Tabela e Dementieva dhe vlerësimi i shkurtër i zhvillimit fizik. foshnjë e porsalindur. Shenjat e afatit të plotë dhe prematuritetit. Përcaktimi i shkallës së pjekurisë. Tek simptomat klinike të postmaturitetit

Fëmija po rritet çdo ditë. Për të vlerësuar rritjen e tij fizike, për të kuptuar nëse ai po zhvillohet siç duhet, ekzistojnë tabela centile. Pediatrit, duke vëzhguar foshnjën, vlerësojnë rregullisht peshën dhe madhësinë e tij dhe këshillojnë prindërit se çfarë të bëjnë nëse parametrat e fëmijës ndryshojnë ndjeshëm në një drejtim ose në një tjetër nga mesatarja. Zhvillimi i duhur fizik është i rëndësishëm për jetën e mëvonshme të një personi të vogël.

Çfarë janë centiles dhe tabelat centile në pediatri

Parimi i këtyre tabelave është që centilet i ndajnë vlerat në 100 intervale, më shpesh të përdorura: 3, 10, 25, 50, 75, 90 dhe 97. Centilet janë të dhëna për vlerat (gjatësia, pesha, perimetri i kokës dhe gjoksit) që kanë një numër i caktuar i fëmijëve që ekzaminohen. Ato përdoren për të vlerësuar shpejt se si një fëmijë po zhvillohet, nëse të dhënat e tij korrespondojnë me normën (vlera mesatare karakteristike e shumicës së fëmijëve në një moshë të caktuar). Norma konsiderohet të jetë numri i shenjave karakteristike për gjysmën e djemve dhe vajzave të shëndetshme, domethënë, intervali nga 25 në 75 centile. Standardi është shenja zhvillimin fizik, i përcaktuar si shekulli i 50-të.

Si ta përdorni nëse e dini gjatësinë dhe peshën e fëmijës suaj

Përdorimi i tabelave është i thjeshtë dhe i përshtatshëm. Duhet të peshoni dhe matni fëmijën, të gjeni moshën e tij dhe të shihni se në cilin korridor bien të dhënat e tij. Korridori centile është intervali i shkallës centile që korrespondon me performancën e fëmijës suaj. Për lehtësi, korridoret centile përcaktohen me numra nga 1 në 8, dhe kolonat që tregojnë normën janë të theksuara me ngjyra. Treguesit në të majtë (1–3) dhe në të djathtë (6–8) vlerësohen si më poshtë dhe mbi mesataren. Korridoret 2 dhe 7 janë fusha të vëmendjes që mund të kërkojnë konsultime shtesë. Korridoret 1 (shumë i ulët) dhe 8 (shumë i lartë) - ekziston mundësia e patologjisë së zhvillimit. Nën numrat e korridorit, kufijtë sasiorë të tiparit tregohen për një proporcion të caktuar (përqindje, centile) të fëmijëve të një moshe dhe gjinie të caktuar.

Shembull: djalë, mosha 3 muajsh. Përcaktoni nivelin e zhvillimit të tij fizik duke përdorur tabelat:

• gjatësia e trupit - 60 cm, mesatare (korridori 5);
• pesha - 5600 g, mesatare (korridori 4);
• perimetri i gjoksit - 39 cm, mesatar (korridori 5);
• perimetri i kokës - 40 cm, mesatarja (korridori 4).

Vlera e centileve dhe përputhshmëria me standardet - tabela

Devijimi standard

Devijimi standard "σ" (zakonisht i shënuar me shkronjën greke sigma) ju lejon të vlerësoni se sa vlera nga një grup mund të ndryshojnë nga vlera mesatare. Vlerësimi i gjatësisë/lartësisë duke përdorur "σ" bëhet duke llogaritur devijimet standarde nga 50% e treguesve të lartësisë për një grupmoshë të caktuar.

Vlerësimi i treguesit:

• brenda ± 1 σ - rritja mesatare;
• nga ± 1 σ në ± 2 σ - rritje nën/mbi mesataren;
• nga ± 2 σ në ± 3 σ - rritje e ulët / e lartë;
• duke shkuar përtej +/- 3σ - rritja është shumë e lartë (gjigantizëm)/shumë e ulët (xhuxhizëm).

Treguesit e fëmijës nuk bien brenda intervalit normal

Normat shumë të ulëta dhe më të larta ndonjëherë ndodhin tek fëmijët e shëndetshëm. Ato mund të lidhen me peshën e lindjes, parametrat e nënës dhe babit ose metabolizmin.

Diagnozat nuk bëhen kurrë duke përdorur tabela centile. Mosplotësimi i normës për asnjë nga treguesit nuk do të thotë asgjë. Për të vlerësuar madhësinë fizike të një fëmije, duhet të përcaktoni korridorin në të cilin bien të dhënat e tij. Nëse ato mbeten brenda kufijve të të njëjtit korridor ose ndryshojnë me një ose dy, kjo do të thotë se fëmija po zhvillohet në mënyrë proporcionale. Kur diferenca në tregues është më shumë se dy korridore, kjo tregon një formacion joharmonik. Nëse pediatri e identifikon këtë ndryshim, nuk ka nevojë të shqetësohet; në raste të tilla, foshnja mund të referohet për ekzaminim ose konsultim shtesë për të zbuluar shkakun. Është mjaft e mundur që foshnja të jetë e shëndetshme, ai thjesht ka karakteristika të tilla ose karakteristika trashëgimore.

Fëmijët që ushqehen me gji shpesh zhvillohen në mënyrë të pabarabartë. Një muaj mund të jeni nën peshë, por muajin tjetër është e kundërta. Prindërit duhet të regjistrojnë performancën e fëmijës së tyre dhe t'i krahasojnë ata në mënyrë që të mos shqetësohen përsëri. Fëmijët nën moshën një vjeçare duhet t'i tregohen pediatrit çdo muaj për të monitoruar shëndetin e fëmijës dhe për të kuptuar nëse ai po rritet siç duhet.

Për djemtë dhe vajzat përpilohen tabela të ndryshme, pasi djemtë zakonisht rriten, shtojnë peshë dhe zhvillohen më shpejt. Për fëmijët, lartësia ka rëndësi parësore. Gjithçka tjetër konsiderohet në lidhje me të, domethënë, me një rritje të gjatësisë së trupit, rriten tregues të tjerë (pesha, perimetri i kokës dhe gjoksit).

Tabelat centile të OBSH-së për vlerësimin e zhvillimit fizik të vajzave - fotogaleri

Lartësia dhe pesha e vajzave Perimetri i gjoksit dhe kokës së vajzave Proporcionaliteti i gjatësisë dhe peshës së vajzave

Në përgjithësi pranohet se zhvillimi fizik është një tregues informues i nivelit të shëndetit të popullatës.
Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së fëmijëve dhe peshës së tyre trupore. Sa më e ulët të jetë pesha trupore e një fëmije, aq më i ndjeshëm është ai ndaj sëmundjeve infektive dhe aq më shpesh vuan nga anemia dhe çrregullime të zhvillimit mendor dhe motorik. Një tepricë e konsiderueshme e treguesve të zhvillimit fizik në lidhje me normën gjithashtu ndikon negativisht në trupin e fëmijës dhe mund të jetë një manifestim i çrregullimeve të rënda endokrine dhe gjenetike; fëmijë të tillë gjithashtu sëmuren më shpesh. Në shumicën e rasteve, devijimi nga ritmi normal i rritjes së gjatësisë dhe peshës trupore është shenja e parë e sëmundjes. Është e nevojshme të analizohet një situatë e tillë dhe të ekzaminohet fëmija.
Pra, zhvillimi fizik është një nga karakteristikat kryesore të shëndetit, i cili kërkon kontroll të veçantë gjatë periudhave kritike të jetës, dhe veçanërisht në vitin e parë të jetës, kur ndodh rritja dhe zhvillimi më intensiv i fëmijës.
Deri më tani, nuk ka një qasje të unifikuar për vlerësimin e zhvillimit fizik. Vitet e fundit janë përdorur gjithnjë e më shumë tabelat normative dhe kurbat grafike, të cilat bëjnë të mundur unifikimin e metodologjisë për vlerësimin e treguesve më të rëndësishëm antropometrikë.

