Профілактика прееклампсії вагітних. Еклампсія вагітних: симптоми, діагностика та лікування. Симптоми різних ступенів токсикозу

Прееклампсія – це патологічний стану вагітних жінок, що характеризується підвищенням артеріального тиску, затримкою рідини (набряками) та появою білка в сечі (протеїнурія). Захворювання діагностують найчастіше між 20 тижнем вагітності та першим після пологів, тобто у другому та третьому триместрах. Проте прееклампсія може розвинутись і раніше.

Еклампсія називають важкий різновид прееклампсії, яка супроводжується судомним станом або комою. Небезпека захворювання полягає в ранньому відшаруванніплаценти від стінки матки У 0,5% випадків за відсутності своєчасного лікування еклампсія призводить до летального результату.

Прееклампсія вражає близько 20% вагітних жінок, а раніше цей показник становив лише 5%, що говорить про прогресування захворюваності. Хвороба виникає при першій вагітності, а також у жінок, які скаржилися на підвищений тискабо захворювання кровоносних судин ще до вагітності.

Причини прееклампсії

На сьогодні точно сказати, що призводить до розвитку прееклампсії, неможливо, оскільки причини ще не до кінця вивчені. Але все ж таки існують фактори ризику, які можуть вплинути на захворюваність жінок:

Перша вагітність;
Прееклампсія у родичок;
Вік вагітної старше 40 років;
Цукровий діабет;
Багатоплідна вагітність;
Ожиріння;
Артеріальний тиск;
Артеріальна гіпертензія до настання вагітності;
патології нирок;
Системна червона вовчанка;
Ревматоїдний артрит та деякі інші.

Симптоми прееклампсії

Для цього захворювання характерні такі симптоми, як підвищення тиску понад 140 на 90 мм. рт. ст., набряки рук та особи, наявність білка в сечі, що підтверджується лише відповідним аналізом. Іноді тиск жінки підвищується під час вагітності, але не досягає вищезазначеної позначки, проте за наявності інших ознак говорять про діагноз «прееклампсія».

Діти, народжені хворими матерями, у 5 разів сприйнятливіші до різних розладів та хвороб у перші дні після появи на світ, ніж ті, яких народили жінки без прееклампсії. Такі новонароджені часто мають недостатню вагу або народжуються недоношеними.

Крім основних симптомів прееклампсії спостерігаються такі зміни стану жінки:

Болю в животі;
Швидка надбавка у вазі, що не відповідає нормі;
Запаморочення;
Зміна рефлексів;
Сильна нудота та блювання, нетипові для другого та третього триместрів;
Зменшення кількості сечі;
Сильні головний біль, зумовлені високим артеріальним тиском.

При тяжкій прееклампсії спостерігаються такі ускладнення:

Руйнування еритроцитів;
Зниження кількості тромбоцитів, що говорить про порушення згортання крові – найбільша небезпека для матері та малюка;
Збільшення вмісту ферментів печінки, що вказує на пошкодження цього органу.

Якщо у жінки виявлена важка прееклампсія, тоді розродження проводять шляхом кесаревого розтину, оскільки він є найбільш швидким і доступним методом.

Ступені прееклампсії

Усього розрізняють три ступені прееклампсії:

Легка прееклампсія – підвищення тиску не вище 150/90мм рт. ст. та концентрація білка у сечі до 1 г/л. У пацієнтки спостерігаються набряки ніг. При легкій прееклампсії кількість тромбоцитів не опускається нижче 180х109/л, креатинін – до 100 мкмоль. Ця стадія може протікати без будь-яких яскраво виражених симптомів, тому майбутні мами іноді не здогадуються про захворювання. Не дарма гінекологи рекомендують своєчасно проходити планові обстеження до вагітності та ставати на облік у гінекологію якомога раніше. Саме своєчасне складання всіх необхідних аналізів дозволяє виявити прееклампсію на легкій стадії;
Середня міра прееклампсії характеризується підвищенням тиску до 170/110 мм рт. ст., вміст білка у сечі – понад 5 г/л, тромбоцитів у крові – від 150 до 180х109/л, креатиніну – 100-300 мкмоль/л. На цій стадії спостерігаються набряки нижніх кінцівок та передньої черевної стінки, можливі головні болі;
Тяжка прееклампсія – підвищення АТ вище 170/110 мм рт. ст., концентрація білка у сечі – понад 5 г/л, креатиніну – понад 300 мкмоль/л. Пацієнтки страждають від болів у потилиці та області чола, порушень зору, що проявляється миготінням вогників або мушок. Також для важкої прееклампсії характерні болі в області печінки, що говорить про її набряк.

