गर्भावस्था के दौरान गेस्टोसिस डायबिटीज मेलिटस। गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (रोगियों के लिए अनुस्मारक)। गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह: लक्षण

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह (जीडी) का पता लगाया जाता है जब रोगी का शरीर इंसुलिन उत्पादन की अतिरिक्त आवश्यकता का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, जिसके कारण ऊंचा स्तररक्त ग्लूकोज।

एचडी को ग्लूकोज के स्तर की निगरानी, ​​आहार योजना में बदलाव और नियमित शारीरिक गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है। प्रभावी उपचारगर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण और संकेतों पर हमारी सामग्री में विचार किया जाएगा।

संपर्क में

एचडी का सटीक पैथोफिज़ियोलॉजी अज्ञात है।अंतर्निहित विकृति विज्ञान के मुख्य पहलुओं में से एक इंसुलिन प्रतिरोध है, जब शरीर की कोशिकाएं सामान्य तरीके से हार्मोन इंसुलिन का जवाब नहीं देती हैं।

ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान काम करने वाले कुछ हार्मोन इंसुलिन के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं, क्योंकि वे इसके प्रति शरीर की प्रतिक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, सबसे अधिक संभावना सेल सिग्नलिंग मार्ग में हस्तक्षेप करके।

हार्मोन जो रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाते हैं या इंसुलिन को नष्ट करते हैं, और गर्भावस्था के दौरान भी कार्य करते हैं:

इंसुलिन अग्न्याशय में बीटा कोशिकाओं द्वारा निर्मित मुख्य हार्मोन है और ग्लूकोज नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इंसुलिन रक्तप्रवाह से ग्लूकोज लेने के लिए कंकाल की मांसपेशियों और शरीर की वसा में कोशिकाओं को उत्तेजित करता है।

इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति में, रक्त में ग्लूकोज के इस अवशोषण को रोका जाता है और रक्त शर्करा का स्तर ऊंचा बना रहता है। शरीर तब प्रतिरोध को दूर करने के लिए अधिक इंसुलिन का उत्पादन करके इस कमी की भरपाई करता है और गर्भकालीन मधुमेह में, सामान्य गर्भावस्था की तुलना में इंसुलिन का उत्पादन 1.5 या 2 गुना अधिक हो सकता है।

रक्त में मौजूद ग्लूकोज भ्रूण तक पहुंचने के लिए प्लेसेंटा को पार कर जाता है। यदि एचडी का इलाज नहीं किया जाता है, तो भ्रूण अतिरिक्त ग्लूकोज के संपर्क में आता है, जिसके परिणामस्वरूप अजन्मे बच्चे द्वारा उत्पादित इंसुलिन की मात्रा में वृद्धि होती है।

चूंकि इंसुलिन विकास को उत्तेजित करता है, इसका मतलब है कि बच्चा बड़ा पैदा हो सकता है। बच्चे के जन्म के साथ ही अतिरिक्त ग्लूकोज का असर बंद हो जाता है। हालाँकि, नवजात शिशु में अभी भी इंसुलिन का उत्पादन बढ़ा है, अर्थात। बच्चा निम्न रक्त शर्करा के स्तर के लिए अतिसंवेदनशील है.

गर्भावस्था के दौरान एचडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है यदि:

इसके अलावा गर्भावस्थाजन्य मधुमेहगर्भावस्था के दौरान अव्यक्त मधुमेह की घटना और विकास संभव है, आप इसके बारे में पढ़ सकते हैं।

जब डॉक्टर को इस तरह के निदान पर संदेह होता है

गर्भवती महिलाओं को डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में रखा जाता है - स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्रसूति रोग विशेषज्ञ। सूचीबद्ध डॉक्टरों में से एक गर्भावस्था के 24वें और 28वें सप्ताह के बीच गर्भावधि मधुमेह के लिए रोगी की जांच करेगा.

यदि गर्भवती महिला को जोखिम है (देखें "जोखिम में कौन है?"), तो डॉक्टर 24वें सप्ताह से पहले अच्छी तरह से जांच करना शुरू कर सकते हैं।

स्क्रीनिंग के दौरान, रोगी को पीने के लिए एक मीठा तरल दिया जाएगा और फिर रक्त परीक्षण के लिए कहा जाएगा। ब्लड शुगर लेवल ज्यादा होने पर मरीज को रेफर किया जाएगा।

ज्यादातर महिलाओं को गर्भावधि होती है मधुमेहकिसी भी ध्यान देने योग्य संकेत या लक्षण का कारण नहीं बनता है।

यदि आप लक्षणों का अनुभव करते हैं (उच्च रक्त शर्करा के कारण), तो उनमें शामिल हो सकते हैं:

ये लक्षण आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाते हैं।

एचडी . की संभावित जटिलताओं

यदि आहार और व्यायाम में परिवर्तन ग्लूकोज को एक से दो सप्ताह तक लक्ष्य सीमा के भीतर रहने में मदद नहीं करते हैं, तो आपको चर्चा करने की आवश्यकता है संभावित विकल्प दवा से इलाजएक डॉक्टर के साथ।

जरूरी!आहार और व्यायाम में परिवर्तन दवाओं के साथ इलाज किए जाने पर भी ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने के लिए गतिविधियों की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर मरीजों को इंसुलिन के इंजेक्शन दिए जाते हैं.

स्वस्थ भोजन शुरू करने के लिए इन नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने के विचारों में से किसी एक को आजमाएं:

नाश्ता

• साबुत अनाज का कटोरा, दलिया (एक प्रकार का अनाज/दलिया), अर्ध-मीठे दूध के साथ या
• टमाटर और जैम के साथ 2 टोस्ट या
• दही कम वसा और चीनी और फलों में।

रात का खाना

रात का खाना

आपके पसंदीदा व्यंजनों और भोजन को आमतौर पर स्वस्थ होने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है।

मूल रूप से, तीन सरल नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. भोजन में वसा, चीनी या नमक की मात्रा कम करें;
2. अधिक फल और सब्जियां शामिल करें;
3. भाग के आकार को कम करें।

HS के लिए आहार बनाने के नियमों के बारे में अधिक जानकारी का वर्णन किया गया है। इनमें से कोई भी बदलाव करने से निश्चित रूप से एचडी के खिलाफ लड़ाई में मदद मिलेगी।

निष्कर्ष

गर्भकालीन मधुमेह आमतौर पर प्रसव के बाद दूर हो जाता है। उचित पोषणऔर व्यायाम बच्चे के जन्म के बाद भी आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने का एक महत्वपूर्ण कारक है। आपके बच्चे की जीवनशैली भी सही होनी चाहिए।

आप दोनों के लिए ऐसे खाद्य पदार्थ चुनें जो फाइबर में उच्च और वसा में कम हों। आपको जब भी संभव हो मीठी मिठाइयों और साधारण स्टार्च से भी बचना चाहिए। दैनिक गतिविधियों में खेलों को शामिल करना - महान पथअपनी खोज में एक दूसरे का समर्थन करें स्वस्थ जीवन शैलीजीवन।

गर्भावस्था के दौरान, पुरानी बीमारियां खराब हो सकती हैं या पहले से अज्ञात समस्याओं के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। यह समस्या गर्भावधि मधुमेह हो सकती है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, "गर्भावधि मधुमेह" गर्भावस्था के दौरान पाया जाने वाला मधुमेह है, साथ ही बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (शरीर द्वारा ग्लूकोज की धारणा), इस अवधि के दौरान भी पता चला है। इसका कारण कोशिकाओं की अपने स्वयं के इंसुलिन (इंसुलिन प्रतिरोध) के प्रति कम संवेदनशीलता है, जो रक्त में गर्भावस्था हार्मोन की उच्च सामग्री से जुड़ा है। बच्चे के जन्म के बाद, रक्त शर्करा का स्तर अक्सर सामान्य हो जाता है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह होने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। इन बीमारियों का निदान बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है।

कई अध्ययनों के आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भकालीन मधुमेह वाली 50% से अधिक गर्भवती महिलाओं को जीवन में बाद में सही मधुमेह होता है।

गर्भावधि मधुमेह खतरनाक क्यों है?

अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में गर्भकालीन मधुमेह तक की सीमा में विकसित होता है। जल्दी पता चला कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार आमतौर पर पहले से ध्यान नहीं दिया गया प्रीजेस्टेशनल ("गर्भावस्था से पहले") मधुमेह का संकेत देता है।

बेशक, गर्भावस्था से पहले पुरानी बीमारियों के बारे में सीखना बेहतर है, और फिर जितना संभव हो सके उनकी भरपाई करना संभव होगा। यही कारण है कि डॉक्टर गर्भावस्था की योजना बनाने की जोरदार सलाह देते हैं। गर्भावस्था की तैयारी में एक औरत गुजर जाएगीमधुमेह मेलिटस का पता लगाने के लिए सहित सभी बुनियादी परीक्षाएं। यदि कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर उपचार लिखेंगे, सिफारिशें देंगे, और भविष्य की गर्भावस्थासुरक्षित रूप से आगे बढ़ेंगे, और बच्चा स्वस्थ पैदा होगा।

मधुमेह (गर्भावधि और इसके अन्य रूपों दोनों) से जटिल गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए मुख्य शर्त रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य सीमा (3.5-5.5 mmol / l) के भीतर बनाए रखना है। अन्यथा, माँ और बच्चा खुद को बहुत कठिन परिस्थितियों में पाते हैं।

माँ को क्या खतरा है? समय से पहले जन्म और मृत जन्म संभव है। विकास का एक उच्च जोखिम है (मधुमेह मेलेटस में यह अधिक बार और पहले विकसित होता है - 30 सप्ताह तक), हाइड्रैमनिओस, और, परिणामस्वरूप, भ्रूण का कुपोषण। मधुमेह केटोएसिडोसिस विकसित करना संभव है (ऐसी स्थिति जिसमें ग्लूकोज के स्तर में तेज वृद्धि होती है और रक्त में कीटोन निकायों की एकाग्रता होती है), जननांग पथ के संक्रमण, जो 2 गुना अधिक बार दर्ज किए जाते हैं और भ्रूण के संक्रमण का कारण बनते हैं। दृश्य हानि, गुर्दा समारोह, प्लेसेंटा के जहाजों में रक्त प्रवाह विकार, और अन्य में परिणाम के साथ माइक्रोएंजियोपैथियों की प्रगति भी संभव है। महिला में कमजोरी हो सकती है श्रम गतिविधि, जो एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के संयोजन में और बड़ा फलडिलीवरी को अनिवार्य बनाएं सीजेरियन सेक्शन. मधुमेह वाली महिलाओं में, प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताएं अधिक आम हैं।

गर्भावस्था का अर्थ है हार्मोन के संतुलन में भारी बदलाव। और यह प्राकृतिक विशेषता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि प्लेसेंटा द्वारा स्रावित घटक मां के शरीर को इंसुलिन लेने से रोकेंगे। एक महिला के रक्त में ग्लूकोज की असामान्य सांद्रता होती है। गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह अवधि के मध्य से अधिक बार होता है। लेकिन उनकी पूर्व उपस्थिति भी संभव है।

गर्भवती माताओं में ग्लूकोज के प्रति ऊतक प्रतिक्रिया के उल्लंघन के लिए विशेषज्ञ स्पष्ट अपराधी का नाम नहीं दे सकते हैं। निस्संदेह, हार्मोनल परिवर्तन मधुमेह की उपस्थिति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लेकिन वे सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सामान्य हैं, और सौभाग्य से, इस स्थिति में सभी का निदान नहीं किया जाता है। जिन लोगों ने इसका सामना किया, उन्होंने नोट किया:

• वंशानुगत प्रवृत्ति। यदि परिवार में मधुमेह का इतिहास रहा हो तो गर्भवती महिला में भी अन्य लोगों की तुलना में इसके होने की संभावना अधिक होती है।
• ऑटोइम्यून रोग, जो अपनी विशेषताओं के कारण, इंसुलिन बनाने वाले अग्न्याशय के कार्यों को बाधित करते हैं।
• बार-बार वायरल संक्रमण। वे अग्न्याशय के कार्यों को परेशान करने में भी सक्षम हैं।
• निष्क्रिय जीवनशैली और उच्च कैलोरी आहार। वे नेतृत्व करते हैं अधिक वजन, और अगर यह गर्भाधान से पहले मौजूद था, तो महिला जोखिम में है। इसमें वे लोग भी शामिल हैं जिनके शरीर का वजन 5-10 किलो बढ़ गया है किशोरावस्थाकुछ ही समय में, और उसका सूचकांक 25 से ऊपर चला गया।
• उम्र 35 साल से। गर्भावस्था के समय जिनकी उम्र 30 वर्ष से कम होती है, उन्हें अन्य लोगों की तुलना में गर्भकालीन मधुमेह होने की संभावना कम होती है।
• 4.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले शिशु का पिछला जन्म या अस्पष्टीकृत कारणों से मृत जन्म।

