Būtinas tik astma sergantiems ir nėščioms moterims. Bronchinė astma nėštumo metu: ar yra kokių nors painiavos priežasčių? Planuoti nėštumą sergant astma

Moterų bronchinės astmos gydymas nėštumo metu

Pagrindiniai nėščių moterų bronchinės astmos gydymo tikslai yra kvėpavimo funkcijos normalizavimas, bronchinės astmos paūmėjimų prevencija, vaistų nuo astmos šalutinio poveikio pašalinimas, bronchinės astmos priepuolių palengvinimas, kuris laikomas raktu į teisingą gydymą. nekomplikuota nėštumo eiga ir sveiko vaiko gimimas.

BA terapija nėščioms moterims atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir ne nėščioms moterims. Pagrindiniai principai yra gydymo intensyvumo didinimas arba mažinimas, kintant ligos sunkumui, atsižvelgiant į nėštumo eigos ypatybes, privalomas ligos eigos stebėjimas ir paskirto gydymo efektyvumas taikant piko srauto matavimą, Pageidautina vartoti vaistą įkvėpus.

Vaistai, skirti nuo bronchinės astmos, skirstomi į:

• pagrindinis - kontroliuojantis ligos eigą (sisteminiai ir inhaliaciniai gliukokortikoidai, kromonai, metilksantinai ilgai veikiantis, ilgai veikiančių β2-agonistų, antileukotrieninių vaistų), jie vartojami kasdien, ilgalaikiai;
• simptominis arba vaistai skubi pagalba(įkvepiami greito veikimo β2 agonistai, anticholinerginiai vaistai, metilksantinai, sisteminiai gliukokortikoidai) – greitai pašalina bronchų spazmą ir lydinčius simptomus: švokštimą, „tempimo“ jausmą krūtinėje, kosulį.

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į bronchinės astmos sunkumą, vaistų nuo astmos prieinamumą ir individualias paciento gyvenimo sąlygas.

Tarp β2-adrenerginių agonistų nėštumo metu galima vartoti salbutamolį, terbutaliną, fenoterolį. Anticholinerginiai vaistai, vartojami gydant bronchinę astmą nėščioms moterims, yra ipratropio bromidas inhaliatoriaus pavidalu arba kombinuotas vaistas „Ipratropiumo bromidas + fenoterolis“. Šių grupių vaistai (ir beta2 mimetikai, ir anticholinerginiai vaistai) dažnai naudojami akušerijos praktikoje gydant gresiantį persileidimą. Metilksantinai, įskaitant aminofiliną ir aminofiliną, taip pat naudojami akušerijos praktikoje gydant nėščias moteris, ypač gydant gestozę. Cromones – kromoglicino rūgštis, naudojama gydant bronchinę astmą kaip pagrindinis priešuždegiminis vaistas nuo lengvos bronchinės astmos, viena vertus, dėl mažo veiksmingumo ir, kita vertus, dėl būtinybės gauti greitą gydomąjį poveikį (vartojant atsižvelgiant į nėštumo buvimą ir vaisiaus placentos nepakankamumo išsivystymo ar padidėjimo riziką esant nestabiliai ligai), nėštumo metu vartoti ribotai. Juos galima vartoti pacientėms, kurios iki nėštumo vartojo šiuos pakankamai veiksmingus vaistus, su sąlyga, kad nėštumo metu liga išlieka stabili. Jei nėštumo metu būtina skirti pagrindinį priešuždegiminį gydymą, pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliuojamiesiems gliukokortikoidams (budezonidui).

• Sergant protarpine bronchine astma, daugumai pacientų nerekomenduojama kasdien vartoti vaistų. Paūmėjimų gydymas priklauso nuo sunkumo. Jei reikia, bronchinės astmos simptomams šalinti skiriamas greito veikimo inhaliacinis beta2 agonistas. Jei sergant protarpine bronchine astma pastebimi sunkūs paūmėjimai, tokie pacientai turi būti gydomi kaip pacientai, sergantys nuolatine vidutinio sunkumo bronchine astma.
• Pacientams, sergantiems lengva nuolatine bronchine astma, ligos kontrolei palaikyti reikia kasdien vartoti vaistus. Pageidautina gydyti inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais (budezonidu 200–400 mcg per parą arba
• Esant nuolatinei vidutinio sunkumo bronchinei astmai, skiriami inhaliuojamųjų gliukokortikoidų (budezonido 400–800 mcg per parą arba beklometazono 500–1000 mcg per parą arba lygiavertę dozę) ir ilgai veikiančių inhaliuojamųjų beta2 agonistų deriniai 2 kartus per dieną. Alternatyva beta2 agonistui taikant šį kombinuotą gydymą yra ilgai veikiantis metilksantinas.
• Sunkios persistuojančios astmos gydymas apima dideles inhaliuojamųjų gliukokortikoidų (budezonido > 800 mikrogramų per parą arba > 1000 mikrogramų per parą beklometazono ar lygiaverčio) dozes kartu su ilgai veikiančiais inhaliuojamaisiais β2-agonistais du kartus per dieną. Alternatyva ilgai veikiantiems inhaliuojamiesiems agonistai yra geriamasis β2 agonistas arba ilgai veikiantis metilksantinas.Gali būti skiriami geriamieji gliukokortikoidai.
• Pasiekus bronchinės astmos kontrolę ir palaikius ją ne trumpiau kaip 3 mėnesius, palaipsniui mažinamas palaikomojo gydymo kiekis, o tada nustatoma minimali koncentracija, reikalinga ligai kontroliuoti.

Be tiesioginio poveikio astmai, toks gydymas turi įtakos ir nėštumo eigai bei vaisiaus vystymuisi. Visų pirma, tai yra antispazminis ir antiagregacinis poveikis, gaunamas naudojant metilksantinus, tokolitinis poveikis (sumažėjęs gimdos tonusas, atsipalaidavimas) naudojant β2 agonistus, imunosupresinis ir priešuždegiminis poveikis, kai gydoma gliukortikoidais.

Atliekant gydymą bronchus plečiančiais vaistais, pacientai, kuriems gresia persileidimas, turėtų teikti pirmenybę tablečių β2 mimetikams, kurie kartu su bronchus plečiančiais vaistais taip pat turės tokolitinį poveikį. Esant gestozei, kaip bronchus plečiančią priemonę patartina vartoti metilksantinus – aminofiliną. Jei būtinas sisteminis hormonų vartojimas, pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui arba metilprednizolonui.

Skiriant farmakoterapiją nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma, reikia atsižvelgti į tai, kad daugumai vaistų nuo astmos nepastebėta jokio neigiamo poveikio nėštumo eigai. Tuo pačiu metu šiuo metu nėra vaistų, kurių saugumas nėščioms moterims būtų įrodytas, nes kontroliuojami klinikiniai tyrimai nėščioms moterims neatliekami. Pagrindinis gydymo uždavinys – parinkti minimalias reikiamas vaistų dozes, kad būtų atkurtas ir palaikomas optimalus ir stabilus bronchų praeinamumas. Reikia atsiminti, kad nestabilios ligos eigos ir besivystančio kvėpavimo nepakankamumo žala motinai ir vaisiui yra neproporcingai didesnė už galimą šalutinį vaistų poveikį. Pageidautina greitai palengvinti bronchinės astmos paūmėjimą, net ir vartojant sisteminius gliukokortikoidus, o ne ilgalaikę nekontroliuojamą ar blogai kontroliuojamą ligos eigą. Aktyvaus gydymo atsisakymas visada padidina komplikacijų riziką tiek motinai, tiek vaisiui.

Gimdymo metu bronchinės astmos gydymo nutraukti nereikia. Gydymas inhaliaciniais vaistais turi būti tęsiamas. Gimdančioms moterims, kurios nėštumo metu vartojo hormonų tabletėmis, prednizolonas skiriamas parenteraliai.

Dėl to, kad β-mimetikų vartojimas gimdymo metu yra susijęs su susilpnėjimo rizika darbo veikla, šiuo laikotarpiu atliekant bronchus plečiančią terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama epidurinei anestezijai krūtinės ląstos lygyje. Šiuo tikslu krūtinės ląstos srityje atliekama epidurinio tarpo punkcija ir kateterizacija ThVII–ThVIII lygyje, įpilant 8–10 ml 0,125% bupivakaino tirpalo. Epidurinė anestezija leidžia pasiekti ryškų bronchus plečiantį poveikį ir sukurti savotišką hemodinaminę apsaugą. Vartojant vietinį anestetiką, vaisiaus ir placentos kraujotaka pablogėjo. Tuo pačiu metu sudaromos sąlygos spontaniškam gimdymui, išskyrus stumdymą antroje gimdymo stadijoje, net ir sunkiais ligos atvejais, dėl kurių pacientas tampa neįgalus.

