Co dělat, když voda začne unikat. Příznaky úniku plodové vody v časném a pozdním těhotenství. Proč během těhotenství uniká voda?

Plodová voda není jen vodní skořápka, která chrání plod před poraněním a umožňuje miminku volný pohyb. Bez plodové vody (a i když je, ale její množství méně než normálně) se dítě nemůže plně vyvinout. Žena by proto měla vědět, jak únik identifikovat plodová voda jednoduché příznaky a domácí testy.

Plodová voda se tvoří od okamžiku početí. Postupně se jejich počet zvyšuje a dosahuje vrcholu ve druhém trimestru. Do doby narození plodová voda tvořil ne tak intenzivně. K úniku vody během těhotenství může dojít kdykoli. Až 22 týdnů je to známka potratu, který začal po - nástupu porodu.

Proč odtéká plodová voda

Příčiny úniku plodové vody v různé termíny odlišný. V závislosti na tom se staví taktika vedení těhotné ženy.

Na začátku těhotenství

V této době je zřídka pozorován izolovaný únik plodové vody. Častěji začíná samovolný potrat krvavým výtokem a teprve poté, jak se děloha stahuje a plodové vajíčko je vypuzeno, dochází k uvolnění plodové vody. Mísí se s krví a je obtížné jej izolovat samostatně.

Uprostřed a na konci těhotenství

I sebemenší únik plodové vody před 22. týdnem je považován za začátek potratu. Po tomto období a do 37. týdne je odtok plodové vody signálem brzkého nástupu předčasného porodu. Ani v této době však není prognóza v mnoha případech zcela příznivá. Po 37 týdnech je výskyt plodové vody považován za normu a označuje začátek plodové vody pracovní činnost.

K úniku plodové vody dochází z různých důvodů, které nelze vždy zjistit ani po důkladném vyšetření. Mezi hlavní patří následující:

• Infekční choroby. Sexuální infekce a TORCH-komplex (nedávno přenesená zarděnka, cytomegalovirus, herpes) jsou v 95 % případů příčinou předčasného odtoku plodové vody v prvním a druhém trimestru. Když je ohnisko zánětu lokalizováno v pochvě a děložním čípku, pronikají patogeny dále do cervikálního kanálu, děložní dutiny a fetálních membrán. Infekce blan je příčinou předčasného prasknutí plodové vody.
• Chronické procesy. Závažná chronická onemocnění, jako je pyelonefritida, autoimunitní patologie, mohou také nepřímo způsobit odtok vody.
• Rhesusův konflikt. Při inkompatibilitě krevních skupin plodu a matky podle Rh faktoru dochází k Rh senzibilizaci. Tělo se v takové situaci snaží „zbavit“ nechtěného těhotenství, které je příčinou úniku vody.
• Vícečetné těhotenství. Při nošení dvou a více plodů má žena zvýšené riziko předčasného porodu v důsledku nadměrné zátěže organismu. Vícečetné těhotenství je často doprovázeno isthmicko-cervikální insuficiencí děložního hrdla (ICN, předčasné otevření děložního hrdla). U monochoriálních dvojčat, trojčat (jedna placenta pro všechny) se může objevit „steal syndrom“. Výsledkem je, že jedno dítě vyvine polyhydramnion, druhé - oligohydramnion. To vše je často doprovázeno únikem plodové vody.
• Patologie děložního čípku. ICI vede k předčasnému odtoku vody. Zároveň s prodlužujícím se gestačním věkem děložní čípek nevydrží zátěž a začne se otevírat. Výsledek - močový měchýř plodu prolaps (propadne) do cervikálního kanálu a dojde k jeho prasknutí.
• Manipulace na krku. Při aplikaci porodnické sutury v případě insolvence děložního čípku může dojít k náhodnému propíchnutí močového měchýře plodu s následným výronem vody.
• diagnostické postupy. Amniocentéza (propíchnutí dělohy přes přední stěnu břišní a odběr malého množství plodové vody), kordocentéza (propíchnutí pupečníku za účelem odběru krve nebo transfuze), biopsie choriových klků (postup je obdobný jako u amniocentézy, ale choriové buňky jsou sklízeny) jsou vzhledem k jejich invazivnosti vždy doprovázeny rizikovými úniky vody.
• Myom dělohy. V přítomnosti několika myomových uzlů nebo dokonce jednoho velkého se roztažnost myometria snižuje. A po 12-16 týdnech začíná intenzivní růst dělohy. Pokud do toho uzliny „zasahují“, dochází pod tlakem k porušení celistvosti fetálních membrán a úniku vody.
• Anomálie ve struktuře dělohy. V tomto případě se vyvíjí podobný obraz jako u uzlů. K výronu vody může vést děložní přepážka, jeden roh nebo sedlový tvar.
• Patologie plodu. Pokud má dítě nějakou malformaci, je také vyšší pravděpodobnost odtoku vody před nástupem donošeného těhotenství.
• Zranění. Poranění v oblasti břicha (tupé, ostré) může vést ke stlačení plodových obalů a protržení blan.
• Trombofilie. Změna vlastností pojivové tkáně a krve vede k destruktivním přeměnám děložního čípku a membrán, které vyvolávají prasknutí močového měchýře plodu.
• Diabetes . Změny metabolismu, zejména s dekompenzací cukru, zvyšují riziko předčasného porodu a úniku plodové vody.

K předčasnému porodu někdy dochází na pozadí specifických okolností, například infekce, patologie plodu. Ale často neexistují žádné zjevné důvody pro brzký nástup porodu.

Jak to vypadá

Únik plodové vody může vypadat různě. Vše závisí na míře stresu.

