Jak omladit obličej bez operace a injekcí. Operace očního víčka a nechirurgické operace

Není žádná ostuda přiznat, že chcete velká prsa. I když se možná ptáte, jak získat velká prsa bez operace? Ale přesto existuje cesta ven. Pokud chceš mít velká prsa, můžeš cvičit, zkus lékařské přístroje nebo se dokonce uchýlit k trikům, aby vaše prsa vypadala větší. Chcete vědět, jak získat velká prsa bez chirurgický zákrok? tato stránka vám pomůže porozumět i této choulostivé problematice.

Způsoby, jak přirozeně zvětšit prsa bez operace a injekcí

Krok 1. Sport.

1. Dělejte kliky.

Shyby jsou nejen skvělé cviky pro vaše tricepsy, ale mohou také posílit prsní svaly pod hrudníkem. Příliš mnoho kliků najednou může namáhat vaše paže, takže začněte tím, že za jeden den uděláte jen 2 nebo 3 série po 10 klikech, pokud jste dostatečně fyzicky silní. Pokud jsou pro vás kliky nové, začněte se 2 sadami po 5 klikech. Jakmile se více či méně zapojíte, můžete se „dotlačit“ k většímu množství těchto cviků každý den.

• Začněte s břichem vleže na podlaze s rukama přímo pod rameny.
• Pomalu tlačte své tělo nahoru do pozice prkna a tlačte do země, dokud se vaše paže nenarovnají, až se vrátíte na nohy.
• Spusťte se na zem, aniž byste se břichem dotkli podlahy, a znovu se zvedněte.
• Pokud se to ukáže jako příliš obtížné, začněte s kliky, kolena a chodidla mějte rovně na podlaze. Je to skvělé cvičení pro váš hrudník.

2. Zvedněte činky.

Jít do tělocvična a pokud jste začátečník, pracujte s důvěryhodným trenérem. Toto je další skvělé cvičení, které může pomoci posílit svaly hrudníku. Jediné, co musíte udělat, je najít správné činky, které jsou dostatečně těžké, ale ne tak těžké, aby způsobovaly napětí (někde kolem 7-12 liber), když je zvednete. Toto cvičení můžete také provádět doma bez posilovací lavice.

3. Otočte lis opřený o zeď.

Toto je další verze push-upu, která také procvičuje ramena a svaly hrudníku. Postavte se asi dvě stopy od zdi s dlaněmi přitisknutými ke zdi a pažemi vzpřímeně. Poté se opřete o zeď, dokud nebudete mít ohnuté lokty, přičemž nohy držte skoro tam, kde byly. Pomocí paží a bicepsů se znovu narovnejte. Tento cvik si můžete představit jako klik na zeď. Poprvé opakujte 10 kliků na stěnu pro 2 sady.

4. Dělejte zvraty.

Tyto cviky vám zploští břicho a posílí svaly. Položte ruce na boky a pokrčte kolena. Nohy jsou na zemi, teď se posaďte. Poté se opřete o záda, nohy a ruce ve stejné poloze. Opakujte desetkrát pro první sadu. Pokud to nechcete přehánět, ideální je udělat asi 1 nebo 2 série denně.

Krok 2. Sledujte svůj jídelníček

1. Přibrat nějakou váhu.

Na tom není nic špatného. Pokud si opravdu chcete zvětšit prsa přirozeně, pak nezbývá než přibrat. Vaše hrudník bude pomalu přibírat na váze spolu s břichem, stehny a dalšími částmi těla, které mají tendenci přibírat snadněji než ostatní. Samozřejmě můžete odmítnout, ale je to nejspolehlivější způsob, jak dosáhnout požadovaného výsledku. Chcete-li přibrat, jednoduše zvyšte příjem kalorií, zaměřte se na více nasycené potraviny, jako jsou sýry a sladké potraviny, sušenky. Nebo prostě jezte více potravin, které máte rádi a zároveň jsou považovány za zdravé.

2. Jezte více potravin obsahujících estrogen.

Estrogen je ženský pohlavní hormon, který je mimo jiné zodpovědný za zvětšení velikosti vašich prsou. Zatímco vaše tělo bude přirozeně produkovat estrogen, když procházíte pubertou a dokonce i před dosažením věku 18 nebo 19 let, není na škodu zaměřit se na potraviny obsahující estrogen, které vám pomohou trochu zvětšit prsa. Zde jsou některé potraviny, o kterých je známo, že jsou bohaté na estrogen:

• Čočka a cizrna
• Lima a fazole
• Mléčné výrobky, jako je sýr a jogurt
• semena pískavice řecké seno
• Koření jako šalvěj, jetel a oregano
• Ovoce, jako jsou jablka, třešně a švestky
• Zelenina jako řepa, mrkev a okurky
• Obiloviny, jako je rýže, ječmen a pšenice

3. Jezte potraviny obsahující fytoestrogen.

Fytoestrogen se hodí, když jsou hladiny estrogenu nízké, pak převezme fytoestrogen a pomůže zvětšit velikost prsou. Studie ukázaly, že fytoestrogenové pilulky zvyšují velikost prsní tkáně u žen před menopauzou. Obsahuje také mnoho chutných potravin, takže není na škodu je přidat do svého jídelníčku. Zde jsou některé potraviny bohaté na fytoestrogeny:

• Ořechy, jako jsou pistácie, vlašské ořechy, kešu a kaštany
• Nápoje jako červené víno, bílé víno, černý čaj a zelený čaj
• Ovoce jako broskve, jahody a maliny
• Lněné semínko
• Zelené fazolky nebo dýně

4. Vyhněte se užívání estrogenových pilulek nebo estrogenových doplňků.

I když existují potraviny, které obsahují estrogen a fytoestrogen v mírném množství mohou zvětšit velikost prsou, neměli byste užívat estrogenové pilulky ze stejného důvodu. Pokud si myslíte, že tyto pilulky potřebujete, měli byste se poradit se svým lékařem, ale nepředepisujte si je sami.

Bohužel, stejný lék, který zvyšuje velikost prsou, je spojen s rakovinou prsu, krevními sraženinami a dalšími stavy, které rozhodně nemohou zvětšit velikost prsou.

Některé studie tvrdí, že neexistuje žádný důkaz, že estrogen nebo fytoestrogen může vůbec zvětšit velikost prsou.

