एनीमिया के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन। थीसिस: प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में एनीमिया की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका। निदान और उपचार

ओ.डी. शापोशनिक, एल.एफ. रयबालोवा

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया

(ईटियोलॉजी, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार)

मेडिकल कैडेटों के लिए शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल

चेल्याबिंस्क, 2002

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया सबसे आम विकृति के रूप में होता है जो गर्भकालीन अवधि की कई जटिलताओं के विकास को निर्धारित करता है।

मैनुअल को साहित्य डेटा के सामान्यीकरण के आधार पर संकलित किया गया है।

एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार पर आधुनिक आंकड़े संक्षिप्त रूप में प्रस्तुत किए गए हैं। विभिन्न प्रकारगर्भवती महिलाओं में एनीमिया। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में एनीमिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए सामरिक दृष्टिकोण (चिकित्सीय और प्रसूति रणनीति) पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न शामिल हैं। मैनुअल कैडेटों, इंटर्न, नैदानिक ​​निवासियों, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और चिकित्सक के लिए बनाया गया है।

शिक्षण सहायता को चिकित्सा विभाग, कार्यात्मक निदान और निवारक चिकित्सा विभाग और यूराल राज्य अकादमी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग में मुद्रण के लिए विकसित और तैयार किया गया था। अतिरिक्त शिक्षा(अकादमी के रेक्टर - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए.ए. फॉकिन) दवा कंपनी ईजीआईएस (हंगरी) की सहायता से।

द्वारा संकलित:

ओल्गा दिमित्रिग्ना शापोशनिक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, चिकित्सा विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीडी और पीएम

लारिसा फेडोरोवना रयबालोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

समीक्षक:

वेलेंटीना फेडोरोवना डोलगुशिना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। कैफ़े ChelGMA के बाल रोग संकाय के प्रसूति और स्त्री रोग

अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच कोरोबकिन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, चेल्याबिंस्क क्षेत्र के मुख्य हेमेटोलॉजिस्ट

समीक्षा

पर ट्यूटोरियलउपस्थित चिकित्सकों, नैदानिक ​​निवासियों, प्रशिक्षुओं, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों और चिकित्सक ओ.डी. शापोशनिक और एल.एफ. रयबालोवा "गर्भावस्था में एनीमिया"

महिलाओं में एनीमिया के व्यापक प्रसार के कारण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए वर्तमान चरण में एनीमिया और गर्भावस्था की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान एनीमिया की उपस्थिति को ध्यान में रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया बढ़ने से मां और भ्रूण दोनों की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। प्रस्तुत मैनुअल में, लेखक न केवल विभिन्न प्रकार के एनीमिया के निदान और उपचार की विशेषताओं का विस्तार करते हैं, बल्कि यह भी, जो बहुत महत्वपूर्ण है, इस अवधि के दौरान प्रबंधन रणनीति के मुद्दों की रूपरेखा तैयार करते हैं। श्रम गतिविधि. आत्म-नियंत्रण के लिए विशेष रुचि के प्रश्न हैं, जिनमें से प्रत्येक का उत्तर प्रस्तुत सामग्री में आसानी से दिया जा सकता है।

मैनुअल "एनीमिया इन प्रेग्नेंसी" पर्याप्त कार्यप्रणाली स्तर पर लिखा गया है। प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र से नवीनतम डेटा प्रस्तुत किए जाते हैं। निस्संदेह, वे एनीमिया की उपस्थिति में गर्भवती महिलाओं के निदान और प्रबंधन में सुधार करने में मदद करेंगे।

सिर विभाग

प्रसूति और स्त्री रोग

बाल रोग संकाय

प्रोफ़ेसर

वी.एफ. डोलगुशिन

समीक्षा

नैदानिक ​​निवासियों, प्रशिक्षुओं, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों और चिकित्सक के लिए एक पाठ्यपुस्तक के लिए ओ.डी. शापोशनिक और एल.एफ. रयबालोवा "गर्भावस्था में एनीमिया"।

एनीमिया और गर्भावस्था की समस्या सामान्य चिकित्सकों और प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों दोनों के लिए बहुत प्रासंगिक है। एनीमिया महिलाओं में सबसे आम बीमारियों में से एक है, खासकर प्रजनन उम्र की। यह ज्ञात है कि गर्भावस्था और एनीमिया का संयोजन माँ और भ्रूण दोनों की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

समीक्षाधीन मैनुअल में, लेखक गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का विस्तार से वर्णन करते हैं। विभिन्न प्रकार के एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति की विशेषताओं पर विशेष रुचि के आंकड़े हैं। एनीमिया से राहत के लिए आवश्यक दवाओं को निर्धारित करने के लिए संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। उनके उपयोग के लिए पूर्ण संकेत की उपस्थिति में लौह युक्त दवाओं की खुराक की गणना करने के तरीके बहुत व्यावहारिक महत्व के हैं।

हेमेटोलॉजी में आधुनिक विचारों का उपयोग करते हुए मैनुअल "एनीमिया इन प्रेग्नेंसी" को उच्च कार्यप्रणाली स्तर पर लिखा गया है, जिसका उद्देश्य गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार करना है।

मुख्य रुधिर रोग विशेषज्ञ

चेल्याबिंस्क क्षेत्र का GUZO,

ए.वी. कोरोबकिन

प्रस्तावना

गर्भावस्था में एनीमिया एनीमिया का सबसे आम प्रकार है। वे 50-90% गर्भवती महिलाओं में होते हैं, चाहे उनकी सामाजिक और वित्तीय स्थिति कुछ भी हो। इसके बावजूद, गर्भकालीन प्रक्रिया की रुधिर संबंधी समस्याओं को प्रसूति संबंधी नियमावली और रुधिर विज्ञान के कार्यों दोनों में बहुत कम स्थान दिया गया है।

गर्भावस्था का एनीमिया दो ऐसे अलग-अलग विषयों - प्रसूति और रुधिर विज्ञान के बीच एक विशेष, ("मध्य") स्थान रखता है। इस संबंध में, वे सीमा समस्या के एक विशिष्ट उदाहरण का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो महान सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व का है, लेकिन एक निश्चित संबद्धता के बिना, क्योंकि वे "नो मैन्स" भूमि में आते हैं। यह "किसी की नहीं" समस्या अक्सर "विवाद की हड्डी" बन जाती है, और विवाद हर चीज की चिंता करते हैं: शब्द, सामग्री, नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता, और यहां तक ​​​​कि सामान्य रूप से इस प्रकार के एनीमिया का अस्तित्व।

एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी के कारण होता है और, ज्यादातर मामलों में, रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स।

एनीमिया एक सामान्य सिंड्रोम है और इसलिए सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक रुचि है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ग्रह के 1,987,300,000 निवासियों को एनीमिया है, यानी। यह सबसे बार-बार होने वाली बीमारियों में से एक है, यदि सबसे अधिक बार नहीं, तो रोगों का समूह (वोरोबिएव पी.ए., 2001)।

तालिका 1. अपीलीयता के आंकड़ों के अनुसार रूस में एनीमिया की प्राथमिक घटना।

तालिका 2. अपील के आंकड़ों के अनुसार रूस में एनीमिया की सामान्य घटना

तालिका 3. रूस में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की घटना

गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाले रक्ताल्पता या तो रोगजनन में या नैदानिक ​​और रुधिर संबंधी चित्र में एक समान नहीं होते हैं। शारीरिक "छद्म एनीमिया" को गर्भवती महिलाओं के एनीमिया से अलग किया जाना चाहिए, या यों कहें, हेमोडायल्यूशन, या गर्भवती महिलाओं का हाइड्रेमियाइस कारण हाइपरप्लाज्मिया(आई.ए. कासिर्स्की, जी.ए. अलेक्सेव, 1970)।

40-70% गर्भवती महिलाओं में शारीरिक हाइपरप्लासिया देखा जाता है। यह दिखाया गया है कि, गर्भावस्था के 7वें महीने से शुरू होकर, प्लाज्मा द्रव्यमान में वृद्धि होती है, जो 9वें चंद्र महीने में अपने चरम पर पहुंच जाती है (एक गैर-गर्भवती महिला में प्लाज्मा द्रव्यमान की तुलना में 150% तक), के दौरान थोड़ा कम हो जाता है। 10वां महीना (15% तक) और जन्म के 1-2 सप्ताह बाद सामान्य स्थिति में लौटना।

गर्भावस्था के दौरान प्लाज्मा द्रव्यमान में वृद्धि के साथ, वृद्धि होती है, लेकिन कुछ हद तक (अधिकतम 20% तक), लाल रक्त कोशिकाओं का कुल द्रव्यमान और कुल हीमोग्लोबिन। गर्भावस्था के दौरान होने वाली ये प्रक्रियाएं शारीरिक हाइपरवोल्मिया की ओर ले जाती हैं: रक्त द्रव्यमान में 23-24% की वृद्धि, जो लाल रक्त कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि (गर्भावस्था के अंत तक 2000 मिलीलीटर तक पहुंचने) और दोनों के कारण होती है। प्लाज्मा द्रव्यमान में वृद्धि (4000 मिलीलीटर तक पहुंचना)। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में प्लाज्मा द्रव्यमान में प्रमुख वृद्धि, एक प्राकृतिक घटना के रूप में, हेमटोक्रिट और लाल रक्त संकेतकों में कमी का कारण बनती है, जिसे कुछ लेखकों ने गलती से "गर्भवती महिलाओं के शारीरिक एनीमिया" के रूप में संदर्भित किया है।

सच्चे एनीमिया के विपरीत, गर्भवती महिलाओं के हाइपरप्लाज्मा को एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। उत्तरार्द्ध नॉर्मोक्रोमिक हैं और सामान्य आकार हैं। गर्भावस्था के दौरान शारीरिक हेमोडायल्यूशन की स्वीकार्य सीमा को हेमटोक्रिट में 30/70, हीमोग्लोबिन को 100 ग्राम / एल और एरिथ्रोसाइट्स में 3.6x10 12 तक कमी माना जाता है। लाल रक्त की मात्रा में और कमी को वास्तविक रक्ताल्पता माना जाना चाहिए!गर्भवती महिलाओं में हेमोडायल्यूशन का प्रतिपूरक मूल्य यह है कि यह प्लेसेंटा के माध्यम से पोषक तत्वों और गैसों के आदान-प्रदान की सुविधा प्रदान करता है, और जन्म के रक्त की हानि के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं का वास्तविक नुकसान लगभग 20% कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, गर्भवती महिलाओं का हाइपरप्लासिया स्पर्शोन्मुख है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है!

गर्भावस्था के अंत के साथ, एक सामान्य रक्त चित्र 1-2 सप्ताह के भीतर जल्दी से बहाल हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान सच्चे एनीमिया का विकास कई कारकों से जुड़ा होता है: गर्भवती महिला की प्रारंभिक अवस्था, पोषण की स्थिति, अंतःक्रियात्मक रोग। यह सब गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के रोगियों के निदान और प्रबंधन की रणनीति की विशेषताओं पर एक छाप छोड़ता है।

गर्भवती महिलाओं में सभी एनीमिक स्थितियां दो रूपों में कम हो जाती हैं (ए। एल्डर, 1927):

1. एनीमिया पूर्व गुरुत्वाकर्षण - जब स्थिति गर्भावस्था के कारण होती है और इसके बाहर मौजूद नहीं होती है;

2. एनीमिया सह और गुरुत्वाकर्षण में - जब एनीमिया गर्भावस्था से पहले होता है या केवल गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होता है।

हकदार "गर्भावस्था का एनीमिया"या "हेमोजेस्टोसिस" गर्भावस्था के दौरान होने वाली कई एनीमिक स्थितियों को संदर्भित करता है। वे इसके पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं और आमतौर पर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या इसके रुकावट के बाद गायब हो जाते हैं (दिमित्र हां।, दिमित्रोव, 1974)।

तालिका 4. के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों का औसत मूल्य सामान्य गर्भावस्थाऔर उसके बाहर।

एनीमिया के विकास के कारण, तंत्र बहुत विविध और विविध हैं। उनके विकास का आधार अस्थि मज्जा (एप्लासिया, ल्यूकेमिया), और विभिन्न "गैर-हेमटोलॉजिकल" रोगों का प्राथमिक घाव दोनों हो सकता है।

एनीमिया का विकास तीन मुख्य तंत्रों पर आधारित है:

मैं। लाल रक्त कोशिकाओं का अपर्याप्त उत्पादनसबसे महत्वपूर्ण हेमटोपोइएटिक कारकों (लोहा, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, प्रोटीन, आदि) की कमी के कारण, अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस (मायलोडिस्प्लास्टिक सिंड्रोम - एमडीएस) या अस्थि मज्जा समारोह (हाइपोप्लासिया, कैंसर) का अवसाद;

द्वितीय. लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने में वृद्धि(हेमोलिसिस);

III. आरबीसी हानि(खून बह रहा है)।

सभी रक्ताल्पता के बीच, निम्नलिखित को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है: रोगजनक प्रकार :

1. आयरन की कमी से एनीमिया;

2. लोहे के पुनर्वितरण से जुड़ा एनीमिया (लौह-पुनर्वितरण एनीमिया);

3. बिगड़ा हुआ हीम सिंथेसिस (साइडरोएरेस्टिक एनीमिया) से जुड़ा एनीमिया;

4. बी 12 - और फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया;

5. हेमोलिटिक एनीमिया;

6. अस्थि मज्जा की विफलता (हाइपो- और अप्लास्टिक) से जुड़ा एनीमिया।

एनीमिया के रोगजनक प्रकार के अनुमानित निर्धारण के लिए, अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

2. एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या की गणना करना;

4. प्लेटलेट्स की संख्या गिनना;

5. ल्यूकोसाइट्स और रक्त गणना की संख्या की गणना करना;

6. सीरम लौह सामग्री का निर्धारण;

7. सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता का निर्धारण;

8. इलियम के अस्थि मज्जा, स्टर्नल पंचर और ट्रेपैनोबायोप्सी की जांच (संकेतों के अनुसार)।

ये शोध विधियां व्यावहारिक रूप से सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हैं और हर रोगी में एनीमिया के साथ किया जाना चाहिए।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए)

एनीमिया की सामान्य संरचना में, 80-90% आयरन की कमी वाले एनीमिया (आईडीए) के कारण होता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में आयरन की कमी वाले लोगों की संख्या 200 मिलियन तक पहुंच जाती है। महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की आवृत्ति औसतन 8-15% और पुरुषों में 3-8% तक होती है। इसके अलावा, महिलाओं में अव्यक्त आयरन की कमी का प्रतिशत (20-25) बहुत अधिक है। इस प्रकार, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में आयरन की कमी लगभग 90% महिलाओं में पाई जाती है और उनमें से 55% में बच्चे के जन्म और स्तनपान के बाद भी बनी रहती है।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एनीमिया का सबसे आम रूप है।

अपेक्षाकृत विकसित देशों में, जहां आहार में पर्याप्त मांस होता है, और महिलाएं 1-2 बच्चों को जन्म देती हैं, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया प्रसव उम्र की महिलाओं में एनीमिया के सभी मामलों का केवल 15-20% है, लेकिन यह स्तर इस दौरान बढ़ जाता है गर्भावस्था (तालिका 4.5)।

तालिका 5. आयरन की कमी वाले एनीमिया की आवृत्ति विभिन्न देशऔर विभिन्न आयु वर्ग (संबंधित जनसंख्या समूह के रोगियों का%)

विकास का मुख्य कारण रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में लौह सामग्री में कमी है।

आईडीए और गर्भ के बीच का संबंध परस्पर बढ़ रहा है। गर्भावस्था ही आयरन की कमी की स्थिति का संकेत देती है।क्योंकि यह आयरन की बढ़ती खपत के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है, जो प्लेसेंटा और भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक है।

लोहे का जैविक महत्व

किसी भी जीवित कोशिका का एक सार्वभौमिक घटक;

कोशिकाओं में फॉस्फोराइलेटेड ऑक्सीकरण में एक अपूरणीय भागीदार;

कोलेजन के संश्लेषण में भाग लेता है;

पोर्फिरिन के चयापचय में भाग लेता है;

शरीर, तंत्रिकाओं के विकास में भाग लेता है;

· प्रतिरक्षा प्रणाली के काम में भाग लेता है।

शारीरिक नुकसान और लोहे की आवश्यकताएं

तालिका 6. स्वस्थ लोगों में आयरन का वितरण

लिंग से स्वतंत्र, मूत्र, पसीना, मल, बाल और नाखूनों में शारीरिक लोहे की कमी 1 मिलीग्राम / दिन है।

एक दिन के लिए, भोजन से 1.8-2 मिलीग्राम से अधिक अवशोषित नहीं किया जा सकता है।

गर्भावस्था, प्रसव, दुद्ध निकालना के दौरान, दैनिक आवश्यकता बढ़कर 3.5 मिलीग्राम हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, चयापचय की गहनता के कारण लोहे का गहन सेवन किया जाता है (पेट्रोव वी.एन., 1982):

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, गर्भावस्था से पहले लोहे की आवश्यकता अधिक नहीं होती है, और 0.6-0.8 मिलीग्राम / दिन होती है;

दूसरी तिमाही में, लोहे की दैनिक आवश्यकता 2-4 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है;

तीसरी तिमाही में - 10-12 मिलीग्राम / दिन तक। संपूर्ण गर्भावधि अवधि के लिए, हेमटोपोइजिस के लिए 500 मिलीग्राम लोहे की खपत होती है;

भ्रूण की जरूरतों के लिए - 280-290 मिलीग्राम;

प्लेसेंटा - 25-100 मिलीग्राम,

लोहे की कुल आवश्यकता 1020-1060 मिलीग्राम है।

बच्चे के जन्म में, 6 महीने के लिए 150-200 मिलीग्राम आयरन खो जाता है। दूध के साथ आयरन की दुद्ध निकालना हानि 189-250 मिलीग्राम है। चल रहा लौह डिपो में 50% की कमी।

गर्भावस्था के दौरान लोहे के अवशोषण की प्रक्रिया को मजबूत करना, पहली तिमाही में 0.6-0.8 मिलीग्राम / दिन की मात्रा और दूसरी तिमाही में 2.8-3 मिलीग्राम / दिन तक पहुंचना, और III में 3.5 - 4 मिलीग्राम / दिन की भरपाई नहीं करता है। इस तत्व की बढ़ी हुई खपत, विशेष रूप से उस अवधि के दौरान जब भ्रूण का अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस शुरू होता है (गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह) और मां के शरीर में रक्त का द्रव्यमान बढ़ जाता है। नेतृत्व मै गर्भावधि अवधि के अंत तक 100% गर्भवती महिलाओं में जमा लोहे के स्तर में कमी के लिए (रोज़ेवा ई।, खैदरोवा टी.एम., 1991)। गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान खर्च किए गए लोहे के भंडार को बहाल करने में कम से कम 2-3 साल लगते हैं।

इस अवधि में आयरन की कमी गर्भवती महिलाओं की अक्सर देखी जाने वाली उल्टी से भी सुगम होती है। इसकी बारी में, आईडीए, सबसे पहले, प्रीजेस्टेशनल, गर्भावस्था को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, गर्भपात, गर्भपात, श्रम की कमजोरी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, संक्रामक जटिलताओं के खतरे में योगदान देता है। एनीमिया प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण, हाइपोक्सिया और कभी-कभी मृत्यु का कारण बनता है।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि अंतर्जात लोहे की कमी एनीमिया के इस रूप में योगदान करती है, जो न केवल लगातार बच्चे के जन्म और दुद्ध निकालना के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि अन्य विकृति के साथ भी है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक अल्सर, हाइटल हर्निया, आंत्रशोथ के कारण बिगड़ा हुआ लोहे का अवशोषण, हेल्मिंथिक आक्रमण, हाइपोथायरायडिज्म आदि)। इससे यह महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकलता है कि आईडीए के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में रक्ताल्पता में योगदान देने वाले एक्सट्रैजेनिटल रोगों का उपचार भी शामिल होना चाहिए (एक सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, आदि के साथ)।

आईडीए के कारणों के विस्तृत अध्ययन से एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी का विचार आया है, जिसका मुख्य रोगजनक लिंक शरीर में लोहे की कमी है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण

वर्तमान में, सशर्त आवंटित लोहे की कमी के दो रूप हैं:

ए गुप्त लौह की कमी;

बी क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया।

तालिका 7. एनीमिया की गंभीरता।

ZhDA क्लिनिक।

आईडीए की नैदानिक ​​तस्वीर में हेमिक हाइपोक्सिया के कारण एनीमिया के सामान्य लक्षण और ऊतक लोहे की कमी (साइडरोपेनिक सिंड्रोम) के लक्षण शामिल हैं।

सामान्य एनीमिक सिंड्रोम - कमजोरी, थकान, चक्कर आना, सिरदर्द (अक्सर in दोपहर के बाद का समय), सांस लेने में कठिनाई शारीरिक गतिविधि, धड़कन, बेहोशी, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट रक्तचाप के निम्न स्तर के साथ, दिन के दौरान उनींदापन और रात में खराब नींद, चिड़चिड़ापन, घबराहट, अशांति, स्मृति और ध्यान हानि, भूख न लगना। अनुकूलन से एनीमिया के लिए ईर्ष्या की शिकायतों की अभिव्यक्ति। एनीमिया की धीमी दर बेहतर अनुकूलन में योगदान करती है, इसलिए, प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों और रोगियों की उद्देश्य स्थिति के बीच हमेशा एक समान संबंध नहीं होता है, विशेष रूप से एनीमिया के विकास की धीमी दर के साथ।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम

1. त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन (सूखापन, छीलना, आसान टूटना, पीलापन)। बाल सुस्त, भंगुर, विभाजित, जल्दी भूरे हो जाते हैं, तीव्रता से झड़ते हैं। 20-25% रोगियों में, नाखून परिवर्तन नोट किए जाते हैं: पतलापन, भंगुरता, अनुप्रस्थ पट्टी, कभी-कभी चम्मच के आकार की अवतलता (कोइलोनीचिया);

2. श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन (पैपिला के शोष के साथ ग्लोसिटिस, मुंह के कोनों में दरारें, कोणीय स्टामाटाइटिस);

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, एसोफेजियल म्यूकोसा का शोष, डिस्पैगिया)। इस प्रकार, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस एक कारण नहीं है, बल्कि लंबे समय तक लोहे की कमी का परिणाम है;

4. मांसपेशियों की प्रणाली (स्फिंक्टर्स के कमजोर होने के कारण, पेशाब करने के लिए अनिवार्य आग्रह प्रकट होता है, योजना के दौरान मूत्र को बनाए रखने में असमर्थता, खांसना, छींकना, कभी-कभी लड़कियों में बिस्तर गीला करना);

5. असामान्य गंध (गैसोलीन, मिट्टी के तेल, एसीटोन) की लत;

6. स्वाद का विकृत होना (ज्यादातर बच्चों, किशोरों में)। यह कुछ अखाद्य (चाक, मिट्टी, चूना, कच्चा आटा, कीमा बनाया हुआ मांस) खाने की इच्छा में व्यक्त किया जाता है;

7. साइडरोपेनिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति, हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ;

8. प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी (लाइसोजाइम का स्तर, बी-लाइसिन, पूरक, कुछ इम्युनोग्लोबुलिन कम हो जाता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर कम हो जाता है, जो आईडीए में एक उच्च संक्रामक रुग्णता में योगदान देता है);

9. जिगर की कार्यात्मक अपर्याप्तता (लंबे समय तक और गंभीर एनीमिया के साथ)। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया और हाइपोग्लाइसीमिया होते हैं;

10. प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन (मासिक धर्म चक्र की गड़बड़ी, और मेनोरेजिया और ओलिगोमेनोरिया दोनों हैं);

11. गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत 15-33% बढ़ जाती है। शरीर में लोहे के भंडार में कमी के साथ, यह न केवल हीमोग्लोबिन की मात्रा को प्रभावित करता है, बल्कि ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं को भी प्रभावित करता है। इस संबंध में, यहां तक ​​​​कि विकसित भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की स्थिति में गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​​​रूप से हल्के लोहे की कमी से हाइपोक्सिया और इसके कारण होने वाली विकृति बढ़ जाती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए मुख्य प्रयोगशाला मानदंड हैं:

1. कम रंग सूचकांक ( < 0,85);

2. एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया;

3. एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता में कमी;

4. माइक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के पॉइकिलोसाइटोसिस (परिधीय रक्त के एक धब्बा में);

5. अस्थि मज्जा पंचर में sideroblasts की संख्या को कम करना;

6. रक्त सीरम में आयरन की मात्रा में कमी (< 12,5 мкмоль/л);

7. सीरम TIBC> 85 µmol/l ("भुखमरी" का सूचक) की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता बढ़ाना;

8. सीरम फेरिटिन के स्तर में कमी (<15 мкг/л).

फेरिटिन का स्तर शरीर में लोहे के भंडार पर आंका जाता है। यह आयरन की कमी के निदान के लिए एक विश्वसनीय परीक्षण है।

गुप्त आयरन की कमी

प्रसव उम्र की महिलाओं में व्यापक;

लोहे की कमी वाले एनीमिया के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ;

उसका निदान और इलाज किया जाना चाहिए!

