फेफड़ों के विभिन्न रोगों वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट की सिफारिशें। शारीरिक गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल बाह्य रोगी के आधार पर गर्भावस्था के निदान के लिए एल्गोरिदम

शारीरिक गर्भावस्था- गर्भावधि उम्र के अनुसार जटिलताओं के बिना गर्भावस्था का कोर्स।
एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था एक ऐसी गर्भावस्था है जिसके लिए और अधिक आवश्यकता होने की संभावना है या पहले से ही विशेषज्ञ हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इसलिए, अन्य सभी गर्भधारण को गर्भधारण के रूप में वर्गीकृत करने का प्रस्ताव है कम जोखिम, सामान्य या सीधी गर्भधारण (WHO की परिभाषा)।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:"शारीरिक गर्भावस्था का प्रबंधन"
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी -10 कोड:
Z34 - वर्तमान निगरानी सामान्य गर्भावस्था:
Z34.8
Z34.9

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - ब्लड प्रेशर
आईयूआई - अंतर्गर्भाशयी संक्रमण
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
एसटीआई - यौन संचारित संक्रमण
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

प्रोटोकॉल विकास तिथि:अप्रैल 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: आउट पेशेंट दाई, जीपी, प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:डेवलपर्स दवा कंपनियों के साथ सहयोग नहीं करते हैं और उनके हितों का कोई टकराव नहीं है

निदान

निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​​​मानदंड: गर्भावस्था के संदिग्ध और विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

इलाज

उपचार लक्ष्य: गर्भावस्था का शारीरिक पाठ्यक्रम और एक जीवित पूर्णकालिक नवजात शिशु का जन्म।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार: नहीं

चिकित्सा उपचार:फोलिक एसिड, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कैल्शियम की तैयारी

अन्य उपचार: नहीं
सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं

निवारक कार्रवाई: फोलिक एसिड लेना

आगे की व्यवस्था: प्रसव

पहला संरक्षण एक दाई / नर्स / जीपी द्वारा बच्चे के जन्म के बाद पहले 3 दिनों के दौरान किया जाता है (08/27/12 के आदेश संख्या 593 "प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य संगठनों की गतिविधियों पर विनियम")। 03.07.12 के आदेश क्रमांक 452 के अनुसार, बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह बाद चिकित्सा परीक्षा समूह निर्धारित करने के लिए परीक्षा। "सुधार के उपायों पर चिकित्सा देखभालगर्भवती महिलाएं, प्रसव में महिलाएं, प्रसव उम्र की महिलाएं और प्रसव उम्र की महिलाएं।

प्रसवोत्तर जांच के लक्ष्य:
- स्तनपान के साथ मौजूदा समस्याओं की पहचान, गर्भ निरोधकों के उपयोग की आवश्यकता और गर्भनिरोधक विधि का चुनाव।
- रक्तचाप का मापन।
- यदि रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है, तो ईएसआर को क्लिनिक में भेजें;
- अगर संक्रमण के लक्षण दिखें तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें।
- यदि आपको संदेह है कि बच्चे को वंशानुगत प्रकृति की कोई विकृति है, तो डॉक्टर से परामर्श के लिए महिला को रेफर करना आवश्यक है।

उपचार गतिविधि और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा:
- गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता नहीं;
- समय पर पता लगाना, परामर्श, यदि आवश्यक हो, जटिलताओं के मामले में अस्पताल में भर्ती;
- कोई प्रसवकालीन मृत्यु दर नहीं।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिकूल रोगनिरोधी कारकों की पहचान की जाती है।

I. समाजशास्त्रीय:
- मां की उम्र (18 वर्ष तक, 35 वर्ष से अधिक);
- पिता की उम्र 40 से अधिक है;
- माता-पिता के व्यावसायिक खतरे;
- धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
- मां का वजन और ऊंचाई संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन 25% से ऊपर या नीचे आदर्श)।

द्वितीय. प्रसूति और स्त्री रोग इतिहास:
- जन्म की संख्या 4 या अधिक;
- बार-बार या जटिल गर्भपात;
- गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गर्भाशय की विकृतियां;
- बांझपन;
- गर्भपात;
- गैर-विकासशील गर्भावस्था (एनबी);
- समय से पहले जन्म;
- मृत जन्म;
- नवजात अवधि में मृत्यु;
- आनुवंशिक रोगों और विकासात्मक विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल-वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
सूजाक, आदि)।

III. एक्स्ट्राजेनिटल रोग:
- कार्डियोवैस्कुलर: हृदय दोष, हाइपर और हाइपोटेंशन विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- जिगर की बीमारी;
- फेफड़े की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराब, नशीली दवाओं की लत।

चतुर्थ। गर्भावस्था की जटिलताएं:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भपात का खतरा;
- गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव;
- प्रीक्लेम्पसिया;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- ओलिगोहाइड्रामनिओस;
- अपरा अपर्याप्तता;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एनीमिया;
- Rh और AB0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- एक वायरल संक्रमण (जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि) का तेज होना।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की गलत स्थिति;
- विलंबित गर्भावस्था;
- प्रेरित गर्भावस्था।

कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है।

अंक में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री को अलग करते हैं: कम - 15 अंक तक; मध्यम - 15-25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक। सबसे अधिक सामान्य गलतीबिंदुओं की गणना करते समय यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को संक्षेप में प्रस्तुत नहीं करता है जो उसे महत्वहीन लगते हैं।

इसी तरह की जानकारी।

VI. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया

51. गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान इस प्रक्रिया के खंड I और III के अनुसार किया जाता है।

52. गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय रक्त में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (इसके बाद - एचआईवी) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रयोगशाला जांच की जाती है।

53. यदि एचआईवी एंटीबॉडी के लिए पहला परीक्षण नकारात्मक है, तो जो महिलाएं अपनी गर्भावस्था जारी रखने की योजना बना रही हैं, उनका 28-30 सप्ताह में पुन: परीक्षण किया जाता है। जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का इस्तेमाल किया और (या) एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क किया, उन्हें 36 सप्ताह के गर्भ में अतिरिक्त जांच करने की सलाह दी जाती है।

54. एचआईवी डीएनए या आरएनए के लिए गर्भवती महिलाओं की आणविक जैविक जांच की जाती है:

ए) मानक तरीकों (एंजाइमी इम्यूनोएसे (बाद में एलिसा के रूप में संदर्भित) और प्रतिरक्षा सोख्ता द्वारा प्राप्त एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के परीक्षण के संदिग्ध परिणाम प्राप्त होने पर);

बी) एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने पर, मानक तरीकों से प्राप्त, यदि गर्भवती महिला एचआईवी संक्रमण के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित है (अंतःशिरा दवा का उपयोग, पिछले 6 के भीतर एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संपर्क) महीने)।

55. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के दौरान रक्त का नमूना रक्त के नमूने के लिए वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करके प्रसवपूर्व क्लिनिक के उपचार कक्ष में किया जाता है, इसके बाद एक रेफरल के साथ एक चिकित्सा संगठन की प्रयोगशाला में रक्त का स्थानांतरण किया जाता है।

56. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए परीक्षण अनिवार्य पूर्व परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ है।

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के परिणाम की परवाह किए बिना गर्भवती महिलाओं को परीक्षण के बाद परामर्श प्रदान किया जाता है और इसमें निम्नलिखित मुद्दों की चर्चा शामिल है: प्राप्त परिणाम का महत्व, एचआईवी संक्रमण के अनुबंध के जोखिम को ध्यान में रखते हुए; आगे की परीक्षण रणनीति के लिए सिफारिशें; संचरण के तरीके और एचआईवी संक्रमण से संक्रमण से बचाव के तरीके; गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संचरण का जोखिम; एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला को एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे में संचरण को रोकने के तरीके; बच्चे को एचआईवी संचरण के कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना; गर्भावस्था के संभावित परिणाम; माँ और बच्चे के अनुवर्ती की आवश्यकता; परीक्षण के परिणामों के बारे में यौन साथी और रिश्तेदारों को सूचित करने की संभावना।

57. गर्भवती महिलाओं के साथ एक सकारात्मक परिणामएचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए प्रयोगशाला परीक्षा, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, और उसकी अनुपस्थिति में - एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन के एक चिकित्सा कर्मचारी, विषय को एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को भेजता है रूसी संघअतिरिक्त परीक्षा के लिए, औषधालय पंजीकरण और एचआईवी (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी) के प्रसवकालीन संचरण के कीमोप्रिवेंशन के नुस्खे।

एक गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा में एक महिला, एक प्रसवपूर्व महिला, एक मां से बच्चे में एचआईवी संचरण की एंटीरेट्रोवायरल रोकथाम, रोकथाम केंद्र के विशेषज्ञों के साथ एक महिला के संयुक्त अवलोकन के परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के बारे में चिकित्सा कर्मियों द्वारा प्राप्त जानकारी और रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स का नियंत्रण, नवजात शिशु में एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसवकालीन संपर्क प्रकटीकरण के अधीन नहीं है, सिवाय इसके कि लागू कानून द्वारा आवश्यक है।

58. एचआईवी संक्रमण के एक स्थापित निदान के साथ एक गर्भवती महिला की आगे की निगरानी रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के एक संक्रामक रोग चिकित्सक और एक प्रसवपूर्व प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है। निवास स्थान पर क्लिनिक।

यदि एक गर्भवती महिला को रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में भेजना (निरीक्षण करना) असंभव है, तो अवलोकन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवास स्थान पर पद्धति और सलाह के साथ किया जाता है। एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के संक्रामक रोग विशेषज्ञ से सहायता।

एचआईवी संक्रमण के साथ एक गर्भवती महिला के अवलोकन की अवधि के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को गर्भावस्था, सहवर्ती रोगों, जटिलताओं के बारे में जानकारी भेजते हैं। गर्भावस्था के परिणाम, मां से बच्चे में एचआईवी संचरण की एंटीरेट्रोवायरल रोकथाम की योजनाओं को समायोजित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम और (या) एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी और रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से जानकारी का अनुरोध करता है एक गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेने के लिए आहार, महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए आवश्यक निदान और उपचार विधियों पर सहमत होता है।

59. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के अवलोकन की पूरी अवधि के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, सख्त गोपनीयता (एक कोड का उपयोग करके) की शर्तों में, महिला के मेडिकल रिकॉर्ड में उसकी एचआईवी स्थिति, उपस्थिति (अनुपस्थिति) दर्ज करते हैं। और प्रवेश (स्वीकार करने से इनकार) एंटीरेट्रोवायरल दवाओं को मां से बच्चे में एचआईवी संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए आवश्यक है, जो एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया गया है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ तुरंत रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र को एक गर्भवती महिला में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की अनुपस्थिति, उन्हें लेने से इनकार करने, उचित उपाय करने के बारे में सूचित करते हैं।

60. एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिला के औषधालय अवलोकन की अवधि के दौरान, ऐसी प्रक्रियाओं से बचने की सिफारिश की जाती है जो भ्रूण के संक्रमण (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोन बायोप्सी) के जोखिम को बढ़ाती हैं। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

61. जब ऐसी महिलाएं जिनका एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण नहीं किया गया है, बिना चिकित्सीय दस्तावेज वाली महिलाएं या एचआईवी संक्रमण के लिए एक ही परीक्षण के साथ, साथ ही वे जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान मनो-सक्रिय पदार्थों का अंतःशिरा रूप से उपयोग किया था, या जिनके एचआईवी संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संपर्क थे। प्रसव के लिए एक प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, सूचित स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करने के बाद एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक्सप्रेस विधि द्वारा एक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

62. एक प्रसूति अस्पताल में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए श्रम में एक महिला का परीक्षण पूर्व-परीक्षण और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ होता है, जिसमें परीक्षण के महत्व के बारे में जानकारी, एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण को रोकने के तरीकों के बारे में जानकारी शामिल है। एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं, प्रसव की विधि, नवजात शिशु को खिलाने की बारीकियां (जन्म के बाद, बच्चे को स्तन पर नहीं लगाया जाता है और उसे मां का दूध नहीं पिलाया जाता है, लेकिन कृत्रिम भोजन में स्थानांतरित कर दिया जाता है)।

63. रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित डायग्नोस्टिक एक्सप्रेस टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए एक परीक्षा प्रयोगशाला में या एक प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन विभाग में चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाती है, जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

अध्ययन एक विशिष्ट रैपिड टेस्ट से जुड़े निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

रैपिड टेस्ट के लिए लिए गए रक्त के नमूने का एक हिस्सा स्क्रीनिंग प्रयोगशाला में मानक विधि (एलिसा, यदि आवश्यक हो, प्रतिरक्षा धब्बा) के अनुसार एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए भेजा जाता है। इस अध्ययन के परिणाम तुरंत चिकित्सा संगठन को प्रेषित किए जाते हैं।

64. रैपिड टेस्ट का उपयोग करने वाले प्रत्येक एचआईवी परीक्षण के साथ रक्त के उसी हिस्से का एक अनिवार्य समानांतर परीक्षण होना चाहिए शास्त्रीय तरीके(एलिसा, प्रतिरक्षा धब्बा)।

सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, सीरम या रक्त प्लाज्मा के शेष भाग को सत्यापन अध्ययन के लिए रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसके परिणाम तुरंत स्थानांतरित कर दिए जाते हैं प्रसूति अस्पताल को।

65. यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में एक सकारात्मक एचआईवी परीक्षण परिणाम प्राप्त होता है, तो प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु वाली महिला को रोकथाम केंद्र भेजा जाता है और परामर्श और आगे की परीक्षा के लिए रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स का नियंत्रण।

66. आपातकालीन स्थितियों में, यदि रूसी संघ के एक घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र से मानक एचआईवी परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना असंभव है, तो मां के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम का संचालन करने का निर्णय एचआईवी का -बच्चे में संचरण तब होता है जब रैपिड टेस्ट-सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। एक सकारात्मक रैपिड टेस्ट परिणाम केवल एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे के संचरण के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने के लिए आधार है, लेकिन एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए नहीं।

67. एचआईवी संक्रमण के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, प्रसूति अस्पताल में हमेशा एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का आवश्यक स्टॉक होना चाहिए।

68. प्रसव के दौरान एक महिला में एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो एचआईवी के मां-से-बच्चे के संचरण की रोकथाम के लिए सिफारिशों और मानकों के अनुसार प्रसव करता है।

69. एक प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का रोगनिरोधी कोर्स किया जाता है:

ए) एचआईवी संक्रमण से पीड़ित महिला में;

बी) प्रसव में एक महिला के तेजी से परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ;

ग) यदि महामारी विज्ञान के संकेत हैं:

प्रसव में एक महिला में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक मानक परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने या समय पर परीक्षण करने की असंभवता;

मनो-सक्रिय पदार्थों के माता-पिता के उपयोग या एचआईवी संक्रमण के साथ एक साथी के साथ यौन संपर्क के वर्तमान गर्भावस्था के दौरान श्रम में एक महिला के इतिहास में उपस्थिति;

एचआईवी संक्रमण के लिए एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम के साथ, यदि मनो-सक्रिय पदार्थों के अंतिम पैरेंट्रल उपयोग या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क के बाद से 12 सप्ताह से कम समय बीत चुका है।

70. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निर्जल अंतराल की अवधि को 4 घंटे से अधिक समय तक रोकने के उपाय करते हैं।

71. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम का संचालन करते समय, योनि को क्लोरोक्साइडिन के 0.25% जलीय घोल के साथ बच्चे के जन्म (पहली योनि परीक्षा में), और कोल्पाइटिस की उपस्थिति में - प्रत्येक बाद की योनि परीक्षा में इलाज किया जाता है। 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के साथ, हर 2 घंटे में क्लोरहेक्सिडिन के साथ योनि का उपचार किया जाता है।

72. एक जीवित भ्रूण के साथ एचआईवी संक्रमण वाली महिला में श्रम के दौरान, भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने वाली प्रक्रियाओं को सीमित करने की सिफारिश की जाती है: श्रम उत्तेजना; प्रसव; पेरिनेओ (एपिसियो) टोमी; एमनियोटॉमी; प्रसूति संदंश लगाने; भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। ये जोड़तोड़ केवल स्वास्थ्य कारणों से किए जाते हैं।

73. नियोजित सी-धाराएचआईवी संक्रमण वाले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, यह श्रम की शुरुआत और बहिर्वाह से पहले (मतभेदों की अनुपस्थिति में) किया जाता है। उल्बीय तरल पदार्थयदि निम्न में से कम से कम एक स्थिति मौजूद है:

ए) बच्चे के जन्म से पहले मां के रक्त (वायरल लोड) में एचआईवी की एकाग्रता (गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले की अवधि के लिए) 1,000 kop/ml से अधिक या उसके बराबर है;

बी) प्रसव से पहले मातृ वायरल लोड अज्ञात है;

ग) गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल केमोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया था (या मोनोथेरेपी में किया गया था या इसकी अवधि 4 सप्ताह से कम थी) या बच्चे के जन्म के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करना असंभव है।

74. यदि बच्चे के जन्म के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस करना असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन एक स्वतंत्र रोगनिरोधी प्रक्रिया हो सकती है जो बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी से संक्रमित होने के जोखिम को कम करती है, जबकि 4 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल के लिए अनुशंसित नहीं है।

75. एचआईवी संक्रमण वाली महिला के प्रसव की विधि पर अंतिम निर्णय प्रसव के प्रभारी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर, मां और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक विशेष स्थिति की तुलना में किया जाता है। सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने का लाभ पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना घटना और एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ।

76. जन्म के तुरंत बाद, एचआईवी संक्रमित मां के नवजात शिशु को वैक्यूम ब्लड सैंपलिंग सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए ब्लीड किया जाता है। रक्त को रूसी संघ के घटक इकाई के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

77. एक नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और किया जाता है, भले ही माँ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स लेती (इनकार) करती हो।

78. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए नवजात शिशु के लिए एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करने के लिए संकेत, जन्म के समय एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक रैपिड टेस्ट, एक प्रसूति अस्पताल में एक अज्ञात एचआईवी स्थिति हैं:

क) नवजात शिशु की आयु स्तनपान के अभाव में जीवन के 72 घंटे (3 दिन) से अधिक नहीं होनी चाहिए;

बी) स्तनपान की उपस्थिति में (इसकी अवधि की परवाह किए बिना) - अंतिम स्तनपान के क्षण से 72 घंटे (3 दिन) से अधिक की अवधि (इसके बाद के रद्दीकरण के अधीन);

ग) महामारी विज्ञान के संकेत:

माता की अज्ञात एचआईवी स्थिति जो पैरेंट्रल साइकोएक्टिव पदार्थों का उपयोग करती है या एचआईवी संक्रमित साथी के साथ यौन संपर्क करती है;

एक माँ के लिए एक नकारात्मक एचआईवी परीक्षण परिणाम, जिसने पिछले 12 हफ्तों में मनोदैहिक पदार्थों का उपयोग किया है या एचआईवी संक्रमण वाले साथी के साथ यौन संपर्क किया है।

79. एक नवजात शिशु को क्लोरहेक्सिडिन घोल (50 मिली 0.25% क्लोरहेक्सिडिन घोल प्रति 10 लीटर पानी) के साथ एक स्वच्छ स्नान दिया जाता है। यदि क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना असंभव है, तो साबुन के घोल का उपयोग किया जाता है।

80. जब एक प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलती है, तो एक नियोनेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ मां या व्यक्तियों को विस्तार से बताते हैं जो बच्चे द्वारा कीमोथेरेपी दवाओं को लेने के लिए नवजात शिशु की देखभाल करेंगे, एंटीरेट्रोवायरल दवाओं को एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस के अनुसार जारी रखने के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं सौंपते हैं। सिफारिशें और मानक।

आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस विधियों का उपयोग करते हुए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम का संचालन करते समय, माँ और बच्चे के प्रसूति अस्पताल से छुट्टी रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद की जाती है, अर्थात बच्चे के जन्म के 7 दिनों से पहले नहीं।

प्रसूति अस्पताल में एचआईवी पीड़ित महिलाओं को स्तनपान से मना करने के मुद्दे पर परामर्श दिया जाता है, महिला की सहमति से स्तनपान रोकने के उपाय किए जाते हैं।