Krok 3. Triky pro vizuální zvětšení prsou

1. Noste podprsenku, která vám přesně padne.

Studie ukazují, že až 8 z 10 žen nosí špatnou velikost podprsenky. Nošení příliš malé podprsenky může ve skutečnosti způsobit, že se vaše prsa budou zdát menší, nikoli větší, a nošení příliš velké podprsenky může způsobit, že vaše prsa budou volně visit, a proto mohou také vypadat menší, než ve skutečnosti jsou. Trik na zvětšení prsou? Noste podprsenku, která vám dokonale padne.

2. Noste měkkou podprsenku popř TAM - nahoru účinek.

Toto je další rychlé a snadné přizpůsobení vašim tvarům. Měkká podprsenka může vaše prsa trochu zvětšit, zatímco push-up podprsenka vám pomůže je zvednout. Hlavní věcí je nepřehánět to s výběrem podprsenky, aby se vaše velikost nepřirozeně zvětšila, protože může být příliš nápadná.

3. Konturování prsou pomocí make-up kosmetiky.

Zní to extrémně, že? To absolutně není pravda. Ženy neustále konturují svá ňadra kosmetikou, zejména na filmových scénách. To vytváří iluzi lehčí velikosti a vyžaduje pouze několik tahů štětcem. Nezapomeňte ale také dbát na to, aby barva neušpinila oblečení. Můžete si dokonce koupit make-up kit pro tento účel, pokud máte opravdu zájem.

4. Dávejte pozor na své držení těla.

Možná měla tvoje máma pravdu, když ti jako malé děvčátko řekla „Nehrb se!“. Toto je nejjednodušší a rychlý způsob aby vaše hruď vypadala plnější. Dobré držení těla a rovná záda přirozeně zvednou vaše ramena a nejenže budete vypadat vyšší a sebevědomější, ale také bude váš hrudník vypadat o něco větší.

5. Noste oblečení, které ukazuje vaše poprsí.

Toto je další snadný trik. Noste topy s krajkovým vzorem na poprsí a vyzkoušejte košile s nízkým střihem, abyste skryli, že vaše prsa ve skutečnosti vypadají menší. Topy, které mají jednu barvu nad poprsím a jinou barvu pod ním, mohou také vylepšit vaši skutečnou velikost tím, že ji zvětší.

Krok 4: Buďte rozumní.

1. Nepolykejte zázračné pilulky na okamžité zvětšení prsou.

Je to pravda: o některých antikoncepčních pilulkách je známo, že zvětšují velikost prsou. Neměli byste však chodit k lékaři, abyste dostali předpis jen z tohoto důvodu. Pokud jste právě začali být sexuálně aktivní, máte obtížnou menstruaci nebo máte jiný důvod, proč byste chtěli vyzkoušet antikoncepční pilulky, je nejlepší promluvit si se svým lékařem, zda je to správné rozhodnutí Pro tebe.

2. Mít trpělivost.

Pokud jste mladá dívka, vaše prsa možná ještě nedosáhla své velikosti. Puberta ovlivňuje každého jinak a pokud máte pocit, že vaše prsa již dosáhla svého plné velikosti, mohou přirozeně vyrůst do pozdního věku nebo dokonce později v některých případech jako součást procesu puberty. Jak stárnete, můžete také přirozeně zhubnout nebo se rozhodnout, že užívání prášků je pro vás to pravé, a vaše prsa mohou nakonec růst bez vaší pozornosti.

3. Pozor na podvody.

Můžete najít mnoho doplňků, pilulek nebo dokonce injekcí, které jsou údajně mnohými "testovány" a skutečně fungují. Existuje však velmi málo pilulek nebo doplňků, které prokazatelně fungují přirozeně a nemají negativní vedlejší účinky. vedlejší efekty. Je lepší dělat něco přirozeně prostřednictvím diety, cvičení nebo se dokonce vzdát myšlenky na zvětšení prsou úplně, než dělat něco, co může vašemu tělu uškodit.

4. Neuchylujte se k botoxu.

Zapomeň na to. Mnoho žen ve věku 30 a 50 let zaplatí až 2 000 $ za provedení operace prsou. Zatímco výzkum ještě nepotvrdil, zda se jedná o riskantní krok, někteří lékaři tvrdí, že efekt za to sotva stojí a téměř se neliší od vaší skutečné velikosti.

Pojďme si to shrnout!

No, teď už znáte všechna tajemství a triky ze stránek, které jsou mnohem lepší a bezpečnější než jakákoli operace zvětšení prsou. Neměli byste kvůli své údajně nedokonalé velikosti propadat depresím nebo komplexům, protože vždy se najde člověk, který vás bude milovat takovou, jaká jste, a na vaší váze, velikosti prsou nebo výšce pro něj nebude vůbec záležet. Všichni lidé jsou jiní, a proto jedineční. Buďte sami sebou a snažte se o seberozvoj, duchovní i fyzický, a vše bude v pořádku.

Přirozené metody zvětšení prsou jsou nepochybně považovány za nejúčinnější, nejbezpečnější a nejtrvanlivější. Navíc dělají člověka mobilním a výkonným. Koneckonců, operace může způsobit značné poškození zdraví a zavedení implantátů přispívá k výskytu vedlejších účinků.

Je možné změnit velikost prsou pomocí lidové způsoby, například pomocí chmelových hlávek. Chcete-li to provést, vložte lžíci surovin do hrnce a nalijte sklenici vroucí vody. Poté byste měli vydržet vařenou kolekci po dobu 7 hodin, poté použijte půl sklenice půl hodiny před jídlem.

Podle mamologů je tato metoda zvětšení prsou velmi účinná. Je však třeba mít na paměti, že to není způsobeno růstem, ale plněním mléčné žlázy v důsledku fytoestrogenů obsažených v chmelu, což jsou analogy ženských pohlavních hormonů. Faktem je, že fytoestrogeny přispívají k návalu krve do mléčné žlázy, v důsledku čehož se zrychluje metabolický proces a dochází k jeho otoku. Jakmile tedy užívání tohoto chmelového nálevu přestane, prsa se postupně vrátí do své předchozí velikosti.

Taky efektivní způsob zvětšení prsou je považováno za masáž, kterou něžné pohlaví zvládne samo. Pro pružnost a nádheru mléčné žlázy se hodí před spaním do ní vetřít pivní pěnu. Výsledek takových postupů na sebe nenechá dlouho čekat.

