Është e nevojshme vetëm për astmatikët dhe gratë shtatzëna. Astma bronkiale gjatë shtatzënisë: a ka ndonjë arsye për konfuzion. Planifikimi i shtatzënisë për astmën

Trajtimi i astmës bronkiale tek gratë gjatë shtatzënisë

Objektivat kryesore të trajtimit të astmës bronkiale tek gratë shtatzëna përfshijnë normalizimin e funksionit të frymëmarrjes, parandalimin e përkeqësimeve të astmës bronkiale, përjashtimin e efekteve anësore të barnave anti-astmatike, lehtësimin e sulmeve të astmës, e cila konsiderohet çelësi i një shtatzëni korrekte pa komplikime dhe lindja e një fëmije të shëndetshëm.

Terapia e astmës në gratë shtatzëna kryhet sipas të njëjtave rregulla si në gratë jo shtatzëna. Parimet kryesore janë rritja ose zvogëlimi i intensitetit të terapisë me ndryshimin e ashpërsisë së sëmundjes, duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë, monitorimin e detyrueshëm të rrjedhës së sëmundjes dhe efektivitetin e trajtimit të përshkruar me fluksin maksimal. , përdorimi i preferuar i rrugës së inhalimit të administrimit të medikamenteve.

Medikamentet e përshkruara për astmën bronkiale ndahen në:

• themelore - kontrollimi i rrjedhës së sëmundjes (glukokortikoidet sistemike dhe të thithura, kromonet, metilksantina me veprim të gjatë, β2-agonistë me veprim të gjatë, barna antileukotriene), merren çdo ditë, për një kohë të gjatë;
• simptomatike, ose medikamentoze kujdesi emergjent(β2-agonistë inhalatorë me veprim të shpejtë, antikolinergjikë, metilksantinë, glukokortikoid sistemik) - eliminon shpejt bronkospazmën dhe simptomat shoqëruese të saj: frymëmarrje, shtrëngim në gjoks, kollë.

Trajtimi zgjidhet në bazë të ashpërsisë së rrjedhës së astmës bronkiale, disponueshmërisë së ilaçeve kundër astmës dhe kushteve individuale të jetesës së pacientit.

Ndër β2-agonistët gjatë shtatzënisë, është e mundur të përdoret salbutamol, terbutaline, fenoterol. Kolinolitikët që përdoren në trajtimin e astmës bronkiale tek gratë shtatzëna përfshijnë bromurin ipratropium në formën e një inhalatori ose një ilaçi të kombinuar "Ipratropium bromide + fenoterol". Përgatitjet e këtyre grupeve (të dy beta2-mimetikët dhe antikolinergjikët) përdoren shpesh në praktikën obstetrike për të trajtuar kërcënimin e abortit. Metilksantinat, të cilat përfshijnë aminofilinë, eufillin, përdoren gjithashtu në praktikën obstetrike në trajtimin e grave shtatzëna, veçanërisht në trajtimin e gestozës. Cromones - acid kromoglik, i përdorur në trajtimin e astmës bronkiale si një agjent bazë anti-inflamator për astmën e lehtë bronkiale, për shkak të efikasitetit të tyre të ulët, nga njëra anë, dhe nevojës për të marrë një efekt të shpejtë terapeutik, nga ana tjetër (e dhënë prania e shtatzënisë dhe rreziku i zhvillimit ose rritjes së fenomeneve të insuficiencës fetoplacentare në kushtet e një ecurie të paqëndrueshme të sëmundjes), kanë përdorim të kufizuar gjatë shtatzënisë. Ato mund të përdoren në pacientët që i kanë përdorur këto barna me efekt të mjaftueshëm para shtatzënisë, me kusht që gjatë shtatzënisë të ruhet një ecuri e qëndrueshme e sëmundjes. Nëse është e nevojshme të përshkruhet terapi bazë anti-inflamatore gjatë shtatzënisë, përparësi duhet t'i jepet glukokortikoideve të thithura (budesonide).

• Me astmën bronkiale intermitente, shumica e pacientëve nuk rekomandohet të përdorin medikamente ditore. Trajtimi për përkeqësimet varet nga ashpërsia. Nëse është e nevojshme, për të eliminuar simptomat e astmës bronkiale, përshkruhet një beta2-agonist inhalator me veprim të shpejtë. Nëse vërehen përkeqësime të rënda në astmën bronkiale intermitente, atëherë pacientë të tillë duhet të trajtohen si pacientë me astmë bronkiale të moderuar të vazhdueshme.
• Pacientët me astmë të lehtë të vazhdueshme kanë nevojë për mjekim të përditshëm për të mbajtur kontrollin e sëmundjes. Trajtimi me glukokortikoid të thithur (budesonid 200-400 mcg/ditë ose
• Për astmën e moderuar të vazhdueshme, përshkruhen kombinime të glukokortikoideve të thithura (budesonid 400-800 mcg/ditë, ose beclomethasone 500-1000 mcg/ditë ose ekuivalent) dhe beta2-agonistë inhalatorë me veprim të gjatë 2 herë në ditë. Alternativa për një beta2-agonist në këtë terapi të kombinuar është metilksantina me veprim të gjatë.
• Terapia për astmën e rëndë persistente përfshin doza të larta të glukokortikoideve thithëse (budesonide > 800 mcg/ditë ose > 1000 mcg/ditë beklometazone ose ekuivalent) në kombinim me inhalatorë (agonistë 32 me veprim të gjatë 2 herë në ditë. Një alternativë ndaj veprimit të gjatë β2-agonistët e thithur është një β2-agonist oral ose metilksantinë me veprim të gjatë. Mund të përshkruhen glukokortikoidë oralë.
• Pas arritjes së kontrollit të astmës bronkiale dhe mbajtjes së saj për të paktën 3 muaj, kryhet një ulje graduale e vëllimit të terapisë mbajtëse dhe më pas përcaktohet përqendrimi minimal i nevojshëm për të kontrolluar sëmundjen.

Së bashku me një efekt të drejtpërdrejtë në astmë, një trajtim i tillë ndikon gjithashtu në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit. Para së gjithash, ky është një efekt antispazmatik dhe antiagregues i marrë me përdorimin e metilksantinës, një efekt tokolitik (ulje e tonit, relaksim i mitrës) me përdorimin e β2-agonistëve, efekte imunosupresive dhe anti-inflamatore gjatë terapisë me glukokortikoid.

Gjatë kryerjes së terapisë bronkodilator, pacientët me kërcënim të abortit duhet të preferojnë β2-mimetikë në tableta, të cilat, së bashku me bronkodilatorët, do të kenë gjithashtu një efekt tokolitik. Në prani të preeklampsisë, këshillohet përdorimi i metilksantinës - eufillin si bronkodilator. Nëse përdorimi sistematik i hormoneve është i nevojshëm, duhet të preferohet prednizoloni ose metilprednizoloni.

Kur përshkruani farmakoterapi për gratë shtatzëna me astmë bronkiale, duhet të kihet parasysh se për shumicën e barnave anti-astmatike, nuk u vu re asnjë efekt negativ në rrjedhën e shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, aktualisht nuk ka barna me siguri të provuar tek gratë shtatzëna, sepse nuk ka prova klinike të kontrolluara tek gratë shtatzëna. Detyra kryesore e trajtimit është zgjedhja e dozave minimale të nevojshme të barnave për të rivendosur dhe ruajtur kalueshmërinë optimale dhe të qëndrueshme bronkiale. Duhet mbajtur mend se dëmi nga rrjedha e paqëndrueshme e sëmundjes dhe dështimi i frymëmarrjes që zhvillohet në të njëjtën kohë për nënën dhe fetusin është në mënyrë disproporcionale më i lartë se efektet anësore të mundshme të barnave. Lehtësimi i shpejtë i një përkeqësimi të astmës bronkiale, madje edhe me përdorimin e glukokortikoideve sistematike, preferohet nga një rrjedhë afatgjatë e pakontrolluar ose e kontrolluar dobët e sëmundjes. Refuzimi i trajtimit aktiv rrit pa ndryshim rrezikun e komplikimeve si për nënën ashtu edhe për fetusin.

Gjatë lindjes, trajtimi i astmës nuk ka nevojë të ndërpritet. Terapia me barna inhalatore duhet të vazhdojë. Gratë në lindje që kanë marrë hormone të tabletuara gjatë shtatzënisë, prednizoni administrohet parenteralisht.

Për faktin se përdorimi i β-mimetikëve në lindje shoqërohet me rrezikun e dobësimit veprimtaria e punës, gjatë kryerjes së terapisë bronkodilator gjatë kësaj periudhe, përparësi duhet t'i jepet anestezisë epidurale në nivelin e kraharorit. Për këtë qëllim, punksioni dhe kateterizimi i hapësirës epidurale në regjionin e kraharorit në nivel ThVII-ThVIII kryhet me futjen e 8-10 ml të një tretësire 0,125% të bupivakainës. Anestezia epidurale ju lejon të arrini një efekt të theksuar bronkodilator, për të krijuar një lloj mbrojtje hemodinamike. Përkeqësimi i rrjedhës së gjakut fetal-placental në sfondin e futjes së një anestezioni lokal nuk vërehet. Në të njëjtën kohë, krijohen kushte për lindje spontane pa përjashtuar përpjekjet në fazën e dytë të lindjes, edhe me një ecuri të rëndë të sëmundjes që pamundëson pacientët.

