Çfarë do të thotë skrining? Shqyrtimi - çfarë është dhe pse është e nevojshme. Çfarë patologjie zbulon ky ekzaminim?

Disa kohë më parë, gratë shtatzëna as nuk dinin për një procedurë të tillë si prenatale ose perinatale . Tani të gjitha nënat e ardhshme i nënshtrohen një ekzaminimi të tillë.

Çfarë është skriningu gjatë shtatzënisë, pse kryhet dhe pse janë kaq të rëndësishme rezultatet e tij? Përgjigjet për këto dhe pyetje të tjera që shqetësojnë shumë gra shtatzëna skrining perinatale Ne u përpoqëm të jepnim në këtë material.

Për të eliminuar çdo keqkuptim të mëtejshëm të informacionit të paraqitur, përpara se të kaloni drejtpërdrejt në shqyrtimin e temave të mësipërme, ia vlen të përkufizoni disa terma mjekësorë.

Ekzaminimi prenatal është një variacion i veçantë i asaj që në fakt është një procedurë standarde, si p.sh skriningu. E dhënë një ekzaminim gjithëpërfshirës përbëhet nga Diagnostifikimi me ultratinguj dhe kërkime laboratorike, në këtë rast të veçantë biokimia e serumit të nënës. Zbulimi i hershëm i disa anomalitë gjenetike - kjo është detyra kryesore e një analize të tillë gjatë shtatzënisë si shqyrtimi.

Prenatale ose perinatale do të thotë prenatale, dhe me termin skriningu në mjekësi nënkuptojmë një sërë studimesh të një segmenti të madh të popullsisë, të cilat kryhen për të formuar një të ashtuquajtur “grup rreziku” të ndjeshëm ndaj sëmundjeve të caktuara.

Mund të jetë universal ose selektiv skriningu .

Do të thotë se studimet skrining Ato u bëhen jo vetëm grave shtatzëna, por edhe kategorive të tjera të njerëzve, për shembull, fëmijëve të së njëjtës moshë, për të vendosur sëmundje karakteristike të një periudhe të caktuar të jetës.

Me ndihmë skrining gjenetik Mjekët mund të mësojnë jo vetëm për problemet në zhvillimin e foshnjës, por edhe të reagojnë në kohë ndaj komplikimeve gjatë shtatzënisë, për të cilat një grua as nuk mund të dyshojë.

Shpesh, nënat në pritje, pasi kanë dëgjuar se do të duhet të kalojnë disa këtë procedurë, filloni të frikësoheni dhe të shqetësoheni paraprakisht. Megjithatë, nuk ka asgjë për t'u frikësuar, thjesht duhet të pyesni paraprakisht gjinekologun tuaj pse keni nevojë skriningu për gratë shtatzëna, kur dhe, më e rëndësishmja, si bëhet kjo procedurë.

Pra, le të fillojmë me atë që është standarde skriningu kryhet tre herë gjatë gjithë shtatzënisë, d.m.th. në çdo tremujori . Le t'ju kujtojmë se tremujori është një periudhë tre mujore.

Cfare eshte Ekzaminimi i tremujorit të 1-të ? Së pari, le t'i përgjigjemi një pyetjeje të zakonshme se sa javë është. tremujori i parë i shtatzënisë . Në gjinekologji, ekzistojnë vetëm dy mënyra për të përcaktuar me besueshmëri datën e lindjes gjatë shtatzënisë - kalendarike dhe obstetrike.

E para bazohet në ditën e konceptimit, dhe e dyta varet nga cikli menstrual , paraardhëse fekondimi . Kjo është arsyeja pse I tremujori - kjo është periudha që, sipas metodës kalendarike, fillon me javën e parë nga ngjizja dhe përfundon me javën e katërmbëdhjetë.

Sipas metodës së dytë, I tremujori - kjo është 12 javë obstetrike. Për më tepër, në këtë rast, periudha llogaritet që nga fillimi i menstruacioneve të fundit. Kohët e fundit skriningu nuk u rekomandohet grave shtatzëna.

Sidoqoftë, tani shumë nëna të ardhshme janë të interesuara t'i nënshtrohen një ekzaminimi të tillë.

Gjithashtu, Ministria e Shëndetësisë rekomandon fuqimisht që studimet t'u përshkruhen të gjitha nënave të ardhshme pa përjashtim.

Vërtetë, kjo bëhet vullnetarisht, sepse askush nuk mund ta detyrojë një grua t'i nënshtrohet asnjë lloj analize.

Vlen të theksohet se ka kategori femrash që thjesht detyrohen, për një arsye apo një tjetër, t'i nënshtrohen shqyrtimi, Për shembull:

• gratë shtatzëna nga mosha tridhjetë e pesë vjeç dhe më lart;
• nënat e ardhshme, historia mjekësore e të cilave përmban informacion në lidhje me praninë e një kërcënimi spontane ;
• Gratë që në tremujorin e parë kishin sëmundjet infektive ;
• gratë shtatzëna të cilat detyrohen për arsye shëndetësore të marrin fazat e hershme droga të ndaluara për pozicionin e tyre;
• femrat që kanë pasur të ndryshme anomalitë gjenetike ose anomalitë në zhvillimin e fetusit ;
• gratë që kanë lindur më parë fëmijë me ndonjë devijimet ose defektet e zhvillimit ;
• gratë që janë diagnostikuar i ngrirë ose shtatzënia në regres (ndërprerja e zhvillimit të fetusit);
• duke vuajtur nga narkotike ose gra;
• gratë shtatzëna në familjen e të cilave ose në familjen e babait të fëmijës së palindur ka pasur raste të çrregullime gjenetike trashëgimore .

Sa kohë duhet për ta bërë atë? ekzaminimi prenatal 1 tremujor ? Për ekzaminimin e parë gjatë shtatzënisë, periudha caktohet në intervalin nga 11 javë deri në 13 javë obstetrike të shtatzënisë dhe 6 ditë. Nuk ka kuptim ta kryeni këtë ekzaminim më herët se periudha e specifikuar, pasi rezultatet e tij do të jenë jo informative dhe absolutisht të padobishme.

Nuk është rastësi që ekografia e parë e një gruaje kryhet në javën e 12-të të shtatzënisë. Meqenëse kjo është koha kur përfundon embrionale dhe fillon fetale ose fetale periudha e zhvillimit të personit të ardhshëm.

Kjo do të thotë që embrioni kthehet në fetus, d.m.th. ndodhin ndryshime të dukshme që tregojnë zhvillimin e një organizmi të gjallë njerëzor të plotë. Siç thamë më parë, studimet skrining është një grup masash që konsiston në diagnostikimin me ultratinguj dhe biokiminë e gjakut të një gruaje.

Është e rëndësishme të kuptohet se kryerja ekografi skrining në tremujorin e parë gjatë shtatzënisë luan të njëjtin rol të rëndësishëm si analizat laboratorike të gjakut. Në të vërtetë, në mënyrë që gjenetistët të nxjerrin përfundimet e sakta bazuar në rezultatet e ekzaminimit, ata duhet të studiojnë si rezultatet e ultrazërit ashtu edhe biokiminë e gjakut të pacientit.

Ne folëm për sa javë është kryer shqyrtimi i parë, tani le të kalojmë në deshifrimin e rezultateve të një studimi gjithëpërfshirës. Është vërtet e rëndësishme t'i hedhim një vështrim më të afërt standardeve të vendosura nga mjekët për rezultatet e ekzaminimit të parë gjatë shtatzënisë. Sigurisht, vetëm një specialist në këtë fushë me njohuritë e nevojshme dhe, më e rëndësishmja, përvojë mund të japë një vlerësim të kualifikuar të rezultateve të analizës.

Ne besojmë se është e këshillueshme që çdo grua shtatzënë ta dijë të paktën informacion i pergjithshem në lidhje me treguesit kryesorë ekzaminimi prenatal dhe vlerat e tyre normative. Në fund të fundit, është tipike për shumicën e nënave të ardhshme që të jenë tepër dyshuese për gjithçka që ka të bëjë me shëndetin e fëmijës së tyre të ardhshëm. Prandaj, ata do të jenë shumë më të rehatshëm nëse e dinë paraprakisht se çfarë të presin nga studimi.

Interpretimi i ekzaminimit me ultratinguj të tremujorit të parë, normat dhe devijimet e mundshme

Të gjitha gratë e dinë se gjatë shtatzënisë do të duhet të kalojnë më shumë se një ultrasonografia(në tekstin e mëtejmë referuar si ultratinguj), i cili ndihmon mjekun të gjurmojë zhvillimi intrauterin fëmijë i ardhshëm. Në mënyrë që ekografi skrining dha rezultate të besueshme, duhet të përgatiteni paraprakisht për këtë procedurë.

Jemi të sigurt që shumica dërrmuese e grave shtatzëna dinë ta bëjnë këtë procedurë. Sidoqoftë, vlen të përsëritet se ekzistojnë dy lloje të hulumtimit - transvaginale dhe transabdominale . Në rastin e parë, sensori i pajisjes futet direkt në vaginë, dhe në të dytën është në kontakt me sipërfaqen e murit të përparmë të barkut.

Nuk ka rregulla të veçanta për përgatitjen e ultrazërit transvaginal.

Nëse jeni duke i nënshtruar një ekzaminimi transabdominal, atëherë para procedurës (rreth 4 orë para ultrazërit) nuk duhet të shkoni në tualet "të vogël", dhe rekomandohet të pini deri në 600 ml ujë të thjeshtë gjysmë ore para.

Puna është se ekzaminimi duhet të kryhet në të mbushur me lëng fshikëz .

Në mënyrë që mjeku të marrë një rezultat të besueshëm Ekzaminimi me ultratinguj, Duhet të plotësohen kushtet e mëposhtme:

• periudha e ekzaminimit është nga 11 deri në 13 javë obstetrike;
• pozicioni i fetusit duhet të lejojë specialistin të kryejë manipulimet e nevojshme, përndryshe nëna do të duhet të "ndikojë" foshnjën në mënyrë që ai të kthehet;
• madhësia koksiko-parietale (në tekstin e mëtejmë KTR) nuk duhet të jetë më pak se 45 mm.

Çfarë është CTE gjatë shtatzënisë në ultratinguj

Gjatë kryerjes së një ekografie, një specialist duhet të ekzaminojë parametra ose madhësi të ndryshme të fetusit. Ky informacion ju lejon të përcaktoni se sa mirë është formuar foshnja dhe nëse ai po zhvillohet saktë. Normat për këta tregues varen nga faza e shtatzënisë.

Nëse vlera e një ose një tjetër parametri të marrë si rezultat i ultrazërit devijon nga norma lart ose poshtë, atëherë ky konsiderohet një sinjal i pranisë së disa patologjive. Madhësia koksik-parietale - Ky është një nga treguesit fillestar më të rëndësishëm të zhvillimit të duhur intrauterin të fetusit.

Vlera e CTE krahasohet me peshën e fetusit dhe moshën gestacionale. Ky tregues përcaktohet duke matur distancën nga kocka e kurorës së fëmijës deri në bishtin e tij. Nga rregull i përgjithshëm, sa më i lartë të jetë treguesi CTE, aq më e gjatë është mosha e shtatzënisë.

Kur ky tregues është pak më i lartë ose, anasjelltas, pak më i ulët se norma, atëherë nuk ka asnjë arsye për panik. Kjo flet vetëm për karakteristikat zhvillimore të këtij fëmije të veçantë.

Nëse vlera CTE devijon lart nga standardet, atëherë kjo sinjalizon zhvillimin e një fetusi me përmasa të mëdha, d.m.th. Me sa duket, pesha e foshnjës në lindje do të kalojë normën mesatare prej 3-3,5 kg. Në rastet kur CTE është dukshëm më i vogël se vlerat standarde, kjo mund të jetë një shenjë se:

• shtatzënia nuk zhvillohet siç pritej, në raste të tilla mjeku duhet të kontrollojë me kujdes rrahjet e zemrës së fetusit. Nëse ai vdiq në mitër, atëherë gruaja ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor ( kuretazhi i zgavrës së mitrës ) për të parandaluar rreziqet e mundshme shëndetësore ( zhvillimi i infertilitetit ) dhe jeta ( infeksion, gjakderdhje );
• Trupi i gruas shtatzënë prodhon një sasi të pamjaftueshme, si rregull, e cila mund të çojë në abort spontan. Në raste të tilla, mjeku përshkruan një ekzaminim shtesë për pacientin dhe përshkruan medikamente që përmbajnë hormone ( , Dufston );
• nëna është e sëmurë sëmundjet infektive , duke përfshirë sëmundjet seksualisht të transmetueshme;
• fetusi ka anomali gjenetike. Në situata të tilla, mjekët përshkruajnë teste shtesë së bashku me, e cila është pjesë e testit të parë të shqyrtimit.

Vlen gjithashtu të theksohet se shpesh ka raste kur një CTE e ulët tregon një moshë gestacionale të përcaktuar gabimisht. Kjo i referohet variantit normal. Gjithçka që i duhet një gruaje në një situatë të tillë është t'i nënshtrohet një ekzaminimi të dytë me ultratinguj pas njëfarë kohe (zakonisht pas 7-10 ditësh).

BDP fetale (madhësia biparietale)

Çfarë është BPD në ultratinguj gjatë shtatzënisë? Kur kryejnë një ekzaminim me ultratinguj të fetusit në tremujorin e parë, mjekët janë të interesuar për të gjitha karakteristikat e mundshme të fëmijës së palindur. Meqenëse studimi i tyre u jep specialistëve informacion maksimal se si ndodh zhvillimi intrauterin i një njeriu të vogël dhe nëse gjithçka është në rregull me shëndetin e tij.

