Що робити, якщо почали підтікати води. Симптоми підтікання навколоплідних вод на ранніх та пізніх термінах вагітності. Чому виникає підтікання вод під час вагітності

Навколоплодні води - це не просто водяна оболонка, яка захищає плід від травматизації і дає можливість малюкові вільно рухатися. Без амніотичної рідини (і навіть якщо вона є, але її кількість менше норми) дитина не може повноцінно розвиватися. Тому жінка повинна знати, як визначити підтікання навколоплідних водза нескладними симптомами та за допомогою домашніх тестів.

Навколоплодні води утворюються з моменту зачаття. Поступово їхня кількість збільшується, досягаючи піку до другого триместру. На момент пологів амніотична рідинаутворюється негаразд інтенсивно. Підтікання вод при вагітності може статися будь-якому терміні. До 22 тижнів це ознака викидня, що почався, після - початку пологів.

Чому відбувається підтікання навколоплідних вод

Причини підтікання навколоплідних вод різних термінахрізні. Залежно від цього будується тактика ведення вагітної.

На початку гестації

У цей час рідко спостерігається ізольоване підтікання навколоплідних вод. Найчастіше викидень починається з кров'янистих виділень і вже потім у міру скорочення матки та вигнання плодового яйця виділяється амніотична рідина. Вона поєднується з кров'ю і її складно виділити окремо.

У середині та наприкінці виношування

Навіть найменше підтікання навколоплідних вод до 22 тижнів вважається початком викидня. Після цього терміну та до 37 тижнів виділення амніотичної рідини – сигнал швидкого початку передчасних пологів. Однак і в цей час прогноз у багатьох випадках не дуже сприятливий. Після 37 тижнів поява навколоплідних вод вважається нормою і говорить про початок, що належить. родової діяльності.

Підтікання амніотичної рідини виникає з різних причин, які можна встановити не завжди навіть після досконального обстеження. До основних відносять такі:

• Інфекційні захворювання. Статеві інфекції та TORCH-комплекс (нещодавно перенесені краснуха, цитомегаловірус, герпес) є у 95% випадків причиною передчасного підтікання навколоплідних вод у першому та другому триместрах. При локалізації вогнища запалення у піхві та шийці матки патогени проникають далі у цервікальний канал, порожнину матки, плодові оболонки. Інфікування плодових оболонок – причина передчасного виливу навколоплідних вод.
• Хронічні процеси. Серйозні хронічні захворювання, наприклад, пієлонефрит, аутоімунні патології також можуть бути опосередковано причиною виливу вод.
• Резус-конфлікт. При несумісності груп крові плода та матері за резус-фактором виникає резус-сенсибілізація. У такій ситуації організм намагається «позбутися» небажаної вагітності, що є причиною підтікання вод.
• Багатоплідна вагітність. При виношуванні двох і більше плодів у жінки підвищений ризик розвитку передчасних пологів через надмірне навантаження на організм. Часто багатоплідність супроводжується істміко-цервікальною недостатністю шийки матки (ІЦН, відкриття шийки раніше терміну). При монохоріальній подвійні, потрійні (однієї плаценті на всіх) може виникати «синдром обкрадання». В результаті у одного малюка формується багатоводдя, у іншого – маловоддя. Все це часто супроводжується підтіканням навколоплідних вод.
• Патологія шийки матки. До передчасного вилити вод призводить ІЦН. При цьому шийка зі збільшенням терміну вагітності не витримує навантаження і починає відкриватися. Підсумок – плодовий міхур пролабує (опускається) у цервікальний канал і відбувається його розрив.
• Маніпуляції на шиї. При накладанні акушерського шва при неспроможності шийки матки може відбуватися випадкове проколювання плідного міхура з наступним вилитим вод.
• Діагностичні процедури.Амніоцентез (прокол матки через передню черевну стінку і забір невеликої кількості навколоплідних вод), кордоцентез (пункція пуповини для забору або переливання крові), біопсія ворсин хоріону (процедура схожа на амніоцентез, але проводиться забір клітин хоріону) через свою інваз підтікання вод.
• Міома матки . За наявності кількох міоматозних вузлів чи навіть одного великого зменшується розтяжність міометрію. А після 12-16 тижнів починається інтенсивне зростання матки. Якщо вузли цього "заважають", під тиском порушується цілісність плодових оболонок і підтікають води.
• Аномалії будови матки. І тут розвивається подібна картина, як із вузлах. Перегородка матка, один ріг або сідлоподібність можуть призводити до виливу вод.
• Патологія плода. Якщо у малюка є якісь вади розвитку, ймовірність виливу вод до моменту настання доношеної вагітності теж вища.
• Травми. Пошкодження в ділянці живота (тупі, гострі) можуть призводити до здавлення плодового міхура та розриву оболонок.
• тромбофілії. Зміна властивостей сполучної тканини та крові призводить до деструктивних трансформацій шийки та плодових оболонок, які провокують розрив плодового міхура.
• Цукровий діабет . Зміна метаболізму, особливо при декомпенсації цукрового, підвищує ризик передчасних пологів та підтікання навколоплідних вод.

Передчасні пологи іноді виникають і натомість конкретних обставин, наприклад, інфекції, патології плода. Але часто явних причин раннього початку родової діяльності не виявляється.

Як це виглядає

Виглядати підтікання навколоплідних вод може по-різному. Все залежить від рівня надриву.

