Fpn किन शर्तों पर दिखाया गया है। गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता: गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन। माँ और भ्रूण की नाल की विफलता का क्या खतरा है

गर्भावस्था के पूर्ण विकास के लिए प्लेसेंटा की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण होती है। आखिरकार, यह इसके माध्यम से है कि भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होती है।

कई बार बच्चे और मां के शरीर का रिश्ता टूट जाता है। विभिन्न प्रतिकूल कारक इसके कारण हो सकते हैं, जिसमें एक महिला के रोग, हानिकारक पदार्थों के संपर्क में आना आदि शामिल हैं।

इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान एफपीआई का निदान किया जाता है। ऐसी स्थिति भ्रूण के आगे के विकास और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित कर सकती है?

पैथोलॉजी की विशेषताएं

प्लेसेंटा एक अंग है जो गर्भावस्था के दौरान बनता है। इसका मुख्य कार्य मां से भ्रूण तक पोषक तत्वों का वितरण, गैस विनिमय और विभिन्न नकारात्मक कारकों से बच्चे की सुरक्षा है।

गर्भावस्था के दौरान एफपीएन क्या है? तो चिकित्सा में वे अपरा में परिवर्तन का एक सेट कहते हैं। दूसरे शब्दों में, यह शरीर में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन या पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं।

अगर यह रोगविज्ञानप्रगति, देरी हो सकती है जन्म के पूर्व का विकासया यहां तक ​​कि भ्रूण मृत्यु भी।

अपरा अपर्याप्तता के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। केवल एक चीज जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह है तेजी से वृद्धि या, इसके विपरीत, भ्रूण की गतिविधि में कमी।

जानना!आमतौर पर ऐसा माना जाता है कि दिन में आपको उसकी हरकतों को करीब 10 बार महसूस करना चाहिए। यदि आंदोलन व्यावहारिक रूप से अश्रव्य हैं या, इसके विपरीत, वे बहुत सक्रिय हो गए हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

गर्भवती महिला की जांच के दौरान डॉक्टर को FPI पर संदेह हो सकता है। यदि वजन बढ़ना या पेट का बढ़ना बहुत छोटा है और मेल नहीं खाता विशिष्ट तारीखगर्भावस्था में, एक महिला को अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरने की सलाह दी जाएगी, जहां प्लेसेंटा की स्थिति और बच्चे के विकास की डिग्री निर्धारित करना संभव होगा।

एफपीएन वर्गीकरण

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। घटना के तंत्र के आधार पर, ऐसा होता है:

• प्राथमिक - पहली तिमाही में पाया जाता है और भ्रूण के अंडे के आरोपण या अपरा गठन के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा होता है। इस अवधि के दौरान माँ और बच्चे के साथ क्या होता है, इसके बारे में लेख गर्भावस्था की पहली तिमाही में पढ़ें >>>;
• माध्यमिक - किसी भी नकारात्मक कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप पहले से बने अंग में दिखाई दे सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, FPI है:

1. तीव्र। ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल इसका कारण होता है। यह गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है;
2. दीर्घकालिक। पर निदान अलग शब्दगर्भावस्था। बदले में, पुरानी अपरा अपर्याप्तता की भरपाई की जा सकती है (यदि चयापचय संबंधी विकार मौजूद हैं, लेकिन रक्त परिसंचरण बिगड़ा नहीं है) या विघटित (संचार विकारों का पता लगाया जाता है)।

विघटित फाइटोप्लासेंटल अपर्याप्तता के कई डिग्री हैं:

• गर्भावस्था के दौरान एफपीआई 1 ए डिग्री गर्भाशय के चक्र में रक्त की गति के उल्लंघन से प्रकट होती है;
• 1 बी डिग्री - उल्लंघन विशेष रूप से भ्रूण-अपरा चक्र में पाया गया था;
• 2 डिग्री की कमी - उल्लंघन तुरंत 2 हलकों में हुआ;
• ग्रेड 3 - उल्लंघन की प्रकृति गंभीर है और इस स्थिति से भ्रूण के जीवन को खतरा है।

पैथोलॉजी के कारण

उपचार निर्धारित करने और संभावित जोखिमों का निर्धारण करने से पहले, डॉक्टर को गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के सटीक कारणों का निर्धारण करना होगा। निम्नलिखित शरीर के गठन और कामकाज के उल्लंघन का कारण बन सकता है:

1. मातृ शरीर में भ्रूण और अंतःस्रावी विकृति में आनुवंशिक असामान्यताएं;
2. पहली तिमाही के दौरान एक गर्भवती महिला के शरीर में वायरस और बैक्टीरिया का प्रवेश (संभावित बीमारियों से खुद को बचाने के लिए, संबंधित लेख पढ़ें: गर्भावस्था के दौरान सर्दी >>>);
3. मां की पुरानी बीमारी मधुमेह, विकृति विज्ञान कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केआदि।);
4. प्रसूति संबंधी विकृति (प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, आरएच संघर्ष, आदि);
5. गर्भाशय की असामान्य संरचना (बीकोर्नुएट, आदि), मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति, अतीत में गर्भपात, आदि;
6. सामाजिक-जैविक कारक (गर्भवती उम्र 18 वर्ष से कम या 35 से अधिक, लगातार तनाव और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान और अन्य बुरी आदतें, हानिकारक पदार्थों के संपर्क में)।

एफपीआई उपचार

यदि अल्ट्रासाउंड के दौरान आपको प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान किया गया था, तो डॉक्टर आवश्यक उपचार लिखेंगे। इसका उद्देश्य है:

• नाल में रक्त प्रवाह में सुधार;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन की रोकथाम। (इस बारे में और जानें कि आपके पेट में बच्चा कैसे बढ़ता और विकसित होता है लेख गर्भ में बच्चे का विकास >>>)

इसके लिए वैसोडिलेटर्स (कुरेंटिल), एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, संबंधित लेख: गर्भावस्था के दौरान नो-शपा या जिनिप्राल), शामक (ग्लाइसिन, वेलेरियन इन्फ्यूजन) आमतौर पर निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, आपको रक्त के थक्के (हेपरिन) को बढ़ाने वाली दवाएं लेने की आवश्यकता हो सकती है।

आमतौर पर एफपीआई का इलाज घर पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती केवल उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां निर्धारित चिकित्सा ने 10-14 दिनों के भीतर वांछित परिणाम नहीं दिया, या परीक्षा के दौरान कॉमरेडिटीज का पता चला।

संभावित परिणाम

अपरा अपर्याप्तता एक खतरनाक विकृति है जिसके लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एफपीआई कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिनमें शामिल हैं:

1. भ्रूण हाइपोक्सिया (बच्चे को मिलने वाली ऑक्सीजन की मात्रा उसके पूर्ण विकास के लिए पर्याप्त नहीं है)। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया के बारे में अधिक >>>;
2. अंतर्गर्भाशयी विकास का उल्लंघन और मंदता (परिणामस्वरूप, बच्चे का आकार गर्भावस्था की एक विशेष अवधि के लिए स्थापित लोगों के अनुरूप नहीं होता है);
3. भ्रूण की मृत्यु;
4. बच्चे के जन्म के दौरान अपर्याप्त शरीर का वजन जो समय पर हुआ (38 सप्ताह के बाद);
5. नवजात शिशु में जन्मजात पीलिया, निमोनिया या अन्य बीमारियों का पता लगाना;
6. भ्रूण के विकास के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान तंत्रिका तंत्र के विकार।

डॉक्टर मां की सामान्य स्थिति, भ्रूण और जन्म नहर की तत्परता के व्यापक मूल्यांकन के बाद प्रसव के तरीके पर निर्णय लेते हैं। यदि सब कुछ संतोषजनक स्थिति में है, तो आप अपने दम पर जन्म दे सकती हैं।

मामले में जब एक अल्ट्रासाउंड ने भ्रूण के विकास में देरी का खुलासा किया या जन्म नहर तैयार नहीं थी, तो सी-धारा.