Çfarë është ajo BD fetale ? Së pari, le të deshifrojmë shkurtesën mjekësore. BPR - Kjo madhësia e kokës së fetusit biparietale , d.m.th. distanca midis mureve kockat parietale të kafkës , thjesht madhësia e kokës. Ky tregues konsiderohet si një nga kryesorët për përcaktimin e zhvillimit normal të një fëmije.

Është e rëndësishme të theksohet se BDP tregon jo vetëm se sa mirë dhe saktë po zhvillohet fëmija, por gjithashtu ndihmon mjekët të përgatiten për lindjen e ardhshme. Sepse nëse madhësia e kokës së fëmijës së palindur devijon nga norma lart, atëherë ajo thjesht nuk do të jetë në gjendje të kalojë nëpër kanalin e lindjes së nënës. Në raste të tilla, përshkruhet një seksion cezarian i planifikuar.

Kur BPR devijon nga standardet e vendosura, kjo mund të tregojë:

• për praninë e patologjive të papajtueshme me jetën në fetus, si p.sh hernia cerebrale ose tumorit ;
• për madhësinë mjaft të madhe të fëmijës së palindur, nëse parametrat e tjerë bazë të fetusit janë disa javë përpara standardeve të përcaktuara të zhvillimit;
• në lidhje me zhvillimin spazmatik, i cili do të kthehet në normale pas njëfarë kohe, me kusht që parametrat e tjerë bazë të fetusit të përshtaten në normë;
• në lidhje me zhvillimin e fetusit trurit që vijnë nga prania e sëmundjeve infektive tek nëna.

Një devijim në rënie i këtij treguesi tregon se truri i foshnjës nuk po zhvillohet siç duhet.

Trashësia e qafës (TCT)

TVP fetale - cfare eshte? Hapësira e jakës në fetus ose madhësi palosja e qafës - ky është një vend (më saktë, një formacion i zgjatur) i vendosur midis qafës dhe membranës së sipërme të lëkurës së trupit të foshnjës, në të cilën ka një akumulim të lëngjeve. Një studim i kësaj vlere kryhet gjatë ekzaminimit në tremujorin e parë të shtatzënisë, pasi është në këtë periudhë që është e mundur të matet TVP për herë të parë dhe më pas të analizohet.

Nga java e 14-të e shtatzënisë,. këtë edukim gradualisht zvogëlohet në madhësi dhe në javën e 16-të praktikisht zhduket nga dukshmëria. Janë vendosur edhe standarde të caktuara për TVP, të cilat varen drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e shtatzënisë.

Për shembull, norma trashësia e hapësirës së jakës në 12 javë nuk duhet të shkojë përtej intervalit prej 0.8 deri në 2.2 mm. Trashësia e jakës në javën e 13-të duhet të jetë ndërmjet 0,7 dhe 2,5 mm.

Është e rëndësishme të theksohet se për këtë tregues, ekspertët vendosin vlera minimale mesatare, devijimi nga i cili tregon një hollim të hapësirës së jakës, e cila, si zgjerimi i TVP-së, konsiderohet një anomali.

Nëse ky tregues nuk korrespondon me normat e TVP të treguara në tabelën e mësipërme në 12 javë dhe në faza të tjera të shtatzënisë, atëherë ky rezultat ka shumë të ngjarë të tregojë praninë e anomalive kromozomale të mëposhtme:

• trizomia 13 , një sëmundje e njohur si sindroma Patau, karakterizohet nga prania në qelizat njerëzore të një kromozomi të 13-të shtesë;
• kromozomi i trizomisë 21, i njohur për të gjithë si sindromi Down , një sëmundje gjenetike njerëzore në të cilën kariotip (d.m.th. një grup i plotë kromozomesh) përfaqësohet nga 47 kromozome në vend të 46;
• monosomia në kromozomin X , një sëmundje gjenomike e quajtur sipas shkencëtarëve që e zbuluan atë Sindroma Shereshevsky-Turner, karakterizohet nga anomali të tilla zhvillimin fizik, si shtat i shkurtër, si dhe infantilizëm seksual (papjekuri);
• trisomia 18 është një sëmundje kromozomale. Për sindromi Edwards (emri i dytë i kësaj sëmundjeje) karakterizohet nga një sërë defektesh zhvillimore të papajtueshme me jetën.

Trizomia - ky është një opsion aneuploidi , d.m.th. ndryshimet kariotip , në të cilën ka një të tretën shtesë në qelizën njerëzore kromozomi në vend të normales diploid vendosur.

Monosomia - ky është një opsion aneuploidi (anomali kromozomale) , në të cilën nuk ka kromozome në grupin e kromozomeve.

Për çfarë janë standardet trisomia 13, 18, 21 instaluar gjatë shtatzënisë? Ndodh që gjatë procesit të ndarjes së qelizave të ketë një dështim. Ky fenomen quhet në shkencë aneuploidi. Trizomia - Kjo është një nga llojet e aneuploidisë, në të cilën në vend të një çifti kromozomesh, një kromozom i tretë shtesë është i pranishëm në qelizë.

Me fjalë të tjera, fëmija trashëgon nga prindërit e tij një kromozom shtesë 13, 18 ose 21, i cili nga ana e tij sjell anomali gjenetike që ndërhyjnë në zhvillimin normal fizik dhe mendor. sindromi Down Sipas statistikave, kjo është sëmundja më e zakonshme e shkaktuar nga prania e kromozomit 21.

Fëmijët e lindur me sindromat e Edwards, njëjtë si në rastin me sindroma Patau , zakonisht nuk jetojnë për të parë një vit, ndryshe nga ata me fat të pafat për të lindur me të sindromi Down . Njerëz të tillë mund të jetojnë deri në një pleqëri të pjekur. Megjithatë, një jetë e tillë mund të quhet më tepër ekzistencë, veçanërisht në vendet e hapësirës post-sovjetike, ku këta njerëz konsiderohen të dëbuar dhe përpiqen t'i shmangin dhe të mos i vënë re.

Për të përjashtuar këto anomali, gratë shtatzëna, veçanërisht ato në rrezik, duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi depistues. Studiuesit pohojnë se zhvillimi i anomalive gjenetike varet drejtpërdrejt nga mosha e nënës së ardhshme. Sa më e re të jetë gruaja, aq më pak ka gjasa që fëmija i saj të ketë ndonjë anomali.

Për të vendosur trizominë në tremujorin e parë të shtatzënisë, kryhet një studim hapësirën nukale të fetusit duke përdorur ultratinguj. Në të ardhmen, gratë shtatzëna bëjnë periodikisht analizat e gjakut, në të cilat treguesit më të rëndësishëm për gjenetistët janë niveli alfa-fetoproteina (AFP), inhibin-A, gonadotropina korionike njerëzore (hCG) dhe estrioli .

Siç u përmend më herët, rreziku që një fëmijë të ketë çrregullime gjenetike varet kryesisht nga mosha e nënës. Megjithatë, ka raste kur trisomia zbulohet edhe te femrat e reja. Prandaj, gjatë ekzaminimit, mjekët studiojnë të gjitha shenjat e mundshme të anomalive. Besohet se një specialist me përvojë i ultrazërit mund të identifikojë problemet gjatë ekzaminimit të parë të shqyrtimit.

Shenjat e sindromës Down, si dhe sindromat Edwards dhe Patau

Trisomia 13 karakterizohet nga një rënie e mprehtë e nivelit PAPP-A , të lidhura me shtatzëninë proteina (proteina) A-plazma ). Gjithashtu një shënues i këtij devijimi gjenetik është. Të njëjtat parametra luajnë një rol të rëndësishëm në përcaktimin nëse fetusi ka sindromi Edwards .

Kur nuk ekziston rreziku i trizomisë 18, vlerat normale PAPP-A dhe b-hCG (nënnjësi beta pa hCG) regjistrohen në një analizë biokimike gjaku. Nëse këto vlera devijojnë nga standardet e vendosura për secilën periudhë specifike shtatzënia, atëherë me shumë mundësi fëmija do të ketë defekte gjenetike.

Është e rëndësishme të theksohet se në rastin kur, gjatë ekzaminimit të parë, një specialist regjistron shenja që tregojnë një rrezik trizomia , gruaja referohet për ekzaminim të mëtejshëm dhe konsultim me gjenetistët. Për të bërë një diagnozë përfundimtare, nëna e ardhshme do t'i nënshtrohet procedurave të tilla si:

• biopsia e vileve korionike , d.m.th. marrja e një kampioni të indit korionik për të diagnostikuar anomalitë;
• amniocenteza- Kjo punksion amniotik për të marrë një mostër lëngu amniotik për qëllime të studimit të tyre të mëtejshëm në laborator;
• placentocentezë (biopsi e placentës) , dhënë metodë diagnostike invazive specialistët zgjedhin një mostër ind placentar duke përdorur një gjilpërë të veçantë shpuese, e cila shpon muri i përparmë i barkut ;
• kordocenteza , një metodë për diagnostikimin e anomalive gjenetike gjatë shtatzënisë, në të cilën analizohet gjaku i kordonit kërthizor të fetusit.

Fatkeqësisht, nëse një grua shtatzënë ka kryer ndonjë nga studimet e mësipërme dhe është diagnostikuar me bioscreening dhe ultratinguj diagnoza e pranisë së anomalive gjenetike në fetus është konfirmuar, mjekët do të sugjerojnë ndërprerjen e shtatzënisë. Përveç kësaj, në kontrast me studimet standarde të shqyrtimit, të dhënat metodat invazive të ekzaminimit mund të provokojë një sërë komplikimesh serioze deri në abort spontan, kështu që mjekët u drejtohen atyre në një numër mjaft të rrallë rastesh.

Kocka e hundës - Kjo është një kockë pak e zgjatur, katërkëndore, konveks e çiftëzuar e përparme e fytyrës së njeriut. Gjatë ekzaminimit të parë me ultratinguj, specialisti përcakton gjatësinë e kockës së hundës së foshnjës. Besohet se në prani të anomalive gjenetike, kjo kockë zhvillohet gabimisht, d.m.th. kockëzimi i tij ndodh më vonë.

Prandaj, nëse kocka e hundës mungon ose madhësia e saj është shumë e vogël gjatë ekzaminimit të parë, kjo tregon praninë e mundshme të anomalive të ndryshme. Është e rëndësishme të theksohet se gjatësia e kockës së hundës matet në 13 javë ose 12 javë. Gjatë ekzaminimit në javën e 11-të, specialisti kontrollon vetëm praninë e tij.

Vlen të theksohet se nëse madhësia e kockës së hundës nuk korrespondon me standardet e vendosura, por treguesit e tjerë bazë përputhen, nuk ka vërtet asnjë arsye për shqetësim. Kjo gjendje mund të jetë për shkak të karakteristikave individuale të zhvillimit të këtij fëmije të veçantë.

Frekuenca e zemrës (HR)

Një parametër si Frekuenca e zemrës luan një rol të rëndësishëm jo vetëm në fazat e hershme, por gjatë gjithë shtatzënisë. Matni dhe monitoroni vazhdimisht rrahjet e zemrës së fetusit Është e nevojshme vetëm për të vërejtur devijimet në kohë dhe, nëse është e nevojshme, për të shpëtuar jetën e foshnjës.

Gjëja interesante është se edhe pse miokardi (muskuli i zemrës) fillon të tkurret tashmë në javën e tretë pas konceptimit, ju mund të dëgjoni rrahjet e zemrës vetëm duke filluar nga e gjashta javë obstetrike. Besohet se në fazën fillestare të zhvillimit të fetusit, ritmi i rrahjeve të zemrës së tij duhet të korrespondojë me pulsin e nënës (mesatarisht, 83 rrahje në minutë).

Sidoqoftë, tashmë në muajin e parë të jetës intrauterine, rrahjet e zemrës së foshnjës do të rriten gradualisht (me rreth 3 rrahje në minutë çdo ditë) dhe në javën e nëntë të shtatzënisë do të arrijnë 175 rrahje në minutë. Shkalla e zemrës së fetusit përcaktohet duke përdorur ultratinguj.

Gjatë kryerjes së ultrazërit të parë, specialistët i kushtojnë vëmendje jo vetëm ritmit të zemrës, por gjithashtu shikojnë se si zhvillohet zemra e foshnjës. Për këtë ata përdorin të ashtuquajturat fetë me katër dhoma , d.m.th. Metoda e diagnostikimit instrumental të keqformimeve kardiake.

Është e rëndësishme të theksohet se një devijim nga standardet e një treguesi të tillë si rrahjet e zemrës tregon praninë e defekte në zhvillimin e zemrës . Prandaj, mjekët studiojnë me kujdes strukturën e seksionit atriumet Dhe barkushet e zemrës së fetusit . Nëse zbulohet ndonjë anomali, specialistët e referojnë gruan shtatzënë për studime shtesë, për shembull, ekokardiografia (EKG) me Dopplerografi.

Duke filluar nga java e njëzetë, gjinekologu në klinikën antenatale do të dëgjojë zemrën e foshnjës duke përdorur një tub të veçantë në çdo vizitë të planifikuar te gruaja shtatzënë. Një procedurë si auskultimi i zemrës nuk përdoret në fazat e hershme për shkak të joefektivitetit të tij, sepse Mjeku thjesht nuk mund të dëgjojë rrahjet e zemrës.

Megjithatë, ndërsa fëmija zhvillohet, zemra e tij do të dëgjohet gjithnjë e më qartë çdo herë. Auskultimi ndihmon gjinekologun të përcaktojë pozicionin e fetusit në mitër. Për shembull, nëse zemra dëgjohet më mirë në nivelin e kërthizës së nënës, atëherë fëmija është në një pozicion tërthor; nëse në të majtë të kërthizës ose poshtë, atëherë fetusi është në paraqitje cefalike , dhe nëse sipër kërthizës, atëherë brenda legenit .

