ژستوز دیابت ملیتوس در دوران بارداری دیابت بارداری (یادآوری برای بیماران). دیابت بارداری در زنان باردار: علائم

دیابت بارداری (GD) در دوران بارداری زمانی تشخیص داده می شود که بدن بیمار قادر به مقابله با نیاز اضافی به تولید انسولین نیست که منجر به سطوح بالاگلوکز خون

HD با نظارت بر سطح گلوکز، تغییر برنامه غذایی و فعالیت بدنی منظم کنترل می شود. درمان موثردیابت بارداری خطر عوارض دوران بارداری و زایمان را کاهش می دهد.

علائم و نشانه های دیابت در دوران بارداری در مطالب ما در نظر گرفته خواهد شد.

در تماس با

پاتوفیزیولوژی دقیق HD ناشناخته است.یکی از جنبه های اصلی آسیب شناسی زمینه ای مقاومت به انسولین است، زمانی که سلول های بدن به روش معمول به هورمون انسولین پاسخ نمی دهند.

باور این است که برخی از هورمون هایی که در دوران بارداری وارد عمل می شوند، در عملکرد طبیعی انسولین اختلال ایجاد می کنند، زیرا آنها در پاسخ بدن به آن دخالت می کنند، به احتمال زیاد با تداخل در مسیرهای سیگنال دهی سلولی.

هورمون هایی که سطح گلوکز خون را افزایش می دهند یا انسولین را از بین می برند و همچنین در دوران بارداری وارد عمل می شوند:

انسولین هورمون اصلی تولید شده توسط سلول های بتا در پانکراس است و نقش کلیدی در تنظیم گلوکز دارد. انسولین سلول های ماهیچه اسکلتی و چربی بدن را تحریک می کند تا گلوکز را از جریان خون جذب کنند.

در حضور مقاومت به انسولین، از این جذب گلوکز در خون جلوگیری می شود و سطح قند خون بالا باقی می ماند. سپس بدن این کمبود را با تولید انسولین بیشتر برای غلبه بر مقاومت جبران می کند و در دیابت بارداری، تولید انسولین می تواند تا 1.5 یا 2 برابر بیشتر از بارداری طبیعی باشد.

گلوکز موجود در خون از جفت عبور می کند تا به جنین برسد. اگر HD درمان نشود، جنین در معرض گلوکز اضافی قرار می گیرد و در نتیجه میزان انسولین تولید شده توسط جنین افزایش می یابد.

از آنجایی که انسولین رشد را تحریک می کند، به این معنی است که کودک می تواند بزرگتر به دنیا بیاید. به محض تولد نوزاد، اثر گلوکز اضافی متوقف می شود. با این حال، نوزاد هنوز تولید انسولین را افزایش می دهد، یعنی. کودک مستعد سطوح پایین گلوکز خون است.

احتمال ابتلا به HD در دوران بارداری بیشتر است اگر:

جدا از دیابت بارداریبروز و توسعه دیابت قندی پنهان در دوران بارداری امکان پذیر است، می توانید در این مورد مطالعه کنید.

وقتی پزشک به چنین تشخیصی مشکوک است

زنان باردار تحت نظارت مداوم پزشکان - متخصص زنان، غدد درون ریز، متخصص زنان و زایمان هستند. یکی از پزشکان ذکر شده بیمار را از نظر دیابت بارداری در هفته های 24 تا 28 بارداری بررسی می کند.

اگر یک زن باردار در معرض خطر باشد (به «چه کسی در معرض خطر است؟» مراجعه کنید)، ممکن است پزشک قبل از هفته بیست و چهارم شروع به انجام معاینات کند.

در طول غربالگری، به بیمار یک مایع شیرین داده می شود تا بنوشد و سپس از او آزمایش خون می خواهد. اگر سطح قند خون بالا باشد، بیمار ارجاع داده می شود.

اکثر خانم ها حاملگی دارند دیابتهیچ علامت یا نشانه قابل توجهی ایجاد نمی کند.

اگر علائمی را تجربه کردید (ناشی از قند خون بالا)، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

این علائم معمولا پس از زایمان ناپدید می شوند.

عوارض احتمالی HD

اگر تغییر در رژیم غذایی و ورزش به ماندن گلوکز در محدوده هدف برای یک تا دو هفته کمک نمی کند، باید در مورد آن صحبت کنید. گزینه های ممکن درمان داروییبا یک دکتر

مهم!تغییر در رژیم غذایی و ورزش فعالیت هایی برای کنترل سطح گلوکز حتی زمانی که با دارو درمان می شود مورد نیاز است.

معمولا به بیماران تزریق انسولین داده می شود.

یکی از این ایده‌های صبحانه، ناهار و شام را امتحان کنید تا بتوانید تغذیه سالم را شروع کنید:

صبحانه

• کاسه غلات کامل، فرنی (گندم سیاه/جو دوسر)، با شیر نیمه شیرین یا
• 2 عدد نان تست با گوجه فرنگی و مربا یا
• ماست کم چرب و شکر و میوه ها.

شام

شام

دستور العمل ها و وعده های غذایی مورد علاقه شما معمولاً می توانند برای سالم تر بودن سازگار شوند.

اساساً سه قانون ساده باید رعایت شود:

1. کاهش میزان چربی، شکر یا نمک موجود در غذا؛
2. میوه و سبزیجات بیشتری بگنجانید؛
3. اندازه سهم را کاهش دهید.

جزئیات بیشتر در مورد قوانین ساخت رژیم غذایی برای HS شرح داده شده است. انجام هر یک از این تغییرات مطمئناً به مبارزه با HD کمک می کند.

نتیجه

دیابت بارداری معمولا پس از زایمان از بین می رود. تغذیه مناسبو ورزش همچنان عامل مهمی در حفظ سلامت شما پس از زایمان است. سبک زندگی کودک شما نیز باید صحیح باشد.

غذاهایی را انتخاب کنید که دارای فیبر بالا و چربی کم برای هر دوی شما باشد. همچنین تا حد امکان باید از شیرینی های شیرین و نشاسته های ساده خودداری کنید. افزودن ورزش به فعالیت های روزانه - راه عالیدر جستجوی خود از یکدیگر حمایت کنید سبک زندگی سالمزندگی

در دوران بارداری، بیماری‌های مزمن ممکن است بدتر شوند یا نشانه‌هایی از مشکلات ناشناخته قبلی ظاهر شوند. این مشکل می تواند دیابت بارداری باشد.

طبق طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی، "دیابت حاملگی" دیابتی است که در دوران بارداری تشخیص داده می شود و همچنین اختلال تحمل گلوکز (درک گلوکز توسط بدن) نیز در این دوره تشخیص داده می شود. علت آن کاهش حساسیت سلول ها به انسولین خود (مقاومت به انسولین) است که با محتوای بالای هورمون های بارداری در خون همراه است. پس از زایمان، سطح قند خون اغلب به حالت عادی باز می گردد. با این حال، احتمال ابتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 در دوران بارداری را نمی توان رد کرد. تشخیص این بیماری ها بعد از زایمان انجام می شود.

پزشکان هنگام تجزیه و تحلیل داده های چندین مطالعه به این نتیجه رسیدند که بیش از 50 درصد از زنان باردار مبتلا به دیابت بارداری در مراحل بعدی زندگی خود به دیابت واقعی مبتلا می شوند.

چرا دیابت بارداری خطرناک است؟

دیابت بارداری در اکثر موقعیت های بالینی در محدوده تا. تشخیص زودهنگام اختلالات متابولیسم کربوهیدرات معمولاً نشان دهنده دیابت پیش از بارداری ("پیش از بارداری") است که قبلاً متوجه آن نشده بود.

البته بهتر است قبل از بارداری با بیماری های مزمن آشنا شوید و پس از آن امکان جبران تا حد امکان وجود داشته باشد. به همین دلیل است که پزشکان قویاً برنامه ریزی برای بارداری را توصیه می کنند. در آمادگی برای بارداری یک زن عبور خواهد کردتمام معاینات اولیه، از جمله آنهایی که برای تشخیص دیابت شیرین هستند. اگر اختلالات متابولیسم کربوهیدرات تشخیص داده شود، پزشک درمان را تجویز می کند، توصیه هایی می کند و بارداری آیندهبا خیال راحت ادامه خواهد داد و کودک سالم به دنیا خواهد آمد.

شرط اصلی برای مدیریت یک بارداری عارضه‌دار دیابت (هم بارداری و هم سایر اشکال آن)، حفظ سطح گلوکز خون در محدوده طبیعی (3.5-5.5 میلی مول در لیتر) است. در غیر این صورت مادر و نوزاد در شرایط بسیار سختی قرار می گیرند.

چه چیزی مادر را تهدید می کند؟ زایمان زودرس و مرده زایی امکان پذیر است. خطر رشد (در دیابت شیرین بیشتر و زودتر - تا 30 هفته) ایجاد می شود، هیدرامنیوس و در نتیجه سوء تغذیه جنین وجود دارد. ممکن است کتواسیدوز دیابتی (شرایطی که در آن افزایش شدید سطح گلوکز و غلظت اجسام کتون در خون وجود دارد)، عفونت های دستگاه تناسلی که 2 برابر بیشتر ثبت می شود و باعث عفونت جنین می شود و. همچنین ممکن است پیشرفت میکروآنژیوپاتی با پیامدهای اختلال بینایی، عملکرد کلیه، اختلالات جریان خون در عروق جفت و غیره باشد. زن ممکن است دچار ضعف شود فعالیت کارگری، که در ترکیب با لگن باریک بالینی و میوه بزرگتحویل را اجتناب ناپذیر کنید سزارین. در زنان مبتلا به دیابت، عوارض عفونی در دوره پس از زایمان بیشتر است.

بارداری به معنای تغییر شدید در تعادل هورمونی است. و این ویژگی طبیعی می تواند منجر به این واقعیت شود که اجزای ترشح شده توسط جفت مانع از مصرف انسولین در بدن مادر می شود. یک زن غلظت غیر طبیعی گلوکز در خون خود دارد. دیابت بارداری در دوران بارداری بیشتر از اواسط ترم رخ می دهد. اما حضور قبلی او نیز امکان پذیر است.

کارشناسان نمی توانند مقصر مشخصی برای نقض پاسخ بافت به گلوکز در مادران باردار نام ببرند. بدون شک تغییرات هورمونی نقش بسزایی در بروز دیابت دارد. اما برای همه زنان باردار رایج است و خوشبختانه همه در این وضعیت تشخیص داده نمی شوند. کسانی که از آن رنج بردند خاطرنشان کردند:

• گرایش ارثی در صورت وجود سابقه دیابت در خانواده، احتمال بروز آن در زنان باردار نیز در مقایسه با سایرین بیشتر است.
• بیماری های خودایمنی که به دلیل ویژگی های خود باعث اختلال در عملکرد پانکراس تولید کننده انسولین می شوند.
• عفونت های ویروسی مکرر. آنها همچنین می توانند عملکرد پانکراس را مختل کنند.
• سبک زندگی منفعل و رژیم غذایی پر کالری. منجر به اضافه وزنو اگر قبل از لقاح وجود داشته باشد، زن در خطر است. این همچنین شامل کسانی می شود که وزن بدن آنها 5-10 کیلوگرم افزایش یافته است بلوغدر مدت کوتاهی شاخص او به بالای 25 رسید.
• سن از 35 سال. احتمال ابتلا به دیابت بارداری در افرادی که در زمان بارداری زیر 30 سال هستند نسبت به سایرین کمتر است.
• تولد قبلی نوزادی با وزن بیش از 4.5 کیلوگرم یا مرده زایی به دلایل غیر قابل توضیح.

زنان آسیایی یا آفریقایی تبار بیشتر از زنان اروپایی مستعد ابتلا به دیابت بارداری هستند.

