Гестоз сахарный диабет при беременности. Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток). Гестационный диабет у беременных: симптомы

Гестационный диабет (ГД) обнаруживается во время беременности, когда организм пациентки не способен справиться с дополнительной потребностью на производство инсулина, что приводит к повышенным уровням глюкозы в крови.

ГД контролируется путем мониторинга уровня глюкозы, изменению плана питания и регулярной физической активности. Эффективное лечение гестационного сахарного диабета позволит снизить риск осложнений во время беременности и рождения ребенка.

Симптомы и признаки сахарного диабета при беременности рассмотрим в нашем материале.

Вконтакте

Точная патофизиология ГД неизвестна. Одним из основных аспектов основной патологии является резистентность к инсулину, когда клетки организма не реагируют на гормональный инсулин обычным способом.

Считается, что некоторые гормоны, приходящие в действие на фоне беременности, нарушают обычную работу инсулина , поскольку они препятствуют реакции на него организма, скорее всего, путем вмешательства в сигнальные пути клеток.

Гормоны, повышающие уровень глюкозы в крови или разрушающие инсулин, а также приходящие в действие во время беременности:

Инсулин является основным гормоном, вырабатываемым в бета-клетках в поджелудочной железе, и играет ключевую роль в регуляции содержания глюкозы. Инсулин стимулирует клетки в скелетных мышцах и жировой прослойке для поглощения глюкозы из кровотока.

При наличии резистентности к инсулину это поглощение глюкозы в крови предотвращается, а уровень сахара в крови остается повышенным. Затем организм компенсирует эту нехватку, производя больше инсулина для преодоления сопротивления и при гестационном диабете, производство инсулина может быть до 1,5 или 2 раз выше, чем при нормальной беременности .

Глюкоза, присутствующая в крови, пересекает плаценту, чтобы достичь плода. Если ГД не лечить, плод подвергается воздействию избытка глюкозы, что приводит к увеличению количества инсулина, продуцируемого не рожденным ребенком.

Поскольку инсулин стимулирует рост, это означает, что ребенок может родиться более крупным. Как только ребенок рождается, воздействие избыточной глюкозы прекращается. Тем не менее у новорожденного все еще имеет место повышенное производство инсулина, то есть ребенок восприимчив к низким уровням глюкозы в крови .

Вероятность развития ГД на фоне беременности выше, если:

Помимо гестационного диабета возможно возникновение и развитие скрытого сахарного диабета при беременности, об этом вы можете прочесть .

Когда врач заподозрит такой диагноз

Беременные женщины находятся под постоянным контролем врачей – гинеколога, эндокринолога, акушера. Один из перечисленных докторов проверит пациентку на гестационный диабет между 24-й и 28-й неделями беременности .

Если беременная женщина входит в группу риска (см. «Кто подвержен риску?»), врач может начать делать проверки много раньше 24-ой недели.

Во время скрининга пациентке дадут выпить сладкую жидкость, а затем попросят сдать анализ крови. Если уровень сахара в крови окажется высоким, больную направят .

У большинства женщин гестационный сахарный диабет не вызывает каких-либо заметных признаков или симптомов.

Если Вы всё же испытываете симптомы (вызванные высоким уровнем глюкозы в крови), они могут включать:

Эти симптомы обычно исчезают после родов.

Возможные осложнения ГД

Если изменения в диете и спорт не помогают глюкозе оставаться в пределах целевого диапазона в течение одной-двух недель, Вам необходимо обсудить возможные варианты медикаментозного лечения с врачом.

Важно! Изменения в рационе и физ. активности нужны для контроля над уровнем глюкозы даже при лечении лекарственными препаратами.

Обычно пациенткам показаны инъекции инсулина .

Попробуйте одну из этих идей для завтрака, обеда и ужина, чтобы начать питаться правильно:

Завтрак

• Миска цельнозерновых хлопьев, каша (гречка/овсянка), с полусладким молоком или
• 2 тоста с томатами и джемом или
• Йогурт с низким содержанием жира и сахара и фрукты.

Обед

Ужин

Ваши любимые рецепты и блюда обычно могут быть адаптированы для того, чтобы быть более здоровыми.

В основном следует придерживаться трех простых правил:

1. Уменьшить содержание жира, сахара или соли в пище;
2. Включать больше фруктов и овощей;
3. Уменьшить размеры порций.

Подробнее о правилах построения диеты при ГС рассказано . Внесение любого из этих изменений, безусловно, поможет в борьбе с ГД.

Заключение

Гестационный диабет обычно исчезает после родов. Правильное питание и упражнения по-прежнему остаются важными факторами для поддержания Вашего здоровья после родов. Образ жизни вашего ребенка также должен быть правильным.

Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира для Вас обоих. Вы также должны избегать сладких сладостей и простых крахмалов, когда это возможно. Добавление спорта в ежедневную деятельность — отличный способ поддержать друг друга в Вашем стремлении к здоровому образу жизни.

В беременность могут обостряться хронические заболевания или появляться признаки неведомых ранее проблем. Такой проблемой может стать гестационный диабет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.

При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет в большинстве клинических ситуаций развивается в интервале до . Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном («добеременном») диабете.

Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.

Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) — поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.

Что грозит маме? Возможны преждевременные роды и мертворождения. Высок риск развития (при сахарном диабете развивается чаще и раньше — до 30 недель), гидрамниона, а следовательно, и гипотрофии плода. Возможно развитие диабетического кетоацидоза (состояния, при котором отмечается резкое повышение уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови), инфекции половых путей, которые регистрируются в 2 раза чаще и становятся причиной инфицирования плода и . Возможно также прогрессирование микроангиопатий с исходом в нарушения зрения, функций почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты и другими. У женщины может развиться слабость родовой деятельности, которая в сочетании с клинически узкий тазом и крупный плодом сделают неизбежностью родоразрешение путем кесарева сечения. У женщин, больных диабетом, чаще встречаются инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.

Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:

• Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
• Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
• Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
• Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
• Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
• Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.

Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.

Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет

На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.

С развитием недомогания женщина может ощущать:

• Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
• Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
• Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
• Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
• Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
• Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.

Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.

Как избавиться от диабета при беременности

На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.

Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.

Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.

Питание при гестационном диабете

беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:

• Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
• Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
• Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
• Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
• Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
• С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
• Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
• Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.

Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

Лекарства

Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.

Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

Физические нагрузки

Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.

Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

Профилактика гестационного диабета

Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:

• На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
• Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
• Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
• Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
• Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
• У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
• Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.