Nga java e 32-të e shtatzënisë, përdoret për të kontrolluar rrahjet e zemrës. kardiotokografia (shkurtuar KTR ). Gjatë kryerjes së llojeve të mësipërme të ekzaminimeve, një specialist mund të regjistrojë në fetus:

• bradikardi , d.m.th. anormalisht i ulët rrahjet e zemrës , e cila zakonisht është e përkohshme. Ky devijim mund të jetë një simptomë e nënës sëmundjet autoimune, anemia, , si dhe shtrëngimi i kordonit të kërthizës kur fëmijë i palindur nuk merr oksigjen të mjaftueshëm. Bradikardia mund të shkaktohet edhe nga defekte kongjenitale të zemrës Për të përjashtuar ose konfirmuar këtë diagnozë, gruaja duhet të dërgohet për ekzaminime shtesë;
• , d.m.th. ritmi i lartë i zemrës. Ekspertët rrallë regjistrojnë një devijim të tillë. Sidoqoftë, nëse rrahjet e zemrës janë shumë më të larta se sa përshkruhet nga standardet, atëherë kjo tregon se nëna ose hipoksi , zhvillim infeksione intrauterine, anemi dhe anomali gjenetike në fetus. Përveç kësaj, medikamentet që merr një grua mund të ndikojnë në rrahjet e zemrës.

Përveç karakteristikave të diskutuara më sipër, gjatë kryerjes së ekzaminimit të parë ekografik të shqyrtimit, specialistët analizojnë edhe të dhënat:

• në lidhje me simetrinë hemisferat cerebrale fetusi;
• rreth madhësisë së perimetrit të kokës;
• rreth distancës nga kocka okupitale në kockën ballore;
• rreth gjatësisë së eshtrave të shpatullave, ijeve dhe parakrahëve;
• për strukturën e zemrës;
• për vendndodhjen dhe trashësinë e korionit (placenta ose "vendi i foshnjës");
• për sasinë e ujit (lëngu amniotik);
• në lidhje me gjendjen e faringut qafën e mitrës nënat;
• për numrin e enëve në kordonin e kërthizës;
• për mungesën ose praninë hipertoniteti i mitrës .

Si rezultat i ultrazërit, përveç anomalive gjenetike të diskutuara tashmë më lart ( monosomia ose sindroma Shereshevsky-Turner, trizomia e kromozomeve 13, 18 dhe 21 , domethënë Sindromat Down, Patau dhe Edwards ) mund të identifikohen patologjitë e mëposhtme të zhvillimit:

• tub nervor , Për shembull, keqformime të shtyllës kurrizore (meningomyelocele dhe meningocele) ose hernia kraniale (encefalocele) ;
• Sindroma Corne de Lange , një anomali në të cilën regjistrohen defekte të shumta zhvillimore, që sjellin si anomali fizike ashtu edhe prapambetje mendore;
• triploidi , një keqformim gjenetik në të cilin ndodh një mosfunksionim në grupin e kromozomeve; si rregull, fetusi në prani të një patologjie të tillë nuk mbijeton;
• omfalocele , hernie embrionale ose kërthizore, patologjia e murit të përparmë të barkut, në të cilën disa organe (mëlçia, zorrët dhe të tjerët) zhvillohen në qesen herniale jashtë zgavrës së barkut;
• sindromi Smith-Opitz , një çrregullim gjenetik që prek proceset që më pas çojnë në zhvillimin e shumë patologjive të rënda, për shembull, ose prapambetje mendore.

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë

Le të flasim më në detaje për fazën e dytë të një ekzaminimi gjithëpërfshirës depistues të grave shtatzëna. Cfare eshte Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë, dhe cilat standarde janë vendosur për treguesit kryesorë të tij? Në fakt, shqyrtimi biokimik - kjo nuk është asgjë më shumë se analiza biokimike gjaku i nënës së ardhshme.

Ky studim kryhet vetëm pas një ekografie. Kjo për faktin se, falë një ekzaminimi me ultratinguj, mjeku përcakton datën e saktë shtatzënia, nga e cila varen drejtpërdrejt vlerat normative të treguesve kryesorë të biokimisë së gjakut. Pra, mbani mend se ju duhet të shkoni për shqyrtim biokimik vetëm me rezultatet e ultrazërit.

Si të përgatiteni për ekzaminimin tuaj të parë të shtatzënisë

Ne folëm më lart për mënyrën se si ata bëjnë, dhe më e rëndësishmja, kur bëjnë, një ultratinguj depistues; tani ia vlen t'i kushtohet vëmendje përgatitjes për analizën biokimike. Ashtu si me çdo test tjetër gjaku, ju duhet të përgatiteni paraprakisht për këtë studim.

Nëse dëshironi të merrni një rezultat të besueshëm të shqyrtimit biokimik, do t'ju duhet të ndiqni me përpikëri rekomandimet e mëposhtme:

• gjaku për ekzaminim biokimik merret rreptësisht me stomak bosh; mjekët as nuk rekomandojnë të pini ujë të thjeshtë, për të mos përmendur ndonjë ushqim;
• disa ditë para ekzaminimit, duhet të ndryshoni dietën tuaj të zakonshme dhe të filloni të ndiqni një dietë të butë, në të cilën nuk duhet të hani ushqime shumë të yndyrshme dhe pikante (për të mos rritur nivelin), si dhe ushqim deti, arra, çokollatë, agrume. fruta dhe ushqime të tjera alergjike, edhe nëse nuk keni pasur më parë një reaksion alergjik ndaj ndonjë gjëje.

Respektimi i rreptë i këtyre rekomandimeve do t'ju lejojë të merrni rezultate të besueshme të shqyrtimit biokimik. Më besoni, është më mirë të jeni të durueshëm për një kohë dhe të hiqni dorë nga trajtimet tuaja të preferuara, në mënyrë që të mos shqetësoheni për rezultatet e analizave më vonë. Në fund të fundit, mjekët do të interpretojnë çdo devijim nga normat e vendosura si një patologji në zhvillimin e foshnjës.

Shumë shpesh, në forume të ndryshme kushtuar shtatzënisë dhe lindjes, gratë flasin se si rezultatet e ekzaminimit të parë, të pritur me kaq emocione, rezultuan të këqija dhe ato u detyruan të bënin përsëri të gjitha procedurat. Për fat të mirë, në fund, gratë shtatzëna morën një lajm të mirë për shëndetin e foshnjave të tyre, pasi rezultatet e rregulluara treguan mungesën e ndonjë anomalie zhvillimore.

E gjithë çështja ishte se nënat shtatzëna nuk ishin të përgatitura siç duhet për ekzaminimin, gjë që në fund çoi në marrjen e të dhënave jo të besueshme.

Imagjinoni sa nerva u shpenzuan dhe sa lot të hidhur derdhën ndërsa gratë prisnin rezultatet e reja të ekzaminimit.

Një stres i tillë kolosal nuk lë gjurmë në shëndetin e asnjë personi, veçanërisht për një grua shtatzënë.

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë, interpretimi i rezultateve

Gjatë kryerjes së analizës së parë të shqyrtimit biokimik, rolin kryesor në diagnostikimin e çdo anomalie në zhvillimin e fetusit e luajnë tregues të tillë si β-nënnjësi e lirë e gonadotropinës korionike njerëzore (Me tutje hCG ), dhe PAPP-A (proteina e plazmës A e lidhur me shtatzëninë) . Le të shohim secilën prej tyre në detaje.

PAPP-A - çfarë është?

Siç u përmend më lart, PAPP-A është një tregues i një analize biokimike të gjakut të një gruaje shtatzënë, e cila ndihmon specialistët të përcaktojnë në një fazë të hershme praninë e patologjive gjenetike të zhvillimit të fetusit. Emri i plotë i kësaj sasie tingëllon si Proteina e plazmës A e lidhur me shtatzëninë , e cila fjalë për fjalë në rusisht do të thotë - Proteina e plazmës A e lidhur me shtatzëninë .

Është proteina A, e prodhuar nga placenta gjatë shtatzënisë, ajo që është përgjegjëse për zhvillim harmonik fëmijë i ardhshëm. Prandaj, një tregues i tillë si niveli i PAPP-A, i llogaritur në javën e 12 ose 13 të shtatzënisë, konsiderohet një shënues karakteristik për përcaktimin e anomalive gjenetike.

Është e detyrueshme t'i nënshtroheni një testi për të kontrolluar nivelin tuaj PAPP-A:

• gratë shtatzëna mbi 35 vjeç;
• gratë që kanë lindur më parë fëmijë me çrregullime gjenetike të zhvillimit;
• nënat e ardhshme, familja e të cilave ka të afërm me çrregullime gjenetike të zhvillimit;
• Gratë që kanë vuajtur nga sëmundje të tilla si , ose pak para shtatzënisë;
• gratë shtatzëna që kanë pasur komplikime ose aborte spontane më parë.

Vlerat standarde të një treguesi të tillë si PAPP-A varet nga faza e shtatzënisë. Për shembull, norma PAPP-A në 12 javë është nga 0.79 në 4.76 mU / ml, dhe në 13 javë - nga 1.03 në 6.01 mU / ml. Në rastet kur, si rezultat i testit, ky tregues devijon nga norma, mjeku përshkruan studime shtesë.

Nëse analiza zbulon një nivel të ulët të PAPP-A, atëherë kjo mund të tregojë praninë anomalitë kromozomale në zhvillimin e fëmijës, për shembull, sindroma Down, Gjithashtu kjo sinjalizon rrezikun e spontaneve aborti spontan dhe shtatzënia në regres . Kur ky tregues është ngritur, kjo ka shumë të ngjarë si rezultat i faktit se mjeku nuk ishte në gjendje të llogariste saktë moshën e shtatzënisë.

Kjo është arsyeja pse biokimia e gjakut dhurohet vetëm pas një ekografie. Megjithatë, e lartë PAPP-A mund të tregojë gjithashtu mundësinë e zhvillimit të anomalive gjenetike në zhvillimin e fetusit. Prandaj, nëse ka ndonjë devijim nga norma, mjeku do ta referojë gruan për ekzaminim shtesë.

Nuk është rastësi që shkencëtarët i dhanë këtë emër këtij hormoni, pasi falë tij mund të zbulohet me siguri për shtatzëninë tashmë 6-8 ditë pasi ka ndodhur fekondimi. vezët. Vlen të përmendet se hCG fillon të zhvillohet korion tashmë në orët e para të shtatzënisë.

Për më tepër, niveli i saj po rritet me shpejtësi dhe në javën e 11-12 të shtatzënisë i kalon vlerat fillestare me mijëra herë. Pastaj gradualisht humbet terren dhe treguesit e tij mbeten të pandryshuar (duke filluar nga tremujori i dytë) deri në lindje. Të gjitha shiritat e testimit që ndihmojnë në përcaktimin e shtatzënisë përmbajnë hCG.

Nëse niveli gonadotropina korionike njerëzore e ngritur, kjo mund të tregojë:

• në lidhje me praninë e fetusit sindromi Down ;
• O shtatzënia e shumëfishtë ;
• për zhvillimin e nënës;

Kur niveli i hCG është nën standardet e përshkruara, ai thotë:

• në lidhje me të mundshmen sindromi Edwards në fetus;
• në lidhje me rrezikun abort spontan ;
• O pamjaftueshmëria e placentës .

Pasi një grua shtatzënë i është nënshtruar një ekografie dhe biokimi të gjakut, specialisti duhet të deshifrojë rezultatet e ekzaminimit dhe gjithashtu të llogarisë rreziqet e mundshme zhvillimi i anomalive gjenetike ose patologjive të tjera duke përdorur një program të veçantë kompjuterik PRISCA (Prisca).

Formulari përmbledhës i shqyrtimit do të përmbajë informacionin e mëposhtëm:

• në lidhje me rrezikun e moshës anomalitë e zhvillimit (varësisht nga mosha e gruas shtatzënë, devijimet e mundshme ndryshojnë);
• për vlerat e treguesve biokimikë të testit të gjakut të një gruaje;
• për rrezikun e sëmundjeve të mundshme;
• Koeficienti MoM .

Për të llogaritur në mënyrë sa më të besueshme rreziqet e mundshme të zhvillimit të disa anomalive në fetus, ekspertët llogaritin të ashtuquajturat. Koeficienti MoM (shumëfishi i mesatares). Për ta bërë këtë, të gjitha të dhënat e marra të shqyrtimit futen në një program që ndërton një grafik të devijimit të secilit tregues të analizës së një gruaje të caktuar nga norma mesatare e vendosur për shumicën e grave shtatzëna.

Një MoM që nuk e kalon gamën e vlerave nga 0.5 në 2.5 konsiderohet normale. Në fazën e dytë, ky koeficient rregullohet duke marrë parasysh moshën, racën, praninë e sëmundjeve (p.sh. diabetit ), zakone të këqija(për shembull, pirja e duhanit), numri i shtatzënive të mëparshme, ECO dhe faktorë të tjerë të rëndësishëm.

Në fazën përfundimtare, specialisti bën një përfundim përfundimtar. Mos harroni, vetëm një mjek mund të interpretojë saktë rezultatet e shqyrtimit. Në videon e mëposhtme mjeku shpjegon gjithçka Pikat kryesore të lidhura me shqyrtimin e parë.

Kostoja e shqyrtimit të tremujorit të parë

Pyetja se sa kushton ky studim dhe ku është më mirë t'i nënshtrohet, shqetëson shumë gra. Puna është se jo çdo klinikë shtetërore mund të bëjë një ekzaminim të tillë specifik falas. Bazuar në rishikimet e lëna në forume, shumë nëna në pritje nuk i besojnë aspak mjekësisë falas.

Prandaj, shpesh mund të hasni në pyetjen se ku të bëni ekzaminim në Moskë ose qytete të tjera. Nëse flasim për institucione private, atëherë në laboratorin mjaft të njohur dhe të themeluar INVITRO, ekzaminimi biokimik mund të bëhet për 1600 rubla.