Тяжка ступінь прееклампсії часто перетворюється на еклампсію – найнебезпечнішу форму гестозу, у якій можуть виникнути судоми. Запущені стадії хвороби загрожують здоров'ю життя і матері, і дитини.

Діагностика та лікування прееклампсії

Щоб визначити наявність та ступінь прееклампсії, необхідно регулярно проводити наступні заходи у рамках гінекологічного контролю:

Регулярно вимірювати артеріальний тиск;
Відстежувати збільшення у вазі з періодичністю щомісяця;
Здавати аналіз крові на гемостаз;
Здавати аналіз сечі на вміст білка;
Здавати аналіз крові на вміст сечової кислоти, сечовини та креатиніну;
Відстежувати рівень ферментів печінки за допомогою біохімічного аналізу.

Лікування прееклампсії здійснюється медикаментозними методами, дієтотерапією та постільним режимом. Після народження дитини ознаки захворювання проходять, але необхідно дотримуватися низки заходів під час та після вагітності, щоб не виникло ускладнень у малюка та мами надалі.

Лікування прееклампсії дає позитивні результати, якщо застосовувати сечогінні засоби, що видаляють зайву рідину з організму. Також рекомендується знизити споживання солі, яка, як відомо, затримує рідину.

Під час вагітності з діагнозом «прееклампсія» необхідно дотримуватися постільного режиму. Найбільше лежати слід на лівому боці, тому що при такому положенні найменший тиск на велику вену в черевній порожнині, що несе кров до серця. В результаті кровообіг покращується та знижується прояв симптоматики.

Для зниження артеріального тиску показано введення сульфату магнію внутрішньовенно. Навіть за наявності легкої прееклампсії лікування може знадобитися при різкому погіршенні стану, якого ніхто не застрахований. У такому разі пацієнтку поміщають у стаціонар та ведуть постійне спостереження за всіма показниками.

Якщо хвороба переходить у важку форму і лікування виявляється неефективним, вагітність переривають хірургічним шляхом. Розродження проводиться лише тоді, коли вдалося нормалізувати тиск за допомогою медикаментів.

У 25% випадків еклампсія як різновид прееклампсії проявляється після пологів протягом перших днів. Тоді застосовують засоби, що нормалізують тиск та заспокійливі препарати. У лікарні пацієнтки перебувають від кількох днів за кілька тижнів залежно від показників стану.

Після виписки необхідно ще якийсь час приймати препарати, що стабілізують тиск, а також відвідувати лікаря кожні два тижні. Якщо тиск залишається високим через 2 місяці після пологів, тоді причина цього явища не пов'язана з прееклампсією.

Класифікація, симптоми, причини та лікування захворювання

Прееклампсія - одне з важких захворювань, яке може істотно нашкодити здоров'ю дитини і матері. Найчастіше воно з'являється у вагітних у другому та третьому триместрі або ж у післяпологовий період і ґрунтується на сильному підвищенні кров'яного тиску, пошкодженні нирок та виникненні інших проблем зі здоров'ям.

За Останнім часомзростання захворюваності на прееклампсію збільшився приблизно з 7% до 20%. Більшості жінок не вдається виявити захворювання до його активного розвитку.

Нерідко жінка плутає ознаки прееклампсії з тяжким перебігом вагітності. У разі виникнення будь-яких сумнівів, варто негайно звернутися до лікаря. Для зниження ризику виникнення подібного стану слід пройти діагностику та профілактику ще до вагітності.