По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:

• Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
• Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
• . Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
• Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.

Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.

После наступления беременности женщина становится на учет и проходит много диагностических процедур, включая выявление уровня сахара в крови и моче. Примерно 4% всех женщин в положении сталкиваются с умеренно повышенным и устойчивым показателем глюкозы. Такое состояние носит название гестационный диабет во время беременности. Если повышенные показатели обнаружены и взяты под контроль врачей вовремя, то маме и ребенку ничего не угрожает, а после родов эта форма диабета проходит самостоятельно. Хотя эта патология довольно редко встречается, лучше взять на заметку особенности этого заболевания. Поэтому рассмотрим причины возникновения, симптомы и варианты лечения ГСД.

Основной фактор запуска гестационного сахарного диабета ― патологическая толерантность к глюкозе. Причина таких нарушений ― перегрузка поджелудочной железы. Если у людей вне беременности такие сбои вызывают ожирение и малоподвижный устой жизни, то у беременных женщин совсем другая природа инсулинорезистентности. Плацента активно выделяет гормоны с противоположным действием инсулину, увеличивая при этом количество глюкозы в организме. При наличии определенных факторов у женщины, например, низкая физическая активность или чрезмерный набор веса, появляется временный диабет. Происходит это в период между 28 и 36 неделей гестации.
Неконтролируемое течение гестационного диабета может сказаться на общем протекании беременности и даже повлиять на плохую закладку органов эмбриона. Если повышение сахара началось в первом триметре, то беременность закончится выкидышем или многочисленными врожденными аномалиями. В первую очередь может пострадать мозг и сердечно-сосудистая система.

На заметку! Гестационный сахарный диабет при беременности оказывает влияние на развитие умственных способностей и полноценность закладки нервной системы только в первом триместре.

Инсулинорезистентность во 2 и 3 триместре провоцирует патологическое раскармливание плода и его интенсивный рост. Еще не сформировавшаяся поджелудочная железа начинает выделять двойную дозу инсулина, чтобы переработать весь сахар. Но для малыша нужно определенное количество глюкозы, а все лишнее оседает в виде жирового слоя на органах и под кожей. Внутренние органы малыша ― почки, печень, поджелудочная железа ― начинают работать в усиленном режиме, что в будущем плохо скажется на здоровье. Плод, получая огромное количество сахара от матери (гиперинсулинемия), после родов начинает испытывать сахарный голод, и уровень глюкозы начинает резко падать. Такое состояние называется диабетическая фетопатия. Поставить этот диагноз можно до начала родов по результатам ультразвукового исследования. Если он подтверждается, то проводят внеплановое родоразрешение до окончания срока гестации.

Косвенные признаки диабетической фетопатии:

1. Макросомия (плод более 4 кг).
2. Диспропорция тела (укороченные конечности, окружность живота перегоняет объем головы на несколько недель, широкие плечи, отеки лица).
3. Кардиомегалия (недоразвиты и сильно увеличены печень и почки).
4. Нарушение дыхания и сниженная активность плода.
5. Большое количество аномалий развития.
6. Избыточность подкожного жира.

Важно! Нескорректированный диабет может закончиться преждевременными родами, сильными травмами женщины, перинатальной смертью.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности:

• Прогрессирует многоводие.
• Удваивается риск замирания беременности.
• Часто обостряются инфекции родовых путей, которые также передаются малышу.
• В крови присутствуют кетоновые тела, провоцирующие интоксикацию организма мамы и ребенка.
• Крупный плод стает причиной кесарева сечения или сильных травм у женщины после родов.
• Нарушение работы внутренних органов вызывает гестоз и гипоксию плода.

Совет! Компенсированное количество сахара в период гестации исключает развитие патологий у плода и осложнений у женщины.

Что провоцирует гестационный диабет: определяем группу риска

Еще на этапе планирования беременности женщине под силу самостоятельно или с помощью терапевта определить вероятность появления патологической толерантности к глюкозе. Гестационный сахарный диабет во время беременности возникает чаще всего на фоне таких заболеваний в анамнезе:

1. Лишний вес (запущенные формы ожирения).
2. Планирование беременности для возрастной категории 30+.
3. Стабильный набор веса после 18 лет и до момента беременности.
4. Больные на сахарный диабет по родовой линии.
5. Гормональный дисбаланс (поликистоз яичников).
6. Преддиабетическое состояние (незначительное повышение сахара выше нормы).
7. Эндокринные нарушения.
8. Беременность на фоне гестационного диабета в прошлом.
9. Первый ребенок родился с массой более 4 кг.

Интересно! Шансы перенести гестационный сахарный диабет значительно выше у некоторых этнических групп населения, а именно у латиноамериканок, коренных американок и азиаток.

Диагностика гестационного диабета: симптомы и лабораторные показатели

Лабораторную диагностику на выявление скрытого гестационного диабета проводят в обязательном порядке всем женщинам в «интересном» положении между 24 и 28 неделей гестации. Эта форма диабет проявляется так же, как и другие его типы, но в большинстве случаев симптомы вообще отсутствуют. Как заподозрить развитие ГСД до планового исследования:

• Женщина начинает испытывать постоянное желание пить.
• Появляется частое мочеиспускание.
• Нарушается аппетит (хочется все время кушать или наоборот, невозможно ничего съесть).
• Поднимается артериальное давление.
• Отмечается сильная утомляемость.
• Наблюдается помутнение в глазах.

Симптомы достаточно поверхностные и могут присутствовать без повышения глюкозы, но наличие хотя бы несколько из них должны стать причиной визита к гинекологу для уточнения их природы.

Гестационный диабет определяют по анализу, который называется пероральный тест на определение толерантности к глюкозе. Чтобы получить достоверные показатели анализов, нужно правильно подготовиться к сдаче крови. Забор материала проводится сначала только натощак, потом после приема 50 г глюкозы (перорально) через 1 час и затем еще через 2 часа. Полученные результаты показывают, насколько организм справляется с полученной глюкозой.

Стандартные показатели сахара:

• 1-й забор крови ― 5.49 ммоль/л;
• 2-й забор ― 11.09 ммоль/л;
• 3-й забор ― 7.79 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет при беременности подтверждают показатели:

• 1-й забор ― 5.49-6.69 ммоль/л;
• 2-й забор ― менее 11.09 ммоль/л;
• 3-й забор ― больше 11.09 ммоль/л.