• Hojný a střední výtok. Když vyteče většina plodové vody, která se nachází před přítomnou částí plodu (jako „klín“), žena poznamená, že „stéká po nohách“, běžné maxi vložky nemohou absorbovat veškerou plodovou vodu. tekutina.
• Menší výtok. Při vysokém natržení fetálního měchýře nebo při vzájemném posunutí vrstev membrán se může defektní zóna překrývat a plodová voda přestane unikat. V tomto případě může být množství vody nevýznamné - až 200 ml nebo méně. V takové situaci je někdy těžké diagnostikovat a potvrdit, zda se jednalo o plodovou vodu nebo ne.
• Barva a přítomnost nečistot. Plodová voda může být s krví (v tomto případě je nutné vyloučit abrupci placenty), s příměsí mekonia - zelené popř. žlutá barva(příznak hypoxie plodu). Normálně by se barva plodové vody během úniku měla blížit průhledné, s mléčným odstínem, může obsahovat vellus vlasy plodu a částice jeho epitelu - to vše poskytuje jakousi suspenzi.
• Čich . Plodová voda nemá štiplavý zápach, řekněme lehce kyselý. Fetid, nepříjemné - známka infekce membrán a pravděpodobně i dítěte.
• S kontrakcemi nebo bez nich. Voda může unikat jak s nástupem děložních kontrakcí a kontrakcí, tak bez nich.

K úniku může dojít jak po fyzické aktivitě, tak během pohody, například během spánku nebo po nočním odpočinku. Při změně polohy těla může plodová voda odtékat vydatněji.

Hlavní příznaky úniku plodové vody jsou tedy následující:

• zvýšené množství vaginálního výtoku;
• sekrety jsou tekuté;
• objevují se pravidelně nebo neustále prosakují.

Jak pochopit, jaký druh výboje

V předčasném těhotenství je nesmírně důležité odlišit skutečný únik od běžné vaginální leukorey. Není vždy snadné to udělat bez dalšího vyšetření a dynamického pozorování. Zvláště obtížné je stanovit diagnózu v následujících případech.

• S močovou inkontinencí. I u mladých žen, zejména po opakovaných porodech, může dojít ke snížení tonusu svalů pánevního dna, což má za následek inkontinenci moči – při namáhání, kýchání, kašli. To je charakteristické zejména pro pozdější data kdy děloha vytváří další tlak na močový měchýř a pánevní dno. Pokud si toho těhotná žena nevšimne, může vzniknout dojem úniku vody.
• S nasazeným pesarem. Po instalaci RAP (vyložení porodnického pesaru) - cizího tělesa - se množství poševního výtoku zvyšuje v důsledku neustálého zánětu. Shromažďují se v zadním fornixu a při otáčení těla mohou proudit vydatněji. Někdy se zdá, že je to voda.
• Se zánětem v pochvě. Infekční proces v pochvě je vždy spojen se zvýšením množství výtoku. V závislosti na povaze zánětu mohou být průhledné, bílé, žluté nebo zelené.
• Když se uvolní hlenová zátka. Když se blíží okamžik porodu a čípek se otevře, vytéká hlen, který v těhotenství „jako korek“ uzavírá cervikální kanál před infekcí. Někdy je docela tekuté konzistence a může připomínat vodu.

Jakými znaky lze odlišit únik vody od jiných stavů, ukazuje následující tabulka.

Tabulka – Jak rozeznat vodu od ostatních sekretů

Aby bylo možné rozpoznat únik plodové vody a odlišit jej od jiných stavů, provádí se následující.

• Při pohledu do zrcadel. Ve většině situací lze při zkoumání sliznice pochvy a děložního čípku v gynekologických zrcadlech pochopit, zda se jedná o vodu nebo jen výtok.
• Namazat. Při pozitivní analýze je po obarvení sekretu detekován „příznak kapradiny“ - při zvětšení po vysušení se obrázek na podložním sklíčku podobá listům této rostliny.
• Amniotest. Pro zjištění přítomnosti plodové vody existují speciální testovací proužky. Jsou založeny na změně pH poševního sekretu při smíchání s plodovou vodou. Je volně prodejná v lékárně a žena si ji může provést sama doma.
• Fetální ultrazvuk. Zjištěný oligohydramnion ultrazvukem plodu je podezření na prasknutí plodové vody dalším příznakem „pro“. Normální index plodové vody však nevylučuje únik, zejména vysokou trhlinu.
• Laboratorní metody. Na některých klinikách existují metody pro identifikaci některých látek v poševním sekretu, které se objevují až poté, co do nich vstoupí plodová voda. Metoda je však drahá a ne vždy informativní, takže se používá jen zřídka.

V pochybných případech se používá vyčkávací taktika. Žena je sledována v nemocničním prostředí. Sekrece jsou pečlivě sledovány, ultrazvuk se provádí v dynamice, testu a laboratorní studii.

Léčba těhotných žen s únikem

Pokud jsou známky úniku plodové vody zjevné nebo existuje spolehlivé potvrzení tohoto procesu, těhotná žena absolvuje sérii vyšetření, po kterých se stanoví další taktika řízení. V mnohém záleží na období, ve kterém voda tekla.

• 1 trimestr. Krvavý výtok a voda v tomto období začínají společně, pokud je narušena integrita močového měchýře plodu a potrat postupuje. Je indikováno lékařské nebo chirurgické ukončení těhotenství.
• 2 trimestr. Do 22. týdne se jakýkoli únik plodové vody rovná začátku potratu. Provádí se její další stimulace a následná kyretáž dutiny děložní.
• 3. trimestr. Taktika se určuje na základě období, stavu matky a plodu. Při odtoku vody do 37 týdnů je možné prodloužit těhotenství z několika dnů na měsíc nebo i více při současné antibiotické léčbě a zavedení léků na dozrávání plic plodu. Existují metody, jak zabránit dalšímu úniku plodové vody, což pomáhá ještě nějakou dobu růst miminku v děloze. Vzhledem k tomu, že se vody obnovují každé čtyři až osm hodin, jejich objem se brzy zvýší na normální hodnoty. Při známkách odchlípení, zánětu nebo podle svědectví ženy může být porod okamžitý. Výtok vody po 37 týdnech se rovná začátku porodu.

