एक स्ट्रोक नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के बाद पुनर्वास। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश: वयस्कों में रक्तस्रावी स्ट्रोक। हेमोडायल्यूशन, वासोडिलेटर्स और हेमोडायनामिक वृद्धि

अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन

अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "आपातकाल के रूसी समाज" के बोर्ड की बैठक में स्वीकृत चिकित्सा देखभाल» जनवरी 23, 2014 कज़ान में

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रमुख। न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम अकाद के नाम पर रखा गया है।

TsVP के अनुसंधान संस्थान के निदेशक और मैं उन्हें। , प्रोफेसर, मौलिक और नैदानिक ​​न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग, आईबीएफ आरएनआईएमयू का नाम एन.आई.

- अनुसंधान के लिए उप निदेशक, सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान संस्थान सेंट। ”, सैन्य चिकित्सा अकादमी के तंत्रिका रोग विभाग के प्रोफेसर ए.आई. .

मौलिक और नैदानिक ​​न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, एमबीएफ रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। , एमडी

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मॉस्को के राज्य बजटीय संस्थान के न्यूरोलॉजी में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ "एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के स्टेशन का नाम ए.आई. »

सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रोफेसर। अकाद

परिभाषा

स्ट्रोक एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीवीए) है जो अचानक (मिनटों के भीतर, कम अक्सर घंटों के भीतर) फोकल न्यूरोलॉजिकल और / या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की शुरुआत होती है जो 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है या कम अवधि में रोगी की मृत्यु हो जाती है सेरेब्रोवास्कुलर उत्पत्ति के कारण के कारण। (नेशनल गाइड टू न्यूरोलॉजी, 2010)।

आपातकालीन सहायता प्रदान करना

पूर्व-अस्पताल चरण में

टेलीफोन साक्षात्कार (जिस क्षण डिस्पैचर द्वारा कॉल प्राप्त की जाती है)

फोन करने वाले प्रश्न:

चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन करने वाले व्यक्ति के साथ पहला संपर्क अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ब्रिगेड को बुलाने का एक उचित कारण एम्बुलेंस सेवा के बलों और साधनों के तर्कसंगत उपयोग की अनुमति देगा। टेलीफोन साक्षात्कार में चिकित्सा देखभाल चाहने वाले व्यक्ति से पूछे जाने वाले निम्नलिखित अनिवार्य प्रश्न शामिल होने चाहिए:

1. रोग की शुरुआत का सही समय;

2. लक्षणों की शुरुआत की दर (तेज, धीमी);

3. चेहरे की विषमता की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

4. ऊपरी और/या निचले अंगों की एकतरफा कमजोरी की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

5. भाषण विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति,

कॉल पर स्ट्रोक वाले रोगी को प्रबंधित करने की रणनीति

निदान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक का त्वरित और सही निदान आवश्यक है, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्ट्रोक की प्रकृति (रक्तस्रावी या इस्केमिक) का सटीक निर्धारण कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के बाद ही संभव है। ) एक अस्पताल में मस्तिष्क का।

स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, अचानक (मिनटों के भीतर, कम अक्सर घंटों) फोकल (या सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में मस्तिष्क और मेनिन्जियल) लक्षणों की शुरुआत होती है, जो एक स्ट्रोक के निदान के लिए मुख्य मानदंड है। कम अक्सर, नींद के दौरान एक स्ट्रोक विकसित होता है, इस मामले में, एक नियम के रूप में, रोगी के जागने के बाद इसका निदान किया जाता है।

रोगी और/या अन्य लोगों से प्रश्न

1. क्या बीमारी का सही समय ज्ञात है?

2. रोग के नैदानिक ​​लक्षण कब और किस क्रम में प्रकट हुए?

3. क्या कोई जोखिम कारक हैं (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, एट्रियल फाइब्रिलेशन, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक का इतिहास)?

4. क्या रोगी को अब तक विकलांग किया गया है और किस कारण से?

5. रोगी शिकायतों का संग्रह।

स्ट्रोक के सही निदान के लिए फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षणों की जांच की जाती है।

स्ट्रोक में फोकल लक्षण

स्ट्रोक में सेरेब्रल लक्षण

सामान्य सेरेब्रल लक्षणों में शामिल हैं: चेतना को बंद करने के लिए विभिन्न विकल्प (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा), चेतना का बादल (प्रलाप, एमेंटल सिंड्रोम, वनिरॉइड सिंड्रोम, गोधूलि अवस्थाएं, एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म (सोनाम्बुलिज़्म, ट्रान्स), एकिनेटिक म्यूटिज़्म सिंड्रोम, "लॉक-इन" "सिंड्रोम)। सेरेब्रल लक्षणों को सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, सामान्यीकृत आक्षेप भी माना जाता है।

स्पष्ट चेतना के लिए मानदंड:रोगी जाग रहा है, पर्यावरण का सही आकलन करता है, समय, स्थान और स्वयं में उन्मुख होता है।

अचेत - संदेह (मध्यम, गहरा)- बिगड़ा हुआ ध्यान, विचारों या कार्यों की जुड़ाव की हानि की विशेषता। जब स्तब्ध हो जाता है, तो रोगी जाग जाता है, लेकिन वह सुस्त, नींद से भरा होता है, एक कार्य को पूरा नहीं कर सकता है जिसके लिए निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, लगातार 100 से 7 घटाना, अक्सर बातचीत के दौरान विचलित होता है, बार-बार दोहराव के बाद सवालों के जवाब देता है, जल्दी थक जाता है और सो जाता है।

सोपोरो- तीव्र ब्रेक लगाने या दर्दनाक जलन के बाद रोगी अपनी आंखें खोलता है। मौखिक निर्देशों की प्रतिक्रिया कमजोर या अनुपस्थित है, रोगी से प्रतिक्रिया शब्द या ध्वनि प्राप्त करना असंभव है। इसी समय, लक्षित रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ बरकरार रहती हैं।

प्रगाढ़ बेहोशी- चेतना का पूर्ण नुकसान, हम रोगी को नहीं जगाएंगे।

सतही कोमा (पहली डिग्री) - रोगी को जगाना असंभव है, वह सरल, अनियमित आंदोलनों के साथ दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, जलन के दौरान आंखें नहीं खुलती हैं।

डीप कोमा (दूसरी डिग्री) - रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है।

एटोनिक कोमा (थर्ड डिग्री) - बहुत तेज दर्द जलन के लिए भी रोगी की प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव। मांसपेशियों में दर्द, एरेफ्लेक्सिया, बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित श्वास, हृदय गतिविधि का अवसाद देखा जा सकता है।

सिरदर्द रक्तस्रावी स्ट्रोक की सबसे विशेषता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, सिरदर्द बहुत तीव्र है, प्रकृति में असामान्य है, सिर को "झटका" के रूप में होता है, गर्मी की भावना हो सकती है, सिर में एक गर्म लहर हो सकती है।

स्ट्रोक से मस्तिष्क संबंधी अन्य लक्षण भी हो सकते हैं ( चक्कर आना, मतली, उल्टी), लेकिन वे सीवीए के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

ऐंठन वाले दौरे (टॉनिक, टॉनिक-क्लोनिक, टॉनिक-क्लोनिक, सामान्यीकृत या स्थानीय) भी एक स्ट्रोक की शुरुआत में हो सकते हैं, सबसे अधिक बार रक्तस्रावी।

मस्तिष्कावरणीय लक्षण

मेनिन्जियल सिंड्रोम मेनिन्जियल झिल्ली की जलन की अभिव्यक्ति है, इसका विकास रक्तस्रावी स्ट्रोक की विशेषता है। मेनिन्जियल लक्षण:

गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता - छाती पर लाई गई ठुड्डी के साथ सिर को आगे की ओर निष्क्रिय रूप से झुकाने का प्रयास पश्च ग्रीवा पेशी समूह के तनाव के कारण प्रतिरोध को पूरा करता है। ग्रीवा रीढ़ की दर्दनाक चोट के मामले में या यदि यह संदेहास्पद है तो जांच करना असंभव है !!!

कर्निग का चिन्ह- पीठ के बल लेटे हुए रोगी में, परीक्षक कूल्हे और घुटने के जोड़ में निचले अंग को समकोण पर मोड़ता है, इस स्थिति में यह घुटने के जोड़ में विस्तार पैदा करता है, जो मेनिन्जियल सिंड्रोम में प्रतिरोध का सामना करता है और कभी-कभी दर्द का कारण बनता है।

स्ट्रोक के रोगियों में एम्बुलेंस टीम द्वारा किए गए नैदानिक ​​​​उपाय

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का मूल्यांकन: चेतना का स्तर, वायुमार्ग की धैर्य, श्वसन, रक्त परिसंचरण

दृश्य मूल्यांकन: ध्यान से निरीक्षण करें और तालमेल बिठाएं मुलायम ऊतकसिर (क्रानियोसेरेब्रल चोट का पता लगाने के लिए), बाहरी श्रवण और नाक के मार्ग की जांच करें (मस्तिष्कमेरु द्रव और हेमटोरिया की पहचान करने के लिए);

नाड़ी का मापन, हृदय गति, रक्तचाप, हृदय और फेफड़ों का गुदाभ्रंश;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;

रक्त में ग्लूकोज की जांच;

पल्स ओक्सिमेट्री;

न्यूरोलॉजिकल स्थिति परीक्षा (ऊपर देखें):

1. सेरेब्रल लक्षण

2. मेनिन्जियल लक्षण

3. फोकल लक्षण

पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों को स्थिर करना शामिल है ताकि रोगी को स्ट्रोक के रोगियों के उपचार के लिए एक विशेष विभाग में जल्द से जल्द पहुंचाया जा सके (परिवहन के दौरान बिताए गए समय को कम करना, बशर्ते कि रोगी की स्थिति को नुकसान न पहुंचे)।

बुनियादी चिकित्सा के निर्देश

1. श्वसन विकारों का सुधार। श्वसन विकारों की रोकथाम के लिए, वायुमार्ग की धैर्यता का आकलन आवश्यक है। स्ट्रोक वाले सभी रोगियों को इस सूचक में कमी के साथ ऑक्सीजन संतृप्ति का एक निरंतर या आवधिक ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण दिखाया जाता है< 94% необходимо проведение оксигенотерапии с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 л/мин. При снижении уровня сознания (менее 8 баллов по Шкале Комы Глазго), аспирации или высоком риске аспирации, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, тахипноэ более 35-40 в 1 минуту показана интубации трахеи и проведение ИВЛ. Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи используют альтернативные методики (двухпросветную ларингеальную трубку, комбитюб, ларингеальную маску).

2. रक्तचाप का सुधार। में तीव्र अवधिस्ट्रोक, रक्तचाप में वृद्धि सेरेब्रल वाहिकाओं के रुकावट के मामले में मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखने का मुख्य कारक बन जाता है, और इसलिए स्ट्रोक में स्ट्रोक की नियमित कमी अस्वीकार्य है!सिस्टोलिक रक्तचाप संख्या 220 मिमी एचजी से अधिक होने पर स्ट्रोक की एक संदिग्ध इस्केमिक प्रकृति के साथ रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी स्वीकार्य है। कला।, यदि एक स्ट्रोक की रक्तस्रावी प्रकृति का संदेह है, तो सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी से अधिक होने पर रक्तचाप को कम किया जाना चाहिए। आर टी. कला। रक्तचाप में किसी भी अचानक गिरावट से बचा जाना चाहिए, और इसलिए निफ्फेडिपिन की नियुक्ति अस्वीकार्य है, और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अंतःशिरा बोलस प्रशासन को सीमित किया जाना चाहिए। लंबे समय तक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए। यदि रक्तचाप को बढ़ाना आवश्यक है, तो पर्याप्त (लेकिन अत्यधिक नहीं!) वोलेमिक लोड आवश्यक है, कभी-कभी इनोट्रोपिक दवाओं के साथ संयोजन में (5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट या नॉरपेनेफ्रिन की प्रारंभिक खुराक पर डोपामाइन)। इस उद्देश्य के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि इससे रक्तचाप में उल्लेखनीय नियंत्रित वृद्धि नहीं होती है और इसके साथ हाइपरग्लाइसेमिया और अल्सरेशन विकसित होने का जोखिम होता है।

3. जल-इलेक्ट्रोलाइट विनिमय। मुख्य जलसेक समाधान 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान है। हालांकि, परिसंचारी रक्त की मात्रा को जल्दी से भरने के लिए, पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखने के लिए, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च 6% या 10% पर आधारित तैयारी का भी उपयोग किया जा सकता है।

सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि के जोखिम के कारण हाइपोस्मोलल समाधान (0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान) स्ट्रोक में contraindicated हैं। हाइपरग्लेसेमिया विकसित होने के जोखिम के कारण ग्लूकोज युक्त समाधानों का नियमित उपयोग भी अव्यावहारिक है। ग्लूकोज युक्त समाधानों की शुरूआत का एकमात्र संकेत हाइपोग्लाइसीमिया है।

4. सेरेब्रल एडिमा और बढ़ा हुआ आईसीपी। कम जागने वाले सभी रोगियों को बिस्तर पर होना चाहिए, सिर को 300 तक ऊंचा किया जाना चाहिए (गर्दन को मोड़ना नहीं!) रोगियों की इस श्रेणी में, निम्नलिखित को बाहर रखा जाना चाहिए या कम से कम किया जाना चाहिए: मिर्गी के दौरे, खांसी, मोटर आंदोलन और दर्द। Hypoosmolal समाधान की शुरूआत contraindicated है!

5. ऐंठन सिंड्रोम से राहत। सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी (टॉनिक, क्लोनिक, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन, सभी मांसपेशी समूहों में चेतना की हानि, पेशाब, जीभ काटने के साथ) और फोकल ऐंठन बरामदगी (चेतना के नुकसान के बिना कुछ मांसपेशी समूहों में मरोड़) को रोकने के लिए, डायजेपाम 10 मिलीग्राम का उपयोग करें। IV धीरे-धीरे, यदि 3-4 मिनट के बाद फिर से अप्रभावी (10 मिलीग्राम IV) (यह याद रखना चाहिए कि डायजेपाम की अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम है)।

साधारण गलती

1. संदिग्ध रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में रक्तस्राव को रोकने के लिए कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड या एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग (कुछ दिनों के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, ओएचएमसी का अध्ययन नहीं किया जाता है)।

2. एसएमपी में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति को contraindicated है, क्योंकि स्ट्रोक की रक्तस्रावी प्रकृति को बाहर करना असंभव है।

3. सेरेब्रल एडिमा के उपचार के लिए फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग का संकेत रक्तचाप में संभावित तेज कमी और सेरेब्रल इस्किमिया के बढ़ने के साथ-साथ हेमोकॉन्सेंट्रेशन के विकास के कारण नहीं है।

4. टीआईए के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने से इंकार करना। टीआईए के मरीजों को उसी तरह अस्पताल में भर्ती किया जाता है जैसे स्ट्रोक के मरीजों को।

5. स्ट्रोक की तीव्र अवधि में Nootropics (piracetam, nootropil, instenon, picamilon, आदि) मस्तिष्क को उत्तेजित और ख़राब करते हैं, जो इस्केमिक क्षति की स्थिति में है।

6. चोरी के प्रभाव के विकास के कारण वासोडिलेटर्स (यूफिलिन, ट्रेंटल, कैविंटन, इंस्टनॉन) के उपयोग को सीमित करना भी आवश्यक है।

furosemide

piracetam

यूफिलिन

डेक्सामेथासोन

प्रेडनिसोलोन

nifedipine

अस्पताल के लिए परिवहन

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीआईए और ओजीई सहित) स्ट्रोक के इलाज के लिए एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। स्ट्रोक (1++, ए) के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

रोगी की स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, 300 तक के सिर के सिरे के साथ एक स्ट्रेचर पर परिवहन किया जाता है।

एक मरीज को ले जाने वाली एम्बुलेंस टीम स्ट्रोक के लक्षणएक चिकित्सा संगठन के लिए जिसमें स्ट्रोक के रोगियों के लिए एक विभाग बनाया जाता है, प्रारंभिक रूप से स्ट्रोक के लक्षणों वाले रोगी के प्रवेश के चिकित्सा संगठन (विभाग) को मौखिक रूप से सूचित करता है, जो प्रवेश के अनुमानित समय (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश) का संकेत देता है। दिनांक 15 नवंबर, 2012 संख्या 000n "तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर)। पहले 4.5 घंटों में स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए (जिस क्षण से पहले लक्षण दिखाई देते हैं), संभव थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (1++, ए) के उद्देश्य के लिए सबसे तेज़ संभव और प्राथमिकता वाले अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। एक चिकित्सा संगठन के आपातकालीन विभाग को दरकिनार कर मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

निरीक्षण आपातकालीन विभाग में अस्पताल के स्तर पर आपातकालीन सहायता प्रदान करना

एम्बुलेंस टीम स्ट्रोक के लक्षणों वाले रोगियों को चिकित्सा संगठनों को वितरित करती है जो तंत्रिका विज्ञान प्रोफ़ाइल में चौबीसों घंटे चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं और जिनके पास स्ट्रोक के रोगियों के लिए एक विभाग है , रोगी आपातकालीन विभाग (प्रवेश विभाग) को दरकिनार करते हुएचिकित्सा संगठन (1++, ए)।

प्रवेश के समय स्ट्रोक के लक्षण वाले रोगी स्ट्रोक के मरीजों के लिए विभाग के परीक्षा कक्ष मेंड्यूटी पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है, जो: रोगी के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति, न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करता है; चिकित्सा संकेतों के अनुसार, स्ट्रोक के संकेतों के साथ रोगी के शरीर के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ करता है; प्लेटलेट्स की संख्या, परिधीय रक्त में ग्लूकोज, अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (एमएचओ), सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रक्त नमूनाकरण के प्रदर्शन का आयोजन करता है। रक्त के नमूने के क्षण से 20 मिनट के भीतर परिधीय रक्त में प्लेटलेट्स, ग्लूकोज, एमएचओ, एपीटीटी की सामग्री का निर्धारण किया जाता है, जिसके बाद परिणाम विभाग के ड्यूटी न्यूरोलॉजिस्ट को प्रेषित किया जाता है।

उसके बाद, रोगी निदान को स्पष्ट करने के लिए मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) से गुजरता है। शोध के परिणामों के आधार पर निष्कर्ष विभाग के ड्यूटी न्यूरोलॉजिस्ट को हस्तांतरित किया जाता है। जिस समय से स्ट्रोक के लक्षण वाला रोगी विभाग में प्रवेश करता है, जब तक विभाग के ऑन-ड्यूटी न्यूरोलॉजिस्ट को मस्तिष्क का सीटी स्कैन या एमआरआई स्कैन का निष्कर्ष नहीं मिल जाता है और रक्त परीक्षण 40 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।

स्ट्रोक के निदान की पुष्टि होने पर, रोग की तीव्र अवधि में सभी प्रकार के स्ट्रोक वाले रोगियों को भेजा जाता है, जिनमें क्षणिक इस्केमिक हमले भी शामिल हैं। खंड मैथा गहन देखभालऔर स्ट्रोक के रोगियों के लिए पुनर्जीवन विभाग. रोगी के चिकित्सा संगठन में प्रवेश करने के क्षण से लेकर विशेष विभाग में स्थानांतरण तक का समय है 60 मिनट से अधिक नहीं.

