यह केवल अस्थमा रोगियों और गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा: क्या भ्रम के कोई कारण हैं। अस्थमा के लिए गर्भावस्था की योजना

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के मुख्य उद्देश्यों में श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण, ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की रोकथाम, दमा-रोधी दवाओं के साइड इफेक्ट का बहिष्कार, अस्थमा के हमलों से राहत शामिल है, जिसे इसकी कुंजी माना जाता है। एक सही जटिल गर्भावस्था और एक स्वस्थ बच्चे का जन्म।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा का उपचार उन्हीं नियमों के अनुसार किया जाता है जैसे गैर-गर्भवती महिलाओं में। मुख्य सिद्धांत चिकित्सा की तीव्रता में वृद्धि या कमी है क्योंकि रोग की गंभीरता में परिवर्तन होता है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग के पाठ्यक्रम की अनिवार्य निगरानी और पीक फ्लोमेट्री द्वारा निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता। , दवाओं के प्रशासन के साँस लेना मार्ग का पसंदीदा उपयोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित दवाओं में विभाजित हैं:

• बुनियादी - रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना (प्रणालीगत और साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स, क्रोमोन, मिथाइलक्सैन्थिन लंबे समय से अभिनय, लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट, एंटील्यूकोट्रियन ड्रग्स), उन्हें लंबे समय तक दैनिक रूप से लिया जाता है;
• रोगसूचक, या दवाएं आपातकालीन देखभाल(फास्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, मिथाइलक्सैन्थिन, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) - ब्रोंकोस्पज़म और इसके साथ के लक्षणों को जल्दी से खत्म करना: घरघराहट, सीने में जकड़न, खांसी।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता, अस्थमा विरोधी दवाओं की उपलब्धता और रोगी की व्यक्तिगत रहने की स्थिति के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान β2-एगोनिस्ट के बीच, सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन, फेनोटेरोल का उपयोग करना संभव है। गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले चोलिनोलिटिक्स में इनहेलर या संयोजन दवा "इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल" के रूप में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड शामिल है। गर्भपात के खतरे का इलाज करने के लिए इन समूहों (बीटा 2-मिमेटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स दोनों) की तैयारी अक्सर प्रसूति अभ्यास में उपयोग की जाती है। मिथाइलक्सैन्थिन, जिसमें एमिनोफिललाइन, यूफिलिन शामिल हैं, का उपयोग गर्भवती महिलाओं के उपचार में प्रसूति अभ्यास में भी किया जाता है, विशेष रूप से जेस्टोसिस के उपचार में। Cromones - क्रोमोग्लाइसिक एसिड, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक बुनियादी विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, एक तरफ उनकी कम दक्षता के कारण, और दूसरी ओर एक तेजी से चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता (दिए गए) गर्भावस्था की उपस्थिति और रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम की स्थितियों में भ्रूण की अपर्याप्तता के विकास या वृद्धि के जोखिम), गर्भावस्था के दौरान सीमित उपयोग है। उनका उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्होंने गर्भावस्था से पहले इन दवाओं का पर्याप्त प्रभाव से उपयोग किया है, बशर्ते कि गर्भावस्था के दौरान बीमारी का एक स्थिर कोर्स बना रहे। यदि गर्भावस्था के दौरान बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है, तो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बिडसोनाइड) को वरीयता दी जानी चाहिए।

• आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, अधिकांश रोगियों को दैनिक दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। तीव्रता के लिए उपचार गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एक तेजी से अभिनय करने वाला साँस बीटा 2-एगोनिस्ट निर्धारित है। यदि आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा में गंभीर तीव्रता देखी जाती है, तो ऐसे रोगियों को लगातार मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए।
• हल्के लगातार अस्थमा के रोगियों को रोग नियंत्रण बनाए रखने के लिए दैनिक दवा की आवश्यकता होती है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार (ब्यूसोनाइड 200-400 एमसीजी / दिन या
• मध्यम लगातार अस्थमा के लिए, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (ब्यूसोनाइड 400-800 एमसीजी / दिन, या बीक्लोमेथासोन 500-1000 एमसीजी / दिन या समकक्ष) और लंबे समय तक चलने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट्स का संयोजन दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। इस संयोजन चिकित्सा में बीटा 2-एगोनिस्ट का विकल्प लंबे समय तक काम करने वाला मिथाइलक्सैन्थिन है।
• गंभीर लगातार अस्थमा के लिए थेरेपी में इनहेल्ड (लंबे समय तक काम करने वाले 32-एगोनिस्ट दिन में 2 बार) के साथ संयोजन में उच्च-खुराक वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स (बाइडसोनाइड> 800 एमसीजी / दिन या> 1000 एमसीजी / दिन बीक्लोमेथासोन या समकक्ष) शामिल हैं। लंबे समय तक अभिनय करने वाला विकल्प। इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट एक मौखिक β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक काम करने वाला मिथाइलक्सैन्थिन है। ओरल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं।
• ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने और इसे कम से कम 3 महीने तक बनाए रखने के बाद, रखरखाव चिकित्सा की मात्रा में धीरे-धीरे कमी की जाती है, और फिर रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम एकाग्रता निर्धारित की जाती है।

अस्थमा पर प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ-साथ इस तरह के उपचार से गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर भी असर पड़ता है। सबसे पहले, यह ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी के दौरान β2-एगोनिस्ट, इम्यूनोसप्रेसेरिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभावों के उपयोग के साथ मिथाइलक्सैन्थिन, एक टोलिटिक प्रभाव (टोन में कमी, गर्भाशय की छूट) के उपयोग से प्राप्त एक एंटीस्पास्मोडिक और एंटीग्रेगेटरी प्रभाव है।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का संचालन करते समय, गर्भपात के खतरे वाले रोगियों को टैबलेट β2-मिमेटिक्स पसंद करना चाहिए, जो ब्रोन्कोडायलेटर के साथ-साथ एक टोलिटिक प्रभाव भी होगा। प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति में, ब्रोंकोडायलेटर के रूप में मिथाइलक्सैन्थिन - यूफिलिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि हार्मोन का प्रणालीगत उपयोग आवश्यक है, तो प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं को फार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश दमा विरोधी दवाओं के लिए गर्भावस्था के दौरान कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया था। साथ ही, वर्तमान में गर्भवती महिलाओं में सिद्ध सुरक्षा वाली कोई दवा नहीं है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में कोई नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं। उपचार का मुख्य कार्य इष्टतम और स्थिर ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और बनाए रखने के लिए दवाओं की न्यूनतम आवश्यक खुराक का चयन करना है। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम और श्वसन विफलता से होने वाली क्षति जो एक ही समय में मां और भ्रूण के लिए विकसित होती है, दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों की तुलना में अधिक है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के साथ भी ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने से राहत, रोग के लंबे समय तक अनियंत्रित या खराब नियंत्रित पाठ्यक्रम के लिए बेहतर है। सक्रिय उपचार से इनकार करने से मां और भ्रूण दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा हमेशा बढ़ जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान अस्थमा के इलाज को रोकने की जरूरत नहीं है। इनहेलेशन दवाओं के साथ थेरेपी जारी रखनी चाहिए। प्रसव में महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान टैबलेट हार्मोन प्राप्त हुए, प्रेडनिसोन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि बच्चे के जन्म में β-mimetics का उपयोग कमजोर पड़ने के जोखिम से जुड़ा है श्रम गतिविधि, इस अवधि के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी करते समय, वक्ष स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को वरीयता दी जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, ThVII-ThVIII के स्तर पर वक्षीय क्षेत्र में एपिड्यूरल स्पेस का पंचर और कैथीटेराइजेशन, बुपीवाकेन के 0.125% घोल के 8-10 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एक प्रकार की हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाने के लिए, एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में गिरावट नहीं देखी गई है। उसी समय, श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों को बाहर किए बिना सहज प्रसव के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, यहां तक ​​​​कि रोगियों को अक्षम करने वाली बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ भी।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना एक आपातकालीन स्थिति है जो न केवल गर्भवती महिला के जीवन के लिए खतरा है, बल्कि उसकी मृत्यु तक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास भी है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए जिसमें भ्रूण परिसर के कार्य की स्थिति की अनिवार्य निगरानी हो। एक्ससेर्बेशन के उपचार का आधार एक नेबुलाइज़र के माध्यम से β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल) या एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) के साथ उनका संयोजन है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बाइडसोनाइड - 1000 एमसीजी) का साँस लेना प्रशासन संयोजन चिकित्सा का एक प्रभावी घटक है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को उपचार में शामिल किया जाना चाहिए, यदि β2-एगोनिस्ट के पहले नेबुलाइज्ड प्रशासन के बाद, कोई स्थिर सुधार नहीं होता है या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड लेते समय एक उत्तेजना विकसित होती है। गर्भावस्था के दौरान पाचन तंत्र में होने वाली ख़ासियत (पेट का लंबे समय तक खाली रहना) के कारण, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का पैरेन्टेरल प्रशासन प्रति ओएस ड्रग्स लेने की तुलना में बेहतर होता है।

