Gydytojų pulmonologų rekomendacijos nėščiųjų, sergančių įvairiomis plaučių ligomis, gydymui. Klinikinis fiziologinio nėštumo valdymo protokolas Nėštumo diagnozavimo ambulatoriškai algoritmas

Fiziologinis nėštumas- nėštumo eiga be komplikacijų pagal nėštumo amžių.
Didelės rizikos nėštumas – tai nėštumas, kuriam gali prireikti tolesnio arba jau prireikė specialisto įsikišimo. Todėl visus kitus nėštumus siūloma priskirti prie nėštumų žema rizika, normalus ar nekomplikuotas nėštumas (PSO apibrėžimas).

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas:"Fiziologinio nėštumo valdymas"
Protokolo kodas:
TLK-10 kodas (-ai):
Z34 - srovės stebėjimas normalus nėštumas:
Z34.8
Z34.9

Protokole naudojamos santrumpos:
BP – kraujospūdis
IUI – intrauterinė infekcija
KMI – kūno masės indeksas
LPI – lytiniu keliu plintančios infekcijos
PHC – pirminė sveikatos priežiūra
PSO – Pasaulio sveikatos organizacija
Ultragarsas – ultragarsas
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas

Protokolo rengimo data: 2013 m. balandžio mėn

Protokolo vartotojai: ambulatorinės akušerės, šeimos gydytojai, akušeriai ginekologai

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: kūrėjai nebendradarbiauja su farmacijos įmonėmis ir neturi interesų konflikto

Diagnostika

DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai: abejotinų ir patikimų nėštumo požymių buvimas.

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Gydymas

Gydymo tikslai: fiziologinė nėštumo eiga ir gyvo pilnametiško naujagimio gimimas.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas: ne

Medicininis gydymas: folio rūgštis, acetilsalicilo rūgštis, kalcio preparatai

Kiti gydymo būdai: ne
Chirurginė intervencija: ne

Prevenciniai veiksmai: folio rūgšties vartojimas

Tolesnis valdymas: gimdymas

Pirmąjį protegavimą vykdo akušerė / slaugytoja / šeimos gydytojas per pirmąsias 3 dienas po gimdymo (2012 m. rugpjūčio 27 d. įsakymu Nr. 593 „Sveikatos priežiūros organizacijų, teikiančių akušerinę ginekologinę pagalbą, veiklos nuostatai“). Apžiūra 6 savaitės po gimdymo medicininės apžiūros grupei nustatyti pagal 12-07-03 įsakymą Nr.452. „Dėl gerinimo priemonių Medicininė priežiūra nėščiosioms, gimdančioms, pagimdžiusioms ir vaisingo amžiaus moterims.

Apžiūros po gimdymo tikslai:
- Esamų problemų, susijusių su žindymu, nustatymas, būtinybė naudoti kontraceptikus ir kontracepcijos metodo pasirinkimas.
- Kraujospūdžio matavimas.
- Jei reikia nustatyti hemoglobino kiekį kraujyje, AKS siųsti į kliniką;
- Jei yra infekcijos požymių, kreipkitės į akušerį-ginekologą.
– Įtarus, kad vaikas turi kokių nors paveldimo pobūdžio patologijų, būtina moterį siųsti gydytojo konsultacijai.

Gydymo veikla ir diagnostikos bei gydymo metodų sauga:
- komplikacijų nėštumo metu nėra;
- savalaikis nustatymas, konsultavimas, esant reikalui, hospitalizavimas atsiradus komplikacijoms;
- perinatalinio mirtingumo nėra.

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Remiantis istorija, fizinės apžiūros duomenimis ir laboratoriniais tyrimais, nustatomi šie nepalankūs prognostiniai veiksniai.

I. Sociobiologiniai:
- mamos amžius (iki 18 metų; virš 35 metų);
- tėvo amžius yra vyresnis nei 40 metų;
- tėvų profesiniai pavojai;
- rūkymas, alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
- motinos svorio ir ūgio rodikliai (ūgis 150 cm ar mažesnis, svoris 25% didesnis arba mažesnis už normą).

II. Akušerinė ir ginekologinė istorija:
- gimimų skaičius 4 ir daugiau;
- pakartotiniai ar komplikuoti abortai;
- chirurginės intervencijos į gimdą ir priedus;
- gimdos apsigimimai;
- nevaisingumas;
- persileidimas;
- nesivystantis nėštumas (NB);
- priešlaikinis gimdymas;
- negyvas gimimas;
- mirtis naujagimio laikotarpiu;
- vaikų, sergančių genetinėmis ligomis ir vystymosi anomalijomis, gimimas;
- mažo ar didelio kūno svorio vaikų gimimas;
- sudėtinga ankstesnio nėštumo eiga;
- bakterinės-virusinės ginekologinės ligos (genitalijų pūslelinė, chlamidija, citomegalija, sifilis,
gonorėja ir kt.).

III. Ekstragenitalinės ligos:
- širdies ir kraujagyslių sistemos: širdies ydos, hipertenzijos ir hipotenzijos sutrikimai;
- šlapimo takų ligos;
- endokrinopatija;
- kraujo ligos;
- kepenų liga;
- plaučių ligos;
- jungiamojo audinio ligos;
- ūminės ir lėtinės infekcijos;
- hemostazės pažeidimas;
- alkoholizmas, narkomanija.

IV. Nėštumo komplikacijos:
- nėščiųjų vėmimas;
- aborto grėsmė;
- kraujavimas I ir II nėštumo pusėje;
- preeklampsija;
- polihidramnionas;
- oligohidramnionas;
- placentos nepakankamumas;
- daugiavaisis nėštumas;
- anemija;
- Rh ir AB0 izosensibilizacija;
- virusinės infekcijos paūmėjimas (genitalijų pūslelinė, citomegalija ir kt.).
- anatomiškai siauras dubuo;
- neteisinga vaisiaus padėtis;
- uždelstas nėštumas;
- sukeltas nėštumas.

Kiekybiniam veiksnių vertinimui naudojama balų sistema, kuri leidžia ne tik įvertinti nepalankios gimdymo baigties tikimybę veikiant kiekvienam veiksniui, bet ir gauti bendrą visų veiksnių tikimybės išraišką.

Remdamiesi kiekvieno veiksnio įvertinimo balais apskaičiavimu, autoriai išskiria tokius rizikos laipsnius: žemas – iki 15 balų; vidutinė - 15–25 balai; aukštas – daugiau nei 25 balai. Labiausiai dažna klaida skaičiuodamas balus gydytojas neapibendrina jam nereikšmingų rodiklių.

Panaši informacija.

VI. Moterų, užsikrėtusių ŽIV, medicininės priežiūros nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu teikimo tvarka

51. Moterims, užsikrėtusioms ŽIV nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu, medicininė pagalba teikiama vadovaujantis šios Tvarkos I ir III skirsniais.

52. Nėščių moterų laboratorinis tyrimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (toliau – ŽIV) antikūnų kraujyje nustatymo atliekamas registruojantis nėštumui.

53. Jei pirmasis ŽIV antikūnų tyrimas yra neigiamas, moterys, planuojančios nėštumą, pakartotinai tiriamos 28-30 savaitę. Moterims, kurios nėštumo metu vartojo parenterines psichoaktyviąsias medžiagas ir (ar) turėjo lytinių santykių su ŽIV infekuotu partneriu, rekomenduojama papildomai tirtis 36 nėštumo savaitę.

54. Nėščių moterų molekulinis biologinis tyrimas dėl ŽIV DNR ar RNR atliekamas:

a) gavus abejotinus standartiniais metodais gautų antikūnų prieš ŽIV rezultatus (fermentinis imuninis tyrimas (toliau – ELISA) ir imuninis blotingas);

b) gavus neigiamus antikūnų prieš ŽIV tyrimo rezultatus, gautus standartiniais metodais, jeigu nėščioji priklauso didelės rizikos grupei užsikrėsti ŽIV (intraveninių narkotikų vartojimas, neapsaugotas lytinis kontaktas su ŽIV užsikrėtusiu partneriu per paskutinius 6 m. mėnesių).

55. Kraujo mėginių ėmimas ŽIV antikūnų nustatymo metu atliekamas nėščiųjų klinikos gydymo kabinete, naudojant vakuumines kraujo mėginių sistemas, po to kraujas su siuntimu perduodamas į medicinos organizacijos laboratoriją.

56. Antikūnų prieš ŽIV tyrimus lydi privalomas konsultavimas prieš tyrimą ir po tyrimo.

Konsultacijos po testo nėščiosioms teikiamos nepriklausomai nuo antikūnų prieš ŽIV tyrimo rezultato ir apima šių klausimų aptarimą: gauto rezultato reikšmingumą, atsižvelgiant į riziką užsikrėsti ŽIV infekcija; rekomendacijos dėl tolesnės testavimo taktikos; perdavimo būdai ir būdai apsisaugoti nuo užsikrėtimo ŽIV infekcija; ŽIV perdavimo rizika nėštumo, gimdymo ir maitinimo krūtimi metu; ŽIV infekcijos perdavimo iš motinos vaikui prevencijos metodai, prieinami ŽIV užsikrėtusiai nėščiajai; ŽIV perdavimo vaikui chemoprofilaktikos galimybė; galimos nėštumo pasekmės; motinos ir vaiko stebėjimo poreikis; galimybė informuoti seksualinį partnerį ir artimuosius apie tyrimo rezultatus.

