Infekcija priešlaikinio gimdymo metu. Ką reikia žinoti apie priešlaikinį gimdymą. Kam gresia priešlaikinis gimdymas

Turinys

Jei nėštumas moteriai baigiasi anksčiau nei gydytojo nustatytas laikotarpis, o vaikas gimsta, yra priešlaikinis gimdymas. Grėsmės naujo žmogaus sveikatai laipsnis visiškai priklauso nuo akušerinių savaičių skaičiaus, nuo to, kiek mama nešiojo kūdikį po širdimi. Svarbu žinoti galimas priešlaikinio gimdymo priežastis, kad būtų išvengta tokio priešlaikinio gimdymo ir jo pavojingų pasekmių vaiko sveikatai.

Kas yra priešlaikinis gimdymas

Gimdymo aktyvumas, pasibaigęs gimdymu anksčiau nei 38 akušerinės savaitės, apibūdina patologinį gimdymą. Dėl trupinių sveikatos tai yra patologinis procesas, tačiau dėka šiuolaikinės technologijos, gydytojai išmoko slaugyti vaikus, gimusius nuo 28 akušerijos savaitės. Tačiau sveikatos problemų vis dar negalima išvengti, nes vaisius dar nėra visiškai baigęs gimdos vystymosi. Todėl, jei gresia priešlaikinis gimdymas, nėščia moteris skubiai siunčiama saugoti.

ženklai

Kuo ilgiau vaikas bus motinos įsčiose, tuo didesnė tikimybė, kad jis gims stiprus ir sveikas. Tačiau situacijos būna skirtingos, todėl negalima atmesti atvejų, kai moteris nepasirūpina gydytojo ginekologo nustatytu nėštumo periodu. Būdingi priešlaikinio gimdymo požymiai nedaug skiriasi nuo natūralių darbo veikla, o pirmasis pranašas yra vaisiaus vandenų nutekėjimas.

Kadangi antroje nėštumo pusėje esantiems trupiniams būdingas padidėjęs fizinis aktyvumas, diagnozė gali būti sudėtinga. Tačiau budri būsimoji mama turėtų atkreipti dėmesį į šiuos nerimą keliančius simptomus:

• padidėjęs gimdos tonusas palpuojant;
• traukiantys arba traukiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje;
• nuolatinis vaisiaus aktyvumas;
• dažnas noras eiti į tualetą;
• traukimo pojūtis juosmens srityje;
• plyšimo pojūtis makšties srityje.

Kaip jie prasideda

Jei jaučiamas traukiantis skausmas pilvo apačioje, o moteris aptinka vaisiaus vandenų nutekėjimą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą arba nedelsiant kreiptis į vietinį ginekologą. Ankstyva gimdymo veikla gali išprovokuoti persileidimą, kurio jokiu būdu negalima leisti. Pradėkite ankstyvas gimdymas su aštriu pilvo skausmu, kuris tik sustiprėja įvairiose kūno padėtyse. Nėštumui gresia pavojus, todėl geriau, kad moteris sutiktų su hospitalizavimu ligoninėje.

Priežastys

Dauguma būsimų mamų užduoda pagrindinį klausimą, kaip išvengti priešlaikinio gimdymo. Tiesą sakant, pirmiausia reikia detaliai išsiaiškinti, kodėl šis patologinis procesas progresuoja, ir kaip sumažinti ankstyvo kūdikio gimimo riziką. Specialistas apie tai praneša net planuodamas nėštumą, kad išgelbėtų moterį nuo vėlesnių problemų 40 akušerinių savaičių. Šiuolaikinėje akušerijos praktikoje išskiriamos šios priešlaikinio gimdymo priežastys:

• buvę abortai, instrumentinis gimdos ertmės valymas;
• piktnaudžiavimas blogais įpročiais;
• gimdos kaklelio ir makšties infekcija;
• Rezus konfliktas;
• polihidramnionas ir daugiavaisis nėštumas;
• priešlaikinis senėjimas arba placentos atsiskyrimas;
• vaisiaus pristatymas dubens srityje;
• intrauterinės infekcijos;
• vaisiaus genų mutacijos;
• antifosfolipidinis sindromas;
• sunkios gestozės formos;
• membranų plyšimas;
• isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• per didelis seksualinis aktyvumas;
• paslėptų šlapimo takų infekcijų buvimas;
• cukrinis diabetas nėštumo metu;
• būsimos motinos skydliaukės patologija;
• preeklampsija;
• daugiavaisis nėštumas (dvyniai);
• moterų uždegimas nėštumo metu;
• gimdos kraujavimas.

klasifikacija

gimdymas anksčiau laiko nėra laikomos liga, tačiau bendra naujagimio būklė visiškai priklauso nuo ankstyvo gimdymo laiko. Jei nebuvo įmanoma atnešti vaiko iki 40-osios akušerijos savaitės, žemiau pateikiama sąlyginė klasifikacija, kuri suteikia bent jau nuotolinį supratimą apie patologinio proceso laipsnį ir galimas gimusio asmens ligas:

1. Labai ankstyvas gimdymas. Ankstyvas trupinių atsiradimas patenka į 22–27 savaičių laikotarpį. Vaisiaus svoris svyruoja nuo 500 iki 1000 g, gydytojas diagnozuoja nepakankamą išsivystymą Vidaus organai ir sistemos, plaučių atidarymo problemos.
2. ankstyvas gimdymas. Priešlaikinis gimdymas įvyksta nuo 28 iki 33 savaičių. Vaikas sveria iki 2 kg, tuo tarpu sutrinka natūrali plaučių ventiliacija, netobula kraujotakos sistema.
3. Priešlaikinis gimdymas 34-37 m akušerijos savaitė nors jie laikomi patologiniais, jie padrąsina tėvus, nes visi vidaus organai ir sistemos jau susiformavę. Naujagimis sveria apie 2500 g.

Indikacijos dirbtiniam priešlaikiniam gimdymui

Praktikoje pasitaiko atvejų, kai gydytojai sąmoningai reikalauja priešlaikinio, greito gimdymo stimuliavimo. To poreikis atsiranda diagnozuojant plačias patologijas motinos ar vaiko kūne. Be to, gali kilti pavojus abiejų gyvybei. Tokie kritiniai momentai yra šių patologijų aptikimas:

• komplikuotos formos dekompensuotos endogeninės ligos, kupinos mirtinos baigties pacientui;
• preeklampsija ir eklampsija, kaip sunkios preeklampsijos pasireiškimas, kupinas neišvengiamos kūdikio mirties;
• didelės nėščių moterų kepenų patologijos, kai patologiškai sutrinka natūralus tulžies nutekėjimas;
• diagnozė nėščios moters organizme HELLP sindromas su padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu;
• intrauteriniai apsigimimai, nesuderinami su tolesniu vaisiaus gyvybingumu;
• intrauterinė vaisiaus mirtis, kupina infekcijos ir nėščios moters kraujo apsinuodijimo.

Kaip paskambinti

Įtarus patologiją ar vieno iš minėtų patologinių veiksnių buvimą, nėščia moteris vežama į gimdymo namus. Gydytojai, nustatydami diagnozę ir poreikį per anksti paskatinti gimdymą, naudoja tam tikrus vaistus, kurie dažniausiai suleidžiami į makštį intraamniotiškai. Šiuo atveju kalbame apie šiuos vaistus: sintetinį hormoną Mifepristoną kartu su misoprostoliu, oksitocinu, dinoprostonu ir dinoprostu. Paviršinis savęs gydymas yra kontraindikuotinas, nes yra didelė motinos ir vaiko mirties tikimybė.

Diagnostika

Esant vidiniam vaisiaus intrauterinio vystymosi nukrypimui, gimdymas gali prasidėti anksčiau nei gydytojo nurodytas laikotarpis. Tokias mintis skatina gimdos hipertoniškumas, vaisiaus vandenų išsiskyrimas, reprodukcinio organo kaklo išsiplėtimas ir ūminis skausmo sindromas, kuris cikliniais priepuoliais užpuola gimdančios moters sąmonę. Papildomas tyrimo metodas – ultragarsas, kuriuo nustatoma vaisiaus būklė ir padėtis gimdoje. Prieš nutraukdamas ūminį skausmo sindromą, gydytojas gali paskirti specialų tyrimą, patvirtinantį gimdymo pradžią.

Testas

Speciali bandymų sistema, vadinama Actim Partus, patikimai nustato į insuliną panašų augimo faktorių-1 (IGFFR) gimdos kaklelio gleivėse. Talpios koncentracijos fermentą gamina embriono vaisiaus membranos likus kelioms dienoms iki gimdymo pradžios. Tokį laboratorinį tyrimą galima atlikti tik ligoninėje, nes neįmanoma organizuoti medžiagų mėginių ėmimo namuose be specialios įrangos ir įrankių.

Kaip užkirsti kelią

Kadangi ankstyvoje stadijoje vaikas gims neišnešiotas, su mažu kūno svoriu ir dideliais vidaus organų pažeidimais, gydytojo užduotis yra sustabdyti priešlaikinį gimdymą vaistais ir gali būti naudojami alternatyvūs metodai. Kadangi gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu, moterį pirmiausia reikia paguldyti į ligoninę, tada ištirti ir paskirti efektyvus gydymas palikti griežtai prižiūrint gydytojui. Jei elgsitės teisingai, kūdikis gali gimti laiku, be patologijų.

