Shkaqet e prematuritetit. Foshnjat e parakohshme: pasojat në të ardhmen, prognoza, zhvillimi. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të fëmijës

Foshnjat e lindura para kohe janë fëmijët e lindur midis javës së 28 dhe 38 të zhvillimit intrauterin me peshë trupore 2500 g ose më pak dhe gjatësi 35-45 cm.

Me çfarë peshe është një foshnjë e lindur para kohe?

Një fetus që peshon më pak se 1000 g dhe i lindur në më pak se 28 javë të shtatzënisë konsiderohet një abort.

Gjatë përcaktimit të shenjave të parakohshmërisë, merren parasysh treguesit e zhvillimit fizik dhe moshës gestacionale (kohëzgjatja e shtatzënisë), pasi të porsalindurit, të parakohshëm dhe me afat të plotë, mund të lindin me një peshë trupore që nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë. Për shembull, pesha e trupit mund të zvogëlohet për shkak të kequshqyerjes intrauterine ose ngadalësimit të rritjes intrauterine (fëmijë të vegjël për një fazë të caktuar të shtatzënisë), si dhe të rritet, gjë që vërehet tek ata të lindur nga nëna me të sëmurë. diabeti mellitus. Duke pasur parasysh gamën e gjerë të treguesve që karakterizojnë prematuritetin, për qëllime praktike kjo e fundit ndahet në katër shkallë. Shkalla e prematuritetit pasqyron pjekurinë e të porsalindurit, aftësinë e tij për t'u përshtatur me mjedisin e jashtëm, shpeshtësinë dhe karakteristikat e patologjisë dhe gjasat për të mbijetuar. Pra, bëhet një diagnozë e parakohshme:

shkalla e prematuritetit - pesha trupore e fëmijës në lindje është 2500 - 2001.

shkalla e prematuritetit - pesha trupore e fëmijës në lindje është 2000-1501 g.

shkalla e prematuritetit - pesha e trupit të fëmijës në lindje është 1500-1000 g.

shkalla e prematuritetit - pesha trupore e fëmijës në lindje është deri në 1000 g.

Frekuenca lindje e parakohshme V vende të ndryshme varion shumë (nga 3.1 në 16.6%). Nuk ka prirje rënëse në këtë tregues. Tek fëmijët e lindur para kohe, incidenca më e lartë vërehet (lëndimi i qendrës në lindje sistemi nervor, sepsë, pneumoni, rakit, anemi, kequshqyerje) dhe shkalla më e lartë e vdekshmërisë. Deri në 75% të të gjitha vdekjeve të të porsalindurve janë të parakohshme. Prandaj, prioriteti i parë punëtorët mjekësorë në luftën për uljen e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë foshnjore është parandalimi i prematuritetit. Dhe nëse ndodh, duke siguruar kujdesin e duhur për të porsalindurit para kohe.

Arsyet e lindjes së foshnjave të parakohshme

Arsyet kryesore për lindjen e parakohshme të fëmijëve janë si më poshtë:

Faktorët socio-biologjikë. Shumë i ri ose shumë mosha e moshuar prindërit. Nëse mosha e vjetër ka një ndikim negativ në shtatzëni për shkak të ndryshimeve biologjike në trupin e plakjes, atëherë lindja e foshnjave të parakohshme tek nënat e reja është për shkak të shtatzënitë e paplanifikuara.

Aborti spontan ndikohet nga niveli i ulët arsimor i prindërve dhe mënyra e jetesës jo të shëndetshme gjatë shtatzënisë dhe mungesa e të kuptuarit të rëndësisë së mbikëqyrjes së vazhdueshme mjekësore. Ndër fëmijët e lindur nga gratë që nuk janë vëzhguar në klinikën antenatale gjatë gjithë shtatzënisë, shkalla e vdekshmërisë perinatale është 5 herë më e lartë.

Rreziqet profesionale luajnë një rol të madh në abortin, zakone të këqija, punë e rëndë fizike. Pirja e duhanit jo vetëm e nënës, por edhe e babait ndikon negativisht në shëndetin e fëmijës. Defekte të rënda zhvillimore tek fëmijët e meshkujve që kanë pirë duhan për shumë vite dhe/ose duhan nje numer i madh i cigaret, ndodhin 2 herë më shpesh se tek fëmijët e baballarëve jo duhanpirës.

Shkaqet e prematuritetit tek fëmijët

Shkaktarët e parakohshmërisë mund të jenë faktorë të ndryshëm që prishin zhvillimi intrauterin fetusi dhe rrjedha fiziologjike e shtatzënisë. Fëmijët e parakohshëm lindin shpesh nga nëna me sëmundje infektive, përfshirë ato latente. Lindja e parakohshme mund të shkaktohet nga infeksioni i mikoplazmës, citomegalia, sëmundjet e shkaktuara nga viruset herpes, adenoviruset dhe patogjenët e tjerë që kalojnë përmes barrierës placentare, dëmtojnë placentën dhe prishin funksionin e saj.

Shpesh lindja e parakohshme ndodh si pasojë e sëmundjeve të rënda somatike, distonive vegjetative-vaskulare dhe anemisë shtatzënë. Infantilizmi dhe anomalitë e zhvillimit të sistemit riprodhues të femrës, patologjia neuro-endokrine dhe papajtueshmëria imunologjike e sistemeve antigjenike gjithashtu predispozojnë për këtë. Fëmijët e lindur para kohe në shtatzëni të shumëfishta.

Rëndësi e madhe kanë pasur aborte mjekësore të mëparshme, të cilat shkaktojnë ndryshime funksionale dhe morfologjike në endometrium dhe rritje të kontraktueshmërisë së mitrës, aberacione kromozomale, moshën e gruas shtatzënë dhe zakonet e saj të këqija, si dhe rreziqe profesionale.

Shenjat e të porsalindurve të parakohshëm

Shenjat klinike të një foshnjeje të lindur para kohe

Pamja e jashtme e një foshnjeje premature varet nga shkalla e prematuritetit.

Shenjat e foshnjave shumë të parakohshme

Një foshnjë shumë e lindur para kohe (pesha trupore më pak se 1500 g) ka këto shenja: lëkurë e hollë, e rrudhosur me ngjyrë të kuqe të errët, e mbuluar me bollëk me lubrifikant dhe push si djathi (lanugo). Eritema e thjeshtë zgjat deri në 2-3 javë.

Shtresa dhjamore nënlëkurore nuk është e shprehur, thithkat dhe areola gjëndrat e qumështit mezi i dukshëm; veshët janë të sheshtë, pa formë, të butë, të shtypur në kokë; thonjtë janë të hollë dhe jo gjithmonë arrijnë skajin e shtratit të thonjve; Kërthiza ndodhet në të tretën e poshtme të barkut. Koka është relativisht e madhe dhe përbën 1/3 e gjatësisë së trupit, gjymtyrët janë të shkurtra. Qepjet e kafkës dhe fontaneleve (të mëdha dhe të vogla) janë të hapura. Kockat e kafkës janë të holla. Tek vajzat, boshllëku gjenital zbehet si rezultat i moszhvillimit të labia majora, klitorisi del jashtë, tek djemtë testikujt nuk ulen në skrotum.

Shenjat e foshnjave të parakohshme më të pjekura

Në foshnjat e parakohshme më të pjekura, pamja dhe shenjat e prematuritetit janë të ndryshme. Ja shenjat e tyre: lëkura Ngjyrë rozë, nuk ka turbullirë në fytyrë (në lindje në javën e 33-të të shtatzënisë), dhe më vonë në trup. Kërthiza është e vendosur pak më lart mbi mitër, koka është afërsisht 1/4 e gjatësisë së trupit. Tek fëmijët e lindur në më shumë se 34 javë të shtatzënisë, kthesat e para shfaqen në veshët, thithkat dhe areola janë më të dukshme, tek djemtë testikujt janë të vendosur në hyrje të skrotumit, tek vajzat çarja gjenitale është pothuajse e mbyllur.

Foshnjat e lindura para kohe karakterizohen nga shenja të tilla si hipotonia muskulore, pakësimi i reflekseve fiziologjike, pakësimi i aktivitetit motorik, dëmtimi i termorregullimit dhe klithma e dobët. Një foshnjë shumë e parakohshme (më pak se 30 javë shtatzënie) shtrihet me krahë dhe këmbë të shtrira, thithja, gëlltitja dhe reflekset e tjera mungojnë ose shprehen dobët. Temperatura e trupit është e paqëndrueshme (mund të bjerë në 32-34 ° C dhe të rritet lehtësisht). Në lindje pas javës së 30-të të shtatzënisë, një foshnjë e parakohshme zbulohet se ka përkulje të pjesshme të këmbëve në nyjet e gjurit dhe ijeve; refleksi i thithjes është i mirë.

Në një fëmijë të lindur në javën 36-37. shtatzënia, përkulja e gjymtyrëve është e plotë, por e paqëndrueshme, evokohet një refleks i dallueshëm i kapjes. Në 2-3 javët e para të jetës, një foshnjë e lindur para kohe mund të ketë dridhje periodike, strabizëm të rëndë dhe të paqëndrueshëm dhe nistagmë horizontale kur ndryshon pozicionin e trupit.

Djemtë dhe vajzat e parakohshme nuk ndryshojnë në treguesit antropometrikë, pasi këto dallime formohen në muajin e fundit të shtatzënisë (djemtë me afat të plotë janë më të mëdhenj se vajzat).

Veçoritë organet e brendshme në foshnjat e parakohshme

Papjekuria morfologjike dhe funksionale e organeve të brendshme gjithashtu korrespondon me shkallën e prematuritetit dhe shprehet veçanërisht ashpër tek foshnjat shumë të lindura para kohe.

Frymëmarrja tek foshnjat e lindura para kohe është e cekët me luhatje të ndjeshme të ritmit të frymëmarrjes (nga 36 në 76 në minutë), me tendencë për takipne dhe apnea që zgjasin 5-10 s. Tek fëmijët e lindur në më pak se 35 javë të shtatzënisë, formimi i surfaktantit, i cili parandalon kolapsin e alveolave ​​gjatë nxjerrjes, është i dëmtuar. Ata zhvillojnë SDR më lehtë.

Rrahjet e zemrës tek foshnjat e lindura para kohe karakterizohen nga qëndrueshmëri e madhe (nga 100 në 180 në minutë), toni vaskular zvogëlohet, presioni sistolik i gjakut nuk kalon 6070 mm Hg. Rritja e përshkueshmërisë së mureve vaskulare mund të çojë në dëmtim të qarkullimit cerebral dhe hemorragji cerebrale.

Për shkak të pjekurisë së pamjaftueshme të indit renal, funksioni i tij për të ruajtur ekuilibrin acido-bazik është i reduktuar.

Të gjitha enzimat gastrointestinale të nevojshme për tretjen Qumështi i gjirit, janë të sintetizuara, por kanë aktivitet të ulët.

Tek foshnjat premature nuk ka asnjë lidhje midis intensitetit të verdhëzës dhe shkallës së hiperbilirubinemisë kalimtare, e cila shpesh çon në nënvlerësimin e kësaj të fundit. Papjekuria e mëlçisë dhe aktiviteti i pamjaftueshëm shoqërues i enzimës glukuroniltransferazë, rritja e përshkueshmërisë së barrierës gjak-tru (BBB), si dhe prishja e shpejtë e rruazave të kuqe të gjakut mund të çojnë në akumulimin e bilirubinës indirekte në gjak në ditët e para. të jetës dhe zhvillimin e encefalopatisë bilirubinike edhe me një përqendrim relativisht të ulët të bilirubinës (170-220 μmol/l).

