Gestóza diabetes mellitus během těhotenství. Gestační diabetes mellitus (připomenutí pro pacientky). Gestační diabetes u těhotných žen: příznaky

Gestační diabetes (GD) je detekován během těhotenství, kdy tělo pacientky není schopno vyrovnat se s další potřebou produkce inzulínu, což vede k zvýšené hladiny glukóza v krvi.

HD je kontrolována sledováním hladiny glukózy, změnou dietního plánu a pravidelnou fyzickou aktivitou. Účinná léčba těhotenská cukrovka sníží riziko komplikací během těhotenství a porodu.

V našem materiálu budou zvažovány příznaky a známky cukrovky během těhotenství.

V kontaktu s

Přesná patofyziologie HD není známa. Jedním z hlavních aspektů základní patologie je inzulínová rezistence, kdy buňky těla nereagují na hormon inzulín obvyklým způsobem.

Věří se, že některé hormony, které během těhotenství působí, narušují normální fungování inzulínu, protože zasahují do reakce těla na ni, s největší pravděpodobností zásahem do buněčných signálních drah.

Hormony, které zvyšují hladinu glukózy v krvi nebo ničí inzulín a také vstupují do účinku během těhotenství:

Inzulin je hlavní hormon produkovaný beta buňkami ve slinivce břišní a hraje klíčovou roli v regulaci glukózy. Inzulín stimuluje buňky v kosterním svalstvu a tělesném tuku k vychytávání glukózy z krevního řečiště.

V přítomnosti inzulinové rezistence je této absorpci glukózy do krve zabráněno a hladina cukru v krvi zůstává zvýšená. Tělo pak tento nedostatek kompenzuje produkcí většího množství inzulinu, aby překonalo rezistenci, a u gestačního diabetu může být produkce inzulinu až 1,5 až 2krát vyšší než v normálním těhotenství.

Glukóza přítomná v krvi prochází placentou a dostává se k plodu. Pokud se HD neléčí, je plod vystaven nadměrnému množství glukózy, což má za následek zvýšení množství inzulínu produkovaného nenarozeným dítětem.

Protože inzulín stimuluje růst, znamená to, že se dítě může narodit větší. Jakmile se dítě narodí, účinek přebytečné glukózy se zastaví. Novorozenec má však stále zvýšenou produkci inzulinu, tzn. dítě je náchylné na nízké hladiny glukózy v krvi.

Pravděpodobnost rozvoje HD během těhotenství je vyšší, pokud:

Na rozdíl od těhotenská cukrovka výskyt a rozvoj latentního diabetes mellitus během těhotenství je možný, můžete si o tom přečíst.

Když má lékař podezření na takovou diagnózu

Těhotné ženy jsou pod neustálým dohledem lékařů – gynekologa, endokrinologa, porodníka. Jeden z uvedených lékařů zkontroluje pacientku na těhotenskou cukrovku mezi 24. a 28. týdnem těhotenství.

Je-li ohrožena těhotná žena (viz „Kdo je ohrožen?“), může lékař začít s kontrolami dlouho před 24. týdnem.

Během screeningu dostane pacient k pití sladkou tekutinu a poté požádá o krevní test. Pokud je hladina cukru v krvi vysoká, bude pacient odeslán.

Většina žen je gestační cukrovka nezpůsobuje žádné znatelné známky nebo příznaky.

Pokud zaznamenáte příznaky (způsobené vysokou hladinou glukózy v krvi), mohou zahrnovat:

Tyto příznaky většinou po porodu vymizí.

Možné komplikace DKK

Pokud změny ve stravě a cvičení nepomohou glukóze zůstat v cílovém rozmezí po dobu jednoho až dvou týdnů, musíte o tom diskutovat možné možnosti léčba drogami s lékařem.

Důležité! Změny ve stravě a cvičení aktivity jsou potřebné ke kontrole hladiny glukózy i při léčbě léky.

Obvykle pacientům jsou podávány inzulinové injekce.

Vyzkoušejte jeden z těchto nápadů na snídani, oběd a večeři, abyste mohli začít se zdravým stravováním:

Snídaně

• Miska celozrnných cereálií, kaše (pohankové/ovesné), s polosladkým mlékem popř.
• 2 toasty s rajčaty a marmeládou popř
• Jogurt s nízkým obsahem tuku a cukru a ovoce.

Večeře

Večeře

Vaše oblíbené recepty a jídla lze obvykle upravit tak, aby byly zdravější.

V zásadě je třeba dodržovat tři jednoduchá pravidla:

1. Snižte množství tuku, cukru nebo soli v potravinách;
2. Zahrnout více ovoce a zeleniny;
3. Zmenšete velikost porcí.

Podrobněji jsou popsány pravidla pro sestavení jídelníčku pro HS. Provedení některé z těchto změn jistě pomůže v boji proti HD.

Závěr

Těhotenská cukrovka obvykle po porodu odezní. Správná výživa a pohyb je stále důležitým faktorem pro udržení vašeho zdraví po porodu. Správný by měl být i životní styl vašeho dítěte.

Vybírejte potraviny s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem tuku pro vás oba. Pokud je to možné, měli byste se také vyhnout sladkým sladkostem a jednoduchým škrobům. Přidání sportu ke každodenním aktivitám − skvělá cesta podporovat se navzájem ve svém hledání zdravý životní stylživot.

V těhotenství se mohou zhoršit chronická onemocnění nebo se mohou objevit známky dříve neznámých potíží. Tímto problémem může být těhotenská cukrovka.

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace je „gestační diabetes“ diabetes mellitus zjištěný během těhotenství, stejně jako porucha glukózové tolerance (vnímání glukózy tělem), zjištěná také v tomto období. Její příčinou je snížená citlivost buněk na vlastní inzulín (inzulinová rezistence), která souvisí s vysokým obsahem těhotenských hormonů v krvi. Po porodu se hladina cukru v krvi často vrátí k normálu. Nelze však vyloučit možnost vzniku diabetu 1. a 2. typu v těhotenství. Diagnostika těchto onemocnění se provádí po porodu.

Při analýze dat z mnoha studií došli lékaři k závěru, že u více než 50 % těhotných žen s gestačním diabetem se později v životě rozvine skutečný diabetes.

Proč je těhotenská cukrovka nebezpečná?

Gestační diabetes se ve většině klinických situací rozvíjí v rozmezí až. Časně zjištěné poruchy metabolismu sacharidů obvykle poukazují na dříve nepozorovaný pregestační („předtěhotenský“) diabetes.

Samozřejmě je lepší se o chronických onemocněních dozvědět ještě před těhotenstvím a pak je bude možné co nejvíce kompenzovat. Z tohoto důvodu lékaři důrazně doporučují plánovat těhotenství. V přípravě na těhotenství projde žena všechna základní vyšetření včetně těch na zjištění diabetes mellitus. Pokud jsou zjištěny poruchy metabolismu sacharidů, lékař předepíše léčbu, dá doporučení a budoucí těhotenství proběhne bezpečně a dítě se narodí zdravé.

Hlavní podmínkou pro zvládnutí těhotenství komplikovaného diabetem (jak gestačním, tak i jeho dalšími formami) je udržení hladiny glukózy v krvi v normálním rozmezí (3,5-5,5 mmol/l). Jinak se maminka i miminko ocitnou ve velmi těžkých podmínkách.

Co mamince hrozí? Jsou možné předčasné porody a mrtvé porody. Existuje vysoké riziko rozvoje (u diabetes mellitus se rozvíjí častěji a dříve - až 30 týdnů), hydramnios a v důsledku toho podvýživa plodu. Je možné vyvinout diabetickou ketoacidózu (stav, kdy dochází k prudkému zvýšení hladiny glukózy a koncentrace ketolátek v krvi), infekce genitálního traktu, které jsou zaznamenány 2x častěji a způsobují infekci plodu a. Je také možná progrese mikroangiopatií s vyústěním ve zrakové postižení, funkci ledvin, poruchy průtoku krve v cévách placenty a další. Žena může vyvinout slabost pracovní činnost, která v kombinaci s klinicky úzkou pánví a velké ovoce učinit doručení nevyhnutelným císařský řez. U žen s cukrovkou jsou infekční komplikace častější v poporodním období.

Těhotenství znamená drastickou změnu rovnováhy hormonů. A tato přirozená vlastnost může vést k tomu, že složky vylučované placentou zabrání tělu matky přijímat inzulín. Žena má abnormální koncentraci glukózy v krvi. Gestační diabetes během těhotenství se vyskytuje častěji od poloviny termínu. Ale jeho dřívější přítomnost je také možná.

Odborníci nemohou pojmenovat jasného viníka porušení tkáňové reakce na glukózu u nastávajících matek. Na vzniku cukrovky se bezesporu významně podílejí hormonální změny. Ale jsou společné pro všechny těhotné ženy a naštěstí ne každá je v této poloze diagnostikována. Ti, kteří to trpěli, poznamenali:

• dědičný sklon. Pokud je v rodině cukrovka v anamnéze, je také vyšší pravděpodobnost jejího výskytu u těhotné ženy oproti ostatním.
• Autoimunitní onemocnění, která svými vlastnostmi narušují funkce slinivky břišní produkující inzulín.
• Časté virové infekce. Jsou také schopny narušit funkce slinivky břišní.
• Pasivní životní styl a vysokokalorická dieta. Vedou k nadváha, a pokud existoval před početím, žena je ohrožena. Patří sem i ti, jejichž tělesná hmotnost se zvýšila o 5-10 kg dospívání v krátké době a její index vzrostl nad 25.
• Věk od 35 let. Ti, kteří jsou v době těhotenství mladší 30 let, mají menší pravděpodobnost, že onemocní těhotenskou cukrovkou než ostatní.
• Předchozí porod kojence vážícího více než 4,5 kg nebo mrtvé narození z nevysvětlitelných důvodů.

Ženy asijského nebo afrického původu jsou náchylnější k těhotenskému diabetu než ženy evropského původu.

