समयपूर्वता के कारण। समय से पहले बच्चे: भविष्य में परिणाम, रोग का निदान, विकास। बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 वें और 38 वें सप्ताह के बीच पैदा होते हैं, जिनका शरीर का वजन 2500 ग्राम या उससे कम होता है और लंबाई 35-45 सेमी होती है।

समय से पहले बच्चे का वजन कितना होता है?

28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए 1000 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण को गर्भपात माना जाता है।

समयपूर्वता के संकेतों का निर्धारण करते समय, शारीरिक विकास और गर्भकालीन आयु (गर्भावस्था की लंबाई) के संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि नवजात शिशुओं, समय से पहले और पूर्ण अवधि, शरीर के वजन के साथ पैदा हो सकते हैं जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (किसी दिए गए गर्भकालीन उम्र के लिए छोटे बच्चे) के कारण शरीर का वजन कम हो सकता है, साथ ही वृद्धि हुई है, जो माताओं, रोगियों से पैदा होने वालों में देखी जाती है। मधुमेह. समयपूर्वता की विशेषता वाले संकेतकों की बड़ी श्रृंखला को देखते हुए, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, बाद वाले को चार डिग्री में विभाजित किया गया है। समयपूर्वता की डिग्री नवजात शिशु की परिपक्वता, बाहरी वातावरण के अनुकूल होने की संभावना, विकृति विज्ञान की आवृत्ति और विशेषताओं और जीवित रहने की संभावना को दर्शाती है। इसलिए, वे समयपूर्वता का निदान करते हैं:

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2500 - 2001

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2000-1501

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 1500-1000 ग्राम।

समयपूर्वता की डिग्री - जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1000 ग्राम तक।

आवृत्ति समय से पहले जन्ममें विभिन्न देशव्यापक रूप से भिन्न होता है (3.1 से 16.6% तक)। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, सबसे अधिक घटना देखी जाती है (केंद्रीय का जन्म आघात तंत्रिका प्रणाली, सेप्सिस, निमोनिया, रिकेट्स, एनीमिया, कुपोषण) और उच्चतम मृत्यु दर। सभी नवजात मौतों में से 75% तक समय से पहले होती हैं। इसलिए, रुग्णता और शिशु मृत्यु दर को कम करने की लड़ाई में चिकित्साकर्मियों का प्राथमिक कार्य समयपूर्वता की रोकथाम है। और इसके होने की स्थिति में समय से पहले नवजात शिशुओं की उचित देखभाल का प्रावधान।

समय से पहले बच्चों के जन्म के कारण

बच्चों के समय से पहले जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

सामाजिक-जैविक कारक। बहुत छोटा या बहुत बूढ़ा माता-पिता की उम्र. अगर वृद्धावस्थाउम्र बढ़ने वाले शरीर में जैविक परिवर्तनों के कारण गर्भ पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।

गर्भपात माता-पिता की शिक्षा के निम्न स्तर और गर्भावस्था के दौरान संबंधित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के महत्व की समझ की कमी से प्रभावित होता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पूरी गर्भावस्था के दौरान जिन महिलाओं का जन्म नहीं हुआ, उनमें प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 5 गुना अधिक है।

व्यावसायिक खतरे गर्भपात में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, बुरी आदतें, कठिन शारीरिक श्रम। न केवल मां, बल्कि पिता का भी बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और / या धूम्रपान करने वाले पुरुषों से बच्चों में गंभीर विकृतियाँ एक बड़ी संख्या कीधूम्रपान न करने वाले पिता के बच्चों की तुलना में सिगरेट 2 गुना अधिक बार होती है।

बच्चों में समय से पहले जन्म के कारण

समयपूर्वता के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं जो उल्लंघन करते हैं अंतर्गर्भाशयी विकासगर्भावस्था के भ्रूण और शारीरिक पाठ्यक्रम। अव्यक्त सहित संक्रामक रोगों वाली माताओं के लिए समय से पहले बच्चे अक्सर पैदा होते हैं। समय से पहले जन्म माइकोप्लाज्मा संक्रमण, साइटोमेगाली, दाद वायरस, एडेनोवायरस और अन्य रोगजनकों के कारण हो सकता है जो प्लेसेंटल बाधा से गुजरते हैं, प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाते हैं और इसके कार्य को बाधित करते हैं।

गर्भवती महिला के गंभीर दैहिक रोगों, वनस्पति डायस्टोनिया, एनीमिया के परिणामस्वरूप अक्सर समय से पहले जन्म होता है। महिला जननांग क्षेत्र के विकास में शिशुवाद और विसंगतियां, न्यूरो-एंडोक्राइन पैथोलॉजी, एंटीजेनिक सिस्टम में प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति भी इसके लिए पूर्वसूचक हैं। समय से पहले बच्चे कई गर्भधारण के साथ पैदा होते हैं।

बहुत महत्वपिछले चिकित्सा गर्भपात हैं, जो एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं और गर्भाशय की सिकुड़न, क्रोमोसोमल विपथन, गर्भवती महिला की उम्र और उसकी बुरी आदतों, व्यावसायिक खतरों में वृद्धि होती है।

समय से पहले नवजात शिशुओं के लक्षण

समय से पहले बच्चे के नैदानिक ​​लक्षण

समय से पहले बच्चे की उपस्थिति समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करती है।

बहुत समय से पहले बच्चों के लक्षण

एक गहरे समय से पहले के बच्चे (शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम) में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं: गहरे लाल रंग की पतली झुर्रीदार त्वचा, पनीर की तरह ग्रीस और फुल (लानुगो) से भरपूर। साधारण पर्विल 2-3 सप्ताह तक रहता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत व्यक्त नहीं की जाती है, निपल्स और एरोला स्तन ग्रंथियांमुश्किल से नजर; auricles फ्लैट, आकारहीन, मुलायम, सिर के खिलाफ दबाए जाते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून के बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 है, अंग छोटे हैं। खोपड़ी और फॉन्टानेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के परिणामस्वरूप जननांग गैप हो जाता है, लड़कों में भगशेफ बाहर निकल जाते हैं, अंडकोष अंडकोश में कम नहीं होते हैं।

अधिक परिपक्व समय से पहले बच्चों के संकेत

अधिक परिपक्व समय से पहले के बच्चों में, समय से पहले जन्म के लक्षण और लक्षण अलग-अलग होते हैं। यहां उनके संकेत हैं: गुलाबी त्वचा, चेहरे पर कोई फुलाना नहीं (गर्भ के 33 वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में ट्रंक पर। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित होती है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 होता है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे पहले वक्र दिखाते हैं अलिंदनिपल्स और एरोला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को मांसपेशियों के हाइपोटोनिया, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और कमजोर रोना जैसे लक्षणों की विशेषता होती है। एक गहरा समय से पहले का बच्चा (गर्भ के 30 वें सप्ताह से कम) फैला हुआ हाथ और पैर के साथ झूठ बोलता है, चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंब अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। शरीर का तापमान अस्थिर है (यह 32-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है और आसानी से बढ़ सकता है)। गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, समय से पहले जन्मे बच्चे के घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैरों का आंशिक मोड़ पाया जाता है; चूसने वाला पलटा अच्छा है।

36-37 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए बच्चे में। गर्भावस्था, अंगों का मोड़ पूरा हो गया है, लेकिन अस्थिर है, एक अलग लोभी प्रतिवर्त पैदा होता है। जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में एक समय से पहले के बच्चे में शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ एक गैर-स्थायी कंपन, गैर-मोटा और गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस, क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।

समय से पहले लड़के और लड़कियां मानवशास्त्रीय मापदंडों में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि ये अंतर गर्भावस्था के अंतिम महीने में बनते हैं (पूर्ण अवधि के लड़के लड़कियों से बड़े होते हैं)।

समय से पहले बच्चों में आंतरिक अंगों की विशेषताएं

आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री के अनुरूप होती है और विशेष रूप से बहुत पहले के शिशुओं में स्पष्ट होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में सांस लेने की दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट) के साथ सतही होती है, जिसमें 5-10 सेकंड तक चलने वाली टैचीपनिया और एपनिया की प्रवृत्ति होती है। 35 सप्ताह से कम के गर्भ में पैदा हुए बच्चों में, सर्फेक्टेंट का गठन बिगड़ा हुआ है, जो साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकता है। वे अधिक आसानी से एसडीआर विकसित करते हैं।

समय से पहले के बच्चों में हृदय गति उच्च लायबिलिटी (100 से 180 प्रति मिनट) की विशेषता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 6070 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता से मस्तिष्क परिसंचरण और सेरेब्रल हेमोरेज खराब हो सकता है।

वृक्क ऊतक की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखने के लिए इसका कार्य कम हो जाता है।

पाचन के लिए आवश्यक सभी पाचक एंजाइम स्तन का दूध, संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि में भिन्न होते हैं।

प्रीटरम शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जो अक्सर बाद वाले को कम करके आंका जाता है। जिगर की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की संबद्ध अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से टूटने से रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। जीवन के दिन और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास, यहां तक ​​​​कि बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 μmol / l) पर भी।

समय से पहले बच्चे का प्रयोगशाला अध्ययन

जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले के बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया और विघटित चयापचय एसिडोसिस होने की संभावना अधिक होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री व्यावहारिक रूप से पूर्ण अवधि के समान होती है, लेकिन एचबीएफ की सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है।

जीवन के दूसरे दिन से, लाल रक्त के मूल्यों में पूर्ण अवधि की तुलना में तेज गति से परिवर्तन होता है, और 6-8 सप्ताह की उम्र में, समय से पहले बच्चों के लिए हेमोग्राम में एक विशिष्ट विचलन दिखाई देता है - समय से पहले एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है।

समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं

शारीरिक विकास जीवन के पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर की विशेषता है। जन्म के समय शरीर का वजन और समय से पहले बच्चे की लंबाई जितनी कम होगी, वर्ष के दौरान इन संकेतकों में उतनी ही तीव्र वृद्धि होगी। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, समय से पहले बच्चे के शरीर का वजन इस प्रकार बढ़ जाता है:

800-1000 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु के साथ - 8-10 बार

"" "" 1001 - 1500 ग्राम "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

उसी में आयु अवधिसमय से पहले बच्चे की वृद्धि 65 - 75 सेमी होती है, अर्थात यह 30 - 35 सेमी बढ़ जाती है।

शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे के लिए। उसका प्रारंभिक शरीर का वजन कम हो जाता है (पूर्ण अवधि के लिए 5-7%); रिकवरी धीमी है: ग्रेड III-IV लक्षणों वाले अपरिपक्व शिशुओं में, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत तक ही प्रारंभिक आंकड़ों तक पहुंच जाता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।

विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले बच्चे अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं, जो शरीर के वजन और ऊंचाई के मामले में पूर्ण-कालिक पैदा हुए थे। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, अस्टेनिया और शिशुता अधिक बार देखी जाती है, लेकिन कई बच्चों में पूर्ण-कालिक साथियों के अनुरूप शारीरिक विकास के संकेतक होते हैं।

प्रीमैच्योरिटी के II - III डिग्री वाले बच्चे अपनी टकटकी को ठीक करना शुरू करते हैं, अपना सिर पकड़ते हैं, लुढ़कते हैं, खड़े होते हैं और अपने दम पर चलते हैं, पहले शब्दों का उच्चारण अपने पूर्णकालिक साथियों की तुलना में 1 - 3 महीने बाद करते हैं और इस दौरान उन्हें पकड़ लेते हैं। जीवन का दूसरा वर्ष (वर्ष 1 के अंत तक 1 डिग्री समयपूर्वता वाले बच्चे)।

समय से पहले का बच्चा कैसा दिखता है?

