Dementjevos lentelė ir trumpas fizinio išsivystymo įvertinimas. Naujagimis. Visiško termino ir neišnešiotumo požymiai. Brandos laipsnio nustatymas. Į klinikinius pobrandumo simptomus

Vaikas auga kiekvieną dieną. Norint įvertinti jo fizinį augimą, suprasti, ar jis vystosi teisingai, yra centilių lentelės. Pediatrai, stebėdami kūdikį, reguliariai įvertina jo svorį ir dydį, pataria tėvams, ką daryti, jei vaiko parametrai viena ar kita kryptimi smarkiai skiriasi nuo vidutinių. Tinkamas fizinis vystymasis yra svarbus tolesniam mažo žmogaus gyvenimui.

Kas yra centilės ir centilės lentelės pediatrijoje

Šių lentelių principas yra tas, kad centiliai padalija reikšmes į 100 intervalų, dažniausiai naudojamų: 3, 10, 25, 50, 75, 90 ir 97. Centiliai yra duomenys apie vertes (ūgis, svoris, galvos ir krūtinės apimtis), kurias turi tam tikras tiriamų vaikų skaičius. Jie naudojami norint greitai įvertinti, kaip vaikas vystosi, ar jo duomenys atitinka normą (daugumai vaikų būdingą konkretaus amžiaus vidurkį). Norma laikomas pusei sveikų berniukų ir mergaičių būdingų požymių skaičius, tai yra intervalas nuo 25 iki 75 centilių. Standartas yra ženklas fizinis vystymasis, apibrėžiamas kaip 50-asis centilis.

Kaip jį naudoti, jei žinote savo vaiko ūgį ir svorį

Lentelių naudojimas yra paprastas ir patogus. Reikia pasverti ir išmatuoti kūdikį, surasti jo amžių ir pažiūrėti, į kurį koridorių patenka jo duomenys. Centilės koridorius yra centilės skalės intervalas, atitinkantis jūsų vaiko veiklą. Patogumui centilių koridoriai žymimi skaičiais nuo 1 iki 8, o stulpeliai, nurodantys normą, yra paryškinti spalva. Rodikliai kairėje (1–3) ir dešinėje (6–8) vertinami kaip žemesni ir didesni už vidurkį. 2 ir 7 koridoriai yra dėmesio sritys, dėl kurių gali prireikti papildomų konsultacijų. 1 (labai žemas) ir 8 (labai aukštas) koridorius – yra vystymosi patologijos galimybė. Po koridoriaus skaičiais nurodomos kiekybinės požymio ribos tam tikrai daliai (procentais, centiliu) tam tikro amžiaus ir lyties vaikų.

Pavyzdys: berniukas, 3 mėnesių amžiaus. Nustatykite jo fizinio išsivystymo lygį naudodami lenteles:

• kūno ilgis - 60 cm, vidutinis (5 koridorius);
• svoris - 5600 g, vidutinis (4 koridorius);
• krūtinės apimtis - 39 cm, vidutinė (5 koridorius);
• galvos apimtis - 40 cm, vidutinė (4 koridorius).

Centilių vertė ir atitikimas standartams – lentelė

Standartinis nuokrypis

Standartinis nuokrypis „σ“ (paprastai žymimas graikiška raide sigma) leidžia įvertinti, kiek rinkinio reikšmės gali skirtis nuo vidutinės vertės. Ilgio / ūgio įvertinimas naudojant „σ“ atliekamas apskaičiuojant standartinius nuokrypius nuo 50 % tam tikros amžiaus grupės ūgio rodiklių.

Rodiklio įvertinimas:

• ± 1 σ ribose - vidutinis augimas;
• nuo ± 1 σ iki ± 2 σ - augimas žemiau/viršijančio vidurkį;
• nuo ± 2 σ iki ± 3 σ - mažas/didelis augimas;
• viršija +/- 3σ – augimas labai didelis (gigantizmas)/labai mažas (nykštukiškumas).

Vaiko rodikliai nepatenka į normalų diapazoną

Labai mažas ir didžiausias rodiklis kartais pasitaiko sveikiems vaikams. Jie gali būti susiję su gimimo svoriu, mamos ir tėčio parametrais arba medžiagų apykaita.

Diagnozės niekada nėra nustatomos naudojant centilių lenteles. Bet kurio rodiklio normos nesilaikymas dar nieko nereiškia. Norėdami įvertinti fizinį vaiko dydį, turite nustatyti koridorių, į kurį patenka jo duomenys. Jei jie lieka to paties koridoriaus ribose arba skiriasi vienu ar dviem, tai reiškia, kad vaikas vystosi proporcingai. Kai rodiklių skirtumas yra daugiau nei du koridoriai, tai rodo neharmoningą darinį. Gydytojui pediatrui nustačius šį skirtumą, nerimauti neverta, tokiais atvejais kūdikis gali būti nukreipiamas papildomai apžiūrai ar konsultacijai, siekiant išsiaiškinti priežastį. Visai gali būti, kad kūdikis yra sveikas, jis tiesiog turi tokių savybių arba paveldimų savybių.

Žindomi kūdikiai dažnai vystosi netolygiai. Vieną mėnesį jūsų svoris gali būti per mažas, o kitą – priešingai. Tėvai turi įrašyti savo vaiko veiklą ir palyginti juos, kad daugiau nesijaudintų. Vaikai iki vienerių metų turi būti rodomi pediatrui kas mėnesį, kad būtų galima stebėti vaiko sveikatą ir suprasti, ar jis tinkamai auga.

Berniukams ir mergaitėms sudaromos skirtingos lentelės, nes berniukai paprastai auga, priauga svorio ir vystosi greičiau. Vaikams ūgis yra svarbiausias dalykas. Visa kita vertinama kartu su juo, tai yra, didėjant kūno ilgiui, didėja kiti rodikliai (svoris, galvos ir krūtinės apimtis).

PSO centilių lentelės mergaičių fiziniam vystymuisi įvertinti – nuotraukų galerija

Mergaičių ūgis ir svoris Mergaičių krūtinės ir galvos apimtis Mergaičių ūgio ir svorio proporcingumas

Visuotinai pripažįstama, kad fizinis išsivystymas yra informatyvus gyventojų sveikatos lygio rodiklis.
Yra tiesioginis ryšys tarp vaikų sergamumo ir mirtingumo bei jų kūno svorio. Kuo mažesnis vaiko kūno svoris, tuo jis jautresnis infekcinėms ligoms, tuo dažniau serga mažakraujyste, psichikos ir motorikos raidos sutrikimais. Didelis fizinio išsivystymo rodiklių perteklius, palyginti su norma, taip pat neigiamai veikia vaiko kūną ir gali būti sunkių endokrininių ir genetinių sutrikimų pasireiškimas; tokie vaikai taip pat dažniau serga. Daugeliu atvejų nukrypimas nuo įprasto kūno ilgio ir svorio padidėjimo greičio yra pirmasis ligos požymis. Būtina išanalizuoti tokią situaciją ir ištirti vaiką.
Taigi fizinis vystymasis yra viena iš pagrindinių sveikatos ypatybių, kuri reikalauja ypatingos kontrolės kritiniais gyvenimo laikotarpiais, o ypač pirmaisiais gyvenimo metais, kai vyksta intensyviausias vaiko augimas ir vystymasis.
Iki šiol nėra vieningo požiūrio į fizinio išsivystymo vertinimą. Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamos normatyvinės lentelės ir grafinės kreivės, kurios leidžia suvienodinti svarbiausių antropometrinių rodiklių vertinimo metodiką.

