Streptococcus agalactiae egy terhes nő kenetében. Streptococcus agalactia a kenetben - mit jelent? A streptococcus fertőzés bőrmegnyilvánulásának tünetei

A hüvely mikroflóráját különféle mikroorganizmusok képviselik. Kapcsolatuktól függően megkülönböztetik a norma és a patológia fogalmát. A normál flóra alapját pálcikák - laktobacillusok alkotják. Kiegészítik őket feltételesen patogén mikroorganizmusok, amelyeket streptococcusok, staphylococcusok, gardnerella, candida, karbamid és mikoplazmák képviselnek.

Amíg ezeknek a mikroorganizmusoknak a száma elenyésző, nincs nagy számú leukocita, addig a hüvely állapota kielégítőnek tekinthető. Ha egyikük túlsúlyban van a méhnyakcsatornából származó kenetben, például streptococcus agalactia, akkor nem specifikus gyulladást diagnosztizálnak.

Egy kicsit a kórokozóról

A streptococcusok a mikroorganizmusok nagy csoportja, amelyek morfológiai jellemzőikben hasonlóak. A tápközegen történő növekedés természetétől függően a szerocsoportokat hemolitikus, zöld és nem hemolitikus csoportokra osztják. A hüvelyben B, D és zöld csoport található. A norma mutatók nem haladhatják meg a 10-4. fok CFU / ml értéket.

Az agalactia a B csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok közé tartozik.Ez azt jelenti, hogy agar és vér alapú táptalajra oltva a telep növekedésével a vörösvértestek teljes hemolízisének zónája alakul ki körülötte. Ilyenkor a tápanyagkeverék elszíneződik.

A mikroorganizmus aktivitása különböző mérgező anyagok felszabadulásával jár:

• sztreptolizin elpusztítja a környező szöveteket;
• A leukocidin elpusztítja az immunsejteket, lehetővé teszi a mikrobák kijutását belőle;
• a nekrotoxin és a halálos toxin szöveti nekrózist okoz;
• olyan enzimkészlet, amely segíti a streptococcusok behatolását a környező szövetekbe: hialuronidáz, proteináz, amiláz, sztyeptokináz.

A streptococcusok megtelepedése a pubertás időszakával és a szexuális aktivitás kezdetével történik. Általános higiéniai cikkek használata esetén lehetséges a terjedés a háztartásban. A nők képesek önfertőzni magukat, ha a nemi szervek mosásakor a mozdulatok hátulról előre irányulnak. Az anális redőkből származó mikrobák bejutnak a hüvelybe. Egy terhes nő szülés közben képes megfertőzni gyermekét.

Férfiak fertőződhetnek nőktől orális vagy anális szex közben, a bélfalon keresztül diszbakteriózissal, a vese vagy a nasopharynx után.

Mik a fertőzés jelei?

Amíg a kórokozó mennyisége a minimális szintet eléri, elegendő laktobacillus van a hüvelyben, amely gátolja az opportunista flóra növekedését. Férfiaknál a streptococcus agalactia védekezés nélküli közösülés után jelenik meg. A jövőben a fertőzés hordozóivá válnak, és képesek elárulni a kórokozót más partnereknek.

A Streptococcus aktivációja akkor következik be, amikor a normál mikroflóra egyensúlya megzavarodik. A következő okok vezetnek ehhez:

• hormonális változások;
• csökkent immunitás;
• a higiéniai eljárások megsértése;
• öblítés használata személyes higiéniára;
• diabetes mellitus és súlyos patológiák.

A terhesség alatt az első két tényező különösen fontos. , amely fokozatosan emelkedik, lenyomja a helyi immunitást. Ennek a folyamatnak a célja a terhesség megőrzése, de megtörtént Negatív következmények: terhes nőknél az urogenitális szervek látens fertőzései gyakran súlyosbodnak, colpitis alakul ki.

Az agalactiának nincsenek tünetei. Ezek a kórokozók nem okozzák a hüvely gyulladásos reakcióját. A kórokozó magas koncentrációjának kimutatása véletlenül történik egy rutinvizsgálat során. Terhes nőknél a fertőzés aktiválódásának jelei urethritis vagy cystitis formájában jelentkeznek.

Kezdetben a kórokozó a húgycsőben jelenik meg, majd magasabbra emelkedik. A hólyaghurut jellegzetes tünete a vizelés közben fellépő fájdalom és égő érzés, majd a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése, gyakori késztetések, melyeket nem kísér nagy mennyiségű vizelet.

Az akut hólyaggyulladást az általános állapot romlása, gyengeség, fejfájás kíséri. A hőmérséklet-emelkedés ritka.

Mi a fertőzés veszélye?

Streptococcus agalactia terhesség alatt a nők 20% -ánál észlelhető. Az időben történő kezelés hiánya a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• húgyúti fertőzés;
• szülés utáni endometritis;
• újszülöttkori szepszis;
• újszülött tüdőgyulladása;
• endokarditisz;
• agyhártyagyulladás.

Egy nő esetében a fertőzés a legtöbb esetben rejtve marad, újszülötteknél gyakran szövődményeket okoz.

Milyen esetekben szükséges a vizsgálat?

Vannak bizonyos kockázati csoportok a streptococcus fertőzés kialakulásában:

• hosszú, több mint 18 órás vízmentes időszak;
• a testhőmérséklet emelkedése szülés közben;
• baktériumok a vizeletben
• koraszülött születése;
• az újszülött kis súlya;
• keresztül szülés.

Ha egy nőnek a korábbi terhességekben streptococcus agalakiában szenvedő gyermeke volt, akkor a második szülésnél kötelező a vizsgálat.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

BAN BEN tervezett terhes nők kenetet végeznek a nyaki csatornából. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a hüvely tisztasági fokának meghatározását és a normától való első eltérések megállapítását. Ha a kenetben a coccalis flóra dominál, tenyésztésre van szükség, amely a fertőzés diagnosztizálásának fő módszere.

A vetéshez folyékony vagy szilárd tápközeget használnak. Egyes laboratóriumokban olyan anyagokat adnak hozzájuk, amelyek gátolják más mikroorganizmusok növekedését. Ez 50%-kal növeli a streptococcusok kiválasztását.

A vetéshez az anyagot a hüvelyből, anorektális régióból veszik. Javasoljuk, hogy a nyálkahártya több szakaszából egyszerre vegyen váladékot. Ez növeli a kórokozó azonosításának valószínűségét is. A 10-3. fokú CFU / ml kimutatása a norma egyik változata.

Mivel a streptococcus agalactia szerepe az újszülött fertőzésében igen nagy, az agalactia kimutatására szűrővizsgálati rendszert dolgoztak ki. Ehhez használja a mikroorganizmus antigének meghatározását latex agglutinációban, ELISA-ban, koagglutinációban. Ezek a módszerek gyorsak, de vannak hátrányai. Ha vizsgálatot végez a szülés során, akkor a hüvelyből származó váladék összekeverhető magzatvízzel, vérrel. Ez csökkenti a tesztek érzékenységét.

PCR diagnosztikát is alkalmaznak. Segítségével a streptococcus agalactia izolálható a vizeletben, a hüvelytől elválasztva, az újszülött bőrétől. A vizsgálat során meghatározzák a kórokozó DNS-ét. Ezen a területen a legújabb fejlemények lehetővé teszik a virulencia gének tanulmányozását. Az ilyen genetikai összetétel azonosítása azt jelzi, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy az újszülött megfertőződik a betegség súlyos formájával.

A terhes nőket a 35-37. héten tesztelik. A PCR módszer lehetővé teszi a streptococcus minőségi és mennyiségi azonosítását a vizsgálati anyagban. A mikroorganizmusok számának azonosítása lehetővé teszi a vizsgált terület szennyezettségének megítélését. A módszer hátránya, hogy lehetetlen azonosítani a nemzetség élő képviselőit és meghatározni az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájukat.

A kórokozók felfedezését megelőző időszakban pedig nem is tudtak jelenlétükről. Emiatt veszélyes a streptococcus fertőzés – a feltűnősége. És nem egy olyan nőre veszélyes, akinek az immunrendszere képes megbirkózni a szervezetbe került baktériumokkal, hanem egy védtelen babára, akinek méhen belüli és méhen kívüli fejlődését károsító szervezetek veszélyeztethetik.

A streptococcusok okai a terhes nő testében

Valójában az ok, hogy a gyomor-bél traktusban, a nasopharynx hátsó falán vagy a női nemi szervekben néhány vagy sok telep állandóan jelen van. A streptococcus baktériumok általában semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, hanem kézfogás, csók, szexuális kapcsolat során aktívan továbbadódnak emberről emberre.

Tehát észrevétlenek és ártalmatlanok maradtak volna, ha bizonyos körülmények között nem mutatnak hemolitikus tulajdonságokat, és nem kezdik el felszívni a vörösvértesteket, cserébe méreganyagokat szabadítva fel.