Первичное повышение сахара не должно пугать женщину в ожидании малыша, поскольку эндокринолог направит ее на повторную диагностику через 10-12 дней. Дело в том, что влиять на результат способны такие факторы:

1. Употребление большого количества сахаросодержащей пищи накануне диагностики.
2. Пережитый стресс или переживания.
3. Прием еды менее чем за 8 часов перед забором крови.
4. Низкая или наоборот, сильная физическая активность.

Разовый подъем глюкозы не является причиной для паники. Всегда существует риск ошибки и несоблюдения правил сдачи крови. Только дважды подтвержденное повышение показателей может подтвердить наличие диабета.

Принципы лечения ГСД у беременных женщин

Поскольку гестационный диабет при беременности оказывает влияние на плод, необходимо правильное лечение женщины до родов, а иногда и после них. Суть терапии сводится к устранению неблагоприятных факторов, влияющих на уровень сахара в крови и постоянный контроль за его количеством. Также проводится регулярная проверка состояния плода.

1. Постоянный мониторинг уровня глюкозы. Не менее 4-6 раз в сутки: натощак, через 1.5 часа после трапезы, иногда требуется проверка сахара перед едой.
2. Регулярное определение кетоновых тел в утренней моче. Их присутствие говорит о некомпенсированном диабете.
3. Жестко сбалансированный рацион.
4. Индивидуально подобранные физические нагрузки с учетом состояния беременной.
5. Поддержание оптимальной массы тела (рассчитывается индивидуально по индексу массы тела).
6. Мониторинг показателей артериального давления.
7. При тяжелых формах ГСД показана инсулинотерапия. Сахаропонижающие таблетки не назначаются.

Гестационный сахарный диабет при беременности: диета и распорядок дня

Первостепенное лекарство от гестационного диабета при беременности ― диета. Поскольку снижение веса — не самый подходящий способ лечения для беременных женщин, нужно правильно питаться. Составляется меню при диабете так, чтобы оно было максимально питательным, и в то же время низкокалорийным.

Составление рационального меню

• Контролируйте углеводы. Количество углеводов должно составлять менее 45 % от общей калорийности дневного рациона. Предпочтительнее употреблять продукты, в которых много клетчатки (цельнозерновые крупы, бобовые). Вместо употребления крахмалосодержащих продуктов (хлеб, картофель, печенье, спагетти) лучше восполнять резерв углеводов при помощи овощей (морковь, брокколи).
• Ешьте маленькими порциями по 200-250 г. Принимать пищу нужно дробно по 5-6 раз в день. К каждому приему пищи добавляйте небольшую порцию салата или овощные фреши. Выбирайте зеленые и желтые виды овощей (тыква, морковь, салат, шпинат, болгарский перец, кабачки).
• Исключите жареные блюда с высоким содержанием жира. Употребляйте вареные или запеченные блюда без острых и жирных соусов. Также избегайте продуктов с высоким гликемическим индексом (сдоба, кондитерские изделия, макароны с обычных сортов пшеницы, сладкие фрукты).
• Укрощайте утреннюю тошноту с помощью крекера и галетного печенья, завтракая в постели.
• Не покупайте продукты быстрого приготовления. Эта категория продуктов помимо горы консервантов, содержит быстрые углеводы. Поэтому введите табу на своей кухне для лапши быстрого приготовления и сублимированного картофельного пюре.
• Количество насыщенных жиров не должно превышать 10%. Готовьте только постные виды мяса: птицу, кролика, говядину, нежирную свинину, рыбу. Доступные жировые прослойки удаляйте, а с птицы снимайте кожу.
• Выпивайте 1.5 л чистой воды в день если нет противопоказаний.

Категорически запрещены такие продукты : маргарин, спред, майонез, сметана, сливки, сливочное масло, орехи и семечки (ограничено), соусы, сладкие газированные напитки, подслащенные соки.

Без ограничений позволяются : огурцы, имбирь, кабачки, редис, фасоль, салат, цуккини, всевозможные грибы, все листовые овощи, капуста, помидоры, цитрусовые.

Совет! В зимний период для предупреждения авитаминоза беременным женщинам назначаются дополнительные витаминные комплексы.

Диабет и физкультура

Умеренная физкультура тоже помогает держать уровень сахар под контролем. Для поддержания веса, тонуса мышц и хорошего самочувствия можно посещать занятия йоги или фитнес-тренировки для беременных, а можно просто выполнять легкие упражнения в домашней обстановке. Естественно, никакой речи не может быть о качании пресса, велопрогулках или скачках на скакалке. Все занятия нужно проводить только по желанию и при отличном самочувствии. Если вы не практиковали физические упражнения до беременности, вполне подойдет плаванье, пешие прогулки или бег. Оптимальный физкультурный режим предполагает 20-ти минутные занятия трижды в неделю.

На заметку! Если вы проходите инсулинотерапию, следует проверять уровень сахара до и после тренировок. Физическая активность способствует снижению сахара. Поэтому может возникать временная гипогликемия.

Физкультура для беременных помогает держать вес в пределах нормы. Если женщина до беременности не страдала лишними «кило», то допустимым считается набор 10-16 кг за весь период гестации. В случае явного ожирения набор веса ограничивается до 7 кг.

Гестационный диабет: течение родов и послеродовой контроль

В период родовой деятельности проводится контроль уровня глюкозы каждые 2-3 часа. Если уровень поднимается до критической отметки ― вводят инсулин, а если падает ― глюкозу. Также следят за сердцебиением и ритмом дыхания плода. При осложнениях делают экстренное кесарево сечение.
Определяется показатель глюкозы после родов у малыша. Избыток вырабатываемого инсулина не сразу приходит в норму, поэтому у малыша присутствует сниженное количество сахара. Чтобы стабилизировать состояние ребенка, ему вводят раствор глюкозы внутривенно.
Гестационный диабет указывает на предрасположенность женщины к диабету 2 типа. После родов уровень глюкозы падает до нормальных показателей за несколько часов, но проверять его количество рекомендуется через 6 недель, а потом каждые 3 месяца.

Полностью исключить возможность появления гестационного диабета у беременных женщин невозможно. Поэтому, если вы находитесь в зоне повышенного риска развития инсулинорезистентности, сразу сообщайте об этом врачу и устраняйте все провоцирующие факторы этого заболевания. Помните, что ГСД не является приговором и при соблюдении рекомендаций не оказывает влияния на беременность.

