Чим загрожує внутрішньоутробна гіпоксія плода Про небезпеку кисневого голодування для майбутньої дитини розповідає неонатолог. Є два різновиди КТГ

Внутрішньоутробна гіпоксія плода - це недостатнє постачання киснем дитини, що знаходиться в утробі матері. Розрізняють гостру та хронічну форму цього стану. Останнім часом випадків кисневого голодування плоду стає дедалі більше. Вже близько десяти відсотків всіх жінок, що народжують, чують від лікаря цей діагноз.

Нестача припливу кисню до крихти може бути зафіксована на різних місяцях виношування. Від терміну залежить і наслідки гіпоксії для дитини.

Якщо кисневе голодування виявлено у першому триместрі, існує ризик аномалій розвитку різних життєвих систем плода. В останньому триместрі воно стає причиною затримки зростання, недобору ваги, а найголовніше – може негативно вплинути на центральну нервову систему малюка вже після його народження.

У разі появи ознак гіпоксії, плід посилено намагається зберегти необхідний рівень кровотоку. Частота серцебиття негайно збільшується до 150-170 ударів за хвилину. Дитина в утробі має зовсім незвичайну будову плодового гемоглобіну (фетального). Він здатний захоплювати кисень з крові та ефективно утримувати його.

Недостатня кількість кисню у крові викликає прискорення всіх процесів системи життєзабезпечення плода. Головний мозок, нирки, печінка починають працювати у посиленому режимі. З кишківника може вийти меконій – це первородний стілець. Заковтування його загрожує дитині ускладненнями в шлунково-кишковому тракті.

У двомісячного ембріона, що відчуває нестачу кисню, виникає затримка розвитку мозку. Поступово відбуваються негативні зміни у роботі серцево-судинної системи.

При виявленні легкої форми гіпоксії не треба турбуватися. Вона ніяк не позначиться на малюку. Дитина в утробі може справиться з невеликою нестачею кисню.

Форми гіпоксії:

Причини виникнення внутрішньоутробної гіпоксії

Факторів, що впливають на розвиток дефіциту кисню у плода, існує величезна кількість. Але попереджений – значить озброєний. Знання про причини виникнення гіпоксії допоможе майбутнім батькам провести профілактику цього стану.

Хвороби вагітної жінки

І тут порушаться процес нормального кровотоку через плаценту до плода. Можуть з'явитися аномалії розвитку плаценти чи пуповинної тканини.

Якщо пологи не наступили у призначений термін, вагітну кладуть у пологовий будинок на підготовку до розродження. Там за дитиною спостерігають лікарі-акушери, тому що результатом більшості перенесених вагітностей є діти із сильним кисневим голодуванням. До кінця терміну плацента старіє, вона вже не може постачати дитину необхідним обсягом кисню. Якщо пологи не приходять самі, їх викликають особливими засобами.

Патології розвитку плода

Несумісність групи крові мами та малюка викликає гемолітичну хворобу.

Якщо дитину в утробі інфікували, можуть виникнути різні порушення у функціонуванні життєво важливих систем.

Складні пологи

Ускладнення у процесі пологів можуть призвести до тривалого перебування дитини на пологових шляхах. Здавлювання голівки малюка або обвивання шиї пуповиною викликає у нього різкий дефіцит кисню. Важко проходять природні пологивеликого плоду або при його потиличному або тазове передлежання.

Слабка родова діяльність, відсутність сутичок, дискоординація пологів – це причини гіпоксії плода.

Як розпізнати гіпоксію

• маму має насторожити раптове захоплення активності плода. Малюк часто перевертається, штовхається, стає неспокійним;
• після піку активності настає її різкий спад, інтенсивність рухів зменшується. Дитина штовхається рідко, слабко;
• щоб визначити, чи є привід турбуватися, потрібно провести тест на ворушіння: якщо за годину малюк виявив активність тричі і менше, це привід звернутися до свого гінеколога.

Діагностика стану кисневого голодування

Лікування гіпоксії залежить від анамнезу, причин виникнення, терміну виношування. Схема терапії призначається спеціалістом індивідуально. Прописаного алгоритму лікування немає. Загальні рекомендації лікаря можуть бути:

• поліпшення загального самопочуття жінки, яка чекає на дитину. По можливості розпочинають лікування хронічних форм хвороб, підвищують низький гемоглобін у крові, стабілізують артеріальний тиск;
• дотримання правильного порядку дня. Сон – не менше восьми годин. Прогулянки на свіжому повітрі, невеликі фізичні навантаження;
• важливо дотримуватись грамотно підібраного раціону харчування;

• усунення шкідливих звичок, включаючи каву;
• при порушенні згортання плазми починають прийом антикоагулянтів;
• при зниженому рівні гемоглобіну в крові фахівець виписує залізовмісні комплекси (Феррум-Лек, Мальтофер), вітаміни для вагітних (Комплевіт, Елевіт Пронаталь);
• для розрідження крові часто призначається курантил;
• при слабкій родової діяльностів організм породіллі вводять гормон окситоцин. Він посилює перейми, нормалізує тонус м'язів матки. Якщо дефіцит кисню пов'язаний із підвищеним тонусом матки, то введення гормону зупиняють;
• під час пологів жінці може бути поданий кисень через спеціальну маску;
• амніоінфузія. Процедура введення в амніотичну рідину речовини, здатної запобігти розвитку кисневого голодування та проковтування перворідного калу;
• якщо у жінки гіпертонія, то внутрішньовенно їй ставлять крапельниці із магнезією. Вона позитивно впливає плід, попереджає ризик появи гіпоксії;
• при інфікуванні матері або плода починають прийом протимікробних засобів, протизапальних препаратів. Чим раніше жінка звернеться до лікаря і приступить до терапії, тим вища ймовірність вилікувати дитину;
• правильний та своєчасний вибір методу пологів. Великий плідабо вузькі тазові кістки матері – це показання до кесаревого розтину. Інакше може розвинутись гостра або блискавична гіпоксія;
• при хронічній формі гіпоксії протягом усієї вагітності штучно покращують обмінні процеси (дози вітаміну Е) та клітинну проникність. Якщо покращень не спостерігається, то на сьомому місяці вагітності приймають рішення про операційне втручання. Проводять кесарів розтин.