Testet laboratorike të një foshnjeje të lindur para kohe

Në ditët e para të jetës, foshnjat e lindura para kohe kanë më shumë gjasa se foshnjat me afat të plotë të përjetojnë hipoglicemi, hipoproteinemi, hipokalcemi, hipomagnesemi, hiperkalemi dhe acidozë metabolike të dekompensuar. Përmbajtja e eritrociteve dhe Hb në lindje është pothuajse e njëjtë si tek foshnjat e lindura, por përmbajtja e HbF është më e lartë (deri në 97.5%), e cila shoqërohet me hemolizë intensive.

Nga dita e dytë e jetës, numri i gjakut të kuq ndryshon më shpejt se tek foshnjat me afat të plotë dhe në moshën 6-8 javësh shfaqet një devijim në hemogramin tipik për foshnjat premature - anemi e hershme e parakohshme. Shkaku kryesor i anemisë konsiderohet të jetë prodhimi i ulët i eritropoietinës.

Karakteristikat e zhvillimit të foshnjave të parakohshme

Zhvillimi fizik karakterizohet nga ritme më të larta të rritjes së peshës dhe gjatësisë trupore gjatë vitit të parë të jetës. Sa më e vogël të jetë pesha trupore dhe gjatësia e foshnjës së lindur para kohe, aq më intensive është rritja e këtyre treguesve gjatë gjithë vitit. Deri në fund të vitit të parë të jetës, pesha trupore e foshnjës së lindur para kohe rritet si më poshtë:

me peshën trupore të një të porsalinduri 800-1000 g - 8-10 herë

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

Në të njëjtën gjë periudha e moshës Gjatësia e foshnjës së lindur para kohe është 65 - 75 cm, pra rritet me 30 - 35 cm.

Pesha e trupit rritet në mënyrë të pabarabartë. Muaji i parë i jetës rezulton të jetë periudha më e vështirë e përshtatjes, veçanërisht për një foshnjë shumë të lindur para kohe. Pesha e tij fillestare trupore zvogëlohet (në një foshnjë me afat të plotë me 5 - 7%); rikuperimi ndodh ngadalë: tek foshnjat e parakohshme me shenja të shkallës III - IV, pesha e trupit shpesh arrin shifrat fillestare vetëm në fund të muajit të parë të jetës dhe fillon të rritet më intensivisht nga muaji i dytë.

Pavarësisht ritmeve të larta të zhvillimit, në 2-3 vitet e para të jetës, foshnjat e lindura para kohe mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre të lindur me afat të plotë për sa i përket peshës trupore dhe gjatësisë. Më pas, astenia dhe infantiliteti vërehen më shpesh tek fëmijët e lindur para kohe, por një numër fëmijësh kanë tregues të zhvillimit fizik që korrespondojnë me bashkëmoshatarët e tyre të plotë.

Fëmijët me shkallën II - III të prematuritetit fillojnë të fiksojnë shikimin e tyre, të mbajnë kokën, të rrokulliset, të ngrihen dhe të ecin në mënyrë të pavarur, të shqiptojnë fjalët e para 1 - 3 muaj më vonë se moshatarët e tyre të moshës së plotë dhe të arrijnë me ta gjatë 2-të. viti i jetës (fëmijë me 1 shkallë prematuriteti deri në fund të vitit 1).

Si duket një foshnjë e lindur para kohe?

Sytë. Nëse fëmija juaj ka lindur para javës së 26-të të shtatzënisë, sytë e tij mund të jenë të mbyllur fort.

Organet gjenitale. Fëmija juaj mund të ketë organet gjenitale të pazhvilluara. Tek djemtë kjo do të shfaqet në prani të testikujve; tek vajzat, kjo është se labia majora (labia e jashtme e vulvës) nuk do të jetë mjaft e madhe për të mbuluar labia minora (labia e brendshme e vulvës) dhe klitorisin, dhe një copë lëkure mund të jetë e dukshme nga vagina (mos' mos u shqetësoni, kjo do të zhduket me kalimin e kohës).

Hollësi ekstreme. Foshnja juaj e lindur para kohe mund të duket e rrudhur dhe e dobët, sepse trupit të tij i mungojnë shtresat e yndyrës që zakonisht grumbullohen në fund të shtatzënisë (pas 30 deri në 32 javë). Ndërsa fillon të shtojë në peshë, kjo yndyrë do të shfaqet dhe ai do të fillojë të duket më shumë si një foshnjë normale me moshë të plotë.

Lëkurë transparente. Akumulimet e yndyrës ndikojnë gjithashtu në ngjyrën e lëkurës së një foshnjeje të lindur para kohe. Venat dhe arteriet duken qartë përmes lëkurës dhe lëkura ka një nuancë rozë-vjollcë, pavarësisht nga raca e fëmijës. (Kjo për shkak se pigmentimi i lëkurës zakonisht shfaqet pas muajit të tetë të shtatzënisë.)

Mungesa e flokëve. Foshnjat e lindura para kohe mund të mos kenë fare qime në trupin e tyre, me përjashtim të fuzzit të butë. Nga ana tjetër, fëmijët që kanë lindur jo shumë më gjatë përpara afatit, mund të mbulohet me një push të hollë që mbulon trupin. Kjo turbullirë mund të jetë veçanërisht e bollshme në shpinë, në pjesën e sipërme të krahëve dhe në shpatulla.

Mungesa e thithkave. Thithat zakonisht shfaqen pas javës së 34-të të shtatzënisë, kështu që fëmija juaj mund të mos ketë thithka nëse ka lindur më parë. Megjithatë, disa foshnja kanë rrathë të formuar plotësisht - rrathë të errët që zakonisht rrethojnë thithkat.

Ton i ulët i muskujve. Foshnjat e lindura para kohe kanë më pak kontroll mbi trupin e tyre sesa foshnjat me afat të plotë. Nëse e vendosni fëmijën në shpinë, gjymtyrët e tij mund të dridhen ose të varen. Foshnjat e lindura shumë parakohe ndonjëherë vështirë se lëvizin fare: lëvizjet e tyre janë të kufizuara në shtrirje të lehtë ose shtrëngim të grushteve. Foshnjave të lindura para javës së 35-të të shtatzënisë mund t'u mungojnë tonusi muskulor i nevojshëm për të marrë pozicionin e fetusit të zakonshëm për foshnjat me moshë të plotë.

Mushkëritë e pazhvilluara. Foshnjat e lindura para kohe kanë më shumë probleme me frymëmarrjen sesa foshnjat me moshë të plotë, sepse mushkëritë e tyre nuk janë zhvilluar plotësisht. Për fat të mirë, mushkëritë e foshnjës mund të vazhdojnë të zhvillohen jashtë mitrës së nënës ndërsa piqen.

Koment: Nëse fëmija juaj lind ndërmjet javës 22 dhe 25 të shtatzënisë, duhet të përgatiteni që fëmija të duket më shumë si një fetus në mitër sesa një i porsalindur normal. Sytë e tij mund të jenë ende të mbyllur fort dhe lëkura e tij mund të duket me shkëlqim, e tejdukshme dhe shumë e butë për t'u prekur. Veshët e tij mund të jenë të butë dhe të palosur në vende ku kërci nuk është ngurtësuar ende. Do të vini re se sa shumë ndryshon fëmija juaj në javët në vijim, pasi lëkura e tij bëhet më e trashë dhe sytë i hapen për herë të parë. Ai do të fillojë të ngjajë me një të porsalindur normal.

Vlerësimi i zhvillimit të foshnjave të parakohshme

Kur analizohet zhvillimi i një foshnjeje të parakohshme në vitin e parë të jetës, periudha e prematurës zbritet nga mosha e fëmijës (nëse periudha e parakohshme është 2 muaj, atëherë vlerësohet zhvillimi i një fëmije 7 muajsh. si 5 muaj). Kur vlerësohet zhvillimi i një fëmije të parakohshëm në vitin e dytë të jetës, gjysma e periudhës së prematurës i zbritet moshës së fëmijës (nëse periudha e parakohshme është 2 muaj, atëherë zhvillimi i një fëmije 14 muajsh vlerësohet si 13 muaj). Pasi një foshnjë e parakohshme arrin moshën 2 vjeç, zhvillimi vlerësohet pa përshtatje për prematuritetin.

Le të zbulojmë se si vlerësohet zhvillimi i foshnjave të parakohshme.

Shenjat e dëmtimit të të folurit dhe zhvillimit të vonuar të gjuhës tek fëmijët mosha parashkollore

• 6 muaj - nuk i përgjigjet ose i përgjigjet në mënyrë joadekuate zërit ose zërit;
• 9 muaj - nuk i përgjigjet emrit;
• 12 muaj - ndërprerja e llafitjes ose pa llafim fare;
• 15 muaj - nuk i kupton fjalët "jo" dhe "bye-bye", nuk reagon ndaj tyre;
• 18 muaj - nuk thotë fjalë të tjera përveç "mami" dhe "baba";
• 2 vjet - nuk formon fraza me dy fjalë;
• pas 2 vjetësh - ende përdor zhargonin "baby" dhe imiton tinguj të tepërt;
• 2.5 vjet - fjalimi i fëmijës është i pakuptueshëm edhe për anëtarët e familjes;
• 3 vjet - nuk mund të shkruaj fjali të thjeshta;
• 3.5 vjet - fjalimi i fëmijës është i kuptueshëm vetëm për anëtarët e familjes;
• 4 vjet - gabime të vazhdueshme në artikulim (përveç tingujve R, S, L, Sh);
• 5 vjet - ka vështirësi në shkrimin e fjalive të strukturuara;
• pas 5 vjetësh - një shqetësim i dukshëm i vazhdueshëm në rrjedhshmërinë e të folurit (belbëzim);
• 6 vjeç - drojë e pazakontë, riorganizimi i fjalëve, vështirësi në gjetjen e fjalëve të përshtatshme gjatë të folurit.

Në çdo moshë - monotonia e tingujve të folur ose ngjirja e zërit.

Shenjat e dëmtimit kognitiv

• 2-3 muaj - nuk tregon shumë interes në lidhje me nënën;
• 6-7 muaj - nuk e kthen kokën drejt një objekti të rënë;
• 8-9 muaj - nuk tregon interes kur përpiqen të luajnë fshehurazi me të;
• 12 muaj - nuk kërkon një objekt të fshehur;
• 15-18 muaj - nuk tregon interes për lojërat shkak-pasojë;
• 2 vjet - nuk i ndan objektet përreth në kategori (për shembull, kafshët janë një gjë, makinat janë një tjetër);
• 3 vjet - nuk e di emrin e tij të plotë;
• 4 vjeç - nuk mund të dallojë se cili nga dy rreshtat është më i shkurtër dhe cili është më i gjatë;
• 4.5 vjet - nuk mund të llogaritet vazhdimisht;
• 5 vjeç - nuk di emrat e shkronjave, ngjyrat e objekteve;
• 5.5 vjeç - nuk e di datën e lindjes dhe adresën e shtëpisë.

Kujdesi për të porsalindurit para kohe

Karakteristikat e të ushqyerit dhe kujdesit

Ushqyerja e foshnjave të parakohshme ka karakteristika domethënëse. Këto veçori janë për shkak të rritjes së nevojës për lëndë ushqyese për shkak të intensitetit zhvillimin fizik, si dhe papjekuri morfologjike dhe funksionale të traktit gastrointestinal, që kërkon futje të kujdesshme të ushqimit.

Fillimi i ushqyerjes së një fëmije përcaktohet nga gjendja dhe shkalla e prematuritetit. Mënyra e të ushqyerit përcaktohet në varësi të ashpërsisë së gjendjes.

Me shkallën I të prematuritetit, fëmija mund të fillojë të ushqehet me qumësht gjiri ose zëvendësues të tij pas 6 - 9 orësh, me shkallën II - pas 9 - 12 orësh, me shkallën III - pas 12-18 orësh, fetusi - pas 24. - 36 orë Gjatë kësaj periudhe administrohet një tretësirë ​​glukoze 5% në doza 3-5 ml çdo 2-3 orë.Një “agjërim” më i gjatë është i padëshirueshëm, pasi çon në hipoglicemi, hiperbilirubinemi, hipoproteinemi dhe rrit acidozën metabolike.

