Tabulka demence a krátké hodnocení fyzického vývoje. Novorozenec. Známky nedonošenosti a nedonošenosti. Stanovení stupně vyspělosti. Ke klinickým příznakům přezralosti

Dítě roste každým dnem. Aby bylo možné posoudit jeho fyzický růst, pochopit, zda se vyvíjí správně, existují centilové tabulky. Pediatři, kteří dítě pozorují, pravidelně vyhodnocují jeho váhu a velikost, radí rodičům, co dělat, pokud se parametry dítěte výrazně liší v jednom nebo druhém směru od průměru. Pro další život malého človíčka je důležitý správný tělesný vývoj.

Co jsou to centily a centilové tabulky v pediatrii

Principem těchto tabulek je, že centily rozdělují hodnoty do 100 intervalů, nejčastěji používaných: 3, 10, 25, 50, 75, 90 a 97. Centily jsou údaje o hodnotách (výška, váha, obvod hlavy a hrudníku), které má určitý počet vyšetřovaných dětí. Používají se k rychlému posouzení toho, jak se dítě vyvíjí, zda jeho údaje odpovídají normě (průměrná hodnota charakteristická pro většinu dětí v určitém věku). Normou je počet znaků charakteristických pro polovinu zdravých chlapců a dívek, to znamená interval od 25 do 75 centilů. Norma se považuje za fyzický vývoj, definovaný jako 50. centil.

Jak používat, znát výšku a váhu dítěte

Používání tabulek je jednoduché a pohodlné. Je potřeba miminko zvážit a změřit, zjistit jeho věk a podívat se, do které chodby jeho data spadala. Koridor centilů je interval na stupnici centilů, který odpovídá výkonu vašeho dítěte. Pro usnadnění jsou koridory centilů označeny čísly od 1 do 8 a sloupce označující normu jsou barevně zvýrazněny. Ukazatele vlevo (1–3) a vpravo (6–8) jsou hodnoceny jako podprůměrné a nadprůměrné. Koridory 2 a 7 jsou oblasti zaměření, které mohou vyžadovat další konzultace. Chodby 1 (velmi nízké) a 8 (velmi vysoké) - existuje možnost vývojové patologie. Pod čísly koridorů jsou uvedeny kvantitativní hranice znaku pro určitý podíl (procento, centil) dětí daného věku a pohlaví.

Příklad: chlapec, věk 3 měsíce. Určete úroveň jeho fyzického rozvoje z tabulek:

• délka těla - 60 cm, průměr (chodba 5);
• hmotnost - 5600 g, průměr (koridor 4);
• obvod hrudníku - 39 cm, průměrný (chodba 5);
• obvod hlavy - 40 cm, průměr (chodba 4).

Význam centilů a soulad s normami - tabulka

standardní odchylka

Směrodatná odchylka „σ“ (obvykle označovaná řeckým písmenem sigma) umožňuje odhadnout, jak moc se mohou hodnoty ze sady lišit od průměrné hodnoty. Odhad tělesné délky/výšky pomocí „σ“ se provádí výpočtem směrodatných odchylek z 50 % hodnot ukazatelů růstu pro tuto věkovou skupinu.

Skóre indikátoru:

• v rozmezí ± 1 σ - průměrný růst;
• od ± 1 σ do ± 2 σ - růst pod/nad průměrem;
• od ± 2 σ do ± 3 σ - nízký/vysoký růst;
• přesahující +/- Зσ - růst je velmi vysoký (gigantismus) / velmi nízký (trpaslík).

Selhání návratu ukazatelů dítěte do normálu

Velmi nízké a nejvyšší hodnoty se někdy vyskytují u zdravých dětí. Mohou souviset s porodní váhou, parametry mámy a táty nebo metabolismem.

Centilové tabulky nejsou nikdy diagnostikovány. Nesplnění normy některého z ukazatelů nic neznamená. Chcete-li posoudit fyzickou velikost dítěte, musíte určit chodbu, do které spadají jeho data. Pokud zůstanou v hranicích jednoho koridoru nebo se liší o jeden nebo dva, pak se dítě vyvíjí proporcionálně. Pokud je rozdíl v ukazatelích více než dva koridory, znamená to neharmonickou formaci. Pokud pediatr tento rozdíl odhalí, není třeba se bát, miminko může být v takových případech odesláno na došetření či konzultaci ke zjištění příčiny. Je možné, že miminko je zdravé, jen má takové rysy nebo dědičné znaky.

Kojené děti se často vyvíjejí nerovnoměrně. V jednom měsíci se může projevit nedostatek na váze a v dalším naopak. Rodiče musí zaznamenávat výkony svého dítěte a porovnávat je, aby se znovu netrápili. Ve věku jednoho roku je třeba děti ukazovat pediatrovi měsíčně, aby sledovali zdraví dítěte a pochopili, zda správně roste.

Existují různé tabulky pro chlapce a dívky, protože chlapci mají tendenci růst, přibírat na váze a vyvíjet se rychleji. Pro děti je důležitá výška. Vše ostatní je zvažováno ve spojení s tím, to znamená, že s nárůstem délky těla se zvyšují další ukazatele (váha, obvod hlavy a hrudníku).

Centrické tabulky WHO pro hodnocení fyzického vývoje dívek - fotogalerie

Výška a váha dívek Obvod hrudníku a hlavy dívek Úměrnost výšky a hmotnosti dívek

Obecně se uznává, že tělesný rozvoj je informativním ukazatelem úrovně zdraví populace.
Existuje přímá souvislost mezi morbiditou a úmrtností u dětí a jejich tělesnou hmotností. Čím menší tělesnou hmotnost má dítě, tím je náchylnější k infekčním onemocněním, častěji trpí chudokrevností a poruchami psychického a pohybového vývoje. Významný přebytek ukazatelů fyzického vývoje vzhledem k normě také nepříznivě ovlivňuje tělo dítěte a může být projevem závažných endokrinních, genetických poruch; tyto děti také častěji onemocní. Ve většině případů je odchylka od normální rychlosti nárůstu tělesné délky a hmotnosti prvním příznakem onemocnění. Je nutné tuto situaci analyzovat a dítě vyšetřit.
Fyzický vývoj je tedy jednou z hlavních charakteristik zdraví, která vyžaduje zvláštní kontrolu v kritických obdobích života, a zejména v prvním roce života, kdy dochází k nejintenzivnějšímu růstu a vývoji dítěte.
Až dosud neexistuje jednotný přístup k hodnocení fyzického vývoje. V posledních letech se stále více uplatňují normativní tabulky a grafické křivky, které umožňují sjednotit metodiku hodnocení nejdůležitějších antropometrických ukazatelů.

