Ka një konflikt në bazë të grupit të gjakut, çfarë duhet bërë. Sëmundja hemolitike e të porsalindurve - verdhëza fiziologjike. Komplikime të mundshme gjatë zhvillimit të konfliktit AB0

Koha e lindjes së një fëmije është një nga periudhat më të bukura në jetën e një gruaje. Çdo nënë e ardhshme dëshiron të jetë e qetë për shëndetin e foshnjës dhe të shijojë periudhën e pritjes për një shtesë të re. Por çdo grua e dhjetë, sipas statistikave, ka gjak Rh-negativ dhe ky fakt shqetëson si vetë gruan shtatzënë, ashtu edhe mjekët që e vëzhgojnë.

Cila është mundësia e konfliktit Rh midis nënës dhe foshnjës dhe cili është rreziku, ne do t'ju tregojmë në këtë artikull.

Cfare eshte?

Kur një grua dhe foshnja e saj e ardhshme kanë numërime të ndryshme të gjakut, mund të fillojë papajtueshmëria imunologjike; kjo është ajo që quhet konflikti Rh. Përfaqësuesit e njerëzimit që kanë një faktor Rh me një shenjë + kanë një proteinë specifike D, e cila përmbahet në qelizat e kuqe të gjakut. Një person me Rhesus nuk ka një vlerë negative për këtë proteinë.

Shkencëtarët ende nuk e dinë me siguri pse disa njerëz kanë proteinën specifike të majmunit Rhesus dhe të tjerët jo. Por fakti mbetet se rreth 15% e popullsisë së botës nuk kanë asgjë të përbashkët me makakët; faktori Rh i tyre është negativ.

Ekziston një shkëmbim i vazhdueshëm midis gruas shtatzënë dhe fëmijës përmes rrjedhës së gjakut uteroplacental. Nëse nëna ka një faktor negativ Rh dhe foshnja është pozitive, atëherë proteina D që hyn në trupin e saj nuk është gjë tjetër veçse një proteinë e huaj për gruan.

Sistemi imunitar i nënës shumë shpejt fillon të reagojë ndaj mysafirit të paftuar, dhe kur përqendrimi i proteinave arrin vlera të larta, fillon konflikti Rh. Kjo është një luftë e pamëshirshme që mbrojtja imune e gruas shtatzënë i shpall fëmijës si burim i një proteine ​​antigjeni të huaj.

Qelizat imune fillojnë të shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës me ndihmën e antitrupave të veçantë që ai prodhon.

Fetusi vuan, gruaja përjeton sensibilizimin, pasojat mund të jenë mjaft të trishtueshme, duke përfshirë vdekjen e foshnjës në barkun e nënës, vdekjen e foshnjës pas lindjes ose lindjen e një fëmije me aftësi të kufizuara.

Një konflikt Rh mund të ndodhë në një grua shtatzënë me Rh (-), nëse foshnja ka trashëguar karakteristikat e gjakut të babait të saj, domethënë Rh (+).

Shumë më rrallë, papajtueshmëria ndodh bazuar në një tregues të tillë si grupi i gjakut, nëse një burrë dhe një grua kanë grupe të ndryshme. Kjo do të thotë, një grua shtatzënë, faktori Rh i së cilës ka vlera pozitive, nuk ka asgjë për t'u shqetësuar.

Nuk ka asnjë arsye për t'u shqetësuar për familjet me të njëjtin Rhesus negativ, por kjo rastësi nuk ndodh shpesh, sepse në mesin e 15% të njerëzve me gjak "negativ", shumica dërrmuese janë përfaqësues të seksit të drejtë, burra me karakteristika të tilla gjaku. janë vetëm 3%.

Hematopoeza e vetë të vegjëlve fillon në mitër afërsisht në 8 javë të shtatzënisë. Dhe që nga ky moment, në analizat e gjakut të nënës nuk përcaktohet në laborator nje numer i madh i eritrocitet e fetusit. Është nga kjo periudhë që lind mundësia e konfliktit Rh.

Tabelat e probabilitetit

Nga pikëpamja gjenetike, probabiliteti për të trashëguar karakteristikat kryesore të grupit të gjakut dhe faktorit Rh nga babai ose nëna vlerësohet në 50%.

Ka tabela që ju lejojnë të vlerësoni rreziqet e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë. Dhe rreziqet e peshuara në kohë u japin mjekëve kohë që të përpiqen të minimizojnë pasojat. Fatkeqësisht, mjekësia nuk mund ta eliminojë plotësisht konfliktin.

Nga faktori Rh

Sipas grupit të gjakut

Shkaqet e konfliktit

Mundësia e zhvillimit të një konflikti Rh varet shumë nga mënyra se si dhe si përfundoi shtatzënia e parë e gruas.

Edhe një nënë "negative" mund të lindë në mënyrë të sigurtë një fëmijë pozitiv, pasi gjatë shtatzënisë së parë sistemi imunitar i gruas nuk ka ende kohë për të zhvilluar një sasi vrasëse të antitrupave ndaj proteinës D. Gjëja kryesore është që para shtatzënisë ajo është nuk jepet transfuzion gjaku, pa marrë parasysh faktorin Rh, siç ndodh ndonjëherë në situata emergjente për të shpëtuar jetë.

Nëse shtatzënia e parë përfundoi me abort ose abort, atëherë gjasat për një konflikt Rh gjatë shtatzënisë së dytë rriten ndjeshëm, pasi gjaku i gruas tashmë përmban herët antitrupat.

Tek femrat që iu nënshtrua një operacioni cezarian gjatë lindjes së parë, gjasat për konflikt gjatë shtatzënisë së dytë janë 50% më të larta krahasuar me gratë që kanë lindur fëmijën e tyre të parë në mënyrë natyrale.

Nëse lindja e parë ishte problematike, placenta duhej të ndahej me dorë dhe kishte gjakderdhje, atëherë rriten gjasat e sensibilizimit dhe konfliktit në një shtatzëni të mëvonshme.

Rrezik për nënë e ardhshme Me faktor Rh negativ gjaku gjithashtu përfaqëson sëmundje gjatë shtatzënisë. Gripi, ARVI, gestoza, diabeti në anamnezë mund të provokojnë një çrregullim strukturor vilet korionike dhe imuniteti i nënës do të fillojë të prodhojë antitrupa që janë të dëmshëm për fëmijën.