निवारण

प्लेसेंटा की स्थिति या कार्य में गड़बड़ी की घटना से बचने के लिए एफपीआई की रोकथाम महत्वपूर्ण है। और गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही इसे शुरू करना वांछनीय है। अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम है:

• किसी की अस्वीकृति बुरी आदतेंएक बच्चे के गर्भाधान की तैयारी के चरण में भी;
• गुणवत्ता गर्भावस्था योजना। ऐसा करने के लिए, आपको एक डॉक्टर से मिलने की जरूरत है जो आपके स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन कर सके। किसी भी पुरानी बीमारी की उपस्थिति में, गर्भाधान से पहले ही उनका इलाज करना महत्वपूर्ण है;
• गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले पंजीकरण करना महत्वपूर्ण है। इस अवधि के दौरान, डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करेगा और आपके शरीर के काम में किसी भी विचलन की पहचान करने में सक्षम होगा;
• आपको नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है। पहली तिमाही के दौरान, महीने में कम से कम एक बार प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करना पर्याप्त होता है। दूसरी तिमाही के दौरान, दौरे की आवृत्ति हर कुछ हफ्तों में 1 होती है। तीसरी तिमाही में, यह साप्ताहिक किया जाना चाहिए;

प्लेसेंटा की स्थिति या कार्य में किसी भी असामान्यता का समय पर पता लगाने और यदि आवश्यक हो, तो ऐसी स्थिति के उपचार के लिए यह आवश्यक है।

• गर्भवती माँ को सही खाना चाहिए;

उसके आहार में भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक सभी विटामिन और खनिज शामिल होने चाहिए। प्राकृतिक फाइबर युक्त बहुत सारे खाद्य पदार्थ खाना महत्वपूर्ण है। आपको तले हुए भोजन, मसालेदार और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों से भी बचना चाहिए।

आप अपनी स्थिति में कौन से खाद्य पदार्थ खा सकते हैं और क्या खाना चाहिए, इसके बारे में मैं सीक्रेट ऑफ प्रॉपर न्यूट्रिशन फॉर द फ्यूचर मदर >>> में बात करता हूं।

• इसके अतिरिक्त, आपको विटामिन और खनिज परिसरों को लेने की आवश्यकता है, जो विशेष रूप से गर्भवती माताओं के लिए डिज़ाइन किए गए हैं;
• गर्भावस्था के दौरान आपको आराम करने के लिए अधिक समय लेना चाहिए। नींद भी पूरी होनी चाहिए (कम से कम 8 घंटे);
• शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से बचें;
• खेल - कूद करो। गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष जिम्नास्टिक के कई परिसर हैं;
• अधिक बार आने की आवश्यकता ताज़ी हवा. वहीं लंबी पैदल यात्रा के लिए आपको हाईवे से दूर जगहों का चुनाव करना चाहिए। आपको कितना चलना है और इसे सही तरीके से कैसे करना है, आप लेख से सीख सकते हैं गर्भावस्था के दौरान चलना >>>

एक सुरक्षित और आसान गर्भावस्था लें!

कई गर्भवती महिलाओं के लिए रहस्यमय निदान: "एफपीएन" - यह क्या है? FPI, या भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, को कहा जाता हैप्लेसेंटा की स्थिति में पैथोलॉजी।

रोग लगभग एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में निदान किया गयाऔर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने और भ्रूण की मृत्यु की ओर ले जाने वाले मुख्य कारकों में से एक को संदर्भित करता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए प्लेसेंटल डिसफंक्शन एक गंभीर खतरा है।

अपरा अपर्याप्तता क्या है?

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ गर्भाशय की नाल अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में सक्षम नहीं है, जिससे भ्रूण के विकास में गड़बड़ी होती है और गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि प्लेसेंटा ही पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, यह गर्भावस्था और बच्चे के विकास को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का संश्लेषण भी करता है।

FPN के दो रूप हैं:

• मुख्यबांझपन और हार्मोनल विकारों के इतिहास वाली महिलाओं में विकास और विशेषता;
• माध्यमिक, अधिक पर उत्पन्न होना बाद की तिथियांगर्भावस्था।

इसके अलावा, एफपीआई खुद को दो चरणों में प्रकट कर सकता है:

• तीव्रजिस पर यह होता है, गर्भावस्था को समाप्त करने में सक्षम;
• दीर्घकालिकसम्बंधित ।

पुरानी अवस्था बहुत अधिक सामान्य है और अंतिम तिमाही की शुरुआत तक बिगड़ जाती है।

भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव की डिग्री के अनुसार, एफपीआई को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

बाद के प्रकार के एफपीआई के साथ, भ्रूण के विकास और उसकी मृत्यु में गंभीर विकृति संभव है।

एफपीआई लक्षण और निदान

मुआवजा एफपीआई के साथ, एक महिला पैथोलॉजी के लक्षणों पर ध्यान नहीं देती हैअल्ट्रासाउंड से ही समस्याओं का पता लगाया जा सकता है।

अन्य मामलों में, शिथिलता निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है::

• भ्रूण गतिविधि में गिरावट;
• कमी और;
• अपर्याप्त गर्भवती;
• अपरा रुकावट में प्रकट।

समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एफपीआई सबसे गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है जब यह होता है।

इस उद्देश्य के लिए उचित विस्तृत इतिहास लेना, जो अपेक्षित मां की स्वास्थ्य स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। गर्भवती महिला की उम्र, पिछले स्त्री रोग और अंतःस्रावी रोग, पिछले ऑपरेशन और जीवन शैली महत्वपूर्ण हैं।

नियमितता और उम्र जिस पर यौवन शुरू हुआ, उस पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

सभी पिछली या वर्तमान गंभीर बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करना महत्वपूर्ण है।जैसे, उच्च रक्तचाप, आदि। एक महिला की स्थिति में गिरावट या कमी के बारे में शिकायत भी बहुत महत्वपूर्ण है।

पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए निम्नलिखित अध्ययन किए जा रहे हैं:

निदान खतरनाक क्यों है?

एफपीआई के परिणाम इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं, सबसे गंभीर स्थितियों में यह संभव है:

• एक बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता बच्चे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।:

• विकास में देरी संभव है;
• बच्चा अक्सर कम वजन का पैदा होता है;
• हाइपोक्सिया से बच्चे के मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार होते हैं;
• श्वसन विकृति के विकास को बाहर नहीं किया गया है;
• संभव तंत्रिका संबंधी विकार;
• गंभीर भ्रूण विकृतियां संभव हैं;
• एफपीआई के बाद बच्चे की प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है।

इलाज

बहुत ध्यान देना जरूरी हैएफपीआई का कारण बनने वाली गर्भवती महिला की अंतर्निहित बीमारी का उपचार। पैथोलॉजी की समय पर रोकथाम से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

पहली तिमाही में

प्रारंभिक गर्भावस्था में अपरा संबंधी शिथिलता का प्रकट होनाबच्चे में गंभीर विकृतियां हो सकती हैं। उचित उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, अधिमानतः एक अस्पताल में।

समय पर चिकित्सा के साथ, गर्भावस्था के परिणाम का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। डॉक्टर की सलाह को नज़रअंदाज नहीं करना चाहिए पौष्टिक भोजनऔर विटामिन ले रहे हैं।

यह भी बेहद जरूरी है बुरी आदतों से इंकार करने के लिएभ्रूण को बहुत नुकसान पहुंचाने में सक्षम।

दूसरी और तीसरी तिमाही में

FPI उपचार कम से कम 2 सप्ताह तक किया जाता है. चिकित्सा की प्रभावशीलता का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी।

परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि प्लेसेंटल डिसफंक्शन का पता कब तक चला।

बाद के चरणों में, FPI कम खतरनाक होता है. लंबे समय तक अपर्याप्तता के साथ, गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति संभव है।

एक अच्छे आराम की आवश्यकता के बारे में मत भूलनाप्रसव के दौरान। तनावपूर्ण स्थितियां गर्भावस्था के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।

दवाएं

प्लेसेंटल डिसफंक्शन को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार के लिए वासोडिलेटर दवाएं ();
• कम करने की तैयारी ( , );
• ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए साधन (,);
• गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में सुधार के लिए दवाएं (ट्रेंटल,);
• शामक (, आदि)।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान किए गए समय पर निवारक उपाय गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की अपर्याप्तता जैसी खतरनाक स्थिति से बचने में मदद करेंगे।

अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखेंगर्भाधान के नियोजन चरण में भी अनुसरण करता है:

• गर्भावस्था से पहले एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरना;
• बुरी आदतों से छुटकारा;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना शुरू करें;
• अतिरिक्त वजन कम करना;
• विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों को वरीयता दें।

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, उचित आराम के बारे में मत भूलना, यदि संभव हो तो तनावपूर्ण स्थितियों से बचने का प्रयास करें।

एक भी गर्भवती माँ अपरा अपर्याप्तता से प्रतिरक्षित नहीं है। इस तथ्य के बावजूद कि पैथोलॉजी उपचार योग्य है, आपको इसे लापरवाही से नहीं करना चाहिए - बच्चे के लिए परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।

प्रेग्नेंसी केयर पर भरोसा करें योग्य विशेषज्ञऔर संचालन की समीचीनता के बारे में मत भूलना स्वस्थ जीवन शैलीजीवन।

चिकित्सा के प्रसूति-स्त्री रोग और प्रसवकालीन क्षेत्रों के विकास के उच्च स्तर के बावजूद, गर्भाशय की अपर्याप्तता न केवल प्रसवकालीन अवधि में बच्चों में उच्च मृत्यु दर का मुख्य कारण बनी हुई है, बल्कि विकास के बाद की अवधि में उनकी रुग्णता भी है।

इस विकृति ने लंबे समय तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है और इनमें से एक है प्राथमिकता वाले क्षेत्रआधुनिक चिकित्सा विज्ञान में।

आंकड़ों का सारांश

अन्य सहवर्ती विकृति के बिना औसतन 3.5% गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय की अपर्याप्तता का निदान किया जाता है और 45% में इसकी उपस्थिति के साथ। यह औसतन 60% से अधिक महिलाओं में होता है, जिन्हें आंतरिक जननांग अंगों का बैक्टीरियल-वायरल संक्रमण हुआ है, 50-75% में - 32% में - साथ में, 35% में - एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ।

समस्या की प्रासंगिकता इस विकृति के परिणामों से भी स्पष्ट होती है - उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर, जो समय से पहले नवजात शिशुओं में लगभग 50% और पूर्ण अवधि के लोगों में 10.3% है, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में कुसमायोजन के लक्षण - 30% नवजात शिशुओं में , केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का एक उच्च जोखिम - लगभग आधा। प्रसवकालीन अवधि में इन विकारों की डिग्री साइकोमोटर में अंतराल के स्तर को निर्धारित करती है और शारीरिक विकासनवजात।

अपरा अपर्याप्तता क्या है

प्लेसेंटा एक अस्थायी अंग है जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और भ्रूण और मां के शरीर के बीच एक कड़ी प्रदान करता है। "माँ के शरीर - प्लेसेंटा - भ्रूण" प्रणाली के लिए धन्यवाद, बाद वाले को एक जटिल संचार प्रणाली के माध्यम से ऑक्सीजन, पोषक तत्व, हार्मोन और प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान की जाती है। इसके माध्यम से विपरीत दिशा में कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों को हटा दिया जाता है।

प्लेसेंटा भी कई विषाक्त पदार्थों को रोकने में बाधा के रूप में कार्य करता है और हानिकारक पदार्थ, बैक्टीरिया और वायरस, इसमें कुछ हार्मोन और प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन होता है, आदि।

अर्थात् संपूर्ण अविभाज्य प्रणाली "माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण" पूरी तरह से प्रदान करती है सामान्य वृद्धिऔर भ्रूण का विकास। गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की कमी, जिसके विकास तंत्र माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों पर आधारित होते हैं, भ्रूण गैस विनिमय में व्यवधान, इसके विकास में देरी, केंद्रीय तंत्रिका, प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी तंत्र को नुकसान या उसकी मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो विभिन्न रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ अनुकूली प्रतिपूरक तंत्र के उल्लंघन के कारण होता है जो कार्यात्मक दृष्टि से अंग (प्लेसेंटा) की उपयोगिता सुनिश्चित करता है।

इस प्रकार, यह विकृति मातृ शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लिए नाल और भ्रूण की एक जटिल प्रतिक्रिया का परिणाम है, जो कि अपरा कार्यों के विकारों के एक जटिल द्वारा प्रकट होती है - चयापचय, अंतःस्रावी और परिवहन।

पैथोलॉजी के कारण और इसके गठन के तंत्र

अपरा अपर्याप्तता के कई कारणों को दो बड़े समूहों में जोड़ा जाता है - अंतर्जात और बहिर्जात।

I. अंतर्जात

इनमें आनुवंशिक और अंतःस्रावी, वायरल और जीवाणु संक्रमण, पर्णपाती (गिरने) झिल्ली के ऊतक की एंजाइमेटिक कमी शामिल है, जो गर्भावस्था के दौरान बदली गई एंडोमेट्रियम की एक परत है और भ्रूण के अंडे की सुरक्षा और पोषण में भाग लेती है।

इन कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के 16 वें सप्ताह से पहले, प्राथमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता का गठन होता है, जो शारीरिक संरचना के उल्लंघन, प्लेसेंटा के लगाव और स्थान, इसकी रक्त आपूर्ति में दोष और गड़बड़ी में प्रकट होता है। कोरियोन की परिपक्वता की प्रक्रिया।

प्राथमिक अपर्याप्तता के साथ, भ्रूण के विकास की जन्मजात विकृतियां बनती हैं या अविकसित गर्भावस्था होती है। उत्तरार्द्ध चिकित्सकीय रूप से सहज गर्भपात के शुरुआती चरणों में प्रकट होता है, और गर्भावस्था के बाद के चरणों में - इसके रुकावट का खतरा।

द्वितीय. बहिर्जात (बाहरी)

भ्रूण के संबंध में, वे गर्भावस्था के 16वें सप्ताह के बाद अपरा अपर्याप्तता का कारण बनते हैं, अर्थात्, इसके बनने के बाद (द्वितीयक अपर्याप्तता), जो भ्रूण को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की आपूर्ति में एक सीमा की ओर ले जाती है।

माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - हाइपोक्सिया के जीर्ण रूप का विकास और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। कारण विभिन्न प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोग और गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं हो सकते हैं, जिससे भ्रूण-अपरा और / या गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के विकार हो सकते हैं।

हालांकि, अनुसंधान के परिणामस्वरूप, इस तरह के विभाजन की सशर्तता साबित हुई थी, क्योंकि महत्वपूर्ण प्रतिशत मामलों में प्राथमिक विकार माध्यमिक में बदल सकते हैं, और बाद वाले पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अव्यक्त रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बन सकते हैं। परिवर्तन।

गर्भावस्था के पहले छमाही में निदान नहीं किए जाने वाले प्लेसेंटेशन संबंधी विकारों के अंतर्जात कारणों से गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्लेसेंटल अपर्याप्तता और बाद के गंभीर पाठ्यक्रम हो सकते हैं।

कारक कारकों के प्रभाव की बहुलता, विविधता और अस्पष्टता के कारण, चार समूहों में विकृति विज्ञान के गठन में योगदान करने वाले जोखिम कारकों की पहचान और संयोजन करना अधिक उपयुक्त साबित हुआ:

1. एनामेनेस्टिक प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विशेषताएं - मौजूदा बच्चों में विकृतियों या आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोगों की उपस्थिति, मासिक धर्म संबंधी विकार, स्त्री रोग प्रकृति के रोग (अतीत में) और सर्जिकल हस्तक्षेपउनके साथ जुड़े सहज गर्भपातऔर आवर्तक गर्भपात, प्रसवकालीन मृत्यु दर और प्राथमिक बांझपन, पिछली गर्भधारण और प्रसव के दौरान जटिलताएं।
2. इस गर्भावस्था की विशेषताएं। मां के आंतरिक जननांग अंगों के पुराने वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण और भ्रूण के संक्रमण को प्रमुख स्थान दिए गए हैं। विशेष महत्व जुड़ा हुआ है, जो आरोही और हेमटोजेनस दोनों तरह से फैलने में सक्षम है। इसके अलावा, इस समूह में गर्भस्राव, धमकी भरे गर्भपात, आरएच कारक द्वारा मातृ और भ्रूण की असंगति, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, असामान्य स्थान या नाल का लगाव, भ्रूण या मां में वंशानुगत या जन्मजात रोग, जननांग शिशुवाद सहित शामिल हैं।
3. एक महिला में दैहिक विकृति की उपस्थिति - अंतःस्रावी (थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता), हृदय (उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता), हेमटोपोइएटिक, फेफड़े या मूत्र प्रणाली के पुराने रोग (पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पाइलोनफ्राइटिस)।
4. सामाजिक और घरेलू और अन्य कारक - गर्भवती महिला की आयु 18 वर्ष से कम या 30 वर्ष से अधिक, पोषण संबंधी कमियां, धूम्रपान, नशीली दवाओं और मादक पेय पदार्थों का उपयोग, मनो-भावनात्मक और शारीरिक अधिभार, आयनकारी विकिरण से जुड़े व्यावसायिक खतरे , विद्युत चुम्बकीय विकिरण, रासायनिक, औषधीय पदार्थों सहित।

एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रियाओं के विकास में कई कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक अपरा विकास और कामकाज के एक निश्चित चरण में अग्रणी भूमिका निभाता है।

रोग रोगजनन

जोखिम कारकों के प्रभाव में अपरा अपर्याप्तता का गठन निम्नलिखित परस्पर संबंधित तंत्रों के कारण होता है:

• गर्भाशय के रक्त प्रवाह में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो धमनी रक्त के प्रवाह में विकार और / या प्लेसेंटा के कोरियोनिक विली के बीच की जगह से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को जन्म देते हैं, उनमें केशिका रक्त प्रवाह की दर में मंदी, एक परिवर्तन मातृ और भ्रूण के रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में।
• भ्रूण-प्लेसेंटा संचार प्रणाली में गड़बड़ी और भ्रूण को ऑक्सीजन वितरण, जिसके परिणामस्वरूप एक रोग संबंधी पुरानी प्रक्रिया विकसित होती है। यह महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों) को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए रक्त के क्रमिक पुनर्वितरण में हेमटोपोइजिस और ग्लूकोनोजेनेसिस प्रक्रियाओं की उत्तेजना के रूप में भ्रूण के शरीर में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के निरंतर विकास में शामिल है।
• अपरा झिल्ली विकार - संरचना का उल्लंघन, पारगम्यता में परिवर्तन, कोशिका प्लाज्मा झिल्ली के सिंथेटिक और चयापचय कार्यों, जिनमें से कामकाज मुख्य रूप से उनमें लिपिड की संरचना और बाद के पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन पर निर्भर करता है और भ्रूण और गर्भवती महिला की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा की डिग्री।
• कोरियोनिक विली का अपर्याप्त विकास, विली या / और ऊतक आधार (स्ट्रोमा) के संवहनी नेटवर्क के गठन के उल्लंघन के कारण। इसका परिणाम उन संरचनाओं के क्षेत्र में कमी है जिसके कारण मातृ और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय सुनिश्चित होता है। इसके अलावा, इंटरविलस स्पेस की दूरी को बढ़ाना भी संभव है, जिसमें मातृ रक्त और भ्रूण संचार प्रणाली की केशिकाएं स्थित हैं। यह सब इस्किमिया, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों आदि की ओर जाता है।
• "माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण" प्रणाली की प्रतिपूरक-अनुकूली क्षमता में कमी। अपरा अपर्याप्तता के आगे विकास के साथ, "हाइपोक्सिक तनाव" होता है, जो भ्रूण के रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रवाह में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ होता है। नतीजतन, रक्त को और भी अधिक पुनर्वितरित किया जाता है, भ्रूण का विकास धीमा हो जाता है, ऊर्जा को मुक्त करने के लिए ग्लूकोज की चयापचय प्रक्रियाएं एनारोबिक मार्ग के साथ होती हैं, जो अब बाद की कमी की भरपाई करने में सक्षम नहीं है। महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के केंद्रीकरण को सुनिश्चित करने वाले तंत्र धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं, आदि। भ्रूण का श्वासावरोध होता है।

रोग प्रक्रिया के रूप और वाद्य निदान की कुछ संभावनाएं

अपरा घाव की अपेक्षित प्रकृति और रोग प्रक्रियाओं के प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, अपर्याप्तता हो सकती है:

• हेमोडायनामिक, गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा बिस्तर में रक्त प्रवाह वेग में कमी की विशेषता;
• अपरा-झिल्ली, जिसमें अपरा झिल्ली द्वारा चयापचय उत्पादों के परिवहन की कम संभावना होती है;
• सेलुलर-पैरेन्काइमल, ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि की डिग्री में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सूचीबद्ध संरचनाओं में से एक में पृथक विकार उनके घनिष्ठ संबंध के कारण अत्यंत दुर्लभ हैं। उनमें से एक में परिवर्तन लगभग हमेशा दूसरे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है। इसलिए, निदान करते समय, कुछ चिकित्सक अभी भी शब्दावली का उपयोग करते हैं जो कारक कारक - प्राथमिक या माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता को ध्यान में रखता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, ऐसे रूप हैं:

1. तीव्र, जिसके विकास में "गर्भाशय - प्लेसेंटा" प्रणाली में संचार संबंधी विकारों को मुख्य भूमिका दी जाती है।
2. दीर्घकालिक।

तीव्र अपरा अपर्याप्तता

यह व्यापक के गठन से प्रकट होता है, रेट्रोप्लासेंटल हेमोरेज और हेमेटोमा के गठन के साथ। तीव्र रूप अक्सर भ्रूण की मृत्यु और गर्भावस्था की समाप्ति के साथ समाप्त होता है।

दीर्घकालिक

एक अपेक्षाकृत अधिक सामान्य रूप पुरानी अपरा अपर्याप्तता है, जो हर तीसरी गर्भवती महिला में होती है जो प्रसवकालीन विकृति वाले लोगों के जोखिम समूह से संबंधित होती है। इसकी घटना में, गर्भवती महिलाओं की देर से होने वाली प्रीक्लेम्पसिया, गर्भवती महिला और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, गर्भावस्था का लम्बा होना, इसके समाप्त होने का खतरा, एनीमिया और दैहिक रोग प्राथमिक महत्व के हैं।

क्रोनिक कोर्स गर्भावस्था की पहली छमाही में या दूसरी छमाही की शुरुआत से और हफ्तों से लेकर कई महीनों तक विकसित हो सकता है। यह ट्रॉफिक फ़ंक्शन के विकारों द्वारा प्रकट होता है, इसके बाद हार्मोनल और फिर प्लेसेंटल फ़ंक्शन के गैस विनिमय विकार होते हैं। मुख्य तंत्र क्रोनिक यूटरोप्लासेंटल परफ्यूजन और माइक्रोकिरुलेटरी विकार हैं।

अपरा अपर्याप्तता को कैसे परिभाषित करें?

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, क्रोनिक कोर्स के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. मुआवजा, भ्रूण के उल्लंघन की अनुपस्थिति की विशेषता। पैथोलॉजी का पता केवल विशेष सूक्ष्म अध्ययनों के माध्यम से लगाया जा सकता है - एक गर्भवती महिला के रक्त में विशिष्ट अपरा एंजाइम और प्लेसेंटा के हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण, रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटास्टिनीग्राफी, और अन्य का संचालन करना। ये अध्ययन प्लेसेंटा के कुछ व्यक्तिगत कार्यों के विकार की पहचान करना संभव बनाते हैं।
2. उप-मुआवजा - भ्रूण की सामान्य स्थिति को नुकसान नहीं होता है, लेकिन केवल भ्रूण-अपरा परिसर पर किसी भी तनाव की अनुपस्थिति में। विभिन्न तनाव परीक्षणों या तनाव परीक्षण के साथ-साथ संकुचन और प्रसव के प्रयासों के साथ परीक्षण का उपयोग करके निदान के परिणामस्वरूप, संकेत प्रकट होते हैं ऑक्सीजन भुखमरी(हाइपोक्सिया) भ्रूण का, जिसे कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके निदान किया जा सकता है।
3. क्रोनिक डीकंपेंसेटेड प्लेसेंटल अपर्याप्तता, जिसमें अतिरिक्त तनाव परीक्षणों के उपयोग के बिना और श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति में भी भ्रूण की खराब स्थिति का पता लगाया जाता है।