Známky, že můžete mít podezření na těhotenskou cukrovku

V rané fázi diabetes mellitus během těhotenství prakticky nevykazuje příznaky. Proto je pro nastávající maminky důležité kontrolovat koncentraci cukru v krvi. Zpočátku si mohou všimnout, že začali pít trochu více vody, trochu zhubli, i když pro hubnutí není zjevný důvod. Někteří zjišťují, že je pro ně příjemnější ležet nebo sedět, než se hýbat.

S rozvojem malátnosti může žena cítit:

• Potřeba velkého množství tekutiny. Navzdory její spokojenosti ji trápí sucho v ústech.
• Potřeba močit častěji, tekutiny vytéká mnohem více než obvykle.
• Zvýšená únava. Těhotenství již vyžaduje hodně energie a nyní se touha ženy po pauze objevuje rychleji než dříve, s cukrovkou její sebeuvědomění neodpovídá přijaté zátěži.
• Zhoršení kvality vidění. Občas se v očích může objevit rozmazání.
• Svědění kůže a sliznice mohou také svědit.
• Výrazné zvýšení potřeby jídla a rychlý nárůst hmotnosti.

První a poslední příznaky cukrovky během těhotenství je těžké oddělit od většiny. U zdravých žen očekávajících miminko se totiž často zvyšuje chuť k jídlu a žízeň.

Jak se zbavit cukrovky během těhotenství

V první fázi vývoje se těhotenská cukrovka léčí zefektivněním životního stylu a. Nepostradatelná je kontrola kvantitativního obsahu glukózy nalačno a také 2 hodiny po každém jídle. Někdy může být před ním vyžadováno měření hladiny cukru v krvi.

Budete muset pravidelně provádět test moči. To je nezbytné, aby se zajistilo, že v kapalině nejsou žádné ketonové složky, to znamená omezení patologických procesů.

Dieta a fyzická aktivita jsou v této fázi klíčové.

Dieta pro těhotenskou cukrovku

pro těhotnou je to nemožné, plod musí mít vše potřebné a cukr z nedostatku potravy roste. Budoucí matka bude muset držet zdravé zásady v jídle:

• Porce by měly být malé a jídla by měla být častá. Pokud budete jíst 5-6krát denně, můžete si udržet optimální váhu.
• Největší množství pomalých sacharidů (40 - 45 % z celkového jídla) by mělo být na snídani. Jedná se o obiloviny, rýži, těstoviny, chléb.
• Je důležité věnovat pozornost složení výrobků, odkládat sladké ovoce, čokoládu, pečivo na lepší časy. Rychlé občerstvení a semena jsou vyloučeny. Potřebujeme zeleninu, obiloviny, drůbež, králičí maso. Tuk se musí odstranit, za den by se nemělo sníst více než 10 % z celkového množství jídla. Užitečné nebude zahrnovat velký počet cukrové ovoce, bobule a zelenina.
• Nejezte instantní jídlo. Mají stejné názvy jako přírodní a obsahují více glukózy. Řeč je o lyofilizovaných cereáliích, bramborové kaši, nudlích.
• Jídlo se nesmí smažit, pouze vařit nebo dusit. Pokud je dušené, pak s malým množstvím rostlinného oleje.
• S ranní nevolností můžete bojovat suchými, neslazenými sušenkami. Jí se ráno bez vstávání z postele.
• Okurky, rajčata, cuketa, hlávkový salát, zelí, fazole, houby lze jíst ve velkém množství. Jsou nízkokalorické a mají nízký glykemický index.
• Vitamin-minerální komplexy se užívají pouze na doporučení lékaře. Mnohé z nich obsahují glukózu, jejíž přebytek je nyní škodlivý.

Voda s tímto stylem výživy by se měla vypít až 8 sklenic denně.

Léky

Pokud změny ve stravě nefungují, to znamená, že hladina glukózy zůstává zvýšená nebo test moči je špatný s normálním cukrem, bude nutné podat inzulín. Dávku v každém případě stanoví lékař na základě hmotnosti pacientky a trvání těhotenství.

Inzulin se podává intravenózně, obvykle rozdělený do 2 dávek. První píchnutí před snídaní, druhé - před večeří. Dieta během medikamentózní terapie je zachována, stejně jako pravidelné sledování koncentrace glukózy v krvi.

Tělesné cvičení

Fyzická aktivita je nutná bez ohledu na to, zda se zbytek léčby omezil na dietu nebo si těhotná žena píchla inzulín. Sport pomáhá utrácet přebytečnou energii, normalizovat rovnováhu látek, zvýšit účinnost hormonu chybějícího při těhotenském diabetu.

Pohyb by neměl být až do vyčerpání, musí být vyloučena možnost zranění. Vhodná je chůze, cvičení v tělocvičně (kromě houpání lisu), plavání.

Prevence těhotenské cukrovky

U rizikových žen odborník vysvětlí, jak nebezpečná je těhotenská cukrovka v těhotenství. Patologie u matky vytváří mnoho hrozeb pro ni a plod:

• Na předčasný termín zvyšuje pravděpodobnost. S těhotenskou cukrovkou vzniká konflikt mezi jejím tělem a plodem. Snaží se embryo odmítnout.
• Ztluštění cév placenty v důsledku těhotenského diabetu vede k poruchám prokrvení v této oblasti, tedy ke snížení zásobování plodu kyslíkem a živinami.
• Po vzniku od 16 do 20 týdnů může onemocnění vést k defektní formaci kardiovaskulárního systému a mozku plodu, stimulují jeho nadměrný růst.
• Porod může začít předčasně. ALE velká velikost Plod je nucen provést císařský řez. Pokud je porod přirozený, vzniká riziko zranění matky a dítěte.
• Novorozenému dítěti může hrozit žloutenka, dýchací potíže, hypoglykémie a zvýšená srážlivost krve. Jde o známky diabetické fetopatie, která u dítěte v postnatálním období způsobuje i další patologie.
• U ženy je větší pravděpodobnost rozvoje preeklampsie a eklampsie. Oba problémy jsou nebezpečné vysokým krevním tlakem, křečemi, které při porodu mohou zabít matku i dítě.
• Následně má žena zvýšené riziko vzniku cukrovky.

Z těchto důvodů je nutná prevence onemocnění v rané fázi, která zahrnuje:

• Pravidelný. Je důležité se včas zaregistrovat, udělat si všechna potřebná vyšetření, zvláště když jste v ohrožení.
• Udržujte si optimální tělesnou hmotnost. Pokud byla před těhotenstvím normálnější, je lepší nejprve zhubnout a plánovat později.
• . Vysoký tlak může ukazovat na tendenci zvyšovat cukr a stimulovat ho.
• Přestat kouřit. Zvyk ovlivňuje funkce mnoha orgánů, včetně slinivky břišní.

Žena s těhotenskou cukrovkou je docela schopná porodit více než jednoho zdravé dítě. Je nutné identifikovat patologii včas a vynaložit úsilí na její potlačení.

Po těhotenství je žena registrována a absolvuje mnoho diagnostických procedur, včetně zjištění hladiny cukru v krvi a moči. Přibližně 4 % všech žen v pozici má mírně zvýšenou a stabilní hladinu glukózy. Tento stav se nazývá gestační diabetes během těhotenství. Pokud jsou zvýšené sazby zjištěny a pod kontrolou lékařů včas, nic neohrožuje matku a dítě a po porodu tato forma cukrovky sama zmizí. Přestože je tato patologie poměrně vzácná, je lepší vzít na vědomí rysy této nemoci. Proto zvážíme příčiny, příznaky a možnosti léčby GDM.

Hlavním faktorem spouštění gestačního diabetes mellitus je patologická glukózová tolerance. Příčinou takových poruch je přetížení slinivky břišní. Pokud u lidí mimo těhotenství takové poruchy způsobují obezitu a sedavý způsob života, pak mají těhotné ženy zcela jinou povahu inzulínové rezistence. Placenta aktivně vylučuje hormony s opačným účinkem inzulinu a zároveň zvyšuje množství glukózy v těle. Pokud má žena určité faktory, jako je nízká fyzická aktivita nebo nadměrné přibírání na váze, vzniká přechodná cukrovka. K tomu dochází mezi 28. a 36. týdnem těhotenství.
Nekontrolovaný průběh těhotenské cukrovky může ovlivnit celkový průběh těhotenství a ovlivnit i špatnou snůšku orgánů embrya. Pokud zvýšení cukru začalo v prvním trimestru, těhotenství skončí potratem nebo četným potratem vrozené anomálie. V první řadě může trpět mozek a kardiovaskulární systém.

Na poznámku! Gestační diabetes mellitus v těhotenství ovlivňuje rozvoj rozumových schopností a užitečnost záložky nervový systém pouze v prvním trimestru.

Inzulinová rezistence ve 2. a 3. trimestru vyvolává patologické vyživování plodu a jeho intenzivní růst. Slinivka, která se ještě nevytvořila, začne vylučovat dvojnásobnou dávku inzulínu, aby zpracovala všechen cukr. Pro miminko je ale potřeba určité množství glukózy a veškerý přebytek se usadí v podobě tukové vrstvy na orgánech a pod kůží. Vnitřní orgány dítěte - ledviny, játra, slinivka - začnou pracovat ve zvýšeném režimu, což bude mít v budoucnu špatný vliv na zdraví. ovoce, přijímání velké množství cukr od matky (hyperinzulinémie), po porodu začne pociťovat hlad po cukru a hladina glukózy začne prudce klesat. Tento stav se nazývá diabetická fetopatie. Tato diagnóza může být stanovena před začátkem porodu podle výsledků ultrazvuk. Pokud se potvrdí, pak se před koncem gestačního věku provede neplánovaný porod.