Pas lindjes, antitrupat që janë zhvilluar gjatë shtatzënisë nuk zhduken. Ato përfaqësojnë kujtesën afatgjatë imune. Pas shtatzënisë së dytë dhe lindjes, numri i antitrupave bëhet edhe më i madh, si dhe pas të tretit dhe të mëpasshëm.

Rrezik

Antitrupat që prodhon imuniteti i nënës janë në përmasa shumë të vogla; ato mund të depërtojnë lehtësisht në placentë në qarkullimin e gjakut të foshnjës. Pasi në gjakun e foshnjës, qelizat mbrojtëse të nënës fillojnë të pengojnë funksionin hematopoietik të fetusit.

Fëmija vuan dhe përjeton mungesë oksigjeni, pasi qelizat e kuqe të prishura të gjakut janë bartës të këtij gazi jetik.

Përveç hipoksisë, mund të zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit, dhe më pas të porsalindurit. Ajo shoqërohet me anemi të rëndë. Organet e brendshme të fetusit zmadhohen - mëlçia, shpretka, truri, zemra dhe veshkat. Sistemi nervor qendror ndikohet nga bilirubina, e cila formohet gjatë shpërbërjes së qelizave të kuqe të gjakut dhe është toksike.

Nëse mjekët nuk marrin masa në kohë, foshnja mund të vdesë në mitër, të lindë ende ose të lindë me dëmtime të rënda të mëlçisë, qendrore. sistemi nervor, veshka. Ndonjëherë këto lezione rezultojnë të papajtueshme me jetën, ndonjëherë ato çojnë në paaftësi të thellë gjatë gjithë jetës.

Diagnoza dhe simptomat

Vetë gruaja nuk mund të ndiejë simptomat e një konflikti në zhvillim midis imunitetit të saj dhe gjakut të fetusit. Nuk ka simptoma me të cilat nëna e ardhshme mund të hamendësojë procesin shkatërrues që po ndodh brenda saj. Megjithatë, diagnostifikimi laboratorik mund të zbulojë dhe gjurmojë dinamikën e konfliktit në çdo kohë.

Për ta bërë këtë, një grua shtatzënë me gjak Rh-negativ, pavarësisht nga grupi i gjakut dhe faktori Rh i babait, bën një test gjaku nga një venë për të përcaktuar përmbajtjen e antitrupave në të. Analiza bëhet disa herë gjatë shtatzënisë, periudha nga 20 deri në 31 javë të shtatzënisë konsiderohet veçanërisht e rrezikshme.

Titri i antitrupave i marrë si rezultat i testeve laboratorike tregon se sa i rëndë është konflikti. Mjeku merr parasysh edhe shkallën e pjekurisë së fetusit, sepse sa më i vjetër të jetë foshnja në bark, aq më lehtë është për të t'i rezistojë një sulmi imunitar.

Kështu, Titri 1:4 ose 1:8 në 12 javë të shtatzënisë është një tregues shumë alarmues, dhe një titër i ngjashëm i antitrupave në javën e 32-të nuk do të shkaktojë panik te mjeku.

Kur zbulohet një titër, analiza bëhet më shpesh për të monitoruar dinamikën e tij. Në një konflikt të rëndë, titri rritet me shpejtësi - 1:8 mund të kthehet në 1:16 ose 1:32 në vetëm një javë ose dy.

Një grua me titrat e antitrupave në gjakun e saj do të duhet të vizitojë më shpesh dhomën e diagnostikimit me ultratinguj. Duke përdorur një ultratinguj, do të jetë e mundur të monitorohet zhvillimi i fëmijës; kjo metodë e hulumtimit ofron informacion mjaft të detajuar nëse fëmija ka sëmundje hemolitike dhe madje edhe se çfarë forme ka.

Në rastin e një forme edematoze të sëmundjes hemolitike të fetusit, një ekografi do të zbulojë një rritje në madhësi tek fëmija. organet e brendshme dhe trurit, placenta trashet, sasia e lëngut amniotik gjithashtu rritet dhe i kalon vlerat normale.

Nëse pesha e pritur e fetusit është 2 herë më e lartë se normalja, kjo është një shenjë alarmante- Nuk përjashtohet hidropsi i fetusit, i cili mund të çojë në vdekje në barkun e nënës.

Sëmundja hemolitike e fetusit e shoqëruar me anemi nuk mund të shihet në ultratinguj, por mund të diagnostikohet në mënyrë indirekte në CTG, pasi numri i lëvizjeve të fetusit dhe natyra e tyre do të tregojnë praninë e hipoksisë.

Dëmtimet në sistemin nervor qendror do të bëhen të njohura vetëm pas lindjes së fëmijës; kjo formë e sëmundjes hemolitike të fetusit mund të çojë në vonesa në zhvillimin e foshnjës dhe humbje dëgjimi.

Mjekët në klinikën antenatale do të përfshihen në diagnostikim që në ditën e parë të regjistrimit të një gruaje me faktor Rh negativ. Ata do të marrin parasysh sa shtatzëni ka pasur, si kanë përfunduar dhe nëse kanë lindur tashmë fëmijë me sëmundje hemolitike. E gjithë kjo do t'i mundësojë mjekut të supozojë mundësinë e mundshme të një konflikti dhe të parashikojë ashpërsinë e tij.

Gjatë shtatzënisë së parë, një grua do të duhet të dhurojë gjak një herë në 2 muaj, gjatë shtatzënisë së dytë dhe të mëvonshme - një herë në muaj. Pas javës së 32-të të shtatzënisë, analiza do të bëhet një herë në 2 javë, dhe nga java e 35-të - çdo javë.

Nëse shfaqet një titër i antitrupave, i cili mund të ndodhë në çdo kohë pas 8 javësh, mund të përshkruhen metoda shtesë të kërkimit.

Në rast të një titri të lartë që kërcënon jetën e fëmijës, mund të përshkruhet një procedurë kordocenteze ose amniocenteze. Procedurat kryhen nën kontrollin me ultratinguj.

Gjatë amniocentezës bëhet një injeksion me një gjilpërë të veçantë dhe merret një sasi e caktuar e lëngut amniotik për analizë.