Annak érdekében, hogy megvédje magát és babáját a „biztonságos” fertőzéstől, egy nőnek:

• gondosan tartsa be az intim higiéniát;
• kerülje az agresszív termékek használatát (még a közönséges szappan is ebben az esetben „útmutatóként” szolgálhat a streptococcusokhoz), fenntartva a savas környezetet a hüvelyben egy bizonyos szinten.

Statisztikák: a baktérium hordozóinak száma és a biztonságos szülések streptococcus fertőzéssel

Streptococcus-hordozók a terhes nők 10-30%-a. A fertőzések többsége tünetmentes. Az egyetlen dolog, ami a baktériumok jelenlétére utalhat, az a sárgás váladékozás, amely szakaszos, de meglehetősen bőséges.

A streptococcus B csak néha okozhat halálos betegséget egy nőben. Közvetlenül a szülés után nyilvánul meg, és abban rejlik, hogy a baktériumok képesek károsítani a vérsejteket.

Az újszülöttek valamivel gyakrabban vannak kitéve a streptococcusok káros hatásainak, de a hordozó anyától született babák tömeges halálát nem figyelték meg.

A brit gyermekorvosok a fertőzött nők születésének kimenetelét figyelve a megfigyelések eredményeit alapul véve statisztikát készítettek: 700 újszülöttnél fordul elő streptococcus fertőzés, 100 csecsemő hal bele, ami százalékos arányban 15%.

A kutatások eredményeként az is kiderült, hogy egyes gyerekek nagyon könnyen megfertőződnek streptococcusokkal, míg mások teljesen egészségesen születnek. Ennek oka nyilvánvalóan az immunrendszer ereje közötti különbség, ami miatt egyes babák már az anyaméhben is ellenállnak a betegségeknek.

Az orosz orvosok 1-2% közötti szinten állapítják meg a magzat fertőzésének valószínűségét. Szerencsére ez az arány alacsony, de vannak olyan tényezők, amelyek növelhetik a gyermek fertőzésének kockázatát.

Kockázati tényezők

1. Magzatvíz felszakadása: a szakadás pillanatától a szülésig eltelt idő 18 óra vagy több.

2. Korai összehúzódások.

3. Hőmérséklet-emelkedés vajúdó nőnél akár 38 fokig vagy még tovább.

4. Korábbi szülés streptococcus fertőzéssel.

Félelem a teherbeeséstől

Azon nők körében, akiknek már volt szomorú vagy nem túl nagy tapasztalata a szülésről streptococcus fertőzéssel, 30%-a tart attól, hogy újra teherbe esik, és ezt az élményt újra megismétli.

A Streptococcus B az emberi flóra természetes alkotóeleme, és ha létezik, akkor nem lehet tőle megszabadulni.

Egyes esetekben a baktériumok veszélyt jelentenek a baba számára a szülőcsatornán való áthaladás során. A baba védelme érdekében az orvosok közvetlenül a szülés során antibiotikumokkal fedik le a baktériumokat - az anyát legkésőbb 4 órával az aktív szülés megkezdése előtt cseppentőre helyezik.

Terhesség alatti kezelés és megelőzés

Az igazság az, hogy nincsenek megbízható megelőző módszerek, amelyek garantálják a streptococcus fertőzés teljes megszüntetését. A legelérhetőbb és leghatékonyabb módja az immunitás erősítésének folyamatos munkája: elegendő alvás és pihenés, megfelelő táplálkozás, maradni friss levegő, lehetőség szerint testnevelés (torna kismamáknak).

Ha egy streptococcus fertőzés túlságosan és tolakodóan zavar, akkor orvosi segítséget kell kérni. Az anya és a gyermek számára legmegfelelőbb és legbiztonságosabb eszköz a penicillin és az ampicillin. Általában terhes nőknek írják fel.

A kezelés időtartama legfeljebb 10 nap.

Ha egy nő veszélyeztetett, és már fertőzött állapotban szült, akkor a terhesség 35. és 37. hete között streptococcus-vizsgálatot kell végezni. Az eredmények szerint az orvos antibiotikumot ír fel a szülés során, valamint az újszülött folyamatos ellenőrzését az élet első három hónapjában.

Ha nem kezelik

Lehetetlen alábecsülni a streptococcus fertőzés terhességre és szülésre gyakorolt ​​hatását, annak ellenére, hogy a csecsemők halálozási aránya csekély. Különböző szervezetekben a baktériumok eltérően viselkednek, és nincs garancia arra, hogy "ha nem nyúlsz hozzájuk, akkor nem érnek hozzá".

Ha a streptococcus fertőzést nem kezelik, akkor fennáll a membránok idő előtti repedésének valós veszélye, koraszülésés az intrauterin magzati halál.

Szövődmények újszülötteknél

Ha első pillantásra minden jól végződött, a szülés megtörtént és a baba életben van, ne rohanjon feladni az orvosok figyelmét - a streptococcus fertőzés következményei nem jelentkeznek az első öt percben. A probléma hetek, hónapok alatt érlelődik, és ennek eredményeként a diagnózis feltár egy vagy több veszélyes betegséget: agyhártyagyulladást, tüdőgyulladást, vérmérgezést, amelyek mindegyike halálos veszélyt jelent a gyermek életére.

A babamentő "műveletet" jóval a szülés előtt el kell kezdeni a legkisebb baktériumgyanú esetén is. Az anya felelőssége és az orvosok szakszerűsége általában kiváló eredményt hoz: a baba él, egészséges és boldog.

Streptococcus terhesség alatt, mint kezelni

Streptococcus B fertőzés.

A40 Streptococcus szeptikémia.

A40.1 B csoportú streptococcus (GBS) okozta szepszis.

B95.1 GBS, mint máshova sorolt ​​betegségek kórokozói.

JÁRVÁNYTAN

A betegség korai megjelenésével járó streptococcus fertőzés első leírása 1939-ben jelent meg. Ekkorra már kialakult a streptococcusok osztályozása poliszacharid Ags szerkezetük alapján (Lancefield R., 1935), és a Streptococcus agalactiae B csoportba sorolva.

A múlt század 60-as éveiben jelentek meg az első jelentések arról, hogy ezek a mikroorganizmusok súlyos betegségeket okozhatnak az újszülötteknél. Az újszülötteknél a GBS által okozott fertőzés akut, néha villámgyors, a halálozási arány eléri a 60%-ot. A túlélő gyermekek 50%-a központi idegrendszeri betegségekben szenved. A fertőzés olyan anyától származik, akinek a szülőcsatornáját a GBS kolonizálja.

A GBS-t tünetmentes nyálkahártyán való tartózkodás jellemzi (kolonizáció). Feltételezhető, hogy felnőtteknél a GBS átvitelének fő módja a szexuális érintkezés, bár ezt nem minden kutató ismeri fel. Az STI-k növekvő elterjedése és az orális fogamzásgátlók széles körben elterjedt alkalmazása miatt, amelyek megzavarják a nemi hormonok természetes egyensúlyát, és fenntartják a hüvelyi hám fokozott érzékenységét a GBS tapadással szemben, jelentősen megnövekszik ezeknek a mikroorganizmusoknak a hüvelyi kolonizációja. .

A streptococcus fertőzés fő tárolója emberben a gyomor-bél traktus, míg nőknél a hüvely és a húgycső is. Az USA-ban a hüvely és a végbél GBS kolonizációjának százalékos aránya nőknél 20-40%, Brazíliában - 26%, Indiában - 6%, Olaszországban - 7%, Ausztriában - 12%, Izraelben - 2 -3%.

A GBS hüvely maximális szennyeződése terhes nőknél a 35-37 hetes időszakban figyelhető meg. A mikroorganizmus magzatra és gyermekre történő átvitelének kockázati tényezői a következők: GBS jelenléte a vizeletben, szülés a terhesség 37. hete előtt, 18 óránál hosszabb vízmentes intervallum és az anya 38 °C feletti láza. Ezért a CDC (Center for Diseases Control) azt javasolja, hogy a várandós nőket a terhesség 35-37. hetében vizsgálják meg a GBS kolonizációra, valamint a terhesség bármely más időpontjában a fenti kockázati tényezők jelenlétére.

Az újszülött fertőzésének fő forrása az anya nemi szerve. A születési csatornán való áthaladáskor, valamint az OB-vel felszálló fertőzés esetén a GBS magolja a magzat bőrét. Az OM aspirációja során a mikroorganizmusok bejutnak a légutakba és a tüdőbe. A magzat fertőzései elleni védekező mechanizmusok hiánya általános betegséget és az újszülött halálát okozhatja.

A STREPTOCOCCUS FERTŐZÉS ETIOLÓGIÁJA (OKAI).

