बाएं sma के पूल में इस्केमिक स्ट्रोक। वीबीबी में इस्केमिक स्ट्रोक यह क्या है। इसी तरह के काम - सही एमसीए के क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक। तीव्र अवधि। एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकार। केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपैरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया। केंद्रीय भाप

लेख भाषण विकारों के वेरिएंट और बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी (एमसीए) के बेसिन में एक स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन के वेरिएंट पर चर्चा करता है, एक नियम के रूप में, वाचाघात और इस्केमिक के वेरिएंट पर विशेष ध्यान दिया जाता है, मस्तिष्क रोधगलन जो इसका कारण बना। भाषण में सुधार के लिए कक्षाओं के एक समूह की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया।
लक्ष्य अनुसंधान: बाएं एमसीए के पूल में स्ट्रोक में मस्तिष्क क्षति की मात्रा और भाषण हानि की डिग्री के अनुपात का अध्ययन करने के लिए।
सामग्री और विधियां:अध्ययन में संदिग्ध तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (एसीवी) वाले 356 लोग शामिल थे, जिनकी एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई और न्यूरोलॉजिकल घाटे के लिए मूल्यांकन किया गया। भविष्य में, यदि रोगियों की स्थिति की अनुमति दी जाती है, तो वे एक भाषण चिकित्सा अध्ययन करते हैं, ज्यादातर मामलों में - अस्पताल में प्रवेश के अगले दिन। प्रवेश के समय सभी रोगियों और डायनामिक्स में अधिकांश रोगियों ने मस्तिष्क की सीटी को फोकल मस्तिष्क क्षति की पुष्टि / बहिष्कृत करने और घाव की सीमा और रोग क्षेत्र के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए किया।
परिणाम: मस्तिष्क के सीटी स्कैन के परिणामों के अनुसार, 124 में से 32 (25.8%) लोगों ने LMMA पूल में विशिष्ट इस्केमिक परिवर्तनों का खुलासा किया, जिनमें से 7 का एक गतिशील अध्ययन था, अर्थात, प्रवेश के समय, परिवर्तन अभी तक स्पष्ट नहीं थे ( स्ट्रोक का प्रारंभिक चरण)। मुख्य तुलना समूह रोगियों के 3 समूह थे: डिसरथ्रिया (20 लोग), मोटर वाचाघात (13 लोग) और सेंसरिमोटर वाचाघात (23 लोग) के साथ। तुलना मानदंड घाव की सीमा और प्रकृति, चेतना की स्थिति, भाषण वसूली का समय थे।
निष्कर्ष: इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन में सेंसरिमोटर वाचाघात दोनों प्रमुख गोलार्ध के सिल्वियन खांचे के आसपास एक विशाल क्षेत्र को नुकसान के साथ हो सकता है, और भाषण कॉर्टिकल केंद्रों में से एक के क्षेत्र में स्थानीय क्षति के साथ या सफेद पदार्थ के क्षेत्र के बीच हो सकता है उन्हें। इस्केमिक स्ट्रोक के क्रिप्टोजेनिक संस्करण में एफैसिक सिंड्रोम अधिक आम है, वाचाघात का सेंसरिमोटर संस्करण अक्सर बार-बार स्ट्रोक के साथ होता है। सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में भाषण वसूली की कम स्पष्ट गतिशीलता को देखते हुए, इन रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण / पूर्ण वसूली प्राप्त करने के लिए छुट्टी के बाद भाषण चिकित्सा कक्षाएं जारी रखना महत्वपूर्ण है।

कीवर्डकीवर्ड: स्ट्रोक, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी, वाचाघात, मस्तिष्क रोधगलन, ब्रोका का केंद्र, वर्निक का केंद्र, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डिसरथ्रिया।

उद्धरण के लिए:कुटकिन डी.वी., बबनिना ईए, शेवत्सोव यू.ए. बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में स्ट्रोक: मस्तिष्क रोधगलन के एक प्रकार के साथ भाषण विकारों का अनुपात // ई.पू. चिकित्सा समीक्षा। 2016. नंबर 26। एस. 1747-1751

बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी स्ट्रोक: भाषण विकारों और मस्तिष्क रोधगलन के बीच संबंध
कुट "किन डी.वी., बबनिना ई.ए., शेवत्सोव यू.ए.

सिटी क्लीनिकल हॉस्पिटल नं. 5 बरनौल

पृष्ठभूमि. पेपर बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) स्ट्रोक के बाद भाषण विकारों और मस्तिष्क की चोट के रूपों पर चर्चा करता है। वाचाघात और अंतर्निहित प्रकार के इस्केमिक स्ट्रोक विशेष रुचि के हैं। भाषण चिकित्सा अभ्यास की प्रभावकारिता का विश्लेषण किया जाता है।
लक्ष्य. बाएं एमसीए स्ट्रोक और वाक् विकार डिग्री के बाद मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के बीच संबंध का अध्ययन करना।
मरीज और तरीके. अध्ययन ने संभावित तीव्र स्ट्रोक वाले 356 रोगियों को नामांकित किया, जिनकी न्यूरोलॉजिकल कमी की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई थी। यदि स्थिति संतोषजनक थी, तो भाषण चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच की गई। प्रवेश और गतिशील रूप से, रोगियों ने फोकल मस्तिष्क की चोट को सत्यापित करने या बाहर करने और घाव के आकार और स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करने के लिए मस्तिष्क सीटी से गुजरना पड़ा।
परिणाम. ब्रेन सीटी ने 124 रोगियों (25.8%) में से 32 में बाएं एमसीए छिड़काव क्षेत्र में विशिष्ट इस्केमिक घावों का खुलासा किया। 7 रोगियों में, ये घाव स्पष्ट नहीं थे (शुरुआती स्ट्रोक)। तीन अध्ययन समूहों की तुलना की गई: डिसरथ्रिया (एन = 20), मोटर वाचाघात (एन = 13), या सेंसरिमोटर वाचाघात (एन = 23) वाले रोगी। तुलना मानदंड घाव का आकार और स्थानीयकरण, चेतना और भाषण वसूली का समय था।
निष्कर्ष. इस्केमिक स्ट्रोक के बाद सेंसोरिमोटर वाचाघात सिल्वियन फिशर के आसपास के बड़े घावों के साथ-साथ कॉर्टिकल स्पीच सेंटर (ओं) के स्थानीय घावों या उनके बीच सफेद पदार्थ के परिणामस्वरूप हो सकता है। क्रिप्टोजेनिक इस्केमिक स्ट्रोक में वाचाघात अधिक आम है जबकि सेंसरिमोटर वाचाघात आवर्तक स्ट्रोक में अधिक आम है। सेंसरिमोटर वाचाघात समूह में विलंबित भाषण वसूली को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों को महत्वपूर्ण सुधार या पूर्ण भाषण वसूली प्राप्त करने के लिए निर्वहन के बाद भाषण चिकित्सा के साथ आगे बढ़ना चाहिए।

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी, वाचाघात, मस्तिष्क रोधगलन, ब्रोका का क्षेत्र, वर्निक का क्षेत्र, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डिसरथ्रिया।

उद्धरण के लिए: कुट "किन डी.वी., बबनिना ईए, शेवत्सोव यू.ए. लेफ्ट मिडिल सेरेब्रल आर्टरी स्ट्रोक: द कोरिलेशन बिच स्पीच डिसऑर्डर एंड सेरेब्रल इंफार्क्शन // आरएमजे। 2016। नंबर 26। पी। 1747-1751।

लेख वाक् विकारों के प्रकार और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में एक स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन के प्रकारों से संबंधित है

परिचय

डीपी एक सबकॉर्टिकल व्हाइट मैटर फाइबर है जो ब्रोका के क्षेत्र और वर्निक के क्षेत्र को जोड़ता है। इस बात के प्रमाण हैं कि बाएं गोलार्ध में डीपी 100% मामलों में होता है, जबकि दाईं ओर - केवल 55%। कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि भाषण समारोह प्रदान करने में कई रास्ते शामिल हैं। अन्य लेखकों को केवल डीपी की भूमिका की विश्वसनीय पुष्टि मिली है।
डिसरथ्रिया भाषण विकारों का रोगजनन विभिन्न स्थानीयकरण के फोकल मस्तिष्क घावों के कारण होता है। डिसरथ्रिया के जटिल रूप अक्सर देखे जाते हैं।
इस अध्ययन का उद्देश्य:बाएं एमसीए के क्षेत्र में स्ट्रोक में मस्तिष्क क्षति की मात्रा और भाषण हानि की डिग्री के अनुपात का अध्ययन करने के लिए।

सामग्री और विधियां

22 (17.7%) मामलों में, मस्तिष्क के सीटी स्कैन के अनुसार, रुचि के क्षेत्र में कोई रोधगलन नहीं पाया गया था, लेकिन रोगियों को स्ट्रोक के रोगियों के लिए प्राथमिक न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, क्योंकि उनमें महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल लक्षण थे: मस्तिष्क पदार्थ का शोष, संवहनी फोकल परिवर्तन, संवहनी ल्यूकोरायोसिस, पोस्टिनफार्क्शन सिस्ट। इस समूह में वे मरीज भी शामिल हैं जिनमें क्लिनिक क्षणिक इस्केमिक हमले के कारण हुआ था।
60 (48.4%) मामलों में, रोगियों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया था। ज्यादातर मामलों में, स्ट्रोक की पुष्टि नहीं हुई थी (सीटी डेटा और न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अनुसार कोई संगत परिवर्तन नहीं हैं)। महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन में मस्तिष्क पदार्थ के विभिन्न प्रकार के एट्रोफी वाले मरीजों, जिन्होंने प्रस्तावित अस्पताल में भर्ती से इनकार कर दिया, उन्हें एसीवीए विभाग में अस्पताल में भर्ती नहीं होने वालों की संख्या में भी शामिल किया गया था। एकल रोगियों को अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित कर दिया गया, क्योंकि उनके खोपड़ी, मस्तिष्क और नियोप्लाज्म में दर्दनाक परिवर्तन हुए थे। कुछ रोगियों को दूसरे अस्पताल के ड्यूटी न्यूरोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया, उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के निदान के साथ।
सीवीए विभाग में एक स्ट्रोक के साथ अस्पताल में भर्ती 64 रोगियों में, भाषण विकार (तालिका 2) थे। भाषण विकारों की विस्तृत प्रकृति एक भाषण चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। 20 (31.2%) मामलों में, रोगियों में डिसरथ्रिया और कोई वाचाघात नहीं था। 2 मामलों में, डिसरथ्रिया डिस्फ़ोनिया और डिस्पैगिया के साथ था। 44 (68.8%) लोगों में वाचाघात का पता चला था, जिनमें से 7 मामलों में यह अगले दिन एक भाषण चिकित्सक के साथ परामर्श के समय तक वापस आ गया था (2 मामलों में, वाचाघात के प्रतिगमन के साथ, इस्केमिक रोधगलन का पता चला था)। वाचाघात के सेंसरिमोटर संस्करण वाले समूह के 3 लोगों में, गंभीर डिसरथ्रिया का उल्लेख किया गया था, 9 लोगों में - डिस्पैगिया। मोटर वाचाघात वाले समूह के 4 लोगों में, डिसरथ्रिया भी नोट किया गया था, 1 मामले में - गंभीर डिसरथ्रिया।

दो बाएं हाथ के मरीज़, जिन्हें शुरू में बाएं एमसीए बेसिन में स्ट्रोक होने का संदेह था, ब्रेन सीटी के परिणामों के आधार पर दाएं एमसीए क्षेत्र में स्ट्रोक का निदान किया गया था। एक मामले में, वाचाघात था, जो 24 घंटों के भीतर वापस आ गया था, दूसरे मामले में, डिसरथ्रिया नोट किया गया था।
वाचाघात के बिना डिसरथ्रिया वाले रोगियों में, 4 प्रकार के डिसरथ्रिया की पहचान की गई: एक्स्ट्रामाइराइडल (3 मामले), अभिवाही कॉर्टिकल (1 मामला), बल्ब (1 मामला), स्यूडोबुलबार (8 मामले), अन्य मामलों में स्पष्ट रूप से प्रकार का निर्धारण करना मुश्किल था। डिसरथ्रिया की, अभिव्यक्तियाँ हल्की थीं ( तालिका 3)।
24 घंटों के भीतर डिसरथ्रिया और वाचाघात के प्रतिगमन वाले रोगियों के समूहों में, पुरुषों की थोड़ी प्रबलता होती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के घावों में वाचाघात मनाया जाता है। एक मामले में, वाचाघात का कारण बाएं गोलार्ध की उप-संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान था (थैलेमस में औसत दर्जे का इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा (चित्र 3)। ऐसे मामलों में भाषण विकार किसी भी मुख्य प्रकार के वाचाघात के अनुरूप नहीं होते हैं। को नुकसान उप-संरचनात्मक संरचनाओं पर उन मामलों में संदेह किया जा सकता है जहां एम्नेस्टिक वाचाघात को डिसरथ्रिया या वाचाघात के साथ जोड़ा जाता है - हेमिपेरेसिस के साथ। इस रोगी के पास 4 बिंदुओं का दाहिना तरफा हेमिपैरेसिस था।

भाषण विकारों के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में इस्केमिक स्ट्रोक के टोस्ट वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के स्ट्रोक की पहचान की गई: सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में, सबसे आम क्रिप्टोजेनिक संस्करण (47.6% मामलों) था, दूसरे स्थान पर था कार्डियोएम्बोलिक (28.6%), तीसरे में - एथेरोथ्रोम्बोटिक (23.8%), आवर्तक स्ट्रोक की उच्चतम आवृत्ति नोट की गई थी। मोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में, क्रिप्टोजेनिक संस्करण भी सबसे आम था, लेकिन मामलों के एक छोटे प्रतिशत (41.7%) में, एथेरोथ्रोम्बोटिक संस्करण दूसरे स्थान (25.0%) में था, और कार्डियोएम्बोलिक संस्करण तीसरे स्थान पर था। (16.7%)।%)। डिसरथ्रिया वाले समूह में, लैकुनर संस्करण सबसे आम था (38.9% मामलों में), दूसरे स्थान पर कार्डियोएम्बोलिक और क्रिप्टोजेनिक वेरिएंट (प्रत्येक 22.2% मामलों में) का कब्जा था।
सेंसरिमोटर वाचाघात (23 लोग) वाले रोगियों के समूह में, 39.1% (9 लोग) मामलों में, सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों में, प्रमुख गोलार्ध के एलसीएमए बेसिन में एक बड़े रोधगलन का पता चला था (चित्र 4–6)। 47.8% (11 लोग) मामलों में, एक छोटे से रोधगलन का पता चला था (चित्र 7)।

1 (4.3%) मामले में, एसएएच का निदान पूर्वकाल संचार धमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने के कारण हुआ था, जिसे इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ जोड़ा गया था। 2 (8.7%) मामलों में, प्रवेश पर सीटी स्कैन और गतिशीलता में रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन परिवर्तनों की एक महत्वपूर्ण "ताजा" साइट प्रकट नहीं हुई, रोगियों में मस्तिष्क पदार्थ का महत्वपूर्ण शोष था, गंभीर संवहनी ल्यूकोरायोसिस, दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​निदान था "एलएसएमए बेसिन में आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक।
मुख्य तुलना समूह रोगियों के 3 समूह थे: डिसरथ्रिया (20 लोग), मोटर वाचाघात (13 लोग) और सेंसरिमोटर वाचाघात (23 लोग) के साथ। तुलना मानदंड घाव की सीमा और प्रकृति, चेतना की स्थिति, भाषण वसूली का समय थे।
तालिका 4 कोष्ठक के मामलों में दिखाती है जहां पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का स्थानीयकरण कार्यात्मक शारीरिक क्षेत्रों से मेल खाता है (सेंसिमोटर वाचाघात के साथ - सिल्वियन फ़रो के चारों ओर एक विशाल क्षेत्र; मोटर वाचाघात के साथ - ब्रोका का केंद्र; डिसरथ्रिया के साथ - मिडब्रेन के स्तर पर स्थानीय परिवर्तन, सबकोर्टिकल संरचनाएं, प्रांतस्था)।

बाईं ओर 3 औसत दर्जे का हेमटॉमस थे, जिनमें से 2 थैलेमिक थे (एक मोटर वाचाघात के साथ था, दूसरा डिसरथ्रिया द्वारा), 1 थैलेमिक था जो आंतरिक कैप्सूल (डिस्थरिया के साथ) में फैल गया था। एक मामले में, डिसरथ्रिया के रोगियों के समूह में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया; डिसरथ्रिया 24 घंटे से कम समय में वापस आ गया (तालिका 5)।

सोपोर और कोमा के कोई मामले नहीं थे।
अस्पताल में सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों में भाषण में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करना अक्सर संभव नहीं होता है (तालिका 6)। इसलिए, भाषण चिकित्सक प्रत्येक रोगी को घर पर कक्षाएं जारी रखने की सलाह देता है।

परिणाम

निष्कर्ष

साहित्य

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प्रशांत राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

मनश्चिकित्सा और तंत्रिका विज्ञान विभाग

सिर विभाग: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर उल्यानोव आई. जी.

व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर गुलियावा एस.ई.

रोग इतिहास

नैदानिक ​​निदान

साथी: उच्च रक्तचाप III डिग्री

पूर्ण: छात्र 402 जीआर। एल/एफ

बरबाश ए.एस.

व्लादिवोस्तोक

पासपोर्ट भाग

उम्र : 48 साल

राष्ट्रीयता रूसी

वैवाहिक स्थिति: विवाहित नहीं

पेशा: ड्राइवर

स्थान:

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 03/29/2015

शिकायतों

बाएं हाथ में कमजोरी और उसकी सुन्नता के लिए, साथ ही बिगड़ा हुआ भाषण के लिए।

एनाम्नेस्ल्स मोरबी:

29 मार्च की शाम को उन्हें अपने बाएं हाथ में सुन्नपन महसूस होने लगा, वह कमजोर हो गया। फिर उसने एक दोस्त को फोन किया और नोट किया कि वह अपने आप को स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं कर सकता, उसका भाषण बिगड़ा हुआ था। उसके बाद, उन्होंने एम्बुलेंस टीम को बुलाया, जो उन्हें केजीबीयूजेड वीकेबी नंबर 1 के अस्पताल ले गई। एम्बुलेंस डॉक्टर ने कहा कि रक्तचाप 260/120 मिमी था। आर टी. अनुसूचित जनजाति

एनामनेसिस वीटा:

वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक, यौन संचारित रोग और एड्स इनकार करते हैं। कोई चोट, सर्जरी या टीबीआई नहीं थे। एलर्जी का इतिहास बोझ नहीं है। 35 वर्ष की आयु से रक्तचाप में वृद्धि। जीवन के विभिन्न अवधियों में सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है। वंशानुगत इतिहास: रोगी की मां को उच्च रक्तचाप, मोटापा था। बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता। शराब का दुरुपयोग और मादक पदार्थों के उपयोग से इनकार करते हैं। कोई व्यावसायिक खतरे नहीं हैं।

स्थिति

मध्यम गंभीरता की स्थिति। चेतना स्पष्ट है। शरीर का तापमान सामान्य (36.6) है। वह बोले गए भाषण को समझता है। 4 डिग्री मोटापा है। ऊंचाई 173 सेमी, वजन 199 किलो।

त्वचा, गुलाबी रंग की दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, सामान्य आर्द्रता; चमड़े के नीचे का वसा अविकसित है।

पश्चकपाल, ग्रीवा, पैरोटिड, पूर्वकाल ग्रीवा, सबमांडिबुलर, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, वंक्षण और पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

हल्के एडिमा टखने के जोड़ के क्षेत्र में निर्धारित होते हैं। मांसपेशियों के विकास की डिग्री और उनका स्वर सामान्य है। व्यक्तिगत मांसपेशियों में कोई कंपन या कंपन नहीं होता है। हड्डियों की विकृति और उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज में परिवर्तन का पता नहीं चला है। जोड़ों का विन्यास सामान्य है, त्वचा का रंग और जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीय तापमान भी सामान्य है। रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं होती है।

श्वसन अंग: छाती हाइपरस्थेनिक है। श्वास का प्रकार - मिश्रित, बीएच - 21 प्रति मिनट, नाक से श्वास मुक्त है; मौन, लयबद्ध, मध्यम गहराई। पैल्पेशन पर, छाती दर्द रहित होती है, दाएं और बाएं हिस्से समान रूप से सांस लेने की क्रिया में शामिल होते हैं। फेफड़ों की निचली सीमा सामान्य सीमा के भीतर थी। टक्कर - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। ऑस्कुलेटरी - vesicular श्वास, कोई घरघराहट नहीं।

सीसीसी निकाय:

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ:

बाएं: मध्य-क्लैविक्युलर लाइन पर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में

दाएं: चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर

ऊपरी: तीसरी पसली पर, बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ।

हृदय का विन्यास सामान्य है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 7 सेमी है। ऑस्केल्टेशन: दिल की आवाज़ स्पष्ट, स्वच्छ, लयबद्ध होती है, दूसरे स्वर का उच्चारण महाधमनी वाल्व को सुनने के बिंदु पर होता है। एचआर-95. शोर और रोग संबंधी लय नहीं सुनाई देती हैं। स्वरों के विभाजन और द्विभाजन का पता नहीं चला। कोई पेरिकार्डियल घर्षण शोर नहीं है। ए/डी 140/90 मिमी। आर टी. कला।

पाचन अंग: जीभ नम, साफ। होंठ, गाल, तालु की भीतरी सतह की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ होती है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट सही फार्म, सामान्य आकार का, तालु पर - नरम, दर्द रहित। सांस लेने की क्रिया में समान रूप से भाग लेता है। पेट और आंतों की कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं है। पैल्पेशन पर अग्न्याशय दर्द रहित होता है, कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार:

)10 सेमी

)9सेमी

)8 सेमी

कॉस्टल आर्च के स्तर पर जिगर का निचला किनारा, गोल, मुलायम, दर्द रहित; पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। शेटकिन-ब्लमबर्ग घटना नकारात्मक है।

मूत्र-जननांग प्रणाली के अंग: जांच करने पर, काठ का क्षेत्र नहीं बदला जाता है, गुर्दे स्पष्ट नहीं होते हैं; अपस्फीति लक्षण नकारात्मक है। गुर्दे और मूत्राशय पल्पेबल नहीं होते हैं। कोई पेचिश विकार नहीं हैं। प्राथमिक और माध्यमिक यौन लक्षण लिंग और उम्र के अनुसार बनते हैं। कोई विकास विकार नहीं हैं।

थायरॉइड ग्रंथि दिखाई नहीं दे रही है, न ही दिखाई देने योग्य है।

स्नायविक स्थिति

चेतना स्पष्ट है। रोगी समय, स्थान और स्थान में उन्मुख होता है। डिसरथ्रिया, भाषण गतिविधि में वृद्धि के साथ।

मेनिन्जियल लक्षण: कर्निग के लक्षण नकारात्मक हैं, ऊपरी, मध्य और निचले ब्रुडज़िंस्की के लक्षण नकारात्मक हैं। गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता अनुपस्थित है। एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, गॉर्डन सिंड्रोम अनुपस्थित हैं।

कपाल की नसें।

मैं जोड़ी - घ्राण नसें।

दोनों नथुनों से गंध को अलग और अलग करता है।

द्वितीय जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका।

दृश्य तीक्ष्णता में कोई कमी नहीं है। रंग भेद टूटा नहीं है। कोई दृश्य क्षेत्र हानि नहीं है। आंख के कोष की जांच नहीं की गई।

, वी, VI जोड़े - ओकुलोमोटर, ब्लॉक, पेट की नसें।

तालुमूल विदर सममित होते हैं। मात्रा में नेत्रगोलक की गति सीमित नहीं है। पुतलियाँ समान हैं, सही गोल आकार। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया प्रत्यक्ष, मैत्रीपूर्ण होती है। अभिसरण की प्रतिक्रिया अच्छी तरह से व्यक्त की गई है। जोड़ी ट्राइजेमिनल तंत्रिका है।

ट्राइजेमिनल पॉइंट्स का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। निचले जबड़े की गति सीमित नहीं है। चबाने वाली, लौकिक मांसपेशियों का स्वर समान होता है। कॉर्नियल, कंजंक्टिवल रिफ्लेक्सिस जीवित हैं, दोनों तरफ समान हैं। दूसरी जोड़ी चेहरे की तंत्रिका है। आराम का चेहरा असममित है, मुंह के बाएं कोने का झुकाव है। रोगी अपनी आँखें बंद कर सकता है और अपनी भौंहों को सिकोड़ सकता है, अपने माथे पर शिकन कर सकता है, अपने दाँत नंगे कर सकता है (सममित रूप से)। आंखों का फटना या सूखापन नहीं होता है, एक जोड़ी वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका है।

श्रवण बाधित नहीं है, फुसफुसाए हुए भाषण को 6 मीटर से समझता है। Nystagmus नहीं देखा जाता है। X जोड़े - ग्लोसोफेरींजल और वेगस नसें।

निगलने और फोनेशन संरक्षित हैं। मुलायम ताल मोबाइल है। तालु और ग्रसनी प्रतिवर्त दोनों तरफ जीवित हैं। जोड़ी सहायक तंत्रिका है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की कोई मांसपेशी शोष या विकृति नहीं थी। सिर के मोड़ बच जाते हैं।

बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका।

भाषण स्पष्ट नहीं है, जीभ बाईं ओर मुड़ जाती है। कोई शोष और तंतुमय मरोड़ नहीं हैं।

मोटर क्षेत्र

अंगों और धड़ की मांसपेशियों की जांच करते समय, मांसपेशी शोष का निर्धारण नहीं किया जाता है, तंतुमय और प्रावरणी मरोड़ का पता नहीं चला था। ऊपरी अंगों की गति पूर्ण रूप से संभव है:

· कंधे के जोड़ में, ललाट तल में गति होती है - 90 डिग्री तक अपहरण और कंधे की लंबी धुरी के आसपास - 20 डिग्री अंदर और बाहर की ओर घूमना। धनु तल में - 130 तक झुकना, 35 डिग्री तक विस्तार। एक क्षैतिज स्थिति के लिए आगे बढ़ाया हाथ 120 डिग्री के कोण पर वापस खींचा जा सकता है और 30 डिग्री के कोण तक विपरीत भुजा (शरीर की मध्य रेखा की ओर) लाया जा सकता है।

· कोहनी के जोड़ में, अग्रभाग को 140 डिग्री के कोण पर मोड़ा जाता है।

· कलाई के जोड़ में, तालु की सतह की ओर गति की जाती है - हाथ का ताड़ का लचीलापन 50 डिग्री तक, पीछे की ओर - 50 डिग्री तक पृष्ठीय बल (या पृष्ठीय विस्तार), रेडियल पक्ष में हाथ का विचलन (अपहरण) - 15 डिग्री और उलनार (जोड़) - 35 डिग्री। प्रकोष्ठ के साथ हाथ की अभियोग गति (अंदर और बाहर की ओर मुड़ना) दोनों दिशाओं में 80 डिग्री के भीतर की जाती है।