Megjithatë, në këtë çmim nuk përfshihet ekografia, të cilën specialisti do t'ju kërkojë patjetër ta paraqisni përpara se të kryeni një analizë biokimike. Prandaj, do t'ju duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi të veçantë me ultratinguj në një vend tjetër, dhe më pas të shkoni në laborator për të dhuruar gjak. Për më tepër, kjo duhet të bëhet në të njëjtën ditë.

Ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë, kur duhet bërë dhe çfarë përfshihet në studim

Sipas rekomandimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (në tekstin e mëtejmë OBSH), çdo grua duhet t'i nënshtrohet tre ekzaminimeve gjatë gjithë shtatzënisë. Edhe pse në ditët e sotme mjekët gjinekologë i referojnë të gjitha gratë shtatzëna për këtë ekzaminim, ka nga ato që për disa arsye e anashkalojnë depistimin.

Megjithatë, për disa kategori grash, një hulumtim i tillë duhet të jetë i detyrueshëm. Kjo vlen kryesisht për ata që kanë lindur më parë fëmijë me anomali gjenetike ose defekte zhvillimi. Për më tepër, është e detyrueshme t'i nënshtrohet shqyrtimit:

• gratë mbi 35 vjeç, pasi rreziku i zhvillimit të patologjive të ndryshme në fetus varet nga mosha e nënës;
• gratë që kanë marrë medikamente ose barna të tjera të ndaluara për gratë shtatzëna në tremujorin e parë;
• gratë që kanë pësuar më parë dy ose më shumë aborte;
• gratë që vuajnë nga një nga sëmundjet e mëposhtme të trashëguara nga fëmija - diabeti mellitus, sëmundjet e sistemit muskuloskeletor dhe sistemit kardiovaskular, dhe onkopatologjia;
• gratë që janë në rrezik të abortit spontan.

Përveç kësaj, nënat në pritje duhet patjetër t'i nënshtrohen ekzaminimit nëse ato ose bashkëshortët e tyre janë ekspozuar ndaj rrezatimit para konceptimit, ose menjëherë para ose gjatë shtatzënisë. sëmundjet bakteriale dhe infektive . Ashtu si me shqyrtimin e parë, herën e dytë edhe nëna e ardhshme duhet të bëjë një ekografi dhe të bëjë një test biokimik gjaku, i cili shpesh quhet test i trefishtë.

Koha e ekzaminimit të dytë gjatë shtatzënisë

Pra, le t'i përgjigjemi pyetjes se sa javë është bërë e dyta skriningu gjatë shtatzënisë. Siç e kemi përcaktuar tashmë, studimi i parë kryhet në fazat e hershme të shtatzënisë, përkatësisht në periudhën nga 11 deri në 13 javë të tremujorit të parë. Studimi tjetër depistues kryhet gjatë të ashtuquajturës periudhë “e artë” të shtatzënisë, d.m.th. në tremujorin e dytë, i cili fillon në javën e 14-të dhe përfundon në javën e 27-të.

Tremujori i dytë quhet ai i artë, sepse është gjatë kësaj periudhe kohore që të gjitha sëmundjet fillestare që lidhen me shtatzëninë ( nauze, dobësi, dhe të tjerët) tërhiqen dhe gruaja mund të shijojë plotësisht gjendjen e saj të re, pasi ndjen një rritje të fuqishme të forcës.

Një grua duhet të vizitojë gjinekologun e saj çdo dy javë në mënyrë që të monitorojë ecurinë e shtatzënisë së saj.

Mjeku i jep nënës së ardhshme rekomandime në lidhje me situatën e saj interesante, si dhe e informon gruan se çfarë ekzaminimesh dhe në cilën orë duhet t'i nënshtrohet. Në mënyrë tipike, një grua shtatzënë i nënshtrohet një testi të urinës dhe një analize të përgjithshme gjaku përpara çdo vizite te gjinekologu dhe kontrolli i dytë bëhet nga java e 16-të deri në javën e 20-të të shtatzënisë.

Ekzaminimi me ultratinguj tremujori i dytë - çfarë është?

Gjatë kryerjes së të dytës skriningu Së pari, ata i nënshtrohen një ekografie për të përcaktuar fazën e saktë të shtatzënisë, në mënyrë që specialistët e mëvonshëm të mund të interpretojnë saktë rezultatet e një testi biokimik të gjakut. Aktiv Ultratinguj mjeku studion zhvillimin dhe madhësinë e organeve të brendshme të fetusit: gjatësinë e kockave, vëllimin e gjoksit, kokës dhe barkut, zhvillimin e trurit të vogël, mushkërive, trurit, shtyllës kurrizore, zemrës, fshikëzës, zorrëve, stomakut. , sytë, hundën, si dhe simetrinë e strukturës së fytyrës.

Në përgjithësi, analizohet gjithçka që vizualizohet duke përdorur ekzaminimin me ultratinguj. Përveç studimit të karakteristikave themelore të zhvillimit të foshnjës, ekspertët kontrollojnë:

• si ndodhet placenta;
• trashësia e placentës dhe shkalla e pjekurisë së saj;
• numri i enëve në kordonin e kërthizës;
• gjendja e mureve, shtojcave dhe qafës së mitrës;
• sasia dhe cilësia e lëngut amniotik.

Standardet për ekzaminimin me ultratinguj në tremujorin e 2-të të shtatzënisë:

Dekodimi i testit të trefishtë (testi biokimik i gjakut)

Në tremujorin e dytë, ekspertët i kushtojnë vëmendje të veçantë tre shënuesve të anomalive gjenetike si:

• gonadotropina korionike njerëzore – kjo prodhohet nga korioni i fetusit;
• alfa-fetoproteina ( Me tutje AFP ) - Kjo proteinat e plazmës (proteina), prodhuar fillimisht trup i verdhë dhe më pas prodhohet mëlçisë dhe traktit gastrointestinal të fetusit ;
• estriol i lirë ( hormoni tjetër E3 ) është një hormon i prodhuar në placentën , dhe mëlçisë fetale.

Në disa raste studiohet edhe niveli inhibin (hormon, prodhuar folikulat) . Për çdo javë të shtatzënisë, vendosen standarde të caktuara. Konsiderohet optimale për t'u kryer test i trefishtë në javën e 17 të shtatzënisë.

Kur niveli i hCG është shumë i lartë gjatë ekzaminimit të dytë, kjo mund të tregojë:

• rreth lindjeve të shumëfishta shtatzënia ;
• O diabeti mellitus tek e ëma;
• në lidhje me rrezikun e zhvillimit sindromi Down , nëse dy tregues të tjerë janë nën normale.

Nëse hCG, përkundrazi, është ulur, atëherë kjo thotë:

• në lidhje me rrezikun sindromi Edwards ;
• O shtatzënia e ngrirë;
• O pamjaftueshmëria e placentës .

Kur nivelet e AFP janë të larta, ekziston rreziku i:

• prania e anomalive të zhvillimit veshkave ;
• defektet tub nervor ;
• paaftësi në zhvillim muri i barkut ;
• dëmtimi trurit ;
• oligohidramnios ;
• vdekja e fetusit;
• abort spontan;
• shfaqjen Konflikti rezus .

AFP e reduktuar mund të jetë një sinjal:

• sindromi Edwards ;
• diabeti mellitus nënat;
• pozicion i ulët placentën .

Në një nivel të ulët ekziston një rrezik i lartë:

• zhvillimin aneminë në fetus;
• pamjaftueshmëria e veshkave dhe placentës;
• spontane abort spontan ;
• disponueshmëria sindromi Down ;
• zhvillimin infeksion intrauterin ;
• zhvillimi fizik i vonuar i fetusit.

Vlen të theksohet se në nivel hormoni E3 Disa medikamente (për shembull,), si dhe ushqimi jo i duhur dhe i pabalancuar i nënës, kanë efekt. Kur E3 është ngritur, mjekët diagnostikojnë sëmundje veshkave ose shtatzëni të shumëfishta, dhe gjithashtu parashikohen lindje e parakohshme kur nivelet e estriolit rriten ndjeshëm.

Pasi nëna e ardhshme i nënshtrohet dy fazave të shqyrtimit, mjekët analizojnë informacionin e marrë duke përdorur një program të veçantë kompjuterik dhe llogarisin të njëjtën Koeficienti MoM , si në studimin e parë. Përfundimi do të tregojë rreziqet për këtë ose atë lloj devijimi.

Vlerat raportohen si fraksion, për shembull 1:1500 (d.m.th. një në 1500 shtatzëni). Konsiderohet normale nëse rreziku është më i vogël se 1:380. Pastaj përfundimi do të tregojë se rreziku është nën kufirin e kufirit. Nëse rreziku është më i lartë se 1:380, atëherë gruaja do të referohet për konsultim shtesë me gjenetistët ose do t'i ofrohet t'i nënshtrohet një diagnoze invazive.

Vlen të theksohet se në rastet kur gjatë ekzaminimit të parë, analiza biokimike plotësonte standardet (tregues janë llogaritur HCG dhe PAPP-A ), pastaj herën e dytë dhe të tretë gruas i duhet vetëm të bëjë një ekografi.

Nëna e ardhshme i nënshtrohet ekzaminimit të saj të fundit depistues në tremujori i tretë . Shumë njerëz pyesin se çfarë shikojnë në shqyrtimin e tretë dhe kur duhet t'i nënshtrohen këtij studimi.

Si rregull, nëse një grua shtatzënë nuk u diagnostikua me ndonjë anomali në zhvillimin e fetusit ose gjatë shtatzënisë në ekzaminimin e parë ose të dytë, atëherë ajo mund t'i nënshtrohet vetëm një ekzaminimi me ultratinguj, i cili do t'i lejojë specialistit të nxjerrë përfundime përfundimtare në lidhje me gjendjen dhe zhvillimin e fetusit, si dhe pozicionin e tij në mitër.

Përcaktimi i pozicionit të fetusit ( kokë ose prezantim me brekë ) konsiderohet e rëndësishme fazë përgatitore para lindjes.

Që lindja të jetë e suksesshme dhe gruaja të mund të lindë vetë pa ndërhyrje kirurgjikale, foshnja duhet të jetë në pozicion cefalik.

Përndryshe, mjekët planifikojnë një prerje cezariane.

Ekzaminimi i tretë përfshin procedura të tilla si:

• Ultratinguj të cilit i nënshtrohen të gjitha gratë shtatzëna pa përjashtim;
• dopplerografia është një teknikë që fokusohet kryesisht në gjendjen e enëve të gjakut placentën ;
• kardiotokografia – një studim që ju lejon të përcaktoni më saktë ritmin e zemrës së një fëmije në mitër;
• biokimia e gjakut , gjatë së cilës vëmendja përqendrohet në shënues të tillë të anomalive gjenetike dhe të tjera si niveli hCG, ɑ-fetoproteina dhe PAPP-A .

Koha e shqyrtimit të tretë gjatë shtatzënisë

Vlen të përmendet se vetëm mjeku vendos se në cilën javë të tretë duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit një grua, bazuar në karakteristikat individuale të kësaj shtatzënie të veçantë. Megjithatë, konsiderohet optimale kur nëna e ardhshme i nënshtrohet një ekografie rutinë në javën e 32-të, dhe më pas menjëherë bën një test biokimik gjaku (nëse tregohet), si dhe i nënshtrohet procedurave të tjera të nevojshme.

Megjithatë, për arsye mjekësore, kryeni dopplerografia ose CTG fetusi është i mundur duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë. Tremujori i tretë fillon në javën e 28-të dhe përfundon me lindjen në javën 40-43. Ekografia e fundit e shqyrtimit zakonisht caktohet në javën 32-34.

Interpretimi i ultrazërit

Kemi zbuluar se në cilën orë një grua shtatzënë i nënshtrohet ekografisë së tretë të shqyrtimit; tani do të flasim më në detaje rreth deshifrimit të studimit. Gjatë kryerjes së një ekografie në tremujorin e tretë, mjeku i kushton vëmendje të veçantë:

• për zhvillim dhe ndërtim të sistemit kardio-vaskular fëmija të përjashtojë patologjitë e mundshme të zhvillimit, për shembull;
• në zhvillimin e duhur trurit , organet e barkut, shtylla kurrizore dhe sistemi gjenitourinar;
• të vendosura në zgavrën e kafkës venë e Galenit , e cila luan një rol të rëndësishëm në funksionimin e duhur të trurit, për të përjashtuar aneurizma ;
• mbi strukturën dhe zhvillimin e fytyrës së fëmijës.

Përveç kësaj, ultratingulli lejon një specialist të vlerësojë gjendjen lëngu amniotik, shtojcat dhe mitra nënë, dhe gjithashtu kontrolloni dhe trashësia e placentës . Për të përjashtuar hipoksi dhe patologji në zhvillimin e sistemit nervor dhe kardiovaskular , si dhe për të identifikuar karakteristikat e rrjedhjes së gjakut në enët e mitrës dhe fëmija, si dhe në kordonin e kërthizës, kryhen dopplerografia .

Si rregull, kjo procedurë kryhet vetëm kur tregohet njëkohësisht me ultratinguj. Për të përjashtuar hipoksi fetale dhe të përcaktojë rrahjet e zemrës, kryejnë CTG . Ky lloj hulumtimi fokusohet vetëm në funksionin e zemrës së foshnjës, pra kardiotokografia të përshkruara në rastet kur mjeku ka shqetësime për gjendjen kardiovaskulare sistemi i fëmijës.

Ekografia në tremujorin e tretë të shtatzënisë ju lejon të përcaktoni jo vetëm paraqitjen e foshnjës, por edhe pjekurinë e mushkërive të tij, nga e cila varet gatishmëria për lindje. Në disa raste, shtrimi në spital për lindje të hershme mund të jetë i nevojshëm për të shpëtuar jetën e fëmijës dhe nënës.