Bronchinės astmos paūmėjimas nėštumo metu yra nepaprastoji būklė, kelianti grėsmę ne tik nėščios moters gyvybei, bet ir vaisiaus intrauterinės hipoksijos išsivystymui iki jo mirties. Atsižvelgiant į tai, tokių pacientų gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, privalomai stebint vaisiaus placentos komplekso būklę. Pagrindinis paūmėjimo gydymo būdas yra β2 agonistų (salbutamolio) arba jų derinio su anticholinerginiu vaistu (ipratropiumo bromidas + fenoterolis) skyrimas per purkštuvą. Inhaliacinis gliukokortikosteroidų (budezonido - 1000 mcg) vartojimas per purkštuvą yra veiksmingas kompleksinės terapijos komponentas. Sisteminiai gliukokortikosteroidai turi būti įtraukti į gydymą, jei po pirmojo β2 agonistų purškimo nepastebėta ilgalaikio pagerėjimo arba paūmėjo vartojant geriamuosius gliukokortikosteroidus. Dėl virškinimo sistemos ypatumų nėštumo metu (ilgesnis skrandžio ištuštinimas) gliukokortikosteroidus geriau vartoti parenteraliniu būdu, o ne per os.

Bronchų astma nėra indikacija nėštumo nutraukimui. Esant nestabiliai ligos eigai, sunkiam paūmėjimui, nėštumo nutraukimas yra susijęs su didele rizika paciento gyvybei, o paūmėjimui pasibaigus ir paciento būklei stabilizavus, iškyla nėštumo nutraukimo būtinybės klausimas. visai išnyksta.

Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, gimdymas

Nėščiųjų, sergančių lengva ligos eiga, gimdymas, tinkamai malšinant skausmą ir koreguojančią vaistų terapiją, nesukelia sunkumų ir nepablogina pacienčių būklės.

Daugeliui pacientų gimdymas baigiasi savaime (83 proc.). Tarp gimdymo komplikacijų dažniausios – greitas gimdymas (24 proc.), plyšimas prieš gimdymą amniono skystis(13 proc.). Pirmajame gimdymo etape - gimdymo anomalijos (9%). Antrojo ir trečiojo gimdymo etapų eigą lemia papildomos ekstragenitalinės, akušerinės patologijos buvimas, akušerinės ir ginekologinės istorijos ypatumai. Atsižvelgiant į turimus duomenis apie galimą bronchų spazminį metilergometrino poveikį, siekiant išvengti kraujavimo antroje gimdymo stadijoje, pirmenybė turėtų būti teikiama oksitocino įvedimui į veną. Gimdymas, kaip taisyklė, nepablogina pacientų būklės. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, rūpestingai valdant gimdymą, atidžiai stebint, malšinant skausmą ir užkertant kelią pūlingoms-uždegiminėms ligoms, komplikacijos po gimdymo šiems pacientams nepastebimos.

Tačiau sunkiais ligos atvejais, neįgalūs pacientai, didelė vystymosi rizika arba esant kvėpavimo nepakankamumui, gimdymas tampa rimta problema.

Nėščiosioms, sergančioms sunkia bronchine astma ar nekontroliuojama vidutinio sunkumo bronchine astma, šio nėštumo metu astma paūmėjus, gimdymas yra rimta problema dėl reikšmingų išorinio kvėpavimo funkcijos ir hemodinamikos sutrikimų. ir didelė intrauterinių vaisiaus kančių rizika. Šiai pacientų grupei gimdymo metu gresia sunkus ligos paūmėjimas, ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Atsižvelgiant į didelę infekcinės rizikos laipsnį, taip pat komplikacijų, susijusių su chirurgine trauma, susijusią su sunkia liga su kvėpavimo nepakankamumo požymiais, riziką, pasirenkamas planinis gimdymas per makštį.

Makšties gimdymo metu, prieš sužadinant gimdymą, krūtinės ląstos srityje ThVIII-ThIX lygiu atliekama punkcija ir kateterizacija įvedant 0,125% markaino tirpalą, kuris suteikia ryškų bronchus plečiantį poveikį. Tada gimdymas sukeliamas amniotomija. Šiuo laikotarpiu gimdančios moters elgesys yra aktyvus.

Prasidėjus reguliariam gimdymui, gimdymo skausmo malšinimas prasideda epidurine anestezija L1–L2 lygyje.

Ilgai veikiančio anestetiko įvedimas mažoje koncentracijoje neriboja moters mobilumo, nesusilpnina pastangų antroje gimdymo stadijoje, turi ryškų bronchus plečiantį poveikį (padidina priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą – FVC, FEV1, POS). ir leidžia sukurti savotišką hemodinaminę apsaugą. Padidėja kairiojo ir dešiniojo skilvelių šoko išeiga. Pastebimi vaisiaus kraujotakos pokyčiai - sumažėjęs atsparumas kraujotakai virkštelės ir vaisiaus aortos kraujagyslėse.

Atsižvelgiant į tai, spontaniškas gimdymas tampa įmanomas, išskyrus stumdymą pacientams, sergantiems obstrukciniais sutrikimais. Norint sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, atliekama epiziotomija. Nesant pakankamai patirties ar techninių galimybių atlikti epidurinę anesteziją krūtinės ląstos lygyje, gimdymas turėtų būti atliekamas iki cezario pjūvis. Dėl to, kad endotrachėjinė anestezija kelia didžiausią pavojų, skausmui malšinti pasirenkamas cezario pjūvio metodas yra epidurinė anestezija.

Astma serga 4-8% nėščių moterų. Pastojus maždaug trečdaliui pacientų simptomai pagerėjo, trečdaliui pablogėja (paprastai nuo 24 iki 36 savaičių), o kitam trečdaliui simptomų sunkumas nepasikeitė.

Astmos paūmėjimai nėštumo metu labai pablogina vaisiaus aprūpinimą deguonimi. Sunki, nekontroliuojama astma siejama su komplikacijomis tiek moterims (preeklampsija, kraujavimas iš makšties, komplikuotas gimdymas), tiek naujagimiams (padidėjęs perinatalinis mirtingumas, intrauterinio augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas, mažas naujagimių gimimo svoris, hipoksija naujagimių laikotarpiu). Priešingai, moterims, sergančioms kontroliuojama astma ir gaunančioms tinkamą gydymą, komplikacijų rizika yra minimali. Pirma, nėščioms pacientėms, sergančioms astma, svarbu įvertinti simptomų sunkumą.

Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, gydymas apima:

• plaučių funkcijos stebėjimas;
• apriboti priepuolius sukeliančius veiksnius;
• pacientų švietimas;
• individualios farmakoterapijos pasirinkimas.

Pacientams, sergantiems nuolatine bronchinės astmos forma, reikia stebėti tokius rodiklius kaip didžiausias iškvėpimo srautas – PEF (turi būti ne mažesnis kaip 70 % didžiausio), priverstinio iškvėpimo tūris (FEV), reguliari spirometrija.

Pakopinė terapija parenkama atsižvelgiant į paciento būklę (parenkama mažiausia veiksminga vaistų dozė). Pacientams, sergantiems sunkia astma, be minėtų priemonių, reikia nuolat atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti vaiko būklę.

Nepriklausomai nuo simptomų sunkumo, svarbiausias principas gydant nėščias pacientes, sergančias bronchine astma, yra apriboti priepuolius sukeliančių veiksnių poveikį; Taikant šį metodą galima sumažinti vaistų poreikį.

Jei astmos eigos nepavyksta kontroliuoti konservatyviais metodais, būtina skirti vaistų nuo astmos. 2 lentelėje pateikiama informacija apie jų saugą (FDA saugos kategorijos).

Trumpo veikimo beta agonistai

Norint palengvinti priepuolius, pageidautina naudoti selektyvius beta agonistus. Salbutamolis, dažniausiai šiems tikslams naudojamas vaistas, priskiriamas FDA C kategorijai.

Ypač salbutamolis gali sukelti tachikardiją ir hiperglikemiją motinai ir vaisiui; hipotenzija, plaučių edema, motinos sisteminės kraujotakos perkrova. Šio vaisto vartojimas nėštumo metu taip pat gali sukelti tinklainės kraujotakos sutrikimus ir retinopatiją naujagimiams.

Nėščioms moterims, sergančioms protarpine astma, kurioms reikia dažniau nei du kartus per savaitę vartoti trumpo veikimo beta agonistus, gali būti skiriamas ilgalaikis bazinis gydymas. Panašiai ligą modifikuojantys vaistai gali būti skiriami nėščioms moterims, sergančioms nuolatine astma, kai trumpo veikimo beta agonistų reikia 2–4 ​​kartus per savaitę.