Fëmijët me prematuritet të klasës III - IV, si dhe të gjithë foshnjat e lindura para kohe me sindromë të shqetësimit të frymëmarrjes, asfiksi dhe refleks të dobët të thithjes, marrin qumështin e gjirit përmes një tubi gastrik, të përhershëm ose të disponueshëm (tubi i përhershëm ndërrohet çdo 3 - 4 ditë për sterilizimi dhe parandalimi i plagëve të shtratit). Nëse gjendja e përgjithshme është e kënaqshme dhe refleksi i thithjes është mjaftueshëm i theksuar, ushqyerja për 3 deri në 4 ditët e para bëhet me biberon. Nuk këshillohet të ushqehet me gji përpara kësaj periudhe, pasi ushqyerja me gji është e vështirë. Aktiviteti fizik dhe mund të ndodhë asfiksia dytësore ose hemorragjia intrakraniale.

Foshnjat e lindura para kohe që peshojnë më pak se 1500 g vendosen në gji nga java e 3-të e jetës. Llogaritjet e të ushqyerit bëhen në përputhje me nevojat e trupit të fëmijës për 1 kg peshë në ditë: 1-2 ditë të jetës - 30 kcal, dita e tretë - 35 kcal, dita e 4 - 40 kcal dhe më pas 10 kcal në ditë më shumë deri në datën 10. ditë; në ditën e 14-të - 120, nga dita e 21-të - 140 kcal. Kur kujdeseni për të porsalindurit e lindur para kohe dhe gjatë përcaktimit të sasisë së ushqimit, duhet të merren parasysh karakteristikat individuale të të porsalindurit: foshnjat shumë të lindura para kohe nga muaji i dytë i jetës ndonjëherë thithin një vëllim qumështi të gjirit që korrespondon me 150-180 kcal/kg. Shumica e foshnjave të parakohshme zhvillohen mirë kur ushqehen me gji.

Fëmijëve me shtim të pamjaftueshëm në peshë në fund të muajit të parë ndonjëherë u përshkruhet një shtesë e koncentruar në formën e gjizës, kefirit të plotë me 5% sheqer. Përveç kësaj, shumica e foshnjave premature marrin zgjidhje parenteral të glukozës dhe albuminës. Që në muajin e 2-të të jetës, në vend që të pinë, japin lëng perimesh, si dhe lëngje frutash dhe perimesh. Në vend të qumështit të gjirit, qumështi formulë mund të përdoret kur kujdeseni për një fëmijë të lindur para kohe.

Dhënia e gjirit të foshnjave të parakohshme

Infermieria e foshnjave premature kryhet në 2 faza: materniteti dhe në një departament të specializuar për të sapolindurit. Pastaj fëmija vjen nën mbikëqyrjen e klinikës. Në maternitet, mukusi thithet nga trakti i sipërm respirator për të parandaluar aspirimin tek një foshnjë e lindur para kohe. Në ditët dhe javët e para të jetës, foshnjat shumë të lindura para kohe ose foshnjat e lindura para kohe në gjendje të rëndë mbahen në inkubatorë (“inkubatorë”). Ata mbajnë një temperaturë prej 30 deri në 35 °C (duke marrë parasysh karakteristikat individuale fëmijë), lagështia në ditën e parë deri në 90%, dhe më pas deri në 60 - 55%, përqendrimi i oksigjenit rreth 30%. Temperatura e trupit të një foshnjeje të lindur para kohe mund të mbahet gjithashtu në një krevat fëmijësh me ngrohje ose me jastëkë ngrohjeje në një krevat fëmijësh të rregullt. Temperatura optimale e dhomës duhet të jetë rreth 24 C.

Bëhet terapia me oksigjen, korrigjimi i ekuilibrit të acideve dhe bazave duke futur solucione të glukozës me acid askorbik dhe kokarboksilazë. Eliminimi i hipoglikemisë dhe hipoproteinemisë arrihet duke përdorur solucione të glukozës dhe albuminës. Në rast nevoje urgjente bëhen transfuzione plazmatike dhe gjaku.

Shumica e fëmijëve me prematuritet të stadit III-IV marrin antibiotikë gjatë kujdesit. Indikacionet për përdorimin e tyre janë gjendja e përgjithshme e rëndë e fëmijës, sëmundjet purulente-inflamatore tek nëna, këputja e parakohshme. lëngu amniotik, lindja jashtë një institucioni mjekësor.

Si duhet të jetë kujdesi? foshnjë e parakohshme??

Karakteristikat kryesore të trupit të një foshnjeje të lindur para kohe janë termorregullimi shumë i dobët dhe frymëmarrja e cekët. E para mund të çojë në një rënie të temperaturës së trupit të fëmijës në 35 gradë ose një rritje në 40, e dyta - në uria nga oksigjeni apo edhe ndalimi i frymëmarrjes.

Sapo mjekët vendosin që gjendja e fëmijës është e kënaqshme, nëna dhe foshnja shkarkohen në shtëpi, pasi kanë dhënë më parë udhëzime të rëndësishme për higjienën, veshjen, ecjen dhe larjen e foshnjës së lindur para kohe.

Është shumë e rëndësishme të mbroni një fëmijë të tillë nga njerëzit që janë bartës ftohjet, infeksionet akute të frymëmarrjes dhe ARVI. Për foshnjat e lindura para kohe, si mbinxehja ashtu edhe hipotermia janë kërcënuese për jetën. Temperatura në dhomën ku ndodhet fëmija nuk duhet të bjerë nën 22 gradë, nën batanije - jo nën 33 gradë. Temperatura e ujit për larjen duhet të jetë më e lartë se për një foshnjë të plotë (jo më e ulët se 38 gradë), ndërsa banja duhet të jetë gjithashtu mjaft e ngrohtë - jo më e ulët se 24 gradë.

Nga sa më sipër është e qartë se kujdesi për një foshnjë të lindur para kohe përfshin monitorimin e vazhdueshëm të temperaturës së trupit të tij. Ai ka nevojë për veshje më të ngrohta se homologu i tij i rregullt. Është shumë e rëndësishme të ndryshoni vazhdimisht ajrin në dhomë; gjatë ventilimit ia vlen ta hiqni fëmijën nga dhoma.

Fëmija po shton peshë

Sapo pesha e fëmijës i kalon tre kilogramët, ai mund të merret për shëtitje. Nuk duhet të dilni jashtë nëse temperatura e ajrit jashtë është nën minus 5 për një fëmijë deri në një muajsh, nën minus 10 për një fëmijë deri në një vit. Duhet të filloni të ecni për 5-10 minuta, dhe gradualisht të rrisni kohën e ecjes në 2-3 orë (të dilni menjëherë pas ushqyerjes dhe të ecni deri në ushqyerjen tjetër).

Një problem tjetër është se foshnja thjesht nuk mund të thithë, dhe për këtë arsye detyrohet të hajë nga një shishe (dhe nganjëherë nuk ka forcë për këtë). Sapo foshnja të jetë mjaft e fortë për të thithur, duhet të kaloni plotësisht në ushqyerjen me gji. Kjo do t'ju ndihmojë të fitoni shpejt peshën e dëshiruar dhe të arrini bashkëmoshatarët tuaj në zhvillim.

Vetëm 8-10% e foshnjave të lindura para kohe dalin në shtëpi nga materniteti - këta janë fëmijë të shëndetshëm me peshë lindjeje më shumë se 2000. Pjesa tjetër transferohen në institucione të specializuara për fazën e dytë të infermierisë. Në këto institucione fëmijët marrin trajtimin e nevojshëm, banjot higjienike, si dhe parandalohen nga rakitizmi dhe anemia. Kompleksi i masave terapeutike përfshin masazh dhe gjimnastikë. Një foshnjë e shëndoshë e parakohshme mund të shkarkohet në shtëpi kur të arrijë një peshë trupore më shumë se 2000 g, dinamikën e saj pozitive dhe një refleks të mirë të thithjes.

Zhvillimi i duhur Foshnjat e lindura para kohe promovohen nga kujdesi në kohë i të porsalindurit para kohe, një mjedis i favorshëm në shtëpi, seanca individuale, lojëra, masazh dhe gjimnastikë, Dietë të ekuilibruar.

Pasojat afatgjata të parakohshmërisë

Fëmijët e lindur para kohe zakonisht rriten të shëndetshëm dhe bëhen anëtarë produktivë të shoqërisë. Dihet se I. Njutoni, Volteri, Rusoi, Napoleoni, Çarls Darvini, Anna Pavlova kanë lindur para kohe. Megjithatë, në mesin e një kontigjenti të tillë fëmijësh, përqindja e fëmijëve me aftësi të kufizuara mendore dhe fizike është më e lartë se në mesin e atyre që kanë lindur në afat. Çrregullime të rënda psikoneurologjike në formën e paralizës cerebrale, ulje të inteligjencës, dëmtim të dëgjimit dhe shikimit, krizat epileptike vërejtur në 13 - 27% të lindjeve të parakohshme. Këta tregues janë veçanërisht të lartë në grupin e të lindurve shumë para kohe, ndër ta më vonë vërehen më shpesh fëmijët e shqetësuar që vuajnë nga pasiguria dhe tmerret e natës. Tek fëmijët e lindur para kohe vihet re më shpesh zhvillim joproporcional i skeletit, kryesisht me devijime drejt astenisë.

NË vitet e fundit Mjekët e specialiteteve të ndryshme studiojnë tiparet e zhvillimit të fëmijëve të lindur para kohe. Është vërtetuar se gratë e lindura shumë para kohe kanë më shumë gjasa të përjetojnë parregullsi menstruale, funksion të dëmtuar gjenerues, shenja të infantilizmit seksual, abort të kërcënuar dhe lindje të parakohshme.

Parandalimi i lindjes së parakohshme të fëmijëve përfshin:

• Mbrojtja e shëndetit të nënës së ardhshme që nga fëmijëria e hershme;
• Parandalimi i aborteve mjekësore, veçanërisht tek gratë me parregullsi menstruale dhe sëmundje neuroendokrine;
• Krijimi i kushteve të favorshme për gratë shtatzëna në familje dhe në punë;
• Identifikimi në kohë i grave shtatzëna në rrezik të lindjes së parakohshme dhe monitorimi i rrjedhës së shtatzënisë së tyre.

1. Foshnjat e parakohshme: frekuenca dhe shkaqet e lindjes së parakohshme. Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe neuropsikologjike të foshnjave të parakohshme

Foshnjat e parakohshme− fëmijët e lindur në lidhje me fundin e përcaktuar të shtatzënisë para kohe.

Lindja e parakohshmeështë lindja e një fëmije para përfundimit të 37 javëve të plota të shtatzënisë ose më herët se 259 ditë të llogaritura nga dita e parë e ciklit të fundit menstrual (OBSH, 1977). Një fëmijë i lindur para kohe është i parakohshëm.

Statistikat për lindjet e parakohshme .

Shkalla e lindjes së parakohshme = 3−15% (mesatarisht − 5−10%). Lindjet e parakohshme në 2002 – 4.5%. Nuk ka prirje rënëse në këtë tregues.

Lindjet e parakohshme kanë shkallën më të lartë të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë. Ato përbëjnë 50 deri në 75% të vdekshmërisë foshnjore, dhe në disa vendet në zhvillim- pothuajse 100%.

Shkaqet e lindjes së parakohshme

socio-ekonomike (paga, kushtet e jetesës, ushqimi për gruan shtatzënë);

socio-biologjike (zakonet e këqija, mosha e prindërve, rreziqet në punë);

klinike (patologji ekstragjenitale, sëmundje endokrine, kërcënim, gestozë, sëmundje trashëgimore).