एशियाई या अफ्रीकी मूल की महिलाएं यूरोपीय मूल की महिलाओं की तुलना में गर्भकालीन मधुमेह के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

संकेत है कि आपको संदेह हो सकता है कि आपको गर्भावधि मधुमेह है

प्रारंभिक अवस्था में, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस व्यावहारिक रूप से लक्षण नहीं दिखाता है। इसीलिए गर्भवती माताओं के लिए रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभ में, वे देख सकते हैं कि उन्होंने थोड़ा और पानी पीना शुरू कर दिया, कुछ वजन कम किया, हालांकि वजन घटाने का कोई स्पष्ट कारण नहीं है। कुछ लोगों को लगता है कि उनके लिए हिलने-डुलने की बजाय झूठ बोलना या बैठना अधिक सुखद है।

अस्वस्थता के विकास के साथ, एक महिला महसूस कर सकती है:

• बड़ी मात्रा में तरल की आवश्यकता। उसकी संतुष्टि के बावजूद, शुष्क मुँह चिंता करता है।
• अधिक बार पेशाब करने की आवश्यकता, तरल सामान्य से बहुत अधिक निकलता है।
• थकान में वृद्धि। गर्भावस्था पहले से ही बहुत अधिक ऊर्जा लेती है, और अब एक महिला की इच्छा पहले की तुलना में तेजी से उठती है, मधुमेह के साथ, उसकी आत्म-जागरूकता प्राप्त भार के अनुरूप नहीं होती है।
• दृष्टि की गुणवत्ता में गिरावट। कभी-कभी आंखों में धुंधलापन आ सकता है।
• त्वचा में खुजली और श्लेष्मा झिल्ली में भी खुजली हो सकती है।
• भोजन की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि और तेजी से वजन बढ़ना।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के पहले और आखिरी लक्षणों को सबसे अलग से अलग करना मुश्किल होता है। दरअसल, स्वस्थ महिलाओं में बच्चों की अपेक्षा, भूख और प्यास अक्सर बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह से कैसे छुटकारा पाएं

विकास के पहले चरण में, गर्भकालीन मधुमेह का इलाज जीवनशैली को सुव्यवस्थित करके और किया जाता है। एक खाली पेट पर ग्लूकोज की मात्रात्मक सामग्री का नियंत्रण अनिवार्य है, साथ ही प्रत्येक भोजन के 2 घंटे बाद। कभी-कभी इससे पहले रक्त शर्करा के माप की आवश्यकता हो सकती है।

आपको समय-समय पर मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता होगी। यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि तरल में कोई कीटोन घटक न हों, अर्थात रोग प्रक्रियाओं की रोकथाम।

इस स्तर पर आहार और शारीरिक गतिविधि महत्वपूर्ण हैं।

गर्भावधि मधुमेह के लिए आहार

गर्भवती महिला के लिए यह असंभव है, भ्रूण के पास आवश्यक सब कुछ होना चाहिए, और भोजन की कमी से चीनी बढ़ती है। भावी मांचिपकना होगा स्वस्थ सिद्धांतभोजन में:

• भाग छोटे होने चाहिए और भोजन बार-बार होना चाहिए। यदि आप दिन में 5-6 बार खाते हैं, तो आप इष्टतम वजन बनाए रख सकते हैं।
• धीमी कार्बोहाइड्रेट की सबसे बड़ी मात्रा (कुल भोजन का 40 - 45%) नाश्ते के लिए होनी चाहिए। ये अनाज, चावल, पास्ता, ब्रेड हैं।
• बेहतर समय तक मीठे फल, चॉकलेट, पेस्ट्री को स्थगित करते हुए, उत्पादों की संरचना पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। फास्ट फूड और बीजों को बाहर रखा गया है। हमें सब्जियां, अनाज, मुर्गी पालन, खरगोश का मांस चाहिए। वसा को हटा देना चाहिए, प्रति दिन भोजन की कुल मात्रा का 10% से अधिक नहीं खाना चाहिए। उपयोगी शामिल नहीं होगा एक लंबी संख्याचीनी फल, जामुन, और साग।
• तत्काल भोजन न करें। प्राकृतिक नामों के समान होने के कारण, उनमें अधिक ग्लूकोज होता है। हम बात कर रहे हैं फ्रीज-सूखे अनाज, मसले हुए आलू, नूडल्स की।
• भोजन तला हुआ नहीं होना चाहिए, केवल उबला हुआ या भाप से भरा होना चाहिए। अगर दम किया हुआ है, तो थोड़ी मात्रा में वनस्पति तेल के साथ।
• आप सूखे, बिना मीठे बिस्किट से मॉर्निंग सिकनेस से लड़ सकते हैं। इसे सुबह बिना बिस्तर से उठे ही खाया जाता है।
• खीरा, टमाटर, तोरी, सलाद पत्ता, पत्ता गोभी, बीन्स, मशरूम बड़ी मात्रा में खाया जा सकता है। इनमें कैलोरी कम होती है और ग्लाइसेमिक इंडेक्स कम होता है।
• डॉक्टर की सिफारिश पर ही विटामिन-मिनरल कॉम्प्लेक्स लिया जाता है। उनमें से कई में ग्लूकोज होता है, जिसकी अधिकता अब हानिकारक है।

इस तरह के पोषण वाले पानी को दिन में 8 गिलास तक पीना चाहिए।

दवाएं

यदि आहार में परिवर्तन काम नहीं करता है, अर्थात ग्लूकोज का स्तर ऊंचा रहता है, या सामान्य चीनी के साथ मूत्र परीक्षण खराब है, तो इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना होगा। प्रत्येक मामले में खुराक रोगी के वजन और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

इंसुलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, आमतौर पर 2 खुराक में विभाजित किया जाता है। पहली चुभन नाश्ते से पहले, दूसरी - रात के खाने से पहले। ड्रग थेरेपी के दौरान आहार को बनाए रखा जाता है, जैसा कि रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता की नियमित निगरानी है।

शारीरिक व्यायाम

इस बात की परवाह किए बिना कि बाकी उपचार आहार तक सीमित था या गर्भवती महिला इंसुलिन का इंजेक्शन लगाती है, शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। खेल अतिरिक्त ऊर्जा खर्च करने, पदार्थों के संतुलन को सामान्य करने, गर्भकालीन मधुमेह में लापता हार्मोन की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करता है।

आंदोलन थकावट के बिंदु तक नहीं होना चाहिए, चोट की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए। चलना, जिम में व्यायाम (प्रेस को स्विंग करने के अलावा), तैराकी उपयुक्त है।

गर्भावधि मधुमेह की रोकथाम

जोखिम में महिलाओं के लिए, एक विशेषज्ञ बताएगा कि गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह कितना खतरनाक है। मां में पैथोलॉजी उसके और भ्रूण के लिए कई खतरे पैदा करती है:

• पर प्रारंभिक अवधिसंभावना को बढ़ाता है। गर्भावधि मधुमेह के साथ, उसके शरीर और भ्रूण के बीच एक संघर्ष पैदा हो जाता है। वह भ्रूण को अस्वीकार करना चाहता है।
• गर्भावधि मधुमेह के कारण नाल के जहाजों का मोटा होना इस क्षेत्र में संचार विकारों की ओर जाता है, इसलिए, भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में कमी आती है।
• 16 से 20 सप्ताह तक उत्पन्न होने के कारण, रोग दोषपूर्ण गठन को जन्म दे सकता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर भ्रूण का मस्तिष्क, इसके अत्यधिक विकास को उत्तेजित करता है।
• प्रसव समय से पहले शुरू हो सकता है। लेकिन बड़े आकारभ्रूण को सिजेरियन सेक्शन करने के लिए मजबूर किया जाता है। अगर जन्म प्राकृतिक है, तो इससे मां और बच्चे को चोट लगने का खतरा होगा।
• नवजात शिशु को पीलिया, सांस लेने में तकलीफ, हाइपोग्लाइसीमिया और रक्त के थक्के जमने का खतरा हो सकता है। ये मधुमेह भ्रूणोपैथी के लक्षण हैं, जो प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे में अन्य विकृति का कारण बनते हैं।
• एक महिला में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है। उच्च रक्तचाप, आक्षेप के साथ दोनों समस्याएं खतरनाक हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान मां और बच्चे दोनों को मार सकती हैं।
• इसके बाद, एक महिला को मधुमेह होने का खतरा बढ़ जाता है।

इन कारणों से, प्रारंभिक अवस्था में रोग की रोकथाम की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• नियमित। सभी आवश्यक परीक्षण करने के लिए जल्दी पंजीकरण करना महत्वपूर्ण है, खासकर जब आप जोखिम में हों।
• इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखें। यदि वह गर्भावस्था से पहले अधिक सामान्य थी, तो बेहतर होगा कि पहले वजन कम करें और बाद में योजना बनाएं।
• . अधिक दबावचीनी को बढ़ाने और इसे उत्तेजित करने की प्रवृत्ति का संकेत दे सकता है।
• धूम्रपान छोड़ने के लिए। यह आदत अग्न्याशय सहित कई अंगों के कार्यों को प्रभावित करती है।

गर्भकालीन मधुमेह वाली महिला एक से अधिक बच्चों को जन्म देने में काफी सक्षम होती है स्वस्थ बच्चा. समय पर पैथोलॉजी की पहचान करना और इसे नियंत्रित करने के प्रयास करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के बाद, एक महिला पंजीकृत होती है और रक्त और मूत्र शर्करा के स्तर का पता लगाने सहित कई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरती है। स्थिति में सभी महिलाओं में से लगभग 4% महिलाओं को मध्यम रूप से ऊंचा और स्थिर ग्लूकोज स्तर का अनुभव होता है। गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति को गर्भकालीन मधुमेह कहा जाता है। यदि उच्च दरों का पता लगाया जाता है और समय पर डॉक्टरों के नियंत्रण में लिया जाता है, तो मां और बच्चे को कुछ भी खतरा नहीं होता है, और बच्चे के जन्म के बाद, मधुमेह का यह रूप अपने आप गायब हो जाता है। हालांकि यह विकृति काफी दुर्लभ है, इस बीमारी की विशेषताओं पर ध्यान देना बेहतर है। इसलिए, हम जीडीएम के कारणों, लक्षणों और उपचार के विकल्पों पर विचार करेंगे।

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस को ट्रिगर करने का मुख्य कारक पैथोलॉजिकल ग्लूकोज टॉलरेंस है। इस तरह के विकारों का कारण अग्न्याशय का अधिभार है। यदि गर्भावस्था के बाहर के लोगों में इस तरह के व्यवधान मोटापे और एक गतिहीन जीवन शैली का कारण बनते हैं, तो गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध की एक पूरी तरह से अलग प्रकृति होती है। प्लेसेंटा सक्रिय रूप से इंसुलिन के विपरीत प्रभाव वाले हार्मोन को स्रावित करता है, जबकि शरीर में ग्लूकोज की मात्रा को बढ़ाता है। यदि किसी महिला के कुछ कारक हैं, जैसे कम शारीरिक गतिविधि या अत्यधिक वजन बढ़ना, क्षणिक मधुमेह विकसित होता है। यह गर्भधारण के 28 से 36 सप्ताह के बीच होता है।
गर्भावधि मधुमेह का अनियंत्रित पाठ्यक्रम गर्भावस्था के समग्र पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है और यहां तक ​​कि भ्रूण के अंगों के खराब बिछाने को भी प्रभावित कर सकता है। यदि पहली तिमाही में चीनी में वृद्धि शुरू हुई, तो गर्भावस्था गर्भपात या कई में समाप्त हो जाएगी जन्मजात विसंगतियां. सबसे पहले, मस्तिष्क और हृदय प्रणाली पीड़ित हो सकती है।

एक नोट पर!गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस मानसिक क्षमताओं के विकास और बुकमार्क की उपयोगिता को प्रभावित करता है तंत्रिका प्रणालीकेवल पहली तिमाही में।