علائمی که ممکن است به دیابت بارداری مشکوک باشید

در مراحل اولیه، دیابت در دوران بارداری عملاً علائمی را نشان نمی دهد. به همین دلیل برای مادران باردار مهم است که غلظت قند خون را کنترل کنند. در ابتدا، ممکن است متوجه شوند که شروع به نوشیدن کمی آب کردند، مقداری وزن کم کردند، اگرچه هیچ دلیل ظاهری برای کاهش وزن وجود ندارد. برخی متوجه می شوند که دروغ گفتن یا نشستن برایشان خوشایندتر از حرکت است.

با ایجاد کسالت، یک زن ممکن است احساس کند:

• نیاز به مقدار زیادی مایع. با وجود رضایت او، خشکی دهان نگران است.
• نیاز به دفع بیشتر ادرار، مایع بسیار بیشتر از حد معمول خارج می شود.
• افزایش خستگی. بارداری در حال حاضر انرژی زیادی می گیرد و اکنون تمایل یک زن برای استراحت سریعتر از قبل ایجاد می شود ، با دیابت ، خودآگاهی او با بار دریافتی مطابقت ندارد.
• بدتر شدن کیفیت بینایی. گاهی اوقات ممکن است تاری در چشم ها ایجاد شود.
• خارش پوست و غشاهای مخاطی نیز می توانند خارش داشته باشند.
• افزایش قابل توجه نیاز به غذا و افزایش سریع وزن.

اولین و آخرین علائم دیابت در دوران بارداری به سختی قابل تشخیص است. در واقع، در زنان سالمی که در انتظار نوزاد هستند، اشتها و تشنگی اغلب افزایش می یابد.

چگونه از شر دیابت در بارداری خلاص شویم

در مرحله اول رشد، دیابت بارداری با ساده کردن سبک زندگی درمان می شود. کنترل مقدار کمی گلوکز در معده خالی و همچنین 2 ساعت بعد از هر وعده غذایی ضروری است. گاهی اوقات ممکن است قبل از آن اندازه گیری قند خون لازم باشد.

باید به صورت دوره ای آزمایش ادرار انجام دهید. این برای اطمینان از عدم وجود اجزای کتون در مایع، یعنی مهار فرآیندهای پاتولوژیک ضروری است.

رژیم غذایی و فعالیت بدنی در این مرحله کلیدی هستند.

رژیم غذایی برای دیابت بارداری

برای یک زن باردار غیرممکن است، جنین باید همه چیز لازم را داشته باشد و قند ناشی از کمبود غذا رشد می کند. مادر آیندهباید بچسبد اصول سالمدر غذا:

• وعده های غذایی باید کم باشد و وعده های غذایی باید مکرر باشد. اگر 5 تا 6 بار در روز غذا بخورید، می توانید وزن مطلوب خود را حفظ کنید.
• بیشترین مقدار کربوهیدرات آهسته (40 تا 45 درصد کل غذا) باید برای صبحانه باشد. اینها غلات، برنج، ماکارونی، نان هستند.
• توجه به ترکیب محصولات، به تعویق انداختن میوه های شیرین، شکلات، شیرینی ها به زمان های بهتر اهمیت دارد. فست فود و دانه ها مستثنی هستند. ما به سبزیجات، غلات، مرغ، گوشت خرگوش نیاز داریم. چربی باید حذف شود، بیش از 10٪ از مقدار کل غذا نباید در روز خورده شود. مفید شامل نخواهد شد تعداد زیادیمیوه های شکر، انواع توت ها و سبزیجات.
• غذای فوری نخورید. با نام‌های مشابه طبیعی، حاوی گلوکز بیشتری هستند. ما در مورد غلات یخ زده، پوره سیب زمینی، رشته فرنگی صحبت می کنیم.
• غذا نباید سرخ شود، فقط آب پز یا بخارپز شود. در صورت خورش، با مقدار کمی روغن نباتی.
• می توانید با بیسکویت های خشک و شیرین نشده با حالت تهوع صبحگاهی مبارزه کنید. صبح ها بدون بلند شدن از رختخواب خورده می شود.
• خیار، گوجه فرنگی، کدو سبز، کاهو، کلم، لوبیا، قارچ را می توان به مقدار زیاد مصرف کرد. آنها کالری کمی دارند و شاخص گلیسمی پایینی دارند.
• مجتمع های ویتامین و مواد معدنی فقط به توصیه پزشک مصرف می شود. بسیاری از آنها حاوی گلوکز هستند که اکنون بیش از حد آن مضر است.

آب با این سبک تغذیه باید تا 8 لیوان در روز نوشیده شود.

داروها

اگر تغییرات در تغذیه موثر نباشد، یعنی سطح گلوکز بالا بماند یا آزمایش ادرار با قند طبیعی ضعیف باشد، باید انسولین تجویز شود. دوز در هر مورد توسط پزشک بر اساس وزن بیمار و مدت بارداری تعیین می شود.

انسولین به صورت داخل وریدی تجویز می شود که معمولاً به 2 دوز تقسیم می شود. اولین ضربه قبل از صبحانه، دوم - قبل از شام. رژیم غذایی در طول درمان دارویی و همچنین نظارت منظم بر غلظت گلوکز در خون حفظ می شود.

تمرین فیزیکی

صرف نظر از اینکه بقیه درمان محدود به رژیم غذایی بوده یا زن باردار انسولین تزریق می کند، به فعالیت بدنی نیاز است. ورزش به صرف انرژی اضافی، عادی سازی تعادل مواد، افزایش اثربخشی هورمون از دست رفته در دیابت بارداری کمک می کند.

حرکت نباید در حد خستگی باشد، احتمال آسیب باید حذف شود. پیاده روی، ورزش در باشگاه (به جز چرخاندن پرس)، شنا مناسب است.

پیشگیری از دیابت بارداری

برای زنان در معرض خطر، یک متخصص توضیح می دهد که دیابت بارداری در دوران بارداری چقدر خطرناک است. آسیب شناسی در مادر تهدیدهای زیادی برای او و جنین ایجاد می کند:

• در اوایل ترماحتمال را افزایش می دهد. در دیابت بارداری، بین بدن او و جنین درگیری ایجاد می شود. او به دنبال رد جنین است.
• ضخیم شدن رگ های جفت به دلیل دیابت بارداری منجر به اختلالات گردش خون در این ناحیه می شود، بنابراین اکسیژن و مواد مغذی به جنین کاهش می یابد.
• از هفته 16 تا 20 این بیماری می تواند منجر به تشکیل معیوب شود سیستم قلبی عروقیو مغز جنین، رشد بیش از حد آن را تحریک می کند.
• ممکن است زایمان زودرس شروع شود. ولی سایز بزرگجنین مجبور به انجام عمل سزارین می شود. اگر زایمان طبیعی باشد، خطر آسیب برای مادر و نوزاد ایجاد می کند.
• نوزاد تازه متولد شده ممکن است در معرض خطر زردی، ناراحتی تنفسی، هیپوگلیسمی و افزایش لخته شدن خون باشد. اینها نشانه هایی از جنین دیابتی است که در دوره پس از زایمان باعث آسیب شناسی های دیگری نیز در کودک می شود.
• احتمال ابتلای خانم ها به پره اکلامپسی و اکلامپسی بیشتر است. هر دو مشکل با فشار خون بالا خطرناک هستند، تشنج، که در هنگام زایمان می تواند باعث مرگ مادر و کودک شود.
• پس از آن، خطر ابتلا به دیابت در یک زن افزایش می یابد.

به این دلایل، پیشگیری از بیماری در مراحل اولیه مورد نیاز است که شامل موارد زیر است:

• منظم. مهم است که زودتر ثبت نام کنید و تمام آزمایشات لازم را انجام دهید، به خصوص زمانی که در معرض خطر هستید.
• وزن مطلوب بدن را حفظ کنید. اگر قبل از بارداری طبیعی تر بود، بهتر است اول وزن کم کنید و بعد برنامه ریزی کنید.
• . فشار بالاممکن است نشان دهنده تمایل به افزایش قند و تحریک آن باشد.
• برای ترک سیگار این عادت بر عملکرد بسیاری از اندام ها از جمله پانکراس تأثیر می گذارد.

یک زن مبتلا به دیابت بارداری کاملاً قادر است بیش از یک بار به دنیا بیاورد کودک سالم. شناسایی آسیب شناسی به موقع و تلاش برای مهار آن ضروری است.

پس از بارداری، یک زن ثبت نام می شود و تحت بسیاری از روش های تشخیصی از جمله تشخیص سطح قند خون و ادرار قرار می گیرد. تقریباً 4 درصد از زنان در این موقعیت سطح گلوکز نسبتاً بالا و پایداری را تجربه می کنند. این وضعیت دیابت بارداری در دوران بارداری نامیده می شود. اگر میزان افزایش یافته به موقع تشخیص داده شود و تحت کنترل پزشکان قرار گیرد، هیچ چیزی مادر و کودک را تهدید نمی کند و پس از زایمان، این نوع دیابت خود به خود از بین می رود. اگرچه این آسیب شناسی بسیار نادر است، اما بهتر است به ویژگی های این بیماری توجه داشته باشید. بنابراین، ما علل، علائم و گزینه های درمانی برای GDM را در نظر خواهیم گرفت.

عامل اصلی در ایجاد دیابت بارداری، تحمل گلوکز پاتولوژیک است. علت چنین اختلالاتی بار بیش از حد پانکراس است. اگر در افراد خارج از بارداری چنین اختلالاتی باعث چاقی و سبک زندگی بی تحرک شود، پس زنان باردار ماهیت کاملاً متفاوتی از مقاومت به انسولین دارند. جفت به طور فعال هورمون هایی را با اثر معکوس انسولین ترشح می کند و در عین حال میزان گلوکز را در بدن افزایش می دهد. اگر زنی عوامل خاصی مانند فعالیت بدنی کم یا افزایش وزن زیاد داشته باشد، دیابت گذرا ایجاد می شود. این بین هفته های 28 تا 36 بارداری اتفاق می افتد.
دوره کنترل نشده دیابت بارداری می تواند بر روند کلی بارداری تأثیر بگذارد و حتی بر روی تخمگذاری ضعیف اندام های جنین تأثیر بگذارد. اگر افزایش قند در سه ماهه اول شروع شود، بارداری به سقط جنین یا متعدد ختم می شود ناهنجاریهای مادرزادی. اول از همه، مغز و سیستم قلبی عروقی می توانند آسیب ببینند.

در یک یادداشت!دیابت بارداری در دوران بارداری بر رشد توانایی های ذهنی و مفید بودن نشانک تأثیر می گذارد سیستم عصبیفقط در سه ماهه اول

مقاومت به انسولین در سه ماهه دوم و سوم باعث تحریک تغذیه پاتولوژیک جنین و رشد شدید آن می شود. پانکراس که هنوز تشکیل نشده است، شروع به ترشح دوز دوز انسولین می کند تا تمام قند را پردازش کند. اما برای یک نوزاد، مقدار مشخصی گلوکز مورد نیاز است و تمام اضافی آن به شکل یک لایه چربی روی اندام ها و زیر پوست می نشیند. اندام های داخلی کودک - کلیه ها، کبد، لوزالمعده - در حالت تقویت شده شروع به کار می کنند که در آینده تأثیر بدی بر سلامتی خواهد داشت. میوه، دریافت مقدار زیادیقند از مادر (هیپرانسولینمی)، پس از زایمان شروع به احساس گرسنگی قند می کند و سطح گلوکز به شدت شروع به کاهش می کند. به این وضعیت فتوپاتی دیابتی می گویند. این تشخیص را می توان قبل از شروع زایمان با توجه به نتایج انجام داد سونوگرافی. در صورت تایید، زایمان بدون برنامه قبل از پایان سن بارداری انجام می شود.