सीटी स्कैन या एमआरआई स्कैन के निष्कर्ष के अनुसार, जिन रोगियों में रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण होते हैं, उन्हें सीटी स्कैन के परिणाम प्राप्त होने के 60 मिनट के बाद न्यूरोसर्जन द्वारा परामर्श दिया जाता है, जिसके बाद निर्णय लिया जाता है उपचार की रणनीति और अस्पताल में भर्ती होने की दिशा पर डॉक्टरों की एक परिषद ( न्यूरोसर्जिकल विभागया स्ट्रोक के रोगियों के लिए बीआईटीआर विभाग)।

साथ ही प्रवेश के चरण में, परिषद द्वारा जांच के बाद, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर निर्णय लिया जा सकता है सामान्य गहन देखभाल इकाई के लिए- 7 दिनों से अधिक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की अनुमानित अवधि के साथ।

इलाज

प्रवेश पर निदान के चरण में विभाग के कर्मचारियों (न्यूरोलॉजिस्ट या बीआईटीआर के पुनर्जीवनकर्ता) द्वारा बुनियादी चिकित्सा की गतिविधियां की जाती हैं, फिर - विभाग के बीआईटीआर (मूल और विशिष्ट चिकित्सा) को।

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सबसे आम गलतियाँ

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार (TIA या OGE सहित)

विशेष विभागों में स्थानांतरण में देरी,

अन्य विभागों में अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती, बीआईटी को दरकिनार करते हुए, यहां तक ​​कि टीआईए या ओजीई के मामले में भी।

ग्रन्थसूची

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पिछले पांच वर्षों में, बहुत सारे सबूत जमा हुए हैं जिससे इलाज के तरीकों में महत्वपूर्ण बदलाव हुए हैं। मार्च 2018 में स्ट्रोक में प्रकाशित एक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों की प्रारंभिक देखभाल के लिए हाल ही में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन दिशानिर्देशों में इस परिवर्तन का अधिकांश भाग परिलक्षित होता है। उनके विकास का उद्देश्य वयस्कों के प्रबंधन के लिए एक समग्र परिसर प्रदान करना है। तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी। इन सिफारिशों को पहले से दूसरे स्तर के चिकित्सकों, संबद्ध पेशेवरों और अस्पताल प्रशासकों को संबोधित किया जाता है और 2013 की सिफारिशों को बाद के सभी अपडेट के साथ हटा दिया जाता है।

पूर्व अस्पताल देखभाल

1. स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संरचनात्मक प्रभागों के प्रमुखों को, चिकित्सा कर्मियों के साथ, स्ट्रोक के मुद्दों पर स्वास्थ्य शिक्षा कार्यक्रमों को विकसित करने और लागू करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। कार्यक्रमों को लंबे समय तक प्रासंगिक रहना चाहिए और जातीय, आयु, लिंग और अन्य अंतरों को ध्यान में रखते हुए जनसंख्या के विभिन्न समूहों का अधिकतम कवरेज सुनिश्चित करना चाहिए। (मैं; बी-आर)

2. जिन रोगियों में स्ट्रोक के लक्षण दिखाई देते हैं या उनके आस-पास हैं, उन्हें जल्द से जल्द आपातकालीन चिकित्सा सेवा को सूचित करने की दृढ़ता से सलाह दी जाती है, और इस सेवा के प्रेषकों को इन रोगियों को क्लिनिक तक पहुंचाने में प्राथमिकता और गति सुनिश्चित करनी होती है। (आई;बी-एनआर)

3. क्लिनिक में उपचार की गुणवत्ता में सुधार किसके द्वारा किया जाता है शिक्षण कार्यक्रमचिकित्सकों, चिकित्सा कर्मचारियों और आपातकालीन चिकित्सा टीमों के लिए स्ट्रोक पर। (आई;बी-एनआर)

आपातकालीन मूल्यांकन और स्ट्रोक देखभाल

1. प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं और आपातकालीन चिकित्सा प्रेषकों को स्ट्रोक की गंभीरता रेटिंग स्केल का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। (आई;बी-एनआर)

2. चूंकि स्ट्रोक के लिए प्रारंभिक चिकित्सा हस्तक्षेप आपातकालीन चिकित्सा दल द्वारा किया जाता है, इसलिए उचित उपचार प्रोटोकॉल को लागू करने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। (आई;बी-एनआर)

3. यह अनुशंसा की जाती है कि आपातकालीन चिकित्सा कर्मी प्राप्त करने वाले अस्पताल को पूर्व-अस्पताल अधिसूचना के साथ प्रदान करें कि एक संदिग्ध स्ट्रोक रोगी रास्ते में है। इस तरह, उसके आने से पहले उपयुक्त संसाधन जुटाए जा सकते हैं। (आई;बी-एनआर)

स्ट्रोक आपातकालीन प्रणाली

1. आपातकालीन चिकित्सा सेवा प्रबंधकों, स्थानीय, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय एजेंसियों के साथ समन्वय में, स्वास्थ्य विशेषज्ञों की सलाह के साथ, मान्य, मानकीकृत निदान का उपयोग करके स्पष्ट या संदिग्ध स्ट्रोक वाले रोगियों की त्वरित पहचान और मूल्यांकन के लिए ट्राइएज एल्गोरिदम और प्रोटोकॉल विकसित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। FAST, LAPSS, CPSS जैसे उपकरण। (आई;बी-एनआर)

2. प्राथमिक आपातकालीन देखभाल (अंतःशिरा अल्टेप्लेस सहित) प्रदान करने वाले संस्थानों और केंद्रों से स्ट्रोक प्रबंधन के लिए क्षेत्रीय संरचनाएं बनाने की सिफारिश की जाती है जिसके आधार पर व्यापक परिधीय उपचार प्रदान करना संभव है। (मैं एक)

3. सकारात्मक स्क्रीनिंग परिणाम और/या संदिग्ध स्ट्रोक वाले मरीजों को जल्द से जल्द क्लीनिक में ले जाया जाना चाहिए, जिसमें इंट्रावेनस अल्टेप्लेस के उपयोग में अनुभवी कर्मचारी हों। (आई;बी-एनआर)

4. इंट्रावेनस अल्टेप्लेस की पेशकश करने वाले कई क्लीनिकों में से चुनते समय, आस-पास के क्लीनिकों पर मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी सहित उच्च स्तर की देखभाल की पेशकश करने वाली सुविधा को प्राथमिकता देना बहस का विषय है। (आईआईबी; बी-एनआर)

विशेष केंद्रों का प्रमाणन

1. यह अनुशंसा की जाती है कि विशेष स्ट्रोक केंद्रों को एक स्वतंत्र बाहरी निकाय द्वारा प्रमाणित किया जाए जैसे कि सेंटर फॉर इम्प्रूवमेंट इन हेल्थकेयर क्वालिटी (यूएसए), डेट नॉर्स्के वेरिटास (नॉर्वे), हेल्थकेयर सुविधाएं प्रत्यायन कार्यक्रम या संयुक्त आयोग, या स्थानीय स्वास्थ्य प्राधिकरण . चिकित्सा केंद्रों को प्रमाणन में रुचि होनी चाहिए। (आई;बी-एनआर)

क्लिनिक में टीम वर्क

1. एक संगठित नैदानिक ​​प्रोटोकॉल का पालन करते हुए संदिग्ध स्ट्रोक वाले रोगियों के तेजी से मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। (आई;बी-एनआर)

3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले 50% रोगियों के लिए लक्ष्य डोर-टू-सुई समय को 45 मिनट तक कम करना उचित है। (आईआईबी; सी-ईओ)

5. आपातकालीन देखभाल में प्रशिक्षित बहु-विषयक टीमों, बशर्ते कि उनके पास न्यूरोलॉजी में विशेषज्ञ जानकारी तक पहुंच हो, उन्हें तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के लिए अंतःशिरा थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को बढ़ाने के बारे में सतर्क रहने की सलाह दी जाती है। (मैं एक)

1. उन क्षेत्रों के लिए जहां दृश्य परीक्षा और समय पर व्याख्या के लिए कोई क्षमता नहीं है, टेलीरेडियोलॉजी का उपयोग करके संदिग्ध तीव्र स्ट्रोक वाले रोगियों से डेटा संचारित करने की अनुशंसा की जाती है। (मैं एक)

2. टेलीरेडियोलॉजी डेटा का विशेषज्ञ मूल्यांकन इंट्रावेनस अल्टेप्लेस को निर्धारित करने की स्वीकार्यता पर पर्याप्त निर्णय लेने के लिए प्रभावी हो सकता है। (आईआईए; बी-आर)

5. विशेष उपचार केंद्रों में इस्केमिक स्ट्रोक के रोगियों के लिए इंट्रावेनस अल्टेप्लेस का टेलीरेडियोलॉजी-निर्देशित प्रिस्क्राइबिंग दृष्टिकोण भी विश्वसनीय और फायदेमंद हो सकता है। (आईआईबी; बी-एनआर)

6. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी करने के लिए तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के अंतर-अस्पताल परिवहन पर विचार करते समय टेलीरेडियोलॉजी प्रणाली का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। (आईआईबी; बी-एनआर)

संगठन और एकीकृत सहयोग

1. संगठन और एकीकृत बातचीत का मुद्दा इस्केमिक स्ट्रोक के लिए प्राथमिक आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले विशेष उपचार केंद्रों और चिकित्सा संस्थानों के लिए प्रासंगिक हो सकता है, जिसमें अल्टेप्लेस का अंतःशिरा प्रशासन भी शामिल है। इसका सार आपातकालीन गैर-आक्रामक इंट्राक्रैनील संवहनी इमेजिंग, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के लिए रोगियों के अधिक सटीक चयन और एंडोवास्कुलर थेरेपी की अवधि में कमी करने के लिए दक्षताओं के विकास में निहित है। (आईआईबी; सी-एलडी)

2. मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी एक विशेष उपचार केंद्र में हो जहां सेरेब्रल एंजियोग्राफी तुरंत की जा सके, जहां योग्य हस्तक्षेपकर्ता और एक बहु-विषयक पेरी-प्रक्रियात्मक देखभाल टीम हो। उनकी बातचीत की एक प्रणाली का विकास, निगरानी और संचालन करते समय, त्वरित मूल्यांकन और उपचार पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है, जिसके लिए ट्रैकिंग परिणामों की आवश्यकता होती है। सुरक्षित और समय पर इंट्रा-धमनी पुनरोद्धार प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करने वाले पेशेवरों की मान्यता के लिए मानदंडों को परिभाषित करने के लिए संस्थानों को प्रोत्साहित किया जाता है। (मैं; सी-ईओ)

3. स्ट्रोक के रोगियों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने वाले सभी क्लीनिकों को कानूनी रूप से अनुपालन करने वाले उपचार प्रोटोकॉल विकसित करने, अपनाने और उनका पालन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जो वर्तमान राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों को दर्शाते हैं। पेशेवर संगठनऔर सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों। (मैं; सी-ईओ)

4. निरंतर उपचार की प्रक्रिया में अस्पताल के अंदर और बाहर रोगियों को स्थानांतरित करने के लिए प्रोटोकॉल अपनाने और अग्रिम रूप से काम करने की भी सिफारिश की जाती है, जो दिन के किसी भी समय इन समस्याओं को प्रभावी ढंग से हल करेगा। (मैं; सी-ईओ)

5. सरकारी एजेंसियों और तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ताओं को तीव्र स्ट्रोक रोगी प्रतिपूर्ति कार्यक्रम विकसित करने और लागू करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जो इष्टतम रोगी परिणामों को प्राप्त करने में अनुभव के अनुरूप है, चाहे रोगियों को विशिष्ट दवाएं और प्रक्रियाएं प्राप्त हों या नहीं। (आईआईबी; सी-ईओ)

नैदानिक ​​डेटाबेस

1. स्ट्रोक डेटाबेस को पूरा करने में भागीदारी की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लगातार पालन और देखभाल की गुणवत्ता और परिणामों में निरंतर सुधार की प्रक्रिया में योगदान देता है। (आई;बी-एनआर)

विशेष देखभाल की गुणवत्ता में सुधार

1. स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को बेंचमार्क, संकेतक, और साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​अभ्यास के मुद्दों और स्ट्रोक में परिणामों की समीक्षा और निगरानी के लिए एक बहु-विषयक गुणवत्ता सुधार समिति स्थापित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। एक नैदानिक ​​अभ्यास सुधार कार्य समूह के गठन और एक उपयुक्त डेटाबेस के निर्माण से स्थापित गुणवत्ता मानकों को बनाए रखने में मदद मिलेगी। इसके अलावा, डेटाबेस का उपयोग प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में अंतराल या अंतर की पहचान करने और उन्हें समय पर ढंग से संबोधित करने के लिए किया जा सकता है। (आई;बी-एनआर)

2. गुणवत्ता में सुधार की एक सतत प्रक्रिया, व्यक्तिगत तत्वों और समग्र रूप से प्रणाली दोनों द्वारा की जाती है, उपचार के परिसर और इसके परिणामों को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। (आईआईए; बी-एनआर)

3. स्ट्रोक के परिणाम के आकलन में रोगी की आधारभूत गंभीरता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। (आई;बी-एनआर)

आपातकालीन मूल्यांकन और उपचार

स्ट्रोक गंभीरता स्केल

तालिका 1. एनआईएचएसएस स्ट्रोक गंभीरता स्केल

मस्तिष्क के अध्ययन के लिए इमेजिंग तरीके

1. अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों को संदिग्ध तीव्र स्ट्रोक के साथ सलाह दी जाती है कि क्लिनिक में आने पर तुरंत मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययन का मूल्यांकन किया जाए। ज्यादातर मामलों में, गैर-विपरीत गणना टोमोग्राफी के परिणामों का आकलन आगे के उपचार पर निर्णय लेने के लिए पर्याप्त है। (आई;बी-एनआर)

2. यह अनुशंसा की जाती है कि क्लिनिक का आयोजन किया जाए ताकि कम से कम 50% रोगियों में मस्तिष्क इमेजिंग परिणाम प्रसव के 20 मिनट के भीतर प्राप्त किए जा सकें, जिन्हें अंतःशिरा अल्टेप्लेस या मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। (आई;बी-एनआर)

3. वर्तमान में, इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में सीटी हाइपोटेन्यूएशन (पारगम्यता) की कठोरता के लिए दहलीज मूल्यों को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं, इसलिए इसे अंतःशिरा अल्टेप्लेस को स्थगित करने के लिए एक मानदंड के रूप में नहीं माना जा सकता है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा के अनुसार हाइपरडेंस मिडिल सेरेब्रल धमनियों के लक्षण इस नियुक्ति के लिए अन्य मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों के लिए अंतःशिरा अल्टेप्लेस के देर से प्रशासन के लिए एक मानदंड नहीं हैं। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

5. इंट्रावेनस अल्टेप्लेस के बाद मस्तिष्क में माइक्रोब्लीडिंग को बाहर करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-एनआर)