81. एचआईवी संक्रमण वाली मां से पैदा हुए बच्चे पर डेटा, बच्चे के जन्म में एक महिला के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस और नवजात शिशु के प्रसव और खिलाने के तरीके मां और बच्चे के चिकित्सा दस्तावेज में इंगित किए जाते हैं (एक आकस्मिक कोड के साथ) और रूसी संघ के विषय के एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के साथ-साथ बच्चों के क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया जहां बच्चे को देखा जाएगा।

यूरोप में प्रसव पूर्व निगरानी की प्रणाली 20वीं सदी की शुरुआत में स्थापित की गई थी। इसका मुख्य लक्ष्य मातृ मृत्यु दर के उच्च स्तर को कम करना था। और यह बहुत तार्किक था, क्योंकि एक गर्भवती महिला बच्चे के जन्म की तुलना में अधिक समय तक किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रहती है, जिसका अर्थ है कि गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए अधिक अवसर हैं। लेकिन ये उम्मीदें पूरी तरह से जायज नहीं थीं। प्रसवपूर्व देखभाल केवल एक कारण, एक्लम्पसिया से मातृ मृत्यु दर को प्रभावित करती है। अप्रभावीयह पाया गया: जोखिम समूहों द्वारा महिलाओं का वितरण (प्रत्येक तिमाही में औपचारिक स्कोरिंग के आधार पर), गर्भवती महिला के वजन पर सख्त नियंत्रण (प्रत्येक नियुक्ति पर वजन), नियमित पेलविमेट्री, आदि। कुछ गतिविधियाँ बहुत महंगी निकलीं और अपेक्षित परिणाम भी नहीं लाए, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया को कम करने के लिए नियमित प्रिस्क्रिप्शन आयरन सप्लीमेंट और प्रसवोत्तर + एसटीआई के लिए नियमित परीक्षण। प्रभावीयह निकला: प्रसूति संबंधी जटिलताओं के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल का विकास, गर्भवती महिलाओं और उनके परिवारों को आपातकालीन स्थितियों के बारे में परामर्श देना, सबसे उपयुक्त परिस्थितियों (देखभाल के क्षेत्रीयकरण) में सबसे प्रशिक्षित कर्मियों को सुनिश्चित करने के लिए धाराओं का वितरण।

इसके बावजूद, हमारे देश में, अधिक से अधिक बार, एक बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया प्रसवपूर्व क्लीनिकों के दौरे की एक अंतहीन श्रृंखला में बदल जाती है, गर्भावस्था की अवधि के दौरान संकीर्ण विशेषज्ञों के पास बार-बार दौरा, कई परीक्षण पास करना और कुछ प्रकार के शोधों से गुजरना। साथ ही, प्रसवपूर्व देखभाल के इस तरह के एक उन्नत संस्करण का भी परिणाम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, अर्थात, मां और बच्चे के स्वास्थ्य का संरक्षण, बिल्कुल या बहुत कम डिग्री है। डब्ल्यूएचओ द्वारा 4 देशों में गर्भवती महिलाओं की देखभाल की विभिन्न प्रणालियों के साथ शुरू किए गए अध्ययन (क्यूबा सहित, जिसकी दवा रूसी के समान है) और जिसमें 50 हजार से अधिक प्रतिभागी शामिल थे, ने साबित किया कि मां से जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए और 4 प्रसवपूर्व दौरे पर्याप्त हैं। इसके अलावा, कई आरसीटी के परिणामों के बाद एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सीधी गर्भधारण वाली महिलाओं को देखने की व्यवहार्यता पर भी सवाल उठाया जाता है। समय की निरंतर कमी के साथ, विशेषज्ञ को एक मुश्किल विकल्प का सामना करना पड़ता है: सामान्य गर्भधारण वाले रोगियों को कम समय देने के लिए, जटिलताओं वाली महिलाओं की मदद करने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, या अपना अधिकांश समय शारीरिक प्रक्रिया को देखने में व्यतीत करने के लिए, लेकिन जल्दी से अपनी योग्यता खोने के लिए . साथ ही, दाइयों और सामान्य चिकित्सकों को शुरू में सामान्य गर्भधारण की देखभाल प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जो कि महिलाओं और उनके परिवारों की जरूरतों के अनुरूप होने की संभावना है। अधिकांश विकसित देशों में, जहां दाइयाँ बच्चे के जन्म के दौरान मुख्य देखभाल प्रदान करती हैं, मातृ, प्रसवकालीन और प्रारंभिक बचपन की रुग्णता और मृत्यु दर सबसे कम है।

बेशक, यह संभावना नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान 4 दौरे ज्यादातर महिलाओं के लिए उपयुक्त होंगे। चार विज़िट न्यूनतम है जो गुणवत्ता सुनिश्चित करती है, यानी न्यूनतम लागत पर अच्छे परिणाम। लेकिन यहां तक ​​​​कि प्रसवपूर्व क्लिनिक के 7-10 दौरे भी बदलने चाहिए, सबसे पहले, गुणात्मक रूप से। प्रसवपूर्व अवधि में सहायता प्रदान करने वाले कर्मियों का मुख्य कार्य परिवार के लिए अधिकतम संभव मनोवैज्ञानिक सहायता और रुचि के सभी मुद्दों पर उच्च गुणवत्ता वाले परामर्श, सबसे पहले, स्वयं महिला को होना चाहिए। इसके अलावा, बच्चे के जन्म की तैयारी, बच्चे को खिलाना और उसकी देखभाल करना महत्वपूर्ण है। यह प्रोटोकॉल है आधुनिक रूपप्रसवपूर्व देखभाल पर, कई नियमित प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा पेशेवरों के रवैये पर पुनर्विचार करने का प्रयास, जिसमें उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है, और अवलोकन और शिक्षा की योजना, उपभोक्ता के हितों को ध्यान में रखते हुए, यानी गर्भवती महिला और उसके परिवार।

"माँ और बच्चे" परियोजना के हिस्से के रूप में विकसित। यहां आप गर्भावस्था के प्रबंधन के बारे में अप-टू-डेट जानकारी प्राप्त कर सकते हैं (कई मानक प्रक्रियाएं वास्तव में अप्रभावी साबित हुई हैं), साथ ही साथ चिकित्सा विज्ञान का एक नया दृष्टिकोण "गर्भवती" जीवन शैली।

एक उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था एक ऐसी गर्भावस्था है जिसके लिए और अधिक आवश्यकता होने की संभावना है या पहले से ही विशेषज्ञ हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इसलिए, अन्य सभी गर्भधारण को कम जोखिम वाले गर्भधारण, सामान्य या जटिल गर्भधारण के रूप में वर्गीकृत करने का प्रस्ताव है।

सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसव पूर्व देखभाल, संस्थान चुनने का अधिकार और देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा पेशेवर तक पहुंच होनी चाहिए।

सभी गर्भवती महिलाओं को उस भाषा में पूरी जानकारी प्राप्त करनी चाहिए जिसे वे किसी भी स्क्रीनिंग परीक्षण के उद्देश्य और संभावित परिणामों के बारे में समझ सकें, गर्भावस्था के दौरान निर्धारित किसी भी उपचार और दवाओं, जिसमें रोगनिरोधी उद्देश्य शामिल हैं।

सभी गर्भवती महिलाओं को किसी भी शोध को बिल्कुल भी मना करने या उसे कुछ समय के लिए स्थगित करने का अधिकार है। उनकी नियुक्ति के लिए संकेत रोगियों के लिए बिल्कुल स्पष्ट होना चाहिए।

गर्भावस्था प्रबंधन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रशिक्षित दाई द्वारा किया जा सकता है(1बी)एक नगरपालिका प्रसवपूर्व क्लिनिक या किसी अन्य प्रकार के स्वामित्व वाले चिकित्सा संस्थान में जिसके पास इसके लिए उपयुक्त लाइसेंस है।

यात्राओं की संख्या और आवृत्ति स्वयं महिला की जरूरतों या वर्तमान गर्भावस्था के दौरान निर्धारित की जाती है।(2ए), लेकिन 4 . से कम नहीं (1बी). प्रत्येक यात्रा की अवधि भी रोगी की इच्छा से निर्धारित होती है; साथ ही, पहली यात्रा की अवधि, साथ ही सर्वेक्षण के परिणामों पर चर्चा करने के लिए समर्पित उपस्थिति, स्पष्ट रूप से सामान्य, नियमित लोगों से अधिक लंबी होनी चाहिए।

जोखिम आकलन

गर्भवती महिलाओं का निम्न और उच्च जोखिम समूहों में वितरण करना आवश्यक है ताकि समय पर और पर्याप्त सहायता प्रदान की जा सके, विशेषकर उन महिलाओं को जो उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल हैं। किसी भी गर्भावस्था के बारे में यह नहीं कहा जा सकता है कि कुछ जटिलताओं की कोई संभावना नहीं है। इस बात की संभावना हमेशा बनी रहती है कि प्रक्रिया बदतर के लिए बदल जाएगी। फिर भी, गर्भावस्था को निराशावादी रूप से नहीं देखा जाना चाहिए। गर्भावस्था को शुरू में हमेशा सामान्य (शारीरिक) माना जाना चाहिए, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को वर्तमान या आसन्न खतरे के संकेतों के लिए सतर्क रहना चाहिए। इस प्रकार, वर्तमान में, प्रसवकालीन देखभाल के मुख्य सिद्धांत होने चाहिए:

सभी महिलाओं के लिए सम्मान;

व्यक्तिगत देखभाल प्रोटोकॉल;

प्रत्येक यात्रा के दौरान मां और भ्रूण की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन।

कुछ जोखिम कारकों के लिए स्कोरिंग के आधार पर औपचारिक प्रसवकालीन जोखिम मूल्यांकन (विशेष रूप से ट्राइमेस्टर में इन स्कोर को सारांशित करना) का अब उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अक्सर प्रसवकालीन परिणामों को बदले बिना अनावश्यक हस्तक्षेप की ओर जाता है।

इसके बजाय, जाने का सुझाव दिया जाता हैजोखिम-केंद्रित देखभाल से लेकर समस्या-केंद्रित देखभाल तक।