Zvětšení prsou cvičením

Hrudník můžete zvednout také pomocí následujícího cviku: musíte se postavit čelem ke zdi a po dobu dvou minut na ni rukama tlačit a přitom držet záda rovně. Toto cvičení je nutné provést 3x. Důležitým bodem takového tréninku je udržování stálé tělesné hmotnosti. Intenzivní cvičení totiž může vést ke ztrátě hmotnosti a tento faktor bude mít špatný vliv na objem prsou. Se zátěží by se tedy mělo zvyšovat množství i kvalita potravin.

Krémové produkty na zvětšení prsou

Procesy stárnutí pleti začínají kolem 25. roku života a bohužel nejvíce je to znát na obličeji. Hlavním faktorem ovlivňujícím tento proces není věk, ale především vnitřní stav těla, který se okamžitě projeví na kůži. Dalším faktorem je nedostatek vlhkosti v pokožce v důsledku negativních účinků slunce. Nedostatek spánku, nevyvážená výživa, špatná ekologie také negativně ovlivňují pokožku. Samozřejmě je nemožné odstranit všechny tyto faktory a plastická chirurgie, i když dává dobré výsledky, má dlouhou rehabilitační dobu. Mnozí proto začínají hledat způsoby, jak omladit bez operace.

Kůže postupem času stárne a je jedno, zda je příčinou tohoto stavu věk, genetika nebo špatná ekologie, v každém případě potřebuje intenzivní péči. Kromě toho se zpomalují metabolické procesy a produkce kyselina hyaluronová klesá. Ale má velmi velká důležitost- zadržuje vlhkost v buňkách. Při nedostatku kyseliny hyaluronové dochází k dehydrataci pokožky, ztrátě pružnosti, vysušení, vzhledu.

Bezinjekční metody omlazení

Tato kategorie zahrnuje peeling (povrchový, střední, hluboký), rf-lifting a laserem asistovaný resurfacing pleti. Liší se mechanismem účinku: kyseliny, rádiové a světelné vlny, mechanické působení. Každá technika omlazení stimuluje produkci elastinu a kolagenu a aktivuje vnitřní rezervu pokožky.

• Chemické piliny. Abyste pochopili, jak chemický peeling funguje, můžete si představit, jak na pokožku působí běžný peeling. Keratinizovaná vrstva kůže se opatrně odstraní a na povrchu se objeví nová kůže. Chemický peeling funguje podobně, ale kyselina se na pleť aplikuje v různých koncentracích podle typu peelingu a hloubky průniku. Díky tomu dochází nejen k odlupování horní vrstvy epidermis, odhalování mladší pokožky, ale také k aktivaci syntézy elastinu a kolagenu, díky čemuž dochází ke zlepšení tonusu pokožky, zúžení pórů, liftingovému efektu, vyhlazení vrásky. Mimochodem, téměř všechny typy povrchového peelingu lze provádět nejen v salonu, ale také doma.

• Laserový resurfacing. Ve skutečnosti to není nic jiného než mechanické. Pomocí speciálního přístroje se z kůže odstraní vrchní vrstva epidermis. Procedury se provádějí ve fázích, což vám umožní dosáhnout vysokých výsledků s minimálním traumatem pokožky obličeje, ale rehabilitace bude trvat několik dní, než se krusty odstraní. Jedná se o poměrně agresivní metodu, která však umožňuje odstranit hluboké vrásky, jizvy, stopy po akné a akné. Již po třetí proceduře je pokožka znatelně napnutá, zlepšuje se kontura obličeje a stimuluje se syntéza kolagenu.

• Zvednutí rádiových vln. Jedná se o poměrně běžný postup zvaný rf-lifting. Provádí se pomocí vysokofrekvenčních impulsů napájených různým výkonem. Tyto impulsy stimulují mezibuněčné membrány, díky čemuž se aktivuje syntéza elastinu a kolagenu.

• Fotoomlazení. Tento postup lze přirovnat, je použit pouze světelný paprsek. Fotoomlazení se doporučuje jako prevence změn pleti souvisejících s věkem (stárnutí, pigmentace, ztráta pružnosti a pevnosti) a také k odstranění estetické problémy(pihy, jizvy po akné a akné). Často je postup předepsán v kombinaci s injekčními omlazovacími technikami a právě o nich budeme hovořit.

Injekční metody omlazení

Mechanismus procedur spočívá v zavedení obohacených sloučenin pod kůži, které stimulují syntézu elastinu a kolagenu, díky čemuž začíná proces přirozeného omlazení. Injekce poskytují krátkodobý, ale účinný výsledek.

Existuje několik typů kosmetických injekcí:

• S kyselinou hyaluronovou. Patří mezi ně mezotrepy a biorevitalizace. Hlavní rozdíl mezi procedurami je v tom, že při mezoterapii se používají vícesložkové terapeutické koktejly včetně kyseliny hyaluronové, vitamínů, oligoelementů, minerálů, antioxidantů a při biorevitalizaci pouze kyselina hyaluronová, jejíž koncentrace je 1,5-3 procenta. Proto je nutné podstoupit kurz mezoterapie, protože má kumulativní účinek, nebo průběh 4 biorevitalizačních procedur, jejichž účinek je pozorován po 1-2 sezeních. Oba postupy proti stárnutí mají dočasný účinek, a proto je třeba je opakovat každých šest měsíců nebo rok.

Použití kyseliny hyaluronové pro injekci je považováno za nejvíce neškodné a bezpečné. Není to však tak docela pravda. Kromě stávajících standardních kontraindikací, o kterých bude řeč o něco později, byste si měli uvědomit, že příliš časté používání kyseliny hyaluronové může ovlivnit přirozenou schopnost buněk syntetizovat ji. Proto se doporučuje kombinovat injekce s jinými procedurami nebo jejich použití odložit na pozdější dobu.

• Botox nebo Dysport jsou úplně stejné léky s jediným rozdílem ve výrobci. Lék je silný neutoroxin typu A, schopný blokovat mimické svaly. Lékaři varují, že injekce jsou návykové. Botox neaktivuje absolutně žádné vnitřní procesy v kůži, nevyživuje ani nehydratuje. Ale stejně tento postup byl, je a bude žádaný. Důvodem je skutečnost, že postup není drahý a efekt vyhlazení vrásek trvá šest měsíců, poté obličej získá svou původní podobu, a proto bude nutné postup opakovat. Měli byste vědět, že s každou další injekcí botulinu se účinnost výrazně snižuje. To znamená, že po prvním postupu trvá výsledek 6 měsíců a po následujících sezeních - ne více než 2 měsíce.