Ilgai veikiantys beta agonistai

Sunkios nuolatinės astmos atveju Astmos nėštumo metu tyrimo grupė ( Astmos ir nėštumo darbo grupė) kaip pasirinktus vaistus rekomenduoja ilgai veikiančių beta agonistų ir inhaliuojamųjų gliukokortikoidų derinį.

Tos pačios terapijos taikymas galimas esant vidutinio sunkumo nuolatinei astmai. Šiuo atveju salmaterolis yra geresnis nei formoterolis, nes jo vartojimo patirtis yra ilgesnė; šis vaistas yra labiausiai ištirtas tarp jo analogų.

FDA saugos kategorija salmeteroliui ir formoteroliui yra C. Adrenalino ir vaistų, kurių sudėtyje yra alfa adrenerginių agonistų (efedrino, pseudoefedrino), vartojimas bronchinės astmos priepuoliams palengvinti (efedrinas, pseudoefedrinas) yra kontraindikuotinas (ypač pirmąjį trimestrą), nors visi iš jų taip pat priklauso C kategorijai.

Pavyzdžiui, pseudoefedrino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia vaisiaus gastroschizės rizika.

Inhaliuojami gliukokortikoidai

Inhaliaciniai gliukokortikoidai yra pasirinkimo grupė astma sergančioms nėščioms moterims, kurioms reikalingas pagrindinis gydymas. Įrodyta, kad šie vaistai pagerina plaučių funkciją ir sumažina simptomų pablogėjimo riziką. Tuo pačiu metu inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimas nėra susijęs su jų atsiradimu įgimtos anomalijos naujagimiams.

Pasirinktas vaistas yra budezonidas – tai vienintelis šios grupės vaistas, kurį FDA priskyrė B saugos kategorijai dėl to, kad jis (įkvėpimo ir nosies purškalo pavidalu) buvo ištirtas perspektyviniuose tyrimuose. .

Trijų registrų, apimančių 99 % nėštumų Švedijoje 1995–2001 m., duomenų analizė patvirtino, kad įkvėpto budezonido vartojimas nebuvo susijęs su įgimtų anomalijų atsiradimu. Tuo pačiu metu budezonido vartojimas yra susijęs su priešlaikiniu gimdymu ir mažu naujagimių gimimo svoriu.

Visi kiti inhaliaciniai gliukokortikoidai, vartojami astmai gydyti, yra C kategorijos. Tačiau nėra įrodymų, kad nėštumo metu jie gali būti nesaugūs.

Jei astma sėkmingai kontroliuojama bet kuriuo inhaliuojamuoju gliukokortikoidu, nėštumo metu gydymo keisti nerekomenduojama.

Gliukokortikosteroidai sisteminiam vartojimui

Visi geriamieji gliukokortikoidai priskiriami FDA C saugos kategorijai. Astmos nėštumo metu tyrimo grupė nėščioms moterims, sergančioms nekontroliuojama sunkia persistuojančia astma, rekomenduoja kartu su didelėmis inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dozėmis pridėti geriamųjų gliukokortikoidų.

Jei šios grupės vaistus reikia vartoti nėščioms moterims, triamcinolono negalima skirti dėl didelės vaisiaus miopatijos išsivystymo rizikos. Taip pat nerekomenduojama vartoti ilgai veikiančių vaistų, tokių kaip deksametazonas ir betametazonas (abu FDA C kategorija). Pirmenybė turėtų būti teikiama prednizolonui, kurio koncentracija praeinant pro placentą sumažėja daugiau nei 8 kartus.

Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad geriamųjų gliukokortikoidų vartojimas (ypač ankstyvosios stadijos nėštumas), nepriklausomai nuo vaisto, šiek tiek padidina vaikų gomurio skilimo riziką (0,2–0,3 %).

Kitos galimos komplikacijos, susijusios su gliukokortikoidų vartojimu nėštumo metu, yra preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, mažas svoris naujagimių.

Teofilino preparatai

Remiantis Astmos nėštumo metu tyrimo grupės rekomendacijomis, teofilinas rekomenduojamomis dozėmis (koncentracija serume 5-12 mcg/ml) yra alternatyva inhaliuojamiesiems gliukokortikoidams nėščioms pacientėms, sergančioms lengva persistuojančia astma. Jis taip pat gali būti pridedamas prie gliukokortikoidų gydant vidutinio sunkumo ar sunkią nuolatinę astmą.

Atsižvelgiant į reikšmingą teofilino klirenso sumažėjimą trečiąjį trimestrą, optimalu tirti teofilino koncentraciją kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad teofilinas laisvai prasiskverbia pro placentą, jo koncentracija vaisiaus kraujyje yra panaši į motinos, vartojant didelėmis dozėmis prieš pat gimimą, naujagimiui gali pasireikšti tachikardija, o ilgai vartojant, vystosi. abstinencijos sindromo.

Buvo pasiūlyta (bet neįrodyta) teofilino vartojimas nėštumo metu susijęs su preeklampsija ir padidėjusia rizika. priešlaikinis gimdymas.

Cromony

Natrio kromoglikato preparatų saugumas gydant lengvą bronchinę astmą buvo įrodytas dviem perspektyviniais kohortiniais tyrimais. iš viso gavo kromonus, kuriuose buvo 318 iš 1917 ištirtų nėščiųjų.

Tačiau duomenų apie šių vaistų saugumą nėštumo metu yra nedaug. Tiek nedokromilis, tiek kromoglikatas yra klasifikuojami kaip FDA saugos kategorija B. Cromonai nėra pasirinkimo grupė nėščioms pacientėms, nes jų veiksmingumas mažesnis, palyginti su inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais.

Leukotrieno receptorių blokatoriai

Informacija apie šios grupės vaistų saugumą nėštumo metu yra ribota. Jei moteris gali suvaldyti astmą zafirlukastu ar montelukastu, Astmos nėštumo metu tyrimo grupė nerekomenduoja nutraukti gydymo šiais vaistais nėštumo metu.

Tiek zafirlukastas, tiek montelukastas FDA priskiria B saugos kategorijai. Vartojant nėštumo metu, įgimtų anomalijų nepadaugėjo. Nėščioms moterims, vartojant zafirluxt, pasireiškė tik toksinis poveikis kepenims.

Priešingai, lipoksigenazės inhibitorius zileutonas eksperimentuose su gyvūnais (triušiais) padidino gomurio skilimo riziką 2,5%, kai buvo vartojamas dozėmis, panašiomis į didžiausią terapinę dozę. FDA priskyrė Zileutoną C saugos kategorijai.

Astmos nėštumo metu tyrimo grupė leidžia naudoti leukotrieno receptorių inhibitorius (išskyrus zileutoną) minimaliomis terapinėmis dozėmis nėščioms moterims, sergančioms lengva persistuojančia astma, o vidutinio sunkumo persistuojančios astmos atveju – šios grupės vaistus (išskyrus zileutoną). derinys su inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais.

Tinkama astmos kontrolė yra būtina siekiant geriausio nėštumo rezultato (tiek motinai, tiek kūdikiui). Gydantis gydytojas turi informuoti pacientą apie galima rizika susijusių su vaistų vartojimu, ir rizika, jei netaikoma farmakoterapija.

Nėštumo metu (gimdant vaiką) palaikyti normalius išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) rodiklius būtina norint palaikyti moters gerovę ir tinkamas vystymasis vaisius Priešingu atveju atsiranda hipoksija - deguonies badas, kuris sukelia daug neigiamų pasekmių. Išsiaiškinkime, kokiais bruožais pasižymi bronchinė astma nėštumo metu ir kokie yra pagrindiniai ligos gydymo bei paūmėjimų prevencijos principai.

Priežastys

Nors astmos išsivystymas gali sutapti su nėštumo periodu, dažniausiai moteris šia liga serga dar prieš pastojimą, dažnai – nuo ​​vaikystės. Vienos priežasties, sukeliančios uždegiminį procesą kvėpavimo sistemoje, nėra, tačiau jų yra nemažai didelis skaičius provokuojantys veiksniai (trigeriai):

1. Genetinis polinkis.
2. Vaistų vartojimas.
3. Infekcijos (virusinės, bakterinės, grybelinės).
4. Rūkymas (aktyvus, pasyvus).
5. Dažnas kontaktas su alergenais (buitinėmis dulkėmis, pelėsiu, profesionaliais trigeriais – lateksu, chemikalais).
6. Nepalankios aplinkos sąlygos.
7. Prasta mityba.
8. Stresas.