Nepřímé příznaky diabetické fetopatie:

1. Makrosomie (plod nad 4 kg).
2. Disproporce těla (zkrácené končetiny, obvod břicha na několik týdnů převyšuje objem hlavy, široká ramena, otoky obličeje).
3. Kardiomegalie (nedostatečně vyvinutá a značně zvětšená játra a ledviny).
4. Respirační selhání a snížená aktivita plodu.
5. Velké množství vývojových anomálií.
6. Nadměrný podkožní tuk.

Důležité! Nekorigovaná cukrovka může skončit předčasný porod, těžké poranění ženy, perinatální úmrtí.

Jaké je nebezpečí těhotenské cukrovky během těhotenství:

• Polyhydramnion postupuje.
• Riziko vyblednutí těhotenství je dvojnásobné.
• Často dochází k exacerbaci infekcí porodních cest, které se přenášejí i na miminko.
• V krvi jsou ketolátky, které vyvolávají intoxikaci těla matky a dítěte.
• Velký plod způsobí ženě po porodu císařský řez nebo těžká poranění.
• Narušení práce vnitřní orgány způsobuje preeklampsii a hypoxii plodu.

Rada! Kompenzované množství cukru během těhotenství vylučuje vývoj patologií u plodu a komplikací u ženy.

Co vyvolává těhotenskou cukrovku: určete rizikovou skupinu

I ve fázi plánování těhotenství může žena nezávisle nebo s pomocí terapeuta určit pravděpodobnost patologické glukózové tolerance. Gestační diabetes mellitus během těhotenství se nejčastěji vyskytuje na pozadí takových onemocnění v historii:

1. Nadváha (pokročilé formy obezity).
2. Plánování těhotenství pro věková kategorie 30+.
3. Stabilní přírůstek hmotnosti po 18 letech a až do těhotenství.
4. Pacienti s diabetes mellitus v rodinné linii.
5. Hormonální nerovnováha (polycystické vaječníky).
6. Prediabetický stav (mírné zvýšení cukru nad normál).
7. endokrinní poruchy.
8. Těhotenství s gestačním diabetem v minulosti.
9. První dítě se narodilo s váhou více než 4 kg.

Zajímavý! Pravděpodobnost výskytu těhotenské cukrovky je výrazně vyšší u určitých etnických skupin, jako jsou Hispánci, domorodí Američané a Asiaté.

Diagnostika těhotenského diabetu: příznaky a laboratorní hodnoty

Laboratorní diagnostika pro detekci latentního gestačního diabetu je povinná pro všechny ženy v „zajímavé“ pozici mezi 24. a 28. týdnem gestace. Tato forma diabetu se projevuje stejně jako jiné typy, ale ve většině případů nemá vůbec žádné příznaky. Jak podezřívat vývoj GDM před rutinní studií:

• Žena začíná pociťovat neustálou touhu pít.
• Dochází k častému močení.
• Chuť k jídlu je narušena (chci jíst pořád nebo naopak, nedá se nic jíst).
• Krevní tlak stoupá.
• Existuje silná únava.
• V očích je zákal.

Příznaky jsou dosti povrchní a mohou být přítomny i bez zvýšení glukózy, ale přítomnost alespoň pár z nich by měla být důvodem k návštěvě gynekologa k objasnění jejich podstaty.

Gestační diabetes se určuje testem zvaným orální glukózový toleranční test. Abyste získali spolehlivé výsledky testů, musíte se na darování krve řádně připravit. Materiál se užívá nejprve pouze nalačno, poté po užití 50 g glukózy (perorálně) po 1 hodině a poté po dalších 2 hodinách. Získané výsledky ukazují, jak se tělo vypořádá s přijatou glukózou.

Standardní hladiny cukru:

• 1. odběr krve - 5,49 mmol/l;
• 2. odběr - 11,09 mmol/l;
• 3. plot - 7,79 mmol/l.

Gestační diabetes mellitus během těhotenství je potvrzen indikátory:

• 1. odběr - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2. odběr - méně než 11,09 mmol/l;
• 3. plot - více než 11,09 mmol / l.

Primární zvýšení cukru by ženu nemělo vyděsit v očekávání miminka, protože endokrinolog ji za 10-12 dní odešle na novou diagnózu. Faktem je, že výsledek mohou ovlivnit následující faktory:

1. Konzumace velkého množství potravin obsahujících cukr v předvečer diagnózy.
2. Zkušený stres nebo úzkost.
3. Jíst méně než 8 hodin před odběrem krve.
4. Nízká nebo naopak silná fyzická aktivita.

Jednorázové zvýšení glukózy není důvodem k panice. Vždy hrozí chyba a nedodržení pravidel dárcovství krve. Pouze dvakrát potvrzené zvýšení může potvrdit přítomnost cukrovky.

Zásady léčby GDM u těhotných žen

Vzhledem k tomu, že těhotenská cukrovka v těhotenství ovlivňuje plod, je nutné ženu před porodem a někdy i po něm správně léčit. Podstatou terapie je odstranění nepříznivých faktorů ovlivňujících hladinu krevního cukru a neustálé sledování jeho množství. Pravidelně se kontroluje i stav plodu.

1. Nepřetržité sledování hladiny glukózy. Minimálně 4-6krát denně: nalačno, 1,5 hodiny po jídle, někdy je nutná kontrola cukru před jídlem.
2. Pravidelné stanovení ketolátek v ranní moči. Jejich přítomnost ukazuje na nekompenzovaný diabetes.
3. Pevně ​​vyvážená strava.
4. Individuálně vybrané tělesné cvičení s přihlédnutím ke stavu těhotné ženy.
5. Udržování optimální tělesné hmotnosti (vypočteno individuálně podle indexu tělesné hmotnosti).
6. Sledování ukazatelů arteriálního tlaku.
7. U těžkých forem GDM je indikována inzulinoterapie. Tablety snižující cukr nejsou předepsány.

Gestační diabetes během těhotenství: strava a denní režim

Primárním lékem na těhotenskou cukrovku v těhotenství je dieta. Vzhledem k tomu, že hubnutí není nejlepší léčbou pro těhotné ženy, musíte jíst správně. Jídelníček pro cukrovku je sestaven tak, aby byl co nejvýživnější, a zároveň nízkokalorický.

Sestavení racionálního jídelníčku

• Kontrolujte sacharidy. Množství sacharidů by mělo být menší než 45 % z celkového denního kalorického příjmu. Je vhodnější jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (celozrnné výrobky, luštěniny). Místo škrobnatých potravin (chléb, brambory, sušenky, špagety) je lepší doplnit zásoby sacharidů zeleninou (mrkev, brokolice).
• Jezte malé porce 200-250 g. Musíte jíst po částech 5-6krát denně. Ke každému jídlu přidejte malou porci salátu nebo zeleninové šťávy. Vybírejte zelené a žluté druhy zeleniny (dýně, mrkev, hlávkový salát, špenát, paprika, cuketa).
• Vyhněte se smaženým jídlům s vysokým obsahem tuku. Jezte vařená nebo pečená jídla bez pikantních a mastných omáček. Vyhýbejte se také potravinám s vysokým glykemickým indexem (housky, cukrovinky, těstoviny z běžných odrůd pšenice, sladké ovoce).
• Zkroťte ranní nevolnost sušenkami a sušenkami při snídani do postele.
• Nekupujte rychlé občerstvení. Tato kategorie produktů kromě hory konzervantů obsahuje rychlé sacharidy. Vstupte tedy do tabu ve své kuchyni pro instantní nudle a mrazem sušenou bramborovou kaši.
• Množství nasycených tuků by nemělo přesáhnout 10 %. Vařte pouze libové maso: drůbež, králík, hovězí, libové vepřové maso, ryby. Odstraňte přístupné tukové vrstvy a odstraňte kůži z ptáka.
• Vypijte 1,5l čistá voda za den, pokud neexistují žádné kontraindikace.

Takové výrobky jsou přísně zakázány.: margarín, pomazánka, majonéza, zakysaná smetana, smetana, máslo, ořechy a semena (omezené), omáčky, sladké limonády, slazené šťávy.

Nejsou povolena žádná omezení: okurky, zázvor, cuketa, ředkvičky, fazole, salát, cuketa, všechny druhy hub, veškerá listová zelenina, zelí, rajčata, citrusy.

Rada! V zimní období k prevenci beriberi jsou těhotným ženám předepsány další vitamínové komplexy.

Cukrovka a cvičení

Mírné cvičení také pomáhá udržet hladinu cukru pod kontrolou. Pro udržení váhy, svalového tonusu a pohody můžete navštěvovat lekce jógy nebo kondiční trénink pro těhotné, nebo můžete jednoduše cvičit doma. O houpání lisu, jízdě na kole nebo skákání přes švihadlo samozřejmě nemůže být řeč. Všechny třídy by měly být prováděny pouze podle vůle a s vynikajícím zdravím. Pokud jste před těhotenstvím necvičila, plavání, chůze nebo běhání je v pořádku. Optimální režim tělesné kultury zahrnuje 20 minut cvičení třikrát týdně.

Na poznámku! Pokud jste na inzulínové terapii, měli byste si před a po cvičení zkontrolovat hladinu cukru v krvi. Fyzická aktivita pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi. Proto může dojít k dočasné hypoglykémii.

Tělesná výchova pro těhotné pomáhá udržovat váhu v normálních mezích. Pokud žena před těhotenstvím netrpěla „kilem“ navíc, pak se za přijatelnou považuje soubor 10–16 kg po celou dobu těhotenství. Při zjevné obezitě je váhový přírůstek omezen na 7 kg.

Gestační diabetes: průběh porodu a poporodní kontrola

Během porodu jsou hladiny glukózy sledovány každé 2-3 hodiny. Pokud hladina stoupne na kritickou úroveň, podá se inzulín, a pokud klesne, podá se glukóza. Sledují také tep a dechový rytmus plodu. V případě komplikací se provádí urgentní císařský řez.
Stanoví se glukózový index po porodu u dítěte. Produkovaný přebytek inzulínu se hned nevrátí do normálu, takže dítě má snížené množství cukru. Ke stabilizaci stavu dítěte se mu intravenózně podá roztok glukózy.
Těhotenská cukrovka ukazuje na predispozici ženy k cukrovce 2. typu. Po porodu hladina glukózy klesne na normální hodnoty během několika hodin, ale doporučuje se kontrolovat množství po 6 týdnech a poté každé 3 měsíce.

