Ilaçet e astmës gjatë shtatzënisë. Preparate për trajtimin e astmës bronkiale gjatë shtatzënisë. Parandalimi dhe parashikimi i komplikimeve të shtatzënisë

Astma bronkiale po bëhet një sëmundje gjithnjë e më e zakonshme që prek segmente të ndryshme të popullsisë. Kjo sëmundje nuk përbën një rrezik serioz për jetën e njeriut, kështu që është mjaft e mundur të jetosh një jetë të plotë me të nëse përdoren farmaceutikë moderne.

Sidoqoftë, periudha e mëmësisë herët a vonë ndodh pothuajse te çdo grua, por më pas lind pyetja para saj - sa të rrezikshme janë shtatzënia dhe astma bronkiale? Le të shohim nëse është e mundur të durosh dhe të lindësh një fëmijë normal nga një nënë astmatike, si dhe të shqyrtojmë të gjitha nuancat e tjera.

Një nga faktorët kryesorë të rrezikut që ndikon në zhvillimin e sëmundjes është ekologjia e dobët në rajonin e banimit, si dhe kushtet e vështira të punës. Statistikat tregojnë se banorët e megaqyteteve dhe qendrave industriale vuajnë nga astma bronkiale shumë herë më shpesh sesa banorët e fshatrave apo fshatrave. Për gratë shtatzëna, ky rrezik është gjithashtu shumë i lartë.

Në përgjithësi, një sërë faktorësh mund të provokojnë këtë sëmundje, kështu që nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet shkaku në ndonjë rast të veçantë. Këtu përfshihen kimikatet shtëpiake, alergenet që gjenden në jetën e përditshme, kequshqyerja etj.

Për një të porsalindur, rreziku është trashëgimia e dobët. Me fjalë të tjera, nëse njëri nga dy prindërit e kishte këtë sëmundje, atëherë probabiliteti i shfaqjes së saj tek fëmija është jashtëzakonisht i lartë. Sipas statistikave, faktori trashëgues ndodh në një të tretën e të gjithë pacientëve. Në të njëjtën kohë, nëse vetëm njëri prind ka astmë, atëherë probabiliteti i zhvillimit të kësaj sëmundje tek një fëmijë është 30 për qind. Por, nëse të dy prindërit janë të sëmurë, atëherë kjo probabilitet rritet shumë herë - deri në 75 përqind. Madje për këtë lloj astme ekziston një përkufizim i veçantë - astma bronkiale atopike.

Ndikimi i astmës në shtatzëni

Shumë mjekë pajtohen se trajtimi i astmës tek gratë shtatzëna është një detyrë shumë e rëndësishme. Trupi i një gruaje tashmë duron ndryshime të ndryshme dhe ngarkesa të shtuara gjatë shtatzënisë, të cilat gjithashtu ndërlikohen nga rrjedha e sëmundjes. Në këtë periudhë, gratë kanë një sistem imunitar të dobësuar, gjë që është një fenomen natyror kur lindin një fetus, dhe kjo plus përfshin një ndryshim në hormonet.

Astma mund ta bëjë nënën të ndiejë mungesë fryme dhe uria nga oksigjeni, e cila tashmë përbën rrezik për zhvillimin normal të fetusit. Në përgjithësi, astma bronkiale tek gratë shtatzëna shfaqet vetëm në 2% të rasteve, ndaj është e pamundur të flitet për ndonjë lidhje mes këtyre rrethanave. Por kjo nuk do të thotë që mjeku nuk duhet t'i përgjigjet kësaj sëmundjeje, sepse mund të dëmtojë vërtet foshnjën e palindur.

Vëllimi i baticës së një gruaje shtatzënë rritet, por vëllimi i frymëmarrjes zvogëlohet, gjë që çon në ndryshimet e mëposhtme:

• Kolapsi bronkial.
• Mospërputhja midis sasisë së oksigjenit në hyrje dhe gjakut në aparatin e frymëmarrjes.
• Në këtë sfond, fillon të zhvillohet edhe hipoksia.

Hipoksia fetale nuk është e pazakontë nëse astma shfaqet gjatë shtatzënisë. Mungesa e dioksidit të karbonit në gjakun e një gruaje mund të çojë në spazma të enëve të kërthizës.

Praktika mjekësore tregon se shtatzënia që ndodh me astmën bronkiale nuk zhvillohet aq mirë sa te gratë e shëndosha.Me këtë sëmundje ekziston një rrezik real. lindje e parakohshme dhe vdekja e fetusit ose e nënës. Natyrisht, këto rreziqe rriten nëse një grua neglizhon shëndetin e saj pa u vizituar nga një mjek specialist. Në të njëjtën kohë, pacienti përkeqësohet në rreth 24-36 javë. Nëse flasim për ndërlikimet më të mundshme që ndodhin tek gratë shtatzëna, atëherë fotografia është si më poshtë:

• Preeklampsia, e cila është një nga shkaqet më të zakonshme të vdekjes tek gratë, zhvillohet në 47 për qind të rasteve.
• Hipoksia fetale dhe asfiksia gjatë lindjes - në 33 për qind të rasteve.
• Hipotrofia - 28 për qind.
• Zhvillimi i pamjaftueshëm i foshnjës - 21 përqind.
• Kërcënimi i abortit - në 26 përqind të rasteve.
• Rreziku i lindjes së parakohshme është 14 për qind.

Vlen gjithashtu të flitet për ato raste kur një grua merr ilaçe speciale kundër astmës për të ndaluar sulmet. Konsideroni grupet e tyre kryesore, si dhe efektin që ata kanë në fetus.

Ndikimi i barnave

Adrenomimetika

Gjatë shtatzënisë, adrenalina është rreptësisht e ndaluar, e cila përdoret shpesh për të hequr qafe sulmet e astmës. Fakti është se provokon një spazëm të enëve të mitrës, e cila mund të çojë në hipoksi. Prandaj, mjeku bën një përzgjedhje të barnave më beninje nga ky grup, si salbutamol ose fenoterol, por përdorimi i tyre është gjithashtu i mundur vetëm sipas dëshmisë së një specialisti.

Teofilinë

Përdorimi i preparateve teofilinë mund të çojë në zhvillimin e një rrahjeje të shpejtë të zemrës tek foshnja e palindur, sepse ato janë në gjendje të përthithen përmes placentës, duke mbetur në gjakun e fëmijës. Theofedrine dhe antastaman janë gjithashtu të ndaluara për përdorim, sepse ato përmbajnë ekstrakt belladonna dhe barbiturate. Në vend të kësaj, rekomandohet përdorimi i bromit ipratropinum.

Barnat mukolitike

Në këtë grup ka barna që janë kundërindikuar për gratë shtatzëna:

• Triamcinoloni, i cili ndikon negativisht në indin muskulor të foshnjës.
• Betamethasone me dexamethasone.
• Delomedrol, Diprospan dhe Kenalog-40.

Trajtimi i astmës në gratë shtatzëna duhet të kryhet sipas një skeme të veçantë. Ai përfshin monitorimin e vazhdueshëm të gjendjes së mushkërive të nënës, si dhe zgjedhjen e metodës së lindjes. Fakti është se në shumicën e rasteve ai vendos të bëjë një operacion cezarian, sepse stresi i tepërt mund të provokojë një atak. Por vendime të tilla merren individualisht, bazuar në gjendjen specifike të pacientit.

Sa i përket mënyrës se si trajtohet saktësisht astma, ka disa pika për t'u theksuar:

• Largimi i alergeneve. Thelbi është mjaft i thjeshtë: ju duhet të hiqni të gjitha llojet e alergeneve shtëpiake nga dhoma ku qëndron gruaja. Për fat të mirë, ka të brendshme të ndryshme hipoallergjike, filtra të ajrit pastrues etj.
• Pritja e barnave speciale. Mjeku mbledh një histori të plotë, duke zbuluar për praninë e sëmundjeve të tjera, praninë e një alergjie ndaj barnave të caktuara, d.m.th. kryen një analizë të plotë për të përshkruar trajtimin kompetent. Në veçanti, shumë pikë e rëndësishmeështë intolerancë ndaj acidit acetilsalicilik, sepse nëse është, atëherë nuk mund të përdoren analgjezikët josteroidë.

Pika kryesore në trajtim është, para së gjithash, mungesa e rrezikut për fëmijën e palindur, në bazë të së cilës zgjidhen të gjitha barnat.

Trajtimi i komplikimeve të shtatzënisë

Nëse një grua është në tremujorin e parë, atëherë trajtimi i ndërlikimeve të mundshme të shtatzënisë kryhet në të njëjtën mënyrë si në rastet normale. Por nëse ekziston rreziku i abortit në tremujorin e dytë dhe të tretë, atëherë është e nevojshme të trajtohet një sëmundje pulmonare, si dhe të normalizohet frymëmarrja e nënës.

Për këto qëllime, përdoren barnat e mëposhtme:

• Fosfolipidet, të cilat merren nga kursi, së bashku me multivitamina.
• Actovegin.
• Vitamina E

Lindja dhe periudha pas lindjes së fëmijës

Në orën e lindjes përdoret një terapi e veçantë që synon përmirësimin e qarkullimit të gjakut tek nëna dhe fëmija i saj. Kështu, futen barna që përmirësojnë funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut, gjë që është shumë e rëndësishme për shëndetin e foshnjës së palindur.

Për të shmangur mbytjen e mundshme, glukokortikosteroidet përshkruhen me frymëmarrje. Administrimi i prednizolonit gjatë veprimtaria e punës.

Është shumë e rëndësishme që një grua të ndjekë me përpikëri rekomandimet e mjekut pa e ndërprerë terapinë deri në vetë lindjen, për shembull, nëse një grua merr glukokortikosteroide në mënyrë të vazhdueshme, atëherë ajo duhet të vazhdojë marrjen e tyre pas lindjes së foshnjës gjatë ditës së parë. Pritja duhet të bëhet çdo tetë orë.

Nëse përdoret prerja cezariane, preferohet anestezia epidurale. Nëse anestezia e përgjithshme është e përshtatshme, atëherë mjeku duhet të zgjedhë me kujdes barnat për administrim, sepse pakujdesia në këtë çështje mund të çojë në sulme astme tek fëmija.

Shumë pas lindjes vuajnë nga bronkit dhe bronkospazma të ndryshme, që është një reagim krejtësisht i natyrshëm i trupit ndaj lindjes. Për të shmangur këtë, ju duhet të merrni ergometrinë ose ndonjë ilaç tjetër të ngjashëm. Gjithashtu, jini veçanërisht të kujdesshëm kur merrni ilaçe antipiretike, të cilat përfshijnë aspirinë.

Ushqyerja me gji

Nuk është sekret që shumë droga përfundojnë në Qumështi i gjirit nënë. Kjo vlen edhe për medikamentet e astmës, por ato kalojnë në qumësht në sasi të vogla, kështu që kjo nuk mund të jetë kundërindikacion për ushqyerja me gji. Në çdo rast, mjeku vetë i përshkruan barnat pacientes, duke pasur parasysh faktin se ajo do të duhet të ushqejë me gji foshnjën, kështu që ai nuk i përshkruan ato barna që mund të dëmtojnë foshnjën.

Si është lindja në pacientët me astmë bronkiale? Aktiviteti i lindjes në astmën bronkiale mund të vazhdojë normalisht, pa komplikime të dukshme. Por ka raste kur lindja e fëmijës nuk është aq e lehtë:

• Ujërat mund të çahen përpara se të ndodhë lindja.
• Lindja e fëmijëve mund të jetë shumë e shpejtë.
• Mund të vërehet aktivitet jonormal i punës.

Nëse mjeku vendos për lindje spontane, atëherë ai duhet të bëjë një punksion të hapësirës epidurale pa dështuar. Më pas aty injektohet bupivakaina, e cila nxit zgjerimin e bronkeve. Në mënyrë të ngjashme, lehtësimi i dhimbjes së lindjes kryhet në astmën bronkiale, duke administruar ilaçe përmes një kateteri.

Nëse pacienti ka një atak astme gjatë lindjes, mjeku mund të vendosë të kryejë një operacion cezarian për të zvogëluar rreziqet për nënën dhe fëmijën.

konkluzioni

Në fund, dua të them se shtatzënia është në vazhdim periudhë të ndryshme dhe astma bronkiale mund të bashkëjetojnë nëse një grua merr trajtim kompetent. Sigurisht, kjo e ndërlikon pak procesin e lindjes dhe periudhën pas lindjes, por nëse ndiqni rekomandimet bazë të mjekut tuaj, atëherë astma nuk është aq e rrezikshme gjatë shtatzënisë sa mund të duket në shikim të parë.

- Sëmundja më e zakonshme e frymëmarrjes tek gratë shtatzëna. Ndodh në rreth çdo të qindtën grua që mban një fëmijë.
Në artikullin tonë, ne do të flasim për ndikimin e astmës në zhvillimin e fetusit dhe rrjedhën e shtatzënisë, si ndryshon vetë sëmundja gjatë kësaj periudhe të rëndësishme të jetës së një gruaje, kujtojmë rekomandimet kryesore për menaxhimin e shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes, flasim në lidhje me trajtimin e astmës gjatë shtatzënisë dhe gjatë ushqyerjes me gji.