علائم غیر مستقیم جنین دیابتی:

1. ماکروزومی (جنین بالای 4 کیلوگرم).
2. عدم تناسب بدن (کوتاه شدن اندام ها، دور شکم از حجم سر برای چند هفته، شانه های پهن، تورم صورت).
3. کاردیومگالی (کبد و کلیه های توسعه نیافته و بسیار بزرگ شده).
4. نارسایی تنفسی و کاهش فعالیت جنین.
5. تعداد زیادی از ناهنجاری های رشدی.
6. چربی بیش از حد زیر جلدی.

مهم!دیابت اصلاح نشده می تواند پایان یابد تولد زودرس، جراحات شدید یک زن، مرگ پری ناتال.

خطر ابتلا به دیابت بارداری در دوران بارداری:

• پلی هیدرآمنیوس پیشرفت می کند.
• خطر محو شدن بارداری دو برابر می شود.
• عفونت کانال زایمان اغلب تشدید می شود که به نوزاد نیز منتقل می شود.
• در خون اجسام کتونی وجود دارد که باعث مسمومیت بدن مادر و کودک می شود.
• جنین بزرگ بعد از زایمان باعث سزارین یا صدمات شدید در زن می شود.
• اختلال در کار اعضای داخلیباعث پره اکلامپسی و هیپوکسی جنین می شود.

نصیحت!مقدار جبران شده قند در طول دوره بارداری از ایجاد آسیب شناسی در جنین و عوارض در زن جلوگیری می کند.

چه چیزی باعث دیابت بارداری می شود: تعیین گروه خطر

حتی در مرحله برنامه ریزی بارداری، یک زن می تواند به طور مستقل یا با کمک یک درمانگر احتمال تحمل گلوکز پاتولوژیک را تعیین کند. دیابت بارداری در دوران بارداری اغلب در پس زمینه چنین بیماری هایی در تاریخ رخ می دهد:

1. اضافه وزن (اشکال پیشرفته چاقی).
2. برنامه ریزی بارداری برای رده سنی 30+.
3. افزایش وزن ثابت بعد از 18 سال و تا زمان بارداری.
4. بیماران مبتلا به دیابت در خانواده.
5. عدم تعادل هورمونی (تخمدان پلی کیستیک).
6. حالت پیش دیابت (افزایش جزئی قند بالاتر از حد طبیعی).
7. اختلالات غدد درون ریز
8. بارداری با دیابت بارداری در گذشته.
9. اولین فرزند با وزن بیش از 4 کیلوگرم به دنیا آمد.

جالب هست!شانس ابتلا به دیابت بارداری در گروه های قومی خاص مانند اسپانیایی ها، بومیان آمریکا و آسیایی ها به طور قابل توجهی بالاتر است.

تشخیص دیابت بارداری: علائم و مقادیر آزمایشگاهی

تشخيص آزمايشگاهي براي تشخيص ديابت حاملگي نهفته براي همه زناني كه در وضعيت «جالب» بين هفته هاي 24 و 28 بارداري قرار دارند، الزامي است. این نوع دیابت مانند انواع دیگر خود را نشان می دهد، اما در بیشتر موارد هیچ علامتی وجود ندارد. چگونه می توان قبل از یک مطالعه معمولی به ایجاد GDM مشکوک شد:

• زن شروع به تجربه یک میل مداوم به نوشیدن می کند.
• تکرر ادرار وجود دارد.
• اشتها مختل شده است (من می خواهم همیشه غذا بخورم یا برعکس، نمی توانم چیزی بخورم).
• فشار خون بالا می رود.
• خستگی شدید وجود دارد.
• در چشم ها کدر می شود.

علائم کاملا سطحی هستند و ممکن است بدون افزایش گلوکز وجود داشته باشند، اما وجود حداقل تعداد کمی از آنها باید دلیل مراجعه به متخصص زنان برای روشن شدن ماهیت آنها باشد.

دیابت بارداری با آزمایشی به نام تست تحمل گلوکز خوراکی تعیین می شود. برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد آزمایش، باید به درستی برای اهدای خون آماده شوید. این ماده ابتدا فقط با معده خالی، سپس پس از مصرف 50 گرم گلوکز (خوراکی) پس از 1 ساعت و سپس پس از 2 ساعت دیگر مصرف می شود. نتایج به دست آمده نشان می دهد که چگونه بدن با گلوکز دریافتی مقابله می کند.

سطوح استاندارد قند:

• اولین نمونه خون - 5.49 میلی مول در لیتر.
• نمونه برداری دوم - 11.09 میلی مول در لیتر.
• حصار سوم - 7.79 میلی مول در لیتر.

دیابت بارداری در دوران بارداری با شاخص های زیر تأیید می شود:

• نمونه برداری اول - 5.49-6.69 mmol/l.
• نمونه برداری دوم - کمتر از 11.09 میلی مول در لیتر؛
• حصار سوم - بیش از 11.09 میلی مول در لیتر.

افزایش اولیه قند نباید زن را در انتظار تولد بترساند، زیرا متخصص غدد او را برای تشخیص مجدد در 10-12 روز ارجاع می دهد. واقعیت این است که عوامل زیر می توانند بر نتیجه تأثیر بگذارند:

1. خوردن مقدار زیادی از مواد غذایی حاوی قند در آستانه تشخیص.
2. استرس یا اضطراب را تجربه کرد.
3. غذا خوردن کمتر از 8 ساعت قبل از خونگیری.
4. فعالیت بدنی کم یا بالعکس.

افزایش یکباره گلوکز دلیلی برای وحشت نیست. همیشه خطر خطا و عدم رعایت قوانین اهدای خون وجود دارد. فقط یک افزایش دوبرابر تایید شده می تواند وجود دیابت را تایید کند.

اصول درمان GDM در زنان باردار

از آنجایی که دیابت بارداری در دوران بارداری جنین را تحت تاثیر قرار می دهد، لازم است قبل از زایمان و گاهی بعد از زایمان، یک زن به درستی درمان شود. ماهیت درمان از بین بردن عوامل نامطلوب مؤثر بر سطح قند خون و نظارت مداوم بر میزان آن است. وضعیت جنین نیز مرتب بررسی می شود.

1. نظارت مداوم بر سطح گلوکز. حداقل 4-6 بار در روز: با معده خالی، 1.5 ساعت بعد از غذا، گاهی اوقات قبل از غذا چک قند لازم است.
2. تعیین منظم اجسام کتون در ادرار صبح. وجود آنها نشان دهنده دیابت جبران نشده است.
3. رژیم غذایی کاملاً متعادل.
4. به صورت جداگانه انتخاب شده است تمرین فیزیکیبا در نظر گرفتن وضعیت زن باردار.
5. حفظ وزن مطلوب بدن (محاسبه به صورت جداگانه با شاخص توده بدن).
6. نظارت بر شاخص های فشار شریانی.
7. در اشکال شدید GDM، درمان با انسولین اندیکاسیون دارد. قرص های کاهنده قند تجویز نمی شوند.

دیابت بارداری در دوران بارداری: رژیم غذایی و روال روزانه

درمان اولیه دیابت بارداری در بارداری رژیم غذایی است. از آنجایی که کاهش وزن بهترین درمان برای زنان باردار نیست، باید درست غذا بخورید. منوی دیابت به گونه ای تنظیم شده است که تا حد امکان مغذی و در عین حال کم کالری باشد.

تهیه یک منوی منطقی

• کربوهیدرات ها را کنترل کنید. مقدار کربوهیدرات باید کمتر از 45 درصد کل کالری دریافتی روزانه باشد. بهتر است از غذاهایی که فیبر بالایی دارند (غلات کامل، حبوبات) استفاده کنید. به جای خوردن غذاهای نشاسته ای (نان، سیب زمینی، کلوچه، اسپاگتی)، بهتر است ذخیره کربوهیدرات خود را با سبزیجات (هویج، کلم بروکلی) پر کنید.
• وعده های کوچک 200-250 گرمی بخورید، باید 5-6 بار در روز غذا بخورید. مقدار کمی از سالاد یا آب سبزیجات را به هر وعده غذایی اضافه کنید. سبزیجات سبز و زرد را انتخاب کنید (کدو تنبل، هویج، کاهو، اسفناج، فلفل دلمه ای، کدو سبز).
• از مصرف غذاهای سرخ شده پر چرب خودداری کنید. غذاهای آب پز یا پخته بدون سس های تند و چرب بخورید. همچنین از غذاهای با شاخص گلیسمی بالا (نان، شیرینی، پاستا تهیه شده از انواع گندم معمولی، میوه های شیرین) خودداری کنید.
• هنگام صرف صبحانه در رختخواب، تهوع صبحگاهی را با کراکر و بیسکویت رام کنید.
• فست فود نخرید این دسته از محصولات علاوه بر کوهی از مواد نگهدارنده، حاوی کربوهیدرات های سریع هستند. بنابراین، نودل فوری و پوره سیب زمینی فریز شده را در آشپزخانه خود وارد کنید.
• میزان چربی اشباع شده نباید بیش از 10 درصد باشد. فقط گوشت های بدون چربی بپزید: مرغ، خرگوش، گوشت گاو، گوشت خوک بدون چربی، ماهی. لایه های چربی قابل دسترس را بردارید و پوست پرنده را جدا کنید.
• 1.5 لیتر بنوشید آب خالصدر صورت عدم وجود موارد منع مصرف در روز.

چنین محصولاتی به شدت ممنوع است.: مارگارین، اسپرید، سس مایونز، خامه ترش، خامه، کره، آجیل و دانه ها (محدود)، سس ها، نوشابه های شیرین، آب میوه های شیرین.

هیچ محدودیتی مجاز نیست: خیار، زنجبیل، کدو سبز، تربچه، لوبیا، کاهو، کدو سبز، انواع قارچ، همه سبزیجات برگ دار، کلم، گوجه فرنگی، مرکبات.

نصیحت!که در دوره زمستانیبرای جلوگیری از بری بری، برای زنان باردار مجتمع های ویتامین اضافی تجویز می شود.

دیابت و ورزش

ورزش متوسط ​​همچنین به کنترل سطح قند کمک می کند. برای حفظ وزن، تون عضلانی و تندرستی، می‌توانید در کلاس‌های یوگا یا تمرینات تناسب اندام برای زنان باردار شرکت کنید، یا می‌توانید به سادگی ورزش‌های سبک را در خانه انجام دهید. طبیعتاً نمی توان از تاب دادن پرس، دوچرخه سواری یا طناب زدن صحبت کرد. تمام کلاس ها باید فقط به میل خود و با سلامت عالی انجام شود. اگر قبل از بارداری ورزش نمی کردید، شنا، پیاده روی یا دویدن مشکلی ندارد. رژیم بهینه فرهنگ بدن شامل 20 دقیقه ورزش سه بار در هفته است.

در یک یادداشت!اگر تحت درمان با انسولین هستید، باید سطح قند خون خود را قبل و بعد از ورزش بررسی کنید. فعالیت بدنی به کاهش قند خون کمک می کند. بنابراین، هیپوگلیسمی موقت ممکن است رخ دهد.

تربیت بدنی برای زنان باردار به حفظ وزن در محدوده طبیعی کمک می کند. اگر یک زن قبل از بارداری از "کیلوهای" اضافی رنج نمی برد، مجموعه ای از 10-16 کیلوگرم برای کل دوره بارداری قابل قبول است. در صورت چاقی آشکار، افزایش وزن به 7 کیلوگرم محدود می شود.