Përkeqësimi i astmës bronkiale gjatë shtatzënisë është një gjendje emergjente që kërcënon jo vetëm jetën e gruas shtatzënë, por edhe zhvillimin e hipoksisë fetale intrauterine deri në vdekjen e tij. Në këtë drejtim, trajtimi i pacientëve të tillë duhet të kryhet në një spital me monitorim të detyrueshëm të gjendjes së funksionit të kompleksit fetoplacental. Baza për trajtimin e acarimeve është futja e β2-agonistëve (salbutamol) ose kombinimi i tyre me një ilaç antikolinergjik (ipratropium bromide + fenoterol) përmes një nebulizatori. Administrimi inhalator i glukokortikosteroideve (budesonid - 1000 mcg) përmes një nebulizatori është një komponent efektiv i terapisë së kombinuar. Glukokortikosteroidet sistematike duhet të përfshihen në trajtim nëse, pas administrimit të parë të nebulizuar të β2-agonistëve, nuk ka përmirësim të qëndrueshëm ose zhvillohet një përkeqësim gjatë marrjes së glukokortikosteroideve nga goja. Për shkak të veçorive që ndodhin në sistemin tretës gjatë shtatzënisë (zbrazja më e gjatë e stomakut), preferohet administrimi parenteral i glukokortikosteroideve në krahasim me marrjen e barnave per os.

Astma bronkiale nuk është tregues për abort. Në rastin e një rrjedhe të paqëndrueshme të sëmundjes, përkeqësimi i rëndë, ndërprerja e shtatzënisë shoqërohet me një rrezik të lartë për jetën e pacientit, dhe pas lehtësimit të përkeqësimit dhe stabilizimit të gjendjes së pacientit, shtrohet pyetja e nevojës për ndërprerja e shtatzënisë në përgjithësi zhduket.

Lindja e grave shtatzëna me astmë bronkiale

Lindja e grave shtatzëna me një rrjedhë të lehtë të sëmundjes me anestezi adekuate dhe terapi korrigjuese medikamentoze nuk është e vështirë dhe nuk përkeqëson gjendjen e pacientëve.

Në shumicën e pacientëve, lindja përfundon në mënyrë spontane (83%). Ndër komplikimet e lindjes, më të shpeshtat janë ecuria e shpejtë e lindjes (24%), ruptura prenatale. lëngu amniotik(trembëdhjetë%). Në fazën e parë të punës - anomalitë e aktivitetit të punës (9%). Ecuria e fazës së dytë dhe të tretë të punës përcaktohet nga prania e një patologjie shtesë ekstragjenitale, obstetrike, tipare të historisë obstetrike dhe gjinekologjike. Në lidhje me të dhënat e disponueshme për efektin e mundshëm bronkospastik të metilergometrisë, oksitocina intravenoze duhet të preferohet kur parandalohet gjakderdhja në fazën e dytë të lindjes. Lindja e fëmijëve, si rregull, nuk e përkeqëson gjendjen e pacientëve. Me trajtimin adekuat të sëmundjes themelore, menaxhimin e kujdesshëm të lindjes, monitorimin e kujdesshëm, anestezinë dhe parandalimin e sëmundjeve purulente-inflamatore, ndërlikimet në periudhën pas lindjes nuk vërehen tek këta pacientë.

Megjithatë, kur sëmundja është e rëndë, duke pamundësuar pacientët, me rrezik të lartë zhvillimi ose me prani të dështimit të frymëmarrjes, lindja bëhet një problem serioz.

Në gratë shtatzëna me astmë të rëndë bronkiale ose kurs të pakontrolluar të astmës bronkiale të moderuar, status astmatikus gjatë kësaj shtatzanie, përkeqësim i sëmundjes në fund të tremujorit të tretë, lindja është një problem serioz për shkak të çrregullimeve të konsiderueshme në funksionin e frymëmarrjes së jashtme dhe hemodinamikës. , një rrezik i lartë i vuajtjes së fetusit intrauterine. Ky kontigjent pacientësh kërcënohet nga zhvillimi i një përkeqësimi të rëndë të sëmundjes, dështimi akut i frymëmarrjes dhe i zemrës gjatë lindjes.

Duke pasur parasysh shkallën e lartë të rrezikut infektiv, si dhe rrezikun e komplikimeve të lidhura me traumën kirurgjikale në një sëmundje të rëndë me shenja të dështimit të frymëmarrjes, metoda e zgjedhur është lindja e planifikuar përmes kanalit natyror të lindjes.

Në rastin e lindjes përmes kanalit natyral të lindjes, para induksionit të lindjes, kryhet një punksion dhe kateterizimi i hapësirës epidurale në rajonin torakal në nivelin ThVIII–ThIX me futjen e një solucioni markaine 0,125%, i cili siguron një bronkodilator të theksuar. efekt. Më pas kryhet induksioni i lindjes me metodën e amniotomisë. Sjellja e gruas në lindje gjatë kësaj periudhe është aktive.

Me fillimin e aktivitetit të rregullt të lindjes, lehtësimi i dhimbjes së lindjes fillon me anestezi epidurale në nivelin L1-L2.

Futja e një anestezioni me veprim të zgjatur në një përqendrim të ulët nuk kufizon lëvizshmërinë e gruas, nuk dobëson përpjekjet në fazën e dytë të lindjes, ka një efekt të theksuar bronkodilator (rritje e kapacitetit jetësor të detyruar të mushkërive - FVC, FEV1 , POS) dhe ju lejon të krijoni një lloj mbrojtje hemodinamike. Ka një rritje të nxjerrjes së shokut të barkushes së majtë dhe të djathtë. Vihen re ndryshime në rrjedhën e gjakut të fetusit - një ulje e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut në enët e kordonit të kërthizës dhe aortës fetale.

Në këtë sfond, lindja spontane bëhet e mundur pa përjashtuar përpjekjet në pacientët me çrregullime obstruktive. Një epiziotomi kryhet për të shkurtuar fazën e dytë të lindjes. Në mungesë të përvojës së mjaftueshme ose aftësive teknike për kryerjen e anestezisë epidurale në nivelin torakal, lindja duhet të kryhet nga prerje çezariane. Duke qenë se anestezia endotrakeale paraqet rrezikun më të madh, anestezia epidurale është metoda e zgjedhur për anestezinë e një seksioni cezarian.

Astma shfaqet në 4-8% të grave shtatzëna. Në fillim të shtatzënisë, rreth një e treta e pacientëve përjetojnë një përmirësim të simptomave, një e treta përkeqësohet (më shpesh midis 24 dhe 36 javësh) dhe në një të tretën tjetër, ashpërsia e simptomave mbetet e pandryshuar.

Përkeqësimet e astmës gjatë shtatzënisë dëmtojnë ndjeshëm oksigjenimin e fetusit. Astma e rëndë, e pakontrolluar shoqërohet me komplikime si tek gratë (pre-eklampsi, gjakderdhje vaginale, lindja e komplikuar) dhe tek të porsalindurit (rritje e vdekshmërisë perinatale, vonesë intrauterine e rritjes, lindje të parakohshme, peshë të ulët lindjeje, hipoksi në periudhën neonatale). Në të kundërt, gratë me astmë të kontrolluar që marrin terapi adekuate kanë një rrezik minimal të komplikimeve. Para së gjithash, në pacientët shtatzënë me astmë, është e rëndësishme të vlerësohet ashpërsia e simptomave.

Menaxhimi i pacientëve shtatzëna me astmë përfshin:

• monitorimi i funksionit të mushkërive;
• kufizimi i faktorëve që shkaktojnë konvulsione;
• edukimi i pacientit;
• përzgjedhja e farmakoterapisë individuale.

Në pacientët me një formë të vazhdueshme të astmës bronkiale, duhet të monitorohen rregullisht tregues të tillë si rrjedha maksimale e frymëmarrjes - PSV (duhet të jetë të paktën 70% e maksimumit), vëllimi i ekspirimit të detyruar (FEV) dhe spirometria.

Terapia me hapa zgjidhet duke marrë parasysh gjendjen e pacientit (zgjidhet doza minimale efektive e barnave). Në pacientët me astmë të rëndë, krahas masave të mësipërme, duhet kryer vazhdimisht ekografi për monitorimin e gjendjes së fëmijës.

Pavarësisht nga ashpërsia e simptomave, parimi më i rëndësishëm në menaxhimin e pacientëve shtatzëna me astmë bronkiale është kufizimi i ekspozimit ndaj faktorëve që shkaktojnë sulme; me këtë qasje, është e mundur të zvogëlohet nevoja për barna.

Nëse astma nuk mund të kontrollohet në mënyrë konservative, duhet të përshkruhen barna kundër astmës. Tabela 2 jep informacion në lidhje me sigurinë e tyre (kategoritë e sigurisë sipas klasifikimit të FDA).

Agonistët beta me veprim të shkurtër

Për lehtësimin e krizave, preferohet përdorimi i beta-agonistëve selektivë. Salbutamol, më i përdoruri për këto qëllime, i përket kategorisë C sipas klasifikimit të FDA.

Në veçanti, salbutamoli mund të shkaktojë takikardi, hiperglicemi tek nëna dhe fetusi; hipotension, edemë pulmonare, kongjestion në qarkullimin sistemik tek nëna. Përdorimi i këtij ilaçi gjatë shtatzënisë gjithashtu mund të shkaktojë çrregullime të qarkullimit të gjakut në retinë dhe retinopati tek të porsalindurit.

Grave shtatzëna me astmë intermitente që duhet të marrin beta-agonistë me veprim të shkurtër më shumë se 2 herë në javë, mund t'u përshkruhet terapi bazë afatgjatë. Në mënyrë të ngjashme, DMARD mund t'u jepen grave shtatzëna me astmë të vazhdueshme kur nevoja për beta-agonistë me veprim të shkurtër shfaqet 2 deri në 4 herë në javë.