Përkufizimi i zhvillimit fizik dhe metodat e vlerësimit të tij

Zhvillimi fizikështë një grup treguesish antropometrikë që karakterizojnë shëndetin e trupit, qëndrueshmërinë dhe rezistencën e tij.
Treguesit antropometrikë përfshijnë peshën dhe gjatësinë e trupit, perimetrin e kokës dhe gjoksit. Gjatë ekzaminimit të një fëmije, është e detyrueshme të matet pesha e trupit, gjatësia e trupit dhe perimetri i kokës. Parametri i perimetrit të gjoksit është i një rëndësie dytësore. Këshillohet që perimetri i gjoksit të matet vetëm në një grup të veçantë fëmijësh me rritje të tepruar të perimetrit të kokës, t'i krahasoni me njëri-tjetrin dhe t'i vlerësoni me kalimin e kohës.
Termi “zhvillim fizik” i referohet procesit të rritjes së gjatësisë së trupit, peshës, zhvillimit të pjesëve individuale të trupit dhe maturimit biologjik të fëmijës në periudha të ndryshme kohore.
Aktualisht, rekomandohet përdorimi i metodës centile për të vlerësuar zhvillimin fizik. Është e lehtë për t'u përdorur, pasi eliminon nevojën për llogaritje. Tabelat centile (grafikët) ju lejojnë të krahasoni tregues individualë antropometrikë me tregues standardë tabelorë (grafikë) të marrë gjatë sondazheve masive (100 persona të çdo moshe). Të dhënat nga subjektet e 3-të, 10-të, 25-të, 50-të, 75-të, 90-të, 97-të futen në tabela në të cilat treguesit e peshës trupore (ose gjatësia e trupit, ose perimetri i kokës ose perimetri i gjoksit) paraqiten vertikalisht dhe mosha e fëmijës tregohet horizontalisht. . Në tabelë dhe në Fig. ruani rendin e specifikuar - quhet përqindje, ose përqindje, ose thjesht centile (tregohet me simbolin P: P25, P75, etj.).

Tabela. Vlerësimi i treguesve antropometrikë të fëmijës duke përdorur grafikët centile

Kështu, nëse treguesi antropometrik i fëmijës është midis kthesave P25 - P50 - P75, atëherë kjo korrespondon me normën mesatare për një moshë të caktuar, nëse midis kthesave P25 - P10 dhe P75 - P90, atëherë është nën dhe mbi normën mesatare, por ende brenda luhatjeve normale. Vlerat e treguesve antropometrikë nën P10 dhe mbi P90 duhet të konsiderohen si të ulëta dhe të larta.
Gjatë zhvillimit normal të një fëmije, kurba e zhvillimit fizik duhet të jetë mjaft e qetë dhe në mënyrë të barabartë në rritje, kështu që çdo ndryshim (veçanërisht një ngadalësim i mprehtë) ka shumë të ngjarë për shkak të një lloj telashe. Kjo mund të jetë një sëmundje fizike, çrregullim ushqimor ose probleme psikosociale. Megjithatë, një fëmijë mund të ketë një gamë mjaft të madhe luhatjesh në ndryshimet normale mujore në parametra.
Zhvillimi fizik konsiderohet harmonik nëse të gjithë treguesit antropometrikë të studiuar korrespondojnë me të njëjtin interval centile. Një ndryshim i madh në treguesit centile, kur ato janë brenda intervaleve të ndryshme, tregon zhvillimin joharmonik të fëmijës.
Për shembull, veçmas, çdo tregues antropometrik mund të korrespondojë me normën: pesha e trupit korrespondon me centilin e 25-të, gjatësia e trupit korrespondon me qindëshin 50-75. Megjithatë, hendeku në vlerën e këtyre treguesve është më shumë se një interval. Në këtë rast, zhvillimi fizik i fëmijës duhet të konsiderohet i përshtatshëm për moshën (tregues mesatar), por joharmonik - një mungesë e peshës trupore në lidhje me gjatësinë e trupit (lartësinë).
Nëse fëmija është i plotë dhe i shëndetshëm, atëherë në 28 ditë të jetës (1 muaj) zhvillimi i tij fizik mund të përcaktohet duke përdorur grafikët centile. Foshnjat e lindura para kohe vlerësohen duke përdorur tabela të ndryshme të rritjes sipas moshës së tyre gestacionale dhe nuk mund të vlerësohen sipas grafikëve për foshnjat me afat të plotë.
Vlerësimi i zhvillimit fizik mund të jetë statik dhe monitorues.
Vlerësimi statik. Regjistrohen të dhënat e matjeve antropometrike në një moment të caktuar kohor. Për shembull, gjatë vizitës së nënës dhe fëmijës në punëtor mjekësor Ju mund të matni peshën dhe gjatësinë e trupit të fëmijës, perimetrin e kokës, të përcaktoni vlerat centile dhe korrespondencën e tyre me njëri-tjetrin. Kjo do të bëjë të mundur gjykimin e përafërt të normës ose devijimeve nga norma në zhvillimin fizik të një fëmije të caktuar në momentin aktual në kohë. Ky vlerësim është relativ.
Vlerësimi monitorues. Përcaktimi i peshës trupore, gjatësisë së trupit, perimetrit të kokës dhe korrespondencës së tyre në dinamikë, d.m.th. për një periudhë të caktuar kohe. Kjo ju lejon të vlerësoni zhvillimin fizik dhe harmoninë e tij në procesin e rritjes së fëmijës. Monitorimi i të dhënave është një karakteristikë më e rëndësishme e zhvillimit sesa treguesit statikë. Vlerësimi i treguesve antropometrikë si rezultat i monitorimit ka vlerë absolute diagnostike në përcaktimin e normës apo patologjisë së zhvillimit fizik të fëmijës.
Për shembull, me një vlerësim statik, të gjithë treguesit mund të korrespondojnë me normën. Sidoqoftë, monitorimi mund të zbulojë një rënie të vazhdueshme të vlerave të treguesit, kurba centile mund të ketë dinamikë negative (ulje), gjë që tregon probleme të mundshme dhe nevojën për ekzaminim të detyrueshëm të veçantë të fëmijës.

Matjet antropometrike

Pesha e trupit përcaktohet duke peshuar të porsalindurin.
Peshoret mjekësore elektronike tani përdoren gjerësisht. Peshoret janë instaluar në një sipërfaqe fikse dhe të lidhura me rrjetin. Për të kontrolluar peshoren, shtypni me dorën tuaj, me një forcë të lehtë, në qendër të tabakasë - treguesi do të shfaqë lexime që korrespondojnë me forcën e dorës tuaj; lëshoni tabaka - zerat do të shfaqen në tregues. Më pas, infermierja duhet të lajë dhe thajë duart, të vendosë pelenën në tabaka e peshores - pesha e saj do të shfaqet në tregues. Rivendosni peshën e pelenës në kujtesën e peshores duke shtypur butonin "T" - zerat do të shfaqen në tregues. Pas kësaj, filloni ta peshoni fëmijën: zhvisheni dhe vendoseni në tabaka. Pas ca kohësh, treguesi do të shfaqë vlerën e peshës trupore të fëmijës, e cila regjistrohet në ekran për 30-40 s. Pas kësaj, hiqni fëmijën nga peshore (shkalla vendoset automatikisht në zero).
Nëse peshimi kryhet në peshore mekanike, atëherë në përgatitje për procedurën e peshimit të fëmijës, kontrollohet rregullimi i peshores (me qepen të mbyllur, peshat vendosen në zero; qepeni hapet dhe peshorja balancohet nga rrotullimi i kundërpeshës). Kur peshoni një fëmijë, peshorja balancohet duke lëvizur pesha që përcaktojnë kilogramët dhe gramët e peshës.
Lartësia matet në centimetra, nga maja e kokës deri tek thembra, me fëmijën në pozicionin shtrirë me këmbët e drejtuara sa më shumë që të jetë e mundur në nyjet e gjurit dhe këmbët të përkulura në kënde të drejta në një stadiometër ose në një tavolinë ndërrimi. me një shirit matës.
Stadiometri horizontal është instaluar në një sipërfaqe të sheshtë dhe të qëndrueshme me peshoren përballë jush. Infermierja lan dhe than duart, vendos një pelenë mbi stadiometër dhe e vendos fëmijën mbi të me kokën kundër shiritit të palëvizshëm. Këmbët e foshnjës drejtohen duke shtypur lehtë mbi gjunjë dhe shiriti i lëvizshëm i stadiometrit zhvendoset drejt këmbëve.
Gjatë përcaktimit të perimetrit të kokës, kaseta matëse kalon nëpër kreshtat e vetullave dhe protuberancës okupitale, perimetrin e gjoksit - nën këndet e poshtme të tehut të shpatullave dhe të tretën e poshtme të areolës së gjëndrave të qumështit.

