A vércsoport szerint a konfliktus az, hogy mit kell tenni. Az újszülött hemolitikus betegsége - fiziológiás sárgaság. Lehetséges szövődmények az AB0-konfliktus kialakulásában

A gyermekvállalás ideje az egyik legszebb időszak egy nő életében. Minden várandós anya szeretne nyugodt lenni a baba egészsége érdekében, élvezni a kiegészítésre váró időszakot. De a statisztikák szerint minden tizedik hölgynek Rh-negatív vére van, és ez a tény mind a terhes nőt, mind az őt megfigyelő orvosokat aggasztja.

Mi az anya és a baba közötti Rh-konfliktus lehetősége, és mi a veszély, ebben a cikkben elmondjuk.

Ami?

Ha egy nőnek és leendő földimogyorójának vérképe eltérő, immunológiai inkompatibilitás kezdődhet, őt nevezik Rh-konfliktusnak. Az emberiség képviselőinek, akiknek + jelű Rh-faktoruk van, van egy specifikus D fehérje, amely vörösvértesteket tartalmaz. Egy személy Rh negatív értéke ez a fehérje nem.

A tudósok még mindig nem tudják biztosan, hogy egyes emberekben miért van specifikus Rhesus makákó fehérje, míg másoknak nincs. A tény azonban továbbra is fennáll - a világ lakosságának körülbelül 15% -ának nincs semmi közös a makákókkal, Rh-faktoruk negatív.

A terhes nő és a gyermek között állandó csere zajlik az uteroplacentális véráramláson keresztül. Ha az anya Rh faktora negatív, a baba pedig pozitív, akkor a szervezetébe kerülő D fehérje nem más, mint idegen fehérje a nő számára.

Az anya immunitása nagyon gyorsan reagál egy behatolóra, és amikor a fehérjekoncentráció eléri a magas értékeket, elkezdődik az Rh-konfliktus. Ez egy kíméletlen háború, amelyet a terhes nő immunvédelme idegen antigén fehérje forrásaként hirdet a gyermeknek.

Az immunsejtek az általa termelt speciális antitestek segítségével elkezdik elpusztítani a baba vörösvértesteit.

A magzat szenved, a nő szenzibilizációt tapasztal, a következmények meglehetősen szomorúak lehetnek, egészen a baba méhben bekövetkezett haláláig, a születés utáni morzsák haláláig vagy egy fogyatékos gyermek születéséig.

Rh-s (-)-es terhes nőknél rhesus-konfliktus léphet fel, ha a baba az apja vértani jellemzőit, azaz az Rh-t (+) örökölte.

Sokkal ritkábban az összeférhetetlenség olyan mutató szerint alakul ki, mint a vércsoport, ha a férfiak és a nők különböző csoportokkal rendelkeznek. Vagyis egy terhes nőnek, akinek saját Rh-faktora pozitív értékekkel rendelkezik, nincs miért aggódnia.

Nincs ok az aggodalomra, és a családok ugyanazt Rh negatív, de ez az egybeesés ritkán fordul elő, mert a "negatív" vérű emberek 15% -ában - a szép nem túlnyomó többségében az ilyen vérjellemzőkkel rendelkező férfiak csak 3%.

Megkezdődik a saját vérképzés a földimogyoróban az anyaméhben körülbelül 8 hetes terhesség. És attól a pillanattól kezdve az anyai vérvizsgálatokon nem nagyszámú magzati eritrociták. Ebből az időszakból vetődik fel a Rhesus-konfliktus lehetősége.

Valószínűségi táblázatok

A genetika szempontjából a vér fő jellemzőinek - a csoportnak és az Rh-faktornak az apától vagy anyától való öröklésének valószínűsége egyformán 50%.

Vannak olyan táblázatok, amelyek lehetővé teszik az Rh-konfliktus kockázatának felmérését a terhesség alatt. Az időben súlyozott kockázatok pedig időt adnak az orvosoknak, hogy megpróbálják minimalizálni a következményeket. Sajnos az orvostudomány nem tudja teljesen megszüntetni a konfliktust.

Rh faktor alapján

Vércsoport szerint

A konfliktus okai

A Rhesus-konfliktus kialakulásának valószínűsége nagymértékben függ attól, hogyan és hogyan ért véget a nő első terhessége.

Még egy „negatív” anya is nyugodtan szülhet pozitív babát, mert az első terhesség alatt a nő immunitásának még nincs ideje ölő mennyiségű antitestet kifejleszteni a D fehérje ellen.életmentő helyzetek.

Ha az első terhesség vetéléssel vagy abortusszal végződött, akkor a második terhesség alatt az Rh-konfliktus valószínűsége jelentősen megnő, mivel a nő vérében már készen állnak arra, hogy megtámadják a korai term antitestek.

Azokban a nőkben, akik az első szülés során császármetszése volt, a második terhesség alatt 50%-kal nagyobb a konfliktus valószínűsége azokhoz a nőkhöz képest, akik első gyermeküket természetesen szülték.

Ha az első szülés problémás volt, manuálisan kellett leválasztani a méhlepényt, vérzések voltak, akkor a következő terhességben is megnő a szenzibilizáció, konfliktus valószínűsége.

Veszély számára leendő anya tól től negatív Rh faktor a vér is betegség a szülés időszakában. Az influenza, a SARS, a preeclampsia, a cukorbetegség a történelemben provokálhatja a szerkezet megsértését chorionbolyhok, és az anya immunitása olyan antitesteket kezd termelni, amelyek károsak a baba számára.

A szülés után a morzsahordozás során kialakult antitestek nem tűnnek el sehol. Az immunrendszer hosszú távú memóriáját képviselik. A második terhesség és szülés után az antitestek mennyisége még nagyobb lesz, mint a harmadik és az azt követők után.

Veszély

Az anyai immunitás által termelt antitestek nagyon kicsik, könnyen átjutnak a placentán a baba véráramába. A gyermek vérébe kerülve az anya védősejtjei elkezdik gátolni a magzat hematopoietikus működését.

A gyermek szenved, oxigénhiányt tapasztal, hiszen a bomló vörösvértestek hordozói ennek a létfontosságú gáznak.

A hipoxia mellett magzati hemolitikus betegség is kialakulhat.és ezt követően az újszülött. Súlyos vérszegénység kíséri. A magzatban megnövekszik a belső szervek - a máj, a lép, az agy, a szív és a vesék. A központi idegrendszerre hatással van a bilirubin, amely a vörösvértestek lebomlásakor képződik és mérgező.

