Що краще кесарів або стимуляція. Стимуляція пологів: причини, способи, препарати, що спричиняють або посилюють родову діяльність. Аналіз застосовуваних способів стимуляції

Стимуляція пологової діяльності - це метод штучного виклику пологів, що застосовується на різних термінахвагітності. Приводом для стимуляції пологів може бути переношена вагітність, і навіть необхідність посилити родову діяльність у процесі пологів у разі її слабкості. Дані заходи можуть застосовуватися, якщо є ускладнення під час пологів, коли тривалість народження малюка невиправдано збільшується через подовження .

Отже, що ж є штучна стимуляція пологів? У яких випадках вона потрібна? Чому взагалі відбувається затримка пологів? Чи можна самостійно викликати родову діяльність, чи стимуляція пологової діяльності має відбуватися виключно у стаціонарі? Чи безпечна медикаментозна стимуляція родової діяльності для породіллі та дитини чи краще віддати перевагу.

____________________________

· Коли потрібні заходи щодо стимуляції пологів?

Не кожна «затримка пологів» вимагає стимулювання, тому лікарі зобов'язані ретельно проаналізувати ситуацію, щоб з'ясувати причини і діяти відповідно до них.

Медичними показаннями для того, щоб задіяти медикаментозні методи стимуляції пологів є:

1. істинно переношену вагітність, особливо при виявленні патологічних змін плаценти або ознак порушень у плода;

2. відходження вод у вагітної раніше, у зв'язку з високим ризиком проникнення інфекції до плода через розкриту шийку матки;

3. передчасне відшарування плаценти, що несе пряму загрозу життю дитини;

4. у деяких випадках – пізній токсикоз;

5. певні захворювання вагітної, наприклад, важка форма цукрового діабету та інше.

Якщо ж час народжувати підійшов, а малюк не поспішає з'являтися на світ і пологи все ні як не починаються, вагітна може піддатися спокусі використовувати. Обов'язковою умовою для цього є відсутність патологій та згода лікаря! Безумовно, це може бути виключно схвалена лікарем природна стимуляція пологів, а не медикаментозна – родостимулюючі препарати можуть застосовуватися лише за умов стаціонару, і лише під лікарським контролем.

· Стимуляція пологової діяльності при переношеній вагітності

Вагітність триває 40 тижнів, після чого дитина має з'явитися на світ. Тим не менш, наступ 40 тижнів не завжди передує пологам, нерідко жінки «переношують» належні терміни. За статистикою до 42 тижня «дотягують» 10% вагітних. Незважаючи на явну відстрочку процесу, це не обов'язково переношена вагітність - у 70% випадків, йдеться про банальну помилку в констатації термінів, тобто ймовірна дата пологів вирахована неправильно. Не виключено, що насправді все йде за графіком, встановленим природою.

При цьому сліпо сподіватися, що в підрахунки закралася помилка не варто. Істинно переношена вагітність несе серйозну небезпеку і для мами, і для малюка. Щоб не пропустити дійсне переношування, потрібне постійне медичне спостереження. Для цього використовують УЗД дитини з доплерографієюпостійно контролюють його пульс. Крім цього рекомендовано проведення амніоскопії- огляд плодового міхура спеціальним медичним приладом амніоскопом, який вводять у канал шийки матки вагітної жінки. Даний метод дозволяє визначити чи є в навколоплідних водах меконій (перворідний кал немовляти), оцінити недостатню кількість навколоплідних вод, недостатність або відсутність плодового сировидного мастила, виявити відшарування від маткових стінок нижніх оболонок плодового міхура.

Ці методи обстеження дозволяють приймати правильне рішенняпро можливість подальшого розвитку вагітності, провести природні пологи або використовувати заходи для стимуляції пологів, у тому числі родостимулюючі препарати. Іноді затримка пологів буває просто психологічною установкою вагітної жінки: наприклад, матуся налаштувалась народити малюка, коли чоловік піде у відпустку, або порадувати спадкоємицею чоловіка до дня його народження. У таких випадках, як правило, досить серйозної бесіди з мамою - своєрідна природна стимуляція пологів - і далі все як по маслу піде.

Є ряд медичних показників, за якими судять, що це справді переношена вагітність:

1. відсутність «передніх вод», які мають обволікати голівку малюка;

2. різке зменшення обсягу навколоплідних вод;

3. каламутність навколоплідних вод, забруднення їх випорожненнями меконію дитини;

4. в амніотичній рідині відсутні пластівці плодового сироподібного мастила;

5. надто тверді черепні кістки дитини;

6. незріла шийка матки;

7. спостерігаються ознаки старіння плаценти.

У разі підтвердження даних симптомів лікарем-акушером буде запропоновано штучну медикаментозну стимуляцію родової діяльності або проведення операції кесаревого розтину.