Deksametazonas gresiančiam priešlaikiniam gimdymui

Siekiant užkirsti kelią kvėpavimo sutrikimo sindromui, gydytojai naudoja sintetinius gliukokortikosteroidus. Esant ankstyvo gimdymo grėsmei, medicininis preparatas Deksametazonas injekcijoms į raumenis pasiteisino. Leidžiama jį naudoti griežtai dėl medicininių priežasčių. akušerijos terminas 24-34 savaites. Yra dvi šio vaisto vartojimo schemos:

• 12 mg du kartus per 24 valandas;
• 6 mg per 4 apsilankymus per dieną.

Konservatyvus gydymas ligoninėje

Kompleksinio gydymo schemos nustatymas atliekamas individualiai - pagal medicinines indikacijas, nustačius pagrindinę progresuojančios patologijos priežastį (patogeninį veiksnį). Gydytojai privalomos hospitalizacijos sąlygomis, siekdami užtikrinti teigiamą dinamiką ir pailginti nėštumo laikotarpį, vienija skirtingų farmakologinių grupių atstovus:

• antispazminiai vaistai į raumenis arba tiesiąją žarną: No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
• adrenomimetikai, skirti vartoti į veną: Ritodrinas, Terbutalinas, Ginipralis;
• NVNU iš tiesiosios žarnos: Indometacinas nuo 32 nėštumo savaitės;
• gliukokortikosteroidai, gestagenai per burną arba į raumenis: progesteronas, utrozhestanas, deksametazonas.

Priešlaikinio gimdymo valdymas

Siekiant išvengti galimų vaikų sveikatos komplikacijų, intensyvioji terapija turėtų būti atliekama ligoninėje. Teigiamas rezultatas Tikrai bus, jei griežtai laikysitės visų medicininių nurodymų. Yra keletas būdų, kaip susidoroti su tokiu visuotiniu pažeidimu, viskas priklauso nuo bendros paciento, vaisiaus būklės. Žemiau pateikiamos kelios veiksmingos taktikos, kurias pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į konkretaus klinikinio vaizdo sudėtingumą:

1. Laukiama taktika. Moteriai suteikiama ramybė – fizinė ir emocinė, jie duoda raminančių nuovirų, vartoja švelnius raminamuosius ir antispazminius vaistus.
2. aktyvios taktikos. Jei gimdos kaklelis atsidaro 3 cm ir daugiau, gydytojai taiko epidurinį nuskausminimą arba suleidžia Partusisten į veną.

Pasekmės motinai ir vaikui

Moteriai priešlaikinio gimdymo pasekmės nėra tokios reikšmingos, jos labiau asocijuojasi su fiziologinės savybės moteriškas kūnas. Pavyzdžiui, gali plyšti tarpvietė arba gydytojas atlieka cezario pjūvį su tolesniu susiuvimu. Tačiau kūdikiui priešlaikinio gimdymo pasekmės gali atrodyti mirtinos. Viskas priklauso nuo gimdymo laiko. Kaip pasirinkimas:

• sunki gimdymo trauma;
• įgimtos ligos;
• ankstyvas mirtingumas.

Nėštumas po priešlaikinio gimdymo

Po patologinio gimdymo moters organizmas turi tinkamai atsistatyti, todėl skubėti pakartotinai pastoti tikrai nerekomenduojama. Gydytojai pataria metus laiko stebėti ginekologą, atlikti pilną medicininę apžiūrą, laiku gydyti latentines ligas (jei tokių yra) ir tik tada galvoti apie kitą šeimos papildymą.

Prevencija

Norint išvengti sunkių sprendimų ir pavojingų pasekmių kūdikio sveikatai, būtina atsakingai žiūrėti į nėštumo planavimo laikotarpį, laiku atlikti pilną medicininę apžiūrą. Jei sėkminga pastojimas jau įvyko, svarbu:

• laiku užsiregistruoti nėštumui;
• pašalinti blogus įpročius;

Priešlaikinis gimdymas nėra neįprasta. Gamta ne visada palaiko, o kartais gimdymo procesas prasideda anksčiau laiko. Tėvai turi būti pasiruošę viskam. Priešlaikinio gimdymo priežastys, simptomai, pasekmės ir statistika išsamiai aprašyti žemiau esančiame straipsnyje.

Mokslininkai išsiaiškino, kad moterys, kurios valgo netinkamai, dažniau pagimdo prieš laiką

Visada turėtumėte tikėtis geriausio rezultato, tačiau būkite pasirengę pačioms nenuspėjamiausioms ir sudėtingiausioms situacijoms, todėl pasinaudokite šia naudinga informacija.

Šioje mūsų straipsnio pastraipoje atidžiau pažvelgsime į pagrindines priežastis, kurios gali išprovokuoti ankstyvą trupinių atsiradimą.

Priešlaikinio gimdymo priežastys:

1. Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICN).
2. Gimdos mioma.
3. Gimdos defektai, sukeliantys vaisiaus kiaušinėlio implantacijos pažeidimą.
4. Jei nėštumo metu mama sirgo tokiomis infekcinėmis ligomis kaip gripas, hepatitas, raudonukė, tonzilitas.
5. Širdies liga, inkstų liga, kraujo liga ar diabetas.
6. Endokrininės sistemos ligos.
7. Motinos ir vaisiaus Rh konfliktas.
8. Preeklampsija – ne tik kojų, bet ir pilvo bei veido patinimas vėlesnės datos nėštumas.

Kaip matote, priežasčių yra daugiau nei pakankamai, tačiau teisingas ir sveikas gyvenimo būdas, stresinių situacijų nebuvimas ir kvalifikuotas Medicininė priežiūra būsimoms mamoms niekuo nereikia rūpintis.

Priešlaikinio gimdymo požymiai

Jie prasideda taip pat, kaip ir laiku. Yra būdingi tempimo skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, kurie rodo susitraukimų pradžią.

Įprastus priešlaikinio gimdymo požymius galima susisteminti į šį sąrašą:

• Mėšlungis ir gimdos peristaltika
• Padidėjęs slėgis šlapimo pūslėje ir makštyje
• padidėjęs šlapinimasis
• Kraujavimas
• Vaisius tampa mažiau mobilus
• Nuteka amniono skystis

Išsiaiškinome priešlaikinio gimdymo simptomus, kuriems pasireiškus, norint išvengti nepataisomų pasekmių, būtina skubiai kreiptis į kvalifikuotą medikų pagalbą.

Priešlaikinio gimdymo tipai

Priklausomai nuo nėštumo amžiaus, yra trys jų tipai:

1. Labai anksti – gimdymo procesas prasideda 22-27 nėštumo savaitę, kai vaisiaus svoris neviršija vieno kilogramo.
2. Ankstyvas priešlaikinis gimdymas 28-33 savaites - kūdikio svoris yra nuo 1 iki 2 kilogramų.
3. Priešlaikinis gimdymas 34-37 nėštumo savaitę – kūdikis priauga iki 2,5 kg.

Priklausomai nuo tipo, nėštumo amžiaus ir mamos bei kūdikio būklės, priklauso nuo to, kokių priemonių ir gydymo metodų bus imtasi. Be to, vaiko gyvenimas labiau priklauso nuo to, kiek laiko prasidėjo gimdymo procesas ir kuo ilgiau jį galima atidėti, tuo didesnė tikimybė, kad gims sveikas kūdikis.

Labai anksti (22-27 sav.)

Šiame nėštumo etape gimęs vaikas turi itin mažą tikimybę išgyventi. Pagrindinė priežastis slypi nesubrendusioje plaučių būsenoje, jau nekalbant apie svorį, kuris neviršija 500-1000 gramų. Pagrindinės priežastys, galinčios išprovokuoti gimdymą per tokį trumpą laiką, gali būti isthminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, membranų plyšimas ar jo infekcija.

Kūdikis, kuris išgyvena 22–23 savaitę, greičiausiai bus neįgalus. Esant vos savaitės ar dviejų skirtumui, tikimybė, kad kūdikis išgyvens, gerokai padidėja, jau 24-26 savaitę gimę kūdikiai, gydytojų prognozėmis, gali būti sveikesni. Tačiau nesijaudinkite, labai ankstyvi priešlaikiniai gimdymai pasitaiko tik 5% atvejų.

Anksti (28-33 sav.)

Daugeliu atvejų šiame nėštumo etape gimę kūdikiai išgyvena. Viskas dėl medicininės neonatologinės priežiūros plėtros. Deja, neišnešiotumas nėra be pasekmių kiekvienam vaikui. Vaikų svoris šiuo metu gali siekti 1800 gramų, plaučiai praktiškai susiformavę.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė 30 ir 32 savaitę gali kilti tiek dėl nėštumo komplikacijų, tiek dėl motinos ir kūdikio rezus konflikto.

Priešlaikinis gimdymas (34-37 sav.)

Išvaizda šiame nėštumo etape nekelia jokio pavojaus vaiko gyvybei ir sveikatai. Šiuolaikinės sąlygos gimdymo ligoninėse leidžia išrašyti sveiką kūdikį, galintį greitai prisitaikyti prie naujo jį supančio pasaulio ir vėliau turėti puikią sveikatą.