बॉलीवुड

गर्भावस्था के दौरान काम करें

एक जटिल गर्भावस्था में काम करना बंद करने की सिफारिश का कोई आधार नहीं है(3बी), लेकिन गंभीर को बाहर करना आवश्यक है शारीरिक व्यायामजैसे भारी भार उठाना और संक्षारक तरल पदार्थ और गैसों के संपर्क में आना;

पहली मुलाकात में, सभी गर्भवती महिलाओं, स्थायी नौकरी वाली महिलाओं और गृहिणियों और उनके परिवारों के लिए लाभ, अधिकार, लाभ के बारे में सभी उपलब्ध कानूनी जानकारी प्रदान करना आवश्यक है।(4) ;

जन्म प्रमाण पत्र के अर्थ और घटकों, इसके जारी होने के समय की व्याख्या करना आवश्यक है;

गर्भावस्था की पुष्टि होने पर, कार्य या अध्ययन के स्थान पर कार्य अनुसूची या इसकी प्रकृति को बदलने के लिए एक प्रमाण पत्र जारी करना - रात या लंबी पारियों को छोड़कर, हल्के काम में स्थानांतरण;

अवलोकन के दौरान, बीमारी की छुट्टी, नियम, शर्तों को जारी करने के मुद्दों पर पहले से चर्चा करें।

कक्षाओं शारीरिक शिक्षाऔर खेल

एक जटिल गर्भावस्था के दौरान व्यायाम और खेल को सीमित करने का कोई कारण नहीं है(1बी);

गर्भवती महिला को कुछ खेलों के संभावित खतरों के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, सभी प्रकार की मार्शल आर्ट, स्कीइंग, पैराशूटिंग, मोटर स्पोर्ट्स, डाइविंग इत्यादि, क्योंकि वे पेट की चोट का एक उच्च जोखिम पैदा करते हैं और इसका कारण बन सकते हैं।

भ्रूण क्षति।

यौन जीवन

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान यौन जीवन को सीमित करने का कोई कारण नहीं है(3ए).

धूम्रपान

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और जन्म के समय कम वजन और समय से पहले जन्म के जोखिम के बीच संबंध के बारे में जानकारी प्रदान करें(1ए);

सिगरेट की खपत को रोकने या कम से कम कम करने के लिए काम का आयोजन करें, जिसमें व्यक्तिगत परामर्श या समूह सत्र, विशेष साहित्य या फिल्मों का वितरण शामिल हो सकता है।

धूम्रपान के नुकसान को बढ़ावा देने के लिए एक सरकारी नीति की आवश्यकता है। धूम्रपान के प्रसार को कम करने के लिए विशेष कार्यक्रमों द्वारा सबसे बड़ी सफलता लाई गई है। गर्भवती महिलाओं की देखभाल करने वाले चिकित्सकों और दाइयों को इस नीति में सबसे सक्रिय भागीदार होना चाहिए।

शराब

1 मानक खुराक (प्रति दिन 15 मिलीलीटर शुद्ध शराब, या 30 मिलीलीटर तक स्प्रिट, या एक छोटा गिलास खराब शराब, या लगभग 300 मिलीलीटर हल्की बीयर) से अधिक भ्रूण पर शराब का नकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है। ;

रोगी को गर्भावस्था के दौरान शराब पीना पूरी तरह से बंद करने या सप्ताह में एक या दो बार शराब की 1 मानक खुराक से अधिक नहीं लेने के लिए राजी करना आवश्यक है।

दवाओं

भ्रूण पर किसी भी दवा का नकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है;

रोगी को ड्रग्स लेना पूरी तरह से बंद करने के लिए राजी करना आवश्यक है;

विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करें।

गर्भवती महिलाएं जो धूम्रपान करती हैं, ड्रग्स या शराब लेती हैं, उन्हें प्रसवपूर्व देखभाल पेशेवरों द्वारा सबसे अधिक लक्षित किया जाना चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों की सहायता के लिए सभी उपलब्ध संसाधनों का उपयोग करना आवश्यक है।

वायुट्रिप्स

यह बताया जाना चाहिए कि शिरापरक घनास्त्रता के विकास के लिए लंबी अवधि की उड़ानें खतरनाक हैं, जिसकी रोकथाम के लिए इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है संपीड़न मोजाया उड़ान के दौरान पट्टियां(3ए);

गर्भावस्था पर कोई अन्य प्रभाव नहीं देखा गया;

अधिकांश एयरलाइन कंपनियों में गर्भकालीन आयु के आधार पर प्रतिबंध होते हैं (अक्सर उन्हें 34-36 सप्ताह के बाद उड़ान भरने की अनुमति नहीं होती है)।

गाड़ी से यात्रा करे

सीट बेल्ट के अनिवार्य उपयोग को याद रखना आवश्यक है, और बेल्ट स्वयं पेट के नीचे या ऊपर स्थित होना चाहिए (आदर्श रूप से, दो बेल्ट वाले विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए)(3ए).

पर्यटक यात्रा

गर्भवती महिलाओं को विदेश यात्रा करते समय उचित बीमा प्राप्त करने और रूस के भीतर सभी यात्राओं के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी रखने के महत्व की याद दिलाना आवश्यक है;

अपने विशेषज्ञ, दाई या गर्भावस्था चिकित्सक के साथ अपनी यात्रा की योजना बनाने से पहले सलाह दें।

गर्भवती महिला का पोषण

गर्भावस्था में आहार परिवर्तन की आवश्यकता नहीं होती है

स्वस्थ भोजन के सिद्धांत

विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों का सेवन करना आवश्यक है, जिनमें से अधिकांश पौधे के उत्पाद होने चाहिए न कि पशु मूल के;

रोटी, आटा उत्पाद, अनाज, आलू का सेवन दिन में कई बार करना चाहिए;

सब्जियां और फल दिन में कई बार खाएं, अधिमानतः ताजा और निवास के क्षेत्र में उगाया जाता है;

भोजन के साथ वसा के सेवन को नियंत्रित करें (दैनिक कैलोरी का 30% से अधिक नहीं);

पशु वसा को वनस्पति वसा से बदलें;

वसायुक्त मांस और मांस उत्पादों को फलियां, अनाज, मछली, मुर्गी पालन और दुबले मांस से बदलें;

कम वसा वाले दूध और डेयरी उत्पादों (केफिर, दही दूध, दही, पनीर) का सेवन करें;

कम चीनी वाले खाद्य पदार्थ चुनें और कम मात्रा में चीनी का सेवन करें, चीनी और शर्करा वाले पेय को सीमित करें;

अत्यधिक नमक के सेवन से बचें, लेकिन आपको नमक की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता नहीं है। एक ओर, भोजन में नमक की कुल मात्रा एक चम्मच से अधिक नहीं होनी चाहिए (प्रति दिन 6 ग्राम), दूसरी ओर, नमक के सेवन के स्तर को व्यक्तिगत वरीयता के मामले के रूप में माना जाना चाहिए। विशेष रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;

खाना बनाना सुरक्षित होना चाहिए। स्टीमिंग, माइक्रोवेविंग, बेकिंग या उबालने से खाना पकाने की प्रक्रिया में इस्तेमाल होने वाले वसा, तेल, नमक और चीनी की मात्रा को कम करने में मदद मिलेगी।

विटामिन और ट्रेस तत्व

गर्भावस्था के दौरान आहार में कृत्रिम विटामिन को शामिल करना अत्यंत दुर्लभ है। केवल अत्यधिक तर्कहीन पोषण के साथ-साथ उन क्षेत्रों में जहां जनसंख्या भूख से मर रही है, विटामिन का उपयोग प्रभावी रहा है।

गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में रोजाना 400 एमसीजी की खुराक पर फोलिक एसिड का नियमित उपयोग भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष (एनेसेफली, स्पाइना बिफिडा) के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है; सभी महिलाओं को फोलिक एसिड लेने की सलाह दी जानी चाहिए(1ए);

एनीमिया को रोकने के लिए फोलेट के नियमित उपयोग का कोई सबूत नहीं है;

प्रसवकालीन परिणामों पर प्रभाव की कमी के कारण लोहे की खुराक के नियमित उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है। आयरन की खुराक एचबी स्तरों के साथ एनीमिया की घटनाओं को कम करती है< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1ए);

विटामिन ए की 700 माइक्रोग्राम से अधिक की दैनिक खुराक टेराटोजेनिक हो सकती है, इसलिए नियमित विटामिन ए सप्लीमेंट से बचना चाहिए।(4) . इसके अलावा, एक गर्भवती महिला को विटामिन ए की उच्च सांद्रता वाले खाद्य पदार्थों के बारे में जानकारी होनी चाहिए, जैसे कि यकृत या उससे उत्पाद;

स्थानिक क्रेटिनिज़्म की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में आयोडीन के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत दिया गया है।

जड़ी-बूटियाँ, हर्बल टिंचर और इन्फ्यूजन भी दवाएं हैं और इन्हें डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं लिया जाना चाहिए। अजन्मे बच्चे और गर्भवती महिला के स्वास्थ्य दोनों के लिए ऐसी दवाओं की सुरक्षा अज्ञात है।

दवाएं

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक मामलों को छोड़कर, गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवा के उपयोग को बाहर करने की सलाह दी जाती है।

कोई भी डॉक्टर, जो प्रजनन आयु की महिला को उपचार निर्धारित करता है, उसे संभावित गर्भावस्था के बारे में सोचना चाहिए;

वस्तुतः किसी भी दवा को खुराक, उपयोग की अवधि, गर्भकालीन आयु के विश्लेषण के बिना टेराटोजेनिक या गैर-टेराटोजेनिक के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है;

गर्भावस्था के दौरान उनकी सुरक्षा के लिए बहुत कम दवाओं का परीक्षण किया गया है, यानी उन्हें पूरी तरह से सुरक्षित माना जा सकता है;

भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव के लिए सबसे खतरनाक अवधि गर्भाधान के 15-56 दिन बाद होती है, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों (उदाहरण के लिए, कैपोटेन, हॉपटेन, रेनिटेक) और एटी II रिसेप्टर विरोधी के समूह से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अपवाद के साथ।

(उदाहरण के लिए, लोसार्टन, एप्रोसार्टन), जिसके उपयोग से II और III ट्राइमेस्टर में भ्रूण के गुर्दे के बिगड़ा विकास और कामकाज के कारण ओलिगोहाइड्रामनिओस हो सकता है;