Není možné zcela vyloučit možnost gestačního diabetu u těhotných žen. Pokud tedy máte zvýšené riziko rozvoje inzulinové rezistence, neprodleně o tom informujte svého lékaře a odstraňte všechny provokující faktory tohoto onemocnění. Pamatujte, že GDM není věta a při dodržení doporučení to na těhotenství vliv nemá.

Gestační diabetes mellitus v těhotenství. Video

RCHD (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly MH RK - 2014

Diabetes mellitus v těhotenství blíže neurčený (O24.9)

Endokrinologie

obecná informace

Stručný popis

Schválený
u Odborné komise pro rozvoj zdraví
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán
Protokol č. 10 ze dne 04.07.2014

Diabetes mellitus (DM) je skupina metabolických (metabolických) onemocnění charakterizovaných chronickou hyperglykémií, která je důsledkem porušení sekrece inzulínu, působení inzulínu nebo obou těchto faktorů. Chronická hyperglykémie u diabetu je doprovázena poškozením, dysfunkcí a selháním různých orgánů, zejména očí, ledvin, nervů, srdce a cév (WHO, 1999, 2006 s dodatky) .

Jedná se o onemocnění charakterizované hyperglykémií, poprvé diagnostikovanou během těhotenství, ale nesplňující kritéria pro "manifestní" diabetes mellitus. GDM je porucha glukózové tolerance různé závažnosti, která se vyskytuje nebo je poprvé diagnostikována během těhotenství.

I. ÚVOD

Název protokolu: Diabetes během těhotenství
Kód protokolu:

Kód (kódy) podle MKN-10:
E 10 Inzulin-dependentní diabetes mellitus
E 11 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu
O24 Diabetes mellitus v těhotenství
O24.0 Preexistující diabetes mellitus, závislý na inzulínu
O24.1 Preexistující diabetes mellitus, nezávislý na inzulínu
O24.3 Preexistující diabetes mellitus, blíže neurčený
O24.4 Diabetes mellitus v těhotenství
O24.9 Diabetes mellitus těhotenství blíže neurčený

Zkratky použité v protokolu:
AH - arteriální hypertenze
BP – krevní tlak
GDM - gestační diabetes mellitus
DKA - diabetická ketoacidóza
IIT – intenzifikovaná inzulínová terapie
IR - inzulinová rezistence
IRI - imunoreaktivní inzulín
BMI – index tělesné hmotnosti
MAU - mikroalbuminurie
ITG – porucha glukózové tolerance
IGN - zhoršená glykémie nalačno
LMWH - kontinuální monitorování glukózy
CSII - kontinuální subkutánní infuze inzulínu (inzulinová pumpa)
OGTT - orální glukózový toleranční test
PDM - pregestační diabetes mellitus
DM - diabetes mellitus
Diabetes 2. typu – diabetes 2. typu
Diabetes 1. typu – diabetes 1. typu
CCT – hypoglykemická terapie
FA - fyzická aktivita
XE - chlebové jednotky
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glykosylovaný (glykovaný) hemoglobin

Datum vývoje protokolu: rok 2014.

Uživatelé protokolu: endokrinologové, praktičtí lékaři, internisté, porodníci-gynekologové, pohotovostní lékaři.

Klasifikace

Klasifikace

stůl 1 Klinická klasifikace SD:

Typy diabetu u těhotných žen :
1) „pravý“ GDM, ke kterému došlo během tohoto těhotenství a je omezen na období těhotenství (Příloha 6);
2) diabetes 2. typu, projevující se během těhotenství;
3) diabetes 1. typu, který se projevil během těhotenství;
4) Pregestační diabetes typu 2;
5) Pregestační diabetes typu 1.

Diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření

Základní diagnostická opatření na ambulantní úrovni(Příloha 1 a 2)

Pro detekci skrytých SD(při první návštěvě):
- Stanovení glukózy nalačno;
- Stanovení glukózy bez ohledu na denní dobu;
- Glukózový toleranční test se 75 gramy glukózy (těhotné ženy s BMI ≥ 25 kg/m2 a rizikovým faktorem);

K detekci GDM (ve 24-28 týdnech těhotenství):
- Glukózový toleranční test se 75 gramy glukózy (všechny těhotné ženy);

Všechny těhotné ženy s PDM a GDM
- Stanovení glukózy před jídlem, 1 hodinu po jídle, ve 3:00 (glukometr) u těhotných žen s PDM a GDM;
- Stanovení ketolátek v moči;

Další diagnostická opatření v ambulantní fázi:
- ELISA - stanovení TSH, volného T4, protilátek proti TPO a TG;
- LMWH (v souladu s dodatkem 3);
- stanovení glykosylovaného hemoglobinu (HbAlc);
- Ultrazvuk břišní dutiny, štítné žlázy;

Minimální seznam vyšetření pro odeslání k plánované hospitalizaci:
- stanovení glykémie: nalačno a 1 hodinu po snídani, před obědem a 1 hodinu po obědě, před večeří a 1 hodinu po večeři, ve 22:00 a 3:00 ráno (glukometr);
- stanovení ketolátek v moči;
- UAC;
- OAM;
- EKG

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice(v případě urgentní hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření, která se neprovádějí na ambulantní úrovni):
- stanovení glykémie: nalačno a 1 hodinu po snídani, před obědem a 1 hodinu po obědě, před večeří a 1 hodinu po večeři, ve 22:00 a ve 3:00
- biochemický krevní test: stanovení celkového proteinu, bilirubinu, AST, ALT, kreatininu, draslíku, vápníku, sodíku, výpočet GFR;
- stanovení aktivovaného parciálního tromboplastinového času v krevní plazmě;
- stanovení mezinárodního normalizovaného poměru protrombinového komplexu v krevní plazmě;
- stanovení rozpustných komplexů fibrinomonomerů v krevní plazmě;
- stanovení trombinového času v krevní plazmě;
- stanovení fibrinogenu v krevní plazmě;
- stanovení bílkovin v moči (kvantitativně);
- Ultrazvuk plodu;
- EKG (ve 12 svodech);
- stanovení glykosylovaného hemoglobinu v krvi;
- stanovení Rh faktoru;
- stanovení krevní skupiny podle systému ABO s tsoliklony;
- Ultrazvuk břišních orgánů.

Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice(v případě urgentní hospitalizace se provádějí diagnostická vyšetření, která nebyla provedena na ambulantní úrovni):
- LMWH (v souladu s dodatkem 3)
- biochemický krevní test (celkový cholesterol, lipoproteinové frakce, triglyceridy).

Diagnostická opatření prováděná ve fázi ambulance pohotovostní péče :
- Stanovení glukózy v krevním séru glukometrem;
- stanovení ketolátek v moči pomocí testovacích proužků.

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza
stížnosti:
- když chybí kompenzační SD;
- s dekompenzovaným diabetem se těhotné ženy obávají polyurie, polydipsie, suchých sliznic a kůže.

Anamnéza:
- trvání SD;
- přítomnost vaskulárních pozdních komplikací diabetu;
- BMI v době těhotenství;
- patologický přírůstek hmotnosti (více než 15 kg během těhotenství);
- zatížená porodnická anamnéza (narození dětí vážících více než 4000,0 gramů).

Vyšetření:
Diabetes typu 2 a GDM jsou asymptomatické (příloha 6)

SD typ 1:
- suchá kůže a sliznice, snížený kožní turgor, „diabetický“ ruměnec, zvětšená játra;
- za přítomnosti známek ketoacidózy jsou: hluboké Kussmaulovo dýchání, strnulost, kóma, nevolnost, zvracení “ kávová sedlina“, pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg, obrana svalů přední břišní stěny;
- známky hypokalémie (extrasystóly, svalová slabost, střevní atonie).

Laboratorní výzkum(Příloha 1 a 2)

tabulka 2

1 Pokud byly poprvé zjištěny abnormální hodnoty a žádné příznaky hyperglykémie, předběžná diagnóza zjevného diabetu během těhotenství by měla být potvrzena glukózou v žilní plazmě nalačno nebo HbA1c pomocí standardizovaných testů. V přítomnosti příznaky hyperglykémie ke stanovení diagnózy DM stačí jedno stanovení v diabetickém rozmezí (glykémie nebo HbA1c). Pokud je detekován zjevný DM, měl by být co nejdříve kvalifikován do jakékoli diagnostické kategorie podle aktuální klasifikace WHO, např. DM 1. typu, DM 2. typu atd.
2 HbA1c metodou stanovení, certifikovaný v souladu s Národním programem normalizace glykohemoglobinu (NGSP) a standardizovány v souladu s referenčními hodnotami přijatými v DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

Pokud je hladina HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

Tabulka 3 Prahové hodnoty glukózy v žilní plazmě pro diagnózu GDM při úvodní návštěvě

Tabulka 4 Prahové hodnoty glukózy v žilní plazmě pro diagnostiku GDM během OGTT

1 Vyšetřuje se pouze hladina glukózy v žilní plazmě. Použití kapilárních vzorků plné krve se nedoporučuje.
2 V jakékoli fázi těhotenství (stačí jedno abnormální měření glukózy v žilní plazmě).

Instrumentální výzkum

Tabulka 5 Instrumentální studie u těhotných žen s diabetem *

Odhalování Ultrazvukové příznaky diabetické fetopatie vyžaduje okamžitou úpravu výživy a LMWH:
. velký plod (průměr břicha ≥ 75 percentil);
. hepatosplenomegalie;
. kardiomegalie/kardiopatie;
. bypass hlavy plodu;
. otok a ztluštění podkožní tukové vrstvy;
. ztluštění krčního záhybu;
. nově diagnostikovaný nebo zvyšující se polyhydramnion se stanovenou diagnózou GDM (v případě vyloučení jiných příčin polyhydramnia).

