Podle krevní skupiny je konflikt co dělat. Hemolytická nemoc novorozence - fyziologická žloutenka. Možné komplikace při rozvoji AB0-konfliktu

Období narození dítěte je jedním z nejkrásnějších v životě ženy. Každá nastávající maminka chce mít pro zdraví miminka klid, užít si období čekání na přírůstek. Ale každá desátá dáma má podle statistik Rh-negativní krev a tato skutečnost znepokojuje jak samotnou těhotnou ženu, tak lékaře, kteří ji pozorují.

Jaká je možnost Rh konfliktu mezi matkou a dítětem a jaké je nebezpečí, řekneme v tomto článku.

co to je

Když má žena a její budoucí arašíd jiný krevní obraz, může začít imunologická inkompatibilita, je to ona, kdo se nazývá Rh konflikt. Zástupci lidstva, kteří mají Rh faktor se znaménkem +, mají specifický protein D, který obsahuje červené krvinky. Osoba s Rh negativní hodnotou tohoto proteinu nemá.

Vědci si stále nejsou jisti, proč někteří lidé mají specifický protein makaka Rhesus, zatímco jiní ne. Faktem ale zůstává – asi 15 % světové populace nemá s makaky nic společného, ​​jejich Rh faktor je negativní.

Mezi těhotnou ženou a dítětem probíhá neustálá výměna prostřednictvím uteroplacentárního průtoku krve. Pokud má matka negativní Rh faktor a dítě má pozitivní, pak protein D, který se dostává do jejího těla, není pro ženu nic jiného než cizí protein.

Imunita matky velmi rychle začne reagovat na vetřelce, a když koncentrace proteinu dosáhne vysokých hodnot, začíná Rh konflikt. Jde o nelítostnou válku, kterou imunitní obrana těhotné ženy vyhlásí dítěti jako zdroj cizího antigenního proteinu.

Imunitní buňky začnou ničit červené krvinky miminka pomocí speciálních protilátek, které si sám vytváří.

Plod trpí, žena zažívá senzibilizaci, následky mohou být docela smutné, až smrt miminka v lůně matky, smrt drobků po porodu nebo narození postiženého dítěte.

Rhesus konflikt může nastat u těhotné ženy s Rh (-), pokud dítě zdědilo krevní vlastnosti svého otce, to znamená Rh (+).

Mnohem méně často se nekompatibilita tvoří podle takového ukazatele, jako je krevní skupina, pokud mají muži a ženy různé skupiny. To znamená, že těhotná žena, jejíž vlastní Rh faktor má kladné hodnoty, se nemá čeho obávat.

Není důvod k obavám a rodiny s tím samým Rh negativní, ale tato náhoda se stává zřídka, protože mezi 15% lidí s "negativní" krví - naprostá většina něžného pohlaví, jsou muži s takovými krevními charakteristikami pouze 3%.

Začíná vlastní krvetvorba v arašídech v děloze kolem 8 týdne těhotenství. A od té chvíle v krevních testech matky ne velký počet fetální erytrocyty. Právě z tohoto období vyplývá možnost konfliktu Rhesus.

Pravděpodobnostní tabulky

Z hlediska genetiky se pravděpodobnost zdědění hlavních charakteristik krve – skupiny a Rh faktoru po otci nebo matce odhaduje shodně na 50 %.

Existují tabulky, které umožňují posoudit rizika Rh konfliktu během těhotenství. A včas vážená rizika dávají lékařům čas, aby se pokusili minimalizovat následky. Medicína bohužel nedokáže konflikt zcela odstranit.

Podle Rh faktoru

Podle krevní skupiny

Příčiny konfliktu

Pravděpodobnost rozvoje Rhesus konfliktu je velmi závislá na tom, jak a jak skončilo první těhotenství ženy.

I „negativní“ matka může celkem bezpečně porodit pozitivní miminko, protože během prvního těhotenství si imunita ženy ještě nestihne vytvořit zabijácké množství protilátek proti proteinu D. život zachraňující situace.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, pak se pravděpodobnost Rh konfliktu během druhého těhotenství výrazně zvyšuje, protože v krvi ženy jsou již připraveni zaútočit na předčasný termín protilátky.

U žen, které měla císařský řez při prvním porodu, pravděpodobnost konfliktu při druhém těhotenství je o 50% vyšší ve srovnání s ženami, které porodily své první dítě přirozeně.

Pokud byl první porod problematický, musela se oddělit placenta ručně, docházelo ke krvácení, pak se zvyšuje i pravděpodobnost senzibilizace a konfliktu v dalším těhotenství.

Nebezpečí pro budoucí matka z negativní Rh faktor krev jsou také nemoci v období porodu. Chřipka, SARS, preeklampsie, diabetes v anamnéze mohou vyvolat porušení struktury choriové klky a imunita matky začne produkovat protilátky, které jsou pro dítě škodlivé.

Po porodu protilátky, které byly vyvinuty v procesu nošení drobků, nikde nezmizí. Představují dlouhodobou paměť imunitního systému. Po druhém těhotenství a porodu se množství protilátek ještě zvětší, stejně jako po třetím a dalších.

Nebezpečí

Protilátky, které mateřská imunita vytváří, jsou velmi malé, snadno se dostanou přes placentu do krevního oběhu miminka. Jakmile jsou ochranné buňky matky v krvi dítěte, začnou inhibovat hematopoetickou funkci plodu.

Dítě trpí, trpí nedostatkem kyslíku, protože rozkládající se červené krvinky jsou nositeli tohoto životně důležitého plynu.