Відео - гіпоксія плода: причини та наслідки

Нестача кисню може стати небезпечним явищем для життя та здоров'я малюка. Під час вагітності майбутня матуся має ретельно спостерігати за своїм станом. Також не можна нехтувати візитами до лікаря-гінеколога. Регулярні огляди фахівців знижують ризик появи гіпоксії плода. Потрібно відповідально підійти до вибору фахівця, який вестиме жінку всі дев'ять місяців. Висока кваліфікація лікаря та позитивний досвід ведення вагітності – гарантія успішного виявлення патологій та швидкої реакції на проблеми, що виникають.

Жінці, яка перебуває в положенні, слід уникати стресів та заворушень. Сильні переживання негативно позначаються на емоційному стані вагітної та можуть негативно вплинути на її здоров'я та розвиток майбутньої дитини.

Уважне ставлення до свого стану, відсутність стресових ситуацій і регулярні відвідування лікаря, що лікує, допомагають легше справлятися з будь-якими проявами нестачі кисню і подбати про здоров'я малюка.

Розкажіть нам, як ми можемо покращити цю інформацію?

Під час вагітності будь-яка мама переживає за здоров'я свого майбутнього малюка і хоче, щоб він роївся в належний термін і міцний. Часто трапляється так, що на плановому прийомі у лікаря матуся чує таке слово як «гіпоксія». Що таке "гіпоксія плода", як цього можна уникнути і як можна вилікувати?

Внутрішньоутробна гіпоксія плода– це нестача кисню для розвитку плода. Простіше кажучи, дитині всередині мами нічим дихати, точніше, її органам, що ще не сформувалися, звідки взяти кисню для формування, а якщо органи вже сформовані, то для їх нормального функціонування немає можливості.

Гіпоксія може виникати як на ранніх термінах вагітності, так і на останніх її тижнях. Також вона може стати перепоною для благополучного перебігу пологів під час пологової діяльності. Якщо ставити питання, чим небезпечна гіпоксія плода, це залежить від ступеня гіпоксії, її типу: хронічна або гостра, терміну діагностики та дотримання лікування, призначеного лікарем.

Іноді за відсутності спостереження за вагітною (якщо вона не стоїть на обліку), при несвоєчасній діагностиці та призначенні лікування даної патології, виникає тривале кисневе голодування – хронічна гіпоксія плода. Наслідками хронічної гіпоксії плода є:порушення формування органів плода, розвитку ембріона

Більше пізніх термінахця патологія стає причиною ураження центральної нервової системи, порушення фізичного розвитку, що характеризується затримкою зростання, поганою адаптацією дитини до існування поза утробою матері У дітей народжених після хронічної гіпоксії всередині утроби матері спостерігається поганий апетит, занепокоєння та порушення вегетативної нервової системи

Гостра гіпоксія плода

Цей вид гіпоксії може виникнути на будь-якому терміні вагітності та під час пологової діяльності. У цьому випадку діагноз так і звучатиме «гостра гіпоксія плода». Цей діагноз не має жодного лікувального втручання. При такому діагнозі жінку відразу ж кладуть на проведення екстреної операції із вилучення плода, щоб зберегти йому життя. Тут на рахунку кожна хвилина. Тривала відсутність кисню веде до загибелі клітин мозку, отже, до асфіксії плода. Тяжкість наслідків гострої гіпоксії оцінюється за шкалою Апгар відразу в пологовому залі.

Загалом, гіпоксія плода може призвести до наслідків, які не дуже вплинуть на його життя та розвиток, він зможе їх перерости до 5-6 років життя. Або ж після гіпоксії плода при вагітності, що народився малюк тривалий час боротиметься за життя, тому що його органи не отримали належного розвитку в утробі матері і потребуватиме лікування протягом усього життя.

Причини гіпоксії плода

Причин виникнення гіпоксії може бути багато. Внутрішньоутробна хронічна гіпоксія може бути викликана наступними причинами:

• хвороби матері (хвороби дихальних шляхів, серцево-судинної системи, захворювання крові);
• захворювання самого плода (резус конфлікту, інфекції, вроджені вади, внутрішньочерепна травма);
• порушення кровотоку через випадання пуповини, притискання пуповини при тазовому передлежанні, обвивання пуповини навколо кінцівок;
• важкий і тривалий токсикоз - це неприємно і важко для мами, а на дитині це може вплинути на гіпоксію;
• при багатоводді або багатоплідній вагітності, малюкам може не вистачати кисню для нормального існування та розвитку, тоді слід вживати додаткових заходів для допомоги їм;
• переношування може стати причиною кисневого голодування плода;
• Крім того, всім вагітним щодня твердять, не засмучуватися, думати тільки про хороше і уникати стресових ситуацій. По-перше, малюк сам напружується, коли мама перебуває у засмучених почуттях, а по-друге, під час стресу мама рідше дихає, що порушує приплив потрібної кількості кисню до плода;
• гостра гіпоксія виникає при тугому багаторазовому обвитні пуповиної шийки плода;
• передчасне відшарування плаценти, швидкоплинні пологи або навпаки затягнуті, вузли на пуповині, що перешкоджають надходженню крові до плода, розрив матки та багато іншого;
• застосування знеболювального під час пологового процесу також може стати причиною гострої гіпоксії; →
• Тривале знаходження голівки плода в області малого тазу веде до кисневого голодування.

Гіпоксія плода та новонародженого

Наведені вище причини пов'язані не тільки з гіпоксією плода, але і асфіксією новонародженого. Новонародженим малюк вважається першого тижня після народження. У цей час активно починають працювати всі органи, які переналаштовуються працювати самостійно, без допомоги маминого організму. Так от, якщо у дитини спостерігалася внутрішньоутробна гіпоксія, то цілком імовірно, що може виникнути ця проблема в перші дні життя.

Справа в тому, що, при нестачі кисню в утробі, дитина намагалася відшкодувати її, дихаючи через відкриту голосову щілину. Туди могли потрапити навколоплідні води, слиз, кров, які після народження призведуть до закупорки дихальних органів, і станеться ядуха – асфіксія новонародженого. Ось чому за такими дітьми у перші дні життя потрібен щомиті нагляд.

Гіпоксія та гіпотрофія плода

Що таке гіпоксія, ми розібралися, а гіпотрофія – це нестача харчування та недорозвинення плода. Пов'язано це може бути все з тією ж нестачею кисню, який так необхідний для розвитку кожного органу, з відсутністю належного харчування. Найчастіше, гіпотрофія — це наслідок не пролікованої чи поміченої гіпоксії.