Переношена вагітність сама по собі провокує ускладнення під час пологів, є загроза кровотечі, слабкості пологової діяльності, гострої гіпоксії плода, які, крім іншого, мають серйозні наслідки. Контроль стану дитини обов'язковий, враховуючи небезпеку старіння плаценти. Результатом цього процесу стає значне погіршення плацентарного кровотоку, і поживні речовини до дитини надходять у меншій кількості. На додачу зменшується з часом і виробництво амніотичної рідини. Все це вкрай небажане для здоров'я та розвитку малюка. Якщо ультразвукове сканування показує витончення та деформування плаценти, вагітною обов'язково призначають гормональну терапію, яка допомагає наблизити початок пологів, викликати пологову діяльність.

Один із симптомів того, що має місце дійсна затримка пологів – це зменшення кількості навколоплідних вод, вагітна в результаті цього припиняє набирати вагу або навіть втрачає у вазі. Додатково, переношена вагітність підтверджується зниженою або навпаки підвищеною активністю плода, через нестачу кисню внаслідок неправильного кровообігу в матці.

Якщо переношена вагітність підтверджується відповідними обстеженнями, лікарем призначається штучна стимуляція пологів. Переношені дітки виглядають після народження дещо болючими: вони худі, але при цьому гіперактивні, шкіра переношених малюків зморщена, лущиться і суха, не має шару плодового мастила. Очі у дітей, що «засиділися», відкриті, нігті та волосики - довгі. Пуповина має жовтуватий або навіть зелений відтінок, що свідчить про початок гнійних процесів.

· Ознаки необхідності викликати чи посилити родову діяльність

Лікар, спостерігаючи за тим, як протікають пологи, пильну увагу звертає на такі ознаки, що вказують на необхідність стороннього втручання в процес, щоб викликати, або посилити родову діяльність:

1. Визначення наявності або відсутності сутичок, їх частоти, сили та тривалості. Оцінити ці ознаки достовірно може допомогти пальпація матки (живота), результати показань токодинамометра - приладу, що дозволяє точно реєструвати частоту і тривалість сутичок, і спеціального внутрішньоматкового катетера, що визначає на фоні сутичок внутрішньоматковий тиск (вкрай рідко використовується на практиці).

2. Наявність та швидкість розкриття шийки матки. Цей критерій найточніше визначає нормальний перебігродового процесу. Взагалі розкриття шийки матки вимірюють у сантиметрах. Мінімальне розкриття – «нульове», тобто 0 смпри закритій шийці, максимальне - 10 см, тобто матка розкрита повністю. Однак, навіть цей показник не вважається абсолютно надійним, оскільки вимір проводиться, так би мовити, «на око». У зв'язку з цим одержувані величини розкриття можуть відрізнятися навіть в одного й того ж акушера, не кажучи вже про огляди жінки різними лікарями. Справа в тому, що загальноприйнятий орієнтир у визначенні ступеня розкриття – ширина пальців лікаря-акушера: 1 палець відповідає приблизно 2 см, 4 пальці - це 8 смі так далі. Нормальна швидкість розкриття, що відповідає активній фазі пологів - 1- 1,5 смна годину. У разі повільнішого протікання процесу можуть почати застосовувати якісь методи стимуляції пологів. Але події лікарів спрямовані на те, щоб посилити родову діяльність, грунтуються не тільки на ступені розкриття шийки матки, але і на стані породіллі.

3. Просування передлежної частини немовляти (головки при ). Просування або опущення плода визначають пальпацією живота породіллі та/або за допомогою піхвового дослідження.

Якщо у породіллі нормальний розмір тазу, внутрішньоматковеправильне (положення вниз головкою), фактори, які перешкоджають народженню дитини природними пологовими шляхами, відсутні, тоді причиною затримки пологів може бути:

1. страх породіллі перед болем;

2. заспокійливі препарати;

3. знеболювальні препарати;

4. становище жінки під час пологів на спині;

5. певні захворювання вагітних;

6. збентеження породіллі.

· Стимуляція родової діяльності чи кесарів розтин?

Слід зазначити, що медикаментозна стимуляція родової діяльності рік у рік використовується дедалі частіше. Якщо Ви вважаєте неприйнятним, застосовувати лікарські родостимулюючі препарати, обговоріть це зі своїм лікарем свідомо, щоб цей медикаментозна стимуляція пологів застосовувалася лише у разі крайньої необхідності. Обговорити це з лікарем слід тому, що у кожному пологовому будинку свої «улюблені» способи стимуляції пологів – з'ясуйте це заздалегідь.

Отже, які існують методи стимуляції пологів? Формально штучна стимуляція родової діяльності поділяється на дві основні групи:

1. методи та препарати, що стимулюють розкриття шийки матки;

2. методи та препарати, що впливають на скорочувальну здатність матки вагітної.