Je to nebezpečné pro plod

Výtok vody při donošeném těhotenství je nejčastěji doprovázen nástupem aktivních kontrakcí následující den. Proto je v této době nejméně nebezpečný. Při úniku plodové vody od 22. do 37. týdne je závažnost stavu dítěte určena příčinou, která k tomu vedla, a také stupněm odtoku vody. Nejpříznivější prognóza je při vysokém natržení močového měchýře bez doprovodného zánětu. Ve všech ostatních případech končí výron vody předčasným porodem.

Důsledky začátku úniku vody pro dítě v předstihu jsou následující:

• zvýšené riziko infekčních komplikací- chorioamnionitida, vrozená pneumonie;
• dochází k hypoxii- odtok vody ovlivňuje uteroplacentární průtok krve, zejména pokud se vyskytuje na pozadí toho, jaké nemoci ženy;
• existuje možnost předčasného narození- při výronu vody na raná data je obtížné (až 30-32 týdnů) udržet těhotnou ženu déle než měsíc;
• části těla plodu mohou vypadnout - při bezhlavém podání mohou otevřeným krkem spolu s vodami vypadnout smyčky pupeční šňůry nebo části plodu (obvykle paže, nohy), což může ohrozit jeho život.

Pokud žena doma tuší nebo dokonce přesně určí únik plodové vody, tak jak dříve zažádá o zdravotní péče, tím lépe, jelikož stav bez plodové vody je pro plod nebezpečný. Nezáleží na tom, jaké je gestační stáří, kdy se voda vylévá, pouze odborník může v každém případě určit nejvhodnější taktiku.

Jen málokterá žena se může pochlubit těhotenstvím bez „překvapení“. Exacerbace chronických onemocnění nadváhu, toxikóza, hrozba předčasného porodu - všechny tyto a další potíže číhají na nastávající matku na každém kroku. Těhotné ženy, které pociťují úzkost o sebe a své bříško, jsou nedůvěřivé k jakýmkoli, sotva znatelným změnám v těle. Právě díky zvýšené pohotovosti nastávajících maminek je možné včas rozpoznat takový příznak, jakým je únik plodové vody.

V porodnické praxi hraje důležitou roli v dalším průběhu těhotenství a porodu včasná diagnostika úniku plodové vody. Hodně záleží na představě ženy o tom, jak plodová voda uniká.

Co je to plodová voda a proč odtéká?

Po celou dobu těhotenství je dítě ve fetálním močovém měchýři – plodovém vaku naplněném plodovou vodou, která je nezbytná pro jeho plný vývoj.

Plodová voda zajišťuje následující funkce:

• bariéra (zabraňuje infekci plodu);
• ochranný (funguje jako „airbag“ v případě zranění a pádů);
• zabraňuje narušení průtoku krve (neumožňuje stěnám dělohy stlačit pupeční šňůru);
• se účastní formace zažívací ústrojí(plod polyká plodovou vodu, trénuje polykací reflex a střevní motilitu).

Podle množství plodové vody lze posoudit stav plodu, přítomnost intrauterinní infekce, malformace atd.

DŮLEŽITÉ! Normálně je plodová voda bezbarvá tekutina, bez zápachu, v množství rovném 1-1,5 litru.

Plodová voda uniká zpravidla v důsledku jednoho z následujících faktorů:

• poranění v břiše (v této situaci může příměs krve v plodové vodě znamenat předčasné oddělení placenty);
• intrauterinní infekce (v tomto případě se stěna fetálního močového měchýře ztenčuje, následuje tvorba trhliny nebo prasknutí);
• provádění intrauterinní diagnostiky (punkce močového měchýře plodu - amniocentéza, biopsie choriových klků atd.);
• přetažení amnia (pozorované u polyhydramnia nebo vícečetného těhotenství).

DŮLEŽITÉ! Normálně k odtoku plodové vody dochází během porodu. Pokud plodová voda odteče v méně než 37. týdnu těhotenství, jedná se o předčasné protržení blan, při kterém musí být žena hospitalizována.

Jak uniká plodová voda? Změna množství a charakteru sekretů.

Ve třetím trimestru těhotenství je někdy dost těžké pochopit, zda odtéká plodová voda nebo je prostě více poševního výtoku, což je celkem fyziologické. Na rozdíl od toho, jak odtéká plodová voda, poševní výtok se nejčastěji zvyšuje ráno, když vstáváte z postele po nočním odpočinku.

Pokud plodová voda uniká, pak:

• při pohybu, například chůzi, se objem sekretů zvýší;
• charakter výboje se změní (kapalný, bez zápachu, průhledný);
• těhotná žena nebude schopna tento proces ovládat (tekutina samovolně vytéká).

DŮLEŽITÉ! Plodová voda může zežloutnout, což svědčí o infekci. Červený odstín vody je známkou nitroděložního krvácení, zelený je důsledkem přítomnosti mekonia v plodové vodě, což je jeden z příznaků intrauterinní hypoxie plod.

Jak uniká plodová voda? My určujeme doma.

Test "Bílý list".

Žádné speciální přístroje na zjišťování úniku plodové vody, kromě čistého ložního prádla, v tomto případě nejsou potřeba.

Abychom si nepletli únik vody s močí a poševním výtokem, je nutné před ležením na bílém prostěradle vyprázdnit močový měchýř, upláchnout zevní pohlavní orgány, osušit přebytečnou vlhkost ručníkem. Vzhledem k tomu, že plodová voda odtéká téměř neznatelně, měla byste ležet v klidu na složeném prostěradle po dobu 40–60 minut. Přítomnost vlhké bezbarvé skvrny na prádle svědčí o předčasném odtoku plodové vody.

Testovací podložka.