Si të planifikoni një shtatzëni

Kur mbani një fëmijë, është shumë e rëndësishme të monitoroni vazhdimisht një grua shtatzënë dhe të monitoroni gjendjen e saj. Kur planifikoni një shtatzëni, ose të paktën në fazat e hershme të saj, është e nevojshme të merren të gjitha masat për të arritur kontrollin e sëmundjes. Këto përfshijnë si zgjedhjen e terapisë ashtu edhe alergenet. Pacienti duhet të respektojë, në asnjë rast të pijë duhan ose të ekspozohet ndaj tymit të duhanit.
Para një shtatzënie të planifikuar, një grua duhet të vaksinohet kundër gripit, pneumokokut dhe Haemophilus influenzae tip b. Është gjithashtu e dëshirueshme të vaksinohen rubeolën, fruthin, shytat, hepatitin B, difterinë dhe tetanozin, poliomielitin. Një vaksinim i tillë fillon 3 muaj para konceptimit të synuar dhe kryhet në faza nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Ndikimi i astmës në shtatzëni

Gjendja e fetusit duhet të monitorohet rregullisht

Astma nuk është kundërindikacion për shtatzëninë. Me kontrollin e duhur të sëmundjes, një grua është në gjendje të durojë dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm.
Nëse mjekimi i sëmundjes nuk e arrin qëllimin dhe gruaja detyrohet ta përdorë atë për të lehtësuar sulmet e astmës, atëherë sasia e oksigjenit në gjakun e saj zvogëlohet dhe niveli i dioksidit të karbonit rritet. Zhvillohet, enët e placentës ngushtohen. Si rezultat, fetusi përjeton urinë nga oksigjeni.
Si rezultat, gratë me sëmundje kanë një rrezik në rritje të zhvillimit të komplikimeve të mëposhtme:

• toksikoza e hershme;
• preeklampsi;
• insuficienca fetoplacentare;
• kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
• lindje e parakohshme.

Këto komplikime kanë më shumë gjasa të ndodhin te pacientët me sëmundje të rëndë. Fëmijët e lindur në kushte të tilla në gjysmën e rasteve vuajnë nga sëmundje alergjike, përfshirë astmën atopike. Përveç kësaj, gjasat për të pasur një fëmijë me peshë të ulët trupore, keqformime dhe çrregullime të punës rriten. sistemi nervor, asfiksia (mungesa e frymëmarrjes spontane). Sidomos shpesh fëmijët vuajnë nga përkeqësimet e astmës gjatë shtatzënisë dhe kur nëna merr doza të mëdha të glukokortikoideve sistemike.
Më pas, fëmijët e tillë kanë më shumë gjasa të vuajnë nga ftohja, bronkiti dhe pneumonia. Ata mund të mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre në zhvillimin fizik dhe mendor.

Ndikimi i shtatzënisë në astmë

Kursi i astmës tek një grua shtatzënë mund të ndryshojë

Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, sistemi i frymëmarrjes së një gruaje ndryshon. Në tremujorin e parë rritet përmbajtja e progesteronit, si dhe e dioksidit të karbonit në gjak, gjë që shkakton rritje të frymëmarrjes – hiperventilim. Në periudhat e mëvonshme, gulçimi është i natyrës mekanike dhe shoqërohet me një diafragmë të ngritur. Gjatë shtatzënisë, presioni në sistemin e arteries pulmonare rritet. Të gjithë këta faktorë çojnë në një ulje të kapacitetit vital të mushkërive dhe ngadalësojnë shpejtësinë e rrjedhës së detyruar të ekspirimit në sekondë, domethënë përkeqësojnë spirometrinë tek pacientët. Kështu, ka një përkeqësim fiziologjik në funksionin e frymëmarrjes, i cili mund të jetë i vështirë të dallohet nga një rënie në kontrollin e astmës.
Çdo grua shtatzënë mund të përjetojë ënjtje të mukozës së hundës, trakesë, bronkeve. Në pacientët me astmë, kjo mund të shkaktojë një sulm astme.
Shumë pacientë e ndërpresin përdorimin gjatë shtatzënisë, nga frika e efekteve të dëmshme të tyre në fetus. Kjo është shumë e rrezikshme, pasi përkeqësimi i astmës do t'i sjellë shumë më tepër dëm fëmijës kur të ndërpritet trajtimi.
Shenjat e sëmundjes mund të shfaqen fillimisht gjatë shtatzënisë. Në të ardhmen, ato ose zhduken pas lindjes së fëmijës, ose kthehen në astmë të vërtetë atopike.
Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, shëndeti i pacientit shpesh përmirësohet. Kjo është për shkak të rritjes së nivelit të progesteronit në gjakun e saj, i cili zgjeron bronket. Përveç kësaj, vetë placenta fillon të prodhojë glukokortikoide, të cilat kanë një efekt anti-inflamator.
Në përgjithësi, përmirësimi i ecurisë së sëmundjes gjatë shtatzënisë vërehet në 20-70% të grave, duke u përkeqësuar në 20-40%. Me një rrjedhë të butë dhe të moderuar të sëmundjes, shanset për një ndryshim të gjendjes në një drejtim ose në një tjetër janë të barabarta: në 12-20% të pacientëve, sëmundja tërhiqet dhe në të njëjtin numër grash ajo përparon. Vlen të përmendet se astma që filloi gjatë shtatzënisë zakonisht nuk diagnostikohet në fazat e hershme, kur manifestimet e saj i atribuohen gulçimit fiziologjik të grave shtatzëna. Për herë të parë, një grua diagnostikohet dhe trajtohet tashmë në tremujorin e tretë, gjë që ndikon negativisht në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

Trajtimi i astmës tek gratë shtatzëna

Trajtimi duhet të jetë i përhershëm

Pacientët me astmë duhet të ekzaminohen nga një pulmonolog në javën 18-20, 28-30 javë dhe para lindjes, dhe nëse është e nevojshme, më shpesh. Rekomandohet të ruhet funksioni i frymëmarrjes afër normales, të kryhet çdo ditë. Për të vlerësuar gjendjen e fetusit, është e nevojshme të kryhet rregullisht procedurë me ultratinguj fetusit dhe doplerometrisë së enëve të mitrës dhe placentës.
kryhet në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Ilaçet konvencionale përdoren pa asnjë kufizim:

• (fenoterol);
• ipratropium bromid në kombinim me fenoterol;
• (budesonidi më i mirë);
• preparate teofilinë intravenoze - kryesisht për përkeqësimet e astmës;
• në raste të rënda të sëmundjes, glukokortikoidet sistemike (kryesisht prednizoloni) mund të përshkruhen me kujdes;
• nëse antagonistët e leukotrienit e kanë ndihmuar pacienten shumë përpara shtatzënisë, ato mund të përshkruhen edhe gjatë lindjes së fëmijës.

Trajtimi i përkeqësimeve të astmës në gratë shtatzëna kryhet sipas të njëjtave rregulla si jashtë këtij shteti:

• nëse është e nevojshme, caktohen ato sistematike;
• në rast të përkeqësimit të rëndë, trajtimi tregohet në një spital pulmonologjik ose në departamentin e patologjisë ekstragjenitale;
• Terapia me oksigjen duhet të përdoret për të ruajtur ngopjen e oksigjenit në gjak të paktën 94%;
• nëse është e nevojshme, gruaja transferohet në departament kujdes intensiv;
• gjatë trajtimit, sigurohuni që të monitoroni gjendjen e fetusit.

Sulmet e astmës ndodhin rrallë gjatë lindjes. Një grua duhet të marrë barnat e saj të zakonshme pa kufizime. Nëse astma është nën kontroll të mirë, nuk ka përkeqësim, atëherë në vetvete nuk është indikacion për prerje cezariane. Nëse është e nevojshme anestezi, preferohet jo anestezi inhalatore, por bllokada rajonale.
Nëse një grua ka marrë glukokortikosteroide sistemike gjatë shtatzënisë në një dozë prej më shumë se 7.5 mg prednizolon, atëherë gjatë lindjes së fëmijës këto pilula anulohen për të, duke i zëvendësuar ato me injeksione hidrokortizoni.
Pas lindjes, pacientit rekomandohet të vazhdojë terapinë bazë. Ushqyerja me gji jo vetëm që nuk është e ndaluar, por preferohet edhe për nënën edhe për fëmijën.

Shtatzënia dhe astma nuk përjashtojnë njëra-tjetrën. Ky kombinim ndodh në një grua në njëqind. Astma është një sëmundje kronike e organeve Sistemi i frymëmarrjes, e cila shoqërohet me periudha të shpeshta të kollitjes dhe mbytjes. Në përgjithësi, sëmundja nuk është një kundërindikacion absolut për të lindur një fëmijë.

Është e nevojshme të monitorohet nga afër shëndeti i grave shtatzëna me një diagnozë të tillë në mënyrë që ato të identifikohen në kohë komplikime të mundshme. Me taktikat e duhura të trajtimit, lindja kalon pa pasoja dhe fëmija lind absolutisht i shëndetshëm. Në shumicën e rasteve, një grua zgjidhet me barna me toksikë të ulët që ndihmojnë në ndalimin e sulmeve dhe zbutjen e rrjedhës së sëmundjes.

Kjo sëmundje konsiderohet më e zakonshme në mesin e patologjive të sistemit të frymëmarrjes. Në shumicën e rasteve, astma fillon të përparojë gjatë shtatzënisë dhe simptomat bëhen më të theksuara (sulme mbytjeje afatshkurtër, kollë pa sputum, gulçim, etj.).

Një përkeqësim vërehet në tremujorin e dytë të shtatzënisë, kur në trup ndodh një ndryshim në sfondin hormonal. Në muajin e fundit, një grua ndihet shumë më mirë, kjo për shkak të rritjes së sasisë së kortizolit (hormoni i prodhuar nga gjëndrat mbiveshkore).

Shumë gra janë të interesuara nëse është e mundur që një grua me një diagnozë të tillë të mbetet shtatzënë. Ekspertët nuk e konsiderojnë astmën një kundërindikacion për të lindur një fëmijë. Në një grua shtatzënë me astmë bronkiale, monitorimi i shëndetit duhet të jetë më i rreptë se sa tek gratë pa patologji.

Për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve, është e nevojshme të kaloni të gjitha testet e nevojshme gjatë planifikimit të shtatzënisë dhe t'i nënshtroheni trajtimit kompleks. Gjatë periudhës së lindjes së foshnjës, përshkruhet terapi mirëmbajtjeje me ilaçe.

Pse është e rrezikshme astma bronkiale gjatë shtatzënisë?

Një grua që vuan nga astma bronkiale gjatë shtatzënisë ka më shumë gjasa të përjetojë toksikozë. Mungesa e trajtimit çon në zhvillim pasoja të rënda si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj të palindur. Kursi i ndërlikuar i shtatzënisë shoqërohet me patologji të tilla:

• dështim të frymëmarrjes;
• hipoksemia arteriale;
• toksikoza e hershme;
• preeklampsi;
• abort spontan;
• lindje e parakohshme.

Gratë shtatzëna me astmë të rëndë kanë një rrezik më të lartë për të vdekur nga preeklampsia. Përveç një kërcënimi të drejtpërdrejtë për jetën e një gruaje shtatzënë, astma bronkiale ka një efekt negativ në fetus.

Komplikimet e mundshme

Përkeqësimet e shpeshta të sëmundjes çojnë në pasojat e mëposhtme:

• pesha e ulët në një fëmijë në lindje;
• çrregullime të zhvillimit intrauterin;
• lëndimet e lindjes që ndodhin kur foshnja është e vështirë të kalojë nëpër kanalin e lindjes;
• mungesa akute e oksigjenit (hipoksia e fetusit);
• vdekja intrauterine për shkak të mungesës së oksigjenit.

Me forma të rënda të astmës tek nëna, fëmijët lindin me patologji të sistemit kardio-vaskular dhe organeve të frymëmarrjes. Ata bëjnë pjesë në grupin e të sëmurëve potencialë nga alergjitë; me kalimin e kohës, shumë prej tyre diagnostikohen me astmë bronkiale.

Kjo është arsyeja pse nëna e ardhshme duhet të jetë veçanërisht e kujdesshme për shëndetin e saj kur planifikon një shtatzëni, si dhe gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije. Mosrespektimi i rekomandimeve mjekësore dhe trajtimi jo i duhur rrit rrezikun e komplikimeve.

Vlen të theksohet se në zhvillimin e sëmundjes ndikon edhe vetë shtatzënia. Me ndryshimet hormonale, niveli i progesteronit rritet, për shkak të ndryshimeve në sistemin e frymëmarrjes, përmbajtja e dioksidit të karbonit në gjak rritet, frymëmarrja bëhet më e shpeshtë, vërehet më shpesh gulçim.

Ndërsa fëmija rritet, mitra ngrihet në diafragmë, duke ushtruar kështu presion mbi organet e frymëmarrjes. Shumë shpesh gjatë shtatzënisë, një grua ka ënjtje të mukozës në nazofaringë, gjë që çon në përkeqësimin e sulmeve të astmës.