Крім цього, іноді використовують заспокійливі засоби як заходи стимуляції пологів. Нерідко почуття страху перед болем під час пологів, може пригальмовувати родову діяльність. Приглушення негативних емоцій, здатне відновити природний перебіг пологів та посилити родову діяльність до норми

Необхідність кесаревого розтину обумовлюється тим фактом, що у переношених малюків досить велика голівка, а самі дітки дуже великі, щоб народитися природним шляхом. Такі малюки, перебуваючи в утробі, не отримують достатнього харчування та кисню. До того ж, високий ризик втягування дитиною первородного калу в дихальні та травні шляхи, що для його здоров'я небезпечно.

Штучна стимуляція пологів або кесарів розтин будуть застосовані в будь-якому випадку, коли:

1. У породіллі гіпертонія чи цукровий діабет;

2. Амніотична рідина має зелений відтінок, внаслідок присутності у ній первородного калу;

3. Зростання плода суттєво сповільнилося.

· Штучна стимуляція пологів, дією на скорочувальну активність матки

Особливою популярністю серед акушерів у цій групі засобів штучної стимуляції родової діяльності користуються:

1. амніотомія – розтин плодового міхура оперативним шляхом ;

2. прийом синтетичних аналогів природних гормонів (найчастіше, окситоцину або простагладинів) .

Обидва засоби мають ряд суворих показань, ризиків застосування та наслідків. Тому рішення щодо кожного випадку приймається індивідуально, щодо ситуації.

- Докладніше про такий спосіб пологової допомоги, як амніотомія читайте у статті:

- Докладніше про гормональну стимуляцію пологів та використання препарату окситоцин у статті:

· Стимуляція пологової діяльності, дією на шийку матки

Причиною затримка пологів або їх уповільненого протікання нерідко виступає так звана резистентність, незрілість матки, або простіше, неготовність шийки матки до розкриття. Найбільш поширеним методом допомогти матці «дозріти» і таким чином викликати родову діяльність, є застосування у вигляді таблеток, внутрішньовенних розчинів, гелів, свічок для місцевого застосування та інших форм препарату.

· Рослинні препарати для стимуляції пологової діяльності

Насправді засобів і препаратів, здатних посилити родову діяльність існує багато, проте більшість їх під час пологів застосовується вкрай рідко. Як правило, їх використання вважається виправданим у боротьбі з післяпологовими кровотечами через маткову гіпотонію - недостатнє скорочення матки. До таких засобів відносять рослинні препарати:

1. ріжком,

2. барбарис звичайний,

3. траву грициків,

4. кропиву,

5. препарат сферофізин тощо.

В останні роки багато родостимулюючих препаратів здали свої позиції: як яскравий приклад виступають синтезовані штучно гормони естрогени, ефективність яких, як з'ясувалося, значно нижча, ніж у . Також існують до кінця не досліджені нетрадиційні методистимуляції пологів, наприклад, акупунктура.

На жаль, на сьогоднішній день не існує способу, який однаково влаштовував би і медиків, і пацієнток. Тому остаточний вибір способу стимуляції пологів залишається за акушером, який прийме рішення з урахуванням ситуації, що складається, умов перебігу вагітності, індивідуальних особливостейжінки.

· Способи природної стимуляції пологів

Жінка теж може допомогти собі, наблизити дату появи малюка на світ природним шляхом та викликати чи посилити родову діяльність у разі потреби. Помірна фізична активність під час вагітності, фізичні вправи зміцнення м'язів черевного преса, м'язів промежини, вміння розслаблятися, заняття йогою, дихальної гімнастикою - це природна стимуляція пологів.

Значну допомогу під час пологів надають знання про правильній поведінціпід час пологів, про саме, які зменшать страх, що заважає породіллі адекватно впливати на процес появи малюка Знання та навички, отримані на курсах підготовки, - дуже дієва природна стимуляція пологів.

За можливості скористайтесь, досить часто вони не менш ефективні, ніж медичні, до того ж не мають побічних ефектівяк медикаментозна стимуляція родової діяльності

А головне, зберігайте спокій та впевненість у власних силах – це вже 90% гарантії, що зустріч із Вашим малюком пройде швидко та безхмарно! Легких пологів!

Яна Лагідна, спеціально для MyMom

Пологи природним шляхом – це пологи, які пройшли з мінімальним медичним втручанням у спокійній, майже домашній обстановці за невеликий проміжок часу. Перші пологи не повинні перевищувати більше 12 годин, у тих, хто народжує вдруге більше 10 годин.

9 місяців Після пологів анестезія
вагітна у лікаря
тягне дискомфорт важко

Це необов'язково говорить про те, що чим швидше тривають пологи, тим краще. Ні, швидкий і стрімкий родовий процес містить у собі багато небезпек, не менш ніж тривалий. Природні пологи - це та середина, коли під час переймів відбувається природне розкриття шийки матки, і в потужному періоді народжується здорове маля, без будь-яких вроджених патологій. І це якраз той момент, коли проходять природні пологи.