Kromě hypoxie se může vyvinout hemolytické onemocnění plodu. a následně novorozence. Je doprovázena těžkou anémií. U plodu přibývají vnitřní orgány – játra, slezina, mozek, srdce a ledviny. Centrální nervový systém ovlivňuje bilirubin, který vzniká při rozpadu červených krvinek a je toxický.

Pokud lékaři nezačnou s opatřeními včas, pak může dítě zemřít v děloze, narodit se mrtvé, narodit se s těžkým poškozením jater, centrální nervový systém, ledvina. Někdy jsou tyto léze neslučitelné se životem, někdy vedou k hluboké celoživotní invaliditě.

Diagnóza a příznaky

Sama žena příznaky rozvíjejícího se konfliktu imunity s krví plodu nepociťuje. Neexistují žádné příznaky, podle kterých by nastávající matka mohla tušit o destruktivním procesu, který se v ní odehrává. Laboratorní diagnostika však dokáže kdykoliv odhalit a sledovat dynamiku konfliktu.

K tomu těhotná žena s Rh-negativní krví, bez ohledu na to, jakou skupinu a Rh faktor otcovy krve, odebere krevní test ze žíly na obsah protilátek v ní. Analýza se provádí několikrát během těhotenství, období od 20 do 31 týdnů těhotenství je považováno za zvláště nebezpečné.

O tom, jak závažný je konflikt, říká titr protilátek získaný jako výsledek laboratorní studie. Lékař přihlíží i ke stupni zralosti plodu, protože čím je miminko v děloze starší, tím snáze odolává imunitnímu útoku.

Takto, titr 1:4 nebo 1:8 ve 12. týdnu těhotenství je velmi alarmující ukazatel, a podobný titr protilátek po dobu 32 týdnů nevyvolá u lékaře paniku.

Když je detekován titr, analýza se provádí častěji, aby se pozorovala jeho dynamika. V těžkém konfliktu titul rychle roste - 1:8 se může za týden nebo dva změnit na 1:16 nebo 1:32.

Žena s titry protilátek v krvi bude muset častěji navštěvovat ultrazvukovou diagnostickou místnost. Ultrazvukem bude možné sledovat vývoj dítěte, tato výzkumná metoda poskytuje poměrně podrobné informace o tom, zda má dítě hemolytické onemocnění, a dokonce i o jeho formě.

S edematózní formou hemolytického onemocnění plodu u dítěte ultrazvuk odhalí zvýšení velikosti vnitřní orgány a mozku, placenta se zahušťuje, množství plodové vody se také zvyšuje a překračuje normální hodnoty.

Pokud je odhadovaná hmotnost plodu 2krát vyšší než normální, je to alarmující signál.- není vyloučena vodnatelnost plodu, která může být smrtelná i v matčině lůně.

Hemolytické onemocnění plodu spojené s anémií nelze vidět na ultrazvuku, ale může být diagnostikováno nepřímo na CTG, protože počet pohybů plodu a jejich povaha budou indikovat přítomnost hypoxie.

Poškození centrální nervové soustavy se projeví až po narození dítěte, tato forma hemolytického onemocnění plodu může vést k opoždění vývoje miminka, ke ztrátě sluchu.

Lékaři v prenatální poradně se budou věnovat diagnostice od prvního dne registrace ženy s negativním Rh faktorem. Zohlední, kolik bylo těhotenství, jak skončila, zda se již narodily děti s hemolytickým onemocněním. To vše umožní lékaři předpokládat možnou pravděpodobnost konfliktu a předvídat jeho závažnost.

Žena bude muset darovat krev během prvního těhotenství jednou za 2 měsíce, během druhého a dalších - jednou za měsíc. Po 32 týdnech těhotenství bude analýza prováděna každé 2 týdny a od 35 týdnů - každý týden.

Pokud se objeví titr protilátek, který se může objevit kdykoli po 8 týdnech, mohou být předepsány další výzkumné metody.

Při vysokém titru, který ohrožuje život dítěte, může být předepsána kordocentéza nebo amniocentéza. Postupy se provádějí pod ultrazvukovým vedením.

Při amniocentéze se speciální jehlou provede injekce a odebere se určité množství plodové vody na rozbor.

Při kordocentéze se odebírá krev z pupečníku.

Tyto testy umožňují posoudit, jakou krevní skupinu a Rh faktor dítě zdědilo, jak silně jsou postiženy jeho červené krvinky, jaká je hladina bilirubinu v krvi, hemoglobinu a se 100% pravděpodobností určit pohlaví dítěte. .

Tyto invazivní zákroky jsou dobrovolné, žena k nim není nucena. I přes současnou úroveň rozvoje lékařské techniky mohou zásahy, jako je kordocentéza a amniocentéza, stále způsobit potrat nebo předčasný porod, stejně jako smrt nebo infekci dítěte.

Porodník-gynekolog, který vede její těhotenství, řekne ženě o všech rizicích během procedur nebo je odmítne.

Možné důsledky a formy

Rhesusův konflikt je nebezpečný jak v období porodu, tak po jeho narození. Nemoc, se kterou se takové děti rodí, se nazývá hemolytická nemoc novorozenců (HDN). Kromě toho bude jeho závažnost záviset na množství protilátek napadlých krevní buňky drobků během těhotenství.

Toto onemocnění je považováno za závažné, je vždy doprovázeno rozpadem krvinek, který pokračuje i po narození, otoky, žloutenkou kůže a těžkou intoxikací bilirubinem.

edematózní

Edematózní forma HDN je považována za nejzávažnější. U ní se malá narodí velmi bledá, jakoby "nafouklá", otočená, s mnohočetným vnitřním otokem. Takoví drobci se bohužel ve většině případů rodí již mrtví nebo umírají, přes veškerou snahu resuscitátorů a neonatologů umírají v nejkratším možném čase od několika hodin do několika dnů.

ikterický

Ikterická forma onemocnění je považována za příznivější. Taková miminka pár dní po narození „získají“ sytě nažloutlou barvu kůže a taková žloutenka nemá nic společného s běžnou fyziologickou žloutenkou novorozenců.