6. अज्ञात शुरुआत (नींद-शुरुआत) के स्ट्रोक के लिए अंतःशिरा अल्टेप्लेस के साथ उपचार के लिए रोगियों का चयन करने के लिए इमेजिंग अध्ययन मानदंड के उपयोग की सिफारिश अनुसंधान अध्ययन के दायरे से बाहर नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-एनआर)

7. मल्टीमॉडल कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग करने से अंतःशिरा अल्टेप्लेस की शुरुआत में देरी नहीं होनी चाहिए। (III: हानिकारक; बी-एनआर)

8. एंडोवास्कुलर थेरेपी के लिए पात्र रोगियों के लिए, इमेजिंग डेटा के प्रारंभिक मूल्यांकन के समय गैर-इनवेसिव इंट्राक्रैनील वैस्कुलर परीक्षण की सिफारिश की जाती है, लेकिन अंतःशिरा अल्टेप्लेस में देरी नहीं होनी चाहिए। (मैं एक)

9. गुर्दे की विफलता का कोई इतिहास नहीं होने पर, सीरम क्रिएटिनिन के स्तर के निर्धारण की प्रतीक्षा किए बिना, एंडोवास्कुलर थेरेपी के मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों के लिए बड़े पोत रोड़ा का पता लगाने के लिए गणना की गई एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है। (आईआईए; बी-एनआर)

10. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी की योजना बनाने और रोगी की उपयुक्तता का मूल्यांकन करने के लिए इंट्राक्रैनील परिसंचरण के अलावा, एक्स्ट्राक्रानियल आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका धमनियों की इमेजिंग की सिफारिश की जाती है। (आईआईए; सी-ईओ)

11. कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एंजियोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और एंजियोग्राफी (जैसे छिड़काव परीक्षण) के अलावा अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों का उपयोग प्रक्रिया से कम से कम 6 घंटे पहले यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी के लिए आवेदकों का चयन करने के लिए अनुशंसित नहीं है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

12. लक्षणों की शुरुआत से 6 वें और 24 वें घंटे के बीच कैरोटिड धमनी के बड़े जहाजों के रोड़ा के साथ तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में, प्रसार-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफिक परफ्यूजन या चुंबकीय अनुनाद छिड़काव को विशेष रूप से एक सहायक के साथ करने की सिफारिश की जाती है। उद्देश्य, यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी के लिए रोगियों के चयन के लिए, बशर्ते कि मानक इमेजिंग और अन्य चयन मानदंडों के नियम, जिनकी प्रभावशीलता यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में पुष्टि की गई है, का सख्ती से पालन किया गया है। (मैं एक)

13. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी करने के लिए रोगियों की उपयुक्तता के लिए संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन एक मानदंड हो सकता है। (आईआईबी; सी-एलडी)

अन्य प्रकार के निदान

1. सभी रोगियों में अल्टेप्लेस की नियुक्ति केवल रक्त में ग्लूकोज के स्तर के निर्धारण से पहले होती है। (मैं; बी-आर)

2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के आधारभूत मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है, लेकिन अंतःशिरा अल्टेप्लेस की शुरुआत को प्रभावित नहीं करना चाहिए। (आई;बी-एनआर)

3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में बेसलाइन रक्त ट्रोपोनिन के स्तर का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन अंतःशिरा अल्टेप्लेस की शुरुआत को प्रभावित नहीं करना चाहिए। (आई;बी-एनआर)

4. तीव्र फुफ्फुसीय, हृदय या संवहनी रोग के साक्ष्य के अभाव में इस्केमिक स्ट्रोक की अति तीव्र अवधि में छाती के एक्स-रे के परिणामों का व्यावहारिक मूल्य स्पष्ट नहीं है। लेकिन अगर परिणाम प्राप्त होते हैं, तो उनकी व्याख्या से अल्टेप्लेस के अंतःशिरा प्रशासन में देरी नहीं होनी चाहिए। (आईआईबी; बी-एनआर)

बुनियादी सहायक और गहन देखभाल

श्वसन पथ, श्वसन और ऑक्सीजनीकरण

1. तीव्र स्ट्रोक के रोगियों के लिए वायुमार्ग प्रबंधन और सहायक वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है, जिसमें बिगड़ा हुआ चेतना या बल्ब की शिथिलता होती है जो वायुमार्ग के कार्य को खतरे में डालती है।

2. धमनी संतृप्ति बनाए रखना> 94% को पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है। (मैं; सी-एलडी)

1. प्रणालीगत छिड़काव के स्तर को बनाए रखने के लिए हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया की स्थिति में सुधार की आवश्यकता होती है। (मैं; सी-ईओ)

2. उच्च रक्तचाप वाले अंतःशिरा ऐल्टप्लेस के लिए पात्र रोगियों को अपने सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को सावधानीपूर्वक कम करने की आवश्यकता है<185 и <110 мм рт. ст. соответственно перед началом фибринолитической терапии. (I; B-NR)

3. उन रोगियों में जिन्हें थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं मिली है, जब तक कि अतिरिक्त डेटा उपलब्ध न हो, नियोजित इंट्रा-धमनी चिकित्सा से पहले रक्तचाप को ≤185/110 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कला। प्रक्रिया करने से पहले। (आईआईए; बी-आर)

4. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप की उपयोगिता स्थापित नहीं की गई है। (आईआईबी; सी-एलडी)

तालिका 2 तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के लिए उपचार के विकल्प जिन्हें रीपरफ्यूजन थेरेपी की आवश्यकता होती है

6. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक उपचार सहरुग्णता (तीव्र कोरोनरी घटना, तीव्र हृदय विफलता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोगसूचक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, या प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया) के लिए आवश्यक हो सकता है। रक्तचाप में 15% की कमी सुरक्षित मानी जाती है। (मैं; सी-ईओ)

7. रक्तचाप के साथ<220/120 мм рт. ст. у пациентов, не получавших альтеплазу или эндоваскулярную терапию при отсутствии сопутствующих заболеваний, требующих интенсивной антигипертензивной терапии, начало и возобновление лечения при артериальной гипертензии в течение первых 48–72 ч после наступления инсульта не снижает уровень смертности. (III: не рекомендуется; А)

शरीर का तापमान

2. इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार में सक्रिय हाइपोथर्मिया की उपयोगिता स्थापित नहीं की गई है और इसे केवल नैदानिक ​​परीक्षणों के संदर्भ में माना जा सकता है। (IIb; बी-आर)

रक्त ग्लूकोज

1. रोगी डेटा बताते हैं कि तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के पहले 24 घंटों के भीतर लगातार हाइपरग्लाइसेमिया मनाया जाता है, जो नॉर्मोग्लाइसीमिया की तुलना में खराब परिणामों से जुड़ा होता है, इसलिए इसे रोकने के लिए 140-180 मिलीग्राम / डीएल की सीमा में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है। संभव हाइपोग्लाइसीमिया। (आईआईए; सी-एलडी)

2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, हाइपोग्लाइसीमिया (<60 мг/дл) требует лечения. (I; A)

3. एक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के बाद, सभी रोगियों को उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, या ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण के लिए जांचना समझ में आता है। स्क्रीनिंग विधियों का चुनाव और परीक्षण का समय नैदानिक ​​निर्णय पर आधारित होता है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि तीव्र स्थिति ही रक्त शर्करा के स्तर में परिवर्तन का कारण बन सकती है। एक अपेक्षाकृत अधिक सटीक परीक्षण ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण है। (आईआईए; सी-ईओ)

अल्टेप्लेस का अंतःशिरा प्रशासन

तालिका 3 अंतःशिरा अल्टेप्लेस निर्धारित करने के लिए मानदंड (सिफारिश का ग्रेड; साक्ष्य का स्तर)

2. Abciximab को अंतःशिरा अल्टेप्लेस के साथ सहवर्ती रूप से नहीं दिया जाना चाहिए। (ІІа; बी-एनआर)

3. आबादी में अप्रत्याशित असामान्य प्लेटलेट काउंट या जमावट समारोह की बेहद कम घटनाओं को देखते हुए, उचित अध्ययन उपलब्ध होने तक अंतःशिरा अल्टेप्लेस को रोकना नहीं समझदारी है। (ІІа; बी-एनआर)

4. चिकित्सकों को पता होना चाहिए कि हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया तीव्र स्ट्रोक के लक्षणों की नकल कर सकते हैं, इसलिए रक्त ग्लूकोज के स्तर को अंतःशिरा अल्टेप्लेस शुरू करने से पहले निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसे अतिरिक्त संवहनी उत्पत्ति की नैदानिक ​​​​स्थितियों में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। (III: अनुशंसित नहीं; बी-एनआर)

5. चिकित्सकों को रक्तस्राव और एंजियोएडेमा सहित फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के दुष्प्रभावों के बारे में पता होना चाहिए, जो आंशिक वायुमार्ग अवरोध पैदा कर सकता है। (आई; बी-एनआर) (गंभीर सिरदर्द, तीव्र उच्च रक्तचाप, मतली, उल्टी, या बिगड़ते न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की स्थिति में, एल्टेप्लेस को बंद करने और सिर का आपातकालीन सीटी स्कैन करने की सिफारिश की जाती है।)

तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक (IIb, C-EO) में अंतःशिरा अल्टेप्लेस के 24 घंटों के भीतर रोगसूचक अंतःस्रावी रक्तस्राव

1. अल्टेप्लेस का प्रशासन बंद करें।

2. एक पूर्ण रक्त गणना करें, INR निर्धारित करें, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, फाइब्रिनोजेन स्तर, रक्त समूह और रक्त संगतता।

3. अंतःशिरा विपरीत वृद्धि के बिना सिर की गणना टोमोग्राफी परीक्षा तत्काल करें।

4. क्रायोप्रेसिपेट (रक्त जमावट कारक VIII सहित) के अंतःशिरा जलसेक को असाइन करें: 10 इकाइयाँ। 10-30 मिनट के भीतर; फाइब्रिनोजेन के स्तर के लिए निर्धारित<200 мг/дл.

5. 10 मिनट में ट्रैनेक्सैमिक एसिड 1000 मिलीग्राम या -एमिनोकैप्रोइक एसिड 4-5 ग्राम 1 घंटे से अधिक और 1 ग्राम रक्तस्राव बंद होने तक अंतःशिरा जलसेक दें।

6. एक रुधिरविज्ञानी और एक न्यूरोसर्जन से परामर्श लें।

7. रखरखाव चिकित्सा को धमनी, इंट्राक्रैनील, सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव, औसत धमनी दबाव, शरीर का तापमान और रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण प्रदान करना चाहिए।

ओरोलिंगुअल एंजियोएडेमा (IIb; C-EO)

1. श्वसन पथ की कार्यक्षमता को बनाए रखना आवश्यक है:

1) यदि एडिमा जीभ और होंठ के सामने तक सीमित है, तो अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण की कोई आवश्यकता नहीं है।

2) स्वरयंत्र, तालु, मौखिक गुहा, या ऑरोफरीनक्स की तेजी से प्रगति (30 मिनट के भीतर) इंटुबैषेण की आवश्यकता के एक उच्च जोखिम को इंगित करती है।

3) जागरूक रोगियों के लिए, फाइबर ऑप्टिक इंटुबैषेण सबसे अच्छा विकल्प है। नासोट्रैचियल इंटुबैषेण आवश्यक हो सकता है लेकिन अंतःशिरा अल्टेप्लेस के बाद एपिस्टेक्सिस का खतरा बढ़ जाता है।

2. एल्टेप्लेस के अंतःशिरा प्रशासन को बाधित करें और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को लेना बंद करें।

3. मेथिलप्रेडनिसिलोन (125 मिलीग्राम) लिखिए।

4. डिपेनहाइड्रामाइन (50 मिलीग्राम) लिखिए।

5. रैनिटिडीन (50 मिलीग्राम) या फैमोटिडाइन (20 मिलीग्राम) अंतःशिर्ण रूप से दें।

6. एंजियोएडेमा में और वृद्धि के साथ, एड्रेनालाईन (0.1%) को 0.3 मिली सूक्ष्म रूप से या 0.5 मिली को साँस में लिया जाता है।

7. icatibant, ब्रैडीकाइनिन का एक चयनात्मक बी 2 रिसेप्टर विरोधी, पेट में 3 मिली (30 मिलीग्राम) उपचर्म रूप से लिखिए; एक अतिरिक्त इंजेक्शन (30 मिलीग्राम) 6 घंटे के अंतराल पर दिया जा सकता है, लेकिन 24 घंटे में 3 इंजेक्शन से अधिक नहीं; प्लाज्मा C1-एस्टरेज़ इनहिबिटर (20 IU/kg) का उपयोग वंशानुगत और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम-निर्भर एंजियोएडेमा में सफलतापूर्वक किया गया है।

8. रखरखाव चिकित्सा करें।

अन्य थ्रोम्बोलाइटिक्स और सोनोथ्रोम्बोलिसिस

1. अल्टेप्लेस और टेनेक्टेप्लेस के अलावा अंतःशिरा डिफिब्रोजेनेसिस और फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के लाभ सिद्ध नहीं हुए हैं और इसलिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों के बाहर उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

2. चूंकि एलटेप्लेस की तुलना में टेनेक्टेप्लेस 0.4 मिलीग्राम/किलोग्राम इंट्रावेनस बोलस के लाभ या समकक्षता का कोई सबूत नहीं है, इस विकल्प को महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील अवरोध के बिना हल्के तंत्रिका संबंधी हानि वाले मरीजों के लिए एक विकल्प के रूप में माना जा सकता है। (IIb; बी-आर)

3. अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस के साथ सहायक चिकित्सा के रूप में सोनोथ्रोम्बोलिसिस के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी

1. उन रोगियों में जो अल्टेप्लेस के मानदंडों को पूरा करते हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि इसे प्रशासित किया जाए, भले ही यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी पर विचार किया जा रहा हो। (मैं एक)

2. मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी पर विचार करने की प्रक्रिया में, अल्टेप्लेस के साथ इलाज किए गए रोगियों को इसके प्रशासन के लिए नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने की आवश्यकता नहीं है। (III: नुकसान; बी-आर)

3. एक स्टेंट रिट्रीवर का उपयोग करके मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जो निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करते हैं: 1) 0 से 1 तक संशोधित रैंकिन स्केल पर प्री-स्ट्रोक स्कोर; 2) आंतरिक मन्या धमनी या मध्य मस्तिष्क धमनी के एम 1 खंड का रोग संबंधी रोड़ा; 3) आयु ≥18 वर्ष; 4) एनआईएचएसएस स्कोर ≥6; 5) सीटी स्कोर एस्पेक्ट्स 6; 6) लक्षणों की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है (ऊरु धमनी का पंचर)। (मैं एक)

4. स्टेंट रिट्रीवर का उपयोग करते हुए मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी को मध्य सेरेब्रल धमनी के पैथोलॉजिकल एम 2 या एम 3 रोड़ा वाले रोगियों के लिए भी माना जा सकता है, बशर्ते वे अन्य मानदंडों को पूरा करते हों, लेकिन इस दृष्टिकोण का लाभ निर्धारित नहीं किया गया है। (IIb; बी-आर)

5. स्टेंट रिट्रीवर का उपयोग करते हुए मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी पर पैथोलॉजिकल एंटरियर, वर्टेब्रल, बेसिलर, या पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी रोड़ा वाले रोगियों के लिए भी विचार किया जा सकता है, बशर्ते वे अन्य मानदंडों को पूरा करते हों, लेकिन इस दृष्टिकोण का लाभ निर्धारित नहीं किया गया है। (आईआईबी; सी-ईओ)

6. स्टेंट रिट्रीवर का उपयोग करते हुए मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी एएसपीईसीटीएस सीटी स्कोर के रूप में पूर्व-स्ट्रोक संशोधित रैंकिन स्कोर> 1 वाले रोगियों के लिए भी उपयुक्त हो सकता है।<6 или значением оценки по шкале NIHSS <6 и патологической окклюзией внутренней сонной артерии или проксимального М1-сегмента средней мозговой артерии при условии, что они соответствуют прочим критериям, но преимущества этого подхода не определены. (IIb; B-R)

7. लक्षणों की शुरुआत से पहले अंतिम ज्ञात समय से 6-16 घंटों के भीतर तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले चयनित रोगियों के लिए, एक बड़े कैरोटिड बेसिन के रोड़ा के साथ, बशर्ते कि वे अन्य मानदंडों (डॉन या डिफ्यूज 3) को पूरा करते हों, मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी की सिफारिश की जाती है . (मैं एक)

8. इस्केमिक स्ट्रोक (एमटीआईसीआई) के लिए संशोधित छिड़काव रिकवरी स्कोर के अनुसार यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी का तकनीकी लक्ष्य एक अनुकूल नैदानिक ​​​​परिणाम को अधिकतम करने के लिए 2 बी / 3 एंजियोग्राफिक परिणाम प्राप्त करना है। (आईबी; बी-आर)

10. स्टेंट रिट्रीवर्स के अलावा अन्य उपकरणों के उपयोग की अनुमति है, लेकिन बाद वाले का चुनाव प्राथमिकता है। (IIb; बी-आर)