Ve velkých lékárnách dnes koupíte téměř vše, včetně testovací podložky na zjištění úniku plodové vody. Jde o velmi jednoduchý a pohodlný způsob zjištění úniku vody, který je relevantní v případě, že žena nemůže v nejbližší době navštívit lékaře, ale má podezření na odtok plodové vody.

Co dělat, když odteče plodová voda? Navštivte lékaře.

Na změnu charakteru výtoku v těhotenství je nutné upozornit lékaře. Proto při sebemenším podezření na výron vody budoucí maminka by měl kontaktovat ošetřujícího porodníka-gynekologa, který učiní všechna nezbytná opatření k přesné diagnóze.

Při gynekologickém vyšetření se ne vždy podaří zjistit, zda plodová voda odtéká či nikoliv. Proto je jednou z nejjednodušších a nejvíce informativních metod cytologická metoda výzkumu, při které se provádí analýza sekretů (odběr vzorků se provádí v zadním fornixu pochvy). Pokud dojde k prasknutí amnionu, budou v nátěru detekovány prvky plodové vody.

V ultrazvukové vyšetření je poměrně obtížné určit trhlinu nebo rupturu močového měchýře plodu. Pokud máte výsledky ultrazvuku za poslední dva týdny, můžete porovnat množství plodové vody, které by normálně mělo zůstat nezměněné až do samotného porodu.

Oligohydramnion na ultrazvuku je diagnostickým znakem, v některých případech potvrzujícím předčasný odtok plodové vody.

Předčasné prasknutí plodové vody je komplikací těhotenství, která může vést k smutným následkům. Neléčený únik plodové vody může vést k předčasný porod, rozvoj nitroděložní infekce, patologická pracovní aktivita, což výrazně snižuje šance dítěte na přežití. Únik plodové vody nelze brát na lehkou váhu, při prvních příznacích ihned vyhledat kvalifikovanou pomoc zdravotnického zařízení.

Před narozením dítě, které je v matčině lůně, "plave" v plodové vodě. Těhotné ženy tomu říkají plodová voda. Do konce těhotenství je jejich objem asi jeden a půl litru. Během porodu praskne močový měchýř plodu a voda z něj vytéká. Ale asi v 15 procentech případů tento proces začíná dlouho před narozením. To je plné vážných následků pro ženu a dítě. Každá nastávající matka by měla vědět, jak tuto patologii rozpoznat a co dělat v takové situaci.

Únik (odtok) plodové vody je jednou z fází normálního porodu, nastává na konci první doby porodní s úplnou nebo téměř úplnou dilatací děložního čípku. Pokud k úniku došlo před začátkem porodu a ještě více během předčasného těhotenství, může to způsobit infekční komplikace a následky spojené s těmito stavy. Odtok plodové vody se rozlišuje v závislosti na době, kdy k němu došlo:

1. včas- nastává na konci první doby porodní s úplným nebo téměř úplným otevřením děložního čípku;
2. předčasné - odtok plodové vody před začátkem porodu;
3. Brzy- únik plodové vody po začátku porodu, ale předtím;
4. opožděný- odtok plodové vody po úplném otevření děložního čípku ve druhém období (k tomu dochází v důsledku nadměrné hustoty amniových membrán);
5. Vysoké protržení membrán- protržení blan nad cervikálním os.

Ideální variantou je včasný odtok plodové vody. Za podmínky donošeného těhotenství (v období delším než 37 týdnů) je však kterákoli z těchto možností výhodná, pokud se rozvine normální porodní aktivita.

nebezpečně Nebezpečné pro dítě i matku je předčasný únik plodové vody v předčasném těhotenství(až 37 týdnů).

Abychom pochopili důsledky předčasného prasknutí plodové vody, je nutné porozumět jejich funkcím:

1. Ochrana před infekcí, které se mohou vertikálně (přes genitálie matky) dostat k dítěti;
2. Zabraňuje stlačení pupeční šňůry, čímž se vytvoří volný tok krve k dítěti;
3. Mechanické- chrání plod před nepříznivými vnějšími vlivy (pád, tlačení apod.), vytváří podmínky pro volné pohyby;
4. Je biologicky aktivní médium, při kterém dochází k neustálé výměně mezi matkou a dítětem a k vylučování chemických látek.

Při výpotku trpí všechny tyto funkce, ale nejnebezpečnější z komplikací je intrauterinní infekce plodu, protože k úniku dochází v důsledku porušení integrity membrán, ztrácí se těsnost ochrany dítěte před vnějším prostředím a je narušena jeho sterilita. Vytváří příležitost pro pronikání bakterií, virů, plísní atd.

Příčiny

Nejčastější příčiny předčasného úniku plodové vody jsou:

1. Přítomnost infekčně-zánětlivého zaměření u matky;
2. Takzvané (když není děložní čípek dostatečně uzavřený a nedokáže se vyrovnat s tlakem rostoucího dítěte);
3. Mechanické trauma během těhotenství;
4. Špatně přitlačená prezentující část plodu (častěji kvůli ženě a jejím dalším anomáliím);
5. Vícečetné těhotenství a;
6. , (diagnostické výkony v těhotenství se provádějí podle genetických a jiných indikací).

Důležité Pokud dojde k výronu vody, musíte zavolat sanitku!

Jak poznat únik plodové vody

Nejčastěji se dá předčasně určit okamžitě masivním (asi 500 ml) uvolněním čiré tekutiny. Při vysokém protržení membrán však může voda špatně proudit. Tuto možnost je třeba odlišit od mimovolního močení a normálního výtoku, protože. v těhotenství se zvyšuje sekrece (vylučovací funkce) poševní sliznice, snižuje se tonus pánevních svalů. Existovat testy pro domácí použití, které pomáhají rozpoznat únik plodové vody. Dají se koupit v lékárně. Pokud to není možné, můžete se rozhodnout sami pomocí kritérií uvedených v tabulce níže. K tomu potřebujete:

1. Je dobré vyprázdnit močový měchýř a udělat záchod z vnějších pohlavních orgánů;
2. Nasaďte si čistou, suchou bavlněnou plenu (nejlépe bílá barva) a sledujte 1,5–2 hodiny. Při odtoku plodové vody bude plenka postupně vlhnout, protože. voda neustále vytéká, dokud se dítě nenarodí.