Agonistët beta me veprim të gjatë

Për astmën e rëndë të vazhdueshme, grupi i studimit të astmës në shtatzëni ( Grupi i Punës për Astmën dhe Shtatzëninë) rekomandon një kombinim të beta-agonistëve me veprim të gjatë dhe glukokortikoideve të thithura si ilaçi i zgjedhur.

Përdorimi i së njëjtës terapi është i mundur në rastin e astmës së moderuar të vazhdueshme. Në këtë rast, salmateroli preferohet mbi formoterol për shkak të përvojës më të gjatë me përdorimin e tij; ky medikament është më i studiuari ndër analogët.

Kategoria e sigurisë së FDA për salmeterolin dhe formoterolin është C. Është kundërindikuar (veçanërisht në tremujorin e parë) për lehtësimin e sulmeve të astmës të adrenalinës dhe barnave që përmbajnë alfa-agonistë (efedrinë, pseudoefedrinë), megjithëse të gjitha i përkasin kategorisë C.

Për shembull, përdorimi i pseudoefedrinës gjatë shtatzënisë shoqërohet me një rrezik të shtuar të gastroskizës fetale.

Glukokortikoidet e thithura

Glukokortikoidet inhalatore janë grupi i zgjedhur në gratë shtatzëna me astmë që kanë nevojë për terapi bazë. Këto barna janë treguar se përmirësojnë funksionin e mushkërive dhe zvogëlojnë rrezikun e përkeqësimit të simptomave. Në të njëjtën kohë, përdorimi i glukokortikoideve të thithura nuk shoqërohet me shfaqjen e ndonjë anomalitë kongjenitale te të porsalindurit.

Ilaçi i zgjedhur është budesonidi - është i vetmi medikament në këtë grup që i përket kategorisë së sigurisë B sipas klasifikimit të FDA, që vjen për faktin se ai (në formën e inhalacioneve dhe sprejit nazal) është studiuar në studimet prospektive.

Analiza e të dhënave nga tre regjistra, duke përfshirë të dhënat për 99% të shtatzënive në Suedi nga viti 1995 deri në 2001, konfirmoi se përdorimi i budesonidit të thithur nuk ishte i lidhur me shfaqjen e ndonjë anomalie kongjenitale. Në të njëjtën kohë, përdorimi i budesonidit shoqërohet me lindje të parakohshme dhe ulje të peshës së lindjes.

Të gjithë glukokortikoidet e tjera të thithura që përdoren për trajtimin e astmës janë të kategorisë C. Megjithatë, nuk ka asnjë provë që ato mund të jenë të pasigurta gjatë shtatzënisë.

Nëse astma kontrollohet me sukses me ndonjë glukokortikoid të thithur, nuk rekomandohet ndryshimi i terapisë gjatë shtatzënisë.

Glukokortikosteroidet për përdorim sistemik

Të gjitha glukokortikoidet orale janë të kategorisë C të FDA. Grupi i Studimeve të Astmës në Shtatzëni rekomandon shtimin e glukokortikoideve nga goja në doza të larta të glukokortikoideve të thithura te gratë shtatzëna me astmë të rëndë të pakontrolluar dhe persistente.

Nëse është e nevojshme të përdoren barna të këtij grupi tek gratë shtatzëna, triamcinoloni nuk duhet të përshkruhet për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të miopatisë tek fetusi. Ilaçet me veprim të gjatë si dexamethasone dhe betamethasone (të dyja kategoria C e FDA) gjithashtu nuk rekomandohen. Preferenca duhet t'i jepet prednizolonit, përqendrimi i të cilit, kur kalon nëpër placentë, zvogëlohet me më shumë se 8 herë.

Një studim i fundit tregoi se përdorimi i glukokortikoideve orale (veçanërisht në datat e hershme shtatzënia), pavarësisht nga ilaçi, rrit pak rrezikun e çarjeve të palatinës tek fëmijët (me 0,2-0,3%).

Komplikime të tjera të mundshme që lidhen me përdorimin e glukokortikoideve gjatë shtatzënisë përfshijnë preeklampsinë, lindjen e parakohshme dhe peshën e ulët të lindjes.

Preparatet e teofilinës

Grupi i Studimeve të Astmës në Shtatzëni rekomandon që teofilina në dozat e rekomanduara (përqendrimi në serum 5-12 μg/mL) të jetë një alternativë ndaj glukokortikoideve të thithura në pacientët shtatzëna me astmë të lehtë të vazhdueshme. Gjithashtu mund t'i shtohet glukokortikoideve në trajtimin e astmës persistente të moderuar deri në të rëndë.

Duke marrë parasysh një ulje të ndjeshme të pastrimit të teofilinës në tremujorin e tretë, është optimale të studiohet përqendrimi i teofilinës në gjak. Gjithashtu duhet pasur parasysh se teofilina kalon lirshëm nëpër placentë, përqendrimi i saj në gjakun e fetusit është i krahasueshëm me atë të nënës, kur përdoret në doza të larta pak para lindjes, i porsalinduri mund të përjetojë takikardi, dhe me përdorimi i zgjatur, zhvillimi i një sindromi të tërheqjes.

Përdorimi i teofilinës gjatë shtatzënisë është sugjeruar (por jo i provuar) të jetë i lidhur me preeklampsi dhe një rrezik të shtuar të lindje e parakohshme.

Kromonët

Siguria e preparateve të kromoglikatit të natriumit në trajtimin e astmës së lehtë bronkiale është vërtetuar në dy studime të grupit të ardhshëm, numri total duke marrë kromone në të cilat arritën në 318 nga 1917 gratë shtatzëna të ekzaminuara.

Megjithatë, të dhënat për sigurinë e këtyre barnave gjatë shtatzënisë janë të kufizuara. Të dy nedocromil dhe cromoglycate janë kategoria B e sigurisë së FDA. Kromonet nuk janë një grup i zgjedhur në pacientët shtatzëna për shkak të efikasitetit të tyre më të ulët në krahasim me glukokortikoidet e thithura.

Bllokuesit e receptorëve të leukotrienit

Informacioni mbi sigurinë e barnave në këtë grup gjatë shtatzënisë është i kufizuar. Nëse një grua është në gjendje të kontrollojë astmën e saj me zafirlukast ose montelukast, Grupi i Studimit të Astmës në Shtatzëni nuk rekomandon ndërprerjen e këtyre barnave gjatë shtatzënisë.

Të dy zafirlukast dhe montelukast janë kategoria B e sigurisë së FDA. Kur merret gjatë shtatzënisë, nuk është vërejtur një rritje e numrit të anomalive kongjenitale. Vetëm efektet hepatotoksike janë raportuar tek gratë shtatzëna me zafirluxt.

Në të kundërt, frenuesi i lipoksigjenazës zileuton në studimet e kafshëve (lepujt) rriti rrezikun e çarjes së qiellzës me 2.5% kur përdoret në doza të ngjashme me atë terapeutike maksimale. Zileuton i përket kategorisë C të sigurisë sipas klasifikimit të FDA.

Grupi i Studimit të Astmës në Shtatzëni lejon përdorimin e frenuesve të receptorit leukotrien (përveç zileutonit) në doza minimale terapeutike tek gratë shtatzëna me astmë të lehtë persistente dhe në rastin e astmës së moderuar persistente, përdorimin e barnave të këtij grupi (përveç zileutonit) në kombinim me glukokortikoidet e thithura.

Kontrolli adekuat i astmës është thelbësor për rezultatin më të mirë të shtatzënisë (si për nënën ashtu edhe për fëmijën). Mjeku që merr pjesë duhet të informojë pacientin për rreziqet e mundshme që lidhen me përdorimin e barnave dhe rreziqet në mungesë të farmakoterapisë.

Ruajtja e treguesve normalë të funksionit të frymëmarrjes së jashtme (RF) gjatë periudhës së shtatzënisë (duke mbajtur një fëmijë) është e nevojshme për të ruajtur mirëqenien e një gruaje dhe zhvillimin e duhur fetusi. Përndryshe, ndodh hipoksi - uria e oksigjenit, e cila sjell shumë pasoja negative. Le të shohim se çfarë karakteristikash ka astma bronkiale gjatë shtatzënisë dhe cilat janë parimet bazë të trajtimit të sëmundjes dhe parandalimit të acarimeve.

Shkaqet

Megjithëse zhvillimi i astmës mund të përkojë me periudhën e lindjes së fëmijës, zakonisht një grua vuan nga kjo sëmundje edhe para konceptimit, shpesh që nga fëmijëria. Nuk ka asnjë arsye të vetme për shfaqjen e një procesi inflamator në sistemin e frymëmarrjes, por ka mjaft nje numer i madh i faktorët provokues (shkaktues):

1. predispozicion gjenetik.
2. Marrja e medikamenteve.
3. Infeksionet (virale, bakteriale, fungale).
4. Pirja e duhanit (aktiv, pasiv).
5. Kontakti i shpeshtë me alergenet (pluhur shtëpiak, myk, nxitës profesional - latex, kimikate).
6. Kushtet e pafavorshme mjedisore.
7. Ushqimi joracional.
8. Stresi.