Miminko má mírně zvětšená játra a slezinu, krevní testy ukazují na přítomnost anémie. Hladina bilirubinu v krvi rychle stoupá. Pokud se lékařům nepodaří tento proces zastavit, nemoc se může změnit v kernikterus.

nukleární

Nukleární typ HDN je charakterizován lézemi centrálního nervového systému. Novorozenec může mít záchvaty, může mimovolně pohybovat očima. Tonus všech svalů je snížen, dítě je velmi slabé.

Při ukládání bilirubinu v ledvinách dochází k tzv. bilirubinovému infarktu. Značně zvětšená játra nemohou normálně vykonávat funkce, které jim přiděluje příroda.

Předpověď

Při prognóze HDN jsou lékaři vždy velmi opatrní, protože je téměř nemožné předvídat, jak poškození nervového systému a mozku ovlivní vývoj drobků v budoucnu.

Dětem jsou na intenzivní péči podávány detoxikační injekce, velmi často je potřeba náhradní transfuze krve nebo dárcovské plazmy. Pokud 5.-7. den dítě nezemře na paralýzu dýchacího centra, pak se prognózy změní na pozitivnější, jsou však spíše podmíněné.

Po hemolytickém onemocnění novorozenců děti špatně a zpomaleně sají, mají sníženou chuť k jídlu, narušený spánek, neurologické abnormality.

Poměrně často (ale ne vždy) takové děti výrazně zaostávají v duševním a intelektuálním vývoji, častěji onemocní, lze pozorovat poruchy sluchu a zraku. Nejbezpečněji končí případy anemické hemolytické choroby, poté, co se podaří zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi drobků, se vyvíjí zcela normálně.

Konflikt, který se nevyvinul kvůli rozdílu Rh faktorů, ale kvůli rozdílu v krevních skupinách, probíhá snáze a většinou nemá tak devastující následky. I při takovéto neslučitelnosti je však 2% šance, že se u miminka po narození rozvinou docela vážné poruchy centrálního nervového systému.

Důsledky konfliktu pro matku jsou minimální. Přítomnost protilátek nebude nijak cítit, obtíže mohou nastat až při dalším těhotenství.

Léčba

Pokud má těhotná žena pozitivní titr protilátek v krvi, není to důvod k panice, ale důvod k zahájení terapie a jejímu bránění ze strany těhotné ženy vážně.

Je nemožné zachránit ženu a její dítě před takovým jevem, jako je nekompatibilita. Ale medicína dokáže minimalizovat rizika a důsledky vlivu mateřských protilátek na miminko.

Třikrát během těhotenství, i když se během těhotenství neobjeví protilátky, je ženě předepsána léčba. V 10-12 týdnech, v -23 týdnech a ve 32 týdnech se nastávající matce doporučuje užívat vitamíny, přípravky s obsahem železa, přípravky vápníku, látky zvyšující metabolismus a oxygenoterapii.

Pokud nejsou titry zjištěny před 36. týdnem gestačního věku nebo jsou nízké a vývoj dítěte lékaře neznepokojuje, může žena porodit přirozeně sama.

Pokud jsou titry vysoké, stav dítěte je vážný, pak lze porod provést předem císařským řezem. Lékaři se snaží těhotnou ženu podpořit léky až do 37. týdne těhotenství, aby miminko mělo možnost „dozrát“.

Bohužel tato možnost není vždy dostupná. Někdy se musíte rozhodnout pro dřívější císařský řez, abyste zachránili malému život.

V některých případech, kdy dítě zjevně ještě není připraveno přijít na tento svět, ale je pro něj velmi nebezpečné zůstat v matčině lůně, je plodu provedena intrauterinní krevní transfuze. Všechny tyto úkony se provádějí pod kontrolou ultrazvukového skeneru, každý pohyb hematologa je ověřován tak, aby miminku neublížil.

V časných stádiích lze použít jiné metody prevence komplikací. Existuje tedy technika, jak těhotné ženě přišít kousek kůže jejího manžela. Kožní lalok se obvykle implantuje na boční povrch hrudníku.

Zatímco imunita ženy vrhne veškerou svou sílu do odmítnutí fragmentu kůže, který je sám sobě cizí (a to je několik týdnů), imunologická zátěž dítěte je poněkud snížena. Vědecké spory o účinnosti této metody neustupují, ale recenze žen, které prošly takovými postupy, jsou docela pozitivní.

Ve druhé polovině těhotenství, se zavedeným konfliktem, mohou být nastávající matce předepsána plazmaferéza, což mírně sníží počet a koncentraci protilátek v těle matky, respektive dočasně se sníží negativní zatížení dítěte.

Plazmaferéza by těhotnou ženu neměla vyděsit, není u ní tolik kontraindikací. Jednak je to SARS nebo jiná infekce v akutním stadiu a jednak hrozba potratu či předčasného porodu.

Sezení bude asi 20. Při jednom postupu se odstraní přibližně 4 litry plazmy. Spolu s infuzí dárcovské plazmy se podávají proteinové přípravky, které jsou nezbytné pro matku i dítě.

Děti, které prodělaly hemolytické onemocnění, dostávají pravidelné prohlídky u neurologa, masážní kurzy v prvních měsících po narození ke zlepšení svalového tonusu a také kurzy vitaminové terapie.

Prevence

Těhotná žena ve 28. a 32. týdnu dostane určitý druh očkování - injekčně se aplikuje anti-Rhesus imunoglobulin. Stejný lék musí být podán rodící ženě po porodu nejpozději do 48-72 hodin po narození drobků. To snižuje pravděpodobnost konfliktu v dalších těhotenstvích na 10-20%.