Tab. 1: Rozlišení předčasného úniku plodové vody z moči a sekretu.

Pokud však pochybujete o správnosti definice, měli byste se poradit s lékařem, který vám pomocí dalších metod a vyšetření pomůže na to přijít. Mezi další metody patří aminotest a cytologické vyšetření. Aminotest je založen na stanovení specifické bílkoviny obsažené v plodové vodě. Cytologickou metodou se výtok zkoumá pod mikroskopem. V přítomnosti plodové vody se na skle tvoří krystaly podobné kapradí.

Analýza úniku plodové vody

Spolehlivě diagnostikovat únik plodové vody může pouze odborník. K tomu se používají následující metody:

1. Gynekologické vyšetření. Jeho účinnost je nízká, ale jako primární vyšetření je celkem přijatelná. V tomto případě lékař požádá pacienta, aby kašlal nebo se pohyboval. V případě POV se po tomto nutně objeví kapalina. Je však snadno zaměnitelná s jakoukoli jinou možnou látkou.
2. Kapradinový efekt. Pokud má nátěr uvolněné tekutiny, zasychající na podložním sklíčku, krystalický vzhled, podobný vzoru jako list kapradiny, pak se s největší pravděpodobností jedná o plodovou vodu. S největší pravděpodobností, protože spermie také vytváří podobný vzorec.
3. Cytologické vyšetření stěru ze zadního fornixu pochvy odhalí přítomnost vody spolehlivěji než předchozí metody.
4. Aminotest. V tomto případě se pacientovi intramuskulárně injikuje do břicha barvivo. A po půl hodině se do pochvy umístí sterilní tampon. V případě jejího obarvení je možné spolehlivě tvrdit únik plodové vody. Nevýhodou této diagnózy je bolestivost, vysoká cena, možnost infekce a provokace krvácení a potratu. Takové komplikace se vyskytují v jednom případě ze dvou set.
5. Nejmodernější, nezaměnitelné a lehká cesta určit únik plodové vody - použití speciálních testů. Je také dobré, že jej lze provádět doma. Jeho princip je založen na změně barvy indikátoru při kontaktu s různými médii. Jeho původní barva je tedy žlutá. Odpovídá normální hladině pH v pochvě (4,5). Ostatní kapaliny ji zbarví do zelenomodré. Různé sekrety mají pH asi 5,5. A v plodové vodě je tento indikátor nejvyšší - asi 7. V tomto případě je barva indikátoru intenzivní. Při vyšetření, které trvá půl dne, se na prádlo nalepí podložka s determinantem. A pak se povaha výboje posuzuje podle barvy indikátoru.

Ošetření netěsností

Jako takový neexistuje žádná léčba pro předčasný únik blízké vody. V závislosti na gestačním věku lékaři volí různé taktiky. Důležitou roli v praxi hraje tzv bezvodé období(doba od začátku odtoku plodové vody do narození miminka). Pokud je to více než 6 hodin, je nutné předepsat antibiotika, aby se zabránilo infekci. Při donošeném těhotenství během 2-3 hodin se ve většině případů rozvíjí nezávislá pracovní aktivita. Při jeho nepřítomnosti zahájí porodník-gynekolog do 3 hodin indukci porodu (stimulaci porodu). Pokud je však děložní čípek nezralý (není připraven na narození dítěte), nejprve vytvoří hormonální pozadí pro jeho dozrávání. Pokud existují kontraindikace pro přirozené dodání, produkujte. Pokud je těhotenství předčasné, vše závisí na jeho termínu. V období do 35 týdnů a nepřítomnosti známek infekce se používá vyčkávací taktika, protože. každý den je pro plod důležitý. Během této doby jsou nezralé dýchací cesty dítěte připraveny, k tomu se používají hormonální přípravky(glukokortikoidy). Žena a dítě jsou neustále pod dohledem nemocničních lékařů:

1. Provádí se antibakteriální terapie, prevence hypoxie plodu;
2. Žena odpočívá na lůžku;
3. Neustále je sledován stav dítěte (- srdeční činnost, - hodnocení průtoku krve, ) a matky (laboratorní testy, měření tělesné teploty).

Po 35 týdnech jsou dýchací cesty dítěte považovány za zralé a nepoužívá se expekční léčba. Podle připravenosti porodních cest volí lékař C-sekce nebo přirozený porod.

Prevence

Co prevence předčasného úniku plodové vody:

1. Včasná léčba isthmicko-cervikální insuficience (šití děložního čípku, zavedení porodnického pesaru) a hrozba ukončení těhotenství (zachování terapie);
2. a další možná ložiska infekce (tonzilitida, kaz, pyelonefritida atd.).

Důsledky předčasného prasknutí plodové vody

Předčasný únik plodové vody nemusí mít následky za předpokladu donošeného těhotenství, absence infekce a rozvoje normální porodní aktivity. Čím blíže k datu porodu se vody vylily, tím je prognóza příznivější.

Komplikace

časté následky předčasného úniku plodové vody jsou:

1. Intrauterinní infekce dítěte;
2. Rozvoj infekčních komplikací u matky (chorioamnionitida - zánět blan, etdometritida - zánět vnitřní vrstvy dělohy, infekčně-toxický šok atd.)
3. předčasný porod;
4. Slabost pracovní aktivity.