Pacientët vuajnë nga astma gjatë gjithë jetës, ndërsa ecuria e sëmundjes zakonisht përkeqësohet në tremujorin e parë dhe stabilizohet (me terapi adekuate) në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Midis periudhave të faljes (pa simptoma), përkeqësimet ndodhin për shkak të një numri shkaktarësh:

• kontakti me alergenet;
• kushtet e pafavorshme të motit;
• aktivitet i tepruar fizik;
• një ndryshim i mprehtë në temperaturën e ajrit të thithur;
• pluhuri i lokaleve;
• situata stresuese.

Astma që zhvillohet në tremujorin fillestar të shtatzënisë mund të zhduket spontanisht në fund të gjysmës së parë të periudhës së shtatzënisë.

Ky fenomen vërehet tek gratë, nënat e të cilave kanë pësuar episode të obstruksionit bronkial (ngushtim i lumenit të rrugëve të frymëmarrjes për shkak të spazmës) gjatë shtatzënisë së tyre. Megjithatë, nuk ndodh shpesh. Sulmet e asfiksisë jo vetëm që mund të zhduken pa lënë gjurmë, por edhe të shndërrohen në të ashtuquajturën astmë të vërtetë, tashmë kronike.

Edhe pse sëmundja nuk shoqërohet gjithmonë me alergji, janë çrregullimet imunologjike ato që qëndrojnë në themel të patogjenezës (mekanizmit të zhvillimit) të shumicës së episodeve. Lidhja kryesore në formimin e reaksionit është hiperreaktiviteti, ose rritja, ndjeshmëria e rritur e bronkeve ndaj stimujve të natyrave të ndryshme.

Pse është e rrezikshme astma gjatë shtatzënisë?

Përveç rreziqeve të zakonshme që lidhen me mbytjen dhe hipoksinë (uria e oksigjenit), astma bronkiale gjatë shtatzënisë rrit mundësinë e kushteve dhe pasojave të tilla si:

• toksikoza e hershme;
• formimi i një kërcënimi për ndërprerjen e shtatzënisë;
• zhvillimi i shkeljeve të veprimtarisë së punës;
• aborti spontan.

Përveç kësaj, sëmundja e nënës mund të ndikojë në shëndetin e fetusit (gjatë acarimeve vuan nga hipoksia) dhe fëmijës së porsalindur. Simptomat e astmës mund të shfaqen që në vitin e parë të jetës, megjithëse shumica e episodeve të astmës trashëgimore regjistrohen ende te fëmijët më të vjetër se kjo moshë. Ekziston edhe një tendencë për sëmundje Sistemi i frymëmarrjes- duke përfshirë sëmundjet infektive.

Simptomat

Gjatë periudhës së faljes së astmës, një grua shtatzënë ndihet mirë, por në rast të një rikthimi, zhvillohet një atak astmatik. Përkeqësimi zakonisht fillon natën dhe zgjat nga disa minuta në orë. Së pari, ka "paralajmërues":

• rrjedhje e hundës;
• dhimbje të fytit;
• teshtitjes
• parehati në gjoks.

Së shpejti mund të vëzhgoni një kombinim të veçorive karakteristike:

1. Frymëmarrje me vështirësi në frymëmarrje.
2. Kollë paroksizmale.
3. Frymëmarrje e zhurmshme, e dëgjueshme në një distancë nga pacienti.
4. Vështirë e thatë rales në mushkëri.

Gruaja merr një pozicion ulur dhe tendos muskujt e gjoksit, brezit të shpatullave dhe qafës për të lehtësuar vështirësitë në frymëmarrje. Ajo duhet të mbështesë duart në një sipërfaqe të fortë. Fytyra bëhet e kaltërosh, djersa e ftohtë shfaqet në lëkurë. Ndarja e pështymës viskoze, "të qelqtë" tregon fundin e sulmit.

Gjatë shtatzënisë, ekziston gjithashtu rreziku i statusit të astmës - një sulm i rëndë në të cilin ilaçet konvencionale nuk funksionojnë dhe kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes zvogëlohet ndjeshëm deri në mbytje (asfiksi). Në këtë rast, pacientja kufizon aktivitetin fizik, duke marrë një pozicion të detyruar me mbështetje në duar, është e heshtur, merr frymë shpesh ose anasjelltas, rrallë, sipërfaqësisht. Thithja mund të mungojë ("mushkëri e heshtur"), vetëdija është e dëshpëruar deri në koma.

Diagnostifikimi

Programi i anketimit bazohet në metoda të tilla si:

• sondazh;
• inspektimi;
• teste laboratorike;
• teste funksionale për vlerësimin e funksionit të frymëmarrjes.

Kur flisni me pacientin, duhet të përcaktoni se çfarë e shkakton një sulm, për të kuptuar nëse ekziston një predispozitë trashëgimore ndaj astmës. Inspektimi ju lejon të zbuloni karakteristikat e gjendjes aktuale objektive. Në lidhje me testet laboratorike, ato mund të kenë një fokus të përgjithshëm ose specifik:

1. Testi i gjakut (eritrocitet, leukocitet, llogaritja e formulës, përbërja e gazit).
2. Përcaktimi i përqendrimit të imunoglobulinave të klasës E (IgE), ose antitrupave - komplekseve proteinike përgjegjëse për zhvillimin e reaksioneve alergjike.
3. Analiza e pështymës (kërkimi për një numër të shtuar të qelizave eozinofile, spirale Kurshman, kristalet Charcot-Leiden).

"Standardi i artë" i testeve funksionale është spirografia dhe fluksometria e pikut - matja me ndihmën e pajisjeve speciale të treguesve të tillë të funksionit të frymëmarrjes si:

• vëllimi i detyruar i ekspirimit në sekondën e parë (FEV1);
• kapaciteti vital i mushkërive (VC);
• fluksi i pikut të ekspirimit (PEF).

Testet e lëkurës me alergjen gjatë shtatzënisë janë të ndaluara.

Ato nuk kryhen pavarësisht nga kohëzgjatja dhe gjendja e pacientit, pasi ekziston rreziku i lartë i shfaqjes së shokut anafilaktik.

Mjekimi

Terapia për astmën gjatë shtatzënisë nuk është shumë e ndryshme nga regjimet standarde. Edhe pse gjatë periudhës së shtatzënisë rekomandohet të ndërpritet marrja e barnave nga grupi i bllokuesve të receptorit H1-histamine (Suprastin, Tavegil, etj.), Gruaja duhet të vazhdojë dhe, nëse është e nevojshme, të planifikojë ose plotësojë kursin e trajtimit.

Moderne medikamente të përdorura për terapinë bazë nuk ndikojnë negativisht në fetus. Nëse rrjedha e sëmundjes është e kontrollueshme (e qëndrueshme), pacientët përdorin forma lokale (lokale) të barnave - kjo ju lejon të përqendroni ilaçin në zonën e inflamacionit dhe të eliminoni ose reduktoni ndjeshëm sistemin (në të gjithë trupin. në tërësi) efekt.

Parimet e menaxhimit të shtatzënisë

Është e nevojshme të përcaktohet ashpërsia e astmës, niveli i rrezikut për nënën dhe fëmijën. Rekomandohen ekzaminime të rregullta nga mjeku pulmonolog - me astmë të kontrolluar tre herë: në javën 18-20, 28-30 dhe para lindjes, me formë të paqëndrueshme - sipas nevojës. Gjithashtu kërkohet:

Terapia mjekësore

Duke qenë se astma e pakontrolluar është e rrezikshme si për nënën ashtu edhe për fetusin, barnat farmakologjike zënë një vend të rëndësishëm në algoritmet për trajtimin e astmës gjatë shtatzënisë. Ato caktohen duke zgjedhur në përputhje me kategorinë e sigurisë:

• nuk ka efekte anësore të nënës/fetusit kur merret në doza standarde terapeutike (B);
• Efektet toksike janë dokumentuar te njerëzit dhe kafshët, por rreziku i tërheqjes së drogës është më i lartë se gjasat e efekteve anësore (C).

Nuk ka medikamente të kategorisë A për astmën (që do të thotë se studimet nuk kanë treguar rrezik për fetusin). Sidoqoftë, aplikimi i saktë i nivelit B dhe, nëse është e nevojshme, i nivelit C zakonisht nuk kërkon pasoja negative. Për terapinë kryesore ose bazë, përdoren këto:

Terapia është hap pas hapi: për astmën e lehtë, ilaçet përdoren sipas kërkesës (zakonisht Salbutamol, Ipratropium bromide), më pas shtohen barna të tjera (në varësi të ashpërsisë së gjendjes). Nëse një grua ka marrë antagonistë të receptorit leukotrien para shtatzënisë, këshillohet që të vazhdojë terapinë me ta.

Ndihmoni me përkeqësimin

Nëse një grua shtatzënë ka një atak astme, duhet:

• ndaloni këmbëzën (nëse mund të identifikohet - ushqimi, kozmetika, etj.);
• hapni një dritare, një dritare, nëse situata ndodh brenda;
• zbërtheni ose hiqni rrobat që pengojnë frymëmarrjen (kopsat e këmishës, pallto e rëndë);
• ndihmë me përdorimin e një inhalatori me ilaçe - për shembull, Salbutamol;
• telefononi një ambulancë.

Nëse është e mundur, ata përdorin futjen e barnave përmes një nebulizatori - kjo është një pajisje që krijon një aerosol medicinal nga grimcat e vogla që depërtojnë edhe në pjesë të traktit respirator që janë të vështira për t'u arritur me një ilaç konvencional. Sidoqoftë, vetëm një sulm i lehtë mund të ndalet vetë, një përkeqësim i rëndë kërkon shtrimin urgjent të gruas shtatzënë në spital - dhe ndonjëherë menjëherë në njësinë e kujdesit intensiv.