Ha az orvosok nem kezdik meg időben az intézkedéseket, akkor a baba méhen belül meghalhat, holtan születhet, súlyos májkárosodással születhet, központi idegrendszer, vese. Néha ezek az elváltozások összeegyeztethetetlenek az élettel, néha mély, életre szóló fogyatékossághoz vezetnek.

Diagnózis és tünetek

A nő maga nem érzi az immunitás és a magzat vérével kialakuló konfliktusának tüneteit. Nincsenek olyan tünetek, amelyek alapján a kismama sejthetné a benne zajló pusztító folyamatot. A laboratóriumi diagnosztika azonban bármikor képes észlelni és nyomon követni a konfliktus dinamikáját.

Ehhez egy Rh-negatív vérű terhes nő, függetlenül attól, hogy az apa vérének melyik csoportja és Rh-faktora, vénából vérvizsgálatot vesz a benne lévő antitestek mennyiségére. Az elemzést a terhesség alatt többször elvégzik, a terhesség 20-31 hetes időszaka különösen veszélyes.

Arról, hogy mennyire súlyos a konfliktus, mondja a laboratóriumi vizsgálat eredményeként kapott antitesttiter. Az orvos a magzat érettségi fokát is figyelembe veszi, mert minél idősebb a baba az anyaméhben, annál könnyebben tud ellenállni az immuntámadásnak.

Ily módon az 1:4 vagy 1:8 titer a terhesség 12. hetében nagyon riasztó mutató, és a hasonló antitest titer 32 hétig nem okoz pánikot az orvosban.

Ha egy titert észlel, az elemzést gyakrabban végzik el, hogy megfigyeljék annak dinamikáját. Súlyos konfliktus esetén a cím gyorsan növekszik - az 1:8-ból egy-két hét alatt 1:16 vagy 1:32 lehet.

A vérben antitest-titerrel rendelkező nőknek gyakrabban kell ellátogatniuk az ultrahang-diagnosztikai szobába. Ultrahanggal nyomon lehet követni a gyermek fejlődését, ez a kutatási módszer meglehetősen részletes információt ad arról, hogy a gyermeknek van-e hemolitikus betegsége, és még arról is, hogy milyen formában van.

A magzati hemolitikus betegség ödémás formájával egy gyermeknél az ultrahang a méret növekedését mutatja belső szervekés az agy, a méhlepény megvastagodik, a magzatvíz mennyisége is megnő és meghaladja a normál értékeket.

Ha a magzat becsült súlya kétszerese a normálisnak, ez riasztó jel.- nem kizárt a magzat vízkórja, amely akár az anyaméhben is végzetes lehet.

Anémiával járó hemolitikus magzati betegség ultrahangon nem látható, de CTG-n közvetve diagnosztizálható, mivel a magzati mozgások száma és jellege hipoxia jelenlétére utal.

A központi idegrendszer károsodása csak a gyermek születése után válik ismertté, a magzat hemolitikus betegségének ez a formája a baba fejlődési elmaradásához, halláskárosodáshoz vezethet.

A terhességi klinika orvosai a negatív Rh-faktorral rendelkező nő nyilvántartásba vételének első napjától kezdve diagnosztikával foglalkoznak. Figyelembe fogják venni, hogy hány terhesség volt, hogyan végződtek, születtek-e már hemolitikus betegségben szenvedő gyerekek. Mindez lehetővé teszi az orvos számára, hogy feltételezze a konfliktus lehetséges valószínűségét, és megjósolja annak súlyosságát.

Egy nőnek az első terhesség alatt 2 havonta egyszer, a második és az azt követő időszakban havonta egyszer kell vért adnia. 32 hetes terhesség után az elemzést 2 hetente, 35 héttől pedig hetente végezzük.

Ha megjelenik egy antitest titer, ami 8 hét után bármikor előfordulhat, további kutatási módszereket lehet előírni.

Magas titer esetén, amely veszélyezteti a gyermek életét, kordocentézis vagy amniocentézis eljárás írható elő. Az eljárásokat ultrahang irányítása mellett végzik.

Az amniocentézis során speciális tűvel injekciót adnak be, és bizonyos mennyiségű magzatvizet vesznek elemzésre.

A kordocentézis során vért vesznek a köldökzsinórból.

Ezek a tesztek lehetővé teszik annak megítélését, hogy a baba milyen vércsoportot és Rh-faktort örökölt, milyen súlyosan érintett a vörösvérsejtje, mennyi a vér bilirubin- és hemoglobinszintje, és 100%-os valószínűséggel meghatározható a gyermek neme. .

Ezek az invazív eljárások önkéntesek, egy nőt nem kényszerítenek rájuk. Az orvostechnika jelenlegi fejlettségi szintje ellenére az olyan beavatkozások, mint a kordocentézis és a magzatvíz vizsgálat, még mindig vetélést vagy koraszülést, valamint a gyermek halálát vagy fertőzését okozhatják.

A terhességet vezető szülész-nőgyógyász tájékoztatja a nőt az összes kockázatról az eljárások során, illetve azok elutasítása során.

Lehetséges következmények és formák

A rhesus-konfliktus veszélyes mind a szülés ideje alatt, mind a születés után. Azt a betegséget, amellyel ilyen gyermekek születnek, az újszülöttek hemolitikus betegségének (HDN) nevezik. Sőt, súlyossága attól is függ, hogy a terhesség alatt mennyi ellenanyagot támadtak meg a morzsák vérsejtjeit.

Ez a betegség súlyosnak számít, mindig együtt jár a vérsejtek lebomlásával, amely a születés után is folytatódik, ödéma, bőr sárgaság, súlyos bilirubin mérgezés.

ödémás

A HDN ödémás formája a legsúlyosabb. Nála nagyon sápadtan születik a kicsi, mintha "puffadt", ödémás, többszörös belső ödémával. Az ilyen morzsák sajnos a legtöbb esetben már holtan születnek vagy meghalnak, az újraélesztők és a neonatológusok minden erőfeszítése ellenére a lehető legrövidebb időn belül, több órától több napig meghalnak.

sárgaság elleni

A betegség icterikus formája kedvezőbbnek tekinthető. Az ilyen babák születésük után pár nappal gazdag sárgás bőrszínt "szereznek" el, és az ilyen sárgaságnak semmi köze az újszülöttek általános élettani sárgaságához.