57. Nėščios moterys su teigiamas rezultatas laboratorinis tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV, akušeris ginekologas, o jo nesant - bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas), feldšerio-akušerijos stoties medicinos darbuotojas, siunčia tiriamąjį į AIDS prevencijos ir kontrolės centrą. Rusijos Federacija papildomam tyrimui, ambulatorinei registracijai ir ŽIV perinatalinio perdavimo chemoprevencijai (antiretrovirusiniam gydymui) skyrimui.

Medicinos darbuotojų gauta informacija apie teigiamą nėščios, gimdančios, gimdančios moters ŽIV tyrimo rezultatą, antiretrovirusinę ŽIV perdavimo iš motinos vaikui prevenciją, bendrą moters stebėjimą su Prevencijos centro specialistais. ir Rusijos Federaciją sudarančio subjekto AIDS kontrolė, naujagimio perinatalinis kontaktas su ŽIV infekcija negali būti atskleistas, išskyrus atvejus, kai to reikalaujama pagal galiojančius įstatymus.

58. Nėščios moters, kuriai nustatyta ŽIV infekcijos diagnozė, tolesnį stebėjimą kartu atlieka Rusijos Federacijos steigiamojo vieneto AIDS prevencijos ir kontrolės centro infekcinių ligų gydytojas ir nėščiųjų akušeris-ginekologas. poliklinika gyvenamojoje vietoje.

Jei neįmanoma išsiųsti (stebėti) nėščios moters į Rusijos Federacijos steigiamojo vieneto AIDS prevencijos ir kontrolės centrą, stebėjimą atlieka akušeris-ginekologas gyvenamojoje vietoje su metodiniu ir patarimu. AIDS prevencijos ir kontrolės centro infekcinių ligų specialisto parama.

Nėščiosios, užsikrėtusios ŽIV užsikrėtusios moters stebėjimo laikotarpiu, Nėščiosios moters akušeris-ginekologas siunčia Rusijos Federacijos steigiamojo vieneto AIDS prevencijos ir kontrolės centrui informaciją apie nėštumo eigą, gretutines ligas, komplikacijas. nėštumo, laboratorinių tyrimų, skirtų koreguoti antiretrovirusinės ŽIV perdavimo iš motinos vaikui prevencijos ir (ar) antiretrovirusinio gydymo schemas, rezultatus ir prašo Rusijos Federaciją sudarančio subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro pateikti informaciją apie nėščios moters ŽIV infekcijos eigos ypatumus, antiretrovirusinių vaistų vartojimo režimą, susitaria dėl būtinų diagnostikos ir gydymo metodų, atsižvelgiant į moters sveikatos būklę ir nėštumo eigą.

59. Nėščiosios, užsikrėtusios ŽIV, visą stebėjimo laikotarpį Nėščiųjų klinikos gydytojas akušeris ginekologas griežto konfidencialumo sąlygomis (naudodamas kodą) moters medicininiuose dokumentuose pažymi jos ŽIV būklę, buvimą (nebuvimą). ir AIDS prevencijos ir kontrolės centro specialistų paskirtų antiretrovirusinių vaistų, reikalingų užkirsti kelią ŽIV infekcijos perdavimui iš motinos vaikui, priėmimas (atsisakymas priimti).

Apie antiretrovirusinių vaistų nebuvimą nėščiai moteriai, atsisakymą juos vartoti, nedelsdama informuoja Rusijos Federacijos subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centrą, nėščiosios klinikos akušerė-ginekologė nedelsdama informuoja Rusijos Federacijos subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centrą.

60. ŽIV užsikrėtusios nėščiosios ambulatorinio stebėjimo laikotarpiu rekomenduojama vengti procedūrų, didinančių vaisiaus užsikrėtimo riziką (amniocentezės, choriono biopsijos). Vaisiaus būklei įvertinti rekomenduojama naudoti neinvazinius metodus.

61. Moterys, nepasitirusios dėl ŽIV infekcijos, moterys, neturinčios medicininių dokumentų arba atlikusios vieną tyrimą dėl ŽIV infekcijos, taip pat tos, kurios nėštumo metu vartojo psichoaktyviąsias medžiagas į veną arba turėjo neapsaugotų lytinių santykių su ŽIV užsikrėtusiu partneriu. , patenka į akušerijos ligoninę gimdyti, gavus informuotą savanorišką sutikimą, rekomenduojama atlikti greitą laboratorinį antikūnų prieš ŽIV tyrimą.

62. Gimdančios moters tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV akušerijos ligoninėje yra lydimas konsultacijos prieš tyrimą ir po tyrimo, įskaitant informaciją apie tyrimų reikšmę, ŽIV perdavimo iš motinos vaikui prevencijos metodus (antiretrovirusinius vaistus, gimdymo būdas, naujagimio maitinimo įpročiai (po gimimo kūdikis nežindomas ir nemaitinamas mamos pienu, o perkeliamas į dirbtinį maitinimą).

63. Antikūnų prieš ŽIV tyrimą, naudojant Rusijos Federacijos teritorijoje patvirtintas naudoti diagnostines greitųjų tyrimų sistemas, laboratorijoje arba akušerijos ligoninės skubios pagalbos skyriuje atlieka medicinos darbuotojai, baigę specialų mokymą.

Tyrimas atliekamas pagal instrukcijas, pridedamas prie konkretaus greitojo testo.

Dalis greitajam tyrimui paimto kraujo mėginio siunčiama tirti antikūnus prieš ŽIV pagal standartinį metodą (ELISA, jei reikia, imunoblotas) atrankos laboratorijoje. Šio tyrimo rezultatai nedelsiant perduodami medicinos organizacijai.

64. Prie kiekvieno ŽIV testo, naudojant greituosius testus, turi būti atliktas privalomas lygiagretus tos pačios kraujo dalies tyrimas. klasikiniai metodai(ELISA, imuninis blotas).

Gavus teigiamą rezultatą, likusi serumo arba kraujo plazmos dalis siunčiama į Rusijos Federacijos subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro laboratoriją patikros tyrimui, kurio rezultatai nedelsiant perduodami. į akušerijos ligoninę.

65. Jeigu Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro laboratorijoje gaunamas teigiamas ŽIV testo rezultatas, moteris, pagimdžiusi naujagimį po išrašymo iš akušerijos ligoninės, siunčiama į Prevencijos centrą. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto AIDS kontrolė konsultavimui ir tolesniam tyrimui.

66. Ekstremaliomis situacijomis, jei neįmanoma sulaukti standartinio ŽIV tyrimo rezultatų iš Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro, priimamas sprendimas atlikti profilaktinį antiretrovirusinio gydymo kursą motinai. - ŽIV perduodamas vaikui, kai antikūnai prieš ŽIV nustatomi naudojant greitojo testo sistemas. Teigiamas greitojo testo rezultatas yra tik pagrindas skirti antiretrovirusinę profilaktiką ŽIV infekcijos perdavimui iš motinos vaikui, bet ne ŽIV infekcijos diagnozei nustatyti.

67. Siekiant užtikrinti ŽIV infekcijos perdavimo iš motinos vaikui prevenciją, akušerijos ligoninėje visada turi būti reikiamų antiretrovirusinių vaistų atsargų.

68. Antiretrovirusinę profilaktiką moteriai gimdymo metu atlieka gimdantis gydytojas akušeris ginekologas, vadovaudamasis ŽIV perdavimo iš motinos vaikui profilaktikos rekomendacijomis ir standartais.

69. Atliekamas profilaktinis antiretrovirusinio gydymo kursas gimdymo metu akušerijos ligoninėje:

a) gimdanti moteris, užsikrėtusi ŽIV;

b) gavus teigiamą greitojo gimdymo testo rezultatą;

c) jei yra epidemiologinių požymių:

neįmanoma atlikti skubių tyrimų arba laiku gauti standartinio antikūnų prieš ŽIV testo rezultatus gimdančiai moteriai;

gimdančios moters anamnezėje esamo nėštumo metu parenteriniu būdu vartojamos psichoaktyviosios medžiagos arba lytinis kontaktas su ŽIV užsikrėtusiu partneriu;

su neigiamu ŽIV infekcijos tyrimo rezultatu, jeigu nuo paskutinio parenterinio psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo ar lytinio kontakto su ŽIV užsikrėtusiu partneriu praėjo mažiau nei 12 savaičių.

70. Gydytojas akušeris ginekologas imasi priemonių, kad bevandenis intervalas netruktų ilgiau nei 4 valandas.

71. Atliekant gimdymą per natūralų gimdymo taką, makštis 0,25 % vandeniniu chlorheksidino tirpalu apdorojama priimant gimdymą (pirmojo makšties tyrimo metu), o esant kolpitui – kiekvieno paskesnio makšties tyrimo metu. Jei bevandenis intervalas yra ilgesnis nei 4 valandos, makšties gydymas chlorheksidinu atliekamas kas 2 valandas.

72. Gimdymo metu moteriai, užsikrėtusiai ŽIV su gyvu vaisiumi, rekomenduojama apriboti procedūras, didinančias vaisiaus užsikrėtimo riziką: gimdymo stimuliavimą; gimdymas; tarpvietės (epizo)tomija; amniotomija; akušerinių žnyplių uždėjimas; vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas. Šios manipuliacijos atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių.