Předčasný únik plodové vody

Vzhled plodové vody před 37. týdnem je klasifikován jako časný a po - předčasný. Důvody pro projev této patologie těhotenství v různých časech mohou být různé a lékařská doporučení přijatá ve stejnou dobu se liší:

1. Po dobu až 20 týdnů je jejich etiologií infekce a zánět plodu. Miminko s takovým problémem většinou zachránit nelze. A pokud uspěje, pak se rodí s celou řadou patologií (slepota, hluchota, respirační selhání, paralýza). Po důkladném vyšetření matky je vydán lékařský verdikt o možnosti zachování těhotenství a očekávaných důsledcích takového kroku.
2. Etiologie POV na konci druhého - začátku třetího trimestru - široké spektrum urogenitálních (sexuálně přenosných) infekcí. To je extrémně nebezpečné pro dítě, které se velmi pravděpodobně narodí postižené nebo nemusí přežít. Závěry o výsledku těhotenství v tomto případě se dělají individuálně po dlouhém vyšetření.

Proč je POV nebezpečné?

O tom, jak velké nebezpečí úniku plodové vody a jak škodlivé jeho následky lze posoudit podle toho, jaké funkce plní:

• To je spolehlivá bariéra infekce. Když je porušena, otevírají se „brány infekce“ z matky na dítě.
• Prevence stlačení plodu pupeční šňůrou a zajištění jeho normálního krevního oběhu. V opačném případě jsou možné patologie mnoha orgánů drobků.
• Mechanická ochrana dítěte před nárazy, náhlými pohyby. Tekuté prostředí ho chrání před případným zraněním. Jeho nedostatek je jakýmsi porušením bezpečnostních opatření močového měchýře.
• Tato tekutina, jedinečná svým složením, je také médiem, přes které probíhá metabolismus mezi matkou a dítětem a poskytuje jeho imunitní ochranu. Porušení jeho složení v důsledku infekce způsobuje nenapravitelné poškození drobku zbaveného přirozeného štítu.

Míra nebezpečí úniku plodové vody přímo souvisí s délkou těhotenství. Ve 37 týdnech, i když je alarmující, není pro dítě příliš děsivá. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím méně škod může způsobit.

Pokud je problém zjištěn v pozdním těhotenství, je možné vyvolat porod nebo (v nepřítomnosti infekce) použít očekávanou léčbu k prodloužení těhotenství alespoň o několik týdnů. Při vhodné léčbě to dává plodu čas na vyvinutí obranných mechanismů. Tudíž, včasné doporučení specialistům umožňuje zachránit těhotenství předčasným vypouštěním vody v pozdějších fázích.

S vědomím, že se žena v blízké budoucnosti stane matkou, se snaží minimalizovat všechna existující rizika, která mohou být nebezpečná pro zdraví a vývoj miminka v děloze. Bohužel ne vždy vše závisí pouze na ženě samotné.

Jde o to, že skutečná hrozba se často skrývá v neškodných situacích. Nejčastější z nich je mírný únik vody v těhotenství. Tento problém je zpravidla diagnostikován předčasně, což vede k velmi závažným komplikacím.

obecná informace

Embryo uvnitř matčina lůna se devět měsíců vyvíjí ve svém vlastním „světě“, což je vlastně malý fetální měchýř (amnion). Je naplněna speciální výživnou látkou. Jedná se o tzv. plodovou vodu (jinak - plodová voda). Jsou neustále aktualizovány, díky čemuž se uvnitř dělohy vytváří nejpohodlnější atmosféra pro dítě. Když normální průtok Během těhotenství dochází k samovolnému protržení plodové vody v první době porodní, kdy se začne postupně otevírat děložní čípek. Velmi často je však celistvost bubliny porušena mnohem dříve. K úniku vody v těhotenství může podle odborníků dojít i v prvním trimestru.

Role plodové vody

1. Ochrana pupeční šňůry před stlačením mezi stěnami pochvy a tělem dítěte.
2. Poskytování imunitní ochrany.
3. Ochrana plodu před různé druhy mechanické vlivy.
4. Hermetická izolace od vlivu infekcí.
5. Termoregulace.
6. Prevence krvácení.

Příroda se postarala o to, aby všechny skořápky zůstaly neprodyšné, dokud se dítě nenarodí. Často však kvůli některým faktorům močový měchýř sám praskne, což má za následek únik vody během těhotenství.

Proč dochází k prasknutí membrán?

1. Různá infekční / zánětlivá onemocnění v oblasti genitálií. Toxiny vylučované bakteriemi trvale vedou ke ztenčování stěn samotného fetálního močového měchýře, objevují se mikrotrhlinky. Poměrně často si těhotné ženy neuvědomují přítomnost tohoto druhu onemocnění, ale i nejběžnější dysbakterióza může způsobit tento problém.
2. Špatné návyky. Ženy, které kouří a zneužívají alkohol, mají několikanásobně vyšší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikován únik plodové vody.
3. Insuficience děložního čípku. V případě této patologie není samotný děložní čípek zcela uzavřen. Po chvíli začne fetální měchýř vyčnívat přímo do cervikálního kanálu. Díky tomu se může snadno nakazit a prasknout i při malé fyzické námaze.

Možná nebezpečí

Jak bylo uvedeno výše, plodová voda hraje roli komplexní ochrany, to znamená, že chrání dítě před většinou nebezpečí. Pokud to nestačí, mohou nastat velmi vážné komplikace. Níže uvádíme jen některé z nich.

1. Odloučení placenty. Při absenci nouzové hospitalizace je šance na záchranu plodu extrémně nízká.
2. V prvním trimestru může únik plodové vody vyvolat intrauterinní smrt plodu.
3. Udušení plodu. V budoucnu se může v důsledku porušení metabolických procesů u dítěte objevit ischemická encefalitida.
4. U předčasně narozených dětí je velmi pravděpodobné, že se u nich rozvine syndrom tísně. K tomuto problému dochází, protože plíce jsou nedostatečně vyvinuté a neprodukují povrchově aktivní látku.