Vlerësimi i zhvillimit fizik në lindjen e një fëmije

Vlerësimi i zhvillimit fizik të të porsalindurve në lindje përfshin:
- përcaktimi i peshës trupore, gjatësia e trupit, perimetri i kokës dhe gjoksit, proporcionaliteti i trupit dhe krahasimi i tyre me treguesit që korrespondojnë/duhet të jenë të përshtatshëm për moshën gestacionale (GA) të fëmijës;
- pjekuria e një të porsalinduri vlerësohet nga një grup treguesish klinik dhe funksional. Vlerësimi i pjekurisë morfofunksionale mund të bëhet vetëm gjatë 7 ditëve të para të jetës, duke përdorur tabela të veçanta maturimi; përfshin vlerësimin e gjendjes së lëkurës, zhvillimin e flokëve, gjëndrat e qumështit dhe organet gjenitale, formën veshët, pozicioni i trupit dhe qëndrimi i fëmijës.
Mosha gestacionale (GA) e një fëmije konsiderohet të jetë mosha gestacionale në të cilën ai ka lindur.
Aktualisht, një fëmijë i lindur në një moshë gestacionale prej të paktën 28 ​​javësh konsiderohet si lindje e gjallë; në përputhje me rrethanat, GA përcaktohet duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë. Kur Rusia kalon në regjistrimin e lindjeve të gjalla nga java e 22-të e shtatzënisë, ushqyerja me gji do të llogaritet nga kjo periudhë e shtatzënisë. Kështu, në një shtatzëni të parakohshme, GA do të jetë 22-37 javë.
Kur vlerësohet zhvillimi fizik i një fëmije në lindje, grafikët centile tregojnë tregues të peshës trupore të fëmijës, gjatësisë së trupit, perimetrit të kokës ose gjoksit vertikalisht dhe GA-së së tij horizontalisht.
Së bashku me parametrat individualë të zhvillimit fizik, vlerësohet proporcionaliteti i fizikut të fëmijës, d.m.th. raporti i pjesëve individuale të trupit. Karakteristikat e përmasave të jashtme të një fëmije në lindje janë:
- Kokë relativisht e madhe me një mbizotërim të rajonit të trurit mbi zonën e fytyrës;
- qafë e shkurtër;
- gjoks i shkurtuar, i ngushtuar në pjesën e sipërme dhe i zgjeruar në gjysmën e poshtme;
- barku i zgjatur i gjatë;
- gjymtyrët e poshtme relativisht të shkurtra.
Sa më i vogël GW i fëmijës, aq më të dukshme janë këto tipare fizike.
Bazuar në një vlerësim të diferencuar të gjendjes së zhvillimit fizik të të porsalindurve, dallohen format e mëposhtme klinike të çrregullimeve të rritjes dhe zhvillimit:
- fëmijët me peshë të madhe trupore;
- fëmijët me peshë të ulët trupore (me kequshqyerje kongjenitale/intrauterine ose prenatale);
- fëmijët me vonesë zhvillimi intrauterin(IUGR) - i vogël në raport me moshën gestacionale.
Në mënyrë tipike, foshnjat me peshë të madhe të lindjes janë ato që peshojnë më shumë se 4000 g.
Kequshqyerja kongjenitale (intrauterine) është një kequshqyerje akute ose kronike e fetusit, e shoqëruar me zhvillim fizik të vonuar, gjendje të dëmtuar funksionale të sistemit nervor qendror, çrregullime metabolike dhe reaktivitet imunologjik të reduktuar. Kequshqyerja intrauterine mund të jetë një patologji e pavarur dhe mund të shoqërojë sëmundje të ndryshme fetusit dhe të porsalindurit. Fëmijët me hipotrofi intrauterine mund të jenë të parakohshëm, të plotë ose pas lindjes.
Fëmijët me IUGR (të vegjël për moshën gestacionale) janë fëmijë zhvillimi fizik i të cilëve nuk korrespondon me moshën gestacionale.
Humbja fillestare e peshës është një fenomen që shfaqet tek të gjithë të porsalindurit menjëherë pas lindjes. Kjo është për shkak të zhvendosjes së lëngjeve nga trakti respirator gjatë formimit të një lloji pulmonar të frymëmarrjes, avullimit lëngu amniotik nga lëkura, humbja e "jashtëqitjes origjinale" - mekonium. Normalisht, një fëmijë mund të humbasë pa dhimbje jo më shumë se 10% të peshës së tij trupore. Më mirë - rreth 5%. Në mënyrë që një fëmijë të humbasë sa më pak peshë, është e nevojshme që
Që në minutat e para të jetës ai ka qenë pranë nënës së tij dhe me kërkesën e parë është vënë në gji. Edhe nëse nënës i duket se nuk ka qumësht, edhe disa pika kolostrum janë të rëndësishme që fëmija të marrë energjinë e nevojshme dhe të formojë një metabolizëm të duhur. Nëse një fëmijë humbet më shumë se 10% të peshës së tij fillestare trupore, është e nevojshme të kërkohet shkaku - sëmundja, ushqimi jo i duhur ose i pamjaftueshëm. Sidoqoftë, në çdo rast, nevojiten masa terapeutike.
Vlerësimi duhet të kryhet në spital dhe në vizitën e parë në shtëpi të të porsalindurit nga një ofrues i kujdesit shëndetësor.

Vlerësimi i zhvillimit fizik të një të porsalinduri gjatë muajit të parë të jetës

Në moshën një muajshe, një vlerësim tjetër i zhvillimit fizik kryhet duke përdorur grafikët centile, bazuar në madhësinë e ndryshimeve në të dhënat antropometrike.
Tabelat paraqesin diapazonin e luhatjeve në peshën trupore, gjatësinë e trupit dhe perimetrin e kokës së fëmijëve me moshë të plotë, të cilat përkojnë me diapazonin 25-75 centile dhe konsiderohen normale.

Tabela e peshës trupore

Çrregullimet në zhvillimin fizik të një fëmije në muajin e parë të jetës përfshijnë kequshqyerjen pas lindjes (të fituar) - një mungesë e peshës trupore në raport me gjatësinë e trupit dhe paratrofinë pas lindjes - një tepricë e peshës mbi gjatësinë e trupit.
Kequshqyerja pas lindjes mund të jetë:
- primare - si rregull, kequshqyerja ushqyese e shkaktuar nga mungesa e qumështit tek nëna ose e paarsyeshme ushqyerja artificiale foshnjat, si dhe kushtet e intolerancës së qumështit për shkak të fermentopatisë;
- sekondare - zhvillohet si rezultat i sëmundjeve akute dhe kronike të fëmijës, keqformimeve kongjenitale (stenozë pilorike, stenozë intestinale), sëmundje të mungesës së imunitetit, patologji të rënda të sistemit nervor qendror.
Shenjat e rëndësishme klinike të kequshqyerjes janë simptomat e të ushqyerit të ulët:
- hollimi i shtresës dhjamore nënlëkurore;
- zvogëlimi i trashësisë së palosjes së lëkurës, perimetrit të ijeve dhe shpatullave;
- ulje e turgorit të indeve;
- një rritje në numrin e palosjeve të lëkurës në gjymtyrë, qafë, pamjen e tyre në fytyrë, mollaqe, rreth nyjeve;
- skica të qarta të brinjëve dhe të zgjatjeve të tjera kockore. Simptomat e të ushqyerit të ulët shkaktojnë të dallueshme
disproporcione në fizikun e të porsalindurve: fëmijët duken të hollë, të gjatë, me kokë relativisht të madhe.
Një tipar karakteristik i fëmijëve me kequshqyerje intrauterine është ulja e faktorëve mbrojtës jospecifik, gjë që shkakton një incidencë të lartë të sëmundjeve infektive dhe inflamatore tek ata.
Nëse ka shtim të pamjaftueshëm të peshës trupore në muajin e parë të jetës, në mungesë të simptomave kërcënuese në formën e frekuencës dhe vëllimit të vazhdueshëm, në rritje të regurgitimit dhe të vjellave, është e nevojshme të bëhet një konsultë për të ushqyerit, të kontrollohet nëse nëna është e lidhur. foshnja drejt gjirit dhe efektiviteti i thithjes.

Vlerësimi i perimetrit dhe formës së kokës

Matja e perimetrit të kokës së një fëmije në vitin e parë të jetës është e një rëndësie të veçantë. Në gjysmën e parë të vitit, rritja mesatare e perimetrit të kokës është 1-1,5 cm. Treguesit e perimetrit të kokës duhet të vlerësohen gjithashtu duke përdorur tabela centile.
Perimetri i kokës së një të porsalinduri e kalon perimetrin e kraharorit me 1-2 cm.Rritja e diferencës, veçanërisht ajo e vazhdueshme, bën të dyshohet për zhvillimin e hidrocefalusit. Rritja e perimetrit të kokës nuk mund të jetë e vetmja shenjë e hidrocefalusit. Në këtë rast, zakonisht ka shenja të tjera karakteristike të kësaj patologjie.
Nëse perimetri i kokës më pak se perimetri gjoks, atëherë mikrocefalia duhet të përjashtohet.
Koka mund të jetë forma të ndryshme, e cila nuk është një patologji, por vetëm një veçori e fëmijës.