73. Planuojama C sekcija siekiant išvengti intranatalinio vaiko užsikrėtimo ŽIV infekcija, ji atliekama (nesant kontraindikacijų) prieš gimdymą ir nutekėjimą. amniono skystis jei yra bent viena iš šių sąlygų:

a) ŽIV koncentracija motinos kraujyje (viruso krūvis) prieš gimdymą (laikotarpiu ne anksčiau kaip 32 nėštumo savaitę) yra didesnė arba lygi 1000 kop/ml;

b) motinos viruso kiekis prieš gimdymą nežinomas;

c) nėštumo metu neatlikta antiretrovirusinė chemoprofilaktika (arba buvo atliekama taikant monoterapiją arba jos trukmė buvo trumpesnė nei 4 savaitės) arba gimdymo metu negalima vartoti antiretrovirusinių vaistų.

74. Jeigu gimdymo metu chemoprofilaktikos atlikti neįmanoma, cezario pjūvis gali būti savarankiška profilaktinė procedūra, sumažinanti riziką vaikui užsikrėsti ŽIV gimdymo metu, o nerekomenduojama bevandeniu laikotarpiu, ilgesniam kaip 4 val.

75. Galutinį sprendimą dėl ŽIV infekuotos moters gimdymo būdo priima už gimdymą atsakingas gydytojas akušeris ginekologas, individualiai, atsižvelgdamas į motinos ir vaisiaus būklę, palygindamas konkrečioje situacijoje nauda mažinant vaiko užsikrėtimo riziką cezario pjūvio metu, atsižvelgiant į pooperacinių komplikacijų tikimybę ir ŽIV infekcijos eigos ypatybes.

76. ŽIV infekuotos motinos naujagimiui iš karto po gimimo, naudojant vakuumines kraujo mėginių ėmimo sistemas, atliekamas antikūnų prieš ŽIV tyrimas. Kraujas siunčiamas į Rusijos Federacijos subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro laboratoriją.

77. Antiretrovirusinę profilaktiką naujagimiui skiria ir atlieka gydytojas neonatologas ar pediatras, neatsižvelgiant į tai, ar motina nėštumo ir gimdymo metu vartoja (atsisako) antiretrovirusinius vaistus.

78. Indikacijos skirti antiretrovirusinę profilaktiką naujagimiui, gimusiam su ŽIV infekcija, teigiamas greitasis antikūnų prieš ŽIV testas gimus, nežinoma ŽIV būklė akušerijos ligoninėje:

a) naujagimio amžius neviršija 72 valandų (3 dienų) gyvenimo, kai nemaitinama krūtimi;

b) žindymo laikotarpiu (nepriklausomai nuo jo trukmės) - ne ilgesnis kaip 72 valandų (3 dienų) laikotarpis nuo paskutinio žindymo momento (jei jis vėliau bus atšauktas);

c) epidemiologinės indikacijos:

motinos, vartojančios parenterines psichoaktyviąsias medžiagas arba turinčios lytinių santykių su ŽIV infekuotu partneriu, nežinoma ŽIV būklė;

neigiamas ŽIV testo rezultatas motinai, kuri per pastarąsias 12 savaičių vartojo psichoaktyviąsias medžiagas parenteraliai arba turėjo lytinių santykių su ŽIV užsikrėtusiu partneriu.

79. Naujagimiui suteikiama higieninė vonelė su chlorheksidino tirpalu (50 ml 0,25 % chlorheksidino tirpalo 10 litrų vandens). Jei chlorheksidino naudoti neįmanoma, naudojamas muilo tirpalas.

80. Išrašant iš akušerinės ligoninės, gydytojas neonatologas ar pediatras motinai ar naujagimį prižiūrėsiantiems asmenims išsamiai paaiškina tolesnį vaiko chemoterapinių vaistų vartojimo režimą, įteikia antiretrovirusinius vaistus, kad būtų tęsiama antiretrovirusinė profilaktika pagal 2014 m. rekomendacijas ir standartus.

Atliekant profilaktinį antiretrovirusinių vaistų kursą taikant skubios profilaktikos metodus, motina ir vaikas išleidžiamos iš gimdymo namų pasibaigus profilaktikos kursui, tai yra ne anksčiau kaip po 7 dienų po gimdymo.

Akušerijos ligoninėje ŽIV užsikrėtusios moterys konsultuojamos žindymo atsisakymo klausimu, moteriai sutikus, imamasi priemonių laktacijai nutraukti.

81. Duomenys apie vaiką, gimusį motinos, sergančios ŽIV infekcija, antiretrovirusinę profilaktiką gimdančiai moteriai ir naujagimiui, gimdymo ir naujagimio maitinimo būdus, nurodyti (su kontingento kodu) motinos ir vaiko medicininėje dokumentacijoje. ir perkeltas į Rusijos Federacijos subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centrą, taip pat į vaikų kliniką, kurioje bus stebimas vaikas.

Priešgimdyminio stebėjimo sistema Europoje buvo sukurta XX amžiaus pradžioje. Pagrindinis jos tikslas buvo sumažinti aukštą gimdyvių mirtingumą. Ir tai buvo labai logiška, nes nėščioji yra kur kas ilgiau prižiūrima specialisto nei gimdymo metu, o tai reiškia, kad yra daugiau galimybių apsisaugoti nuo įvairių nėštumo komplikacijų. Tačiau šie lūkesčiai toli gražu nepasiteisino. Nėščiųjų priežiūra turi įtakos gimdyvių mirtingumui tik dėl vienos priežasties – eklampsijos. neveiksmingas pasirodė: moterų pasiskirstymas pagal rizikos grupes (remiantis formaliais balais kiekvieną trimestrą), griežta nėščiosios svorio kontrolė (svėrimas kiekvieno susitikimo metu), rutininė pelvimetrija ir kt. Kai kurios veiklos pasirodė labai brangios. ir taip pat neatnešė laukiamų rezultatų, pavyzdžiui, įprastiniai receptiniai geležies preparatai mažakraujystei mažinti nėštumo metu ir po gimdymo + įprastiniai LPI tyrimai. Veiksmingas pasirodė: klinikinių akušerinių komplikacijų valdymo protokolų kūrimas, nėščiųjų ir jų šeimų konsultavimas ekstremaliomis situacijomis, srautų paskirstymas, siekiant užtikrinti labiausiai parengtą personalą tinkamiausiomis sąlygomis (slaugos regionizavimas).

Nepaisant to, mūsų šalyje vaiko gimdymo procesas vis dažniau virsta nesibaigiančia vizitų į gimdymo klinikas serija, kartotiniais apsilankymais pas siaurus specialistus nėštumo laikotarpiu, išlaikant daugybę testų ir pakartotinai atliekamais tam tikro tipo tyrimais. Tuo pačiu metu net tokia patobulinta priešgimdyminės priežiūros versija neturi jokios įtakos rezultatui, ty motinos ir vaiko sveikatos išsaugojimui, arba turi labai menką laipsnį. PSO inicijuoti tyrimai 4 šalyse su skirtingomis nėščiųjų priežiūros sistemomis (įskaitant Kubą, kurios medicina labai panaši į rusišką) ir kuriuose dalyvavo daugiau nei 50 tūkst. Pakanka 4 gimdymo vizitų. Be to, po kelių RCT rezultatų taip pat abejojama, ar nekomplikuoto nėštumo metu moteris galėtų lankytis pas akušerį-ginekologą. Nuolat trūkstant laiko specialistui tenka nelengvas pasirinkimas: mažiau laiko skirti normaliai besilaukiančioms pacientėms, siekiant susikoncentruoti į pagalbą moterims, turinčioms komplikacijų, arba didžiąją laiko dalį skirti fiziologinio proceso stebėjimui, tačiau greitai prarandant kvalifikaciją. . Tuo pačiu metu akušerės ir bendrosios praktikos gydytojai iš pradžių daugiausia dėmesio skiria normalaus nėštumo priežiūrai, kuri greičiausiai labiau atitiks moterų ir jų šeimų poreikius. Daugumoje išsivysčiusių šalių, kur akušerės teikia pagrindinę priežiūrą gimdymo metu, motinos, perinatalinės ir ankstyvosios vaikystės sergamumo ir mirtingumo rodikliai yra žemiausi.

Žinoma, mažai tikėtina, kad 4 apsilankymai nėštumo metu tiks daugumai moterų. Keturi vizitai – tai minimumas, užtikrinantis kokybę, t.y. gerus rezultatus už minimalią kainą. Bet net 7-10 apsilankymų nėščiųjų klinikoje turėtų pasikeisti, visų pirma, kokybiškai. Pagrindiniai pagalbą teikiančio personalo uždaviniai nėščiosioms turėtų būti maksimali įmanoma psichologinė pagalba šeimai ir kokybiškas konsultavimas visais dominančiais klausimais, pirmiausia pačiai moteriai. Be to, svarbus pasiruošimas gimdymui, vaiko maitinimas ir priežiūra. Šis protokolas yra moderni išvaizda dėl nėščiųjų priežiūros, bandymas persvarstyti medicinos specialistų požiūrį į daugelį įprastinių procedūrų, kurių veiksmingumas nėra įrodytas, ir stebėjimo bei švietimo planavimą, atsižvelgiant į vartotojo, ty nėščios moters ir jos interesus. šeima.

Sukurta kaip „Motina ir vaikas“ projekto dalis. Čia galite gauti naujausios informacijos apie nėštumo valdymą (daugelis standartinių procedūrų iš tikrųjų pasirodė neveiksmingos), taip pat naują požiūrį į medicinos mokslą. „nėščiųjų“ gyvenimo būdas.

Didelės rizikos nėštumas – tai nėštumas, kuriam gali prireikti tolesnio arba jau prireikė specialisto įsikišimo. Todėl visus kitus nėštumus siūloma priskirti prie mažos rizikos, normalaus ar nekomplikuoto nėštumo.