Фактори ризику

Щоб убезпечити себе від виникнення прееклампсії, варто регулярно проходити медичне обстеження, особливо якщо ви ставитеся до тих категорій жінок, які найбільш схильні до ризику появи захворювання під час вагітності.

Перелічені чинники не надають явного впливу можливість розвитку преэклампсии, оскільки кожен випадок індивідуальний. Але навіть якщо вагітна жінка не потрапляє у зону ризику, захворювання може проявити себе.

Основні фактори ризику:

Пологи вперше (з побоюванням вік до 18, а також після 35 років);
Поява прееклампсії раніше у самої жінки чи її родичок (мама, бабуся, сестра);
Багатоплідна вагітність (двійня, трійня тощо);
Акушерські ускладнення (міхурове занесення, водянка плода);
Захворювання серцево-судинної системи(артеріальна гіпертензія);
Цукровий діабет;
Ожиріння;
Хвороби нирок (хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок та ін.);
Аутоімунні та алергічні захворювання (артрит, астма та різні алергії).

Симптоми захворювання

Якщо захворювання не почати вчасно лікувати, це може призвести до серйозних наслідків. Зважаючи на те, що прееклампсія може виражатися в трьох станах, симптоматика для кожного з них різна.

Легкий ступінь прееклампсії характеризується такими ознаками:

підвищення тиску до 160/90 мм рт.ст.;
слабкі набряки (стопи, гомілки, кисті);
помірна протеїнурія (сечовипускання з великою кількістюбілка).

Середня форма:

підвищення тиску до 170/110 мм рт. ст.;
виникнення проблем із нирками, сечовипускання стає слабшим;
підвищення креатиніну у крові;
поширення набряків на передню черевну стінку, руки.

Тяжкий ступінь захворювання (найнебезпечніший):

підвищення тиску вище 170/110 мм рт.ст.;
сильними набряками (набряк обличчя, рук і ніг, закладений ніс та ін.);
протеїнурія;
головний біль та тяжкість у скроневій ділянці;
сильні больові відчуттяу сфері правого підребер'я;
нудота блювота;
зменшення кількості сечі;
порушення зору (спалахи світла, нечіткість та розмитість зору);
зниження реакції або, навпаки, перезбудження;
рідко жовтяниця.

Патогенез прееклампсії: як протікає хвороба

На сьогоднішній день існує понад 30 причин та теорій виникнення прееклампсії. У деяких випадках таке захворювання може спричинити сильні судоми та призвести до еклампсії.

Еклампсія – це найбільш небезпечна форма захворювання, що виникає за відсутності належного лікування. Може спричинити смерть як плода, так і матері.

У розвитку прееклампсії спазм судин має важливе значення. Причиною цього стає порушення вироблення гормонів, спрямованих на регулювання тонусу судин. Крім цього, значно зростає в'язкість та згортання крові.

Теорії патогенезу:

Гормональна
Нейрогенная
Імунологічна
Плацентарна
Генетична

Нейрогенна та гормональна теорії пояснюють появу патологій на рівні органів. Генетична та імунологічна спрямовані на клітинний та молекулярний рівень. Однак одноосібно перелічені теорії не можуть існувати: вони ефективно доповнюють одна одну, але не взаємовиключають.

Класифікація

У міжнародній класифікації захворювань (МКБ 10) існує три стани прееклампсії: легкий, середній та важкий.

Легкий (помірний) ступінь:
Підвищення тиску, протеїнурія до 1 г/л. У аналізі значно збільшується кількість тромбоцитів (від 180х109/л). Слабка ступінь прееклампсії, найчастіше, протікає безсимптомно, тим самим перешкоджаючи вагітній оперативно дізнатися про захворюванні, що розвивається. У зв'язку з цим протягом всієї вагітності варто частіше відвідувати лікаря.
Середній ступінь:
Велика кількістьбілка у сечі (близько 5 г/л). Тромбоцити збільшуються з 150 до 180х109/л. Також збільшується креатинін від 100 до 300 мкмоль/л.
Тяжка прееклампсія – найнебезпечніший вид:
Білка в сечі стає в кілька разів більшою (від 5 г/л), рівень креатиніну перевалює за 300 мкмоль/л. Якщо в останній стадії неефективно вдаватися до лікування, захворювання може перейти в еклампсію.