तालिका 8. परिवहन और आरक्षित लौह निधि के संदर्भ में लोहे की कमी के निदान के लिए मानदंड

लोहे की कमी की घटना।

आयरन की कमी लिंग और उम्र के अनुसार अलग-अलग होती है।

व्यावहारिक रूप से खाली लोहे के डिपो होने की उम्मीद है (बर्लिन, 1987):

»20-50 साल की महिलाओं में से 13%;

»20-50 वर्ष के पुरुषों का 5%;

»12 से 15 वर्ष की आयु की 16% लड़कियां;

»12 से 15 वर्ष की आयु के 11% लड़के;

»गर्भावस्था के अंत में 60% गर्भवती महिलाओं में।

शाकाहारियों के लिए तो स्थिति और भी खराब है। अनुसंधान 1985-1986 बर्लिन में शाकाहारियों पर 20 से 39 वर्ष की आयु की लगभग 11% महिलाओं में और 40 से 49 वर्ष की आयु की 17% महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया पाया गया।

गर्भावस्था के दौरान आईडीए के लिए जोखिम समूह:

पिछली बीमारियां (अक्सर संक्रमण: तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, पेचिश, वायरल हेपेटाइटिस);

एक्सट्रैजेनिटल बैकग्राउंड पैथोलॉजी (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डीबीएसटी);

· मेनोरेजिया;

बार-बार गर्भधारण;

स्तनपान के दौरान गर्भावस्था की शुरुआत;

किशोरावस्था में गर्भावस्था;

पिछली गर्भधारण में एनीमिया;

· शाकाहारी भोजन;

· स्तर मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लानगर्भावस्था की पहली तिमाही में 120 g/l से कम;

गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रारंभिक विषाक्तता);

· एकाधिक गर्भावस्था;

· पॉलीहाइड्रमनिओस।

आईडीए में गर्भकालीन जटिलताएं :

गर्भावस्था की समाप्ति और गर्भपात;

· जीर्ण भ्रूण अपरा अपर्याप्तता;

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का सिंड्रोम;

· जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया;

गर्भाशय के मोटर कार्य में कमी (कमजोर श्रम गतिविधि);

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;

हाइपोगैलेक्टिया;

प्रसवोत्तर अवधि में पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (प्रतिरक्षा में कमी)।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज

सामान्य तौर पर, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

- कार्य आसान और फायदेमंद है"

एल.आई. इडेलसन।

चिकित्सा के सिद्धांत

1. लोहे की कमी के कारणों (बीमारियों) का सुधार;

2. रक्त और ऊतकों में लोहे की कमी के लिए मुआवजा;

3. आहार चिकित्सा पर्याप्त नहीं है;

4. महत्वपूर्ण संकेतों के बिना रक्त आधान का सहारा न लें (Nv < 40-50 ग्राम / एल, एनीमिक, हाइपोक्सिमिक प्रीकोमा);

5. केवल लोहे की तैयारी का उपयोग करें (विटामिन बी 12, बी 6, बी 2, बी 1 नहीं दिखाया गया है);

7. पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन को पूर्ण संकेतों तक सीमित करें;

8. लंबे समय तक आयरन सप्लीमेंट्स की पर्याप्त खुराक दें और न केवल एनीमिया, बल्कि आयरन की कमी को भी खत्म करें;

9. दवा और दैनिक खुराक चुनते समय, दवा में मौलिक लौह की सामग्री और रोगी में लौह की कमी की डिग्री के ज्ञान से आगे बढ़ें;

10. यदि आवश्यक हो तो लोहे की तैयारी के साथ निवारक उपचार करें।

आईडीए के लिए आहार

एक आहार, भले ही भोजन लोहे से संतृप्त हो, एनीमिया को ठीक नहीं किया जा सकता है: लोहे का अवशोषण सीमित है। एक सामान्य आहार में लगभग 18 मिलीग्राम आयरन होता है। ऊपर बताए अनुसार ही अवशोषित, केवल 1-1.5 मिलीग्राम। शरीर में लोहे की कमी के साथ, अवशोषण 2.3-3 मिलीग्राम तक बढ़ जाता है, लेकिन अधिक नहीं।

आहार आयरन को हीम (हीम के भाग के रूप में) और गैर-हीम आयरन में विभाजित किया गया है। इन रूपों के बीच अंतर हैं (तालिका 8)।

तालिका 9

आयरन का मुख्य स्रोत है ये मांस उत्पाद हैं।

गोमांस, भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस और खरगोश के मांस से, 15 से 30% हीम आयरन अवशोषित होता है। कम (10-20%) - चिकन मांस और जिगर से। वील, ब्लैक पुडिंग और ब्राउन में अधिकांश हीम आयरन।

लोहे की तैयारी के साथ उपचार

इतिहास से यह ज्ञात होता है कि 1660 के आसपास एनीमिया के रोगियों को आयरन दिया जाने लगा - "ताकत को मजबूत करने" के उद्देश्य से, फिर भी एनीमिया के रोगजनन में इसकी भूमिका के बारे में कुछ भी नहीं पता था।

वर्तमान में, तीन चरणों वाली आयरन थेरेपी को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है (तालिका 9)।

तालिका 10 उपचार के चरण

आईडीए वाले अधिकांश रोगियों को मौखिक लौह की खुराक के साथ इलाज करने की आवश्यकता होती है।(लघु-अभिनय या लंबे समय तक)। दैनिक खुराक चिकित्सा के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है।गोलियों, कैप्सूल, बूंदों की संख्या मौलिक लोहे की सामग्री को ध्यान में रखते हुए चुना गयाएक टैबलेट या कैप्सूल में। शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स आमतौर पर दिन में 3 बार ली जाती हैं, लंबे समय तक - 1, दिन में कम बार 2 बार।

कुछ लोहे की तैयारियों का संक्षिप्त विवरण तालिका 10 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 11. मुख्य मौखिक लोहे की तैयारी

ध्यान!!!

लोहे की तैयारी की खुराक का चयन निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जाता है:

एक ही संकेतक के साथ 8 µmol/ली से नीचेऔसत नियुक्ति की आवश्यकता 70-100 मिलीग्राम . तक 6500-7000 मिलीग्राम . की इष्टतम पाठ्यक्रम खुराक पर प्रति दिन मौलिक लोहा 3 माह के लिए।इस योजना के अनुसार उपचार लोहे की आरक्षित निधि की बहाली सुनिश्चित करता है;

· रक्त हानि के स्रोत को समाप्त करने में फेरोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में, वर्तमान में एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है जो फेरोथेरेपी (विटामिन सी, ई) के प्रभाव में काफी सुधार करते हैं;

· परिवहन निधि के संकेतकों को कम करने की प्रवृत्ति के साथ, और इससे भी अधिक एनीमिया की पुनरावृत्ति के साथ, उपचार के दूसरे पाठ्यक्रम को 1-2 महीने के लिए इंगित किया जाता है।

क्रोनिक आयरन डेफिसिएंसी एनीमिया में आयरन थेरेपी की सामान्य प्रतिक्रिया के लिए मानदंड।

1. उपचार शुरू होने के 48 घंटे बाद व्यक्तिपरक सुधार;

2. 9-12 दिनों के बाद अधिकतम रेटिकुलोसाइटोसिस;

3. 6-8 सप्ताह के बाद हीमोग्लोबिन का सामान्यीकरण;

4. 3-6 महीनों के बाद रक्त सीरम में आयरन के स्तर का सामान्यीकरण;

5. लोहे की कमी वाले एनीमिया की दुर्दम्यता निर्धारित चिकित्सा की अपर्याप्तता के कारण होती है।

चरण 1 पर उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

1. नैदानिक ​​सुधार(श्वसन एंजाइमों की सक्रियता के परिणामस्वरूप मांसपेशियों की कमजोरी में कमी) 5-6 दिनों तक हो सकता है;

2. स्तर ऊपर रेटिकुलोसाइट्सकटोरा मनाया गया 8-12 दिन;

3. स्तर ऊपर हीमोग्लोबिनकई मरीज शुरू 3-3.5 सप्ताह के बादचिकित्सा;

4. हीमोग्लोबिन की सांद्रता होने पर उपचार की प्रभावशीलता पर्याप्त रूप से अधिक मानी जाती है साप्ताहिक वृद्धि औसतन 5 ग्राम / लीटर;

5. मानकीकरणस्तर हीमोग्लोबिनके बारे में चल रहा है 1.5 महीने के बाद ;

6. नियंत्रणविषय हीमोग्लोबिनउपचार के दौरान किया जाना चाहिए हर 10 दिन;

7. रक्त सीरम में आयरन का मासिक अध्ययन (आयरन की तैयारी लेने में 7-10 दिन के ब्रेक के बाद)।

सकारात्मक प्रभाव की शुरुआत में देरी के मामले में:

1. चिकित्सा में जोड़ें एंटीऑक्सीडेंट, उदाहरण के लिए, प्रति दिन 100 से 300 मिलीग्राम की खुराक पर विटामिन ई;

2. प्रोटीन चयापचय में सुधार के लिए, तथाकथित कनेक्ट करें प्रोटीन-सिंथेटिक थेरेपी(पोटेशियम ऑरोटेट, विटामिन बी 6);

3. बेहतर अवशोषण के लिए, लोहे की तैयारी को भोजन के सेवन के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए: वे भोजन से एक घंटे पहले सबसे अच्छा लिया गया या खाने के 2 घंटे बाद. यदि अपच संबंधी लक्षण होते हैं, तो आप खुराक कम कर सकते हैं या दवा बदल सकते हैं;

4. आयरन सप्लीमेंट के सेवन को के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है एस्कॉर्बिक अम्लजो इसके अवशोषण में सुधार करता है। कुछ लोहे की तैयारी में एस्कॉर्बिक एसिड शामिल है; अन्य मामलों में, इसे गोलियों में अलग से लिया जा सकता है (दिन में 0.1 तीन बार), बेहतर रूप से लौह पूरकता के साथ संयुक्त)।

तालिका 12. लौह अवशोषण को प्रभावित करने वाले कारक।

गर्भवती महिलाओं में आईडीएएनीमिया का सबसे आम रोगजनक रूप है जो गर्भावस्था के दौरान होता है। अक्सर, IDA का निदान II-III तिमाही में किया जाता है और इसमें सुधार की आवश्यकता होती है। एस्कॉर्बिक एसिड (फेरोप्लेक्स, सॉर्बिफर ड्यूरुल्स, आदि) युक्त दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड की सामग्री तैयारी में लोहे की मात्रा से 2-5 गुना अधिक होनी चाहिए। इसे ध्यान में रखते हुए, फेरोप्लेक्स और सॉर्बिफर ड्यूरुल्स इष्टतम दवाएं हो सकती हैं। आईडीए के गैर-गंभीर रूपों वाली गर्भवती महिलाओं में फेरस आयरन की दैनिक खुराक 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं हो सकती है, क्योंकि उच्च खुराक पर, विभिन्न अपच संबंधी विकार होने की संभावना होती है, जिससे गर्भवती महिलाओं को पहले से ही खतरा होता है। . विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के साथ लोहे की तैयारी (पीआई) के संयोजन, साथ ही साथ फोलिक एसिड (फेफोल, इरोविट, माल्टोफेरफोल) युक्त अग्न्याशय उचित नहीं हैं, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया शायद ही कभी होता है और इसमें विशिष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला होती है। संकेत।

विशेष संकेतों के बिना अधिकांश गर्भवती महिलाओं में अग्न्याशय के प्रशासन के पैरेन्टेरल मार्ग को अनुचित माना जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में आईडीए के सत्यापन में अग्न्याशय का उपचार गर्भावस्था के अंत तक किया जाना चाहिए। यह न केवल एक गर्भवती महिला में एनीमिया के सुधार के लिए, बल्कि मुख्य रूप से भ्रूण में आयरन की कमी की रोकथाम के लिए मौलिक महत्व का है।

हल्के आईडीए का उपचार एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया जाता है, मध्यम और गंभीर आईडीए - एक अस्पताल में (एक चिकित्सक के साथ, यदि आवश्यक हो - एक हेमेटोलॉजिस्ट के साथ!)। इस मामले में, गहन जांच, प्राप्त आंकड़ों का गहन विश्लेषण, मां और भ्रूण द्वारा संकेतकों की गतिशील निगरानी के साथ जटिल चिकित्सा, और गर्भवती महिला को प्रसव के लिए तैयार करने की आवश्यकता है।

बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण के सिद्धांत।

बच्चे के जन्म के लिए योजना तैयार करना, खाते में लेना:

पूर्ण नैदानिक ​​​​निदान;

· प्रसव पूर्व जोखिम कारक;

· गर्भवती महिला के हेमोडायनामिक्स के संकेतक (बीसीसी, आईओसी, एसआई, ओपीएसएस);

· मां और भ्रूण के लिए प्रसूति संबंधी जटिलताओं की भविष्यवाणी;

प्रसव के दौरान अनुमेय रक्त हानि (बीसीसी मूल्य की तुलना के साथ गणना की जानी चाहिए - बीसीसी के 5% तक)।

मैं अवधि:

· नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण करना;

भ्रूण के हेमोडायनामिक्स का आकलन;

एफपीआई का उपचार (सामान्य सिद्धांतों के अनुसार)।

द्वितीय अवधि:

एक ड्रिप के साथ प्रशासन;

तनाव की अवधि के अंत में रक्तस्राव की रोकथाम (में / एक uterotonic - ऑक्सीटोसिन 5 इकाइयों की शुरूआत में)।

तृतीय अवधि:

प्लेसेंटा के अलग होने और उसके निकलने के संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी;

मध्यम और गंभीर डिग्री के आईडीए के मामले में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में प्रबंधन;

खून की कमी की सटीक रिकॉर्डिंग।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि:

· 4 घंटे (गर्भाशय की स्थिति, माँ में हेमोडायनामिक्स) के लिए जन्म खंड की स्थितियों में प्रसवोत्तर स्थिति की निगरानी करना।

प्रसवोत्तर अवधि:

जीएसआई की रोकथाम (एंटीबायोटिक थेरेपी);

हाइपोगैलेक्टिया का उपचार जब यह स्थापित हो जाता है;

आईडीए के लिए उपचार जारी रखना;

एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा;

· पुनर्वास और गर्भनिरोधक के लिए उचित सिफारिशों के साथ प्रसूति अस्पताल (चिकित्सक, नियोनेटोलॉजिस्ट) से सहमत छुट्टी।

विशेष रूप से उल्लेखनीय आईडीए के साथ प्यूपर्स हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा - सीजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया गया था। प्रतिरक्षात्मक क्षमता में कमी और प्रतिरक्षा के दमन से महिलाओं के इस समूह में प्रसवोत्तर और पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम पैदा होता है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए, अखमतोवा (1996) के अनुसार, सर्जरी के तुरंत बाद टी-एक्टिन 100 μg IM को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है और फिर इसका प्रशासन 5 दिनों तक जारी रखें।

प्रसव के बाद आईडीए वाली महिलाओं का पुनर्वास

एक चिकित्सक के साथ प्रसव के बाद ½ वर्ष (प्रति माह 1 बार) का अवलोकन;

· रक्त के सामान्य विश्लेषण का नियंत्रण (अस्पताल में प्रति सप्ताह 1 बार, लगातार एनीमिया के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रति माह 1 बार), सीरम आयरन (संकेतकों में कमी के साथ मासिक);

· रुधिरविज्ञानी का परामर्श - संकेतों के अनुसार (उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता);

· आधा साल बाद - स्वास्थ्य समूह के अनुसार अनुवर्ती कार्रवाई;

स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान लौह युक्त तैयारी का रिसेप्शन (एनीमिया के लिए रखरखाव खुराक, रोगनिरोधी खुराक - इसकी अनुपस्थिति में - एचबी 120 ग्राम / एल और ऊपर)।

हाइपरक्रोमिक

गर्भवती महिलाओं में मैक्रोसाइटिक एनीमिया

गर्भवती महिलाओं में हाइपरक्रोमिक एनीमिया का कारण सबसे महत्वपूर्ण हेमटोपोइएटिक कारकों की संयुक्त कमी है - फोलिक एसिड और विटामिन बी12

यह ज्ञात है कि गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, विटामिन बी 12 और 5 मिलीग्राम के लिए एक महिला की विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की आवश्यकता कई गुना बढ़ जाती है, प्रति दिन 5-10 ग्राम (सामान्य परिस्थितियों में 2-3 ग्राम प्रति दिन के बजाय) तक पहुंच जाती है। (2 मिलीग्राम के बजाय) फोलिक एसिड के लिए। कई लेखकों के अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान, विटामिन बी 12 की सामग्री उत्तरोत्तर कम हो जाती है, शेष, हालांकि, सामान्य उतार-चढ़ाव के भीतर। अपरा बाधा के माध्यम से विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की उच्च पारगम्यता भ्रूण को पर्याप्त मात्रा में हेमटोपोइएटिक विटामिन प्रदान करती है।

शोध के अनुसार राचमिलेविट्ज़ और इज़ाकीनवजात शिशु की गर्भनाल के रक्त में क्रमशः विटामिन बी 12, फोलिक और फोलिनिक एसिड की मात्रा मातृ रक्त की तुलना में 2-4-8 गुना अधिक होती है। एनीमिया के बिना श्रम में महिलाओं में समान अनुपात पाया जाता है, निश्चित रूप से, उपयुक्त बहिर्जात (भोजन) अपर्याप्तता के साथ गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास के लिए अनुकूल पूर्वापेक्षाएँ बनाएँ।यह एक बार फिर इस स्थिति की पुष्टि करता है कि गर्भावस्था एक शारीरिक प्रक्रिया है, कभी-कभी स्वीकार्य शारीरिक मानदंडों के कगार पर आगे बढ़ती है।

विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड की कमी, जो गर्भावस्था, शराब और अन्य स्थितियों (तालिका 13) के दौरान विकसित होती है, अस्थि मज्जा कोशिकाओं में बिगड़ा हुआ डीएनए संश्लेषण की ओर जाता है और एक नाजुक परमाणु संरचना के साथ अस्थि मज्जा में बड़ी एरिथ्रोइड कोशिकाओं का निर्माण होता है। नाभिक और साइटोप्लाज्म का अतुल्यकालिक विभेदन, अर्थात्। मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस के लिए, जो केवल भ्रूण अवधि में होता है।

तालिका 14. बी 12 की कमी या फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया के विकास के लिए प्रमुख रोग और सिंड्रोम

विटामिन बी 12 पशु मूल के भोजन में पाया जाता है: यकृत, गुर्दे, मांस, दूध, और फोलिक एसिड के विपरीत, उत्पादों के गर्मी उपचार के दौरान व्यावहारिक रूप से नष्ट नहीं होता है। शरीर के डिपो में इसके भंडार बड़े हैं, वे 3-5 साल तक चलते हैं, इसलिए, गर्भवती महिलाओं में, सायनोकोबालामिन की कमी से जुड़े मेगालोब्लास्टिक एनीमिया दुर्लभ है, केवल हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ, पुरानी आंत्रशोथ के रोगियों में जो छोटी आंत के उच्छेदन या पेट को पूरी तरह से हटा देते हैं (इसके आंतरिक कारक के 2/3 के स्नेह के साथ संरक्षित है)।

बहुत अधिक बार गर्भवती महिलाओं में, मेगालोब्लास्टिक एनीमिया फोलेट की कमी का परिणाम है।फोलिक एसिड मुख्य रूप से पौधों के खाद्य पदार्थों में पाया जाता है और केवल कच्ची सब्जियां और फल खाने से अवशोषित होता है, क्योंकि यह उबालने से नष्ट हो जाता है। जिगर और दूध में भी फोलिक एसिड की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। गैर-गर्भवती महिलाओं में फोलिक एसिड की दैनिक आवश्यकता 50-100 एमसीजी तक सीमित है। गर्भवती महिलाओं में, इसे 400 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है, स्तनपान कराने वाली महिलाओं में - 300 मिलीग्राम (डब्ल्यूएचओ, 1971)। शरीर में फोलिक एसिड का भंडार छोटा (5-12 मिलीग्राम) होता है, वे इस खर्च पर (इनटेक के अभाव में) 3 महीने के लिए पर्याप्त होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में फोलिक एसिड की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए सबसे गंभीर कारक फोलिक एसिड का अपर्याप्त आहार सेवन है, इस तथ्य के बावजूद कि आंत में जैवसंश्लेषण इसकी कुल आवश्यकता का 50% भर सकता है। पादप खाद्य पदार्थों के सेवन से आंत में फोलिक एसिड का संश्लेषण बढ़ जाता है।

फोलिक एसिड की कमी केवल उबली हुई सब्जियां, पुरानी आंत्रशोथ (क्रोहन रोग), शराब (बिगड़ा हुआ अवशोषण), एंटीकॉन्वेलेंट्स, हिप्नोटिक्स का उपयोग, वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया, थैलेसीमिया (एरिथ्रोपोएसिस तेजी से सक्रिय है), लगातार गर्भधारण के साथ, कई गर्भावस्था के साथ विकसित हो सकती है। , लंबे समय तक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग। फोलिक एसिड की छिपी कमी 4-33% में मौजूद होती है गर्भवती महिलाओं, हालांकि, मेगालोब्लास्टिक फोलेट की कमी वाले एनीमिया गर्भावस्था में सभी रक्ताल्पता का केवल 1% है।

मेगालोब्लास्टिक फोलेट की कमी से एनीमिया सबसे अधिक बार गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विकसित होता है, अक्सर बच्चे के जन्म से पहले और प्रसवोत्तर अवधि के पहले सप्ताह में। एनीमिया शायद ही कभी गंभीर होता है (हीमोग्लोबिन 80-100 ग्राम / लीटर की सीमा में) और लोहे की तैयारी के साथ इलाज योग्य नहीं है।

एक गर्भवती महिला में फोलिक एसिड की कमी न केवल मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के विकास की ओर ले जाती है, बल्कि गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ भी होती है।

फोलेट की कमी से होने वाले एनीमिया में गर्भावस्था की जटिलताएं :

सहज गर्भपात;

भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ;

· गेस्टोसिस;

समय से पहले जन्म;

प्लेसेंटा की पैथोलॉजी (पीओएनआरपी)।

एक नियम के रूप में, एनीमिया बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाता है, लेकिन यह एक नई गर्भावस्था के साथ फिर से हो सकता है यदि गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान हुई कमी की भरपाई नहीं की गई है। नवजात शिशुओं में कोई एनीमिया नहीं लेकिन फोलिक एसिड की कमी से भ्रूण में तंत्रिका तंत्र की विकृतियों का विकास होता है।

बी 12 के सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण - और फोलेट की कमी वाले एनीमिया निरर्थक हैं: कमजोरी, थकान, धड़कन, आंदोलन पर सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, उप-श्वेतपटल श्वेतपटल, कुछ रोगियों में सबफ़ब्राइल स्थिति हो सकती है। विटामिन बी 12 की कमी के साथ, कुछ रोगियों में ग्लोसिटिस, क्रिमसन (लाह) जीभ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण - फनिक्युलर मायलोसिस (पेरेस्टेसिया, पोलिनेरिटिस, संवेदनशीलता विकार, आदि) के लक्षण विकसित होते हैं। फोलिक एसिड की कमी के साथ, ग्लोसिटिस और फनिक्युलर मायलोसिस नहीं होता है, लेकिन जीभ की जलन, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्रावी प्रवणता हो सकती है, 1/3 रोगियों में प्लीहा बढ़ जाती है।

फनिक्युलर मायलोसिस केवल एनीमिया के बार-बार होने के साथ ही विकसित होता है, यदि गर्भावस्था बनी रहती है, तो रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है, एनीमिया और सहवर्ती हेमोलिटिक पीलिया तेजी से बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस और परिधीय रक्त की तस्वीर पूरी तरह से गंभीर मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के अनुरूप है। अनुपचारित एनीमियाइस तरह के मामलों में गर्भवती महिला को हाइपोक्सिमिक कोमा और मृत्यु की स्थिति में ले जाता है।एक सफल प्रसव के साथ, रोग का आगे का विकास अलग-अलग तरीकों से होता है: या तो पूरी तरह से ठीक हो जाता है (यहां तक ​​​​कि विशेष एंटीनेमिक थेरेपी के बिना भी) और रिलैप्स केवल बार-बार गर्भधारण के साथ देखे जा सकते हैं (विशेषकर यदि बाद वाले अक्सर दोहराए जाते हैं), या एक विशिष्ट मेगालोब्लास्टिक एनीमिया एक चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है और बार-बार गर्भधारण से जुड़ा नहीं होता है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के मानदंड हैं :

1. उच्च रंग सूचकांक (>1.1);

2. मैक्रोसाइटोसिस, मेगालोसाइटोसिस, जॉली बॉडीज, कैबोट रिंग्स;

3. रक्त स्मीयर में नॉर्मोब्लास्ट;

4. रेटिकुलोसाइटोपेनिया (विटामिन बी 12 के साथ उपचार के अभाव में)!!!

5. ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

6. न्यूट्रोफिल का हाइपरसेग्मेंटेशन;

7. सीरम आयरन, बिलीरुबिन (अप्रत्यक्ष अंश) की सामग्री में वृद्धि;

8. विटामिन बी 12 की घटी हुई सांद्रता;

9. एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस (जेंटर ग्लोसिटिस - "वार्निश" जीभ);

10. तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत (गंभीर मामलों में फ्यूनिक्युलर मायलोसिस);

11. अस्थि मज्जा में - मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस (स्टर्नल पंचर के बिना निदान असंभव है,अक्सर मास्क बी 12 की कमी वाले एनीमिया होते हैं)। उपचार से पहले अस्थि मज्जा परीक्षा बिल्कुल इंगित की जाती है!

पहले, यह माना जाता था कि मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति भ्रूण के हेमटोपोइजिस की वापसी है। अपेक्षाकृत हाल ही में, आधुनिक रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करते हुए कई प्रयोगशालाओं में यह दिखाया और पुष्टि की गई थी कि बी 12-कमी वाले एनीमिया में मेगालोब्लास्ट कोशिकाओं की एक विशेष, शंट आबादी नहीं है, बल्कि कोएंजाइम रूप की उपस्थिति में साधारण एरिथ्रोकैरियोसाइट्स में अंतर करने में सक्षम कोशिकाएं हैं। कुछ ही घंटों में विटामिन बी-12 की कमी हो जाती है। इसका मतलब है कि विटामिन बी 12 का एक इंजेक्शन अस्थि मज्जा की रूपात्मक तस्वीर को पूरी तरह से बदल सकता है।इस मामले में, स्टर्नल पंचर सही निदान स्थापित करना संभव नहीं बनाता है, रेटिकुलोसाइट्स परिधीय रक्त में दिखाई देते हैं। दूसरी ओर, बी 12 की कमी वाले एनीमिया के रोगी को जीवन भर इलाज करना चाहिए, इसलिए, निदान अनुमानित नहीं हो सकता है,यह सटीक होना चाहिए।

सबसे बड़ी संख्याबी 12 की कमी वाले एनीमिया के निदान में त्रुटियां इस तथ्य के कारण हैं कि रोगी को इस रोगविज्ञान को जानने वाले हेमेटोलॉजिस्ट या चिकित्सक को संदर्भित करने से पहले विटामिन बी 12 के एक या अधिक इंजेक्शन प्राप्त हुए हैं।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का उपचार।

I. पर्याप्त फोलिक एसिड वाला आहार (या विटामिन बी 12):

तालिका 15. फोलिक एसिड में उच्च खाद्य पदार्थ (मिलीग्राम/100 ग्राम)

तालिका 16. विटामिन बी12 से भरपूर खाद्य पदार्थ (मिलीग्राम/100 ग्राम)

द्वितीय. विटामिन बी 12 की कमी का प्रतिस्थापन (बी 12 के साथ - एनीमिया की कमी)

1. संतृप्ति चरण(4-6 सप्ताह):

आहार (तालिका। 15) में 200-400 एमसीजी विटामिन बी 12 / मी या एस / सी दैनिक के साथ संयोजन में;

2. फिक्सिंग थेरेपी(4-6 महीने):

500 माइक्रोग्राम विटामिन बी 12 साप्ताहिक;

3. रखरखाव चिकित्सा (जीवन के लिए):

500 माइक्रोग्राम विटामिन बी 12 मासिक;

2 महीने के ब्रेक (कुल 20 इंजेक्शन) के साथ 500 एमसीजी विटामिन बी 12 2 बार एक महीने में;

500 एमसीजी विटामिन बी 12 प्रतिदिन 2 सप्ताह के लिए, वर्ष में 2 बार।

"रेटिकुलोसाइट संकट के नैदानिक ​​​​महत्व को कम करना मुश्किल है, जो आमतौर पर विटामिन बी 12 प्रशासन की शुरुआत के 4-6 दिनों बाद होता है। किसी संकट को न चूकने के लिए, उपचार की पहली अवधि में रेटिकुलोसाइट्स को दैनिक रूप से गिना जाना चाहिए!(ए.ए. क्रायलोव, 1991)।

III. फोलिक एसिड की कमी का प्रतिस्थापन (फोलिक एसिड की कमी वाले एनीमिया के साथ)।

फोलेट की कमी वाले मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के उपचार और रोकथाम में मुख्य रूप से ताजी जड़ी-बूटियों, कच्ची सब्जियों और फलों (तालिका 14) सहित अच्छे पोषण शामिल हैं। फोलिक एसिड 5-15 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। रक्त गणना के सामान्य होने तक। भविष्य में, खुराक को 1 मिलीग्राम / दिन तक कम कर दिया जाता है, और यह खुराक स्तनपान के अंत तक ली जाती है। उसी समय, 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है।

फोलिक एसिड (हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, फोलेट इनहिबिटर के साथ उपचार) की लगातार बढ़ती आवश्यकता वाले रोगियों और आंत की अवशोषण क्षमता में कमी के साथ फोलिक एसिड लगभग लगातार (जीवन के लिए!) लेना चाहिए।

फोलिक एसिड का उपयोग विटामिन बी 12 की कमी के कारण मेगालोब्लास्टिक एनीमिया में विटामिन बी 12 के साथ एक साथ उपचार के बिना contraindicated है।(फनिक्युलर मायलोसिस का बढ़ना)।

यह याद रखना चाहिए कि बी 12 की कमी वाले एनीमिया में फोलेट की नियुक्ति से रेटिकुलोसाइट संकट हो सकता है, रोगी की स्थिति (उसकी मृत्यु तक) तेजी से खराब हो सकती है, लेकिन कभी भी एनीमिया में सुधार नहीं होगा और इसके अलावा, तंत्रिका संबंधी विकारों के उन्मूलन के लिए।

इसलिए, अस्पष्ट मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता और पर्याप्त जानकारी की कमी का मूल्यांकन विटामिन बी 12 की नियुक्ति के साथ शुरू होना चाहिए।

ध्यान! मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 4-6 दिनों के उपचार से परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और उपचार के 1-2 महीने के भीतर एनीमिया के सभी लक्षणों से राहत के द्वारा किया जाता है।(रेटिकुलोसाइट्स की प्रारंभिक संख्या जानना महत्वपूर्ण है!)