Stručně jsme tedy hovořili o hlavních nechirurgických postupech proti stárnutí, jejichž počet se každým rokem zvyšuje. Kosmetologové zavádějí nové, pokročilejší, bezpečnější a účinnější metody.

Je však důležité být opatrný, protože když půjdete na ten či onen postup a budete mít před sebou strašidelný obraz, můžete úplně zapomenout na své vlastní zásoby pokožky, její schopnost obnovovat a obnovovat. Bez ohledu na to, jak přesvědčivé jsou argumenty lékařů o prospěšnosti a účinnosti procedur, mnoho léků je návykových a v důsledku toho se pokožka prostě není schopna sama obnovovat, načež katastrofálně stárne.

Pokud jste rozhodnuti, že vám nechirurgická korekce vrásek udělá radost, nespěchejte s důvěrou ve svůj obličej lékaři z kliniky poblíž vašeho domova, jen proto, že má výhodnou polohu. Pečlivě prostudujte nabídku služeb několika klinik; podívejte se na fotografie skutečných pacientů v kartotéce, a ne na stránce, kde je většina obrázků stažena z internetu; upřesněte, kolik takových procedur lékař provedl, a teprve poté souhlasí s omlazovacím sezením.

6300 0

Nechirurgická antimikrobiální terapie: role antimikrobiálních látek v léčbě chronické parodontitidy u dospělých

Chronická parodontitida dospělost je nemoc, kterou nelze úplně vyléčit. Průběh tohoto onemocnění lze zastavit správnou léčbou, nicméně samotné onemocnění se podobá cukrovka nebo hypertenze. Po zjištění těchto stavů je léčba zaměřena na zastavení progrese onemocnění a je nutná plná spolupráce pacienta s lékařem. Pacient sám musí vyvinout maximální úsilí, aby nedošlo ke zhoršení stavu.

Chronická parodontitida dospělých se vyvíjí v důsledku působení mikroorganismů, které jsou zaváděny ze strany rýhy u pacientů predisponovaných k onemocnění. Je nutné přijmout opatření buď k eliminaci predisponujících faktorů, nebo ke snížení počtu mikroorganismů a jejich metabolických produktů na úroveň, kdy si imunitní systém pacienta bude schopen s takovou patologickou zátěží účinně poradit.

Chronická parodontitida u dospělých vzniká v důsledku působení bakterií žijících v plaku. Plak může být pevně přichycen k povrchu zubu nebo může být volně přichycen subgingiválním plakem. Bakteriální plak je živý, vysoce organizovaný a komplexní ekosystém. Počet a aktivita bakterií v plaku se zvyšuje, dokud není dosaženo kritického množství, kdy si s nimi tělo již nedokáže poradit. Kritická masa je individuální pro každého pacienta a pro každou oblast ústní dutiny. Imunitní systém pacienta hraje důležitou roli v ochraně těla, stejně jako genetické faktory, lokální faktory a další systémové obranné mechanismy.

Hlavním úkolem při léčbě onemocnění parodontu je snížit počet mikroorganismů na úroveň přijatelnou pro tělo. Mnoho lékařů preferuje chirurgii, jiní více používají antimikrobiální látky a většina kombinuje tyto dvě primární léčby. Volba léčebné metody závisí na mnoha faktorech. Mezi tyto faktory patří: závažnost onemocnění, schopnost a přání pacienta podílet se na léčbě parodontitidy.

INDIKACE

Indikace pro nechirurgickou léčbu mírné až středně těžké chronické parodontitidy u dospělých s použitím antimikrobiálních látek jsou:

• Odmítnutí operace pacientem.
• Nedostatek touhy nebo schopnosti pacienta poskytovat dobrou nezávislou ústní hygienu.
• Přítomnost kapes o hloubce 5 mm nebo méně.
• Přítomnost jednotlivých kapes hlubších než 5 mm.
• Přítomnost anatomických podmínek, které brání chirurgické intervenci.

CÍLE

Cíle jsou:

• Zastavení onemocnění snížením bakteriální zátěže na úroveň odpovídající zdraví parodontu.
• Regenerace ztracených parodontálních tkání pro dlouhodobé uchování stávajících zubů.
• Udržování zdravého stavu po dlouhou dobu po zastavení onemocnění.

Tato kapitola představuje program pro léčbu chronické parodontitidy dospělých. Tento program se skládá ze šesti kroků a lze jej použít k nápravě většiny problémů spojených s chronickou parodontitidou.

Správné jednání antimikrobiální léčba bez chirurgického zákroku vyžaduje značnou investici času a pozornost k detailům.

Šest fází léčby:

• Analýza klinického případu.
• Instrukce pacienta.
• Profesionální odstranění bakteriálního plaku.
• Samohygiena dutiny ústní.
• Opětovná kontrola.
• Podpůrná péče

Klinické studie prokázaly, že nechirurgická léčba chronické parodontitidy u dospělých může být vysoce účinná. Je však nutné pacienta neustále vyšetřovat a v některých obtížně léčitelných oblastech nebo při opětovném výskytu onemocnění je někdy nutná agresivnější terapie.

KROK 1: PŘÍPADOVÁ STUDIE

Analýza klinického případu zahrnuje provedení všech nezbytných opatření pro:

• Diagnóza.
• Identifikace příčiny onemocnění.
• Definice předpovědí.
• Vypracování léčebného plánu.

Stručně, analýzu klinického případu lze prezentovat v následujícím sledu činností.

• Vizuální vyšetření spočívá ve stanovení barvy, obrysu a hustoty dásní. Všechny odchylky od normy by měly být zaznamenány a zdokumentovány.
• V šesti bodech kolem každého ze zubů je nutné změřit hloubku parodontálních kapes. Sama o sobě hloubka kapes není známkou onemocnění, nicméně čím hlubší je kapsa, tím větší je pravděpodobnost patologického stavu.
• Krvácení nebo exsudace by měly být dokumentovány. Tyto příznaky jsou často indikátory aktivity onemocnění. Někdy se krvácení objeví po určité době po sondáži a poté může zůstat bez povšimnutí v důsledku spolknutí krve pacientem. Proto je krvácení hodnoceno návratem po sondáži každých 4-6 zubů. Krvácení při jemném sondování je jedním z nejdůležitějších příznaků zánětu.
• Je nutné definovat oblast keratinizované gingivy. Nedostatek keratinizované gingivy by měl být zdokumentován.
• Je třeba určit a zdokumentovat pohyblivost zubů.
• Je třeba poznamenat zuby, které jsou traumatickou okluzí.
• Oblasti hromadění plaku by měly být identifikovány a zdokumentovány a měl by být zaznamenán hygienický index.