Гіпоксія плода: ознаки

На перших термінах вагітності визначити гіпоксію плода без обстеження Доплер (внутрішньоматкове дослідження серцебиття плода) та УЗД неможливо, тому що плід ще повністю не сформований і не може вам «сказати» про те, що його щось не влаштовує у вашому способі життя та вашому стані.

Тут на допомогу приходить діагностика гіпоксії плода завдяки частим та позаплановим обстеженням. Показникам до них можуть стати ваші хронічні захворювання. цукровий діабет, бронхіти, постійний кашель та інші), ваш загальний стан, якщо ви працюєте в задушливому приміщенні, і від роботи там вас ніхто не звільнить, якщо немає певних протипоказань.

На пізніших термінах вагітності мама має спостерігати за . На запитання лікаря про рух плода ви отримуєте відповідь, як визначити гіпоксію плода самостійно. « Методика 10» - Ось назва помічника до виявлення ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Мама, прокидаючись із самого ранку, привітавшись з малюком, починає рахувати його рухи. За добу їх має відбутися не менше 10 серій. Тобто ви відчули рух 2 хвилини - перша серія, потім ще хвилинку - друга серія і так далі.

Деякі лікарі вважають, що почастішання ворушень та гикавка плода - це також симптоми гіпоксії плода. Але насправді це може бути секундний показник до хвилювання: мама невдало лягла (на спину, наприклад, що неприйнятно під час вагітності) або дуже швидко пройшлася і тепер їй теж не вистачає повітря. Якщо ці явища швидко проходять у малюка, причин для хвилювання немає. А ось зменшення кількості ворухів – це вже найголовніший симптом внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Про розвиток гострої гіпоксії плода свідчать каламутні навколоплідні води, що визначається їх аналізом.

Як розпізнати гіпоксію плода

Перший методпро виявлення кисневого голодування було зазначено вище. Інші способи пов'язані з обстеженням вагітної лікарем-гінекологом на плановому чи позаплановому огляді.

Лікар, прослуховуючи серцебиття плода, звертає увагу на його частоту. Якщо вона нижча за норму, то тоді є необхідність проводити додаткове обстеження. Прослуховування серцебиття плода за допомогою статоскопа через черевну порожнину матусі починається з другої половини вагітності.

Більш точно простежується серцевий ритм за допомогою КТГ (кардіотокографії). Це таке ЕКГ для плода.

Ознаками гіпоксії плода за КТГ є:

• відсутність чи зменшення кількості серцевих ударів;
• наявність почастішання серцебиття при мимовільних скороченнях матки та при рухах плода. Відсутність такого почастішання говорить про напругу плода та виснажені адаптаційні реакції.

І третій спосіб– це дослідження за допомогою доплер УЗД- Внутрішньоматкове УЗД, яке дозволяє досліджувати кровотік у маткових артеріях.

Також звичайне обстеження УЗД може сказати лікареві про розвиток гіпоксії – це можуть бути порушення у розвитку плаценти, її передчасне дозрівання, занадто товсті або тонкі стінки.

Призначення деяких аналізів крові:гормональні та біохімічні дають можливість виявити наявність ферментів у більшій концентрації, продукти окислення жирів та інші мікроелементи, які говорять про розвиток такої патології, як гіпоксія плода.

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

Почувши діагноз «гіпоксія плода», матусі стає страшно і перше, що її хвилює, а що вона повинна робити при гіпоксії плода. Головне, дотримуватися спокою та дотримуватися рекомендацій лікаря. Спокій мами – запорука здоров'я дитини не тільки вже народженої, а й у її животі.

Якщо гіпоксія плода вчасно діагностована, і немає показань для негайної операції, проводиться лікування гіпоксії плода. Насамперед при лікуванні гіпоксії плода під час вагітності намагаються максимально позбутися тієї хвороби матері, яка призвела до виникнення кисневого голодування (якщо виявлено, що саме вона причина цього).

Залежно від ступеня тяжкості лікування може відбуватися у стаціонарі чи амбулаторно. Спокій та постільний режим, прийом прописаних лікарем медикаментів, які сприяють покращенню постачання плоду киснем, вживання багатої киснем води – ось основні напрямки лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Гіпоксія плода під час пологів

Під час пологової діяльності акушер-гінеколог, який приймає пологи, періодично прослуховує серцебиття дитини. Так ось тут симптомами виникнення гіпоксії є тахікардія, брадикардія плода, а також поява глухих тонів та аритмії у серцебиття плода.

Ступінь брадикардії та тахікардії в різні періодиродової діяльності може бути різною. У період про гіпоксії свідчить брадикардія до 100 ударів на хвилину, але в другому це вже 98 ударів.

У відповідь на бій при розвитку гіпоксії в родовій діяльності за допомогою радіотокографа можна спостерігати ушкодження серцевих ударів до 50 за хвилину.

Наслідком гіпоксії під час пологової діяльностіможе стати заковтування дитиною навколоплідних вод, що веде до порушення діяльності дихальних органів новонародженого.

Гіпоксія плода, як уникнути

Щоб уникнути гіпоксії та наслідків внутрішньоутробної гіпоксії, слід вести здоровий спосіб життя за двох. Насамперед, ви повинні позбавитися всіх шкідливих звичок, особливо куріння, і більше гуляти на свіжому повітрі далеко від трас і магістралей.

Відвідування лікаря під час вагітності ніхто не скасовує, він завжди під час зможе діагностувати цю патологію.

Раціон харчування має бути збалансованим. Продукти, що містять залізо, повинні бути присутніми у вашому меню.

Під час першого огляду, коли тільки стаєте на облік, розповідайте про всі хронічні захворювання (це в принципі є в запитальнику, коли заповнюється карта вагітної), а при наступних візитах говоріть про захворювання дихальних шляхів, якщо вони з'являються.

За погодженням із лікарем можна проводити дихальну гімнастику для профілактики гіпоксії плода.

Слід пам'ятати про повноцінний відпочинок та сон. Поради, як уникнути гіпоксії плода при вагітності, допоможуть легко перенести щасливий період вагітності, виносити та народити міцного малюка чи малечу.