चतुर्थ। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (एक या दो खुराक से अधिक नहीं) का उपयोग केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जा सकता है, विशेष रूप से एक प्रीकोमेटस अवस्था के विकास के साथ। मुख्य बाद के मानदंडमेगालोब्लास्टिक एनीमिया के साथ निचली पलक के सफेद कंजाक्तिवा और ऑर्थोस्टेटिक पतन हैं।

एनीमिया के उपचार को तब तक नहीं रोका जाना चाहिए जब तक कि पूर्ण नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल छूट न हो। खासकर डिलीवरी से पहले इलाज में रुकावट आने से डरना जरूरी है।

निवारक उपचारमेगालोब्लास्टिक एनीमिया गर्भावस्था के अंत तक और प्रसवोत्तर अवधि में, विटामिन बी 12 की रखरखाव खुराक का उपयोग करके 50 एमसीजी की गोलियों में दिन में दो बार या फोलिक एसिड 10 एमसीजी की गोलियों में दिन में दो बार किया जाना चाहिए।

हीमोलिटिक अरक्तता

एनीमिया के इस समूह का मुख्य लक्षण एरिथ्रोसाइट्स के जीवन काल का छोटा होना है, जो आमतौर पर लगभग 120 दिनों का होता है। हेमोलिसिस विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में हो सकता है, स्थायी रूप से या कभी-कभी हेमोलिटिक संकट के रूप में आगे बढ़ सकता है।

हेमोलिटिक एनीमिया के दो समूहों (तालिका 17) को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - वंशानुगत और अधिग्रहित, हेमोलिसिस के अंतर्निहित मुख्य विकारों में आपस में भिन्न, रोगों का कोर्स, निदान और उपचार के तरीके।

तालिका संख्या 17 हेमोलिसिस के लिए विकल्प

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रतिरक्षा मूल के हेमोलिटिक एनीमिया अधिक आम हैं (वर्गीकरण देखें)।

प्रतिरक्षा रक्तलायी रक्ताल्पता का वर्गीकरण

ऑटोइम्यून एनीमिया

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया को एनीमिया के ऐसे रूपों के रूप में समझा जाना चाहिए जिसमें रक्त या अस्थि मज्जा कोशिकाओं को एंटीबॉडी द्वारा नष्ट कर दिया जाता है या अपने स्वयं के अपरिवर्तित एंटीजन के खिलाफ निर्देशित लिम्फोसाइटों को संवेदनशील बनाया जाता है।

सभी प्रतिरक्षा हेमोलिटिक एनीमिया ऑटोइम्यून नहीं है। इम्यून हेमोलिटिक एनीमिया को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

- आइसोइम्यून,

- संचारण,

- हेटेरोइम्यून,

- स्व-प्रतिरक्षित।

आइसोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के बारे मेंउन मामलों में कहा जा सकता है जहां असंगत एरिथ्रोसाइट्स ट्रांसफ्यूज किए जाते हैं। दाता की रक्त कोशिकाओं को प्राप्तकर्ता में मौजूद एंटीबॉडी द्वारा नष्ट कर दिया जाता है और दाता के एंटीजन के खिलाफ निर्देशित किया जाता है, साथ ही मां और बच्चे की कोशिकाओं के बीच एंटीजेनिक असंगति के मामलों में भी। मां बच्चे की कोशिकाओं के एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो मां से अनुपस्थित हैं, और अगर एंटीबॉडी को बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के एंटीजन के खिलाफ निर्देशित किया जाता है, तो हीमोलिटिक एनीमिया मां में विकसित होता है।

ट्रांसिम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के तहतहम उन्हें समझते हैं जिनमें ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया से पीड़ित मां के शरीर में उत्पादित एंटीबॉडी प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करती हैं। ये एंटीबॉडी बच्चे के एंटीजन के साथ आम तौर पर मां के एंटीजन के खिलाफ निर्देशित होते हैं। . एक बच्चे में, मातृ एंटीबॉडी के आकस्मिक अंतर्ग्रहण के कारण लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।

हेटेरोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के तहतउन लोगों के रूप में समझा जाना चाहिए जिनमें एंटीबॉडी को एंटीबॉडी के प्रभाव में नष्ट होने वाली कोशिकाओं पर तय किए गए एक विदेशी एंटीजन के खिलाफ निर्देशित किया जाता है। हां, एंटीबॉडी दवाओं के साथ प्रतिक्रिया कर सकते हैं। , एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर तय (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, एनालगिन के खिलाफ)। इससे लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश हो सकता है। हेमोलिसिस तब तक जारी रहता है जब तक शरीर इस दवा को प्राप्त करता है। लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश तब भी हो सकता है जब एक तीव्र संक्रमण (जैसे, वायरल हेपेटाइटिस) के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थिर वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी को निर्देशित किया जाता है। एक वायरस या कुछ अन्य कारकों के प्रभाव में, एंटीजन की संरचना बदल जाती है और प्रतिरक्षा प्रणाली वही करती है जो उसे करना चाहिए: यह वास्तव में "विदेशी" एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। दवा को रोकने के बाद या संक्रमण से ठीक होने के बाद, हेटेरोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया पूरी तरह से गायब हो जाता है।

केवल उन मामलों में जब एंटीबॉडी को उनके स्वयं के अपरिवर्तित प्रतिजन के खिलाफ निर्देशित किया जाता है, हमें ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (एआईएचए) के बारे में बात करने का अधिकार है। ऑटोइम्यून प्रक्रिया में, अपने स्वयं के प्रतिजन के प्रति प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता का नुकसान होता है, अर्थात, स्वयं के प्रतिजन को प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में माना जाता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली को सभी विदेशी प्रतिजनों के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करना चाहिए।

सभी ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, एंटीबॉडी के सेलुलर अभिविन्यास की परवाह किए बिना, में विभाजित किया जा सकता है अज्ञातहेतुक और रोगसूचक।अंतर्गत रोगसूचक रूपहम उन्हें समझते हैं जिनमें कुछ अन्य बीमारियों (हेमोब्लास्टोस: क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, वाल्डेनस्ट्रॉम रोग, मल्टीपल मायलोमा; लिम्फोसारकोमा; सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस) के जवाब में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया जो इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस और अन्य तीव्र संक्रमणों के बाद, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद होता है, को रोगसूचक रूपों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ये कारक प्रेरक नहीं हैं, लेकिन एक अव्यक्त बीमारी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को भड़काते हैं। जब ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं, तो उन्हें वर्गीकृत किया जाना चाहिए रोग के अज्ञातहेतुक रूप।

अधिग्रहीतप्रतिरक्षा हेमोलिटिक एनीमिया एरिथ्रोसाइट्स के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, कम अक्सर एरिथ्रोपोएसिस कोशिकाओं के लिए। अधिवृक्क प्रांतस्था की ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के "ब्रेकडाउन" के संबंध में ऑटोइम्यूनाइजेशन विकसित होता है। एनीमिया के इस समूह में, अपूर्ण थर्मल एग्लूटीनिन के साथ ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया मुख्य रूप से (70-80% मामलों में) होता है, जो इंट्रासेल्युलर हेमोलिसिस के साथ हेमोलिटिक एनीमिया के सभी लक्षणों की विशेषता है। निदान में निर्णायक एक सकारात्मक प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण है, रक्त में गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि , ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव (प्रेडनिसोलोन की प्रभावी खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि रोगी के पास एक अज्ञातहेतुक या रोगसूचक रूप है या नहीं। रोग की शुरुआत अलग हो सकती है। कुछ मामलों में, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की तीव्र शुरुआत होती है: अचानक तेज कमजोरी होती है, कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी, दिल में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, बुखार अक्सर होता है, पीलिया तेजी से विकसित होता है।

अन्य मामलों में, एक अधिक क्रमिक शुरुआत नोट की जाती है। रोग के अग्रदूत हैं: आर्थ्राल्जिया, पेट में दर्द, सबफ़ब्राइल तापमान। अक्सर रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक रहती है।

रोग के मुख्य लक्षणों में, सामान्य रूप से एनीमिया की विशेषता (पीलापन, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, दिल का बढ़ना, शीर्ष और पांचवें बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, क्षिप्रहृदयता), और हेमोलिसिस (पीलिया, पीलिया) की पहचान की जा सकती है। यकृत और प्लीहा का बढ़ना)। ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया वाले 2/3 रोगियों में स्प्लेनोमेगाली का पता लगाया जा सकता है। प्लीहा का आकार अलग है: आकार में उल्लेखनीय वृद्धि रोग के पुराने पाठ्यक्रम में नोट की जाती है। आधे रोगियों में यकृत के आकार में वृद्धि होती है।

तीव्र हेमोलिटिक संकट में, हीमोग्लोबिन में बहुत कम संख्या में गिरावट होती है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, हीमोग्लोबिन की मात्रा इतनी तेजी से (60-70 ग्राम / लीटर तक) कम नहीं होती है। ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के क्रोनिक कोर्स वाले कई रोगियों में हीमोग्लोबिन (90 ग्राम / लीटर तक) में मामूली कमी होती है। एनीमिया सबसे अधिक बार नॉर्मोक्रोमिक या मध्यम हाइपरक्रोमिक होता है। अधिकांश रोगियों में रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है।

हेमोलिटिक एनीमिया के लिए हेमटोलॉजिकल मानदंड:

1. एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक है;

2. हेमोलिटिक संकट के दौरान हीमोग्लोबिन में तेज कमी;

3. एरिथ्रोसाइट्स के पॉलीक्रोमैटोफिलिया

4. रेटिकुलोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री (30-50‰ से अधिक);

5. परमाणु एरिथ्रोसाइट्स के रक्त में उपस्थिति - नॉर्मोसाइट्स;

6. संकट के दौरान प्रोमायलोसाइट्स में बदलाव के साथ महत्वपूर्ण न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;

7. मध्यम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

8. एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध में कमी;

9. एरिथ्रोसाइट्स के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए सकारात्मक रक्तगुल्म परीक्षण (प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण, एजीपी);

10. अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि;

11. रक्त सीरम में आयरन की मात्रा बढ़ाना;

12. सीरम और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन (गहरा मूत्र);

13. हेमटोपोइजिस के एरिथ्रोइड रोगाणु का हाइपरप्लासिया;

14. स्प्लेनोमेगाली;

15. त्वचा का पीलिया और श्वेतपटल की खुजली।

गर्भावस्था और ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया का संयोजन दुर्लभ है। कई महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान यह रोग गंभीर हेमोलिटिक संकट और प्रगतिशील रक्ताल्पता के साथ होता है। अक्सर गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा होता है। माता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। श्रम के रूढ़िवादी प्रबंधन को प्राथमिकता दी जाती है। अधिकांश महिलाओं के लिए गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति का संकेत नहीं दिया जाता है, हालांकि, प्रत्येक नई गर्भावस्था के साथ आवर्ती ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के अवलोकन होते हैं। ऐसे मामलों में, गर्भावस्था को समाप्त करने और नसबंदी की सिफारिश की जाती है।

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया का उपचारतीव्र हेमोलिसिस (प्रति दिन 30 से 100 मिलीग्राम से) को रोकने के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रेडनिसोलोन के उपयोग से शुरू होना चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की प्रभावशीलता का पहला संकेतक तापमान में कमी है। हीमोग्लोबिन में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। रोगी की गंभीर स्थिति में, एरिथ्रोसाइट्स का आधान इंगित किया जाता है, अधिमानतः धोया जाता है, आवश्यक रूप से अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एरिथ्रोसाइट्स का आधान केवल तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी कोमा से खतरा हो। हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्य होने के बाद, प्रेडनिसोलोन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है: बड़ी खुराक से यह अपेक्षाकृत जल्दी कम हो जाती है, और छोटी खुराक से यह बहुत धीमी हो जाती है (हर 2-3 दिनों में 1/4 टैबलेट)। प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार के स्थायी प्रभाव की अनुपस्थिति में और रोग की पुनरावृत्ति (4-6 महीनों के बाद) के मामले में, स्प्लेनेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के हेमोलिसिन रूप वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन की एक विशेषता इन रोगियों में निहित थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने की आवश्यकता है (हेपरिन 5000 यूनिट पेट की त्वचा के नीचे दिन में 3-4 बार, दिन में 4-5 हेपरिन कर सकते हैं झंकार द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है 75 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार)।

प्लास्टिक एनीमिया (एए)

हेमटोपोइएटिक प्रणाली की एक बीमारी, जो हेमटोपोइजिस की कमी और अस्थि मज्जा के वसायुक्त अध: पतन की विशेषता है। अप्लास्टिक एनीमिया के कारणों का प्रश्न वर्तमान में खुला है ...

एटियलजि(एए से जुड़े सबसे आम कारक)।

ए अज्ञातहेतुक रूप;

बी संवैधानिक (फैनकोनी एनीमिया);

बी। निम्नलिखित भौतिक और रासायनिक एजेंटों के कारण अधिग्रहित:

लेकिन। बेंजीन;

बी। आयनीकरण विकिरण;

में। अल्काइलेटिंग एजेंट;

डी. एंटीमेटाबोलाइट्स (फोलिक एसिड, प्यूरीन और पाइरीमिडीन के विरोधी);

जी। अप्लासिया, इडियोसिंक्रेसी के तंत्र के अनुसार विकसित हो रहा है (अत्यधिक संवेदनशील व्यक्तियों में कई दवाएं लेना);

ड्रग्स और पदार्थ जो इस तंत्र द्वारा हेमटोपोइएटिक अप्लासिया का कारण बनते हैं:

लेकिन। क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन);

बी। फेनिलबुटाज़ोन;

में। नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;

घ. सोने की तैयारी;

ई. कीटनाशक;

डी हेपेटाइटिस। हेमटोपोइएटिक अप्लासिया विकसित होने की संभावना क्रोनिक हेपेटाइटिस की गंभीरता से संबंधित नहीं है। यह हेपेटाइटिस से ठीक होने के बाद भी विकसित हो सकता है;

ई. गर्भावस्था!

गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला अप्लास्टिक एनीमिया भ्रूण के जन्म के बाद विकसित हो सकता है।

जी। पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया (पीएनएच);

Z. विविध: माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, साइटोमेगालोवायरस सेप्सिस, हाशिमोटो का गण्डमाला, थाइमोमा, आदि।

pathophysiology

स्टेम सेल की कमी या सूक्ष्म पर्यावरण की विकृति (उत्पीड़न, थकावट के परिणामस्वरूप)। 50% से अधिक रोगियों में, अस्थि मज्जा क्षति का एक ऑटोइम्यून तंत्र माना जाता है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

प्रवाह के साथ अंतर करें मुलायमऔर अधिक वज़नदाररूप। सहज वसूली संभव है। गंभीर मामलों में, परिणाम घातक है।

रोग तीव्र रूप से शुरू हो सकता है और तेजी से प्रगति कर सकता है, लेकिन धीरे-धीरे विकास भी संभव है। नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन मुख्य सिंड्रोमों पर हावी है: एनीमिक, रक्तस्रावी और सेप्टिक-नेक्रोटिक।

रोगी पीले होते हैं, कभी-कभी कुछ हद तक प्रतिष्ठित होते हैं। त्वचा पर, रक्तस्रावी तत्व एक छोटे से दाने से लेकर बड़े अपव्यय तक दिखाई देते हैं: पेटीचिया, पेटीचियल रक्तस्राव, खरोंच। मरीजों को धड़कन, सांस की तकलीफ, मसूड़ों से खून आना, अक्सर नाक और गर्भाशय से रक्तस्राव की शिकायत होती है। हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ल्यूकोपेनिया (न्यूट्रोपेनिया) के कारण संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं (मूत्र पथ, श्वसन अंगों में)। तिल्ली और यकृत बढ़े नहीं हैं।

प्रयोगशाला संकेतक:

एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक है (एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता 33-36% है) और मैक्रोसाइटिक (औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा 95 माइक्रोन 3 से अधिक है);

हीमोग्लोबिन, एक नियम के रूप में, 30-50 ग्राम / लीटर तक कम हो जाता है;

रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है;

ल्यूकोपेनिया - ल्यूकोसाइट्स की संख्या 0.2x10 9 / एल तक गिर जाती है, (सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ न्यूट्रोपेनिया);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कभी-कभी प्लेटलेट्स के पूर्ण गायब होने के साथ। रक्तस्राव का समय लंबा हो जाता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है;

ईएसआर में तेजी से वृद्धि हुई है;

सीरम आयरन सामान्य या ऊंचा;

अस्थि मज्जा की विशेषता तस्वीर (माइलॉयड ऊतक लगभग पूरी तरह से वसा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, हेमटोपोइजिस के केवल छोटे फॉसी होते हैं)।

कई मामलों में इलाज के बावजूद बीमारी तेजी से बढ़ती है और जल्दी ही मौत के साथ खत्म हो जाती है। शायद बीमारी का अधिक शांत कोर्स एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि में बदलाव के साथ। अप्लास्टिक एनीमिया और गर्भावस्था का संयोजन शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन इस मामले में मां के लिए रोग का निदान खराब है, मृत्यु दर 45% तक पहुंच जाती है।

अधिक बार, गर्भावस्था के दूसरे भाग में अप्लास्टिक एनीमिया का पता लगाया जाता है। हेमटोलॉजिकल संकेतक तेजी से बिगड़ते हैं, रक्तस्रावी प्रवणता विकसित होती है, संक्रामक जटिलताएं शामिल होती हैं। गर्भावस्था की समाप्ति रोग की प्रगति को नहीं रोकती है। उपचार अप्रभावी है। बीमारी की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक की अवधि औसतन 3-11 महीने होती है।

गर्भावस्था, जो हाइपोप्लास्टिक एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, एक नियम के रूप में, रोग के तेज होने का कारण बनती है। इसलिए, दोनों मामलों में रणनीति अनिवार्य रूप से समान है। एक तत्काल निदान की आवश्यकता है, और, यदि अप्लास्टिक या हाइपोप्लास्टिक एनीमिया का पता चला है, तो गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति का संकेत दिया जाता है, उसके बाद स्प्लेनेक्टोमीचूंकि यह रोग मां और भ्रूण के जीवन के लिए जोखिम से जुड़ा है। गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक महिला के स्पष्ट इनकार के मामले में, महीने में कम से कम 2 बार सावधानीपूर्वक हेमटोलॉजिकल नियंत्रण आवश्यक है।

प्रतिकूल संकेतहैं:

हीमोग्लोबिन का स्तर 60 g/l से कम होना;

ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1.5x10 9 /l से कम है;

न्यूट्रोफिल - 20% से कम;

लगातार रिश्तेदार लिम्फोसाइटोसिस (60% से अधिक);

रक्तस्रावी सिंड्रोम;

गंभीर संक्रामक जटिलताओं।

इन मामलों में, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

देर से गर्भावस्था में हाइपोप्लास्टिक एनीमिया का पता लगाने पर, प्रसव के मुद्दे पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण होना चाहिए सीजेरियन सेक्शनस्प्लेनेक्टोमी के साथ संयुक्त। एक गर्भवती महिला के शरीर को हेमटोपोइजिस की स्थिति में अनुकूलन की उपस्थिति में, सहज प्रसव तक गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है।

एक अनुकूल तत्काल परिणाम के साथ हाइपोप्लास्टिक एनीमिया से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था के एकल अवलोकनों का वर्णन किया गया है। जीवन के पहले महीनों में होने वाली संतानों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान किया जाता है।

रोग की गंभीरता के लिए मानदंड।

1. नरम प्रवाह:

लेकिन। हेमटोक्रिट> 32%;

बी। सेगमेंट किए गए< 2000/мкл;

में। प्लेटलेट्स > 20x10 9 /ली;

अस्थि मज्जा: सेलुलरता में मध्यम कमी।

2. गंभीर प्रवाह:

लेकिन। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या< 1 0 / 00 ;

बी। सेगमेंट किए गए<500/мкл;

में। प्लेटलेट्स<20х10 9 /л;

अस्थि मज्जा: गंभीर हाइपोप्लासिया या अप्लासिया।

अप्लास्टिक एनीमिया का उपचार एक हेमटोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में चिकित्सीय रणनीति

चिकित्सक के लिए एक परीक्षा है"

जीए अलेक्सेव, 1970

अप्लास्टिक एनीमिया वाले रोगियों के उपचार में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है: रक्त अंशों का आधान - एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की एक एकल खुराक 100-125 मिलीलीटर है। धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को आधान किया जाता है। प्लेटलेट ध्यान केंद्रित, granulocyte ध्यान एचएलए प्रणाली के अनुसार चयन की आवश्यकता है। रक्त घटकों का आधान प्रेडनिसोलोन और हेपरिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। संक्रामक जटिलताओं में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन का हेमटोपोइजिस पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं को रोकता है। प्रेडनिसोलोन 60-80 मिलीग्राम / दिन की खुराक में निर्धारित किया जाता है, प्रभाव की अनुपस्थिति में - हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए छोटी खुराक में - 4-6 सप्ताह के लिए प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम।

यदि इस चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो स्प्लेनेक्टोमी की जाती है। यह रोग के कम गंभीर रूपों के लिए संकेत दिया गया है: बड़े रक्तस्राव की अनुपस्थिति और सेप्सिस के लक्षण। प्रभाव ऑपरेशन के 2-5 महीने बाद होता है, लेकिन रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाता है।

एंटीलिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन का भी उपयोग किया जाता है, आमतौर पर स्प्लेनेक्टोमी के बाद, 120-160 मिलीग्राम नस में 10-25 बार तक।

अप्लास्टिक एनीमिया के उपचार में सबसे अच्छा प्रभाव एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (कोज़लोव्स्काया एल.वी., 1993) द्वारा दिया जाता है, विशेष रूप से रोग के गंभीर रूपों में:

· प्लेटलेट का स्तर 2x10 9/ली से नीचे है;

न्यूट्रोफिल 0.5x10 8 / एल से कम;

सुधार के बाद रेटिकुलोसाइट्स की संख्या 1% से कम है;

· अस्थि मज्जा कोशिकाओं की संख्या कुल आयतन के 25% से कम है।

निष्कर्ष

एनीमिया सबसे आम हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है। 80% मामलों में, एनीमिया एक अन्य रोग प्रक्रिया का मुखौटा (लक्षण) है। भेद करना सशर्त रूप से संभव है:

1. "पुरानी बीमारियों का एनीमिया":

संक्रामक - भड़काऊ उत्पत्ति;

गैर-संक्रामक - भड़काऊ उत्पत्ति (एसएलई, संधिशोथ, आदि);

घातक नियोप्लाज्म (प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर);

2. हेमोब्लास्टोसिस (पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, पैराप्रोटीनेमिक ल्यूकेमिया);

3. पुराना नशा (सीकेडी, शराब, नशीली दवाओं की लत, जिगर की विफलता, आदि)।

एनीमिया आमतौर पर विकसित होने में लंबा समय लेता है। शरीर हीमोग्लोबिन (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या) में धीरे-धीरे कमी के अनुकूल होता है, इसलिए रोग एक मिटाए गए क्लिनिक का अधिग्रहण करता है और आमतौर पर संयोग से इसका पता लगाया जाता है।

"एक रक्त परीक्षण गड़गड़ाहट हो सकता है

साफ आसमान में"

एल.आई. बटलर, 1998 .

एनीमिया के लिए आवश्यक प्रयोगशाला अध्ययन

1. हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण;

2. लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या गिनना;

3. रंग सूचकांक का निर्धारण;

4. रेटिकुलोसाइट्स की संख्या गिनना;

5. ल्यूकोसाइट्स और सूत्रों की संख्या की गणना करना;

6. प्लेटलेट्स की संख्या गिनना;

7. सीरम (OZHSS, फेरिटिन) में लोहे की मात्रा का निर्धारण;

8. अस्थि मज्जा पंचर का अध्ययन।

याद रखना!