A GBS fertőzést a Gram-pozitív diplococcus Streptococcus agalactiae okozza. Ez az egyetlen faja a streptococcusoknak ebben a csoportjában, és gyakrabban alkot láncokat, mint más törzsek.

Ennek a fajnak a legtöbb törzse b-hemolitikus. A GBS két poliszacharid Ag-t tartalmaz: csoportspecifikus C-Ag-t és típus-specifikus S-Ag-t, ez utóbbi alapján a GBS törzseket az 1a, 1b, 1c, 1a / c, 2, 3, 4, 5 típusokra osztják. és 6. A kapszula típus-specifikus Ag-t tartalmaz, és fontos virulenciafaktorok.

Az 1c szerotípus Ag fehérjét tartalmaz. A 3-as, 2-es és 1c-es szerotípusok leggyakrabban korai kezdetű betegségeket okoznak, míg a 3-as szerotípus dominál a későn kialakuló betegségek között.

PATOGENEZIS

A GBS opportunista kórokozó. Jelenleg egy mikroorganizmus patogén hatásának megnyilvánulásának lehetőségét vizsgálják bizonyos körülmények között. Bizonyított a virulencia gének jelenléte egyes törzsekben, amelyek gyakrabban okozzák az intrauterin GBS fertőzés kialakulását.

A terhességi szövődmények patogenezise

A magzat fertőzése akkor következik be, amikor áthalad az anya születési csatornáján. A GBS behatolhat a méh üregébe mind PROM-ban, mind intracanalicularisan az ép magzati membránokon keresztül, és így hat a méhen belüli magzatra. Ilyenkor korai és késői vetélések, koraszülések, halvaszületések okai lehetnek.

Az endometrium vereségével a placenta és a méhlepény fejlődésének folyamata megszakad, ami hozzájárul a másodlagos placenta elégtelenséghez. A GBS hatással lehet a méhlepényre (placentitis) és a magzati membránokra (chorioamnionitis), ami viszont IUGR-hez, valamint a szülés idő előtti megindulásához vezet. Gyakran megfigyelhető az OB idő előtti kiürülése, a szülési tevékenység anomáliái (gyors szállítás). A szülés utáni időszakban parametritis kialakulása lehetséges, a fertőzés limfogén úton történő terjedése a szülés utáni sebből vagy a fertőzött méhből, valamint a méhnyak és a hüvely felső harmadának szakadása miatt.

A magzati és újszülöttkori GBS-fertőzés kialakulásának patogenezisében a Streptococcus agalactiae tömeges megtelepedése fontos. Az újszülött életének első napjaiban a bőr és a nyálkahártyák több mint öt területének megtelepedésével GBS szepszis kialakulása lehetséges.

A GBS patogenitásának fehérjefaktorainak, így a b-, a-Ag és C5a peptidáznak a vizsgálatakor azt találtuk, hogy ezek a faktorok, a mikroba virulens fenotípusának kialakulásában betöltött jelentőségük ellenére, nem meghatározóak.

TERMES NŐK STREPTOCOCCUS FERTŐZÉSÉNEK KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI)

Felnőtteknél a GBS leggyakrabban a húgyúti szervek gyulladásos betegségeit okozza, különösen fejlődési rendellenességekkel és cukorbetegséggel. Jelenleg a GBS-t a húgyúti fertőzések egyik fő kórokozójának tekintik. Felnőtteknél tüdőgyulladást, endocarditist, osteomyelitist is leírtak.

Egy terhes nő chorioamnionitist, a húgyúti fertőzést, a szülés után pedig endometritist tapasztalhat. Ezeknek a szövődményeknek a gyakoriságát az Egyesült Államokban endometritiszre 12/1000 születésre, bakteriuriára - 8/1000 születésre számítják. Az endometritis és a bakteriémia kialakulásának kockázata nagyobb CS-vel történő szállítás esetén. A GBS fertőzés tünetei nem specifikusak: láz, rossz közérzet, hidegrázás, fájdalom az alhasban, tapintásra a méh érzékenysége. Ha a magzat fertőzött, halvaszületés lehetséges. A magzati betegségre kevés tünet utal, ezek nem specifikusak (palpitáció, metabolikus acidózis, a köldökzsinór artériás vérének alacsony pH-értéke).

Az újszülöttkori időszakban a streptococcus fertőzés két formája közül az egyik alakulhat ki - szepszis a betegség korai megjelenésével a gyermek életének első óráiban és napjaiban, és a második forma, amelyre jellemző a késői megjelenés, leggyakrabban azután. az élet tizedik napja. A klinikailag későn jelentkező betegség leggyakrabban agyhártyagyulladásként fordul elő.

A korai megjelenésű újszülöttkori megbetegedések jellemzője, hogy a betegség tünetei az első 7 napon belül jelentkeznek, az esetek 90%-ában az élet első 24 órájában jelentkeznek a betegség tünetei. Légúti elváltozások 54%-ban, specifikus fókusz nélküli szepszis - 27%-ban, meningitis - 12%-ban észlelhetők.

A VEMHESSÉG SZÖVŐDÉSE

A GBS urogenitális traktusának kolonizációja terhes nőknél nem befolyásolja jelentősen a terhesség lefolyását.

Ez alól kivételt képez a GBS által okozott tünetmentes bakteriuria vagy terhességi pyelonephritis. Újszülötteknél lehetséges a méhen belüli fertőzés azonosítása, különösen akkor, ha a bőr és a nyálkahártyák több mint 5 területét kolonizálják.

DIAGNÓZIS STREPTOCOCCUS FERTŐZÉSBEN TERHESSÉG ALATT

Kizárólag laboratóriumi eredmények alapján.

ANAMNÉZIS

Fontos, hogy a kórelőzményben szerepeljen a GBS urogenitális traktusának hosszú távú kolonizációja, valamint pyelonephritis vagy bakteriuria.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Azonosítsa az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeinek jeleit.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A GBS kolonizáció nőknél történő diagnosztizálásához a hüvelyből és az anorektális régióból vett anyagot folyékony vagy sűrű tápanyag-szelektív táptalajra vetik.

Mivel a mikroorganizmusok az alsó gasztrointesztinális traktusból szakaszosan lépnek be, az anorektális és a hüvelyi régióból egyidejűleg vett tenyészetminták 5-15%-kal nagyobb GBS-növekedést eredményeznek, mint a kizárólag a hüvelyből vett tenyészetminták. Azt is meg kell jegyezni, hogy a tápanyag-szelektív tápközegek (például a kapcsolódó mikroflóra növekedését gátló antibiotikumok hozzáadásával) 50%-kal növelik a GBS felszabadulását.

Az újszülöttek GBS fertőzésének etiológiai diagnosztizálására steril vért, liquort, vizeletet és endobronchiális aspirátumot használnak. Fontos tudni, hogy az újszülötteknél a GBS esetek nagy százaléka a vizelettel ürül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a korai szepszis viszonylag gyorsan növekvő neutropeniával jár, amint azt gyakori vérvizsgálatok határozzák meg. Kívánatos teljes vérképet készíteni, beleértve olyan indikátorok meghatározását, mint a C-reaktív fehérje, fibronektin, C3d komplement frakciók.

VIZSGÁLAT

Mivel a GBS-ben szenvedő terhes nők urogenitális traktusának kolonizációja a koraszülés magas kockázatával, az OB korai repedésével, a GBS magzatban való kolonizációjával és az újszülött szisztémás fertőzésének kockázatával jár, felmerül a kérdés, hogy milyen teszt a GBS fertőzés szűrésére terhes nőknél.

A kemoprofilaxis stratégia megköveteli a GBS kolonizáció létrehozását nőkben, nagy érzékenységű és specifitású tesztek alkalmazásával a streptococcus tenyészetek izolálására és azonosítására.

Hátránya, hogy az eredményt legkorábban 18–24 óra múlva érik el, ami nem mindig kényelmes. Mindazonáltal a mai napig a GBS-tenyészetek beoltása és izolálása, majd a mikroorganizmus faj- és típusazonosítása továbbra is az arany standard a streptococcus kolonizáció és fertőzés diagnosztizálásában.

A szűrővizsgálatok a GBS Ag meghatározásán alapulnak latex agglutináció, koagglutináció és ELISA segítségével. A latex agglutináció az AT kis méretű standardizált latex részecskéinek szorpcióján alapul Ag SGW-re. A reakcióelegyet üvegre visszük úgy, hogy egy csepp vizsgálati mintát és egy csepp tesztrendszert összekeverünk. Pozitív eredmény pelyhek képződésével veszik figyelembe.