Гестационный сахарный диабет у беременных. Видео

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Сахарный диабет при беременности неуточненный (O24.9)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено
на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Сахарный диабет (СД) - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями) .

Это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но несоответствующей критериям «манифестного» СД . ГСД - это нарушение толерантности к глюкозе различной степени выраженности, возникшее или впервые выявленное во время беременности.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сахарный диабет при беременности
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
Е 10 Инсулинозависимый сахарный диабет
Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
O24 Сахарный диабет при беременности
O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый
O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности
O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

Сокращения используемые в протоколе:
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ГСД - гестационный сахарный диабет
ДКА - диабетический кетоацидоз
ИИТ - интенсифицированная инсулинотерапия
ИР - инсулинорезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ИМТ - индекс массы тела
МАУ - микроальбуминурия
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
НГН - нарушенная гликемия натощак
НМГ - непрерывный мониторинг глюкозы
НПИИ - непрерывная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа)
ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест
ПСД - прегестационный сахарный диабет
СД - сахарный диабет
СД 2 типа - сахарный диабет 2 типа
СД 1 типа - сахарный диабет 1 типа
ССТ - сахароснижающая терапия
ФА - физическая активность
ХЕ - хлебные единицы
ЭКГ - электрокардиограмма
HbAlc - гликозилированный (гликированный) гемоглобин

Дата разработки протокола : 2014 год.

Пользователи протокола: эндокринологи, врачи общей практики, терапевты, акушеры-гинекологи, врачи скорой неотложной медицинской помощи.

Классификация

Классификация

Таблица 1 Клиническая классификация СД :

Типы СД у беременных :
1) «истинный» ГСД, возникший во время данной беременности и ограниченный периодом беременности (приложение 6);
2) СД 2 типа, манифестировавший во время беременности;
3) СД 1 типа, манифестировавший во время беременности;
4) Прегестационный СД 2 типа;
5) Прегестационный СД 1 типа.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне (приложение 1 и 2)

Для выявление скрытого СД (при первой явке):
- Определение глюкозы натощак;
- Определение глюкозы вне зависимости от времени суток;
- Тест на толерантность к глюкозе с 75 граммами глюкозы (беременные с ИМТ ≥25 кг/м2 и фактором риска);

Для выявление ГСД (в сроке беременности 24-28 недель):
- Тест на толерантность к глюкозе с 75 граммами глюкозы (всем беременным);

Всем беременным с ПСД и ГСД
- Определение глюкозы перед приемами пищи, через 1 час после еды, в 3 часа ночи (глюкометром) беременным с ПСД и ГСД;
- Определение кетоновых тел в моче;

Дополнительные диагностические мероприятия на амбулаторном этапе:
- ИФА - определение ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО и ТГ;
- НМГ (в соответствии с приложением 3);
- определение гликозилированного гемоглобина (HbAlc);
- УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы;

Минимальный перечень обследования для направления на плановую госпитализацию:
- определение гликемии: натощак и через 1 час после завтрака, перед обедом и через 1час после обеда, перед ужином и через 1 час после ужина, в 22 -00 часа и в 3 часа ночи (глюкометром);
- определение кетоновых тел в моче;
- ОАК;
- ОАМ;
- ЭКГ

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
- определение гликемии: натощак и через 1 час после завтрака, перед обедом и через 1час после обеда, перед ужином и через 1 час после ужина, в 22 -00 часа и в 3 часа ночи
- биохимический анализ крови: определение общего белка, билирубина, АСТ, АЛТ, креатинина, калия, кальция, натрия, расчет СКФ;
- определение активированного частичного тромбопластинового времени в плазме крови;
- определение международного нормализованного отношения протромбинового комплекса в плазме крови;
- определение растворимых комплексов фибриномономеров в плазме крови;
- определение тромбинового времени в плазме крови;
- определение фибриногена в плазме крови;
- определение белка в моче (количественно);
- УЗИ плода;
- ЭКГ (в 12 отведениях);
- определение гликозилированного гемоглобина в крови;
- определение резус-фактора;
- определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
- УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
- НМГ (в соответствии с приложением 3)
- биохимический анализ крови (общий холестерин, фракции липопротеидов, триглицериды).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи :
- Определение глюкозы в сыворотке крови глюкометром;
- определение кетоновых тел в моче тест-полосками.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
- при компенсации СД отсутствуют;
- при декомпенсации СД беременных беспокоят полиурия, полидипсия, сухость слизистых, кожи.

Анамнез:
- длительность СД;
- наличие сосудистых поздних осложнений СД;
- ИМТ на момент наступления беременности;
- патологическая прибавка в весе (более 15 кг в течение беременности);
- отягощенный акушерский анамнез (рождение детей массой более 4000,0 грамм).

Физикальное обследование:
СД 2 типа и ГСД протекают бессимптомно (приложение 6)

СД 1 типа:
- сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, «диабетический» румянец, увеличение размеров печени;
- при наличии признаков кетоацидоза имеют место: глубокое дыхание Куссмауля, сопор, кома, тошнота, рвота «кофейной гущей», положительный симптом Щеткина-Блюмберга, дефанс мышц передней брюшной стенки;
- признаки гипокалиемии (экстрасистолии, мышечная слабость, атония кишечника).

Лабораторные исследования (приложение 1 и 2)

Таблица 2

1 Если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов. При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза СД достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbA1c). В случае выявления манифестного СД он должен быть в ближайшие сроки квалифицирован в какую-либо диагностическую категорию согласно действующей классификации ВОЗ, например, СД 1 типа, СД 2 типа и т.д.
2 HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

Если уровень HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

Таблица 3 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при первичном обращении

Таблица 4 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при проведении ПГТТ

1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).

Инструментальные исследования

Таблица 5 Инструментальные исследования у беременных с СД *

Выявление УЗ-признаков диабетической фетопатии требует немедленной коррекции питания и проведения НМГ:
. крупный плод (размеры диаметра живота ≥75 перцентиля);
. гепатоспленомегалия;
. кардиомегалия/кардиопатия;
. двуконтурность головки плода;
. отек и утолщение подкожно-жирового слоя;
. утолщение шейной складки;
. впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).

Показания для консультаций специалистов

Таблица 6 Показания у беременных с СД для консультаций специалистов*

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединения сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

Антенатальное ведение беременных женщин с сахарным диабетом представлено в приложении 4.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица 7 Дифференциальный диагноз СД у беременных

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
Целью лечения СД у беременных является достижение нормогликемии, нормализация АД, профилактика осложнений СД, снижение осложнений беременности, родов и послеродового периода, улучшении перинатальных исходов.