Fizinio išsivystymo apibrėžimas ir jo vertinimo metodai

Fizinis vystymasis yra antropometrinių rodiklių rinkinys, apibūdinantis kūno sveikatą, jo ištvermę ir atsparumą.
Antropometriniai rodikliai apima kūno svorį ir ilgį, galvos ir krūtinės apimtį. Apžiūrint vaiką privaloma išmatuoti kūno svorį, kūno ilgį ir galvos apimtį. Krūtinės apimties parametras yra antraeilis. Krūtinės apimtį patartina matuoti tik specialioje vaikų grupėje su pernelyg dideliu galvos apimties augimu, palyginti jas tarpusavyje ir vertinti laikui bėgant.
Sąvoka „fizinis vystymasis“ reiškia kūno ilgio, svorio didėjimo, atskirų kūno dalių vystymosi ir biologinio vaiko brendimo per skirtingą laikotarpį procesą.
Šiuo metu fiziniam vystymuisi įvertinti rekomenduojama naudoti centilės metodą. Juo paprasta naudotis, nes nereikia atlikti skaičiavimų. Centilių lentelės (grafikai) leidžia palyginti atskirus antropometrinius rodiklius su standartiniais lentelių (grafiniais) rodikliais, gautais atliekant masines apklausas (100 kiekvieno amžiaus žmonių). 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 tiriamųjų duomenys įrašomi į lenteles, kuriose kūno svorio rodikliai (arba kūno ilgis, arba galvos apimtis, ar krūtinės apimtis) vaizduojami vertikaliai, o vaiko amžius rodomas horizontaliai. . Lentelėje ir pav. išlaikyti nurodytą tvarką – ji vadinama procentine, arba procentiliu, arba tiesiog centiliu (nurodoma simboliu P: P25, P75 ir pan.).

Lentelė. Vaiko antropometrinių rodiklių vertinimas naudojant centilių grafikus

Taigi, jei vaiko antropometrinis rodiklis yra tarp kreivių P25 - P50 - P75, tai tai atitinka vidutinę tam tikro amžiaus normą, jei tarp kreivių P25 - P10 ir P75 - P90, tai yra žemiau ir virš vidutinės normos, tačiau vis dar normalių svyravimų ribose. Antropometrinių rodiklių vertės žemiau P10 ir virš P90 turėtų būti laikomos žemomis ir didelėmis.
Normalaus vaiko vystymosi metu fizinio vystymosi kreivė turėtų būti gana sklandi ir tolygiai didėjanti, todėl bet koks pokytis (ypač staigus sulėtėjimas) greičiausiai atsiranda dėl kokių nors bėdų. Tai gali būti fizinė liga, mitybos sutrikimas ar psichosocialinės problemos. Tačiau vaikas gali turėti gana didelį įprastinių mėnesinių parametrų pokyčių svyravimus.
Fizinis vystymasis laikomas harmoningu, jei visi tiriami antropometriniai rodikliai atitinka tą patį centilės intervalą. Didelis centilių rodiklių skirtumas, kai jie yra skirtinguose intervaluose, rodo neharmoningą vaiko raidą.
Pavyzdžiui, atskirai kiekvienas antropometrinis rodiklis gali atitikti normą: kūno svoris atitinka 25 centilę, kūno ilgis – 50-75 centilę. Tačiau šių rodiklių vertės skirtumas yra daugiau nei vienas intervalas. Šiuo atveju fizinis vaiko vystymasis turėtų būti laikomas tinkamu pagal amžių (vidutiniai rodikliai), bet neharmoningas - kūno svorio trūkumas, palyginti su kūno ilgiu (ūgiu).
Jei vaikas yra pilnametis ir sveikas, tada 28 gyvenimo dieną (1 mėnesį) jo fizinį vystymąsi galima nustatyti naudojant centilių grafikus. Neišnešioti naujagimiai vertinami naudojant skirtingas augimo diagramas, atsižvelgiant į jų nėštumo amžių, ir negali būti vertinami pagal pilnametystės gimusių kūdikių diagramas.
Fizinio išsivystymo vertinimas gali būti statinis ir stebimas.
Statinis įvertinimas. Registruojami antropometrinių matavimų duomenys konkrečiu laiko momentu. Pavyzdžiui, mamos ir vaiko vizito metu medicinos darbuotoja Galite išmatuoti vaiko kūno svorį ir ilgį, galvos apimtį, nustatyti centilių reikšmes ir jų atitikimą tarpusavyje. Tai leis apytiksliai įvertinti konkretaus vaiko fizinio vystymosi normą ar nukrypimus nuo normos esamu momentu. Šis įvertinimas yra santykinis.
Stebėsenos vertinimas. Kūno svorio, kūno ilgio, galvos apimties ir jų atitikimo dinamikoje nustatymas, t.y. tam tikram laikui. Tai leidžia įvertinti fizinį vystymąsi ir jo harmoniją vaiko augimo procese. Stebėjimo duomenys yra svarbesnė vystymosi charakteristika nei statiniai rodikliai. Antropometrinių rodiklių įvertinimas, kaip stebėjimo rezultatas, turi absoliučią diagnostinę reikšmę nustatant vaiko fizinės raidos normą ar patologiją.
Pavyzdžiui, atliekant statinį vertinimą, visi rodikliai gali atitikti normą. Tačiau stebėjimas gali atskleisti nuolatinį rodiklių reikšmių mažėjimą, centilės kreivė gali turėti neigiamą dinamiką (sumažėjimą), o tai rodo galimas bėdas ir būtinybę atlikti privalomą specialią vaiko apžiūrą.

Antropometriniai matavimai

Kūno svoris nustatomas sveriant naujagimį.
Dabar plačiai naudojamos elektroninės medicininės svarstyklės. Svarstyklės sumontuotos ant fiksuoto paviršiaus ir prijungtos prie tinklo. Norėdami patikrinti svarstykles, nedidele jėga paspauskite ranka dėklo centrą – indikatorius parodys rodmenis, atitinkančius jūsų rankos jėgą; atleiskite dėklą – indikatoriuje pasirodys nuliai. Tada slaugytoja turėtų nusiplauti ir nusausinti rankas, padėti vystyklą ant svarstyklių padėklo - jo svoris bus rodomas indikatoriuje. Iš naujo nustatykite sauskelnių svorį į svarstyklių atmintį paspausdami mygtuką „T“ - indikatoriuje pasirodys nuliai. Po to pradėkite sverti vaiką: nurengkite ir padėkite ant padėklo. Po kurio laiko indikatorius parodys vaiko kūno svorio reikšmę, kuri ekrane įrašoma 30-40 s. Po to nuimkite vaiką nuo svarstyklių (svarstyklės automatiškai nustatomos į nulį).
Jei sveriama ant mechaninių svarstyklių, tai ruošiantis vaiko svėrimo procedūrai tikrinamas svarstyklių sureguliavimas (uždarus sklendę, svoriai nustatomi į nulį, langinės atidaromos ir svarstyklės subalansuojamos sukant atsvarą). Sveriant vaiką svarstyklės subalansuojamos judinant svarmenis, kurie lemia kilogramus ir gramus svorio.
Ūgis matuojamas centimetrais nuo viršugalvio iki kulnų, kai vaikas guli, kojos ištiesintos kiek įmanoma ties kelių sąnariais, o pėdos sulenktos stačiu kampu ant stadiometro arba ant persirengimo stalo. su matavimo juostele.
Horizontalus stadiometras montuojamas ant lygaus, stabilaus paviršiaus, svarstyklės nukreiptos į save. Slaugytoja nusiplauna ir išdžiovina rankas, ant stadionometro uždeda vystyklą ir paguldo vaiką galvą į stacionarų strypą. Mažylio kojytės tiesinamos švelniai paspaudus kelius, o judanti stadiometro strypas perkeliamas link pėdučių.
Nustatant galvos apimtį, matavimo juosta praeina per antakių keteras ir pakaušio iškilumą, krūtinės apimtį - po apatiniais menčių kampais ir apatinį pieno liaukų areolės trečdalį.