Indikace pro odborné konzultace

Tabulka 6 Indikace pro odborné konzultace u těhotných žen s DM*

*Při známkách chronických komplikací diabetu, přidání doprovodných onemocnění, výskytu dalších rizikových faktorů se otázka frekvence vyšetření rozhoduje individuálně.

Předporodní léčba těhotných žen s diabetem je uvedena v příloze 4.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika

Tabulka 7 Diferenciální diagnostika diabetu u těhotných žen

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Cíle léčby:
Cílem léčby diabetu u těhotných žen je dosažení normoglykémie, normalizace krevního tlaku, prevence komplikací diabetu, snížení komplikací těhotenství, porodu a poporodního období a zlepšení perinatálních výsledků.

Tabulka 8 Sacharidové cíle během těhotenství

Taktika léčby :
. Dietní terapie;
. fyzická aktivita;
. učení a sebeovládání;
. hypoglykemické léky.

Nemedikamentózní léčba

dietní terapie
U diabetu 1. typu se doporučuje adekvátní dieta: jíst s dostatkem sacharidů, aby se zabránilo „hladové“ ketóze.
U GDM a diabetu 2. typu se dietoterapie provádí s úplným vyloučením lehce stravitelných sacharidů a omezením tuků; rovnoměrné rozložení denního objemu jídla pro 4-6 recepcí. Sacharidy s vysokým obsahem vlákniny by neměly tvořit více než 38-45% denního kalorického příjmu potravy, bílkoviny - 20-25% (1,3 g / kg), tuky - až 30%. Pro ženy s normálním BMI (18-25 kg/m2) se doporučuje denní kalorický příjem 30 kcal/kg; s přebytkem (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; s obezitou (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Fyzická aktivita
U DM a GDM se doporučuje dávkované aerobní cvičení ve formě chůze alespoň 150 minut týdně, plavání v bazénu; selfmonitoring provádí pacient, výsledky jsou poskytovány lékaři. Je nutné vyvarovat se cvičení, která mohou způsobit zvýšení krevního tlaku a hypertonicitu dělohy.

. Vzdělávání pacientů by mělo pacientům poskytnout znalosti a dovednosti, které jim pomohou dosáhnout konkrétních terapeutických cílů.
. Ženy, které plánují těhotenství, a těhotné ženy, které neprošly školením (primární cyklus), nebo pacientky, které již prošly školením (pro opakované cykly), jsou odesílány do diabetologické školy, aby si udržely úroveň znalostí a motivace nebo když nový terapeutický se objeví cíle, převedení na inzulínovou terapii.
sebeovládání b zahrnuje stanovení glykémie pomocí přenosných přístrojů (glukometrů) nalačno, před a 1 hodinu po hlavních jídlech; ketonurie nebo ketonémie ráno na lačný žaludek; krevní tlak; pohyby plodu; tělesná hmotnost; vedení deníku sebekontroly a deníku jídla.
systém NMG

Lékařské ošetření

Léčba těhotných žen s diabetem
. Pokud dojde k těhotenství na pozadí užívání metforminu, glibenklamidu, je možné prodloužení těhotenství. Všechny ostatní hypoglykemické léky by měly být vysazeny až do těhotenství a nahrazeny inzulinem.

Používejte pouze krátkodobě a střednědobě působící humánní inzulínové přípravky, ultrakrátce a dlouhodobě působící inzulínové analogy povolené v kategorii B

Tabulka 9 Inzulínové přípravky schválené pro použití u těhotných žen (seznam B)

Během těhotenství je zakázáno používat biosimilární inzulínové přípravky, které neprošly úplným postupem registrace léků a předregistrace klinické studie u těhotných žen.

Všechny inzulínové přípravky by měly být předepisovány těhotným ženám s povinným označením mezinárodního nechráněného názvu a jméno výrobku.

Inzulínové pumpy s kontinuálním monitorováním glukózy jsou optimálním prostředkem pro aplikaci inzulínu.

Denní potřeba inzulinu v druhé polovině těhotenství se může dramaticky zvýšit, až 2-3krát, ve srovnání s počáteční potřebou před otěhotněním.

Kyselina listová 500 mcg denně do 12. týdne včetně; jodid draselný 250 mcg denně po celou dobu těhotenství - při absenci kontraindikací.

Antibiotická terapie pro detekci infekcí močových cest (peniciliny v 1. trimestru, peniciliny nebo cefalosporiny ve 2. a 3. trimestru).

Vlastnosti inzulínové terapie u těhotných žen s diabetem 1
Prvních 12 týdnů u žen je diabetes 1. typu v důsledku „hypoglykemického“ účinku plodu (tj. v důsledku přenosu glukózy z krevního oběhu matky do krevního řečiště plodu) doprovázen „zlepšením“ průběhu diabetu, nutností tzv. denní spotřeba inzulínu klesá, což se může projevit hypoglykemickými stavy se Somoji fenoménem a následnou dekompenzací.
Ženy s diabetem na inzulínové terapii by měly být varovány před zvýšeným rizikem hypoglykémie a jejím obtížným rozpoznáním v těhotenství, zejména v prvním trimestru. Těhotným ženám s diabetem 1. typu by měly být poskytnuty zásoby glukagonu.

Od 13 týdnů zvyšuje se hyperglykémie a glukosurie, zvyšuje se potřeba inzulinu (průměrně o 30-100 % pregestační hladiny) a riziko rozvoje ketoacidózy zejména v období 28-30 týdnů. To je způsobeno vysokou hormonální aktivitou placenty, která produkuje kontrainzulární látky, jako je choriový somatomammatropin, progesteron a estrogeny.
Jejich přebytek vede k:
. rezistence na inzulín;
. snížení citlivosti těla pacienta na exogenní inzulín;
. zvýšení potřeby denní dávky inzulínu;
. výrazný "úsvit" syndrom s maximálním zvýšením hladiny glukózy v časných ranních hodinách.

Při ranní hyperglykémii není zvýšení večerní dávky prodlouženého inzulínu žádoucí, vzhledem k vysokému riziku nočních hypoglykémií. Proto se u těchto žen s ranní hyperglykémií doporučuje podat ranní dávku prodlouženého inzulínu a dodatečnou dávku krátkého / ultrakrátce působícího inzulínu nebo přejít na léčbu inzulínovou pumpou.

Vlastnosti inzulínové terapie v prevenci syndromu dechové tísně plodu: při předepisování dexametazonu 6 mg 2x denně po dobu 2 dnů se dávka prodlouženého inzulínu po dobu podávání dexametazonu zdvojnásobuje. Kontrola glykémie je předepsána v 06:00, před jídlem a po jídle, před spaním a ve 3:00. upravit dávku krátkodobě působícího inzulínu. Provádí se korekce metabolismu voda-sůl.

Po 37 týdnech V těhotenství může potřeba inzulínu opět klesnout, což vede k průměrnému snížení dávky inzulínu o 4-8 jednotek/den. Předpokládá se, že aktivita syntetizující inzulín v aparátu β buněk pankreatu plodu je v tomto okamžiku tak vysoká, že poskytuje významnou spotřebu glukózy z krve matky. Při prudkém poklesu glykémie je žádoucí posílit kontrolu nad stavem plodu v souvislosti s možnou inhibicí fetoplacentárního komplexu na pozadí placentární insuficience.

U porodu dochází k výraznému kolísání hladiny glukózy v krvi, může se pod vlivem emočních vlivů rozvinout hyperglykémie a acidóza nebo hypoglykémie, následkem odvedené fyzické práce únava ženy.

Po porodu glykémie rychle klesá (na pozadí poklesu hladiny placentárních hormonů po porodu). Současně se potřeba inzulínu na krátkou dobu (2-4 dny) zmenšuje než před těhotenstvím. Pak se hladina glukózy v krvi postupně zvyšuje. Do 7.–21. dne poporodního období dosahuje úrovně pozorované před otěhotněním.

Časná toxikóza těhotných žen s ketoacidózou
Těhotné ženy potřebují rehydrataci solnými roztoky v množství 1,5-2,5 l / den, stejně jako perorálně 2-4 l / den vodou bez plynu (pomalu, po malých doušcích). Ve stravě těhotné ženy po celou dobu léčby se doporučuje pyré, hlavně uhlohydráty (obiloviny, džusy, želé) s dosolením, s výjimkou viditelných tuků. Když je glykémie nižší než 14,0 mmol / l, inzulín se podává na pozadí 5% roztoku glukózy.

Vedení porodu
Plánovaná hospitalizace:
. optimální termín dodání je 38-40 týdnů;
. optimálním způsobem porodu je vaginální porod s pečlivou kontrolou glykémie během (hodinového) a po porodu.

Indikace pro císařský řez:
. porodnické indikace pro operativní porod (plánovaný/nouzový);
. přítomnost závažných nebo progresivních komplikací diabetu.
Termín porodu u těhotných s diabetem je stanoven individuálně s přihlédnutím k závažnosti průběhu onemocnění, stupni jeho kompenzace, funkčnímu stavu plodu a přítomnosti porodnických komplikací.

Při plánování porodu u pacientů s diabetem 1. typu je nutné posoudit stupeň zralosti plodu, protože je možné opožděné zrání jeho funkčních systémů.
Těhotné ženy s diabetem a fetální makrosomií by měly být informovány o možných rizicích komplikací normálního vaginálního porodu, indukce porodu a císařského řezu.
Při jakékoli formě fetopatie, nestabilní hladině glukózy, progresi pozdních komplikací diabetu, zejména u těhotných žen ze skupiny „vysokoporodnického rizika“, je nutné řešit otázku předčasného porodu.