दमागर्भपात का संकेत नहीं है। रोग के एक अस्थिर पाठ्यक्रम के मामले में, गंभीर रूप से तेज हो जाना, गर्भावस्था की समाप्ति रोगी के जीवन के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़ी होती है, और रोगी की स्थिति के तेज और स्थिरीकरण से राहत के बाद, आवश्यकता का प्रश्न गर्भावस्था की समाप्ति आमतौर पर गायब हो जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

पर्याप्त एनेस्थीसिया और सुधारात्मक दवा चिकित्सा के साथ रोग के हल्के पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी मुश्किल नहीं है और इससे रोगियों की स्थिति खराब नहीं होती है।

अधिकांश रोगियों में, प्रसव अनायास (83%) समाप्त हो जाता है। प्रसव की जटिलताओं में, सबसे आम हैं श्रम का तीव्र कोर्स (24%), प्रसवपूर्व टूटना उल्बीय तरल पदार्थ(13%)। श्रम के पहले चरण में - श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ (9%)। श्रम के दूसरे और तीसरे चरण का कोर्स अतिरिक्त एक्सट्रैजेनिटल, प्रसूति रोगविज्ञान, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताओं की उपस्थिति से निर्धारित होता है। मिथाइलर्जोमेट्रिन के संभावित ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के संबंध में, श्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव को रोकने के लिए अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। प्रसव, एक नियम के रूप में, रोगियों की स्थिति को खराब नहीं करता है। अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार के साथ, प्रसव का सावधानीपूर्वक प्रबंधन, सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​संज्ञाहरण और प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की रोकथाम, इन रोगियों में प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।

हालांकि, जब रोग गंभीर होता है, रोगियों को अक्षम करना, विकास के उच्च जोखिम पर, या श्वसन विफलता की उपस्थिति के साथ, प्रसव एक गंभीर समस्या बन जाती है।

गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा या मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा के अनियंत्रित पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाओं में, इस गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की स्थिति, तीसरी तिमाही के अंत में रोग का तेज होना, बाहरी श्वसन और हेमोडायनामिक्स के कार्य में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के कारण प्रसव एक गंभीर समस्या है। , अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा का एक उच्च जोखिम। रोगियों के इस दल को प्रसव के दौरान रोग के गंभीर रूप से बढ़ने, तीव्र श्वसन और हृदय गति रुकने का खतरा है।

संक्रामक जोखिम के उच्च स्तर को देखते हुए, साथ ही श्वसन विफलता के संकेतों के साथ एक गंभीर बीमारी में सर्जिकल आघात से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को देखते हुए, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की योजना बनाई जाती है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के मामले में, श्रम प्रेरण से पहले, थोरैसिक क्षेत्र में ThVIII-ThIX के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस का एक पंचर और कैथीटेराइजेशन 0.125% मार्केन समाधान की शुरूआत के साथ किया जाता है, जो एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रदान करता है प्रभाव। फिर एमनियोटॉमी की विधि द्वारा लेबर इंडक्शन किया जाता है। इस अवधि के दौरान श्रम में महिला का व्यवहार सक्रिय होता है।

नियमित श्रम गतिविधि की शुरुआत के साथ, श्रम दर्द से राहत एल 1-एल 2 स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से शुरू होती है।

कम एकाग्रता पर लंबे समय तक कार्रवाई के साथ एक संवेदनाहारी की शुरूआत महिला की गतिशीलता को सीमित नहीं करती है, श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों को कमजोर नहीं करती है, एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि - एफवीसी, एफईवी 1 , पीओएस) और आपको एक प्रकार की हेमोडायनामिक सुरक्षा बनाने की अनुमति देता है। बाएं और दाएं वेंट्रिकल के शॉक इजेक्शन में वृद्धि हुई है। भ्रूण के रक्त प्रवाह में परिवर्तन नोट किया जाता है - गर्भनाल और भ्रूण महाधमनी के जहाजों में रक्त के प्रवाह के प्रतिरोध में कमी।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिरोधी विकारों वाले रोगियों में प्रयासों को बाहर किए बिना सहज प्रसव संभव हो जाता है। श्रम के दूसरे चरण को छोटा करने के लिए एक एपिसीओटॉमी किया जाता है। वक्ष स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया करने के लिए पर्याप्त अनुभव या तकनीकी क्षमताओं के अभाव में, डिलीवरी किसके द्वारा की जानी चाहिए? सीजेरियन सेक्शन. इस तथ्य के कारण कि एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया सबसे बड़ा जोखिम बन गया है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एक सीजेरियन सेक्शन के एनेस्थीसिया के लिए पसंद का तरीका है।

4-8% गर्भवती महिलाओं में अस्थमा होता है। गर्भावस्था की शुरुआत में, लगभग एक तिहाई रोगियों में लक्षणों में सुधार का अनुभव होता है, एक तिहाई खराब (अक्सर 24 और 36 सप्ताह के बीच), और दूसरे तीसरे में, लक्षणों की गंभीरता अपरिवर्तित रहती है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के बढ़ने से भ्रूण के ऑक्सीजनकरण में काफी कमी आती है। गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा दोनों महिलाओं (प्री-एक्लेमप्सिया, योनि से रक्तस्राव, जटिल प्रसव) और नवजात शिशुओं (प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, नवजात अवधि में हाइपोक्सिया) में जटिलताओं से जुड़ा है। इसके विपरीत, नियंत्रित अस्थमा से पीड़ित महिलाएं जो पर्याप्त उपचार प्राप्त करती हैं, उनमें जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम होता है। सबसे पहले, अस्थमा के गर्भवती रोगियों में, लक्षणों की गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

अस्थमा के गर्भवती रोगियों के प्रबंधन में शामिल हैं:

• फेफड़े के कार्य की निगरानी;
• दौरे का कारण बनने वाले कारकों की सीमा;
• रोगी शिक्षा;
• व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी का चयन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार रूप वाले रोगियों में, शिखर श्वसन प्रवाह जैसे संकेतक - पीएसवी (अधिकतम का कम से कम 70% होना चाहिए), मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी), और स्पिरोमेट्री की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए चरण चिकित्सा का चयन किया जाता है (दवाओं की न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन किया जाता है)। गंभीर अस्थमा के रोगियों में, उपरोक्त उपायों के अलावा, बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए लगातार अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा के गर्भवती रोगियों के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत उन कारकों के संपर्क को सीमित करना है जो हमलों का कारण बनते हैं; इस दृष्टिकोण से, दवाओं की आवश्यकता को कम करना संभव है।

यदि अस्थमा को रूढ़िवादी रूप से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो अस्थमा विरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। तालिका 2 उनकी सुरक्षा के बारे में जानकारी प्रदान करती है (एफडीए वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणियां)।

लघु अभिनय बीटा एगोनिस्ट

दौरे से राहत के लिए चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग करना बेहतर होता है। इन उद्देश्यों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सालबुटामोल, एफडीए वर्गीकरण के अनुसार श्रेणी सी के अंतर्गत आता है।

विशेष रूप से, सल्बुटामोल मां और भ्रूण में टैचीकार्डिया, हाइपरग्लेसेमिया पैदा कर सकता है; हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, मां में प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़। गर्भावस्था के दौरान इस दवा के उपयोग से नवजात शिशुओं में रेटिना और रेटिनोपैथी में संचार संबंधी विकार भी हो सकते हैं।

आंतरायिक अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाएं जिन्हें सप्ताह में 2 बार से अधिक अल्पकालिक बीटा-एगोनिस्ट लेने की आवश्यकता होती है, उन्हें दीर्घकालिक बुनियादी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। इसी तरह, लगातार अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को डीएमएआरडी दिया जा सकता है, जब शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट की आवश्यकता प्रति सप्ताह 2 से 4 बार होती है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा एगोनिस्ट

गंभीर लगातार अस्थमा के लिए, गर्भावस्था अध्ययन समूह में अस्थमा ( अस्थमा और गर्भावस्था कार्य समूह) पसंद की दवा के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन की सिफारिश करता है।

मध्यम लगातार अस्थमा के मामले में एक ही चिकित्सा का उपयोग संभव है। इस मामले में, इसके उपयोग के साथ लंबे अनुभव के कारण फॉर्मोटेरोल पर सैल्मेटरोल को प्राथमिकता दी जाती है; यह दवा एनालॉग्स में सबसे अधिक अध्ययन की जाती है।

सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के लिए एफडीए सुरक्षा श्रेणी सी है। यह एड्रेनालाईन और अल्फा-एगोनिस्ट (इफेड्रिन, स्यूडोएफ़ेड्रिन) युक्त दवाओं के अस्थमा के हमलों से राहत के लिए (विशेषकर पहली तिमाही में) contraindicated है, हालांकि वे सभी भी श्रेणी सी से संबंधित हैं।

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान स्यूडोएफ़ेड्रिन का उपयोग भ्रूण गैस्ट्रोस्किसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पसंद का समूह है, जिन्हें बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को फेफड़ों के कार्य में सुधार और लक्षणों के बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। इसी समय, साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग किसी की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है जन्मजात विसंगतियांनवजात शिशुओं में।