Bazuar në rezultatet e një testi biokimik të gjakut Koeficienti MoM nuk duhet të devijojë nga diapazoni nga 0.5 në 2.5. Rëndësia e rreziqeve për të gjithë devijimet e mundshme duhet të korrespondojë me 1:380.

Arsimi:Është diplomuar në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Vitebsk me një diplomë në Kirurgji. Në universitet drejtoi Këshillin e Shoqërisë Shkencore Studentore. Trajnim i avancuar në vitin 2010 - në specialitetin "Onkologji" dhe në 2011 - në specialitetin "Mamologji, forma vizuale të onkologjisë".

Përvoja: Punoni në një rrjet të përgjithshëm mjekësor për 3 vjet si kirurg (Spitali i Urgjencës Vitebsk kujdes mjekësor, Spitali Qendror i Qarkut Liozny) dhe me kohë të pjesshme si onkolog dhe traumatolog rrethi. Punoi si përfaqësues farmaceutik për një vit në kompaninë Rubicon.

Paraqitën 3 propozime racionalizuese me temën “Optimizimi i terapisë me antibiotikë në varësi të përbërjes së specieve të mikroflorës”, 2 punime morën çmime në konkursin republikan-recension të punimeve shkencore të studentëve (kategoritë 1 dhe 3).

Nëse një grua nuk ka kryer një ekzaminim me ultratinguj të fetusit në një fazë të hershme, atëherë skanimi me ultratinguj në javën e 12-të të shtatzënisë bëhet i pari dhe merr një rëndësi të veçantë.

Afati tashmë i lejon nënës të shohë fëmijën në tërësi, edhe pse vetëm në monitorin e pajisjeve. Dhe mjeku ka mundësinë të vlerësojë tiparet anatomike të fetusit dhe t'i tregojë nënës së ardhshme për to. Nga pikëpamja mjekësore, ekzaminimi me ultratinguj në 12 javë (tremujori i parë) ka një vlerë të konsiderueshme për përcaktimin e masave për menaxhimin e mëtejshëm të shtatzënisë dhe ruajtjen e shëndetit të foshnjës.

Ka disa arsye pse një ekzaminim me ultratinguj i një gruaje shtatzënë në 12 javë ka një rëndësi të madhe:

1. Në këtë kohë, mosha e fëmijës së palindur mund të përcaktohet me saktësi të lartë, dhe më vonë ai do të fitojë peshë, dhe gabimi në datën e konceptimit do të jetë i rëndësishëm (deri në një javë).
2. Në atë kohë është e rëndësishme të përcaktohet madhësia e zonës së jakës(e quajtur kështu pëlhura të buta pjesa e pasme e kokës dhe e qafës). Ky tregues është kyç në diagnostikimin e hershëm të sëmundjeve kromozomale, duke përfshirë sindromat Down, Patau dhe Edwards. Ekzaminimi duhet të kryhet para 12 javësh, sepse pas javës së 14-të nuk mund të zbulohen më patologjitë kromozomale dhe disa keqformime fetale gjithashtu.
3. Vlerësimi i vendit të futjes së placentës, prania e shkëputjes, cilësia dhe sasia e lëngut amniotik janë tregues të rëndësishëm të shtatzënisë që ndikojnë në shëndetin e fëmijës dhe menaxhimin e shtatzënisë - ato janë gjithashtu të rëndësishme për t'u zbuluar në javën e 12-të.
4. Mjeku vlerëson gjendjen e mitrës - nuk duhet të ketë rritje të tonit (d.m.th., tension) ose pamjaftueshmëri istmiko-cervikale. Të gjitha këto kushte kërkojnë trajtim në kohë, kështu që diagnoza me cilësi të lartë dhe në kohë gjatë shtatzënisë luan një rol kyç.

Si zhvillohet foshnja?

Ekzaminimi modern me ultratinguj i lejon nënës së ardhshme të vëzhgojë se çfarë po ndodh në ekranin e aparatit të ultrazërit së bashku me mjekun. Dhe ekzaminimi i parë bëhet takimi i parë midis nënës dhe djalit (ose vajzës).

Referenca! Edhe pse është ende e vështirë ta shohësh fëmijën në kuptimin e zakonshëm në monitor, femrat e presin me emocion këtë moment.

Gjëja më e rëndësishme në këtë fazë është të siguroheni që gjithçka të shkojë ashtu siç duhet. Dhe, sigurisht, kur mjeku thotë: "Dëgjoni se si rreh zemra e fëmijës. Këtu është koka, këtu janë këmbët, dhe këtu janë krahët, të gjithë gishtat tashmë janë formuar. Gjithçka është në rregull me ju”, – Mami ndjen një rritje të lumturisë.

Në javën e 12-të të shtatzënisë, të gjitha organet dhe sistemet e trupit të foshnjës janë formuar plotësisht.

Referenca! Pesha e foshnjës tani nuk është më shumë se 19 gram, dhe gjatësia e trupit të tij është rreth 9 cm.

Pavarësisht parametrave të tij të vegjël, truri i një fëmije nuk ndryshon nga truri i një të rrituri në asgjë, përveç madhësisë së tij.

Shpesh, në një ekografi, një grua sheh se si foshnja thith gishtin dhe thonjtë e tij tashmë janë formuar. Lëvizjet kaotike të foshnjës janë menduar nga natyra - gjatë tyre ai stërvit sistemin e tij muskulor.

Video

Videoja me ultratinguj më poshtë përmban pamjet e aktivitetit të foshnjës në barkun e nënës në javën e 12 të shtatzënisë.

Çfarë do të tregojë studimi?

Çfarë është ekografia në javën e 12-të të shtatzënisë për sa i përket përmbajtjes së informacionit dhe çfarë shikohet me ndihmën e tij? Ekzaminimi me ultratinguj në javën e 12-të të shtatzënisë i lejon mjekut të shohë dhe vlerësojë:

• madhësia e foshnjës së palindur (gjatësia e eshtrave të caktuara, gjatësia e trupit dhe parametrat e kokës regjistrohen);
• simetria e hemisferave të trurit;
• vendndodhjen e veshkave, stomakut, zemrës dhe organeve të tjera të rëndësishme;
• anomalitë e mundshme të zhvillimit, duke përfshirë defektet e zemrës, tumoret, anomalitë kongjenitale;
• shenja të çrregullimeve gjenetike;
• vendi ku është ngjitur placenta (normalisht ajo duhet të jetë e vendosur përgjatë mureve të përparme ose të pasme të mitrës);
• gjendja e kordonit të kërthizës, prania dhe funksionimi i 2 arterieve dhe një vene në të;
• gjatësia e qafës së mitrës, e cila varet nga faza e shtatzënisë dhe karakteristikat individuale nënë e ardhshme;
• data e saktë nga ngjizja e fëmijës.

Si bëhet?

Procedura e ekzaminimit me ultratinguj kryhet në mënyrë transvaginale (duke futur një sensor vaginal) ose transabdominal (përmes murit të barkut).

Dhe nëse metoda e parë është e zakonshme vetëm në fillim të shtatzënisë, kur është ende e vështirë për të marrë informacionin e nevojshëm përmes murit të barkut, atëherë metoda e dytë përdoret më gjerësisht.

Megjithatë, ka indikacione për ultratinguj transvaginal në një datë të mëvonshme.

Studimi kryhet në mënyrë transvaginale, Nëse:

• Diagnostikohet pozicioni i ulët i placentës ose korionit;
• Është evidentuar insuficienca isthmiko-cervikale, ashpërsia e së cilës duhet vlerësuar;
• ka nyje miomatoze;
• ka dyshime për procese inflamatore në kiste ose shtojca;
• Në bark ka një shtresë të madhe indi dhjamor, përmes së cilës nuk mund të shihen parametrat e nevojshëm.

Përgatitja

Përgatitja për procedurën varet nga lloji i saj:

1. Gjatë një ekografie transvaginale, duhet të pini 500 ml. ujë menjëherë para studimit.
2. Gjatë ekzaminimit transabdominal, duhet të shmanget rritja e formimit të gazit. Për këtë qëllim, në prag të studimit, nuk rekomandohet të hahen ushqime që shkaktojnë fermentim (lakra e papërpunuar, rrushi, buka e bardhë, bishtajore). Ju mund të merrni medikamente që përmbajnë simetikon për të eliminuar gazin e akumuluar.

Kujt i është përshkruar?

Në vendin tonë rregullohet ekzaminimi trefish i detyrueshëm i të gjitha nënave shtatzëna. Ajo kryhet për qëllime parandaluese dhe quhet skrining. Një studim depistues bën të mundur zbulimin e hershëm të patologjisë perinatale edhe tek ato gra shtatzëna që nuk shqetësohen për asgjë.

Janë tre studime të tilla gjithsej, atyre u caktohen data të ndryshme shtatzënisë dhe përfshijnë ekzaminimin me ultratinguj dhe përcaktimin e përbërjes biokimike të gjakut. Pra, ekografia në javën e 12-të është e indikuar për të gjitha gratë shtatzëna, pa përjashtim.

A do ta zbulojë një grua gjininë e foshnjës së saj në 12 javë?

Ndodh që tashmë në shfaqjen e parë, nëna zbulon se kë ia vlen të presësh - një djalë apo një vajzë. Organet gjenitale të fëmijës tashmë janë formuar plotësisht, por vetëm një diagnostikues me shumë përvojë mund të dallojë gjininë e foshnjës. Ndodh shpesh që foshnja të kthehet anash ose mbrapa dhe nuk dëshiron t'i hapet mjekut. Mos u shqetësoni nëse ekografia e parë nuk sqaron seksin e fëmijës së palindur - do të përcaktohet në ekzaminimin tjetër.

Mjekët e diagnostikimit funksional kanë sekretet e tyre për njohjen e hershme të gjinisë së foshnjës, sepse ky informacion është shumë i rëndësishëm për nënën. Për shembull, kur fëmija është i pozicionuar përballë sensorit, specialisti mund të matë këndin e formuar nga shpina e foshnjës dhe tuberkulozi gjenital. Nëse është më pak se 30 gradë, ka një probabilitet të lartë që të jetë një vajzë. Një kënd mbi vlerën e specifikuar tregon se pritet një djalë.

Çfarë është KTR?

Një nga treguesit qendrorë të përcaktuar me ultratinguj në javën e 12-të është madhësia koksigeal-parietale e embrionit. Gjatë shqyrtimit të parë, normalisht duhet të jetë rreth 5.1-5.3 cm, luhatjet prej disa të dhjetat e centimetrit janë të pranueshme. Mjeku do të sqarojë se madhësia e KTP varet shumë nga faza e saktë e shtatzënisë. Për shembull, në 11 javë treguesi CTE do të jetë afërsisht 4.2 cm (shifrat e pranueshme janë nga 3.4 në 5.0 cm).

Madhësia koksigeal-parietale është një faktor kyç në përcaktimin shumë të saktë të moshës gestacionale, por vetëm për një periudhë prej 7 deri në 16 javë.

E rëndësishme! Përcaktimi i moshës gestacionale duke përdorur KTP është unik në atë që gabimi gjatë përdorimit të kësaj metode nuk është më shumë se 3 ditë.

Por pas 16 javësh, metoda humbet rëndësinë e saj dhe parametra krejtësisht të ndryshëm dalin në pah.

Treguesit që rezultojnë duhet të korrespondojnë me standardin, i cili përcaktohet duke përdorur një tabelë të veçantë. Bazuar në një krahasim të dy treguesve, mjeku nxjerr përfundime në lidhje me mirëqenien e embrionit dhe përputhshmërinë e zhvillimit të tij me periudhën e përcaktuar.

Ekografi 3D dhe 4D – imazhe tredimensionale për memorie

Gjithnjë e më shumë nëna në pritje sot preferojnë të zëvendësojnë ekografinë konvencionale me ultratinguj 3D ose 4D. Si janë këto metoda më të mira se kërkimet tradicionale? Cili është ndryshimi midis njëri-tjetrit dhe çfarë u jepet prindërve të ardhshëm?

Ekografia 3D ju lejon të merrni një imazh tredimensional (foto), në të cilin mund të shihni me saktësi fytyrën e foshnjës dhe të ekzaminoni detajet e tij pamjen, zbuloni gjininë e foshnjës dhe numëroni gishtat e vegjël. Dallimi midis një ekzaminimi 3D dhe një procedure tradicionale është se ai mund të kryhet vetëm brenda një periudhe të caktuar kohore - nga 20 në 33 javë dhe bëhet vetëm me kërkesën e prindërve, pasi nga pikëpamja mjekësore. nuk ndryshon nga një ekografi e zakonshme, por kushton disa herë më shumë një herë.

4D ndryshon nga 3D vetëm në aftësinë për të parë se si një fëmijë jeton në mitër në kohë reale. Ekografia tredimensionale tregon vetëm korniza statike, por katër-dimensionale, falë rrotullimit të figurës, ju lejon të shihni lëvizjet dhe shprehjet e fytyrës së foshnjës.

Ku ta bëni dhe sa kushton?

Ekzaminimi me ultratinguj në 12 javë nuk ka kundërindikacione. Si rregull, mjeku përshkruan një procedurë të planifikuar në një klinikë në vendin e banimit ose në një qendër të madhe (rajonale) perinatale, ose në një spital rajonal me përvojë të gjerë në ekzaminimin e grave shtatzëna. Ekzaminimi rutinë është falas, por nëse prindërit duan të shohin një imazh të foshnjës në vëllim ose në kohë reale, ata do të duhet të paguajnë nga 2500 rubla. për një ultratinguj 3D dhe rreth 4000 rubla për një procedurë 4D.

konkluzioni

Të gjitha ekzaminimet me ultratinguj gjatë shtatzënisë janë masa që nuk duhen anashkaluar. Në fund të fundit, ato janë çelësi i monitorimit të suksesshëm të shëndetit të foshnjës dhe nënës.