A koagglutinációs reakcióban az antitestek adszorbeálódnak a staphylococcus sejtek felületén A proteinnel. A GBS-hez kötődő Abs-ok az Fc-fragmens miatt kötődnek a protein A-hoz, és a Fab-fragmens szabadon kombinálódhat GBS-Ag-vel, ha Ag-t tartalmaz a teszt. anyag. Itt meg kell jegyezni, hogy a reakcióban az Ag poliszacharid vesz részt, ezért a vizsgált anyagból forralással savas extrakcióval vonják ki.

Az ELISA specifikusabb és érzékenyebb a GBS antigén meghatározására, de ehhez nem mindig állnak rendelkezésre reagensek. A gyorstesztek - a koagglutináció és a latex agglutináció nem túl érzékenyek az OB korai kiáramlása és az anyag vízzel és vérrel való hígítása miatti koraszülés esetén. Ezért továbbra is a GBS kimutatására szolgáló kulturális módszer a legmegbízhatóbb.

A GBS kimutatására molekuláris biológiai diagnosztikai módszereket (PCR) is alkalmaznak. Ez lehetővé tette a virulencia gének tanulmányozását GBS-ben. A virulencia géneket tartalmazó streptococcusok okozhatják a legsúlyosabb elváltozásokat újszülötteknél.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Különböző etiológiájú, hasonló gyulladásos betegségekkel (vulvovaginitis, pyelonephritis, bakteriuria) végezték.

JELZÉSEK MÁS SZAKEMBEREKKEL VALÓ KONZULTÁCIÓHOZ

Pyelonephritis jelenlétében - nefrológus konzultációja. A fertőzés szövődményeinek kialakulásában lehetőség van más szakemberek véleményére is.

STREPTOCOCCUS B FERTŐZÉS KEZELÉSE TERHESSÉG ALATT

A magzati fertőzés megelőzésére gyógyszeres kezelés a terhesség 35. hetétől kezdődően és szüléskor végezzük. Szükség esetén (a vetélés veszélye, a pyelonephritis kialakulása terhes nőknél vagy a bakteriuria) a terhesség korábbi szakaszában (12 hét után) is előírható a terápia.

A KEZELÉS CÉLJAI

A kezelésnek a GBS megszüntetésére, a terhesség fenntartására és a magzatra való átvitel megakadályozására kell irányulnia.

ORVOSI KEZELÉS

A GBS antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége alapján hajtják végre. A leggyakrabban felírt ampicillin, benzilpenicillin, bizonyos esetekben - makrolidok.

A KEZELÉS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

A kezelés hatékonyságának értékelése az újszülött GBS kolonizációjának hiánya alapján történik.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

Egy független betegség nem igényel kórházi kezelést.

STREPTOCOCCUS FERTŐZÉS MEGELŐZÉSE TERHESSÉG ALATT

A GBS újszülöttekre történő átvitelének antibiotikum-profilaxisát végzik. Ehhez a GBS-ben kolonizált terhes nőknek 5 millió egység benzilpenicillint írnak fel intravénásan, majd 2,5 millió egység intravénásan 4 óránként, vagy ampicillint 2 g intravénásan, majd 4 óránként 1 g-ot 5 napon keresztül. Ebben az esetben a GBS reprodukciójának átmeneti elnyomása következik be, az antibiotikumok eltörlése után a kolonizáció helyreállítható.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A GBS jelen lehet a hüvelyben a normál mikrobiocenózis részeként.

· A magzatra való átvitel az anyai genitális traktus GBS kolonizációjának csak 37%-ában fordul elő.

· A kezelést a terhesség heteivel kezdődően végezzük. Szükség esetén a kezelőorvos további kezelést írhat elő korai időpontok de legkorábban 12 hétnél.

Az újszülöttek nem mindig születnek fertőzötten.

• Te itt vagy:
• itthon
• Szülészet
• Fertőzések terhesség alatt
• Streptococcus B fertőzés terhesség alatt

Szülészet és nőgyógyászat

Frissített szülészeti cikkek

© 2018 Az orvostudomány összes titka a MedSecret.net oldalon

Streptococcus szülés és terhesség alatt

streptococcusok terhes nőknél

Alapvető információk a streptococcusról

Streptococcus osztályozás

A streptococcusok típusai:

- β-hemolitikus streptococcusok:

- α-hemolitikus streptococcusok:

Streptococcus fertőzés diagnózisa terhes nőknél

A legtöbb esetben az orvos a gyógyszer kiválasztásakor a személyes tapasztalat valamint a régiójukban túlsúlyban lévő streptococcusokra vonatkozó adatok.

Mint korábban említettük, a streptococcus fertőzés a tünetek alapján azonosítható.

A streptococcus fertőzés tünetei a terhesség alatt

Légúti fertőzés tünetei

Éles fájdalom nyeléskor;

Megnagyobbodott nyirokcsomók a nyakban;

Van egy erős gyengeség;

A mandulák megduzzadnak és fehér bevonattal borítják be;

A beteg vagy lázba esik, vagy reszket;

A nyak izmai nehezen mozognak.

A streptococcus fertőzés bőrmegnyilvánulásának tünetei

Világos határvonal van a beteg és a sérült bőr között;

Amikor megérinti, erős fájdalom jelentkezik;

A sérült területen a bőr begyullad, megduzzad, fényes lesz;

A hőmérséklet gyakran emelkedik.

Egy másik típusú streptococcus fertőzés a bőrön a streptoderma. Jellemző tünetek a gennyes folyadékkal teli hólyagok, amelyek idővel felrobbannak és megkérgesednek. A hólyagok miatt erős viszketés jelentkezik, a beteg megvakarja őket, és a fertőzés tovább terjed. Olvasson a streptodermáról a terhesség alatt weboldalunkon.

A streptococcus tünetei a fertőzés helyétől függenek

Az urogenitális rendszer streptococcus fertőzésében szenvedő terhes nők tünetei

A streptococcusos szülés kezelése és jellemzői

Komplikációk az újszülöttben

Vérmérgezés (szepszis).

A streptococcus fertőzés a jövőben a következő problémák kialakulását idézheti elő:

A rovat legutóbbi cikkei:

Az in vitro megtermékenyítés (IVF) az modern technológia mesterséges megtermékenyítés, melynek révén sok párnak van esélye gyermekvállalásra. Még 10-15 évvel ezelőtt is.

Ma már számos olyan klinika van az országban, amely ilyen szolgáltatásokat nyújthat.

Ahhoz, hogy a császármetszés sikeres legyen, megfelelően fel kell készülni rá. Ebben a cikkben a császármetszés előkészítéséről fogunk beszélni.

megjegyzéseket a cikkhez

© Webhely a terhességről, a szülésről és a baba egészségéről BIRTH-INFO.RU,

Az oldalon található összes cikk csak tájékoztató jellegű. Konkrét kezelést csak orvos írhat fel!

Terhesség és streptococcus fertőzés

Mi az a streptococcus? Hogyan kezeljük ezt a fertőzést? Veszélyes a születendő gyermekre? Ezekre és más kérdésekre igyekszünk választ adni cikkünkben.

Mi ez a fertőzés?

A streptococcusok patogén baktériumok, amelyek az emberi szervezetben találhatók. Terhes lányoknál streptococcusok vannak a hüvelyben, amelyeket általában 3 csoportra osztanak:

A szakértők úgy döntöttek, hogy kiemelik a 2 legveszélyesebb kórokozót:

1. A hemolitikus szerológiai csoport, amely számos bakteriális szepszis miatt keletkezett;
2. B szerocsoport, amely gyakran kezdett megjelenni csecsemőknél.

A fertőzés fő terjesztői

A csoport Streptococcus

Vegye figyelembe az A csoportú streptococcusok által okozott fertőzéseket.

A kórokozó a hemolitikus streptococcus. Terhes lányoknál főként a nasopharynx, a hüvely és a perianális rész érintett. Az azonosításhoz vegyen egy tampont a hüvelyből, egy vizeletvizsgálatot, és vizsgálja meg a laboratóriumban. Leggyakrabban a lány megbetegszik mandulagyulladásban, pharyngitisben; megjelennek az urogenitális rendszer fertőzései, az endometritis és a szülés utáni szepszis. Az orvos culterális módszerrel (a légúti rekeszizom vizsgálata) tud diagnózist felállítani. Ez a betegség úgy érintheti a magzatot, hogy a légzőrendszerrel összefüggő betegségeket alakíthat ki.

Megelőzési célból az orvosok azt tanácsolják, hogy időben azonosítsák a kockázati tényezőt, tartsák be a születéskor a higiéniai szabályokat, szedjenek antibiotikumot, és havonta kétszer vegyenek általános vizelet- és vérvizsgálatot.

A kezelést általában a "Novocin" és a "Procainz-Benzyl Penicillin" gyógyszerekkel végezzük két hétig.

A streptococcus fertőzések diagnosztizálása a termesztés bekapcsolásával lehetséges, melynek során az anyagot aerob állapotban vizsgálják.