पसंद की दवा बुडेसोनाइड है - यह इस समूह की एकमात्र दवा है जो एफडीए वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणी बी से संबंधित है, जो इस तथ्य के कारण है कि यह (साँस लेना और नाक स्प्रे के रूप में) में अध्ययन किया गया है भावी अध्ययन।

1995 से 2001 तक स्वीडन में 99% गर्भधारण के डेटा सहित तीन रजिस्ट्रियों के डेटा के विश्लेषण ने पुष्टि की कि इनहेल्ड ब्यूसोनाइड का उपयोग किसी भी जन्मजात विसंगतियों की घटना से जुड़ा नहीं था। वहीं, बुडेसोनाइड का उपयोग समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन के साथ जुड़ा हुआ है।

अस्थमा के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य सभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स श्रेणी सी हैं। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि वे गर्भावस्था के दौरान असुरक्षित हो सकते हैं।

यदि अस्थमा को किसी भी साँस में लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्तिकोइद के साथ सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा बदलने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सभी मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एफडीए श्रेणी सी हैं। गर्भावस्था अध्ययन समूह में अस्थमा अनियंत्रित गंभीर लगातार अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक में मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को जोड़ने की सिफारिश करता है।

यदि गर्भवती महिलाओं में इस समूह की दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, तो भ्रूण में मायोपैथी विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण ट्रायमिसिनोलोन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं जैसे डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन (दोनों एफडीए श्रेणी सी) की भी सिफारिश नहीं की जाती है। प्रेडनिसोलोन को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसकी सांद्रता, नाल से गुजरते समय 8 गुना से अधिक कम हो जाती है।

हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग (विशेषकर प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था), दवा की परवाह किए बिना, बच्चों में तालु के फांक के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देता है (0.2-0.3%)।

गर्भावस्था के दौरान ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग से जुड़ी अन्य संभावित जटिलताओं में प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन शामिल हैं।

थियोफिलाइन की तैयारी

गर्भावस्था अध्ययन समूह में अस्थमा की सिफारिश है कि अनुशंसित खुराक पर थियोफिलाइन (सीरम एकाग्रता 5-12 माइक्रोग्राम / एमएल) हल्के लगातार अस्थमा वाले गर्भवती रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का एक विकल्प है। मध्यम से गंभीर लगातार अस्थमा के उपचार में इसे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में भी जोड़ा जा सकता है।

तीसरी तिमाही में थियोफिलाइन की निकासी में उल्लेखनीय कमी को ध्यान में रखते हुए, रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता का अध्ययन करना इष्टतम है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थियोफिलाइन स्वतंत्र रूप से प्लेसेंटा के माध्यम से गुजरता है, भ्रूण के रक्त में इसकी एकाग्रता मां की तुलना में तुलनीय है, जब इसे प्रसव से कुछ समय पहले उच्च खुराक में प्रयोग किया जाता है, तो नवजात शिशु को टैचिर्डिया का अनुभव हो सकता है, और साथ में लंबे समय तक उपयोग, एक वापसी सिंड्रोम का विकास।

गर्भावस्था के दौरान थियोफिलाइन के उपयोग का सुझाव दिया गया है (लेकिन सिद्ध नहीं हुआ) प्रीक्लेम्पसिया से जुड़ा हुआ है और इसके जोखिम में वृद्धि हुई है समय से पहले जन्म.

Cromons

हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट की तैयारी की सुरक्षा दो संभावित कोहोर्ट अध्ययनों में साबित हुई है, कुल गणनाक्रोमोन प्राप्त करना जिसमें 1917 में से 318 गर्भवती महिलाओं की जांच की गई।

हालांकि, गर्भावस्था में इन दवाओं की सुरक्षा पर डेटा सीमित है। नेडोक्रोमिल और क्रोमोग्लाइकेट दोनों ही एफडीए सुरक्षा श्रेणी बी हैं। इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोइड्स की तुलना में कम प्रभावकारिता के कारण गर्भवती रोगियों में क्रोमोन पसंद का समूह नहीं है।

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

गर्भावस्था के दौरान इस समूह में दवाओं की सुरक्षा के बारे में जानकारी सीमित है। यदि कोई महिला अपने अस्थमा को ज़ाफिरलुकास्ट या मोंटेलुकास्ट से नियंत्रित करने में सक्षम है, तो गर्भावस्था अध्ययन समूह में अस्थमा गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं को बाधित करने की अनुशंसा नहीं करता है।

ज़ाफिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट दोनों एफडीए सुरक्षा श्रेणी बी हैं। जब गर्भावस्था के दौरान लिया गया, तो जन्मजात विसंगतियों की संख्या में वृद्धि नहीं देखी गई। ज़ाफिरलक्सट के साथ गर्भवती महिलाओं में केवल हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव की सूचना मिली है।

इसके विपरीत, पशु अध्ययन (खरगोश) में लिपोक्सीजेनेस अवरोधक ज़िल्यूटन ने अधिकतम चिकित्सीय के समान खुराक पर उपयोग किए जाने पर फांक तालु के जोखिम को 2.5% बढ़ा दिया। ज़िल्यूटन एफडीए वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणी सी के अंतर्गत आता है।

गर्भावस्था में अस्थमा अध्ययन समूह हल्के लगातार अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं में ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर इनहिबिटर (ज़िल्यूटन को छोड़कर) के उपयोग की अनुमति देता है, और मध्यम लगातार अस्थमा के मामले में, इस समूह की दवाओं के उपयोग (ज़िल्यूटन को छोड़कर) में साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ संयोजन।

गर्भावस्था के सर्वोत्तम परिणाम (मां और बच्चे दोनों के लिए) के लिए अस्थमा का पर्याप्त नियंत्रण आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक को रोगी को दवाओं के उपयोग से जुड़े संभावित जोखिमों और फार्माकोथेरेपी की अनुपस्थिति में जोखिमों के बारे में सूचित करना चाहिए।

गर्भावस्था की अवधि (बच्चे को ले जाने) के दौरान बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य के सामान्य संकेतकों का संरक्षण एक महिला की भलाई को बनाए रखने के लिए आवश्यक है और उचित विकासभ्रूण. अन्यथा, हाइपोक्सिया होता है - ऑक्सीजन भुखमरी, जिसके कई प्रतिकूल परिणाम होते हैं। आइए देखें कि गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा की क्या विशेषताएं हैं और रोग के उपचार और तीव्रता को रोकने के मूल सिद्धांत क्या हैं।

कारण

यद्यपि अस्थमा का विकास बच्चे के जन्म की अवधि के साथ मेल खा सकता है, आमतौर पर एक महिला गर्भधारण से पहले, अक्सर बचपन से ही इस बीमारी से पीड़ित होती है। श्वसन प्रणाली में एक भड़काऊ प्रक्रिया होने का कोई एक कारण नहीं है, लेकिन पर्याप्त है एक बड़ी संख्या कीउत्तेजक कारक (ट्रिगर):

1. आनुवंशिक प्रवृतियां।
2. दवाएं लेना।
3. संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल, फंगल)।
4. धूम्रपान (सक्रिय, निष्क्रिय)।
5. एलर्जी के साथ लगातार संपर्क (घरेलू धूल, मोल्ड, पेशेवर ट्रिगर - लेटेक्स, रसायन)।
6. प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां।
7. तर्कहीन पोषण।
8. तनाव।

रोगी जीवन भर अस्थमा से पीड़ित रहते हैं, जबकि रोग का कोर्स आमतौर पर पहली तिमाही में बिगड़ जाता है और गर्भावस्था के दूसरे भाग में (पर्याप्त चिकित्सा के साथ) स्थिर हो जाता है। छूट की अवधि (कोई लक्षण नहीं) के बीच, कई ट्रिगर्स के कारण उत्तेजना होती है:

• एलर्जी के साथ संपर्क;
• प्रतिकूल मौसम की परिस्थितियाँ;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• साँस की हवा के तापमान में तेज बदलाव;
• परिसर की धूल;
• तनावपूर्ण स्थितियां।

गर्भावस्था के प्रारंभिक तिमाही में विकसित होने वाला अस्थमा गर्भावधि के पहले भाग के अंत तक अनायास गायब हो सकता है।

यह घटना उन महिलाओं में देखी जाती है जिनकी माताओं को अपनी गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल रुकावट (ऐंठन के कारण वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन) के एपिसोड का सामना करना पड़ा। हालाँकि, यह अक्सर नहीं होता है। श्वासावरोध के हमले न केवल एक निशान के बिना गायब हो सकते हैं, बल्कि तथाकथित सच्चे, पहले से ही पुराने अस्थमा में भी बदल सकते हैं।

यद्यपि रोग हमेशा एलर्जी से जुड़ा नहीं होता है, यह प्रतिरक्षा विकार है जो अधिकांश प्रकरणों के रोगजनन (विकासात्मक तंत्र) के अंतर्गत आता है। प्रतिक्रिया के गठन में महत्वपूर्ण कड़ी विभिन्न प्रकृति की उत्तेजनाओं के लिए ब्रोंची की अतिसंवेदनशीलता, या बढ़ी हुई संवेदनशीलता है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा खतरनाक क्यों है?