गियर व्हील, फोल्डिंग नाइफ, प्लास्टिक हाइपरटोनिटी की घटनाओं का पता नहीं चला। दाहिने हाथ के कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों की मांसपेशियों में ताकत - 5 अंक, बाएं हाथ - 4 अंक। निचले छोरों की गति पूर्ण रूप से संभव है:

· कूल्हे के जोड़ में, धनु-विस्तार आंदोलनों को धनु तल से किया जाता है: फ्लेक्सन 120 डिग्री तक, विस्तार 10 डिग्री तक। ललाट तल में 30 डिग्री तक अपहरण और 30 डिग्री तक जोड़ किया जाता है। घूर्णी आंदोलनों को कूल्हे के पूर्ण विस्तार की स्थिति में या जब यह कूल्हे के जोड़ में 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, तो निर्धारित किया जाता है।

· इन आंदोलनों की सीमा एक (आंतरिक रोटेशन) और दूसरे (बाहरी रोटेशन) पक्ष में 45 डिग्री के भीतर है। कूल्हे के जोड़ में आगे की हलचल संभव है, लेकिन उन्हें श्रोणि के साथ किया जाता है।

· टखने के जोड़ में: तल का फ्लेक्सन 45 डिग्री तक, डोरसिफ्लेक्सियन (विस्तार) 25 डिग्री तक। 30 डिग्री के भीतर सबसे आगे का जोड़ और अपहरण, छोटे जोड़ों में आंदोलन द्वारा किया जाता है।

बाईं जांघ, निचले पैर और पैर की मांसपेशियों की ताकत 4 अंक, दाहिनी जांघ, निचला पैर और पैर 5 अंक। गति पर्याप्त है।

बेयर टेस्ट: ऊपर और नीचे बाईं ओर पॉजिटिव हैं।

पलटा क्षेत्र

डीप हैंड रिफ्लेक्सिस:

फ्लेक्सियन-कोहनी (सी 5-सी 6) - हाँ, जीवित, बाईं ओर मजबूत

कलाई (C 5-C8) - हाँ, जीवित, बाईं ओर मजबूत

एक्स्टेंसर उलनार - वर्तमान, जीवित, बाईं ओर मजबूत

ऊपरी (D 7-D8) - हाँ, बाईं ओर उतारा गया

मध्यम (D9 - D10) - हाँ, बाईं ओर उतारा गया

निचला (D11-D12) - हाँ, बाईं ओर उतारा गया

डीप लेग रिफ्लेक्सिस:

घुटना (L 3- L4) - हाँ, जीवित, बाईं ओर मजबूत

Achilles (L5 - S1) - वर्तमान, जीवित, बाईं ओर मजबूत

मौखिक स्वचालितता के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं।

पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस:

बाबिन्स्की का लक्षण(उंगलियों के एकमात्र पलटा विस्तार की स्ट्रोक उत्तेजना के साथ) नकारात्मक

लक्षण रोसोलिमो(हथौड़े से उनकी युक्तियों पर एक छोटे से प्रहार के परिणामस्वरूप II - V उंगलियों का प्रतिवर्त फ्लेक्सन) नकारात्मक

Bechterew-मेंडल लक्षण(पैर के पिछले हिस्से की बाहरी बाहरी सतह पर हथौड़े से टैप करते समय II - V उंगलियों का फ्लेक्सन) नकारात्मक

ज़ुकोवस्की के लक्षण(द्वितीय का तल का लचीलापन - उंगलियों के नीचे एकमात्र पर हथौड़े से टैप करते समय वी उंगलियां) नकारात्मक।

ओपेनहाइम का लक्षण(ऊपर से नीचे तक टिबिया की पूर्वकाल सतह के साथ अंगूठे के पैड को दबाने के परिणामस्वरूप, अंगूठे का प्रतिवर्त विस्तार देखा जाता है) नकारात्मक।

गॉर्डन का लक्षण(जठरांत्र की मांसपेशी के द्रव्यमान के हाथ से संपीड़न के परिणामस्वरूप, अंगूठे का प्रतिवर्त विस्तार देखा जाता है) नकारात्मक।

पुसेप का लक्षण(पैर के बाहरी किनारे की धराशायी उत्तेजना के साथ पांचवीं उंगली का अपहरण), नकारात्मक।

समन्वय क्षेत्र

चाल परेशान नहीं है।

स्थिर नमूने:

रोमबर्ग की स्थिति - रोगी स्थिर है।

गतिशील नमूने:

उंगली-नाक परीक्षण: सही ढंग से प्रदर्शन करता है।

एड़ी-घुटने का परीक्षण: सही ढंग से प्रदर्शन करता है

संवेदनशील क्षेत्र

बाएं अंगों में हाइपोस्थेसिया।

श्रोणि अंगों के कार्य

समारोह टूटा नहीं है।

उच्च कॉर्टिकल कार्य

संज्ञानात्मक कार्य संरक्षित

अतिरिक्त अध्ययन विधियों से डेटा

1.सामान्य मूत्र विश्लेषण:

एरिथ्रोसाइट्स +++ 250

बिलीरुबिन-

यूरिया+16

प्रोटीन ++ 1g

घनत्व 1.025

ल्यूकोसाइट्स + 25

2.नेचिपोरेंको के अनुसार यूरिनलिसिस: ल्यूकोसाइट्स-18000, एरिथ्रोसाइट्स 82000।

3.कोई हेल्मिंथ अंडे नहीं मिला।

1. रक्त ग्लूकोज 10.1 mmol/l
2. रक्त रसायन:

एल्बुमिन 46.8 ग्राम/ली

कुल प्रोटीन 81g/ली

कोलेस्ट्रॉल 6.8 mmol/l

ट्राइग्लिसराइड्स 1.44mmol/l

यूरिया 6.8 मिमीोल/ली

कुल बिलीरुबिन 10.3 माइक्रोमोल/ली

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 3.4 µmol/l

1. SASS: PTT-19.1 सेकंड, फाइब्रिनोजेन 2.8 g/l, APTT-31.2 सेकंड, INR-1.54, RFMK-
2. ईएमएफ - नकारात्मक।
3. एचआईवी वायरस के लिए एंटीबॉडी - पता नहीं चला
4. ईसीजी: साइनस लय 106, पी। गिसा के बाएं पैर की पूर्वकाल-बाएं शाखा की नाकाबंदी। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन।
5. पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: पैथोलॉजिकल ईसीएचओ - स्टीटोहेपेटोसिस, अग्नाशयी लिपोमैटोसिस के लक्षण।
6. ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड:

पीएसएमए ने परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि की है। सीपीडी दाहिनी ओर SMA-80 मिमी। आर टी. कला।, SMA-106 मिमी छोड़ दिया। आर टी. कला। एडी-198/119 मिमी। आर टी. कला।

सिंड्रोमिक निदान

1. बाईं ओर कपाल नसों के VII और XII जोड़े के केंद्रीय पैरेसिस:

· मुंह के बाएं कोने की चूक

· डिसरथ्रिया

· बाईं ओर जीभ विचलन

सेंट्रल लेफ्ट हेमिपैरेसिस

· बाएं हाथ के कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों की मांसपेशियों में ताकत - 4 अंक। बाईं जांघ, निचले पैर और पैर की मांसपेशियों की ताकत 4 अंक।

· डीप हैंड रिफ्लेक्सिस संरक्षित एस> डी

· उदर: ऊपरी, मध्य, निचला - कम S>D

· डीप नी रिफ्लेक्सिस, अकिलीज़ - संरक्षित एस>डी

बाएं छोरों में हाइपेशेसिया के रूप में संवेदनशीलता का उल्लंघन।

केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपेरेसिस के रूप में मोटर विकार पिरामिड पथ को नुकसान का संकेत देते हैं, जो पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के न्यूरॉन्स में दाएं गोलार्ध में शुरू होता है, फिर यह आंतरिक कैप्सूल (पीछे की जांघ के पूर्वकाल दो-तिहाई) में जाता है। , फिर यह मस्तिष्क के पैरों के मध्य भाग में गुजरता है, पुल के आधार से उतरता है और मज्जा के निचले हिस्से में विपरीत दिशा में जाता है और पूर्वकाल के सींगों के पास पहुंचता है।

कपाल नसों के VII और XII जोड़े के केंद्रीय पैरेसिस मस्तिष्क के पैरों के मध्य भाग में, आंतरिक कैप्सूल के घुटने में गुजरने वाले कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग के एकतरफा घाव को इंगित करता है। कोर के पास पहुंचने पर रास्ता पार हो जाता है।

बाएं तरफा हेमीहाइपेस्थेसिया के रूप में संवेदनशील विकार।

सतही संवेदनशीलता के तरीके (दर्द, तापमान और आंशिक रूप से स्पर्शनीय)। सभी प्रकार की संवेदनशीलता के लिए पहला न्यूरॉन्स स्पाइनल गैन्ग्लिया में होता है। पीछे की जड़ों के माध्यम से उनसे तंतु उसी पक्ष की रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में प्रवेश करते हैं, जहां दूसरा न्यूरॉन स्थित होता है, फिर तंतु पूर्वकाल के माध्यम से विपरीत दिशा में गुजरते हैं, जो कि 2-3 खंडों से ऊपर उठते हैं, और रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों के पूर्वकाल खंडों के हिस्से के रूप में, दृश्य टीले के बाहरी नाभिक के निचले हिस्से में समाप्त होता है। इस मार्ग को पार्श्व स्पिनोथैलेमिक मार्ग कहा जाता है।

तीसरा न्यूरॉन थैलेमिक थैलेमिक पथ के उदर पार्श्व नाभिक की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो थैलामोकोर्टिकल मार्ग का निर्माण करता है। आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग के माध्यम से और फिर, उज्ज्वल मुकुट के हिस्से के रूप में, यह प्रक्षेपण संवेदनशील क्षेत्र में जाता है - पश्च केंद्रीय गाइरस, ऊपरी पार्श्विका क्षेत्र के प्रांतस्था में।

गहरी संवेदनशीलता के तरीके (मांसपेशी-सांस्कृतिक भावना, कंपन, और आंशिक रूप से स्पर्श भी)। रीढ़ की हड्डी में पीछे की जड़ों से होकर, रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि (1 न्यूरॉन) की कोशिकाओं के केंद्रीय तंतु पीछे के सींगों में नहीं जाते हैं, बल्कि पीछे के डोरियों में जाते हैं, जिसमें वे उसी के किनारे स्थित होते हैं। नाम। अंतर्निहित वर्गों (निचले अंगों) से आने वाले तंतु अधिक मध्य में स्थित होते हैं, जो एक पतली बंडल, या गॉल के बंडल (फासीकुलस ग्रैसिलिस) का निर्माण करते हैं। तंतु जो ऊपरी अंगों के प्रोप्रियोसेप्टर्स से जलन पैदा करते हैं, पश्च डोरियों के बाहरी भाग पर कब्जा कर लेते हैं, एक पच्चर के आकार का बंडल, या बर्दच का बंडल (फासीकुलस क्यूनेटम) बनाते हैं। चूंकि ऊपरी अंगों से तंतु पच्चर के आकार के बंडल में गुजरते हैं, यह पथ मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंडों के स्तर पर बनता है।

पतले और पच्चर के आकार के बंडलों के हिस्से के रूप में, तंतु मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंचते हैं, जो पश्च डोरियों के नाभिक में समाप्त होते हैं (nucl। fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), जहां गहरी संवेदनशीलता पथ के दूसरे न्यूरॉन्स शुरू होते हैं, जिससे बल्बो का निर्माण होता है- थैलेमिक मार्ग।

मेडुला ऑब्लांगेटा के स्तर पर गहरी संवेदनशीलता के पथ, एक औसत दर्जे का लूप (लेम्निस्कस मेडियलिस) बनाते हैं, जिससे पुल के पूर्वकाल वर्गों के स्तर पर, स्पिनोथैलेमिक मार्ग के तंतु और संवेदी नाभिक से आने वाले तंतु होते हैं। कपाल नसें जुड़ती हैं। नतीजतन, शरीर के विपरीत आधे हिस्से से आने वाली सभी प्रकार की संवेदनशीलता के संवाहक औसत दर्जे के लूप में केंद्रित होते हैं। गहरी संवेदनशीलता के संवाहक थैलेमस के वेंट्रालेटरल न्यूक्लियस में प्रवेश करते हैं, जहां तीसरा न्यूरॉन शुरू होता है। आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के पीछे के हिस्से के माध्यम से गहरी संवेदनशीलता के थैलामोकॉर्टिकल मार्ग के हिस्से के रूप में दृश्य टीले से, वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पीछे के केंद्रीय गाइरस, बेहतर पार्श्विका लोब्यूल और आंशिक रूप से कुछ अन्य विभागों में आते हैं।

ईटियोलॉजिकल निदान

क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता के VII और XII जोड़े के केंद्रीय पैरेसिस, केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपेरेसिस के रूप में आंदोलन विकार, बाएं तरफा हेमियानेस्थेसिया के रूप में संवेदी विकार दाएं गोलार्ध में फोकस के एकतरफा स्थान का संकेत देते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की साइट पर रक्त के थक्कों के निर्माण के कारण, उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर (6.8 mmol / l), धमनी उच्च रक्तचाप और चयापचय सिंड्रोम के साथ, तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम दाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में दिल के दौरे का संकेत दे सकते हैं।

नैदानिक ​​निदान

मुख्य: 03/29/2015 से दाएं एमसीए के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक। तीव्र अवधि। एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकार। केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपैरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया। बाईं ओर कपाल नसों के VII और XII जोड़े के केंद्रीय पैरेसिस।

सहवर्ती: उच्च रक्तचाप III डिग्री।

नैदानिक ​​निदान के लिए औचित्य

नैदानिक ​​​​निदान के आधार पर किया गया था:

शिकायतें: बाएं हाथ में कमजोरी और उसका सुन्न होना, साथ ही भाषण विकार PRAESENS: 4 डिग्री मोटापा।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: बाईं ओर कपाल नसों के VII और XII जोड़े के केंद्रीय पैरेसिस, केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपेरेसिस के रूप में आंदोलन विकार, बाएं तरफा हेमियानेस्थेसिया के रूप में संवेदी विकार। मेनिन्जियल लक्षणों की अनुपस्थिति और सिरदर्द।

अतिरिक्त शोध विधियाँ: कोलेस्ट्रॉल 6.8 mmol/l, रक्त शर्करा 10.1 mmol/l, ब्रैकियोसेफेलिक वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड: PSMA परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाता है। सीपीडी दाहिनी ओर SMA-80 मिमी। आर टी. कला।, SMA-106 मिमी छोड़ दिया। आर टी. कला। एडी-198/119 मिमी। आर टी. कला।

इस रोगी में प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम कपाल अपर्याप्तता की सातवीं जोड़ी के केंद्रीय पैरेसिस, केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपेरेसिस के रूप में आंदोलन विकार और बाएं तरफा हेमियानेस्थेसिया के रूप में संवेदी विकार हैं।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी कारकों, सिंड्रोम और रोग की धीमी शुरुआत को ध्यान में रखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि रोगी को सही एमसीए, एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकार के क्षेत्र में एक इस्केमिक स्ट्रोक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

स्नायविक निदान स्ट्रोक उपचार

विभिन्न के कारण चिकित्सा रणनीतिमस्तिष्क रक्तस्राव और मस्तिष्क रोधगलन के साथ, इन रोगों का विभेदक निदान है बहुत महत्व. रक्तस्रावी स्ट्रोक के क्लासिक लक्षण अचानक, रोग की एपोप्लेक्टिफॉर्म प्रगति, चेतना की हानि, और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की तत्काल शुरुआत (आमतौर पर पक्षाघात) हैं। एक सेरेब्रल रोधगलन को पूर्ववर्तियों की अवधि, एक क्रमिक शिथिलता और रोग की शुरुआत में चेतना के संरक्षण की विशेषता है। हालांकि, रोग हमेशा इस क्लासिक पैटर्न का पालन नहीं करता है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव शुरू में चेतना के नुकसान के साथ नहीं होता है, और समय के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं। इससे भी अधिक बार इस्केमिक स्ट्रोक का एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है, जो मस्तिष्क के अन्य कार्यों के तत्काल नुकसान के साथ बेहद तीव्र रूप से शुरू हो सकता है। इसलिए, स्ट्रोक के प्रकार का निदान करने के लिए, अन्य लक्षणों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। सेरेब्रल रक्तस्राव उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के इतिहास की विशेषता है। इस्केमिक स्ट्रोक हृदय रोग से पहले होता है, अक्सर हृदय अतालता के साथ होता है, और मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास हो सकता है। रक्तस्राव के साथ रोग की शुरुआत अचानक, जोरदार गतिविधि के दौरान, भावनात्मक या शारीरिक तनाव के साथ होती है। मस्तिष्क रोधगलन अक्सर नींद के दौरान या आराम के दौरान शुरू होता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक में सेरेब्रल, मेनिन्जियल और वानस्पतिक लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। फोकल लक्षणों तक पहुंच, मस्तिष्क स्टेम के विस्थापन और संपीड़न का संकेत देने वाले संकेत (ओकुलोमोटर विकार, मांसपेशियों की टोन के विकार, श्वसन, हृदय गतिविधि), भी अधिक बार मस्तिष्क में रक्तस्राव का संकेत देते हैं। उच्च रक्तचाप, संतोषजनक हृदय गतिविधि, तनावपूर्ण, अक्सर धीमी नाड़ी रक्तस्रावी स्ट्रोक की विशेषता है। इस्केमिक स्ट्रोक आमतौर पर सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ होता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, नाड़ी अपर्याप्त होती है, अतालता अक्सर नोट की जाती है, और चरम सीमाओं में परिधीय संचार विकारों के मामले असामान्य नहीं होते हैं।

इसके अलावा, अन्य बीमारियों के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है, जो तंत्रिका संबंधी विकारों के तेजी से विकास से प्रकट होता है। सिर का एक्स-रे सीटी या एमआरआई कई बीमारियों (ट्यूमर, इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज, और अन्य) को बाहर कर सकता है, जो कभी-कभी स्ट्रोक से चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य होते हैं और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की अचानक शुरुआत के लगभग 5% मामलों में खाते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोक्सिया, यूरीमिया, हाइपोनेट्रेमिया या अन्य विकारों के कारण डिस्मेटाबोलिक एन्सेफेलोपैथी आमतौर पर न्यूनतम फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (हाइपरफ्लेक्सिया, स्वर में परिवर्तन, बाबिन्स्की के लक्षण) के साथ बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रकट होती है, लेकिन कभी-कभी गंभीर फोकल विकारों (हेमिपेरेसिस) के साथ होती है। वाचाघात), एक स्ट्रोक जैसा दिखता है। उनके निदान में, एनामेनेस्टिक डेटा और जैव रासायनिक अध्ययन के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, रक्त प्लाज्मा में संबंधित असामान्यताओं को प्रकट करते हुए, सिर के सीटी या एमआरआई पर परिवर्तन की अनुपस्थिति, एक स्ट्रोक की विशेषता। शराबी या, कम अक्सर, पोषण वेर्निक-कोर्साकॉफ एन्सेफैलोपैथी डिप्लोपिया, गतिभंग और भ्रम की तीव्र शुरुआत के मामलों में एक स्ट्रोक के समान हो सकता है। एन्सेफैलोपैथी के निदान की पुष्टि शराब के दुरुपयोग या थायमिन की कमी के साथ आहार संबंधी विकारों, कई मामलों में कोर्साकोव के एमनेस्टिक सिंड्रोम और पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति, सिल्वियन एक्वाडक्ट और थैलेमस के औसत दर्जे के नाभिक में सिर के एमआरआई में परिवर्तन से होती है। थायमिन के साथ उपचार के दौरान लक्षण।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक स्ट्रोक के समान हो सकती है और इसके साथ जुड़ सकती है। आघात के लिए भूलने की बीमारी के मामलों में और सिर की चोट के कोई बाहरी लक्षण नहीं होने पर, दर्दनाक अंतःस्रावी रक्तस्राव या मस्तिष्क की चोट को अक्सर एक स्ट्रोक माना जाता है। ऐसे मामलों में, एनामनेसिस का स्पष्टीकरण और सिर के सीटी या एमआरआई के परिणाम (यदि वे अनुपलब्ध हैं, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोएन्सेफलोस्कोपी और काठ का पंचर रोग की दर्दनाक उत्पत्ति को प्रकट करते हैं।

मिर्गी के रोगियों में, दौरे कभी-कभी बिगड़ा हुआ चेतना और जब्ती के बाद के तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बनते हैं, जैसे कि हेमिपेरेसिस (टॉड्स पाल्सी), जिसे गलती से इस्केमिक स्ट्रोक माना जा सकता है। इन मामलों में, पिछले दौरे पर एनामेनेस्टिक डेटा का स्पष्टीकरण और सिर के ईईजी, सीटी या एमआरआई के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है, वे स्ट्रोक के बाद होने वाले मिर्गी के दौरे का विकास कर सकते हैं, साथ ही न्यूरोलॉजिकल घाटे को गहरा कर सकते हैं, जिसे आवर्तक स्ट्रोक माना जा सकता है। ऐसे मामलों में, सिर के केवल बार-बार सीटी या एमआरआई, मस्तिष्क के पदार्थ में नए परिवर्तनों की अनुपस्थिति दिखाते हुए, एक स्ट्रोक से इंकार कर सकते हैं।

दुर्लभ मामलों में माइग्रेन के रोगियों में माइग्रेन का स्ट्रोक विकसित हो सकता है, जो आमतौर पर समान नाम वाले हेमोनोप्सिया द्वारा प्रकट होता है। अधिक बार, माइग्रेन के रोगी "सामान्य" स्ट्रोक विकसित करते हैं, और कभी-कभी स्ट्रोक के विकास से ठीक पहले या माइग्रेन के दर्द के हमले के बाद, हालांकि, परीक्षा में "सामान्य" का पता चलता है, उदाहरण के लिए, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक। माइग्रेन के दुर्लभ रूपों में से एक - बेसिलर माइग्रेन - दृश्य हानि, चक्कर आना, गतिभंग, चरम में द्विपक्षीय पारेषण, मुंह और जीभ में प्रकट होता है, जो वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में एक इस्केमिक स्ट्रोक जैसा दिखता है। जो रोगी युवा हैं, उनमें स्ट्रोक के लिए कोई जोखिम कारक नहीं हैं, और जिन्हें पहले माइग्रेन का दौरा पड़ा है, उनमें स्ट्रोक होने की संभावना नहीं है, लेकिन इसे बाहर निकालने के लिए सिर की एमआरआई की आवश्यकता होती है।

उपचार योजना

मोड - वार्ड

आहार - नंबर 9

चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

) रक्तचाप का सामान्यीकरण (हाइपो- या उच्च रक्तचाप की दवाएं, प्रारंभिक रक्तचाप के आधार पर)। रोगी को रक्तचाप कम करने की आवश्यकता होती है: बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल), एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल), सीए चैनल ब्लॉकर्स (एम्लोडिपाइन)। एनालाप्रिल 5 - 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से, 1.25 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे 5 मिनट से अधिक;

) जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार अवस्था का सुधार;

) निमोनिया की रोकथाम (श्वास व्यायाम (गहरी श्वास) और रोगी की प्रारंभिक सक्रियता);

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए विशेष उपचार में शामिल हैं: प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करना और मस्तिष्क के सामान्य कार्य को बनाए रखना। प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए: एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन) - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 80 से 325 मिलीग्राम / दिन; थक्कारोधी - पेट की त्वचा के नीचे सोडियम हेपरिन, रक्त के थक्के के समय के नियंत्रण में 7-14 दिनों के लिए हर 4-6 घंटे में 5000 आईयू; वासोएक्टिव एजेंट (कैविंटन, विनपोसेटिन, निमोडाइपिन) - निमोडाइपिन 4-10 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से एक इन्फ्यूसोमैट के माध्यम से धीरे-धीरे (1-2 मिलीग्राम / घंटा की दर से) रक्तचाप के नियंत्रण में 7-10 दिनों के लिए दिन में 2 बार, एंजियोप्रोटेक्टर्स - एस्कोरुटिन 200 मिलीग्राम / दिन

मस्तिष्क के सामान्य कार्य के लिए: विटामिन ई, ग्लाइसिन, एस्कॉर्बिक एसिड, पिरासेटम।

पिरासेटम 4-12 ग्राम / दिन। 10-15 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप। जीभ के नीचे प्रति दिन 1 ग्राम तक ग्लिसिनी।

Tab.Aspirini रात के लिए।

फिजियोथेरेपी: फोटोथेरेपी, लेजर थेरेपी।

पूर्वानुमान

इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में स्थिति की सबसे बड़ी गंभीरता बीमारी के पहले 10 दिनों में देखी जाती है, फिर सुधार की अवधि होती है, जब रोगी लक्षणों की गंभीरता को कम करना शुरू कर देता है। हालाँकि, वसूली की दर भिन्न हो सकती है। संपार्श्विक परिसंचरण के अच्छे और तेजी से विकास के साथ, स्ट्रोक के पहले दिन कार्य को बहाल करना संभव है, लेकिन कुछ दिनों के बाद अधिक बार। मृत्यु दर 20-25% तक पहुंच जाती है। इस रोगी के मामले में, रोग का निदान अनुकूल है।

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खार्केविच, डी.ए. फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / डी.ए. खार्केविच।-एम .: जियोटार-मीडिया, 2006 - 736 पी।

इसी तरह के काम - सही एमसीए के क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक। तीव्र अवधि। एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकार। केंद्रीय बाएं तरफा हेमिपैरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया। बाईं ओर कपाल नसों के VII और XII जोड़े के केंद्रीय पैरेसिस

दाहिने हाथ में कमजोरी

सक्रिय आंदोलनों की गंभीर सीमा

वाचाघात विकारों, अनिसोग्नोसिया के कारण रोगी से संपर्क करना मुश्किल है।

अन्य निकायों और प्रणालियों से कोई शिकायत नहीं है।

05/05/11 - पहली बार रक्तचाप (बीपी) में 160/100 मिमी की वृद्धि। आर टी. कला।, पहले रक्तचाप नियंत्रित नहीं था। मदद नहीं मांगी।

05/10/2011 - एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (180/110) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक इस्केमिक स्ट्रोक बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में विकसित होता है जिसमें गहरे दाएं तरफा हेमिपेरेसिस से हाथ में प्लेगिया होता है, संवेदी-मोटर वाचाघात के तत्व . उसे एसएमपी की टीम ने जिला अस्पताल में भर्ती कराया।