Visos nėščios moterys turėtų turėti galimybę gauti prenatalinę priežiūrą, teisę pasirinkti įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą, kuris teiktų priežiūrą.

Visos nėščios moterys turėtų gauti visą informaciją joms suprantama kalba apie bet kokių atrankinių tyrimų tikslą ir galimus rezultatus, bet kokį gydymą ir nėštumo metu skiriamus vaistus, įskaitant profilaktikos tikslus.

Visos nėščios moterys turi teisę iš viso atsisakyti bet kokių tyrimų arba juos kuriam laikui atidėti. Pacientams turi būti visiškai aiškios jų paskyrimo indikacijos.

Nėštumo valdymą gali atlikti akušeris-ginekologas arba apmokyta akušerė(1b)savivaldybės gimdymo klinikoje ar bet kokios kitos nuosavybės formos gydymo įstaigoje, turinčioje tam atitinkamą licenciją.

Apsilankymų skaičių ir dažnumą lemia pačios moters poreikiai arba esamo nėštumo eiga.(2a), bet ne mažiau kaip 4 (1b). Kiekvieno vizito trukmė taip pat nustatoma pagal paciento pageidavimus; tuo pat metu pirmojo vizito trukmė, taip pat ir apklausos rezultatams aptarti skirtas lankomumas, akivaizdžiai turi būti ilgesnis nei įprastas, reguliarus.

Rizikos vertinimas

Nėščiųjų paskirstymas į mažos ir didelės rizikos grupes būtinas, kad laiku būtų suteikta tinkama pagalba, ypač moterims, kurios yra įtrauktos į didelės rizikos grupę. Apie nėštumą negalima pasakyti, kad nėra tam tikrų komplikacijų tikimybės. Visada yra galimybė, kad procesas pasikeis į blogąją pusę. Nepaisant to, į nėštumą nereikėtų žiūrėti pesimistiškai. Nėštumas iš pradžių visada turi būti traktuojamas kaip normalus (fiziologinis), tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi būti budrūs dėl esamo ar gresiančio pavojaus požymių. Taigi šiuo metu pagrindiniai perinatalinės priežiūros principai turėtų būti:

pagarba visoms moterims;

individualūs priežiūros protokolai;

motinos ir vaisiaus būklės pakartotinis įvertinimas kiekvieno apsilankymo metu.

Formalizuotas perinatalinės rizikos vertinimas, pagrįstas balais (ypač šių balų apibendrinimas per trimestrus), tam tikriems rizikos veiksniams neturėtų būti naudojamas, nes dėl to pernelyg dažnai atliekamos nereikalingos intervencijos, nekeičiant perinatalinių rezultatų.

Vietoj to, siūloma eitinuo į riziką orientuotos priežiūros iki į problemą orientuotos priežiūros.

Gyvenimo būdas

Darbas nėštumo metu

nėra pagrindo rekomenduoti nutraukti darbą nekomplikuoto nėštumo metu(3b), tačiau būtina neįtraukti sunkių fiziniai pratimai pvz., didelių krovinių gabenimas ir kontaktas su koroziniais skysčiais ir dujomis;

pirmo vizito metu būtina pateikti visą turimą teisinę informaciją apie išmokas, teises, lengvatas visoms nėščiosioms, tiek turinčioms nuolatinį darbą, tiek namų šeimininkėms, ir jų šeimoms(4) ;

būtina paaiškinti gimimo liudijimo reikšmę ir komponentus, jo išdavimo laiką;

patvirtinus nėštumą, išduoti pažymą pateikti darbo ar mokymosi vietoje pakeisti darbo grafiką ar jo pobūdį - naktinių ar ilgų pamainų neįtraukimas, perkėlimas į lengvą darbą;

stebėjimo metu iš anksto aptarti nedarbingumo lapelio išdavimo klausimus, terminus, sąlygas.

Klasės fizinis lavinimas ir sportas

nėra jokios priežasties riboti mankštą ir sportą nekomplikuoto nėštumo metu(1b);

būtina įspėti nėščią moterį apie galimus tam tikrų sporto šakų pavojus, pavyzdžiui, visų rūšių kovos menai, slidinėjimas, šuoliai su parašiutu, automobilių sportas, nardymas ir kt., nes jie kelia didelę pilvo traumų riziką ir gali sukelti

vaisiaus pažeidimas.

seksualinis gyvenimas

nėra jokios priežasties riboti seksualinį gyvenimą fiziologinės nėštumo eigos metu(3a).

Rūkymas

pateikti informaciją apie ryšį tarp rūkymo nėštumo metu ir mažo gimimo svorio bei priešlaikinio gimdymo rizikos(1a);

organizuoti darbą, skirtą sustabdyti ar bent sumažinti suvartojamų cigarečių skaičių, kuris gali apimti individualias konsultacijas ar grupinius užsiėmimus, specialios literatūros ar filmų platinimą.

Reikia vyriausybės politikos, kuri skatintų rūkymo žalą. Didžiausią sėkmę atneša specialios programos, mažinančios rūkymo paplitimą. Nėščiąsias slaugantys gydytojai ir akušerės turėtų būti aktyviausi šios politikos dalyviai.

Alkoholis

įrodytas neigiamas alkoholio poveikis vaisiui, viršijant 1 standartinę dozę (15 ml gryno alkoholio per dieną, arba iki 30 ml spirito, arba maža taurė nepastiprinto vyno, arba apie 300 ml šviesaus alaus). ;

būtina įtikinti pacientą visiškai nustoti vartoti alkoholį nėštumo metu arba gerti ne daugiau kaip 1 standartinę alkoholio dozę kartą ar du per savaitę.

narkotikų

įrodytas bet kokių vaistų neigiamas poveikis vaisiui;

būtina įtikinti pacientą visiškai nustoti vartoti vaistus;

siūlo specializuotą medicininę priežiūrą.

Nėščios moterys, kurios rūko, vartoja narkotikus ar geria alkoholį, turėtų būti labiausiai nukreiptos nėščiųjų priežiūros specialistų. Norint padėti šiai pacientų kategorijai, būtina panaudoti visus turimus išteklius.

Oraskeliones

reikia pranešti, kad ilgalaikiai skrydžiai yra pavojingi venų trombozės išsivystymui, kurios profilaktikai rekomenduojama naudoti kompresinės kojinės arba tvarsčius skrydžio metu(3a);

jokio kito poveikio nėštumui nepastebėta;

daugumai oro linijų bendrovių taikomi apribojimai, priklausantys nuo nėštumo amžiaus (dažniausiai joms neleidžiama skristi po 34-36 savaičių).

Kelionė automobiliu

būtina priminti apie privalomą saugos diržų naudojimą, o pats diržas turėtų būti žemiau arba virš pilvo (idealiu atveju turėtų būti naudojami specialūs įtaisai su dviem diržais)(3a).

turistinės kelionės

būtina priminti besilaukiančioms moterims, kaip svarbu apsidrausti keliaujant į užsienį ir turėti privalomojo sveikatos draudimo polisą visoms kelionėms Rusijos viduje;

Prieš planuodami kelionę patarkite savo specialistui, akušerei ar nėštumo gydytojui.

Nėščios moters mityba

Nėštumas nereikalauja mitybos pokyčių

Sveikos mitybos principai

būtina vartoti įvairų maistą, kurio didžioji dalis turėtų būti augalinės, o ne gyvulinės kilmės produktai;

kelis kartus per dieną reikia vartoti duoną, miltinius gaminius, javus, bulves;

kelis kartus per dieną valgyti daržoves ir vaisius, geriausia šviežius ir užaugintus gyvenamojoje vietovėje;

kontroliuoti riebalų suvartojimą su maistu (ne daugiau kaip 30% dienos kalorijų);

gyvulinius riebalus pakeisti augaliniais;

riebią mėsą ir mėsos gaminius keisti ankštinėmis daržovėmis, grūdais, žuvimi, paukštiena ir liesa mėsa;

vartoti neriebų pieną ir pieno produktus (kefyrą, rūgpienį, jogurtą, sūrį);

rinktis mažai cukraus turintį maistą ir saikingai vartoti cukrų, ribojant cukrų ir saldžius gėrimus;

venkite per daug druskos vartojimo, tačiau druskos kiekio riboti nereikia. Viena vertus, bendras druskos kiekis maiste neturėtų viršyti vieno arbatinio šaukštelio (6 g per dieną), kita vertus, druskos suvartojimo lygis turėtų būti vertinamas kaip individualus pasirinkimas. Patartina, ypač regionuose, kuriuose trūksta jodo, naudoti joduotą druską;

gaminimas turi būti saugus. Kepimas garuose, mikrobangų krosnelėje, kepimas ar virimas padės sumažinti gaminimo procese naudojamų riebalų, aliejaus, druskos ir cukraus kiekį.

Vitaminai ir mikroelementai

Dirbtinių vitaminų papildymas nėštumo metu yra labai retas. Tik itin neracionaliai maitinantis, taip pat regionuose, kur gyventojai badauja, vitaminų vartojimas buvo efektyvus.

įprastinis folio rūgšties vartojimas po 400 mcg per parą prieš pastojimą ir pirmąsias 12 nėštumo savaičių žymiai sumažina vaisiaus nervinio vamzdelio defektų (anencefalijos, spina bifida) atsiradimo riziką; visoms moterims reikėtų patarti vartoti folio rūgšties(1a);

nėra duomenų apie įprastinį folio rūgšties vartojimą anemijai išvengti;

įprastinis geležies papildų vartojimas nerekomenduojamas, nes nedaro įtakos perinataliniams rezultatams. Geležies papildai sumažina mažakraujystės riziką su Hb kiekiu< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1a);

didesnė nei 700 mcg vitamino A paros dozė gali būti teratogeninė, todėl reikėtų vengti įprastinio vitamino A papildymo.(4) . Be to, nėščia moteris turėtų turėti informacijos apie maisto produktus, kuriuose yra didelė vitamino A koncentracija, pavyzdžiui, kepenis ar produktus iš jų;

regionuose, kuriuose yra daug endeminio kretinizmo, rekomenduojama papildomai skirti jodo.