Faktorët që kontribuojnë në kufizimin e rritjes së fetusit dhe lindjen e parakohshme (premature) mund të ndahet në 3 grupe :

socio-ekonomike:

1. mungesa ose pamjaftueshmëria kujdes mjekësor para dhe gjatë shtatzënisë;

   niveli i arsimit (më pak se 9 klasa) - ndikon në nivelin dhe mënyrën e jetesës, karakteristikat e personalitetit, mirëqenien materiale;

   standardi i ulët i jetesës dhe, në përputhje me rrethanat, siguria materiale, dhe si pasojë, kushtet e pakënaqshme të jetesës, ushqimi joadekuat i nënës së ardhshme;

   rreziqet profesionale (puna fizike e vështirë, e zgjatur, monotone e një gruaje shtatzënë në një pozicion në këmbë);

   lindje jashtë martese (veçanërisht me shtatzëni të padëshiruar);

   kushte të pafavorshme mjedisore;

socio-biologjike:

1. mosha e re ose e vjetër e gruas shtatzënë (më pak se 18 vjeç) dhe lindja e parë mbi 30 vjeç);

   mosha e babait është më e vogël se 18 vjeç dhe më e madhe se 50 vjeç (në Evropë);

   zakone të këqija (pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga) të nënës dhe babait të ardhshëm;

   shtat i shkurtër, fiziku infantil i një gruaje shtatzënë;

klinike:

1. infantilizmi i organeve gjenitale, veçanërisht në kombinim me çrregullime hormonale (pamjaftueshmëria e trupit të verdhë, hipofunksioni ovarian, pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale) - deri në 17% të të gjitha lindjeve të parakohshme;

   abortet dhe abortet e mëparshme - çojnë në sekretim joadekuat të endometrit, kolagjenizim të stromës, insuficiencë isthmiko-cervikale, rritje të kontraktueshmërisë së mitrës dhe zhvillim të proceseve inflamatore në të (endometrit, synechiae);

   trauma mendore dhe fizike e një gruaje shtatzënë (frikë, tronditje, rënie dhe mavijosje, ngritje e rëndë, ndërhyrje kirurgjikale gjatë shtatzënisë - veçanërisht laparotomia);

   sëmundjet inflamatore të nënës me natyrë akute dhe kronike, sëmundje akute infektive (lindja në kulmin e etheve, si dhe në 1-2 javët e ardhshme pas shërimit);

   patologji ekstragjenitale, veçanërisht me shenja dekompensimi ose përkeqësimi gjatë shtatzënisë: sëmundje reumatike të zemrës, hipertension arterial, pielonefrit, anemi, sëmundje endokrine (hipotiroidizëm, tirotoksikozë, diabeti mellitus, hiperfunksionim i korteksit adrenal, etj.) shkaktojnë ndërprerje të mitrës. rrjedha, ndryshime degjenerative në placentë;

   patologji gjenitale;

   patologjia e shtatzënisë: gestoza e vonshme, nefropatia, konflikti imunologjik në sistemin nënë-placentë-fetus;

   anomalitë në zhvillimin e placentës dhe kordonit të kërthizës;

   në fertilizimi in vitro;

   shtatzënitë e shumëfishta (rreth 20% e të gjitha shtatzënive të parakohshme);

   sëmundjet e fetusit: IUI, sëmundje trashëgimore, defekte zhvillimi i fetusit, papajtueshmëri izoimunologjike;

   intervali ndërmjet lindjeve është më pak se 2 vjet.

Shkaqet e prematuritetit mund të ndahet sipas një parimi tjetër:

mjedisi i jashtëm,

që vjen nga nëna;

lidhur me karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë;

nga ana e fetusit.

Klasifikimi i prematuritetit

Në rishikimin e ICD X në seksionin R 07 " Çrregullime të lidhura me shkurtimin e moshës gestacionale dhe peshën e ulët të lindjes"Është e zakonshme që të porsalindurit e parakohshëm të ndahen si sipas peshës ashtu edhe sipas moshës gestacionale. Shënimi thotë: Kur përcaktohen si pesha e lindjes ashtu edhe mosha e shtatzënisë, duhet të preferohet pesha e lindjes.

Në varësi të treguesve të moshës gestacionale dhe peshës trupore të foshnjës së parakohshme, ato ndahen në 4 gradë prematuriteti (3 javë për secilën nga tre shkallët e para):

Parakohshmëri ekstreme− Mosha e shtatzënisë është më pak se 22 javë të plota (154 ditë të plota).

Linja midis abortit dhe prematuritetit në 22 javë të plota (154 ditë të plota) të shtatzënisë përcaktohet nga pesha: 499 g - abort, 500 g - porsalindur i parakohshëm.

Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe neuropsikologjike të foshnjave të parakohshme

Karakteristikat anatomike të foshnjave të parakohshme (shenjat e jashtme të papjekurisë):

lëkura është e hollë dhe me shkëlqim, me ngjyrë të kuqe të errët, si e tejdukshme;

ka origjinale të bollshme poshtë në fytyrë, shpinë dhe sipërfaqet ekstensore të gjymtyrëve - lanugo;

shtresa e yndyrës nënlëkurore hollohet, si rezultat i së cilës lëkura është e rrudhur dhe ka një tendencë për ënjtje të yndyrës nënlëkurore;

gjatësia e trupit nga 25 cm në 46 cm;

ndërtimi joproporcional i trupit (koka është relativisht e madhe: madhësia e madhe vertikale e kokës varion nga ¼ në ⅓ të gjatësisë së trupit, kafka cerebrale mbizotëron mbi kafkën e fytyrës; qafa dhe gjymtyrët e poshtme janë të shkurtra);

rritje e ulët e flokëve në ballë,

kafka është më e rrumbullakët, kockat e saj janë të lakueshme - jo shkrirja e qepjeve të kafkës, fontanelat e vogla dhe anësore janë zakonisht të hapura;

veshët janë të butë dhe përshtaten fort në kafkë;

thonjtë shpesh nuk arrijnë majat e gishtave, pllakat e thonjve janë të buta;

Vendi i ulët i origjinës së kordonit të kërthizës, poshtë mesit të trupit;

moszhvillimi i organeve gjenitale: tek vajzat, hendeku gjenital është i hapur, d.m.th., labia e vogël nuk mbulohet nga labia e madhe (për shkak të moszhvillimit të labia majora dhe hipertrofisë relative të klitorisit); tek djemtë, testikujt janë nuk ulet në skrotum (te fëmijët jashtëzakonisht të papjekur, skrotumi është përgjithësisht i pazhvilluar) .

Karakteristikat fiziologjike të trupit të foshnjës së lindur para kohe (shenja funksionale të papjekuri):

nga jashtësistemet nervore dhe muskulare - sindromi i depresionit:

hipotoni muskulore, letargji, përgjumje, reagim i ngadaltë ndaj stimujve, klithma e dobët e qetë ose kërcitje,

mbizotërimi i aktivitetit nënkortikal (për shkak të papjekurisë së korteksit cerebral): lëvizjet janë kaotike, mund të vërehet dridhje, dridhje duarsh, kloni i këmbës,

papërsosmëria e termorregullimit (ulja e prodhimit të nxehtësisë dhe rritja e transferimit të nxehtësisë: fëmijët lehtë ftohen dhe mbinxehen, ata nuk kanë një rritje adekuate të temperaturës për procesin infektiv),

shprehje e dobët, zhdukje e shpejtë ose mungesë e reflekseve fiziologjike të periudhës së porsalindur;

intensitet i dobët i thithjes;

nga jashtëSistemi i frymëmarrjes :

qëndrueshmëri e madhe e frekuencës dhe thellësisë së frymëmarrjes me tendencë për takipne (36 - 72 në minutë, mesatarisht - 48 - 52), natyra e saj sipërfaqësore,

pauza të shpeshta të frymëmarrjes (apnea) me kohëzgjatje të ndryshme (5 – 12 sekonda);

gulçime (lëvizje konvulsive të frymëmarrjes me vështirësi në frymëmarrje);

Gjatë gjumit ose pushimit, mund të përjetoni: frymëmarrje Lloji biota(alternimi i saktë i periudhave të apnesë me periudha të lëvizjeve të frymëmarrjes me të njëjtën thellësi), frymëmarrje Tipi Cheyne-Stokes(frymëmarrje periodike me pauza dhe rritje graduale dhe më pas ulje të amplitudës së lëvizjeve të frymëmarrjes);

atelektaza primare;

cianotike;

nga jashtëtë sistemit kardio-vaskular :

ulje e presionit të gjakut në ditët e para të jetës (75/20 mm Hg, duke u rritur në ditët në vijim në 85/40 mm Hg;

qëndrueshmëria e rrahjeve të zemrës me tendencë për takikardi (deri në 200 në minutë, mesatarisht - 140-160 rrahje / min);

dukuria e embriokardisë (ritmi i zemrës i karakterizuar nga pauza me kohëzgjatje të barabartë midis tingujve të parë dhe të dytë dhe midis tingujve të dytë dhe të parë);

tingujt e mbytur të zemrës; në ditët e para të jetës, zhurmat janë të mundshme për shkak të funksionimit të shpeshtë të shunts embrional (kanali botal, dritarja ovale);

dystonia vaskulare - mbizotërimi i aktivitetit të departamentit simpatik të sistemit nervor autonom - çdo acarim shkakton rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të presionit të gjakut;

Simptoma e Harlequin (ose simptoma e Finkelstein): në pozicionin e fëmijës në anën e tij, vërehet ngjyra e pabarabartë e lëkurës: gjysma e poshtme është rozë, gjysma e sipërme është e bardhë, e cila është për shkak të papjekurisë së hipotalamusit, i cili kontrollon tonin. të kapilarëve të lëkurës;

nga jashtësistemi i tretjes :

ulje e tolerancës ndaj ushqimit: aktivitet i ulët proteolitik i enzimeve të lëngut gastrik, prodhim i pamjaftueshëm i enzimeve pankreatike dhe intestinale, acide biliare,

rritja e përshkueshmërisë së murit të zorrëve;

predispozicion për fryrje dhe dysbacteriosis;

moszhvillimi i pjesës kardiake të stomakut (hapja e kardiasë - tendenca për regurgitim);

nga jashtësistemi urinar :

filtrim i ulët dhe funksion osmotik i veshkave;

nga jashtësistemi endokrin :

ulje e kapacitetit rezervë të gjëndrës tiroide - një tendencë për hipotiroidizëm kalimtar;

nga jashtëmetabolizmin dhe homeostazën - prirje për:

hipoproteinemia,

hipoglikemia,

hipokalcemia,

hiperbilirubinemia,

acidoza metabolike;

nga jashtësistemi i imunitetit :

niveli i ulët i imunitetit humoral dhe faktorët mbrojtës jospecifik.

Shenjat morfologjike të prematuritetit:

madhësia e madhe vertikale e kokës (⅓ e gjatësisë së trupit, tek foshnjat me moshë të plotë - ¼),

mbizotërimi i madhësisë së kafkës së trurit mbi atë të fytyrës,

hapja e fontaneleve dhe qepjeve të vogla dhe anësore të kafkës,

rritje e ulët e flokëve në ballë,

veshët e butë,

lanugo e bollshme,

hollimi i yndyrës nënlëkurore,

vendndodhjen e unazës së kërthizës poshtë mesit të trupit,

moszhvillimi i thonjve

Shenjat funksionale të parakohshmërisë:

toni i ulët i muskujve (pozicioni i bretkosës);

reflekse të dobëta, të qara të dobëta;

tendenca për hipotermi;

humbja maksimale e peshës trupore për 4-8 ditë të jetës është 5-12%, e rikthyer në 2-3 javë;

eritemë e zgjatur fiziologjike (e thjeshtë);

verdhëza fiziologjike - deri në 3 javë. - 4 javë;

periudha e hershme e adaptimit = 8 ditë. -14 ditë,

periudha e vonë e përshtatjes = 1.5 muaj. - 3 muaj;

ritmi i zhvillimit është shumë i lartë: treguesi peshë-lartësi krahasohet me 1 vit (krahasuar me ato me afat të plotë), në foshnjat shumë të parakohshme (<1500 г) - к 2-3 годам;

në zhvillimin neuropsikik me 1.5 vjet ata kapin hapin me ato afatgjata, me kusht që të jenë të shëndetshëm. Në 20% të rasteve me peshë 1500 g dhe< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Karakteristikat e periudhës neonatale tek foshnjat e parakohshme

Periudha e adaptimit të hershëm tek foshnjat e parakohshme është 8-14 ditë, periudha neonatale zgjat më shumë se 28 ditë (deri në 1.5 - 3 muaj). Për shembull, nëse një fëmijë ka lindur në një moshë gestacionale prej 32 javësh, atëherë në 1 muaji i jetës mosha e tij gestacionale do të jetë 32 + 4 = 36 javë.