20.जी. - एमआरआई ने एलसीएमए बेसिन में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण दिखाए, सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्तर पर एक ब्लॉक के साथ प्रतिरोधी हाइड्रोसिफ़लस, जो एलसीएमए बेसिन में पिछले रोधगलन का परिणाम था।

05/21/2011 - एक न्यूरोसर्जन द्वारा जांच की गई - न्यूरोसर्जिकल सुधार की कोई आवश्यकता नहीं है।

अगस्त 2011 - सिटी अस्पताल में इलाज किया गया। कुछ सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई।

14.01.20112 - इलाज और अतिरिक्त जांच के लिए सेंट्रल क्लीनिकल हॉस्पिटल अल्ट्रासाउंड भेजा गया।

10 साल की उम्र में तीव्र आमवाती बुखार (जून 1993)

वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक, यौन संचारित रोग - इनकार

बचपन में ट्रांसफर हुए संक्रमण - इनकार

अन्य पिछली बीमारियाँ: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया (2010)

वंशानुगत रोग स्थापित नहीं किए गए हैं

एलर्जी संबंधी इतिहास बोझ नहीं है

कोई रक्त आधान नहीं किया गया था।

दवा का इतिहास - बोझ नहीं।

सामान्य स्थिति - मध्यम

त्वचा साफ है, सामान्य रंग

लयबद्ध हृदय ध्वनि, महाधमनी पर जोर II स्वर। एडी 135/80 मिमी। आर टी. कला। हृदय गति 78/मिनट

फेफड़ों में, ऑस्केलेटरी वेसिकुलर ब्रीदिंग, कोई घरघराहट नहीं

पैल्पेशन पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। कोस्टल आर्च के किनारे पर लीवर

शारीरिक प्रस्थान - सुविधाओं के बिना

कोई परिधीय शोफ नहीं

मल और पेशाब को नियंत्रित करता है

टैपिंग का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

मेनिन्जियल लक्षण जटिल नकारात्मक है

नेत्र विदर और पुतलियाँ D=S, बायीं आँख के कारण अभिसारी स्ट्रैबिस्मस। पूर्ण नेत्रगोलक आंदोलनों। औसत जीवंतता के प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया। स्थापना निस्टागमस

दाईं ओर मिमिक मसल्स का सेंट्रल पैरेसिस

जीभ बाईं ओर थोड़ी सी मुड़ी हुई है। ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित है। संवेदी वाचाघात के तत्व

स्पास्टिक प्रकार के अनुसार दाहिने अंगों में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। बाएं अंगों में स्पास्टिक प्रकार की मांसपेशियों की टोन में मध्यम वृद्धि होती है। दाहिने अंगों में मांसपेशियों की ताकत हाथ में 0-1 अंक, पैर में 1-2 अंक तक कम हो जाती है। समीपस्थ वर्गों के कारण अंगों में गति संभव है

हाथों से टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस डी> एस, उच्च, उत्तेजना के एक विस्तारित क्षेत्र के साथ; पैरों से डी> एस, उच्च, पॉलीकिनेटिक। दोनों तरफ पैथोलॉजिकल पैर और हाथ की घटना

संवेदनशील संवेदनशीलता विकारों की पहचान नहीं की गई है

भावनात्मक रूप से लेबिल। डिस्फोरिया। एनोसोग्नोसिया के तत्व

प्रवेश पर निदान

एलएसएमए पूल में इस्केमिक स्ट्रोक के बाद की स्थिति, हाथ में गंभीर दाएं तरफा हेमिपेरेसिस के साथ प्लेगिया तक, संवेदी-मोटर वाचाघात के तत्व, सीएसएफ-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ संयुक्त आमवाती माइट्रल दोष।

परीक्षा योजना और परिणाम

मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

लंबे समय तक इस्किमिया के परिणामस्वरूप - मस्तिष्क एक्वाडक्ट के स्तर पर एक ब्लॉक के साथ एक चिपकने वाली प्रक्रिया का गठन, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में दिल का दौरा पड़ने का परिणाम था।

महाधमनी की दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, महाधमनी और माइट्रल वाल्व के क्यूप्स। माइट्रल वाल्व II चरण के पूर्वकाल और पीछे के पत्रक का आगे बढ़ना। regurgitation I-II कला के साथ। वाल्व पर (रूमेटिक रूप से परिवर्तित माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइट्रल अपर्याप्तता का गठन)। आरोही महाधमनी का फैलाव। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की हल्की अतिवृद्धि। बाएं वेंट्रिकल के लुमेन में अतिरिक्त कॉर्ड, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन।

सामान्य दिल की धड़कन। सही। विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति। दाहिने आलिंद के अतिवृद्धि के लक्षण। एपिकल एंटेरोलेटरल क्षेत्र में घटी हुई रिपोलराइजेशन प्रक्रिया।

कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड

दोनों तरफ कैरोटिड बेसिन के सभी खंडों में रक्तसंचारप्रकरण की दृष्टि से महत्वपूर्ण कोई गड़बड़ी नहीं थी।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच

यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में बिना उनकी वृद्धि के परिवर्तन फैलाना। पित्ताशय की थैली की दीवारों का कोलेस्ट्रॉल। माइक्रोउरोलिथियासिस। दाईं ओर नेफ्रोपोसिस - मैं सेंट। सही अधिवृक्क ग्रंथि का फोकल नियोप्लाज्म।

फेफड़ों में फोकल और घुसपैठ परिवर्तन का पता नहीं चला। जड़ें संरचनात्मक होती हैं। बड़ा नहीं हुआ। साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। सामान्य आकार और आकार का दिल। महाधमनी नहीं बदली है।

सामान्य रक्त विश्लेषण

प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर

सामान्य मूत्र विश्लेषण

बेसमेंट झिल्ली को नुकसान के कारण क्षणिक प्रोटीनमेह।

रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। डिस्लिपिडेमिया: टाइप II-B

रक्त रसायन

बाईं ओर के प्रक्षेपण क्षेत्र में इस्किमिया के कारण हाइपरग्लेसेमिया

मध्य मस्तिष्क धमनी।

रक्त के थक्के संकेतक

शारीरिक मानदंड के भीतर।

मध्य मस्तिष्क धमनी को नुकसान

डिस्लिपिडेमिया टाइप II-B

दिल की विफलता II बी, एफसी III

अपर्याप्तता I चरण की प्रबलता के साथ माइट्रल वाल्व की हार

बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी (05/10/11) के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक। देर से ठीक होने की अवधि। धमनी उच्च रक्तचाप III डिग्री, चरण III। दिल की विफलता II चरण, एफसी III। एथेरोस्क्लेरोसिस। डिस्लिपिडेमिया टाइप II-B। प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस।

अपर्याप्तता I सेंट की प्रबलता के साथ पोस्ट-रूमेटिक माइट्रल वाल्व रोग। अधिवृक्क ग्रंथि में नियोप्लाज्म।

जीवन शैली का सामान्यीकरण, पुनर्वास के उपाय

मोटर पुनर्वास (पूर्ण या आंशिक वसूली): पैरेटिक अंगों में गति, शक्ति और निपुणता की सीमा, गतिभंग में संतुलन कार्य, आत्म-देखभाल कौशल

वाक् पुनर्वास: एक भाषण चिकित्सक-एफेसियोलॉजिस्ट और न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथ कक्षाएं, लेखन, पढ़ने और गिनती को बहाल करने के लिए अभ्यास जो आमतौर पर वाचाघात (और डिसरथ्रिया में संरक्षित) में बिगड़ा हुआ है, दिन के दूसरे भाग के लिए "होमवर्क" का उपयोग करते हुए

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुन: अनुकूलन: परिवार में एक स्वस्थ वातावरण बनाना, एक आशावादी और साथ ही जीवन पर यथार्थवादी दृष्टिकोण विकसित करना, सामाजिक दायरे के भीतर सांस्कृतिक कार्यक्रमों में भाग लेना

एंटीडिप्रेसेंट लेना: चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर।

स्ट्रोक के रोगियों के पुनर्वास केंद्रों में प्रशिक्षण

कार्डियोमैग्निल 75 मिलीग्राम / दिन

इस्केमिक स्ट्रोक में तत्काल मृत्यु दर 20% है

70% रोगियों में मोटर और संवेदी क्षेत्रों में लगातार दोष होते हैं

चिकित्सा के अभाव में, पुनरावृत्ति दर प्रति वर्ष 10% है

एंटीप्लेटलेट एजेंट आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम को 20% तक कम करते हैं

स्टैटिन और ए / उच्च रक्तचाप से ग्रस्त चिकित्सा (मुख्य रूप से एसीई अवरोधक!) रिलेप्स के जोखिम को 35% तक कम करें

50% रोगियों में आत्म-देखभाल करने की क्षमता बनी रहती है

80% तक मरीज चलने की क्षमता हासिल कर लेते हैं

इस्केमिक स्ट्रोक वाले लगभग 50% रोगी रोधगलन से मर जाते हैं

पुनर्वास चिकित्सा (शारीरिक शिक्षा, भाषण चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा) 90% पुनर्वास मामलों में प्रभावी है

जीवन के लिए अनुकूल

काम के लिए - प्रतिकूल, विकलांगता।

इस्केमिक स्ट्रोक मौसम पर निर्भर बीमारियों में से एक है, जिसका जोखिम प्रतिकूल मौसम में तेजी से बढ़ जाता है।

टिमोखिन ए.वी., ज़ारित्सकाया एन.ए., पीएच.डी. लेबेडिनेट्स डी.वी., असोक। लिसेंको एन.वी., प्रो. याबलुचांस्की एन.आई.

खार्किव राष्ट्रीय विश्वविद्यालय। वी.एन. करज़िन

इस्केमिक प्रकार के अनुसार बाएं एमसीए के क्षेत्र में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। दाएं तरफा हेमिपेरेसिस। जीबी III सेंट, जोखिम IV। मोटापा द्वितीय चरण

इस्केमिक स्ट्रोक - उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता - हृदय के वाल्वुलर तंत्र के रोगों, रोधगलन, मस्तिष्क वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियों, रक्तस्रावी सिंड्रोम और धमनीशोथ के कारण होता है। रोगसूचक चिकित्सा।

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अल्ताई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

सिर विभाग: प्रोफेसर शूमाकर जी.आई.

व्याख्याता: सहायक गोर्बुनोवा एन.आई.

क्यूरेटर: छात्र 408 जीआर। तश्तमीशेव वी.एन.

नैदानिक ​​इतिहास

मरीज़: ______________________

बरनौल-2008

पूरा नाम। ________________________________

उम्र : 49 साल। (11/19/1958 जन्म का वर्ष)

स्थान: ________________________________________

पारिवारिक स्थिति: विवाहित। पति _________________________

काम की जगह: ___________________________________________

अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 13.03.2008

अवधि दिनांक 17.03.08 से। 20.03.08 तक।

नैदानिक ​​निदान:इस्केमिक प्रकार के अनुसार बाएं एमसीए के क्षेत्र में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। दाएं तरफा हेमिपैरेसिस और हेमीहाइपोएनेस्थेसिया। मोटर वाचाघात। जीबी III सेंट, जोखिम IV। मोटापा द्वितीय कला।

शिकायतों

- भाषण की कठिनाई पर, उत्तेजना के दौरान शब्दों का स्पष्ट और स्पष्ट रूप से उच्चारण नहीं कर सकते।

अस्थायी और पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्रों में सिरदर्द, में बढ़ गया दोपहर के बाद का समयऔर सोने के बाद भी। दर्द प्रकृति में तीव्र होते हैं, और बाएं अस्थायी क्षेत्र में होते हैं, इसके बाद पश्चकपाल और विपरीत अस्थायी क्षेत्रों में संक्रमण होता है।

कभी-कभी चक्कर आना, टिनिटस, मतली, उल्टी करने की इच्छा,

शरीर के दाहिने आधे हिस्से में सतही संवेदनशीलता में कमी पर।

ग्लुशकोवा ऐलेना गवरिलोव्ना का जन्म 11 नवंबर, 1958 को अल्ताई क्षेत्र के ज़ेलेसोव्स्की जिले में चेरोमुश्किनो गाँव में हुआ था। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रही। उसने माध्यमिक विद्यालय की 10 कक्षाओं से स्नातक किया। 1976 में, उन्होंने एक मशीन ऑपरेटर के रूप में अध्ययन किया, जहाँ उन्होंने 3 साल तक काम किया। 1979 से 2003 तक उसने एक व्यापारी के रूप में काम किया। 2003 में, वह ग्रामीण संस्कृति के घर की निदेशक बनीं, जहाँ वह आज तक काम कर रही हैं।

महामारी का इतिहास: क्षय रोग, वायरल हेपेटाइटिस, यौन रोग से इनकार करते हैं। संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं था।

बुरी आदतें: नहीं

एलर्जी संबंधी इतिहास: नहीं।

ऑपरेशन: 1990 में सिजेरियन सेक्शन।

1982 में प्रसव के दौरान रक्त आधान।

मध्यम गंभीरता के रोगी की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है। त्वचा गर्म, नम है, ट्यूरर संरक्षित है। मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा गुलाबी। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। सुप्राक्लेविक्युलर, उलनार, एक्सिलरी, वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। रोगी का व्यवहार सामान्य है, प्रश्नों का पर्याप्त उत्तर देता है, आसानी से संपर्क में आता है। काया सही है, संविधान आदर्श है, बढ़ा हुआ पोषण है। कोई एडिमा और चमड़े के नीचे की वातस्फीति नहीं हैं। ऊंचाई 144 सेमी, वजन 72 किग्रा। सिर क्षेत्र में निशान, दोष की उपस्थिति नहीं देखी जाती है। महिला प्रकार के अनुसार बालों का प्रकार। बाल काले हैं। छाती की विषमता, जोड़ों के आकार में परिवर्तन का पता नहीं चला। ग्रीवा, वक्ष और काठ के क्षेत्रों में पूर्ण गतिशीलता। जोड़ों में आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। पेशीय प्रणाली: शरीर के बाएं आधे भाग पर - मांसपेशियां अच्छी स्थिति में होती हैं, तालु पर दर्द का शोष नहीं होता है। दाईं ओर: हाइपोटोनिटी, हाइपोस्थेसिया। थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए, दर्द रहित, आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाई जाती है।

नाक से सांस लेना मुफ्त है। सही रूप की छाती; दोनों हिस्से सममित हैं, समान रूप से सांस लेने की क्रिया में शामिल हैं। श्वास vesicular है, कोई घरघराहट नहीं है। आरआर = 16 / मिनट। टटोलने का कार्य: छाती दर्द रहित है, प्रतिरोध अच्छा है, आवाज कांपना उसी बल से किया जाता है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, सभी बिंदुओं पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई दाएं और बाएं 4.5 सेमी है, बाईं और दाईं ओर केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई 5 सेमी है। फेफड़ों की सीमाएं सामान्य सीमा के भीतर हैं।

श्रवण: शरीर के साथ उरोस्थि के हैंडल के जोड़ के स्थान पर, थायरॉयड उपास्थि पर, 1-3 ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर, ब्रोन्कियल श्वास स्पष्ट रूप से श्रव्य है, और तुलनात्मक और स्थलाकृतिक गुदाभ्रंश के मानक बिंदुओं पर - वेसिकुलर श्वास . कोई पैथोलॉजी नहीं मिली। कोई घरघराहट, बड़बड़ाहट या crepitations नहीं हैं।

पैल्पेशन परदर्द की नसों के साथ सील का पता नहीं चला। 65 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दोनों हाथों की नाड़ी, हृदय संकुचन की लय के साथ मेल खाती है, ताल सही है, सामान्य भरना, दोनों हाथों पर तुल्यकालिक, नाड़ी की कमी नहीं है। नाखून के फालेंज की धमनियां स्पंदित नहीं होती हैं। दोनों भुजाओं पर रक्तचाप 150/100 मिमी। आर टी. स्तंभ। ऑस्केल्टेशन के दौरान, टोन 1 और 2 को ऑस्केल्टेशन के सभी बिंदुओं पर मफल किया जाता है, दूसरे स्वर का उच्चारण महाधमनी के ऊपर दूसरे m / r में दाईं ओर होता है। हृदय के वाल्वुलर तंत्र से विकृति नहीं पाई गई। शोर भी सुनाई नहीं देता। उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश पर, कोई स्टेनोटिक बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है। नाड़ी बड़ी, पूर्ण, सममित, लयबद्ध, तनावपूर्ण नहीं है।

एपेक्स 6 वें मीटर / आर में, मिडक्लेविकुलर लाइन से 1-1.5 सेमी बाहर की ओर धड़कता है।

टक्कर ने बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि, हृदय की सापेक्ष और पूर्ण सुस्ती का खुलासा किया।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ नम, गुलाबी होती है, बिना दरारें और अल्सर के, यह पट्टिका के साथ लेपित नहीं होती है, पैपिला हाइपरट्रॉफाइड नहीं होती है।

कोई दांत नहीं हैं। सुविधाओं के बिना मौखिक श्लेष्मा। ग्रसनी हाइपरमिक नहीं है, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। निगलने का कार्य परेशान नहीं है। पेट सही आकार का है, सममित है, सूजा हुआ नहीं है, सक्रिय रूप से श्वास की क्रिया में भाग लेता है, कोई दृश्य स्पंदन नहीं होता है, पेट और आंतों का कोई दृश्य क्रमाकुंचन नहीं होता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई सूजन नहीं है।

टटोलने का कार्य. सतही रूप से सममित क्षेत्रों में तापमान समान होता है, त्वचा नम होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक अच्छी तरह से परिभाषित हैं। पेट नरम है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन, हर्नियल रिंग, प्रोट्रूशियंस नहीं पाए गए। के बाद एक निशान है सीजेरियन सेक्शन. शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। ओब्राज़त्सोव - स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार गहरे तालमेल के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक चिकनी, दर्द रहित कॉर्ड के रूप में बाएं इलियाक क्षेत्र में तालमेल बिठाता है। सीकुम को पल्प नहीं किया जा सकता था। बड़ी आंत और पेट के अन्य भाग सुपाच्य नहीं होते हैं। अग्न्याशय और प्लीहा की पहचान नहीं की जाती है। जिगर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थित होता है, समोच्च चिकना, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 9/8/7 सेमी है पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ टक्कर और उतार-चढ़ाव विधि द्वारा नहीं पाया गया था। गुदाभ्रंश पर, आंतों के क्रमाकुंचन का शोर। कुर्सी नियमित है, सजाया गया है, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना, सामान्य रंग।

काठ का क्षेत्र की जांच करते समय, सूजन और सूजन नहीं पाई गई। गुर्दे और मूत्राशय पल्पेट नहीं होते हैं। पेशाब मुश्किल नहीं है, दर्द रहित, दिन में एक बार। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

रोगी की चेतना स्पष्ट होती है। कोई जुनून, प्रभाव या व्यवहार पैटर्न नहीं हैं। अंतरिक्ष और समय में पूरी तरह से उन्मुख, भाषण सही है, थोड़ा मंद है। बाहरी उत्तेजनाओं के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। नींद और जागने का उल्लंघन है। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

मैं जोड़ी - n.olfactorius गंध की भावना परेशान नहीं होती है, कोई घ्राण मतिभ्रम नहीं होता है।

द्वितीय जोड़ी - एन। ऑप्टिकस: विज़ 1.0/1.0, देखने के क्षेत्र

दाहिने मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक

दाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक में अभिव्यक्ति के मामले के अलग-अलग आंकड़े हैं, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह का स्ट्रोक विभिन्न लक्षणों का मूल कारण हो सकता है। सभी रोगी ऐसी बीमारी के कई लक्षणों को नहीं पहचान सकते हैं। चूंकि, उदाहरण के लिए, परिणामी तीव्र सकल मोटर घाटा, जो स्ट्रोक के संकेत हैं, प्रकट नहीं हो सकते हैं या स्पष्ट नहीं हो सकते हैं।

इस रोग के लक्षण क्या हैं?

दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के पूल में इस्केमिक स्ट्रोक की उपस्थिति में, नैदानिक ​​चित्रों में संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के स्थान और स्थितियों के आधार पर मध्यमस्तिष्क और मस्तिष्क गोलार्द्ध के घावों के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, आप थैलेमस और मस्तिष्क गोलार्द्ध, या थैलेमस के पृथक रोधगलन को नुकसान का एक संयोजन पा सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में रोगियों में रोग के लक्षणों को जोड़ा जा सकता है। सबसे आम लक्षणों में दृश्य क्षति, न्यूरोसाइकोलॉजिकल क्षति और हेमिपेरेसिस शामिल हैं।

दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक के निदान की विशेषताएं क्या हैं?

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी अक्सर स्ट्रोक की शुरुआत के बाद कुछ समय के लिए मस्तिष्क पैरेन्काइमा में किसी भी इस्केमिक संशोधन का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, ठीक उसी समय जो इस तरह की बीमारियों को ठीक करने के लिए एक उपक्रम के रूप में बहुत महत्वपूर्ण है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग के लिए धन्यवाद, स्ट्रोक के दौरान मुख्य मस्तिष्क में किसी भी इस्केमिक परिवर्तन की उपस्थिति और प्रकृति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। आयोजित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के बाद डेटा प्राप्त करने के बाद, प्रारंभिक इस्केमिक संशोधन की पहचान करना संभव हो जाता है। आज, विभिन्न तरीकों को जोड़ना संभव हो गया है, जिससे मस्तिष्क पैरेन्काइमा में अधिक नाटकीय, सूक्ष्म और जन्मजात इस्केमिक परिवर्तन निर्धारित करना संभव हो जाता है।

दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक के लिए उपचार प्रक्रिया क्या है?

शुरू करने के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि उपचार प्रक्रिया काफी लंबी है और रोगियों की ओर से धैर्य की आवश्यकता होती है। उपचार प्रक्रिया की शुरुआत में, किसी को जीवन के तरीके को सामान्य करना चाहिए, पुनर्वास गतिविधियों में भाग लेना चाहिए। पुनर्वास की मोटर प्रक्रिया में प्रत्येक अंग में ताकत और निपुणता, स्वयं सेवा कौशल शामिल हैं, यह सब पूरी तरह या आंशिक रूप से पुनर्वास किया जा सकता है। वाक् पुनर्वास प्रक्रिया में विशेषज्ञों के साथ हर सत्र शामिल है, विशेष रूप से भाषण चिकित्सक और न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथ, सामान्य पढ़ने या गिनती विकारों को बहाल करने के लिए आवश्यक हर अभ्यास। उपचार की मनोवैज्ञानिक और सामाजिक प्रक्रियाओं के संबंध में, परिवारों में एक स्वस्थ वातावरण बनाना, सामाजिक दायरे में किसी भी सांस्कृतिक कार्यक्रम में भाग लेना आवश्यक है।

अक्सर, गतिविधि के इस क्षेत्र के विशेषज्ञ अपने रोगियों को विभिन्न प्रकार के एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग करने के लिए निर्धारित करते हैं, जिन्हें प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इस पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि एंटीडिपेंटेंट्स लेने के बारे में अपनी खुद की धारणाओं का उपयोग करने से केवल विभिन्न जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति हो सकती है जो अवांछनीय परिणामों को भड़का सकते हैं। यही कारण है कि केवल उपस्थित चिकित्सक ही दवा लेने की अवधि और प्रत्यक्ष खुराक निर्धारित कर सकता है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग एक स्ट्रोक की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है, और उपचार के बिना मामलों में, रोग भी वापस आ सकता है।

एक न्यूरोसर्जन के नैदानिक ​​​​अवलोकन, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ज़ावलिशिन एवगेनी एवगेनिविच

यह नैदानिक ​​उदाहरण दिखाता है कि इस्केमिक स्ट्रोक का घातक कोर्स कितना भयानक लग सकता है, जिसकी आवृत्ति सभी इस्केमिक स्ट्रोक के 25% तक पहुंच जाती है। यह रोग पोत के लुमेन के बंद होने और मस्तिष्क के पदार्थ के एक बड़े क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप होता है।

सही एमसीए के क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक, घातक पाठ्यक्रम।

प्रस्तुत ऑपरेशन रामबाण नहीं है, बल्कि बहस का विषय है, लेकिन कई मामलों में (और इस मामले में) एक आवश्यक ऑपरेशन है। इस ऑपरेशन का उद्देश्य समय पर मस्तिष्क की समस्या का जवाब देना और सूजन वाले मस्तिष्क के लिए अतिरिक्त स्थान बनाना है।

मस्तिष्क सबसे महत्वपूर्ण एकीकृत केंद्र है, जिसने शरीर के सभी नियंत्रण कार्यों पर ध्यान केंद्रित किया है, लेकिन यह किसी भी समस्या पर एकतरफा प्रतिक्रिया करता है - एडिमा के साथ, जो इन तस्वीरों में दिखाया गया है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी रोग की शुरुआत से 1 दिन

(रेखाएं इस्किमिया के क्षेत्रों को इंगित करती हैं, तीर पोत में एक विस्तारित थ्रोम्बस का संकेत देते हैं)

अंतःक्रियात्मक चित्र

(सूजन मस्तिष्क, चिकनी खांचे, पीला गुलाबी रंग)

सर्जरी के बाद कंप्यूटेड टोमोग्राफी

(इस्किमिया का गठित क्षेत्र, मस्तिष्क का एडेमेटस पदार्थ बरकरार मस्तिष्क के ऊतकों का उल्लंघन नहीं करता है, तीर इस्किमिया के गठित क्षेत्र का संकेत देते हैं)

मैं इन तस्वीरों के मुद्दे के नैतिक पक्ष पर चर्चा करने का वचन नहीं देता, लेकिन मैं लोगों को स्ट्रोक की शुरुआती रोकथाम, एक सही और सक्रिय जीवन शैली, स्वस्थ भोजन और पूर्ण निवारक चिकित्सा परीक्षाओं की आवश्यकता के बारे में बताना चाहता हूं।

मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक

अधिकांश स्ट्रोक मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में विकसित होते हैं। होमोनिमस हेमियानोप्सिया विशेषता है, जो दृश्य विकिरण को नुकसान का संकेत देता है। नेत्रगोलक प्रभावित गोलार्ध की ओर मुड़े हुए हैं11; विपरीत दिशा में, चेहरे के निचले आधे हिस्से की चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी और स्पास्टिक हेमिपेरेसिस नोट किया जाता है (हाथ पैरों से अधिक पीड़ित होते हैं)। लकवाग्रस्त अंगों में मांसपेशियों की टोन शुरू में कम हो सकती है, लेकिन कुछ दिनों या हफ्तों के बाद लोच विकसित हो जाती है। कभी-कभी संवेदी और मोटर गड़बड़ी विपरीत भुजा और चेहरे के आधे हिस्से तक सीमित होती है, जबकि पैर और धड़ लगभग प्रभावित नहीं होते हैं। यदि प्रमुख गोलार्ध क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मोटर और संवेदी वाचाघात संभव है। जब गैर-प्रमुख गोलार्ध का पार्श्विका लोब प्रभावित होता है, तो जटिल संवेदी गड़बड़ी और धारणा विकार होते हैं। दाएं गोलार्ध की हार अक्सर भ्रम के साथ होती है, और बाएं गोलार्ध अक्सर रोग के बाद के चरणों में अवसाद के साथ होता है।