Fizinio išsivystymo įvertinimas gimus vaikui

Gimimo naujagimių fizinės raidos įvertinimas apima:
- kūno svorio, kūno ilgio, galvos ir krūtinės apimties, kūno proporcingumo nustatymas ir jų palyginimas su rodikliais, atitinkančiais/turėtų atitikti vaiko nėštumo amžių (GA);
- naujagimio branda vertinama klinikinių ir funkcinių rodiklių visuma. Morfofunkcinę brandą galima vertinti tik per pirmąsias 7 gyvenimo dienas, naudojant specialias brandos lenteles; apima odos būklės, plaukų, pieno liaukų ir lytinių organų išsivystymo, formos įvertinimą ausis, vaiko kūno padėtis ir laikysena.
Vaiko gestacinis amžius (GA) laikomas nėštumo amžiumi, kai jis gimė.
Šiuo metu gyvu gimimu laikomas vaikas, gimęs sulaukęs ne mažesnio kaip 28 nėštumo savaitės, atitinkamai GA nustatoma nuo 28 nėštumo savaitės. Rusijai pradėjus registruoti gyvus gimimus nuo 22-osios nėštumo savaitės, žindymas bus skaičiuojamas nuo šio nėštumo laikotarpio. Taigi, priešlaikinio nėštumo metu GA bus 22–37 savaitės.
Vertinant fizinį vaiko vystymąsi gimimo metu, centilių grafikai rodo vaiko kūno svorio, kūno ilgio, galvos ar krūtinės apimties rodiklius vertikaliai, o GA – horizontaliai.
Kartu su individualiais fizinio išsivystymo parametrais vertinamas ir vaiko kūno sudėjimo proporcingumas, t.y. atskirų kūno dalių santykis. Gimusio vaiko išorinių proporcijų ypatumai yra:
- santykinai didelė galva, kurioje smegenų sritis vyrauja prieš veido sritį;
- trumpas kaklas;
- sutrumpinta krūtinė, susiaurėjusi viršutinė ir išplėsta apatinė pusė;
- ilgas išsikišęs pilvas;
- santykinai trumpos apatinės galūnės.
Kuo mažesnis vaiko GW, tuo ryškesni šie kūno bruožai.
Diferencijuotai įvertinus naujagimių fizinio išsivystymo būklę, išskiriamos šios klinikinės augimo ir vystymosi sutrikimų formos:
- vaikai, turintys didelį kūno svorį;
- mažo kūno svorio vaikai (su įgimta/intrauterinine ar prenataline mityba);
- vaikai vėluojantys intrauterinis vystymasis(IUGR) – mažas, palyginti su nėštumo amžiumi.
Paprastai didelio gimimo svorio kūdikiai yra tie, kurie sveria daugiau nei 4000 g.
Įgimta (intrauterinė) nepakankama mityba – tai ūmus arba lėtinis vaisiaus mitybos sutrikimas, lydimas lėtėjančio fizinio vystymosi, sutrikusios centrinės nervų sistemos funkcinės būklės, medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusio imunologinio reaktyvumo. Intrauterinė netinkama mityba gali būti savarankiška patologija ir ją lydėti įvairių ligų vaisius ir naujagimis. Vaikai, sergantys intrauterinine hipotrofija, gali būti neišnešioti, pilnalaikiai arba po gimdymo.
Vaikai, sergantys IUGR (maži gestaciniam amžiui), yra vaikai, kurių fizinis išsivystymas neatitinka nėštumo amžiaus.
Pradinis svorio kritimas yra reiškinys, pasireiškiantis visiems naujagimiams iškart po gimimo. Taip yra dėl skysčių išstūmimo iš kvėpavimo takų formuojantis plaučių tipo kvėpavimui, garuojant amniono skystis nuo odos, „originalių išmatų“ – mekonio – praradimas. Paprastai vaikas gali neskausmingai numesti ne daugiau kaip 10% savo kūno svorio. Geriau – apie 5 proc. Kad vaikas numestų kuo mažiau svorio, būtina, kad
Nuo pirmųjų gyvenimo minučių jis buvo šalia mamos ir, pirmo prašymu, buvo prikištas prie krūties. Net jei mamai atrodo, kad ji neturi pieno, net keli lašeliai priešpienio yra svarbūs, kad vaikas gautų reikiamos energijos ir formuotų tinkamą medžiagų apykaitą. Jei vaikas netenka daugiau nei 10% pradinio kūno svorio, reikia ieškoti priežasties – ligos, netinkamos ar nepakankamos mitybos. Tačiau bet kuriuo atveju reikia imtis terapinių priemonių.
Įvertinimą turėtų atlikti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ligoninėje ir per pirmąjį naujagimio apsilankymą namuose.

Naujagimio fizinio išsivystymo per pirmąjį gyvenimo mėnesį įvertinimas

Sulaukus vieno mėnesio amžiaus, atliekamas dar vienas fizinio išsivystymo įvertinimas naudojant centilių grafikus, remiantis antropometrinių duomenų pokyčių dydžiu.
Lentelėse pateikiami pilnametystės sulaukusių vaikų kūno svorio, kūno ilgio ir galvos apimties svyravimai, kurie sutampa su 25-75 centilių diapazonu ir yra laikomi normaliais.

Kūno svorio lentelė

Vaiko fizinio vystymosi sutrikimai pirmąjį gyvenimo mėnesį apima postnatalinę (įgytą) netinkamą mitybą - kūno svorio trūkumą, palyginti su kūno ilgiu, ir postnatalinę paratrofiją - svorio perteklius per kūno ilgį.
Gali būti netinkama mityba po gimdymo:
- pirminė - paprastai netinkama mityba, kurią sukelia motinos pieno trūkumas arba neracionalus dirbtinis maitinimas kūdikis, taip pat pieno netoleravimo sąlygos dėl fermentopatijos;
- antrinis - išsivysto dėl ūminių ir lėtinių vaiko ligų, įgimtų apsigimimų (pilorinės stenozės, žarnyno stenozės), imunodeficito ligų, sunkios centrinės nervų sistemos patologijos.
Svarbūs klinikiniai netinkamos mitybos požymiai yra nepakankamos mitybos simptomai:
- poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas;
- odos raukšlės storio, klubų ir pečių apimties sumažėjimas;
- sumažėjęs audinių turgoras;
- odos raukšlių padidėjimas ant galūnių, kaklo, jų atsiradimas ant veido, sėdmenų, aplink sąnarius;
- aiškūs šonkaulių ir kitų kaulinių išsikišimų kontūrai. Mažos mitybos simptomai sukelia skirtingus
naujagimių kūno sudėjimo disproporcijos: vaikai atrodo liekni, ilgi, santykinai didele galva.
Būdingas vaikų, turinčių intrauterinę mitybą, bruožas yra nespecifinių apsauginių veiksnių sumažėjimas, dėl kurio jie dažnai serga infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis.
Jei per pirmąjį gyvenimo mėnesį kūno svoris nepakankamai priauga, nesant grėsmingų simptomų nuolatinio, dažnėjančio ir dažnesnio regurgitacijos ir vėmimo forma, būtina konsultuotis dėl maitinimo, patikrinti, ar mama prisiriša. kūdikio krūtis teisingai ir čiulpimo efektyvumą.

Galvos apimties ir formos įvertinimas

Ypač svarbu išmatuoti vaiko galvos apimtį pirmaisiais gyvenimo metais. Pirmąjį pusmetį galvos apimties padidėjimas vidutiniškai siekia 1-1,5 cm Galvos apimties rodiklius taip pat reikėtų įvertinti naudojant centilių lenteles.
Naujagimio galvos apimtis 1-2 cm viršija krūtinės apimtį.Padidėjęs skirtumas, ypač nuolatinis, verčia įtarti hidrocefalijos išsivystymą. Galvos apimties padidėjimas negali būti vienintelis hidrocefalijos požymis. Šiuo atveju dažniausiai yra kitų šiai patologijai būdingų požymių.
Jei galvos apimtis mažesnis už apskritimą krūtinėje, tada mikrocefalija turi būti pašalinta.
Galva gali būti skirtingos formos, kuri nėra patologija, o tik vaiko ypatumas.

Konsultavimas dėl fizinio vystymosi sutrikimų

Nepakankamas kūno svorio padidėjimas arba sumažėjimas, palyginti su amžiumi, gali rodyti ūminę infekcinę ar chirurginę patologiją (pylorinės stenozę). Nesant šių ligų, mamą reikėtų konsultuoti mitybos klausimais.
Esant per dideliam svorio padidėjimui, būtina pašalinti endokrininę patologiją, ypač hiperglikemiją ir hipotirozę. Jų nesant, paratrofija laikoma konstitucine, t.y. Vaikui nepatariama riboti maistinių medžiagų, mažinti jų dažnumą ir trukmę maitinimas krūtimi ir tt
Vaikams, sergantiems konstitucine paratrofija, reikia:
- hemoglobino kiekio kontrolė ir anemijos prevencija;
- kalcio kiekio kontrolė ir nuo vitamino D priklausomo rachito profilaktika.