Žolelės, žolelių tinktūros ir užpilai taip pat yra vaistai, todėl jų negalima vartoti be gydytojo recepto. Tokių vaistų saugumas tiek negimusiam vaikui, tiek pačios nėščiosios sveikatai nežinomas.

Vaistai

Patartina atsisakyti bet kokių vaistų vartojimo nėštumo metu, išskyrus atvejus, kurie yra pavojingi paciento gyvybei ir sveikatai.

bet kuris gydytojas, skirdamas gydymą vaisingo amžiaus moteriai, turėtų pagalvoti apie galimą nėštumą;

praktiškai nė vieno vaisto negalima priskirti teratogeniniam ar neteratogeniniam, neanalizavus dozavimo, vartojimo trukmės, nėštumo amžiaus;

labai mažai vaistų buvo patikrinta dėl jų saugumo nėštumo metu, tai yra, jie gali būti pripažinti visiškai saugiais;

pavojingiausi vaistų poveikio vaisiui laikotarpiai yra 15-56 dienos po pastojimo, išskyrus antihipertenzinius vaistus iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių grupės (pavyzdžiui, kapoteną, hopteną, reniteką) ir AT II receptorių antagonistus.

(pavyzdžiui, losartanas, eprosartanas), kurių vartojimas II ir III trimestrais gali sukelti oligohidramnioną dėl sutrikusio vaisiaus inkstų vystymosi ir veiklos;

nėštumo metu patartina skirti jau patikrintus vaistus, stengtis nenaudoti naujų, ką tik pasirodžiusių farmacijos rinkoje;

pageidautina naudoti mažiausias veiksmingas dozes per trumpiausią įmanomą laiką;

esant lėtinėms nėščiosios ekstragenitalinėms ligoms, gydymas (vaisto pasirinkimas, dozė, vartojimo dažnumas, kurso trukmė) turi būti paskirtas kartu su atitinkamu siauru specialistu.

Medicinos specialistai turi aiškiai suprasti fizinius ir psichologinius būsimų tėvų kūno pokyčius bei vaisiaus vystymosi stadijas, kad galėtų teikti teisingą informaciją ir patariamoji pagalba jei reikia (žr. priedus).

Diskomfortas nėštumo metu

Nėštumas nėra liga. Žinoma, sutinkant su šiuo teiginiu, vis dėlto reikia pripažinti, kad yra nemažai simptomų, kurie kitoje situacijoje, ne nėščiai moteriai, gali būti suvokiami kaip ligos pasireiškimas. Pačios šios būklės nėra pavojingos normaliam vaisiaus vystymuisi ir nesukelia komplikacijų, tačiau nėščios moters patiriamas diskomfortas kartais labai paveikia jos darbingumą, nuotaiką, bendrą nėštumo suvokimą. Šių simptomų poveikio mažinimas yra

svarbi priešgimdyminės priežiūros dalis. Sveikatos priežiūros darbuotojas neturėtų apsiriboti frazėmis: „Tai viskas normalu, nesijaudink! arba „Tai nekelia pavojaus jūsų vaikui“ ir pan. Tik gerai atlikta konsultacija, galbūt kartojama, tikrai gali padėti pacientui.

Pykinimas ir vėmimas, išskyrus stipraus nėštumo vėmimo atvejus (TLK-X - O21)

priežastis nežinoma;

dažniausiai pasireiškia daugiavaisiais nėštumais;

pykinimas pasireiškia 80-85% visų nėštumų, vėmimas - iki 52%;

sunkūs atvejai – gausus vėmimas, sukeliantis dehidrataciją ir elektrolitų sutrikimus – pasitaiko ne daugiau kaip 3–4 atvejai iš 1000 nėštumų ir reikalauja stacionaraus gydymo;

34% moterų pastebi nemalonių simptomų atsiradimą per pirmąsias 4 savaites po paskutinių menstruacijų, 85% - per 8 savaites;

apie 90 % nėščių moterų praneša apie simptomų sumažėjimą iki 16-20 nėštumo savaitės;

likusieji pastebės pykinimą ryte ateityje;

jokios įtakos nėštumo baigčiai, vaisiaus vystymuisi(1b)bet gali smarkiai paveikti paciento gyvenimo kokybę.

Patarimai moterims:

anksti ryte suvalgykite keletą sausų krekerių ar riekelę duonos;

valgyti dažniau ir mažomis porcijomis.

Gydymas:

nefarmakologiniai:

- imbieras miltelių arba sirupo pavidalu, 250 mg 4 kartus per dieną - pykinimo ir vėmimo sunkumas sumažėja po 4 vartojimo dienų;

– Neiguano taško akupresūra (apie 3 skersiniai pirštai virš riešo);

farmakologinis:

– antihistamininiai vaistai - prometazinas (diprazinas, pipolfenas). Būtina įspėti pacientą apie galimą mieguistumą kaip šalutinį poveikį;

– metoklopramidas (cerukalis), dėl nežinomo saugumo, negali būti rekomenduojamas kaip pirmos eilės vaistas ir gali būti skiriamas ypač sunkiais atvejais;

– yra vitamino B veiksmingumo įrodymų, tačiau jo toksiškumas nėra aiškus, todėl šiuo metu jo vartoti negalima;

– yra duomenų apie vitamino B veiksmingumą 12 bet jo saugumas neįrodytas.

Rėmuo

patogenezė neaiški, galimai susijusi su hormonine būkle, keičiasi skrandžio veikla, sukelia gastroezofaginį refliuksą;

dažnis priklauso nuo nėštumo amžiaus: pirmąjį trimestrą pasitaiko iki 22%, antrąjį - 39%, trečią - iki 72%;

neturi jokios įtakos nėštumo baigčiai, vaisiaus vystymuisi, tačiau gali turėti įtakos paciento gyvenimo kokybei.

Patarimai moterims:

valgyti dažniau ir mažomis porcijomis;

vengti aštraus ir riebaus maisto;

negerti kavos ir gazuotų gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino;

pavalgę nesigulkite ir nesilenkite;

miego metu galva turi būti ant aukštos pagalvės;

nuo rėmens gerkite pieną ar kefyrą arba valgykite jogurtą.

Gydymas:

antacidiniai vaistai gali būti naudojami tais atvejais, kai rėmuo išlieka nepaisant gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių(2a).

vidurių užkietėjimas

gali būti susijęs su sumažėjusiu ląstelienos turinčio maisto suvartojimu, taip pat su progesterono poveikiu skrandžio veiklai ir dėl to pailgėjusio maisto evakuacijos iš jo trukmės;

dažnis mažėja didėjant nėštumo amžiui: 14 savaitę - 39%, 28 savaitę - 30%, 36 savaitę - 20%.

Patarimai moterims:

išgerti ne mažiau kaip 8 stiklines vandens ir kitų skysčių per dieną;

valgyti maistą, kuriame gausu maistinių skaidulų, pavyzdžiui, žalias daržoves ir javus su sėlenomis (kviečiai ir sėlenos sumažina vidurių užkietėjimą 5 kartus).

Gydymas:

tais atvejais, kai fiziologinių metodų taikymas nepadeda, tikslinga skirti vidurius laisvinančių vaistų, didinančių skysčių tūrį žarnyne (jūros dumbliai, linų sėmenys, agaras-agaras) ir skatinančių peristaltiką (laktuliozė), taip pat minkštinančių konsistenciją. išmatos (natrio dokuzatas). Jų saugumas buvo įrodytas ilgai vartojant nėštumo ir žindymo laikotarpiu;

jei šios vidurius laisvinančių vaistų grupės per trumpą laiką nepagerina būklės, nurodomas dirginančių vidurius laisvinančių vaistų (bisakodilo, senna preparatų) skyrimas;

Nėštumo metu negalima vartoti druskingų vidurius laisvinančių ir lubrikantų (mineralinių aliejų).

Hemorojus

8-10% nėščių moterų trečiąjį trimestrą turi būdingų nusiskundimų;

prie to prisideda tiek pats nėštumas, tiek sumažėjęs stambiųjų pašarų kiekis.

Patarimai moterims:

mitybos pokyčiai – grubaus, skaidulinio maisto dalies padidėjimas;

taupant klinikiniai simptomai galima naudoti įprastus antihemoroidinius kremus;

chirurginis gydymas nėštumo metu yra labai retas.

Flebeurizmas

Patarimai moterims:

informuoti moteris, kad tai yra dažnas simptomas ir nėra kenksmingas, išskyrus estetinės problemos bendro diskomforto jausmas, kartais niežulys;

suspaudimas elastinės kojinės gali sumažinti kojų tinimą, bet nėra venų varikozės prevencija(2a).

Nugaros skausmas

paplitimas didelis – nuo ​​35 iki 61 % nėščiųjų skundžiasi skausmais apatinėje nugaros dalyje;

47-60% pacienčių pirmieji simptomai pasireiškė nuo 5 iki 7 nėštumo mėnesio;

daugumoje skausmo intensyvumas sustiprėja vakare;

skausmas siejamas su besikeičiančių nėščiųjų laikysenos, nėščiosios gimdos masės ir

atraminių raumenų atsipalaidavimas dėl relaksino veikimo;

nėra ligos požymis, pavyzdžiui, gresiančio aborto simptomas, bet reikšmingai veikia nėščios moters aktyvumą dieną ir negalėjimą gerai pailsėti.