Pacientai astma serga visą gyvenimą, o ligos eiga dažniausiai paūmėja pirmąjį trimestrą ir stabilizuojasi (taikant tinkamą gydymą) antroje nėštumo pusėje. Tarp remisijos laikotarpių (be simptomų) paūmėjimai atsiranda dėl daugelio veiksnių:

• kontaktas su alergenais;
• nepalankios oro sąlygos;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• staigus įkvepiamo oro temperatūros pokytis;
• patalpų dulkėtumas;
• stresinės situacijos.

Pirmuoju nėštumo trimestru išsivystanti astma gali spontaniškai išnykti iki pirmosios nėštumo pusės pabaigos.

Šis reiškinys stebimas moterims, kurių motinos nėštumo metu patyrė bronchų obstrukcijos (kvėpavimo takų susiaurėjimo dėl spazmo) epizodų. Tačiau tai nepasitaiko dažnai. Uždusimo priepuoliai gali ne tik išnykti be pėdsakų, bet ir transformuotis į vadinamąją tikrąją, jau įsisenėjusią astmą.

Nors liga ne visada susijusi su alergija, daugumos epizodų patogenezės (vystymosi mechanizmo) pagrindas yra imuniniai sutrikimai. Pagrindinė reakcijos formavimosi grandis yra hiperreaktyvumas, arba padidėjęs, padidėjęs bronchų jautrumas įvairaus pobūdžio dirgikliams.

Kodėl astma pavojinga nėštumo metu?

Be įprastų pavojų, susijusių su uždusimu ir hipoksija (deguonies badu), bronchinė astma nėštumo metu padidina tokių būklių ir pasekmių tikimybę:

• ankstyva toksikozė;
• nėštumo nutraukimo grėsmės susidarymas;
• gimdymo sutrikimų vystymasis;
• spontaniškas abortas.

Be to, mamos liga gali turėti įtakos vaisiaus (paūmėjimų metu jis kenčia nuo hipoksijos) ir naujagimio sveikatai. Astmos simptomai gali pasireikšti pirmaisiais gyvenimo metais, nors dauguma paveldimos astmos epizodų vis dar registruojami vyresniems nei šio amžiaus vaikams. Taip pat yra polinkis sirgti Kvėpavimo sistema- įskaitant infekcines patologijas.

Simptomai

Astmos remisijos laikotarpiu nėščioji jaučiasi gerai, tačiau atkryčiui išsivysto dusimo priepuolis. Paūmėjimas paprastai prasideda naktį ir trunka nuo kelių minučių iki valandų. Pirmiausia pasirodo „pranešėjai“:

• bėganti nosis;
• gerklės skausmas;
• čiaudėjimas;
• diskomfortas krūtinėje.

Netrukus galite stebėti būdingų ženklų derinį:

1. Dusulys su pasunkėjusiu iškvėpimu.
2. Paroksizminis kosulys.
3. Triukšmingas kvėpavimas, girdimas per atstumą nuo paciento.
4. Švilpiantys sausi karkalai plaučiuose.

Moteris sėdi ir įtempia krūtinės, pečių juostos ir kaklo raumenis, kad palengvintų kvėpavimą. Ji turi padėti rankas ant kieto paviršiaus. Veidas įgauna melsvą atspalvį, o ant odos išbėga šaltas prakaitas. Klampių, „stiklinių“ skreplių atsiskyrimas rodo priepuolio pabaigą.

Nėštumo metu taip pat gresia astmos būklė – stiprus priepuolis, kai įprasti vaistai neveikia, o kvėpavimo takų praeinamumas smarkiai sumažėja, o tai sukelia uždusimą (asfiksiją). Tokiu atveju pacientas riboja fizinį aktyvumą, užima priverstinę padėtį su atrama ant rankų, tyli, greitai kvėpuoja arba, priešingai, retai, paviršutiniškai. Gali nebūti švokštimo („tylus plautis“), sąmonė prislėgta iki komos.

Diagnostika

Egzamino programa yra pagrįsta tokiais metodais kaip:

• apklausa;
• inspekcija;
• laboratoriniai tyrimai;
• funkciniai testai kvėpavimo funkcijai įvertinti.

Kalbėdami su pacientu turite nustatyti, kas sukelia priepuolį, ir suprasti, ar yra paveldimas polinkis į astmą. Tyrimas leidžia išsiaiškinti esamos objektyvios būklės ypatybes. Kalbant apie laboratorinius tyrimus, jie gali turėti bendrą arba specifinį dėmesį:

1. Kraujo tyrimas (eritrocitai, leukocitai, formulės skaičiavimas, dujų sudėtis).
2. E klasės imunoglobulinų (IgE) arba antikūnų – baltymų kompleksų, atsakingų už alerginių reakcijų atsiradimą, koncentracijos nustatymas.
3. Skreplių analizė (padidėjusio eozinofilinių ląstelių skaičiaus, Kurshmano spiralių, Charcot-Leyden kristalų paieška).

Funkcinių testų „auksinis standartas“ yra spirografija ir smailės srauto matavimas – matavimas naudojant specialius tokių kvėpavimo funkcijos parametrų prietaisus kaip:

• priverstinio iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1);
• gyvybinis plaučių pajėgumas (VC);
• didžiausias iškvėpimo srautas (PEF).

Nėštumo metu odos testai su alergenais draudžiami.

Jie neatliekami nepriklausomai nuo paciento trukmės ir būklės, nes yra didelė anafilaksinio šoko rizika.

Gydymas

Astmos gydymas nėštumo metu nedaug skiriasi nuo standartinių režimų. Nors nėštumo metu rekomenduojama nutraukti H1-histamino receptorių blokatorių grupės vaistų (Suprastin, Tavegil ir kt.) vartojimą, moteris turėtų tęsti ir, jei reikia, planuoti ar papildyti gydymo kursą.

Modernus vaistai, naudojami bazinei terapijai, neturi neigiamo poveikio vaisiui. Jei ligos eiga yra kontroliuojama (stabili), pacientai vartoja vietines (vietines) vaistų formas – tai leidžia koncentruoti vaistą uždegimo srityje ir pašalinti arba žymiai sumažinti sisteminį (visame organizme kaip visuma) efektas.

Nėštumo valdymo principai

Būtina nustatyti astmos sunkumą ir rizikos lygį motinai ir vaikui. Rekomenduojami reguliarūs pulmonologo tyrimai - esant kontroliuojamam BA tris kartus: 18-20, 28-30 savaičių ir prieš gimdymą, nestabilioms formoms - pagal poreikį. Taip pat reikalaujama:

Vaistų terapija

Kadangi nekontroliuojama astma yra pavojinga ir motinai, ir vaisiui, farmakologiniai vaistai užima svarbią vietą nėštumo astmos gydymo algoritmuose. Jie priskiriami, parenkami pagal saugos kategoriją:

• jokio šalutinio poveikio motinai/vaisiui vartojant standartinėmis terapinėmis dozėmis (B);
• buvo užfiksuotas toksinis poveikis žmonėms ir gyvūnams, tačiau vaisto vartojimo nutraukimo rizika yra didesnė nei šalutinio poveikio tikimybė (C).

Astmos gydymui nėra A kategorijos vaistų (tai reiškia, kad tyrimai neparodė jokios rizikos vaisiui). Tačiau teisingas B lygio ir, jei reikia, C lygio produktų naudojimas paprastai nėra būtinas neigiamų pasekmių. Pagrindiniam arba baziniam gydymui naudojami šie:

Gydymas yra laipsniškas: esant lengvai astmai, pagal poreikį vartojami vaistai (dažniausiai salbutamolis, ipratropiumo bromidas), o vėliau pridedami kiti vaistai (priklausomai nuo būklės sunkumo). Jei moteris prieš nėštumą vartojo leukotrieno receptorių antagonistus, gydymą jais patartina tęsti.

Pagalba esant paūmėjimams

Jei nėščią moterį ištiko astmos priepuolis, turite:

• sustabdyti gaiduką (jei jį galima identifikuoti – maistas, kosmetika ir pan.);
• atidarykite langą ar langą, jei situacija įvyksta patalpose;
• atsegti ar nusivilkti drabužius, trukdančius kvėpuoti (marškinių sagos, sunkus paltas);
• padėti naudoti vaistų inhaliatorių - pavyzdžiui, salbutamolį;
• Iškvieskite greitąją pagalbą.

Esant galimybei, jie griebiasi vaistų suleidimo per purkštuvą – tai prietaisas, sukuriantis vaistinį aerozolį iš smulkių dalelių, kurios prasiskverbia net į įprastomis priemonėmis sunkiai pasiekiamas kvėpavimo takų sritis. Tačiau tik lengvą priepuolį galima sustabdyti savo jėgomis, esant stipriam paūmėjimui, nėščiąją reikia skubiai hospitalizuoti ligoninėje – kartais tiesiai į reanimacijos skyrių.