Naujagimio slauga ambulatoriškai Red. DI. Zelinskaja. 2010 m

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014 m

Gauta 2014-12-02

T.Y. IVANOVA

Neišnešiotų VAIKŲ fizinis vystymasis

(Paskaita)

Pažangiųjų medicinos studijų institutas, Čeboksarai

Pagrindiniai neišnešiotų kūdikių fizinio vystymosi modeliai skirtingos datos nėštumas, parodo ūgio, kūno svorio, galvos ir krūtinės apimties didėjimo dinamiką bei „pasivejančio“ augimo prognozę iki 17 metų.

Raktiniai žodžiai: fizinis vystymasis, neišnešiotumas, augimas pasivyti

Neišnešioti vaikai sudaro 3-16% visų naujagimių. Remiantis Rusijos Federacijos valstybinio statistikos komiteto duomenimis (2009), mažo kūno svorio vaikų gimimo dažnis Rusijoje yra 4,0–7,3%, palyginti su visų gimimų skaičiumi. Gyventojų sveikatos stebėsenos departamento duomenimis, 2008–2010 m. ypač mažo svorio (ELBW) vaikų gimimo dažnis Maskvoje buvo 0,1-0,3%, labai mažo kūno svorio (VLBW) - 0,8-0,9%. JAV (2006 m.) mažas svoris gimus buvo nustatyta 8,3% naujagimių, VLBW - 1,48% naujagimių. Europos šalyse (2008 m.) nuo 1,1 iki 1,6% vaikų gimsta labai neišnešioti.<33 недель гестации).

Per pastaruosius metus priešlaikinių gimdymų skaičius Čiuvašo Respublikoje išliko pastovus ir sudaro 5,1–5,4% visų gimimų. Vaikai, sergantys ELBW, sudaro 0,9–1,2% visų gimimų (Rusijos Federacijoje - 0,35%) ir 6,6% priešlaikinių gimdymų skaičiaus (Rusijos Federacijoje 5%).

Dar 60-aisiais. Praėjusiame amžiuje buvo manoma, kad neišnešioti kūdikiai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, nėra gyvybingi. Nuo 2012 m. Rusijoje, vadovaujantis PSO kriterijais, pasikeitė kūdikių, gimusių 22 savaičių ir vyresnių ir sveriančių 500 g ar daugiau, registravimo standartai, o pirmaujančiuose šalies perinataliniuose centruose sukurtos sąlygos jų priežiūrai. . Pastaraisiais metais tobulėjant intensyviosios terapijos technologijoms ir optimizuojant perinatalinę priežiūrą, pagerėjo vaikų, sergančių VLBW ir ELBW, išgyvenamumo rodikliai (1 lentelė), todėl šių vaikų tolesnės slaugos problema tapo aktuali ne tik gydytojams neonatologams, taip pat pirminei vaikų priežiūrai – vietinei tarnybai.

1 lentelė

Vaikų, sergančių ELBW, išgyvenamumas svorio grupėse pagal duomenis

akušerijos ligoninės 2009 m. (1000 gyvų gimimų, sveriančių 500–999 g)

Reikia atsižvelgti į tai, kad labai neišnešioti naujagimiai prastai prisitaiko prie negimdinių gyvenimo sąlygų, beveik pusė jų turi centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimus įvairaus sunkumo intraventrikuliniais kraujavimais, išeminiais židiniais, periventrikuline leukomalacija. Jų gydymas ir priežiūra reikalauja didelių materialinių išlaidų ir moralinio streso iš personalo. Tuo tarpu literatūros duomenys rodo, kad tik 10-15% vaikų neurologinė patologija jau naujagimio laikotarpiu yra tokia rimta, kad šiame amžiuje galima nustatyti nepalankią jos vystymosi ir negalios baigtį. Likę vaikai po somatinės adaptacijos gali ir turi būti namuose, nors beveik visus pirmuosius gyvenimo metus gali ir toliau turėti bronchopulmoninės sistemos pakitimų, perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmes, hemodinamikos nestabilumą. vaisiaus ryšių funkcionavimas, regėjimo ir klausos sutrikimai, polinkis į virusines-bakterines infekcijas, dažnas rachitas, anemija, virškinimo trakto disfunkcija, fermentopatijos. Taigi itin neišnešioti vaikai turi nemažai specifinių problemų, susijusių, viena vertus, su nebrandumu ir pagrindine patologija, kita vertus, su intensyvios terapijos (ypač dirbtinės ventiliacijos) pasekmėmis.

Neišnešioti vaikai turi daugybę anatominių ir fiziologinių ypatybių, kurios kartu su aukščiau nurodytomis patologinėmis sąlygomis gali ne tik paveikti jų fizinio ir morfofunkcinio vystymosi ypatybes. Neišnešioto kūdikio fizinis išsivystymas (PD) negali būti vertinamas pagal pilnametystės sulaukusių bendraamžių kriterijus, nes tai visada lems jo parametrų nuvertinimą ir dirbtinai pablogintą vaiko būklę. Pasaulinė ir šalies pediatrija jau sukaupė pakankamai patirties vertinant neišnešiotų vaikų augimą ir vystymąsi, kuria pasinaudojome rengdami šią paskaitą.

FR- organizmo morfologinių ir funkcinių savybių rinkinys, apibūdinantis jo augimo ir brendimo procesą. Vaikų RF turi didžiulę socialinę ir medicininę reikšmę. Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai RF rodiklius apibrėžia kaip vieną iš esminių kriterijų visapusiškai vertinant vaiko sveikatos būklę. Be to, harmoningas vaiko fizinis vystymasis yra vaiko pajėgumo ir ištvermės matas. Daugybė šiuolaikinių tyrimų rodo, kad vaiko ilgalaikis pažintinis vystymasis tiesiogiai priklauso nuo augimo tempų ankstyvuoju naujagimio periodu ir po išrašymo iš perinatalinio centro. FR parametrai turi skirtingą klinikinę ir diagnostinę vertę. Kūno ilgis apibūdina vaiko kūno augimo procesus, svoris – raumenų ir kaulų sistemos, poodinių riebalų, vidaus organų išsivystymą. Galvos apimties padidėjimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, atspindintis aktyvų smegenų augimą, turi svarbią prognostinę reikšmę tolimesnei protinei ikimokyklinio amžiaus ir paauglystės raidai. Jei vaikas neauga skeletas, nepriauga svorio pagal numatytą genetinės raidos programą, tai per šį laikotarpį smegenų, kaip ir bet kurio kito organo, svoris nedidėja. Vystymosi delsimas vėliau gali pasirodyti nepataisomas intelekto požiūriu.

Vertinant neišnešiotų kūdikių rizikos veiksnius, reikia atsižvelgti į tokias sąvokas kaip gestacinis, postnatalinis, po pastojimo ir pakoreguotas amžius. Gestacinis amžius paprastai suprantamas kaip ištisų savaičių skaičius, praėjęs nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos iki gimimo datos. Postnatalinis amžius yra tikrasis (kalendorinis) amžius, t.y. mėnesių, praėjusių nuo vaiko gimimo, skaičius. Amžius po pastojimo (postmenstruacinis) apskaičiuojamas kaip gestacinio ir pogimdyminio vaiko amžiaus suma. Norint apskaičiuoti pakoreguotą amžių, iš kalendorinio amžiaus reikia atimti tas savaites, kurioms anksčiau nei numatyta gimęs neišnešiotas. Neišnešiotų naujagimių RF turėtų būti vertinamas tik pagal pakoreguotą amžių. Tai ypač svarbu vaikams, gimusiems iki 32-33 nėštumo savaitės ir sveriantiems mažiau nei 1500 g. Vaikams, gimusiems 32-33 savaitę ar vėliau, nėštumo amžiaus korekcija gali būti baigta sulaukus 1 metų. Koreguotas neišnešiotų kūdikių amžius turėtų būti skaičiuojamas per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Kai kurie autoriai siūlo korekciją iki 3 ar 7 metų. Turi būti užfiksuotas amžiaus koregavimo užbaigimo momentas.