Такий процес означає, що вагітність проходила без будь-яких ускладнень. Тобто, це останній момент нормального перебігу вагітності. Ще, якщо говорять про народження, яке пройшло звичайним шляхом, беруть до уваги післяпологовий період.

Після того як малюк народжується, пуповину перерізають не відразу, а дають можливість перетекти крові з плаценти в організм новонародженого.

За таких пологів використовують раннє прикладання новонародженого до грудей матері і поміщають його на живіт відразу після того, як малюк з'явився. Це робиться для того, щоб бактерії матері колонізувалися на шкірі немовляти і в такий спосіб встановився природний контакт. Після того, як проходять природні пологи, малюк залишається в палаті разом із матір'ю, і вона його одразу починає вигодовувати самостійно.

Переваги звичайного народження

Такі пологи, які пройшли через природних пологівх шляхів, найбільш фізіологічні для матері та малюка. Тому що вони наступають саме в той момент, коли кожен із них готовий. Кесарів розтинзалишає слід назавжди як рубця на матці.

Це природний процес, до якого організм матері готується усі 9 місяців.

Більшість жінок, переживши кесарів розтин, повторно народжують таким же шляхом, тому що у них немає можливості народити самостійно. У них можуть виникати спайкові хвороби. "Спайки" - це сполучна тканина, вона може збільшуватися і розширюватися. Вона перегороджує шлях петлям кишечника, яєчників, матковим трубам. Через це можуть згодом виникати больові відчуття, запори чи безпліддя. Таким чином, природні пологи після кесаревого розтину – нечастий випадок.

Після простого народження жіночий організмшвидше відновлюється, оскільки він відчуває менший стрес. Післяпологовий період проходить набагато легше, жінці практично не потрібне медикаментозне втручання, відповідно і виписують її раніше.

Ще це звільняє від родового болю, а після кесарева у жінки зберігаються болючі відчуття на місці операційного шва, без знеболювального вона не зможе, а це означає додатковий стрес для організму. При природному процесі знеболювальні препарати не знадобляться.

Плюси і мінуси

Після природних пологів мама та малюк опиняються разом і можуть не розлучатися навіть на ніч

Багато хто гадає, що ж краще, природні пологи або кесарів розтин. Відповідь очевидна, тому що якщо немає медичних показань, то будь-які хірургічні втручання в організм людини – ненормально. Це може спричинити різні ускладнення або неприємні наслідки.

Основні переваги звичайного народження.

1. Народження дитини – процес, передбачений самою природою, організм жінки пристосований до цього. Він був готовий до того, щоб у ньому зароджувалась нове життя, малюкові там було комфортно Тобто народження дитини для організму – норма.
2. Малюк поступово пристосовується до життя. У нього відбувається нормальна адаптація до нових умов. Якщо відбувається природна стимуляція пологів, організм майбутньої дитини «загартується». Для новонародженого краще, якщо його одразу прикладають до грудей матері, це сприяє встановленню зв'язку між ними та утворенню швидкої лактації.
3. Жінка швидше відновлюється після пологів, і вони проходять менш травмонебезпечно. Мати відразу може самостійно доглядати малюка, після того, як їх випишуть з пологового будинку. Є така теорія, що діти, народжені за допомогою кесаревого розтину, адаптуються набагато гірше, нерідко відстають у розвитку, у них відзначається погана стійкість до стресу і інфантильність.

Явні вади.

1. Сильний біль під час сутичок та потугах.
2. Деякий час хворобливі відчуття у сфері промежини, є ризик їх ушкодження, але це передбачає накладання швів.

Звичайно, тут стає очевидним, що краще – кесарів або природні пологи. Обидва способи відрізняються між собою методами на жіночий організм, самим процесом і наслідками.

Показання до хірургічного втручання

Іноді складається така ситуація, що народження малюка неможливе без хірургічного втручання. Без нього родовий процес може бути небезпечним для матері та дитини. Існують основні протипоказання до природного народження.

Роль анестезії грають гормони, що виробляються організмом під час пологів

Це відбувається, коли у жінки вузький таз, дитина не зможе сама пройти пологовий шлях. Або це пухлина чи деформація нижньої частини тіла у жінки.

Показаннями до кесарева є:

• можливість розриву матки, через те, що вона витончена або відзначається неспроможність рубця;
• неправильне становище плаценти (вона закріплена вище шийки матки та перегороджує шлях малюкові);
• патологія (пухлина, міома матки чи піхву).

Коли природні пологи після кесаревого розтину неможливі:

• симфізит;
• тяжка форма гестозу;
• хронічні захворювання матері;
• розриви від попередніх пологів;
• зрощена двійня;
• поперечне становище малюка;
• тривале безпліддя.

Ще таке народження неможливо при:

• ранньому відходженні навколоплідних вод;
• різних аномаліях;
• гіпоксії плода;
• відшарування плаценти;
• неправильне положення голови малюка.

За таких обставин не враховуються побажання вагітної, в інших випадках можлива альтернатива.