Definice tělesného rozvoje a metody jeho hodnocení

Fyzický vývoj- jedná se o soubor antropometrických ukazatelů, které charakterizují zdraví těla, jeho vytrvalost a odolnost.
Mezi antropometrické ukazatele patří tělesná hmotnost a délka, obvod hlavy a hrudníku. Při vyšetření dítěte je povinné změřit tělesnou hmotnost, délku těla a obvod hlavy. Parametr obvodu hrudníku je druhořadý. Obvod hrudníku je vhodné měřit pouze u speciální skupiny dětí s nadměrným zvětšením obvodu hlavy, vzájemně je porovnávat a dynamicky hodnotit.
Pojmem „tělesný vývoj“ se rozumí proces prodlužování postavy, hmotnosti, vývoj jednotlivých částí těla a biologické dospívání dítěte v různých časových obdobích.
V současné době se k posouzení fyzického vývoje doporučuje používat metodu centilů. Je snadno použitelný, protože eliminuje potřebu výpočtů. Centilové tabulky (grafy) umožňují porovnávat jednotlivé antropometrické ukazatele se standardními tabulkovými (grafickými) ukazateli získanými při hromadných šetřeních (100 osob každého věku). Údaje 3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. subjektu se zapisují do tabulek, ve kterých jsou svisle vyneseny ukazatele tělesné hmotnosti (nebo délka těla, nebo obvod hlavy, případně obvod hrudníku) a věk dítěte. horizontálně. V tabulce. a na Obr. dodržet zadané pořadí - nazývá se procento, nebo percentil, nebo jen centil (označeno symbolem P: P25, P75 atd.).

Stůl. Hodnocení antropometrických ukazatelů dítěte pomocí centilových grafů

Pokud je tedy antropometrický ukazatel dítěte mezi křivkami P25 - P50 - P75, pak to odpovídá průměrné normě pro daný věk, pokud mezi křivkami P25 - P10 a P75 - P90, pak je pod a nad křivkou. průměrná norma, ale stále v rámci normálních výkyvů . Hodnoty antropometrických ukazatelů pod P10 a nad P90 je třeba považovat za nízké a vysoké.
Křivka fyzického vývoje během normálního vývoje dítěte by měla být docela hladká a rovnoměrně stoupající, takže jakákoli změna (zejména prudké zpomalení) je pravděpodobně způsobena nějakým problémem. Může se jednat o fyzické onemocnění, podvýživu nebo psychosociální problémy. Dítě však může mít také poměrně velký rozsah kolísání běžných měsíčních změn parametrů.
Fyzický vývoj je považován za harmonický, pokud všechny studované antropometrické ukazatele odpovídají stejnému centilovému intervalu. Velký rozdíl v indikátorech centilů, když jsou v různých intervalech, ukazuje na neharmonický vývoj dítěte.
Například každý antropometrický ukazatel může samostatně odpovídat normě: tělesná hmotnost odpovídá 25 centilům, délka těla odpovídá 50-75 centilům. Mezera v hodnotě těchto ukazatelů je však více než jeden interval. V tomto případě by měl být fyzický vývoj dítěte považován za přiměřený věku (průměrný), ale neharmonický - nedostatek tělesné hmotnosti vzhledem k tělesné délce (výšce).
Pokud je dítě donošené, zdravé, pak ve 28 dnech života (1 měsíc) lze určit jeho tělesný vývoj pomocí centilových grafů. Předčasně narozené děti jsou hodnoceny na různých růstových tabulkách podle jejich gestačního věku a nelze je provádět na tabulkách v plném termínu.
Hodnocení fyzického vývoje může být statické a monitorovací.
Statické vyhodnocení. Data antropometrických měření se zaznamenávají v určitém časovém okamžiku. Například při návštěvě matky s dítětem u zdravotníka můžete změřit váhu a délku těla, obvod hlavy dítěte, určit hodnoty centilů a jejich vzájemnou korespondenci. To vám umožní přibližně posoudit normu nebo odchylky od normy ve fyzickém vývoji tohoto dítěte v aktuální době. Toto hodnocení je relativní.
Monitorovací hodnocení. Stanovení ukazatelů tělesné hmotnosti, délky těla, obvodu hlavy a jejich korespondence v dynamice, tzn. na určitou dobu. To vám umožní zhodnotit fyzický vývoj a jeho harmonii v procesu růstu dítěte. Monitorovací data jsou důležitější charakteristikou vývoje než statické ukazatele. Hodnocení antropometrických ukazatelů jako výsledek sledování má absolutní diagnostickou hodnotu při stanovení normy či patologie tělesného vývoje dítěte.
Například u statického posouzení mohou všechny ukazatele odpovídat normě. Při monitorování však lze detekovat neustálý pokles hodnot ukazatelů, centilová křivka může mít negativní trend (pokles), což naznačuje možné potíže a nutnost povinného speciálního vyšetření dítěte.

Měření antropometrických ukazatelů

Tělesná hmotnost se zjišťuje vážením novorozence.
V současné době jsou široce používány elektronické lékařské váhy. Váhy jsou instalovány na pevném povrchu a jsou připojeny k síti. Chcete-li zkontrolovat váhy, zatlačte rukou s mírným úsilím na střed podnosu - indikátor zobrazí hodnoty odpovídající úsilí ruky; uvolněte zásobník - na indikátoru se objeví nuly. Dále by si sestra měla umýt a osušit ruce, položit plenku na misku váhy - její váha se zobrazí na indikátoru. Váhu plenky resetujte do paměti váhy stisknutím tlačítka "T" - na indikátoru se objeví nuly. Poté začněte dítě vážit: svlékněte ho, položte na tác. Po chvíli se na indikátoru zobrazí hodnota tělesné hmotnosti dítěte, která je na displeji fixována po dobu 30-40 sekund. Poté sejměte dítě z váhy (váha se automaticky nastaví na nulu).
Pokud se vážení provádí na mechanické váze, pak se v rámci přípravy na vážení dítěte zkontroluje seřízení váhy (při zavření závěrky se závaží vynulují; závěrka se otevře a váha se vyváží otáčením protizávaží). Při vážení dítěte se váhy vyvažují pohybem závaží, které určují kilogramy a gramy hmotnosti.
Výška se měří v centimetrech, od temene hlavy k patám, v poloze dítěte na zádech s nohama co nejvíce narovnanými v kolenních kloubech a chodidly pokrčenými do pravého úhlu na výškovém metru nebo na přebalovacím stůl s centimetrovou páskou.
Horizontální výškoměr se instaluje na rovný, stabilní povrch se stupnicí „směrem k vám“. Zdravotní sestřička umyje a osuší ruce, rozloží plenku na stadiometr, položí na ni dítě hlavičkou k pevné tyči. Lehkým tlakem na kolínka se nožičky miminka narovnají a pohyblivá tyč stadiometru se přesune na chodidla.
Při určování obvodu hlavy prochází centimetrová páska nadočnicovými oblouky a týlním výběžkem, obvodem hrudníku - pod spodními úhly lopatek a dolní třetinou dvorce mléčných žláz.