Ky testim kryhet në fillim të shtatzënisë për të identifikuar patologjitë e mundshme gjenetike në fetus. Ekzaminimi i parë përfshin një test gjaku dhe një ekzaminim me ultratinguj. Vetëm në kombinim japin rezultat i saktë. Si të përgatiteni për procedurën, për kë është treguar dhe a është e mundur ta refuzoni atë?

Çfarë është depistimi i shtatzënisë

Ky është një ekzaminim jashtëzakonisht i rëndësishëm që kryhet kur mbani një fëmijë. Kjo ju lejon të vlerësoni gjendjen dhe zhvillimin e foshnjës së palindur. Gjatë përshkrimit të ekzaminimit, mjeku merr parasysh karakteristikat e trupit të nënës (pesha, gjatësia, zakonet e këqija, sëmundjet kronike), të cilat mund të ndikojnë në rezultatet e testit.

Duke përdorur ultratinguj, mjeku studion zhvillimin e fizikut të fetusit dhe përcakton nëse ka ndonjë patologji. Nëse zbulohen shkelje, trajtimi mund të fillohet në kohë.

Kur bëhet skriningu i parë?

Pacientët janë të interesuar kur bëhet depistimi i parë dhe nëse ka një afat kohor që i lejon ata të vonojnë ose përshpejtojnë testimin. Koha përcaktohet nga gjinekologu që udhëheq shtatzëninë. Shpesh përshkruhet nga 10 deri në 13 javë pas konceptimit. Pavarësisht kohëzgjatjes së shkurtër të shtatzënisë, analizat tregojnë me saktësi praninë e çrregullimeve kromozomale në fetus.

Gratë në rrezik duhet të kontrollohen deri në javën e 13-të:

• të cilët kanë mbushur moshën 35 vjeç;
• nën 18 vjeç;
• ka një histori familjare të sëmundjeve gjenetike;
• ata që kanë përjetuar më parë abort spontan;
• që lindi fëmijë me çrregullime gjenetike;
• i sëmurë me një sëmundje infektive pas konceptimit;
• duke ngjizur një fëmijë nga një i afërm.

Depistimi është i përshkruar për gratë që kanë pasur sëmundje virale në tremujorin e parë. Shpesh, duke mos ditur se cili është pozicioni i saj, një grua shtatzënë trajtohet me medikamente konvencionale që ndikojnë negativisht në zhvillimin e embrionit.

Çfarë duhet të tregoj?

Falë ekzaminimit të parë, nëna e ardhshme dhe mjeku do të dinë saktësisht se si po zhvillohet fëmija dhe nëse ai është i shëndetshëm.

Analiza biokimike e shqyrtimit të parë gjatë shtatzënisë ka tregues të caktuar:

1. Norma e HCG– identifikon sindromën Edwards kur treguesit janë nën vlerat e përcaktuara. Nëse ato janë shumë të larta, atëherë dyshohet zhvillimi i sindromës Down.
2. Proteina e plazmës (PAPP-A), vlera e së cilës është nën standardet e vendosura tregon prirjen e fetusit për sëmundje në të ardhmen.

Ekzaminimi me ultratinguj duhet të tregojë:

• si pozicionohet fetusi për të eliminuar rrezikun e shtatzënisë ektopike;
• çfarë lloj shtatzënie: e shumëfishtë ose e vetme;
• nëse rrahjet e zemrës së fetusit korrespondojnë me normat e zhvillimit;
• gjatësia e embrionit, perimetri i kokës, gjatësia e gjymtyrëve;
• prania e defekteve të jashtme dhe çrregullimeve të organeve të brendshme;
• trashësia e hapësirës së jakës. Me zhvillim të shëndetshëm, kjo korrespondon me 2 cm Nëse vërehet ngjeshje, atëherë patologjia ka të ngjarë;
• gjendjen e placentës për të eliminuar rrezikun e mosfunksionimit.

Një ekzaminim gjithëpërfshirës, ​​rezultatet e të cilit tregohen nga kontrolli i parë i kryer, bën të mundur zbulimin e patologjive të ndryshme gjenetike. Nëse konfirmohet një sëmundje e rëndë që kërcënon cilësinë e jetës dhe shëndetin e fëmijës së palindur, atëherë prindërve u ofrohet ndërprerja artificiale e shtatzënisë.

Për të konfirmuar me saktësi diagnozën, gruaja i nënshtrohet një biopsie dhe shpimi të membranës amniotike për të marrë lëngu amniotik dhe studiojnë ato në laborator. Vetëm pas kësaj mund të themi me besim se patologjia ekziston dhe mund të merret një vendim përfundimtar për rrjedhën e mëtejshme të shtatzënisë dhe fatin e fëmijës.

Përgatitja dhe kryerja e shqyrtimit

Gjinekologu që drejton shtatzëninë i tregon gruas në detaje se çfarë përgatitjesh duhet të bëhen për procedurën. Ai informon edhe për standardet standarde të provimeve. Të gjitha pikat me interes për të duhet të diskutohen pa mbajtur informacion. Ka disa nuanca të detyrueshme për shqyrtimin në javët e para.

1. Testet hormonale bëhen në të njëjtën ditë.Është më mirë të bëhet skriningu i parë në një laborator. Nëna e ardhshme nuk duhet të shqetësohet dhe të kuptojë se dhurimi i gjakut nga një venë është jashtëzakonisht i nevojshëm për të. Ndjesitë e pakëndshme gjatë marrjes së testit do të kalojnë shpejt, gjëja kryesore është të merrni rezultatin.
2. Gjaku dhurohet në stomak bosh. Mund të pini pak ujë të zier me etje të fortë.
3. Duke peshuar. Para ekzaminimit, këshillohet që të peshoni veten, pasi të dhënat e peshës dhe gjatësisë janë të rëndësishme për procedurën.

Rezultatet e analizës merren nga mjeku ose vetë gruaja shtatzënë.

Rezultatet dhe standardet e studimit

Në mënyrë tipike, laboratorët lëshojnë formularë që tregojnë treguesit standardë të normës dhe rezultatet e gruas shtatzënë të marra në laborator. Nëna e ardhshme do të jetë në gjendje t'i kuptojë ato pa vështirësi.

Normat e HCG në shqyrtimin e parë

Këta tregues janë normalë dhe nuk tregojnë praninë e çrregullimeve.

Treguesit e diagnostikimit me ultratinguj

Bazuar në rezultatet, është e mundur të përcaktohet simetria e hemisferave cerebrale të fetusit dhe të gjurmohet se si zhvillohen organet e brendshme. Por detyra kryesore e procedurës është të identifikojë patologjitë kromozomale dhe të eliminojë rrezikun e zhvillimit të tyre për më shumë. më vonë.

Pra, shqyrtimi ju lejon të zbuloni në kohë:

• anomalitë kromozomale (triploidia, e karakterizuar nga një grup shtesë kromozomesh);
• defekte në zhvillimin e sistemit nervor;
• hernia e kërthizës;
• prania e mundshme e sindromës Down;
• predispozicion për sindromën Patau, i manifestuar nga embrioni që merr 3 kromozome të trembëdhjetë në vend të dy. Shumica e fëmijëve të lindur me këtë sëmundje të rrallë kanë shumë anomali fizike dhe vdesin brenda viteve të para;
• sindroma de Lange, e karakterizuar nga mutacione gjenetike. Fëmijë të tillë janë shumë të vonuar në zhvillimin mendor dhe kanë defekte të konsiderueshme fizike;
• Sindroma Edwards karakterizohet nga prania e një kromozomi shtesë të 18-të. Fëmijë të tillë janë të vonuar rëndë fizikisht dhe mendërisht dhe më shpesh lindin para kohe;
• Sindroma Lemli-Opitz, e karakterizuar nga prapambetje e rëndë mendore dhe fizike.

Nëse zbulohet një hernie e kërthizës, dëmtohen organet e brendshme dhe rrahjet e zemrës janë të larta, dyshohet për sindromën Patau. Nëse nuk ka kockë hundore ose është shumë e vogël, një arterie kërthizë ekzistuese dhe rrahje të ulët të zemrës, vihet re kërcënimi i sindromës Edwards.

Kur koha e shtatzënisë përcaktohet me saktësi, por ekografia nuk përcakton kockën e hundës dhe konturet e fytyrës nuk janë të shprehura, kjo tregon sindromën Down. Vetëm një specialist me përvojë do të deshifrojë shqyrtimin e parë, pasi rezultatet e gabuara mund të çojnë në shqetësime të forta për prindërit e ardhshëm

Kur duhet të fillojë të shqetësohet një nënë e ardhshme?

Siç e dini, faktori njerëzor është i pranishëm kudo, madje edhe në laboratorë mund të ndodhin gabime serioze. Rezultatet e pasakta të treguara nga biokimia ngatërrohen me defekte gjenetike. Kjo ndodh:

• në nënat me diabet;
• në ato që mbajnë binjakë;
• me shqyrtimin e parë të hershëm ose të vonë;
• me shtatzëni ektopike.

Faktorët e mëposhtëm shoqërojnë rezultate të rreme:

• obeziteti i nënës së ardhshme;
• ngjizja përmes IVF, ndërsa nivelet e proteinës A do të jenë të ulëta;
• përvojat dhe situatat stresuese që lindën në prag të testit;
• trajtimi me barna, përbërësi aktiv i të cilave është progesteroni.

Nëse PAPP-A me një nivel të lartë ju bën të kujdesshëm vetëm kur rezultatet e ultrazërit janë të pafavorshme, atëherë një përmbajtje e ulët e proteinave tregon çrregullime të tilla si:

• ngrirja e fetusit;
• patologjitë e formës primare të sistemit nervor të fetusit;
• probabilitet i lartë i abortit spontan;
• rreziku i fillimit të parakohshëm të lindjes;
• Konflikti rezus midis nënës dhe foshnjës.

Testi i gjakut është 68% i saktë dhe vetëm në kombinim me ultratinguj mund të jetë i sigurt në diagnozën. Nëse standardet e shqyrtimit të parë nuk i plotësojnë kërkesat, do të jetë e mundur të largoni frikën në testin e ardhshëm. Duhet të kryhet në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Kur rezultatet e ekzaminimit të parë janë në dyshim, ju mund të ekzaminoheni në një laborator tjetër të pavarur. Është e rëndësishme të përsëritet kontrolli i parë para javës së 13-të të shtatzënisë.

Prindërit do të duhet të konsultohen me një gjenetist, i cili do të rekomandojë testime të mëtejshme. Kur një studim i përsëritur tregon se fëmija ka një predispozitë për sindromën Down, kjo tregohet nga trashësia e tejdukshmërisë nukale dhe analiza për hCG dhe PAPP-A. Nëse PAPP-A është më i lartë se sa pritej, dhe të gjithë treguesit e tjerë korrespondojnë me standardin, atëherë nuk ka nevojë të shqetësoheni. Në mjekësi, ka raste kur, megjithë prognozën e dobët të shqyrtimit të parë dhe madje të dytë, lindën fëmijë të shëndetshëm.

Le të vazhdojmë temën:

Video mbi temën

Ekzaminimi i parë perinatal është një diagnozë gjithëpërfshirëse e nënës së ardhshme, e cila kryhet edhe para lindjes së foshnjës nga 10 deri në 13-14 javë të zhvillimit intrauterin. Një studim klasik i këtij lloji kombinon vetëm 2 lloje kryesore të manipulimeve mjekësore - analizën biokimike të serumit të nënës dhe ultratinguj të fetusit.

Pas përfundimit të analizave do të bëhet monitorimi i të dhënave të marra, bazuar në krahasimin e rezultatit me indikacionet e normës së ekografisë së tremujorit të 1-të. Qëllimi kryesor i një ekzaminimi individual është zbulimi i hershëm i patologjive gjenetike në fetus.

Indikacionet për përdorim

Përkundër faktit se diagnoza primare kryhet për shumë gra shtatzëna, ekzistojnë kategori të veçanta pacientësh të cilëve u kërkohet fillimisht një ekografi dhe test gjaku për të përjashtuar një rrezik për jetën e fëmijës së palindur dhe shëndetin e tyre. Ky grup njerëzish përfshin nënat në pritje të cilat:

• më parë ka lindur fëmijë me ndonjë paaftësi zhvillimore;
• tashmë keni një fëmijë me patologji gjenetike të dokumentuara;
• kaloi pragun e 35-40 viteve;
• ishin të ekspozuar ndaj sëmundjeve infektive gjatë shtatzënisë;
• keni vuajtur ndonjëherë nga përdorimi i tepërt i alkoolit ose drogës;
• keni një histori mjekësore me shënime në lidhje me kërcënimin e abortit spontan;
• janë në një bashkim familjar me babain e mundshëm të foshnjës;
• për çfarëdo arsye, mori medikamente të ndaluara për përdorim gjatë shtatzënisë;
• dinë për praninë e anomalive trashëgimore në origjinën e familjes;
• kanë përjetuar një lindje të vdekur në të kaluarën;
• mori një diagnozë që tregon ndërprerjen e zhvillimit të fëmijës;
• demonstrojnë një dëshirë të pavarur për të analizuar rrezikun e lindjes së një foshnjeje me forma specifike të sëmundjes.

Pirja e duhanit gjatë shtatzënisë është baza për kontrollin e detyrueshëm në tremujorin e parë

Si interpretohen rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj të fetusit?

Diagnostifikimi me ultratinguj përshkruhet, si rregull, nga 10-11 javë në 13-14 javë, që nga kjo periudhë periudha obstetrike ofron mundësinë e parë reale për të studiuar strukturat bazë të foshnjës në zhvillim. Java 11-12 është një periudhë e veçantë e karakterizuar nga shndërrimi i embrionit në fetus.