Këshillim për çrregullimet e zhvillimit fizik

Shtimi ose humbja e pamjaftueshme e peshës trupore në raport me moshën mund të tregojë një patologji akute infektive ose kirurgjikale (stenozë pilorike). Në mungesë të këtyre sëmundjeve, nëna duhet të këshillohet për ushqyerjen.
Në rast të shtimit të tepërt të peshës, është e nevojshme të përjashtohen patologjitë endokrine, veçanërisht hiperglicemia dhe hipotiroidizmi. Në mungesë të tyre, paratrofia konsiderohet kushtetuese, d.m.th. Fëmija nuk këshillohet të kufizojë lëndët ushqyese, të zvogëlojë shpeshtësinë dhe kohëzgjatjen e ushqyerja me gji etj.
Fëmijët me paratrofi kushtetuese kërkojnë:
- kontrollin e niveleve të hemoglobinës dhe parandalimin e anemisë;
- kontrolli i niveleve të kalciumit dhe parandalimi i rakitave të varura nga vitamina D.

Kujdesi infermieror për një të porsalindur në një mjedis ambulator Ed. DI. Zelinskaya. 2010

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Marrë 02/12/2014

I.E. IVANOVA

Zhvillimi fizik i FËMIJËVE premature

(Ligjërata)

Instituti për Studime të Avancuara Mjekësore, Cheboksary

Modelet kryesore të zhvillimit fizik të foshnjave të lindura para kohe data të ndryshme shtatzënia, tregon dinamikën e rritjes së gjatësisë, peshës trupore, perimetrit të kokës dhe gjoksit, si dhe prognozën e rritjes “catch-up” deri në moshën 17 vjeç.

Fjalë kyçe: zhvillimi fizik, prematuriteti, rritja e kapjes

Fëmijët e lindur para kohe përbëjnë 3-16% të të gjithë të porsalindurve. Sipas Komitetit Shtetëror të Statistikave të Federatës Ruse (2009), frekuenca e lindjeve të fëmijëve me peshë të ulët trupore në Rusi është 4.0-7.3% në raport me numrin e të gjitha lindjeve. Sipas Departamentit të Monitorimit të Shëndetit të Popullsisë, në vitet 2008-2010. Frekuenca e lindjeve të fëmijëve me peshë jashtëzakonisht të ulët të lindjes (ELBW) në Moskë ishte 0,1-0,3%, me peshë trupore shumë të ulët (VLBW) - 0,8-0,9%. Në SHBA (2006) peshë të ulët në lindje u vu re në 8.3% të të porsalindurve, VLBW - në 1.48% të të porsalindurve. Në vendet evropiane (2008) nga 1.1 deri në 1.6% e fëmijëve lindin shumë të parakohshëm (<33 недель гестации).

Gjatë viteve të fundit, numri i lindjeve të parakohshme në Republikën Chuvash ka mbetur konstant dhe arrin në 5.1-5.4% të të gjitha lindjeve. Fëmijët me ELBW përbëjnë 0,9-1,2% të të gjitha lindjeve (në Federatën Ruse - 0,35%) dhe 6,6% të numrit të lindjeve të parakohshme (në Federatën Ruse 5%).

Kthehu në vitet '60. Në shekullin e kaluar, besohej se foshnjat e parakohshme me një peshë lindjeje më të vogël se 1500 g nuk ishin të qëndrueshme. Që nga viti 2012, në Rusi, në përputhje me kriteret e OBSH-së, standardet për regjistrimin e foshnjave të lindura në një moshë gestacionale 22 javë ose më shumë dhe me peshë 500 g ose më shumë kanë ndryshuar, dhe kushtet për kujdesin e tyre janë krijuar në qendrat kryesore perinatale të vendit. . Falë zhvillimit të teknologjive të kujdesit intensiv dhe optimizimit të kujdesit perinatal në vitet e fundit, normat e mbijetesës së fëmijëve me VLBW dhe ELBW janë përmirësuar (Tabela 1), gjë që e bëri problemin e infermierisë së mëtejshme të këtyre fëmijëve jo vetëm për neonatologët, por edhe për kujdesin parësor pediatrik - shërbimi lokal.

Tabela 1

Mbijetesa e fëmijëve me ELBW në grupet e peshës sipas të dhënave

spitalet obstetrike në 2009 (për 1000 lindje të gjalla me peshë 500-999 g)

Duhet të kihet parasysh se foshnjat shumë të lindura nuk përshtaten mirë me kushtet e jetesës ekstrauterine, pothuajse gjysma e tyre kanë dëmtime të sistemit nervor qendror (SNQ) në formën e hemorragjive intraventrikulare me ashpërsi të ndryshme, vatra ishemike dhe leukomalacia periventrikulare. Trajtimi dhe kujdesi i tyre kërkon kosto të mëdha materiale dhe stres moral nga stafi. Në të njëjtën kohë, të dhënat e literaturës tregojnë se vetëm 10-15% e fëmijëve kanë një patologji neurologjike aq serioze tashmë në periudhën neonatale, saqë mund të krijohet një rezultat i pafavorshëm i zhvillimit dhe paaftësisë së saj në këtë moshë. Fëmijët e mbetur, pas përshtatjes somatike, mund dhe duhet të jenë në shtëpi, megjithëse pothuajse gjatë gjithë vitit të parë të jetës mund të vazhdojnë të kenë ndryshime në sistemin bronkopulmonar, pasoja të dëmtimit perinatal të sistemit nervor qendror, paqëndrueshmëri të hemodinamikës me funksionimi i komunikimeve fetale, probleme me shikimin dhe dëgjimin, prirjen ndaj infeksioneve virale-bakteriale, incidencë të lartë të rakitave, anemi, mosfunksionim gastrointestinal, enzimopati. Kështu, fëmijët jashtëzakonisht të parakohshëm kanë një sërë problemesh specifike që lidhen, nga njëra anë, me papjekurinë dhe patologjinë themelore, dhe nga ana tjetër, me pasojat e kujdesit intensiv (në veçanti, ventilimin artificial).

Fëmijët e lindur para kohe kanë një sërë karakteristikash anatomike dhe fiziologjike, të cilat, krahas kushteve patologjike të mësipërme, nuk mund të mos ndikojnë në karakteristikat e zhvillimit të tyre fizik dhe morfofunksional. Zhvillimi fizik (PD) i një foshnjeje premature nuk mund të vlerësohet sipas kritereve të bashkëmoshatarëve të tyre të plotë, pasi kjo do të çojë gjithmonë në një nënvlerësim të parametrave të tij dhe një përkeqësim artificial të gjendjes së fëmijës. Pediatria në mbarë botën dhe atë vendase kanë grumbulluar tashmë përvojë të mjaftueshme në vlerësimin e rritjes dhe zhvillimit të fëmijëve të lindur para kohe, të cilën e përdorëm në përgatitjen e këtij leksioni.

FR- një grup i vetive morfologjike dhe funksionale të një organizmi që karakterizojnë procesin e rritjes dhe maturimit të tij. RF tek fëmijët ka një rëndësi të madhe sociale dhe mjekësore. Ekspertët nga Organizata Botërore e Shëndetësisë përcaktojnë treguesit RF si një nga kriteret themelore në një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes shëndetësore të një fëmije. Për më tepër, zhvillimi fizik harmonik i fëmijës është një masë e kapacitetit dhe qëndrueshmërisë së fëmijës. Studime të shumta moderne tregojnë se zhvillimi kognitiv afatgjatë i fëmijës varet drejtpërdrejt nga ritmet e rritjes në periudhën e hershme neonatale dhe pas shkarkimit nga qendra perinatale. Parametrat FR kanë vlera të ndryshme klinike dhe diagnostike. Gjatësia e trupit karakterizon proceset e rritjes së trupit të një fëmije, pesha tregon zhvillimin e sistemit musculoskeletal, yndyrës nënlëkurore dhe organeve të brendshme. Rritja e perimetrit të kokës në muajt e parë të jetës, duke reflektuar rritjen aktive të trurit, ka një rëndësi të rëndësishme prognostike për zhvillimin e mëtejshëm mendor të moshës parashkollore dhe adoleshencës. Nëse një fëmijë nuk rritet skeletisht, nuk fiton peshë në përputhje me programin e përcaktuar të zhvillimit gjenetik, atëherë gjatë kësaj periudhe nuk ka rritje të peshës së trurit, si çdo organ tjetër. Vonesat në zhvillim mund të rezultojnë më pas të pariparueshme për sa i përket inteligjencës.

Kur vlerësohen faktorët e rrezikut tek foshnjat e lindura para kohe, duhet të merren parasysh koncepte të tilla si mosha gestacionale, pas lindjes, pas konceptimit dhe mosha e korrigjuar. Mosha gestacionale zakonisht kuptohet si numri i javëve të plota që kanë kaluar midis ditës së parë të menstruacioneve të fundit dhe datës së lindjes. Mosha pas lindjes është mosha aktuale (kalendarike), d.m.th. numri i muajve që kanë kaluar nga lindja e fëmijës. Mosha pas konceptimit (pas menstruacioneve) llogaritet si shuma e moshës gestacionale dhe moshës pas lindjes së fëmijës. Për të llogaritur moshën e korrigjuar, është e nevojshme të zbriten nga mosha kalendarike ato javë për të cilat përpara afatit lindur para kohe. RF e foshnjave premature duhet të vlerësohet vetëm sipas moshës së korrigjuar. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët e lindur para javës 32-33 të shtatzënisë dhe me peshë më të vogël se 1500 g. Për fëmijët e lindur në javën 32-33 ose më vonë, korrigjimi i moshës gestacionale mund të kryhet në moshën 1 vjeç. Mosha e korrigjuar për foshnjat e lindura para kohe duhet të llogaritet në dy vitet e para të jetës. Disa autorë sugjerojnë korrigjim deri në 3 ose 7 vjet. Momenti i përfundimit të rregullimit të moshës duhet të regjistrohet.