Neonatologijoje augimui įvertinti naudojamos vaisiaus ir neišnešioto kūdikio augimo kreivės. Augimo kreivės yra grafinis antropometrinių rodiklių dinamikos vaizdas, priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Augimo kreives paprastai sudaro 3 matmenys: masė, aukštis ir galvos apimtis. Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų teigimu, masės matavimas yra tikslus matavimas, nes tam naudojamos elektroninės svarstyklės. Galvos perimetrą taip pat galima išmatuoti labai tiksliai. Vaiko ūgį, pasak specialistų, galima išmatuoti ne taip tiksliai dėl padėties nustatymo problemų.

Vaisiaus ir neišnešioto kūdikio augimui stebėti galima naudoti šiuolaikines Fenton augimo kreives (2013 m.) (1 ir 2 pav.).

Ryžiai. 1. Mergaičių raidos parametrų centilinės kreivės priklausomai nuo nėštumo amžiaus (Fenton T.R., 2013)

Ryžiai. 2. Berniukų raidos parametrų centilinės kreivės priklausomai nuo nėštumo amžiaus (Fenton T.R., 2013)

Fentono kreivės apima 3-ią, 10-ąją, 50-ąją, 90-ąją ir 97-ąją procentilius, skirtus svoriui, ūgiui ir galvos apskritimui, kurie nubraižyti tinklelyje. Zonoje nuo 10 iki 90 procentilių yra vidutiniai RF rodikliai, būdingi 80% neišnešiotų naujagimių. Zonose nuo 10 iki 3 ir nuo 90 iki 97 procentilių yra reikšmės, rodančios, kad išsivystymo lygis yra žemesnis arba didesnis nei vidutinis, būdingas tik 7% sąlyginai sveikų neišnešiotų kūdikių. Vertės žemiau 3 ir virš 97 procentilio yra labai žemų ir labai aukštų rodiklių sritys, kurios sveikiems neišnešiotiems kūdikiams pasitaiko ne dažniau kaip 3% atvejų. Fenton augimo diagrama turi didelę skalę, kuri užtikrina didelį tikslumą. Vaiko svorio prieaugis 100g, ūgis ir galvos apimtis prieaugis 1cm.Naudojamas 1 savaitės laiko intervalas. Diagramoje priešlaikinio kūdikio augimas lyginamas su vaisiaus augimu nuo 22 nėštumo savaitės iki 10 savaičių postnatalinio amžiaus. Diagrama buvo specialiai pratęsta iki 50 savaičių, nes dauguma neišnešiotų kūdikių tokio amžiaus išleidžiami namo. Diagramos apačioje yra vieta matavimo duomenims pažymėti.

Stabilizavus būklę ir išrašius iš ligoninės neišnešiotiems kūdikiams paspartėja augimas, vadinamasis pasivyjantis augimas, kuriam reikalinga tinkama mityba ambulatorinėje slaugos stadijoje. Vaikams, kurie iki 6-9 mėnesių pakoreguoto amžiaus „pasivijo“ savo centilo koridorių, neuropsichinės raidos prognozė yra geresnė nei tiems, kurie nepasiekė reikiamų svorio ir ūgio rodiklių. Vaikai, „pasivyję“ atitinkamus norminius RF rodiklius iki 2-3 mėnesių pakoreguoto amžiaus, turi žymiai geresnę neurologinę prognozę. Tolimesniam vystymuisi naudingiausias yra augimo šuolis per pirmuosius 2 pakoreguoto amžiaus mėnesius.

FR rodikliai o jų dinamika apima ilgį, masę ir galvos bei krūtinės apimtis. Vienas iš praktiškai reikšmingų požymių vertinant neišnešioto kūdikio fizinę būklę yra nukrypimas nuo įvairių fizinių parametrų didėjimo sinchroniškumo, skirtingų struktūrų augimo procesų netolygumas vėlesniais vystymosi laikotarpiais. Rizikos veiksnys neišnešiotiems vaikams priklauso nuo pradinių duomenų, svorio ir kūno ilgio „pradžioje“. Nors dauguma neišnešiotų naujagimių Prancūzijoje pasiveja visiškai išnešiotus naujagimius per pirmuosius gyvenimo metus, kai kurie vaikai, sergantys LBW gimimo metu, ir vaikai, sergantys sunkiomis lėtinėmis plaučių ligomis, gali likti maži amžinai. Lėtas galvos augimas gali būti ankstyvas neuropsichinio vystymosi anomalijų požymis.

Neišnešiotų naujagimių RF pirmaisiais gyvenimo metais (išskyrus pirmąjį mėnesį) pasižymi didesniu svorio ir ilgio augimo tempu. Iki 2-3 mėnesių jų pradinis kūno svoris padvigubėja, 3-5 patrigubėja, o per metus padidėja 4-7 kartus. Tuo pačiu metu itin nesubrendę vaikai absoliučiu ūgiu ir kūno svoriu gerokai atsilieka („miniatiūriniai“ vaikai) – 1-3 centilių lentelių koridorius. Vėlesniais gyvenimo metais labai neišnešioti vaikai gali išlaikyti tam tikrą harmoningą RF vėlavimą.

Dauguma vaikų, gimusių mažesnio nei 2000 g kūno svorio, jį padvigubina 2,5–3,5 mėnesio ir patrigubina 5–6 mėnesiais. Iš esmės neišnešioti vaikai savo bendraamžius svorio ir ūgio rodikliais pasiveja 2-3 gyvenimo metais, o vaikai, kurių kūno svoris mažesnis nei 1000 g - tik 6-7 metais. Vaikai, turintys intrauterinį augimo sulėtėjimą (IUGR) ir įgimtą žemo ūgio sindromą, vėlesniais laikotarpiais sulėtėja.

Pradinis neišnešiotų kūdikių svorio sumažėjimas yra 4-12%. Didžiausias sumažėjimas pastebimas 4-7 dieną, vėliau keletą dienų nekinta (2-3 dienų plynaukštė) ir vėliau pradeda lėtai didėti. Priimtinas laikinas kūno svorio netekimas po gimimo neišnešiotiems kūdikiams:

gimimo svoris > 1500 g - 7-9%;

gimimo svoris nuo 1500 iki 1000 g - 10-12%;

gimimo svorio< 1000 г - 14-15%.

Po dažno ir gausaus regurgitacijos, sergant sunkia liga ir sumažėjus edemai, pastebimas patologinis kūno svorio netekimas (daugiau nei 15%), kuris vystosi greičiau nei pradinis kūno svorio netekimas. Neišnešiotų naujagimių kūno svorio atstatymas (vidutiniškai 15 g/kg/d.) priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio ir vyksta kuo greičiau, tuo mažesnis gimimo svoris. Pradinis kūno svoris atstatomas 2-3 gyvenimo savaitę. Didesnio gimimo svorio ir ilgesnio nėštumo amžiaus vaikai taip pat priauga daugiau svorio. Plokščia svorio kreivė dažnai stebima neišnešiotiems pacientams, taip pat vaikams, sergantiems VLBW gimimo metu ir mažu nėštumo amžiumi (vėliau kai kuriems iš jų nustatomi centrinės nervų sistemos pažeidimai). Vaikai, sveriantys iki 1000-1200 g ir gestacinis amžius iki 28 savaičių, atkuria pradinį svorį per 1 mėnesį.

Pirmojo laipsnio neišnešiotiems vaikams normalus kūno svorio prieaugis per 1 gyvenimo mėnesį svyruos tarp 300-450 g, II laipsnio - 450-675 g, III - 600-900 g. išlaikomas 2 gyvenimo mėnesius. Ateityje vertinant neišnešiotų naujagimių rizikos veiksnio būklę, galima apytiksliai orientuotis į vidutinį per mėnesį gimusio kūdikio svorio prieaugį, kuris 3 gyvenimo mėnesį yra 800 g, 4 mėn. – 750 g. , 700 g 5-ą mėnesį ir kt. (2 lentelė).