Hodnocení fyzického vývoje při narození

Posouzení fyzického vývoje novorozenců v době porodu zahrnuje:
- stanovení tělesné hmotnosti, délky těla, obvodu hlavy a hrudníku, tělesných proporcí a jejich porovnání s ukazateli odpovídajícími / vzhledem k gestačnímu věku (GA) dítěte;
- zralost novorozence se posuzuje kombinací klinických a funkčních ukazatelů. Posouzení morfofunkční zralosti lze provést pouze během prvních 7 dnů života podle zvláštních tabulek zralosti; zahrnuje posouzení stavu kůže, vývoje vlasové linie, mléčných žláz a pohlavních orgánů, tvaru ušní boltce, poloha těla a držení těla dítěte.
Gestační věk (GA) dítěte je gestační věk, ve kterém se narodilo.
V současné době se za živě narozené považuje dítě narozené v gestačním věku minimálně 28 týdnů, podle toho se BW určuje od 28. týdne těhotenství. S přechodem Ruska na registraci živě narozených dětí od 22. týdne těhotenství se GW bude počítat od tohoto gestačního věku. Při předčasném těhotenství se tedy GV bude rovnat 22-37 týdnům.
Při hodnocení fyzického vývoje dítěte při narození ukazují centilové grafy ukazatele tělesné hmotnosti, délky těla, obvodu hlavy nebo hrudníku dítěte a horizontálně - jeho GV.
Spolu s jednotlivými parametry tělesného vývoje se posuzuje přiměřenost tělesné stavby dítěte, tzn. poměr jednotlivých částí těla. Vlastnosti vnějších proporcí dítěte při narození jsou:
- poměrně velká hlava s převahou mozku nad obličejem;
- krátký krk;
- zkrácený hrudník, zúžený v horní polovině a rozšířený v dolní polovině;
- dlouhé vyčnívající břicho;
- Poměrně krátké dolní končetiny.
Čím menší je GV dítěte, tím jsou tyto rysy postavy zjevnější.
Na základě diferencovaného hodnocení stavu tělesného vývoje novorozenců se rozlišují tyto klinické formy poruch růstu a vývoje:
- děti s velkou tělesnou hmotností;
- děti s nízkou tělesnou hmotností (s vrozenou / intrauterinní nebo prenatální podvýživou);
- děti s intrauterinní růstovou retardací (IUGR) - malé vzhledem ke gestačnímu věku.
Děti s velkou tělesnou hmotností při narození jsou zpravidla děti vážící více než 4000 g.
Vrozená (nitroděložní) malnutrice je akutní nebo chronická podvýživa plodu, doprovázená opožděním fyzického vývoje, narušením funkčního stavu centrálního nervového systému, metabolickými poruchami a sníženou imunologickou reaktivitou. Intrauterinní malnutrice může být nezávislou patologií a může doprovázet různé nemoci plod a novorozenec. Děti s intrauterinní malnutricí mohou být nedonošené, donošené a po porodu.
Děti s IUGR (small for gestational age) jsou děti, které tělesným vývojem neodpovídají gestačnímu věku.
Počáteční hubnutí je fenomén, který se vyskytuje u všech novorozenců bezprostředně po narození. Je to způsobeno vytěsněním tekutiny z dýchacího traktu při vytváření plicního typu dýchání, odpařování plodová voda z kůže, ztráta "původní stolice" - mekonia. Normálně může dítě bezbolestně ztratit maximálně 10 % tělesné hmotnosti. Lepší - asi 5%. Aby dítě hublo co nejméně, je nutné, aby
od prvních minut svého života byl v blízkosti matky a na první žádost byl přiložen k prsu. Mamince se může zdát, že nemá mléko, ale i pár kapek mleziva je důležitých pro to, aby dítě získalo potřebnou energii a vytvořilo správný metabolismus. Pokud dítě ztratí více než 10 % původní tělesné hmotnosti, je nutné pátrat po příčině – nemoc, nesprávná nebo podvýživa. V každém případě jsou však nutná terapeutická opatření.
Posouzení by mělo být provedeno v porodnici a při první návštěvě novorozence zdravotnickým pracovníkem doma.

Posouzení fyzického vývoje novorozence během prvního měsíce života

Ve věku jednoho měsíce se provádí další hodnocení fyzického vývoje pomocí centilových grafů na základě velikosti změn v antropometrických datech.
V tabulkách jsou uvedeny rozsahy kolísání tělesné hmotnosti, délky těla a obvodu hlavy donošených dětí, které se shodují s rozsahem 25-75 centilů a jsou považovány za normální.

Tabulka Tělesná hmotnost

Mezi porušení fyzického vývoje dítěte v prvním měsíci života patří postnatální (získaná) podvýživa - nedostatek tělesné hmotnosti vzhledem k délce těla a postnatální paratrofie - nadváha nad délkou těla.
Postnatální podvýživa může být:
- primární - zpravidla alimentární podvýživa způsobená nedostatkem mléka u matky nebo iracionální umělé krmení kojenec, stejně jako stavy intolerance mléka v důsledku fermentopatie;
- sekundární - vyvíjí se v důsledku akutních a chronických onemocnění dítěte, vrozených vývojových vad (stenóza pyloru, střevní stenóza), onemocnění imunodeficience, závažné patologie centrálního nervového systému.
Důležité klinické příznaky malnutrice jsou příznaky podvýživy.:
- ztenčení podkožní tukové vrstvy;
- zmenšení tloušťky kožní řasy, obvodu stehna a ramene;
- snížení turgoru tkáně;
- zvýšení počtu kožních záhybů na končetinách, krku, jejich vzhled na obličeji, hýždích, kolem kloubů;
- jasné obrysy žeber a jiných kostních výběžků. Příznaky podvýživy způsobují zřetelné
disproporce ve stavbě u novorozenců: děti vypadají hubené, dlouhé, s relativně velkou hlavou.
Charakteristickým znakem dětí s intrauterinní malnutricí je pokles nespecifických protektivních faktorů, což u nich vede k vysokému výskytu infekčních a zánětlivých onemocnění.
Při nedostatečném přírůstku hmotnosti v prvním měsíci života, při absenci ohrožujících příznaků ve formě neustálých, narůstající frekvence a objemu regurgitace a zvracení je nutné provést konzultaci o krmení, zkontrolovat, zda matka nasazuje dítě k prsu správně a účinnost sání.

Hodnocení obvodu a tvaru hlavy

Zvláště důležité je měření obvodu hlavy u dítěte prvního roku života. V prvním pololetí je průměrný nárůst obvodu hlavy 1-1,5 cm.Ukazatele obvodu hlavy je třeba hodnotit také podle centilových tabulek.
Obvod hlavy u novorozence přesahuje obvod hrudníku o 1-2 cm.Zvětšení rozdílu, zvláště trvalé, vyvolává podezření na rozvoj hydrocefalu. Zvětšení obvodu hlavy nemusí být jediným příznakem hydrocefalu. V tomto případě jsou obvykle další znaky charakteristické pro tuto patologii.
Pokud obvod hlavy méně než kruh hrudníku, je nutné vyloučit mikrocefalii.
Hlava může mít různé tvary, což není patologie, ale pouze rys dítěte.

Poradenství v rozporu s tělesným vývojem

Nedostatečný přírůstek hmotnosti nebo pokles tělesné hmotnosti vzhledem k věku může znamenat akutní infekční, chirurgickou patologii (pylorická stenóza). Při absenci těchto onemocnění by matka měla být poučena o výživě.
Při nadměrném váhovém přírůstku je nutné vyloučit endokrinní patologii, zejména hyperglykémii a hypotyreózu. Při jejich absenci se paratrofie považuje za konstituční, tzn. u dítěte se neprojevuje omezení živin, snížení frekvence a trvání kojení atd.
Děti s konstituční paratrofií vyžadují:
- kontrola hladiny hemoglobinu a prevence anémie;
- kontrola hladin vápníku a prevence křivice závislé na vitaminu D.