Nëse sëmundja u shfaq në fazat fillestare të shtatzënisë, atëherë është mjaft e vështirë për ta diagnostikuar atë. Sipas statistikave, përparimi i astmës gjatë lindjes së fëmijëve është më i zakonshëm në formë të rëndë. Por kjo nuk do të thotë që në raste të tjera një grua mund të refuzojë terapinë me ilaçe.

Statistikat tregojnë se me përkeqësime të shpeshta të sulmeve të astmës në muajt e parë të shtatzënisë, fëmijët e lindur në botë vuajnë nga defekte të zemrës, patologji të traktit gastrointestinal, shtyllës kurrizore dhe sistemit nervor. Ata kanë një rezistencë të ulët të trupit, kështu që më shpesh se fëmijët e tjerë vuajnë nga gripi, SARS, bronkiti dhe sëmundje të tjera të sistemit të frymëmarrjes.

Trajtimi i astmës gjatë shtatzënisë

Trajtimi i astmës kronike bronkiale në gratë shtatzëna kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku. Para së gjithash, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e gruas dhe zhvillimi i fetusit.

Me astmën bronkiale të diagnostikuar më parë, rekomandohet zëvendësimi i barnave që janë marrë. Terapia bazohet në parandalimin e acarimeve të simptomave dhe normalizimin e funksionit të frymëmarrjes tek fetusi dhe nëna e ardhshme.

Mjekët kryejnë monitorim të detyrueshëm të funksionit të frymëmarrjes së jashtme me fluksometri të pikut. Për diagnostikimin e hershëm të pamjaftueshmërisë së placentës, një gruaje i përshkruhet fetometria dhe dopplerografia e rrjedhjes së gjakut në placentë.

Terapia me ilaçe zgjidhet duke marrë parasysh ashpërsinë e patologjisë. Duhet të kihet parasysh se shumë ilaçe janë të ndaluara për gratë shtatzëna. Grupi i barnave dhe doza zgjidhet nga një specialist. Më shpesh përdoren:

• bronkodilatorë dhe ekspektorantë;
• inhalatorë të astmës me ilaçe që ndalojnë sulmin dhe parandalojnë simptomat e pakëndshme;
• Dilatatorët bronkial, ndihmojnë në lehtësimin e sulmeve të kollitjes;
• antihistamines, ndihmojnë në reduktimin e manifestimeve të alergjive;
• glukokortikosteroide sistemike (në forma të rënda të sëmundjes);
• antagonistët e leukotrienit.

Metodat më efektive

Konsiderohet si më efektive terapi inhalimi. Për këtë aplikoni:

• pajisje portative xhepi, në të cilat injektohet sasia e nevojshme e mjekimit duke përdorur një shpërndarës të veçantë;
• ndarës, të cilët janë një hundë e veçantë për një inhalator;
• nebulizatorë (me ndihmën e tyre, ilaçi spërkatet, duke siguruar kështu efektin maksimal terapeutik).

Rekomandimet e mëposhtme kontribuojnë në trajtimin e suksesshëm të astmës tek gratë shtatzëna:

1. Përjashtimi nga dieta e alergjenëve të mundshëm.
2. Përdorimi i veshjeve të bëra nga materiale natyrore.
3. Përdorimi i produkteve me pH neutral dhe përbërje hipoallergjike për procedurat higjienike.
4. Eliminimi i alergjenëve të mundshëm nga mjedisi (qimet e kafshëve, pluhuri, aroma e parfumit, etj.).
5. Kryerja e pastrimit të lagësht të përditshëm në ambientet e banimit.
6. Ekspozimi i shpeshtë në ajër të pastër.
7. Përjashtimi i stresit fizik dhe emocional.

Një fazë e rëndësishme e terapisë terapeutike janë ushtrimet e frymëmarrjes, ato ndihmojnë në vendosjen frymëmarrje korrekte dhe të sigurojë trupin e gruas dhe fetusit me oksigjen të mjaftueshëm. Këtu janë disa ushtrime efektive:

• përkulni gjunjët dhe tërhiqni deri tek mjekra ndërsa nxirrni nga goja. Vraponi afrime 10-15;
• Mbyllni njërën vrimë hunde me gishtin tregues dhe merrni frymë përmes tjetrës. Më pas mbylleni dhe nxirreni përmes të dytës. Numri i qasjeve është 10-15.

Ato mund të kryhen në mënyrë të pavarur në shtëpi, para fillimit të klasave, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek.

Parashikim

Me përjashtim të të gjithë faktorëve të rrezikut, prognoza e trajtimit në shumicën e rasteve është e favorshme. Përmbushja e të gjitha rekomandimeve mjekësore, vizitat e rregullta te mjeku që merr pjesë është çelësi i shëndetit të nënës dhe fëmijës së saj të palindur.

Në format e rënda të astmës bronkiale, një grua vendoset në spital, ku gjendja e saj monitorohet nga specialistë me përvojë. Ndër procedurat e detyrueshme të fizioterapisë, duhet të theksohet terapia me oksigjen. Rrit ngopjen dhe ndihmon në ndalimin e sulmeve të astmës.

Në fazat e mëvonshme, terapia me ilaçe përfshin marrjen jo vetëm të barnave kryesore për astmën, por edhe komplekset e vitaminave, interferonet për të forcuar imunitetin. Gjatë periudhës së trajtimit është e nevojshme të bëhen analiza për nivelin e hormoneve që prodhon placenta. Kjo ndihmon për të gjurmuar gjendjen e fetusit në dinamikë, për të diagnostikuar zhvillimin e hershëm të patologjive të sistemit kardiovaskular.

Gjatë shtatzënisë, është e ndaluar marrja e bllokuesve të adrenove, disa glukokortikosteroide, antihistamine të gjeneratës së dytë. Ata kanë tendencë të depërtojnë në qarkullimin sistemik dhe përmes placentës te fetusi. Kjo ndikon negativisht në zhvillimin intrauterin, rrit rrezikun e zhvillimit të hipoksisë dhe patologjive të tjera.

Lindja me astmë

Më shpesh, lindja e fëmijëve në pacientët me astmë ndodh natyrshëm, por ndonjëherë përshkruhet një prerje cezariane. Përkeqësimi i simptomave gjatë lindjes është i rrallë. Si rregull, një grua me një diagnozë të tillë vendoset paraprakisht në spital dhe gjendja e saj monitorohet para fillimit të lindjes.

Gjatë lindjes, asaj i injektohet detyrimisht medikamente kundër astmës, të cilat ndihmojnë në ndalimin e një sulmi të mundshëm astmatik. Këto barna janë absolutisht të sigurta për nënën dhe fetusin dhe nuk ndikojnë negativisht në procesin e lindjes.

Me përkeqësime të shpeshta dhe kalimin e sëmundjes në një formë të rëndë, pacientit i përshkruhet një prerje cezariane e planifikuar, duke filluar nga java e 38-të e shtatzënisë. Refuzimi rrit rrezikun e komplikimeve gjatë lindje natyrale rrit rrezikun e vdekjes së fëmijës.

Ndër komplikimet kryesore që shfaqen tek gratë në lindje me astmë bronkiale janë:

• Shkarkimi më i hershëm i lëngut amniotik.
• Lindja e shpejtë.
• Komplikimet e lindjes.

Në raste të rralla, një sulm astme është i mundur gjatë lindjes, pacienti zhvillon dështim të zemrës dhe mushkërive. Mjekët vendosin për një operacion urgjent cezarian.

Ndalohet rreptësisht përdorimi i barnave nga grupi i prostaglandinave pas fillimit të lindjes, ato provokojnë zhvillimin e bronkospazmës. Për të stimuluar tkurrjen e muskujve muskulorë të mitrës, lejohet përdorimi i oksitocinës. Për sulme të rënda, lejohet përdorimi i anestezisë epidurale.

Pas lindjes dhe astmës

Shumë shpesh, astma pas lindjes mund të shoqërohet me bronkit të shpeshtë dhe bronkospazëm. Ky është një proces natyror, i cili është përgjigja e trupit ndaj ngarkesës së transferuar. Për të shmangur këtë, një gruaje i përshkruhen medikamente të veçanta, nuk rekomandohet përdorimi i ilaçeve që përmbajnë aspirinë.

Periudha pas lindjes për astmën përfshin marrjen e detyrueshme të medikamenteve, të cilat zgjidhen nga një specialist. Vlen të përmendet se shumica e tyre tentojnë të depërtojnë në sasi të vogla në qumështin e gjirit, por ky nuk është një kundërindikacion i drejtpërdrejtë për marrjen gjatë ushqyerjes me gji.

Si rregull, pas lindjes, numri i konfiskimeve zvogëlohet, sfondi hormonal vjen në formë, gruaja ndihet shumë më mirë. Sigurohuni që të përjashtoni çdo kontakt me alergjenët e mundshëm që mund të provokojnë një përkeqësim. Nëse ndiqen të gjitha rekomandimet mjekësore dhe merren medikamentet e nevojshme, nuk ekziston rreziku i zhvillimit të komplikimeve pas lindjes.

Në rastet e sëmundjes së rëndë pas lindjes, gruas i përshkruhen glukokortikosteroide. Atëherë mund të lindë çështja e heqjes së ushqyerjes me gji, pasi këto ilaçe, duke depërtuar në qumësht, mund të dëmtojnë shëndetin e fëmijës.

Sipas statistikave, një përkeqësim i fortë i astmës vërehet tek gratë 6-9 muaj pas lindjes. Në këtë kohë, niveli i hormoneve në trup kthehet në normale, cikli i menstruacioneve mund të rifillojë, sëmundja përkeqësohet.

Planifikimi i shtatzënisë për astmën

Astma dhe shtatzënia janë koncepte të përputhshme, me kusht që trajtimi i kësaj sëmundjeje të jetë i saktë. Me një patologji të diagnostikuar më parë, është e nevojshme të monitorohet rregullisht pacienti edhe para fillimit të shtatzënisë dhe të parandalohen përkeqësimet. Ky proces përfshin kontrolle të rregullta te mjeku pulmonolog, mjekim dhe ushtrime të frymëmarrjes.

Nëse sëmundja shfaqet pas fillimit të shtatzënisë, atëherë kontrolli i astmës kryhet me vëmendje të dyfishtë. Kur planifikon një konceptim, një grua duhet të minimizojë ndikimin e faktorëve negativë (tymi i duhanit, qimet e kafshëve, etj.). Kjo do të ndihmojë në uljen e numrit të sulmeve të astmës.

Parakusht është vaksinimi kundër shumë sëmundjeve (gripi, fruthi, rubeola etj.), i cili kryhet disa muaj para shtatzënisë së planifikuar. Kjo do të ndihmojë në forcimin e sistemit imunitar dhe zhvillimin e antitrupave të nevojshëm ndaj patogjenëve.

Sëmundjet e mushkërive janë mjaft të zakonshme në mesin e grave shtatzëna: 5-9% vuajnë nga astma kronike, përkeqësimi i astmës së bashku me pneumoninë përbën 10% të të gjitha shtrimeve në spital për shkak të patologjisë ekstragjenitale, 10% e vdekshmërisë amtare është për shkak të embolisë pulmonare.

Astma bronkiale- një sëmundje inflamatore kronike e rrugëve të frymëmarrjes, e manifestuar nga hiperreagimi i tyre ndaj stimujve të caktuar. Sëmundja karakterizohet nga një ecuri paroksizmale e shoqëruar me një ngushtim të menjëhershëm të lumenit bronkial dhe manifestohet me kollë, frymëmarrje, ulje të lëvizjeve të frymëmarrjes dhe rritje të ritmit të frymëmarrjes.

Klinika. Sulmet e astmës fillojnë më shpesh gjatë natës dhe zgjasin nga disa minuta në disa orë. Asfiksimit i paraprin një ndjesi “gërvishtjeje” në fyt, teshtitje, rinit vazomotor, shtrëngim në gjoks. Në fillimin e një sulmi, një kollë e thatë e vazhdueshme është karakteristike. Ka një vështirësi të mprehtë në frymëmarrje. Pacienti ulet, tendos të gjithë muskujt e kraharorit, qafës, brezit të shpatullave për të nxjerrë ajrin. Frymëmarrja bëhet e zhurmshme, fishkëllimë, e ngjirur, e dëgjueshme në distancë. Në fillim, frymëmarrja përshpejtohet, pastaj ngadalësohet në 10 në minutë. Fytyra bëhet cianotike. Lëkura është e mbuluar me djersë. Gjoksi është zgjeruar, pothuajse nuk lëviz kur merr frymë. Kutia e tingullit me goditje, mërzitja e zemrës nuk është përcaktuar. Frymëmarrja dëgjohet me një nxjerrje të zgjatur (2-3 herë më e gjatë se thithja, dhe normalisht nxjerrja duhet të jetë 3-4 herë më e shkurtër se thithja) dhe shumë fishkëllima të thatë të një natyre të ndryshme. Me ndërprerjen e sulmit, fishkëllima zhduket shpejt. Në fund të sulmit, pështyma fillon të ndahet, duke u bërë gjithnjë e më e lëngshme dhe e bollshme.