Për të vlerësuar rritjen në neonatologji, përdoren kthesat e rritjes së fetusit dhe foshnjës së lindur para kohe. Kurbat e rritjes janë një paraqitje grafike e dinamikës së treguesve antropometrikë në varësi të moshës së shtatzënisë. Kurbat e rritjes zakonisht përmbajnë 3 dimensione: masën, lartësinë dhe perimetrin e kokës. Matja e masës, sipas ekspertëve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, është një matje e saktë, pasi për këtë përdoren peshore elektronike. Perimetri i kokës gjithashtu mund të matet me një shkallë të lartë saktësie. Gjatësia e një fëmije, sipas ekspertëve, mund të matet më pak saktë për shkak të problemeve të pozicionimit.

Kurbat moderne të rritjes Fenton (2013) mund të përdoren për të monitoruar rritjen e fetusit dhe foshnjës së lindur para kohe (Fig. 1 dhe 2).

Oriz. 1. Kurbat centile të parametrave të zhvillimit për vajzat në varësi të moshës gestacionale (Fenton T.R., 2013)

Oriz. 2. Kurbat centile të parametrave të zhvillimit për djemtë në varësi të moshës gestacionale (Fenton T.R., 2013)

Kurbat e Fenton përfshijnë përqindjet e 3-të, 10-të, 50-të, 90-të dhe 97-të për peshën, lartësinë dhe perimetrin e kokës, të cilat vizatohen në një rrjet. Në zonën nga përqindja e 10-të deri në 90-të ka tregues mesatarë RF karakteristikë për 80% të foshnjave të lindura para kohe. Në zonat nga 10 deri në 3 dhe nga 90 në përqindëshin 97 ka vlera që tregojnë një nivel zhvillimi nën ose mbi mesatar, karakteristik për vetëm 7% të foshnjave të parakohshme me kushte të shëndetshme. Vlerat nën përqindjen e 3-të dhe mbi përqindjen e 97-të janë zona me tregues shumë të ulët dhe shumë të lartë, të cilët ndodhin tek foshnjat e shëndosha të parakohshme jo më shpesh se në 3% të rasteve. Grafiku i rritjes Fenton ka një shkallë të madhe, e cila siguron saktësi të lartë. Rritja e peshës së fëmijës është 100 g, rritja e gjatësisë dhe perimetrit të kokës është 1 cm. Përdoret një interval kohor prej 1 javësh. Grafiku krahason rritjen e një foshnjeje të parakohshme me rritjen e fetusit nga java 22 e shtatzënisë deri në 10 javë të moshës pas lindjes. Grafiku u zgjerua në mënyrë specifike në 50 javë, pasi shumica e foshnjave të lindura parakohe shkarkohen në shtëpi në këtë moshë. Në fund të diagramit ka një hapësirë ​​për shënimin e të dhënave të matjes.

Pas stabilizimit të gjendjes dhe daljes nga spitali, foshnjat e lindura para kohe përjetojnë rritje të përshpejtuar, të ashtuquajturën rritje catch-up, e cila kërkon mbështetjen e duhur ushqyese në fazën ambulatore të infermierisë. Fëmijët që kanë "kapur" korridorin e tyre centile në moshën 6-9 muajsh të korrigjuar kanë një prognozë më të mirë për zhvillimin neuropsikik sesa ata që nuk kanë arritur treguesit e kërkuar të peshës dhe gjatësisë. Fëmijët që janë "kapur" me treguesit përkatës normativë RF deri në 2-3 muaj të moshës së korrigjuar kanë një prognozë neurologjike dukshëm më të mirë. Më e dobishme për zhvillimin e mëtejshëm është një rritje e shpejtë në 2 muajt e parë të moshës së korrigjuar.

Treguesit FR dhe dinamika e tyre përfshin gjatësinë, masën dhe perimetrin e kokës dhe gjoksit. Një nga karakteristikat praktikisht domethënëse kur vlerësohet statusi fizik i një foshnjeje të parakohshme është devijimi nga sinkronizmi i rritjes së parametrave të ndryshëm fizikë, pabarazia e proceseve të rritjes së strukturave të ndryshme në periudhat pasuese të zhvillimit. Faktori i rrezikut për fëmijët e lindur para kohe varet nga të dhënat fillestare, pesha dhe gjatësia e trupit "në fillim". Megjithëse shumica e foshnjave të lindura para kohe arrijnë të sapolindurit me afat të plotë në FR gjatë vitit të parë të jetës, disa fëmijë me LBW në lindje dhe fëmijë me sëmundje të rënda kronike të mushkërive mund të mbeten të vegjël përgjithmonë. Rritja e ngadaltë e kokës mund të jetë një shenjë e hershme e anomalive në zhvillimin neuropsikik.

RF e foshnjave premature karakterizohet nga ritme më të larta të rritjes së peshës dhe gjatësisë në vitin e parë të jetës (me përjashtim të muajit të parë). Nga 2-3 muaj ata dyfishojnë peshën e tyre fillestare trupore, me 3-5 trefishohen dhe nga një vit rriten 4-7 herë. Në të njëjtën kohë, fëmijët jashtëzakonisht të papjekur janë dukshëm prapa në terma absolutë të gjatësisë dhe peshës trupore (fëmijët "miniaturë") - korridori 1-3 i tavolinave centile. Në vitet e mëvonshme të jetës, fëmijët shumë të parakohshëm mund të mbajnë një lloj vonese harmonike të RF.

Shumica e fëmijëve të lindur me një peshë trupore më të vogël se 2000 g e dyfishojnë atë me 2,5-3,5 muaj dhe trefishojnë atë me 5-6 muaj. Në thelb, fëmijët e parakohshëm arrijnë me moshatarët e tyre të plotë për sa i përket treguesve të peshës dhe lartësisë deri në 2-3 vjet të jetës, dhe fëmijët me peshë trupore më të vogël se 1000 g - vetëm në 6-7 vjet. Fëmijët me vonesë të rritjes intrauterine (IUGR) dhe sindroma kongjenitale të shtatit të shkurtër janë të rrëgjuar në periudhat pasuese të moshës.

Humbja fillestare e peshës tek foshnjat premature është 4-12%. Ulja maksimale vërehet në ditën e 4-7, pastaj nuk ndryshon për disa ditë (pllajë 2-3-ditore) dhe më pas fillon të rritet ngadalë. Humbje e pranueshme kalimtare e peshës trupore pas lindjes tek foshnjat e parakohshme:

pesha e lindjes > 1500 g - 7-9%;

pesha e lindjes nga 1500 në 1000 g - 10-12%;

peshën e lindjes< 1000 г - 14-15%.

Pas regurgitimit të shpeshtë dhe të bollshëm, me sëmundje të rëndë dhe reduktim të edemës, vërehet humbje patologjike e peshës trupore (më shumë se 15%), e cila zhvillohet më shpejt se humbja fillestare e peshës trupore. Rivendosja e peshës trupore tek foshnjat premature (mesatarisht 15 g/kg/ditë) varet nga shkalla e prematuritetit dhe ndodh sa më shpejt, aq më e ulët të jetë pesha trupore në lindje. Pesha fillestare e trupit rikthehet në javën e 2-3 të jetës. Fëmijët me peshë më të madhe të lindjes dhe moshë më të gjatë gestacionale kanë gjithashtu shtim më të lartë në peshë. Një kurbë e sheshtë e peshës vërehet shpesh tek pacientët premature, si dhe tek fëmijët me VLBW në lindje dhe me moshë të ulët gestacionale (më vonë, në disa prej tyre, zbulohet dëmtimi i sistemit nervor qendror). Fëmijët me peshë deri në 1000-1200 g dhe mosha gestacionale deri në 28 javë e rikthen peshën e tyre origjinale me 1 muaj.

Shtimi normal i peshës trupore gjatë muajit të 1 të jetës tek fëmijët e shkallës së parë të prematuritetit do të luhatet ndërmjet 300-450 g, shkalla II - 450-675 g, III - 600-900 g. Përafërsisht e njëjta shkallë e rritjes së peshës trupore mbahet në 2 muaj të jetës. Në të ardhmen, kur vlerësoni gjendjen e faktorit të rrezikut të foshnjave të lindura para kohe, mund të përqendroheni afërsisht në rritjen mesatare mujore të peshës së një foshnjeje me afat të plotë, e cila është 800 g në muajin e 3-të të jetës, 750 g në muajin e 4-të. , 700 g në muajin e 5-të etj. (Tabela 2).