Ošetřovatelská péče o novorozence v ambulantních podmínkách Ed. DI. Zelinská. 2010

MDT 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Přijato 12. února 2014

TJ. IVANOV

Tělesný vývoj nedonošených DĚTÍ

(Přednáška)

Institut pro postgraduální lékařské vzdělávání, Cheboksary

Hlavní zákonitosti tělesného vývoje nedonošených dětí narozených dne různé termíny těhotenství, ukazuje dynamiku nárůstu výšky, tělesné hmotnosti, obvodů hlavy a hrudníku a také předpověď „dohánění“ růstu do 17 let.

klíčová slova: fyzický vývoj, nedonošenost, dohánění růstu

Předčasně narozené děti tvoří 3–16 % všech novorozenců. Podle Státního statistického výboru Ruské federace (2009) je frekvence narození dětí s nízkou tělesnou hmotností v Rusku 4,0–7,3 % ve vztahu k počtu všech narozených. Podle údajů odboru sledování zdraví obyvatelstva v letech 2008-2010. četnost porodů dětí s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) v Moskvě byla 0,1-0,3 %, s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) - 0,8-0,9 %. V USA (2006) byla nízká porodní hmotnost zaznamenána u 8,3 % novorozenců, VLBW - u 1,48 % novorozenců. V evropských zemích (2008) se 1,1 až 1,6 % dětí rodí velmi předčasně (<33 недель гестации).

V posledních letech zůstal počet předčasných porodů v Čuvašské republice konstantní a činí 5,1–5,4 % všech narozených. Děti s ENMT tvoří 0,9-1,2 % z počtu všech porodů (v Ruské federaci - 0,35 %) a 6,6 % z počtu předčasných porodů (v Ruské federaci 5 %).

Zpátky v 60. letech. v minulém století se věřilo, že předčasně narozené děti s porodní hmotností nižší než 1500 g nejsou životaschopné. Od roku 2012 se v Rusku v souladu s kritérii WHO změnily registrační standardy pro kojence narozené v gestačním věku 22 týdnů nebo více a vážící 500 g nebo více a byly vytvořeny podmínky pro péči o ně v předních perinatálních odděleních v zemi. středisek. Díky rozvoji technologií intenzivní péče a optimalizaci perinatální péče došlo v posledních letech ke zlepšení přežití dětí s VLBW a ELBW (tab. 1), čímž se problém dalšího ošetřování těchto dětí stal aktuálním nejen pro neonatology, ale i pro primáře pediatrického spoje - obvodní službu.

stůl 1

Přežití dětí s ENMT ve váhových skupinách dle

porodnické nemocnice v roce 2009 (na 1000 živě narozených dětí o hmotnosti 500–999 g)

Je třeba vzít v úvahu, že velmi předčasně narozené děti se špatně adaptují na mimoděložní podmínky existence, téměř polovina z nich má poškození centrálního nervového systému (CNS) ve formě intraventrikulárních krvácení různé závažnosti, ischemických ložisek, periventrikulární leukomalacie. Jejich léčba a ošetřování vyžaduje velké materiální náklady a morální stres ze strany personálu. Literární údaje přitom ukazují, že pouze u 10–15 % dětí je neurologická patologie již v novorozeneckém období natolik závažná, že již v tomto věku lze konstatovat nepříznivý výsledek jejího vývoje a postižení. Zbytek dětí po somatické adaptaci může a měl by být doma, i když téměř celý první rok života mohou mít změny na bronchopulmonálním systému, následky perinatálního poškození centrálního nervového systému, hemodynamickou nestabilitu s fungováním fetální komunikace, problémy se zrakem a sluchem, sklon k virovým a bakteriálním infekcím, vysoký výskyt křivice, anémie, dysfunkce trávicího traktu, fermentopatie. Velmi předčasně narozené děti tak mají řadu specifických problémů spojených na jedné straně s nezralostí a základní patologií a na druhé straně s důsledky probíhající intenzivní péče (zejména s mechanickou ventilací).

Předčasně narozené děti mají řadu anatomických a fyziologických rysů, které spolu s výše uvedenými patologickými stavy nemohou neovlivňovat rysy jejich fyzického a morfofunkčního vývoje. Tělesný vývoj (PN) předčasně narozeného dítěte nelze posuzovat podle kritérií jeho donošených vrstevníků, neboť to vždy povede k podcenění jeho parametrů a umělému zhoršení stavu dítěte. Ve světové i tuzemské pediatrii jsou již nashromážděny dostatečné zkušenosti s posuzováním růstu a vývoje předčasně narozených dětí, které jsme využili při přípravě této přednášky.

FR- soubor morfologických a funkčních vlastností organismu, které charakterizují proces jeho růstu a zrání. RF dětí má velký společenský a lékařský význam. Odborníci ze Světové zdravotnické organizace definují rizikové faktory jako jedno ze základních kritérií komplexního hodnocení zdravotního stavu dítěte. Harmonické PR dítěte je navíc měřítkem kapacity a vytrvalosti dítěte. Četné moderní studie ukazují, že dlouhodobý kognitivní vývoj dítěte je přímo závislý na rychlosti růstu v raném novorozeneckém období a po propuštění z perinatologického centra. Parametry FR mají různou klinickou a diagnostickou hodnotu. Délka těla charakterizuje růstové procesy dětského těla, hmotnost udává vývoj pohybového aparátu, podkožního tuku, vnitřních orgánů. Zvětšení obvodu hlavy v prvních měsících života, odrážející aktivní růst mozku, má důležitou prognostickou hodnotu pro další duševní vývoj předškolního věku a dospívání. Pokud dítě neroste kostrou, nepřidává hmotu podle stanoveného programu genetického vývoje, pak během tohoto období nedochází k nárůstu hmoty mozku, jako u jakéhokoli jiného orgánu. Opoždění vývoje se může v budoucnu ukázat jako nerehabilitované z hlediska inteligence.

Při hodnocení RF u předčasně narozených dětí je třeba vzít v úvahu pojmy jako gestační, postnatální, postkoncepční a korigovaný věk. Gestačním věkem se obvykle rozumí počet celých týdnů, které uplynuly mezi prvním dnem poslední menstruace a datem porodu. Postnatální věk je skutečný (kalendářní) věk, tzn. počet měsíců od narození dítěte. Postkoncepční (postmenstruační) věk se počítá jako součet gestačního věku a postnatálního věku dítěte. Pro výpočet opraveného věku je nutné od kalendářního věku odečíst ty týdny, za které v předstihu se narodil předčasně. Rizikové faktory pro předčasně narozené děti by měly být hodnoceny pouze podle korigovaného věku. To je zvláště důležité pro děti narozené před 32-33 týdnem těhotenství a vážící méně než 1500 g. U dětí narozených ve 32-33 týdnu nebo později může být korekce gestačního věku dokončena ve věku 1 roku. Opravený věk u předčasně narozených dětí by se měl počítat v prvních dvou letech života. Někteří autoři navrhují korekci až na 3 nebo 7 let. Okamžik dokončení úpravy věku musí být zaznamenán.