दूसरी और तीसरी तिमाही में इंसुलिन प्रतिरोध भ्रूण के पैथोलॉजिकल फीडिंग और इसकी गहन वृद्धि को भड़काता है। अग्न्याशय, जो अभी तक नहीं बना है, सभी चीनी को संसाधित करने के लिए इंसुलिन की दोहरी खुराक का स्राव करना शुरू कर देता है। लेकिन एक बच्चे के लिए, एक निश्चित मात्रा में ग्लूकोज की आवश्यकता होती है, और सभी अतिरिक्त अंगों पर और त्वचा के नीचे एक वसायुक्त परत के रूप में बस जाते हैं। बच्चे के आंतरिक अंग - गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय - एक उन्नत मोड में काम करना शुरू कर देते हैं, जिसका भविष्य में स्वास्थ्य पर बुरा प्रभाव पड़ेगा। फल, प्राप्त करना बड़ी राशिमां से चीनी (हाइपरिन्सुलिनमिया), बच्चे के जन्म के बाद चीनी की भूख का अनुभव करना शुरू हो जाता है, और ग्लूकोज का स्तर तेजी से गिरना शुरू हो जाता है। इस स्थिति को डायबिटिक फेटोपैथी कहा जाता है। यह निदान परिणामों के अनुसार श्रम की शुरुआत से पहले किया जा सकता है अल्ट्रासाउंड. यदि इसकी पुष्टि हो जाती है, तो गर्भकालीन आयु के अंत से पहले एक अनिर्धारित प्रसव किया जाता है।

मधुमेह भ्रूण विकृति के अप्रत्यक्ष संकेत:

1. मैक्रोसोमिया (4 किलो से अधिक भ्रूण)।
2. शरीर का अनुपात (छोटा अंग, पेट की परिधि कई हफ्तों तक सिर के आयतन से आगे निकल जाती है, चौड़े कंधे, चेहरे की सूजन)।
3. कार्डियोमेगाली (अविकसित और बहुत बढ़े हुए यकृत और गुर्दे)।
4. श्वसन विफलता और भ्रूण की गतिविधि में कमी।
5. बड़ी संख्या में विकासात्मक विसंगतियाँ।
6. अत्यधिक चमड़े के नीचे का वसा।

जरूरी!ठीक न किया गया मधुमेह खत्म हो सकता है समय से पहले जन्म, एक महिला को गंभीर चोटें, प्रसवकालीन मृत्यु।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह का खतरा क्या है:

• पॉलीहाइड्रमनिओस प्रगति करता है।
• गर्भावस्था के लुप्त होने का खतरा दोगुना हो जाता है।
• जन्म नहर के संक्रमण अक्सर तेज हो जाते हैं, जो बच्चे को भी प्रेषित होते हैं।
• रक्त में कीटोन बॉडी होती है जो माँ और बच्चे के शरीर के नशा को भड़काती है।
• एक बड़ा भ्रूण बच्चे के जन्म के बाद एक महिला में सीजेरियन सेक्शन या गंभीर चोटों का कारण बनता है।
• नौकरी में व्यवधान आंतरिक अंगप्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

सलाह!गर्भधारण की अवधि के दौरान चीनी की मुआवजा राशि भ्रूण में विकृति के विकास और महिला में जटिलताओं को बाहर करती है।

गर्भावधि मधुमेह को क्या भड़काता है: जोखिम समूह निर्धारित करें

गर्भावस्था की योजना के चरण में भी, एक महिला स्वतंत्र रूप से या एक चिकित्सक की मदद से पैथोलॉजिकल ग्लूकोज सहिष्णुता की संभावना निर्धारित कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह इतिहास में ऐसी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे अधिक बार होता है:

1. अतिरिक्त वजन (मोटापे के उन्नत रूप)।
2. गर्भावस्था की योजना आयु वर्ग 30+.
3. 18 साल के बाद और गर्भावस्था तक स्थिर वजन बढ़ना।
4. परिवार रेखा में मधुमेह मेलिटस के रोगी।
5. हार्मोनल असंतुलन (पॉलीसिस्टिक अंडाशय)।
6. पूर्व-मधुमेह राज्य (सामान्य से ऊपर चीनी में मामूली वृद्धि)।
7. अंतःस्रावी विकार।
8. अतीत में गर्भकालीन मधुमेह के साथ गर्भावस्था।
9. पहले बच्चे का जन्म 4 किलो से अधिक वजन का हुआ था।

दिलचस्प!कुछ जातीय समूहों, जैसे हिस्पैनिक्स, मूल अमेरिकी और एशियाई लोगों में गर्भकालीन मधुमेह का अनुभव करने की संभावना काफी अधिक है।

गर्भकालीन मधुमेह का निदान: लक्षण और प्रयोगशाला मूल्य

अव्यक्त गर्भकालीन मधुमेह का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला निदान सभी महिलाओं के लिए गर्भावस्था के 24 और 28 सप्ताह के बीच "दिलचस्प" स्थिति में अनिवार्य है। मधुमेह का यह रूप अन्य प्रकारों की तरह ही प्रकट होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसके कोई लक्षण नहीं होते हैं। नियमित अध्ययन से पहले जीडीएम के विकास पर संदेह कैसे करें:

• महिला को पीने की लगातार इच्छा का अनुभव होने लगता है।
• बार-बार पेशाब आता है।
• भूख परेशान है (मैं हर समय खाना चाहता हूं या इसके विपरीत, कुछ भी खाना असंभव है)।
• रक्तचाप बढ़ जाता है।
• गंभीर थकान होती है।
• आंखों में बादल छाए हुए हैं।

लक्षण काफी सतही हैं और ग्लूकोज में वृद्धि के बिना मौजूद हो सकते हैं, लेकिन उनमें से कम से कम कुछ की उपस्थिति स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास उनकी प्रकृति को स्पष्ट करने का कारण होना चाहिए।

गर्भकालीन मधुमेह एक परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण कहा जाता है। विश्वसनीय परीक्षण परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको रक्तदान के लिए ठीक से तैयारी करने की आवश्यकता है। सामग्री का नमूना पहले केवल खाली पेट किया जाता है, फिर 50 ग्राम ग्लूकोज (मौखिक रूप से) 1 घंटे के बाद और फिर 2 घंटे बाद लिया जाता है। प्राप्त परिणाम बताते हैं कि शरीर प्राप्त ग्लूकोज के साथ कैसे मुकाबला करता है।

मानक शर्करा का स्तर:

• पहला रक्त नमूना - 5.49 mmol/l;
• दूसरा नमूना - 11.09 मिमीोल/ली;
• तीसरी बाड़ - 7.79 मिमीोल/ली।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह की पुष्टि संकेतकों द्वारा की जाती है:

• पहला नमूना - 5.49-6.69 मिमीोल/ली;
• दूसरा नमूना - 11.09 mmol/l से कम;
• तीसरा बाड़ - 11.09 mmol / l से अधिक।

चीनी में प्राथमिक वृद्धि से एक महिला को बच्चे की प्रत्याशा में डरना नहीं चाहिए, क्योंकि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट उसे 10-12 दिनों में पुन: निदान के लिए संदर्भित करेगा। तथ्य यह है कि निम्नलिखित कारक परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं:

1. निदान की पूर्व संध्या पर बड़ी मात्रा में चीनी युक्त भोजन करना।
2. अनुभवी तनाव या चिंता।
3. रक्त के नमूने लेने से 8 घंटे से कम समय पहले भोजन करना।
4. कम या इसके विपरीत, मजबूत शारीरिक गतिविधि।

ग्लूकोज में एक बार की वृद्धि घबराहट का कारण नहीं है। रक्तदान के नियमों में त्रुटि और गैर-अनुपालन का खतरा हमेशा बना रहता है। केवल एक डबल-पुष्टि वृद्धि मधुमेह की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती है।

गर्भवती महिलाओं में जीडीएम के उपचार के सिद्धांत

चूंकि गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह भ्रूण को प्रभावित करता है, इसलिए प्रसव से पहले और कभी-कभी प्रसव के बाद महिला का उचित उपचार आवश्यक है। चिकित्सा का सार उन प्रतिकूल कारकों को खत्म करना है जो रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित करते हैं और इसकी मात्रा की निरंतर निगरानी करते हैं। भ्रूण की स्थिति की भी नियमित जांच की जाती है।

1. ग्लूकोज के स्तर की निरंतर निगरानी। दिन में कम से कम 4-6 बार: खाली पेट, भोजन के 1.5 घंटे बाद, कभी-कभी भोजन से पहले चीनी की जांच की आवश्यकता होती है।
2. सुबह के पेशाब में कीटोन बॉडी का नियमित निर्धारण। उनकी उपस्थिति असम्पीडित मधुमेह को इंगित करती है।
3. कठोर संतुलित आहार।
4. व्यक्तिगत रूप से चयनित शारीरिक व्यायामगर्भवती महिला की स्थिति को देखते हुए।
5. इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखना (बॉडी मास इंडेक्स द्वारा व्यक्तिगत रूप से गणना की जाती है)।
6. धमनी दाब के संकेतकों की निगरानी।
7. जीडीएम के गंभीर रूपों में, इंसुलिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। चीनी कम करने वाली गोलियां निर्धारित नहीं हैं।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह: आहार और दैनिक दिनचर्या

गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह का प्राथमिक इलाज आहार है। चूंकि वजन कम करना गर्भवती महिलाओं के लिए सबसे अच्छा इलाज नहीं है, इसलिए आपको सही खाने की जरूरत है। मधुमेह के लिए मेनू को संकलित किया जाता है ताकि यह यथासंभव पौष्टिक हो, और साथ ही कैलोरी में कम हो।

तर्कसंगत मेनू बनाना

• कार्बोहाइड्रेट को नियंत्रित करें। कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कुल दैनिक कैलोरी सेवन के 45% से कम होनी चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थ खाना बेहतर है जो फाइबर (साबुत अनाज, फलियां) में उच्च हों। स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ (रोटी, आलू, कुकीज़, स्पेगेटी) खाने के बजाय, सब्जियों (गाजर, ब्रोकोली) के साथ अपने कार्बोहाइड्रेट रिजर्व को फिर से भरना बेहतर है।
• 200-250 ग्राम के छोटे हिस्से खाएं। आपको दिन में 5-6 बार आंशिक रूप से खाने की जरूरत है। प्रत्येक भोजन में सलाद या सब्जी के रस का एक छोटा सा हिस्सा जोड़ें। हरी और पीली प्रकार की सब्जियां (कद्दू, गाजर, सलाद, पालक, शिमला मिर्च, तोरी) चुनें।
• तले हुए खाद्य पदार्थों से बचें जो वसा में उच्च होते हैं। मसालेदार और वसायुक्त सॉस के बिना उबला हुआ या बेक्ड खाना खाएं। इसके अलावा उच्च ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले खाद्य पदार्थों से बचें (बन्स, कन्फेक्शनरी, नियमित गेहूं की किस्मों से बने पास्ता, मीठे फल)।
• बिस्तर में नाश्ता करते समय पटाखे और बिस्कुट से मॉर्निंग सिकनेस को नियंत्रित करें।
• फास्ट फूड न खरीदें। उत्पादों की इस श्रेणी में, परिरक्षकों के पहाड़ के अलावा, तेज कार्बोहाइड्रेट होते हैं। तो इंस्टेंट नूडल्स और फ्रीज-सूखे मैश किए हुए आलू के लिए अपनी रसोई में वर्जित दर्ज करें।
• संतृप्त वसा की मात्रा 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए। केवल लीन मीट पकाएं: पोल्ट्री, खरगोश, बीफ, लीन पोर्क, मछली। सुलभ फैटी परतों को हटा दें, और पक्षी से त्वचा को हटा दें।
• 1.5 लीटर पिएं शुद्ध पानीप्रति दिन अगर कोई मतभेद नहीं हैं।

ऐसे उत्पाद सख्त वर्जित हैं।: मार्जरीन, स्प्रेड, मेयोनेज़, खट्टा क्रीम, क्रीम, मक्खन, नट और बीज (सीमित), सॉस, मीठा सोडा, मीठा रस।

किसी प्रतिबंध की अनुमति नहीं है: खीरा, अदरक, तोरी, मूली, बीन्स, सलाद, तोरी, सभी प्रकार के मशरूम, सभी पत्तेदार सब्जियां, गोभी, टमाटर, खट्टे फल।

सलाह!में सर्दियों की अवधिबेरीबेरी को रोकने के लिए, गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं।