Як правило, прееклампсія виникає під час вагітності. Проте трапляються випадки, коли захворювання з'являється після пологів. Воно проявляється таким чином: піднімається тиск, з'являється мігрень, головний біль і біль у верхній частині живота, починаються проблеми із зором та ін. Також важливим фактором є те, що відзначається стрімкий набір ваги (до 1 кг на тиждень).

У більшості випадків симптоматика в післяпологовий період не відрізняється від симптоматики прееклампсії під час вагітності. Перенісши подібне захворювання, необхідно пройти курс відновлення. Не варто сподіватися, що “після пологів все пройде”. На жаль, ризик виникнення ускладнень, особливо у перші 2 тижні після пологів, залишається великим. Тому необхідне подальше лікування у стаціонарі, а після – у амбулаторних умовпід наглядом лікаря.

Профілактика прееклампсії

Щоб зменшити або виключити ризик виникнення прееклампсії, варто подбати про профілактику заздалегідь:

Підготовка до вагітності (обстеження лікаря, діагностика наявних захворювань).
Ефективне лікуваннявиявлених захворювань до настання вагітності
Обов'язкова постановка жінки на облік у найближчій чи вибраній жіночій консультації.
Регулярне відвідування гінеколога (щонайменше 1 раз на місяць).
Виконання всіх вказівок лікаря (аналізи, дослідження, лікування).

Лікування захворювання

Пацієнткам із помірним типом прееклампсії лікар призначає постільний режим. Вагітній потрібно якнайбільше часу проводити лежачи на спині. У такій позиції матковий кровотік та серцевий викид збільшуються у кілька разів, у зв'язку з чим починає нормалізуватись тиск у матері.

Положення лежачи на спині сприяє покращенню матково-плацентарної функції, позитивно впливає на ріст плода та метаболізм.

Госпіталізація відбувається тільки в тому випадку, якщо вагітна не в змозі самостійно відвідувати лікаря або дотримуватися постільного режиму вдома. Однак при погіршенні стану та переростанні легкої прееклампсії у тяжку пацієнткам потрібне негайне відвідування лікаря.

Що стосується стаціонарних умов, то проводиться аналогічне лікування, проте нормалізація стану настає набагато швидше, оскільки за належного контролю менше шансів отримати ускладнення.

- Пізній токсикоз вагітних. На жаль, стан жінок при гестозі може посилюватися і тоді розвивається новий стан, небезпечний як для матері, так і для дитини – прееклампсія вагітних.

То що це таке – прееклампсія вагітних? Як відомо, гестозу характерні такі явища, як і . Прееклампсія характеризується тими самими явищами, лише у посиленому варіанті. Розвивається прееклампсія, як правило, на пізніх термінах вагітності: наприкінці другого триместру, можливо, у третьому.

Чим небезпечно це стан для дитини та матері? Підвищений артеріальний тиск призводить до погіршення кровопостачання плаценти, внаслідок чого дитина недоотримує кисень, та й поживні речовини надходять у недостатній кількості.

У свою чергу, це найгіршим чином позначається на розвитку дитини. Не менш небезпечна прееклампсія і для матері, оскільки впливає на печінку, нирки та нервову систему, особливо на головний мозок.

Прееклампсію поділяють на 3 стадії: легка, середня та важка. Тяжка прееклампсія може перетікати в еклампсію, про яку йтиметься нижче.

Причини прееклампсії

Причини прееклампсії вагітних до кінця не вивчені. Однак деякі групи ризику встановити вдалося. До них належать жінки:

із плацентарними аномаліями;
що зіткнулися з прееклампсією у попередніх вагітностях;
першородні;
зі спадковою історією захворювання;
з багатоплідною вагітністю;
молодше 20 та старше 35;
страждають на ожиріння;
які страждають на гіпертонію, захворювання нирок і т.д.