Patarimai moterims:

dėvėti batus be kulnų;

vengti sunkių daiktų kėlimo; jei turite kelti svorius, lenkite kelius, o ne nugarą;

gali būti naudingi vandens pratimai, masažas, individualūs ar grupiniai užsiėmimai specialiose grupėse.

Kojų mėšlungis

priežastys nėra aiškios;

trikdo beveik 50% nėščiųjų, dažniau naktį pastarosiomis savaitėmis nėštumas;

nėra jokios ligos požymiai, tačiau kelia didelį susirūpinimą moterims;

nėra pagrindo skirti vaistus Mg, Na, Ca, nes nėra įrodymų apie jų veiksmingumą;

priepuolių metu patartina atlikti masažą ir raumenų tempimo pratimus.

Išskyros iš makšties

nėštumo metu kinta išskyrų iš makšties kiekis ir kokybė, dažniau moterys atkreipia dėmesį į išskyrų kiekio padidėjimą, kuris daugeliu atvejų nėra ligos požymis;

skundai dėl nemalonaus kvapo, niežulys, skausmingumas gali būti bakterinės vaginozės, trichomoninio vaginito ar pienligės (kandidozės kolpito) simptomai;

kartais tie patys požymiai yra susiję su fiziologinėmis ar patologinėmis sąlygomis, pvz., vulvos dermatoze ir alerginėmis reakcijomis;

makšties kandidozė neturi įtakos nėštumui, nėra ryšio su vaisiaus ligomis, todėl atranka ir aktyvus sergančių moterų nustatymas neturi prasmės;

tačiau pasirodžius nusiskundimams geriausia gydyti imidazolų: mikonazolo (Ginezol 7, Gino-dactarin, Klion-D 100) arba klotrimazolo (Antifungol, Yenamazol 100, Kanesten, Canizon, Clotrimazole) savaitės kursui;

Geriamojo gydymo nuo makšties kandidozės saugumas ir veiksmingumas nežinomas, todėl šios grupės vaistų vartoti negalima.

Patarimai moterims:

tam tikras išskyrų iš makšties padidėjimas ir pasikeitimas dažniausiai būdingas normaliam nėštumui;

jei atsiranda nemalonus kvapas, niežulys, skausmas, reikia kreiptis į gydytoją specialistą papildomam tyrimui.

Klinikinis nėščių moterų tyrimas

Svoris, ūgis, KMI

svorio padidėjimo greičio samprata tiek nėštumo metu apskritai, tiek savaitėmis, mėnesiais ir trimestrais yra labai individuali;

vadinamasis patologinis svorio prieaugis tam tikram nėštumo laikotarpiui neturėtų būti kriterijus vertinant nėštumo eigą ir diagnozuojant bet kokias komplikacijas (pavyzdžiui, preeklampsiją) ar prognozuojant mažų vaikų gimimą dėl itin mažos prognozės reikšmės. šio rodiklio, viena vertus, ir didelis nėščios moters nerimas dėl to - kita vertus;

moters svoris ir ūgis turi būti nustatytas pirmojo apsilankymo metu KMI apskaičiavimui(2a);

KMI = svoris (kg) / ūgis (m) kvadratu:

o žemas KMI -< 19,8;

o normalus - 19,9-26,0;

o perteklius - 26,1-29,0;

o nutukimas -> 29,0;

daugiau dėmesio nusipelno pacientai, kurių KMI skiriasi nuo normalaus, ypač tie, kurių KMI yra mažas ir nutukę.

Krūties tyrimas

atliekamas įprastinis pieno liaukų tyrimas, siekiant nustatyti onkopatologiją;

specialaus pasiruošimo žindymui nėštumo metu nėra(1b) .

Ginekologinė apžiūra

(gali būti atidėtas iki antrojo vizito, jei pacientas nėra pasiruošęs)

Žiūrėti į veidrodžius:

o gimdos kaklelio įvertinimas (forma, ilgis);

o onkocitologijos analizė (tepinėlis);

o esant patologiniams gimdos kaklelio pakitimams, pacientei turi būti pasiūlyta atlikti kolposkopiją.

Bimanualinis tyrimasįprastai gali būti neatliekama, nes nėštumo patvirtinimo ar nėštumo amžiaus nustatymo tikslumas yra mažas, diagnozė Negimdinis nėštumas reikia atlikti privalomus papildomus tyrimus, tūrinių darinių (cistų) paplitimas dubenyje yra mažas, juolab kad nėščios moters pirmąjį trimestrą bus atliktas ultragarsinis tyrimas, kuris bus geresnis ir tikslesnis metodas nustatant ir patvirtinant visas aukščiau aprašytas diagnozes.

Hematologinis patikrinimas

Anemija

– mažas ir didelis Hb kiekis padidina mažo gimimo svorio ir priešlaikinio gimdymo riziką;

– dažniausia anemijos priežastis visame pasaulyje – geležies trūkumas nėščios moters organizme;

– viena vertus, tai yra padidėjusio geležies suvartojimo dėl vaisiaus augimo pasekmė, kita vertus, palyginti didelis kraujo plazmos tūrio padidėjimas (iki 50%) ir mažesnis raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas (iki 20). %);

- kitos anemijos priežastys - talasemija arba pjautuvinė anemija - Rusijoje yra gana retos;

– nėštumo norma I ir III trimestrais rekomenduojama atsižvelgti į Hb\u003e 110 g / l lygį; II trimestrą dėl fiziologinės anemijos (maksimalus santykinis plazmos tūrio padidėjimas iki eritrocitų tūrio) -\u003e 105 g / l(1a);

– Hb lygis< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– anemijos patikra bendra analizė kraujo, pakanka nustatyti tik Hb lygį;

– Nėštumo metu Hb lygis turi būti matuojamas du kartus(2a) - registruojantis ir 28-30 sav.;

– tuo pat metu įprastinis geležies preparatų vartojimas esant normaliam arba vidutiniškai sumažintam (100 g/l) Hb kiekiui nepagerėjo perinatalinių rodiklių, nėščių moterų ir vaikų sergamumo ir mirtingumo, o pacientų skaičius sumažėjo. su Hb lygiu< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

nėščioms moterims, kurių Hb kiekis vidutiniškai sumažėjęs iki kraujo netekimo po gimdymo;

– jei reikia, geležies preparatus (sulfatą) reikia vartoti per os ilgą, mažiausiai 3 mėnesių kursą, individualiai koreguojant dozę.

Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

– šių rodiklių nustatymas yra svarbus prevencijai hemolizinė liga vaisius ir naujagimis bei galimos kraujo perpylimo problemos;

– kraujo grupė ir Rh faktorius nustatomi pirmą kartą apsilankius moteriai(2a) , informacija apie rezultatus privaloma įrašyti į keitimo kortelę ar kitą dokumentą, kuris nuolat yra nėščiosios rankose;

– su Rh neigiamu paciento krauju – pasiūlykite atlikti panašų

testuoti būsimą vaiko tėvą;

o būtina nustatyti antikūnų prieš Rh faktorių kraujyje buvimą pirmojo apsilankymo metu ir 26-27 savaitę vėl (esant neigiamam pirmosios analizės rezultatui) laiku atlikti anti-D profilaktiką.Normalaus nėštumo palaikymasimunoglobulinas(2a) , išskyrus būsimo tėvo Rh neigiamos priklausomybės atvejus;

– nėščios moters kraujyje aptikus antikūnus, būtina kontroliuoti jų titrą. Tyrimų skaičius ir dažnumas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, moterys, turinčios aukštą antikūnų titrą, turėtų būti konsultuojamos aukštesnio lygio institucijoje, geriausia – 3-ioje.

Atranka dėl vaisiaus patologijos

Dauno sindromo patikra

– gyventojų paplitimas - 6,2 iš 10 000 nėštumų (1:1613);

– 80% vaikų, sergančių Dauno sindromu, turi sunkią protinę negalią, likę 20% gali turėti vidutinio sunkumo sutrikimų arba tokių sutrikimų apskritai nėra;

– sindromo paplitimas priklauso nuo motinos amžiaus:

20 metų - 1 iš 1440 nėštumų;

35 metų amžiaus - 1 iš 338;

45 metų amžiaus - 1 iš 32;

– Dauno sindromo patikra yra gana veiksminga, tačiau neturėtumėte reikalauti, kad moteris atsisako atlikti tyrimą;

– turėtų būti siūlomas tik tuo atveju, jei įstaigoje yra prieš ir po konsultavimo priemonių, kuriose paaiškinama su tuo susijusi nauda ir rizika testavimas , taip pat teigiamų rezultatų gavimo pasekmes;

– taip pat būtina turėti kokybišką standartinę ultragarsinio skenavimo įrangą, patyrusį personalą, taip pat galimybę stebėti tyrimų efektyvumą;

– jei šios sąlygos yra įvykdytos, rekomenduojamas kompleksinis (integruotas) tyrimas, kuris apima ultragarsu 10-14 nėštumo savaitę, siekiant išmatuoti apykaklės tarpo storį, taip pat serologinius tyrimus 11-14 ir 14-20 nėštumo savaitę;

– teigiami visapusiško tyrimo rezultatai yra amniocentezės indikacija (persileidimo rizika iki 1%). Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad kompleksinio tyrimo metu tikimybė aptikti patologiją (jautrumą) yra 90%, o klaidingai teigiamo rezultato tikimybė yra 2,8%. Tai reiškia, kad kiekvienam devyniems vaisiams, sergantiems Dauno sindromu, yra vienas sveikas

vaisius klaidingai nurodytas kaip sergantis;

– patologijos buvimą patvirtinus invaziniais tyrimais ir kariotipo nustatymu, moteriai siūloma nutraukti nėštumą, pageidautina 3-iojo lygio ligoninėje.