Vaikas jau priauga daugiau nei 2 kilogramus svorio, o plaučiai pakankamai susiformavę savarankiškam funkcionavimui, galima tik nedidelė medicininė intervencija, siekiant paspartinti jų brendimą. Gimdymo priežastys 34-37 savaičių laikotarpiu gali būti somatinės motinos ligos, nėštumo komplikacijos ar intrauterinė hipoksija.

Ką daryti prasidėjus priešlaikiniam gimdymui?

Kai atsiranda pirmieji mūsų straipsnio pradžioje nurodyti simptomai, nedvejodami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą. Vien tik stacionarus gydymas gali užkirsti kelią nepageidaujamoms pasekmėms ir suteikti pirmąją pagalbą mamai ir vaikui.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, rekomenduojama išgerti dvi No-shpa tabletes ir, jei anksčiau gydytojas paskyrė Ginipral, išgerkite papildomą tabletę. Magnezija su priešlaikinio gimdymo grėsme (arba magnio sulfatas) yra veiksminga priemonė, normalizuoja kraujospūdį, atpalaiduoja raumenis ir kraujagyslių sieneles. Gydytojai pirmiausia imasi šio vaisto įvedimo, jei yra priešlaikinio gimdymo galimybė.

a) "Ginipral"; b) „No-shpa“

Priešlaikinio gimdymo pasekmės

Šioje pastraipoje išsamiai apsvarstysime, kokias pasekmes gali turėti per anksti susilaukus vaiko visiems proceso dalyviams.

Mamai

Motinos organizmui priešlaikinio gimdymo pasekmės dažnai nėra tokios kritiškos, nes mažai skiriasi nuo įprastų. Mažas vaiko svoris neprisideda prie spragų susidarymo, o jei jaunai mamai vėluoja išskyros, tai gali būti tik dėl vaiko sveikatos būklės.

Po komplikuoto gimdymo kitas nėštumas turi būti visiškai prižiūrimas gydytojo.

Ypač kritiniais laikotarpiais, tokiais kaip:

• Vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimo metu 2-3 nėštumo savaitę
• 4-12 savaičių placentos formavimosi metu
• 18-22 savaitę, kai gimda pradeda aktyviai augti

Kiekvienai jaunai mamai primygtinai rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą ir atlikti visus būtinus tyrimus, kad būtų galima nustatyti infekcines ligas ar hormonų nepakankamumą organizme. Taikant ICI, atliekamas rentgeno gimdos tyrimas ir, nustačius pažeidimus, skiriamas reikiamas gydymas.

Vaikui

Nedidelis trapus organizmas daug sunkiau ištveria neišnešioto kūdikio gimimą nei jo mama. Kūdikiai, gimę iki 28 savaičių, perkeliami į specializuotą skyrių, aprūpintą visam gyvenimui reikalingais prietaisais.

Jei kūdikis gimė nuo 28 iki 34 savaičių, tada tikimybė išgyventi ir būti sveikam žymiai padidėja, toks vaikas gali gauti visą reikiamą pagalbą palatoje. intensyvi priežiūračia pat, slaugos namuose.

Po 34 savaičių vaiko organizmas yra pakankamai išvystytas naujam aplinkiniam pasauliui. Jis gali kvėpuoti pats, virškinti maistą ir atsikratyti atliekų.

Bet kokiu atveju jaunieji tėvai turėtų būti kantrūs ir dėti visas pastangas, kad vaikui būtų suteikta visavertė priežiūra.

Kaip paskatinti priešlaikinį gimdymą namuose?

Yra keletas bendrų būdų:

1. Švelnus lytinis aktas
2. Spenelių masažas skatina hormono oksitocino gamybą
3. Liaudies būdai - valgyti burokėlius ir petražoles dideliais kiekiais, taip pat veiksminga aviečių lapų tinktūra
4. Ricinos aliejus – nurijimas sukelia stiprų vidurius laisvinantį poveikį, dėl kurio gali susitraukti gimda

a) ricinos aliejus b) petražolės

Sužinojome, kaip namuose paskatinti priešlaikinį gimdymą, pirmyn...

priešlaikinio gimdymo statistika

Perskaičius šį straipsnį nereikėtų nervintis ir panikuoti, nes priešlaikinio gimdymo statistika gana džiuginanti. Tik apie 8% yra neišnešiotos, o tai reiškia, kad tik 92 iš 100 moterų saugiai nešioja savo kūdikius.

7% visų ankstyvų gimdymų tenka labai ankstyviems gimdymams 22-27 nėštumo savaitę, 30% gimsta 27-33 nėštumo savaitę, o daugiau nei 50% neišnešiotų kūdikių gimsta 34-37 nėštumo savaitę.

Remiantis šia informacija, dauguma būsimų mamų neturėtų jaudintis dėl nieko.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Kad kūdikis gimtų anksčiau laiko, jaunieji tėvai, ne tik mamos, bet ir tėčiai, turi susipažinti, kokia priešlaikinio gimdymo prevencija gali sumažinti komplikacijų tikimybę.

Prevencija:

• Atlikite išsamų medicininį patikrinimą
• Laiku užsiregistruokite gimdymo klinikoje
• Venkite kontakto su sergančiais žmonėmis
• Reguliariai atlikite visus būtinus tyrimus ir laikykitės visų gydytojo rekomendacijų
• Klausykitės savo kūno signalų

Jei ankstyvo gimdymo vis tiek nepavyksta išvengti, nepanikuokite ir pulkite į neviltį! Šiuolaikinio lygio medicina ir kvalifikuoti gydytojai dės visas pastangas, kad išsaugotų vaiko ir motinos gyvybę ir sveikatą.

Mūsų straipsnyje mes tai išsamiai aprašėme svarbus klausimas ir kaip suprasti, kad prasidėjo priešlaikinis gimdymas ir nedelsdami visi būsimi tėvai galės kreiptis pagalbos jau dabar.

Priešlaikinio gimdymo problema yra plačiai paplitusi akušerijos praktikoje. Kas gali sukelti tokį nėštumo rezultatą, prevencines priemones ir kurie gimdymai laikomi priešlaikiniais, mes apsvarstysime šiame straipsnyje.

Kas vadinamas priešlaikiniu gimdymu?

Priešlaikinio gimdymo metu įprasta suprasti gimdymo procesą, kuris prasideda anksčiau nei 38 savaites - laikotarpis, kai vaisius laikomas pilnalaikiu ir visiškai susiformavusiu. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nustatė priešlaikinio gimdymo laiką, ty nuo 28 iki 38 nėštumo savaitės.

Tačiau naujosios technologijos nestovi vietoje ir šiuolaikinėse gimdymo namuose galima slaugyti 22 savaičių gimusius ir daugiau nei 550 g sveriančius kūdikius, tačiau tokių trupinių žindymo praktika yra gana sėkminga, o neišnešioti kūdikiai greitai pasiveja savo bendraamžius vystymosi procese. iki 2,5-3 metų amžiaus.

Tačiau ne kiekvienoje miesto gimdymo namuose yra reikalinga įranga tokių vaikų gyvybėms išgelbėti, todėl Rusijoje priešlaikiniai gimdymai vis dar suprantami kaip gimdymai nuo visos 28-osios nėštumo savaitės. Tačiau Rusijos regionuose aktyviai statomi regioniniai perinataliniai centrai, kuriuose yra visa reikalinga pažangi įranga ir kvalifikuotas medicinos personalas, leidžiantis išeiti net pusę kilogramo sveriantiems kūdikiams.

Pasaulinė praktika priešlaikinį gimdymą vadina gimdymo veiklos procesu, prasidėjusiu 22-ąją vaisiaus intrauterinio vystymosi savaitę.

Kaip dažni priešlaikiniai gimdymai?

Deja, ne viena būsima mama nėra apdrausta nuo neišnešioto kūdikio gimimo. JAV skaičiai, remiantis statistika, yra apie 7 proc iš viso gimimų per metus, Prancūzijoje šis skaičius kiek mažesnis: apie 5 proc.

Statistika rodo, kad priešlaikinio gimdymo lygis Rusijoje yra palyginti mažas. Remiantis 2016 m. PSO ataskaitoje pateiktais duomenimis, priešlaikinio gimdymo rodiklis Rusijoje siekia apie 8 proc. Iš šio skaičiaus daugiau nei pusė vaikų gimsta 33–38 savaičių amžiaus. Paprastai visos gyvybiškai svarbios organų sistemos jau yra visiškai išsivysčiusios ir tokie kūdikiai nuo gimusių laiku skiriasi tik mažesniu dydžiu ir pūkeliu ant odos (lanugo), kuris nuslūgs savaime.

Apie 5% vaikų gimsta 22-27 savaitę, anksčiau šis procesas buvo vadinamas abortu, tačiau šiuolaikinė medicina su tinkama įranga sugeba išvesti net tokius sunkius vaikus. Likusi dalis gimdo 30 ir 32 nėštumo savaitę, šiems naujagimiams reikia ypatingos priežiūros, tačiau jų išgyvenamumas yra daug didesnis nei mažo svorio 500 gramų kūdikių.

Kam gresia priešlaikinis gimdymas?

Priešlaikinio gimdymo riziką didinantys veiksniai apima daugybę išorinių poveikių. Neįmanoma patikimai įvardyti priežasties, sukėlusios darbo aktyvumą prieš tinkamą momentą. Paprastai ne vienas veiksnys, o įvykių grupė sukelia tokį liūdną rezultatą.