• Рясні та середні виділення. При витіканні основної маси навколоплідних вод, які розташовані перед частиною плоду (як «клин»), жінка зазначає, що «тече по ногах», звичайні прокладки «maxi» не можуть увібрати всю амніотичну рідину.
• Незначні виділення. При високому надриві плодового міхура або при зміщенні шарів оболонок щодо один одного може відбуватися перекриття зони дефекту і амніотична рідина перестає підтікати. У цьому випадку кількість вод може бути незначною – до 200 мл і менше. У такій ситуації іноді складно провести діагностику та підтвердити, амніотична рідина це була чи ні.
• Колір та наявність домішок. Навколоплодні води можуть бути з кров'ю (в цьому випадку необхідно виключити відшарування плаценти), з домішкою меконію - зеленого або жовтого кольору(Ознак гіпоксії плода). В нормі колір навколоплідних вод при підтіканні повинен наближатися до прозорого, з молочним відтінком, в ній може бути пушкове волосся плода і частинки його епітелію - все це забезпечує своєрідну завись.
• Запах. Амніотична рідина не має різкого запаху, припустимо незначний кислуватий. Смердючий, неприємний - ознака інфікування плодових оболонок і, швидше за все, малюка.
• Зі сутичками або без. Води можуть підтікати як із початком скорочень матки та сутичок, так і без них.

Підтікання може виникнути як після фізичної активності, так і на тлі благополуччя, наприклад, під час сну або після нічного відпочинку. При зміні положення тіла амніотична рідина може бути більш рясно.

Отже, основні симптоми підтікання навколоплідних вод:

• збільшення кількості виділень із піхви;
• виділення рідкі;
• з'являються періодично чи підтікають постійно.

Як зрозуміти, що це за виділення

При недоношеній вагітності дуже важливо відрізнити справжнє підтікання від звичайних піхвових білків. Не завжди це легко зробити без додаткового обстеження та динамічного спостереження. Особливо складно встановити діагноз у таких випадках.

• При нетриманні сечі.Навіть у молодих жінок, особливо після повторних пологів, тонус м'язів тазового дна може знижуватися, внаслідок чого виникає нетримання сечі – при напруженні, чханні, кашлі. Особливо характерно подібне до пізніх термінах, коли матка створює додатковий тиск на сечовий міхур та тазове дно Якщо вагітна цього не помічає, може скластися враження підтікання вод.
• При встановленому песарії. Після установки РАП (розвантажувального акушерського песарію) – стороннього тіла – кількість вагінальних виділень збільшується через постійне запалення. Вони збираються в задньому склепіння і при поворотах тіла можуть витікати більш рясно. Іноді складається враження, що це води.
• При запаленні у піхву. Інфекційний процес у піхву завжди асоціюється зі збільшенням кількості виділень. Залежно від характеру запалення можуть бути прозорими, білими, жовтими чи зеленими.
• При відходженні слизової пробки. При наближенні моменту пологів та відкритті шийки матки виходить слиз, який протягом вагітності «як пробка» закриває цервікальний канал від проникнення інфекції. Іноді вона досить рідка консистенція і може нагадувати води.

За якими ознаками можна диференціювати підтікання вод коїться з іншими станами, показує така таблиця.

Як відрізнити води від інших виділень

Щоб розпізнати підтікання навколоплідних вод і відрізнити його від інших станів, проводиться таке.

• Огляд у дзеркалах. У більшості ситуацій при огляді слизової оболонки піхви і шийки матки в гінекологічних дзеркалах вдається зрозуміти, води це або просто виділення.
• Мазок. При позитивному аналізі після фарбування виділень виявляється "симптом папороті" - під збільшенням після висихання картинка на предметному склі нагадує листя цієї рослини.
• Амніотест. Існують спеціальні тест-смужки для визначення наявності навколоплідних вод. Засновані вони зміні рН вагінальних виділень при змішуванні з амніотичної рідиною. Він вільно продається в аптеці і жінка може виконати його самостійно в домашніх умовах.
• УЗД плода. Виявлене маловоддя по УЗД плоду є при підозрі на вилити навколоплідних вод є ще одним симптомом «за». Однак нормальний індекс амніотичної рідини не виключає підтікання, особливо високого надриву.
• Лабораторні методи. У деяких клініках існують методики виявлення певних речовин у піхвовому секреті, які з'являються тільки після потрапляння в них амніотичної рідини. Проте спосіб дорогий і який завжди інформативний, тому використовується рідко.

У сумнівних випадках використовується вичікувальна тактика. За жінкою спостерігають за умов стаціонару. Здійснюється ретельне моніторування виділень, виконується УЗД у динаміці, тест та лабораторне дослідження.

Тактика ведення вагітних із підтіканням

Якщо ознаки підтікання навколоплідних вод очевидні або є достовірним підтвердженням цього процесу, вагітна проходить ряд обстежень, після чого встановлюється подальша тактика ведення. Багато в чому вона залежить від терміну, коли потекли води.

• 1 триместр. Кров'янисті виділення та води у цьому терміні починають разом при порушенні цілісності плодового міхура та прогресуванні викидня. Показано медикаментозне чи хірургічне переривання вагітності.
• 2 триместр. До 22 тижнів будь-яке підтікання амніотичної рідини дорівнює початку викидня. Проводиться подальша його стимуляція та подальше вишкрібання порожнини матки.
• 3 триместр. Тактика визначається виходячи з терміну, стану матері та плода. При виливі вод до 37 тижнів можливе пролонгування вагітності від декількох днів до місяця і навіть більше за одночасної антибактеріальної терапії та введення ліків за дозріванням легких плода. Існують методики щодо запобігання подальшому витіканню амніотичної рідини, що допомагає підростити малюка внутрішньоутробно ще деякий час. Оскільки води продукуються заново кожні чотири-вісім годин, незабаром їх обсяг збільшується до нормальних значень. При ознаках відшарування, запалення або за показаннями жінки розродження може бути негайним. Вилив води після 37 тижнів прирівнюється до початку пологів.