1. दवाओं (विटामिन बी 6, बी 12, सी, रुटिन, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, आयरन युक्त दवाएं, फोलिक एसिड, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, आदि) और रक्त आधान निर्धारित करने से पहले सभी प्रयोगशाला परीक्षण करें;

2. रक्त का नमूना सुबह खाली पेट लेना चाहिए;

3. टेस्ट ट्यूब को दो बार आसुत जल से उपचारित किया जाना चाहिए;

4. रक्त के थक्के (निर्जलीकरण, उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक, हाइपरटोनिक समाधान, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), हेमोडायल्यूशन (रीहाइड्रेशन, एडेमेटस सिंड्रोम) परिधीय रक्त गणना को विकृत करते हैं;

5. विटामिन बी 12 का एक इंजेक्शन (5-10 ग्राम पर्याप्त है!!!, एक ampoule में नहीं< 2 раз) может изменить картину костного мозга в течение нескольких часов;

6. आयरन युक्त दवाओं की नियुक्ति के बाद, रक्त सीरम में आयरन के सही संकेतक 7-10 दिनों के लिए रद्द होने के बाद ही स्थापित किए जा सकते हैं;

7. हेमोट्रांसफ्यूजन » 2-3 दिनों के भीतर हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण का कारण बनता है।

उपचार का प्रभाव नहीं हो सकता है पर :

2. अनियंत्रित चिकित्सा;

3. गलत तरीके से स्थापित निदान।

अज्ञात (अस्पष्टीकृत मूल) का एनीमिया - ये एनीमिया के मामले हैं, जिसमें पहले कारणों के बारे में बोलना संभव नहीं है (रक्तस्राव का अज्ञात स्रोत, संयुक्त एनीमिया, गंभीर सहवर्ती बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमटोपोइएटिक अवसाद)।

गर्भवती महिलाओं, प्रसव और प्रसव में महिलाओं में एनीमिया के लिए नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपायों को करने से मां और बच्चे के लिए गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों में सुधार करने में मदद मिलती है।

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श्वसन पेशी प्रशिक्षण, एल्वियोली और झिल्लियों के माध्यम से बेहतर छिड़काव। एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए शारीरिक व्यायाम के चक्र का उद्देश्य शारीरिक प्रदर्शन के स्तर को बढ़ाना भी है।

चिकित्सीय-मोटर आहार का मुख्य रूप चिकित्सीय जिम्नास्टिक था। इसके क्रियान्वयन के लिए हमने 5-7 महिलाओं के सजातीय समूह बनाए।

शारीरिक व्यायाम करते समय, गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित शर्तों का पालन करना चाहिए:

गर्भावस्था की अवधि, उनके कार्यान्वयन की संभावनाओं, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए व्यायाम चुनें;

आसान अभ्यासों से अधिक जटिल अभ्यासों में क्रमिक संक्रमण का पालन करें;

धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं;

समान रूप से ट्रंक, ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों को शामिल करें;

पेट की दीवार की मांसपेशियों के लिए बड़ी संख्या में व्यायाम के प्रदर्शन को सीमित करें;

उन अभ्यासों को छोड़ दें जो शरीर को हिलाने, कूदने, तीखे मोड़ से जुड़े थे।

विषयगत रोगियों की ख़ासियत और इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए कि अधिकांश गर्भवती महिलाएं शारीरिक रूप से तैयार नहीं थीं, फिजियोथेरेपी अभ्यासों का निर्माण करते समय, हमने सरल अभ्यासों का उपयोग किया, जिन्हें मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्र से महत्वपूर्ण प्रयासों की आवश्यकता नहीं थी। फर्श अभ्यासों को लाभ दिया गया था, जिसके कार्यान्वयन के लिए एक अस्थिर भार की आवश्यकता नहीं थी।

कक्षाओं के दौरान एक महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक भार को दूर करने के लिए श्वास अभ्यास का उपयोग किया गया था। इसके अलावा, अभ्यास के परिसर में वेस्टिबुलर प्रशिक्षण के अलग-अलग तत्व शामिल थे, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में कुछ समन्वय विकार होते हैं।

पेट के बल लेटने के अपवाद के साथ, विभिन्न प्रारंभिक स्थितियों का उपयोग किया गया था
(गर्भवती महिलाओं की ख़ासियत के कारण)। देर से (बाद में)
गर्भावस्था के 28 सप्ताह) ने प्रारंभिक खड़े होने की स्थिति के उपयोग को सीमित कर दिया, क्योंकि इस समय शरीर के वजन में सबसे अधिक वृद्धि होती है और पैर की एडिमा विकसित होने की एक महत्वपूर्ण संभावना होती है।

कक्षाओं के दौरान, गर्भवती महिलाओं ने मुख्य मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम किया, जिसमें जन्म अधिनियम (श्रोणि तल और एब्डोमिनल) में भाग लेने वाली मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम पर विशेष ध्यान दिया गया।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक के परिसरों में ऊपरी अंगों और कंधे की कमर के लिए आइसोमेट्रिक मोड में सीमित संख्या में व्यायाम भी शामिल थे। उनका उपयोग एक काल्पनिक प्रभाव से जुड़ा है। चूंकि एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को हाइपोटेंशन और कमजोरी होती है, इसलिए इन व्यायामों के अत्यधिक उपयोग से स्थिति बिगड़ सकती है और चक्कर आ सकते हैं। इस स्थिति की घटना को रोकने के लिए, व्यायाम प्रारंभिक बैठने या खड़े होने की स्थिति से किए गए थे और आवश्यक रूप से स्वैच्छिक मांसपेशियों में छूट और सांस लेने के व्यायाम के साथ जोड़े गए थे।

फिजियोथेरेपी अभ्यास की अवधि गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों में बीस से चालीस मिनट तक भिन्न होती है।

प्रस्तावित भार मुख्यतः एरोबिक प्रकृति का था। इसी समय, यह देखा गया कि गर्भवती महिलाओं की हृदय गति 110–120 बीट मिनट -1 से अधिक नहीं थी।

अनुशंसित लोगों के सापेक्ष सबसे तीव्र भार, उन महिलाओं को निर्धारित किया गया था जिनकी गर्भकालीन आयु 17-31 सप्ताह थी। निचले भार का उपयोग गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक और सबसे कम - 32-36 सप्ताह से किया गया था।

संगीत संगत के साथ कक्षाएं आयोजित की गईं। शास्त्रीय धुनों का चयन किया गया। उन्होंने पाठ को एक समृद्ध और अधिक सामंजस्यपूर्ण चरित्र दिया।

भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में, नॉर्मोबैरिक हाइपोक्सिक थेरेपी की विधि को सेनेटोरियम उपचार के कार्यक्रम में शामिल किया गया था। हमारी राय में, एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए नॉर्मोबैरिक हाइपोक्सिक थेरेपी की पद्धति का उपयोग करने का एक महत्वपूर्ण उपचार प्रभाव पड़ता है। यह गर्भवती महिलाओं के शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करता है, स्वायत्त संतुलन को सामान्य करता है, मनो-भावनात्मक स्थिति को स्थिर करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है; हेमोस्टिम्युलेटिंग, इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग प्रभाव और कई अन्य सकारात्मक क्रियाएं करता है।

हाइपोक्सिक चिकित्सा का मूल तरीका निर्धारित किया गया था: श्वास के तीन चक्रों के अनुसार
15 मिनट 7 मिनट (5) के ब्रेक के साथ। पाठ्यक्रम में 12-14 दैनिक सत्र होते हैं। योजना के अनुसार ऑक्सीजन की सांद्रता कम हो जाती है। एक सत्र की कुल अवधि 59 मिनट है।

शारीरिक पुनर्वास के सभी प्रस्तुत साधनों और तरीकों का उपयोग जटिल तरीके से किया गया था, उनके पारस्परिक प्रभाव और अन्य कारकों की कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए जो कि सेनेटोरियम उपचार की प्रक्रिया में उपयोग किए गए थे।

पांचवें खंड में "एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाओं में शारीरिक पुनर्वास के विकसित कार्यक्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन"शारीरिक पुनर्वास (मुख्य समूह) के प्रस्तावित विभेदित कार्यक्रम की प्रभावशीलता के मूल्यांकन का एक तुलनात्मक विश्लेषण और नैदानिक ​​​​सेनेटोरियम "ज़ोवटेन" ZAT "Ukrprofzdravnitsa" (नियंत्रण समूह) में उपयोग किया जाने वाला कार्यक्रम प्रस्तुत किया गया है।

एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाओं के शारीरिक पुनर्वास के दौरान, पारंपरिक कार्यक्रम (छवि 3) की तुलना में प्रस्तावित विधि के अनुसार अभ्यास करने वाली गर्भवती महिलाओं में शारीरिक प्रदर्शन का एक उच्च स्तर निर्धारित किया गया था। इस प्रकार, गर्भावस्था की पहली छमाही में शारीरिक प्रदर्शन का स्तर 12.2% के मुकाबले 16.4% (= 76.9; S = 4.9 W) बढ़ गया (https://pandia.ru/text/79/561/images/ image002_103.gif" चौड़ाई = "13" ऊंचाई = "23"> = 75.4; एस = 4.2 डब्ल्यू), जबकि नियंत्रण में - 6% (= 69.4; एस = 4.6 डब्ल्यू) प्रारंभिक डेटा (पी) से अधिक कुशल है<0,05).

नतीजतन, प्रस्तावित विधि के अनुसार शारीरिक पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरने के बाद, गर्भवती महिलाओं को दिए गए भार को पूरा करने में बेहतर सफलता मिली और तदनुसार, शारीरिक प्रदर्शन का उच्च स्तर था, जो गर्भवती के पुनर्वास के लिए अधिक प्रभावी दृष्टिकोण को इंगित करता है। इस विकृति वाली महिलाएं।

चावल। 3. साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के आधार पर शारीरिक पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरने के बाद एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के शारीरिक प्रदर्शन पर डेटा:

- पुनर्वास से पहले बुनियादी;

- पुनर्वास से पहले नियंत्रण;

- पुनर्वास के बाद मुख्य;

- पुनर्वास के बाद नियंत्रण;

* - भौतिक पुनर्वास कार्यक्रम (р .) की शुरूआत से पहले संकेतकों के सापेक्ष महत्वपूर्ण अंतर<0,05);

** - शारीरिक पुनर्वास के दौरान मुख्य समूह के संकेतकों के सापेक्ष महत्वपूर्ण अंतर (р .)<0,05).

एनीमिया के साथ गर्भवती महिलाओं के शारीरिक पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरने के बाद हेमटोपोइजिस के एरिथ्रोसाइट लिंक के संकेतकों के अध्ययन से पता चला है कि संकेतक मुख्य समूह की महिलाओं में आदर्श के करीब पहुंच गए, जबकि नियंत्रण समूह में थोड़ा सुधार हुआ। मुख्य समूह (पी .) की गर्भवती महिलाओं में भी उल्लेखनीय रूप से बेहतर आंकड़े पाए गए<0,05). Так, у беременных, которые занимались по предложенной методике, эритроциты составили
= 3.93; S = 0.21 g l-1 https://pandia.ru/text/79/561/images/image002_103.gif" width="13" height="23">.gif" width="13" height=" के विपरीत 23 src=">=49.8; एस = 6.6 माइक्रोग्राम एलֿ¹ बनाम 684

गर्भावस्था का एनीमिया प्रसूति और रुधिर विज्ञान में एक विशेष स्थान रखता है और महान सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व की एक संबंधित समस्या है।

गर्भावस्था का एनीमिया एक व्यापक प्रकार का एनीमिया है जो गर्भकालीन प्रक्रिया, प्रसव, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ग्रह के 1,987,300,000 निवासियों को एनीमिया है, यानी। यह बीमारियों के लगातार (यदि सबसे अधिक बार नहीं) समूह में से एक है। रूस में, पिछले 10 वर्षों में, आयरन की कमी की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और इसके परिणामस्वरूप, गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया (IDA) हुआ है। इस प्रकार, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय (2005) के अनुसार, आईडीए 41.7% कुल गणनागर्भवती।

एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी और (ज्यादातर मामलों में) रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स के कारण होता है।

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी गर्भवती महिला के शरीर में इस तत्व की आवश्यकता में वृद्धि से जुड़ी होती है। तो, II-III ट्राइमेस्टर में, यह 5.6-6 मिलीग्राम / दिन तक पहुंचता है, जो प्लेसेंटा और भ्रूण (350-380 मिलीग्राम तक) के विकास की लागत के साथ जुड़ा हुआ है, एक अतिरिक्त गोलाकार मात्रा का गठन, साथ में बढ़े हुए एरिथ्रोपोएसिस (450-550 मिलीग्राम), बढ़ते गर्भाशय और अन्य जरूरतों (150-200 मिलीग्राम) के लिए खर्च। अज्ञात कारणों से, गर्भावस्था की पहली तिमाही में छोटी आंत में आयरन का अवशोषण कम हो जाता है, और II और III में यह बढ़ जाता है। हालांकि, अवशोषण में यह वृद्धि आपको आवश्यक दैनिक 5.6-6 मिलीग्राम आयरन प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है, इसलिए इसकी प्राकृतिक कमी पैदा होती है।

ज्यादातर मामलों में (98-99% तक), गर्भवती महिलाओं में एनीमिया आयरन की कमी की स्थिति का परिणाम है।

गर्भावस्था के अंत में, लगभग सभी महिलाओं में गुप्त आयरन की कमी (पूर्व-अव्यक्त और गुप्त रक्ताल्पता) मौजूद होती है, उनमें से 1/3 में आईडीए विकसित होती है। आईडीए के साथ, रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में लोहे की मात्रा कम हो जाती है, जिससे बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण, हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विकास और ऊतकों में ट्रॉफिक विकार होता है।

हालांकि, गर्भावस्था के दौरान हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी का एकमात्र कारण आईडी नहीं है। तो, गर्भावस्था के 16-18 वें सप्ताह से, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा 40% बढ़ जाती है, और लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी की मात्रा - केवल 20-25%। इस प्रकार, तथाकथित शारीरिक हेमोडायल्यूशन विकसित होता है, जो गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाता है।

लोहे की कमी में, मुख्य कारक जिसका मां और भ्रूण के शरीर पर एक स्पष्ट हानिकारक प्रभाव पड़ता है, वह है ऊतक हाइपोक्सिया, जिसके बाद माध्यमिक चयापचय संबंधी विकारों का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत 15-33% बढ़ जाती है, जो हाइपोक्सिया के विकास को तेज करती है। ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और एटीपी की कमी के तहत, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जिससे हीम आयरन ऑक्सीकरण और मेथेमोग्लोबिन का निर्माण हो सकता है, जो ऑक्सीजन का परिवहन करने में सक्षम नहीं है। मुक्त मूलक अंशों की सक्रियता से कोशिका और उपकोशिका झिल्लियों, प्लाज्मा लिपोप्रोटीन, प्रोटीन, अमीनो एसिड के लिपिड पेरोक्सीडेशन में वृद्धि हो सकती है, जिससे विषाक्त अवक्रमण उत्पादों का निर्माण हो सकता है।

गंभीर एनीमिया वाली गर्भवती महिलाओं में ऊतक, हेमिक और संचार हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, बिगड़ा हुआ सिकुड़न और हाइपोकैनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण का विकास होता है। हेमिक हाइपोक्सिया की स्थिति, ऊतकों और अंगों में लैक्टेट की एकाग्रता में वृद्धि से गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में वृद्धि होती है और तदनुसार, आईडीए के हल्के रूपों में एरिथ्रोपोएसिस की उत्तेजना होती है। मध्यम और गंभीर आईडीए में, यह क्षतिपूर्ति तंत्र हाइपोक्सिया की गंभीरता और गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी के कारण एक कुसमायोजन प्रतिक्रिया के विकास की जगह लेता है। इस मामले में, एनीमिया एक हाइपोरिएक्टिव चरित्र प्राप्त करता है।

यह ज्ञात है कि लोहे के चयापचय में गड़बड़ी महत्वपूर्ण आवश्यक सूक्ष्मजीवों के चयापचय को प्रभावित करती है, जिसमें आयोडीन, तांबा, मैंगनीज, जस्ता, कोबाल्ट, मोलिब्डेनम, सेलेनियम, क्रोमियम और फ्लोरीन शामिल हैं, जो एंजाइम, विटामिन, हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का हिस्सा हैं। .

समान रूप से, लोहे के साथ, तांबा और मैंगनीज हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के संश्लेषण में भाग लेने के साथ-साथ शरीर की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा प्रदान करने के लिए आवश्यक हैं।

कॉपर एरिथ्रोसाइट्स और न्यूक्लिक एसिड का हिस्सा है, जो हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के साथ-साथ एरिथ्रोपोएसिस और ग्रैनुलोसाइटोपोइज़िस के प्रावधान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह कोशिका झिल्ली की स्थिरता और लोहे की गतिशीलता, ऊतक से अस्थि मज्जा तक इसके परिवहन में योगदान देता है। इसके अलावा, तांबा इलेक्ट्रॉन-वाहक प्रोटीन के एक अभिन्न अंग के रूप में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में शामिल होता है, अर्थात। रक्त में परिसंचारी 90% से अधिक प्रोटीन आणविक ऑक्सीजन के साथ कार्बनिक पदार्थों के ऑक्सीकरण की प्रतिक्रिया को अंजाम देते हैं। कॉपर की कमी कॉपर युक्त एंजाइम सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज की गतिविधि को अवरुद्ध कर सकती है, जो कोशिका झिल्ली के लिपिड पेरोक्सीडेशन के निषेध के लिए जिम्मेदार है। कॉपर माइटोकॉन्ड्रिया में लोहे के प्रवेश के लिए आवश्यक है। इसकी कमी से एरिथ्रोसाइट्स के जीवन काल में कमी आती है, हालांकि हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में इसकी प्रत्यक्ष भूमिका स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि लोहे के चयापचय पर तांबे के प्रभाव को फेरोकेलेटेस के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसमें हीम संरचना में लोहा शामिल होता है। पर स्वस्थ लोगरक्त में तांबे की सांद्रता स्थिर होती है और गर्भावस्था के दौरान और तनाव के दौरान बढ़ जाती है।

तत्वों में से किसी एक के अत्यधिक सेवन के मामले में और कमी के मामले में लोहे और तांबे के बीच बातचीत स्पष्ट हो जाती है। तांबे की कमी के कारण गतिशीलता की कमी के कारण लोहे का अधिभार होता है, और लोहे की कमी से यकृत तांबे में वृद्धि होती है।

हालांकि, केवल लोहे का पृथक परिचय रक्त सीरम में मैंगनीज की सामग्री को कम करता है। मैंगनीज कई बहुएंजाइम प्रणालियों में एक सहकारक के रूप में कार्य करता है, जो बदले में शरीर में सबसे महत्वपूर्ण जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है: न्यूक्लिक एसिड का संश्लेषण और विभिन्न हार्मोन का चयापचय। मैंगनीज सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज का एक अनिवार्य हिस्सा है, जो सेलुलर चयापचय की मुक्त कट्टरपंथी प्रक्रियाओं के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से, प्लेटलेट फ़ंक्शन के कार्यान्वयन, इंसुलिन के सामान्य स्राव को सुनिश्चित करना, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण, चोंड्रोजेनेसिस का विनियमन, आदि। कार्यात्मक रूप से सक्षम हीमोग्लोबिन अणुओं के संश्लेषण में मैंगनीज की भागीदारी के आंकड़े भी हैं।

मां, भ्रूण और प्लेसेंटल ऊतक के रक्त में लौह, तांबा और मैंगनीज की एकाग्रता के अध्ययन में, यह पाया गया कि आईडीए के साथ मां और भ्रूण के रक्त में लौह में कमी और प्लेसेंटल में वृद्धि हुई है। ऊतक। इसे मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है - बाहर से आने वाले लोहे का संचयन।

मानव शरीर में, तीनों ट्रेस तत्व एक प्रतिस्पर्धी गतिशील संतुलन में हैं। उनमें से एक का बढ़ा हुआ सेवन इस सूक्ष्म तत्व द्वारा वाहक प्रोटीन की खपत के कारण दूसरों के संतुलन को बाधित करता है। उसी समय, जब एक ही बार में तीन सूक्ष्म तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है, तो तालमेल देखा जाता है। इसलिए, आयरन-कॉपर-मैंगनीज का संयोजन गर्भवती महिला के शरीर की जरूरतों को बेहतर ढंग से पूरा करता है, जो उनमें से केवल एक ही प्राप्त होने पर नहीं होता है।

आईडीए के लिए मुख्य मानदंड हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और एक रंग संकेतक है जो एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की सामग्री को दर्शाता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया, माइक्रोसाइटोसिस, एनिसोसाइटोसिस और पॉइकिलोसाइटोसिस निर्धारित किए जाते हैं। रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर रहती है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य सीरम आयरन और फेरिटिन के स्तर में कमी और ट्रांसफ़रिन के मानक मूल्यों और सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता से ऊपर की वृद्धि है। हाल ही में, रक्त प्लाज्मा में ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण हो गया है, जो ऊतक लोहे की कमी की डिग्री का एक संवेदनशील संकेतक हैं।

एटिऑलॉजिकल, पैथोजेनेटिक और हेमेटोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर एनीमिया के कई वर्गीकरण हैं।

व्यवहार में, एनीमिया के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता आमतौर पर परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर से निर्धारित होती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों (2001) के अनुसार, गर्भवती महिला के लिए हीमोग्लोबिन की सामान्य एकाग्रता की निचली सीमा 110 ग्राम / एल (गर्भावस्था के बाहर - 120 ग्राम / एल), हेमटोक्रिट - 33% तक (गर्भावस्था के बाहर - 36%) तक कम हो जाती है। )

आयरन की कमी से गर्भवती महिलाओं में संक्रामक रोगों की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि यह खनिज शरीर और तंत्रिकाओं के विकास, कोलेजन संश्लेषण, पोर्फिरीन चयापचय, कोशिकाओं में टर्मिनल ऑक्सीकरण और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण और प्रतिरक्षा प्रणाली के काम में शामिल होता है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया गर्भाशय-अपरा परिसर में परिवर्तन के साथ होता है। मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। प्लेसेंटा में, हाइपोप्लासिया नोट किया जाता है, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और प्लेसेंटल लैक्टोजेन का स्तर कम हो जाता है।

आईडीए न केवल हीम परिवर्तनों की विशेषता है, बल्कि प्रोटीन चयापचय विकारों द्वारा भी है। यदि हाइपोप्रोटीनेमिया केवल गंभीर एनीमिया के साथ होता है, तो हाइपोएल्ब्यूमिनमिया भी मध्यम और हल्के रोग के साथ मनाया जाता है। Hypoalbuminemia गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया के साथ है। गंभीर रक्ताल्पता वाली गर्भवती महिलाओं में गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया शोफ का कारण हैं।

एनीमिया के साथ, इसकी गंभीरता के आधार पर, इम्यूनोसप्रेशन का उल्लेख किया जाता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी और रक्त सीरम की पूरक गतिविधि, परिसंचारी टी-लिम्फोसाइटों की कमी और गंभीर एनीमिया के मामलों में, बी-लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी के रूप में प्रकट होते हैं।

आईडीए की नैदानिक ​​तस्वीर लोहे की कमी की गंभीरता पर निर्भर करती है। आईडीए की हल्की डिग्री के साथ, नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, और केवल प्रयोगशाला पैरामीटर वस्तुनिष्ठ संकेत होते हैं। नैदानिक ​​लक्षण, एक नियम के रूप में, मध्यम गंभीरता के एनीमिया के साथ दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे लोहे की कमी बढ़ती है, कमजोरी, चक्कर आना, सिरदर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ, बेहोशी, प्रदर्शन में कमी और अनिद्रा दिखाई देती है। ये लक्षण आईडीए के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अन्य एटियलजि के एनीमिया में देखे जा सकते हैं। आईडीए के लिए पैथोग्नोमोनिक को एनीमिया की डिग्री के अनुरूप स्वाद, त्वचा, नाखून, बाल, मांसपेशियों की कमजोरी में परिवर्तन माना जा सकता है।

गर्भावस्था का एनीमिया गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, जन्म के परिणामों और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, विभिन्न लेखकों के अनुसार, आईडीए के साथ गर्भवती महिलाओं में, प्रीक्लेम्पसिया 1.5 गुना अधिक बार होता है, समय से पहले गर्भावस्था की समाप्ति 15-42% है, जिसमें समय से पहले जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस, असामयिक निर्वहन शामिल है। उल्बीय तरल पदार्थहर तीसरी गर्भवती महिला में देखा गया, श्रम बलों की कमजोरी - 15% में, प्रसव के दौरान रक्त की कमी में वृद्धि - 10% में, प्रसवोत्तर सेप्टिक जटिलताओं - 12% में, हाइपोगैलेक्टिया - 39% महिलाओं में।

गर्भवती महिलाओं के एनीमिया का भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जो प्रारंभिक नवजात अवधि के दौरान भ्रूण के विकास मंदता और जटिलताओं के सिंड्रोम के विकास में योगदान देता है। नवजात अवधि के दौरान बच्चों में, शरीर के वजन का एक बड़ा नुकसान होता है और इसकी धीमी वसूली होती है, गर्भनाल के अवशेषों का देर से गिरना और गर्भनाल के घाव के उपकलाकरण में देरी, एक लंबा कोर्स शारीरिक पीलिया.

लोहे की कमी वाले एनीमिया के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों के अनुसार, उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य रोग के कारण को खत्म करना है, और इसमें ट्रेस तत्वों, विटामिन, प्रोटीन का पर्याप्त सेवन और आयरन की कमी को ठीक करना शामिल है।

गर्भावस्था के दौरान आहार तर्कसंगत होना चाहिए और इसमें आयरन के अलावा, आवश्यक ट्रेस तत्व शामिल होने चाहिए। हालांकि, चूंकि यह लोहे की कमी है जो गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, इस समस्या पर मुख्य ध्यान दिया जाता है।

आहार चुनते समय, किसी को उत्पाद में लोहे की मात्रा पर नहीं, बल्कि उस रूप पर ध्यान देना चाहिए जिसमें इसे प्रस्तुत किया जाता है। यह वह रूप है जो लोहे के अवशोषण और आत्मसात का प्रतिशत निर्धारित करता है, इसलिए, आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता। लोहे को उन खाद्य पदार्थों से सबसे अधिक प्रभावी ढंग से अवशोषित किया जाता है जिनमें यह हीम के रूप में होता है, जब यह आंतों के श्लेष्म की कोशिकाओं द्वारा अपरिवर्तित रूप में सक्रिय रूप से कब्जा कर लिया जाता है और अवशोषित होता है (बीफ जीभ, खरगोश का मांस, टर्की मांस, चिकन मांस, बीफ)। आंत में हीम के अवशोषण की प्रक्रिया पर्यावरण की अम्लता और निरोधात्मक पोषक तत्वों पर निर्भर नहीं करती है। अनाजों, फलों और सब्जियों में आयरन गैर-हीम रूप में होता है और उनसे अवशोषण बहुत खराब होता है। ऑक्सालेट्स, फाइटेट्स, फॉस्फेट, टैनिन और फेरोअवशोषण के अन्य अवरोधकों की उपस्थिति भी अवशोषण में कमी में योगदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांस, यकृत, मछली, एस्कॉर्बिक एसिड, साथ ही ऐसे पदार्थ जो भोजन के पीएच को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, लैक्टिक एसिड), उनका सेवन करते समय सब्जियों और फलों से लोहे के अवशोषण को बढ़ाते हैं। एक आहार जो अपने मुख्य अवयवों के संदर्भ में पूर्ण और संतुलित है, केवल शरीर की लोहे की शारीरिक आवश्यकता को "कवर" कर सकता है, लेकिन इसकी कमी को समाप्त नहीं कर सकता है, और इसे चिकित्सा के सहायक घटकों में से एक माना जाना चाहिए।

गर्भावस्था में एनीमिया के विकास के जोखिम कारक:

राज्य स्वायत्त पेशेवर शैक्षिक संस्थाबश्कोर्तोस्तान गणराज्य

"बिर्स्क मेडिकल एंड फार्मास्युटिकल कॉलेज"

पाठ्यक्रम कार्य

एनीमिया के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं

कलाकार: Mukhametova Gulnaz

चतुर्थ वर्ष का छात्र,

एम/एस कॉम बी ग्रुप

परिचय

अध्याय 1. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एनीमिया

1 एटियलजि और रोगजनन

2 रक्ताल्पता की गंभीरता और रक्ताल्पता की अभिव्यक्तियाँ

3 गर्भावस्था के दौरान एनीमिया खतरनाक क्यों है?