Nėščia moteris privalo saugoti save ir negimusį kūdikį nuo. Dažnai koks nors didelis sukrėtimas darbe, šeimos tragedija, liga ar mirtis mylimas žmogus būsimoji mama yra išmušta iš emocinės pusiausvyros, o jos organizmas į šį sukrėtimą reaguoja priešlaikiniu gimdymu.

Motinos gyvenimo būdas labiausiai įtakoja teigiamą nėštumo baigtį. Nepalankios socialinės sąlygos, maisto ir miego trūkumas gali padidinti komplikacijų ar priešlaikinio gimdymo grėsmę. Tos moterys, kurios nėštumo metu vartoja tabaką, alkoholį ir narkotikus, retai išnešioja savo vaikus.

Rūkančios mamos vaikas patiria sunkią hipoksiją (deguonies trūkumą), yra nuolat apsvaigęs nuo etilo alkoholio ir narkotinių medžiagų skilimo produktų. Priešlaikinis tokio mažo žmogaus gimimas yra mažiausia iš visų liūdnų tokio jo tėvų gyvenimo būdo pasekmių.

Moters lėtinių ligų (ypač ginekologinių) istorija gali tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti nėštumo eigą ir jo baigtį. Dažnai priešlaikinio gimdymo aktyvumo vystymosi priežastis yra vidaus organų apsigimimai. Pavyzdžiui, nepakankamas gimdos išsivystymas (kūdikio gimda) arba jos netaisyklinga forma. Silpnas gimdos kaklelis (istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas) nepajėgia išlaikyti nuolat augančio vaisiaus ir skysčių šio organo ertmėje, todėl dažnai dėl to ankstyvose nėštumo stadijose gimsta itin mažo svorio vaikai. .

Gimdymo pradžia, kol kūdikis subręsta įsčiose, gali priklausyti nuo amžiaus kategorija moterys. Rizikos grupei priklauso ir per jauni tėvai iki 18 metų, ir pavėluotai gimusios moterys, kurių amžius viršijo 45 metų ribą.

Vienas iš neišnešiotuko gimimo veiksnių gali būti infekciniai ir uždegiminiai procesai bei lytinių organų infekcijos mamos organizme. Pilvo traumos nėštumo metu bet kuriuo metu dažnai baigiasi savaiminiu ar sukeltu gimdymu prieš terminą.

Moterys, turinčios daugiavaisį nėštumą, dažniau nei kitos pagimdo neišnešiotus kūdikius dėl per didelio gimdos išsiplėtimo. Tačiau dvynių ir trynukų atėjimo į šį pasaulį normos kiek skiriasi. Dvynių ir trynukų gimimas nuo visos 35-osios intrauterinio vystymosi savaitės laikomas sąlyginai normaliu. Tuo tarpu anksti jie gali būti vadinami, jei jie įvyko nuo 22 iki 35 nėštumo savaičių.

Moterims, patyrusioms priešlaikinį gimdymą arba pasidariusioms abortą, ypač pirmojo nėštumo metu, taip pat gresia pavojus. Taip yra dėl organizmo reakcijos į naują nėštumą, jei pastarasis pasibaigė anksčiau nei numatyta. Reta, bet gana dažna priešlaikinio vaisiaus išstūmimo iš gimdos priežastis yra Rh konfliktas. Taip atsitinka, kai motinos Rh faktorius yra neigiamas, o vaisiaus – priešingas. Yra teigiamas. Esant tokiai situacijai, mamos organizmas gali imti vaiką už svetimo daikto ir iš visų jėgų stengsis jo atsikratyti.

Jei vis dėlto sergate lėtinėmis ligomis ar turite kitų ypatumų, būtinai pasakykite apie tai savo gydytojui, toks žinojimas gali išgelbėti jūsų ir negimusio vaiko gyvybę, nes. gydytojai bus pasirengę force majeure aplinkybėms. To labai svarbu laikytis per visą kūdikio gimdymo laikotarpį sveika gyvensena gyvenimą, atsisveikinti su žalingomis priklausomybėmis, o prieš planuojant vaiką patartina susitvarkyti savo sveikatą ir gydytis visus negalavimus.

Priešlaikinio gimdymo požymiai

Prasidėjusį priešlaikinį gimdymą ar jų grėsmę nustato daugybė būdingų moters būklės apraiškų ir pokyčių. Svarbu juos laiku atpažinti ir imtis reikiamų priemonių, kad gimdymas būtų gana sėkmingas.

Pagimdžiusios moterys gali atpažinti priešlaikinio gimdymo požymius, jausdamos panašias į įprastą gimdymą arba panašią į nėštumo nutraukimo grėsmę pirmosiomis savaitėmis.

Tačiau ankstyvo gimdymo procesas yra grįžtamasis, jei kyla grėsmė žemiau aprašytų simptomų forma arba mažojo žmogeliuko išvarymo procesas dar tik prasidės. Tačiau kai veiksmas jau prasidėjo, gimdos kaklelis atsidaro ir periodiškai atsiranda susitraukimų, belieka priimti kūdikį ir bandyti išgelbėti jo gyvybę.

Taigi akivaizdūs gimdymo pradžios prieš terminą simptomai yra šie:

Kraujavimas iš lytinių takų;

Bet kokios gausios makšties išskyros, kurios dažniausiai atsiranda nutekėjus vaisiaus vandenims ir plyšus amniono sienelėms;

Įtemptas akmeninis pilvas, mėšlungiški raumenų susitraukimai, lydimi skausmo;

Piešimo skausmai juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje;

Stipraus spaudimo tarpvietėje pojūtis;

Gleivinių, tankių skaidraus ar gelsvos spalvos krešulių išsiskyrimas su galimais kraujo dryžiais;

Neįprasta vaisiaus veikla, pasireiškianti spardymu arba, priešingai, įtartina ramybe.

Esant bet kuriam iš aukščiau išvardytų simptomų, svarbu kreiptis į gydytoją. Paprastai laiku imantis priemonių priešlaikinio gimdymo galima išvengti. Panašūs simptomai, pasireiškiantys traukimo skausmais apatinėje nugaros dalyje, gali būti įtariami dėl inkstų ligų, ypač ūminio pielonefrito ar jo ūminės formos paūmėjimo, o ūmus pilvo skausmas gali būti netinkamos mitybos, apendicito ir kitų sutrikimų pasekmė.

Neišnešioto kūdikio gimimo grėsmė ir jos gydymas

Kaip minėta anksčiau, priešlaikinio gimdymo grėsmės galima išvengti, o prasidėjus gimdymo akto procesams, suteikus reikiamą medicininę pagalbą, juos greitai sustabdyti, leidžiant moteriai išnešioti kūdikį ir gimdyti. terminas.

Sąvoka „priešlaikinio gimdymo grėsmė“ akušeriai-ginekologai supranta nėščios moters organizme vykstančius procesus, suaktyvinančius gimdymo pradžią netinkamu laiku. Nustačius šią diagnozę, būsimoji mama gauna tam tikrą gydymą ligoninėje ir yra prižiūrima medikų. Paprastai grėsmės būseną lydi skausmas dubens srityje, įvairaus intensyvumo ir spalvos išskyros iš makšties, gimdos hipertoniškumas.

Gydymas atliekamas nuolat, moteriai suteikiamas visiškas poilsis. Pirmiausia įvedami vaistai, mažinantys gimdos įtampą ir sugrąžinantys ją į normalią ramybės būseną. Kaip pagalbinė priemonė gali būti skiriami raminamieji raminamieji vaistai, kurie normalizuoja moters būklę ir pašalina naujų stresinių sukrėtimų galimybę. Plyšus amnionui, skiriamas antibiotikų kursas, apsaugantis kūdikį nuo infekcijos ir leidžiantis vaisiui saugiai gimti. Taip pat, nustačius uždegiminius procesus motinos organizme, skiriama antibiotikų terapija.

Jei ankstyvo kūdikio gimimo grėsmės priežastis buvo istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, tai pašalinus suintensyvėjusio gimdymo pavojų taikant vietinę nejautrą, ant gimdos kaklelio uždedamas siūlas, neleidžiantis gimdos kakleliui atsiverti esant svoriui. vaisius ir vanduo. 28 savaites ir ilgiau ant gimdos kaklelio uždedamas specialus sutraukiantis Golgi žiedas, kuris pašalinamas suėjus 38 nėštumo savaitėms.

Kaip poveikį vaisiui, skiriamas gliukokortikoidų kursas, kuris sumažina naujagimio kvėpavimo distreso sindromo (RDS) išsivystymo riziką, galinčią sukelti mirtį. Tokie preparatai paruošia kūdikio plaučius, o priešlaikinio gimdymo atveju jis gali pirmą kartą įkvėpti nekeldamas grėsmės gyvybei.

Kai nėštumas neišsaugomas ir ankstyvas gimdymas skatinamas?

Būna situacijų, kai gydytojai to nedaro stengtis bet kokiomis priemonėmis išlaikyti nėštumą ir užkirsti kelią ankstyvam gimdymui. Tai daroma tais atvejais, kai tolesnis nėštumas neįmanomas dėl grėsmės gimdančios moters gyvybei. Pavyzdžiui, esant stipriam kraujavimui, preeklampsijai, paūmėjus lėtinėms ligoms ir kt.