Vaikų, kurių gimimo svoris > 1000 g, augimo greitis pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius yra 2,5-5,5 cm per mėnesį, antrąjį pusmetį - 0,5-3 cm per mėnesį. Per pirmuosius gyvenimo metus kūno ilgis pailgėja 26,6-38 cm.Labai neišnešioti kūdikiai auga greičiau. Vidutinis ilgis Neišnešioto kūdikio kūnas iki 1 metų pasiekia 70,2–77,5 cm.

2 lentelė

Neišnešiotų kūdikių fizinis vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais

Per pirmuosius 3 mėnesius neišnešiotų kūdikių galvos apimties padidėjimas kasdien yra 0,07–0,13 cm (matavimas atliekamas kas 5 dienas). Vidutiniškai galvos apimties padidėjimas I pusmetį yra 3,2-1 cm, II pusmetį - 1-0,5 cm per mėnesį. Iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos galvos apimtis padidėja 15-19 cm ir siekia 44,5-46,5 cm. Galvos ir krūtinės apimties rodiklių „susikryžiavimas“ sveikiems neišnešiotiems naujagimiams įvyksta nuo 3 iki 5 mėnesių po gimimo (3 lentelės). , 4).

3 lentelė

Neišnešiotų kūdikių galvos apimtis per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, cm

4 lentelė

Galvos apimties augimas neišnešiotiems naujagimiams, kurių gimimo svoris

mažiau nei 1500 g

Neišnešiotų kūdikių krūtinės apimtis padidėja maždaug 1,5–2 cm per mėnesį.

Pirmųjų dantų dygimas neišnešiotiems kūdikiams prasideda:

1. gimimo svoris 800–1200 g - 8–12 mėnesių;
2. kurių gimimo svoris yra 1000–1500 g - 10–11 mėnesių;
3. kurių gimimo svoris yra 1501–2000 g - 7–9 mėnesiai;
4. kurių gimimo svoris 2001-2500 g - 6-7 mėn.

Neišnešiotų vaikų rizikos veiksnių lygio tyrimas vėlyvuoju gyvenimo laikotarpiu atrodo itin svarbus ir aktualus dėl to, kad tai vienas svarbiausių vaiko sveikatos rodiklių. Kai kuriems vaikams (ypač gimusiems per anksti su IUGR) gali pasireikšti heterochroninio augimo apraiškos, nukrypimai nuo nurodytos programos, kai vienos kūno dalys ar organai auga greičiau nei kiti arba, atvirkščiai, jiems būdingas lėtas augimas, o nuoseklumas ir sinchroniškumas. sutrinka įvairių struktūrų augimas. Tyrimai Rusijoje patvirtino šį faktą, rodydami, kad beveik kas trečias priešlaikinis kūdikis su IUGR (27,0 %) turėjo mažą augimą ateityje. Vertinant labai neišnešiotų vaikų RF, nustatyta, kad iki vienerių metų jis buvo normalus tik 24,0-44,7 proc. tirtųjų.

Paprastai vaikai, sergantys ELBW, neauga ankstyvoje vaikystėje, ir ši problema dažnai išliks ateityje. Iki 5 metų amžiaus 30% ir 50% vaikų, gimusių iki 30-osios nėštumo savaitės, gali turėti svorio ir ūgio trūkumą 50%. Iki 8-9 metų augimas vis dar atsilieka apie 20 proc. Šios grupės vaikų „išsitraukimo“ periodai prasideda po 1-2 metų. Vaikams, gimusiems sveriantiems mažiau nei 800 g, iki 3 metų kūno ilgis ir galvos apimtis nesiekia 5 procentilio, o kūno svoris – apie 10 procentilių. Dažniausiai augimo sutrikimai (augimo sulėtėjimas) nustatomi vaikams, turintiems širdies ir kvėpavimo sutrikimų, gastroezofaginio refliukso, centrinės nervų sistemos patologijų (rijimo sutrikimų), mažakraujystės, trumposios žarnos sindromo, kitų lėtinių ligų.

Tuo pačiu metu galvos apimties sumažėjimas (mažiau nei trečiasis procentilis) yra susijęs su sutrikusia pažinimo funkcija. mokyklinio amžiaus(palyginti su vaikais, kurie turėjo normalus ūgis galvos per pirmuosius dvejus gyvenimo metus, vaikai, kurių galvos apimtis didėjo lėtai, turėjo žymiai mažesnį protinio išsivystymo indeksą).

Tačiau reikia pabrėžti, kad, atsižvelgiant net į pesimistiškiausias kai kurių tyrimų prognozes, esant vaikui palankioje medicininėje ir socialinėje aplinkoje. RF rodikliai neišnešiotiems vaikams beveik visada pasiekia normą iki 17 metų. Su amžiumi neišnešiotiems vaikams mažėja fizinių rodiklių priklausomybė nuo biologinių veiksnių įtakos.

Iki amžiaus korekcijos pabaigos formuluojant išvadą apie RF neišnešioto kūdikio individualaus vystymosi istorijoje vartojami posakiai: „Fizinis išsivystymas atitinka nėštumo amžių“ arba „Fizinis išsivystymas neatitinka nėštumo amžiaus“. nurodant bet kurio parametro (svorio, ūgio, galvos ir krūtinės apimties) perteklių arba trūkumą.

Neišnešiotų naujagimių, sergančių IUGR, augimo sutrikimas (žemo ūgio) ir jo korekcija

Dauguma vaikų, gimusių su IUGR, per pirmuosius 6–24 gyvenimo mėnesius patiria greito augimo ir ūgio bei svorio padidėjimo periodą. Literatūroje šis reiškinys vadinamas „pogimdyminiu augimo spurtu“ arba „augimo pasivijimo tempais“. Augimo spurtas leidžia vaikams grįžti į savo genetinę trajektoriją po gimdos augimo ribojimo laikotarpio. Nepaisant to, maždaug 10–15% (6 tūkst. Rusijoje per metus) vaikų, sergančių IUGR, pogimdyminiu laikotarpiu išlaiko mažus augimo tempus. Dėl netinkamo postnatalinio augimo greičio tokie vaikai iki 2 metų amžiaus sulėtėja. Augimo trūkumas pasireiškia visą vaikystę ir paauglystė, o tai galiausiai lemia žemą suaugusiųjų ūgį. Kuo daugiau IUGR vaikas turėjo, tuo didesnės jo galimybės likti mažo ūgio suaugusiu. Nesant spontaniško augimo pagreitėjimo, vaikai išlieka žemo ūgio ir sudaro 14–22 % suaugusiųjų, kurių ūgis mažesnis nei 150 cm moterų ir mažesnis nei 160 cm vyrų. Mažo gimimo svorio kūdikiai turi 5–7 kartus didesnę tikimybę tapti stingusiais suaugusiais, palyginti su normalaus gimimo kūdikiais. Tai labai paveikia jų socialinę padėtį.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje naujagimių ar vaikų, sergančių IUGR, hormonų kiekio nustatymas nerekomenduojamas, nes nei somatotropinio hormono (GH), nei IGF-I ar IGF surišančio baltymo-3 reikšmės cirkuliuojančiame kraujyje nėra. pirmųjų gyvenimo metų vaikai yra tolesnio augimo pranašai. Dabartinės rekomendacijos yra, kad mažo gimimo svorio / ūgio vaiko ūgis, kūno svoris ir galvos apimtis būtų matuojami kas 3 mėnesius pirmaisiais gyvenimo metais ir kas 6 mėnesius vėliau. Tiems vaikams, kurie nepatiria reikšmingo ir reikšmingo augimo per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, arba vaikams, kurių ūgis yra mažesnis nei -2SD pagal amžių iki 2 metų amžiaus, reikia nustatyti augimo apribojimo priežastis ir paskirtas tinkamas gydymas.