मधुमेह और व्यायाम

मध्यम व्यायाम भी शर्करा के स्तर को नियंत्रण में रखने में मदद करता है। वजन, मांसपेशियों की टोन और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, आप गर्भवती महिलाओं के लिए योग कक्षाओं या फिटनेस प्रशिक्षण में भाग ले सकते हैं, या आप घर पर हल्के व्यायाम कर सकते हैं। स्वाभाविक रूप से प्रेस झूलने, साइकिल चलाने या रस्सी कूदने की बात नहीं हो सकती। सभी कक्षाओं को केवल इच्छा पर और उत्कृष्ट स्वास्थ्य के साथ किया जाना चाहिए। यदि आपने गर्भावस्था से पहले व्यायाम नहीं किया है, तो तैरना, चलना या दौड़ना ठीक है। इष्टतम शारीरिक संस्कृति आहार में सप्ताह में तीन बार 20 मिनट का व्यायाम शामिल है।

एक नोट पर!यदि आप इंसुलिन थेरेपी पर हैं, तो आपको व्यायाम से पहले और बाद में अपने रक्त शर्करा के स्तर की जांच करनी चाहिए। शारीरिक गतिविधि रक्त शर्करा को कम करने में मदद करती है। इसलिए, अस्थायी हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए शारीरिक शिक्षा वजन को सामान्य सीमा के भीतर रखने में मदद करती है। यदि कोई महिला गर्भावस्था से पहले अतिरिक्त "किलो" से पीड़ित नहीं होती है, तो पूरे गर्भकाल के लिए 10-16 किलोग्राम का एक सेट स्वीकार्य माना जाता है। स्पष्ट मोटापे के मामले में, वजन 7 किलो तक सीमित है।

गर्भकालीन मधुमेह: श्रम और प्रसवोत्तर नियंत्रण का कोर्स

प्रसव के दौरान, हर 2-3 घंटे में ग्लूकोज के स्तर की निगरानी की जाती है। यदि स्तर एक महत्वपूर्ण स्तर तक बढ़ जाता है, तो इंसुलिन प्रशासित किया जाता है, और यदि यह गिरता है, तो ग्लूकोज प्रशासित होता है। वे भ्रूण के दिल की धड़कन और सांस लेने की लय की निगरानी भी करते हैं। जटिलताओं के मामले में, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
बच्चे के जन्म के बाद ग्लूकोज इंडेक्स निर्धारित किया जाता है। उत्पादित अतिरिक्त इंसुलिन तुरंत सामान्य नहीं हो जाता है, इसलिए बच्चे में चीनी की मात्रा कम हो जाती है। बच्चे की स्थिति को स्थिर करने के लिए उसे नसों में ग्लूकोज का घोल दिया जाता है।
गर्भावधि मधुमेह टाइप 2 मधुमेह के लिए एक महिला की प्रवृत्ति को इंगित करता है। बच्चे के जन्म के बाद, कुछ घंटों के भीतर ग्लूकोज का स्तर सामान्य हो जाता है, लेकिन 6 सप्ताह के बाद और फिर हर 3 महीने में मात्रा की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में गर्भावधि मधुमेह की संभावना को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है। इसलिए, यदि आप इंसुलिन प्रतिरोध विकसित करने के जोखिम में हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर को इस बारे में सूचित करें और इस बीमारी के लिए सभी उत्तेजक कारकों को समाप्त करें। याद रखें कि जीडीएम एक वाक्य नहीं है और यदि सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो यह गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है।

गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस। वीडियो

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2014

गर्भावस्था में मधुमेह मेलिटस, अनिर्दिष्ट (O24.9)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग में
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
प्रोटोकॉल संख्या 10 दिनांक 04 जुलाई 2014

मधुमेह मेलिटस (डीएम)क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता चयापचय (चयापचय) रोगों का एक समूह है, जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया, या इन दोनों कारकों के उल्लंघन का परिणाम है। मधुमेह में क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया विभिन्न अंगों, विशेष रूप से आंखों, गुर्दे, नसों, हृदय और रक्त वाहिकाओं की क्षति, शिथिलता और विफलता के साथ होता है (डब्ल्यूएचओ, 1999, 2006 अतिरिक्त के साथ)।

यह हाइपरग्लेसेमिया की विशेषता वाली एक बीमारी है, जिसका पहली बार गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है, लेकिन "प्रकट" मधुमेह मेलिटस के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। जीडीएम अलग-अलग गंभीरता की ग्लूकोज सहनशीलता का एक विकार है जो गर्भावस्था के दौरान होता है या पहली बार निदान किया जाता है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:गर्भावस्था के दौरान मधुमेह
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):
ई 10 इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस
ई 11 गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलिटस
गर्भावस्था में O24 मधुमेह मेलिटस
O24.0 पहले से मौजूद मधुमेह मेलिटस, इंसुलिन पर निर्भर
O24.1 पहले से मौजूद मधुमेह मेलिटस, गैर-इंसुलिन निर्भर
O24.3 पहले से मौजूद मधुमेह मेलिटस, अनिर्दिष्ट
O24.4 गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस
O24.9 गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप
बीपी - ब्लड प्रेशर
जीडीएम - गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस
डीकेए - मधुमेह केटोएसिडोसिस
आईआईटी - गहन इंसुलिन थेरेपी
आईआर - इंसुलिन प्रतिरोध
आईआरआई - इम्यूनोरिएक्टिव इंसुलिन
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
एमएयू - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया
आईटीजी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
आईजीएन - बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया
LMWH - निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग
सीएसआईआई - निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक (इंसुलिन पंप)
ओजीटीटी - मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण
पीडीएम - प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस
डीएम - मधुमेह मेलिटस
टाइप 2 मधुमेह - टाइप 2 मधुमेह
टाइप 1 मधुमेह - टाइप 1 मधुमेह
सीसीटी - हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी
एफए - शारीरिक गतिविधि
XE - ब्रेड यूनिट्स
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
HbAlc - ग्लाइकोसिलेटेड (ग्लाइकेटेड) हीमोग्लोबिन

प्रोटोकॉल विकास तिथि: वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक, इंटर्निस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन चिकित्सक।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

तालिका नंबर एकएसडी का नैदानिक ​​वर्गीकरण:

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के प्रकार :
1) "सच" जीडीएम, जो इस गर्भावस्था के दौरान हुआ और गर्भावस्था की अवधि (परिशिष्ट 6) तक सीमित है;
2) टाइप 2 मधुमेह, गर्भावस्था के दौरान प्रकट;
3) टाइप 1 मधुमेह जो गर्भावस्था के दौरान प्रकट हुआ;
4) प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज टाइप 2;
5) प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज टाइप 1.

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी स्तर पर बुनियादी नैदानिक ​​उपाय(परिशिष्ट 1 और 2)

छिपे हुए एसडी का पता लगाने के लिए(पहली यात्रा पर):
- खाली पेट ग्लूकोज का निर्धारण;
- दिन के समय की परवाह किए बिना ग्लूकोज का निर्धारण;
- 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (बीएमआई 25 किग्रा / एम 2 और जोखिम कारक वाली गर्भवती महिलाएं);

जीडीएम का पता लगाने के लिए (24-28 सप्ताह के गर्भ में):
- 75 ग्राम ग्लूकोज (सभी गर्भवती महिलाओं) के साथ ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट;

पीडीएम और जीडीएम वाली सभी गर्भवती महिलाएं
- पीडीएम और जीडीएम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए भोजन से पहले, भोजन के 1 घंटे बाद, सुबह 3 बजे (ग्लूकोमीटर) ग्लूकोज का निर्धारण;
- मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण;

बाह्य रोगी चरण में अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:
- एलिसा - टीएसएच का निर्धारण, मुक्त टी 4, टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी;
- LMWH (परिशिष्ट 3 के अनुसार);
- ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc) का निर्धारण;
- उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, थायरॉयड ग्रंथि;

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल के लिए परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:
- ग्लाइसेमिया का निर्धारण: खाली पेट और नाश्ते के 1 घंटे बाद, दोपहर के भोजन से पहले और दोपहर के भोजन के 1 घंटे बाद, रात के खाने से पहले और रात के खाने के 1 घंटे बाद, 22:00 बजे और सुबह 3:00 बजे (ग्लूकोमीटर);
- मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण;
- यूएसी;
- ओएएम;
- ईसीजी

अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):
- ग्लाइसेमिया का निर्धारण: खाली पेट और नाश्ते के 1 घंटे बाद, दोपहर के भोजन से पहले और दोपहर के भोजन के 1 घंटे बाद, रात के खाने से पहले और रात के खाने के 1 घंटे बाद, 22-00 बजे और सुबह 3 बजे
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन का निर्धारण, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम, जीएफआर की गणना;
- रक्त प्लाज्मा में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में घुलनशील फाइब्रिनोमोनोमर परिसरों का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में थ्रोम्बिन समय का निर्धारण;
- रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन का निर्धारण;
- मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण (मात्रात्मक रूप से);
- भ्रूण का अल्ट्रासाउंड;
- ईसीजी (12 लीड में);
- रक्त में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का निर्धारण;
- आरएच कारक का निर्धारण;
- Tsoliklones के साथ ABO प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
- पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए गए थे):
- LMWH (परिशिष्ट 3 के अनुसार)
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन अंश, ट्राइग्लिसराइड्स)।

एम्बुलेंस चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय आपातकालीन देखभाल :
- ग्लूकोमीटर से रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण;
- परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
शिकायतें:
- एसडी की भरपाई करते समय अनुपस्थित हैं;
- विघटित मधुमेह के साथ, गर्भवती महिलाओं को पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की चिंता होती है।

इतिहास:
- एसडी अवधि;
- मधुमेह की संवहनी देर से जटिलताओं की उपस्थिति;
- गर्भावस्था के समय बीएमआई;
- पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना (गर्भावस्था के दौरान 15 किलो से अधिक);
- बोझिल प्रसूति इतिहास (4000.0 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों का जन्म)।

शारीरिक परीक्षा:
टाइप 2 मधुमेह और जीडीएमस्पर्शोन्मुख हैं (परिशिष्ट 6)

एसडी प्रकार 1:
- शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, "मधुमेह" ब्लश, बढ़े हुए यकृत;
- कीटोएसिडोसिस के संकेतों की उपस्थिति में, वहाँ हैं: गहरी कुसुमौल श्वास, स्तब्धता, कोमा, मतली, उल्टी " बदलने के लिए", शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की रक्षा;
- हाइपोकैलिमिया के लक्षण (एक्स्ट्रासिस्टोल, मांसपेशियों में कमजोरी, आंतों का प्रायश्चित)।

प्रयोगशाला अनुसंधान(परिशिष्ट 1 और 2)

तालिका 2

1 यदि पहली बार असामान्य मान प्राप्त किए गए थे और कोई लक्षण नहींहाइपरग्लेसेमिया, गर्भावस्था के दौरान खुले मधुमेह के प्रारंभिक निदान की पुष्टि मानकीकृत परीक्षणों का उपयोग करके शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज या एचबीए1सी उपवास द्वारा की जानी चाहिए। की उपस्थितिमे लक्षण hyperglycemiaडायबिटिक रेंज (ग्लाइसेमिया या एचबीए1सी) में एक निर्धारण डीएम के निदान को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। यदि स्पष्ट डीएम का पता चला है, तो इसे वर्तमान डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार किसी भी नैदानिक ​​​​श्रेणी में जल्द से जल्द योग्य होना चाहिए, उदाहरण के लिए, टाइप 1 डीएम, टाइप 2 डीएम, आदि।
2 HbA1c निर्धारण की विधि का उपयोग करते हुए, प्रमाणितराष्ट्रीय ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (एनजीएसपी) के अनुसार और डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन) में अपनाए गए संदर्भ मूल्यों के अनुसार मानकीकृत।

यदि एचबीए1सी स्तर<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

टेबल तीनप्रारंभिक मुलाकात में जीडीएम के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के दहलीज मूल्य

तालिका 4 OGTT . के दौरान GDM के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के थ्रेसहोल्ड मान

1 शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। केशिका पूरे रक्त के नमूनों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
2 गर्भावस्था के किसी भी चरण में (शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का एक असामान्य माप पर्याप्त है)।