गर्भावस्था के दौरान पहले से ही सिद्ध दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, नए के उपयोग को बाहर करने का प्रयास करें जो अभी दवा बाजार में दिखाई दिए हैं;

कम से कम संभव समय में न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग करना वांछनीय है;

एक गर्भवती महिला में पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की उपस्थिति में, उपचार (दवा की पसंद, खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, पाठ्यक्रम की अवधि) को संबंधित संकीर्ण विशेषज्ञ के साथ मिलकर निर्धारित किया जाना चाहिए।

सही जानकारी प्रदान करने के लिए चिकित्सा पेशेवरों को भविष्य के माता-पिता के शरीर में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिवर्तनों और भ्रूण के विकास के चरणों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए और सलाहकार सहायतायदि आवश्यक हो (संलग्नक देखें)।

गर्भावस्था के दौरान बेचैनी

गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं है। बेशक, इस कथन से सहमत होना, फिर भी, यह माना जाना चाहिए कि कुछ लक्षण हैं कि एक अन्य स्थिति में, एक गैर-गर्भवती महिला में, रोग की अभिव्यक्ति के रूप में लिया जा सकता है। अपने आप में, ये स्थितियां भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरनाक नहीं हैं और किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनती हैं, लेकिन एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव की जाने वाली असुविधा, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, उसके प्रदर्शन, मनोदशा और गर्भावस्था की सामान्य धारणा को प्रभावित करती है। इन लक्षणों के प्रभाव को कम करना है

प्रसवपूर्व देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा। स्वास्थ्य कार्यकर्ता को वाक्यांशों तक सीमित नहीं होना चाहिए: "यह सब सामान्य है, चिंता न करें!" या "इससे आपके बच्चे को कोई खतरा नहीं है", आदि। केवल एक अच्छी तरह से आयोजित परामर्श, संभवतः दोहराया, वास्तव में रोगी की मदद कर सकता है।

मतली और उल्टी, गर्भावस्था की अत्यधिक उल्टी के मामलों को छोड़कर (ICD-X - O21)

अज्ञात कारण;

अक्सर कई गर्भधारण में प्रकट होता है;

मतली सभी गर्भधारण के 80-85% में होती है, उल्टी - 52% तक;

गंभीर मामले - अत्यधिक उल्टी के कारण निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट विकार - प्रति 1000 गर्भधारण में 3-4 से अधिक मामले नहीं होते हैं और इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है;

34% महिलाएं आखिरी माहवारी के बाद पहले 4 हफ्तों के भीतर अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देती हैं, 85% - 8 सप्ताह के भीतर;

लगभग 90% गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था के 16-20वें सप्ताह तक लक्षणों में कमी की रिपोर्ट करती हैं;

बाकी नोट भविष्य में सुबह मतली;

गर्भावस्था के परिणामों पर कोई प्रभाव नहीं, भ्रूण विकास(1बी)लेकिन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

सुबह-सुबह कुछ सूखे पटाखे या ब्रेड का एक टुकड़ा खाएं;

अधिक बार और छोटे हिस्से में खाएं।

इलाज:

गैर-औषधीय:

- पाउडर या सिरप के रूप में अदरक, दिन में 4 बार 250 मिलीग्राम - उपयोग के 4 दिनों के बाद मतली और उल्टी की गंभीरता में कमी;

- निगुआन बिंदु का एक्यूप्रेशर (कलाई के ऊपर लगभग 3 अनुप्रस्थ उंगलियां);

औषधीय:

– एंटीहिस्टामाइन - प्रोमेथाज़िन (डिप्राज़िन, पिपोल्फ़ेन)। रोगी को साइड इफेक्ट के रूप में संभावित उनींदापन के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है;

– अज्ञात सुरक्षा के कारण मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) को पहली पंक्ति की दवा के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है और विशेष रूप से गंभीर मामलों में निर्धारित किया जा सकता है;

– विटामिन बी की प्रभावशीलता का प्रमाण है, लेकिन इसकी विषाक्तता स्पष्ट नहीं है, इसलिए फिलहाल इसे उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है;

– विटामिन बी की प्रभावशीलता पर डेटा है 12 लेकिन इसकी सुरक्षा साबित नहीं हुई है।

पेट में जलन

रोगजनन स्पष्ट नहीं है, संभवतः हार्मोनल स्थिति से संबंधित है, पेट की गतिविधि को बदलना, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बनता है;

आवृत्ति गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है: पहली तिमाही में यह 22% तक होती है, दूसरी में - 39%, तीसरी में - 72% तक;

गर्भावस्था के परिणामों, भ्रूण के विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

अधिक बार और छोटे हिस्से में खाएं;

मसालेदार और वसायुक्त भोजन से बचें;

कैफीन युक्त कॉफी और कार्बोनेटेड पेय पीने से बचें;

खाने के बाद लेटना या झुकना नहीं;

सोते समय आपका सिर ऊँचे तकिये पर होना चाहिए;

नाराज़गी के लिए, दूध या केफिर पिएं, या दही खाएं।

इलाज:

एंटासिड का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां जीवन शैली और आहार परिवर्तन के बावजूद नाराज़गी बनी रहती है(2ए).

कब्ज

फाइबर से भरपूर भोजन के सेवन में कमी के साथ-साथ पेट की गतिविधि पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव से जुड़ा हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, इससे भोजन की निकासी की अवधि में वृद्धि हो सकती है;

बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ आवृत्ति घट जाती है: 14 सप्ताह में - 39%, 28 सप्ताह में - 30%, 36 सप्ताह में - 20%।

महिलाओं के लिए टिप्स:

प्रति दिन कम से कम 8 गिलास पानी और अन्य तरल पदार्थ पिएं;

आहार फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं, जैसे हरी सब्जियां और चोकर के साथ अनाज (गेहूं और चोकर कब्ज को 5 गुना कम करते हैं)।

इलाज:

ऐसे मामलों में जहां शारीरिक तरीकों के उपयोग से मदद नहीं मिलती है, जुलाब को निर्धारित करना उचित है जो आंतों (समुद्री शैवाल, अलसी, अगर-अगर) में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाते हैं और क्रमाकुंचन (लैक्टुलोज) को उत्तेजित करते हैं, साथ ही साथ इसकी स्थिरता को नरम करते हैं। मल (सोडियम डॉक्यूसेट)। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान लंबे समय तक उपयोग के लिए उनकी सुरक्षा साबित हुई है;

यदि जुलाब के इन समूहों से थोड़े समय में स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो चिड़चिड़े जुलाब (बिसाकोडल, सेना की तैयारी) की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है;

गर्भावस्था के दौरान नमकीन जुलाब और स्नेहक (खनिज तेल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

अर्श

8-10% गर्भवती महिलाएं तीसरी तिमाही में विशिष्ट शिकायतें पेश करती हैं;

गर्भावस्था और रौगे के आहार में कमी दोनों ही घटना में योगदान करते हैं।

महिलाओं के लिए टिप्स:

आहार में परिवर्तन - मोटे, रेशेदार खाद्य पदार्थों के अनुपात में वृद्धि;

बचत करते समय नैदानिक ​​लक्षणपारंपरिक एंटीहेमोरहाइडल क्रीम का उपयोग करना संभव है;

गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल उपचार अत्यंत दुर्लभ है।

फलेबरीस्म

महिलाओं के लिए टिप्स:

महिलाओं को सूचित करें कि यह एक सामान्य लक्षण है और हानिकारक नहीं है, सिवाय सौंदर्य संबंधी समस्याएंसामान्य असुविधा की भावना, कभी-कभी खुजली;

दबाव लोचदार मोज़ापैरों की सूजन को कम कर सकता है, लेकिन वैरिकाज़ नसों की रोकथाम नहीं है(2ए)।

पीठ दर्द

प्रचलन अधिक है - 35 से 61% गर्भवती महिलाओं को पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है;

47-60% रोगियों ने गर्भावस्था के 5वें से 7वें महीने की अवधि के दौरान पहले लक्षणों की सूचना दी;

अधिकांश में, दर्द की तीव्रता शाम को बढ़ जाती है;

दर्द गर्भवती महिलाओं की मुद्रा में बदलाव, गर्भवती गर्भाशय के द्रव्यमान और के साथ जुड़ा हुआ है

रिलैक्सिन की क्रिया के परिणामस्वरूप सहायक मांसपेशियों में छूट;

एक रोग की स्थिति का संकेत नहीं है, उदाहरण के लिए, गर्भपात की धमकी का एक लक्षण, लेकिन दिन के दौरान एक गर्भवती महिला की गतिविधि और एक अच्छी रात के आराम की असंभवता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

महिलाओं के लिए टिप्स:

बिना एड़ी के जूते पहनें;

भारी उठाने से बचें; अगर आपको वज़न उठाना है, तो अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी पीठ को नहीं;

विशेष समूहों में जल व्यायाम, मालिश, व्यक्तिगत या समूह सत्र उपयोगी हो सकते हैं।

पैर की मरोड़

कारण स्पष्ट नहीं हैं;

लगभग 50% गर्भवती महिलाओं को परेशान करते हैं, अधिक बार रात में हाल के सप्ताहगर्भावस्था;

किसी भी बीमारी के लक्षण नहीं हैं, लेकिन महिलाओं में महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं;

Mg, Na, Ca दवाओं को निर्धारित करने का कोई कारण नहीं है, क्योंकि उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है;

हमलों के दौरान, मालिश और मांसपेशियों में खिंचाव के व्यायाम की सलाह दी जाती है।

योनि स्राव

गर्भावस्था के दौरान योनि स्राव की मात्रा और गुणवत्ता में परिवर्तन होता है, अधिक बार महिलाएं निर्वहन की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान देती हैं, जो ज्यादातर मामलों में किसी बीमारी का संकेत नहीं है;

एक अप्रिय गंध, खुजली, खराश की शिकायत बैक्टीरियल वेजिनोसिस, ट्राइकोमोनास वेजिनाइटिस या थ्रश (कैंडिडिआसिस कोल्पाइटिस) के लक्षण हो सकते हैं;