A babának kissé megnagyobbodott a mája és a lépe, a vérvizsgálatok vérszegénység jelenlétét mutatják. A bilirubin szintje a vérben gyorsan emelkedik. Ha az orvosok nem tudják megállítani ezt a folyamatot, a betegség kernicterussá alakulhat át.

Nukleáris

A HDN nukleáris típusát a központi idegrendszer elváltozásai jellemzik. Az újszülöttnek rohamai lehetnek, akaratlanul is mozgathatja a szemét. Az összes izom tónusa csökken, a gyermek nagyon gyenge.

Amikor a bilirubin lerakódik a vesékben, úgynevezett bilirubin-infarktus lép fel. A nagymértékben megnagyobbodott máj normál esetben nem tudja ellátni a természet által rábízott funkciókat.

Előrejelzés

A HDN prognózisa során az orvosok mindig nagyon óvatosak, mivel szinte lehetetlen megjósolni, hogy az idegrendszer és az agy károsodása hogyan befolyásolja a morzsák fejlődését a jövőben.

Intenzív osztályon méregtelenítő injekciót kapnak a gyerekek, nagyon gyakran pótló vér- vagy donorplazma transzfúzióra van szükség. Ha az 5-7. napon a gyermek nem hal meg a légzőközpont bénulásában, akkor az előrejelzések pozitívabbra változnak, de ezek meglehetősen feltételesek.

Az újszülöttek hemolitikus megbetegedése után a gyermekek rosszul és lomhán szoptatnak, étvágyuk csökken, alvászavarok, idegrendszeri rendellenességek lépnek fel.

Az ilyen gyermekeknél meglehetősen gyakran (de nem mindig) jelentős lemaradás tapasztalható a mentális és értelmi fejlődésben, gyakrabban betegszenek meg, hallás- és látáskárosodás figyelhető meg. A vérszegény hemolitikus megbetegedés esetei a legbiztonságosabban végződnek, miután a morzsák vérében a hemoglobin szintje megemelkedik, teljesen normálisan alakul ki.

A konfliktus, amely nem az Rh-tényezők, hanem a vércsoportok különbsége miatt alakult ki, könnyebben megy végbe, és általában nem jár olyan pusztító következményekkel. Azonban még ilyen összeférhetetlenség mellett is 2% az esélye annak, hogy a babánál a születés után elég komoly központi idegrendszeri zavarok alakulnak ki.

A konfliktus következményei az anyára nézve minimálisak. Semmilyen módon nem fogja tudni érezni az antitestek jelenlétét, nehézségek csak a következő terhesség során merülhetnek fel.

Kezelés

Ha egy terhes nő vérében pozitív antitest-titer van, az nem pánikra, hanem a terápia megkezdésére és annak komolyan vételére ad okot a várandós nő részéről.

Lehetetlen megmenteni egy nőt és babáját az olyan jelenségtől, mint az összeférhetetlenség. Az orvostudomány azonban minimalizálhatja az anyai antitestek babára gyakorolt ​​hatásának kockázatait és következményeit.

Háromszor a terhesség alatt, még akkor is, ha az antitestek nem jelennek meg a terhesség alatt, a nőnek kezelési kurzust írnak elő. A kismamának 10-12 hetesen, -23 hetesen és 32 hetesen vitamin-, vas-, kalcium-, anyagcserefokozó-, oxigénterápia javasolt.

Ha a titereket a terhesség 36. hete előtt nem észlelik, vagy alacsonyak, és a gyermek fejlődése nem okoz aggodalmat az orvosnak, akkor a nő természetes úton szülhet önállóan.

Ha a titerek magasak, a gyermek állapota súlyos, akkor császármetszéssel idő előtt meg lehet szülni. Az orvosok a 37. terhességi hétig igyekeznek gyógyszerekkel támogatni a kismamát, hogy a babának legyen lehetősége „beérni”.

Sajnos ez a lehetőség nem mindig áll rendelkezésre. Néha egy korábbi császármetszés mellett kell dönteni, hogy megmentse a kicsi életét.

Egyes esetekben, amikor a baba még nyilvánvalóan nem áll készen arra, hogy e világra jöjjön, de nagyon veszélyes számára az anyaméhben maradás, méhen belüli vérátömlesztést végeznek a magzaton. Mindezeket a műveleteket ultrahang szkenner irányítása alatt hajtják végre, a hematológus minden mozgását ellenőrzik, hogy ne károsítsák a babát.

A korai szakaszban más módszerek is alkalmazhatók a szövődmények megelőzésére. Tehát van egy technika, amellyel a férje bőréből egy darabot varrhat egy terhes nőhöz. A bőrlebenyet általában a mellkas oldalsó felületére ültetik be.

Míg a nő immunitása minden erejét bedobja egy önmagától idegen bőrtöredék kilökődésébe (és ez több hét), addig a gyermek immunológiai terhelése némileg csökken. A tudományos viták nem enyhülnek ennek a módszernek a hatékonyságáról, de az ilyen eljárásokon átesett nők véleménye meglehetősen pozitív.

A terhesség második felében kialakult konfliktus esetén a kismamának plazmaferézises kezelés írható elő, ez némileg csökkenti az anya szervezetében az antitestek számát és koncentrációját, illetve átmenetileg csökken a baba negatív terhelése is.

A plazmaferézis nem ijesztheti meg a terhes nőt, nincs annyi ellenjavallata. Először is, ez a SARS vagy más fertőzés az akut stádiumban, másodszor pedig a vetélés vagy a koraszülés veszélye.

Körülbelül 20 alkalom lesz, egy eljárás során körülbelül 4 liter plazma tisztul ki. A donorplazma infúziójával együtt fehérjekészítményeket adnak be, amelyek mind az anya, mind a baba számára szükségesek.

A hemolitikus betegségben szenvedő csecsemőket rendszeres neurológusi kivizsgáláson, a születés utáni első hónapokban az izomtónust javító masszázsokon, valamint vitaminterápiás tanfolyamokon látják el.