आंखें।यदि आपके शिशु का जन्म गर्भावस्था के 26वें सप्ताह से पहले हुआ है, तो उसकी आंखें कसकर बंद हो सकती हैं।

जननांग।आपके बच्चे के जननांग अविकसित हो सकते हैं। लड़कों में, यह अंडकोष की उपस्थिति में दिखाई देगा; लड़कियों में, कि लेबिया मेजा (योनि की बाहरी लेबिया) लेबिया मिनोरा (योनि की भीतरी लेबिया) और भगशेफ को कवर करने के लिए पर्याप्त बड़ी नहीं होगी, और योनि से त्वचा का एक पैच दिखाई दे सकता है (डॉन चिंता न करें, यह समय के साथ गायब हो जाएगा)।

अत्यधिक पतलापन।आपका समय से पहले का बच्चा सिकुड़ा हुआ और पतला दिख सकता है क्योंकि उसके शरीर में वसा की परतों की कमी होती है जो आमतौर पर गर्भावस्था के अंत में (30-32 सप्ताह के बाद) जमा हो जाती है। जब उसका वजन बढ़ना शुरू होगा, तो यह वसा दिखाई देगी, और वह एक सामान्य पूर्ण-अवधि के बच्चे की तरह दिखने लगेगा।

पारदर्शी त्वचा।वसा का संचय समय से पहले बच्चे की त्वचा के रंग को भी प्रभावित करता है। त्वचा के माध्यम से नसें और धमनियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और बच्चे की जाति की परवाह किए बिना त्वचा में गुलाबी-बैंगनी रंग होता है। (ऐसा इसलिए है क्योंकि त्वचा की रंजकता आमतौर पर गर्भावस्था के आठवें महीने के बाद दिखाई देती है।)

बालों की कमी।गंभीर रूप से समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के शरीर पर एक भी बाल नहीं हो सकता है, केवल एक नरम फुलाना को छोड़कर। दूसरी ओर, जो बच्चे ज्यादा पैदा नहीं हुए थे समय से पहले, ढका जा सकता है - शरीर को ढँकने वाले पतले फुलके के साथ। यह नीचे विशेष रूप से पीठ, ऊपरी बाहों और कंधों पर प्रचुर मात्रा में हो सकता है।

निपल्स की कमी।आमतौर पर, निप्पल गर्भावस्था के 34वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, इसलिए हो सकता है कि आपके शिशु का जन्म इस समय से पहले हुआ हो, तो उसके निप्पल नहीं होंगे। हालांकि, कुछ शिशुओं में पूरी तरह से घेरे होते हैं, काले घेरे जो आमतौर पर निप्पल के चारों ओर होते हैं।

कम मांसपेशी टोन।समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अपने शरीर को नियंत्रित करने में कम सक्षम होते हैं। यदि आप बच्चे को उसकी पीठ पर बिठाते हैं), तो उसके अंग कांप सकते हैं या शिथिल हो सकते हैं। गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चे कभी-कभी मुश्किल से ही हिलते हैं: उनकी हरकतें मुट्ठी को थोड़ा सा खींचने या कसने तक सीमित होती हैं। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह से पहले पैदा होने वाले शिशुओं में भ्रूण की स्थिति को ग्रहण करने के लिए आवश्यक मांसपेशियों की टोन की कमी हो सकती है जो कि पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए सामान्य है।

अविकसित फेफड़े।समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक सांस लेने में समस्या होती है क्योंकि उनके फेफड़े पूरी तरह से विकसित नहीं होते हैं। सौभाग्य से, जैसे-जैसे बच्चे के फेफड़े परिपक्व होते हैं, वे माँ के गर्भाशय के बाहर विकसित होना जारी रख सकते हैं।

टिप्पणी:यदि आपका शिशु गर्भावस्था के 22वें और 25वें सप्ताह के बीच पैदा हुआ है, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि वह एक सामान्य नवजात शिशु की तुलना में गर्भ में पल रहे भ्रूण की तरह अधिक होगा। उसकी आँखें अभी भी कसकर बंद हो सकती हैं, उसकी त्वचा चमकदार, पारभासी और स्पर्श करने के लिए बहुत कोमल लग सकती है। उसके कान नरम हो सकते हैं और उन जगहों पर मुड़े हुए हो सकते हैं जहां उपास्थि अभी तक कठोर नहीं हुई है। आप देखेंगे कि आने वाले हफ्तों में आपका शिशु कितना बदल जाएगा, उसकी त्वचा कैसे मोटी हो जाएगी और उसकी आंखें पहली बार कैसे खुलेगी। वह एक सामान्य नवजात जैसा दिखने लगेगा।

समय से पहले बच्चों के विकास का आकलन

जीवन के पहले वर्ष में एक समयपूर्व शिशु के विकास का विश्लेषण करते समय, समय से पहले की अवधि को बच्चे की उम्र से घटाया जाता है (यदि समय से पहले की अवधि 2 महीने है, तो 7 महीने के बच्चे के विकास का अनुमान लगाया जाता है) 5 महीने के बच्चे के रूप में)। जीवन के दूसरे वर्ष के समय से पहले बच्चे के विकास का आकलन करते समय, समय से पहले की अवधि का आधा बच्चे की उम्र से घटाया जाता है (यदि समय से पहले की अवधि 2 महीने है, तो 14 महीने के बच्चे के विकास का अनुमान लगाया जाता है) 13 महीने)। एक समय से पहले के बच्चे के 2 साल की उम्र तक पहुंचने के बाद, उसके विकास का मूल्यांकन समयपूर्वता के समायोजन के बिना किया जाता है।

आइए जानें कि समय से पहले बच्चों के विकास का आकलन कैसे किया जाता है।

बच्चों में भाषण हानि और विलंबित भाषा विकास के लक्षण पूर्वस्कूली उम्र

• 6 महीने - आवाज या आवाज के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं करता है;
• 9 महीने - नाम का जवाब नहीं;
• 12 महीने - बड़बड़ाना बंद करना या बिल्कुल भी बड़बड़ाना नहीं;
• 15 महीने - "नहीं" और "अलविदा" शब्दों को नहीं समझता है, उनका जवाब नहीं देता है;
• 18 महीने - "माँ" और "पिताजी" को छोड़कर, अन्य शब्दों का उच्चारण नहीं करता है;
• 2 साल - दो-शब्द वाक्यांश नहीं बनाता है;
• 2 साल बाद - अभी भी "बचकाना" शब्दजाल का उपयोग करता है और अत्यधिक ध्वनियों का अनुकरण करता है;
• 2.5 वर्ष - बच्चे की बात परिवार के सदस्यों के लिए भी समझ से बाहर है;
• 3 साल - सरल वाक्य नहीं बनाता है;
• 3.5 वर्ष - बच्चे का भाषण केवल परिवार के सदस्यों के लिए समझ में आता है;
• 4 साल - लगातार अभिव्यक्ति त्रुटियां (आर, एस, एल, डब्ल्यू ध्वनियों के अलावा);
• 5 वर्ष - संरचित वाक्यों को संकलित करने में कठिनाई होती है;
• 5 वर्षों के बाद - भाषण के प्रवाह (हकलाना) का ध्यान देने योग्य स्थायी उल्लंघन;
• 6 साल - असामान्य शर्म, शब्दों का क्रमपरिवर्तन, बात करते समय सही शब्द खोजने में कठिनाई।

किसी भी उम्र में - स्पष्ट ध्वनियों की एकरसता या आवाज की कर्कशता।

बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य के लक्षण

• 2-3 महीने - मां के संबंध में ज्यादा दिलचस्पी नहीं दिखाता है;
• 6-7 महीने - गिरी हुई वस्तु की ओर अपना सिर नहीं घुमाता;
• 8-9 महीने - जब वे उसके साथ लुका-छिपी खेलने की कोशिश करते हैं तो दिलचस्पी नहीं दिखाते हैं;
• 12 महीने - एक छिपी हुई वस्तु की तलाश नहीं करता है;
• 15-18 महीने - कारण और प्रभाव के खेल में रुचि नहीं दिखाता है;
• 2 साल - आसपास की वस्तुओं को श्रेणियों में विभाजित नहीं करता है (उदाहरण के लिए, जानवर एक चीज हैं, कारें दूसरी हैं);
• 3 साल - उसका पूरा नाम नहीं जानता;
• 4 साल - यह नहीं बता सकता कि दोनों में से कौन सी रेखा छोटी है और कौन सी लंबी है;
• 4.5 साल - लगातार गिनती करना नहीं जानता;
• 5 साल - अक्षरों के नाम, वस्तुओं के रंग नहीं जानता;
• 5.5 वर्ष - अपने जन्म की तारीख और घर का पता नहीं जानता।

समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल

खिलाने और देखभाल की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों को दूध पिलाने की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। ये विशेषताएं गहन होने के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता के कारण हैं शारीरिक विकास, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता, भोजन की सावधानीपूर्वक शुरूआत की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे को खिलाने की शुरुआत उसकी समयपूर्वता की स्थिति और डिग्री से निर्धारित होती है। खिलाने की विधि स्थिति की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है।

प्रीमैच्योरिटी की I डिग्री के साथ, बच्चा 6-9 घंटे के बाद स्तन के दूध या उसके विकल्प के साथ दूध पिलाना शुरू कर सकता है, II डिग्री के साथ - 9-12 घंटे के बाद, III डिग्री के साथ - 12-18 घंटे के बाद, भ्रूण - 24 - 36 घंटों के बाद। इस अवधि के दौरान 5% ग्लूकोज समाधान हर 2-3 घंटे में 3-5 मिलीलीटर में प्रशासित होता है। लंबे समय तक "भुखमरी" अवांछनीय है, क्योंकि इससे हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया होता है, चयापचय एसिडोसिस बढ़ जाता है।

III-IV डिग्री के समय से पहले बच्चे, साथ ही श्वसन संकट सिंड्रोम, श्वासावरोध, एक कमजोर चूसने वाला पलटा वाले सभी समय से पहले के बच्चे, गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से स्तन दूध प्राप्त करते हैं, स्थायी या डिस्पोजेबल (नसबंदी के लिए हर 3-4 दिनों में स्थायी ट्यूब को बदल दिया जाता है) और बेडोरस की रोकथाम)। संतोषजनक सामान्य स्थिति और पर्याप्त रूप से स्पष्ट चूसने वाले पलटा के साथ, पहले 3-4 दिनों को निप्पल के माध्यम से खिलाया जाता है। इस अवधि से पहले, स्तन पर लगाने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि स्तनपान मुश्किल है। शारीरिक गतिविधिऔर माध्यमिक श्वासावरोध या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है।

1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तन पर लगाया जाता है। प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो बच्चे के शरीर की आवश्यकता के अनुसार पोषण की गणना की जाती है: जीवन का 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरा दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथा दिन - 40 किलो कैलोरी और फिर दैनिक 10 किलो कैलोरी अधिक 10वें दिन तक; 14 वें दिन - 120, 21 वें दिन से - 140 किलो कैलोरी। समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल के दौरान और पोषण की मात्रा निर्धारित करते समय, नवजात शिशु की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: जीवन के दूसरे महीने से बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी / किग्रा के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं। . समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश शिशुओं का विकास अच्छा होता है, जिन्हें स्तनपान कराया जाता है।