Dėl esamų augimo hormono sekrecijos anomalijų, IGF-I in įvairios šalys Visame pasaulyje mažo ūgio vaikus, kuriems anksčiau buvo IUGR, bandoma gydyti rekombinantinio augimo hormono (rGH) preparatais. Šio gydymo veiksmingumas buvo aktyviai tiriamas daugiau nei 15 metų. Didelių daugiacentrių tyrimų duomenys rodo, kad šios kategorijos pacientams rGH terapijos poveikis priklauso nuo dozės. Taikant ilgalaikį nepertraukiamą gydymą (vidutinė trukmė 6 metai), didžioji dalis vaikų (apie 85 proc.) pasiekia galutinį ūgį, kuris yra sveikos populiacijos normos ribose arba tikslinio ūgio ribose (vidutiniškai 95 proc.), t.y. palyginti su jų biologiniais tėvais. Todėl rekomenduojama anksti identifikuoti mažo ūgio vaikus, gimusius su mažu svoriu/ūgiu, o norint nustatyti tikslią diagnozę, nukreipti juos endokrinologo konsultacijai. Veiksniai, darantys įtaką rGH terapijos veiksmingumui per pirmuosius 2-3 metus, yra šie: amžius ir ūgis SDS gydymo pradžioje, Vidutinis aukštis tėvai ir rGH dozė. Vidutinis ūgio padidėjimas po 3 metų gydymo rGH svyruoja nuo 1,2 iki 2 SD, kai rGH dozė yra 0,035–0,070 mg/kg per parą.

Šiuo metu yra parengtos rekomendacijos, kaip gydyti rGH šios kategorijos vaikams. Gydymas rGH gali būti skiriamas žemo ūgio vaikams, kuriems buvo IUGR 2–6 metų amžiaus, kurių ūgis mažesnis nei -2,5 SD. Pirmaisiais rGH terapijos metais daugumai vaikų sparčiai didėja ūgis ir jis normalizuojasi (augimo rodikliai pasiekia genetiškai nulemtą kreivę). Vėliau gydymo metu normalus augimo greitis palaikomas tol, kol pasiekiamas galutinis ūgis. RGH terapijos palaikomoji fazė mažiau priklauso nuo dozės. Pirmaisiais rGH terapijos metais daugumai vaikų sparčiai didėja ūgis ir jis normalizuojasi (augimo rodikliai pasiekia genetiškai nulemtą kreivę). Vėliau gydymo metu normalus augimo greitis palaikomas tol, kol pasiekiamas galutinis ūgis. RGH terapijos palaikomoji fazė mažiau priklauso nuo dozės.

Teigiamas atsakas į gydymą rGH laikomas didesniu nei +0,5 ūgio SDS pokyčiu pirmaisiais gydymo metais. Jei atsakas į gydymą yra nepakankamas, būtina atlikti papildomą tyrimą, siekiant nustatyti veiksnius, turinčius įtakos gydymo poveikiui, įvertinti atitiktį ir rGH dozę. Daugumos mažo ūgio vaikų, sergančių IUGR, kurie vaikystėje gavo rGH, brendimas prasidėjo laiku ir vyko normaliai.

BIBLIOGRAFIJA

1. Alyamovskaya G.A. Labai neišnešiotų vaikų fizinio vystymosi ypatumai pirmaisiais gyvenimo metais / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sacharova // Šiuolaikinės klinikinės medicinos biuletenis. - 2013. - T. 6, 6 numeris. - P. 6-14.
2. Vinogradova I.V.Šiuolaikinės neišnešiotų naujagimių gydymo technologijos / I.V. Vinogradova // Pagrindinis tyrimas. - 2013. - Nr.9 (3 dalis). - 330-334 p.
3. Hipotrofija ir intrauterinis augimo sulėtėjimas vaikams: vadovėlis. pašalpa / komp. T.Y. Ivanova, V.A. Rodionovas, T.V. Zolnikova. - Čeboksarai, 2011. - 100 p.
4. Vaikystės ligos: vadovėlis / red. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastija, 2011.- T.1. Neonatologija. - 512 s.
5. Labai neišnešiotų vaikų stebėjimas pirmaisiais gyvenimo metais / T.G. Demyanova [ir kiti]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 p.
6. Neišnešiotų kūdikių stebėjimas vaikų klinikoje: vadovėlis / red. T.Y. Ivanova. - Čeboksarai: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 p.
7. Neonatologija: nacionalinis vadovas / red. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 p.
8. Perteikimo ypatybės Medicininė priežiūra vaikai, gimę 22-27 nėštumo savaitę / D.O. Ivanovas [ir kiti]. - Sankt Peterburgas: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
9. Neišnešiotų naujagimių etapinės slaugos principai / Rusijos pediatrų sąjunga, Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Mokslinė. Rusijos medicinos mokslų akademijos vaikų sveikatos centras; Redaguota L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 p.
10. Timošenko V.N. Neišnešioti naujagimiai: vadovėlis. pašalpa / V.N. Tymošenko. - Rostovas n/d.: Feniksas; Krasnojarskas: Leidybos projektai, 2007. - 192 p.
11. Vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi fiziologija (teoriniai ir klinikiniai klausimai) / red. A.A. Baranova, L.A. Ščeplyagina. - M., 2000. - 584 p.
12. Šabalovas N.P. Neonatologija: vadovėlis. vadovas: 2 tomai. T.1 / N.P. Šabalovas. - 4-asis leidimas, red. ir papildomas - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 p.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J. H. Kim // Sisteminė peržiūra ir metaanalizė, skirta peržiūrėti neišnešiotų kūdikių Fenton augimo diagramą. – BMC Pediatrics, 2013. – URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Centile stalai berniukams

Centilių vaikų fizinio vystymosi lentelės

Atvedę sūnų į pasimatymą pas pediatrą, kuris jį pasvers ir išmatuos ūgį, krūtinės ir galvos apimtį, išgirstate šių rodiklių įvertinimą: ketvertas, ar kitas skaičius nuo vieno iki aštuonių. Kokie tai taškai? Tai centilinis koridorius, kuriame yra jūsų berniuko rodikliai pagal lentelę. Centilių lentelės pateiktos žemiau.

fizinis vaiko vystymasis

Naujagimio berniuko fizinio išsivystymo įvertinimo pavyzdys

Aukštis-ilgis - 50 cm, atitinka "vidutinius" rodiklius. Svoris - 3800 g, atitinka įvertinimą „virš vidurkio“. Krūtinės apimtis – 37 cm, atitinka įvertinimą „platus“. Galvos apimtis - 36 cm, atitinka "vidutinį" dydį. Svorio atitikimas vaiko kūno ilgiui yra vidutinis svorio perteklius, palyginti su ilgiu, „viršijantis vidutinį“.

Atvedę mažylį į vizitą pas pediatrą, kuris pasvers ir išmatuos ūgį, krūtinės ir galvos apimtį, išgirstate šių rodiklių įvertinimą: ketvertas ar kitas skaičius nuo vieno iki aštuonių. Kokie tai taškai? Tai centilinis koridorius, kuriame yra jūsų mergaitės rodikliai pagal lentelę.

Naudodami lenteles galite sužinoti, ar jūsų vaiko ūgis ir svoris tam tikrame amžiuje (nuo gimimo iki 17 metų) yra normalūs. Centilių lentelės pateiktos žemiau.

Dantų lentelės, skirtos įvertinti fizinį vaiko vystymąsi, yra savotiška pasiskirstymo „matematinė nuotrauka“. didelis kiekis vaikai pagal didėjančius ūgio, svorio, krūtinės ir galvos apimties rodiklius. Praktinis šių lentelių naudojimas yra itin paprastas ir patogus, derinamas su geru vertinimo rezultatų supratimu.

Centilių lentelių stulpeliuose rodomos kiekybinės požymio ribos tam tikroje tam tikro amžiaus ir lyties vaikų tam tikroje proporcijoje (procentais, centiliu). Šiuo atveju vertės, būdingos pusei sveikų tam tikros lyties ir amžiaus vaikų, laikomos vidutinėmis arba griežtai normaliomis vertėmis, kurios atitinka intervalą 25-50-75%. Mūsų lentelėse šis intervalas yra tamsintas. Intervalai, kurie yra artimi vidurkiui, vertinami kaip žemiau ir virš vidurkio (atitinkamai 10-25% ir 75-90%). Šiuos rodiklius tėvai taip pat gali laikyti normaliais. Jei indikatorius patenka į 3–10 arba 90–97% zoną, turėtumėte būti atsargūs ir apie tai pranešti gydytojui. Tai dėmesio sritis, kuri reikalauja papildomos konsultacijos ir tyrimo. Jei vaiko rodiklis viršija 3 ar 97%, labai tikėtina, kad vaikas turi kokių nors patologijų, kurios turi įtakos jo fizinio vystymosi rodikliams.
vaikų pasiskirstymas pagal galvos apimtį

Galite suprasti, kas yra dantų svarstyklės, pavyzdžiui, aukščio skalė, naudodami šį pavyzdį. Įsivaizduokite 100 to paties amžiaus ir lyties vaikų, išsidėsčiusių ūgyje nuo mažiausio iki aukščiausio. Pirmų trijų vaikų ūgis vertinamas kaip labai žemas, nuo 3 iki 10 – žemas, 10-25 – žemesnis už vidutinį, 25-75 – vidutinis, 75-90 – didesnis už vidutinį, 90-97 – aukštas, o paskutiniai trys vaikinai yra labai aukšti.