Struktūrinių anomalijų patikra

– jis siūlomas visoms nėščiosioms 18-20 savaičių laikotarpiu, o kai kurios stambios struktūrinės anomalijos, pavyzdžiui, anencefalija, gali būti nustatomos per pirmąjį ultragarsą;

– Atrankos kokybė (aptiktų anomalijų procentas) priklauso nuo:

gestacinis amžius;

Anatominė vaisiaus sistema, kurioje nustatomos anomalijos;

Tyrėjo patirtis ir įgūdžiai;

Įrangos kokybė;

Tyrimo trukmė (vidutiniškai ultragarso protokolo įgyvendinimas turėtų trukti 30 minučių);

o Įtarus struktūrinius sutrikimus, nėščioji kviečiama detalesniam ištyrimui regioniniame konsultacijų centre.

Infekcijos patikra

Sėkmingos atrankos programos charakteristikos

– liga turi būti visuomenės sveikatos problema;

– ligos istorija gerai žinoma;

– atrankos testai yra tikslūs ir patikimi;

– gydymo veiksmingumas įrodytas;

– atrankos programos yra vertos išleistų pinigų.

Dauguma nėštumo metu diagnozuotų infekcijų neverta didelio rūpesčio, nes dažniausiai jos neturi įtakos nėštumo eigai, intrauterinės ar intranatalinės infekcijos rizikai. Todėl besilaukiančioms moterims svarbu bereikalingai neriboti nėštumo ir neapgalvotai nešvaistyti turimų resursų.

Žinoma, kai kurios infekcijos gali būti pavojingos motinai ir (arba) vaikui, tačiau tokių infekcijų yra labai maža. Atranka dėl infekcijų neturėtų būti atliekama, jei tokio patikrinimo rezultatas nėra praktiškas – tai yra, jei moters, kurios tyrimo rezultatas teigiamas, gydymas negali būti atliktas dėl ribotų vietinių išteklių arba įrodytų veiksmingų gydymo būdų nebuvimo. Nėščia moteris neturėtų būti gydoma metodais, kurių veiksmingumas nėštumo metu nebuvo įrodytas.

Nėščios moters negalima izoliuoti nuo savo kūdikio, kitų šeimos narių ar kitų pacientų, nebent dėl ​​tokio kontakto kyla rimtas pavojus jai ar aplinkiniams.

Moteris neturėtų būti gydoma ligoninėje, nebent ambulatorinis gydymas yra neįmanomas. Pats buvimas ligoninėje gali kelti pavojų ir motinai, ir vaikui (visų pirma dėl hospitalinių infekcijų).

Jei motina serga infekcija, žindymo nutraukti negalima. Jai turėtų būti patarta sustoti žindymas tik tuo atveju, jei dėl tokio kontakto vaikui kyla konkreti, nustatoma rizika.

Dėl didelio LPI, ŽIV, hepatito B, C paplitimo tarp gyventojų sveikatos priežiūros specialistai, gydydami visas moteris, turi laikytis bendrųjų atsargumo priemonių. Tai yra, laikykitės taisyklės:gydyti visus be išimties pacientus taip, lyg jie būtų užsikrėtę.

Asimptominė bakteriurija

– paplitimas - 2-5% nėštumų;

– padidina priešlaikinio gimdymo, mažų vaikų gimimo, nėščių moterų ūminio pielonefrito riziką (vidutiniškai jis išsivysto 28-30 proc. negydytų besimptomės bakteriurijos);

– apibrėžimas – bakterijų kolonijų buvimas > 10 5 1 ml vidutinės šlapimo porcijos, nustatytos kultūriniu metodu („aukso standartas“) be klinikinių ūminio cistito ar pielonefrito simptomų;

– diagnostinis tyrimas – vidurinės šlapimo dalies pasėlis – turi būti pasiūlytas visoms nėščiosioms bent kartą registracijos metu(1a);

– gydymui gali būti naudojami nitrofuranai, ampicilinas, sulfonamidai, 1 kartos cefalosporinai, kurie tyrimais įrodė tokį patį veiksmingumą;

– gydymas turi būti paskirtas po 14 nėštumo savaitės, kad būtų išvengta galimo neigiamo poveikio vaisiaus vystymuisi;

– sėkmingo gydymo kriterijus – bakterijų nebuvimas šlapime;

– vienkartinė antibakterinių medžiagų dozė yra tokia pat veiksminga kaip 4 ir 7 dienų kursai, tačiau dėl mažesnio šalutinio poveikio reikėtų vartoti vienkartines dozes;

– logiška vartoti vaistus, kuriems nustatytas jautrumas;

– sunkių MVS infekcijos formų (pielonefrito) gydymas turi būti atliekamas specializuotoje ligoninėje (urologinėje).

Įprasta priešgimdyminė patikra

PRAGARASturi būti matuojamas kiekvieno apsilankymo metu, siekiant nustatyti hipertenzijos požymius. Hipertenzija yra tik požymis ir gali rodyti preeklampsiją arba ne.

Kraujospūdžio matavimo taisyklės

Tiksliausius rodmenis pateikia gyvsidabrio sfigmomanometras (visi naudojami prietaisai turi būti sukalibruoti pagal jį)(1b).

Po poilsio (mažiausiai 10 minučių) pacientas turi būti atsipalaidavęs.

Padėtis – pusiau sėdima arba sėdima, manžetė turi būti paciento širdies lygyje.

Slėgio matavimo prietaiso manžetė turi atitikti paciento žasto perimetrą (geriau daugiau nei mažiau).

Užtenka išmatuoti ant vienos rankos.

Sistolinio spaudimo lygis įvertinamas Korotkovo I tonu (išvaizda), o diastolinis – V (nutraukimas).

Rodikliai turi būti registruojami 2 mm Hg tikslumu. Art.

Šlapimo tyrimas dėl baltymų (PAM) buvimo .

Atrankai gali būti naudojamas bet koks šlapimo tyrimas, nors norint gauti kuo išsamesnius ir tiksliausius duomenis, reikia išanalizuoti bendrą baltymų išsiskyrimą su paros šlapimo kiekiu.

Gimdos dugno aukščio matavimas stovint (VDM) prognozuoti mažą gimimo svorį. Be to, šis testas gali būti naudingas atrankai, siekiant toliau tirti galimą vaisiaus augimo sulėtėjimą. Šio tyrimo kokybę pagerina gravidogramos naudojimas, kuris turėtų būti kiekvienoje mainų kortelėje.

Pilvo palpacija. Tikslios vaisiaus dalies padėties nustatymas ne visada yra tikslus iki 36 savaičių ir gali sukelti nepatogumų moteriai.(3a), tačiau 36 savaitę būtina nustatyti pateikimą.

Kojų būklės tyrimas dėl venų varikozės kiekvieno apsilankymo metu. Tuo pačiu metu edemos buvimas (išskyrus stiprią arba greitai atsirandančią veido ar apatinės nugaros dalies edemą) neturėtų būti laikomas požymiu. patologinė būklė, nes apatinių galūnių edema paprastai pasireiškia 50-80% nėščių moterų.

Eiliniai tyrimai , kurios nerekomenduojamos , nes jų veiksmingumas nėra prieinamas arba neįrodytas

Moters svoris. Matuoti svorio padidėjimą kiekvieno apsilankymo metu yra neprotinga, ir nebūtina patarti moterims riboti mitybą, kad apribotų svorio augimą.

Pelvimetrija. Įrodyta, kad nei klinikinės, nei radiologinės pelvimetrijos duomenys neturi pakankamai prognostinės vertės, leidžiančios nustatyti vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimą, kurį geriausiai galima nustatyti atidžiai stebint gimdymo eigą.(2a).

Įprasta vaisiaus širdies auskultacija neturi nuspėjamosios vertės, nes gali atsakyti tik į klausimą: ar vaikas gyvas? Tačiau kai kuriais atvejais tai gali suteikti pacientui pasitikėjimo, kad su vaiku viskas gerai.

Vaisiaus judesių skaičiavimas . Reguliariai vertinant balus, dažniau nustatomas sumažėjęs vaisiaus aktyvumas, dažniau naudojami papildomi vaisiaus būklės įvertinimo metodai, dažnesnės nėščiosios hospitalizuojamos, padaugėja paskatintų gimdymų. Didesnę reikšmę turi ne kiekybinės, o kokybinės vaisiaus judesių savybės(1b).

Reguliarus ultragarsas antroje nėštumo pusėje . Įprasto ultragarso klinikinės reikšmės tyrimas vėlesnės datos nėštumas parodė, kad padaugėjo priešgimdyminio hospitalizavimo ir sukelto gimdymo atvejų, nepagerėjus perinatalinėms pasekmėms(1b). Tačiau ultragarso tinkamumas ypatingose ​​klinikinėse situacijose buvo įrodytas:

Kai nustato tikslūs ženklai vaisiaus gyvybė ar mirtis;

Vertinant vaisiaus vystymąsi su įtariamu IUGR;

Nustatant placentos lokalizaciją;

Patvirtinus įtariamą daugiavaisį nėštumą;

Vertinant vaisiaus vandenų tūrį įtarus poli- arba oligohidramnioną;

Nurodant vaisiaus padėtį;

Atliekant tokias procedūras kaip apskritimo siūlas prie gimdos kaklelio arba

išorinis vaisiaus sukimasis ant galvos.