Чи небезпечно для плоду

Виливання вод при доношеній вагітності найчастіше супроводжується початком активних сутичок наступної доби. Тому на цьому терміні це є найменш небезпечним. При підтіканні навколоплідних вод з 22 до 37 тижнів тяжкість стану малюка визначається причиною, що призвела до подібного, а також ступенем виливу вод. Найбільш сприятливий прогноз при високому надриві міхура без супутнього запалення. У решті випадків вилив води закінчується передчасними пологами.

Наслідки початку підтікання вод для дитини раніше за визначений термін наступні:

• підвищується ризик інфекційних ускладнень– хоріоамніоніту, уродженої пневмонії;
• виникає гіпоксія- вилив води позначається на матково-плацентарному кровотоку, особливо якщо воно відбувається на тлі яких захворювань жінки;
• є ймовірність народження недоношеним- при вилитті вод на ранніх термінахскладно (до 30-32 тижнів) протримати вагітну понад місяць;
• можуть випадати частини тіла плодапри неголовному передлежанні разом з водами через шийку, що відкрилася, можуть випадати петлі пуповини або частини плода (частіше ручки, ніжки), що може загрожувати його життю.

Якщо жінці заздалегідь запідозрити або навіть точно визначити підтікання навколоплідних вод у домашніх умовах, то чим вона раніше звернеться за медичною допомогоютим краще, оскільки стан без амніотичної рідини небезпечний для плода. Неважливо, який термін гестації при вилиття вод, тільки фахівець може визначити найбільш підходящу тактику в кожному конкретному випадку.

Мало хто з жінок може похвалитися вагітністю без сюрпризів. Загострення хронічних захворювань, зайва вага, токсикоз, загроза передчасних пологів - всі ці та інші труднощі підстерігають майбутню маму на кожному кроці. Зазнаючи тривоги за себе та свого малюка-пузожителя, вагітні недовірливо ставляться до будь-яких, ледь помітних змін в організмі. Саме завдяки підвищеній настороженості майбутніх мам вдається вчасно розпізнати такий симптом, як підтікання навколоплідних вод.

В акушерській практиці своєчасна діагностика підтікання амніотичної рідини відіграє велику роль у подальшому перебігу вагітності та пологів. Багато залежить від уявлення жінки про те, як підтікають навколоплідні води.

Що таке навколоплідні води та чому вони підтікають?

Протягом усієї вагітності малюк перебуває у плодовому міхурі – амніотичному мішку, заповненому навколоплідною рідиною, вкрай необхідною для його повноцінного розвитку.

Амніотична рідина забезпечує такі функції:

• бар'єрну (попереджає інфікування плода);
• захисну (виступає в ролі «подушки безпеки» при травмах та падіннях);
• перешкоджає порушенню кровотоку (не дає стінкам матки стиснути пуповину);
• бере участь у формуванні травної системи(Плід заковтує амніотичну рідину, тренуючи ковтальний рефлекс та перистальтику кишечника).

За кількістю навколоплідної рідини можна судити про стан плода, наявність внутрішньоутробної інфекції, вад розвитку і т.д.

ВАЖЛИВО!У нормі навколоплідні води - безбарвна рідина, що не має запаху, у кількості, що дорівнює 1-1,5 літра.

Як правило, підтікають навколоплідні води внаслідок дії одного з таких факторів:

• травми в області живота (у даній ситуації домішка крові в амніотичній рідині може вказувати на передчасне відшарування плаценти);
• внутрішньоутробного інфікування (при цьому відбувається витончення стінки плодового міхура з подальшим утворенням тріщини або розриву);
• проведення внутрішньоутробної діагностики (пункція плодового міхура – ​​амніоцентез, біопсія ворсин хоріону тощо);
• переростання амніону (спостерігається при багатоводді або багатоплідній вагітності).

ВАЖЛИВО!У нормі вилив навколоплідних вод відбувається під час пологів. Якщо підтікають навколоплідні води у терміні менше 37 тижнів вагітності, йдеться про передчасний розрив плодового міхура, у якому жінку необхідно госпіталізувати.

Як підтікають навколоплідні води? Зміна кількості та характеру виділень.

У третьому триместрі вагітності іноді досить складно зрозуміти, це навколоплідні води підтікають або просто вагінальних виділень стало більше, що є цілком фізіологічним. На відміну від того, як підтікають навколоплідні води, вагінальні виділення найчастіше посилюються вранці, під час вставання з ліжка після нічного відпочинку.

Якщо підтікають навколоплідні води, то:

• при русі, наприклад, ходьбі, обсяг виділень збільшиться;
• зміниться характер виділень (рідкі, без запаху, прозорі);
• вагітна не зможе контролювати цей процес (рідина витікає спонтанно).

ВАЖЛИВО!Навколоплодні води можуть набувати жовтого забарвлення, що вказує на приєднання інфекції. Червоний відтінок вод – ознака внутрішньоматкової кровотечі, зелений – обумовлений наявністю меконію в амніотичній рідині, що є однією з ознак внутрішньоутробної гіпоксіїплоду.

Як підтікають навколоплідні води? Визначаємо у домашніх умовах.

Тест «Біле простирадло».

Жодних спеціальних пристроїв для визначення підтікання навколоплідних вод, крім чистої постільної білизни, в цьому випадку не потрібно.

Щоб не сплутати підтікання вод із сечею та вагінальними виділеннями, перед тим як лягти на біле простирадло, необхідно спустошити сечовий міхур, провести туалет зовнішніх статевих органів, промокнувши зайву вологу рушником. Оскільки підтікають навколоплідні води майже непомітно, слід нерухомо лежати на згорнутому простирадлі протягом 40-60 хвилин. Наявність мокрої безбарвної плями на білизні говорить про передчасне вилив амніотичної рідини.

Тест-прокладання.