सेरेब्रल एडिमा एक या दोनों पश्च सेरेब्रल धमनियों के संकुचन और रोड़ा का कारण बन सकती है; इसका एक परिणाम हेमियानोप्सिया या कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस है।

जब आंतरिक कैरोटिड धमनी के ग्रीवा भाग को बंद कर दिया जाता है, तो रक्त विपरीत दिशा से पूर्वकाल संचार धमनी के माध्यम से पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी में प्रवेश करता है, जिससे ललाट लोब और गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह में एक स्ट्रोक को रोका जा सकता है। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम से रक्त पश्च मस्तिष्क धमनी में प्रवेश करता है। इसलिए, आंतरिक कैरोटिड धमनी के रोड़ा के साथ, स्ट्रोक आमतौर पर मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में विकसित होता है, न कि संपूर्ण आंतरिक कैरोटिड धमनी में।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस का संदेह उस पर नाड़ी के कमजोर होने से हो सकता है। हालांकि, पैल्पेशन के परिणाम के साथ-साथ गुदाभ्रंश (ऊपर देखें) के परिणाम की व्याख्या सावधानी के साथ की जानी चाहिए - जो डॉक्टर को आंतरिक कैरोटिड धमनी का सामान्य स्पंदन लगता है वह वास्तव में एक बाहरी स्पंदन हो सकता है। दाएं और बाएं कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की तुलना निदान में मदद करती है: एक तरफ नाड़ी का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना एक ही नाम की सामान्य कैरोटिड धमनी को रोके जाने का सुझाव देता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी का रोड़ा एक ही तरफ चेहरे और सतही लौकिक धमनियों के बढ़े हुए स्पंदन द्वारा इंगित किया जा सकता है, क्योंकि वे बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं हैं, जिसमें सामान्य कैरोटिड धमनी से सभी रक्त प्रवाहित होने लगते हैं। हालांकि, इस लक्षण का आकलन करना मुश्किल है। कक्षा में संवहनी शोर आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस का संकेत दे सकता है।

"मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक" - खंड से एक लेख तंत्रिका संबंधी रोग

इस्कीमिक आघात

इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल इंफार्क्शन) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक दिन से अधिक समय तक चलने वाले स्थानीय मस्तिष्क कार्यों की तीव्र हानि से प्रकट होता है, या इस अवधि के दौरान मृत्यु की ओर जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी, घनास्त्रता या वाहिकाओं, हृदय या रक्त के रोगों से जुड़े एम्बोलिज्म के कारण हो सकता है।

वर्गीकरण

इस्केमिक स्ट्रोक के विभिन्न वर्गीकरण हैं, जो एटियोपैथोजेनेटिक और नैदानिक ​​पहलुओं, रोधगलितांश क्षेत्र के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

स्नायविक घाटे के गठन की दर और इसकी अवधि के अनुसार

• क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीआईएमसी) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो फोकल न्यूरोलॉजिकल और / या सेरेब्रल विकारों द्वारा दर्शाया जाता है जो मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के कारण अचानक विकसित होते हैं।

रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार

• छोटा स्ट्रोक - न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के होते हैं, रोग के 3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं
• मध्यम गंभीरता का इस्केमिक स्ट्रोक - मस्तिष्क शोफ के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना, चेतना के विकार के बिना, क्लिनिक में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रबलता के साथ
• गंभीर स्ट्रोक - गंभीर मस्तिष्क विकारों के साथ, चेतना का अवसाद, मस्तिष्क शोफ के लक्षण, वनस्पति-ट्रॉफिक विकार, गंभीर फोकल कमी, अक्सर अव्यवस्था के लक्षण

रोगजनन द्वारा (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के न्यूरोलॉजी अनुसंधान संस्थान, 2000)

• एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक (धमनी-धमनी एम्बोलिज्म सहित)
• कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक
• हेमोडायनामिक स्ट्रोक
• लैकुनर स्ट्रोक
• हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन स्ट्रोक

मस्तिष्क रोधगलन के स्थान के अनुसार

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की सामयिक विशेषताओं के अनुसार, प्रभावित धमनी पूल के अनुसार: आंतरिक कैरोटिड धमनी; मुख्य धमनी और इसकी बाहर की शाखाएं; मध्य, पूर्वकाल और पश्च सेरेब्रल धमनियां।

एटियलजि और रोगजनन

निम्नलिखित स्ट्रोक के स्थानीय एटियोट्रोपिक कारकों के रूप में प्रतिष्ठित हैं:

• मुख्य और इंट्रासेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। नरम, ढीले एथेरोमेटस सजीले टुकड़े एम्बोलिज्म का स्रोत बन जाते हैं, घने वाले धमनियों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, रक्त प्रवाह को सीमित करते हैं। एक स्ट्रोक के विकास के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह में 60% की कमी महत्वपूर्ण है।
• थ्रोम्बस गठन। थ्रोम्बस के गठन के मुख्य चरण: संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान, स्टेनोसिस की साइट पर रक्त के प्रवाह को धीमा करना और अशांति, रक्त तत्वों के एकत्रीकरण में वृद्धि, फाइब्रिन जमावट और स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस में कमी।
• कार्डियक पैथोलॉजी 30 से 60% स्ट्रोक का कारण है। इस विकृति में हृदय वाल्व, बाएं निलय अतिवृद्धि, हृदय गुहा में रक्त के थक्के, अतालता, मायोकार्डियल इस्किमिया को नुकसान शामिल है।
• सर्वाइकल स्पाइन (रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस, क्रानियोसेरेब्रल क्षेत्र की विसंगतियाँ) में अपक्षयी और विकृत परिवर्तन, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक के विकास के साथ कशेरुका धमनियों के संपीड़न के लिए अग्रणी।
• दुर्लभ संवहनी विकृति: तकायसु रोग, मोयमोया, संक्रामक धमनीशोथ।

इस्केमिक स्ट्रोक के विकास में योगदान देने वाले प्रणालीगत कारकों को कहा जाता है:

1. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन:
   • कार्डियक हाइपोडायनामिक सिंड्रोम - रक्त परिसंचरण, हृदय ताल, मिनट रक्त की मात्रा में कमी और स्ट्रोक की मात्रा के उल्लंघन से प्रकट होता है, जिससे मस्तिष्क की धमनी प्रणाली में रक्त के प्रवाह में कमी होती है, मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र का विघटन होता है। और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (हेमोडायनामिक स्ट्रोक) के प्रकार से थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक या सेरेब्रल इस्किमिया का विकास।
   • धमनी उच्च रक्तचाप - हेमोडायनामिक्स को तेज करता है और धमनी-धमनी, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के विकास या छोटे (लैकुनर, माइक्रोकिर्युलेटरी) स्ट्रोक के गठन की ओर जाता है।
   • अतालता - धमनी-धमनी और कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के विकास का एक कारक। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन में, एम्बोलिज्म का खतरा सबसे अधिक होता है।
2. अन्य प्रणालीगत कारकों में कोगुलोपैथी, एरिथ्रोसाइटोसिस और पॉलीसिथेमिया शामिल हैं।

एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक को एथेरोथ्रोम्बोटिक, कार्डियोएम्बोलिक, हेमोडायनामिक, लैकुनर और हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन स्ट्रोक में विभाजित किया जाता है।

• एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक (34%) आमतौर पर बड़े या मध्यम कैलिबर की मस्तिष्क धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन को संकुचित करती है और घनास्त्रता को बढ़ावा देती है। संभव धमनी-धमनी अन्त: शल्यता। इस प्रकार का स्ट्रोक चरणों में विकसित होता है, कई घंटों या दिनों में लक्षणों में वृद्धि के साथ, अक्सर एक सपने में शुरुआत होती है। अक्सर, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक क्षणिक इस्केमिक हमलों से पहले होता है। इस्केमिक क्षति के फोकस का आकार भिन्न होता है।
• कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक (22%) तब होता है जब सेरेब्रल धमनी एक एम्बोलस द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाती है। स्ट्रोक के सबसे आम कारण वाल्वुलर हृदय रोग में कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, आवर्तक आमवाती और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, और अन्य हृदय घाव हैं, जो इसके गुहाओं में पार्श्विका थ्रोम्बी के गठन के साथ होते हैं। अक्सर, पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के परिणामस्वरूप एम्बोलिक स्ट्रोक विकसित होता है। कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक की शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है, जबकि रोगी जाग रहा होता है। रोग की शुरुआत में, स्नायविक घाटा सबसे अधिक स्पष्ट है। अधिक बार, मध्य मस्तिष्क धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में एक स्ट्रोक स्थानीयकृत होता है, इस्केमिक क्षति के फोकस का आकार मध्यम या बड़ा होता है, और एक रक्तस्रावी घटक की विशेषता होती है। इतिहास में, अन्य अंगों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म संभव है।
• हेमोडायनामिक स्ट्रोक (15%) हेमोडायनामिक कारकों के कारण होता है - रक्तचाप में कमी (शारीरिक, उदाहरण के लिए नींद के दौरान; ऑर्थोस्टेटिक, आईट्रोजेनिक धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया) या कार्डियक आउटपुट में गिरावट (मायोकार्डियल इस्किमिया, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, आदि के कारण)। ) हेमोडायनामिक स्ट्रोक की शुरुआत अचानक या चरणबद्ध, आराम से या रोगी की सक्रिय अवस्था में हो सकती है। दिल के दौरे के आकार भिन्न होते हैं, स्थानीयकरण आमतौर पर आसन्न रक्त आपूर्ति (कॉर्टिकल, पेरिवेंट्रिकुलर, आदि) के क्षेत्र में होता है। हेमोडायनामिक स्ट्रोक अतिरिक्त और / या इंट्राक्रैनील धमनियों (एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनियों के सेप्टल स्टेनोज़, मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली की विसंगतियों) की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
• लैकुनर स्ट्रोक (20%) छोटी छिद्रित धमनियों को नुकसान के कारण होता है। एक नियम के रूप में, यह उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, धीरे-धीरे, कई घंटों में। लैकुनर स्ट्रोक को सबकोर्टिकल संरचनाओं (सबकोर्टिकल न्यूक्लियर, इंटरनल कैप्सूल, सेमिओवल सेंटर का व्हाइट मैटर, ब्रिज का बेस) में स्थानीयकृत किया जाता है, फॉसी का आकार 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। कोई सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं, विशेषता फोकल हैं लक्षण (विशुद्ध रूप से मोटर या विशुद्ध रूप से संवेदनशील लैकुनर सिंड्रोम, एटैक्टिक हेमिपेरेसिस, डिसरथ्रिया या मोनोपैरेसिस)।
• हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन (9%) के प्रकार का एक स्ट्रोक स्थापित एटियलजि के किसी भी संवहनी या हेमटोलॉजिकल रोग की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक स्ट्रोक का कारण हेमोरियोलॉजिकल परिवर्तन, हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस की प्रणाली में गड़बड़ी है। यह महत्वपूर्ण रक्तस्रावी विकारों के संयोजन में खराब न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता है।

सेरेब्रल इस्किमिया की प्रक्रिया गतिशील है और, एक नियम के रूप में, संभावित रूप से प्रतिवर्ती है। इस्केमिक क्षति की डिग्री मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी की गहराई और अवधि पर निर्भर करती है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के स्तर पर 55 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम पदार्थ प्रति मिनट, एक प्राथमिक प्रतिक्रिया होती है, जो न्यूरॉन्स में प्रोटीन संश्लेषण के निषेध द्वारा विशेषता है - "इस्किमिया का सीमांत क्षेत्र"। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के साथ 35 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम / मिनट से नीचे। एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होता है। चयापचय में गतिशील परिवर्तन का यह क्षेत्र, तथाकथित "इस्केमिक पेनम्ब्रा" या "पेनम्ब्रा" (इंजी। पेनम्ब्रा) मस्तिष्क की संरचनाओं में मौजूदा कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ, पेनम्ब्रा में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। सेरेब्रल इस्किमिया के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से 3-6 घंटे तक पेनम्ब्रा मौजूद रहता है। यह अवधि एक "चिकित्सीय खिड़की" है जिसके दौरान दिल के दौरे की व्यापकता को सीमित करना संभव है; इस अवधि के दौरान, चिकित्सीय उपाय सबसे आशाजनक हैं। पेनम्ब्रा में कोशिका मृत्यु से रोधगलितांश क्षेत्र का विस्तार होता है। रोधगलन क्षेत्र का अंतिम गठन 48 - 56 घंटों में पूरा होता है। कम मस्तिष्क रक्त प्रवाह के क्षेत्र में 20 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम / मिनट से नीचे। रोधगलन का एक केंद्रीय क्षेत्र बनता है (इस्किमिया का "कोर"), जो 6-8 मिनट में बनता है। इस क्षेत्र में, मस्तिष्क के ऊतक परिगलन के विकास के साथ, ऊर्जा चयापचय संबंधी विकार अपरिवर्तनीय हैं। सेरेब्रल इस्किमिया परस्पर संबंधित पैथोबायोकेमिकल परिवर्तनों की एक श्रृंखला की ओर जाता है, जिसे "पैथोबायोकेमिकल कैस्केड" या "इस्केमिक कैस्केड" (गुसेव ई। आई। एट अल।, 1997) कहा जाता है। वी। आई। स्कोवर्त्सोवा (2000) के अनुसार, इसके चरण हैं:

• मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी।
• ग्लूटामेट एक्साइटोटॉक्सिसिटी (उत्तेजक मध्यस्थ ग्लूटामेट और एस्पार्टेट का साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है)।
• इंट्रासेल्युलर कैल्शियम संचय।
• इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की सक्रियता।
• NO संश्लेषण और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास में वृद्धि।
• प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन की अभिव्यक्ति।
• इस्किमिया के दीर्घकालिक परिणाम (स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया, सूक्ष्म संवहनी विकार, रक्त-मस्तिष्क बाधा को नुकसान)।
• एपोप्टोसिस - आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित कोशिका मृत्यु।

मस्तिष्क के ऊतकों में इस्केमिक प्रक्रियाएं मस्तिष्क शोफ के साथ होती हैं। सेरेब्रल एडिमा स्थानीय इस्किमिया के विकास के कुछ मिनट बाद विकसित होती है, इसकी गंभीरता सीधे मस्तिष्क रोधगलन के आकार पर निर्भर करती है। एडिमा के विकास के लिए प्रारंभिक बिंदु कोशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण अंतरकोशिकीय स्थान से कोशिकाओं में पानी का प्रवेश है। उसके बाद, एक बाह्य (वासोजेनिक) एडिमा इंट्रासेल्युलर एडिमा में शामिल हो जाती है, जो क्षति क्षेत्र में अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया में गठित अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के संचय के साथ रक्त-मस्तिष्क बाधा के उल्लंघन के कारण होता है। इंट्रासेल्युलर और वासोजेनिक एडिमा से मस्तिष्क की मात्रा और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप में वृद्धि होती है, जो एक अव्यवस्था सिंड्रोम का कारण बनती है ("ऊपरी" हर्नियेशन - मध्यमस्तिष्क के उल्लंघन के साथ अनुमस्तिष्क टेनन के पायदान में टेम्पोरल लोब के बेसल भागों का हर्नियेशन, और " निचला" हर्नियेशन - सेरिबैलम के टॉन्सिल के बड़े पश्चकपाल फोरामेन में मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्सों के संपीड़न के साथ - रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण)।

नैदानिक ​​तस्वीर

इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर में सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

सेरेब्रल लक्षण

सेरेब्रल लक्षण मध्यम और गंभीर स्ट्रोक के लिए विशिष्ट हैं। चेतना की गड़बड़ी विशेषता है - स्तब्धता, उनींदापन या आंदोलन, चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है। विशिष्ट सिरदर्द, जो मतली या उल्टी के साथ हो सकता है, चक्कर आना, नेत्रगोलक में दर्द, आंखों की गति से बढ़ जाना। ऐंठन संबंधी घटनाएं कम देखी जाती हैं। वनस्पति लक्षण संभव हैं: गर्मी, पसीना, धड़कन, शुष्क मुँह की भावना।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण

एक स्ट्रोक के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षण दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर यह निर्धारित करती है कि मस्तिष्क के किस हिस्से को रक्त की आपूर्ति को नुकसान के कारण नुकसान हुआ है।

बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में स्ट्रोक: मस्तिष्क रोधगलन के एक प्रकार के साथ भाषण विकारों का अनुपात

लेख के बारे में

लेख भाषण विकारों के वेरिएंट और बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी (एमसीए) के बेसिन में एक स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन के वेरिएंट पर चर्चा करता है, एक नियम के रूप में, वाचाघात और इस्केमिक के वेरिएंट पर विशेष ध्यान दिया जाता है, मस्तिष्क रोधगलन जो इसका कारण बना। भाषण में सुधार के लिए कक्षाओं के एक समूह की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया।

अनुसंधान: बाएं एमसीए के बेसिन में स्ट्रोक में मस्तिष्क क्षति की मात्रा और भाषण हानि की डिग्री के अनुपात का अध्ययन करने के लिए।

सामग्री और तरीके: अध्ययन में संदिग्ध तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवी) वाले 356 लोग शामिल थे, जिनकी एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई थी, और न्यूरोलॉजिकल घाटे का आकलन किया गया था। भविष्य में, यदि रोगियों की स्थिति की अनुमति दी जाती है, तो वे एक भाषण चिकित्सा अध्ययन करते हैं, ज्यादातर मामलों में - अस्पताल में प्रवेश के अगले दिन। प्रवेश के समय सभी रोगियों और डायनामिक्स में अधिकांश रोगियों ने मस्तिष्क की सीटी को फोकल मस्तिष्क क्षति की पुष्टि / बहिष्कृत करने और घाव की सीमा और रोग क्षेत्र के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए किया।

परिणाम: मस्तिष्क के सीटी स्कैन के परिणामों के अनुसार, 124 में से 32 (25.8%) लोगों ने LMMA बेसिन में विशिष्ट इस्केमिक परिवर्तन दिखाया, जिनमें से 7 का गतिशील अध्ययन था, अर्थात, प्रवेश के समय, परिवर्तन अभी तक स्पष्ट नहीं थे (प्रारंभिक चरण स्ट्रोक)। मुख्य तुलना समूह रोगियों के 3 समूह थे: डिसरथ्रिया (20 लोग), मोटर वाचाघात (13 लोग) और सेंसरिमोटर वाचाघात (23 लोग) के साथ। तुलना मानदंड घाव की सीमा और प्रकृति, चेतना की स्थिति, भाषण वसूली का समय थे।

निष्कर्ष: इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन में सेंसरिमोटर वाचाघात दोनों प्रमुख गोलार्ध के सिल्वियन सल्कस के आसपास एक बड़े क्षेत्र को नुकसान के साथ हो सकता है, और भाषण कॉर्टिकल केंद्रों में से एक के क्षेत्र में या सफेद पदार्थ के क्षेत्र में स्थानीय क्षति के साथ हो सकता है। उनके बीच। इस्केमिक स्ट्रोक के क्रिप्टोजेनिक संस्करण में एफैसिक सिंड्रोम अधिक आम है, वाचाघात का सेंसरिमोटर संस्करण अक्सर बार-बार स्ट्रोक के साथ होता है। सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में भाषण वसूली की कम स्पष्ट गतिशीलता को देखते हुए, इन रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण / पूर्ण वसूली प्राप्त करने के लिए छुट्टी के बाद भाषण चिकित्सा कक्षाएं जारी रखना महत्वपूर्ण है।

कीवर्ड: स्ट्रोक, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी, वाचाघात, मस्तिष्क रोधगलन, ब्रोका का केंद्र, वर्निक का केंद्र, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डिसरथ्रिया।

उद्धरण के लिए: कुटकिन डी.वी., बबनिना ई.ए., शेवत्सोव यू.ए. बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में स्ट्रोक: मस्तिष्क रोधगलन के एक प्रकार के साथ भाषण विकारों का अनुपात // ई.पू. 2016. नंबर 26। से।

बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी स्ट्रोक: भाषण विकारों और मस्तिष्क रोधगलन के बीच संबंध कुटकिन डी.वी., बबनिना ई.ए., शेवत्सोव यू.ए. सिटी क्लीनिकल हॉस्पिटल नं. 5 बरनौल

पृष्ठभूमि। पेपर बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) स्ट्रोक के बाद भाषण विकारों और मस्तिष्क की चोट के रूपों पर चर्चा करता है। वाचाघात और अंतर्निहित प्रकार के इस्केमिक स्ट्रोक विशेष रुचि के हैं। भाषण चिकित्सा अभ्यास की प्रभावकारिता का विश्लेषण किया जाता है।

लक्ष्य। बाएं एमसीए स्ट्रोक और वाक् विकार डिग्री के बाद मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के बीच संबंध का अध्ययन करना।

मरीज और तरीके। अध्ययन ने संभावित तीव्र स्ट्रोक वाले 356 रोगियों को नामांकित किया, जिनकी न्यूरोलॉजिकल कमी की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई थी। यदि स्थिति संतोषजनक थी, तो भाषण चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच की गई। प्रवेश और गतिशील रूप से, रोगियों ने फोकल मस्तिष्क की चोट को सत्यापित करने या बाहर करने और घाव के आकार और स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करने के लिए मस्तिष्क सीटी से गुजरना पड़ा।

परिणाम। ब्रेन सीटी ने 124 रोगियों (25.8%) में से 32 में बाएं एमसीए छिड़काव क्षेत्र में विशिष्ट इस्केमिक घावों का खुलासा किया। 7 रोगियों में, ये घाव स्पष्ट नहीं थे (शुरुआती स्ट्रोक)। तीन अध्ययन समूहों की तुलना की गई: डिसरथ्रिया (एन = 20), मोटर वाचाघात (एन = 13), या सेंसरिमोटर वाचाघात (एन = 23) वाले रोगी। तुलना मानदंड घाव का आकार और स्थानीयकरण, चेतना और भाषण वसूली का समय था।

निष्कर्ष। इस्केमिक स्ट्रोक के बाद सेंसोरिमोटर वाचाघात सिल्वियन फिशर के आसपास के बड़े घावों के साथ-साथ कॉर्टिकल स्पीच सेंटर (ओं) के स्थानीय घावों या उनके बीच सफेद पदार्थ के परिणामस्वरूप हो सकता है। क्रिप्टोजेनिक इस्केमिक स्ट्रोक में वाचाघात अधिक आम है जबकि सेंसरिमोटर वाचाघात आवर्तक स्ट्रोक में अधिक आम है। सेंसरिमोटर वाचाघात समूह में विलंबित भाषण वसूली को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों को महत्वपूर्ण सुधार या पूर्ण भाषण वसूली प्राप्त करने के लिए निर्वहन के बाद भाषण चिकित्सा के साथ आगे बढ़ना चाहिए।

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी, वाचाघात, मस्तिष्क रोधगलन, ब्रोका का क्षेत्र, वर्निक का क्षेत्र, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डिसरथ्रिया।

उद्धरण के लिए: कुटकिन डी.वी., बबनिना ई.ए., शेवत्सोव यू.ए. बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी स्ट्रोक: भाषण विकारों और मस्तिष्क रोधगलन के बीच संबंध // आरएमजे। 2016. नंबर 26. पी। 1747-1751।

लेख वाक् विकारों के प्रकार और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में एक स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन के प्रकारों से संबंधित है

परिचय

भाषण प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, पार्श्वकरण की एक महत्वपूर्ण डिग्री दिखाती हैं और ज्यादातर लोगों में, अग्रणी (प्रमुख) गोलार्ध पर निर्भर करती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भाषण के लिए जिम्मेदार प्रमुख गोलार्ध का निर्धारण करने में, दृष्टिकोण जो प्रभुत्व को केवल दाएं-बाएं या बाएं-हाथ से जोड़ता है, सरल है। गोलार्द्धों के बीच कार्यों का वितरण प्रोफ़ाइल आमतौर पर विविध होता है, जो भाषण विकारों की डिग्री और भाषण बहाली की संभावनाओं में परिलक्षित होता है। बहुत से लोग विभिन्न कार्यों के संबंध में गोलार्ध का केवल आंशिक और असमान प्रभुत्व दिखाते हैं। जबकि दाएं हाथ (≥90%) और अधिकांश बाएं हाथ (> 50%) में भाषण कार्य मुख्य रूप से बाएं-दिमाग वाला है, इस नियम के तीन अपवाद हैं:

1. बाएं हाथ के 50% से कम लोगों का वाक् कार्य दाएं गोलार्ध से जुड़ा होता है।

2. एनोमिक (एमनेस्टिक) वाचाघात मस्तिष्क में चयापचय संबंधी विकारों और वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ हो सकता है।

3. वाचाघात बाएं थैलेमस को नुकसान से जुड़ा हो सकता है।

तथाकथित क्रॉस वाचाघात (प्रमुख हाथ के लिए ipsilateral एक मस्तिष्क घाव के कारण वाचाघात) वर्तमान में केवल दाएं हाथ के लोगों के लिए जिम्मेदार है।

भाषण के कार्य के लिए जिम्मेदार प्रांतस्था का क्षेत्र सिल्वियन और रोलैंड फिशर्स (एमसीए बेसिन) के आसपास स्थित है। भाषण उत्पादन इस क्षेत्र के चार क्षेत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक-दूसरे से निकटता से संबंधित होते हैं और क्रमिक रूप से पश्चवर्ती अक्ष के साथ स्थित होते हैं: वर्निक का क्षेत्र (बेहतर टेम्पोरल गाइरस का पिछला भाग), कोणीय गाइरस, चापाकार प्रावरणी (AF) और ब्रोका का क्षेत्र (अवर ललाट गाइरस का पिछला भाग) (चित्र। 12)।

डीपी एक सबकॉर्टिकल व्हाइट मैटर फाइबर है जो ब्रोका के क्षेत्र और वर्निक के क्षेत्र को जोड़ता है। इस बात के प्रमाण हैं कि बाएं गोलार्ध में डीपी 100% मामलों में होता है, जबकि दाईं ओर - केवल 55%। कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि भाषण समारोह प्रदान करने में कई रास्ते शामिल हैं। अन्य लेखकों को केवल डीपी की भूमिका की विश्वसनीय पुष्टि मिली है।