Shkalla e rritjes së fëmijëve me peshë lindjeje > 1000 g në 6 muajt e parë të jetës është 2,5-5,5 cm në muaj, në gjysmën e dytë të vitit - 0,5-3 cm në muaj. Gjatë vitit të parë të jetës gjatësia e trupit rritet me 26,6-38 cm.Fëmijët shumë të lindur para kohe rriten më shpejt. Gjatësia mesatare Trupi i foshnjës së lindur para kohe arrin 70,2-77,5 cm në moshën 1 vjeç.

tabela 2

Zhvillimi fizik i foshnjave të parakohshme në vitin e parë të jetës

Rritja ditore e perimetrit të kokës tek foshnjat premature në 3 muajt e parë është 0,07-0,13 cm (matja kryhet çdo 5 ditë). Mesatarisht, rritja e perimetrit të kokës në gjysmën e parë të vitit është 3.2-1 cm, në gjysmën e dytë të vitit - 1-0.5 cm në muaj. Deri në fund të vitit të 1-rë të jetës, perimetri i kokës rritet me 15-19 cm dhe arrin 44,5-46,5 cm. "Kryqëzimi" i treguesve të perimetrit të kokës dhe gjoksit tek foshnjat e shëndosha premature ndodh ndërmjet muajit të 3-të dhe të 5-të pas lindjes ( Tabelat 3 , 4).

Tabela 3

Perimetri i kokës tek foshnjat e lindura para kohe në 3 muajt e parë të jetës, cm

Tabela 4

Rritja e perimetrit të kokës tek foshnjat e parakohshme me peshë lindjeje

më pak se 1500 g

Shkalla e rritjes së perimetrit të gjoksit tek foshnjat e lindura para kohe është afërsisht 1,5-2 cm në muaj.

Dalja e dhëmbëve të parë tek foshnjat e parakohshme fillon:

1. me një peshë lindjeje prej 800-1200 g - në 8-12 muaj;
2. me një peshë lindjeje prej 1000-1500 g - në 10-11 muaj;
3. me një peshë lindjeje prej 1501-2000 g - në 7-9 muaj;
4. me një peshë lindjeje prej 2001-2500 g - në 6-7 muaj.

Studimi i nivelit të faktorëve të rrezikut të fëmijëve të lindur para kohe në periudhat e vona të jetës duket jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe i rëndësishëm për faktin se ky është një nga treguesit më të rëndësishëm të shëndetit të një fëmije. Disa fëmijë (sidomos ata që kanë lindur para kohe me IUGR) mund të përjetojnë manifestime të rritjes heterokronike, devijime nga një program i caktuar, kur disa pjesë të trupit ose organe rriten më shpejt se të tjerët ose, anasjelltas, karakterizohen nga një rritje e ngadaltë, ndërsa konsistenca dhe sinkronia rritja e strukturave të ndryshme është ndërprerë. Hulumtimet në Rusi konfirmuan këtë fakt, duke treguar se pothuajse çdo e treta foshnjë e parakohshme me IUGR (27.0%) pati rritje të ulët në të ardhmen. Gjatë vlerësimit të RF të fëmijëve shumë të lindur para kohe, u konstatua se ishte normale në moshën një vjeçare vetëm në 24.0-44.7% të të ekzaminuarve.

Si rregull, fëmijët me ELBW nuk rriten mirë në fëmijërinë e hershme dhe ky problem shpesh vazhdon në të ardhmen. Në moshën 5 vjeç, 30% dhe 50% e fëmijëve të lindur para javës së 30-të të shtatzënisë mund të kenë mungesë në peshë dhe gjatësi në 50%. Deri në moshën 8-9 vjeç, rreth 20% janë ende prapa në rritje. Periudhat e “tërheqjes” në këtë grup fëmijësh fillojnë 1-2 vjet më vonë. Tek fëmijët e lindur me peshë më të vogël se 800 g, deri në moshën 3 vjeçare, gjatësia e trupit dhe perimetri i kokës janë nën përqindjen e 5-të dhe pesha e trupit është rreth përqindjes së 10-të. Më shpesh, çrregullimet e rritjes (vonesa e rritjes) zbulohen tek fëmijët me probleme kardiorespiratore, sëmundje të refluksit gastroezofageal, patologji të sistemit nervor qendror (çrregullime të gëlltitjes), anemi, sindromë të zorrës së shkurtër dhe sëmundje të tjera kronike.

Në të njëjtën kohë, një rënie në perimetrin e kokës (më pak se përqindja e tretë) shoqërohet me funksionin kognitiv të dëmtuar në mosha shkollore(krahasuar me fëmijët që kishin lartësi normale kokat në dy vitet e para të jetës, fëmijët me një rritje të ngadaltë të perimetrit të kokës kishin një indeks dukshëm më të ulët të zhvillimit mendor).

Megjithatë, duhet theksuar se, duke marrë parasysh edhe parashikimet më pesimiste të disa studimeve, me një mjedis të favorshëm mjekësor dhe social për fëmijën. Treguesit e RF në fëmijët e parakohshëm pothuajse gjithmonë arrijnë normën deri në moshën 17 vjeç. Me moshën, fëmijët e lindur para kohe pësojnë një ulje të varësisë së treguesve fizikë nga ndikimi i faktorëve biologjikë.

Para përfundimit të korrigjimit të moshës, kur formulohet një përfundim për RF në historinë individuale të zhvillimit të një foshnjeje të lindur para kohe, përdoren shprehjet e mëposhtme: "Zhvillimi fizik korrespondon me moshën gestacionale" ose "Zhvillimi fizik nuk korrespondon me moshën gestacionale" që tregon tepricën ose mungesën e ndonjë parametri (pesha, lartësia, perimetri i kokës dhe gjoksit).

Çrregullimi i rritjes (shtati i shkurtër) dhe korrigjimi i tij tek foshnjat e parakohshme me IUGR

Shumica e fëmijëve të lindur me IUGR përjetojnë një periudhë rritjeje të shpejtë dhe rritje të gjatësisë dhe peshës në 6-24 muajt e parë të jetës. Në literaturë, ky fenomen quhet "shpërthimi i rritjes pas lindjes", ose "normat e rritjes së rritjes". Rritja e rritjes lejon fëmijët të kthehen në trajektoren e tyre gjenetike pas një periudhe kufizimi të rritjes intrauterine. Sidoqoftë, afërsisht 10-15% (6 mijë në Rusi në vit) e fëmijëve me IUGR ruajnë norma të ulëta rritjeje në periudhën pas lindjes. Si rezultat i ritmeve joadekuate të rritjes pas lindjes, fëmijë të tillë përjetojnë vonesë të rritjes deri në moshën 2 vjeçare. Mungesa e rritjes ndodh gjatë gjithë fëmijërisë dhe adoleshencës, e cila përfundimisht çon në shtat të shkurtër tek të rriturit. Sa më shumë IUGR të ketë një fëmijë, aq më të mëdha janë shanset e tij për të mbetur një i rritur i shkurtër. Në mungesë të përshpejtimit spontan të rritjes, fëmijët mbeten të shkurtër, duke përbërë 14-22% të të rriturve, gjatësia e të cilëve është më pak se 150 cm tek femrat dhe më pak se 160 cm tek meshkujt. Foshnjat me peshë të ulët në lindje kanë 5 deri në 7 herë më shumë gjasa të bëhen të rritur me ngecje në krahasim me foshnjat me madhësi normale të lindjes. Kjo ndikon ndjeshëm në statusin e tyre social.

Përcaktimi i niveleve të hormoneve tek të porsalindurit ose fëmijët me IUGR nuk indikohet në praktikën e përditshme klinike, pasi as përqendrimi i hormonit somatotrop (GH), as vlerat e IGF-I ose proteinës-3-lidhëse IGF në gjakun qarkullues në fëmijët e vitit të parë të jetës janë parashikues të rritjes së mëvonshme. Rekomandimet aktuale janë që një fëmijë i lindur me peshë/gjatësi të ulët në lindje duhet t'i matet gjatësia, pesha trupore dhe perimetri i kokës çdo 3 muaj gjatë vitit të 1 të jetës dhe çdo 6 muaj më pas. Për ata fëmijë që nuk përjetojnë rritje të konsiderueshme dhe domethënëse gjatë 6 muajve të parë të jetës, ose për fëmijët që mbeten të shkurtër (gjatësia nën -2 SD për moshën) deri në moshën 2 vjeç, duhet të identifikohen shkaqet e kufizimit të rritjes dhe trajtimi i duhur i dhënë.