4 निदान और उपचार

चिकित्सा के 5 सिद्धांत

6 गर्भावस्था और प्रसव का पाठ्यक्रम और प्रबंधन

1.7 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया और गर्भावस्था

सैद्धांतिक भाग पर निष्कर्ष

अध्याय 2

1 सामग्री और अनुसंधान के तरीके

2 शोध के परिणाम और चर्चा

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता:

एनीमिया गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल करता है, भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है। छिपी हुई आयरन की कमी के बावजूद, 59% महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की प्रतिकूल प्रक्रिया होती है।

एनीमिया के साथ गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं।

गर्भावस्था की समाप्ति की धमकी (20-42%)।

प्रारंभिक विषाक्तता (29%)।

प्रीक्लेम्पसिया (40%)।

धमनी हाइपोटेंशन (40%)।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (25-35%)।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम (25%)।

समय से पहले जन्म (11-42%)।

एनीमिया के साथ प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि की विशेषताएं।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन।

कमजोर श्रम गतिविधि (10-37%)।

प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि (10-51.8%) में एटोनिक और हाइपोटोनिक रक्तस्राव।

डीआईसी और कोगुलोपैथी रक्तस्राव (डीआईसी का पुराना और सूक्ष्म रूप, प्लेटलेट हाइपोफंक्शन, छोटा एपीटीटी, बढ़ा हुआ प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स)।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (12%) में पुरुलेंट-सेप्टिक रोग।

हाइपोगैलेक्टिया (39%)।

प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।

एनीमिया में प्रसवकालीन मृत्यु दर 4.5 से 20.7% तक होती है। जन्मजात विसंगतियां 17.8% मामलों में भ्रूण का विकास होता है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया को जटिल बनाना एक सामान्य विकृति है। वे 15-20% गर्भवती महिलाओं में पाए जाते हैं। एनीमिया के 2 समूह हैं: वे जिन्हें गर्भावस्था के दौरान निदान किया गया था और वे जो इसके शुरू होने से पहले मौजूद थे। एनीमिया सबसे अधिक बार गर्भावस्था के दौरान होता है।

अधिकांश महिलाएं शारीरिक गर्भावस्था के 28-30वें सप्ताह तक एनीमिया विकसित कर लेती हैं। लाल रक्त की तस्वीर में इस तरह के बदलाव, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं।

गर्भवती महिलाओं का सच्चा एनीमिया एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित होता है।

घटना के कारण। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया कई कारणों का परिणाम है, जिनमें गर्भावस्था के कारण भी शामिल हैं: एस्ट्रोजन का उच्च स्तर, प्रारंभिक गर्भावस्था, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे, मैग्नीशियम और फास्फोरस तत्वों के अवशोषण को रोकता है, जो हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक हैं।

उद्देश्य: गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एनीमिया पर विचार करना।

एनीमिया के एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन करने के लिए

एनीमिया की गंभीरता और एनीमिया की अभिव्यक्तियों पर चर्चा करें

गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन का अध्ययन करना

4. आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया और गर्भावस्था पर विचार करें

सामग्री और अनुसंधान विधियों पर विचार करें

अध्ययन का उद्देश्य: गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं।

अध्ययन का विषय: एनीमिया के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं।

अध्याय 1. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एनीमिया

1 एटियलजि और रोगजनन

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया कई कारणों का परिणाम है, जिनमें गर्भावस्था के कारण भी शामिल हैं: एस्ट्रोजन का उच्च स्तर, प्रारंभिक गर्भावस्था, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे, मैग्नीशियम और फास्फोरस तत्वों के अवशोषण को रोकता है, जो हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक हैं। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास के मुख्य कारणों में से एक प्रगतिशील लोहे की कमी माना जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए भ्रूण-अपरा परिसर की जरूरतों के लिए लोहे के उपयोग से जुड़ा हुआ है। हालांकि, प्रसव उम्र की अधिकांश महिलाओं के पास आयरन की पर्याप्त आपूर्ति नहीं होती है; प्रत्येक बाद के जन्म के साथ घट जाती है, विशेष रूप से रक्तस्राव और पोस्टहेमोरेजिक (लोहे की कमी) एनीमिया के विकास से जटिल। महिलाओं के शरीर में लोहे के भंडार की कमी सामान्य आहार में इसकी अपर्याप्त सामग्री, भोजन को संसाधित करने के तरीके और अवशोषण के लिए आवश्यक विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, बी 6, सी) के नुकसान के कारण हो सकती है; पर्याप्त मात्रा में कच्ची सब्जियों और फलों, पशु प्रोटीन (दूध, मांस, मछली) के आहार में कमी के साथ।

उपरोक्त सभी कारकों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है और गर्भवती महिलाओं में लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की ओर अग्रसर हो सकता है, जिसके खिलाफ 40% महिलाएं ओपीजी - प्रीक्लेम्पसिया विकसित करती हैं। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया लिपिड पेरोक्सीडेशन के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा है। तीव्र संक्रामक रोग, इन्फ्लूएंजा, जठरांत्र संबंधी रोग, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, हाइपोटेंशन, कुछ मामलों में, मासिक धर्म की देर से शुरुआत, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म एनीमिया के विकास की संभावना है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में बहु-गर्भवती महिलाओं में अक्सर एनीमिया होता है।

1.2 रक्ताल्पता की गंभीरता और रक्ताल्पता की अभिव्यक्तियाँ

एनीमिया की गंभीरता परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर से निर्धारित होती है। गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

I. हीमोग्लोबिन 100-91 g / l, एरिथ्रोसाइट्स 3.6-3.2 * 1012 / l।

द्वितीय. हीमोग्लोबिन 90-71 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स 3.2-3.0 * 1012 / एल।

III. हीमोग्लोबिन 70 ग्राम/लीटर से कम है, एरिथ्रोसाइट्स 3.0×10 12/ली से कम है

यह त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, शुष्क त्वचा, भंगुर नाखून, हृदय गति में वृद्धि की विशेषता है। बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म से जुड़े लक्षण: हथेलियों में दरारें, एड़ी, भंगुर बाल और बालों का झड़ना, जीभ की पैपिला की चिकनाई, होंठों में दरारें, स्टामाटाइटिस - वे एनीमिया की अवधि का संकेत देते हैं जो गर्भावस्था के विकास को रोकता है। एनीमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी हो सकती है, जिससे तीव्र हृदय विफलता हो सकती है।

हल्के एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के रक्त में कुल प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है। इससे भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का विकास होता है, जो चिकित्सकीय रूप से 20% मामलों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण कुपोषण से और 10% में गर्भपात से प्रकट होता है। गर्भावस्था के एनीमिया वाली महिलाओं में जीवन के पहले वर्ष के बच्चे स्वस्थ महिलाओं की तुलना में एआरवीआई से 10 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, एंटरोकोलाइटिस, निमोनिया और एक्सयूडेटिव डायथेसिस के रूप में एलर्जी की सतर्कता अक्सर होती है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशेषताएं। अक्सर, कई और बार-बार होने वाली महिलाओं में एनीमिया की एक गंभीर डिग्री विकसित होती है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के साथ देर से गर्भधारण की आवृत्ति 29% है। हाइपोप्रोटीनेमिया - प्रोटीन के स्तर में कमी। बढ़ता प्रतिशत समय से पहले जन्म. स्टिलबर्थ - भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु के कारण 11.5%। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के साथ प्रसव में, स्वस्थ बच्चों की तुलना में प्रसूति रक्तस्राव 3-4 गुना अधिक होता है।

1.3 गर्भावस्था के दौरान एनीमिया खतरनाक क्यों है?

बच्चे के लिए: जिन बच्चों की माताएँ गर्भावस्था के दौरान एनीमिया से पीड़ित थीं, उनमें भी अक्सर एक वर्ष की आयु तक आयरन की कमी पाई जाती है। गर्भावस्था के एनीमिया से पीड़ित महिलाओं के जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एआरवीआई होने की संभावना अधिक होती है, उनमें एंटरोकोलाइटिस, निमोनिया और विभिन्न प्रकार की एलर्जी (डायथेसिस सहित) विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

गर्भावस्था में एनीमिया को कैसे रोकें? कुछ महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के विकास की भविष्यवाणी करना संभव है: जो पहले इससे पीड़ित थे, वे आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं, जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, और यह भी कि गर्भावस्था की शुरुआत में रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 120 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं थी। इन सभी मामलों में, निवारक उपचार आवश्यक है। डॉक्टर आमतौर पर आयरन सप्लीमेंट लेने की सलाह देते हैं, जिसकी सलाह गर्भावस्था के 15वें सप्ताह से 4-6 महीने के लिए दी जाती है।

1.4 निदान और उपचार

रोग की गंभीरता का आकलन हीमोग्लोबिन सामग्री, हेमटोक्रिट स्तर, रक्त प्लाज्मा में लोहे की एकाग्रता (सामान्य रूप से 13 - 32 μmol / l), लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति की लौह-बाध्यकारी क्षमता के संकेतकों पर आधारित है। जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, रक्त प्लाज्मा में लोहे की सांद्रता कम हो जाती है, लोहे को बांधने की क्षमता बढ़ जाती है, परिणामस्वरूप, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत घटकर 15% या उससे कम (सामान्य रूप से 35-50%) हो जाता है। हेमटोक्रिट 0.3 या उससे कम हो जाता है। स्टॉक को रक्त सीरम में फेरिटिन के स्तर से आंका जाता है - एक प्रोटीन जिसमें लोहे के परमाणु होते हैं। सीरम फेरिटिन रेडियोइम्यूनोसे द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसी समय, रक्त के अन्य जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन किया जाता है, यकृत, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य का अध्ययन किया जाता है। विशिष्ट संक्रामक रोगों, विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करें। स्टर्नल पंचर द्वारा प्राप्त रक्त स्मीयर का अध्ययन करना उचित है। लोहे की कमी वाले एनीमिया में रक्त की एक विशिष्ट विशेषता हाइपोक्रोमिया और एरिथ्रोसाइट्स का माइक्रोसाइटोसिस है।

एनीमिया की समय पर रोकथाम द्वारा मां और भ्रूण में गंभीर विकारों के विकास को रोकना संभव है: गर्भावस्था के दूसरे छमाही से शुरू, दूध पोषण मिश्रण जैसे एनपिट, शक्ति और अन्य एरिथ्रोपोएसिस के लिए आवश्यक सूक्ष्म तत्व युक्त होते हैं। 110 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ, लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है: फेरोप्लेक्स, आयरन सल्फेट, फेरामिड, माल्टोफर, हेमोस्टिमुलिन और अन्य। लोहे की तैयारी की शुरूआत को इंजेक्शन में विटामिन टैबलेट "जेनडेविट", "अनडेविट", "एविट" या विटामिन बी 1, बी 12 के एक कॉम्प्लेक्स की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है। मुक्त कणों की एक महत्वपूर्ण अधिकता ने गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के उपचार में एंटीऑक्सिडेंट के व्यापक उपयोग को जन्म दिया: विटामिन ई, यूनीथिओल। उपचार समूह ए, फोलिक एसिड के विटामिन की नियुक्ति के साथ पूरक है। रक्ताल्पता का एटियलॉजिकल उपचार अपरा अपर्याप्तता के उपचार का आधार है। समय-समय पर (कम से कम 3 बार), अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की एक व्यापक परीक्षा की जाती है, इसके द्रव्यमान की वृद्धि, हेमोडायनामिक्स की स्थिति की निगरानी की जाती है। एनीमिया का उपचार व्यापक और दीर्घकालिक होना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था की प्रगति के साथ एनीमिया के लक्षण बढ़ते रहते हैं। में किया जा सकता है इलाज आउट पेशेंट सेटिंग्स, लेकिन बीमारी के गंभीर रूपों में, गर्भवती महिला को अस्पताल भेजना आवश्यक है, खासकर बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर।

उपचार मैं सेंट। - एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, और II और III कला। - अस्पताल मे।

चिकित्सा के 5 सिद्धांत

प्रोटीन आहार

लोहे, प्रोटीन, ट्रेस तत्वों, विटामिन की कमी का सुधार शरीर के हाइपोक्सिया का उन्मूलन

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

हेमोडायनामिक्स, प्रणालीगत, चयापचय और अंग विकारों का सामान्यीकरण

गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की रोकथाम

प्रसवोत्तर अवधि में प्रारंभिक पुनर्वास

परिवार नियोजन

गर्भवती महिला के पोषण में प्रोटीन का विशेष स्थान होता है। दैनिक आहार में एक महिला के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में 2-3 ग्राम प्रोटीन, 180-240 ग्राम - उबला हुआ मांस या मुर्गी (60-100 ग्राम), मछली (40-60 ग्राम), कुटीर के रूप में होना चाहिए। पनीर (100-120 ग्राम), अंडा 1 पीसी।, पनीर 15 ग्राम। वसा 75 ग्राम प्रति दिन मक्खन और वनस्पति तेल के रूप में। लोहे का मुख्य स्रोत मांस उत्पाद हैं: बीफ, लीवर, ऑफल में प्रति 100 ग्राम उत्पाद में 5-15 मिलीग्राम आयरन होता है। आयरन से भरपूर: अंडे, मछली, दलिया और एक प्रकार का अनाज, बीन्स, ब्रेड (1-5 मिलीग्राम / 100 ग्राम)। फलों में निहित आयरन अच्छी तरह से अवशोषित होता है: आड़ू, पालक, अजमोद - विटामिन सी भी मौजूद होता है। अनार, खुबानी, खरबूजे, चुकंदर, टमाटर में भी आयरन पाया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट (350-400 ग्राम प्रति दिन) सब्जियों, फलों (टमाटर, बैंगन, आलू, हरी प्याज, अजमोद, पालक, हरी मटर, बीन्स, गोभी, तरबूज, खुबानी, सेब, खुबानी, चेरी प्लम, अंजीर) के रूप में आते हैं। , अनार, कद्दू), सूखे मेवे (सूखे खुबानी, किशमिश, जंगली गुलाब), अनाज (चावल, दलिया, एक प्रकार का अनाज, राई की रोटी)। जब फल पर्याप्त नहीं होते हैं, तो जूस (सेब, बेर, टमाटर, गाजर, अनार) का सेवन किया जाता है। गर्भावस्था की पहली छमाही में आहार की कुल कैलोरी सामग्री 2500-2700 किलो कैलोरी होनी चाहिए, दूसरी छमाही में - 2900-3200 किलो कैलोरी। भोजन में समूह बी, सी, फोलिक एसिड के विटामिन शामिल होने चाहिए, गर्भावस्था के दौरान उनकी बढ़ती आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए: विटामिन सी 70-100 मिलीग्राम तक, फोलिक एसिड 40-60 मिलीग्राम तक। विटामिन सी इसमें पाया जाता है: टमाटर, सूखे गुलाब कूल्हों, लाल मिर्च, नींबू, सेब, अंगूर, अखरोट, लाल और काले करंट। फोलिक एसिड में: जिगर, गुर्दे, मुर्गी पालन, आलू, हरा प्याज, खीरा, चुकंदर, बीन्स, फूलगोभी, पालक, खमीर, तरबूज। विटामिन बी12 की आवश्यकता प्रति दिन 4 माइक्रोग्राम है। यह लीवर, किडनी, कॉड लिवर और कॉड लिवर में पाया जाता है। एनीमिया के विकास की धमकी वाली महिलाओं के लिए विटामिन की तैयारी की भी सिफारिश की जाती है: जेन्डेविट, undevit, oligovit, विटामिन सी - 1 ग्राम: 10-15 दिन।

चिकित्सा उपचार: कला। लाल रक्त के नियंत्रण में, 0.8 से कम रंग सूचकांक के साथ - लोहे की तैयारी: फेरोग्रेडमेंट, फेरोप्लेक्स, फेरोकल और अन्य। विटामिन सी 0.5 ग्राम प्रति दिन, मेथियोनीन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार, ग्लूटामिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 3-4 बार। द्वितीय और तृतीय कला। (अस्पताल में किया गया) जैसा कि मैं सेंट। + इंट्रामस्क्युलर तैयारी, फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार। प्लेसेंटल अपर्याप्तता का उपचार: ग्लूकोज, अंतःशिरा एमिनोफिलिन, ट्रेंटल, आदि।

6 गर्भावस्था और प्रसव का पाठ्यक्रम और प्रबंधन

उच्च मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारण अप्लास्टिक एनीमिया और हीमोग्लोबिनोपैथी में गर्भावस्था को contraindicated है; अन्य प्रकार के एनीमिया में, गर्भावस्था की अनुमति है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मां और भ्रूण दोनों में कई जटिलताओं के साथ होता है। इन जटिलताओं में गर्भपात शामिल है। एरिथ्रोपोएसिस के गंभीर विकारों की उपस्थिति में, प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, प्रसव के दौरान रक्तस्राव और प्रसवोत्तर अवधि के रूप में प्रसूति विकृति का विकास संभव है। लगातार ऑक्सीजन की कमी से गर्भवती महिलाओं में मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का विकास हो सकता है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के नैदानिक ​​लक्षणों में हृदय दर्द और ईसीजी परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, या तो लंबे समय तक श्रम या तेज और तेज श्रम संभव है। गर्भवती महिलाओं का सच्चा एनीमिया रक्त के गुणों के उल्लंघन के साथ हो सकता है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का कारण है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया का एक विशिष्ट लक्षण शरीर के कम वजन वाले अपरिपक्व बच्चों का जन्म है। अक्सर भ्रूण का हाइपोक्सिया, कुपोषण और एनीमिया होता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में उसकी मृत्यु हो सकती है। जिन बच्चों की माताओं को गर्भावस्था के दौरान रक्ताल्पता हुई है, उनके जन्म के परिणाम रक्ताल्पता के ईटियोलॉजिकल कारकों से निकटता से संबंधित हैं। गर्भावस्था के दौरान मां में आयरन की कमी बच्चे में मस्तिष्क के विकास और विकास को प्रभावित करती है, प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास में गंभीर विचलन का कारण बनती है, नवजात शिशु के जीवन के दौरान एनीमिया और संक्रमण विकसित हो सकता है। प्रसव आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

1.7 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया और गर्भावस्था

गर्भवती महिलाओं में हेमटोलॉजिकल रोग मुख्य रूप से एनीमिया हैं, जो 90% रक्त रोगों के लिए जिम्मेदार हैं। इसके अलावा, एनीमिया के 10 में से 9 मरीज आयरन की कमी वाले एनीमिया (आईडीए) से पीड़ित हैं। एनीमिया के अन्य रूप बहुत कम आम हैं, अनिवार्य रूप से गैर-गर्भवती महिलाओं की आबादी में समान आवृत्ति के साथ या थोड़ी अधिक बार। आईडीए एक ऐसी बीमारी है जिसमें रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में लौह तत्व कम हो जाता है। नतीजतन, हीमोग्लोबिन का गठन बाधित होता है, ऊतकों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया और ट्रॉफिक विकार होते हैं। आईडीए प्रसूति में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की एक गंभीर समस्या बनी हुई है, क्योंकि रोग की आवृत्ति कम नहीं होती है।

आईडीए दुनिया भर में व्यापक है। वे किसी भी उम्र में दोनों लिंगों के लोगों को प्रभावित करते हैं, लेकिन विशेष रूप से बच्चों, युवा लड़कियों और गर्भवती महिलाओं को। गर्भावस्था के अंत में, लगभग सभी महिलाओं में एक छिपी हुई आयरन की कमी होती है, और उनमें से 1/3 में आईडीए (एमएस रुस्तमोवा, 1991; एस. हाइपोविटामिनोसिस की तरह, यह गर्भवती महिलाओं में सबसे आम पोषण पर निर्भर स्थितियों में से एक है (एम.के. कलेगा एट अल।, 1989)। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, विभिन्न देशों में गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति 21 से 80% तक होती है, जो हीमोग्लोबिन के स्तर को देखते हुए, और 49 से 99% तक - सीरम आयरन के स्तर के अनुसार होती है। अविकसित देशों में, गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति 80% तक पहुँच जाती है। उच्च जीवन स्तर और निम्न जन्म दर वाले देशों में, 8-20% गर्भवती महिलाओं में आईडीए का निदान किया जाता है। पिछले एक दशक में, रूस की जनसंख्या के जीवन स्तर में गिरावट के कारण, कम जन्म दर के बावजूद, आईडीए की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। 1987 में, मास्को में, यह बीमारी 38.9% गर्भवती महिलाओं (एम.एम. शेखमैन, ओ.ए. टिमोफीवा) में हुई थी। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, एनीमिया की आवृत्ति पिछले 10 वर्षों में 6.3 गुना बढ़ गई है।

तालिका 1. मुख्य मौखिक लोहे की तैयारी।

आईडीए के विकास का मुख्य कारण विभिन्न प्रकृति का खून की कमी है। वे लोहे के सेवन और उत्सर्जन के बीच शरीर में मौजूद संतुलन का उल्लंघन करते हैं। आयरन का प्राकृतिक स्रोत भोजन है। एक महिला प्रतिदिन औसतन 2000-2500 किलो कैलोरी का सेवन करती है, जिसमें 10-20 मिलीग्राम आयरन होता है, जिसमें से 2 मिलीग्राम से अधिक को अवशोषित नहीं किया जा सकता है - यह इस खनिज की अवशोषण सीमा है। वहीं, मूत्र, मल, पसीने, त्वचा के उपकला को सुनने और बाल गिरने से एक महिला रोजाना लगभग 1 मिलीग्राम आयरन खो देती है। इसमें महिलाएं पुरुषों से अलग नहीं हैं। हालांकि, मासिक धर्म, गर्भावस्था, प्रसव और दुद्ध निकालना के दौरान महिलाओं को भी महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त की हानि होती है। इसलिए, अक्सर लोहे की आवश्यकता भोजन से लोहे को अवशोषित करने की क्षमता से अधिक हो जाती है। यही कारण है कि आईडीए। मासिक धर्म के दौरान 75% तक स्वस्थ महिलाएं 20-30 मिलीग्राम आयरन खो देती हैं। अगले माहवारी तक शेष दिनों में, शरीर इस नुकसान की भरपाई करता है और एनीमिया विकसित नहीं होता है। भारी या लंबे समय तक मासिक धर्म के साथ, रक्त से 50-250 मिलीग्राम आयरन निकलता है। इन महिलाओं में आयरन की जरूरत 2.5-3 गुना बढ़ जाती है। लोहे की इतनी मात्रा को भोजन में इसकी उच्च सामग्री के साथ भी अवशोषित नहीं किया जा सकता है। एनीमिया के विकास के लिए एक असंतुलन है (एलआई आइडलसन, 1981)।

यह दृष्टिकोण साहित्य पर हावी है। हालांकि, आपत्तियां भी हैं। वे मासिक धर्म में रक्त की कमी से संबंधित हैं, जो इतना बड़ा नहीं है और हीमोग्लोबिन की मात्रा (सी। हर्शको, डी। ब्रेवरमैन, 1984) और 2 मिलीग्राम / दिन से अधिक लोहे के अवशोषण की संभावना से संबंधित नहीं है। कई लेखकों का दावा है कि शरीर में लोहे की कमी के साथ, रोटी से इसका अवशोषण 1.51 गुना और एनीमिया के साथ - 3.48 गुना बढ़ जाता है। आईए शामोव (1990) इस तथ्य से आगे बढ़ते हैं कि मानव शरीर एक जटिल स्व-विनियमन (होमियोस्टैटिक) प्रणाली है। होमोस्टैसिस पर काम किया गया है और एक लंबे विकास के क्रम में तय किया गया है। पैथोलॉजी केवल उन मामलों में होती है जब "परेशान करने वाले" कारक की कार्रवाई अत्यधिक होती है या कई कारक एक साथ कार्य करते हैं। एनीमिज़ेशन का विरोध करने वाले कारकों के शरीर में उल्लेखनीय वृद्धि इस तथ्य से प्रमाणित होती है कि आईडीए के साथ, ट्रांसफ़रिन को बांधने वाले रिसेप्टर्स की संख्या 100 गुना या उससे अधिक बढ़ जाती है। यह वृद्धि हुई है बहुत महत्वऔर लोहे के अवशोषण और आंतों के अवशोषण में वृद्धि (के। शुमक, आर। राचकेविच।, 1984) के कार्यान्वयन में। मैं एक। शामोव (1990) ने 16-22 आयु वर्ग की 1061 लड़कियों की जांच की और पाया कि न तो लंबे समय तक और न ही भारी मासिक धर्म से हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी आती है।

प्रत्येक गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान आयरन की कमी 700-900 मिलीग्राम (1 ग्राम तक) आयरन है। शरीर 4-5 वर्षों के भीतर लोहे के भंडार को बहाल करने में सक्षम है। यदि कोई महिला इस अवधि से पहले जन्म देती है, तो उसे अनिवार्य रूप से एनीमिया हो जाता है। 4 से अधिक बच्चों वाली महिला में आयरन की कमी अनिवार्य रूप से होती है (LI Idelson, 1981)। कई कारक गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के विकास के लिए पूर्वसूचक होते हैं। यह भोजन से आयरन के सेवन में कमी (मुख्य रूप से शाकाहारी भोजन के साथ) हो सकता है; हालांकि, आई.ए. शामोव (1990) को यह निर्भरता नहीं मिली। पाचन तंत्र में लोहे के अवशोषण का संभावित उल्लंघन, जो दुर्लभ है। आंत में लोहे के अवशोषण का उल्लंघन पुरानी आंत्रशोथ में मनाया जाता है, छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद और बिगड़ा हुआ एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ में। टी.ए. इज़मुखमबेटोव (1990) रसायनों, कीटनाशकों, पीने के पानी की उच्च लवणता के साथ पर्यावरण प्रदूषण की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं, जो खाद्य उत्पादों से लोहे के अवशोषण को रोकते हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, बवासीर, हाइटल हर्निया, कार्डिया अपर्याप्तता, भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षरण, छोटे (मिकेल के डायवर्टीकुलम) और कोलन के डायवर्टीकुलम में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण शरीर द्वारा लोहे की पुरानी या छिपी हुई हानि, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, हेल्मिंथिक आक्रमण (एंकिलोस्टोमॉइडोसिस), आदि से बाहर के रोगियों में और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान एनीमिया होता है। एंडोमेट्रियोसिस, जिसकी आवृत्ति बढ़ रही है, गर्भाशय फाइब्रॉएड और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग, बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के साथ, गर्भावस्था से पहले आईडीए का कारण हो सकते हैं।

पुरानी नाक से रक्तस्राव से प्रकट होने वाले रोग भी एनीमेटेड हैं: इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, थ्रोम्बोसाइटोपैथिस, रेंडु-ओस्लर रोग (वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया) और गुर्दे से रक्तस्राव: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, रक्तस्रावी प्रवणता।

एनीमिया का कारण गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस के साथ जिगर की विकृति हो सकती है, गर्भवती महिलाओं के गंभीर विषाक्तता के साथ, जब यकृत में फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के जमाव का उल्लंघन होता है, साथ ही साथ संश्लेषण की कमी भी होती है। लौह-परिवहन प्रोटीन की।

एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के कारण अकिलिया - संभावित कारणआईडीए। दरअसल, हाइड्रोक्लोरिक एसिड आहार आयरन के अवशोषण को बढ़ावा देता है। हालांकि, एल.आई. इडेलसन (1981) का मानना ​​​​है कि अपने आप में गैस्ट्रिक स्राव के उल्लंघन से आईडीए का विकास नहीं होता है। हमने (M.M. Shekhtman, L.A. Polozhenkova) ने गर्भावस्था के दौरान होने वाली 76 गैर-गर्भवती, स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और एनीमिया से पीड़ित महिलाओं में लाल रक्त, सीरम आयरन और बेसल गैस्ट्रिक स्राव के संकेतकों का अध्ययन किया। जटिल गर्भावस्था में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का डेबिट-घंटे काफी कम हो गया था (गैर-गर्भवती महिलाओं में 3.6 ± 0.67 meq की तुलना में 1.67 ± 0.31 meq) और गर्भवती महिलाओं के एनीमिया (0.4 ± 0.2 meq) में और भी अधिक। गर्भावस्था के दौरान मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड का डेबिट-आवर भी कम हो जाता है, लेकिन एनीमिया के साथ यह लगभग स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तरह ही होता है। हमारा डेटा बताता है कि दोनों कारक - आयरन की कमी और गैस्ट्रिक स्राव की स्थिति - गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं। जैसा कि कई शोधकर्ताओं के काम से पता चलता है, यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड नहीं है जो लोहे के अवशोषण में भूमिका निभाता है, लेकिन गैस्ट्रिक रस के अन्य घटक। वीएन तुगोलुकोव (1978) का मानना ​​​​है कि मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थों (गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन) के स्राव में उल्लेखनीय कमी, जो सीधे अपने प्रारंभिक चरणों में लोहे के चयापचय से संबंधित हैं, एरिथ्रोपोएसिस में इसके अवशोषण में परिलक्षित होता है। आयरन गैस्ट्रिक जूस के बायोकंपोनेंट्स के साथ मजबूत उच्च आणविक यौगिक बनाता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता सीमित महत्व की है और केवल पेट में आयनीकरण और जटिलता के लिए अनुकूलतम स्थिति पैदा करती है। आईडीए के रोगियों में भोजन से प्राप्त फेरिक आयरन ऑक्साइड का आंत में आसानी से अवशोषित होने वाले द्विसंयोजक रूप में परिवर्तन मुश्किल है, और कुछ मामलों में अनुपस्थित है। संभवतः, आहार आयरन के विभिन्न रूपों के अवशोषण के लिए जटिल गठन प्राथमिक महत्व का है और लौह लौह की तैयारी के साथ एनीमिया के उपचार में कम भूमिका निभाता है। एक विकृत पेट वाली गर्भवती महिलाओं में हमारे द्वारा देखा गया हाइपोक्रोमिक आईडीए भी एरिथ्रोपोएसिस में गैस्ट्रिक जूस की भूमिका की गवाही देता है।

एक गर्भवती महिला में एनीमिया के विकास और प्लेसेंटा प्रिविया के साथ बार-बार होने वाले रक्तस्राव जैसे कारकों की संभावना; गर्भावस्था के दौरान मां में मौजूद एनीमिया; रोगी की समयपूर्वता (1.5 साल तक लोहे के अवशोषण का तंत्र "चालू नहीं है" और संचित लोहे के भंडार के कारण बच्चे का हेमटोपोइजिस होता है); एनीमिया (पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, आदि) के साथ पुरानी आंतरिक बीमारियां; मौसमी और भोजन की संरचना में संबंधित परिवर्तन (सर्दियों-वसंत अवधि में विटामिन की कमी)।

ओ.वी. स्मिरनोवा, एन.पी. चेसनोकोवा, ए.वी. मिखाइलोव (1994) आईडीए के निम्नलिखित मुख्य एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करता है:

) रक्त की हानि;

) पोषण कारक;

) गैस्ट्रोजेनिक कारक;

) एंटरोजेनिक कारक।

सैद्धांतिक भाग पर निष्कर्ष

सब कुछ के आधार पर, हम कह सकते हैं कि लोहे की कमी से एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो लोहे की कमी के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण की विशेषता है, जो विभिन्न रोग या शारीरिक (गर्भावस्था) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। यह सभी महिलाओं में 20-30%, प्रसव उम्र की 40-50% महिलाओं में, 45-99% गर्भवती महिलाओं में होता है। सभी रक्ताल्पता का लगभग 90% आईडीए खाते में होता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में आईडीए की घटना यूरोप में 14% से लेकर दक्षिण पूर्व एशिया में 70% तक है। उच्च जीवन स्तर वाले देशों में, 18-25% गर्भवती महिलाओं में आईडीए का निदान किया जाता है, विकासशील देशों में यह आंकड़ा 80% तक पहुंच सकता है। रूस में इस गर्भावस्था की जटिलता की आवृत्ति 30-40% है और लगातार बढ़ रही है। पिछले एक दशक में, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के अनुसार, आईडीए की आवृत्ति में 6.8 गुना वृद्धि हुई है।

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, गर्भकालीन प्रक्रिया के अंत में आयरन की कमी सभी गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है, बिना किसी अपवाद के, या तो अव्यक्त या स्पष्ट रूप में। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था लोहे के अतिरिक्त नुकसान के साथ होती है: 320-500 मिलीग्राम लोहा हीमोग्लोबिन में वृद्धि और सेलुलर चयापचय में वृद्धि पर खर्च किया जाता है, 100 मिलीग्राम - नाल के निर्माण पर, 50 मिलीग्राम - एक पर गर्भाशय के आकार में वृद्धि, 400-500 मिलीग्राम - भ्रूण की जरूरतों पर। नतीजतन, आरक्षित निधि को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण को पर्याप्त मात्रा में आयरन प्रदान किया जाता है, लेकिन साथ ही, गर्भवती महिलाओं में अक्सर अलग-अलग गंभीरता की आयरन की कमी की स्थिति विकसित होती है।

एनीमिया हीमोग्लोबिन गर्भावस्था

अध्याय 2

गर्भावस्था के दौरान आईडीए के नकारात्मक प्रभाव को इस तथ्य से समझाया जाता है कि हाइपोक्सिया विकसित होने से मां और भ्रूण के शरीर में तनाव पैदा हो सकता है, कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (सीआरएच) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। सीआरएच की उच्च सांद्रता समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं। CRH भ्रूण कोर्टिसोल रिलीज को बढ़ाता है, जो भ्रूण के विकास को रोक सकता है। आईडीए की इन जटिलताओं का परिणाम एरिथ्रोसाइट्स का ऑक्सीडेटिव तनाव और भ्रूण-अपरा परिसर हो सकता है।

एनीमिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, प्लेसेंटा का कार्य गड़बड़ा जाता है, इसके ट्रॉफिक, चयापचय, हार्मोन-उत्पादक और गैस विनिमय कार्यों में परिवर्तन होता है, और अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है। अक्सर (40-50% में) प्रीक्लेम्पसिया जुड़ जाता है; समय से पहले जन्म 11-42% में होता है; श्रम में 10-15% महिलाओं में श्रम गतिविधि की कमजोरी नोट की जाती है; प्रसव के दौरान हाइपोटोनिक रक्तस्राव - 10% में; प्रसवोत्तर अवधि प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों द्वारा 12% और हाइपोगैलेक्टिया द्वारा 38% प्यूपरस में जटिल होती है।

आईडीए में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) प्लेसेंटा में लोहे के स्तर में तेज कमी, श्वसन एंजाइमों और मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि में बदलाव के कारण होता है।

ए.पी. मिलोवानोव का मानना ​​​​है कि नाल में हाइपोक्सिक, संचार, ऊतक और हेमिक हाइपोक्सिया के विकास में आवश्यक तंत्रों में से एक गर्भाशय की सर्पिल धमनियों की विकृति है। जीएम के अनुसार सेवेलीवा एट अल।, किसी भी एटियलजि का एफपीआई माइक्रोकिरकुलेशन, और चयापचय प्रक्रियाओं सहित प्लेसेंटल परिसंचरण के विकारों पर आधारित है, जो निकट से संबंधित और अक्सर अन्योन्याश्रित हैं। वे न केवल नाल में, बल्कि मां और भ्रूण के शरीर में भी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ होते हैं। यह पूरी तरह से एफपीआई पर लागू होता है जो आईडीए द्वारा बढ़ाए गए गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है।

आईडीए के लिए मुख्य मानदंड निम्न रंग सूचकांक, एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया, सीरम आयरन में कमी, रक्त सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि और हाइपोसाइडरोसिस के नैदानिक ​​लक्षण हैं। एनीमिया का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हीमोग्लोबिन का स्तर है, जिस पर एनीमिया का निदान किया जाना चाहिए। यह मान बार-बार न्यूनतम संकेतक बढ़ाने की दिशा में बदल गया है: 100, 110 ग्राम / एल (डब्ल्यूएचओ, 1971)। एनीमिया की हल्की (I) डिग्री हीमोग्लोबिन के स्तर में 110-90 ग्राम / लीटर की कमी की विशेषता है; मध्यम (द्वितीय) डिग्री - 89 से 70 ग्राम/लीटर; भारी (III) - 70 और उससे कम ग्राम/ली।

आईडीए के उपचार में इस रोग की स्थिति के मुख्य कारण को समाप्त करने के अलावा, लोहे की तैयारी का उपयोग शामिल है। आदर्श एंटीनेमिक दवा में आयरन की इष्टतम मात्रा होनी चाहिए, कम से कम होनी चाहिए दुष्प्रभाव, पास होना एक साधारण सर्किटअनुप्रयोगों, सर्वोत्तम दक्षता / मूल्य अनुपात। हालांकि, कई लौह युक्त तैयारी में कई नुकसान होते हैं जो उनके उपयोग में समस्याएं पैदा करते हैं: अप्रिय ऑर्गेनोलेप्टिक गुण, कम जैव उपलब्धता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने की क्षमता, जो अक्सर अपच का कारण बनती है। इस दृष्टिकोण से, आईडीए के इलाज के नए तरीकों को खोजने की समस्या में रुचि जो न केवल एक गर्भवती महिला की स्थिति को प्रभावित कर सकती है, बल्कि एफपीसी के बिगड़ा कामकाज से जुड़े भ्रूण में प्रतिकूल जटिलताओं को भी रोक सकती है।

गर्भवती महिलाओं में आईडीए का उपचार व्यापक होना चाहिए। सबसे पहले आपको खान-पान पर ध्यान देने की जरूरत है। हालांकि, गर्भवती महिलाओं में आईडीए के लिए मुख्य प्रकार की चिकित्सा आयरन की तैयारी है। Fe2+ ​​(100 मिलीग्राम) और एस्कॉर्बिक एसिड (60 मिलीग्राम) की एक उच्च सामग्री के साथ सोरबिफर ड्यूरुल्स महान नैदानिक ​​​​रुचि है, जो आंत में लोहे के अवशोषण के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है और इसकी उच्च जैव उपलब्धता सुनिश्चित करता है।

1 सामग्री और अनुसंधान के तरीके

गर्भ के द्वितीय और तृतीय तिमाही में आईडीए के साथ 115 गर्भवती महिलाओं का अवलोकन। गर्भवती महिलाओं को दो समूहों में बांटा गया है। पहले समूह में 75 गर्भवती महिलाओं में, जिनमें गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में एनीमिया का निदान किया गया था; दूसरा समूह (तुलना समूह) 40 मरीज जिन्हें समूह में भर्ती किया गया था " भविष्य की माँ» 35-40 सप्ताह के गर्भ में प्रसव से पहले बिर्स्क केंद्रीय जिला अस्पताल में।

सभी गर्भवती महिलाओं को द्वितीय तिमाही (प्रति दिन 1 टैबलेट) से निरंतर मोड में आयरन युक्त दवा सोरबिफर ड्यूरुल्स के साथ आईडीए थेरेपी प्राप्त हुई, और दूसरे समूह की गर्भवती महिलाओं में, इस दवा का उपयोग 36-38 सप्ताह (1 टैबलेट 2) में किया गया था। दिन में एक बार)।

मरीजों की उम्र 22 से 37 साल के बीच थी। पहले समूह के 37 (49.6%) रोगियों में और दूसरे समूह के 21 (52.5%) में, पहला जन्म अपेक्षित था, 38 (50.4%) और 19 (47.5%) में - दोहराया गया। दोनों समूहों की गर्भवती महिलाओं में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताओं में से, क्रमशः 17 (22%) और 16 (40%) में मासिक धर्म की अनियमितता, सहज गर्भपात - 18 (24%) और 10 (25%) में होना चाहिए। नोट किया। पहले समूह के 5 (7%) रोगियों और दूसरे समूह के 6 (15%) रोगियों में प्रसवकालीन नुकसान का इतिहास था। दोनों समूहों में 88.6% गर्भवती महिलाओं को विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोग थे: पहले समूह में 12 (16%) गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की विकृति, 6 में (15%) - दूसरे में; क्रोनिक टॉन्सिलिटिस - क्रमशः 12 (16%) और 7 (17.5%) रोगियों में; पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग - 5 (6.6%) और 3 (7.5%) में; टाइप 1 मधुमेह - 8 (11%) और 9 (22.5%) में; थायरॉयड पैथोलॉजी - क्रमशः 5 (6.6%) और 4 (10.0%) में।

सूचीबद्ध दैहिक रोगों और प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की जटिलताओं ने गर्भावस्था के विकास के लिए एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि बनाई, जिससे गर्भधारण के दौरान विचलन हुआ।

एनीमिया का प्रयोगशाला निदान हीमोग्लोबिन सामग्री, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, सीरम आयरन और रक्त रंग सूचकांक के निर्धारण पर आधारित था।

रंग डॉपलर मैपिंग और स्पंदित डॉपलर गर्भनाल धमनी, भ्रूण थोरैसिक महाधमनी, भ्रूण मध्य मस्तिष्क धमनी और अपरा वाहिकाओं। रक्त प्रवाह वेग वक्रों के गुणात्मक विश्लेषण में सूचीबद्ध वाहिकाओं में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एस/डी) का निर्धारण शामिल है (महाधमनी में एस/डी के मानक मान 5.6 तक, गर्भनाल धमनी में 2.8 तक, सर्पिल धमनियां 1.60 - 1.80, मध्य मस्तिष्क धमनी 3.5-5.0)। सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि भ्रूण परिसंचरण के प्रतिपूरक केंद्रीकरण की अभिव्यक्ति है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाकम अपरा छिड़काव की स्थिति में। डी. अर्दुनी एट अल के अनुसार। डॉपलर अध्ययनों से संकेत मिलता है कि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (आईयूजीआर) और एनीमिया वाले भ्रूणों में मध्य मस्तिष्क धमनी में स्पंदनात्मक सूचकांक में उल्लेखनीय कमी आई है। शोधकर्ताओं ने पाया कि मध्य मस्तिष्क धमनी की स्पंदनात्मक रीडिंग हैं सबसे अच्छा परीक्षणइस विकृति का पता लगाने में। भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, सामान्य कैरोटिड धमनी और मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध कम हो जाता है, और महाधमनी और गर्भनाल धमनी में प्रतिरोध बढ़ जाता है (विधि संवेदनशीलता 89%, विशिष्टता 94%)।

प्लेसेंटा के चयनित क्षेत्र के 3 डी अध्ययन के परिणामों का नेत्रहीन मूल्यांकन करते समय, संवहनी घटक के वितरण की प्रकृति, अध्ययन क्षेत्र में जहाजों के संगठन पर ध्यान दिया गया था। जब प्लेसेंटोग्राम का कंप्यूटर प्रसंस्करण, निम्नलिखित मापदंडों की गणना की गई: VI - संवहनीकरण सूचकांक, FI - रक्त प्रवाह सूचकांक। प्रसवकालीन निदान विभाग में विकसित गर्भाशय रक्त प्रवाह के मानक संकेतक मोनिया: केंद्रीय क्षेत्र - VI 4.0-8.1; एफआई ​​42.0-45.0; पैरासेंट्रल - VI 3.8-7.6; एफआई ​​40.5-43.7; परिधीय - VI 2.8-5.9; एफआई ​​37.5-42.1।

एफपीआई के अल्ट्रासाउंड संकेतों को सत्यापित करने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा की रूपात्मक स्थिति का एक अध्ययन किया गया।

2 शोध के परिणाम और चर्चा

पहले समूह के 12 (16.0%) रोगियों और 20 (50%) में एनीमिया (त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, निचले छोरों के पेरेस्टेसिया) के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मौजूद थीं। - 2- वां समूह।

इस गर्भावस्था का कोर्स क्रमशः पहले और दूसरे समूह के 36 (48%) और 27 (67.5%) रोगियों में प्रारंभिक विषाक्तता से बढ़ गया था, पहली तिमाही में गर्भपात का खतरा - 18 (24.0%) और 26 में ( 65.0%)। गर्भावस्था की दूसरी तिमाही पहले समूह की 8 (10.6%) महिलाओं में और दूसरे समूह की 18 (45.0%) में गर्भपात के खतरे से जटिल थी, गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी - 5 (6.6%) और 11 में ( 27.5%) क्रमशः। तीसरी तिमाही में, गर्भधारण की मुख्य जटिलताएँ हल्की और मध्यम गंभीरता की प्रीक्लेम्पसिया थीं - 6 (8.0%) और 9 (22.5%) में पहले और दूसरे अवलोकन समूहों की गर्भवती महिलाओं में, समय से पहले जन्म का खतरा - 5 (6 में) 6%) और 8 (20%), और पहले समूह की 3 गर्भवती महिलाओं में और 7 - 2 में, चल रहे उपचार के बावजूद, गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह में समय से पहले जन्म हुआ। प्लेसेंटा के डिफ्यूज़ थिकनेस का निदान पहले समूह की 4 (5.3%) गर्भवती महिलाओं और 5 (12.5%) - दूसरे में, FPI - 16 (21.3%) और 23 (57.5%), IUGR - 15 में किया गया था। 20.6%) पहले समूह के रोगी और तुलना समूह के 26 (65.0%) में, ओलिगोहाइड्रामनिओस - 12 (16.0%) और 7 (17.5%) में, पॉलीहाइड्रमनिओस - क्रमशः 4 (5.3%) और 5 (12.5%) में। . यह उल्लेखनीय है कि सबसे गंभीर गर्भकालीन जटिलताएं - एफपीआई और आईयूजीआर II और III डिग्री (तालिका 1) के एनीमिया वाले रोगियों में देखी गईं। इन महिलाओं को सबसे गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग (मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग) भी थे।

तुलना समूह के रोगियों में प्रसव पानी के असामयिक निर्वहन, श्रम गतिविधि में विसंगतियों से काफी अधिक जटिल था; प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि - रक्तस्राव। प्रसवोत्तर अवधि का कोर्स बहुत अधिक बार पैथोलॉजिकल था।

प्रस्तुत डेटा दूसरे समूह (पी) के रोगियों में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान काफी अधिक लगातार जटिलताओं का संकेत देता है।<0,05). Значительно реже гестационные осложнения наблюдались у пациенток с анемией легкой степени. В частности, у них не отмечено признаков внутриутробного страдания плода. Это свидетельствует о том, что частота и тяжесть гестационных осложнений коррелируют со степенью тяжести анемии. Всем беременным проведена комплексная терапия гестационных осложнений, в том числе профилактика или лечение ФПН (антиагрегантная, антиоксидантная терапия, гепатопротекторы).

पहले और पृष्ठभूमि के दौरान आईडीए के साथ गर्भवती महिलाओं में लाल रक्त के संकेतक। बेसलाइन के संबंध में उपचार के बाद पहले समूह में हीमोग्लोबिन के औसत स्तर में वृद्धि 23.2 g/l, सीरम आयरन - 11.6 µmol/l थी, जबकि दूसरे समूह में लाल रक्त मूल्यों में कोई महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता नहीं थी। और हीमोग्लोबिन स्तर में वृद्धि 5 g/l थी, और सीरम आयरन का स्तर लगभग प्रारंभिक स्तर पर बना रहा।

दोनों समूहों की गर्भवती महिलाओं में वॉल्यूमेट्रिक गर्भाशय रक्त प्रवाह के संकेतक तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

हमारे अध्ययन ने दूसरे समूह के रोगियों में अपरा संवहनीकरण (हाइपोवास्कुलराइजेशन) में कमी का संकेत दिया, लेकिन पहले समूह में, परिधीय क्षेत्रों में थोड़ी कम दर दर्ज की गई, जबकि दूसरे समूह में वे सभी क्षेत्रों में कम थे, जो संवहनी के कारण था। आंतरायिक स्थान में ऐंठन और प्रारंभिक रियोलॉजिकल गड़बड़ी। पहले और दूसरे दोनों समूहों के रोगियों में, प्लेसेंटल परिसंचरण विकार मातृ और भ्रूण हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के साथ सहसंबद्ध थे, जो सर्पिल धमनियों में प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि में, गर्भनाल और महाधमनी के जहाजों में, और सी / में व्यक्त किया गया था। सर्पिल धमनियों में डी मान रैखिक रूप (तालिका 3) के करीब पहुंच गए।

दूसरे समूह में, सी/डी में अधिक वृद्धि की प्रवृत्ति थी। वहीं, भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी में एस/डी केवल दूसरे समूह की गर्भवती महिलाओं में बढ़ा था। गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि और मध्य मस्तिष्क धमनी में भ्रूण महाधमनी के साथ गंभीर एनीमिया (एचबी 68 ग्राम / एल) के साथ दूसरे समूह के केवल एक रोगी में, इसकी कमी देखी गई थी। बच्चे का जन्म गंभीर रक्ताल्पता (एचबी 112 ग्राम/लीटर) के साथ हुआ था। जब एफपीसी के कार्य में सुधार लाने के उद्देश्य से दवाओं के साथ-साथ आयरन युक्त दवा को चिकित्सा में शामिल किया गया था, तो आधारभूत डेटा की तुलना में दोनों समूहों के रोगियों में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में सकारात्मक रुझान था, हालांकि, गर्भवती महिलाओं में। दूसरा समूह, वे 1 वें समूह और मानक (तालिका 4) के रोगियों की तुलना में कुछ कम रहे।

पहले समूह में उपचार के दौरान मातृ और भ्रूण वाहिकाओं के डॉप्लरोमेट्री के दौरान सी / डी सूचकांकों ने मानक लोगों से संपर्क किया। दूसरे समूह में, गर्भनाल धमनी और भ्रूण महाधमनी में एस / डी सामान्य हो गया, जबकि बढ़ी हुई प्रतिरोध सर्पिल धमनियों और भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी में बनी रही, जो जाहिरा तौर पर गर्भवती के इस समूह में शामिल होने से जुड़ी है। मध्यम और गंभीर गंभीरता के एनीमिया और अल्पकालिक चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव वाली महिलाएं।

एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटा के हार्मोनल कार्य के अध्ययन में, यह पाया गया कि पहले समूह में केवल 38% महिलाओं में और दूसरे समूह की 25% महिलाओं में यह सामान्य थी। क्रमशः 22.0% और 25.0% गर्भवती महिलाओं में, यह तीव्र था, और 1 और 2 समूहों के 12% और 20% रोगियों में, प्लेसेंटा के हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी देखी गई (तालिका 5)।

यह ज्ञात है कि FPC फ़ंक्शन समाप्त होने पर FPI क्षतिपूर्ति प्राप्त करना बहुत कठिन है। जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, एफपीसी फ़ंक्शन की कमी वाले अधिकांश रोगियों में थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव पहले समूह के रोगियों में एनीमिया और एफपीआई के लिए उपचार की प्रारंभिक शुरुआत से जुड़ा है।

पहले समूह में, 63 (84%) गर्भवती महिलाओं को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से वितरित किया गया, 10 (13.3%) रोगियों को एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ा। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत प्लेसेंटा प्रिविया थे - एक मामले में, गंभीर मधुमेह मेलेटस - 3 मामलों में, बच्चे के जन्म और उन्नत उम्र के लिए शरीर की पूर्ण असमानता - 4 रोगियों में; एक मामले में, सिजेरियन सेक्शन के बाद और मायोमेक्टोमी के बाद गर्भाशय पर निशान था। 31-32 सप्ताह में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और प्रगतिशील एफपीआई के कारण 2 (3.0%) गर्भवती महिलाओं में एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया गया था। FGR I डिग्री 13.3% और II डिग्री - 6.7% नवजात शिशुओं में देखी गई। इस समूह में 2 बच्चे दम घुटने की स्थिति में पैदा हुए थे। 12 (16%) नवजात शिशुओं में, 1 मिनट में अपगार का स्कोर 7 अंक था, सभी बच्चों में 5 वें मिनट में - 8 और 9 अंक। पहले समूह की नवजात माताओं में शरीर का औसत वजन 3215.0 ग्राम (2650.0-3390.0 ग्राम) तक पहुंच गया। सेरेब्रल रक्त प्रवाह सूचकांक मानक मूल्यों (एस / डी = 3.3-3.4; आईआर = 0.70-0.71) के भीतर थे। इस प्रकार, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में निदान आईडीए के साथ गर्भवती महिलाओं में 75% से अधिक स्वस्थ नवजात शिशुओं का जन्म, निश्चित रूप से, पर्याप्त रूप से आयोजित और रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा का परिणाम है। पहले समूह के सभी नवजात शिशुओं को संतोषजनक स्थिति में घर से छुट्टी दे दी गई, लेकिन उनमें से 18 (24.0%) 4-5 तारीख को नहीं, बल्कि जन्म के 6-8वें दिन थे।

दूसरे समूह की 15 (37%) गर्भवती महिलाओं को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से, 18 (45%) - उदर मार्ग द्वारा नियोजित तरीके से वितरित किया गया। इस समूह में, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के संकेत 8 गर्भवती महिलाओं में एफपीआई का विघटन, एक अवलोकन में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया - 4 में, एक मामले में - गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, 4 मामलों में - उन्नत थे। पैथोलॉजी कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और एफपीआई के संयोजन में प्राइमिपारा की आयु। प्रगतिशील एफपीआई के कारण 7 (17.5%) रोगियों को तत्काल एब्डोमिनल डिलीवर किया गया। FGR I डिग्री 10 (25%) और II डिग्री - 9 (22.5%) नवजात शिशुओं में देखी गई। श्वासावरोध की स्थिति में (पहले मिनट में 5-6 अंक के अपगार स्कोर के साथ), 7 (17.5%) नवजात शिशुओं का जन्म हुआ। 15 (37.5%) बच्चों में, 1 मिनट में, अपगार स्कोर 7 अंक था; 5वें मिनट में, इन नवजात शिशुओं का 8 अंक का अपगार स्कोर था। पहले समूह की माताओं में नवजात शिशुओं का औसत शरीर का वजन 2800.0 ग्राम (2600.0-3060.0 ग्राम) तक पहुंच गया। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के पैरामीटर भी मानक मूल्यों (एस/डी=3.3-3.4; आईआर = 0.70-0.71; पीआई = 1.3-1.4) के भीतर थे। केवल गंभीर रक्ताल्पता के साथ पैदा हुए एक बच्चे में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह कम हो गया था।

27 (67.5%) नवजात शिशुओं में, प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि संतोषजनक ढंग से आगे बढ़ी, इन बच्चों को समय पर घर से छुट्टी दे दी गई। मध्यम और गंभीर आईडीए वाली माताओं से पैदा हुए सभी नवजात शिशुओं में कुपोषण था, उनका वजन और शरीर की लंबाई तीसरे -10 वें प्रतिशतक स्तर के अनुरूप थी; 6 (15%) नवजात शिशुओं को उपचार के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया गया और 7 (17.5%) को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। बच्चों के शुरुआती अनुकूलन की अवधि को जटिल करने वाले कारणों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि दूसरे समूह (33%) में जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत देखा गया था। पहले समूह में जटिलताओं वाले नवजात शिशुओं की संख्या कुछ कम थी, हालांकि यह आंकड़ा भी काफी अधिक (24%) है। अक्सर दोनों समूहों में श्वसन संबंधी विकार और संक्रामक जटिलताओं, ऐंठन सिंड्रोम का एक सिंड्रोम था। आईडीए के साथ नवजात माताओं के समूह की एक विशिष्ट विशेषता गर्भनाल घाव के उपचार में देरी थी, जो माताओं में मध्यम आईडीए की उपस्थिति के कारण पुनर्योजी प्रक्रियाओं में कमी का संकेत देती है।