Pokud má dívka negativní Rh faktor, měla by vědět o důsledcích umělého přerušení těhotenství během prvního těhotenství. Pro takové zástupce spravedlivého pohlaví je žádoucí zachránit první těhotenství za každou cenu.

Transfuze krve bez zohlednění Rh příslušnosti dárce a příjemce není přípustná, zejména pokud má příjemce vlastní Rh se znaménkem „-“. Pokud k takové transfuzi dojde, je třeba ženě co nejdříve podat imunoglobulin anti-Rhesus.

Úplnou záruku, že nedojde ke konfliktu, může dát pouze Rh negativní muž, navíc nejlépe se stejnou krevní skupinou, jakou má jeho vyvolená. Ale pokud to není možné, neměli byste těhotenství odkládat nebo ho opouštět jen proto, že muž a žena mají jinou krev. V takových rodinách hraje důležitou roli plánování budoucího těhotenství.

Žena, která se chce stát matkou, musí před vznikem „zajímavé situace“ absolvovat krevní testy na detekci protilátek proti proteinu D. Pokud se protilátky najdou, neznamená to, že bude nutné těhotenství přerušit nebo že je nemožné otěhotnět. Moderní medicína neví, jak konflikt odstranit, ale ví velmi dobře, jak minimalizovat jeho následky pro dítě.

Zavedení anti-Rhesus imunoglobulinu je relevantní pro ženy, jejichž krev ještě nemá protilátky, které nejsou senzibilizovány. Takovou injekci potřebují dát po potratu, po i mírném krvácení v těhotenství, např. při mírném odtržení placenty, po operaci např. mimoděložní těhotenství. Pokud již protilátky máte, pak byste neměli očekávat zvláštní účinek očkování.

Běžné otázky

Je možné kojit dítě?

Pokud žena s negativním Rh měla dítě s pozitivním Rh faktorem a nedošlo k hemolytickému onemocnění, není kojení kontraindikováno.

Děti, které prodělaly imunitní záchvat a narodily se s hemolytickým onemocněním novorozence, se nedoporučuje jíst mateřské mléko po dobu 2 týdnů po zavedení imunoglobulinu matce. Do budoucna o kojení rozhodují neonatologové.

Při těžkém hemolytickém onemocnění se kojení nedoporučuje. K potlačení laktace je předepsána žena po porodu hormonální přípravky, které potlačují tvorbu mléka, aby se zabránilo mastopatii.

Je možné porodit druhé dítě bez konfliktu, pokud došlo ke konfliktu během prvního těhotenství?

Umět. Za předpokladu, že dítě zdědí negativní Rh faktor. V tomto případě nedojde ke konfliktu, ale protilátky v krvi matky lze detekovat po celou dobu březosti a to v poměrně vysoké koncentraci. Na dítě s Rh (-) žádným způsobem neovlivní a jejich přítomnosti byste se neměli obávat.

Než znovu otěhotní, měli by maminka a tatínek navštívit genetika, který jim dá vyčerpávající odpovědi na pravděpodobnost, že jejich budoucí děti zdědí tu či onu krevní charakteristiku.

Otcův rhesus neznámý

Při registraci budoucí maminky v prenatální poradně je ihned po zjištění jejího negativního Rh přizván na konzultaci k odběru krve i otec budoucího miminka. Jedině tak si může být lékař jistý, že zná přesně výchozí údaje matky a otce.

Pokud je Rh otce neznámé a z nějakého důvodu není možné jej pozvat k darování krve, pokud těhotenství pochází z IVF s dárcovským spermatem, pak žena bude mít krevní testy na protilátky o něco častěji než jiné těhotné ženy se stejnou krví. Děje se tak, aby se nezmeškal okamžik začátku konfliktu, pokud k němu dojde.

A návrh paní doktorky pozvat manžela k darování krve na protilátky je důvodem ke změně lékaře na kompetentnějšího odborníka. V krvi mužů nejsou žádné protilátky, protože během těhotenství manželky neotěhotní a nemají žádný fyzický kontakt s plodem.

Existuje vliv na plodnost?

Takové spojení neexistuje. Přítomnost negativního Rh neznamená, že pro ženu bude obtížné otěhotnět.

Úroveň plodnosti ovlivňují úplně jiné faktory - špatné návyky, zneužívání kofeinu, nadváhu a onemocnění urogenitálního systému, zatížená historie, včetně velkého počtu potratů v minulosti.

Jsou lékařské nebo vakuové potraty nebezpečné pro ukončení prvního těhotenství u Rh-negativní ženy?

To je běžná mylná představa. A bohužel často lze takové prohlášení slyšet i od lékařů. Na technice provedení potratu nezáleží. Ať už je to cokoli, červené krvinky dítěte se stále dostávají do krevního oběhu matky a způsobují tvorbu protilátek.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, jak vysoká jsou rizika konfliktu ve druhém těhotenství?

Ve skutečnosti je velikost těchto rizik spíše relativní pojem. Nikdo nedokáže s přesností na procenta říci, zda ke konfliktu dojde nebo ne. Lékaři však mají určité statistiky, které odhadují (přibližně) pravděpodobnost senzibilizace ženského těla po neúspěšném prvním těhotenství:

• krátkodobý potrat - + 3 % k možnému budoucímu konfliktu;
• umělé ukončení těhotenství (potrat) - + 7 % k pravděpodobnému budoucímu konfliktu;
• mimoděložní těhotenství a operace k jeho odstranění - + 1%;
• porod v termínu s živým plodem - + 15-20 %;
• porod císařským řezem - + 35-50% k možnému konfliktu při dalším těhotenství.