• alergeneve
• infeksion i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes
• medikamente (aspirina, β-bllokuesit)
• faktorët e mjedisit
• faktorët profesional - ajri i ftohtë, stresi emocional, stërvitja,
• Faktori gjenetik:
  • gjenet që mund të lidhen me shkakun e astmës janë të vendosura në kromozomet 5, 6, 11, 12, 14 dhe 16 dhe kodojnë për afinitetin e receptorit IgE, prodhimin e citokinës dhe receptorët për antigjenet e limfociteve T,
  • konsiderohet roli etiologjik i mutacionit të gjenit ADAM-33 i vendosur në krahun e shkurtër të kromozomit 20

Kapaciteti vital (VC) Vëllimi maksimal i ajrit që mund të nxirret ngadalë pas frymëmarrjes më të thellë.

Kapaciteti vital i detyruar (FVC)- vëllimi maksimal i ajrit që një person mund të nxjerrë pas një frymëmarrje maksimale. Në këtë rast, frymëmarrja kryhet me forcën dhe shpejtësinë maksimale të mundshme.

Kapaciteti i mbetur funksional i mushkërive- një pjesë ajri që mund të nxirret pas një nxjerrjeje të qetë me relaksim të të gjithë muskujve të frymëmarrjes.

Vëllimi i detyruar i ekspirimit në 1 s (FEV 1)- vëllimi i ajrit të nxjerrë me përpjekje maksimale nga mushkëritë gjatë sekondës së parë të nxjerrjes pas një frymëmarrje të thellë, domethënë pjesë e FVC në sekondën e parë. Normalisht e barabartë me 75% të FVC.

Rrjedha kulmore volumetrike e detyruar espiratore (PEV)- shpejtësia maksimale vëllimore që pacienti mund të zhvillojë gjatë nxjerrjes së detyruar. Treguesi pasqyron kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes në nivelin e trakesë dhe bronkeve të mëdha, varet nga përpjekja muskulare e pacientit. Normalisht, vlera është 400 (380-550) l / min, me astmë bronkiale, treguesi është 200 l / min.

Shpejtësia mesatare e vëllimit (Rrjedha maksimale e mesit të ekspirimit)– Shpejtësia e fluksit të ekspirimit të detyruar në mes të saj (25–75% FVC). Treguesi është informues në identifikimin e çrregullimeve obstruktive të hershme, nuk varet nga përpjekja e pacientit.

Kapaciteti total i mushkërive (TLC)është vëllimi i përgjithshëm i ajrit në gjoks pas frymëzimit maksimal.

Vëllimi i mbetur i mushkërive (RLV)është vëllimi i ajrit që mbetet në mushkëri në fund të nxjerrjes maksimale.

I. Kur shtatzënisë normale ka një rritje të funksionit të frymëmarrjes:

• Ventilimi minutor tashmë në tremujorin e parë rritet me 40-50% nga niveli para shtatzënisë (nga 7,5 l/min në 10,5 l/min), që është kryesisht për shkak të rritjes së volumit të çdo frymëmarrjeje, që nga frekuenca e frymëmarrjes. lëvizjet nuk ndryshojnë.
• Kapaciteti i mbetur funksional i mushkërive reduktohet me 20%.
• Një rritje e ventilimit çon në një rënie të tensionit të pjesshëm të CO2 në gjakun arterial në 27-32 mm Hg dhe një rritje të tensionit të pjesshëm të O 2 në 95-105 mm Hg.
• Një rritje në përmbajtjen e anhidrazës karbonike në eritrocite nën ndikimin e progesteronit lehtëson kalimin e CO 2 dhe redukton PaCO 2, pavarësisht nga niveli i ventilimit.
• Alkaloza respiratore që rezulton çon në një rritje të sekretimit renal të bikarbonatit dhe niveli i tij në serum zvogëlohet në 4 mU / l.

II. Mungesa e frymëmarrjes është një nga simptomat më të zakonshme gjatë shtatzënisë:

• Rreth 70% e grave shtatzëna raportojnë gulçim. Më shpesh, gulçimi përshkruhet si "ndjenjë e mungesës së ajrit".
• Kjo simptomë shfaqet në fund të I - fillimi i tremujorit II të shtatzënisë. Periudha maksimale për shfaqjen e gulçimit në një shtatzëni të pakomplikuar është 28-31 javë. Shpesh gulçimi zhvillohet spontanisht gjatë pushimit dhe nuk shoqërohet me aktivitet fizik.
• Etiologjia e simptomës nuk është kuptuar plotësisht, megjithëse është marrë parasysh efekti i progesteronit në ventilim dhe është gjurmuar një lidhje me një rënie të presionit të pjesshëm të CO 2 në gjakun arterial. U vu re se dispnea zhvillohet më shpesh tek gratë me një nivel më të lartë të tensionit të pjesshëm të CO 2 jashtë shtatzënisë.
• Përkundër faktit se diafragma rritet me 4 cm deri në fund të shtatzënisë, kjo nuk ka një efekt të rëndësishëm në funksionin e frymëmarrjes, pasi ekskursioni diafragmatik nuk shqetësohet, madje rritet me 1.5 cm.

Kështu, shtatzënia e pakomplikuar karakterizohet nga:

1. ulje e pCO 2 në gjak
2. rritje e pO 2 në gjak
3. ulje e HCO 3 në gjak (deri në 20 meq / l)
4. alkaloza respiratore (pH plazmatike 7,45)
5. rritja e volumit inspirator
6. qëndrueshmëria e QV.

III. Shenjat që tregojnë gulçim patologjik gjatë shtatzënisë:

• Treguesi i një historie të astmës bronkiale, edhe nëse sulmi i fundit ishte 5 vjet më parë.
• Ngopja me oksigjen në Aktiviteti fizik më pak se 95%.
• Rritja e sasisë së hemoglobinës.
• Takikardi dhe takipne.
• Prania e kollës, frymëmarrjes, funksionit obstruktiv të mushkërive.
• Të dhënat patologjike të radiografisë së mushkërive.

Figura 1. Spirogram gjatë ekspirimit të detyruar

Figura 1 tregon një spirogram të vëllimit të ekspirimit të detyruar në kushte normale dhe në lloje të ndryshme të çrregullimeve të funksionit pulmonar.

a. – Kapaciteti vital i detyruar i mushkërive është normal.
b. - Kapaciteti vital i detyruar i mushkërive në astmën bronkiale (lloji obstruktiv).
c. - Kapaciteti vital i sforcuar i mushkërive me fibrozë pulmonare, deformim të kraharorit (lloji kufizues).

Normalisht, treguesi i OVF 1 është i barabartë me 75% të FVC.

Me një lloj spirogrami obstruktiv, kjo vlerë zvogëlohet.

Vlera totale e FVC në astmën bronkiale është gjithashtu më e vogël se normalja.

Në llojin kufizues të CVF 1 është e barabartë me 75% të FVC, megjithatë, vlera FVC është më e vogël se normale.

IV. Sulmet e astmës gjatë shtatzënisë nuk janë rezultat i ndryshimeve të vazhdueshme gestacionale. Shtatzënia nuk ndikon në vëllimin e detyruar të ekspirimit në 1 sekondë (FEV 1), në kapacitetin vital të detyruar (FVC), PSV ose shpejtësinë mesatare vëllimore.

1. • frekuenca e krizave dy ose më pak herë në javë,
   • sulmet ndodhin dy ose më pak netë në muaj,
   • mungesa e simptomave midis sulmeve;
2. të lehta të vazhdueshme
   • frekuenca e krizave më shumë se dy herë në javë, por më pak se 1 herë në ditë,
   • sulmet më shumë se dy netë në muaj,
   • përkeqësimet shkaktojnë dëmtim të aktivitetit fizik,
   • PSV më shumë se 80% e maksimumit për këtë pacient, ndryshueshmëri për disa ditë 20-30%.
   • FEV 1 më shumë se 80% e treguesit jashtë sulmit;
3. Mesatarisht këmbëngulëse
   • konvulsione çdo ditë
   • simptomat shfaqen më shumë se një natë në javë,
   • PSV, FEV 1 - 60-80%, ndryshueshmëria mbi 30%,
   • nevoja për terapi të rregullt me ​​ilaçe;
4. e rëndë e vazhdueshme
   • konvulsione gjatë gjithë kohës
   • konvulsione të shpeshta gjatë natës
   • aktiviteti fizik është i kufizuar; PSV, FEV 1 - më pak se 60%, ndryshueshmëria më shumë se 30%,
   • nevoja për përdorim të rregullt të kortikosteroideve.

Astma bronkiale ndërlikon 5 deri në 9% të të gjitha shtatzënive. Sëmundja është më e zakonshme tek gratë me status të ulët shoqëror, tek afrikano-amerikanët. Vitet e fundit, incidenca e sëmundjes tek gratë në moshë të lindjes është dyfishuar. Është një nga gjendjet më të zakonshme kërcënuese për jetën gjatë shtatzënisë. Astma bronkiale gjatë shtatzënisë ndikohet nga një sërë faktorësh që mund të përkeqësojnë dhe përmirësojnë rrjedhën e sëmundjes. Në përgjithësi, ecuria e astmës gjatë shtatzënisë nuk mund të parashikohet: në 1/3 e të gjitha rasteve, astma bronkiale përmirëson rrjedhën e saj gjatë shtatzënisë, në 1/3 - nuk e ndryshon atë, në 1/3 e rasteve astma bronkiale përkeqëson rrjedhën e saj. : me një rrjedhë të lehtë të sëmundjes - në 13%, me të moderuar - 26%, me të rënda - në 50% të rasteve.

Në përgjithësi, astma më e lehtë tenton të përmirësohet me shtatzëninë. Një grua shtatzënë ka një rrezik të përkeqësimit të astmës bronkiale, edhe nëse nuk ka pasur asnjë sulm të vetëm të sëmundjes gjatë 5 viteve të mëparshme. Përkeqësimet më të zakonshme të astmës ndodhin midis javës 24 dhe 36 të shtatzënisë, shumë rrallë sëmundja përkeqësohet në një datë të mëvonshme ose në lindje.

Shfaqja e sëmundjes në shtatzëninë e vonë është më e lehtë. Në 75% të pacientëve, 3 muaj pas lindjes, statusi që ishte para shtatzënisë kthehet.

E rëndësishme të mbani mend! Tek gratë shtatzëna me sëmundje të rënda, infeksionet e rrugëve të frymëmarrjes dhe të traktit urinar janë më të zakonshme (69%) krahasuar me astmën e lehtë bronkiale (31%) dhe popullatën e përgjithshme të grave shtatzëna (5%).

• Një rritje në nivelet e kortizolit të lirë në gjak kundërvepron nxitësit inflamatorë;
• Rritja e përqendrimeve të agjentëve bronkodilues (siç është progesteroni) mund të përmirësojë përcjelljen e rrugëve të frymëmarrjes;
• Rritja e përqendrimit të bronkokonstriktorëve (siç është prostaglandina F 2α) mund të kontribuojë anasjelltas në shtrëngimin bronkial;
• Një ndryshim në lidhjen qelizore të imunitetit prish përgjigjen e nënës ndaj infeksionit.

1. Rreziku i zhvillimit të astmës tek një i porsalindur varion nga 6 në 30% në varësi të pranisë së astmës bronkiale tek babai ose pranisë ose mungesës së atopisë tek nëna ose babai.
2. Rreziku i zhvillimit të astmës bronkiale tek një fëmijë i lindur me prerje cezariane është më i lartë se në lindjen vaginale (rrespektivisht RR 1.3 vs. 1.0). Kjo shoqërohet me një probabilitet më të madh të zhvillimit të atopisë me një mënyrë lindjeje abdominale:
   • Formimi i sistemit imunitar ndodh me pjesëmarrjen e mikroflorës së zorrëve. Me prerje cezariane ka një kolonizim të vonuar të zorrëve nga mikroorganizmat.
   • I porsalinduri është i privuar nga impulset imunostimuluese gjatë një periudhe kritike të jetës, ai ka një vonesë në formimin e barrierës imune të zorrëve.
   • Formuar përgjigje imune Th 2 (pro-inflamatore) me një ndryshim në prodhimin e interleukinës 10 (IL-10) dhe faktorit të rritjes transformuese β (TGF-β). Ky lloj i përgjigjes imune predispozon për zhvillimin e sëmundjeve atopike, duke përfshirë astmën bronkiale.

   Është e rëndësishme të mbani mend: astma bronkiale nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë.