1 महीने के अंत में अपर्याप्त वजन वाले बच्चों को कभी-कभी पनीर के रूप में 5% चीनी के साथ पूरे केफिर के रूप में एक केंद्रित पूरक निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, अधिकांश प्रीटरम शिशुओं को ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन के पैरेन्टेरल समाधान प्राप्त होते हैं। जीवन के दूसरे महीने से, वे पीने के बजाय सब्जी शोरबा, साथ ही फलों और सब्जियों का रस देते हैं। समय से पहले बच्चे की देखभाल करते समय स्तन के दूध के स्थान पर फॉर्मूला दूध का उपयोग किया जा सकता है।

समय से पहले बच्चों की देखभाल

समय से पहले बच्चों की नर्सिंग 2 चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पतालऔर एक विशेष नवजात इकाई में। फिर बच्चा क्लीनिक की निगरानी में आता है। प्रसूति अस्पताल में, ऊपरी श्वसन पथ से आकांक्षा को रोकने के लिए ऊपरी श्वसन पथ से बलगम निकाला जाता है। जीवन के पहले दिनों और हफ्तों में, बहुत समय से पहले के बच्चों या गंभीर स्थिति में समय से पहले के बच्चों को इनक्यूबेटर ("इनक्यूबेटर्स") में रखा जाता है। वे 30 से 35 डिग्री सेल्सियस का तापमान बनाए रखते हैं (खाते में व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चे), पहले दिन आर्द्रता 90% तक, और फिर 60 - 55% तक, ऑक्सीजन की एकाग्रता लगभग 30% है। समय से पहले बच्चे के शरीर के तापमान को गर्म पालने में या नियमित पालना में हीटिंग पैड का उपयोग करके भी बनाए रखा जा सकता है। कमरे में इष्टतम तापमान 24 सी के आसपास होना चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, एस्कॉर्बिक एसिड और कोकार्बोक्सिलेज के साथ ग्लूकोज समाधान पेश करके एसिड और बेस के संतुलन को ठीक किया जाता है। ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन के घोल की मदद से हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन प्रदान किया जाता है। तत्काल आवश्यकता के मामले में, प्लाज्मा आधान और रक्त आधान किया जाता है।

ग्रेड III-IV प्रीमैच्योरिटी वाले अधिकांश बच्चे नर्सिंग के दौरान एंटीबायोटिक्स प्राप्त करते हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति, मां में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां, समय से पहले टूटना हैं उल्बीय तरल पदार्थ, एक चिकित्सा सुविधा के बाहर प्रसव।

समय से पहले बच्चे की देखभाल क्या होनी चाहिए?

समय से पहले बच्चे के शरीर की मुख्य विशेषताएं बहुत खराब थर्मोरेग्यूलेशन और उथली श्वास हैं। पहले बच्चे के शरीर के तापमान में 35 डिग्री तक की गिरावट या 40 तक की वृद्धि हो सकती है, दूसरी से ऑक्सीजन भुखमरीया सांस लेना भी बंद कर दें।

जैसे ही डॉक्टर तय करते हैं कि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, माँ और बच्चे को घर से छुट्टी दे दी जाती है, पहले स्वच्छता, कपड़े, चलने और समय से पहले बच्चे को नहलाने के बारे में महत्वपूर्ण निर्देश दिए गए थे।

ऐसे बच्चे को वाहक लोगों से बचाना बहुत जरूरी है जुकाम, एआरआई और सार्स। समय से पहले के बच्चों के लिए, अधिक गर्मी और हाइपोथर्मिया दोनों ही बेहद खतरनाक हैं। जिस कमरे में बच्चा स्थित है उसका तापमान 22 डिग्री से नीचे नहीं गिरना चाहिए, कवर के नीचे - कम से कम 33 डिग्री। स्नान के लिए पानी का तापमान एक पूर्ण अवधि के बच्चे (38 डिग्री से कम नहीं) की तुलना में अधिक होना चाहिए, जबकि बाथरूम भी पर्याप्त गर्म होना चाहिए - 24 डिग्री से कम नहीं।

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट है कि समय से पहले बच्चे की देखभाल में उसके शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी शामिल है। उसे अपने पूर्णकालिक समकक्ष की तुलना में गर्म कपड़ों की जरूरत है। कमरे में हवा को लगातार बदलना बहुत जरूरी है, जबकि इसे हवा देना बच्चे को कमरे से बाहर निकालने लायक है।

बच्चे का वजन बढ़ रहा है

जैसे ही बच्चे का वजन तीन किलोग्राम से अधिक हो जाए, उसे सैर के लिए बाहर ले जाया जा सकता है। आपको बाहर नहीं जाना चाहिए अगर गली में हवा का तापमान माइनस 5 से नीचे है - एक महीने तक के बच्चे के लिए, माइनस 10 से नीचे - एक साल तक के बच्चे के लिए। चलना 5-10 मिनट से शुरू होना चाहिए, और धीरे-धीरे चलने के समय को 2-3 घंटे तक बढ़ाएं (खिलाने के तुरंत बाद छोड़ दें और अगले भोजन तक चलें)।

एक और समस्या यह है कि बच्चा बस स्तन को नहीं चूस सकता है, और इसलिए उसे बोतल से खाने के लिए मजबूर किया जाता है (और कभी-कभी इसके लिए कोई ताकत नहीं होती है)। जैसे ही बच्चा चूसने के लिए पर्याप्त मजबूत होता है, आपको पूरी तरह से स्तनपान पर स्विच करना चाहिए। यह आपको जल्दी से वांछित वजन हासिल करने और विकास में अपने साथियों के साथ पकड़ने में मदद करेगा।

प्रसूति अस्पताल से केवल 8-10% बच्चों को घर से छुट्टी दे दी जाती है - ये स्वस्थ बच्चे हैं जिनका जन्म वजन 2000 ग्राम से अधिक है। बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इन संस्थानों में बच्चों को आवश्यक उपचार, स्वच्छ स्नान, रिकेट्स और एनीमिया से बचाव होता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में मालिश और जिमनास्टिक शामिल हैं। एक स्वस्थ समय से पहले के बच्चे को घर से छुट्टी दी जा सकती है जब वह 2000 ग्राम से अधिक के शरीर के वजन तक पहुँच जाता है, इसकी सकारात्मक गतिशीलता और एक अच्छा चूसने वाला पलटा।

उचित विकाससमय से पहले जन्मे बच्चों की समय से पहले देखभाल, घर के अनुकूल माहौल, व्यक्तिगत सत्र, खेल, मालिश और जिम्नास्टिक, तर्कसंगत पोषण।

समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणाम

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे आमतौर पर स्वस्थ होकर बड़े होते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं। यह ज्ञात है कि आई। न्यूटन, वोल्टेयर, रूसो, नेपोलियन, सी। डार्विन, अन्ना पावलोवा समय से पहले पैदा हुए थे। हालांकि, बच्चों के ऐसे दल में मानसिक और शारीरिक रूप से विकलांग बच्चों का प्रतिशत समय पर जन्म लेने वालों की तुलना में अधिक है। सेरेब्रल पाल्सी, बौद्धिक गिरावट, श्रवण और दृष्टि हानि, मिर्गी के दौरे के रूप में गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार समय से पहले पैदा हुए 13-27% में देखे जाते हैं। ये संकेतक उन लोगों के समूह में विशेष रूप से उच्च हैं जो बहुत समय से पहले पैदा हुए थे, उनमें से बच्चे जो बाद में बेचैन हैं, अनिश्चितता से पीड़ित हैं, रात के भय अधिक बार देखे जाते हैं। समय से पहले जन्म में, कंकाल का अनुपातहीन विकास अधिक बार नोट किया जाता है, मुख्य रूप से अस्थानिया की ओर विचलन के साथ।

हाल के वर्षों में, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर समय से पहले पैदा हुए बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं का अध्ययन कर रहे हैं। यह स्थापित किया गया है कि जो महिलाएं बहुत पहले पैदा हुई थीं, उनमें मासिक धर्म की अनियमितता, दोषपूर्ण जनन क्रिया, यौन शिशुवाद के लक्षण, गर्भपात की धमकी और समय से पहले जन्म होने की संभावना अधिक होती है।

बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:

• बचपन से ही गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की रक्षा करना;
• चिकित्सीय गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म संबंधी विकारों और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में;
• परिवार में और काम पर एक गर्भवती महिला के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण;
• समय से पहले जन्म के खतरे के साथ गर्भवती महिलाओं का समय पर पता लगाना और उनमें गर्भावस्था की निगरानी करना।

1. समय से पहले बच्चे: समय से पहले जन्म की आवृत्ति और कारण। समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं

समय से पहले बच्चे- गर्भकालीन आयु के स्थापित अंत के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.

समय से पहले जन्म- गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले या अंतिम मासिक धर्म (डब्ल्यूएचओ, 1977) के पहले दिन से गिने गए 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म होता है। समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा समय से पहले होता है।

समय से पहले जन्म के आँकड़े .

समय से पहले जन्म की आवृत्ति = 3-15% (औसत – 5-10%)। 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट नहीं है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में सबसे ज्यादा रुग्णता और मृत्यु दर देखी जाती है। वे 50 से 75% शिशु मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार हैं, और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100%।

समय से पहले जन्म के कारण

सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला का पोषण);

सामाजिक-जैविक (बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, प्रोफेसर। हानिकारकता);

नैदानिक ​​​​(एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, वंशानुगत रोग)।

भ्रूण विकास मंदता और अपरिपक्व श्रम में योगदान करने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :

सामाजिक-आर्थिक:

1. अनुपस्थिति या अपर्याप्तता चिकित्सा देखभालगर्भावस्था से पहले और दौरान;

   शिक्षा का स्तर (9 कक्षाओं से कम) - स्तर और जीवन शैली, व्यक्तित्व लक्षण, भौतिक कल्याण को प्रभावित करता है;

   निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, भौतिक सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, अपेक्षित मां का अपर्याप्त पोषण;

   व्यावसायिक खतरे (एक गर्भवती महिला के शारीरिक रूप से कठिन, लंबे समय तक, नीरस, खड़े काम);

   विवाहेतर जन्म (विशेषकर अवांछित गर्भावस्था के साथ);

   प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;

सामाजिक-जैविक:

1. गर्भवती महिला की युवा या वृद्धावस्था (18 वर्ष से कम) और 30 वर्ष से अधिक उम्र का पहला जन्म);

   पिता की आयु 18 वर्ष से कम और 50 से अधिक (यूरोप में) है;

   भावी माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);

   एक गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु काया;

क्लीनिकल:

1. जननांग शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों (कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के संयोजन में - सभी प्रीटरम जन्मों का 17% तक;

   पिछले गर्भपात और गर्भपात - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्राव, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि, इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास (एंडोमेट्रैटिस, सिनेचिया);

   एक गर्भवती महिला की मानसिक और शारीरिक चोटें (भय, झटके, गिरना और चोट लगना, भार उठाना, गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);