Якщо є варіанти, то жінка може взяти на себе всю відповідальність за результати подій – це можливо в таких випадках:

• тазове передлежання;
• природні пологи двійні після кесарева (але це може бути небезпечно);
• вік матері старше 36 років;
• розміри плода не відповідають нормам;
• при ЕКЗ;
• будь-які патології вагітності.

Підготовчий процес до народження

Пологи після кесаревого розтину

Залишається шрам

Багатьох хвилює питання, чи можливі звичайні пологи після кесаревого розтину. Раніше це було неможливо. Але зараз це неактуально, і за сучасних стандартів проведення кесарева згодом можна народити самостійно.

Необхідно правильно вибрати пологовий будинок з необхідним обладнанням та кваліфікованим персоналом, який зможе контролювати стан дитини протягом усього процесу пологів. Існують ризики розриву матки в зоні рубця, але це станеться за неправильно накладеного шва. Якщо немає жодної патології, то природні пологи, які відбуватимуться після кесаревого розтину, будуть успішними.

Необхідно підготуватися:

• після 34 тижня необхідно зробити УЗД, там розглянуть матковий рубець, передлежання плода тощо;
• лікар проведе самостійний огляд (за допомогою пальців) рубця, що утворився;
• після 37 тижня фахівець визначить, чи можна народжувати природним шляхом чи ні;
• необхідно заздалегідь лягти у стаціонар (після 38 тижнів вагітності).

Пологи пройдуть також – сутички, потуги, народження малюка. Не можна буде починати тужитися раніше, щоб не стався розрив рубця. Лікар перед самим процесом природних пологів, які будуть після кесаревого розтину, повинен оглянути порожнину матки.

Пологи природним шляхом – це пологи, які пройшли з мінімальним медичним втручанням у спокійній, майже домашній обстановці за невеликий проміжок часу. Перші пологи не повинні перевищувати більше 12 годин, у тих, хто народжує вдруге більше 10 годин.

9 місяців Після пологів анестезія
вагітна у лікаря
тягне дискомфорт важко

Це необов'язково говорить про те, що чим швидше тривають пологи, тим краще. Ні, швидкий і стрімкий родовий процес містить у собі багато небезпек, не менш ніж тривалий. Природні пологи - це та середина, коли під час переймів відбувається природне розкриття шийки матки, і в потужному періоді народжується здорове маля, без будь-яких вроджених патологій. І це якраз той момент, коли проходять природні пологи.

Такий процес означає, що вагітність проходила без будь-яких ускладнень. Тобто, це останній момент нормального перебігу вагітності. Ще, якщо говорять про народження, яке пройшло звичайним шляхом, беруть до уваги післяпологовий період.

Після того як малюк народжується, пуповину перерізають не відразу, а дають можливість перетекти крові з плаценти в організм новонародженого.

За таких пологів використовують раннє прикладання новонародженого до грудей матері і поміщають його на живіт відразу після того, як малюк з'явився. Це робиться для того, щоб бактерії матері колонізувалися на шкірі немовляти і в такий спосіб встановився природний контакт. Після того, як проходять природні пологи, малюк залишається в палаті разом із матір'ю, і вона його одразу починає вигодовувати самостійно.

Переваги звичайного народження

Такі пологи, які пройшли через природні пологові шляхи, найбільш фізіологічні для матері та малюка. Тому що вони наступають саме в той момент, коли кожен із них готовий. Кесарів розтин залишає слід назавжди у вигляді рубця на матці.

Це природний процес, до якого організм матері готується усі 9 місяців.

Більшість жінок, переживши кесарів розтин, повторно народжують таким же шляхом, тому що у них немає можливості народити самостійно. У них можуть виникати спайкові хвороби. "Спайки" - це сполучна тканина, вона може збільшуватися і розширюватися. Вона перегороджує шлях петлям кишечника, яєчників, матковим трубам. Через це можуть згодом виникати болючі відчуття, запори або безпліддя. Таким чином, природні пологи після кесаревого розтину – нечастий випадок.

Після простого народження жіночий організм швидше відновлюється, оскільки він відчуває менший стрес. Післяпологовий період проходить набагато легше, жінці практично не потрібне медикаментозне втручання, відповідно і виписують її раніше.

Ще це звільняє від родового болю, а після кесарева у жінки зберігаються болючі відчуття на місці операційного шва, без знеболювального вона не зможе, а це означає додатковий стрес для організму. При природному процесі знеболювальні препарати не знадобляться.

Плюси і мінуси

Після природних пологів мама та малюк опиняються разом і можуть не розлучатися навіть на ніч

Багато хто гадає, що ж краще, природні пологи або кесарів розтин. Відповідь очевидна, тому що якщо немає медичних показань, то будь-які хірургічні втручання в організм людини – ненормально. Це може спричинити різні ускладнення або неприємні наслідки.

Основні переваги звичайного народження.