Humbja fiziologjike e peshës trupore zgjat më shumë - 4 - 7 ditë dhe arrin në 10 - 14%, restaurimi i saj ndodh në 2 - 3 javë të jetës.

Në 90 - 95% të fëmijëve të lindur para kohe ka verdhëza neonatale e prematuritetit, më e theksuar dhe më jetëgjatë se në ato afatgjata (mund të zgjasë deri në 3-4 javë).

Kriza hormonale dhe eritema toksike janë më pak të zakonshme se tek foshnjat me afat të plotë.

Një rritje në tonin e muskujve në përkulësit zakonisht shfaqet në 1-2 muaj të jetës.

Tek foshnjat e shëndosha të parakohshme që peshojnë deri në 1500 g, aftësia për të thithur shfaqet brenda 1 - 2 javësh të jetës, me një peshë nga 1500 në 1000 g - në 2 - 3 javë të jetës, më pak se 1000 g - në një muaj të jetës. .

Shkalla e zhvillimit të foshnjave të parakohshme është shumë e lartë. Shumica e fëmijëve të lindur para kohe arrijnë në 1-1,5 vjet me moshatarët e tyre për sa i përket gjatësisë. Fëmijët me peshë shumë të ulët të lindjes (më pak se 1500 gram - shumë të parakohshëm) zakonisht mbeten prapa në zhvillimin fizik dhe neuropsikik deri në 2-3 vjet. Në 20% të fëmijëve shumë të lindur para kohe, ka lezione organike të sistemit nervor qendror (paralizë cerebrale, dëmtime të dëgjimit, shikimit etj.) Në moshën 5-7 vjeç dhe 11-14 vjeç, çrregullime në zhvillimin harmonik (vonesa e rritjes). ) mund të vërehet.

Parandalimi i lindjes së parakohshme konsiston në:

faktorët socio-ekonomikë;

planifikimi familjar;

trajtimi i patologjisë ekstragjenitale para shtatzënisë;

trajtimi i infeksionit urogjenital;

konsulta në klinikat “martesa dhe familja”;

rimbjellja e suspensionit limfatik (150 ml) gjatë ose jashtë shtatzënisë;

kultura e jetës seksuale.

Departamenti i Fakultetit të Pediatrisë, Endokrinologjisë dhe Fizioterapisë

FOSHNJET E PAKUR

VONËSIMI I RRITJES

Libër mësuesi për studentët e Fakultetit të Pediatrisë

Orenburg - 2014

I. FOSHNJET PARAKUR

E parakohshme Një i porsalindur konsiderohet i lindur ndërmjet javës së 28-të dhe të 38-të të zhvillimit intrauterin me një peshë prej 1000 deri në 2500 g, një gjatësi trupore 35 deri në 45 cm dhe me shenja të papjekurisë morfologjike dhe funksionale.

Lindja e një fetusi para javës së 28-të, pavarësisht nëse ka shfaqur shenja jete apo jo, konsiderohet abort, dhe një i porsalindur me peshë lindjeje më pak se 1000 g (nga 500 në 999 g) konsiderohet fetus. Koncepti i "fetusit" mbetet deri në ditën e 7-të të jetës, pas së cilës, pavarësisht peshës trupore, i porsalinduri bëhet fëmijë.

Klasifikimi i foshnjave të parakohshme
Ekzistojnë katër shkallë të foshnjave të parakohshme në varësi të moshës gestacionale dhe peshës së lindjes:
I diplomë korrespondon me 35-37 javë dhe peshë trupore nga 2001 në 2500 g;
shkalla II korrespondon me 34-32 javë dhe peshë trupore nga 1501 në 2000 g;
shkalla III korrespondon me 30-29 javë dhe peshë trupore nga 1001 në 1500 g;
shkalla IV korrespondon me 28 javë ose më pak dhe peshë trupore prej 1000 g ose më pak.

Foshnjat që peshojnë më pak se 1500 g në lindje konsiderohen jashtëzakonisht të parakohshme.

Ekzistojnë tre grupe kryesore arsyesh që ndikojnë në shpeshtësinë e prematuritetit:

1) socio-ekonomike dhe demografike (të ardhurat familjare dhe kushtet e jetesës, ushqimi i gruas shtatzënë, natyra e punës së gruas, arsimimi, natyra e kujdesit mjekësor, statusi martesor i nënës, etj.);
2) Socio-biologjike (mosha e prindërve, numri serial i shtatzënisë, intervali ndërmjet lindjeve, rezultati i shtatzënisë së mëparshme, shtatzënia e shumëfishtë, ndikimet sezonale, etj.);
3) Sëmundjet klinike - infektive dhe jo infektive të nënës, toksikoza e shtatzënisë, trauma e mitrës gjatë abortit, papajtueshmëria izoserologjike e gjakut të nënës dhe fetusit, anomalitë në zhvillimin e organeve gjenitale femërore, patologji neuroendokrine e nëna, anomalitë kromozomale të fëmijës, duhanpirja, alkoolizmi i nënës, marrja e medikamenteve të caktuara.

Karakteristikat e foshnjave të parakohshme

Shenjat morfologjike të një të porsalinduri të parakohshëm:

1) fizik joproporcional (qafë dhe gjymtyrë relativisht të shkurtra, kokë relativisht e madhe)

2) mbizotërimi i kafkës cerebrale mbi atë të fytyrës

3) kockat e kafkës janë të buta, të lakueshme, qepjet dhe fontanelat janë të hapura

4) moszhvillimi i veshkës

5) lanugo e bollshme në të gjithë trupin, lubrifikimi i theksuar si djathi

6) unaza e kërthizës është zhvendosur drejt mitrës

7) organet gjenitale të jashtme tek vajzat dhe djemtë nuk janë formuar

Karakteristikat funksionale të foshnjave të parakohshme

1) frymëmarrje të cekët, sulme aritmike, periodike, apnea

2) Simptoma e Finkelstein (harlequin) shkaktohet nga papjekuria e hipotalamusit, i cili kontrollon tonin e kapilarëve të lëkurës.

3) vëllimi i stomakut është më i vogël se tek foshnjat e plota, funksioni enzimatik i zorrëve zvogëlohet.

4) ulje e funksionit të veshkave (vëllimi i filtrimit glomerular dhe reabsorbimi tubular)

Karakteristikat e përshtatjes metabolike të foshnjave të parakohshme

1) Metabolizmi i ujit tek foshnjat e lindura para kohe karakterizohet nga qëndrueshmëri dhe tension i konsiderueshëm. Kjo manifestohet me shfaqjen e shpeshtë të edemës dhe një tendencë për dehidrim.

2) Metabolizmi i elektroliteve është i paqëndrueshëm (prirje për edemë dhe dehidrim, hiperkalemi, hipernatremia, hipokalcemia, hipomagnesemi)

3) Gjendja acido-bazike. Vlera mesatare e pH pas lindjes së parakohshme është 7.25. Normalizimi i pH ndodh vetëm në orën e 12-të të jetës. Devijimet e pH më pak se 7.25 (acidozë) janë të zakonshme dhe shkaktohen nga dështimi progresiv i frymëmarrjes.

4) Homeostaza e azotit tek një i porsalindur përcaktohet nga sasia e proteinave, drejtimi i metabolizmit të proteinave dhe funksioni ekskretues i veshkave; në ditët e para, i porsalinduri nuk merr ende proteina të mjaftueshme, katabolizmi i proteinave mbizotëron tek ai, produktet e azotit. rritja e gjakut, veçanërisht në foshnjat shumë të lindura para kohe.

5) Glicemia dhe homeostaza e lipideve. Në 3-4 ditët e para të jetës, një foshnjë e lindur para kohe ka nivele të ulëta të sheqerit (1,1-1,6 mmol/l). Hipoglikemia rëndon gjendjen e acidozës (vuan veçanërisht truri) dhe shkakton çrregullime neurologjike, gjithashtu prishet oksidimi i acideve yndyrore dhe trupat ketonike grumbullohen në gjak dhe rritet acidoza metabolike.

6) Hiperbilirubinemia shfaqet si për shkak të rritjes së bilirubinës indirekte në gjak me rritjen e hemolizës së qelizave të kuqe të gjakut, ashtu edhe për shkak të papjekurisë së përkohshme të sistemeve enzimatike të mëlçisë (mungesa e glukuronil transferazës).

7) Termorregullimi është i papërsosur për shkak të papjekurisë së strukturave termorregulluese të sistemit nervor qendror. Prandaj, rreziku i hipotermisë dhe mbinxehjes së një fëmije të lindur para kohe është i lartë.

8) Imuniteti dhe reaktiviteti i foshnjave premature karakterizohen nga papjekuria dhe qëndrueshmëria. Nivele veçanërisht të ulëta të imunitetit vërehen tek foshnjat shumë të lindura para kohe, tek fëmijët me një histori të komplikuar mjekësore dhe te pacientët me dëmtime të rënda të sistemit nervor qendror.

Të ushqyerit e foshnjave të parakohshme

Metodat e të ushqyerit për foshnjat e parakohshme

1) Ushqimi parenteral - përmes venave qendrore ose periferike (këshillohet të kombinohet me ushqim minimal enteral, i cili mbështet funksionimin e traktit gastrointestinal dhe stimulon maturimin e mëtejshëm të tij).

2) Ushqyerja afatgjatë me tuba - ushqimi duke përdorur pompa infuzioni (tub nazogastrik).

3) Ushqyerja me tuba të ndarë (kryhet duke përdorur një shiringë).

4) Ushqyerja me gji, duke përfshirë qumështin e gjirit të shtrydhur.

5) Të ushqyerit e përzier ose artificial duke përdorur formula të specializuara për foshnjat e lindura para kohe.

Formula speciale për foshnjat e lindura para kohe

Raporti i proteinave të kazeinës dhe hirrës është 40:60.

Përzierjet moderne përfshijnë nukleotide (ato rregullojnë proceset e biosintezës).

Përbërja përfshin acid glutamik dhe argininë (aktivizon proceset e maturimit të mukozës së zorrëve).

Përbërja përfshin triptofan dhe taurinë (luajnë një rol në zhvillimin e indit nervor dhe trurit).

Acidet yndyrore të pangopura me zinxhir të gjatë (marrin pjesë në sintezën e membranave biologjike)

Trigliceridet me zinxhir të mesëm (sigurojnë përthithjen e yndyrës, kalciumit dhe zinkut)

Përmban L-carnitine (merr pjesë në metabolizmin e acideve yndyrore)

Përmban një përzierje të fibrave dietike (promovon rritjen e bifidobaktereve në zorrë)

Llogaritja e të ushqyerit për të porsalindurit e parakohshëm

Metoda optimale e energjisë është:

10 kcal/kg x n deri në ditën e 14-të; n – numri i ditëve;

140 kcal/kg nga dita e 15 e jetës deri në 3 muaj

Kërkesa për energji e një të porsalinduri lidhet me vlerën energjetike të qumështit të gjirit: 100 ml qumësht gjiri = 70 kcal.