Be to, gali būti sukeltas priešlaikinis gimdymas (sukeltas dirbtinis būdu) tais atvejais, kai vaikas mirė įsčiose ir motinai pavojinga jį ten palikti, jeigu nėščia moteris yra nuteista ir atlieka įkalinimo įstaigoje laiką, jeigu jai apribotos tėvų teisės arba sutinkama vėluoti. abortas ir taip pat kai kuriais kitais atvejais.

Priešlaikinio gimdymo valdymas

Be abejo, ankstyvo gimdymo valdymas reikalauja specialių gydytojo įgūdžių ir turi būti nuolat stebimas valstybė moterų ir pasirengimo operatyviniams veiksmams.

Dažnai visi ankstyvo vaisiaus išstūmimo procesai vyksta labai greitas ir nenuspėjamas. Kaip taisyklė, val pirmagimio šis procesas trunka ne ilgiau kaip 6 valandas, o daugiavaisės moterys pagimdo per 2-4 valandas. Greitas gimdymas yra pavojingas, nes padidėja rizika susižaloti naujagimį, kai jis greitai praeina per gimdymo kanalą. Mažas kūno dydis ir vaiko kaulinio audinio minkštumas neapsaugo nuo išorinės sienelės spaudimo. gimda ir makšties, dėl ko atsiranda lūžių, kraujavimų ir daugybinių hematomų. Laikinas gimdymas yra kupinas placentos atsiskyrimo ir gausaus kraujavimo, tokiu atveju iškyla reali grėsmė motinos gyvybei. Vaikui kritinis momentas – pats tremties laikotarpis.

Atsižvelgiant į visus tokio proceso niuansus, gydytojas akušeris-ginekologas turi būti pakankamai patyręs ir kompetentingas, kad ne tik subtiliai atliktų visą procesą, bet ir sumažintų neigiamas pasekmes tiek naujagimiui, tiek gimdančiai moteriai.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Siekiant sumažinti išsivystymo tikimybę ankstyvas greitas pristatymas Nėščioji turi laikytis tam tikrų taisyklių, nes nuo jos požiūrio į save ir negimusį vaiką priklauso sėkminga nėštumo eiga ir pabaiga.

✔ Net nėštumo planavimo etape turėtumėte atlikti pilną medicininę apžiūrą, kuri nustatys darbo pažeidimus buitiniai organus ir duoti laiko pasiruošti organizmas tokiai svarbiai ir atsakingai misijai kaip išnešioti ir pagimdyti naują gyvybę.

✔ Patvirtinant gimdos nėštumą, reikėtų kuo anksčiau vykti į teritorinę nėščiųjų kliniką, kur bus stebimas kūdikio intrauterinis vystymasis. kvalifikuotų specialistų. Tai leis, esant vystymosi anomalijai ir kitoms patologijoms, jas nustatyti kuo anksčiau, kad būtų galima nedelsiant imtis veiksmų.

✔ Pačios nėštumo metu reikia saugotis nuo sunkaus fizinio darbo, konfliktinių ir stresinių situacijų, vengti sąlyčio su toksinėmis medžiagomis ir atsargiai judėti, ypač ant slidžių paviršių.

✔ Nereikėtų be specialaus poreikio pasirodyti perpildytose vietose, ypač virusinių ligų epidemijų metu, vengti kontakto su infekciniais ligoniais ir gyvūnais.

✔ Jei įmanoma, neatidėliokite nėštumo ir gimdymo darbe be aiškios priežasties, nes. nuovargis, tiek fizinis, tiek psichikos , gali neigiamai paveikti jūsų sveikatą.

✔ Atidžiai stebėkite savo sveikatos būklę ir atkreipkite dėmesį į visus savo kūno signalus, nes savalaikis apsilankymas pas gydytoją su įtartinais simptomais padės išvengti vystymosi. neigiamų pasekmių, įskaitant priešlaikinio gimdymo rizikos panaikinimą.

Kas yra priešlaikinis gimdymas

Įprasta gimdymą laikyti priešlaikiniu, jei jis įvyko 23–37 nėštumo savaitę, kai vaisius sveria daugiau nei 500 g, o vaikas gimė gyvas, išgyvenęs ne mažiau kaip 7 dienas. Esant daugiavaisiui nėštumui, priešlaikiniai gimdymai laikomi nuo 22 iki 35 nėštumo savaitės.

Kaip dažnai įvyksta priešlaikiniai gimdymai?

Besilaukiančių mamyčių ramybei svarbu žinoti, kad pagal statistiką tik 7–8% kūdikių gimsta anksčiau laiko, tai yra, tik 8 gimdymai iš 100 prasideda prieš laiką.

Ir iš šio numerio:

• ne daugiau kaip 5-7% moterų pagimdo vaikus 22-27 nėštumo savaitę (ankstyvas gimdymas). Nepaisant sunkumų slaugant tokius naujagimius, kai kuriems iš jų pavyksta išgelbėti gyvybes;
• trečdalis priešlaikinių gimdymų įvyksta nuo 27 iki 33 savaičių nuo pastojimo (gimdymas vidurio). Daugiau nei pusė šių trupinių lieka gyventi ir džiuginti artimuosius;
• beveik 60 % neišnešiotų kūdikių į šį pasaulį ateina 33–37 nėštumo savaitę (vėlyvas gimimas), o nuo pilnametystės gimusių kūdikių skiriasi tik mažu svoriu. Jų organai ir sistemos yra pakankamai išvystyti savarankiškam gyvenimui.

Apie 75% priešlaikinių gimdymų proceso eigoje yra natūralūs ir tik 25% yra sukelti dirbtinai.
Neišnešioti kūdikiai ne visada būna labai maži, 35–36 savaičių gimę sveria iki 2,5 kilogramo, o jų organai ir sistemos jau paruoštos savarankiškam funkcionavimui.

Indikacijos dirbtiniam gimdymo aktyvumo stimuliavimui anksčiau laiko:

• rimtos ligos, kurias sukelia negrįžtami organų ar sistemų veiklos sutrikimai, keliantys grėsmę motinos gyvybei;
• sunkus nėštumas dėl preeklampsijos, kartu su preeklampsija arba išsivysčiusi eklampsija – būklė, kai labai padidėja kraujospūdis ir šlapime esantys baltymai, pablogėja regėjimas;
• tulžies judėjimo sutrikimai, kartu su kepenų funkcijos patologijomis - nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
• HELLP sindromas - organizmo nesugebėjimas pastoti, pasireiškiantis pastarosiomis savaitėmis nėštumas. Jam būdingos hematopoezės patologijos, išreikštos kraujo krešėjimo pablogėjimu ir kepenų veiklos sutrikimu;
• nuolatinis vaiko būklės pablogėjimas, nepaisant pastangų stabilizuoti;
• vaisiaus vystymosi apsigimimai, nesuderinami su gyvybe;
• vaiko mirtis įsčiose.

Lentelė: natūralaus ir dirbtinio gimdymo procesų skirtumai

Kokia yra priešlaikinio gimdymo rizika

Likus kelioms savaitėms iki numatomos gimdymo datos, gali būti jaučiami netikri susitraukimai – traukiančio pobūdžio skausmai apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje. Kartais juos lydi aktyvūs vaisiaus judesiai gimdoje ir kruvinos išskyros iš makšties. Šie simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos. Makšties tyrimas atskleidžia nepakitusią gimdos kaklelio būklę. Ši būklė vadinama priešlaikinio gimdymo grėsme, o tinkamai paskirtas ir atliktas gydymas leidžia pagimdyti vaiką.

Nėščioms moterims, kurioms gresia gimdymas, rekomenduojama laikytis lovos režimo ir vengti fizinės ar seksualinės veiklos. Taip pat svarbu apsaugoti besilaukiančią mamą nuo psichologinių sukrėtimų. Streso lygiui sumažinti skiriami raminamieji vaistai, prireikus psichologas konsultuoja moterį, ypač sunkiais atvejais gali prireikti psichoterapijos.

Vaikui, kuriam gresia priešlaikinis gimdymas, tikrai bus paskirti profilaktiniai veiksmai, kuriais siekiama sumažinti kvėpavimo nepakankamumo – distreso sindromo – simptomus. Tam mama yra paskirta hormoniniai preparatai, prisidedant prie paviršinio aktyvumo medžiagos – medžiagos, būtinos vaisiaus plaučiams brendti, gamybos.

Jei grėsmė kyla dėl gimdos kaklelio nesugebėjimo išlaikyti vaisiaus (sloginis-gimdos kaklelio nepakankamumas), taikomi du gydymo būdai:

• chirurginis. Apvalus siūlas uždedamas ant gimdos kaklelio ir sutraukiamas kaip maišelis, kad jis neatsidarytų anksčiau laiko;
• nechirurginis. Plastikinio žiedo (akušerinio pesaro), kuris prisiima dalinę gimdos apkrovą su vaisiumi, pagalba fiksuojamas gimdos kaklelis.