Gjatë kordocentezës, gjaku merret nga kordoni i kërthizës.

Këto analiza bëjnë të mundur që të gjykohet se çfarë grupi gjaku dhe faktori Rh trashëgohet nga foshnja, sa rëndë preken qelizat e kuqe të gjakut, cili është niveli i bilirubinës në gjak, hemoglobinë dhe me probabilitet 100% të përcaktohet gjinia e fëmijë.

Këto procedura invazive janë vullnetare dhe gruaja nuk detyrohet t'i nënshtrohet. Pavarësisht nga niveli aktual i zhvillimit të teknologjive mjekësore, ndërhyrjet si kordocenteza dhe amniocenteza ende mund të shkaktojnë abort ose lindje të parakohshme, si dhe vdekje ose infeksion të fëmijës.

Mjeku obstetër-gjinekolog që menaxhon shtatzëninë e saj do t'i tregojë gruas për të gjitha rreziqet kur kryen procedura ose refuzon ato.

Pasojat dhe format e mundshme

Konflikti i rezusit është i rrezikshëm si gjatë periudhës së lindjes së një fëmije ashtu edhe pas lindjes së tij. Sëmundja me të cilën lindin fëmijë të tillë quhet sëmundja hemolitike e të porsalindurit (HDN). Për më tepër, ashpërsia e tij do të varet nga sasia e antitrupave që sulmuan qelizat e gjakut të foshnjës gjatë shtatzënisë.

Kjo sëmundje konsiderohet e rëndë, shoqërohet gjithmonë me prishje të qelizave të gjakut, e cila vazhdon pas lindjes, edemë, verdhëz të lëkurës dhe intoksikim të rëndë të bilirubinës.

Edema

Forma më e rëndë e HDN është forma edematoze. Me të, i vogli lind shumë i zbehtë, si i “fryrë”, i fryrë, me edemë të brendshme të shumëfishtë. Foshnja të tilla, për fat të keq, në të shumtën e rasteve lindin të vdekur ose vdesin, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet e reanimatorëve dhe neonatologëve, ata vdesin në kohën më të shkurtër të mundshme nga disa orë deri në disa ditë.

Verdhëza

Forma ikterike e sëmundjes konsiderohet më e favorshme. Foshnja të tilla, disa ditë pas lindjes së tyre, "përvetësojnë" një ngjyrë të pasur të verdhë të lëkurës dhe një verdhëz e tillë nuk ka asgjë të përbashkët me verdhëzën e zakonshme fiziologjike të të porsalindurve.

Mëlçia dhe shpretka e foshnjës janë pak të zmadhuara dhe analizat e gjakut tregojnë anemi. Niveli i bilirubinës në gjak rritet me shpejtësi. Nëse mjekët nuk arrijnë të ndalojnë këtë proces, sëmundja mund të zhvillohet në kernikterus.

bërthamore

Shumëllojshmëria bërthamore e HDN karakterizohet nga lezione të sistemit nervor qendror. I porsalinduri mund të përjetojë konvulsione dhe mund të lëvizë pa dashje sytë. Toni i të gjithë muskujve është zvogëluar, fëmija është shumë i dobët.

Kur bilirubina depozitohet në veshka, ndodh i ashtuquajturi infarkt i bilirubinës. Një mëlçi shumë e zmadhuar normalisht nuk mund të kryejë funksionet që i janë caktuar nga natyra.

Parashikim

Mjekët janë gjithmonë shumë të kujdesshëm kur bëjnë parashikime për TTH, pasi është pothuajse e pamundur të parashikohet se si dëmtimi i sistemit nervor dhe trurit do të ndikojë në zhvillimin e foshnjës në të ardhmen.

Fëmijët i nënshtrohen infuzioneve të detoksifikimit në kushte të kujdesit intensiv; shumë shpesh ka nevojë për një transfuzion zëvendësues të gjakut ose plazmës së dhuruesit. Nëse në ditën e 5-7-të fëmija nuk vdes nga paraliza e qendrës së frymëmarrjes, atëherë parashikimet ndryshojnë në ato më pozitive, megjithëse janë mjaft të kushtëzuara.

Pas vuajtjes nga sëmundja hemolitike e të porsalindurve, fëmijët thithin dobët dhe ngadalë, kanë ulje të oreksit, gjumë të shqetësuar dhe anomali neurologjike.

Shumë shpesh (por jo gjithmonë) fëmijë të tillë përjetojnë një vonesë të konsiderueshme në zhvillimin mendor dhe intelektual, ata sëmuren më shpesh dhe mund të shfaqen dëmtime të dëgjimit dhe shikimit. Rastet e sëmundjes hemolitike anemike përfundojnë me sukses; pasi niveli i hemoglobinës në gjakun e foshnjës mund të rritet, ai zhvillohet mjaft normalisht.

Një konflikt që është zhvilluar jo për shkak të një ndryshimi në faktorët Rh, por për shkak të një ndryshimi në grupet e gjakut, vazhdon më lehtë dhe zakonisht nuk ka pasoja të tilla shkatërruese. Megjithatë, edhe me një papajtueshmëri të tillë, ka një shans 2% që foshnja të zhvillojë çrregullime mjaft serioze të sistemit nervor qendror pas lindjes.

Pasojat e konfliktit për nënën janë minimale. Ajo nuk do të jetë në gjendje të ndiejë praninë e antitrupave; vështirësi mund të lindin vetëm gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Mjekimi

Nëse një grua shtatzënë ka një titër pozitiv të antitrupave në gjak, kjo nuk është një arsye për panik, por një arsye për të filluar terapinë dhe për ta marrë seriozisht atë nga ana e gruas shtatzënë.

Është e pamundur të shpëtosh një grua dhe foshnjën e saj nga një fenomen i tillë si papajtueshmëria. Por mjekësia mund të minimizojë rreziqet dhe pasojat e ndikimit të antitrupave të nënës tek foshnja.

Tre herë gjatë shtatzënisë, edhe nëse antitrupat nuk shfaqen gjatë shtatzënisë, gruas i përshkruhen kurse trajtimi. Në javën 10-12, në javën -23 dhe në 32 javë, nëna e ardhshme rekomandohet të marrë vitamina, suplemente hekuri, suplemente kalciumi, ilaçe që përmirësojnë metabolizmin dhe terapi me oksigjen.