Inzulínová terapie během porodu

Pro přirozený porod:
. hladina glykémie se musí udržovat v rozmezí 4,0-7,0 mmol/l. Pokračujte v infuzi prodlouženého inzulínu.
. Při jídle během porodu by mělo zavedení krátkého inzulinu pokrýt množství zkonzumovaného XE (Příloha 5).
. Kontrola glykémie každé 2 hodiny.
. Při glykémii nižší než 3,5 mmol / l je indikováno intravenózní podání 5% roztoku glukózy o objemu 200 ml. Při glykémii pod 5,0 mmol/l navíc 10 g glukózy (rozpustit v dutině ústní). Při glykémii více než 8,0-9,0 mmol / l intramuskulární injekce 1 jednotky jednoduchého inzulínu, při 10,0-12,0 mmol / l 2 jednotky, při 13,0-15,0 mmol / l -3 jednotky. , s glykémií více než 16,0 mmol / l - 4 jednotky.
. S příznaky dehydratace, intravenózní podání fyziologického roztoku;
. U těhotných žen s diabetem 2. typu s nízkou potřebou inzulínu (až 14 jednotek/den) není podávání inzulínu během porodu nutné.

Pro operativní porod:
. v den operace se aplikuje ranní dávka prodlouženého inzulinu (při normoglykémii se dávka sníží o 10–20 %, u hyperglykémie dávka prodlouženého inzulinu bez korekce a dále 1–4 jednotky navíc krátkého inzulínu).
. v případě celkové anestezie během porodu u žen s diabetem je třeba provádět pravidelné monitorování hladiny glukózy v krvi (každých 30 minut) od okamžiku indukce až do narození plodu a úplného zotavení ženy z celkové anestezie.
. Další taktika hypoglykemické terapie je podobná jako u přirozeného porodu.
. Druhý den po operaci se při omezeném příjmu potravy snižuje dávka prolongovaného inzulinu o 50 % (podává se především ráno) a krátkého inzulinu 2–4 jednotky před jídlem při glykémii nad 6,0 ​​mmol/l.

Vlastnosti vedení porodu u DM
. permanentní kardiografická kontrola;
. důkladná anestezie.

Management poporodního období u diabetu
U žen s diabetem 1. typu po porodu a s nástupem laktace lze snížit dávku prodlouženého inzulinu o 80–90 %, dávka krátkého inzulinu obvykle nepřesahuje 2–4 jednotky před jídlem z hlediska glykémie (např. období 1-3 dnů po porodu). Postupně během 1-3 týdnů se potřeba inzulinu zvyšuje a dávka inzulinu dosahuje pregestační úrovně. Proto:
. přizpůsobit dávky inzulínu s přihlédnutím k rychlému poklesu potřeby již první den po porodu od narození placenty (o 50 % a více, návrat k původním dávkám před otěhotněním);
. doporučit kojení (varovat před možným rozvojem hypoglykémie u matky!);
. účinná antikoncepce po dobu minimálně 1,5 roku.

Výhody léčby inzulínovou pumpou u těhotných žen s diabetem
. Ženy používající CSII (inzulinovou pumpu) snáze dosahují cílových hladin HbAlc<6.0%.
. terapie inzulinovou pumpou snižuje riziko hypoglykémie, zejména v prvním trimestru těhotenství, kdy se riziko hypoglykémie zvyšuje.
. v pozdním těhotenství, kdy vrcholy glykémie u matky vedou k fetální hyperinzulinémii, snižuje snížení kolísání glukózy u žen užívajících CSII makrosomii a neonatální hypoglykémii.
. Použití CSII je účinné při kontrole hladiny glukózy v krvi během porodu a snižuje výskyt neonatální hypoglykémie.
Kombinací CSII a kontinuálního monitorování glukózy (CGM) se dosahuje glykemické kontroly během těhotenství a snižuje se výskyt makrosomie (Příloha 3).

Požadavky na CSII u těhotných žen:
. začít používat CSII před početím, aby se snížilo riziko spontánního potratu a vrozených vad plodu;
. pokud je léčba pumpou zahájena během těhotenství, snižte celkovou denní dávku inzulínu na 85 % celkové dávky při léčbě injekční stříkačkou a v případě hypoglykémie na 80 % původní dávky.
. v 1. trimestru je bazální dávka inzulinu 0,1-0,2 jednotek/h, později 0,3-0,6 jednotek/h. Zvyšte poměr inzulin:sacharidy o 50-100%.
. vzhledem k vysokému riziku ketoacidózy u těhotných žen kontrolovat přítomnost ketonů v moči, pokud hladina glukózy v krvi překročí 10 mmol/l, a každé 2 dny měnit infuzní sety.
. během dodávky pokračujte v používání čerpadla. Nastavte svou dočasnou bazální rychlost na 50 % své maximální rychlosti.
. Při kojení snižte bazální dávku o dalších 10–20 %.

Lékařské ošetření zajištěno ambulantně

Lékařská péče poskytovaná na lůžkové úrovni
Seznam základních léků(100% šance na použití)
. Krátkodobě působící inzulíny
. Ultrakrátce působící inzulíny (analogy lidského inzulínu)
. Středně působící inzulíny
. Dlouhodobý inzulín bez vrcholu
. Chlorid sodný 0,9%

Seznam doplňkových léků(méně než 100% šance na aplikaci)
. Dextróza 10 % (50 %)
. Dextróza 40 % (10 %)
. Chlorid draselný 7,5 % (30 %)

Léčba drogami zajištěna ve fázi neodkladné neodkladné péče
. Chlorid sodný 0,9%
. Dextróza 40%

Preventivní opatření(Příloha 6)
. U osob s prediabetem provádějte každoroční sledování metabolismu sacharidů pro včasné zjištění diabetu;
. screening a léčba ovlivnitelných rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění;
. ke snížení rizika rozvoje GDM provádět terapeutická opatření u žen s ovlivnitelnými rizikovými faktory před těhotenstvím;
. K prevenci poruch metabolismu sacharidů během těhotenství se všem těhotným ženám doporučuje dodržovat vyváženou stravu s výjimkou potravin s vysokým indexem sacharidů, jako jsou potraviny obsahující cukr, džusy, sladké sycené nápoje, potraviny s příchutí, s omezením sladkého ovoce (rozinky, meruňky, datle, meloun, banány, tomel).

Další řízení

Tabulka 15 Seznam laboratorních parametrů vyžadujících dynamické sledování u pacientů s diabetem

Tabulka 16 Seznam přístrojových vyšetření potřebných pro dynamickou kontrolu u pacientů s DM *

*Při známkách chronických komplikací diabetu, přidání doprovodných onemocnění, výskytu dalších rizikových faktorů se otázka frekvence vyšetření rozhoduje individuálně.

. 6-12 týdnů po porodu všechny ženy s GDM podstupují OGTT se 75 g glukózy k reklasifikaci stupně poruchy metabolismu sacharidů (Příloha 2);

Je nutné informovat pediatry a praktické lékaře o nutnosti sledování stavu metabolismu sacharidů a prevence diabetu 2. typu u dítěte, jehož matka prodělala GDM (Příloha 6).

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
. dosažení úrovně metabolismu sacharidů a lipidů co nejblíže normálnímu stavu, normalizace krevního tlaku u těhotné ženy;
. rozvoj motivace k sebekontrole;
. prevence specifických komplikací diabetes mellitus;
. absence komplikací během těhotenství a porodu, narození živého zdravého donošeného dítěte.

Tabulka 17 Glykemické cíle u pacientů s GDM

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci pacientů s PSD *

Indikace pro urgentní hospitalizaci:
- nástup diabetu během těhotenství;
- hyper/hypoglykemické prekoma/koma
- ketoacidotické prekoma a kóma;
- progrese vaskulárních komplikací diabetu (retinopatie, nefropatie);
- infekce, intoxikace;
- vznik porodnických komplikací vyžadujících nouzová opatření.

Indikace k plánované hospitalizaci*:
- Všechny těhotné ženy podléhají hospitalizaci, pokud mají cukrovku.
- Ženy s pregestačním diabetem jsou běžně hospitalizovány v následujícím gestačním věku:

První hospitalizace se provádí v období těhotenství do 12 týdnů v nemocnici endokrinologického / terapeutického profilu z důvodu snížení potřeby inzulínu a rizika rozvoje hypoglykemických stavů.
Účel hospitalizace:
- řešení problematiky možnosti prodloužení těhotenství;
- detekce a korekce metabolických a mikrocirkulačních poruch DM a doprovodných extragenitálních patologií, školení na "Diabetické škole" (s prodloužením těhotenství).

Druhá hospitalizace v období 24-28 týdnů těhotenství do nemocnice endokrinologického / terapeutického profilu.
Účel hospitalizace: korekce a kontrola dynamiky metabolických a mikrocirkulačních poruch DM.

Třetí hospitalizace se provádí na oddělení patologie těhotných organizací porodnictví 2.-3. stupně regionalizace perinatální péče:
- s diabetem typu 1 a 2 v období 36-38 týdnů těhotenství;
- s GDM - v období 38-39 týdne těhotenství.
Účelem hospitalizace je posouzení stavu plodu, správná inzulinoterapie, volba způsobu a termínu porodu.