Під час вагітності матуся має думати не лише про малюка, а й про себе, адже від стану її здоров'я залежить самопочуття її майбутньої дитини. Неправильний спосіб життя та звички стають причинами гіпоксії плода при вагітності.

Пам'ятайте, все, що відбувається з вами, так чи інакше відбивається і на малюку. Бережіть себе і уважно стежте за маленьким дивом, що штовхається у вашому животі.

Мені подобається!

Внутрішньоутробна гіпоксія плода – небезпечний процес, який, на жаль, зустрічається дуже часто. Наслідки гіпоксії можуть негативно вплинути на розвиток плода та його діяльність внутрішніх органів. Від своєчасної діагностики та лікування багато в чому залежить життя та здоров'я майбутньої дитини.

В очікуванні дива

Період вагітності – дуже хвилюючий та радісний час для кожної жінки. Але до радісного очікування появи на світ малюка додаються тривоги за його здоров'я. На майбутній мамі лежить важкий тягар відповідальності. Протягом дев'яти місяців у ній розвивається та росте нове життя. Здоров'я малюка, що ще не народилося, безпосередньо залежить від самопочуття його мами.

Існує безліч рекомендацій про те, як слідкувати за своїм здоров'ям у період вагітності. Це стосується харчування, способу життя, емоційних навантажень та багато іншого. Недотримання цих простих правил може призвести до несприятливих наслідків і завдати шкоди здоров'ю плода.

Одним з таких наслідків може стати внутрішньоутробна гіпоксія, що тягне за собою порушення розвитку плода і в деяких випадках завмирання вагітності. Щоб уникнути цього, майбутній мамі необхідно ретельно вивчити фактори ризику, які підстерігають її під час вагітності, і спробувати запобігти їх появі.

Що таке гіпоксія

«Гіпоксія» - давньогрецьке слово, яке буквально перекладається як «низький кисень». Цим терміном позначають кисневе голодування, яке відчуває організм або окремі органи внаслідок впливу певних факторів.

При тривалому кисневому голодуванні в людини відбуваються незворотні морфологічні процеси. Вони змінюють структуру тканин та органів та порушують їх функціональні здібності. При кисневому голодуванні плода уповільнюється і порушується процес формування внутрішніх органів, дитина може народитися з відставанням у розвитку життєво важливих систем або загинути. Такі наслідки внутрішньоутробної гіпоксії. Найбільш сильно гіпоксії схильні до серця, нирки, печінка і центральна нервова система.

Дефіцит кисню може супроводжувати якесь захворювання або виникнути як самостійний процес, що тягне за собою вади внутрішніх органів. З цієї причини гіпоксію не можна класифікувати як хворобу, вона є патологічним процесом, таким самим, як запалення або дистрофія.

Симптоми гіпоксії плода

Відзначено, що у перші три місяці вагітності кисневе голодування розвивається досить рідко. Найчастіше це може статися у другому та третьому триместрі. Це пов'язано з тим, що зі зростанням плода виникає і зростання його потреби в кисні, і за деяких несприятливих обставин організм вагітної не справляється з цим завданням.

Дефіцит кисню у малюка складно виявити без проведення діагностичних досліджень, особливо на ранніх термінах вагітності. Але є деякі ознаки внутрішньоутробної гіпоксії, які мають стати тривожним сигналом для майбутньої мами.

Перше, на що слід звернути увагу, це активність плода. Нормою вважається приблизно десять ворушень на добу. На початкових стадіях гіпоксії малюк починає відчувати дискомфорт, тож надмірно активний. При більш тривалому нестачі кисню кількість ворушень знижується. Крім того, внутрішньоутробна гіпоксія може характеризуватись частим іканням плода.

Якщо відхилення кількості ворухів від норми і часте гикання не пов'язане з фізичними навантаженнямимайбутньої мами або перебуванням у незручному положенні, потрібно в найкоротші терміни звернутися до фахівця, який виявить причину такої поведінки плода та при необхідності призначить лікування.

Причини виникнення

Причини внутрішньоутробної гіпоксії плода можуть бути різними. До них відносяться захворювання, на які страждає вагітна жінка, патології плаценти, занесення інфекції,

З захворювань матері, які ведуть гіпоксії плода, можна назвати такі:

• анемія;
• порушення у роботі серцево-судинної системи;
• захворювання дихальних органів;
• цукровий діабет.

Крім того, на здоров'я малюка впливають шкідливі звички, на які страждає майбутня мама. Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії включає в себе повну відмову від куріння та алкоголю. До кисневого голодування плода може призвести будь-яке відхилення від загальноприйнятих норм перебігу вагітності. Такими відхиленнями може стати відшарування і передчасне старіння плаценти, переношування плода або підвищений матковий тонус.

Ще одним фактором, що тягне за собою є несумісність резус-фактора матері та дитини. Така несумісність може призвести до гемолітичної хворобиплода, яку часто супроводжує гіпоксія. Крім перерахованих вище факторів, вплив може мати механічний вплив на плід - обвитня пуповиною, здавлювання голівки під час пологів та інше.

Причини внутрішньоутробної гіпоксії можуть стати причинами інших, не менш серйозних ускладнень. Щоб уникнути несприятливого впливу на розвиток плода, майбутній мамі необхідно спостерігатись у кваліфікованого спеціаліста протягом усього періоду вагітності.

Види гіпоксії плода

Залежно від того, як довго триває кисневе голодування, внутрішньоутробна гіпоксія має дві форми: гостру та хронічну. Гостра гіпоксія характеризується різким зниженням кисню, що надходить. Найчастіше гостра форма виникає під час процесу пологів або за рясним матковим кровотечі. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія формується протягом тривалого проміжку часу, поступово порушуючи процеси розвитку плода.

Ступені прогресування кисневого голодування

Виділено три ступені розвитку гіпоксії плода. Спочатку плід, не отримавши необхідної кількості кисню, намагається компенсувати його нестачу. Перший ступінь є компенсацією нестачі кисню. В організмі малюка починають відбуватися зміни, спрямовані на збільшення обсягу кисню, що надходить. Зростає рівень гормону, що підвищує тонус кров'яних судин, – кортизолу. Підвищений рівенькортизол стимулює збільшення об'єму крові, яка циркулює по судинах, і зростання частоти серцевих скорочень. Змінюється склад крові: зростає рівень гемоглобіну та еритроцитів. Крім того, відзначається підвищена активність малюка. Він починає рухатися інтенсивніше і здійснювати дихальні рухи, незважаючи на закриту голосову щілину.