Nëse titrat nuk zbulohen para javës së 36-të të shtatzënisë, ose janë të ulëta dhe zhvillimi i fëmijës nuk shkakton shqetësim tek mjeku, atëherë gruas i lejohet të lindë vetë në mënyrë natyrale.

Nëse titrat janë të lartë dhe gjendja e fëmijës është serioze, atëherë lindja mund të kryhet përpara afatit me prerje cezariane. Mjekët përpiqen të mbështesin një grua shtatzënë me medikamente deri në javën e 37-të të shtatzënisë, në mënyrë që foshnja të ketë mundësinë të “pjekur”.

Fatkeqësisht, kjo mundësi nuk është gjithmonë e disponueshme. Ndonjëherë ju duhet të vendosni për një prerje cezariane të mëparshme në mënyrë që të shpëtoni jetën e foshnjës.

Në disa raste, kur foshnja nuk është ende gati për të ardhur në këtë botë, por qëndrimi në barkun e nënës është shumë i rrezikshëm për të, bëhet një transfuzion gjaku intrauterin tek fetusi. Të gjitha këto veprime kryhen nën kontrollin e një skaneri me ultratinguj, çdo lëvizje e hematologut verifikohet për të mos dëmtuar foshnjën.

Në fazat e hershme, mund të përdoren metoda të tjera për parandalimin e komplikimeve. Pra, ekziston një teknikë për qepjen e një gruaje shtatzënë me një pjesë të lëkurës së burrit të saj. Flipi i lëkurës zakonisht implantohet në sipërfaqen anësore të gjoksit.

Ndërkohë që sistemi imunitar i gruas po bën të gjitha përpjekjet e tij për të refuzuar fragmentin e lëkurës së huaj (që zgjat disa javë), ngarkesa imunologjike mbi fëmijën reduktohet disi. Debati shkencor për efektivitetin e kësaj metode vazhdon, por vlerësimet nga gratë që i janë nënshtruar procedurave të tilla janë mjaft pozitive.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, nëse është krijuar një konflikt, nënës së ardhshme mund t'i përshkruhen seanca plazmafereze, kjo do të zvogëlojë pak numrin dhe përqendrimin e antitrupave në trupin e nënës, dhe në përputhje me rrethanat, ngarkesa negative për foshnjën gjithashtu do të përkohësisht zvogëlohet.

Plazmafereza nuk duhet të frikësojë një grua shtatzënë; nuk ka shumë kundërindikacione për të. Së pari, është një infeksion viral akut i frymëmarrjes ose një infeksion tjetër në fazën akute dhe, së dyti, ekziston një kërcënim për abort ose lindje të parakohshme.

Do të ketë rreth 20 seanca.Përafërsisht 4 litra plazma pastrohen në një procedurë. Së bashku me infuzionin e plazmës së donatorëve, administrohen preparate proteinike, të cilat janë të nevojshme si për nënën ashtu edhe për foshnjën.

Foshnjat që kanë vuajtur nga sëmundje hemolitike këshillohen që t'i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta nga një neurolog, kurse masazhi në muajt e parë pas lindjes për të përmirësuar tonin e muskujve, si dhe kurse terapi vitaminash.

Parandalimi

Një grua shtatzënë i jepet një lloj vaksinimi në javën 28 ​​dhe 32 - administrohet imunoglobulina anti-Rhesus. I njëjti ilaç duhet t'i jepet një gruaje në lindje pas lindjes së fëmijës jo më vonë se 48-72 orë pas lindjes së foshnjës. Kjo zvogëlon mundësinë e zhvillimit të konfliktit në shtatzënitë e mëvonshme në 10-20%.

Nëse një vajzë ka një faktor negativ Rh, ajo duhet të dijë për pasojat e një aborti gjatë shtatzënisë së parë. Është e dëshirueshme për përfaqësues të tillë të seksit të drejtë ruaj shtatzëninë e parë me çdo kusht.

Transfuzioni i gjakut pa marrë parasysh përkatësinë Rh të dhuruesit dhe marrësit nuk është i lejueshëm, veçanërisht nëse marrësi ka Rh-në e tij me një shenjë "-". Nëse ndodh një transfuzion i tillë, gruas duhet t'i jepet imunoglobulina anti-Rhesus sa më shpejt të jetë e mundur.

Një garanci e plotë se nuk do të ketë konflikt mund të jepet vetëm nga një burrë Rh-negativ, mundësisht me të njëjtin grup gjaku si ai i zgjedhuri i tij. Por nëse kjo nuk është e mundur, nuk duhet ta shtyni shtatzëninë ose ta refuzoni atë vetëm sepse një burrë dhe një grua kanë gjak të ndryshëm. Në familje të tilla, planifikimi i një shtatzënie të ardhshme luan një rol të rëndësishëm.

Një grua që dëshiron të bëhet nënë duhet t'i nënshtrohet analizave të gjakut për të zbuluar antitrupat ndaj proteinës D përpara fillimit të një "situate interesante". Nëse zbulohen antitrupa, kjo nuk do të thotë se shtatzënia do të duhet të ndërpritet ose që shtatzënia nuk mund të të arrihet. Mjekësia moderne nuk di të eliminojë konfliktin, por di shumë mirë të minimizojë pasojat e tij për fëmijën.

Futja e imunoglobulinës anti-Rhesus është e rëndësishme për gratë që nuk kanë ende antitrupa në gjakun e tyre që nuk janë të sensibilizuar. Ata duhet të marrin një injeksion të tillë pas një aborti, edhe pas një gjakderdhjeje të vogël gjatë shtatzënisë, për shembull, me një shkëputje të lehtë të placentës, pas operacionit për shtatzëni ektopike. Nëse tashmë keni antitrupa, atëherë nuk duhet të prisni ndonjë efekt të veçantë nga vaksinimi.

Pyetje të zakonshme

A është e mundur të ushqehet me gji një fëmijë?

Nëse një grua me një faktor Rh negativ lind një fëmijë me një faktor Rh pozitiv, dhe nuk ka sëmundje hemolitike, atëherë ushqyerja me gji nuk është kundërindikuar.