Таблица 8 Целевые значения углеводных показателей во время беременности

Тактика лечения :
. Диетотерапия;
. физическая активность;
. обучение и самоконтроль;
. сахароснижающие препараты.

Немедикаментозное лечение

Диетотерапия
При СД 1 типа рекомендуется соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза.
При ГСД и СД 2 типа проводится диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки - 20-25% (1,3 г/кг), жиры - до 30%. Женщинам с нормальным ИМТ (18-25 кг/м2) рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной (ИМТ 25-30 кг/м2) 25 ккал/кг; с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) - 12-15 ккал/кг.

Физическая активность
При СД и ГСД рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне; самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу. Необходимо избегать упражнений, способных вызывать повышение АД и гипертонус матки.

. Обучение пациентов должно обеспечивать больных знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей.
. В школу диабета направляются женщины, планирующие беременность, и беременные, не проходившие обучения (первичный цикл), или пациенты, уже прошедшие обучение (на повторные циклы), для поддержания уровня знаний и мотивации или при появлении новых терапевтических целей, переводе на инсулинотерапию.
Самоконтрол ь включает определение гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи; кетонурии или кетонемии утром натощак; артериального давления; шевелений плода; массы тела; ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.
Система НМГ

Медикаментозное лечение

Лечение беременных с СД
. При возникновении беременности на фоне применения метформина, глибенкламида возможно пролонгирование беременности. Все другие сахароснижающие лекарственные препараты должны быть приостановлены до беременности и заменены на инсулин .

Используются только препараты инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналоги инсулина ультракороткого действия и длительного действия, разрешенные в рамках категории В

Таблица 9 Препараты инсулина, разрешенные к применению у беременных (список B)

Во время беременности запрещено использовать биоподобные инсулиновые препараты, не прошедшие полной процедуры регистрации лекарственных средств и дорегистрационных клинических испытаний у беременных.

Все инсулиновые препараты должны быть назначены беременным с обязательным указанием международного непатентованного названия и торгового наименования.

Оптимальным средством введения инсулина являются инсулиновые помпы с возможностью непрерывного мониторинга глюкозы.

Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2-3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности.

Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности - при отсутствии противопоказаний.

Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины - во II или III триместрах).

Особенности инсулинотерапии у беременных при СД 1 типа
Первые 12 недель у женщин СД 1 типа из-за «гипогликемизирующего» влияния плода (т.е. из-за перехода глюкозы из кровотока матери в кровоток плода) сопровождаются «улучшением» течения диабета, уменьшается потребность в суточном применении инсулина, что может проявляться гипогликемическими состояниями с феноменом Сомоджи и последующей декомпенсацией.
Женщины с СД на инсулинотерапии должны быть предупреждены о повышенном риске гипогликемии и его затрудненном распознавании во время беременности, особенно в первом триместре. Беременные с СД 1 должны быть обеспечены запасами глюкагона .

Начиная с 13 недели увеличиваются гипергликемия и глюкозурия, возрастают потребность в инсулине (в среднем на 30-100% от предгестационного уровня) и риск развития кетоацидоза, особенно в сроке 28-30 нед. Это связано с высокой гормональной активностью плаценты, продуцирующей такие контринсулярные агенты, как хорионический соматомамматропин, прогестерон, эстрогены.
Их избыток приводит к:
. инсулинорезистентности;
. снижению чувствительности организма больного к зкзогенному инсулину;
. увеличению потребности в суточной дозе инсулина;
. выраженному синдрому «утренней зари» с максимальным повышением уровня глюкозы в ранние утренние часы.

При утренней гипергликемии увеличение вечерней дозы продленного инсулина не желательно, в связи с высоким риском ночной гипогликемии. Поэтому у этих женщин при утренней гипергликемии рекомендовано вводить утреннюю дозу продленного инсулина и дополнительную дозу короткого/ультракороткого действия инсулина или перевод на помповую инсулинотерапию.

Особенности инсулинотерапии при проведении профилактики респираторного дистресс-синдрома плода : при назначении дексаметазона по 6 мг 2 раза в день в течение 2 дней доза продленного инсулина удваивается на период введения дексаметазона. Назначается котроль гликемии в 06.00, до и после еды, перед сном и в 03.00. для коррекции дозы короткого инсулина. Проводится коррекция водно-солевого обмена.

После 37 недели беременности потребность в инсулине может вновь снизиться, что приводит в среднем к снижению дозы инсулина на 4-8 ед/сутки. Полагают, что инсулинсинтезирующая активность β клеточного аппарата ПЖ плода к этому моменту столь высока, что обеспечивает значительное потребление глюкозы из крови матери. При резком снижении гликемии желательно усилить контроль за состоянием плода в связи с возможным угнетением феоплацентарного комплекса на фоне плацентарной недостаточности.

В родах происходят значительные колебания уровня глюкозы в крови, могут развиться гипергликемия и ацидоз под влиянием эмоциональных воздействий или гипогликемии, как следствия проделанной физической работы, утомления женщины.

После родов глюкоза крови быстро снижается (на фоне падения уровня плацентарных гормонов после рождения). При этом потребность в инсулине на короткое время (2-4 дня) становится меньше, чем до беременности. Затем постепенно глюкоза крови повышается. К 7-21-му дню послеродового периода она достигает уровня, наблюдавшегося до беременности.

Ранний токсикоз беременных с кетоацидозом
Беременным необходима регидратация солевыми растворами в объеме 1,5-2,5 л/сут, а также перорально 2-4 л/сут водой без газа (медленно, маленькими глотками). В питании беременной на весь период лечения рекомендуется протертая пища, преимущественно углеводистая (каши, соки, кисели), с дополнительным досаливанием, исключением видимых жиров. При гликемии менее 14,0 ммоль/л инсулин вводится на фоне 5% раствора глюкозы.

Ведение родов
Плановая госпитализация:
. оптимальный срок родоразрешения - 38-40 недель;
. оптимальный метод родоразрешения - роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов.

Показания к операции кесарева сечения:
. акушерские показания к оперативному родоразрешению (плановые/экстренные);
. наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД.
Срок родоразрешения у беременных с СД определяют индивидуально, с учетом тяжести течения болезни, степени его компенсации, функционального состояния плода и наличия акушерских осложнений.