دیابت بارداری: دوره زایمان و کنترل پس از زایمان

در طول زایمان، سطح گلوکز هر 2-3 ساعت کنترل می شود. اگر سطح آن به حد بحرانی برسد، انسولین و در صورت کاهش، گلوکز تجویز می شود. آنها همچنین ضربان قلب و ریتم تنفس جنین را کنترل می کنند. در صورت بروز عوارض، سزارین اورژانسی انجام می شود.
شاخص گلوکز پس از زایمان در نوزاد تعیین می شود. انسولین اضافی تولید شده بلافاصله به حالت عادی باز نمی گردد، بنابراین مقدار قند نوزاد کاهش می یابد. برای تثبیت وضعیت کودک، محلول گلوکز به صورت داخل وریدی به او داده می شود.
دیابت بارداری نشان دهنده استعداد زنان به دیابت نوع 2 است. پس از زایمان، سطح گلوکز در عرض چند ساعت به سطح طبیعی می رسد، اما توصیه می شود که میزان آن را پس از 6 هفته و سپس هر 3 ماه یکبار بررسی کنید.

رد کامل احتمال ابتلا به دیابت بارداری در زنان باردار غیرممکن است. بنابراین، اگر در معرض خطر افزایش مقاومت به انسولین هستید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید و تمام عوامل تحریک کننده این بیماری را از بین ببرید. به یاد داشته باشید که GDM یک جمله نیست و در صورت رعایت توصیه ها تاثیری بر بارداری ندارد.

دیابت بارداری در بارداری ویدیو

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی MH RK - 2014

دیابت در بارداری، نامشخص (O24.9)

غدد درون ریز

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
در کمیسیون تخصصی توسعه سلامت
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
پروتکل شماره 10 مورخ 04 جولای 2014

دیابت شیرین (DM)گروهی از بیماری های متابولیک (تبادلی) است که با هیپرگلیسمی مزمن مشخص می شود که در نتیجه اختلال در ترشح انسولین، عملکرد انسولین یا هر دوی این عوامل ایجاد می شود. هیپرگلیسمی مزمن در دیابت با آسیب، اختلال عملکرد و نارسایی اندام های مختلف به ویژه چشم ها، کلیه ها، اعصاب، قلب و عروق خونی همراه است (WHO، 1999، 2006 با اضافات).

این بیماری با هیپرگلیسمی مشخص می شود که اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده شد، اما معیارهای دیابت شیرین "مشخص" را برآورده نمی کند. GDM یک اختلال تحمل گلوکز با شدت های مختلف است که برای اولین بار در دوران بارداری رخ می دهد یا تشخیص داده می شود.

مقدمه

نام پروتکل:دیابت در دوران بارداری
کد پروتکل:

کد (کدها) مطابق با ICD-10:
E 10 دیابت ملیتوس وابسته به انسولین
E 11 دیابت شیرین غیر وابسته به انسولین
O24 دیابت شیرین در بارداری
O24.0 دیابت ملیتوس از قبل موجود، وابسته به انسولین
O24.1 دیابت ملیتوس از قبل موجود، غیر وابسته به انسولین
O24.3 دیابت ملیتوس از قبل موجود، نامشخص
O24.4 دیابت شیرین در دوران بارداری
O24.9 دیابت حاملگی، نامشخص

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
ق - فشار خون شریانی
BP - فشار خون
GDM - دیابت بارداری
DKA - کتواسیدوز دیابتی
IIT - انسولین درمانی تشدید شده
IR - مقاومت به انسولین
IRI - انسولین واکنشی ایمنی
BMI - شاخص توده بدن
MAU - میکروآلبومینوری
ITG - اختلال در تحمل گلوکز
IGN - اختلال در قند خون ناشتا
LMWH - پایش مداوم گلوکز
CSII - تزریق مداوم انسولین زیر جلدی (پمپ انسولین)
OGTT - تست تحمل گلوکز خوراکی
PDM - دیابت قبل از بارداری
DM - دیابت شیرین
دیابت نوع 2 - دیابت نوع 2
دیابت نوع 1 - دیابت نوع 1
CCT - درمان هیپوگلیسمی
FA - فعالیت بدنی
XE - واحدهای نان
ECG - نوار قلب
HbAlc - هموگلوبین گلیکوزیله (گلیکوزیله).

تاریخ توسعه پروتکل: سال 2014.

کاربران پروتکل:متخصص غدد، پزشک عمومی، متخصص داخلی، متخصص زنان و زایمان، پزشکان اورژانس.

طبقه بندی

طبقه بندی

میز 1طبقه بندی بالینی SD:

انواع دیابت در زنان باردار :
1) GDM "واقعی" که در این بارداری رخ داده و محدود به دوره بارداری است (پیوست 6).
2) دیابت نوع 2 که در دوران بارداری ظاهر می شود.
3) دیابت نوع 1 که در دوران بارداری ظاهر می شود.
4) دیابت بارداری نوع 2;
5) دیابت بارداری نوع 1.

تشخیص

II. روش ها، رویکردها و روش های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

اقدامات تشخیصی اولیه در سطح سرپایی(پیوست 1 و 2)

برای تشخیص SD مخفی(در اولین بازدید):
- تعیین گلوکز با معده خالی.
- تعیین گلوکز، بدون توجه به زمان روز.
- تست تحمل گلوکز با 75 گرم گلوکز (زنان باردار با BMI ≥25 کیلوگرم بر متر مربع و عامل خطر).

برای تشخیص GDM (در هفته 24-28 بارداری):
- تست تحمل گلوکز با 75 گرم گلوکز (همه زنان باردار)؛

همه زنان باردار مبتلا به PDM و GDM
- تعیین گلوکز قبل از غذا، 1 ​​ساعت بعد از غذا، ساعت 3 صبح (گلوکومتر) برای زنان باردار مبتلا به PDM و GDM.
- تعیین اجسام کتون در ادرار.

اقدامات تشخیصی اضافی در مرحله سرپایی:
- ELISA - تعیین TSH، T4 آزاد، آنتی بادی های TPO و TG.
- LMWH (مطابق با پیوست 3)؛
- تعیین هموگلوبین گلیکوزیله (HbAlc)؛
- سونوگرافی حفره شکمی، غده تیروئید؛

حداقل لیست معاینات برای ارجاع به بستری برنامه ریزی شده:
- تعیین قند خون: با معده خالی و 1 ساعت بعد از صبحانه، قبل از ناهار و 1 ساعت بعد از ناهار، قبل از شام و 1 ساعت بعد از شام، در ساعت 22:00 و در ساعت 3:00 صبح (گلوکومتر).
- تعیین اجسام کتون در ادرار.
- UAC؛
- OAM؛
- نوار قلب

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که در سطح بیمارستان انجام می شود(در صورت بستری شدن اورژانس، معاینات تشخیصی انجام می شود که در سطح سرپایی انجام نمی شود):
- تعیین قند خون: با معده خالی و 1 ساعت بعد از صبحانه، قبل از ناهار و 1 ساعت بعد از ناهار، قبل از شام و 1 ساعت بعد از شام، ساعت 22-00 و 3 صبح.
- آزمایش خون بیوشیمیایی: تعیین پروتئین کل، بیلی روبین، AST، ALT، کراتینین، پتاسیم، کلسیم، سدیم، محاسبه GFR.
- تعیین زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال در پلاسمای خون.
- تعیین نسبت نرمال شده بین المللی کمپلکس پروترومبین در پلاسمای خون.
- تعیین کمپلکس های فیبرینومونومر محلول در پلاسمای خون.
- تعیین زمان ترومبین در پلاسمای خون.
- تعیین فیبرینوژن در پلاسمای خون.
- تعیین پروتئین در ادرار (به صورت کمی)؛
- سونوگرافی جنین؛
- ECG (در 12 لید)؛
- تعیین هموگلوبین گلیکوزیله در خون.
- تعیین فاکتور Rh؛
- تعیین گروه خونی بر اساس سیستم ABO با تسولیکلون ها.
- سونوگرافی اندام های شکمی.

معاینات تشخیصی اضافی در سطح بیمارستان انجام می شود(در صورت بستری شدن اورژانس، معاینات تشخیصی انجام می شود که در سطح سرپایی انجام نشده است):
- LMWH (مطابق با پیوست 3)
- آزمایش بیوشیمیایی خون (کلسترول کل، فراکسیون لیپوپروتئین، تری گلیسیرید).

اقدامات تشخیصی در مرحله آمبولانس انجام می شود مراقبت های اضطراری :
- تعیین گلوکز در سرم خون با دستگاه گلوکومتر.
- تعیین اجسام کتون در ادرار با نوارهای آزمایش.

معیارهای تشخیصی

شکایات و خاطرات
شکایات:
- در هنگام جبران SD وجود ندارد.
- با دیابت جبران نشده، زنان باردار نگران پلی اوری، پلی دیپسی، خشکی غشاهای مخاطی و پوست هستند.

تاریخچه:
- مدت زمان SD.
- وجود عوارض دیررس عروقی دیابت؛
- BMI در زمان بارداری؛
- افزایش وزن پاتولوژیک (بیش از 15 کیلوگرم در دوران بارداری)؛
- سابقه مامایی سنگین (تولد کودکان با وزن بیش از 4000 گرم).

معاینهی جسمی:
دیابت نوع 2 و GDMبدون علامت هستند (پیوست 6)

SD نوع 1:
- خشکی پوست و غشاهای مخاطی، کاهش تورور پوست، سرخ شدن "دیابتی"، بزرگ شدن کبد.
- در صورت وجود علائم کتواسیدوز، عبارتند از: تنفس عمیق کوسمول، بی حسی، کما، تهوع، استفراغ. زمین های قهوه"، علامت مثبت Shchetkin-Blumberg، دفاع از عضلات دیواره قدامی شکم.
- علائم هیپوکالمی (اکستراسیستول، ضعف عضلانی، آتونی روده).

تحقیقات آزمایشگاهی(پیوست 1 و 2)

جدول 2

1 اگر مقادیر غیر طبیعی برای اولین بار به دست آمد و بدون علائمهیپرگلیسمی، تشخیص اولیه دیابت آشکار در دوران بارداری باید با گلوکز پلاسمای وریدی ناشتا یا HbA1c با استفاده از آزمایشات استاندارد تایید شود. در حضور علائم هایپرگلیسمییک تعیین در محدوده دیابت (گلیسمی یا HbA1c) برای تشخیص DM کافی است. اگر DM آشکار تشخیص داده شود، باید در اسرع وقت در هر دسته تشخیصی طبق طبقه بندی فعلی WHO، به عنوان مثال، نوع 1 DM، نوع 2 DM و غیره واجد شرایط شود.
2 HbA1c با استفاده از روش تعیین، گواهی شدهمطابق با برنامه ملی استانداردسازی گلیکوهموگلوبین (NGSP) و استاندارد شده مطابق با مقادیر مرجع اتخاذ شده در DCCT (مطالعه کنترل و عوارض دیابت).

اگر سطح HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

جدول 3مقادیر آستانه گلوکز پلاسمای وریدی برای تشخیص GDM در ویزیت اولیه

جدول 4مقادیر آستانه گلوکز پلاسمای وریدی برای تشخیص GDM در طول OGTT

1 فقط سطح گلوکز در پلاسمای وریدی بررسی می شود. استفاده از نمونه های خون کامل مویرگی توصیه نمی شود.
2 در هر مرحله از بارداری (یک اندازه گیری غیر طبیعی گلوکز پلاسمای وریدی کافی است).

تحقیق ابزاری

جدول 5مطالعات ابزاری در زنان باردار مبتلا به دیابت *

آشکار شدن علائم سونوگرافی فیتوپاتی دیابتینیاز به اصلاح فوری تغذیه و LMWH دارد:
. جنین بزرگ (قطر شکم ≥75 صدک)؛
. هپاتواسپلنومگالی؛
. کاردیومگالی/کاردیوپاتی؛
. بای پس سر جنین؛
. تورم و ضخیم شدن لایه چربی زیر جلدی؛
. ضخیم شدن چین گردن؛
. پلی هیدرآمنیوس تازه تشخیص داده شده یا افزایش یافته با تشخیص ثابت شده GDM (در صورت حذف سایر علل پلی هیدرآمنیوس).