У великих аптеках зараз можна купити практично все, у тому числі і тест-прокладку для визначення підтікання навколоплідних вод. Це дуже простий і зручний спосіб визначити підтікання вод, який актуальний у тому випадку, якщо жінка не може найближчим часом звернутися до лікаря, але підозрює вилив навколоплідних вод.

Що робити, якщо підтікають навколоплідні води? Завітайте до лікаря.

Про зміну характеру виділень у період вагітності необхідно повідомити лікаря. Тому за найменшої підозри на вилив води майбутня мамаповинна звернутися до акушера-гінеколога, який проведе всі необхідні заходи для постановки точного діагнозу.

Під час гінекологічного огляду визначити, чи підтікають навколоплідні води, чи не завжди можливо. Тому одним з найбільш простих та інформативних методів є цитологічний метод дослідження, при якому проводять аналіз виділень (забір здійснюється у задньому зводі піхви). Якщо є розрив амніону, то в мазку буде виявлено елементи навколоплідних вод.

При ультразвуковому дослідженніВизначити тріщину або розрив плодового міхура досить складно. За наявності результатів УЗД за останні два тижні можна порівняти кількість навколоплідних вод, яка в нормі повинна залишатися незмінною до самих пологів.

Маловоддя при УЗД – діагностична ознака, яка в деяких випадках підтверджує передчасне вилив амніотичної рідини.

Передчасне вилити навколоплідні води - ускладнення вагітності, яке може спричинити за собою сумні наслідки. Відсутність лікування при підтіканні навколоплідних вод може призвести до передчасним пологам, розвитку внутрішньоутробної інфекції, патологічної пологової діяльності, що значною мірою знижує шанси малюка на виживання Не варто легковажно ставитися до підтікання навколоплідних вод, при перших симптомах слід негайно звернутися за кваліфікованою допомогою до медичного закладу.

До народження малюк, перебуваючи у материнській утробі, «плаває» в амніотичній рідині. Вагітні називають її навколоплідними водами. До кінця вагітності їх обсяг близько півтора літрів. Під час пологів плодовий міхур лопається, води з нього виливаються назовні. Але приблизно 15 відсотків випадків цей процес починається задовго до пологів.Це загрожує серйозними наслідками для жінки та дитини. Про те, як розпізнати цю патологію, і що робити в подібній ситуації, повинна знати кожна майбутня матуся.

Підтікання (вилив) навколоплідних водє одним із етапів нормальних пологів, що відбувається в кінці першого періоду при повному або майже повному розкритті шийки матки. Якщо підтікання відбулося до початку пологів, а тим більше при недоношеній вагітності, воно може стати причиною інфекційних ускладнень та пов'язаних з цими станами наслідків. Виливання навколоплідних вод розрізняють залежно від часу, коли воно сталося:

1. Своєчасне-відбувається наприкінці першого періоду пологів при повному або майже повному відкритті шийки матки;
2. Передчасне -вилити навколоплідні води до початку пологів;
3. Раннє- підтікання навколоплідних вод після початку родової діяльності, але до;
4. Запізніле- вилити навколоплідні води після повного відкриття шийки матки в другому періоді (відбувається це через надмірну щільність навколоплідних оболонок);
5. Високий розрив плодових оболонок- Розрив плодових оболонок вище зіва шийки матки.

Ідеальним варіантом є своєчасне вилити навколоплідні води. Однак за умови доношеної вагітності (в терміні понад 37 тижнів) будь-який з цих варіантів є сприятливим, якщо розвивається нормальна родова діяльність.

небезпечноНебезпечним для дитини та матері є передчасне підтікання навколоплідних вод при недоношеній вагітності(В терміні до 37 тижнів).

Для того, щоб розібратися в наслідках передчасного виливу навколоплідних вод, необхідно розібратися з їх функціями:

1. Захист від інфекціїяка може вертикальним шляхом (через статеві органи матері) потрапити до дитини;
2. Запобігає здавлюванню пуповинитим самим створює вільний струм крові до дитини;
3. Механічна- захищає плід від несприятливих зовнішніх впливів (падіння, поштовх та інших.), створює умови для вільних рухів;
4. Є біологічно активним середовищем, в якій відбувається постійний обмін між матір'ю та дитиною та секреція хімічних речовин.

При виливі страждають усі ці функції, проте найнебезпечнішим із ускладнень є внутрішньоутробне інфікування плода,т.к. підтікання відбувається внаслідок порушення цілісності плодових оболонок, втрачається герметичність захисту дитини від зовнішнього середовища, порушується її стерильність. Створюється можливість проникнення бактерії, вірусів, грибів та інших.

Причини

Найбільш частими причинами передчасного підтікання навколоплідних водє:

1. Наявність у матері інфекційно-запального вогнища;
2. Так звана (коли шийка матки недостатньо зімкнута і не справляється з тиском дитини, що росте);
3. механічна травма під час вагітності;
4. Погано притиснута передлежача частина плода (частіше через жінку та інші його аномалії);
5. Багатоплідність та ;
6. , (діагностичні процедури під час вагітності, виробляються за генетичними та іншими показаннями).

Важливо Якщо сталося вилив води необхідно викликати швидку медичну допомогу!

Як розпізнати підтікання навколоплідних вод

Найчастіше передчасне його можна визначити відразу за масивним (близько 500 мл) виділення прозорої рідини. Однак при високому розриві плодових оболонок води можуть спливати мізерно. Такий варіант необхідно відрізняти від мимовільного сечовипускання та звичайних виділень, т.к. під час вагітності збільшується секреція (видільна функція) слизової оболонки піхви, знижується тонус м'язів малого тазу. Існують тестидля домашнього використання, які допомагають розпізнати підтікання навколоплідних вод Їх можна придбати в аптеці. Якщо такої можливості немає, можна визначити самостійно, використовуючи критерії, наведені нижче у таблиці. Для цього необхідно:

1. Добре спорожнити сечовий міхур і зробити туалет зовнішніх статевих органів;
2. Підкласти чисту суху бавовняну пелюшку (краще білого кольору) та поспостерігати 1,5-2 години. При підтіканні навколоплідних вод пелюшка поступово намокатиме, т.к. води підтікають постійно до народження дитини.