Симптоми прееклампсії

При легкій стадії симптоми приеклампсії вагітних виявляються далеко не завжди. Однак більш важкі стадії обов'язково виявляються декількома або всіма симптомами зі списку:

запаморочення та головний біль;
сильний біль у верхній частині живота;
збільшення ваги більше 3,5 кг на тиждень;
раптові набряки особи, кінцівок;
нудота та блювання;
білок у сечі;
зміна функції зору: зниження гостроти, поява мушок у власних очах, підвищена чутливість до світла.

Чи можливе лікування?

На жаль, прееклампсія не піддається лікуванню. Єдине, що можна зробити – тримати хворобу під контролем та полегшити стан хворої. Насамперед, необхідно провести повне обстеження для встановлення ступеня тяжкості захворювання та підбору підтримуючого лікування.

Якщо йдеться про легку прееклампсію, то, цілком можливо, вагітна зможе залишитися вдома. Їй достатньо буде кілька разів на тиждень відвідувати лікаря, здавати аналіз сечі для перевірки кількості білків. За цим параметром можна найточніше відстежити, чи не прогресує хвороба. Крім того, в цьому випадку жінці доведеться знизити фізичні навантаження менше ходити, не займатися спортом.

При тяжких стадіях прееклампсії жінку неодмінно госпіталізують. Можливо, навіть порекомендують дотримуватися постільний режим . Це допоможе посилити приплив крові до матки, що дозволяє покращити стан малюка. Також їй будуть прописані препарати, що знижують тиск .

При важкій прееклампсії терміном після 37 тижнів, швидше за все, буде призначена . Тим більше, якщо шийка матки вже почала готуватися до цього процесу. До 38 тижнів плід вже вважається повністю готовим до позаутробного існування. Таким чином, більше немає потреби затягувати вагітність, ускладнюючи стан і матері, і дитини.

Якщо діагноз прееклампсія ставиться на термін до 34 тижнів, то, швидше за все, жінці пропишуть кортикостеройди : препарати, що прискорюють розвиток легенів Це необхідно для того, щоб у разі потреби можна було стимулювати пологи, не побоюючись життя малюка.

HELLP-синдром

У деяких випадках на тлі прееклампсії розвивається ще одне захворювання – синдром HELLP. Назва цієї хвороби – абревіатура: H – Hemolisis – гемоліз, тобто розпад еритроцитів, EL – Elevated liver enzymes – підвищена активність печінкових ферментів, LP – Low Platelets – знижена кількість тромбоцитів.

Симптомами цього синдрому є біль вгорі живота, блювання, запаморочення, озлобленість та нездужання. Причому симптоми з'являються лише після 35 тижнів вагітності. А ось розвинутись HELLP-синдром може значно раніше. Тому аналіз нею роблять усім жінкам, яким ставиться діагноз прееклампсія.

У деяких випадках це захворювання розвивається вже після пологів. Тоді жінці призначають препарати, що знижують тиск, що запобігають виникненню нападів і так далі. У деяких випадках призначають переливання крові. Якщо ж синдром виявлено до пологів, необхідно провести дострокове розродження, оскільки подальше виношування то, можливо пов'язані з серйозними ускладненнями.

Що таке еклампсія?

Еклампіся – це стан, у який переростає прееклампсія приблизно 20% випадків. Еклампсією називають стан, пов'язаний з виникненням судом. Природно, що таке це є небезпекою, як для матері, так і для дитини.

Еклампсічним нападам часто передують сильні головні болі, спазми та більу верхній частині живота, зміни стану зору. Однак часто вони виникають раптово, тому якщо жінці ставлять діагноз важка прееклампсія, їй обов'язково колють магнезію, тобто сульфат магнію, оскільки вони є протисудомним препаратом.

Прееклампсія – це патологічний стан, який може спостерігатись у жінок у період виношування плода, під час або після пологів. Порушення спричиняє значне збільшення нормального показника артеріального тиску матері.

Прееклампсія вагітних може спричинити загрозу для життя матері та дитини. Тяжкий різновид токсикозу супроводжується розвитком конвульсій та погіршенням кровопостачання плаценти.