Vaisiaus vandenų plyšimas reikalauja ypatingas dėmesys su priešlaikinio gimdymo grėsme, nesant kitų gimdymo pradžios požymių. Nėštumo metu nuo 28 iki 34 savaičių jie bando pratęsti nėštumą, jei vandens nutekėjimas iš vaisiaus šlapimo pūslės nėra kartu su infekcija. Palankus aplinkybių derinys net ir šiuo atveju leidžia atidėti gimdymą kelioms savaitėms. Laimėtas laikas skiriamas vaisiaus sistemų, ypač kvėpavimo ir virškinimo sistemų, brendimui. Kadangi vaisiaus membrana nebesaugo kūdikio nuo infekcijos, nėščiajai skiriamas antibiotikų ir gimdos susitraukimą blokuojančių vaistų kursas.

Būtinai du kartus per dieną pamatuokite nėščios moters kūno temperatūrą, kad nepraleistumėte gimdymo takų infekcijos pradžios. Tuo pačiu tikslu bendrosios analizėsšlapimas ir kraujas, bakposev ir tepinėlis iš makšties. Atidžiai stebėkite vaiko būklę. Nustačius menkiausius infekcijos požymius, pradedamas dirbtinis gimdymo stimuliavimas.

Motinos ir vaisiaus priešlaikinio gimdymo priežastys

Dažniausios priežastys, dėl kurių ankstyvas motinos naštos sprendimas yra šios:

• prastos gyvenimo sąlygos ir prasta mityba;
• alkoholio, narkotikų vartojimas ir rūkymas nėštumo metu;
• atsisakymas būsima mama nuo medicininės priežiūros;
• amžius iki 17 metų ir vyresnis nei 40 metų (dėl nepakankamo reprodukcinės sistemos išsivystymo arba įgytų lėtinių ligų ir abortų praeityje);
• anemija;
• plaučių uždegimas, venerinės ir infekcinės ligos, perneštos nėštumo metu;
• isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• polihidramnionas;
• persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai praeityje;
• gimdos policistinė;
• ūminis apendicito priepuolis;
• netinkamas placentos susidarymas;
• intrauterinės infekcijos, sukeliančios ankstyvą membranų plyšimą;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• stiprios nervinės įtampos būsena.

Iš vaisiaus priešlaikinį gimdymą sukelia:

• įgimtas smegenų pažeidimas;
• virškinimo sistemos anomalijos;
• inkstų pažeidimas.

Vaizdo įrašas: 3 pagrindinės priešlaikinio gimdymo priežastys

Ar manote, kad priešlaikinis gimdymas nutinka tik tiems, kurie turėjo sveikatos problemų ar nėštumo metu pažeidė režimą? Esate neteisus. Visus 6 mėnesius nuo registracijos 8 savaites reguliariai dariausi tyrimus (be nukrypimų), kasdien vaikščiojau po 2 valandas (šiltasis sezonas leido didžiąją nėštumo dalį), valgiau teisingai ir vykdžiau visus gydytojo nurodymus. Tačiau 2008 m. rudens krizės įtampa stipriai paveikė mūsų šeimą, stipriai paveikė mane.

Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai

Yra keletas veiksnių, dėl kurių nėščia moteris gali būti pagimdyta anksčiau laiko:

• vėlyvoji preeklampsija;
• daugiavaisis nėštumas;
• neteisingas vaisiaus pateikimas;
• placentos atsitraukimas;
• gimdos ir gimdos priedų defektai;
• genų mutacijos;
• vidaus lytinių organų pažeidimai;
• vaisiaus apsigimimai;
• gimdos fibroma;
• Rezus konfliktas su vaiku.

Vaizdo įrašas: kas yra intrauterinė vaisiaus infekcija

Priešlaikinio gimdymo požymiai

Neišvengiamai prasidėjusio priešlaikinio gimdymo simptomai yra tokie patys kaip ir laiku prasidedančio gimdymo simptomai:

• traukiantys mėšlungiški skausmai, jaučiami apatinėje pilvo dalyje;
• dažnas noras šlapintis ir tuštintis;
• pilnumo jausmas ir spaudimas lytiniuose organuose.

Vaizdo įrašas: kaip suprasti, kad prasidėjo susitraukimai

Lentelė: priešlaikinio gimdymo simptomai pagal stadiją

2008-11-22 buvo likęs mėnuo iki sūnaus gimimo dienos. Dieną prieš tai su vyru buvome svainės gimtadienyje, turėjome pakilti į penktą aukštą ir nusileisti žemyn, nes liftas neveikė. O Iros dešra irgi buvo skani, neatsispyriau ir suvalgiau 2 vnt. O lašiša – mažas gabaliukas atiteko dešrai. Šeštadienio rytas prasidėjo 4 valandą traukiančiais skausmais pilvo apačioje, jau galvojau, kad apsinuodijau arba mano skrandis nemėgsta riebaus maisto, kuris jau 8 mėnesius buvo pripratęs prie sveiko maisto, kai staiga skausmas atlėgo. Suglumusi dėl šio reiškinio Lena nuėjo miegoti ir miegojo dar 2,5 valandos. Situacijai pasikartojus tiksliai, mane pervėrė nuojauta – tai susitraukimai. Bet kažkaip juk su vedybomis patraukiau iki paskutinio, kol spalį vaiko tėvas nutempė mane į metrikacijos skyrių, ir mus pasirašė per 10 dienų - padėjo pažyma iš gimdymo namų. Bet paso laukiau visą mėnesį ir tą rytą jo dar nebuvo rankose. Bet buvo surinkti daiktai gimdymo namams (ačiū mamai!) Ir keitimo kortelė už mergautinė pavardė. Nustūmusi vyrą į šoną žodžiais „Man skauda sąrėmius, einam į pasų skyrių“, ji vos atkalbėjo jį nuo greitosios pagalbos iškvietimo. Tuo tarpu sąrėmiai riedėjo kas 2 val., bet pasų skyriuje mane išsiuntė kultūringai gimdyti, pažadėjo po 12 dienų sutuoktinei išduoti pasą. Namuose, kitos kelionės į tualetą metu, pastebėjau keistas gleives ant apatinių. Paskambinusi vyro seseriai, kuri pati neseniai tapo mama, sužinojau, kad atskilo kamštis ir man skubiai reikia važiuoti į ligoninę. Nepaisant vis dar retai pasitaikančių sąrėmių, atsiguliau kaip Danae į atvykusio ir gimdyti išvykusio uošvio mašiną.

Kaip vyksta priešlaikinis gimdymas?

Nėščiajai, kuriai įtariamas priešlaikinis gimdymas, patekus į gimdymo namus, budintis gydytojas akušeris-ginekologas atlieka apžiūrą:

1. Žodinis tyrimas, siekiant nustatyti priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnius.
2. Moters apžiūra, siekiant nustatyti, ar nėra vaisiaus vandenų (amniono) nutekėjimo ar nutekėjimo.
3. Nesant nuotėkio, tiriamas gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio išsiplėtimas. Jei išorinių pakitimų nenustatoma arba jie yra nežymūs, kitas 4–6 valandas apžiūra kartojama kas 30 min. Atsiradus požymiams ar padidėjus atsivėrimui, nustatoma priešlaikinio gimdymo diagnozė.
4. Vaisiaus, vaisiaus vandenų, membranų ir placentos būklės įvertinimas ultragarsu ir KTG.
5. Gimdos kaklelio ir gimdos tepinėlio mikrobiologinių tyrimų rinkimas.

Remdamasis šiais tyrimais, gydytojas priima sprendimą dėl darbo stabdymo ar akušerijos gydymo taktikos.

Ką turėtų daryti moteris, pagimdžiusi priešlaikinį gimdymą?

Visų pirma reikia nusiraminti. Vartokite preparatus, kurių pagrindą sudaro motinžolė ar valerijonas, o prieš atvykstant greitajai pagalbai patartina išgerti ko nors iš antispazminių vaistų, kad sumažėtų gimdos tonusas. Tinkami preparatai, kurių sudėtyje yra drotaverino arba papaverino.

Nesikelkite be gydytojo leidimo, bet turite gulėti tik ant kairiojo šono.
Greitosios pagalbos automobiliu atvykusią moterį, įtarusią priešlaikinį gimdymą, jau pirmosiomis minutėmis turi apžiūrėti gimdymo namuose budintis gydytojas

Priešlaikinio gimdymo proceso ypatumai

Mažas vaisiaus dydis pagreitina priešlaikinį gimdymą, o natūralus gimdymo kanalas dažnai nespėja pasiruošti.

Tai ankstyvo vaiko gimimo sunkumai:

• neišnešiotiems kūdikiams kaukolės kaulai dar nėra pakankamai susiformavę, todėl negali apsaugoti smegenų nuo spaudimo susitraukimų metu ir išstumiant iš mamos įsčių;
• gimdymo takas gresia suspausti kūdikio galvytę, nes nespėja išsitiesti ir gali lūžti gimdant.

Todėl priešlaikinio gimdymo taktikoje būtinai yra aktyvių susitraukimų mažinimo ir tinkamos anestezijos mažinimo įvykis. Draudžiama naudoti žnyples ar suteikti kitokią pagalbą išimant vaiką, kuris būtinai turi pats išeiti iš gimdymo takų.

Neteisingos padėties atveju - įstrižai, bridžo pristatymas vaisius ir taip toliau – naudojamas cezario pjūvis.