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی

جدول 6 نشانه های مشاوره تخصصی در زنان باردار مبتلا به دیابت*

*در صورت وجود نشانه هایی از عوارض مزمن دیابت، اضافه شدن بیماری های همراه، ظهور عوامل خطر اضافی، سؤال از دفعات معاینات به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

مدیریت پیش از زایمان زنان باردار مبتلا به دیابت در پیوست 4 ارائه شده است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

جدول 7تشخیص افتراقی دیابت در زنان باردار

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:
هدف از درمان دیابت در زنان باردار رسیدن به نرموگلیسمی، عادی سازی فشار خون، پیشگیری از عوارض دیابت، کاهش عوارض بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان و بهبود نتایج پری ناتال است.

جدول 8اهداف کربوهیدرات در دوران بارداری

تاکتیک های درمانی :
. رژیم درمانی؛
. فعالیت بدنی؛
. یادگیری و خودکنترلی؛
. داروهای کاهنده قند خون

درمان غیر دارویی

رژیم درمانی
در دیابت نوع 1، رژیم غذایی کافی توصیه می شود: خوردن با کربوهیدرات کافی برای جلوگیری از کتوز "گرسنه".
در GDM و دیابت نوع 2، رژیم درمانی با حذف کامل کربوهیدرات های آسان هضم و محدودیت چربی ها انجام می شود. توزیع یکنواخت حجم روزانه غذا برای 4-6 پذیرایی. کربوهیدرات با محتوای بالای فیبر غذایی نباید بیش از 38-45٪ از کالری دریافتی روزانه غذا باشد، پروتئین ها - 20-25٪ (1.3 گرم در کیلوگرم)، چربی ها - تا 30٪. برای زنان با BMI نرمال (18-25 کیلوگرم بر متر مربع)، دریافت کالری روزانه 30 کیلو کالری بر کیلوگرم توصیه می شود. با مازاد (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg. با چاقی (BMI ≥30 کیلوگرم بر متر مربع) - 12-15 کیلو کالری در کیلوگرم.

فعالیت بدنی
برای دیابت و دیابت، ورزش هوازی دوز به شکل پیاده روی حداقل 150 دقیقه در هفته، شنا در استخر توصیه می شود. خود نظارتی توسط بیمار انجام می شود، نتایج به پزشک ارائه می شود. لازم است از ورزش هایی که می توانند باعث افزایش فشار خون و هیپرتونیکی رحم شوند خودداری شود.

. آموزش به بیمار باید دانش و مهارت هایی را برای کمک به دستیابی به اهداف درمانی خاص در اختیار بیماران قرار دهد.
. زنانی که در حال برنامه ریزی برای بارداری هستند و زنان بارداری که آموزش ندیده اند (سیکل اولیه) یا بیمارانی که قبلاً آموزش دیده اند (برای دوره های مکرر) برای حفظ سطح دانش و انگیزه یا در صورت جدید بودن به مدرسه دیابت ارجاع داده می شوند. اهداف درمانی ظاهر می شود، انتقال به انسولین درمانی.
خود کنترلی b شامل تعیین قند خون با استفاده از دستگاه های قابل حمل (گلوکومتر) با معده خالی، قبل و 1 ساعت بعد از وعده های غذایی اصلی است. کتونوری یا کتونمی در صبح با معده خالی؛ فشار خون؛ حرکات جنین؛ وزن بدن؛ داشتن یک دفتر خاطرات خودکنترلی و یک دفتر خاطرات غذایی.
سیستم NMG

درمان پزشکی

درمان زنان باردار مبتلا به دیابت
. اگر بارداری در پس زمینه استفاده از متفورمین، گلی بن کلامید رخ دهد، طولانی شدن بارداری امکان پذیر است. سایر داروهای کاهنده قند خون باید تا زمان بارداری قطع شود و انسولین جایگزین شود.

فقط از آماده‌سازی‌های انسولین انسانی کوتاه‌اثر و میان‌اثر، آنالوگ‌های انسولین فوق‌اثر کوتاه‌اثر و طولانی‌اثر مجاز تحت رده B استفاده کنید.

جدول 9محصولات انسولین تایید شده برای استفاده در زنان باردار (فهرست B)

در دوران بارداری، استفاده از داروهای انسولین بیوسیمار که مراحل کامل ثبت نام داروها و پیش ثبت نام را طی نکرده باشند، ممنوع است. آزمایشات بالینی در زنان باردار

تمام داروهای انسولین باید برای زنان باردار با ذکر نام اجباری غیر اختصاصی بین المللی تجویز شود. نام تجاری.

پمپ های انسولین با پایش مداوم گلوکز ابزار بهینه برای تجویز انسولین هستند.

نیاز روزانه به انسولین در نیمه دوم بارداری در مقایسه با نیاز اولیه قبل از بارداری می تواند به طور چشمگیری تا 2 تا 3 برابر افزایش یابد.

اسید فولیک 500 میکروگرم در روز تا هفته دوازدهم شامل. یدید پتاسیم 250 میکروگرم در روز در طول بارداری - در صورت عدم وجود موارد منع مصرف.

درمان آنتی بیوتیکی در صورت تشخیص عفونت ادراری (پنی سیلین ها در سه ماهه اول، پنی سیلین ها یا سفالوسپورین ها در سه ماهه دوم یا سوم).

ویژگی های انسولین درمانی در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1
12 هفته اولدر زنان، دیابت نوع 1 به دلیل اثر "هیپوگلیسمی" جنین (یعنی به دلیل انتقال گلوکز از جریان خون مادر به جریان خون جنین) با "بهبود" در سیر دیابت همراه است، نیاز به مصرف روزانه انسولین کاهش می یابد که می تواند با شرایط هیپوگلیسمی همراه با پدیده سوموجی و جبران متعاقب آن آشکار شود.
زنان مبتلا به دیابت تحت درمان با انسولین باید در مورد افزایش خطر هیپوگلیسمی و دشواری تشخیص آن در دوران بارداری، به ویژه در سه ماهه اول، هشدار داده شوند. زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 باید با مواد گلوکاگون تهیه شوند.

از 13 هفتههیپرگلیسمی و گلوکزوری افزایش می یابد، نیاز به انسولین افزایش می یابد (به طور متوسط ​​30-100٪ از سطح بارداری) و خطر ابتلا به کتواسیدوز، به ویژه در دوره 28-30 هفته. این به دلیل فعالیت هورمونی بالای جفت است که عوامل ضد جزیره ای مانند سوماتوماماتروپین کوریونی، پروژسترون و استروژن تولید می کند.
بیش از حد آنها منجر به:
. مقاومت به انسولین؛
. کاهش حساسیت بدن بیمار به انسولین اگزوژن؛
. افزایش نیاز به دوز روزانه انسولین؛
. سندرم "سپیده دم" با حداکثر افزایش سطح گلوکز در ساعات اولیه صبح.

با هیپرگلیسمی صبحگاهی، به دلیل خطر بالای هیپوگلیسمی شبانه، افزایش دوز انسولین طولانی مدت در شب مطلوب نیست. بنابراین، در این زنان مبتلا به هیپرگلیسمی صبحگاهی، تجویز دوز صبحگاهی انسولین طولانی مدت و دوز اضافی انسولین کوتاه‌مدت / فوق‌کوتاه یا تعویض به درمان با پمپ انسولین توصیه می‌شود.

ویژگی های انسولین درمانی در پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی جنین: هنگام تجویز دگزامتازون 6 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 2 روز، دوز انسولین طولانی مدت برای دوره تجویز دگزامتازون دو برابر می شود. کنترل قند خون در ساعت 06:00، قبل و بعد از غذا، قبل از خواب و ساعت 03:00 تجویز می شود. برای تنظیم دوز انسولین کوتاه اثر. اصلاح متابولیسم آب نمک انجام می شود.

بعد از 37 هفتهدر بارداری، نیاز به انسولین ممکن است دوباره کاهش یابد، که منجر به کاهش متوسط ​​دوز انسولین 4-8 واحد در روز می شود. اعتقاد بر این است که فعالیت سنتز انسولین دستگاه سلولی β پانکراس جنین تا این لحظه آنقدر زیاد است که مصرف قابل توجهی از گلوکز خون مادر را فراهم می کند. با کاهش شدید گلیسمی، به دلیل مهار احتمالی کمپلکس جنین جفتی در پس زمینه نارسایی جفت، مطلوب است که کنترل بر وضعیت جنین تقویت شود.

در زایماننوسانات قابل توجهی در سطح گلوکز در خون وجود دارد، هیپرگلیسمی و اسیدوز ممکن است تحت تأثیر تأثیرات عاطفی یا هیپوگلیسمی ایجاد شود، در نتیجه کار فیزیکی انجام شده، خستگی زن.

بعد از زایمانگلوکز خون به سرعت کاهش می یابد (در پس زمینه افت سطح هورمون های جفت پس از تولد). در عین حال نیاز به انسولین برای مدت کوتاهی (4-2 روز) نسبت به قبل از بارداری کمتر می شود. سپس به تدریج گلوکز خون افزایش می یابد. در روز 7-21 دوره پس از زایمان، به سطح مشاهده شده قبل از بارداری می رسد.

سمیت اولیه زنان باردار مبتلا به کتواسیدوز
زنان باردار نیاز به آبرسانی مجدد با محلول های نمکی به مقدار 1.5-2.5 لیتر در روز، و همچنین خوراکی 2-4 لیتر در روز با آب بدون گاز (به آرامی، در جرعه های کوچک) دارند. در رژیم غذایی یک زن باردار برای کل دوره درمان، غذای پوره شده، عمدتاً کربوهیدرات (غلات، آب میوه، ژله)، با نمک اضافی، به استثنای چربی های قابل مشاهده، توصیه می شود. هنگامی که گلیسمی کمتر از 14.0 میلی مول در لیتر است، انسولین در پس زمینه محلول گلوکز 5٪ تجویز می شود.

مدیریت زایمان
بستری شدن برنامه ریزی شده:
. مدت بهینه زایمان 38-40 هفته است.
. روش بهینه زایمان، زایمان طبیعی با کنترل دقیق قند خون در طی (ساعتی) و بعد از زایمان است.

موارد مصرف سزارین:
. نشانه های زایمان برای زایمان (برنامه ریزی شده / اورژانسی)؛
. وجود عوارض شدید یا پیشرونده دیابت.
مدت زایمان در زنان باردار مبتلا به دیابت با در نظر گرفتن شدت دوره بیماری، میزان جبران آن، وضعیت عملکردی جنین و وجود عوارض زایمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

هنگام برنامه ریزی زایمان در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، ارزیابی میزان بلوغ جنین ضروری است، زیرا بلوغ تاخیری سیستم های عملکردی آن امکان پذیر است.
زنان باردار مبتلا به دیابت و ماکروزومی جنین باید از خطرات احتمالی عوارض ناشی از زایمان طبیعی، القای زایمان و سزارین مطلع شوند.
با هر شکلی از جنین، سطوح ناپایدار گلوکز، پیشرفت عوارض دیررس دیابت، به ویژه در زنان باردار گروه "خطر بالای مامایی"، باید مسئله زایمان زودرس حل شود.