1. Pavarësisht se si pasojë e një ataku astme, ka një ulje të tensionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun e nënës, duke çuar në një rënie të konsiderueshme të përqendrimit të oksigjenit në gjakun e fetusit, gjë që mund të shkaktojë vuajtje të fetusit, shumica e grave me astma bronkiale e çon shtatzëninë deri në fund dhe lind fëmijë me peshë trupore normale.
2. Nuk ka të dhëna bindëse për lidhjen midis astmës bronkiale dhe rezultateve patologjike të shtatzënisë:
   • Gjatë përdorimit të terapisë anti-astmatike të plotë, nuk ka pasur rritje të numrit të rasteve të shtatzënisë së parakohshme.
   • Shkalla e përgjithshme e lindjes së parakohshme tek gratë me astmë bronkiale është mesatarisht 6.3%, shkalla e lindjes së fëmijëve me peshë më të vogël se 2500 g është 4.9%, që nuk i kalon shifrat e ngjashme në popullatën e përgjithshme.
   • Nuk është vendosur asnjë lidhje midis astmës bronkiale dhe diabetit gestacional, preeklampsisë, korionamnionitit, oligohidramnios, lindjes së fëmijëve të vegjël dhe fëmijëve me anomalitë kongjenitale zhvillimin. Megjithatë, gratë me astmë kanë një incidencë të shtuar të hipertensionit kronik.
3. Është vërtetuar se përdorimi i barnave kundër astmës - β-agonistë, kortikosteroide thithëse, teofilinë, kromolinnedokromil nuk përkeqëson rezultatet perinatale. Për më tepër, në sfondin e përdorimit të kortikosteroideve inhalatore, frekuenca e lindjes së fëmijëve të vegjël në gratë shtatzëna me astmë bronkiale bëhet e krahasueshme me atë në popullatën e përgjithshme (përkatësisht 7,1% kundrejt 10%).
4. Vetëm me kontroll të dobët të sëmundjes, kur FEV 1 zvogëlohet me 20% ose më shumë nga origjinali, si dhe në prani të faktorëve predispozues për zhvillimin e vazo- dhe bronkokonstriksionit dhe që kontribuojnë në një ecuri më të rëndë të sëmundjes ( mosfunksionimi i sistemit nervor autonom, anomalia e muskujve të lëmuar), rritja e gjasave për lindje të parakohshme, lindja e fetuseve hipotrofike dhe zhvillimi i hipertensionit gestacional. Gjendja e fetusit është një tregues i gjendjes së nënës.
5. Sëmundja përparon me një rritje të termit në shkallë të moderuar dhe të rëndë në 30% të grave me një ecuri të lehtë të astmës bronkiale në fillim të shtatzënisë. Prandaj, astma bronkiale e çdo ashpërsie është një tregues për monitorimin e kujdesshëm të funksionit të frymëmarrjes në mënyrë që të identifikohet dhe korrigjohet në kohë përparimi i sëmundjes.

   Duhet mbajtur mend: Çelësi për një përfundim të suksesshëm të shtatzënisë është kontrolli i mirë i astmës bronkiale.

1. Përdorimi i treguesve objektivë për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes.

   Treguesit për vlerësimin e ashpërsisë së sëmundjes.

   1. Vlerësimi subjektiv i funksionit të frymëmarrjes nga pacienti dhe klinicisti nuk është një tregues i besueshëm i ashpërsisë së sëmundjes.
   2. Përcaktimi i CBS të gjakut nuk është një masë rutinë, pasi nuk ndikon në taktikat e menaxhimit të shumicës së pacientëve.
   3. Matja e FEV 1 është metoda më e mirë për vlerësimin e funksionit të frymëmarrjes, por kërkon spirometri. Një tregues më pak se 1 litër ose më pak se 20% e normës tregon një rrjedhë të rëndë të sëmundjes.
   4. PSV i afrohet FEV 1 me saktësi, por matja e tij është më e arritshme me ardhjen e matësve të pikut portativ të lira dhe mund të kryhet nga pacienti. Gjatë shtatzënisë normale, vlera e PSV nuk ndryshon.
2. Edukimi i pacientit.

   Para shtatzënisë, një pacient me astmë bronkiale duhet të informohet për sa vijon:

   1. Është e nevojshme të shmangen shkaktarët për zhvillimin e një ataku astmatik (alergjenët, infeksionet e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, aspirina, β-bllokuesit, ajri i ftohtë, stresi emocional, ushtrimet fizike).
   2. Pacienti duhet të trajnohet për të matur PSV dy herë në ditë për zbulimin e hershëm të mosfunksionimit të frymëmarrjes. Matjet rekomandohen menjëherë pas zgjimit dhe pas 12 orësh.
   3. Pacienti duhet të ketë një inhalator të përshtatshëm. Përdorimi i një spacer (nebulizator) rekomandohet për të përmirësuar shpërndarjen e ilaçit në mushkëri dhe për të zvogëluar efektin lokal të steroideve në mukozën e gojës, për të zvogëluar përthithjen përmes tij dhe për të minimizuar efektin sistemik.
   4. Të gjitha gratë shtatzëna duhet të kenë një plan të shkruar menaxhimi, i cili duhet të tregojë medikamentet që i nevojiten pacientit në përputhje me PEF dhe të përmbajë rekomandime për uljen e këtij treguesi:
      • Vlera maksimale e PSV për pacientin merret si bazë. Pacienti duhet të informohet për "terapinë me hapa" për një ulje kalimtare të PEF me 20% nga ky nivel.
      • Është e nevojshme t'i tregohet gruas shtatzënë se me një ulje të zgjatur të PSV me më shumë se 20%, është e nevojshme të kontaktoni një mjek.
      • Një rënie në PEF me më shumë se 50% të nivelit maksimal për pacientin është një tregues për shtrimin në njësinë e kujdesit intensiv.
   5. Pacientëve duhet t'u shpjegohet se rezultatet e shtatzënisë përkeqësohen vetëm me kontroll të dobët të astmës bronkiale:
      • Pacientja nuk duhet të ndërpresë marrjen e ilaçeve nëse vendoset shtatzënia.
      • Barnat dhe dozat duhet të jenë të njëjta si jashtë shtatzënisë ashtu edhe gjatë saj.
      • Gjatë shtatzënisë, preferenca duhet t'i jepet formave të thithura të administrimit të barit në mënyrë që të zvogëlohet efekti sistemik dhe ndikimi në fetus.
3. Kontrolli i faktorëve mjedisorë.
   • Reduktimi i ekspozimit ndaj alergeneve dhe irrituesve mund të zvogëlojë sasinë e ilaçeve që merrni për të kontrolluar astmën dhe për të parandaluar shpërthimet.
   • Përafërsisht 75-85% e pacientëve me astmë kanë teste pozitive të lëkurës për alergjenët: zbokthi i kafshëve, marimangat e pluhurit, mbetjet e kacabuve, polenit dhe mykut.
   • Është e nevojshme të zvogëlohet ekspozimi ndaj alergjenëve të brendshëm - pluhurit të shtëpisë dhe qimeve të kafshëve: hiqni tapetin nga dhoma e gjumit, përdorni një mbulesë dysheku të mbrojtur nga rriqrat, përdorni një këllëf jastëku, lani shtratin dhe perdet me ujë të nxehtë, hiqni akumulimet e pluhurit.
   • Nëse jeni alergjik ndaj pluhurit të kafshëve shtëpiake, duhet t'i hiqni ato nga shtëpia juaj. Nëse kjo nuk është e mundur, kafshët shtëpiake duhet të mbahen jashtë dhomës së gjumit, gjithashtu duhet të hiqet tapeti nga dhoma e gjumit dhe duhet të instalohet një sistem filtri ajri me efikasitet të lartë.
   • Ngacmues të tillë si pirja e duhanit aktiv dhe pasiv mund të jenë gjithashtu faktorë që përkeqësojnë astmën. Ato duhet të përjashtohen për të shmangur përparimin e sëmundjes.
   • Duhet të merren parasysh edhe faktorë të tjerë jo-imunë që shkaktojnë një atak astme: erërat e forta, ndotja e ajrit, ushtrimet, suplementet ushqimore (sulfitet), medikamentet (aspirina, β-bllokuesit).
4. Trajtim mjekësor.
   • Të gjitha barnat e përdorura në astmë janë FDA (Food and Drug Administration) e kategorisë B ose C. Fatkeqësisht, këto kategori nuk mund të garantojnë plotësisht sigurinë e përdorimit të barnave. Është e nevojshme që në çdo rast të vlerësohet me kujdes raporti përfitim-rrezik dhe të informohet pacienti për këtë.
   • Studimet njerëzore të ilaçeve të astmës nuk kanë gjetur ilaçe që rrisin ndjeshëm rrezikun e anomalive të fetusit.

   B. Barnat për trajtimin e astmës bronkiale ndahen në medikamente simptomatike (β-agonistë dhe ipratropium, të cilët përdoren në njësitë e kujdesit intensiv) dhe barna për terapinë e mirëmbajtjes (kortikosteroidet inhalatore dhe sistemike, antagonistët e leukotrienit, kromolin).

   1. Në raste urgjente përdoren barna simptomatike. Ato lehtësojnë bronkospazmën akute, por nuk ndikojnë në procesin themelor inflamator.
      1. agonistë β 2 me veprim të shkurtër [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarinë, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalinë]. Këto barna konsiderohen të sigurta kur administrohen me frymëmarrje. Më i studiuari gjatë shtatzënisë është albuteroli. Preferohet për kupa simptoma akute sëmundjet. Ilaçi është përdorur në shumë miliona pacientë në mbarë botën dhe në disa mijëra gra shtatzëna. Megjithatë, nuk është marrë asnjë dëshmi për ndonjë efekt teratogjenik. Me përdorimin e inhalimit, ekspozimi sistemik ndaj albuterolit është minimal. Ilaçi i dytë më i studiuar nga ky grup gjatë shtatzënisë është metaproterenoli.
      2. β 2 agonistë me veprim të zgjatur (salmeterol). Nuk ka të dhëna të mjaftueshme nga gratë shtatzëna për të arritur në përfundimin se është teratogjen tek njerëzit. Edhe pse ky medikament konsiderohet i sigurt kur jepet me frymëmarrje, ai duhet të përdoret vetëm kur beklometazoni dhe/ose kromolina kanë dështuar. Ndoshta përdorimi i kombinuar i salmeterolit me kortikosteroide thithëse ose kromolin në astmën e vazhdueshme, por nuk ka të dhëna të mjaftueshme për përfitimet e një regjimi të tillë trajtimi.

         Mbani mend: Studimet e fundit kanë treguar një rritje të vdekshmërisë nga astma për shkak të përdorimit të agonistëve β 2 me veprim të gjatë. Nga kjo rrjedh se këto barna nuk duhet të përdoren si monoterapi për astmën, por duhet të kombinohen me doza adekuate të kortikosteroideve të thithura.

      3. Antikolinergjikë inhalues ​​[ipratropium (Atrovent)]. Studimet e fundit kanë treguar se ipratropium mund të përmirësojë efektin bronkodilues të β-agonistëve në menaxhimin e një ataku akut të astmës. Kjo ju lejon të përdorni në mënyrë aktive ilaçin në një kurs të shkurtër në njësinë e kujdesit intensiv. Mungesa e teratogjenitetit të ipratropiumit është mbështetur nga të dhënat e kafshëve, por ka të dhëna të pamjaftueshme për gratë shtatzëna. Kur thithet, ilaçi absorbohet dobët nga mukoza e pemës bronkiale dhe, për rrjedhojë, ka një efekt minimal në fetus.
   2. Barna për terapi mirëmbajtjeje. Ilaçet e kujdesit mbështetës kontrollojnë hiperreagueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, domethënë ato lehtësojnë procesin inflamator që qëndron në themel të këtij hiperreagimi.
      1. Kortikosteroidet e thithura (IC) zvogëlojnë rrezikun e krizave, reduktojnë shtrimet në spital (me 80%) dhe përmirësojnë funksionin e mushkërive.
         • Shumica droga të rëndësishme në terapinë mbajtëse të astmës si jashtë ashtu edhe gjatë shtatzënisë: vetëm 4% e grave shtatzëna që morën IC që në fazat fillestare të shtatzënisë zhvilluan një atak akut të sëmundjes, nga ato që nuk morën IC, një sulm i tillë ndodhi në 17% .
         • Kortikosteroidet e thithura ndryshojnë në kohëzgjatjen e efektit të tyre: me veprim të shkurtër - beklometazoni, me veprim të mesëm - triamcinolone, me veprim të gjatë - fluticasone, budesonide, flunisolide.
         • Kur thithet, vetëm një pjesë e vogël e barnave absorbohet, dhe ato nuk kanë një efekt teratogjen.
         • Në 20% të rasteve përdoret më shumë se 1 medikament i këtij grupi.

         Beclomethasone është IC më i përdorur për astmën gjatë shtatzënisë. Përdorimi i beklometazonit dhe budesonidit konsiderohet i preferueshëm për faktin se veprimi i tyre është studiuar plotësisht gjatë shtatzënisë. Triamcinoloni gjithashtu nuk konsiderohet teratogjen, megjithëse ka më pak vëzhgime për përdorimin e tij gjatë shtatzënisë. Fluticasone nuk është studiuar gjatë shtatzënisë, megjithatë, përthithja minimale nga inhalimi dhe siguria e IC-ve të tjera e bëjnë të justifikuar përdorimin e tij.