डिसरथ्रिया भाषण विकारों का रोगजनन विभिन्न स्थानीयकरण के फोकल मस्तिष्क घावों के कारण होता है। डिसरथ्रिया के जटिल रूप अक्सर देखे जाते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य बाएं एमसीए के क्षेत्र में स्ट्रोक में मस्तिष्क क्षति की मात्रा के अनुपात और भाषण हानि की डिग्री का अध्ययन करना था।

सामग्री और विधियां

124 मामलों में (हर तीसरे रोगी) एक प्रारंभिक निदान किया गया था: बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी (एलएमसीए) के बेसिन में स्ट्रोक। स्ट्रोक के रोगियों में वाचाघात के अध्ययन में यह स्थानीयकरण सबसे अधिक प्रासंगिक है।

प्रवेश के समय सभी रोगियों और अधिकांश रोगियों ने मस्तिष्क के फोकल मस्तिष्क के घावों की पुष्टि / बहिष्करण और रोग क्षेत्र के घाव और स्थानीयकरण की सीमा को स्पष्ट करने के लिए मस्तिष्क का सीटी स्कैन (ब्राइट स्पीड 16 टोमोग्राफ) किया।

मस्तिष्क के सीटी के परिणामों के अनुसार, 124 में से 32 (25.8%) लोगों ने एलएमसीए बेसिन में विशिष्ट इस्केमिक परिवर्तन दिखाए, जिनमें से 7 को गतिकी में अध्ययन के दौरान देखा गया, अर्थात, प्रवेश के समय, परिवर्तन अभी तक स्पष्ट नहीं थे (एक स्ट्रोक का प्रारंभिक चरण)। 5 (4.0%) मामलों में, रक्तस्राव का पता चला: बाएं तरफा औसत दर्जे का हेमटॉमस और सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) का 1 मामला। 124 में से 5 (4.0%) मामलों में, अन्य स्थानीयकरण के रोधगलन का पता चला था (एलसीएमए बेसिन में नहीं) (तालिका 1)।

60 (48.4%) मामलों में, रोगियों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया था। ज्यादातर मामलों में, स्ट्रोक की पुष्टि नहीं हुई थी (सीटी डेटा और न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अनुसार कोई संगत परिवर्तन नहीं हैं)। महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन में मस्तिष्क पदार्थ के विभिन्न प्रकार के एट्रोफी वाले मरीजों, जिन्होंने प्रस्तावित अस्पताल में भर्ती से इनकार कर दिया, उन्हें एसीवीए विभाग में अस्पताल में भर्ती नहीं होने वालों की संख्या में भी शामिल किया गया था। एकल रोगियों को अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित कर दिया गया, क्योंकि उनके खोपड़ी, मस्तिष्क और नियोप्लाज्म में दर्दनाक परिवर्तन हुए थे। कुछ रोगियों को दूसरे अस्पताल के ड्यूटी न्यूरोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया, उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के निदान के साथ।

सीवीए विभाग में एक स्ट्रोक के साथ अस्पताल में भर्ती 64 रोगियों में, भाषण विकार (तालिका 2) थे। भाषण विकारों की विस्तृत प्रकृति एक भाषण चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। 20 (31.2%) मामलों में, रोगियों में डिसरथ्रिया और कोई वाचाघात नहीं था। 2 मामलों में, डिसरथ्रिया डिस्फ़ोनिया और डिस्पैगिया के साथ था। 44 (68.8%) लोगों में वाचाघात का पता चला था, जिनमें से 7 मामलों में यह अगले दिन एक भाषण चिकित्सक के साथ परामर्श के समय तक वापस आ गया था (2 मामलों में, वाचाघात के प्रतिगमन के साथ, इस्केमिक रोधगलन का पता चला था)। वाचाघात के सेंसरिमोटर संस्करण वाले समूह के 3 लोगों में, गंभीर डिसरथ्रिया का उल्लेख किया गया था, 9 लोगों में - डिस्पैगिया। मोटर वाचाघात वाले समूह के 4 लोगों में, डिसरथ्रिया भी नोट किया गया था, 1 मामले में - गंभीर डिसरथ्रिया।

वाचाघात के बिना डिसरथ्रिया वाले रोगियों में, 4 प्रकार के डिसरथ्रिया की पहचान की गई: एक्स्ट्रामाइराइडल (3 मामले), अभिवाही कॉर्टिकल (1 मामला), बल्ब (1 मामला), स्यूडोबुलबार (8 मामले), अन्य मामलों में स्पष्ट रूप से प्रकार का निर्धारण करना मुश्किल था। डिसरथ्रिया की, अभिव्यक्तियाँ हल्की थीं ( तालिका 3)।

24 घंटों के भीतर डिसरथ्रिया और वाचाघात के प्रतिगमन वाले रोगियों के समूहों में, पुरुषों की थोड़ी प्रबलता होती है।

सेंसरिमोटर वाचाघात (23 लोग) वाले रोगियों के समूह में, 39.1% (9 लोग) मामलों में, सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों में, प्रमुख गोलार्ध के एलसीएमए बेसिन में एक बड़े रोधगलन का पता चला था (चित्र 4–6)। 47.8% (11 लोग) मामलों में, एक छोटे से रोधगलन का पता चला था (चित्र 7)।

मुख्य तुलना समूह रोगियों के 3 समूह थे: डिसरथ्रिया (20 लोग), मोटर वाचाघात (13 लोग) और सेंसरिमोटर वाचाघात (23 लोग) के साथ। तुलना मानदंड घाव की सीमा और प्रकृति, चेतना की स्थिति, भाषण वसूली का समय थे।

तालिका 4 कोष्ठक के मामलों में दिखाती है जहां पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का स्थानीयकरण कार्यात्मक शारीरिक क्षेत्रों से मेल खाता है (सेंसिमोटर वाचाघात के साथ - सिल्वियन फ़रो के चारों ओर एक विशाल क्षेत्र; मोटर वाचाघात के साथ - ब्रोका का केंद्र; डिसरथ्रिया के साथ - मिडब्रेन के स्तर पर स्थानीय परिवर्तन, सबकोर्टिकल संरचनाएं, प्रांतस्था)।

अस्पताल में सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों में भाषण में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करना अक्सर संभव नहीं होता है (तालिका 6)। इसलिए, भाषण चिकित्सक प्रत्येक रोगी को घर पर कक्षाएं जारी रखने की सलाह देता है।

परिणाम

20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में किए गए एफैसिक सिंड्रोम के अध्ययन में इन आंकड़ों की पुष्टि की गई है, जिसके अनुसार जिन रोगियों ने रक्तस्रावी स्ट्रोक का अनुभव किया है, उनके पास भाषण को बहाल करने का अवसर है, और कोई भी अनुकूल पूर्वानुमान पर भरोसा कर सकता है। गतिशीलता में, भाषण हानि की डिग्री, एक नियम के रूप में, जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम हो गई, जिसमें आंतरिक कैरोटिड धमनी (अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के अनुसार) के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के संरक्षण के साथ, लेकिन स्ट्रोक पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में या गंभीर रक्तस्रावी परिवर्तन।

निष्कर्ष

2. स्ट्रोक के कारण सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों में, अन्य समूहों की तुलना में अधिक बार, एक स्तब्ध चेतना का उल्लेख किया गया था, इस तथ्य के बावजूद कि आधे से अधिक मामलों में पुष्टि किए गए रोधगलन का आकार बड़ा नहीं था।

3. भाषण केंद्रों की वास्तविक सीमाएं व्यक्तिगत रूप से, जाहिरा तौर पर भिन्न होती हैं, इसलिए, कार्यात्मक हानि (वाचाघात) की डिग्री के कथित शारीरिक घाव की सटीकता हमेशा मेल नहीं खाती है।

4. भाषण विकारों की मात्रा के साथ पता चला मस्तिष्क रोधगलन की मात्रा का पूर्ण अनुपालन सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में नोट किया गया था, जब रोधगलन बड़ा था।

5. इस्केमिक स्ट्रोक के क्रिप्टोजेनिक संस्करण में एफैसिक सिंड्रोम अधिक आम है, वाचाघात का सेंसरिमोटर संस्करण अक्सर बार-बार स्ट्रोक के साथ होता है।

6. सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में भाषण वसूली की कम स्पष्ट गतिशीलता को देखते हुए, इन रोगियों को एक महत्वपूर्ण / पूर्ण वसूली प्राप्त करने के लिए छुट्टी के बाद भाषण चिकित्सा कक्षाएं जारी रखनी चाहिए।

पश्च सेरेब्रल धमनियों के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक

पीडीएफ प्रारूप में लेख

एटियलजि। पश्च धमनी में पृथक रोधगलन का सबसे आम कारण पश्च धमनी और उसकी शाखाओं का एम्बोलिक रोड़ा है, जो 80% मामलों में होता है (कार्डियोजेनिक> कशेरुक और बेसिलर से धमनी-धमनी एम्बोलिज्म [syn.: main] धमनियां> क्रिप्टोजेनिक एम्बोलिज्म)। 10% मामलों में, पीसीए में सीटू में घनास्त्रता का पता चला है। माइग्रेन और कोगुलोपैथी से जुड़े वाहिकासंकीर्णन 10% मामलों में मस्तिष्क रोधगलन के कारण होते हैं। यदि ज्यादातर मामलों में पश्च पश्च धमनी में पृथक रोधगलन एक कार्डियोएम्बोलिक प्रकृति के होते हैं, तो मस्तिष्क तंत्र और/या सेरिबैलम को पश्च पश्च धमनी में रोधगलन के संयोजन में शामिल करना अक्सर वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से जुड़ा होता है ( वीबीबी)। इस बेसिन में रोधगलन का एक बहुत ही दुर्लभ कारण पीसीए को प्रभावित करने वाला धमनी विच्छेदन भी हो सकता है। रोधगलन के कारण के बावजूद, यह आमतौर पर केवल आंशिक रूप से पीसीए पूल पर कब्जा कर लेता है।

लेख की सामग्री "पश्च सेरेब्रल धमनियों के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक: निदान की समस्याएं, उपचार" I.A. खसानोव (मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों वाले रोगियों के लिए न्यूरोलॉजिकल विभाग के चिकित्सक), ई.आई. बोगदानोव; तातारस्तान गणराज्य, कज़ान के स्वास्थ्य मंत्रालय के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल; कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (2013) [पढ़ें] या [पढ़ें];

नोट: संक्रमणकालीन तंत्रिका संबंधी हमला

"स्ट्रोक" का निदान डराता है और किसी व्यक्ति की पूर्ण अक्षमता या मृत्यु से जुड़ा होता है। यह वास्तव में गंभीर स्थिति है, जो विभिन्न आकारों के संवहनी घावों का एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है। इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क की कोशिकाओं का दिल का दौरा (मृत्यु) है जो रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन और ऑक्सीजन और पोषण की कमी के कारण होता है। मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु, बदले में, कार्यों के हिस्से की कमी या हानि की ओर ले जाती है।

स्ट्रोक के प्रकार और उनके अंतर

स्ट्रोक दो प्रकार के होते हैं: रक्तस्रावी और इस्केमिक। युवा और मध्यम आयु में पुरुषों में रक्तस्रावी रूप अधिक बार होता है। रोगजनन का आधार पोत का टूटना और मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का बहिर्वाह है। इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) या तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीसी) एक थ्रोम्बस, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक या एम्बोलस द्वारा पोत के अवरोध के कारण विकसित होता है। यह हृदय रोगों का परिणाम है और मुख्य रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है।

दो प्रकार के स्ट्रोक के एटियलजि और लक्षण अलग-अलग होते हैं, हालांकि उनके लिए जोखिम कारक लगभग समान होते हैं। रक्तस्रावी कारण होता है:

• रक्त वाहिकाओं की संरचना में विसंगतियाँ;
• धमनीविस्फार;
• सदमा;
• मस्तिष्क में ट्यूमर;
• सामान्य रक्त विषाक्तता:
• अधिक दबाव।

इस्केमिक रूप पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है:

• मधुमेह;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• अतालता;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियां लेना।

दोनों ही मामलों में, उत्तेजक और उत्तेजित करने वाले कारक एक गतिहीन जीवन शैली, बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब), मोटापा, शारीरिक और भावनात्मक तनाव हैं। मस्तिष्क की रक्तस्रावी तबाही हमेशा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के चरम पर होती है। इस्केमिक स्ट्रोक सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ होता है।

अध्ययनों में पाया गया है कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं को कम उम्र और अत्यधिक उम्र में स्ट्रोक होने की संभावना अधिक होती है। लेकिन 30 से 80 की उम्र के बीच पुरुषों को इसका खतरा अधिक होता है। हम उन जनसंख्या समूहों के बारे में बात कर रहे हैं जो पहले हृदय और मस्तिष्क विकृति से पीड़ित नहीं थे। इसके अलावा, कुछ वैज्ञानिक इस्केमिक स्ट्रोक के लिए एक उच्च पारिवारिक प्रवृत्ति का दावा करते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक का वर्गीकरण

न्यूरोलॉजी में, आईएस को रोगजनन के आधार पर प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है। यह कॉर्टेक्स के गहरे छोटे जहाजों का गैर-थ्रोम्बोटिक रोड़ा हो सकता है, हृदय या धमनी मूल के एक एम्बोलस के साथ मस्तिष्क धमनी के लुमेन का अतिव्यापी होना, धमनियों का घनास्त्रता, जिससे मस्तिष्क परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। निम्नलिखित प्रकार के विकृति हैं:

स्ट्रोक का प्रकार

क्या हो रहा है

स्ट्रोक प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक का अर्थ है कि रोगी को पहली बार स्ट्रोक हुआ है। तीव्र चरण 28 दिनों तक रहता है (पहले ऐसा माना जाता था कि यह 21 दिनों तक रहता है)। यदि इस अवधि की समाप्ति से पहले एक और स्ट्रोक होता है, तो इसे प्राथमिक का दूसरा हमला माना जाता है। माध्यमिक को स्ट्रोक कहा जाता है, जो 4 सप्ताह के बाद फिर से हुआ। इस्केमिक स्ट्रोक की अवधि होती है: सबसे तीव्र चरण पैथोलॉजी की शुरुआत से 3 दिनों तक रहता है, तीव्र - 4 सप्ताह, प्रारंभिक वसूली - छह महीने, देर से पुनर्वास अवधि- लगभग 2 साल।

न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता रक्त प्रवाह में कमी की अवधि और डिग्री पर निर्भर करती है। नुकसान वर्गीकरण:

• क्षणिक इस्केमिक हमले में स्ट्रोक के लक्षण होते हैं जो 24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं;
• छोटा स्ट्रोक - लंबे समय तक इस्केमिक हमला, रोगी 3 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से पुनर्वासित हो जाता है;
• प्रगतिशील - फोकल और सेरेब्रल अभिव्यक्तियों में एक चरणबद्ध वृद्धि, कार्यों की पूर्ण बहाली नहीं होती है;
• पूर्ण - धीरे-धीरे वापस आने वाले लक्षणों के साथ एक पूर्ण मस्तिष्क रोधगलन।

इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर

इस तथ्य के बावजूद कि स्ट्रोक के दोनों रूपों का एक सामान्य नाम है, उनके पास अलग-अलग रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान और परिणाम हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का क्लिनिक तेजी से विकसित हो रहा है। हमले की शुरुआत सेरेब्रल और फोकल लक्षणों से होती है - गंभीर अचानक सिरदर्द, मतली और उल्टी, फिर फोटोफोबिया, शरीर के दाएं या बाएं आधे हिस्से का पक्षाघात, नेत्रगोलक को घुमाने की कोशिश करते समय दर्द, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना। 10% रोगियों में, स्ट्रोक मिर्गी के दौरे के रूप में शुरू होता है। श्वास कर्कश हो जाती है, आंख की पुतली घाव की तरफ फैल जाती है, विपरीत दिशा में पलक का कोना और मुंह गिर जाता है। यदि रक्त एक बड़े क्षेत्र में फैल जाता है, तो हृदय और श्वास का कार्य बाधित हो जाता है।

रक्तस्रावी के विपरीत, इस्केमिक स्ट्रोक फोकल लक्षणों की विशेषता है। मस्तिष्क संबंधी कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं, जैसे उल्टी और मतली, गंभीर सिरदर्द। इस्केमिक स्ट्रोक का क्लिनिक घाव के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। सेरेब्रल वाहिकाओं को पूल में विभाजित किया जाता है जो मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करते हैं। जब सेरेब्रल गोलार्ध (कैरोटीड पूल) प्रभावित होते हैं, तो स्ट्रोक क्लिनिक खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करता है, जिसके आधार पर गोलार्ध प्रभावित होता है। दायां गोलार्द्ध क्षति का कारण बनता है:

• शरीर के बाईं ओर दर्द संवेदनशीलता का नुकसान - यह पूरे शरीर में गायब हो सकता है, लेकिन अधिक बार सीमा नाक की नोक और नाभि के बीच की रेखा के साथ चलती है:
• घाव के विपरीत दिशा में छोरों का पैरेसिस;
• भाषण विकार;
• भाषा स्मृति की हानि;
• सुस्ती और अवसाद, सावधानी, सुस्ती।

दाएं गोलार्ध को नुकसान के परिणाम चेहरे की विषमता में व्यक्त किए जाते हैं - मुंह का एक उल्टा बायां कोना, एक चिकना दायां नासोलैबियल फोल्ड। एक व्यक्ति हाल की घटनाओं को याद नहीं रखता है, लेकिन अतीत की स्मृति को बरकरार रखता है। उसे ध्यान केंद्रित करने में परेशानी होती है।

बाएं गोलार्द्ध स्ट्रोक के लक्षण:

• शरीर के दाहिने हिस्से का स्थिरीकरण;
• अंतरिक्ष में भटकाव;
• उधम मचाते, आवेगी व्यवहार;
• मोटर मेमोरी डेफिसिट।

बाएं गोलार्ध में मस्तिष्क रोधगलन के परिणाम - मानस में विचलन। एक व्यक्ति प्रियजनों को नहीं पहचानता है, खुद को बीमार नहीं मानता है।

दोनों ही मामलों में, रोगी चेतना खो सकता है, श्वास अनियमित हो जाता है, साँस लेने और छोड़ने के बीच लंबे अंतराल के साथ। कुछ रोगियों को नेत्रगोलक (निस्टागमस) के दोलकीय गति का अनुभव होता है। गोलार्द्धों में एक स्ट्रोक की एक और अभिव्यक्ति एक भाषण विकार है। एक व्यक्ति यह नहीं समझ सकता है कि उसे क्या कहा जा रहा है (संवेदी वाचाघात), और यह उसे डराता है। उसी समय, रोगी स्वयं काफी आत्मविश्वास से बोल सकता है, लेकिन उसका भाषण अर्थ (मौखिक ओक्रोशका) में बिल्कुल असंगत होगा। कुछ मामलों में, रोगी शब्दों का उच्चारण करने में सक्षम नहीं होते हैं और समझते हैं कि उनका भाषण बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी वे बिल्कुल भी नहीं बोल पाते (म्यूटिज्म)।

ब्रेन स्टेम (वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन) के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन निम्नलिखित विकारों की ओर जाता है:

• प्रणालीगत चक्कर आना - एक व्यक्ति को ऐसा लगता है कि आसपास की वस्तुएं उसके चारों ओर घूमती हैं, उसका सिर घूम रहा है, चाहे वह किसी भी स्थिति में हो - खड़ा होना, बैठना, लेटना;
• समन्वय का नुकसान - गलत, व्यापक आंदोलनों;
• चाल की अस्थिरता - एक व्यक्ति अस्थिर महसूस करता है और खड़े होने की स्थिति में हिलता है;
• दृश्य हानि - नेत्रगोलक की गति पर प्रतिबंध या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, एक दिशा में टकटकी का निर्धारण (घाव की दिशा में), दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान;
• निगलने में कठिनाई।

मस्तिष्क रोधगलन के किसी भी स्थानीयकरण के साथ संभव अभिव्यक्तियाँ संज्ञानात्मक हानि हैं। वे समय और वातावरण में भटकाव में शामिल हैं, रोगी गिन नहीं सकता, पढ़ और लिख सकता है (अक्षरों और शब्दांशों को भ्रमित करता है)।

इस्केमिक स्ट्रोक के सभी मामलों में से 80% कैरोटिड क्षेत्र में होते हैं। साथ ही, उनके परिणाम और पूर्वानुमान वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक की तुलना में बेहतर होते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक में लक्षणों के विकास की दर

घनास्त्रता के कारण होने वाली तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना धीरे-धीरे (1-2 दिनों के भीतर) विकसित होती है, जिससे अधिक से अधिक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण जुड़ते हैं। स्थिति की गिरावट "झिलमिलाहट" के प्रकार के अनुसार होती है, फिर कम हो जाती है, फिर तेज हो जाती है। बाहरी अभिव्यक्तियाँ - होंठों का हल्का सायनोसिस और नासोलैबियल त्रिकोण, सामान्य या निम्न रक्तचाप, थोड़ा तेज़, कमजोर रूप से भरा हुआ नाड़ी।

एम्बोलिज्म के मामले में, लक्षण कुछ ही मिनटों में तेजी से बढ़ते हैं। चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है, फोकल अभिव्यक्तियों के अलावा, ओसीसीपिटल मांसपेशियों का तनाव मनाया जाता है, एक स्थिति जो मिर्गी के दौरे के समान होती है।

फैट एम्बोलिज्म (वसा ऊतक के एक टुकड़े के साथ धमनी का रुकावट), घनास्त्रता की तरह, लक्षणों का क्रमिक विकास देता है (कई घंटों से दिनों तक)। मस्तिष्क तक पहुंचने से पहले, वसा एम्बोलस फुफ्फुसीय वाहिकाओं से होकर गुजरता है और सांस की तकलीफ, खांसी और हेमोप्टीसिस का कारण बनता है।

परिवार के सदस्यों को क्या जानना चाहिए

रोगी के व्यवहार में बदलाव के लिए रिश्तेदारों को सतर्क किया जाना चाहिए। उसके लिए अपने दांतों को ब्रश करने जैसी सामान्य गतिविधियां करना मुश्किल हो जाता है। वह प्राथमिक चीजों को भूलकर, अंतरिक्ष में खराब उन्मुख हो गया। इस मामले में, आपको घर पर एक सामान्य चिकित्सक को बुलाने की जरूरत है। वह देगा व्यावहारिक सलाहऔर समान लक्षणों वाले अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए परीक्षाओं के लिए भेजेंगे। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना भी आवश्यक है।

एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता वाली स्थिति: मतली, उल्टी, चक्कर आना, गंभीर सिरदर्द, भाषण हानि। रोगी की आगे की स्थिति और उपचार का पूर्वानुमान उस गति पर निर्भर करता है जिसके साथ उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा - लगभग 50% घाव पहले डेढ़ घंटे में विकसित होता है। अगले 6 घंटे महत्वपूर्ण हैं - इस बार इस्किमिया का 80% तक होता है। यदि संभव हो तो घाव को कम करने के लिए पहले दो घंटों के भीतर रोगी की मदद करना महत्वपूर्ण है।

इस्केमिक स्ट्रोक की जटिलताएं

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के कारण, रोगी को घाव, संक्रामक निमोनिया और मूत्र पथ और गुर्दे की सूजन हो जाती है। गतिहीनता निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की ओर ले जाती है, और थ्रोम्बस के अलग होने से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है।

मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की मृत्यु के परिणामस्वरूप, मोटर, मानसिक और मानसिक विकार अवसाद और मिजाज के रूप में जीवन भर बने रह सकते हैं। स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों में से पांचवां हिस्सा बाद में मिर्गी से पीड़ित होता है। ऐसी जटिलताएं उन मामलों के लिए विशेष रूप से विशिष्ट हैं जहां प्राथमिक चिकित्सा सहायता समय पर प्रदान नहीं की गई थी।

मौत के कारण

सबसे अधिक बार, रोग के पहले सप्ताह में एक घातक परिणाम होता है। सेरेब्रल एडिमा के साथ या मस्तिष्क के तने में दिल के दौरे के स्थानीयकरण के साथ मृत्यु होती है, जो श्वास और हृदय गतिविधि के लिए जिम्मेदार केंद्रों को नुकसान पहुंचाती है। एक अन्य कारण माध्यमिक सेरेब्रल रक्तस्राव के साथ इस्केमिक स्ट्रोक की जटिलता है या मस्तिष्क के तने में फॉसी के गठन के साथ बार-बार रोधगलन है।

सामान्य तौर पर, स्ट्रोक इस्किमिया (80-85% रोगियों), रक्तस्राव (15-20%) के एक प्रकरण के कारण होता है।

स्ट्रोक के लिए कई जोखिम कारक नीचे सूचीबद्ध हैं:

• वृध्दावस्था
• परिवार के इतिहास
• उच्च रक्त चाप
• दिल की धमनी का रोग
• मधुमेह
• सिगरेट पीना
• दिल के रोग
• मोटापा
• हाइपोडायनेमिया
• शराब

वर्टेब्रल स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत और अवधि काफी हद तक एटियलजि पर निर्भर करती है। बेसिलर आर्टरी थ्रॉम्बोसिस वाले मरीजों में आमतौर पर लक्षणों का एक वैक्सिंग और वानिंग क्लस्टर होता है, जिसमें 50% रोगियों में रोड़ा शुरू होने से कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIAs) का अनुभव होता है।

इसके विपरीत, एम्बोली अचानक होते हैं, बिना प्रोड्रोमल चरण के, एक तीव्र और नाटकीय प्रस्तुति के साथ।

वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक से जुड़े सामान्य लक्षण

• चक्कर आना
• समुद्री बीमारी और उल्टी
• सिरदर्द
• चेतना के स्तर में कमी
• असामान्य ऑकुलोमोटर संकेत (जैसे, निस्टागमस, डिप्लोपिया, प्यूपिलरी परिवर्तन)
• कपाल नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की इप्सिलेटरल कमजोरी: डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी।
• चेहरे और खोपड़ी में सनसनी का नुकसान
• गतिभंग
• कॉन्ट्रालेटरल हेमिपैरेसिस, टेट्रापैरिसिस
• दर्द और तापमान संवेदना का नुकसान
• मूत्र असंयम
• दृश्य क्षेत्रों का धुंधलापन
• नेऊरोपथिक दर्द
• चेहरे और अंगों में हाइपरहाइड्रोसिस