При планировании родов у больных с СД 1 типа необходимо проводить оценку степени зрелости плода, так как возможно запоздалое созревание его функциональных систем.
Беременные женщины с СД и макросомией плода должны быть проинформированы о возможных рисках осложнений при нормальных вагинальных родах, индукции родов и кесаревом сечении.
При любой форме фетопатии, нестабильного уровня глюкозы, прогрессировании поздних осложнений диабета, особенно у беременных группы «высокого акушерского риска» необходимо решить вопрос о досрочном родоразрешении.

Инсулинотерапия во время родов

При естественных родах:
. уровни гликемии необходимо поддерживать в пределах 4,0-7,0 ммоль/л. Продолжить введение продленного инсулина.
. При приеме пищи во время родов введение короткого инсулина должно покрывать количество потребленных ХЕ (приложение 5).
. Контроль гликемии каждые 2 ч.
. При гликемии менее 3,5 ммоль/л показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы 200 мл. При гликемии ниже 5,0 ммоль/л дополнительно 10 г глюкозы (рассасывать в полости рта). При гликемии более 8,0-9,0 ммоль/л внутримышечное введение 1 ед простого инсулина, при 10,0-12,0 ммоль/л 2 ед., при 13,0-15,0 ммоль/л -3 ед., при гликемии более 16,0 ммоль/л - 4ед.
. При симптомах дегидратации внутривенное введение физиологического раствора;
. У беременных с СД 2 типа с низкой потребностью в инсулине (до 14 ед/сут) введения инсулина во время родов не требуется.

При оперативных родах:
. в день операции вводят утреннюю дозу продленного инсулина (при нормогликемии дозу уменьшают на 10-20%, при гипергликемии — дозу продленного инсулин вводят без коррекции, а также дополнительно 1-4 ед. короткого инсулина).
. в случае применения общей анестезии во время родов у женщин с СД, регулярный контроль уровня глюкозы крови (каждые 30 минут) должен быть осуществлен с момента индукции до рождения плода и полного восстановления женщины от общей анестезии.
. Дальнейшая тактика гипогликемизирующей терапии аналогична тактике при естественном родоразрешении.
. На второй день после операции, при ограниченном приеме пищи дозу продленного инсулина снижают на 50% (преимущественно вводят утром) и короткий инсулин по 2-4 ед перед едой при гликемии более 6,0 ммоль/л.

Особенности ведения родов при СД
. постоянный кардиотогографический контроль;
. тщательное обезболивание.

Ведение послеродового периода при СД
У женщин с СД 1 типа после родов и с началом лактации доза продленного инсулина может снижаться на 80-90%, доза короткого инсулина обычно не превышает 2-4 ед перед едой по уровню гликемии (на период 1-3 дней после родов). Постепенно в течение 1-3 недель потребность в инсулине повышается и доза инсулина достигает предгестационного уровня. Поэтому:
. адаптировать дозы инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки после родов с момента рождения плаценты (на 50% и более, возвращение к исходным дозам до беременности);
. рекомендовать грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери!);
. эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет.

Преимущества помповой инсулинотерапия у беременных с СД
. Женщинам, использующим НПИИ (инсулиновая помпа), легче достичь целевых уровней HbAlc<6.0%.
. помповая инсулинотерапия снижает риск развития гипогликемий, особенно в первом триместре беременности, когда растет риcк гипогликемий.
. на поздних сроках беременности, когда пики уровней глюкозы в крови матери ведут к гиперинсулинемии у плода, снижение колебаний глюкозы у женщин, использующих НПИИ, снижает макросомию и неонатальную гипогликемию.
. использование НПИИ эффективно для контроля уровней глюкозы крови при родах снижает частоту неонатальной гипогликемии.
Комбинация НПИИ и непрерывного мониторирования уровней глюкозы (НМГ) позволяет добиться контроля гликемии на всех сроках беременности и снизить частоту макросомии (приложение 3).

Требования к НПИИ у беременных:
. начинать использование НПИИ до зачатия для снижения риска спонтанного выкидыша и врожденных дефектов плода;
. если помповая терапия начинается во время беременности, снизить общую суточную дозу инсулина до 85% от общей дозы на шприцевой терапии, а при гипогликемии - до 80% от исходной дозы.
. в 1 триместре базальная доза инсулина составляет 0.1-0.2 ед/ч, на более поздних сроках 0.3-0.6 ед/ч. Увеличить коэффициент отношения инсулин: углеводы на 50-100%.
. учитывая высокий риск кетоацидоза у беременных, проверять наличие кетонов в моче, если уровень глюкозы крови превышает 10 ммоль/л, и менять инфузионные системы каждые 2 дня.
. при родоразрешении продолжать использование помпы. Установить временную базальную дозу, равную 50% от максимальной дозировки.
. При кормлении грудью снизить базальную дозу еще на 10-20%.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (100% вероятность использования)
. Инсулины короткого действия
. Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)
. Инсулины средней продолжительности действия
. Длительный инсулин беспикового действия
. Натрия хлорид 0,9%

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
. Декстроза 10% (50%)
. Декстроза 40% (10%)
. Калия хлорид 7,5% (30%)

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи
. Натрия хлорид 0,9%
. Декстроза 40%

Профилактические мероприятия (приложение 6)
. У лиц с преддиабетом проводить ежегодный мониторинг углеводного обмена на ранее выявление СД;
. скрининг и лечение модифицируемых факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний;
. для снижения риска развития ГСД проводить лечебные мероприятия среди женщин с модифицируемыми факторами риска до наступления беременности;
. всем беременным женщинам с целью профилактики нарушений углеводного обмена во время беременности рекомендуется соблюдение рационального питания с исключением продуктов с высоким углеводным индексом, таких как сахаросодержащие продукты, соки, сладкие газированные напитки, продукты с усилителями вкуса, с ограничением сладких фруктов (изюм, урюк, финики, дыня, бананы, хурма).

Дальнейшее ведение

Таблица 15 Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у пациентов с СД

Таблица 16 Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД *

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

. через 6-12 недель после родов всем женщинам, имевшим ГСД, проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена (приложение 2);

Необходимо информирование педиатров и ВОП о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД 2 типа у ребенка, мать которого перенесла ГСД (приложение 6).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
. достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного и липидного обменов, нормализация АД у беременной;
. развитие мотивации к самоконтролю;
. профилактика специфических осложнений сахарного диабета;
. отсутствие осложнений во время беременности и родов, рождение живого здорового доношенного ребенка.