Byla vyvinuta řada klinických testů. Když se stanou komerčně dostupnými, mohou se stát součástí diagnostického procesu.

Po shromáždění všech potřebných údajů lze provést diagnózu. Při sestavování léčebného plánu je užitečné vzít v úvahu následující klasifikaci parodontálních onemocnění:

Jakmile je stanovena správná diagnóza, lze vypracovat plán léčby na základě typu klinické prezentace.

KROK 2: POKYN PRO PACIENTA

Zubaři byli úspěšní ve vzdělávání veřejnosti o tom, jak a proč zubní lékaři opravují kazy, nahrazují chybějící zuby a zlepšují estetiku úsměvu. Pacienti se ale jen těžko smiřují s tím, že parodontální léčba nemůže nemoc „vyléčit“. V důsledku toho pacienti nechápou důležitost příčin onemocnění parodontu, důležitost vlastní role v léčbě, možnosti terapie a nutnost celoživotní podpůrné péče. Existuje však okamžik, kdy je veškerá pozornost pacienta věnována zubaři. To se děje během klinického vyšetření. Tento čas by měl sloužit nejen k vyšetření pacienta, ale také k jeho poučení. Každý pacient má právo vědět, co bylo uděláno, jaké jsou příčiny onemocnění, klinické příznaky, obecná prognóza a prognóza pro každý ze zubů, stejně jako možné způsoby odstraňování problémů.

Druhá etapa nechirurgické léčby spočívá v informování pacienta o onemocnění parodontu a roli zubního lékaře a pacienta v léčbě onemocnění. Je potřeba motivovat pacienta, aby zubnímu lékaři v ošetření pomáhal. Kromě toho musí být pacient informován o možných alternativních léčebných postupech a důsledcích neužívání žádné terapie.

KROK 3: PROFESIONÁLNÍ ODSTRANĚNÍ BAKTERIÁLNÍHO PLAKU

Etapa odborného odstranění bakteriálního plaku zahrnuje postupy zaměřené na snížení vlivu nebo úplné odstranění primárních a sekundárních etiologických faktorů onemocnění. Bakterie a jejich metabolické produkty hrají hlavní roli při vzniku onemocnění parodontu.

Samozřejmě existuje vztah mezi různými systémovými a lokálními etiologickými faktory, včetně kouření, okluzního traumatu, iatrogenních faktorů a dalších. Hlavním úkolem této fáze je vytvořit na patologicky změněném povrchu zubu a v kapse biologicky přijatelné podmínky pro okolní tkáně a organismus jako celek.

Profesionální odstranění plaku spočívá v mechanické a antimikrobiální terapii. Léčba každého z kvadrantů středně těžké parodontitidy vyžaduje alespoň jednu hodinu a v případě těžké parodontitidy může být zapotřebí více času.

Mechanické ošetření spočívá v odstranění usazenin, detoxikaci (vyhlazení) povrchu kořene a leštění. Tyto činnosti se provádějí za účelem dosažení následujících cílů:

• Snížení počtu subgingiválních patogenů.
• Odstranění nesrovnalostí.
• Detoxikace povrchů kořenů.
• Dosažení pozitivní rovnováhy mezi kritickým množstvím patogenních bakterií a ochrannými schopnostmi těla.

Tyto manipulace musí být prováděny co nejpečlivěji. Většina studií ukazuje, že odstranění nánosů a vyhlazení kořenů pro dosažení biologicky přijatelného stavu řezáku, špičáku a premoláru vyžaduje asi 10 minut. Lékař obvykle stráví 2 až 6 hodin zploštěním kořenů v přítomnosti mírné až středně těžké parodontitidy. Při provádění třetího stupně nechirurgické léčby existují určitá omezení. Efektivní odstraňování plak ze všech povrchů zubů je limitován především tvarem použitých kyret. Studie prokázaly, že ani po 30minutovém ošetření jednoho zubu není možné zubní kámen a plak zcela odstranit.

Po odstranění usazenin a vyhlazení povrchů kořenů (v narkóze) se zuby v oblasti tohoto kvadrantu vyleští gumovými kalíšky a pastami nebo pomocí speciálního zařízení, jako je Prophyjet. Hlavním cílem je zbavit povrch zubu usazenin. Je nezbytné vyleštit všechny povrchy zubu co nejvíce apikálně.

Vzhledem k tomu, že je téměř nemožné zcela odstranit plak a zubní kámen z povrchu kořenů v přítomnosti středně hlubokých až hlubokých kapes, musí být použita další antimikrobiální činidla. Taková kombinace mechanické a antimikrobiální terapie umožňuje minimalizovat bakteriální zátěž, což umožňuje obraně těla nezávisle odolávat nemoci.

ANTIMIKROBIÁLNÍ LÁTKY

Antimikrobiální látky se používají jako doplněk k mechanickému odstraňování plaku a zubního kamene. Účinné antimikrobiální látky musí splňovat následující kritéria:

• Minimální vedlejší účinky.
• Účinnost proti subgingivální a supragingivální mikroflóře.
• Schopnost dosáhnout na dno kapsy.
• Schopnost dosáhnout terapeutické koncentrace.
• Schopnost zůstat v kapse po dostatečnou dobu k účinnému potlačení mikrobiální populace.

Antimikrobiální látky lze rozdělit do dvou generací: první a druhé.

Antimikrobiální látky první generace

Antimikrobiální látky první generace mohou snížit bakteriální zátěž a zánět dásní o 20–50 %. Léky první generace nemají schopnost udržet terapeutické koncentrace po dlouhou dobu. K dosažení požadovaného výsledku tedy takové nástroje vyžadují časté používání. Mezi léky první generace patří:

• Základní oleje. Thymol, eukalyptus, mentol a methylsalicylát rozpuštěné v alkoholu (26,9°) s pH=4,3. Antimikrobiální látky jsou schopny ovlivnit bakteriální buněčnou stěnu. Studie prokázaly, že časté používání vede k prevenci tvorby plaku a snižuje závažnost zánětu dásní o 40–50 %.
• Acetylpyridin chlorid. Obvykle se vyskytuje v koncentraci 0,05% v roztoku alkoholu (18%). Acetylpyridin mění funkce bakteriální buněčné stěny. Krátkodobé studie prokázaly účinnost léku a snížení tvorby plaku o 35 %.