Megelőzés

A 28. és 32. hetes terhes nőt egyfajta védőoltásban részesítik - anti-Rhesus immunglobulint fecskendeznek be. Ugyanezt a gyógyszert a szülés után vajúdó nőnek kell beadni, legkésőbb a morzsák születése után 48-72 órával. Ez 10-20%-ra csökkenti a konfliktusok valószínűségét a következő terhességekben.

Ha a lány negatív Rh-faktorral rendelkezik, tudnia kell az abortusz következményeiről az első terhesség alatt. Kívánatos a szép nem ilyen képviselői számára mindenáron megmenteni az első terhességet.

A vérátömlesztés a donor és a recipiens Rh hovatartozásának figyelembe vétele nélkül nem megengedett, különösen akkor, ha a recipiensnek saját Rh-ja van „-” jellel. Ha ilyen transzfúzióra kerül sor, a lehető leghamarabb anti-Rhesus immunglobulint kell adni a nőnek.

Arra, hogy nem lesz konfliktus, teljes garanciát csak egy Rh-negatív férfi adhat, ráadásul lehetőleg választottjával azonos vércsoportú. De ha ez nem lehetséges, ne halasszuk el a terhességet, vagy hagyjuk abba csak azért, mert egy férfi és egy nő vére eltérő. Az ilyen családokban fontos szerepet játszik a jövőbeli terhesség megtervezése.

Egy anyává válni vágyó nőnek vérvizsgálatot kell végeznie a D-protein elleni antitestek kimutatására, mielőtt egy „érdekes helyzet” kialakulna. Ha antitesteket találnak, ez nem jelenti azt, hogy a terhességet meg kell szakítani vagy lehetetlen teherbe esni. A modern orvostudomány nem tudja, hogyan szüntesse meg a konfliktust, de nagyon jól tudja, hogyan minimalizálja a gyermekre gyakorolt ​​következményeit.

Az anti-Rhesus immunglobulin bevezetése olyan nők számára releváns, akiknek a vérében még nem találhatók nem szenzitizált antitestek. Ilyen injekciót kell adniuk abortusz után, még enyhe terhesség alatti vérzés után is, például enyhe placenta-leválás esetén, műtét után. méhen kívüli terhesség. Ha már rendelkezik antitestekkel, akkor nem kell különösebb hatást várnia az oltástól.

Gyakori kérdések

Lehet-e szoptatni a gyermeket?

Ha egy Rh-negatív nőnek pozitív Rh-faktorral rendelkező babája van, és nincs hemolitikus betegség, akkor a szoptatás nem ellenjavallt.

Azok a csecsemők, akik immunrohamot szenvedtek és az újszülött hemolitikus betegségével születtek, nem ajánlott anyatejet enni 2 hétig az immunglobulin anyjuknak történő bevezetése után. A jövőben a szoptatásról a neonatológusok döntenek.

Súlyos hemolitikus betegség esetén a szoptatás nem javasolt. A laktáció elnyomására egy nőt szülés után írnak fel hormonális készítmények, amelyek elnyomják a tejtermelést a mastopathia megelőzésére.

Lehetséges konfliktus nélkül szülni egy második gyermeket, ha az első terhesség alatt konfliktus volt?

Tud. Feltéve, hogy a gyermek negatív Rh-faktort örököl. Ebben az esetben nem lesz konfliktus, de az anya vérében antitestek kimutathatók a terhesség teljes időtartama alatt, és meglehetősen magas koncentrációban. Semmilyen módon nem befolyásolják az Rh (-) babát, és nem kell aggódnia a jelenlétük miatt.

Mielőtt újra teherbe esnének, az anyának és az apának fel kell keresnie egy genetikust, aki átfogó választ ad arra vonatkozóan, hogy leendő gyermekeik milyen valószínűséggel örökölnek egy vagy másik vérjellemzőt.

Apa rhesusa ismeretlen

Ha egy leendő anyát egy várandós klinikán regisztrálnak, azonnal a negatív Rh kimutatása után a leendő baba apját is meghívják a konzultációra vérvizsgálatra. Az orvos csak így lehet biztos abban, hogy pontosan ismeri az anya és az apa kezdeti adatait.

Ha az apa Rh-ja ismeretlen, és valamilyen oknál fogva lehetetlen véradásra hívni, ha a terhesség IVF-ből származott donor spermával, akkor egy nőnél valamivel gyakrabban kell vérvizsgálatot végezni az antitestek kimutatására mint más, azonos vérű terhes nők. Ez azért történik, hogy ne hagyja ki a konfliktus kezdetének pillanatát, ha az megtörténik.

Az orvos javaslata pedig, hogy hívja meg férjét véradásra az antitestekért, okot ad arra, hogy az orvost hozzáértőbb szakemberre cseréljék. A férfiak vérében nincs antitest, mivel a feleség terhessége alatt nem esnek teherbe, és nem érintkeznek fizikailag a magzattal.

Van termékenységi hatása?

Ilyen kapcsolat nem létezik. A negatív Rh jelenléte nem jelenti azt, hogy egy nőnek nehéz lesz teherbe esni.

A termékenységi szintet teljesen más tényezők befolyásolják - rossz szokások, koffeinnel való visszaélés, túlsúlyés az urogenitális rendszer betegségei, terhelt történelem, beleértve a múltban történt nagyszámú abortuszt.

Veszélyesek az orvosi vagy vákuum abortuszok az első terhesség megszakítására Rh-negatív nőknél?

Ez egy általános tévhit. És sajnos gyakran egy ilyen kijelentés még az egészségügyi dolgozóktól is hallható. Az abortusz elvégzésének technikája nem számít. Bármi is legyen az, a baba vörösvérsejtjei továbbra is bejutnak az anya véráramába, és antitestek képződését okozzák.

Ha az első terhesség abortusszal vagy vetéléssel végződött, milyen magas a konfliktus kockázata a második terhességben?

Valójában az ilyen kockázatok nagysága meglehetősen relatív fogalom. Senki sem tudja százalékos pontossággal megmondani, hogy lesz-e konfliktus vagy sem. Az orvosok azonban bizonyos statisztikákkal rendelkeznek, amelyek (körülbelül) megbecsülik a női test szenzibilizációjának valószínűségét egy sikertelen első terhesség után:

• rövid távú vetélés - + 3% egy esetleges jövőbeli konfliktushoz;
• a terhesség mesterséges megszakítása (abortusz) - + 7% a valószínű jövőbeni konfliktushoz;
• méhen kívüli terhesség és műtét annak megszüntetésére - + 1%;
• időközbeni szülés élő magzattal - + 15-20%;
• császármetszéssel történő szállítás - + 35-50% egy esetleges konfliktushoz a következő terhesség során.