На другій стадії часткового компенсування захисні функції організму визначають пріоритетні органи, які постачаються киснем насамперед. Такими органами є серце та мозок, відповідно, інші органи (нирки, легені, ШКТ) отримують кров, бідну киснем, що веде до порушень у їх розвитку та роботі. Нестача кисню також призводить до розпаду глюкози. Це сприяє зниженню запасу енергії у клітинах організму та порушенню обміну речовин.

Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода має третю стадію прогресування - декомпенсація. Зовнішньо стадія проявляється як зниження активності плода і зменшення частоти серцебиття. Робота захисних механізмів, вкладених у забезпечення органів киснем, дає збої. Кортизол виробляється в недостатній кількості, відповідно кровотік уповільнюється, і зменшується Кров насичується вуглекислим газом, згортання крові порушується, що веде до утворення тромбів та виникнення кровотеч.

Діагностичні заходи

Визначити наявність та ступінь кисневого голодування допомагають методи інструментальної діагностики. Першим таким методом є кардіотографія (КТГ). Цей метод діагностики абсолютно безпечний. Апарат кардіотокографії безперервно реєструє частоту серцевих скорочень плода та маткових скорочень. За допомогою ультразвукового графіка виводиться тахограма. Це графік, який відображає кількість скорочень серцевого м'яза за відведений проміжок часу. вимірює коливання тиску та маткового тонусу, виводячи гістерограму – графік м'язової активності матки. КТГ підраховує кількість ворушень та дозволяє відстежити залежність частоти серцебиття від активності плода.

Починаючи з двадцятого тижня вагітності, можливе дослідження УЗД з доплерографією. Цей метод спрямований на дослідження кровотоку від матері до плаценти та від плаценти до плода та дозволяє виявити порушення матково-плацентарного кровообігу. За допомогою даного методу діагностики можна визначити якість навколоплідних вод.

Крім вищезгаданих методів, фахівець прослуховує серце плода для оцінки його роботи за допомогою акушерського стетоскопа. Однак цей метод є неточним, тому при підозрі на аномалію серця лікар спрямовує вагітну на проходження КТГ та УЗД.

Лікування

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії вимагає спостереження вагітної в стаціонарі. Жінці забезпечується повний спокій та призначається терапевтичний метод лікування, який спрямований не лише на збагачення крові киснем, а й на виявлення справжньої причини виникнення гіпоксії. Як правило, аномалії перебігу вагітності, такі як внутрішньоутробна гіпоксія плода, – наслідки або симптоми будь-якого захворювання.

Лікар призначає вагітної препарати, які знижують в'язкість крові, покращують кровообіг від матері до плаценти та нормалізують обмін речовин між матір'ю та плодом. Призначення інших препаратів та процедур залежить від причини гіпоксії, якщо вона виявлена, та спрямоване на усунення цієї причини.

При позитивній динаміці хвору виписують та дають рекомендації щодо профілактики гіпоксії. До них відносяться прогулянки на свіжому повітрі, зниження фізичної активності, відмова від шкідливих звичок та дотримання певних правил харчування. Якщо лікування виявилося безрезультатним, і киснева недостатність зберігається, потрібне оперативне вилучення плода. Якщо термін вагітності перевищує двадцять вісім тижнів, лікар призначає операцію – кесарів розтин.

Профілактика

Існує ряд простих рекомендацій, Дотримання яких допоможе знизити ризик кисневої недостатності малюка Перш ніж планувати вагітність, жінці необхідно зайнятися лікуванням хронічних хвороб, позбутися шкідливих звичок. При настанні вагітності важливо стати на облік до медичного закладу ранньому терміні. Протягом усього терміну вагітності необхідно регулярно відвідувати лікаря, здавати аналізи та робити УЗД. Це забезпечить контроль за здоров'ям вагітної та малюка, а отже, допоможе уникнути розвитку можливих патологічних станів плода.

Важливим аспектом у профілактиці внутрішньоутробної гіпоксії є ведення здорового образужиття. Необхідно багато часу проводити на свіжому повітрі, спати вісім годин на добу, збалансувати раціон харчування.

Під час вагітності потрібно заповнювати запас вітамінів та поживних речовин, рівень яких знижується у зв'язку з додатковим навантаженням на організм. Слід підтримувати в нормі рівень кальцію, магнію та інших мінералів. Особливо важливим є контроль вмісту заліза в крові, тому що його низький рівень веде до анемії - однієї з основних причин гіпоксії. Приймати вітамінні препарати слід за призначенням лікаря.

Наслідки

Наслідки внутрішньоутробної гіпоксії залежить від її виду. Хронічна гіпоксія, що почалася на ранньому терміні вагітності, коли починається формування життєво важливих систем плода, може призвести до утворення вроджених вад. Гіпоксія, перенесена на пізніх термінах вагітності, здатна викликати затримку розвитку плода, а також веде до ішемії та некрозу окремих органів. У новонародженого малюка часто спостерігається недобір росту та ваги, а також важкий адаптаційний період(перебудова організму у новому середовищі). У майбутньому пережите в утробі матері кисневе голодування здатне викликати такі захворювання, як епілепсія та дитячий церебральний параліч.

Гостра внутрішньоутробна гіпоксія дитини призводить до ішемії та некрозу тканин. Якщо гостра гіпоксія виникла під час пологів, можливо кілька варіантів наслідків, залежно від причин кисневого голодування:

1. Дихальні шляхи малюка не повністю очищені від навколоплідних вод. В даному випадку можливий розвиток пневмонії, у гіршому випадку – загибель дитини від ядухи.
2. Втрата великого обсягу крові. У новонародженого розвивається геморагічний шок, що порушує механізми всіх систем. За таких обставин існує загроза життю не лише малюкові, а й матері.

Після появи на світ малюка, який переніс гіпоксію в утробі матері, йому потрібен постійний контроль кваліфікованих спеціалістів. Наслідки кисневого голодування можуть проявитися над перші дні життя, а значно пізніше. Тому дуже важливо відслідковувати зміни та аномалії у розвитку малюка, щоб виявити та попередити розвиток несприятливих наслідків гіпоксії.