Antimikrobiální látky druhé generace

Antimikrobiální látky druhé generace mají schopnost působit dlouhodobě, zabraňují tvorbě plaku a snižují závažnost zánětu dásní o 70–90 %.

Chlorhexidin diglukonát je antiseptikum druhé generace, které se účinně a bezpečně používá k prevenci tvorby plaku a léčbě zánětu dásní již více než 20 let. Chlorhexidin se používá v koncentraci 0,12 % v lihovém roztoku (11,6 %) k výplachům úst a k subgingiválním výplachům. Mechanismus účinku léčiva spočívá v tom, že se kladně nabité molekuly chlorhexidinu vážou na záporně nabité složky bakteriální pelikuly a slinné proteiny. Lék tedy inhibuje tvorbu pelikul. Chlorhexidin navíc zabraňuje uchycení bakterií na povrchu zubu a inhibuje růst grampozitivních a gramnegativních bakterií a také plísní. Droga se postupně uvolňuje ze spojení s proteiny slin a má antiseptický účinek během 8-12 hodin. Studie prokázaly, že chlorhexidin inhibuje tvorbu plaku o 68–90 % a míru zánětu dásní o 60–90 %. Navíc bylo vyvinuto činidlo obsahující chlorhexidin pro použití v periodontálních váčcích. Jeho použití bude diskutováno v části o lokálních antimikrobiálních látkách.

Fluor (1,64 %) je také označován jako druhá generace antimikrobiálních látek. Studie prokázaly, že pouze subgingivální aplikace 1,64% fluoridu po dobu 2 dnů bez použití jiných metod léčby zcela eliminovaly pohyblivé mikroorganismy po 4 dnech. Stejná studie prokázala pouze částečnou obnovu mikroflóry po 10 týdnech.

Takto prodloužené potlačení mikroorganismů zlepšuje výsledek profesionální a sebehygieny a přispívá k potlačení patologického procesu. Antimikrobiální látky druhé generace se používají během každého opakovaného ošetření u všech pacientů. Subgingivální výplach chlorhexidinem lze provést pomocí tupé jehly, která se zavede na dno kapsy a protáhne se kolem každého zubu. Lze použít jako zavlažovač různé prostředky z speciální zařízení do konvenčních stříkaček. Moderní ultrazvukové odstraňovače vodního kamene umožňují použití chlorhexidinu jako chladicího a mycího roztoku.

Betadine (roztok na bázi jódu) se úspěšně používá pro subgingivální irigaci. Lék je nejúčinnější při použití jako zavlažovací roztok pro ultrazvukový přístroj.

Postupné lokální uvolňování antimikrobiálních látek

tetracykliny

Byla provedena řada studií o účinnosti léků s možností postupného lokálního uvolňování tetracyklinu. Jedním takovým činidlem jsou polyvinylacetátová vlákna impregnovaná tetracyklinem (Actisite; Alza Pharmaceuticals, Palo Alto, Kalifornie). Po odstranění usazenin a vyhlazení povrchů kořenů se tetracyklinové nitě umístí pod dáseň pomocí speciálního investičního nástroje. Vlákna postupně uvolňují tetracyklin během 10 dnů. Po 10 dnech jsou nitě odstraněny. Kombinace odstranění plaku, vyhlazení kořenů a použití tetracyklinových stehů má za následek větší snížení hloubky kapsy a krvácení při sondování než bez tetracyklinových stehů.

Další efektivní nástroj je gel obsahující doxycyklin hydrochlorid (Atridox; Atrix Laboratories, Fort Collins, Colorado). Při studiu účinnosti gelu byl použit bez předběžného odstranění usazenin a vyhlazení povrchů kořenů. Droga byla vstříknuta pod dáseň injekční stříkačkou a tupou jehlou. Gel při kontaktu s kapalinou tvrdne a jak se vstřebává, postupně uvolňuje doxycyklin, čímž vzniká jeho vysoká koncentrace v kapalině kapsy. Gel je udržován v lumen kapsy ochranným obvazem nebo biologickým lepidlem. Jelikož se gel postupně rozpouští, není potřeba jej odstraňovat. Obvaz je však nutné po 7-14 dnech odstranit. Multicentrické klinické studie prokázaly, že subgingivální použití resorbovatelného gelu s obsahem doxycyklinu je stejně účinné jako odstranění usazenin a vyhlazení povrchu kořene.

V Evropě a Japonsku byly provedeny studie na kombinaci prášku hydrochloridu minocyklinu a bioresorbovatelného polymeru. Droga se používala jako doplněk k odstraňování usazenin a vyhlazení povrchů kořenů. Lék byl umístěn do kapsy s kanylou.

KROK 5: OPĚTOVNÁ KONTROLA

Opětovná kontrola je „základní hranicí“ rozhodování. Jde o jakousi „křižovatku“ léčebného režimu pacienta. Úkolem parodontologického ošetření je v současnosti odstranit hlavní příčinu onemocnění a stabilizovat stav. Účelem opětovné kontroly je tedy vyhodnocení plnění těchto úkolů. Kromě toho je při provádění opětovného vyšetření nutné určit další kroky, aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu, pokud jej nebylo možné zastavit v předběžných fázích léčby.

Při opakovaném vyšetření můžete původní léčebný plán změnit. Zhodnoťte účinnost terapie (včetně odborného odstranění plaku a vlastní hygieny) u tohoto pacienta. Změna léčebného plánu se provádí v závislosti na získaných údajích.

Opětovné vyšetření se provádí nejdříve 4 týdny po posledním odstranění nánosů a vyhlazení povrchů kořenů. Opakované vyšetření se skládá z kombinace stejných činností, které byly provedeny při prvním vyšetření pacienta:

• vizuální kontrola.
• Měření hloubky parodontální kapsy a posouzení úponu.
• Stanovení krvácení a exsudace při sondování.
• Stanovení zóny přisátých dásní.
• Stanovení pohyblivosti zubů.
• Hodnocení okluze.
• Detekce plaku. Provádění mikrobiologické kontroly.