Menaxhimi i lindjes

Ajo kryhet në sfondin e terapisë bazë për BA, të cilën pacienti e ka marrë gjatë periudhës së shtatzënisë. Në mungesë të krizave, treguesit e funksionit të frymëmarrjes vlerësohen çdo 12 orë, me një përkeqësim - sipas nevojës. Nëse një gruaje i janë përshkruar glukokortikosteroide sistematike gjatë shtatzënisë, ajo transferohet nga Prednisolone në Hydrocortisone - për periudhën e lindjes dhe 24 orë pas lindjes së foshnjës.

Prania e astmës bronkiale tek një grua shtatzënë nuk do të thotë pamundësi e lindjes natyrale.

Anasjelltas, ndërhyrje kirurgjikale konsiderohet si mjeti i fundit, pasi sjell rreziqe shtesë. Përdoret në rast të një kërcënimi të drejtpërdrejtë për jetën e nënës / fëmijës, dhe nevoja për kirurgji përcaktohet nga indikacionet obstetrike (placenta previa, pozicioni jonormal i fetusit, etj.).

Për të parandaluar përkeqësimin e astmës bronkiale, është e nevojshme:

1. Shmangni kontaktin me alergjenët dhe provokuesit e tjerë të sulmeve.
2. Ndiqni rekomandimet e mjekut në lidhje me terapinë bazë.
3. Mos e refuzoni trajtimin dhe mos e zvogëloni dozën e barnave vetë.
4. Mbani një ditar të treguesve të funksionit të frymëmarrjes dhe, nëse ka luhatje të konsiderueshme, vizitoni një mjek.
5. Mos harroni për konsultimet e planifikuara të specialistëve (terapist, pulmonolog, obstetër-gjinekolog) dhe mos humbisni vizitat.
6. Shmangni të tepërt Aktiviteti fizik, stresi.

Një grua që vuan nga astma bronkiale rekomandohet të vaksinohet kundër gripit në fazën e planifikimit të shtatzënisë, pasi ky variant i një infeksioni akut të frymëmarrjes mund të përkeqësojë ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes themelore. Është gjithashtu e mundur të vaksinohen gjatë periudhës së shtatzënisë, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të pacientit.

Astma bronkiale në kohët e funditështë bërë shumë e përhapur - shumë njerëz e dinë drejtpërdrejt për këtë sëmundje. Dhe gjithçka do të ishte mirë - është mjaft e mundur të jetosh me të, dhe mjekësia ju lejon të mbani nën kontroll sëmundjen. Por herët a vonë, një grua përballet me çështjen e amësisë. Dhe këtu fillon paniku - por a do të mund të duroj dhe të lind një fëmijë: A do të jetë fëmija i shëndetshëm?

Mjekët përgjigjen pa mëdyshje "po"! Astma bronkiale nuk është një fjali për mëmësinë tuaj, sepse mjekësia moderne i lejon gratë që vuajnë nga kjo sëmundje të bëhen nëna. Por tema është shumë e vështirë, kështu që le të merremi me gjithçka në mënyrë që të mos ngatërroheni plotësisht.

Organizata Botërore e Shëndetësisë jep përkufizimin e mëposhtëm të astmës bronkiale - një sëmundje kronike në të cilën, nën ndikimin e limfociteve T, eozinofileve dhe elementëve të tjerë qelizorë në traktin respirator, zhvillohet një proces inflamator kronik. Për shkak të astmës, rritet bllokimi bronkial ndaj stimujve të jashtëm dhe faktorëve të ndryshëm të brendshëm - me fjalë të tjera, kjo është përgjigja e rrugëve të frymëmarrjes ndaj inflamacionit.

Edhe pse obstruksioni bronkial është shkallë të ndryshme ashpërsia dhe i nënshtrohet - spontanisht ose nën ndikimin e trajtimit - kthyeshmërisë së plotë ose të pjesshme, duhet të dini se tek njerëzit që kanë një predispozitë, procesi i inflamacionit çon në një përgjithësim të sëmundjes.

Në fillim të shekullit të tetëmbëdhjetë, besohej se sulmet e astmës nuk ishin një sëmundje aq serioze sa t'i kushtohej vëmendje e veçantë - mjekët e trajtuan fenomenin si efekt anësor sëmundje të tjera. Për herë të parë, një qasje sistematike për studimin e astmës u përdor nga shkencëtarët nga Gjermania - Kurshman dhe Leiden. Ata identifikuan një numër rastesh të mbytjes, dhe, si rezultat, përshkruan dhe sistematizuan manifestimet klinike, astma filloi të perceptohej si një sëmundje e veçantë. Por megjithatë, niveli i pajisjeve teknike të institucioneve mjekësore të asaj kohe nuk ishte i mjaftueshëm për të përcaktuar shkakun dhe për të luftuar sëmundjen.

Astma bronkiale prek 4 deri në 10% të popullsisë së botës. Mosha nuk ka rëndësi për sëmundjen: gjysma e pacientëve e përjetuan sëmundjen para moshës 10 vjeç, një e treta tjetër - para moshës 40 vjeç. Raporti i shpeshtësisë së sëmundjes tek fëmijët sipas gjinisë: 1 (vajza) : 2 (djem).

Faktoret e rrezikut

Faktori më i rëndësishëm është gjenetik. Në praktikën klinike janë mjaft të zakonshme rastet kur sëmundja transmetohet brez pas brezi në të njëjtën familje ose nga nëna tek fëmija. Të dhënat e analizave klinike dhe gjenealogjike tregojnë se në një të tretën e pacientëve sëmundja është e trashëgueshme. Nëse njëri nga prindërit ka astmë, atëherë probabiliteti që fëmija të hasë edhe në këtë sëmundje është deri në 30%, nëse të dy prindërit diagnostikohen me sëmundjen, probabiliteti arrin në 75%. Astma e trashëguar, alergjike (ekzogjene), në terminologjinë mjekësore quhet astma bronkiale atopike.

Kushtet e dëmshme të punës dhe kushtet e pafavorshme mjedisore konsiderohen faktorë të tjerë të rëndësishëm rreziku. Jo më kot banorët e qyteteve të mëdha vuajnë nga astma bronkiale shumë herë më shpesh sesa ata që jetojnë në zonat rurale. Por gjithashtu rëndësi të madhe kanë zakone ushqimore, alergene shtëpiake, detergjentët dhe të tjerët - me një fjalë, është shumë e vështirë të thuhet se çfarë saktësisht mund të provokojë zhvillimin e astmës bronkiale në një rast të veçantë.

Llojet e astmës bronkiale

Klasifikimi i astmës bronkiale bazohet në etiologjinë e sëmundjes dhe ashpërsinë e saj, dhe gjithashtu varet nga karakteristikat e obstruksionit bronkial. Klasifikimi sipas ashpërsisë është veçanërisht i popullarizuar - përdoret në trajtimin e pacientëve të tillë. Ekzistojnë katër shkallë të ashpërsisë së sëmundjes në diagnozën fillestare - ato bazohen në shenjat klinike dhe treguesit e funksionit të frymëmarrjes.

• Shkalla e parë: episodike

Kjo fazë konsiderohet më e lehta, pasi simptomat e ndjejnë veten jo më shumë se një herë në javë, sulmet e natës - jo më shumë se dy herë në muaj, dhe vetë acarimet janë afatshkurtra (nga një orë në disa ditë), jashtë periudhave të acarimet - treguesit e funksionit të mushkërive në normë.

• Shkalla e dytë: formë e lehtë

Astma e lehtë e vazhdueshme: simptomat shfaqen më shumë se një herë në javë, por jo çdo ditë, shpërthimet mund të ndërhyjnë në gjumin normal dhe aktivitetin fizik të përditshëm. Kjo formë e sëmundjes është më e zakonshme.

• Shkalla e tretë: e mesme

Ashpërsia mesatare e rrjedhës së astmës bronkiale karakterizohet nga simptoma ditore të sëmundjes, përkeqësimet ndërhyjnë me gjumin dhe aktivitetin fizik, manifestimet e shumta javore të sulmeve të natës. Vëllimi vital i mushkërive gjithashtu zvogëlohet ndjeshëm.

• Shkalla e katërt: ecuri e rëndë

Simptomat ditore të sëmundjes, përkeqësimet e shpeshta dhe manifestimet nate të sëmundjes, aktiviteti fizik i kufizuar - e gjithë kjo tregon se sëmundja ka marrë formën më të rëndë të ecurisë dhe personi duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore.

Ndikimi i astmës në shtatzëni

Mjekët besojnë me të drejtë se trajtimi i astmës bronkiale tek nënat në pritje është një problem veçanërisht i rëndësishëm që kërkon një qasje të kujdesshme. Ecuria e sëmundjes ndikohet nga ndryshimet kardinale në gjendjen e sfondit hormonal, specifika e funksionit të frymëmarrjes së jashtme të një gruaje shtatzënë dhe një sistem imunitar të dobësuar. Nga rruga, dobësimi i sistemit imunitar gjatë shtatzënisë është një parakusht për të lindur një fëmijë. uria nga oksigjeni e shkaktuar nga astma bronkiale është një faktor rreziku serioz për zhvillimin e fetusit dhe kërkon ndërhyrje aktive nga mjeku që merr pjesë.

Nuk ka asnjë lidhje të drejtpërdrejtë midis shtatzënisë dhe astmës bronkiale, pasi sëmundja shfaqet në vetëm 1-2% të grave shtatzëna. Por, duke marrë parasysh të gjithë faktorët e përmendur, astma kërkon të veçanta trajtim intensiv Përndryshe, ekziston rreziku që foshnja të ketë probleme shëndetësore.