K posouzení růstu v neonatologii se používají růstové křivky plodu a nedonošeného dítěte. Růstové křivky jsou grafickým znázorněním dynamiky antropometrických ukazatelů v závislosti na gestačním věku. Růstové křivky obvykle obsahují 3 míry: hmotnost, výšku a obvod hlavy. Měření hmotnosti je podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace přesné měření, protože se k tomu používají elektronické váhy. Obvod hlavy lze také měřit s vysokou přesností. Výška dítěte může být podle odborníků měřena méně přesně kvůli problémům s polohou.

Moderní růstové křivky Fentona (2013) lze využít ke sledování růstu plodu a nedonošeného dítěte (obr. 1 a 2).

Rýže. 1. Centilové křivky vývojových parametrů dívek v závislosti na gestačním věku (Fenton T.R., 2013)

Rýže. 2. Centilové křivky mužských vývojových parametrů v závislosti na gestačním věku (Fenton T.R., 2013)

Fentonovy křivky zahrnují 3., 10., 50., 90. a 97. percentil hmotnosti, výšky a obvodu hlavy, které jsou vyneseny do mřížky. V pásmu od 10. do 90. percentilu jsou průměrné ukazatele RF, charakteristické pro 80 % předčasně narozených dětí. V pásmech od 10. do 3. a od 90. do 97. percentilu jsou hodnoty indikující úroveň vývoje pod nebo nad průměrem, charakteristické pouze pro 7 % zjevně zdravých předčasně narozených dětí. Hodnoty pod 3. a nad 97. percentilem jsou oblasti s velmi nízkou a velmi vysokou mírou, které se u zdravých předčasně narozených dětí vyskytují maximálně ve 3 % případů. Fenton Growth Plot je ve velkém měřítku pro vysokou přesnost. Krok hmotnosti dítěte je 100 g, krok růstu a obvod hlavy 1 cm.Časový interval je 1 týden. Graf umožňuje porovnat růst předčasně narozeného dítěte s růstem plodu, počínaje 22. týdnem těhotenství a až 10. týdnem postnatálního věku. Tabulka je záměrně prodloužena na 50 týdnů, protože většina předčasně narozených dětí je v tomto věku propuštěna domů. Ve spodní části diagramu je vytvořena mezera pro označení naměřených dat.

Po stabilizaci stavu a propuštění z nemocnice dochází u předčasně narozených dětí k akceleraci růstu, tzv. catch-up growth (catch-upgrowth), což vyžaduje vhodnou nutriční podporu v ambulantní fázi ošetřování. Děti, které do 6–9 měsíců korigovaného věku „doženou“ svůj koridor, mají lepší prognózu neuropsychického vývoje než ty, které nedosáhly požadovaných ukazatelů hmotnosti a výšky. Výrazně lepší neurologickou prognózu pozorujeme u dětí, které „dohánějí“ odpovídající normativní ukazatele RF do 2–3 měsíců korigovaného věku. Nejpřínosnější pro další vývoj je růstový spurt v prvních 2 měsících korigovaného věku.

FR ukazatele a jejich dynamika zahrnuje délku, hmotnost a obvod hlavy a hrudníku. Jedním z prakticky významných znaků při posuzování fyzického stavu nedonošeného dítěte je odchylka od synchronismu nárůstu různých fyzických parametrů, nerovnoměrné růstové procesy různých struktur v dalších obdobích vývoje. RF předčasně narozených dětí závisí na výchozích údajích, váze a délce těla „na startu“. Přestože většina předčasně narozených dětí dohoní donošené děti ve FR během prvního roku života, někteří kojenci s LBW při narození a kojenci s těžkým chronickým plicním onemocněním mohou zůstat malí navždy. Pomalý růst hlavy může být časným příznakem abnormálního neuropsychického vývoje.

RF předčasně narozených dětí je charakterizována vyšší mírou přírůstku hmotnosti a délky těla v prvním roce života (kromě prvního měsíce). Do 2-3 měsíců zdvojnásobí počáteční tělesnou hmotnost, o 3-5 - ztrojnásobí, do roku - zvýší 4-7krát. Extrémně nezralé děti přitom výrazně zaostávají v absolutních ukazatelích výšky a tělesné hmotnosti („miniaturní“ děti) - 1.-3. koridor centilových tabulek. V následujících letech života si velmi předčasně narozené děti mohou zachovat určitý druh harmonického zpoždění v RF.

Většina dětí narozených s hmotností pod 2000 g ji zdvojnásobí o 2,5–3,5 měsíce, ztrojnásobí o 5–6 měsíců. Předčasně narozené děti v zásadě dohánějí své donošené vrstevníky, pokud jde o ukazatele hmotnosti a výšky, do 2-3 let a děti vážící méně než 1000 g - pouze do 6-7 let. Děti s intrauterinní růstovou retardací (IUGR) a vrozenými syndromy nízkého vzrůstu jsou také zakrnělé v následujících věkových obdobích.

Počáteční úbytek hmotnosti u předčasně narozených dětí je 4–12 %. Maximální pokles je zaznamenán 4.–7. den, poté se několik dní nemění (2–3denní plató) a následně se začne pomalu zvyšovat. Přípustná přechodná ztráta hmotnosti po narození u předčasně narozených dětí:

tělesná hmotnost při narození> 1500 g - 7-9 %;

tělesná hmotnost při narození od 1500 do 1000 g - 10-12%;

váha při narození< 1000 г - 14-15%.

Po časté a hojné regurgitaci, s těžkým onemocněním a poklesem otoku, je zaznamenána patologická ztráta tělesné hmotnosti (více než 15%), která se vyvíjí rychleji než počáteční ztráta tělesné hmotnosti. Obnova tělesné hmotnosti u předčasně narozených dětí (průměrně 15 g/kg/den) závisí na stupni nedonošenosti a nastává tím rychleji, čím nižší je tělesná hmotnost při narození. Počáteční tělesná hmotnost je obnovena do 2-3 týdne života. Děti s vyšší porodní hmotností a delším gestačním věkem mají také vyšší váhový přírůstek. Plochá hmotnostní křivka je často pozorována u předčasně narozených pacientů, stejně jako u dětí s VLBW při narození a nízkém gestačním věku (u některých je později zjištěno poškození CNS). Děti s tělesnou hmotností do 1000-1200 g a gestačním věkem do 28 týdnů obnovují svou původní hmotnost do 1 měsíce.

Normální přírůstek hmotnosti pro 1. měsíc života u dětí I. stupně nedonošených bude kolísat v rozmezí 300-450 g, II. stupně - 450-675 g, III - 600-900 g. . měsíci života. V budoucnu se lze při posuzování stavu rizikového faktoru nedonošených dětí zhruba zaměřit na průměrný měsíční přírůstek hmotnosti donošeného dítěte, který je ve 3. měsíci života 800 g, ve 4. měsíci 750 g. , 700 g v 5. měsíci atd. . (Tabulka 2).