Табл. 1: Відмінність передчасного підтікання навколоплідних вод від сечі та виділень.

Однак, якщо ви сумніваєтеся в правильності визначення, необхідно звернутися до лікаря, який, використовуючи додаткові методи та огляд, допоможе розібратися. До додаткових методів відносяться амінотест і цитологічне дослідження. Амінотест заснований на визначенні специфічного білка, що міститься у навколоплідних водах. При цитологічному методі досліджують виділення під мікроскопом. У разі наявності навколоплідних вод на склі утворюються схожі на папороть кристали.

Аналіз на підтікання навколоплідних вод

Достовірно діагностувати підтікання навколоплідних вод може лише фахівець. При цьому використовуються такі методи:

1. Гінекологічний огляд. Його ефективність невелика, але як первинне обстеження він цілком прийнятний. При цьому лікар просить пацієнтку покашляти або посуватися. У разі ПІВ після цього обов'язково з'являється рідина. Але її легко сплутати з будь-якою іншою можливою субстанцією.
2. Ефект папороті. Якщо мазок рідини, що виділяється, засихаючи на предметному склі, має кристалічний вигляд, по малюнку схожий на лист папороті, то це, швидше за все, навколоплідні води. Швидше за все, тому що сперма теж створює схожий малюнок.
3. Цитологічне дослідження мазка із заднього склепіння піхви виявляє наявність вод більш достовірно, ніж попередні методи.
4. Амінотест. В цьому випадку пацієнтці внутрішньом'язово в живіт вводять барвник. А через півгодини поміщають у піхву стерильний тампон. У разі його фарбування можна достовірно затверджувати підтікання навколоплідних вод. Недоліками даної діагностики є її болючість, дорожнеча, можливість інфікування та провокування кровотеч та переривання вагітності. Такі ускладнення наступають в одному випадку із двохсот.
5. Найсучасніший, безпомилковий і легкий спосібвизначити підтікання навколоплідних вод – використання спеціальних тестів. Хороший він ще й тим, що може проводитись у домашніх умовах. Його принцип ґрунтується на зміні кольору індикатора при контакті з різними середовищами. Так, початковий колір – жовтий. Він відповідає нормальному рівню рН у піхву (4,5). Інші рідини фарбують його в зеленувато-блакитний колір. Різні виділення мають рН близько 5,5. А у навколоплідних вод цей показник найвищий – близько 7. У цьому випадку забарвлення індикатора інтенсивне. Під час обстеження, яке триває півдоби, прокладка з визначником приклеюється до білизни. А потім за кольором індикатора судять характер виділень.

Лікування підтікання

Як таке лікування передчасного підтікання колодних вод немає. Залежно від терміну вагітності лікарі обирають різну тактику. Важливу роль у практиці має так званий безводний період(час з початку підтікання околоплодных вод до народження дитини). Якщо він більше 6 годин, обов'язково призначають антибіотики для запобігання інфікуванню. При доношеній вагітності протягом 2-3 годин здебільшого розвивається самостійна родова діяльність. За її відсутності протягом 3 годин акушер-гінекологи починають родозбудження (стимуляцію пологів). Однак, якщо шийка матки незріла (не готова до народження дитини) – попередньо створюють гормональний фон для її дозрівання. Якщо є протипоказання для природного розродження, виробляють. Якщо вагітність недоношена, все залежить від терміну. У терміні до 35 тижнів та відсутності ознак інфікування застосовують вичікувальну тактику, т.к. щодня важливий для плода. За цей час готують незрілі дихальні шляхи дитини, для цього використовують гормональні препарати(Глюкокортикоїди). Жінка та дитина постійно перебувають під наглядом лікарів стаціонару:

1. Проводиться антибактеріальна терапія; профілактика гіпоксії плода;
2. Жінка дотримується постільного режиму;
3. Ведеться постійний контроль за станом дитини ( - серцева діяльність, - оцінка кровотоку, ) і матері (лабораторні дослідження, вимірювання температури тіла).

Після 35 тижнів дихальні шляхи дитини вважаються зрілими, вичікувальна тактика не застосовується. Залежно від готовності пологових шляхів лікар обирає кесарів розтинчи природні пологи.

Профілактика

Яка ж профілактика передчасного підтікання навколоплідних вод:

1. Своєчасне лікування істміко-цервікальної недостатності (накладання шва на шийку матки, введення акушерського песарію) та загрози переривання вагітності (зберігаюча терапія);
2. та інших можливих осередків інфекції (тонзиліт, карієс, пієлонефрит та ін.).

Наслідки передчасного виливу навколоплідних вод

Передчасне підтікання навколоплідних вод може не мати наслідків за умови доношеної вагітності, відсутності інфікування та розвитку нормальної пологової діяльності. Чим ближче до терміну пологів вилилися води, тим сприятливіший прогноз.

Ускладнення

Частими наслідками передчасного підтікання навколоплідних водє:

1. внутрішньоутробне інфікування дитини;
2. Розвиток інфекційних ускладнень у матері (хоріоамніоніт – запалення плодових оболонок, етдометрит – запалення внутрішнього шару матки, інфекційно-токсичний шок та ін.)
3. Передчасні пологи;
4. Слабкість родової діяльності.