Qasjet themelore për të ushqyerit e foshnjave të parakohshme

Metodat e të ushqyerit (enteral dhe parenteral) dhe metodat e të ushqyerit të foshnjave të parakohshme përcaktohen nga ashpërsia e gjendjes dhe varen nga pesha trupore dhe mosha gestacionale e fëmijës në lindje. Shumë vëmendje i kushtohet veçorive të funksionimit të traktit gastrointestinal tek fëmijët e lindur para kohe. Një qasje e diferencuar për përshkrimin e të ushqyerit bazohet në njohuritë në lidhje me aftësinë e foshnjave të lindura para kohe me shkallë të ndryshme pjekurie për të tretur dhe thithur lëndë ushqyese, të marra si rezultat i studimeve të metabolizmit të proteinave, yndyrave, karbohidrateve, një sërë mineralesh dhe vitaminash dhe paraqitet në formën e algoritmeve të ushqyerjes.

Indikacionet për ushqimin enteral: aftësia e një foshnjeje të lindur para kohe për të mbajtur dhe thithur qumështin e njeriut ose formulat e specializuara të qumështit. Kur vendoset për të filluar ushqimin enteral, një nga qëllimet kryesore është parandalimi i zhvillimit të enterokolitit nekrotizues (NEC).

Kundërindikimet për fillimin e ushqyerjes enterale:

· gjendja jashtëzakonisht e rëndë e një foshnjeje të lindur para kohe;

· keqformime të traktit gastrointestinal që kërkojnë trajtim kirurgjik;

· gjakderdhje gastrointestinale;

Hipotension arterial i pakorrigjuar;

· Manifestime të rënda të diskinezisë së traktit gastrointestinal (GIT): fryrje e rëndë, mungesa e peristaltikës dhe kalimit të zorrëve, prania e përmbajtjes patologjike në aspiratin gastrik.

Përcaktimi i taktikave të të ushqyerit:

· Zgjedhja e metodës së të ushqyerit përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes së fëmijës, pesha e lindjes, mosha e shtatzënisë;

· fillimi i hershëm i të ushqyerit (në orët e para të jetës);

· përdorimi maksimal i mundshëm i ushqyerjes enterale;

· pasurimi i dietës së foshnjave shumë të lindura para kohe që marrin qumësht të njeriut;

· Përdorni gjatë ushqyerjes artificiale vetëm formula të specializuara qumështi të destinuara për ushqyerjen e foshnjave të lindura para kohe (është i mundur përdorimi afatshkurtër i produkteve të specializuara të bazuara në proteinat e hirrës shumë të hidrolizuara).

Pavarësisht nga metoda e zgjedhur, këshillohet që të përshkruhet ushqyerja e parë sapo të bëhet e mundur klinikisht. Në mungesë të kundërindikacioneve, ushqimi enteral i foshnjave shumë të lindura mund të fillojë brenda 2 - 3 orëve pas lindjes. Fillimi i hershëm i ushqyerjes enterale promovon përshtatje më të mirë endokrine, maturim më optimal të funksioneve imune dhe qëndrim më të shkurtër në spital. Gjatë kryerjes së ushqyerjes enterale, duhet pasur kujdes tek foshnjat premature me hipoksi/asfiksi perinatale, me hemodinamikë të paqëndrueshme, me zhvillim të një procesi infektiv të centralizuar ose me prani të një duktus arterioz të patentuar hemodinamikisht të rëndësishëm për shkak të rrezikut të zhvillimit të NEC.

Futja e ushqimeve plotësuese

Koha optimale e futjes së ushqimeve plotësuese tek foshnjat e lindura para kohe nuk është përcaktuar ende. Në shumicën e rasteve, produkte ushqimore plotësuese u përshkruhen fëmijëve të lindur para kohe, duke filluar nga mosha 4-5 muajshe. Futja e ushqimeve plotësuese para 4 muajsh është e papranueshme për shkak të papjekurisë si të sistemit tretës ashtu edhe të proceseve metabolike. Përdorimi i vonë, veçanërisht kur ushqehet me gji dhe përdoret formula standarde të qumështit, është gjithashtu i papranueshëm, pasi furnizimi me lëndë ushqyese (minerale dhe vitamina individuale) tek fëmijët e lindur para kohe është shumë i kufizuar. Përdorimi i formulave të specializuara për foshnjat e lindura para kohe “pas daljes” mund të çojë në një futje më të vonuar të produkteve ushqimore plotësuese (nga mosha 6 muajshe), kryesisht te fëmijët me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët.

Futja e ushqimeve plotësuese kryhet ngadalë dhe gradualisht. Derisa fëmijët të arrijnë moshën 7 deri në 8 muaj, çdo ushqyerje duhet të përfundojë me vendosjen e foshnjës në gji ose përdorimin e qumështit formulë. Fëmijët me peshë të ulët të lindjes që kanë marrë terapi të gjerë, duke përfshirë terapinë antibakteriale, karakterizohen nga ndryshime disbiotike dhe çrregullime të lëvizshmërisë gastrointestinale, kështu që rendi i administrimit të produktit përcaktohet individualisht.

Ushqyerja e foshnjave të parakohshme në varësi të peshës trupore:

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist!

Përveç kësaj, mbani mend se çdo prognozë mjekësore nuk është aspak një "fjali" përfundimtare. Shpesh, fëmijët me karakteristika në dukje të favorshme vdesin ose vonohen në zhvillim, ndërsa fëmijët me perspektivë të zymtë mbijetojnë dhe rriten të shëndetshëm pavarësisht gjithçkaje.

Kështu që ju dëshironi të dini gjithçka rreth foshnjat e parakohshme? Ne do t'ju tregojmë për veçoritë e fiziologjisë, zhvillimit, infermierisë, ushqyerjes dhe trajtimit rehabilitues të foshnjave të lindura shumë më herët se sa pritej.

Siç përcaktohet nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH)

Një foshnje konsiderohet e parakohshme nëse lind midis javës 22 dhe 37 të shtatzënisë (shtatzani), peshon midis 500 dhe 2500 gram dhe ka një lartësi midis 25 dhe 40 centimetra.

Dita e foshnjave të parakohshme

Festohet më 17 Nëntor, i cili u themelua në vitin 2009 nga Fondacioni Evropian për Kujdesin e Pacientëve të Porsalindur.

Shkallët e parakohshmërisë

Përcaktohet në varësi të peshës dhe numrit të javëve të përfunduara të shtatzënisë (shtatzënësisë) në momentin e lindjes.

I diplomë

Fëmija lind në 34-36 javë e 6 ditë me peshë nga 2001 deri në 2500 gram. Fëmija është mjaft i pjekur dhe i qëndrueshëm në mënyrë të pavarur. Prandaj, si rregull, nuk kërkohen kushte të veçanta. Sidoqoftë, ndonjëherë trajtimi dhe infermieria janë të nevojshme - për shembull, me verdhëz të zgjatur, trauma gjatë lindjes dhe disa kushte të tjera.

shkalla II

Fëmija lind në 31-33 javë dhe 6 ditë me peshë nga 1501 deri në 2000 gram. Zakonisht, foshnja përshtatet shpejt me kushtet e reja të jetesës nëse ofrohet kujdes mjekësor në kohë, si dhe krijimi i kushteve të përshtatshme për kujdes dhe ushqim.

shkalla III

Lindje shumë e hershme në javën 28-30 të shtatzënisë me një fëmijë që peshon midis 1001 dhe 1500 gram. Shumë prej këtyre fëmijëve mbijetojnë, por në të ardhmen kërkojnë trajtim afatgjatë rehabilitues dhe vëzhgim nga mjekë të specialiteteve të ndryshme. Ndonjëherë disa foshnja kanë sëmundje të ndryshme, keqformime kongjenitale ose anomali gjenetike.

shkalla IV

Lindja e fëmijës para javës së 28-të të shtatzënisë me një peshë jashtëzakonisht të ulët të foshnjës deri në 1000 gram. Fëmija është i papjekur dhe plotësisht i papërgatitur për kushte të reja. Një në pesë foshnja lind gjallë, por gjasat për të mbijetuar janë jashtëzakonisht të ulëta. Fatkeqësisht, shumë fëmijë vdesin para se të mbushin moshën një muajshe: nga ata që kanë lindur para javës së 26-të - 80-90% e foshnjave, në javën 27-28 - 60-70%.

Për më tepër, fëmijët e tillë zakonisht kanë sëmundje të shumta të rënda dhe/ose keqformime kongjenitale, të cilat përkeqësojnë ndjeshëm prognozën. Prindërve u shpjegohet fati i mëtejshëm i mundshëm i foshnjës dhe nevoja për gjidhënie afatgjatë. Vendimi përfundimtar për menaxhimin e një foshnjeje shumë të lindur para kohe rekomandohet të merret së bashku me një mjek obstetër-gjinekolog, neonatolog dhe prindërit.

Shenjat e parakohshmerise

Varet nga numri i javëve të përfunduara të shtatzënisë (mosha gestacionale) në momentin e lindjes.

Shkalla e moderuar, ose I-II e prematuritetit

Fëmija është kryesisht aktiv, lëviz krahët dhe këmbët, por toni i muskujve i është ulur disi.

Sistemi kardiovaskular i foshnjave të parakohshme

Në mitër, fetusi ka një qarkullim të veçantë të gjakut. Fakti është se mushkëritë nuk marrin pjesë në frymëmarrje, dhe oksigjeni hyn në gjak nga enët e placentës. Gjaku arterial, një herë në enët e gjakut të foshnjës, përzihet me gjakun venoz dhe shpërndahet përsëri në të gjithë trupin.

Ky proces është i mundur falë vrimave, ose shanteve, midis dhomave të zemrës dhe enëve të mëdha.

Në një foshnje të plotë, pas frymëmarrjes së parë, hapjet ndihmëse mbyllen. Kështu vendoset qarkullimi i gjakut të të porsalindurit, duke siguruar furnizimin me gjak arterial në organe dhe inde.

Për shkak të maturimit jo të plotë të indeve në një foshnjë të parakohshme, një ristrukturim i tillë ndodh shumë më vonë. Përveç kësaj, ky proces vonohet edhe për shkak të rritjes së ngarkesës në zemër dhe enët e gjakut: reanimim (ringjallje) në dhomën e lindjes, ventilim artificial, infuzion intravenoz të solucioneve.

Një foshnjë e lindur para kohe shpesh ka defekte të lindura në zemër, të cilat e përkeqësojnë ndjeshëm gjendjen e tij.

Një fëmijë i lindur më herët se sa pritej reagon me ndjeshmëri ndaj stimujve të jashtëm (prekje, zë i lartë) duke rritur rrahjet e zemrës dhe duke rritur presionin e gjakut.

Sistemi endokrin i një foshnjeje të lindur para kohe

Lëvorja e veshkave nuk prodhon mjaftueshëm kortizol, një hormon i nevojshëm që foshnja të përshtatet me jetën jashtë mitrës dhe të sigurojë një përgjigje adekuate ndaj stresit (lindja e fëmijës). Me insuficiencë adrenale, gjendja e fëmijës përkeqësohet shpejt: presioni i gjakut bie ndjeshëm, sasia e urinës zvogëlohet dhe temperatura e trupit bie.

Funksioni i gjëndrës tiroide zvogëlohet përkohësisht (hipotiroidizmi kalimtar), gjë që çon në një ngadalësim të metabolizmit të foshnjës. Gjendja manifestohet me tendencë për edemë, verdhëz të zgjatur, shtim të dobët në peshë dhe probleme të ndryshme të frymëmarrjes.