انسولین درمانی در هنگام زایمان

برای زایمان طبیعی:
. سطح گلیسمی باید بین 4.0-7.0 میلی مول در لیتر حفظ شود. انفوزیون انسولین طولانی را ادامه دهید.
. هنگام غذا خوردن در هنگام زایمان، معرفی انسولین کوتاه باید مقدار XE مصرف شده را پوشش دهد (پیوست 5).
. کنترل قند خون هر 2 ساعت.
. با گلیسمی کمتر از 3.5 میلی مول در لیتر، تجویز داخل وریدی محلول گلوکز 5٪ 200 میلی لیتر نشان داده می شود. با گلیسمی زیر 5.0 میلی مول در لیتر، 10 گرم گلوکز اضافی (در حفره دهان حل می شود). با گلیسمی بیش از 8.0-9.0 میلی مول در لیتر، تزریق عضلانی 1 واحد انسولین ساده، 10.0-12.0 میلی مول در لیتر 2 واحد، 13.0-15.0 میلی مول در لیتر -3 واحد، با گلیسمی بیش از 16.0 میلی مول در لیتر - 4 واحد.
. با علائم کم آبی، تجویز داخل وریدی سالین؛
. در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 2 با نیاز کم به انسولین (تا 14 واحد در روز)، تجویز انسولین در طول زایمان لازم نیست.

برای زایمان جراحی:
. در روز جراحی، یک دوز صبحگاهی انسولین طولانی تجویز می شود (با نرموگلیسمی، دوز 10-20٪ کاهش می یابد، با هیپرگلیسمی، دوز انسولین طولانی بدون اصلاح، و همچنین 1-4 واحد اضافی تجویز می شود. انسولین کوتاه).
. در مورد بیهوشی عمومی در حین زایمان در زنان مبتلا به دیابت، نظارت منظم بر سطح گلوکز خون (هر 30 دقیقه) باید از لحظه القاء تا زمان تولد جنین و بهبودی کامل زن از بیهوشی عمومی انجام شود.
. تاکتیک های بیشتر درمان هیپوگلیسمی مشابه تاکتیک های زایمان طبیعی است.
. در روز دوم پس از عمل، با مصرف محدود غذا، دوز انسولین طولانی مدت 50% کاهش می یابد (عمدتاً در صبح تجویز می شود) و انسولین کوتاه 2-4 واحد قبل از غذا با گلیسمی بیش از 6.0 میلی مول در لیتر.

ویژگی های مدیریت زایمان در DM
. کنترل دائمی قلب؛
. بیهوشی کامل

مدیریت دوره پس از زایمان در دیابت
در زنان مبتلا به دیابت نوع 1 بعد از زایمان و با شروع شیردهی، دوز انسولین طولانی مدت را می توان 80-90٪ کاهش داد، دوز انسولین کوتاه معمولاً از 2-4 واحد قبل از غذا از نظر قند خون تجاوز نمی کند. یک دوره 1-3 روز پس از تولد). به تدریج در عرض 3-1 هفته نیاز به انسولین افزایش می یابد و دوز انسولین به حد قبل از بارداری می رسد. از همین رو:
. با در نظر گرفتن کاهش سریع تقاضا در روز اول پس از زایمان از لحظه تولد جفت (50٪ یا بیشتر، بازگشت به دوزهای اولیه قبل از بارداری) دوزهای انسولین را تنظیم کنید.
. توصیه به شیردهی (در مورد احتمال بروز هیپوگلیسمی در مادر هشدار دهید!)
. پیشگیری موثر از بارداری برای حداقل 1.5 سال.

مزایای پمپ انسولین درمانی در زنان باردار مبتلا به دیابت
. زنانی که از CSII (پمپ انسولین) استفاده می کنند، راحت تر به سطوح هدف HbAlc می رسند<6.0%.
. درمان با پمپ انسولین خطر هیپوگلیسمی را کاهش می دهد، به خصوص در سه ماهه اول بارداری که خطر هیپوگلیسمی افزایش می یابد.
. در اواخر بارداری، زمانی که اوج گلوکز خون مادر به هیپرانسولینمی جنین منجر می شود، کاهش نوسانات گلوکز در زنانی که از CSII استفاده می کنند، ماکروزومی و هیپوگلیسمی نوزادان را کاهش می دهد.
. استفاده از CSII در کنترل سطح گلوکز خون در هنگام زایمان موثر است و بروز هیپوگلیسمی نوزادان را کاهش می دهد.
ترکیب CSII و پایش مداوم گلوکز (CGM) باعث کنترل قند خون در طول بارداری و کاهش بروز ماکروزومی می شود (پیوست 3).

الزامات CSII در زنان باردار:
. شروع به استفاده از CSII قبل از لقاح برای کاهش خطر سقط خود به خود و نقایص مادرزادی در جنین.
. اگر پمپ درمانی در دوران بارداری شروع شد، دوز کل روزانه انسولین را به 85 درصد از دوز کل در سرنگ درمانی و در صورت هیپوگلیسمی به 80 درصد دوز اولیه کاهش دهید.
. در سه ماهه اول، دوز پایه انسولین 0.1-0.2 واحد در ساعت، در تاریخ بعدی 0.3-0.6 واحد در ساعت است. نسبت انسولین به کربوهیدرات را 50-100 درصد افزایش دهید.
. با توجه به خطر بالای کتواسیدوز در زنان باردار، در صورتی که سطح گلوکز خون از 10 میلی مول در لیتر بیشتر شد، وجود کتون در ادرار را بررسی کنید و هر 2 روز یکبار ست انفوزیون را تغییر دهید.
. در هنگام تحویل، استفاده از پمپ را ادامه دهید. نرخ پایه زمانی خود را روی 50 درصد حداکثر نرخ خود تنظیم کنید.
. هنگام شیردهی، میزان پایه را 10-20٪ دیگر کاهش دهید.

درمان پزشکی به صورت سرپایی ارائه می شود

درمان پزشکی در سطح بستری ارائه می شود
فهرست داروهای ضروری(100% احتمال استفاده)
. انسولین های کوتاه اثر
. انسولین های با اثر فوق کوتاه (آنالوگ های انسولین انسانی)
. انسولین های متوسط ​​اثر
. انسولین طولانی مدت و بدون اوج
. کلرید سدیم 0.9%

لیست داروهای اضافی(کمتر از 100٪ احتمال درخواست)
. دکستروز 10% (50%)
. دکستروز 40% (10%)
. کلرید پتاسیم 7.5% (30%)

درمان دارویی در مرحله مراقبت های اورژانسی ارائه می شود
. کلرید سدیم 0.9%
. دکستروز 40%

اقدامات پیشگیرانه(ضمیمه 6)
. در افراد مبتلا به پیش دیابت، نظارت سالانه متابولیسم کربوهیدرات را برای تشخیص زودهنگام دیابت انجام دهید.
. غربالگری و درمان عوامل خطر قابل اصلاح برای بیماری های قلبی عروقی؛
. برای کاهش خطر ابتلا به GDM، اقدامات درمانی را در بین زنان دارای عوامل خطر قابل تغییر قبل از بارداری انجام دهید.
. برای جلوگیری از اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در دوران بارداری، به همه زنان باردار توصیه می شود که رژیم غذایی متعادلی را دنبال کنند، به استثنای غذاهایی با شاخص کربوهیدرات بالا، مانند غذاهای حاوی قند، آب میوه ها، نوشیدنی های گازدار شیرین، غذاهای دارای طعم دهنده ها، با محدودیت. میوه های شیرین (کشمش، زردآلو، خرما، خربزه، موز، خرمالو).

مدیریت بیشتر

جدول 15فهرست پارامترهای آزمایشگاهی که نیاز به نظارت پویا در بیماران دیابتی دارند

جدول 16لیست معاینات ابزاری مورد نیاز برای کنترل پویا در بیماران دیابتی *

*در صورت وجود نشانه هایی از عوارض مزمن دیابت، اضافه شدن بیماری های همراه، ظهور عوامل خطر اضافی، سؤال از دفعات معاینات به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

. 6-12 هفته پس از زایمانهمه زنان مبتلا به GDM تحت OGTT با 75 گرم گلوکز قرار می گیرند تا درجه اختلال متابولیسم کربوهیدرات را مجدداً طبقه بندی کنند (پیوست 2).

لازم است پزشکان اطفال و پزشکان عمومی را در مورد نیاز به نظارت بر وضعیت متابولیسم کربوهیدرات ها و پیشگیری از دیابت نوع 2 در کودکی که مادرش GDM داشته است، آگاه کرد (پیوست 6).

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی شرح داده شده در پروتکل:
. دستیابی به سطح متابولیسم کربوهیدرات و لیپید تا حد امکان به حالت طبیعی، عادی سازی فشار خون در یک زن باردار.
. توسعه انگیزه برای خودکنترلی؛
. پیشگیری از عوارض خاص دیابت؛
. عدم وجود عوارض در دوران بارداری و زایمان، تولد یک نوزاد کامل و سالم زنده.

جدول 17اهداف گلیسمی در بیماران مبتلا به GDM

بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون های بستری بیماران مبتلا به PSD *

نشانه های بستری اورژانسی:
- شروع دیابت در دوران بارداری؛
- پریکوما/کما هیپر/هیپوگلیسمی
- پریکوما و کما کتواسیدوز؛
- پیشرفت عوارض عروقی دیابت (رتینوپاتی، نفروپاتی)؛
- عفونت ها، مسمومیت ها؛
- الحاق عوارض مامایی که نیاز به اقدامات اورژانسی دارند.

نشانه هایی برای بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان*:
- تمام زنان باردار در صورت ابتلا به دیابت مشمول بستری شدن در بیمارستان هستند.
- زنان مبتلا به دیابت بارداری به طور معمول در سنین بارداری زیر بستری می شوند:

اولین بستری شدن در بیمارستاندر دوره بارداری تا 12 هفته در بیمارستانی با مشخصات غدد درون ریز / درمانی به دلیل کاهش نیاز به انسولین و خطر ایجاد شرایط هیپوگلیسمی انجام می شود.
هدف از بستری شدن در بیمارستان:
- پرداختن به موضوع احتمال طولانی شدن بارداری؛
- تشخیص و اصلاح اختلالات متابولیک و میکروسیرکولاتوری دیابت و پاتولوژی خارج تناسلی همزمان، آموزش در "مدرسه دیابت" (با طولانی شدن بارداری).

بستری دومدر دوره 24-28 هفته بارداری به بیمارستان مشخصات غدد درون ریز / درمانی.
هدف از بستری شدن در بیمارستان: اصلاح و کنترل پویایی اختلالات متابولیک و میکروسیرکولاتوری دیابت.

بستری سومدر بخش آسیب شناسی سازمان های باردار زنان و زایمان سطح 2-3 منطقه ای سازی مراقبت های پری ناتال انجام می شود:
- با دیابت نوع 1 و 2 در دوره 36-38 هفته بارداری؛
- با GDM - در دوره 38-39 هفته بارداری.
هدف از بستری شدن در بیمارستان بررسی وضعیت جنین، انسولین درمانی صحیح، انتخاب روش و مدت زایمان است.

*در صورت جبران DM و انجام کلیه معاینات لازم می توان زنان باردار مبتلا به دیابت را در شرایط رضایت بخش به صورت سرپایی مدیریت کرد.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2014
   1. 1. سازمان بهداشت جهانی. تعریف، تشخیص و طبقه بندی دیابت شیرین و عوارض آن: گزارش مشاوره WHO. بخش 1: تشخیص و طبقه بندی دیابت ملیتوس. ژنو، سازمان بهداشت جهانی، 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 انجمن دیابت آمریکا. استانداردهای مراقبت های پزشکی در دیابت-2014. مراقبت از دیابت، 2014; 37 (1). 3. الگوریتم های مراقبت های پزشکی تخصصی برای بیماران دیابتی. اد. I.I. ددووا، ام.و. شستاکوا. چاپ ششم. M., 2013. 4. سازمان بهداشت جهانی. استفاده از هموگلوبین گلیکوزیله (HbAlc) در تشخیص دیابت شیرین. گزارش مختصر از مشاوره سازمان جهانی بهداشت. سازمان بهداشت جهانی، 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. اجماع ملی روسیه "دیابت بارداری: تشخیص، درمان، مراقبت پس از زایمان" / ددوف I.I.، Krasnopolsky V.I.، Sukhikh G.T. به نمایندگی از کارگروه//دیابت شیرین. - 2012. - شماره 4. - ص 4-10. 6. نوربکوا A.A. دیابت شیرین (تشخیص، عوارض، درمان). کتاب درسی - آلماتی. - 2011. - 80 ص. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. اجماع در مورد تشخیص و درمان دیابت ملیتوس. آلماتی، 2011. 8. مسائل منتخب پریناتولوژی. ویرایش شده توسط پروفسور R.J. Nadishauskienė. انتشارات لیتوانی. 2012 652 ص 9. راهنمای ملی "مامایی"، ویرایش شده توسط E.K. Ailamazyan، M.، 2009. 10. پروتکل NICE در مورد دیابت شیرین در دوران بارداری، 2008. 11. درمان با پمپ انسولین و پایش مداوم گلوکز. ویرایش شده توسط جان پیکاپ. آکسفورد، مطبوعات دانشگاه، 2009. 12.I. بلومر، ای. هادار، دی. هادن، ال. جووانوویچ، جی. مستمن، م. هاس موراد، ی. یوگف. دیابت و بارداری: راهنمای عمل بالینی انجمن غدد درون ریز. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 نوامبر 98 (11): 4227-4249.