* Těhotné ženy s DM je možné zvládnout v uspokojivém stavu ambulantně, pokud je DM kompenzován a jsou provedena všechna potřebná vyšetření

Informace

Prameny a literatura

1. Zápisy z jednání Odborné komise pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2014
   1. 1. Světová zdravotnická organizace. Definice, diagnostika a klasifikace diabetu melitus a jeho komplikací: Zpráva z konzultace WHO. Část 1: Diagnostika a klasifikace diabetu melitus. Ženeva, Světová zdravotnická organizace, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Americká diabetická asociace. Standardy lékařské péče u diabetiků-2014. Diabetes Care, 2014; 37(1). 3. Algoritmy specializované lékařské péče o pacienty s diabetes mellitus. Ed. I.I. Dědová, M.V. Shestakova. 6. vydání. M., 2013. 4. Světová zdravotnická organizace. Využití glykovaného hemoglobinu (HbAlc) v diagnostice diabetu melitus. Zkrácená zpráva o konzultaci WHO. Světová zdravotnická organizace, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Ruský národní konsensus "Gestační diabetes mellitus: diagnostika, léčba, poporodní péče" / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. Za pracovní skupinu//Diabetes mellitus. - 2012. - č. 4. - S.4-10. 6. Nurbeková A.A. Diabetes mellitus (diagnostika, komplikace, léčba). Učebnice - Almaty. - 2011. - 80 s. 7. Bazarbeková R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensus v diagnostice a léčbě diabetes mellitus. Almaty, 2011. 8. Vybrané problémy perinatologie. Editoval Prof. R.J. Nadishauskienė. Nakladatelství Litva. 2012 652 s. 9. Národní směrnice "Porodnictví", editoval E.K. Ailamazyan, M., 2009. 10. Protokol NICE o Diabetes Mellitus během těhotenství, 2008. 11. Terapie inzulínovou pumpou a kontinuální monitorování glukózy. Editoval John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Diabetes a těhotenství: Směrnice klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin Endocrinol Metab, 2. až 13. listopadu, 98(11):4227-4249.

Informace

III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY IMPLEMENTACE PROTOKOLU

Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji:
1. Nurbekova A.A., doktor lékařských věd, profesor kliniky endokrinologie KazNMU
2. Doshchanova A.M. - doktor lékařských věd, profesor, doktor nejvyšší kategorie, přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky na stáži na JSC "MUA";
3. Sadybekova G.T. - Kandidát lékařských věd, docent, endokrinolog nejvyšší kategorie, docent Kliniky vnitřních nemocí pro stáž na JSC "MUA".
4. Akhmadyar N.S., doktor lékařských věd, hlavní klinický farmakolog JSC NSCMD

Označení, že nedochází ke střetu zájmů: Ne.

Recenzenti:
Kosenko Tatyana Frantsevna, kandidátka lékařských věd, docentka Kliniky endokrinologie, AGIUV

Uvedení podmínek pro revizi protokolu: revize protokolu po 3 letech a/nebo když se objeví nové diagnostické/léčebné metody s vyšší úrovní důkazů.

Příloha 1

U těhotných žen je diagnóza diabetu založena pouze na laboratorním stanovení hladiny glukózy v žilní plazmě.
Interpretaci výsledků testů provádějí porodníci-gynekologové, terapeuti, praktičtí lékaři. Zvláštní konzultace s endokrinologem ke zjištění skutečnosti narušení metabolismu sacharidů během těhotenství není nutná.

Diagnostika poruch metabolismu sacharidů v těhotenství provádí ve 2 fázích.

1 FÁZE. Při první návštěvě těhotné ženy u lékaře jakékoli specializace po dobu až 24 týdnů je povinná jedna z následujících studií:
- Glukóza žilní plazmy nalačno (stanovení glukózy v žilní plazmě se provádí po předběžném hladovění po dobu nejméně 8 hodin a ne déle než 14 hodin);
- HbA1c metodou stanovení certifikovanou v souladu s Národním programem normalizace glykohemoglobinu (NGSP) a standardizovanou v souladu s referenčními hodnotami přijatými v DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
- glukóza v žilní plazmě kdykoli během dne, bez ohledu na příjem potravy.

tabulka 2 Prahové hodnoty glukózy v žilní plazmě pro diagnostiku zjevného (nově zjištěného) DM v těhotenství

1 Pokud jsou abnormální hodnoty získány poprvé a nejsou přítomny žádné příznaky hyperglykémie, měla by být provizorní diagnóza zjevného diabetu během těhotenství potvrzena glukózou v žilní plazmě nalačno nebo HbA1c pomocí standardizovaných testů. Při výskytu příznaků hyperglykémie stačí ke stanovení diagnózy diabetu jediné stanovení v rozmezí diabetu (glykémie nebo HbA1c). Pokud je detekován zjevný DM, měl by být co nejdříve kvalifikován do jakékoli diagnostické kategorie podle aktuální klasifikace WHO, např. DM 1. typu, DM 2. typu atd.
2 HbA1c pomocí metody certifikované Národním programem normalizace glykohemoglobinu (NGSP) a standardizované podle referenčních hodnot DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

V případě, že výsledek studie odpovídá kategorii manifestního (prvně zjištěného) DM, je upřesněn jeho typ a pacient je ihned předán k dalšímu řešení k endokrinologovi.
Pokud je hladina HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.

Tabulka 3

1 Vyšetřuje se pouze hladina glukózy v žilní plazmě. Použití kapilárních vzorků plné krve se nedoporučuje.
2 V jakékoli fázi těhotenství (stačí jedno abnormální měření glukózy v žilní plazmě).

Při prvním kontaktu těhotných žen s BMI ≥25 kg/m2 a mající následující rizikové faktory držený PGGT pro detekci latentního diabetu 2. typu(tabulka 2):
. sedavý způsob života
. příbuzní 1. linie s diabetem
. ženy s anamnézou velkých plodů (více než 4000 g), mrtvě narozených dětí nebo prokázaným těhotenským diabetem
. hypertenze (≥140/90 mmHg nebo na antihypertenzní léčbě)
. HDL 0,9 mmol/l (nebo 35 mg/dl) a/nebo triglyceridy 2,82 mmol/l (250 mg/dl)
. přítomnost HbAlc ≥ 5,7 %, předcházející zhoršené glukózové toleranci nebo zhoršené glykémii nalačno
. anamnéza kardiovaskulárních onemocnění
. jiné klinické stavy spojené s inzulinovou rezistencí (včetně těžké obezity, acanthosis nigricans)
. syndrom polycystických vaječníků

FÁZE 2- provádí se ve 24.-28. týdnu těhotenství.
Všem ženám které neměly DM v časném těhotenství, provádí se OGTT se 75 g glukózy k diagnostice GDM (Příloha 2).

Tabulka 4 Prahové hodnoty glukózy v žilní plazmě pro diagnostiku GDM

1 Vyšetřuje se pouze hladina glukózy v žilní plazmě. Použití kapilárních vzorků plné krve se nedoporučuje.
2 V jakékoli fázi těhotenství (stačí jedno abnormální měření glukózy v žilní plazmě).
3 Podle výsledků OGTT se 75 g glukózy postačuje ke stanovení diagnózy GDM alespoň jedna ze tří hodnot glukózy v žilní plazmě, která by se rovnala nebo převyšovala prahovou hodnotu. Pokud jsou při počátečním měření získány abnormální hodnoty, glukóza se neprovádí; při příjmu abnormálních hodnot ve druhém bodě není třetí měření vyžadováno.

Glukóza nalačno, glykémie s náhodným měřičem a glukóza v moči (lakmusový test v moči) nejsou doporučené testy pro diagnostiku GDM.

Příloha 2

Pravidla pro provádění OGTT
PGTT se 75g glukózy je bezpečný zátěžový diagnostický test pro detekci poruch metabolismu sacharidů v těhotenství.
Interpretaci výsledků OGTT může provádět lékař jakékoli odbornosti: porodník, gynekolog, internista, praktický lékař, endokrinolog.
Test se provádí na normální stravě (alespoň 150 g sacharidů denně) po dobu alespoň 3 dnů před studií. Test se provádí ráno nalačno po 8-14hodinovém celonočním hladovění. Poslední jídlo musí nutně obsahovat 30-50 g sacharidů. Pitná voda není zakázána. Pacient musí během testu sedět. Do konce testu je zakázáno kouřit. Léky ovlivňující hladinu glukózy v krvi (multivitaminy a přípravky železa obsahující sacharidy, glukokortikoidy, β-blokátory, β-agonisté), pokud je to možné, by měly být užívány po skončení testu.

PGTT se neprovádí:
- s časnou toxikózou těhotných žen (zvracení, nevolnost);
- je-li nutné dodržet přísný klid na lůžku (zkouška se provádí až při rozšíření motorického režimu);
- na pozadí akutního zánětlivého nebo infekčního onemocnění;
- s exacerbací chronické pankreatitidy nebo s přítomností dumpingového syndromu (syndrom resekovaného žaludku).

Stanovení glukózy v žilní plazmě provádí pouze v laboratoři na biochemických analyzátorech nebo na analyzátorech glukózy.
Používání přenosných sebemonitorovacích zařízení (glukometrů) k testování je zakázáno.
Odběr krve se provádí ve studené zkumavce (nejlépe vakuové) obsahující konzervační látky: fluorid sodný (6 mg na 1 ml plné krve) jako inhibitor enolázy k prevenci spontánní glykolýzy, dále EDTA nebo citrát sodný jako antikoagulancia. Zkumavka se vloží do vody s ledem. Poté se okamžitě (nejpozději do dalších 30 minut) krev odstředí, aby se oddělila plazma a vytvořené prvky. Plazma se přenese do další plastové zkumavky. V této biologické tekutině se stanovuje hladina glukózy.

Kroky provedení testu
1. etapa. Po odběru prvního vzorku žilní krevní plazmy nalačno je okamžitě změřena hladina glukózy, protože. po obdržení výsledků ukazujících na zjevný (nově diagnostikovaný) diabetes nebo GDM se neprovádí žádné další zatížení glukózou a test je ukončen. Pokud není možné rychle stanovit hladinu glukózy, test pokračuje a je ukončen.

2. etapa. Při pokračování testu by měl pacient do 5 minut vypít roztok glukózy skládající se ze 75 g suché (anhydritové nebo bezvodé) glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml teplé (37-40 °C) nesycené (nebo destilované) pití vody. V případě použití monohydrátu glukózy je k provedení testu potřeba 82,5 g látky. Začátek podávání roztoku glukózy se považuje za začátek testu.

3. etapa. Další vzorky krve ke stanovení hladiny glukózy v žilní plazmě se odebírají 1 a 2 hodiny po zatížení glukózou. Pokud jsou po 2. odběru krve získány výsledky ukazující na GDM, test se ukončí.