कभी-कभी ये वही लक्षण शारीरिक या रोग संबंधी स्थितियों से जुड़े होते हैं, जैसे कि योनी के त्वचा रोग और एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

योनि कैंडिडिआसिस गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है, भ्रूण रोगों से कोई संबंध नहीं है, इसलिए बीमार महिलाओं की जांच और सक्रिय पहचान का कोई मतलब नहीं है;

हालांकि, जब शिकायतें सामने आती हैं, तो सबसे अच्छा उपचार इमिडाज़ोल्स को निर्धारित करना है: एक साप्ताहिक पाठ्यक्रम के लिए माइक्रोनाज़ोल (गिनज़ोल 7, गीनो-डैक्टरिन, क्लियोन-डी 100) या क्लोट्रिमेज़ोल (एंटीफ़ुंगोल, येनामाज़ोल 100, केनेस्टेन, कैनिज़न, क्लोट्रिमेज़ोल);

योनि कैंडिडिआसिस के लिए मौखिक उपचार की सुरक्षा और प्रभावकारिता ज्ञात नहीं है, इसलिए दवाओं के इस समूह का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

महिलाओं के लिए टिप्स:

योनि स्राव में कुछ वृद्धि और परिवर्तन आमतौर पर एक सामान्य गर्भावस्था की विशेषता है;

अप्रिय गंध, खुजली, खराश के मामलों में, आपको अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक चिकित्सा विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं की क्लिनिकल जांच

वजन, ऊंचाई, बीएमआई

सामान्य रूप से गर्भावस्था के दौरान और हफ्तों, महीनों और ट्राइमेस्टर दोनों में वजन बढ़ने की दर की अवधारणा बहुत ही व्यक्तिगत है;

गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए तथाकथित पैथोलॉजिकल वजन बढ़ने का उपयोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने और किसी भी जटिलता का निदान करने के लिए एक मानदंड के रूप में नहीं किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, प्रीक्लेम्पसिया) या बेहद कम भविष्य कहनेवाला मूल्य के कारण छोटे बच्चों के जन्म की भविष्यवाणी करना। इस सूचक के बारे में, एक तरफ, और इस बारे में एक गर्भवती महिला की महत्वपूर्ण चिंता - दूसरी ओर;

बीएमआई गणना के लिए पहली मुलाकात में महिला के वजन और ऊंचाई का निर्धारण किया जाना चाहिए(2ए);

बीएमआई = वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) वर्ग:

ओ कम बीएमआई -< 19,8;

हे सामान्य - 19.9-26.0;

हे अतिरिक्त - 26.1-29.0;

ओ मोटापा -> 29.0;

सामान्य के अलावा अन्य बीएमआई वाले रोगी, विशेष रूप से कम और मोटे लोग, अधिक ध्यान देने योग्य हैं।

स्तन जांच

ऑन्कोपैथोलॉजी का पता लगाने के लिए स्तन ग्रंथियों की नियमित जांच की जाती है;

गर्भावस्था के दौरान स्तनपान के लिए कोई विशेष तैयारी नहीं है(1बी) ।

स्त्री रोग परीक्षा

(यदि रोगी तैयार नहीं है तो दूसरी मुलाकात तक देरी हो सकती है)

आईने में देखें:

हे गर्भाशय ग्रीवा का मूल्यांकन (आकार, लंबाई);

हे ऑन्कोसाइटोलॉजी (स्मीयर) के लिए विश्लेषण;

हे गर्भाशय ग्रीवा पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में, रोगी को कोल्पोस्कोपी की पेशकश की जानी चाहिए।

द्वैमासिक अध्ययननियमित रूप से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने या गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करने की सटीकता कम है, निदान अस्थानिक गर्भावस्थाअतिरिक्त अध्ययन के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता है, श्रोणि (सिस्ट) में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का प्रसार कम है, खासकर जब से एक गर्भवती महिला को पहली तिमाही में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरने के लिए कहा जाएगा, जो कि एक बेहतर और अधिक सटीक तरीका होगा। ऊपर वर्णित सभी निदानों का निर्धारण और पुष्टि करना।

हेमटोलॉजिकल स्क्रीनिंग

रक्ताल्पता

– निम्न और उच्च एचबी स्तर जन्म के समय कम वजन और समय से पहले जन्म के जोखिम को बढ़ाते हैं;

– दुनिया भर में एनीमिया का सबसे आम कारण गर्भवती महिला के शरीर में आयरन की कमी है;

– एक ओर, यह भ्रूण के विकास के कारण लोहे की खपत में वृद्धि का परिणाम है, दूसरी ओर, रक्त प्लाज्मा की मात्रा में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि (50% तक) और लाल रक्त कोशिका की मात्रा में एक छोटी वृद्धि (20 तक तक) %);

- एनीमिया के अन्य कारण - थैलेसीमिया या सिकल सेल एनीमिया - रूस में काफी दुर्लभ हैं;

– I और III ट्राइमेस्टर में गर्भावस्था के मानदंड को एचबी\u003e 110 ग्राम / एल के स्तर पर विचार करने की सिफारिश की जाती है; शारीरिक एनीमिया के कारण द्वितीय तिमाही में (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में प्लाज्मा की मात्रा में अधिकतम सापेक्ष वृद्धि) -\u003e 105 ग्राम / एल(1ए);

– एचबी स्तर< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– एनीमिया के लिए स्क्रीनिंग सामान्य विश्लेषणरक्त, यह केवल एचबी के स्तर को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है;

– गर्भावस्था के दौरान एचबी स्तर दो बार मापा जाना चाहिए(2ए) - पंजीकरण पर और 28-30 सप्ताह में;

– साथ ही, सामान्य या मामूली रूप से कम (100 ग्राम/ली) एचबी स्तर पर लोहे की तैयारी के नियमित उपयोग से गर्भवती महिलाओं और बच्चों दोनों में प्रसवकालीन मानकों, रुग्णता और मृत्यु दर में सुधार नहीं हुआ, जबकि रोगियों की संख्या में कमी आई। एचबी स्तरों के साथ< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

गर्भवती महिलाओं में एचबी के स्तर में मामूली कमी के साथ प्रसवोत्तर रक्त की कमी;

– यदि संकेत दिया गया है, तो व्यक्तिगत रूप से समायोजित खुराक के साथ लोहे की तैयारी (सल्फेट) को कम से कम 3 महीने के लंबे पाठ्यक्रम के लिए प्रति ओएस प्रशासित किया जाना चाहिए।

रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण

– रोकथाम के लिए इन संकेतकों का निर्धारण महत्वपूर्ण है रक्तलायी रोगभ्रूण और नवजात और संभावित आधान समस्याएं;

– रक्त प्रकार और आरएच कारक एक महिला की पहली यात्रा पर निर्धारित किया जाता है(2ए) , परिणामों के बारे में जानकारी अनिवार्य रूप से एक्सचेंज कार्ड या अन्य दस्तावेज में दर्ज की जाती है जो लगातार गर्भवती महिला के हाथों में होती है;

– रोगी के आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ - एक समान से गुजरने की पेशकश करें

बच्चे के भावी पिता का परीक्षण;

हे समय पर एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस के लिए पहली बार और 26-27 सप्ताह में फिर से (पहले विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम के साथ) रक्त में आरएच कारक के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।सामान्य गर्भावस्था बनाए रखनाइम्युनोग्लोबुलिन(2ए) , भविष्य के पिता के आरएच-नकारात्मक संबद्धता के मामलों को छोड़कर;

– जब एक गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो उनके टिटर को नियंत्रित करना आवश्यक होता है। परीक्षणों की संख्या और परीक्षण की आवृत्ति विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करती है, उच्च एंटीबॉडी टिटर वाली महिलाओं को उच्च स्तर के संस्थान में परामर्श दिया जाना चाहिए, अधिमानतः तीसरा।

भ्रूण विकृति के लिए स्क्रीनिंग

डाउन सिंड्रोम के लिए स्क्रीनिंग

– जनसंख्या प्रसार - 6.2 प्रति 10,000 गर्भधारण (1:1613);

– डाउन सिंड्रोम वाले 80% बच्चों में गंभीर बौद्धिक अक्षमता होती है, शेष 20% बच्चों में मध्यम हानि हो सकती है या ऐसा कोई विकार नहीं हो सकता है;

– सिंड्रोम की व्यापकता मां की उम्र पर निर्भर करती है:

20 साल की उम्र में - 1,440 गर्भधारण में से 1;

35 वर्ष की आयु में - 338 में 1;

45 साल की उम्र में - 32 में से 1;

– डाउन सिंड्रोम के लिए स्क्रीनिंग काफी प्रभावी है, लेकिन अगर कोई महिला टेस्ट कराने से इंकार करती है तो आपको इस पर जोर नहीं देना चाहिए;

- केवल तभी पेश किया जाना चाहिए जब सुविधा में पूर्व और परामर्श के बाद की सुविधाएं हों जो इससे जुड़े लाभों और जोखिमों की व्याख्या करती होंपरिक्षण , साथ ही सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के परिणाम;

– अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, अनुभवी कर्मचारियों के साथ-साथ परीक्षण की प्रभावशीलता की निगरानी करने की क्षमता के लिए उच्च गुणवत्ता वाले मानक उपकरण होना भी आवश्यक है;

– यदि इन शर्तों को पूरा किया जाता है, तो जटिल (एकीकृत) परीक्षण की सिफारिश की जाती है, जिसमें कॉलर स्पेस की मोटाई को मापने के लिए गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड, साथ ही 11-14 और 14-20 सप्ताह में सीरोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं;

– व्यापक परीक्षण के सकारात्मक परिणाम एमनियोसेंटेसिस (गर्भपात का 1% तक जोखिम) के लिए एक संकेत हैं। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जटिल परीक्षण में पैथोलॉजी (संवेदनशीलता) का पता लगाने की संभावना 90% है, और गलत सकारात्मक परिणाम की संभावना 2.8% है। अर्थात्, डाउन सिंड्रोम वाले प्रत्येक नौ पहचाने गए भ्रूणों में एक स्वस्थ है

एक भ्रूण को गलती से बीमार के रूप में सूचीबद्ध किया गया है;

– जब आक्रामक परीक्षणों और कैरियोटाइपिंग द्वारा पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, तो महिला को गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है, अधिमानतः तीसरे स्तर के अस्पताल में।