Pokud tedy první těhotenství ženy skončilo potratem, druhé - potratem, pak během těhotenství třetího se rizika odhadují na asi 10-11%.

Pokud se stejná žena rozhodne porodit další dítě, za předpokladu, že první porod proběhl dobře přirozeně, pak pravděpodobnost problému bude více než 30%, a pokud bude první porod dokončen císařský řez, pak více než 60 %.

V souladu s tím může každá žena s negativním Rh faktorem, která se rozhodla znovu stát matkou, zvážit rizika.

Znamená přítomnost protilátek vždy, že se dítě narodí nemocné?

Ne, není tomu tak vždy. Dítě je chráněno speciálními filtry, které jsou v placentě, částečně omezují agresivní mateřské protilátky.

Malé množství protilátek dítěti příliš neublíží. Pokud však placenta stárne předčasně, pokud je množství vody malé, pokud žena onemocní infekčním onemocněním (i běžnou ARVI), pokud užívá léky bez dohledu ošetřujícího lékaře, pak pravděpodobnost poklesu ochranné funkce placentárních filtrů se výrazně zvyšují a zvyšuje se riziko porodu nemocného dítěte.

Je třeba mít na paměti, že během prvního těhotenství mají protilátky, pokud se objeví, poměrně velkou molekulární strukturu, může být pro ně obtížné „prorazit“ ochranu, ale při druhém těhotenství jsou protilátky menší, mobilní, rychlý a „zlý“, takže imunologický záchvat se stává pravděpodobnější.

Dochází v těhotenství ke konfliktu, na rozdíl od všech prognóz a tabulek, u dvou negativních rodičů?

To nelze vyloučit, navzdory skutečnosti, že všechny existující genetické tabulky a učení naznačují, že pravděpodobnost má tendenci k nule.

Někdo ze tří máma-táta-dítě může být chiméra. Chimérismus se u lidí někdy projevuje tím, že jednou transfuzní krev jiné skupiny nebo Rhesus „zakoření“ a člověk je nositelem genetické informace o dvou typech krve najednou. Jde o velmi vzácný a málo prozkoumaný jev, i když zkušení lékaři z něj nikdy nesleví.

Vše, co souvisí s genetikou, ještě nebylo dostatečně prozkoumáno a jakékoli „překvapení“ lze získat z přírody.

V historii je několik případů, kdy se matce s Rh (-) a otci s podobným Rh narodilo dítě pozitivní krev a hemolytické onemocnění. Situace vyžaduje pečlivé prostudování.

Další informace o pravděpodobnosti konfliktu Rh během těhotenství naleznete v následujícím videu.

Jedinečnost krevní skupiny každého člověka je zvláštní. Jsou čtyři: 0, A, B, AB (první, druhý, třetí, čtvrtý). Také každý obyvatel na Zemi má jen jeden - pozitivní nebo negativní. Tyto údaje o krvi jsou důležité při lékařských zákrocích, při dárcovství krve, během těhotenství u žen. Neméně důležité jsou na samém počátku tvorby plodu. V moderní porodnické praxi se vyskytují případy neslučitelnosti krevní skupiny matky a dítěte. V situaci, kdy jsou např. Rh faktory u plodu odlišné, potřebuje matka pečlivý lékařský dohled.

Žena je Rh pozitivní. Je možné, že dříve jí byly podávány nebo injekčně podávány některé terapeutické léky, které jsou založeny na složkách krevních buněk. V důsledku toho by mohla ve tkáních a buňkách začít senzibilizace - zvýšená citlivost buněk nebo tkání na vnesenou dráždivost, Rh faktor - něco jako alergie. Z tohoto důvodu tělo začne provádět ochranné reakce a produkovat, absolutně bezpečné pro tělo matky, ale potenciálně škodlivé pro dítě.

Důležitý bod je možnost zvýšení citlivosti pouze tehdy, když jsou matka a dítě pozitivní. Pokud jsou polarity obrácené, není to o nic lepší. Ženské tělo v kterémkoli z případů spustí obrannou reakci a zničí červené krvinky v krvi miminka, což může vést k těžké anémii nebo v horším případě hemolytickému onemocnění.

Od pradávna se rodily slabé nebo zcela mrtvé děti. Moderní medicína dokáže tento problém vyřešit – vědci vyvinuli lék a izolovali imunoglobulin. Je to imunostimulační složka naší krve. Po aplikaci takové injekce ve 28. týdnu těhotenství se riziko porodu sníží téměř na nulu. Když má dítě pozitivní Rh faktor, potřeba injekcí zmizí.

Rh nekompatibilita

Z výše uvedených odstavců vyplývá, že v obou případech existuje polární nesoulad mezi Rhesus matky a dítěte. Taková odchylka může být s dítětem plná. Faktem je, že ženské tělo se začne „bránit“ proti plodu: vytvořené protilátky v krvi dítěte ničí jeho červené krvinky, mění strukturu krve. S každým dalším těhotenstvím je riziko vyšší a vyšší. Lékaři nedoporučují ženám trpícím Rh inkompatibilitou krve rodit více než dvakrát kvůli vysoké pravděpodobnosti potratu.

Začátek vzájemného působení dvou krevních skupin připadá na dvanáctý týden těhotenství, protože právě v tomto věku si plod začíná tvořit vlastní krev. U dítěte se začíná rozvíjet erytrocytární insuficience, hypoxie () tkání a orgánů, což má za následek vážnou odchylku v metabolismu. Pro matku to není významné ohrožení, ale pro dítě je to teoreticky smrtelné nebezpečí.