प्लेसेंटा की संरचना की रूपात्मक विशेषताओं पर आईडीए के प्रभाव पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं। लेखक के अनुसार, पता लगाने के समय, एनीमिया की डिग्री और चिकित्सा के आधार पर प्लेसेंटा में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन होते हैं।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, आईडीए के साथ महिलाओं के अपरा के अध्ययन में, विशिष्ट रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं बीजपत्रों की परिपक्वता के अलग-अलग प्रकार हैं, छद्म संक्रमणों की उपस्थिति, कार्यात्मक क्षेत्र, फोकल विलस नेक्रोसिस, विलस स्ट्रोमा का काठिन्य और उनके घनास्त्रता। स्क्लेरोस्ड विली में वृद्धि सीधे एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। हल्के और मध्यम गंभीरता के एनीमिया के साथ, सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट की सुरक्षा 80-70% है, जबकि गंभीर एनीमिया के साथ, सुरक्षा 60% से अधिक नहीं है। पहले और दूसरे समूह के रोगियों में, प्लेसेंटा की रूपात्मक विशेषताएं काफी भिन्न होती हैं: गर्भवती महिलाओं में जिन्हें गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से एंटीनेमिक थेरेपी मिली, प्लेसेंटा का एक बड़ा द्रव्यमान और आकार, विली की अधिकता, सिन्सिटोट्रोफोबलास्ट का संरक्षण, प्रतिपूरक माइटोकॉन्ड्रिया में परिवर्तन देखे गए, जिसका उद्देश्य प्लेसेंटा में चयापचय में सुधार करना और इसके संश्लेषण की क्षमता को बनाए रखना है। दूसरे समूह की महिलाओं में प्लेसेंटा की जांच करते समय, यह पता चला कि उन्हें स्क्लेरोस्ड और फाइब्रिनोइड-परिवर्तित विली में वृद्धि और उनके पैथोलॉजिकल अभिसरण, संवहनी विस्मरण, इंटरविलस स्पेस में एरिथ्रोसाइट्स का संचय, और माइक्रोइन्फर्क्ट्स की विशेषता है।

समय पर और पर्याप्त उपचार, प्रारंभिक गर्भधारण से एंटीनेमिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग माँ और नवजात दोनों के लिए एक सफल गर्भावस्था की कुंजी है।

निष्कर्ष

इसमें कोई संदेह नहीं है कि आईडीए प्लेसेंटा की संरचना की रूपात्मक विशेषताओं को प्रभावित करता है। वर्तमान अध्ययन के अनुसार, एनीमिया की गंभीरता में वृद्धि के अनुपात में आईडीए वाले सभी समूहों में प्लेसेंटा का वजन कम हो जाता है, जो शकुदीना एम.के. और Averyanova S.A के डेटा का खंडन करता है। (1980)। उसी समय, हमें ग्रेड I आईडीए वाले समूहों और तुलना समूह में प्लेसेंटा के वजन और आकार में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला। सभी प्लेसेंटा में मुख्य रूप से गर्भनाल का पैरासेंट्रल लगाव था। समूह 1 और 2 में, गर्भनाल के परिधीय लगाव को नोट किया गया था, और गर्भावस्था से पहले विकसित होने वाले एनीमिया वाले समूह में, इसे दो बार देखा गया था। गर्भनाल का परिधीय स्थान मुख्य रूप से मध्यम और गंभीर लोहे की कमी वाले अपरा में था। रक्ताल्पता।

एनीमिया से पीड़ित महिलाओं के अपरा में, यह पाया गया कि समूह 1 में, नाल का क्षेत्र जो गुफाओं और रोधगलन द्वारा कब्जा कर लिया गया था, 5% से अधिक नहीं था। इस समूह के अपरा के मैक्रोस्कोपिक मापदंडों में अपरा से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था तुलना समूह के गर्भावस्था से पहले विकसित होने वाले एनीमिया से पीड़ित महिलाओं के अपरा में, थोड़ी अलग तस्वीर देखी गई। ऐसे प्लेसेंटा में, रोधगलन और गुहाओं द्वारा कब्जा कर लिया गया क्षेत्र 7% -8% था, महिलाओं के प्लेसेंटा के विपरीत, जिनमें गर्भावस्था के दौरान आईडीए का निदान किया गया था, और अक्सर मध्यम और गंभीर एनीमिया के साथ प्लेसेंटा में देखा जाता था।

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परिचय

अध्याय 1. गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की सैद्धांतिक नींव

1.1 एनीमिया एक शब्द, अवधारणा, सामग्री, निदान के रूप में

1.2 गर्भावस्था में एनीमिया

1.3 गर्भावस्था में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

1.4 गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम और उपचार

अध्याय 2. गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता की रोकथाम के लिए व्यावहारिक तरीके

2.1 गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता की रोकथाम में नर्स की भूमिका

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

एनीमिया गर्भवती आयरन की कमी का इलाज

एनीमिया रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी है, जो अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में एक साथ कमी के साथ होती है।

एनीमिया एक बड़े रक्त की हानि, लाल अस्थि मज्जा के कार्य में कमी, हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक पदार्थों का अपर्याप्त सेवन, विशेष रूप से सायनोकोबालामिन या लोहे में, साथ ही अस्थि मज्जा पर एक संक्रामक-विषाक्त प्रभाव से जुड़ा हो सकता है।

रक्त के रंग सूचकांक के अनुसार, हाइपोक्रोमिक और हाइपरक्रोमिक एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। कई रक्ताल्पता के विकास के तंत्र में, एक सामान्य क्षण लाल अस्थि मज्जा की पुनर्योजी क्षमता में कमी है। लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने के लिए अस्थि मज्जा की क्षमता के नुकसान से एनीमिया में तेजी से वृद्धि होती है।

इस विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि दुनिया की 10-20% आबादी में एनीमिया का पता चला है, और प्रसव उम्र की महिलाओं में - 40-50% में।

अपने आप में, कोई भी एनीमिया एक बीमारी नहीं है, लेकिन कई बीमारियों में एक सिंड्रोम के रूप में हो सकता है जो या तो रक्त प्रणाली के प्राथमिक घाव से जुड़े होते हैं, या इस पर निर्भर नहीं होते हैं। इस संबंध में, एनीमिया का कोई सख्त नोसोलॉजिकल वर्गीकरण नहीं है।

डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया में हर साल 35-75% गर्भवती महिलाओं में एनीमिया का पता चलता है। गर्भावस्था का एनीमिया एनीमिया का सबसे आम प्रकार है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, वे सामाजिक और वित्तीय स्थिति की परवाह किए बिना 50-90% गर्भवती महिलाओं में होते हैं। इसके बावजूद, जो कोई भी इस समस्या का अध्ययन शुरू करने की कोशिश करता है, वह दो परिस्थितियों से आश्चर्यचकित नहीं हो सकता है।

सबसे पहले, गर्भावस्था के एनीमिया का वर्णन केवल 150 साल पहले किया गया था, हालांकि वे काफी सामान्य हैं।

और, दूसरी बात, पिछली डेढ़ सदी में, उन्हें स्पष्ट करने के लिए अभी तक पर्याप्त नहीं किया गया है।

इस परेशानी का कारण मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित है कि गर्भवती महिलाओं का एनीमिया दो ऐसे अलग-अलग विषयों - प्रसूति और रुधिर विज्ञान के बीच एक विशेष, मध्य स्थान पर कब्जा कर लेता है।

इस पत्र में, हम गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका पर विचार करेंगे।

कार्य का उद्देश्य गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता की रोकथाम में नर्स की भूमिका का अध्ययन करना है।

सौंपे गए कार्य:

जानें कि एनीमिया क्या है, वर्गीकरण और इसके प्रकार बताएं;

गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता में नर्स की भूमिका का विश्लेषण करना;

इस विषय पर पंजीकृत गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक सर्वेक्षण या प्रश्नावली का संचालन करें।

अध्ययन का उद्देश्य गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता की रोकथाम के लिए स्त्री रोग विभाग या प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की प्रक्रिया है।

अध्ययन का विषय गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता की रोकथाम के लिए गर्भवती महिलाओं के साथ नर्सों और भाइयों की बातचीत की मात्रा है।

तलाश पद्दतियाँ:

साहित्य और इंटरनेट स्रोतों का सैद्धांतिक विश्लेषण;

विभाग में या प्रसवपूर्व क्लिनिक में नर्सों की गतिविधियों का तृतीय-पक्ष अवलोकन;

स्व-विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके स्वैच्छिक पूछताछ की विधि द्वारा स्त्री रोग विभाग में गर्भवती महिलाओं का सर्वेक्षण, जिसमें 5 प्रश्न शामिल हैं;

अध्ययन के परिणामों का सामान्यीकरण;

1. गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की सैद्धांतिक नींव

1.1 एनीमिया की अवधारणा, सामग्री और निदान

एनीमिया रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी है, जो अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में एक साथ कमी के साथ होती है। एनीमिया या एनीमिया प्राचीन काल से जाना जाता है। और केवल अपेक्षाकृत हाल ही में, उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी में, उनके कारणों को अंततः स्थापित किया गया और उपचार के तरीके विकसित किए गए।

रक्त में एक तरल भाग (प्लाज्मा) और कोशिकाएं होती हैं। रक्त कोशिकाएं, बदले में, श्वेत रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) और लाल रक्त कोशिकाओं या एरिथ्रोसाइट्स में विभाजित होती हैं। लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन नामक एक विशेष प्रोटीन-लौह यौगिक होता है। हीमोग्लोबिन का कार्य ऑक्सीजन को ऊतक कोशिकाओं तक ले जाना है। हीमोग्लोबिन की कमी से, सभी मानव ऊतक और अंग ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं।

एनीमिया शब्द को लंबे समय से नागरिकता का अधिकार दिया गया है, जो रोग संबंधी स्थिति के पर्याय के रूप में है। हालांकि, हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि वे केवल एक लक्षण निर्दिष्ट करते हैं, लेकिन बीमारी नहीं। एक लक्षण के रूप में, एनीमिया को नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल अर्थों में समझा जा सकता है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, एनीमिया रक्त की एक ऐसी स्थिति है, जो बाहरी रूप से त्वचा के अधिक या कम स्पष्ट पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली द्वारा प्रकट होती है। एक सटीक नैदानिक ​​निदान के लिए, हालांकि, दो और शर्तें आवश्यक हैं। उनमें से पहला यह है कि पीलापन न केवल सामान्य होना चाहिए, अर्थात सामान्यीकृत होना चाहिए, बल्कि स्थिर होना चाहिए। दूसरी शर्त यह है कि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली अच्छी स्थिति में होनी चाहिए, सूजी हुई नहीं। यह तुरंत जोड़ा जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में दूसरी स्थिति का पालन करना मुश्किल है, क्योंकि वे आमतौर पर सूजन से ग्रस्त हैं।

हेमटोलॉजिकल दृष्टिकोण से, एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर में कुल हीमोग्लोबिन सामग्री सामान्य से कम होती है।

एनीमिया के मामलों की एक बड़ी संख्या में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में एक साथ कमी की विशेषता है, और उनके डिजिटल मूल्य एनीमिया को पहचानने के लिए काफी पर्याप्त हैं।

एनीमिया उस व्यक्ति में विकसित हो सकता है जो कई अन्य बीमारियों से पीड़ित है। मात्रात्मक रूप से, यह हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी की डिग्री द्वारा व्यक्त किया जाता है - एरिथ्रोसाइट्स का लौह युक्त वर्णक, जो रक्त को लाल रंग देता है।

एनीमिया के कई कारण होते हैं, लेकिन उनमें से मुख्य भी होते हैं:

अस्थि मज्जा द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन का उल्लंघन;

हेमोलिसिस (विनाश) या लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन काल को छोटा करना, सामान्य रूप से 4 महीने;

तीव्र या जीर्ण रक्तस्राव।

आइए अब उपरोक्त बिंदुओं पर करीब से नज़र डालें।

पहला कारण लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में उल्लंघन या कमी है। यह तथ्य, एक नियम के रूप में, एनीमिया को रेखांकित करता है, जो गुर्दे की बीमारी, अंतःस्रावी अपर्याप्तता, प्रोटीन की कमी, कैंसर, पुराने संक्रमण के साथ है। एनीमिया का कारण शरीर में आयरन, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की अपर्याप्त मात्रा हो सकती है, और दुर्लभ मामलों में, मुख्य रूप से बच्चों में, विटामिन सी और पाइरिडोक्सिन की कमी हो सकती है। ये पदार्थ शरीर में लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण के लिए आवश्यक हैं।

अन्य रोगजनकों में हेमोलिसिस शामिल है। इस बीमारी का मुख्य कारण लाल रक्त कोशिकाओं की खराबी या उनका दोष हो सकता है। एनीमिया के साथ, रक्त में लाल रक्त कोशिकाएं टूटने लगती हैं, यह हीमोग्लोबिन के उल्लंघन या आंतरिक हार्मोन में बदलाव के कारण हो सकता है। ऐसा होता है कि हेमोलिसिस का कारण तिल्ली की बीमारी है।

खून बह रहा है। यह तथ्य एनीमिया का कारण केवल तभी होता है जब रक्तस्राव लंबे समय तक होता है। लोहे को छोड़कर, एरिथ्रोसाइट्स के सभी मुख्य भाग बहाल हो जाते हैं। इस प्रकार, शरीर में लोहे के भंडार की कमी के कारण पुरानी रक्त की हानि एनीमिया का कारण बनती है, जो कि खाने में पर्याप्त मात्रा में लौह के साथ भी विकसित हो सकती है। एक नियम के रूप में, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव होता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एनीमिया के लिए निम्नलिखित वर्गीकरण का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

तीव्र रक्त हानि के कारण एनीमिया;

लाल रक्त कोशिकाओं (अप्लास्टिक, लोहे की कमी, मेगालोब्लास्टिक, साइडरोबलास्टिक, पुरानी बीमारियों) के खराब उत्पादन के कारण एनीमिया;

लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश में वृद्धि के कारण एनीमिया।

उपरोक्त के आधार पर, एनीमिया रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी है - एरिथ्रोसाइट्स (4.0 x / l से नीचे), या हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी पुरुषों में 130 g / l से नीचे और महिलाओं में 120 g / l से कम है। , महिलाओं के लिए 120 - 140 ग्राम / लीटर की दर से, पुरुषों के लिए - 130 - 160 ग्राम / लीटर।

हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की गंभीरता के आधार पर, एनीमिया की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

प्रकाश - हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम / लीटर से ऊपर;

मध्यम - हीमोग्लोबिन का स्तर 90-70 ग्राम / लीटर की सीमा में;

गंभीर - हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / लीटर से नीचे है।

एनीमिया मिश्रित रोगजनन का हो सकता है। अक्सर आयरन की कमी और बी12 की कमी का संयोजन होता है, लेकिन अन्य विकल्प संभव हैं।

1.2 गर्भावस्था में एनीमिया

"गर्भावस्था के एनीमिया" नाम के तहत हमारा मतलब गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाली कई एनीमिक स्थितियों से है। वे इसके पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं और आमतौर पर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या इसके रुकावट के बाद गायब हो जाते हैं।

एक रोगजनक दृष्टिकोण से, ए। एल्डर (1927) के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में सभी एनीमिक स्थितियां दो रूपों में कम हो जाती हैं:

शब्दावली के दृष्टिकोण से, "एनीमिया और गर्भावस्था" नाम बहुत व्यापक और सटीक है, क्योंकि इसमें सभी रक्ताल्पता शामिल हैं, चाहे गर्भावधि प्रक्रिया से संबंधित हों या नहीं। "गर्भावस्था के दौरान या गर्भावस्था में एनीमिया" नाम इसके साथ कारण संबंध को स्पष्ट नहीं करता है, और "गर्भावस्था का एनीमिया" एक मिथ्या नाम है, क्योंकि एक गर्भवती महिला एनीमिया से पीड़ित होती है, गर्भावस्था से नहीं।

उपरोक्त कारणों के आधार पर, हम मानते हैं कि "गर्भावस्था एनीमिया" शब्द अपेक्षाकृत सबसे सही और सटीक है।

प्रत्येक गर्भावस्था, अपनी बढ़ी हुई आवश्यकताओं के साथ, हेमोइम्यून सिस्टम के सामंजस्य और संतुलन को बाधित करती है।

एमए के अनुसार सामान्य गर्भावस्था के दौरान दानियाचिया, अस्थि मज्जा निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है: ए) ल्यूकोपोएटिक प्रतिक्रिया - रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ मुख्य रूप से मेटामाइलोसाइट्स का गठन; बी) गर्भावस्था के पहले महीनों में उल्टी से पीड़ित महिलाओं में, विषाक्त-अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं; ग) गर्भावस्था के दूसरे भाग में, भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के लिए लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ती खपत के परिणामस्वरूप मध्यम रक्ताल्पता होती है; डी) गर्भावस्था के सातवें और आठवें महीने में अस्थि मज्जा में परिवर्तन अधिकतम तक पहुंच जाता है, जिसके बाद वे कम हो जाते हैं और बच्चे के जन्म तक इस स्तर पर बने रहते हैं।

तालिका 1 - गर्भावस्था के विभिन्न तिमाही में परिधीय रक्त के कुछ संकेतक

90% मामलों में, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया आयरन की कमी है। इस तरह के एनीमिया को विभिन्न शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं के कारण विकसित होने वाले लोहे की कमी के कारण बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण की विशेषता है। लोहे की कमी से एनीमिया की उपस्थिति जीवन की गुणवत्ता का उल्लंघन करती है, प्रदर्शन को कम करती है, कई अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों का कारण बनती है। गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है और समय पर और पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में भ्रूण में आयरन की कमी हो सकती है।

आयरन महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है, इसमें मानव शरीर में लगभग 4 ग्राम होता है, आयरन का 75% हीमोग्लोबिन में होता है। आयरन पूरी तरह से पशु उत्पादों (मांस) से अवशोषित होता है, जो पौधों के खाद्य पदार्थों से बहुत खराब होता है। एक महिला के शरीर से 2-3 मिलीग्राम / दिन की मात्रा में आंतों, पित्त, मूत्र, त्वचा के उपकला के माध्यम से, स्तनपान और मासिक धर्म के दौरान आयरन उत्सर्जित होता है।

गर्भावस्था के बाहर, आयरन की आवश्यकता 1.5 मिलीग्राम/दिन है। गर्भावस्था के दौरान, यह संकेतक लगातार बढ़ता है: पहली तिमाही में 1 मिलीग्राम / दिन, दूसरी तिमाही में - 2 मिलीग्राम / दिन, तीसरी तिमाही में - 3-5 मिलीग्राम / दिन।

गर्भावस्था के 16-20वें सप्ताह में लोहे की कमी सबसे अधिक स्पष्ट होती है, जो भ्रूण में हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया की शुरुआत की अवधि और गर्भवती महिला में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ मेल खाती है।

बच्चे के जन्म के दौरान (शारीरिक नुकसान के साथ), 200 से 700 मिलीग्राम आयरन खो जाता है, बाद में, स्तनपान के दौरान, लगभग 200 मिलीग्राम अधिक। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में मातृ डिपो से लगभग 800-950 मिलीग्राम आयरन की खपत होती है। शरीर 4-5 वर्षों के भीतर लोहे के भंडार को बहाल करने में सक्षम है। यदि कोई महिला इस समय से पहले गर्भावस्था की योजना बनाती है, तो उसे अनिवार्य रूप से एनीमिया हो जाएगा।

निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गर्भावस्था के दौरान एनीमिया का विकास होता है:

गर्भावस्था के दौरान रोगी के शरीर में होने वाले चयापचय परिवर्तन;

कई विटामिन और ट्रेस तत्वों की एकाग्रता में कमी - कोबाल्ट, मैंगनीज, जस्ता, निकल;

गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल संतुलन में परिवर्तन, विशेष रूप से, एस्ट्राडियोल की मात्रा में वृद्धि, जो एरिथ्रोपोएसिस के निषेध का कारण बनती है;

गर्भवती महिला के शरीर में विटामिन बी12, फोलिक एसिड और प्रोटीन की कमी;

एक गर्भवती महिला के शरीर में प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन, विकासशील भ्रूण के ऊतकों से मातृ जीव की निरंतर एंटीजेनिक उत्तेजना के कारण होता है;

माँ के शरीर के डिपो से आयरन की खपत, जो भ्रूण के समुचित विकास के लिए आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान, तथाकथित शारीरिक, या "झूठी" एनीमिया भी हो सकती है।

इस रूप का उद्भव रक्त के व्यक्तिगत घटकों में असमान वृद्धि के कारण होता है। तथ्य यह है कि गर्भावस्था के दौरान, प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में, मां के रक्त की मात्रा में 30-50% की वृद्धि होती है, लेकिन मुख्य रूप से प्लाज्मा के कारण। तदनुसार, रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के आयतन के अनुपात को बाद की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। एनीमिया के इस रूप में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के पैथोलॉजिकल रूप निम्नलिखित हैं:

फोलिक एसिड की कमी से जुड़े मेगालोब्लास्टिक एनीमिया गर्भवती महिलाओं में सभी रक्ताल्पता का 1% है, जो अक्सर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, बच्चे के जन्म से पहले और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है।

फोलिक एसिड कई शारीरिक प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, अमीनो एसिड के संश्लेषण में भाग लेता है, कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोशिका विभाजन की उच्च दर (अस्थि मज्जा, आंतों के म्यूकोसा) वाले ऊतकों को फोलिक एसिड की बढ़ती आवश्यकता की विशेषता होती है। शरीर में फोलिक एसिड की कमी आहार में इसकी अपर्याप्त सामग्री, इसकी बढ़ती आवश्यकता (गर्भावस्था, समय से पहले जन्म, हेमोलिसिस, कैंसर) के कारण होती है; कुअवशोषण और शरीर से इसका बढ़ा हुआ उत्सर्जन (कुछ त्वचा रोग, यकृत रोग)। फोलिक एसिड में एक गर्भवती महिला के शरीर की दैनिक आवश्यकता 400 एमसीजी तक बढ़ जाती है, और प्रसव के समय तक - 800 एमसीजी तक, स्तनपान के दौरान फोलिक एसिड की आवश्यकता 300 एमसीजी होती है।

लगभग 30% गर्भवती महिलाओं में फोलिक एसिड की कमी होती है और गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। इस तरह की कमी के साथ, तंत्रिका ट्यूब दोष (एनेसेफली, एन्सेफेलोसेले) का गठन संभव है।

एक अन्य महत्वपूर्ण तथ्य मां के शरीर में फोलिक एसिड के स्तर और जन्म के समय बच्चे के वजन के बीच घनिष्ठ संबंध है। जन्म से पहले के हफ्तों में, भ्रूण अपना वजन बढ़ाने और अपने फोलेट भंडार को फिर से भरने के लिए मां के फोलिक एसिड का उपयोग करता है। नतीजतन, फोलिक एसिड की कमी वाली महिलाओं में कुपोषण और फोलिक एसिड की कम आपूर्ति वाले बच्चे होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

फोलिक एसिड के मुख्य स्रोत कच्ची हरी सब्जियां और फल, बीफ लीवर, पनीर, अंडे की जर्दी हैं।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के प्रकार:

1) Birmer-Erlich (हानिकारक रक्ताल्पता, मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता, एडिसन-Birmer रक्ताल्पता) के आवश्यक (क्रिप्टोजेनिक) घातक रक्ताल्पता। गर्भावस्था के दौरान यह एनीमिया दुर्लभ है। एनीमिया का यह रूप विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की कमी से जुड़ा है। इस एनीमिया के विकास में पिछले संक्रमण, भोजन से विटामिन का अपर्याप्त सेवन, पेट और ग्रहणी के रोग, दवाओं का उपयोग (एसाइक्लोविर, एंटीकॉन्वेलेंट्स, नाइट्रोफुरन्स, मौखिक गर्भ निरोधकों), क्रोहन रोग शामिल हैं।

2) हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया, जिसमें अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का तेज निषेध होता है। इस एनीमिया के कारण अक्सर आयनकारी विकिरण होते हैं; दवाएं लेना (क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरप्रोमेज़िन, ब्यूटाडियोन, साइटोस्टैटिक्स); रसायनों (बेंजीन, आर्सेनिक) के शरीर में प्रवेश जिसमें मायलोटॉक्सिक प्रभाव होता है; पुरानी संक्रामक बीमारियां (वायरल हेपेटाइटिस, पॉलीनेफ्राइटिस); ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं।

3) हेमोलिटिक एनीमिया - रोगों का एक बड़ा समूह, मुख्य विशिष्ट विशेषता उनके हेमोलिसिस के कारण एरिथ्रोसाइट्स के जीवन को छोटा करना है। वंशानुगत और अधिग्रहित हेमोलिटिक एनीमिया आवंटित करें। गर्भावस्था के दौरान यह दुर्लभ है। माता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

4) सही आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक बार होता है। एक विशिष्ट विशेषता या तो संख्या में पूर्ण कमी है, या एरिथ्रोसाइट्स की कार्यात्मक अपर्याप्तता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक ओर, एनीमिक सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण होती हैं, दूसरी ओर, लोहे की कमी के कारण।

रक्त और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के निम्नलिखित रोगों में गर्भावस्था को contraindicated है:

3-4 डिग्री की पुरानी लोहे की कमी से एनीमिया;

हीमोलिटिक अरक्तता;

अस्थि मज्जा के हाइपो- और अप्लासिया;

ल्यूकेमिया;

बार-बार तेज होने के साथ वेरगोल्फ की बीमारी।

उपरोक्त के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अन्य प्रकार के एनीमिया की तुलना में बहुत अधिक आम है। तो आइए गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को अधिक विस्तार से देखें।

1.3 गर्भावस्था में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

लोहे की कमी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गर्भवती महिलाओं में एनीमिया

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया गैर-विशिष्ट लक्षणों के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है और ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण होता है।

इस विकृति की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सामान्य कमजोरी, थकान, चिंता, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियाँ, क्षिप्रहृदयता, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, बेहोशी, अनिद्रा, सुबह का सिरदर्द, भूलने की बीमारी, प्रदर्शन में कमी है।

लोहे की कमी का परिणाम शुष्क त्वचा है, उस पर दरारें बनना, एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन, आसपास के ऊतकों की सूजन के साथ मुंह के कोनों में अभिव्यक्तियों और दरारों की उपस्थिति, नाखूनों में परिवर्तन (भंगुरता) , लेयरिंग, एक अवतल चम्मच के आकार का आकार लें), बालों का झड़ना (बालों को विभाजित करना, युक्तियों को अलग करना)।

लोहे की कमी के कारण रोगियों में, जीभ में जलन होती है, स्वाद विकृत होता है (चाक, टूथपेस्ट, मिट्टी, रेत, कच्चे अनाज खाने की इच्छा), कुछ गंधों (गैसोलीन, मिट्टी के तेल, एसीटोन) के लिए एक अस्वास्थ्यकर लत दिखाई देती है। , पेट में भारीपन और दर्द की भावना, जैसे गैस्ट्र्रिटिस में, खांसने और हंसने पर मूत्र असंयम, निशाचर एन्यूरिसिस, मांसपेशियों में कमजोरी, त्वचा का पीलापन, संभव धमनी हाइपोटेंशन, सबफ़ेब्राइल तापमान।

इस तथ्य के कारण कि गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत में 15-33% की वृद्धि होती है, लोहे की कमी वाले एनीमिया वाली गर्भवती महिलाओं को माध्यमिक चयापचय संबंधी विकारों के बाद के विकास के साथ गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया की विशेषता होती है।

और इसका मतलब यह है कि यह मायोकार्डियम, साथ ही गर्भाशय और प्लेसेंटा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ हो सकता है, जिससे प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण के विकास में देरी होती है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया शरीर में प्रोटीन की कमी के साथ प्रोटीन चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है, जिससे गर्भवती महिलाओं में एडिमा का विकास होता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ गर्भावस्था की मुख्य जटिलताएँ निम्नलिखित हैं:

प्रीक्लेम्पसिया (40%);

समय से पहले जन्म (11-42%);

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया का निदान करना काफी सरल है। इसके लिए केवल एक पूर्ण रक्त गणना की आवश्यकता होती है।

इसी समय, इसकी घटना के कारणों की पहचान और उन्मूलन कुछ कठिनाइयों से जुड़ा हो सकता है, जिसके लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होगी।

एनीमिया (और अन्य संभावित जटिलताओं) का समय पर पता लगाने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि सभी महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षा से गुजरना पड़े।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के निवारक दौरे किए जाते हैं:

गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक। इस अवधि में, महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, और भ्रूण के विकास में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की जाती है।

यदि, परीक्षणों के परिणामों के अनुसार, एक महिला में एनीमिया पाया जाता है, तो यह निश्चित रूप से गर्भावस्था की शुरुआत से संबंधित नहीं है, अर्थात, इसके कारणों को अन्य अंगों और प्रणालियों में खोजा जाना चाहिए।

गर्भावस्था के 27 सप्ताह तक। इस स्तर पर, महिला और विकासशील भ्रूण की सामान्य स्थिति का भी आकलन किया जाता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण लोहे या अन्य ट्रेस तत्व की कमी के प्रारंभिक लक्षण प्रकट कर सकता है।

एनीमिया के गंभीर नैदानिक ​​लक्षण दुर्लभ हैं, लेकिन यह निवारक उपचार की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है।

गर्भावस्था के 28 से 42 सप्ताह तक। गर्भावस्था के इस चरण में एनीमिया केवल अनुचित निवारक उपचार के मामले में देखा जा सकता है (या यदि महिला पूरी गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नहीं गई और कोई उपचार नहीं लिया)।

परीक्षा के दौरान, महिला और भ्रूण की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है और प्रसव की विधि (प्राकृतिक जन्म नहर या सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से) पर निर्णय लिया जाता है।

तथ्य यह है कि गंभीर रक्ताल्पता के साथ, महिला शरीर (विशेष रूप से, हृदय और श्वसन प्रणाली) बढ़ते भार का सामना नहीं कर सकती है, जिससे श्रम में कमजोरी हो सकती है और यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के दौरान मां या भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है।

इस मामले में, यदि गर्भावस्था की अवधि अनुमति देती है, तो एनीमिया का निवारक उपचार किया जा सकता है, जिसके बाद (सकारात्मक प्रभाव के मामले में) प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना संभव होगा।

यदि गर्भावस्था में देर से (40 सप्ताह या बाद में) गंभीर रक्ताल्पता का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं (उपयुक्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद भी)।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के कारण की पहचान करने के लिए, डॉक्टर कर सकते हैं: एक सर्वेक्षण, एक नैदानिक ​​​​परीक्षा, एक पूर्ण रक्त गणना, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक अस्थि मज्जा पंचर।

सर्वेक्षण। सर्वेक्षण निदान में एक महत्वपूर्ण कदम है, जिसके दौरान डॉक्टर को एनीमिया के किसी विशेष कारण पर संदेह हो सकता है।

साक्षात्कार के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ पूछ सकते हैं:

गर्भावस्था कितने समय पहले हुई थी?