   एक तीव्र और पुरानी प्रकृति की मां की सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊंचाई पर वितरण, साथ ही वसूली के अगले 1-2 सप्ताह में);

   एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विघटन या तेज होने के संकेतों के साथ: आमवाती हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन, आदि), आदि। का उल्लंघन होता है। गर्भाशय अपरा रक्त प्रवाह, अपरा में अपक्षयी परिवर्तन;

   जननांग विकृति;

   गर्भावस्था विकृति: देर से होने वाला गर्भपात, नेफ्रोपैथी, मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;

   नाल, गर्भनाल के विकास में विसंगतियाँ;

   इन विट्रो निषेचन में;

   एकाधिक गर्भावस्था (सभी समय से पहले बच्चों का लगभग 20%);

   भ्रूण के रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, दोष भ्रूण विकास, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;

   जन्म के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।

समयपूर्वता के कारण एक अन्य सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

पर्यावरण,

माँ से आ रहा है;

गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत से जुड़े;

भ्रूण की तरफ से।

समयपूर्वता का वर्गीकरण

आर 07 शीर्षक के तहत आईसीडी एक्स संशोधन में " गर्भावस्था को छोटा करने के साथ-साथ जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार"समय से पहले नवजात शिशुओं के विभाजन को वजन और गर्भकालीन उम्र दोनों से स्वीकार किया जाता है। नोट कहता है: जब जन्म का वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो जाते हैं, तो जन्म के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, समयपूर्वता के 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):

अत्यधिक समयपूर्वता- गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम है।

गर्भपात और समय से पहले के बीच की रेखा 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) में गर्भधारण वजन से निर्धारित होता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात।

समय से पहले बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताएं

समय से पहले बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):

त्वचा पतली और चमकदार, गहरे लाल रंग की, मानो पारभासी हो;

चेहरे, पीठ, अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर प्रचुर मात्रा में प्राइमर्डियल फुल होता है - लानुगो;

चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की सूजन की प्रवृत्ति होती है;

शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी तक;

अनुपातहीन काया (सिर अपेक्षाकृत बड़ा है: सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार शरीर की लंबाई के से तक होता है, मस्तिष्क की खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंग छोटे होते हैं);

कम माथे के बाल विकास

खोपड़ी अधिक गोल है, इसकी हड्डियां लचीली हैं - कपाल टांके का बंद न होना, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;

एरिकल्स नरम होते हैं, खोपड़ी के करीब;

नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं, नाखून प्लेट नरम होती हैं;

गर्भनाल के निर्वहन का निचला स्थान, शरीर के मध्य बिंदु के नीचे;

जननांग अंगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग भट्ठा अंतराल, यानी, लेबिया मिनोरा लेबिया मेजा (लेबिया मेजा के अविकसितता और भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण) द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लड़कों में, अंडकोष कम नहीं होते हैं अंडकोश में (अत्यधिक अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है)।

समय से पहले बच्चे के शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक संकेत):

इस ओर सेतंत्रिका और पेशी प्रणाली - डिप्रेशन सिंड्रोम:

मांसपेशी हाइपोटेंशन, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में देरी, एक कमजोर, शांत रोना या चीख़,

सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): आंदोलन अराजक हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, स्टॉप क्लोनस को नोट किया जा सकता है,

थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (कम गर्मी उत्पादन और बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण: बच्चे आसानी से ठंडा और गर्म हो जाते हैं, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए पर्याप्त तापमान वृद्धि नहीं होती है),

कमजोर गंभीरता, तेजी से विलुप्त होने या नवजात अवधि के शारीरिक सजगता की अनुपस्थिति,

कमजोर चूसने की तीव्रता;

इस ओर सेश्वसन प्रणाली :

क्षिप्रहृदयता (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52) की प्रवृत्ति के साथ आवृत्ति और श्वास की गहराई की महान देयता, इसकी सतही प्रकृति,

अलग-अलग अवधि (5-12 सेकंड) के लगातार श्वसन विराम (एपनिया);

हांफना (सांस लेने में कठिनाई के साथ ऐंठनयुक्त श्वसन गति);

नींद या आराम के दौरान देखा जा सकता है: साँस लेना बायोट प्रकार(समान गहराई के श्वसन आंदोलनों की अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प), श्वास चेनी-स्टोक्स टाइप(विराम के साथ आवधिक श्वास और धीरे-धीरे वृद्धि, और फिर श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी);

प्राथमिक एटेलेक्टैसिस;

सायनोसिस;

इस ओर सेकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के :

जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी बाद के दिनों में 85/40 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ;

टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ हृदय गति की अक्षमता (प्रति मिनट 200 बीट तक, औसतन - 140 - 160 बीट / मिनट);

एम्ब्रियोकार्डिया की घटना (दिल की लय, I और II टोन के बीच और II और I टोन के बीच समान अवधि के ठहराव की विशेषता);

मफ़ल्ड हार्ट टोन, जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण के शंट (बॉटल डक्ट, अंडाकार खिड़की) के लगातार कामकाज के कारण शोर संभव है;

संवहनी डाइस्टोनिया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि की प्रबलता - किसी भी जलन से हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;

हार्लेक्विन लक्षण (या फिंकेलस्टीन लक्षण): बच्चे की तरफ की स्थिति में, असमान त्वचा का रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी होता है, ऊपरी आधा सफेद होता है, जो हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो राज्य को नियंत्रित करता है त्वचा केशिका स्वर की;

इस ओर सेपाचन तंत्र :

कम भोजन सहनशीलता: गैस्ट्रिक रस एंजाइमों की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि, अग्नाशयी और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त एसिड,

आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;

पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस की प्रवृत्ति;

पेट के हृदय भाग का अविकसित होना (कार्डिया का अंतर - regurgitation की प्रवृत्ति);

इस ओर सेमूत्र प्रणाली :

गुर्दे का कम निस्पंदन और आसमाटिक कार्य;

इस ओर सेअंत: स्रावी प्रणाली :

थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;

इस ओर सेचयापचय और होमियोस्टेसिस - प्रवृत्ति:

हाइपोप्रोटीनेमिया,

हाइपोग्लाइसीमिया,

हाइपोकैल्सीमिया,

हाइपरबिलीरुबिनेमिया,

चयाचपयी अम्लरक्तता;

इस ओर सेप्रतिरक्षा तंत्र :

हास्य प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों का निम्न स्तर।

समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण:

सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार (शरीर की लंबाई का ⅓, पूर्ण अवधि में - ),

चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी के आकार की प्रबलता,

खोपड़ी के छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल और टांके खोलें,

कम माथे के बाल विकास

कोमल कान,

भरपूर लानुगो,

चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,

शरीर के मध्य बिंदु के नीचे गर्भनाल वलय का स्थान,

नाखूनों का अविकसित होना

समयपूर्वता के कार्यात्मक संकेत:

कम मांसपेशी टोन (मेंढक मुद्रा);

सजगता की कमजोरी, कमजोर रोना;

हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;

जीवन के 4-8 दिनों तक अधिकतम वजन घटाना और 5-12% है, 2-3 सप्ताह तक बहाल हो जाता है;

लंबे समय तक शारीरिक (सरल) पर्विल;

शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;

प्रारंभिक अनुकूलन अवधि = 8 दिन। -14 दिन,

देर से अनुकूलन की अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;

विकास की दर बहुत अधिक है: बड़े पैमाने पर विकास सूचकांक की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण अवधि की तुलना में) से की जाती है, बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में (<1500 г) - к 2-3 годам;

न्यूरोसाइकिक विकास में, 1.5 वर्ष की आयु तक, वे पूर्ण अवधि के लोगों के साथ पकड़ लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम और . के द्रव्यमान के साथ< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

अपरिपक्व शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों में प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5 - 3 महीने तक) रहती है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चा 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, तो 1 पर जीवन का महीना उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।

शारीरिक वजन घटाने लंबे समय तक रहता है - 4 - 7 दिन और मात्रा 10 - 14%, इसकी वसूली जीवन के 2 - 3 सप्ताह तक होती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले 90-95% बच्चों में होता है समयपूर्वता का नवजात पीलिया, अधिक स्पष्ट और पूर्ण-अवधि से अधिक (3-4 सप्ताह तक आयोजित किया जा सकता है)।

हार्मोनल संकट और विषाक्त इरिथेमा टर्म शिशुओं की तुलना में कम आम हैं।

फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि आमतौर पर जीवन के 1-2 महीनों में दिखाई देती है।

1500 ग्राम तक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले के बच्चों में, जीवन के 1-2 सप्ताह के भीतर, 1500 से 1000 ग्राम वजन के साथ - जीवन के 2-3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के महीने तक दूध पिलाने की क्षमता दिखाई देती है। .

समय से पहले बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक है। अधिकांश समय से पहले के बच्चे वजन और ऊंचाई के मामले में अपने साथियों के साथ 1-1.5 साल की उम्र में पकड़ लेते हैं। बहुत कम जन्म के वजन वाले बच्चे (1500 ग्राम से कम - बहुत समय से पहले) आमतौर पर 2-3 साल तक शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में पिछड़ जाते हैं। बहुत समय से पहले जन्मे 20% शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि, आदि) के कार्बनिक घाव होते हैं।

अपरिपक्व जन्म की रोकथाम में निम्न शामिल हैं:

सामाजिक-आर्थिक कारक;

परिवार नियोजन;

गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;

मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;

पॉलीक्लिनिक्स में परामर्श "विवाह और परिवार";

गर्भावस्था के दौरान या बाहर लसीका निलंबन (150 मिली) का प्रत्यारोपण;

यौन संस्कृति।

संकाय बाल रोग विभाग, एंडोक्रिनोलॉजी और फिजियोथेरेपी

समय से पहले बच्चे

विकास मंदता

बाल रोग संकाय के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक

ऑरेनबर्ग - 2014

I. समय से पहले बच्चे

असामयिक एक नवजात शिशु का जन्म अंतर्गर्भाशयी विकास के 28वें और 38वें सप्ताह के बीच 1000 से 2500 ग्राम वजन, शरीर की लंबाई 35 से 45 सेमी और रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के संकेतों के साथ हुआ माना जाता है।

28 सप्ताह से पहले भ्रूण का जन्म, भले ही उसने जीवन के लक्षण दिखाए हों या नहीं, गर्भपात माना जाता है, और एक नवजात शिशु जिसका जन्म वजन 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम) से कम होता है, एक भ्रूण होता है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के 7 वें दिन तक बनी रहती है, जिसके बाद, शरीर के वजन की परवाह किए बिना, नवजात शिशु बच्चा बन जाता है।

प्रीटरम का वर्गीकरण
गर्भकालीन आयु और जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर, समय से पहले बच्चों की चार डिग्री होती है:
मैं डिग्री 35-37 सप्ताह और 2001 से 2500 ग्राम तक शरीर के वजन से मेल खाती है;
द्वितीय डिग्री 34-32 सप्ताह से मेल खाती है और शरीर का वजन 1501 से 2000 ग्राम तक;
तृतीय डिग्री 30-29 सप्ताह से मेल खाती है और शरीर का वजन 1001 से 1500 ग्राम तक;
चतुर्थ डिग्री 28 सप्ताह या उससे कम और 1000 ग्राम या उससे कम के शरीर के वजन से मेल खाती है।

जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं को गंभीर रूप से समय से पहले माना जाता है।

समयपूर्वता की आवृत्ति को प्रभावित करने वाले कारणों के तीन मुख्य समूह हैं:

1) सामाजिक-आर्थिक और जनसांख्यिकीय (पारिवारिक आय और रहने की स्थिति, एक गर्भवती महिला के लिए पोषण, एक महिला के काम की प्रकृति, शिक्षा, चिकित्सा देखभाल की प्रकृति, मां की वैवाहिक स्थिति, आदि);
2) सामाजिक-जैविक (माता-पिता की आयु, गर्भावस्था की क्रम संख्या, जन्मों के बीच का अंतराल, पिछली गर्भावस्था के परिणाम, कई गर्भावस्था, मौसमी प्रभाव, आदि);
3) नैदानिक ​​- मां के संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग, गर्भावस्था के विषाक्तता, गर्भपात के दौरान गर्भाशय का आघात, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति, महिला जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, मां की न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी, बच्चे में क्रोमोसोमल असामान्यताएं, धूम्रपान, मां की शराब, कुछ दवाएं लेना।

समय से पहले बच्चों के लक्षण

समय से पहले नवजात शिशु के रूपात्मक लक्षण:

1) अनुपातहीन काया (अपेक्षाकृत छोटी गर्दन और अंग, अपेक्षाकृत बड़ा सिर)

2) चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी की प्रबलता

3) खोपड़ी की हड्डियाँ नरम, लचीली होती हैं, टांके और फॉन्टानेल खुले होते हैं

4) ऑरिकल का अविकसित होना

5) पूरे शरीर में प्रचुर मात्रा में लानुगो, स्पष्ट पनीर जैसा स्नेहन

6) गर्भनाल वलय छाती में विस्थापित हो जाता है

7) लड़कियों और लड़कों में बाह्य जननांग नहीं बनते हैं

समय से पहले बच्चों की कार्यात्मक विशेषताएं

1) उथली श्वास, अतालता, आवधिक, एपनिया हमले

2) हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण फिंकेलस्टीन (हार्लेक्विन) का लक्षण, जो त्वचा की केशिकाओं के स्वर को नियंत्रित करता है।

3) पेट की मात्रा पूर्ण अवधि की तुलना में कम है, आंत का एंजाइमेटिक कार्य कम हो जाता है

4) गुर्दे के कार्य में कमी (ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण की मात्रा)

समय से पहले बच्चों के चयापचय अनुकूलन की विशेषताएं

1) समय से पहले के शिशुओं में पानी का चयापचय महत्वपूर्ण लचीलापन और तनाव की विशेषता है। यह एडिमा की लगातार घटना और निर्जलीकरण की प्रवृत्ति से प्रकट होता है।

2) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय अस्थिर है (एडिमा और निर्जलीकरण की प्रवृत्ति, हाइपरकेलेमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया)

3) अम्ल-क्षार अवस्था। समय से पहले बच्चों के जन्म के बाद औसत पीएच मान 7.25 है। पीएच का सामान्यीकरण जीवन के केवल 12 घंटे तक होता है। 7.25 से कम पीएच विचलन (एसिडोसिस) अक्सर होते हैं और प्रगतिशील श्वसन विफलता के कारण होते हैं।

4) नवजात शिशु में नाइट्रोजन होमोस्टैसिस प्रोटीन की मात्रा, प्रोटीन चयापचय की दिशा और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य द्वारा निर्धारित किया जाता है, पहले दिनों के दौरान, नवजात शिशु को अभी तक पर्याप्त प्रोटीन नहीं मिलता है, प्रोटीन अपचय उसमें प्रबल होता है, नाइट्रोजनयुक्त उत्पाद रक्त में वृद्धि, विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चों में।

5) ग्लाइसेमिया और लिपिड होमियोस्टेसिस। जीवन के पहले 3-4 दिनों में, समय से पहले जन्मे बच्चे का शुगर लेवल कम (1.1-1.6 mmol / l) होता है। हाइपोग्लाइसीमिया एसिडोसिस की स्थिति को बढ़ाता है (विशेषकर मस्तिष्क पीड़ित होता है) और तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण होता है, फैटी एसिड का ऑक्सीकरण भी परेशान होता है और कीटोन बॉडी रक्त में जमा हो जाती है, चयापचय एसिडोसिस बढ़ जाता है।

6) हाइपरबिलीरुबिनेमिया रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि, और यकृत के एंजाइमेटिक सिस्टम की अस्थायी अपरिपक्वता (ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज की कमी) दोनों के कारण होता है।

7) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की थर्मोरेगुलेटरी संरचनाओं की अपरिपक्वता के कारण थर्मोरेग्यूलेशन अपूर्ण है। इसलिए, हाइपोथर्मिया और समय से पहले बच्चे के अधिक गर्म होने का खतरा अधिक होता है।

8) समय से पहले के बच्चों की प्रतिरक्षा और प्रतिक्रियाशीलता की विशेषता अपरिपक्वता और अक्षमता है। विशेष रूप से बहुत कम उम्र के शिशुओं में, बढ़े हुए इतिहास वाले बच्चों में, और गंभीर सीएनएस घावों वाले रोगियों में प्रतिरक्षा के निम्न स्तर देखे जाते हैं।

समय से पहले पोषण

समय से पहले बच्चों के लिए दूध पिलाने के तरीके

1) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन - केंद्रीय या परिधीय नसों के माध्यम से (यह सलाह दी जाती है कि न्यूनतम आंत्र पोषण के साथ संयोजन किया जाए जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज का समर्थन करता है और इसकी आगे की परिपक्वता को उत्तेजित करता है)।

2) इन्फ्यूजन पंप (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) की मदद से लंबे समय तक ट्यूब फीडिंग।

3) आंशिक ट्यूब फीडिंग (सिरिंज के साथ किया जाता है)।

4) स्तनपान, जिसमें व्यक्त स्तन का दूध भी शामिल है।

5) समय से पहले बच्चों के लिए विशेष मिश्रण का उपयोग करके मिश्रित या कृत्रिम भोजन।

समय से पहले बच्चों के लिए विशेष सूत्र

कैसिइन और व्हे प्रोटीन का अनुपात 40:60 है।

न्यूक्लियोटाइड आधुनिक मिश्रणों की संरचना में शामिल हैं (वे जैवसंश्लेषण की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं)।

रचना में ग्लूटामिक एसिड और आर्जिनिन शामिल हैं (आंतों के श्लेष्म की परिपक्वता की प्रक्रियाओं को सक्रिय करें)।

रचना में ट्रिप्टोफैन और टॉरिन शामिल हैं (तंत्रिका ऊतक और मस्तिष्क के विकास में भूमिका निभाते हैं)।

लंबी-श्रृंखला पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (जैविक झिल्ली के संश्लेषण में शामिल)

मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (वसा अवशोषण, कैल्शियम और जस्ता अवशोषण प्रदान करते हैं)

एल-कार्निटाइन होता है (फैटी एसिड के चयापचय में भाग लेता है)

आहार फाइबर का मिश्रण होता है (आंतों में बिफीडोबैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देता है)

समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए पोषण की गणना

ऊर्जा विधि इष्टतम है:

10 किलो कैलोरी/किलोग्राम x n 14 दिनों तक; n दिनों की संख्या है;

जीवन के 15वें दिन से 3 महीने तक 140 किलो कैलोरी/किग्रा

नवजात शिशु की ऊर्जा आवश्यकता स्तन के दूध के ऊर्जा मूल्य से संबंधित होती है: 100 मिलीलीटर स्तन का दूध = 70 किलो कैलोरी

अपरिपक्व शिशुओं के लिए बुनियादी पोषण दृष्टिकोण

फीडिंग पैटर्न (एंटरल और पैरेंट्रल) और प्रीटरम शिशुओं को खिलाने के तरीके स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होते हैं और जन्म के समय बच्चे के शरीर के वजन और गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज की ख़ासियत पर बहुत ध्यान दिया जाता है। पोषण के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, कई खनिजों और विटामिनों के चयापचय के अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त पोषक तत्वों को पचाने और आत्मसात करने के लिए परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के अपरिपक्व शिशुओं की क्षमता के बारे में ज्ञान पर आधारित है और प्रस्तुत किया गया है। फीडिंग एल्गोरिदम के रूप में।

आंत्र पोषण के लिए संकेत:समय से पहले बच्चे की महिलाओं के दूध या विशेष दूध के फार्मूले को बनाए रखने और आत्मसात करने की क्षमता। एंटरल पोषण शुरू करने का निर्णय लेते समय, मुख्य कार्यों में से एक नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) के विकास को रोकना है।

आंत्र पोषण की शुरुआत के लिए मतभेद:

समय से पहले बच्चे की अत्यधिक गंभीर स्थिति;

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियां;

जठरांत्र रक्तस्राव;

सही नहीं धमनी हाइपोटेंशन;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के डिस्केनेसिया की गंभीर अभिव्यक्तियाँ: गंभीर सूजन, क्रमाकुंचन की कमी और आंतों से गुजरना, गैस्ट्रिक एस्पिरेट में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति।

खिला रणनीति की परिभाषा:

खिलाने की विधि का चुनाव बच्चे की स्थिति की गंभीरता, जन्म के समय शरीर के वजन, गर्भकालीन आयु से निर्धारित होता है;

पोषण की प्रारंभिक शुरुआत (जीवन के पहले घंटों में);

एंटरल फीडिंग का अधिकतम संभव उपयोग;

मानव दूध प्राप्त करने वाले बहुत समय से पहले के बच्चों के आहार में वृद्धि;

कृत्रिम खिला का उपयोग केवल समय से पहले बच्चों को खिलाने के लिए विशेष दूध के फार्मूले (अत्यधिक हाइड्रोलाइज्ड मट्ठा प्रोटीन पर आधारित विशेष उत्पादों का अल्पकालिक उपयोग संभव है)।

चुनी हुई विधि के बावजूद, यह सलाह दी जाती है कि जैसे ही यह चिकित्सकीय रूप से संभव हो, पहली बार खिलाना निर्धारित करें। contraindications की अनुपस्थिति में, जन्म के 2 से 3 घंटे के भीतर बहुत समय से पहले के शिशुओं का आंत्र पोषण शुरू हो सकता है। आंत्र पोषण की प्रारंभिक शुरुआत बेहतर अंतःस्रावी अनुकूलन, प्रतिरक्षा कार्यों की अधिक इष्टतम परिपक्वता और कम अस्पताल में रहने को बढ़ावा देती है। एंटरल फीडिंग करते समय, समय से पहले शिशुओं में प्रसवकालीन हाइपोक्सिया / एस्फिक्सिया के साथ, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, एक केंद्रीकृत संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ, एनईसी के विकास के जोखिम के कारण एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति में देखभाल की जानी चाहिए।

पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत

अपरिपक्व शिशुओं को पूरक खाद्य पदार्थ देने का इष्टतम समय अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। ज्यादातर मामलों में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को पूरक आहार दिया जाता है, जो 4-5 महीने की उम्र से शुरू होता है। पाचन तंत्र और चयापचय प्रक्रियाओं दोनों की अपरिपक्वता के कारण 4 महीने से पहले पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत अस्वीकार्य है। देर से नियुक्ति, विशेष रूप से स्तनपान और मानक दूध के फार्मूले के उपयोग के साथ भी अस्वीकार्य है, क्योंकि समय से पहले पैदा हुए बच्चों में पोषक तत्वों (खनिज और व्यक्तिगत विटामिन) की आपूर्ति तेजी से सीमित है। "डिस्चार्ज के बाद" समय से पहले के शिशुओं के लिए विशेष फ़ार्मुलों के उपयोग से पूरक खाद्य पदार्थों (6 महीने की उम्र से) की शुरूआत में देरी हो सकती है, मुख्य रूप से बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों में।

पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत धीरे-धीरे और धीरे-धीरे की जाती है। जब तक बच्चे 7-8 महीने की उम्र तक नहीं पहुंच जाते, तब तक प्रत्येक फीडिंग बच्चे के स्तन से जुड़ी होने या दूध के मिश्रण का उपयोग करने के साथ समाप्त होनी चाहिए। छोटे बच्चों के लिए जो बड़े पैमाने पर प्राप्त हुए हैं, जिनमें जीवाणुरोधी, चिकित्सा, डिस्बिओटिक परिवर्तन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकार शामिल हैं, इसलिए उत्पाद प्रशासन का क्रम व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

शरीर के वजन के आधार पर समय से पहले बच्चों को दूध पिलाना:

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

इसके अलावा, याद रखें कि कोई भी चिकित्सा पूर्वानुमान किसी भी तरह से अंतिम "फैसला" नहीं है। अक्सर, अनुकूल डेटा वाले बच्चे मर जाते हैं या विकास में पिछड़ जाते हैं, जबकि उदास संभावनाओं वाले बच्चे जीवित रहते हैं और सब कुछ के बावजूद स्वस्थ हो जाते हैं।

तो आप के बारे में सब कुछ जानना चाहते हैं समय से पहले बच्चे? हम आपको उम्मीद से बहुत पहले पैदा हुए शिशुओं के शरीर विज्ञान, विकास, नर्सिंग, फीडिंग और रिस्टोरेटिव ट्रीटमेंट की विशेषताओं के बारे में बताएंगे।

जैसा कि विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा परिभाषित किया गया है

एक बच्चे को समय से पहले माना जाता है यदि वह 22 से 37 सप्ताह के गर्भ (गर्भावस्था) के बीच 500 से 2500 ग्राम वजन और 25 से 40 सेंटीमीटर की ऊंचाई के साथ पैदा हुआ हो।

प्रीमैच्योर बेबी डे

यह 17 नवंबर को मनाया जाता है, जिसे 2009 में यूरोपियन फाउंडेशन फॉर द केयर ऑफ न्यूबॉर्न पेशेंट्स द्वारा स्थापित किया गया था।

समयपूर्वता की डिग्री

वे वजन और प्रसव के समय गर्भावस्था (गर्भावस्था) के पूरे हफ्तों की संख्या के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

मैं डिग्री

बच्चे का जन्म 34-36 सप्ताह और 6 दिन में 2001 से 2500 ग्राम वजन के साथ हुआ है। बच्चा पूरी तरह से परिपक्व और आत्मनिर्भर है। इसलिए, एक नियम के रूप में, कोई विशेष शर्तों की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, कभी-कभी उपचार और नर्सिंग आवश्यक होती है - उदाहरण के लिए, लंबे समय तक पीलिया, बच्चे के जन्म के दौरान आघात, और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

द्वितीय डिग्री

बच्चे का जन्म 31-33 सप्ताह और 6 दिन में 1501 से 2000 ग्राम वजन के साथ होता है। आमतौर पर, बच्चा समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ-साथ देखभाल और खिलाने के लिए उपयुक्त परिस्थितियों के निर्माण के साथ नई जीवन स्थितियों के लिए जल्दी से अनुकूल हो जाता है।

तृतीय डिग्री

1001 से 1500 ग्राम वजन वाले बच्चे के साथ 28-30 सप्ताह के गर्भ में बहुत जल्दी प्रसव। इनमें से कई बच्चे जीवित रहते हैं, लेकिन भविष्य में उन्हें विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा दीर्घकालिक पुनर्वास उपचार और अवलोकन की आवश्यकता होती है। कभी-कभी कुछ शिशुओं को विभिन्न रोग, जन्मजात विकृतियां या आनुवंशिक असामान्यताएं होती हैं।

चतुर्थ डिग्री

गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले बच्चे का जन्म 1000 ग्राम तक के बच्चे के बेहद कम वजन के साथ। बच्चा अपरिपक्व है और नई परिस्थितियों के लिए पूरी तरह से तैयार नहीं है। हर पांचवां बच्चा जीवित पैदा होता है, लेकिन बचने की संभावना बेहद कम होती है। दुर्भाग्य से, कई बच्चे एक महीने की उम्र तक पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं: 26 सप्ताह से पहले जन्म लेने वालों में - 80-90% बच्चे, 27-28 सप्ताह में - 60-70%।

इसके अलावा, ऐसे बच्चों में आमतौर पर कई गंभीर बीमारियां और / या जन्मजात विकृतियां होती हैं, जो रोग का निदान काफी खराब कर देती हैं। माता-पिता को crumbs के आगे संभावित भाग्य और दीर्घकालिक नर्सिंग की आवश्यकता के बारे में समझाया गया है। एक बहुत ही समय से पहले बच्चे के प्रबंधन पर अंतिम निर्णय एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट और माता-पिता के साथ संयुक्त रूप से करने की सिफारिश की जाती है।

समयपूर्वता के लक्षण

जन्म के समय गर्भावस्था (गर्भकालीन आयु) के पूर्ण सप्ताहों की संख्या पर निर्भर करता है।

समयपूर्वता की मध्यम, या I-II डिग्री

बच्चा ज्यादातर सक्रिय रहता है, हाथ और पैर हिलाता है, लेकिन उसकी मांसपेशियों की टोन कुछ कम हो जाती है।

समय से पहले बच्चों की हृदय प्रणाली

गर्भाशय में, भ्रूण का एक विशेष रक्त परिसंचरण होता है। तथ्य यह है कि फेफड़े सांस लेने में भाग नहीं लेते हैं, और ऑक्सीजन नाल के जहाजों से रक्त में प्रवेश करती है। धमनी रक्त, एक बार बच्चे की रक्त वाहिकाओं में, शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है और फिर से पूरे शरीर में वितरित हो जाता है।

यह प्रक्रिया हृदय के कक्षों और बड़े जहाजों के बीच छेद या शंट के कारण संभव है।

एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, पहली सांस के बाद, सहायक उद्घाटन बंद हो जाते हैं। इस प्रकार नवजात शिशु का रक्त परिसंचरण स्थापित होता है, जिससे अंगों और ऊतकों को धमनी रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित होती है।

समय से पहले बच्चे में ऊतकों की अपूर्ण परिपक्वता के कारण, ऐसा पुनर्गठन बहुत बाद में होता है। इसके अलावा, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार में वृद्धि के कारण भी इस प्रक्रिया में देरी हो रही है: प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन (पुनरुद्धार), कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, समाधानों का अंतःशिरा जलसेक।

समय से पहले जन्मे बच्चे में अक्सर जन्मजात हृदय दोष होते हैं जो उसकी स्थिति को काफी खराब कर देते हैं।

अपेक्षित तिथि से पहले पैदा हुआ बच्चा हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि के साथ बाहरी उत्तेजनाओं (स्पर्श, तेज आवाज) के प्रति संवेदनशील होता है।

समय से पहले बच्चे का एंडोक्राइन सिस्टम

कोर्टिसोल अपर्याप्त रूप से अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होता है, एक हार्मोन जो बच्चे को गर्भ के बाहर जीवन के अनुकूल बनाने और तनाव (जन्म) के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है: रक्तचाप तेजी से गिरता है और मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, शरीर का तापमान गिर जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि का कार्य अस्थायी रूप से कम हो जाता है (क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म), जिससे बच्चे के चयापचय में मंदी आती है। यह स्थिति एडिमा, लंबे समय तक पीलिया, खराब वजन और श्वसन संबंधी विभिन्न विकारों की प्रवृत्ति से प्रकट होती है।

सेक्स ग्रंथियां अपर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करती हैं, इसलिए यौन संकट का उच्चारण नहीं किया जाता है:

• लड़कियों में, स्तन ग्रंथियां मध्यम रूप से बढ़ जाती हैं और लेबिया सूज जाती है, और जननांगों से स्पॉटिंग स्पष्ट या अनुपस्थित नहीं होती है।
• लड़कों में, अंडकोश और लिंग थोड़ा सूज सकते हैं।

निम्न रक्त शर्करा (हाइपोग्लाइसीमिया)

अक्सर जीवन के पहले 3-5 दिनों में कई कारकों के कारण होता है:

• ग्लाइकोजन के अपर्याप्त भंडार - कोशिकाओं में ग्लूकोज के भंडारण का एक रूप।
• अग्न्याशय द्वारा एंजाइमों का कम उत्पादन, जो आंतों और पेट से ग्लूकोज के टूटने और अवशोषण को कम करता है।
• अग्न्याशय में इंसुलिन के संश्लेषण में वृद्धि - एक हार्मोन जो कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश को बढ़ावा देता है।

हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा क्या है? तंत्रिका ऊतक की परिपक्वता बाधित होती है, भविष्य में मिर्गी के दौरे (ऐंठन) और मानसिक मंदता हो सकती है।

अपरिपक्व शिशुओं की प्रतिरक्षा प्रणाली

प्रतिरक्षा प्रणाली के ऐसे काम में एक सकारात्मक क्षण भी होता है: कुछ शिशुओं में, जन्म के बाद एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम कुछ हद तक कम हो जाता है।

हालांकि, जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, इसके विपरीत, बच्चा इसके प्रति अधिक संवेदनशील होता जाता है

अपडेट: अक्टूबर 2018

37 सप्ताह के गर्भ में या उससे पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। समय से पहले जन्म का सबसे आम कारण एक संक्रमण, मां की बीमारी या प्लेसेंटा की विकृति है। इसका प्रभाव शिशु के स्वास्थ्य पर भी पड़ता है इसलिए ऐसे बच्चे की देखभाल का विशेष ध्यान रखना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों को शरीर के वजन के आधार पर समूहों में विभाजित किया जाता है:

• बेहद कम वजन: 1000 ग्राम से कम
• बहुत कम वजन: 1000g से 1500g . तक
• कम वजन: 1500 से 2500 ग्राम (आमतौर पर 34-37 सप्ताह में)

समय से पहले बच्चों की उम्र का आकलन कैसे करें?