एम्बोलिक वैरिएंट में वीबीबी में स्ट्रोक के लक्षणों की विशेषताएं

• तेजी से शुरुआत - पहले लक्षणों की शुरुआत से लेकर उनके अधिकतम विकास तक 5 मिनट से अधिक नहीं
• मोटर विकार: कमजोरी, आंदोलनों की अजीबता या किसी भी संयोजन के अंगों का पक्षाघात, टेट्राप्लाजिया तक;
• संवेदी विकार: किसी भी संयोजन में या चेहरे या मुंह के दोनों हिस्सों तक फैले हुए हाथों की संवेदना या पारेषण की हानि;
• समानार्थी हेमियानोप्सिया, या कॉर्टिकल अंधापन;
• आंदोलनों के समन्वय के विकार, असंतुलन, अस्थिरता;
• दोहरी दृष्टि, निगलने संबंधी विकार और डिसरथ्रिया के संयोजन में प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना।

लक्षण जो रोगी भी अनुभव कर सकते हैं

• हॉर्नर सिंड्रोम
• निस्टागमस (विशेषकर लंबवत)
• शायद ही कभी सुनवाई हानि।

चक्कर आना, गतिभंग और दृश्य गड़बड़ी इसकी विशेषता है

पैथोलॉजी ट्रायड मस्तिष्क के स्टेम, सेरिबैलम और मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के इस्किमिया का संकेत देता है।

कभी-कभी वीबीबी में संवहनी घावों के विशिष्ट सिंड्रोम को उच्च मस्तिष्क कार्यों के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है, जैसे कि वाचाघात, एग्नोसिया और तीव्र भटकाव।

वीबीबी के भीतर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत फ़ॉसी के साथ वैकल्पिक सिंड्रोम, जैसे वेबर, मियार-गब्लर, वॉलेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम, शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में होते हैं।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का एक विशेष रूप

VBB में एक "आर्चर" स्ट्रोक होता है जो सिर के एक चरम मोड़ के साथ C1-C2 के स्तर पर कशेरुका धमनी के यांत्रिक संपीड़न से जुड़ा होता है।

वर्तमान में, इस तरह के एक स्ट्रोक के तंत्र को सी 1-सी 2 स्तर पर धमनी के तनाव से समझाया जाता है जब सिर को घुमाया जाता है, पोत की इंटिमा में एक आंसू के साथ, विशेष रूप से धमनियों में रोग परिवर्तन वाले रोगियों में। प्रभावी वीए संपीड़न के मामले में, वीबीबी में रक्त प्रवाह का पर्याप्त मुआवजा नहीं है। विपरीत कशेरुका धमनी या इसके स्टेनोसिस के हाइपोप्लासिया के कारण, साथ ही साथ पश्च संचार धमनियों की विफलता, एक "आर्चर" स्ट्रोक के विकास में योगदान करने वाला एक कारक है। इस विकृति के पूर्वगामी कारकों में से एक रोगियों में किमरली विसंगति की उपस्थिति है - एक अतिरिक्त बोनी हाफ-रिंग आर्च जो पहले ग्रीवा कशेरुका के आर्च के ऊपर कशेरुका धमनियों को संकुचित कर सकता है।

वीबीबी में सीवीए एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें एक विशेष संवहनी तंत्रिका संबंधी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, वीबीबी में इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार अस्पताल में न्यूरो-पुनर्जीवन विभाग के कई मामलों में होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास

एक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास मस्तिष्क के कार्य को बहाल करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पुनर्वास में डॉक्टर और नर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

नर्सें अक्सर चिकित्सा सेवाओं की शुरुआत की पेशकश करने वाली पहली होती हैं क्योंकि रोगी के साथ उनकी व्यापक भागीदारी होती है। चिकित्सा के विशिष्ट विषयों पर चर्चा करने से पहले, वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक वाले रोगियों की देखभाल में नर्सिंग मुद्दों को संबोधित करें।

लक्षणों और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। प्रारंभिक हस्तक्षेप में नर्सिंग, त्वचा की अखंडता को बनाए रखना, आंत्र और मूत्राशय के कार्य को विनियमित करना, पोषण बनाए रखना और रोगी को चोट से सुरक्षित रखना शामिल है।

अन्य महत्वपूर्ण प्रश्नउपस्थित चिकित्सक के साथ समझौते में, स्वयं-सेवा निगलने के कार्य की बहाली शामिल है। कुछ रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता के कारण खड़ा होना असंभव हो जाता है, हालांकि, रोगियों को शारीरिक पुनर्वास (व्यायाम चिकित्सा) और व्यावसायिक चिकित्सा में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

बिस्तर और कुर्सी पर बैठने से रोगी को आराम मिलता है और बेडसोर की जटिलताओं से बचा जाता है। यदि ऊपरी अंग ढीली या पेरेटिक है, तो कंधे के उत्थान और दर्द को रोकने के लिए उचित मुद्रा महत्वपूर्ण है।

नर्सिंग स्टाफ को स्ट्रोक सर्वाइवर की देखभाल के लिए परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षित करना चाहिए। रोगी के परिवार के सदस्य स्ट्रोक और उसके परिणामों से परिचित नहीं हो सकते हैं। शिक्षा का उद्देश्य रोगी और परिवार के सदस्यों को घर से छुट्टी मिलने के बाद निरंतर पुनर्वास और पुनरावर्तन रोकथाम, उचित सावधानियों और निरंतर चिकित्सा के महत्व के बारे में जागरूक करना है।

कुछ रोगियों में उतार-चढ़ाव के संकेत और लक्षण होते हैं जो अक्सर स्थिति से संबंधित होते हैं। इस संभावना के कारण, लक्षणों के स्थिर होने तक किए जा सकने वाले उपायों के साथ सावधानियां आवश्यक हैं।

व्यायाम चिकित्सक चलने, शरीर के संतुलन को बनाए रखने, और बिस्तर या व्हीलचेयर के भीतर स्थिति बदलने और बदलने की क्षमता जैसे सकल मोटर कौशल को ठीक करने के लिए जिम्मेदार है।

फिजियोथेरेपी चिकित्सक एक व्यायाम कार्यक्रम भी विकसित करता है और सामान्य रूप से आंदोलन को मजबूत करने और बढ़ाने के लिए रोगी को निर्देश देता है। कार्यात्मक गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए रोगी के परिवार के सदस्यों का प्रशिक्षण और निचले अंगों के प्रोस्थेटिक्स के उपयोग में आवश्यक हो सकता है। वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक भी दिखाया गया है।

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वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषताएं

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी (स्ट्रोक) न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की विश्व चिकित्सा पद्धति में सबसे जरूरी समस्या बनी हुई है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, ज्ञात स्ट्रोक के सभी मामलों में से 80% तक इस्केमिक प्रकृति के थे।

इनमें से 30% तक वर्टेब्रोबैसिलर वैस्कुलर बेसिन में नकारात्मक फोकस के स्थानीयकरण के लिए जिम्मेदार है, लेकिन

घाव के अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

विशेषज्ञों ने यह भी मज़बूती से स्थापित किया कि मस्तिष्क की तबाही के 70% तक क्षणिक इस्केमिक हमलों से पहले हुआ था। पर्याप्त उपचार के अभाव में, गंभीर परिणामों के साथ एक इस्केमिक स्ट्रोक बाद में बना।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के लक्षण

यह संवहनी संरचना है जो कुल इंट्राक्रैनील रक्त प्रवाह का 30% तक होती है।

इसकी संरचना की विशेषताओं के कारण यह संभव है:

• पैरामेडियल धमनियां सीधे मुख्य धमनी चड्डी से शाखा करती हैं;
• मस्तिष्क परिधि धमनियों के पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करने के लिए डिज़ाइन किया गया;
• सबसे बड़ी धमनियां एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील सेरेब्रल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती हैं।

यह विभिन्न लुमेन व्यास वाले जहाजों और धमनियों की यह बहुतायत है, जिसमें एक विविध संरचना और एनास्टोमोटिक क्षमता है जो डिस्क्रिकुलेशन के व्यापक क्लिनिक को निर्धारित करती है।

क्षणिक इस्केमिक हमलों के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गठन के साथ, एक विशेषज्ञ द्वारा इस्केमिक स्ट्रोक के असामान्य रूपों का भी पता लगाया जा सकता है, जो निदान को बहुत जटिल करता है।

विकास के कारण

विशेषज्ञ आज इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण कारणों के बारे में बात कर रहे हैं:

1. इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
2. एक जन्मजात प्रकृति के संवहनी बिस्तर की संरचना की विशेषताएं;
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकृति विज्ञान, मधुमेह और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएंजियोपैथियों का गठन;
4. रीढ़ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ग्रीवा संरचनाओं द्वारा धमनियों का उच्चारण;
5. हाइपरट्रॉफाइड स्केलीन मांसपेशी या रीढ़ की ग्रीवा खंडों की हाइपरप्लास्टिक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के कारण बनने वाला अतिरिक्त संपीड़न;
6. आघात;
7. भड़काऊ घटना से संवहनी दीवार को नुकसान - धमनीशोथ की एक किस्म;
8. रक्त के रियोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में निम्न प्रकार के स्ट्रोक को अलग करने की प्रथा है:

• बेसिलर धमनी में ही;
• पश्च मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में;
• इस्केमिक घाव का दाहिना तरफा संस्करण;
• मस्तिष्क की तबाही का वामपंथी संस्करण।

पहचाने गए कारण के लिए, उल्लंघन हो सकता है:

लक्षण

अधिकांश पीड़ित, सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर, याद कर सकते हैं कि स्ट्रोक क्षणिक इस्केमिक हमलों के लक्षणों से पहले हुआ था: पहले अनैच्छिक चक्कर आना, चलते समय अस्थिरता, स्थानीय प्रकृति के सिर में दर्द, स्मृति हानि।

यदि कोई व्यक्ति समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क नहीं करता है या कोई इलाज नहीं है, तो स्ट्रोक के लक्षण कई गुना बढ़ जाते हैं। उनकी गंभीरता काफी हद तक नकारात्मक फोकस के स्थानीयकरण, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की सीमा, मानव स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति और संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की पर्याप्तता से निर्धारित होती है।

1. गंभीर चक्कर आने के कारण रोगी द्वारा अपनी और बाहरी गतिविधियों के बारे में भ्रमपूर्ण धारणा;
2. एक ईमानदार स्थिति बनाए रखने में असमर्थता - स्थिर गतिभंग;
3. सिर के पश्चकपाल क्षेत्र में अलग-अलग गंभीरता का दर्द, कभी-कभी गर्दन के क्षेत्र में विकिरण के साथ, आंख के सॉकेट;
4. दृश्य गतिविधि के कुछ विकार;
5. ड्रॉप हमलों के गठन की संभावना - एक व्यक्ति अचानक निचले छोरों में कमजोरी की अधिकतम गंभीरता महसूस करता है और गिर जाता है;
6. महत्वपूर्ण स्मृति हानि।

एक लक्षण या उनमें से एक संयोजन की उपस्थिति में, तुरंत एक न्यूरोलॉजिस्ट और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की आवश्यक सूची से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। क्षणिक इस्केमिक हमले के पिछले मस्तिष्क की तबाही को नजरअंदाज करने से भविष्य में बहुत गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

निदान

पूरी तरह से इतिहास लेने और नैदानिक ​​परीक्षण के अलावा, एक विशेषज्ञ निदान करता है। अनिवार्य निदान प्रक्रियाएं:

• डॉप्लरोग्राफी;
• डुप्लेक्स स्कैनिंग;
• एंजियोग्राफी;
• मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई;
• कंट्रास्ट पैनांगोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• विभिन्न रक्त परीक्षण।

केवल डेटा की पूर्णता वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक के पर्याप्त विभेदक निदान की अनुमति देती है।

इलाज

एक स्ट्रोक के लिए पीड़ित को जटिल उपचार के लिए एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अनिवार्य परिवहन की आवश्यकता होती है।

1. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - आधुनिक दवाओं को रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है, जो इंट्राक्रैनील पोत के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले एम्बोलस के सबसे तेजी से विघटन में योगदान देता है। निर्णय एक विशेषज्ञ के पास रहता है जो प्रक्रिया के सभी प्रकार के संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखता है।
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में रक्तचाप के मापदंडों को कम करने के लिए, एक व्यक्ति को एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं दी जाती हैं।
3. न्यूरोप्रोटेक्टर्स को मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण को अधिकतम करने और उनकी वसूली में तेजी लाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
4. पर्याप्त हृदय ताल बहाल करने के लिए एंटीरियथमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

स्ट्रोक के लिए चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, न्यूरोसर्जन आचरण करने का निर्णय लेता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- क्षतिग्रस्त पोत की साइट से सीधे थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाना।

निवारण

जैसा कि आप जानते हैं, बाद में इसकी जटिलताओं का इलाज करने की तुलना में बीमारी को रोकना आसान है। इसीलिए विशेषज्ञों के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य स्ट्रोक को रोकने के लिए निवारक उपायों को बढ़ावा देना है:

• आहार सुधार;
• अनुशंसित एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीरैडमिक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स का दैनिक सेवन;
• दबाव मापदंडों की निरंतर निगरानी;
• आधुनिक स्टैटिन लेना;
• स्ट्रोक के गठन के जोखिम वाले व्यक्तियों में नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला का वार्षिक संचालन;
• एथेरोस्क्लोरोटिक या थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा इंट्राक्रैनील पोत के रुकावट का पता लगाने के मामले में - उपयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार रणनीति।

पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के मामले में वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक का पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है।

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इस्केमिक प्रकार का सेरेब्रल स्ट्रोक

मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक रक्त की आपूर्ति में रुकावट या कठिनाई के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का तीव्र उल्लंघन है। रोग मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ है, इसके काम का उल्लंघन है। इस्केमिक प्रकार के तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में सभी स्ट्रोक का 80% हिस्सा होता है।

स्ट्रोक सक्षम और बुजुर्ग लोगों के लिए एक गंभीर खतरा है, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, गंभीर विकलांगता, राज्य को बड़ी वित्तीय लागत और प्रभावित लोगों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का कारण बनता है।

स्ट्रोक - सदी की बीमारी

दुनिया में हर साल एक स्ट्रोक लगभग 6 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, उनमें से लगभग 4 मिलियन लोग मर जाते हैं, आधे विकलांग रह जाते हैं। रूस में रोगियों की संख्या एक वर्ष में कम से कम 450 हजार लोग हैं। सबसे बुरी बात यह है कि घटनाएँ बढ़ रही हैं और बीमार लोगों की उम्र कम होती जा रही है।

इसकी उत्पत्ति के तंत्र के आधार पर 5 प्रकार के इस्केमिक स्ट्रोक होते हैं, अर्थात् रोगजनन:

• थ्रोम्बोटिक। कारण (या एटियलजि) मस्तिष्क की बड़ी और मध्यम धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। रोगजनन: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन को संकुचित करती है, फिर, कुछ कारकों के संपर्क में आने के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस की एक जटिलता उत्पन्न होती है: पट्टिका अल्सर, प्लेटलेट्स उस पर बसने लगते हैं, एक थ्रोम्बस बनाते हैं, जो पोत के आंतरिक स्थान को अवरुद्ध करता है। थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक का रोगजनन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में धीमी, क्रमिक वृद्धि की व्याख्या करता है, कभी-कभी रोग कई तीव्र एपिसोड के साथ 2-3 घंटों के भीतर विकसित हो सकता है।

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

• एम्बोलिक। एटियलजि - आंतरिक अंगों से एक थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट। रोगजनन: अन्य अंगों में एक रक्त का थक्का बनता है, जिसके बाद यह टूट जाता है और रक्तप्रवाह में मस्तिष्क वाहिका में प्रवेश कर जाता है। इसलिए, इस्किमिया का कोर्स तीव्र, तेज है, घाव का आकार प्रभावशाली है। रक्त के थक्कों का सबसे आम स्रोत हृदय है, कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, कृत्रिम वाल्व, एंडोकार्डिटिस के साथ विकसित होता है, कम अक्सर रक्त के थक्कों का स्रोत बड़े मुख्य जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े होते हैं।

सेरेब्रल वैस्कुलर रुकावट का एक सामान्य कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलस है।

• रक्तसंचारप्रकरण। रोगजनन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति के उल्लंघन पर आधारित है। एटियलजि - रक्तचाप में कमी, इस घटना को धीमी गति से हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया, नींद के दौरान, एक ईमानदार स्थिति में लंबे समय तक खड़े रहने के साथ देखा जा सकता है। लक्षणों की शुरुआत तेज और धीमी दोनों हो सकती है, और बीमारी आराम से और जागने के दौरान दोनों में होती है।
• लैकुनार (फोकस का आकार 1.5 सेमी से अधिक नहीं है)। एटियलजि - उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस में छोटी धमनियों को नुकसान। रोगजनन सरल है - मस्तिष्क रोधगलन के बाद, इसकी गहराई में छोटी गुहाएं-लैकुने दिखाई देती हैं, संवहनी दीवार का मोटा होना होता है या संपीड़न के कारण धमनी का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। यह पाठ्यक्रम की ख़ासियत की व्याख्या करता है - केवल फोकल लक्षण विकसित होते हैं, मस्तिष्क संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं होते हैं। लैकुनर स्ट्रोक अधिक बार सेरिबैलम, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में दर्ज किया जाता है।

लैकुनर स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम है।

• रियोलॉजिकल। एटियलजि - रक्त जमावट का उल्लंघन, रक्त और संवहनी प्रणाली के किसी भी रोग से जुड़ा नहीं है। रोगजनन - रक्त गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, यह स्थिति इसे मस्तिष्क की सबसे छोटी वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकती है। रोग के दौरान, तंत्रिका संबंधी विकार सामने आते हैं, साथ ही बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के से जुड़ी समस्याएं भी सामने आती हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के सबसे आम कारण घनास्त्रता और एम्बोलिज्म हैं।

स्नायविक लक्षणों में वृद्धि की दर के अनुसार स्ट्रोक के प्रकार

गठन की दर और लक्षणों की दृढ़ता की अवधि के आधार पर, 4 प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• माइक्रोस्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमला, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया। रोग को हल्के गंभीरता की विशेषता है, 1 दिन के भीतर सभी लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।
• छोटा स्ट्रोक। सभी लक्षण 24 घंटे से अधिक लेकिन 21 दिनों से कम समय तक बने रहते हैं।
• प्रगतिशील इस्केमिक स्ट्रोक। यह मुख्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के क्रमिक विकास द्वारा प्रतिष्ठित है - कुछ घंटों या दिनों के भीतर, कभी-कभी एक सप्ताह तक। उसके बाद, बीमार व्यक्ति का स्वास्थ्य या तो धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, या तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं बनी रहती हैं।
• पूरा स्ट्रोक। लक्षण 3 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। एक मस्तिष्क रोधगलन आमतौर पर विकसित होता है, जिसके बाद गंभीर शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य विकार कभी-कभी बने रहते हैं। बड़े पैमाने पर स्ट्रोक के साथ, रोग का निदान खराब है।

क्लिनिक

• बदलती गंभीरता के आंदोलन विकार। अनुमस्तिष्क विकार: समन्वय की कमी, मांसपेशियों की टोन में कमी।
• अपने स्वयं के उच्चारण का उल्लंघन और किसी और के भाषण की धारणा।
• दृश्य गड़बड़ी।
• संवेदी विकार।
• चक्कर आना, सिरदर्द।
• संस्मरण, धारणा, अनुभूति की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। गंभीरता घाव के आकार पर निर्भर करती है।

क्लिनिक रोग के कारण, घाव के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। लैकुनर रोधगलन, कैरोटिड के घावों, पूर्वकाल, मध्य, पश्च और खलनायक सेरेब्रल धमनियों के बीच अंतर करना आवश्यक है, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन के इस्किमिया पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) का इस्केमिक स्ट्रोक

कशेरुका धमनियां मस्तिष्क के आधार पर बेसिलर धमनी में विलीन हो जाती हैं

दो कशेरुक धमनियां, विलय, एक बेसिलर बनाती हैं, जो कि मुख्य है। इन धमनियों की संवहनी अपर्याप्तता के साथ, मस्तिष्क के दो महत्वपूर्ण भाग एक साथ पीड़ित होते हैं - यह ट्रंक और सेरिबैलम है। सेरिबैलम एक्स्टेंसर मांसपेशियों के समन्वय, संतुलन और स्वर के लिए जिम्मेदार है। अनुमस्तिष्क की शिथिलता को "अनुमस्तिष्क सिंड्रोम" कहा जा सकता है। मस्तिष्क के तने में 12 कपाल तंत्रिका नाभिक होते हैं जो निगलने, आंखों की गति, चबाने और संतुलन के लिए जिम्मेदार होते हैं। ब्रेनस्टेम में एक स्ट्रोक के बाद, इन कार्यों को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित किया जा सकता है। इस्केमिक स्ट्रोक में, सेरिबैलम का फोकल डिसफंक्शन मस्तिष्क के तने को नुकसान के लक्षणों के संयोजन में प्रमुख होता है।

कशेरुक धमनियों की तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण: सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, आंदोलनों के संतुलन और समन्वय का उल्लंघन होता है, सेरिबैलम को नुकसान के साथ, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, वहाँ मांसपेशी आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन है। यदि ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, ओकुलोमोटर विकार, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, अंगों का पैरेसिस (वैकल्पिक सिंड्रोम), नेत्रगोलक की अराजक गति, मतली, उल्टी और चक्कर आना, प्रकट होता है, व्यक्ति अच्छी तरह से नहीं सुनता है। ट्रंक चबाने और निगलने की सजगता को भी नियंत्रित करता है।

बेसिलर या दोनों कशेरुक धमनियों को एक साथ नुकसान के साथ, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है, दोनों हाथों और पैरों का पक्षाघात, कोमा मनाया जाता है।

कशेरुका धमनी के इंट्राक्रैनील भाग और पश्च अनुमस्तिष्क धमनी को नुकसान के मामले में टीआईए का कोर्स गंभीर नहीं है, निस्टागमस द्वारा प्रकट होता है, उल्टी और मतली के साथ चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेहरे की संवेदनशीलता, दर्द और तापमान की धारणा में परिवर्तन।

निदान

उपचार की रणनीति स्ट्रोक के प्रकार से निर्धारित होती है

एक उपचार आहार का चयन करने के लिए, एक तीव्र संवहनी विकार के रूप को स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रक्तस्राव और इस्किमिया के लिए चिकित्सा रणनीति में गंभीर अंतर हैं।

इस्केमिक प्रकार से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का निदान एक चिकित्सा परीक्षा से शुरू होता है, जिसमें रोग के मुख्य लक्षणों, मौजूदा जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है। डॉक्टर दिल, फेफड़े की बात सुनता है, दोनों हाथों पर दबाव को मापता है और रीडिंग की तुलना करता है। न्यूरोलॉजिकल विकारों को स्पष्ट करने के लिए, गंभीरता का निर्धारण करें, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

रोग के कारण के तत्काल निदान और स्पष्टीकरण के लिए, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियामस्तिष्क के संवहनी बिस्तर की, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, एंजियोग्राफी आपको मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में परिवर्तन को अधिक सटीक रूप से देखने की अनुमति देती है - इसके विपरीत जहाजों में इंजेक्ट किया जाता है और एक एक्स-रे लिया जाता है, अक्सर आपको एक एमआरआई और सीटी करना पड़ता है मस्तिष्क का स्कैन। इसके अलावा, इस्केमिक स्ट्रोक के निदान में एक उंगली और एक नस से रक्त परीक्षण, एक जमावट परीक्षण और एक सामान्य मूत्र परीक्षण शामिल होना चाहिए।

निवारण

इस्केमिक प्रकार से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की रोकथाम का उद्देश्य जोखिम कारकों को समाप्त करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य जीवन में पहले हमले को रोकना है, स्ट्रोक पुनरावृत्ति की माध्यमिक रोकथाम।

अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन ने निवारक उपायों की एक सूची स्थापित की है:

• सिगरेट से इंकार। सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान छोड़ने के बाद, उन वृद्ध लोगों में भी स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है, जिन्होंने अपने पूरे वयस्क जीवन में धूम्रपान किया है।
• शराब से इंकार। संयम में भी शराब पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति की संयम की अपनी व्यक्तिगत अवधारणा होती है। उन लोगों के लिए शराब छोड़ना पूरी तरह से जरूरी है जो पहले से ही अपने जीवन में मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति में तीव्र उल्लंघन का सामना कर चुके हैं।
• शारीरिक गतिविधि। नियमित शारीरिक व्यायामसप्ताह में कम से कम 4 बार वजन, हृदय प्रणाली की स्थिति और बीमार व्यक्ति के रक्त की वसायुक्त संरचना पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।
• आहार। आहार में वसा की मध्यम खपत होती है, पशु वसा को सब्जियों के साथ बदलने, कम सरल कार्बोहाइड्रेट खाने, अधिक फाइबर, पेक्टिन, सब्जियां, फल और मछली खाने की सिफारिश की जाती है।
• शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना। भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करके, दिन में 5-6 भोजन स्थापित करके, शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर वजन कम किया जाना चाहिए।
• रक्तचाप का सामान्यीकरण इस्केमिक स्ट्रोक की सबसे प्रभावी रोकथाम है। स्वस्थ रक्तचाप के साथ, प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है, और हृदय का काम सामान्य हो जाता है।
• डायबिटीज मेलिटस में ब्लड शुगर लेवल को सही करना जरूरी है।
• हमें दिल के काम को बहाल करने की जरूरत है।
• महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे उन गर्भ निरोधकों को छोड़ दें जिनमें बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन होता है।
• चिकित्सा रोकथाम। इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में आवश्यक रूप से एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी दवाएं शामिल होनी चाहिए - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, डिपिरामोल, वारफेरिन।

माध्यमिक रोकथाम के लिए चिकित्सा उपाय

लंबे समय तक इन निवारक उपायों का पालन करके, आप हृदय प्रणाली के किसी भी रोग के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

75% स्ट्रोक प्राथमिक होते हैं, जिसका अर्थ है कि निवारक उपायों का पालन करके, स्ट्रोक की समग्र घटनाओं को कम करना संभव है।

पूर्वानुमान

प्रत्येक व्यक्ति के लिए अनुकूल परिणाम की संभावनाएं अलग-अलग होती हैं और घाव के आकार और स्थान से निर्धारित होती हैं। सेरेब्रल एडिमा के विकास, मस्तिष्क की आंतरिक संरचनाओं के विस्थापन के बाद मरीजों की मृत्यु हो जाती है। जीवित रहने की संभावना पहले वर्ष के अंत तक 75-85% रोगियों, 5 वर्षों के बाद 50% और 10 वर्षों के बाद केवल 25% है। थ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक में मृत्यु दर अधिक होती है, और लैकुनर प्रकार में बहुत कम दर होती है। बुजुर्गों, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों, धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों, दिल का दौरा पड़ने वाले लोगों में अतालता के साथ जीवित रहने की दर कम है। यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण 30 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो अच्छी रिकवरी की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