      2. Stabilizuesit e qelizave mast (MCS) - cromolyn, nedocromil - përdoren më së miri në astmën e lehtë kur është marrë një vendim për të mos përdorur IC. Nuk përdoret për të trajtuar sulmet e astmës. Të dhënat e marra në gratë shtatzëna dhe kafshët tregojnë se këto barna nuk janë teratogjene. Ato nuk përthithen përmes mukozës dhe pjesa që ka hyrë në stomak ekskretohet me feces. Besohet se gjatë shtatzënisë preferohet përdorimi i kromolinit.
      3. Antagonistët e leukotrienit (LA) tani kanë filluar të luajnë një rol më të rëndësishëm në kontrollin e sëmundjes, veçanërisht te të rriturit. Nuk përdoret për të trajtuar sulmet e astmës. Zafirlukast, Montelukast dhe Zileuton. Përdorimi i AL-ve gjatë shtatzënisë, për shkak të të dhënave të pamjaftueshme për sigurinë e tyre për njerëzit, kufizohet në ato raste kur ka dëshmi të kontrollit të mirë të sëmundjes me këto barna para shtatzënisë dhe kontrolli nuk mund të arrihet me grupe të tjera barnash.
      4. Metilksantina të lëshuara vazhdimisht. Teofilina - një formë intravenoze e aminofilinës, nuk është një teratogjen për njerëzit. Siguria e këtij ilaçi është demonstruar tek gratë shtatzëna në tremujorin II dhe III. Metabolizmi i barit pëson ndryshime gjatë shtatzënisë, prandaj, për të zgjedhur dozën optimale, duhet të vlerësohet përqendrimi i tij në gjak (8-12 μg / ml). Teofilina është një medikament 2-3 linjash në trajtimin e astmës bronkiale, përdorimi i tij nuk është efektiv në një atak akut të sëmundjes.
      5. Kortikosteroidet sistemike (SCs) (prednizolon oral; metilprednizolon intravenoz, hidrokortizon) nevojiten në trajtimin e astmës së rëndë.
         • Shumica e studimeve tregojnë se kortikosteroidet sistematike nuk paraqesin rrezik teratogjenik tek njerëzit. Prednizoloni dhe hidrokortizoni nuk kalojnë placentën, sepse zbërthehet nga enzimat e tij. Edhe në përqendrime të larta në gjak, efekti i prednizolonit ose hidrokortizonit në boshtin hipotalamo-hipofizë-adrenal të fetusit është minimal.
         • Rritja e incidencës së çarjes së buzës dhe qiellzës gjatë marrjes së kortikosteroideve sistemike, duke filluar nga tremujori i parë, është treguar të rritet me 2-3 herë. Me format e inhalimit të administrimit, një rritje e tillë nuk u vu re.
         • Gjatë marrjes së SC në tremujorin e 1-rë, kur është e justifikuar për arsye shëndetësore, pacienti duhet të informohet për rrezikun e shfaqjes së çarjes së buzës dhe qiellzës tek fetusi.
         • Kur administrohen në tremujorin II dhe III, SC nuk shkaktojnë keqformime fetale.
         • Betametazoni dhe dexametazoni kalojnë barrierën hematoplacentare. Ka prova që më shumë se dy kurse të kortikosteroideve për parandalimin antenatal të sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes mund të shoqërohen me një rrezik në rritje të dëmtimit të trurit në fetuset e parakohshme. Pacienti duhet të informohet për këtë nëse ka nevojë për të administruar doza të mëdha të kortikosteroideve në. datat e vona shtatzënisë.
      6. Imunoterapia specifike me alergjen është futja graduale e dozave në rritje të alergjenit në mënyrë që të dobësohet reagimi i trupit ndaj kontaktit të radhës me të. Kjo metodë e terapisë mund të provokojë një reaksion anafilaktik dhe nuk përdoret gjatë shtatzënisë.
   1. Dritë me ndërprerje
      • Nëse është e nevojshme, përdorimi i β2-agonistëve
      • Nuk ka nevojë për mjekim të përditshëm
   2. të lehta të vazhdueshme
      • Marrja ditore. Preferohen: kortikosteroide thithëse me dozë të ulët (beclomethasone ose budesonide)
      • Alternativa: kromolin/nedokromil, ose antagonistë të receptorit të leukotrienit, ose teofilinë me veprim të gjatë (duke mbajtur një përqendrim në serum prej 5-15 mcg/ml)
   3. Mesatarisht këmbëngulëse
      • Përdorni, nëse është e nevojshme, β2-agonistë
      • Marrja ditore. Preferohen: doza të ulëta dhe të mesme
      • kortikosteroidet inhalatore në kombinim me agonistët β 2 me veprim të gjatë
      • Alternativa: doza mesatare të kortikosteroideve të thithura; ose doza të ulëta deri në mesatare të kortikosteroideve të thithura plus antagonistë të receptorit leukotrien (ose teofilinë për sulmet e natës).
   4. e rëndë e vazhdueshme
      • Përdorni, nëse është e nevojshme, β2-agonistë
      • Marrja ditore: doza të larta të kortikosteroideve të thithura dhe β 2-agonistëve me veprim të gjatë (salmeterol), ose doza të larta të IC me preparate eufillin, si dhe përdorim ditor ose më pak të shpeshtë të steroideve sistemike (prednizolon).

   Indikacionet për shtrimin në spital të pacientit janë:

   • Rënie e qëndrueshme e PSV me më pak se 50-60% të vlerës maksimale për pacientin;
   • Reduktimi i pO 2 më pak se 70 mm Hg;
   • Rritja e pCO 2 më shumë se 35 mm Hg;
   • Rrahjet e zemrës mbi 120 në minutë;
   • Frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes është më shumë se 22 në minutë.

   E rëndësishme të mbani mend:

   • një rritje në pCO 2 në një grua shtatzënë me një atak astme prej më shumë se 40 mm Hg tregon rritjen e dështimit të frymëmarrjes, pasi vlerat normale të pCO 2 gjatë shtatzënisë variojnë nga 27 në 32 mm Hg.
   • Shenjat e dobëta prognostike në astmë përfshijnë variacionin cirkadian në funksionin e mushkërive, reagimin e rëndë ndaj bronkodilatorëve, përdorimin e tre ose më shumë ilaçeve, pranimet e shpeshta në njësinë e kujdesit intensiv dhe një histori sëmundjesh kërcënuese për jetën.
   • në mungesë të efektit të "terapisë së hapave" në vazhdim, zhvillohet statusi astmaticus (status asthmaticus) - një gjendje asfiksie të rëndë (hipoksi dhe hiperkapni me acidozë të dekompensuar), e cila nuk ndalet me mjete konvencionale për shumë orë ose disa ditë; ndonjëherë çon në zhvillimin e komës hipoksike dhe vdekjes (0.2% e të gjitha grave shtatzëna me astmë).

     Një sulm i zgjatur i astmës është një tregues për shtrimin në spital të pacientit në njësinë e kujdesit intensiv.

   Menaxhimi i një sulmi astme në njësinë e kujdesit intensiv:

   1. Trajtimi i sulmit të astmës gjatë shtatzënisë është i njëjtë me atë jashtë shtatzënisë.
   2. Furnizimi me oksigjen deri në ngopje (SO 2) nuk është më pak se 95%, PaO 2 është më shumë se 60 mm Hg.
   3. Mos lejoni rritjen e pCO 2 më shumë se 40 mm Hg.
   4. Shmangni hipotensionin: gruaja shtatzënë duhet të jetë në pozicionin në anën e majtë, është i nevojshëm hidratimi adekuat (pirja, administrimi intravenoz i tretësirës izotonike me shpejtësi 125 ml / orë).
   5. Futja e β2-agonistëve në forma thithëse deri në efektin ose shfaqjen e toksicitetit: albuterol (inhalator me dozë të matur me sprej) 3-4 doza ose nebulizator albuterol çdo 10-20 minuta.
   6. Metilprednizolon 125 mg IV, i ndjekur me shpejtësi nga 40-60 mg IV çdo 6 orë, ose hidrokortizon 60-80 mg IV çdo 6 orë. Pas përmirësimit të gjendjes - transferimi në tableta prednisolone (zakonisht 60 mg / ditë) me një ulje graduale dhe anulim të plotë brenda 2 javësh.
   7. Merrni parasysh administrimin e ipratropiumit (Atrovent) në një inhalator me dozë të matur (2 doza 18 g/spërkatës çdo 6 orë) ose nebulizator (62,5 ml flakon/nebulizator çdo 6 orë) në 24 orët e para pas një sulmi.
   8. Mos përdorni epinefrinë nënlëkurore në gratë shtatzëna.
   9. Zgjidheni në kohë çështjen e intubimit trakeal: dobësi, dëmtim të vetëdijes, cianozë, rritje të pCO 2 dhe hipoksemi.
   10. Kontrolli i funksionit të mushkërive duke matur FEV 1 ose PSV, oksimetri të vazhdueshme të pulsit dhe CTG fetale.

   Asnjë panik! Një sulm akut i astmës nuk është një tregues për induksionin e lindjes., megjithëse induksioni i lindjes duhet të merret parasysh në prani të të tjerëve gjendjet patologjike në nënë dhe fetus.

   1. Sigurimi i kontrollit optimal të sëmundjeve gjatë shtatzënisë;
   2. Menaxhimi i sulmeve të astmës është më agresiv se jo shtatzënë;
   3. Shmangni vonesat në vendosjen e diagnozës dhe fillimin e trajtimit;
   4. Vlerësoni në kohë nevojën për terapi medikamentoze dhe efektivitetin e saj;
   5. Sigurimi i informacionit të gruas shtatzënë për sëmundjen e saj dhe mësimi i parimeve të vetëndihmës;
   6. Trajtimi adekuat i rinitit, refluksit gastrik dhe kushteve të tjera që provokojnë një sulm astme;
   7. Inkurajimi i lënies së duhanit;
   8. Kryerja e spirometrisë dhe përcaktimi i PSV të paktën 1 herë në muaj;
   9. Refuzimi i vaksinimit të gripit para 12 javësh të shtatzënisë.
   • Përkeqësimet e astmës gjatë lindjes janë të rralla. Kjo është për shkak të stresit fiziologjik të lindjes, në të cilin lirohen steroidet endogjene dhe epinefrina, duke parandaluar zhvillimin e një ataku. Mbytja e ndodhur në këtë kohë duhet të diferencohet nga edema pulmonare me defekte në zemër, preeklampsi, tokolizë masive dhe gjendje septike, si dhe nga embolia pulmonare dhe sindroma e aspirimit.
   • Është e rëndësishme të ruhet oksigjenimi dhe hidratimi i mjaftueshëm, të monitorohet ngopja me oksigjen, funksioni i frymëmarrjes dhe të përdoren të njëjtat barna që përdoren për trajtimin e astmës gjatë shtatzënisë.
   • Prostaglandinat E 1, E 2 dhe oksitocina janë të sigurta në pacientët me astmë bronkiale.
   • Prostaglandina 15-metil F 2α ergonovine dhe alkaloide të tjera ergot mund të shkaktojnë bronkospazmë dhe nuk duhet të përdoren në këto gra shtatzëna. Veprimi bronkospastik i grupit të alkaloidit ergot fuqizohet nga preparatet për anestezi të përgjithshme.
   • Teorikisht, morfina dhe meperidina mund të shkaktojnë bronkospazmë, pasi ato çlirojnë histaminën nga kokrrat e qelizave mast, por në praktikë kjo nuk ndodh. Nje numer i madh i gratë marrin barna të ngjashme me morfinën gjatë lindjes pa asnjë ndërlikim. Megjithatë, disa ekspertë besojnë se është e preferueshme përdorimi i butorfanolit ose fentanilit tek gratë astmatike gjatë lindjes, pasi ato kontribuojnë më pak në çlirimin e histaminës.
   • Nëse nevojitet anestezi, preferohet anestezia epidurale, sepse anestezia e përgjithshme shoqërohet me rrezikun e infeksionit të gjoksit dhe atelektazës. Anestezia epidurale zvogëlon intensitetin e bronkospazmës, zvogëlon konsumin e oksigjenit dhe ventilimin minutë. Ndërsa anestezia e përgjithshme në formën e anestezisë intubuese është shumë e padëshirueshme, medikamentet me efekt bronkodilator - ketamina dhe halogjenatet - preferohen.
   • Dozat ditore të steroideve sistemike që i jepen pacientit për disa javë shtypin ndërveprimin hipotalamus-hipofizë-adrenale gjatë vitit të ardhshëm. Kjo dobëson çlirimin fiziologjik të kortikosteroideve mbiveshkore në situata stresuese (kirurgji, lindje).
   • Për të parandaluar krizën mbiveshkore gjatë lindjes, propozohet administrimi empirik i glukokortikoideve për gratë që kanë marrë terapi SC për të paktën 2-4 javë gjatë vitit të fundit. Një numër autorësh besojnë se një terapi e tillë duhet të kryhet nëse këto barna nuk janë anuluar një muaj para lindjes.
   • Nëse administrimi profilaktik i glukokortikoideve nuk është kryer gjatë lindjes, në periudhën pas lindjes është e nevojshme të monitorohet shfaqja e simptomave të pamjaftueshmërisë së veshkave - anoreksi, nauze, të vjella, dobësi, hipotension, hiponatremi dhe hiperkalemi.
   • Regjimi i rekomanduar për përdorimin e glukokortikoideve gjatë lindjes: hidrokortizon 100 mg IV çdo 8 orë në ditën e lindjes dhe 50 mg IV çdo 8 orë pas lindjes. Tjetra - kalimi në mirëmbajtjen e barnave orale me tërheqje graduale.