1. Народження дитини – процес, передбачений самою природою, організм жінки пристосований до цього. Він був готовий до того, щоб у ньому зароджувалося нове життя, дитині там було комфортно. Тобто народження дитини для організму – норма.
2. Малюк поступово пристосовується до життя. У нього відбувається нормальна адаптація до нових умов. Якщо відбувається природна стимуляція пологів, організм майбутньої дитини «загартується». Для новонародженого краще, якщо його одразу прикладають до грудей матері, це сприяє встановленню зв'язку між ними та утворенню швидкої лактації.
3. Жінка швидше відновлюється після пологів, і вони проходять менш травмонебезпечно. Мати відразу може самостійно доглядати малюка, після того, як їх випишуть з пологового будинку. Є така теорія, що діти, народжені за допомогою кесаревого розтину, адаптуються набагато гірше, нерідко відстають у розвитку, у них відзначається погана стійкість до стресу і інфантильність.

Явні вади.

1. Сильний біль під час сутичок та потугах.
2. Деякий час хворобливі відчуття у сфері промежини, є ризик їх ушкодження, але це передбачає накладання швів.

Звичайно, тут стає очевидним, що краще – кесарів або природні пологи. Обидва способи відрізняються між собою методами на жіночий організм, самим процесом і наслідками.

Показання до хірургічного втручання

Іноді складається така ситуація, що народження малюка неможливе без хірургічного втручання. Без нього родовий процес може бути небезпечним для матері та дитини. Існують основні протипоказання до природного народження.

Роль анестезії грають гормони, що виробляються організмом під час пологів

Це відбувається, коли у жінки вузький таз, дитина не зможе сама пройти пологовий шлях. Або це пухлина чи деформація нижньої частини тіла у жінки.

Показаннями до кесарева є:

• можливість розриву матки, через те, що вона витончена або відзначається неспроможність рубця;
• неправильне становище плаценти (вона закріплена вище шийки матки та перегороджує шлях малюкові);
• патологія (пухлина, міома матки чи піхву).

Коли природні пологи після кесаревого розтину неможливі:

• симфізит;
• тяжка форма гестозу;
• хронічні захворювання матері;
• розриви від попередніх пологів;
• зрощена двійня;
• поперечне становище малюка;
• тривале безпліддя.

Ще таке народження неможливо при:

• ранньому відходженні навколоплідних вод;
• різних аномаліях;
• гіпоксії плода;
• відшарування плаценти;
• неправильне положення голови малюка.

За таких обставин не враховуються побажання вагітної, в інших випадках можлива альтернатива.

Якщо є варіанти, то жінка може взяти на себе всю відповідальність за результати подій – це можливо в таких випадках:

• тазове передлежання;
• природні пологи двійні після кесарева (але це може бути небезпечно);
• вік матері старше 36 років;
• розміри плода не відповідають нормам;
• при ЕКЗ;
• будь-які патології вагітності.

Підготовчий процес до народження

Пологи після кесаревого розтину

Залишається шрам

Багатьох хвилює питання, чи можливі звичайні пологи після кесаревого розтину. Раніше це було неможливо. Але зараз це неактуально, і за сучасних стандартів проведення кесарева згодом можна народити самостійно.

Необхідно правильно вибрати пологовий будинок з необхідним обладнанням та кваліфікованим персоналом, який зможе контролювати стан дитини протягом усього процесу пологів. Існують ризики розриву матки в зоні рубця, але це станеться за неправильно накладеного шва. Якщо немає жодної патології, то природні пологи, які відбуватимуться після кесаревого розтину, будуть успішними.

Необхідно підготуватися:

• після 34 тижня необхідно зробити УЗД, там розглянуть матковий рубець, передлежання плода тощо;
• лікар проведе самостійний огляд (за допомогою пальців) рубця, що утворився;
• після 37 тижня фахівець визначить, чи можна народжувати природним шляхом чи ні;
• необхідно заздалегідь лягти у стаціонар (після 38 тижнів вагітності).

Пологи пройдуть також – сутички, потуги, народження малюка. Не можна буде починати тужитися раніше, щоб не стався розрив рубця. Лікар перед самим процесом природних пологів, які будуть після кесаревого розтину, повинен оглянути порожнину матки.

Раніше існувала думка, що медикаментозна стимуляція пологової діяльності пов'язана з неодмінним подальшим проведенням кесаревого розтину. І в деяких випадках породіллі відмовлялися від введення стимулюючих матки засобів з однієї причини: «хочу народити сама». Канадські вчені довели: при виникненні необхідності стимулювання родової діяльності кесарів розтин проводиться набагато рідше.

Більше того, при виникненні слабкості пологової діяльності втручання акушерів абсолютно необхідне: на місці вирішується питання, чи потрібно в даній ситуації поставити крапельницю або терміново виконати кесарів розтин - це допомагає знизити частоту серйозних ускладнень пологів у матері (атонічні кровотечі) і, звичайно, у плода . Також існували чутки, що стимуляція пологів провокує у малюка розвиток аутизму. Розберемося у тонкощах проблеми на MedAboutMe.