Gonadet prodhojnë hormone në sasi të pamjaftueshme, kështu që kriza seksuale nuk është e theksuar:

• Tek vajzat, gjëndrat e qumështit zmadhohen mesatarisht dhe labiat fryhen, dhe rrjedhja e përgjakshme nga organet gjenitale nuk është e theksuar ose mungon.
• Tek djemtë, skrotumi dhe penisi mund të fryhen pak.

Sheqeri i ulët në gjak (hipoglicemia)

Shpesh ndodh në 3-5 ditët e para të jetës, e cila është për shkak të disa faktorëve:

• Depot e pamjaftueshme të glikogjenit janë një formë e ruajtjes së glukozës në qeliza.
• Reduktimi i prodhimit të enzimave nga pankreasi, i cili redukton zbërthimin dhe thithjen e glukozës nga zorrët dhe stomaku.
• Rritja e sintezës së insulinës në pankreas, një hormon që nxit depërtimin e glukozës në qeliza.

Cilat janë rreziqet e hipoglikemisë? Maturimi i indit nervor është i ndërprerë dhe në të ardhmen mund të ndodhin kriza epileptike (konvulsione) dhe prapambetje mendore.

Sistemi imunitar i foshnjave të parakohshme

Ekziston edhe një aspekt pozitiv në punën e tillë të sistemit imunitar: në disa foshnje rreziku i zhvillimit të reaksioneve alergjike pas lindjes zvogëlohet pak.

Megjithatë, me rritjen e tyre, përkundrazi, fëmija bëhet më i ndjeshëm ndaj

Përditësimi: Tetor 2018

Një fëmijë i lindur në javën e 37-të të shtatzënisë ose më herët konsiderohet i parakohshëm. Shkaku më i zakonshëm i lindjes së parakohshme është infeksioni, sëmundja e nënës ose patologjia e placentës. Kjo ndikon edhe në shëndetin e foshnjës, ndaj kujdesi për një fëmijë të tillë duhet të trajtohet me vëmendje të veçantë. Të gjithë fëmijët e lindur para kohe ndahen në grupe në varësi të peshës trupore:

• Pesha jashtëzakonisht e ulët: më pak se 1000 g
• Pesha shumë e ulët: nga 1000g deri në 1500g
• Pesha e ulët: nga 1500 në 2500 g (zakonisht në 34-37 javë)

Si të vlerësohet mosha e foshnjave të parakohshme?

Mosha e një foshnjeje të lindur para kohe vlerësohet në të njëjtën mënyrë si ajo e një foshnjeje me afat të plotë. Domethënë që nga dita e parë e lindjes. Por për të vlerësuar zhvillimin psikomotor të një foshnjeje të lindur para kohe sipas muajit, përdoren të ashtuquajturat korrigjime për prematuritetin. Për shembull, një foshnjë një vjeçare e lindur 3 muaj më herët (në 28 javë) do të vlerësohej si një fëmijë 9 muajsh. Kërkesat për zhvillimin mendor dhe fizik do t'i vendosen pikërisht në moshën 9 muajshe dhe jo 12. Ky sistem përdoret deri në moshën 2 vjeç.

Probleme të mundshme shëndetësore tek të porsalindurit para kohe

Çrregullime të frymëmarrjes

• Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes
• Pneumoni kongjenitale
• Moszhvillimi i mushkërive
• Pushime periodike në frymëmarrje (apnea)

Papjekuria e sistemit të frymëmarrjes në prematuritet është një dukuri e zakonshme. Mungesa e surfaktantit, një substancë e veçantë që rreshton mushkëritë, çon në grumbullim dhe pamundësi për të marrë frymë. Fëmijët që peshojnë më pak se 1000 g, në parim nuk janë në gjendje të marrin frymë vetë pas lindjes dhe kërkojnë lidhje me një ventilator. Fëmijët shpesh përjetojnë episode apnea - pauza të gjata në frymëmarrje. Zakonisht largohen në moshën 36 javëshe të shtatzënisë dhe para kësaj kërkojnë monitorim intensiv.

Ndryshimet e gjakut

• Anemia
• Verdhëza
• Hemorragji në lëkurë, mëlçi, gjëndra mbiveshkore
• Mungesa e vitaminës K

Verdhëza e zakonshme e të porsalindurve, e shoqëruar me prishjen e hemoglobinës fetale, zgjat pak më gjatë tek foshnjat e lindura para kohe. Maksimumi ndodh në ditën e 5-të; në ditën e 10-të, zverdhja e lëkurës normalisht zhduket. Nëse kjo gjendje është fiziologjike, atëherë nuk përbën rrezik për fëmijën. Nëse niveli i bilirubinës, që shkakton verdhëzën, e kalon vlerën e lejuar, ekziston rreziku i dëmtimit të trurit. Në raste të tilla, mjekët përdorin fototerapinë.

Një problem tjetër i zakonshëm për foshnjat "të nxituara" është anemia. Zhvillohet në moshën 1-3 muajsh. Manifestimet e tij janë të ndryshme: zbehje, shtim i dobët në peshë, ulje e aktivitetit, funksion i dëmtuar i zemrës. Në disa raste të rënda, fëmijët kanë nevojë për transfuzion gjaku. Por për shumicën e të porsalindurve mjafton që të japin suplemente hekuri deri në moshën 1-1,5 vjeç.

Patologjitë gastrointestinale

• Diskinezia
• Enterokoliti nekrotizues

Një nga kushtet më të rrezikshme dhe më të shpejta të foshnjave të lindura para kohe me peshë të vogël është enterokoliti nekrotizues. Ajo bazohet në vdekjen e një pjese të zorrëve me inflamacion të peritoneumit. Më shpesh, sëmundja zhvillohet në 2 javët e para të jetës, duke u shfaqur si gjak në jashtëqitje dhe një përkeqësim i përgjithshëm i gjendjes. Në varësi të vëllimit të zorrëve të vdekura, rezultati mund të ndryshojë. Nekroza e gjerë kërkon heqjen e kësaj pjese të zorrëve, e cila shoqërohet me vdekshmëri të lartë dhe probleme shëndetësore në të ardhmen. Rastet e lehta nuk shkaktojnë komplikime serioze.

Probleme me sistemin nervor

• Hemorragjitë intraventrikulare (në tru)
• Dëmtimi hipoksiko-ishemik i trurit
• Konvulsione
• Patologjia e retinës
• shurdhim
• Dobësi muskulore

Papjekuria e enëve të gjakut tek fëmijët "e hershëm" çon në një rrezik të shtuar të hemorragjive cerebrale. Ky rrezik është më i lartë sa më i ulët pesha juaj e lindjes. Shumica e gjakderdhjeve të tilla ndodhin në ditët e para të jetës. Fëmija bëhet letargjik, si një "kukull lecke", i përgjumur dhe frymëmarrja ndalet dhe madje ndodhin gjendje kome. Për diagnozë, përdoret ultratingulli i trurit dhe, nëse është e nevojshme, tomografia e kompjuterizuar. Trajtimi është vetëm simptomatik. Prognoza për hemorragjinë varion nga vdekja dhe dëmtimi i rëndë i trurit deri te vonesa e lehtë e zhvillimit ose shërimi i plotë.

Uria e oksigjenit gjatë prematuritetit gjithashtu ka një efekt të dëmshëm në tru. Në varësi të kohës dhe ashpërsisë së hipoksisë, rezultati mund të jetë paralizë cerebrale, çmenduri, vonesë e lehtë në zhvillimin psikomotor ose mungesë e plotë e pasojave.

Çrregullime të sistemit kardiovaskular

• Duktus arterioz funksional
• Paqëndrueshmëria e presionit të gjakut

Probleme të tjera

• Tendenca për temperaturë të ulët të trupit
• Cenueshmëria ndaj infeksioneve
• Edema

Mirëmbajtja e temperaturës

Menjëherë pas lindjes krijohen kushte të veçanta për një foshnjë para kohe me peshë të ulët trupore. Ato vendosen në inkubatorë ku ruhet temperatura dhe lagështia optimale. Është vërtetuar se shkalla e mbijetesës së fëmijëve të tillë rritet nëse nuk duhet të shpenzojnë energjinë e tyre për t'u ngrohur. Në mënyrë tipike, shkarkimi në shtëpi ndodh pasi fëmija të arrijë një peshë të caktuar dhe, në përputhje me rrethanat, aftësinë për të rregulluar temperaturën. Por megjithatë, dhoma ku do të jetë foshnja duhet të jetë e rehatshme: jo e nxehtë apo e ftohtë, dhe lagështia e ajrit duhet të arrijë 60%.

Ushqimi i të porsalindurve

Sa më herët të lindë foshnja, aq më shumë ka të ngjarë që në fillim ai të mos jetë në gjendje të thithë qumësht vetë. Nëse foshnjat e lindura para kohe me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët përjetojnë ndërhyrje kirurgjikale në zorrë, infeksion me diarre dhe të vjella, atëherë mënyra e vetme për të mbështetur trupin është ushqimi parenteral. Në raste të tilla, të gjitha substancat e nevojshme i administrohen fëmijës përmes një vene. Pas përmirësimit, fillon ushqyerja me gji përmes një tubi. Kur fëmija është mjaftueshëm i fortë për të mësuar të koordinojë lëvizjet e thithjes, është koha që të qetësohet apo edhe të lidhet me gjoksin. Vëllimet e qumështit duhet të kontrollohen për të shmangur regurgitim të tepërt dhe hyrje në mushkëri. Frekuenca e ushqyerjes është zakonisht 8-10 herë në ditë. Nëse foshnja “përdor” 6-8 pelena në ditë, atëherë ai ka mjaft qumësht.

Ushqyerja me gji

rëndësi ushqyerja me gji për fëmijët e lindur para kohe nuk mund të mbivlerësohet. Antitrupat mbrojtës dhe proteinat lehtësisht të tretshme që gjenden në kolostrum dhe qumësht i ndihmojnë fëmijët të rriten më të fortë dhe t'i rezistojnë infeksioneve. Por meqenëse nevoja për disa elementë dhe vitamina tek fëmijët e tillë është më e madhe se tek ata të shëndetshëm, është e nevojshme që ato të shtohen në dietën e fëmijës.

Formulat e qumështit

Nëse ushqyerja me gji është e pamundur për arsye të ndryshme për shkak të papjekurisë së traktit tretës, regurgitimit të shpeshtë dhe nevojave të veçanta të foshnjave të lindura para kohe, ata ushqehen me formula të veçanta:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Lëng Humana 0-HA

Ushqimi plotësues për foshnjat e lindura para kohe

Futja e ushqimeve plotësuese ka gjithashtu karakteristikat e veta. Nëse rekomandohet që foshnjat e zakonshme të futin perime ose drithëra nga 6 muajsh, atëherë për fëmijët nga lindja e parakohshme, merret parasysh një rregullim për parakohshmërinë. Domethënë, një fëmijë i lindur 1.5 muaj para kohe i futet ushqimet plotësuese në 7.5 muaj nga lindja. Por nuk ka nevojë të respektohen këto afate deri në javën më të afërt. Është shumë më e rëndësishme të përqendrohemi në gatishmërinë dhe dëshirën e foshnjës për të provuar ushqime të reja (shih).

Shenjat e gatishmërisë për ushqim plotësues:

• Ulja e refleksit të ejeksionit (fëmija nuk shtyn asnjë objekt që futet në gojë me gjuhën e tij)
• Trefishimi i peshës që nga momenti i lindjes (ndërsa për të lindurit në afat të plotë, mjafton dyfishimi)
• Ushqyerja e pamjaftueshme me gji
• Interes aktiv për ushqimin tek të rriturit

Rregullat e mbetura për ushqimin plotësues janë të ngjashme me ato të lindjes së plotë. Ata fillojnë të prezantojnë ushqime të reja me drithëra (nëse shtimi në peshë është i dobët) ose perime (nëse pesha është në rregull).