Раннє підтікання навколоплідних вод

Поява амніотичної рідини до 37 тижнів класифікують як раннє, а після – передчасне. Причини прояву цієї патології вагітності на різних термінах можуть бути різними, відрізняються і рекомендовані лікарські рекомендації:

1. При термінах до 20 тижнів їх етіологією є інфікування та запалення плода. Врятувати малюка з такою проблемою зазвичай не вдається. А якщо і вдається, він народжується з цілим букетом патологій (сліпота, глухота, дихальна недостатність, паралічі). Після ретельного обстеження матусі виноситься лікарський вердикт про можливість збереження вагітності та передбачувані наслідки такого кроку.
2. Етіологія ПОВ наприкінці другого – на початку третього триместру – широкий спектр урогенітальних (переданих статевим шляхом) інфекцій. Це надзвичайно небезпечно для малюка, який з великою часткою ймовірності народиться інвалідом, а може й не вижити. Висновки про результат вагітності і в цьому випадку робляться індивідуально після тривалого обстеження.

Чим небезпечно ПОВ?

Про те, наскільки велика небезпека підтікання навколоплідних вод і наскільки згубні його наслідки можна судити з того, які функції вони виконують:

• Це надійний бар'єр для інфекції. При його порушенні відкриваються "ворота інфекції" від матері до малюка.
• Попередження здавлювання плода пуповиною та забезпечення його нормального кровообігу. Інакше можливі патології багатьох органів малюка.
• Механічний захист малюка від поштовхів, різких рухів. Рідке середовище оберігає його від можливих травм. Її дефіцит – це своєрідне порушення техніки безпеки пузожителя.
• Ця унікальна за складом рідина є ще середовищем, через яке здійснюється обмін речовин між мамою та малюком, що забезпечує його імунний захист. Порушення її складу внаслідок інфікування завдає непоправної шкоди позбавленому природного щита дитині.

Ступінь небезпеки підтікання навколоплідних вод безпосередньо пов'язаний із терміном вагітності. На 37-му тижні вона, хоч і викликає тривогу, але не надто страшна малюкові. Чим раніше діагностовано патологію, тим меншу шкоду вона може завдати.

При виявленні проблеми на пізньому терміні вагітності можливе стимулювання пологів, або (за відсутності інфекції) використання вичікувальної тактики з метою продовження вагітності хоча б на кілька тижнів. При відповідному лікуванні це плоду дає час для формування захисних механізмів. Отже, своєчасне звернення до фахівців дозволяє зберегти вагітність при невчасному відходженні вод на пізніх термінах.

Знаючи, що в найближчому майбутньому жінка стане мамою, вона намагається мінімізувати всі ризики, які можуть виявитися небезпечними для здоров'я та розвитку малюка в утробі. На жаль, далеко не завжди все залежить виключно від самої жінки.

Справа в тому, що нерідко реальна загроза ховається в невинних ситуаціях. Найпоширеніша їх - це незначне підтікання вод при вагітності. Як правило, дана проблема діагностується несвоєчасно, що призводить до дуже серйозних ускладнень.

Загальна інформація

Ембріон усередині материнської утроби всі дев'ять місяців розвивається у власному «світі», який насправді є невеликим плодовим міхуром (амніоном). Він наповнений особливою поживною субстанцією. Це і є так звані навколоплідні води (інакше – амніотична рідина). Вони постійно оновлюються, завдяки чому всередині утроби створюється максимально комфортна для малюка атмосфера. В разі нормальної течіївагітності амніональна оболонка самостійно розривається першому етапі пологів, коли починає поступово розкриватися шийка матки. Проте дуже часто цілісність міхура порушується набагато раніше. Підтікання вод під час вагітності, за словами фахівців, може виникнути навіть у першому триместрі.

Роль навколоплідних вод

1. Захист пуповини від стиснення між стінками піхви та тілом дитини.
2. Забезпечення імунного захисту.
3. Запобігання плоду від різного родумеханічних впливів.
4. Герметична ізоляція від інфекцій.
5. Терморегуляція.
6. Профілактика кровотеч.

Природа подбала про те, щоб усі оболонки до моменту появи малюка світ залишалися герметичними. Однак нерідко через деякі фактори відбувається надрив самого міхура, що спричиняє підтікання вод при вагітності.

Чому відбувається розрив плодових оболонок?

1. Різного роду інфекційні/запальні захворювання у сфері статевих органів. Токсини, що виділяються бактеріями, послідовно призводять до витончення стінок самого плідного міхура, з'являються мікротріщини. Дуже часто вагітні не підозрюють про наявність таких недуг, проте навіть звичайнісінький дисбактеріоз може стати причиною даної проблеми.
2. Шкідливі звички. У курців та зловживаючих алкогольними напоями жінок у кілька разів частіше діагностується підтікання навколоплідних вод.
3. Недостатність шийки матки. У разі цієї патології сама шийка матки виявляється зімкнутою над повною мірою. Через деякий час плодовий міхур починає випинатися прямо в шийковий канал. Як наслідок, він може легко інфікуватися і розірватися навіть при незначному фізичному навантаженні.

Можливі небезпеки

Як було зазначено вище, амніотичної рідини належить роль комплексного захисту, тобто вона захищає малюка від більшості небезпек. Якщо її недостатньо, можуть виникнути серйозні ускладнення. Нижче перерахуємо лише деякі з них.

1. Відшарування плаценти. За відсутності екстреної госпіталізації можливість зберегти плід надміру мала.
2. У першому триместрі підтікання навколоплідних вод може спровокувати внутрішньоутробну загибель плода.
3. Задуха плода. Надалі через порушення обмінних процесів у дитини може виникнути ішемічний енцефаліт.
4. У недоношених дітей дуже велика ймовірність розвитку дистрес-синдрому. Така проблема виникає тому, що легені недостатньо розвинені, і в них не продукується сурфактант.