वाद्य अनुसंधान

तालिका 5मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में वाद्य अध्ययन *

खुलासा मधुमेह भ्रूण विकृति के अल्ट्रासाउंड संकेतपोषण और LMWH में तत्काल सुधार की आवश्यकता है:
. बड़ा भ्रूण (पेट का व्यास 75 प्रतिशत);
. हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
. कार्डियोमेगाली/कार्डियोपैथी;
. भ्रूण के सिर का बाईपास;
. चमड़े के नीचे की वसा परत की सूजन और मोटा होना;
. गर्दन की तह का मोटा होना;
. जीडीएम के एक स्थापित निदान के साथ नव निदान या बढ़ते पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस के अन्य कारणों के बहिष्करण के मामले में)।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

तालिका 6 डीएम के साथ गर्भवती महिलाओं में विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत*

*यदि मधुमेह की पुरानी जटिलताओं के संकेत हैं, सहवर्ती रोगों का जोड़, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति, परीक्षाओं की आवृत्ति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रसवपूर्व प्रबंधन अनुबंध 4 में प्रस्तुत किया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 7गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के उपचार का लक्ष्य है नॉर्मोग्लाइसीमिया प्राप्त करना, रक्तचाप को सामान्य करना, मधुमेह की जटिलताओं को रोकना, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं को कम करना और प्रसवकालीन परिणामों में सुधार करना।

तालिका 8गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट लक्ष्य

उपचार रणनीति :
. आहार चिकित्सा;
. शारीरिक गतिविधि;
. सीखना और आत्म-नियंत्रण;
. हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं।

गैर-दवा उपचार

आहार चिकित्सा
टाइप 1 मधुमेह में, एक पर्याप्त आहार की सिफारिश की जाती है: "भूख" किटोसिस को रोकने के लिए पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट के साथ भोजन करना।
जीडीएम और टाइप 2 मधुमेह में, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और वसा के प्रतिबंध के पूर्ण बहिष्कार के साथ आहार चिकित्सा की जाती है; 4-6 रिसेप्शन के लिए भोजन की दैनिक मात्रा का समान वितरण। आहार फाइबर की उच्च सामग्री वाले कार्बोहाइड्रेट भोजन के दैनिक कैलोरी सेवन का 38-45% से अधिक नहीं होना चाहिए, प्रोटीन - 20-25% (1.3 ग्राम / किग्रा), वसा - 30% तक। सामान्य बीएमआई (18-25 किग्रा / एम 2) वाली महिलाओं के लिए, 30 किलो कैलोरी / किग्रा की दैनिक कैलोरी सेवन की सिफारिश की जाती है; अतिरिक्त के साथ (बीएमआई 25-30 किग्रा/एम2) 25 किलो कैलोरी/किलोग्राम; मोटापे के साथ (बीएमआई 30 किग्रा / एम 2) - 12-15 किलो कैलोरी / किग्रा।

शारीरिक गतिविधि
डीएम और जीडीएम के लिए, सप्ताह में कम से कम 150 मिनट चलने, पूल में तैरने के रूप में खुराक वाले एरोबिक व्यायाम की सिफारिश की जाती है; रोगी द्वारा स्व-निगरानी की जाती है, परिणाम डॉक्टर को प्रदान किए जाते हैं। ऐसे व्यायामों से बचना आवश्यक है जो रक्तचाप और गर्भाशय की हाइपरटोनिटी में वृद्धि का कारण बन सकते हैं।

. विशिष्ट चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करने के लिए रोगी शिक्षा को रोगियों को ज्ञान और कौशल प्रदान करना चाहिए।
. जो महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, और गर्भवती महिलाएं जिन्हें प्रशिक्षित नहीं किया गया है (प्राथमिक चक्र), या जिन रोगियों को पहले ही प्रशिक्षित किया जा चुका है (दोहराए गए चक्रों के लिए) उन्हें मधुमेह स्कूल में ज्ञान और प्रेरणा के स्तर को बनाए रखने के लिए भेजा जाता है या जब नए चिकित्सीय लक्ष्य प्रकट होते हैं, इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण।
आत्म - संयमबी में मुख्य भोजन से पहले और 1 घंटे बाद खाली पेट पोर्टेबल उपकरणों (ग्लूकोमीटर) का उपयोग करके ग्लाइसेमिया का निर्धारण शामिल है; केटोनुरिया या कीटोनीमिया सुबह खाली पेट; रक्त चाप; भ्रूण आंदोलनों; शरीर का वजन; एक आत्म-नियंत्रण डायरी और एक भोजन डायरी रखना।
एनएमजी प्रणाली

चिकित्सा उपचार

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का उपचार
. यदि गर्भावस्था मेटफॉर्मिन, ग्लिबेंक्लामाइड के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है। अन्य सभी हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को गर्भावस्था तक रोक दिया जाना चाहिए और इंसुलिन के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

श्रेणी बी के तहत अनुमत केवल शॉर्ट-एक्टिंग और इंटरमीडिएट-एक्टिंग मानव इंसुलिन तैयारी, अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन एनालॉग्स का उपयोग करें

तालिका 9गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए स्वीकृत इंसुलिन उत्पाद (सूची बी)

गर्भावस्था के दौरान, बायोसिमिलर इंसुलिन की तैयारी का उपयोग करने के लिए मना किया जाता है, जिन्होंने दवाओं के पंजीकरण और पूर्व-पंजीकरण की पूरी प्रक्रिया को पारित नहीं किया है। गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​परीक्षण।

सभी इंसुलिन की तैयारी गर्भवती महिलाओं को अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम के अनिवार्य संकेत के साथ निर्धारित की जानी चाहिए और व्यापारिक नाम।

निरंतर ग्लूकोज निगरानी के साथ इंसुलिन पंप इंसुलिन को प्रशासित करने का सबसे अच्छा साधन हैं।

गर्भावस्था से पहले प्रारंभिक आवश्यकता की तुलना में गर्भावस्था के दूसरे भाग में इंसुलिन की दैनिक आवश्यकता नाटकीय रूप से 2-3 गुना तक बढ़ सकती है।

फोलिक एसिड 500 एमसीजी प्रति दिन 12वें सप्ताह तक समावेशी; गर्भावस्था के दौरान प्रति दिन 250 एमसीजी पोटेशियम आयोडाइड - contraindications की अनुपस्थिति में।

मूत्र पथ के संक्रमण का पता लगाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा (पहली तिमाही में पेनिसिलिन, दूसरे या तीसरे तिमाही में पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन)।

टाइप 1 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन थेरेपी की विशेषताएं
पहले 12 सप्ताहमहिलाओं में, भ्रूण के "हाइपोग्लाइसेमिक" प्रभाव के कारण टाइप 1 मधुमेह (यानी, मां के रक्तप्रवाह से भ्रूण के रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्थानांतरण के कारण) मधुमेह के दौरान "सुधार" के साथ होता है, की आवश्यकता होती है दैनिक इंसुलिन का उपयोग कम हो जाता है, जो सोमोजी घटना और बाद में विघटन के साथ हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों से प्रकट हो सकता है।
इंसुलिन थेरेपी पर मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को हाइपोग्लाइसीमिया के बढ़ते जोखिम और गर्भावस्था के दौरान इसकी पहचान करने में कठिनाई के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, खासकर पहली तिमाही में। टाइप 1 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को ग्लूकागन की आपूर्ति प्रदान की जानी चाहिए।

13 सप्ताह सेहाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया में वृद्धि, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है (प्रीजेस्टेशनल स्तर का औसतन 30-100%) और कीटोएसिडोसिस विकसित होने का जोखिम, विशेष रूप से 28-30 सप्ताह की अवधि में। यह प्लेसेंटा की उच्च हार्मोनल गतिविधि के कारण होता है, जो कोरियोनिक सोमेटोमैमैट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन जैसे कॉन्ट्रा-इनसुलर एजेंट पैदा करता है।
उनकी अधिकता की ओर जाता है:
. इंसुलिन प्रतिरोध;
. बहिर्जात इंसुलिन के लिए रोगी के शरीर की संवेदनशीलता में कमी;
. इंसुलिन की दैनिक खुराक की आवश्यकता में वृद्धि;
. सुबह के घंटों में ग्लूकोज के स्तर में अधिकतम वृद्धि के साथ "डॉन" सिंड्रोम का उच्चारण किया।

सुबह के हाइपरग्लेसेमिया के साथ, रात में हाइपोग्लाइसीमिया के उच्च जोखिम के कारण, लंबे समय तक इंसुलिन की शाम की खुराक में वृद्धि वांछनीय नहीं है। इसलिए, सुबह के हाइपरग्लेसेमिया वाली इन महिलाओं में, लंबे समय तक इंसुलिन की सुबह की खुराक और शॉर्ट / अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की एक अतिरिक्त खुराक या इंसुलिन पंप थेरेपी पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में इंसुलिन थेरेपी की विशेषताएं: डेक्सामेथासोन 6 मिलीग्राम दिन में 2 बार 2 दिनों के लिए निर्धारित करते समय, डेक्सामेथासोन प्रशासन की अवधि के लिए लंबे समय तक इंसुलिन की खुराक दोगुनी हो जाती है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण 06.00 बजे, भोजन से पहले और बाद में, सोते समय और 03.00 बजे निर्धारित किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने के लिए। जल-नमक चयापचय का सुधार किया जाता है।

37 सप्ताह के बादगर्भावस्था में, इंसुलिन की आवश्यकता फिर से कम हो सकती है, जिससे इंसुलिन की खुराक में औसतन 4-8 यूनिट / दिन की कमी आती है। यह माना जाता है कि इस समय तक भ्रूण के अग्न्याशय के β सेलुलर तंत्र की इंसुलिन-संश्लेषण गतिविधि इतनी अधिक है कि यह मां के रक्त से ग्लूकोज की महत्वपूर्ण खपत प्रदान करती है। ग्लाइसेमिया में तेज कमी के साथ, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण परिसर के संभावित निषेध के कारण भ्रूण की स्थिति पर नियंत्रण को मजबूत करना वांछनीय है।

प्रसव मेंरक्त में ग्लूकोज के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं, हाइपरग्लाइसेमिया और एसिडोसिस भावनात्मक प्रभाव या हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है, शारीरिक श्रम के परिणामस्वरूप, महिला की थकान।

बच्चे के जन्म के बादरक्त ग्लूकोज तेजी से गिरता है (जन्म के बाद प्लेसेंटल हार्मोन के स्तर में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। वहीं, गर्भावस्था से पहले की तुलना में थोड़े समय (2-4 दिन) के लिए इंसुलिन की जरूरत कम हो जाती है। फिर धीरे-धीरे ब्लड ग्लूकोज़ बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर अवधि के 7-21 वें दिन तक, यह गर्भावस्था से पहले देखे गए स्तर तक पहुँच जाता है।

केटोएसिडोसिस के साथ गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक विषाक्तता
गर्भवती महिलाओं को 1.5-2.5 लीटर / दिन की मात्रा में खारा समाधान के साथ पुनर्जलीकरण की आवश्यकता होती है, साथ ही बिना गैस के पानी के साथ मौखिक रूप से 2-4 लीटर / दिन (धीरे-धीरे, छोटे घूंट में)। उपचार की पूरी अवधि के लिए एक गर्भवती महिला के आहार में, शुद्ध भोजन की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट (अनाज, जूस, जेली), अतिरिक्त नमकीन के साथ, दृश्य वसा के अपवाद के साथ। जब ग्लाइसेमिया 14.0 mmol / l से कम होता है, तो 5% ग्लूकोज समाधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन प्रशासित किया जाता है।

जन्म प्रबंधन
नियोजित अस्पताल में भर्ती:
. प्रसव की इष्टतम अवधि 38-40 सप्ताह है;
. प्रसव की इष्टतम विधि प्रसव के दौरान (प्रति घंटा) और प्रसव के बाद सावधानीपूर्वक ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ योनि प्रसव है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:
. ऑपरेटिव डिलीवरी (अनुसूचित / आपातकालीन) के लिए प्रसूति संबंधी संकेत;
. मधुमेह की गंभीर या प्रगतिशील जटिलताओं की उपस्थिति।
मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, रोग की गंभीरता, इसके मुआवजे की डिग्री, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में बच्चे के जन्म की योजना बनाते समय, भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि इसकी कार्यात्मक प्रणालियों की देरी से परिपक्वता संभव है।
डीएम और भ्रूण मैक्रोसोमिया वाली गर्भवती महिलाओं को सामान्य योनि प्रसव, प्रसव और सीजेरियन सेक्शन से जटिलताओं के संभावित जोखिमों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
किसी भी प्रकार की भ्रूण-विकृति, अस्थिर ग्लूकोज़ स्तर, मधुमेह की देर से होने वाली जटिलताओं की प्रगति के साथ, विशेष रूप से "उच्च प्रसूति जोखिम" समूह की गर्भवती महिलाओं में, शीघ्र प्रसव के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