Foshnjat që kanë përjetuar një sulm imunitar dhe kanë lindur me sëmundje hemolitike të të porsalindurit nuk rekomandohet të ushqehen me qumësht gjiri për 2 javë pas dhënies së imunoglobulinës tek nëna. Në të ardhmen, vendimet për ushqyerjen me gji merren nga neonatologët.

Në sëmundjet e rënda hemotilike, ushqyerja me gji nuk rekomandohet. Për të shtypur laktacionin, përshkruhet një grua pas lindjes së fëmijës barna hormonale, të cilat shtypin prodhimin e qumështit për të parandaluar mastopatinë.

A është e mundur të lindësh një fëmijë të dytë pa konflikt nëse ka pasur konflikt gjatë shtatzënisë së parë?

Mund. Me kusht që fëmija të trashëgojë një faktor negativ Rh. Në këtë rast, nuk do të ketë konflikt, por antitrupat në gjakun e nënës mund të zbulohen gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë dhe në një përqendrim mjaft të lartë. Ata nuk do të ndikojnë në asnjë mënyrë një foshnjë me Rh (-) dhe nuk ka nevojë të shqetësoheni për praninë e tyre.

Para se të mbeten shtatzënë përsëri, mami dhe babi duhet të vizitojnë një gjenetist i cili do t'u japë atyre përgjigje gjithëpërfshirëse në lidhje me gjasat që fëmijët e tyre të ardhshëm të trashëgojnë një karakteristikë të veçantë të gjakut.

Faktori Rh i babait është i panjohur

Kur nëna e ardhshme regjistrohet në klinikën antenatale, menjëherë pasi zbulohet Rh negativ i saj, në konsultë ftohet edhe babai i foshnjës së ardhshme për të bërë një test gjaku. Vetëm kështu mjeku mund të jetë i sigurt se i di saktësisht të dhënat fillestare të nënës dhe babait.

Nëse Rh i babait është i panjohur dhe për ndonjë arsye është e pamundur ta ftoni atë të dhurojë gjak, nëse shtatzënia ka ardhur nga IVF me spermë dhuruese, atëherë një grua do të testojë gjakun e saj për antitrupa pak më shpesh se gratë e tjera shtatzëna me të njëjtin gjak. Kjo bëhet për të mos humbur momentin e fillimit të një konflikti nëse ai ndodh.

Dhe oferta e mjekut për të ftuar burrin tim për të dhuruar gjak për antitrupa është një arsye për ta ndryshuar mjekun në një specialist më kompetent. Nuk ka antitrupa në gjakun e burrave, pasi ata nuk mbeten shtatzënë dhe nuk kanë asnjë kontakt fizik me fetusin gjatë shtatzënisë së gruas së tyre.

A ka ndikim në fertilitet?

Nuk ka një lidhje të tillë. Prania e Rh negative nuk do të thotë se do të jetë e vështirë për një grua të mbetet shtatzënë.

Nivelet e fertilitetit ndikohen nga faktorë krejtësisht të ndryshëm - zakone të këqija, abuzimi i kafeinës, peshë të tepërt dhe sëmundjet e sistemit gjenitourinar, historia e rënduar mjekësore, duke përfshirë një numër të madh të aborteve në të kaluarën.

A është i sigurt aborti mjekësor ose me vakum për ndërprerjen e shtatzënisë së parë në një grua Rh-negative?

Ky është një keqkuptim i zakonshëm. Për më tepër, për fat të keq, një deklaratë e tillë shpesh mund të dëgjohet edhe nga punëtorët mjekësorë. Metoda e kryerjes së një aborti nuk ka rëndësi. Sido që të jetë, qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës ende hyjnë në qarkullimin e gjakut të nënës dhe shkaktojnë formimin e antitrupave.

Nëse shtatzënia e parë përfundoi me abort ose abort, sa të mëdha janë rreziqet e konfliktit në shtatzëninë e dytë?

Në fakt, madhësia e rreziqeve të tilla është një koncept mjaft relativ. Askush nuk mund të thotë me një për qind saktësi nëse do të ketë konflikt apo jo. Sidoqoftë, mjekët kanë statistika të caktuara që vlerësojnë (përafërsisht) gjasat e sensibilizimit të trupit të femrës pas një shtatzënie të parë të pasuksesshme:

• abort në një afat të shkurtër - +3% në një konflikt të mundshëm të ardhshëm;
• ndërprerja artificiale e shtatzënisë (aborti) – +7% ndaj konfliktit të mundshëm në të ardhmen;
• shtatzënia ektopike dhe operacioni për eliminimin e saj – +1%;
• lindja në term me një fetus të gjallë – + 15-20%;
• lindja me prerje cezariane – + 35-50% në një konflikt të mundshëm gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Kështu, nëse shtatzënia e parë e një gruaje përfundoi me abort, e dyta në një abort, atëherë ndërsa mbartte të tretën, rreziku vlerësohet në afërsisht 10-11%.

Nëse e njëjta grua vendos të lindë një fëmijë tjetër, me kusht që lindja e parë të ketë shkuar mirë në mënyrë natyrale, atëherë probabiliteti i një problemi do të jetë më shumë se 30%, dhe nëse lindja e parë ka përfunduar. prerje çezariane, pastaj më shumë se 60%.

Prandaj, çdo grua me një faktor Rh negativ që planifikon të bëhet sërish nënë mund të peshojë rreziqet.

A do të thotë gjithmonë prania e antitrupave që një fëmijë do të lindë i sëmurë?

Jo, kjo nuk ndodh gjithmonë. Fëmija mbrohet nga filtra të veçantë që ndodhen në placentë; ato frenojnë pjesërisht antitrupat agresivë të nënës.

Një sasi e vogël e antitrupave nuk do t'i shkaktojë shumë dëm fëmijës. Por nëse placenta plaket para kohe, nëse sasia e ujit është e vogël, nëse një grua është e sëmurë me një sëmundje infektive (madje edhe një ARVI të zakonshme), nëse ajo merr ilaçe pa mbikëqyrje nga mjeku që merr pjesë, atëherë gjasat për një ulje të Funksionet mbrojtëse të filtrave të placentës rriten ndjeshëm dhe rreziku i lindjes së një fëmije të sëmurë do të rritet.