Jak již bylo zmíněno dříve, nebezpečí s takovou odchylkou hrozí hlavně dítěti. I když se narodí a přežije, může mít vážné nemoci. Nejčastější je případ, kdy se novorozenec narodí s různými formami a během pár hodin zemře. Pokud nemoc ještě nepokročila, pak to mírně oddálí smrt dítěte. Takové případy jsou extrémně vzácné, protože takové děti mají vadnou krev a její oběh neprobíhá správně.

Jednou z nejčastějších nemocí novorozenců s inkompatibilitou krve a Rhesus je ikterická forma. Vyznačuje se tím, že některé vnitřní orgány zvětšují svůj objem a samo o sobě je velmi obtížné a rychle postupuje. Takové příznaky lze zaznamenat již v prvních dnech života. Dítě doslova "vybuchne", což negativně ovlivňuje pouze tělo matky. Rozpad červených krvinek stimuluje růst bilirubinu, který má velmi špatný vliv na fungování vnitřních orgánů, ale pokud je zpracován v krevním „depu“, není to nebezpečné ani pro dítě, ani pro matku. .

Potrat v případě neslučitelnosti

Žena s absolutně jakýmkoli Rh faktorem nemůže potratit - tuto skutečnost uvádí moderní medicína. K dnešnímu dni existuje lékařský zásah na různých úrovních, který umožňuje i nemocnému plodu zachránit život. Hlavní věc, kterou je třeba si pamatovat, je, že potraty s nekompatibilitou krve a Rh faktorů jsou nepřijatelné.

skupinový konflikt

Kromě uvažované neslučitelnosti existuje i skupinový konflikt mezi krví matky a dítěte. S rozdílnou matkou a dítětem se v těle začnou nejprve produkovat speciální buňky, které způsobí zničení krevních buněk dítěte. Taková inkompatibilita krve matky a dítěte je častější než inkompatibilita Rhesus.

Důvody nekompatibility

Když se do těla dostanou cizí buňky a bakterie, začne s nimi bojovat a produkovat protilátky, přičemž si je pamatuje a vytváří si vůči nim další imunitu. To je také případ krevních skupin matky a kojenců.

Důvodem nekompatibility matky a dítěte z hlediska Rh faktoru a krevní skupiny je splynutí původně odlišné rodičovské krve. Toto je odpověď na otázku: proč dochází k nekompatibilitě.

Plánování těhotenství

Prvním krokem před početím plodu by měly být Rh faktory! Nemá cenu snižovat důležitost krve v životě člověka - výše uvedené odstavce obsahují závažné argumenty potvrzující její význam.

Nebojte se plánovat těhotenství, protože narození dítěte je nejdůležitějším krokem v životě. V případě potřeby nezapomeňte vyhledat lékařskou pomoc.

Analýza krevní skupiny a Rh faktoru je zahrnuta v seznamu povinných studií během těhotenství. Nastávající maminky často předpokládají, že pouze nesoulad mezi Rh faktory u matky a otce způsobuje komplikace při nošení dítěte. Konflikt v krevní skupině však může vést i k onemocnění nenarozeného miminka.

Kontrolou krevní skupiny a Rh faktoru u těhotných žen a budoucích tatínků si lékaři nejen poznamenají do dokladů pro případ urgentní krevní transfuze, ale také předpovídají průběh těhotenství a specifika péče o novorozence.

Je známo, že Rhesův konflikt před vynálezem imunoglobulinové terapie často vedl k potratu. Rh-negativní ženy byly vyzvány, aby nepřerušovaly těhotenství, protože by to mohlo narušit budoucí plány na zdravé potomstvo.

To je pravděpodobně důvod, proč si společnost tak dobře uvědomuje vliv Rh faktoru na těhotenství. Protilátky se však tvoří i v případě, že se krevní skupina neshoduje.

Při transfuzi krve od dárce příjemci musí lékaři vzít v úvahu, zda se shoduje i Rh faktor. Během těhotenství se v procesu nacházejí také červené krvinky matky a nenarozeného dítěte prenatální vývoj, stejně jako při zavádění dárcovského materiálu. Pokud se typy krvinek neshodují, tělo matky „zapne“ ochrannou reakci imunizace.

Červené krvinky obsahují antigeny A nebo B a plazma obsahuje α nebo β protilátky. Krev první skupiny neobsahuje antigeny, čtvrtá - protilátky. Antigeny a protilátky jsou distribuovány následovně:

• skupina I (O) - protilátky α, β, antigeny chybí;
• druhý II (A) - antigen A, protilátky β;
• třetí III (B) - B a a;
• čtvrtá IV (AB) - A a B, žádné protilátky.

Antigeny a protilátky pojmenované stejným písmenem (A a α, B a β) by neměly být spolu. Kombinace protilátek a stejnojmenných antigenů vede k destrukci erytrocytů, narušení systému přenosu kyslíku do tkání. Jedná se o konflikt krevních skupin (neboli konflikt ABO).

Je nesoulad krevních skupin budoucích rodičů nebezpečný?

V souladu se zákony dědičnosti, kdy jsou krevní skupiny rodičů stejné, se tento typ hemolytického onemocnění buď nevyvine, nebo má nízkou pravděpodobnost manifestace. Konflikt ABO je nejpravděpodobnější, pokud je matčino tělo charakterizováno první krevní skupinou a dítě zdědí po otci jinou variantu. V takové situaci jsou antigeny nalezené v krvi plodu, placentární krvi a v plodová voda způsobit odezvu v těle těhotné ženy.

V krvi se tvoří protilátky, které ničí cizí červené krvinky a uvolňují hemoglobin (proces hemolýzy). Nejčastěji dochází k hlavnímu „zásahu“ během porodu, ale příležitostně může hemolýza krve začít přímo během těhotenství.