Így, ha egy nő első terhessége abortusszal végződött, a második - vetélésben, akkor a harmadik terhesség alatt a kockázatokat körülbelül 10-11% -ra becsülik.

Ha ugyanaz a nő úgy dönt, hogy egy másik babát szül, feltéve, hogy az első szülés természetesen jól ment, akkor a probléma valószínűsége több mint 30%, és ha az első szülés befejeződik császármetszés, akkor több mint 60%.

Ennek megfelelően minden negatív Rh-faktorral rendelkező nő, aki úgy döntött, hogy ismét anya lesz, mérlegelheti a kockázatokat.

Az antitestek jelenléte mindig azt jelzi, hogy a gyermek betegen fog megszületni?

Nem, ez nem mindig van így. A gyermeket speciális szűrők védik, amelyek a placentában vannak, részben visszatartják az agresszív anyai antitesteket.

Kis mennyiségű antitest nem okoz nagy kárt a gyermekben. De ha a méhlepény idő előtt elöregszik, ha a víz mennyisége kicsi, ha egy nő megbetegszik fertőző betegségben (akár gyakori ARVI-vel), ha a kezelőorvos felügyelete nélkül szed gyógyszereket, akkor csökken a valószínűsége a méhlepénynek. A méhlepény szűrőinek védő funkciói jelentősen megnőnek, és nő a beteg baba születésének kockázata.

Figyelembe kell venni, hogy az első terhesség alatt az antitestek, ha megjelennek, meglehetősen nagy molekulaszerkezetűek, nehezen tudnak „áttörni” a védelmet, de a második terhesség alatt az antitestek kisebbek, mobil, gyors és „gonosz”, így az immunológiai támadás valószínűbbé válik.

Van-e konfliktus a terhesség alatt, ellentétben minden előrejelzéssel és táblázattal, két negatív szülőben?

Ez nem zárható ki, annak ellenére, hogy minden létező genetikai táblázat és tanítás azt jelzi, hogy a valószínűség nullára irányul.

A három anya-apa-gyerek közül valaki kiméra lehet. A kimérizmus az emberekben néha abban nyilvánul meg, hogy egy másik csoport vagy Rhesus vérátömlesztése „gyökeret ereszt”, és az ember egyszerre kétféle vérről genetikai információ hordozója. Ez egy nagyon ritka és kevéssé vizsgált jelenség, bár a tapasztalt orvosok soha nem fogják leszámítani.

Mindent, ami a genetikával kapcsolatos, még nem vizsgáltak elég alaposan, és bármilyen „meglepetés” szerezhető a természettől.

A történelemben több olyan eset is előfordult, amikor egy Rh-s (-) anyának és egy hasonló Rh-jú apának gyermeke született pozitív vérés hemolitikus betegség. A helyzet alapos tanulmányozást igényel.

További információért a terhesség alatti Rh-konfliktus valószínűségéről lásd a következő videót.

Minden ember vércsoportjának egyedisége különleges. Négy van belőlük: 0, A, B, AB (első, második, harmadik, negyedik). Ezenkívül a Földön minden lakosnak csak egy van - pozitív vagy negatív. Ezek a véradatok fontosak az orvosi beavatkozásoknál, véradásnál, nőknél a terhesség alatt. Nem kevésbé fontosak a magzat kialakulásának kezdetén. A modern szülési gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor az anya és a gyermek vércsoportja összeegyeztethetetlen. Olyan helyzetben, amikor például a magzat Rh-faktorai eltérőek, az anyának szoros orvosi felügyeletre van szüksége.

A nő Rh pozitív. Lehetséges, hogy korábban bizonyos terápiás gyógyszereket adtak be vagy fecskendeztek be, amelyek vérsejtek összetevőin alapulnak. Ennek eredményeként a szövetekben és sejtekben elkezdődhet a szenzibilizáció – a sejtek vagy szövetek fokozott érzékenysége a bejuttatott irritáló anyaggal, az Rh-faktorral szemben – olyasmi, mint az allergia. Emiatt a szervezet védekező reakciókat kezd végrehajtani, és olyan termékeket termel, amelyek teljesen biztonságosak az anya szervezetére nézve, de potenciálisan károsak a baba számára.

Egy fontos szempont az érzékenység növelésének lehetősége csak akkor, ha az anya és a gyermek pozitív. Ha a polaritások fordítottak, akkor sem jobb. A női szervezet minden esetben védekező reakcióba kezd, elpusztítva a csecsemő vérében lévő vörösvértesteket, ami súlyos vérszegénységhez, rosszabb esetben hemolitikus betegséghez vezethet.

Ősidők óta születtek gyenge vagy teljesen halott gyermekek. A modern orvoslás meg tudja oldani ezt a problémát - a tudósok gyógyszert és izolált immunglobulint fejlesztettek ki. Vérünk immunstimuláló összetevője. Miután a terhesség 28. hetében ilyen injekciót adott, a szülés kockázata szinte nullára csökken. Ha a gyermek pozitív Rh-faktorral rendelkezik, az injekciók szükségessége megszűnik.

Rh összeférhetetlenség

A fenti bekezdésekből az következik, hogy mindkét esetben poláris eltérés van az anya és a gyermek Rhesusa között. Az ilyen eltérés tele lehet a babával. A tény az, hogy női test"védekezni" kezd a magzat ellen: a gyermek vérében képződött antitestek elpusztítják vörösvértesteit, megváltoztatva a vér szerkezetét. Minden egymást követő terhességnél a kockázat egyre nagyobb. Az orvosok nem tanácsolják a vér Rh-inkompatibilitásában szenvedő nőknek, hogy kétszer szüljenek a vetélés nagy valószínűsége miatt.

Két vércsoport egymásra gyakorolt ​​hatásának kezdete a terhesség tizenkettedik hetére esik, hiszen ebben a korban kezdi el a magzat saját vérképzését. A gyermekben elkezd fejlődni a vörösvértest-elégtelenség, a szövetek és szervek hipoxiája (), ami az anyagcsere súlyos eltérésével jár. Az anya számára ez nem jelent jelentős veszélyt, de a gyermek számára ez elméletileg halálos veszélyt jelent.