बचे हुए लोगों में से 70% में, विकलांगता एक महीने तक बनी रहती है, जिसके बाद व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है, स्ट्रोक के बाद 15-30% रोगी स्थिर विकलांग रहते हैं, इतने ही लोगों में दूसरा स्ट्रोक विकसित होने की पूरी संभावना होती है।

जिन मरीजों को माइक्रो स्ट्रोक या छोटा स्ट्रोक हुआ है, उन्हें जल्दी काम पर जाने का मौका मिलता है। व्यापक स्ट्रोक वाले लोग लंबी वसूली अवधि के बाद अपने पिछले काम के स्थान पर वापस आ सकते हैं या बिल्कुल नहीं। उनमें से कुछ अपने मूल स्थान पर लौट सकते हैं, लेकिन आसान काम के लिए।

समय पर सहायता, ठीक से चयनित उपचार और पुनर्वास के साथ, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और कार्य क्षमता को बहाल करना संभव है।

स्ट्रोक एक वंशानुगत, गुणसूत्र और अपरिहार्य बीमारी नहीं है। अधिकांश भाग के लिए, एक स्ट्रोक पुराने मानव आलस्य, अधिक भोजन, धूम्रपान, शराब और डॉक्टर के नुस्खे से पहले गैर-जिम्मेदारी का परिणाम है। जीवन का आनंद लें - सुबह दौड़ें, जिम जाएं, प्राकृतिक हल्का भोजन करें, बच्चों और पोते-पोतियों को अधिक समय दें, स्वादिष्ट गैर-मादक कॉकटेल के साथ छुट्टियां बिताएं और आपको स्ट्रोक के कारणों और आंकड़ों से परिचित नहीं होना पड़ेगा।

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वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्ट्रोक

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता: क्लिनिक और निदान

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र (स्ट्रोक) और पुराने विकार आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 20% तक स्ट्रोक के रोगी गंभीर रूप से अक्षम हो जाते हैं, 60% तक गंभीर विकलांगता वाले होते हैं और उन्हें दीर्घकालिक और महंगे पुनर्वास की आवश्यकता होती है, और केवल 25% से कम रोगी ही अपनी सामान्य कार्य गतिविधियों पर लौटते हैं।

बचे लोगों में, अगले 5 वर्षों के भीतर 40-50% को दूसरा स्ट्रोक होता है।

यह स्थापित किया गया है कि सभी स्ट्रोक के 80% तक इस्केमिक प्रकृति के होते हैं। और यद्यपि केवल 30% स्ट्रोक वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं। उनमें से मृत्यु दर कैरोटिड पूल में स्ट्रोक से 3 गुना अधिक है। सभी क्षणिक इस्केमिक हमलों के 70% से अधिक वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में होते हैं। क्षणिक इस्केमिक हमले के साथ हर तीसरा रोगी बाद में एक इस्केमिक स्ट्रोक विकसित करता है।

ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के विकृति विज्ञान की व्यापकता प्रति व्यक्ति 41.4 मामले हैं। इनमें से 30-38% सबक्लेवियन और वर्टेब्रल धमनियों की विकृति है।

व्यापक रूप से, रुग्णता में निरंतर वृद्धि, कामकाजी उम्र के रोगियों में उच्च मृत्यु दर, रोगियों में विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया की समस्या को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण समूह में रखता है।

वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम कुल सेरेब्रल रक्त प्रवाह का लगभग 30% हिस्सा है। यह विभिन्न संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति करता है: सेरेब्रल गोलार्द्धों के पीछे के हिस्से (ओसीसीपिटल, पार्श्विका लोब और टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भाग), ऑप्टिक ट्यूबरकल, अधिकांश हाइपोथैलेमिक क्षेत्र, मस्तिष्क के पैर क्वाड्रिजेमिना के साथ, पोंस वेरोली , मज्जा आयताकार, जालीदार गठन, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी।

संरचनात्मक और कार्यात्मक दृष्टिकोण से, 4 खंडों को उपक्लावियन धमनी के साथ विभाजित किया जाता है: वी 1 - उपक्लावियन धमनी से अनुप्रस्थ खंड सी VI तक। वी 2 - कशेरुका सी VI से कशेरुका सी II तक। वी 3 - सी II कशेरुका से पार्श्व फोरामेन मैग्नम के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर तक, वी 4 - दोनों कशेरुका धमनियों के संगम के लिए मुख्य एक में (चित्र देखें)।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जो कशेरुक और बेसिलर धमनियों द्वारा खिलाए गए मस्तिष्क क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप विकसित होती है और अस्थायी और स्थायी लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती है। ICD-10 में, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को "वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली सिंड्रोम" (खंड "तंत्रिका तंत्र के संवहनी रोग") के रूप में वर्गीकृत किया गया है; और "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" खंड में भी रूब्रिकेटेड। घरेलू वर्गीकरण में, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, जिसके रूपात्मक सब्सट्रेट में कई फोकल और (या) मस्तिष्क के फैलाना घाव हैं), "वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम" के ढांचे के भीतर माना जाता है। अन्य समानार्थक शब्द "उपक्लावियन धमनी के सहानुभूति जाल की जलन का सिंड्रोम", "पीछे ग्रीवा सहानुभूति सिंड्रोम", "बैरे-लियू सिंड्रोम" हैं। विदेशी साहित्य में, "वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता" (वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता) शब्द के साथ, "पोस्टीरियर क्रैनियल फोसा में परिसंचरण अपर्याप्तता" (पोस्टीरियर सर्कुलेशन इस्किमिया) शब्द अधिक व्यापक हो रहा है।

विभिन्न एटियलॉजिकल कारक वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के विकास की ओर ले जाते हैं। उन्हें सशर्त रूप से 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: उचित संवहनी और अतिरिक्त संवहनी।

टेबल। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के एटियलॉजिकल कारक और उनकी घटना की आवृत्ति

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में घाव के स्थानीयकरण के साथ स्ट्रोक

अपने रूप में तीव्र, मस्तिष्क परिसंचरण की उपयोगिता के विकार, वास्तव में, इसके जीर्ण रूप आज आधुनिक विश्व चिकित्सा की सबसे जरूरी, ज्वलंत समस्याओं में से एक हैं। विभिन्न लेखकों के अनुमानों के अनुसार, एक बार स्ट्रोक से बचने वाले सभी रोगियों में से लगभग 18,20% गंभीर रूप से विकलांग हो जाते हैं, इनमें से लगभग 55,60% रोगियों में स्पष्ट विकलांगता बनी रहती है या उन्हें लंबे समय तक लगातार व्यायाम की आवश्यकता होती है और अक्सर बहुत महंगा होता है। पुनर्वास।

इसी समय, केवल 20 या 25% रोगियों में से जो स्ट्रोक पैथोलॉजी की स्थिति से गुजरे हैं, एक या दूसरे रूप में (इस्केमिक या रक्तस्रावी सेरेब्रल स्ट्रोक का इतिहास) छुट्टी के बाद अपनी सामान्य कार्य गतिविधियों में वापस आने में सक्षम हैं। अस्पताल। ये आंकड़े नीचे दिए गए चार्ट में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाए गए हैं:

साथ ही, डॉक्टरों ने पाया कि सभी उभरती हुई स्ट्रोक विकृतियों में से लगभग 80% इस्केमिक प्रकृति या घटना की प्रकृति के हैं। और, यद्यपि लगभग 30% से अधिक स्ट्रोक की स्थिति तथाकथित वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में स्थानीयकृत नहीं होती है, ऐसी स्थितियों के बाद घातक परिणाम का विकास मस्तिष्क के फोकस के स्थानीयकरण के साथ अधिक सामान्य स्ट्रोक रोगविदों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक है। कैरोटिड बेसिन में ऊतक क्षति।

इसके अलावा, सभी क्षणिक इस्केमिक हमलों (या मस्तिष्क रक्त प्रवाह के अन्य क्षणिक विकार) के 70% से अधिक जो पूर्ण स्ट्रोक की स्थिति से पहले होते हैं, ठीक ऊपर वर्णित वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं। साथ ही, हर तीसरा ऐसा रोगी जो समस्या के समान स्थानीयकरण के साथ एक क्षणिक इस्केमिक हमले से गुजरा है, बाद में एक बहुत ही गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक विकसित करता है।

हमारा वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम क्या है?

यह समझा जाना चाहिए कि तथाकथित चिकित्सकों का हिस्सा, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम आमतौर पर पूरे पूर्ण मस्तिष्क रक्त प्रवाह का लगभग 30% होता है। यह वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली है जो विभिन्न प्रकार के मस्तिष्क अंग संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जैसे:

• सेरेब्रल गोलार्द्धों से संबंधित पश्च खंड (ये दोनों पश्चकपाल और पार्श्विका लोब और लौकिक लोब के तथाकथित मध्यवर्गीय खंड हैं)।
• दृश्य ट्यूबरकल।
• अधिकांश महत्वपूर्ण हाइपोथैलेमिक क्षेत्र।
• मस्तिष्क के तथाकथित पैर इसकी चतुर्भुज के साथ।
• मेडुला ऑब्लांगेटा।
• पोंस।
• या हमारी रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा क्षेत्र।

इसके अलावा, डॉक्टर वर्णित वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की प्रणाली में विभिन्न धमनियों के तीन समूहों को अलग करते हैं। यह इस बारे में है:

• सबसे छोटी धमनियां, या तथाकथित पैरामेडियल धमनियां, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल धमनी से सीधे कशेरुक और बेसिलर धमनियों दोनों की मुख्य चड्डी से फैली हुई हैं। इसमें गहरी छिद्रित धमनियां भी शामिल हैं, जो बड़ी पश्च मस्तिष्क धमनी से निकलती हैं।
• लघु प्रकार की सर्कमफ्लेक्स (या गोलाकार) धमनियां, जिन्हें धमनी रक्त के साथ मस्तिष्क स्टेम से संबंधित पार्श्व क्षेत्रों को धोने के लिए डिज़ाइन किया गया है, साथ ही साथ लंबे प्रकार के सर्कमफ्लेक्स धमनियों को भी।
• सबसे बड़ी या सबसे बड़ी धमनियां (जिसमें कशेरुक और बेसिलर धमनियां शामिल हैं) एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील मस्तिष्क क्षेत्रों में स्थित हैं।

दरअसल, अलग-अलग कैलिबर वाली, अलग-अलग संरचनाओं के साथ, अलग-अलग एनास्टोमोटिक क्षमता वाले और अलग-अलग रक्त आपूर्ति क्षेत्रों के साथ ऐसी कई धमनियों के मानक वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में उपस्थिति, आमतौर पर स्ट्रोक घाव के एक या दूसरे फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है, इसकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों, साथ ही पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम।

हालांकि, संभव व्यक्तिगत विशेषताएंऐसी धमनियों का स्थान, रोगजनक तंत्र में विविधता, अक्सर इस तरह के विकृति के विकास में न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में अंतर को पूर्व निर्धारित करता है जैसे कि वर्टेब्रोबैसिलर ज़ोन में स्थानीयकरण के साथ तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक।

और इसका मतलब यह है कि स्ट्रोक पैथोलॉजी के विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के साथ, चिकित्सक अक्सर वर्टेब्रोबैसिलर ज़ोन में पैथोलॉजी के विकास में न केवल मानक नैदानिक ​​​​तस्वीर नोट कर सकते हैं, जो कि नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों द्वारा वर्णित है, बल्कि इस तरह का एक असामान्य पाठ्यक्रम है। स्ट्रोक पैथोलॉजी। जो, बदले में, अक्सर निदान को जटिल बनाता है, एक विशेष स्ट्रोक विकृति की प्रकृति का निर्धारण, और इसके लिए पर्याप्त चिकित्सा के बाद के विकल्प।

इस प्रकार का मंथन क्यों होता है?

प्राथमिक वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता की स्थिति, अक्सर एक ही नाम के स्ट्रोक पैथोलॉजी से पहले, कशेरुक या मुख्य धमनियों द्वारा खिलाए गए मस्तिष्क के ऊतकों के क्षेत्रों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के कारण विकसित होने की क्षमता होती है। दूसरे शब्दों में, विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारक ऐसे विकृति विज्ञान के विकास को जन्म दे सकते हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया जाता है:

• यह संवहनी कारकों का एक समूह है।
• और अतिरिक्त संवहनी कारकों का एक समूह।

यह कारकों के पहले समूह को संदर्भित करने के लिए प्रथागत है जो अक्सर इस तरह के स्ट्रोक पैथोलॉजी के विकास का कारण बनते हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनियों का रोड़ा, उनकी विकास संबंधी विसंगतियाँ (कहते हैं, पैथोलॉजिकल यातना, प्रवेश द्वार की समान विसंगतियाँ) हड्डी कोको, कई हाइपोप्लासिया, आदि। इसके कारण यह एक असाधारण प्रकृति के विकृति को विशेषता देने के लिए प्रथागत है: वर्टेब्रोबैसिलर ज़ोन में विभिन्न एटियलजि के एम्बोलिज्म या सबक्लेवियन धमनी के अतिरिक्त संपीड़न।

दुर्लभ मामलों में, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, गर्दन की चोटों के बाद सबक्लेवियन धमनी को नुकसान या मैनुअल थेरेपी के साथ गैर-पेशेवर जोड़तोड़ के बाद इस प्रकार का ब्रेन स्ट्रोक हो सकता है।

लक्षण

अधिकांश लेखक मस्तिष्क के ऊतक क्षति के फोकस के समान स्थानीयकरण के साथ स्ट्रोक पैथोलॉजी के पॉलीसिम्प्टोमैटिक अभिव्यक्तियों के बारे में लिखते हैं, जिसकी गंभीरता या गंभीरता, एक नियम के रूप में, विशिष्ट स्थान और धमनी क्षति की सीमा, हेमोडायनामिक्स की सामान्य स्थिति से निर्धारित होती है, रक्तचाप का वास्तविक स्तर, तथाकथित संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति और आदि। रोग एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के लगातार फोकल विकारों और कुछ मस्तिष्क संबंधी लक्षणों द्वारा प्रकट किया जा सकता है। इन लक्षणों में:

इंटरनेशनल न्यूरोलॉजिकल जर्नल 3(3) 2005

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वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में दिल का दौरा: क्लिनिक और निदान

लेखक: एस.एम.विनिचुक, आई.एस.विनिचुक, नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी, कीव; T.A.Yalynska, Feofaniya क्लिनिकल अस्पताल, कीव

प्रिंट संस्करण

इस काम में, 79 रोगियों में वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) में इस्केमिक रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक नैदानिक ​​​​और न्यूरोइमेजिंग विश्लेषण किया गया था। लैकुनर और नॉन-लैकुनर पोस्टीरियर सर्कुलर इंफार्क्ट्स के न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक की विशेषताओं का वर्णन किया गया है। उनके सत्यापन के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) का उपयोग किया गया था। डिफ्यूजन-वेटेड मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (DW MRI) ब्रेनस्टेम में एक्यूट लैकुनर और नॉन-लैकुनर इन्फार्क्ट्स के निदान के लिए अधिक जानकारीपूर्ण साबित हुई।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (वीबीबी) में धमनियों को होने वाली क्षति से मस्तिष्क के तने, थैलेमस, ओसीसीपिटल लोब और सेरिबैलम के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकरण के साथ पश्च परिसंचरण रोधगलन का विकास होता है। मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) (कामचतोव पीआर 2004) के बेसिन में दिल का दौरा पड़ने के बाद उनके विकास की आवृत्ति दूसरे स्थान पर (20%) लेती है और सभी इस्केमिक स्ट्रोक (विनिचुक एसएम 1999) की संरचना में 10-14% है। ; एव्तुशेंको एस. के. 2004; टोई एच. एट अल, 2003)। अन्य लेखकों के आंकड़ों के अनुसार, यूरोपीय लोगों में, वीबीबी में इंट्राक्रैनील धमनियों की विकृति कैरोटिड बेसिन (वर्लो Ch.P. et al। 1998) की तुलना में अधिक सामान्य है।

पश्च वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली पूर्वकाल कैरोटिड प्रणाली की तुलना में क्रमिक रूप से पुरानी है। यह कैरोटिड सिस्टम से पूरी तरह से अलग विकसित होता है और धमनियों द्वारा बनता है जिसमें विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं: कशेरुक और बेसिलर धमनियां और उनकी शाखाएं।

वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की प्रणाली में, धमनियों के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है (वर्लो Ch.P. et al। 1998) (चित्र 1):

छोटी धमनियां, तथाकथित पैरामेडियन, कशेरुक और मुख्य धमनियों की चड्डी से सीधे, पूर्वकाल रीढ़ की धमनियों से, साथ ही साथ पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) से निकलने वाली गहरी छिद्रित धमनियों से फैली हुई हैं;

शॉर्ट सर्कमफ्लेक्स (या सर्कुलर) धमनियां जो ब्रेन स्टेम के पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करती हैं, क्रमशः टेगमेंटल क्षेत्र, साथ ही लंबी सर्कमफ्लेक्स धमनियां - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (PICA), पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी (AICA), बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी (एससीए), पीसीए इसकी शाखाओं और पूर्वकाल कोरोइडल धमनी के साथ;

अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वर्गों में बड़ी या बड़ी धमनियां (कशेरुकी और मुख्य)।

विभिन्न कैलिबर की धमनियों के पीछे के वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में उनकी संरचना में अंतर के साथ उपस्थिति, एनास्टोमोटिक क्षमता और छोटी, गहरी छिद्रित धमनियों के विभिन्न रक्त आपूर्ति क्षेत्रों के साथ, छोटी और लंबी परिधि वाली धमनियों के साथ-साथ ज्यादातर मामलों में बड़ी धमनियां स्थानीयकरण का निर्धारण करती हैं। घाव का, उसका आकार और पश्च वृत्ताकार रोधगलन का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। इसी समय, धमनियों के स्थान में व्यक्तिगत अंतर, विभिन्न प्रकार के रोगजनक तंत्र अक्सर वीबीबी में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक की व्यक्तिगत विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। इसलिए, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, डॉक्टर अक्सर वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर ध्यान नहीं देते हैं, जो कि नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में वर्णित है, लेकिन इसका असामान्य पाठ्यक्रम है, जो स्ट्रोक की प्रकृति और पर्याप्त की पसंद को निर्धारित करना मुश्किल बनाता है। चिकित्सा। ऐसी नैदानिक ​​स्थिति में केवल ब्रेन इमेजिंग तकनीक ही मदद कर सकती है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

37 से 89 वर्ष (औसत 65.2 ± 1.24 वर्ष) आयु वर्ग के 79 रोगियों (48 पुरुषों और 31 महिलाओं) में एक व्यापक नैदानिक ​​​​और न्यूरोइमेजिंग परीक्षा की गई। अध्ययन में वे सभी शामिल थे जिन्हें वीबीबी में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ भर्ती कराया गया था। रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत से 6-72 घंटों के भीतर मरीजों को भर्ती किया गया था। इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (आईसीडी) का मुख्य कारण संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस (74.7%) के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप था, 22.8% जांच किए गए रोगियों में इसे मधुमेह मेलिटस के साथ जोड़ा गया था; 25.3% रोगियों में, रोग का मुख्य एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस था। रोगी की जानकारी मानक प्रोटोकॉल में दर्ज की गई थी जिसमें जनसांख्यिकी, जोखिम कारक, नैदानिक ​​लक्षण, प्रयोगशाला और न्यूरोइमेजिंग निष्कर्ष, परिणाम और अन्य शामिल थे।

न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन की डिग्री का मूल्यांकन रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उपचार के दौरान और चिकित्सा के अंत में NIHSS स्केल (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल, यूएसए) के अनुसार किया गया था। उसी समय, बी हॉफेनबर्थ एट अल (1990) के पैमाने का उपयोग किया गया था, जो वीबीबी में तीव्र सीसीआई में नैदानिक ​​​​मापदंडों के अधिक पर्याप्त मूल्यांकन का सुझाव देता है। न्यूरोलॉजिकल कार्यों की वसूली की डिग्री का आकलन करने के लिए, एक संशोधित रैंकिन स्केल का उपयोग किया गया था (जी.सुल्टर एट अल। 1999)। इस्केमिक स्ट्रोक उपप्रकारों को नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक (1990) से विशेष रिपोर्ट के अनुसार सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के वर्गीकरण III के अनुसार वर्गीकृत किया गया था। स्ट्रोक 21:; टोस्ट मानदंड (ओआरजिन एक्यूट स्ट्रोक ट्रीटमेंट का परीक्षण - कम आणविक भार हेपरिन ओआरजी का एक अध्ययन) तीव्र स्ट्रोक के उपचार में) (AJGrau et al. 2001) लैकुनर सिंड्रोम की परिभाषा सी. मिलर फिशर (सीएम फिशर, 1965; 1982) और न्यूरोइमेजिंग विधियों द्वारा नैदानिक ​​अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित थी।

मानक प्रयोगशाला परीक्षण किए गए: ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, हेमटोक्रिट, फाइब्रिनोजेन, एसिड-बेस बैलेंस, इलेक्ट्रोलाइट्स, लिपिड, रक्त जमावट गुणों के संकेतक का अध्ययन।

सभी रोगियों को एक्स्ट्राक्रानियल क्षेत्र (यूएसडीजी) और ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी (टीसीडी) में सिर के मुख्य जहाजों के अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी से गुजरना पड़ा, कुछ मामलों में, डुप्लेक्स स्कैनिंग; एक 12-इलेक्ट्रोड ईसीजी किया गया, रक्तचाप (बीपी) की निगरानी की गई; वॉल्यूमेट्रिक एमसी आंतरिक कैरोटिड (आईसीए) और कशेरुका धमनी (वीए) द्वारा निर्धारित किया गया था।

मस्तिष्क की सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) सभी मामलों में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के तुरंत बाद की गई। इसने स्ट्रोक के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति दी: इस्किमिया या रक्तस्राव। उसी समय, एससीटी के उपयोग ने हमेशा रोग की तीव्र अवधि में ब्रेनस्टेम रोधगलन का पता लगाना संभव नहीं बनाया। ऐसे मामलों में, नियमित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया गया था, क्योंकि पश्च कपाल फोसा की चुंबकीय अनुनाद छवियां एससीटी की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हैं। ब्रेन एमआरआई को मैग्नेटम सिम्फनी (सीमेंस) मशीन पर 1.5 टी की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ और फ्लेक्सार्ट मशीन (तोशिबा) पर 0.5 टी की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ किया गया था। एक मानक स्कैनिंग प्रोटोकॉल का उपयोग किया गया था, जिसमें अक्षीय तल में TIRM (टर्बो इनवर्जन रिकवरी मैग्निफ्यूकल) और T 2-वेटेड इमेज (T 2-VI), धनु और कोरोनल प्लेन में T 1-वेटेड इमेज (T 1-VI) प्राप्त करना शामिल है। . हालांकि, कई पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की उपस्थिति में, एमआरआई तकनीक का उपयोग करते हुए, उनके नुस्खे की डिग्री निर्धारित करना मुश्किल था, विशेष रूप से तीव्र अवधि में मेडुला ऑबोंगटा में रोधगलन के फोकस को सत्यापित करने के लिए। ऐसे मामलों में, एक अधिक संवेदनशील न्यूरोइमेजिंग तकनीक, प्रसार-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (डीडब्ल्यू एमआरआई) का उपयोग किया गया था।

प्रसार-भारित इमेजिंग (डीडब्ल्यूआई) स्ट्रोक की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया की साइट का निर्धारण कर सकता है, जो पानी के मापा प्रसार गुणांक (सीडीआई) में कमी और एमआर सिग्नल में वृद्धि से प्रकट होता है। डीडब्ल्यूआई। पानी के प्रसार का प्रतिबंध ऊर्जा की कमी (ऊतक एटीपी की हानि, सोडियम-पोटेशियम पंप के कार्य का कमजोर होना) और इस्केमिक मस्तिष्क ऊतक के साइटोटोक्सिक एडिमा की शुरुआत (न्यूमैन-हेफेलिन टी एट अल। 1999) के कारण होता है। इसलिए, यह माना जाता है कि कम एटीपी सामग्री के साथ एक इस्केमिक फोकस की पहचान करने में डीडब्ल्यूआई विशेष रूप से संवेदनशील है और न्यूरॉन्स को अपरिवर्तनीय क्षति का एक उच्च जोखिम है (वॉन कुमर आर। 2002)। डीडब्ल्यूआई पर उच्च एमआर सिग्नल के साथ तीव्र फोकल इस्किमिया के बाद मस्तिष्क के ऊतक और कम एसीआई एक रोधगलन फोकस से मेल खाती है।

एक अन्य आधुनिक संवेदनशील मस्तिष्क न्यूरोइमेजिंग तकनीक छिड़काव-भारित (पीवी) एमआरआई है, जिसका उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों की हेमोडायनामिक स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है और इस्केमिक नाभिक क्षेत्र और आसपास के संपार्श्विक क्षेत्रों में छिड़काव विकारों का पता लगा सकता है। इसलिए, स्ट्रोक के विकास के बाद पहले घंटों के दौरान, छिड़काव-भारित छवि (पीडब्ल्यूआई) पर छिड़काव विकारों के क्षेत्र आमतौर पर डीडब्ल्यूआई की तुलना में अधिक व्यापक होते हैं। माना जाता है कि प्रसार-छिड़काव बेमेल (डीडब्ल्यूआई/पीवीआई) का यह क्षेत्र एक इस्केमिक पेनम्ब्रा का प्रतिनिधित्व करता है, अर्थात। कार्यात्मक हानि के "ऊतक जोखिम में" (न्यूमैन-हेफेलिन टी एट अल। 1999)।

हमने 26 रोगियों (32.9%) की जांच करते समय अक्षीय विमान में DW MRI का प्रदर्शन किया: दिल का दौरा पड़ने के 24 घंटे के भीतर 12 रोगियों की जांच की गई, जिसमें 1 7 घंटे के भीतर, 2 - बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे तक शामिल है। . बाकी रोगियों को 2-3 दिनों में और रोग की गतिशीलता में डीडब्ल्यूआई से गुजरना पड़ा: 4 रोगियों की 3 बार, 2 बार - 14.1 बार - 8 की जांच की गई।

चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी, जो बड़ी अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील धमनियों के दृश्य की अनुमति देती है, 17 रोगियों (30.4%) में गैर-लैकुनरी इस्केमिक रोधगलन के साथ किया गया था।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य लैकुनर और गैर-लैकुनर पोस्टीरियर सर्कुलर इंफार्क्ट्स के निदान में नैदानिक ​​और न्यूरोइमेजिंग विधियों के मूल्य का मूल्यांकन करना है।