Për shkak të anomalive ekzistuese në sekretimin e hormonit të rritjes, IGF-I në vende të ndryshme Në mbarë botën, po bëhen përpjekje për të trajtuar fëmijët e shkurtër me një histori të IUGR me preparate të hormonit të rritjes rekombinante (rGH). Efektiviteti i këtij trajtimi është studiuar në mënyrë aktive për më shumë se 15 vjet. Të dhënat nga studimet e mëdha shumëqendrore tregojnë një efekt të varur nga doza të terapisë rGH në këtë kategori pacientësh. Me trajtim të vazhdueshëm afatgjatë (kohëzgjatja mesatare 6 vjet), shumica e fëmijëve (rreth 85%) arrijnë një gjatësi përfundimtare që është brenda kufijve normalë për një popullatë të shëndetshme ose brenda lartësisë së synuar (mesatarisht 95%), d.m.th. të krahasueshme me prindërit e tyre biologjikë. Prandaj, rekomandohet që të bëhet identifikimi i hershëm i fëmijëve të shkurtër të lindur me peshë/gjatësi të ulët dhe për të vendosur një diagnozë të saktë t'i referohet për konsultë tek mjeku endokrinolog. Faktorët që ndikojnë në efektivitetin e terapisë rGH gjatë 2-3 viteve të para përfshijnë: mosha dhe lartësia SDS në fillimin e terapisë, gjatesi mesatare prindërit dhe doza e rGH. Rritja mesatare e gjatësisë pas 3 vitesh trajtim me rGH varion nga 1.2 në 2 SD me një dozë rGH prej 0.035-0.070 mg/kg/ditë.

Aktualisht, janë zhvilluar rekomandime për trajtimin e rGH në këtë kategori fëmijësh. Terapia rGH mund t'u përshkruhet fëmijëve të shkurtër me një histori të IUGR në moshën 2-6 vjeç, me lartësi nën -2,5 SD. Gjatë viteve të para të terapisë rGH, shumica e fëmijëve përjetojnë një rritje të shpejtë të lartësisë dhe normalizimin e saj (treguesit e rritjes arrijnë një kurbë të përcaktuar gjenetikisht). Më pas, gjatë trajtimit, ritmi normal i rritjes ruhet derisa të arrihet lartësia përfundimtare. Faza e mirëmbajtjes së terapisë rGH është më pak e varur nga doza. Gjatë viteve të para të terapisë rGH, shumica e fëmijëve përjetojnë një rritje të shpejtë të lartësisë dhe normalizimin e saj (treguesit e rritjes arrijnë një kurbë të përcaktuar gjenetikisht). Më pas, gjatë trajtimit, ritmi normal i rritjes ruhet derisa të arrihet lartësia përfundimtare. Faza e mirëmbajtjes së terapisë rGH është më pak e varur nga doza.

Një përgjigje pozitive ndaj trajtimit me rGH konsiderohet të jetë një ndryshim në SDS në lartësi prej më shumë se +0.5 në vitin e parë të terapisë. Nëse përgjigja ndaj terapisë është e pamjaftueshme, ekzaminimi shtesë është i nevojshëm për të identifikuar faktorët që ndikojnë në efektin e trajtimit, për të vlerësuar pajtueshmërinë dhe dozën e rGH. Në shumicën e fëmijëve të shkurtër me IUGR që morën rGH në fëmijëri, zhvillimi i pubertetit filloi në kohë dhe vazhdoi normalisht.

BIBLIOGRAFI

1. Alyamovskaya G.A. Karakteristikat e zhvillimit fizik të fëmijëve shumë të parakohshëm në vitin e parë të jetës / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Buletini i mjekësisë moderne klinike. - 2013. - T. 6, numri 6. - F. 6-14.
2. Vinogradova I.V. Teknologjitë moderne për trajtimin e të porsalindurve të parakohshëm / I.V. Vinogradova // Hulumtimi Bazë. - 2013. - Nr. 9 (pjesa 3). - fq 330-334.
3. Hipotrofia dhe vonesa e rritjes intrauterine tek fëmijët: libër shkollor. kompensim / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 f.
4. Sëmundjet e fëmijërisë: tekst shkollor / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastia, 2011.- T.1. Neonatologji. - 512 s.
5. Vëzhgimi i fëmijëve shumë të parakohshëm në vitin e parë të jetës / T.G. Demyanova [dhe të tjerët]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 f.
6. Vëzhgimi i foshnjave të parakohshme në një klinikë për fëmijë: tekst shkollor / ed. I.E. Ivanova. - Cheboksary: ​​AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 f.
7. Neonatologjia: udhëzues kombëtar / ed. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 f.
8. Karakteristikat e paraqitjes kujdes mjekësor fëmijët e lindur në javën 22-27 të shtatzënisë / D.O. Ivanov [dhe të tjerët]. - Shën Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 f.
9. Parimet e infermierisë në skenë të foshnjave të parakohshme / Unioni i Pediatërve të Rusisë, Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit "Shkencë. Qendra e Shëndetit të Fëmijëve të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore; e Redaktuar nga L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 f.
10. Timoshenko V.N. Të porsalindurit e parakohshëm: tekst shkollor. shtesa / V.N. Timoshenko. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnoyarsk: Projekte botuese, 2007. - 192 f.
11. Fiziologjia e rritjes dhe zhvillimit të fëmijëve dhe adoleshentëve (çështje teorike dhe klinike) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 f.
12. Shabalov N.P. Neonatologjia: tekst shkollor. manual: në 2 vëllime T.1 / N.P. Shabalov. - Botimi i 4-të, rev. dhe shtesë - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 f.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // Një rishikim sistematik dhe meta-analizë për të rishikuar grafikun e rritjes Fenton për foshnjat e parakohshme. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Tavolina centile për djem

Tabelat centile të zhvillimit fizik të fëmijëve

Pasi e keni sjellë djalin tuaj në një takim me një pediatër, i cili do ta peshojë dhe do të masë gjatësinë e tij, gjoksin dhe perimetrin e kokës, ju dëgjoni një vlerësim të këtyre treguesve: një katër ose një numër tjetër nga një në tetë. Cilat janë këto pika? Kjo korridor centile, e cila përmban treguesit e djalit tuaj sipas tabelës. Tabelat centile janë dhënë më poshtë.

zhvillimin fizik të fëmijës

Një shembull i vlerësimit të zhvillimit fizik të një djali të porsalindur

Lartësia - 50 cm, korrespondon me treguesit "mesatar". Pesha - 3800 g, korrespondon me vlerësimin "mbi mesataren". Perimetri i gjoksit - 37 cm, korrespondon me vlerësimin "i gjerë". Perimetri i kokës - 36 cm, korrespondon me vlerat "mesatare". Përputhja e peshës me gjatësinë e trupit të fëmijës është një tepricë e moderuar e peshës në raport me gjatësinë, "mbi mesataren".

Pasi e keni çuar fëmijën tuaj në një takim me një pediatër, i cili do ta peshojë atë dhe do të masë gjatësinë e saj, gjoksin dhe perimetrin e kokës, ju dëgjoni një vlerësim të këtyre treguesve: një katër ose një numër tjetër nga një në tetë. Cilat janë këto pika? Kjo korridor centile, e cila përmban treguesit e vajzës suaj sipas tabelës.

Duke përdorur tabelat, mund të zbuloni nëse gjatësia dhe pesha e fëmijës suaj në një moshë të caktuar (nga lindja deri në 17 vjeç) janë normale. Tabelat centile janë dhënë më poshtë.

Tabelat dentare për vlerësimin e zhvillimit fizik të një fëmije përfaqësojnë një lloj "fotografie matematikore" të shpërndarjes sasi e madhe fëmijët sipas treguesve në rritje të gjatësisë, peshës, gjoksit dhe perimetrit të kokës. Përdorimi praktik i këtyre tabelave është jashtëzakonisht i thjeshtë dhe i përshtatshëm, i kombinuar me një kuptim të mirë logjik të rezultateve të vlerësimit.

Kolonat e tabelave centile tregojnë kufijtë sasiorë të një tipari në një proporcion të caktuar (përqindje, centile) të fëmijëve të një moshe dhe gjinie të caktuar. Në këtë rast, vlerat karakteristike të gjysmës së fëmijëve të shëndetshëm të një seksi dhe moshe të caktuar merren si vlera mesatare ose rreptësisht normale, që korrespondojnë me intervalin 25-50-75%. Në tabelat tona ky interval është i hijezuar. Intervalet që janë afër mesatares vlerësohen si nën dhe mbi mesataren (përkatësisht 10-25% dhe 75-90%). Këta tregues gjithashtu mund të konsiderohen nga prindërit si normalë. Nëse treguesi bie në zonën 3-10 ose 90-97%, duhet të jeni të kujdesshëm dhe t'ia tregoni këtë mjekut tuaj. Kjo është një fushë e vëmendjes që kërkon konsultim dhe ekzaminim shtesë. Nëse treguesi i fëmijës shkon përtej 3 ose 97%, ka shumë të ngjarë që fëmija të ketë një lloj patologjie që ndikon në treguesit e zhvillimit të tij fizik.
shpërndarja e fëmijëve sipas perimetrit të kokës

Ju mund të kuptoni se çfarë është një peshore dentare, për shembull një shkallë lartësie, duke përdorur shembullin e mëposhtëm. Imagjinoni 100 fëmijë të së njëjtës moshë dhe gjini, të rreshtuar në lartësi nga më i vogli tek më i gjati. Gjatësia e tre fëmijëve të parë vlerësohet shumë e ulët, nga 3 në 10 - e ulët, 10-25 - nën mesatare, 25-75 - mesatare, 75-90 - mbi mesataren, 90-97 - e gjatë dhe tre djemtë e fundit. janë shumë të gjatë.