Дитина не отримує достатньої кількості кисню та поживних речовин, що надає негативний вплив на швидкість її внутрішньоутробного розвитку. Від ураження можуть постраждати такі органи та системи материнського організму як:

головний мозок;
Центральна нервова система;
нирки.
печінка.

Класифікація

Класифікація прееклампсії передбачає, що токсичний стан відрізняється за особливостями течії. Залежно від тяжкості прояву виділяють такі ступені прееклампсії:

легка прееклампсія. Тиск зростає до показника 150/90 мм рт. ст., рівень білка у сечі підвищується (до 1 г/л). Зростає рівень креатиніну та тромбоцитів у крові. Зазначається набряклість ніг;
середня прееклампсія. Тиск збільшується до 170/110 мм рт. ст., кількість білка становить до 5 г/л. Настає порушення функції нирок, набряк переміщається в зону очеревини та рук;
важка прееклампсія. Показник тиску долає позначку 170/110 мм рт. ст., відзначаються розлади функціонування зорових органів. Хвора скаржиться на больовий синдром у зоні живота. Виникає біль голови. Підвищується набряклість особи. Прееклампсія тяжкого ступеня характеризується наявністю судом. Активність ферментів печінки зростає, знижується кількість тромбоцитів у крові. Всі ці фактори призводять до термінової необхідності переривання вагітності за допомогою проведення кесаревого розтину.

Причини

Небезпека ураження токсичними розладами під час вагітності виникає у жінок при:

тяжких симптомах прееклампсії у матері вагітної, тобто спадкової схильності до хворої;
тяжких ознаках прееклампсії у пацієнтки під час попередніх вагітностей чи пологів;
багатоплідної вагітності (виношування 2-х та більше дітей одночасно);
першої вагітності;
артеріальної гіпертензії;
хворобах нирок,
розлади обмінних процесів;
тяжких соматичних захворюваннях хронічного характеру;
серцево-судинні патології;
підвищену масу тіла;
віці вагітної від 40 років;
набряклості або розростання тканин плода.

Симптоми

Запідозрити розвиток тяжкої форми токсикозу можна за наявністю наступних ознак захворювання:

зростання тиску;
нудота та блювання;
набряклість ніг, живота, особи;
стрімке збільшення маси тіла;
порушення зору;
болючі відчуття у верхній частині живота;
сонливість або безсоння;
дратівливість;
головні болі;
млявість та апатія;
олігурія (зменшення кількості сечі, що виділяється).

Діагностика

Допомога при прееклампсії починається з встановлення точного діагнозу. Визначити характер патології та її стадію можна після комплексного обстеження, що включає:

вивчення акушерсько-гінекологічного анамнезу, тобто історію захворювань вагітної, наявність та кількість попередніх вагітностей, пологів;
гінекологічний огляд із перевіркою кольору шкірних покривів, рівня набряклості;
спостереження за зростанням ваги пацієнтки Болючим вважається збільшення маси тіла вагітної жінки від 3,5 кг на тиждень;
вимірювання артеріального тиску;
аналіз крові та сечі;
УЗД плоду та внутрішніх органів;
консультацію у офтальмолога.

Лікування прееклампсії

Лікування прееклампсії середнього та тяжкого ступеня тяжкості має відбуватися в умовах стаціонару. Після огляду та обстеження вагітної жінки лікар приймає рішення про необхідність дострокового розродження. Зазвичай цієї міри не вдаються без виникнення високого ризику ускладнення вагітності.

Медикаментозна та терапевтична допомога

Медик відстежує, аналізує та коригує показники артеріального тиску пацієнтки. Проводиться медикаментозне підтримання функціонування внутрішніх органів (серця, печінки, нирок та легенів). Хвора приймає судинорозширюючі засоби, проводиться оксигенотерапія, тобто вдихання кисню.

Лікарі вживають заходів для підвищення виживання плода за допомогою гормональної терапії. Маточний кровообіг вдається посилити за рахунок судиннорозширювальних речовин та кисневої терапії.

Протисудомні препарати забезпечують зниження ризику у майбутньої матері судом. Нормалізувати діяльність центральної нервової системивдається за допомогою психотропних засобів. Дегідратаційна терапія дозволяє запобігти підвищенню кількості рідини в головному мозку.