किसी बीमारी के निदान और मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक प्रकृति की संभावनाओं को स्पष्ट करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण उद्देश्य विधि को संबंधित वाहिकाओं में अल्ट्रासाउंड माना जाता है।

लगभग 28 सप्ताह में, एमनियोटिक इंडेक्स, प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री और इसकी शुरुआती उम्र बढ़ने, उम्र के मानदंड के साथ भ्रूण के विकास और शरीर के वजन के अनुपालन के साथ-साथ विकृतियों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है ( उदाहरण के लिए, हृदय दोष)।

प्लेसेंटा के अंतिम पूर्ण गठन और परिपक्वता के 36 सप्ताह बाद, न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि कार्यात्मक रूप से, इसकी मोटाई, उम्र बढ़ने की डिग्री और भ्रूण की स्थिति को विशेष महत्व दिया जाता है।

गर्भावस्था के इन चरणों में आदर्श से कोई भी विचलन डॉप्लरोमेट्री के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। सबसे अधिक बार, गर्भाशय की धमनियों, गर्भनाल और भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद वक्र के चरित्र की गणना ऐसे संकेतकों में से एक के अनुसार की जाती है जैसे कि धड़कन सूचकांक, प्रतिरोध सूचकांक, लेकिन अधिक बार - सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात के संदर्भ में।

इस तकनीक के आधार पर, संबंधित वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग के डॉपलर मापदंडों के वक्रों के निर्मित रेखांकन के तुलनात्मक मूल्यांकन के माध्यम से, "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" कार्यात्मक प्रणाली में धमनी हेमोडायनामिक विकारों का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था। इसके अनुसार, हेमोडायनामिक विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• 1 ए डिग्री - केवल गर्भाशय के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है;
• 1 बी डिग्री - भ्रूण के जहाजों में केवल रक्त प्रवाह;
• 2 डिग्री - इन संकेतकों के महत्वपूर्ण मूल्यों के बिना गर्भाशय और भ्रूण के संचलन का उल्लंघन;
• ग्रेड 3 - गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी का एक महत्वपूर्ण स्तर, जो डायस्टोलिक घटक के शून्य या यहां तक ​​​​कि नकारात्मक मूल्य द्वारा व्यक्त किया जाता है।

इन मामलों में पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें? डिग्री 1ए, 1बी और 2 डिग्री पर, कार्डियोमोनिटरिंग और डॉपलर नियंत्रण के साथ गर्भवती महिला की केवल गतिशील निगरानी आवश्यक है। ग्रेड 3 में, जो अपरा अपर्याप्तता को विघटित के रूप में दर्शाता है, एक महिला को शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार और प्रसव का प्रबंधन

यह विकृति प्लेसेंटा में होने वाले सेलुलर और ऊतक परिवर्तनों से जुड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं। इसलिए, चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

1. 34 सप्ताह तक की अवधि के साथ - भ्रूण की गंभीर अपरिपक्वता के मामलों में गर्भकालीन आयु का संरक्षण और विस्तार और प्रसवोत्तर अवधि में उसे आवश्यक सहायता प्रदान करने की असंभवता।
2. 34 सप्ताह के बाद - प्रसव की इष्टतम विधि का चुनाव और इसका समय पर कार्यान्वयन।

पहला लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित संकेतों के अनुसार प्रसूति और स्त्री रोग विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है:

• भ्रूण विकास मंदता की उपस्थिति।
• डॉपलर अध्ययन द्वारा पहचाने गए विघटित अपर्याप्तता (डिग्री की परवाह किए बिना) की उपस्थिति।
• भ्रूण की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक अवस्था, अन्य विधियों का उपयोग करके पहचाना जाता है।

जटिल उपचार का उद्देश्य रक्त परिसंचरण और माइक्रोकिरकुलेशन को ठीक करना, रक्त और चयापचय प्रक्रियाओं के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन को रोकना या उसका इलाज करना है।

एक अस्पताल में एक महिला को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, मैग्नीशियम आयनटोफोरेसिस, अधिवृक्क ग्रंथियों पर फिजियोथेरेपी, गर्भाशय के विद्युतीकरण को निर्धारित किया जाता है। यह सब बाद वाले को आराम देने और प्लेसेंटा में रक्त की आपूर्ति और हेमोपरफ्यूजन में सुधार करने में मदद करता है। उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, मधुमेह मेलिटस आदि के लिए उचित चिकित्सा भी अनिवार्य है।

चिकित्सा चिकित्सा

आदतन गर्भपात और भ्रूण में जन्मजात विकृति का विकास करने वाले कारकों में से एक है ऊंचा स्तरएक महिला के रक्त में होमोसिस्टीन की सामग्री, जो संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाती है, विकास डिप्रेशनआदि।

इस अमीनो एसिड की एकाग्रता में कमी एंजियोविट दवा द्वारा सुगम है, जिसमें विटामिन "बी 6", "बी 12" और फोलिक एसिड (विटामिन "बी 9") शामिल हैं। यह गोलियों में उपलब्ध है और 1 महीने के लिए दैनिक (प्रति दिन 1 बार) सेवन के लिए अभिप्रेत है।

Trental (Pentoxifylline) ने वासोडिलेटिंग, एंजियोप्रोटेक्टिव, एंटीएग्रेगेटरी और माइक्रोकिरकुलेशन-सुधार करने वाले गुणों का उच्चारण किया है। यह संपार्श्विक वाहिकाओं के कामकाज को सक्रिय करने और संवहनी प्रतिरोध को कम करने में भी मदद करता है। इसका उपयोग गोलियों में 400-800 मिलीग्राम तक की दैनिक खुराक में या अंतःशिरा ड्रिप के रूप में किया जाता है।

वासोएक्टिव एजेंटों में से, एक्टोवजिन का उपयोग हेक्सोप्रेनालिन के साथ संयोजन में भी किया जाता है। उत्तरार्द्ध का गर्भाशय के बीटा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे यह आराम करता है (टोकोलिटिक प्रभाव)।

पहली दवा को 10 इंजेक्शन तक (दोहराए गए डॉपलर अध्ययन के परिणामों के आधार पर) अंतःशिरा में समाधान में निर्धारित किया जाता है, जबकि दूसरी दवा को 0.25 मिलीग्राम-1.5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर गोलियों में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। भविष्य में, दोनों दवाओं को मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है (एक्टोवेजिन - 0.2 ग्राम प्रत्येक)।

मधुमेह मेलेटस या एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के एक गंभीर रूप की उपस्थिति में, थक्कारोधी, फाइब्रिनोलिटिक, एंटीएडहेसिव, हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव (स्यूलोडेक्साइड, फ्रैक्सीपिरिन, हेपरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, Pentoxifylline और Dipyridamole जैसी दवाओं का व्यापक रूप से न केवल उपचार उद्देश्यों के लिए उपयोग किया गया है। एंटीप्लेटलेट और एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के साथ, जटिल चिकित्सा कार्यक्रम में शामिल ये दवाएं प्लेसेंटल अपर्याप्तता को रोकने में मदद करती हैं। डिपिरिडामोल की नियुक्ति गर्भावस्था के किसी भी चरण में एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयोजन में संभव है, साथ ही साथ सलिसीक्लिक एसिडऔर दवाओं के साथ जो रक्तचाप को कम और सामान्य करते हैं।

इसके अलावा हाल के वर्षों में, उन एजेंटों को वरीयता दी गई है जिनके सक्रिय घटक को एक ही समय में रक्त वाहिकाओं और चयापचय प्रक्रियाओं के संबंध में संयुक्त गतिविधि की विशेषता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गर्भाशय-भ्रूण परिसंचरण के उल्लंघन के मामलों में, ट्राइमेथिलहाइड्राज़िनियम प्रोपियोनेट का एक समाधान व्यापक रूप से अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है।

यह इस्केमिक स्थितियों के तहत कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन वितरण और खपत की प्रक्रियाओं में संतुलन बहाल करता है, एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, छोटे जहाजों के विस्तार को बढ़ावा देता है, ऊतक ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाए बिना ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करता है, आदि।