Гіпоксія плода – діагноз, який лякає багатьох мам під час вагітності. Як його визначити і чи можна з цим станом боротися читайте у цій статті.

• Плід утробі отримує все життєво важливі поживні речовини, зокрема і кисень, через плаценту від організму матері
• І хоч у нього на ранньому етапі розвитку починають формуватися легені, у третьому триместрі вони стають готовими до самостійного дихання, все ж таки дихати, перебуваючи в утробі, дитина не може
• На жаль, іноді трапляється так, що це єдине джерело повітря та життя з різних причин починає постачати малюка недостатньо, внаслідок чого розвивається гіпоксія плода

Що означає гіпоксія плода?

Гіпоксія плода- кисневе голодування малюка в утробі матері, що виникає на тлі недостатнього надходження кисню через плаценту або через неповне засвоєння організмом дитини. Траплятися це може з різних причин і призводити до різних наслідків.

При гіпоксії дитина недоотримує кисень в утробі матері

За статистикою, більше 10% пологівсупроводжуються гіпоксією плода різного ступеня.

Цей небезпечний стан призводить до того, що змінюється обмін речовин крихти. На початковому етапі гіпоксії організм дитини намагається компенсувати нестачу кисню і прискорює роботу всіх органів та систем, але на етапі тривалої, хронічної гіпоксіїцей механізм перестає діяти і наслідки для малюка можуть бути найгіршими.

Ознаки гіпоксії плода під час вагітності

На ранніх рядках припустити про гіпоксію плода дуже важко. Про це може свідчити лише наявність певних захворювань у матері, які апріорі несуть загрозу постачанням плоду киснем До таких захворювань відносять:

• анемія (низький вміст у крові вагітної жінки гемоглобіну)
• захворювання легень (астма, бронхіт)
• цукровий діабет
• серцево-судинні захворювання
• деякі захворювання нирок
• інтоксикація
• онкологія
• алкоголізм та наркоманія

Припустити, що, можливо, малюк в утробі піддається кисневому голодуванню можна і за допомогою УЗД. Якщо параметри дитини не відповідають терміну, а саме є менше норми, то це говорить про нестачу поживних речовин або кисню.

Також допплерівське дослідження при гіпоксії покаже прискорене серцебиття або, навпаки, уповільнене.

Доплерометріяможе виявити порушення кровообігу в артеріях та плаценті, що однозначно призводить до гіпоксії плода.

У другій половині вагітності, коли дитина в утробі радує маму ворушіннями, Встановити гіпоксію може і сама вагітна жінка

Якщо малюк поводиться занадто активно або його рухи відбуваються рідше, ніж звичайно, то жінка повинна звернутися до гінеколога, адже зміни ритму рухівкрихти - це одна з найбільш явних ознак гіпоксії.

Чим спричинена гіпоксія плода при вагітності?

Як було зазначено вище, недостатнє надходження киснювід матері до дитини може бути обумовлений різними захворюваннямижінки.

Але це не єдиний фактор, що викликає гіпоксію. Науково встановлено, що куріння жінки, яка виношує дитину, може спровокувати нестачу плацентарного харчування, а отже, дитина в цьому випадку отримуватиме менше кисню.

Негативно на стані самої жінки та дитини позначається і рідкісне перебування на свіжому повітрі. Якщо жінка буде тривалий час перебувати в задушливому приміщенні, це також може призвести до гіпоксії плода.

Але не тільки зміни в організмі матері можуть спровокувати зміну обсягу кисню, що надходить до дитини. Виділяють також наступні причини гіпоксії плода, пов'язані зі змінами в організмі дитини та особливостями перебігу вагітності:

• шарування плаценти
• гестоз
• вроджені вади розвитку плода
• переношування вагітності
• інфікування
• анемія у дитини
• обвитня пуповиною

Гостра гіпоксія може статися і під час пологівякщо родова діяльність у породіллі буде слабкою і дитина довго перебуває в родових шляхах.

Діагностика гіпоксії плода

• Одним із методів діагностики розвитку гіпоксії є прослуховування серцебиття дитиниза допомогою стетоскопа
• Проводиться це як під час планового відвідування гінеколога, так і під час сутичок та пологів, коли існує великий ризик асфіксіїмалюка
• Але цей метод досить неточний, тому що підрахунок кількості ударів серця може бути невірним, що може призвести до помилкової оцінки стану дитини

• Більш сучасним та надійним вважається метод дослідження під назвою КТГ (кардіотографія)
• Метод полягає у прослуховуванні серцебиття плода за допомогою датчиків, при цьому результат одразу фіксується апаратом на папері
• Дослідивши почастішання або ушкодження серцебиття, лікар робить висновок про стан дитини в утробі

При хронічній гіпоксії розміри малюка будуть не відповідати терміну вагітності, що можна легко встановити за допомогою УЗД.

Гіпоксію, спричинену недостатнім плацентарним харчуванням, легко визначити за допомогою доплерометрії, яка покаже стан судин та ступінь зрілості плаценти

Також існують різні біохімічні методидіагностики гіпоксії плода, у яких виробляється Вивчення крові матері.

Ступені гіпоксії плода та новонародженого

Сучасна медицина розрізняє три види гіпоксії плода:

1. Внутрішньоутробна, коли малюк страждає від нестачі кисню під час перебування в утробі матері
   2. Інтранатальна— гіпоксія, що розвивається під час пологів, під час проходження дитини родовими шляхами
   3. Гіпоксія новонародженого або асфіксія- киснева недостатність у дитини, яка вже народилася

За тривалістю періоду, під час якого дитина страждає без кисню або при малому її надходженні розрізняють хронічну гіпоксію,яка може тривати кілька днів, тижнів та місяців та гоструяка протікає протягом декількох хвилин і годин.

За своєю тяжкістюгіпоксія може бути помірною або тяжкою. Оцінку цього показника проводять після розродження за допомогою спеціальної шкали Апгар. У ній виділено п'ять основних показників та проводиться їх оцінка від 0 до 2 балів.

Відразу після народження ставиться загальна оцінка стану новонародженого, за п'ять хвилин проводиться повторне оцінювання. Якщо оцінка складає 8-10 балів, то дитина здорова і гіпоксія під час пологів не виникла.

Якщо ж за шкалою Апгар дитині ставлять від 4 до 7 балів, то це говорить про помірну гіпоксію, а при показнику 0-3 балиставлять діагноз важка гіпоксія та асфіксія.