Trupi i një gruaje shtatzënë dhe fetusi kanë një nevojë në rritje për oksigjen. Kjo shkakton disa ndryshime në funksionet bazë të sistemit të frymëmarrjes. Gjatë shtatzënisë, për shkak të rritjes së mitrës, organet e barkut ndryshojnë pozicionin e tyre, dhe dimensionet vertikale të gjoksit zvogëlohen. Këto ndryshime kompensohen nga një rritje e perimetrit të gjoksit dhe një rritje e frymëmarrjes diafragmatike. Në fazat e para të shtatzënisë, vëllimi i baticës rritet për shkak të rritjes së ventilimit të mushkërive me 40-50% dhe uljes së vëllimit rezervë të ekspirimit, dhe me më shumë. datat e mëvonshme– rrit ventilimin alveolar deri në 70%.

Një rritje e ventilimit alveolar çon në një rritje të vëllimit të oksigjenit në gjak dhe, në përputhje me rrethanat, lidhet drejtpërdrejt me një nivel të rritur të progesteronit, i cili ndonjëherë vepron si një stimulues i drejtpërdrejtë dhe çon në rritjen e ndjeshmërisë së aparatit të frymëmarrjes ndaj CO2. Pasoja e hiperventilimit është alkaloza e frymëmarrjes - është e lehtë të merret me mend se në çfarë problemesh mund të kthehet kjo.

Një rënie në vëllimin e frymëmarrjes, për shkak të një rritje të vëllimit të baticës, provokon mundësinë e një numri ndryshimesh:

• Kolapsi i bronkeve të vogla në pjesët e poshtme të mushkërive.
• Shkelja e raportit të oksigjenit dhe furnizimit me gjak në aparatin e frymëmarrjes dhe organet parapulmonare.
• Zhvillimi i hipoksisë dhe të tjerëve.

Kjo për faktin se vëllimi i mbetur i mushkërive i afrohet kapacitetit të mbetur funksional.

Ky faktor mund të provokojë ndër të tjera hipoksi fetale nëse gruaja shtatzënë ka astmë bronkiale. Pamjaftueshmëria e CO2 në gjak, e cila zhvillohet me hiperventilim të mushkërive, çon në zhvillimin e spazmave të enëve të kordonit kërthizor dhe krijon një situatë kritike. Sigurohuni që ta mbani mend këtë gjatë sulmeve të astmës bronkiale, pasi hiperventilimi përkeqëson hipoksinë e embrionit.

Ndryshimet fiziologjike të përshkruara më sipër në trupin e gruas gjatë shtatzënisë janë pasojë e aktivitetit të hormoneve. Kështu, ndikimi i estrogjenit karakterizohet nga një rritje në numrin e receptorëve α-adrenergjikë, një rënie në pastrimin e kortizolit, një efekt bronkodilatues i rritur i agonistëve β-adrenergjikë dhe ndikimi i progesteronit karakterizohet nga një rritje në sasinë e globulina lidhëse e kortizolit, relaksim i muskujve të lëmuar bronkial dhe një rënie në tonin e të gjithë muskujve të lëmuar në trup. Progesteroni konkurron me kortizolin për receptorët në aparatin e frymëmarrjes, rrit ndjeshmërinë e mushkërive ndaj CO2 dhe çon në hiperventilim.

Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në përmirësimin e rrjedhës së astmës: nivelet e larta të estrogjenit, fuqizimi i estrogjenit të veprimit bronkodilatues të β-agonistëve, nivelet e ulëta të histaminës plazmatike, një rritje e nivelit të kortizolit të lirë dhe, si rezultat, një rritje. në numrin dhe afinitetin e receptorëve β-adrenergjikë, një rritje në gjysmën e jetës së bronkodilatorëve, veçanërisht metilksantinës.

Faktorët e mëposhtëm potencialisht përkeqësojnë rrjedhën e astmës bronkiale: rritja e ndjeshmërisë së receptorëve ά-adrenergjikë, një rënie në vëllimin rezervë të frymëmarrjes, një rënie në ndjeshmërinë e trupit të nënës së ardhshme ndaj kortizolit për shkak të konkurrencës me hormonet e tjera, situata stresuese, infeksione të frymëmarrjes. , sëmundje të ndryshme traktit gastrointestinal.

Monitorimi afatgjatë i shtatzënisë tek gratë që vuajnë nga astma bronkiale, fatkeqësisht, tregoi një rritje të rrezikut të lindjes së parakohshme, si dhe të vdekshmërisë neonatale. Kontrolli joadekuat i rrjedhës së sëmundjes, siç është përmendur tashmë, mund të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve më të rënda - nga lindja e parakohshme deri në vdekjen e nënës dhe / ose fëmijës. Prandaj sigurohuni që të vizitoni rregullisht mjekun tuaj!

Gjatë shtatzënisë, një e treta e pacientëve përjetojnë një përmirësim të gjendjes, një e treta tjetër - një përkeqësim, dhe pjesa tjetër - një gjendje e qëndrueshme. Si rregull, përkeqësimi vërehet te pacientët që vuajnë nga forma të rënda të sëmundjes dhe pacientët me formë të lehtë ose janë duke u përmirësuar ose gjendja e tyre është e qëndrueshme.

Përkeqësimi i gjendjes së grave shtatzëna me astmë bronkiale ndodh në një datë të mëvonshme dhe zakonisht pas një sëmundjeje akute të frymëmarrjes ose faktorëve të tjerë negativë. Veçanërisht kritike janë javët e 24-36-të dhe përmirësimi vërehet në muajin e fundit.

Pamja e komplikimeve të mundshme në pacientët me astmë bronkiale në përqindje duket si kjo: preeklampsia - në 47% të rasteve, hipoksia, si dhe asfiksia e foshnjës në lindje - në 33%, hipotrofia e fetusit - në 28%, vonesa në zhvillim e fëmijës - në 21%, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë - në 26%, zhvillimi i lindjes së parakohshme - në 14.2%.

Trajtimi i astmës bronkiale gjatë shtatzënisë

Për gratë shtatzëna, ekziston një regjim i veçantë trajtimi për astmën bronkiale. Ai përfshin: vlerësimin dhe monitorimin e vazhdueshëm të funksionit të mushkërive të nënës, përgatitjen dhe përzgjedhjen e metodës optimale të lindjes. Duke folur për lindjen e fëmijës: në një situatë të tillë, mjekët shpesh zgjedhin lindjen me prerje cezariane - stresi i tepërt fizik mund të çojë në një sulm tjetër të rëndë të astmës bronkiale. Sidoqoftë, natyrisht, gjithçka vendoset individualisht, në çdo situatë specifike. Por le të kthehemi te mënyrat e trajtimit të sëmundjes:

• Eliminimi i alergeneve

Terapia e suksesshme e astmës bronkiale atopike nënkupton, si parakusht, largimin e alergjenëve nga mjedisi ku ndodhet gruaja e sëmurë. Për fat të mirë, përparimi teknologjik sot lejon zgjerimin e mundësive për këtë gjendje: larja e fshesave me korrent, filtrat e ajrit, shtroja hipoallergjike, në fund të fundit! Dhe vetëkuptohet që pastrimi në këtë rast nuk duhet të kryhet nëna e ardhshme!

• Medikamente

Për një trajtim të suksesshëm, është shumë e rëndësishme të mblidhet historia e saktë, prania e sëmundjeve shoqëruese, toleranca ndaj barnave - antiinflamatore josteroidale, si dhe ilaçeve që përmbajnë ato (teofedrinë dhe të tjerë), dhe veçanërisht acidit acetilsalicilik. Kur diagnostikoni astmën bronkiale të aspirinës në një grua shtatzënë, përdorimi i analgjezikëve jo-steroidë përjashtohet - mjeku duhet ta mbajë mend këtë kur zgjedh ilaçe për nënën e ardhshme.

Meqenëse shumica e barnave farmaceutike ndikojnë në foshnjën e palindur në një mënyrë ose në një tjetër, detyra kryesore në trajtimin e astmës është përdorimi i barnave efektive që nuk dëmtojnë zhvillimin e foshnjës së palindur.

Efekti i barnave kundër astmës tek një fëmijë

• Adrenomimetika

Gjatë shtatzënisë, adrenalina është rreptësisht kundërindikuar, e cila zakonisht përdoret për të lehtësuar sulmet akute të astmës, pasi spazma e enëve të lidhura me mitrën mund të çojë në hipoksi fetale. Prandaj, për nënat në pritje, mjekët zgjedhin ilaçe më të buta që nuk do ta dëmtojnë fëmijën.

Format aerosol të β2-agonistëve (fenoterol, salbutamol dhe terbutaline) janë më të sigurta dhe më efektive, por ato mund të përdoren vetëm sipas rekomandimit të mjekut dhe nën mbikëqyrjen e tij. Në shtatzëninë e vonë, përdorimi i β2-agonistëve mund të çojë në një rritje të kohëzgjatjes së periudhës së lindjes, pasi ilaçe të ngjashme në efekt (partusisten, ritodrine) përdoren gjithashtu për të parandaluar lindjen e parakohshme.

• Preparatet e teofilinës

Pastrimi i teofilinës në gratë shtatzëna në tremujorin e tretë zvogëlohet ndjeshëm, prandaj, kur përshkruan përgatitjet e teofilinës në mënyrë intravenoze, mjeku duhet të marrë parasysh faktin se gjysma e jetës së barit rritet në 13 orë në krahasim me 8.5 orë në paslindje. periudha dhe lidhja e teofilinës me proteinat e plazmës zvogëlohet. Për më tepër, përdorimi i preparateve metilksantinë mund të shkaktojë takikardi pas lindjes tek një fëmijë, pasi këto barna kanë një përqendrim të lartë në gjakun e fetusit (ata kalojnë placentën).