प्रसव के दौरान इंसुलिन थेरेपी

प्राकृतिक प्रसव के लिए:
. ग्लाइसेमिक स्तर 4.0-7.0 mmol/l के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। विस्तारित इंसुलिन का जलसेक जारी रखें।
. बच्चे के जन्म के दौरान भोजन करते समय, लघु इंसुलिन की शुरूआत में खपत किए गए XE की मात्रा को कवर करना चाहिए (परिशिष्ट 5)।
. हर 2 घंटे में ग्लाइसेमिक नियंत्रण।
. 3.5 मिमीोल / एल से कम ग्लाइसेमिया के साथ, 200 मिलीलीटर के 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। 5.0 मिमीोल / एल से नीचे ग्लाइसेमिया के साथ, अतिरिक्त 10 ग्राम ग्लूकोज (मौखिक गुहा में भंग)। ग्लाइसेमिया के साथ 8.0-9.0 mmol / l से अधिक सरल इंसुलिन की 1 यूनिट का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10.0-12.0 mmol / l 2 यूनिट पर, 13.0-15.0 mmol / l -3 यूनिट पर। , ग्लाइसेमिया के साथ 16.0 mmol / l से अधिक - 4 इकाइयां।
. निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ, खारा का अंतःशिरा प्रशासन;
. टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन की कम आवश्यकता (14 यूनिट / दिन तक) के साथ, प्रसव के दौरान इंसुलिन प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेटिव प्रसव के लिए:
. सर्जरी के दिन, लंबे समय तक इंसुलिन की एक सुबह की खुराक दी जाती है (नॉरमोग्लाइसीमिया के साथ, खुराक 10-20% तक कम हो जाती है, हाइपरग्लाइसेमिया के साथ, विस्तारित इंसुलिन की खुराक को सुधार के बिना प्रशासित किया जाता है, साथ ही अतिरिक्त 1-4 इकाइयां) लघु इंसुलिन)।
. मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में प्रसव के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के मामले में, रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी (हर 30 मिनट) की जानी चाहिए, जब तक कि भ्रूण का जन्म न हो और महिला सामान्य संज्ञाहरण से पूरी तरह से ठीक न हो जाए।
. हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी की आगे की रणनीति प्राकृतिक प्रसव के समान है।
. ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, सीमित भोजन सेवन के साथ, लंबे समय तक इंसुलिन की खुराक 50% (मुख्य रूप से सुबह में प्रशासित) और भोजन से पहले 2-4 यूनिट कम ग्लाइसेमिया के साथ 6.0 mmol / l से अधिक कम हो जाती है।

डीएम . में प्रसव के प्रबंधन की विशेषताएं
. स्थायी कार्डियोटोग्राफिक नियंत्रण;
. पूरी तरह से संज्ञाहरण।

मधुमेह में प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन
बच्चे के जन्म के बाद और स्तनपान की शुरुआत के साथ टाइप 1 मधुमेह वाली महिलाओं में, लंबे समय तक इंसुलिन की खुराक को 80-90% तक कम किया जा सकता है, ग्लाइसेमिया के संदर्भ में भोजन से पहले शॉर्ट इंसुलिन की खुराक आमतौर पर 2-4 यूनिट से अधिक नहीं होती है। जन्म के बाद 1-3 दिनों की अवधि)। धीरे-धीरे, 1-3 सप्ताह के भीतर, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है और इंसुलिन की खुराक प्रीजेस्टेशनल स्तर तक पहुंच जाती है। इसीलिए:
. इंसुलिन की खुराक को अनुकूलित करें, प्रसव के बाद पहले दिन पहले से ही मांग में तेजी से कमी को ध्यान में रखते हुए, जिस क्षण से नाल का जन्म होता है (50% या उससे अधिक, गर्भावस्था से पहले मूल खुराक पर लौटना);
. स्तनपान की सलाह दें (मां में हाइपोग्लाइसीमिया के संभावित विकास के बारे में चेतावनी दें!);
. कम से कम 1.5 साल के लिए प्रभावी गर्भनिरोधक।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन पंप थेरेपी के लाभ
. CSII (इंसुलिन पंप) का उपयोग करने वाली महिलाओं को HbAlc . के लक्ष्य स्तर तक पहुंचना आसान होता है<6.0%.
. इंसुलिन पंप थेरेपी हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करती है, खासकर गर्भावस्था के पहले तिमाही में, जब हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है।
. देर से गर्भावस्था में, जब मातृ रक्त शर्करा के स्तर में चोटी से भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया होता है, सीएसआईआई का उपयोग करने वाली महिलाओं में ग्लूकोज के उतार-चढ़ाव को कम करने से मैक्रोसोमिया और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया कम हो जाता है।
. सीएसआईआई का उपयोग प्रसव के दौरान रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में प्रभावी है और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं को कम करता है।
CSII और निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM) का संयोजन गर्भावस्था के दौरान ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करता है और मैक्रोसोमिया (परिशिष्ट 3) की घटनाओं को कम करता है।

गर्भवती महिलाओं में सीएसआईआई के लिए आवश्यकताएँ:
. गर्भ में सहज गर्भपात और जन्म दोषों के जोखिम को कम करने के लिए गर्भाधान से पहले सीएसआईआई का उपयोग करना शुरू करें;
. यदि गर्भावस्था के दौरान पंप थेरेपी शुरू की जाती है, तो कुल दैनिक इंसुलिन खुराक को सिरिंज थेरेपी पर कुल खुराक का 85% और हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में मूल खुराक के 80% तक कम करें।
. पहली तिमाही में, इंसुलिन की बेसल खुराक 0.1-0.2 यूनिट / घंटा है, बाद की तारीख में 0.3-0.6 यूनिट / घंटा। इंसुलिन के अनुपात में वृद्धि: कार्बोहाइड्रेट 50-100% तक।
. गर्भवती महिलाओं में कीटोएसिडोसिस के उच्च जोखिम को देखते हुए, मूत्र में कीटोन्स की जाँच करें यदि रक्त शर्करा का स्तर 10 मिमीोल / लीटर से अधिक है और हर 2 दिनों में जलसेक सेट करें।
. प्रसव के दौरान, पंप का उपयोग जारी रखें। अपनी अस्थायी बेसल दर को अपनी अधिकतम दर के 50% पर सेट करें।
. स्तनपान करते समय, बेसल दर को 10-20% तक कम करें।

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार

रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार
आवश्यक दवाओं की सूची(उपयोग की 100% संभावना)
. लघु अभिनय इंसुलिन
. अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (मानव इंसुलिन एनालॉग्स)
. मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन
. दीर्घकालिक, शिखर रहित इंसुलिन
. सोडियम क्लोराइड 0.9%

अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की संभावना 100% से कम)
. डेक्सट्रोज 10% (50%)
. डेक्सट्रोज 40% (10%)
. पोटेशियम क्लोराइड 7.5% (30%)

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया
. सोडियम क्लोराइड 0.9%
. डेक्सट्रोज 40%

निवारक कार्रवाई(अनुबंध 6)
. प्रीडायबिटीज वाले व्यक्तियों में, मधुमेह का शीघ्र पता लगाने के लिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय की वार्षिक निगरानी करें;
. हृदय रोग के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों की जांच और उपचार;
. जीडीएम के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था से पहले परिवर्तनीय जोखिम कारकों वाली महिलाओं के बीच चिकित्सीय उपायों का संचालन करना;
. गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं को उच्च कार्बोहाइड्रेट सूचकांक वाले खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ संतुलित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, जैसे कि चीनी युक्त खाद्य पदार्थ, जूस, मीठे कार्बोनेटेड पेय, स्वाद बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ। मीठे फल (किशमिश, खुबानी, खजूर, खरबूजा, केला, ख़ुरमा) पर प्रतिबंध।

आगे की व्यवस्था

तालिका 15मधुमेह के रोगियों में गतिशील निगरानी की आवश्यकता वाले प्रयोगशाला मापदंडों की सूची

तालिका 16डीएम रोगियों में गतिशील नियंत्रण के लिए आवश्यक वाद्य परीक्षाओं की सूची *

*यदि मधुमेह की पुरानी जटिलताओं के संकेत हैं, सहवर्ती रोगों का जोड़, अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति, परीक्षाओं की आवृत्ति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

. 6-12 सप्ताह प्रसवोत्तर GDM वाली सभी महिलाएं कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार (परिशिष्ट 2) की डिग्री को पुनर्वर्गीकृत करने के लिए 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ OGTT से गुजरती हैं;

बाल रोग विशेषज्ञों और जीपी को कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति की निगरानी करने और उस बच्चे में टाइप 2 मधुमेह को रोकने की आवश्यकता के बारे में सूचित करना आवश्यक है जिसकी मां को जीडीएम (परिशिष्ट 6) है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
. सामान्य अवस्था के जितना संभव हो सके कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के स्तर की उपलब्धि, एक गर्भवती महिला में रक्तचाप का सामान्यीकरण;
. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रेरणा का विकास;
. मधुमेह मेलेटस की विशिष्ट जटिलताओं की रोकथाम;
. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति, एक जीवित स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चे का जन्म।

तालिका 17 GDM वाले रोगियों में ग्लाइसेमिक लक्ष्य

अस्पताल में भर्ती

PSD के साथ रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत *

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
- गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की शुरुआत;
- हाइपर/हाइपोग्लाइसेमिक प्रीकोमा/कोमा
- कीटोएसिडोटिक प्रीकोमा और कोमा;
- मधुमेह (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी) की संवहनी जटिलताओं की प्रगति;
- संक्रमण, नशा;
- आपातकालीन उपायों की आवश्यकता वाली प्रसूति संबंधी जटिलताओं का परिग्रहण।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत*:
- सभी गर्भवती महिलाओं को मधुमेह होने पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
- प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज वाली महिलाओं को निम्नलिखित गर्भकालीन उम्र में नियमित रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

पहला अस्पताल में भर्तीइंसुलिन की आवश्यकता में कमी और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास के जोखिम के कारण एंडोक्रिनोलॉजिकल / चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के एक अस्पताल में 12 सप्ताह तक के गर्भकाल में किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती का उद्देश्य:
- लंबे समय तक गर्भावस्था की संभावना के मुद्दे को संबोधित करना;
- डीएम और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का पता लगाना और सुधार, "स्कूल ऑफ डायबिटीज" (गर्भावस्था के लंबे समय तक) में प्रशिक्षण।

दूसरा अस्पताल में भर्तीगर्भावस्था के 24-28 सप्ताह की अवधि में एंडोक्रिनोलॉजिकल / चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के अस्पताल में।
अस्पताल में भर्ती का उद्देश्य: डीएम के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों की गतिशीलता का सुधार और नियंत्रण।

तीसरा अस्पताल में भर्तीप्रसवकालीन देखभाल के क्षेत्रीयकरण के दूसरे-तीसरे स्तर के प्रसूति के गर्भवती संगठनों के विकृति विज्ञान विभाग में किया जाता है:
- गर्भावस्था के 36-38 सप्ताह की अवधि में टाइप 1 और 2 मधुमेह के साथ;
- जीडीएम के साथ - गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह की अवधि में।
अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य भ्रूण की स्थिति का आकलन करना, इंसुलिन थेरेपी को सही करना, प्रसव की विधि और अवधि चुनना है।

* डीएम के साथ गर्भवती महिलाओं को आउट पेशेंट के आधार पर संतोषजनक स्थिति में प्रबंधित करना संभव है, यदि डीएम को मुआवजा दिया जाता है और सभी आवश्यक परीक्षाएं की जाती हैं