11. स्टेंट रिट्रीवर्स के साथ संयोजन में एक गाइडिंग सर्वाइकल कैथेटर के बजाय एक समीपस्थ बैलून गाइडिंग कैथेटर या एक बड़े पेरीफेरल एक्सेस कैथेटर के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। (आईआईए; सी-एलडी)

12. एमटीआईसीआई 2बी/3 एंजियोग्राफिक परिणाम प्राप्त करने के लिए इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस सहित सहायक पदार्थों का उपयोग उपयुक्त हो सकता है। (आईआईबी; सी-एलडी)

13. अग्रानुक्रम रोड़ा के लिए एंडोवास्कुलर थेरेपी (थ्रोम्बेक्टोमी के दौरान एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील दोनों) उचित है। (IIb; बी-आर)

14. एंडोवस्कुलर थेरेपी के दौरान एक एनेस्थीसिया विधि चुनते समय, व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन, प्रक्रिया की तकनीकी और अन्य विशेषताओं के परिणामों द्वारा निर्देशित होना उचित है। (आईआईए; बी-आर)

15. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टोमी के दौरान, रक्तचाप को ≤180/105 मिमी एचजी पर बनाए रखने की सलाह दी जाती है। कला। और इसे एक और 24 घंटे के लिए रखें (IIa; B-R)

16. सफल रीपरफ्यूजन के साथ मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी के मामले में, रक्तचाप को स्तर पर बनाए रखने की सलाह दी जाती है<180/105 мм рт. ст. (IIb; B-R)

अन्य प्रकार के एंडोवास्कुलर थेरेपी

1. अल्टेप्लेस के उपयोग के लिए मतभेदों की उपस्थिति में, स्ट्रोक की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर शुरू होने वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस पर विचार किया जा सकता है, लेकिन परिणाम अज्ञात हैं। (आईआईबी; सी-ईओ)

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति की शुरुआत से 24-48 घंटों के भीतर करने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा अल्टेप्लेस प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में आमतौर पर 24 घंटे तक की देरी होती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण लाभ निर्धारित करने वाली सहवर्ती परिस्थितियों को देखते हुए, इसका उपयोग करने के निर्णय पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, यह विकल्प महत्वपूर्ण जोखिम का एक स्रोत है। (मैं एक)

2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए वैकल्पिक उपचार के रूप में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग पर विचार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है यदि वे अंतःशिरा अल्टेप्लेस या मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी के मानदंडों को पूरा करते हैं। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

3. टिरोफिबैन और एप्टिफिबेटाइड की प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। (IIb; बी-आर)

4. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर विरोधी का उपयोग संभावित रूप से खतरनाक है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। (III: खतरनाक; बी-आर)

5. हल्के इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में 90 दिनों तक प्रारंभिक माध्यमिक स्ट्रोक को रोकने के लिए, लक्षणों की शुरुआत के 24 घंटे बाद शुरू होने वाली दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। (आईआईए; बी-आर)

थक्का-रोधी

1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार में, प्रारंभिक आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के लिए आपातकालीन थक्कारोधी चिकित्सा, तंत्रिका संबंधी लक्षणों के बिगड़ने को रोकने, या उपचार के बाद के परिणामों में सुधार की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; ए)

2. आंतरिक कैरोटिड धमनी के गंभीर ipsilateral स्टेनोसिस वाले रोगियों में आपातकालीन थक्कारोधी चिकित्सा की स्वीकार्यता इस्केमिक स्ट्रोक की ओर ले जाती है, यह निर्धारित नहीं किया गया है। (आईआईबी; बी-एनआर)

3. स्ट्रोक के रोगियों में गैर-ओक्लूसिव, एक्स्ट्राक्रानियल इंट्राल्यूमिनल थ्रॉम्बोसिस के लिए अल्पकालिक थक्कारोधी चिकित्सा की सुरक्षा और लाभ निर्धारित नहीं किया गया है। (आईआईबी; सी-एलडी)

4. वर्तमान में, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार के रूप में अर्गाट्रोबैन, डाबीगेट्रान या अन्य थ्रोम्बिन अवरोधकों का उपयोग करने की संभावना के लिए और नैदानिक ​​अध्ययन की आवश्यकता है। (IIb; बी-आर)

5. इस्केमिक स्ट्रोक में फैक्टर एक्सए इनहिबिटर की सुरक्षा और लाभ निर्धारित नहीं किया गया है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। (आईआईबी; सी-एलडी)

हेमोडायल्यूशन, वासोडिलेटर्स और हेमोडायनामिक वृद्धि

1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार में हेमोडायल्यूशन के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा के विस्तार की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; ए)

2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार में उच्च खुराक वाले एल्ब्यूमिन के प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; ए)

3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार में वैसोडिलेटर्स जैसे पेंटोक्सिफाइलाइन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; ए)

4. वर्तमान में, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार में मस्तिष्क रक्त प्रवाह वृद्धि के उपकरण का उपयोग केवल नैदानिक ​​परीक्षणों में किया जा सकता है। (IIb; बी-आर)

न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव

1. कथित न्यूरोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ वर्तमान औषधीय और गैर-औषधीय उपचार इस्केमिक स्ट्रोक के बाद परिणामों में सुधार करने में प्रभावी नहीं दिखाए गए हैं, इसलिए अन्य न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; ए)

आपातकालीन कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी / कैरोटिड एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग

1. जोखिम में एक बड़े क्षेत्र के साथ एक छोटे से रोधगलन की उपस्थिति में तत्काल या आपातकालीन कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के लिए औचित्य (उदाहरण के लिए, इमेजिंग और प्रासंगिक नैदानिक ​​​​संकेतों पर पेनम्ब्रा का पता लगाना), महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या कैरोटिड धमनियों के रोड़ा, या तीव्र के कारण कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के बाद घनास्त्रता के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल कमी स्थापित नहीं की गई है। (आईआईबी; बी-एनआर)

2. अस्थिर न्यूरोलॉजिकल स्थिति वाले रोगियों के लिए (उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक के साथ), तत्काल या आपातकालीन कैरोटिड एंडेटेरेक्टॉमी की प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है। (आईआईबी; बी-एनआर)

अन्य उपचार

1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में ट्रांसक्रानियल शॉर्टवेव इन्फ्रारेड लेजर थेरेपी के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

निगलने में कठिनाई

1. खिलाने से पहले, आकांक्षा के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने की सलाह दी जाती है। (आईआईए; सी-एलडी)

3. आकांक्षा की उच्च संभावना के साथ एक वाद्य मूल्यांकन इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच करने के लिए उपयुक्त है और उपचार के दृष्टिकोण का चयन करते समय डिस्पैगिया के शारीरिक कारणों को स्पष्ट करता है। (आईआईए; बी-एनआर)

4. निगलने के कार्य (फाइबर ऑप्टिक एंडोस्कोपी, वीडियो फ्लोरोस्कोपी, आदि) के वाद्य मूल्यांकन की विधि का चुनाव केवल व्यक्तिगत स्थिति में उपलब्धता और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। (आईआईबी; सी-एलडी)

पोषण

1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक में आंत्र पोषण 7 दिनों के भीतर शुरू किया जाना चाहिए। (मैं; बी-आर)

2. स्ट्रोक के शुरुआती चरणों में (पहले 7 दिनों के दौरान) डिस्पैगिया के मामले में, खिलाने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित करने की सलाह दी जाती है, और लंबे समय तक डिस्पैगिया (> 2–3 सप्ताह) के रोगियों में, पर्क्यूटेनियस गैस्ट्रोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। . (आईआईए; सी-ईओ)

3. कुपोषण के उच्च जोखिम पर आहार में पोषक तत्वों की खुराक की शुरूआत की सलाह दी जाती है। (आईआईए; बी-आर)

4. एक स्ट्रोक के बाद निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, मौखिक स्वच्छता प्रोटोकॉल शुरू करने की सलाह दी जाती है। (आईआईबी; बी-एनआर)

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम

1. स्थिर रोगियों में, contraindications की अनुपस्थिति में जोखिम को कम करने के लिए, मानक चिकित्सा (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और हाइड्रेशन) के अलावा आंतरायिक न्यूमोकंप्रेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। (मैं; बी-आर)

2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले स्थिर रोगियों में रोगनिरोधी चमड़े के नीचे हेपरिन (अखंडित या कम आणविक भार) के लाभ निर्धारित नहीं किए गए हैं। (आईआईबी; ए)

3. थक्कारोधी के दौरान, अव्यवस्थित या कम आणविक भार हेपरिन के रोगनिरोधी उपयोग के लाभ स्थापित नहीं किए गए हैं। (IIb; बी-आर)

4. इस्केमिक स्ट्रोक के मामले में, लोचदार संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। (III: हानिकारक; बी-आर)

अवसाद नियंत्रण

1. स्ट्रोक के बाद की पहचान के लिए एक विस्तृत अध्ययन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है, लेकिन इष्टतम समय निर्धारित नहीं किया गया है। (आई;बी-एनआर)

2. स्ट्रोक के बाद के अवसाद के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित किए जाते हैं और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। (मैं; बी-आर)

अन्य प्रकार के उपचार

1. इस्केमिक स्ट्रोक में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

2. मूत्राशय में रहने वाले कैथेटर लगाने से मूत्र मार्ग में संक्रमण का खतरा रहता है। (III: हानिकारक; सी-एलडी)

4. त्वचा के घर्षण को कम करने या समाप्त करने, त्वचा की सतह पर दबाव कम करने, पर्याप्त सहायता प्रदान करने, अत्यधिक नमी और सूखापन से बचने और त्वचा के पोषण के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। नियमित सफाई, उच्च स्तर की स्वच्छता, और व्हीलचेयर और सीटों के लिए विशेष गद्दे और कुशन के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है जब तक कि रोगी गतिशीलता प्राप्त नहीं कर लेते। (मैं; सी-एलडी)

5. आवश्यकतानुसार, रोगियों और उनके परिवारों को उपशामक देखभाल संसाधनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। देखभाल करने वालों को रोग के पूर्वानुमान को देखते हुए चिकित्सा हस्तक्षेप या देखभाल पर प्रतिबंधों की सीमा के बारे में रोगी-केंद्रित निर्णय लेने में सहायता की आवश्यकता हो सकती है। (आईआईए; सी-ईओ)

पुनर्वास

3. स्ट्रोक की शुरुआत से रोगियों (24 घंटे) की बहुत जल्दी जुटाना 3 महीने के बाद अनुकूल परिणाम की संभावना को कम कर सकता है। (III: हानिकारक; बी-आर)

4. यह अनुशंसा की जाती है कि सभी स्ट्रोक रोगियों को उनके दैनिक जीवन और स्वयं देखभाल गतिविधियों, संचार क्षमताओं और कार्यात्मक गतिशीलता का औपचारिक मूल्यांकन दिया जाए। आगे की देखभाल के दायरे की योजना बनाते समय मूल्यांकन के परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। (आई;बी-एनआर)

6. मोटर प्रतिक्रिया में सुधार के लिए फ्लुओक्सेटीन या अन्य चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की प्रभावकारिता मज़बूती से स्थापित नहीं की गई है। (आईआईबी; सी-एलडी)

गंभीर जटिलताओं के लिए उपचार

सेरिबैलम और मस्तिष्क की शोफ

1. मस्तिष्क रोधगलन के बाद प्रतिरोधी जलशीर्ष के लिए वेंट्रिकुलोस्टॉमी की सिफारिश की जाती है। एक संबद्ध या बाद में डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी करने की आवश्यकता रोधगलितांश के आकार, तंत्रिका संबंधी स्थिति, मस्तिष्क के संपीड़न की डिग्री और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। (मैं; सी-एलडी)

2. अनुमस्तिष्क रोधगलन के लिए ड्यूरा मेटर के उद्घाटन के साथ डीकंप्रेसन सबोकिपिटल क्रैनियोटॉमी की सिफारिश की जाती है, जिससे अधिकतम चिकित्सा प्रभाव के बावजूद न्यूरोलॉजिकल लक्षण बिगड़ जाते हैं। यदि संकेत दिया गया है, और यदि इसमें अतिरिक्त जोखिम शामिल नहीं है, तो वेंट्रिकुलोस्टॉमी के साथ ही प्रतिरोधी हाइड्रोसिफ़लस के लिए उपचार की सिफारिश की जाती है। (आई;बी-एनआर)

3. अनुमस्तिष्क रोधगलन वाले रोगी के परिवार के सदस्यों को उप-पश्चकपाल क्रैनियोटॉमी के कारण सकारात्मक परिणाम की संभावना के बारे में सूचित करने की सिफारिश की जाती है, जो इसे करने के निर्णय की सुविधा प्रदान करेगा। (आईआईबी; सी-एलडी)

4. व्यापक सुप्राटेंटोरियल रोधगलन वाले मरीजों को सेरेब्रल एडिमा और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव जैसी जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। इसलिए, रोगियों या उनके देखभाल करने वालों के साथ उपचार के विकल्पों और संभावित परिणामों पर चर्चा तुरंत करने की सिफारिश की जाती है। रोग के पूर्वानुमान और हस्तक्षेप के चुनाव में सीमाओं के बारे में आम सहमति निर्णय लेने में, रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। (मैं; सी-ईओ)

5. स्ट्रोक के बाद पहले दिनों में, व्यापक सेरेब्रल इंफार्क्शन वाले मरीजों को एडीमा के जोखिम को कम करने के लिए इलाज किया जाना चाहिए और न्यूरोलॉजिकल गिरावट के संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। घातक सेरेब्रल एडिमा के एक उच्च जोखिम पर, इन रोगियों को एक न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में त्वरित स्थानांतरण की समीचीनता पर विचार किया जाना चाहिए। (मैं; सी-एलडी)

6. 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए मध्य मस्तिष्क धमनी बेसिन के एकतरफा रोधगलन के साथ, 48 घंटों के भीतर बिगड़ते न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, चिकित्सा उपचार के बावजूद, ड्यूरा मेटर के उद्घाटन के साथ डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इससे मृत्यु दर कम हो सकती है लगभग 50% और बाद के पुनर्वास के परिणामों में सुधार। (आईआईए;ए)

7. डिकंप्रेशन क्रैनियोटॉमी के लिए रोगियों के चयन के लिए एक मानदंड के रूप में, वर्तमान में मस्तिष्क शोफ के कारण चेतना के घटे हुए स्तर के सिंड्रोम पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। (आईआईए;ए)

8. नैदानिक ​​​​तस्वीर बिगड़ने पर पोस्टिनफार्क्शन सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में आसमाटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। (आईआईए; सी-एलडी)

9. सेरेब्रल एडिमा के कारण तीव्र गंभीर न्यूरोलॉजिकल हानि वाले रोगियों में अल्पकालिक हल्के हाइपरवेंटिलेशन (लक्ष्य pCO 2 = 30-34 मिमी Hg) को संक्रमणकालीन चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है। (आईआईए; सी-ईओ)

10. मस्तिष्क या सेरिबैलम के इस्केमिक शोफ के मामले में, हाइपोथर्मिया या बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

11. प्रभावकारिता के साक्ष्य की कमी और संक्रामक जटिलताओं के संभावित जोखिम के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आमतौर पर उच्च खुराक में दिया जाता है) के उपयोग की सिफारिश सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों के उपचार में नहीं की जाती है और इस्केमिक स्ट्रोक में मनाया गया इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है। (III: नुकसान; ए)

ऐंठन सिंड्रोम

1. एक स्ट्रोक के बाद बार-बार होने वाले दौरे के लिए, अनुशंसित उपचार अन्य न्यूरोलॉजिकल कारणों से होने वाले दौरे के समान है, और एंटीकॉन्वेलेंट्स को व्यक्तिगत रूप से चुनने की सिफारिश की जाती है। (मैं; सी-एलडी)

2. निरोधी के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बीआर)

एक स्ट्रोक के माध्यमिक परिणामों की रोकथाम

मस्तिष्क इमेजिंग

1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले सभी रोगियों के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का मानक उपयोग आर्थिक रूप से व्यवहार्य नहीं है और प्रारंभिक निदान या उपचार योजना के लिए अनुशंसित नहीं है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-एनआर)

2. अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए चयनित मामलों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग उपयोगी हो सकती है, लेकिन परिणामों पर इसका प्रभाव निर्धारित नहीं किया गया है। (आईआईबी; सी-ईओ)

संवहनी इमेजिंग

1. कैरोटिड धमनी में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के साथ गैर-विकलांग रोगियों (संशोधित रैंकिन स्कोर 0-2) के लिए, जिसमें कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी या स्टेंटिंग का संकेत दिया गया है, गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों के गैर-इनवेसिव विज़ुअलाइज़ेशन को प्रवेश के 24 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। अस्पताल। क्लिनिक। (आई;बी-एनआर)

2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, मानक कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर रोगनिरोधी उपचार की योजना बनाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो स्टेनोसिस या इंट्राक्रैनील धमनियों के रोड़ा का पता लगाने के लिए किया जाता है। (III: अनुशंसित नहीं; ए)