Për të shmangur efektet e padëshiruara në fetus, përdorimi i pluhurave sipas Kogan - antastaman, teofedrinës, është shumë i dekurajuar, i cili është kundërindikuar për shkak të ekstrakteve të belladonës dhe barbiturateve që përmbajnë. Krahasuar me to, bromidi ipratropinum (një antikolinergjik i thithur) nuk ndikon negativisht në zhvillimin e fetusit.

• Agjentët mukolitikë

Ilaçet më efektive anti-inflamatore për astmën janë glukokortikosteroidet. Nëse tregohet, ato mund t'u përshkruhen në mënyrë të sigurtë grave shtatzëna. Kundërindikuar për përdorim afatshkurtër dhe afatgjatë janë preparatet triamcinolone (efekt negativ në zhvillimin e muskujve të fëmijës), preparatet GCS (dexamethasone dhe betamethasone), si dhe preparatet depo (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan).

Nëse ka nevojë për përdorim, atëherë preferohet përdorimi i barnave efektive, si prednizoni, prednizoni, kortikosteroidet inhalatore (beklometazon dipropionat).

• Antihistamines

Emërimi i antihistamines në trajtimin e astmës nuk është gjithmonë i këshillueshëm, por meqenëse një nevojë e tillë mund të lindë gjatë shtatzënisë, duhet të mbahet mend se ilaçi i grupit alkilamine - brompheniramina është absolutisht i kundërindikuar. Alkilaminat përfshihen gjithashtu në barna të tjera të rekomanduara për trajtimin e ftohjes (Fervex dhe të tjerë) dhe rinitit (Koldakt). Gjithashtu, përdorimi i ketotifenit (për shkak të mungesës së informacionit të sigurisë) dhe antihistaminëve të tjerë të gjeneratës së mëparshme, të dytë, dekurajohet fuqimisht.

Gjatë shtatzënisë, imunoterapia duke përdorur alergjenë nuk duhet të kryhet nën asnjë pretekst - kjo është një garanci pothuajse njëqind për qind që foshnja do të lindë me një predispozitë të fortë ndaj astmës bronkiale.

Përdorimi i barnave antibakteriale është gjithashtu i kufizuar. Në astmën atopike, ilaçet e bazuara në penicilinë janë rreptësisht kundërindikuar. Në format e tjera të astmës preferohet përdorimi i ampicilinës ose amoksicilinës ose barnave në të cilat gjenden së bashku me acidin klavulanik (Augmentin, Amoxiclav).

Trajtimi i komplikimeve të shtatzënisë

Me kërcënimin e abortit në tremujorin e parë, terapia e astmës kryhet sipas rregullave të pranuara përgjithësisht, pa karakteristika karakteristike. Në të ardhmen, gjatë tremujorit II dhe III, trajtimi i komplikimeve tipike të shtatzënisë duhet të përfshijë optimizimin e proceseve të frymëmarrjes dhe korrigjimin e sëmundjes pulmonare themelore.

Për të parandaluar hipoksinë, për të përmirësuar dhe normalizuar proceset e të ushqyerit qelizor të foshnjës së palindur, përdoren barnat e mëposhtme: fosfolipide + multivitamina, vitaminë E; aktovegin. Mjeku zgjedh dozën e të gjitha barnave individualisht, pas një vlerësimi paraprak të ashpërsisë së rrjedhës së sëmundjes dhe gjendjes së përgjithshme të trupit të gruas.

Për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve infektive ndaj të cilave njerëzit me astmë bronkiale janë të ndjeshëm, kryhet imunokorreksioni kompleks. Por përsëri, unë do të doja të tërhiqja vëmendjen tuaj - çdo trajtim duhet të kryhet vetëm nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku. Në fund të fundit, ajo që është ideale për një nënë të ardhshme mund të jetë e dëmshme për një tjetër.

Lindja e fëmijës dhe periudha pas lindjes

Terapia gjatë lindjes duhet të synojë në radhë të parë përmirësimin e sistemit të qarkullimit të gjakut të nënës dhe fetusit – prandaj rekomandohet futja e barnave që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në placentë. Dhe në asnjë rast nëna e ardhshme nuk duhet të refuzojë terapinë e propozuar nga mjeku - ju nuk dëshironi që shëndeti i foshnjës tuaj të vuajë, apo jo?

Ju nuk mund të bëni pa përdorimin e glukokortikosteroideve të thithura, të cilat parandalojnë sulmet e astmës, dhe rrjedhimisht zhvillimin e mëvonshëm të hipoksisë fetale. Në fillim të fazës së parë të lindjes, gratë që marrin vazhdimisht glukokortikosteroide, si dhe ato nëna në pritje, astma e të cilave është e paqëndrueshme, duhet t'u jepet prednizolon.

Terapia e kryer vlerësohet në aspektin e efektivitetit sipas rezultateve të ultrazërit, hemodinamikës së fetusit, sipas CTG, me përkufizim në gjakun e hormoneve të kompleksit fetoplacental - me një fjalë, nëna dhe foshnja duhet të jenë nën mbikëqyrjen vigjilente të një. mjek.

Për të parandaluar komplikimet e mundshme gjatë lindjes, gratë me astmë bronkiale duhet të respektojnë disa rregulla. Ata duhet të vazhdojnë terapinë e tyre kryesore anti-inflamatore - mos e ndërprisni trajtimin në prag të një ngjarjeje të rëndësishme në jetën tuaj. Pacientëve të trajtuar më parë me glukokortikosteroide sistemike rekomandohet të marrin hidrokortizon çdo 8 orë dhe brenda 24 orëve pas lindjes së fëmijës.

Duke qenë se tiopentali, morfina, tubokurarina kanë një efekt çlirues të histaminës dhe mund të provokojnë një atak astme, ato përjashtohen nëse është e nevojshme një prerje cezariane. Anestezia epidurale preferohet për lindje me prerje cezariane. Dhe në rast se ka nevojë për anestezi të përgjithshme, mjeku do të zgjedhë ilaçin me kujdes të veçantë.

Në periudhën pas lindjes, një nënë e sapolindur që vuan nga astma bronkiale ka shumë të ngjarë të zhvillojë bronkospazmë - është përgjigja e trupit ndaj stresit, që është procesi i lindjes. Për ta parandaluar atë, është e nevojshme të përjashtohet përdorimi i prostaglandinës dhe ergometrinës. Gjithashtu, me astmën bronkiale me aspirinë, duhet treguar kujdes i veçantë gjatë përdorimit të ilaçeve kundër dhimbjeve dhe antipiretikëve.

Ushqyerja me gji

Ju keni marrë informacion shterues për shtatzëninë dhe astmën bronkiale. Por mos harroni për ushqyerjen me gji, e cila është një pjesë e rëndësishme e lidhjes mes nënës dhe fëmijës. Shumë shpesh gratë refuzojnë të ushqehen ushqyerja me gji nga frika se ilaçet do të dëmtojnë foshnjën. Sigurisht që kanë të drejtë, por vetëm pjesërisht.

Siç e dini, shumica dërrmuese e barnave përfundojnë në mënyrë të pashmangshme në qumësht - kjo vlen edhe për ilaçet për astmën bronkiale. Komponentët e derivateve të metilksantinës, adrenomimetikët, antihistaminet dhe barnat e tjera ekskretohen gjithashtu së bashku me qumështin, por në një përqendrim shumë më të ulët se sa janë të pranishëm në gjakun e nënës. Dhe përqendrimi i steroideve në qumësht është gjithashtu i ulët, por barnat duhet të merren të paktën 4 orë para ushqyerjes.

Astma bronkiale është një sëmundje kronike, e prirur për rikthim. Simptoma e saj kryesore duhet të konsiderohen sulmet e astmës, gjatë të cilave vërehet një spazmë e muskujve të lëmuar të bronkeve të prekura, rritje e sekretimit të mukusit të trashë, viskoz dhe ënjtje e mukozës së traktit respirator. Kjo duhet të mbahet mend nga një grua nëse ajo së pari ka një sëmundje gjatë shtatzënisë ose, në kohën e kontaktit me një obstetër-gjinekolog, ajo tashmë e ka atë. Raste të tilla nuk janë të rralla, sepse më shpesh sëmundja shfaqet edhe në fillim ose adoleshencës duke çuar në një rritje të astmatikëve të moshës së lindjes së fëmijëve. Megjithatë, nuk duhet menduar se astma bronkiale dhe shtatzënia janë të papajtueshme. Sigurisht, pacienti do të ketë nevojë për vëmendje të shtuar nga stafi mjekësor, por kjo nuk do të thotë aspak se shtatzënia me astmë bronkiale është e kundërindikuar.

Më së shumti preken bronket e kalibrit (madhësive) të ndryshme. Muri i tyre është i përflakur. Ekspektorimi është i trashë, viskoz dhe transparent. Membrana mukoze e rrugëve të frymëmarrjes është edematoze.