Ekziston një listë e treguesve më të rëndësishëm të zhvillimit të fetusit, të cilat formuan bazën për deshifrimin e raportit të ultrazërit. Këto përfshijnë: KTR, PAPP-A, rrahjet e zemrës, BPR, TVP, hCG, NK, etj. Për të vendosur një prognozë të saktë për rrjedhën e shtatzënisë, një specialist duhet të krahasojë të dhënat personale të pacientit të tij të marra gjatë periudhës së parë. skrining me standardet e miratuara që janë të përshkruara në tabelat përkatëse.

Madhësia koksik-parietale

CTE është një nga treguesit më të rëndësishëm të shqyrtimit gjatë shtatzënisë. Ky parametër tregon gjatësinë e embrionit/fetusit, e cila matet nga kurora (maja e kokës) deri te kocka koksigeale. Nëse CTE devijon nga diapazoni i tij normal, mund të supozohet se zhvillimi intrauterin i fëmijës së palindur është në rrezik.

Sipas vëzhgimeve mjekësore, përcaktimi numerik i madhësisë koksigeal-parietale rritet me rritjen e moshës gestacionale. Ndonjëherë një rënie në indeksin në fjalë tregon një moshë të përcaktuar gabimisht të fetusit. Në këtë rast, mund të flasim për një nga varietetet e normës. Për të konfirmuar diagnozën, pacienti duhet të caktojë një takim për takimin e dytë me ultratinguj.

CTE është një nga treguesit kryesorë të gjendjes së fetusit

Frekuenca e zemrës

Gjendja e rrahjeve të zemrës kërkon monitorim të rregullt mjekësor, pasi nëse ka procese patologjike në trupin e foshnjës, ato do të zbulohen me kohë. Nëse anomalia zbulohet në një fazë jashtëzakonisht të hershme të zhvillimit të saj, gjasat për një rezultat të favorshëm do të rriten.

Deri në 3-4 javë, ritmi CV i foshnjës përkon me ritmin e zemrës së nënës së tij. Vlera mesatare varion nga 76 në 84 rrahje në minutë gjatë funksionimit normal të trupit të një gruaje.

Më tej, kur struktura kardiake e fetusit hyn në një fazë të re të përmirësimit natyror, numri i kontraktimeve të tij do të fillojë të rritet në mënyrë të barabartë. Çdo 24 orë vlera do të tejkalojë "rekordin" e mëparshëm me afërsisht 2,5–3 njësi. Pra, nga 8-9 javë, rrahjet e zemrës së një fëmije që zhvillohet sipas normës së miratuar do të arrijnë 172-176 rrahje / min.

Nëse, para 83-85 ditëve të shtatzënisë, diagnostifikimi me ultratinguj nuk zbuloi fenomene të tilla të rrezikshme si deformimi i fetusit ose mungesa e plotë e rrahjeve të zemrës, atëherë një shtatzëni e ngrirë mund të përjashtohet nga lista e patologjive të mundshme. Fazat e mëvonshme të formimit të trupit janë më pak të vështira sesa "maratona spartane" 12-javore.

Me kusht që të përmirësohet dhe modele cilësore pajisjet mjekësore, prindërit e mundshëm do të jenë në gjendje të marrin një përshkrim më informues të gjendjes aktuale të fëmijës. Ju nuk duhet t'i drejtoheni ultrazërit 3D/4D përveç nëse është absolutisht e nevojshme. Megjithëse pajisje të tilla moderne mund të regjistrojnë aktivitetin intrauterin dhe pamjen e foshnjës, doza e tyre e rrezatimit nëse abuzohet me ultratinguj mund të ndikojë negativisht në shëndetin e fëmijës.

Gjatësia e kockave të hundës

Ndryshimet në strukturën e kockës së zgjatur të hundës gjithashtu tregojnë praninë e devijimeve. Duke studiuar gjendjen e fetuseve që u diagnostikuan me sëmundje kongjenitale, shkencëtarët arritën në përfundimin se një dështim gjenetik shpesh shprehet në moszhvillimin e strukturave kockore të hundës. Ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë për të përcaktuar gjatësinë e kockës së hundës (NB) kryhet jo më herët se 12-13 javë. Nëse mjeku urdhëroi një seancë me ultratinguj në javën 10-11 të shtatzënisë, kjo do të thotë se ai duhet vetëm të sigurohet që kocka e hundës është e pranishme.

Në praktikën mjekësore, shpesh ka devijime të konsiderueshme nga norma e ultrazërit, e cila në fakt rezultoi të ishte një manifestim i individualitetit të fëmijës së palindur. Në këtë rast, treguesit e testeve të tjera do të korrespondojnë me standardin.

Trashësia e jakës

Objektivi kryesor i studimit TVP është matja e trashësisë së palosjes së vendosur në pjesën e pasme të qafës. Kur formohen sistemet kryesore të organeve të fetusit, zona e hapësirës së jakës fillon të mbushet me një lëng të veçantë, sasia e të cilit i nënshtrohet një analize të kujdesshme.

Nëse treguesi në shqyrtimin e parë tejkaloi një trashësi prej 3 milimetrash, atëherë me një shkallë të lartë probabiliteti mund të dyshohet për dëmtim të segmenteve kromozomale.

Studimi i strukturës së qeses së të verdhës

Me fjalë të thjeshta, qeska e verdhë veze është një organ i përkohshëm që ndihmon në ruajtjen e jetës së embrionit në fazën fillestare të formimit të tij. Që nga momenti i konceptimit, kjo neoplazmë e rëndësishme është disa herë më e madhe në përmasa se madhësia e foshnjës së palindur.

Duhet të theksohet se zbulimi i shqyrtimit të deformimit të vezikulës së verdhë veze ose një treguesi i mbivlerësuar / i ulur në shumicën e rasteve tregon zhvillimin e një sëmundjeje të rrezikshme, për shembull, sindromën Down. Ndonjëherë, në rrethana të tilla, diagnostikohet një shtatzëni e ngrirë - vdekja e parakohshme e embrionit.

Ju nuk duhet të neglizhoni shqyrtimin e parë, pasi me ndihmën e tij sonologu do të jetë në gjendje të ekzaminojë strukturën unike më me kujdes, duke nxjerrë përfundime të përshtatshme për gjendjen e saj. Nëse qesja e të verdhës është në rrezik shkatërrimi, është e nevojshme ndërhyrja e menjëhershme mjekësore. Kjo për faktin se flluska e formuar vetëm për 3-3,5 muaj kontrollon shumë procese në trupin e fëmijës.

Funksionet e tij më të rëndësishme përfshijnë:

• identifikimi i strukturave proteinike jashtëzakonisht të rëndësishme të përfshira në ndërtimin e membranave mbrojtëse për qelizat embrionale;
• formimi i një rrjeti kapilar dhe qelizave të kuqe të gjakut, të cilat do të bëhen "themeli për vendosjen" e sistemit të qarkullimit të fetusit;
• zëvendësimi i përkohshëm i mëlçisë;
• përcaktimi i gjinisë së fëmijës duke i dorëzuar atij gametë të prodhuara në zgavrën e qeses së të verdhës.

Ky organ është gjithashtu përgjegjës për mbrojtjen e organizmit të vogël nga antitrupat e nënës. Pavarësisht se sa e diskutueshme mund të tingëllojë, qelizat sistemi i imunitetit gratë, si ushtarët që ruajnë shëndetin e njeriut, sulmojnë fetusin, duke e parë atë si një kërcënim të mundshëm - një element të huaj. Për t'i siguruar embrionit një mjedis jetese të sigurt, qesja e të verdhës sekreton në mënyrë aktive hormone që fillojnë të marrin pjesë në procesin e uljes së presionit të gjakut, "paqësimit" të rezistencës imune dhe përgatitjes së gjëndrave të qumështit për ushqyerjen me gji.

Pas 12-14 javësh, flluska ndalon aktivitetin e saj, duke u shndërruar gradualisht në një përfshirje të ngjashme me kistin e lokalizuar pranë kordonit kërthizor.

Vendndodhja e placentës

Lokalizimi i placentës ndikon në rrjedhën e shtatzënisë së ardhshme, prandaj, gjatë një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​i kushtohet shumë kohë. Sipas standardit mjekësor, ky organ nuk duhet të vendoset në pjesën e poshtme të mitrës, pasi struktura e tij jonormale provokon bllokimin e kanalit të lindjes. Ky devijim i zakonshëm gjinekologjik quhet prezantim.

Zbulimi i sëmundjes gjatë ekzaminimit të parë shtatzënia e hershme nuk është gjithmonë shkak për shqetësim. Në një fazë të hershme, ekziston ende një shans për të ndryshuar pozicionin jashtëzakonisht të pasigurt - në periudhën pasuese të shtatzënisë, mitra mund të ngrihet, duke zënë vendin e saj të duhur. Nëse nuk vërehet një rezultat i favorshëm, mjekët fillojnë të zhvillojnë një plan të detajuar veprimi, i cili nënkupton tregues individualë për një pacient të caktuar.

Madhësia e kokës së fetusit dyprindërore

BDP është një indeks jashtëzakonisht i rëndësishëm, i cili përfshihet edhe në rezultatet e shqyrtimit të parë. Pa hyrë në detaje të terminologjisë mjekësore, mund të themi se ky tregues nënkupton matjen e kokës përgjatë boshtit të vogël - distancën nga një kockë e përkohshme në tjetrën. Madhësia dyprindërore e fetusit ka një vlerë të veçantë, kryesisht për shkak të marrëdhënies së tij të drejtpërdrejtë me trurin, i vendosur në kafkë.

Meqenëse ky organ është elementi kryesor i sistemit nervor qendror, si dhe procesori qendror i sistemit të trupit, gjendja e tij varet nga vëmendje të veçantë vëzhgohet nga një specialist që kryen një ekzaminim me ultratinguj.

Nëse në të dhënat përfundimtare të shqyrtimit nuk vërehen shenja të dyshimta, atëherë truri zhvillohet normalisht. Një indeks i ulët tregon një mangësi në çdo pjesë të trurit ose një vonesë në zhvillimin e tij.

Kimia e gjakut

Pas marrjes së rezultateve të diagnostikimit me ultratinguj, në bazë të të cilave përcaktohet mosha aktuale e shtatzënisë, gruaja shtatzënë duhet t'i nënshtrohet fazës përfundimtare të ekzaminimit perinatal - biokimisë së gjakut. Ekzaminimi përfshin kryerjen e 2 testeve, secila prej të cilave ndihmon në identifikimin e elementeve me origjinë proteinike - PAPP-A dhe hCG.

2-3 ditë para biokimisë së gjakut të nënës së ardhshme, rekomandohet të zvogëlohet sasia e konsumit të ushqimit të shpejtë, erëzave, arrave, ushqimeve me yndyrë, çokollatës dhe ëmbëlsirave.

PAPP-A është një hormon i veçantë (proteina plazmatike A) përgjegjës për zhvillimin gradual dhe të sigurt të fëmijës në mitër. Zakonisht, treguesit për përmbajtjen e tij përcaktohen vetëm nga 12-13 javë, megjithatë, si përjashtim, procedura e marrjes së mostrave të gjakut kryhet pak më herët.

Gonadotropina korionike njerëzore është gjithashtu një hormon që, ndryshe nga proteina A, fillon të prodhohet menjëherë pas konceptimit. Vlen të përmendet se sasia e tij në mënyrë aktive arrin vlerën e saj maksimale në 11-12 javë, atëherë niveli i hCG zvogëlohet gradualisht, duke u fiksuar në një nivel të qëndrueshëm.

Sapo pacienti t'i nënshtrohet plotësisht ekzaminimit perinatal, mjekët do të fillojnë të krahasojnë indekset e identifikuara me normën, duke nxjerrë një përfundim të plotë përfundimtar.

Cilat patologji mund të zbulohen gjatë ekzaminimit të parë?

Me ndihmën e një studimi gjithëpërfshirës në tremujorin e parë, mund të zbulohet një listë mjaft mbresëlënëse e patologjive që shkaktojnë komplikime me ashpërsi të ndryshme, duke filluar nga deformimi i një organi deri te vdekja e foshnjës. Sëmundjet më të shpeshta të identifikuara përfshijnë:

• hidrocefalus;
• glioma;
• sindromi Down;
• hernie cerebrale;
• astrocitoma;
• sindromi Shershevsky-Turner;
• omfalocele;
• aneurizma;
• sindromi Patau;
• bradikardi;
• meningocele;
• infeksion intrauterine;
• sindromi Edwards;
• hipoksi;
• takikardi;
• sindromi Smith-Opitz;
• vonesa në zhvillim;
• anemi;
• hemimelia (moszhvillimi i gjymtyrëve);
• sindroma Cornelia de Lange;
• sëmundje të zemrës.

Vetëm një mjek ka të drejtë të diagnostikojë sëmundjet kongjenitale të mësipërme, pasi interpretimi i një ekografie të kryer në mënyrë të pavarur nga pacienti mund të bëhet gabimisht. Formimi i një diagnoze bazuar në treguesit e shqyrtimit të parë nënkupton një analizë cilësore gjithëpërfshirëse të të gjitha të dhënave të marra, duke marrë parasysh çdo aspekt dhe kurth. Kjo është arsyeja pse nënat në pritje këshillohen t'i besojnë shëndetin e tyre dhe jetën e foshnjës së tyre vetëm tek një profesionist. Uniteti konstruktiv midis pacientit dhe mjekut që merr pjesë rrit gjasat për të pasur një fëmijë të shëndetshëm.

Screening është një studim i kryer në mënyrë gjithëpërfshirëse në një grup të caktuar njerëzish, në këtë rast, gra shtatzëna në faza të ndryshme. Skriningu në tremujorin e parë përfshin diagnostikimin me ultratinguj dhe analizat biokimike të gjakut. Studimi synon të identifikojë anomalitë e mundshme gjenetike, si dhe patologjitë e zhvillimit të fetusit.