Професор Халід Хан з колегами проаналізували 157 великих досліджень, у яких розглядалися особливості перебігу 31085 пологів. При цьому в 20% випадків (кожній п'ятій жінці) знадобилося введення лікарських засобів як штучна стимуляція ефективних скорочень матки.

З яких причин можуть проводити стимуляцію родової діяльності:

• Передчасне вилити навколоплідні води,
• Переношена вагітність
• Прееклампсія,
• Окремі ситуації у жінки з цукровим діабетом,
• Гіпоксія плода та інші.

Аналіз застосовуваних способів стимуляції

Найпозитивніші результати показав препарат простагландину Е2 – він найбільш широко використовується в Канаді та США. При цьому амніотомія та використання окситоцину не знижує ризик застосування кесаревого розтину.

Вчені виявили, що «вичікувальна тактика», коли лікарі чекають, що ефективність сутичок і розкриття шийки налагодяться самостійно, набагато частіше призводить до необхідності проведення кесаревого розтину, ніж стимуляція. А саме, у випадках доношеної або дещо переношеної гестації використання стимулюючих препаратів знижувало необхідність проведення кесаревого розтину на 12% порівняно з тактикою вичікування. Іншими словами, якщо очікувати самостійного виправлення ситуації, ігноруючи поради лікаря, можна з більшою ймовірністю потрапити на операційний стіл для кесарева, оскільки ситуація не виправиться, а дитині буде просто погано.

Доречно буде помітити, що кесарів розтин, при якому проводиться відносно широкий розріз живота та передньої поверхні матки, дійсно збільшує ризик виникнення інфекційного запального процесу у мами, депресії після пологів і навіть – у поодиноких випадках – материнській смертності.

Стимуляція призводить до аутизму?

Існує ще один міф щодо стимуляції пологів – нібито дана процедурасприяє розвитку у дитини тієї чи іншої міри розлади аутичного спектра. У відповідь на це Американський коледж акушерів та гінекологів опублікував медичний висновок - спеціальний документ, у якому окремо наголошено, що переконливих доказів такого висновку немає. Ризики виникнення розлади аутичного спектра залежатимуть від спадковості та певних збоїв у нейрогуморальній системі, але ніяк не від заходів, вжитих для благополучного народження немовляти.

Професор Хан опублікував результати свого метааналізу в журналі Канадського медичного товариства (Canadian Medical Association Journal) і так прокоментував ситуацію, що склалася: «Висновки, отримані в нашому дослідженні, узгоджуються з даними деяких оглядів, але дещо суперечать переконанням практикуючих фахівців. Якщо в ситуації, що склалася необхідно проведення стимуляції родової діяльності - жінці не варто від цього відмовлятися для свого ж блага і блага малюка, що народжується. Якщо ж лікар наполягає на проведенні кесаревого розтину - він має бути виконаний негайно. Однак проведення стимуляції простагландинами може вирішити проблему слабкості пологової діяльності, що дозволить уникнути порожнинної операції, яким є кесарів розтин».

Індукція пологів стала поширеним явищем у Росії, а й у світі. Частота застосування фармзасобів у розвинених країнах продовжує зростати. Коли ознак готовності до пологів немає, а акушер-гінеколог розуміє, що "пора", лікарі вдаються до допомоги крапельниць, свічок та ламінарій. MedAboutMe ділиться своїми знаннями та досвідом із вагітними жінками.

Переношена вагітність

У міру наближення дати пологів (ПДР) хвилювання наростає. Майбутні батьки психологічно готуються до появи дитини спільно відвідуваючи курси для вагітних. Жінка поступово налаштовується на пологи. Здається, що ще один-два дні, і довгі місяці тяжкого очікування нарешті залишаться позаду. Яке ж здивування, коли пологи не відбуваються ні на передбачувану дату, ні через тиждень після. Вагітність не так просто передбачити навіть за допомогою математичних розрахунків.

Навіщо необхідно запускати пологи

Незважаючи на прийняту класифікацію, де чітко прописано, що переношеною вважається вагітність понад сорок два тижні, деякі лікарі вдаються до індукції пологів раніше.

При цьому особистої забаганки, як і бажання звільнити місце в стаціонарі, лікар не має. Насамперед акушер-гінеколог орієнтується на стан жінки та плода, результати огляду та діагностичних методів дослідження. Адже головним завданням лікаря є народження здорової дитинита життя вагітної.

Коли індукують пологи

Насамперед, об'єктивний чинник для стимуляції пологів – старіння плаценти. Як відомо, через плаценту та пуповину до плоду надходять кисень, інші мікроелементи та поживні речовини, а виводяться продукти життєдіяльності та вуглекислий газ. Морфологічні зміни плаценти відбиваються на самопочутті малюка – вона перестає справлятися зі своїми функціями, і тоді дитина починає «страждати», зростає ризик інфікування хвороботворними бактеріями.