Az A csoportos streptococcusokat terhes lányoknál penicillin terápiával kell kezelni, körülbelül két hétig, és ugyanígy a Fortazim és a Vilprafen készítmények is használhatók.

Bakteriális szepszis esetén az orvos nagy adag prokain-penicillint fecskendez intravénásan. A csecsemők ilyen fertőző betegség jelenlétében nagy adag prokainepenecillint is felírhatnak.

Az ilyen betegség újbóli megjelenésének megelőzése érdekében különleges szabályokat kell követni, amelyekről az orvosnak tájékoztatnia kell.

B csoport Streptococcus

Most vegyük figyelembe azokat a fertőző betegségeket, amelyeket a B csoportba tartozó streptococcusok okoznak.

A terhes nők sokkal gyakrabban hajlamosak erre a betegségre, mint mindenki más. A kimutatáshoz kenetet kell venni, és azt laboratóriumban megvizsgálni. Ezenkívül vizelet- és vérvizsgálatot végeznek.

Terhes nőknél a betegség kifejezett tünetek nélkül folytatódhat. De néha az is előfordul, hogy az urogenitális rendszer fertőzése fordulhat elő. Ezen betegségek azonosításához általános vizeletvizsgálatot kell végezni. A betegséget tenyésztési módszerrel diagnosztizálják. Ilyen módon érintheti a magzatot: a gyermekben ezt követően agyhártyagyulladás alakul ki, és súlyos idegrendszeri betegségek jelentkeznek.

A kezelést a "Sumamed" gyógyszerrel végezzük.

Az ilyen típusú streptococcusok hozzájárulnak az agyhártyagyulladás, a vérmérgezés megjelenéséhez, amelyek gyakran halálhoz vezethetnek. A statisztikák azt mutatják, hogy a koraszülött csecsemők háromszor gyakrabban kapnak fertőzést, mint más babák.

A B csoportba tartozó streptococcusok fő eloszlási közege a lányok normál mikroflórájának jelenléte.

29 hetesen diagnosztizálták nálam ezt a fertőzést. Az orvos azonnal a következő kezelést írta fel nekem: "Cefalexin" antibiotikum és öblítés. Egy cefalexin kúra megivása és 5 zuhanyozás után eljöttem egy második vizsgálatra. Miután átmentem egy általános vizelet- és vérvizsgálaton, az orvos azt mondta, hogy minden normális lett, fertőzést nem találtak.

Hogyan kell kezelni?

A streptococcus fertőzések csak antibiotikumokkal gyógyíthatók. A kezelést orvosnak kell felírnia Önnek, általában a tablettákat két hétig kell bevenni. Ajánlott olyan gyógyszereket inni, mint:

Végül azt akarjuk mondani, hogy csak a szakemberhez intézett időben történő fellebbezés segít elkerülni egy ilyen kellemetlen betegség kialakulását.

Ivanova Vaislisa Petrovna orvos, a legmagasabb kategóriájú orvos kommentárja

E problémák jelentősége annyira nyilvánvaló, hogy a különféle tevékenységi formák továbbfejlesztése széleskörű (szak)részvételt biztosít a fejlesztési formák kialakításában. Változatos és gazdag tapasztalat új modell a szervezeti tevékenység magában foglalja a progresszív fejlesztés irányainak megismertetését és korszerűsítését. A magasabb rendű ideológiai megfontolások, valamint a tervezett célok megvalósítása lehetővé teszi a résztvevők által elfoglalt álláspontok jelentőségének felmérését a kitűzött feladatokhoz képest.

Natalia

Lehet, hogy érdekel

Hogyan lehet megkülönböztetni a PMS-t a terhességtől?

• 06.08.2016

Mennyi legyen az alaphőmérséklet a fogantatás után

• 13.08.2016

Cardiomagnyl terhesség alatt: szedhetem?

• 06.09.2016

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

baba-boo

a legnépszerűbb csoportok

Terveznek

• Tagok száma: 1288
• Csoportok: 25

• Tagok száma: 1288
• Csoportok: 25

babát várunk

• Tagok száma: 1288
• Csoportok: 25

• Tagok száma: 1288
• Csoportok: 25

szülni

• Tagok száma: 1288
• Csoportok: 25

• Tagok száma: 1288
• Csoportok: 25

A legaktívabb felhasználók

Victoria

Victoria

Másrészt a munkatársak képzésének kerete és helye érdekes kísérlet a fejlesztési modell tesztelésére. A szervezet feladata.

Victoria

Másrészt a munkatársak képzésének kerete és helye érdekes kísérlet a fejlesztési modell tesztelésére. A szervezet feladata.

Victoria

Másrészt a munkatársak képzésének kerete és helye érdekes kísérlet a fejlesztési modell tesztelésére. A szervezet feladata.

Victoria

Másrészt a munkatársak képzésének kerete és helye érdekes kísérlet a fejlesztési modell tesztelésére. A szervezet feladata.

Victoria

Másrészt a munkatársak képzésének kerete és helye érdekes kísérlet a fejlesztési modell tesztelésére. A szervezet feladata.

Victoria

Másrészt a munkatársak képzésének kerete és helye érdekes kísérlet a fejlesztési modell tesztelésére. A szervezet feladata.

Victoria

Másrészt a munkatársak képzésének kerete és helye érdekes kísérlet a fejlesztési modell tesztelésére. A szervezet feladata.

Victoria

Másrészt a munkatársak képzésének kerete és helye érdekes kísérlet a fejlesztési modell tesztelésére. A szervezet feladata.

Új a környéken

bababoo projekt a terhességről és az anyaságról & copy 2016

Elérhetőségeink: Oroszország, Moszkva

A terhességre történő regisztráció során a nőt gondosan figyelemmel kísérik, amely során a terhesség lefolyását, a kockázatot lehetséges szövődményekés előfordulásuk valószínűsége, a magzat növekedése és fejlődése, és természetesen a magzat állapota leendő anya. Ehhez egy terhes nő kötelező vizsgálaton esik át, amely a laboratóriumi vizsgálatok meglehetősen széles listáját tartalmazza.

A tesztek listája a terhesség trimeszterében

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 1-jén kelt 572. számú rendelete szerint a terhes nők vizsgálatának alapvető köre a következőket tartalmazza:

1 trimeszter (a megtermékenyítéstől a 14 hétig)

• a vizelet és a vér általános elemzése;
• vércsoport és Rh faktor Rh negatív a férj vért is ad a csoportnak és az Rh-faktornak);
• biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, karbamid, kreatinin, glükóz, májenzimek (AST, ALT), összbilirubin, direkt bilirubin, összkoleszterin);
• koagulogram vagy véralvadás (fibrinogén, vérlemezkék, vérlemezke-aggregáció, alvadási idő, vérzési idő, protrombin index, APTT - aktivált részleges tromboplasztin idő);
• vér szifiliszre (RW-reakció);
• vér HIV-fertőzés és vírusos hepatitis (B és C) esetén;
• kenet a hüvelyből és a méhnyakból mikroflóra (gombák és gonokokkuszok) és citológiai vizsgálat céljából;
• szexuális fertőzések vizsgálata (javallatok szerint): chlamydia, ureaplasmosis és mások;
• kettős teszt (11-14. héten): plazmaprotein A (PAPP-A) és béta-hCG meghatározása a súlyos fejlődési rendellenességek (Down-szindróma, Edwards-szindróma) kizárására;
• vér rubeola és toxoplazmózis esetén (M és G típusú antitestek kimutatása).

2. trimeszter (14-28 hétig)

• általános vizeletvizsgálat minden megjelenéskor;
• teljes vérkép a szülési szabadság előtt (30 hét);
• koagulogram az indikációk szerint;
• biokémiai vérvizsgálat a rendelet előtt;
• kenet a hüvelyből és a méhnyakból mikroflóra (gomba és gonococcus) kimutatására, citológiai kenet indikáció szerint;
• vér HIV-fertőzés és vírusos hepatitis, szifilisz a rendelet előtt;
• vér antitestekhez, vizelet PCR-vizsgálata, hüvelyváladék rubeola, citomegalovírus és toxoplazmózis esetén;
• hármas teszt: béta-CG, ösztriol és alfa-fetoprotein (AFP) 16-18 héten.

A laboratóriumi kutatások szükségessége

A vér és a vizelet általános elemzése (KLA és OAM)

BAN BEN általános elemzés a vért a vörösvértestek száma és a hemoglobin határozza meg, amelyek az oxigén szállításához szükségesek. Szintén a KLA-ban tanulmányozzák a leukociták számát és az ESR-t, amely általában enyhén emelkedik a terhesség alatt. A vérlemezkék részt vesznek a véralvadásban, terhesség alatti meghatározásuk is szükséges.