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की उम्र का अनुमान उसी तरह लगाया जाता है जैसे एक पूर्ण अवधि के बच्चे की। यानी जन्म के पहले दिन से। लेकिन महीनों तक समय से पहले बच्चे के साइकोमोटर विकास का आकलन करने के लिए, समयपूर्वता के लिए तथाकथित सुधार का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, 3 महीने से पहले (28 सप्ताह में) जन्म लेने वाले एक साल के बच्चे को 9 महीने के बच्चे के रूप में गिना जाएगा। मानसिक और शारीरिक विकास की आवश्यकताएं उसे ठीक 9 महीने की उम्र में प्रस्तुत की जाएंगी, न कि 12. ऐसी प्रणाली का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि बच्चा 2 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंच जाता।

समय से पहले नवजात शिशुओं में संभावित स्वास्थ्य समस्याएं

श्वसन संबंधी विकार

• श्वसन संकट सिंड्रोम
• जन्मजात निमोनिया
• फेफड़ों का अविकसित होना
• सांस लेने में रुक-रुक कर रुकना (एपनिया)

समय से पहले श्वसन प्रणाली की अपरिपक्वता एक सामान्य घटना है। सर्फेक्टेंट की कमी - एक विशेष पदार्थ जो फेफड़ों को लाइन करता है - चिपक जाता है और सांस लेने में असमर्थता होती है। 1000 ग्राम से कम वजन के बच्चे सैद्धांतिक रूप से बच्चे के जन्म के बाद अपने दम पर सांस लेने में असमर्थ होते हैं और उन्हें वेंटिलेटर के कनेक्शन की आवश्यकता होती है। अक्सर, बच्चे एपनिया के एपिसोड का अनुभव करते हैं - सांस लेने में लंबा ब्रेक। वे आमतौर पर गर्भावस्था के 36 सप्ताह की आयु से गुजरती हैं, और इससे पहले उन्हें बढ़े हुए नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

रक्त परिवर्तन

• रक्ताल्पता
• पीलिया
• त्वचा, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव
• विटामिन के की कमी

नवजात शिशुओं का सामान्य पीलिया, भ्रूण के हीमोग्लोबिन के टूटने से जुड़ा होता है, समय से पहले के बच्चों में थोड़ा अधिक समय लगता है। अधिकतम 5 वें दिन पड़ता है, 10 वें दिन तक त्वचा का पीलापन सामान्य रूप से गायब हो जाता है। यदि यह स्थिति शारीरिक है, तो इससे शिशु को कोई खतरा नहीं होता है। यदि पीलिया का कारण बनने वाले बिलीरुबिन का स्तर अनुमेय मूल्य से अधिक हो जाता है, तो मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त होने का खतरा होता है। ऐसे में डॉक्टर फोटोथैरेपी का सहारा लेते हैं।

"जल्दी" बच्चों की एक और आम समस्या एनीमिया है। यह 1-3 महीने की उम्र में विकसित होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ विविध हैं: पीलापन, खराब वजन बढ़ना, गतिविधि में कमी, हृदय का विघटन। कुछ गंभीर मामलों में, बच्चों को रक्त आधान की आवश्यकता होती है। लेकिन ज्यादातर नवजात शिशुओं के लिए 1-1.5 साल तक आयरन सप्लीमेंट देना काफी होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी

• dyskinesia
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस

छोटे समय से पहले के बच्चों की सबसे खतरनाक और तीव्र स्थितियों में से एक नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस है। यह पेरिटोनियम की सूजन के साथ आंत के हिस्से की मृत्यु पर आधारित है। अक्सर, रोग जीवन के पहले 2 हफ्तों में विकसित होता है, मल में रक्त और स्थिति में सामान्य गिरावट के रूप में प्रकट होता है। मृत आंत की मात्रा के आधार पर, परिणाम भिन्न हो सकते हैं। व्यापक परिगलन के लिए आंत के इस हिस्से को हटाने की आवश्यकता होती है, जो भविष्य में उच्च मृत्यु दर और स्वास्थ्य समस्याओं से जुड़ा होता है। हल्के मामले गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

तंत्रिका तंत्र की समस्याएं

• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (मस्तिष्क में)
• हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क घाव
• आक्षेप
• रेटिना की पैथोलॉजी
• बहरापन
• मांसपेशी में कमज़ोरी

"शुरुआती" बच्चों में रक्त वाहिकाओं की अपरिपक्वता से मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। यह जोखिम जन्म के वजन जितना कम होता है उतना ही अधिक होता है। इनमें से अधिकतर रक्तस्राव जीवन के पहले कुछ दिनों में होता है। बच्चा सुस्त हो जाता है, जैसे "रैग गुड़िया", नींद आती है, सांस की गिरफ्तारी होती है, यहां तक ​​​​कि कोमा भी। निदान के लिए, मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गणना की गई टोमोग्राफी। केवल रोगसूचक उपचार संभव है। रक्तस्राव का पूर्वानुमान मृत्यु और गंभीर मस्तिष्क क्षति से लेकर हल्के विकासात्मक विलंब या पूर्ण पुनर्प्राप्ति तक होता है।

समय से पहले ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है। हाइपोक्सिया के समय और गंभीरता के आधार पर, परिणाम सेरेब्रल पाल्सी, मनोभ्रंश, साइकोमोटर विकास में थोड़ी देरी या परिणामों की पूर्ण कमी हो सकती है।

हृदय संबंधी विकार

• फंक्शनिंग डक्टस आर्टेरियोसस
• रक्तचाप अस्थिरता

दूसरी समस्याएं

• कम शरीर के तापमान की प्रवृत्ति
• संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता
• शोफ

तापमान बनाए रखना

जन्म के तुरंत बाद, कम वजन वाले समय से पहले बच्चे के लिए विशेष परिस्थितियां बनाई जाती हैं। उन्हें कूपों में रखा जाता है, जहां इष्टतम तापमान और आर्द्रता बनाए रखी जाती है। यह सिद्ध हो चुका है कि ऐसे बच्चों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है यदि उन्हें अपनी ऊर्जा वार्मिंग पर खर्च नहीं करनी पड़ती है। आमतौर पर डिस्चार्ज होम तब होता है जब बच्चा एक निश्चित वजन तक पहुंच जाता है और तदनुसार, तापमान को नियंत्रित करने की क्षमता होती है। लेकिन फिर भी, जिस कमरे में बच्चा होगा, वह आरामदायक होना चाहिए: न गर्म और न ही ठंडा, और आर्द्रता 60% तक पहुंचनी चाहिए।

नवजात पोषण

बच्चा जितना पहले पैदा हुआ था, उतनी ही अधिक संभावना है कि पहले तो वह अपने आप दूध नहीं चूस पाएगा। यदि समय से पूर्व अत्यंत कम वजन वाले शिशुओं की आंतों की सर्जरी, दस्त और उल्टी के साथ संक्रमण होता है, तो शरीर को बनाए रखने का एकमात्र तरीका पैरेंट्रल न्यूट्रिशन है। ऐसे मामलों में, बच्चे को सभी आवश्यक पदार्थों को नस के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। सुधार के बाद, एक ट्यूब के माध्यम से स्तन के दूध से दूध पिलाना शुरू किया जाता है। जब बच्चा चूसने की गतिविधियों को समन्वयित करना सीखने के लिए पर्याप्त रूप से मजबूत होता है, तो यह शांत करनेवाला या स्तन से लगाव की बारी है। अतिरिक्त दूध और फेफड़ों में प्रवेश से बचने के लिए दूध की मात्रा को नियंत्रित किया जाना चाहिए। खिलाने की आवृत्ति आमतौर पर दिन में 8-10 बार होती है। यदि बच्चा प्रति दिन 6-8 डायपर "खपत" करता है, तो उसके पास पर्याप्त दूध है।

स्तन पिलानेवाली

महत्त्व स्तनपानसमय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए overestimated नहीं किया जा सकता है। कोलोस्ट्रम और दूध में पाए जाने वाले सुरक्षात्मक एंटीबॉडी और आसानी से पचने योग्य प्रोटीन शिशुओं को मजबूत बनाने और संक्रमण का विरोध करने में मदद करते हैं। लेकिन चूंकि ऐसे शिशुओं में स्वस्थ बच्चों की तुलना में कुछ तत्वों और विटामिनों की आवश्यकता अधिक होती है, इसलिए आपको उन्हें बच्चे के आहार में अतिरिक्त रूप से शामिल करना होगा।

दूध के फार्मूले

यदि पाचन तंत्र की अपरिपक्वता, बार-बार पेशाब आना और विशेष जरूरतों के कारण विभिन्न कारणों से स्तनपान कराना असंभव है, तो समय से पहले बच्चों को विशेष मिश्रण खिलाया जाता है:

• बेलाकट प्री
• न्यूट्रीलक प्री
• प्री नानो
• प्री-न्यूट्रिलॉन
• सिमिलैक नियोश्योर
• सिमिलैक स्पेशल केयर
• फ्रिसोप्रे
• हुमाना 0-एचए तरल

समय से पहले बच्चों के लिए पूरक आहार

पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत की भी अपनी विशेषताएं हैं। यदि सामान्य शिशुओं को 6 महीने से सब्जियां या अनाज देने की सलाह दी जाती है, तो समय से पहले जन्म के बच्चों के लिए, समय से पहले जन्म के समायोजन को ध्यान में रखा जाता है। यानी समय से 1.5 महीने पहले पैदा हुए बच्चे को जन्म के 7.5 महीने में पूरक आहार दिया जाता है। लेकिन एक सप्ताह तक इन समय सीमा का पालन करने की आवश्यकता नहीं है। नए भोजन की कोशिश करने के लिए बच्चे की तत्परता और इच्छा पर ध्यान देना अधिक महत्वपूर्ण है (देखें)।

खिलाने के लिए तत्परता के संकेत:

• इजेक्शन रिफ्लेक्स का कम होना (बच्चा जीभ से मुंह में गिरने वाली किसी भी वस्तु को बाहर नहीं निकालता है)
• जन्म से तीन गुना वजन (जबकि जन्म के समय जन्म लेने वालों के लिए, दोहरीकरण पर्याप्त है)
• स्तनपान की कमी
• वयस्क भोजन में सक्रिय रुचि

खिलाने के बाकी नियम जन्म के समय के समान हैं। वे अनाज (यदि वजन खराब हो रहा है) या सब्जियों (यदि सब कुछ वजन के क्रम में है) के साथ नए उत्पादों की शुरूआत शुरू करते हैं।

कैल्शियम और विटामिन डी

कम और बेहद कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चे भी रक्त में विटामिन डी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। परिणाम रिकेट्स, ऑस्टियोपोरोसिस और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो सकता है। ऐसी स्थितियों को रोकने के लिए, बच्चों को विटामिन डी की तैयारी (एक्वाडेट्रिम प्रति दिन 300-500 आईयू की खुराक पर), और अक्सर कैल्शियम और फास्फोरस निर्धारित किया जाता है।

विटामिन डी की कमी के लक्षण:

• रचित माला (पसलियों पर मोटाई, अंडाकार माला के समान)
• कम वजन बढ़ना
• रक्त में कैल्शियम की कमी
• पैरों की वक्रता

लोहे की तैयारी

लगभग सभी समय से पहले के बच्चों को आयरन की तैयारी (एक्टिफेरिन, फेरम-लेक और अन्य) देने की सलाह दी जाती है जब तक कि वे 1-1.5 साल तक नहीं पहुंच जाते। खुराक की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: प्रत्येक किलोग्राम के लिए 2 मिलीग्राम दवा। बच्चे की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा आयरन की मात्रा को समायोजित किया जा सकता है।

बच्चे का वजन

यदि बच्चे को गंभीर स्वास्थ्य समस्या नहीं है, तो 1800-2000 ग्राम वजन तक पहुंचने पर उसे घर से छुट्टी दी जा सकती है। हर 1-2 सप्ताह (लेकिन हर दिन नहीं) में एक बार वजन बढ़ने की निगरानी के लिए पहले से नवजात स्केल खरीदना सबसे अच्छा है। औसतन, दैनिक वजन 15-30 ग्राम प्रति किलोग्राम प्रति दिन होना चाहिए। यह उन बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो स्तन अच्छी तरह से नहीं लेते हैं। सामान्य आहार के मामले में, कम लाभ एनीमिया या पाचन समस्याओं का संकेत दे सकता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, साप्ताहिक वृद्धि कम होती जाती है।