घुटन और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) से जुड़े सामान्य जोखिमों के अलावा, गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा की स्थिति और परिणामों की संभावना बढ़ जाती है जैसे:

• प्रारंभिक विषाक्तता;
• गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का गठन;
• श्रम गतिविधि के उल्लंघन का विकास;
• त्वरित गर्भपात।

इसके अलावा, मां की बीमारी भ्रूण के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती है (उत्तेजना के दौरान, यह हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है) और नवजात शिशु। अस्थमा के लक्षण जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट हो सकते हैं, हालांकि वंशानुगत अस्थमा के अधिकांश प्रकरण अभी भी इस उम्र से अधिक उम्र के बच्चों में दर्ज हैं। रोग की प्रवृत्ति भी होती है श्वसन प्रणाली- संक्रामक रोगों सहित।

लक्षण

अस्थमा के छूटने की अवधि के दौरान, एक गर्भवती महिला को अच्छा महसूस होता है, लेकिन फिर से होने की स्थिति में, अस्थमा का दौरा विकसित होता है। एक्ससेर्बेशन आमतौर पर रात में शुरू होता है और कई मिनटों से लेकर घंटों तक रहता है। सबसे पहले, "परेशान करने वाले" हैं:

• बहती नाक;
• गले में खराश;
• छींक आना
• सीने में बेचैनी।

जल्द ही आप विशिष्ट विशेषताओं के संयोजन को देख सकते हैं:

1. सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस फूलना।
2. पैरॉक्सिस्मल खांसी।
3. रोगी से कुछ दूरी पर शोर, श्रव्य श्वास।
4. फेफड़ों में घरघराहट की सूखी लकीरें।

सांस लेने में कठिनाई को कम करने के लिए महिला बैठने की स्थिति ग्रहण करती है और छाती, कंधे की कमर और गर्दन की मांसपेशियों को तनाव देती है। उसे अपने हाथों को एक सख्त सतह पर रखना होता है। चेहरा नीला पड़ जाता है, त्वचा पर ठंडा पसीना आने लगता है। चिपचिपा, "कांचयुक्त" थूक का अलग होना हमले के अंत का संकेत देता है।

गर्भावस्था के दौरान, अस्थमा की स्थिति का भी खतरा होता है - एक गंभीर हमला जिसमें पारंपरिक दवाएं काम नहीं करती हैं, और वायुमार्ग की क्षमता घुटन (एस्फिक्सिया) तक तेजी से घट जाती है। इस मामले में, रोगी शारीरिक गतिविधि को सीमित करता है, अपने हाथों पर समर्थन के साथ एक मजबूर स्थिति लेता है, चुप रहता है, अक्सर सांस लेता है या इसके विपरीत, शायद ही कभी, सतही रूप से। घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है ("मौन फेफड़े"), चेतना कोमा तक उदास है।

निदान

सर्वेक्षण कार्यक्रम इस तरह के तरीकों पर आधारित है:

• सर्वेक्षण;
• निरीक्षण;
• प्रयोगशाला परीक्षण;
• श्वसन क्रिया के मूल्यांकन के लिए कार्यात्मक परीक्षण।

रोगी के साथ बात करते समय, आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि हमले का कारण क्या है, यह समझने के लिए कि क्या अस्थमा के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है। निरीक्षण आपको वर्तमान वस्तुनिष्ठ स्थिति की विशेषताओं का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला परीक्षणों के संबंध में, उनका एक सामान्य या विशिष्ट फोकस हो सकता है:

1. रक्त परीक्षण (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, सूत्र गणना, गैस संरचना)।
2. वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन (IgE), या एंटीबॉडी की एकाग्रता का निर्धारण - एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए जिम्मेदार प्रोटीन परिसरों।
3. थूक विश्लेषण (ईोसिनोफिल कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या, कुर्शमैन सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल की खोज)।

कार्यात्मक परीक्षणों का "स्वर्ण मानक" स्पाइरोग्राफी और पीक फ्लोमेट्री है - श्वसन समारोह के ऐसे संकेतकों के विशेष उपकरणों का उपयोग करके माप:

• पहले सेकंड (FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा;
• फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी);
• शिखर निःश्वास प्रवाह (पीईएफ)।

गर्भावस्था के दौरान एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण निषिद्ध हैं।

रोगी की अवधि और स्थिति की परवाह किए बिना उनका प्रदर्शन नहीं किया जाता है, क्योंकि एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के लिए थेरेपी मानक आहार से बहुत अलग नहीं है। हालांकि गर्भावस्था की अवधि के दौरान एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सुप्रास्टिन, तवेगिल, आदि) के समूह से दवाएं लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है, महिला को जारी रखना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो उपचार के पाठ्यक्रम की योजना बनाएं या पूरक करें।

आधुनिक दवाओंमूल चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं। यदि रोग का कोर्स नियंत्रित (स्थिर) है, तो रोगी दवाओं के सामयिक (स्थानीय) रूपों का उपयोग करते हैं - यह आपको सूजन के क्षेत्र में दवा को केंद्रित करने और प्रणालीगत (पूरे शरीर पर) को खत्म करने या काफी कम करने की अनुमति देता है। समग्र रूप से) प्रभाव।

गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत

अस्थमा की गंभीरता, मां और बच्चे के लिए जोखिम के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित परीक्षाओं की सिफारिश की जाती है - नियंत्रित बीए के साथ तीन बार: 18-20, 28-30 सप्ताह और बच्चे के जन्म से पहले, अस्थिर रूप के साथ - आवश्यकतानुसार। यह भी आवश्यक:

चिकित्सा चिकित्सा

चूंकि अनियंत्रित अस्थमा मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के इलाज के लिए औषधीय दवाएं एल्गोरिदम में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। उन्हें सुरक्षा श्रेणी के अनुसार चुनकर सौंपा गया है:

• मानक चिकित्सीय खुराक (बी) पर लेने पर कोई मातृ / भ्रूण प्रतिकूल प्रभाव नहीं;
• मनुष्यों और जानवरों में विषाक्त प्रभावों का दस्तावेजीकरण किया गया है, लेकिन दवा वापसी का जोखिम साइड इफेक्ट (सी) की संभावना से अधिक है।

अस्थमा के लिए कोई श्रेणी ए दवाएं नहीं हैं (जिसका अर्थ है कि अध्ययनों ने भ्रूण को जोखिम नहीं दिखाया है)। हालांकि, स्तर बी का सही आवेदन और, यदि आवश्यक हो, तो स्तर सी का मतलब आमतौर पर नहीं होता है नकारात्मक परिणाम. मुख्य, या बुनियादी चिकित्सा के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

थेरेपी चरणबद्ध है: हल्के अस्थमा के लिए, दवाओं का उपयोग मांग पर किया जाता है (आमतौर पर सालबुटामोल, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड), फिर अन्य दवाएं जोड़ी जाती हैं (स्थिति की गंभीरता के आधार पर)। यदि गर्भावस्था से पहले एक महिला ने ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी लिया, तो उनके साथ चिकित्सा जारी रखने की सलाह दी जाती है।

तेज करने में मदद

यदि गर्भवती महिला को अस्थमा का दौरा पड़ता है, तो आपको यह करना चाहिए:

• ट्रिगर को रोकें (यदि इसे पहचाना जा सकता है - भोजन, सौंदर्य प्रसाधन, आदि);
• एक खिड़की, एक खिड़की खोलें, अगर स्थिति घर के अंदर होती है;
• उन कपड़ों को खोलना या हटाना जो सांस लेने में बाधा डालते हैं (शर्ट के बटन, भारी कोट);
• दवा के साथ इनहेलर के उपयोग में मदद - उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल;
• ऐम्बुलेंस बुलाएं।

यदि संभव हो तो, वे एक नेबुलाइज़र के माध्यम से दवाओं की शुरूआत का सहारा लेते हैं - यह एक ऐसा उपकरण है जो छोटे कणों से एक औषधीय एरोसोल बनाता है जो श्वसन पथ के उन हिस्सों में भी प्रवेश करता है जो एक पारंपरिक उपाय के साथ पहुंचना मुश्किल है। हालांकि, केवल एक हल्के हमले को अपने दम पर रोका जा सकता है, एक गंभीर तीव्रता के लिए अस्पताल में गर्भवती महिला के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है - और कभी-कभी तुरंत गहन देखभाल इकाई में।

जन्म प्रबंधन

यह बीए के लिए बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, जो रोगी को गर्भधारण की अवधि के दौरान प्राप्त होता है। बरामदगी की अनुपस्थिति में, श्वसन क्रिया संकेतकों का मूल्यांकन हर 12 घंटे में किया जाता है, एक अतिशयोक्ति के साथ - आवश्यकतानुसार। यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया गया था, तो उसे प्रेडनिसोलोन से हाइड्रोकार्टिसोन में स्थानांतरित कर दिया जाता है - बच्चे के जन्म की अवधि के लिए और बच्चे के जन्म के 24 घंटे बाद।

एक गर्भवती महिला में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति का मतलब प्राकृतिक प्रसव की असंभवता नहीं है।

विपरीतता से, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअंतिम उपाय के रूप में माना जाता है, क्योंकि इसमें अतिरिक्त जोखिम होते हैं। इसका उपयोग माँ / बच्चे के जीवन के लिए सीधे खतरे के मामले में किया जाता है, और सर्जरी की आवश्यकता प्रसूति संबंधी संकेतों (प्लेसेंटा प्रिविया, भ्रूण की असामान्य स्थिति, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