   Mbani mend! Rreziku i përkeqësimit të astmës pas seksionit cezarian krahasuar me lindjen vaginale është 18 herë më i lartë.

   • Nuk shoqërohet me një frekuencë të shtuar të përkeqësimeve të astmës.
   • Pacientët duhet të përdorin ato medikamente që janë të nevojshme në përputhje me PEF, kur maten në ditën e parë pas lindjes.
   • Rekomandohen ushtrime të frymëmarrjes.
   • Ushqyerja me gji nuk është kundërindikuar gjatë marrjes së ndonjë medikamenti kundër astmës.
   • Ushqyerja me gji për 1-6 muaj pas lindjes ul rrezikun e zhvillimit të atopisë tek adoleshentët në moshën 17 vjeç me 30-50%.

   Tabela 1. Rreziku relativ i lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes në gratë me astmë. (Akademia Amerikane e Alergjisë, Astmës dhe Imunologjisë 2006)

   shenjë	Rreziku relativ
   Lindja e fëmijës para javës së 28-të	2,77
   Lindja e fëmijës deri në 32 javë	3,04
   Lindja e fëmijës deri në 37 javë	1,13
   Lindja e fëmijës pas 42 javësh	0,63
   Të porsalindurit që peshojnë më pak se 1000 g	3,8
   Të porsalindurit që peshojnë më pak se 1500 g	3,23
   Të porsalindurit që peshojnë më pak se 2000 g	1,86
   Një i porsalindur që peshon më pak se 2500 g	1,29

   Kategoria	Përshkrimi i rrezikut
   A	Një numër i mjaftueshëm studimesh në gratë shtatzëna që nuk kanë demonstruar rrezik për fetusin as në tremujorin e parë, as në tremujorin e mëvonshëm të shtatzënisë.
   NË	Studimet e kafshëve nuk kanë treguar rrezik për fetusin, nuk ka studime të mjaftueshme në gratë shtatzëna Ose Studimet e kafshëve kanë treguar efekte të padëshiruara në fetus, por një numër i mjaftueshëm studimesh në gratë shtatzëna nuk kanë demonstruar rrezik për fetusin as në tremujorin e parë, as në tremujorin e mëvonshëm të shtatzënisë.
   NGA	Studimet e kafshëve kanë demonstruar një rrezik për fetusin, nuk ka studime të mjaftueshme në gratë shtatzëna; përfitimi i mundshëm i barit tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin. Ose Nuk ka studime të mjaftueshme as te kafshët, as te gratë shtatzëna.
   D	Ka dëshmi të dëmtimit të fetusit njerëzor, por përfitimi i mundshëm i përdorimit të drogës tejkalon rrezikun e mundshëm.
   X	Studimet e kafshëve dhe njerëzve kanë zbuluar patologji fetale. Rreziku për fetusin tejkalon qartë përfitimin e mundshëm për gruan shtatzënë.

   Një drogë	Kategoria e rrezikut
   Bronkodilatorët
   Albuterol (Ventolin, Aksuneb)	NGA
   Pirbuterol acetat (Maxair)	NGA
   Levalbuterol HCl (Xopenex)	NGA
   Salmeterol (Serevent)	NGA
   Formoterol fumarat (Foradil Aerolizer)	NGA
   Atrovent (Bromid Ipratropium)	NË
   Inhalatorët e frymëmarrjes
   Intal (Cromolyn)	NË
   Tilad (Nedocromil)	NË
   Agjentët leukotrien
   Zafirlukast (Acsolat)	NË
   Montelukast (njëjës)	NË
   Kortikosteroidet e thithura
   Budesonid (Pulmicort)	NË
   Beclomethasone dipropionate (QVAR)	NGA
   Fluticasone propionate (Flovent)	NGA
   Triamcinolone acetate (Azmacort)	NGA
   Flunisolide (AeroBid, Nazarel)	NGA
   Fluticasone Propionate/Salmeterol (Advair DisCus)	NGA
   Kortikosteroidet orale	NGA
   Teofilinë	C
   Omalizumab (Xolair)	NË

   Tabela 4 Dozat tipike të barnave që përdoren për trajtimin e astmës bronkiale.

   Kromolin natriumi	2 inhalime 4 herë në ditë
   beklometazoni	2-5 inhalime 2-4 herë në ditë
   Triamcinolone	2 inhalime 3-4 herë ose 4 inhalime 2 herë në ditë
   Budesonidi	2-4 inhalime 2 herë në ditë
   Fluticasone	88-220 mcg 2 herë në ditë
   Flunisolide	2-4 inhalime 2 herë në ditë
   Teofilinë	përqendrimi në gjak mbahet në nivelin 8-12 mcg/ml. Doza zvogëlohet përgjysmë kur jepet eritromicina ose cimetidina njëkohësisht
   Prednizoloni	40 mg / ditë për një javë gjatë një përkeqësimi, pastaj gjatë javës - një dozë mbajtëse
   Albuterol	2 inhalime 3-4 orë më vonë
   Montelukast	10 mg nga goja në mbrëmje çdo ditë
   Zafirlukast	20 mg dy herë në ditë

   
   

   Letërsia

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Menaxhimi dhe lindja e grave shtatzëna me sëmundje të mushkërive, udhëzime, YaGMA, 2007

Konsiderohej si një pengesë serioze për shtatzëninë. Shpesh me një diagnozë të tillë, nëse sulmet ishin të shpeshta, grave u ndalohej të mbeteshin shtatzënë dhe të lindnin. Por sot, qëndrimi ndaj kësaj diagnoze është rishikuar ndjeshëm dhe mjekët në të gjithë botën nuk e konsiderojnë më praninë e astmës bronkiale një arsye për ndalimin e lindjes dhe madje edhe lindjen natyrale të një fëmije. Por është e qartë se gjatë një shtatzënie të tillë ka disa veçori, nuanca dhe nga ana e mjekëve është i nevojshëm një qëndrim specifik ndaj një gruaje dhe fetusit që ajo mban, për të cilin duhet të dini paraprakisht.

Çfarë është astma bronkiale?

Deri më sot, astma bronkiale është një nga patologjitë më të zakonshme të sistemit bronkopulmonar gjatë shtatzënisë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për astmën atopike (alergjike), e cila shoqërohet me një rritje të numri total femrat alergjike.

shënim

Sipas mjekëve alergologë dhe pneumologë, numri i rasteve të astmës është nga 3-4 në 8-9% të të gjithë të prekurve nga alergjia dhe numri i tyre është vazhdimisht në rritje me rreth 2-3% në dekadë.

Nëse flasim për natyrën e patologjisë, ky është një proces inflamator kronik aktual në zonën e bronkeve mukoze me formimin e njëkohshëm të ngushtimit të tyre, një spazmë të përkohshme të elementeve të muskujve të lëmuar, e cila redukton lumenin e rrugëve të frymëmarrjes dhe. vështirëson frymëmarrjen.

Sulmet shoqërohen me një rritje të reaktivitetit (ngacmueshmërisë) të mureve të bronkeve, reagimet e tyre jonormale në përgjigje të llojeve të ndryshme të ndikimeve. Ju nuk duhet të mendoni se astma bronkiale është gjithmonë një patologji alergjike, një gjendje e tillë e traktit respirator është e mundur pas lëndimeve të trurit, sëmundjeve të rënda infektive, për shkak të çrregullimeve të theksuara endokrine dhe ndikimeve të tjera. . Në shumicën e rasteve, zhvillimi i astmës provokohet nga ndikimi i alergjenëve, dhe në disa raste, fillimisht formohet një formë më e lehtë e patologjisë (c), dhe më pas kalimi në dëmtimin e sistemit bronkopulmonar dhe sulmet astmatike me formimin gulçim, gulçim dhe mbytje.

Variantet e astmës: Alergjitë dhe përtej

Për nga natyra e tyre, ekzistojnë dy lloje të astmës bronkiale - një kurs infektiv-alergjik dhe alergjik, pa pjesëmarrjen e një faktori infektiv. Nëse flasim për opsionin e parë, astma e tillë bronkiale mund të formohet pasi të ketë pësuar lezione serioze infektive të sistemit të frymëmarrjes - këto janë, të rënda, ose. Patogjenë të ndryshëm, shpesh me origjinë mikrobike ose kërpudhore, veprojnë si provokues dhe përbërës alergjikë në të.

Forma infektive-alergjike është një nga më të zakonshmet midis të gjitha varianteve të kursit, episodet e zhvillimit të saj përbëjnë deri në 2/3 e të gjitha varianteve të sulmeve astmatike tek gratë.

Nëse flasim për astmë bronkiale atopike (thjesht alergjike, pa mikrobe), atëherë substanca të ndryshme që kanë origjinë organike (bimore, shtazore, sintezë artificiale) dhe inorganike (substanca mjedisore) mund të veprojnë si alergjenë për të. Provokuesit më të zakonshëm janë poleni i pjalmuar nga era, pluhuri shtëpiak ose profesional, pluhuri i rrugës, përbërësit e leshit, puplat, pushi i kafshëve dhe i shpendëve. Komponentët e ushqimit mund të bëhen gjithashtu provokatorë të konfiskimeve - këto janë agrume, manaferra të ndritshme me një potencial të lartë alergjik, si dhe disa lloje ilaçesh (salicilate, vitamina sintetike).

Një vend më vete u jepet alergjenëve profesionistë, kimikë, të cilët në formë suspensioni, pluhuri, aerosoli hyjnë në ajër dhe në sistemin e frymëmarrjes. Mund të jenë përbërës të ndryshëm të parfumerisë, kimikate shtëpiake, llaqe dhe bojëra, aerosole etj.

Për astmën atopike dhe zhvillimin e saj, predispozita trashëgimore e një gruaje për çdo alergji është jashtëzakonisht e rëndësishme.

Si shfaqen krizat?

Pavarësisht nga forma në të cilën pacienti ka astmë bronkiale, në zhvillimin e saj dallohen tre faza, të cilat mund të zëvendësojnë në mënyrë sekuenciale njëra-tjetrën. Kjo është para-astma, pastaj sulme tipike astmatike (me bilbil ose mbytje), duke u kthyer gradualisht në formimin e statusit astmatik. Të gjitha këto tre opsione janë mjaft të mundshme në rast të shtatzënisë:

• Nëse flitet për gjendje para-astmatike , është tipike për sulmet e bronkitit obstruktiv, astmatik ose pneumonisë së shpeshtë me prani të bronkospazmës. Megjithatë, episodet e mbytjes së rëndë, tipike për astmën bronkiale, nuk janë vërejtur ende.
• Në fazat e hershme të astmës Sulmet tipike me mbytje ndodhin herë pas here, dhe në sfondin e një forme infektive-alergjike, gjendja mund të shfaqet gjatë një përkeqësimi të çdo sëmundjeje kronike bronkopulmonare (bronkit, pneumoni). Sulmet astmatike zakonisht njihen lehtësisht, ato zakonisht fillojnë gjatë natës, ato mund të zgjasin për disa minuta, megjithëse një kurs i zgjatur prej një ore ose më shumë është i mundur.

  shënim

  Sulmet e mbytjes mund të paraprihen nga disa pararendës - një ndjesi djegieje me dhimbje të forta të fytit, rrjedhje hundësh ose teshtitje, një ndjenjë presioni, një shtrëngim i mprehtë në gjoks.

  Sulmi në vetvete zakonisht fillon si një kollë e vazhdueshme pa pështymë, pas së cilës ka një nxjerrje të mprehtë të vështirë, kongjestion pothuajse të plotë të hundës dhe një ndjenjë shtrëngimi në gjoks. Për ta bërë më të lehtë frymëmarrjen, një grua ulet dhe tendos muskujt ndihmës në gjoks dhe qafë, brezin e shpatullave, gjë që ndihmon në nxjerrjen e ajrit me përpjekje. Frymëmarrje tipike e zhurmshme dhe e ngjirur me bilbila që mund të dëgjohen në distancë. Fillimisht, frymëmarrja bëhet më e shpeshtë, por më pas, për shkak të hipoksisë së qendrës së frymëmarrjes, ajo ngadalësohet në 10-15 frymëmarrje në minutë. Lëkura e pacientit mbulohet me djersë, fytyra mund të skuqet ose kaltërosh, në fund të sulmit, kur kollitet, mund të ndahet një gungë viskoze, si copa xhami, pështymë.

• dukuri statusi astmatik - një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme që kërcënon jetën e të dyve. Me të sulmi i mbytjes që rezulton nuk ndalet për një kohë të gjatë për disa orë, madje edhe ditë me radhë, dhe çrregullimet e frymëmarrjes shprehen në masën maksimale. Në të njëjtën kohë, të gjitha barnat që zakonisht merr pacienti nuk japin asnjë efekt.