परिणाम और उसकी चर्चा

VBB में इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ 79 रोगियों (48 पुरुषों और 31 महिलाओं, 60 से 70 वर्ष की आयु) की नैदानिक ​​​​और न्यूरोइमेजिंग परीक्षा ने तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के ऐसे नैदानिक ​​​​रूपों की पहचान करना संभव बना दिया: क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) (एन = 17), लैकुनर टीआईए (एन = 6), लैकुनर इंफार्क्शन (एन = 1 9), वीबीबी में गैर-लैकुनर इंफार्क्शन (एन = 37)। टीआईए और लैकुनर टीआईए के रोगियों में, रोग की शुरुआत से पहले 24 घंटों के भीतर न्यूरोलॉजिकल कमी वापस आ गई, हालांकि लैकुनर टीआईए वाले रोगियों में, एमआरआई पर लैकुनर इंफार्क्शन के छोटे फॉसी का पता चला था। हमने उनका अलग से विश्लेषण किया। इसलिए, मुख्य अध्ययन समूह में 56 रोगी शामिल थे।

तीव्र सीसीआई के विकास के कारणों और तंत्रों को ध्यान में रखते हुए, इस्केमिक रोधगलन के निम्नलिखित उपप्रकारों की पहचान की गई: लैकुनर रोधगलन (एन = 19), एथेरोथ्रोम्बोटिक (एन = 21), कार्डियोएम्बोलिक (एन = 12) रोधगलन, और अज्ञात कारण का रोधगलन (एन = 4)।

वीबीबी में पता चला इस्केमिक रोधगलन के स्थानीयकरण की आवृत्ति, न्यूरोइमेजिंग विधियों द्वारा सत्यापित, अलग थी (छवि 2)। जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, सबसे अधिक बार रोधगलन फ़ॉसी का पता पोन्स (32.1%), थैलेमस (23.2%) के क्षेत्र में पाया गया, कम अक्सर सेरेब्रल पेडन्यूल्स (5.4%) के क्षेत्र में। कई जांच किए गए रोगियों (39.4%) में, पश्च वृत्ताकार रोधगलन मल्टीफोकल घावों के कारण हुए: मेडुला ऑबोंगाटा और अनुमस्तिष्क गोलार्ध (19.6%); मस्तिष्क तंत्र और अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध के विभिन्न भाग, मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब; अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध और थैलेमस; मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब।

यद्यपि नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर घाव के धमनी स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव था, न्यूरोइमेजिंग विधियों ने रक्त आपूर्ति के संवहनी क्षेत्र को ध्यान में रखते हुए, वीबीबी में रोधगलन का नैदानिक ​​​​विवरण करना संभव बना दिया, और टोस्ट मानदंड के अनुसार सभी पश्च वृत्ताकार इस्केमिक रोधगलन को लैकुनर और गैर-लैकुनर में वर्गीकृत करें।

एटिऑलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं के अनुसार वीबीबी में इस्केमिक रोधगलन का वर्गीकरण:

धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएंजियोपैथियों के कारण छोटी छिद्रित धमनियों को नुकसान के कारण लैकुनर रोधगलन, कार्डियोएम्बोलिज़्म के स्रोतों की अनुपस्थिति में और बड़े वर्टेब्रोबैसिलर धमनियों (एन = 19) के स्टेनोसिस के कारण;

कार्डियोएम्बोलिज़्म के स्रोतों की उपस्थिति में और बड़ी वर्टेब्रोबैसिलर धमनियों (एन = 30) के स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में कशेरुक और बेसिलर धमनियों की छोटी और/या लंबी सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को नुकसान के कारण गैर-लैकुनर रोधगलन;

बड़ी धमनियों (कशेरुकी और मुख्य) के आच्छादित घावों के कारण गैर-लैकुनर रोधगलन, अतिरिक्त या इंट्राक्रैनील वर्गों में, अर्थात। मैक्रोएंजियोपैथिस के कारण (एन = 7)।

जैसा कि उपरोक्त आंकड़ों से देखा जा सकता है, छोटी शाखाओं की हार 33.9% मामलों में लैकुनर रोधगलन का कारण थी; कशेरुका या बेसिलर धमनियों की छोटी या लंबी सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को नुकसान गैर-लैकुनर रोधगलन का सबसे आम कारण (53.6%) था; बड़ी धमनियों के बंद होने से भी गैर-लैकुनर रोधगलन की घटना हुई और 12.5% ​​​​विषयों में इसका पता चला। मस्तिष्क के एमआरआई और डीडब्ल्यू एमआरआई पर फोकस का स्थानीयकरण अपेक्षाकृत अक्सर न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक से संबंधित होता है।

I. VBB . में लैकुनार रोधगलन

न्यूरोइमेजिंग विधियों द्वारा सत्यापित वीबीबी में लैकुनर इंफार्क्शन (एलआई) वाले 19 रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं और परिणाम तालिका में दिए गए हैं। 1. एलआई घावों में आमतौर पर गोल रूपरेखा होती है, व्यास में लगभग 0.5-1.5 सेमी। यदि पहली परीक्षा के दौरान एलआई का व्यास 1 सेमी से अधिक था, तो बार-बार एमआरआई के दौरान यह अधिक बार बढ़ जाता है।

लैकुनर रोधगलन पीए, ओए, या एक छिद्रित थैलामोजेनिक धमनी की एक अलग पैरामेडियन शाखा को नुकसान के परिणामस्वरूप हुआ - धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीए की एक शाखा, जिसे अक्सर हाइपरलिपिडिमिया के साथ जोड़ा जाता था, और मधुमेह मेलेटस वाले 6 रोगियों में . रोग की शुरुआत तीव्र थी, कभी-कभी चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ। एनआईएचएसएस स्केल पर बैकग्राउंड न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट 4.14 ± 0.12 अंक के अनुरूप है, बी हॉफेनबर्थ स्केल के अनुसार - 5.37 ± 0.12 अंक, यानी। हल्के गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन के अनुरूप।

अधिक बार (एन = 9) विशुद्ध रूप से मोटर रोधगलन (पीएमआई) का पता चला था, जो पुल के आधार के क्षेत्र में मोटर मार्गों को नुकसान के कारण होता है, जो मुख्य धमनी से फैली छोटी पैरामेडियन धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। इसके साथ मिमिक मसल्स के पैरेसिस और हाथ, या एक तरफ हाथ और पैर पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो गए थे। 3 रोगियों में पूर्ण मोटर सिंड्रोम का पता चला था, आंशिक - 6 (चेहरे, हाथ या पैर) में, वे संवेदी विकारों के उद्देश्य लक्षणों के साथ नहीं थे, मस्तिष्क स्टेम समारोह के स्पष्ट विकार: दृश्य क्षेत्रों की हानि, सुनवाई हानि या बहरापन, टिनिटस, डिप्लोपिया, अनुमस्तिष्क गतिभंग और सकल निस्टागमस। उदाहरण के लिए, हम रोगी का एमआरआई (चित्र 3) प्रस्तुत करते हैं, रोग की शुरुआत के 27 घंटे बाद प्रदर्शन किया, टी 2 टीआईआरएम - अक्षीय प्रक्षेपण में एक भारित टोमोग्राम, जिसने पुल के दाहिने हिस्सों में एक लैकुनर इंफार्क्शन का खुलासा किया . LI के निदान की पुष्टि DW MRI डेटा और एक प्रसार मानचित्र (चित्र 4) द्वारा की जाती है। चिकित्सकीय रूप से निर्धारित पीडीआई।

5 रोगियों में थैलेमस में लैकुनर इंफार्क्ट्स के कारण विशुद्ध रूप से संवेदी सिंड्रोम (एचआर) का विकास हुआ, जो थैलेमोजेनिक धमनी (छवि 5, 6) के रोड़ा होने के कारण थैलेमस के पार्श्व भागों को नुकसान पहुंचाता है। हेमिसेन्सरी सिंड्रोम 2 रोगियों में पूर्ण था और 3 में अधूरा था। पूर्ण हेमिसेन्सरी सिंड्रोम सतही और / या गहरी संवेदनशीलता या त्वचा की सुन्नता में कमी के रूप में प्रकट हुआ था, जो कि होमोनोप्सिया, वाचाघात, एग्नोसिया और अप्राक्सिया की अनुपस्थिति में हेमीटाइप के अनुसार था। अपूर्ण अर्ध-संवेदी सिंड्रोम के साथ, शरीर के पूरे आधे हिस्से पर नहीं, बल्कि चेहरे, हाथ या पैर पर संवेदी विकार दर्ज किए गए थे। 2 रोगियों में, काइरो-ओरल (चीरो-ओरल) सिंड्रोम का पता चला था, जब मुंह और हथेली के कोने के क्षेत्र में संवेदनशीलता संबंधी विकार होमोलेटरल रूप से होते थे; एक रोगी को काइरो-पेडो-ओरल (चीरो-ओरल-पेडल) सिंड्रोम था, यह मोटर विकारों के बिना एक तरफ मुंह, हथेलियों और पैरों के कोने के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता के हाइपोलेजेसिया द्वारा प्रकट किया गया था।

2 रोगियों में, थैलेमस का लैकुनर रोधगलन आंतरिक कैप्सूल की ओर इस्किमिया के प्रसार के साथ था, जिसके कारण सेंसरिमोटर स्ट्रोक (SMI) (चित्र 7, 8) का विकास हुआ। तंत्रिका संबंधी लक्षण थैलेमस के पार्श्व नाभिक में एक लैकुना की उपस्थिति के कारण होते थे, लेकिन आंतरिक कैप्सूल के आसन्न ऊतक पर प्रभाव पड़ता था। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, संवेदी और गति संबंधी विकार निर्धारित किए गए थे, लेकिन संवेदी विकार मोटर विकारों से पहले थे।

2 रोगियों में, "एटैक्टिक हेमिपेरेसिस" का निदान किया गया था। पुल के तल में गैप पाया गया। न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक हेमीटैक्सिया, पैर की मध्यम कमजोरी, हाथ की मामूली पैरेसिस द्वारा प्रकट हुआ था। एक रोगी में डिसरथ्रिया और अनाड़ी हाथ (डिसार्थ्रिया-अनाड़ी-हाथ सिंड्रोम) के सिंड्रोम का पता चला था, यह पुल के बेसल भागों में लैकुना के स्थानीयकरण के कारण था और इसके साथ हाथ और पैर के डिसरथ्रिया और गंभीर डिस्मेट्रिया भी थे।

वीबीबी में लैकुनर रोधगलन की विशेषता एक अच्छे रोग का निदान थी, न्यूरोलॉजिकल कार्यों की बहाली औसतन 10.2 ± 0.4 दिनों के उपचार में हुई: 12 रोगियों की पूरी तरह से वसूली हुई, 7 रोगियों में मामूली न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्प्टम्स (डिस्थेसिया, दर्द) थे, जो प्रभावित नहीं करते थे अपने कार्यों का प्रदर्शन पूर्व कर्तव्यों और दैनिक जीवन गतिविधि (रैंकिन पैमाने पर 1 अंक)।

द्वितीय. VBB . में गैर-लैकुनर रोधगलन

विभिन्न एटियलजि के वीबीबी में गैर-लैकुनर रोधगलन वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं तालिका में दी गई हैं। 2. जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है, कशेरुक (वीए) या बेसिलर (ओए) धमनियों की छोटी या लंबी सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को नुकसान के कारण तीव्र इस्केमिक रोधगलन वाले रोगियों में सबसे आम न्यूरोलॉजिकल लक्षण थे: प्रणालीगत चक्कर आना, सिरदर्द, सुनवाई एक ही कान में शोर के साथ हानि, मोटर और अनुमस्तिष्क विकार, ज़ेल्डर क्षेत्रों में संवेदी गड़बड़ी और / या मोनो- या हेमीटाइप के अनुसार। सभी रोगियों में बड़ी धमनियों (कशेरुक और मुख्य) को नुकसान के कारण पश्चवर्ती वृत्ताकार रोधगलन की नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल प्रोफ़ाइल दृश्य क्षेत्र में एक दोष, आंदोलन विकारों, स्थिर और समन्वय विकारों, ब्रिजिंग टकटकी पैरेसिस, कम बार - चक्कर आना, प्रकट हुई थी। बहरापन।

वीए या ओए की छोटी या लंबी सर्कमफ्लेक्स धमनियों को नुकसान के कारण गैर-लैकुनर रोधगलन वाले रोगियों में अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल घाटे का विश्लेषण इंगित करता है कि एनआईएचएसएस पैमाने के अनुसार न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन मध्यम गंभीरता (11.2 ± 0.27 अंक) के अनुरूप है, और बी हॉफेनबर्थ स्केल के अनुसार - गंभीर विकार (23.6 ± 0.11 अंक)। इस प्रकार, वी। हॉफेनबर्थ एट अल। (1990) का पैमाना एनआईएचएसएस स्केल की तुलना में, तीव्र वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक का आकलन करते समय, न्यूरोलॉजिकल कार्यों की हानि, रोगियों की स्थिति की गंभीरता को अधिक पर्याप्त रूप से दर्शाता है। उसी समय, बड़ी धमनियों को नुकसान और एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल दोष के विकास के कारण वीबीबी में रोधगलन के मामले में, लागू तराजू अप्रत्यक्ष रूप से न्यूरोलॉजिकल घाटे की मात्रा को दर्शाते हैं, शायद इसलिए कि व्यापक इस्केमिक रोधगलन रोगियों में प्रबल होते हैं।

वीबीबी की बड़ी धमनियों के रोड़ा के साथ रोगियों में धमनी दबाव का प्रारंभिक स्तर कशेरुक या बेसिलर धमनी की छोटी या लंबी परिधि वाली शाखाओं को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों की तुलना में काफी कम था। कुछ रोगियों में बड़ी धमनियों के रोड़ा होने के कारण, जिससे बड़े-फोकल स्टेम रोधगलन का विकास हुआ, प्रवेश पर धमनी हाइपोटेंशन दर्ज किया गया था। दूसरी ओर, VA और OA की छोटी या लंबी सर्कमफ्लेक्स शाखाओं को नुकसान वाले रोगियों में स्ट्रोक के बाद पहले दिन धमनी उच्च रक्तचाप एक प्रतिपूरक सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिक्रिया (कुशिंग की घटना) का प्रकटीकरण हो सकता है, जो इस्किमिया के जवाब में हुआ था। मस्तिष्क स्टेम गठन। सोने के बाद सुबह के घंटों में वृद्धि के साथ दिन के दौरान रक्तचाप की अक्षमता पर ध्यान आकर्षित किया गया था।

कार्डियोएम्बोलिज़्म के स्रोतों की उपस्थिति में कशेरुक और बेसिलर धमनियों की छोटी और / या लंबी परिधि शाखाओं को नुकसान के कारण गैर-लैकुनरी रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर और बड़ी कशेरुकाओं की धमनियों के स्टेनोसिस की अनुपस्थिति एक अलग नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ विषम थी। Ceteris paribus, मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में फोकल परिवर्तन का विकास घाव के स्तर, धमनी बिस्तर और रोधगलन फोकस के आकार पर निर्भर करता है।

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी की रुकावट वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम को बारी-बारी से प्रकट किया गया था। शास्त्रीय संस्करण में, यह प्रणालीगत चक्कर आना, मतली, उल्टी, डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, चेहरे पर संवेदी गड़बड़ी, ज़ेल्डर ज़ोन में खंडीय अलग-अलग प्रकार के अनुसार, बर्नर-हॉर्नर सिंड्रोम, अनुमस्तिष्क गतिभंग के पक्ष में प्रकट हुआ था। फोकस और गति संबंधी विकार, दर्द का हाइपोस्थेसिया और विपरीत दिशा में धड़ और अंगों पर तापमान संवेदनशीलता। पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के स्तर पर इंट्राक्रैनील वीए की रुकावट और इससे उत्पन्न होने वाली पैरामेडियन धमनियों को एक ही न्यूरोलॉजिकल विकारों की विशेषता थी।

वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम के वेरिएंट अक्सर देखे गए थे, जो पैरामेडियन वीए धमनियों, PICA की औसत दर्जे की या पार्श्व शाखाओं के रोड़ा घावों के साथ होते थे और चिकित्सकीय रूप से प्रणालीगत चक्कर आना, निस्टागमस और अनुमस्तिष्क गतिभंग द्वारा प्रकट होते थे। मस्तिष्क के एमआरआई पर, उन्होंने मेडुला ऑबोंगटा के औसत दर्जे या पार्श्व वर्गों और अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के निचले वर्गों में रोधगलन का पता लगाया।

बेसलर धमनी के पैरामेडियन या शॉर्ट सर्कमफ्लेक्स शाखाओं के कार्डियोएम्बोलिक रोड़ा के मामले में, पोन्स में गैर-लैकुनर रोधगलन हुआ (चित्र 9, 10)। उनका न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक बहुरूपी था और धमनी बिस्तर को नुकसान के स्तर और रोधगलन के स्थानीयकरण पर निर्भर करता था। पैरामेडियन पोंटीन धमनियों की रुकावट फॉविल सिंड्रोमेस को बारी-बारी से प्रकट करती है - चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस और फोकस के किनारे पर आंख के बाहरी रेक्टस पेशी को कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस या मियार-गब्लर के साथ: चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस। विपरीत दिशा में फोकस और हेमिपेरेसिस।

जब मध्य मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनी की शाखाओं को अवरुद्ध कर दिया गया था, ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की पैरेसिस फोकस के किनारे और विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया (वेबर सिंड्रोम) या हेमीटैक्सिया और विपरीत अंगों में एथेटोइड हाइपरकिनेसिस होता है (बेनेडिक्ट का सिंड्रोम) या जानबूझकर हेमीट्रेमर, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन (क्लाउड सिंड्रोम) के साथ हेमीटैक्सिया। क्वाड्रिजेमिना की धमनी के पूल में दिल का दौरा पड़ने के साथ, टकटकी का पक्षाघात और अभिसरण अपर्याप्तता (पेरिनो सिंड्रोम) हुआ, जिसे निस्टागमस के साथ जोड़ा गया था।

पैरामेडियन के बेसिन में द्विपक्षीय रोधगलन और OA की छोटी परिधि धमनियों को टेट्रापैरिसिस, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम और अनुमस्तिष्क विकारों के विकास की विशेषता थी।

अनुमस्तिष्क रोधगलन पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी या बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी के हृदय या धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण तीव्र रूप से हुआ और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों, बिगड़ा हुआ चेतना के साथ था। एआईसीए की रुकावट ने अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों और पोन्स की निचली सतह के क्षेत्र में एक रोधगलन फोकस का विकास किया। मुख्य लक्षण चक्कर आना, टिनिटस, मतली, उल्टी और घाव की तरफ, परिधीय प्रकार की नकल की मांसपेशियों की पैरेसिस, अनुमस्तिष्क गतिभंग, बर्नर-हॉर्नर सिंड्रोम थे। एससीए रोड़ा के मामले में, अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के मध्य भाग में गठित रोधगलितांश फोकस और फोकस के किनारे पर चक्कर आना, मतली, और अनुमस्तिष्क गतिभंग के साथ था (चित्र 11)। अनुमस्तिष्क इस्केमिक स्ट्रोक भी कशेरुक या बेसिलर धमनियों के रुकावट के साथ हुआ।

आंतरिक श्रवण (भूलभुलैया) धमनी की रुकावट, जो ज्यादातर मामलों में पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी से उत्पन्न होती है (मुख्य धमनी से भी उत्पन्न हो सकती है) और टर्मिनल धमनी है, अलगाव में हुई और खुद को प्रणालीगत चक्कर आना, एकतरफा बहरापन के रूप में प्रकट हुआ। ब्रेन स्टेम या सेरिबैलम को नुकसान।

पीसीए या इसकी शाखाओं (स्पर और पार्श्विका-पश्चकपाल धमनी) का समावेश आमतौर पर contralateral homonymous hemianopsia, बरकरार धब्बेदार दृष्टि के साथ दृश्य एग्नोसिया के साथ था। रोधगलन फोकस के बाएं तरफा स्थानीयकरण के मामले में, एमनेस्टिक या सिमेंटिक वाचाघात, अलेक्सिया हुआ। पीसीए की शाखाओं को नुकसान, जो ओसीसीपिटल लोब के साथ सीमा पर पार्श्विका लोब के प्रांतस्था की आपूर्ति करता है, कॉर्टिकल सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया गया था: स्थान और समय में विचलन, दृश्य-स्थानिक विकार। मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब के बड़े-फोकल रोधगलन रोधगलन के रक्तस्रावी परिवर्तन के साथ थे (चित्र 12)।

थैलेमिक रोधगलन थैलेमो-सबथैलेमिक (थैलामो-छिद्रण, पैरामेडियन शाखाओं) और थैलामोजेनिक धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप हुआ, जो पश्च मस्तिष्क धमनी की शाखाएं हैं। उनका रोड़ा चेतना के अवसाद, ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस, न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों, स्मृति विकार (एंटेरोग्रेड या प्रतिगामी भूलने की बीमारी), और contralateral हेमीहाइपेस्थेसिया के साथ था। द्विपक्षीय थैलेमिक रोधगलन के साथ अधिक गंभीर हानि (चेतना का अवसाद, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, भूलने की बीमारी, थैलेमिक डिमेंशिया, एकिनेटिक म्यूटिज़्म सिंड्रोम) हुआ, जो थैलेमो-सबथैलेमिक धमनी के सामान्य पेडिकल के एथेरोमेटस या एम्बोलिक रोड़ा के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। पैरामीडियन शाखाएँ जिनमें से थैलेमस के पश्चवर्ती भागों में रक्त की आपूर्ति होती है (चित्र 13)। थैलामो-जेनिक्युलर धमनी के शामिल होने से थैलेमस के वेंट्रोलेटरल क्षेत्र के रोधगलन का विकास हुआ और इसके साथ डीजेरिन-रूसी सिंड्रोम भी था: क्षणिक हेमीपैरेसिस, हेमियानेस्थेसिया, कोरियोएथोसिस, गतिभंग, रक्तवाहिकार्बुद और पेरेस्टेसिया घाव के विपरीत दिशा में पाए गए थे। .

पीसीए की शाखाएं हैं, जो पीछे की खलनायक धमनियों की रुकावट, थैलेमस (कुशन) के पीछे के हिस्सों के क्षेत्र में दिल के दौरे के विकास के लिए नेतृत्व करती हैं, शरीर को जीनिकुलेट करती हैं और कभी-कभी उल्लंघन के उल्लंघन से, contralateral hemianopsia द्वारा प्रकट किया गया था। मानसिक गतिविधि।

कशेरुका धमनी (वीए) की रुकावट एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील दोनों स्तरों पर हुई। एक्स्ट्राक्रानियल वीए के रोड़ा के साथ, चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान, प्रणालीगत चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, ओकुलोमोटर और वेस्टिबुलर विकार, स्टैटिक्स में गड़बड़ी और आंदोलनों के समन्वय का उल्लेख किया गया था, अंगों के पैरेसिस और संवेदी गड़बड़ी का भी पता चला था। अक्सर अचानक गिरावट के हमले होते थे - मांसपेशियों की टोन, वनस्पति विकार, श्वसन संबंधी विकार, हृदय गतिविधि के उल्लंघन के साथ ड्रॉप हमले। ब्रेन एमआरआई ने मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व भागों और अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के निचले हिस्सों (चित्र 14, 15) में रोधगलितांश फॉसी का खुलासा किया।

इंट्राक्रैनील वीए का समावेश वैकल्पिक वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया गया था, जिसे शास्त्रीय संस्करण में भी पीआईसीए के अवरोध के साथ पाया गया था।

बेसिलर धमनी की रुकावट पोंस, मिडब्रेन, सेरिबैलम के घावों के साथ थी, और चेतना के नुकसान की विशेषता थी, III, IV, VI कपाल नसों के जोड़े के विकृति के कारण ओकुलोमोटर विकार, ट्रिस्मस, टेट्राप्लाजिया, बिगड़ा हुआ मांसपेशियों का विकास स्वर: अल्पकालिक decerebrate कठोरता, hormetonic आक्षेप, जो मांसपेशी हाइपो - और प्रायश्चित द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। द्विभाजन के क्षेत्र में OA के तीव्र एम्बोलिक रोड़ा ने मस्तिष्क के तने के रिस्ट्रल भागों के इस्किमिया और पश्च सेरेब्रल धमनियों की रक्त आपूर्ति में द्विपक्षीय इस्केमिक रोधगलन का कारण बना (चित्र। 16, 17)। इस तरह के दिल का दौरा कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस, ओकुलोमोटर डिसऑर्डर, हाइपरथर्मिया, मतिभ्रम, भूलने की बीमारी, नींद की बीमारी से प्रकट होता है और ज्यादातर मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

इस प्रकार, पश्च वृत्ताकार इस्केमिक रोधगलन नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में और विभिन्न परिणामों के साथ एटिओलॉजिकल रूप से भिन्न, विषम हैं।

हमारे अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि एमआरआई तकनीक तीव्र इस्केमिक पोस्टीरियर सर्कुलर स्ट्रोक का पता लगाने के मामले में संवेदनशील है। हालांकि, इसने हमेशा ब्रेनस्टेम में तीव्र लैकुनर रोधगलन या इस्केमिक फॉसी के दृश्य की अनुमति नहीं दी, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा में। उनका पता लगाने के लिए, प्रसार-भारित एमआरआई तकनीक अधिक जानकारीपूर्ण थी।

स्ट्रोक की शुरुआत के 24 घंटे बाद तक तीव्र ब्रेनस्टेम रोधगलन का पता लगाने में डीडब्ल्यूआई की संवेदनशीलता 67% थी; इस दौरान 33% रोगियों में कोई रोधगलितांश फोकस नहीं पाया गया, अर्थात। ब्रेनस्टेम रोधगलन के नैदानिक ​​लक्षणों की जांच करने वालों में से एक तिहाई में गलत-नकारात्मक परिणाम पाए गए। मस्तिष्क के डीडब्ल्यू एमआरआई का उपयोग करके 24 घंटे के बाद रोगियों की पुन: जांच से रोधगलितांश क्षेत्र का पता चला।

ब्रेन स्टेम में स्थानीयकरण के साथ तीव्र रोधगलन का निर्धारण करने में DWI पद्धति की अपर्याप्त सूचना सामग्री को दो कारकों द्वारा समझाया जा सकता है। सबसे पहले, छोटे इस्केमिक फॉसी की उपस्थिति, क्योंकि छिद्रित धमनियां ब्रेनस्टेम के बहुत छोटे क्षेत्रों को संवहनी करती हैं। दूसरे, ब्रेनस्टेम न्यूरॉन्स क्रमिक रूप से छोटे सेरेब्रल गोलार्द्धों के न्यूरॉन्स की तुलना में इस्किमिया के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं। यह इस्किमिया के प्रति उनकी उच्च सहनशीलता और ब्रेनस्टेम ऊतक के साइटोटोक्सिक एडिमा के बाद के विकास के कारणों में से एक हो सकता है (टोई एच। एट अल। 2003)।

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