Na základě výše uvedeného je zřejmé, že vyhledat kvalifikovanou pomoc je prostě nezbytné pro takový problém, jako je únik vody během těhotenství.

Příznaky

Podle odborníků je nejjednodušší diagnostikovat přítomnost patologie na posledním
měsíce. Jde o to, že do této doby je objem plodové vody přibližně 1,5 litru. V tomto případě je obtížné přehlédnout únik, protože se mění povaha výtoku z pochvy. Stávají se hojnějšími a dokonce tekutějšími v konzistenci, žena začíná pravidelně pociťovat vlhkost na spodním prádle.

K odhalení úniku plodové vody v raných fázích je třeba, aby těhotná žena pečlivě sledovala množství a vzhled vaginální výtok. Je důležité si uvědomit, že plodová voda se neliší barvou ani charakteristickým zápachem.

Doma lze únik vody v těhotenství odhalit pomocí nejběžnější látkové vložky, kterou je nutné umístit do spodního prádla. Pokud se na něm pravidelně objevuje mokrá bezbarvá skvrna, s největší pravděpodobností tento problém nastane. Pro tento domácí test nejsou vhodné běžné hygienické vložky, které mají tendenci se poměrně rychle vstřebávat.

Jak sami určit únik?

Moderní medicína nestojí na místě. Dnes si téměř v každé lékárně můžete zakoupit speciální test, který během několika minut určí přítomnost nebo nepřítomnost tohoto problému. Jeho cena je nízká a široká škála ochranné známky vám umožní koupit nejvhodnější možnost. Test úniku plodové vody se obvykle skládá z testovacího proužku, lahvičky s reagentem a tamponu. Zpočátku se pomocí tamponu odebírá výtok z pochvy. Poté by měl být umístěn do láhve a trochu protřepán. V konečné fázi se do ní spustí indikační proužek. Dvě čáry označují, že existuje mezera, jedna - není žádná mezera. Pokud má jeden z proužků slabý růžový odstín Stále však dochází k menším únikům.

Standardní diagnostické metody

1. Gynekologické vyšetření. V tomto případě odborník požádá pacienta, aby kašlal, aby vytvořil tlak na samotný fetální močový měchýř. V případě průlomu bude lékař schopen vizuálně určit přítomnost vody v pochvě.
2. Potvrdit únik plodové vody v těhotenství pomáhá i speciální stěr. Lékař aplikuje vzorek sekretu na podložní sklíčko. Pokud tedy obsahuje plodovou vodu, tak později při krystalizaci vytvoří na skle zvláštní vzor, ​​který vypadá jako list kapradiny.
3. Ultrazvuková procedura. Tato metoda umožňuje určit přítomnost problému, ale pouze v pozdním těhotenství.
4. Injekce bezpečného barviva během amniocentézy. Specialista zavede do amnionu bezpečné barvivo, které přímo barví samotnou plodovou vodu. Poté se asi po 30 minutách zavede do pochvy tampon. Pokud dojde během těhotenství k úniku vody, známky budou viditelné okamžitě (tampon se obarví). Tato metoda je jednou z nejinformativnějších, ale ne vždy bezpečná pro plod.

Management těhotenství

V současné době existují dvě možnosti, jak s tím těhotné ženy zvládnout
problém.

Těhotenství až 37 týdnů

V tomto případě se snaží udržet těhotenství co nejdéle. Žena je povinně hospitalizována a umístěna na sterilní porodnici, kde je neustále sledován stav plodu. Budoucí rodící ženě jsou předepsána antibiotika a tokolytické léky, které zabraňují spontánnímu stahu dělohy. Pokud se stav dítěte v děloze zhorší, je pozorována infekce, porod se provádí naléhavě.

Těhotenství 37 týdnů nebo déle

Pokud byl zjištěn únik vody např. v období 39. týdne těhotenství, pak je žena rovněž hospitalizována a sledována. Stimulace porodu se doporučuje pouze v případě, že se stav plodu z nějakého důvodu prudce zhoršil.

Možné následky

Pokud k úniku plodové vody došlo na krátkou dobu, pak poškození močového měchýře může vést k infekci miminka až k jeho smrti. V procesu diagnostického vyšetření v různých trimestrech lékaři bezpodmínečně provádějí analýzu vody, aby určili stupeň zralosti vnitřní orgány dítě. Pokud je jejich vývoj normální a dítě může nezávisle existovat mimo dělohu, lékaři se zpravidla rozhodnou stimulovat porod. Toto opatření je nutné, aby se zabránilo následné infekci plodu.

Navíc pro léčbu tohoto problému odborníci doporučují klid na lůžku a neustálý odpočinek. Ženě jsou podávána antibiotika, aby se zabránilo šíření infekce, a další léky, jejichž hlavním účelem je zastavit porod, pokud plod ještě není připraven k narození.

Těhotenství je období nejen radostné, ale i neklidné, ne vždy probíhá v klidu. Nastávající maminky se často potýkají s nejrůznějšími komplikacemi. Některé z nich způsobují jen malé obavy a odezní samy, jiné mohou vést k vážným následkům a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Jednou z těchto komplikací je únik plodové vody.

Fotografie Shutterstock

Gynekologie

porodník-gynekolog sítě center reprodukce a genetiky "Nova Clinic"

Příčiny úniku plodové vody mohou být velmi různé. Nejčastěji je uvolňování plodové vody způsobeno nějakým zánětlivým procesem v těle.

Únik může být také vyprovokován istmicko-cervikální insuficiencí, anatomickými anomáliemi ve struktuře dělohy, poraněním břicha a mnoha dalšími faktory. Někdy není možné určit přesnou příčinu.

Podle našeho odborníka je únik plodové vody velmi nebezpečný, protože je spojen s vysokým rizikem mrtvého porodu, úmrtí v perinatálním období a rozvoje různé nemoci u novorozenců.