Виходячи з усього вищевикладеного, стає зрозуміло, що звернення за кваліфікованою допомогою просто необхідне за такої проблеми, як підтікання вод при вагітності.

Симптоми

За словами фахівців, найпростіше діагностувати наявність патології на останніх
місяцях. Вся справа в тому, що до цього терміну обсяг амніотичної рідини дорівнює приблизно 1,5 л. І тут підтікання важко помітити, оскільки характер виділень з піхви змінюється. Вони стають ряснішими і навіть рідкими за консистенцією, жінка починає регулярно відчувати вологу на спідній білизні.

Щоб виявити підтікання навколоплідних вод на ранніх термінах, вагітній необхідно з великою увагою слідкувати за кількістю та зовнішнім виглядомвиділень із піхви. Важливо відзначити, що навколоплідні води не відрізняються кольором чи характерним запахом.

У домашніх умовах виявити підтікання вод при вагітності можна за допомогою звичайної прокладки з тканини, яку необхідно підкласти в спідню білизну. Якщо на ній регулярно з'являтиметься волога безбарвна пляма, найімовірніше, ця проблема має місце. Звичайні гігієнічні щоденні прокладки не підходять для такої домашньої перевірки, тому що вони характеризуються відносно швидкою поглинанням.

Як визначити підтікання самостійно?

Сучасна медицина не стоїть дома. Сьогодні практично в кожній аптеці можна придбати спеціальний тест, який за кілька хвилин визначить наявність або відсутність цієї проблеми. Його вартість невелика, а широка різноманітність торгових марокдозволяє купити найбільш вдалий варіант. Тест на підтікання навколоплідних вод, як правило, складається зі смужки-індикатора, флакона з реактивом та тампона. Спочатку за допомогою тампона здійснюється забір виділень з піхви. Потім його слід помістити у флакон і трохи струсити. На фінальному етапі до нього опускається смужка-індикатор. Дві лінії свідчать, що є розрив, одна - розриву немає. Якщо одна зі смужок має слабкий рожевий відтінок, незначне підтікання все ж таки є.

Стандартні методи діагностики

1. Гінекологічний огляд. У даному випадку фахівець просить пацієнтку покашляти, щоб створити тиск на саму плодову бульбашку. У разі прориву лікар зможе візуально визначити наявність вод у піхві.
2. Спеціальний мазок також допомагає підтвердити підтікання навколоплідних вод під час вагітності. Лікар наносить зразок виділень на предметне скло. Так, якщо в ньому є амніотична рідина, то згодом при кристалізації вона створить на склі особливий малюнок, що зовні нагадує аркуш папороті.
3. Ультразвукове дослідження. Даний метод дозволяє визначити наявність проблеми, але лише на пізніх термінах вагітності.
4. Запровадження безпечного барвника під час процедури амніоцентезу. Фахівець вводить в амніон безпечний барвник, який фарбує безпосередньо навколоплідні води. Потім приблизно через 30 хвилин у піхву вводять тампон. Якщо має місце підтікання вод при вагітності, ознаки буде видно відразу (тампон пофарбується). Даний метод є одним із найінформативніших, але не завжди безпечний для плода.

Ведення вагітності

В даний час виділяється два варіанти ведення вагітних жінок із даною
проблемою.

Вагітність до 37 тижнів

У цьому випадку вагітність намагаються зберегти так довго, як це можливо. Жінку госпіталізують в обов'язковому порядку та поміщають у стерильний порідблок, де здійснюється постійний контроль за станом плода. Майбутній породіллі призначаються антибіотики та токолітичні препарати, які перешкоджають мимовільному скороченню матки. Якщо стан малюка в утробі погіршується, спостерігається інфікування, в екстреному порядку проводиться розродження.

Вагітність 37 тижнів і більше

Якщо, наприклад, було виявлено терміном 39 тижнів вагітності підтікання вод, то жінку також госпіталізують і спостерігають. Стимуляція пологів рекомендується тільки в тому випадку, якщо стан плода з якихось причин різко погіршився.

Можливі наслідки

Якщо підтікання навколоплідних вод відбулося на невеликому терміні, то пошкодження міхура може спричинити інфікування малюка і навіть його загибель. У процесі діагностичного обстеження у різних триместрах лікарі обов'язково беруть аналіз вод, щоб визначити ступінь зрілості. внутрішніх органівдитини. Якщо їх розвиток у нормі, і малюк може самостійно існувати поза маткою, лікарі зазвичай приймають рішення про стимуляцію пологів. Цей захід необхідний, щоб уникнути подальшого інфікування плода.

Крім того, для лікування цієї проблеми фахівці рекомендують постільний режим та постійний спокій. Жінці призначаються антибіотики, що запобігають поширенню інфекції, та інші препарати, основна мета яких полягає у зупинці родової діяльності, якщо плід ще не готовий до появи світ.

Вагітність – період не тільки радісний, а й неспокійний, який завжди проходить безтурботно. Майбутні мами нерідко стикаються з найрізноманітнішими ускладненнями. Деякі з них завдають лише невеликого занепокоєння і проходять самі по собі, інші здатні призвести до серйозних наслідків і вимагають негайного звернення до лікаря. Одне з таких ускладнень – підтікання навколоплідних вод.

Фото Shutterstock

Гінекологія

лікар акушер-гінеколог мережі центрів репродукції та генетики «Нова Клінік»

Причини підтікання навколоплідних вод можуть бути різними. Найчастіше виділення амніотичної рідини обумовлено будь-яким запальним процесом в організмі.

Також спровокувати підтікання можуть істміко-цервікальна недостатність, анатомічні аномалії будови матки, травми живота та багато інших факторів. Іноді точно встановити причину не вдається».

За словами нашого експерта, підтікання навколоплідних вод є дуже небезпечним, оскільки з ним асоційований високий ризик мертвонародження, смерті в перинатальному періоді, а також розвитку різних захворюваньу новонароджених.