Astma bronkiale: efekti i sulmeve në fetus

Në sfondin e shtatzënisë, ndryshimet hormonale ndodhin natyrshëm në trupin e nënës së ardhshme, si dhe devijime specifike në funksionimin e sistemit imunitar, në mënyrë që fetusi, gjysma e të cilit përbëhet nga gjenet e babait, të mos refuzohet. Prandaj, në këtë kohë, rrjedha e astmës bronkiale mund të përkeqësohet dhe përmirësohet. Natyrisht, prania e krizave do të ndikojë negativisht në gjendjen e vetë gruas shtatzënë, si dhe në rrjedhën e shtatzënisë.

Shpesh, astma bronkiale është e pranishme edhe para fillimit të shtatzënisë, megjithëse është mjaft e mundur të zhvillohet tashmë gjatë periudhës së shtatzënisë, veçanërisht në sfondin e manifestimeve alergjike ekzistuese të mëparshme, përfshirë ethet e barit. Ekziston edhe një predispozitë trashëgimore, një tendencë për astmë tek të afërmit e një gruaje shtatzënë, duke përfshirë praninë e astmatikëve.

Sulmet e asfiksisë mund të fillojnë që në javët e para, ose të bashkohen në gjysmën e dytë të periudhës së shtatzënisë. Prania e astmës në datat e hershme, ngjashëm me manifestimet e hershme, mund të zhduket spontanisht në gjysmën e dytë. Bërja e parashikimeve paraprake në raste të tilla për një grua dhe fëmijën e saj do të jetë më e favorshme.

Kursi i konfiskimeve sipas tremujorit

Nëse astma ishte e pranishme para shtatzënisë, atëherë gjatë shtatzënisë rrjedha e saj mund të jetë e paparashikueshme, megjithëse mjekët identifikojnë modele të caktuara.

Në rreth 20% të grave shtatzëna, gjendja mbetet në të njëjtin nivel si para shtatzënisë, rreth 10% e nënave raportojnë lehtësim të krizave dhe një përmirësim të ndjeshëm, dhe në 70% të mbetur, sëmundja është shumë më e rëndë se më parë. .

Në rastin e fundit, mbizotërojnë sulmet e moderuara dhe ato të rënda, të cilat ndodhin çdo ditë, apo edhe disa herë në ditë. Periodikisht, sulmet mund të vonohen, efekti i trajtimit është mjaft i dobët. Shpesh, shenjat e para të përkeqësimit vërehen që në javët e para të tremujorit të parë, por në gjysmën e dytë të shtatzënisë bëhet më e lehtë. Nëse gjatë shtatzënisë së mëparshme ka pasur një tendencë pozitive ose negative, shtatzënitë e mëvonshme zakonisht përsërisin skenarin.

Sulmet astmatike gjatë lindjes janë të rralla, veçanërisht nëse bronkodilatorët ose agjentët hormonalë përdoren për qëllime profilaktike tek gratë gjatë kësaj periudhe. Pas lindjes së një fëmije, rreth një e katërta e grave me astmë të lehtë përjetojnë një përmirësim të gjendjes së tyre. 50% e tjerë nuk vërejnë ndryshime në gjendjen e tyre, ndërsa 25% e mbetur kanë një gjendje të përkeqësuar dhe janë të detyruar të marrin vazhdimisht barna hormonale, dozat e të cilave janë vazhdimisht në rritje.

Efekti i astmës bronkiale tek një grua dhe fetus

Në sfondin e astmës bronkiale ekzistuese, gratë më shpesh sesa ato të shëndetshme vuajnë nga toksikoza e hershme e shtatzënisë, ato kanë një kërcënim më të lartë dhe çrregullime në lindje.. Shpesh mund të ketë lindje të shpejta ose të shpejta, kjo është arsyeja pse përqindja e traumatizmit të lindjes si te nënës ashtu edhe tek foshnja është e lartë. Ata gjithashtu shpesh lindin foshnja të vogla ose të parakohshme.

Në sfondin e sulmeve të rënda, përqindja e dhe, si dhe është e lartë. Komplikimet serioze për fetusin dhe vdekja e tij janë të mundshme vetëm me një gjendje jashtëzakonisht të rëndë dhe trajtim joadekuat. Por prania e sëmundjes së nënës mund të ndikojë negativisht tek fëmija në të ardhmen. Rreth 5% e foshnjave mund të vuajnë nga astma, e cila zhvillohet në tre vitet e para të jetës, në vitet në vijim shanset për të arrijnë në 60%. Të porsalindurit janë të prirur ndaj patologjive të shpeshta nga trakti respirator.

Nëse një grua vuan nga astma bronkiale dhe shtatzënia është e plotë, lindja kryhet në mënyrë natyrale, pasi sulmet e mundshme të astmës mund të ndalen lehtësisht. Nëse sulmet janë të shpeshta ose statusi i astmës kërcënon, efektiviteti i trajtimit është i ulët, mund të ketë indikacione për lindje të hershme pas 36-37 javësh.

Problemi i terapisë së astmës gjatë shtatzënisë

Për një kohë të gjatë, ekspertët besonin se baza e sëmundjes është një spazmë e elementeve të muskujve të lëmuar në bronke, gjë që çon në sulme astme. Prandaj, baza e trajtimit ishin barnat me një efekt bronkodilator. Vetëm në vitet '90 të shekullit të kaluar u konstatua se baza e astmës është inflamacioni kronik i një natyre imune, dhe bronket mbeten të përflakur në çdo rrjedhë dhe ashpërsi të patologjisë, edhe kur nuk ka acarime. Zbulimi i këtij fakti çoi në një ndryshim në qasjet themelore për trajtimin e astmës dhe parandalimin e saj. . Sot, ilaçet bazë për astmatikët janë ilaçet anti-inflamatore në inhalatorë.

Nëse flasim për shtatzëninë dhe kombinimin e saj me astmën bronkiale, atëherë problemet lidhen me faktin se gjatë shtatzënisë mund të kontrollohet keq nga medikamentet. Në sfondin e sulmeve, rreziku më i madh për fetusin është prania e hipoksisë - mungesës së oksigjenit në gjakun e nënës. Për shkak të astmës, ky problem bëhet disa herë më akut. Kur formohet një atak astme, ai nuk ndihet vetëm nga vetë nëna, por edhe nga fetusi, i cili është plotësisht i varur prej saj dhe vuan ashpër nga mungesa e oksigjenit. Janë sulmet e shpeshta të hipoksisë ato që çojnë në shqetësime në zhvillimin e fetusit dhe në periudha kritike të zhvillimit mund të çojnë edhe në çrregullime në shtrimin e indeve dhe organeve.

Për lindjen e një fëmije relativisht të shëndetshëm, nevojitet një trajtim i plotë dhe adekuat, i cili korrespondon plotësisht me ashpërsinë e astmës bronkiale. Kjo do të parandalojë që krizat të bëhen më të shpeshta dhe hipoksia të rritet.

Gjatë shtatzënisë, trajtimi duhet të jetë i detyrueshëm, dhe prognoza për ato gra, astma e të cilave është plotësisht nën kontroll për shëndetin e fëmijëve është shumë e favorshme.

Planifikimi dhe përgatitja e shtatzënisë

Është e rëndësishme t'i qasemi shtatzënisë me astmë bronkiale me gjithë përgjegjësinë, paraprakisht në sfondin e të gjitha masave të nevojshme për trajtimin dhe parandalimin. Është e rëndësishme që fillimisht të vizitoni një pulmonolog ose një alergolog me zgjedhjen e trajtimit bazë, si dhe trajnimin në vetë-monitorimin e gjendjes dhe administrimin e ilaçeve me frymëmarrje. Është e nevojshme të kryhen teste dhe teste në natyrën alergjike të sulmeve për të përcaktuar sa më plotësisht gamën e alergjenëve të rrezikshëm dhe për të përjashtuar kontaktin me ta. Menjëherë pas konceptimit, një grua ka nevojë për mbikëqyrje të ngushtë të një mjeku, është e ndaluar të marrë ndonjë ilaç pa lejen e tij. Nëse ka komorbiditete, trajtimi kryhet gjithashtu duke marrë parasysh gjendjen dhe praninë e astmës.

Masat për të parandaluar krizat dhe acarimet

Është rreptësisht e ndaluar pirja e duhanit gjatë shtatzënisë dhe madje edhe kontakti me tymin e duhanit. Përbërësit e tij çojnë në acarim të bronkeve dhe formimin e inflamacionit të tyre, rritjen e reaktivitetit të sistemit imunitar. Është e rëndësishme t'i përcillni këtë informacion babait të ardhshëm, nëse ai pi duhan, rreziku për të pasur një fëmijë astmatik rritet me 4 herë.

Është po aq e rëndësishme të përjashtohet kontakti i mundshëm me alergjenët, të cilët më së shpeshti provokojnë sulme astme, veçanërisht në stinën e ngrohtë. Ka edhe opsione për astmën alergjike gjatë gjithë vitit, e cila kërkon krijimin e një jete të veçantë hipoalergjike që zvogëlon ngarkesën në trupin e gruas dhe çon në një lehtësim të rrjedhës së sëmundjes, duke ulur rrezikun e komplikimeve. Kjo ju lejon të reduktoni (por jo plotësisht të anuloni) barnat gjatë shtatzënisë.

Cili është trajtimi i astmës tek gratë shtatzëna

Shpesh, gratë gjatë shtatzënisë përpiqen të refuzojnë të marrin medikamente, por kjo nuk ndodh me astmën, trajtimi i saj është thjesht i nevojshëm. Dëmi që mund t'i shkaktojë fetusit konvulsionet e rënda që nuk kontrollohen, si dhe episodet e hipoksisë, është shumë më i rrezikshëm për fetusin sesa efektet anësore të mundshme që mund të jenë gjatë marrjes së ilaçeve. Nëse refuzoni të trajtoni astmën, kjo mund të kërcënojë një grua me status astmatik, atëherë të dyja mund të vdesin.

Sot, trajtimi preferon përdorimin e medikamenteve inhalatore topikale që veprojnë lokalisht, kanë aktivitet maksimal në regjionin bronkial, ndërkohë që krijojnë përqendrime sa më të ulëta të agjentëve në plazmën e gjakut. Në trajtim, rekomandohet përdorimi i inhalatorëve pa freon, zakonisht etiketohen "ECO" ose "H", ka një frazë "pa freon" në paketa. Nëse ky është një inhalator aerosol me dozë të matur, ai duhet të përdoret në kombinim me një ndarës - kjo është një dhomë shtesë në të cilën aerosoli hyn nga tullumbace përpara se pacienti të thithë. Për shkak të ndarjes, efekti i inhalimeve rritet, problemet me përdorimin e inhalatorit eliminohen dhe rreziku i efekte anësore, të cilat janë të mundshme për shkak të hyrjes së aerosolit në mukozën e faringut dhe gojës.

Terapia bazë: çfarë dhe pse?

Për të kontrolluar gjendjen e një gruaje gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të përdoret terapi bazë që shtyp procesin inflamator në bronke. Pa të, lufta vetëm me simptomat e sëmundjes do të çojë në përparimin e patologjisë. Vëllimi i trajtimit bazë zgjidhet nga mjeku, duke marrë parasysh ashpërsinë e astmës dhe gjendjen e nënës së ardhshme. Këto barna duhet të merren vazhdimisht, çdo ditë, pavarësisht se si ndiheni dhe nëse ka sulme. Ky trajtim mund të zvogëlojë ndjeshëm numrin e krizave dhe ashpërsinë e tyre, si dhe të reduktojë nevojën për mjekime shtesë, të cilat ndihmojnë në zhvillimin normal të fëmijës. Terapia bazë kryhet gjatë gjithë shtatzënisë dhe gjatë gjithë lindjes. Pastaj kryhet pas lindjes së thërrimeve.

Me një patologji të lehtë, përdoren hormonet (barnat Tailed ose Intal) dhe nëse astma shfaqet për herë të parë gjatë shtatzënisë, ato fillojnë me Intal, por nëse nuk arrihet kontrolli adekuat, zëvendësohen me ilaçe inhalatore hormonale. Gjatë shtatzënisë, nga ky grup përdoret Budesonide ose Beclomethasone, nëse astma ishte e pranishme para shtatzënisë, ajo kontrollohej nga disa të tjerë. ilaç hormonal, mund të vazhdoni terapinë me të. Preparatet zgjidhen vetëm nga mjeku, bazuar në të dhënat e gjendjes dhe treguesit e fluksometrisë së pikut (matja e fluksit të pikut të ekspirimit).

Për të monitoruar gjendjen e shtëpisë, sot përdoren pajisje portative - matës të pikut të rrjedhës që matin ritmet e frymëmarrjes. Mjekët udhëhiqen nga të dhënat e tyre kur hartojnë një plan trajtimi. Leximet maten dy herë në ditë, në mëngjes dhe në mëngjes koha e mbrëmjes para se të merrni medikamente. Të dhënat regjistrohen me grafik dhe më pas i tregohen mjekut në mënyrë që ai të vlerësojë dinamikën e gjendjes. Në prani të "uljeve të mëngjesit", normave të ulëta, është e rëndësishme të korrigjoni terapinë, kjo është një shenjë e një përkeqësimi të mundshëm të astmës.