Duhet të kihet parasysh se gjatë shtatzënisë së parë, antitrupat, nëse shfaqen, kanë një strukturë molekulare mjaft të madhe, mund të jetë e vështirë për ta të "shpërthejnë" mbrojtjen, por me një shtatzëni të dytë, antitrupat janë më të vegjël, më i lëvizshëm, i shpejtë dhe “i keq”, kështu që sulmi imunologjik bëhet më i mundshëm.

A ndodh konflikti gjatë shtatzënisë, ndryshe nga të gjitha parashikimet dhe tabelat, te dy prindër negativë?

Kjo nuk mund të përjashtohet, pavarësisht nga fakti se të gjitha tabelat dhe mësimet gjenetike ekzistuese tregojnë se probabiliteti priret në zero.

Një nga tre nënë-babë-fëmijë mund të rezultojë të jetë një kimerë. Kimerizmi tek njerëzit ndonjëherë manifestohet në faktin se gjaku i transfuzionit të një grupi të ndryshëm ose rezus "zënë rrënjë" dhe personi është bartës i informacionit gjenetik për dy lloje gjaku njëherësh. Ky është një fenomen shumë i rrallë dhe pak i studiuar, ndonëse mjekët me përvojë nuk do ta lirojnë kurrë.

Gjithçka që lidhet me çështjet e gjenetikës nuk është studiuar ende mjaft mirë, dhe çdo "surprizë" mund të merret nga natyra.

Historia njeh disa raste kur një nënë me Rh (-) dhe një baba me një Rh të ngjashëm kanë lindur një fëmijë me gjak pozitiv dhe sëmundje hemolitike. Situata kërkon studim të kujdesshëm.

Për më shumë informacion në lidhje me gjasat e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë, shihni videon e mëposhtme.

Grupi i gjakut i çdo personi është unik. Janë katër prej tyre: 0, A, B, AB (e para, e dyta, e treta, e katërta). Gjithashtu, çdo banor në Tokë ka vetëm një - pozitiv ose negativ. Këto të dhëna gjaku janë të rëndësishme për ndërhyrjet mjekësore, dhurimin e gjakut dhe gjatë shtatzënisë tek gratë. Ato nuk janë më pak të rëndësishme në fillimin e formimit të fetusit. Në praktikën moderne të maternitetit, ka raste të papajtueshmërisë së grupit të gjakut të nënës dhe fëmijës. Në një situatë kur, për shembull, faktorët Rh të fetusit janë të ndryshëm, nëna ka nevojë për mbikëqyrje të ngushtë mjekësore.

Gruaja ka një faktor Rh pozitiv. Ajo mund të ketë pasur më parë ose i janë dhënë disa medikamente të bazuara në komponentët e qelizave të gjakut. Si rezultat, sensibilizimi mund të fillojë në inde dhe qeliza - rritja e ndjeshmërisë së qelizave ose indeve ndaj një irrituesi të futur, faktori Rh - diçka si një alergji. Për këtë arsye, trupi fillon të kryejë reaksione mbrojtëse dhe të prodhojë kimikate që janë absolutisht të sigurta për trupin e nënës, por potencialisht të dëmshme për fëmijën.

Një pikë e rëndësishmeështë mundësia e rritjes së ndjeshmërisë vetëm kur nëna dhe fëmija janë pozitivë. Nëse polaritetet janë të kundërta, atëherë nuk është më mirë. Trupi femëror do të fillojë një reaksion mbrojtës në secilin rast, duke shkatërruar qelizat e kuqe të gjakut në gjakun e foshnjës, gjë që mund të çojë në anemi të rëndë ose, më keq, në sëmundje hemolitike.

Që nga kohërat e lashta, kanë lindur fëmijë të dobët apo edhe të vdekur. Mjekësia moderne mund ta zgjidhë këtë problem - shkencëtarët kanë zhvilluar një ilaç dhe kanë izoluar imunoglobulinë. Ky është një komponent imunostimulues i gjakut tonë. Duke bërë një injeksion të tillë në javën e 28-të të shtatzënisë, rreziku i lindjes zvogëlohet pothuajse në zero. Kur një fëmijë ka një faktor Rh pozitiv, nuk ka nevojë për injeksione.

papajtueshmëria me Rh

Nga paragrafët e mësipërm rezulton se në të dyja rastet ka një mospërputhje polare midis Rhesus-it të nënës dhe fëmijës. Një devijim i tillë mund të jetë i mbushur me pasoja për fëmijën. Fakti është se trupi i femrës fillon të "mbrohet" nga fetusi: antitrupat e formuar në gjakun e fëmijës shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut, duke ndryshuar strukturën e gjakut. Me çdo shtatzëni të mëvonshme, rreziku bëhet gjithnjë e më i lartë. Mjekët nuk i këshillojnë gratë që vuajnë nga papajtueshmëria e gjakut Rh të lindin më shumë se dy herë për shkak të probabilitetit të lartë të abortit.

Efekti i dy grupeve të gjakut tek njëri-tjetri fillon në javën e dymbëdhjetë të shtatzënisë, pasi që në këtë moshë fetusi fillon të formojë gjakun e vet. Fëmija fillon të përjetojë mungesë të eritrociteve, hipoksi () të indeve dhe organeve, gjë që sjell një devijim serioz në metabolizëm. Për nënën ky nuk është një kërcënim domethënës, por për fëmijën teorikisht është një rrezik vdekjeprurës.

Siç u përmend më herët, rreziku me një devijim të tillë kërcënon kryesisht fëmijën. Edhe nëse ka lindur dhe mbijeton, mund të ketë sëmundje të rënda. Rasti më i shpeshtë është kur një i porsalindur lind me forma të ndryshme dhe vdes brenda pak orësh. Nëse sëmundja nuk ka përparuar ende, atëherë kjo do të vonojë pak vdekjen e foshnjës. Raste të tilla janë jashtëzakonisht të rralla sepse fëmijët e tillë kanë gjak me defekt dhe qarkullimi i tij nuk ndodh siç duhet.