Naujagimis minutę palaikomas tame pačiame lygyje su mamos gimda, tada nupjaunama virkštelė ir nedelsiant perduodama neonatologui.

Visas procesas nuo reguliarių sąrėmių pradžios iki priešlaikinio gimdymo vaiko gimimo trunka iki 4 valandų, o greitas gimdymas dar greitesnis.

Davęs interviu sanitariniame punkte ir leidęs save apžiūrėti, nuėjau su daiktais į palatą, kur jau buvo susitraukusi mergina. - Viešpatie, dar viena primipara, - šiltai mane pasisveikino budinti seselė. Man į veną suleido drotaverino (no-shpy) ir liepė gultis ant kairiojo šono. Po valandos jie leido man eiti koridoriumi iki KTG ir klausytis sūnaus širdies plakimo. Prieš 2 savaites man buvo atlikta echoskopija ir rezultatai patenkino akušerę-ginekologę. 36 savaitę vaikas buvo visiškai suformuotas, ir aš buvau pasiruošęs tam, kad jis svers ne daugiau kaip 2500. Pusės sesers vyras ir sūnus gimė nenešiodami 2400 gramų svorio, bet užaugo gana stiprūs. Iljai dabar 20 metų ir beveik 2 metrų ūgis. Taigi, aš nukrypstu. Kitos 4 valandos praėjo po budinčios slaugytojos juokeliais ir juokeliais, visais įmanomais būdais atitraukiant Tanya ir mane nuo skausmo, ir periodiškai keliaujant prie CTG aparato, kūdikis krito žemyn ir žemiau. 17-20 atsisėdau ant ginekologinės kėdės, gydytoja apžiūrėjo ir nusprendė pradurti vaisiaus pūslę, kad pagaliau išsilietų vandenys, nes gimda jau pakankamai atsivėrusi. 17:25 pajutau, kas yra tikri susitraukimai. Mane iškart po rankomis nuvedė į gimdymo kambarį priešais apžiūros kambarį. Ten vėl užlipau ant kėdės, nuo susijaudinimo ir riedančių susitraukimų nesupratau, kaip išsilaikyti už vertikalių turėklų, garsiai pažadėjau mirti ir paprašiau pasirūpinti savo kūdikiu. Gydytojas glostė man galvą ir priminė teisingas kvėpavimas. 17:55 išgirdau pirmąjį sūnaus verksmą. Bet vyras man atnešė pasą, o eilėje su išdavimo data yra nurodytas mano Senijos gimtadienis. Net nenoriu keisti dokumento, kai ateina terminas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos motinai ir vaikui

Per anksti pagimdžiusioms moterims dažnai pasireiškia pogimdyminė depresija ir kiti simptomai dėl kaltės prieš kūdikį jausmo. psichologines problemas. Nereikėtų savęs kankinti rūpesčiais, nes kūdikiui reikia jūsų meilės ir rūpesčio, o jūsų dėmesys vaikui padės greitai atkurti fizinę ir psichinę sveikatą.

Priešlaikinio gimdymo pasekmės naujagimiui tampa daug sunkesnės:

• jei plaučiai dar nėra pakankamai išsivystę, kūdikis prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Iki 35-osios nėštumo savaitės gimusių kūdikių neišsivysčiusiuose plaučiuose yra nedidelis paviršinio aktyvumo medžiagų kiekis, o trūkumą tenka užpildyti vaistais, kurie gelbsti daugumos neišnešiotų kūdikių gyvybes. Tačiau kartais vis tiek neapsieina be dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV);
• vaikų su nesubrendusiu plaučių audiniu dažnai išsivysto lėtinės plaučių ligos formos. Jiems skiriami vaistai, skatinantys plaučių audinio augimą;
• labai neišnešiotus kūdikius reikia prijungti prie prietaisų, kurie atlieka daugumos kūno sistemų funkcijas:
  • kvėpavimo takų;
  • širdies;
  • kraujotakos;
• dažnai neišnešioti kūdikiai yra prijungiami prie maitinimo aparato arba leidžiami į veną maistinių medžiagų. Tada visaverčiam vystymuisi būtini riebalai, baltymai ir angliavandeniai patenka į vaiko organizmą.

Vyresniame amžiuje neišnešioti kūdikiai susiduria su ypač sunkia kvėpavimo takų ligų eiga. Jie turi didesnę riziką susirgti astma, polinkį į bronchų spazmą ir dusulio atsiradimą sergant infekcinėmis ligomis.

Nepakankamai subrendusios smegenys gimdymo metu dažnai kenčia nuo hipoksijos, kuri neigiamai veikia nervų sistemos funkcijų atlikimą. Tokie žmonės dažniausiai turi labai žemą skausmo slenkstį, nervinis audinys neįprastai jautrus mechaniniams pažeidimams.

Vaizdo įrašas: neonatologo rekomendacijos neišnešiotų kūdikių tėvams

Lentelė: Prognozės kūdikiams, gimusiems skirtingais neišnešiotais laikais

Reabilitacija po gimdymo

Reabilitacija po priešlaikinio gimdymo trunka nuo trys mėnesiai iki dvejų metų. Iš pradžių reikia ypač atidžiai stebėti išskyras iš makšties, kol susitraukia gimda ir grįžta į normalų dydį. Priešlaikinio gimdymo atveju jie trunka ilgiau nei tie, kurie pagimdė laiku. Būtina kontroliuoti konsistenciją, spalvą, kvapą, kad nepraleistų staiga prasidėjusio kraujavimo.

Kai kurioms mamoms gali prireikti psichologinės reabilitacijos dėl kaltės komplekso, apie kurį jos negalėjo pranešti kūdikiui, ypač jei tai sukėlė rimtų problemų su kūdikio sveikata. Šiuo laikotarpiu itin svarbų vaidmenį atlieka artimųjų palaikymas, kuris padės tvarkyti kasdienius reikalus, bet neleis moteriai užsitraukti į save.

Būtinai reguliariai apsilankykite pas ginekologą, kad išvengtumėte ligų, dėl kurių atsirado priešlaikinis gimdymas, tikimybė. Planuojantiems naują nėštumą patariama palaukti, kol organizmas visiškai atsistatys.

Žindymas turėtų prasidėti, kai patvirtins gydytojas, bet jūs turėtumėte siurbti, kad palaikytumėte laktaciją, kai tik pradeda tekėti pienas.
Mamytėms leidžiama lankyti vaikus net reanimacijoje, mažyliams labai naudinga jausti motinišką meilę ir rūpestį

Kiek laiko po priešlaikinio gimdymo

Tikslios datos niekas nepasakys, kiekvienas atvejis svarstomas individualiai. Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo motinos ir vaiko būklės, neišnešiotumo laipsnio. Jie gali būti išrašyti per 2-3 savaites, tačiau kūdikis ilgam keliaus į naujagimių patologijos skyrių. O po savaitės ar dviejų su vaiku gali būti namuose.

Mano sūnus be mažo svorio turėjo vienintelę bėdą - sutriko termoreguliacija ir gimdymo namuose praleidome 6 dienas, mažasis buvo su manimi viename kambaryje, bet miegojo šildomame inkubatoriuje.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Priešlaikinio gimdymo tikimybę galima nustatyti net registracijos metu, todėl reikia sąžiningai atsakyti į klausimus apie buvusias ar lėtines ligas ir buvimą blogi įpročiai.

Jei patenkate į rizikos grupę:

• Tiksliai laikykitės gydytojo nurodymų ir vartokite paskirtus vaistus. Būtina išgydyti visas infekcines ligas net nėštumo planavimo etape, o tada imtis atsargumo priemonių, vengiant infekcijos šaltinių. Nereikėtų praleisti vizitų pas gydytoją, o visus techninės įrangos ir laboratorinius tyrimus atlikti laiku;
• Iš anksto susipažinkite su artėjančio gimdymo simptomais ir nedelsdami kreipkitės į ginekologą, jei pastebėsite kokių nors požymių. Laiku paskirta terapija leis atidėti gimimo datą, o kūdikis pakankamai išsivystys, kad gimtų;
• susilaikyti nuo lytinių santykių, jei gydytojas to reikalauja;
• stenkitės nepersidirbti;
• atsikratyti blogų įpročių, įskaitant mitybą;
• nesigydykite patys.

Vaizdo įrašas: kaip išvengti priešlaikinio gimdymo

Nėštumo po priešlaikinio gimdymo ypatybės

Jei moteris jau turėjo priešlaikinį gimdymą, visi tolesni nėštumai vyks atidžiai prižiūrint gydytojui. Tokios būsimos motinos rekomenduojamos:

• išankstinė registracija siekiant kuo greičiau išlaikyti visus būtinus testus;
• išplėstinis siūlomų tyrimų sąrašas:
  • hormonų tyrimai;
  • antikūnų titrai;
  • kruopštus tepinėlių ir bakterijų kultūrų tyrimas;
  • kraujospūdžio kontrolė;
  • kiti tyrimai, atsižvelgiant į priežastis, kurios anksčiau išprovokavo priešlaikinį gimdymą;
• labai specializuotų specialistų įtraukimas į nėščios moters stebėjimą - kardiologą, endokrinologą ir kitus;
• planuojama hospitalizacija kritiniu metu prevencinei terapijai;
• paguldymas į ligoninę prieš gimdymą specializuotuose perinatalinių centrų skyriuose.