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014
   1. 1. विश्व स्वास्थ्य संगठन। मधुमेह मेलिटस और इसकी जटिलताओं की परिभाषा, निदान और वर्गीकरण: डब्ल्यूएचओ परामर्श की रिपोर्ट। भाग 1: मधुमेह मेलिटस का निदान और वर्गीकरण। जिनेवा, विश्व स्वास्थ्य संगठन, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2)। 2 अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन। मधुमेह में चिकित्सा देखभाल के मानक-2014। मधुमेह देखभाल, 2014; 37(1). 3. मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के एल्गोरिदम। ईडी। आई.आई. डेडोवा, एम.वी. शेस्ताकोवा। छठा संस्करण। एम।, 2013। 4. विश्व स्वास्थ्य संगठन। मधुमेह मेलेटस के निदान में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc) का उपयोग। WHO परामर्श की संक्षिप्त रिपोर्ट। विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2011 (डब्ल्यूएचओ/एनएमएच/सीएचपी/सीपीएम/11.1)। 5. रूसी राष्ट्रीय सहमति "गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस: निदान, उपचार, प्रसवोत्तर देखभाल" / डेडोव आई.आई., क्रास्नोपोलस्की वी.आई., सुखिख जी.टी. कार्य समूह की ओर से // मधुमेह मेलेटस। - 2012. - नंबर 4। - पी.4-10। 6. नूरबेकोवा ए.ए. मधुमेह मेलेटस (निदान, जटिलताओं, उपचार)। पाठ्यपुस्तक - अल्माटी। - 2011. - 80 पी। 7. बाजारबेकोवा आर.बी., ज़ेल्टसर एम.ई., अबूबकिरोवा एस.एस. मधुमेह मेलेटस के निदान और उपचार पर सहमति। अल्माटी, 2011. 8. पेरिनेटोलॉजी के चयनित मुद्दे। प्रो. आर.जे. नादिशौस्किन द्वारा संपादित। पब्लिशिंग हाउस लिथुआनिया। 2012 652 पी। 9। राष्ट्रीय दिशानिर्देश "प्रसूति", ई.के. ऐलामाज़ियन, एम।, 2009 द्वारा संपादित। 10. गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस के लिए नीस प्रोटोकॉल, 2008। 11. इंसुलिन पंप थेरेपी और निरंतर ग्लूकोज निगरानी। जॉन पिकअप द्वारा संपादित। ऑक्सफोर्ड, यूनिवर्सिटी प्रेस, 2009. 12.आई. ब्लूमर, ई। हैदर, डी। हैडेन, एल। जोवानोविक, जे। मेस्टमैन, एम। हसमुराद, वाई। योगेव। मधुमेह और गर्भावस्था: एक अंतःस्रावी समाज नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश। जे क्लिन एंडोक्रिनोल मेटाब, 2-13 नवंबर, 98(11):4227-4249।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. नूरबेकोवा ए.ए., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कज़एनएमयू के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर
2. दोशचानोवा ए.एम. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, जेएससी "एमयूए" में इंटर्नशिप पर प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख;
3. सदाबेकोवा जी.टी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, उच्चतम श्रेणी के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जेएससी "एमयूए" में इंटर्नशिप के लिए आंतरिक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।
4. अखमदयार एन.एस., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी एनएससीएमडी के वरिष्ठ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:ना।

समीक्षक:
कोसेंको तात्याना फ्रांत्सेवना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, एजीआईयूवी के एसोसिएट प्रोफेसर

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए निदान / उपचार के तरीके दिखाई देते हैं।

अनुलग्नक 1

गर्भवती महिलाओं में, मधुमेह का निदान केवल शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर के प्रयोगशाला निर्धारण पर आधारित होता है।
परीक्षण के परिणामों की व्याख्या प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सकों द्वारा की जाती है। गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के तथ्य को स्थापित करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ एक विशेष परामर्श की आवश्यकता नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों का निदान 2 चरणों में किया गया।

1 चरण। 24 सप्ताह तक किसी गर्भवती महिला की पहली बार किसी विशेषज्ञ डॉक्टर के पास जाने पर, निम्नलिखित अध्ययनों में से एक अनिवार्य है:
- खाली पेट पर शिरापरक प्लाज्मा का ग्लूकोज (शिरापरक प्लाज्मा के ग्लूकोज का निर्धारण प्रारंभिक उपवास के बाद कम से कम 8 घंटे और 14 घंटे से अधिक नहीं किया जाता है);
- HbA1c निर्धारण की एक विधि का उपयोग करते हुए राष्ट्रीय ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (NGSP) के अनुसार प्रमाणित और DCCT (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन) में अपनाए गए संदर्भ मूल्यों के अनुसार मानकीकृत;
- दिन के किसी भी समय शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना।

तालिका 2गर्भावस्था के दौरान प्रकट (नए पाए गए) डीएम के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के दहलीज मूल्य

1 यदि पहली बार असामान्य मान प्राप्त होते हैं और हाइपरग्लेसेमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो गर्भावस्था के दौरान खुले मधुमेह के अनंतिम निदान की पुष्टि मानकीकृत परीक्षणों का उपयोग करके शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज या एचबीए 1 सी का उपवास करके की जानी चाहिए। हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों की उपस्थिति में, मधुमेह की सीमा (ग्लाइसेमिया या एचबीए1सी) में एक ही निर्धारण मधुमेह के निदान को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। यदि स्पष्ट डीएम का पता चला है, तो इसे वर्तमान डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार किसी भी नैदानिक ​​​​श्रेणी में जल्द से जल्द योग्य होना चाहिए, उदाहरण के लिए, टाइप 1 डीएम, टाइप 2 डीएम, आदि।
2 HbA1c राष्ट्रीय ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (NGSP) द्वारा प्रमाणित विधि का उपयोग कर और DCCT (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन) संदर्भ मूल्यों के अनुसार मानकीकृत है।

इस घटना में कि अध्ययन का परिणाम प्रकट (पहली बार पता चला) डीएम की श्रेणी से मेल खाता है, इसका प्रकार निर्दिष्ट किया जाता है और रोगी को तुरंत एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को आगे के प्रबंधन के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि एचबीए1सी स्तर<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

टेबल तीन

1 शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। केशिका पूरे रक्त के नमूनों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
2 गर्भावस्था के किसी भी चरण में (शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का एक असामान्य माप पर्याप्त है)।

गर्भवती महिलाओं से पहली बार संपर्क करते समय बीएमआई ≥25 किग्रा/एम2और निम्नलिखित होने जोखिमआयोजित गुप्त टाइप 2 मधुमेह का पता लगाने के लिए पीजीजीटी(तालिका 2):
. आसीन जीवन शैली
. मधुमेह के साथ पहली पंक्ति के रिश्तेदार
. बड़े भ्रूण (4000 ग्राम से अधिक), मृत जन्म, या स्थापित गर्भकालीन मधुमेह के इतिहास वाली महिलाएं
. उच्च रक्तचाप (≥140/90 mmHg या उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा पर)
. एचडीएल 0.9 mmol/L (या 35 mg/dL) और/या ट्राइग्लिसराइड्स 2.82 mmol/L (250 mg/dL)
. एचबीएएलसी ≥ 5.7% की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया से पहले
. हृदय रोग का इतिहास
. इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ी अन्य नैदानिक ​​स्थितियां (गंभीर मोटापा, एन्थोसिस नाइग्रिकन्स सहित)
. बहुगंठिय अंडाशय लक्षण

2 चरण- गर्भावस्था के 24-28वें सप्ताह में किया जाता है।
सभी महिलाओं कोजिन लोगों को प्रारंभिक गर्भावस्था में डीएम नहीं था, जीडीएम (परिशिष्ट 2) का निदान करने के लिए 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ ओजीटीटी किया जाता है।

तालिका 4जीडीएम के निदान के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के थ्रेसहोल्ड मान

1 शिरापरक प्लाज्मा में केवल ग्लूकोज के स्तर की जांच की जाती है। केशिका पूरे रक्त के नमूनों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
2 गर्भावस्था के किसी भी चरण में (शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का एक असामान्य माप पर्याप्त है)।
3 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ ओजीटीटी के परिणामों के अनुसार, तीन शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज मूल्यों में से कम से कम एक जो कि थ्रेशोल्ड के बराबर या उससे ऊपर होगा, जीडीएम के निदान को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। यदि प्रारंभिक माप में असामान्य मान प्राप्त होते हैं, तो ग्लूकोज लोड नहीं किया जाता है; दूसरे बिंदु पर असामान्य मान प्राप्त करते समय, तीसरे माप की आवश्यकता नहीं होती है।

जीडीएम के निदान के लिए फास्टिंग ग्लूकोज, रैंडम मीटर ब्लड ग्लूकोज और यूरिन ग्लूकोज (मूत्र लिटमस टेस्ट) की सिफारिश नहीं की जाती है।

अनुलग्नक 2

OGTT . आयोजित करने के नियम
75 ग्राम ग्लूकोज के साथ पीजीटीटी गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाने के लिए एक सुरक्षित व्यायाम निदान परीक्षण है।
ओजीटीटी परिणामों की व्याख्या किसी भी विशेषता के डॉक्टर द्वारा की जा सकती है: प्रसूति, स्त्री रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट, सामान्य चिकित्सक, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट।
अध्ययन से कम से कम 3 दिन पहले परीक्षण सामान्य आहार (प्रति दिन कम से कम 150 ग्राम कार्बोहाइड्रेट) पर किया जाता है। रात भर के 8-14 घंटे के उपवास के बाद सुबह खाली पेट यह परीक्षण किया जाता है। अंतिम भोजन में आवश्यक रूप से 30-50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। पीने का पानी प्रतिबंधित नहीं है। परीक्षण के दौरान रोगी को बैठाया जाना चाहिए। परीक्षण के अंत तक धूम्रपान निषिद्ध है। दवाएं जो रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित करती हैं (मल्टीविटामिन और कार्बोहाइड्रेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, β-ब्लॉकर्स, β-agonists युक्त लोहे की तैयारी), यदि संभव हो तो, परीक्षण के अंत के बाद लिया जाना चाहिए।

पीजीटीटी नहीं किया जाता है:
- गर्भवती महिलाओं के शुरुआती विषाक्तता के साथ (उल्टी, मतली);
- यदि सख्त बिस्तर आराम का पालन करना आवश्यक है (मोटर के विस्तार के विस्तार तक परीक्षण नहीं किया जाता है);
- एक तीव्र सूजन या संक्रामक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने या डंपिंग सिंड्रोम (संशोधित पेट का सिंड्रोम) की उपस्थिति के साथ।

शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज का निर्धारण केवल प्रयोगशाला में किया जाता हैजैव रासायनिक विश्लेषक या ग्लूकोज विश्लेषक पर।
परीक्षण के लिए पोर्टेबल स्व-निगरानी उपकरणों (ग्लूकोमीटर) का उपयोग निषिद्ध है।
रक्त का नमूना एक ठंडे ट्यूब (अधिमानतः वैक्यूम) में किया जाता है जिसमें संरक्षक होते हैं: सोडियम फ्लोराइड (पूरे रक्त के 6 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर) सहज ग्लाइकोलाइसिस को रोकने के लिए एक एनोलेज़ अवरोधक के रूप में, साथ ही ईडीटीए या सोडियम साइट्रेट एंटीकोआगुलंट्स के रूप में। परखनली को बर्फ के साथ पानी में रखा जाता है। फिर तुरंत (अगले 30 मिनट के बाद नहीं) रक्त को प्लाज्मा और गठित तत्वों को अलग करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। प्लाज्मा को दूसरी प्लास्टिक ट्यूब में स्थानांतरित किया जाता है। इस जैविक द्रव में ग्लूकोज का स्तर निर्धारित होता है।

परीक्षण निष्पादन चरण
पहला चरण. पहला उपवास शिरापरक रक्त प्लाज्मा नमूना लेने के बाद, ग्लूकोज का स्तर तुरंत मापा जाता है, क्योंकि। प्रत्यक्ष (नव निदान) डीएम या जीडीएम का संकेत देने वाले परिणाम प्राप्त होने पर, आगे कोई ग्लूकोज लोडिंग नहीं की जाती है और परीक्षण समाप्त कर दिया जाता है। यदि ग्लूकोज के स्तर को जल्दी से निर्धारित करना असंभव है, तो परीक्षण जारी रहता है और समाप्त हो जाता है।

दूसरा चरण. परीक्षण जारी रखते समय, रोगी को 5 मिनट के भीतर ग्लूकोज समाधान पीना चाहिए, जिसमें 75 ग्राम सूखा (एनहाइड्राइट या निर्जल) ग्लूकोज 250-300 मिलीलीटर गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) गैर-कार्बोनेटेड (या आसुत) में भंग हो जाता है। पीने का पानी। यदि ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट का उपयोग किया जाता है, तो परीक्षण करने के लिए 82.5 ग्राम पदार्थ की आवश्यकता होती है। ग्लूकोज का घोल लेने की शुरुआत को परीक्षण की शुरुआत माना जाता है।

तीसरा चरण. शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए अगले रक्त के नमूने ग्लूकोज लोड के 1 और 2 घंटे बाद लिए जाते हैं। यदि दूसरे रक्त ड्रा के बाद जीडीएम का संकेत देते हुए परिणाम प्राप्त होते हैं, तो परीक्षण समाप्त कर दिया जाता है।