Як уникнути гіпоксії плода?

Існують фактори незалежні від жінкиі гіпоксія може розвинутись не з її вини. Проте жінці, яка чекає дитину, слід робити все, щоб малюкові в неї під серцем було комфортно, він правильно ріс і розвивався.

Допоможуть у цьому поради фахівців:

• при постановці на облік не приховуйте від лікаря хвороби, які у Вас є
• відмовтеся від шкідливих звичок
• частіше будьте на свіжому повітрі, більше гуляйте пішки
• намагайтеся зробити своє харчування максимально кориснимі різноманітним, особливо це стосується залізовмісних продуктів, таких як яблука, печінка, яловичина, гречка, зелень, шпинат, морська риба, бобові.
• регулярно відвідуйте консультації гінеколога,ведучого вагітність, вчасно робіть здачу потрібних аналізів та досліджень
• більше відпочивайте,уникайте стресових ситуацій

Уважно стежте за своїм станом та станом малюка. Якщо його рухова активністьздалася вам дивною або Ви відчуваєте запаморочення, живіт часто стає твердим, слід негайно звернутися до лікаря, адже саме в ці моменти малюк може страждати від нестачі кисню.

Які можуть бути ускладнення гіпоксії плода?

На жаль, гіпоксія має тяжкі наслідки, які іноді залишають свій відбиток на все подальше життя дитини, а часом наводять і до смерті.

Кисневе голодування на клітинному рівні загрожує нестачею енергії в клітинах та їх подальшому некрозу.

Найбільше страждає при нестачі кисню головний мозок. Навіть незначна гіпоксія може призвести до того, що деякі клітини мозку загинуть, що обов'язково позначиться на здоров'ї дитини.

Але це не єдиний орган, який страждає від нестачі кисню. Залежно від тяжкості гіпоксії та тривалості цього небезпечного стану виділяють такі її наслідки у новонароджених:

• порушення роботи окремих органів та їх систем, зокрема ЦНС
• високий внутрішньочерепний тиск
• утворення тромбів, крововиливи у тканині
• брадикардія або аритмія (прискорене або уповільнене серцебиття)
• знижений м'язовий тонус
• судоми

Одним із найтяжчих наслідків гіпоксії є дитячий церебральний параліч (ДЦП)що призводить до дитячої інвалідності, розумової відсталості, низької ймовірності адаптації в соціумі. Серед тяжких захворювань, які провокуються гіпоксією виділяють:

• перинатальну енцефалопатію
• набряк головного мозку
• гідроцефалію
• епілепсію
• вади розвитку серця, нирок, печінки
• мозковий крововилив

Найбільш тяжким наслідок гіпоксії є летальний кінець, який настає внаслідок асфіксії.

Відео: Гіпоксія та обвивання пуповиною

Що робити, якщо виявили гіпоксію плода?

Якщо Ви підозрюєте, що дитина в утробі відчуває нестачу кисню необхідно негайно звернутися до лікаря.

Він прослухає серцебиття плода і, якщо виникне потреба, направить на додаткові дослідження та здачу аналізів.

Підтвердження діагнозу не привід для паніки. Необхідно набратися витримки і дотримуватися всіх вказівок лікаря, щоб якнайшвидше допомогти своєму малюкові і врятувати його від тяжких наслідків.

Лікування гіпоксії плода при вагітності

Оскільки гіпоксія є лише наслідком якогось захворювання, то для її усунення необхідно вилікувати основну недугу.

Кожен організм індивідуальний і не існує загальної схеми лікування причин гіпоксії, але завдяки певним заходам, спрямовані на стабілізацію стануматері та дитини, гіпоксію можна усунути.

При гіпоксії проводиться:

• покращення плацентарного кровопостачання за допомогою медикаментів
• зниження тонусу матки (з цією метою, як правило, призначається но-шпа, папаверин, дротаверин, магне-В6)
• прийом вітамінних комплексів
• зміна режиму дня (збільшення часу, проведеного на свіжому повітрі, зміна харчування, повноцінний відпочинок)

У разі хронічної гіпоксії жінку госпіталізують до стаціонаруде вона перебуває під наглядом лікарів. Якщо ж усунути причину гіпоксії не вдається та стан жінки не покращується, то їй може бути показано розродження шляхом кесаревого розтину , що виробляється не раніше 28-го тижнявагітності.

Гіпоксія плода при вагітності: відгуки

Більшість жінок, які зіткнулися з гіпоксією плода, говорять про те, що це небезпечний стан виявлялося при здачі аналізів та під час УЗД.

Так як не всі жінки знають про норми ворушіння плода, то встановити самостійно гіпоксію щодо активності малюка для багатьох дуже непросто.

• Якщо виникає підозра на гіпоксію або Ваше самопочуття погіршується. необхідно звернутися до гінеколога
• Краще вже здатися жалісливою мамочкою, яка турбуватися з приводу, ніж списувати свої підозри на оманливі відчуття
• Так Ви можете упустити розвиток стану, при якому кожна мить для малюка в утробі перетворюється на страждання від нестачі кисню

Відео: Гіпоксія плода

Внутрішньоутробною гіпоксією плода називають кисневе голодування плода в утробі матері. Даний стан не є самостійним захворюванням, швидше за все це наслідок різних патологічних процесів в організмі матері, плода або в плаценті.

Як проявляється внутрішньоутробна гіпоксія плода

Якщо кисневе голодування плода тільки почалося, то майбутня матуся може відзначити неспокійну поведінку та посилення рухової активності плода. Причому ці прояви будуть інтенсивними, але будь-якого зв'язку між фізичними навантаженнями та активними рухами плода не буде.

На жаль, багато майбутніх матусь рідко звертаються за кваліфікованою медичною допомогоюпри надто високій активності плода, але кисневе голодування при цьому продовжує прогресувати – настає друга фаза. Для неї характерними стануть зниження рухової активності плода, зменшення частоти та сили поштовхів. Якщо жінка зазначає, що ворушіння плода скоротилося до 3 разів на годину, це вже привід для звернення до лікаря.

При обстеженні вагітної жінки з підозрою на внутрішньоутробну гіпоксію плода лікар відзначить почастішання серцебиття останнього до 160 ударів за хвилину, приглушення тонів серця та зменшення серцевих скорочень до 100-120 ударів за хвилину.