1. एलर्जी और अन्य हमले उत्तेजक के संपर्क से बचें।
2. बुनियादी चिकित्सा के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।
3. उपचार से इंकार न करें और दवाओं की खुराक को अपने आप कम न करें।
4. श्वसन क्रिया संकेतकों की एक डायरी रखें और, यदि महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव हों, तो डॉक्टर से मिलें।
5. विशेषज्ञों (चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ) के निर्धारित परामर्श के बारे में याद रखें और यात्राओं को याद न करें।
6. अत्यधिक से बचें शारीरिक गतिविधि, तनाव।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित एक महिला को गर्भावस्था की योजना के चरण में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगाने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि तीव्र श्वसन संक्रमण का यह प्रकार अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर सकता है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, गर्भधारण की अवधि के दौरान टीकाकरण करना भी संभव है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में हाल ही मेंबहुत व्यापक हो गया है - बहुत से लोग इस बीमारी के बारे में पहले से जानते हैं। और सब कुछ ठीक हो जाएगा - इसके साथ रहना काफी संभव है, और दवा आपको बीमारी को नियंत्रण में रखने की अनुमति देती है। लेकिन देर-सबेर एक महिला को मातृत्व के सवाल का सामना करना पड़ता है। और यहाँ दहशत शुरू होती है - लेकिन क्या मैं सहन कर पाऊंगा और बच्चे को जन्म दूंगा: क्या बच्चा स्वस्थ होगा?

डॉक्टर स्पष्ट रूप से "हाँ" का उत्तर देते हैं! ब्रोन्कियल अस्थमा आपके मातृत्व के लिए एक वाक्य नहीं है, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं को मां बनने की अनुमति देती है। लेकिन विषय बहुत कठिन है, तो चलिए हर चीज को क्रम से समझते हैं ताकि आप पूरी तरह से भ्रमित न हों।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ब्रोन्कियल अस्थमा की निम्नलिखित परिभाषा देता है - एक पुरानी बीमारी जिसमें श्वसन पथ में टी-लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल और अन्य सेलुलर तत्वों के प्रभाव में, एक पुरानी सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। अस्थमा के कारण, बाहरी उत्तेजनाओं में ब्रोन्कियल रुकावट और विभिन्न आंतरिक कारक बढ़ जाते हैं - दूसरे शब्दों में, यह सूजन के लिए वायुमार्ग की प्रतिक्रिया है।

हालांकि ब्रोन्कियल रुकावट है बदलती डिग्रियांगंभीरता और विषय है - अनायास या उपचार के प्रभाव में - पूर्ण या आंशिक प्रतिवर्तीता के लिए, आपको यह जानना होगा कि जिन लोगों में एक प्रवृत्ति है, सूजन की प्रक्रिया रोग के सामान्यीकरण की ओर ले जाती है।

अठारहवीं शताब्दी की शुरुआत में, यह माना जाता था कि अस्थमा का दौरा इतना गंभीर नहीं था कि इस पर विशेष ध्यान दिया जाए - डॉक्टरों ने इस घटना को इस तरह माना खराब असरअन्य रोग। पहली बार, जर्मनी के वैज्ञानिकों - कुर्शमैन और लीडेन द्वारा अस्थमा के अध्ययन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था। उन्होंने घुटन के कई मामलों की पहचान की, और परिणामस्वरूप, वर्णित और व्यवस्थित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, अस्थमा को एक अलग बीमारी के रूप में माना जाने लगा। लेकिन फिर भी, उस समय के चिकित्सा संस्थानों के तकनीकी उपकरणों का स्तर कारण स्थापित करने और बीमारी से लड़ने के लिए पर्याप्त नहीं था।

ब्रोन्कियल अस्थमा दुनिया की 4 से 10% आबादी को प्रभावित करता है। बीमारी के लिए उम्र कोई मायने नहीं रखती: आधे रोगियों ने 10 साल की उम्र से पहले इस बीमारी का अनुभव किया, दूसरे तीसरे - 40 साल की उम्र से पहले। लिंग के आधार पर बच्चों में रोग की आवृत्ति का अनुपात: 1 (लड़कियां): 2 (लड़के)।

जोखिम

सबसे महत्वपूर्ण कारक आनुवंशिक है। ऐसे मामले जब रोग एक ही परिवार में या मां से बच्चे में पीढ़ी-दर-पीढ़ी फैलता है, नैदानिक ​​अभ्यास में काफी सामान्य है। नैदानिक ​​​​और वंशावली विश्लेषण के आंकड़े बताते हैं कि एक तिहाई रोगियों में रोग वंशानुगत है। यदि माता-पिता में से किसी एक को अस्थमा है, तो बच्चे को भी इस बीमारी का सामना करने की संभावना 30% तक है, यदि माता-पिता दोनों को इस बीमारी का निदान किया जाता है, तो संभावना 75% तक पहुंच जाती है। वंशानुगत, एलर्जी (बहिर्जात) अस्थमा, चिकित्सा शब्दावली में, एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा कहा जाता है।

हानिकारक काम करने की स्थिति और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों को अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना जाता है। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि बड़े शहरों के निवासी ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वालों की तुलना में कई गुना अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होते हैं। लेकिन बहुत महत्वपोषण संबंधी आदतें, घरेलू एलर्जी है, डिटर्जेंटऔर अन्य - एक शब्द में, यह कहना बहुत मुश्किल है कि किसी विशेष मामले में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को वास्तव में क्या भड़का सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की किस्में

ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण रोग के एटियलजि और इसकी गंभीरता पर आधारित है, और ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषताओं पर भी निर्भर करता है। गंभीरता से वर्गीकरण विशेष रूप से लोकप्रिय है - इसका उपयोग ऐसे रोगियों के प्रबंधन में किया जाता है। प्रारंभिक निदान में रोग की गंभीरता के चार डिग्री होते हैं - वे नैदानिक ​​​​संकेतों और श्वसन क्रिया के संकेतकों पर आधारित होते हैं

• पहली डिग्री: एपिसोडिक

इस चरण को सबसे आसान माना जाता है, क्योंकि लक्षण खुद को सप्ताह में एक बार से अधिक महसूस नहीं करते हैं, रात के दौरे - महीने में दो बार से अधिक नहीं, और एक्ससेर्बेशन स्वयं अल्पकालिक (एक घंटे से कई दिनों तक), बाहर की अवधि के लिए होते हैं। एक्ससेर्बेशन्स - फेफड़े के कार्य के संकेतक सामान्य रूप से।

• दूसरी डिग्री: हल्का रूप

हल्का लगातार अस्थमा: लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं, लेकिन हर दिन नहीं, भड़कना सामान्य नींद और दैनिक शारीरिक गतिविधि में हस्तक्षेप कर सकता है। रोग का यह रूप सबसे आम है।

• तीसरी डिग्री: मध्यम

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की औसत गंभीरता रोग के दैनिक लक्षणों की विशेषता है, उत्तेजना नींद और शारीरिक गतिविधि में हस्तक्षेप करती है, रात के हमलों के साप्ताहिक कई अभिव्यक्तियाँ। फेफड़ों की महत्वपूर्ण मात्रा भी काफी कम हो जाती है।

• चौथी डिग्री: गंभीर कोर्स

रोग के दैनिक लक्षण, बार-बार तेज होना और रोग की रात में अभिव्यक्तियाँ, सीमित शारीरिक गतिविधि - यह सब इंगित करता है कि रोग ने पाठ्यक्रम का सबसे गंभीर रूप ले लिया है और व्यक्ति को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए।

गर्भावस्था पर अस्थमा का प्रभाव

डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि गर्भवती माताओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण समस्या है जिसके लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। रोग का कोर्स हार्मोनल पृष्ठभूमि की स्थिति में कार्डिनल परिवर्तन, एक गर्भवती महिला के बाहरी श्वसन के कार्य की विशिष्टता और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली से प्रभावित होता है। वैसे, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना बच्चे को जन्म देने के लिए एक पूर्वापेक्षा है। ऑक्सीजन भुखमरीब्रोन्कियल अस्थमा के कारण भ्रूण के विकास के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है, और उपस्थित चिकित्सक द्वारा सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, क्योंकि यह रोग केवल 1-2% गर्भवती महिलाओं में होता है। लेकिन, उल्लिखित सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए, अस्थमा के लिए विशेष आवश्यकता होती है गहन उपचारअन्यथा, एक खतरा है कि बच्चे को स्वास्थ्य समस्याएं होंगी।

एक गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर को ऑक्सीजन की बढ़ती जरूरत होती है। यह श्वसन प्रणाली के बुनियादी कार्यों में कुछ बदलाव का कारण बनता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय में वृद्धि के कारण, पेट के अंग अपनी स्थिति बदलते हैं, और छाती के ऊर्ध्वाधर आयाम कम हो जाते हैं। इन परिवर्तनों की भरपाई छाती की परिधि में वृद्धि और डायाफ्रामिक श्वास में वृद्धि से होती है। गर्भावस्था के पहले चरणों में, फेफड़ों के वेंटिलेशन में 40-50% की वृद्धि और श्वसन आरक्षित मात्रा में कमी के कारण ज्वार की मात्रा बढ़ जाती है, और अधिक बाद की तिथियां- वायुकोशीय वेंटिलेशन को 70% तक बढ़ाता है।