वजन, ऊंचाई और सिर परिधि का ग्राफ

ग्राफ में उम्र को गर्भधारण से हफ्तों (40 सप्ताह तक) में मापा जाता है, और फिर महीनों में जन्म से, जैसा कि अवधि में पैदा हुए बच्चों में होता है। बोल्ड ब्लैक लाइन माध्य मान को इंगित करती है। रेखा के चारों ओर का अंधेरा क्षेत्र औसत मूल्यों के करीब है। डैश-बिंदीदार रेखाएं आदर्श की सीमाओं को दर्शाती हैं। लेकिन इन सीमाओं से परे जाने पर भी, बच्चे के व्यक्तिगत डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है: उसके स्वास्थ्य की स्थिति, पोषण संबंधी विशेषताएं और डॉक्टर की राय।

बच्चे की नींद

एक समय से पहले के बच्चे की कुल नींद की अवधि एक पूर्ण अवधि के बच्चे की तुलना में अधिक होती है। लेकिन साथ ही, "शुरुआती" बच्चा बाहरी प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, इसलिए वह अक्सर जागता है। यह महत्वपूर्ण है कि एक उज्ज्वल रोशनी वाली गहन देखभाल इकाई और चिकित्सा उपकरणों के शोर के बाद, एक बच्चा कई हफ्तों तक घर के अंधेरे और चुप्पी पर प्रतिक्रिया कर सकता है। इसलिए, छुट्टी के बाद पहली बार, शांत, शांत संगीत चालू करना और रात में मंद रोशनी छोड़ना उपयोगी हो सकता है ताकि बच्चा धीरे-धीरे अनुकूल हो जाए।

बच्चे के सोने के लिए सबसे अच्छी पोजीशन पीठ के बल होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में स्लीप एपनिया का खतरा अधिक होता है और वे ऑक्सीजन के स्तर में कमी के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। इसलिए पेट के बल सोने से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम हो सकता है। उसी कारण से, बच्चे का बिस्तर मध्यम कठोर होना चाहिए, बिना बड़े कंबल और खिलौनों के।

अब ऐसे विशेष नवजात शिशुओं के लिए विशेष पालने और कोकून बिक्री पर हैं। कई माता-पिता ध्यान देते हैं कि ऐसे बिस्तरों में बच्चों की नींद अधिक मजबूत होती है। लेकिन साथ ही, ऐसे कोकून की सुरक्षा पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए विशेषज्ञ शायद ही कभी उन्हें खरीदने की सलाह देते हैं।

उन्हें नवजात इकाई से कब छुट्टी दी जाती है?

• बच्चे को स्तनपान कराना/निप्पल फीडिंग के लिए स्थानांतरित करना
• प्रति दिन वजन कम से कम 10-30 ग्राम होना चाहिए
• पालना में लेटते समय बच्चे को पर्याप्त गर्म रखना चाहिए
• सांस के रुकने या अचानक धीमी होने की कोई घटना नहीं होनी चाहिए
• डिस्चार्ज के समय तक शिरा से दूध पिलाना बंद कर देना चाहिए
• डिस्चार्ज से पहले दृष्टि और श्रवण परीक्षण होना चाहिए
• बच्चे का वजन 1800 ग्राम और उससे अधिक होना चाहिए।

नवजात शिशुओं के लिए पूर्वानुमान

बाल चिकित्सा गहन देखभाल के आधुनिक तरीकों के लिए धन्यवाद, समय से पहले 1.5 से 2.5 किलोग्राम वजन वाले बच्चों की जीवित रहने की दर 95% से अधिक है। यदि उनके पास सहवर्ती विकृतियां और गंभीर मस्तिष्क क्षति नहीं है, तो 2 वर्ष की आयु तक वे अपने साथियों के साथ पकड़ बना रहे हैं जो हर तरह से समय पर पैदा हुए थे। गंभीर सहरुग्णता के साथ, अलग-अलग डिग्री के विकास में देरी हो सकती है।

बच्चे का जन्म जितना पहले हुआ था, और उसका द्रव्यमान जितना छोटा होगा, उसके बचने और ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी। तो, गर्भावस्था के 22 सप्ताह में एक जन्म जीवित रहने की संभावना 0 के करीब लाता है। 23 सप्ताह में, वे 15% तक बढ़ जाते हैं। 24 सप्ताह में, आधे नवजात जीवित रहते हैं, 25 सप्ताह में - 70%।

बेहद कम जन्म के वजन के संभावित दीर्घकालिक प्रभाव:

• पागलपन
• मिरगी
• श्रवण विकार और (निकटदृष्टि से पूर्ण अंधापन और बहरापन तक)
• बार-बार होने वाला निमोनिया
• जिगर और गुर्दे की विफलता
• एनीमिया, विटामिन की कमी, विकास मंदता
• खराब स्कूल प्रदर्शन
• कम सामाजिक अनुकूलन

समय से पहले बच्चों में उपरोक्त सभी दीर्घकालिक परिणाम मुख्य रूप से बेहद कम वजन पर होते हैं - 800 ग्राम से कम। लेकिन उचित उपचार और सावधानीपूर्वक माता-पिता की देखभाल के साथ, इन परिणामों से बचने का एक मौका है।

समय से पहले बच्चों के लिए टीके

एक व्यापक धारणा है कि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को कमजोर प्रतिरक्षा के कारण टीकाकरण से "चिकित्सा छूट" मिलती है। लेकिन दुनिया भर के विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि यह संक्रामक रोगों की उच्च संवेदनशीलता है जो ऐसे बच्चों को टीकाकरण के लिए पहला उम्मीदवार बनाती है। क्योंकि समय से पहले जन्म के दौरान केले का खसरा, डिप्थीरिया, काली खांसी और अन्य बीमारियों से मरने का खतरा अधिक होता है (देखें)।

बच्चों को दिया जाने वाला पहला टीका हेपेटाइटिस बी है। ई आमतौर पर जन्म के पहले दिन दिया जाता है। आखिरकार, ऐसे बच्चों को हेपेटाइटिस के संचरण के लिए अक्सर सर्जरी, रक्त आधान और अन्य जोखिम वाले कारकों की आवश्यकता होती है। बेहद कम वजन वाले शिशुओं में, 30 दिनों तक इंतजार करना समझ में आता है, क्योंकि टीके की इष्टतम प्रतिक्रिया 2 किलो या उससे अधिक वजन पर होती है।

गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, प्रगतिशील मस्तिष्क रोग) की अनुपस्थिति में, सामान्य अनुसूची के अनुसार अन्य टीकाकरण भी दिए जाते हैं। सेल-फ्री पर्टुसिस घटक (वैक्सीन पेंटाक्सिम, इन्फैनरिक्स) चुनना वांछनीय है।

• समय से पहले जन्म लेने वाले छोटे बच्चे तेजी से वजन बढ़ाते हैं और अपनी मां के संपर्क में आने पर मजबूत होते हैं। जिन विभागों में ऐसे बच्चे झूठ बोलते हैं, वहां माता-पिता की यात्रा की अनुमति है, क्योंकि इससे बच्चों की भलाई पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
• समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के बाएं हाथ के होने या दोनों हाथों का समान रूप से उपयोग करने की संभावना अधिक होती है
• और प्रसव में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) 34-37 सप्ताह में पैदा होने वालों के लिए अधिक विशिष्ट है। 25-34 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए लोग इसे बेहतर तरीके से सहन करते हैं, हालांकि उनके दीर्घकालिक परिणाम बदतर होते हैं।

सामान्य प्रश्न

लड़का, 1.5 महीने, वजन 1800 ग्राम, विकास मंदता के साथ 35 सप्ताह में पैदा हुआ, वजन 1300 ग्राम। जुलाब के साथ भी, दैनिक मल प्राप्त करने में असमर्थ। आमतौर पर कुर्सी हर 2-3 दिनों में होती है। क्या किया जा सकता है?

किसी भी नवजात शिशु के लिए हर 2-3 दिनों में एक बार मल आना बिल्कुल सामान्य है। मुख्य बात यह है कि यह एक नरम स्थिरता का होना चाहिए और बच्चे के लिए चिंता का कारण नहीं होना चाहिए।

6 महीने के समय से पहले के बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ता है, हो सकता है कि पूरे एक हफ्ते तक उसका वजन बिल्कुल भी न बढ़े। बच्चे को कैसे खिलाएं?

इस उम्र में, यह साप्ताहिक लाभ नहीं है जो महत्वपूर्ण है, बल्कि वजन की प्रवृत्ति है। ग्राफ पर महीनों और शरीर के वजन में वक्र को चिह्नित करना आवश्यक है, इसकी तुलना सामान्य (लेख में इंगित) से करें। यदि ग्राफ बढ़ रहा है, तो सब कुछ वृद्धि के क्रम में है। किसी भी परिस्थिति में बच्चे को खाने के लिए मजबूर नहीं किया जाना चाहिए।

बेटी का जन्म 33 सप्ताह में हुआ था, जिसका वजन 1700 ग्राम था। अब वह 2.5 साल की है, उसने अपने साथियों के साथ शारीरिक और मनोदैहिक विकास में पकड़ बनाई। समस्याएं बालवाड़ी की यात्रा के साथ शुरू हुईं। लगभग लगातार बीमार, हर हफ्ते। क्या बालवाड़ी की यात्रा स्थगित करने का कोई मतलब है, क्योंकि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था?

बगीचे में पहले वर्ष में लगभग सभी बच्चे एआरवीआई के साथ सक्रिय रूप से बीमार होने लगते हैं। इसका समयपूर्वता से कोई लेना-देना नहीं है। यदि बच्चे को पूर्वस्कूली संस्थान में जाने से कोई आपत्ति नहीं है, और माता-पिता के पास अक्सर बीमार छुट्टी लेने का अवसर होता है, तो आप बालवाड़ी जा सकते हैं।

बच्चे का साइकोमोटर विकास

जितनी जल्दी बच्चा पैदा होता है, न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है। इसलिए, एक सक्षम विशेषज्ञ को ढूंढना महत्वपूर्ण है जो समय-समय पर बच्चे के विकास का आकलन करेगा और सही सिफारिशें देगा। जन्म से 9, 18, 24 और 30 महीनों में जाँच महत्वपूर्ण मील के पत्थर हैं।

कई बाल रोग विशेषज्ञ एएम काज़मिन द्वारा पुस्तक में प्रकाशित 0 से 3 साल की सुविधाजनक विकास डायरी का उपयोग करते हैं। यह डायरी कौशल के उद्भव के लिए महत्वपूर्ण समय-सीमाओं को सूचीबद्ध करती है। यानी ज्यादातर बच्चे उन्हें पहले और केवल 5% बाद में होंगे। यह याद रखना चाहिए कि समय से पहले बच्चों के लिए शर्तों की गणना एक समायोजन के साथ की जाती है (उदाहरण के लिए, समय से एक महीने पहले पैदा हुआ बच्चा छह महीने में वह करने में सक्षम होना चाहिए जो 7 महीने के बच्चे कर सकते हैं)।

मोटर विकास

हाथ की हरकत

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