Az OAM-ban a leukociták tartalmát, a fehérje jelenlétét / hiányát, a vizelet sűrűségét és reakcióját, valamint a kóros struktúrák és anyagok (hengerek, baktériumok, glükóz és mások) jelenlétét tanulmányozzák. Az OAM leggyakrabban olyan teszt, amely segít a terhesség patológiájának gyanújában vagy megállapításában (minden találkozón megadják).

Vércsoport és Rh faktor

Vércsoport és Rh faktor szükséges sürgősségi vérátömlesztés esetén vérzés (például placenta previa) esetén, negatív Rh esetén a csoport és az Rh faktor vérvizsgálata szükséges az Rh-konfliktus kizárásához vagy kezeléséhez.

Figyelembe véve a terhesség alatt a terhes nő összes szervének megnövekedett terhelését, a BAC-t kétszer veszik be a teljes terhesség alatt (gyakrabban a jelzések szerint), ami lehetővé teszi a belső szervek munkájának értékelését.

Vér szifiliszhez, vírusos hepatitishez és HIV-fertőzéshez

A vizsgálatot háromszor végzik el a terhesség alatt, és lehetővé teszi a felsorolt ​​fertőzések azonosítását, amelyek jelenléte hátrányosan befolyásolja a magzat fejlődését, valamint a nő állapotát a terhesség alatt.

A méhnyakból és a hüvelyből származó mikroflóra és citológiai kenet

A mikroflóra kenetét háromszor veszik a terhesség alatt, és lehetővé teszik a colpitis, cervicitis azonosítását, amelyek a membránok és a magzat fertőzését okozhatják. A citológiai vizsgálat kizárja a méhnyak rákmegelőző és rákos folyamatait.

Meghatározzák a felsorolt ​​fertőzésekkel szembeni IgM és IgG osztályú antitesteket, és lehetővé teszik a szerzett immunitás vagy annak hiánya, valamint az akut folyamat azonosítását, amelynek jelenléte a magzat számára kedvezőtlen.

A terhesség alatt a véralvadási rendszer mutatói kissé megemelkednek, a koagulogram elemzése feltárja a trombózis veszélyét egy nőben, az abortuszt és a koraszülést. Ezenkívül a véralvadás vizsgálata szükséges a preeclampsia és annak kezelésének megerősítéséhez.

Dupla és hármas teszt

Ezt a magzat veleszületett patológiájának és a kromoszóma rendellenességeinek kockázatának mértékének meghatározására végzik.

Eltérések a normától

• alacsony hemoglobin és vörösvértestek esetén a KLA-ban vérszegénységről beszélnek,
• a leukociták és az ESR jelentős növekedésével a terhes nő testében gyulladásos folyamat gyanúja merül fel,
• az eozinofilek számának növekedése - allergia vagy helmintikus invázió,
• a vérlemezkék számának csökkenésével vagy növekedésével - a véralvadási rendszer vagy a preeclampsia megsértése.

• leukociták, hengeres baktériumok kimutatása OAM-ban a húgyúti rendszer gyulladását jelzi,
• a fehérje jelenléte mindenekelőtt a preeclampsiára késztet.

A terhesség alatti vizeletvizsgálatról külön cikkünkben olvashat.

Vércsoport és Rh faktor

Ha egy terhes nőnek van negatív Rh faktor, és férje pozitív, majd havonta, majd 30 hét után 14 naponta ad vért a rhesus elleni antitestek titerére. Megjelenésük, és ráadásul a dinamika növekedése Rhesus-konfliktusra utal.

Vérkémia

• a májenzimek, a teljes és direkt bilirubin emelkedése májpatológiát és/vagy preeclampsiát jelez,
• a vércukorszint emelkedése terhességi diabetes mellitus kialakulását jelezheti,
• a karbamid és a kreatinin növekedése - a húgyúti rendszer szerveinek megsértése vagy preeclampsia.

Koagulogram

A véralvadhatóság növekedése és a vérzési idő csökkenése a véralvadási rendszer megsértését jelzi, ami autoimmun betegségekben, antifoszfolipid szindrómában és preeclampsiában figyelhető meg, és veszélyezteti a koagulogram kialakulását

trombózis és abortusz.

Wasserman-teszt (RW), vér HIV-fertőzés és hepatitis kimutatására

A HIV-fertőzés és a szifilisz pozitív tesztjei, valamint a vírusos hepatitis antigének (Hbs-antigén) kimutatása a terhes nő fertőzését jelzi, és veszélyezteti a magzat állapotát (a méhlepény-elégtelenség profilaktikus kezelését írják elő).

Kenet a hüvely és a méhnyak mikroflóráján

A patogén vagy opportunista mikroflóra kimutatása (jelentős mennyiségben) colpitist jelez, amely tele van az amniotikus membránok gyulladásával, a chorioamnionitis kialakulásával és az embrió / magzat méhen belüli fertőzésével.

A jelzések szerint további vizsgálatokat írnak elő a szexuális úton terjedő fertőzések kimutatására.

Vér rubeola, toxoplazmózis és citomegalovírus ellen

• antitestek kimutatásakor osztályCoagulogram
  és G, valamint a felsorolt ​​fertőzésekkel szembeni M osztályú antitestek hiánya korábbi fertőzésre és immunitás meglétére utal,
• az M osztályú immunglobulinok kimutatása akut folyamat jele,
• mindkét osztályba tartozó antitestek hiánya azt jelenti, hogy a terhes nő nem találkozott e fertőző betegségek kórokozóival, és nincs immunitás ellenük.

Dupla és hármas teszt

A mutatók növekedése a dupla és hármas teszt a magzati kromoszómabetegségek (különösen a Down-szindróma) és a magzat méhen belüli fejlődési rendellenességeinek magas kockázatát jelzi. De a mutatók növekedése/csökkenése terhes nők különböző állapotaiban (többszörös terhesség, akut fertőző betegség, hormonális zavarok, alacsony ill. túlsúlyés mások).

Kromoszóma-patológiák és a magzat veleszületett fejlődési rendellenességeinek gyanúja esetén a terhes nő további prenatális diagnosztikát ír elő (alapos ultrahang, amniocentézis és kordocentézis, genetikai konzultáció).

Néhány kutatás a terhességről

A Streptococcus agalactiae okai:

• húgyúti fertőzés;
• szülés utáni szövődmények;
• tüdőgyulladás;
• újszülöttkori szepszis;
• endokarditisz;
• agyhártyagyulladás;
• ízületi gyulladás.

A kockázati csoportba tartoznak az újszülöttek, különösen a koraszülöttek, valamint a krónikus betegségekben szenvedő és alacsony immunitású felnőttek, az idősek.

Az Egyesült Államokban megszámolták azokat az újszülötteket, akiknél streptococcus okozta agyhártyagyulladást diagnosztizáltak egy bizonyos ideig. Ez körülbelül 8000 gyerek. És 800-an meghalnak. A túlélők közül minden ötödiknek vannak szövődményei: látásvesztés, hallásvesztés, mentális retardáció és bénulás.

Hogyan fertőződnek meg az újszülöttek? Ez általában alatt történik természetes szülés, császármetszés vagy a hártyák idő előtti megrepedése - még akkor is, ha az úgynevezett felső oldalsó szakadásról van szó, amikor csak egy kicsit szivárog a víz. A fertőzés így a baba által lenyelt vízbe kerül.

Egyes vélemények szerint a fertőzés a szülésen kívül is megőrzött magzathártya esetén is képes behatolni a gyermek testébe, méhen belüli magzati halált vagy vetélést okozva. Erre azonban nincs tudományos bizonyíték.

Hogyan diagnosztizálják a streptococcus agalactia hordozását és a betegség tüneteit

Ha egy nő csak baktériumhordozó, egészséges, rúd alakú hüvelyi mikroflórával, és nem, akkor nincsenek fertőzésre utaló jelei. Ha a B csoportba tartozó streptococcusok száma nő, akkor a következő tünetek jelentkeznek:

• viszketés és égés a szeméremajkakban és a hüvelyben;
• szokatlan folyás, általában sárga.

Ha egy nő feladja ennek a tünetnek az időszakában, akkor sok coccus és megnövekedett leukocitaszám alakul ki benne. Ezután az orvos azonnal előírja a kezelést, vagy a nő elemzését irányítja a bakposev számára, hogy diagnosztizálja a betegség specifikus kórokozóját, és meghatározza annak érzékenységét egy adott antibakteriális szerre.

Normális esetben a Streptococcus agalactiae vagy hiányzik a hüvely és a nyaki csatorna mikroflórájában, vagy ott sem található meg. nagy számban- 10 a 3. vagy 10 a 4. hatványhoz. Ha jelenléte 5, 6, 7 vagy több fokban 10, akkor kezelésre van szükség.

Mikor szükséges kezelni és milyen gyógyszerekkel, ha B csoportos streptococcust észlelnek

4 helyzetet veszünk figyelembe.

1. Terhességet tervező nő.
Ha a vizsgálat során ezt a mikroorganizmust észlelik a kenetben, a kezelést csak hüvelyi kellemetlenséggel végezzük. Ha minden rendben van, nincs akadálya a fogantatásnak és a gyermekvállalásnak.

2. Egy nő, aki nem tervez gyermeket a közeljövőben, de tünetei vannak.
Ha a vizelettenyészetben minden tiszta, akkor elegendő a helyi kezelés (hüvelykúpok vagy tabletták).

3. Egy terhes nő, akinél rutinszerűen streptococcus agalactiát diagnosztizáltak PCR-rel kenetben vagy bakposevben.
Ha a szülés előtti rutinvizsgálat során kórokozó baktériumot észleltek, és nincs gyulladásos folyamat jele, a bakposev 34-35 hétig történő bevételét írják elő.

A kezelést közvetlenül a szülés előtt, vagy akár szülés közben vagy elbocsátás után végezzük magzatvíz. De nem kevesebb, mint 4 órával a baba születése előtt. Egy terhes nőnek intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be a penicillin csoportba tartozó antibiotikumokat, makrolidokat vagy cefalosporinokat.
Az antibiotikumok szülés előtt néhány héttel történő befecskendezésének nincs sok értelme, mivel a streptococcus a terápia befejezése után hamarosan újra benépesíti a hüvelyt.

4. Szoptató anya. Ha a szoptatás alatt betegségre utaló jelek jelentkeznek, akkor antibiotikum nélküli kezelés javasolt - helyi készítmények. Elegendő gyertya "Hexicon" (klórhexidin) egy és két kúp naponta egy hétig. Ezután bármilyen laktobacillust tartalmazó hüvelyi készítmény.

A terhesség alatt fellépő bakteriális eredetű gyulladásos megbetegedések között jelentős helyet foglalnak el a húgyúti normál mikroflóra zavarai által okozott állapotok. A hüvely mikroflóráját a baktériumfajok széles skálája jellemzi, és az egészséges nőkre jellemző flórára (obligát) és patológiás flórára oszlik. Kedvezőtlen külső hatások esetén, stresszes helyzetekben, a szervezet immunológiai védekezőképességének csökkenésével, hormonális zavarokkal, nőgyógyászati ​​megbetegedésekkel, a nemi traktusban minőségi és mennyiségi mikroflóra változás léphet fel. A normál mikroflórához tartozó baktériumok számának csökkenése a hüvelyben a hüvelyben lévő védőgátak csökkenéséhez, az opportunista mikroorganizmusok túlzott szaporodásához vezet A szülőcsatorna normál mikroflórájának megsértése nagy veszélyt jelent a terhes nőkre , mivel vetéléshez, koraszüléshez, a magzat méhen belüli fertőzéséhez és gyermekágyi szülés utáni gyulladásos szövődményekhez vezethet.

A terhesség alatt a genitális traktusban fellépő fiziológiai és biológiai változások azt a tényt eredményezik, hogy a hüvelyi mikroflóra homogénebbé válik a tejsavbacilusok (laktobacillusok) túlsúlyával.

Számos tényező szabályozza és befolyásolja a normál hüvelyi mikroflóra összetételét. A hüvelyi környezet befolyásolja a mikroflórát, megteremtve a feltételeket a különféle típusú mikroorganizmusok bizonyos mennyiségben való előfordulásához. Általában a hüvelyi mikroflóra magában foglalja különböző fajták mikroorganizmusok. A hüvelyváladék általában 108-1010 mikroorganizmust tartalmaz 1 ml-enként, míg az aerob baktériumok száma 105-108, az anaerob 108-109 CFU/ml. A laktobacilusok dominálnak a hüvely és a méhnyak mikrobiális flórájában. Meg kell jegyezni, hogy a bifidobaktériumok gyakrabban fordulnak elő terhes nőknél, mint a laktobacillusok, és ezt a tényt a laktobacillusok hiányára vagy gátlására adott reakciónak tekintik. Általában az anaerob szervezetek túlsúlyban vannak az aerob és fakultatív anaerob organizmusokkal szemben. Az aerob baktériumok közül a difteroidokat, a staphylococcusokat, a streptococcusokat leggyakrabban, az anaerob baktériumok közül pedig a laktobacillusokat, a bifidobaktériumokat, a peptostreptococcusokat, a prevotellát és a bakteroidokat mutatják ki.

streptococcus fertőzés

E mikroorganizmusok családjába több morfológiailag hasonló gram-pozitív coccus nemzetség tartozik, amelyek fakultatív anaerobok. A streptococcusoknak A, B, C, D, E, F, G és H szerológiai csoportjai vannak. A telepek megjelenése és a véragar hemolízis jellege szerint ezeket a kórokozókat hemolitikusra, zöldre és nem hemolitikusra osztják. faj. Az egészséges nők hüvelyében a streptococcusok három csoportja lehet jelen: a viridans csoportba tartozó streptococcusok (zöld streptococcusok), a B szerocsoportú streptococcusok és a D szerocsoportú streptococcusok (enterococcusok). Az ezekbe a csoportokba tartozó streptococcusok kimutatási gyakorisága és száma jelentősen eltér, és általában nem haladja meg a 104 CFU / ml-t. Terhesség alatt az esetleges fertőzés szempontjából olyan kórokozók, mint a Streptococcus pyogenes (A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus), és a Streptococcus agalactiae (B-csoportú streptococcus, amely már Utóbbi időben a fertőzések leggyakoribb oka mind az újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, mind az anyjuknál).

Streptococcus pyogenes által okozott betegségek

A terhes nők körülbelül 20%-a hordozó (orrgarat, hüvely és perianális terület). A terhes nőknél előfordulhat: mandulagyulladás, torokgyulladás, pyoderma, húgyúti fertőzés, chorionamnionitis, endometritis, szülés utáni szepszis. A fertőzés születéskor átterjedhet a gyermekre, ami az újszülöttkori szepszis kockázatának növekedését eredményezi, különösen hosszabb vízmentes időszak esetén.

Kulturális módszer (véragar aerob és anaerob módon).

Az előírt kezelésben a penicillinek és cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok legalább 10 napig. Szülés utáni szepszis esetén nagy dózisú parenterális benzilpenicillint vagy ampicillint írnak fel. A streptococcus fertőzésben szenvedő újszülöttek nagy dózisú benzilpenicillint, ampicillint vagy cefalosporinokat is kapnak.

Mivel a Streptococcus pyogenes érintkezés útján terjed, megelőzés az aszepszis szabályainak betartása a szülés során.

Streptococcus agalactiae által okozott betegségek

Ez a fajta streptococcus a terhes nők 20% -ánál a hüvelyi mikroflóra része. Terhes nők betegsége esetén a hüvely és a perianális terület tünetmentes bakteriális kolonizációja, húgyúti fertőzés, chorionamnionitis, endometritis figyelhető meg.

A fő diagnosztikai módszer ez egy kulturális módszer. Minél intenzívebb a várandós nő fertőzése, annál valószínűbb a gyermek fertőzése. A természetes születési csatornán keresztül történő szállítás esetén a fertőzés átvitelének gyakorisága a gyermek számára 50-60%. A megbetegedések kockázata egy teljes korú csecsemőnél 1-2%, koraszülötteknél pedig 15-20%, 28 hétnél rövidebb terhesség esetén 100%. Ha a gyermek szülés közben megfertőződik, vérmérgezés, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás és súlyos neurológiai szövődmények alakulhatnak ki. Súlyos esetekben a betegség közvetlenül a születés után kezdődik, és gyorsan fejlődik. A gyermekre vonatkozó kockázat nő a membránok idő előtti felszakadásával, koraszüléssel, az anya chorionamnionitisének tüneteivel.

A kezelés felírásakor figyelembe kell venni, hogy a B csoportú streptococcusok érzékenyek minden béta-laktám antibiotikumra, cefalosporinra. Ha terhes nőnél streptococcusokat észlelnek, klinikai tünetek nélkül is, 10 napig penicillin terápia szükséges, cefalosporinok és makrolidok alkalmazhatók.

Megelőzés. Egyes tanulmányok szerint az ampicillin kinevezése egy vajúdó nőnek megakadályozza a Streptococcus agalactiae fertőzést. Az ampicillin profilaktikus beadásának hátrányai közé tartozik az előzetes bakteriológiai vizsgálat szükségessége. Célszerű a harmadik trimeszterben minden várandós nőgyógyászati ​​tenyésztéssel szűrni a B csoportú streptococcusok jelenlétére.

Bakteriális vaginosis

A terhes nők bakteriális megbetegedései között nagy az arány kóros állapotok a genitális traktus normál mikroflórájának megsértésével jár. A bakteriális vaginosis egy klinikai szindróma, amelyet a hüvely mikrobiális környezetének szerkezetében bekövetkezett kóros változás okoz. Bakteriális vaginosisban szenvedő betegeknél nagymértékben a fakultatív és anaerob baktériumok koncentrációja dominál, amelyek kiszorítják a tejsavbacillusokat, ami jelentős változásokhoz vezet a hüvely mikroflórájában. Fő jellemzője a normál hüvelyi mikroflóra összetételének megsértése bakteriális vaginosisban a tejsavbacilusok számának jelentős csökkenése és a hüvelyben az anaerob baktériumok (Prevotella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) kifejezett kolonizációja .) és Gardnerella vaginalis.

A terhesség alatt a hüvely mikroflóra normál összetételének megsértésének okai lehetnek a megfelelő hormonális változások, antibiotikumok alkalmazása stb. A bakteriális vaginosisban szenvedő nők több mint felének nincs szubjektív panasza, és nincs rendellenes folyás a nemi traktusból (leucorrhoea), valamint pozitív laboratóriumi lelet. A hüvelyhám gyulladásos reakciója nem jellemző a bakteriális vaginosisra. A súlyos tünetekkel járó bakteriális vaginosis lefolyásának klinikai változatában elhúzódó bőséges, folyékony, tejszerű vagy szürkésfehér homogén váladékozás (leucorrhoea), főleg kellemetlen halszagú.

Bakteriális vaginosis a terhes nők 15-20%-ánál fordul elő, és komoly kockázati tényező a fertőző szövődmények kialakulásában. Megfigyelték a bakteriális vaginosis kifejezett összefüggését a terhesség idő előtti megszakadásával és a magzatvíz membránok idő előtti szakadásával. Az egészséges terhes nőkhöz képest bakteriális vaginosisban szenvedő betegeknél ezen szövődmények kialakulásának kockázata 2,6-szorosára nő. A koraszülött nők körülbelül 10%-a a magzatvízből hoz világra gardnerellát és más mikroorganizmusokat, míg általában a magzatvíz steril. Megjegyezték, hogy azoknál a nőknél, akik 37 hét előtt szültek. nagy a valószínűsége a bakteriális vaginosisnak.

Szintén összefüggés van a bakteriális vaginosis jelenléte és a szülés utáni endometritis kialakulása között, beleértve a császármetszés után is. A szülés utáni endometritis kialakulásának kockázata a bakteriális vaginosisban szenvedő terhes nőknél 10-szer nagyobb, mint az egészséges nőknél. Az endometritisben szenvedő betegek méhnyálkahártyájában kimutatott mikrobiális flóra gyakran hasonló a bakteriális vaginosisban szenvedő betegekhez. Ez különösen igaz az anaerob mikroorganizmusokra. A kevert mikroflóra bakteriális vaginosisban egyéb gyulladásos szövődmények kialakulásához vezethet, mint például emlőtályog, köldöksebgyulladás stb.

Így a bakteriális vaginosisban szenvedő betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek, a terhesség idő előtti megszakításának, a magzatvíz korai szakadásának, a chorionamnionitis, a szülés utáni és a posztoperatív endometritisnek. A bakteriális vaginosisban szenvedő betegek hüvelyében a virulens mikroorganizmusok magas koncentrációja kockázati tényező a baktériumoknak az urogenitális rendszer magasabb részeibe való behatolásában.

Diagnosztika - a komplexum négy diagnosztikai tesztet tartalmaz

• a beteg külső nőgyógyászati ​​vizsgálata során a hüvely előcsarnokában a bakteriális vaginosisra jellemző leucorrhoea figyelhető meg. Ha a váladékozás túl bőséges, a perineumba is elfolyhat. Ebben az esetben általában a külső nemi szervek nem hiperémiás és nem ödémás. Ugyanakkor egyidejű fertőzés jelenlétében a hüvely nyálkahártyájának ödémája és hiperémiája figyelhető meg;
• Bakteriális vaginosisban szenvedő betegek hüvelyi folyásának pH-értéke általában 5,0-6,0;
• pozitív aminteszt, amely a hüvely középső harmadából vett tartalommintán 10%-os kálium-hidroxid-oldat hatására kellemetlen halszag megjelenésével jár;
• "kulcssejtek" mikroszkópos kimutatása a hüvelyváladékban, amelyek a hüvelyhám érett sejtjei, amelyekhez nagy számban tapadtak mikroorganizmusok, amelyek többnyire kaotikusan helyezkednek el.

A hüvelyváladék mikroszkópos elemzése a végső diagnózis módszere, beleértve a Gram-festett keneteket is.

Bakteriális vaginosis kezelése

A terhesség első trimeszterében a bakteriális vaginosis kezelésére 2%-os klindamicin 5,0 g hüvelykrém formájában 3-7 napig vagy povidon-jód 1 hüvelykúp 14 napig, ill. a 10. héttől Terzhinan 1 hüvelytabletta 10 nap.

A terhesség második trimeszterében a bakteriális vaginosis kezelésére szolgáló gyógyszerek arzenálját 10 napig lehet kiegészíteni 1 hüvelyi klotrimazol tablettával, valamint 300 mg Clindamycin orális adagolásával kétszer - 7 napig.

A III trimeszterben a felsorolt ​​gyógyszereken kívül 500 mg Ornidazol 2-szer - 5 nap vagy Metronidazol 500 mg 2-szer - 7 nap, valamint Viferon-2 kúp vagy KIP-feron 1 kúp 2-szer 10 nap rektálisan. használva lenni.

Gonorrea

A betegség kórokozója az Neisseria gonorrhoeae- Fényre, hidegre és szárazságra érzékeny Gram-negatív baktériumok. Az emberi testen kívül ezek a kórokozók nem képesek sokáig élni. A fertőzés szexuális fertőzéssel terjed. Fertőzéskor gonokokkokat észlelnek a húgycsőben, az előcsarnok nagy mirigyében, a méhnyakban, a csövekben és a peritoneumban. A fertőzés az endometrium és a kismedencei szervek nyálkahártyáján keresztül terjedhet.

A nők 80% -ánál a gonorrhoea tünetmentes, az esetek több mint 50% -ában méhnyak-elváltozások figyelhetők meg, a végbél - több mint 85%, a garat - több mint 90%. A gonorrhoea jelenléte terhes nőknél jelentős kockázati tényező az anyára és a magzatra nézve egyaránt. A 20 hetes terhesség vagy szülés után gonorrhoeában szenvedő nőknél nagyobb a gonokokkusz ízületi gyulladás kialakulásának kockázata. Akut gonorrhoea esetén fokozott a magzatvíz korai felszakadásának, a spontán vetélésnek és a koraszülésnek a kockázata. A krónikus gonorrhoea közvetlenül a szülés után súlyosbodhat, növelve a gonococcus szepszis kockázatát.

A magzat fertőzése a méhben vagy a szülés során következik be. Az intrauterin fertőzés az újszülöttek gonococcus szepszisében és chorionamnionitisben nyilvánul meg. A szülés alatti fertőzés gonococcus kötőhártya-gyulladáshoz, külső fülgyulladáshoz és vulvovaginitishez vezethet.

Gonorrhoea gyanúja esetén vizsgálatot végeznek a hüvelyből és a méhnyakból származó váladékról. Indikatív diagnózist állítanak fel, ha a kenetben a gonorrhoea kórokozóit észlelik. A diagnózis megerősítésére a váladékot speciális táptalajra vetik. Használja a PCR módszert is.

Gonorrhoea kezelése terhes nőknél

A terhes nők kezelését bármely terhességi korban kórházban kell elvégezni. A disszeminált gonorrhoea kezelését a megfelelő profilú szakemberek bevonásával kell elvégezni. Gonococcus urethritisben, endocervicitisben, proctitisben vagy pharyngitisben szenvedő terhes nőknek a betegség kezelésében 250 mg ceftriaxont vagy 2,0 g spektinomicint (trobicint) írnak fel intramuszkulárisan egyszer. Gonococcus szepszis esetén a ceftriaxont 1 g intravénásan vagy intramuszkulárisan írják fel naponta egyszer 7-10 napig. 7 nappal a kezelés befejezése után ismételt bevetést végeznek. Az újszülöttek szemészeti rheája esetén a ceftriaxont 25-50 mg / kg dózisban intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazzák egyszer, és a kötőhártya gyakori mosását izotóniás nátrium-klorid oldattal.

A kezelés kontrolljaként a vetést a kezelés befejezése után 7 nap után és 4 hét elteltével végezzük.

Megelőző intézkedésként a terhes nő kezdeti vizsgálata során el kell vetni a méhnyakból származó váladékot gonorrhoea miatt. A terhesség harmadik trimeszterének végén veszélyeztetett nőknek ismételt termést írnak elő. Szexuális partnerek kezelése.