3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले चयनित रोगियों के लिए, मानक गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर रोगनिरोधी उपचार योजना उपयोगी हो सकती है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता निर्धारित नहीं की गई है। (आईआईबी; सी-ईओ)

हार्ट फंक्शन टेस्ट

1. कार्डियक फ़ंक्शन की निगरानी से फाइब्रिलेशन और अन्य गंभीर अतालता का पता लगाया जा सकता है जिसमें आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी के क्लिनिक में आने के कम से कम पहले 24 घंटों के लिए हृदय की निगरानी की जाए। (आई;बी-एनआर)

2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के बाद हृदय समारोह की दीर्घकालिक निगरानी का नैदानिक ​​​​लाभ निर्धारित नहीं किया गया है। (IIb; बी-आर)

3. चयनित रोगियों के लिए, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के बाद कार्डियक फ़ंक्शन की दीर्घकालिक निगरानी बाद में रोगनिरोधी उपचार की योजना बनाते समय अतिरिक्त जानकारी प्रदान करने के लिए उपयोगी हो सकती है, लेकिन परिणामों पर इसका प्रभाव निर्धारित नहीं किया गया है। (आईआईबी; सी-ईओ)

4. बाद के रोगनिरोधी उपचार की योजना के दौरान तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले सभी रोगियों के लिए मानक इकोकार्डियोग्राफी उचित नहीं है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-एनआर)

5. बाद में निवारक उपचार की योजना के दौरान तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले चयनित रोगियों के लिए मानक इकोकार्डियोग्राफी उपयुक्त हो सकती है। (IIb; बी-आर)

1. रोगियों के लिए जो इस्केमिक स्ट्रोक के साथ गहन स्टेटिन थेरेपी पर नहीं हैं, संभवतः एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के, नियमित कोलेस्ट्रॉल के स्तर की सिफारिश नहीं की जाती है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

2. इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर का मापन, संभवतः एथेरोस्क्लोरोटिक मूल का, बशर्ते कि वे स्टैटिन थेरेपी के इष्टतम आहार का अनुपालन करते हैं, प्रोप्रोटीन कन्वर्टेज 9 सबटिलिसिन-केक्सिन प्रकार के अवरोधकों की नियुक्ति में उपयोगी हो सकते हैं ताकि मृत्यु दर को कम किया जा सके। रोधगलन, स्ट्रोक और हृदय रोग। (IIb; बी-आर)

स्ट्रोक के माध्यमिक परिणामों की रोकथाम के लिए अन्य आकलन के तरीके

1. हाल के इस्केमिक स्ट्रोक में हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के लिए मानक जांच लागू नहीं है। (III: अनुशंसित नहीं; सी-ईओ)

2. इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के लिए नियमित जांच की सिफारिश नहीं की जाती है जब तक कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ न हों और इस्केमिक घटना के लिए एक वैकल्पिक स्पष्टीकरण हो, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस, कैरोटिड स्टेनोसिस, या एट्रियल फ़िब्रिलेशन। (III: अनुशंसित नहीं; सी-एलडी)

एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी

1. नॉनकार्डियोम्बोलिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए, आवर्तक स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा के बजाय एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। (मैं एक)

2. गैर-कार्डियोम्बोलिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की मात्रा बढ़ाने या किसी अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट को चुनने से अतिरिक्त लाभ स्थापित नहीं किए गए हैं। (IIb; बी-आर)

3. गैर-कार्डियोम्बोलिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए, द्वितीयक स्ट्रोक को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट थेरेपी से वारफारिन के उपयोग पर स्विच करना चिकित्सकीय रूप से फायदेमंद नहीं है। (III: अनुशंसित नहीं; बी-आर)

4. गैर-कार्डियोम्बोलिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में माध्यमिक प्रभावों की प्रारंभिक रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट की पसंद को व्यक्तिगत जोखिम, लागत, सहनशीलता, सापेक्ष प्रभावकारिता और अन्य नैदानिक ​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए अनुकूलित किया जाना चाहिए। (मैं; सी-ईओ)

5. इस्केमिक स्ट्रोक, आलिंद फिब्रिलेशन और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के लिए, इस्केमिक कार्डियोवास्कुलर और सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए मौखिक थक्कारोधी के साथ अतिरिक्त एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग का कोई निश्चित नैदानिक ​​​​लाभ नहीं है। अस्थिर एनजाइना और कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग विशेष परिस्थितियों का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसमें दोहरी एंटीप्लेटलेट / मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जा सकता है। (आईआईबी; सी-एलडी)

6. आलिंद फिब्रिलेशन के बाद तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले अधिकांश रोगियों के लिए, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की शुरुआत के बाद 4-14 दिनों के भीतर मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा निर्धारित करना उचित है। (आईआईए; बी-एनआर)

7. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक और रक्तस्रावी परिवर्तन वाले रोगियों के लिए, विशिष्ट नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और प्रमुख लक्षणों के आधार पर एंटीप्लेटलेट या थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करने या फिर से शुरू करने के प्रश्न पर विचार किया जाता है। (आईआईबी; बी-एनआर)

8. एक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक और कैरोटिड या वर्टेब्रल धमनियों के विच्छेदन के साथ रोगियों के लिए स्थापित आवर्तक सेरेब्रल इस्केमिक घटनाओं के साथ जो उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, स्टेंटिंग का मूल्य निर्धारित नहीं किया गया है। (आईआईबी; सी-एलडी)

स्टेटिन थेरेपी

1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों को स्टैटिन निर्धारित करना, जिन्होंने पहले स्टैटिन लिया है, उचित है। (आईआईए; बी-आर)

3. उच्च-तीव्रता वाले स्टेटिन थेरेपी के उपयोग के लिए मतभेदों की उपस्थिति में, यदि अनुमेय हो, तो एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों को मध्यम-तीव्रता वाली स्टेटिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। (मैं एक)

4. 75 वर्ष से अधिक आयु के एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों के लिए, यह सलाह दी जाती है कि स्टैटिन थेरेपी निर्धारित करने से पहले प्रतिकूल प्रभावों के लाभों और संभावित जोखिमों, अन्य दवाओं के साथ बातचीत और स्वयं रोगियों की इच्छाओं का मूल्यांकन करें। ज्ञात सहनशीलता वाले रोगियों में स्टेटिन थेरेपी जारी रखने की सलाह दी जाती है। (आईआईबी; सी-ईओ)

कैरोटिड धमनियों का पुनरोद्धार

1. जब गैर-विकलांग मामूली स्ट्रोक के रोगियों में माध्यमिक घटनाओं को रोकने के लिए पुनरोद्धार का संकेत दिया जाता है (संशोधित रैंकिन स्कोर 0–2), तो इसे करने का इष्टतम समय घटना की शुरुआत से 48 घंटे -7 दिन है। (आईआईए; बी-एनआर)

धूम्रपान बंद

1. सभी धूम्रपान करने वालों को तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है, उन्हें दृढ़ता से धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है। (मैं; सी-ईओ)

2. परामर्श, निकोटीन प्रतिस्थापन उत्पादों और दवाओं को बढ़ावा दिया जाता है। (मैं एक)

3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए, क्लिनिक में गहन व्यवहार चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है। (आईआईए; बी-आर)

4. धूम्रपान करने वाले तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए, वैरेनिकलाइन निर्धारित की जा सकती है। (IIb; बी-आर)

5. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों के हस्तक्षेप में धूम्रपान बंद करने के उद्देश्य से औषधीय और व्यवहारिक तरीके शामिल हो सकते हैं। (IIb; बी-आर)

6. जिन रोगियों को तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है, उन्हें साइड (निष्क्रिय) धूम्रपान से बचने की सलाह दी जाती है। (IIa; बी-आर)।

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उपचार की रणनीति पर निर्णय (रूढ़िवादी उपचार पर, या सर्जिकल उपचार और ऑपरेशन के समय की पसंद पर) रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा और तंत्रिका संबंधी विकारों की गतिशीलता के आकलन पर आधारित है।

3.1 रूढ़िवादी उपचार।

3.2 शल्य चिकित्सा उपचार।

एक स्ट्रोक (इसका पर्यायवाची शब्द "एपोप्लेक्सी" है) मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र उल्लंघन है, और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के कार्यों का उल्लंघन है। रोग को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: रक्तस्रावी और इस्केमिक।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक एक रक्त वाहिका के टूटने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के पदार्थ में एक रक्तस्राव है। इस तरह के गैप का सबसे आम कारण उच्च रक्तचाप है (और पढ़ें)।

इस्कीमिक आघात। वास्तव में, मस्तिष्क रोधगलन मस्तिष्क के क्षेत्रों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह का परिणाम है। इसका कारण रक्त वाहिका का संकुचन या ऐंठन हो सकता है, इसका पूर्ण रुकावट। कुछ मामलों में, इन दो प्रकार के स्ट्रोक का संयोजन होता है।

ज्यादातर, एपोप्लेक्सी मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंकड़ों के अनुसार, मस्तिष्क के संवहनी रोगों से मृत्यु दर दूसरे स्थान पर है, कोरोनरी हृदय रोग के बाद संचार प्रणाली के रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है।

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, एक स्ट्रोक मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ खुद को प्रकट कर सकता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में इस तरह के लक्षण शामिल हैं: बिगड़ा हुआ चेतना, स्तब्धता, समय में अभिविन्यास की हानि, आदि। (अधिक पढ़ें)। फोकल लक्षण उस कार्य पर निर्भर करते हैं जो मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र में होता है। उदाहरण के लिए, यदि साइट आंदोलन का कार्य प्रदान करती है, तो अंग में कमजोरी विकसित हो सकती है, पक्षाघात तक (और पढ़ें)।

रक्तस्रावी स्ट्रोक अचानक होता है, अक्सर शारीरिक अतिशयोक्ति, तीव्र उत्तेजना या तनाव के बाद। इस प्रकार की बीमारी के अग्रदूत सिरदर्द, चेहरे की लाली के रूप में काम कर सकते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है, अधिक बार रात में। एपोप्लेक्सी का बढ़ता रोगसूचकता प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है (और पढ़ें)।

स्ट्रोक की स्थिति में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग के पहले मिनटों और घंटों के लिए चिकित्सा सबसे प्रभावी है। महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक अचेतन अवस्था है। इस मामले में, गहन दवा चिकित्सा मौजूद है (और पढ़ें)। हालत में सुधार के बाद मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। स्ट्रोक उपचार संवहनी, पुनर्स्थापना और पुनर्वास चिकित्सा के एक पाठ्यक्रम पर आधारित है (और पढ़ें)।

एपोप्लेक्सी का परिणाम, साथ ही साथ रिलेप्स (पुनरावृत्ति) की संभावना, इसके प्रकार, स्थान और घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है। सीधे स्ट्रोक से ही, रोगी अपेक्षाकृत कम ही मरते हैं, अधिक बार संबंधित बीमारियों से, जैसे कि कंजेस्टिव निमोनिया। यह स्पष्ट हो जाता है कि इस निदान वाले रोगी को निकटतम, निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। देखभाल में इस तरह की गतिविधियाँ शामिल होनी चाहिए: रोगी को खाना खिलाना, दबाव के घावों से लड़ना, आंतों की सफाई करना, छाती की वाइब्रोमसाज करना। स्ट्रोक के रोगी की देखभाल करते समय, कई छोटी-छोटी बातों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिन्हें रोजमर्रा की जिंदगी में नजरअंदाज कर दिया जाता है, जिन्हें हल्के में लिया जाता है (और पढ़ें)।

स्ट्रोक और एथेरोस्क्लेरोसिस परस्पर संबंधित बीमारियां हैं जिनमें तत्काल अस्पताल में भर्ती और उचित दवा उपचार का संकेत दिया जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में यहाँ और पढ़ें।

सर्वश्रेष्ठ तरीके से बड़े जहाजों को नुकसान का उपचार- कैरोटिड धमनी का ग्रीवा भाग, उपलब्ध विकृतियां और टूटा हुआ धमनीविस्फार - शल्य चिकित्सा है। हालांकि, बड़े एबीए अक्सर शैशवावस्था में लगातार दिल की विफलता के रूप में प्रकट होते हैं और सर्जिकल सुधार के अधीन नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, विसंगति की मात्रा को कम करने के लिए पहले खिला धमनियों के एम्बोलिज़ेशन का सहारा लिया जाता है।

बच्चों में एन्यूरिज्मवयस्कों की तुलना में बहुत कम आम हैं। टूटे हुए धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन करना कब बेहतर है - जल्दी या बाद में - यह सवाल स्पष्ट रूप से तय नहीं किया गया है। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार, पुन: रक्तस्राव और वाहिका-आकर्ष को रोकने के लिए वयस्क रोगियों में रूढ़िवादी उपचार की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है।

प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए बच्चों में समान दृष्टिकोण. नियंत्रित अध्ययनों की आवश्यकता है जो अभी तक आयोजित नहीं किए गए हैं। कुछ संस्थानों में, वयस्क रोगियों को एपिसिलोन एमिनोकैप्रोइक एसिड (एमीकार) जैसे एंटीफिब्रिनोलिटिक पदार्थ दिए जाते हैं। रीब्लीडिंग की संभावना कम हो सकती है, लेकिन हाइपरकोएगुलेबिलिटी के सभी संभावित परिणाम, एम्बोलिज्म सहित, नोट किए जाते हैं।

हमारे क्लिनिक में स्वीकृत बच्चों के लिए रणनीतिटूटे हुए एन्यूरिज्म या एबीए में शामिल हैं: एडीएच के अपर्याप्त स्राव से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की सावधानीपूर्वक निगरानी; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत, अगर हेमेटोमा एक बड़ा प्रभाव के साथ होता है और वेडिंग का खतरा होता है; बिस्तर पर आराम और जितनी जल्दी हो सके सर्जिकल हस्तक्षेप यदि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति स्थिर है।

प्रकार के अनुसार टेलैंगिएक्टेसिया के रोगी निशिमोटो की बीमारी. और उन लोगों के लिए भी जिनमें कैरोटिड धमनी का प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, एक्स-रे की एक बड़ी खुराक के साथ सिर और गर्दन के विकिरण के बाद), बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बीच एनास्टोमोज बनाना संभव है ( ईसीए-आईसीए)। 1960 के दशक की शुरुआत में, न्यूरोसर्जनों के हाथों में स्टीरियोस्कोपिक आवर्धक उपकरणों और समाक्षीय रोशनी को लगाते हुए, माइक्रोसर्जरी का विकास शुरू हुआ, जिससे छोटे छिद्रों के माध्यम से काम करना संभव हो गया, व्यापक वापसी से बचा जा सकता है, और इस तरह ऊतक और रक्त वाहिका की चोट को कम किया जा सकता है।

नई तकनीक बेहतर परिणाम एन्यूरिज्म का सर्जिकल सुधारऔर संवहनी विकृतियां और मस्तिष्क पुनरोद्धार। बाहरी कैरोटिड धमनी और आंतरिक धमनी के बीच माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस का निर्माण इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। यह हाइपोपरफ्यूज़न की उपस्थिति और प्रतिवर्ती इस्केमिक न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता की उपस्थिति में इंगित किया गया है, अर्थात, इस्किमिया के क्षणिक हमलों के साथ, लेकिन एक पूर्ण स्ट्रोक में बेकार है। सर्जिकल उपचार के लिए घाव की पहुंच का मुद्दा धमनीविज्ञान की मदद से हल किया जाता है।

तेजी से व्यापक पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी(पीईटी) सेरेब्रल रक्त प्रवाह को मापता है और उन रोगियों का चयन करने में मदद करता है जो ईसीए-आईसीए एनास्टोमोसेस के लिए पात्र हैं। आमतौर पर एक सम्मिलन सतही अस्थायी धमनी और मध्य मस्तिष्क धमनी के बीच किया जाता है। लौकिक धमनी को जुटाया जाता है और एक छोटे से गड़गड़ाहट के माध्यम से टेम्पोरल लोब में पारित किया जाता है, मध्य मस्तिष्क धमनी की कॉर्टिकल शाखाओं में से एक के लिए सीवन किया जाता है।

छोटे बच्चों में, बर्तन पतले होते हैं और ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन होता है। क्लिनिक में मेयो. 1975 से इस तरह के एनास्टोमोज बना रहे हैं। 90% ऑपरेशन वाले मरीज अभी भी 2 साल से बड़े हैं। 75% मामलों में नैदानिक ​​सुधार देखा गया। इस क्लिनिक में यासरगिल पद्धति के अनुसार CHA-ICA सम्मिलन से गुजरने वाले 56 रोगियों में से 2 बच्चे थे। उनमें से एक निशिमोटो के टेलैंगिएक्टेसियास के साथ छह वर्षीय लड़की है; अनुवर्ती कार्रवाई में, सम्मिलन कार्यशील रहा और उसकी नैदानिक ​​स्थिति स्थिर और बेहतर हुई।