„Další taktika vedení těhotenství v případě úniku plodové vody do značné míry závisí na období. Čím větší je, tím lepší je prognóza, “dodává lékař.

Role plodové vody

Za prvé, plodová voda (plodová voda) naplní plodový vak a poskytuje pohodlné a bezpečné prostředí pro vyvíjející se plod po celou dobu těhotenství. Díky plodové vodě se plod může volně a aktivně pohybovat, voda přitom změkčuje jeho pohyby a chrání matku před náhlými otřesy.

Za druhé, vody tvoří jakousi bariéru tlumící nárazy, která chrání dítě před vnějšími vlivy, před sevřením stěnami dělohy.

Foto od JGI/Jamie Grill/Getty Images

Kromě toho se sterilní plodová voda podílí na procesech výživy dítěte a neumožňuje patogenním organismům z vnějšího prostředí proniknout do močového měchýře plodu. Vody se obnovují každých pár hodin, přičemž je neustále udržováno optimální chemické složení.

Do konce těhotenství dosahuje objem plodové vody 1,5 litru. Normálně dochází k prasknutí močového měchýře plodu a k vylití vody během první doby porodní v gestačním věku minimálně 38 týdnů. U 10-15 procent těhotných žen je porušena celistvost membrány plodových obalů dlouho před termínem porodu, což může mít vážné následky pro matku i pro dítě.

Příznaky a diagnostika

Masivní vypouštění vody je těžké s něčím zaměnit, protože najednou se vylévá velké množství kapaliny. Ale v některých případech dochází ke skryté ruptuře fetálního močového měchýře, membrána je natržena v jeho horní nebo boční části a může do ní prosakovat voda. ve velkém počtu. Někdy si žena únik po dlouhou dobu nevšimne.

Hlavním znakem úniku plodové vody je vodnatý výtok, který se zvyšuje při fyzické námaze a změně polohy těla.

Někdy, zejména v pozdním těhotenství, lze únik vody snadno zaměnit s normálním vaginálním výtokem, který se může ke konci těhotenství stát vydatnější a tenčí než obvykle. Nezřídka také dochází k záměně úniku vody s inkontinencí moči – zvětšená děloha tlačí na močový měchýř a při fyzické námaze, smíchu nebo náhlých pohybech může dojít k nedobrovolnému vylučování moči v malém množství.

Foto: AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images

Při větším úniku vody může těhotné zmenšit objem bříška, někdy dochází i k poklesu výšky děložního fundu.

Vzhledem k tomu, že plodová voda nemá barvu a specifickou vůni, může jejich mírný únik zůstat dlouhou dobu bez povšimnutí a ani lékař ne vždy dokáže problém rozpoznat. Pro diagnostiku v tomto případě jsou předepsány speciální testy. Nejčastěji se jedná o cytologický rozbor stěru ze zadního fornixu pochvy, určený ke stanovení přítomnosti prvků plodové vody ve vaginálním výtoku.

Při hojném prosakování mohou být informativní diagnostické metody, jako je rutinní vaginální vyšetření a šokový test na kašel (fyzický stres při kašli způsobuje zvýšený únik).

Pokud jiné metody selhaly přesný výsledek, v případech, kdy stav těhotné ženy vzbuzuje strach o ni i o život a zdraví plodu, se používá metoda amniocentézy - v tomto případě se do dutiny fetálního měchýře zavede bezpečné netoxické barvivo a čistá tampon je umístěn do vagíny pacientky.

Obarvení tamponu se stoprocentní pravděpodobností ukazuje na únik vody, ale metoda amniocentézy je sama o sobě nebezpečná, protože při jejím zavádění musí dojít k porušení celistvosti membrány fetálního měchýře.

Photo Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images

Je vzácné, aby žena nezávisle určila, zda odtéká plodová voda. Pokud existuje nějaké podezření, většina jednoduchým způsobem jejich potvrzení nebo vyvrácení se stává metodou „čisté plenky“. K tomu potřebuje těhotná žena po úplném vyprázdnění močového měchýře a důkladném omytí pouze otřít do sucha a lehnout si na čistou suchou plenu na 30–60 minut. Pokud se poté na plence objeví mokrá skvrna, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Existují také speciální testy, které umožňují doma s vysokou mírou pravděpodobnosti určit únik vody. Test se skládá z tamponu, lahvičky s reagentem a testovacího proužku. Tampon se na chvíli zavede do pochvy a poté se umístí do lahvičky s roztokem. Poté by měl být do lahvičky spuštěn testovací proužek, na kterém se objeví čáry indikující prasknutí membrán nebo její nepřítomnost.

Jeden proužek znamená žádnou mezeru, dva - potvrďte jeho skutečnost

Příčiny a následky úniku plodové vody

Příčiny prasknutí membrán jsou obvykle následující:

• Zánětlivá a infekční onemocnění pánevních orgánů, způsobující ztenčení membrán fetálního močového měchýře a ztrátu elasticity. Může jít o tak běžná onemocnění, jako je kolpitida nebo endocervicitida
• Isthmicko-cervikální insuficience. Pokud se děložní hrdlo úplně neuzavře, může fetální měchýř vyčnívat do cervikálního kanálu. V tomto stavu se může snadno infikovat a poškodit.
• Vícečetné těhotenství. V tomto případě jsou stěny dělohy a membrány močového měchýře vystaveny velkému zatížení.
• Vývojové anomálie, benigní nebo maligní nádory dělohy
• Významný cvičební stres, fyzické týrání, břišní trauma

Únik plodové vody je závažnou komplikací těhotenství, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a přijetí do nemocnice. Faktem je, že narušení integrity močového měchýře hrozí předčasným nástupem porodu a infekcí plodu - dítě nechráněné hermetickým měchýřem a bariérou plodové vody je bezbranné proti infekcím.