Gimdymo valdymas

Jis atliekamas atsižvelgiant į pagrindinį astmos gydymą, kurį pacientas gavo nėštumo metu. Nesant priepuolių, kvėpavimo funkcijos rodikliai vertinami kas 12 valandų, paūmėjus – pagal poreikį. Jei moteriai nėštumo metu buvo paskirti sisteminiai gliukokortikosteroidai, ji keičiama nuo prednizolono prie hidrokortizono - gimdymo laikotarpiui ir 24 valandoms po vaiko gimimo.

Bronchinės astmos buvimas nėščiai moteriai nereiškia, kad neįmanomas natūralus gimdymas.

Priešingai, chirurginė intervencija yra laikomas paskutine išeitimi, nes tai susiję su papildoma rizika. Vartojama, kai yra tiesioginė grėsmė motinos/vaiko gyvybei, o operacijos būtinumas nustatomas pagal akušerines indikacijas (placentos previa, nenormali vaisiaus padėtis ir kt.).

Siekiant išvengti bronchinės astmos paūmėjimo, būtina:

1. Venkite kontakto su alergenais ir kitais priepuolius sukeliančiais veiksniais.
2. Laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl pagrindinės terapijos.
3. Neatsisakykite gydymo ir patys nesumažinkite vaistų dozės.
4. Laikykite išorinių kvėpavimo funkcijos rodiklių dienoraštį ir, jei yra reikšmingų svyravimų, apsilankykite pas gydytoją.
5. Nepamirškite apie planines specialistų (terapeuto, pulmonologo, akušerio-ginekologo) konsultacijas ir nepraleiskite vizitų.
6. Venkite perteklinio fizinė veikla, stresas.

Moteriai, sergančiai bronchine astma, rekomenduojama pasiskiepyti nuo gripo nėštumo planavimo stadijoje, nes šis ūminės kvėpavimo takų infekcijos variantas gali gerokai pabloginti pagrindinės ligos eigą. Skiepijimas leidžiamas ir nėštumo laikotarpiu, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Bronchinė astma sergant Pastaruoju metu išplito labai plačiai – apie šią ligą daugelis žino iš pirmų lūpų. Ir viskas būtų gerai - su tuo visiškai įmanoma gyventi, o medicina leidžia kontroliuoti ligą. Tačiau anksčiau ar vėliau moteris susiduria su motinystės klausimu. Ir čia prasideda panika - ar aš ištversiu ir pagimdysiu vaiką: Ar kūdikis bus sveikas?

Gydytojai vienareikšmiškai atsako „taip“! Bronchinė astma nėra mirties nuosprendis jūsų motinystei, nes šiuolaikinė medicina leidžia šia liga sergančioms moterims tapti mamomis. Tačiau tema labai sudėtinga, todėl supraskime viską iš eilės, kad visiškai nesusipainiotumėte.

Pasaulio sveikatos organizacija bronchinę astmą apibrėžia kaip lėtinę ligą, kai, veikiant T-limfocitams, eozinofilams ir kitiems ląstelių elementams, kvėpavimo takuose išsivysto lėtinis uždegiminis procesas. Astma padidina bronchų obstrukciją į išorinius dirgiklius ir įvairius vidinius veiksnius – paprasčiau tariant, tai kvėpavimo takų atsakas į uždegimą.

Ir nors atsiranda bronchų obstrukcija įvairaus laipsnio sunkumo ir yra visiškai ar iš dalies grįžtamas – spontaniškai arba dėl gydymo, turite žinoti, kad žmonėms, turintiems polinkį, uždegimo procesas sukelia ligos apibendrinimą.

XVIII amžiaus pradžioje buvo manoma, kad uždusimo priepuoliai nėra tokia rimta liga, kad būtų galima skirti ypatingą dėmesį – gydytojai šį reiškinį traktavo kaip šalutinis poveikis kitos ligos. Pirmą kartą sisteminį astmos tyrimo metodą taikė mokslininkai iš Vokietijos – Kurshman ir Leiden. Jie nustatė keletą uždusimo atvejų, todėl aprašė ir susistemino klinikines apraiškas, astma buvo pradėta suvokti kaip atskira liga. Tačiau vis tiek to meto gydymo įstaigų techninio aprūpinimo lygis nebuvo pakankamas priežasčiai nustatyti ir kovai su liga.

Bronchinė astma serga nuo 4 iki 10% pasaulio gyventojų. Amžius ligai neturi reikšmės: pusė ligonių šia liga susidūrė iki 10 metų, dar trečdalis – iki 40 metų. Vaikų sergamumo šia liga santykis pagal lytį yra: 1 (mergaičių) : 2 (berniukams).

Rizikos veiksniai

Svarbiausias veiksnys yra genetinis. Atvejai, kai liga perduodama iš kartos į kartą toje pačioje šeimoje arba iš motinos vaikui, klinikinėje praktikoje yra gana dažni. Klinikinės ir genealoginės analizės duomenys rodo, kad trečdaliui pacientų liga yra paveldima. Jei vienas iš tėvų serga astma, tikimybė, kad vaikas taip pat susirgs šia liga, yra iki 30 proc., jei abiem tėvams ši liga diagnozuojama, tikimybė siekia 75 proc. Paveldima, alerginė (egzogeninė) astma medicinos terminologijoje vadinama atopine bronchine astma.

Kiti svarbūs rizikos veiksniai yra kenksmingos darbo sąlygos ir nepalankios aplinkos sąlygos. Ne veltui didžiųjų miestų gyventojai bronchine astma serga daug kartų dažniau nei gyvenantys kaime. Bet taip pat didelę reikšmę turi mitybos įpročių, buitinių alergenų, plovikliai ir kiti – vienu žodžiu, labai sunku pasakyti, kas konkrečiai gali paskatinti bronchinės astmos išsivystymą konkrečiu atveju.

Bronchinės astmos rūšys

Bronchinės astmos klasifikacija sudaroma atsižvelgiant į ligos etiologiją ir sunkumą, taip pat priklauso nuo bronchų obstrukcijos ypatybių. Klasifikacija pagal sunkumą ypač populiari – ji naudojama gydant tokius ligonius. Pirminės diagnozės metu yra keturi ligos sunkumo laipsniai – jie pagrįsti klinikiniais požymiais ir kvėpavimo funkcijos rodikliais.

• Pirmasis laipsnis: epizodinis

Šis etapas laikomas lengviausiu, nes simptomai pasireiškia ne dažniau kaip kartą per savaitę, naktiniai priepuoliai - ne dažniau kaip du kartus per mėnesį, o patys paūmėjimai yra trumpalaikiai (nuo valandos iki kelių dienų), išoriniais laikotarpiais. paūmėjimai – normalios plaučių funkcijos rodikliai.

• Antrasis laipsnis: lengva forma

Lengva persistuojanti astma: simptomai pasireiškia dažniau nei kartą per savaitę, bet ne kasdien, paūmėjimai gali sutrikdyti normalų miegą ir kasdienę fizinę veiklą. Ši ligos forma pasireiškia dažniausiai.

• Trečias laipsnis: vidutinis

Vidutiniam bronchinės astmos sunkumui būdingi kasdieniai ligos simptomai, paūmėjimai, trukdantys miegui ir fiziniam aktyvumui, kas savaitę pasikartojantys naktinių priepuolių pasireiškimai. Taip pat žymiai sumažėja gyvybinis plaučių tūris.

• Ketvirtas laipsnis: sunkus

Kasdieniniai ligos simptomai, dažni ligos paūmėjimai ir naktinės apraiškos, ribotas fizinis aktyvumas – visa tai rodo, kad liga įgavo sunkiausią eigos formą ir žmogus turi būti nuolatinėje medikų priežiūroje.

Bronchinės astmos poveikis nėštumui

Gydytojai pagrįstai mano, kad bronchinės astmos gydymas nėščioms moterims yra ypač svarbus svarbi problema, reikalaujantis kruopštaus požiūrio. Ligos eigai įtakos turi kardinalūs hormonų lygio pokyčiai, nėščiosios išorinio kvėpavimo funkcijos specifiškumas ir susilpnėjusi imuninė sistema. Beje, imuninės sistemos susilpnėjimas nėštumo metu yra būtina sąlyga gimdant kūdikį. Deguonies badas bronchų astma yra rimtas vaisiaus vystymosi rizikos veiksnys ir reikalauja aktyvaus gydančio gydytojo įsikišimo.