Mint korábban említettük, az ilyen eltérés veszélye elsősorban a gyermeket fenyegeti. Még ha meg is születik és túléli, súlyos betegségei lehetnek. A leggyakoribb eset, amikor egy újszülött különféle formákban születik, és néhány órán belül meghal. Ha a betegség még nem haladt előre, akkor ez kissé késlelteti a baba halálát. Az ilyen esetek rendkívül ritkák, mert az ilyen gyerekeknél hibás a vér, és a keringése nem megy megfelelően.

Az újszülöttek egyik leggyakoribb betegsége a vér és a Rhesus összeférhetetlenségével az ikterikus forma. Jellemzője, hogy egyes belső szervek térfogata megnövekszik, és önmagában is nagyon nehéz és gyorsan halad. Az ilyen tünetek már az élet első napjaiban észrevehetők. A gyermek szó szerint "felrobban", ami csak az anya testére hat negatívan. A vörösvértestek lebomlása serkenti a bilirubin növekedését, ami nagyon rossz hatással van a belső szervek működésére, de ha a vér „raktárában” feldolgozódik, akkor ez nem veszélyes sem a gyermekre, sem az anyára. .

Abortusz összeférhetetlenség esetén

Abszolút bármilyen Rh-faktorral rendelkező nő nem vethet abortuszt - ezt a tényt állítja a modern orvostudomány. A mai napig különféle szintű orvosi beavatkozások vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy még egy beteg magzat is életet mentsen. A legfontosabb dolog, amit emlékezni kell, hogy a vér és az Rh-faktorok összeférhetetlenségével járó abortuszok elfogadhatatlanok.

csoportkonfliktus

A vélt összeférhetetlenség mellett csoportkonfliktus is van az anya és a gyermek vére között. Különböző anya és gyermek esetén a szervezetben először speciális sejtek kezdenek termelődni, ami a gyermek vérsejtjeinek pusztulását okozza. Az anya és a gyermek vérének ilyen összeférhetetlensége gyakoribb, mint a Rhesus-inkompatibilitás.

Az összeférhetetlenség okai

Amikor az idegen sejtek és baktériumok belépnek a szervezetbe, az elkezd harcolni ellenük és antitesteket termelni, miközben emlékszik rájuk, és további immunitást fejleszt ellenük. Ez a helyzet az anyai és csecsemői vércsoportokkal is.

Az anya és a gyermek Rh-faktor és vércsoport inkompatibilitásának oka a kezdetben eltérő szülői vér összeolvadása. Ez a válasz arra a kérdésre, hogy miért fordul elő inkompatibilitás.

Terhesség tervezése

Az első lépés a magzat fogantatása előtt az Rh-faktorok! Nem érdemes levonni a vér fontosságát az ember életében - a fenti bekezdések súlyos érveket tartalmaznak, amelyek megerősítik jelentőségét.

Ne félj megtervezni a terhességet, mert a gyermek születése a legfontosabb lépés az életben. Ne felejtsen el orvosi segítséget kérni, ha szükséges.

A vércsoport és az Rh-faktor elemzése szerepel a terhesség alatti kötelező vizsgálatok listáján. A várandós anyák gyakran azt feltételezik, hogy csak az anya és az apa Rh-tényezőinek eltérése okoz komplikációkat a gyermekvállalás során. A vércsoport konfliktusa azonban a születendő baba megbetegedéséhez is vezethet.

A várandós nők és leendő apák vércsoportjának és Rh-faktorának ellenőrzésével az orvosok nem csak sürgősségi vérátömlesztés esetén jegyzetet készítenek a dokumentumokba, hanem megjósolják a terhesség lefolyását és az újszülött gondozásának sajátosságait is.

Ismeretes, hogy az immunglobulinterápia feltalálása előtti Rhesus-konfliktus gyakran vetéléshez vezetett. Az Rh-negatív nőket felszólították, hogy ne szakítsák meg a terhességet, mert ez megzavarhatja az egészséges utódok jövőbeli terveit.

Valószínűleg ez az oka annak, hogy a társadalom annyira tisztában van az Rh-faktor terhességre gyakorolt ​​hatásával. Azonban antitestek is termelődnek, ha a vércsoport nem egyezik.

Amikor donortól vért adnak át a recipiensnek, az orvosoknak figyelembe kell venniük, hogy az Rh-faktor is megfelel-e. A terhesség alatt az anya és a születendő baba vörösvérsejtjei is megtalálhatók a folyamatban prenatális fejlődés, mint a donoranyag bevezetésénél. Ha a vérsejtek típusai nem egyeznek, az anya szervezete „bekapcsolja” az immunizálás védőreakcióját.

A vörösvértestek A vagy B antigéneket, a plazma α vagy β antitesteket tartalmaznak. Az első csoport vére nem tartalmaz antigéneket, a negyedik - antitesteket. Az antigének és antitestek a következőképpen oszlanak meg:

• I. csoport (O) - α, β antitestek, antigének hiányoznak;
• második II (A) - antigén A, antitestek β;
• harmadik III (B) - B és α;
• negyedik IV (AB) - A és B, nincs antitest.

Az azonos betűvel (A és α, B és β) megnevezett antigének és antitestek nem lehetnek együtt. Az azonos nevű antitestek és antigének kombinációja az eritrociták pusztulásához vezet, megzavarva a szövetek oxigéntranszfer rendszerét. Ez egy vércsoport-konfliktus (vagy ABO-konfliktus).

Veszélyes-e a leendő szülők vércsoportjainak eltérése?

Az öröklődés törvényeinek megfelelően, ha a szülők vércsoportja megegyezik, ez a típusú hemolitikus betegség vagy nem alakul ki, vagy kicsi a megnyilvánulási valószínűsége. ABO-konfliktus a legvalószínűbb, ha az anya szervezetére az első vércsoport jellemző, és a baba az apától eltérő változatot örököl. Ilyen helyzetben az antigének megtalálhatók a magzat vérében, a placenta vérében és a magzatvíz, válaszreakciót váltanak ki egy terhes nő szervezetében.

A vérben antitestek képződnek, amelyek elpusztítják az idegen vörösvérsejteket, és hemoglobint szabadítanak fel (a hemolízis folyamata). Leggyakrabban a fő „találat” a szülés során következik be, de esetenként a vér hemolízise közvetlenül a terhesség alatt kezdődhet.