اطلاعات

III. جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:
1. Nurbekova A.A.، دکترای علوم پزشکی، استاد گروه غدد درون ریز KazNMU
2. دوشچانوا A.M. - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، دکترای بالاترین رده، رئیس گروه زنان و زایمان در دوره کارآموزی در JSC "MUA"؛
3. Sadybekova G.T. - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار، متخصص غدد از بالاترین رده، دانشیار گروه بیماری های داخلی برای کارآموزی در JSC "MUA".
4. احمدیار N.S.، دکترای علوم پزشکی، فارماکولوژیست ارشد بالینی JSC NSCMD

نشانه عدم تضاد منافع:نه

داوران:
کوسنکو تاتیانا فرانتسونا، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه غدد درون ریز، AGIUV

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل پس از 3 سال و / یا زمانی که روش های تشخیصی / درمانی جدید با سطح شواهد بالاتر ظاهر می شود.

پیوست 1

در زنان باردار، تشخیص دیابت تنها بر اساس تعیین آزمایشگاهی سطح گلوکز پلاسمای وریدی است.
تفسیر نتایج آزمایش توسط متخصص زنان و زایمان، درمانگران، پزشکان عمومی انجام می شود. مشاوره ویژه با متخصص غدد برای اثبات واقعیت نقض متابولیسم کربوهیدرات در دوران بارداری لازم نیست.

تشخیص اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در دوران بارداریدر 2 فاز انجام شد.

1 فاز.در اولین مراجعه زن باردار به پزشک هر تخصص تا 24 هفته، یکی از مطالعات زیر الزامی است:
- گلوکز پلاسمای وریدی با معده خالی (تعیین گلوکز پلاسمای وریدی پس از ناشتایی اولیه حداقل 8 ساعت و حداکثر 14 ساعت انجام می شود).
- HbA1c با استفاده از روش تعیین تایید شده مطابق با برنامه ملی استانداردسازی گلیکوهموگلوبین (NGSP) و استاندارد شده مطابق با مقادیر مرجع اتخاذ شده در DCCT (مطالعه کنترل و عوارض دیابت).
- گلوکز پلاسمای وریدی در هر زمانی از روز، صرف نظر از مصرف غذا.

جدول 2مقادیر آستانه گلوکز پلاسمای وریدی برای تشخیص دیابت آشکار (تازه تشخیص داده شده) در دوران بارداری

1 اگر مقادیر غیرطبیعی برای اولین بار به دست آمد و علائم هیپرگلیسمی وجود نداشت، تشخیص موقت دیابت آشکار در دوران بارداری باید با گلوکز وریدی ناشتا یا HbA1c با استفاده از آزمایش‌های استاندارد تایید شود. در صورت وجود علائم هیپرگلیسمی، یک تعیین واحد در محدوده دیابت (گلیسمی یا HbA1c) برای تشخیص دیابت کافی است. اگر DM آشکار تشخیص داده شود، باید در اسرع وقت در هر دسته تشخیصی طبق طبقه بندی فعلی WHO، به عنوان مثال، نوع 1 DM، نوع 2 DM و غیره واجد شرایط شود.
2 HbA1c با استفاده از روشی که توسط برنامه ملی استانداردسازی گلیکوهموگلوبین (NGSP) تایید شده و مطابق با مقادیر مرجع DCCT (مطالعه کنترل و عوارض دیابت) استاندارد شده است.

در صورتی که نتیجه مطالعه با دسته DM آشکار (اولین تشخیص داده شده) مطابقت داشته باشد، نوع آن مشخص می شود و بیمار بلافاصله برای مدیریت بیشتر به متخصص غدد منتقل می شود.
اگر سطح HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

جدول 3

1 فقط سطح گلوکز در پلاسمای وریدی بررسی می شود. استفاده از نمونه های خون کامل مویرگی توصیه نمی شود.
2 در هر مرحله از بارداری (یک اندازه گیری غیر طبیعی گلوکز پلاسمای وریدی کافی است).

هنگام اولین تماس با زنان باردار با BMI ≥25 کیلوگرم بر متر مربعو داشتن موارد زیر عوامل خطربرگزار شد PGGT برای تشخیص دیابت نوع 2 پنهان(جدول 2):
. شیوه زندگی کم تحرک
. بستگان ردیف اول مبتلا به دیابت
. زنان با سابقه جنین بزرگ (بیش از 4000 گرم)، مرده زایی یا دیابت حاملگی
. فشار خون (≥140/90 mmHg یا تحت درمان ضد فشار خون)
. HDL 0.9 mmol/L (یا 35 mg/dL) و/یا تری گلیسیرید 2.82 mmol/L (250 mg/dL)
. وجود HbAlc ≥ 5.7٪ قبل از اختلال تحمل گلوکز یا اختلال در قند خون ناشتا
. سابقه بیماری قلبی عروقی
. سایر شرایط بالینی مرتبط با مقاومت به انسولین (از جمله چاقی شدید، آکانتوز نیگریکانس)
. سندرم تخمدان پلی کیستیک

فاز 2- در هفته 24-28 بارداری انجام می شود.
به همه زنانکسانی که در اوایل بارداری DM نداشتند، OGTT با 75 گرم گلوکز برای تشخیص GDM انجام می شود (پیوست 2).

جدول 4مقادیر آستانه گلوکز پلاسمای وریدی برای تشخیص GDM

1 فقط سطح گلوکز در پلاسمای وریدی بررسی می شود. استفاده از نمونه های خون کامل مویرگی توصیه نمی شود.
2 در هر مرحله از بارداری (یک اندازه گیری غیر طبیعی گلوکز پلاسمای وریدی کافی است).
3 با توجه به نتایج OGTT با 75 گرم گلوکز، حداقل یکی از سه مقدار گلوکز پلاسمای وریدی که برابر یا بالاتر از آستانه باشد برای ایجاد تشخیص GDM کافی است. اگر مقادیر غیر طبیعی در اندازه گیری اولیه به دست آید، بارگیری گلوکز انجام نمی شود. هنگام دریافت مقادیر غیر طبیعی در نقطه دوم، اندازه گیری سوم مورد نیاز نیست.

قند ناشتا، اندازه‌گیری تصادفی قند خون، و قند ادرار (آزمایش تورنسل ادرار) آزمایش‌هایی برای تشخیص GDM توصیه نمی‌شوند.

ضمیمه 2

قوانین برای انجام OGTT
PGTT با 75 گرم گلوکز یک تست تشخیصی ورزش ایمن برای تشخیص اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در دوران بارداری است.
تفسیر نتایج OGTT را می توان توسط پزشک هر تخصص انجام داد: متخصص زنان و زایمان، متخصص زنان، متخصص داخلی، پزشک عمومی، متخصص غدد.
این آزمایش با یک رژیم غذایی معمولی (حداقل 150 گرم کربوهیدرات در روز) حداقل 3 روز قبل از مطالعه انجام می شود. این آزمایش در صبح با معده خالی پس از 8 تا 14 ساعت ناشتایی یک شبه انجام می شود. آخرین وعده غذایی لزوما باید حاوی 30-50 گرم کربوهیدرات باشد. آب آشامیدنی ممنوع نیست. بیمار باید در طول آزمایش بنشیند. استعمال دخانیات تا پایان آزمون ممنوع است. داروهایی که بر سطح گلوکز خون تأثیر می گذارند (مولتی ویتامین ها و فرآورده های آهن حاوی کربوهیدرات ها، گلوکوکورتیکوئیدها، بتابلوکرها، بتا آگونیست ها) در صورت امکان باید پس از پایان آزمایش مصرف شوند.

PGTT انجام نمی شود:
- با سمیت اولیه زنان باردار (استفراغ، تهوع)؛
- در صورت لزوم رعایت دقیق استراحت در بستر (آزمایش تا زمان گسترش رژیم حرکتی انجام نمی شود).
- در پس زمینه یک بیماری التهابی یا عفونی حاد؛
- با تشدید پانکراتیت مزمن یا وجود سندرم دامپینگ (سندرم معده برداشته شده).

تعیین گلوکز پلاسمای وریدی فقط در آزمایشگاه انجام می شودروی آنالایزرهای بیوشیمیایی یا روی آنالایزرهای گلوکز.
استفاده از دستگاه های قابل حمل خود نظارتی (گلوکومتر) برای آزمایش ممنوع است.
خون در یک لوله سرد (ترجیحاً خلاء) حاوی مواد نگهدارنده گرفته می شود: فلوراید سدیم (6 میلی گرم در هر 1 میلی لیتر خون کامل) به عنوان مهار کننده انولاز برای جلوگیری از گلیکولیز خود به خود و همچنین EDTA یا سیترات سدیم به عنوان ضد انعقاد. لوله آزمایش در آب همراه با یخ قرار می گیرد. سپس بلافاصله (حداکثر تا 30 دقیقه بعد) خون سانتریفیوژ می شود تا پلاسما و عناصر تشکیل شده جدا شوند. پلاسما به لوله پلاستیکی دیگری منتقل می شود. در این مایع بیولوژیکی، سطح گلوکز تعیین می شود.

مراحل اجرای تست
مرحله 1. پس از گرفتن اولین نمونه پلاسمای وریدی ناشتا، سطح گلوکز بلافاصله اندازه گیری می شود، زیرا. پس از دریافت نتایج نشان دهنده دیابت آشکار (تازه تشخیص داده شده) یا GDM، بارگذاری گلوکز بیشتر انجام نمی شود و آزمایش خاتمه می یابد. اگر تعیین سریع سطح گلوکز غیرممکن باشد، آزمایش ادامه می یابد و به پایان می رسد.

مرحله 2. هنگام ادامه آزمایش، بیمار باید ظرف 5 دقیقه محلول گلوکز متشکل از 75 گرم گلوکز خشک (انیدریت یا بی آب) حل شده در 250-300 میلی لیتر گرم (37-40 درجه سانتیگراد) غیر گازدار (یا مقطر) بنوشد. آب آشامیدنی. در صورت استفاده از گلوکز مونوهیدرات، 82.5 گرم از ماده برای انجام آزمایش مورد نیاز است. شروع مصرف محلول گلوکز شروع آزمایش در نظر گرفته می شود.

مرحله 3. نمونه خون بعدی برای تعیین سطح گلوکز پلاسمای وریدی 1 و 2 ساعت پس از بارگیری گلوکز گرفته می شود. اگر پس از دومین خونگیری نتایج نشان دهنده GDM به دست آمد، آزمایش خاتمه می یابد.