Boj proti nadměrnému hemoglobinu je funkcí jater. Hemoglobin se přeměňuje na bilirubin a vylučuje se z těla. Pokud je bilirubinu příliš mnoho, játra jsou ve stresu, nezvládají čisticí funkci a mohou být postiženy další orgány dítěte.

Pro kontrolu přítomnosti protilátek může lékař předepsat testy počínaje 30. týdnem těhotenství a opakovat je každý měsíc až do porodu. Studují se také příznaky, které naznačují důsledky imunologického nesouladu krevních skupin. Při posuzování stavu dítěte a feto-placentárního komplexu na ultrazvuku lékař věnuje pozornost přítomnosti placentárního edému, zvětšení velikosti břicha dítěte, které neodpovídá věkovým normám, fyzické aktivitě a tónu.

Podobné změny ve vývoji mohou naznačovat další onemocnění. Pro diagnostiku ABO konfliktu lze tedy provést i zákroky jako je amniocentéza (odběr plodové vody pro výpočet množství bilirubinu) nebo kordocentéza (odstranění krve z pupečníku pod ultrazvukovou kontrolou). Po narození se u novorozence provede jeden nebo řada testů, aby se sledovala dynamika produkce bilirubinu.

Pozitivní rozdíl mezi ABO konfliktem a Rh faktorem: v následujících stavech očekávání miminka se šance na vznik onemocnění nezvyšuje, ale snižuje.

Nejčastějším projevem ABO konfliktu je hemolytická (nebo fyziologická) žloutenka u novorozence. Její příznaky se projevují zbarvením kůže a oční bělmy žlutá a někdy ovlivňují neurologický stav. Děti se stávají neklidnými, hlučnými nebo naopak neaktivními, letargickými, spí více, než by měly věkem.

V závažných případech útok bilirubinu postihuje mozek a další životně důležité orgány novorozence. Ale nejčastěji fyziologická žloutenka vymizí za 2-3 týdny s malou podporou (a neustálým sledováním) neonatologa a pediatra.

Hlavní léčbou je pomoc tělu. Stejně jako během těhotenství, pokud je detekován vysoký titr skupinových protilátek, může lékař předepsat intravenózní infuze (nebo suplementaci z lahvičky) glukózy a užívat vitamínové komplexy určené k usnadnění procesu čištění krve játry. Pokud má dítě vysoký obsah bilirubinu, nebraňte se jmenování další výživy nebo lékařských postupů. Zpravidla to nenarušuje kojení a včasná pomoc dítěti zmírní jeho stav a pomůže správný růst a vývoj.

V případě potřeby může lékař předepsat další léky, včetně těch s podmínkou hospitalizace. Pokud žloutenka začne ovlivňovat mozkové buňky, léčba se provádí pod neustálým lékařským dohledem.

V Poslední doboučasto mluví o výhodách pozdního přestřižení pupeční šňůry po porodu. Podvázání pupečníku se odkládá do doby, než ustane jeho pulzace, což umožňuje dítěti po porodu přijímat živiny. Právě tento postup je zakázaný, pokud se krevní skupina matky liší od krevní skupiny otce. I když je šance, že dítě zdědilo krevní skupinu matky, vyšší než možnost konfliktu krevních skupin, měl by se šňůra přestřihnout hned po porodu. To ušetří miminko před možnými problémy.

U novorozenecké žloutenky je však hlavní prevence. Během těhotenství matka nepociťuje nepohodlí z imunologické inkompatibility. Pokud tedy existuje možnost konfliktu v krevní skupině, je nutné včas podstoupit výzkum, naplánovat řízení pracovní činnost se svým lékařem a pamatujte na důležitost zdravý životní stylživot.

Krev každého je samozřejmě jiná. Jaký je ale rozdíl, rozdíly jsou přirozené – řeknete si a budete na omylu. Těhotné ženy s 1. krevní skupinou totiž nemají v erytrocytech antigeny A a B, ale jsou přítomny alfa a beta protilátky. Tyto antigeny mají nositelé jiných krevních skupin. Ukazuje se, že když má žena v pozici 1. krevní skupinu a dítě jakoukoli jinou, když se cizí složky dostanou do kontaktu mezi antigeny a protilátkami, nastává boj.

Kdo je v ohrožení

Těhotné ženy, které mají s dítětem diametrálně odlišné skupiny, mohou zažít všechna „kouzla“ konfliktu podle krevních skupin:

• matka s 1. nebo 3. skupinou - dítě s 2;
• u ženy 1. nebo 3. skupina - u plodu 3;
• u ženy 1-3 krevních skupin - u kojence 4.

Riziko hemolytického onemocnění nastává, pokud má žena 1. skupinu a plod má 2. nebo 3. skupinu. Pod pečlivou pozorností gynekologa jsou také tyto pacientky:

• kteří někdy podstoupili transfuzní proceduru;
• potraty a potraty jsou uvedeny v anamnéze;
• během druhého těhotenství, pokud se první dítě narodilo s diagnózou „hemolytická nemoc“ nebo byla diagnostikována mentální retardace.

Jaké faktory rozvíjejí konflikt

Konflikt v krevních skupinách je regulován placentou, která chrání před smícháním různé krve. To je ale možné pouze v případě, že je placenta zdravá. Pokud dojde k porušení integrity cév placenty, odlupuje se nebo diagnóza stanovila jiné odchylky od normy, buňky dítěte vstoupí do krevního oběhu těhotné ženy.

To způsobuje aktivní proces tvorby protilátek, které pronikají do plodu a napadají jeho buňky. Vyskytuje se hemolytické onemocnění. Situaci zhoršuje produkovaný bilirubin s toxickým účinkem. Způsobuje nenapravitelné poškození dítěte a mění strukturu jeho vnitřních orgánů. Jako první trpí mozek, játra, ledviny. Není možné předvídat, zda se novorozenec narodí fyzicky zdravý nebo ne.

