavní faktory kvalitní a včasné pomoci:

1. identifikace žen s vysokým rizikem;
2. kvalitní management těhotenství až do klinických komplikací těhotenství;
3. adekvátní taktika po klinické manifestaci porodnické komplikace.

Bohužel dnes neexistují dostatečně citlivé a specifické testy, které by zajistily včasnou diagnostiku/odhalení rizika rozvoje preeklampsie.

Rizikové faktory pro rozvoj preeklampsie:

1. antifosfolipidový syndrom;

2. onemocnění ledvin;

3. preeklampsie v anamnéze;

4. nadcházející první porod;

5. chronická hypertenze;

6. diabetes mellitus;

7. obyvatelé horských oblastí;

8. vícečetné těhotenství;

9. kardiovaskulární onemocnění v rodině (mrtvice / infarkty u blízkých příbuzných);

10. systémová onemocnění;

11. obezita;

12. anamnéza preeklampsie u matky pacienta;

13. věk 40 a více let;

14. přírůstek hmotnosti v těhotenství nad 16 kg.

Bylo zjištěno, že preeklampsie je charakterizována nedostatečnou angiogenezí - procesem tvorby cév. Zahrnuje asi 20 stimulačních a 30 angiogenezi inhibujících faktorů, jejich seznam je neustále aktualizován. Nejprostudovanější a zvláště zajímavé z hlediska studia patogeneze preeklampsie jsou dva proangiogenní faktory: vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) a placentární růstový faktor (PlGF), antiangiogenní faktor - Fms-like tyrosinkináza (Flt-1 ) a jeho rozpustná forma (sFlt -one).

Nárůst obsahu tohoto sFlt-1 při současném poklesu VEGF a PlGF začíná 5-6 týdnů před klinickými projevy preeklampsie. Tato skutečnost umožňuje predikovat vývoj preeklampsie u rizikových žen v prvním trimestru těhotenství. Jiní vědci však poznamenali, že přes vysokou senzitivitu testu (96 %) nelze izolované stanovení sFlt-1 použít v diagnostice preeklampsie z důvodu nízké specificity. Detekce změn v poměru hladin PlGF a sFlt-1 během těhotenství tak může hrát důležitou podpůrnou roli při potvrzení diagnózy preeklampsie.

Dnes existují komerční soupravy, které umožňují provést enzymový imunotest ke stanovení pravděpodobnosti rozvoje preeklampsie na základě stanovení obsahu PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; USA), screeningových testů pro predikci a včasnou diagnostiku preeklampsie, na základě stanovení poměru sFlt-1 a PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Švýcarsko).

V důsledku narušené invaze trofoblastu se zvyšuje vaskulární rezistence v a. uterine a klesá perfuze placenty. Zvýšení tepového indexu děložní tepny a poměru systola-diastolický tlak v 11.–13. týdnu gestace je nejlepším prediktorem preeklampsie a důrazně se doporučuje pro použití v klinické praxi u rizikových těhotných žen.

Vzhledem k tomu, že neexistují ucelené informace o etiologii a patofyziologii preeklampsie, představuje vývoj účinných preventivních opatření určité potíže.

Dnes pouze prokázané přijetí 2 skupiny léků pro prevenci preeklampsie:

Aspirin v nízkých dávkách (75 mg denně) od 12 týdnů před porodem. V tomto případě je nutné vzít písemný informovaný souhlas pacienta, protože podle návodu k použití je užívání aspirinu v prvním trimestru kontraindikováno.

Těhotné ženy s nízkým příjmem vápníku (<600 мг в день) назначают přípravky vápníku- ne méně než 1 gr. ve dne. Průměrný příjem vápníku v Rusku je 500-750 mg/den a současný fyziologický denní příjem pro těhotné ženy je minimálně 1000 mg.

Preeklampsie v těhotenství je jednou z hlavních příčin mateřské a dětské úmrtnosti. Jedná se o vážnou komplikaci u těhotných žen, která se vyskytuje u žen na pozadí výrazného zvýšení krevního tlaku. Poruchy krevního oběhu mají v tomto případě neblahý vliv na mozek matky a stav plodu.

Příčiny a průběh

Eklampsie a preeklampsie nemají přesně definované příčiny vývoje. Jedna z teorií výskytu toxikózy během těhotenství je adaptogenní. Tělo ženy se podle ní nedokáže přenastavit a přijmout změny spojené s rozvojem dalšího života v ní. Povrchové zavedení placenty může také způsobit rozvoj toxikózy. Při nedostatečném okysličení dochází k hypoxii, na kterou reaguje imunitní systém ženy, který se snaží odmítnout „nesprávné“ tkáně vyvíjejícího se embrya. Bez ohledu na důvod vývoje patologického stavu, jeho průběh vždy nese nebezpečí pro matku a dítě. Na základě klinických studií a pozorování byly identifikovány rizikové faktory. Mezi ně patří například:

• věk ženy je nižší než 15 a více než 35 let;
• historie potratů;
• endokrinní onemocnění;
• problémy s nadváhou;
• chronická infekční a zánětlivá onemocnění.