Zakonisht, mjeku arrin të bëjë një diagnozë të astmës bronkiale me ndihmën e një pyetjeje të plotë të gruas, auskultimit (dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes përmes murit të kraharorit) dhe disa studimeve shtesë, vendimi për të cilin merret në lidhje me të dhënat. të mbledhura gjatë anketës. Për shembull, nëse një paciente pretendon se vuan nga alergjitë dhe se ka kriza për shkak të ekspozimit ndaj alergeneve, do të kryhet një test që do të vlerësojë gjendjen e trupit kur është në kontakt me substanca të ndryshme që mund të shkaktojnë alergji. Sputumi gjithashtu ekzaminohet për praninë e spiraleve Kurshman (copa viskoze, të gjata të pështymës) dhe kristaleve Charcot-Leyden (mbeturinat e qelizave të shkatërruara të gjakut të eozinofileve që kanë hyrë në sputum për shkak të një procesi inflamator dhe alergjik në bronke). Një tjetër studim laboratorik është një test i përgjithshëm dhe imunologjik i gjakut për një rritje të gjakut të të gjithë eozinofileve të njëjta dhe imunoglobulinës E, e cila është e përfshirë në reaksione alergjike.

Përveç vlerësimit të statusit alergjik dhe testeve laboratorike të pështymës dhe gjakut, është i detyrueshëm një studim i funksionit të frymëmarrjes duke përdorur spirometrinë dhe fluksin maksimal. Këto teknika bëjnë të mundur vlerësimin e vëllimeve dhe kapaciteteve bazë të frymëmarrjes të pacientit dhe krahasimin e këtyre të fundit me treguesit normalë karakteristikë të një personi të një moshe, gjatësie, gjinie, race dhe fiziku të caktuar. Në të njëjtën kohë, subjekti merr frymë aparate speciale, i cili regjistron të gjitha të dhënat dhe tregon rezultatet në formën e të dhënave numerike dhe grafikut, madje edhe forma e të cilave tashmë mund t'i tregojë shumë një specialisti.

Një nga studimet shtesë instrumentale mund të jetë elektrokardiografia. Mund të tregojë formimin e dështimit të zemrës në sfondin e dështimit të frymëmarrjes, i cili formohet gradualisht në çdo pacient me astmë bronkiale.

Hapi më i rëndësishëm gjatë diagnozës është të përcaktohet nëse trajtimi është efektiv në këtë pacient. Kjo është e rëndësishme për përcaktimin e të ashtuquajturës fazë të sëmundjes dhe rregullimin e masave terapeutike në lidhje me gjendjen e re fiziologjike të gruas dhe karakteristikat e saj. Trajtimi duhet të jetë efektiv.

Si e ndërlikon astma shtatzëninë

Komplikimet që mund të lindin për shkak të astmës bronkiale gjatë shtatzënisë lidhen kryesisht me ashpërsinë e sëmundjes tek nëna dhe sa shpesh ndodhin përkeqësimet e saj, si dhe sa efektiv dhe voluminoz është zgjedhur trajtimi para shtatzënisë.

Arsyet kryesore për rrjedhën e ndërlikuar të shtatzënisë në këtë rast përfshijnë si më poshtë:

Nga të gjitha sa më sipër, hipoksia e nënës dhe fetusit lidhet drejtpërdrejt me sëmundjen, pasi funksioni i frymëmarrjes është pothuajse gjithmonë i dëmtuar në një astmatik, pyetja e vetme është shkalla e këtyre çrregullimeve. Në këtë rast, trajtimi i zgjedhur ka rëndësinë më të madhe për parandalimin e komplikimeve.

Dështimet që lidhen me funksionimin e sistemit imunitar kontribuojnë në uljen e rezistencës (rezistencës) të trupit të pacientit ndaj infeksioneve virale, bakteriale dhe kërpudhore. Në këtë drejtim, shpesh ndodh infeksioni intrauterin. Për më tepër, mund të ndodhë dëmtimi i enëve të placentës ("vendi i foshnjës", për shkak të placentës, qëndrueshmëria e fetusit ruhet) nga komplekset imune, dhe për këtë arsye shpesh ka një vonesë në zhvillimin e fetusit.

Çrregullimet hemostatike mund të shprehen në sindromën kronike trombohemorragjike (çrregullim i sistemit të koagulimit, kur koagulimi rritet në mënyrë të alternuar, dhe mpiksjet e shumta të gjakut ndodhin në mikroenë, pastaj reduktohen ndjeshëm, gjë që çon në hemorragji në to) të enëve të placentës, të cilat gjithashtu do të ngadalësojnë zhvillimin e fetusit.

Duhet të theksohet se vetë manifestimet klinike të astmës bronkiale nuk ndryshojnë nga ato jashtë shtatzënisë. Ato shprehen në frymëmarrje, gulçim, kollë të thatë dhe sulme astme, që zakonisht ndodhin me vështirësi në frymëmarrje.

Si rregull, sëmundja nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë, por duhet mbajtur mend se një rrjedhë e pakontrolluar, e rëndë e sëmundjes me sulme të shpeshta, të vështira për t'u ndalur (ndaluar) mund të çojë në komplikime tek nëna dhe fetusi, deri në ato të parakohshme. lindje, kërcënime për abort, hipoksi dhe asfiksi fetale gjatë lindjes. Shpesh në raste të tilla është e nevojshme të kryhet dorëzimi operativ.

Si të zgjidhni trajtimin e duhur

Përveç faktit që pacienti do të marrë trajtim medikamentoz, një grua duhet të ndalojë duhanin dhe ekspozimin e përhershëm (të përhershëm) ndaj substancave të dëmshme të avullueshme në trupin e saj. Sigurisht, lënia e duhanit duhet të jetë përfundimtare, sepse kjo e fundit ndikon negativisht jo vetëm në ecurinë e astmës bronkiale, por edhe tek fetusi gjatë shtatzënisë.

Këshillohet që të trajtohet astma bronkiale tek një grua shtatzënë pa humbur shikimin e tremujorit (një interval prej tre muajsh, pjesë e shtatzënisë, janë tre prej tyre: i pari, i dyti dhe i treti).

Në tremujorin e parë, trajtimi zakonisht nuk ka veçori karakteristike. Terapia kryhet në përputhje me fazën e sëmundjes. Barnat kryesore janë inhalatorë të ndryshëm që përdoren gjatë sulmit (Salbutamol) dhe çdo ditë për të parandaluar sulmet (Beclamethasone). Për të parandaluar krizat, mund të përdoren barna të ndryshme në formë tabletash, kjo varet nga ashpërsia e sëmundjes.

Në dy tremujorët e ardhshëm, trajtimi duhet të konsistojë jo vetëm në korrigjimin e komplikimeve pulmonare, por edhe në ruajtjen dhe optimizimin e gjendjes së proceseve energjetike brenda qelizave, pasi gjatë shtatzënisë, e shoqëruar me astmë bronkiale, këto procese mund të vuajnë. Për të mbajtur këtë të fundit në nivelin e duhur, përdoret trajtimi i mëposhtëm:

Nëse trajtimi i zgjedhur është efektiv, mund të përcaktohet duke përdorur diagnostifikimin me ultratinguj të zhvillimit të fetusit dhe hemodinamikën e tij (përshtatshmëria e punës sistemi vaskular), si dhe nivelin e hormoneve të prodhuara (të prodhuara) nga placenta.

Si është lindja në pacientët me astmë bronkiale

Shpesh, lindja e fëmijëve në pacientët që vuajnë nga astma e lehtë bronkiale zhvillohet natyrshëm dhe pa komplikime. Nuk ka përkeqësim të sëmundjes. Megjithatë, lindja mund të jetë e ndërlikuar. Komplikimet më të zakonshme përfshijnë:

Duhet mbajtur mend se lindja me përkeqësime të shpeshta të sëmundjes në tremujorin e fundit mund të jetë mjaft e vështirë.

Nëse vendoset që lindja të bëhet në mënyrë spontane, atëherë para lindjes kryhet një punksion i hapësirës epidurale (një shpim i kanalit kurrizor për të hyrë në hapësirën afër guaskës së fortë të palcës kurrizore), pas së cilës ilaçi. Aty injektohet bupivakaina, e cila shkakton zgjerim shtesë të bronkeve. Përveç kësaj, gjatë lindjes, vazhdon trajtimi i zakonshëm, i zgjedhur më parë i astmës bronkiale.

Nëse pas fillimit të lindjes, pacienti ka shenja të pamjaftueshmërisë kardiopulmonare ose status astmatik (sulm afatgjatë i astmës që nuk ndalet me terapi), atëherë ky është një tregues për lindje operative.

Rreziqet për të porsalindurin

Rreziku i zhvillimit të sëmundjes tek një i porsalindur është mjaft i lartë nëse të paktën njëri nga prindërit është i sëmurë. Trashëgimia jep një kontribut pothuajse pesëdhjetë për qind në predispozicionin e përgjithshëm të një individi për zhvillimin e astmës bronkiale. Sidoqoftë, sëmundja tek një fëmijë mund të mos ndodhë. Shumë në këtë rast varet nga masat parandaluese të marra nga prindërit, duke përfshirë monitorimin e vazhdueshëm nga një specialist terapeutik.

Nëse foshnja ka lindur me prerje cezariane, rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet.

Çfarë duhet të mbajë mend një grua

Trajtimi i sëmundjes gjatë shtatzënisë është i detyrueshëm. Ju mund të zgjidhni ilaçe që nuk do të dëmtojnë fetusin dhe nënën. Nëse gjendja e pacientit është e qëndrueshme dhe nuk ka acarime, atëherë vetë shtatzënia dhe lindja do të ecin pa komplikime.

Për të kuptuar se si astma dhe shtatzënia duhet të bashkëjetojnë në të njëjtën kohë, mund të vizitoni shkollat ​​e astmës ose të merrni dhe lexoni vetë materiale program arsimor për pacientet femra.