Класифікація внутрішньоутробної гіпоксії плода

Розглянутий стан може протікати у трьох різних формах, диференціація яких залежить від швидкості прогресування патологічного процесу:

• блискавична;
• гостра – як правило, розвивається під час пологів та має тривалість у кілька хвилин або годин;
• підгостра - розвивається незадовго до пологів (за 1-2 дні);
• хронічна – характерна при токсикозі, інфікуванні плода, переношуванні вагітності, несумісності крові матері та плода.

Причини розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода

У принципі, до розглянутого стану можуть призвести будь-які патологічні процеси, що протікають у організмі майбутньої дитини, а й у жінки. Лікарі виділяють лише кілька причин, які найчастіше виявляються під час обстеження вагітної жінки.:

1. Плацентарна недостатність. Недостатнє надходження кисню та поживних речовин плоду відбувається через порушення кровообігу в системі мати/плацента/плід.
2. Розрив матки.
3. Анемія, серцево-судинні захворювання матері.
4. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
5. Тяжкий пізній токсикоз (гестоз).
6. Слабкість пологової діяльності або її дискоординація (аномалії пологової діяльності).
7. Обвиті пуповини.
8. Внутрішньоутробне інфікування плода.
9. Тривале стискання головки під час пологів.
10. Пороки розвитку плода уродженого характеру.
11. Часткове або повне перекриття плацентою маткового зіву – передлежання плаценти.
12. Інтоксикація організму матері.
13. Переношування вагітності.

Діагностичні заходи

Щоб визначити сам факт присутності кисневого голодування плода та зрозуміти, якою мірою ця патологія протікає, лікарі проводять цілий комплекс діагностичних заходів. В рамках таких обстежень жінкам проводять:

Кардіотографія

Дозволяє реєструвати скорочення серця майбутнього малюка, додатково фахівець оцінить рухову активність плода. Для здорового плоду будуть характерними такі ознаки серцебиття:

• частота серцевих скорочень коливається не більше 120-160 ударів на хвилину;
• частота скорочень підвищується як відповідь на рух плода або різку зміну положення тіла вагітної жінки;
• повна відсутність уповільнень серцебиття.

За кисневого голодування плода фахівець виявить:

• значне порушення ритму серцебиття – воно або збільшеним, або уповільненим;
• повна відсутність підвищення частоти серцевих скорочень у відповідь на ворушіння чи сутички – монотонний ритм;
• ушкодження ритму, які будуть частими та глибокими.

УЗД з доплерографією

При лікарі може визначити стан кровообігу в системі мати/плацента/плід на терміні вище 20 тижнів вагітності. Якщо будуть проводитися дослідження маткових артерій, то можна буде виявити порушення матково-плацентарного кровотоку на ранній стадії розвитку, що дозволить запобігти прогресу важкої гіпоксії плода.

Як додаткові результати лікарі визначають структуру плаценти та рівень навколоплідних (амніотичних) вод.

Підрахунок ворушіння плода

Відразу варто зазначити, що саме цей метод діагностики неточний, тому застосовується тільки для вагітних низького ризику, тобто у майбутньої матері немає хронічних захворювань чи відсутні вади розвитку майбутньої дитини. Подібне обстеження дає змогу виявити гіпоксію на перших етапах прогресування, що визначається зміною рухової активності плода.

Провести подібний тест можна без відвідування лікаря. Жінка повинна лягти на бік у зручній для неї позиції та сконцентруватися на рухах дитини. Якщо протягом 60 хвилин майбутня мама відчує менше 10 рухів, потрібно обов'язково звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Важливо: такий тест можна проводити після 25 тижнів вагітності.

Альтернативним варіантом є тест Д. Пірсона «Вважай до десяти». Він застосовується, починаючи з 28 тижня вагітності. Ворушіння рахують з 9 години ранку і до 9 години вечора. Час 10-го ворушіння слід записати. Якщо ворухів мало, слід повідомити про це лікаря.

Можливі наслідки внутрішньоутробної гіпоксії плода

Чому лікарі наполягають на тому, щоб жінка навіть за сумнівних припущень щодо порушень перебігу вагітності зверталася за медичною допомогою? Справа в тому, що навіть легка внутрішньоутробна гіпоксія плода може призвести до розвитку дуже неприємних наслідків.

Якщо діагностується гостра гіпоксія плода, наслідком цього стану можуть стати:

У разі присутності хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода наслідки можуть бути такими:

• при народженні у малюка буде маленьке зростання і критично низька вага;
• анемія новонародженого;
• висока сприйнятливість до інфекційних захворювань;
• синдром дефіциту уваги та у старшому дитячому віці;
• недостатня температурна регуляція організму новонародженому віці.

Більшість наслідків пов'язано з гіпоксією головного мозку та передчасними пологами, тому що з метою порятунку життя немовляти лікарі проводять екстрене розродження набагато раніше за визначений термін.

Зверніть увагу:за статистикою, якщо дитина з діагностованою внутрішньоутробною гіпоксією благополучно пережила перший місяць після народження, то розглядається патологічний станне має жодних наслідків.

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода

Вибір тактики лікування патологічного стану залежить від стану здоров'я матері, терміну вагітності, наявності супутніх захворювань у майбутньої матері. Так як причини розвитку внутрішньоутробної гіпоксії відрізняються варіативністю, єдиного принципу її лікування немає - все робиться в індивідуальному порядку. Якщо стан здоров'я і жінки, і плода дозволяє, то лікар може застосувати консервативні методи лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода:

Зверніть увагу:в медицині не існує жодного лікарського препарату, який може вилікувати плацентарну недостатність. Всі перераховані вище методи сприяють позбавленню від факторів, що провокують внутрішньоутробну гіпоксію плода. Якщо діагностовано порушення плацентарного кровотоку, то лікарі лише спостерігають за майбутньою дитиною, щоб вчасно провести екстрене розродження. Чим більше плід відстає у розвитку від норми, тим раніше потрібно проводити екстрене розродження.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода – патологічний стан, який може призвести до важким наслідкам. Зробити якісь прогнози щодо ймовірності розвитку стану практично неможливо, тому жінки, які перебувають на етапі планування вагітності, повинні не тільки пройти повне обстеження у профільних фахівців, але й відмовитися від шкідливих звичок.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії