Vaisiaus gaubtinės žarnos ultragarsas. Anorektaliniai vaisiaus apsigimimai. Vaikų dvitaškis išsiplėtęs Išsiplėtusios vaisiaus žarnyno kilpos 30 savaičių

Megakolonas yra reikšmingas bet kurio storosios žarnos, sigmoido ar tiesiosios žarnos segmento išsiplėtimas, kuriam kliniškai būdingas lėtinis vidurių užkietėjimas, padidėjęs pilvo dydis ir vystymosi vėlavimas. Liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Atsižvelgiant į tai, kad teisingo gydymo pasirinkimas priklauso nuo tiksliai nustatytos diagnozės, būtina sutelkti dėmesį į atskiras šios patologijos formas.

Aganglioninis arba įgimtas gaubtinės žarnos išsiplėtimas(Hirschsprung liga)

Etiologija ir patologinė anatomija. Tiesiojoje žarnoje, kartais dalyje sigmoidinės gaubtinės žarnos, žarnyno sienelės nervinio rezginio ganglioninės ląstelės nėra išsivysčiusios. Žarnyno aganglioninis segmentas nesugeba normaliai peristaltuoti, susidaro susiaurėjimas, o oralinis žarnyno segmentas hipertrofuojasi ir palaipsniui plečiasi. Vadinasi, ne išsiplėtęs žarnyno segmentas yra patologinis,
kaip anksčiau manyta remiantis anatominiais duomenimis, bet priešingai – susiaurėjusi žarnyno dalis. Taigi sunkios ir lėtinės ligos pagrindas yra įgimtas ganglioninių ląstelių nebuvimas žarnyno sienelėje, kurį lydi susiaurėjimas.

Klinikinis vaizdas. Tokių atvejų dažnis yra vienas iš 1000 - 2000 naujagimių. Įdomu tai, kad šia liga dažniau serga berniukai, kurios priežastis nežinoma. Simptomai Pavėluotas ir nežymus mekonio išsiskyrimas, kuris prasideda tik įkišus dujų vamzdelį, netrukus po gimimo gali atsirasti vėmimas, volvulas. Vėlesniais mėnesiais prasideda nuolatinis vidurių užkietėjimas, kuris kartais sustiprėja iki žarnyno nepraeinamumo, po klizmų išsiskiria didelis kiekis išmatų. Pilvas tampa vis didesnis, vystosi vėlavimas ir atsiranda anemija. Ypač pavojingas žarnyno volvulas, taip pat galimas žarnyno sienelės pažeidimas tankiomis išmatomis, kuriuos gali lydėti kraujavimas, net perforacija.

Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, zondo praleidimas per tuščią tiesiąją žarną ir susiaurėjimo vietą dažnai sukelia daug dujų ir išmatų. Taikant tinkamą tiesiosios žarnos užpildymo kontrastine mase techniką, galima nustatyti virš jos esantį susiaurėjusį ir išsiplėtusį žarnyno segmentą.

Gydymas . Lengvais atvejais jie bando sukelti žarnyno judėjimą (išmatas). Rekomenduojamas salyklo ekstraktas, parafino aliejus, acetilcholino dariniai, o jei tai nepadeda, dideles klizmas kas 2-3 dienas. Kadangi didelio vandens kiekio patekimas į išsiplėtusią žarną gali sukelti apsinuodijimą, naudojamas izotoninis valgomosios druskos ir parafino aliejaus tirpalas. Ypatingais atvejais būtina kreiptis į chirurginę intervenciją. Tačiau naudojant aukščiau išvardintus metodus, būtina stengtis išlaikyti vaiko būklę iki operacijos ir, jei įmanoma, užtikrinti reguliarų išmatų išsiskyrimą iki pusantrų metų. Operacijos tikslas – pašalinti žarnyno dalį, kurioje nėra ganglioninių ląstelių. Rektosigmoidektomijos rezultatai labai geri, operacija nesusijusi su didele rizika. Esant žarnyno nepraeinamumui, sveikoje vietoje atliekama kolostomija, o tinkamu laikotarpiu – radikali operacija antrajame etape.

Neaganglioninis antrinis storosios žarnos išsiplėtimas, kurį sukelia išangės ir tiesiosios žarnos susiaurėjimas

Šios formos atsiradimas paaiškinamas labai paprastai: operacijos metu neaptiktos išmatų sankaupos, esančios virš išsiplėtusio susiaurėjimo, plečia proksimalinį žarnyno segmentą. Jis gali būti atskirtas nuo aganglioninio megakolono remiantis istorija, radiologiniais duomenimis ir skaitmeniniu tyrimu. Esant anatominei ne ganglioninei formai, daugeliu atvejų nustatomas išangės susiaurėjimas ir pradinis tiesiosios žarnos segmentas, tiesiosios žarnos ampulė užpildoma išmatomis.

Atoninis, funkcinis arba idiopatinis storosios žarnos išsiplėtimas

Nors dviejose aukščiau pateiktose formose storosios žarnos išsiplėtimas yra susijęs su anatominiu susiaurėjimu, šiame klinikiniame paveiksle nėra ypatingo susiaurėjimo požymių. Išskyrus padidėjusią tiesiąją žarną, anatominių anomalijų nepastebima, vidurių užkietėjimas laikomas funkciniu arba neurogeninės kilmės, o iš esmės liga pasireiškia kaip sunkesnė funkcinio vidurių užkietėjimo forma, kuri aprašoma toliau. Ši liga yra dažnesnė nei Hirschsprung liga.

Klinikiniai požymiai. Ligos pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams. Dažniausiai tėvai kreipiasi į gydytojus su skundais, kad vaikas serga lėtiniu vidurių užkietėjimu, dažnai kartu su specialia išmatų nelaikymo forma: vaikas, nepaisant vidurių užkietėjimo, nedidelį kiekį išmatų išskiria į lovą. Susikaupusios išmatos sulaikomos tiesiosios žarnos ampulėje ir ją perpildamos sukelia išmatų nelaikymą. Skaitmeninis tyrimas atskleidžia kietas išmatas, užpildančias visą tiesiosios žarnos ampulę. Būdingas skirtumas nuo storosios žarnos aganglioninio išsiplėtimo yra vėlyvas jo pasireiškimas, nesant ryškaus pilvo pūtimo; skaitmeninis ir rentgeno tyrimas atskleidžia išsiplėtimą, esantį tiesiai virš išangės: todėl kalbame ne apie sigmoidinės gaubtinės žarnos, o tiesiosios žarnos išsiplėtimą.

Esant aganglioniniam storosios žarnos išsiplėtimui, tiesiosios žarnos ampulė yra laisva, tačiau sergant šia liga ji prisipildo išmatomis.

Gydymas yra tik terapinis. Parafino aliejus, juodoji melasa ir, jei reikia, ypač gydant ligą pirmomis savaitėmis, skiriamos klizmos. Vartojant prostigminą arba dihidroergotaminą, dažnai pasiekiami geri rezultatai. Labai svarbus elementas yra edukacija ir psichoterapija, o dažnai aplinkos pakeitimas duoda gerą rezultatą. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, tolesnio veiksmingo gydymo kelias savaites požiūriu labai patartina hospitalizuoti.
Moterų žurnalas www.

Šį patologinį požymį sukelia skrandžio storosios žarnos veiklos sutrikimai, o taip pat vėlesnis apsinuodijimas toksiniu būdu, kurį palengvina išmatų kaupimasis organizme.

Pagrindiniai kilpų susidarymo žarnyne simptomai

Pacientams, kenčiantiems nuo neigiamų ligos simptomų, pasireiškia šios apraiškos:

• Dažnas, stiprus vidurių užkietėjimas;
• Sumažėję refleksai į tuštinimąsi;
• Išmatų konsistencijos pokyčiai;
• Toksiška žala organizmui;
• Kraujo buvimas išmatose;
• Pilvo pūtimas;
• Skausmas pilvaplėvės ir kirkšnies srityje;
• Sumažėjęs apetitas;
• Sunkumas skrandyje.

Pradinėse patologinių procesų stadijose vidurių užkietėjimas pasireiškia itin retai, dažniausiai išreiškiamas tuo, kad tuštintis ne ilgiau kaip tris dienas, tačiau ligai progresuojant, vėlavimų dažnis didėja.

Ypač sunkiais atvejais tuštinimosi nebuvimo trukmė gali siekti vieną mėnesį.

Dėl išmatų sąstingio padidėja sigmoidinės gaubtinės žarnos skersmuo, tačiau kartu mažėja žarnyno sienelių storis, o tai gresia skrandžio sienelių įtrūkimais ir kraujavimu.

Išmatų masės tampa tankesnės ir didesnės apimties, todėl tuštinimosi metu išangės kanale gali atsirasti įtrūkimų. Tuo pačiu metu išmatų kvapas sustiprėja ir tampa įžeidžiantis.

Stiprus skausmas patologijos atveju yra retas, tačiau kartojasi priepuoliai, kurie pasireiškia kelis kartus per mėnesį.

Žarnyno veiklos sutrikimas gali sukelti padidėjusį dujų susidarymą žarnyne (vidurių pūtimą), dėl kurio atsiranda aštrus trumpalaikis pilvo srities skausmas.

Simptomai pablogėja pavalgius ar mankštinantis.

Skausmas atsiranda ir dėl žarnyno spazmų. Esant žarnyno kilpų susidarymo patologijai, gali prasidėti uždegiminiai procesai, dėl kurių sutrinka gleivių gamyba ir atsiranda kitų rimtų pasekmių kolito ir pepsinių opų forma.

Kokios komplikacijos?

Itin pavojinga komplikacija, atsirandanti formuojant žarnyno kilpas, yra išmatų akmenų susidarymas, dėl kurio išsivysto toksinis organizmo apsinuodijimas, disbiozė ir galimas kolitas, kurį sukelia uždegiminiai procesai ir fermentacija, su dideliu tulžies gamyba. , taip pat, daugeliu patologijos atvejų, dirgliosios žarnos sindromas stebimas.

Ligos simptomų stiprumas ir pasireiškimo laipsnis priklauso nuo dolichosigmos išsivystymo stadijos.

Ligos stadijos

Patologinė liga dolichosigma vystosi trimis etapais:

• Kompensuojama;
• Subkompensuota;
• Dekompensuota.

Pirmoje stadijoje pacientas nejaučia jokių ligos požymių, tačiau apžiūrėjus pacientą pulpingo metodu, gydytojas iš karto pastebės, kad paciento žarnynas prisipildęs nepašalintų išmatų. Tokiu atveju žarnyno veiklą galima normalizuoti laikantis griežtos dietos ir vartojant vaistus, kurie silpnina žarnyno raumenis.

Antrasis ligos vystymosi etapas atsiranda dėl padidėjusio vidurių užkietėjimo, su kuriuo net vaistai negali susidoroti; vidurių užkietėjimui pašalinti vis dažniau reikia išorinės intervencijos klizmų pavidalu.

Esant trečiajai ligos stadijai, sustiprėja patologijos simptomai, dingsta apetitas iki visiško atsisakymo valgyti. Gali prasidėti pykinimo priepuoliai, kurie pereina į vėmimą. Pacientas jaučia silpnumą, o dėl bendros organizmo intoksikacijos - galvos skausmą ir silpnumą.

Kilpų genezė

Žarnyno kilpų susidarymas gali būti įgimta anomalija, tačiau daugeliu atvejų liga yra įgyta patologija.

Medicinos mokslininkai dar tiksliai nežino, dėl ko vaisiaus vystymosi metu gimdoje susidaro papildomos žarnyno kilpos, tačiau, remiantis versijomis, tai gali lemti: nepalankus paveldimumas, toksinių medžiagų įtaka vaisiui, taip pat. kaip įvairių rūšių fiziniai veiksniai.

Mokslininkai linkę manyti, kad kilpų susidarymą vaisiui gali sukelti skrandžio infekcijos, kurias motina patyrė nėštumo metu, arba vaistų, turinčių šalutinį poveikį normaliam vaisiaus vystymuisi, vartojimas.

Gydytojai žarnyno kilpų išsivystymą pacientams vėlesniame amžiuje sieja su organizmo virškinimo sistemos pažeidimu, priimtino fizinio aktyvumo stoka, taip pat sėsliu gyvenimo būdu, tačiau netinkama mityba vaidina svarbų vaidmenį vystant patologiją. , nuo kurios kartu su žarnyno kilpų formavimu gali išsivystyti ir oportunistinės virškinamojo trakto ligos.

Žarnyno kilpų diagnostika

Pacientams, kuriems diagnozuota Dolichosigma, paprastai trūksta kūno svorio ir blyški oda. O palpuojant gydytojas žarnose aptinka gumulėlių, pripildytų išmatomis, skaitmeninio tyrimo metu specialistas išmatų neaptinka, tačiau atlikdamas apklausą pacientas skundžiasi ilgalaikiu tuštinimosi nebuvimu.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos padidėjimą galima nustatyti naudojant irrigografiją.

Taip pat patologijos nustatymo metodai gali būti:

• Gaubtinės žarnos kompiuterinė tomografija;
• Kolonografija (su jos pagalba galite įvertinti žarnyno gleivinės būklę ir nustatyti išsiplėtimo laipsnį nesinaudodami endoskopu);
• Papildomiems paciento tyrimams gydytojas gali skirti tyrimus naudojant elektromiografiją ir sfinkterometriją;
• Taip pat atliekami išmatų tyrimai, kraujo tyrimai.

Dolichosigmos gydymas

Nustačius patologiją, pacientas registruojamas pas gastroenterologą, kuris pagal tyrimo indikacijas skiria dietą ir medikamentinį gydymą.Esant ūmių simptomų apraiškoms, gydytojas gali skirti gydymą stacionare.

Koks gydymas?

Gydymo vaistais metu specialistas pacientui skiria šiuos vaistus:

• Prozerinas (injekcija);
• Dibazolas (dviejų savaičių kursai su 1-2 mėnesių pertraukomis);
• B grupės vitaminai;
• Preparatai, skirti pagerinti žarnyno mikroflorą;
• Antispazminiai vaistai skausmui malšinti;
• Pilvo masažo kursai.

Baigus vaistų kursą, pacientui rekomenduojamas papildomas reabilitacinis gydymas sanatorijoje, tačiau ši gydymo galimybė teigiamai veikia tik ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose, progresuojančios ligos atveju skiriama chirurginė intervencija. .

Chirurginė intervencija žarnyno kilpoms formuoti

Operacijos indikacijos pagrįstos paciento būkle, taip pat ligos eigos tyrimo išvadomis.

Chirurgija pacientui skiriama tik esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, trunkančiam ilgiau nei mėnesį, taip pat esant progresui didinant žarnyno spindį ir nustačius laidumo pažeidimą neuroraumeniniame lygmenyje.

Tais atvejais, kai nėra teigiamos reakcijos į vaistus, kai apsinuodijimo procesas kelia grėsmę paciento gyvybei, tai taip pat yra chirurginės intervencijos indikacija.

Pacientai, sergantys dolichosigma, turi laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų: paskirtos vaistų terapijos ir dietos, kuria siekiama pašalinti galimas ligos priežastis ir gydyti pacientą.

Virškinimo sistemos patologijos dažnai pasireiškia vaisiui, tiek savarankiškai, tiek kartu su kitomis vidaus organų anomalijomis. Jie sudaro iki 21% naujagimių defektų ir 34% kūdikių mirtingumo atvejų.

Vaisiaus virškinimo trakto formavimosi sutrikimų priežastys, statistika

Virškinimo trakto struktūros anomalijos yra susijusios su embriogenezės pažeidimu 4-8 nėštumo savaitę, kai susidaro virškinimo vamzdelio anga. Iš pradžių jis baigiasi abiejuose galuose, tačiau 8-osios savaitės pabaigoje susidaro kanalai, o gleivinis epitelis uždaro žarnyno vamzdelio spindį.

Tarp labiausiai paplitusių patologijų yra stenozė (sienos susiaurėjimas arba ištempimas) arba atrezija (susiliejimas).

Labiausiai kenčia dvylikapirštė žarna, tai lemia jos embriogenezės ypatumai. 1/2 atvejų lydi kitų vidaus organų – širdies, kraujagyslių, tiesiosios žarnos, kepenų, skrandžio – defektai. Kai kurie atvejai yra tokie sunkūs, kad per savo gyvenimą kūdikiui teks atlikti daugybę operacijų ir jos negarantuos normalios jo egzistavimo.

Virškinimo trakto anomalijos matomos ultragarsu 11 savaitę. Ultragarsinė diagnostika nėra 100% garantija, kad kūdikis turės rimtų sutrikimų, todėl jos rezultatai yra pagrindas detalesniam moters tyrimui.

Nėščiajai moteriai atliekamas kariotipas, siekiant nustatyti chromosomų anomalijas. Taip pat jai atliekamas vaisiaus vandenų tyrimas, o remiantis tyrimo rezultatais (jei jie blogi ir diagnozė pasitvirtina) rekomenduojama nėštumą nutraukti.

Žarnyno patologijos

Dvylikapirštės žarnos anomalijos apima:

Atresija.Pasitaiko 1 atveju iš 10 000. Jis susideda iš visiško žarnyno nepraeinamumo dėl patologinio organo sienelių susiliejimo. 37% atvejų jį lydi kitos anomalijos – cauda equina, kaklo slankstelių susiliejimas, asimetrinė šonkaulių padėtis ir kt.

Dar 2% atvejų žarnyno atreziją lydi stemplės atrezija, išangės higroma, nepilnas skrandžio sukimasis ir kt. Tai daugiausia būdinga vaisiui, turinčiam chromosomų sutrikimų, ypač 21 trisomiją.

90% nėštumų baigiasi persileidimu arba nesėkme per pirmuosius 2 trimestrus. Likę 10% nėštumų su dvylikapirštės žarnos patologija gimsta vaikai, turintys įvairių defektų: 31% yra kvėpavimo takų obstrukcija (užkimšta svetimkūnis, pvz., cista, navikas), 24% - veido nervo parezė. sutrikusi veido raumenų funkcija).

Tik 1% vaikų po sudėtingos operacijos gyvena gana normaliai, jei nėra chromosomų anomalijų.

Žarnyno membrana. Tai plėvelė, blokuojanti žarnyno spindį, atsirandanti dėl dvylikapirštės žarnos vidinio sluoksnio augimo pažeidimo. Pasitaiko 1 atveju iš 40 000. Ultragarsu vizualizuojamas kaip silpnai echogeninis darinys. Žarnyno spindis susiaurėjęs keliais milimetrais, aiškūs gleivinės kontūrai.

Patologija nėra nėštumo nutraukimo indikacija. Priklausomai nuo membranos vietos, ji pašalinama gimus kūdikiui naudojant duodenotomiją (atidaromas žarnyno spindis ir vėliau pašalinama membrana).

Malrotacija.Jį sudaro normalaus dvylikapirštės žarnos sukimosi ir fiksavimo pažeidimas. Jei vidurinė žarna visiškai apsisuka ant krauju maitinančio kotelio, tai gali nustoti aprūpinti krauju ir žūti vidurinė žarna.

Prenatalinė diagnozė gali būti atliekama nuo 24 savaičių, o polihidramnionas buvo pastebėtas 61,5% nėštumų. Ultragarsas atskleidžia begarsį dvigubą burbulą 3 dėl žarnyno ir skrandžio išsiplėtimo.

Nors net ir nedidelis išsiplėtimas 16-22 savaitę turėtų sukelti nerimą. Paprastai dvylikapirštė žarna ultragarsu matoma tik nuo 24 savaitės. Be to, 62% atvejų vaisiui nustatomi širdies, urogenitalinės sistemos ir kitų virškinimo trakto organų apsigimimai. Atlikus kariotipo tyrimą, chromosomų anomalijos nustatomos 67% atvejų, iš kurių Dauno sindromas užima pirmą vietą.

Stenozė.Jis nustatomas 30% naujagimių, daugiausia berniukams. Tai dalinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija, lokalizuota vienoje vietoje. Jis daugiausia stebimas viršutinėse dalyse ir yra kartu su kasos anomalijomis. Tai aiškiai matoma ultragarsu nuo 24 savaitės, kai žarnyno kraujotakai tirti naudojamas Doplerio metodas.

Stenozė sėkmingai pašalinama ir turi palankesnes perspektyvas nei atrezija. Nereikalauja nėštumo nutraukimo.

Megaduodenum. Tai yra dvylikapirštės žarnos padidėjimas iki tokio dydžio, kuris kartais viršija skrandžio dydį. Pasitaiko 1 atveju iš 7500. Tai gali būti žiedinės kasos pasekmė, kai organo galvutė žiedu juosia žarnyną, arba dvylikapirštės žarnos atrezija ar stenozė. Diagnozuota ultragarsu 24 savaitę. Viršutinė pilvo ertmės dalis labai patinusi, o apatinė – įdubusi.

Žarnyno hiperechogeniškumas.Kuo didesnis tiriamo audinio tankis, tuo didesnis echogeniškumas. Atliekant ultragarsą, vaisiaus žarnyno echogeniškumas turėtų būti mažesnis nei kaulų, bet didesnis nei akytų organų, tokių kaip kepenys, plaučiai ar inkstai. Kai žarnyno echogeniškumas yra lygus kaulinio audinio echogeniškumui, jie kalba apie hiperechogeniškumą.

Patologija nustatoma ne anksčiau kaip po 16 savaičių. Tai rodo vaisiaus vystymosi nukrypimą. Padidėjęs echogeniškumas pasireiškia priešlaikiniam placentos senėjimui, vidinėms infekcijoms, vaisiaus dydžio ir nėštumo amžiaus neatitikimui, endokrininei ligai, cistinei fibrozei, žarnyno nepraeinamumui (stenozei).

Norint išvengti specialistų klaidų, ultragarsinis skenavimas turėtų būti atliekamas keliose skirtingose ​​klinikose. Tik galutinai pasitvirtinus diagnozei, moteris siunčiama detalesniam ištyrimui – biocheminiam patikrinimui, TORCH infekcijų analizei, kordocentezei ir vaisiaus vandenų analizei. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis išsamia analize, o ne tik ultragarsu.

Divertikulai (cistos).Jie turi skirtingus pavadinimus – dubliuojančios cistos, dviguba dvitaškis, enterogeninis divertikulas. Jį sudaro pumpurų atsiradimas iš darinio žarnyno sienelių embriono laikotarpiu. Jie susidaro ne tik žarnyne, bet ir visame virškinamajame trakte nuo gerklų iki išangės.

Manoma, kad sienelių bifurkacijos priežastis yra vaisiaus virškinimo vamzdelio aprūpinimo krauju pažeidimas. Ultragarso cistos yra hipoechoinės ir gali būti vienos kameros arba kelių kamerų. Cistų sienelės yra dvisluoksnės ir turi padidintą peristaltiką, hiperechogeniškos, jei jose yra kraujo.

Žarnyno cistos vizualizuojamos 2 trimestre ir dažnai derinamos su kitomis patologijomis. Vaisiaus žarnyno cistų vizualizacijos tikslumas yra 66,6%. Ši patologija nėra indikacija nėštumo nutraukimui, nes nesudėtingais atvejais ji operuojama ir pašalinama.

Žarnyno formos, dydžio, padėties ir judrumo anomalijos. Iki 2-ojo nėštumo trimestro ji turėtų apsisukti aplink mezenterinę arteriją prieš laikrodžio rodyklę 2700. Sutrikus embriogenezei galima išskirti tokias patologijas: sukimosi stoka, nevykusi rotacija ir nepilna rotacija.

Atliekant ultragarsą, esant vaisiaus žarnyno sukimosi anomalijai, pastebimas polihidramnionas ir žarnyno kilpų išsiplėtimas be peristaltikos. Esant žarnyno perforacijai, atsiranda mikoninis peritonitas – infekcija dėl žarnyno turinio išsiskyrimo. Patologija nustatoma pavėluotai, tik 3 trimestre, todėl reikia nedelsiant paruošti moterį gimdymui.

Kepenų patologijos vaisiui

Kepenys vizualizuojamos ultragarsiniu tyrimu jau per 1 patikrą. 11-14 savaičių viršutinėje pilvo ertmės dalyje matomas hipoechoinis mėnesio forma. Iki 25 savaitės echogeniškumas didėja ir tampa toks pat kaip žarnyno, o prieš gimimą viršija žarnyno tankį.

Labai svarbu įvertinti kepenų kraujotakos būklę. Vaisiaus virkštelės vena patenka į kepenis, o 2 trimestre vizualizuojama vartų vena. Jo skersmuo paprastai yra 2-3 mm, o gimdant padidėja iki 10-11 mm. Paprastai vaisiaus tulžies latakai neturėtų būti matomi.

Viena dažniausių vaisiaus patologijų yra kepenų hepatomegalija – organo dydžio padidėjimas. Norint aptikti anomalijas, naudojamas 3D jutiklis, galintis vizualizuoti pjūvį išilginėje, skersinėje ir vertikalioje pjūvyje. Taip pat įprastu ultragarso aparatu galite pastebėti kepenų padidėjimą per išsikišusį pilvuką, kurio aprėptis gerokai viršija normą.

Tuo pačiu metu ekrane matomi įvairūs hiperechoiniai inkliuzai. Paprastai anomaliją papildo padidėjusi blužnis.

Tarp priežasčių, dėl kurių padidėja virškinimo organų dydis, yra paslėptos infekcijos (toksoplazmozė, sifilis, vėjaraupiai), taip pat chromosomų mutacijos (Dauno, Zellweger, Beckwet-Wiedemann sindromai).

• Sergant Zellweger sindromu, matomi galūnių anomalijos, krūtinės ląstos iškrypimas ir inkstų cistos. Amniono skysčio analizė atskleidžia dihidroksiacetono-fosfato aciltransferazės trūkumą.
• Vėjaraupiai, pūslelinė ir citomegalovirusas sukelia kepenų venų trombų kalcifikaciją, kuri ultragarso monitoriaus ekrane atsispindi kaip hiperechoiniai apvalūs kalcifikacija. Jie taip pat susidaro mekonio peritonito metu – apsinuodijus vaisiaus žarnyno turiniu, kuris patenka dėl sienelių pažeidimo.
  

87,5% atvejų kepenų padidėjimo ir kalcifikacijų susidarymo priežastis yra intrauterinės infekcijos. Taip pat daugumai nėščiųjų diagnozuojamas hiperechoinis žarnynas, placentos struktūros pakitimai, didelė blužnis. Patologija 3 trimestre atsiranda esant Rh konfliktui tarp motinos ir vaiko.

Galimi ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Kepenų padidėjimas atsiranda esant galaktozemijai (genetinis angliavandenių apykaitos sutrikimas, dėl kurio galaktozė nevirsta gliukoze), tripsinemija (virškinimo hormono tripsino gamybos stoka), metilmalono acidemija (D-metilmalono rūgšties pavertimo gintaro rūgštimi trūkumas). ) ir karbamido išsiskyrimo sutrikimai.

Pavieniai dideli hiperechoiniai inkliuzai yra daug geresni nei daugybė išsibarsčiusių formacijų kartu su kitomis patologijomis. Beveik 100% atvejų dideli hiperechoiniai intarpai pašalinami prieš kūdikio gimimą arba pirmaisiais gyvenimo metais.

Kai kuriais atvejais pilvo organų defektai diagnozuojami neteisingai. Taip atsitinka, jei kūdikio pilvo ertmė yra suspausta dėl gimdos sienelių, miometriumo patologijų ar kitų veiksnių.

Monitoriaus ekrane matoma pseudoomfalocelė – klaidinga pilvo organų išėjimo už pilvo sienelės vizualizacija. Kartais ultragarsas „nemato“ reikšmingų defektų. Taigi išvarža savo forma ir echostruktūra primena žarnyno kilpas, šiuo atžvilgiu labai padeda Doplerio ultragarsas, leidžiantis matyti kraujotaką.

Mūsų klinikoje yra puikus 4D įrenginys, aprūpintas visomis šiuolaikinėmis galimybėmis, kurios pašalina diagnostines klaidas.

Skrandis

16-20 savaičių vaisiaus skrandis yra vizualizuojamas kaip begarsis apvalios arba ovalios formos darinys viršutinėje pilvo ertmėje. Jei skrandis nėra užpildytas amniono skysčiais, galime kalbėti apie stemplės atreziją (visišką spindžio nebuvimą).

Diafragminės išvaržos atveju skrandis yra pasislinkęs ir jo negalima aptikti ultragarsu. Taip pat vaisiaus vandenų nėra, kai vaisiui pažeidžiama centrinė nervų sistema.

Jei vaisius praryja kraują kartu su skysčiu, skrandyje vizualizuojami hiperechoiniai intarpai. Jie taip pat pastebimi esant skrandžio navikams, tačiau dažniausiai juos lydi kiti apsigimimai. Organo dydis didėja esant žarnyno nepraeinamumui, polihidramnionui, sienelių sustorėjimui ir mažesnio kreivumo nebuvimui.

Skrandžio dydžio sumažėjimas būdingas mikrogastrijai, kuri atsiranda dėl šlapimo pūslės nebuvimo arba nenormalios kepenų padėties. 52% atvejų vaisius miršta iki 24 nėštumo savaitės, o vaikas gimsta negyvybingas.

Į plyšį panašus skrandis būdingas nepakankamam išsivystymui ankstyvose nėštumo stadijose. Ši patologija koreguojama jau gimus kūdikiui: vaikui iš plonosios žarnos dalies konstruojamas skrandis. Operacija itin sudėtinga, tačiau anomalija nėra aborto indikacija.

Skrandžio atrezijai būdingas aido šešėlio nebuvimas ir susidaro plėvelė su anga, esančia skersai skrandžio sienelių, arba be jos. Jei tai yra izoliuota patologija, tada 90% atvejų ji pašalinama chirurginiu būdu. Tačiau dažniausiai skrandžio atrezija derinama su stemplės susiliejimu, ascitu (pernelyg didelis skysčių kaupimasis) ir nepakankamu plaučių išsivystymu.

Skrandžio agenezė apima visišką organo nebuvimą. Tai būdinga sunkiais chromosomų anomalijomis, kurios sukelia vaisiaus mirtį prenataliniu laikotarpiu. Ultragarsas 22 savaitę turi didelę reikšmę diagnozuojant. kai kurie anomalijos išnyksta savaime, o kitiems reikia nedelsiant įsikišti.