Таблица 17 Целевые показатели гликемии у больных ГСД

Госпитализация

Показания для госпитализации больных ПСД *

Показания для экстренной госпитализации:
- дебют СД во время беременности;
- гипер/гипогликемические прекома/кома
- кетоацидотическая прекома и кома;
- прогрессирование сосудистых осложнений СД (ретинопатии, нефропатии);
- инфекции, интоксикации;
- присоединение акушерских осложнений, требующих экстренных мероприятий.

Показания для плановой госпитализации *:
- Все беременные женщины подлежат госпитализации при выявлении у них СД.
- Женщины с прегестационным СД госпитализируются в плановом порядке в следующие сроки беременности:

Первая госпитализация проводится в сроке беременности до 12 недель в стационар эндокринологического/терапевтического профиля в связи понижением потребности в инсулине и риском развития гипогликемических состояний.
Цель госпитализации:
- решение вопроса о возможности пролонгирования беременности;
- выявление и коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД и сопутствующей экстрагенитальной патологии, обучение в «Школе диабета» (при пролонгировании беременности).

Вторая госпитализация в сроке 24-28 недель беременности в стационар эндокринологического/терапевтического профиля.
Цель госпитализации: коррекция и контроль динамики метаболических и микроциркуляторных нарушений СД.

Третья госпитализация проводится в отделение патологии беременных организаций родовспоможения 2-3 уровня регионализации перинатальной помощи:
- при СД 1 и 2 типов в сроке 36-38 недель беременности;
- при ГСД - в сроке 38-39 неделе беременности.
Цель госпитализации - оценка состояния плода, коррекция инсулинотерапии, выбор метода и срока родоразрешения.

*Возможно ведение беременных с СД в удовлетворительном состоянии в амбулаторных условиях, если СД компенсирован и проведены все необходимые обследования

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1. World Health Organization. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and its Complicatios: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 American Diabetes Assotiation. Standards of medical care in diabetes-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 6-й выпуск. М., 2013. 4. World Health Organization. Use of Glycated Haemoglobin (HbAlc) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation. World Health Organization, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Российиский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»/Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. От имени рабочей группы//Сахарный диабет. – 2012. - №4. – С.4-10. 6. Нурбекова А.А. Сахарный диабет (диагностика, осложнения, лечение). Учебное пособие – Алматы. – 2011. – 80 с. 7. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Абубакирова Ш.С. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета. Алматы, 2011. 8. Избранные вопросы перинатологии. Под редакцией проф.Р.Й.Надишаускене. Издательство Литва. 2012г. 652 с 9. Национальное руководство «Акушерство», под редакцией Э.К Айламазяна, М., 2009. 10. NICE Протокол по сахарному диабету во время беременности, 2008. 11. Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование глюкозы. Под редакцией John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabetes and Pregnancy: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, November 2-13, 98(11):4227-4249.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Нурбекова А.А., д.м.н., профессор кафедры эндокринологии КазНМУ
2. Дощанова А.М. - д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»;
3. Садыбекова Г.Т.- к.м.н., доцент, врач эндокринолог высшей категории, доцент кафедры внутренних болезней по интерантуре АО «МУА».
4. Ахмадьяр Н.С., д.м.н., старший клинический фармаколог АО «ННЦМД»

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Косенко Татьяна Францевна, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии АГИУВ

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Приложение 1

У беременных женщин диагностика СД проводится на основании лабораторных определений уровня только глюкозы венозной плазмы.
Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры- гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установления факта нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется.

Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы .

1 ФАЗА. При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:
- глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов);
- HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
- глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

Таблица 2 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности

1 Если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов. При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза СД достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbA1c). В случае выявления манифестного СД он должен быть в ближайшие сроки квалифицирован в какую-либо диагностическую категорию согласно действующей классификации ВОЗ, например, СД 1 типа, СД 2 типа и т.д.
2 HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, уточняется его тип и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу.
Если уровень HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

Таблица 3

1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).

При первом обращении беременным женщинам с ИМТ ≥25 кг/м2 и имеющим ниже перечисленные факторы риска проводится ПГГТ на выявление скрытого СД 2 типа (таблица 2):
. малоподвижный образ жизни
. родственники 1-й линии родства, страдающие СД
. женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом (более 4000г), мертворождение или установленный гестационный диабет
. гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или на антигипертензивной терапии)
. уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л (250 мг /дл)
. наличие HbAlc ≥ 5,7%, предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
. кардиоваскулярные заболевания в анамнезе
. другие клинические состояния, ассоциированные с инсулинорезистентностью (в том числе ожирение тяжелой степени, акантозис нигриканс)
. синдром поликистозных яичников

2 ФАЗА - проводится на 24-28-й неделе беременности.
Всем женщинам , у которых не было выявлено СД на ранних сроках беременности, для диагностики ГСД проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (приложение 2).

Таблица 4 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).
3 По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.

Уровень глюкозы натощак, случайное определение уровня глюкозы крови глюкометром и определение глюкозы в моче (лакмусовая проба мочи) не являются рекомендованными тестами диагностирования ГСД.

Приложение 2

Правила проведения ПГТТ
ПГТТ с 75г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.
Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться врачом любой специальности: акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.
Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β- адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

ПГТТ не проводится:
- при раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота);
- при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
- на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
- при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах либо на анализаторах глюкозы.
Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.
Забор крови производится в холодную пробирку (лучше вакуумную), содержащую консерванты: фторид натрия (6 мг на 1 мл цельной крови) как ингибитор энолазы для предотвращения спонтанного гликолиза, а также EDTA или цитрат натрия как антикоагулянты. Пробирка помещается в воду со льдом. Затем немедленно (не позднее ближайших 30 минут) кровь центрифугируется для разделения плазмы и форменных элементов. Плазма переносится в другую пластиковую пробирку. В этой биологической жидкости и производится определение уровня глюкозы.

Этапы выполнения теста
1-й этап . После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень глюкозы измеряется немедленно, т.к. при получении результатов, указывающих на манифестный (впервые выявленный) СД или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы тест продолжается и доводится до конца.

2-й этап . При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40°С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Если используется моногидрат глюкозы, для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап . Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Приложение 3

Система НМГ используется как современный метод диагностики изменений гликемии, выявления моделей и повторяющихся тенденций, выявления гипогликемий, проведения коррекции лечения и подбора сахароснижающей терапии; способствует обучению пациентов и их участию в своем лечении.