«Наступна тактика ведення вагітності при підтіканні навколоплідних вод багато в чому залежить від терміну. Чим він більший, тим кращий прогноз», - додає лікар.

Роль навколоплідних вод

По-перше, навколоплідні води (амніотична рідина) заповнюють плодовий міхур, протягом всієї вагітності утворюючи комфортне і безпечне місце існування для плода, що розвивається. Завдяки амніотичній рідині плід може рухатися вільно та активно, при цьому води пом'якшують його рухи, захищаючи матір від різких поштовхів.

По-друге, води утворюють своєрідний амортизуючий бар'єр, що оберігає дитину від зовнішніх впливів, від стискання стінками матки.

Фото JGI/Jamie Grill/Getty Images

Крім того, стерильні навколоплідні води беруть участь у процесах харчування дитини і не дозволяють патогенним організмам із зовнішнього середовища проникати у плодовий міхур. Води оновлюються кожні кілька годин, постійно підтримуючи оптимальний хімічний склад.

До кінця вагітності обсяг амніотичної рідини сягає 1,5 літра. У нормі плодовий міхур розривається і води виливаються під час першого періоду пологів терміном вагітності щонайменше 38 тижнів. У 10-15 відсотків вагітних цілісність оболонки плодового міхура порушується задовго до призначеного терміну пологів, що може призвести до серйозних наслідків для матері та дитини.

Ознаки та діагностика

Масивне відходження вод важко з чимось переплутати, оскільки одноразово виливається великий обсяг рідини. Але в деяких випадках відбувається прихований розрив плодового міхура, оболонка надривається в його верхній або бічній частині і води можуть підтікати в не велику кількість. Іноді жінка не помічає підтікання досить довго.

Головна ознака підтікання навколоплідних вод - рідкі виділення, що посилюються при фізичній напрузі та зміні положення тіла.

Іноді, особливо на пізньому терміні вагітності, підтікання вод легко сплутати зі звичайними вагінальними виділеннями, які до кінця вагітності можуть стати щедрішими і рідкішими, ніж зазвичай. Також нерідкі випадки, коли підтікання вод плутають з нетриманням сечі - матка, що збільшилася в обсязі, тисне на сечовий міхур, і при фізичній напрузі, сміху або різких рухах сеча може мимоволі виділятися в невеликих кількостях.

Фото AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images

Якщо води підтікають у великій кількості, живіт вагітної може зменшитися обсягом, іноді також відзначається зниження висоти стояння дна матки.

Через те, що навколоплідні води не мають кольору та специфічного запаху, незначне їх підтікання довгий час може залишатися непоміченим, і навіть лікар не завжди може розпізнати проблему. Для діагностики у разі призначаються спеціальні аналізи. Найчастіше це цитологічний аналіз мазка із заднього склепіння піхви, покликаний визначити у вагінальних виділеннях наявність елементів навколоплідних вод.

При рясному підтіканні можуть бути інформативними такі методи діагностики, як звичайний піхвовий огляд і проба кашльового поштовху (фізична напруга при кашлі викликає посилення підтікання).

Якщо інші методи не дали точного результату, у випадках, коли стан вагітної вселяє побоювання за її плоду життя і здоров'я, використовується метод амніоцентезу - при цьому в порожнину плодового міхура вводиться безпечний нетоксичний барвник, а в піхву пацієнтки поміщають чистий тампон.

Фарбування тампона зі стовідсотковою ймовірністю свідчить про підтікання вод, але методу амніоцентезу небезпечний сам по собі, оскільки при його проведенні цілісність оболонки плодового міхура доводиться вимушено порушувати.

Фото Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images

Самостійно визначити, чи не підтікає амніотична рідина, жінці вдається рідко. Якщо виникли підозри, самим простим способомпідтвердити чи спростувати їх стає метод «чистої пелюшки». Для цього вагітної потрібно після повного випорожнення сечового міхура і ретельного підмивання просто витертися насухо і прилягти на суху пелюшку на 30-60 хвилин. Якщо після цього на пелюшці виявиться волога пляма, необхідно негайно звертатися за медичною допомогою.

Існують також спеціальні тести, що дозволяють в домашніх умовах з великою ймовірністю визначити підтікання вод. Тест складається з тампона, флакона з реактивом та тест-смужки. Тампон на деякий час вводять у піхву, а потім поміщають у флакон із розчином. Після цього у флакон потрібно опустити тест-смужку, на якій виявляться лінії, що свідчать про розрив плодових оболонок або його відсутність.

Одна смужка означає відсутність розриву, дві – підтверджують його факт

Причини та наслідки підтікання амніотичної рідини

Причини розриву плодових оболонок зазвичай такі:

• Запальні та інфекційні захворювання органів малого тазу, що змушують оболонки плодового міхура стоншуватися і втрачати еластичність. Це можуть бути такі поширені захворювання, як кольпіт або ендоцервіцит
• Істміко-цервікальна недостатність. Якщо шийка матки не замикається до кінця, у шийковий канал може випинатися плодовий міхур. У такому стані він легко може інфікуватися та пошкоджуватися
• Багатоплідна вагітність. У цьому випадку стінки матки та оболонки плодового міхура зазнають великого навантаження.
• Аномалії розвитку, доброякісні або злоякісні утворення матки
• Значна фізичне навантаження, фізичне насильство, травма живота

Підтікання навколоплідних вод - серйозне ускладнення вагітності, що потребує негайного звернення до лікаря та приміщення в стаціонар. Справа в тому, що порушення цілісності міхура загрожує передчасним початком пологів та інфікуванням плода - не захищається герметичним міхуром і бар'єром навколоплідних вод малюк беззахисний перед інфекціями.