Допоміжна терапія

Медична допомога хворий полягає у дотриманні постільного режиму та особливої дієти. Жінці в період виношування плода потрібно збільшити кількість вживаного білка, вітамінів та мінеральних речовин.

Пацієнтці потрібно перебувати у стані повного спокою. Важливо повністю усунути зорові та слухові подразники, позбавити вагітну від больових відчуттів.

Ускладнення

У переліку небезпечних ускладнень після розвитку тяжкого токсичного ураження організму зазначають:

відшарування плаценти;
кровотечі;
затримку розвитку плода;
некроз печінки;
набряк головного мозку чи легень;
ниркову недостатність;
загибель плода.

За відсутності адекватного лікування тяжкий стан призводить до смерті матері.

Профілактика

Знизити ризик розвитку прееклампсії можна, вживаючи заходів щодо:

планування вагітності;
лікування захворювань у період виношування плода;
постановки вагітної на медичний облік;
своєчасного відвідування лікаря акушера-гінеколога.

Прееклампсія вагітних - не тільки одне з найгрізніших, а й одне з найбільш заплутаних ускладнень вагітності. Коли лікарі діагностують прееклампсію, що це означає, у чому небезпека цього стану та що можна зробити? Розповідає наш експерт Марина Михайлівна ЧЕРНІКОВА, провідна акушер-гінеколог медичного центру «ЕРА».

Що таке прееклампсія вагітних?

У визначенні терміна «прееклампсія» нашій країні існує плутанина. Довгий час у Росії існував діагноз « », що включає широкий спектр ускладнень вагітності: набряки, нефропатію (ураження нирок), підвищення артеріального тиску (гіпертензію). Прееклампсією, згідно з цією класифікацією називається короткочасний проміжний стан, що передує тяжкому судомному нападу, що загрожує життю матері та плоду - еклампсії. Деяке акушери-гінекологи і зараз використовують термін «прееклампсія» у такому значенні.

Проте сьогодні прийнято іншу класифікацію, що діє у всьому світі. Відповідно до неї прееклампсія ділиться на 3 ступеня тяжкості - за вираженістю симптомів, і включає, серед іншого, нефропатію і гіпертензію. Легку форму прееклампсії лікують у домашніх умовах, середня та важка форма – вимагають термінового лікування у стаціонарі, оскільки цей стан становить загрозу для життя жінки та дитини. Сьогодні прееклампсія та еклампсія вагітних серйозні проблемив акушерстві. Частота прееклампсії становить 5-10%, а еклампсії – 0,05% у світовій статистиці. У Росії ці діагнози серед причин материнської смертності посідає третє місце та становлять від 11,8% до 14,8%.

Ознаками прееклампсії є:

Білок у сечі.

Набряки є непрямими показником прееклампсії. Однак великі, набряки, що швидко наростають (особливо в області попереку) можуть говорити про підвищений ризик розвитку важкої форми цього ускладнення.

Коментар спеціаліста

Прееклампсія - це синдром поліорганної недостатності (залучено багато систем організму), що виникає тільки в період вагітності. Він розвивається після 20 тижнів вагітності і для нього характерні наступні ознаки: підвищення артеріального тиску, набряки, наявність білка в сечі (протеїнурія).

Причини прееклампсії

Як і у випадку з гестозом, причини преекламспії невідомі. При цьому ускладненні організм вагітної складно адаптується до вагітності, що розвивається, від чого починають страждати різні системита органи.

Коментар спеціаліста

На жаль, сьогодні точні причини виникнення прееклампсії та еклампсії до кінця не відомі. Достовірно відомий тільки один - цей стан розвивається виключно при вагітності і нерозривно пов'язаний з порушенням нормальних взаємин у системі: мати-плацента-плід.
Багато вчених вважають, що прееклампсія є генетично обумовленим порушенням адаптації організму жінки до вагітності. Пусковий механізм у розвиток преэклампсии - чинники ризику, що у жінки. Це:

вік вагітної до 18 років та старше 30;

прееклампсія під час попередніх вагітностей;

синдром втрати плода (звичне невивиншування);

багатоплідність;

анемія вагітних;

статевий інфантилізм.

Наявність екстрагенітальної патології, такої як захворювання нирок, серцево-судинної системи, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ожиріння, артеріальна гіпертензія, хронічні захворювання легень також можуть призводити до розвитку цього грізного ускладнення вагітності. Такі жінки беруться до груп високого ризику розвитку прееклампсії, проводяться частіші огляди вагітної, спостереження здійснюється разом із лікарями суміжних спеціальностей: терапевтом, ендокринологом, нефрологом.

Терміни розвитку прееклампсії

Прееклампсія – ускладнення другої половини вагітності. Якщо жінка у групі ризику, то контроль над артеріальним тиском та моніторинг аналізів сечі особливо важливий починаючи з 26-28 тижнів. Якщо майбутня мамамає екстрагенітальну патологію (захворювання серцево-судинної системи, нирок, ендокринну патологію); можливий розвиток прееклампсії у більш. ранні терміни(20 тижнів). Ця форма прееклампсії називається поєднаною, вона важча за звичайну.

Симптоми прееклампсії

Підвищення артеріального тиску;
наявність білка у сечі;
головний біль, запаморочення;
біль у животі, нудота та блювання;
набряки та збільшення у вазі;
зниження необхідної кількості сечі;
зміна рефлексів та порушення зору.

Вираженість симптомів захворювання залежить від його тяжкості.

Ступені тяжкості прееклампсії

Прееклампсія 3 ступеня тяжкості: легка, середня, важка. Ступінь тяжкості визначається вираженістю клінічних проявів.

Коментар спеціаліста

При легкому ступені відзначають такі ознаки - слабкість, поганий сон, набряки гомілок, поява білка в сечі в невеликих кількостях (до 0,3 г), підвищення тиску до 130-140 мм рт ст, підвищення діастолічного тиску до 90-99 мм рт. .

Прееклампсія середнього ступеня характеризується набряками нижніх кінцівок, передньої черевної стінки, обличчя. Тиск підвищується до 140-160 мм рт.ст (Діастолічний до 100-109 мм рт.ст), з'являються сильні головні болі, нудота. Білок у сечі наростає до 5 г на добу. Знижується кількість тромбоцитів до 140-150х10 9/л.

Прееклампсія тяжкого ступеня проявляється генералізованими набряками, сильним головним болем, погіршенням зору, миготінням мушок в очах, болем в епігастральній ділянці, нудотою, блюванням. Тиск підвищується більше 160 мм рт.ст., діастолічний тиск більший за 110 мм рт.ст. Білок у сечі – більше 5 г, різке зниження тромбоцитів до 90. При цьому ступені тяжкості прееклампсії найнесприятливіший прогноз.

Ризики прееклампсії

За даними статистики частота прееклампсії у вагітних у середньому по країні за останні роки зросла і коливається від 7% до 20%, на жаль – це одна з найчастіших причин тяжких ускладнень вагітності та пологів. За деякими даними, у жінок, які перенесли прееклампсію під час вагітності, можуть сформуватися патології нирок та гіпертонія. Але один із головних ризиків преекламсії – це розвиток важкого стану – еклампсії вагітних.

” Еклампсія – це судомний напад. Еклампсічні судоми розвиваються на тлі прееклампсії через ураження ЦНС, що спричинене набряком мозку та високим внутрішньочерепним тиском. Спровокувати судоми у такому стані може будь-який подразник: яскраве світло, гучні звуки, біль.

Під час нападу може бути один або кілька судомних нападів поспіль. Після завершення нападів свідомість поступово відновлюється. У деяких випадках розвивається еклампсична кома.

Провістки еклампсії:

головний біль;
безсоння;
підвищення тиску;
судомна готовність, судоми.

Еклампсія не є найважчою формою прееклампсії, як багато хто вважає. На жаль, у деяких випадках цей стан може розвинутись і на тлі прееклампсії легкого ступеня. Поява симптоматики вираженої преекламсії чи еклампсії потребує екстрених заходів!