अन्य 5 साल का लड़का थाआंतरिक कैरोटिड धमनी के एक विशाल धमनीविस्फार के साथ, प्रॉप्टोसिस और सिरदर्द से प्रकट होता है। उन्हें आईसीए से जोड़ा गया था और ईसीए-आईसीए के सम्मिलन का प्रदर्शन किया गया था; परिणाम उत्कृष्ट है। एक और, सरल तकनीक भी प्रस्तावित की गई है: खोपड़ी की धमनी का प्रत्यारोपण, एपोन्यूरोसिस की आसन्न पट्टी के साथ, ड्यूरा मेटर के एक संकीर्ण रैखिक फोरामेन में। इस तरह के एन्सेफैलोडुरोआर्टेरियोसायंगियोसिस के साथ, खोपड़ी की धमनी के समीपस्थ और बाहर के छोर बरकरार रहते हैं। बाईपास सर्जरी के संकेतों में प्रगतिशील रोड़ा, असाध्य स्टेनोसिस, विशाल धमनीविस्फार और फाइब्रोमस्कुलर रोग शामिल हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले रोगियों में स्ट्रोक की रोकथाम के लिए सिफारिशें

आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए नए अमेरिकी दिशानिर्देशों के मुख्य प्रावधान प्रस्तुत किए गए हैं। वे जोखिम कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया, आदि) के नियंत्रण को प्रभावित करते हैं, बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में पारंपरिक दृष्टिकोण का उपयोग, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के उपचार के सिद्धांत, गैर-कार्डियोम्बोलिक स्ट्रोक के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी, और कई विशिष्ट स्थितियों में स्ट्रोक का उपचार (धमनी विच्छेदन, खुले फोरामेन ओवले, हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम, आदि)। मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद थक्कारोधी के उपयोग की समस्या पर विचार किया जाता है।

आईएस या क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (टीआईसीएच) से बचे लोगों में इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) की रोकथाम के लिए स्ट्रोक पर अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन काउंसिल के नए दिशानिर्देश स्ट्रोक जर्नल में प्रकाशित किए गए हैं। निम्नलिखित इन साक्ष्य-आधारित सिफारिशों का सारांश है। सिफारिशों में प्रयुक्त साक्ष्य के वर्ग और स्तरों की परिभाषा तालिका में दी गई है।

IS या TNMK वाले सभी रोगियों के लिए आवश्यक जोखिम कारक प्रबंधन

धमनी का उच्च रक्तचाप

आईएस या टीएनएमसी (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर) के सभी गैर-हाइपरक्यूट बचे लोगों में आवर्तक स्ट्रोक और अन्य संवहनी जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है। चूंकि उच्च रक्तचाप के इतिहास वाले और बिना दोनों रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से लाभ होता है, यह सिफारिश आईएस और टीएनएमके वाले सभी रोगियों पर लागू होती है, चाहे उच्च रक्तचाप का इतिहास कुछ भी हो (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी)। लक्ष्य रक्तचाप (बीपी) का पूर्ण स्तर और इसकी कमी की डिग्री स्पष्ट नहीं है और इसे व्यक्तिगत किया जाना चाहिए, लेकिन लाभ लगभग 10/5 मिमीएचजी के रक्तचाप में औसत कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कला। और रक्तचाप का सामान्य स्तर, जेएनसी-7 की सिफारिशों के अनुसार, है< 120/80 мм рт. ст. (класс IIа, уровень доказательности В).

जीवनशैली में कई संशोधनों को बीपी में कमी के साथ जोड़ा गया है और इसे सामान्य एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर सी) के हिस्से के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इष्टतम दवा आहार अस्पष्ट रहता है, लेकिन सबूत मूत्रवर्धक के उपयोग और मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) के संयोजन का समर्थन करता है। डेटा और विशिष्ट रोगी विशेषताओं के विश्लेषण के आधार पर विशिष्ट दवाओं और लक्ष्यों की पसंद को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए: उदाहरण के लिए, एक्स्ट्राक्रानियल सेरेब्रोवास्कुलर ओक्लूसिव रोग, गुर्दे की शिथिलता, हृदय रोग और मधुमेह (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर सी)।

मधुमेह

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के मरीजों को रक्तचाप और लिपिड (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर बी) पर कड़ा नियंत्रण रखना चाहिए। हालांकि उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सभी प्रमुख वर्ग बीपी नियंत्रण के लिए उपयुक्त हैं, अधिकांश रोगियों को एक से अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है। एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करने में सबसे प्रभावी हैं और मधुमेह रोगियों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर) में पहली पसंद के रूप में अनुशंसित हैं।

आईएस या टीएनएमसी और मधुमेह के रोगियों में माइक्रोवैस्कुलर (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) और संभवतः मैक्रोवास्कुलर (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर बी) जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, नॉरमोग्लाइसेमिक के करीब स्तर पर ग्लाइसेमिक नियंत्रण की सिफारिश की जाती है। लक्ष्य हीमोग्लोबिन A 1c 7% (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B)।

बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल स्तर, सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग, या एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के लक्षणों वाले आईएस या टीएनएमके वाले मरीजों को राष्ट्रीय कोलेस्ट्रॉल शिक्षा कार्यक्रम III - एनसीईपी III (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) की सिफारिशों के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए। उन्हें स्टैटिन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। कोरोनरी हृदय रोग या रोगसूचक एथेरोस्क्लेरोटिक रोग वाले व्यक्तियों के लिए लक्ष्य एलडीएल-कोलेस्ट्रॉल में कमी का स्तर 100 मिलीग्राम / डीएल से कम है, कई जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए, 70 मिलीग्राम / डीएल (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) से कम है।

संभावित रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक मूल के आईएस या टीएनएमसी वाले रोगियों में, लेकिन स्टैटिन के उपयोग के लिए कोई पिछले संकेत नहीं हैं (सामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर, कोई सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग या एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेत नहीं), संवहनी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए स्टैटिन को निर्धारित करना उचित है (वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर B)।

आईएस या टीएमजे वाले रोगियों को कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर बी) के साथ नियासिन या जेमफिब्रोज़िल दिया जा सकता है।

सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को सक्रिय रूप से आईएस या टीएनएमके के साथ धूम्रपान करने वाले रोगियों को धूम्रपान रोकने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए)। पर्यावरण में तंबाकू के धुएं से बचने की सिफारिश की जाती है (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C)। रोगियों को धूम्रपान रोकने में मदद करने के लिए परामर्श और निकोटीन और धूम्रपान बंद करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B)।

शराब की खपत

शराब का सेवन करने वालों को शराब का सेवन पूरी तरह से बंद या कम करना चाहिए (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C)। छोटी से मध्यम मात्रा में शराब पीने पर विचार किया जा सकता है - पुरुषों के लिए प्रति दिन दो से अधिक पेय नहीं और गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए एक पेय (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C)।

मोटापा

अधिक वजन वाले IS और TNMC वाले सभी रोगियों में, वजन घटाने पर 18.5 और 24.9 kg/m 2 (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C) के बीच बॉडी मास इंडेक्स बनाए रखने पर विचार किया जाना चाहिए। चिकित्सकों को रोगियों को कैलोरी, शारीरिक गतिविधि और व्यवहार परामर्श के पर्याप्त संतुलन के माध्यम से वजन बनाए रखने की सलाह देनी चाहिए।

शारीरिक गतिविधि

आईएस या टीएनएमके वाले रोगियों के लिए जो शारीरिक गतिविधि में शामिल हो सकते हैं, जोखिम वाले कारकों और सहवर्ती रोगों के प्रभाव को कम करने के लिए जो आवर्तक स्ट्रोक की संभावना को बढ़ाते हैं, कम से कम 30 मिनट के लिए मध्यम-तीव्रता वाले व्यायाम करने पर विचार किया जाना चाहिए। दिन (कक्षा IIb , साक्ष्य का स्तर C)। स्ट्रोक-विकलांग रोगियों के लिए, पर्यवेक्षित व्यायाम के चिकित्सीय आहार की सिफारिश की जाती है।

बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण

कैरोटिड धमनी का एक्स्ट्राक्रानियल घाव

सर्जिकल कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (सीई) की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जाती है, जो 6 महीने से कम समय पहले टीएनएमसी या आईएस से गुजर चुके हैं और ipsilateral कैरोटिड धमनी के गंभीर (70-90%) स्टेनोसिस के साथ हैं। TE में पेरिऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर 6% से कम है (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर A)। हाल ही में TNMV या IS और मध्यम (50-69%) ipsilateral कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, CE की सिफारिश रोगी-विशिष्ट कारकों जैसे कि उम्र, लिंग, कॉमरेडिडिटी की उपस्थिति और प्रारंभिक लक्षणों की गंभीरता के आधार पर की जा सकती है (कक्षा I, स्तर साक्ष्य ए)। 50% से कम कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के साथ, सीई के लिए कोई संकेत नहीं है।

TNMC या IS वाले रोगियों के लिए जो CE के लिए पात्र हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि CE 2 सप्ताह (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B) के लिए किया जाए।

रोगसूचक गंभीर स्टेनोसिस (> 70%) वाले रोगियों में, जिनके पास स्टेनोसिस की साइट पर कठिन सर्जिकल पहुंच है, चिकित्सा स्थितियों वाले रोगियों में जो सर्जरी के जोखिम को काफी बढ़ाते हैं, या अन्य विशिष्ट परिस्थितियों में जैसे कि सीई के बाद विकिरण-प्रेरित स्टेनोसिस, बैलून एंजियोप्लास्टी और कैरोटिड स्टेंटिंग (ALS) पर विचार किया जा सकता है, जो CE (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर B) जितना ही प्रभावी है। एएलएस उचित है जब सर्जन द्वारा अनुमानित परिधीय रुग्णता और 4-6% की मृत्यु दर के साथ प्रदर्शन किया जाता है, यानी, टीई और एएलएस (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर बी) के नैदानिक ​​​​अध्ययनों में देखा गया है।

रोगसूचक कैरोटिड रोड़ा वाले रोगियों में, नियमित एक्स्ट्राक्रानियल-इंट्राक्रानियल बाईपास सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है (कक्षा III, साक्ष्य का स्तर ए)।

एक्स्ट्राक्रानियल वर्टेब्रोबैसिलर रोग

एक्स्ट्राक्रानियल रोगसूचक वर्टेब्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के एंडोवास्कुलर उपचार पर विचार किया जा सकता है, जब एंटीथ्रॉम्बोटिक्स, स्टैटिन और जोखिम वाले कारकों के लिए अन्य उपचार (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर) के साथ उपचार के बावजूद लक्षण बने रहते हैं।

इंट्राक्रैनील एथेरोस्क्लेरोसिस

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए एंडोवास्कुलर थेरेपी (एंजियोप्लास्टी और / या स्टेंट प्लेसमेंट) का लाभ, जो उपचार के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं (एंटीथ्रोम्बोटिक्स, स्टैटिन, और जोखिम कारकों के लिए अन्य उपचार) अस्पष्ट है और इसे खोजी माना जाता है (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर) सी)।

कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म वाले रोगियों का चिकित्सा उपचार

दिल की अनियमित धड़कन

लगातार या पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) वाले IS या TNMC वाले मरीजों को 2.5 (2.0–3.0) (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर) के लक्ष्य अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) के साथ वार्फरिन की समायोजित खुराक के साथ एंटीकोआग्यूलेशन की सिफारिश की जाती है।

मौखिक थक्कारोधी लेने में असमर्थ रोगियों के लिए, एस्पिरिन 325 मिलीग्राम / दिन की सिफारिश की जाती है (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए)।

तीव्र रोधगलन और बाएं निलय घनास्त्रता

तीव्र रोधगलन से जुड़े IS या TNMC वाले रोगियों में, जिनमें इकोकार्डियोग्राफी या अन्य विधियों द्वारा इंट्राम्यूरल लेफ्ट वेंट्रिकुलर थ्रोम्बस की पहचान की जाती है, INR को 2.0 से 1 के स्तर पर बनाए रखने के लिए 3 महीने से 1 वर्ष तक मौखिक थक्कारोधी लेना उचित है। 3.0 (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B)। कोरोनरी धमनी रोग के लिए थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान, 162 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एस्पिरिन के साथ सहवर्ती चिकित्सा की जानी चाहिए (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर ए)।

कार्डियोमायोपैथी

आईएस या टीएनएमके के रोगियों में फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी, वार्फरिन थेरेपी (आईएनआर 2.0-3.0) या एंटीप्लेटलेट थेरेपी (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर सी) को पुनरावृत्ति को रोकने के लिए माना जा सकता है।

वाल्वुलर हृदय रोग

माइट्रल वाल्व का आमवाती रोग।आईएस या टीएनएमके और रुमेटिक माइट्रल वाल्व रोग वाले मरीजों को, एएफ की उपस्थिति की परवाह किए बिना, 2.5 (2.0-3.0) (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C) के लक्ष्य INR के साथ दीर्घकालिक वारफारिन थेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। रक्तस्राव के अतिरिक्त जोखिम से बचने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों को नियमित रूप से वार्फरिन में नहीं जोड़ा जाना चाहिए (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर सी)।

आईएस या टीएनएमके और आमवाती माइट्रल वाल्व रोग वाले रोगियों में, जिन्होंने वार्फरिन लेते समय बार-बार एम्बोलिज्म का अनुभव किया है, एएफ की उपस्थिति की परवाह किए बिना, एस्पिरिन - 81 मिलीग्राम / दिन (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर सी) जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।आईएस या टीएनएमसी और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले मरीजों को एंटीप्लेटलेट थेरेपी (क्लास IIa, लेवल ऑफ एविडेंस सी) से फायदा हो सकता है।

माइट्रल रिंग कैल्सीफिकेशन। IS या TNMC और माइट्रल कुंडलाकार कैल्सीफिकेशन वाले रोगियों में, एंटीप्लेटलेट थेरेपी या वारफेरिन पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C)।

महाधमनी वाल्व रोग। IS या TNMC और AF के बिना महाधमनी वाल्व रोग वाले रोगियों में, एंटीप्लेटलेट थेरेपी पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C)।

कृत्रिम हृदय वाल्व।आधुनिक यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों के लिए जिनके पास आईएस या टीएनएमसी है, मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जिसका लक्ष्य 3.0 (2.5-3.5) (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी) है।

यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में, जिनके पास आईएस या प्रणालीगत अन्त: शल्यता है, पर्याप्त मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा के बावजूद, मौखिक थक्कारोधी के लिए 75-100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एस्पिरिन जोड़ने और INR को 3.0 के लक्ष्य स्तर पर बनाए रखने की सलाह दी जाती है। (2.5-3. 5) (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर B)।

आईएस या टीएनएमके वाले रोगियों में बायोप्रोस्थेटिक हृदय वाल्व और थ्रोम्बेम्बोलिज्म के कोई अन्य स्रोत नहीं हैं, वार्फरिन एंटीकोगुलेटर थेरेपी (आईएनआर 2.0-3.0) पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIb, साक्ष्य सी का स्तर)।

गैर-कार्डियोम्बोलिक स्ट्रोक या टीएनएमके (एथेरोस्क्लेरोसिस, लैकुनर या क्रिप्टोजेनिक इंफार्क्ट्स) के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी

गैर-कार्डियोम्बोलिक आईएस या टीएनएमके वाले रोगियों में, मौखिक थक्कारोधी के बजाय एंटीप्लेटलेट एजेंटों को आवर्तक स्ट्रोक और अन्य सीवी घटनाओं (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) के जोखिम को कम करने की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए स्वीकार्य विकल्प एस्पिरिन (50 से 325 मिलीग्राम / दिन), एस्पिरिन और डिपाइरिडामोल का एक लंबे समय तक काम करने वाला संयोजन और क्लोपिडोग्रेल (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर ए) हैं।

अकेले एस्पिरिन की तुलना में, लंबे समय तक काम करने वाले डिपिरिडामोल और क्लोपिडोग्रेल के साथ एस्पिरिन का संयोजन सुरक्षित है। सिर-से-सिर के तुलनात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर A) के साक्ष्य के आधार पर अकेले एस्पिरिन के बजाय लंबे समय तक काम करने वाले डिपिरिडामोल के साथ एस्पिरिन के संयोजन का सुझाव दिया गया है, और अकेले एस्पिरिन के बजाय क्लोपिडोग्रेल पर भी विचार किया जा सकता है। IIb, साक्ष्य का स्तर B)। वर्तमान में उपलब्ध डेटा एस्पिरिन के अलावा अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों के बीच चयन करने के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें बनाने के लिए अपर्याप्त हैं। रोगी के जोखिम कारक प्रोफ़ाइल, सहनशीलता और अन्य नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर एंटीप्लेटलेट दवा का चुनाव व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

क्लोपिडोग्रेल में एस्पिरिन मिलाने से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है और आईएस या टीएनएमसी (कक्षा III, साक्ष्य का स्तर ए) में नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

एस्पिरिन से एलर्जी वाले रोगियों में, क्लोपिडोग्रेल (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B) निर्धारित करना उचित है।

इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि एस्पिरिन लेने वाले रोगियों में एस्पिरिन की खुराक बढ़ाने से अतिरिक्त लाभ होता है। हालांकि कार्डियोएम्बोलिज़्म के बिना रोगियों को अक्सर वैकल्पिक एंटीप्लेटलेट दवाओं की पेशकश की जाती है, उनमें से कोई भी, अकेले या संयोजन में, उन रोगियों में अध्ययन नहीं किया गया है, जिन्होंने एस्पिरिन लेते समय एक जटिलता विकसित की थी।

अन्य विशिष्ट स्थितियों वाले रोगियों में स्ट्रोक का उपचार

धमनियों का विच्छेदन

आईएस और एक्स्ट्राक्रानियल धमनी विच्छेदन वाले रोगियों के लिए, 3-6 महीने के लिए वार्फरिन या एंटीप्लेटलेट एजेंट उचित हैं (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर बी)। स्ट्रोक या टीएनएमके वाले अधिकांश रोगियों को दीर्घकालिक एंटीप्लेटलेट थेरेपी की आवश्यकता होती है - 3-6 महीने से अधिक। आवर्तक इस्केमिक घटनाओं (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में 3-6 महीने से अधिक के लिए थक्कारोधी चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है।

पर्याप्त एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के बावजूद इस्केमिक घटनाओं की अच्छी तरह से स्थापित पुनरावृत्ति वाले रोगियों में, एंडोवास्कुलर थेरेपी (स्टेंटिंग) पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर सी)। उन रोगियों में जो एंडोवस्कुलर थेरेपी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं, या असफल हैं, सर्जरी पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C)।

ओपन फोरमैन ओवले

IS या TNMC और पेटेंट फोरामेन ओवले वाले रोगियों में, एंटीप्लेटलेट थेरेपी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उचित है (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B)। उच्च जोखिम वाले रोगियों में जिनके पास मौखिक थक्कारोधी के लिए अन्य संकेत हैं, जैसे कि हाइपरकोएगुलेबिलिटी या शिरापरक घनास्त्रता के प्रमाण, वार्फरिन पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C)।

पहले स्ट्रोक वाले रोगियों में फोरामेन ओवले को बंद करने की आवश्यकता पर डेटा अपर्याप्त हैं। इसके बंद होने पर उन रोगियों में विचार किया जा सकता है जो इष्टतम उपचार (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C) के बावजूद आवर्तक क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का अनुभव करते हैं।

हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया

IS या TNMK और हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया (स्तर> 10 μmol / l) के रोगियों के लिए, विटामिन बी 6 (1.7 मिलीग्राम / दिन), बी 12 (2.4 माइक्रोग्राम / दिन) और फोलेट के पर्याप्त स्तर के साथ दैनिक मानक मल्टीविटामिन की तैयारी करने की सलाह दी जाती है। (400 µg/दिन) (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B)। हालांकि, स्ट्रोक पुनरावृत्ति को कम करने के लिए होमोसिस्टीन के स्तर को कम करने के लिए सिद्ध नहीं किया गया है।

हाइपरकोएग्युलेबल स्टेट्स

वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया।आईएस या टीएनएमके और स्थापित वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया वाले मरीजों का मूल्यांकन गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए किया जाना चाहिए, जो कि नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल मापदंडों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर) के आधार पर अल्पकालिक या दीर्घकालिक थक्कारोधी चिकित्सा के लिए एक संकेत है। वैकल्पिक स्ट्रोक तंत्र की संभावना का भी सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। शिरापरक घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट थेरेपी का दीर्घकालिक उपयोग उचित है (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C)। आवर्तक थ्रोम्बोटिक घटनाओं के इतिहास वाले रोगियों में, दीर्घकालिक थक्कारोधी चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C)।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी।क्रिप्टोजेनिक आईएस या टीएनएमके और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी वाले मरीजों को एंटीप्लेटलेट थेरेपी (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर बी) के लिए संकेत दिया जाता है।

आईएस या टीएनएमके के रोगी जो कई अंगों की नस या धमनी रोग, गर्भपात, और जीवित ("संगमरमर") के साथ एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के मानदंडों को पूरा करते हैं, 2.0 से 3.0 के INR लक्ष्य के साथ मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा के लिए पात्र हैं (कक्षा IIa, स्तर साक्ष्य बी)।

दरांती कोशिका अरक्तता

सिकल सेल एनीमिया और IS या TNMC के रोगियों के लिए, आवेदन करें सामान्य सिफारिशेंऊपर, जोखिम कारक नियंत्रण और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग के संयोजन में (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B)। इन रोगियों में, सहायक चिकित्सा पर भी विचार किया जा सकता है, जिसमें हीमोग्लोबिन एस के स्तर को कम करने के लिए नियमित रक्त आधान शामिल है< 30-50 % от общего уровня гемоглобина, гидроксимочевину или хирургическое шунтирование при наличии тяжелой окклюзивной болезни (класс IIb, уровень доказательности C).

मस्तिष्क के साइनस का घनास्त्रता

सेरेब्रल साइनस थ्रॉम्बोसिस वाले रोगियों में, यहां तक ​​​​कि रक्तस्रावी रोधगलन की उपस्थिति में, अव्यवस्थित या कम आणविक भार हेपरिन (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर बी) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को 3-6 महीने के लिए किया जाना चाहिए, इसके बाद एंटीप्लेटलेट थेरेपी (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C) पर स्विच किया जाना चाहिए।

महिलाओं में स्ट्रोक

गर्भावस्था

आईएस या टीएनएमके वाली गर्भवती महिलाओं और थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं जैसे कोगुलोपैथी या मैकेनिकल हार्ट वाल्व के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों में, निम्नलिखित विकल्पों पर विचार किया जा सकता है:

• गर्भावस्था के दौरान अनुकूलित खुराक पर अनियंत्रित हेपरिन का उपयोग - उदाहरण के लिए, आंशिक रूप से हर 12 घंटे में आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय के नियंत्रण में;
• कारक Xa के नियंत्रण में गर्भावस्था के दौरान अनुकूलित खुराक में कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग;
• 13 सप्ताह तक बिना खंडित या LMWH का उपयोग, उसके बाद तीसरी तिमाही के मध्य तक वार्फरिन, और फिर प्रसव तक वापस अनियंत्रित या LMWH पर स्विच करना (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर C)।

कम जोखिम वाले कारकों वाली गर्भवती महिलाओं में, पहली तिमाही में अनियंत्रित या कम आणविक भार हेपरिन शुरू करने पर विचार किया जा सकता है, इसके बाद गर्भावस्था के अंत तक कम खुराक वाली एस्पिरिन (कक्षा IIb, साक्ष्य का स्तर) तक।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन थेरेपी

आईएस या टीएनएमके (कक्षा III, साक्ष्य का स्तर ए) के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद थक्कारोधी का उपयोग

इंट्राक्रैनील और सबराचनोइड रक्तस्राव या सबड्यूरल हेमेटोमा वाले मरीजों को रक्तस्राव के बाद कम से कम 1-2 सप्ताह के लिए तीव्र अवधि में सभी थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को रोकना चाहिए और थक्कारोधी प्रभाव को खत्म करने के लिए आवश्यक दवाएं लिखनी चाहिए - उदाहरण के लिए, विटामिन के, ताजा जमे हुए प्लाज्मा ( कक्षा III, साक्ष्य का स्तर IN)।

मस्तिष्क रक्तस्राव के तुरंत बाद हाइपोकोएग्यूलेशन की आवश्यकता वाले मरीजों के लिए, अंतःशिरा हेपरिन मौखिक एंटीकोगुल्टेंट्स से सुरक्षित हो सकता है। चिकित्सीय स्तर (वर्ग IIb, साक्ष्य का स्तर C) की निचली सीमा पर INR को सख्त निगरानी और बनाए रखने के तहत 3-4 सप्ताह के बाद मौखिक थक्कारोधी का उपयोग फिर से शुरू किया जा सकता है।

विशेष परिस्थितियाँ: एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद फिर से शुरू नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि टूटे हुए एन्यूरिज्म के तीव्र प्रभाव निश्चित रूप से हल नहीं हो जाते (कक्षा III, साक्ष्य का स्तर सी)। इंट्राक्रैनील लोबार रक्तस्राव या माइक्रोहेमोरेज और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर संदिग्ध सेरेब्रल एमिलॉयड एंजियोपैथी वाले मरीजों को एंटीकोगुलेटर पुनरारंभ करने की आवश्यकता होने पर आवर्ती इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का उच्च जोखिम हो सकता है (कक्षा IIb, साक्ष्य सी का स्तर)। रक्तस्रावी रोधगलन वाले रोगियों में, थक्कारोधी चिकित्सा जारी रखने की संभावना नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और थक्कारोधी (वर्ग IIb, साक्ष्य का स्तर C) के उपयोग के लिए संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2016

स्ट्रोक रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं (I64)

कार्डियोलॉजी, आपातकालीन चिकित्सा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 13 जुलाई 2016
प्रोटोकॉल #7

वर्गीकरण

वर्गीकरण

मुख्य नैदानिक ​​रूप:

लेकिन।मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों को फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है जो एक संवहनी रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया, आदि) के साथ एक रोगी में विकसित होते हैं, पिछले कई मिनट, घंटों से कम, लेकिन एक दिन से अधिक नहीं और बिगड़ा कार्यों की पूरी बहाली के साथ समाप्त होता है।
- क्षणिक इस्केमिक हमले(टीआईए)- मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या रेटिना के ऊतकों के क्षेत्रीय इस्किमिया के कारण न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन के क्षणिक एपिसोड, लेकिन इस्केमिक क्षेत्र के एक रोधगलन के विकास के लिए अग्रणी नहीं (समय निर्दिष्ट किए बिना!)
- तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी- रक्तचाप में एक तीव्र, आमतौर पर महत्वपूर्ण वृद्धि से जुड़ी एक स्थिति और मस्तिष्क की उपस्थिति के साथ, कम अक्सर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक।
- « छोटा स्ट्रोक"(प्रतिवर्ती तंत्रिका संबंधी घाटा) - एक नैदानिक ​​तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम जो मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें रोग के पहले 3 हफ्तों के दौरान शिथिलता बहाल हो जाती है।

B. इस्केमिक स्ट्रोकएक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो फोकल और / या मस्तिष्क संबंधी विकारों द्वारा दर्शाया जाता है जो मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु के साथ सिर या गर्दन की धमनियों के रोके जाने के परिणामस्वरूप इसके एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण अचानक विकसित होता है।

में। रक्तस्रावी स्ट्रोक (HI)- मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में गैर-दर्दनाक रक्तस्राव।
इंटरसेरीब्रल हेमोरेजस्ट्रोक का एक नैदानिक ​​रूप है जो एक इंट्रासेरेब्रल पोत के टूटने या इसकी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता और मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है।
सबाराकनॉइड हैमरेज(एसएएच) - धमनीय थैली के धमनीविस्फार के टूटने (70% से 85% मामलों में) या धमनीविस्फार विकृति के कारण।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के जोखिम कारक:
· धमनी का उच्च रक्तचाप;
वाहिकामास;
मस्तिष्क की धमनी प्रणाली के माइक्रोएन्यूरिज्म;
एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के प्रणालीगत रोग;
रक्तस्रावी प्रवणता और ल्यूकेमिया के विभिन्न रूप, साथ में
रक्त हाइपोकोएगुलेबिलिटी;
थक्कारोधी की अधिक मात्रा;
प्राथमिक या मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर में रक्तस्राव।

इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम कारक:
एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
धमनी-धमनी और कार्डियोसेरेब्रल एम्बोलिज्म;
रक्त प्रणाली को नुकसान।
· धमनी का उच्च रक्तचाप

सबराचोनोइड रक्तस्राव के जोखिम कारक:
त्रिक धमनीविस्फार
धमनीविस्फार विकृतियां
कैवर्नस विरूपता
शिरापरक विकृतियां
कशेरुक और कम सामान्यतः कैरोटिड धमनी का विच्छेदन (गर्दन के आघात के कारण हो सकता है, विशेष रूप से सिर के रोटेशन या हाइपरेक्स्टेंशन के साथ, ग्रीवा क्षेत्र में मैनुअल थेरेपी, या अनायास।
सबराचनोइड स्पेस में स्थित धमनियों के संक्रामक-विषाक्त, पैरानियोप्लास्टिक, फंगल घाव;
संभोग के दौरान भारी उठाने, शौच, गंभीर खाँसी, अत्यधिक भावनात्मक तनाव के दौरान अचानक शारीरिक परिश्रम के साथ रक्तचाप में महत्वपूर्ण और तेजी से वृद्धि;
सतही रूप से स्थित सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक सफलता
इंटरसेरीब्रल हेमोरेज;
गंभीर शराब का नशा।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट स्तर पर निदान

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लिए नैदानिक ​​मानदंड:
सीवीए अचानक (मिनट, कम अक्सर घंटे) विकसित होता है और इसे फोकल और / या सेरेब्रल और मेनिन्जियल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता होती है।

शिकायतें और इतिहास:असामान्य रूप से गंभीर, अचानक विकसित सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, मतली, उल्टी, सिर में शोर, अस्पष्ट दृश्य हानि, शरीर के किसी भी हिस्से में सुन्नता (संवेदना का नुकसान) के बारे में चिंता, विशेष रूप से शरीर के आधे हिस्से पर, तीव्र गंभीर चक्कर आना, अस्थिरता और अस्थिरता, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, निगलने के विकार, घुटन, नाक की आवाज, ऐंठन का दौरा या चेतना की कोई अन्य गड़बड़ी।

पूर्व अस्पताल चरण. एम्बुलेंस के आने से पहले का चरण (रोगी, रोगी के रिश्तेदार, पॉलीक्लिनिक के डॉक्टर)
तीव्र शुरुआत के साथ स्ट्रोक के पहले लक्षणों को पहचानना:
पक्षाघात (अंगों का एकतरफा या एकतरफा पक्षाघात, एट्रूमैटिक टेट्रापैरिसिस, चेहरे का पक्षाघात, मुंह के कोने का गिरना);
दृश्य गड़बड़ी (एक तरफा अंधापन, स्कोटोमा, दोहरी दृष्टि);
एक भाषण विकार
चाल में गड़बड़ी
प्रारंभिक अपरिचित तीव्र अचानक सिरदर्द;
संवेदनशीलता की एकतरफा गड़बड़ी (सुन्नता, पारेषण);
तीव्र चक्कर (हालांकि यह लक्षण अस्पष्ट है और इसे दूसरों के साथ संयोजन में माना जाना चाहिए);
उनींदापन की शुरुआत।
एम्बुलेंस के लिए कॉल करें!

एम्बुलेंस चरण. क्रिया एल्गोरिथ्म।

एफएएसपरीक्षा(चेहरा, हाथ, भाषण / भाषा - "मुस्कुराओ, हाथ उठाओ, बोलो") रोगी को मुस्कुराने के लिए कहा जाता है, उसके दांत नंगे हो जाते हैं, एक स्ट्रोक के साथ, चेहरे की विषमता नोट की जाती है। रोगी को उठाने और पकड़ने के लिए कहें 5 सेकंड के भीतर। दोनों हाथबैठने की स्थिति में 90° और लापरवाह स्थिति में 45°, स्ट्रोक के साथ एक भुजा गिरती है।
रोगी को एक सरल वाक्यांश कहने के लिए कहें, एक स्ट्रोक के साथ, रोगी इस वाक्यांश का स्पष्ट और सही उच्चारण नहीं कर सकता है, भाषण अवैध है।
- योजना के अनुसार महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव आपातकालीन देखभालएबीसी - वायुमार्ग रिलीज, कृत्रिम श्वसन, रक्त परिसंचरण समर्थन।
ऑक्सीजन की पर्याप्तता और उसके सुधार का आकलन (ऑक्सीजन की अपर्याप्तता का प्रमाण है: श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और अतालता में वृद्धि; दृश्य श्लेष्मा झिल्ली और नाखून बिस्तरों का सायनोसिस; सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी; की सूजन ग्रीवा नसों)। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को ब्रैडीपनिया (RR .) के लिए संकेत दिया गया है< 12 в мин), тахипноэ (ЧДД >35-40 प्रति मिनट), सायनोसिस बढ़ रहा है।
- रोग और जीवन के इतिहास का संग्रह (रोगी, दोस्तों, रिश्तेदारों, गवाहों से पूछताछ) लक्षणों की शुरुआत के समय या रोगी के समय के अनिवार्य विनिर्देश के साथ पिछली बारकोई लक्षण नहीं देखा गया।
- बीपी माप।
- एक्सप्रेस ब्लड शुगर टेस्ट
- एक संभावित स्ट्रोक वाले रोगी के आगमन और स्ट्रोक की शुरुआत के अनुमानित समय के बारे में आपातकालीन कक्ष में कॉल करना।
- स्ट्रोक (स्ट्रोक सेंटर) के इलाज के लिए एक विशेष विभाग के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में रोगी का तत्काल स्थानांतरण। एक विशेष विभाग की अनुपस्थिति में, सबसे उपयुक्त चिकित्सा संगठनों के निकटतम को तत्काल वितरण।
- यदि लक्षणों की शुरुआत का समय 6 घंटे से कम है - रोगी थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए एक संभावित उम्मीदवार है!