Një nga sëmundjet më të zakonshme të të porsalindurve me papajtueshmëri të gjakut dhe Rh është forma ikterike. Karakterizohet nga fakti se disa organe të brendshme rriten në vëllim, dhe në vetvete është shumë e vështirë dhe përparon shpejt. Simptoma të tilla mund të vërehen tashmë në ditët e para të jetës. Fëmija fjalë për fjalë "shpërthen", gjë që ndikon vetëm negativisht në trupin e nënës. Prishja e rruazave të kuqe të gjakut stimulon rritjen e bilirubinës, e cila ndikon shumë keq në funksionimin e organeve të brendshme, por nëse përpunohet në "depo" e gjakut, atëherë nuk është e rrezikshme as për fëmijën, as për nënën.

Aborti për shkak të papajtueshmërisë

Një grua me absolutisht çdo faktor Rh nuk mund të bëjë një abort - ky është një fakt i deklaruar nga mjekësia moderne. Sot ka ndërhyrje mjekësore në nivele të ndryshme që lejon edhe një fetus të sëmurë të shpëtojë jetën. Gjëja kryesore për të mbajtur mend është se abortet për shkak të papajtueshmërisë së gjakut dhe faktorëve Rh janë të papranueshme.

Konflikti në grup

Përveç papajtueshmërisë së diskutuar, ekziston edhe një konflikt grupor midis gjakut të nënës dhe fëmijës. Kur nëna dhe fëmija janë të ndryshëm, trupi i të parit fillon të prodhojë qeliza të veçanta që shkaktojnë shkatërrimin e qelizave të gjakut të fëmijës. Një papajtueshmëri e tillë e gjakut të nënës dhe fëmijës është më e zakonshme sesa papajtueshmëria Rh.

Arsyet e papajtueshmërisë

Kur qelizat e huaja dhe bakteret hyjnë në trup, ai fillon t'i luftojë ato dhe të prodhojë antitrupa, duke i kujtuar ato dhe duke zhvilluar imunitet të mëtejshëm ndaj tyre. Kjo ndodh me grupet e gjakut të nënës dhe foshnjës.

Shkaku i papajtueshmërisë ndërmjet nënës dhe fëmijës përsa i përket faktorit Rh dhe grupit të gjakut është shkrirja e gjakrave të prindërve fillimisht të ndryshëm. Kjo është përgjigja e pyetjes: pse ndodh papajtueshmëria?

Planifikimi i një shtatzënie

Hapi i parë para konceptimit të një fetusi duhet të jenë faktorët Rh! Një person nuk duhet të nënvlerësojë rëndësinë e gjakut në jetë - paragrafët e mësipërm përmbajnë argumente me peshë që konfirmojnë rëndësinë e tij.

Mos kini frikë të planifikoni shtatzëninë tuaj, sepse të kesh një fëmijë është hapi më i rëndësishëm në jetë. Mos harroni të kërkoni ndihmë nga mjekët nëse është e nevojshme.

Sigurisht, gjaku i të gjithëve është i ndryshëm. Por çfarë ndryshimi ka, dallimet janë të natyrshme - do të thoni dhe do të gaboni. Fakti është se gratë shtatzëna me grupin 1 të gjakut nuk kanë antigjene A dhe B në qelizat e kuqe të gjakut, por kanë antitrupa alfa dhe beta. Bartësit e grupeve të tjera të gjakut kanë këto antigjene. Rezulton se kur një grua ka grupin 1 të gjakut dhe një fëmijë ka ndonjë tjetër, kur përbërësit e huaj bien në kontakt midis antigjeneve dhe antitrupave, ndodh një luftë.

Kush është në rrezik

Gratë shtatzëna që kanë grupe diametralisht të kundërta me fëmijën e tyre mund të përjetojnë të gjitha "kënaqësitë" e një konflikti të grupit të gjakut:

• nëna me grupin 1 ose 3 - fëmija me grupin 2;
• në një grua, grupi 1 ose 3 - në fetus, grupi 3;
• një grua ka grupe gjaku 1-3 - një fëmijë ka 4.

Rreziku i sëmundjes hemolitike ndodh nëse një grua ka grupin 1 dhe fetusi ka grupin 2 ose 3. Pacientët e mëposhtëm janë gjithashtu nën vëmendjen e ngushtë të gjinekologut:

• që i janë nënshtruar ndonjëherë një procedure transfuzioni;
• historia mjekësore përfshin abortet dhe abortet;
• gjatë shtatzënisë së dytë, nëse foshnja e parë ka lindur me diagnozë të sëmundjes hemolitike ose është diagnostikuar prapambetje mendore.

Cilët faktorë e zhvillojnë konfliktin?

Konflikti i grupit të gjakut rregullohet nga placenta, e cila mbron nga përzierja e gjakrave të ndryshëm. Por kjo është e mundur vetëm nëse placenta është e shëndetshme. Nëse ka një shkelje të integritetit të enëve të gjakut të placentës, ajo lulëzon, ose diagnostikimi ka vendosur devijime të tjera nga norma, qelizat e foshnjës hyjnë në qarkullimin e gjakut të gruas shtatzënë.

Kjo shkakton një proces aktiv të formimit të antitrupave që depërtojnë në fetus dhe sulmojnë qelizat e tij. Shfaqet sëmundja hemolitike. Situata rëndohet nga bilirubina toksike e prodhuar. I shkakton fëmijës dëm të pariparueshëm, duke ndryshuar strukturën e organeve të tij të brendshme. Truri, mëlçia dhe veshkat janë të parat që vuajnë. Është e pamundur të parashikohet nëse një i porsalindur do të lindë i shëndetshëm fizikisht apo jo.

Çfarë mund të bëhet nëse ka një konflikt midis nënës dhe fëmijës bazuar në grupin e gjakut?

Nëna e ardhshme nuk i ndjen ndryshimet që ndodhin në fetus. Një proces i pazakontë do të tregohet nga vlerat e larta të antitrupave. Kjo është arsyeja pse testimi duhet të bëhet në kohë dhe përgatitja të bëhet me përgjegjësi për të mos marrë një rezultat të rremë.

Nëse hemolizinat e një gruaje shtatzënë janë më të larta se normalja dhe vazhdojnë të rriten vazhdimisht, gjinekologu i ofron gruas opsionet e mëposhtme për të dalë nga një situatë e rrezikshme:

1. Nëse periudha është e gjatë, mund të telefononi lindje e parakohshme. Fëmija hiqet nga barku i nënës dhe vendoset brenda aparate speciale, e cila e mban atë të shëndetshëm dhe gjallë. Askush nuk mund të japë parashikime të sakta apo garanci për mbijetesë 100%.
2. Transfuzioni intrauterin i gjakut tek fetusi.