Rychlost růstu u dětí s porodní hmotností > 1000 g v prvních 6 měsících života je 2,5-5,5 cm za měsíc, ve druhé polovině roku - 0,5-3 cm za měsíc. Během prvního roku života se délka těla zvyšuje o 26,6-38 cm Velmi předčasně narozené děti rostou rychleji. Průměrná délka tělo předčasně narozeného dítěte dosáhne do 1 roku věku 70,2-77,5 cm.

tabulka 2

Fyzický vývoj předčasně narozených dětí v prvním roce života

Denní nárůst obvodu hlavy u předčasně narozených dětí v prvních 3 měsících je 0,07-0,13 cm (měření se provádí každých 5 dní). V průměru je nárůst obvodu hlavy v 1. polovině roku 3,2-1 cm, ve 2. polovině roku - 1-0,5 cm za měsíc. Do konce 1. roku života se obvod hlavičky zvětší o 15-19 cm a dosahuje 44,5-46,5 cm.K „křížení“ ukazatelů obvodu hlavy a hrudníku u zdravých předčasně narozených dětí dochází mezi 3. a 5. měsícem po narození ( Tabulky 3, 4).

Tabulka 3

Obvod hlavy u předčasně narozených dětí v prvních 3 měsících života, cm

Tabulka 4

Růst obvodu hlavy u předčasně narozených dětí s porodní hmotností

méně než 1500 g

Rychlost nárůstu obvodu hrudníku u předčasně narozených dětí je přibližně 1,5-2 cm za měsíc.

Prořezávání prvních zubů u předčasně narozených dětí začíná:

1. s porodní hmotností 800-1200 g - v 8-12 měsících;
2. s porodní hmotností 1000-1500 g - v 10-11 měsících;
3. s porodní hmotností 1501-2000 g - v 7-9 měsících;
4. s porodní váhou 2001-2500 g - v 6-7 měsících.

Studium úrovně rizikových faktorů u předčasně narozených dětí v odlehlých obdobích života je mimořádně důležité a relevantní vzhledem k tomu, že jde o jeden z nejdůležitějších ukazatelů zdraví dítěte. U některých dětí (zejména předčasně narozených s IUGR) se mohou objevit projevy růstové heterochronní odchylky od daného programu, kdy některé části těla či orgánů rostou rychleji než jiné nebo se naopak vyznačují pomalým růstem, přičemž konzistence a synchronismus růstu různých struktur je narušen. Studie v Rusku tuto skutečnost potvrdily a ukázaly, že téměř každý třetí nedonošené dítě s IUGR (27,0 %) měly v budoucnu nízký růst. Při hodnocení FR velmi předčasně narozených dětí bylo zjištěno, že pouze 24,0-44,7 % vyšetřených mělo do roku normu.

Děti s ELMT v raném dětství zpravidla špatně rostou a často tento problém přetrvává i do budoucna. Ve věku 5 let může mít 30% dětí narozených před 30. týdnem těhotenství váhový deficit a 50% růst - 50%. Ve věku 8-9 let stále asi 20 % zaostává v růstu. Období „protahování“ u této skupiny dětí začínají o 1-2 roky později. U dětí narozených s hmotností nižší než 800 g do 3 let věku je délka těla a obvod hlavy pod 5. percentilem a tělesná hmotnost je asi 10. percentil. Nejčastěji jsou poruchy růstu (zpomalení růstu) zjišťovány u dětí s kardiorespiračními problémy, gastroezofageální refluxní chorobou, patologií CNS (porucha polykání), anémií, syndromem krátkého střeva a dalšími chronickými onemocněními.

Snížení velikosti obvodu hlavy (méně než třetí percentil) je zároveň spojeno s poruchou kognitivních funkcí v školní věk(ve srovnání s dětmi s normální růst hlavy v prvních dvou letech života měly děti s pomalým nárůstem obvodu hlavy výrazně nižší index mentálního vývoje).

Je však třeba zdůraznit, že při zohlednění i těch nejpesimističtějších prognóz některých studií s příznivým zdravotním a sociálním prostředím pro dítě Indikátory FR u předčasně narozených dětí do 17 let téměř vždy dosahují normy. S věkem se u předčasně narozených dětí snižuje závislost fyzických parametrů na vlivu biologických faktorů.

Do konce věkové korekce se při formulaci závěru o RF v individuální anamnéze vývoje nedonošeného dítěte používají výrazy: „Fyzický vývoj odpovídá gestačnímu věku“ nebo „Fyzický vývoj neodpovídá gestační věk“ označující přebytek nebo nedostatek jakéhokoli parametru (váha, výška, obvod hlavy a hrudníku).

Porucha růstu (nízký vzrůst) a její korekce u nedonošených dětí s IUGR

U většiny dětí narozených s IUGR v prvních 6-24 měsících života nastává období rychlého růstu a nárůstu ukazatelů výšky a hmotnosti. V literatuře se tento jev nazývá „postnatální růstový spurt“ neboli „catch-up growth rate“. Růstový spurt umožňuje dětem vrátit se do své genetické dráhy po období intrauterinní růstové retardace. Nicméně přibližně 10-15 % (6 tisíc v Rusku ročně) dětí s IUGR si udržuje nízkou míru růstu v postnatálním období. V důsledku nedostatečné rychlosti postnatálního růstu jsou tyto děti již ve věku 2 let zakrnělé. Růstový deficit je pozorován po celé dětství a dospívání což v konečném důsledku vede ke krátkému vzrůstu u dospělých. Čím více IUGR dítě mělo, tím více šancí mělo zůstat malým dospělým. Při absenci spontánního zrychlení růstu zůstávají děti nízké, tvoří 14–22 % dospělých, jejichž výška je u žen nižší než 150 cm a u mužů nižší než 160 cm. Děti s podváhou mají 5 až 7krát vyšší pravděpodobnost, že se stanou nízkými dospělými než děti s normální porodní velikostí. To výrazně ovlivňuje jejich sociální postavení.

Stanovení hladiny hormonů u novorozenců nebo dětí s IUGR v každodenní klinické praxi není ukázáno, protože ani koncentrace somatotropního hormonu (STH), ani hodnoty IGF-I nebo IGF-binding protein-3 v cirkulující krvi u dětí prvního roku života jsou prediktory následného růstu. Současná doporučení se scvrkávaly na skutečnost, že u dítěte narozeného s nízkou hmotností / výškou je nutné měřit výšku, tělesnou hmotnost a obvod hlavy každé 3 měsíce během 1. roku života a poté každých 6 měsíců. U těch dětí, které nevykazují významné a významné dohánění během prvních 6 měsíců života nebo které zůstávají zakrnělé (méně než -2 SD pro věk) do 2 let věku, by měly být identifikovány příčiny omezení růstu a vhodná léčba zavedeno.