НМГ представляет собой более современный и точный подход по сравнению с самоконтролем в домашних условиях. НМГ позволяет измерять уровни глюкозы в межклеточной жидкости каждые 5 минут (288 измерений за сутки), представляя врачу и пациенту подробную информацию касательно уровня глюкозы и тенденций изменения ее концентрации, а также подает тревожные сигналы при гипо- и гипергликемии.

Показания для проведения НМГ:
- пациенты с уровнем HbA1c выше целевых параметров;
- пациенты с несоответствием между уровнем HbA1c и показателями, зарегистрированными в дневнике;
- пациенты с гипогликемией или в случаях подозрения на нечувствительность к наступлению гипогликемии;
- пациенты с боязнью гипогликемии, препятствующей коррекции лечения;
- дети с высокой вариабельностью гликемии;
- беременные женщины;
- обучение пациентов и привлечение к участию в своем лечении;
- изменение поведенческих установок у пациентов, которые были не восприимчивы к самостоятельному мониторингу гликемии.

Приложение 4

Особое антенатальное ведение беременных женщин с сахарным диабетом

Зачатие не рекомендовано :
- уровне HbA1c >7%;
- тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки >120 мкмоль/л, СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерной коагуляции сетчатки;
- наличии острых и обострения хронических инфекционно- воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д)

Планирование беременности
При планировании беременности женщинам с СД рекомендуется достижение целевых уровней гликемического контроля без наличия гипогликемий .
При СД беременность должна планироваться:
. эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности:
. обучение в «школе диабета»;
. информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода;
. достижение идеальной компенсации за 3-4 месяца до зачатия:
- глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 2 ч после еды - до 7,8 ммоль/л;
- HbA ≤ 6,0 %;
. контроль АД (не более 130/80 мм рт. Ст.), при АГ - антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции);
. определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы);
. фолиевая кислота 500 мкг в сутки; иодид калия 150 мкг в сутки - при отсутствии противопоказаний;
. лечение ретинопатии;
. лечение нефропатии;
. отказ от курения.

Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ :
. любые таблетированные сахароснижающие препараты;
. ингибиторы АПФ и БРА;
. ганглиоблокаторы;
. антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
. статины.

Антигипертензивная терапия во время беременности:
. Препарат выбора - метилдопа.
. При недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться:
- блокаторы кальциевых каналов;
- β1-селективные адреноблокаторы.
. Диуретики - по жизненным показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность).

Приложение 5

Замена продуктов по системе ХЕ

1 XE - количество продукта, содержащее15 г углеводов

При расчете сладких мучных продуктов ориентиром является ½ куска хлеба.

При употреблении мяса - первые 100г не учитываются, каждые последующие 100 г соответствуют 1 ХЕ.

Приложение 6

Беременность - это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но несоответствующей критериям «манифестного» СД .
ГСД - это нарушение толерантности к глюкозе различной степени выраженности, возникшее или впервые выявленное во время беременности. Он является одним из наиболее частых нарушений в эндокринной системе беременной женщины. В связи с тем, что у большинства беременных ГСД протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, одной из особенностей заболевания являются трудности его диагностики и поздняя выявляемость.
В ряде случаев ГСД устанавливается ретроспективно после родов по фенотипическим признакам диабетической фетопатии у новорожденного или вообще пропускается. Именно поэтому во многих странах проводится активный скрининг на выявление ГСД с проведением ПГТТ с 75 г глюкозы. Данное исследование проводится всем женщинам в сроке 24-28 недель беременности. Кроме того, женщинам из групп риска (см. п.12.3) ПГТТ с 75 г глюкозы проводится уже на первом визите.

Тактика лечения ГСД
- диетотерапия
- физическая активность
- обучение и самоконтроль
- сахароснижающие препараты

Диетотерапия
При ГСД проводится диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов (особенно сладких газированных напитков и фастфудов) и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов. Углеводы с высоким содержанием пищевых волокон должны составлять не более 38-45% от суточной калорийности пищи, белки - 20-25% (1,3 г/кг), жиры - до 30%. Женщинам с нормальным ИМТ (18-25 кг/м2) рекомендуется суточная калорийность пищи, равная 30 ккал/кг; с избыточной (ИМТ 25-30 кг/м2) 25 ккал/кг; с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) - 12-15 ккал/кг.

Физическая активность
При ГСД рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне; самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу. Необходимо избегать упражнений, способных вызывать повышение АД и гипертонус матки.

Обучение пациентов и самоконтроль
В школу диабета направляются женщины, планирующие беременность, и беременные, не проходившие обучения (первичный цикл), или пациенты, уже прошедшие обучение (на повторные циклы), для поддержания уровня знаний и мотивации или при появлении новых терапевтических целей, переводе на инсулинотерапию.
Самоконтроль включает определение:
- гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи;
- кетонурии или кетонемии утром натощак;
- артериального давления;
- шевелений плода;
- массы тела;
- ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.

Система НМГ используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае наличия скрытых гипогликемий или при частых гипогликемических эпизодах (приложение 3).

Медикаментозное лечение
Для лечения ГСД у большинства беременных бывает достаточно диетотерапии и физической активности. При неэффективности этих мероприятий назначается инсулинотерапия.

Показания к инсулинотерапии при ГСД
- невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых значений гликемии) в течение 1-2 недель самоконтроля;
- наличие признаков диабетической фетопатии по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии.

УЗ-признаки диабетической фетопатии:
. Крупный плод (размеры диаметра живота ≥75 перцентиля).
. Гепато-спленомегалия.
. Кардиомегалия/кардиопатия.
. Двуконтурность головки плода.
. Отек и утолщение подкожно-жирового слоя.
. Утолщение шейной складки.
. Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).

При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог/терапевт и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии. Пациентка на режиме интенсифицированной инсулинотерапии должна проводить самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (натощак, перед едой, через 1 час после еды, перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии).

Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит лишь от наличия акушерских осложнений. ГСД сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению.

Тактика после родов у пациентки с ГСД:
. после родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия;
. течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена;
. пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и СД 2 типа в будущем. Эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога;
. через 6-12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. диета, направленная на снижение массы при ее избытке;
. расширение физической активности;
. планирование последующих беременностей.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.