Co lze dělat v případě konfliktu mezi matkou a dítětem podle krevní skupiny

Nastávající matka necítí změny, ke kterým dochází u plodu. Neobvyklý proces bude indikován vysokými hodnotami protilátek. Proto je třeba testování provádět včas a zacházet s ním zodpovědně, aby nedošlo k falešnému výsledku.

Pokud jsou hemolyziny u těhotné ženy vyšší než normálně a neustále se dále zvyšují, gynekolog nabízí ženě následující možnosti, jak se dostat z nebezpečné situace:

1. Pokud je termín dlouhý, můžete zavolat předčasný porod. Dítě je vyjmuto z matčina břicha a umístěno dovnitř speciální přístroj který ho udržuje zdravý a naživu. Nikdo nemůže poskytnout přesné předpovědi a záruky pro 100% přežití.
2. Intrauterinní krevní transfuze plodu.

Lékaři doporučují těhotným ženám s 1. krevní skupinou, aby se měly na pozoru a sdělily gynekologovi tuto vlastnost v rané fázi porodu.

Jak pomoci novorozenci s hemolytickým onemocněním

Pokud byl vyvolán předčasný porod nebo žena přesto porodila dítě včas, zachází se s dítětem následovně:

1. Rozprostřete pod speciální lampou, která výrazně snižuje bilirubin v krvi.
2. Pokud to nepomůže, je předepsána naléhavá krevní transfuze, hemosorpce nebo plazmaferéza.

Důsledky předčasné pomoci kojenci ho mohou stát zdraví a dokonce i život. Komplikace, které způsobují hemolytické onemocnění:

• kůže dítěte otéká;
• žloutnou;
• obavy z anémie;
• studie zaznamenávají významné zvýšení sleziny a jater.

Lékař by měl předepsat následující léky:

• vázající bilirubin;
• odstranění bilirubinu z těla dítěte;
• enterosorbenty, které zabraňují intoxikaci;
• choleretické léky.

Aby se situace nezhoršila, doporučuje se odmítnout kojení. Matka nedokáže dítěti podpořit a vytvořit silnou imunitu, naopak kojením mu ještě více uškodí. Vědci určili přítomnost protilátek cizích dítěti v mlezivu, které zvyšují konflikt v krevní skupině. Obecně platí, že s obratným jednáním lékaře je prognóza pro dítě pozitivní.

Konflikt mezi krevní skupinou matky a dítěte vede k hemolytickému onemocnění.

Proč dochází k imunologickému konfliktu?

Pokud tedy těhotná žena a její dítě různé skupiny krev nebo Rh faktory, ukáže se, že krev dítěte obsahuje antigen, který není v krvi matky. Tento antigen mohl pocházet od otce, jehož krevní skupina neboli Rh se liší od krevní skupiny matky.

Matčino tělo tak vnímá krvinky plodu jako cizí útvar a začne produkovat protilátky zaměřené na zničení „cizích“ buněk.

Normálně placentární bariéra brání smíchání krve matky s krví dítěte, ale u některých patologických stavů (odtržení placenty apod.) mohou být funkce bariéry narušeny.

Jaké je nebezpečí konfliktu krevních skupin během těhotenství?

Konflikt krevních skupin může vést k problémům s ledvinami a játry a také k poškození mozku.

Rozvíjí se tzv. hemolytické onemocnění, jehož projevy jsou anémie a žloutenka.

Ale tak vážné důsledky, jako jsou poruchy ve fungování nervového systému, které vedou ke zpoždění ve vývoji dítěte v budoucnu, jsou nepravděpodobné a jsou vzácné.

Kdo je ohrožen podle krevní skupiny?

Navíc u těch budoucích matek, které nejsou těhotné poprvé od stejného muže, hrozí konflikt v krevní skupině.

Rh faktor:


Krevní skupiny:

První těhotenství s nekompatibilitou krevní skupiny

Po porodu protilátky produkované do krve dítěte zůstávají v těle matky. V dalších těhotenstvích od stejného muže se tedy tyto protilátky budou nadále produkovat, jejich počet bude výrazně vyšší než v prvním těhotenství.

I když bylo první těhotenství přerušeno potratem nebo došlo k předčasnému porodu, potratu, ženské tělo si již stihlo vytvořit protilátky.

Projevy skupinového konfliktu, jeho léčba a prevence

Novorozenci se odebere krevní test, aby se zjistilo, zda nedošlo ke skupinovému konfliktu. Pokud ano, dítě bude mít anémii – nízkou hladinu hemoglobinu v krvi.

U dítěte se také může vyvinout hemolytická žloutenka. Na rozdíl od fyziologické žloutenky, která se objeví několik dní po narození, je bezpečná a odezní sama, hemolytická žloutenka je patologický stav. Dítě se může narodit okamžitě se žlutou kůží, nebo může zežloutnout o něco později. Dokonce i bělmo očí dítěte může zežloutnout. To je způsobeno obrovským přebytkem bilirubinu v krvi, který nesmírně zatěžuje játra dítěte.

K léčbě dítěte může být umístěno pod speciální lampu, která pomocí záření sníží hladinu bilirubinu. K tomuto účelu existují i ​​různé léky.

V extrémních případech může dítě potřebovat krevní transfuzi.

Proti konfliktu krevních skupin neexistuje žádná speciální prevence. Aby se však zjistila pravděpodobnost vývoje takového procesu, oba rodiče podstoupí krevní test, aby určili skupinu a Rh faktor.

Speciální IV krevní skupina