संरचनात्मक असामान्यताओं के लिए स्क्रीनिंग

– यह 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए सभी गर्भवती महिलाओं को दिया जाता है, जबकि पहले अल्ट्रासाउंड के दौरान कुछ स्थूल संरचनात्मक विसंगतियों का पता लगाया जा सकता है, जैसे कि एनेस्थली;

– स्क्रीनिंग की गुणवत्ता (पता की गई विसंगतियों का प्रतिशत) इस पर निर्भर करती है:

गर्भधारण की उम्र;

भ्रूण की शारीरिक प्रणाली, जिसमें विसंगतियों का निर्धारण किया जाता है;

शोधकर्ता का अनुभव और कौशल;

उपकरण की गुणवत्ता;

अध्ययन की अवधि (औसतन, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में 30 मिनट लगने चाहिए);

हे यदि संरचनात्मक असामान्यताओं का संदेह है, तो गर्भवती महिला को क्षेत्रीय परामर्श केंद्र में अधिक विस्तृत परीक्षा से गुजरने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

संक्रमण जांच

एक सफल स्क्रीनिंग कार्यक्रम के लक्षण

– रोग एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या होनी चाहिए;

– रोग का इतिहास सर्वविदित है;

– स्क्रीनिंग परीक्षण सटीक और विश्वसनीय हैं;

– उपचार की प्रभावशीलता साबित हुई है;

– स्क्रीनिंग कार्यक्रम खर्च किए गए पैसे के लायक हैं।

गर्भावस्था के दौरान निदान किए गए अधिकांश संक्रमण अधिक चिंता का विषय नहीं होते हैं, क्योंकि अक्सर वे गर्भावस्था के दौरान, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, गर्भवती महिला का प्रबंधन करने वालों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे गर्भावस्था पर अनावश्यक प्रतिबंध न लगाएं और उपलब्ध संसाधनों को बिना सोचे-समझे बर्बाद न करें।

बेशक, कुछ संक्रमण माँ और / या बच्चे के लिए खतरनाक हो सकते हैं, लेकिन ऐसे संक्रमण बहुत कम होते हैं। यदि ऐसी स्क्रीनिंग का परिणाम व्यावहारिक नहीं है, तो संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग नहीं की जानी चाहिए - अर्थात, यदि सकारात्मक परीक्षण परिणाम वाली महिला का उपचार सीमित स्थानीय संसाधनों या सिद्ध प्रभावी उपचारों की अनुपस्थिति के कारण नहीं किया जा सकता है। एक गर्भवती महिला का इलाज उन तरीकों से नहीं किया जाना चाहिए जो गर्भावस्था के दौरान उपयोगी साबित नहीं हुए हैं।

एक गर्भवती महिला को अपने बच्चे से, परिवार के अन्य सदस्यों से, या अन्य रोगियों से तब तक अलग नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि इस तरह के संपर्क के परिणामस्वरूप उसे या दूसरों को कोई गंभीर खतरा न हो।

एक महिला को इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि बाह्य रोगी उपचार संभव न हो। अपने आप में, अस्पताल में रहना माँ और बच्चे दोनों के लिए जोखिम पैदा कर सकता है (मुख्य रूप से नोसोकोमियल संक्रमण के कारण)।

मां को संक्रमण होने पर स्तनपान बंद नहीं करना चाहिए। उसे रुकने की सलाह दी जानी चाहिए स्तन पिलानेवालीकेवल तभी जब इस तरह के संपर्क के परिणामस्वरूप बच्चे को कोई विशिष्ट, पहचान योग्य जोखिम हो।

आबादी के बीच एसटीआई, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी के उच्च प्रसार के कारण, स्वास्थ्य पेशेवरों को सभी महिलाओं का इलाज करते समय सामान्य सावधानियों का पालन करने की आवश्यकता है। यानी नियम का पालन करें:बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों का इलाज करें, जैसे कि वे संक्रमित होने के लिए जाने जाते हों।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

– प्रसार - गर्भधारण का 2-5%;

– समय से पहले जन्म, छोटे बच्चों के जन्म, गर्भवती महिलाओं में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है (औसतन, यह उन लोगों में से 28-30% में विकसित होता है जिन्होंने स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का इलाज नहीं किया है);

– परिभाषा - जीवाणु उपनिवेशों की उपस्थिति> 10 5 मूत्र के औसत हिस्से के 1 मिलीलीटर में, तीव्र सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना सांस्कृतिक विधि ("स्वर्ण मानक") द्वारा निर्धारित;

– नैदानिक ​​अध्ययन - मूत्र के मध्य भाग की संस्कृति - पंजीकरण के समय कम से कम एक बार सभी गर्भवती महिलाओं को दी जानी चाहिए(1ए);

– उपचार के लिए, नाइट्रोफुरन्स, एम्पीसिलीन, सल्फोनामाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जो अध्ययनों में समान प्रभाव दिखाते हैं, का उपयोग किया जा सकता है;

– भ्रूण के विकास पर संभावित नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए गर्भावस्था के 14 वें सप्ताह के बाद उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए;

– सफल उपचार की कसौटी मूत्र में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति है;

– जीवाणुरोधी एजेंटों की एक खुराक 4- और 7-दिवसीय पाठ्यक्रमों के समान प्रभावी है, लेकिन कम दुष्प्रभावों के कारण, एकल खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए;

– दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है जिसके लिए संवेदनशीलता स्थापित की गई है;

– एमवीएस संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) के गंभीर रूपों का उपचार एक विशेष अस्पताल (मूत्रविज्ञान) में किया जाना चाहिए।

नियमित प्रसव पूर्व जांच

नरकउच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाने के लिए प्रत्येक यात्रा पर मापा जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप केवल एक संकेत है और प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति का संकेत दे भी सकता है और नहीं भी।

रक्तचाप मापने के नियम

सबसे सटीक रीडिंग एक पारा स्फिग्मोमैनोमीटर द्वारा दी जाती है (इस्तेमाल किए जाने वाले सभी उपकरणों को इसके खिलाफ कैलिब्रेट किया जाना चाहिए)(1बी).

आराम करने के बाद (कम से कम 10 मिनट) रोगी को आराम करना चाहिए।

स्थिति - आधा बैठना या बैठना, कफ रोगी के हृदय के स्तर पर स्थित होना चाहिए।

दबाव मापने वाले उपकरण का कफ रोगी की ऊपरी बांह की परिधि के अनुरूप होना चाहिए (कम से अधिक बेहतर है)।

यह एक तरफ मापने के लिए पर्याप्त है।

सिस्टोलिक दबाव के स्तर का अनुमान कोरोटकोव के आई टोन (उपस्थिति), और डायस्टोलिक - वी (समाप्ति) द्वारा लगाया जाता है।

संकेतक 2 मिमी एचजी की सटीकता के साथ दर्ज किए जाने चाहिए। कला।

प्रोटीन की उपस्थिति के लिए यूरिनलिसिस (PAM) .

स्क्रीनिंग के लिए किसी भी यूरिनलिसिस का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि सबसे पूर्ण और सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए दैनिक मूत्र मात्रा में कुल प्रोटीन उत्सर्जन का विश्लेषण किया जाना चाहिए।

गर्भाशय के कोष की खड़ी ऊंचाई का मापन (VDM) कम जन्म के वजन की भविष्यवाणी करने के लिए। साथ ही, यह परीक्षण संभावित भ्रूण विकास मंदता की जांच के लिए स्क्रीनिंग के लिए उपयोगी हो सकता है। इस अध्ययन की गुणवत्ता को एक ग्रेविडोग्राम के उपयोग से बढ़ाया जाता है, जो हर एक्सचेंज कार्ड में होना चाहिए।

पेट का पैल्पेशन। भ्रूण के वर्तमान भाग की सटीक स्थिति का निर्धारण हमेशा 36 सप्ताह से पहले सटीक नहीं होता है और इससे महिला को असुविधा हो सकती है।(3ए), लेकिन 36 सप्ताह में प्रस्तुति का निर्धारण करना आवश्यक है।

पैरों की स्थिति की जांच प्रत्येक यात्रा पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के लिए। उसी समय, एडिमा की उपस्थिति (चेहरे या पीठ के निचले हिस्से की गंभीर या तेजी से होने वाली एडिमा के अपवाद के साथ) को संकेत नहीं माना जाना चाहिए रोग संबंधी स्थिति, चूंकि निचले छोरों की सूजन सामान्य रूप से 50-80% गर्भवती महिलाओं में होती है।

नियमित परीक्षा , जो अनुशंसित नहीं हैं , क्योंकि उनकी प्रभावशीलता उपलब्ध या सिद्ध नहीं है

महिला का वजन. प्रत्येक यात्रा पर वजन बढ़ाना अनुचित है, और महिलाओं को वजन बढ़ाने को सीमित करने के लिए आहार प्रतिबंध लगाने की सलाह देना आवश्यक नहीं है।

श्रोणिमिति. यह साबित हो गया है कि न तो नैदानिक ​​और न ही रेडियोलॉजिकल पेलविमेट्री के डेटा में भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त रोगसूचक मूल्य है, जो कि बच्चे के जन्म के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी द्वारा सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।(2ए).

भ्रूण के दिल का नियमित गुदाभ्रंश इसका कोई भविष्यसूचक मूल्य नहीं है, क्योंकि यह केवल इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है: क्या बच्चा जीवित है? लेकिन कुछ मामलों में, यह रोगी को विश्वास दिला सकता है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।

भ्रूण की गतिविधियों की गिनती . नियमित स्कोरिंग से भ्रूण की घटी हुई गतिविधि का अधिक बार पता चलता है, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का अधिक बार उपयोग, गर्भवती महिलाओं के अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित जन्मों की संख्या में वृद्धि होती है। अधिक महत्व मात्रात्मक नहीं है, बल्कि भ्रूण के आंदोलनों की गुणात्मक विशेषताएं हैं(1बी).