V souvislosti s existujícími anomáliemi v sekreci růstového hormonu, IGF-I v různé země Ve světě se provádějí pokusy léčit podměrečné děti s anamnézou IUGR přípravky s rekombinantním růstovým hormonem (rGH). Účinnost této léčby je aktivně studována již více než 15 let. Údaje z velkých multicentrických studií ukazují na dávku závislý účinek terapie rGH u této kategorie pacientů. Při dlouhodobé kontinuální léčbě (průměrná délka 6 let) dosahuje většina dětí (asi 85 %) konečné výšky, která je v mezích normy pro zdravou populaci nebo v hranicích cílového růstu (průměrně 95 %), tzn. srovnatelné s jejich biologickými rodiči. Proto se doporučuje provést včasnou detekci podměrečných dětí narozených s nízkou hmotností/výškou a pro stanovení přesné diagnózy je odeslat ke konzultaci s endokrinologem. Mezi faktory ovlivňující účinnost terapie rGH během prvních 2-3 let patří: věk a výška SDS v době zahájení terapie, průměrná výška rodiče a dávka rGH. Průměrné zvýšení výšky po 3 letech léčby rGH se pohybuje od 1,2 do 2 SD při dávce rGH 0,035-0,070 mg/kg/den.

V současné době byla vypracována doporučení pro léčbu rGH u této kategorie dětí. Terapii rGH lze podávat malým dětem s anamnézou IUGR ve věku 2-6 let, s růstem pod -2,5 SD. Během prvních let terapie rGH dochází u většiny dětí k rychlému dohánění růstu a jeho normalizaci (rychlosti růstu dosahují geneticky dané křivky). V budoucnu se na pozadí léčby udržuje normální rychlost růstu až do dosažení konečného růstu. Udržovací fáze terapie rGH je méně závislá na dávce. Během prvních let terapie rGH dochází u většiny dětí k rychlému dohánění růstu a jeho normalizaci (rychlosti růstu dosahují geneticky dané křivky). V budoucnu se na pozadí léčby udržuje normální rychlost růstu až do dosažení konečného růstu. Udržovací fáze terapie rGH je méně závislá na dávce.

Za pozitivní odpověď na léčbu rGH je považována změna SDS výšky o více než +0,5 v prvním roce terapie. Pokud je odpověď na terapii neadekvátní, je nutné další vyšetření k identifikaci faktorů ovlivňujících účinek léčby, posouzení compliance a dávky rGH. U většiny malých dětí s IUGR, které dostávaly rGH v dětství, pubertální vývoj začal včas a probíhal normálně.

BIBLIOGRAFIE

1. Alyamovskaya G.A. Rysy fyzického vývoje velmi předčasně narozených dětí v prvním roce života / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Bulletin moderní klinické medicíny. - 2013. - V. 6, vydání 6. - S. 6-14.
2. Vinogradová I.V. Moderní technologie pro léčbu nedonošených novorozenců / I.V. Vinogradova // Základní výzkum. - 2013. - č. 9 (3. část). - S. 330-334.
3. Hypotrofie a intrauterinní růstová retardace u dětí: učebnice. příspěvek / komp. TJ. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Čeboksary, 2011. - 100 s.
4. Dětské nemoci: učebnice / vyd. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dynastie, 2011.- Vol.1. Neonatologie. - 512 str.
5. Pozorování velmi nedonošených dětí v prvním roce života / T.G. Demyanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 s.
6. Monitoring nedonošených dětí v dětské ambulanci: učebnice / ed. TJ. Ivanova. - Cheboksary: ​​​​AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 s.
7. Neonatologie: národní průvodce / ed. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
8. Funkce vykreslování zdravotní péče děti narozené ve 22.–27. týdnu těhotenství / D.O. Ivanov [i dr.]. - Petrohrad: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
9. Principy postupného ošetřování předčasně narozených dětí / Unie dětských lékařů Ruska, FGBU „Nauch. dětské zdravotní středisko“ RAMS; vyd. L.S. Namazová-Baranová. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
10. Timošenko V.N. Předčasně narození novorozenci: učebnice. příspěvek / V.N. Timošenko. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnojarsk: Nakladatelské projekty, 2007. - 192 s.
11. Fyziologie růstu a vývoje dětí a dospívajících (teoretická a klinická problematika) / ed. A.A. Baranová, L.A. Scheplyagina. - M., 2000. - 584 s.
12. Šabalov N.P. Neonatologie: učebnice. příspěvek: ve 2 svazcích T.1 / N.P. Šabalov. - 4. vydání, Rev. a doplňkové - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
13. Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Systematický přehled a metaanalýza k revizi Fentonova růstového grafu pro předčasně narozené děti. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Centile stoly pro chlapce

Centrální tabulky tělesného rozvoje dětí

Když syna přivedete k pediatrovi, který ho zváží a změří jeho výšku, obvod hrudníku a hlavy, uslyšíte hodnocení těchto ukazatelů: čtyřka, případně další číslo od jedné do osmi. Jaké jsou tyto body? Tento centile koridor, která obsahuje ukazatele vašeho chlapce podle tabulky. Centilové tabulky jsou uvedeny níže.

fyzický vývoj dítěte

Příklad posouzení tělesného vývoje novorozeného chlapce

Výška - 50 cm, odpovídá "průměrným" ukazatelům. Hmotnost - 3800 g, odpovídá hodnocení "nadprůměr". Obvod hrudníku - 37 cm, odpovídá posouzení "na šířku". Obvod hlavy - 36 cm, odpovídá "průměrným" hodnotám. Korespondence hmotnosti s délkou těla dítěte – mírný přebytek hmotnosti vzhledem k délce, „nadprůměrný“.

Když miminko přivedete na schůzku k pediatrovi, který ho zváží a změří jeho výšku, obvod hrudníku a hlavičky, uslyšíte hodnocení těchto ukazatelů: čtyřku, nebo jiné číslo od jedné do osmi. Jaké jsou tyto body? Tento centile koridor, který obsahuje ukazatele vaší dívky podle tabulky.

Z tabulek zjistíte, zda je výška a váha vašeho dítěte v daném věku (od narození do 17 let) normální. Centilové tabulky jsou uvedeny níže.

Zubní stoly pro hodnocení tělesného vývoje dítěte představují jakousi „matematickou fotografii“ rozložení velkého počtu dětí podle vzrůstajících ukazatelů výšky, hmotnosti, obvodu hrudníku a hlavy. Praktické použití těchto tabulek je extrémně jednoduché a pohodlné v kombinaci s dobrým logickým pochopením výsledků hodnocení.

Sloupce centilových tabulek ukazují kvantitativní hranice vlastnosti u určitého podílu (procento, centil) dětí daného věku a pohlaví. Přitom hodnoty typické pro polovinu zdravých dětí daného pohlaví a věku jsou brány jako průměrné nebo přísně normální hodnoty, což odpovídá intervalu 25-50-75%. V našich tabulkách je tento interval stínovaný. Intervaly, které se blíží průměru, jsou hodnoceny jako podprůměrné a nadprůměrné (respektive 10-25 % a 75-90 %). Tyto ukazatele rodiče lze také považovat za normální. Pokud indikátor spadá do zóny 3-10 nebo 90-97%, měli byste být ve střehu a upozornit na to lékaře. Toto je oblast pozornosti, která vyžaduje další konzultace a vyšetření. Pokud ukazatel dítěte překročí 3 nebo 97%, je velmi pravděpodobné, že dítě má nějakou patologii, která ovlivňuje ukazatele jeho fyzického vývoje.
rozdělení dětí podle obvodu hlavy

Co je zubní šupina, například růst, můžete pochopit v následujícím příkladu. Představte si 100 dětí stejného věku a pohlaví, seřazených v pořadí od nejmenšího po nejvyšší. Růst prvních tří dětí je hodnocen jako velmi nízký, od 3 do 10 - nízký, 10-25 - podprůměr, 25-75 - průměr, 75-90 - nadprůměr, 90-97 - vysoký a poslední tři kluci jsou velmi vysoké.