Nėra tiesioginio ryšio tarp nėštumo ir bronchinės astmos, nes šia liga serga tik 1-2% nėščių moterų. Tačiau, atsižvelgiant į visus minėtus veiksnius, astma reikalauja specialių intensyvus gydymas– priešingu atveju kyla pavojus, kad kūdikis turės sveikatos problemų.

Nėščios moters organizmui ir vaisiui didėja deguonies poreikis. Tai sukelia tam tikrus pagrindinių kvėpavimo sistemos funkcijų pokyčius. Nėštumo metu dėl gimdos padidėjimo keičiasi pilvo organų padėtis, sumažėja vertikalūs krūtinės ląstos matmenys. Šiuos pokyčius kompensuoja krūtinės apimties padidėjimas ir sustiprėjęs diafragminis kvėpavimas. Pirmosiomis nėštumo stadijomis kvėpavimo tūris padidėja dėl plaučių ventiliacijos padidėjimo 40-50% ir sumažėjusio rezervinio iškvėpimo tūrio bei daugiau. vėliau– alveolių ventiliacija padidėja iki 70 proc.

Padidėjusi alveolių ventiliacija padidina deguonies kiekį kraujyje ir atitinkamai yra tiesiogiai susijęs su padidėjusiu progesterono kiekiu, kuris kartais veikia kaip tiesioginis stimuliatorius ir padidina kvėpavimo aparato jautrumą CO2. . Hiperventiliacijos pasekmė yra kvėpavimo takų alkalozė – nesunku atspėti, kokias problemas tai gali sukelti.

Iškvėpimo tūrio sumažėjimas dėl padidėjusio potvynio tūrio sukelia daugybę pokyčių:

• Mažųjų bronchų kolapsas apatinėse plaučių dalyse.
• Deguonies ir kraujo tiekimo santykio pažeidimas kvėpavimo aparatuose ir peripulmoniniuose organuose.
• Hipoksijos ir kitų vystymasis.

Taip atsitinka todėl, kad liekamasis plaučių tūris artėja prie funkcinio liekamojo pajėgumo.

Šis veiksnys taip pat gali išprovokuoti vaisiaus hipoksiją, jei nėščia moteris serga bronchine astma. Plaučių hiperventiliacijos metu susiformuojantis CO2 trūkumas kraujyje sukelia virkštelės kraujagyslių spazmus ir taip sukuria kritinę situaciją. Būtinai atsiminkite tai bronchinės astmos priepuolių metu, nes hiperventiliacija apsunkina embrioninę hipoksiją.

Aukščiau aprašyti fiziologiniai pokyčiai moters organizme nėštumo metu yra hormonų veiklos pasekmė. Taigi estrogeno įtaka pastebima padidėjus ά-adrenerginių receptorių skaičiui, sumažėjus kortizolio klirensui ir sustiprėjusiam β-adrenerginių agonistų bronchus plečiančiam poveikiui, o progesterono įtaka – padidėjus jo kiekiui. kortizolį jungiančio globulino, bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimo ir visų kūno lygiųjų raumenų tonuso sumažėjimo. Progesteronas konkuruoja su kortizoliu dėl receptorių kvėpavimo sistemoje, padidina plaučių jautrumą CO2 ir sukelia hiperventiliaciją.

Šie veiksniai prisideda prie astmos pagerėjimo: didelis estrogenų kiekis, estrogenų sustiprėjęs β-adrenerginių agonistų bronchus plečiantis poveikis, mažas histamino kiekis plazmoje, padidėjęs laisvo kortizolio kiekis ir dėl to padidėjęs jo kiekis. ir β-adrenerginių receptorių afinitetas, pailgėjęs bronchus plečiančių vaistų, ypač metilksantinų, pusinės eliminacijos laikas.

Bronchinės astmos eigą gali pabloginti šie veiksniai: padidėjęs ά-adrenerginių receptorių jautrumas, sumažėjęs iškvėpimo rezervo tūris, sumažėjęs būsimos motinos organizmo jautrumas kortizoliui dėl konkurencijos su kitais hormonais, stresinės situacijos, kvėpavimo takų infekcijos, įvairių ligų virškinimo trakto.

Deja, ilgalaikiai moterų, sergančių bronchine astma, nėštumo stebėjimai parodė, kad padidėja priešlaikinio gimdymo rizika, taip pat naujagimių mirtingumas. Nepakankama ligos eigos kontrolė, kaip jau minėta, gali sukelti sunkiausių komplikacijų išsivystymą – nuo ​​priešlaikinio gimdymo iki motinos ir/ar vaiko mirties. Todėl būtinai reguliariai apsilankykite pas gydytoją!

Nėštumo metu trečdalio pacientų būklė pagerėja, dar trečdalio pablogėja, likusiųjų būklė stabili. Paprastai ligonių, sergančių sunkiomis ligos formomis, būklės pablogėjimas pastebimas, o lengva forma arba pagerėja, arba stabilizuojasi.

Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, būklė pablogėja vėlesnėse stadijose ir dažniausiai po ūminės kvėpavimo takų ligos ar kitų nepalankių veiksnių. Ypač kritinės yra 24–36 savaitės, o pagerėjimas pastebimas paskutinį mėnesį.

Tapyba galimos komplikacijos pacientų, sergančių bronchine astma, procentas atrodo taip: gestozė - 47% atvejų, hipoksija, taip pat kūdikio asfiksija gimus - 33%, vaisiaus nepakankama mityba - 28%, sulėtėjęs vaiko vystymasis 21%, persileidimo grėsmė – 26%, priešlaikinio gimdymo išsivystymas – 14,2%.

Bronchinės astmos gydymas nėštumo metu

Nėščioms moterims yra specialus bronchinės astmos gydymo režimas. Tai apima: motinos plaučių funkcijos įvertinimą ir nuolatinį stebėjimą, optimalaus darbo valdymo metodo paruošimą ir parinkimą. Kalbant apie gimdymą: tokioje situacijoje gydytojai dažnai renkasi gimdymą per cezario pjūvį – per didelis fizinis krūvis gali sukelti dar vieną sunkų bronchinės astmos priepuolį. Tačiau, žinoma, viskas sprendžiama individualiai, kiekvienoje konkrečioje situacijoje. Bet grįžkime prie ligos gydymo metodų:

• Alergenų pašalinimas

Norint sėkmingai gydyti atopinę bronchinę astmą, būtina pašalinti alergenus iš aplinkos, kurioje yra serganti moteris. Laimei, technologijų pažanga šiandien leidžia išplėsti šios būklės galimybes: plauti dulkių siurblius, oro filtrus, hipoalerginę patalynę, galų gale! Ir savaime suprantama, kad valymas šiuo atveju neturėtų būti atliekamas būsima mama!

• Vaistai

Norint sėkmingai gydyti, labai svarbu surinkti teisingą ligos istoriją, buvimą gretutinės ligos, vaistų toleravimas - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat vaistai, kurių sudėtyje yra jų (teofedrinas ir kiti), ir, ypač, acetilsalicilo rūgštis. Nėščiajai diagnozuojant aspirino sukeltą bronchinę astmą, nesteroidinių analgetikų vartojimas atmetamas – gydytojas turi tai atsiminti, parinkdamas vaistus būsimai mamai.

Kadangi dauguma farmacinių vaistų vienaip ar kitaip veikia negimusį kūdikį, pagrindinis uždavinys gydant astmą yra naudoti veiksmingus vaistus, kurie nekenkia negimusio kūdikio vystymuisi.

Vaistų nuo astmos poveikis vaikui

• Adrenerginiai agonistai

Nėštumo metu adrenalinas, kuris paprastai vartojamas ūminiams astmos priepuoliams palengvinti, yra griežtai draudžiamas, nes su gimda susijusių kraujagyslių spazmai gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Todėl besilaukiančioms mamoms gydytojai parenka švelnesnius vaistus, kurie nepakenks kūdikiui.

β2-adrenerginių agonistų (fenoterolio, salbutamolio ir terbutalino) aerozolinės formos yra saugesnės ir veiksmingesnės, tačiau jas galima vartoti tik gydytojo nurodymu ir jam prižiūrint. Vėlyvojo nėštumo metu β2-adrenerginių agonistų vartojimas gali pailginti gimdymo trukmę, nes panašaus poveikio vaistai (partuisten, ritodrinas) taip pat naudojami priešlaikinio gimdymo prevencijai.

• Teofilino preparatai

Teofilino klirensas nėščioms moterims trečiąjį trimestrą žymiai sumažėja, todėl, skirdamas intraveninius teofilino preparatus, gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad vaisto pusinės eliminacijos laikas pailgėja iki 13 valandų, palyginti su 8,5 val. sumažėja teofilino prisijungimas prie plazmos baltymų. Be to, metilksantino vaistų vartojimas gali sukelti pogimdyminę tachikardiją vaikui, nes šių vaistų koncentracija vaisiaus kraujyje yra didelė (jie prasiskverbia pro placentą).