پیوست 3

سیستم LMWH به عنوان یک روش مدرن برای تشخیص تغییرات قند خون، شناسایی الگوها و روندهای مکرر، تشخیص هیپوگلیسمی، اصلاح درمان و انتخاب درمان هیپوگلیسمی استفاده می شود. آموزش بیماران و مشارکت در مراقبت از آنها را ترویج می کند.

LMWH یک رویکرد مدرن و دقیق تر از خود نظارتی در خانه است. LMWH سطح گلوکز را در مایع بینابینی هر 5 دقیقه اندازه گیری می کند (288 اندازه گیری در روز)، اطلاعات دقیقی را در مورد سطح گلوکز و روند غلظت آن به پزشک و بیمار ارائه می دهد و همچنین هشدارهایی را در صورت هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی می دهد.

نشانه های LMWH:
- بیماران با سطح HbA1c بالاتر از پارامترهای هدف.
- بیماران دارای اختلاف بین سطح HbA1c و شاخص های ثبت شده در دفترچه خاطرات.
- بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی یا در موارد مشکوک به عدم حساسیت به شروع هیپوگلیسمی؛
- بیماران مبتلا به ترس از هیپوگلیسمی، جلوگیری از اصلاح درمان.
- کودکان با تنوع گلیسمی بالا؛
- زنان حامله؛
- آموزش بیمار و مشارکت در درمان آنها؛
- تغییر در تنظیمات رفتاری در بیمارانی که پذیرای خود نظارتی قند خون نبودند.

ضمیمه 4

مدیریت ویژه دوران بارداری زنان باردار مبتلا به دیابت

بارداری توصیه نمی شود :
- سطح HbA1c > 7٪؛
- نفروپاتی شدید با کراتینین سرم > 120 میکرومول در لیتر، GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- رتینوپاتی پرولیفراتیو و ماکولوپاتی قبل از انعقاد لیزری شبکیه.
- وجود بیماری های عفونی و التهابی مزمن (سل، پیلونفریت و غیره) حاد و تشدید می شود.

برنامه ریزی بارداری
هنگام برنامه ریزی بارداری، زنان مبتلا به دیابت تشویق می شوند تا به سطوح هدف کنترل قند خون بدون وجود هیپوگلیسمی دست یابند.
با دیابت، بارداری باید برنامه ریزی شود:
. یک روش موثر پیشگیری از بارداری باید تا زمانی که معاینه مناسب و آمادگی برای بارداری انجام شود استفاده شود:
. آموزش در "مدرسه دیابت"؛
. اطلاع رسانی به بیمار مبتلا به دیابت در مورد خطر احتمالی برای مادر و جنین؛
. دستیابی به جبران ایده آل 3-4 ماه قبل از لقاح:
- گلوکز پلاسما با معده خالی / قبل از غذا - تا 6.1 میلی مول در لیتر؛
- گلوکز پلاسما 2 ساعت پس از غذا - تا 7.8 میلی مول در لیتر؛
- HbA ≤ 6.0٪؛
. کنترل فشار خون (بیش از 130/80 میلی متر جیوه. هنر)، با فشار خون بالا - درمان ضد فشار خون (لغو مهار کننده های ACE قبل از قطع استفاده از روش های پیشگیری از بارداری).
. تعیین سطح TSH و T4 + AT آزاد به TPO در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 (افزایش خطر بیماری تیروئید).
. اسید فولیک 500 میکروگرم در روز؛ یدید پتاسیم 150 میکروگرم در روز - در صورت عدم وجود موارد منع مصرف.
. درمان رتینوپاتی؛
. درمان نفروپاتی؛
. برای ترک سیگار

در دوران بارداری منع مصرف دارد:
. هر قرص داروهای کاهش قند خون؛
. مهارکننده های ACE و ARBs؛
. مسدود کننده های عقده ای؛
. آنتی بیوتیک ها (آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلین ها، ماکرولیدها و غیره)؛
. استاتین ها

درمان ضد فشار خون در دوران بارداری:
. داروی انتخابی متیل دوپا است.
. با اثربخشی ناکافی متیل دوپا، می توان موارد زیر را تجویز کرد:
- مسدود کننده های کانال کلسیم؛
- مسدود کننده های انتخابی β1.
. دیورتیک ها - به دلایل سلامتی (الیگوری، ادم ریوی، نارسایی قلبی).

ضمیمه 5

تعویض محصولات بر اساس سیستم XE

1 XE - مقدار محصول حاوی 15 گرم کربوهیدرات

هنگام محاسبه محصولات آرد شیرین، دستورالعمل ½ یک تکه نان است.

هنگام خوردن گوشت - 100 گرم اول در نظر گرفته نمی شود، هر 100 گرم بعدی معادل 1 XE است.

پیوست 6

بارداری حالتی از مقاومت فیزیولوژیکی به انسولین است، بنابراین به خودی خود یک عامل خطر مهم برای اختلالات متابولیسم کربوهیدرات است.
دیابت بارداری (GDM)- بیماری که با هیپرگلیسمی مشخص می شود، اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده شد، اما معیارهای دیابت "مشخص" را برآورده نمی کند.
GDM یک اختلال تحمل گلوکز با شدت های مختلف است که برای اولین بار در دوران بارداری رخ می دهد یا تشخیص داده می شود. این یکی از شایع ترین اختلالات در سیستم غدد درون ریز زنان باردار است. با توجه به اینکه در اکثر زنان باردار GDM بدون هیپرگلیسمی شدید و علائم بالینی آشکار رخ می دهد، یکی از ویژگی های بیماری دشواری تشخیص و تشخیص دیرهنگام آن است.
در برخی موارد، GDM به صورت گذشته نگر پس از زایمان بر اساس علائم فنوتیپی فیتوپاتی دیابتی در نوزاد ایجاد می شود یا به طور کلی حذف می شود. به همین دلیل است که در بسیاری از کشورها غربالگری فعال برای تشخیص GDM با OGTT با 75 گرم گلوکز وجود دارد. این مطالعه در حال انجام است به همه زناندر هفته 24-28 بارداری. بعلاوه، زنان در معرض خطر(به بخش 12.3 مراجعه کنید) OGTT با 75 گرم گلوکز قبلاً در اولین بازدید انجام می شود.

تاکتیک های درمان GDM
- رژیم درمانی
- فعالیت بدنی
- یادگیری و خودکنترلی
- داروهای کاهنده قند خون

رژیم درمانی
با GDM، رژیم درمانی با حذف کامل کربوهیدرات های آسان هضم (به ویژه نوشیدنی های گازدار شیرین و فست فودها) و محدود کردن چربی ها انجام می شود. توزیع یکنواخت حجم روزانه غذا برای 4-6 پذیرایی. کربوهیدرات با محتوای بالای فیبر غذایی نباید بیش از 38-45٪ از کالری دریافتی روزانه غذا باشد، پروتئین ها - 20-25٪ (1.3 گرم در کیلوگرم)، چربی ها - تا 30٪. برای زنان با BMI نرمال (18-25 کیلوگرم بر متر مربع)، دریافت کالری روزانه 30 کیلو کالری بر کیلوگرم توصیه می شود. با مازاد (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg. با چاقی (BMI ≥30 کیلوگرم بر متر مربع) - 12-15 کیلو کالری در کیلوگرم.

فعالیت بدنی
با GDM، ورزش هوازی دوز به شکل پیاده روی حداقل 150 دقیقه در هفته، شنا در استخر توصیه می شود. خود نظارتی توسط بیمار انجام می شود، نتایج به پزشک ارائه می شود. لازم است از ورزش هایی که می توانند باعث افزایش فشار خون و هیپرتونیکی رحم شوند خودداری شود.

آموزش بیمار و خود نظارتی
زنانی که در حال برنامه ریزی برای بارداری هستند و زنان بارداری که آموزش ندیده اند (سیکل اولیه) یا بیمارانی که قبلاً آموزش دیده اند (برای دوره های مکرر) برای حفظ سطح دانش و انگیزه یا در صورت جدید بودن به مدرسه دیابت ارجاع داده می شوند. اهداف درمانی ظاهر می شود، انتقال به انسولین درمانی.
خود کنترلیشامل تعریف:
- قند خون با استفاده از دستگاه های قابل حمل (گلوکومتر) با معده خالی، قبل و 1 ساعت بعد از وعده های غذایی اصلی.
- کتونوری یا کتونمی در صبح با معده خالی.
- فشار خون؛
- حرکات جنین؛
- وزن بدن؛
-داشتن دفتر خاطرات خودکنترلی و یادداشت روزانه غذا.

سیستم NMGدر موارد هیپوگلیسمی نهفته یا اپیزودهای مکرر هیپوگلیسمی به عنوان مکملی برای خود نظارتی سنتی استفاده می شود (پیوست 3).

درمان پزشکی
برای درمان GDM در اکثر زنان باردار، رژیم درمانی و فعالیت بدنی کافی است. با بی اثر بودن این اقدامات، انسولین درمانی تجویز می شود.

موارد مصرف انسولین درمانی در GDM
- ناتوانی در دستیابی به سطوح هدف گلیسمی (دو یا چند مقدار گلیسمی غیرهدف) در طی 1-2 هفته از خود پایش.
- وجود علائم فتوپاتی دیابتی طبق سونوگرافی متخصص که دلیل غیرمستقیم هیپرگلیسمی مزمن است.

علائم سونوگرافی فیتوپاتی دیابتی:
. جنین بزرگ (قطر شکم ≥ صدک ۷۵).
. هپاتو-سپلنومگالی.
. کاردیومگالی/کاردیوپاتی.
. دو کانتور سر جنین.
. ادم و ضخیم شدن لایه چربی زیر جلدی.
. ضخیم شدن چین خوردگی گردن.
. پلی هیدرآمنیوس تازه تشخیص داده شده یا در حال افزایش با تشخیص ثابت شده GDM (در صورت حذف سایر علل پلی هیدرآمنیوس).

هنگام تجویز انسولین درمانی، یک زن باردار به طور مشترک توسط یک متخصص غدد / درمانگر و یک متخصص زنان و زایمان هدایت می شود. بسته به داده های خود پایش گلیسمی، رژیم انسولین درمانی و نوع آماده سازی انسولین تجویز می شود. بیمار تحت رژیم انسولین درمانی تشدید شده باید حداقل 8 بار در روز (با معده خالی، قبل از غذا، 1 ​​ساعت بعد از غذا، قبل از خواب، ساعت 03:00 و در صورت احساس ناخوشی) خود کنترل قند خون را انجام دهد.

داروهای خوراکی ضد دیابتدر دوران بارداری و شیردهی منع مصرف!
بستری شدن در بیمارستان زمانی که GDM تشخیص داده می شود یا زمانی که درمان با انسولین شروع می شود اجباری نیست و تنها به وجود عوارض زایمان بستگی دارد. GDM به خودی خود نشانه ای برای زایمان زودرس و سزارین برنامه ریزی شده نیست.

تاکتیک های بعد از زایمان در بیمار مبتلا به GDM:
. پس از زایمان، درمان با انسولین در تمام بیماران مبتلا به GDM لغو می شود.
. در سه روز اول پس از زایمان، برای شناسایی نقض احتمالی متابولیسم کربوهیدرات، لازم است سطح گلوکز پلاسمای وریدی اندازه گیری شود.
. بیمارانی که تحت GDM قرار گرفته اند در معرض خطر بالایی برای ایجاد آن در بارداری های بعدی و دیابت نوع 2 در آینده هستند. این زنان باید تحت نظارت مستمر یک متخصص غدد و یک متخصص زنان و زایمان باشند.
. 6-12 هفته پس از زایمان برای همه زنان مبتلا به گلوکز وریدی پلاسما ناشتا< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. رژیم غذایی با هدف کاهش وزن با اضافه آن؛
. افزایش فعالیت بدنی؛
. برنامه ریزی برای بارداری های آینده

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار، داروی مناسب و دوز آن را تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب‌های سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.