Ukazatel výšky, váhy atd. konkrétního dítěte může být umístěn ve vlastním „koridoru“ centilové stupnice příslušné tabulky. Podle toho, do jakých „koridorů“ antropometrická data dítěte spadala, je formulován hodnotový úsudek a je učiněno vhodné taktické lékařské rozhodnutí.

Podle stejného principu se posuzuje korespondence tělesné hmotnosti s délkou a výškou dítěte, přičemž rozložení je postaveno pomocí váhových ukazatelů dětí se stejnou výškou.

Jako

• Hodnocení tělesného vývoje chlapců od 0 do 17 let

  ZÁVĚR K ANTROPOMETRII Odhad délky/výšky, hmotnosti, obvodu hrudníku a hlavy Počet centilových chodeb Centilový interval Hodnocení ukazatelů 1DoZ% Velmi nízké 2 3-10% Nízké3 10-25% Podprůměrné4 25-50% Středně nízké 5 50-75 % Středně vysoká6 75- 90 % Nadprůměrná7 90-97 % Vysoká8 Nad 97 % Velmi vysoká Posouzení tělesné hmotnosti pro výšku (hodnocení výživy) ...

Centrické tabulky tělesného vývoje chlapců Když přivedete syna na schůzku k pediatrovi, který ho zváží a změří jeho výšku, obvod hrudníku a hlavy, uslyšíte hodnocení těchto ukazatelů: čtyřka, případně další číslo od jedné do ...

• Hodnocení tělesného vývoje dívek od 0 do 17 let

  Hodnocení výživy dívek 4-15 let podle indexu tělesné hmotnosti (Quetelet index) ZÁVĚR O ANTROPOMETRII Odhad délky / výšky, obvodu hrudníku a hlavy Centilové koridorové číslo Centilový interval Hodnocení ukazatelů 1Do3% Velmi nízké 2 3-10 % Nízké3 10-25 % Podprůměrné4 25-50 % Středně nízké 5 50-75 % Středně vysoké6 75-90 % Nadprůměrné7 90-97 % Vysoké8 Více než...

  Tady je to, co jsem našel, hodně mi to pomohlo pochopit, jaké jsou dětské vývojové koridory... Dítě není dospělý v miniatuře! Roste a vyvíjí se podle určitých zákonitostí. I když je obvyklé brát v úvahu věk dítěte od okamžiku ...

• růstový graf

  Graf růstu dítěte. Úroveň růstu dítěte můžete určit pomocí metody centilových tabulek. Na první pohled to vypadá složitě, ale ve skutečnosti je to jednoduché. Podívejte se na centilovou tabulku pro chlapce Tabulka je sestavena podle statistických údajů ...

• Centilové tabulky WHO

  Centilové tabulky byly sestaveny v roce 2005 odborníky ze Světové zdravotnické organizace (WHO) na základě výsledků studie Multifocus Growth Standards Study (MGS) provedené v letech 1997-2003. Centilové tabulky jsou vždy výsledkem studie velkého počtu zdravých dětí: údaje o hmotnosti, ...

• Tabulka hmotnosti a výšky dítěte

  Normální vývoj dítěte je dán mnoha parametry. Patří mezi ně váha, výška a obvod hlavy. Tabulka hmotnosti a výšky dítěte byla vyvinuta Světovou zdravotnickou organizací. Tyto normy byly vypočteny ze statistických ukazatelů vývoje donošených dětí. A pak...

• centilové tabulky

  Jak určit parametry vývoje dítěte? Jde jeho fyzický vývoj správně nebo vůbec? Tuto problematiku lze vyřešit pomocí centilových tabulek, používají je pediatři na recepci. Centil - indikátor určitého parametru, v ...

Jen málo rodičů je připraveno mít své dítě předčasně. Nejčastěji se narození nedonošeného miminka stává těžkou zkouškou pro celou rodinu. Všichni totiž čekají na narození kyprého růžolícího batolete s návratem z porodnice maximálně za 5 dní a obecně si do budoucna spřádají optimistické plány. Velké množství informace pro budoucí a mladé rodiče, včetně internetu, televize, tištěných publikací, se věnují normálnímu těhotenství, porodu bez komplikací a péči o zdravého novorozence. Když se něco začne kazit, rodiče se ocitnou v informačním vakuu, což někdy vyhrocuje už tak složitou situaci.

Poprvé v Rusku byl vytvořen zdroj, který je zcela věnován problému předčasný porod a nedonošenost. Tento zdroj vytvořili rodiče pro rodiče, kteří čekají nebo již předčasně porodili dítě. Z vlastní zkušenosti máme nedostatek informací v období udržení těhotenství, kojení miminka v porodnici a perinatologickém centru. Pociťovali jsme akutní nedostatek finančních prostředků na specializovanou péči, která je tak nezbytná pro plné fyzické i psychické dozrání dítěte mimo dělohu. Je za ním více než jeden měsíc strávený v inkubátoru, poté v postýlce v nekonečném očekávání, strachu a naději na uzdravení. Jak dítě rostlo, bylo potřeba všechno více informací o péči, vývoji, výchově předčasně narozeného dítěte, které by bylo přizpůsobeno naší situaci a které se jen velmi těžko hledá. Taková zkušenost nám dává důvod věřit, že informace zveřejněné na našich stránkách pomohou mladým maminkám a tatínkům lépe se připravit na narození jejich nejdražšího miminka, což znamená, že je snazší a klidnější přežít toto těžké životní období. Znalosti a zkušenosti vás učiní sebevědomější a pomohou vám soustředit se na to nejdůležitější – zdraví a vývoj vašeho miminka.

Jako podklady pro tvorbu stránek jsme použili lékařskou a pedagogickou literaturu, příručky, praktické příručky, názory odborníků z oboru porodnictví, gynekologie a neonatologie, dětská psychologie a pedagogika, materiály ze zahraničních zdrojů a také neocenitelné zkušenosti rodiče, které jsme díky našim dětem poznali a stali se z nich blízcí přátelé.

Upozorňujeme, že zde uvedené materiály nejsou „receptem“ pro vás a vaše dítě, ale mají vám pouze pomoci situaci řešit, rozptýlit některé pochybnosti a zorientovat se ve svém jednání. Zmínky o všech lécích, vybavení, ochranné známky, instituce atd. není reklamou a nelze ji použít bez souhlasu odborníků.

Doufáme, že vám budeme užiteční od chvíle, kdy se vaše miminko narodí a poroste s vámi. Pokud máte nějaké dotazy, přání nebo návrhy, Tato emailová adresa je chráněna před spamboty, abyste ji viděli, povolte JavaScript !

S pozdravem