अपरा अपर्याप्तता में प्रसव का संचालन और विकृति विज्ञान की रोकथाम

इसमें भ्रूण के कार्यात्मक विकारों का समय पर निदान, उनकी गंभीरता का सही निर्धारण और बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की तत्परता शामिल है। प्राकृतिक प्रसवसंभव है जब जन्म नहर भ्रूण के पारित होने के लिए तैयार हो, महिला और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति। उत्तरार्द्ध की स्थिति अल्ट्रासाउंड, कार्यात्मक तनाव परीक्षण, कार्डियोटोकोग्राफी और डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

जन्म नहर की तत्परता के अभाव में, एक वृद्ध गर्भवती महिला में पहले जन्म में एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास और इसकी स्थिति के उल्लंघन के लक्षणों के साथ अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की उपस्थिति में, सर्जरी द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम, सबसे पहले, जोखिम कारकों के उन्मूलन या सुधार में शामिल है। इसके अलावा, इसमें सिफारिशें शामिल हैं उचित पोषण, जटिल विटामिन और खनिजों की नियुक्ति, पौधे की उत्पत्ति के हल्के शामक, और यदि आवश्यक हो, तो उपरोक्त दवाएं।

प्रसूति विकृति एक महत्वपूर्ण समस्या है जो आधुनिक चिकित्सा के विकास के बावजूद भी अपनी प्रासंगिकता नहीं खोती है। और गर्भावस्था के दौरान देखी गई गंभीर स्थितियों में वे शामिल हैं जो भ्रूण के लिए जोखिम से जुड़ी हैं। और कई मामलों में हम भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPI) के बारे में बात कर रहे हैं। यह क्या है, यह क्यों विकसित होता है, इसका निदान और उपचार कैसे किया जाता है - ये मुख्य प्रश्न हैं जो गर्भवती माताओं को चिंतित करते हैं।

सामान्य जानकारी

प्लेसेंटा भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण अंग है, जो गर्भ के 5वें सप्ताह से बनना शुरू होता है और दूसरी तिमाही तक पूरी तरह से परिपक्व हो जाता है। इसके माध्यम से, बच्चा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ रक्त प्राप्त करता है, चयापचय उत्पादों को वापस देता है। छोटे जहाजों के प्लेक्सस एक अतिरिक्त बाधा है जो भ्रूण को विदेशी एजेंटों से बचाता है। प्लेसेंटा भी एक अंतःस्रावी भूमिका निभाता है। गर्भावस्था का सामान्य कोर्स इस पर निर्भर करता है, क्योंकि महत्वपूर्ण हार्मोन ऊतकों में संश्लेषित होते हैं: कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन, एस्टियोल, लैक्टोजेन। नतीजतन, इस अंग की अपर्याप्तता इसके सभी कार्यों को प्रभावित करती है: परिवहन, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी और चयापचय।

प्लेसेंटा का मुख्य भाग कोरियोनिक विली द्वारा दर्शाया जाता है, जो लोब्यूल्स या कोटिलेडोन में संयुक्त होता है। इस तरह के प्रत्येक गठन का गर्भाशय की दीवार से अपना पोत होता है। टर्मिनल विली डिकिडुआ में डूबे हुए हैं और मां के खून में तैरते प्रतीत होते हैं। इस स्थान में 200 सर्पिल धमनियां खुलती हैं, जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह का समर्थन करती हैं। आस-पास वे नसें हैं जिनके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड और भ्रूण के चयापचय उत्पाद निकलते हैं। गर्भावस्था के अंत में अंतर्गर्भाशयी स्थान में सबसे तीव्र रक्त प्रवाह - इसकी गति 700 मिलीलीटर प्रति मिनट तक होती है।

कारण और तंत्र

अपरा अपर्याप्तता एक बहुक्रियात्मक अवधारणा है। ऐसी घटनाओं की एक विस्तृत सूची है जो पैथोलॉजी का कारण बन सकती हैं। सबसे पहले हम अंतर्जात (आंतरिक) स्थितियों के प्रतिकूल प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं - से महिला शरीरसामान्य रूप से और विशेष रूप से गर्भाशय। लेकिन भ्रूण या प्लेसेंटा से जुड़े कारण भी होते हैं, साथ ही गर्भवती महिला के शरीर को प्रभावित करने वाले बाहरी कारक भी होते हैं।

कारणों के आधार पर, प्रसूति में प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता के बीच अंतर करने की प्रथा है। यदि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भी नाल के कार्य में गड़बड़ी होती है, तो उल्लंघन का स्रोत हो सकता है:

• भ्रूण की आनुवंशिक विकृति (ट्राइसॉमी, विलोपन)।
• पहली तिमाही में मां द्वारा किए गए संक्रमण (वायरल और बैक्टीरियल)।
• ल्यूटियल अपर्याप्तता (अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपोफंक्शन)।
• कोरियोनिक विली की अपर्याप्त प्रोटियोलिटिक गतिविधि।
• गर्भाशय और एंडोमेट्रियम में संरचनात्मक परिवर्तन (विसंगतियां, निशान, आसंजन, सूजन, ट्यूमर)।

ये कारक प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स के लगाव, गठन और परिपक्वता में विचलन का कारण बनते हैं। रूपात्मक असामान्यताएं, संवहनीकरण में दोष और विली का विभेदन देखा जाता है। वे मुख्य रूप से विकसित होते हैं, अर्थात, अंग को शुरू में काम में गिरावट आती है। यदि इन प्रक्रियाओं का उल्लंघन नहीं किया गया था, और प्रतिकूल कारकों ने बाद में कार्य किया, तो पैथोलॉजी का एक और प्रकार विकसित होता है। माध्यमिक अपर्याप्तता पूरी तरह से मातृ जीव से संबंधित कारणों की सहायता से बनती है। इनमें कई प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल स्थितियां शामिल हैं। पूर्व वर्तमान गर्भावस्था या पिछली अवधि को प्रभावित करता है:

• कम लगाव और प्लेसेंटा प्रिविया।
• पॉलीहाइड्रमनिओस।
• देर से विषाक्तता (गर्भावस्था)।
• संभावित गर्भपात।
• रीसस संघर्ष।
• खून बह रहा है।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।
• अतीत में फेंक दो।
• जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों का जन्म।
• मासिक धर्म की शिथिलता।
• बांझपन का इतिहास।

पहले से बनी प्लेसेंटा प्रभाव के तहत अपने काम को बाधित करती है विभिन्न रोगगर्भवती। इस संबंध में महत्वपूर्ण एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में गुर्दे, हृदय प्रणाली, फेफड़े, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया और थ्रोम्बोटिक स्थितियों के रोग शामिल हैं। और बाहरी कारकों को धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं के उपयोग, खराब पोषण, गहन माना जाता है व्यायाम तनाव, हानिकारक काम करने की स्थिति, विकिरण जोखिम, कुछ दवाएं लेना।

प्राथमिक और माध्यमिक अपरा विकृति विज्ञान में विभाजन बल्कि मनमाना है। ऐसा होता है कि प्रारंभिक अवस्था में उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों को पहचाना नहीं जाता है। और गर्भावस्था की दूसरी अवधि में दूसरों द्वारा पूरक, वे स्पष्ट प्लेसेंटल डिसफंक्शन की ओर ले जाते हैं। इसलिए, अक्सर हम विकारों की मिश्रित उत्पत्ति के बारे में बात कर रहे हैं। ये सभी कारक अंतर्गर्भाशयी स्थान में ऑक्सीजन या रक्त प्रवाह वेग में गड़बड़ी को भड़काते हैं, गैस विनिमय, जैव रासायनिक और ट्रॉफिक प्रक्रियाएं प्रभावित होती हैं, जो अंततः भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करती हैं - हाइपोक्सिया होता है और अंतर्गर्भाशयी विकास धीमा हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारण बहुत विविध हैं। इनमें प्रसूति, स्त्री रोग, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और बाहरी कारक शामिल हैं।

वर्गीकरण

विचाराधीन विकृति विज्ञान की कुछ किस्में और प्रकार हैं। वर्गीकरण मानदंड विकास का समय, पाठ्यक्रम की प्रकृति, अपरा संबंधी शिथिलता की गंभीरता हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्भ के शुरुआती चरणों में (गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक), प्राथमिक अपर्याप्तता का गठन होता है, और बाद में - माध्यमिक। विकारों की प्रगति के आधार पर, ऐसा होता है:

• तीव्र - अचानक विकसित होता है (अक्सर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या बच्चे के जन्म के साथ)।
• जीर्ण - लंबे समय तक हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

यदि मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह पर्याप्त है, और केवल जैव रासायनिक प्रक्रियाएं परेशान हैं, तो वे क्षतिपूर्ति अपर्याप्तता की बात करते हैं। और हेमोडायनामिक्स में कमी के साथ गहरे और अधिक स्पष्ट विकार विघटन के प्रमाण हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भावस्था के दौरान एफपीआई का पता लगाना प्रसूति में निदान का एक अत्यंत महत्वपूर्ण पहलू प्रतीत होता है। पैथोलॉजी की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि महिला खुद उल्लंघन महसूस नहीं करेगी। केवल एक चीज जो वह नोटिस कर सकती है, वह है डिस्ट्रेस सिंड्रोम (हाइपोक्सिया) के कारण भ्रूण की मोटर गतिविधि में बदलाव या पिछले मापों की तुलना में पेट के आकार में कमी (विकास मंदता के कारण)। लेकिन केवल एक डॉक्टर ही अपरा अपर्याप्तता का अधिक सटीक निदान कर सकता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में गुदाभ्रंश शामिल है - एक विधि जो आपको आवृत्ति, दिल की धड़कन की ध्वनि और रोग संबंधी शोर की उपस्थिति के संदर्भ में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

अपरा अपर्याप्तता के प्रतिकूल प्रभाव इन स्थितियों तक सीमित नहीं हैं। नतीजतन, भ्रूण समय से पहले पैदा हो सकता है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है या निमोनिया और पीलिया जैसी अन्य बीमारियां हो सकती हैं। लेकिन बच्चे की भ्रूण मृत्यु में समाप्त होने वाली और भी गंभीर स्थितियां हो सकती हैं।

अतिरिक्त निदान

अतिरिक्त तरीके FPI के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे आपको रक्त प्रवाह की प्रकृति, नाल की संरचना, आकार और स्थिति, भ्रूण की स्थिति के बायोमेट्रिक और कार्यात्मक संकेतक, चयापचय प्रक्रियाओं, एमनियोटिक द्रव की संरचना का आकलन करने की अनुमति देते हैं। पैथोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए एक गर्भवती महिला की व्यापक परीक्षा आवश्यक है, इसलिए डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

1. पूर्ण रक्त गणना (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन, रंग संकेतक)।


2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: हार्मोनल स्पेक्ट्रम (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, लैक्टोजेन, कोर्टिसोल), अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, ट्रोफोब्लास्टिक पी-ग्लाइकोप्रोटीन और बीटा-ग्लोबुलिन, प्लेसेंटोस्पेसिफिक अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन, कोगुलोग्राम, ट्रांसएमिनेस, ऑक्सीजन।
3. कार्डियोटोकोग्राफी।
4. कार्यात्मक परीक्षण (गैर-तनाव परीक्षण)।
5. भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन।
6. अल्ट्रासाउंड (भ्रूणमिति, प्लेसेंटोग्राफी, एक्टोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी)।
7. जहाजों की डॉपलरोग्राफी।
8. एमनियोस्कोपी।
9. एमनियो- और कॉर्डोसेन्टेसिस।

सर्वोत्तम परिणाम प्रयोगशाला और वाद्य यंत्रों के संयोजन द्वारा दिखाए जाते हैं। लेकिन आक्रामक जोड़तोड़, उदाहरण के लिए, एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस, सभी महिलाओं के लिए संकेत नहीं दिए जाते हैं, लेकिन ऐसे मामलों में जो निदान के लिए विशेष रूप से कठिन होते हैं, गुणात्मक भेदभाव की आवश्यकता होती है।

प्रयोगशाला और वाद्य विधियों के लिए अपरा अपर्याप्तता का निदान करना संभव है जो संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों और भ्रूण के लिए उनके परिणामों को रिकॉर्ड करते हैं।

चिकित्सीय सुधार

चिकित्सीय उपायों के मुख्य लक्ष्यों को गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह में सुधार और सामान्यीकरण, हाइपोक्सिक विकारों की रोकथाम और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, समय का आकलन और आगे की डिलीवरी के तरीकों को माना जाता है। उपचार दवा के साथ रूढ़िवादी है। निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के साथ सबसे आम योजनाएं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा)।
• Tocolytics (Partusisten)।
• एंटीएग्रीगेंट्स (कुरांतिल)।
• संवहनी (एक्टोवेगिन)।
• शामक (पर्सन)।
• विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट।

सहवर्ती प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी को ठीक करना भी आवश्यक है, जो अपरा अपर्याप्तता की शुरुआत और रखरखाव करता है। उपचार के दौरान, भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि कार्डियोटोकोग्राम या बायोफिजिकल प्रोफाइल के संकेतकों को पैथोलॉजिकल के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, तो महिला को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

प्राकृतिक मार्गों से प्रसव उन मामलों में संभव है जहां भ्रूण संकट सिंड्रोम नहीं है। एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है यदि गर्भनाल धमनी रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं, तीव्र हाइपोक्सिया मनाया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा अभी भी अपरिपक्व है।

निवारक उपाय

गर्भावस्था के दौरान बहुत महत्व है अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम। इस विकृति को रोकने के लिए, एक महिला को सरल सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. समय से पहले अपनी गर्भावस्था की योजना बनाएं।
2. प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर (12 सप्ताह तक) पंजीकृत रहें।
3. एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से परीक्षाएं कराएं।
4. पूरा खाओ और आराम करो।
5. बुरी आदतों से इंकार करने के लिए।
6. तनावपूर्ण स्थितियों और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचें।
7. गर्भवती महिलाओं के लिए व्यायाम करें।

जरूरत पड़ने पर डॉक्टर महिला को विटामिन और मिनरल कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह देंगे। जीवनशैली में बदलाव और अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैये के साथ, इसका बहुत अच्छा प्रभाव होगा, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करना और अपरा अपर्याप्तता से बचाव करना।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPI)- गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताओं में से एक। 50-77% गर्भवती महिलाओं में, यह गर्भपात का मुख्य कारण बन जाता है, 32% में यह एक परिणाम के रूप में होता है, 25-45% मामलों में यह एक वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के बाद एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में विकसित होता है। 60% से अधिक मामलों में ही।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, या अपरा अपर्याप्तता (पीएन), रूपात्मक (संरचना), साथ ही नाल में कार्यात्मक विकारों की विशेषता है, जिसके बढ़ने से हाइपोक्सिया, विकासात्मक देरी और यहां तक ​​कि भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु भी हो सकती है।

नाल एक अत्यंत महत्वपूर्ण अंग है, यह एकल कार्यात्मक प्रणाली "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" के निर्माण में "मध्यस्थ" बन जाता है, और भ्रूण के लिए कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

• श्वसन (ऑक्सीजन वितरण, कार्बन डाइऑक्साइड हटाने);
• भ्रूण का पोषण और चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन;
• सुरक्षात्मक (एक प्रकार का अवरोध और फिल्टर जो भ्रूण को मां के शरीर में प्रवेश करने वाले हानिकारक कारकों के प्रतिकूल प्रभावों से बचाता है: कुछ दवाएं, विषाक्त पदार्थ, सूक्ष्मजीव);
• हार्मोनल (के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करता है सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था और भ्रूण विकास)।

खतरनाकएफपीआई की उपस्थिति के साथ, इन सभी कार्यों का उल्लंघन होता है, और गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के आगे सामान्य पाठ्यक्रम के लिए खतरा होता है।

वर्गीकरण

घटना के समय और तंत्र के अनुसार, दो प्रकार के पीएन प्रतिष्ठित हैं:

• मुख्य(16 सप्ताह तक), अपरा और आरोपण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ा है;
• माध्यमिक(16 सप्ताह के बाद), पहले से ही बने प्लेसेंटा में भ्रूण और / या मां को प्रभावित करने वाले बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, पीएन प्रतिष्ठित है:

• तीव्र- अक्सर कम या सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। तीव्र पीआई मुख्य रूप से बच्चे के जन्म में होता है, लेकिन किसी भी गर्भकालीन उम्र में इसकी घटना को बाहर नहीं किया जाता है;
• दीर्घकालिक- गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में होता है। बदले में, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

पीआई का मुआवजा रूप - जिसमें प्लेसेंटा में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, लेकिन "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त परिसंचरण परेशान नहीं होता है। मातृ जीव की प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण, भ्रूण इन परिवर्तनों के अनुकूल हो जाता है और असुविधा का अनुभव नहीं करता है;

पीएन का उप-मुआवजा रूप - यदि पीएन के कारणों को समाप्त नहीं किया गया है, तो शरीर के प्रतिपूरक तंत्र एक भार का अनुभव करते हैं और धीरे-धीरे समाप्त होने लगते हैं, अगले चरण तक पहुंच जाते हैं;

पीआई का विघटित रूप - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति से भ्रूण-अपरा और / या गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के स्तर पर "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में हेमोडायनामिक विकारों की घटना होती है।

डॉपलर विधि का उपयोग करते समय, 3 डिग्री निर्धारित की जाती है एफपीआई का विघटित रूप:

• मैं डिग्री
  • एफपीआई आईए डिग्री - हेमोडायनामिक गड़बड़ी केवल गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में होती है;
  • एफपीआई आईबी डिग्री - उल्लंघन केवल भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में होता है;
  • द्वितीय डिग्री - दो स्तरों पर रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, लेकिन वे महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं;
  • III डिग्री - भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का स्तर महत्वपूर्ण है, भ्रूण का जीवन खतरे में है।

60% मामलों में, FPI अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IGR) की ओर जाता है, इसलिए इसे भी इसमें विभाजित किया गया है:

• आईजीआर के साथ अपरा अपर्याप्तता;
• आईजीआर के बिना अपरा अपर्याप्तता।

कारण

अपरा अपर्याप्तता के कारण कई हैं।

प्राथमिक PN परिणाम:

• आनुवंशिक विकार;
• गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में स्थानांतरित जीवाणु और वायरल संक्रमण के बाद;
• अंतःस्रावी विकृति (हार्मोनल डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता, आदि)।

माध्यमिक एफपीआई एक परिणाम के रूप में विकसित होता है:

• प्राथमिक पीएन;
• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोग (मासिक धर्म संबंधी विकार, बांझपन, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात, गर्भाशय फाइब्रॉएड, कई गर्भावस्था, आदि);
• एक्सट्रैजेनिटल रोग (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, रक्त के रोग, फेफड़े, गुर्दे);
• भ्रूण या मां में जन्मजात और वंशानुगत विकृति;
• प्रतिकूल सामाजिक और घरेलू कारक (माँ की उम्र 30 से अधिक या 18 से कम, मनो-भावनात्मक अधिभार, कठिन शारीरिक श्रम, हानिकारक काम करने की स्थिति और ड्रग्स);
• बाहरी पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव (आयनीकरण विकिरण, दवाओं का उपयोग)।

एफपीआई के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक संवहनी घावों के साथ एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति हैं।

लक्षण

जानकारीक्रोनिक एफपीआई का मुआवजा रूप अक्सर खुद को प्रकट नहीं करता है। महिला की स्थिति संतोषजनक है, अतिरिक्त अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री) के माध्यम से ही मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लक्षण केवल पीएन के विघटित रूप से प्रकट होने लगते हैं। हालांकि, सबसे पहले, एक गर्भवती महिला केवल एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति संबंधी बीमारियों की शिकायत पेश कर सकती है, जिसके खिलाफ एफपीआई विकसित होता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के साथ सिरदर्द या प्रीक्लेम्पसिया के साथ एडिमा। लेकिन इसके समानांतर, वह ध्यान दे सकती है कि भ्रूण की गतिविधियों की संख्या में कमी आई है। याद रखें कि नियमित, लेकिन भी नहीं बार-बार हलचलभ्रूण - महत्वपूर्ण विशेषताउसकी हालत!

यदि पीआई के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है, तो गर्भाशय कोष की ऊंचाई और गर्भधारण की अवधि (एक अप्रत्यक्ष संकेत) के बीच कुछ विसंगति होती है, जिसका पता प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर की अगली यात्रा पर लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में योनि से खूनी निर्वहन की उपस्थिति - खतरनाक लक्षण. उनका कहना है कि प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना था, जिससे तीव्र एफपीआई और भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। इस मामले में, तुरंत चिकित्सा सहायता लेना बेहतर है!

निदान

उन महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिन्हें एफपीआई विकसित होने का खतरा है। ऐसी गर्भवती महिलाओं को नियमित नैदानिक ​​निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रत्येक प्रसूति परीक्षा में, डॉक्टर को वजन बढ़ाने पर ध्यान देना चाहिए, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई (एफएच) और पेट की परिधि को मापना चाहिए। गर्भकालीन आयु और एमडीएम के संख्यात्मक मूल्य के बीच अंतर, आंदोलनों की संख्या में कमी, आवृत्ति में बदलाव और भ्रूण के दिल के स्वरों का बहरापन अतिरिक्त शोध के लिए एक संकेत है।

FPI को 3 मुख्य तरीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है:

1. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. यह विधि आपको प्लेसेंटा (मोटाई, स्थान, परिपक्वता की डिग्री, आदि) और भ्रूण (आकार, विकृतियों की उपस्थिति, गर्भावधि उम्र के लिए विकास दर के पत्राचार) की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ मात्रा को मापने की अनुमति देती है उल्बीय तरल पदार्थ;
2. डॉपलर. इस निदान पद्धति की सहायता से, मां और भ्रूण के विभिन्न जहाजों में रक्त प्रवाह की जांच की जाती है, जिससे मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में विकारों की डिग्री और स्तर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है, और आपको यह भी अनुमति देता है एक तर्कसंगत चिकित्सा चुनें;
3. कार्डियोटोकोग्राफी. एक अध्ययन जो आपको भ्रूण की हृदय गतिविधि का मूल्यांकन करने और अप्रत्यक्ष रूप से उसकी स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है।

एफपीआई का समय पर निदान भ्रूण के विकास और गर्भावस्था के दौरान विचलन के लिए पर्याप्त उपचार के साथ पहचानने और प्रतिक्रिया करने में मदद करता है।

इलाज

एफपीआई के मुआवजे के रूप में, निरंतर निगरानी की स्थिति के तहत आउट पेशेंट उपचार की अनुमति है (प्रसवपूर्व क्लिनिक की यात्राओं की संख्या बढ़ जाती है)। अन्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। दुर्भाग्य से, सब कुछ मौजूदा तरीकेउपचार प्लेसेंटा के सामान्य कार्यों और संरचना को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति नहीं देता है। वे केवल प्रक्रिया के स्थिरीकरण में योगदान करते हैं और इसके आगे बढ़ने से रोकते हैं।

जोखिम और परिणाम

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण अपरा अपर्याप्तता अक्सर निम्नलिखित जटिलताओं की ओर ले जाती है:

• गर्भावस्था की समाप्ति;
• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• भ्रूण के विकास और विकास में देरी;
• प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है।

जरूरीगर्भावस्था के दौरान एफपीआई की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि बच्चा एफजीआर के साथ पैदा होगा या समय से पहले. मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की एक छोटी सी डिग्री, प्रारंभिक पहचान और पर्याप्त उपचार के साथ, गर्भावस्था और भ्रूण के लिए रोग का निदान अनुकूल है। बेशक, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ, रोग के सकारात्मक परिणाम पर सवाल उठाया जाता है।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान FPI की रोकथाम का उद्देश्य प्रतिकूल जोखिम वाले कारकों को समाप्त करना और इसमें शामिल होना चाहिए:

• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना: बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति;
• पूरी नींद;
• तर्कसंगत और उचित पोषण;
• विटामिन लेना;
• भारी शारीरिक श्रम का बहिष्करण;
• गर्भावस्था की योजना के चरण में पुरानी बीमारियों और यौन संचारित संक्रमणों का उपचार।