Barva, obrys a charakter dásní by se měly blížit normálu. Hloubka kapes se může snížit, zůstat stejná nebo se zvětšit. Při analýze hloubky kapes je nutné vzít v úvahu přítomnost krvácení při sondování. Umístění gingiválního okraje se může změnit a úspěšná léčba obvykle vede k přesně apikálnímu posunutí gingiválního okraje. Úroveň připojení může být zlepšena připojením epitelu k biologicky přijatelnému povrchu kořene. Úroveň úponu je hlavním parametrem pro posouzení stavu parodontu (stabilní nebo nestabilní). Při stabilní úrovni přilnutí může pacient udržet zuby po delší dobu. Krvácení při sondování zůstává jedním z nejspolehlivějších příznaků zánětu. Krvácení obvykle zmizí, když zánětlivý proces odezní a epitel rýhy se obnoví. Přítomnost opakovaného krvácení během sondování je s největší pravděpodobností známkou aktivního patologického procesu. V tomto případě je třeba zvážit vhodnou agresivní léčbu.

Zlepšení stavu dásní je charakterizováno zvětšením zóny keratinizovaných dásní. To se obvykle děje v důsledku odstranění zánětu.

Mobilita je nejčastěji spojena se zánětem, okluzním traumatem a ztrátou periodontální podpory. S odstraněním zánětu se výrazně snižuje pohyblivost zubů. Odstranění okluzního traumatu také vede ke snížení pohyblivosti. Zvýšená pohyblivost je příznakem zhoršujícího se stavu a vyžaduje další léčbu. Dochází k neustálé změně chuti. Odstranění zánětu vede k mírnému posunutí zubů, což znamená změnu okluze. Může být indikováno přehodnocení okluze a její periodická korekce. Při každé z opakovaných návštěv je provedeno posouzení úrovně sebehygieny dutiny ústní. To umožňuje zubnímu lékaři určit, jak dobře je pacient aktuálně hygienický, ale neukazuje to, jak dobře je pacient hygienicky každý den. Přítomnost krvácení při sondování, zvláště pokud jsou tam mělké rýhy nebo chybí plak, s největší pravděpodobností znamená, že pacient nedodržuje uspokojivou ústní hygienu a zuby si čistil pouze před příchodem k zubaři. Při každém kontrolním vyšetření by měl být pacient motivován k dodržování vysoké úrovně ústní hygieny.

Při opětovném vyšetření zubař rozhodne, co dál. Interval mezi sezeními udržovací parodontologické léčby je stanoven po dosažení stabilního stavu parodontu. Pokud se nedaří stabilizovat stav v jedné nebo více oblastech, je nutné naordinovat agresivnější léčbu. K tomu lze použít rozhodovací algoritmus.

Vlastnosti dodatečného agresivního ošetření v jednotlivých oblastech závisí na údajích získaných při opětovném vyšetření. Ne všichni pacienti reagují na stejnou léčbu stejně. Kromě toho různé oblasti dutiny ústní u stejného pacienta reagují na léčbu odlišně. V době vyšetření je nutné zjistit účinnost léčby. Pokud léčba nemá žádný účinek, měla by být předepsána další terapie (pro určité části ústní dutiny).

Při provádění další individuální agresivní terapie lze použít mnoho metod:

• Podpůrná parodontologická léčba. Pokud se hloubka parodontálních váčků sníží (nebo pokud hloubka zůstane na stejné úrovni, ale nedojde ke krvácení), může zubní lékař považovat ošetření za úspěšné. V budoucnu je nutná pečlivá periodontální udržovací léčba. Opakované vyšetření je mimořádně důležitou fází udržovací terapie, protože ne všechny oblasti mohou zůstat ve stabilním stavu.
• Posílení vlastní hygieny dutiny ústní. Hromadění bakteriálního plaku (subgingiválního nebo supragingiválního) je hlavní příčinou přetrvávajícího krvácení při sondování. Je nutné znovu poučit pacienta o ústní hygieně a požádat pacienta, aby před zubním lékařem prokázal získané dovednosti.
• Opakované odstraňování nánosů a vyhlazení povrchu kořene. Různé oblasti v dutině ústní téhož pacienta reagují na léčbu odlišně. Možná v oblastech, ve kterých nebylo možné dosáhnout požadovaného výsledku, zůstalo určité množství plaku a kamene. V takových případech by se mělo opakovat instrumentální zpracování kořenů. I přes neúplné odstranění plaku a zubního kamene z některých kořenů zubů se středně hlubokými kapsami je zjištěno zlepšení stavu. Zmenšením hloubky kapsy má zubař více příležitostí k odstranění zbytkových usazenin.
• Použití lokálních antimikrobiálních látek v obtížně ošetřovatelných oblastech. Umístění tetracyklinových nití, resorbovatelných třísek s chlorhexidinem, gelu s doxycyklinem nebo minocyklinem pod dáseň umožňuje vytvořit vysokou koncentraci antimikrobiálních látek v parodontální kapse. Studie prokázaly účinnost těchto léků při léčbě paradentózy.
• Resekční chirurgie. V těch sextantech nebo kvadrantech, kde došlo ke zvětšení hloubky kapes nebo i přes absenci změny hloubky, ale krvácení přetrvává, zajistí resekční intervence lepší přístup ke kořenům a odstraní všechna ložiska. V této fázi může zubař odeslat pacienta k parodontologovi k operaci.
• Regenerační chirurgické zákroky. Provádění regeneračních parodontálních intervencí vám umožňuje dosáhnout úspěchu s správná volba pacientů. Takové operace jsou indikovány při absenci požadovaného výsledku po nechirurgické léčbě a při přítomnosti hlubokých intraoseálních defektů. Úspěch regeneračních zákroků závisí na manuální zručnosti operatéra. Pokud se lékař necítí dobře provádět parodontální intervence, doporučuje se, aby byl pacient odeslán k parodontologovi.
• Systémová léčba antibiotiky. Pokud po odborném odstranění ložisek zůstane závažné mnohočetné krvácení na sondáži, je třeba zvážit možnost předepsání systémové antibiotické terapie. Systémové předepisování antibiotik lze indikovat i v případech, kdy se stav parodontu přes veškerou snahu zubního lékaře o zastavení patologického procesu zhorší a také tehdy, kdy závažnost klinických projevů neodpovídá závažnosti etiologických faktorů. Pro výběr vhodného antibiotika se doporučuje mikrobiologické vyšetření. Po jmenování antibiotické terapie by měl být pacient neustále sledován. Často je indikováno doporučení k parodontologovi.
• Doporučení pacienta k parodontologovi. Praktický zubní lékař by měl ošetřovat pouze pacienty, u kterých se cítí dobře. Lékař se musí snažit dosáhnout dobrého výsledku a příznivé prognózy. Někteří stomatologové cítí jistotu v léčbě pacientů s těžkou parodontitidou, jiní dávají přednost léčbě pacientů pouze v raných stádiích parodontitidy. V žádném případě nesmí být prováděna léčba, která vede ke zhoršení stavu pacienta. Pokud lékař pociťuje nejistotu nebo nepohodlí během léčby jakéhokoli pacienta nebo pokud po léčbě nedojde ke zlepšení, je třeba zvážit odeslání pacienta k parodontologovi.