A túlzott hemoglobin elleni küzdelem a máj funkciója. A hemoglobin bilirubinná alakul, és kiválasztódik a szervezetből. Ha túl sok a bilirubin, a máj stresszes, nem tud megbirkózni a tisztító funkcióval, és a gyermek más szervei is érintettek lehetnek.

Az antitestek jelenlétének ellenőrzésére az orvos a terhesség 30. hetétől kezdődően vizsgálatokat írhat elő, amelyeket havonta megismétel a szülésig. A tüneteket is tanulmányozzák, amelyek a vércsoportok immunológiai eltérésének következményeit jelzik. A csecsemő állapotának és a magzat-placenta komplexnek ultrahangon történő értékelése során az orvos figyelmet fordít a placenta ödéma jelenlétére, a gyermek hasának méretének növekedésére, amely nem felel meg az életkori normáknak, a fizikai aktivitásnak és a tónusnak.

Hasonló fejlődési változások utalhatnak más betegségekre is. Ezért az ABO-konfliktus diagnosztizálására olyan eljárások is elvégezhetők, mint a magzatvíz vizsgálat (a bilirubin mennyiségének kiszámításához magzatvíz vétele) vagy a kordocentézis (vér eltávolítása a köldökzsinórból ultrahangos ellenőrzés mellett). Születés után egy vagy több tesztet végeznek az újszülötten a bilirubintermelés dinamikájának nyomon követésére.

Pozitív különbség az ABO-konfliktus és az Rh-faktor között: a következő babavárási állapotokban a betegség kialakulásának esélye nem nő, hanem csökken.

Az ABO-konfliktus leggyakoribb megnyilvánulása újszülöttek hemolitikus (vagy fiziológiás) sárgaságában fejeződik ki. Tünetei a bőr és a szem sclera elszíneződésében nyilvánulnak meg sárga, és néha befolyásolják a neurológiai állapotot. A gyerekek nyugtalanok, zajosak vagy éppen ellenkezőleg, inaktívak, letargikusak, többet alszanak, mint életkoruk szerint kellene.

Súlyos esetekben a bilirubin támadás az újszülött agyát és más létfontosságú szerveit érinti. De a fiziológiás sárgaság leggyakrabban 2-3 hét alatt eltűnik, ha a neonatológus és a gyermekorvos kevés támogatást (és állandó megfigyelést) tesz.

A fő kezelés a test segítése. A terhességhez hasonlóan, ha a csoportos antitestek magas titerét észlelik, az orvos intravénás glükóz infúziót (vagy üvegből történő kiegészítést) írhat elő, vitaminkomplexeket szedve, amelyek célja a vér máj általi tisztításának folyamata. Ha egy gyermeknek magas a bilirubin tartalma, ne álljon ellen a további táplálkozás vagy orvosi eljárások kijelölésének. Ez általában nem zavarja a szoptatást, és a baba időben történő segítsége enyhíti az állapotát és segít megfelelő növekedésés a fejlődés.

Szükség esetén az orvos más gyógyszereket is felírhat, beleértve a kórházi kezelést is. Ha a sárgaság elkezdi befolyásolni az agysejteket, a kezelést állandó orvosi felügyelet mellett végzik.

BAN BEN Utóbbi időben gyakran beszélnek a szülés utáni köldökzsinór késői elvágásának előnyeiről. A köldökzsinór megkötését addig halasztják, amíg pulzációja meg nem szűnik, ami lehetővé teszi, hogy a gyermek a születés után tápanyagokhoz jusson. Pontosan ez az eljárás tilos, ha az anya vércsoportja eltér az apa vércsoportjától. Még akkor is, ha annak esélye, hogy a baba örökölte az anya vércsoportját, nagyobb, mint a vércsoport-konfliktus lehetősége, a köldökzsinórt a születés után azonnal el kell vágni. Ez megmenti a babát az esetleges problémáktól.

Az újszülöttkori sárgaság esetében azonban a legfontosabb a megelőzés. A terhesség alatt az anya nem érez kellemetlenséget az immunológiai inkompatibilitás miatt. Ezért, ha fennáll a vércsoport konfliktusának lehetősége, időben el kell végezni a kutatást, meg kell tervezni a kezelést munkaügyi tevékenység forduljon orvosához, és ne feledje ennek fontosságát egészséges életmódélet.

Persze mindenkinek más a vére. De mi a különbség, a különbségek természetesek – mondod, és tévedsz. A helyzet az, hogy az 1. vércsoportú terhes nők vörösvértestében nincs A és B antigén, de alfa és béta antitestek jelen vannak. Más vércsoportok hordozói rendelkeznek ezekkel az antigénekkel. Kiderült, hogy amikor egy nőnek az 1. vércsoportja van, a gyermeknek pedig bármilyen más, amikor idegen komponensek érintkeznek az antigének és az antitestek között, harc alakul ki.

Aki veszélyben van

Azok a terhes nők, akiknek teljesen ellentétes csoportjai vannak gyermekükkel, megtapasztalhatják a konfliktus összes "varázsát" vércsoportonként:

• anya az 1. vagy 3. csoporttal - egy gyermek 2;
• nőben az 1. vagy 3. csoport - a magzatban 3;
• 1-3 vércsoportú nőnél - csecsemőnél 4.

A hemolitikus betegség kockázata akkor áll fenn, ha a nő az 1. csoportba tartozik, a magzat pedig a 2. vagy 3. csoportba tartozik. A következő betegek a nőgyógyász fokozott felügyelete alatt állnak:

• akiknek valaha volt transzfúziós eljárása;
• a vetélések és az abortuszok szerepelnek a kórtörténetben;
• a második terhesség alatt, ha az első baba "hemolitikus betegség" diagnózisával született vagy mentális retardációt diagnosztizáltak.

Milyen tényezők alakítják ki a konfliktust

A vércsoportok konfliktusát a placenta szabályozza, amely megvédi a különböző vérek keveredését. De ez csak akkor lehetséges, ha a méhlepény egészséges. Ha megsértik a placenta ereinek integritását, hámlik, vagy a diagnózis más eltéréseket állapított meg a normától, a gyermek sejtjei bejutnak a terhes nő véráramba.