Konkretaus vaiko ūgio, svorio ir kt. indikatorius gali būti dedamas į savo atitinkamos lentelės centilės skalės „koridorių“. Atsižvelgiant į tai, į kokius „koridorius“ patenka vaiko antropometriniai duomenys, suformuluojamas vertybinis sprendimas ir priimamas atitinkamas taktinis medicininis sprendimas.

Tuo pačiu principu vertinamas kūno svorio atitikimas vaiko ilgiui ir ūgiui, o pasiskirstymas konstruojamas naudojant svorio rodiklius vienodo ūgio vaikams.

Kaip

• Berniukų nuo 0 iki 17 metų fizinio išsivystymo įvertinimas

  IŠVADA DĖL ANTROPOMETRIJOS Ilgio / ūgio, svorio, krūtinės ir galvos apimties įvertinimas Centilių koridoriaus skaičius Centilių intervalas Rodiklių įvertinimas 1DoZ%Labai žemas 2 3-10%Žemas3 10-25%Mažiau vidutinis4 25-50%Vidutinis mažas 5 75 % Vidutinis didelis6 75–90 % Viršesnis nei vidutinis7 90–97 % Aukštas8 Virš 97 % Labai didelis Kūno svorio įvertinimas pagal ūgį (mitybos įvertinimas) ...

Berniukų fizinio išsivystymo šimtmečio lentelės Atvedę sūnų į pasimatymą pas pediatrą, kuris pasvers jį ir išmatuos ūgį, krūtinės ir galvos apimtį, išgirstate šių rodiklių įvertinimą: ketvertas, ar kitas skaičius nuo vieno iki. ..

• Mergaičių nuo 0 iki 17 metų fizinio išsivystymo įvertinimas

  4-15 metų mergaičių mitybos vertinimas pagal kūno masės indeksą (Quetelet indeksas) ANTROPOMETRIJOS IŠVADA Ilgio/ūgio, svorio, krūtinės ir galvos apimties įvertinimas Centilės koridoriaus numeris Centilių intervalas Rodiklių įvertinimas 1DoZ %Labai žemas 2 3-10 % Žemas3 10–25 % Žemesnis už vidutinį4 25–50 % Vidutinis žemas 5 50–75 % Vidutinis didelis6 75–90 % Virš vidurkio7 90–97 % Aukštas8 Daugiau...

  Tai ir radau, tai tikrai padėjo suprasti, kokie čia vaiko raidos koridoriai... Vaikas nėra suaugęs miniatiūroje! Jis auga ir vystosi pagal tam tikrus dėsnius. Nors įprasta vaiko amžių vertinti nuo pat...

• augimo diagrama

  Vaiko augimo diagrama. Galite nustatyti vaiko augimo lygį naudodami centilės lentelės metodą. Iš pirmo žvilgsnio tai atrodo sudėtinga, bet iš tikrųjų tai paprasta. Pažiūrėkite į centilių lentelę berniukams Lentelė sudaryta pagal statistinius duomenis...

• PSO centilių lentelės

  Centilių lenteles 2005 m. sudarė Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai, remdamiesi 1997–2003 m. atlikto daugiažidinio augimo referencinio tyrimo (MGRS) rezultatais. Centilių lentelės visada yra daugelio sveikų vaikų tyrimo rezultatas: svorio duomenys,...

• Vaiko svorio ir ūgio lentelė

  Normalią vaiko raidą lemia daugybė parametrų. Tai apima svorį, aukštį ir galvos apimtį. Vaiko svorio ir ūgio lentelę sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija. Šios normos buvo apskaičiuotos pagal statistinius pilnametystės sulaukusių vaikų raidos rodiklius. Ir tada...

• Centiles stalai

  Kaip nustatyti kūdikio vystymosi parametrus? Ar jo fizinis vystymasis vyksta tinkamai, ar ne visai? Šią problemą galima išspręsti naudojant centilių lenteles, kurias pediatrai naudoja susitikimų metu. Centile yra tam tikro parametro indikatorius,...

Nedaug tėvų yra pasiruošę savo vaiko gimimui per anksti. Dažniausiai neišnešioto kūdikio gimimas tampa sunkia patirtimi visai šeimai. Taip nutinka todėl, kad visi laukia apkūnaus, rausvaskruosčio mažylio gimimo, tikisi sugrįžti iš gimdymo namų daugiausiai po 5 dienų ir apskritai, kaip taisyklė, kurdami optimistinius ateities planus. Puiki suma informacija besilaukiantiems ir jauniems tėvams, įskaitant internetą, televiziją, spaudinius, skirta normaliam nėštumui, gimdymui be komplikacijų ir sveiko naujagimio priežiūrai. Kai kas nors pradeda nesisekti, tėvai atsiduria informacijos vakuume, o tai kartais apsunkina ir taip sunkią situaciją.

Pirmą kartą Rusijoje buvo sukurtas išteklius, skirtas tik šiai problemai priešlaikinis gimdymas ir neišnešiotumas. Šį šaltinį tėvai sukūrė tėvams, kurie laukiasi arba jau pagimdė vaiką per anksti. Informacijos stoką iš savo patirties patyrėme nėštumo palaikymo, kūdikio slaugos gimdymo namuose ir perinataliniame centre laikotarpiu. Pajutome ūmų lėšų trūkumą specializuotai priežiūrai, kuri taip reikalinga pilnaverčiam fiziniam ir protiniam vaiko brendimui ne įsčiose. Man už nugaros jau ne vienas mėnuo, praleistas inkubatoriuje, paskui prie lovelės begaliniame laukime, baimėje ir viltyse pasveikti. Kūdikiui augant visko reikėjo daugiau informacijos apie per anksti gimusio vaiko priežiūrą, ugdymą, ugdymą, kuris būtų pritaikytas mūsų situacijai ir kurį labai sunku rasti. Ši patirtis leidžia manyti, kad mūsų svetainėje skelbiama informacija padės jaunoms mamoms ir tėčiams labiau pasiruošti savo brangiausio kūdikio gimimui, todėl lengviau ir ramiau išgyventi šį sunkų gyvenimo laikotarpį. Žinios ir patirtis leis jums labiau pasitikėti savimi ir padėti sutelkti dėmesį į svarbiausią dalyką – kūdikio sveikatą ir vystymąsi.

Kurdami svetainę naudojome medicininę ir pedagoginę literatūrą, žinynus, praktinius vadovus, akušerijos, ginekologijos ir neonatologijos, vaikų psichologijos ir pedagogikos specialistų nuomones, medžiagą iš užsienio šaltinių, taip pat neįkainojamą patirtį tėvai, su kuriais susipažinome ir tapome artimais draugais mūsų vaikų dėka.

Atkreipiame Jūsų dėmesį, kad čia pateiktos medžiagos nėra „receptas“ Jums ir Jūsų vaikui, o skirta tik padėti suprasti situaciją, išsklaidyti kai kurias abejones ir orientuotis savo veiksmuose. Paminėti bet kokius vaistus, įrangą, prekių ženklų, įstaigos ir kt. nėra reklama ir negali būti naudojamas be specialistų sutikimo.

Tikimės, kad būsime jums naudingi nuo to momento, kai jūsų kūdikis gims ir augs kartu su jumis. Jei turite klausimų, pageidavimų ar pasiūlymų, Šis el.pašto adresas yra apsaugotas nuo Spam'o, jums reikia įjungti Javaskriptą, kad matytumėte tai!

Nuoširdžiai Jūsų,