KROK 6: PODPŮRNÁ LÉČBA

Důkazy z klinických studií naznačují, že úspěchu v léčbě parodontitidy nelze dosáhnout bez adekvátního programu periodontální udržovací terapie. Správný program údržby je nejdůležitějším faktorem úspěchu nechirurgické antimikrobiální léčby.

Parodontální ABC
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

Je stejně účinný jak v boji se stávajícími vráskami, tak slouží jako vynikající preventivní opatření proti ochabování pokožky a vzniku nových kožních záhybů. Obličejové svaly se totiž dají cvičit, stejně jako všechny ostatní svaly.

Pokud budete provádět obličejová cvičení denně a věnovat tomu 10 minut ráno a večer, můžete dosáhnout docela hmatatelných výsledků. Obličej omládne, vrásky se vyrovnají, otoky se zmenší, koutky rtů se zvednou, zpevní a získají jasnější konturu obličeje. A to vše bez operace a injekcí.

Systematickým prováděním tohoto komplexu po nějaké době od začátku tréninku zjistíte, že tato cvičení mají pozitivní vliv na kvalitu pokožky – zvyšuje se její turgor, obnovuje se pevnost a elasticita. Dělá to zlepšením výživy a prokrvení pokožky, což je přirozený důsledek cvičení. Než začnete cvičit, nezapomeňte si vyčistit obličej a nanést hydratační krém popř výživný krém které běžně používáte.

Zahřát se

Cvičení začneme dle očekávání malým zahřátím a zahřátím svalů. K tomu se poplácejme zadní strana dlaněmi na tvářích, podél celého oválu obličeje, pojďme přes oblast druhé brady. Lehkými krouživými pohyby konečky prstů procházejte od středu čela ke spánkům, podél linie vlasů. A teď – dlaněmi se 10x lehce poplácejte po tvářích.

Toto zahřátí aktivuje prokrvení tkání obličeje, včetně svalů, což znamená, že zlepšuje přívod kyslíku a živin k nim, aktivuje lymfatickou drenáž, snižuje otoky, zlepšuje ovál obličeje a nabírá “ létá“.

Na vrásky na čele

Přiložte prsty obou rukou sepjaté k čelu vodorovně tak, aby se sbíhaly uprostřed čela. Lehce zatlačte na pokožku a spusťte dolů k obočí. Zároveň se snažte zvednout obočí a vzdorovat. Držte tuto pozici po dobu 5 sekund a poté se uvolněte. Cvičení opakujte 10-15krát.

Od zamračených vrásek

Zatlačte ukazováčky na začátek obočí a pokuste se obočí zamračit, přesuňte je ke kořeni nosu, ale bez vrásek. Snažte se držet prsty na místě, což vytváří dodatečné zatížení svalů kvůli odporu. Držte tuto pozici po dobu 5 sekund a poté se uvolněte. Cvičení opakujte 10-15krát.

Od vrásek kolem očí

Položte ukazováčky vodorovně na spodní víčko a jemně stáhněte kůži dolů. Aniž byste uvolnili prsty, pomalu zvedněte oči ke stropu a stejně pomalu oči zavřete. Držte oči zavřené po dobu 5 sekund, poté je otevřete a uvolněte se. Opakujte 10-12krát. Umístěte palce svisle na vnější koutek očí. Jemně přitáhněte kůži směrem k ušní boltec držte tuto pozici po dobu 5 sekund. V tuto chvíli otáčejte očními bulvami v kruhu se zavřenými víčky - 5x v jednom směru a ve stejném množství v druhém směru.

Od vrásek kolem úst

Získejte více vzduchu do úst, nafoukněte rty, zatlačte na ústa dlaněmi, jako byste se snažili vzduch udržet uvnitř. Držte tuto pozici po dobu 5 sekund. Cvičení opakujte 10-15krát.

Třít horní ret asi zespodu, jako kdybyste si na rty jen nanesli rtěnku a rozetřeli ji po rtech.

Z nasolabiální rýhy

Palcem a ukazováčkem stiskněte koutky rtů. Řekněte písmeno „U“, snažte se rty vytáhnout dopředu, zároveň se snažte prsty držet koutky rtů na místě, abyste vytvořili napětí ve svalech. Udělejte totéž a vyslovte písmeno "I", "O". Opakujte 5x s každým písmenem.

Položte palce podél nosoústní rýhy, lehce na ně zatlačte. Usmívejte se, zvedněte koutky rtů a vzdorujte Palce. Vydržte v úsměvu po dobu 5 sekund, opakujte cvičení 10-12krát.

Od druhé brady

Představte si, že k vaší bradě je připevněno těžké břemeno jako jeřáb. Musíte vynaložit velké úsilí, abyste jej přesunuli z místa na místo. V duchu pohybujte břemenem zleva doprava s mezilehlými zastávkami – pak jej zvedněte a poté položte na místo. A zpět - zprava doleva. Opakujte 5-6krát.

Zavřete ruce do zámku na zadní straně hlavy. Skloňte hlavu nízko a přitiskněte bradu k hrudi. Zvedněte jej z této polohy odporem rukama. Odpočinout si. Opakujte 10-12krát.

Důležité

Tato cvičení by měla být prováděna před zrcadlem, vsedě na stoličce nebo tvrdé židli a neopírat se o záda. To je nezbytné pro udržení správného držení těla. Mimochodem, správné držení těla pomáhá zbavit se takové vady, jako je druhá brada.