Yra moterų, kurios iš prigimties pagimdo anksčiau laiko, taip bus visada ir tai normalu. Per anksti viena diena nekelia pavojaus ar grėsmės kitam nėštumui.

Gimdymas kito nėštumo metu

Jei buvo imtasi prevencinių priemonių iki pastojimo ir nėštumo metu, kitas gimdymas prasidės laiku ir praeis be problemų. Išimtis gali būti sąlygos, kurių negalima ištaisyti, tačiau jos pasitaiko itin retai.

Vaizdo įrašas: kaip ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį

Priešlaikinio gimdymo pradžios požymiai ir priežastys, pasekmės moteriai ir vaikui. Ką daryti, jei prasideda priešlaikinis gimdymas.

Būsima mama nekantriai laukia kūdikio gimimo. Tačiau džiaugsmą gali užgožti, jei staiga prasidės priešlaikinis gimdymas. Išsiaiškinkime, kaip išvengti priešlaikinio gimdymo ir kokie turėtų būti jūsų veiksmai, jei jie prasidėtų.

Kas gali sukelti priešlaikinį gimdymą? Priešlaikinio gimdymo priežastys

Gimdymai nuo 37 iki 42 nėštumo savaitės laikomi pilnaverčiais. Jei gimdymas prasideda anksčiau nei 37 savaites, tai yra priešlaikinis gimdymas, kūdikis gimsta anksčiau laiko.

Priešlaikinio gimdymo priežastys:

1. Infekcinės ligos (trichomonozė, mikoplazmozė, kolpitas, chlamidijos, ureaplazmozė, vaginozė ir kt.)
2. Urogenitalinės sistemos ir inkstų ligos (pielonefritas)
3. Širdies ligos
4. Nervų sukrėtimai ir fizinis stresas
5. Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICN) – netinkamas gimdos raumeninio sluoksnio funkcionavimas. Šis sluoksnis normaliai funkcionuojant veikia kaip sfinkteris, padeda išlaikyti vaisius gimdoje.
6. Gimdos struktūros ypatumai
7. Daugiavaisis nėštumas dažnai sukelia gimdos hipertenziją
8. Kartais SARS

Svarbu, kad pastojimo metu būtų sveika. Jei taip atsitiko, kad nespėjote išsigydyti infekcinių ir kitų ligų, registruokitės kuo greičiau. Kompetentingas gydytojas parinks tinkamą gydymą.

Abortas ir priešlaikinis gimdymas

Jei moteris prieš nėštumą turėjo dirbtinai nutrauktą nėštumą, tai gali būti priešlaikinio gimdymo priežastis. Priešlaikinis gimdymas laikomas vienu iš galimos komplikacijos dėl aborto. Dėl aborto gali būti pažeista gimda ir jos kaklelis, o tai dar labiau padidina pastojimo ir normalaus nėštumo riziką.

Priešlaikinio gimdymo simptomai

Pagrindiniai simptomai:

• Gimdos susitraukimai
• Piešimo skausmai pilvo apačioje
• Kruvinos problemos
• Dažnas šlapinimasis į tualetą
• Amniono skysčio nutekėjimas
• Vaiko nejudrumas

Kartais būna treniruočių susitraukimai, o tai labai baisu nėščiosioms. Treniruotės susitraukimai – gimdos susitraukimai iki 1 min. Galima pamatyti kelis kartus per dieną. Jie atsiranda po 20 nėštumo savaitės.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė. Kaip atpažinti pavojų?

Priešlaikinio gimdymo grėsmės galima išvengti, jei rūpinsitės savo sveikata ir stebėsite nėštumo eigą. Nėščiajai gali kilti pavojus, o simptomai gali būti nepastebimi.

Kad išvengtumėte priešlaikinio gimdymo grėsmės, turite žinoti jų simptomus. Kilus net nežymiems įtarimams ar pakitimams, nedelsdami kreipkitės į savo ginekologą.

Priešlaikinio gimdymo tipai

Priešlaikiniai gimdymai skirstomi pagal nėštumo amžių:

• 22-27 savaites- labai anksti
• 28-33 savaites- anksti
• 34-37 savaites- per anksti

27-27 savaičių gimusio vaiko svoris yra nuo 500 iki 1000 g; 28-33 savaites - nuo 1 iki 2 kg; 33-37 savaites - iki 2,5 kg.

Vaiko išgyvenamumas priklauso nuo gimimo laikotarpio. Naujagimio išgyvenimo tikimybė gimdant 34-37 savaitę yra beveik 100%.

Priešlaikinio gimdymo pasekmės moteriai

Skirtumas tarp priešlaikinio ir normalaus gimdymo yra tik laike. Todėl moteriai specialus gydymas netaikomas. Nepaisant to, priešlaikinio gimdymo atveju būtina išsitirti, ar nėra infekcinių ligų sukėlėjų, ištirti hormoninį foną. Taip pat reikalingas gimdos ir vamzdelių tyrimas. Jei nustatomi nukrypimai, būtina atlikti gydymo kursą.

Priešlaikinio gimdymo atvejais moterys vėluoja į gimdymo namus. Tai daugiausia lemia ne gimdančios moters sveikata, o naujagimio būklė.

Tolesnio nėštumo metu, kad išvengtumėte priešlaikinio gimdymo, tam tikru metu turite būti ypač atsargūs:

• 2-3 savaites
• 4-12 savaičių
• 18-22 savaites

Priešlaikinio gimdymo poveikis kūdikiui

Priešlaikinio gimdymo pasekmės naujagimiui yra daug pavojingesnės. Pirmiausia – apie naujagimio išgyvenimą. Naujagimio išgyvenimas labai priklauso nuo gimimo laiko.

1. Gimusieji 22-27 savaitę turi mažą tikimybę išgyventi. Tačiau praktikoje atvejų, kai tokie vaikai išgyveno, pasitaiko nedaug.
2. Gimusieji 28-33 savaitę turi galimybę išgyventi ir prisitaikyti. Šių naujagimių slauga priklauso nuo aukšto lygio naujagimių priežiūros.
3. Gimusieji 34–37 savaitę turi visas galimybes greitai prisitaikyti. Tokiems vaikams susiformuoja visi organai, jų svoris skiriasi nuo pilnamečių

Neišnešiotas kūdikis lieka ligoninėje, kur jam suteikiama speciali medicininė priežiūra. Kartais naujagimiai paliekami palatoje su mama (gimę 34-37 sav.).

Priešlaikinio gimdymo pradžios požymiai

Jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, kreipkitės į gydytoją:

1. Mėšlinis skausmas ilgiau nei 30 sekundžių
2. Kruvinos problemos
3. Skausmas pilvo apačioje, panašus į menstruacinį skausmą
4. Kūdikio judėjimo trūkumas
5. Spaudimas makštyje ir šlapimo pūslėje

Iškvieskite greitąją pagalbą ir palaukite, kol ji atvyks. Kai kurie bando patekti patys, kartais tai būna mirtina, nes papildomi krūviai gali pagreitinti procesą. Prieš atvykstant greitajai pagalbai, išgerti raminamųjų ir antispazminių vaistų, laukti ramioje padėtyje, be fizinio krūvio.

Hospitalizacija priešlaikinio gimdymo atveju

Gydytojas atlieka tyrimą ir, jei kyla grėsmė, siūlo hospitalizuoti. Priešlaikinio gimdymo galima išvengti. Norėdami tai padaryti, kreipkitės:

1. Gydymas, mažinantis gimdos susitraukimus
2. Antibakterinis gydymas, siekiant išvengti infekcijos komplikacijų
3. Raminamieji vaistai, padedantys normalizuoti nėščios moters psichologinę būklę
4. Gliukokortikoidai, skirti išvengti plaučių komplikacijų vaisiui (jei menstruacijos trumpesnės nei 34 savaitės)

Kartais hospitalizacija nėra būtina. Nėščia moteris vartoja vaistus namuose, laikosi poilsio ir ramybės režimo.

Jei proceso sustabdyti nepavyksta, moteris ruošiama gimdymui. Gydytojai šį procesą atlieka pačiu švelniausiu būdu vaisiui ir motinai.

Natalija, 25 metai: „Pagimdžiau lygiai 36 savaitę. Dieną prieš tai pakėliau trijų litrų stiklainį kompoto. O gimdos tonusas jau buvo termino viduryje. Šalia mūsų gulėjo mergytė, pagimdė 29 sav cezario pjūvis ir kūdikis išėjo.

Elena, 29 metai: „Mano du ankstesni nėštumai baigėsi persileidimu. Trečią kartą ji beveik visą nėštumą praleido ligoninėje, todėl pagimdė per anksti, tačiau gydytojai buvo tam pasiruošę. Dabar mums jau 2 metai ir aš esu laiminga mama.

Irina, 30 metų: „Sūnų pagimdžiau 33 savaitę per 2,5 val. Svoris - 2200. Sūnus patologijos ir neišnešiotų kūdikių skyriuje buvo 3 savaites. Priaugo svorio. labai išsigandau. Dabar viskas gerai, sveikas vaikas.

Planuokite nėštumą, rūpinkitės savo sveikata. Pastebėję menkiausius priešlaikinio gimdymo požymius, kreipkitės į gydytoją.

Vaizdo įrašas: priešlaikinio gimdymo simptomai ir priežastys