Kad būtų išvengta neigiamo poveikio vaisiui, labai nerekomenduojama naudoti Kogan miltelių – antastamano, teofedrino – jie yra kontraindikuotini dėl juose esančių belladonna ekstraktų ir barbitūratų. Palyginimui, ipratropino bromidas (inhaliuojamas anticholinerginis vaistas) neturi neigiamo poveikio vaisiaus vystymuisi.

• Mukolitinės medžiagos

Veiksmingiausi vaistai nuo astmos, turintys priešuždegiminį poveikį, yra gliukokortikosteroidai. Jei nurodyta, juos galima saugiai skirti nėščioms moterims. Triamcinolono preparatai (neigiamas poveikis vaiko raumenų vystymuisi), GCS preparatai (deksametazonas ir betametazonas), taip pat depo preparatai (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan) yra draudžiami trumpalaikiam ir ilgalaikiam vartojimui.

Jei reikia, geriau vartoti veiksmingus vaistus, tokius kaip prednizolonas, prednizonas, inhaliuojamieji kortikosteroidai (beklometazono dipropionatas).

• Antihistamininiai vaistai

Ne visada patartina skirti antihistamininių vaistų gydant astmą, tačiau kadangi toks poreikis gali atsirasti nėštumo metu, reikia atsiminti, kad alkilaminų grupės vaistas bromfeniraminas yra visiškai kontraindikuotinas. Alkilaminai taip pat įtraukti į kitus vaistus, rekomenduojamus peršalimo (Fervex ir kt.) ir rinito (Koldakt) gydymui. Taip pat griežtai nerekomenduojama vartoti ketotifeno (dėl saugumo informacijos trūkumo) ir kitų ankstesnės, antrosios kartos antihistamininių vaistų.

Nėštumo metu jokiu būdu negalima atlikti imunoterapijos naudojant alergenus – tai beveik šimtaprocentinė garantija, kad kūdikis gims turėdamas stiprų polinkį sirgti bronchine astma.

Antibakterinių vaistų vartojimas taip pat yra ribotas. Sergant atopine astma, penicilino pagrindu pagaminti vaistai yra griežtai draudžiami. Kitoms astmos formoms gydyti geriau vartoti ampiciliną arba amoksiciliną arba vaistus, kuriuose jie randami kartu su klavulano rūgštimi (Augmentin, Amoxiclav).

Nėštumo komplikacijų gydymas

Jei pirmąjį trimestrą gresia persileidimas, astmos gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas taisykles, be būdingų požymių. Ateityje, 2 ir 3 trimestrais, nėštumo metu būdingų komplikacijų gydymas turėtų apimti kvėpavimo procesų optimizavimą ir pagrindinės plaučių ligos korekciją.

Siekiant išvengti hipoksijos, pagerinti ir normalizuoti negimusio kūdikio ląstelių mitybos procesus, naudojami šie vaistai: fosfolipidai + multivitaminai, vitaminas E; Actovegin. Visų vaistų dozes parenka gydytojas individualiai, preliminariai įvertinęs ligos sunkumą ir bendrą moters organizmo būklę.

Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms, kurioms yra jautrūs bronchine astma sergantys žmonės, atliekama visapusiška imunokorekcija. Tačiau dar kartą norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad bet koks gydymas turėtų būti atliekamas tik griežtai prižiūrint gydytojui. Juk tai, kas idealiai tinka vienai besilaukiančiai mamai, gali pakenkti kitai.

Gimdymas ir laikotarpis po gimdymo

Terapija gimdymo metu pirmiausia turėtų būti skirta motinos ir vaisiaus kraujotakos sistemoms gerinti – todėl rekomenduojama vartoti placentos kraujotaką gerinančius vaistus. O būsimoji mama jokiu būdu neturėtų atsisakyti gydytojo pasiūlytos terapijos – juk nenorite, kad nukentėtų jūsų kūdikio sveikata?

Negalima apsieiti be inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų vartojimo, kurie užkerta kelią uždusimo priepuoliams, taigi ir vaisiaus hipoksijos vystymuisi. Pirmojo gimdymo etapo pradžioje nuolat gliukokortikosteroidus vartojančioms moterims, taip pat toms būsimoms motinoms, kurių astma yra nestabili, turi būti skiriamas prednizolonas.

Vykdomos terapijos efektyvumas vertinamas pagal ultragarso rezultatus, vaisiaus hemodinamiką, pagal KTG, nustatant vaisiaus placentos komplekso hormonus kraujyje – žodžiu, mama ir kūdikis turi būti nuolat prižiūrimi. gydytojas.

Siekdamos išvengti galimų komplikacijų gimdymo metu, moterys, sergančios bronchine astma, turi laikytis tam tikrų taisyklių. Jie turėtų tęsti pagrindinį priešuždegiminį gydymą – nenutraukite gydymo reikšmingo gyvenimo įvykio išvakarėse. Pacientams, kurie anksčiau vartojo sisteminius gliukokortikosteroidus, hidrokortizoną rekomenduojama vartoti kas 8 valandas ir 24 valandas po gimimo.

Kadangi tiopentalis, morfinas, tubokurarinas turi histaminą atpalaiduojantį poveikį ir gali išprovokuoti uždusimo priepuolį, jie neįtraukiami, jei reikia cezario pjūvio. Gimdant cezario pjūvio būdu, pirmenybė teikiama epidurinei anestezijai. O jei prireiks bendrosios nejautros, gydytojas ypač kruopščiai parinks vaistą

Pogimdyminiu laikotarpiu naujai mamai, sergančiai bronchine astma, labai didelė tikimybė susirgti bronchų spazmu – tai organizmo atsakas į stresą, kuris yra gimdymo procesas. Norint to išvengti, būtina atsisakyti prostaglandinų ir ergometrino vartojimo. Taip pat, sergant aspirino sukelta bronchine astma, ypač atsargiai reikia vartoti skausmą malšinančius ir karščiavimą mažinančius vaistus.

Maitinimas krūtimi

Gavote išsamią informaciją apie nėštumą ir bronchinę astmą. Tačiau nepamirškite apie žindymą, kuris yra svarbi motinos ir vaiko ryšio dalis. Labai dažnai moterys atsisako maitinti krūtimi maitinimas krūtimi, bijodamas, kad vaistai nepakenks vaikui. Žinoma, jie teisūs, bet tik iš dalies.

Kaip žinia, didžioji dauguma vaistų neišvengiamai patenka į pieną – tai galioja ir vaistams nuo bronchinės astmos. Metilksantino darinių komponentai, adrenerginiai agonistai, antihistamininiai vaistai ir kiti vaistai taip pat išsiskiria į pieną, tačiau daug mažesnėmis koncentracijomis nei yra motinos kraujyje. O steroidų koncentracija piene irgi maža, bet vaistus reikia gerti bent 4 valandas prieš maitinimą.

Bronchinė astma yra lėtinė liga, linkusi atsinaujinti. Pagrindiniu jos simptomu reikėtų laikyti uždusimo priepuolius, kurių metu atsiranda pažeistų bronchų lygiųjų raumenų spazmas, padidėja tirštų, klampių gleivių sekrecija ir kvėpavimo takų gleivinės patinimas. Moteris turėtų tai atsiminti, jei pirmą kartą šia liga pajunta nėštumo metu arba kreipdamasi į gydytoją akušerį-ginekologą jau serga. Tokie atvejai nėra neįprasti, nes dažniausiai liga pasireiškia anksti ar paauglystė, dėl ko padaugėja vaisingo amžiaus astma sergančių pacientų. Tačiau nereikėtų manyti, kad bronchinė astma ir nėštumas yra nesuderinami dalykai. Žinoma, pacientei reikės didesnio medicinos personalo dėmesio, tačiau tai nereiškia, kad nėštumas yra draudžiamas sergant bronchine astma.

Daugiausia pažeidžiami įvairaus kalibro (dydžių) bronchai. Jų siena yra uždegusi. Skrepliai yra tiršti, klampūs ir skaidrūs. Kvėpavimo takų gleivinė paburksta.