वायुकोशीय वेंटिलेशन में वृद्धि से रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि होती है और, तदनुसार, सीधे प्रोजेस्टेरोन के बढ़े हुए स्तर से संबंधित होता है, जो कभी-कभी प्रत्यक्ष उत्तेजक के रूप में कार्य करता है और श्वसन तंत्र की सीओ 2 की संवेदनशीलता में वृद्धि करता है। हाइपरवेंटिलेशन का परिणाम श्वसन क्षारीयता है - यह अनुमान लगाना आसान है कि यह किन समस्याओं में बदल सकता है।

ज्वार की मात्रा में वृद्धि के कारण श्वसन मात्रा में कमी, कई परिवर्तनों की संभावना को भड़काती है:

• फेफड़ों के निचले हिस्सों में छोटी ब्रांकाई का पतन।
• श्वसन तंत्र और पैरापल्मोनरी अंगों में ऑक्सीजन और रक्त की आपूर्ति के अनुपात का उल्लंघन।
• हाइपोक्सिया और अन्य का विकास।

यह इस तथ्य के कारण है कि फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता के करीब पहुंचती है।

यदि गर्भवती महिला को ब्रोन्कियल अस्थमा है, तो यह कारक अन्य बातों के अलावा, भ्रूण हाइपोक्सिया को भड़का सकता है। रक्त में CO2 की कमी, जो फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन के साथ विकसित होती है, गर्भनाल वाहिकाओं के ऐंठन के विकास की ओर ले जाती है और इस तरह एक गंभीर स्थिति पैदा करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान इसे याद रखना सुनिश्चित करें, क्योंकि हाइपरवेंटिलेशन भ्रूण के हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर में ऊपर वर्णित शारीरिक परिवर्तन हार्मोन की गतिविधि का परिणाम हैं। इस प्रकार, एस्ट्रोजेन के प्रभाव को -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि, कोर्टिसोल क्लीयरेंस में कमी, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स के बढ़े हुए ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव द्वारा चिह्नित किया जाता है, और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव को मात्रा में वृद्धि से चिह्नित किया जाता है। कोर्टिसोल-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की छूट, और शरीर में सभी चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी। प्रोजेस्टेरोन श्वसन तंत्र में रिसेप्टर्स के लिए कोर्टिसोल के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, फेफड़ों की संवेदनशीलता को CO2 तक बढ़ाता है और हाइपरवेंटिलेशन की ओर जाता है।

निम्नलिखित कारक अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार में योगदान करते हैं: एस्ट्रोजन का उच्च स्तर, β-एगोनिस्ट की ब्रोन्कोडायलेटरी क्रिया का एस्ट्रोजन पोटेंशिएशन, कम प्लाज्मा हिस्टामाइन का स्तर, मुक्त कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, वृद्धि β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या और आत्मीयता में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के आधे जीवन में वृद्धि, विशेष रूप से मिथाइलक्सैन्थिन।

निम्नलिखित कारक संभावित रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं: -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि, श्वसन आरक्षित मात्रा में कमी, अन्य हार्मोन, तनावपूर्ण स्थितियों, श्वसन संक्रमण के साथ प्रतिस्पर्धा के कारण कोर्टिसोल के लिए गर्भवती मां के शरीर की संवेदनशीलता में कमी। , विभिन्न रोगजठरांत्र पथ।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था की दीर्घकालिक निगरानी, ​​दुर्भाग्य से, समय से पहले जन्म के जोखिम के साथ-साथ नवजात मृत्यु दर में वृद्धि देखी गई। रोग के पाठ्यक्रम का अपर्याप्त नियंत्रण, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सबसे गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है - समय से पहले जन्म से लेकर मां और / या बच्चे की मृत्यु तक। इसलिए नियमित रूप से अपने डॉक्टर के पास जाना सुनिश्चित करें!

गर्भावस्था के दौरान, एक तिहाई रोगियों को स्थिति में सुधार का अनुभव होता है, तीसरा - एक गिरावट, और बाकी - एक स्थिर स्थिति। एक नियम के रूप में, रोग के गंभीर रूपों से पीड़ित रोगियों में गिरावट देखी जाती है, और हल्के रूप वाले रोगियों में या तो सुधार होता है या उनकी स्थिति स्थिर होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती महिलाओं की स्थिति में गिरावट बाद की तारीख में होती है और आमतौर पर तीव्र श्वसन रोग या अन्य प्रतिकूल कारकों के बाद होती है। 24वें-36वें सप्ताह विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, और पिछले महीने में सुधार देखा गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में प्रतिशत के संदर्भ में संभावित जटिलताओं की तस्वीर इस तरह दिखती है: प्रीक्लेम्पसिया - 47% मामलों में, हाइपोक्सिया, साथ ही जन्म के समय बच्चे की श्वासावरोध - 33% में, भ्रूण हाइपोट्रॉफी - 28% में, विकासात्मक देरी बच्चे की - 21% में, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा - 26% में, समय से पहले जन्म का विकास - 14.2% में।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

गर्भवती महिलाओं के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक विशेष उपचार आहार है। इसमें शामिल हैं: मां के फेफड़ों के कार्य का मूल्यांकन और निरंतर निगरानी, ​​​​प्रसव की इष्टतम विधि की तैयारी और चयन। बच्चे के जन्म की बात करें: ऐसी स्थिति में, डॉक्टर अक्सर सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से बच्चे के जन्म का चयन करते हैं - अत्यधिक शारीरिक तनाव से ब्रोन्कियल अस्थमा का एक और गंभीर दौरा पड़ सकता है। हालांकि, निश्चित रूप से, प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में सब कुछ व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। लेकिन आइए बीमारी के इलाज के तरीकों पर वापस आते हैं:

• एलर्जी का उन्मूलन

एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा की सफल चिकित्सा का तात्पर्य है, एक शर्त के रूप में, उस वातावरण से एलर्जी को दूर करना जिसमें बीमार महिला स्थित है। सौभाग्य से, तकनीकी प्रगति आज इस स्थिति के लिए संभावनाओं का विस्तार करने की अनुमति देती है: वैक्यूम क्लीनर, एयर फिल्टर, हाइपोएलर्जेनिक बिस्तर धोना, आखिरकार! और यह बिना कहे चला जाता है कि इस मामले में सफाई नहीं की जानी चाहिए भविष्य की माँ!

• दवाएं

सफल उपचार के लिए, सही इतिहास, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, दवाओं की सहनशीलता - नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, साथ ही उनसे युक्त दवाएं (थियोफ़ेड्रिन और अन्य), और विशेष रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक गर्भवती महिला में एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करते समय, गैर-स्टेरायडल एनाल्जेसिक के उपयोग को बाहर रखा जाता है - गर्भवती मां के लिए दवाएं चुनते समय डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए।

चूंकि अधिकांश फार्मास्युटिकल दवाएं अजन्मे बच्चे को किसी न किसी तरह से प्रभावित करती हैं, अस्थमा के उपचार में मुख्य कार्य प्रभावी दवाओं का उपयोग होता है जो अजन्मे बच्चे के विकास को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

एक बच्चे पर अस्थमा विरोधी दवाओं का प्रभाव

• एड्रेनोमेटिक्स

गर्भावस्था के दौरान, एड्रेनालाईन को सख्ती से contraindicated है, जिसका उपयोग आमतौर पर तीव्र अस्थमा के हमलों को दूर करने के लिए किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय से जुड़े जहाजों की ऐंठन से भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। इसलिए, गर्भवती माताओं के लिए, डॉक्टर अधिक कोमल दवाओं का चयन करते हैं जो बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाएंगी।

β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल और टेरबुटालाइन) के एरोसोल रूप सुरक्षित और अधिक प्रभावी हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल एक डॉक्टर द्वारा और उनकी देखरेख में निर्धारित किया जा सकता है। देर से गर्भावस्था में, β2-एगोनिस्ट के उपयोग से श्रम अवधि की अवधि में वृद्धि हो सकती है, क्योंकि प्रभाव में समान दवाएं (पार्टुसिस्टन, रीटोड्रिन) का उपयोग प्रीटरम श्रम को रोकने के लिए भी किया जाता है।

• थियोफिलाइन की तैयारी

तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में थियोफिलाइन की निकासी काफी कम हो जाती है, इसलिए, थियोफिलाइन की तैयारी को अंतःशिरा रूप से निर्धारित करते समय, डॉक्टर को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि प्रसवोत्तर में 8.5 घंटे की तुलना में दवा का आधा जीवन 13 घंटे तक बढ़ जाता है। अवधि और प्लाज्मा प्रोटीन के लिए थियोफिलाइन का बंधन कम हो जाता है। इसके अलावा, मिथाइलक्सैन्थिन की तैयारी के उपयोग से बच्चे में प्रसवोत्तर टैचीकार्डिया हो सकता है, क्योंकि इन दवाओं में भ्रूण के रक्त में उच्च सांद्रता होती है (वे नाल को पार करते हैं)।

भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से बचने के लिए, कोगन - एंटास्टामन, थियोफेड्रिन के अनुसार पाउडर का उपयोग अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है। वे बेलाडोना और उनमें निहित बार्बिटुरेट्स के अर्क के कारण contraindicated हैं। उनकी तुलना में, आईप्रेट्रोपिनम ब्रोमाइड (एक साँस की एंटीकोलिनर्जिक) भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

• म्यूकोलाईटिक एजेंट

अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी विरोधी भड़काऊ दवाएं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स हैं। यदि संकेत दिया गया है, तो उन्हें गर्भवती महिलाओं को सुरक्षित रूप से निर्धारित किया जा सकता है। अल्पकालिक और दीर्घकालिक उपयोग के लिए गर्भनिरोधक ट्राईमिसिनोलोन की तैयारी (बच्चे की मांसपेशियों के विकास पर नकारात्मक प्रभाव), जीसीएस की तैयारी (डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन), साथ ही डिपो की तैयारी (डेपोमेड्रोल, केनलॉग -40, डिपरोस्पैन) हैं।

यदि उपयोग की आवश्यकता है, तो प्रभावी दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है, जैसे कि प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोन, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट)।

• एंटिहिस्टामाइन्स

अस्थमा के उपचार में एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति हमेशा उचित नहीं होती है, लेकिन चूंकि गर्भावस्था के दौरान ऐसी आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है, इसलिए यह याद रखना चाहिए कि एल्केलामाइन समूह की दवा - ब्रोम्फेनिरामाइन बिल्कुल contraindicated है। अल्काइलामाइन को सर्दी (फर्वेक्स और अन्य) और राइनाइटिस (कोल्डकट) के उपचार के लिए अनुशंसित अन्य दवाओं में भी शामिल किया गया है। इसके अलावा, किटोटिफेन (सुरक्षा जानकारी की कमी के कारण) और पिछली, दूसरी पीढ़ी के अन्य एंटीहिस्टामाइन के उपयोग को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, एलर्जी का उपयोग करने वाले इम्यूनोथेरेपी को किसी भी बहाने से नहीं किया जाना चाहिए - यह लगभग एक सौ प्रतिशत गारंटी है कि बच्चा ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक मजबूत प्रवृत्ति के साथ पैदा होगा।

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग भी सीमित है। एटोपिक अस्थमा में, पेनिसिलिन पर आधारित दवाओं को सख्ती से contraindicated है। अस्थमा के अन्य रूपों में, एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन, या दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जिसमें वे क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव) के साथ पाए जाते हैं।

गर्भावस्था की जटिलताओं का उपचार

पहली तिमाही में गर्भपात के खतरे के साथ, अस्थमा की चिकित्सा आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार की जाती है, बिना किसी विशेषता के। भविष्य में, द्वितीय और तृतीय तिमाही के दौरान, गर्भावस्था की विशिष्ट जटिलताओं के उपचार में श्वसन प्रक्रियाओं का अनुकूलन और अंतर्निहित फुफ्फुसीय रोग का सुधार शामिल होना चाहिए।

हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, अजन्मे बच्चे के सेलुलर पोषण की प्रक्रियाओं में सुधार और सामान्यीकरण, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: फॉस्फोलिपिड्स + मल्टीविटामिन, विटामिन ई; एक्टोवेजिन रोग की गंभीरता और महिला के शरीर की सामान्य स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से सभी दवाओं की खुराक का चयन करता है।

संक्रामक रोगों के विकास को रोकने के लिए जो ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जटिल प्रतिरक्षा सुधार किया जाता है। लेकिन फिर से, मैं आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं - किसी भी उपचार को केवल डॉक्टर की सख्त देखरेख में ही किया जाना चाहिए। आखिरकार, एक गर्भवती माँ के लिए जो आदर्श है वह दूसरे के लिए हानिकारक हो सकती है।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि

बच्चे के जन्म के दौरान थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से मां और भ्रूण की संचार प्रणाली में सुधार करना होना चाहिए - यही वजह है कि प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। और किसी भी स्थिति में गर्भवती माँ को डॉक्टर द्वारा प्रस्तावित चिकित्सा से इनकार नहीं करना चाहिए - आप नहीं चाहते कि आपके बच्चे का स्वास्थ्य खराब हो, है ना?

आप इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के बिना नहीं कर सकते हैं, जो अस्थमा के हमलों को रोकते हैं, और इसलिए भ्रूण हाइपोक्सिया के बाद के विकास में। प्रसव के पहले चरण की शुरुआत में, जो महिलाएं लगातार ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड ले रही हैं, साथ ही उन गर्भवती माताओं को जिनका अस्थमा अस्थिर है, उन्हें प्रेडनिसोलोन दिया जाना चाहिए।

किए गए थेरेपी का मूल्यांकन अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार प्रभावशीलता के संदर्भ में किया जाता है, भ्रूण के हेमोडायनामिक्स, सीटीजी के अनुसार, भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोन के रक्त में परिभाषा के अनुसार - एक शब्द में, माँ और बच्चे को सतर्क पर्यवेक्षण के तहत होना चाहिए। चिकित्सक।

प्रसव के दौरान संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। उन्हें अपनी मुख्य विरोधी भड़काऊ चिकित्सा जारी रखनी चाहिए - अपने जीवन में एक महत्वपूर्ण घटना की पूर्व संध्या पर उपचार को बाधित न करें। पहले प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किए गए मरीजों को बच्चे के जन्म के बाद हर 8 घंटे और 24 घंटों के भीतर हाइड्रोकार्टिसोन लेने की सलाह दी जाती है।

चूंकि थियोपेंटल, मॉर्फिन, ट्यूबोक्यूरिन में हिस्टामाइन-विमोचन प्रभाव होता है और अस्थमा के दौरे को भड़का सकता है, यदि सीजेरियन सेक्शन आवश्यक हो तो उन्हें बाहर रखा गया है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है। और इस घटना में कि सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता है, डॉक्टर विशेष रूप से सावधानी से दवा का चयन करेगा।

प्रसवोत्तर अवधि में, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित एक नव-निर्मित माँ में ब्रोन्कोस्पास्म विकसित होने की बहुत संभावना होती है - यह तनाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, जो जन्म प्रक्रिया है। इसे रोकने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन और एर्गोमेट्रिन के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है। इसके अलावा, एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, दर्द निवारक और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए।

स्तन पिलानेवाली

आपको गर्भावस्था और ब्रोन्कियल अस्थमा के बारे में संपूर्ण जानकारी प्राप्त हुई है। लेकिन स्तनपान के बारे में मत भूलना, जो मां और बच्चे के बीच के बंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। बहुत बार महिलाएं खाने से मना कर देती हैं स्तनपानइस डर से कि दवाएँ बच्चे को नुकसान पहुँचाएँगी। बेशक वे सही हैं, लेकिन केवल आंशिक रूप से।

जैसा कि आप जानते हैं, अधिकांश दवाएं अनिवार्य रूप से दूध में समाप्त होती हैं - यह ब्रोन्कियल अस्थमा की दवाओं पर भी लागू होती है। मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव, एड्रेनोमेटिक्स, एंटीहिस्टामाइन और अन्य दवाओं के घटक भी दूध के साथ उत्सर्जित होते हैं, लेकिन मां के रक्त में मौजूद होने की तुलना में बहुत कम एकाग्रता में। और दूध में स्टेरॉयड की मात्रा भी कम होती है, लेकिन दवाएँ खिलाने से कम से कम 4 घंटे पहले लेनी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है, जो फिर से शुरू होने की संभावना है। इसका मुख्य लक्षण अस्थमा का दौरा माना जाना चाहिए, जिसके दौरान प्रभावित ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन होती है, मोटे, चिपचिपे बलगम का स्राव बढ़ जाता है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन हो जाती है। यह एक महिला द्वारा याद किया जाना चाहिए यदि उसे पहली बार गर्भावस्था के दौरान कोई बीमारी है या, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने के समय तक, उसे पहले से ही यह है। इस तरह के मामले असामान्य नहीं हैं, क्योंकि अक्सर यह रोग जल्दी या में भी प्रकट होता है किशोरावस्थाप्रसव उम्र के अस्थमा के रोगियों में वृद्धि के लिए अग्रणी। हालांकि, किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था असंगत हैं। बेशक, रोगी को चिकित्सा कर्मचारियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होगी, लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भावस्था को contraindicated है।

विभिन्न कैलिबर (आकार) की ब्रोंची मुख्य रूप से प्रभावित होती है। उनकी दीवार सूज गई है। एक्सपेक्टोरेशन गाढ़ा, चिपचिपा और स्पष्ट होता है। श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है।

आमतौर पर, डॉक्टर महिला से गहन पूछताछ, गुदाभ्रंश (छाती की दीवार के माध्यम से सांस की आवाज़ सुनना) और कई अतिरिक्त अध्ययनों की मदद से ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने का प्रबंधन करता है, जिस पर निर्णय डेटा के संबंध में किया जाता है। सर्वेक्षण के दौरान एकत्र किया गया। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी दावा करता है कि वह एलर्जी से पीड़ित है और एलर्जी के संपर्क में आने के कारण उसे दौरे पड़ते हैं, तो एक परीक्षण किया जाएगा जो शरीर की स्थिति का आकलन करेगा जब विभिन्न पदार्थों के संपर्क में आने से एलर्जी हो सकती है। कुर्शमैन सर्पिल (चिपचिपा, थूक के लंबे टुकड़े) और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (ईोसिनोफिल के नष्ट रक्त कोशिकाओं के मलबे जो ब्रोंची में एक भड़काऊ और एलर्जी प्रक्रिया के कारण थूक में प्रवेश कर चुके हैं) की उपस्थिति के लिए थूक की भी जांच की जाती है। एक अन्य प्रयोगशाला अध्ययन सभी समान ईोसिनोफिल और इम्युनोग्लोबुलिन ई के रक्त में वृद्धि के लिए एक सामान्य और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण है, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं में शामिल है।

थूक और रक्त की एलर्जी की स्थिति और प्रयोगशाला परीक्षणों का आकलन करने के अलावा, स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके श्वसन क्रिया का अध्ययन अनिवार्य है। ये तकनीकें रोगी की बुनियादी श्वसन मात्रा और क्षमताओं का आकलन करना संभव बनाती हैं और बाद की तुलना किसी दिए गए उम्र, ऊंचाई, लिंग, जाति और शरीर के सामान्य संकेतकों के साथ करती हैं। उसी समय, विषय सांस लेता है विशेष उपकरण, जो सभी डेटा को रिकॉर्ड करता है और परिणाम को संख्यात्मक डेटा और प्लॉटिंग के रूप में दिखाता है, यहां तक ​​​​कि जिसका आकार पहले से ही एक विशेषज्ञ को बहुत कुछ बता सकता है।

अतिरिक्त वाद्य अध्ययनों में से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हो सकता है। यह श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता के गठन का संकेत दे सकता है, जो धीरे-धीरे ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रत्येक रोगी में बनता है।

निदान के दौरान सबसे महत्वपूर्ण कदम यह निर्धारित करना है कि इस रोगी में उपचार प्रभावी है या नहीं। यह रोग के तथाकथित चरण को निर्धारित करने और महिला की नई शारीरिक स्थिति और इसकी विशेषताओं के संबंध में चिकित्सीय उपायों को समायोजित करने के लिए महत्वपूर्ण है। उपचार प्रभावी होना चाहिए।

अस्थमा गर्भावस्था को कैसे जटिल बनाता है

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण उत्पन्न होने वाली जटिलताएं मुख्य रूप से मां में रोग की गंभीरता से संबंधित होती हैं और कितनी बार इसकी तीव्रता होती है, साथ ही गर्भावस्था से पहले उपचार कितना प्रभावी और स्वैच्छिक चुना गया था।

इस मामले में गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के मुख्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

उपरोक्त सभी में से, मातृ और भ्रूण हाइपोक्सिया सीधे रोग से संबंधित है, क्योंकि श्वसन क्रिया लगभग हमेशा एक दमा में खराब होती है, एकमात्र सवाल इन विकारों की डिग्री है। इस मामले में, जटिलताओं की रोकथाम के लिए चुने हुए उपचार का सबसे बड़ा महत्व है।

प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज से जुड़ी विफलताएं रोगी के शरीर के वायरल, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमणों के प्रतिरोध (प्रतिरोध) में कमी में योगदान करती हैं। इस संबंध में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अक्सर होता है। इसके अलावा, प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा प्लेसेंटा ("बेबी प्लेस", प्लेसेंटा के कारण, भ्रूण की व्यवहार्यता बनाए रखी जाती है) के जहाजों को नुकसान हो सकता है, और इसलिए अक्सर भ्रूण के विकास में देरी होती है।

हेमोस्टैटिक विकारों को क्रोनिक थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम में व्यक्त किया जा सकता है (जमावट प्रणाली की गड़बड़ी, जब जमावट में तेजी से वृद्धि होती है, और माइक्रोवेसल्स में कई रक्त के थक्के होते हैं, फिर काफी कम हो जाते हैं, जिससे उनमें रक्तस्राव होता है) अपरा वाहिकाओं, जो भी होगा भ्रूण के विकास को धीमा करना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्वयं गर्भावस्था के बाहर के लोगों से भिन्न नहीं होती हैं। वे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सूखी खाँसी और अस्थमा के हमलों में व्यक्त किए जाते हैं, जो आमतौर पर साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ होते हैं।

एक नियम के रूप में, रोग गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि लगातार, मुश्किल से रोकने (रोकने) हमलों के साथ रोग का एक अनियंत्रित, गंभीर कोर्स मां और भ्रूण में समय से पहले तक जटिलताएं पैदा कर सकता है। जन्म, गर्भपात की धमकी, हाइपोक्सिया और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण श्वासावरोध। अक्सर ऐसे मामलों में ऑपरेशनल डिलीवरी करना जरूरी होता है।

सही इलाज का चुनाव कैसे करें

इस तथ्य के अलावा कि रोगी को दवा उपचार प्राप्त होगा, एक महिला को अपने शरीर पर हानिकारक वाष्पशील पदार्थों के धूम्रपान और स्थायी (स्थायी) जोखिम को रोकने की जरूरत है। बेशक, धूम्रपान छोड़ना अंतिम होना चाहिए, क्योंकि बाद वाला न केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को भी प्रभावित करता है।

एक गर्भवती महिला में त्रैमासिक की दृष्टि खोए बिना ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज करने की सलाह दी जाती है (तीन महीने का अंतराल, गर्भावस्था का हिस्सा, उनमें से तीन हैं: पहला, दूसरा और तीसरा)।

पहली तिमाही में, उपचार में आमतौर पर कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। थेरेपी रोग के चरण के अनुसार की जाती है। मुख्य दवाएं विभिन्न इनहेलर हैं जिनका उपयोग हमले के दौरान (सालबुटामोल) और हमलों को रोकने के लिए दैनिक रूप से किया जाता है (बेक्लेमेथासोन)। दौरे को रोकने के लिए, टैबलेट के रूप में विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, यह रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

अगले दो ट्राइमेस्टर में, उपचार में न केवल फुफ्फुसीय जटिलताओं के सुधार में शामिल होना चाहिए, बल्कि कोशिकाओं के अंदर ऊर्जा प्रक्रियाओं की स्थिति को बनाए रखने और अनुकूलित करने में भी शामिल होना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, इन प्रक्रियाओं को नुकसान हो सकता है। उत्तरार्द्ध को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित उपचार का उपयोग किया जाता है:

क्या चुना गया उपचार प्रभावी है, यह भ्रूण के विकास और उसके हेमोडायनामिक्स (काम की पर्याप्तता) के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। नाड़ी तंत्र), साथ ही प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित (उत्पादित) हार्मोन का स्तर।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में प्रसव कैसा होता है

अक्सर, हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों में प्रसव स्वाभाविक रूप से और जटिलताओं के बिना होता है। रोग का कोई विकराल रूप नहीं है। हालांकि, प्रसव जटिल हो सकता है। सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

यह याद रखना चाहिए कि अंतिम तिमाही में बीमारी के लगातार बढ़ने के साथ प्रसव काफी मुश्किल हो सकता है।

यदि यह निर्णय लिया जाता है कि प्रसव अनायास होना चाहिए, तो प्रसव से पहले, एपिड्यूरल स्पेस का एक पंचर किया जाता है (रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के पास अंतरिक्ष में प्रवेश करने के लिए रीढ़ की हड्डी की नहर का एक पंचर), जिसके बाद दवा बुपीवाकाइन को वहां इंजेक्ट किया जाता है, जो ब्रोंची के अतिरिक्त विस्तार का कारण बनता है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा का सामान्य, पहले से चुना हुआ उपचार जारी रहता है।

यदि, जन्म शुरू होने के बाद, रोगी में कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता या दमा की स्थिति (एक दीर्घकालिक अस्थमा का दौरा जो चिकित्सा के साथ बंद नहीं होता है) के लक्षण हैं, तो यह ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

नवजात शिशु के लिए जोखिम

माता-पिता में से कम से कम एक बीमार होने पर नवजात शिशु में रोग विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए किसी व्यक्ति की समग्र प्रवृत्ति में आनुवंशिकता लगभग पचास प्रतिशत योगदान देती है। हालाँकि, एक बच्चे में रोग नहीं हो सकता है। इस मामले में बहुत कुछ माता-पिता द्वारा किए गए निवारक उपायों पर निर्भर करता है, जिसमें एक चिकित्सीय विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी शामिल है।

यदि शिशु का जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा हुआ है, तो इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एक महिला को क्या याद रखना चाहिए

गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार अनिवार्य है। आप ऐसी दवाएं चुन सकते हैं जो भ्रूण और मां को नुकसान न पहुंचाएं। यदि रोगी की स्थिति स्थिर है और कोई उत्तेजना नहीं है, तो गर्भावस्था और प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ेगा।

यह समझने के लिए कि अस्थमा और गर्भावस्था एक साथ कैसे होनी चाहिए, आप अस्थमा स्कूलों में जा सकते हैं या स्वयं सामग्री प्राप्त कर सकते हैं और पढ़ सकते हैं शैक्षिक कार्यक्रममहिला रोगियों के लिए।