Кількість та якість навколоплідних вод також змінюється під впливом різних факторів, одним з яких є термін вагітності. Чим більше тижнів гестації, тим їхня кількість менша, а якість гірша. Зростає ризик внутрішньоутробної пневмонії.

Коли пуповина стоншується, порушується кровообіг. У цьому випадку важливо своєчасно розпізнати худу пуповину та вжити заходів.

Група ризику переношування

Серед відомих груп ризику виділяють фактори, що підвищують ймовірність переношування. До них відносяться:

Після тридцяти років зростає ризик переношування серед жінок, для яких майбутні пологи – перші.

Метаболічні порушення

Надмірна маса тіла та ожиріння впливають на всі органи та системи. Насамперед, страждає серцево-судинна та ендокринна системи. Збільшується обсяг циркулюючої крові, змінюється вироблення гормонів.

Запальні захворювання

Інфекційні захворювання органів малого тазу зменшують кількість рецепторів у матці. Йдеться про ендометрити, сальпінгоофорити та аборти в анамнезі. У цьому випадку кількість гормонів крові перебуває в нормі, однак через зміну рецепторного апарату вони не можуть зв'язатися з рецепторами: падає збудливість і скоротлива активність матки.

Стресорні агенти виробляються у відповідь на психологічне та емоційне переживання, подовжуючи перебіг вагітності.

Споріднений шлюб

Близькоспоріднений шлюб не сприятливий через генетичну схожість мами та тата.

Чим небезпечна переношена вагітність

За статистикою, при переношуванні зростає ризик віддалених несприятливих наслідків для плода, коли страждає центральна робота нервової системита органи дихання. Крім неврологічних і дихальних порушень, збільшується ризик смерті - він зустрічається практично вдвічі частіше.

Препарати для індукції пологів

Для стимуляції пологів найчастіше використовують окситоцин. Препарат із групи простагландинів вводять внутрішньовенно для стимуляції пологової діяльності. Його застосовують у тому випадку, якщо родові шляхи готові до пологів, а шийка матка м'яка та пропускає пальці акушера.

Жіночі статеві гормони – естрогени, – а також простагландин Е2 використовують для підготовки до пологів, щоб прискорити дозрівання шийки матки.

Методи запуску пологів

Якщо шийка матки готова до пологів, але розкриття не відбувається, вагітною вводять у шийку матки ламінарії. Водорості набухають і механічно сприяють відкриттю.

Крім фармакологічних препаратів застосовують і інструментальні методи. За наявності показань, лікар спеціальним інструментом розкриває навколоплідні оболонки. Виливання навколоплідних вод використовується як тригер пологів.

Коли стимуляція призводить до кесаревого розтину

Стимуляція пологів іноді закінчується кесаревим розтином. Показаннями до нього служать загрозливі для життя матері та дитини стану. MedAboutMe знайомить з найпоширенішими випадками оперативних розродження.

Гіпоксія плода

Недостатнє надходження кисню до малюка - загрозливий для життя плоду стан, оскільки кисень необхідний для функціонування всіх органів і систем.

Погрозливий розрив матки

Загроза розриву матки – небезпека і для жінки, і для плода. Зазвичай виникає і натомість зміни стінок матки за наявності перешкоди появи дитини на світ.

Наростання безводного проміжку

Невелика кількість навколоплідних вод підвищує ризик внутрішньоутробного інфікування плода, і тоді акушери-гінекологи рекомендують зробити кесарів розтин.

Слабкість пологової діяльності

Стан, коли м'язовий шар матки скорочується недостатньо, і малюк не може народитися самостійно.

Особистий досвід Світлана, 33 роки

У відділення патології вагітності мене поклали терміном 39 тижнів. Малюк уже був готовий до появи на світ, а я – ні. Точніше, була не готова шия. Після огляду завідувачем мені ввели препіділ-гель. Шия стала м'якшою, але пологи так і не наступали. За час мого перебування у стаціонарі інші жінки з палати встигли народити. А мої пологи не наступали. Під час чергового огляду ввели ламінарії, наступного дня шийка розкрилася. Почалися пологи, і все нічого, але в дитини почалася гіпоксія. Мене забрали в операційну та прооперували. Так на світ з'явився мій Іллюша.

Кожен випадок переношеної вагітності індивідуальний, тому акушер-гінеколог вибирає тактику ведення пологів залежно від ситуації. Кесарів розтин буде виконано тільки за наявності показань. Не бійтеся запитувати лікаря про індукцію, спосіб розродження - лікар відповість на всі питання, що зберуть, зважить разом з вами всі «за» і «проти».

Пройдіть тестВаш персональний IQ здоров'яПройдіть цей тест і дізнайтеся, скільки балів - за десятибальною шкалою - можна оцінити стан вашого здоров'я.