क्या पहले भी गर्भधारण हुआ है?

यदि वहाँ थे, तो वे कैसे आगे बढ़े (विशेष रूप से, डॉक्टर इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या महिला एनीमिया से पीड़ित थी और इस बारे में उसने क्या उपचार किया)?

आखिरी गर्भावस्था कितने समय पहले हुई थी?

एक महिला कैसे खाती है? क्या महिला किसी पुरानी बीमारी (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, आदि) से पीड़ित है?

क्या महिला मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करती है (या उन्होंने पहले दुर्व्यवहार किया है)?

क्या महिला कभी रक्ताल्पता (यहां तक ​​कि गर्भावस्था से असंबंधित) से पीड़ित हुई है?

कितने समय पहले महिला की अंतिम चिकित्सा जांच (एक पूर्ण रक्त गणना सहित) हुई थी और परिणाम क्या थे?

क्या आपने हाल ही में कोई स्वाद विचलन देखा है (कुछ अखाद्य खाद्य पदार्थ खाने की इच्छा, उनकी अनुपस्थिति में असामान्य स्वाद या गंध महसूस करना, और इसी तरह)?

नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट, ईएसआर) में मानक संकेतकों का आकलन करने के अलावा, लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान रंग, एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स के रूपात्मक मूल्यांकन जैसे संकेतकों के आकलन पर आधारित है। सीरम आयरन, फेरिटिन, ट्रांसफरिन, कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता रक्त सीरम।

सीरम आयरन के स्तर का विश्लेषण। यह अध्ययन आपको रोगी के रक्त में आयरन की कमी की पहचान करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि एनीमिया के विकास की प्रारंभिक अवधि में, झूठे-नकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, क्योंकि डिपो अंगों (यकृत और अन्य) से लोहा निकल जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में इसकी एकाग्रता सामान्य रहेगा।

महिलाओं में सामान्य सीरम आयरन का स्तर 14.3 - 17.9 माइक्रोमोल/लीटर होता है।

फेरिटिन एक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स है जो शरीर में आयरन को बांधता है और स्टोर करता है। लोहे की कमी के साथ, यह मुख्य रूप से फेरिटिन से जुटाया (मुक्त) होता है, और इसकी कमी के बाद ही डिपो अंगों से मुक्त होना शुरू होता है।

यही कारण है कि फेरिटिन के स्तर का निर्धारण आपको पहले चरण में लोहे की कमी की पहचान करने की अनुमति देता है। महिलाओं में रक्त में फेरिटिन का सामान्य स्तर 12 - 150 नैनोग्राम / मिली लीटर होता है।

तालिका 2 - गर्भावस्था के दौरान फेरिटिन के स्तर की गतिशीलता (वी.ए. डेमीखोव के अनुसार)

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के बाद, फेरिटिन का स्तर वापस बढ़ जाता है।

30 एनजी / एमएल से कम फेरिटिन के स्तर में कमी के साथ, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स और प्रोबायोटिक्स के संयोजन में 2-3 महीने के लिए लोहे की तैयारी के साथ उपचार के निवारक पाठ्यक्रमों को पूरा करना आवश्यक है।

रक्त सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता का विश्लेषण। रक्त में प्रवेश करने वाला मुक्त लोहा तुरंत परिवहन प्रोटीन ट्रांसफ़रिन से जुड़ जाता है, जो इसे लाल अस्थि मज्जा और अन्य अंगों तक पहुँचाता है।

हालांकि, प्रत्येक ट्रांसफ़रिन अणु लोहे से केवल 33% ही बांधता है। शरीर में लोहे की कमी के विकास के साथ, यकृत में ट्रांसफ़रिन का प्रतिपूरक संश्लेषण सक्रिय होता है (रक्त से अधिक से अधिक लोहे के अणुओं को पकड़ने के लिए)। रक्त में इस प्रोटीन की कुल मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन प्रत्येक अणु से जुड़े लोहे की मात्रा कम हो जाती है।

प्रत्येक ट्रांसफ़रिन अणु के लिए कितना लोहा बाध्य है, यह निर्धारित करके, शरीर में लोहे की कमी की डिग्री का आकलन किया जा सकता है। महिलाओं में रक्त सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता का सामान्य स्तर 45-77 माइक्रोमोल/लीटर है।

1.4 गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम और उपचार

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम

एनीमिया की रोकथाम, सबसे पहले, उन गर्भवती महिलाओं में की जानी चाहिए जिन्हें इसके विकसित होने का अधिक खतरा है।

इन गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित अनुभव होते हैं:

1) भोजन के साथ शरीर में आयरन की कमी (शाकाहार, एनोरेक्सिया);

2) आंतरिक अंगों के पुराने रोग (गठिया, हृदय दोष, हेपेटाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस);

3) पुरानी नकसीर (ट्रोबोसाइटोपेथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा) द्वारा प्रकट रोगों की उपस्थिति;

4) स्त्रीरोग संबंधी रोग, विपुल गर्भाशय रक्तस्राव (एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं) के साथ;

5) बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (बहुविकल्पी महिलाएं, सहज गर्भपात का इतिहास, प्रसव के दौरान रक्तस्राव);

6) इस गर्भावस्था का जटिल कोर्स (कई गर्भावस्था, देर से विषाक्तता, एक गर्भवती महिला में कम उम्र (16 वर्ष से कम), 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारस, धमनी हाइपोटेंशन, गर्भावस्था के दौरान पुरानी, ​​​​संक्रामक बीमारियों का तेज होना, नाल का समय से पहले अलग होना );

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की उच्च घटनाओं को देखते हुए, निवारक उपाय करना आवश्यक है।

इस विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम में आयरन की तैयारी और आयरन युक्त मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स की बड़ी खुराक को 6-7 महीनों के लिए निर्धारित किया जाता है, गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह से शुरू होकर, 2-3 सप्ताह के दौरान, 14-21 दिनों के लिए रुकावट के साथ, प्रति गर्भावस्था केवल 3-5 पाठ्यक्रम।

साथ ही, आसानी से पचने योग्य आयरन की बड़ी मात्रा वाले खाद्य पदार्थों की खपत बढ़ाने के पक्ष में आहार में बदलाव करना आवश्यक है। हालांकि, भोजन के साथ, एक गर्भवती महिला लोहे के अवशोषण में सुधार के लिए आवश्यक लोहे की आवश्यक खुराक प्राप्त नहीं कर सकती है, जिसे भोजन से अवशोषित किया जा सकता है - 2.5 मिलीग्राम / दिन।

एनीमिया की रोकथाम और हल्के एनीमिया के उपचार के लिए, लोहे की शारीरिक खुराक वाली दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है - 60 मिलीग्राम।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ फेरिक आयरन के बजाय फेरस आयरन की मौखिक तैयारी के उपयोग की सलाह देते हैं। इन दवाओं में विट्रम प्रेंटल फोर्ट शामिल है। इसमें लौह लौह के अनुशंसित रूप में 60 मिलीग्राम की अनुशंसित लौह खुराक शामिल है।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम सीरम फेरिटिन के स्तर के नियंत्रण में की जानी चाहिए, जो आपको चिकित्सा की पर्याप्तता को नियंत्रित करने और शरीर में आयरन के अधिभार को रोकने की अनुमति देती है। 40 μg / l से अधिक की सीरम फेरिटिन सामग्री के साथ, लोहे की खुराक बंद कर दी जानी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

आयरन की कमी वाले एनीमिया वाली गर्भवती महिलाओं को दवा उपचार के अलावा, एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

मांस उत्पादों में सबसे अधिक मात्रा में आयरन पाया जाता है। इनमें मौजूद आयरन मानव शरीर में 20-30% तक अवशोषित हो जाता है।

पशु मूल के अन्य उत्पादों (अंडे, मछली) से लोहे का अवशोषण 10-15% है, वनस्पति उत्पादों से - केवल 3-5%।

आयरन की सबसे बड़ी मात्रा (मिलीग्राम प्रति 100 ग्राम उत्पाद में) लीवर (19.0 मिलीग्राम), कोको (12.5 मिलीग्राम), अंडे की जर्दी (7.2 मिलीग्राम), हृदय (6.2 मिलीग्राम), बछड़ा जिगर (5 .4 मिलीग्राम) में पाई जाती है। ), बासी रोटी (4.7 मिलीग्राम), टर्की मांस (3.8 मिलीग्राम), पालक (3.1 मिलीग्राम), और वील (2.9 मिलीग्राम)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम आयरन भोजन से अवशोषित होता है, जबकि 15-20 गुना अधिक दवाओं से अवशोषित होता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के लिए ड्रग थेरेपी आवश्यक है।

लोहे की तैयारी के साथ उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के तीसरे सप्ताह के अंत तक ही हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है। रक्त की मात्रा का सामान्यीकरण 7-8 सप्ताह के उपचार के बाद होता है, लेकिन यह शरीर में लोहे के भंडार की बहाली का संकेत नहीं देता है।

इस उद्देश्य के लिए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि एनीमिया के उपचार और उन्मूलन में 2-3 महीने के बाद, चिकित्सा बंद न करें, बल्कि उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवा की खुराक को आधा कर दें। उपचार का यह कोर्स 3 महीने तक चलता है।

शरीर में लोहे के भंडार की पूर्ण बहाली के साथ भी, छह महीने तक लौह युक्त तैयारी की छोटी खुराक लेने की सलाह दी जाती है।

सबसे बेहतर है अंदर लोहे की तैयारी का सेवन, और इंजेक्शन के रूप में नहीं, क्योंकि बाद के मामले में, विभिन्न दुष्प्रभाव अधिक बार हो सकते हैं।

लोहे के अलावा, लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार की तैयारी में विभिन्न घटक होते हैं जो लोहे (तांबा, मैंगनीज, विटामिन बी 12, एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, आदि) के अवशोषण को बढ़ाते हैं।

बेहतर सहनशीलता के लिए भोजन के साथ आयरन की खुराक लेनी चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन में निहित कुछ पदार्थों (फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, टैनिन, कैल्शियम लवण) के प्रभाव में, साथ ही साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, अल्मागेल) के एक साथ उपयोग के साथ, लोहे का अवशोषण शरीर कम हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए, वर्तमान में एक तीन-चरण आयरन थेरेपी आहार अपनाया जाता है (Shaposhnik O.D., Rybolova L.F., 2002)। इस मामले में, लोहे की दैनिक खुराक चिकित्सा के चरण द्वारा निर्धारित की जाती है। योजना को तालिका 3 में देखा जा सकता है।

तालिका 3 - गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता के उपचार के लिए तीन-चरण आहार

एस्कॉर्बिक एसिड के साथ खुराक रूपों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसकी सामग्री तैयारी में लोहे की मात्रा (फेरोप्लेक्स, सॉर्बिफर ड्यूरुल्स) से 2-5 गुना अधिक होनी चाहिए।

आप तालिका 4 में गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के दवा उपचार पर विस्तार से विचार कर सकते हैं।

तालिका 4 - गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता का औषध उपचार

गर्भवती महिलाओं में हल्के लोहे की कमी वाले एनीमिया का उपचार एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया जाता है, मध्यम और गंभीर - एक अस्पताल में।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के रोगियों के उपचार के अप्रभावी होने के कारण निम्नलिखित हैं:

चिकित्सा की अपर्याप्त मात्रा, हीमोग्लोबिन में सुधार होने पर या दवा लेने के डर के कारण दवा बंद कर देना;

एनीमिया का कारण समाप्त नहीं किया गया है;

लोहे के चयापचय में शामिल विटामिन और सूक्ष्म तत्वों के संतुलन का अपर्याप्त लेखा-जोखा;

डिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति, जिसमें परिवहन प्रोटीन (धातु रक्षक, ट्रांसफ़रिन) का संश्लेषण बाधित होता है;

लोहे की कमी की स्थिति में, शरीर को तथाकथित जैविक श्रृंखला बनाने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की पर्याप्त मात्रा की आवश्यकता होती है: लोहा, कैल्शियम, तांबा, जस्ता, मैंगनीज, साथ ही विटामिन - फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, बी 1, बी 2, बी 6, बायोटिन और अन्य।

इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए न केवल आयरन सप्लीमेंट्स की आवश्यकता होती है, बल्कि विटामिन और खनिजों के पर्याप्त सेट की भी आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया मातृ और भ्रूण दोनों के स्वास्थ्य की एक महत्वपूर्ण समस्या है, इसलिए गर्भावस्था में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की रोकथाम नवजात शिशुओं में उच्च आयरन स्टोर बनाने में मदद करती है, जिससे शिशुओं में आयरन की कमी और एनीमिया के विकास को रोका जा सकता है।

आयरन की संतुलित सामग्री और इसके सहक्रियात्मक दवाओं के उपयोग से आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।

2. गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता की रोकथाम में नर्स की व्यावहारिक भूमिका

2.1 गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

जैसा कि हमने ऊपर सूचीबद्ध किया है, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ गर्भावस्था की मुख्य जटिलताएँ निम्नलिखित हैं:

गर्भपात का खतरा (20-42%);

प्रीक्लेम्पसिया (40%);

धमनी हाइपोटेंशन (40%);

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (25-35%);

भ्रूण विकास मंदता (25%);

समय से पहले जन्म (11-42%)।

इसके आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ एक नर्स का मुख्य कार्य गर्भवती महिलाओं का सही प्रबंधन है ताकि उपरोक्त जटिलताओं से यथासंभव बचा जा सके।

आइए गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के लिए संभावित नर्सिंग देखभाल देखें।

जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, नर्सिंग प्रक्रिया में पांच चरण होते हैं।

स्टेज 1 एक नर्सिंग परीक्षा है। इस स्तर पर, परीक्षा व्यक्तिपरक (रोगी की शिकायतें) और उद्देश्य (रक्तचाप, शरीर के तापमान, आदि का नियंत्रण) है।

विषयगत रूप से: रोगी को सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, चिंता, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियां, सुबह सिरदर्द, विस्मृति, जीभ में जलन, स्वाद विकृति है।

वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (कंजंक्टिवा) पीली, त्वचा का सूखापन और छीलना, मुंह के कोनों में दौरे, भंगुरता, सूखापन और बालों का झड़ना, क्षिप्रहृदयता है। रक्त परीक्षण पर, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, एरिथ्रोसाइट्स हाइपोक्रोमिक (हीमोग्लोबिन में खराब), रंग सूचकांक में कमी (0.8 से कम), सीरम आयरन और फेरिटिन के स्तर में कमी, में वृद्धि रक्त सीरम की लौह-बाध्यकारी क्षमता।

चरण 2 नर्सिंग निदान है। इस स्तर पर, नर्स परेशान जरूरतों की पहचान करती है और वर्तमान, संभावित और प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करती है।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता के लिए बिगड़ा आवश्यकताएं - खाना, काम करना, चलना, आराम करना, संवाद करना, सुरक्षित रहना।

वास्तविक समस्याएं हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, चिंता, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियां, सुबह सिरदर्द, भूलने की बीमारी, जीभ की जलन, स्वाद विकृति, क्षिप्रहृदयता, पीलापन है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, बालों का आगे बढ़ना, त्वचा का सूखापन और छीलना, मुंह के कोनों में दौरे पड़ना।

प्राथमिकता समस्या हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी है।

एक संभावित समस्या जटिलताओं का खतरा है (गर्भपात का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, धमनी हाइपोटेंशन, नाल का समय से पहले अलग होना, भ्रूण की वृद्धि मंदता, समय से पहले जन्म)।

चरण 3 नर्सिंग देखभाल योजना है। इस स्तर पर, नर्स एक अल्पकालिक, दीर्घकालिक लक्ष्य निर्धारित करती है और एक देखभाल योजना तैयार करती है।

अल्पकालिक लक्ष्य रोगी के लिए ये रक्त परीक्षण पैरामीटर हैं, अर्थात् रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री, धीरे-धीरे 2-3 सप्ताह में बढ़ जाती है।

रोगी के लिए दीर्घकालिक लक्ष्य यह है कि डिस्चार्ज के समय तक ये रक्त गणना सामान्य हो जाए।

एक नमूना नर्सिंग देखभाल योजना तालिका 5 में पाई जा सकती है।

तालिका 5 - एनीमिया के लिए नर्सिंग देखभाल योजना का एक उदाहरण

चरण 4 नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन है। इस स्तर पर नर्स का उद्देश्य आवश्यक मुद्दों पर उचित रोगी देखभाल, प्रशिक्षण और परामर्श प्रदान करना है। नर्स को यह याद रखना चाहिए कि सभी नर्सिंग हस्तक्षेप लक्ष्य के ज्ञान, व्यक्तिगत दृष्टिकोण और सुरक्षा, व्यक्ति के प्रति सम्मान, रोगी को स्वतंत्र होने के लिए प्रोत्साहित करने पर आधारित हैं।

चरण 5 - और नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम चरण देखभाल की प्रभावशीलता और सुधार का मूल्यांकन है। इस चरण में देखभाल की प्रभावशीलता, हस्तक्षेप के लिए रोगी की प्रतिक्रिया, रोगी की राय, लक्ष्यों की उपलब्धि, मानकों के अनुसार प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता का आकलन शामिल है। यदि नर्स को लगता है कि लक्ष्य हासिल नहीं किया गया है, तो वह देखभाल योजना को समायोजित करती है और फिर से शुरू करती है।

दक्षता मूल्यांकन: रोगी में, ये रक्त पैरामीटर, अर्थात् रक्त में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री, धीरे-धीरे बढ़ जाती है। लक्ष्य हासिल कर लिया गया है।

मैं यह नोट करना चाहूंगी कि एनीमिया की रोकथाम गर्भावस्था से पहले शुरू हो जानी चाहिए। डॉक्टर वर्तमान में गर्भाधान से 2-3 महीने पहले आयरन और फोलिक एसिड की खुराक की रोगनिरोधी खुराक लेने की सलाह देते हैं।

अक्सर, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, महिलाओं को यह भी संदेह नहीं होता है कि गर्भावस्था एनीमिया से जटिल हो सकती है, और एनीमिया मुख्य रूप से गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, धमनी हाइपोटेंशन, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण विकास मंदता और समय से पहले जन्म के खतरे से जटिल है। इसलिए, पैरामेडिकल कर्मियों को इस विषय पर प्रसव उम्र की महिलाओं के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना चाहिए (बातचीत करना, पुस्तिकाएं बनाना, स्वास्थ्य विद्यालय आदि)।

पहली चीज जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह है आहार। इसमें मांस होना चाहिए। यह इससे है कि शरीर अधिक लोहे को अवशोषित करता है - लगभग 6%।

भविष्य के बच्चे के स्वास्थ्य के लिए शाकाहार के अनुयायियों को अपने आहार पर पुनर्विचार करना चाहिए। मेनू में बड़ी संख्या में सब्जियां और फल होने चाहिए। रोकथाम के लिए अनार का रस बहुत उपयोगी है।

आयरन की सबसे बड़ी मात्रा (मिलीग्राम प्रति 100 ग्राम उत्पाद में) पाई जाती है: पोर्क लीवर (19.0 मिलीग्राम), कोको (12.5 मिलीग्राम), अंडे की जर्दी (7.2 मिलीग्राम), हृदय (6.2 मिलीग्राम), बछड़ा जिगर (5.4 मिलीग्राम) , बासी रोटी (4.7 मिलीग्राम), खुबानी (4.9 मिलीग्राम), बादाम (4.4 मिलीग्राम), टर्की मांस (3.8 मिलीग्राम), पालक (3.1 मिलीग्राम), वील (2.9 मिलीग्राम)।

साथ ही, आहार दिन में 5-6 बार, आंशिक रूप से छोटे हिस्से में होना चाहिए। कैलोरी की मात्रा 2600-3000 किलो कैलोरी प्रति दिन है।

दिन के लिए नमूना मेनू:

दूसरे नाश्ते के मेनू में तली हुई मछली, गाजर या बीट्स, पनीर, दूध, दम किया हुआ गोभी, टमाटर, साथ ही मिश्रित सब्जियां, गुलाब का शोरबा शामिल हैं।

दोपहर के भोजन के लिए सूप अच्छे हैं। इसके अलावा आहार में मांस, तला हुआ जिगर, गुर्दे, मैश किए हुए आलू हो सकते हैं। आहार को दलिया, सब्जियां, पनीर से पतला किया जा सकता है। मिठाई के लिए, आप कॉम्पोट पी सकते हैं, जेली, फल खा सकते हैं।

दोपहर के भोजन और रात के खाने के बीच के नाश्ते में बेरीज और ताजे फल शामिल होने चाहिए।

रात के खाने में भी कम से कम दो पाठ्यक्रम शामिल होने चाहिए। फिर से, मछली के व्यंजन और मांस, पनीर, पनीर, पुडिंग, वेजिटेबल स्टॉज करेंगे।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान और स्तनपान के पहले 6 महीनों के दौरान सभी महिलाओं को आयरन की खुराक लेनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के विकास को रोकने के लिए, इस जटिलता के उपचार के लिए उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है।

हीमोग्लोबिन के स्तर और शरीर में लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री के सामान्य होने के बाद आपको लोहे की तैयारी के साथ इलाज बंद नहीं करना चाहिए। शरीर में हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्य होने का मतलब शरीर में लोहे के भंडार की बहाली नहीं है।

इस उद्देश्य के लिए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि 2-3 महीने के उपचार के बाद और एनीमिया की हेमटोलॉजिकल तस्वीर को खत्म करने के बाद, चिकित्सा बंद न करें, लेकिन केवल उस दवा की खुराक को आधा करें जिसका उपयोग लोहे की कमी वाले एनीमिया के इलाज के लिए किया गया था। उपचार का यह कोर्स 3 महीने तक चलता है।

शरीर में लोहे के भंडार को पूरी तरह से बहाल होने पर भी, छह महीने के लिए लोहे से युक्त तैयारी की छोटी खुराक लेने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की रोकथाम के लिए, रक्त मापदंडों की आवधिक निगरानी, ​​अर्थात् रक्त में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री की सिफारिश की जाती है। इसलिए, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ हमेशा अपने पंजीकृत रोगियों को हर महीने रक्त परीक्षण के लिए एक रेफरल देते हैं।

अवलोकन की इस पद्धति से गर्भवती महिलाओं में एनीमिया का प्रारंभिक अवस्था में पता लगाना और समय पर उपचार शुरू करना संभव हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में रक्ताल्पता के प्रति जागरूकता के स्तर तथा रक्ताल्पता से बचाव के उपायों का पता लगाने के लिए मैंने एक सर्वेक्षण किया।

स्त्री रोग विभाग के 8 गर्भवती मरीजों का साक्षात्कार लिया गया। सर्वेक्षण स्वैच्छिक आधार पर किया गया था।

उत्तरदाताओं की आयु 20 से 37 वर्ष के बीच थी।

सर्वेक्षण के परिणाम तालिका 6 में देखे जा सकते हैं।

तालिका 6 - सर्वेक्षण के परिणाम

सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर निम्नलिखित आँकड़े बनाए जा सकते हैं (चित्र 1)।

चित्र 1 - एनीमिया के प्रति रोगी जागरूकता।

इन आँकड़ों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि अधिकांश गर्भवती महिलाओं को इस बीमारी के बारे में पर्याप्त जानकारी है।

हालांकि, अभी भी प्रसव उम्र की महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान एनीमिया की रोकथाम के बारे में सूचित करने की आवश्यकता है।

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लोहे की कमी वाले एनीमिया की विशेषताओं का विवरण, जो रक्त की कमी के बाद विकसित होता है। तीव्र और पुरानी पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया। परिधीय रक्त की तस्वीर। एनीमिया के लक्षण। मानव शरीर के प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र का अध्ययन।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 11/26/2014


लोहे की कमी वाले एनीमिया में रक्त की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर। हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट की संतृप्ति की डिग्री। रक्तस्राव या रक्तस्राव के कारण खून की कमी का परिणाम। पुरानी सूजन में एनीमिया। प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष। मेगालोब्लास्टिक अनीमिया।