यह याद रखना चाहिए कि इस परीक्षण के दौरान उपरोक्त लक्षणों की अनुपस्थिति एक स्ट्रोक से इंकार नहीं करती है।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन सहायता के चरण में निदान**

नैदानिक ​​उपाय:
परिवहन प्रक्रिया के दौरान, निगरानी की जाती है:
· धमनी दबाव;
· हृदय गति;
ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर;
ग्लूकोज का स्तर
ग्लासगो कोमा पैमाने पर चेतना के स्तर का आकलन:

ग्लासगो कोमा पैमाना

निदान (अस्पताल)

अस्पताल निदान**: आउट पेशेंट स्तर देखें।

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड**:
शिकायतें और इतिहास: आउट पेशेंट स्तर देखें।
शारीरिक परीक्षण* बाह्य रोगी स्तर देखें।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
रक्त गैसें (pO2 60 mmHg से कम, pCO2 50 mmHg से अधिक);
प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (298 ± 1.8 mosm/kg से अधिक);
रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री (145.1 ± 2.1 mmol / l से अधिक सोडियम);
कोगुलोग्राम (INR, APTT, फाइब्रिनोजेन) और रक्त का थक्का जमना (रक्त के खराब जमावट गुण);
रक्त की एसिड-बेस स्थिति (एसिडोसिस, क्षारीय);
· सामान्य विश्लेषणप्लेटलेट काउंट के साथ रक्त (हाइपर-हाइपो प्लेटलेट काउंट);
रक्त शर्करा (हाइपर-हाइपोग्लाइसीमिया);
यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलएटी, एएसएटी, सीपीके, कुल, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश (मात्रात्मक संरचना का उल्लंघन);
रक्त कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स (हाइपरलिपिडिमिया)।

वाद्य अनुसंधान:
ईसीजी (कार्डियोसेरेब्रल या सेरेब्रोकार्डियल सिंड्रोम की उपस्थिति, ताल गड़बड़ी);
हृदय का अल्ट्रासाउंड रोगियों में किया जाता है (एक उद्देश्य परीक्षा के दौरान या ईसीजी डेटा के अनुसार हृदय विकृति के इतिहास के साथ) .

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम: एम्बुलेटरी स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
सीटी, एमआरआई - मस्तिष्क का अध्ययन (रोधगलन के क्षेत्र की संभावित उपस्थिति, रक्तस्राव, कपाल गुहा में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, आदि);
काठ का पंचर (नकारात्मक सीटी डेटा के साथ एक संक्रामक प्रक्रिया या रक्तस्रावी स्ट्रोक का संदेह होने पर प्रदर्शन किया जाता है);
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - यदि आपको ऐंठन गतिविधि की उपस्थिति पर संदेह है
इंट्राक्रैनील दबाव (वृद्धि) का मापन;
सेरेब्रल एंजियोग्राफी, सिर का अल्ट्रासाउंड - सिर के अतिरिक्त या इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का रोड़ा या स्टेनोसिस;

आंख का कोष: शिरापरक ढेर, धमनी वाहिकाओं की रोग संबंधी यातना।

क्रमानुसार रोग का निदान

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति

स्ट्रोक में अधिकतम संभव चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका आउट पेशेंट स्तर पर और आपातकालीन देखभाल के स्तर पर डॉक्टरों की होती है। निर्णायक महत्व का है समय कारक। "समय मस्तिष्क है" की अवधारणा ("खोया हुआ समय - खोया हुआ मस्तिष्क") का अर्थ है कि मस्तिष्क आघात के मामले में, सहायता तत्काल होनी चाहिए.
इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में "चिकित्सीय खिड़की" की अवधारणा द्वारा प्रारंभिक उपचार की संभावना को उचित ठहराया जाता है, जो पहले स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत से मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के गठन तक 3-4.5-6 घंटे के बराबर होता है। इसलिए, केवल पहले घंटों मेंरोग सक्रिय चिकित्सीय उपाय का वादा.

गैर-दवा उपचार:
सिर के अंत (30 डिग्री) की एक ऊंची स्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है;
पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करना;
· ऊपरी श्वसन पथ का शौचालय, यदि आवश्यक हो, तो एक वायु वाहिनी स्थापित करें।

चिकित्सा उपचार:रक्तचाप में तेज गिरावट को छोड़ दें। सबसे तीव्र अवधि में, रक्तचाप में कमी की सिफारिश नहीं की जाती है यदि यह 220/120 मिमी एचजी के स्तर से अधिक न हो!

उपचार (एम्बुलेंस)

आपातकालीन उपचार**

चिकित्सा उपचार:
एक गहन देखभाल वाहन में रोगी के लंबे समय तक परिवहन (40 मिनट से अधिक) के मामले में, इसकी सिफारिश की जाती है बुनियादी चिकित्सा जारी रखेंतीव्र अवधि में स्ट्रोक के उपचार के मूल सिद्धांतों के अनुसार तीव्र स्ट्रोक:
महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स) के कामकाज को नियंत्रित और सुनिश्चित करना;
पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का नियंत्रण (हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन);

पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करना:
जब एक रीनिमोबाइल में ले जाया जाता है, तो संकेतों के अनुसार यांत्रिक वेंटिलेशन: ग्लासगो कोमा स्केल पर 8 अंक से नीचे चेतना का अवसाद, क्षिप्रहृदयता 35-40 प्रति 1 मिनट, ब्रैडीपनिया 12 प्रति 1 मिनट से कम, SpO2 में 95% से कम की कमी के साथ और बढ़ते सायनोसिस, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है (ऑक्सीजन की प्रारंभिक गति आपूर्ति 2-4 एल / मिनट।)

रक्तचाप का पर्याप्त स्तर बनाए रखना:
दुर्लभ मामलों में, विशेष रूप से तीव्र हृदय अपर्याप्तता वाले रोगियों में, धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है। यदि रक्तचाप 100-110 मिमी एचजी से नीचे है, और डायस्टोलिक - 60-70 मिमी एचजी से नीचे है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संयोजन में मात्रा-प्रतिस्थापन एजेंटों (क्रिस्टलोइड समाधान, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, स्टार्च) को प्रशासित करना आवश्यक है:
सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल - 250-500 मिली या पॉलीग्लुसीन 400 मिली + प्रेडनिसोलोन 120-150 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 8-16 मिलीग्राम, एक बार, एक धारा में। बच्चों में, खुराक: प्रेडनिसोलोन - 2-4-6 मिलीग्राम / किग्रा, डेक्सामेथासोन - 0.0-0.2 मिलीग्राम / किग्रा।
सहानुभूति (डोपामाइन या मेज़टन) और दवाओं को पेश करना वांछनीय है जो मायोकार्डियल सिकुड़न (कार्डियक ग्लाइकोसाइड) में सुधार करते हैं। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, एक स्ट्रोक के साथ रोधगलन के एक साथ विकास पर संदेह करना आवश्यक है। डोपामाइन 50-100 मिलीग्राम दवा को 200-400 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान के साथ पतला किया जाता है और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, अधिमानतः एक जलसेक पंप (प्रारंभिक 5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक) का उपयोग करके। प्रशासन की प्रारंभिक दर 3-6 बूंद प्रति मिनट है। रक्तचाप और नाड़ी की दर के सख्त नियंत्रण में, प्रशासन की दर को 10-12 बूंद प्रति मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। जलसेक तब तक जारी रहता है जब तक कि औसत रक्तचाप 100-110 मिमी एचजी के भीतर नहीं बढ़ जाता। बच्चों में, डोपामाइन की खुराक 2-3 एमसीजी / किग्रा / मिनट, मेज़टन - 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा है।

हाइपोवोल्मिया:
पैरेन्टेरली प्रशासित तरल की मात्रा 30-35 मिली / किग्रा की दर से बनाई जाती है।
हाइपोवोल्मिया को खत्म करने और परिसंचारी द्रव की मात्रा के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान प्रशासित किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से कम के साथ बीपी) के मामले में, पॉलीग्लुसीन 400.0 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

उपचार (अस्पताल)

अस्पताल में उपचार**

उपचार रणनीति

गैर-औषधीय उपचार: आउट पेशेंट स्तर देखें।
दवा: आउट पेशेंट स्तर देखें और आगे जारी रखें:

हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी:
पारंपरिक रूप से आपातकालीन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के उपयोग के बाद, रक्तचाप संकेतकों की कड़ाई से निगरानी की जानी चाहिए। रक्तचाप में कमी और व्यक्तिगत रक्तचाप संख्या से ऊपर की वृद्धि दोनों ही अस्वीकार्य हैं।
उच्च रक्तचाप वाले लोगों में रक्तचाप के लक्ष्य को बनाए रखने के लिए:
रामिप्रिल की प्रारंभिक खुराक - 1.25-2.5 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन। यदि आवश्यक हो, खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि संभव है। उपयोग के संकेतों और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर रखरखाव की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
वाल्सर्टन की प्रारंभिक खुराक - दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम, पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। 2 विभाजित खुराकों में अधिकतम दैनिक खुराक 320 मिलीग्राम है।
Amlodipine की प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम 1 बार / दिन धीरे-धीरे 7-14 दिनों से 10 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है, एक बार। अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है।

दौरे से राहत :
दुर्दम्य स्थिति मिरगी और डायजेपाम अप्रभावी होने की स्थिति में, श्वसन क्रिया के नियंत्रण में सोडियम थायोपेंटल का उपयोग करें। बेंजोडायजेपाइन और वैल्प्रोइक एसिड के बाद अंतःशिरा प्रशासन के लिए थियोपेंटल एक तीसरी पंक्ति का एजेंट है। 20 सेकंड के लिए 250-350 मिलीग्राम अंतःशिरा, प्रभाव की अनुपस्थिति में, हर 3 मिनट में 50 मिलीग्राम की खुराक पर दवा का अतिरिक्त प्रशासन। दौरे से पूरी तरह राहत मिलने तक। फिर एक रखरखाव खुराक में संक्रमण, औसतन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा IV हर घंटे। बार्बिट्यूरिक एनेस्थीसिया की अवधि 12-24 घंटे है। बच्चों में सोडियम थायोपेंटल की खुराक 3-5 मिलीग्राम / किग्रा है।

शरीर का तापमान नियंत्रण।अतिताप के साथ 38 0 से अधिक दिखाए जाते हैं:
शारीरिक शीतलन विधियाँ: 40 0 ​​-50 0 एथिल अल्कोहल के साथ त्वचा को रगड़ना, गीली चादरों से लपेटना, ठंडे पानी के एनीमा, बड़े जहाजों पर आइस पैक रखना, पंखे से उड़ाना, ठंडा जलसेक एजेंटों की शुरूआत में / में।

प्राथमिक न्यूरोप्रोटेक्शन:
निमोडाइपिन (संभावित-गेटेड कैल्शियम चैनल विरोधी)। सबराचनोइड रक्तस्राव में दवा की प्रभावशीलता साबित हुई है। इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में, दवा पहले 12 घंटों के दौरान प्रभावी होती है। दवा को केवल उच्च रक्तचाप (220/120 मिमी एचजी से ऊपर) वाले रोगियों में स्ट्रोक की जटिल चिकित्सा में शामिल किया जा सकता है, क्योंकि इसका वासोडिलेटरी प्रभाव होता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:पैराग्राफ 9.4 और इसके अतिरिक्त देखें:
पॉलीग्लुसीन 400.0 मिली;
प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम;
डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम;
डोपामाइन 0.5% 5 मिली;
मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0 मिली;
निमोडाइपिन 0.02% 5.0;
रामिप्रिल 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
सोडियम थायोपेंटल 0.5 जीआर।

दवा तुलना तालिका

स्ट्रोक में कई दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए या उनकी कार्रवाई के लिए विशेष स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।
उपयोग से बचने के लिए अनुशंसित शर्कराएक विलायक के रूप में (एल्टप्लेस के साथ बातचीत)।
पूर्व-अस्पताल चरण में, फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने की आवश्यकता को छोड़कर, फ़्यूरोसेमाइड contraindicated है. रक्तचाप में उनकी कमी शरीर के तेजी से, तेज निर्जलीकरण और रक्त के गाढ़ेपन के कारण प्राप्त होती है, जो इस्केमिक स्ट्रोक के पाठ्यक्रम को बहुत बढ़ा देती है। अचानक निर्जलीकरण मस्तिष्क और बाह्य तरल पदार्थ की सेलुलर संरचनाओं की मात्रा को कम कर देता है, डायपेडेटिक या बड़े पैमाने पर इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की निरंतरता के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। इसके अलावा, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ भी, मस्तिष्क शोफ विकसित होता है, एक नियम के रूप में, केवल एक स्ट्रोक की शुरुआत के बाद पहले या दूसरे दिन के अंत तक, और बाद में इस्केमिक स्ट्रोक में भी।

संदिग्ध स्ट्रोक वाले रोगियों में रक्तचाप और मस्तिष्क के छिड़काव में तेज कमी के जोखिम को कम करने के लिएपारंपरिक रूप से आपातकालीन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के शस्त्रागार से चाहिए सबलिंगुअल निफ़ेडिपिन को बाहर करें.

क्लोरप्रोमाज़िन और ट्रिफ्टाज़िन को बाहर रखा जाना चाहिए, चूंकि ये एंटीसाइकोटिक्स मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के कार्य को रोकते हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों की स्थिति को खराब करते हैं। हेक्सेनल और सोडियम थायोपेंटल श्वसन क्रिया को भी रोकते हैं।, उन्हें स्ट्रोक के रोगियों में स्थिति मिरगी की राहत के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, चेतना के अवसाद और स्टेम कार्यों के साथ। बार्बिटुरेट्स contraindicated हैंकभी-कभी सेरेब्रल हाइपोक्सिया से राहत के लिए सिफारिश की जाती है।

40% ग्लूकोज contraindicated है, चूंकि एक स्ट्रोक (विशेष रूप से गंभीर रूप) रोग की शुरुआत के पहले घंटों में पहले से ही हाइपरग्लाइसेमिया के साथ होता है। यह भी सिद्ध हो चुका है कि ग्लूकोज का प्रशासन एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के विकास को नहीं रोकता है।

यूफिलिन और पैपावेरिन contraindicated हैंजो इंट्रासेरेब्रल "चोरी" सिंड्रोम का कारण बनता है - मस्तिष्क के अप्रभावित क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि और इसकी कमी से उभरते मस्तिष्क रोधगलन के क्षेत्र में संवहनीकरण बिगड़ जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, वासोडिलेशन आगे रक्तस्राव और हेमेटोमा में वृद्धि में योगदान देता है।

सेरेब्रल एडिमा से निपटने के लिए निर्जलीकरण दवाएं(फ़्यूरोसेमाइड, ग्लिसरीन, मैनिटोल) केवल सख्त संकेतों के तहत निर्धारित किया जा सकता है और इसे पूर्व-अस्पताल चरण में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्ट्रोक के 70-75% रोगियों में, रोग की शुरुआत के तुरंत बाद, चेतना के अवसाद और (या) निगलने में गड़बड़ी के कारण शरीर का प्राकृतिक निर्जलीकरण विकसित होता है। नतीजतन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का एक तेज अव्यवस्था होता है (रक्त प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी और हाइपरनेट्रेमिया), जिससे होमियोस्टेसिस के अन्य घटकों का विघटन होता है - रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुण, एसिड-बेस अवस्था। निर्जलीकरण दवाओं की प्रारंभिक नियुक्ति, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति को बढ़ा देती है, इसलिए प्री-हॉस्पिटल चरण में उनका प्रशासन contraindicated है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:संकेतों के अनुसार।

अन्य प्रकार के उपचार:ना।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श: रक्तस्रावी स्ट्रोक और व्यापक अनुमस्तिष्क रोधगलन के मामले में
संकेतों के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श आदि।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: स्थानीय स्ट्रोक केंद्र को जल्द से जल्द (40 मिनट से अधिक नहीं) प्राप्त करने वाले अस्पताल की पूर्व सूचना के साथ।
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने का समय कम से कम होना चाहिए, अधिमानतः रोग की शुरुआत के बाद पहले 3-4.5 घंटों में। स्ट्रोक के रोगियों का समय पर अस्पताल में भर्ती होना उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने वाले प्रमुख कारकों में से एक है।

अस्पताल में भर्ती होने के लिए मतभेद:
· कोई चिकित्सा प्रतिबंध नहीं हैं।
· डीप कोमा, ऑन्कोलॉजिकल और अन्य पुरानी बीमारियों के टर्मिनल चरणों को पारंपरिक रूप से रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने पर सापेक्ष चिकित्सा और सामाजिक प्रतिबंध के रूप में माना जाता है।
स्ट्रोक के रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के लिए एक पूर्ण contraindication केवल एक पीड़ादायक स्थिति है।
· स्ट्रोक एक चिकित्सा आपात स्थिति है, इसलिए क्षणिक इस्केमिक हमलों वाले लोगों सहित सीवीए वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के मामलों में, भले ही एम्बुलेंस आने के समय तक रोगी के न्यूरोलॉजिकल लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो गए हों, बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना को रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, जो इसके कारणों को स्थापित किए बिना असंभव है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

संलग्न फाइल

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