अनुलग्नक 3

LMWH प्रणाली का उपयोग ग्लाइसेमिक परिवर्तनों के निदान, पैटर्न और आवर्ती रुझानों की पहचान करने, हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने, उपचार को सही करने और हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का चयन करने के लिए एक आधुनिक पद्धति के रूप में किया जाता है; रोगी शिक्षा और उनकी देखभाल में भागीदारी को बढ़ावा देता है।

LMWH घर पर स्व-निगरानी की तुलना में अधिक आधुनिक और सटीक तरीका है। LMWH हर 5 मिनट (प्रति दिन 288 माप) में अंतरालीय द्रव में ग्लूकोज के स्तर को मापता है, डॉक्टर और रोगी को ग्लूकोज के स्तर और इसकी एकाग्रता में प्रवृत्तियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है, और हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया के मामले में अलार्म भी देता है।

LMWH के लिए संकेत:
- लक्ष्य मानकों से ऊपर एचबीए1सी स्तर वाले रोगी;
- एचबीए1सी के स्तर और डायरी में दर्ज संकेतकों के बीच विसंगति वाले रोगी;
- हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगी या हाइपोग्लाइसीमिया की शुरुआत के प्रति संदिग्ध असंवेदनशीलता के मामलों में;
- हाइपोग्लाइसीमिया के डर से रोगी, उपचार में सुधार को रोकना;
- उच्च ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता वाले बच्चे;
- प्रेग्नेंट औरत;
- रोगी शिक्षा और उनके उपचार में भागीदारी;
- उन रोगियों में व्यवहार सेटिंग्स में परिवर्तन जो ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी के लिए ग्रहणशील नहीं थे।

परिशिष्ट 4

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं का विशेष प्रसवपूर्व प्रबंधन

गर्भाधान की सिफारिश नहीं की जाती है :
- एचबीए1सी स्तर>7%;
- सीरम क्रिएटिनिन के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी> 120 μmol / l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- रेटिना के लेजर जमावट से पहले प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी और मैकुलोपैथी;
- पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (तपेदिक, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) के तीव्र और तेज होने की उपस्थिति।

गर्भावस्था योजना
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति के बिना ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
मधुमेह के साथ, गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए:
. गर्भनिरोधक की एक प्रभावी विधि का उपयोग तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि गर्भावस्था की उचित जांच और तैयारी न कर ली गई हो:
. "मधुमेह स्कूल" में शिक्षा;
. मधुमेह के रोगी को मां और भ्रूण को संभावित जोखिम के बारे में सूचित करना;
. गर्भाधान से 3-4 महीने पहले आदर्श मुआवजा प्राप्त करना:
- खाली पेट पर / भोजन से पहले प्लाज्मा ग्लूकोज - 6.1 mmol / l तक;
- खाने के 2 घंटे बाद प्लाज्मा ग्लूकोज - 7.8 mmol / l तक;
- एचबीए 6.0%;
. रक्तचाप का नियंत्रण (130/80 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।), उच्च रक्तचाप के साथ - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (गर्भनिरोधक बंद होने तक एसीई अवरोधकों को रद्द करना);
. टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में टीएसएच के स्तर का निर्धारण और मुफ्त टी4 + एटी से टीपीओ तक (थायरॉइड रोग का खतरा बढ़ जाता है);
. फोलिक एसिड 500 एमसीजी प्रति दिन; पोटेशियम आयोडाइड प्रति दिन 150 एमसीजी - contraindications की अनुपस्थिति में;
. रेटिनोपैथी का उपचार;
. नेफ्रोपैथी का उपचार;
. धूम्रपान छोड़ने के लिए।

गर्भावस्था के दौरान अनुबंधित:
. कोई भी टैबलेट वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं;
. एसीई अवरोधक और एआरबी;
. गैंग्लियोब्लॉकर्स;
. एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, आदि);
. स्टेटिन

गर्भावस्था के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी:
. पसंद की दवा मेथिल्डोपा है।
. मेथिल्डोपा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:
- कैल्शियम चैनल अवरोधक;
- β1-चयनात्मक अवरोधक।
. मूत्रवर्धक - स्वास्थ्य कारणों से (ऑलिगुरिया, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल की विफलता)।

परिशिष्ट 5

XE प्रणाली के अनुसार उत्पादों का प्रतिस्थापन

1 XE - 15 ग्राम कार्बोहाइड्रेट युक्त उत्पाद की मात्रा

मीठे आटे के उत्पादों की गणना करते समय, दिशानिर्देश ½ रोटी का टुकड़ा होता है।

मांस खाते समय - पहले 100 ग्राम को ध्यान में नहीं रखा जाता है, प्रत्येक बाद का 100 ग्राम 1 XE से मेल खाता है।

परिशिष्ट 6

गर्भावस्था शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति है, इसलिए, अपने आप में कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।
गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (जीडीएम)- हाइपरग्लेसेमिया की विशेषता वाली बीमारी, पहली बार गर्भावस्था के दौरान पता चला, लेकिन "प्रकट" मधुमेह के मानदंडों को पूरा नहीं किया।
जीडीएम अलग-अलग गंभीरता की ग्लूकोज सहनशीलता का एक विकार है जो गर्भावस्था के दौरान होता है या पहली बार निदान किया जाता है। यह एक गर्भवती महिला के अंतःस्रावी तंत्र में सबसे आम विकारों में से एक है। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश गर्भवती महिलाओं में जीडीएम गंभीर हाइपरग्लेसेमिया और स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना होता है, रोग की विशेषताओं में से एक इसके निदान और देर से पता लगाने की कठिनाई है।
कुछ मामलों में, जीडीएम को प्रसव के बाद नवजात शिशु में डायबिटिक फेटोपैथी के फेनोटाइपिक संकेतों के आधार पर पूर्वव्यापी रूप से स्थापित किया जाता है या पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है। यही कारण है कि कई देशों में 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ ओजीटीटी के साथ जीडीएम का पता लगाने के लिए एक सक्रिय स्क्रीनिंग है। यह अध्ययन किया जा रहा है सभी महिलाओं को 24-28 सप्ताह के गर्भ में। के अतिरिक्त, जोखिम में महिलाएं(खंड 12.3 देखें) पहली मुलाकात में ही 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ ओजीटीटी किया जाता है।

जीडीएम के उपचार के लिए रणनीति
- आहार चिकित्सा
- शारीरिक गतिविधि
- सीखना और आत्म-नियंत्रण
- हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं

आहार चिकित्सा
जीडीएम के साथ, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (विशेष रूप से मीठे कार्बोनेटेड पेय और फास्ट फूड) और वसा के प्रतिबंध के पूर्ण बहिष्कार के साथ आहार चिकित्सा की जाती है; 4-6 रिसेप्शन के लिए भोजन की दैनिक मात्रा का समान वितरण। आहार फाइबर की उच्च सामग्री वाले कार्बोहाइड्रेट भोजन के दैनिक कैलोरी सेवन का 38-45% से अधिक नहीं होना चाहिए, प्रोटीन - 20-25% (1.3 ग्राम / किग्रा), वसा - 30% तक। सामान्य बीएमआई (18-25 किग्रा / एम 2) वाली महिलाओं के लिए, 30 किलो कैलोरी / किग्रा की दैनिक कैलोरी सेवन की सिफारिश की जाती है; अतिरिक्त के साथ (बीएमआई 25-30 किग्रा/एम2) 25 किलो कैलोरी/किलोग्राम; मोटापे के साथ (बीएमआई 30 किग्रा / एम 2) - 12-15 किलो कैलोरी / किग्रा।

शारीरिक गतिविधि
जीडीएम के साथ, सप्ताह में कम से कम 150 मिनट चलने, पूल में तैरने के रूप में खुराक वाले एरोबिक व्यायाम की सिफारिश की जाती है; रोगी द्वारा स्व-निगरानी की जाती है, परिणाम डॉक्टर को प्रदान किए जाते हैं। ऐसे व्यायामों से बचना आवश्यक है जो रक्तचाप और गर्भाशय की हाइपरटोनिटी में वृद्धि का कारण बन सकते हैं।

रोगी शिक्षा और स्व-निगरानी
जो महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, और गर्भवती महिलाएं जिन्हें प्रशिक्षित नहीं किया गया है (प्राथमिक चक्र), या जिन रोगियों को पहले ही प्रशिक्षित किया जा चुका है (दोहराए गए चक्रों के लिए) उन्हें मधुमेह स्कूल में ज्ञान और प्रेरणा के स्तर को बनाए रखने के लिए भेजा जाता है या जब नए चिकित्सीय लक्ष्य प्रकट होते हैं, इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण।
आत्म - संयमपरिभाषा शामिल है:
- खाली पेट पोर्टेबल उपकरणों (ग्लूकोमीटर) का उपयोग करके, मुख्य भोजन से पहले और 1 घंटे बाद ग्लाइसेमिया;
- कीटोनुरिया या कीटोनीमिया सुबह खाली पेट;
- रक्त चाप;
- भ्रूण आंदोलनों;
- शरीर का वजन;
- आत्मसंयम की डायरी और खाने की डायरी रखना।

एनएमजी प्रणालीअव्यक्त हाइपोग्लाइसीमिया या लगातार हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड (परिशिष्ट 3) के मामले में पारंपरिक स्व-निगरानी के सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार
अधिकांश गर्भवती महिलाओं में जीडीएम के उपचार के लिए आहार चिकित्सा और शारीरिक गतिविधि पर्याप्त होती है। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित है।

जीडीएम में इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत
- स्व-निगरानी के 1-2 सप्ताह के भीतर ग्लाइसेमिया (दो या अधिक गैर-लक्षित ग्लाइसेमिया मान) के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने में असमर्थता;
- विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड के अनुसार डायबिटिक फेटोपैथी के संकेतों की उपस्थिति, जो क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया का अप्रत्यक्ष प्रमाण है।

मधुमेह भ्रूण विकृति के अल्ट्रासाउंड संकेत:
. बड़ा भ्रूण (पेट का व्यास 75 वाँ प्रतिशतक)।
. हेपाटो-स्प्लेनोमेगाली।
. कार्डियोमेगाली/कार्डियोपैथी।
. भ्रूण के सिर का द्विभाजित।
. एडिमा और चमड़े के नीचे की वसा परत का मोटा होना।
. गर्दन की तह का मोटा होना।
. जीडीएम के एक स्थापित निदान के साथ नव निदान या बढ़ते पॉलीहाइड्रमनिओस (यदि पॉलीहाइड्रमनिओस के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है)।

इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करते समय, एक गर्भवती महिला का नेतृत्व एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट / चिकित्सक और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी के आंकड़ों के आधार पर इंसुलिन थेरेपी और इंसुलिन तैयारी के प्रकार को निर्धारित किया जाता है। तीव्र इंसुलिन थेरेपी वाले रोगी को दिन में कम से कम 8 बार ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी करनी चाहिए (खाली पेट, भोजन से पहले, भोजन के 1 घंटे बाद, सोने से पहले, 03.00 बजे और यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं)।

मौखिक एंटीडायबिटिक दवाएंगर्भावस्था और स्तनपान के दौरान contraindicated!
जब जीडीएम का पता चलता है या जब इंसुलिन थेरेपी शुरू की जाती है तो अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य नहीं है और यह केवल प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। जीडीएम अपने आप में शीघ्र प्रसव और नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है।

जीडीएम के रोगी में बच्चे के जन्म के बाद की रणनीति:
. प्रसव के बाद, जीडीएम वाले सभी रोगियों में इंसुलिन थेरेपी रद्द कर दी जाती है;
. बच्चे के जन्म के बाद पहले तीन दिनों के दौरान, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संभावित उल्लंघन की पहचान करने के लिए शिरापरक प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर को मापना आवश्यक है;
. जिन रोगियों का जीडीएम हुआ है, उन्हें बाद के गर्भधारण और भविष्य में टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए उच्च जोखिम है। इन महिलाओं को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की निरंतर देखरेख में होना चाहिए;
. उपवास प्लाज्मा शिरापरक ग्लूकोज वाली सभी महिलाओं के लिए 6-12 सप्ताह के बाद प्रसवोत्तर< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. इसकी अधिकता के साथ वजन कम करने के उद्देश्य से आहार;
. शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
. भविष्य के गर्भधारण की योजना बनाना।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।