Įprastai bronchinę astmą gydytojas gali diagnozuoti atlikęs išsamų moters pokalbį, auskultaciją (kvėpavimo garsų klausymąsi per krūtinės ląstos sienelę) ir keletą papildomų tyrimų, dėl kurių sprendimas priimamas atsižvelgiant į apklausos metu surinktus duomenis. Pavyzdžiui, pacientei pareiškus, kad ją kankina alergija ir ištinka priepuoliai dėl sąlyčio su alergenais, bus atliktas tyrimas, kurio metu bus įvertinta organizmo būklė kontaktuojant su įvairiomis alergiją galinčiomis sukelti medžiagomis. Taip pat tiriama, ar skrepliuose nėra Courshman spiralių (klampių, ilgų skreplių gabalėlių) ir Charcot-Leyden kristalų (sunaikintų eozinofilų kraujo ląstelių fragmentų, kurie pateko į skreplius dėl uždegiminio ir alerginio proceso bronchuose). Kitas laboratorinis tyrimas – bendras ir imunologinis kraujo tyrimas, kuriuo siekiama patikrinti, ar kraujyje nepadaugėjo tų pačių eozinofilų ir imunoglobulino E, kuris dalyvauja alerginėse reakcijose.

Be alerginės būklės įvertinimo ir laboratorinių skreplių bei kraujo tyrimų, būtinas kvėpavimo funkcijos tyrimas naudojant spirometriją ir didžiausio srauto matavimą. Šie metodai leidžia įvertinti pagrindinius paciento potvynio tūrius ir pajėgumus bei palyginti juos su normaliomis vertėmis, būdingomis tam tikro amžiaus, ūgio, lyties, rasės ir kūno sudėjimo žmogui. Tuo pačiu metu tiriamasis kvėpuoja specialus aparatas, kuriame fiksuojami visi duomenys ir parodomi rezultatai skaitinių duomenų ir grafikų pavidalu, kurių net forma specialistui gali daug pasakyti.

Vienas iš papildomų instrumentinių tyrimų gali būti elektrokardiografija. Tai gali reikšti širdies nepakankamumo susidarymą kvėpavimo nepakankamumo fone, kuris palaipsniui vystosi kiekvienam pacientui, sergančiam bronchine astma.

Svarbiausias diagnostikos žingsnis yra nustatyti, ar gydymas yra veiksmingas tam tikram pacientui. Tai svarbu nustatant vadinamąją ligos stadiją ir koreguojant gydymo priemones atsižvelgiant į naują moters fiziologinę būklę ir jos ypatybes. Gydymas turi būti veiksmingas.

Kaip astma apsunkina nėštumą?

Komplikacijos, kurios gali kilti dėl bronchinės astmos nėštumo metu, pirmiausia siejamos su motinos ligos sunkumu ir jos paūmėjimų dažnumu, taip pat su tuo, kaip efektyvus ir platus gydymas buvo pasirinktas prieš nėštumą.

Pagrindinės sudėtingo nėštumo priežastys šiuo atveju yra šios:

Iš visų pirmiau minėtų dalykų, motinos ir vaisiaus hipoksija turi tiesioginį ryšį su liga, nes astma sergantiems žmonėms beveik visada sutrinka kvėpavimo funkcija, vienintelis klausimas yra šių sutrikimų laipsnis. Šiuo atveju komplikacijų prevencijai didžiausią reikšmę turi pasirinktas gydymas.

Veikimo sutrikimai Imuninė sistema, padeda sumažinti paciento organizmo atsparumą virusinėms, bakterinėms ir grybelinėms infekcijoms. Šiuo atžvilgiu dažnai atsiranda intrauterinė infekcija. Be to, dėl imuninių kompleksų gali būti pažeistos placentos kraujagyslės („kūdikio vieta“; vaisiaus gyvybingumą palaiko placenta), dėl ko dažnai vėluoja vaisiaus vystymasis.

Hemostaziniai sutrikimai gali būti išreikšti placentos kraujagyslių lėtiniu trombohemoraginiu sindromu (krešėjimo sistemos sutrikimu, kai krešėjimas pakaitomis smarkiai padidėja, o mikrokraujagyslėse susidaro daugybiniai kraujo krešuliai arba žymiai sumažėja, todėl jose atsiranda kraujavimas). taip pat sulėtinti vaisiaus vystymąsi.

Reikia pažymėti, kad pačios bronchinės astmos klinikinės apraiškos nesiskiria nuo tų, kurios nėra nėštumo metu. Jie pasireiškia švokštimu, dusuliu, sausu kosuliu ir uždusimo priepuoliais, dažniausiai pasireiškiančiais sunkiai iškvėpiant.

Paprastai liga nėra kontraindikacija nėštumui, tačiau reikia atsiminti, kad nekontroliuojama, sunki ligos eiga su dažnais, sunkiai kontroliuojamais (sustabdomais) priepuoliais gali sukelti motinos ir vaisiaus komplikacijų, įskaitant priešlaikinis gimdymas, gresia persileidimas, hipoksija ir vaisiaus asfiksija gimdymo metu. Dažnai tokiais atvejais būtina atlikti chirurginį gimdymą.

Kaip pasirinkti tinkamą gydymą

Be to, ką pacientas gaus gydymas vaistais, moteriai reikia mesti rūkyti ir nuolatinį (nuolatinį) kenksmingų lakiųjų medžiagų poveikį savo organizmui. Žinoma, mesti rūkyti turėtų būti galutinis, nes pastarasis turi neigiamos įtakos ne tik bronchinės astmos eigai, bet ir vaisiui nėštumo metu.

Nėščiajai bronchinę astmą patartina gydyti neprarandant dėmesio trimestrui (trijų mėnesių intervalas, nėštumo dalis, jų yra trys: pirmas, antras ir trečias).

Pirmąjį trimestrą gydymas paprastai neturi būdingų požymių. Terapija atliekama atsižvelgiant į ligos stadiją. Pagrindiniai vaistai yra įvairūs inhaliaciniai preparatai, naudojami priepuolio metu (Salbutamolis) ir kasdien, siekiant išvengti priepuolių (beklametazonas). Siekiant užkirsti kelią priepuoliams, atsižvelgiant į ligos sunkumą, tablečių pavidalu gali būti naudojami įvairūs vaistai.

Kitus du trimestrus gydymas turėtų apimti ne tik plaučių komplikacijų koregavimą, bet ir energijos procesų būklės palaikymą ir optimizavimą ląstelėse, nes nėštumo metu, kartu su bronchine astma, šie procesai gali nukentėti. Norint išlaikyti pastarąjį tinkamą lygį, taikomas toks gydymas:

Ar pasirinktas gydymas efektyvus, galima nustatyti ultragarsine vaisiaus vystymosi ir jo hemodinamikos (darbo adekvatumo) diagnostika kraujagyslių sistema), taip pat placentos gaminamų (gaminamų) hormonų lygį.

Kaip gimdymas vyksta pacientams, sergantiems bronchine astma?

Neretai lengva bronchine astma sergančių pacientų gimdymas vyksta natūraliai ir be komplikacijų. Liga neblogėja. Tačiau gimdymas gali būti ir komplikuotas. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios:

Reikėtų prisiminti, kad gimdymas su dažnais ligos paūmėjimais paskutinį trimestrą gali būti gana sunkus.

Jei nusprendžiama, kad gimdymas turėtų prasidėti spontaniškai, prieš gimdymą atliekama epidurinio tarpo punkcija (stuburo kanalo punkcija, kad patektų į tarpą šalia kietojo nugaros smegenų apvalkalo), po kurios ten suleidžiamas vaistas bupivakainas. , kuris sukelia papildomą bronchų išsiplėtimą. Be to, gimdymo metu tęsiamas įprastas, anksčiau pasirinktas bronchinės astmos gydymas.

Jei, prasidėjus gimdymui, pacientui atsiranda širdies ir plaučių nepakankamumo požymių arba astmos būklės (užsitęsęs bronchinės astmos priepuolis, kuris nesibaigia gydant), tai yra chirurginio gimdymo indikacija.

Rizika naujagimiui

Rizika susirgti naujagimio liga yra gana didelė, jei serga bent vienas iš tėvų. Paveldimumas beveik penkiasdešimt procentų prisideda prie bendro individo polinkio vystytis bronchinei astmai. Tačiau vaikas gali nesusirgti šia liga. Daug kas šiuo atveju priklauso nuo prevencinių priemonių, kurių imasi tėvai, įskaitant nuolatinį terapijos specialisto stebėjimą.

Jei kūdikis gimė per cezario pjūvį, rizika susirgti šia liga padidėja.

Ką moteris turėtų prisiminti

Ligos gydymas nėštumo metu yra privalomas. Galite pasirinkti vaistus, kurie nepakenks vaisiui ir motinai. Jei paciento būklė stabili ir nėra paūmėjimų, nėštumas ir gimdymas vyks be komplikacijų.

Norėdami suprasti, kaip bronchinė astma ir nėštumas turi egzistuoti kartu, galite lankyti astmos mokyklas arba patys gauti ir perskaityti medžiagą edukacinė programa pacientams.