Kalciumi dhe vitamina D

Foshnjat e lindura me peshë trupore të ulët dhe jashtëzakonisht të ulët janë gjithashtu të ndjeshëm ndaj niveleve të vitaminës D në gjak. Rezultati mund të jetë rakit, osteoporozë dhe fraktura patologjike. Për të parandaluar kushte të tilla, fëmijëve u përshkruhen suplemente të vitaminës D (Aquadetrim në një dozë prej 300-500 IU në ditë), dhe shpesh kalcium dhe fosfor.

Simptomat e mungesës së vitaminës D:

• rruzare rakitike (trashje në brinjë, të ngjashme me rruzaren ovale)
• shtim i vogël në peshë
• ulje e kalciumit në gjak
• këmbët e përkulura

Suplementet e hekurit

Pothuajse të gjithë foshnjave të lindura para kohe rekomandohet t'u jepen suplemente hekuri (Actiferrin, Ferrum-lek dhe të tjera) derisa të arrijnë moshën 1-1,5 vjeç. Doza llogaritet sipas formulës: 2 mg bar për kilogram. Sasia e hekurit mund të rregullohet nga mjeku në varësi të gjendjes së foshnjës.

Pesha e fëmijës

Nëse foshnja nuk ka probleme serioze shëndetësore, atëherë kur të arrijë një peshë prej 1800-2000 g, ai mund të shkarkohet në shtëpi. Është më mirë të blini peshore për të sapolindurit paraprakisht për të monitoruar shtimin e peshës një herë në 1-2 javë (por jo çdo ditë). Mesatarisht, shtimi ditor i peshës duhet të jetë 15-30 g për kg në ditë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët që kanë vështirësi të kapin gjoksin. Në rastin e ushqyerjes normale, fitimet e ulëta mund të tregojnë anemi ose probleme me tretjen. Me rritjen e foshnjës, rritja javore zvogëlohet.

Grafiku i peshës, gjatësisë dhe perimetrit të kokës

Mosha në grafik llogaritet në javë nga ngjizja (deri në 40 javë), dhe më pas nga lindja në muaj, si për fëmijët e lindur në afat të plotë. Vija e trashë e zezë tregon vlerën mesatare. Zona e errët rreth vijës tregon vlera afër mesatares. Vija me pika tregon kufijtë e normës. Por edhe kur kaloni përtej këtyre kufijve, është e nevojshme të merren parasysh të dhënat individuale të fëmijës: gjendja e tij shëndetësore, zakonet ushqyese dhe mendimi i mjekut.

Gjumi i foshnjës

Kohëzgjatja totale e gjumit të një foshnjeje premature është më e gjatë se ajo e një fëmije me afat të plotë. Por në të njëjtën kohë, një fëmijë "i hershëm" është më i ndjeshëm ndaj ndikimeve të jashtme, kështu që shpesh zgjohet. Është e rëndësishme që pas një njësie të kujdesit intensiv me ndriçim të fortë dhe zhurmës së pajisjeve mjekësore, fëmija mund t'i përgjigjet errësirës dhe heshtjes në shtëpi për disa javë. Prandaj, për herë të parë pas shkarkimit, mund të jetë e dobishme të ndizni muzikë të qetë dhe të qetë dhe të lini dritat e zbehta gjatë natës, në mënyrë që fëmija të përshtatet gradualisht.

Pozicioni më i mirë për një fëmijë për të fjetur është në shpinë. Foshnjat e lindura para kohe janë në rrezik më të lartë të apnesë dhe janë më pak të ndjeshëm ndaj niveleve të ulëta të oksigjenit. Prandaj, gjumi në bark mund të çojë në sindromën e vdekjes së papritur të foshnjave. Për të njëjtën arsye, djepi i foshnjës duhet të jetë mesatarisht i fortë, pa batanije dhe lodra të mëdha.

Tani djepa dhe fshikëza speciale për të porsalindur të tillë të veçantë janë shfaqur në shitje. Shumë prindër vërejnë se foshnjat flenë më mirë në krevat fëmijësh të tillë. Por asnjë hulumtim nuk është kryer për sigurinë e fshikëzave të tilla, kështu që ekspertët rrallë rekomandojnë blerjen e tyre.

Kur bëhet shkarkimi nga pavioni i parakohshëm?

• Fëmija duhet të ngjitet në gji/të transferohet për të ushqyer me biberon
• Shtimi i peshës në ditë duhet të jetë së paku 10-30 g
• Fëmija duhet të mbajë mjaft mirë nxehtësinë ndërsa është shtrirë në krevat fëmijësh.
• Nuk duhet të ketë episode të ndalimit ose ngadalësimit të papritur të frymëmarrjes
• Ushqimi IV duhet të ndërpritet në momentin e shkarkimit.
• Para daljes duhet të kryhen testet e shikimit dhe dëgjimit
• Pesha e foshnjës duhet të jetë 1800 gram ose më shumë.

Prognoza për të sapolindurit

Falë metodave moderne të kujdesit intensiv pediatrik, shkalla e mbijetesës së foshnjave të parakohshme që peshojnë nga 1,5 në 2,5 kg tejkalon 95%. Nëse ata nuk kanë defekte zhvillimi shoqëruese dhe dëmtime të rënda të trurit, atëherë deri në moshën 2 vjeçare ata po arrijnë në të gjitha aspektet me moshatarët e tyre që kanë lindur në kohë. Me patologji të rënda shoqëruese, mund të ketë vonesë zhvillimi në shkallë të ndryshme.

Sa më herët të lindte foshnja dhe sa më e vogël të jetë pesha e tij, aq më të ulëta janë shanset për mbijetesë dhe shërim. Kështu, lindja në javën e 22-të të shtatzënisë i afron shanset për mbijetesë në 0. Në javën e 23-të ato rriten në 15%. Në 24 javë, gjysma e të porsalindurve mbijetojnë, në 25 javë - 70%.

Pasojat e mundshme afatgjata të peshës jashtëzakonisht të ulët të lindjes:

• Demenca
• Epilepsia
• Çrregullime të dëgjimit dhe (nga miopia në verbëri dhe shurdhim të plotë)
• Pneumonia e shpeshtë
• Dështimi i mëlçisë dhe veshkave
• Anemia, mungesa e vitaminave, vonesa në rritje
• Performanca e dobët në shkollë
• Përshtatja e reduktuar sociale

Të gjitha pasojat afatgjata të mësipërme tek foshnjat e lindura para kohe ndodhin kryesisht me peshë jashtëzakonisht të ulët - më pak se 800 g. Por me terapi kompetente dhe kujdes të vëmendshëm të prindërve, ekziston një shans për të shmangur këto pasoja.

Vaksinimet tek foshnjat e lindura para kohe

Ekziston një besim i përhapur se foshnjat e lindura para kohe kanë një "përjashtim mjekësor" nga vaksinimet për shkak të imunitetit të dobët. Por ekspertët në mbarë botën bien dakord se është pikërisht ndjeshmëria e tyre e lartë ndaj sëmundjeve infektive që i bën këta fëmijë kandidatë kryesorë për vaksinim. Sepse rreziku i vdekjes nga fruthi i zakonshëm, difteria, kolla e mirë dhe sëmundje të tjera është i lartë pikërisht me lindjen e parakohshme (shih).

Vaksina e parë që marrin fëmijët është vaksina e hepatitit B. E jepet zakonisht ditën e parë pas lindjes. Në fund të fundit, fëmijë të tillë shpesh kërkojnë operacione, transfuzione gjaku dhe faktorë të tjerë rreziku për transmetimin e hepatitit. Për foshnjat me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët, ka kuptim të presin deri në 30 ditë, sepse përgjigja optimale ndaj vaksinimit ndodh me një peshë prej 2 kg ose më shumë.

Në mungesë të problemeve të rënda shëndetësore (imunodefiçencë kongjenitale, sëmundje progresive të trurit), bëhen edhe vaksina të tjera sipas orarit të përgjithshëm. Këshillohet që të zgjidhni një komponent acellular pertusis (vaksinat Pentaxim, Infanrix).

• Foshnjat me peshë të ulët të lindur para kohe fitojnë peshë më shpejt dhe bëhen më të fortë kur janë në kontakt me nënën e tyre. Në repartet ku mbahen fëmijë të tillë lejohen vizitat e prindërve, pasi kjo ka një efekt të dobishëm në mirëqenien e fëmijëve.
• Foshnjat e lindura para kohe kanë më shumë gjasa se foshnjat me moshë të plotë të jenë mëngjarash ose të përdorin të dyja duart në mënyrë të barabartë
• dhe hipoksia gjatë lindjes (uria e oksigjenit) është më tipike për ata që kanë lindur në javën 34-37. Të lindurit në javën 25-34 e tolerojnë më mirë, megjithëse pasojat e tyre afatgjata janë më të këqija.

FAQ

Një djalë 1.5 muajsh, 1800g, lindi në javën e 35-të me vonesë në rritje, me peshë 1300g. Nuk është e mundur të arrihet jashtëqitje ditore, qoftë edhe me laksativë. Zakonisht, jashtëqitja ndodh një herë në 2-3 ditë. Çfarë mund të bëhet?

Frekuenca e jashtëqitjes një herë në 2-3 ditë është krejtësisht normale për çdo të porsalindur. Gjëja kryesore është se ajo ka një qëndrueshmëri të butë dhe nuk shkakton shqetësim tek fëmija.

Një foshnjë e lindur para kohe 6 muajshe nuk shton peshë mirë dhe mund të mos shtojë peshë fare në një javë të tërë. Si ta bëni një fëmijë të hajë?

Në këtë moshë, nuk janë të rëndësishme fitimet javore, por tendenca e peshës. Është e nevojshme të shënoni në grafik kurbën e moshës në muaj dhe peshën e trupit, ta krahasoni atë me atë normale (treguar në artikull). Nëse grafiku është në rritje, atëherë çdo gjë është në rregull me rritjen. Në asnjë rrethanë nuk duhet ta detyroni fëmijën tuaj të hajë.

Vajza ime lindi në javën e 33-të, me peshë 1700g. Tashmë ajo është 2.5 vjeç, ajo ka arritur me moshatarët e saj në zhvillimin fizik dhe psikomotor. Problemet filluan kur shkova në kopsht. Pothuajse vazhdimisht të sëmurë, çdo javë. A ka kuptim të shtyhet vizita në kopsht për shkak se fëmija ka lindur para kohe?

Pothuajse të gjithë fëmijët fillojnë të vuajnë në mënyrë aktive nga ARVI në vitin e parë në kopshtin e fëmijëve. Kjo nuk ka të bëjë me prematuritetin. Nëse fëmija nuk e ka problem të ndjekë një institucion parashkollor, dhe prindërit kanë mundësinë të marrin shpesh pushim mjekësor, atëherë është e mundur të shkosh në kopshtin e fëmijëve.

Zhvillimi psikomotor i fëmijës

Sa më herët të lindë një fëmijë, aq më i lartë është rreziku i komplikimeve neurologjike. Prandaj, është e rëndësishme të gjesh një specialist kompetent i cili do të vlerësojë periodikisht zhvillimin e foshnjës dhe do të japë rekomandimet e duhura. Pika të rëndësishme janë kontrollet në 9, 18, 24 dhe 30 muaj të lindjes.

Shumë pediatër përdorin një ditar të përshtatshëm zhvillimi nga 0 deri në 3 vjet, botuar në librin nga A. M. Kazmin. Ky ditar tregon kohën kritike për shfaqjen e aftësive. Kjo është, në shumicën e fëmijëve ata do të shfaqen më herët, dhe vetëm 5% më vonë. Duhet mbajtur mend se koha për foshnjat e parakohshme llogaritet me një rregullim (për shembull, një fëmijë i lindur një muaj përpara afatit duhet të jetë në gjendje të bëjë në gjashtë muaj atë që mund të bëjnë foshnjat 7 muajshe).

Zhvillimi motorik

Lëvizjet e duarve

Vizioni

Dëgjimi