Příloha 3

Systém LMWH se používá jako moderní metoda pro diagnostiku glykemických změn, identifikaci vzorců a opakujících se trendů, detekci hypoglykémie, korekci léčby a volbu hypoglykemické terapie; podporuje vzdělávání pacientů a účast na jejich péči.

LMWH je modernější a přesnější přístup než sebekontrola doma. LMWH měří hladiny glukózy v intersticiální tekutině každých 5 minut (288 měření za den), poskytuje lékaři a pacientovi podrobné informace o hladinách glukózy a trendech její koncentrace a také vydává alarmy v případě hypo- a hyperglykémie.

Indikace pro LMWH:
- pacienti s hladinami HbA1c nad cílovými parametry;
- pacienti s nesrovnalostí mezi hladinou HbA1c a ukazateli zaznamenanými v deníku;
- pacienti s hypoglykémií nebo v případech podezření na necitlivost ke vzniku hypoglykémie;
- Pacienti se strachem z hypoglykémie, bránící korekci léčby;
- děti s vysokou glykemickou variabilitou;
- těhotná žena;
- edukace pacientů a zapojení do jejich léčby;
- změna v nastavení chování u pacientů, kteří nebyli vnímaví k selfmonitoringu glykémie.

Dodatek 4

Speciální prenatální péče u těhotných žen s diabetes mellitus

Koncepce se nedoporučuje :
- hladina HbA1c >7 %;
- těžká nefropatie se sérovým kreatininem >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferativní retinopatie a makulopatie před laserovou koagulací sítnice;
- přítomnost akutních a exacerbací chronických infekčních a zánětlivých onemocnění (tuberkulóza, pyelonefritida atd.)

Plánování těhotenství
Při plánování těhotenství se ženám s diabetem doporučuje, aby dosáhly cílové úrovně glykemické kontroly bez přítomnosti hypoglykémie.
S cukrovkou by mělo být těhotenství plánováno:
. měla by se používat účinná metoda antikoncepce, dokud nebude provedeno řádné vyšetření a příprava na těhotenství:
. vzdělávání ve „škole diabetu“;
. informování pacienta s diabetem o možném riziku pro matku a plod;
. dosažení ideální kompenzace 3-4 měsíce před početím:
- plazmatická glukóza nalačno / před jídlem - až 6,1 mmol / l;
- plazmatická glukóza 2 hodiny po jídle - až 7,8 mmol / l;
- HbA < 6,0 %;
. kontrola krevního tlaku (ne více než 130/80 mm Hg. Art.), s hypertenzí - antihypertenzní terapie (zrušení ACE inhibitorů před ukončením užívání antikoncepce);
. stanovení hladiny TSH a volného T4 + AT k TPO u pacientů s diabetem 1. typu (zvýšené riziko onemocnění štítné žlázy);
. kyselina listová 500 mcg denně; jodid draselný 150 mcg denně - při absenci kontraindikací;
. léčba retinopatie;
. léčba nefropatie;
. přestat kouřit.

KONTRAINDIKOVÁNO v těhotenství:
. jakékoli tabletované hypoglykemické léky;
. ACE inhibitory a ARB;
. ganglioblokátory;
. antibiotika (aminoglykosidy, tetracykliny, makrolidy atd.);
. statiny.

Antihypertenzní léčba během těhotenství:
. Lékem volby je methyldopa.
. Při nedostatečné účinnosti methyldopy lze předepsat následující:
- blokátory vápníkových kanálů;
- β1-selektivní blokátory.
. Diuretika – ze zdravotních důvodů (oligurie, plicní edém, srdeční selhání).

Dodatek 5

Náhrada výrobků podle systému XE

1 XE - množství produktu obsahující 15 g sacharidů

Při výpočtu sladkých moučných výrobků je směrnicí ½ kousku chleba.

Při konzumaci masa - prvních 100g se nebere v úvahu, každých dalších 100g odpovídá 1 XE.

Dodatek 6

Těhotenství je stavem fyziologické inzulinové rezistence, proto je samo o sobě významným rizikovým faktorem pro poruchy metabolismu sacharidů.
Gestační diabetes mellitus (GDM)- onemocnění charakterizované hyperglykémií, poprvé zjištěnou během těhotenství, ale nesplňující kritéria pro "zjevný" diabetes.
GDM je porucha glukózové tolerance různé závažnosti, která se vyskytuje nebo je poprvé diagnostikována během těhotenství. Je to jedna z nejčastějších poruch endokrinního systému těhotné ženy. Vzhledem k tomu, že u většiny těhotných žen probíhá GDM bez závažné hyperglykémie a zjevných klinických příznaků, je jedním z rysů onemocnění obtížnost jeho diagnostiky a pozdní záchyt.
V některých případech je GDM stanovena retrospektivně po porodu na základě fenotypových známek diabetické fetopatie u novorozence nebo je zcela vynechána. Proto v mnoha zemích existuje aktivní screening na detekci GDM pomocí OGTT se 75 g glukózy. Tato studie se provádí všem ženám ve 24-28 týdnech těhotenství. Kromě, ženy v ohrožení(viz bod 12.3) OGTT se 75 g glukózy se provádí již při první návštěvě.

Taktika pro léčbu GDM
- dietní terapie
- fyzická aktivita
- učení a sebeovládání
- hypoglykemické léky

dietní terapie
U GDM se dietoterapie provádí s úplným vyloučením lehce stravitelných sacharidů (zejména sladkých sycených nápojů a fast foodů) a omezením tuků; rovnoměrné rozložení denního objemu jídla pro 4-6 recepcí. Sacharidy s vysokým obsahem vlákniny by neměly tvořit více než 38-45% denního kalorického příjmu potravy, bílkoviny - 20-25% (1,3 g / kg), tuky - až 30%. Pro ženy s normálním BMI (18-25 kg/m2) se doporučuje denní kalorický příjem 30 kcal/kg; s přebytkem (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; s obezitou (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Fyzická aktivita
U GDM se doporučuje dávkované aerobní cvičení ve formě chůze alespoň 150 minut týdně, plavání v bazénu; selfmonitoring provádí pacient, výsledky jsou poskytovány lékaři. Je nutné vyvarovat se cvičení, která mohou způsobit zvýšení krevního tlaku a hypertonicitu dělohy.

Edukace pacienta a sebemonitorování
Ženy, které plánují těhotenství, a těhotné ženy, které neprošly školením (primární cyklus), nebo pacientky, které již prošly školením (pro opakované cykly), jsou odesílány do diabetologické školy, aby si udržely úroveň znalostí a motivace nebo když nový terapeutický se objeví cíle, převedení na inzulínovou terapii.
sebeovládání obsahuje definici:
- glykémie pomocí přenosných přístrojů (glukometrů) nalačno, před a 1 hodinu po hlavních jídlech;
- ketonurie nebo ketonémie ráno na lačný žaludek;
- krevní tlak;
- pohyby plodu;
- tělesná hmotnost;
- vedení deníku sebeovládání a deníku jídla.

systém NMG používá se jako doplněk k tradičnímu selfmonitoringu v případě latentní hypoglykémie nebo častých hypoglykemických epizod (příloha 3).

Lékařské ošetření
K léčbě GDM u většiny těhotných žen stačí dietoterapie a fyzická aktivita. Při neúčinnosti těchto opatření je předepsána inzulínová terapie.

Indikace inzulinoterapie u GDM
- neschopnost dosáhnout cílových hladin glykémie (dvě nebo více necílových hodnot glykémie) během 1-2 týdnů vlastního monitorování;
- přítomnost známek diabetické fetopatie podle odborného ultrazvuku, což je nepřímý důkaz chronické hyperglykémie.

Ultrazvukové příznaky diabetické fetopatie:
. Velký plod (průměr břicha ≥ 75. percentil).
. Hepato-splenomegalie.
. Kardiomegalie/kardiopatie.
. Bikontura hlavy plodu.
. Edém a ztluštění podkožní tukové vrstvy.
. Ztluštění krčního záhybu.
. Nově diagnostikovaný nebo rostoucí polyhydramnion se stanovenou diagnózou GDM (pokud jsou vyloučeny jiné příčiny polyhydramnia).

Při předepisování inzulinoterapie je těhotná společně vedena endokrinologem/terapeutem a porodníkem-gynekologem. Režim inzulínové terapie a typ inzulínového přípravku jsou předepsány v závislosti na údajích vlastního monitorování glykémie. Pacient na intenzifikované inzulinoterapii by si měl provádět selfmonitoring glykémie nejméně 8krát denně (nalačno, před jídlem, 1 hodinu po jídle, před spaním, ve 3:00 a necítíte-li se dobře).

Perorální antidiabetika během těhotenství a kojení kontraindikováno!
Hospitalizace v nemocnici při zjištění GDM nebo při zahájení inzulinoterapie není povinná a závisí pouze na přítomnosti porodnických komplikací. GDM sama o sobě není indikací pro předčasný porod a plánovaný císařský řez.

Taktika po porodu u pacientky s GDM:
. po porodu je inzulinoterapie zrušena u všech pacientek s GDM;
. během prvních tří dnů po porodu je nutné měřit hladinu glukózy v žilní plazmě, aby se zjistilo možné porušení metabolismu uhlohydrátů;
. Pacientky, které prodělaly GDM, jsou vystaveny vysokému riziku jeho rozvoje v dalších těhotenstvích a diabetu 2. typu v budoucnu. Tyto ženy by měly být pod neustálým dohledem endokrinologa a porodníka-gynekologa;
. 6-12 týdnů po porodu pro všechny ženy s plazmatickou glukózou nalačno< 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы для реклассификации степени нарушения углеводного обмена;
. dieta zaměřená na redukci hmotnosti s jejím přebytkem;
. zvýšená fyzická aktivita;
. plánování budoucích těhotenství.

Přiložené soubory

Pozornost!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí, určitě kontaktujte zdravotnická zařízení.
• Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
• Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
• Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.