Ez aktív antitestek képződését idézi elő, amelyek behatolnak a magzatba és megtámadják annak sejtjeit. Hemolitikus betegség lép fel. A helyzetet súlyosbítja a termelődő, mérgező hatású bilirubin. Helyrehozhatatlan károkat okoz a gyermeknek, megváltoztatva belső szerveinek szerkezetét. Az agy, a máj, a vesék szenvednek először. Lehetetlen megjósolni, hogy egy újszülött fizikailag egészségesen születik-e vagy sem.

Mit lehet tenni anya és gyermeke közötti konfliktus esetén vércsoport szerint

A kismama nem érzi a magzattal bekövetkező változásokat. A szokatlan folyamatot a magas antitestértékek jelzik. Éppen ezért a vizsgálatot időben el kell végezni, és felelősségteljesen kell bánni vele, hogy ne kapjunk hamis eredményt.

Ha egy terhes nő hemolizin szintje magasabb a normálisnál, és folyamatosan tovább emelkedik, a nőgyógyász a következő lehetőségeket kínálja a nőnek a veszélyes helyzetből való kilábalás érdekében:

1. Ha hosszú a futamidő, hívhat koraszülés. A babát kiveszik az anya hasából és behelyezik speciális készülék ami egészségesen és életben tartja. Senki sem tud pontos előrejelzéseket és garanciákat adni a 100%-os túlélésre.
2. Méhen belüli vérátömlesztés a magzatba.

Az orvosok azt tanácsolják az 1. vércsoportú terhes nőknek, hogy legyenek óvatosak, és már a gyermekvállalás korai szakaszában tájékoztassák a nőgyógyászt erről a tulajdonságról.

Hogyan lehet segíteni a hemolitikus betegségben szenvedő újszülötten

Ha koraszülést váltottak ki, vagy a nő még mindig időben megszülte a babát, a babát a következőképpen kell kezelni:

1. Speciális lámpa alatt terítjük, ami jelentősen csökkenti a bilirubint a vérben.
2. Ha ez nem segít, sürgős vérátömlesztést, hemoszorpciót vagy plazmaferézist írnak elő.

A csecsemőnek nyújtott idő előtti segítség következményei egészségébe, sőt életébe is kerülhetnek. A hemolitikus betegséget okozó szövődmények:

• a baba bőre megduzzad;
• besárgulnak;
• aggodalom a vérszegénység miatt;
• vizsgálatok jelentős növekedést mutatnak a lépben és a májban.

Az orvosnak a következő gyógyszereket kell felírnia:

• bilirubin megkötése;
• a bilirubin eltávolítása a gyermek testéből;
• enteroszorbensek, amelyek megakadályozzák a mérgezést;
• choleretic gyógyszerek.

Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet, ajánlatos megtagadni szoptatás. Az anya nem lesz képes támogatni és erős immunitást létrehozni a gyermek számára, éppen ellenkezőleg, a szoptatással még több kárt okoz neki. A tudósok megállapították, hogy a kolosztrumban a baba számára idegen antitestek vannak jelen, amelyek növelik a vércsoport konfliktusát. Általában véve az orvos ügyes tevékenységével a baba prognózisa pozitív.

Az anya és a gyermek vércsoportja közötti konfliktus hemolitikus betegséghez vezet.

Miért fordul elő immunológiai konfliktus?

Tehát, ha egy terhes nő és a babája különböző csoportok vér vagy Rh faktorok, kiderül, hogy a gyermek vére olyan antigént tartalmaz, amely nincs az anya vérében. Ez az antigén származhatott az apától, akinek a vércsoportja vagy Rh-ja különbözik az anyától.

Így az anya szervezete a magzati vérsejteket idegen képződményként érzékeli, és elkezd antitesteket termelni, amelyek célja az „idegen” sejtek elpusztítása.

Normális esetben a placenta gát megakadályozza, hogy az anya vére keveredjen a baba vérével, de egyes kóros állapotokban (placenta leválás stb.) a gát funkciói károsodhatnak.

Mi a veszélye a vércsoport-konfliktusnak a terhesség alatt?

A vércsoport-konfliktus vese- és májproblémákhoz, valamint agykárosodáshoz vezethet.

Kialakul az úgynevezett hemolitikus betegség, melynek jelei a vérszegénység és a sárgaság.

De az olyan súlyos következmények, mint az idegrendszer működésének zavarai, amelyek a csecsemő jövőbeni fejlődéséhez vezetnek, nem valószínűek és ritkák.

Kik veszélyeztetettek vércsoport szerint?

Ezenkívül azok a leendő anyák, akik nem először várnak ugyanattól a férfitól, fennáll a veszélye annak, hogy vércsoport-konfliktus alakul ki.

Rh faktor:


Vércsoportok:

Első terhesség vércsoport-inkompatibilitással

A szülés után a baba vére ellen termelődő antitestek az anya szervezetében maradnak. Így ugyanazon férfi következő terhességeiben ezek az antitestek továbbra is termelődnek, számuk jelentősen magasabb lesz, mint az első terhességnél.

Még akkor is, ha az első terhességet abortusz szakította meg, vagy koraszülés, vetélés történt, a női szervezetben már sikerült antitesteket termelni.

A csoportkonfliktus megnyilvánulásai, kezelése, megelőzése

Az újszülötttől vérvételt vesznek, hogy kiderüljön, van-e csoportkonfliktus. Ha igen, a gyermeknek vérszegénysége lesz – alacsony hemoglobinszint a vérben.

A babánál hemolitikus sárgaság is kialakulhat. Ellentétben a fiziológiás sárgasággal, amely néhány nappal a születés után jelentkezik, biztonságos és magától megszűnik, a hemolitikus sárgaság kóros állapot. A baba azonnal megszülethet sárga bőrrel, vagy kicsit később is besárgulhat. Még a baba szemének fehérje is besárgulhat. Ezt a bilirubin hatalmas feleslege okozza a vérben, ami rendkívül megterheli a baba máját.

A gyermek kezelésére egy speciális lámpa alá helyezhető, amely sugárzás segítségével csökkenti a bilirubin szintjét. Különféle gyógyszerek is léteznek erre a célra.

Szélsőséges esetekben a gyermeknek vérátömlesztésre lehet szüksége.

A vércsoportok konfliktusa ellen nincs speciális megelőzés. De az ilyen folyamat kialakulásának valószínűségének megállapításához mindkét szülő vérvizsgálatot végez a csoport és az Rh-faktor meghatározására.

Speciális IV vércsoport