Streso ir nestreso KTG . Nėra įrodymų, kad nėščiųjų KTG būtų naudojamas kaip papildomas vaisiaus savijautos patikrinimas net ir didelės rizikos nėštumo metu.(1a). 4-iuose tyrimuose, kuriuose buvo vertinamas įprastinės KTG poveikis, gauti identiški rezultatai - perinatalinio mirtingumo padidėjimas KTG grupėje (3 kartus!) Neturintis įtakos sergamumui KS, vaikų gimimas su žemu Apgar balu, neurologiniai sutrikimai. naujagimiams ir hospitalizavimas naujagimių PETE. Šio metodo naudojimas yra skirtas tik staiga sumažėjus vaisiaus judesiams, esant prenataliniam kraujavimui ir bet kokioms kitoms sąlygoms, susijusioms su vaisiaus rizika (preeklampsija, diabeto dekompensacija ir kt.).

Galimi minimalūs vizitai pas akušerį – ginekologas ar akušerė nėštumo metu

Idealiu atveju tai turėtų būti prieš pastojant 12 savaites

Anamnezės rinkinys:

o Akušerinė ir ginekologinė istorija:

Informacija apie menstruacinį ciklą ir kontracepcijos būdus. Menstruacinio ciklo ypatybių žinojimas padeda tiksliau nustatyti numatomą gimimo datą. Svarbu nepamiršti, kad vartojant geriamuosius kontraceptikus, amenorėja, atsiradusi po jų atšaukimo, gali lemti klaidingus skaičiavimus. Būtinai nurodykite, ar buvo naudojami intrauteriniai kontraceptikai (jei taip, pažymėkite pašalinimo datą);

Informacija apie buvusias ginekologines ligas, nėštumą ir gimdymą. Švesti iš viso nėštumai ir jų baigtis: skubus ar priešlaikinis gimdymas, savaiminis ar dirbtinis abortas, vaikų sveikatos būklė. Kiekvienam gimdymui pažymimi eigos ypatumai, trukmė, gimdymo būdas, komplikacijos, naujagimio būklė ir svoris. Pasikartojantys savaiminiai persileidimai 1 ar 2 nėštumo trimestrais gali rodyti paveldimą patologiją, išeminį-gimdos kaklelio nepakankamumą ar infekciją;

Jei anamnezėje buvo cezario pjūvis, aptarkite su moterimi klausimą dėl galimybės gimdyti per natūralų gimdymo kanalą.

Būtina surinkti dokumentus apie ankstesnę operaciją.

o Buvusios ligos ir chirurginės intervencijos.

o Profesiniai pavojai ir ankstyvas vaistų vartojimas

nėštumo sąlygos.

o Šalutinis vaistų poveikis, alerginė istorija.

o Šeimos istorija. Sužinokite, ar šeimoje nebuvo paveldimų ligų ir daugiavaisio nėštumo atvejų.

o socialiniai veiksniai. Paklauskite apie moters šeimą ir socialinę bei ekonominę padėtį, psichines traumas ir prievartą praeityje, blogi įpročiai. Svarbu atsiminti, kad ne kiekviena moteris lengvai prisipažįsta, kad rūko, vartoja alkoholį ar narkotikus.

o Gretutinės apraiškos, įskaitant susijusias su nėštumu: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, galvos skausmas, alpimas, išskyros iš lytinių takų, skausmingas ar dažnas šlapinimasis, edema, venų varikozė, hemorojus.

Klinikinis tyrimas.

Keitimo kortelės ir stebėjimo kortelės pildymas (geriausia elektroninė versija).

Moters svorio ir ūgio matavimas, KMI skaičiavimas.

Kraujo spaudimo matavimas.

Ginekologinė apžiūra (gali atidėti iki antrojo vizito): apžiūra veidrodžiuose, tepinėlio paėmimas onkocitologijai, bimanualinis tyrimas.

Laboratoriniai testai:

o kraujo tyrimas (Hb);

o šlapimo pasėlis;

o kraujas dėl hepatito B, C, ŽIV, RW;

o kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Siuntimas echoskopijai 10-14 sav.

Konsultacijos gyvenimo būdo ir mitybos klausimais.

Šios informacijos teikimas (taip pat ir raštu): skubią pagalbą teikiančių medicinos įstaigų telefono numeriai, adresai. Informacija apie elgesį kritinėse situacijose.

Bukletų, informacinės literatūros, knygų apie nėštumą, gimdymą, pogimdyminį laikotarpį leidyba (pageidautina organizuoti specialią biblioteką nėščiosioms).

14-16 savaites

Kraujo spaudimo matavimas.

OAM.

Siuntimas echoskopijai 18-20 savaites (į konsultacinį centrą).

18-20 savaites

ultragarsu.

22 savaites

Ultragarso rezultatų aptarimas.

Kraujo spaudimo matavimas.

OAM (bendras baltymas).

26 savaites

Kraujo spaudimo matavimas.

WDM matavimas (gravidograma).

OAM (bendras baltymas).

30 savaites

Nedarbingumo lapelio (jei reikia) ir gimimo liudijimo išdavimas.

Kraujo spaudimo matavimas.

WDM matavimas (gravidograma).

Informacijos apie pasiruošimo gimdymui kursus teikimas.

Laboratoriniai testai:

okraujo tyrimas (Hb);

oOAM;

okraujo hepatitui B, C, ŽIV, RW.

33 savaites

Apklausos rezultatų aptarimas.

Kraujo spaudimo matavimas.

WDM matavimas (gravidograma).

OAM (bendras baltymas).

36 savaites

Kraujo spaudimo matavimas.

WDM matavimas (gravidograma).

OAM (bendras baltymas).

Pateikiamos dalies apibrėžimas, su bridžo pristatymas- išorinės rotacijos pasiūlymas 37-38 savaites.

Gimimo vietos aptarimas, vizito į pasirinktą įstaigą organizavimas.

38 savaites

Kraujo spaudimo matavimas.

WDM matavimas (gravidograma).

OAM (bendras baltymas).

40 savaites

Kraujo spaudimo matavimas.

WDM matavimas (gravidograma).

OAM (bendras baltymas).

41 savaitė

Kraujo spaudimo matavimas.

OAM (bendras baltymas).

Siūlomas gimdymo sužadinimo arba bimanualinis tyrimas, siekiant įvertinti gimdos kaklelį ir vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus atšokimą – šiuo atveju pasiūlymas atlikti papildomą tyrimą vaisiaus biofizinio profilio sutrumpintos formos dydžiu.

Ypatingos sąlygos nėštumo metu

C nėštumo rokas > 41 savaites

gimdymai laikomi normaliais 37-42 nėštumo savaitę, tuo tarpu antenatalinių netekčių rizika didėja priklausomai nuo laikotarpio: pavyzdžiui, 37 savaitę negyvagimio rizika yra 1/3000 gimdymų, 42 savaitę - 1/1000 gimdymų, 43 savaitės - 1/500 gimdymų;

įprastinis ultragarsas pirmoje nėštumo pusėje leidžia tiksliau nustatyti nėštumo trukmę nei paskutinių menstruacijų pradžioje ir sumažina gimdymo tikimybę tariamo nėštumo atveju;

nėra įrodymų, patvirtinančių įprastinį gimdymo sužadinimą iki 41 nėštumo savaitės. Viena vertus, įprastas gimdymo sukėlimas 41+ savaitės gali sumažinti perinatalinį mirtingumą, kita vertus, būtina atlikti apie 500 gimdymo sužadinimo, nepamirštant ir galimų šios procedūros komplikacijų, kad būtų pašalintas vienas perinatalinis atvejis. mirtingumas;

būtina suteikti pacientui galimybę pagrįstai pasirinkti: gimdymo sukėlimas, jei yra sąlygos, arba kruopštus vaisiaus stebėjimas;

jei yra sąlygos sąlyginai saugiai sužadinti gimdymą [2 ar 3 lygio akušerinės patalpos, yra priemonių efektyviam gimdos kaklelio paruošimui (prostaglandinai, tik gelio formos vietiniam, makšties ar intracervikaliniam vartojimui)], gimdymą reikėtų pasiūlyti 41 savaitę(1a) ;

būtina suteikti pacientei visą informaciją apie įvairius gimdymo skatinimo būdus, su kiekvienu iš jų susijusią naudą ir komplikacijas, kad ji galėtų gauti informuotą sutikimą;

Atsisakius paskatinti gimdymą, galima tęsti ambulatorinį nėščios moters stebėjimą LC ar gimdymo palatos sąlygomis, ne rečiau kaip 2 kartus per savaitę ir papildomai atlikti vaisiaus būklės tyrimą, kurio apimtis: ultragarsas (amniono indeksas) + CTG (nestresinis testas), jei įmanoma - kraujagyslių Doplerio virkštelė;

esant patologiniams ar įtartiniems pakitimams, remiantis tyrimo rezultatais, būtina skubi hospitalizacija ne žemesnio kaip 2 lygio ligoninėje papildomam tyrimui ir galimam gimdymui;

prieš oficialų gimdymo sukėlimą, moterims turėtų būti pasiūlyta atlikti makšties tyrimą, kad būtų nuluptas apatinis vaisiaus vandenų maišelio polius.(1b) ;

norint išvengti vienos priešgimdyminės mirties, reikia 500 gimdymo sužadinimo.