Mjekët këshillojnë gratë shtatzëna me grupin 1 të gjakut që të jenë vigjilente dhe t'i tregojnë gjinekologut këtë veçori në fillim të shtatzënisë.

Si të ndihmoni një të porsalindur me sëmundje hemolitike

Nëse lindja e parakohshme është nxitur ose gruaja megjithatë ka lindur foshnjën në afat, fëmija trajtohet si më poshtë:

1. Ato vendosen nën një llambë të veçantë, e cila redukton ndjeshëm bilirubinën në gjak.
2. Nëse kjo nuk ndihmon, përshkruhet një transfuzion gjaku urgjent, hemosorbimi ose plazmafereza.

Pasojat e ndihmës së parakohshme për një foshnjë mund t'i kushtojnë atij shëndet, madje edhe jetë. Komplikimet e shkaktuara nga sëmundja hemolitike:

• lëkura e foshnjës fryhet;
• ato janë pikturuar në e verdhe;
• shqetësimet e anemisë;
• studimet regjistrojnë një rritje të konsiderueshme në shpretkë dhe mëlçi.

Mjeku duhet të përshkruajë barnat e mëposhtme:

• lidhësit e bilirubinës;
• heqja e bilirubinës nga trupi i fëmijës;
• enterosorbentë që parandalojnë dehjen;
• droga koleretike.

Për të mos përkeqësuar situatën, rekomandohet të refuzoni ushqyerja me gji. Nëna nuk do të jetë në gjendje të mbështesë dhe të krijojë një sistem të fortë imunitar për fëmijën, përkundrazi, duke ushqyer me gji, ajo do t'i shkaktojë atij edhe më shumë dëm. Shkencëtarët kanë përcaktuar praninë në kolostrum të antitrupave të huaj për foshnjën, të cilat rrisin konfliktin e grupeve të gjakut. Në përgjithësi, me veprimet e shkathëta të mjekut, prognoza për foshnjën është pozitive.

Një konflikt midis grupeve të gjakut të nënës dhe fëmijës çon në sëmundje hemolitike.

Pse ndodh konflikti imunologjik?

Pra, nëse një grua shtatzënë dhe foshnja e saj grupe të ndryshme gjaku ose faktorët Rh, rezulton se gjaku i fëmijës përmban një antigjen që nuk është në gjakun e nënës. Ky antigjen mund të ishte trashëguar nga fëmija nga babai, grupi i gjakut ose Rh i të cilit është i ndryshëm nga ai i nënës.

Kështu, trupi i nënës i percepton qelizat e gjakut të fetusit si një formacion i huaj dhe fillon të prodhojë antitrupa që synojnë shkatërrimin e qelizave "të huaja".

Normalisht, barriera e placentës parandalon përzierjen e gjakut të nënës me gjakun e foshnjës, por në disa kushte patologjike (shkëputja e placentës, etj.), funksionet e barrierës mund të dëmtohen.

Cili është rreziku i konfliktit të grupit të gjakut gjatë shtatzënisë?

Konfliktet e grupeve të gjakut mund të çojnë në probleme të veshkave dhe mëlçisë dhe dëmtim të trurit.

Zhvillohet e ashtuquajtura sëmundje hemolitike, simptomat e së cilës janë anemia dhe verdhëza.

Por pasoja të tilla serioze si shqetësimet në funksionimin e sistemit nervor, të cilat çojnë në vonesën e zhvillimit të fëmijës në të ardhmen, janë të pamundura dhe të rralla.

Kush është në rrezik në bazë të grupit të gjakut?

Përveç kësaj, ato nëna shtatzëna që janë shtatzënë më shumë se një herë nga i njëjti burrë janë në rrezik për të pasur një konflikt të grupit të gjakut.

Faktori Rh:


Llojet e gjakut:

Shtatzënia e parë me papajtueshmëri të grupit të gjakut

Pas lindjes, antitrupat e prodhuar në gjakun e foshnjës mbeten në trupin e nënës. Kështu, gjatë shtatzënive të mëvonshme nga i njëjti burrë, këto antitrupa do të vazhdojnë të prodhohen, sasia e tyre do të jetë dukshëm më e lartë se në shtatzëninë e parë.

Edhe nëse shtatzënia e parë është ndërprerë me abort, lindja e parakohshme ose aborti spontan, trupi femëror tashmë ka arritur të prodhojë antitrupa.

Manifestimet e konfliktit në grup, trajtimi dhe parandalimi i tij

Një analizë gjaku i bëhet të porsalindurit për të parë nëse ka ndonjë konflikt grupor. Nëse është i pranishëm, fëmija do të ketë anemi të rëndë - një nivel të ulët të hemoglobinës në gjak.

Foshnja gjithashtu mund të zhvillojë verdhëz hemolitike. Ndryshe nga verdhëza fiziologjike, e cila shfaqet disa ditë pas lindjes, është e sigurt dhe largohet vetvetiu, verdhëza hemolitike është gjendje patologjike. Fëmija mund të lindë menjëherë me lëkurë të verdhë, ose mund të zverdhet pak më vonë. Edhe të bardhët e syve të foshnjës mund të zverdhen. Kjo shkaktohet nga një tepricë e madhe e bilirubinës në gjak, e cila i ngarkon mëlçisë së foshnjës një ngarkesë të madhe.

Për të trajtuar një fëmijë, ai mund të vendoset nën një llambë të veçantë, e cila do të përdorë rrezatim për të ulur nivelin e bilirubinës. Ka edhe medikamente të ndryshme për këtë qëllim.

Në raste ekstreme, fëmija mund të ketë nevojë për transfuzion gjaku.

Nuk ka asnjë parandalim të veçantë kundër konfliktit të grupeve të gjakut. Por për të përcaktuar mundësinë e zhvillimit të një procesi të tillë, të dy prindërit bëjnë një test gjaku për të përcaktuar grupin dhe faktorin Rh.

Grupi IV i veçantë i gjakut