Nárůst na hormonální úrovni během těhotenství vyvolává exacerbaci stávajících onemocnění, změny v cévním systému. Transformace cévních membrán vede ke snížení jejich funkčnosti, výskytu lézí v ledvinách, mozku a játrech, petechiálním krvácením. Rozvíjí se přetrvávající hypertenze a mnohočetná orgánová nedostatečnost.

Riziko rozvoje preeklampsie se několikanásobně zvyšuje s dědičnou predispozicí, nezdravým životním stylem a vícečetným těhotenstvím.

Stupně preeklampsie

Klasifikace závažnosti stavu se provádí na základě závažnosti tří hlavních příznaků: vysokého krevního tlaku, edému a proteinurie. V praxi porodníci-gynekologové používají dvě stupnice, které určují složitost onemocnění: Wittlinger a Savelyeva. Podle prvního z nich se zjišťují takové známky preeklampsie: hodnotí se míra odchylky krevního tlaku, hmotnosti, diurézy, přítomnost bílkovin, otoky a celkové obtíže těhotné ženy. Druhá stupnice navíc určuje dobu výskytu preeklampsie, úroveň retardace růstu plodu a přítomnost onemocnění pozadí. Hodnocení závažnosti ukazatelů se provádí v bodech, na základě jejichž součtu je učiněn závěr o závažnosti preeklampsie. Tabulka uvádí tyto informace:

Příznaky různých stupňů toxikózy

Preeklampsie je charakterizována triádou klasických příznaků, jejichž závažnost závisí na závažnosti stavu. Takže s mírným stupněm krevní tlak stoupá na 150/90, bílkovina v moči je nižší než 1 g / l a otok je minimální a lokalizovaný v oblasti kotníku. Středně těžká preeklampsie je diagnostikována, když krevní tlak stoupne na 170/100, edém se rozšíří na přední břišní stěnu a proteinurie dosáhne 3 gramů/litr. V těžké formě, kdy se tělo dostane do křečí, krevní tlak překročí práh 180/110, je vyjádřen generalizovaný edém celého těla a obličeje. Mezi další příznaky preeklampsie patří:

• zvýšený srdeční tep;
• nízká diuréza až 400 ml denně;
• fetální hypoxie;
• bolesti hlavy a závratě;
• hluk v uších;
• zrakové postižení;
• nevolnost a zvracení;
• zežloutnutí kůže a skléry.

Diagnostika

Pravidelné měření krevního tlaku, rozbor moči, stanovení otoků a váhového přírůstku umožňuje včas reagovat na propuknutí preeklampsie. Pokud existuje podezření na vývoj patologie, je nutné pacientku hospitalizovat v nemocnici a nepřetržitě ji sledovat. Doporučuje se monitorovat tlak každé 2 hodiny, úroveň denní diurézy, rychlost nárůstu edému. Pro diferenciální diagnostiku onemocnění je indikováno MRI, CT, ultrazvuk dělohy, podrobný a biochemický krevní test. Pro včasnou detekci rizika rozvoje patologie se provádí screening, který určuje placentární růstový faktor. Na základě jeho údajů lze učinit pokusy zabránit progresi patologie.

Včasná diagnostika preeklampsie začíná bdělostí ženy a jejími pravidelnými návštěvami ženského lékaře.

Jaká je léčba?

Léčba toxikózy pomocí léků není účinná. Jediným východiskem z těžké preeklampsie je porod. Čím dříve se patologie projevila, tím obtížnější je její průběh a léčba. Progresivní gestóza časného těhotenství vyžaduje jeho přerušení. Při průměrném stupni pozdní preeklampsie se snaží udržet těhotenství minimálně do 37. týdne. K tomu přijměte opatření zaměřená na snížení periferního vaskulárního odporu, snížení otoků, obnovení krevního tlaku a funkčnosti ledvin. Léky na léčbu tohoto stavu nejsou účinné. Příznaky můžete zastavit a tlak snížit podáváním síranu hořečnatého, antikonvulziv a sedativ. Doporučuje se klid na lůžku.

Komplikace preeklampsie

Těžká preeklampsie je nebezpečná pro matku i její dítě. Porušení přívodu krve do placenty vede k hypoxii, opoždění vývoje a intrauterinní smrti plodu. Pokud jde o matku, lze zaznamenat následující časté důsledky:

• zvýšený intrakraniální tlak;
• otok mozku a plic;
• respirační a srdeční selhání;
• zrakové postižení a slepota;
• cerebrální krvácení;
• oddělení placenty;
• záchvat eklampsie.

Těžká preeklampsie může vyústit v záchvat, vyvolaný sebemenším podnětem. Jeho výsledkem může být kóma a smrt ženy. Dalším důsledkem preeklampsie je HELP syndrom, který je doprovázen hemolýzou, zvýšenými jaterními enzymy a trombopenií. Jeho diagnóza před porodem vyžaduje včasné dodání a po porodu - krevní transfuzi.