Treguesi i gjatësisë, peshës etj. të një fëmije të caktuar mund të vendoset në "korridorin" e tij të shkallës centile të tabelës përkatëse. Varësisht se në cilat "korridore" bien të dhënat antropometrike të fëmijës, formulohet një gjykim vleror dhe merret një vendim i duhur mjekësor taktik.

I njëjti parim përdoret për të vlerësuar korrespondencën e peshës trupore me gjatësinë dhe gjatësinë e një fëmije, ndërsa shpërndarja është ndërtuar duke përdorur tregues të peshës për fëmijët me të njëjtën gjatësi.

si

• Vlerësimi i zhvillimit fizik të djemve nga 0 deri në 17 vjeç

  KONKLUZION MBI ANTROPOMETRINË Vlerësimi i gjatësisë/lartësisë, peshës, kraharorit dhe perimetrit të kokës Numri i korridorit centile Intervali centile Vlerësimi i treguesve 1DoZ%Shumë i ulët 2 3-10%I ulët3 10-25%Nën mesatare4 25-50%500-mesatar 75%Mesatar i lartë6 75- 90% Mbi mesatare7 90-97%I lartë8 Mbi 97%Shumë i lartë Vlerësimi i peshës trupore për gjatësinë (vlerësimi i të ushqyerit) ...

Tabelat centile të zhvillimit fizik të djemve Pasi e keni sjellë djalin tuaj në një takim me një pediatër, i cili do ta peshojë dhe do të masë gjatësinë e tij, gjoksin dhe perimetrin e kokës, ju dëgjoni një vlerësim të këtyre treguesve: një katër ose një numër tjetër nga një në. ..

• Vlerësimi i zhvillimit fizik të vajzave nga 0 deri në 17 vjeç

  Vlerësimi i të ushqyerit të vajzave 4-15 vjeç sipas indeksit të masës trupore (indeksi Quetelet) KONKLUZION MBI ANTROPOMETRInë Vlerësimi i gjatësisë/lartësisë, peshës, gjoksit dhe perimetrit të kokës Numri i korridorit centile Intervali centile Vlerësimi i treguesve 1DoZ%Shumë i ulët 2 3-10 %I ulët3 10-25% Nën mesatare4 25-50%Mesatar i ulët 5 50-75%Mesatar i lartë6 75-90% Mbi mesatare7 90-97%I lartë8 Mbi...

  Kjo është ajo që gjeta, më ndihmoi vërtet të kuptoj se çfarë korridoresh të zhvillimit të fëmijës janë këto... Një fëmijë nuk është i rritur në miniaturë! Ajo rritet dhe zhvillohet sipas ligjeve të caktuara. Edhe pse është zakon të merret parasysh mosha e një fëmije që nga momenti...

• grafiku i rritjes

  Grafiku i rritjes së fëmijëve. Ju mund të përcaktoni nivelin e rritjes së një fëmije duke përdorur metodën e tabelës centile. Në pamje të parë duket e ndërlikuar, por në fakt është e thjeshtë. Shikoni tabelën centile për djemtë Tabela është përpiluar sipas të dhënave statistikore...

• Tabelat centile të OBSH-së

  Tabelat Centile u përpiluan në vitin 2005 nga ekspertë të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH) bazuar në rezultatet e Studimit Multifocal Growth Reference (MGRS), të kryer në 1997-2003. Tabelat centile janë gjithmonë rezultat i një studimi të një numri të madh fëmijësh të shëndetshëm: të dhënat e peshës,...

• Tabela e peshës dhe gjatësisë së fëmijës

  Zhvillimi normal i një fëmije përcaktohet nga shumë parametra. Këto përfshijnë peshën, gjatësinë dhe perimetrin e kokës. Grafiku i peshës dhe gjatësisë së një fëmije është zhvilluar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë. Këto norma janë llogaritur nga treguesit statistikorë të zhvillimit të fëmijëve me afat të plotë. Dhe pastaj...

• Tavolina centile

  Si të përcaktojmë parametrat e zhvillimit të foshnjës? A po ecën siç duhet zhvillimi i tij fizik apo jo? Kjo çështje mund të zgjidhet duke përdorur tabela centile, të cilat janë ato që përdorin pediatër në takime. Centile është një tregues i një parametri të caktuar, në...

Pak prindër janë të përgatitur për lindjen e parakohshme të fëmijës së tyre. Më shpesh, lindja e një fëmije të parakohshme bëhet një përvojë e vështirë për të gjithë familjen. Kjo ndodh sepse të gjithë presin lindjen e një vogëlushi të shëndoshë, me faqe rozë, duke llogaritur që të kthehet nga materniteti në maksimum 5 ditë dhe në përgjithësi, si rregull, të bëjë plane optimiste për të ardhmen. Sasi e madhe informacioni për prindërit e ardhshëm dhe të rinj, duke përfshirë internetin, televizionin dhe botimet e shtypura, i kushtohet shtatzënisë normale, lindjes pa komplikime dhe kujdesit për një të porsalindur të shëndetshëm. Kur diçka fillon të shkojë keq, prindërit gjenden në një vakum informacioni, i cili ndonjëherë përkeqëson një situatë tashmë të vështirë.

Për herë të parë në Rusi, është krijuar një burim i dedikuar tërësisht për problemin lindje e parakohshme dhe prematuriteti. Ky burim u krijua nga prindërit për prindërit që presin ose kanë lindur tashmë një fëmijë para kohe. Ne kemi përjetuar nga përvoja jonë mungesë informacioni gjatë periudhës së mbajtjes së shtatzënisë, gjidhënies së foshnjës në maternitet dhe qendrën perinatale. Ndjemë një mungesë akute fondesh për kujdes të specializuar, aq i nevojshëm për maturimin e plotë fizik dhe mendor të një fëmije jashtë mitrës. Kam më shumë se një muaj pas, të kaluar në inkubator, pastaj në krevat fëmijësh në pritje të pafundme, frikë dhe shpresa për shërim. Ndërsa fëmija rritej, gjithçka ishte e nevojshme më shumë informacion për kujdesin, zhvillimin, edukimin e një fëmije të lindur para kohe, i cili do të përshtatej me situatën tonë dhe që është shumë i vështirë për t'u gjetur. Kjo përvojë na jep arsye të besojmë se informacioni i postuar në faqen tonë të internetit do t'i ndihmojë nënat dhe baballarët e rinj të jenë më të përgatitur për lindjen e foshnjës së tyre më të dashur, dhe për këtë arsye ta kalojnë këtë periudhë të vështirë të jetës më lehtë dhe më të qetë. Njohuritë dhe përvoja do t'ju bëjnë më të sigurt dhe do t'ju ndihmojnë të përqendroheni në gjënë më të rëndësishme - shëndetin dhe zhvillimin e foshnjës tuaj.

Si materiale për krijimin e faqes, ne përdorëm literaturë mjekësore dhe pedagogjike, libra referimi, udhëzues praktik, mendime të specialistëve në fushën e obstetrikës, gjinekologjisë dhe neonatologjisë, psikologjisë dhe pedagogjisë së fëmijëve, materiale nga burime të huaja, si dhe përvojën e paçmuar të prindërit me të cilët u njohëm dhe u bëmë miq të ngushtë falë fëmijëve tanë.

Ne tërheqim vëmendjen tuaj për faktin se materialet e paraqitura këtu nuk janë një "recetë" për ju dhe fëmijën tuaj, por synojnë vetëm t'ju ndihmojnë të kuptoni situatën, të largoni disa dyshime dhe të orientoheni në veprimet tuaja. Përmendni ndonjë ilaç, pajisje, Marka, institucionet etj. nuk është reklamë dhe nuk mund të përdoret pa pëlqimin e specialistëve.

Shpresojmë që të jemi të dobishëm për ju që nga momenti kur fëmija juaj lind dhe rritet me ju. Nëse keni ndonjë pyetje, dëshirë ose sugjerim, kjo adresë e-mail mbrohet nga spambotet e padëshiruara, duhet të aktivizoni JavaScript për ta parë atë!

Sinqerisht i juaji,