Në tremujorin e parë, skriningu, përfshirë ekografinë rutinë, kryhet në javën 11-13 të shtatzënisë, e cila konsiderohet periudha optimale për studimin. Nëse një ekografi kryhet më herët se kjo periudhë ose, anasjelltas, më vonë, interpretimi i rezultateve mund të jetë jo i besueshëm.

Sigurisht, një grua mund të shkruajë një refuzim për të kryer hulumtime, edhe përkundër urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse në fuqi që nga viti 2000, por një vendim i tillë do të jetë jashtëzakonisht i rrezikshëm dhe madje i pakujdesshëm në lidhje jo vetëm me shëndetin e saj, por edhe për shëndetin e fëmijës së palindur.

Ekzaminimi i tremujorit të parë përfshin dy lloje kërkimesh:

1. Diagnostifikimi me ultratinguj.
2. Testi biokimik i gjakut.

Ekzaminimi me ultratinguj në tremujorin e parë të shtatzënisë kërkon disa përgatitje. Për të kryer studimin në mënyrën e zakonshme (sipërfaqësore), kur sensori i pajisjes rrëshqet mbi barkun e nënës së ardhshme, fshikëza e saj duhet të jetë plot, për të cilën është e nevojshme të pini rreth gjysmë litër ujë të pastër pa gaz 1- 1.5 orë para fillimit të procedurës, ose 3– Mos urinoni 4 orë para ultrazërit.

Nëse mjeku e kryen procedurën në mënyrë transvaginale, kur një sensor i veçantë i pajisjes futet në vaginë, atëherë nuk kërkohet përgatitje e veçantë. Gruaja shtatzënë duhet të shkojë në tualet përpara se të fillojë procedurën.

Testi biokimik i gjakut është faza e dytë e shqyrtimit dhe kryhet vetëm pas një ekografie. Kjo gjendje është e rëndësishme, pasi treguesit e marrë varen gjithmonë nga faza e shtatzënisë dhe ndryshojnë çdo ditë, dhe periudha e saktë mund të përcaktohet vetëm duke përdorur ultratinguj. Ky kusht duhet të plotësohet për të marrë një interpretim të saktë të treguesve të studimit dhe për të vendosur përputhjen me standardet e nevojshme.

Në momentin e marrjes së gjakut për analizë, gruaja duhet të ketë të gatshme rezultatet e pjesës së parë të studimit, të cilat do të tregojnë kohëzgjatjen e saktë të shtatzënisë. Nëse procedura e testit me ultratinguj tregoi regres të shtatzënisë ose zbehje të saj, atëherë nuk ka kuptim të kryhet pjesa e dytë e shqyrtimit.

Një studim biokimik kërkon përgatitje në mënyrë që mjeku të marrë tregues të saktë dhe të përcaktojë përputhjen e tyre me standardet. Marrja e mostrave të gjakut nga një venë kryhet rreptësisht në stomak bosh.

Përafërsisht 2-3 ditë përpara se të vizitoni dhomën e trajtimit, është e nevojshme të: përjashtoni nga dieta ëmbëlsirat, ushqimet e tymosura, ushqimet e skuqura dhe yndyrore, si dhe ushqimet që janë alergjenë të mundshëm, për shembull, arrat, çokollatën, agrumet, frutat e detit. .

Mosrespektimi i këtyre kushteve shpesh rezulton në rezultate jo të besueshme kërkimore.

Çfarë mund të mësoni nga shqyrtimi?

Në mënyrë që interpretimi i ultrazërit të jetë i besueshëm dhe informues, është e nevojshme të kryhet procedura jo më herët se java e 11-të e shtatzënisë, por jo më vonë se 13-ta.

Pozicioni i fetusit duhet të jetë i rehatshëm për inspektim dhe matje. Nëse pozicioni i foshnjës nuk e lejon procedurën me ultratinguj, gruas i kërkohet të kthehet në anën e saj, të ecë përreth, të bëjë disa squats ose të kollitet për ta bërë fëmijën të kthehet.

Treguesit që duhet të ekzaminohen gjatë një skanimi me ultratinguj në të tretën e parë të shtatzënisë:

1. Madhësia koksigeal-parietale (CTP). Matja bëhet nga pika parietale e kokës deri te bishti.
2. Madhësia biparietale (BPD) është distanca midis tuberkulave të zonës parietale.
3. Perimetri i kokës.
4. Distanca nga pjesa e pasme e kokës në zonën ballore.
5. Struktura e trurit, simetria e rregullimit të hemisferave, mbyllja e kraniumit.
6. Trashësia e zonës së jakës (TVP).
7. Frekuenca e zemrës (HR).
8. Madhësia e zemrës, si dhe enët më të mëdha.
9. Gjatësia e eshtrave të shpatullave, kofshëve, këmbëve të poshtme dhe parakrahut.
10. Trashësia e placentës, struktura dhe vendndodhja e saj në mitër.
11. Vendndodhja e kordonit të kërthizës dhe numri i enëve të gjakut në të.
12. Vëllimi i lëngut amniotik.
13. Toni i mitrës.
14. Gjendja e qafës së mitrës dhe e brendshme e saj.

Kur bëhet ekografia më herët? data e duhur, mjeku nuk mund të vlerësojë madhësinë e kockës së hundës, madhësia e viçit të fetusit varion nga 33 në 41 mm, gjë që nuk mjafton për të kryer një studim adekuat. Ritmi i zemrës gjatë kësaj periudhe varion nga 161 deri në 179 rrahje, TVP nga 1.5 në 2.2 mm dhe BPR është 14 mm.

Standardet për deshifrimin e treguesve në këtë kohë:

1. Në javën e 11-të, kocka e hundës së fetusit është e dukshme, por madhësia e saj nuk mund të vlerësohet gjithmonë. CTE e foshnjës është nga 42 në 50 mm, BPR është 17 mm, TVP është nga 1.6 në 2.4 mm dhe rrahjet e zemrës është nga 153 në 177 rrahje.
2. Në javën e 12-të, madhësia e kockës së hundës është 3 mm ose pak më shumë. CTE është në intervalin 51-59 mm, BPR është 20 mm, TVP është nga 1.6 në 2.5 mm dhe rrahjet e zemrës është nga 150 në 174.
3. Në javën e 13-të, madhësia e kockave të hundës është më shumë se 3 mm. CTE varion nga 62 në 73 mm, BPR është 26 mm, TVP është nga 1.7 në 2.7 dhe rrahjet e zemrës është nga 147 në 171 rrahje në minutë.

Ekzaminimi biokimik përcakton një sërë treguesish të rëndësishëm, njëri prej të cilëve është gonadotropina korionike njerëzore β-hCG, e prodhuar nga membrana fetale. Është ky hormon që ju lejon të përcaktoni praninë e shtatzënisë në fazat më të hershme duke përdorur një shirit të veçantë testimi.

Nga fillimi i shtatzënisë gjatë saj kurs normal Nivelet e β-hCG rriten gradualisht, duke arritur një vlerë maksimale deri në javën e 12-të, pas së cilës zvogëlohet. Gjatë gjysmës së dytë të afatit, nivelet e β-hCG mbeten në të njëjtin nivel.

Norma për nivelet e β-hCG është:

• Java 10: nga 25.80 në 181.60 ng/ml;
• java e 11-të nga 17.4 në 130.3 ng/ml;
• java e 12-të nga 13.4 në 128.5 ng/ml;
• Java 13 nga 14.2 në 114.8 ng/ml.

Vlerat e ngritura vërehen me sindromën Down në një fetus në zhvillim ose kur nëna e ardhshme ka një formë të rëndë toksikoze, si dhe diabeti mellitus.

Ulja e leximeve mund të tregojë pamjaftueshmëri placentare (e cila zakonisht përcaktohet me ultratinguj) ose se fetusi ka sindromën Edwards.

Treguesi i dytë i rëndësishëm është proteina-A (PAPP-A), e cila lidhet me shtatzëninë, pasi kjo proteinë prodhohet nga placenta dhe është përgjegjëse për funksionimin dhe zhvillimin e duhur të saj.

Të dhënat e mëposhtme konsiderohen si tregues normal të PAPP-A:

• Nga 10 deri në 11 javë nga 0,45 në 3,73 mIU/ml;
• Nga 11 deri në 12 javë nga 0,78 në 4,77 mIU/ml;
• Nga 12 deri në 13 javë nga 1.03 në 6.02 mIU/ml;
• Nga 13 deri në 14 javë nga 1,47 në 8,55 mIU/ml.

Nëse leximet janë nën normale, kjo mund të tregojë jo vetëm një kërcënim të abortit, por edhe praninë e sindromës Edwards, Down ose Cornelia de Lange në fetus. Në disa raste, vërehet një rritje e niveleve të proteinave, por kjo nuk ka rëndësi të rëndësishme diagnostike ose klinike.

Llogaritja e koeficientit MoM

Ky tregues llogaritet në bazë të rezultateve të hulumtimit. Vlera e tij tregon shkallën e devijimit të rezultateve të testit nga normat mesatare të vendosura, të cilat variojnë nga 0,5 në 2,5 për shtatzënitë teke dhe deri në 3,5 për shtatzënitë e shumëfishta.

Në laboratorë të ndryshëm, kur ekzaminoni të njëjtën mostër gjaku, treguesit mund të ndryshojnë, kështu që nuk mund t'i vlerësoni vetë rezultatet; vetëm një mjek mund ta bëjë këtë.

Gjatë llogaritjes së koeficientit, është e nevojshme të merren parasysh jo vetëm testet, por edhe mosha e nënës në pritje, prania e sëmundjeve kronike, diabeti, zakonet e këqija, pesha e gruas shtatzënë, numri i fetuseve që zhvillohen brenda. , si dhe si ka ndodhur shtatzënia (natyrshëm ose me ndihmën e IVF). Rreziku i zhvillimit të patologjive në fetus konsiderohet i lartë kur raporti është nën 1:380.

Është e rëndësishme të kuptohet saktë kuptimi i këtij raporti. Për shembull, nëse përfundimi thotë "1:290, rrezik i lartë", kjo do të thotë se nga 290 gra me të njëjtat të dhëna, vetëm një kishte një fëmijë me një patologji gjenetike.

Ka situata kur mesataret devijojnë nga norma për arsye të tjera, për shembull:

• nëse një grua ka peshë të tepërt ose obeziteti i rëndë, nivelet e hormoneve janë shpesh të ngritura;
• me IVF, treguesit PAPP-A do të jenë më të ulët se mesatarja e përgjithshme, dhe β-hCG, përkundrazi, do të jetë më i lartë;
• një rritje në nivelet normale të hormoneve mund të vërehet edhe kur nëna e ardhshme ka diabet;
• për shtatzënitë e shumëfishta, normat mesatare nuk janë vendosur, por niveli i β-hCG është gjithmonë më i lartë se gjatë zhvillimit të një fetusi.

Kryerja e hulumtimit në tremujorin e parë na lejon të përcaktojmë praninë (mungesën) e shumë patologjive në fetusin në zhvillim, për shembull:

1. Meningocele dhe varietetet e saj (patologjitë e zhvillimit të tubit nervor).
2. sindromi Down. Trisomia 21 ndodh në një rast nga 700 ekzaminime, por falë diagnostikimit në kohë, lindja e foshnjave të prekura është ulur në 1 në 1100 raste.
3. Omfalocele. Me këtë patologji, në murin e përparmë të barkut të fetusit formohet një qese herniale, në të cilën hyn një pjesë e organeve të brendshme.
4. Sindroma Edwards, e cila është trisomia në kromozomin 18. Ndodh në një në 7000 raste. Është më e zakonshme tek foshnjat, nënat e të cilëve janë mbi 35 vjeç në kohën e shtatzënisë. Gjatë kryerjes së një ekografie, vërehet se fetusi ka omfalocele, ulje të rrahjeve të zemrës dhe kockat e hundës nuk duken. Përveç kësaj, zbulohen edhe shqetësime në strukturën e kordonit të kërthizës, në të cilën në vend të dy arterieve ka vetëm një.
5. Sindroma Patau, e cila është trizomia në kromozomin 13. Është shumë e rrallë, rreth një rast për 10,000 të porsalindur dhe, si rregull, rreth 95% e foshnjave me këtë sindromë vdesin gjatë muajve të parë të jetës. Gjatë kryerjes së një ekografie në këto raste, mjeku vëren një ngadalësim të zhvillimit të kockave të gjata dhe të trurit, një omfalocele dhe një rritje të ritmit të zemrës së fetusit.
6. Triploidia, e cila është një anomali gjenetike e karakterizuar nga një grup i trefishtë kromozomesh, i cili shoqërohet me shfaqjen e shumë çrregullimeve të zhvillimit.
7. sindromi Smith-Opitz. Çrregullimi është një çrregullim gjenetik autosomik recesiv që shkakton shqetësime metabolike. Si rezultat, fetusi në zhvillim zhvillon shumë defekte dhe patologji, autizëm dhe prapambetje mendore. Sindroma shfaqet në një rast nga 30,000.
8. Sindroma Cornelia de Lange, e cila është një anomali gjenetike që shkakton prapambetje mendore tek fëmija i palindur. Ndodh në një rast nga 10,000.
9. Anencefalia fetale. Kjo patologji e zhvillimit është e rrallë. Foshnjat me këtë çrregullim mund të zhvillohen brenda mitrës, por ata nuk janë në gjendje të jetojnë dhe të vdesin menjëherë pas lindjes ose më vonë në mitër. Me këtë anomali, fetusit i mungon truri dhe kockat e qemerit kranial.

Skriningu në tremujorin e parë na lejon të identifikojmë shumë sëmundje kromozomale dhe çrregullime zhvillimore tek fëmija i palindur në fazat e hershme të shtatzënisë. Ekzaminimi mund të zvogëlojë përqindjen e foshnjave të lindura me të anomalitë kongjenitale, si dhe të shpëtojë shumë shtatzëni në të cilat ekziston rreziku i ndërprerjes duke marrë masa në kohë.