गर्भावस्था के दूसरे भाग में नियमित अल्ट्रासाउंड . में नियमित अल्ट्रासाउंड के नैदानिक ​​महत्व का अध्ययन बाद की तिथियांगर्भावस्था ने प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रसवपूर्व परिणामों में बिना किसी सुधार के प्रेरित श्रम में वृद्धि का खुलासा किया(1बी). हालांकि, विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की व्यवहार्यता साबित हुई है:

निर्धारित करते समय सटीक संकेतभ्रूण का जीवन या मृत्यु;

संदिग्ध IUGR वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;

नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;

एक संदिग्ध एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि करते समय;

संदिग्ध पॉली- या ओलिगोहाइड्रामनिओस के मामले में एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करते समय;

भ्रूण की स्थिति निर्दिष्ट करते समय;

गर्भाशय ग्रीवा के लिए परिधीय सिवनी जैसी प्रक्रियाओं के लिए या

सिर पर भ्रूण का बाहरी घूमना।

तनाव और गैर-तनाव सीटीजी . उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में भी भ्रूण की भलाई के लिए अतिरिक्त जांच के रूप में प्रसवपूर्व सीटीजी के उपयोग का कोई सबूत नहीं है।(1ए). नियमित सीटीजी के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले 4 अध्ययनों में, समान परिणाम प्राप्त हुए - सीटीजी समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (3 गुना!) सीएस की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं होने के साथ, कम अपगार स्कोर वाले बच्चों का जन्म, तंत्रिका संबंधी विकार नवजात शिशुओं में और नवजात PETE में अस्पताल में भर्ती। इस पद्धति का उपयोग केवल भ्रूण के आंदोलनों में अचानक कमी, प्रसवपूर्व रक्तस्राव और भ्रूण के जोखिम से जुड़ी किसी भी अन्य स्थितियों (प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह के विघटन, आदि) के साथ इंगित किया जाता है।

प्रसूति-चिकित्सक के लिए संभावित न्यूनतम मुलाक़ात – गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ या दाई

आदर्श रूप से, यह गर्भधारण से पहले होना चाहिए 12 हफ्तों

इतिहास का संग्रह:

हे प्रसूति और स्त्री रोग इतिहास:

मासिक धर्म चक्र और गर्भनिरोधक के तरीकों के बारे में जानकारी। मासिक धर्म चक्र की विशेषताओं को जानने से जन्म की अपेक्षित तारीख को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद मिलती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने वालों में, एमेनोरिया जो उनके रद्द होने के बाद विकसित हुआ, गलत गणना का कारण बन सकता है। यह निर्दिष्ट करना सुनिश्चित करें कि क्या अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग किया गया था (यदि हां, तो हटाने की तारीख नोट करें);

पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों, गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी। जश्न मनाना कुल गणनागर्भधारण और उनके परिणाम: तत्काल या समय से पहले जन्म, सहज या प्रेरित गर्भपात, बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति। प्रत्येक जन्म के लिए, पाठ्यक्रम की विशेषताएं, अवधि, प्रसव की विधि, जटिलताएं, स्थिति और नवजात शिशु का वजन नोट किया जाता है। गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में बार-बार होने वाले स्वतःस्फूर्त गर्भपात एक वंशानुगत विकृति, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता या संक्रमण का संकेत दे सकते हैं;

यदि इतिहास में सिजेरियन सेक्शन हुआ था, तो महिला के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की संभावना के प्रश्न पर चर्चा करें।

पिछले ऑपरेशन के बारे में दस्तावेज एकत्र करना आवश्यक है।

हे पिछले रोग और सर्जिकल हस्तक्षेप।

हे व्यावसायिक खतरे और शुरुआती समय में दवाएं लेना

गर्भावस्था की शर्तें।

हे दवाओं के दुष्प्रभाव, एलर्जी का इतिहास।

हे परिवार के इतिहास। पता करें कि क्या परिवार में कोई वंशानुगत रोग और एकाधिक गर्भधारण के मामले थे।

हे सामाजिक परिस्थिति। महिला के परिवार और सामाजिक-आर्थिक स्थिति, मानसिक आघात और अतीत में दुर्व्यवहार के बारे में पूछें, बुरी आदतें. यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हर महिला आसानी से स्वीकार नहीं करती है कि वह धूम्रपान करती है, शराब या नशीली दवाओं का उपयोग करती है।

हे गर्भावस्था से जुड़े लोगों सहित सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज, सिरदर्द, बेहोशी, जननांग पथ से निर्वहन, दर्दनाक या बार-बार पेशाब आना, एडिमा, वैरिकाज़ नसों, बवासीर।

नैदानिक ​​परीक्षण।

एक एक्सचेंज कार्ड और एक अवलोकन कार्ड भरना (अधिमानतः एक इलेक्ट्रॉनिक संस्करण)।

एक महिला के वजन और ऊंचाई को मापना, बीएमआई की गणना करना।

रक्तचाप का मापन।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (दूसरी यात्रा तक देरी हो सकती है): दर्पण में परीक्षा, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर लेना, द्विवार्षिक परीक्षा।

लैब टेस्ट:

o रक्त परीक्षण (एचबी);

ओ मूत्र संस्कृति;

हे हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी, आरडब्ल्यू के लिए रक्त;

हे रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

10-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के लिए रेफरल।

जीवन शैली और पोषण के बारे में परामर्श।

निम्नलिखित जानकारी का प्रावधान (लिखित सहित): टेलीफोन नंबर, आपातकालीन सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के पते। आपातकालीन स्थितियों में व्यवहार के बारे में जानकारी।

पुस्तिकाएं जारी करना, संदर्भ साहित्य, गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि के बारे में किताबें (गर्भवती महिलाओं के लिए एक विशेष पुस्तकालय का आयोजन करना वांछनीय है)।

14-16 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

ओएएम।

18-20 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के लिए रेफरल (सलाहकार केंद्र में)।

18-20 हफ्तों

अल्ट्रासाउंड।

22 हफ्तों

अल्ट्रासाउंड के परिणामों की चर्चा।

रक्तचाप का मापन।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

26 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

30 हफ्तों

बीमार छुट्टी (यदि आवश्यक हो) और जन्म प्रमाण पत्र जारी करना।

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

बच्चे के जन्म की तैयारी के पाठ्यक्रमों के बारे में जानकारी प्रदान करना।

लैब टेस्ट:

हेरक्त परीक्षण (एचबी);

हेओएएम;

हेहेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी, आरडब्ल्यू के लिए रक्त।

33 हफ्तों

सर्वेक्षण के परिणामों की चर्चा।

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

36 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

प्रस्तुत करने वाले भाग की परिभाषा के साथ पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण- 37-38 सप्ताह में बाहरी रोटेशन का सुझाव।

जन्म स्थान की चर्चा, चयनित संस्थान के दौरे का संगठन।

38 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

40 हफ्तों

रक्तचाप का मापन।

WDM माप (ग्रेविडोग्राम)।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

41 एक सप्ताह

रक्तचाप का मापन।

ओएएम (कुल प्रोटीन)।

गर्भाशय ग्रीवा और भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव की टुकड़ी का आकलन करने के लिए श्रम प्रेरण या द्वैमासिक परीक्षा का प्रस्ताव - इस मामले में, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के संक्षिप्त रूप की मात्रा में एक अतिरिक्त परीक्षा का प्रस्ताव।

गर्भावस्था के दौरान विशेष शर्तें

सी गर्भावस्था रॉक > 41 हफ्तों

37-42 सप्ताह के गर्भ में जन्म को सामान्य माना जाता है, जबकि अवधि के आधार पर प्रसवपूर्व नुकसान का जोखिम बढ़ जाता है: उदाहरण के लिए, 37 सप्ताह में मृत जन्म का जोखिम 1/3000 जन्म होता है, 42 सप्ताह में - 1/1000 जन्म, 43 सप्ताह - 1/500 जन्म;

गर्भावस्था की पहली छमाही में नियमित अल्ट्रासाउंड आपको पिछले मासिक धर्म की शुरुआत की तुलना में गर्भावस्था की अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, और कथित पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के मामले में श्रम को प्रेरित करने की संभावना को कम करता है;

41 सप्ताह के गर्भ से पहले श्रम को नियमित रूप से शामिल करने का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। एक ओर, 41+ सप्ताह में श्रम की नियमित प्रेरण प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम कर सकती है, दूसरी ओर, इस प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं को न भूलें, प्रसवकालीन मृत्यु दर के एक मामले को बाहर करने के लिए, लगभग 500 श्रम प्रेरण करना आवश्यक है;

रोगी को एक सूचित विकल्प के लिए अवसर प्रदान करना आवश्यक है: परिस्थितियों में श्रम प्रेरण या भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी;

यदि अपेक्षाकृत सुरक्षित श्रम प्रेरण के लिए स्थितियां हैं [स्तर 2 या 3 प्रसूति सुविधाएं, प्रभावी गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी के लिए सुविधाओं की उपलब्धता (प्रोस्टाग्लैंडिन, सामयिक, योनि या अंतःस्रावी उपयोग के लिए केवल जेल रूप)], श्रम प्रेरण 41 सप्ताह में पेश किया जाना चाहिए(1ए) ;

रोगी को श्रम को प्रेरित करने के विभिन्न तरीकों, उनमें से प्रत्येक से जुड़े लाभों और जटिलताओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करना आवश्यक है, ताकि वह सूचित सहमति ले सके;

श्रम को प्रेरित करने से इनकार करने के मामले में, एलसी या प्रसूति वार्ड की स्थितियों में गर्भवती महिला की आउट पेशेंट निगरानी जारी रखना संभव है, जिसमें सप्ताह में कम से कम 2 बार उपस्थिति हो और भ्रूण की स्थिति की अतिरिक्त जांच हो: अल्ट्रासाउंड (एमनियोटिक इंडेक्स) + सीटीजी (गैर-तनाव परीक्षण), यदि संभव हो तो - संवहनी डॉपलर गर्भनाल;

परीक्षण के परिणामों के आधार पर पैथोलॉजिकल या संदिग्ध परिवर्तनों के मामले में, अतिरिक्त परीक्षा और संभावित प्रसव के लिए कम से कम स्तर 2 के अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है;

श्रम की औपचारिक शुरूआत से पहले, महिलाओं को एमनियोटिक थैली के निचले ध्रुव को छीलने के लिए योनि परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए(1बी) ;

एक प्रसव पूर्व मृत्यु को रोकने के लिए, 500 श्रम प्रेरण आवश्यक हैं।